Гистологическое исследование. Биопсия: подготовка, сроки анализа, отзывы и цены Как проводится Core-биопсия

Результаты гистопатологического исследования позволяют врачу не только подтвердить или исключить рак простаты, но и установить распространенность рака, стадию злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Урологу важно знать точное расположение и распространенность патологического процесса. Эта информация может помочь в принятии решения об объеме оперативного вмешательства на предстательной железе или же определить место биопсии для повторной сайт-специфической биопсии.

Патологические аспекты: число, локализация и длина столбиков ткани простаты Многочисленные исследования, проводимые в США и Европе, подтверждают факт того, что секстантная биопсия простаты нередко дает ложно-отрицательные результаты. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов в настоящее время проводится биопсия не менее чем из 8 точек, дополнительно проводят забор столбиков ткани из обнаруженных при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных зон, расположенных на периферии предстательной железы. Таким образом, при биопсии простаты получают 10 столбиков ткани (секстантная биопсия + по 2 столбика ткани с периферической зоны каждой стороны предстательной железы).

Длина и диаметр столбиков ткани важны для обеспечения достаточного количества биопсийного материала для гистопатологического исследования. Длина и диаметр кусочков ткани напрямую зависят от типа используемых игл и умений оперирующего уролога, тем не менее, минимальная длина столбика ткани должна составлять 15 мм, а диаметр - 2 мм.

Полученный при биопсии материал попадает в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные кусочки ткани с разных участков простаты направляются в лабораторию в отдельных пробирках.

Биопсийный материал подвергается специальной обработке (фиксация, нарезка, окраска), после чего рассматривается врачом-гистологом под микроскопом.

Результаты биопсии простаты должны быть недвусмысленными, т.е. четкими и ясными, и лаконичными. Из этого следует, что гистопатологическая номенклатура поражений простаты должна быть унифицирована. Такие термины и фразы как «железистая атипия», «возможно злокачественная», или «не исключено, что процесс доброкачественный» недопустимы при интерпретации результатов гистопатологического исследования. Большое значение для адекватного гистопатологического исследования имеет полнота и достаточность биопсийного материала. Не отвечающий требованиям считается такой образец, который содержит мало простатической эпителиальной ткани. Столбики ткани, в которых достаточное количество простатических эпителиальных структур, позволяют с высокой точностью отличить от злокачественного. Также необходимо знать, что некоторые доброкачественные новообразования могут имитировать карциному простаты. Учитывая вышеизложенное, европейской ассоциацией урологов были приняты следующие диагностические термины, используемые для интерпретации результатов биопсии предстательной железы:

Доброкачественное новообразование /отсутствие рака: сюда относятся такие патоморфологические находки как фибро-мышечная и железистая гиперплазия, различные формы атрофии, такие, например, как фокусы хронического (лимфоцитарного) воспаления.
Острое воспаление , отрицательный результат наличия злокачественного новообразования – характеризуется повреждением железистых структур, и может объяснять повышенный уровень простат-специфического антигена у пациента.
Хроническое гранулематозное воспаление , отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования: характеризуется ксантогранулематозным воспалением. Такое состояние может вызывать стойкое повышение уровня простат-специфического антигена и давать ложно-положительный результат при ректальном пальцевом исследовании. Как правило, гранулематозное воспаление тканей простаты сопряжено с наличием в анамнезе факта БЦЖ –терапии рака мочевого пузыря (внутрипузырная терапия бациллой Кальметта-Герена – ослабленный штамм микобактерии туберкулеза).
Аденоз/атипическая аденоматозная гиперплазия , отрицательный результат на наличие злокачественного новообразования - как правило, это редкая находка в периферической зоне простаты, характеризующаяся скоплением мелких ацинусов, окруженных единичными базальными клетками.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). ПИН может быть диагностирована только при гистологическом исследовании, не имеет специфических клинических проявлений, не вызывает повышения уровня простат-специфического антигена. Изначально выделяли ПИН низкой и высокой степени, в настоящее время принято выделять только ПИН высокой степени, так как диагноз ПИН низкой степени не имеет прогностической ценности для оценки риска рака простаты при повторной биопсии.

Диагноз	Риск рака простаты
ПИН низкой степени
Доброкачественное новообразование

ПИН высокой степени , отрицательный результат на наличие аденокарциномы. ПИН высокой степени, диагностированная при проведении расширенной биопсии простаты (>8 столбиков ткани) не ассоциирована с повышенным риском рака простаты и не требует назначения повторной биопсии. Повторную биопсию рекомендовано проводить через 2-3 года после первичной биопсии простаты.

	Риск рака простаты
	ПИН высокой степени	Доброкачественное новообразование
Секстантная
Расширенная

ПИН высокой степени с атипичными железами , с подозрением на аденокарциному. Требует назначения повторной расширенной биопсии простаты.
Очаг атипичных желез/узел с подозрением на аденокарциному . Такой диагноз выставляется в том случае, когда гистолог под микроскопом видит сомнительные, неясные признаки рака и не может с уверенностью утверждать, что это аденокарцинома. Такую гистопатологическую картину могут давать различные поражения предстательной железы, например, доброкачественное новообразование имитирующее рак (атрофия, базальная клеточная гиперплазия), атипия, вызванная воспалительным процессом и др. Узел с подозрением на рак выявляется в 0,7-23,4% биопсий, а риск рака простаты при повторной биопсии составляет 41%.

Если установлен диагноз аденокарцинома, то должен быть указан гистопатологический тип опухоли (мелкоацинарный, паппилярный и др.), также для клинициста будет важно знать, сколько позитивных столбиков ткани было обнаружено при исследовании и их локализацию. Гистолог должен в миллиметрах указать протяженность и процент (%) опухоли в каждом столбике ткани, что позволит оценить распространенность злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и определить прогноз. Согласно данным европейской ассоциации урологов протяженность и процент опухоли, обнаруженной в биопсийном материале, имеют одинаковую прогностическую ценность.

Шкала Глисона

Для интерпретации результатов биопсии простаты рекомендовано использовать индекс Глисона. Шкала Глисона предназначена для стадирования аденокарциномы предстательной железы по результатам гистопатологического исследования. Преимуществом индекса Глисона является то, что он находит распространенное применение во всем мире и обладает высокой точностью и прогностической ценностью, позволяет оценить насколько агрессивно злокачественное новообразование. Клетки рака простаты могут быть высоко-, средне- и низко дифференцированными. Клеточная дифференцировка – термин, обозначающий, насколько раковые клетки отличаются по строению от нормальных клеток при микроскопическом исследовании. Высокодифференцированные раковые клетки – клетки морфологически практически не отличающиеся от нормальных клеток. Опухоли, состоящие из таких клеток, не склонны к быстрому росту и метастазированию. Низко дифференцированные клетки под микроскопом выглядят аномально, а опухоли из таких клеток склонны к быстрому росту и раннему метастазированию.

Патолог при гистопатологическом исследовании оценивает столбики ткани по 5-ти бальной системе от 1 до 5. Низший балл 1 – обозначает наименее агрессивную опухоль, а 5 – наиболее агрессивную. Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных по объему измененных тканей простаты.

Таким образом, результат оценки биопсийного материала по шкале Глисона может выглядеть так:

3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9

Необходимо понимать, что последовательность цифр имеет большое значение и может влиять на выбор и исход лечения. Первая цифра – обозначает превалирующий балл, т.е. изменения ткани предстательной железы, соответствующие данному баллу, занимают более 51% объема морфологического материала. Второй балл характеризует изменения тканей предстательной железы, занимающие от 5% до 50% биопсийного материала. Европейской ассоциацией урологов рекомендовано, не включать в индекс Глисона балл, характеризующий участок опухоли менее 5%. Теперь понятно, что сумма 4+5=9 и 5+4=9 имеют разное значение, и пациенты с индексом Глисона 4+3=7 имеют более агрессивное новообразование.

Таким образом, индекс Глисона варьирует от 2 до 10:

Индекс Глисона от 2 до 6 означает медленнорастущую высокодифференцированную опухоль, не склонную к быстрому росту и раннему метастазированию.
Индекс Глисона более 7 характеризует средне дифференцированную аденокарциному.
8-10 по шкале Глисона обозначает низко дифференцированную опухоль, характеризующуюся быстрым ростом и ранним метастазированием.

Индекс Глисона менее 4 в заключении по биопсии простаты не указывается.

Реже может использоваться следующая шкала стадирования опухолевого процесса:

GX: стадия не может быть установлена

G1: высокодифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 2 до 4)

G2: средне дифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 5 до 7)

G3: низко дифференцированные опухолевые клетки (8-10 по шкале Глисона).

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимия не является рутинным методом исследования и применяется в случае необходимости дифференциальной диагностики. Таким образом, иммуногистохимическое исследование применяется:

При дифференциальной диагностике аденокарциномы и доброкачественного новообразования имитирующего рак.
При дифференциальной диагностике низкодифференцированной аденокарциномы и переходно-клеточного рака или рака толстой кишки и др.

Результаты биопсии простаты излагаются врачом-гистологом в специальном заключении гистологического исследования. Европейской ассоциацией урологов разработана специальная сводная таблица, которая должна заполняться врачом при составлении заключения гистопатологического исследования биопсийного материала. Если выявлено злокачественное новообразование, в таблице указывается следующая информация:

Гистопатологический тип аденокарциномы
Индекс Глисона
Локализация и распространенность опухоли
Состояние хирургического края (край может быть положительным или отрицательным) влияет на вероятность биохимического рецидива опухоли
Наличие экстрапростратического распространения, его степень и локализация.
Кроме того указывается наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии.

Для патоморфологического стадирования опухолевого процесса используется система TNM (T-tumor – первичный опухолевый процесс; N – nodes – вовлеченность лимфатических узлов, M – metastasis – наличие метастазов). Упрощенную систему TNM для стадирования рака простаты можно представить следующим образом:

Т1 – опухоль не обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании или визуализирующих методах исследований (ультрасонография, компьютерная томография), но при гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживаются раковые клетки;

Т2 – опухоль обнаруживается при пальцевом исследовании и может занимать от одной доли простаты до вовлечения в патологический процесс обеих долей простаты;

Т3 – опухоль прорастает капсулу простаты и/или семенные пузырьки

Т4 – опухоль распространяется на рядом расположенные ткани (но не семенные пузырьки)

N – регионарные лимфатические узлы

N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены

N1 – опухолевый процесс захватывает один регионарный лимфоузел, узел в диаметре не более 2 см

N2 – опухоль распространяется на один или более лимфатических узлов, узлы достигают размеров от 2 до 5 см.

N3 – опухолевый процесс поражает регионарные лимфатические узлы, которые достигают размеров более 5 см.

М – отдаленные метастазы

М0 – опухолевый процесс не распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов

М1 – наличие метастазов в не регионарных лимфатических узлах, костях, легких, печени или головном мозге.

Таким образом, полученные при гистопатологическом исследовании результаты биопсии простаты позволяют:

Подтвердить или исключить диагноз рака предстательной железы
Решить вопрос о назначении повторной биопсии простаты
В случае диагноза аденокарциномы определить локализацию, распространенность и стадию опухолевого процесса и выбрать тактику лечения
Составить прогноз заболевания и др.

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - СИМПТОМЫ

В предыдущем материале мы рассмотрели причины развития и способы лечения эрозии шейки матки , а в этой статье описаны симптомы, характерные для 1 и 2 степени дисплазии шейки матки, методы исследования и диагностики (биопсия и кольпоскопия ), лечение дисплазии (прижигание, конизация, радиоволновое удаление патологических тканей, состоящих из атипичных клеток шейки матки ).

Дисплазия шейки матки является повреждением эпителия шейки матки с образованием атипичных клеток в нем. Иными словами, дисплазия шейки матки сопровождается ростом перерожденных клеток. Они хорошо видны на фото. Такие клетки-мутанты можно обнаружить только на поверхности шейки матки . При недолеченной дисплазии шейки матки перерожденные клетки обладают способностью проникать вглубь, вызывая тем самым рак.

Стадии заболевания зависят от глубины проникновения больных клеток в ткань. Поэтому оно может происходить в легкой, умеренной и выраженной формах. Любая из них поддается своевременному лечению.

Любую степень дисплазии можно назвать предраковым состоянием. Однако только в 40-64 %, по статистике, она переходит в преинвазивную опухоль . Необходимо подчеркнуть, что женщины, у которых обнаружена дисплазия шейки матки или эрозия , в обязательном порядке должны наблюдаться постоянно у врача-гинеколога. Консультации со специалистом позволят своевременно назначить вам наиболее щадящее консервативное или хирургическое лечение дисплазии легкой 1 степени.

Проведение ежегодной диагностики дисплазии шейки матки позволяет предотвратить заболевание. Диагностика включает следующие исследования:

* микроскопию мазка . Общий мазок позволяет обнаружить хроническое или острое воспаление;

* осмотр в гинекологических зеркалах . Такой осмотр позволяет специалисту оценить зрительно состояние влагалищных стенок и шейки матки;

* цитологию тканей шейки матки;

* биопсию сомнительного участка шейки матки по показаниям;

* расширенную кольпоскопию шейки матки.

Дисплазия шейки матки: характерные симптомы

- Характерная особенность заболевания - оно почти не имеет самостоятельной клинической картины. У 10 % женщин дисплазия носит скрытый характер и симптомы практически не проявляются на начальной первой и даже на 2 стадии заболевания. Порой дисплазия шейки матки обнаруживается на очередном осмотре у гинеколога.

Одними из первых проявлений дисплазии шейки матки можно рассматривать симптомы ноющих болей внизу живота , которые усиливаются к началу месячных. В целом сильных болей при дисплазии не наблюдается.

Еще один симптом заболевания - иногда появляются остроконечные кондиломы.

Зачастую дисплазия шейки матки сопровождается микробной инфекцией, для которой характерны признаки цервицита и кольпита - выделения странного цвета , запаха и консистенции, а также такие симптомы, как зуд и жжение . Иногда после использования тампонов или полового акта могут быть выделения с примесью крови .

Течение заболевания может быть длительным. Дисплазия шейки матки иногда регрессирует, если проводится соответственное лечение воспаления . Но, как правило, воспалительный процесс заболевания носит прогрессирующий характер.

Группы риска среди женщин, у которых развитие дисплазии шейки матки возможно с большей степенью вероятности:

* косвенной причиной дисплазии может стать неправильное питание со скудным рационом. Поэтому женщины, в пище которых содержится мало витаминов А и С, могут попасть в группу риска. В этом случае может быть на клеточном уровне нарушена работа женского организма;

* женщины, родившие много детей. Дисплазия может возникнуть из-за того, что шейка матки при родах была травмирована много раз;

* начало интимной жизни раньше шестнадцати лет;

* больные венерическими и прочими заболеваниями, которые могут передаваться половым путем. В этом случае заметно снижается иммунитет. Поэтому это может стать причиной развития дисплазии шейки матки. В дополнении к этому те микроорганизмы, которые есть при таких болезнях в половых органах, могут отрицательно воздействовать на шейку матки . Доброкачественные клетки могут переродиться в злокачественные;

* женщины, являющиеся носителем вируса папилломы человека. В группу риска особенно попадают те, у которых такие папилломы есть на половых органах;

* частая смена близких партнеров приводит к увеличению риска заболеть дисплазией шейки матки;

* прием свыше 5 лет гормональных противозачаточных средств может нарушить нормальную выработку гормонов, вызвав в организме женщины гормональный дисбаланс ;

* длительная заместительная терапия приводит также к дисплазии. Имеются данные, которые утверждают, что применение оральных контрацептивов ведет к значительному повышению риска предраковых и раковых болезней половых органов. Но это не относится к контрацептивам, которые содержат лишь прогестины;

* курящие женщины - одна из групп риска;

* женщины, у которых были аборты, разные инфекции, операции на шейке матки, а также имеющие бактериальные вагинозы ;

* отсутствие элементарных правил личной гигиены ;

* больные СПИДом страдают сниженными защитными механизмами организма и имеют вследствие этого нарушение всех органов, включая детородные.

Кроме всех перечисленных выше причин, переохлаждение на фоне также могут стать причиной возникновения этого гинекологического заболевания.

1, 2 И 3 СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Глубина изменений в клетках является признаком, по которому определяются степени дисплазии шейки матки. Они могут быть следующими:

* дисплазия шейки матки, относящаяся к 1 степени , характеризуется небольшими изменениями в клетках. Она относится к легкой форме. Изменения касаются только нижнего слоя в плоском эпителии влагалищной части шейки матки.

Дисплазия 1 степени, как правило, в 50-60 % случаев при помощи защитных сил женского организма может самостоятельно получить развитие в обратном направлении. Иногда дисплазия шейки матки сопровождается урогенитальными инфекциями . В таких случаях сначала необходимо избавиться от инфекционных заболеваний прежде, чем начать лечение первой степени дисплазии шейки матки. Скорее всего, именно подобные инфекции и являются причинами дисплазии.

В случае если выясняется, что патология не регрессирует, тогда может быть предпринято лечение хирургическим способом (конизация шейки матки). Но тогда дисплазия уже перейдет во вторую или третью степень тяжести.

Вовремя выявленная дисплазия 1 степени вылечивается с помощью консервативных методов без каких либо негативных последствий для общего и репродуктивного здоровья женщины (уже спустя месяц после лечения дисплазии можно безбоязненно зачать и нормально выносить ребенка на протяжении всего периода беременности ). К ним относятся санация основного очага инфекции, иммуностимулирующая терапия и курс противовоспалительного лечения.

Причинами возникновения дисплазии шейки матки в 97 % случаев являются вирусы папилломы человека, ВПЧ-16, ВПЧ-18 и другие.

Дисплазия появляется, как правило, через 1-1,5 месяца после из проникновения в слизистую оболочку шейки матки. Чтобы не пропустить начало процесса, необходимо ежегодно посещать гинеколога дважды в год;

* дисплазия шейки матки умеренной формы относится ко 2 степени . Она характеризуется изменениями в клетках эпителия нижней и средней трети. Морфологическими прогрессирующими изменениями эпителия, как правило, при дисплазии 2 стадии шейки матки поражено примерно 60-70 %.

Вторая степень дисплазии шейки матки лечится в зависимости от результатов предварительных анализов. Основными способами лечения этой степени дисплазии являются:

- терапия, которая способствует повышению иммунитета. Этот метод эффективен при большом поражении эпителия, если имеются склонности к рецидивам;

Радиоволновая терапия;

Аргоновый или углекислый лазер;

Электрокоагуляция;

Хирургические методы - деструкция пораженного участка слизистой с помощью конизации шейки матки методом вымораживания (криотерапия).

Необходимо подчеркнуть, что при 1 и 2 степенях дисплазии шейки матки беременная женщина имеет возможность родить ребенка . Это случается, если пораженные участки невелики и женщина находится в молодом возрасте. Специалисты с осторожностью выжидают момент, когда женщина сможет стать матерью , так как ткань шейки матки должна зарубцеваться. Есть высокая вероятность того, что зона поражения затянется самостоятельно. Женщине в таких случаях надо один раз в 3-4 месяца сдавать необходимые анализы;

* для дисплазии шейки матки тяжелой 3 степени характерно изменение клеток всех трех слоев эпителия. Такие изменения называются неинвазивным раком. Эта тяжелая форма дисплазии иначе называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN - carcinoma in situ). Изменениями в клетках охвачена вся толща ороговевшего эпителия, появляются гиперхромные клетки, происходит большая пролиферация клеток парабазального и базального слоев, в клетках ядерно-цитоплазматического соотношения нарушения фиксируются в сторону увеличения ядра. Ниже вы можете увидеть фото с изображением шейки матки 1, 2 и 3 степени дисплазии.

В случае поражения эпителия 3 степени мазок на атипичные клетки не дает исчерпывающей информации. Исследовать необходимо толщу ткани. Кроме того, дисплазия шейки матки 3 степени требует посещения онколога. Для уточнения диагноза он может провести раздельное диагностическое выскабливание. В случае подтверждения диагноза выбирается радикальное хирургическое лечение дисплазии - высокая конизация шейки матки .

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ - БИОПСИЯ И КОЛЬПОСКОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ

КОЛЬПОСКОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопией шейки матки называется метод исследования при помощи специального аппарата - кольпоскопа. На ранних стадиях заболевания кольпоскопия облегчается из-за физиологического выворота нижнего отдела цервикального канала.

Существует несколько видов кольпоскопии шейки матки. Главные из них - простая, расширенная, цветная и люминесцентная.

Простая кольпоскопия шейки матки - женщину осматривают на гинекологическом кресле, вводя внутрь для лучшего обзора гинекологическое зеркало. Осмотр шейки матки проводят при помощи кольпоскопа.

Расширенная кольпоскопия шейки матки - проводятся все этапы, как и при простой кольпоскопии. В дополнение слизистая матки окрашивается раствором Люголя и 3 % раствором уксусной кислоты. Подобный способ способствует более четкому выявлению очагов поражения. Когда окрашивают слизистую оболочку матки , она приобретает коричневый цвет. Очаги поражения, при этом, становятся белыми (с белым налетом, белесыми).

Цветная кольпоскопия шейки матки - аналогичная процедура, однако, в качестве растворов используются те, которые при окрашивании делают шейку матки зеленой или синей. Этот способ позволяет детально исследовать очаги поражения и сосудистую сетку.

Люминесцентная кольпоскопия шейки матки - этот метод используют для обнаружения раковых клеток. Шейка матки при этом способе обрабатывается флюорохромами. Далее производится осмотр с помощью ультрафиолетовых лучей. Таким образом, очаги раковых клеток подсвечиваются розовым.

Кольпоскопия при беременности является абсолютно безопасной процедурой для самой беременной женщины и для будущего ребенка . Поэтому, если вы запланировали беременность , вам необходимо заранее провести все необходимые исследования и обязательно вылечить дисплазию шейки матки. Тем более что сейчас с помощью современных технологий можно провести эффективное лечение заболевания, причем, без всяких последствий для будущей беременности .

Процедура кольпоскопии никоим образом не может повлиять на здоровье беременной женщины или на ход беременности . Однако ее назначают обычно после гинекологического осмотра специалистом и исследования мазка. Если гинеколог подозревает у женщины эрозию шейки матки, он может назначить ей кольпоскопию. Делается это для получения более детальной информации о предполагаемой патологии. В случае подтверждения диагноза эрозии шейки матки рекомендуется проводить осмотры кольпоскопом в качестве контрольных мер каждые три месяца.

Кольпоскопия способствует обнаружению патологий, в том числе предраковых заболеваний. Она также позволит правильно решить, делать ли кесарево сечение или роды пройдут естественным путем. Это зависит от имеющейся эрозии шейки матки и ее степени.
Обязательно необходимо отметить, что проведение кольпоскопии на более поздних сроках беременности весьма затруднительно. Это может произойти из-за застойных явлений и гипертрофии шейки матки. Для более детального исследования делается биопсия шейки матки .

Беременным женщинам для проведения кольпоскопии стоит выбирать очень квалифицированного и профессионального специалиста. Это имеет особенно большое значение при проведении расширенного исследования. Беременным женщинам нельзя назначать применение химических препаратов . Специалисты заменяют их только на мягкие фармацевтические средства.

Главной целью исследования с помощью кольпоскопии является прогнозирование вероятного состава клеток слизистой шейки матки. Это необходимо для обнаружения рака шейки матки и предраковых заболеваний.

С помощью кольпоскопии нельзя ставить диагноз. Она позволяет только обнаружить зону наибольшего поражения. Это, в свою очередь, очень важно для проведения прицельной биопсии шейки матки.

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Если у женщины выявили дисплазию шейки матки, то на фоне патологической цитологии следующим шагом станет биопсия пораженной шейки матки. Биопсия шейки матки состоит во взятии маленького кусочка, чтобы его исследовать под мощным микроскопом. Процедура делается под местной анестезией . Затем после биопсии шейки матки можно поставить точный диагноз, в соответствии с которым провести правильный план наблюдения, а также применить необходимый метод лечения заболевания.

Биопсия шейки матки позволяет установить точный окончательный гистологический диагноз.

Как правило, биопсия шейки матки проводится тем женщинам, у которых при кольпоскопии обнаружены отклонения вместе с выявлением вирусов папилломы человека, имеющими высокий онкогенный риск 16 или 18 типов, или результаты ПАП-теста 3, 4 или 5 классов.
Процедура биопсии состоит в небольшой операции. Для этого женщина должна пройти некоторую подготовку. Ей предписываются клинические, биохимические и бактериологические исследования. Затем женщина должна дать письменное согласие на проведение операции. В подписываемом документе должны указываться все возможные при операции осложнения. В случае если биопсия запланирована с применением анестезии, то женщине нельзя принимать пищу и воду 12 часов до ее проведения. Процедура биопсии проводится сразу по окончании месячных.

Как правило, биопсия в амбулаторных условиях проходит без анестезии, а в стационаре - с ее использованием. В принципе у шейки матки нет болевых рецепторов, и она не требует обезболивания. Анестезия требуется только женщинам с легко возбудимой нервной системой.

Итак, для выявления дисплазии шейки матки берется кусочек ткани приблизительно в ширину 5 мм и в глубину 3-5 мм с самого подозрительного участка. В случае если имеется несколько подозрительных очагов, то ткани берутся с каждого из участков. В некоторых случаях используют конизацию шейки матки . Это позволяет удалить полностью очаги поражения на шейке матки. В подобных случаях биопсия будет и диагностической, и лечебной.

Оптимальным вариантом в современных условиях является проведение забора тканей с помощью радиоволнового или ультразвукового скальпеля. В данном случае получится ровный срез, строение ткани не будет нарушено, нет необходимости останавливать кровотечение, поскольку оно отсутствует.

Полученные кусочки тканей при биопсии помещают в раствор формальдегида. Они обязательно подписываются, а затем направляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Женщине после проведения биопсии шейки матки полагается выписать больничный лист на два дня. В тех случаях, когда биопсия проводится непосредственно в условиях стационаров, больничные листы выдаются на 10 дней.

В условиях поликлиники необходимо провести осмотр шейки матки не позже полутора месяцев. Если нет никаких отклонений, то женщине разрешена половая жизнь.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящий момент самыми эффективными и безопасными для здоровья женщины методами лечения дисплазии являются прижигание радиоволнами и конизация шейки матки.
Дисплазия шейки матки требует полного обследования женщины, чтобы провести дальнейшее эффективное ее лечение. Такое обследование предполагает кольпоскопию, анализ мазков на микрофлору и цитологию, эндоцервикальный кюретаж , иногда биопсию.

Методы лечения шейки матки можно условно подразделить на общие и местные. При заболевании дисплазией шейки матки проведенное лечение будет зависеть от профессионализма специалистов, включающего уровень их знаний и техническое мастерство проведения оперативного лечения.

Дисплазия шейки матки: общее лечение

Ортомолекулярная терапия в лечении дисплазии шейки матки предполагает применение ряда препаратов, которые воздействуют на регенерацию нормального состояния эпителия шейки матки.

Между появлением дисплазии шейки матки и дефицитом витаминов А и С существует прямая зависимость. Поэтому всем женщинам рекомендуется прием данных витаминов как для профилактики дисплазии шейки матки, так и для ее лечения. Кроме того, огромная роль в регенерации эпителия принадлежит следующим витаминам: В6, Е, бета-каротину, В12, фолиевой кислоте и биофлавоноидам, в частности олигомерным проатоцианидинам (ОРС).

Огромную роль при лечении дисплазии шейки матки играют Омега-3 (полиненасыщенная жирная кислота), селен, пребиотики, пробиотики, клетчатка, такие ферменты, как бромелаин и панкреатин.

Медикаментозное лечение дисплазии

В ряде стран самым популярным методом лечения дисплазии шейки матки является метод химической коагуляции (ваготид, солкогин и пр.). Он применяется главным образом при лечении легкой дисплазии, когда имеются небольшие по глубине и площади поражения. Вторая и третья степень дисплазии не поддаются такому лечению. С помощью данного метода лечатся эктопии цилиндрического эпителия. Причем эффект лечения намного выше, чем при дисплазии плоского эпителия.

В большинстве случаев за рубежом подобный метод коагуляции не применяется, поскольку он приводит к ожогам шейки матки и слизистой влагалища. Кроме того, данный способ не рекомендован для использования в качестве самолечения.

Консервативное лечение дисплазии

Применение консервативного лечения требует большого количества препаратов неорганического и органического происхождения. К ним можно отнести: минеральные соли, минеральную воду, масло и отвары лекарственных растений (эвкалипта, ромашки, чертополоха, календулы, зверобоя, пустырника, облепихи и шиповника), морские соли, мази хлорофиллинга, кератолина, ряд антисептиков, мази, в основе которых - биологические ткани (плацента) и пр.

К современным хирургическим методам лечения дисплазии шейки матки относятся:

- Диаэтермокоагуляция (или электрическая эксцизия, прижигание). Но есть большой минус этого метода - после операции прижигания шейки методом диаэтермокоагуляции есть большой риск развития эндометриоза у женщины.

- Криохирургия (криоконизация, холодовая деструкция шейки матки). Метод лечения дисплазии шейки матки, применяющийся после тщательной биопсии пораженных тканей . Метод очень эффективный,но редко применяется при тяжелой, 3 степени дисплазии у женщины. После операции довольно долго могут наблюдаться специфические выделения (из лимфатических сосудов выделяется лимфорея).

- Лазерное лечение дисплазии . Проводится под недолгим общим наркозом,так как операция может быть довольно болезненной. После проведения лазерной конизации шейки матки при дисплазии спустя 5-12 дней могут появиться несильные кровяные выделения.

- Лечение дисплазии ультразвуковой терапией . Применяется в России,Казахстане и некоторых других странах бывшего Советского Союза. Европейскую сертификацию метод не прошел,так как пока плохо изучены возможные побочные эффекты в послеоперационный период (насколько безопасна ультразвуковое лечение дисплазии шейки матки для последующего нормального зачатия и вынашивания ребенка в период беременности ).

Ниже мы более подробно рассмотрим все популярные и зарекомендовавшие себя методы лечения дисплазии шейки матки у женщин 1,2 и 3 степени.

ПРИЖИГАНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИЖИГАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Если женщина планирует беременность , то обязательно необходимо вылечить эрозию и дисплазию шейки матки. Дело в том, что пораженная эрозией или дисплазией матка при открытии во время родов становится более ригидной. В результате могут быть разрывы. Если существует эрозия достаточно больших размеров, то есть риск перехода ее в злокачественное состояние. Поэтому риски такого заболевания достаточно высоки.

Прижигание шейки матки, или так называемое физиохирургическое лечение при эрозии и дисплазии может воздействовать на изменение ткани различными методами:

* криодеструкция - прижигание шейки матки с помощью жидкого азота. Этот способ эффективен для лечения и 2 и 3 степени дисплазии. Такой метод является наиболее щадящим при лечении дисплазии и эрозии. Жидкий азот воздействует на участки тканей и охлаждает их (замораживает). При этом происходит разрушение клеток. Прижигание азотом шейки матки является безболезненной и безопасной процедурой. После прижигания шейки матки происходит ее заживление в течение 8-10 недель. После криодеструкции не остается ни рубцов, ни шрамов. Этот метод может быть рекомендован женщинам, которые планируют родить еще одного ребенка , или нерожавшим женщинам. Минусом данного метода является то, что возможно неполное замораживание тканей, поэтому есть вероятность, что не все пораженные заболеванием клетки погибнут;

* радиоволновая деструкция - прижигание шейки матки особой частоты радиоволнами. Показан для лечения 1, 2 и 3 степени дисплазии у женщин. Специалисты считают радиоволновую хирургию очень перспективным способом лечения патологии шейки матки. Это особенно относится к предраковым заболеваниям. Дело в том, что радиоволны способствуют увеличению внутренней энергии измененных клеток, что ведет к разрушению клетки. Данный способ лечения безболезненный и быстрый. К основным преимуществам радиоволнового метода относятся - уменьшение времени операции, минимальное разрушение тканей, полное заживление без рубца в течение 30 дней;

* электрокоагуляция (диатермокоагуляция) - воздействие на патологический участок ткани при помощи электрического тока. При этом пораженные ткани удаляются. Полное заживление происходит спустя 2-3 месяца. Иногда после прижигания шейки матки могут появиться выделения в виде крови. Прижигание шейки матки при помощи электрического тока способствует потери эластичности, появлению рубцов. Это может привести к осложнению будущей беременности и родов. Электрокоагуляцию рекомендуют для лечения 3 степени дисплазии, рожавшим женщинам для устранения эрозии матки доброкачественного типа;

* лазерная коагуляция - безболезненный и эффективный способ прижигания шейки матки. Восстановление участка операции происходит в течение 1-2 месяцев. Это зависит от сложности проведенной операции. Указанный способ почти совсем не дает осложнений и не оставляет рубцов. Его преимущество состоит в том, что его проводят без обезболивания за несколько минут. Рецидивов после лазера не возникает;

* электроконизация - рекомендована, если у женщин тяжелая, 3 степень дисплазии шейки матки. Конизацией называется удаление конусовидной части шейки матки под местной анестезией. Этот метод позволяет удалить атипичные клетки во всей толщине эпителия.

Конизацию используют в тех случаях, если не удалось устранить патологический очаг дисплазии физиохирургическим методом. При удаленной части шейки матки возможна беременность . Однако в таких случаях специалистами рекомендовано наложение швов на шейку матки . Это необходимо сделать во избежание преждевременных родов.

Выделения после прижигания шейки матки

Выделения, которые наблюдаются у некоторых женщин в период восстановления после прижигания шейки матки, являются нормой. Сильные прозрачные выделения могут свидетельствовать о происходящих процессах регенерации слизистой оболочки.

Небольшие темно-красные выделения , а затем светло-розового цвета свидетельствуют об обыкновенном отделении раны. Они не должны беспокоить женщин. Скромные кровяные выделения обязательно исчезнут после прижигания шейки матки через 2 недели. Бескровным считается метод криотерапии. Соответственно, после него нет кровянистых выделений.

Многие способы прижигания шейки матки способствуют заживлению за 1-2 месяца. При этом не требуется особого гинекологического осмотра. Однако если у вас появились какие-то выделения после этого срока, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Нормой не являются также выделения перед месячными после прижигания шейки матки. В этом случае также для выяснения причин необходим осмотр специалиста.

КОНИЗАЦИЯ И РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Конизация шейки матки считается гинекологической операцией. В настоящее время есть три главных метода конизации шейки матки.
При выборе метода конизации шейки матки необходимо учитывать тип изменений на шейке матки. Они могут быть поверхностными. Их можно обнаружить при кольпоскопии. Другие изменения обнаруживаются внутри шейки матки, в так называемой погруженной трансформаторной зоне. Важным моментом в выборе способа конизации служит планирование женщиной новой беременности .

Решение о конкретном методе лечения должен принимать специалист, учитывающий все противопоказания и показания. Не стоит заниматься самолечением эрозии. Особенно это относится к народным средствам, иногда опасным для жизни. Это относится к ядовитым растениям, с помощью которых возможно получить ожоги здоровых слизистых. Врач сможет подобрать эффективный вариант лечения на основе оптимального способа терапии.

Радиоволновое лечение шейки матки

Этот метод конизации шейки матки еще называют петлевым. Сейчас это наиболее распространенный способ. В этом методе используется современный аппарат радиоволновой хирургии, состоящий из электрогенератора. К нему прилагается набор электродов, включая в виде петли.

Радиоволновая конизация иногда сопровождается неприятным запахом. Часто это происходит из-за отсутствия у аппарата мини-вытяжки. Кроме того, могут появиться небольшие болезненные ощущения внизу живота. Во время процедуры может быть маленькое пощипывание. Но оно быстро исчезает.

Радиоволновое лечение шейки матки в зависимости от степени повреждения слизистых и имеющихся сопутствующих заболеваний имеет разную стоимость.

Лазерный метод конизации шейки матки

В этом методе используются хирургические КТР-лазеры или СO2-лазеры. После конизации шейки матки этим методом происходит избыточное обугливание тканей. Поэтому данный способ уступает по возможностям радиоволновому лечению шейки матки.

Ножевой метод конизации шейки матки

Этот метод является хирургической процедурой с помощью скальпеля.

Что же происходит после конизации шейки матки в послеоперационный период?

Послеоперационный период характеризуется болезненными ощущениями внизу живота . Несколько дней они похожи на боли во время менструации . Что касается самой менструации, то она может быть намного интенсивнее. Возможны коричневые выделения при месячных .
Рана после операции должна хорошо зажить. Поэтому в первые 4 недели запрещаются половые отношения, нельзя также ходить в сауну, баню, рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

В послеоперационный период не рекомендуется использовать аспирин, поскольку он тормозит процесс заживления ранки.
Иногда выделения не прекращаются даже спустя 3 недели после операции. Они приобретают неприятный запах. Повышается температура, не утихают болезненные ощущения. В таких случаях необходимо срочно обратиться к гинекологу. Есть вероятность того, что появилась инфекция или другое осложнение.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

Иногда последствиями конизации являются проблемы с зачатием. Это касается, главным образом, тех случаев, когда операция проводилась свыше одного раза или была удалена значительная часть шейки матки. В этих случаях ухудшается проходимость канала шейки матки .

Существует мнение, что последствием конизации происходит потеря эластичности шейки матки, вследствие чего женщине будет невозможно родить естественным путем. В ряде случаев шейка матки и после конизации становится, как и у нерожавшей женщины, ровной и здоровой, эластичной, без швов.

Однако в тех случаях, когда шейка матки после конизации укорачивается, возникает риск того, что шейка может раскрыться преждевременно. Это может произойти под тяжестью матки с ребенком. Гинеколог в подобных случаях должен наложить шов на шейку матки. Такой шов позволит удержать ее закрытой. Перед началом родов шов удаляется.

Послеоперационный период после радиоволнового лечения шейки матки

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки должно проводиться в начале менструального цикла - между 5 и 10 днями. Следование этому правилу позволит быстрее заживить ткани. При незначительной эрозии ткани успевают восстановиться до наступления последующих месячных.

Примерно неделю после проведения операции могут быть незначительные бесцветные или мажущие коричневые выделения. Они означают только то, что идет нормальный процесс заживления. Чтобы полностью вылечить заболевание, будет достаточно одной процедуры. Через две недели необходимо провести осмотр состояния тканей гинекологом.

После радиоволнового лечения шейки матки необходимо на один месяц исключить половые контакты, а также физическую нагрузку, плавание в море, озере, бассейне, принятие ванн или сауны в течение 2-4 недель. Обратите внимание, что запрещается поднимать любые предметы, превышающие вес в 3 килограмма.

Каждый индивидуальный случай требует конкретных рекомендаций. Все зависит от степени эрозии. Это касается половых контактов и других запретов.

НАРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Народное лечение эрозии шейки матки можно проводить только в самом начале заболевания. В таких случаях будет достаточно использование противовоспалительных средств.

Основное в лечении шейки матки народными средствами - продолжительность и регулярность.

Для лечения шейки матки народными средствами используются следующие рецепты:

- одним из популярных народных средств в лечении шейки матки в домашних условиях является прополис. Настойку прополиса используют в качестве отличного заживляющего и антибактериального средства. Каждый вечер мазь прополиса необходимо намазать на тампон и ввести во влагалище. Эту вечернюю процедуру необходимо проводить 10 дней;

Лечение с помощью тампонов с облепиховым маслом проводят в течение 10-12 дней. Такое лечение рекомендуют беременным женщинам для лечения эрозии шейки матки;

Для спринцевания часто используется такое народное средство, как отвар зверобоя . Он легко готовится в домашних условиях. Для этого необходимо взять 4 столовые ложки сухого зверобоя, а затем залить его двумя литрами воды. Траву зверобоя кипятить 10 минут на медленном огне. Затем необходимо настою постоять в течение часа и процедить;

Для спринцевания и внутреннего употребления используют корень бадана. Для этого нарезанный корень бадана (примерно три столовые ложки) следует заварить при помощи одного стакана кипятка в металлической посуде. Поставить на огонь и варить до момента, пока вода не испарится вдвое. Этот отвар бадана следует применять для спринцевания, предварительно разведя его в 300 граммах кипяченой воды. Для внутреннего ежедневного применения достаточно 30 капель по 3 раза в день. Обязательно отвар запивать водой;

Считается, что настойка календулы хорошо поможет при эрозии, которая вызвана воспалительными инфекциями. Для того чтобы приготовить такой раствор, надо одну чайную ложку 2 %-ной настойки календулы размешать в 50 граммах воды. Рекомендуется спринцевать таким раствором три раза в неделю. Лечение шейки матки народными средствами можно применять в домашних условиях только после тщательного обследования у врача, который назначит необходимые анализы, а также - исследование деформированных тканей матки (биопсию и кольпоскопию) для постановки точного диагноза. Лечение 2, а также тяжелой 3 степени дисплазии шейки матки исключительно народными методами может привести к сильным осложнениям заболевания и к невозможности забеременеть в будущем.

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным .

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;
инцизионная – иссечение части новообразования или органа;
пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.
смывы и мазки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

тонкоигольная (аспирационная, классическая);
толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии .

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии.

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки .

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

гистологическое исследование материала;
цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани .

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Ведущие израильские онкологи

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков . Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим) лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования.

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии.

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

«Нужно сдать биопсию» – эту фразу многие слышали от лечащего врача. Но зачем она нужна, что дает эта процедура и как она проводится?

Понятие

Биопсия – это диагностическое исследование, предполагающее забор биоматериала с подозрительного участка организма, например, уплотнения, опухолевого образования, длительно не заживающей ранки и пр.

Эта методика считается наиболее эффективной и достоверной среди всех, применяемых в диагностике онкологических патологий.

Фото биопсии молочной железы

Благодаря микроскопическому исследованию биоптата можно точно определить цитологию тканей, что дает полную информацию о заболевании, его степени и пр.
Применение биопсии позволяет выявить патологический процесс на самой ранней его стадии, что помогает избежать многих осложнений.
Кроме того, данная диагностика позволяет определить объем предстоящей операции у онкопациентов.

Основной задачей биопсии выступает определение природы и характера тканей патологии. Для развернутой диагностики биопсическое исследование дополняют методиками воде рентгена, иммунологического анализа, эндоскопии и пр.

Виды

Забор биоматериала может производиться разными способами.

– методика получения биоптата посредством специальной толстой иглы (трепана).
Эксцизионная биопсия – вид диагностики, при которой происходит удаление целого органа или опухоли, производимое в процессе оперативного вмешательства. Считается масштабным видом биопсии.
Пункционная – Такая методика биопсии предполагает получение необходимых образцов посредством прокола тонкополой иглой.
Инцизионная. Удаление затрагивает только определенную часть органа либо опухоли и осуществляется в процессе полноценной хирургической операции.
Стереотаксическая – малоинвазивный метод диагностики, суть которого заключается в построении специализированной схемы доступа к определенному подозрительному участку. Координаты доступа рассчитываются на основании предварительного сканирования.
Браш биопсия – вариант диагностической процедуры с применением катетера, внутрь которого встраивается струна со щеточкой, собирающей биоптат. Такой метод еще называют щеточным.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – малоинвазивный метод, при котором забор материала происходит с применением специального шприца, отсасывающего биоматериал из тканей. Метод применим лишь для цитологического анализа, поскольку определяется лишь клеточный состав биоптата.
Петлевая биопсия – забор биоптата осуществляется путем иссечения патологических тканей. Нужный биоматериал отсекается специальной петлей (электрической или термической).
Трансторакальная биопсия – инвазивный диагностический метод, применяемый для получения биоматериала из легких. Его проводят через грудную клетку открытым или пункционным способом. Манипуляции осуществляют под наблюдением видеоторакоскопа или компьютерного томографа.
Жидкостная биопсия – это новейшая технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови, лимфе и пр.
Радиоволновая. Процедура осуществляется с применением специализированного оборудования – аппарата Сургитрон. Методика щадящая, не вызывает осложнений.
Открытая – такой вид биопсии осуществляется с помощью открытого доступа до тканей, образец которых необходимо получить.
Прескаленная биопсия – ретроклавикулярное исследование, при котором забор биоптата осуществляется с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей на углу яремной и подключичной вены. Методика применяется для выявления легочных патологий.

Зачем делают биопсию?

Биопсия показана в случаях, когда после проведения других диагностических процедур полученных результатов недостаточно для постановки точного диагноза.

Обычно биопсию назначают при обнаружении для определения характера и типа тканей образования.

Эта диагностическая процедура сегодня с успехом применяется для диагностики множества патологических состояний, причем даже неонкологических, поскольку помимо злокачественности метод позволяет определить степень распространения и тяжести, стадию развития и пр.

Основным показанием является изучение характера опухоли, однако, часто биопсию назначают для контроля за осуществляемым лечением онкологии.

Сегодня получить биоптат можно практически с любой области организма, причем процедура биопсии может выполнять не только диагностическую, но и терапевтическую миссию, когда в процессе получения биоматериала осуществляется удаление патологического очага.

Противопоказания

Несмотря на всю полезность и высокоинформативность методики, биопсия имеет свои противопоказания:

Наличие патологий крови и проблем, связанных с кровесвертываемостью;
Непереносимость некоторых препаратов;
Хроническая недостаточность миокарда;
Если имеются альтернативные неинвазивные диагностические варианты, обладающие аналогичной информативностью;
Если пациент письменно отказался от проведения подобной процедуры.

Методы исследования материала

Полученный биоматериал или биоптат подвергается дальнейшему исследованию, которое проходит с использование микроскопических технологий. Обычно биологические ткани отправляют на цитологическую или гистологическую диагностику.

Гистологическое

Отправка биоптата на гистологию предполагает проведение микроскопического исследования срезов ткани, которые помещают в специализированный раствор, затем в парафин, после чего проводят окрашивания и срезы.

Окрашивание необходимо, чтобы клетки и их участки лучше различались при микроскопическом изучении, на основании которого врач и составляет заключение. Результаты пациент получает через 4-14 суток.

Иногда гистологическое исследование необходимо провести в срочном порядке. Тогда биоматериал забирают еще при операции, биоптат замораживается, а потом делают срезы и окрашивают по аналогичной схеме. Длительность такого анализа составляет не более 40 минут.

У врачей довольно-таки небольшой период времени для определения типа опухоли, принятия решения об объемах и методах хирургического лечения. Поэтому в таких ситуациях и практикуется срочная гистология.

Цитологическое

Если гистология опиралась на изучение тканевых срезов, то предполагает детальное изучение клеточных структур. Подобная методика применяется, если нет возможности получить кусочек ткани.

Подобная диагностика проводится преимущественно с целью определения характера конкретного образования – доброкачественны, злокачественный, воспалительный, реактивный, предраковый и пр.

Полученным биоптатом делают мазок на стекло, а затем проводят микроскопическое изучение.

Хоть цитологическая диагностика и считается более простой и быстрой, гистология все равно является более достоверной и точной.

Подготовка

Перед биопсией пациенту необходимо пройти лабораторное исследование крови и мочи на наличие разного рода инфекций и воспалительных процессов. Кроме того, проводится магнитно-резонансная, ультразвуковая, рентгенологическая диагностика.

Врач изучает картину заболевания и выясняет, принимает ли пациент медикаментозные препараты.

Очень важно рассказать врачу о наличии патологий системы кровесвертывания и аллергии на лекарственные препараты. Если процедуру планируется проводить под наркозом, то нельзя кушать и употреблять жидкость часов за 8 до забора биоптата.

Как делают биопсию в определенных органах и тканях?

Забор биоматериала осуществляется с применением общей либо местной анестезии, поэтому болезненными ощущениями процедура обычно не сопровождается.

Пациента располагают на кушетке либо операционном столе в нужном специалисту положении. После чего приступают к процессу получения биоптата. Общая длительность процесса часто составляет несколько минут, а при инвазивных способах может достигать получаса.

В гинекологии

Показанием для биопсии в гинекологической практике является диагностика патологий , и влагалища, яичников, наружных органов половой системы.

Подобная диагностическая методика является решающей при обнару нии предраковых, фоновых и злокачественных образований.

В гинекологии применяют:

Инцизионную биопсию – когда производится скальпельное иссечение ткани;
Прицельную биопсию – когда все манипуляции контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией;
Аспирационную – когда биоматериал получают аспирационным путем;
Лапароскопическую биопсию – таким способом обычно берут биоптат из яичников.

Эндометриальную биопсию проводят посредством пайпель-биопсии, при которой применяется специальная кюретка.

Кишечник

Биопсию тонкого и толстого кишечника проводят различными способами:

Пункционным;
Петлевым;
Трепанационным – когда забор биоптата осуществляется при помощи острой полой трубки;
Щипковым;
Инцизионным;
Скарификационным – когда производится соскабливание биоптата.

Конкретный выбор метода обуславливается характером и расположением исследуемого участка, но чаще всего прибегают к колоноскопии с биопсией.

Поджелудочная железа

Биопсийный материал из поджелудочной железы получают несколькими способами: аспирационным тонкоигольным, лапароскопическим, трансдуодентальным, интраоперационным и пр.

Показаниями к проведению поджелудочной биопсии является необходимость в определении морфологических изменений клеток поджелудочной при наличии и для выявления прочих патологических процессов.

Мышцы

Если у врача возникают подозрения на развитие у пациента системных соединительнотканных патологий, которые обычно сопровождаются мышечными повреждениями, то поможет определить заболевание биопсическое исследование мышцы и мышечной фасции.

Кроме того, данная процедура проводится при подозрениях на развитие узелкового периартериита, дерматополимиозита, эозинофильного асцита и пр. Подобная диагностика применяется с помощью игл или открытым способом.

Сердце

Биопсическая диагностика миокарда помогает обнаружить и подтвердить такие патологии, как миокардит, кардиомиопатию, желудочковая аритмия непонятной этиологии, а также выявить процессы отторжения пересаженного органа.

По статистике, чаще проводится правожелудочковая биопсия, при этом доступ к органу осуществляется через яремную вену справа, бедренную либо подключичную вену. Все манипуляции контролируются рентгеноскопией и ЭКГ.

В вену вводится катетер (биоптом), который доводят до необходимого участка, где нужно получить образец. На биоптоме открываются специальные щипчики, которые и откусывают небольшой кусочек ткани. Во избежание тромбоза в течение процедуры по катетеру подается специальное лекарство.

Мочевой пузырь

Мочепузырная биопсия у мужчин и женщин проводится двумя способами: холодным и ТУР-биопсия.

Холодный способ предполагает трансуретральное цитоскопическое проникновение и забор биоптата специальными щипчиками. ТУР-биопсия предполагает удаление всей опухоли до здоровых тканей. Целью такой биопсии является удаление всех видимых образований с мочепузырных стенок и точная постановка диагноза.

Кровь

Биопсическое исследование костного мозга проводится в случае злокачественных опухолевых патологий крови вроде .

Также биопсическое исследование костномозговой ткани показано при дефиците железа, спленомегалии, тромбоцитопении и анемии.

Иглой врач забирает определенное количество красного костного мозга и небольшой костнотканный образец. Иногда исследование ограничивается получением только костнотканного образца. Процедура проходит аспирационным методом или трепанобиопсией.

Глаза

Исследование тканей глаза необходимо, при наличии – опухолевого образования злокачественного происхождения. Подобные опухоли часто встречаются у детей.

Биопсия помогает получить полную картину патологии и определить масштабы опухолевого процесса. В процессе диагностирования ретинобластомы применяется методика аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

Костная ткань

Биопсия костной ткани проводится для выявления либо инфекционных процессов. Обычно подобные манипуляции осуществляются чрескожно пункционно, толстой либо тонкой иглой или хирургическим способом.

Ротовая полость

Биопсическое исследование полости рта предполагает получение биоптата с гортани, миндалин, слюнных желез, горла и десен. Подобная диагностика назначается при обнаружении патологических образований челюстных костей либо , для определения слюнножелезистых патологий и пр.

Процедуру обычно проводит лицевой хирург. Он скальпелем забирает часть и опухоль целиком. Вся процедура занимает порядка четверти часа. Болезненность наблюдается, когда делают инъекцию анестетика, а при заборе биоптата боль отсутствует.

Результаты анализа

Результаты биопсийной диагностики считаются нормальными, если у пациента не обнаружено клеточных изменений в исследуемых тканях.

Последствия

Самым распространенным последствием подобной диагностики являются быстро проходящие кровотечения и болезненность в месте забора биоптата.

Умеренно-слабые болезненные ощущения испытывает около трети больных после биопсии.

Серьезные осложнения после биопсии обычно не случаются, хотя в редких случаях случаются и летальные последствия биопсии (1 из 10000 случаев).

Уход после процедуры

При сильно выраженном болевом синдроме можно использовать анальгетики. Уход за местом прокола или швом (в зависимости от вида процедуры) может несколько различаться, но снять повязку можно только через сутки после биопсии, тогда же можно будет принять душ.