Для определения смещения отломков пяточной кости используется. Углы плоскостопия. Сила мышц-сгибателей при ходьбе и стоянии

Перелом пяточной кости – редкая травма, случается примерно в 3% случаев всех возможных переломов. Связанно это с тем, что пяточная кость – прочная и сломать ее трудно. Для этого необходимо сильное травмирующее воздействие.

Однако иногда случаются локализованные разломы, к примеру, переломы пяточного бугра или тела пяточной кости.

Классификация

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

• Переломы пяточной кости без смещения.
• Перелом пятки со смещением.
• Перелом пяточной шпоры.
• Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
• Краевые переломы со смещением обломков или без них.
• Оскольчатые переломы пяточной кости.
• Открытый перелом.
• Закрытый перелом.
• Перелом пяточного бугра.
• Перелом пяточного тела.
• Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
• Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

• , исключая (S92).

Причины

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

• неудачного приземления на ноги с высоты;
• компрессии пяток при ДТП;
• сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
• в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Симптомы

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

• отекает нога в области стопы;
• пятка расширена;
• на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
• наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или . Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Первая помощь

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения. Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

Диагностика

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Стопу исследуют с помощью снимка в боковой и аксиальной проекциях, при этом врачи обращают внимание именно на угол Белера, поскольку он – отправная точка оценки всех дальнейших результатов терапии. Для получения угла Белера необходимо, чтобы произошло пересечение двух линий. В норме угол равен 20–40 градусов.

Лечение

Перелом пяточной кости требует комплексного лечения. При этом необходимо провести не только комплекс мер по сопоставлению смещенных обломков, но и обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику возможных переломов конечностей. Необходимо помнить, что тугие повязки при переломе пяточной кости не накладывают. Лечение проводят исходя из классификации повреждения.

В тех случаях, когда перелом без смещения обломков, проводят консервативное лечение с иммобилизацией конечности. Для этого используют:

• ортез при переломе пятки (его рекомендуют накладывать вместо гипса);
• гипсовую лангету, как основной фиксатор при повреждении такого характера;
• бандажи на пятку.

Гипсовую повязку носят в течение 3–8 недель.

Наступать на травмированную конечность, даже если повреждение было не значительное, первое время нельзя, до момента, пока не произойдет заживление травмы. Это может спровоцировать смещение обломков, и ухудшение состояния патологии.

После того как гипс снимают, лечение перелома пяточной кости переходит в стадию восстановления. При этом важно выполнять массаж и ЛФК, подобранный лечащим врачом. Также выполняют ношение ортопедического супинатора в течение 6 месяцев с момента заживления травмы.

Сроки консолидации перелома в среднем – 2–6 недель.

Переломы пяточной кости со смещением требуют проведения ручной репозиции с использованием анестетика. Также может быть показана операция, в результате чего сроки реабилитации будут дольше.

Во время пребывания в гипсе пострадавшему выдается больничный на весь период лечения.

Оперативное лечение

При переломе пятки лечение проводят с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства. Но, как правило, если произошло смещение, ручная репозиция не дает должных результатов, врачам необходимо выполнить операцию остеосинтеза. Наиболее удачным фиксатором является аппарат Илизарова. С его помощью удается зафиксировать костные фрагменты в анатомически правильном положении.

В ходе операции используют местную анестезию. Если перелом сложный, многооскольчатый, могут использовать . При этом разрезают поверхность кожи и удаляют мелкие осколки, которые сместились. Далее сопоставляют возможные обломки кости, с целью обеспечения полноценного сращивания фрагментов. Сопоставленные обломки фиксируют с использованием спиц, болтов и прочее. Если возникает необходимость – сшивают поврежденные ткани, сосуды. Далее приступают к иммобилизации конечности.

После операции по перелому пятки, пациенты интересуются, когда можно наступать на ногу? Этот вопрос индивидуален, так как все зависит от сложности самой операции и времени, через какое она была проведена после получения травмы. В среднем, наступать на ногу можно будет не раньше, чем через месяц - два после полученной травмы, если при этом на снимке не будет обнаружено новых патологий.

Также после хирургического вмешательства может быть выявлено незначительную припухлость на месте шва. Это не страшно, так как припухлость сойдет. Главное, первое время не наступать на ногу и не нагружать ее.

Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

Оперативное вмешательство «на свежем» переломе пяточной кости – хирург вскрывает стопу и суставы нижних конечностей, затем оценивает степень смещение всех обломков кости. Дальше выполняет резекцию хряща, который покрывает сустав, затем фиксирует обломки с помощью металлических спиц. Как только все фрагменты будут расположены по местам, врач заполняет свободное место костным трансплантатом и освобождает сухожилия .

Оперативное вмешательство области застарелого перелома пяточной кости – в процессе операции выполняется трехсуставная резекция стопы, устанавливается нормальная высота свода стопы и устраняется вальгусная деформация кости. Операция по удалению пяточной кости – проводится в процессе хирургического вмешательства с проведением трехсуставной резекции, и резекции костных пластин, которые состоят из двух фрагментов пятки. После этого показано проведение остеосинтеза.

Что делать после травмы

Обычно пациенты не знают, что дальше делать, после перелома пятки. Как пройти восстановление быстрее? Но перелом пятки быстро вылечить нельзя, так как процесс сращивания костей происходит долго. На время пребывания в гипсе, через некоторое время, доктор может разрешить ходить с костылями.

В определенных ситуациях специалисты разрешают проходить реабилитацию дома с проведением указанного ЛФК, ванночек для ног. С помощью народной медицины удается уменьшить отек и боль в травмированной конечности.

Как проводить реабилитацию

Реабилитация после перелома пятки направлена на восстановление всех функций конечности. В процессе восстановительного периода после перелома показано:

Борьба с застойными явлениями, которые произошли в стопе, пока она была зафиксирована в гипсе. Борьба с атрофией мышц. Уменьшение отечности. Улучшение кровообращения в конечностях. Повышение двигательной активности ноги. Улучшение подвижности стопы.

При восстановлении после перелома пяточной кости показано проводить массаж и лечебную гимнастику в первые дни, как сняли гипс.

Физиотерапия

В процессе восстановления после перелома пятки врачи не рекомендуют наступать сразу на ногу. Все нужно осуществлять постепенно. ЛФК, массаж, парафиновые аппликации, физкультура – эффективное средство восстановить пораженную конечность после травмы.

Если есть возможность, на первых порах рекомендуется выполнять упражнения на велотренажере. Причем в первые несколько дней – с упором на носок, а затем на пятку. Благодаря велотренажеру удается быстрее восстановить подвижность конечности. После этого врачи рекомендуют выполнять упражнения с переменной нагрузкой – сначала шагать с упором на носок, потом на стопу. Продолжительность такой ходьбы регулируется специалистом.

Следует знать о том, что процесс реабилитации после перелома должен быть проведен максимально правильно, постепенно. Нельзя сразу нагружать ногу, так как это приведет к осложнению травмы.

Физиотерапия включает в себя:

• Электрофорез.
• Лазерную терапию.
• Фонофорез.
• Магнитотерапию.
• Прогревания.

Как еще разрабатывать ногу после перелома

Для этого разрешено:

• Проводить физиотерапию.
• Растирания.
• Ванночки теплые, с травами.
• Ношение ортопедической обуви, ортеза.
• Сбалансированное питание.

Основными упражнения лечебной физкультуры являются:

• Движение конечностью по кругу.
• Разгибание и сгибание ноги.
• Умеренное давление на стопу.
• Ходьба медленная.
• Медленный бег.

Весь процесс реабилитации проходит в три этапа, в результате чего все нагрузки и комплексные меры равномерно разделяются между собой, и разработать конечность удается эффективнее.

Вначале, на первых этапах, в домашних условиях нужно устранять застойные явления и отечность ноги, улучшить кровообращение в пораженной области, усилить сосудистый тонус и активность мышц.

Что нужно сделать:

• Выполнять массаж и растирание – для этого рекомендуется использовать масло пихты или кедра. Его аккуратно втирают в локализированную область поражения. Массаж выполняют медленно, сначала поглаживают ногу. В конце курса можно разминать и растирать конечность (если курс длительностью 10-15 процедур – в течение 5 оставшихся можно приступать к растиранию ноги).
• Проводить ванночки с добавлением морской соли и растительных экстрактов – эту процедуру нужно выполнять после массажа. Ванночки лучше делать на ночь по 3-5 минут, при этом нужно контролировать давление. Морскую соль нужно использовать крупную, затем, насыпая ее в емкость, опускать ноги и «ходить» по ней несколько минут. Это очень благоприятно сказывается на восстановлении, так как в этот момент задействуются 70 энергетических зон, что позволит снять боль и улучшить кровоснабжение пятки.

На втором этапе наносят компрессы:

• С медом и морской солью (2 ст. л. меда: 1 ч. л. соли).
• С глины и меда (1 ст. глины: 1 ст. л. меда и пару капель воды).
• Со спиртовой настойкой (0,5 л = 300 г конского каштана или 2/3 банки сирени).

На этом этапе также показано проведение магнитотерапии, стоунтерапии, литотерапии.

На третьем этапе нужно восстановить все функции ноги с помощью тепловых процедур и комплекса упражнений.

Для этого показано следующее:

• Ходьба должна осуществляться с полной опорой на пяточную кость.
• В момент, когда пациент сидит или стоит нужно выполнять вращение стопы в стороны.
• В положении, когда человек стоит с опорой на спинку стула, выполнять мах ногой и ее задержку в воздухе подтягивая носок ступни на себя. Это упражнение нужно проводить 10 раз, включая здоровую ногу. Махи в сторону чередуют с махами «вверх — прямо».

Если нет противопоказаний, через 20-30 дней, по врачебному согласию занимаются на велосипедном тренажере по 10 минут.

Массаж

После перелома пяточной кости врачи рекомендуют, как можно раньше начать выполнение ЛФК и массажа. При этом массаж назначают не только в процессе реабилитации, но и в процессе лечения перелома пяточной кости.

Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в пораженных зонах. В следствие чего спадает боль, и кровь насыщает клетки кислородом, способствуя регенеративным функциям тела. Массаж выполняют в течение двух недель ежедневно, далее на время прекращают. За этот период мышцы отдыхают и восстанавливаются.

Обувь после перелома

Правильным решением будет приобрести специальную обувь после перелома пятки. Так как обычная обувь может не подойти и спровоцировать новые травмы. Поэтому врачи рекомендуют заказывать в индивидуальном порядке для себя ортопедическую обувь, которая облегчит движения, не сдавливая ногу. Такая обувь поможет равномерно распределить нагрузку на всю ногу, в результате чего движения не будут ограничиваться.

Питание

– отдельная область реабилитации, которая должна быть рассмотрена пациентом и врачом сразу. Причем исследования ученных показали – правильное и сбалансированное питание помогает не только быстрее выздороветь, но и предотвратить возможные травмы. Главное, чтобы все было в меру, сбалансировано.

Прежде всего, при переломах теряется большая доля белка, которая нужна для восстановления пораженных зон. Поэтому белок в организме нужно восполнять с молниеносной скоростью. Для этого , и фосфор, цинк и магний. Если питаться неправильно, возникнет гипопротеинемия. В результате этого явления уменьшается количество белка, затем состояние пациента сильно ухудшается, кости быстрее стареют, новая костная ткань практически не вырабатывается.

Диетологи говорят, что после перелома, в сутки человек должен съедать 150 г белка.

После перелома пяточной кости питание занимает важную роль, как в процессе лечения, так и в процессе восстановления поврежденной конечности. Для быстрейшего выздоровления употребляют:

Мясные продукты. Рыбу. Кисломолочные продукты. Грецкие орехи. Витамины и продукты, богатые витаминами группы А, В, С.

Кроме этого, необходимо помнить, что для нормального роста костей нужен кальций, который лучше усваивается только с участием витамина Д.

Кальций содержится в таких продуктах:

• Морепродукты.
• Кисломолочные продукты.
• Бобы.
• Овощи, зелень и ягоды.

Осложнения и последствия

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

• Плоскостопие.
• Артроз на пятке.
• Вальнусное искривление стопы.
• Пяточный остеопороз.
• Остеомиелит.
• Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

Профилактика

Переломы пяточной кости – опасное и сложное явление. При таких переломах пяточных костей период реабилитации очень долгий. Иногда пациенты не могут полностью восстановить поврежденные участки в силу своего неверия. Чтобы не ломать ноги, рекомендуется избегать конфликтов, тщательнее следить за собой, вовремя обращаться к доктору и своевременно уходить от ситуаций, угрожающих нашей жизнью или здоровьем.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

К ним относятся переломы таранной кос­ти (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточ­ной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, кли­новидной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают перело­мы пяточной и плюсневых костей.

Причины повреждений связаныкак с прямой, так и с непрямой трав­мой. Внешнее насилие действует непосредственно на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с высоты с приземлением в положении стоя. При таком ме­ханизме травмы необходимо особое внимание сосредоточить не только на диагностике повреждений стопы, но обязательно обследовать позво­ночник, так как возможны компрессионные переломы его.

Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особе­нно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), наруше­нием опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы. Уточнить диагноз позволит рентгенограмма.Первая помощь такая же, как при повреждениях голеностопного сустава. Лечение преимущественно консервативное. При переломах без смещения голень и стопу фиксируют глубокой задней гипсовой шиной. При переломах со смещением проводят при показаниях - одномоментное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой. фиксации спицами Киршнера, а при переломе пяточной кости со смещением - скелетное вытяжение или вправление и фиксация с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Переломы плюсневых костей Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.СимптомыПри одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.ЛечениеПри переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку « с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.Переломы фаланг пальцев стопы

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.ЛечениеПри переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), При компрессионных переломах со смещением весьма важным критерием для решения вопроса о характере вмешательства является состояние пяточно-таранного угла. Пяточно-таранный угол по Белеру определяют следую­щим образом. Проводят одну линию через высшие точки передней и задней частей пяточной кости, а вторую - по суставной поверхности в месте соединения с таранной костью. При пересечении этих линий образуется пяточно-таранный угол, который в норме равен 140-160°. Дополнительный угол, т. е. угол суставной части бугра, равен соответственно 40-20°.В зависимости от тяжести повреждения этот угол может уменьшаться, исчез­нуть, т. е. быть равным 0°, иди стать отрицательным В случаях, когда допол­нительный угол уменьшен на 5-7°, лечение заключа­ется в наложении циркуляр­ной гипсовой повязки от пальцев до коленного сус­тава. При более значитель­ном уменьшении пяточно-таранного угла одномо­ментная репозиция может быть предпринята только при косом переломе перед­него отдела пяточной кос­ти.

2. Ожоги. Особенности химических ожогов, напалмом и зажигательными смесями. Оказание помощи на этапах эвакуации.Химические ожоги вызываются воздействием на ткани организма концентрированных кислот, щелочей и солей тяжелых металлов.В армиях России и зарубежных стран наиболее распространены среди специальных зажигательных смесей и веществ (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости) вязкие зажигательные вещества типа напалма. Напалм - это смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем. Температура горения напалма 800-1200°С. При сгорании напалма образуется большое количество токсических продуктов, главным образом угарного газа.Напалмовые ожоги преимущественно бывают 3 и 4 степени, часто сопровождаются термическими ожогами от возгорания одежды.Световая энергия, выделяющаяся при ядерном взрыве, может вызвать непосредственные, или первичные, ожоги и вторичные ожоги в результате возгорания одежды и воздействия пламени многочисленных пожаров в очаге ядерного поражения. Если ожоги занимают более 10-15 % площади поверхности тела, сразу после травмы может возникнуть ожоговый шок. Пораженный вначале возбужден, но вскоре возбуждение проходит. У него, как правило, наблюдается жажда и рвота, резко уменьшается количество выделяемой мочи, наступает состояние тяжелого отравления. Световая вспышка ядерного взрыва может вызвать ожоги глаз - век, роговицы и сетчатки, привести к временному ослеплению или вызвать более сильные повреждения - ожоги век 2-3 степени, помутнение роговицы, потерю зрения.Воздействие светового излучения на кожу ведет к образованию так называемых профильных ожогов, т. е. на стороне, обращенной к источнику светового излучения. Первая медицинская помощь при ожогах начинается с того, что прекращают воздействие поражающего фактора: гасят (снимают) горящую или тлеющую одежду; набрасывают на нее плотную ткань и прижимают к телу, прекращая таким образом доступ воздуха к горящему участку; можно сбить пламя, катаясь по земле, прижав к земле или другой поверхности горящие участки одежды, погасить огонь струей воды или погрузить часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде или сбивать пламя незащищенными руками. Если ожог вызван горячей жидкостью, пропитавшей одежду, ее надо немедленно снять.Во всех случаях пораженного следует удалить из опасной зоны воздействия пламени, теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения (углекислого газа и др.). Весьма полезно быстро охладить участок ожога струей воды или прикладыванием холодных предметов.Для тушения напалма применяется мокрая одежда, влажная повязка, сырая земля (грязевая лепешка), влажный песок. Поскольку напалм легче воды, при обливании водой горящего на пострадавшем напалма только увеличивается площадь поражения (в этом случае хорошо бы погрузить горящий участок в воду).При тушении веществ и смесей, способных к самовозгоранию (белый фосфор, смесь напалма с фосфором и др.), необходимо их осторожно и тщательно удалить с поверхности тела, а на обожженный участок наложить повязку, смоченную в 2-5 %-м растворе хлорной извести или перманганата калия (еще лучше в 5%-м водном растворе медного купороса).При химическом ожоге целесообразно немедленно обильно промыть пораженную поверхность большим количеством проточной воды (до исчезновения характерного запаха), которая разбавляет и смывает агрессивную жидкость, а также охлаждает ткани. После этого пораженное место следует промыть 2%-м раствором питьевой соды при ожогах кислотами или 1%-м раствором лимонной (уксусной) кислоты - при ожогах щелочами.Во всех случаях при любом ожоге необходимо ввести обезболивающее средство (промедол в шприц-тюбике из АИ-2), а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную (в крайнем случае - чистую) повязку.Для защиты обширных ожоговых поверхностей можно использовать специально приготовленное для этих целей (выстиранное, тщательно проутюженное и упакованное в проглаженную бумагу и полиэтиленовый пакет) постельное (простыни, наволочки, полотенца) и нательное белье.Для уменьшения боли при поверхностных ожогах (ожоги 1 и 2 степени) полезно два раза в день накладывать спиртовые компрессы: марлевыми салфетками, сложенными в два-три слоя и смоченными в 96° этаноле, покрывают обожженную поверхность, сверху кладут вощеную бумагу для предохранения от высыхания и забинтовывают. Если у пораженных нет тошноты и рвоты, их необходимо поить (многократно, небольшими порциями) горячим чаем, кофе, щелочно-солевым раствором (одна чайная ложка поваренной соли и пол чайной ложки питьевой соды на 1л воды). Для согревания пораженных необходимо укутать теплой одеждой, одеялами

.3. Транспортная иммобилизация при переломах костей предплечья. Оснащение. Шина Крамера длиной 80 см, бинты шириной 10 см, валик, прокладки ватно-марлевые, косынка, ножницы.
Цель. Иммобилизация костей предплечья. 1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
6. Встать лицом к пациенту.
7. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
8. На здоровой конечности отмерить расстояние от основания пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прямым углом.
9. Второй конец шины должен достать середины плеча.
10. Наложить шину на поврежденную руку так, чтобы ладонная поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прямым углом.
11. Костные выступы изолировать прокладками.
12. Шину фиксировать к руке спиральной повязкой снизу вверх.
13. Конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
14. Продезинфицировать использованное оснащение.
15. Вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
17. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи .

Появиться плоскостопие может практически у любого человека, вне зависимости от его врожденной склонности к этому заболеванию. Для того чтобы приступить к лечению, доктору в первую очередь необходимо определить, есть ли проблемы у пациента. Очень часто для этого применяют угол Белера – угол суставной части бугра пяточной кости. Именно его показатели демонстрируют лечащему врачу, насколько серьезна проблема.

Переломы пяточной кости

Иногда именно такое повреждение, как перелом пяточной кости и становится причиной плоскостопия в будущем.

Причины

Повреждается эта кость, естественно, физическим путем. Часто это происходит по вине самого человека, но также есть ситуации, когда уберечься от такого повреждения человеку просто невозможно.

В детстве многим из нас говорили, чтобы не прыгали с высоты. Но в такое время в основном все думают о неудачном приземлении не на ноги, а на другие части тела, с последующим их повреждением. На самом деле при неудачном падении на пятки может быть повреждение пяточной кости у детей, кстати, взрослых падение на пятки с высоты может привести к тем же проблемам. Кроме этого, можно нанести себе травму не только в пяточной области, но и повредить позвоночник, в таких случаях часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков.

Так что же происходит во время такого падения в пятке? Резкое надавливание на пятки способствует тому, что таранная кость буквальным образом впивается в область тела пяточной кости. Визуально это похоже на вбивание клинка в поверхность, из-за этого кость сплющивается и разламывается.

Есть несколько видов переломов, которые может получить и взрослый и ребенок. Есть продольные, горизонтальные, поперечные внутрисуставные и внесуставные переломы. Которые в свою очередь могут быть компрессионными, многооскольчатыми, есть также случаи изолированного перелома пяточного бугра.

Это заболевание напрямую связано с плоскостопием. Из-за подобных повреждений пяточный отдел кости непроизвольно приподнимается вверх, соответственно пациент большей часть будет ступать на область свода стопы, а не на пяточный отдел. Соответственно свод стопы утолщается, что и приводит к продольному плоскостопию.

Кроме варианта самостоятельного повреждения кости бывают более редкие случаи, когда происходит резкий удар по пяткам снизу, примером этого может быть взрыв снизу.

Немного статистики

Если все случаи повреждения пяточной стопы перевести в процентное соотношение, то статистика гласит, что в 83% случаев повреждение возникает по причине падения с высоты на выпрямленные ноги. В оставшихся 17% пятка повреждается за счет того, что по ней нанесли удар или было сильное сдавливание этой области ноги.

В 81% случаев происходит одностороннее повреждение, а примерно в 13,5% случаев случаются политравмы. Поэтому кроме пяточной кости, могут быть повреждены лодыжки, частыми бывают повреждения позвоночника, сложность которых зависит от силы удара или падения.

Подобные повреждения часто получают солдаты новобранцы и люди, занимающиеся спортом непрофессионально, а соответственно без необходимой для того защиты.

Наиболее распространенные заболевания. Которые возникают после повреждения пяточной кости:

• травматическое плоскостопие;
• развитие деформирующего артроза;
• травматическое плоскостопие;
• трофические нарушения;
• остеопороз;
• фиброзные изменения в мягких тканях стопы.

Симптоматика

Ниже голеностопного сустава возникает разлитой отек, область продольного свода стопы начинает уплощаться. Из-за таких изменений заметно, что значительно снизилась высота стопы, контуры пяточного сухожилия визуально сглаживаются, поперечник пятки становится шире, чем обычно. Определить повреждение также можно по ощущениям пациента. Будет ощущаться боль, если слегка сдавить ткани в области стопы, особенно ярко выражены болезненные ощущения, если осуществить поперечное сдавливание пяты. Кроме ощутимой симптоматики лечащий врач обязательно делает рентген пяточной кости, который осуществляется в трех проекциях.

Рентгенография пяточной кости будет осуществлена в таких проекциях, как:

• прямая проекция голеностопного сустава;
• аксиальная проекция;
• боковая проекция.

Боковая проекция и покажет, насколько сильно изменен угол Белера. А также, какое лечения для такого повреждения необходимо будет применить. Определяется этот угол с помощью проведения двух линий, которые между собой пересекаются.

Первая линия соединяет высшую точку на задней суставной поверхности и высшую точку переднего угла сустава. Вторая линия проходит вдоль поверхности бугра пяточной кости. Эти две линии пересекаются в одной точке и образуют угол, который составляет 150 градусов с отклонением в большую или меньшую сторону на 10 градусов, это будет считаться нормой, Соответственно смежный угол дополняет его и будет составлять от 20 градусов до 40.

Рентгенография костей стопы поможет определить изменился этот угол или нет. При повреждениях он будет уменьшаться, может произойти визуально накладывание одной на другую линии, тогда он и вовсе исчезнет. Также угол может быть отрицательным. Стоит отметить, что повреждением может считаться угол 20 градусов, если изначально он составлял около 40.

Не всегда рентген стопы может показать всю необходимую лечащему врачу информацию о переломе. В связи с этим пациенту понадобится сделать компьютерную томографию.

Лечение

Варианты лечения будут зависеть от того, какое именно произошло повреждение.

Если у вас изолированные краевые переломы бугра пяточной кости, то в первую очередь после введенного в ваш организм обезболивающего средства будет накладываться гипсовая повязка. Не пугайтесь её размерам, ведь, несмотря на то, что рентгеновский снимок показывает повреждение в области пятки, гипсовая повязка накладывается вплоть до коленного сустава. Применение такого лечения будет при переломе пяточной кости без смещения отломков.

Пациенту не просто накладывается повязка, а моделируется свод стопы. Естественно, в первую неделю ногу придется активно беречь от нагрузок, спустя 1-1,5 недели можно будет совершать небольшую опору на поврежденную ногу. Иммобилизация длится до 2,5 месяцев, а полную трудоспособность можно восстановить не раньше, чем через 3 месяца, иногда это время может доходить до 5 месяцев.

Сложнее лечить это заболевание, если происходит смещение костных отломков, такой вариант присущ компрессионному и оскольчатому перелому. Осуществляются все необходимые действия под наркозом.

Нога сгибается в коленной чашечке и образует угол 90 градусов. Стопа доводится до угла в 120 градусов, может быть немного меньше, всё зависит от конкретного случая. Осуществляются вытяжения по оси пяточной кости, это необходимо для того, чтобы убрать смещение отломков пяточной кости по длине, которые произошло из-за перелома. Затем врачи восстанавливают продольный свод стопы. Заключающим этапом является придание прежней формы стопе, для этого специальным аппаратом, иногда руками стопа сдавливается с двух боков.

Не всегда получается это сделать без дополнительных приспособлений, в более тяжелых случаях для вытяжения используют инородный предмет – спицу. Более эффективным методом считается вытягивание с помощью двух спиц.

Легче репозиция осуществляется, когда перелом свежий делается это одномоментно, что не может не радовать пациента. Если вы решили отложить свой поход к доктору на некоторое время, то процедура будет длиться от одной до двух недель. Это связано с тем, что только полученный перелом отлично поддается необходимым изменениям и вытяжениям. Более старые переломы уже успели не то чтобы срастись, но немного зафиксироваться в определенном положении. Поэтому врачам нужно, сначала растянуть поврежденный участок, а затем уже приступать к необходимым для вытяжения действиям. Естественно, затем в процессе лечения и восстанавливается угол Белера и восстанавливается вся стопа.

При подобных повреждениях будет увеличиваться время иммобилизации и трудоспособности. Иммобилизация будет доходить до 3, а то и 4 месяцев, ну а полное восстановление трудоспособности будет только через полгода.

При отрывном переломе будут значительные осложнения даже после лечения. Также кроме обычного процесса восстановления вида стопы, который врачи осуществляют руками возможно понадобится фиксация костного фрагмента пластиной, применяются в таком методе лечения металлические шурупы. Остеосинтез – репозиция костных отломков хирургическим путем с помощью инородных предметов, которыми могут выступать металлические пластины, шурупы.

Восстановление после такого перелома осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Кроме этого, во избежание развития плоскостопия врачи рекомендуют ношение ортопедических стелек.

Послеоперационное восстановление

Кроме нормального восстановления работоспособности стопы, есть вероятность того, что будут осложнения. Может происходить омертвение краев раны, которая возникла после операции. Некроз - это действительно возможное осложнение и от него не защищен никто. Но есть факторы, которые могут спровоцировать появление некроза.

Во-первых, некроз может развиться по халатности врачей, из-за неправильного разреза, повреждения перфорантных артерий и по другим причинам. Во-вторых, может быть неправильный выбор сроков проведения операции. Но, кроме этого, никто не исключает и некроз, который может возникнуть по вине пациента, может быть вызван курением.

Во время лечения и в процессе восстановления для поврежденной кости рентген необходим. Но многие задаются вопросом, как часто можно делать рентген? Это всё сугубо индивидуально, нужно делать его столько раз, сколько требуется для лечения и сколько назначает его лечащий врач.

В процессе восстановления после операции важно придерживаться рекомендаций доктора, это поможет как можно быстрее восстановить работоспособность поврежденной ноги и убережет вас от осложнений.

35393 0

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).

Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).

Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а - клиновидный; б - оскольчатый компрессионный

Рис. 2.

Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20-40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.

Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)

Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах - посттравматический артроз подтаранного сустава.

Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7-10 дней.

Продолжительность иммобилизации - 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу - до угла 100-120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.

Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.

Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения - через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения: а - начальный этап; б - завершающий этап; в - способ определения места введения спицы (с использованием рентгенограммы)

При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих - в течение 1-2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110-115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации 3-4 мес, при этом через 1 1 / 2 -2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3-4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими шурупами (рис. 5). Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю - через пяточный бугор, 2-ю - через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю - через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате - 2 1 / 2 -3 мес.

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т. к. пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения. Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро. Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба. Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

• неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
• компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
• сильный удар тупым предметом;
• интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты. При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей. Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

• компрессионные без смещения;
• компрессионные со смещением;
• краевые со смещением и без.

По локализации разлома кости переломы разделяют на:

• переломы бугра пяточной кости;
• переломы тела пяточной кости.

По месту разломов переломы могут быть:

• внутрисуставными (в 20 % случаев);
• внесуставными.

Симптомы

Во время травмы у пострадавшего появляется интенсивная боль в области пятки. Она носит постоянный характер и значительно усиливается при любой попытке движения в голеностопе или переноса веса тела на поврежденную ногу.

После этого появляются следующие симптомы:

• усиление боли при ощупывании;
• отек в области стопы до ахиллова сухожилия;
• расширение пятки;
• образование гематомы на подошве;
• уплощение свода стопы.

При наличии сопутствующих травм позвоночника или лодыжек развивается несколько иная клиническая картина, которая мешает выявлению перелома пяточной кости. Это объясняется тем, что признаки других переломов выражены более ярко. При позднем выявлении нарушения целостности пяточной кости или неправильном лечении могут развиваться следующие осложнения:

• пяточной и других костей стопы;
• посттравматическое ;
• выраженные боли при нагрузке на поврежденную ногу;
• вальгусная деформация стопы;
• подтаранного сустава.

Первая помощь

При подозрении на перелом пяточной кости необходимо провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить полную неподвижность пострадавшей конечности.
2. При наличии раны обработать ее антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
3. Приложить холод к области травмы.
4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кеторол, Ибуфен или др.).
5. Обеспечить быструю транспортировку больного в медицинское учреждение.

Признаки застарелого перелома пяточной кости

Застарелые переломы пяточной кости нуждаются в более сложном хирургическом лечении и часто становятся причиной инвалидности. При таких запущенных травмах наблюдается следующая клиническая картина:

• выявляется плоская или плоско-вальгусная деформация стопы;
• пяточная кость со временем увеличивается в поперечном размере;
• отсутствуют движения большого пальца (не всегда);
• определяется ригидность всех пальцев стопы (не всегда);
• трофические язвы на большом пальце (иногда).

При изучении рентгеновских снимков выявляются следующие признаки (один или несколько):

• анатомически неправильное срастание кости;
• наличие (ложного сустава);
• увеличение поперечного размера кости;
• уменьшение длины кости;
• неправильное расположение суставных поверхностей в таранном суставе;
• подвывих таранного сустава;
• признаки артроза в суставе Шопара;
• выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика

Рентгенологическое исследование подтверждает наличие перелома или, наоборот, исключает его.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография. Этот метод исследования является «золотым» стандартом при диагностике таких травм. Для его проведения выполняются снимки в боковой и прямой проекции и при этом обязательно исследуются и другие кости: таранная, медиальная и латеральная лодыжки. При выявлении некоторых симптомов и жалоб больного, указывающих на возможное присутствие дополнительных травм, назначается рентгенография или КТ позвоночного столба.

Лечение

Тактика лечения перелома пяточной кости определяется типом травмы и степенью нарушения естественного расположения костей. Для этого врач особым способом соединяет на рентгеновском снимке определенные точки костей и получает угол Белера. В норме он составляет 20-40°, а при травме уменьшается или становится отрицательным.

Консервативное лечение переломов пяточной кости назначается при отсутствии смещения или незначительном смещении отломков по физиологической оси. В остальных случаях для устранения костных дефектов показано проведение хирургической операции. Особенно тяжело поддаются лечению переломы с большим количеством осколков.

Консервативная терапия

При уменьшении угла Белера от нормы не более чем на 5-7° лечение травмы может проводиться путем наложения циркулярной гипсовой повязки. При ее выполнении проводится небольшое моделирование продольного свода стопы. Повязка накладывается от пальцев до уровня колена или середины бедра. При необходимости перед ее наложением может проводиться закрытая репозиция отломков.

При наложении гипсовой повязки могут применяться гибкие металлические супинаторы. Они устанавливаются между гипсом и подошвой. Их применение позволяет повысить эффективность терапии и обеспечивает правильное формирование костной мозоли.

Длительность иммобилизации травмированной ноги составляет около 6-8 недель. На протяжении этого времени больному необходимо пользоваться костылями. Через 4 месяца врач может рекомендовать дозированные нагрузки на поврежденную конечность.

Для устранения болей и ускорения срастания костных отломков назначаются следующие лекарственные препараты:

• обезболивающие средства: Анальгин, Кетанов и др.;
• препараты кальция;
• поливитаминные комплексы.

Перед снятием гипса обязательно выполняется контрольная рентгенография. После снятия иммобилизующей повязки больному составляется индивидуальная программа реабилитации.

Хирургическое лечение

При более сложных переломах происходит смещение отломков пяточной кости и угол Белера не только значительно уменьшается, но и может становиться отрицательным. В таких случаях для правильной репозиции отломков используются особые методики.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях для устранения смещения используется скелетное вытяжение. Хирургическим путем сквозь пяточную кость проводится металлическая спица. Впоследствии к ее выступающему концу крепят грузики, обеспечивающие сопоставление отломков.

Через 4-5 недель спицу вынимают и на конечность для правильного срастания отломков накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации обычно составляет около 12 недель, но сроки могут изменяться в зависимости от тяжести травмы.

После этого проводятся контрольные снимки, позволяющие определить возможность снятия гипса и начала нагрузок на ногу. После сращения отломков больному назначается программа реабилитации.

Хирургические операции

При открытых и тяжелых переломах со значительным количеством осколков и выраженном их смещении показано проведение хирургической операции – наружного остеосинтеза. Для ее выполнения используются компрессионно-дистракционные аппараты, которые представляют собой приспособления из сфер и спиц.

Во время вмешательства хирург раскрывает мягкие ткани и вскрывает три сустава: таранно-пяточный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный. Далее он сопоставляет костные фрагменты и проводит через них спицы, которые позволяют удерживать кость в необходимом для правильного срастания положении. При необходимости некоторые места заполняются костным трансплантатом, предварительно забранном из подвздошной кости. Необходимость в пластике может возникать при невозможности сопоставления мелких осколков. После этого выполняется освобождение смещенных сухожилий пальцев. Для закрепления спиц используются полусферы. Благодаря им возможно проведение вытяжения отломков в физиологическое положение, обеспечивающее правильное срастание.

Иногда для сопоставления отломков пяточной кости проводятся операции по открытой репозиции при помощи металлических пластин, винтов или аутотрансплантатов. Такие вмешательства менее эффективны, выполняются реже и часто сопровождаются развитием осложнений.

Металлические конструкции для остеосинтеза больной носит около 6 недель. В этот период назначается строгий постельный режим. После этого проводится иммобилизация конечности гипсом на 2 месяца. После выполнения контрольной рентгенографии и снятия гипса назначается индивидуальная программа реабилитации.

При застарелых переломах пяточной кости показана операция по трехсуставной резекции стопы. Во время выполнения такого вмешательства хирург устраняет вальгусную деформацию, формирует полноценный свод стопы и восстанавливает нормальную ширину пятки. Кости, которые подвергаются во время операции резекции, скрепляются между собой особыми винтами. После этого выполняется ушивание раны и для обездвиживания конечности накладывается циркулярная гипсовая повязка, как и при иммобилизации при «свежих» переломах. Длительность ношения гипса определяется контрольными снимками. После этого больному рекомендуется индивидуальная программа для восстановления.

Реабилитация

Во время лечения и реабилитации всем больным с переломами пяточной кости рекомендуется соблюдение диеты с введением в рацион большого количества богатых кальцием продуктов: молочных продуктов, зелени, овощей, ягод и фруктов.

При переломах без смещения или незначительном смещении, которые лечатся консервативным путем, длительность полного восстановления обычно составляет около 3 месяцев. После снятия гипса больному назначается программа реабилитации, включающая комплекс упражнений по лечебной гимнастике, массаж и физиопроцедуры.

Переломы со смещением или большим количеством отломков требуют более длительного восстановительного периода. Гипсовая повязка носится около 3 месяцев, а при тяжелых травмах срок иммобилизации может продлеваться до 5 месяцев. При необходимости длительного обездвиживания конечности гипс может заменяться на ортез. Это приспособление более легкое и позволяет сократить восстановительный период, т. к. его ношение предотвращает застой крови в венах, атрофию мышц и расширяет двигательную активность.