Глубокие клетчаточные пространства головы. Соединения костей черепа. Топография мышц головы и шеи. Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи Фасции и клетчаточные пространства головы

1. Жевательное клетчаточное пространство парное,снаружи ограничено околоушно-жевательной, изнутри - межкрыловидной фасциями. Заключает в себе жевательную и крыловидные мышцы сосуды и нервы.
Жевательное клетчаточное пространство делится на 2 отдела, расположенные кнаружи и кнутри от ветви нижней челюсти. В наружном отделе между внутренней поверхностью жевательной мышцы и костью расположена жевателъно-челюстная щель. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Вверху она открыта и между височной мышцей и скуловой дугой переходит в подфасциальную клетчаточную щель височной области. Кнутри от ветви нижней челюсти расположен второй отдел жевательного клетчаточного пространства. Он ограничен спереди бугром верхней челюсти, сверху - основанием черепа (телом и большим крылом основной кости), снаружи - ветвью нижней челюсти, изнут­ри и снизу - медиальной крыловидной мышцей и межкрыловидной фасцией. В нем Н. И. Пирогов впервые описал 2 щели: челюстно - или височно-крыловидную (между нижней частью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей) и межкрыловидную, выполняющие глубокую область лица. Обе щели широко сообщаются между собой. Вверху они переходят в глубокую клетчаточную щель под височной мышцей и сообщаются с клетчаткой подвисочной ямки, в которой расположен отрог щечного жирового комка. Вверху и медиально клетчатка межкрыловидной щели сообщается с верхним отделом окологлоточ­ного клетчаточного пространства. В клетчаточных щелях глубокой области лица, кроме крыловидных мышц, расположены челюстная артерия, крыловидное ве­нозное сплетение, нервы, отходящие от III ветви тройничного нерва. По ходу сосудов и нервов клетчатка глубокой области лица сообщается с клетчаткой окологлоточного пространства и дна полости рта.

2.Височное клетчаточное пространство парное ограничено снаружи височной фасцией, изнутри - височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нерпы и две клетчаточные щели, располо­женные поверхностнее височной мышцы (подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клетчаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой дуге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спускается вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сооб­щается с жевательным клетчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка. Над скуловой дугой в результате расщепления височной фасции формируется межфасциальная клетчаточная щель, заполненная жировой клетчаткой и пронизанная многочисленными фиброзными перемычками.

3.Щечный жировой комок парный, расположен на щечной мышце, кпереди и отчасти глубже жевательной мышцы. Снаружи и спереди капсулу его образует продолжение околоушно-жевательной фасции. Вверху он переходит в клетчатку подглазничной области и клыковой ямки. Его отроги распространяются кзади под жевательную мышцу, кзади и кверху в верхний отдел крыловидно-челюстной щели, в подвисочную и крыло-небную ямки, в передние отделы подфасциальной и глубокой щелей височной области.

4.Клетчатка области клыковой ямки
расположена между надкостницей тела верхней челюсти и мимическими мышцами, распространяясь по буг­ру верхней челюсти, сообщается с клетчаткой крыло-челюстной щели, подви­сочной и крыло-небной ямок. В клетчатке, расположенной около глотки, принято выделятьзаглоточное ибоковое окологлоточное клетчаточные пространства. Последнее шило-диафрагмой подразделяется на передний и задний отделы.

5.Заглоточное клетчаточное пространство
расположено позади глотки. Оно ограничено сзади предпозвоночной, спереди окологлоточной фасциями, с боков - глоточно-позвоночными фасциальными отрогами. Вверху оно начинается от основания черепа, внизу переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода (позадиорганное клетчаточное пространство шеи), последнее переходит в клетчатку заднего средостения. Имеются непостоянные фасциальные отроги, расположенные горизонтально, которые до известной степени отгра­ничивают позадиглоточную клетчатку от клетчатки, расположенной в области шеи. Кроме клетчатки, заглоточное клетчаточное пространство содержит единич­ные лимфатические узлы.

6.Передний отдел бокового окологлоточного пространства , илипереднее окологлоточное клетчаточное пространство
ограничено медиально-окологлоточной фасцией, спереди и латерально - межкрыловидной фасцией и внутренней крыловидной мышцей, латерально - капсулой околоушной железы и глоточным отрогом железы, сзади и латерально - шило-диафрагмой, отделяющей задиафрагмальное от окологлоточного пространства. Спереди это пространство замкнуто благодаря сращению окологлоточно-щечной фасции с межкрыловидной на уровне переднего края ветви нижней челюсти. Окологлоточное клетчаточное пространство выполнено клетчаткой. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Оно сообщается с ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней. Внизу окологлоточное пространство свободно переходит в клетчатку дна полости рта.

7.Задний отдел бокового окологлоточного пространства или задиафрагмальное клетчаточное пространство
парное, распо­ложено с боков от заглоточного клетчаточного пространства. Медиально оно доходит до окологлоточной фасции и отграничено от заглоточного клетчаточного пространства глоточно-позвоночным фасциальным отрогом. Латерально оно ограничено капсулой околоушной железы и началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - предпозвоночной фасцией, спереди - шило-диафрагмой. В задиафрагмальном клетчаточном пространстве расположены внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Клетчатка задиафрагмального пространства по ходу сосудов и нервюв переходит в клетчаточное пространство сосудисто-нерв­ного пучка шеи.

8.Клетчаточное пространство околоушной железы парное, ограничено плотной капсулой, образованной околоушно-жевательной фасцией, которая покрывает железу со всех сторон. Оно содержит околоушную железу, лицевой нерв, конечную ветвь наружной сонной артерии, начальные от­делы глубокой вены лица, лимфатические узлы и незначительное количество клетчатки. Капсула имеет два слабых участка: в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового прохода в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенде глотки, образуя глоточный отросток железы, здесь капсула отсутствует и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству.

9. Клетчаточное пространство дна полости рта
ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу - челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков - внутренней поверхностью нижней челюс­ти. В нем различают пять щелей: срединную, ограниченную подбородочно-язычными мышцами, две медиальных, расположенных между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами, и две латеральных щели, расположенные между подъязычно-язычными мышцами и внутренней поверхностью тела нижней челюсти. В латеральной клетчаточной щели расположены подъязычная слюнная железа, передний отросток подчелюстной слюнной железы и ее проток, подъ­язычный и язычный нервы, язычные артерии и вены. В медиальных клетчаточных щелях лежит клетчатка и язычная артерия, а в срединной - клетчатка и иногда лимфатические узлы. Латеральная щель вверху широко соединяется с окологлоточным клетчаточным пространством, а внизу - по ходу протока подчелюстной железы (по щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) соединяется с подчелюстным клетчаточным пространством шел, расположенным ниже диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике, где расположены подчелюстная железа, лицевая артерия и лицевая вена.

Абсцесс - ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой ткани с образованием полости.
Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатки.
Источники инфекции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области могут быть одонтогенной и неодонтогенной природы. Значительно чаще входными воротами инфекции являются дефекты твердых И мягких тканей зуба и краевого пародонта. Поэтому такие абсцессы и флегмоны называются одонтогенными. В тех случаях, когда абсцессы и флегмоны сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и осложняют его течение, их называют остеогенными, или остеофлегмонами.
Абсцессы и флегмоны, возникшие в результате инфицирования поврежденных кожных покровов лица или слизистой оболочки рта, а также осложнившие такие заболевания, как фурункулез, сиаладенит, язвенный стоматит и др., относятся к неодонтогенным.
Ввиду того что клинически не всегда удается отличить абсцесс от флегмоны (особенно при глубокой их локализации), при описании как местных проявлений воспалительных процессов, так и хирургических вмешательств их объединяют. Различают острую и подострую фазы течения абсцессов и флегмон.

Клиническая картина. Клиника абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области разнообразна и проявляется как рядом общих расстройств, симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки, так и местными изменениями, во многом обусловленными локализацией очага воспаления. Заболевание обычно начинается внезапно, и явления воспаления быстро нарастают. В результате интоксикации организма появляется головная боль, нарушается сон и аппетит, повышается температура тела. В тяжелых случаях возникает озноб, резко ухудшается общее состояние больных. Наблюдается лейкоцитоз свыше 10 10/л, нейтрофилез 80% и более. В сыворотке крови появляется с-реактивный белок.

Для развивающейся флегмоны характерен диффузный болезненный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей или слизистой оболочкой. По мере развития воспалительного процесса инфильтрат увеличивается, в центральных его отделах появляется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках эти признаки выражены менее резко, а иногда и совсем отсутствуют. Для большинства флегмон челюстно-лицевой области характерны боль, нарушение подвижности нижней челюсти, повышенная саливация, затруднение акта жевания, глотания, речи и дыхания. Сведение челюстей возникает обычно при вовлечении в воспалительный процесс жевательных мышц.
Разнообразие клинической картины заболевания зависит от локализации флегмоны в одном или двух - трех и более клетчаточных пространствах.
Определенные особенности клинического течения имеют гнилостно-некро- тические флегмоны лица и шеи, в возникновении которых решающее значение имеют кишечная палочка и анаэробная микрофлора. Эти флегмоны характеризуются быстротой распространения процесса на соседние ткани, преобладанием общих реакций над местными проявлениями воспаления. Наиболее частая локализация гнилостно-некротических флегмон - дно полости рта, околоушно-жевательная область. С самого начала заболевания у таких больных особенно резко выражена интоксикация организма. Больные жалуются на головную боль, слабость, повышение температуры тела. Местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. В ряде случаев отмечается крепитация, что свидетельствует о наличии в тканях газа. Кожа над инфильтратом бледная, подвижная. Температура тела повышается до 39 °С и выше, отмечается тахикардия. Прогноз при гнилостно-некротических флегмонах лица и шеи очень серьезен и во многом зависит от своевременно начатой терапии. Диагностика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Если обнаружение поверхностно расположенных абсцессов и флегмон обычно не представляет трудностей, то распознавание глубоких гнойников нередко требует проведения диагностической пункции.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: 1) фурункула и карбункула лица в начальной стадии болезни; 2) рожистого воспаления лица; 3) острого воспаления околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез; 4) нагноившихся срединной и боковой кист шеи; 5) специфических хронических воспалительных процессов; 6) опухолей.
Лечение . Терапия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области комплексная. Основным компонентом терапии является хирургическое вмешательство - вскрытие инфекционно-воспалительного очага, обеспечивающее эвакуацию гноя.
Ограниченный гнойник (например, абсцесс твердого неба) позволяет выполнить оперативное вмешательство в поликлинике. Лечение же флегмон околочелюстных тканей лица и шеи целесообразнее проводить в условиях стоматологического или общехирургического стационара.

При выборе оперативного доступа необходимо соблюдать следующие требования:
1. Кратчайший путь к гнойному очагу.
2. Наименьшая вероятность повреждения органов и образований при рассечении тканей на пути к гнойному очагу.
3. Полноценное дренирование гнойного очага.
4. Получение оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц (m. temporalis, т. pterygoideus mcdialis, т. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц (m. temporalis, т. mylohyoideus, т. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении. что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Дренирование гнойного очага .

После вскрытия абсцесса и флегмоны струей раствора антисептика (натрия гипохлорита), вводимого в рану под давлением с помощью шприца, эвакуируют (вымывают) гнойный экссудат. Затем в рану вводят дренаж.

В клинической практике у больных с абсцессами и флегмонами лица чаще всего применяют дренирования гнойной раны:
- с помощью ленточных дренажей из перчаточной резины;
- с помощью углеродных адсорбентов, вводимых в рану в виде гранул. ваты, плетеных изделий из углеродного волокна;
- путем диализа раны;
- прерывистой или постоянной аспирацией экссудатов из раны с помощью электроотсоса, обеспечивающих создание постоянного вакуума в системе рана - дренаж.

При гнилостно-некротических флегмонах с целью снижения интоксикации организма производят некрэктомию - иссечение нежизнеспособных тканей. Для ускорения очищения раны от некротических тканей целесообразно местное применение левомиколя, натрия гипохлорита, а также воздействие на рану ультразвуком, магнитным полем, низкоэнергетического гелий неонового лазера.

Дренирование гнойной раны путем диализа, вакуумного отсасывания экссудата, применение натрия гипохлорита и др. показаны в первой стадии раневого процесса - в стадии гидратации и очищения раны. Появление в ране грануляционной ткани свидетельствует о наступлении второй стадии раневого процесса - стадии дегидратации. На этом этапе раневого процесса целесообразно использовать повязки (тампоны) с различными мазями, предупреждающими повреждение грануляционной ткани во время смены повязки, оказывающими положительное влияние на течение репаративного процесса. Для сокращения продолжительности реабилитационного периода и формирования более нежного рубца после очищения раны от нежизнеспособных тканей ее края могут быть сближены путем наложения так называемого вторичного шва.

Разрезы при абсцессах, поверхностно расположенных флегмонах одного клетчаточного пространства проводят, как правило, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Раствором анестетика (тримекаина или лидокаина) инфильтрируют ткани над полостью абсцесса и в его окружении. Не рекомендуется вводить раствор в полость гнойника, так как это вызывает сильную боль, а анестетик не дает обезболивающего эффекта. Возможно также внедрение содержимого гнойника в окружающие ткани.
У больных с абсцессами и флегмонами глубоких областей лица или при процессах, захватывающих две и более области, хирургическое вмешательство под местным обезболиванием оказывается практически невозможным. В этих случаях применяют общее обезболивание. Однако проведение наркоза при острых воспалительных процессах околочелюстных тканей, сопровождающихся сведением челюстей, с затруднением глотания и дыхания, обладает рядом особенностей и должно проводиться опытным анестезиологом с большой осторожностью.

Вопрос об удалении зуба, явившегося источником инфекции при абсцессе и флегмоне, решается так же, как и при остром одонтогенном остеомиелите челюсти. Своевременно произведенное вскрытие гнойника ограничивает дальнейшее распространение воспалительного процесса и явления некроза тканей, уменьшает всасывание продуктов распада тканей и бактерий в кровь (т. е. понижает интоксикацию организма), уменьшает или полностью ликвидирует боль.
Длина разреза кожных покровов и слизистой оболочки рта определяется протяженностью инфильтрата. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу и фасции (апоневроз), а глубжележащие ткани расслаивают по ходу клетчаточных пространств, с учетом расположения крупных сосудов и нервов. Для обеспечения хорошего оттока экссудата ткани рассекают в самой низкой точке гнойной полости. Для дренирования операционной раны используют как резиновые полоски из перчатки, так и дренажные трубки разных диаметров (резиновые, полихлорвиниловые), концы которых должны быть закруглены и перфорированы.
Оперативный доступ для вскрытия абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области выбирают в соответствии с локализацией гнойника.

Абсцесс и флегмону подглазничной области при глубокой локализации процесса (в области собачьей ямки) вскрывают со стороны свода преддверия рта. После рассечения слизистой оболочки и подслизистого слоя тупым путем (кровоостанавливающим зажимом) проникают до уровня собачьей ямки. При поверхностной локализации процесса разрез кожи производят параллельно нижнему краю глазницы или по носогубной борозде через всю толщу мягких тканей.

Абсцесс и флегмону скуловой области вскрывают со стороны кожных покровов в месте наибольшей флюктуации с учетом расположения ветвей лицевого нерва.
При абсцессе или флегмоне глазницы производят разрез по нижненаружному или верхненаружному краю глазницы. Кровоостанавливающим зажимом тупым путем проникают в полость глазницы по ее костной стенке и вскрывают гнойник. Вскрытие и дренирование гнойника может также производиться со стороны верхнечелюстной пазухи путем удаления задних отделов ее верхней стенки, т. е. дна глазницы.

Абсцесс и флегмону щечной области при локализации гнойника между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей вскрывают со стороны полости рта параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его).
При поверхностном расположении гнойника разрез производят со стороны кожных покровов параллельно ходу ветвей лицевого нерва или по носогубной борозде.

Абсцесс и флегмона подвисочной и крылонебной ямок могут быть вскрыты внутриротовым или внеротовым путем. Рассекают слизистую оболочку по своду преддверия рта в области двух последних верхних многокорневых зубов. Изогнутым кровоостанавливающим зажимом или ножницами с сомкнутыми лезвиями по бугру верхней челюсти проникают к месту скопления гноя, направляя инструмент кзади, внутрь и кверху. Со стороны кожных покровов гнойник этого клетчаточного пространства может быть вскрыт по переднему краю височной мышцы, в подскуловой и поднижнечелюстной области (с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти).

Абсцесс и флегмону височной области вскрывают со стороны кожных покровов. При поверхностной локализации флегмоны разрез производят параллельно верхнему краю скуловой дуги или радиальные разрезы параллельно ходу волокон височной мышцы. При глубокой локализации флегмоны делают дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы к костям свода черепа. Рассекают кожу, подкожную клетчатку. Кпереди от козелка находят и отодвигают кзади поверхностную височную артерию и одноименную вену, затем рассекают поверхностную и собственную височную фасции. После этого тупым путем, раздвигая волокна височной мышцы, вскрывают гнойник.

Абсцесс и флегмону околоушно-жевательной области вскрывают со стороны кожных покровов поднижнечелюстной или позадинижнечелюстной области. Проводят разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступив на 1,5 см книзу. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, отсекают (на некотором протяжении) от нижней челюсти сухожилие жевательной мышцы. Затем тупым путем проникают к гнойнику по наружной поверхности ветви нижней челюсти. Если флегмона располагается поверхностно над жевательной мышцей, инструмент из разреза в поднижнечелюстной области проводят над этой мышцей. При истончении кожи и выраженной флюктуации производят разрез в этом участке параллельно ходу ветвей лицевого нерва.

Абсцесс и флегмону позадичелюстной области (ложе околоушной слюнной железы) вскрывают со стороны кожных покровов параллельно заднему краю ветви нижней челюсти в промежутке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Скальпелем рассекают кожу и плотную в этом участке фасцию, а затем к гнойнику подходят тупым путем.

Абсцесс и флегмона крылочелюстного пространства могут быть вскрыты и дренированы с помощью внеротового или внутриротового доступа. Внеротовой разрез применяют при быстром развитии воспалительного процесса, расположении гнойника у внутреннего края угла нижней челюсти. Разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, продолжают в поднижнечелюстную область. После обнажения угла челюсти от него частично отсекают медиальную крыловидную мышцу, затем тупым путем по внутренней
поверхности ветвей нижней челюсти проникают к гнойнику. Внутриротовой разрез применяют при локализации гнойника в верхнем отделе крылочелюстного пространства. Скальпелем, лезвие которого на 1/2 обернуто стерильным марлевым тампоном, рассекают слизистую оболочку по ходу крылочелюстной складки. Далее тупым путем проникают в пространство между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
Абсцесс челюстно-язычного желобка вскрывают внутриро- товым разрезом. Скальпелем рассекают слизистую оболочку в месте наибольшего выбухания тканей, направляя кончик его к внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. Затем изогнутым кровоостанавливающим зажимом края разреза раздвигают и, проникая вглубь, вскрывают гнойник.
Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства вскрываются внутриротовым и внеротовым путями. Внутриротовой разрез применяют при локализации ограниченного гнойника в передневерхнем отделе окологлоточного пространства. Рассекают слизистую оболочку по крылочелюстной складке (несколько кнутри от нее), тупым путем проникают в полость гнойника. Внеротовой доступ используют для вскрытия гнойника, локализованного в заднем отделе окологлоточного пространства. Производят разрез длиной 5 - 7 см, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя 1,5 - 2 см от края нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи на всю длину кожного разреза. Отодвигают книзу поднижнечелюстную слюнную железу, проникают тупым путем в крыло-челюстное пространство. Затем кровоостанавливающим зажимом, раздвигая волокна внутренней крыловидной мышцы, вскрывают гнойник в окологлоточном пространстве.
Абсцесс и флегмону подподбородочной области вскрывают параллельно краю нижней челюсти или по средней линии (в направлении от нижней челюсти к подъязычной кости), рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию; к гнойнику проникают тупым путем.
Абсцесс и флегмону поднижнечелюстной области вскрывают со стороны кожных покровов разрезом 5 - 6 см, проводимым вдоль края нижней челюсти отступя на 1,5 - 2 см. Рассекают послойно на всю глубину кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, шейную фасцию. Затем кровоостанавливающим зажимом отодвигают поднижнечелюстную слюнную железу книзу и вскрывают гнойник.
Поскольку флегмона дна полости рта локализуется в двух или более клетчаточных пространствах, выбор оперативного подхода не может быть однозначным. При одностороннем расположении флегмоны ниже челюстно-подъязычной мышцы (диафрагмы рта) ее вскрывают поднижнечелюстным разрезом. При двустороннем поражении проводят разрезы в правой и левой поднижнечелюстных областях, оставляя между ними по средней линии кожную перемычку шириной 1-2 см, или делают воротникообразный разрез. При локализации флегмоны в так называемом верхнем этаже, выше челюстно-подъязычной мышцы, в подъязычном пространстве ее вскрывают из подподбородочного разреза с частичным пересечением волокон челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц.

Гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта вскрывают воротникообразным разрезом. Все клетчаточные пространства (поднижнечелюстное, подподбородочное, подъязычное), вовлеченные в воспалительный процесс, широко раскрывают и дренируют. Следует провести также ревизию окологлоточного, крылочелюстного пространств и промежутка между глубокими мышцами корня языка. Одновременно иссекают некротизированные ткани. При локализации гнилостно-некротической флегмоны в височной, околоушно-жевательной и других клетчаточных пространствах их широко вскрывают и дренируют со стороны кожных покровов по выше приведенным оперативным доступам.
Абсцесс или флегмону языка вскрывают продольным разрезом через участок размягчения по спинке или краю языка (при локализации сформированных гнойников в верхнебоковых отделах). Глубокие гнойники у корня языка вскрывают разрезом через кожу по средней линии в подподбородочной области. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи и челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем проникают к корню языка, раздвигая подбородочно-подъязычные и подбородочно-язычные мышцы.
Абсцесс твердого неба вскрывают разрезом параллельно альвеолярному отростку с иссечением треугольного или овального участка стенки гнойника в месте наибольшего выбухания. Это делается для предупреждения слипания краев раны и обеспечения свободного оттока гноя.
В большинстве случаев в первой фазе развития гнойной раны (гидратации) применяют осмотические повязки, а также повязки с раствором антисептиков (фурацилин, этакридин лактат) и протеолитическими ферментами. Все это направлено на быстрейшее очищение раны от некротических тканей, уменьшение воспаления, подавление жизнедеятельности микрофлоры. Смену повязки больным с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области производят ежедневно. С целью лучшего дренирования раны и медикаментозного воздействия на раневой процесс проводят местный диализ. Такое активное дренирование раны осуществляется через введенный в нее трубчатый дренаж, катетер. В зависимости от режима введения растворов различают фракционный или непрерывный диализ. Вводятся растворы антибиотиков, антисептиков, поверхностно-активных веществ - детергентов. Важное значение придается снижению вирулентности и концентрации микробов, нейтрализации их токсинов. Это достигается целенаправленной антибактериальной терапией антибиотиками и сульфаниламидами, коррекцией иммунологической реактивности. Принципы антибактериального лечения и иммунотерапии изложены при описании лечения острой фазы остеомиелита челюстей.
При гнилостно-некротических флегмонах лица и шеи, протекающих по типу анаэробного воспаления, под кожу или внутримышечно вводят противо- гангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против трех видов возбудителей газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum). Для нейтрализации токсинов и нормализации водно-солевого обмена проводится дезинтоксикационная интенсивная терапия. У больных с разлитыми флегмонами, захватывающими несколько клетчаточных пространств, гнилостно-некротическими флегмонами дезинтоксикационную терапию следует начинать в период подготовки больных к наркозу. Общее количество вводимой на протяжении суток жидкости может достигать 50-60 мл на 1 кг массы тела больного. Внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы, белковые растворы, гемодез. При проведении инфузионной терапии необходимо следить за диурезом и при необходимости вводить диуретики (фуросемид).

С целью десенсибилизации организма больного вводят антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, диазолин или пипольфен по 0,025 - 0,05 г 2 - 3 раза в день.
При гиперергическом типе воспалительной реакции назначаются гормоны надпочечника - преднизолон по 30 мг внутривенно капельно. Проводится терапия, направленная на поддержание сердечно-сосудистой деятельности (назначают строфантин, панангин, кокарбоксилазу).
На следующий день после вскрытия абсцесса и флегмоны начинают физиотерапию - воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ в олиготермиче- ской дозировке, облучение гелий-неоновым лазером. Больным с гнилостно-некротическими флегмонами лица и шеи показано ультрафиолетовое облучение раны. Весьма эффективна гипербарическая оксигенация, при отсутствии условий для ее проведения - периодическая инсуффляция кислорода в рану через катетер. Немаловажное значение имеют рациональное питание, прием витаминов, гигиеническое содержание полости рта
Во второй фазе течения гнойной раны (дегидратации) принимают меры к защите грануляций от травмы - накладывают повязки с вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Нельзя накладывать повязки с гипертоническим раствором и антисептиками из-за их повреждающего действия на грануляции. По мере очищения раны и выполнения ее грануляциями накладываются вторичные швы.

Лечебную физкультуру применяют после стихания острых воспалительных явлений и рассасывания инфильтратов.

При абсцессах, флегмонах лица и шеи могут возникнуть следующие осложнения:

1. Тромбофлебит вен крыловидного сплетения и вен орбиты.
2. Тромбоз пещеристой пазухи черепа, менингит, энцефалит.
3. Сепсис, септикопиемия, медистенит.

Список литературы

1. Н.Н. Бажанов, Д.И. Щербатюк. Некоторые пути совершенствования лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Стоматология, 2007.

2. Н.Д. Бех, В.В. Демьяненко, Ю.П. Чихман. Выбор сорбента для лечения гнойных ран. Всесоюзная конференция "Раны и раневая инфекция". М., 2008.

3. "Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи". Под редакцией А.Г. Шаргородского. М. Медицина, 1995 г

4. М.М. Соловьев, О.П. Большаков. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. Санкт-Петербург. 1997

Транскрипт

1 РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра анатомии человека Факультативное занятие ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ И ШЕИ

2 ВОПРОСЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ 1 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ: поверхностная; собственная: височная щёчно-глоточная жевательная околоушная межкрыловидная КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: лобно-теменно-затылочной области височной области боковой области лица глубокой области лица КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

3 2 ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ Область глазницы Область носа Лобная область Подглазничная область Височная область Скуловая область Область рта Теменная область Подбородочная область Щёчная область Затылочная область Околоушно-жевательная область

4 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ 3 Поверхностная фасция, fascia superficialis имеет вид рыхлой пластинки, расположенной в подкожной клетчатке. В области свода черепа она сливается с сухожильным шлемом, образует футляры для брюшек затылочно-лобной мышцы. С боков покрывает височную фасцию. Проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя влагалище для сосудов и нервов. Прикрепляется на хряще ушной раковины (сзади). Внизу переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи.

6 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ 5 Над сухожильным шлемом расположена подкожная клетчатка. Она имеет ячеистое строение благодаря фиброзным волокнам. Наружная оболочка поверхностных кровеносных сосудов сращена с пучками фиброзных волокон. Это препятствует самопроизвольной остановке кровотечения при травмировании мягких тканей свода черепа. Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом, достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы черепных костей. Поднадкостничное пространство, spatium subperiosteum Поднадкостничная клетчатка строго ограничена пределами отдельных черепных костей. Благодаря сращениям надкостницы с тканью черепных швов слой этой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным, лобной и затылочной костям. В пределах отдельных костей слой поднадкостничной клетчатки достигает толщины 0,5-1 мм. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарные вены. Гнойники распространяются пластом под сухожильным шлемом в подапоневротической клетчатке. В переднем отделе наблюдаются прорывы гноя в область глазницы.

7 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 6 ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ Височная фасция, fascia temporalis представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи височную мышцу. Она прикрепляется: вверху - к верхней височной линии, внизу - к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка: поверхностная пластинка прикрепляется к наружной (латеральной) поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутренней (медиальной) поверхности скуловой дуги.

9 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ 8 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ (ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ) Fascia superficialis (височная область) Fascia temporalis 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная мышца 7 - Медиальная крыловидная мышца 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Fascia parotideomasseterica Fascia interpterygoidea (отрог fasc.masseterica) Fascia buccopharyngea

10 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Ограничено снаружи височной фасцией, изнутри - височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нервы. Включает: 9 Надскуловое межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum, расположено между поверхностной и глубокой пластинкой височной фасции и содержит жировую клетчатку. Продолжается на 0,5-1 см на переднюю поверхность скуловой кости. При ее воспалении (зигоматите) процесс распространяется только вверх в межфасциальную клетчатку. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Подапоневротическое пространство, spatium subaponeuroticum, расположено кнаружи от височной мышцы. Содержит задний отросток жирового тела щеки и вены. Книзу переходит в височножевательное пространство боковой области лица. Глубокое височное пространство, spatium temporale profundum, расположено между надкостницей височной ямки и височной мышцей. Содержит глубокие височные артерии, вены и нервы. переходит книзу в височно-крыловидное пространство боковой области лица. У переднего края височной мышцы под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового тела щеки. Через него подапоневротическое и глубокое височное пространства сообщаются также с: клетчаткой щеки, височно-крыловидным пространством, межкрыловидным пространством, клетчаткой крыловидно-небной ямки.

11 10

12 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 11 МЕЖМЫШЕЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ЩЕКИ Включает: жировое тело щеки; лицевую артерию; лицевую вену; переднюю часть протока околоушной слюнной железы. Связано с: клетчаткой клыковой ямки; подглазничной клетчаткой; клетчаткой боковой поверхности носа. Жировое тело щеки (жировой комок Биша), corpus adiposum buccae, расположено на щечной мышце, кпереди от жевательной мышцы. Состоит из трех долей: верхней (височная область), средней (под скуловой дугой), нижней (щечная область). Его отростки проникают в: височное подапоневротическое пространство; височно-жевательное пространство; глубокое височное пространство; надкрыловидное пространство; крыловидно-нижнечелюстное пространство; крыловидную ямку; крыловидно-небную ямку. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крыловидно-небной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.

13 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ЩЕЧНО-ГЛОТОЧНАЯ ФАСЦИЯ 12 Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea представляет собой плотную пластинку, покрывающую снаружи заднюю часть щечной мышцы, кзади переходит в окологлоточную фасцию, спереди вплетается в жировое тело щеки.

14 13

15 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 14 В окологлоточном клетчаточном пространстве головы выделяют: переднее окологлоточное пространство; боковое окологлоточное пространство; заглоточное пространство. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Оно сообщается с ложем околоушной железы через отверстие в ее фасциальной капсуле. Внизу окологлоточное пространство головы свободно переходит в клетчатку дна полости рта. Клетчаточное пространство дна полости рта ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу - челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков - внутренней поверхностью нижней челюсти.

16 АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЛИЦА 15 Абсцесс - ограниченное, гнойное расплавление клетчатки. Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки. Распространение флегмоны ограничивается фасциями, образующими клетчаточное пространство. Дальнейшее распространение флегмоны происходит по путям, соединяющим одно клетчаточное пространство с другим. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются: в височно-жевательном клетчаточном пространстве; в клетчатке области клыковой ямки; в клетчатке дна полости рта.

17 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ Околоушно-жевательная фасция, fascia parotideomasseterica, включает: околоушную фасцию, fascia parotidea жевательную фасцию, fascia masseterica 16 Околоушно-жевательная фасция покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Прикрепляется: вверху - к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней челюсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушно-жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового тела щеки. Капсула околоушной железы имеет два слабых участка: 1) в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового хода; 2) в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенке глотки, образуя глоточный отросток железы. Здесь капсула отсутствует, и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству.

18 17

19 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ПРОСТРАНСТВО ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 18 Пространство околоушной железы, образуемое околоушной фасцией, расположено преимущественно в области занижнечелюстной ямки. Содержимое пространства: околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть верхнечелюстной артерии, околоушные лимфатические узлы, занижнечелюстная вена. Сообщается с: передним окологлоточным пространством; задним окологлоточным пространством (через щель между околоушной фасцией и мышцами шилоязычной и шилоподъязычной); межкрыловидным и височно-крыловидным пространствами (вдоль челюстной артерии и ушно-височного нерва); поджевательным пространством (посредством сосудов).

20 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 19 Височно-жевательное (поджевательное, жевательно-нижнечелюстное) пространство боковой области лица расположено между верхней частью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей. Содержит тонкий слой жировой клетчатки, содержащий жевательный нерв, артерию и вену. Границы: снаружи скуловая кость и скуловая дуга с начинающимися на них пучками жевательной мышцы,; изнутри - височная мышца, покрытая истонченным листком фасции; сверху - сращение височной мышцы с поверхностной пластинкой ее фасции. В большинстве случаев височно-жевательное пространство заходит в височную область на 1-2 см. Сообщается с: височно-крыловидным пространством (по ходу жевательных сосудов и нерва); межкрыловидным пространством; клетчаткой щеки (спереди); височным подапоневротическим пространством (вверху); клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой (кзади). Височно-жевательное пространство 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа

21 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ 20 ВСКРЫТЫЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА: надскуловое межапоневротическое височное подапоневротическое височно-жевательное

22 ФАСЦИИ ГОЛОВЫ МЕЖКРЫЛОВИДНАЯ ФАСЦИЯ 21 Межкрыловидная фасция, fascia interpterygoidea, покрывает: латеральную крыловидную мышцу изнутри (медиально); медиальную крыловидную мышцу снаружи (латерально). Прикрепляется: вверху - к наружному основанию черепа по линии от клиновидной ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, внизу - к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди и ниже крыловидного отростка межкрыловидная фасция срастается с щечно-глоточной фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю щечного гребня нижней челюсти. 1 - Кости основания черепа 2 - Скуловая дуга 3 - Ветвь нижней челюсти 4 - Височная мышца 5 - Жевательная мышца 6 - Латеральная крыловидная м. 7 - Медиальная крыловидная м. 8 - Мышцы языка 9 - Глотка 10-Поднижнечелюстная слюнная железа Межкрыловидная фасция

23 22

24 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ МЕЖКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 23 Межкрыловидное пространство ограничено: снаружи - ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью латеральной крыловидной мышцы; изнутри и снизу межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы; сверху наружным основанием черепа; сзади треугольной щелью между lig. sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки. Содержимое пространства: жировая клетчатка; нижнечелюстной нерв и его ветви; верхнечелюстная артерия и ее ветви; венозное крыловидное сплетение. Сообщается (через жировое тело щеки) с: клетчаткой щеки; крылонебной ямкой; височным подапоневротическим пространством; ложем околоушной железы (по ходу верхнечелюстной артерии), а через него с передним окологлоточным пространством; средней черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия), а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, с пещеристой пазухой.

25 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 24 Височно-крыловидное пространство ограничено: снаружи височной мышцей; изнутри латеральной крыловидной мышцей; сзади суставным отростком нижней челюсти; спереди бугром верхней челюсти; сверху наружной частью подвисочной ямки; снизу жировая клетчатка височно-крыловидного пространства переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Содержимое пространства: в верхней части глубокие височные и жевательный нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы верхнечелюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения. Сообщается (через жировое тело щеки) с: подапоневротическим пространством височной области; глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов); крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади (по ходу верхнечелюстной артерии); поджевательным клетчаточным пространством (вдоль жевательных нерва, артерии и вены) ; межкрыловидным пространством (внизу); надкрыловидным пространством.

26 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ НАДКРЫЛОВИДНОЕ ПРОСТРАНСТВО 25 Надкрыловидное пространство расположено между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержимое пространства: глубокие височные и жевательный нервы; крыловидное венозное сплетение. Сообщается с: височно-крыловидным пространством; глубоким височным пространством (вверху по ходу височных сосудов и нервов); межкрыловидным пространством (внизу);

27 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО 26 Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Содержимое пространства: жировая клетчатка; нижний альвеолярный нерв; нижняя альвеолярная артерия; нижние альвеолярные вены. Сообщается с: жировым телом щеки; межкрыловидным пространством; височно-крыловидным пространством.

28 27 x x I fascia colli superficialis (соответствует поверхностной пластинке шейной фасции) II fascia colli propria, lamina superficialis (соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) x spatium interaponeuroticum suprasternale III fascia colli propria, lamina profunda (парус Рише, соответствует претрахеальной пластинке шейной фасции) ФАСЦИИ ШЕИ (по В.Н.Шевкуненко) IV fascia endocervicalis: lamina visceralis x spatium previscerale (pretracheale) lamina parietalis x spatium retroviscerale (retropharyngeale) V fascia prevertebralis (соответствует предпозвоночной пластинке шейной фасции)

29 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ НА САГИТТАЛЬНОМ СРЕЗЕ fascia superficialis; 2 - lamina superficialis fasciae cervicalis; 3 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis; 4- fascia endocervicalis; 5 - lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 6 - spatium prevertebrale; 7 - spatium retroviscerale; 8 - spatium pretracheale; 9 -spatium interaponevroticum suprasternale.

30 29 ЛИТЕРАТУРА основная: 1. Анатомия человека (для студентов стоматологического факультета) / под ред. Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова. М.: ГЕОТАР-МЕД, 1999, 2004, Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. В 4 томах. М., Медицина, дополнительная: 1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под. ред. проф. Кованова В.В. - М.: Медицина, Лаврова Т.Ф., Грязнов В.Н., Арчаков Н.В. Хирургическая анатомия клетчаточных пространств головы и операции при одонтогенных флегмонах (Воронеж, 1981) 3. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1979.

220 Хирургическая анатомия головы и шеи Височная ямка Границы zверхняя: по верхней височной линии. zнижняя: скуловая дуга (условное обозначение) zее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра топографической

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ экзамена для студентов специальности «СТОМАТОЛОГИЯ» Билет 1 1. Латеральная стенка глазницы. 2. Средняя черепная ямка. 3. Канал подъязычного нерва. 4. Твердое небо. 5. Части глотки. 6.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Ош, 2014 3 УДК ББК С ПЕЧАТАЕТСЯ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА. АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ Показать и назвать по- латински 1. I шейный позвонок. 2. II шейный

Занятие 3. КОСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА: ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ, НЕБНАЯ КОСТЬ, СОШНИК, СКУЛОВАЯ КОСТЬ,НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА,НОСОВАЯ КОСТЬ,СЛЕЗНАЯ КОСТЬ, ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ: МОЗГОВОЙ И

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ 1. Строение I и II шейных позвонков. Затылочно-позвоночная область. 2. Соединения атланта с черепом и с осевым

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ "УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ" КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Лекция

Д.В. Баженов В.М. Калиниченко АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

СОСТАВИТЕЛИ: С.Л. Кабак, профессор кафедры морфологии человека Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; Н.В. Синельникова, заведующий

Вопросы теоретической части ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по КРАНИОЛОГИИ 1. Развитие черепа в онтогенезе. Особенности развития костей мозгового и лицевого отделов черепа. Варианты нормы и основные аномалии развития

Содержание 1 Лицо........................ 1 1.1 Введение....................... 2 1.1.1 Основные понятия.................. 2 1.1.2 Области лица..................... 4 1.1.3 Морфометрия и пропорции лица...........

Мышцы шеи (рис. 1) разделяют на 3 группы: 1 поверхностные мышцы; 2 среднюю группу мышц; 3 глубокие мышцы. Поверхностные мышцы К поверхностным мышцам относятся: 1. Подкожная мышца шеи (platysma) по происхождению

Структура документа: Первая часть: 1. Позвоночник 2. Шейные позвонки и их строение 3. Мышцы спины Вторая часть: 4. Мышцы шеи 5. Артерии шеи и головы 6. Вены шеи и головы Мышцы шеи 1 / 11 2-челюстно-подьязычная

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Цель: составить представление о топографии верхней конечности. План лекции: 1. Области верхней конечности 2. Фасциальные ложа верхней конечности 3. Клетчаточные

И.И. Каган С.В. Чемезов ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УЧЕБНИК Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве

В.Т. Пальчун БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ 2-е издание, переработанное и дополненное Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская

ЗАНЯТИЕ 11 МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1 мышцы передней стенки живота; 2 мышцы боковых стенок

Укажите, какие области выделяют в пределах свода черепа +лобно-теменно-затылочную, височные, область сосцевидного отростка; -Лобную, теменную, височную, свод черепа; -Височную, область сосцевидного отростка,

Тестовые задания по дисциплине «Анатомия и физиология человека» для студентов специальностей «Сестринское дело», «Акушерское дело» по теме: «Функциональная анатомия костей и их соединений» #В составе скелета

Лекция 1 Тема лекции: Введение. Цели и задачи предмета оперативная хирургия и топографическая анатомия. Топографическая анатомия головы. Оперативные вмешательства в области головы Лектор: к.м.н., доцент

1 Частное учреждение образования «МИНСКИЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ» «ПЛАСТИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ» Учебно-методический комплекс Минск Изд-во МИУ 2008 1 2 Автор-составитель М.Н. Мисюк, доцент кафедры юридической психологии

Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии >>> Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии Ответы на экзаменационные билеты по топографической анатомии I этап Трёхмоментный

Назовите верхнюю границу сонного треугольника: +Заднее брюшко m. digastricus -Грудино-ключично-сосцевидная мышца -Переднее брюшко m. digastricus Чем ограничен сонный треугольник снаружи +M. sternocleidomastoideus

Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы Тема: Мышца, как активная часть аппарата движения. Мышца, как орган. Составные компоненты мышцы. Классификация

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА. АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.03 - СТОМАТОЛОГИЯ 1. Строение I и II шейных позвонков. Затылочно- позвоночная область. 2. Соединения

Предисловие Глава 1. Исторический очерк развития отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии 1.1. История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии 1.2. История отечественной

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М.СЕЧЕНОВА Обсуждено

1. Общие положения 1.1. Цель и задачи дисциплины: 1.1.1. Целью изучения дисциплины является: Целью изучения учебной дисциплины анатомия человека и анатомия головы и шеи является: приобретение и формирование

ЗАНЯТИЕ 17 ЯЗЫК. МАЛЫЕ И БОЛЬШИЕ СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ. ГЛОТКА: ТОПОГРАФИЯ, СТРОЕНИЕ. ГЛОТОЧНОЕ ЛИМФОИДНОЕ КОЛЬЦО ЯЗЫК Язык (lingua, glossus) (рис.4) относится к мышечным органам, так как

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ТЕСТОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Наружная поверхность чешуи лобной кости содержит: височную линию лобный бугор носовую ость, решетчатый лабиринт глабеллу, скуловые

Топография верхней конечности. Топография предплечья и кисти. Цель: составить представление о топографических образованиях предплечья и кисти. План лекции: 1. Анатомия и топография локтевой ямки 2. Анатомия

Разработчик (и) программы: 2 Л.В. Гивойно, старший преподаватель кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Ю.А.Семенова, старший

Санкт-Петербургский университет Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинская академия Клиника военно-полевой хирургии и нормальной анатомии ДКБ ОАО РЖД ЛОР отделение

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Цель: составить представление о топографии нижней конечности. План лекции: 1. Области нижней конечности 2. Фасциальные ложа нижней конечности 3. Клетчаточные

I. Сердце 1. Топография сердца, его размеры, границы. 2. Поверхности сердца. К чему они прилежат и какими камерами образованы? 3. Назовите борозды сердца. Что в них находится? 4. Дайте характеристику строения

Операции в области головы. Деление головы на области. Основные нервные и кровеносные магистрали. Основные виды оперативных вмешательств у различных видов животных. Москва. РУДН. Щуров И.В. Основные виды

ЗАНЯТИЕ 16 ОБЗОР ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПОЛОСТЬ РТА. ГУБЫ, ЩЁКИ, ТВЁРДОЕ И МЯГКОЕ НЁБО. ЗУБЫ МОЛОЧНЫЕ И ПОСТОЯННЫЕ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA DIGESTORIUM) Пищеварительная система включает

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии Лекция 3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Границы шеи Верхняя граница шеи: нижний

ВОПРОСЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИЛЕТОВ (стоматологический факультет) 2016 г. 1. Анатомия как наука. Ее место среди других дисциплин. 2. Методы исследования, применяемые в современной анатомии. 3. Развитие отечественной

Л Е К Ц И Я 6 ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевич План лекции: Общий обзор топография груди Границы, области грудной стенки Послойное строение грудной стенки Топография

418 Хирургическая анатомия головы и шеи Строение височной кости Состоит из пяти частей (рис. 9.1): 1. Чешуйчатой 2. Сосцевидной 3. Барабанной 4. Каменистой 5. Шиловидной Латеральная поверхность височной

СМК-ОП-8.- РП-.-.- Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской

Э.И. Борзяк Г. фон Хагенс И.Н. Путалова АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА ФОТОГРАФИЧЕСКИЙ АТЛАС В трех томах Под редакцией профессора Э.И. Борзяка Том. ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Министерство образования и науки

Перечень вопросов к итоговому контролю Центральная нервная система. 1. Развитие центральной нервной системы в эмбриогенезе. Основные этапы формирования нервной системы в филогенезе. 2. Развитие головного

Рис. 1. Череп: а мозговой отдел черепа (сплошная линия показывает границу между сводом и основанием); б лицевой отдел черепа Занятие 2 СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ. МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП. КОСТИ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА:

Л Е К Ц И Я 6 ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ШЕИ Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевич План лекции: Топография передней области шеи Треугольники шеи Клетчаточные пространства шеи Грудино-ключично-сосцевидная

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Топографическая анатомия и оперативная хирургия челюстно-лицевой области - ОПД.Ф.07» Квалификация выпускника врач-стоматолог (бакалавр, специалист) Направление

Фрэнк Неттер Атлас анатомии человека Шестое издание Перевод с английского под редакцией акад. РАН Л.Л. Колесникова 2015 Раздел 1 ГОЛОВА И ШЕЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Рис. 1 1 Голова и шея ПОВЕРХНОСТЬ

Глава 1 Топографическая анатомия Топографическая (topos место, graphio описание) анатомия наука, изучающая и описывающая пространственное положение и взаимоотношения органов в различных областях тела применительно

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: понятия и определения топографической анатомии Цели занятия: разобрать основные понятия и определения в топографической анатомии как дисциплине

Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются

ЗАНЯТИЕ 14 СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ: ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ, ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ВЕНЫ СТЕНОК ТУЛОВИЩА. НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Верхняя полая вена, vena

Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата Часть II. ЧЕРЕП РАЗВИТИЕ ЧЕРЕПА КОСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И НОСОВОЙ КАПСУЛЫ ПРОХОДЯТ ТРИ СТАДИИ РАЗВИТИЯ: 1.ПЕРЕПОНЧАТУЮ (начинается со 2ой недели внутриутробного

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины Украинская медицинская стоматологическая академия Утверждено на заседании кафедры детской хирургической стоматологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Российский стоматологический журнал. 2007. - 6. С.11-12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРЕХМЕРНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. С.И. Волков, Г.Е. Цай,

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО АНАТОМИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (второй этап экзамена) В данной части пособия приведены текстовые задания, входящие в экзаменационный тест. Другая часть представлена заданиями на выбор правильного

Топография поясничной области и забрюшинного пространства(0582_05_08zip) дата создания:2017-11-03t11:51:54950 E-mail gushchin_av@rsmuru Адрес (база) г Москва, ул Островитянова, д 1 Зав кафедрой Исполняющий

ОСТЕОЛОГИЯ Учение о костях Опорно-двигательный аппарат Изменение положения частей тела и передвижение его в пространстве происходит при участии: (1) костей, выполняющих функции рычагов; (2) скелетных мышц,

Кости черепа соединяются между собой в основном непрерывными соединениями. При этом на крыше мозгового черепа и на лицевом черепе имеются синостозы, а на основании черепа-синхондрозы. К синдесмозам относятся швы: зубчатые, чешуйчатые, плоские или гармоничные и вколачивания или зубоальвеолярные соединения. У новорожденных синдесмозы представлены родничками. Хрящевые соединения черепа или синхондрозы бывают временными и постоянными. Временный синхондроз находится между затылочной и клиновидной костями (клиновидно-затылочный синхондроз). Он является зоной роста черепа в длину. Постоянные синхондрозы имеются между каменистой частью височной кости и большими крыльями клиновидной кости (клиновидно-каменистый синхондроз), между каменистой частью височной кости и затылочной костью (каменисто-затылочный синхондроз). С возрастом соединительная ткань в швах и хрящевые прослойки во временных синхондрозах замещаются костной тканью и образуются синостозы.

В черепе имеется единственное прерывное соединение - височно-нижнечелюстной сустав. Он является простым суставом, так как образован y двумя суставными поверхностями: нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой нижней челюсти. Суставные поверхности инконгруэнтны, т.е. суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 больше головки нижней челюсти. Ямка делится на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. Граница между ними проходит по каменисто-барабанной щели. Спереди суставная ямка ограничена скатом суставного бугорка, снаружи – корнем скулового отростка, изнутри – остью больших крыльев клиновидной кости. Форма суставной ямки зависит от индивидуальных особенностей развития черепа и вида окклюзии. Выделяют две крайние формы: глубокую и плоскую. Суставной бугорок является костным возвышением скулового отростка, он имеется только у человека, может иметь разные формы и размеры. Различают две крайние формы бугорка: низкий широкий и высокий узкий. Инконгруэнтность суставных поверхностей устраняется наличием внутрисуставного диска, который состоит из волокнистой хрящевой ткани и имеет форму двояковогнутой линзы. Задний конец этого диска толще переднего, причём чем глубже и уже суставная ямка диск толще. Имеются две крайние формы суставного диска: 1)- плоский и тонкий, 2) – узкий и толстый. Кроме выравнивания несоответствия суставных поверхностей, диск смягчает жевательные толчки вследствие своей упругости. Диск делит полость сустава на две не сообщающиеся камеры: 1) –верхняя суставная щель между височной костью и диском, 2) – нижняя суставная щель между диском и головкой нижней челюсти. Наличие диска делает сустав комплексным, что увеличивает объём движений.

Суставная капсула широкая и податливая, прикрепляется по краю внутрисуставной части ямки с захватом суставного бугорка. На нижней челюсти суставная капсула идёт по шейке мыщелкового отростка, оставляя за своими пределами крыловидную ямку. Она толще в заднем отделе. Внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным. Сустав является эллипсовидным, но благодаря комплексности становится многоосным: опускание и поднимание нижней челюсти во фронтальной плоскости, смещение вперёд и назад по горизонтальной плоскости, боковые движения и вращательные движения в акте жевания. Сустав укрепляется следующими связками: 1) внутрикапсулярными – передняя и задняя дисковисочные, медиальная и латеральная дисконижнечелюстные. 2) внекапсулярными- латеральной, клиновиднонижнечелюстной и шилонижнечелюстной.

Мышцы головы делятся по происхождению и функциям на две группы: мимические и жевательные. Они развиваются из мезодермы жаберных дуг. Первая жаберная дуга даёт начало жевательным мышцам, которые формируются из единого зачатка, образующегося на 5 неделе. Из мезодермы 2 жаберной развиваются мимические мышцы на 6-7 неделе внутриутробного развития. Они у новорожденных мышцы головы, особенно мимические слабо развиты и тесно прилежат друг другу из за недостаточного развития костей лицевого черепа. С ростом костей мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и занимают больше площади. Мимические мышцы имеют ряд особенностей: они вплетаются в кожу лица, не покрыты фасциями, и при их сокращении кожа следует за ними, придавая лицу определённое выражение. Они группируются вокруг естественных отверстий черепа. Жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти, покрыты фасциями, участвуют в акте жевания и артикуляции речи.

Фасции головы: поверхностпная фасция на голове не развита. Собственная фасция хорошо развита в некоторых областях:: 1. Височная – в виде плотного апоневроза, покрывает одноименную мышцу, на 5-6 см выше скуловой дуги делится на 2 пластинки – поверхностную и глубокую, прикрепляющиеся соответственно к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. 2. Жевательная фасция – от скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти, сзади прикрепляется к краю ветви нижней челюсти, а спереди переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки. 3). Околоушная фасция – образует капсулу одноименной железы.

На голове имеются ряд клетчаточных пространств, имеющих практическое значение в возникновении и распространении гнойных процессов – флегмон, которые по тяжести течения и опасности для жизни занимают важное место в гнойной хирургии. 1. на своде черепа: а) подкожное простраство, разделённое на отдельные ячейки сухожильными перемычками, препятствующими распространению в этом слое крови и гноя, б) подапоневротическое пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, тянется от надглазничного края до верхней выйной линии, в) поднадкостничное пространство – ограничено пределами одной кости, т.к. надкостница плотно срастется с костью в области швов.

В височной области имеются 3 пространства: а) подапонеротическое. Содержит вены височной мышцы. Сюда проникает височный отросток жирового комка щеки, б) межапоневротическое – содержит клетчатку, где проходят средние височные артерия и вена, в) глубокое височное пространство – содержит глубокие височные артерии, вены и нервы.

В боковой области лица располагаются 9 клетчаточных пространств, из которых на мой взгляд, наибольшее практическое значение имеют следующие: а) жировой комок щеки заключен в плотную фасциальную капсулу и отчасти контурирует овал лица. Он имеет 3 отростка: височный, глазничный и крылонёбный, которые проникая в соседние области, могут служить путями распространения гнойных процессов в височную область, глазницу и полость черепа; б) жевательно-челюстное клетчаточное пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, часто является местом скопления гноя при одонтогенных флегмонах. Наверху оно сообщается с подапоневротическим пространством височной области, медиально имеет сообщение с клетчаткой глубокой боковой области лица по ходу сосудов и нервов, проходящих к жевательной мышце над вырезкой нижней челюсти; межкрыловидное клетчаточное пространство- здесь проходят верхнечелюстная артерия и её ветви, ветви нижнечелюстного нерва и крыловидное венозное сплетение, сообщается с глубоким височным пространством и наружным основанием черепа, кзади и медиально оно продолжается в крылонёбную ямку, кпереди и книзу достигает дна полости рта.

Фасции и межфасциальные пространства - очень важные элементы анатомии человека. При операции на шее или в области лица удаляют именно межклеточную соединительную ткань, которая подвержена процессу гноения больше, чем другие ткани.

Что такое клетчаточные пространства?

Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. - не что иное, как соединительная ткань, рыхлая по своей природе. Характерная особенность этой ткани - в ней быстро развиваются все воспаления и нагноения и распространяются затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

Анатомию этих тканей рассмотрим в этой статье для того, чтобы понимать, почему абсцессы, флегмоны и другие гнойные заболевания в этих областях очень опасны. И когда нужно прибегать к операции.

Функции и особенности соединительной ткани

Рыхлая соединительная ткань, из которой состоят клетчаточные пространства головы и шеи, имеет множество особенностей. Перечислим некоторые из них:

• она имеет жировые клетки, тучные, плазматические и гистиоциты;
• характеризуется не слишком высоким (по сравнению с иными типами соединительной ткани) содержанием волокон в межклеточном веществе;
• имеет аморфное вещество, которое тут является основным в составе ткани;
• основная функция рыхлой соединительной ткани - взаимодействие с другими типами живых тканей.

Клетчаточная ткань заполняет пустое пространство между функциональными тканями и также способствует постоянному поддержанию гомеостаза. Рыхлая клетчатка присутствует во всех частях тела. Она участвует во всех биологических процессах: и в заживлении тканей, в регенерации, склеротических изменениях.

Анатомия клетчаточного пространства

Рассмотрим ближе клетчаточные пространства этой среды также сложна. Соединительная ткань имеет клетки клетки продуцируют аморфное вещество. Другие клетки - фагоциты, входящие в состав ткани, участвуют в процессе иммунной реакции. Во время фагоцитоза заглатываются бактерии и омертвевшие ткани. Это основная иммунная сила, благодаря которой поддерживается здоровье тела.

Соединительная рыхлая ткань поэтому является той областью, где любое малейшее воспаление разрастается в абсцесс, фурункул или флегмону.

В такой соединительной ткани присутствуют также миофибробласты, тучные клетки (или базофилы) и жировые клетки. Миофибробласты синтезируют коллагеновые и необходимые сократительные белки. Тучные клетки способствуют понижению свертываемости крови и участвуют в поддержании местного гомеостаза.

Образование межклеточного вещества во внутриутробном развитии происходит на 1-2 месяце вынашивания. Всего соединительная ткань занимает почти 50 % всей массы тела человека.

Анатомия шеи. Фасции. Их функции

Официальная анатомия выделяет 3 пластины шейных фасций и сонное влагалище. Что такое вообще фасция в анатомии? Это своеобразный каркас для мышечных волокон. Такой каркас - важный элемент в нашем организме. Фасции помогают удерживать тонус, распределять всю силовую нагрузку.

Выделяют несколько функций шейных фасций:

1. Фасции на шее способствуют биомеханике всех мышц.
2. Поддерживают сосуды шеи и железы возле гортани.
3. При напряжении фасций вены расширяются, чтобы увеличить кровоток от головного мозга. Это происходит потому, что оболочки вен сращены с прилегающими фасциями.

В шее также есть несколько мышечных фасций. Они имеют свое строение и базовые анатомические особенности.

По Шевкуненко выделяют такие фасции:

1. Поверхностная - футляр для мышц под кожей.
2. Собственная (поверхностная).
3. Собственная (глубокая пластина).
4. Внутришейная. Здесь рассматривают висцеральный и париетальный листок. Париетальный находится возле сосудистого пучка, а висцеральный -покрывает органы. В данном случае трахею и шейные железы.
5. Предпозвоночная фасция покрывает группу задних шейных мышц.

Фасции и клетчаточные пространства шеи составляют единое функциональное целое. Соединительная ткань нужна, чтобы питать мышцы, быть поддержкой всех систем - кровеносной, нервной, мышечной.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи

Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:

• Фасциальный мешок Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
• Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
• Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
• Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
• Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
• Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.

К незамкнутым относятся следующие:

• Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
• Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
• Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
• Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.

Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.

Расположение клетчаточных пространств шеи. Проекция на органы и ткани

Рассмотрим, какие анатомические структуры затрагивает шейная клетчатка. Итак, по порядку:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство охватывает вену шеи (поверхностную) и яремную дугу.
2. Мешки грубера - конечный отдел яремной вены.
3. Фасциальный мешок кивательной мышцы - собственно рядом с этой мышцей.
4. Пространство поднижнечелюстной железы - заключает в себе лимфатические узлы, слюнную железу, кровеносные артерии и вены.
5. Щитовидной железы - кровеносные сосуды этой железы.
6. Предпозвоночное пространство - мозга.
7. Пространство сосудистого пучка и предорганное - оба охватывают переднее средостение.
8. Позадиорганное - заднее средостение.
9. Зона бокового треугольника - это проекция подмышечной и лопаточной области.

Клетчаточные пространства головы и шеи, анатомия которых, конечно, намного сложнее, чем описано, важны для правильного расположения органов, формируют их строму.

Клетчаточные пространства лица

Клетчатка лица состоит из того же вида соединительной ткани и таких же фасциальных листков. Начнем с лица.

Выделяют 3 вида фасций. А именно поверхностную, собственную и висцеральную. Собственная фасция лица разделяется, в свою очередь, на: височную, околоушно-жевательную, межкрыловидную и предпозвоночную.

В области лица имеется 9 основных клетчаточных щелей:

1. Жевательно-клетчаточное пространство. Оно содержит жевательную мышцу, крыловидные, а также некоторые сосуды и нервы. Глубокая часть этой клетчатки сообщается с окологлоточным пространством полости рта.
2. часть прикрепляется непосредственно к кости. Фасция заключает в себе глубокие височные сосуды и нервы, мышцу и 2 клетчаточные щели, они находятся чуть выше височной мышцы. Эти элементы парные.
3. Щечный жировой ком. Находится чуть глубже щечной мышцы. Переходит постепенно в клетчаточную ткань клыковой ямки и подглазничной области.
4. Клетчатка области клыковой ямки. Расположена между надкостницей челюсти (верхней) и
5. Заглоточное клетчаточное пространство. Начинается от основания черепа вверху и переходит вниз в клетчатку пищевода.
6. Переднее окологлоточное. Содержит в себе лимфатические узлы и восходящие глоточные сосуды. Сообщается с околоушной железой и переходит в клетчатку дна полости рта.
7. Задиафрагмальное. Это парное клетчаточное пространство, которое расположено по бокам от заглоточного. Доходит медиально до окологлоточной фасции.
8. Пространство околоушной железы - ограничено специальной капсулой, созданной околоушно-жевательной фасцией. Содержит важные анатомические структуры - лицевой нерв, ветвь сонной артерии и часть глубокой вены лица. И здесь же находятся важные лимфоузлы.
9. Клетчаточное пространство дна полости рта. Ограничено челюстно-подъязычной мышцей и оболочкой дна ротовой полости. Здесь анатомы выделяют 5 отдельных межклеточных щелей: срединную, две медиальных и две латеральных щели.

Клетчаточные пространства лица и шеи очень подробно изучаются на курсе хирургической анатомии.

Фасции и клетчатка мозговой части головы

Что касается черепа - мозговой части головы, то тут только один отдел. Лобно-теменно-затылочная область. Здесь одна фасция, которая называется затылочным шлемом.

Клетчатка головы находится под надкостницей, и поэтому так и называется - поднадкостничное клетчаточное пространство. Сама надкостница срастается с черепной костью по линии швов.

Как образуется и распространяется флегмона шеи или лица?

В случае попадания любой инфекции в клетчаточную область возможно развитие заражения. Инфекционно-воспалительный процесс распространяется на сообщающиеся между собой отделы шеи и лица, и гной быстро охватывает и глубоких отделы шеи. Флегмона - буквально "жар" от латинского - это гнойное воспаление мягких тканей.

Опасность флегмоны в том, что очаг воспаления может перерасти в острогнойный медиастинит. Или же флегмона так разрастется, что начнет сдавливать трахею.

Причинами, по которым происходит скапливания гноя, являются острые заболевания миндалин либо инфекция попадает через зубные каналы. Вероятно распространение инфекции и вследствие воспаления шейных лимфоузлов. Эти образования необходимо оперировать, если они выросли и мешают дыханию.

Когда хирургу нужно сделать разрез на шее, он не должен зацепить мышцу или нерв. Разрез делается в относительно безопасных местах.

Операция на лице, шее: показания

Клетчаточные пространства головы и шеи содержат важные для жизни артерии, лимфоузлы, железы. И любые, даже небольшие абсцессы, должны наблюдаться у врача.

Показанием для операции является сильно разросшийся очаг воспаления, который видно и без приборов. Большие абсцессы и фурункулы приносят много неудобств и беспокойств. Запущенные гнойники уже нельзя лечить лекарственными препаратами, примочками и прочим. Врач всегда требует сделать предварительно компьютерную томографию, на которой будет четко видно, есть или нет злокачественных образований и серьезных аномалий органов шеи. Тогда назначают время операции.

Как проходит операция по удалению флегмоны?

Межфасциальные клетчаточные пространства лица и шеи, замкнутые и сообщающиеся, - это ткани, на которых операция проводится сравнительно легко и быстро. Флегмона, которая расположена не очень глубоко в тканях лица или шеи, удаляется под местной анестезией. И пациент находится на дневном стационаре в это время. А через пару дней, если нет осложнений, может уже забыть об операции.

Послеоперационная реабилитация

После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.

Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.

Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, - всего 10-15 дней.

Выводы

Клетчаточная ткань находится между мышечными фасциями. Клетчаточные пространства головы и шеи заслуживают внимательного отношения. Эти пространства имеют свое анатомическое строение, их функции - поддерживать сообщение между различными тканями и сохранять постоянство внутренней среды.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств лица и шеи рассматривает расположение, взаимодействие соединительных тканей, их проекцию на кожу и отношение к скелету.

В том случае, когда клетчатка имеет аномалии вследствие развития воспаления, врачи назначают операцию. Удаление пораженных тканей хирургическим путем тогда является единственным выходом.

Лобно-теменно-затылочная область

Кожа в лобно-теменно-затылочной области (волосистой части головы) прочно сращена с сухожильным шлемом. Подкожная клетчатка содержит многочисленные вертикальные соединительные пучки, между которыми проходят артерии (рис. 150). С надкостницей свода черепа сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) сращен слабо, кожа вместе с сухожильным шлемом подвижная. Поэтому под сухожильным шлемом надчерепной мышцы имеется подапоневротическое пространство, ограниченное местами начала и прикрепления этой мышцы и содержащее рыхлую волокнистую соединительную ткань. Под надкостницей костей свода черепа лежит тонкий слой рыхлой клетчатки, образующий поднадкостничное клетчаточное пространство. По линиям швов надкостница срастается с костями свода черепа.

Височная область

Толщина мягких тканей в этой области, соответствующей височной ямке значительная благодаря наличию височной мышцы, плотной апоневротической височной фасции и клетчаточным пространствам этой области.

Височная фасция начинается вверху на верхней височной линии черепа и прикрепляется внизу к скуловой дуге. Над скуловой дугой эта фасция делится на две пластинки: поверхностную и глубокую, которые прикрепляются к скуловой дуге по-разному (рис. 151). Поверхностная

Рис. 150. Клетчаточные пространства свода черепа (схема, по С.Н. Делицину).

1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - сухожильный шлем, 4 - диплоическая вена, 5 - подапоневратическая клетчатка, 6 - надкостница, 7 - поднадкостничная клетчатка, 8 - грануляции паутинной оболочки, 9 - кровь, скопившаяся в эпидуральном пространстве вследствие повреждения средней менингеальной артерии, 10 - средняя менингеальная артерия, 11 - твердая оболочка головного мозга, 12 - паутинная оболочка, 13 - спинномозговая жидкость в подпаутинном пространстве, 14 - мягкая оболочка головного мозга, 15 - кора полушария большого мозга, 16 - серповидный отросток твердой мозговой оболочки, 17- верхний сагиттальный синус, 18 - вены мозга, 19 - артерия и вена твердой оболочки головного мозга, 20 - нажкостница черепа, 21 - внутренняя («стеклянная») пластинка теменной кости, 22 - губчатое вещество, 23 - наружная пластинка теменной кости, 24 - эмиссарная вена, 25 - подкожные сосуды, 26 - соединительнотканые перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом (апоневротическим шлемом).

пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, а глубокая пластинка - к ее внутреннему краю. В результате между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции образуется пространство, заполненное клетчаткой - межапоневротическое пространство, которое не имеет сообщений. В височной области между глубокой пластинкой височной фасции и височной ямкой черепа образуется костно-фиброзное пространство, в котором залегает височная мышца, ограниченное внизу с латеральной стороны скуловой дугой, а с медиальной стороны - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости.

Кроме мышцы в этом костно-фиброзном пространстве располагается еще два клетчаточных пространства:подапоневротическое пространство и глубокое клетчаточное пространство височной области.Подапоневротическое пространство располагается между височной мышцей и глубокой пластинкой височной фасции и сообщается с клетчаточными пространствами лица,

Рис. 151. Схема клетчаточных пространств лицевого отдела головы на фронтальном ее разрезе на уровне спинки турецкого седла.

1 - подапоневротическое пространство височной области, 2 - глубокое пространство височной области, 3 - надкрыловидное пространство, 4 - внутренняя сонная артерия, 5 - пещеристый синус, 6 - нижнечелюстной нерв, 7 - слуховая труба, 8 - межкрыловидное пространство, 9 - мышца, напрягающая небную занавеску, 10 - полость глотки, 11 - окологлоточное пространство, 12 - фасция медиальной крыловидной мышцы, 13 - мягкое небо, 14 - небная миндалина, 15 - язык, 16 - язычная артерия, 17 - подбородочно-подъязычная мышца, 18 - двубрюшная мышца, 19 - клетчатка дна полости рта, 20 - поднижнечелюстная железа, 21 - челюстно-подъязычная мышца, 22 - медиальная крыловидная мышца, 23 - крыловидно-челюстное пространство, 24 - нижняя челюсть, 25 - жевательная мышца, 26 - поджевательное пространство, 27 - латеральная крыловидная мышца, 28 - височнокрыловидное пространство и верхнечелюстная артерия, 29 - скуловая дуга, 30 - межапоневротическое пространство височной области, 31 - глубокая пластинка височной фасции, 32 - поверхностная пластинка височной фасции, 33 - височная фасция, 34 - височная мышца, 35 - подкожная клетчатка височной области.

залегающими, кнаружи от нижней челюсти. Глубокое клетчаточное пространство височной области располагается между височной мышцей и надкостницей черепа. Содержит глубокие височные сосуды и нервы, обеспечивающие сосудисто-нервное снабжение височной мышцы. Сообщается глубокое височное пространство с клетчаточными пространствами лица, расположенными кнутри от височной мышцы и нижней челюсти, а через них - с другими про- странствами лица.

Мимические мышцы покрыты только перемизием, поверхностной фасции в области лица нет. Жевательные мышцы имеют фасции. Жевательная фасция (fascia masseterica), прочно срастающаяся с жевательной мышцей, вверху прикрепляется к латеральной стороне скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, сзади срастается с капсулой околоушной слюнной железы, расположенной в занижнечелюстной ямке. По лате- ральной стороне жевательной фасции в поперечном (заднее-переднем) направлении проходит выводной проток околоушной слюной железы, устье которого открывается на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Фасцию жевательной мышцы вместе с капсулой околоушной слюнной железы называют околоушно-жевательной фасцией (fascia parоtideomasseterica). Щечно-глоточную фасцию, покрывающую задние отделы щечной мышцы и верхний констриктор глотки, называют щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea). Уплотненный участок этой фасции, расположенной между крючком клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу, образуеткрыловидно-нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), (рис 151).