Orbitin sümük formasiyaları. Orbitin kənarları Orbitin divarlarında hansı deşiklər var

40 üfüqi ölçüsü ilə mm, və şaquli - 32 mm(Şəkil 2.1.3).

Xarici kənarın çox hissəsi (margo lateralis) və alt kənarın xarici yarısı (margo infraorbitalis) Göz yuvaları ziqomatik sümükdən əmələ gəlir. Orbitin xarici kənarı kifayət qədər qalındır və ağır mexaniki yüklərə tab gətirə bilir. Bu nahiyədə sümük sınığı meydana gəldiyi zaman, adətən, aşağıdakıları izləyir

düyü. 2.1.3. Göz yuvasını əmələ gətirən sümüklər:

/ - ziqomatik sümüyün orbital prosesi; 2 - yanaq sümüyü; 3 - ziqomatik sümüyün frontosfenoid prosesi; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 6 - frontal sümüyün yan prosesi; 7 - lakrimal bezin fossası; 8 - ön sümük; 9 - vizual diafraqma; 10 - supraorbital çentik; // - troklear fossa; 12 - etmoid sümük; 13 - burun sümüyü; 14 - üst çənənin frontal prosesi; 15 - lakrimal sümük; 16 - yuxarı çənə; 17 - infraorbital deşik; 18 - palatin sümüyü; 19 - infraorbital yiv; 20 - aşağı orbital çat; 21 -ziqomatik üz açılışı; 22 - superiorbital çat

tikişlərin yayılma xətləri. Bu zaman sınıq ya ziqomatik-çənə tikişinin xətti boyunca aşağıya doğru, ya da ziqomatik-ön tikiş xətti boyunca aşağı-xaricə doğru baş verir. Sınığın istiqaməti travmatik qüvvənin yerindən asılıdır.

Frontal sümük orbitin yuxarı kənarını təşkil edir (margo supraorbitalis), və onun xarici və daxili hissələri müvafiq olaraq orbitin xarici və daxili kənarlarının formalaşmasında iştirak edir. Yenidoğulmuşlarda yuxarı kənar kəskin olur. Həyat boyu qadınlarda kəskin olaraq qalır, kişilərdə isə yaşla tamamlayır. Supraorbital çentik medial tərəfdə orbitin yuxarı kənarında görünür. (incisura frontalis), supraorbital siniri ehtiva edir (n. supraorbitalis) və gəmilər. Arteriya və sinirin ön hissəsində və supraorbital çentikə nisbətən bir qədər xaricə doğru kiçik bir supraorbital deşik var. (foramen supraorbitalis), onun vasitəsilə eyni adlı arteriya frontal sinusa və sümüyün süngər hissəsinə nüfuz edir (arteria supraorbitalis).

Orbitin daxili kənarı (margo medialis orbitae)ön hissələrdə ön sümüyə bir proses verən çənə sümüyü tərəfindən əmələ gəlir.

Orbitin daxili kənarının konfiqurasiyası bu sahədə lakrimal silsilələrin olması ilə çətinləşir. Bu səbəbdən Whitnall daxili kənarın formasını dalğalı spiral kimi nəzərdən keçirməyi təklif edir (şək. 2.1.3).

Orbitin aşağı kənarı (margo inferior orbitae) yarısı çənə, yarısı isə ziqomatik sümüklərdən əmələ gəlir. İnfraorbital sinir orbitin aşağı kənarından içəridən keçir (səh. infraorbitalis) və eyni adlı arteriya. Onlar infraorbital deşiklər vasitəsilə kəllə səthinə çıxırlar (foramen infraorbitalis), bir qədər medial və orbitin aşağı kənarından aşağıda yerləşir.

2.1.3. Orbitin sümükləri, divarları və açılışları

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, orbit yalnız yeddi sümükdən əmələ gəlir, onlar da üz kəlləsinin formalaşmasında iştirak edirlər.

Orbitlərin medial divarları paraleldir. Onlar bir-birindən etmoid və sfenoid sümüklərin sinusları ilə ayrılır. Yan divarlar orbiti arxadakı orta kəllə fossasından və öndəki temporal fossadan ayırır. Orbit bilavasitə anterior cranial fossa altında və maksiller sinusun üstündə yerləşir.

Orbitin yuxarı divarı(Paries superior orbitae)(Şəkil 2.1.4).

Orbitin yuxarı divarı frontal sinus və anterior kranial fossa ilə bitişikdir. Ön sümüyün orbital hissəsi, arxada isə sfenoid sümüyünün kiçik qanadı ilə əmələ gəlir.

Orbitin sümük formasiyaları

düyü. 2.1.4. Orbitin yuxarı divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

/ - frontal sümüyün orbital divarı; 2 - gözyaşı vəzinin fossası; 3 - ön etmoid açılış; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 5 - üstün orbital çat; 6 - yanal orbital vərəm; 7 - troklear fossa; 8 - lakrimal sümüyün arxa qabığı; 9 - lakrimal sümüyün ön qabığı; 10 - sutura notra

Sfenoid-frontal tikiş bu sümüklər arasından keçir (sutura sphenofrontalis).

Orbitin yuxarı divarında cərrahi müdaxilələr zamanı istifadə olunan "izalar" rolunu oynayan çoxlu sayda formasiyalar var. Gözyaşı vəzinin fossası frontal sümüyün anterolateral hissəsində yerləşir (fossa glandulae lacrimalis). Fossada təkcə göz yaşı vəzi deyil, həm də əsasən arxa hissədə (aksesuar fossa) az miqdarda yağ toxuması var. Roch on-Duvigneaud). Aşağıdan, fossa zigomaticofrontal tikiş ilə məhdudlaşır (s. fronto-zigomatica).

Lakrimal fossa bölgəsindəki sümüyün səthi ümumiyyətlə hamar olur, lakin bəzən lakrimal bezin asma bağının bağlanma yerində pürüzlülük aşkar edilir.

Anteromedial hissədə təxminən 5 məsafədə mm kənarından troklear fossa və troklear bel yerləşir (fovea trochlearis və spina trochlearis),üstün oblik əzələnin bağlandığı tendon halqasında.

Üçlü sinirin frontal filialının bir qolu olan supraorbital sinir, ön sümüyün yuxarı kənarında yerləşən supraorbital çentikdən keçir.

Orbitin zirvəsində, birbaşa sfenoid sümüyünün kiçik qanadında, optik foramen yerləşir - optik kanalın girişi (canalis opticus).

Orbitin yuxarı divarı nazik və kövrəkdir. 3-ə qədər qalınlaşır mm sfenoid sümüyünün kiçik qanadından əmələ gəldiyi yerdə (ala minor os sphenoidale).

Divarın ən böyük incəlməsi frontal sinusun həddindən artıq inkişaf etdiyi hallarda müşahidə olunur. Bəzən, yaşla, yuxarı divarın sümük toxumasının rezorbsiyası baş verir. Bu vəziyyətdə periorbita anterior kranial fossanın dura mater ilə təmasda olur.

Üst divar nazik olduğundan, zədə zamanı iti sümük parçaları meydana gəlməsi ilə sümük qırılması baş verir. Üst divar vasitəsilə frontal sinusda inkişaf edən müxtəlif patoloji proseslər (iltihab, şişlər) orbitə yayılır. Üst divarın ön kranial fossa ilə sərhəddə yerləşdiyinə də diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki orbitin yuxarı divarının zədələri çox vaxt beyin zədələnməsi ilə birləşdirilir.

Orbitin daxili divarı(Paries medialis orbitae)(Şəkil 2.1.5).

Orbitin daxili divarı ən incədir (qalınlığı 0,2-0,4). mm). 4 sümükdən əmələ gəlir: etmoid sümüyün orbital lövhəsi (lamina orbitalis os ethmoi-dale),üst çənənin frontal prosesi (processus frontalis os zigomaticum), yırtıq hörük

düyü. 2.1.5. Orbitin daxili divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

1 - ön lakrimal silsiləsi və üst çənənin frontal prosesi; 2 - lakrimal fossa; 3 - arxa göz yaşı silsiləsi; 4 - lamina papiracea etmoid sümük; 5 - ön etmoid açılış; 6 - optik foramen və kanal, üstün orbital çat və spina recti lateralis; 7- frontal sümüyün yanal açısal prosesi; 8 - sağda yerləşən ziqomatik-üz dəliyi olan aşağı orbital kənar

Fəsil 2. GÖZÜN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

Sfenoid sümüyünün tew və lateral orbital səthi (solğun orbitalis os sphenoidalis),ən dərində yerləşir. Etmoid və frontal sümüklər arasındakı tikiş sahəsində ön və arxa etmoid deşiklər görünür. (foramina etmoidaliya, anterius və post-terius), eyni adlı sinir və damarların keçdiyi (şək. 2.1.5).

Daxili divarın ön hissəsində gözyaşardıcı çuxur görünür (sulcus lacrimalis), lakrimal kisənin fossasına davam edir (fossa sacci lacrimalis). Tərkibində lakrimal kisə var. Gözyaşı kanalı aşağıya doğru hərəkət etdikcə nazolakrimal kanala çevrilir. (glander-lis nasolacrimalis).

Lakrimal fossanın sərhədləri iki silsilə ilə müəyyən edilir - ön və arxa lakrimal silsilələr (crista lacrimalis anterior və posterior). Anterior lakrimal silsiləsi aşağıya doğru davam edir və tədricən orbitin aşağı kənarına keçir.

Anterior lakrimal silsiləsi dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunur və lakrimal kisə üzərində əməliyyatlar zamanı bir işarədir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, orbitin daxili divarının əsas hissəsi etmoid sümük ilə təmsil olunur. Orbitin bütün sümük birləşmələrinin ən incəsi olduğundan, iltihab prosesi ən çox etmoid sümüyün sinuslarından orbitin toxumasına yayılır. Bu, selülit, orbital flegmon, orbital damarların tromboflebiti, toksik optik nevrit və s. inkişafına səbəb ola bilər Kəskin inkişaf edən ptozis tez-tez uşaqlarda baş verir. Daxili divar həmçinin şişlərin sinusdan orbitə və əksinə yayıldığı yerdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilələr zamanı məhv edilir.

Daxili divar yalnız posterior hissələrdə, xüsusən də sfenoid sümüyünün gövdəsi sahəsində, eləcə də posterior lakrimal qabıq sahəsində bir qədər qalındır.

Daxili divarın formalaşmasında iştirak edən etmoid sümükdə çoxlu hava tərkibli sümük birləşmələri var ki, bu da orbitin qalın döşəməsinə nisbətən orbitin medial divarının sınıqlarının daha nadir baş verməsini izah edə bilər.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, etmoid tikiş sahəsində sümük divarlarının inkişafında anomaliyalar tez-tez baş verir, məsələn, divarı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən anadangəlmə "boşluq". Bu zaman sümük toxumasının qüsuru lifli toxuma ilə örtülür. Daxili divarın zəifləməsi də yaşla baş verir. Bunun səbəbi sümük plitəsinin mərkəzi sahələrinin atrofiyasıdır.

Praktik baxımdan, xüsusilə anesteziya apararkən, oftalmik arteriyanın budaqlarının keçdiyi ön və arxa etmoid deşiklərin, həmçinin nazosiliar sinirin budaqlarının yerini bilmək vacibdir.

Anterior etmoid açılışlar frontoetmoid tikişin ön ucunda, arxa olanlar isə eyni tikişin arxa ucunun yaxınlığında açılır (şəkil 2.1.5). Beləliklə, ön dəliklər 20 məsafədə yatır mm anterior lakrimal silsilənin arxasında və arxa olanlar - 35 məsafədə mm.

Optik kanal daxili divarda orbitin dərinliyində yerləşir. (canalis opticus), orbital boşluğu kəllə boşluğu ilə birləşdirən.

Orbitin xarici divarı(Paries latera-lis orbitae)(Şəkil 2.1.6).

Arxa hissəsindəki orbitin xarici divarı orbitin məzmununu və orta kəllə fossasını ayırır. Öndə temporal fossa ilə həmsərhəddir (fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (yəni temporalis). Yuxarı və aşağı divarlardan orbital çatlarla ayrılır. Bu sərhədlər öndən sfenoid-frontala qədər uzanır (sutura spheno-frontalis) və ziqomatikomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare) tikişlər (Şəkil 2.1.6).

Orbitin xarici divarının arxa hissəsi yalnız sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthindən, ön hissəsi isə ziqomatik sümüyün orbital səthindən əmələ gəlir. Onların arasında sfenoid-ziqomatik tikiş var (sutura sphenozigomatica). Bu tikişin olması orbitotomiyanı çox asanlaşdırır.

düyü. 2.1.6. Orbitin xarici divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

1 - ön sümük; 2 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 3 - yanaq sümüyü; 4 - yuxarı orbital çat; 5 - spina recti la-teralis; 6- aşağı orbital çat; 7 - budağın ziqomatik-orbital sinirdən lakrimal vəziyə keçdiyi açılış; 8 - zigomaticoorbital foramen

Orbitin sümük formasiyaları

Sfenoid sümüyünün gövdəsində, yuxarı orbital çatın geniş və dar hissələrinin qovşağında kiçik sümük çıxıntısı (sünbül) var. (spina recti lateralis), xarici rektus əzələsi buradan başlayır.

Ziqomatik sümükdə, orbitin kənarına yaxın bir zigomaticoorbital foramen (/. zigomaticoorbitale), onun vasitəsilə ziqomatik sinirin budağı orbiti tərk edir (s. zigomatico-orbitalis), lakrimal sinirə doğru gedir. Orbital zirvəyə də bu sahədə rast gəlinir (eminentia orbitalis; Withnell orbital vərəmi). Göz qapağının xarici bağı, levatorun xarici “buynuz”u və Lokvud bağı ona bağlıdır. (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) və lakrimal fasya (/. lakrimalis).

Orbitin xarici divarı müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı orbitin məzmununa ən asan çıxış yeridir. Patoloji prosesin bu tərəfdən orbitə yayılması olduqca nadirdir və adətən zigomatik sümük xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Orbitotomiya apararkən oftalmoloq bilməlidir ki, kəsiyin arxa kənarı orta kəllə fossasından 12-13 məsafədədir. mm kişilərdə və 7-8 mm qadınlar arasında.

Orbitin aşağı divarı(Paries inferior orbitae)(Şəkil 2.1.7).

Orbitin alt hissəsi də maksiller sinusun damıdır. Bu yaxınlıq praktiki baxımdan vacibdir, çünki maksiller sinusun xəstəlikləri tez-tez orbitə və əksinə təsir göstərir.

Orbitin aşağı divarı üç sümükdən əmələ gəlir: yuxarı çənənin orbital səthi (orbitalis os maxilla solğun), orbitin döşəməsinin çox hissəsini tutan ziqomatik sümük (os zigomaticus) və palatin sümüyünün orbital prosesi (processus orbitalis os zigomaticus)(Şəkil 2.1.7). Palatin sümüyü göz yuvasının arxasında kiçik bir sahə əmələ gətirir.

Orbitin aşağı divarının forması bərabərtərəfli üçbucağa bənzəyir.

Sfenoid sümüyünün orbital səthinin aşağı kənarı arasında (solğun orbitalis os sphenoidalis) və çənə sümüyünün orbital səthinin arxa kənarı (orbitalis os maxilla solur) aşağı orbital çat yerləşir (fissura orbitalis inferior). Aşağı orbital yarığın oxundan çəkilə bilən xətt aşağı divarın xarici sərhədini təşkil edir. Daxili sərhəd anterior və posterior etmoid-çənə tikişləri boyunca müəyyən edilə bilər.

İnfraorbital yiv (yiv) çənə sümüyünün aşağı səthinin yan kənarından başlayır. (sulcus infraorbitalis), ki, biz irəlilədikcə kanala çevrilir (canalis infraorbitalis). Onlar ehtiva edir

düyü. 2.1.7. Orbitin aşağı divarı (Reeh et al., 1981-dən sonra):

I- aşağı orbital kənar, çənə hissəsi; 2 - infraorbital deşik; 3 - yuxarı çənənin orbital lövhəsi; 4 - aşağı orbital yiv; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 6 - ziqomatik sümüyün marjinal prosesi; 7 - lakrimal fossa; 8 - aşağı orbital çat; 9 - aşağı oblik əzələnin mənşəyi

infraorbital sinir yerləşir (n. infraorbitalis). Embrionda infraorbital sinir sərbəst şəkildə orbitin sümük səthində yerləşir, lakin tədricən sürətlə böyüyən çənə sümüyünə çökür.

İnfraorbital kanalın xarici açılışı orbitin aşağı kənarının altında 6 məsafədə yerləşir. mm(Şəkil 2.1.3, 2.1.5). Uşaqlarda bu məsafə çox azdır.

Orbitin aşağı divarı müxtəlif sıxlıqlara malikdir. İnfraorbital sinirin yaxınlığında və bir qədər kənarda daha sıxdır. Daxili divar nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir. Məhz bu yerlərdə posttravmatik qırıqlar lokallaşdırılır. Aşağı divar həm də iltihablı və şiş proseslərinin yayılma yeridir.

Vizual kanal(Canalis opticus)(Şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optik deşik optik kanalın başlanğıcı olan yuxarı orbital yarığın bir qədər içəridə yerləşir. Optik dəlik yuxarı orbital yarıqdan sfenoid sümüyünün kiçik qanadının aşağı divarını, sfenoid sümüyünün gövdəsini onun kiçik qanadı ilə birləşdirən sahə ilə ayrılır.

Orbitə baxan optik kanalın açılışı 6-6,5 ölçülərə malikdir mmşaquli müstəvidə və 4,5-5 mmüfüqi vəziyyətdə (şək. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optik kanal orta kranial fossaya aparır (fossa cranialis media). Uzunluğu 8-10-dur mm. Optik kanalın oxu aşağı və xaricə yönəldilmişdir. Bunun rədd edilməsi

Fəsil 2. GÖZÜN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

düyü. 2.1.8. Orbitin zirvəsi (Zide, Jelks, 1985-dən sonra):

1 - aşağı orbital çat; 2 - dəyirmi çuxur; 3 - yuxarı orbital çat; 4 - optik foramen və optik kanal

sagittal müstəvidən, eləcə də aşağıya doğru üfüqi müstəviyə nisbətən ox 38°-dir.

Optik sinir kanaldan keçir (səh. optik), oftalmik arteriya (a. oftalmik), optik sinir qabığına, eləcə də simpatik sinirlərin gövdələrinə batırılır. Orbitə girdikdən sonra arteriya sinirin altında yatır, sonra siniri keçir və kənarda yerləşir.

Embrional dövrdə oftalmik arteriyanın vəziyyəti dəyişdiyindən kanal arxa hissədə üfüqi oval, ön hissədə isə şaquli oval şəklini alır.

Üç yaşa qədər görmə kanalı normal ölçüyə çatır. Onun diametri 7-dən çoxdur mm artıq normadan bir sapma hesab etmək və patoloji prosesin mövcudluğunu güman etmək lazımdır. Müxtəlif patoloji proseslərin inkişafı ilə optik kanalda əhəmiyyətli bir artım müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda optik kanalın diametrini hər iki tərəfdən müqayisə etmək lazımdır, çünki o, hələ son ölçüsünə çatmayıb. Görmə kanallarının müxtəlif diametrləri aşkar edilərsə (ən azı 1 mm) optik sinirin inkişafında bir anomaliya və ya kanalda lokallaşdırılmış patoloji prosesin mövcudluğunu kifayət qədər inamla güman etmək olar. Bu vəziyyətdə, optik sinir gliomaları, sfenoid sümüyünün bölgəsindəki anevrizmalar və optik xiazmanın şişlərinin intraorbital yayılması ən çox rast gəlinir. İntratubulyar meningiomaların diaqnozu olduqca çətindir. Hər hansı uzunmüddətli optik nevrit intratubulyar meningioma inkişaf ehtimalını göstərə bilər.

Çox sayda digər xəstəliklər görmə kanalının genişlənməsinə səbəb olur. Bunlar araknoid membranın xoşxassəli hiperplaziyası, göbələk infeksiyaları (mikozlar), qranulomatoz iltihablı reaksiya (sifilitik gumma, tuberkuloma). Kanalın genişlənməsi sarkoidoz, neyrofibroma, araxnoidit, araknoid kist və xroniki hidrosefaliyada da baş verir. .

Kanalın daralması sfenoid sümüyün lifli displazi və ya fibroması ilə mümkündür.

Üstün orbital çat(Fissura orbitalis superior).

Üstün orbital yarığın forması və ölçüsü fərdlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. O, orbitin zirvəsində optik açılışın xarici tərəfində yerləşir və vergül şəklinə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları ilə məhdudlaşır. Üst orbital yarığın yuxarı hissəsi yan tərəfdə medial tərəfə və aşağıya nisbətən daha dardır. Bu iki hissənin qovşağında düz əzələnin onurğası yerləşir. (onurğa düzü).

Yuxarı orbital çatdan göz-hərəkət, troklear sinirlər, üçlü sinirin birinci qolu, abdusens siniri, yuxarı orbital vena, təkrarlanan göz yaşı arteriyası və siliyer qanqlionun simpatik kökü keçir (şək. 21.9).

Ümumi tendon halqası (anulus tendi-neus communis; Zinn halqası) yuxarı orbital çatla optik arasında yerləşir

düyü. 2.1.9. Üstün orbital çat və Zinn halqası bölgəsində strukturların yeri (Zide, Jelks, /985-dən sonra):

1 - xarici düz əzələ; 2 -okulomotor sinirin yuxarı və aşağı budaqları; 3 - frontal sinir; 4 - lakrimal sinir; 5 - troklear sinir; 6 - yuxarı düz əzələ; 7 - nazosiliar sinir; 8 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 9 - üstün oblik əzələ; 10 - siniri oğurlayır; // - daxili düz əzələ; 12 - aşağı düz əzələ

Orbitin sümük formasiyaları

Kanal. Zinn halqası vasitəsilə optik sinir, oftalmik arteriya, üçlü sinirin yuxarı və aşağı budaqları, nazosiliar sinir, abdusens siniri, trigeminal ganglionun simpatik kökləri orbitə daxil olur və bununla da əzələ qıfında yerləşir (Şəkil 2.1). 8, 2.1.9).

Yuxarı orbital fissuradakı halqanın dərhal altından aşağı oftalmik venanın yuxarı filialı keçir. (v. oftalmica inferior).Üzükdən kənarda, yuxarı orbital yarığın yan tərəfində troklear sinir keçir. (səh. trochlearis),üstün oftalmik vena (v. oftalmica superior), həmçinin lakrimal və frontal sinirlər (paraqraflar lacrimalis və frontalis).

Üst orbital çatın genişlənməsi anevrizma, meningioma, xordoma, hipofiz adenoması, orbitin xoşxassəli və bədxassəli şişləri kimi müxtəlif patoloji proseslərin inkişafını göstərə bilər.

Bəzən yuxarı orbital fissura (Talasa-Hant sindromu, ağrılı oftalmoplegiya) sahəsində naməlum təbiətli iltihablı bir proses inkişaf edir. İltihab gözün xarici əzələlərinə gedən sinir gövdələrinə yayıla bilər ki, bu da bu sindromla baş verən ağrının səbəbidir.

Üstün orbital fissura sahəsindəki iltihablı proses orbitin venoz drenajının pozulmasına səbəb ola bilər. Bunun nəticəsi göz qapaqlarının və göz yuvalarının şişməsidir. İntraorbital çatda yerləşən strukturlara yayılan vərəmli ensefalik periostit də təsvir edilmişdir.

Aşağı orbital çat(Fissura orbitalis inferior)(Şəkil 2.1.7-2.1.10).

Aşağı orbital fissura orbitin arxa üçdə birində alt və xarici divar arasında yerləşir. Xarici olaraq, sfenoid sümüyünün böyük qanadı, medial tərəfdən isə palatin və çənə sümükləri ilə məhdudlaşır.

İnfraorbital çatın oxu optik foramenin ön proyeksiyasına uyğundur və orbitin aşağı kənarına uyğun bir səviyyədə yerləşir.

Aşağı orbital çat, yuxarı orbital çatdan daha çox irəli uzanır. 20 məsafədə bitir mm göz yuvasının kənarından. Orbitin aşağı divarının sümüyünün subperiostal çıxarılmasını həyata keçirərkən arxa sərhədin əlaməti olan bu nöqtədir.

Aşağı orbital yarığın birbaşa altında və orbitin xarici tərəfində pterygopalatine fossa yerləşir. (fossa pterygo-palatina), və qarşısında - temporal fossa (fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (Şəkil 2.1.10).

Temporal əzələnin küt travması pterygopalatine fossanın damarlarının məhv edilməsi nəticəsində orbitə qanaxmaya səbəb ola bilər.

düyü. 2.1.10. Temporal, infratemporal və pterygopalatine fossa:

/ - temporal fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - oval çuxur; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - aşağı orbital çat; 6 - göz yuvası; 7 - yanaq sümüyü; 8 - üst çənənin alveolyar prosesi

Əsas sümüyün böyük qanadında aşağı orbital çatın arxasında yuvarlaq bir dəlik var. (foramen rotundum), orta kəllə fossasını pterygopalatine fossa ilə birləşdirən. Bu açılış vasitəsilə trigeminal sinirin budaqları, xüsusən də çənə siniri orbitə nüfuz edir. (n. maxillaris). Foramendən çıxdıqda çənə siniri bir budaq verir - infraorbital sinir (n. infraorbi-talis), infraorbital arteriya ilə birlikdə (a. infraorbitalis) infraorbital çat vasitəsilə orbitə nüfuz edir. Sonradan sinir və arteriya periosteumun altında infraorbital yivdə yerləşir. (sulcus infraorbitalis), sonra infraorbital kanala keçir (foramen infraorbitalis) və çənə sümüyünün üz səthinə 4-12 məsafədə uzanır mm orbitin kənarının ortasından aşağıda.

İnfratemporal fossadan aşağı orbital fissura vasitəsilə (fossa infratemporalis) Ziqomatik sinir də orbitə nüfuz edir (səh. zigo-maticus), pterygopalatine ganglionun kiçik filialı (g və g-sfenopalatina) və damarlar (aşağı oftalmoloji), orbitdən qanı pterygoid pleksusa axıdır. (plexus pterygoideus).

Orbitdə ziqomatik sinir iki budağa bölünür - ziqomatik-üz (məs. zigomaticofasilis) və ziqomatik-zamanlı (səh. zigomaticotemporalis). Sonradan bu budaqlar orbitin xarici divarındakı ziqomatik sümükdə eyniadlı kanallara nüfuz edir və ziqomatik və temporal bölgələrin dərisində şaxələnir. Ziqomatik-temporal sinirdən lakrimal vəziyə doğru,

Fəsil 2. HAAZIN ORBİTALARI VƏ KÖMƏKÇİ APARATLARI

Sinir gövdəsi sekretor lifləri daşıyır.

Aşağı orbital çat Müllerin hamar əzələsi ilə bağlanır. Aşağı onurğalılarda bu əzələnin büzülməsi gözün çıxmasına səbəb olur.

Orbit və ya sümüklü orbit, göz almasının, gözün köməkçi aparatının, qan damarlarının və sinirlərin etibarlı qorunmasını təmin edən sümüklü bir boşluqdur. Orbitin dörd divarı: yuxarı, aşağı, xarici və daxili, bir-birinə möhkəm bağlıdır.

Bununla belə, divarların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Beləliklə, xarici divar ən güclüdür və daxili, əksinə, hətta küt xəsarətlərlə məhv edilir. Üst, daxili və aşağı divarların bir xüsusiyyəti, onları meydana gətirən sümüklərdə hava sinuslarının olmasıdır: yuxarıda frontal sinus, içəridə etmoid labirint və aşağıda maksiller sinus. Bu yaxınlıq olduqca tez-tez iltihab və ya şiş proseslərinin sinuslardan orbital boşluğa yayılmasına səbəb olur. Orbitin özü çoxsaylı deşiklər və yarıqlar vasitəsilə kəllə boşluğuna bağlıdır, iltihab orbitdən beyinə doğru yayılarsa, potensial təhlükəlidir.

Göz yuvasının quruluşu

Orbitin forması dərinliyi 5,5 sm-ə qədər, hündürlüyü 3,5 sm-ə qədər və orbitə girişin eni 4,0 sm olan kəsilmiş zirvəsi olan tetraedral piramidaya bənzəyir.Müvafiq olaraq orbitin 4 divarı var. : yuxarı, aşağı, daxili və xarici. Xarici divar sfenoid, ziqomatik və frontal sümüklərdən əmələ gəlir. O, orbitin məzmununu temporal fossadan ayırır və ən möhkəm divardır, belə ki, zədə zamanı xarici divar çox nadir hallarda zədələnir.

Üst divar frontal sümükdən əmələ gəlir, onun qalınlığında əksər hallarda frontal sinus yerləşir, buna görə də frontal sinusda iltihablı və ya şiş xəstəlikləri ilə onlar tez-tez orbitə yayılır. Frontal sümüyün ziqomatik prosesinin yaxınlığında lakrimal vəzin yerləşdiyi bir fossa var. Daxili kənarında bir çentik və ya sümüklü açılış var - supraorbital çentik, supraorbital arteriya və sinirin çıxış yeri. Supraorbital çentiğin yanında kiçik bir depressiya var - troklear fossa, onun yaxınlığında üstün oblik əzələnin tendon blokunun bağlandığı bir troklear bel var, bundan sonra əzələ kursunun istiqamətini kəskin şəkildə dəyişir. Orbitin yuxarı divarı anterior kranial fossa ilə həmsərhəddir.

Orbitin daxili divarı, əksər hallarda, nazik bir quruluşdan - etmoid sümükdən əmələ gəlir. Etmoid sümüyünün ön və arxa lakrimal təpələri arasında bir depressiya var - gözyaşı kisəsinin yerləşdiyi lakrimal fossa. Bu fossa aşağıda nazolakrimal kanala keçir.

Orbitin daxili divarı orbitin ən kövrək divarıdır, hətta küt xəsarətlərlə də zədələnir, buna görə demək olar ki, həmişə hava göz qapağının toxumasına və ya orbitin özünə daxil olur - sözdə amfizem inkişaf edir. Bu, toxuma həcminin artması ilə özünü göstərir və palpasiya edildikdə, toxumanın yumşaqlığı xarakterik bir böhranın görünüşü ilə müəyyən edilir - barmaqlar altında havanın hərəkəti. Etmoid sinus bölgəsindəki iltihablı proseslərlə, onlar açıq bir iltihab prosesi ilə orbitin boşluğuna asanlıqla yayıla bilər, əgər məhdud bir abses meydana gəlsə, bu abses adlanır və geniş yayılmış irinli prosesdir. flegmon adlanır. Orbitdəki iltihab beynə doğru yayıla bilər və buna görə də həyat üçün təhlükə yarada bilər.

Aşağı divar əsasən yuxarı çənə tərəfindən formalaşır. İnfraorbital yiv aşağı divarın arxa kənarından başlayır və infraorbital kanala doğru davam edir. Orbitin aşağı divarı maksiller sinusun yuxarı divarıdır. Aşağı divarın sınıqları çox vaxt yaralanmalar zamanı baş verir, göz almasının əyilməsi və gözün yuxarı və xaricə hərəkətliliyi məhdud olan aşağı oblik əzələnin sıxılması ilə müşayiət olunur. Üst çənənin sinusunda yerləşən iltihab və ya şişlər ilə onlar da olduqca asanlıqla orbitə keçirlər.

Orbitin divarlarında görmə orqanının fəaliyyətini təmin edən qan damarlarının və sinirlərin keçdiyi çoxlu dəliklər var. Anterior və posterior etmoid açılışlar yuxarı və daxili divarlar arasında yerləşir, onlardan eyni adlı sinirlər - nazosiliar sinirin filialları, arteriyalar və damarlar keçir.

Aşağı orbital çat orbitin dərinliklərində yerləşir, birləşdirici toxuma septumu ilə bağlanır, bu, iltihablı proseslərin orbitdən pterygopalatine fossaya və əksinə yayılmasının qarşısını alan bir maneədir. Bu boşluq vasitəsilə aşağı oftalmik vena orbiti tərk edir, o, daha sonra pterygoid venoz pleksus və dərin üz venası ilə birləşir və infraorbital arteriya və sinir, ziqomatik sinir və pteriqopalatin sinir ganglionundan uzanan orbital budaqlar orbitə daxil olur.

Üst orbital çat da nazik birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür, oradan optik sinirin üç budağı orbitə daxil olur - göz yaşı siniri, nazosiliar sinir və frontal sinir, həmçinin troklear, okulomotor və abdusens sinirləri, və yuxarı oftalmik vena çıxır. Fissura orbiti orta kəllə fossa ilə birləşdirir. Yuxarı orbital yarıq sahəsində zədələnmə, ən çox travma və ya şiş olduqda, xarakterik dəyişikliklər dəsti baş verir, yəni göz almasının tam hərəkətsizliyi, ptozis, midriaz, yüngül ekzoftalmos, həssaslığın qismən azalması. fissuradan keçən sinirlər zədələndikdə baş verən üzün yuxarı yarısının dərisi, həmçinin yuxarı oftalmik vena boyunca venoz axınının pozulması nəticəsində gözün damarlarının genişlənməsi.

Optik kanal orbital boşluğu orta kəllə fossa ilə birləşdirən sümüklü bir kanaldır. Oftalmik arteriya onun vasitəsilə orbitə keçir və görmə siniri çıxır. Üçlü sinirin ikinci qolu olan çənə siniri rotundum dəliyindən keçir, ondan infraorbital sinir pterygopalatine fossada, ziqomatik sinir isə inferotemporal fossada ayrılır. Dəyirmi foramen orta kəllə fossasını pterygopalatine fossa ilə birləşdirir.

Dəyirmi birinin yanında orta kəllə fossasını infratemporal fossa ilə birləşdirən oval deşik var. Trigeminal sinirin üçüncü qolu olan alt çənə siniri ondan keçir, lakin görmə orqanının strukturlarının innervasiyasında iştirak etmir.

Orbitin xəstəliklərinin diaqnostikası üsulları

Göz almalarının orbitdəki vəziyyətini, simmetriyasını, hərəkətliliyini və barmaqları ilə yüngül təzyiqlə yerdəyişməsini qiymətləndirməklə xarici müayinə.
Orbitin xarici sümük divarlarını hiss etmək.
Göz almasının yerdəyişmə dərəcəsini təyin etmək üçün ekzoftalmometriya.
Ultrasəs diaqnostikası - göz almasının bilavasitə yaxınlığında orbitin yumşaq toxumalarında dəyişikliklərin aşkarlanması.
Rentgen, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans görüntüləmə orbitin sümük divarlarının bütövlüyünün pozulmasını, orbitdəki yad cisimləri, iltihablı dəyişiklikləri və şişləri təyin edən üsullardır.

Orbit xəstəliklərinin simptomları

Göz almasının orbitdə normal yerləşməsinə nisbətən yerdəyişməsi: ekzoftalm, enoftalm, yuxarı, aşağı yerdəyişmə - zədələr, iltihabi xəstəliklər, şişlər, orbitdə qan damarlarının dəyişməsi, həmçinin endokrin oftalmopatiya ilə baş verir.

Əvvəlki pozğunluqlarla eyni şəraitdə göz almasının müəyyən istiqamətlərdə hərəkətliliyinin pozulması müşahidə olunur. Orbitin iltihabi xəstəliklərində göz qapaqlarının şişməsi, göz qapaqlarının dərisinin qızartı, ekzoftalm müşahidə edilir.

Görmə qabiliyyətinin azalması, hətta korluq, orbitin iltihabi və onkoloji xəstəlikləri, yaralanmalar və endokrin oftalmopatiya ilə mümkündür, optik sinir zədələndikdə baş verir.

Superior orbital fissure sindromu gözün daxili və xarici əzələlərinin tam iflici və yuxarı göz qapağının, buynuz qişanın və alın hissəsinin həssaslığının itirilməsi ilə xarakterizə olunan bir patologiyadır. Semptomlar kranial sinirlərin zədələnməsindən qaynaqlana bilər. Şişlərin, menenjitin və araxnoiditin ağırlaşmaları kimi ağrılı vəziyyətlər yaranır. Sindrom yaşlı və orta yaşlı insanlar üçün xarakterikdir, bu patoloji uşaqlarda nadir hallarda diaqnoz qoyulur.

Orbitin yuxarı hissəsinin anatomiyası

Orbit və ya göz yuvası kəllə sümüyündə göz alması və onun əlavələri ilə dolu olan qoşalaşmış sümük boşluğudur. Bağlar, qan damarları, əzələlər, sinirlər və lakrimal bezlər kimi strukturları ehtiva edir. Boşluğun zirvəsi onun dərin zonasıdır, sfenoid sümüyü ilə məhdudlaşır və bütün orbitin təxminən beşdə birini tutur. Dərin orbitin sərhədləri əsas sümüyün qanadı, həmçinin palatin sümüyünün boşqabının orbital prosesi, infraorbital sinir və aşağı orbital fissura ilə müəyyən edilir.

Orbital quruluş

Orbit üç zona ilə təmsil olunur, hər biri yaxınlıqdakı strukturlarla məhdudlaşır.

Bayır. Aşağıdakı ziqomatik sümük, yuxarı çənə (onun frontal prosesi), frontal, lakrimal, burun və etmoid sümüklərdən əmələ gəlir.
Daxili zona. İnfraorbital çatın ön ucundan yaranır.
Orbitin dərin zonası və ya zirvəsi. Sözdə əsas sümük ilə məhdudlaşır.

Deliklər və yarıqlar

Orbitin zirvəsi aşağıdakı strukturlarla əlaqələndirilir:

sfenoid-frontal tikiş;
xarici genikulyar bədən;
sfenoid-ziqomatik tikiş;
əsas sümüyün kiçik və böyük qanadları;
paz-etmoid tikiş;
əsas sümük;
palatin sümüyü;
üst çənənin frontal prosesi.

Dərin orbitdə aşağıdakı açılışlar var:

optik deşik;
qəfəs dəlikləri;
dəyirmi çuxur;
infraorbital yiv.

Dərin orbit yuvaları:

aşağı orbital;
superior orbital çat.

Böyük sinirlər və qan damarları dəliklərdən keçərək orbitin boşluğuna çatlar.

Sindromun səbəbləri

Üstün orbital fissür sindromuna aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

Mexanik zədələnmə, göz zədəsi.
Beyində lokallaşdırılmış şişlər.
Beynin araknoid membranının iltihabı.
Menenjit.
Göz ətrafına yad cismin daxil olması.

Üst palpebral fissür sindromunun simptom kompleksinin meydana gəlməsi sinirlərin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir: oculomotor, abducens, trochlear, oftalmical.

Xəstəliyin patogenezi üçün risk faktorları arasında ekoloji cəhətdən çirklənmiş ərazilərdə yaşamaq, tərkibində kanserogen maddələr olan qidaların qəbulu, gözə uzun müddət ultrabənövşəyi şüaların məruz qalması daxildir.

Əsas xüsusiyyətləri

Patologiyanın əsas təzahürləri və simptomları bunlardır:

Bir gözün palpebral çatının daralması ilə nəticələnən yuxarı göz qapağının onu qaldıra bilməməsi ilə aşağı salması. Anomaliyanın səbəbi sinirlərin zədələnməsidir.
Daxili və xarici göz əzələlərinin iflici (oftalmoplegiya). Göz almasının motor fəaliyyəti itir.
Göz qapağının dərisində hissiyyat itkisi.
Buynuz qişada iltihablı proseslər.
Şagirdin genişlənməsi.
Göz almasının irəli yerdəyişməsi (qabarıq gözlər adlanır).
Retinal venaların genişlənməsi.

Bəzi simptomlar əhəmiyyətli narahatlıq yaradır və xəstə tərəfindən qeyd olunur, digərləri bir oftalmoloq tərəfindən müayinə və əlavə müayinə zamanı aşkar edilir. Xəstəlik ikinci, sağlam gözün funksiyalarının qorunması ilə birtərəfli zədələnmə ilə xarakterizə olunur.

Bir neçə əlamətin və ya fərdi olanların birləşməsi patoloji sindromu göstərir, aşağı orbital çat isə dəyişməz qalır.

Fotoşəkildə xəstələr göz asimmetriyası və təsirlənmiş orqanın ptozunu nümayiş etdirirlər.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu digər oftalmoloji problemlərin oxşar simptomlara malik olması ilə çətinləşir. Sindrom özünü aşağıdakı şərtlərlə eyni şəkildə göstərir:

miyastenik sindromlar;
karotid arteriya anevrizması;
çox skleroz;
periostit;
temporal arterit;
osteomielit;
parasellar şişlər;
hipofiz bezindəki neoplazmalar;
orbitdə şiş meydana gəlməsi.

Patologiyanı oxşar təzahürləri olan digər xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün oftalmologiya və nevrologiyada diaqnostik müayinələr aparmaq lazımdır:

Ağrının xarakterini müəyyən etmək və xəstəliyin patogenezini müəyyən etmək üçün anamnez toplanması.
Görmə sahələrinin və onun kəskinliyinin təyini.
Orbitin diafanoskopiyası (işıqlandırma üsulu).
Oftalmoskopiya.
Radioizotopların skan edilməsi (şiş formasiyalarını təyin etmək üçün).
Ultrasonoqrafiya.
Biopsiya (şiş şübhəsi varsa).
Beyin hissələrinin kompüter tomoqrafiyası, pozğunluqlar sindromun simptom kompleksinə səbəb ola bilər.
Maqnit rezonans görüntüləmə.
Angioqrafiya (kontrast maddə istifadə edərək rentgen müayinəsi).

Sindromun ilk təzahürlərini aşkar etdikdən sonra dərhal mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb olunur: oftalmoloq və nevroloq. Patoloji orbital çatın yaxınlığında yerləşən strukturların zədələnməsi nəticəsində yarandığından, terapiya kök səbəbini aradan qaldırmaq üçün onlara təsir etməyi əhatə edir. Özünü müalicə vəziyyətin pisləşməsinə və effektiv tibbi yardım göstərə bilməməsinə səbəb ola bilər.

Sindromun müalicəsində əsas üsul, xəstəliyin otoimmün təbiəti halında bədənin qoruyucu reaksiyasını dayandıran immunosupressiv terapiyadır. Patologiyanın aşağı yayılması geniş miqyaslı tədqiqatlara imkan vermir, lakin mövcud məlumatların təhlili kortikosteroidlərin istifadəsinin rasional olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir. İştirak edən həkim aşağıdakıları təyin edə bilər:

"Prednizolon"
"Medrol"
digər analoqlar.

Dərmanlar venadaxili və ya tablet şəklində şifahi olaraq qəbul edilir. Bu müalicənin təsiri artıq üçüncü və ya dördüncü gündə görünür. Heç bir yaxşılaşma yoxdursa, xəstəliyin yanlış diaqnoz qoyulması ehtimalı yüksəkdir.

Xəstənin vəziyyətinin əlavə monitorinqi vacibdir, çünki istifadə edilən steroidlər həm də xərçəng, limfoma, anevrizma, xordoma və paximenenjit kimi xəstəliklərin və vəziyyətlərin simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir.

İmmunosupressiv terapiyaya əlavə olaraq, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuş simptom kompleksinin müalicəsi var. Damcı və tablet şəklində analjeziklər və antikonvulsanlar təyin edilir.

Vitamin kompleksləri ümumi gücləndirici vasitələr kimi göstərilir. Gözün təsirlənmiş strukturlarında metabolik prosesləri tənzimləmək üçün metabolik dərmanlar qəbul edilir.

17-09-2012, 16:51

Təsvir

Göz yuvası forması

Göz yuvası daxildir

göz bəbəyi,
gözün xarici əzələləri,
sinirlər və qan damarları,
yağ toxuması ilə
faydalı bez

Göz yuvası adətən dəqiq həndəsi formaya malik deyil, lakin çox vaxt əsası irəli baxan dörd tərəfli piramidaya bənzəyir. Orbitin zirvəsi optik kanala baxır (Şəkil 2.1.1-2.1.3).

düyü. 2.1.1. Sağ və sol göz yuvalarının ön tərəfdən (a) və yan tərəfdən 35 dərəcə bucaq altında görünüşü (b) (Henderson, 1973-cü il): a - kamera kəllənin median oxu boyunca yerləşdirilir. Sağ optik açılış orbitin medial divarı ilə bir qədər örtülüdür. Sol optik foramen kiçik bir depressiya (kiçik ox) kimi bir qədər görünür. Böyük ox superior orbital çatı göstərir; b - kamera orta xəttə nisbətən 35 dərəcə bucaq altında yerləşdirilir. Optik kanal (kiçik ox) və üstün orbital çat (böyük ox) aydın görünür..

düyü. 2.1.2. Göz və orbital oxlar və onların əlaqəsi

düyü. 2.1.3. Göz yuvasını əmələ gətirən sümüklər: 1 - zigomatik sümüyün orbital prosesi; 2 - ziqomatik sümük; 3 - ziqomatik sümüyün frontosfenoid prosesi: 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 6 - frontal sümüyün yanal prosesi; 7 - lakrimal bezin fossası; 8 - ön sümük; 9 - vizual açılış; 10 - supraorbital çentik; 11 - troklear fossa; 12 - etmoid sümük; 13 - burun sümüyü; 14 - yuxarı çənənin frontal prosesi; 15 - lakrimal sümük; 16 - yuxarı çənə; 17 - infraorbital dəlik; 18 - palatin sümüyü; 19 - aşağı orbital yiv; 20 infraorbital çat; 21-ziqomatik üz dəliyi; 22-superiorbital çat

Orbitin medial divarları demək olar ki, paraleldir və aralarındakı məsafə 25 mm-dir. Yetkinlərdə orbitin xarici divarları bir-birinə nisbətən 90 ° bucaq altında yerləşir. Beləliklə, orbitin divergent oxu yarısı 45 °, yəni 22.5 ° -ə bərabərdir (şək. 2.1.2).

Orbitin xətti və həcm ölçüləri kifayət qədər geniş sərhədlər daxilində insandan insana dəyişir. Ancaq orta dəyərlər aşağıdakı kimidir. Orbitin ən geniş hissəsi onun ön kənarından 1 sm məsafədə yerləşir və 40 mm-ə bərabərdir. Ən böyük hündürlüyü təxminən 35 mm, dərinliyi isə 45 mm-dir. Beləliklə, yetkin bir insanda orbitin həcmi təxminən 30 sm3 təşkil edir.

Göz yuvasını yeddi sümük əmələ gətirir:

etmoid sümük (os ethmoidale),
frontal sümük (os frontale),
lakrimal sümük (os lacrimale),
çənə sümüyü (maksiller),
palatin sümüyü (os palatimim),
sfenoid sümük (os sphenoidale)
və ziqomatik sümük (os zigomaticum).

Orbital kənarlar

Yetkinlərdə orbitin kənarının forması (margoorbitalis) dördbucaqlıdırüfüqi ölçüsü 40 mm və şaquli ölçüsü 32 mm (şəkil 2.1.3).

Orbitin xarici kənarının ən böyük hissəsi (margo lateralis) və aşağı kənarının xarici yarısı (margo infraorbitalis) tərəfindən əmələ gəlir. yanaq sümüyü. Orbitin xarici kənarı kifayət qədər qalındır və ağır mexaniki yüklərə tab gətirə bilir. Bu nahiyədə sümük sınığı baş verdikdə, adətən tikiş xəttini izləyir. Bu zaman sınıq ya ziqomatik-çənə tikişinin xətti boyunca aşağıya doğru, ya da ziqomatik-ön tikiş xətti boyunca aşağı-xaricə doğru baş verir. Sınığın istiqaməti travmatik qüvvənin yerindən asılıdır.

Frontal sümük orbitin yuxarı kənarını (margo siipraorbitalis) təşkil edir və onun xarici və daxili hissələri müvafiq olaraq orbitin xarici və daxili kənarlarının formalaşmasında iştirak edir. Yenidoğulmuşlarda yuxarı kənar kəskin olur. Həyat boyu qadınlarda kəskin olaraq qalır, kişilərdə isə yaşla tamamlayır. Medial tərəfdəki orbitin yuxarı kənarında supraorbital recess (incisura frontalis) görünür, supraorbital sinir (n. siipraorbitalis) və damarları ehtiva edir. Arteriya və sinirin qarşısında və supraorbital çentikə nisbətən bir qədər xaricə doğru kiçik supraorbital deşik (foramen supraorbitalis) var, onun vasitəsilə eyni adlı arteriya (arteria siipraorbitalis) frontal sinusa və sümüyün süngər hissəsinə nüfuz edir. .

Orbitin daxili kənarı(margo medialis orbitae) ön hissələrdə ön sümüyə bir proses verən çənə sümüyü tərəfindən əmələ gəlir.

Orbitin daxili kənarının konfiqurasiyası bu sahədə mövcudluğu ilə çətinləşir gözyaşardıcı taraklar. Bu səbəbdən Whitnall daxili kənarın formasını dalğalı spiral kimi nəzərdən keçirməyi təklif edir (şək. 2.1.3).

Orbitin aşağı kənarı(margo inferior orbitae) yarısı çənə, yarısı isə ziqomatik sümüklərdən əmələ gəlir. Orbitin aşağı kənarından içəridən infraorbital sinir (n. infraorbitalis) və eyniadlı arteriya keçir. Onlar bir qədər içəriyə doğru və orbitin aşağı kənarından aşağıda yerləşən infraorbital deşik (foramen infraorbitalis) vasitəsilə kəllə sümüyünün səthinə çıxırlar.

Orbitin sümükləri, divarları və açılışları

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, orbit yalnız yeddi sümükdən ibarətdir ki, onlar da üz kəlləsinin formalaşmasında iştirak edirlər.

Medial divarlar göz yuvaları paraleldir. Onlar bir-birindən etmoid və sfenoid sümüklərin sinusları ilə ayrılır. Yan divarlar Orbit arxada orta kranial fossadan və öndə temporal fossadan ayrılır. Orbit bilavasitə anterior cranial fossa altında və maksiller sinusun üstündə yerləşir.

Orbitin yuxarı divarı (Paries superior orbitae)(Şəkil 2.1.4).

düyü. 2.1.4. Orbitin yuxarı divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - frontal sümüyün orbital divarı; 2- göz yaşı vəzinin fossası; 3 - ön etmoid açılış; 4 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 5 - üstün orbital çat; 6 - lateral orbital tüberkül; 7 - troklear fossa; 8- göz yaşı sümüyünün arxa qabığı; 9 - lakrimal sümüyün ön qabığı; 10 - sutura notra

Orbitin yuxarı divarı frontal sinus və anterior kranial fossa ilə bitişikdir. Ön sümüyün orbital hissəsi, arxada isə sfenoid sümüyünün kiçik qanadı ilə əmələ gəlir. Bu sümüklər arasında sfenofrontal tikiş (sutura sphenofrontalis) keçir.

Orbitin yuxarı divarında var "etiketlər" rolunu oynayan çoxlu sayda birləşmələr, cərrahi müdaxilələr zamanı istifadə olunur. Frontal sümüyün anterolateral hissəsində gözyaşı vəzinin fossası (fossa glandulae lacrimalis) var. Fossada təkcə göz yaşı vəzi deyil, həm də əsasən posterior hissədə az miqdarda yağ toxuması var (aksesuar fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Aşağıdan, fossa zigomaticofrontal tikiş (s. frontozigomatica) ilə məhdudlaşır.

Lakrimal fossa bölgəsindəki sümüyün səthi ümumiyyətlə hamar olur, lakin bəzən lakrimal bezin asma bağının bağlanma yerində pürüzlülük aşkar edilir.

Anteromedial hissədə, kənardan təxminən 5 mm məsafədə, var troklear fossa və troklear bel(fovea trochlearis et spina trochlearis), vətər halqasına yuxarı əyilmə əzələsi bağlanır.

Frontal sümüyün yuxarı kənarında yerləşən supraorbital çentikdən keçir supraorbital sinir trigeminal sinirin frontal filialının bir qolu olan .

Orbitin zirvəsində, birbaşa sfenoid sümüyünün kiçik qanadında yerləşir optik deşik- optik kanala giriş (canalis opticus).

Orbitin yuxarı divarı nazik və kövrəkdir. Sfenoid sümüyünün kiçik qanadından (ala minor os sphenoidale) əmələ gəldiyi yerdə 3 mm qalınlaşır.

Üst divar nazik olduğundan bu sahədədir Travma sümük qırılmasına səbəb olur kəskin sümük parçalarının əmələ gəlməsi ilə. Üst divar vasitəsilə frontal sinusda inkişaf edən müxtəlif patoloji proseslər (iltihab, şişlər) orbitə yayılır. Üst divarın ön kranial fossa ilə sərhəddə yerləşdiyinə də diqqət yetirmək lazımdır. Bu vəziyyət böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki orbitin yuxarı divarının zədələri çox vaxt beyin zədələnməsi ilə birləşdirilir.

Orbitin daxili divarı (Paries Medialis orbitae)(Şəkil 2.1.5).

düyü. 2.1.5. Orbitin daxili divarı (Reeh et al, 1981-dən sonra): 1 - ön lakrimal silsiləsi və çənənin frontal prosesi; 2- lakrimal fossa; 3 - arxa lakrimal silsiləsi; 4- etmoid sümüyün lamina rarugasea; 5 - ön etmoid açılış; 6-optik deşik və kanal, yuxarı orbital fissura və spina recti lateralis; 7 - frontal sümüyün yanal açısal prosesi: 8 - sağda yerləşən ziqomatik-üz dəliyi ilə aşağı orbital kənar

Orbitin daxili divarı ən incədir (0,2-0,4 mm qalınlığında). 4 sümükdən əmələ gəlir:

etmoid sümüyün orbital lövhəsi (lamina orbitalis os ethmoidale),
çənənin frontal prosesi (processus frontalis os zigomaticum),
lakrimal sümük
və sfenoid sümüyünün lateral orbital səthi (fades orbitalis os sphenoidalis), ən dərində yerləşir.

Etmoid və frontal sümüklər arasındakı tikiş sahəsində, eyni adlı sinir və damarların keçdiyi ön və arxa etmoid açılışlar (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis) görünür (Şəkil 2.1.5). .

Daxili divarın qarşısında görünür cırmaq(sulcus lacrimalis), gözyaşı kisəsinin fossasına (fossa sacci lacrimalis) davam edir. Tərkibində lakrimal kisə var. Aşağıya doğru hərəkət edərkən gözyaşı yivi nazolakrimal kanala keçir (capalis nasolacrimalis).

Lakrimal fossanın sərhədləri iki silsilə ilə təsvir edilmişdir - anterior və posterior lakrimal silsilələr(crista lacrimalis anterior və posterior). Anterior lakrimal silsiləsi aşağıya doğru davam edir və tədricən orbitin aşağı kənarına keçir.

Anterior lakrimal silsiləsi dəri vasitəsilə asanlıqla palpasiya olunur və lakrimal kisə üzərində əməliyyatlar zamanı bir işarədir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, orbitin daxili divarının əsas hissəsi etmoid sümük ilə təmsil olunur. Orbitin bütün sümük birləşmələrinin ən incəsi olduğundan, iltihab prosesi ən çox etmoid sümüyün sinuslarından orbitin toxumasına yayılır. Bu, selülit, orbital flegmon, orbital damarların tromboflebiti, toksik optik nevrit və s. inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlarda tez-tez rast gəlinir. kəskin inkişaf edən ptozis. Daxili divar həmçinin şişlərin sinusdan orbitə və əksinə yayıldığı yerdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilələr zamanı məhv edilir.

Daxili divar yalnız posterior hissələrdə, xüsusən də sfenoid sümüyünün gövdəsi sahəsində, eləcə də posterior lakrimal qabıq sahəsində bir qədər qalındır.

Etmoid sümük, daxili divarın formalaşmasında iştirak edən, çoxlu hava tərkibli sümük birləşmələrini ehtiva edir ki, bu da orbitin qalın döşəməsinə nisbətən orbitin medial divarının sınıqlarının daha nadir baş verməsini izah edə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, qəfəs tikişi sahəsində tez-tez olur sümük divarlarının inkişafında anormalliklər məsələn, divarı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən anadangəlmə "boşluq". Bu zaman sümük toxumasının qüsuru lifli toxuma ilə örtülür. Daxili divarın zəifləməsi də yaşla baş verir. Bunun səbəbi sümük plitəsinin mərkəzi sahələrinin atrofiyasıdır.

Anterior etmoid açılışlar frontoetmoid tikişin ön ucunda, arxa olanlar isə eyni tikişin arxa ucunun yaxınlığında açılır (şəkil 2.1.5). Beləliklə, ön açılışlar anterior lakrimal silsilənin arxasında 20 mm məsafədə, arxada isə 35 mm məsafədə yerləşir.

Daxili divarda orbitin dərinliyində yerləşir vizual kanal(canalis opticus), orbital boşluğu kəllə boşluğu ilə birləşdirən.

Orbitin xarici divarı (Paries lateralis orbitae)(Şəkil 2.1.6).

düyü. 2.1.6. Orbitin xarici divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - ön sümük; 2 - sfenoid sümüyünün böyük qanadı; 3 - ziqomatik sümük; 4 - üstün orbital çat; 5 - spina recti lateralis; 6 - aşağı orbital çat; 7 - budağın ziqomatik-orbital sinirdən lakrimal vəziyə keçdiyi dəlik; 8 - zigomaticoorbital foramen

Arxa hissəsində orbitin xarici divarı orbitin və orta kəllə fossasının məzmununu ayırır. Qabaqda temporal əzələ (t. temporalis) tərəfindən hazırlanmış temporal fossa (fossa temporalis) ilə həmsərhəddir. Yuxarı və aşağı divarlardan orbital çatlarla ayrılır. Bu sərhədlər öndən sfenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) və ziqomatik-çənə (sutura zigomaticomaxilare) tikişlərinə qədər uzanır (şək. 2.1.6).

Orbitin xarici divarının arxa hissəsi yalnız sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthini əmələ gətirir, ön hissə isə ziqomatik sümüyün orbital səthidir. Onların arasında sfenoid-ziqomatik tikiş (sutura sfenozigomatica) yerləşir. Bu tikişin olması orbitotomiyanı çox asanlaşdırır.

Sfenoid sümüyünün gövdəsində, yuxarı orbital çatın geniş və dar hissələrinin qovşağında, kiçik sümük çıxıntısı(sünbül) (spina recti lateralis), buradan xarici düz əzələ başlayır.

Orbitin kənarına yaxın zigomatik sümükdə yerləşir zigomaticoorbital foramen(i. zigomaticoorbitale), onun vasitəsilə ziqomatik sinirin (n. zigomatico-orbitalis) qolu orbiti tərk edərək gözyaşı sinirinə doğru gedir. Eyni nahiyədə orbital yüksəklik (eminentia orbitalis; Withnell orbital tubercle) də rast gəlinir. Göz qapağının xarici bağı, qaldırıcının xarici “buynuzu”, Lokvud bağı (lig. suspensorium), orbital septum (septum orbitale) və lakrimal fassiya (/. lacrimalis) ona birləşir.

Orbitotomiya edərkən, oftalmoloji cərrah bunu bilməlidir kəsiyin arxa kənarı orta kranial fossadan uzaqdır kişilərdə 12-13 mm, qadınlarda 7-8 mm məsafədə.

Orbitin aşağı divarı (Paries inferior orbitae)(Şəkil 2.1.7).

düyü. 2.1.7. Orbitin aşağı divarı (Reeh və digərlərinə görə, 1981): 1 - aşağı orbital kənar, maksiller hissə; 2 - infraorbital dəlik; 3- yuxarı çənənin orbital lövhəsi; 4 - aşağı orbital yiv; 5 - sfenoid sümüyünün böyük qanadının orbital səthi; 6 - ziqomatik sümüyün marjinal prosesi; 7 - lakrimal fossa; 8 - aşağı orbital çat; 9 - aşağı oblik əzələnin mənşəyi

Orbitin alt hissəsi də maksiller sinusun damıdır. Bu yaxınlıq praktiki baxımdan vacibdir, çünki maksiller sinusun xəstəlikləri tez-tez orbitə və əksinə təsir göstərir.

Orbitin aşağı divarı üç sümükdən əmələ gəlir:

yuxarı çənənin orbital səthi (fades orbitalis os maxilla), orbitin döşəməsinin çox hissəsini tutur;
ziqomatik sümük (os zigomaticus)
və palatin sümüyünün orbital prosesi (processus orbitalis os zigomaticus) (Şəkil 2.1.7).

Palatin sümüyü göz yuvasının arxasında kiçik bir sahə əmələ gətirir.

Orbitin aşağı divarının forması bərabərtərəfli üçbucağa bənzəyir.

Sfenoid sümüyünün orbital səthinin aşağı kənarı (fades orbitalis os sphenoidalis) və çənə sümüyünün orbital səthinin arxa kənarı (fades orbitalis os maxilla) arasında yerləşir. aşağı orbital çat(fissura orbitalis inferior). Aşağı orbital yarığın oxundan çəkilə bilən xətt aşağı divarın xarici sərhədini təşkil edir. Daxili sərhəd anterior və posterior etmoid-çənə tikişləri boyunca müəyyən edilə bilər.

Üst sümüyünün alt səthinin yan kənarında başlayır infraorbital yiv(yiv) (sulcus infraorbitalis), irəlilədikcə kanala (canalis infraorbitalis) çevrilir. Onların tərkibində infraorbital sinir (s. infraorbitalis) var. Embrionda infraorbital sinir sərbəst şəkildə orbitin sümük səthində yerləşir, lakin tədricən sürətlə böyüyən çənə sümüyünə çökür.

İnfraorbital kanalın xarici açılışı orbitin aşağı kənarının altında 6 mm məsafədə yerləşir (şəkil 2.1.3, 2.1.5). Uşaqlarda bu məsafə çox azdır.

Orbitin aşağı divarı müxtəlif sıxlıqlara malikdir. İnfraorbital sinirin yaxınlığında və bir qədər kənarda daha sıxdır. Daxili divar nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir. Məhz bu yerlərdə posttravmatik qırıqlar lokallaşdırılır. Aşağı divar həm də iltihablı və şiş proseslərinin yayılma yeridir.

Optik kanal (Canalis opticus)(Şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

düyü. 2.1.8. Orbitin zirvəsi (Zide, Jelks, 1985-ə görə): 1 - aşağı orbital çat; 2- dəyirmi çuxur; 3- superior orbital çat; 4-optik deşik və optik kanal

Orbitə baxan optik kanalın açılışı şaquli müstəvidə 6-6,5 mm, üfüqi müstəvidə isə 4,5-5 mm ölçülərə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Vizual kanal orta kəllə fossasına aparır(fossa cranialis media). Uzunluğu 8-10 liladır.Optik kanalın oxu aşağı və xaricə yönəlmişdir. Bu oxun sagittal müstəvidən, eləcə də aşağıya doğru, üfüqi müstəviyə nisbətən sapması 38 ° -dir.

Kanal vasitəsilə görmə siniri (n. opticus), görmə sinirinin qabığına batırılmış oftalmik arteriya (a. ophtalmica), həmçinin simpatik sinirlərin gövdələri keçir. Orbitə girdikdən sonra arteriya sinirin altında yatır, sonra siniri keçir və kənarda yerləşir.

Embrional dövrdə oftalmik arteriyanın vəziyyəti dəyişdiyindən kanal arxa hissədə üfüqi oval, ön hissədə isə şaquli oval şəklini alır.

Üç yaşa qədər görmə kanalı normal ölçüyə çatır. Onun diametri 7 mm-dən çox olması artıq normadan sapma hesab edilməli və patoloji prosesin olması ehtimal edilməlidir. Müxtəlif patoloji proseslərin inkişafı ilə optik kanalda əhəmiyyətli bir artım müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda optik kanalın diametrini hər iki tərəfdən müqayisə etmək lazımdır, çünki o, hələ son ölçüsünə çatmayıb. Optik kanalların fərqli diametri aşkar edilərsə (ən azı 1 mm), optik sinirin inkişafında bir anomaliya və ya kanalda lokallaşdırılmış patoloji prosesin mövcudluğunu kifayət qədər inamla qəbul edə bilərik. Bu vəziyyətdə ən çox tapılır optik sinir gliomaları, sfenoid sümük bölgəsindəki anevrizmalar, optik xiazmanın şişlərinin intraorbital yayılması. İntratubulyar meningiomaların diaqnozu olduqca çətindir. Hər hansı uzunmüddətli optik nevrit intratubulyar meningioma inkişaf ehtimalını göstərə bilər.

Çox sayda digər xəstəliklər optik kanalın genişlənməsinə gətirib çıxarır. Bunlar araknoid membranın xoşxassəli hiperplaziyası, göbələk infeksiyaları (mikozlar), qranulomatoz iltihablı reaksiya (sifilitik gumma, tuberkuloma). Kanalın genişlənməsi sarkoidoz, neyrofibroma, araxnoidit, araknoid kist və xroniki hidrosefali ilə də baş verir.

Kanalın daralması sfenoid sümüyün lifli displazi və ya fibroması ilə mümkündür.

Üstün orbital çat (Fissura orbitalis superior).

Üstün orbital yarığın forması və ölçüsü fərdlər arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. O, orbitin zirvəsində optik açılışın xarici tərəfində yerləşir və vergül şəklinə malikdir (şəkil 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

düyü. 2.1.9.Üst orbital yarıq və Zinn halqası bölgəsində strukturların yeri (Zide, Jelks, 1985-ə görə): 1 - xarici düz əzələ; 2-okulomotor sinirin yuxarı və aşağı budaqları; 3- frontal sinir; 4- lakrimal sinir; 5 - troklear sinir; 6 - yuxarı düz əzələ; 7 - nazosiliar sinir; 8 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 9 - üstün oblik əzələ; 10 - siniri oğurlayır; 11 - daxili düz əzələ; 12 - aşağı düz əzələ

Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları ilə məhdudlaşır. Üst orbital yarığın yuxarı hissəsi yan tərəfdə medial tərəfə və aşağıya nisbətən daha dardır. Bu iki hissənin qovşağında düz əzələ (spina recti) onurğası yerləşir.

Üstün orbital çatdan keçin

göz motoru,
troklear sinirlər,
Mən trigeminal sinirin filialı,
siniri oğurlayır,
üstün orbital vena,
təkrarlanan lakrimal arteriya,
siliyer ganglionun simpatik kökü (Şəkil 2.1.9).

Ümumi tendon halqası(anulus tendineus communis; Zinn halqası) yuxarı orbital çatla optik kanal arasında yerləşir. Zinn halqası vasitəsilə optik sinir, oftalmik arteriya, üçlü sinirin yuxarı və aşağı budaqları, nazosiliar sinir, abdusens siniri, trigeminal ganglionun simpatik kökləri orbitə daxil olur və bununla da əzələ qıfında yerləşir (Şəkil 2.1). 8, 2.1.9).

Dərhal halqanın altından yuxarı orbital fissura keçir aşağı oftalmik venanın yuxarı şöbəsi(v. oftalmica inferior). Üzük xaricində lateral tərəfdə superior orbital fissura var troklear sinir(n. trochlearis), üstün oftalmik vena (v. ophthalmica superior), həmçinin lakrimal və frontal sinirlər (nn. lacrimalis et frontalis).

Üstün orbital fissürün genişlənməsi müxtəlif patoloji proseslərin inkişafını göstərə bilər, məsələn anevrizma, meningioma. Xordoma. hipofiz adenoması, orbitin xoş və bədxassəli şişləri.

Üstün orbital fissura sahəsində iltihablı proses səbəb ola bilər orbitin venoz drenajının pozulması. Bunun nəticəsi göz qapaqlarının və göz yuvalarının şişməsidir. İntraorbital çatda yerləşən strukturlara yayılan vərəmli ensefalik periostit də təsvir edilmişdir.

Aşağı orbital çat (Fissura orbitalis inferior)(Şəkil 2.1.7-2.1.10).

düyü. 2.1.10. Temporal, infratemporal və pterygopalatine fossa: 1 - temporal fossa; 2-pteriqopalatin fossa; 3 - oval çuxur; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - aşağı orbital çat; 6 - göz yuvası; 7 - ziqomatik sümük; 8 - yuxarı çənənin alveolyar prosesi

İnfraorbital çatın oxu optik foramenin ön proyeksiyasına uyğundur və orbitin aşağı kənarına uyğun bir səviyyədə yerləşir.

Aşağı orbital çat, yuxarı orbital çatdan daha çox irəli uzanır. Orbitin kənarından 20 mm məsafədə bitir. Orbitin aşağı divarının sümüyünün subperiostal çıxarılmasını həyata keçirərkən arxa sərhədin əlaməti olan bu nöqtədir.

Birbaşa aşağı orbital fissura altında və orbitin xaricində yerləşir pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina) və qarşısında - temporal fossa(fossa temporalis), temporal əzələ tərəfindən həyata keçirilir (Şəkil 2.1.10).

Temporal əzələnin küt travması pterygopalatine fossanın damarlarının məhv edilməsi nəticəsində orbitə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Aşağı orbital çatın arxasında əsas sümüyün böyük qanadında yerləşir dəyirmi çuxur(foramen rotundum), orta kəllə fossasını pterygopalatine fossa ilə birləşdirən. Bu dəlikdən trigeminal sinirin budaqları, xüsusən də çənə siniri (n. maxillaris) orbitə nüfuz edir. Foramendən çıxarkən çənə siniri bir budaq verir - infraorbital sinir(n. infraorbitalis), o, infraorbital arteriya (a. infraorbitalis) ilə birlikdə orbitə infraorbital çat vasitəsilə nüfuz edir. Sonradan sinir və arteriya periosteumun altında infraorbital yivdə (sulcus infraorbitalis) yerləşir və sonra infraorbital kanala (foramen infraorbitalis) keçir və 4-12 mm aşağıda çənə sümüyünün üz səthinə çıxır. orbitin kənarının ortası.

İnfratemporal fossadan (fossa infratemporalis) aşağı orbital çat vasitəsilə orbit də nüfuz edir. ziqomatik sinir(n. zigomaticus), pterygopalatine ganglion (gangsphenopalatina) və damarlar (aşağı oftalmik) kiçik filialı, orbitdən qanı pterygoid pleksus (plexus pterygoideus) draining.

Orbitdə ziqomatik sinir iki budağa bölünür- ziqomatik-üz (zigomaticofacialis) və zigomaticotemporal (s. zigomaticotemporalis). Sonradan bu budaqlar orbitin xarici divarındakı ziqomatik sümükdə eyniadlı kanallara nüfuz edir və ziqomatik və temporal bölgələrin dərisində şaxələnir. Sekretor lifləri daşıyan bir sinir gövdəsi ziqomatik-temporal sinirdən lakrimal vəziyə doğru ayrılır.

Aşağı orbital çat Müllerin hamar əzələsi ilə bağlanır. Aşağı onurğalılarda bu əzələnin büzülməsi gözün çıxmasına səbəb olur.

Orbitin yumşaq toxumaları

Orbitin sümük birləşmələri ilə bağlı əsas məlumatları qeyd etdikdən sonra onun məzmununa diqqət yetirmək lazımdır. Orbitin məzmunu müxtəlif funksional əhəmiyyətə malik olan və həm mənşəyinə, həm də quruluşuna görə müxtəlif toxumalara aid olan anatomik formasiyalar kompleksidir (Şəkil 2.1.11 - 2.1.13).

düyü. 2.1.11. Göz almasının və orbitin yumşaq toxumaları arasında topoqrafik əlaqə (no Ducasse, 1997): a - orbitin üfüqi bölməsi (1 - optik sinir: 2 - xarici düz əzələ: 3 - daxili düz əzələ; 4 - etmoid sinus; 5 - orbitin xarici divarına lifli kordlar); b - orbitin sagittal hissəsi (1 - göz alması; 2 - yuxarı düz əzələ; 3 - yuxarı orbital vena; 4 - aşağı düz əzələ; 5 - aşağı oblik əzələ; 6 - frontal sinus; 7 - çənə sinus; 8 - beyin yarımkürəsi ); c - orbitin tac hissəsi (1 - göz almasının; 2 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 3 - yuxarı düz əzələ; 4 - xarici düz əzələ; 5 - yuxarı oblik əzələ; 6 - oftalmik arteriya; 7 - daxili düz əzələ; 8 - aşağı oblik əzələ əzələsi; 9 - aşağı düz əzələ; 10 - frontal sinus; 11 - etmoid sümüyünün hava boşluqları; 12 - maksiller sinus

düyü. 2.1.12. Göz qapağının kənarı səviyyəsindən keçən üfüqi bölmə: göz qapağının daxili bağının səthi başı bu səviyyədə görünmür, lakin orbital septum görünür. Horner əzələsinin arxa lifləri orbicularis oculi əzələsinin pretarsal hissəsindən yaranır, əzələnin daha ön lifləri isə orbicularis oculi əzələsinin preseptal hissəsinə daxil olur. (1 - aşağı düz əzələ; 2 - daxili düz əzələ; 3 - xarici düz əzələ; 4 - daxili düz əzələnin saxlayan ("sentinel") bağı; 5 - orbital septum; 6 - Horner əzələsi; 7 - lakrimal kisə; 8 - lakrimal fasya; 9 - göz orbicularis əzələsi; 10 - "qığırdaqlı" (tarsal) lövhə; 11 - yağ toxuması; 12 - xarici düz əzələnin saxlayan ("sentinel") bağı)

düyü. 2.1.13. Fassial qabıqların və yağ toxumasının əzələ infundibulumuna nisbəti (Parks, 1975-ci il): 1 - aşağı oblik əzələ; 2 - əzələlərarası septum; 3 - əzələ hunisinin xaricində yerləşən yağ toxuması; 4 - aşağı düz əzələ; 5 - xarici düz əzələ; 6 - Zinn üzük; 7 - yuxarı göz qapağının qaldırıcısı; 8- yuxarı düz əzələ; 9 - əzələ hunisinin üstündə yerləşən yağ toxuması; 10 zəncəfil kapsul; 11 orbital septum; 12 konyunktiva; 13 orbital septum

Təsviri orbitin sümüklü divarlarını əhatə edən toxuma ilə başlayaq.

Periosteum (periorbita). Orbitin sümükləri, bədəndəki bütün sümüklər kimi, periosteum adlanan lifli toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Periosteumun demək olar ki, bütün uzunluğu boyunca sümüyə möhkəm bağlanmadığını vurğulamaq lazımdır. Yalnız orbitin kənarlarına, yuxarı və aşağı orbital çatlar nahiyəsində, həmçinin optik kanalda, gözyaşı vəzi və lakrimal təpələrdə sıx şəkildə bağlanır. Digər yerlərdə asanlıqla çıxır. Bu, həm əməliyyat zamanı, həm də post-travmatik dövrdə periosteum altında eksudat və ya transudatın yığılması nəticəsində baş verə bilər.

Optik açılışda periosteum gözün xarici əzələlərinə, həmçinin orbitin dərinliyinə lifli kordonlar verir, yağ toxumasını lobullara bölür. O, həmçinin qan damarlarını və sinirləri əhatə edir.

Optik kanalda periosteum dura materin endosteal təbəqəsi ilə birləşir.

Periosteum, qan damarlarının və sinirlərin keçidi istisna olmaqla, yuxarı orbital çatı da əhatə edir.

Ön tərəfdə periosteum frontal, ziqomatik və burun sümüklərini əhatə edir. Aşağı orbital yarıq vasitəsilə o, pterygoid və palatin sümüklərinə və temporal fossaya doğru yayılır.

Periosteum həmçinin gözyaşı kisəsini əhatə edən lakrimal fassiya adlanan lakrimal fassiyanı əmələ gətirərək gözyaşı çuxurunu əhatə edir. Bu vəziyyətdə, ön və arxa lakrimal silsilələr arasında yayılır.

Orbitin periosteumu, yalnız bir-biri ilə anastomozlaşan qan damarları ilə intensiv şəkildə təmin edilir və trigeminal sinirin budaqları ilə innervasiya olunur.

Periosteum sıx lifli toxumadır, zədədən sonra qanın yayılmasına kifayət qədər güclü maneə kimi xidmət edir, iltihab prosesi, paranazal sinuslardan çıxan şişlər. Bununla belə, sonda çökür.

Coffey xəstəliyi üçün(uşaqların kortikal hiperostozu) naməlum səbəbdən periosteumun iltihabı inkişaf edir, proptoza səbəb olur və intraorbital təzyiq o dərəcədə yüksəlir ki, qlaukoma inkişaf edir. Qranul hüceyrə sarkoması da periosteumdan yaranır. Periosteum orbitin məzmunu ilə dermoid kist, mukosel arasında yeganə maneə ola bilər.

Periorbit və sümüklər arasındakı potensial boşluq şişlər üçün orbital toxumanın kifayət qədər tam çıxarılmasına imkan verir. Bunu da qeyd etmək lazımdır şişləri çıxararkən periosteum mümkün qədər qorunmalıdır, çünki onun daha da yayılmasına maneədir.

Fasya. Orbitin lifli toxumasının təşkili ənənəvi olaraq anatomik terminlərdən istifadə etməklə müzakirə edilmişdir. Buna əsaslanaraq orbitin fasyası üç hissəyə bölünür: göz almasının üzünü örtən fassial membran (Tenon kapsulu; fascia bitlbi), membranlar. gözün xarici əzələlərini və gözün xarici əzələlərinin fasyasından əmələ gələn və sümüklərə və göz qapaqlarına doğru gedən “sentinel” bağları əhatə edən (şək. 2.1.12).

Rekonstruktiv anatomiya üsullarından istifadə edən Koomneefin işi sayəsində (serial kəsiklərin təhlili əsasında strukturların həcmli düzülüşü) orbitin yumşaq toxumaları hal-hazırda orbitin hərəkətliliyini təmin edən mürəkkəb biomexaniki sistem kimi qəbul edilir. göz bəbəyi.

Göz almasının vaginası(Tenonun kapsulası; fasya bulbi) (Şəkil 2.1.13, 2.1.14)

düyü. 2.1.14. Tenon kapsulunun arxa hissəsi: Şəkildə göz almasının çıxarılmasından sonra sağ orbitin Tenon kapsulunun bir hissəsi göstərilir. (1 - konjonktiva; 2 - xarici düz əzələ; 3 - yuxarı düz əzələ; 4 - görmə siniri; 5 - yuxarı əyilmə əzələsi; 6 - meibom bezlərinin ağzı; 7 - göz yaşı punktum; 8 daxili düz əzələ, 9 - lakrimal karunkul ; 10 - Tenon kapsulası; 11 - aşağı oblik əzələ; 12 - aşağı düz əzələ)

optik sinirin girişində gözün arxa hissəsindən başlayan və önə doğru hərəkət edərək göz almasını əhatə edən birləşdirici toxuma membranıdır. Onun ön kənarı korneoskleral bölgədə gözün konyunktivası ilə birləşir.

Tenonun kapsulası gözə möhkəm yapışsa da, onu müəyyən məsafədə ondan ayırmaq olar. Bu zaman göz alması ilə kapsul arasında zərif lifli toxuma körpüləri qalır. Yaranan boşluq potensial Tenon məkanı adlanır.

Göz almasının enuklyasiyasından sonra implantlar Tenon kapsulunun boşluğuna və ya bir qədər arxaya, əzələ hunisi daxilində yerləşdirilir.

Tenon kapsulu müxtəlif iltihablı proseslərə həssasdır. Bu, orbital psevdotümörlər, sklerit və xoroidit ilə baş verir. İltihabi proses tez-tez kapsulun fibrozu ilə başa çatır.

Tenon kapsulunun xaricində lifli kordonlar və təbəqələr sisteminə qoşulur, orbitin yağ toxumasının lobullara bölünməsi (Şəkil 2.3.12). Beləliklə, göz ətrafdakı yağ toxuması ilə sıx bağlıdır, lakin eyni zamanda müxtəlif müstəvilərdə fırlanma qabiliyyətini saxlayır. Bu, Tenon kapsulunu əhatə edən birləşdirici toxumada elastik liflərin olması ilə də asanlaşdırılır.

Tenon kapsulundan dörd əzələ nüfuz edir (Şəkil 2.3.14). Bu, limbusdan təxminən 10 mm aralıda baş verir. Tenon kapsulundan keçərkən, lifli təbəqələr (əzələlərarası septa) əzələyə çıxır. Göz alması Tenon kapsulu ilə örtülmüşdür düz əzələlərin daxil edilməsinin arxasında. Beləliklə, əzələlərin göz almasının bağlandığı yerin qarşısında üç toxuma təbəqəsi tapılır: ən səthi - konjonktiva, sonra Tenon kapsulu və ən daxili - əzələdaxili septum (septa). Oftalmoloqun xüsusilə əzələ əməliyyatı zamanı bu formasiyaları xatırlaması vacibdir. Tenon kapsulunun limbusdan 10 mm-dən çox məsafədə kəsilməsi hallarında orbitin yağ toxuması irəli çıxır və orbitin prolapsuna səbəb olur.

Tenonun kapsulası bir sıra üz quruluşlarını meydana gətirir. Üfüqi müstəvidə kapsul daxili düz əzələdən ziqomatik sümüyün periosteumuna və xarici düz əzələdən lakrimal sümüyə qədər uzanır.

Üst düz əzələ ilə yuxarı göz qapağının levator aponevrozu arasında da çoxlu fasial bantlar, göz və göz qapağının hərəkətini koordinasiya edən. Ptozis üçün levator rezeksiyası aparıldıqda baş verən bu birləşdirici toxuma kordları çıxarılarsa, hipotropiya (aşağıya doğru qıyma) inkişaf edə bilər.

Gözün xarici əzələlərinin fasiyal membranları, xüsusən də arxa nahiyələrdə nazikdir. Ön tərəfdə onlar əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşırlar.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, lifli kordlar gözün xarici əzələlərindən orbitin divarlarına doğru uzanır. Əzələlərdən uzaqlaşdıqca, anatomik formasiyalar olaraq daha aydın şəkildə müəyyən edilirlər. Bu lifli kordlar adlanır asma ligamentlər. Ən güclü bağlar rektus əzələlərindən (daxili və xarici) əmələ gələnlərdir (Şəkil 2.1.12, 2.1.15).

düyü. 2.1.15. Sağ orbitin fasiyal membranlarının paylanması (arxadan görünüş): 1 - yuxarı göz qapağının levator fasyasının yuxarı hissəsi (yuxarı eninə bağın mərkəzi hissəsi); 2 - yuxarı göz qapağının levator fasyasının və yuxarı düz əzələnin ümumi hissəsi; lakrimal vəzin 3-medial bağı; 4 üstün transvers ligament (1 və 2 ilə birlikdə); 5 - əzələlərarası membranlar; 6 - lakrimal bez; 7 - aşağı eninə ligament; 8 - arxa göz yaşı silsiləsi, 9 - medial kapsul bağı ("sentinel" ligament); 10 - orbitin lateral tüberkülü (Withnell ligament); 11-yanal kapsul (“sentinel”) bağ; 12 - Tenon kapsulası (arxa); 13 - üstün oblique əzələ tendon və blok

Xarici asma ligament daha güclü. Yanal orbital çıxıntının (Withnell tubercle) arxa səthindən başlayır və konyunktivanın xarici forniksinə və orbital septumun xarici hissəsinə doğru yönəldilir (Şəkil 2.1.15).

Daxili asma ligament a arxa lakrimal silsilənin bir qədər arxasından yaranır və orbital septumun yan hissəsinə, göz yaşı karunkuluna və konyunktivanın yarımaysal qatına gedir.

Üst eninə Withnell bağı bir çox müəlliflər onu üstün asma ligament hesab edirlər.

Lokvud bir dəfə təsvir edilmişdir hamak kimi quruluş, göz almasının altından orbitin daxili divarından xarici divara qədər yayılır. Aşağı düz sümüyün fasyası və aşağı oblik əzələlərin birləşməsindən əmələ gəlir. Bu bağ çənə və orbitin döşəməsi çıxarıldıqdan sonra da gözü dəstəkləyə bilər. Aşağı oblik əzələnin qarşısında daha güclüdür.

Gözün bütün xarici əzələlərinin fasiyal membranında müxtəlif miqdarlara rast gəlmək olar hamar əzələ lifləri. Onların əksəriyyəti yuxarı və aşağı düz əzələlərin fasyasındadır.

Gözün xarici əzələlərini əhatə edən sıx birləşdirici toxuma zirvəsi sink halqasında yerləşən huni əmələ gətirir. Əzələ hunisinin ön sərhədi gözün xarici əzələlərinin skleraya bağlandığı yerdən 1 mm məsafədə yerləşir.

Orbitin bütün lifli toxumaları, o cümlədən yağ toxumasının lifli təbəqələri, orbitin fasikulyar sisteminə aiddir. Bu sıx birləşdirici toxuma nodüler fasiit, iltihablı psevdotümör kimi patoloji lezyonlara məruz qala bilər.

Orbitin fassial formasiyaları haqqında daha çox məlumatı gözün xarici əzələlərinin təsviri bölməsində tapa bilərsiniz.

Orbitin yağ toxuması. Göz almasının, fasyanın, sinirlərin, damarların və ya glandular strukturların olmadığı orbitin bütün boşluqları yağ toxuması ilə doldurulur (Şəkil 2.1.11). Yağ toxuması göz almasının və orbitin digər strukturlarının amortizatoru kimi çıxış edir.

Orbitin ön hissəsində yağ toxumasında lifli birləşdirici toxuma üstünlük təşkil edir, arxa hissələrdə isə yağlı lobüllər var.

Orbitin yağ toxuması birləşdirici toxuma septumu ilə iki hissəyə bölünür - mərkəzi və periferik. mərkəzi hissəsi əzələ hunisində yerləşir. Ön hissəsində, Tenon kapsulu ilə örtülmüş gözün arxa səthi ilə məhdudlaşır. Periferik orbitin yağ toxumasının bir hissəsi orbital divarların periosteumu və orbital septum ilə məhdudlaşır.

Üst göz qapağının nahiyəsində orbital septum açıldıqda, a preaponevrotik yağ yastığı. Blokun içərisində və altında yuxarı göz qapağının daxili piy yastığı yerləşir. Daha yüngül və sıxdır. Eyni sahədə subtrochlear sinir (n. intratrochlearis) və oftalmik arteriyanın terminal şöbəsi var.

Yağ lobullarının əsas hüceyrə komponenti liposit, sitoplazması neytral sərbəst və bağlı piylərdən ibarətdir. Lipositlərin çoxluqları çoxlu qan damarlarını ehtiva edən birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuşdur.

Böyük miqdarda yağ toxumasının olmasına baxmayaraq, mənbəyi piy toxuması ola bilən orbitdə şişlər olduqca nadirdir (lipoma, liposarkoma). Orbitin liposarkomasının ümumiyyətlə inkişaf etdiyi güman edilir lipositlərdən deyil, ektomezenximal hüceyrələrdən.

Çox vaxt yağ toxuması inkişafda iştirak edir orbitin iltihablı psevdotumorları, onun struktur komponenti olmaqla. Xəstəlik irəlilədikcə, lipositlər məhv olur, sərbəst lipidləri buraxır. Sərbəst, hüceyrədənkənar yerləşmiş lipidlər, öz növbəsində, qranulomatoz reaksiyaya səbəb olan iltihab prosesini gücləndirir. Bu iltihab prosesi təsirlənmiş və ətrafdakı toxumaların fibrozu ilə tamamlanır. Bu vəziyyət kimi qiymətləndirilir lipogranuloma. Yağ toxumasının nekrozu ilə müşayiət olunan orbitin travması lipogranulomun inkişafına səbəb ola bilər.

Qranulomatoz təbiətli demək olar ki, bütün patoloji proseslər (mikozlar, Wegener qranulomatozu və s.) yağ toxumasını əhatə edir.

Kitabdan məqalə: .

Üstün orbital çat orbitin dərinliklərində xarici və yuxarı divarların sərhədində yerləşir. Bu, sfenoid sümüyünün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşan və orta kəllə fossasını orbital boşluqla birləşdirən yarıq kimi bir boşluqdur (3 ilə 22 millimetr). Üstün orbital çat, birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür, onun vasitəsilə:

aşağı və yuxarı damar;
siniri oğurlayır;
optik sinirin üç əsas şöbəsi: frontal, lakrimal və nazosiliar;
troklear sinir;
okulomotor sinir.

Superior orbital fissure sindromu spesifik simptomatik kompleksi təsvir edir. Bu sindromun səbəblərini, əlamətlərini və müalicəsini başa düşmək üçün orbitin strukturunu daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır.

Göz yuvası və ya orbit kəllə sümüklərindəki depressiyadır, forması tetraedral piramidaya bənzəyir. Onun əsası xaricə və önə baxır. Girişdəki hündürlük 3,5 santimetr, ön arxa uzunluğu və eni isə müvafiq olaraq təxminən 4,5 və 4 santimetrdir.

Göz yuvalarında xüsusi birləşdirici toxuma bağları ilə təmin olunan asma vəziyyətdə olan damarlar, yağ toxuması, xarici əzələlər, sinirlər və göz almaları var. Həmçinin 4 sümük divarı var: aşağı, xarici, yuxarı və daxili. Orbitin aşağı divarı onu maksiller sinusdan ayırır, daxili divar isə etmoid sümüyü ilə həmsərhəddir. Üç tərəfdən göz yuvası paranazal sinuslarla təmasdadır, buna görə də tibbi praktikada tez-tez müxtəlif yoluxucu və iltihablı proseslərin burun sinuslarından gözlərə yayılması halları olur.

Səbəbləri və simptomları

Bu sindromu yuxarı göz qapağının, buynuz qişanın və alının homolateral yarısının anesteziyasının tam oftalmoplegiya ilə birləşməsi kimi təsvir etmək olar. O, adətən oftalmik, abdusens, troklear və okulomotor sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır və mexaniki zədədən tutmuş xəstəliyə qədər müxtəlif şəraitdə baş verir.

Üstün orbital fissür sindromunun əsas səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirək:

orbital sahədə yerləşən beyin şişləri;
araxnoidit - beynin araknoid membranının iltihabi xəstəlikləri;
superior orbital fissura sahəsində meningit;
orbitin travmatik zədələri.

Üstün orbital fissür sindromu ilə aşağıdakı simptomlarla xarakterizə edilə bilən müəyyən bir klinik mənzərə müşahidə olunur:

Üst göz qapağının ptozu. Palpebral çatın tam bağlanmasına qədər yuxarı göz qapağının aşağı salınması həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə olur.
Oculomotor sinirlərin patologiyası səbəbindən göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya. Əksər hallarda bu sindrom göz almasının hərəkətsizliyi ilə özünü göstərir.
Göz qapaqlarının və buynuz qişanın dərisinin toxunma həssaslığının azalması.
Şagirdin genişlənməsi - midriaz. Bu vəziyyət həm təbii şəraitdə, məsələn, işıq səviyyəsi azaldıqda, həm də müəyyən kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə zamanı baş verə bilər.
Retinal venaların genişlənməsi və arteriyalarda digər dəyişikliklər.
Trigeminal sinir zədələndikdə inkişaf edən buynuz qişanın ləng iltihabı - neyroparalitik keratit.
Göz almasının qabarıqlığı (çıxıntısı) - ekzoftalm.

Bu patologiyanın 2 və ya daha çox əlaməti baş verərsə, mütləq oftalmoloqa müraciət edin!

Bu sindromla yuxarıda göstərilən simptomlar tam ifadə oluna bilməz, lakin qismən ifadə edilə bilər. Göz xəstəliklərinə diaqnoz qoyularkən bu faktı da nəzərə almaq lazımdır.

Klinik şəkil

Tibbi təcrübə yuxarıda göstərilən sindromu olan bir xəstənin müayinəsi və müalicəsi halını təsvir edir. Oftalmoloqun qeydlərindən... “Göz alması hərəkətsiz vəziyyətdədir. Şagird genişlənir. Üst göz qapağı aşağı düşür. Trigeminal sinir filialının uclarının və buynuz qişanın budaqlanması sahəsində dəri həssaslığı yoxdur. Göz dibi və ekzoftalmın venalarının bir qədər genişlənməsi var. Yerləşdirmə pozulur, buna görə xəstə adi məsafədə nə oxuya, nə də yaza bilər. Bənzər bir vəziyyət mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərindən əvvəl baş verir ki, bu da bu patologiyanın ilkin səbəbini müəyyən etməyə imkan verir. Tövsiyələr: Müalicə təyin etmək üçün neyrocərrah və nevroloqun konsultasiyası tələb olunacaq”.

Məlumatınız üçün! Yerləşdirmə gözün obyektlərə baxarkən məsafədəki dəyişikliklərə uyğunlaşma qabiliyyətidir.

Bu sindromun müalicə rejimi onu təhrik edən amil nəzərə alınmaqla müəyyən edilir, buna görə də bu vəziyyətin simptomlarını müşahidə edərkən dərhal bir oftalmoloq və terapevtə müraciət etmək çox vacibdir. Bu tibb mütəxəssisləri, lazım gələrsə, sizi nevropatoloqa və s.

Müalicə yalnız xəstəliyin səbəbini deyil, həm də onu müşayiət edən şərtləri aradan qaldırmağa əsaslanır: ptozis, iflic, genişlənmiş damarlar və ya şagird. Buna görə də vaxt və səy tələb edir.

Göz məşqləri videosu: