કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ અને કટોકટીની તબીબી સંભાળ. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પૂર્વ-હોસ્પિટલ તબીબી સંભાળ. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રથમ સહાયની જોગવાઈ માટેના અલ્ગોરિધમ્સ કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રથમ સહાયની જોગવાઈ માટેના નિયમો
કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રથમ તબીબી સહાય પૂરી પાડવા માટે અલ્ગોરિધમ્સ
મૂર્છા
મૂર્છા એ ક્ષણિક સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાને કારણે ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાનનો હુમલો છે જે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના નબળા પડવા અને વેસ્ક્યુલર ટોનના તીવ્ર ડિસરેગ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલ છે. સેરેબ્રલ પરિભ્રમણના ઉલ્લંઘનમાં ફાળો આપતા પરિબળોની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.
ત્યાં છે: સેરેબ્રલ, કાર્ડિયાક, રીફ્લેક્સ અને મૂર્છાના ઉન્માદ.
મૂર્છાના વિકાસના તબક્કા.
1. હાર્બિંગર્સ (પ્રી-સિન્કોપ). ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: અગવડતા, ચક્કર, ટિનીટસ, શ્વાસની તકલીફ, ઠંડો પરસેવો, આંગળીઓના નિષ્ક્રિયતા આવે છે. 5 સેકન્ડથી 2 મિનિટ સુધી ચાલે છે.
2. ચેતનાનું ઉલ્લંઘન (વાસ્તવિક મૂર્છા). ક્લિનિક: ચેતનાની ખોટ 5 સેકન્ડથી 1 મિનિટ સુધી ચાલે છે, નિસ્તેજ સાથે, સ્નાયુઓની સ્વરમાં ઘટાડો, વિદ્યાર્થીઓની વિસ્તરણ, પ્રકાશ પ્રત્યે તેમની નબળી પ્રતિક્રિયા. છીછરા શ્વાસ, બ્રેડીપ્નીઆ. પલ્સ અસ્થિર છે, વધુ વખત બ્રેડીકાર્ડિયા 40-50 પ્રતિ મિનિટ સુધી હોય છે, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 50-60 મીમી સુધી ઘટી જાય છે. rt કલા. ઊંડા મૂર્છા સાથે, આંચકી શક્ય છે.
3. બેહોશી પછી (પુનઃપ્રાપ્તિ) સમયગાળો. ક્લિનિક: અવકાશ અને સમય પર યોગ્ય રીતે લક્ષી, નિસ્તેજ, ઝડપી શ્વાસ, લેબલ પલ્સ અને લો બ્લડ પ્રેશર ચાલુ રહી શકે છે.
2. કોલરને અનબટન કરો.
3. તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરો.
4. તમારા ચહેરાને ભીના કપડાથી સાફ કરો અથવા ઠંડા પાણીથી સ્પ્રે કરો.
5. એમોનિયા વરાળનું ઇન્હેલેશન (શ્વસન અને વાસોમોટર કેન્દ્રોની રીફ્લેક્સ ઉત્તેજના).
ઉપરોક્ત પગલાંની બિનઅસરકારકતાના કિસ્સામાં:
6. કેફીન 2.0 IV અથવા IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. એટ્રોપિન (બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે) 0.1% - 0.5 s/c.
9. જ્યારે મૂર્છામાંથી સ્વસ્થ થાઓ, ત્યારે ફરીથી થવાથી બચવાના ઉપાયો સાથે ડેન્ટલ મેનિપ્યુલેશન્સ ચાલુ રાખો: દર્દીને પર્યાપ્ત પૂર્વ-દવા અને પૂરતા એનેસ્થેસિયા સાથે આડી સ્થિતિમાં સારવાર આપવી જોઈએ.
સંકુચિત કરો
સંકુચિત એ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા (વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો) નું ગંભીર સ્વરૂપ છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, વેનિસ વાહિનીઓનું વિસ્તરણ, પરિભ્રમણ કરતા રક્તના જથ્થામાં ઘટાડો અને લોહીના ડેપોમાં તેના સંચય - યકૃત, બરોળની રુધિરકેશિકાઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર: સામાન્ય સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ, ત્વચાનો તીવ્ર નિસ્તેજ, ચક્કર, ઠંડી, ઠંડો પરસેવો, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, વારંવાર અને નબળી પલ્સ, વારંવાર, છીછરા શ્વાસ. પેરિફેરલ નસો ખાલી થઈ જાય છે, તેમની દિવાલો તૂટી જાય છે, જેના કારણે વેનિપંક્ચર કરવું મુશ્કેલ બને છે. દર્દીઓ ચેતના જાળવી રાખે છે (મૂર્છા દરમિયાન, દર્દીઓ ચેતના ગુમાવે છે), પરંતુ શું થઈ રહ્યું છે તેનાથી ઉદાસીન છે. પતન એ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એનાફિલેક્ટિક આંચકો, રક્તસ્રાવ જેવી ગંભીર રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયાઓનું લક્ષણ હોઈ શકે છે.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
1. દર્દીને આડી સ્થિતિ આપો.
2. તાજી હવા પુરવઠો પૂરો પાડો.
3. પ્રેડનીસોલોન 60-90 એમજી IV.
4. નોરેપીનેફ્રાઇન 0.2% - 1 મિલી IV 0.89% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણમાં.
5. મેઝાટોન 1% - 1 મિલી IV (વેનિસ ટોન વધારવા માટે).
6. કોર્ગલુકોલ 0.06% - 1.0 IV ધીમે ધીમે 0.89% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણમાં.
7. પોલીગ્લુકિન 400.0 IV ટપક, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન IV ટપક 500.0.
હાયપરટેન્સિવ કટોકટી
હાયપરટેન્સિવ કટોકટી એ બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક ઝડપી વધારો છે, જેની સાથે લક્ષિત અંગો (ઘણીવાર મગજ, રેટિના, હૃદય, કિડની, જઠરાંત્રિય માર્ગ વગેરે) ના ક્લિનિકલ લક્ષણો છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર. તીવ્ર માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ, ઘણીવાર ઉબકા અને ઉલટી સાથે. દ્રષ્ટિની ક્ષતિ (આંખો સામે ગ્રીડ અથવા ધુમ્મસ). દર્દી ઉત્સાહિત છે. આ કિસ્સામાં, હાથ ધ્રુજારી, પરસેવો, ચહેરાની ચામડીની તીવ્ર લાલાશ છે. પલ્સ તંગ છે, બ્લડ પ્રેશર 60-80 mm Hg દ્વારા વધે છે. સામાન્ય સરખામણીમાં. કટોકટી દરમિયાન, કંઠમાળના હુમલા, તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત થઈ શકે છે.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
1. એક સિરીંજમાં નસમાં: ડીબાઝોલ 1% - 4.0 મિલી પેપાવેરિન સાથે 1% - 2.0 મિલી (ધીમે ધીમે).
2. ગંભીર કિસ્સાઓમાં: જીભની નીચે ક્લોનિડાઇન 75 એમસીજી.
3. ઇન્ટ્રાવેનસ લેસિક્સ 1% - ખારામાં 4.0 મિલી.
4. એનાપ્રીલિન 20 મિલિગ્રામ (ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા સાથે) જીભ હેઠળ.
5. શામક - 1-2 ગોળીઓની અંદર એલેનિયમ.
6. હોસ્પિટલમાં દાખલ.
બ્લડ પ્રેશરને સતત મોનિટર કરવું જરૂરી છે!
એનાફિલેક્ટિક શોક
ડ્રગ-પ્રેરિત એનાફિલેક્ટિક આંચકો (LASH) નું લાક્ષણિક સ્વરૂપ.
દર્દીને અસ્પષ્ટ પીડાદાયક સંવેદનાઓ સાથે અસ્વસ્થતાની તીવ્ર સ્થિતિ છે. મૃત્યુનો ભય અથવા આંતરિક અશાંતિની સ્થિતિ છે. ત્યાં ઉબકા, ક્યારેક ઉલટી, ઉધરસ છે. દર્દીઓ ચહેરા, હાથ, માથાની ચામડીની ગંભીર નબળાઇ, કળતર અને ખંજવાળની ફરિયાદ કરે છે; માથા, ચહેરા પર લોહીના ધસારાની લાગણી, સ્ટર્નમ અથવા છાતીના સંકોચન પાછળ ભારેપણુંની લાગણી; હૃદયમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા શ્વાસ બહાર કાઢવામાં અસમર્થતા, ચક્કર અથવા માથાનો દુખાવો. ચેતનાની વિકૃતિ આંચકાના અંતિમ તબક્કામાં થાય છે અને દર્દી સાથે અશક્ત મૌખિક સંપર્ક સાથે છે. દવા લીધા પછી તરત જ ફરિયાદો થાય છે.
LASH નું ક્લિનિકલ ચિત્ર: ત્વચાની હાયપરિમિયા અથવા નિસ્તેજ અને સાયનોસિસ, ચહેરાની પોપચા પર સોજો, પુષ્કળ પરસેવો. ઘોંઘાટીયા શ્વાસ, ટાકીપનિયા. મોટાભાગના દર્દીઓમાં બેચેની થાય છે. માયડ્રિયાસિસ નોંધવામાં આવે છે, પ્રકાશ પ્રત્યે વિદ્યાર્થીઓની પ્રતિક્રિયા નબળી પડી છે. પલ્સ વારંવાર થાય છે, પેરિફેરલ ધમનીઓમાં તીવ્ર રીતે નબળી પડી જાય છે. બ્લડ પ્રેશર ઝડપથી ઘટે છે, ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ડાયાસ્ટોલિક દબાણ શોધી શકાતું નથી. શ્વાસની તકલીફ છે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે. ત્યારબાદ, પલ્મોનરી એડીમાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકસે છે.
કોર્સની તીવ્રતા અને લક્ષણોના વિકાસના સમયના આધારે (એન્ટિજેન વહીવટની ક્ષણથી), વીજળી-ઝડપી (1-2 મિનિટ), ગંભીર (5-7 મિનિટ પછી), મધ્યમ (30 મિનિટ સુધી) સ્વરૂપો આઘાતને અલગ પાડવામાં આવે છે. દવાની રજૂઆતથી ક્લિનિકની શરૂઆત સુધીનો સમય જેટલો ઓછો છે, તેટલો ગંભીર આંચકો અને સારવારના સફળ પરિણામની શક્યતા ઓછી છે.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
તાત્કાલિક નસમાં પ્રવેશ પ્રદાન કરો.
1. એનાફિલેક્ટિક આંચકોનું કારણ બનેલી દવાના વહીવટને રોકો. એમ્બ્યુલન્સ માટે કૉલ કરો.
2. દર્દીને નીચે મૂકો, નીચલા અંગો ઉભા કરો. જો દર્દી બેભાન હોય, તો તેનું માથું બાજુ તરફ ફેરવો, નીચલા જડબાને દબાણ કરો. ભેજયુક્ત ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન. ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન.
3. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 5 મિલી દ્રાવણમાં 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો. જો વેનિપંક્ચર મુશ્કેલ હોય, તો એડ્રેનાલિનને જીભના મૂળમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, સંભવતઃ ઇન્ટ્રાટ્રાચેલી (શંક્વાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચે શ્વાસનળીનું પંચર).
4. પ્રેડનીસોલોન 90-120 એમજી IV.
5. ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન સોલ્યુશન 2% - 2.0 અથવા સુપ્રાસ્ટિન સોલ્યુશન 2% - 2.0, અથવા ડીપ્રાઝિન સોલ્યુશન 2.5% - 2.0 i.v.
6. સંકેતો અનુસાર કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ.
7. વાયુમાર્ગ અવરોધના કિસ્સામાં - ઓક્સિજન ઉપચાર, યુફિલિનનું 2.4% સોલ્યુશન 10 મિલી નસમાં ખારા દ્રાવણમાં.
8. જો જરૂરી હોય તો - એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન.
9. દર્દીની હોસ્પિટલમાં દાખલ. એલર્જી ઓળખ.
એનેસ્થેટિક્સ માટે ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓ
ક્લિનિકલ ચિત્ર. બેચેની, ટાકીકાર્ડિયા, ચક્કર અને નબળાઇ. સાયનોસિસ, સ્નાયુ કંપન, શરદી, આંચકી. ઉબકા, ક્યારેક ઉલટી. શ્વાસની તકલીફ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, પતન.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
1. દર્દીને આડી સ્થિતિ આપો.
2. તાજી હવા. એમોનિયાના વરાળને શ્વાસમાં લેવા દો.
3. કેફીન 2 મિલી એસ.સી.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. શ્વસન ડિપ્રેશનના કિસ્સામાં - ઓક્સિજન, કૃત્રિમ શ્વસન (સંકેતો અનુસાર).
6. એડ્રેનાલિન 0.1% - ખારા IV માં 1.0 મિલી.
7. પ્રેડનીસોલોન 60-90 એમજી IV.
8. ટેવેગિલ, સુપ્રાસ્ટિન, ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન.
9. કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (સંકેતો અનુસાર).
એન્જીના
કંઠમાળ પેક્ટોરિસનો હુમલો એ હૃદયના પ્રદેશમાં પીડા અથવા અન્ય અપ્રિય સંવેદનાઓ (ભારેપણું, સંકોચન, દબાણ, બર્નિંગ) નો પેરોક્સિઝમ છે જે લાક્ષણિક ઇરેડિયેશન (ડાબા ખભા, ગરદન, ડાબા ખભા સુધી) 2-5 થી 30 મિનિટ સુધી ચાલે છે. બ્લેડ, નીચલા જડબા), તેના સેવન કરતાં ઓક્સિજનમાં વધુ પડતા મ્યોકાર્ડિયલ વપરાશને કારણે થાય છે.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસનો હુમલો બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, માનસિક-ભાવનાત્મક તાણને ઉશ્કેરે છે, જે હંમેશા દંત ચિકિત્સકની સારવાર પહેલાં અને દરમિયાન થાય છે.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
1. ડેન્ટલ હસ્તક્ષેપ, આરામ, તાજી હવામાં પ્રવેશ, મુક્ત શ્વાસ.
2. નાઇટ્રોગ્લિસરિનની ગોળીઓ અથવા કેપ્સ્યુલ્સ (કેપ્સ્યુલને ડંખ મારવી) 0.5 મિલિગ્રામ દર 5-10 મિનિટે જીભની નીચે (કુલ 3 મિલિગ્રામ BP નિયંત્રણ હેઠળ).
3. જો હુમલો બંધ થઈ જાય, તો કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા બહારના દર્દીઓની દેખરેખ માટેની ભલામણો. ડેન્ટલ બેનિફિટ્સ ફરી શરૂ કરવા - સ્થિતિને સ્થિર કરવા.
4. જો હુમલો બંધ ન થયો હોય તો: બારાલ્ગિન 5-10 મિલી અથવા એનાલગિન 50% - 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.
5. અસરની ગેરહાજરીમાં - એમ્બ્યુલન્સ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ હૃદયના સ્નાયુનું ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ પ્રદેશમાં ઓક્સિજનની જરૂરિયાત અને સંબંધિત કોરોનરી ધમની દ્વારા તેની ડિલિવરી વચ્ચેની તીવ્ર વિસંગતતાને કારણે થાય છે.
ક્લિનિક. સૌથી લાક્ષણિક ક્લિનિકલ લક્ષણ એ પીડા છે, જે સ્ટર્નમની પાછળના હૃદયના પ્રદેશમાં વધુ વખત સ્થાનીકૃત હોય છે, ઓછી વાર છાતીની આગળની સપાટીને પકડે છે. ડાબા હાથ, ખભા, ખભા બ્લેડ, ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર જગ્યાને ઇરેડિયેટ કરે છે. પીડામાં સામાન્ય રીતે તરંગ જેવું પાત્ર હોય છે: તે તીવ્ર બને છે, પછી નબળી પડે છે, તે કેટલાક કલાકોથી ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે. નિસ્તેજ ત્વચા, હોઠની સાયનોસિસ, અતિશય પરસેવો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, હૃદયની લય વિક્ષેપિત થાય છે (ટાકીકાર્ડિયા, એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન).
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
1. હસ્તક્ષેપની તાત્કાલિક સમાપ્તિ, આરામ, તાજી હવાની ઍક્સેસ.
2. કાર્ડિયોલોજિકલ એમ્બ્યુલન્સ ટીમને બોલાવવી.
3. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સાથે; 100 mm Hg. સબલિંગ્યુઅલી 0.5 મિલિગ્રામ નાઇટ્રોગ્લિસરિન ગોળીઓ દર 10 મિનિટે (કુલ માત્રા 3 મિલિગ્રામ).
4. પેઇન સિન્ડ્રોમની ફરજિયાત રાહત: બારાલ્ગિન 5 મિલી અથવા એનાલગિન 50% - 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.
5. માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજનનો ઇન્હેલેશન.
6. પાપાવેરીન 2% - 2.0 મિલી/મી.
7. યુફિલિન 2.4% - ભૌતિક દીઠ 10 મિલી. r-re in/in.
8. Relanium અથવા Seduxen 0.5% - 2 મિલી
9. હોસ્પિટલમાં દાખલ.
ક્લિનિકલ મૃત્યુ
ક્લિનિક. ચેતનાની ખોટ. પલ્સ અને હૃદયના અવાજોની ગેરહાજરી. શ્વાસ રોકવો. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની નિસ્તેજતા અને સાયનોસિસ, સર્જિકલ ઘા (દાંતની સોકેટ) માંથી રક્તસ્રાવનો અભાવ. વિદ્યાર્થી ફેલાવો. શ્વસન ધરપકડ સામાન્ય રીતે હૃદયસ્તંભતા પહેલા થાય છે (શ્વસનની ગેરહાજરીમાં, કેરોટીડ ધમનીઓ પરની નાડી સચવાય છે અને વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરેલ નથી), જે પુનર્જીવન દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.
રોગનિવારક પગલાંનું અલ્ગોરિધમ
પુનર્નિર્માણ:
1. ફ્લોર અથવા પલંગ પર સૂઈ જાઓ, તમારું માથું પાછું ફેંકી દો, તમારા જડબાને દબાણ કરો.
2. એરવેઝ સાફ કરો.
3. એર ડક્ટ દાખલ કરો, ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને બાહ્ય હાર્ટ મસાજ કરો.
રેશિયોમાં એક વ્યક્તિ દ્વારા રિસુસિટેશન દરમિયાન: સ્ટર્નમના 15 સંકોચન દીઠ 2 શ્વાસ;
રેશિયોમાં એકસાથે રિસુસિટેશન સાથે: સ્ટર્નમના 5 સંકોચન માટે 1 શ્વાસ.;
ધ્યાનમાં લો કે કૃત્રિમ શ્વસનની આવર્તન 12-18 પ્રતિ મિનિટ છે, અને કૃત્રિમ પરિભ્રમણની આવર્તન 80-100 પ્રતિ મિનિટ છે. "પુનરુત્થાન" ના આગમન પહેલાં ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને બાહ્ય હૃદયની મસાજ હાથ ધરવામાં આવે છે.
રિસુસિટેશન દરમિયાન, બધી દવાઓ ફક્ત નસમાં, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક (એડ્રેનાલિન પ્રાધાન્યક્ષમ છે - ઇન્ટ્રાટ્રાચેલી) સંચાલિત થાય છે. 5-10 મિનિટ પછી, ઇન્જેક્શન પુનરાવર્તિત થાય છે.
1. એડ્રેનાલિન 0.1% - 0.5 મિલી પાતળું 5 મિલી. ભૌતિક સોલ્યુશન અથવા ગ્લુકોઝ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક (પ્રાધાન્ય - ઇન્ટરટ્રાચેલી).
2. લિડોકેઇન 2% - 5 મિલી (1 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલો શરીરના વજન) IV, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક.
3. પ્રિડનીસોલોન 120-150 મિલિગ્રામ (શરીરના વજનના કિલો દીઠ 2-4 મિલિગ્રામ) IV, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક.
4. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% - 200 મિલી IV.
5. એસ્કોર્બિક એસિડ 5% - 3-5 મિલી IV.
6. માથામાં શરદી.
7. 40-80 મિલિગ્રામ (2-4 ampoules) સંકેતો અનુસાર Lasix IV.
રિસુસિટેશન હાલના એસિસ્ટોલ અથવા ફાઇબરિલેશનને ધ્યાનમાં લઈને હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી ડેટાની જરૂર હોય છે. ફાઇબરિલેશનનું નિદાન કરતી વખતે, ડિફિબ્રિલેટર (જો બાદમાં ઉપલબ્ધ હોય તો) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, પ્રાધાન્ય તબીબી ઉપચાર પહેલાં.
વ્યવહારમાં, આ બધી પ્રવૃત્તિઓ એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.
કંઠમાળ.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ
લક્ષણો:
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| ડૉક્ટરને બોલાવો | લાયક તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે |
| દર્દીને નીચા પગ સાથે શાંત કરો, આરામથી બેસો | શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ ઘટાડે છે, આરામ બનાવે છે |
| ચુસ્ત કપડાં ઢીલા કરો, તાજી હવા આપો | ઓક્સિજન સુધારવા માટે |
| બ્લડ પ્રેશર માપો, હૃદય દરની ગણતરી કરો | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
| જીભની નીચે નાઈટ્રોગ્લિસરીન 0.5 મિલિગ્રામ, નાઈટ્રોમિન્ટ એરોસોલ (1 પ્રેસ) આપો, 5 મિનિટ પછી કોઈ અસર ન થાય તો દવાને પુનરાવર્તિત કરો, બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયના ધબકારા (બીપી 90 mm Hg કરતાં ઓછું નહીં) ના નિયંત્રણ હેઠળ 3 વખત પુનરાવર્તન કરો. ). | કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણ દૂર કરવી. કોરોનરી વાહિનીઓ પર નાઇટ્રોગ્લિસરિનની ક્રિયા 1-3 મિનિટ પછી શરૂ થાય છે, ટેબ્લેટની મહત્તમ અસર 5 મિનિટ છે, ક્રિયાની અવધિ 15 મિનિટ છે |
| કોર્વોલોલ અથવા વેલોકાર્ડિન 25-35 ટીપાં અથવા વેલેરીયન ટિંકચર 25 ટીપાં આપો | ભાવનાત્મક તણાવ દૂર. |
| હૃદયના વિસ્તાર પર મસ્ટર્ડ પ્લાસ્ટર મૂકો | વિક્ષેપ તરીકે પીડા ઘટાડવા માટે. |
| 100% ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપો | ઘટાડો હાયપોક્સિયા |
| હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશર પર નિયંત્રણ. | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
| ECG લો | નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે |
| જો દુખાવો ચાલુ રહે તો આપો - 0.25 ગ્રામ એસ્પિરિન ટેબ્લેટ આપો, ધીમે ધીમે ચાવો અને ગળી લો |
1. i/m, s/c ઇન્જેક્શન માટે સિરીંજ અને સોય.
2. તૈયારીઓ: analgin, baralgin અથવા tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. અંબુ બેગ, ECG મશીન.
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન: 1. પીડાની સંપૂર્ણ સમાપ્તિ
2. જો દુખાવો ચાલુ રહે છે, જો આ પહેલો હુમલો છે (અથવા એક મહિનાની અંદર હુમલો થાય છે), જો હુમલાના પ્રાથમિક સ્ટીરિયોટાઇપનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તો કાર્ડિયોલોજી વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, પુનર્જીવન સૂચવવામાં આવે છે.
નૉૅધ:જો નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેતી વખતે ગંભીર માથાનો દુખાવો થાય, તો વેલિડોલ ટેબ્લેટ સબલિંગ્યુઅલી, ગરમ મીઠી ચા, નાઇટ્રોમિન્ટ અથવા મોલ્સીડોમિન અંદર આપો.
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન
હૃદય ની નાડીયો જામહૃદયના સ્નાયુનું ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસ છે, જે કોરોનરી રક્ત પ્રવાહના ઉલ્લંઘનના પરિણામે વિકસે છે.
અસાધારણ તીવ્રતા, દબાવવા, બર્નિંગ, ફાટી જવા, ડાબી બાજુ (ક્યારેક જમણી બાજુ) ખભા, હાથ, ખભા બ્લેડ, ગરદન, નીચલા જડબા, અધિજઠર પ્રદેશ, પીડા 20 મિનિટથી વધુ સમય સુધી (કેટલાક કલાકો, દિવસો સુધી) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ), તે અનડ્યુલેટીંગ હોઈ શકે છે (તે તીવ્ર બને છે, પછી શમી જાય છે), અથવા વધતી જાય છે; મૃત્યુના ભય, હવાના અભાવની લાગણી સાથે. હૃદયની લય અને વહનનું ઉલ્લંઘન હોઈ શકે છે, બ્લડ પ્રેશરની અસ્થિરતા, નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેવાથી પીડા દૂર થતી નથી. ઉદ્દેશ્યપૂર્વક:ત્વચા નિસ્તેજ છે, અથવા સાયનોસિસ છે; હાથપગ ઠંડો, ઠંડો ચીકણો પરસેવો, સામાન્ય નબળાઇ, આંદોલન (દર્દી સ્થિતિની ગંભીરતાને ઓછો અંદાજ આપે છે), બેચેની, થ્રેડી પલ્સ, એરિથમિક, વારંવાર અથવા દુર્લભ, હૃદયના અવાજની બહેરાશ, પેરીકાર્ડિયલ ઘસવું, તાવ છે.
લાક્ષણિક સ્વરૂપો (વિકલ્પો):
Ø અસ્થમા- અસ્થમાનો હુમલો (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા);
Ø લયબદ્ધલયમાં વિક્ષેપ એ એકમાત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ છે
અથવા ક્લિનિકમાં પ્રચલિત;
Ø સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર- (બેહોશી, ચેતના ગુમાવવી, અચાનક મૃત્યુ, સ્ટ્રોક જેવા તીવ્ર ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે;
Ø પેટની- અધિજઠર પ્રદેશમાં દુખાવો, પીઠમાં ફેલાય છે; ઉબકા
ઉલટી, હેડકી, ઓડકાર, ગંભીર પેટનું ફૂલવું, પેટની આગળની દિવાલમાં તણાવ
અને અધિજઠર પ્રદેશમાં પેલ્પેશન પર દુખાવો, શ્ચેટકીનનું લક્ષણ
બ્લમબર્ગ નકારાત્મક;
Ø એસિમ્પટમેટિક (પીડા રહિત) -છાતીમાં અસ્પષ્ટ સંવેદનાઓ, પ્રેરિત નબળાઇ, શ્વાસની તકલીફમાં વધારો, કારણહીન તાવ;
Ø પીડાના અસામાન્ય ઇરેડિયેશન સાથે -ગરદન, નીચલા જડબા, દાંત, ડાબો હાથ, ખભા, નાની આંગળી ( સુપિરિયર - વર્ટેબ્રલ, લેરીન્જિયલ - ફેરીન્જિયલ)
દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, કોરોનરી ધમની બિમારી માટેના જોખમી પરિબળોની હાજરી, પ્રથમ વખત પીડાના હુમલાનો દેખાવ અથવા આદતમાં ફેરફારને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે.
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| ડૉક્ટરને બોલાવો. | લાયક સહાય પૂરી પાડવી |
| સખત પથારીના આરામનું અવલોકન કરો (ઊંચા માથાના અંત સાથે સૂઈ જાઓ), દર્દીને શાંત કરો | |
| તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરો | હાયપોક્સિયા ઘટાડવા માટે |
| બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સ માપો | સ્થિતિ નિયંત્રણ. |
| જો બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતાં ઓછું ન હોય તો 5 મિનિટના વિરામ સાથે નાઇટ્રોગ્લિસરિન 0.5 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી (3 ગોળીઓ સુધી) આપો. | કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણ ઘટાડવી, નેક્રોસિસનો વિસ્તાર ઘટાડવો. |
| એક એસ્પિરિન ટેબ્લેટ 0.25 ગ્રામ આપો, ધીમે ધીમે ચાવો અને ગળી લો | થ્રોમ્બસ નિવારણ |
| 100% ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપો (2-6 L/min.) | હાયપોક્સિયામાં ઘટાડો |
| પલ્સ અને બીપી નિયંત્રણ | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
| ECG લો | નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે |
| સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ માટે લોહી લો | નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને ટ્રોપેનિન પરીક્ષણ કરવા |
| હાર્ટ મોનિટર સાથે કનેક્ટ કરો | મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસની ગતિશીલતાને મોનિટર કરવા. |
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
1. ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન, ટૉર્નિકેટ, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ, ડિફિબ્રિલેટર, હાર્ટ મોનિટર, અંબુ બેગ માટેની સિસ્ટમ.
2. ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ: analgin 50%, 0.005% fentanyl solution, 0.25% droperidol solution, promedol solution 2% 1-2 ml, morphine 1% IV, ટ્રામલ - પૂરતી પીડા રાહત માટે, Relanium, heparin - હેતુ માટે વારંવાર લોહીના ગંઠાવાનું નિવારણ અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનમાં સુધારો, લિડોકેઇન - એરિથમિયાની રોકથામ અને સારવાર માટે લિડોકેઇન;
હાયપરટેન્સિવ કટોકટી
હાયપરટેન્સિવ કટોકટી - સેરેબ્રલ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર લક્ષણો સાથે વ્યક્તિગત બ્લડ પ્રેશરમાં અચાનક વધારો (સેરેબ્રલ, કોરોનરી, રેનલ પરિભ્રમણ, ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમની વિકૃતિ)
- હાયપરકીનેટિક (પ્રકાર 1, એડ્રેનાલિન): અચાનક શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, તીવ્ર માથાનો દુખાવો શરૂ થાય છે, ક્યારેક ધબકારા આવે છે, ઓસિપિટલ પ્રદેશમાં મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ સાથે, ચક્કર આવે છે. ઉત્તેજના, ધબકારા, આખા શરીરમાં ધ્રુજારી, હાથની ધ્રુજારી, શુષ્ક મોં, ટાકીકાર્ડિયા, સિસ્ટોલિક અને નાડીના દબાણમાં વધારો. કટોકટી ઘણી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે (3-4). કટોકટીના અંતે ત્વચા હાયપરેમિક, ભેજવાળી હોય છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વધે છે.
- હાયપોકિનેટિક (પ્રકાર 2, નોરેપીનેફ્રાઇન): ધીમે ધીમે વિકાસ થાય છે, 3-4 કલાકથી 4-5 દિવસ સુધી, માથાનો દુખાવો, માથામાં "ભારેપણું", આંખોની સામે "પડદો", સુસ્તી, સુસ્તી, દર્દીને અવરોધે છે, દિશાહિનતા, કાનમાં "રિંગિંગ", ક્ષણિક દ્રષ્ટિની ક્ષતિ, પેરેસ્થેસિયા, ઉબકા, ઉલટી, હૃદયના પ્રદેશમાં દબાવવામાં દુખાવો, જેમ કે એન્જેના પેક્ટોરિસ (દબાવું), ચહેરા પર સોજો અને પગની પેસ્ટોસીટી, બ્રેડીકાર્ડિયા, ડાયસ્ટોલિક દબાણ મુખ્યત્વે વધે છે, નાડી ઘટે છે. ત્વચા નિસ્તેજ, શુષ્ક છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટાડો થયો છે.
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| ડૉક્ટરને બોલાવો. | લાયક સહાય પૂરી પાડવા માટે. |
| દર્દીને આશ્વાસન આપો | |
| સખત બેડ આરામ, શારીરિક અને માનસિક આરામનું અવલોકન કરો, અવાજ અને પ્રકાશ ઉત્તેજના દૂર કરો | શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ ઘટાડવું |
| ઉચ્ચ હેડબોર્ડ સાથે મૂકે છે, ઉલટી સાથે, તમારા માથાને એક બાજુ ફેરવો. | પરિઘમાં લોહીના પ્રવાહના ઉદ્દેશ્ય સાથે, ગૂંગળામણની રોકથામ. |
| તાજી હવા અથવા ઓક્સિજન ઉપચાર પ્રદાન કરો | હાયપોક્સિયા ઘટાડવા માટે. |
| બ્લડ પ્રેશર, હાર્ટ રેટ માપો. | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
| વાછરડાના સ્નાયુઓ પર મસ્ટર્ડ પ્લાસ્ટર મૂકો અથવા પગ અને હાથ પર હીટિંગ પેડ લગાવો (તમે પીંછીઓને ગરમ પાણીના સ્નાનમાં મૂકી શકો છો) | પેરિફેરલ જહાજોને વિસ્તૃત કરવા. |
| તમારા માથા પર કોલ્ડ કોમ્પ્રેસ મૂકો | મગજનો સોજો અટકાવવા માટે, માથાનો દુખાવો ઓછો કરો |
| Corvalol, motherwort ટિંકચર 25-35 ટીપાં લેવાનું સુનિશ્ચિત કરો | ભાવનાત્મક તણાવ દૂર |
તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
નિફેડિપિન (કોરીનફાર) ટેબ. જીભ હેઠળ, ¼ ટેબ. જીભની નીચે કેપોટેન (કેપ્ટોપ્રિલ), ક્લોનિડાઇન (ક્લોફેલિન) ટેબ., amp; એનાપ્રીલિન ટેબ., amp; droperidol (ampoules), furosemide (lasix tab., ampoules), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), મેગ્નેશિયા સલ્ફેટ (amp), eufillin amp.
સાધનો તૈયાર કરો:
બ્લડ પ્રેશર માપવા માટેનું ઉપકરણ. સિરીંજ, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ, ટોર્નિકેટ.
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકનફરિયાદોમાં ઘટાડો, ધીમે ધીમે (1-2 કલાકમાં) બ્લડ પ્રેશરમાં દર્દી માટે સામાન્ય મૂલ્યમાં ઘટાડો
મૂર્છા
મૂર્છાઆ ચેતનાની ટૂંકા ગાળાની ખોટ છે જે મગજમાં લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્ર ઘટાડા (કેટલીક સેકંડ અથવા મિનિટ)ને કારણે વિકાસ પામે છે.
કારણો: ભય, પીડા, રક્ત પ્રકાર, લોહીની ઉણપ, હવાનો અભાવ, ભૂખ, ગર્ભાવસ્થા, નશો.
મૂર્છા પહેલાનો સમયગાળો:હળવાશની લાગણી, નબળાઇ, ચક્કર, આંખોમાં અંધારું આવવું, ઉબકા, પરસેવો, કાનમાં રિંગિંગ, બગાસું આવવું (1-2 મિનિટ સુધી)
મૂર્છા:ચેતના ગેરહાજર છે, ત્વચા નિસ્તેજ છે, સ્નાયુઓનો સ્વર ઘટ્યો છે, હાથપગના શરદી, શ્વાસ દુર્લભ છે, છીછરા છે, નાડી નબળી છે, બ્રેડીકાર્ડિયા છે, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે અથવા ઓછું છે, વિદ્યાર્થીઓ સંકુચિત છે (1-3-5 મિનિટ, લાંબા સમય સુધી - 20 મિનિટ સુધી)
પોસ્ટમોર્ટમ સમયગાળો:ચેતના પરત આવે છે, પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય થાય છે , નબળાઇ અને માથાનો દુખાવો શક્ય છે (1-2 મિનિટ - કેટલાક કલાકો). દર્દીઓને શું થયું તે યાદ નથી.
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| ડૉક્ટરને બોલાવો. | લાયક સહાય પૂરી પાડવા માટે |
| 20 - 30 0 પર ઉભા પગ સાથે ઓશીકું વગર સૂઈ જાઓ. માથું બાજુ તરફ ફેરવો (ઉલટીની આકાંક્ષા અટકાવવા) | હાયપોક્સિયાને રોકવા માટે, મગજનો પરિભ્રમણ સુધારવા |
| તાજી હવા આપો અથવા ભરાયેલા ઓરડામાંથી દૂર કરો, ઓક્સિજન આપો | હાયપોક્સિયાને રોકવા માટે |
| ચુસ્ત કપડાં ઉતારો, ગાલ પર થપથપાવો, ચહેરા પર ઠંડા પાણીના છાંટા પાડો. એમોનિયા સાથે કપાસના ઊનને સૂંઘો, તમારા હાથથી શરીર, અંગોને ઘસો | વેસ્ક્યુલર ટોન પર રીફ્લેક્સ અસર. |
| વેલેરીયન અથવા હોથોર્નનું ટિંકચર, 15-25 ટીપાં, મીઠી મજબૂત ચા, કોફી આપો. | |
| બ્લડ પ્રેશર માપો, શ્વસન દર, પલ્સ નિયંત્રિત કરો | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
સિરીંજ, સોય, કોર્ડિયામાઇન 25% - 2 ml/m, કેફીન સોલ્યુશન 10% - 1 ml s/c.
તૈયારીઓ તૈયાર કરો: યુફિલિન 2.4% 10ml IV અથવા એટ્રોપિન 0.1% 1ml s.c. જો સિંકોપ ટ્રાન્સવર્સ હાર્ટ બ્લોકને કારણે હોય
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
1. દર્દી ચેતના પાછો મેળવ્યો, તેની સ્થિતિમાં સુધારો થયો - ડૉક્ટરની પરામર્શ.
3. દર્દીની સ્થિતિ ચિંતાજનક છે - કટોકટીની સહાય માટે કૉલ કરો.
સંકુચિત કરો
સંકુચિત કરો- તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાને કારણે બ્લડ પ્રેશરમાં આ સતત અને લાંબા સમય સુધી ઘટાડો છે.
કારણો:પીડા, આઘાત, મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું નુકશાન, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ચેપ, નશો, તાપમાનમાં તીવ્ર ઘટાડો, શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર (ઉઠવું), એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ લીધા પછી ઉઠવું વગેરે.
Ø કાર્ડિયોજેનિક સ્વરૂપ -હાર્ટ એટેક, મ્યોકાર્ડિટિસ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે
Ø વેસ્ક્યુલર સ્વરૂપ- ચેપી રોગો સાથે, નશો, તાપમાનમાં ગંભીર ઘટાડો, ન્યુમોનિયા (લક્ષણો નશાના લક્ષણો સાથે એક સાથે વિકસે છે)
Ø હેમરેજિક સ્વરૂપ -મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ સાથે (લોહીની ખોટના કેટલાક કલાકો પછી લક્ષણો વિકસે છે)
ક્લિનિક:સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર અથવા અત્યંત ગંભીર છે. પ્રથમ માથામાં નબળાઇ, ચક્કર, અવાજ છે. તરસ, ઠંડીથી પરેશાન. સભાનતા સચવાય છે, પરંતુ દર્દીઓ અવરોધિત છે, પર્યાવરણ પ્રત્યે ઉદાસીન છે. ત્વચા નિસ્તેજ, ભેજવાળી છે, હોઠ સાયનોટિક છે, એક્રોસાયનોસિસ છે, હાથપગ ઠંડા છે. BP 80 mm Hg કરતાં ઓછું. આર્ટ., પલ્સ વારંવાર, થ્રેડી છે", શ્વાસ વારંવાર છે, છીછરા છે, હૃદયના અવાજો મફલ્ડ છે, ઓલિગુરિયા છે, શરીરનું તાપમાન ઘટ્યું છે.
નર્સ યુક્તિઓ:
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
સિરીંજ, સોય, ટોર્નિકેટ, નિકાલજોગ સિસ્ટમો
કોર્ડિયામાઇન 25% 2 મિલી i/m, કેફીન સોલ્યુશન 10% 1 ml s/c, 1% મેઝાટોન સોલ્યુશન 1 ml,
0.1% 1 મિલી એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન, 0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન, 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન પોલીગ્લુસીન, રીઓપોલીગ્લ્યુકિન, ખારા.
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
1. સ્થિતિમાં સુધારો
2. સ્થિતિમાં સુધારો થયો નથી - CPR માટે તૈયાર રહો
આઘાત -એવી સ્થિતિ કે જેમાં શરીરના તમામ મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં તીવ્ર, પ્રગતિશીલ ઘટાડો થાય છે.
કાર્ડિયોજેનિક આંચકોતીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ગૂંચવણ તરીકે વિકસે છે.
ક્લિનિક:તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીમાં ગંભીર નબળાઇ, ત્વચાનો વિકાસ થાય છે
નિસ્તેજ ભીનું, "માર્બલ" સ્પર્શ માટે ઠંડું, તૂટી ગયેલી નસો, ઠંડા હાથ અને પગ, પીડા. BP નીચું છે, સિસ્ટોલિક લગભગ 90 mm Hg. કલા. અને નીચે. પલ્સ નબળી, વારંવાર, "ફિલામેન્ટસ" છે. શ્વાસ છીછરો, વારંવાર, ઓલિગુરિયા
Ø રીફ્લેક્સ ફોર્મ (પીડાનું પતન)
Ø સાચો કાર્ડિયોજેનિક આંચકો
Ø લયબદ્ધ આંચકો
નર્સ યુક્તિઓ:
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
સિરીંજ, સોય, ટોર્નિકેટ, ડિસ્પોઝેબલ સિસ્ટમ્સ, હાર્ટ મોનિટર, ઇસીજી મશીન, ડિફિબ્રિલેટર, અંબુ બેગ
0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશન, મેઝાટોન 1% 0.5 મિલી, ખારા સોલ્યુશન, પ્રિડનીસોલોન 60 મિલિગ્રામ, રિપો-
લિગ્લ્યુકિન, ડોપામાઇન, હેપરિન 10,000 IU IV, લિડોકેઇન 100 મિલિગ્રામ, નાર્કોટિક એનાલજેક્સ (પ્રોમેડોલ 2% 2 મિલી)
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
હાલત બગડી નથી
શ્વાસનળીની અસ્થમા
શ્વાસનળીની અસ્થમા - શ્વાસનળીમાં દીર્ઘકાલીન બળતરા પ્રક્રિયા, મુખ્યત્વે એલર્જીક પ્રકૃતિની, મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણ એ અસ્થમાનો હુમલો (બ્રોન્કોસ્પેઝમ) છે.
હુમલા દરમિયાન: બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ વિકસે છે; - શ્વાસનળીના મ્યુકોસાની સોજો; સ્નિગ્ધ, જાડા, મ્યુકોસ સ્પુટમની બ્રોન્ચીમાં રચના.
ક્લિનિક:હુમલાનો દેખાવ અથવા તેમની વૃદ્ધિ બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓની તીવ્રતા, એલર્જન, તાણ, હવામાનશાસ્ત્રના પરિબળો સાથે સંપર્ક દ્વારા થાય છે. હુમલો દિવસના કોઈપણ સમયે વિકાસ પામે છે, ઘણીવાર રાત્રે સવારે. દર્દીને "હવાના અભાવ" ની લાગણી હોય છે, તે તેના હાથ પર આધાર રાખીને ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે, શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ, બિનઉત્પાદક ઉધરસ, સહાયક સ્નાયુઓ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સામેલ છે; ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસનું પાછું ખેંચવું, સબક્લેવિયન ફોસાનું પાછું ખેંચવું, પ્રસરેલું સાયનોસિસ, પફી ચહેરો, ચીકણું ગળફા, અલગ કરવું મુશ્કેલ, શ્વાસ ઘોંઘાટ છે, ઘરઘર, સૂકી ઘોંઘાટ, દૂરથી સંભળાય છે (દૂરસ્થ), બોક્સવાળી પર્ક્યુસન અવાજ, પલ્સ વારંવાર , નબળા. ફેફસાંમાં - નબળા શ્વાસ, શુષ્ક રેલ્સ.
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| ડૉક્ટરને બોલાવો | સ્થિતિને તબીબી ધ્યાનની જરૂર છે |
| દર્દીને આશ્વાસન આપો | ભાવનાત્મક તણાવ ઓછો કરો |
| જો શક્ય હોય તો, એલર્જન શોધો અને દર્દીને તેનાથી અલગ કરો | કારક પરિબળની અસરની સમાપ્તિ |
| હાથ પર ભાર મૂકતી બેઠક, ચુસ્ત કપડાં (બેલ્ટ, ટ્રાઉઝર) | શ્વાસ સરળ બનાવવા માટે હૃદય. |
| તાજી હવા પ્રદાન કરો | હાયપોક્સિયા ઘટાડવા માટે |
| સ્વૈચ્છિક શ્વાસ-હોલ્ડ કરવાની ઑફર કરો | બ્રોન્કોસ્પેઝમમાં ઘટાડો |
| બ્લડ પ્રેશર માપો, પલ્સ ગણો, શ્વસન દર | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
| દર્દીને પોકેટ ઇન્હેલરનો ઉપયોગ કરવામાં મદદ કરો, જેનો દર્દી સામાન્ય રીતે કલાક દીઠ 3 વખતથી વધુ ઉપયોગ કરતું નથી, દિવસમાં 8 વખત (વેન્ટોલિન એન, બેરોટેક એન, સાલ્બુટોમોલ એન, બેકોટોડના 1-2 શ્વાસ), જેનો દર્દી સામાન્ય રીતે ઉપયોગ કરે છે, જો શક્ય હોય તો, સ્પેન્સર સાથે મીટર કરેલ ડોઝ ઇન્હેલરનો ઉપયોગ કરો, નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરો | બ્રોન્કોસ્પેઝમ ઘટાડવું |
| 30-40% ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપો (4-6 L/min) | હાયપોક્સિયા ઘટાડો |
| ગરમ અપૂર્ણાંક આલ્કલાઇન પીણું આપો (છરીની ટોચ પર સોડા સાથે ગરમ ચા). | વધુ સારા સ્પુટમ સ્રાવ માટે |
| જો શક્ય હોય તો, ગરમ પગ અને હાથ સ્નાન કરો (પગ માટે ડોલમાં અને હાથ માટે બેસિનમાં 40-45 ડિગ્રી પાણી રેડવામાં આવે છે). | બ્રોન્કોસ્પેઝમ ઘટાડવા માટે. |
| શ્વાસ, ઉધરસ, ગળફા, નાડી, શ્વસન દરનું નિરીક્ષણ કરો | સ્થિતિ નિયંત્રણ |
ફ્રીઓન-ફ્રી ઇન્હેલરના ઉપયોગની વિશેષતાઓ (એન) - પ્રથમ ડોઝ વાતાવરણમાં છોડવામાં આવે છે (આ આલ્કોહોલની વરાળ છે જે ઇન્હેલરમાં બાષ્પીભવન કરે છે).
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
સિરીંજ, સોય, ટોર્નિકેટ, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ
દવાઓ: યુફિલિનનું 2.4% 10 મિલી સોલ્યુશન, પ્રિડનીસોલોન 30-60 મિલિગ્રામ IM, IV, ખારા દ્રાવણ, એડ્રેનાલિન 0.1% - 0.5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, ephedrine 5% - 1 ml.
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
1. ગૂંગળામણ ઘટી છે અથવા બંધ થઈ ગઈ છે, સ્પુટમ મુક્તપણે બહાર આવે છે.
2. સ્થિતિમાં સુધારો થયો નથી - એમ્બ્યુલન્સના આગમન સુધી ચાલુ પ્રવૃત્તિઓ ચાલુ રાખો.
3. બિનસલાહભર્યા: મોર્ફિન, પ્રોમેડોલ, પીપોલફેન - શ્વાસને દબાવવા
પલ્મોનરી રક્તસ્રાવ
કારણો:ક્રોનિક ફેફસાના રોગો (BEB, ફોલ્લો, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ફેફસાનું કેન્સર, એમ્ફિસીમા)
ક્લિનિક:હવાના પરપોટા સાથે લાલચટક સ્પુટમના પ્રકાશન સાથે ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેતી વખતે શક્ય દુખાવો, બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું, ત્વચા નિસ્તેજ, ભેજવાળી, ટાકીકાર્ડિયા.
નર્સ યુક્તિઓ:
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
રક્ત પ્રકાર નક્કી કરવા માટે તમારે જે જોઈએ તે બધું.
2. કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynone (સોડિયમ ઇટામસીલેટ), 12.5% -2 ml IM, IV, એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ 5% IV ટીપાં, પોલીગ્લુસીન, રીઓપોલીગ્લુકિન
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
ઉધરસમાં ઘટાડો, ગળફામાં લોહીનું પ્રમાણ ઘટવું, નાડી સ્થિર થવી, બ્લડ પ્રેશર.
હિપેટિક કોલિક
ક્લિનિક:જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં તીવ્ર દુખાવો, અધિજઠર પ્રદેશ (છુરા મારવા, કાપવા, ફાડવું) જમણા સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ, સ્કેપુલા, જમણા ખભા, કોલરબોન, ગરદન, જડબામાં ફેલાય છે. દર્દીઓ દોડી આવે છે, રડે છે, ચીસો પાડે છે. હુમલાની સાથે ઉબકા, ઉલટી (ઘણી વખત પિત્તના મિશ્રણ સાથે), મોંમાં કડવાશ અને શુષ્કતાની લાગણી અને પેટનું ફૂલવું. પીડા પ્રેરણા સાથે બગડે છે, પિત્તાશયના ધબકારા, ઓર્ટનરના હકારાત્મક લક્ષણ, સબેક્ટેરિક સ્ક્લેરા, શ્યામ પેશાબ, તાવ
નર્સ યુક્તિઓ:
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
1. સિરીંજ, સોય, ટોર્નિકેટ, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ
2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, પરંતુ - shpa 2% 2 - 4 ml i/m, platifillin 0.2% 1 ml s/c, i/m. બિન-માદક દર્દનાશક દવાઓ: એનાલગીન 50% 2-4 મિલી, બેરાલગીન 5 મિલી IV. નાર્કોટિક એનાલજેક્સ: પ્રોમેડોલ 1% 1 મિલી અથવા ઓમ્નોપોન 2% 1 મિલી IV.
મોર્ફિનનું ઇન્જેક્શન ન આપો - ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરની ખેંચાણનું કારણ બને છે
રેનલ કોલિક
અચાનક થાય છે: શારીરિક શ્રમ પછી, ચાલવું, અસ્થિર ડ્રાઇવિંગ, પુષ્કળ પ્રવાહીનું સેવન.
ક્લિનિક:કટિ પ્રદેશમાં તીક્ષ્ણ, કટીંગ, અસહ્ય દુખાવો જે ureter સાથે iliac પ્રદેશ, જંઘામૂળ, આંતરિક જાંઘ, બાહ્ય જનનેન્દ્રિયમાં કેટલીક મિનિટોથી કેટલાક દિવસો સુધી ચાલે છે. દર્દીઓ પથારીમાં પથારીમાં ફેરવે છે, વિલાપ કરે છે, ચીસો પાડે છે. ડાયસુરિયા, પોલાકીયુરિયા, હેમેટુરિયા, ક્યારેક એન્યુરિયા. ઉબકા, ઉલટી, તાવ. રીફ્લેક્સ આંતરડાની પેરેસીસ, કબજિયાત, હૃદયમાં રીફ્લેક્સ પીડા.
પરીક્ષા પર:કટિ પ્રદેશની અસમપ્રમાણતા, મૂત્રમાર્ગ સાથે પેલ્પેશન પર દુખાવો, પેસ્ટર્નેટસ્કીનું સકારાત્મક લક્ષણ, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ.
નર્સ યુક્તિઓ:
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
1. સિરીંજ, સોય, ટોર્નિકેટ, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ
2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, પરંતુ - shpa 2% 2 - 4 ml i/m, platifillin 0.2% 1 ml s/c, i/m.
બિન-માદક દર્દનાશક દવાઓ: એનાલગીન 50% 2-4 મિલી, બેરાલગીન 5 મિલી IV. નાર્કોટિક એનાલજેક્સ: પ્રોમેડોલ 1% 1 મિલી અથવા ઓમ્નોપોન 2% 1 મિલી IV.
એનાફિલેક્ટિક આંચકો.
એનાફિલેક્ટિક આંચકો- આ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાનો સૌથી પ્રચંડ ક્લિનિકલ પ્રકાર છે જે વિવિધ પદાર્થોની રજૂઆત સાથે થાય છે. જ્યારે ઇન્જેસ્ટ કરવામાં આવે ત્યારે એનાફિલેક્ટિક આંચકો વિકસી શકે છે:
a) વિદેશી પ્રોટીન (રોગપ્રતિકારક સેરા, રસીઓ, અંગોમાંથી અર્ક, ઝેર પર-
જંતુઓ...);
b) દવાઓ (એન્ટીબાયોટિક્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, બી વિટામિન્સ...);
c) અન્ય એલર્જન (છોડના પરાગ, સૂક્ષ્મજીવાણુઓ, ખાદ્ય ઉત્પાદનો: ઇંડા, દૂધ,
માછલી, સોયાબીન, મશરૂમ્સ, ટેન્જેરીન, કેળા...
ડી) જંતુના કરડવાથી, ખાસ કરીને મધમાખીઓ;
e) લેટેક્સ (ગ્લોવ્સ, કેથેટર, વગેરે) ના સંપર્કમાં.
Ø વીજળી સ્વરૂપડ્રગના વહીવટ પછી 1-2 મિનિટ પછી વિકાસ થાય છે;
તીવ્ર બિનઅસરકારક હૃદયના ક્લિનિકલ ચિત્રના ઝડપી વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પુનર્જીવન વિના, તે આગામી 10 મિનિટમાં દુ: ખદ રીતે સમાપ્ત થાય છે. લક્ષણો નબળા છે: ગંભીર નિસ્તેજ અથવા સાયનોસિસ; વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ, પલ્સ અને દબાણનો અભાવ; એગોનલ શ્વાસ; ક્લિનિકલ મૃત્યુ.
Ø હળવો આંચકો, ડ્રગના વહીવટ પછી 5-7 મિનિટ પછી વિકસે છે
Ø ગંભીર સ્વરૂપ 10-15 મિનિટમાં વિકાસ થાય છે, કદાચ દવાના વહીવટ પછી 30 મિનિટ પછી.
મોટેભાગે, ઈન્જેક્શન પછી પ્રથમ પાંચ મિનિટમાં આંચકો વિકસે છે. ખોરાકનો આંચકો 2 કલાકની અંદર વિકસે છે.
એનાફિલેક્ટિક આંચકોના ક્લિનિકલ પ્રકારો:
- લાક્ષણિક આકાર:ગરમીની લાગણી "ખીજવવું, મૃત્યુનો ભય, ગંભીર નબળાઇ, કળતર, ત્વચા, ચહેરો, માથું, હાથ પર ખંજવાળ; માથા, જીભમાં લોહીના ધસારાની સંવેદના, સ્ટર્નમ અથવા છાતીના સંકોચનની પાછળ ભારેપણું; હૃદયમાં દુખાવો, માથાનો દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ચક્કર, ઉબકા, ઉલટી. વીજળીના ઝડપી સ્વરૂપ સાથે, દર્દીઓ પાસે ચેતના ગુમાવતા પહેલા ફરિયાદ કરવાનો સમય નથી.
- કાર્ડિયાક વેરિઅન્ટતીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના સંકેતો દ્વારા પ્રગટ થાય છે: ગંભીર નબળાઇ, ત્વચાનો નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો, "થ્રેડ જેવી" પલ્સ, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ચેતના અને શ્વાસ ઉદાસ થાય છે.
- અસ્થમોઇડ અથવા એસ્ફીક્સિયલ વેરિઅન્ટતીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના સંકેતો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા ફેરીંક્સ અને કંઠસ્થાનની સોજો પર આધારિત છે; છાતીમાં ચુસ્તતા, ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સાયનોસિસની લાગણી છે.
- મગજનો પ્રકારગંભીર મગજનો હાયપોક્સિયા, આંચકી, મોંમાં ફીણ, અનૈચ્છિક પેશાબ અને શૌચના ચિહ્નો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
5. પેટનો પ્રકારઉબકા, ઉલટી, પેરોક્સિસ્મલ પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે
પેટ, ઝાડા.
અિટકૅરીયા ત્વચા પર દેખાય છે, કેટલાક સ્થળોએ ફોલ્લીઓ ભળી જાય છે અને ગાઢ નિસ્તેજ ઇડીમામાં ફેરવાય છે - ક્વિન્કેની ઇડીમા.
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| મધ્યસ્થી દ્વારા ડૉક્ટર કૉલ પ્રદાન કરો. દર્દી પરિવહનક્ષમ નથી, સ્થળ પર સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે | |
| જો દવાના નસમાં વહીવટ પર એનાફિલેક્ટિક આંચકો વિકસિત થયો હોય | |
| ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન બંધ કરો, વેનિસ એક્સેસ જાળવી રાખો | એલર્જન ડોઝ ઘટાડો |
| એક સ્થિર બાજુની સ્થિતિ આપો, અથવા તમારા માથાને બાજુ તરફ ફેરવો, ડેન્ચર્સ દૂર કરો | |
| પલંગના પગના છેડાને ઉભા કરો. | મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો, મગજમાં રક્ત પ્રવાહમાં વધારો |
| ઘટાડો હાયપોક્સિયા | |
| બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટ માપો | સ્થિતિ નિયંત્રણ. |
| ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન સાથે: પ્રથમ પિસ્ટનને તમારી તરફ ખેંચીને દવાનું વહીવટ બંધ કરો. જંતુના ડંખના કિસ્સામાં, ડંખ દૂર કરો; | સંચાલિત ડોઝ ઘટાડવા માટે. |
| નસમાં પ્રવેશ પ્રદાન કરો | દવાઓનું સંચાલન કરવું |
| સ્થિર બાજુની સ્થિતિ આપો અથવા તમારા માથાને તેની બાજુ પર ફેરવો, ડેન્ટર્સ દૂર કરો | ઉલટી સાથે ગૂંગળામણનું નિવારણ, જીભ પાછી ખેંચવી |
| પલંગના પગના છેડાને ઉભા કરો | મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં સુધારો |
| તાજી હવામાં પ્રવેશ, 100% ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપો, 30 મિનિટથી વધુ નહીં. | ઘટાડો હાયપોક્સિયા |
| ઈન્જેક્શન અથવા ડંખની જગ્યા પર ઠંડુ (આઈસ પેક) મૂકો અથવા ઉપર ટોર્નિકેટ લાગુ કરો | દવાના શોષણને ધીમું કરવું |
| ઈન્જેક્શન સાઇટને 0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશનના 0.2-0.3 મિલી સાથે કાપો, તેને 5-10 મિલી ખારામાં પાતળું કરો. ઉકેલ (મંદન 1:10) | એલર્જનના શોષણના દરને ઘટાડવા માટે |
| પેનિસિલિન, બાયસિલિન પ્રત્યે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના કિસ્સામાં - પેનિસિલિનેસ 1,000,000 IU IM દાખલ કરો | |
| દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરો (બીપી, શ્વસન દર, પલ્સ) |
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
ટૂર્નીકેટ, વેન્ટિલેટર, શ્વાસનળીની ઇન્ટ્યુબેશન કીટ, અંબુ બેગ.
2. દવાઓનો સ્ટાન્ડર્ડ સેટ "એનાફિલેક્ટિક આંચકો" (0.1% એડ્રેનાલિન સોલ્યુશન, 0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન, 1% મેઝાટોન સોલ્યુશન, પ્રિડનીસોન, 2% સુપ્રાસ્ટિન સોલ્યુશન, 0.05% સ્ટ્રોફેન્થિન સોલ્યુશન, 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશન, ક્ષાર .સોલ્યુશન, આલ્બુમિન સોલ્યુશન)
ડૉક્ટર વિના એનાફિલેક્ટિક આંચકો માટે તબીબી સંભાળ:
1. એડ્રેનાલિનનું નસમાં વહીવટ 0.1% - ભૌતિક દીઠ 0.5 મિલી. આર-રી.
10 મિનિટ પછી, એડ્રેનાલિનની રજૂઆતને પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે.
વેનિસ એક્સેસની ગેરહાજરીમાં, એડ્રેનાલિન
0.1% -0.5 મિલી જીભના મૂળમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે.
ક્રિયાઓ:
Ø એડ્રેનાલિન હૃદયના સંકોચનને વધારે છે, હૃદયના ધબકારા વધારે છે, રક્તવાહિનીઓને સંકુચિત કરે છે અને આમ બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો કરે છે;
Ø એડ્રેનાલિન બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓના ખેંચાણને દૂર કરે છે;
Ø એડ્રેનાલિન માસ્ટ કોશિકાઓમાંથી હિસ્ટામાઇનના પ્રકાશનને ધીમું કરે છે, એટલે કે. એલર્જીક પ્રતિક્રિયા સામે લડે છે.
2. નસમાં પ્રવેશ સ્થાપિત કરો અને પ્રવાહી વહીવટ શરૂ કરો (શારીરિક
પુખ્ત વયના લોકો માટે> 1 લિટર, બાળકો માટે - 20 મિલી પ્રતિ કિલોના દરે) - વોલ્યુમ ફરી ભરો
જહાજોમાં પ્રવાહી અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો.
3. પ્રિડનીસોલોન 90-120 એમજી IV નો પરિચય.
ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન દ્વારા:
4. બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થયા પછી (90 mm Hg ઉપરનું BP) - એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ:
5. બ્રોન્કોસ્પેસ્ટિક સ્વરૂપ સાથે, યુફિલિન 2.4% - 10 iv. ખારા પર. જ્યારે ચાલુ-
સાયનોસિસ, ડ્રાય રેલ્સ, ઓક્સિજન ઉપચાર. શક્ય ઇન્હેલેશન્સ
અલુપેન્ટા
6. આંચકી અને મજબૂત ઉત્તેજના સાથે - સેડ્યુક્સેનમાં / માં
7. પલ્મોનરી એડીમા સાથે - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (લેસિક્સ, ફ્યુરોસેમાઇડ), કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (સ્ટ્રોફેન્થિન,
કોર્ગલીકોન)
આઘાતમાંથી દૂર થયા પછી, દર્દીને 10-12 દિવસ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે..
શું પ્રાપ્ત થયું છે તેનું મૂલ્યાંકન:
1. બ્લડ પ્રેશર, હૃદયના ધબકારાનું સ્થિરીકરણ.
2. ચેતનાની પુનઃસ્થાપના.
અિટકૅરીયા, એન્જીયોએડીમા
શિળસ:એલર્જીક રોગ , ખંજવાળવાળા ફોલ્લાઓ (ત્વચાના પેપિલરી સ્તરની સોજો) અને એરિથેમાની ત્વચા પર ફોલ્લીઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
કારણો:દવાઓ, સીરમ, ખાદ્યપદાર્થો…
આ રોગ શરીરના વિવિધ ભાગોમાં ત્વચાની અસહ્ય ખંજવાળ સાથે શરૂ થાય છે, કેટલીકવાર શરીરની સમગ્ર સપાટી પર (થડ, હાથપગ, ક્યારેક હથેળીઓ અને પગના તળિયા પર). ફોલ્લાઓ શરીરની સપાટી ઉપર ફેલાય છે, બિંદુ કદથી લઈને ખૂબ મોટા સુધી, તેઓ ભળી જાય છે, અસમાન, સ્પષ્ટ ધાર સાથે વિવિધ આકારના તત્વો બનાવે છે. ફોલ્લીઓ ઘણા કલાકો સુધી એક જગ્યાએ રહી શકે છે, પછી અદૃશ્ય થઈ શકે છે અને બીજી જગ્યાએ ફરીથી દેખાય છે.
તાવ (38 - 39 0), માથાનો દુખાવો, નબળાઇ હોઈ શકે છે. જો રોગ 5-6 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, તો તે ક્રોનિક બની જાય છે અને તે અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
સારવાર:હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, દવાઓ પાછી ખેંચવી (એલર્જન સાથેનો સંપર્ક બંધ કરવો), ઉપવાસ, પુનરાવર્તિત સફાઇ એનિમા, ખારા રેચક, સક્રિય ચારકોલ, પોલિપેફન મૌખિક રીતે.
એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ: ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સુપ્રાસ્ટિન, તાવીગિલ, ફેનકરોલ, કેટોફેન, ડાયઝોલિન, ટેલફાસ્ટ ... મૌખિક અથવા પેરેંટેરલી
ખંજવાળ ઘટાડવા માટે - સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ 30% -10 મિલી ના દ્રાવણમાં/માં.
હાયપોઅલર્જેનિક આહાર. બહારના દર્દીઓના કાર્ડના શીર્ષક પૃષ્ઠ પર એક નોંધ બનાવો.
સ્વ-સારવારના જોખમો વિશે દર્દી સાથે વાતચીત; મધ માટે અરજી કરતી વખતે. દર્દીની મદદથી તબીબી કર્મચારીઓને દવાઓ પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ.
ક્વિન્કેની એડીમા- ઢીલા સબક્યુટેનીયસ પેશીવાળા સ્થળોએ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (જ્યારે દબાવવામાં આવે છે, ફોસા રહેતો નથી): પોપચા, હોઠ, ગાલ, જનનાંગો, હાથ અથવા પગની પાછળ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ઊંડા સબક્યુટેનીયસ સ્તરોની સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જીભ, નરમ તાળવું, કાકડા, નાસોફેરિન્ક્સ, જઠરાંત્રિય માર્ગ (તીવ્ર પેટનું ક્લિનિક). જ્યારે કંઠસ્થાન પ્રક્રિયામાં સામેલ થાય છે, ત્યારે અસ્ફીક્સિયા વિકસી શકે છે (ચિંતા, ચહેરા અને ગરદનમાં સોજો, વધતી જતી કર્કશતા, "ભસતી" ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હવાનો અભાવ, ચહેરાના સાયનોસિસ), માથાના પ્રદેશમાં સોજો. , મેનિન્જીસ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે (મેનિન્જિયલ લક્ષણો).
નર્સ યુક્તિઓ:
| ક્રિયાઓ | તર્કસંગત |
| મધ્યસ્થી દ્વારા ડૉક્ટર કૉલ પ્રદાન કરો. એલર્જન સાથે સંપર્ક બંધ કરો | તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવાની આગળની યુક્તિઓ નક્કી કરવા |
| દર્દીને આશ્વાસન આપો | ભાવનાત્મક અને શારીરિક તાણ દૂર કરો |
| સ્ટિંગર શોધો અને તેને ઝેરની કોથળી સાથે દૂર કરો | પેશીઓમાં ઝેરના ફેલાવાને ઘટાડવા માટે; |
| ડંખ પર ઠંડુ લાગુ કરો | એક માપ જે પેશીઓમાં ઝેરના ફેલાવાને અટકાવે છે |
| તાજી હવાની ઍક્સેસ પ્રદાન કરો. 100% ભેજયુક્ત ઓક્સિજન આપો | હાયપોક્સિયામાં ઘટાડો |
| નાકમાં વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ટીપાં નાખો (નેફ્થિઝિનમ, સેનોરીન, ગ્લેઝોલિન) | નાસોફેરિન્ક્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો ઘટાડે છે, શ્વાસ લેવાની સુવિધા આપે છે |
| પલ્સ કંટ્રોલ, બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન દર | પલ્સ કંટ્રોલ, બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન દર |
| Cordiamin ના 20-25 ટીપાં આપો | કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પ્રવૃત્તિને ટેકો આપવા માટે |
સાધનો અને તૈયારીઓ તૈયાર કરો:
1. ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન, સિરીંજ અને i/m અને s/c ઇન્જેક્શન માટે સોય માટેની સિસ્ટમ,
ટૉર્નિકેટ, વેન્ટિલેટર, શ્વાસનળીની ઇન્ટ્યુબેશન કીટ, ડ્યુફો સોય, લેરીન્ગોસ્કોપ, અંબુ બેગ.
2. એડ્રેનાલિન 0.1% 0.5 મિલી, પ્રિડનીસોલોન 30-60 મિલિગ્રામ; એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ 2% - 2 મિલી સુપ્રાસ્ટિન સોલ્યુશન, પીપોલફેન 2.5% - 1 મિલી, ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન 1% - 1 મિલી; ઝડપી-અભિનય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ: લેસિક્સ 40-60mg IV બોલસ, મેનિટોલ 30-60mg IV ટીપાં
ઇન્હેલર્સ સાલ્બુટામોલ, એલુપેન્ટ
3. ઇએનટી વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ
કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ અને તીવ્ર રોગો માટે પ્રથમ સહાય
કંઠમાળ.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ- આ કોરોનરી ધમની બિમારીના સ્વરૂપોમાંનું એક છે, જેના કારણો આ હોઈ શકે છે: ખેંચાણ, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, કોરોનરી વાહિનીઓના ક્ષણિક થ્રોમ્બોસિસ.
લક્ષણો:પેરોક્સિસ્મલ, સ્ટર્નમની પાછળ સ્ક્વિઝિંગ અથવા દબાવીને દુખાવો, લોડ 10 મિનિટ સુધી ચાલે છે (ક્યારેક 20 મિનિટ સુધી), જ્યારે લોડ બંધ થાય છે અથવા નાઇટ્રોગ્લિસરિન લીધા પછી પસાર થાય છે. પીડા ડાબી બાજુ (ક્યારેક જમણી બાજુ) ખભા, આગળ, હાથ, ખભા બ્લેડ, ગરદન, નીચલા જડબામાં, અધિજઠર પ્રદેશમાં ફેલાય છે. તે હવાની અછત, સમજાવી ન શકાય તેવી સંવેદનાઓ, છરાબાજીની પીડાના સ્વરૂપમાં અસામાન્ય સંવેદનાઓ દ્વારા પ્રગટ થઈ શકે છે.
નર્સ યુક્તિઓ:
અચાનક મૃત્યુ
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.કેરોટીડ ધમનીઓ પર ચેતના અને પલ્સનો અભાવ, થોડી વાર પછી - શ્વાસની સમાપ્તિ.
CPR હાથ ધરવાની પ્રક્રિયામાં - ECP અનુસાર, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (80% કેસોમાં), એસિસ્ટોલ અથવા ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન (10-20% કેસોમાં). જો કટોકટી ECG નોંધણી શક્ય ન હોય, તો તેઓ ક્લિનિકલ મૃત્યુની શરૂઆતના અભિવ્યક્તિઓ અને CPR માટેના પ્રતિભાવ દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે.
વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અચાનક વિકસે છે, લક્ષણો ક્રમિક રીતે દેખાય છે: કેરોટીડ ધમનીઓમાં પલ્સનું અદ્રશ્ય થવું અને ચેતનાની ખોટ; હાડપિંજરના સ્નાયુઓનું એક ટોનિક સંકોચન; ઉલ્લંઘન અને શ્વસન ધરપકડ. સમયસર CPR નો પ્રતિભાવ હકારાત્મક છે, CPR ના સમાપ્તિ માટે - ઝડપી નકારાત્મક.
એડવાન્સ્ડ SA- અથવા AV-નાકાબંધી સાથે, લક્ષણો પ્રમાણમાં ધીમે ધીમે વિકસે છે: ચેતનાના વાદળો => મોટર ઉત્તેજના => આહલાદ => ટોનિક-ક્લોનિક આંચકી => શ્વસન વિકૃતિઓ (MAS સિન્ડ્રોમ). બંધ હૃદયની મસાજ કરતી વખતે - એક ઝડપી સકારાત્મક અસર જે સીપીઆર બંધ થયા પછી થોડા સમય માટે ચાલુ રહે છે.
જંગી PE માં ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન અચાનક થાય છે (ઘણીવાર શારીરિક શ્રમ સમયે) અને શ્વાસ બંધ થવાથી, કેરોટીડ ધમનીઓમાં ચેતના અને નાડીની ગેરહાજરી અને શરીરના ઉપરના અડધા ભાગની ત્વચાની તીવ્ર સાયનોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. . ગરદનની નસોમાં સોજો. સીપીઆરની સમયસર શરૂઆત સાથે, તેની અસરકારકતાના સંકેતો નક્કી થાય છે.
મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણમાં ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અચાનક વિકસે છે (ઘણીવાર ગંભીર એન્જીનલ સિન્ડ્રોમ પછી), આક્રમક સિન્ડ્રોમ વિના, CPR અસરકારકતાના કોઈ ચિહ્નો નથી. હાયપોસ્ટેટિક ફોલ્લીઓ ઝડપથી પીઠ પર દેખાય છે.
અન્ય કારણો (હાયપોવોલેમિયા, હાયપોક્સિયા, ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ, ડ્રગ ઓવરડોઝ, પ્રગતિશીલ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ) ને લીધે ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન અચાનક થતું નથી, પરંતુ તે સંબંધિત લક્ષણોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ :
1. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને તાત્કાલિક ડિફિબ્રિલેશનની અશક્યતા સાથે:
પ્રીકોર્ડિયલ સ્ટ્રાઇક લાગુ કરો: ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાને નુકસાનથી બચાવવા માટે તેને બે આંગળીઓથી ઢાંકી દો. તે સ્ટર્નમના તળિયે સ્થિત છે, જ્યાં નીચલી પાંસળીઓ એકરૂપ થાય છે, અને તે તીવ્ર ફટકાથી તૂટી શકે છે અને યકૃતને ઇજા પહોંચાડી શકે છે. આંગળીઓથી ઢંકાયેલી ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી સહેજ ઉપર મુઠ્ઠીમાં ચોંટેલી હથેળીની ધાર વડે પેરીકાર્ડિયલ ફટકો મારવો. તે આના જેવું લાગે છે: એક હાથની બે આંગળીઓથી, તમે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાને ઢાંકી દો છો, અને બીજા હાથની મુઠ્ઠીથી પ્રહાર કરો છો (જ્યારે હાથની કોણી પીડિતના શરીર સાથે નિર્દેશિત થાય છે).
તે પછી, કેરોટીડ ધમની પર પલ્સ તપાસો. જો પલ્સ દેખાતું નથી, તો તમારી ક્રિયાઓ અસરકારક નથી.
કોઈ અસર નહીં - તરત જ CPR શરૂ કરો, શક્ય તેટલી વહેલી તકે ડિફિબ્રિલેશન શક્ય છે તેની ખાતરી કરો.
2. બંધ હૃદયની મસાજ 1:1 ના કમ્પ્રેશન-ડિકોમ્પ્રેશન રેશિયો સાથે 90 પ્રતિ 1 મિનિટની આવર્તન પર થવી જોઈએ: સક્રિય કમ્પ્રેશન-ડિકોમ્પ્રેશનની પદ્ધતિ (કાર્ડિયોપેમ્પનો ઉપયોગ કરીને) વધુ અસરકારક છે.
3. સુલભ રીતે જવું (મસાજની હિલચાલ અને શ્વાસનો ગુણોત્તર 5:1 છે, અને એક ડૉક્ટરના કામ સાથે - 15:2), વાયુમાર્ગની ધીરજની ખાતરી કરો (માથું પાછળ નમવું, નીચલા જડબાને દબાણ કરવું, સંકેતો અનુસાર એર ડક્ટ દાખલ કરો - એરવેઝને સેનિટાઇઝ કરો);
100% ઓક્સિજનનો ઉપયોગ કરો:
શ્વાસનળીને ઇન્ટ્યુબેટ કરો (30 સે કરતા વધુ નહીં);
30 સેકંડથી વધુ સમય માટે કાર્ડિયાક મસાજ અને વેન્ટિલેશનમાં વિક્ષેપ પાડશો નહીં.
4. કેન્દ્રીય અથવા પેરિફેરલ નસને કેથેટરાઇઝ કરો.
5. સીપીઆરની દર 3 મિનિટે એડ્રેનાલિન 1 મિલિગ્રામ (અહીં અને નીચે કેવી રીતે સંચાલિત કરવું - નોંધ જુઓ).
6. શક્ય તેટલી વહેલી તકે - ડિફિબ્રિલેશન 200 જે;
કોઈ અસર નહીં - ડિફિબ્રિલેશન 300 J:
કોઈ અસર નહીં - ડિફિબ્રિલેશન 360 J:
કોઈ અસર નહીં - બિંદુ 7 જુઓ.
7. યોજના અનુસાર કાર્ય કરો: દવા - હાર્ટ મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, 30-60 સે પછી - ડિફિબ્રિલેશન 360 J:
લિડોકેઇન 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે:
કોઈ અસર નહીં - 3 મિનિટ પછી, સમાન માત્રામાં લિડોકેઈનના ઇન્જેક્શનને પુનરાવર્તિત કરો અને 360 J ના ડિફિબ્રિલેશન:
કોઈ અસર નહીં - ઓર્નિડ 5 મિલિગ્રામ/કિલો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;
કોઈ અસર નહીં - 5 મિનિટ પછી, 10 મિલિગ્રામ / કિગ્રાની માત્રામાં ઓર્નિડના ઇન્જેક્શનને પુનરાવર્તિત કરો - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;
કોઈ અસર નથી - novocainamide 1 g (17 mg/kg સુધી) - defibrillation 360 J;
કોઈ અસર નથી - મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2 જી - ડિફિબ્રિલેશન 360 જે;
સ્રાવ વચ્ચેના વિરામમાં, બંધ હૃદયની મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરો.
8. એસિસ્ટોલ સાથે:
જો હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરવું અશક્ય છે (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના એટોનિક તબક્કાને બાકાત રાખશો નહીં) - કાર્ય કરો. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની જેમ (આઇટમ 1-7);
જો બે ECG લીડ્સમાં એસિસ્ટોલની પુષ્ટિ થાય, તો પગલાં ભરો. 2-5;
કોઈ અસર નહીં - 3-5 મિનિટ પછી એટ્રોપિન, અસર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી 1 મિલિગ્રામ અથવા 0.04 મિલિગ્રામ / કિગ્રાની કુલ માત્રા પહોંચી જાય;
શક્ય તેટલી વહેલી તકે EKS;
એસિસ્ટોલના સંભવિત કારણને ઠીક કરો (હાયપોક્સિયા, હાયપો- અથવા હાયપરકલેમિયા, એસિડિસિસ, ડ્રગ ઓવરડોઝ, વગેરે);
એમિનોફિલિનના 240-480 મિલિગ્રામની રજૂઆત અસરકારક હોઈ શકે છે.
9. ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન સાથે:
પીપી ચલાવો. 2-5;
તેના સંભવિત કારણને ઓળખો અને તેને ઠીક કરો (મોટા PE - સંબંધિત ભલામણો જુઓ: કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ - પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ).
10. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (હાર્ટ મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).
11. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
12. CPR સમાપ્ત થઈ શકે છે જો:
પ્રક્રિયા દરમિયાન, તે બહાર આવ્યું કે CPR સૂચવવામાં આવ્યું નથી:
ત્યાં એક સતત એસિસ્ટોલ છે જે ડ્રગના સંપર્ક માટે યોગ્ય નથી, અથવા એસિસ્ટોલના બહુવિધ એપિસોડ્સ:
બધી ઉપલબ્ધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, 30 મિનિટની અંદર અસરકારક સીપીઆરના કોઈ પુરાવા નથી.
13. સીપીઆર શરૂ થઈ શકશે નહીં:
અસાધ્ય રોગના અંતિમ તબક્કામાં (જો સીપીઆરની નિરર્થકતા અગાઉથી દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવે છે);
જો રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થયા પછી 30 મિનિટથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય;
સીપીઆરમાંથી દર્દીના અગાઉના દસ્તાવેજી ઇનકાર સાથે.
ડિફિબ્રિલેશન પછી: એસિસ્ટોલ, ચાલુ અથવા રિકરન્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, ત્વચા બર્ન;
યાંત્રિક વેન્ટિલેશન સાથે: હવા સાથે પેટનો ઓવરફ્લો, રિગર્ગિટેશન, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ;
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન સાથે: લેરીન્ગો- અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ, રિગર્ગિટેશન, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, દાંત, અન્નનળીને નુકસાન;
બંધ હૃદયની મસાજ સાથે: સ્ટર્નમનું અસ્થિભંગ, પાંસળી, ફેફસાને નુકસાન, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ;
સબક્લાવિયન નસને પંચર કરતી વખતે: રક્તસ્રાવ, સબક્લેવિયન ધમનીનું પંચર, લસિકા નળી, એર એમબોલિઝમ, તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ:
ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઇન્જેક્શન સાથે: મ્યોકાર્ડિયમમાં દવાઓની રજૂઆત, કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન, હેમોટેમ્પોનેડ, ફેફસાની ઇજા, ન્યુમોથોરેક્સ;
શ્વસન અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ;
હાયપોક્સિક કોમા.
નૉૅધ. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં અને તાત્કાલિક (30 સે.ની અંદર) ડિફિબ્રિલેશનની શક્યતા - 200 જેનું ડિફિબ્રિલેશન, પછી ફકરા અનુસાર આગળ વધો. 6 અને 7.
CPR દરમિયાન તમામ દવાઓ ઝડપથી નસમાં આપવી જોઈએ.
પેરિફેરલ વેઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તૈયારીઓને 20 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે મિક્સ કરો.
વેનિસ એક્સેસની ગેરહાજરીમાં, એડ્રેનાલિન, એટ્રોપિન, લિડોકેઇન (આગ્રહણીય માત્રામાં 2 ગણો વધારો) 10 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવા જોઈએ.
ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઇન્જેક્શન (પાતળી સોય સાથે, વહીવટ અને નિયંત્રણની તકનીકના કડક પાલન સાથે) અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં માન્ય છે, દવાના વહીવટના અન્ય માર્ગોનો ઉપયોગ કરવાની સંપૂર્ણ અશક્યતા સાથે.
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 1 mmol/kg (4% સોલ્યુશન - 2 ml/kg), પછી દર 5-10 મિનિટે 0.5 mmol/kg પર, ખૂબ લાંબા CPR સાથે અથવા હાઈપરકલેમિયા, એસિડિસિસ, ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના ઓવરડોઝ, હાયપોક્સિક લેક્ટિક એસિડિસિસ સાથે લાગુ કરો. રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થયા પહેલા (ફક્ત પર્યાપ્ત વેન્ટિલેશનની શરતો હેઠળ).
કેલ્શિયમ તૈયારીઓ માત્ર ગંભીર પ્રારંભિક હાયપરક્લેમિયા અથવા કેલ્શિયમ વિરોધીઓના ઓવરડોઝ માટે સૂચવવામાં આવે છે.
સારવાર-પ્રતિરોધક વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં, અનામત દવાઓ એમિઓડેરોન અને પ્રોપ્રાનોલોલ છે.
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને દવાઓના વહીવટ પછી એસિસ્ટોલ અથવા ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશનના કિસ્સામાં, જો કારણ દૂર કરી શકાતું નથી, તો રુધિરાભિસરણ ધરપકડની શરૂઆતથી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં રાખીને, પુનર્જીવનના પગલાંને સમાપ્ત કરવાનો નિર્ણય કરો.
કાર્ડિયાક કટોકટી ટાચીયારિથમિયા
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીઅરિથમિયા.
વિભેદક નિદાન- ECG. નોન-પેરોક્સિસ્મલ અને પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે: OK8 કોમ્પ્લેક્સની સામાન્ય અવધિ સાથેના ટાકીકાર્ડિયા (સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર) અને ECG પર વિશાળ 9K8 કોમ્પ્લેક્સ સાથે ટાકીકાર્ડિયા (સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, ફાઇબરિલેશન, ફિબ્રિલેશન, ફેબ્રિલેશન). બંડલ પેડિકલ P1ca ના ક્ષણિક અથવા કાયમી નાકાબંધી સાથે: એન્ટિડ્રોમિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા; IgP\V ના સિન્ડ્રોમમાં ધમની ફાઇબરિલેશન; વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા).
તાત્કાલિક સંભાળ
સાઇનસ લયની કટોકટી પુનઃસ્થાપના અથવા હૃદયના ધબકારા સુધારણા એ તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ દ્વારા જટિલ ટાકીઅરરિથમિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે, રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થવાની ધમકી સાથે, અથવા દબાવવાની જાણીતી પદ્ધતિ સાથે ટાચીયારિથમિયાના વારંવાર પેરોક્સિઝમ સાથે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સઘન દેખરેખ અને આયોજિત સારવાર (ઇમરજન્સી હોસ્પિટલમાં દાખલ) પ્રદાન કરવી જરૂરી છે.
1. રક્ત પરિભ્રમણ બંધ થવાના કિસ્સામાં - "અચાનક મૃત્યુ" ની ભલામણો અનુસાર CPR.
2. આઘાત અથવા પલ્મોનરી એડીમા (ટાચીયારિથમિયાને કારણે) EIT માટે ચોક્કસ મહત્વપૂર્ણ સંકેતો છે:
ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;
જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો પ્રીમેડિકેટ (ફેન્ટાનાઇલ 0.05 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10 મિલિગ્રામ નસમાં);
ડ્રગ સ્લીપમાં પ્રવેશ કરો (ડાયઝેપામ 5 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસલી અને 2 મિલિગ્રામ દર 1-2 મિનિટે ઊંઘતા પહેલા);
તમારા હૃદયના ધબકારાને નિયંત્રિત કરો:
EIT નું સંચાલન કરો (એટ્રીયલ ફ્લટર સાથે, સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, 50 J થી શરૂ કરો; ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે, મોનોમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા - 100 J થી; પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે - 200 J થી):
જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો EIT દરમિયાન વિદ્યુત આવેગને ECL પર K તરંગ સાથે સિંક્રનાઇઝ કરો.
સારી રીતે ભેજવાળા પેડ્સ અથવા જેલનો ઉપયોગ કરો;
ડિસ્ચાર્જ લાગુ કરવાની ક્ષણે, ઇલેક્ટ્રોડ્સને છાતીની દિવાલ સામે બળ સાથે દબાવો:
દર્દીના શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે સ્રાવ લાગુ કરો;
સલામતીના નિયમોનું પાલન કરો;
કોઈ અસર નહીં - EIT પુનરાવર્તિત કરો, ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા બમણી કરો:
કોઈ અસર નહીં - મહત્તમ ઊર્જા સ્રાવ સાથે EIT પુનરાવર્તન કરો;
કોઈ અસર નહીં - આ એરિથમિયા (નીચે જુઓ) માટે સૂચવવામાં આવેલી એન્ટિએરિથમિક દવા દાખલ કરો અને મહત્તમ ઊર્જા સ્રાવ સાથે EIT પુનરાવર્તન કરો.
3. તબીબી રીતે નોંધપાત્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના કિસ્સામાં (ધમનીનું હાયપોટેન્શન, એન્જીનલ પીડા, હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોમાં વધારો) અથવા દમનની જાણીતી પદ્ધતિ સાથે એરિથમિયાના વારંવાર પેરોક્સિઝમના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક દવા ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. અસરની ગેરહાજરીમાં, સ્થિતિનું બગાડ (અને નીચે દર્શાવેલ કેસોમાં - અને દવાની સારવારના વિકલ્પ તરીકે) - EIT (પૃ. 2).
3.1. પારસ્પરિક સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ સાથે:
કેરોટીડ સાઇનસની મસાજ (અથવા અન્ય યોનિ તકનીકો);
કોઈ અસર નહીં - દબાણ સાથે એટીપી 10 મિલિગ્રામ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો:
કોઈ અસર નહીં - 2 મિનિટ પછી એટીપી 20 મિલિગ્રામ નસમાં દબાણ સાથે:
કોઈ અસર નહીં - 2 મિનિટ પછી વેરાપામિલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં:
કોઈ અસર નહીં - 15 મિનિટ પછી વેરાપામિલ 5-10 મિલિગ્રામ નસમાં;
યોનિમાર્ગ તકનીકો સાથે એટીપી અથવા વેરાપામિલ વહીવટનું સંયોજન અસરકારક હોઈ શકે છે:
કોઈ અસર નહીં - 20 મિનિટ પછી નોવોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામ (17 મિલિગ્રામ / કિગ્રા સુધી) નસમાં 50-100 મિલિગ્રામ / મિનિટના દરે (ધમનીના હાયપોટેન્શનના વલણ સાથે - 1% મેઝાટોન સોલ્યુશનના 0.25-0.5 મિલી સાથે એક સિરીંજમાં અથવા 0.2% નોરેપીનેફ્રાઇન સોલ્યુશનનું 0.1-0.2 મિલી).
3.2. સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે:
નોવોકેનામાઇડ (ક્લોઝ 3.1);
ઉચ્ચ પ્રારંભિક હૃદય દર સાથે: પ્રથમ નસમાં 0.25-0.5 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) અને 30 મિનિટ પછી - 1000 મિલિગ્રામ નોવોકેનામાઇડ. હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા માટે:
ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) 0.25-0.5 મિલિગ્રામ, અથવા વેરાપામિલ 10 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમેથી અથવા 80 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે, અથવા ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) નસમાં અને વેરાપામિલ મૌખિક રીતે, અથવા એનાપ્રિલિન 20-40 મિલિગ્રામ જીભની નીચે અથવા અંદર.
3.3. પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફ્લટર સાથે:
જો EIT શક્ય ન હોય તો, ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) અને (અથવા) વેરાપામિલ (સેક્શન 3.2) ની મદદથી હૃદયના ધબકારા ઘટાડવું;
સાઇનસની લયને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, 0.5 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફેન્થિન) ના પ્રારંભિક ઇન્જેક્શન પછી નોવો-કેનામાઇડ અસરકારક હોઈ શકે છે.
3.4. IPU સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધમની ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમ સાથે:
ઇન્ટ્રાવેનસ સ્લો નોવોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામ (17 મિલિગ્રામ/કિગ્રા સુધી), અથવા એમિઓડેરોન 300 મિલિગ્રામ (5 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી). અથવા રિધમાઈલેન 150 મિલિગ્રામ. અથવા aimalin 50 mg: ક્યાં તો EIT;
કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ. પી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સના બ્લોકર્સ, કેલ્શિયમ વિરોધીઓ (વેરાપામિલ, ડિલ્ટાઝેમ) બિનસલાહભર્યા છે!
3.5. એન્ટિડ્રોમિક રેસિપ્રોકલ એવી ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ સાથે:
નસમાં ધીમે ધીમે નોવોકેનામાઇડ, અથવા એમિઓડેરોન, અથવા અયમાલિન, અથવા રિધમાઈલેન (વિભાગ 3.4).
3.6. હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા માટે SSSU ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વ્યૂહાત્મક એરિથમિયાના કિસ્સામાં:
નસમાં ધીમે ધીમે 0.25 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (સ્ટ્રોફન ટીન).
3.7. પેરોક્સિઝમલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે:
લિડોકેઇન 80-120 મિલિગ્રામ (1-1.5 મિલિગ્રામ/કિલો) અને દર 5 મિનિટે 40-60 મિલિગ્રામ (0.5-0.75 મિલિગ્રામ/કિલો) ધીમે ધીમે નસમાં નસમાં જ્યાં સુધી અસર અથવા કુલ માત્રા 3 મિલિગ્રામ/કિગ્રા સુધી પહોંચે નહીં:
કોઈ અસર નહીં - EIT (p. 2). અથવા નોવોકેનામાઇડ. અથવા એમિઓડેરોન (વિભાગ 3.4);
કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2 ગ્રામ નસમાં ખૂબ ધીમેથી:
કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા Ornid 5 mg/kg નસમાં (5 મિનિટ માટે);
કોઈ અસર નહીં - EIT અથવા 10 મિનિટ પછી Ornid 10 mg/kg નસમાં (10 મિનિટ માટે).
3.8. બાયડાયરેક્શનલ સ્પિન્ડલ ટાકીકાર્ડિયા સાથે.
EIT અથવા નસમાં ધીમે ધીમે 2 ગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ દાખલ કરો (જો જરૂરી હોય તો, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 10 મિનિટ પછી ફરીથી આપવામાં આવે છે).
3.9. ECG પર વિશાળ સંકુલ 9K5 સાથે અજાણ્યા મૂળના ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમના કિસ્સામાં (જો EIT માટે કોઈ સંકેતો ન હોય તો), નસમાં લિડોકેઇન (વિભાગ 3.7) નું સંચાલન કરો. કોઈ અસર નહીં - ATP (p. 3.1) અથવા EIT, કોઈ અસર નહીં - novocainamide (p. 3.4) અથવા EIT (p. 2).
4. તીવ્ર કાર્ડિયાક એરિથમિયાના તમામ કિસ્સાઓમાં (પુનઃસ્થાપિત સાઇનસ લય સાથે પુનરાવર્તિત પેરોક્સિઝમ સિવાય), કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે.
5. હૃદયના ધબકારા અને વહનનું સતત નિરીક્ષણ કરો.
રક્ત પરિભ્રમણની સમાપ્તિ (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, એસિસ્ટોલ);
MAC સિન્ડ્રોમ;
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (પલ્મોનરી એડીમા, એરિથમિક આંચકો);
ધમની હાયપોટેન્શન;
નાર્કોટિક એનાલજેક્સ અથવા ડાયઝેપામની રજૂઆત સાથે શ્વસન નિષ્ફળતા;
EIT દરમિયાન ત્વચા બળે છે:
EIT પછી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
નૉૅધ.એરિથમિયાની કટોકટીની સારવાર ઉપર આપેલા સંકેતો અનુસાર જ થવી જોઈએ.
જો શક્ય હોય તો, એરિથમિયાના કારણ અને તેના સહાયક પરિબળો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.
1 મિનિટમાં 150 થી ઓછા હૃદયના ધબકારા સાથેની કટોકટી EIT સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવતી નથી.
ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા અને સાઇનસ લયની તાત્કાલિક પુનઃસ્થાપના માટે કોઈ સંકેતો સાથે, હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
જો ત્યાં વધારાના સંકેતો હોય, તો એન્ટિએરિથમિક દવાઓની રજૂઆત પહેલાં, પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમની તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે, અંદર 200 મિલિગ્રામ ફેનકેરોલની નિમણૂક અસરકારક હોઈ શકે છે.
ત્વરિત (60-100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ) આઇડિયોવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા એવી જંકશનલ રિધમ સામાન્ય રીતે રિપ્લેસમેન્ટ છે, અને આ કિસ્સાઓમાં એન્ટિએરિથમિક દવાઓ સૂચવવામાં આવતી નથી.
વારંવાર માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે, ટેચીઅરિથમિયાના રીઢો પેરોક્સિઝમ્સે અગાઉના પેરોક્સિઝમની સારવારની અસરકારકતા અને પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ જે તેને પહેલાં મદદ કરતી એન્ટિએરિથમિક દવાઓની રજૂઆત પ્રત્યે દર્દીના પ્રતિભાવને બદલી શકે છે.
બ્રેડીઅરિથમિયાસ
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ગંભીર (હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 50 કરતા ઓછા) બ્રેડીકાર્ડિયા.
વિભેદક નિદાન- ECG. સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, SA નોડ અરેસ્ટ, SA અને AV બ્લોકને અલગ પાડવું જોઈએ: AV બ્લોકને ડિગ્રી અને સ્તર (દૂર, સમીપસ્થ) દ્વારા અલગ પાડવું જોઈએ; ઇમ્પ્લાન્ટેડ પેસમેકરની હાજરીમાં, શરીરની સ્થિતિ અને ભારમાં ફેરફાર સાથે, બાકીના સમયે ઉત્તેજનાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે.
તાત્કાલિક સંભાળ . જો બ્રેડીકાર્ડિયા (એચઆર 50 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછા) MAC સિન્ડ્રોમ અથવા તેના સમકક્ષ, આંચકો, પલ્મોનરી એડીમા, ધમનીય હાયપોટેન્શન, એન્જીનલ પીડા, અથવા હૃદયના ધબકારા માં પ્રગતિશીલ ઘટાડો અથવા એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિમાં વધારોનું કારણ બને તો સઘન ઉપચાર જરૂરી છે.
2. એમએએસ સિન્ડ્રોમ અથવા બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે જે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, એન્જીનલ પીડા, અથવા હૃદયના ધબકારામાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો અથવા એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિમાં વધારો સાથે:
દર્દીને 20 ° ના ખૂણા પર ઉભા કરેલા નીચલા અંગો સાથે સૂવો (જો ફેફસામાં કોઈ સ્પષ્ટ સ્થિરતા ન હોય તો):
ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;
જો જરૂરી હોય તો (દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને) - બંધ હૃદયની મસાજ અથવા સ્ટર્નમ પર લયબદ્ધ ટેપિંગ ("મુઠ્ઠી લય");
જ્યાં સુધી અસર ન આવે અથવા 0.04 mg/kg ની કુલ માત્રા પહોંચી ન જાય ત્યાં સુધી દર 3-5 મિનિટે એટ્રોપિન 1 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેન્સલી સંચાલિત કરો;
કોઈ અસર નહીં - તાત્કાલિક એન્ડોકાર્ડિયલ પર્ક્યુટેનિયસ અથવા ટ્રાન્સસોફેજલ પેસમેકર:
ત્યાં કોઈ અસર નથી (અથવા EX- ચલાવવાની કોઈ શક્યતા નથી) - 240-480 મિલિગ્રામ એમિનોફિલિનના નસમાં ધીમા જેટ ઈન્જેક્શન;
કોઈ અસર નહીં - નસમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીમાં ડોપામાઇન 100 મિલિગ્રામ અથવા એડ્રેનાલિન 1 મિલિગ્રામ; ન્યુનત્તમ પૂરતા હૃદયના ધબકારા સુધી પહોંચી ન જાય ત્યાં સુધી ધીમે ધીમે પ્રેરણા દર વધારવો.
3. હૃદયના ધબકારા અને વહનનું સતત નિરીક્ષણ કરો.
4. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
ગૂંચવણોમાં મુખ્ય જોખમો:
asystole;
એક્ટોપિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિ (ફાઇબરિલેશન સુધી), એડ્રેનાલિન, ડોપામાઇનના ઉપયોગ પછી. એટ્રોપિન;
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (પલ્મોનરી એડીમા, આંચકો);
ધમની હાયપોટેન્શન:
એન્જીનલ પીડા;
EX-ની અશક્યતા અથવા બિનકાર્યક્ષમતા
એન્ડોકાર્ડિયલ પેસમેકરની ગૂંચવણો (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, જમણા વેન્ટ્રિકલનું છિદ્ર);
ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા પર્ક્યુટેનીયસ પેસમેકર દરમિયાન દુખાવો.
અસ્થિર એન્જીના
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.વારંવાર અથવા ગંભીર એન્જીનલ એટેક (અથવા તેમના સમકક્ષ) નો પ્રથમ વખત દેખાવ, પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા એન્જેના પેક્ટોરિસના કોર્સમાં ફેરફાર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રથમ 14 દિવસમાં એન્જેના પેક્ટોરિસનું પુનઃપ્રાપ્તિ અથવા દેખાવ, અથવા તેનો દેખાવ. આરામ વખતે પ્રથમ વખત કંઠમાળમાં દુખાવો.
કોરોનરી ધમની બિમારીના વિકાસ અથવા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માટે જોખમી પરિબળો છે. ECG પરના ફેરફારો, હુમલાની ઊંચાઈએ પણ, અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે!
વિભેદક નિદાન.મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં - લાંબા સમય સુધી પરિશ્રમિત કંઠમાળ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, કાર્ડિઆલ્જિયા સાથે. કાર્ડિયાક પીડા.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. બતાવેલ:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન (ગોળીઓ અથવા એરોસોલ 0.4-0.5 મિલિગ્રામ જીભ હેઠળ વારંવાર);
ઓક્સિજન ઉપચાર;
બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટ સુધારવું:
પ્રોપ્રાનોલોલ (એનાપ્રીલિન, ઈન્ડરલ) 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.
2. એન્જીનલ પીડા સાથે (તેની તીવ્રતા, ઉંમર અને દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને);
મોર્ફિન 10 મિલિગ્રામ સુધી અથવા ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયા: ફેન્ટાનાઇલ 0.05-0.1 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10-20 મિલિગ્રામ 2.5-5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરિડોલ સાથે નસમાં અપૂર્ણાંક:
અપર્યાપ્ત analgesia સાથે - નસમાં 2.5 ગ્રામ analgin, અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર સાથે - 0.1 મિલિગ્રામ ક્લોનિડાઇન.
નસમાં હેપરિનનું 5000 IU. અને પછી ટીપાં 1000 IU/h.
5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો. મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
હૃદયની લય અથવા વહનનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન (અચાનક મૃત્યુ સુધી);
અપૂર્ણ નાબૂદી અથવા એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન;
ધમનીય હાયપોટેન્શન (દવા સહિત);
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા:
માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓની રજૂઆત સાથે શ્વસન વિકૃતિઓ.
નૉૅધ.તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓની સારવાર માટેના સઘન સંભાળ એકમો (વોર્ડ્સ), વિભાગોમાં ઇસીજી ફેરફારોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરની સતત દેખરેખની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.
કટોકટીની સંભાળ માટે (રોગના પ્રથમ કલાકોમાં અથવા ગૂંચવણોના કિસ્સામાં), પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન સૂચવવામાં આવે છે.
ફેફસાંમાં વારંવાર એન્જીનલ પેઇન અથવા ભેજવાળા રેલ્સના કિસ્સામાં, નાઇટ્રોગ્લિસરિનને નસમાં ટીપાં દ્વારા સંચાલિત કરવું જોઈએ.
અસ્થિર કંઠમાળની સારવાર માટે, નસમાં હેપરિન વહીવટનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય તેના સામાન્ય મૂલ્યની તુલનામાં 2 ગણો સ્થિર વધારો પ્રાપ્ત કરે છે. ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન એનોક્સાપરિન (ક્લેક્સેન) નો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે. 30 મિલિગ્રામ ક્લેક્સેન સ્ટ્રીમ દ્વારા નસમાં આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દવાને 3-6 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના દરે સબક્યુટેનીયલી રીતે આપવામાં આવે છે.
જો પરંપરાગત માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો તમે 1-2 મિલિગ્રામ બ્યુટોર્ફેનોલ અથવા 50-100 મિલિગ્રામ ટ્રામાડોલ 5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરિડોલ સાથે અને (અથવા) 2.5 ગ્રામ એનલજિન 5 મિલિગ્રામ ડાયાપેમ સાથે ધીમે ધીમે અથવા આંશિક રીતે સૂચવી શકો છો.
હૃદય ની નાડીયો જામ
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.છાતીમાં દુખાવો (અથવા તેની સમકક્ષ) ડાબી બાજુએ (ક્યારેક જમણી બાજુએ) ખભા, ફોરઆર્મ, ખભા બ્લેડ, ગરદનમાં ઇરેડિયેશન સાથે લાક્ષણિકતા. નીચલા જડબા, અધિજઠર પ્રદેશ; હૃદયની લય અને વહન વિક્ષેપ, બ્લડ પ્રેશરની અસ્થિરતા: નાઇટ્રોગ્લિસરિનની પ્રતિક્રિયા અપૂર્ણ અથવા ગેરહાજર છે. રોગની શરૂઆતના અન્ય પ્રકારો ઓછા સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે: અસ્થમા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા). એરિથમિક (બેહોશી, અચાનક મૃત્યુ, MAC સિન્ડ્રોમ). સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર (તીવ્ર ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો), પેટમાં (એપીજૅસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી), એસિમ્પટમેટિક (નબળાઈ, છાતીમાં અસ્પષ્ટ સંવેદનાઓ). એનામેનેસિસમાં - જોખમી પરિબળો અથવા કોરોનરી ધમની બિમારીના ચિહ્નો, પ્રથમ વખત દેખાવ અથવા સામાન્ય એન્જીનલ પીડામાં ફેરફાર. ECG ફેરફારો (ખાસ કરીને પ્રથમ કલાકોમાં) અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોઈ શકે છે! રોગની શરૂઆતના 3-10 કલાક પછી - ટ્રોપોનિન-ટી અથવા આઇ સાથે હકારાત્મક પરીક્ષણ.
વિભેદક નિદાન.મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં - લાંબા સમય સુધી કંઠમાળ, અસ્થિર કંઠમાળ, કાર્ડિઆલ્જિયા સાથે. કાર્ડિયાક પીડા. PE, પેટના અંગોના તીવ્ર રોગો (સ્વાદુપિંડનો સોજો, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, વગેરે), એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. બતાવેલ:
શારીરિક અને ભાવનાત્મક શાંતિ:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન (ગોળીઓ અથવા એરોસોલ 0.4-0.5 મિલિગ્રામ જીભ હેઠળ વારંવાર);
ઓક્સિજન ઉપચાર;
બ્લડ પ્રેશર અને હૃદય દર સુધારણા;
એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ 0.25 ગ્રામ (ચ્યુ);
પ્રોપ્રાનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.
2. પીડા રાહત માટે (પીડાની તીવ્રતા, દર્દીની ઉંમર, તેની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને):
10 મિલિગ્રામ સુધી મોર્ફિન અથવા ન્યુરોલેપ્ટેનાલજેસિયા: ફેન્ટાનાઇલ 0.05-0.1 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10-20 મિલિગ્રામ 2.5-5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરિડોલ ઇન્ટ્રાવેનસલી આંશિક રીતે;
અપર્યાપ્ત analgesia સાથે - નસમાં 2.5 ગ્રામ analgin, અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - 0.1 મિલિગ્રામ ક્લોનિડાઇન.
3. કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે:
ECG પર 8T સેગમેન્ટમાં વધારો સાથે ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં (પ્રથમ 6 માં, અને વારંવાર પીડા સાથે - રોગની શરૂઆતના 12 કલાક સુધી), સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ 1,500,000 IU નસમાં 30 મિનિટમાં વહેલી તકે ઇન્જેક્ટ કરો. શક્ય:
ECG (અથવા થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની અશક્યતા) પર 8T સેગમેન્ટના ડિપ્રેશન સાથે સબએન્ડોકાર્ડિયલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કિસ્સામાં, હેપરિનના 5000 એકમો શક્ય તેટલી વહેલી તકે નસમાં આપવામાં આવે છે, અને પછી ટીપાં.
4. હૃદયના ધબકારા અને વહનનું સતત નિરીક્ષણ કરો.
5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
તીવ્ર કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને અચાનક મૃત્યુ સુધી વહન વિકૃતિઓ (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન), ખાસ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રથમ કલાકોમાં;
એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન;
ધમનીય હાયપોટેન્શન (દવા સહિત);
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા, આંચકો);
ધમની હાયપોટેન્શન; સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝની રજૂઆત સાથે એલર્જીક, એરિથમિક, હેમોરહેજિક ગૂંચવણો;
માદક analgesics ની રજૂઆત સાથે શ્વસન વિકૃતિઓ;
મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણ, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ.
નૉૅધ.કટોકટીની સંભાળ માટે (રોગના પ્રથમ કલાકોમાં અથવા ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે), પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન સૂચવવામાં આવે છે.
વારંવાર એન્જીનલ પીડા અથવા ફેફસામાં ભેજવાળી રેલ્સ સાથે, નાઇટ્રોગ્લિસરિનને નસમાં ટીપાં દ્વારા સંચાલિત કરવું જોઈએ.
એલર્જીક ગૂંચવણોના વિકાસના વધતા જોખમ સાથે, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝની નિમણૂક પહેલાં 30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન નસમાં સંચાલિત થવી જોઈએ. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, હૃદયના ધબકારા અને મૂળભૂત હેમોડાયનેમિક પરિમાણો પર નિયંત્રણની ખાતરી કરો, શક્ય ગૂંચવણો (ડિફિબ્રિલેટર, વેન્ટિલેટરની હાજરી) સુધારવા માટેની તૈયારી.
સબએન્ડોકાર્ડિયલ (8T સેગમેન્ટ ડિપ્રેસન સાથે અને પેથોલોજીકલ ઓ વેવ વિના) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સારવાર માટે, ગેગ્યુરિનના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, તેના સામાન્ય મૂલ્યની તુલનામાં સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમયમાં 2 ગણો સ્થિર વધારો હાંસલ કરે છે. ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન એનોક્સાપરિન (ક્લેક્સેન) નો ઉપયોગ કરવો વધુ અનુકૂળ છે. 30 મિલિગ્રામ ક્લેક્સેન સ્ટ્રીમ દ્વારા નસમાં આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દવાને 3-6 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત 1 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના દરે સબક્યુટેનીયલી રીતે આપવામાં આવે છે.
જો પરંપરાગત માદક દ્રવ્યનાશક દવાઓ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો 5 મિલિગ્રામ ડ્રોપેરીડોલ સાથે 1-2 મિલિગ્રામ બ્યુટોર્ફાનોલ અથવા 50-100 મિલિગ્રામ ટ્રેમાડોલ અને (અથવા) 5 મિલિગ્રામ ડાયેપામ સાથે 2.5 ગ્રામ એનાલજિન નસમાં ધીમે ધીમે અથવા અપૂર્ણાંક રીતે સૂચવી શકાય છે.
કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.લાક્ષણિકતા: ગૂંગળામણ, શ્વાસની તકલીફ, સંભવિત સ્થિતિમાં ઉશ્કેરે છે, જે દર્દીઓને નીચે બેસવાની ફરજ પાડે છે: ટાકીકાર્ડિયા, એક્રોસાયનોસિસ. પેશીઓનું હાયપરહાઈડ્રેશન, શ્વસન શ્વાસ, શુષ્ક ઘરઘર, પછી ફેફસાંમાં ભેજવાળી રેલ્સ, વિપુલ પ્રમાણમાં ફીણવાળું ગળફામાં, ECG ફેરફારો (ડાબી કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી અથવા ઓવરલોડ, પુઆ બંડલના ડાબા પગની નાકાબંધી, વગેરે).
મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ખોડખાંપણ અથવા અન્ય હૃદય રોગનો ઇતિહાસ. હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા.
વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા નોન-કાર્ડિયોજેનિક (ન્યુમોનિયા, સ્વાદુપિંડનો સોજો, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ફેફસાંને રાસાયણિક નુકસાન, વગેરે સાથે), પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, શ્વાસનળીના અસ્થમાથી અલગ પડે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ:
ઓક્સિજન ઉપચાર;
હેપરિન 5000 IU ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ:
હૃદયના ધબકારા સુધારવું (1 મિનિટમાં 150 થી વધુના હૃદયના ધબકારા સાથે - EIT. 1 મિનિટમાં 50 કરતા ઓછા હૃદયના ધબકારા સાથે - EX);
વિપુલ પ્રમાણમાં ફીણની રચના સાથે - ડિફોમિંગ (ઇથિલ આલ્કોહોલના 33% સોલ્યુશનનું ઇન્હેલેશન અથવા નસમાં 5 મિલી ઇથિલ આલ્કોહોલના 96% સોલ્યુશન અને 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 15 મિલી), અત્યંત ગંભીર (1) કિસ્સાઓમાં, 2 મિલી. ઇથિલ આલ્કોહોલનું 96% સોલ્યુશન શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
2. સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર સાથે:
પગલું 1 ચલાવો;
નીચા નીચલા અંગો સાથે દર્દીને બેસવા માટે;
નાઇટ્રોગ્લિસરિન ટેબ્લેટ્સ (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ સબલિન્ગ્યુઅલી ફરીથી 3 મિનિટ પછી અથવા 10 મિલિગ્રામ સુધી નસમાં ધીમે ધીમે અપૂર્ણાંક અથવા નસમાં 100 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં ટીપાં, 25 μg થી લોહીના નિયંત્રણની અસરથી 25 μg સુધી વહીવટનો દર વધે છે. દબાણ:
ડાયઝેપામ 10 મિલિગ્રામ સુધી અથવા મોર્ફિન 3 મિલિગ્રામ નસમાં વિભાજિત ડોઝમાં જ્યાં સુધી અસર અથવા 10 મિલિગ્રામની કુલ માત્રા સુધી પહોંચે નહીં.
3. ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે:
પગલું 1 ચલાવો;
નીચલા હાથપગ સાથે દર્દીને બેસવું:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન, ગોળીઓ (એરોસોલ વધુ સારું છે) 0.4-0.5 મિલિગ્રામ જીભ હેઠળ એકવાર;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;
5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 300 મિલીલીટરમાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન ઇન્ટ્રાવેનસલી (આઇટમ 2) અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસસાઇડ 30 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસલી ટીપાં, અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી દવાના ઇન્ફ્યુઝન રેટને ધીમે ધીમે 0.3 μg / (kg x min) થી વધારીને બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રિત કરે છે. પેન્ટામાઇનથી 50 મિલિગ્રામ નસમાં અપૂર્ણાંક અથવા ટીપાં:
નસમાં 10 મિલિગ્રામ ડાયઝેપામ અથવા 10 મિલિગ્રામ મોર્ફિન (આઇટમ 2) સુધી.
4. ગંભીર ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે:
પગલું 1 ચલાવો:
દર્દીને નીચે મૂકે છે, માથું ઊંચું કરે છે;
નસમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં ડોપામાઇન 200 મિલિગ્રામ, જ્યાં સુધી બ્લડ પ્રેશર ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત સ્તરે સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી રેડવાની દર 5 μg / (kg x min) થી વધારીને;
જો બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવું અશક્ય છે, તો વધુમાં 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીલીટરમાં નોરેપીનેફ્રાઇન હાઇડ્રોટાર્ટ્રેટ 4 મિલિગ્રામ સૂચવો, જ્યાં સુધી બ્લડ પ્રેશર ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત સ્તરે સ્થિર ન થાય ત્યાં સુધી પ્રેરણા દર 0.5 μg / મિનિટથી વધારીને;
બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે, પલ્મોનરી એડીમામાં વધારો, વધુમાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન ઇન્ટ્રાવેનસલી ટીપાં (પૃ. 2);
બ્લડ પ્રેશરના સ્થિરીકરણ પછી ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40 મિલિગ્રામ IV.
5. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (હાર્ટ મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).
6. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો. મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
પલ્મોનરી એડીમાનું વીજળી સ્વરૂપ;
ફીણ સાથે વાયુમાર્ગ અવરોધ;
શ્વસન ડિપ્રેશન;
tachyarrhythmia;
asystole;
એન્જીનલ પીડા:
બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે પલ્મોનરી એડીમામાં વધારો.
નૉૅધ.ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશરને લગભગ 90 mm Hg ના સિસ્ટોલિક દબાણ તરીકે સમજવું જોઈએ. કલા. પૂરી પાડવામાં આવેલ છે કે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અંગો અને પેશીઓના સુધારેલ પરફ્યુઝનના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે છે.
કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમામાં યુફિલિન એ સહાયક છે અને તે બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા માટે સૂચવી શકાય છે.
ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સનો ઉપયોગ માત્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (આકાંક્ષા, ચેપ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, બળતરાના ઇન્હેલેશન, વગેરે) માટે થાય છે.
કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (સ્ટ્રોફેન્થિન, ડિગોક્સિન) માત્ર ટાકીસિસ્ટોલિક એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન (ફ્લટર) ધરાવતા દર્દીઓમાં મધ્યમ કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર માટે સૂચવી શકાય છે.
એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયકોપેથી, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, નાઇટ્રોગ્લિસરિન અને અન્ય પેરિફેરલ વાસોડિલેટર પ્રમાણમાં બિનસલાહભર્યા છે.
તે પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર બનાવવા માટે અસરકારક છે.
ACE અવરોધકો (captopril) ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી એડીમાના પુનરાવૃત્તિને રોકવામાં ઉપયોગી છે. કેપ્ટોપ્રિલની પ્રથમ નિમણૂક પર, સારવાર 6.25 મિલિગ્રામની અજમાયશ માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ.
કાર્ડિયોજેનિક શોક
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.અંગો અને પેશીઓને ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠાના સંકેતો સાથે સંયોજનમાં બ્લડ પ્રેશરમાં સ્પષ્ટ ઘટાડો. સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે 90 mm Hg ની નીચે હોય છે. કલા., પલ્સ - 20 mm Hg થી નીચે. કલા. પેરિફેરલ પરિભ્રમણના બગાડના લક્ષણો છે (નિસ્તેજ સાયનોટિક ભેજવાળી ત્વચા, પેરિફેરલ નસો તૂટી પડવી, હાથ અને પગની ચામડીના તાપમાનમાં ઘટાડો); રક્ત પ્રવાહના વેગમાં ઘટાડો (નખના પલંગ અથવા હથેળી પર દબાવ્યા પછી સફેદ સ્પોટ અદૃશ્ય થઈ જવાનો સમય - 2 સે કરતા વધુ), મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો (20 મિલી / કલાક કરતા ઓછો), ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના (હળવા મંદતા ™ થી દેખાવ સુધી) ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને કોમાના વિકાસ).
વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સાચા કાર્ડિયોજેનિક આંચકાને તેની અન્ય જાતો (રીફ્લેક્સ, એરિથમિક, ડ્રગ-પ્રેરિત, ધીમા મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણ સાથે, સેપ્ટમ અથવા પેપિલરી સ્નાયુઓનું ભંગાણ, જમણા વેન્ટ્રિકલને નુકસાન), તેમજ પલ્મોનરીથી અલગ પાડવું જરૂરી છે. એમ્બોલિઝમ, હાયપોવોલેમિયા, આંતરિક રક્તસ્રાવ અને આંચકા વિના ધમનીનું હાયપોટેન્શન.
તાત્કાલિક સંભાળ
કટોકટીની સંભાળ તબક્કાવાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, જો અગાઉનું એક બિનઅસરકારક હોય તો ઝડપથી આગળના તબક્કામાં આગળ વધવું.
1. ફેફસામાં ઉચ્ચારણ સ્થિરતાની ગેરહાજરીમાં:
દર્દીને 20°ના ખૂણા પર ઉંચા કરીને નીચેના અંગો સાથે નીચે સૂવો (ફેફસામાં ગંભીર ભીડ સાથે - "પલ્મોનરી એડીમા" જુઓ):
ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવા;
એન્જીનલ પીડા સાથે, સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા કરો:
હૃદયના ધબકારા સુધારણા હાથ ધરો (1 મિનિટ દીઠ 150 થી વધુ ધબકારા સાથે પેરોક્સિસ્મલ ટાકીઅરિથમિયા - EIT માટે સંપૂર્ણ સંકેત, 1 મિનિટ દીઠ 50 થી ઓછા ધબકારા સાથે તીવ્ર બ્રેડીકાર્ડિયા - પેસમેકર માટે);
બોલસ દ્વારા હેપરિન 5000 IU નસમાં સંચાલિત કરો.
2. ફેફસાંમાં ઉચ્ચારણ સ્થિરતાની ગેરહાજરીમાં અને સીવીપીમાં તીવ્ર વધારાના સંકેતો:
બ્લડ પ્રેશર અને શ્વસન દરના નિયંત્રણ હેઠળ 10 મિનિટમાં નસમાં 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું 200 મિલી દાખલ કરો. હૃદયના ધબકારા, ફેફસાં અને હૃદયનું શ્રાવ્ય ચિત્ર (જો શક્ય હોય તો, પલ્મોનરી ધમનીમાં CVP અથવા ફાચર દબાણને નિયંત્રિત કરો);
જો ધમનીનું હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે અને ટ્રાન્સફ્યુઝન હાયપરવોલેમિયાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય, તો સમાન માપદંડ અનુસાર પ્રવાહીની રજૂઆતનું પુનરાવર્તન કરો;
ટ્રાન્સફ્યુઝન હાયપરવોલેમિયા (પાણીના સ્તંભના 15 સે.મી.થી નીચે CVD) ના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, 500 ml/h સુધીના દરે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર ચાલુ રાખો, દર 15 મિનિટે આ સૂચકોનું નિરીક્ષણ કરો.
જો બ્લડ પ્રેશર ઝડપથી સ્થિર થઈ શકતું નથી, તો પછી આગળના પગલા પર આગળ વધો.
3. 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં ડોપામાઇન 200 મિલિગ્રામ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરો, 5 µg/(kg x min) થી શરૂ કરીને ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત ધમની દબાણ સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી ઇન્ફ્યુઝન દરમાં વધારો કરો;
કોઈ અસર નહીં - વધુમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 200 મિલીલીટરમાં નસમાં નોરેપીનેફ્રાઇન હાઇડ્રોટાર્ટ્રેટ 4 મિલિગ્રામ સૂચવો, ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત ધમની દબાણ સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી પ્રેરણા દર 0.5 μg/min થી વધારીને.
4. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો: હાર્ટ મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર.
5. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
મોડું નિદાન અને સારવારની શરૂઆત:
બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવામાં નિષ્ફળતા:
વધેલા બ્લડ પ્રેશર અથવા નસમાં પ્રવાહી સાથે પલ્મોનરી એડીમા;
ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીઅરિથમિયા, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન;
અસિસ્ટોલ:
એન્જીનલ પીડાનું પુનરાવર્તન:
તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા.
નૉૅધ.ન્યૂનતમ પર્યાપ્ત બ્લડ પ્રેશરને લગભગ 90 mm Hg ના સિસ્ટોલિક દબાણ તરીકે સમજવું જોઈએ. કલા. જ્યારે અંગો અને પેશીઓના પરફ્યુઝનમાં સુધારણાના સંકેતો દેખાય છે.
સાચા કાર્ડિયોજેનિક આંચકામાં ગ્લુકોકોર્પોઇડ હોર્મોન્સ સૂચવવામાં આવતા નથી.
કટોકટી કંઠમાળ હાર્ટ એટેક ઝેર
હાયપરટેન્સિવ કટોકટી
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે બ્લડ પ્રેશર (સામાન્ય રીતે તીવ્ર અને નોંધપાત્ર) માં વધારો: માથાનો દુખાવો, "માખીઓ" અથવા આંખોની સામે પડદો, પેરેસ્થેસિયા, "ક્રોલિંગ" ની લાગણી, ઉબકા, ઉલટી, અંગોમાં નબળાઇ, ક્ષણિક હેમિપેરેસીસ, અફેસીયા, ડિપ્લોપિયા
ન્યુરોવેજેટીવ કટોકટી સાથે (પ્રકાર I કટોકટી, એડ્રેનલ): અચાનક શરૂઆત. ઉત્તેજના, હાઇપ્રેમિયા અને ત્વચાની ભેજ. ટાકીકાર્ડિયા, વારંવાર અને પુષ્કળ પેશાબ, પલ્સમાં વધારા સાથે સિસ્ટોલિક દબાણમાં મુખ્ય વધારો.
કટોકટીના પાણી-મીઠા સ્વરૂપ સાથે (કટોકટી પ્રકાર II, નોરાડ્રેનલ): ધીમે ધીમે શરૂઆત, સુસ્તી, એડાયનેમિયા, દિશાહિનતા, નિસ્તેજ અને ચહેરા પર સોજો, પલ્સ દબાણમાં ઘટાડો સાથે ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં મુખ્ય વધારો.
કટોકટીના આક્રમક સ્વરૂપ સાથે: ધબકારા, માથાનો દુખાવો, સાયકોમોટર આંદોલન, રાહત વિના વારંવાર ઉલટી થવી, દ્રશ્ય વિક્ષેપ, ચેતના ગુમાવવી, ટોનિક-ક્લોનિક આંચકી.
વિભેદક નિદાન.સૌ પ્રથમ, કટોકટીની તીવ્રતા, સ્વરૂપ અને ગૂંચવણોને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ (ક્લોનિડાઇન, પી-બ્લૉકર, વગેરે) ના અચાનક ઉપાડ સાથે સંકળાયેલ કટોકટીને અલગ પાડવી જોઈએ, હાયપરટેન્સિવ કટોકટીને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતથી અલગ પાડવી જોઈએ. , ડાયેન્સફાલિક કટોકટી અને ફિઓક્રોમોસાયટોમા સાથે કટોકટી.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. કટોકટીનું ન્યુરોવેજેટીવ સ્વરૂપ.
1.1. હળવા પ્રવાહ માટે:
નિફેડિપિન 10 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અથવા ટીપાંમાં મૌખિક રીતે દર 30 મિનિટે, અથવા ક્લોનિડાઇન 0.15 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી. પછી અસર, અથવા આ દવાઓના મિશ્રણ સુધી દર 30 મિનિટે 0.075 મિલિગ્રામ.
1.2. તીવ્ર પ્રવાહ સાથે.
ક્લોનિડાઇન 0.1 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે (જીભની નીચે 10 મિલિગ્રામ નિફેડિપિન સાથે જોડી શકાય છે), અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ 30 મિલિગ્રામ 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 300 મિલિગ્રામમાં નસમાં, ધીમે ધીમે વહીવટનો દર વધારવો જ્યાં સુધી જરૂરી બ્લડ પ્રેશર પહોંચી ન જાય, અથવા 50 મિલિગ્રામ સુધી નસમાં ડ્રિપ અથવા જેટ આંશિક રીતે;
અપૂરતી અસર સાથે - ફ્યુરોસેમાઇડ 40 મિલિગ્રામ નસમાં.
1.3. સતત ભાવનાત્મક તાણ સાથે, વધારાના ડાયઝેપામ 5-10 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા નસમાં અથવા ડ્રોપેરીડોલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે.
1.4. સતત ટાકીકાર્ડિયા સાથે, પ્રોપ્રોનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.
2. કટોકટીનું પાણી-મીઠું સ્વરૂપ.
2.1. હળવા પ્રવાહ માટે:
ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે એકવાર અને નિફેડિપિન અસર થાય ત્યાં સુધી દર 30 મિનિટે મૌખિક રીતે અથવા ટીપાંમાં 10 મિલિગ્રામ, અથવા ફ્યુરોસેમાઇડ 20 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે એકવાર અને કેપ્ટોપ્રિલ 25 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી અથવા મૌખિક રીતે દર 30-60 મિનિટે અસર થાય ત્યાં સુધી.
2.2. તીવ્ર પ્રવાહ સાથે.
ફ્યુરોસેમાઇડ 20-40 મિલિગ્રામ નસમાં;
સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ અથવા પેન્ટામાઇન નસમાં (વિભાગ 1.2).
2.3. સતત ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે, 240 મિલિગ્રામ એમિનોફિલિનનું નસમાં વહીવટ અસરકારક હોઈ શકે છે.
3. કટોકટીનું આક્રમક સ્વરૂપ:
ડાયઝેપામ 10-20 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે જ્યાં સુધી હુમલા નાબૂદ ન થાય ત્યાં સુધી, મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ 2.5 ગ્રામ નસમાં ખૂબ જ ધીમે ધીમે વધુમાં સંચાલિત કરી શકાય છે:
સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2) અથવા પેન્ટામાઇન (વિભાગ 1.2);
ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે.
4. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના અચાનક ઉપાડ સાથે સંકળાયેલ કટોકટી:
નસમાં યોગ્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવા. જીભની નીચે અથવા અંદર, ઉચ્ચારણ ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે - સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2).
5. પલ્મોનરી એડીમા દ્વારા જટિલ હાયપરટેન્સિવ કટોકટી:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) જીભની નીચે 0.4-0.5 મિલિગ્રામ અને તરત જ 10 મિલિગ્રામ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 100 મિલી દ્રાવણમાં નસમાં. અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી 25 µg/મિનિટથી પ્રેરણાનો દર વધારીને, કાં તો સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2) અથવા પેન્ટામાઇન (વિભાગ 1.2);
ફ્યુરોસેમાઇડ 40-80 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે;
ઓક્સિજન ઉપચાર.
6. હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક અથવા સબરાકનોઇડ હેમરેજ દ્વારા જટિલ હાઇપરટેન્સિવ કટોકટી:
ઉચ્ચારણ ધમનીય હાયપરટેન્શન સાથે - સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ (વિભાગ 1.2). ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોમાં વધારો સાથે, આ દર્દી માટેના સામાન્ય મૂલ્યો કરતાં વધુ મૂલ્યો સુધી બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું, વહીવટનો દર ઘટાડવો.
7. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી એન્જિનલ પીડા દ્વારા જટિલ છે:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન (પ્રાધાન્ય એરોસોલ) જીભની નીચે 0.4-0.5 મિલિગ્રામ અને તરત જ 10 મિલિગ્રામ નસમાં ટપકવું (આઇટમ 5);
આવશ્યક એનેસ્થેસિયા - "એન્જાઇના" જુઓ:
અપૂરતી અસર સાથે - પ્રોપ્રોનોલોલ 20-40 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે.
8. એક જટિલ અભ્યાસક્રમ સાથે- મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (હાર્ટ મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).
9. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો .
મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
ધમની હાયપોટેન્શન;
સેરેબ્રલ પરિભ્રમણનું ઉલ્લંઘન (હેમોરહેજિક અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક);
પલ્મોનરી એડીમા;
એન્જીનલ પીડા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
ટાકીકાર્ડિયા.
નૉૅધ.તીવ્ર ધમનીના હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, તરત જ જીવન ટૂંકાવીને, 20-30 મિનિટની અંદર બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય, "કાર્યકારી" અથવા સહેજ ઊંચા મૂલ્યો સુધી ઘટાડવું, નસમાં ઉપયોગ કરો. દવાઓના વહીવટનો માર્ગ, જેની હાયપોટેન્સિવ અસર નિયંત્રિત કરી શકાય છે (સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડ, નાઇટ્રોગ્લિસરિન.).
જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ વિના હાયપરટેન્સિવ કટોકટીમાં, ધીમે ધીમે બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું (1-2 કલાક માટે).
જ્યારે હાયપરટેન્શનનો કોર્સ બગડે છે, કટોકટી સુધી પહોંચતા નથી, બ્લડ પ્રેશર થોડા કલાકોમાં ઘટાડવું જોઈએ, મુખ્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ મૌખિક રીતે સંચાલિત થવી જોઈએ.
બધા કિસ્સાઓમાં, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય, "કાર્યકારી" મૂલ્યોમાં ઘટાડવું જોઈએ.
એસએલએસ આહારની પુનરાવર્તિત હાયપરટેન્સિવ કટોકટી માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે, અગાઉના લોકોની સારવારમાં હાલના અનુભવને ધ્યાનમાં લેતા.
પ્રથમ વખત કેપ્ટોપ્રિલનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સારવાર 6.25 મિલિગ્રામની અજમાયશ માત્રાથી શરૂ થવી જોઈએ.
પેન્ટામાઇનની હાયપોટેન્સિવ અસરને નિયંત્રિત કરવી મુશ્કેલ છે, તેથી ડ્રગનો ઉપયોગ ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ થઈ શકે છે જ્યાં બ્લડ પ્રેશરમાં કટોકટી ઘટાડો સૂચવવામાં આવે છે અને આ માટે અન્ય કોઈ વિકલ્પો નથી. પેન્ટામાઇન 12.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઇન્ટ્રાવેનસલી અપૂર્ણાંકમાં અથવા 50 મિલિગ્રામ સુધીના ટીપાંમાં આપવામાં આવે છે.
ફિઓક્રોમોસાયટોમાવાળા દર્દીઓમાં કટોકટીમાં, પથારીનું માથું ઉંચુ કરો. 45°; પ્રિસ્ક્રાઇબ કરો (અસર પહેલાં 5 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસલી 5 મિનિટ પહેલાં.); તમે પ્રઝોસિન 1 મિલિગ્રામ સબલિંગ્યુઅલી વારંવાર અથવા સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડનો ઉપયોગ કરી શકો છો. સહાયક દવા તરીકે, ડ્રોપેરિડોલ 2.5-5 મિલિગ્રામ નસમાં ધીમે ધીમે. પી-એડ્રેનોરેસેપ્ટર્સના બ્લોકર્સને બદલવા જોઈએ. !) a-adrenergic blockers ની રજૂઆત પછી.
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ
ડાયગ્નોસ્ટિક્સમોટા પાયે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અચાનક રુધિરાભિસરણ ધરપકડ (ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન), અથવા શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, નિસ્તેજ અથવા શરીરના ઉપરના અડધા ભાગની ત્વચાની તીવ્ર સાયનોસિસ, ગરદનની નસોમાં સોજો, એન્ટિનોઝ જેવી પીડા સાથે આંચકો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તીવ્ર કોર પલ્મોનેલના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભિવ્યક્તિઓ.
નોન-ગોસિવ પીઇ શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, ધમનીય હાયપોટેન્શન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો (પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ પીડા, ઉધરસ, કેટલાક દર્દીઓમાં - લોહીથી રંગાયેલા ગળફામાં, તાવ, ફેફસાંમાં ઘસારો).
PE ના નિદાન માટે, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળોની હાજરીને ધ્યાનમાં લેવી મહત્વપૂર્ણ છે, જેમ કે થ્રોમ્બોએમ્બોલીક ગૂંચવણોનો ઇતિહાસ, અદ્યતન ઉંમર, લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા, તાજેતરની સર્જરી, હૃદય રોગ, હૃદયની નિષ્ફળતા, ધમની ફાઇબરિલેશન, ઓન્કોલોજીકલ રોગો, ડીવીટી.
વિભેદક નિદાન.મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો), શ્વાસનળીના અસ્થમા, ન્યુમોનિયા, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. રક્ત પરિભ્રમણની સમાપ્તિ સાથે - CPR.
2. ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે મોટા PE સાથે:
ઓક્સિજન ઉપચાર:
કેન્દ્રિય અથવા પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન:
સ્ટ્રીમ દ્વારા નસમાં હેપરિન 10,000 IU, પછી 1000 IU/h ના પ્રારંભિક દરે ટીપાં:
ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (રિઓપોલીગ્લ્યુકિન, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, હેમોડેઝ, વગેરે).
3. ગંભીર ધમનીના હાયપોટેન્શનના કિસ્સામાં, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દ્વારા સુધારેલ નથી:
ડોપામાઇન, અથવા એડ્રેનાલિન નસમાં ટીપાં. બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય ત્યાં સુધી વહીવટના દરમાં વધારો;
સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ (250,000 IU નસમાં 30 મિનિટ સુધી ટપકવું, પછી 1,500,000 IU ની કુલ માત્રામાં 100,000 IU/h ના દરે નસમાં ટપકવું).
4. સ્થિર બ્લડ પ્રેશર સાથે:
ઓક્સિજન ઉપચાર;
પેરિફેરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન;
હેપરિન 10,000 IU નસમાં પ્રવાહ દ્વારા, પછી 1000 IU/h ના દરે અથવા 8 કલાક પછી 5000 IU પર સબક્યુટેનીયસ રીતે ટીપાં:
યુફિલિન 240 મિલિગ્રામ નસમાં.
5. પુનરાવર્તિત PEના કિસ્સામાં, વધુમાં 0.25 ગ્રામ એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ મૌખિક રીતે સૂચવો.
6. મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું નિરીક્ષણ કરો (હાર્ટ મોનિટર, પલ્સ ઓક્સિમીટર).
7. સ્થિતિના શક્ય સ્થિરીકરણ પછી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો.
મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો:
ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન:
બ્લડ પ્રેશરને સ્થિર કરવામાં અસમર્થતા;
શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો:
PE પુનરાવૃત્તિ.
નૉૅધ.ઉગ્ર એલર્જીક ઇતિહાસ સાથે, સ્ટ્રેપાય્યુકિનોઝની નિમણૂક પહેલાં 30 મિલિગ્રામ પ્રિડનીઓલોન સ્ટ્રીમ દ્વારા નસમાં આપવામાં આવે છે.
PEની સારવાર માટે, નસમાં હેપરિન વહીવટનો દર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવો આવશ્યક છે, સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય તેના સામાન્ય મૂલ્યની તુલનામાં 2 ગણો સ્થિર વધારો પ્રાપ્ત કરે છે.
સ્ટ્રોક (એક્યુટ સેરેબ્રલ સર્ક્યુલેશન ડિસ્ટર્બન્સ)
સ્ટ્રોક (સ્ટ્રોક) એ મગજના કાર્યની ઝડપથી વિકસિત કેન્દ્રીય અથવા વૈશ્વિક ક્ષતિ છે, જે 24 કલાકથી વધુ ચાલે છે અથવા જો રોગની બીજી ઉત્પત્તિને બાકાત રાખવામાં આવે તો મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. તે મગજની વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્શન, તેમના સંયોજન અથવા મગજની એન્યુરિઝમ્સના ભંગાણના પરિણામે વિકસે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સક્લિનિકલ ચિત્ર પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ (ઇસ્કેમિયા અથવા હેમરેજ), સ્થાનિકીકરણ (ગોળાર્ધ, ટ્રંક, સેરેબેલમ), પ્રક્રિયાના વિકાસનો દર (અચાનક, ક્રમિક) પર આધારિત છે. કોઈપણ ઉત્પત્તિનો સ્ટ્રોક મગજના નુકસાનના કેન્દ્રીય લક્ષણોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (હેમીપેરેસીસ અથવા હેમીપ્લેજિયા, ઓછી વાર મોનોપેરેસીસ અને ક્રેનિયલ ચેતાને નુકસાન - ચહેરાના, હાઈપોગ્લોસલ, ઓક્યુલોમોટર) અને વિવિધ તીવ્રતાના મગજના લક્ષણો (માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ઉબકા, ઉલટી, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના).
CVA તબીબી રીતે સબરાકનોઇડ અથવા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ (હેમરેજિક સ્ટ્રોક), અથવા ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત (TIMC) એ એવી સ્થિતિ છે જેમાં કેન્દ્રીય લક્ષણો 24 કલાકથી ઓછા સમયગાળામાં સંપૂર્ણ રીગ્રેસનમાંથી પસાર થાય છે. નિદાન પૂર્વનિર્ધારિત રીતે કરવામાં આવે છે.
સબરોકનોઇડ હેમરેજિસ એન્યુરિઝમના ભંગાણના પરિણામે અને હાયપરટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઓછી વાર વિકસે છે. તીવ્ર માથાનો દુખાવો, ઉબકા, ઉલટી, મોટર આંદોલન, ટાકીકાર્ડિયા, પરસેવો દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. મોટા પ્રમાણમાં સબરાકનોઇડ હેમરેજ સાથે, એક નિયમ તરીકે, ચેતનાની ઉદાસીનતા જોવા મળે છે. ફોકલ લક્ષણો ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે.
હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક - મગજના પદાર્થમાં રક્તસ્રાવ; તીવ્ર માથાનો દુખાવો, ઉલટી, ચેતનાના ઝડપી (અથવા અચાનક) હતાશા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અંગોની નિષ્ક્રિયતા અથવા બલ્બર ડિસઓર્ડરના ઉચ્ચારણ લક્ષણોના દેખાવ સાથે (જીભ, હોઠ, નરમ તાળવું, ગરદનની સ્નાયુઓનું પેરિફેરલ લકવો. ક્રેનિયલ ચેતાના IX, X અને XII જોડી અથવા મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં સ્થિત તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્રને નુકસાનને કારણે ફોલ્ડ્સ અને એપિગ્લોટિસ). તે સામાન્ય રીતે દિવસ દરમિયાન, જાગરણ દરમિયાન વિકસે છે.
ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક એ એક રોગ છે જે મગજના ચોક્કસ ભાગમાં રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો અથવા સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. તે અસરગ્રસ્ત વેસ્ક્યુલર પૂલને અનુરૂપ ફોકલ લક્ષણોમાં ધીમે ધીમે (કલાકો અથવા મિનિટોથી વધુ) વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સેરેબ્રલ લક્ષણો સામાન્ય રીતે ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે. સામાન્ય અથવા નીચા બ્લડ પ્રેશર સાથે વધુ વખત વિકાસ થાય છે, ઘણીવાર ઊંઘ દરમિયાન
હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, સ્ટ્રોક (ઇસ્કેમિક અથવા હેમરેજિક, સબરાકનોઇડ હેમરેજ અને તેનું સ્થાનિકીકરણ) ની પ્રકૃતિને અલગ પાડવાની જરૂર નથી.
મગજની આઘાતજનક ઇજા (ઇતિહાસ, માથા પર ઇજાના નિશાનની હાજરી) અને ઘણી ઓછી વખત મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ (ઇતિહાસ, સામાન્ય ચેપી પ્રક્રિયાના ચિહ્નો, ફોલ્લીઓ) સાથે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.
તાત્કાલિક સંભાળ
મૂળભૂત (અભિન્ન) ઉપચારમાં મહત્વપૂર્ણ કાર્યોના કટોકટી સુધારણાનો સમાવેશ થાય છે - ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપના, જો જરૂરી હોય તો - શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન, તેમજ હેમોડાયનેમિક્સ અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિનું સામાન્યકરણ:
સામાન્ય મૂલ્યો કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ ધમની દબાણ સાથે - "કાર્યકારી" કરતાં સહેજ વધારે સૂચકાંકોમાં ઘટાડો, જે આ દર્દીને પરિચિત છે, જો ત્યાં કોઈ માહિતી નથી, તો પછી 180/90 mm Hg ના સ્તર સુધી. કલા.; આ ઉપયોગ માટે - ક્લોનિડાઇન (ક્લોફેલિન) ના 0.01% સોલ્યુશનના 0.5-1 મિલી સોડિયમ ક્લોરાઇડના 0.9% સોલ્યુશનના 10 મિલીલીટરમાં નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા 1-2 ગોળીઓ સબલિંગ્યુઅલી (જો જરૂરી હોય તો, દવાનો વહીવટ પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે. ), અથવા પેન્ટામાઇન - સમાન મંદન પર નસમાં 5% સોલ્યુશનના 0, 5 મિલી કરતા વધુ અથવા 0.5-1 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી:
વધારાના ઉપાય તરીકે, તમે નસમાં 1% સોલ્યુશનના 5-8 મિલી ડિબાઝોલનો ઉપયોગ કરી શકો છો અથવા નિફેડિપિન (કોરીનફર, ફેનિગિડિન) - 1 ટેબ્લેટ (10 મિલિગ્રામ) સબલિંગ્યુઅલી;
આંચકીના હુમલામાં રાહત માટે, સાયકોમોટર આંદોલન - ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) 2-4 મિલી નસમાં 10 મિલી 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ધીમે ધીમે અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;
બિનકાર્યક્ષમતા સાથે - 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં શરીરના વજનના 70 મિલિગ્રામ / કિગ્રાના દરે સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટનું 20% સોલ્યુશન ધીમે ધીમે નસમાં;
પુનરાવર્તિત ઉલટીના કિસ્સામાં - 0.9% સોલ્યુશનમાં નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સેરુકલ (રાગલાન) 2 મિલી:
વિટામિન Wb 2 મિલી 5% દ્રાવણ નસમાં;
0.025% સોલ્યુશનના ડ્રોપેરીડોલ 1-3 મિલી, દર્દીના શરીરના વજનને ધ્યાનમાં લેતા;
માથાનો દુખાવો સાથે - analgin ના 50% સોલ્યુશનના 2 મિલી અથવા 5 મિલી બારાલગીન નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;
ટ્રામલ - 2 મિલી.
યુક્તિઓ
રોગના પ્રથમ કલાકોમાં કાર્યકારી વયના દર્દીઓ માટે, વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરોસેસિટેશન) ટીમને કૉલ કરવો ફરજિયાત છે. ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરોવાસ્ક્યુલર) વિભાગમાં સ્ટ્રેચર પર હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યું છે.
હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના ઇનકારના કિસ્સામાં - પોલીક્લીનિકના ન્યુરોલોજીસ્ટને કૉલ કરો અને, જો જરૂરી હોય તો, 3-4 કલાક પછી કટોકટી ડૉક્ટરની સક્રિય મુલાકાત.
ડીપ એટોનિક કોમા (ગ્લાસગો સ્કેલ પર 5-4 પોઈન્ટ) માં બિન-વહનક્ષમ દર્દીઓ જિદ્દી ગંભીર શ્વસન વિકૃતિઓ સાથે: અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, ઝડપી, સતત બગાડ સાથે.
જોખમો અને ગૂંચવણો
ઉલટી દ્વારા ઉપલા શ્વસન માર્ગની અવરોધ;
ઉલટીની મહાપ્રાણ;
બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય કરવામાં અસમર્થતા:
મગજનો સોજો;
મગજના વેન્ટ્રિકલ્સમાં લોહીનો પ્રવેશ.
નૉૅધ
1. એન્ટિહાઇપોક્સન્ટ્સ અને સેલ મેટાબોલિઝમ એક્ટિવેટર્સનો પ્રારંભિક ઉપયોગ શક્ય છે (નૂટ્રોપિલ 60 મિલી (12 ગ્રામ) નસમાં બોલસ દિવસમાં 2 વખત 12 કલાક પછી પ્રથમ દિવસે; સેરેબ્રોલિસિન 15-50 મિલી નસમાં ડ્રિપ દ્વારા 100-300 મિલી ટન પ્રતિ 100 મિલી. 2 ડોઝમાં સોલ્યુશન; જીભની નીચે ગ્લાયસીન 1 ટેબ્લેટ રિબોયુસિન 10 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસલી બોલસ, સોલકોસેરીલ 4 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ, ગંભીર કિસ્સાઓમાં 250 મિલી 10% સોલકોસેરીલ સોલ્યુશન ઇન્ટ્રાવેનસલી ટીપાં નોંધપાત્ર રીતે અપ્રિય કોષોની સંખ્યામાં ઘટાડો કરી શકે છે, ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન ઘટાડે છે. પેરીફોકલ એડીમાનો વિસ્તાર.
2. એમિનાઝિન અને પ્રોપેઝિનને કોઈપણ પ્રકારના સ્ટ્રોક માટે નિર્ધારિત ભંડોળમાંથી બાકાત રાખવું જોઈએ. આ દવાઓ મગજના સ્ટેમ સ્ટ્રક્ચર્સના કાર્યોને તીવ્રપણે અવરોધે છે અને દર્દીઓની, ખાસ કરીને વૃદ્ધો અને વૃદ્ધોની સ્થિતિ સ્પષ્ટપણે બગડે છે.
3. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનો ઉપયોગ આંચકી અને બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવા માટે થતો નથી.
4. Eufillin સરળ સ્ટ્રોકના પ્રથમ કલાકમાં જ બતાવવામાં આવે છે.
5. ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) અને અન્ય ડિહાઇડ્રેટિંગ એજન્ટ્સ (મેનિટોલ, રિઓગ્લુમેન, ગ્લિસરોલ) પ્રી-હોસ્પિટલ સેટિંગમાં સંચાલિત થવું જોઈએ નહીં. ડિહાઇડ્રેટિંગ એજન્ટો સૂચવવાની જરૂરિયાત ફક્ત લોહીના સીરમમાં પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી અને સોડિયમ સામગ્રી નક્કી કરવાના પરિણામોના આધારે હોસ્પિટલમાં જ નક્કી કરી શકાય છે.
6. વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ ટીમની ગેરહાજરીમાં, ન્યુરોલોજીકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે.
7. અગાઉના એપિસોડ પછી નાની ખામીઓ સાથે પ્રથમ અથવા પુનરાવર્તિત સ્ટ્રોકવાળા કોઈપણ વયના દર્દીઓ માટે, રોગના પ્રથમ દિવસે એક વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરોસુસિટેશન) ટીમને પણ બોલાવી શકાય છે.
બ્રોન્કોસ્ટેમેટિક સ્થિતિ
બ્રોન્કોઆસ્થેમેટિક સ્ટેટસ એ શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોર્સના સૌથી ગંભીર પ્રકારોમાંનું એક છે, જે બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ, હાયપરરેજિક બળતરા અને મ્યુકોસલ એડીમા, ગ્રંથિના ઉપકરણના હાઇપરસેક્રેશનના પરિણામે શ્વાસનળીના ઝાડના તીવ્ર અવરોધ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સ્થિતિની રચના બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓના પી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સના ઊંડા નાકાબંધી પર આધારિત છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
શ્વાસ બહાર કાઢવામાં મુશ્કેલી સાથે ગૂંગળામણનો હુમલો, આરામ કરતી વખતે શ્વાસની તકલીફમાં વધારો, એક્રોસાયનોસિસ, વધતો પરસેવો, સૂકા છૂટાછવાયા ઘોંઘાટ સાથે સખત શ્વાસ અને ત્યારબાદ "શાંત" ફેફસાના વિસ્તારોની રચના, ટાકીકાર્ડિયા, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, સહાયક સ્નાયુઓની શ્વાસ લેવામાં ભાગીદારી, હાયપોક્સિક અને હાયપરકેપનિક કોમા. ડ્રગ થેરાપીનું સંચાલન કરતી વખતે, સિમ્પેથોમિમેટિક્સ અને અન્ય બ્રોન્કોડિલેટર સામે પ્રતિકાર પ્રગટ થાય છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
અસ્થમાની સ્થિતિ એ સંવેદનશીલતા (આ દવાઓના ફેફસાના રીસેપ્ટર્સ) ના નુકશાનને કારણે β-એગોનિસ્ટ્સ (એગોનિસ્ટ) ના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ છે. જો કે, નેબ્યુલાઇઝર તકનીકની મદદથી સંવેદનશીલતાના આ નુકસાનને દૂર કરી શકાય છે.
ડ્રગ થેરાપી પસંદગીયુક્ત p2-એગોનિસ્ટ્સ ફેનોટેરોલ (બેરોટેક) 0.5-1.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં અથવા સાલ્બ્યુટામોલ 2.5-5.0 મિલિગ્રામની માત્રામાં અથવા ફેનોટેરોલ ધરાવતી બેરોડ્યુઅલની જટિલ તૈયારી અને નેબ્યુલાઇઝર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને એન્ટિકોલિનર્જિક ડ્રગ વાયપ્રાના ઉપયોગ પર આધારિત છે. -ટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (એટ્રોવેન્ટ). બેરોડ્યુઅલની માત્રા ઇન્હેલેશન દીઠ 1-4 મિલી છે.
નેબ્યુલાઇઝરની ગેરહાજરીમાં, આ દવાઓનો ઉપયોગ થતો નથી.
યુફિલિનનો ઉપયોગ નેબ્યુલાઇઝરની ગેરહાજરીમાં અથવા ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં નેબ્યુલાઇઝર ઉપચારની બિનઅસરકારકતા સાથે થાય છે.
પ્રારંભિક માત્રા શરીરના વજનના 5.6 મિલિગ્રામ / કિગ્રા છે (2.4% સોલ્યુશનના 10-15 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે, 5-7 મિનિટમાં);
જાળવણી માત્રા - 2.4% સોલ્યુશનના 2-3.5 મિલી અપૂર્ણાંક અથવા દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી ટીપાં.
ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ - મેથાઈલપ્રેડનિસોલોન 120-180 મિલિગ્રામ નસમાં પ્રવાહ દ્વારા.
ઓક્સિજન ઉપચાર. 40-50% ની ઓક્સિજન સામગ્રી સાથે ઓક્સિજન-એર મિશ્રણનું સતત ઇન્સફલેશન (માસ્ક, અનુનાસિક કેથેટર).
હેપરિન - 5,000-10,000 IU નસમાં પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોમાંથી એક સાથે; ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન (ફ્રેક્સિપરિન, ક્લેક્સેન, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે.
બિનસલાહભર્યું
શામક અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (કફ રીફ્લેક્સને અટકાવે છે, બ્રોન્કોપલ્મોનરી અવરોધમાં વધારો કરે છે);
મ્યુકોલિટીક લાળ પાતળા કરનાર:
એન્ટિબાયોટિક્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, નોવોકેઇન (ઉચ્ચ સંવેદનશીલ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે);
કેલ્શિયમ તૈયારીઓ (પ્રારંભિક હાયપોકલેમિયાને ઊંડું કરો);
મૂત્રવર્ધક પદાર્થો (પ્રારંભિક ડિહાઇડ્રેશન અને હેમોકોન્સન્ટ્રેશનમાં વધારો).
કોમામાં
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ માટે તાત્કાલિક શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન:
ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન;
જો જરૂરી હોય તો - કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન;
તબીબી ઉપચાર (ઉપર જુઓ)
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટેના સંકેતો:
હાયપોક્સિક અને હાયપરકેલેમિક કોમા:
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પતન:
1 મિનિટમાં શ્વસનની હિલચાલની સંખ્યા 50 થી વધુ છે. ચાલુ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હોસ્પિટલમાં પરિવહન.
વિવિધ સિન્ડ્રોમ
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
સામાન્યીકૃત સામાન્યીકૃત આંચકી એ અંગોમાં ટોનિક-ક્લોનિક આંચકીની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ચેતનાના નુકશાન સાથે, મોં પર ફીણ, ઘણીવાર - જીભ કરડવાથી, અનૈચ્છિક પેશાબ અને ક્યારેક શૌચ. જપ્તીના અંતે, ઉચ્ચારણ શ્વસન એરિથમિયા છે. લાંબા સમય સુધી એપનિયા શક્ય છે. હુમલાના અંતે, દર્દી ઊંડા કોમામાં હોય છે, વિદ્યાર્થીઓ મહત્તમ રીતે વિસ્તરેલ હોય છે, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયા વિના, ત્વચા સાયનોટિક હોય છે, ઘણીવાર ભેજવાળી હોય છે.
ચેતનાના નુકશાન વિના સરળ આંશિક હુમલા ચોક્કસ સ્નાયુ જૂથોમાં ક્લોનિક અથવા ટોનિક આંચકી દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
જટિલ આંશિક હુમલા (ટેમ્પોરલ લોબ એપિલેપ્સી અથવા સાયકોમોટર હુમલા) એ એપિસોડિક વર્તણૂકીય ફેરફારો છે જ્યારે દર્દી બહારની દુનિયા સાથે સંપર્ક ગુમાવે છે. આવા હુમલાની શરૂઆત ઓરા (ઘ્રાણેન્દ્રિય, ગસ્ટરી, વિઝ્યુઅલ, "પહેલેથી જ જોયેલી" સંવેદના, સૂક્ષ્મ અથવા મેક્રોપ્સિયા) હોઈ શકે છે. જટિલ હુમલા દરમિયાન, મોટર પ્રવૃત્તિના અવરોધને અવલોકન કરી શકાય છે; અથવા ટ્યુબા મારવા, ગળી જવું, ધ્યેય વિના ચાલવું, પોતાના કપડા ઉપાડવા (ઓટોમેટિઝમ). હુમલાના અંતે, હુમલા દરમિયાન બનેલી ઘટનાઓ માટે સ્મૃતિ ભ્રંશની નોંધ લેવામાં આવે છે.
આક્રમક હુમલાના સમકક્ષ એકંદર દિશાહિનતા, નિદ્રાધીનતા અને લાંબા સમય સુધી સંધિકાળના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે, જે દરમિયાન બેભાન ગંભીર અસામાજિક કૃત્યો કરી શકાય છે.
સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ - લાંબા સમય સુધી મરકીના હુમલાને કારણે અથવા ટૂંકા અંતરાલમાં પુનરાવર્તિત હુમલાઓની શ્રેણીને કારણે નિશ્ચિત મરકીની સ્થિતિ. સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અને વારંવાર આવતા હુમલા એ જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓ છે.
હુમલા એ વાસ્તવિક ("જન્મજાત") અને લાક્ષાણિક એપીલેપ્સીનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે - ભૂતકાળના રોગોનું પરિણામ (મગજની ઇજા, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, ન્યુરો-ચેપ, ગાંઠ, ક્ષય રોગ, સિફિલિસ, ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ, સિસ્ટીસેર્કોસિસ, મોર્ગાગ્ની-એકન્ડિક્યુલર સિન્ડ્રોમ, સિન્ડ્રોમ, સિન્ડ્રોમ). ફાઇબરિલેશન, એક્લેમ્પસિયા) અને નશો.
વિભેદક નિદાન
હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, હુમલાનું કારણ નક્કી કરવું ઘણીવાર અત્યંત મુશ્કેલ હોય છે. એનામેનેસિસ અને ક્લિનિકલ ડેટા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. સંદર્ભે વિશેષ કાળજી લેવી જરૂરી છે સૌ પ્રથમ, મગજની આઘાતજનક ઇજા, તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, એક્લેમ્પસિયા, ટિટાનસ અને એક્સોજેનસ નશો.
તાત્કાલિક સંભાળ
1. એક જ આંચકીના હુમલા પછી - ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) - 2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી (પુનરાવર્તિત હુમલાના નિવારણ તરીકે).
2. આક્રમક હુમલાની શ્રેણી સાથે:
માથા અને ધડની ઇજા નિવારણ:
કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત: ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સિબાઝોન) - 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી દીઠ 2-4 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;
અસરની ગેરહાજરીમાં - 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં નસમાં શરીરના વજનના 70 મિલિગ્રામ / કિગ્રાના દરે સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ 20% સોલ્યુશન;
ડીકોન્જેસ્ટન્ટ ઉપચાર: ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40 મિલિગ્રામ પ્રતિ 10-20 મિલી 40% ગ્લુકોઝ અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં)
નસમાં;
માથાનો દુખાવો રાહત: analgin 2 ml 50% ઉકેલ: baralgin 5 ml; ટ્રામલ 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.
3. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ
માથા અને ધડના આઘાતની રોકથામ;
એરવે પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના;
કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત: ડાયઝેપામ (રેલેનિયમ, સેડુક્સેન, સ્યાબાઝોન) _ 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી દીઠ 2-4 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી, રોહિપનોલ 1-2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;
અસરની ગેરહાજરીમાં - 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં નસમાં શરીરના વજનના 70 મિલિગ્રામ / કિગ્રાના દરે સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ 20% સોલ્યુશન;
અસરની ગેરહાજરીમાં - ઓક્સિજન સાથે મિશ્રિત નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા (2:1).
ડીકોન્જેસ્ટન્ટ ઉપચાર: ફ્યુરોસેમાઇડ (લેસિક્સ) 40 મિલિગ્રામ પ્રતિ 10-20 મિલી 40% ગ્લુકોઝ અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં) નસમાં:
માથાના દુખાવામાં રાહત:
એનાલગિન - 50% સોલ્યુશનના 2 મિલી;
- baralgin - 5 મિલી;
ટ્રામલ - 2 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.
સંકેતો અનુસાર:
દર્દીના સામાન્ય સૂચકાંકો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઊંચા બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે - એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ (ક્લોફેલિન ઇન્ટ્રાવેનસલી, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અથવા સબલિંગ્યુઅલ ટેબ્લેટ્સ, ડિબાઝોલ ઇન્ટ્રાવેનસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી);
100 થી વધુ ધબકારા/મિનિટથી વધુ ટાકીકાર્ડિયા સાથે - "ટાચીયારીથમિયા" જુઓ:
60 ધબકારા / મિનિટ કરતા ઓછા બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે - એટ્રોપિન;
38 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી વધુ હાયપરથેર્મિયા સાથે - એનાલજિન.
યુક્તિઓ
પ્રથમ વખત હુમલાના દર્દીઓને તેનું કારણ નક્કી કરવા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા જોઈએ. ચેતનાની ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ અને મગજ અને ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ઇનકાર કરવાના કિસ્સામાં, નિવાસ સ્થાન પર પૉલીક્લિનિકમાં ન્યુરોલોજીસ્ટને તાત્કાલિક અપીલ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ચેતના ધીમે ધીમે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે, મગજ અને (અથવા) ફોકલ લક્ષણો છે, તો પછી વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજીકલ (ન્યુરો-રિસુસિટેશન) ટીમ માટે કૉલ સૂચવવામાં આવે છે, અને તેની ગેરહાજરીમાં, 2-5 કલાક પછી સક્રિય મુલાકાત.
ઇન્ટ્રેક્ટેબલ સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અથવા આક્રમક હુમલાની શ્રેણી એ વિશિષ્ટ ન્યુરોલોજિકલ (ન્યુરોસુસિટેશન) ટીમને બોલાવવા માટેનો સંકેત છે. આવા ગેરહાજરીમાં - હોસ્પિટલમાં દાખલ.
હૃદયની પ્રવૃત્તિના ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં, જે આક્રમક સિન્ડ્રોમ તરફ દોરી જાય છે, યોગ્ય ઉપચાર અથવા વિશિષ્ટ કાર્ડિયોલોજિકલ ટીમને કૉલ કરો. એક્લેમ્પસિયા સાથે, એક્ઝોજેનસ નશો - સંબંધિત ભલામણો અનુસાર ક્રિયા.
મુખ્ય જોખમો અને ગૂંચવણો
હુમલા દરમિયાન ગૂંગળામણ:
તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ.
નૉૅધ
1. એમિનાઝિન એ એન્ટિકોનવલ્સન્ટ નથી.
2. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ અને ક્લોરલ હાઇડ્રેટ હાલમાં ઉપલબ્ધ નથી.
3. સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસની રાહત માટે હેક્સેનલ અથવા સોડિયમ થિયોપેન્ટલનો ઉપયોગ ફક્ત વિશિષ્ટ ટીમની પરિસ્થિતિઓમાં જ શક્ય છે, જો ત્યાં શરતો હોય અને જો જરૂરી હોય તો દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવાની ક્ષમતા હોય. (લેરીંગોસ્કોપ, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનો સમૂહ, વેન્ટિલેટર).
4. ગ્લુકેલ્સેમિક આંચકી સાથે, કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ આપવામાં આવે છે (10% સોલ્યુશનના 10-20 મિલી નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી), કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ (10% સોલ્યુશનના 10-20 મિલી સખત રીતે નસમાં).
5. હાયપોક્લેમિક આંચકી સાથે, પેનાંગિન સંચાલિત થાય છે (10 મિલી નસમાં).
મૂર્છા (ચેતનાની ટૂંકા ગાળાની ખોટ, સિંકોપ)
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
મૂર્છા. - ટૂંકા ગાળાના (સામાન્ય રીતે 10-30 સેકંડની અંદર) ચેતનાની ખોટ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પોસ્ચરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો સાથે. સિંકોપ મગજના ક્ષણિક હાયપોક્સિયા પર આધારિત છે, જે વિવિધ કારણોસર થાય છે - કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો. હૃદયની લયમાં ખલેલ, વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો, વગેરે.
મૂર્છા (સિંકોપ) ની સ્થિતિને શરતી રીતે બે સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે - વાસોડપ્રેસર (સમાનાર્થી - વાસોવાગલ, ન્યુરોજેનિક) સિંકોપ, જે પોસ્ચરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો અને હૃદય અને મહાન વાહિનીઓના રોગો સાથે સંકળાયેલ સિંકોપ પર આધારિત છે.
સિન્કોપલ રાજ્યો તેમના ઉત્પત્તિના આધારે અલગ અલગ પૂર્વસૂચનીય મહત્વ ધરાવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ મૂર્છા એ અચાનક મૃત્યુનું આશ્રયદાતા હોઈ શકે છે અને તેના કારણોની ફરજિયાત ઓળખ અને પર્યાપ્ત સારવારની જરૂર છે. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે મૂર્છા એ ગંભીર પેથોલોજી (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, વગેરે) ની શરૂઆત હોઈ શકે છે.
સૌથી સામાન્ય ક્લિનિકલ સ્વરૂપ વાસોડપ્રેસર સિંકોપ છે, જેમાં બાહ્ય અથવા મનોજેનિક પરિબળો (ભય, ઉત્તેજના, લોહીનો પ્રકાર, તબીબી સાધનો, નસમાં પંચર, ઉચ્ચ આજુબાજુનું તાપમાન, ભરાયેલા હોવાના કારણે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં રીફ્લેક્સ ઘટાડો થાય છે. રૂમ, વગેરે.). મૂર્છાનો વિકાસ ટૂંકા પ્રોડ્રોમલ અવધિ દ્વારા થાય છે, જે દરમિયાન નબળાઇ, ઉબકા, કાનમાં રિંગિંગ, બગાસું આવવું, આંખોમાં અંધારું થવું, નિસ્તેજ, ઠંડો પરસેવો નોંધવામાં આવે છે.
જો ચેતનાની ખોટ ટૂંકા ગાળાની હોય, તો આંચકી નોંધવામાં આવતી નથી. જો મૂર્છા 15-20 સેકંડથી વધુ ચાલે છે. ક્લોનિક અને ટોનિક આંચકી નોંધવામાં આવે છે. સિંકોપ દરમિયાન, બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે; અથવા તેના વિના. આ જૂથમાં મૂર્છાનો પણ સમાવેશ થાય છે જે કેરોટીડ સાઇનસની વધેલી સંવેદનશીલતા સાથે થાય છે, તેમજ કહેવાતા "સ્થિતિગત" મૂર્છા - લાંબા સમય સુધી ખાંસી, શૌચ, પેશાબ સાથે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલ સિંકોપ સામાન્ય રીતે પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા વિના અચાનક થાય છે. તેઓ બે મુખ્ય જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે - કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને વહન વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલા છે અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, માયક્સોમા અને એટ્રિયામાં ગોળાકાર લોહીના ગંઠાવાનું, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ, એઓર્ટિક એનિમ્યુરિસિસનું વિચ્છેદન).
વિભેદક નિદાનસિંકોપ એપીલેપ્સી, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, નાર્કોલેપ્સી, વિવિધ મૂળના કોમા, વેસ્ટિબ્યુલર ઉપકરણના રોગો, મગજના કાર્બનિક પેથોલોજી, હિસ્ટેરિયા સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વિગતવાર ઇતિહાસ, શારીરિક તપાસ અને ECG રેકોર્ડિંગના આધારે નિદાન કરી શકાય છે. સિંકોપની વાસોડપ્રેસર પ્રકૃતિની પુષ્ટિ કરવા માટે, સ્થિતિકીય પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે (સરળ ઓર્થોસ્ટેટિકથી વિશેષ વલણવાળા કોષ્ટકના ઉપયોગ સુધી), સંવેદનશીલતા વધારવા માટે, પરીક્ષણો ડ્રગ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે. જો આ ક્રિયાઓ મૂર્છાના કારણને સ્પષ્ટ કરતી નથી, તો પછી ઓળખાયેલ પેથોલોજીના આધારે હોસ્પિટલમાં અનુગામી પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે.
હૃદય રોગની હાજરીમાં: ઇસીજી હોલ્ટર મોનિટરિંગ, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષા, સ્થિતિકીય પરીક્ષણો: જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન.
હૃદય રોગની ગેરહાજરીમાં: સ્થિતિકીય પરીક્ષણો, ન્યુરોલોજીસ્ટ સાથે પરામર્શ, મનોચિકિત્સક, હોલ્ટર ઇસીજી મોનિટરિંગ, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ, જો જરૂરી હોય તો - મગજની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી.
તાત્કાલિક સંભાળ
જ્યારે મૂર્છા સામાન્ય રીતે જરૂરી નથી.
દર્દીને તેની પીઠ પર આડી સ્થિતિમાં મૂકવો આવશ્યક છે:
નીચલા અંગોને ઉચ્ચ સ્થાન આપવા માટે, ગરદન અને છાતીને પ્રતિબંધિત કપડાંથી મુક્ત કરવા માટે:
દર્દીઓને તરત જ બેસવું જોઈએ નહીં, કારણ કે આનાથી મૂર્છા આવી શકે છે;
જો દર્દી ચેતના પાછો મેળવતો નથી, તો મગજની આઘાતજનક ઇજા (જો પતન થયું હોય) અથવા ઉપર દર્શાવેલ ચેતનાના લાંબા સમય સુધી નુકશાનના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવું જરૂરી છે.
જો સિંકોપ કાર્ડિયાક બિમારીને કારણે થાય છે, તો સિંકોપના તાત્કાલિક કારણને સંબોધવા માટે કટોકટીની સંભાળની જરૂર પડી શકે છે - ટાકીઅરિથમિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન, વગેરે (સંબંધિત વિભાગો જુઓ).
તીવ્ર ઝેર
ઝેર - એક્ઝોજેનસ મૂળના ઝેરી પદાર્થોની ક્રિયાને કારણે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ જે કોઈપણ રીતે તેઓ શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે.
ઝેરના કિસ્સામાં સ્થિતિની ગંભીરતા ઝેરની માત્રા, તેના સેવનનો માર્ગ, એક્સપોઝરનો સમય, દર્દીની પ્રિમોર્બિડ પૃષ્ઠભૂમિ, ગૂંચવણો (હાયપોક્સિયા, રક્તસ્રાવ, આંચકી સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા, વગેરે) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. .
પ્રી-હોસ્પિટલ ડૉક્ટરને જરૂર છે:
"ટોક્સિકોલોજિકલ એલર્ટનેસ" (પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓ કે જેમાં ઝેર થયું, વિદેશી ગંધની હાજરી એમ્બ્યુલન્સ ટીમ માટે જોખમ ઊભું કરી શકે છે) નું અવલોકન કરો:
દર્દી પોતે, જો તે સભાન હોય અથવા તેની આસપાસના લોકોમાં ઝેર (ક્યારે, શું, કેવી રીતે, કેટલું, કયા હેતુ માટે) સાથે હતા તે સંજોગો શોધો;
રાસાયણિક-ટોક્સિકોલોજિકલ અથવા ફોરેન્સિક રાસાયણિક સંશોધન માટે ભૌતિક પુરાવા (ડ્રગ પેકેજો, પાવડર, સિરીંજ), જૈવિક માધ્યમો (ઉલટી, પેશાબ, લોહી, ધોવાનું પાણી) એકત્રિત કરો;
દર્દીને તબીબી સંભાળની જોગવાઈ પહેલાં જે મુખ્ય લક્ષણો (સિન્ડ્રોમ્સ) હતા તેની નોંધણી કરો, જેમાં મધ્યસ્થી સિન્ડ્રોમ્સનો સમાવેશ થાય છે, જે સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક પ્રણાલીઓને મજબૂત અથવા નિષેધનું પરિણામ છે (પરિશિષ્ટ જુઓ).
ઇમરજન્સી સહાય પૂરી પાડવા માટે સામાન્ય અલ્ગોરિધમ
1. શ્વસન અને હેમોડાયનેમિક્સના સામાન્યકરણની ખાતરી કરો (મૂળભૂત કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરો).
2. મારણ ઉપચાર હાથ ધરો.
3. શરીરમાં ઝેરનું વધુ સેવન બંધ કરો. 3.1. ઇન્હેલેશન ઝેરના કિસ્સામાં - પીડિતને દૂષિત વાતાવરણમાંથી દૂર કરો.
3.2. મૌખિક ઝેરના કિસ્સામાં - પેટને કોગળા કરો, એન્ટરસોર્બેન્ટ્સ દાખલ કરો, સફાઇ એનિમા મૂકો. પેટને ધોતી વખતે અથવા ત્વચામાંથી ઝેર દૂર કરતી વખતે, 18 ° સે કરતા વધુ તાપમાન સાથે પાણીનો ઉપયોગ કરો; પેટમાં ઝેરની તટસ્થતાની પ્રતિક્રિયા ન કરો! ગેસ્ટ્રિક લેવેજ દરમિયાન લોહીની હાજરી ગેસ્ટ્રિક લેવેજ માટે બિનસલાહભર્યું નથી.
3.3. ત્વચાના ઉપયોગ માટે - ત્વચાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને મારણના દ્રાવણ અથવા પાણીથી ધોઈ લો.
4. પ્રેરણા અને રોગનિવારક ઉપચાર શરૂ કરો.
5. દર્દીને હોસ્પિટલમાં લઈ જવો. હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સહાય પૂરી પાડવા માટેનું આ અલ્ગોરિધમ તમામ પ્રકારના તીવ્ર ઝેરને લાગુ પડે છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
હળવા અને મધ્યમ તીવ્રતા સાથે, એન્ટિકોલિનેર્જિક સિન્ડ્રોમ થાય છે (નશો સાયકોસિસ, ટાકીકાર્ડિયા, નોર્મોહાયપોટેન્શન, માયડ્રિયાસિસ). ગંભીર કોમામાં, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, માયડ્રિયાસિસ.
એન્ટિસાઈકોટિક્સ ઓર્થોસ્ટેટિક પતનના વિકાસનું કારણ બને છે, લાંબા સમય સુધી સતત હાયપોટેન્શન, ટર્મિનલ વેસ્ક્યુલર બેડની વાસોપ્રેસર્સ પ્રત્યેની અસંવેદનશીલતાને કારણે, એક્સ્ટ્રાપાયરામીડલ સિન્ડ્રોમ (છાતી, ગરદન, ખભાના ઉપરના કમરપટના સ્નાયુમાં ખેંચાણ, જીભનું પ્રોટ્રુઝન), નેટ્રોમ્યુલ સિન્ડ્રોમ. (હાયપરથર્મિયા, સ્નાયુઓની કઠોરતા).
આડી સ્થિતિમાં દર્દીની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. કોલિનોલિટીક્સ રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશના વિકાસનું કારણ બને છે.
અફીણનું ઝેર
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
લાક્ષણિકતા: ચેતનાનો જુલમ, ઊંડા કોમા સુધી. એપનિયાનો વિકાસ, બ્રેડીકાર્ડિયાની વૃત્તિ, કોણી પર ઇન્જેક્શનના નિશાન.
કટોકટી ઉપચાર
ફાર્માકોલોજિકલ એન્ટિડોટ્સ: સ્વયંસ્ફુરિત શ્વસન પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી નાલોક્સોન (નાર્કેન્ટી) 0.5% સોલ્યુશનના 2-4 મિલી નસમાં: જો જરૂરી હોય તો, માયડ્રિયાસિસ દેખાય ત્યાં સુધી વહીવટનું પુનરાવર્તન કરો.
પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400.0 મિલી નસમાં;
રીઓપોલીગ્લ્યુકિન 400.0 મિલી નસમાં ટીપાં.
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 300.0 મિલી 4% નસમાં;
ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન;
નાલોક્સોનની રજૂઆતની અસરની ગેરહાજરીમાં, હાઇપરવેન્ટિલેશન મોડમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હાથ ધરો.
ટ્રાંક્વીલાઈઝર પોઈઝનિંગ (બેન્ઝોડિએઝેપિન જૂથ)
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
લાક્ષણિકતા: સુસ્તી, અટેક્સિયા, કોમામાં ચેતનાની ઉદાસીનતા 1, મિઓસિસ (નોક્સીરોન સાથે ઝેરના કિસ્સામાં - માયડ્રિયાસિસ) અને મધ્યમ હાયપોટેન્શન.
બેન્ઝોડિએઝેપિન શ્રેણીના ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ માત્ર "મિશ્રિત" ઝેરમાં ચેતનાના ઊંડા હતાશાનું કારણ બને છે, એટલે કે. બાર્બિટ્યુરેટ્સ સાથે સંયોજનમાં. ન્યુરોલેપ્ટિક્સ અને અન્ય શામક-હિપ્નોટિક દવાઓ.
કટોકટી ઉપચાર
સામાન્ય અલ્ગોરિધમના પગલાં 1-4 અનુસરો.
હાયપોટેન્શન માટે: રિઓપોલીગ્લ્યુકિન 400.0 મિલી નસમાં, ટીપાં:
બાર્બિટ્યુરેટ ઝેર
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
મિઓસિસ, હાયપરસેલિવેશન, ત્વચાની "ચીકણું", હાયપોટેન્શન, કોમાના વિકાસ સુધી ચેતનાની ઊંડી ઉદાસીનતા નક્કી કરવામાં આવે છે. બાર્બિટ્યુરેટ્સ ટીશ્યુ ટ્રોફિઝમના ઝડપી ભંગાણ, બેડસોર્સની રચના, પોઝિશનલ કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમ અને ન્યુમોનિયાના વિકાસનું કારણ બને છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
ફાર્માકોલોજિકલ એન્ટિડોટ્સ (નોંધ જુઓ).
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઇન્ટ 3 ચલાવો;
પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300.0, નસમાં ટપક:
ગ્લુકોઝ 5-10% 400.0 મિલી નસમાં;
સલ્ફોકેમ્ફોકેઇન 2.0 મિલી નસમાં.
ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન.
ઉત્તેજક ક્રિયાની દવાઓ સાથે ઝેર
આમાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, સાયકોસ્ટિમ્યુલન્ટ્સ, સામાન્ય ટોનિક (ટિંકચર, આલ્કોહોલ જિનસેંગ, એલ્યુથેરોકોકસ સહિત) નો સમાવેશ થાય છે.
ચિત્તભ્રમણા, હાયપરટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, માયડ્રિયાસિસ, આંચકી, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, ઇસ્કેમિયા અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન નક્કી કરવામાં આવે છે. ઉત્તેજના અને હાયપરટેન્શનના તબક્કા પછી તેઓ ચેતના, હેમોડાયનેમિક્સ અને શ્વસનનો જુલમ ધરાવે છે.
એડ્રેનર્જિક (પરિશિષ્ટ જુઓ) સિન્ડ્રોમ સાથે ઝેર થાય છે.
એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથે ઝેર
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
ક્રિયાના ટૂંકા ગાળા (4-6 કલાક સુધી) સાથે, હાયપરટેન્શન નક્કી થાય છે. ચિત્તભ્રમણા ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની શુષ્કતા, ECG પર 9K8 કોમ્પ્લેક્સનું વિસ્તરણ (ટ્રિસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની ક્વિનીડાઇન જેવી અસર), કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ.
લાંબી ક્રિયા સાથે (24 કલાકથી વધુ) - હાયપોટેન્શન. પેશાબની રીટેન્શન, કોમા. હંમેશા mydriasis. ત્વચાની શુષ્કતા, ECG પર OK8 સંકુલનું વિસ્તરણ: એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ. સેરોટોનિન બ્લૉકર: ફ્લુઓક્સેન્ટાઇન (પ્રોઝેક), ફ્લુવોક્સામાઇન (પેરોક્સેટીન), એકલા અથવા એનાલજેક્સ સાથે સંયોજનમાં, "જીવલેણ" હાઇપરથેર્મિયાનું કારણ બની શકે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઈન્ટ 1 અનુસરો. હાયપરટેન્શન અને આંદોલન માટે:
ઝડપી શરૂઆતની અસર સાથે ટૂંકી-અભિનયની દવાઓ: ગેલેન્ટામાઇન હાઇડ્રોબ્રોમાઇડ (અથવા નિવાલિન) 0.5% - 4.0-8.0 મિલી, નસમાં;
લાંબી-અભિનયવાળી દવાઓ: એમિનોસ્ટિગ્માઇન 0.1% - 1.0-2.0 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી;
પ્રતિસ્પર્ધીઓની ગેરહાજરીમાં, એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ: રેલેનિયમ (સેડક્સેન), 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20.0 મિલી દીઠ 20 મિલિગ્રામ નસમાં; અથવા સોડિયમ ઓક્સીબ્યુટાયરેટ 2.0 ગ્રામ દીઠ - 40.0% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20.0 મિલી નસમાં, ધીમે ધીમે);
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઈન્ટ 3 અનુસરો. પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટની ગેરહાજરીમાં - ટ્રાઇસોલ (ડીસોલ. ક્લોસોલ) 500.0 મિલી નસમાં, ટીપાં.
ગંભીર ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે:
Reopoliglyukin 400.0 ml નસમાં, ટીપાં;
નોરેપિનેફ્રાઇન 0.2% 1.0 મિલી (2.0) 5-10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીલીટરમાં નસમાં, ટીપાં, બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય ત્યાં સુધી વહીવટનો દર વધારવો.
એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ સાથે ઝેર (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
લાક્ષણિકતા: સામાન્ય આક્રમક સિન્ડ્રોમ, અદભૂત વિકાસ. કોમા સુધી, મેટાબોલિક એસિડિસિસ. બેન્ઝોડિએઝેપિન સારવાર માટે પ્રતિરોધક કોઈપણ આક્રમક સિન્ડ્રોમ આઇસોનિયાઝિડ ઝેર માટે ચેતવણી આપવી જોઈએ.
તાત્કાલિક સંભાળ
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઇન્ટ 1 ચલાવો;
કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ સાથે: પાયરિડોક્સિન 10 એમ્પૂલ્સ (5 ગ્રામ) સુધી. 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 400 મિલી માટે નસમાં ટપક; રેલેનિયમ 2.0 મિલી, નસમાં. કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત પહેલાં.
જો કોઈ પરિણામ ન આવે તો, એન્ટીડિપોલરાઇઝિંગ એક્શન (અર્ડુઆન 4 મિલિગ્રામ), શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના સ્નાયુઓમાં રાહત.
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઈન્ટ 3 અનુસરો.
પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300.0 મિલી નસમાં, ટીપાં;
ગ્લુકોઝ 5-10% 400.0 મિલી નસમાં, ટીપાં. ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે: રિઓપોલીગ્લ્યુકિન 400.0 મિલી નસમાં. ટપક
પ્રારંભિક ડિટોક્સિફિકેશન હેમોસોર્પ્શન અસરકારક છે.
ઝેરી આલ્કોહોલ સાથે ઝેર (મેથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, સેલોસોલ્વ્સ)
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
લાક્ષણિકતા: નશોની અસર, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં ઘટાડો (મેથેનોલ), પેટમાં દુખાવો (પ્રોપીલ આલ્કોહોલ; ઇથિલિન ગ્લાયકોલ, લાંબા સમય સુધી સંપર્કમાં રહેલ સેલોસોલ્વા), ડીપ કોમામાં ચેતનાની ઉદાસીનતા, વિઘટનિત મેટાબોલિક એસિડિસિસ.
તાત્કાલિક સંભાળ
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઇન્ટ 1 ચલાવો:
સામાન્ય અલ્ગોરિધમનો પોઇન્ટ 3 ચલાવો:
ઇથેનોલ એ મિથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ અને સેલોસોલ્વ્સ માટે ફાર્માકોલોજિકલ મારણ છે.
ઇથેનોલ સાથે પ્રારંભિક ઉપચાર (દર્દીના શરીરના વજનના 80 કિગ્રા દીઠ સંતૃપ્તિની માત્રા, શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 96% આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 1 મિલીના દરે). આ કરવા માટે, 80 મિલી 96% આલ્કોહોલને અડધા ભાગમાં પાણીથી પાતળું કરો, પીણું આપો (અથવા તપાસ દ્વારા દાખલ કરો). જો આલ્કોહોલ સૂચવવાનું અશક્ય છે, તો 96% આલ્કોહોલ સોલ્યુશનના 20 મિલી 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલીમાં ઓગળવામાં આવે છે અને પરિણામી આલ્કોહોલ ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનને 100 ટીપાં / મિનિટ (અથવા 5 મિલી) ના દરે નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પ્રતિ મિનિટ સોલ્યુશન).
પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300 (400) નસમાં, ટીપાં;
એસેસોલ 400 મિલી નસમાં, ટીપાં:
હેમોડેઝ 400 મિલી નસમાં, ટીપાં.
દર્દીને હોસ્પિટલમાં સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, ઇથેનોલ (100 mg/kg/hour) ની જાળવણી માત્રા પ્રદાન કરવા માટે હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ઇથેનોલ સોલ્યુશનની માત્રા, સમય અને વહીવટનો માર્ગ સૂચવો.
ઇથેનોલ ઝેર
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
નિર્ધારિત: ઊંડા કોમા, હાયપોટેન્શન, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાયપોથર્મિયા, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, શ્વસન ડિપ્રેશનમાં ચેતનાની ઉદાસીનતા. હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાયપોથર્મિયા કાર્ડિયાક એરિથમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આલ્કોહોલિક કોમામાં, નાલોક્સોન પ્રત્યે પ્રતિભાવનો અભાવ સહવર્તી આઘાતજનક મગજની ઇજા (સબડ્યુરલ હેમેટોમા) ને કારણે હોઈ શકે છે.
તાત્કાલિક સંભાળ
સામાન્ય અલ્ગોરિધમના પગલાં 1-3 અનુસરો:
ચેતનાના હતાશા સાથે: નાલોક્સોન 2 મિલી + ગ્લુકોઝ 40% 20-40 મિલી + થાઇમીન 2.0 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે. પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કરો:
સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ 4% 300-400 મિલી નસમાં;
હેમોડેઝ 400 મિલી નસમાં ટીપાં;
સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ 20% 10-20 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે;
Unithiol 5% 10 ml નસમાં ધીમે ધીમે;
એસ્કોર્બિક એસિડ 5 મિલી નસમાં;
ગ્લુકોઝ 40% 20.0 મિલી નસમાં.
જ્યારે ઉત્તેજિત થાય છે: 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં રેલેનિયમ 2.0 મિલી નસમાં ધીમે ધીમે.
દારૂના સેવનથી થતી ઉપાડની સ્થિતિ
પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કે દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તીવ્ર આલ્કોહોલ ઝેર માટે કટોકટીની સંભાળના અમુક ક્રમ અને સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
તાજેતરના આલ્કોહોલના સેવનની હકીકતને સ્થાપિત કરો અને તેની લાક્ષણિકતાઓ નક્કી કરો (છેલ્લી સેવનની તારીખ, પર્વ અથવા એક જ સેવનની તારીખ, આલ્કોહોલનો જથ્થો અને ગુણવત્તા, નિયમિત આલ્કોહોલ પીવાની કુલ અવધિ). દર્દીની સામાજિક સ્થિતિ માટે ગોઠવણ શક્ય છે.
· ક્રોનિક આલ્કોહોલના નશાની હકીકત, પોષણનું સ્તર સ્થાપિત કરો.
ઉપાડ સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાનું જોખમ નક્કી કરો.
· ઝેરી વિસેરોપથીના ભાગ રૂપે, તે નક્કી કરવા માટે: ચેતનાની સ્થિતિ અને માનસિક કાર્યો, એકંદર ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓને ઓળખવા; આલ્કોહોલિક યકૃત રોગનો તબક્કો, યકૃતની નિષ્ફળતાની ડિગ્રી; અન્ય લક્ષ્ય અવયવોને નુકસાન અને તેમની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતાની ડિગ્રી ઓળખો.
સ્થિતિનું પૂર્વસૂચન નક્કી કરો અને દેખરેખ અને ફાર્માકોથેરાપી માટેની યોજના વિકસાવો.
તે સ્પષ્ટ છે કે દર્દીના "આલ્કોહોલ" ઇતિહાસની સ્પષ્ટતાનો હેતુ વર્તમાન તીવ્ર આલ્કોહોલ ઝેરની તીવ્રતા, તેમજ આલ્કોહોલ ઉપાડ સિન્ડ્રોમ (છેલ્લા આલ્કોહોલના સેવન પછી 3-5 દિવસ પછી) વિકસાવવાનું જોખમ નક્કી કરવાનો છે.
તીવ્ર આલ્કોહોલના નશાની સારવારમાં, એક તરફ, આલ્કોહોલના વધુ શોષણને રોકવા અને તેને શરીરમાંથી ઝડપી દૂર કરવા માટે, અને બીજી તરફ, સિસ્ટમો અથવા કાર્યોને સુરક્ષિત રાખવા અને જાળવવા માટેના પગલાંના સમૂહની જરૂર છે. દારૂની અસરોથી પીડાય છે.
ઉપચારની તીવ્રતા તીવ્ર દારૂના નશાની તીવ્રતા અને નશામાં વ્યક્તિની સામાન્ય સ્થિતિ બંને દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ આલ્કોહોલને દૂર કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે જે હજી સુધી શોષાય નથી, અને ડિટોક્સિફિકેશન એજન્ટો અને આલ્કોહોલ વિરોધીઓ સાથે ડ્રગ ઉપચાર.
દારૂના ઉપાડની સારવારમાંડૉક્ટર ઉપાડ સિન્ડ્રોમના મુખ્ય ઘટકો (સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકૃતિઓ) ની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લે છે. ફરજિયાત ઘટકો વિટામિન અને બિનઝેરીકરણ ઉપચાર છે.
વિટામિન ઉપચારમાં થાઇમિન (વિટ બી 1) અથવા પાયરિડોક્સિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (વિટ બી 6) - 5-10 મિલીના ઉકેલોના પેરેન્ટેરલ વહીવટનો સમાવેશ થાય છે. તીવ્ર કંપન સાથે, સાયનોકોબાલામિન (વિટ બી 12) નો ઉકેલ સૂચવવામાં આવે છે - 2-4 મિલી. એક સિરીંજમાં એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને તેમની અસંગતતા વધારવાની સંભાવનાને કારણે વિવિધ બી વિટામિન્સના એક સાથે વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એસ્કોર્બિક એસિડ (વિટ સી) - 5 મિલી સુધી પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો સાથે નસમાં આપવામાં આવે છે.
ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપીમાં થિયોલ તૈયારીઓનો સમાવેશ થાય છે - યુનિટિઓલનું 5% સોલ્યુશન (10 કિલો શરીરના વજનના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 1 મિલી) અથવા સોડિયમ થિયોસલ્ફેટનું 30% સોલ્યુશન (20 મિલી સુધી); હાયપરટોનિક - 40% ગ્લુકોઝ - 20 મિલી સુધી, 25% મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (20 મિલી સુધી), 10% કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ (10 મિલી સુધી), આઇસોટોનિક - 5% ગ્લુકોઝ (400-800 મિલી), 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ( 400-800 મિલી) અને પ્લાઝ્મા-અવેજી - હેમોડેઝ (200-400 મિલી) ઉકેલો. પિરાસીટામના 20% સોલ્યુશન (40 મિલી સુધી) ના નસમાં વહીવટની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે.
આ પગલાં, સંકેતો અનુસાર, સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકૃતિઓની રાહત દ્વારા પૂરક છે.
બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો સાથે, પેપાવેરિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ અથવા ડીબાઝોલના 2-4 મિલી સોલ્યુશનને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે;
હૃદયની લયમાં વિક્ષેપના કિસ્સામાં, એનાલેપ્ટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે - કોર્ડિયામાઇન (2-4 મિલી), કપૂર (2 મિલી સુધી), પોટેશિયમ તૈયારીઓ પેનાંગિન (10 મિલી સુધી);
શ્વાસની તકલીફ સાથે, શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી - એમિનોફિલિનના 2.5% સોલ્યુશનના 10 મિલી સુધી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
ડિસપેપ્ટિક ઘટનામાં ઘટાડો એ રાગલાન (સેરુકલ - 4 મિલી સુધી), તેમજ સ્પાસ્મલજેસિક્સ - બેરાલ્ગિન (10 મિલી સુધી), NO-ShPy (5 મિલી સુધી) ના સોલ્યુશનને રજૂ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. માથાના દુખાવાની તીવ્રતા ઘટાડવા માટે analgin ના 50% સોલ્યુશન સાથે baralgin નો ઉકેલ પણ સૂચવવામાં આવે છે.
શરદી, પરસેવો સાથે, નિકોટિનિક એસિડનું સોલ્યુશન (વિટ પીપી - 2 મિલી સુધી) અથવા કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડનું 10% સોલ્યુશન - 10 મિલી સુધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
સાયકોટ્રોપિક દવાઓનો ઉપયોગ લાગણીશીલ, સાયકોપેથિક અને ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓને રોકવા માટે થાય છે. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે, અથવા 4 મિલી સુધીના ડોઝ પર નસમાં ઉકેલોના ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનના અંતે ચિંતા, ચીડિયાપણું, ઊંઘની વિકૃતિઓ, સ્વાયત્ત વિકૃતિઓ સાથે ઉપાડના લક્ષણો માટે. નાઈટ્રેઝેપામ (યુનોક્ટીન, રેડેડોર્મ - 20 મિલિગ્રામ સુધી), ફેનાઝેપામ (2 મિલિગ્રામ સુધી), ગ્રાન્ડાક્સિન (600 મિલિગ્રામ સુધી) મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે, જ્યારે તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે નિંદ્રાને સામાન્ય બનાવવા માટે નિટ્રાઝેપામ અને ફેનાઝેપામનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ થાય છે. ઓટોનોમિક ડિસઓર્ડર રોકવા માટે ગ્રાન્ડેક્સિન.
ગંભીર લાગણીશીલ વિકૃતિઓ સાથે (ચીડિયાપણું, ડિસફોરિયાની વૃત્તિ, ક્રોધનો ભડકો), હિપ્નોટિક-શામક અસર સાથે એન્ટિસાઈકોટિક્સનો ઉપયોગ થાય છે (ડ્રોપેરીડોલ 0.25% - 2-4 મિલી).
પ્રારંભિક દ્રશ્ય અથવા શ્રાવ્ય આભાસ સાથે, ત્યાગની રચનામાં પેરાનોઇડ મૂડ, હેલોપેરીડોલના 0.5% સોલ્યુશનના 2-3 મિલીને ન્યુરોલોજીકલ આડઅસરો ઘટાડવા માટે રેલેનિયમ સાથે સંયોજનમાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
ગંભીર મોટર અસ્વસ્થતા સાથે, ડ્રોપેરીડોલનો ઉપયોગ 0.25% સોલ્યુશનના 2-4 મિલીમાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા સોડિયમ ઓક્સીબ્યુટાયરેટનો ઉપયોગ 20% સોલ્યુશનના 5-10 મિલી નસમાં થાય છે. ફેનોથિયાઝિન (ક્લોરપ્રોમાઝિન, ટિઝરસીન) અને ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (એમિટ્રિપ્ટીલાઇન) ના જૂથમાંથી એન્ટિસાઈકોટિક્સ બિનસલાહભર્યા છે.
રક્તવાહિની અથવા શ્વસનતંત્રના કાર્યની સતત દેખરેખ હેઠળ દર્દીની સ્થિતિમાં સ્પષ્ટ સુધારણા (સોમેટો-વનસ્પતિ, ન્યુરોલોજીકલ, માનસિક વિકૃતિઓ, ઊંઘનું સામાન્યકરણ) ના સંકેતો ન દેખાય ત્યાં સુધી ઉપચારાત્મક પગલાં હાથ ધરવામાં આવે છે.
પેસિંગ
કાર્ડિયાક પેસિંગ (ECS) એ એક પદ્ધતિ છે જેના દ્વારા કૃત્રિમ પેસમેકર (પેસમેકર) દ્વારા ઉત્પાદિત બાહ્ય વિદ્યુત આવેગ હૃદયના સ્નાયુના કોઈપણ ભાગ પર લાગુ કરવામાં આવે છે, જેના પરિણામે હૃદય સંકોચાય છે.
પેસિંગ માટે સંકેતો
એસિસ્ટોલ.
અંતર્ગત કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા.
એડમ્સ-સ્ટોક્સ-મોર્ગાગ્નીના હુમલા સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા સિનોએટ્રિયલ નાકાબંધી.
પેસિંગના 2 પ્રકાર છે: કાયમી પેસિંગ અને કામચલાઉ પેસિંગ.
1. કાયમી પેસિંગ
કાયમી પેસિંગ એ કૃત્રિમ પેસમેકર અથવા કાર્ડિયોવર્ટર-ડિફિબ્રિલેટરનું પ્રત્યારોપણ છે. કામચલાઉ પેસિંગ
2. સાઇનસ નોડ ડિસફંક્શન અથવા AV બ્લોકને કારણે ગંભીર બ્રેડીઅરિથમિયા માટે કામચલાઉ પેસિંગ જરૂરી છે.
અસ્થાયી પેસિંગ વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. હાલમાં સંબંધિત છે ટ્રાન્સવેનસ એન્ડોકાર્ડિયલ અને ટ્રાન્સસોફેજલ પેસિંગ, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બાહ્ય ટ્રાન્સક્યુટેનીયસ પેસિંગ.
ટ્રાન્સવેનસ (એન્ડોકાર્ડિયલ) પેસિંગ ખાસ કરીને સઘન રીતે વિકસિત કરવામાં આવ્યું છે, કારણ કે બ્રેડીકાર્ડિયાને કારણે પ્રણાલીગત અથવા પ્રાદેશિક પરિભ્રમણની ગંભીર વિકૃતિઓના કિસ્સામાં હૃદય પર કૃત્રિમ લય "લાદવાની" તે એકમાત્ર અસરકારક રીત છે. જ્યારે તે કરવામાં આવે છે, ત્યારે ECG નિયંત્રણ હેઠળના ઇલેક્ટ્રોડને સબક્લાવિયન, આંતરિક જ્યુગ્યુલર, અલ્નાર અથવા ફેમોરલ નસો દ્વારા જમણા કર્ણક અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
અસ્થાયી ધમની ટ્રાંસેસોફેજલ પેસિંગ અને ટ્રાન્સસોફેજલ વેન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગ (TEPS) પણ વ્યાપક બની ગયા છે. TSES નો ઉપયોગ બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્રેડીઅરરિથમિયા, એસીસ્ટોલ અને કેટલીકવાર પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા માટે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી તરીકે થાય છે. તે ઘણીવાર ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે વપરાય છે. અસ્થાયી ટ્રાન્સથોરેસિક પેસિંગનો ઉપયોગ કટોકટી ચિકિત્સકો દ્વારા સમય ખરીદવા માટે કરવામાં આવે છે. એક ઇલેક્ટ્રોડ પર્ક્યુટેનીયસ પંચર દ્વારા હૃદયના સ્નાયુમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બીજો સબક્યુટેનીયસ રીતે મૂકવામાં આવેલી સોય છે.
કામચલાઉ પેસિંગ માટે સંકેતો
· કામચલાઉ પેસિંગ તેના માટે "બ્રિજ" તરીકે કાયમી પેસિંગ માટેના સંકેતોના તમામ કેસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.
જ્યારે તાત્કાલિક પેસમેકર રોપવું શક્ય ન હોય ત્યારે કામચલાઉ પેસિંગ કરવામાં આવે છે.
કામચલાઉ પેસિંગ હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે મોર્ગાગ્ની-એડેમ્સ-સ્ટોક્સ હુમલાના સંબંધમાં.
જ્યારે બ્રેડીકાર્ડિયા ક્ષણિક છે એવું માનવાનું કારણ હોય ત્યારે અસ્થાયી પેસિંગ કરવામાં આવે છે (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, કાર્ડિયાક સર્જરી પછી, આવેગની રચના અથવા વહનને અટકાવી શકે તેવી દવાઓનો ઉપયોગ).
ડાબા વેન્ટ્રિકલના અગ્રવર્તી સેપ્ટલ પ્રદેશના તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓની રોકથામ માટે અસ્થાયી પેસિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને હિઝના બંડલની ડાબી શાખાની જમણી અને અગ્રવર્તી ઉપરી શાખાના નાકાબંધી સાથે, સંપૂર્ણ વિકાસના જોખમને કારણે. આ કિસ્સામાં વેન્ટ્રિક્યુલર પેસમેકરની અવિશ્વસનીયતાને કારણે એસિસ્ટોલ સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક.
કામચલાઉ પેસિંગની ગૂંચવણો
ઇલેક્ટ્રોડનું વિસ્થાપન અને હૃદયની વિદ્યુત ઉત્તેજનાની અશક્યતા (સમાપ્તિ).
થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ.
સેપ્સિસ.
એર એમ્બોલિઝમ.
ન્યુમોથોરેક્સ.
હૃદયની દિવાલની છિદ્ર.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન (ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી - EIT) - સમગ્ર મ્યોકાર્ડિયમના વિધ્રુવીકરણ માટે પૂરતી શક્તિના સીધા પ્રવાહની ટ્રાન્સસ્ટર્નલ અસર છે, જેના પછી સિનોએટ્રિયલ નોડ (પ્રથમ-ક્રમ પેસમેકર) હૃદયની લય પર નિયંત્રણ ફરી શરૂ કરે છે.
કાર્ડિયોવર્ઝન અને ડિફિબ્રિલેશન વચ્ચે તફાવત કરો:
1. કાર્ડિયોવર્ઝન - ડાયરેક્ટ કરંટનું એક્સપોઝર, QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝ. વિવિધ tachyarrhythmias સાથે (વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સિવાય), ડાયરેક્ટ કરંટની અસર QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝ થવી જોઈએ, કારણ કે. T તરંગની ટોચ પહેલાં વર્તમાન એક્સપોઝરના કિસ્સામાં, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે.
2. ડિફિબ્રિલેશન. QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સિંક્રનાઇઝેશન વિના સીધા પ્રવાહની અસરને ડિફિબ્રિલેશન કહેવામાં આવે છે. ડિફિબ્રિલેશન વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં કરવામાં આવે છે, જ્યારે ડાયરેક્ટ કરંટના એક્સપોઝરને સિંક્રનાઇઝ કરવાની કોઈ જરૂર નથી (અને કોઈ તક નથી).
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન માટે સંકેતો
ફ્લટર અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર એ પસંદગીની પદ્ધતિ છે. વધુ વાંચો: વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની સારવારમાં વિશિષ્ટ તબક્કે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન.
સતત વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સ (મોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સ એટેક, ધમનીનું હાયપોટેન્શન અને / અથવા તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા) ની હાજરીમાં, ડિફિબ્રિલેશન તરત જ હાથ ધરવામાં આવે છે, અને જો તે સ્થિર હોય તો, જો તે બિનઅસરકારક હોય તો દવાઓ દ્વારા તેને રોકવાના પ્રયાસ પછી.
સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર હેમોડાયનેમિક્સના પ્રગતિશીલ બગાડ સાથે અથવા ડ્રગ ઉપચારની બિનઅસરકારકતા સાથે આયોજિત રીતે મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે.
ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર. ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર હેમોડાયનેમિક્સના પ્રગતિશીલ બગાડ સાથે અથવા ડ્રગ ઉપચારની બિનઅસરકારકતા સાથે આયોજિત રીતે મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે.
· ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી પુનઃપ્રવેશ ટાચીયારિથમિયામાં વધુ અસરકારક છે, ઓટોમેટિઝમમાં વધારો થવાને કારણે ટાચીયારીથમિયામાં ઓછી અસરકારક છે.
ઈલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી ટાચીયારિથમિયાને કારણે થતા આંચકા અથવા પલ્મોનરી એડીમા માટે સંપૂર્ણપણે સૂચવવામાં આવે છે.
ઇમર્જન્સી ઇલેક્ટ્રોપલ્સ થેરાપી સામાન્ય રીતે ગંભીર (150 થી વધુ પ્રતિ મિનિટ) ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓમાં, અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, સતત એન્જીનલ પીડા અથવા એન્ટિએરિથમિક દવાઓના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસી.
તમામ એમ્બ્યુલન્સ ટીમો અને તબીબી સંસ્થાઓના તમામ એકમો ડિફિબ્રિલેટરથી સજ્જ હોવા જોઈએ, અને તમામ તબીબી કાર્યકરો રિસુસિટેશનની આ પદ્ધતિમાં નિપુણ હોવા જોઈએ.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન તકનીક
આયોજિત કાર્ડિયોવર્ઝનના કિસ્સામાં, દર્દીએ સંભવિત આકાંક્ષાને ટાળવા માટે 6-8 કલાક સુધી ખાવું જોઈએ નહીં.
પ્રક્રિયાની પીડા અને દર્દીના ડરને કારણે, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ એનલજેસિયા અને ઘેનની દવાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, 1 એમસીજી / કિગ્રાની માત્રામાં ફેન્ટાનાઇલ, પછી મિડાઝોલમ 1-2 મિલિગ્રામ અથવા ડાયઝેપામ 5-10 મિલિગ્રામ; વૃદ્ધ અથવા કમજોર દર્દીઓ - 10 મિલિગ્રામ પ્રોમેડોલ). પ્રારંભિક શ્વસન ડિપ્રેશન સાથે, બિન-માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન કરતી વખતે, તમારી પાસે નીચેની કીટ હાથમાં હોવી આવશ્યક છે:
વાયુમાર્ગની પેટન્સી જાળવવા માટેના સાધનો.
· ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ.
· કૃત્રિમ ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન ઉપકરણ.
પ્રક્રિયા માટે જરૂરી દવાઓ અને ઉકેલો.
· પ્રાણવાયુ.
ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન દરમિયાન ક્રિયાઓનો ક્રમ:
દર્દી એવી સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ જે, જો જરૂરી હોય તો, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને બંધ હૃદયની મસાજ કરવા દે.
દર્દીની નસમાં વિશ્વસનીય પ્રવેશ જરૂરી છે.
પાવર ચાલુ કરો, ડિફિબ્રિલેટર ટાઇમિંગ સ્વીચ બંધ કરો.
· સ્કેલ પર જરૂરી ચાર્જ સેટ કરો (વયસ્કો માટે અંદાજે 3 J/kg, બાળકો માટે 2 J/kg); ઇલેક્ટ્રોડ્સ ચાર્જ કરો; પ્લેટોને જેલથી લુબ્રિકેટ કરો.
બે મેન્યુઅલ ઇલેક્ટ્રોડ સાથે કામ કરવું વધુ અનુકૂળ છે. છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર ઇલેક્ટ્રોડ્સ ઇન્સ્ટોલ કરો:
એક ઇલેક્ટ્રોડ કાર્ડિયાક નીરસતાના ઝોનની ઉપર મૂકવામાં આવે છે (સ્ત્રીઓમાં - હૃદયની ઉપરથી બહારની તરફ, સ્તનધારી ગ્રંથિની બહાર), બીજો - જમણા હાંસડીની નીચે, અને જો ઇલેક્ટ્રોડ ડોર્સલ હોય, તો પછી ડાબા ખભાના બ્લેડની નીચે.
ઇલેક્ટ્રોડને એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર સ્થિતિમાં મૂકી શકાય છે (3 જી અને 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના ક્ષેત્રમાં અને ડાબી સબસ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે).
વિદ્યુતધ્રુવને એંટોલેટરલ પોઝિશનમાં (હૃદયના શિખરના પ્રદેશમાં, સ્ટર્નમની જમણી કિનારે હાંસડી અને 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની વચ્ચે અને 5મી અને 6મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની ઉપર) મૂકી શકાય છે.
· ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર દરમિયાન વિદ્યુત પ્રતિકારના મહત્તમ ઘટાડા માટે, ઇલેક્ટ્રોડ્સની નીચેની ત્વચા આલ્કોહોલ અથવા ઇથરથી ઓછી થાય છે. આ કિસ્સામાં, ગોઝ પેડ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા ખાસ પેસ્ટ સાથે સારી રીતે ભેજયુક્ત.
ઇલેક્ટ્રોડને છાતીની દિવાલ સામે ચુસ્તપણે અને બળ સાથે દબાવવામાં આવે છે.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન કરો.
દર્દીના સંપૂર્ણ શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે સ્રાવ લાગુ કરવામાં આવે છે.
જો એરિથમિયાનો પ્રકાર અને ડિફિબ્રિલેટરનો પ્રકાર પરવાનગી આપે છે, તો મોનિટર પર QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સુમેળ કર્યા પછી આંચકો પહોંચાડવામાં આવે છે.
ડિસ્ચાર્જ લાગુ કરતાં પહેલાં તરત જ, તમારે ખાતરી કરવી જોઈએ કે ટાકીઅરિથમિયા ચાલુ રહે છે, જેના માટે ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પલ્સ થેરાપી કરવામાં આવે છે!
સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અને એટ્રીયલ ફ્લટર સાથે, પ્રથમ એક્સપોઝર માટે 50 J નું ડિસ્ચાર્જ પૂરતું છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે, પ્રથમ એક્સપોઝર માટે 100 J નું ડિસ્ચાર્જ જરૂરી છે.
પોલિમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં, પ્રથમ એક્સપોઝર માટે 200 J ના સ્રાવનો ઉપયોગ થાય છે.
એરિથમિયા જાળવી રાખતી વખતે, દરેક અનુગામી સ્રાવ સાથે, ઊર્જા મહત્તમ 360 J સુધી બમણી થાય છે.
પ્રયત્નો વચ્ચેનો સમય અંતરાલ ન્યૂનતમ હોવો જોઈએ અને માત્ર ડિફિબ્રિલેશનની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા અને જો જરૂરી હોય તો, આગામી ડિસ્ચાર્જ સેટ કરવા માટે જરૂરી છે.
જો વધતી ઉર્જા સાથેના 3 ડિસ્ચાર્જ હૃદયની લયને પુનઃસ્થાપિત કરતા નથી, તો ચોથી - મહત્તમ ઊર્જા - આ પ્રકારના એરિથમિયા માટે સૂચવવામાં આવેલી એન્ટિએરિથમિક દવાના નસમાં વહીવટ પછી લાગુ કરવામાં આવે છે.
· ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર પછી તરત જ, લયનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ અને, જો તે પુનઃસ્થાપિત થાય, તો 12 લીડ્સમાં ECG રેકોર્ડ થવો જોઈએ.
જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન ચાલુ રહે છે, તો ડિફિબ્રિલેશન થ્રેશોલ્ડ ઘટાડવા માટે એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
લિડોકેઇન - 1.5 મિલિગ્રામ / કિગ્રા નસમાં, પ્રવાહ દ્વારા, 3-5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરો. રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના કિસ્સામાં, લિડોકેઇનનું સતત પ્રેરણા 2-4 મિલિગ્રામ / મિનિટના દરે કરવામાં આવે છે.
એમિઓડેરોન - 2-3 મિનિટમાં નસમાં 300 મિલિગ્રામ. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો તમે બીજા 150 મિલિગ્રામના નસમાં વહીવટનું પુનરાવર્તન કરી શકો છો. રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના કિસ્સામાં, પ્રથમ 6 કલાકમાં 1 મિલિગ્રામ / મિનિટ (360 મિલિગ્રામ), પછીના 18 કલાકમાં 0.5 મિલિગ્રામ / મિનિટ (540 મિલિગ્રામ) સતત પ્રેરણા આપવામાં આવે છે.
પ્રોકેનામાઇડ - 100 મિલિગ્રામ નસમાં. જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ 5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે (કુલ ડોઝ 17 મિલિગ્રામ/કિલો સુધી).
મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ (કોર્માગ્નેસિન) - 1-2 ગ્રામ નસમાં 5 મિનિટમાં. જો જરૂરી હોય તો, પરિચય 5-10 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરી શકાય છે. ("પિરોએટ" પ્રકારના ટાકીકાર્ડિયા સાથે).
30-60 સેકંડ માટે ડ્રગની રજૂઆત પછી, સામાન્ય રિસુસિટેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી વિદ્યુત આવેગ ઉપચાર પુનરાવર્તિત થાય છે.
અવ્યવસ્થિત એરિથમિયા અથવા અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુના કિસ્સામાં, યોજના અનુસાર ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર સાથે દવાઓના વહીવટને વૈકલ્પિક કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:
એન્ટિએરિથમિક દવા - આંચકો 360 જે - એડ્રેનાલિન - આંચકો 360 જે - એન્ટિએરિથમિક દવા - આંચકો 360 જે - એડ્રેનાલિન, વગેરે.
· તમે મહત્તમ પાવરના 1 નહીં, પરંતુ 3 ડિસ્ચાર્જ લાગુ કરી શકો છો.
અંકોની સંખ્યા મર્યાદિત નથી.
બિનઅસરકારકતાના કિસ્સામાં, સામાન્ય રિસુસિટેશન પગલાં ફરી શરૂ કરવામાં આવે છે:
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરો.
વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરો.
દર 3-5 મિનિટે એડ્રેનાલિન 1 મિલિગ્રામ ઇન્જેક્ટ કરો.
તમે દર 3-5 મિનિટે એડ્રેનાલિન 1-5 મિલિગ્રામની વધતી માત્રા અથવા દર 3-5 મિનિટે 2-5 મિલિગ્રામની મધ્યવર્તી માત્રા દાખલ કરી શકો છો.
એડ્રેનાલિનને બદલે, તમે એકવાર નસમાં વાસોપ્રેસિન 40 મિલિગ્રામ દાખલ કરી શકો છો.
ડિફિબ્રિલેટર સુરક્ષા નિયમો
કર્મચારીઓને ગ્રાઉન્ડ કરવાની સંભાવનાને દૂર કરો (પાઈપોને સ્પર્શ કરશો નહીં!).
ડિસ્ચાર્જની અરજી દરમિયાન દર્દીને અન્ય લોકોને સ્પર્શવાની શક્યતાને બાકાત રાખો.
ખાતરી કરો કે ઇલેક્ટ્રોડ્સ અને હાથનો ઇન્સ્યુલેટીંગ ભાગ શુષ્ક છે.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશનની જટિલતાઓ
· પોસ્ટ-રૂપાંતર એરિથમિયા, અને સૌથી ઉપર - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન.
વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સામાન્ય રીતે વિકસિત થાય છે જ્યારે કાર્ડિયાક ચક્રના નબળા તબક્કા દરમિયાન આંચકો લાગુ પડે છે. આની સંભાવના ઓછી છે (લગભગ 0.4%), જો કે, જો દર્દીની સ્થિતિ, એરિથમિયાનો પ્રકાર અને તકનીકી ક્ષમતાઓ પરવાનગી આપે છે, તો ઇસીજી પર આર વેવ સાથે ડિસ્ચાર્જનું સિંક્રનાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન થાય છે, તો 200 Jની ઊર્જા સાથેનો બીજો સ્રાવ તરત જ લાગુ કરવામાં આવે છે.
અન્ય પોસ્ટ કન્વર્ઝન એરિથમિયા (દા.ત., ધમની અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ) સામાન્ય રીતે ક્ષણિક હોય છે અને તેને ખાસ સારવારની જરૂર હોતી નથી.
પલ્મોનરી ધમની અને પ્રણાલીગત પરિભ્રમણનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ.
થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ઘણીવાર થ્રોમ્બોએન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે પૂરતી તૈયારીની ગેરહાજરીમાં લાંબા ગાળાના ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે વિકસે છે.
શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ.
શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ અપૂરતી પૂર્વ-દવા અને એનાલેસીયાનું પરિણામ છે.
શ્વસન વિકૃતિઓના વિકાસને રોકવા માટે, સંપૂર્ણ ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. મોટે ભાગે, વિકાસશીલ શ્વસન ડિપ્રેશનનો સામનો મૌખિક આદેશોની મદદથી કરી શકાય છે. શ્વસન એનાલેપ્ટિક્સ સાથે શ્વાસને ઉત્તેજીત કરવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં. ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતામાં, ઇન્ટ્યુબેશન સૂચવવામાં આવે છે.
ત્વચા બળે છે.
ત્વચા સાથે ઇલેક્ટ્રોડના નબળા સંપર્કને કારણે, ઉચ્ચ ઉર્જા સાથે પુનરાવર્તિત વિસર્જનના ઉપયોગને કારણે ત્વચા બળે છે.
ધમનીય હાયપોટેન્શન.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન પછી ધમનીનું હાયપોટેન્શન ભાગ્યે જ વિકસે છે. હાયપોટેન્શન સામાન્ય રીતે હળવું હોય છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલતું નથી.
· પલ્મોનરી એડીમા.
પલ્મોનરી એડીમા ક્યારેક ક્યારેક સાઇનસ લયના પુનઃસ્થાપનના 1-3 કલાક પછી થાય છે, ખાસ કરીને લાંબા ગાળાના ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં.
ECG પર પુનઃધ્રુવીકરણમાં ફેરફારો.
કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશન પછી ECG પરના પુનઃધ્રુવીકરણમાં ફેરફારો બહુ-દિશાયુક્ત, બિન-વિશિષ્ટ છે, અને કેટલાક કલાકો સુધી ચાલુ રહી શકે છે.
રક્તના બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણમાં ફેરફારો.
ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો (AST, LDH, CPK) મુખ્યત્વે હાડપિંજરના સ્નાયુઓ પર કાર્ડિયોવર્ઝન-ડિફિબ્રિલેશનની અસર સાથે સંકળાયેલા છે. CPK MV પ્રવૃત્તિ માત્ર બહુવિધ ઉચ્ચ-ઊર્જા ડિસ્ચાર્જ સાથે વધે છે.
EIT માટે વિરોધાભાસ:
1. AF ના વારંવાર, ટૂંકા ગાળાના પેરોક્સિઝમ, જે પોતાની જાતે અથવા દવાથી બંધ થઈ જાય છે.
2. ધમની ફાઇબરિલેશનનું કાયમી સ્વરૂપ:
ત્રણ વર્ષથી વધુ જૂનું
ઉંમર ખબર નથી.
કાર્ડિયોમેગલી,
ફ્રેડરિક સિન્ડ્રોમ,
ગ્લાયકોસિડિક ઝેરી,
TELA ત્રણ મહિના સુધી,
વપરાયેલ સાહિત્યની યાદી
1. એ.જી. મિરોશ્નિચેન્કો, વી.વી. રુક્સીન સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ એકેડેમી ઓફ પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશન, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, રશિયા "પ્રોટોકોલ ઓફ ધ ટ્રીટમેન્ટ એન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોસેસ એટ પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
ડોકટરોના આગમન પહેલાં સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે ઇજાગ્રસ્ત વ્યક્તિની સુખાકારીને વધુ ખરાબ કરતા પરિબળોના પ્રભાવને રોકવા. આ પગલામાં જીવન માટે જોખમી પ્રક્રિયાઓને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે: રક્તસ્રાવ બંધ કરવો, ગૂંગળામણને દૂર કરવી.
દર્દીની વાસ્તવિક સ્થિતિ અને રોગની પ્રકૃતિ નક્કી કરો. નીચેના પાસાઓ આમાં મદદ કરશે:
- બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો શું છે.
- શું દૃષ્ટિની રક્તસ્ત્રાવ ઘા નોંધનીય છે;
- દર્દીને પ્રકાશ પ્રત્યે પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયા હોય છે;
- શું હૃદયના ધબકારા બદલાયા છે;
- શ્વસન કાર્યો સચવાય છે કે નહીં;
- શું થઈ રહ્યું છે તે વ્યક્તિ કેટલી યોગ્ય રીતે સમજે છે;
- પીડિત સભાન છે કે નહીં;
- જો જરૂરી હોય તો, તાજી હવામાં પ્રવેશ કરીને શ્વસન કાર્યોને સુનિશ્ચિત કરીને અને વિશ્વાસ મેળવો કે વાયુમાર્ગમાં કોઈ વિદેશી વસ્તુઓ નથી;
- ફેફસાંનું બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન હાથ ધરવું ("મોંથી મોં" પદ્ધતિ અનુસાર કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ);
- પલ્સની ગેરહાજરીમાં પરોક્ષ (બંધ) પ્રદર્શન કરવું.
ઘણી વાર, આરોગ્ય અને માનવ જીવનની જાળવણી ઉચ્ચ ગુણવત્તાની પ્રાથમિક સારવારની સમયસર જોગવાઈ પર આધારિત છે. કટોકટીના કિસ્સામાં, તમામ પીડિતોને, રોગના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તબીબી ટીમના આગમન પહેલાં સક્ષમ કટોકટીની ક્રિયાઓની જરૂર છે.
કટોકટીની પ્રથમ સહાય હંમેશા લાયક ડોકટરો અથવા પેરામેડિક્સ દ્વારા ઓફર કરવામાં આવતી નથી. દરેક સમકાલીન પાસે પૂર્વ-તબીબી પગલાંની કુશળતા હોવી જોઈએ અને સામાન્ય રોગોના લક્ષણો જાણતા હોવા જોઈએ: પરિણામ પગલાંની ગુણવત્તા અને સમયસરતા, જ્ઞાનનું સ્તર અને ગંભીર પરિસ્થિતિઓના સાક્ષીઓની કુશળતા પર આધારિત છે.
એબીસી અલ્ગોરિધમ
કટોકટીની પૂર્વ-તબીબી ક્રિયાઓમાં સરળ ઉપચારાત્મક અને નિવારક પગલાંના સમૂહના અમલીકરણનો સમાવેશ થાય છે સીધા દુર્ઘટનાના સ્થળે અથવા તેની નજીક. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ માટે પ્રથમ સહાય, રોગની પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના અથવા પ્રાપ્ત થાય છે, સમાન અલ્ગોરિધમ ધરાવે છે. પગલાંનો સાર અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ (ઉદાહરણ તરીકે: ચેતના ગુમાવવો) અને કટોકટીના કથિત કારણો (ઉદાહરણ તરીકે: ધમનીના હાયપરટેન્શન સાથે હાયપરટેન્સિવ કટોકટી) દ્વારા પ્રગટ થયેલા લક્ષણોની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પ્રાથમિક સારવારના માળખામાં પુનર્વસન પગલાં સમાન સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે - એબીસી અલ્ગોરિધમ: આ પ્રથમ અંગ્રેજી અક્ષરો સૂચવે છે:
- હવા (હવા);
- શ્વાસ (શ્વાસ);
- પરિભ્રમણ (રક્ત પરિભ્રમણ).
સોમેટિક કટોકટી એ એક દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ છે જે વિવિધ રોગોને કારણે થાય છે, જે આઘાતજનક પ્રકૃતિ પર આધારિત નથી.
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને એનાફિલેક્ટિક આંચકો
એલર્જીક પ્રતિક્રિયા - દવાઓ, ખાદ્ય ઉત્પાદનો, છોડના પરાગ, પ્રાણીઓના વાળ વગેરે પ્રત્યે માનવ શરીરની વધેલી સંવેદનશીલતા. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ તાત્કાલિક અને વિલંબિત પ્રકારની હોય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, એલર્જન શરીરમાં પ્રવેશ્યા પછી થોડી મિનિટો અથવા કલાકોમાં પ્રતિક્રિયા થાય છે; બીજામાં - 6-15 દિવસમાં.
તાત્કાલિક પ્રકારની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ
ચિહ્નો:
સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા ડ્રગના ઇન્જેક્શન અથવા જંતુના ડંખના વિસ્તારમાં ત્વચાની લાલાશ, જાડું થવું અથવા સોજોના સ્વરૂપમાં;
એલર્જીક ત્વચાકોપ (અર્ટિકેરિયા): વિવિધ પ્રકારના ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, ત્વચાની ખંજવાળ, તાવ, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા (ખાસ કરીને બાળકોમાં) સાથે. ફોલ્લીઓ શરીરના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ફેલાઈ શકે છે.
પરાગરજ તાવ (પરાગરજ તાવ): છોડના પરાગ પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા સાથે સંકળાયેલ એલર્જીક સ્થિતિ. અનુનાસિક શ્વાસના ઉલ્લંઘન, ગળામાં દુખાવો, નાકમાંથી પાણીયુક્ત સ્ત્રાવના મજબૂત સ્રાવ સાથે છીંક આવવા, આંખના વિસ્તારમાં ખંજવાળ, સોજો અને પોપચાની લાલાશ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. શરીરના તાપમાનમાં સંભવિત વધારો. એલર્જીક ડર્મેટોસિસ ઘણીવાર જોડાય છે.
બ્રોન્કોસ્પેઝમ : ભસતી ઉધરસ, વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં છીછરા શ્વાસ સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, શ્વસન ધરપકડ સુધી અસ્થમાની સ્થિતિ શક્ય છે. કારણ હવા સાથે એલર્જનનું ઇન્હેલેશન હોઈ શકે છે;
એન્જીયોએડીમા : ત્વચા પર ફોલ્લીઓ અને તેની લાલાશની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ત્વચાની સોજો, સબક્યુટેનીયસ પેશી, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સ્પષ્ટ સીમા વિના વિકસે છે. એડીમા માથા, ગરદનની આગળની સપાટી, હાથ સુધી ફેલાય છે અને તેની સાથે તણાવની અપ્રિય લાગણી, પેશી ફાટવાની સાથે છે. ક્યારેક ત્યાં એક ત્વચા ખંજવાળ છે;
એનાફિલેક્ટિક આંચકો : અત્યંત તીવ્રતાના તાત્કાલિક પ્રકારની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનું સંકુલ. એલર્જન શરીરમાં પ્રવેશ્યા પછી પ્રથમ મિનિટમાં થાય છે. તે એલર્જનની રાસાયણિક રચના અને ડોઝને ધ્યાનમાં લીધા વિના વિકસે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, નબળા થ્રેડ જેવી નાડી, ચામડીનું નિસ્તેજ, પુષ્કળ પરસેવો (ક્યારેક ત્વચાની લાલાશ હોય છે) ના સ્વરૂપમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા એ સતત લક્ષણ છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, મોટા પલ્મોનરી એડીમા વિકસે છે (બબલિંગ શ્વાસ, પુષ્કળ ગુલાબી ફીણવાળું ગળફામાં મુક્તિ). સાયકોમોટર આંદોલન, આંચકી, મળ અને પેશાબના અનૈચ્છિક સ્રાવ, ચેતનાના નુકશાન સાથે મગજનો સંભવિત સોજો.
વિલંબિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ
સીરમ માંદગી : દવાઓના નસમાં, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન પછી 4-13 દિવસનો વિકાસ થાય છે. અભિવ્યક્તિઓ: તાવ, ગંભીર ખંજવાળ સાથે ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, સાંધા અને સ્નાયુઓમાં દુખાવો અને મોટા અને મધ્યમ સાંધાઓની વિકૃતિ અને જડતા. ઘણીવાર લસિકા ગાંઠો અને પેશીઓના સોજોમાં વધારો અને બળતરાના સ્વરૂપમાં સ્થાનિક પ્રતિક્રિયા હોય છે.
રક્ત પ્રણાલીને નુકસાન : ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયા. પ્રમાણમાં દુર્લભ છે, પરંતુ એલર્જીના આ સ્વરૂપમાં મૃત્યુદર 50% સુધી પહોંચે છે. આ એલર્જીક પ્રતિક્રિયા લોહીના ગુણધર્મોમાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ત્યારબાદ તાપમાનમાં વધારો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, દુખાવો, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, મોં અને અન્ય અવયવોના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર રક્તસ્રાવના ચાંદાનો દેખાવ, રક્તસ્રાવ. ત્વચા કેટલાક કિસ્સાઓમાં, યકૃત અને બરોળ વધે છે, કમળો વિકસે છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
વ્યક્તિગત સલામતી;
તાત્કાલિક પ્રકારની એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં - શરીરમાં એલર્જનના વધુ પ્રવેશને મંજૂરી આપશો નહીં (દવા રદ કરવી, એલર્જીનું કારણ બને છે તેવા છોડના ફૂલ દરમિયાન કુદરતી એલર્જનના કેન્દ્રમાંથી દર્દીને દૂર કરવું, વગેરે. );
જો ખોરાકની એલર્જન પેટમાં પ્રવેશ કરે છે, તો દર્દીના પેટને કોગળા કરો;
જંતુના કરડવા માટે, જંતુના કરડવા માટે પ્રથમ સહાય જુઓ;
દર્દીને ઉંમર માટે યોગ્ય માત્રામાં ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, સુપ્રાસ્ટિન અથવા ટેવેગિલ આપો;
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના ગંભીર અભિવ્યક્તિઓના કિસ્સામાં, એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરો.
છાતીનો દુખાવો
જો ઈજા પછી દુખાવો થાય, તો ઈજા જુઓ.
તમારે પીડાનું ચોક્કસ સ્થાન શોધવું જોઈએ. બાળકને તે ક્યાં દુખે છે તે બતાવવા માટે કહેવામાં આવવું જોઈએ, કારણ કે બાળક ઘણીવાર પેટના અધિજઠર વિસ્તારને છાતી કહે છે. નીચેની વિગતો મહત્વપૂર્ણ છે: હલનચલન પીડાની પ્રકૃતિને કેવી રીતે અસર કરે છે, શું તે સ્નાયુ તણાવ દરમિયાન અથવા ખાધા પછી થાય છે, શું તે શારીરિક કાર્ય દરમિયાન અથવા ઊંઘ દરમિયાન દેખાય છે, શું દર્દી શ્વાસનળીના અસ્થમા, એન્જેના પેક્ટોરિસ, હાયપરટેન્શનથી પીડાય છે. જો પુખ્ત વયના કુટુંબના સભ્યોમાંથી એક સતત છાતીમાં દુખાવાની ફરિયાદ કરે છે, તો બાળક તેનું અનુકરણ કરવાનું શરૂ કરી શકે છે. જ્યારે બાળક ઊંઘતું હોય કે રમતું હોય ત્યારે આ પ્રકારનો દુખાવો થતો નથી.
નીચેના મુખ્ય રાજ્યોને ઓળખી શકાય છે:
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોમાં દુખાવો;
ફેફસાના રોગમાં દુખાવો.
રક્તવાહિની રોગમાં દુખાવો
હૃદયના પ્રદેશમાં દુખાવો એ હૃદયની વાહિનીઓના સાંકડા અથવા લાંબા સમય સુધી ખેંચાણને કારણે હૃદયના સ્નાયુમાં અપૂરતા રક્ત પુરવઠાનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. એન્જેના પેક્ટોરિસના હુમલા સાથે આવું થાય છે. હૃદયના પ્રદેશમાં પીડાનો હુમલો ધરાવતા દર્દીને પીડાના હુમલા સમયે તાત્કાલિક સંભાળ અને સાવચેતીપૂર્વક નિરીક્ષણની જરૂર હોય છે.
25 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના પુરૂષો અને સ્ત્રીઓમાં, છાતીમાં દુખાવો મોટાભાગે વેજિટોવેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયા અથવા ન્યુરલજીઆ સાથે સંકળાયેલ છે.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગનું એક સ્વરૂપ છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ હૃદયના સ્નાયુમાં ઓક્સિજનના અપૂરતા પુરવઠા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કંઠમાળ પેક્ટોરિસના કારણો: એથરોસ્ક્લેરોસિસ, શારીરિક અને ન્યુરો-ભાવનાત્મક તાણ, શરીરની તીવ્ર ઠંડક દ્વારા અસરગ્રસ્ત હૃદયની વાહિનીઓની ખેંચાણ. કંઠમાળનો હુમલો સામાન્ય રીતે 15 મિનિટથી વધુ ચાલતો નથી.
હૃદય ની નાડીયો જામ - કાર્ડિયાક ધમનીઓમાંની એકના લ્યુમેનના તીવ્ર સાંકડા અથવા બંધ થવાના પરિણામે હૃદયના સ્નાયુઓને ઊંડું નુકસાન. ઘણીવાર હૃદયરોગનો હુમલો હૃદયના નુકસાનના ચિહ્નો દ્વારા થાય છે - પીડા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ધબકારા; હાર્ટ એટેક સંપૂર્ણ સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસી શકે છે, ખાસ કરીને યુવાનોમાં. મુખ્ય લક્ષણ એ ગંભીર લાંબા સમય સુધી પીડા (કેટલીકવાર કેટલાંક કલાકો સુધી) નો હુમલો છે, જે નાઈટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત મળતું નથી.
ચિહ્નો:
પીડા સ્ટર્નમની પાછળ અથવા તેની ડાબી બાજુએ સ્થાનીકૃત છે, ડાબા હાથ અથવા ખભાના બ્લેડમાં ફેલાય છે, પીડા દબાવવામાં આવે છે, સ્ક્વિઝિંગ થાય છે, મૃત્યુના ભય સાથે, નબળાઇ, ક્યારેક શરીરમાં ધ્રુજારી, પુષ્કળ પરસેવો. પીડા હુમલાનો સમયગાળો ઘણી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધીનો હોય છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
એરવે પેટન્સી, શ્વસન, રક્ત પરિભ્રમણ તપાસો;
દર્દીને આરામદાયક સ્થિતિ આપો, તાજી હવાનો પ્રવાહ પૂરો પાડો, શ્વસનને પ્રતિબંધિત કરતા કપડાં ઉતારો;
દર્દીને જીભ હેઠળ વેલિડોલ ટેબ્લેટ આપો;
માપો, જો શક્ય હોય તો, બ્લડ પ્રેશર;
જો વેલિડોલથી કોઈ અસર થતી નથી, અને હુમલો ચાલુ રહે છે, તો જીભની નીચે નાઈટ્રોગ્લિસરિન ટેબ્લેટ આપો; દર્દીને ચેતવણી આપો કે કેટલીકવાર નાઇટ્રોગ્લિસરિન માથાનો દુખાવો કરે છે, જેનાથી ડરવું જોઈએ નહીં;
કડક બેડ આરામ;
જો 10 મિનિટ સુધી નાઇટ્રોગ્લિસરિન લીધા પછી કોઈ સુધારો થતો નથી, અને હુમલો ચાલુ રહે છે, તો એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરો.
ફેફસાના રોગોમાં દુખાવો
ફેફસાંની બળતરા, પ્લુરા (છાતીના પોલાણને અસ્તર કરતી પટલ) ની બળતરા દ્વારા જટિલ, ગંભીર, કટારી જેવી પીડા પેદા કરે છે, જે જોરથી શ્વાસ લેવાથી વધે છે અને ખભા સુધી ફેલાય છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
એરવે પેટન્સી, શ્વસન, રક્ત પરિભ્રમણ તપાસો;
દર્દીની તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ, tk. ગંભીર ન્યુમોનિયામાં ચેપી પ્રકૃતિના પ્લ્યુરાની બળતરા વધુ સામાન્ય છે.
પેટ દુખાવો
પેટમાં દુખાવો એ સૌથી સામાન્ય ફરિયાદ છે. કારણો ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર હોઈ શકે છે, જેમાં પાચનતંત્રના રોગો, કૃમિ, એપેન્ડિસાઈટિસથી લઈને ફેફસાં, કિડની અને મૂત્રાશયની બળતરા, કાકડાનો સોજો કે દાહ અને તીવ્ર શ્વસન ચેપનો સમાવેશ થાય છે. પેટમાં દુખાવોની ફરિયાદો "સ્કૂલ ન્યુરોસિસ" સાથે હોઈ શકે છે, જ્યારે બાળક શિક્ષક અથવા સહપાઠીઓ સાથેના સંઘર્ષને કારણે શાળાએ જવા માંગતું નથી.
પીડા કમર નીચે સ્થાનીકૃત છે:
એક માણસને પેશાબની વ્યવસ્થાના રોગો હોઈ શકે છે; પેશાબ અને પેશાબનું નિરીક્ષણ કરો.
સ્ત્રીને પેશાબની વ્યવસ્થા, ગર્ભાવસ્થા, પીડાદાયક માસિક સ્રાવ, આંતરિક જનન અંગોની બળતરા હોઈ શકે છે.
પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો શરૂ થયો અને જંઘામૂળમાં ગયો:
પેશાબની સિસ્ટમની સંભવિત પેથોલોજી, યુરોલિથિયાસિસ, ડિસેક્શન સાથે ખતરનાક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ.
પીડા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ફેલાય છે:
યકૃત અથવા પિત્તાશયની સંભવિત પેથોલોજી; ત્વચાનો રંગ, પેશાબ અને મળનો રંગ, પીડાની પ્રકૃતિનું અવલોકન કરો.
પીડા ઉપલા પેટની મધ્યમાં સ્થાનીકૃત છે:
કદાચ તે હૃદય અથવા મહાધમની પીડા છે (તે છાતી સુધી અને હાથ સુધી પણ ફેલાય છે).
અતિશય આહાર, ભાવનાત્મક અથવા શારીરિક અતિશય તાણના પરિણામે પાચન વિકૃતિઓ બાકાત નથી.
પીડા કમર ઉપર સ્થાનીકૃત છે:
પેટ (જઠરનો સોજો) અથવા ડ્યુઓડેનમમાં સંભવિત વિકૃતિઓ.
પીડા નાભિની નીચે સ્થાનીકૃત છે:
જંઘામૂળમાં સોજો અને અગવડતા સાથે, જે શારીરિક શ્રમ અથવા ઉધરસ દ્વારા વધે છે, હર્નીયા બાકાત નથી (ફક્ત ડૉક્ટર દ્વારા સારવાર).
સંભવિત કબજિયાત અથવા ઝાડા.
સ્ત્રીઓમાં - જનન અંગોના કાર્યના ઉલ્લંઘનમાં (યોનિમાર્ગ સ્રાવ માટે જુઓ) અથવા ગર્ભાવસ્થા.
પીડાની તીવ્રતા અને જો શક્ય હોય તો, તેમનું સ્થાનિકીકરણ (સ્થાન) શોધવા માટે તે જરૂરી છે. ગંભીર પીડા સાથે, દર્દી નીચે સૂવાનું પસંદ કરે છે, કેટલીકવાર અસ્વસ્થતા, ફરજિયાત સ્થિતિમાં. પ્રયત્નો સાથે, કાળજીપૂર્વક વળે છે. પીડા વેધન (કટારી) હોઈ શકે છે, શૂલના રૂપમાં, અથવા નીરસ, દુખાવો થઈ શકે છે, તે ફેલાય છે અથવા મુખ્યત્વે નાભિની આસપાસ અથવા "ચમચી હેઠળ" કેન્દ્રિત હોઈ શકે છે. ખોરાકના સેવન સાથે પીડાના ઉદભવનો સંબંધ સ્થાપિત કરવો મહત્વપૂર્ણ છે.
પેટમાં કટારીનો દુખાવો એ ખતરનાક સંકેત છે. તે પેટની પોલાણમાં આપત્તિનું અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે - તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અથવા પેરીટોનાઈટીસ (પેરીટોનિયમની બળતરા). કટારીના દુખાવા સાથે, એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવાની તાકીદ છે! તેના આગમન પહેલાં, દર્દીને કોઈ દવા આપશો નહીં. તમે તમારા પેટ પર બરફ સાથે પ્લાસ્ટિકની થેલી મૂકી શકો છો.
તીવ્ર અચાનક પેટમાં દુખાવો
પેટમાં સતત દુખાવો જે 2 કલાકની અંદર ઓછો થતો નથી, જ્યારે સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે પેટમાં દુખાવો, ઉલટી, ઝાડા અને તાવ જેવા ચિહ્નો ગંભીરતાથી ચેતવણી આપવી જોઈએ.
નીચેના રોગોને કટોકટીની તબીબી સંભાળની જરૂર છે:
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ સેકમના એપેન્ડિક્સની બળતરા છે. આ એક ખતરનાક રોગ છે જેને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.
ચિહ્નો:
દુખાવો અચાનક દેખાય છે, સામાન્ય રીતે નાભિની પ્રદેશમાં, પછી તે આખા પેટને પકડી લે છે અને માત્ર થોડા કલાકો પછી ચોક્કસ જગ્યાએ સ્થાનીકૃત થાય છે, ઘણી વખત જમણા નીચલા પેટ પર. પીડા સતત હોય છે, પ્રકૃતિમાં દુખાવો થાય છે અને નાના બાળકોમાં ભાગ્યે જ ગંભીર હોય છે. શરીરનું તાપમાન વધે છે. ઉબકા અને ઉલટી થઈ શકે છે.
જો સોજો થયેલ એપેન્ડિક્સ વધારે હોય (યકૃતની નીચે), તો પછી દુખાવો પેટના જમણા ઉપલા ભાગમાં સ્થાનીકૃત થાય છે.
જો સોજો થયેલ પરિશિષ્ટ કેકમની પાછળ સ્થિત હોય, તો પછી દુખાવો જમણા કટિ પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અથવા આખા પેટમાં "ફેલાઈ જાય છે". જ્યારે એપેન્ડિક્સ પેલ્વિસમાં સ્થિત હોય છે, ત્યારે પડોશી અવયવોની બળતરાના ચિહ્નો જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડા સાથે જોડાય છે: સિસ્ટીટીસ (મૂત્રાશયની બળતરા), જમણી બાજુની એડનેક્સાઇટિસ (જમણા ગર્ભાશયના જોડાણની બળતરા).
પીડાની અણધારી સમાપ્તિ શાંત થવી જોઈએ નહીં, કારણ કે તે છિદ્ર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે - સોજોવાળા આંતરડાની દિવાલનો ભંગાણ.
દર્દીને ઉધરસ કરાવો અને જુઓ કે શું તે પેટમાં તીવ્ર દુખાવો કરે છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
દર્દીને પેઇનકિલર્સ લેવા, ખાવા અને પીવાની મનાઈ છે!
તમે તમારા પેટ પર બરફ સાથે પ્લાસ્ટિકની થેલી મૂકી શકો છો.
ગળું દબાયેલું હર્નીયા
આ પેટની પોલાણ (ઇન્ગ્વીનલ, ફેમોરલ, નાભિ, પોસ્ટઓપરેટિવ, વગેરે) ના હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનનું ઉલ્લંઘન છે.
ચિહ્નો:
હર્નીયામાં તીવ્ર દુખાવો (ફક્ત પેટમાં હોઈ શકે છે);
હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં વધારો અને કોમ્પેક્શન;
સ્પર્શ પર દુખાવો.
ઘણીવાર હર્નિઆ ઉપરની ચામડી સાયનોટિક હોય છે; સારણગાંઠ તેની જાતે પેટની પોલાણમાં પાછી ખેંચી શકતી નથી.
હર્નિયલ કોથળીમાં ઉલ્લંઘન સાથે, જેજુનમનો લૂપ વિકસે છે આંતરડાની અવરોધ ઉબકા અને ઉલટી સાથે.
પ્રાથમિક સારવાર:
હર્નીયાને પેટની પોલાણમાં દબાણ કરવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં!
દર્દીને પેઇનકિલર્સ લેવા, ખાવા અને પીવાની મનાઈ છે!
દર્દીને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે એમ્બ્યુલન્સ બોલાવો.
છિદ્રિત અલ્સર
ગેસ્ટ્રિક અલ્સર અથવા ડ્યુઓડેનલ અલ્સરની તીવ્રતા સાથે, જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણ અચાનક વિકસી શકે છે - અલ્સરનું છિદ્ર (અલ્સરનું ભંગાણ, જેમાં પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમની સામગ્રી પેટની પોલાણમાં રેડવામાં આવે છે).
ચિહ્નો:
રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં (6 કલાક સુધી), દર્દીને પેટના ખાડા હેઠળ, પેટના ઉપરના ભાગમાં તીવ્ર "કટારી" પીડા અનુભવાય છે. દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે (પગ પેટમાં લાવવામાં આવે છે). ત્વચા નિસ્તેજ થઈ જાય છે, ઠંડો પરસેવો દેખાય છે, શ્વાસોચ્છવાસ સુપરફિસિયલ બને છે. પેટ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લેતું નથી, તેના સ્નાયુઓ તંગ હોય છે, અને પલ્સ ધીમી પડી શકે છે.
રોગના બીજા તબક્કામાં (6 કલાક પછી), પેટનો દુખાવો ઓછો થાય છે, પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવ ઓછો થાય છે, પેરીટોનાઇટિસ (પેરીટોનિયમની બળતરા) ના ચિહ્નો દેખાય છે:
વારંવાર પલ્સ;
શરીરના તાપમાનમાં વધારો;
શુષ્ક જીભ;
પેટનું ફૂલવું;
સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી.
રોગના ત્રીજા તબક્કામાં (છિદ્ર કર્યા પછી 10-14 કલાક), પેરીટોનાઇટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્ર બને છે. રોગના આ તબક્કે દર્દીઓની સારવાર કરવી વધુ મુશ્કેલ છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
દર્દીને આરામ અને બેડ આરામ પ્રદાન કરો;
દર્દીને પેઇનકિલર્સ લેવા, ખાવા અને પીવાની મનાઈ છે;
તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ બોલાવો.
જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ
જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ - અન્નનળી, પેટ, ઉપલા જેજુનમ, આંતરડામાંથી જઠરાંત્રિય માર્ગના લ્યુમેનમાં રક્તસ્ત્રાવ. જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ રોગો સાથે થાય છે:
યકૃત (અન્નનળીની નસોમાંથી);
પેટના પેપ્ટીક અલ્સર;
ઇરોઝિવ ગેસ્ટ્રાઇટિસ;
છેલ્લા તબક્કામાં ગેસ્ટ્રિક કેન્સર;
ડ્યુઓડીનલ અલ્સર;
અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ (કોલોન રોગ);
હરસ;
જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય રોગો (ચેપી રોગો, ડાયાથેસીસ, ઇજા).
ચિહ્નો:
રોગની શરૂઆત સામાન્ય રીતે તીવ્ર હોય છે;
ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગ (પેટ, અન્નનળીની નસો) માંથી રક્તસ્રાવ સાથે ત્યાં હેમેટેમિસિસ છે - તાજું લોહી અથવા "કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ" ના રંગનું લોહી. બાકીનું લોહી, આંતરડામાંથી પસાર થઈને, શૌચ દરમિયાન (ફેકલ ઉત્સર્જન) ટાર-જેવા સ્ટૂલ (એક તીવ્ર ગંધ સાથે પ્રવાહી અથવા અર્ધ-પ્રવાહી કાળા મળ) ના સ્વરૂપમાં વિસર્જન થાય છે;
પેપ્ટીક અલ્સર સાથે ડ્યુઓડેનમમાંથી રક્તસ્રાવ સાથે, અન્નનળી અથવા પેટમાંથી રક્તસ્રાવ કરતાં હિમેટેમેસિસ ઓછું સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, લોહી, આંતરડામાંથી પસાર થઈને, શૌચ દરમિયાન ટાર જેવા સ્ટૂલના રૂપમાં વિસર્જન થાય છે;
કોલોનમાંથી રક્તસ્રાવ સાથે, લોહીનો દેખાવ થોડો બદલાય છે;
ગુદામાર્ગની હેમોરહોઇડલ નસો લાલચટક રક્ત સાથે લોહી વહે છે (હેમોરહોઇડ્સ સાથે);
જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ સાથે, સામાન્ય નબળાઇ, વારંવાર અને નબળી પલ્સ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ખૂબ ઠંડો પરસેવો, ત્વચાનો નિસ્તેજ, ચક્કર, મૂર્છા હોય છે;
ગંભીર રક્તસ્રાવ સાથે - બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો, મૂર્છા.
પ્રાથમિક સારવાર:
તમારા પેટ પર આઇસ પેક અથવા ઠંડુ પાણી મૂકો;
જ્યારે મૂર્છા આવે છે, ત્યારે દર્દીના નાકમાં એમોનિયાથી ભેજવાળી કપાસના સ્વેબ લાવો;
દર્દીને પીવું કે ખવડાવવું નહીં!
પેટને ફ્લશ કરશો નહીં અને એનિમા કરશો નહીં!
તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો (સ્વાદુપિંડની બળતરા)
ચિહ્નો:
તેઓ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ જેવું લાગે છે, પરંતુ પીડા તીવ્ર હોઈ શકે છે. સામાન્ય કિસ્સામાં, દર્દી એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સતત પીડાની ફરિયાદ કરે છે, જે, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસથી વિપરીત, ખભા, ખભાના બ્લેડ સુધી ફેલાય છે અને કમરપટ્ટીનું પાત્ર ધરાવે છે. પીડા ઉબકા અને ઉલટી સાથે છે. દર્દી સામાન્ય રીતે તેની બાજુ પર ગતિહીન રહે છે. પેટમાં સોજો અને તંગ છે. કદાચ કમળો ના પ્રવેશ.
પ્રાથમિક સારવાર:
તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ બોલાવો;
દર્દીને કોઈ દવા આપશો નહીં;
તમે તમારા પેટ પર બરફ સાથે પ્લાસ્ટિકની થેલી મૂકી શકો છો.
તીવ્ર જઠરનો સોજો
તીવ્ર જઠરનો સોજો (પેટની બળતરા) એ ખાધા પછી પેટના અધિજઠર પ્રદેશમાં ("પેટના ખાડામાં") પીડાના દેખાવ અને ભારેપણુંની લાગણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અન્ય લક્ષણોમાં ઉબકા, ઉલટી, ભૂખ ન લાગવી અને ઓડકાર આવવો.
પ્રાથમિક સારવાર:
આ લક્ષણોના વિકાસ સાથે, ઘરે ડૉક્ટરને કૉલ કરવો અથવા ક્લિનિકમાં જવું જરૂરી છે.
હિપેટિક કોલિક
હિપેટિક કોલિક સામાન્ય રીતે પિત્તાશય અથવા પિત્ત નળીઓમાં પથરીને કારણે થાય છે જે પિત્તાશય અને પિત્તાશયમાંથી પિત્તના મુક્ત પ્રવાહને અટકાવે છે. મોટા ભાગે, હેપેટિક કોલિક કુપોષણ (માંસ, ચરબીયુક્ત અને મસાલેદાર ખોરાક, મોટી માત્રામાં મસાલા ખાવા), વધુ પડતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને ધ્રુજારી ડ્રાઇવિંગને કારણે થાય છે.
ચિહ્નો:
જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં તીવ્ર તીવ્ર પેરોક્સિસ્મલ પીડા છે, જે ઘણીવાર પીઠના જમણા અડધા ભાગ, જમણા ખભા બ્લેડ, પેટના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે;
ઉલટી રાહત લાવતી નથી. પીડાની અવધિ - થોડી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી (કેટલીકવાર એક દિવસ કરતાં વધુ);
દર્દી સામાન્ય રીતે ઉશ્કેરાયેલો હોય છે, વિલાપ કરે છે, પરસેવાથી લપેટાયેલો હોય છે, આરામદાયક સ્થિતિ ધારણ કરવાનો પ્રયાસ કરે છે જેમાં પીડા ઓછી પીડાનું કારણ બને છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
દર્દીને સંપૂર્ણ આરામ અને બેડ આરામ પ્રદાન કરો;
એમ્બ્યુલન્સ બોલાવો;
ડૉક્ટરના આગમન પહેલાં, ખવડાવશો નહીં, દર્દીને પાણી ન આપો અને તેને દવાઓ ન આપો!
રેનલ કોલિક
રેનલ કોલિક એ એક પીડાદાયક હુમલો છે જે કિડનીમાંથી પેશાબના પ્રવાહમાં અચાનક અવરોધ આવે ત્યારે વિકસે છે. હુમલો મોટેભાગે યુરોલિથિયાસિસ સાથે થાય છે - મૂત્રપિંડમાંથી મૂત્રમાર્ગ દ્વારા મૂત્રાશયમાં પેશાબની પથરીના માર્ગ દરમિયાન. સામાન્ય રીતે, રેનલ કોલિક અન્ય રોગો (ક્ષય રોગ અને પેશાબની સિસ્ટમની ગાંઠો, કિડનીની ઇજાઓ, મૂત્રમાર્ગ, વગેરે) સાથે વિકસે છે.
ચિહ્નો:
હુમલો સામાન્ય રીતે અચાનક શરૂ થાય છે;
પીડા શરૂઆતમાં અસરગ્રસ્ત કિડનીમાંથી કટિ પ્રદેશમાં અનુભવાય છે અને મૂત્રાશય અને જનનાંગો તરફ ureter સાથે ફેલાય છે;
પેશાબ કરવાની ઇચ્છામાં વધારો;
મૂત્રમાર્ગમાં દુખાવો કાપવો;
ઉબકા, ઉલટી;
રેનલ કોલિકની અવધિ ઘણી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધીની હોય છે;
ક્યારેક ટૂંકા વિરામ સાથેનો હુમલો ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે.
પ્રાથમિક સારવાર:
દર્દીને આરામ અને બેડ આરામ પ્રદાન કરો;
દર્દીની પીઠ પર હીટિંગ પેડ મૂકો અથવા તેને 10-15 મિનિટ માટે ગરમ સ્નાનમાં મૂકો;
એમ્બ્યુલન્સ બોલાવો.