પલ્મોનરી એમબોલિઝમ લક્ષણો સારવાર મૃત્યુ. પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ: કારણો, લક્ષણો અને નિદાન. મોટા પાયે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે હાથ ધરવામાં આવતી પ્રવૃત્તિઓ

અચાનક મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક ફેફસામાં રક્ત પ્રવાહનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એવી પરિસ્થિતિઓનો ઉલ્લેખ કરે છે જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને અણધારી સમાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી થ્રોમ્બોસિસનો ઉપચાર કરવો અત્યંત મુશ્કેલ છે, તેથી જીવલેણ પરિસ્થિતિને રોકવા માટે તે શ્રેષ્ઠ છે.

ફેફસામાં ધમનીની થડનો અચાનક અવરોધ

ફેફસાં ઓક્સિજન સાથે વેનિસ રક્તને સંતૃપ્ત કરવાનું એક મહત્વપૂર્ણ કાર્ય કરે છે: મુખ્ય મુખ્ય જહાજ, જે ફેફસાના ધમની નેટવર્કની નાની શાખાઓમાં લોહી લાવે છે, તે જમણા હૃદયમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોસિસ પલ્મોનરી પરિભ્રમણની સામાન્ય કામગીરીના બંધ થવાનું કારણ બને છે, જેનું પરિણામ ડાબા કાર્ડિયાક ચેમ્બરમાં ઓક્સિજનયુક્ત રક્તની ગેરહાજરી અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાના ઝડપથી વધતા લક્ષણો હશે.

જુઓ કે કેવી રીતે લોહી ગંઠાઈ જાય છે અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ તરફ દોરી જાય છે

જો પલ્મોનરી અને નાની કેલિબરની ધમની શાખાના અવરોધ તરફ દોરી જાય તો જીવન બચાવવાની સંભાવના વધારે છે. જો તે અચાનક મૃત્યુ સિન્ડ્રોમ સાથે કાર્ડિયાક અવરોધ ઉશ્કેરે તો વધુ ખરાબ. મુખ્ય ઉશ્કેરણીજનક પરિબળ એ કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે, તેથી, ડૉક્ટરની અગાઉની પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનું સખતપણે પાલન કરવું જરૂરી છે.

ઉંમર મહાન પૂર્વસૂચનાત્મક મૂલ્ય છે (40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અત્યંત દુર્લભ છે, પરંતુ વૃદ્ધ વ્યક્તિ માટે જોખમ ખૂબ ઊંચું છે - પલ્મોનરી ધમનીમાં જીવલેણ અવરોધના તમામ કિસ્સાઓમાં 75% સુધી. વૃદ્ધ દર્દીઓ).

રોગનું એક અપ્રિય લક્ષણ એ નિદાનમાં વિલંબ છે - અચાનક મૃત્યુના તમામ કિસ્સાઓમાં 50-70% કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની હાજરી ફક્ત પોસ્ટમોર્ટમ શબપરીક્ષણમાં જ મળી આવી હતી.

પલ્મોનરી ટ્રંકનો તીવ્ર અવરોધ: કારણ શું છે

ફેફસામાં લોહીના ગંઠાવાનું અથવા ચરબીના એમ્બોલીના દેખાવને લોહીના પ્રવાહ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે: મોટેભાગે, થ્રોમ્બોટિક માસની રચનાનું પ્રાથમિક ધ્યાન હૃદયની પેથોલોજી અથવા પગની વેનિસ સિસ્ટમ છે. પલ્મોનરી સિસ્ટમના મુખ્ય વાહિનીઓના અવરોધક જખમના મુખ્ય કારણો:

• કોઈપણ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
• ગંભીર ફેફસાના રોગ;
• વિવિધ પ્રકારના વાલ્વ્યુલર ખામીઓ સાથે જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ;
• પલ્મોનરી વાહિનીઓની રચનામાં વિસંગતતાઓ;
• હૃદયની તીવ્ર અને ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા;
• કાર્ડિયાક ચેમ્બર (એન્ડોકાર્ડિટિસ) ની અંદર બળતરાયુક્ત પેથોલોજી;
• કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (નસ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ) ના જટિલ પ્રકારો;
• હાડકાની ઇજા;
• સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ.

ખતરનાક પરિસ્થિતિની ઘટના માટે ખૂબ મહત્વ છે, જ્યારે તે રચાય છે અને બહાર આવી છે, તે પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિબળો છે:

• આનુવંશિક રીતે પૂર્વનિર્ધારિત રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ;
• રક્ત રોગો જે પ્રવાહીતાના બગાડમાં ફાળો આપે છે;
• સ્થૂળતા અને અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ સાથે મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ;
• 40 વર્ષથી વધુ ઉંમર;
• જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ્સ;
• ઇજાને કારણે લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા;
• દવાઓના સતત અને લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે હોર્મોન ઉપચારનો કોઈપણ પ્રકાર;
• ધૂમ્રપાન

પલ્મોનરી આર્ટરી થ્રોમ્બોસિસ ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહીની ગંઠાઇ વેનિસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે (90% કિસ્સાઓમાં, ફેફસામાં લોહીના ગંઠાવાનું ઉતરતા વેના કાવાના વેસ્ક્યુલેચરમાંથી દેખાય છે), તેથી એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગના કોઈપણ સ્વરૂપના અવરોધના જોખમને અસર કરતું નથી. મુખ્ય થડ, જમણા વેન્ટ્રિકલને છોડીને.

વેનિસ સિસ્ટમથી ફેફસામાં લોહીની ગંઠાઇ જવાની પદ્ધતિ

જીવન માટે જોખમી અવરોધના પ્રકાર: વર્ગીકરણ

વેનિસ ક્લોટ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ગમે ત્યાં પરિભ્રમણને વિક્ષેપિત કરી શકે છે. સ્થાનના આધારે, નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• મુખ્ય ધમનીના થડનો અવરોધ, જેમાં મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અચાનક અને અનિવાર્ય મૃત્યુ થાય છે (60-75%);
• પલ્મોનરી લોબ્સમાં લોહીનો પ્રવાહ પૂરો પાડતી મોટી શાખાઓનો અવરોધ (મૃત્યુની સંભાવના 6-10%);
• પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (દુઃખદ પરિણામનું ન્યૂનતમ જોખમ).

જખમનું પ્રમાણ ભવિષ્યની દ્રષ્ટિએ મહત્વપૂર્ણ છે, જે 3 વિકલ્પોમાં વહેંચાયેલું છે:

1. મોટા પ્રમાણમાં (રક્ત પ્રવાહની લગભગ સંપૂર્ણ સમાપ્તિ);
2. સબમાસીવ (રક્ત પરિભ્રમણ અને ગેસ વિનિમય સાથે સમસ્યાઓ ફેફસાના પેશીઓની સમગ્ર વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના 45% અથવા વધુમાં થાય છે);
3. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓનું આંશિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (ગેસ વિનિમયથી બંધ થવું એ વેસ્ક્યુલર બેડના 45% કરતા ઓછું છે).

લક્ષણોની તીવ્રતાના આધારે, 4 પ્રકારના પેથોલોજીકલ અવરોધને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. ફુલમિનેંટ (પલ્મોનરી એમબોલિઝમના તમામ લક્ષણો અને ચિહ્નો 10 મિનિટમાં પ્રગટ થાય છે);
2. તીવ્ર (રોકાણના અભિવ્યક્તિઓ ઝડપથી વધી રહી છે, પ્રથમ લક્ષણોની ક્ષણથી પ્રથમ દિવસ સુધી બીમાર વ્યક્તિના જીવનને મર્યાદિત કરે છે);
3. સબએક્યુટ (ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ કાર્ડિયોપલ્મોનરી ડિસઓર્ડર);
4. ક્રોનિક (હૃદયની નિષ્ફળતાના લાક્ષણિક ચિહ્નો, જેમાં હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યના અચાનક બંધ થવાનું જોખમ ન્યૂનતમ છે).

ફુલમિનેંટ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ એ પલ્મોનરી ધમનીનો એક વિશાળ અવરોધ છે, જેમાં મૃત્યુ 10-15 મિનિટની અંદર થાય છે.

કોઈ વ્યક્તિ રોગના તીવ્ર સ્વરૂપ સાથે કેટલો સમય જીવી શકે છે તે અનુમાન લગાવવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, જ્યારે તમામ જરૂરી કટોકટીની તબીબી અને નિદાન પ્રક્રિયાઓ 24 કલાકની અંદર થવી જોઈએ અને ઘાતક પરિણામને અટકાવવું આવશ્યક છે.

શ્રેષ્ઠ જીવન ટકાવી રાખવાનો દર સબએક્યુટ અને ક્રોનિક પ્રકારોમાં છે, જ્યાં હોસ્પિટલમાં સારવાર લેતા દર્દીઓનો મોટો હિસ્સો દુઃખદ પરિણામ ટાળી શકે છે.

ખતરનાક અવરોધના લક્ષણો: અભિવ્યક્તિઓ શું છે

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, જેનાં લક્ષણો મોટેભાગે નીચલા હાથપગના શિરાયુક્ત રોગો સાથે સંકળાયેલા હોય છે, તે 3 ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટના સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે:

1. પગના વેનિસ નેટવર્કના વિસ્તારમાં જટિલ વેરિસોઝ નસોની પ્રારંભિક હાજરી;
2. થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અથવા ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ ફેફસામાં રક્ત પ્રવાહના તીવ્ર વિક્ષેપ દરમિયાન થાય છે;
3. પગમાં વેનિસ પેથોલોજી સૂચવતા કોઈ બાહ્ય ફેરફારો અને લક્ષણો નથી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિવિધ લક્ષણોની મોટી સંખ્યાને 5 મુખ્ય લક્ષણ સંકુલમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

1. સેરેબ્રલ;
2. કાર્ડિયાક;
3. પલ્મોનરી;
4. પેટનો;
5. મૂત્રપિંડ સંબંધી.

સૌથી ખતરનાક પરિસ્થિતિઓ એ છે જ્યારે પલ્મોનરી અને માનવ શરીરના મહત્વપૂર્ણ અવયવોને પ્રદાન કરતી જહાજના લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધિત કરે છે.આ કિસ્સામાં, હૉસ્પિટલ સેટિંગમાં સમયસર તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે તો પણ, જીવિત રહેવાની સંભાવના ન્યૂનતમ છે.

મગજની વિકૃતિઓના લક્ષણો

જમણા વેન્ટ્રિકલથી વિસ્તરેલ મુખ્ય થડના અવરોધક જખમના કિસ્સામાં મગજની વિકૃતિઓના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ નીચેના લક્ષણો છે:

• ગંભીર માથાનો દુખાવો;
• બેહોશી અને ચેતનાના નુકશાન સાથે ચક્કર;
• આક્રમક સિન્ડ્રોમ;
• શરીરની એક બાજુ પર આંશિક પેરેસીસ અથવા લકવો.

ઘણીવાર મૃત્યુના ભય, ગભરાટ, અયોગ્ય ક્રિયાઓ સાથે બેચેન વર્તનના સ્વરૂપમાં મનો-ભાવનાત્મક સમસ્યાઓ હોય છે.

કાર્ડિયાક લક્ષણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના અચાનક અને ખતરનાક લક્ષણોમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના નીચેના ચિહ્નોનો સમાવેશ થાય છે:

• તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો;
• વારંવાર ધબકારા;
• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો;
• ગરદનની નસો સોજો;
• મૂર્છા પહેલાની સ્થિતિ.

ઘણીવાર, છાતીની ડાબી બાજુએ ઉચ્ચારણ પીડા સિન્ડ્રોમ થાય છે, જે પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું મુખ્ય કારણ બની ગયું છે.

શ્વસન સંબંધી વિકૃતિઓ

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સ્થિતિમાં પલ્મોનરી ડિસઓર્ડર નીચેના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

• શ્વાસની તકલીફમાં વધારો;
• ભય અને ગભરાટના દેખાવ સાથે ગૂંગળામણની લાગણી;
• પ્રેરણા સમયે છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો;
• હિમોપ્ટીસીસ સાથે ઉધરસ;
• ત્વચામાં સાયનોટિક ફેરફારો.

પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના તમામ અભિવ્યક્તિઓનો સાર એ આંશિક પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન છે, જેમાં શ્વસન કાર્ય આવશ્યકપણે ક્ષતિગ્રસ્ત છે.

પેટ અને રેનલ સિન્ડ્રોમ સાથે, આંતરિક અવયવો સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ આગળ આવે છે. લાક્ષણિક ફરિયાદો નીચેના અભિવ્યક્તિઓ હશે:

• પેટમાં તીવ્ર દુખાવો;
• જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાનું મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ;
• કબજિયાત અને ગેસ સ્રાવ બંધ થવાના સ્વરૂપમાં આંતરડા (પેરેસીસ) નું વિક્ષેપ;
• પેરીટોનાઇટિસના લાક્ષણિક ચિહ્નોની શોધ;
• પેશાબનું કામચલાઉ બંધ (અનુરિયા).

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણોની તીવ્રતા અને સુસંગતતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રિસુસિટેશન તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ઉપચાર શરૂ કરવો જરૂરી છે.

નિદાન: શું વહેલું ઓળખવું શક્ય છે?

મોટે ભાગે, પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ શસ્ત્રક્રિયા અથવા સર્જિકલ મેનીપ્યુલેશન પછી થાય છે, તેથી ડૉક્ટર નીચેના અભિવ્યક્તિઓ પર ધ્યાન આપશે જે સામાન્ય પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા માટે અસામાન્ય છે:

• ન્યુમોનિયાના પુનરાવર્તિત એપિસોડ અથવા ન્યુમોનિયા માટે પ્રમાણભૂત સારવારની અસરનો અભાવ;
• અસ્પષ્ટ મૂર્છા;
• કાર્ડિયાક થેરાપીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;
• અજ્ઞાત મૂળનો ઉચ્ચ તાવ;
• કોર પલ્મોનેલના લક્ષણોની અચાનક શરૂઆત.

હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલથી વિસ્તરેલી મુખ્ય થડના અવરોધ સાથે સંકળાયેલ તીવ્ર સ્થિતિના નિદાનમાં નીચેના અભ્યાસોનો સમાવેશ થાય છે:

• સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષણો
• રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ (કોગ્યુલોગ્રામ) નું મૂલ્યાંકન;
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી;
• છાતીનો સાદો એક્સ-રે;
• ડુપ્લેક્સ ઇકોગ્રાફી;
• ફેફસાંની સિંટીગ્રાફી;
• છાતીના જહાજોની એન્જીયોગ્રાફી;
• નીચલા હાથપગના વેનિસ વાહિનીઓનું phlebography;
• કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે ટોમોગ્રાફી.

એક્સ-રે પર પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ

પરીક્ષાની કોઈપણ પદ્ધતિ સચોટ નિદાન કરવામાં સક્ષમ નથી,તેથી, માત્ર તકનીકોનો જટિલ ઉપયોગ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ચિહ્નોને ઓળખવામાં મદદ કરશે.

કટોકટી તબીબી પગલાં

એમ્બ્યુલન્સ ટીમના તબક્કે કટોકટીની સંભાળમાં નીચેના કાર્યોનો સમાવેશ થાય છે:

1. તીવ્ર કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતાથી મૃત્યુની રોકથામ;
2. પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં રક્ત પ્રવાહની સુધારણા;
3. પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર અવરોધના પુનરાવર્તિત એપિસોડને રોકવા માટે નિવારક પગલાં.

ડૉક્ટર એવી બધી દવાઓનો ઉપયોગ કરશે જે જીવલેણ જોખમને દૂર કરવામાં મદદ કરશે, અને શક્ય તેટલી ઝડપથી હોસ્પિટલમાં જવાનો પ્રયાસ કરશે. ફક્ત હોસ્પિટલ સેટિંગમાં જ તમે પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ધરાવતી વ્યક્તિનું જીવન બચાવવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો.

ખતરનાક લક્ષણોની શરૂઆત પછીના પ્રથમ કલાકોમાં સફળ ઉપચારનો આધાર નીચેની સારવાર પદ્ધતિઓ છે:

• થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓની રજૂઆત;
• એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સની સારવારમાં ઉપયોગ;
• ફેફસાના વાહિનીઓમાં રક્ત પરિભ્રમણમાં સુધારો;
• શ્વસન કાર્યને ટેકો;
• લાક્ષાણિક ઉપચાર.

સર્જિકલ સારવાર નીચેના કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે:

• મુખ્ય પલ્મોનરી ટ્રંકની અવરોધ;
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે દર્દીની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ;
• દવા ઉપચારની અસરનો અભાવ.

થ્રોમ્બેક્ટોમી

સર્જિકલ સારવાર મુખ્ય પદ્ધતિ -.સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના 2 પ્રકારોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - હૃદય-ફેફસાના મશીનના ઉપયોગ સાથે અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવાના જહાજો દ્વારા રક્ત પ્રવાહને અસ્થાયી બંધ કરીને. પ્રથમ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર ખાસ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને જહાજમાં અવરોધ દૂર કરશે. બીજામાં, નિષ્ણાત ઓપરેશન દરમિયાન શરીરના નીચેના ભાગમાં રક્ત પ્રવાહને અવરોધિત કરશે અને શક્ય તેટલી ઝડપથી થ્રોમ્બેક્ટોમી કરશે (ઓપરેશન માટેનો સમય 3 મિનિટ સુધી મર્યાદિત છે).

પસંદ કરેલ ઉપચારની યુક્તિઓને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પુનઃપ્રાપ્તિની સંપૂર્ણ બાંયધરી આપવી અશક્ય છે: મુખ્ય પલ્મોનરી ટ્રંકના અવરોધવાળા તમામ દર્દીઓમાંથી 80% સુધી શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અથવા પછી મૃત્યુ પામે છે.

નિવારણ: મૃત્યુને કેવી રીતે અટકાવવું

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, શ્રેષ્ઠ ઉપચાર વિકલ્પ એ પરીક્ષા અને સારવારના તમામ તબક્કે બિન-વિશિષ્ટ અને ચોક્કસ નિવારક પગલાંનો ઉપયોગ છે. બિન-વિશિષ્ટ પગલાંમાંથી, નીચેની ભલામણોનો ઉપયોગ કરતી વખતે શ્રેષ્ઠ અસર થશે:

• કોઈપણ તબીબી પ્રક્રિયાઓ માટે કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ (સ્ટોકિંગ, ટાઇટ્સ) નો ઉપયોગ;
• કોઈપણ ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઉપચારાત્મક મેનિપ્યુલેશન્સ અને ઓપરેશન્સ પછી પ્રારંભિક સક્રિયકરણ (તમે લાંબા સમય સુધી સૂઈ શકતા નથી અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં લાંબા સમય સુધી ફરજિયાત મુદ્રા લઈ શકતા નથી);
• હૃદય રોગવિજ્ઞાન માટે ઉપચારના અભ્યાસક્રમો સાથે કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સતત દેખરેખ;
• ધૂમ્રપાનની સંપૂર્ણ સમાપ્તિ;
• વેરિસોઝ નસોની ગૂંચવણોની સમયસર સારવાર;
• સ્થૂળતામાં વજન ઘટાડવું;
• અંતઃસ્ત્રાવી સમસ્યાઓ સુધારણા;

ચોક્કસ નિવારણનાં પગલાં છે:

• ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી દવાઓનું સતત સેવન જે થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઘટાડે છે;
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના ઉચ્ચ જોખમ પર ઉપયોગ કરો;
• ખાસ ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક તકનીકોનો ઉપયોગ (તૂટક તૂટક ન્યુમોકોમ્પ્રેશન, ઇલેક્ટ્રિકલ સ્નાયુ ઉત્તેજના).

સફળ નિવારણનો આધાર શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના તબક્કે ડૉક્ટરની ભલામણોનું સાવચેત અને કડક અમલીકરણ છે: ઘણીવાર પ્રાથમિક પદ્ધતિઓની અવગણના (કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સનો ઇનકાર) જીવલેણ ગૂંચવણના વિકાસ સાથે લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ અને અલગ થવાનું કારણ બને છે.

આગાહી: જીવનની શક્યતાઓ શું છે

પલ્મોનરી ટ્રંકના અવરોધના કિસ્સામાં નકારાત્મક પરિણામો જટિલતાના સંપૂર્ણ સ્વરૂપને કારણે છે: આ કિસ્સામાં, જીવન માટેનું પૂર્વસૂચન સૌથી ખરાબ છે. પેથોલોજીના અન્ય પ્રકારોમાં, બચવાની તકો છે, ખાસ કરીને જો સમયસર નિદાન કરવામાં આવે અને શક્ય તેટલી ઝડપથી સારવાર શરૂ કરવામાં આવે. જો કે, તીવ્ર પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર અવરોધ પછી અનુકૂળ પરિણામ સાથે પણ, અપ્રિય પરિણામો શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના સ્વરૂપમાં રચના કરી શકે છે.

જમણા વેન્ટ્રિકલમાંથી નીકળતી મુખ્ય ધમનીનું સંપૂર્ણ અથવા આંશિક અવરોધ એ કોઈપણ તબીબી હસ્તક્ષેપ પછી અચાનક મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે. નિદાન અને સારવાર પ્રક્રિયાઓની તૈયારીના તબક્કે નિષ્ણાતની સલાહનો ઉપયોગ કરીને, ઉદાસી પરિણામને અટકાવવાનું વધુ સારું છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE) ના કેસોની વાર્ષિક સંખ્યા પ્રતિ 100,000 60-70 સુધી પહોંચે છે, તેમાંથી અડધા હોસ્પિટલ સેટિંગમાં થાય છે. હોસ્પિટલની પરિસ્થિતિઓમાં કુલ મૃત્યુદરની ટકાવારી તરીકે - 6 થી 15% સુધી. સૌથી સામાન્ય કારણ વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) છે, પરંતુ થ્રોમ્બસ ઉપરાંત, વેસ્ક્યુલર અવરોધ હવા, ચરબીના એમ્બોલસ, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી અને ગાંઠના ટુકડાને કારણે થઈ શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન શારીરિક તપાસ અને ઇમેજિંગ તારણો પર આધારિત હોવું જોઈએ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કારણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે:

• નીચલા હાથપગના ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસ, ખાસ કરીને iliac-femoral (પેટના અંગો અને નીચલા હાથપગ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, હૃદયની નિષ્ફળતા, લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા, મૌખિક ગર્ભનિરોધક, ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ, સ્થૂળતા);
• રક્તવાહિની તંત્રના રોગો (મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને ધમની ફાઇબરિલેશન, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોમાયોપેથી);
• સામાન્યકૃત સેપ્ટિક પ્રક્રિયા;
• જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ્સ;
• પ્રાથમિક હાયપરકોએગ્યુલેબલ સ્થિતિઓ (એન્ટિથ્રોમ્બિન III, પ્રોટીન C અને Sની ઉણપ, ફાઈબ્રિનોલિસિસની અપૂર્ણતા, પ્લેટલેટ અસાધારણતા, એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ અને અન્ય રોગો);
• રક્ત પ્રણાલીના રોગો (સાચી પોલિસિથેમિયા, ક્રોનિક લ્યુકેમિયા).

મોટાભાગે DVT ના કોર્સને જટિલ બનાવે છે (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં નીચલા ભાગોમાં, અને ઉપલા હાથપગમાં નહીં).

કેટલાક ક્લિનિકલ ડેટાના આધારે, PE ની ઘટના સૂચવવાનું શક્ય છે.

ધારણા માટેનો આધાર છે:

1. છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા ગૂંગળામણ, ઉધરસ, ટાકીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ચિંતા, સાયનોસિસ, જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો જેવા લક્ષણોની અચાનક શરૂઆત;
2. જોખમી પરિબળોની હાજરી: કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર, વેનિસ રોગ, લાંબા સમય સુધી સ્થિરતા, સ્થૂળતા, નીચલા હાથપગની ઇજાઓ, પેલ્વિસ, સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ, જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, વૃદ્ધાવસ્થા, અગાઉના એમ્બોલિઝમ વગેરે;
3. વિભેદક નિદાન (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પેરીકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયાક અસ્થમા, ન્યુમોનિયા, પ્યુરીસી, ન્યુમોથોરેક્સ, શ્વાસનળીના અસ્થમા).

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ આના કારણે છે:

• પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ (ટાકીકાર્ડિયા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, કોરોનરી પરિભ્રમણનું બગાડ);
• તીવ્ર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનો વિકાસ;
• બ્રોન્કોસ્પેઝમ (ફેફસા પર છૂટાછવાયા શુષ્ક રેલ્સ);
• તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (શ્વાસની તકલીફ, મુખ્યત્વે શ્વસન પ્રકાર).

આ રોગ અચાનક શરૂ થાય છે, ઘણીવાર શ્વાસની તકલીફ સાથે (ઓર્થોપેડિક સાથે, એક નિયમ તરીકે, ના). ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના નુકશાન અને હાયપોટેન્શન માત્ર વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે જોવા મળે છે. ઘણીવાર છાતીમાં દુખાવો, ભયની લાગણી, ઉધરસ, પરસેવો થાય છે. જ્યારે ફેફસામાં ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે, ત્યારે છાતીમાં દુખાવો "પ્લ્યુરલ" પાત્ર મેળવે છે (ઊંડા શ્વાસ, ઉધરસ, શરીરની હલનચલન સાથે તીવ્ર બને છે), હિમોપ્ટીસીસ લાક્ષણિકતા છે. પલ્મોનરી ધમનીના સહેજ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે, સામાન્ય રીતે કોઈ ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ નથી, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે.

• PE ના ક્લાસિક અભિવ્યક્તિઓમાં તીવ્ર શરૂઆત, પ્લ્યુરિટિક પેઇન, ડિસ્પેનિયા અને હેમોપ્ટીસીસનો સમાવેશ થાય છે.
• કેટલીકવાર મુદ્રામાં ચક્કર અને મૂર્છા જોવા મળે છે.
• મોટા પ્રમાણમાં PE કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (ઘણી વખત ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન સાથે) અને આંચકા સાથે દેખાઈ શકે છે. અસ્પષ્ટ ડિસ્પેનિયા અથવા હાયપોટેન્શનના સ્વરૂપમાં અને માત્ર સિંકોપના સ્વરૂપમાં અસામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ હોઈ શકે છે. DVT અથવા પુષ્ટિ થયેલ DVT માટે જોખમી પરિબળો ધરાવતા ડિસપનિયા ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં PE ને ધ્યાનમાં લો. આવર્તક PE ક્રોનિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન અને પ્રગતિશીલ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા સાથે હાજર હોઈ શકે છે.
• દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ફક્ત ટાકીકાર્ડિયા અને ટાકીપનિયા શોધી શકાય છે. પોસ્ચરલ હાયપોટેન્શન (જ્યુગ્યુલર નસોના સોજા સાથે) જાહેર કરો.
• જમણા હૃદયમાં દબાણમાં વધારો થવાના સંકેતો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ (ઉચ્ચારિત α-તરંગ સાથે જ્યુગ્યુલર નસમાં દબાણમાં વધારો, ટ્રિકસપીડ અપૂર્ણતા, પેરેસ્ટર્નલ પલ્સેશન, જમણા વેન્ટ્રિકલમાં III સ્વરનો દેખાવ, હૃદયને બંધ કરવાનો મોટેથી સ્વર. બીજા સ્વરના વિભાજન સાથે પલ્મોનરી વાલ્વ, પલ્મોનરી વાલ્વ ધમનીઓ પર રિગર્ગિટેશન).
• સાયનોસિસ સાથે, પલ્મોનરી ધમનીની મોટી શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની ધારણા કરવી જોઈએ.
• પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ ઘસવું અથવા પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનની હાજરી નક્કી કરો.
• ગંભીર થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસની હાજરી માટે નીચલા અંગોની તપાસ કરો.
• મધ્યમ તાવ (37.5 ° સે ઉપર) શક્ય છે, જે સહવર્તી COPD ની નિશાની પણ હોઈ શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન

શારીરિક, રેડિયોલોજીકલ અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસોનો ડેટા મુખ્યત્વે સૂચિબદ્ધ રોગોને બાકાત રાખવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ પીઇના નિદાન માટે ફરજિયાત નથી. તેમને માત્ર નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, એક્સ-રે પર પલ્મોનરી પેટર્નના તીવ્ર કોર પલ્મોનેલના ECG ચિહ્નો અથવા ફોકલ રેડિયોલ્યુસન્સી), પરંતુ તેને બાકાત રાખવા માટે નહીં.

મૂળભૂત ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

1. કોઈ દેખીતા કારણ વગર અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ.
2. PE ના પ્રારંભિક લક્ષણો: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, ઉધરસ, ચિંતા, હિમોપ્ટીસીસ, ટાકીકાર્ડિયા, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, ફેફસામાં ઘરઘર, તાવ, પ્લ્યુરલ રબ.
3. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નો (પેરી-ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયાના વિકાસને કારણે પીડા, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ, હિમોપ્ટીસીસ, તાવ).
4. ઇતિહાસમાં જોખમી પરિબળોની હાજરી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણોને લીધે, તેને "મહાન માસ્કર" કહેવામાં આવે છે. તેથી, નિદાનમાં જોખમી પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવાનું વિશેષ મહત્વ છે.

ક્લિનિકલ પરીક્ષાના ડેટા દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓમાંથી, ફેફસાંનો એક્સ-રે મહત્વપૂર્ણ છે (40% દર્દીઓમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો જોવા મળે છે), ફેફસાંની વાહિનીઓ (100%), ECG (90% માં ફેરફારો) ના વિરોધાભાસ સાથે સર્પાકાર ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.

અન્ય ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં Tc99m સાથે વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી (અયોગ્ય સેગ્મેન્ટલ પરફ્યુઝનની બે અથવા વધુ ખામીઓ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે), પલ્મોનરી વાહિનીઓ (સંવેદનશીલતા 83%, વિશિષ્ટતા 83%) ના વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન મલ્ટિ-ડિટેક્ટર કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે. જમણા વેન્ટ્રિકલ અને ટ્રિકસપિડ રિગર્ગિટેશનના કદનું મૂલ્યાંકન કરો (સંવેદનશીલતા 60-70%, નકારાત્મક પરિણામ પલ્મોનરી એમબોલિઝમને નકારી શકતું નથી), પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી (નિદાનમાં હવે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" નથી). પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સ્ત્રોતને નિર્ધારિત કરવા માટે, કમ્પ્રેશન ટેસ્ટ સાથે નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે.

લેબોરેટરી પદ્ધતિઓ લોહીમાં વાયુઓની સામગ્રીની તપાસ કરે છે (સામાન્ય પીઓ 2 પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન અસંભવિત બનાવે છે) અને પ્લાઝ્મામાં ડી-ડાઇમરની સામગ્રી (500 એનજી / એમએલ કરતાં વધુ નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે).

વિશિષ્ટ સંશોધન પદ્ધતિઓ

ડી-ડીમર:

• અત્યંત સંવેદનશીલ પરંતુ બિન-વિશિષ્ટ પરીક્ષણ પદ્ધતિ.
• ઓછી અથવા મધ્યમ સંભાવના ધરાવતા દર્દીઓમાં PE ને બાકાત રાખવાની દ્રષ્ટિએ મહત્વપૂર્ણ.
• સગર્ભાવસ્થા, આઘાત, ગાંઠ અને દાહક પ્રક્રિયાઓ માટે સર્જરી પછી વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પરિણામોની વિશ્વસનીયતા ઓછી હોય છે.

વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન ફેફસાંની સિંટીગ્રાફી:

પરફ્યુઝન ફેફસાની સિંટીગ્રાફી (99 ટેક્નેટિયમ સાથે લેબલ થયેલ આલ્બ્યુમિન નસમાં આપવામાં આવે છે) પીઈના તમામ શંકાસ્પદ કેસોમાં થવી જોઈએ. એક સાથે વેન્ટિલેશન સિંટીગ્રાફી (133 ઝેનોનના ઇન્હેલેશન) સાથે, ફેફસાંના વેન્ટિલેશન અને પરફ્યુઝનના ગુણોત્તરને નિર્ધારિત કરવાની સંભાવનાને કારણે અભ્યાસની વિશિષ્ટતા વધે છે. PE પહેલાની પલ્મોનરી પેથોલોજીની હાજરીમાં, પરિણામોનું અર્થઘટન મુશ્કેલ બને છે.

• પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફીના સામાન્ય મૂલ્યો પલ્મોનરી ધમનીની મોટી શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે.
• સિંટીગ્રાફીમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોને ઓછી, મધ્યમ અને ઉચ્ચ સંભાવના તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે:

1. સંભાવનાની ઉચ્ચ ડિગ્રી - ઉચ્ચ ડિગ્રી સંભાવના સાથે સિંટીગ્રાફી ડેટા PE સૂચવે છે, ખોટા હકારાત્મક પરિણામોની સંભાવના ઘણી ઓછી છે.
2. નબળી ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ સાથે જોડાયેલી ઓછી સંભાવનાનો અર્થ એ થાય છે કે PE જેવા લક્ષણોનું કારણ બને તે માટે અન્ય કારણની શોધ કરવી જોઈએ.
3. જો ક્લિનિકલ ચિત્ર PE જેવું જ છે, અને સિંટીગ્રાફીના તારણો સંભાવનાની ઓછી અથવા મધ્યમ ડિગ્રી ધરાવે છે, તો તપાસની વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ જરૂરી છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું કારણ શોધવાનો હેતુ સંશોધન

• નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• હાઈપરકોગ્યુલેબિલિટી તરફ દોરી જતા કોગ્યુલેશન પરિબળોમાં જન્મજાત ખામીઓ માટે સ્ક્રીનીંગ.
• સ્વયંપ્રતિરક્ષા તપાસ (એન્ટીકાર્ડિયોલિપિન એન્ટિબોડીઝ, એન્ટિન્યુક્લિયર એન્ટિબોડીઝ).

પલ્મોનરી ધમનીઓની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી એન્જીયોગ્રાફી:

• નાની શાખા PE ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રારંભિક નિદાન પદ્ધતિ તરીકે તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• એમ્બોલીના પ્રત્યક્ષ વિઝ્યુલાઇઝેશનની સાથે સાથે પેરેનકાઇમલ ફેફસાના રોગોના નિદાનની મંજૂરી આપે છે, જેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ PE જેવા હોઈ શકે છે.
• લોબર પલ્મોનરી ધમનીઓના સંબંધમાં, અભ્યાસની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ઉચ્ચ (90% થી વધુ) અને સેગમેન્ટલ અને સબસેગમેન્ટલ પલ્મોનરી ધમનીઓ માટે ઓછી છે.
• આ અભ્યાસના હકારાત્મક પરિણામો ધરાવતા દર્દીઓને નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે વધારાના અભ્યાસની જરૂર નથી.
• PE ની ઉચ્ચ અથવા મધ્યમ સંભાવના સાથે નકારાત્મક પરિણામો ધરાવતા દર્દીઓની વધુ તપાસ થવી જોઈએ.

નીચલા હાથપગની નસોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા:

• અપૂરતી વિશ્વસનીય પદ્ધતિ. PE ધરાવતા લગભગ અડધા દર્દીઓમાં, નીચલા હાથપગના DVT થ્રોમ્બોસિસની પુષ્ટિ થતી નથી, તેથી, નકારાત્મક પરિણામો PEને બાકાત રાખતા નથી.
• પલ્મોનરી ધમનીઓની સીટી એન્જીયોગ્રાફી અને વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગી બીજી-લાઇન ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ.
• PE ના પરિણામોના અભ્યાસે પલ્મોનરી ધમનીઓની સીટી એન્જીયોગ્રાફી અને નીચલા હાથપગની અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી અને PE ની ઓછી અથવા મધ્યમ ડિગ્રીના નકારાત્મક તારણોની હાજરીમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર ન લેવાનો ફાયદો દર્શાવ્યો હતો.

ફેફસાંની વાહિનીઓની એન્જીયોગ્રાફી:

• "સોના ની શુદ્ધતા".
• તે એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે કે જેમાં બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને PE નું નિદાન સ્થાપિત કરી શકાતું નથી. રક્ત વાહિનીઓના અચાનક અદ્રશ્ય અથવા સ્પષ્ટ ફિલિંગ ખામી નક્કી કરો.
• 0.5% મૃત્યુના જોખમ સાથે આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિ.
• સ્પષ્ટ ફિલિંગ ખામીની હાજરીમાં, થ્રોમ્બસની સાઇટ પર સીધા જ કેથેટર અથવા લવચીક વાહક લાવીને થ્રોમ્બસને પુનઃપ્રાપ્ત કરવું શક્ય છે.
• એન્જીયોગ્રાફી પછી, કેથેટરનો ઉપયોગ થ્રોમ્બોલીસીસ માટે સીધા જ પલ્મોનરી ધમનીના અવરોધની જગ્યાએ થઈ શકે છે.
• કોન્ટ્રાસ્ટ અંતર્ગત હાયપોટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રણાલીગત વાસોડિલેશન અને પતનનું કારણ બની શકે છે.

પલ્મોનરી ધમનીઓની મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ એન્જીયોગ્રાફી:

• પ્રારંભિક અભ્યાસોમાં, આ અભ્યાસનું પ્રદર્શન પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી સાથે તુલનાત્મક છે.
• વેન્ટ્રિક્યુલર ફંક્શનના એક સાથે આકારણીની મંજૂરી આપે છે.

આગાહી

PE ધરાવતા દર્દીઓ માટે પૂર્વસૂચન વ્યાપકપણે બદલાય છે અને અમુક અંશે એમ્બોલિઝમનું કારણ બનેલી સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે, નબળા પૂર્વસૂચન એ મોટી શાખાઓ (મોટા લોહીના ગંઠાવાનું) ના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની લાક્ષણિકતા છે. બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન પરિબળોમાં શામેલ છે:

1. હાયપોટેન્શન;
2. હાયપોક્સિયા
3. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો.

વ્યવહારુ નોંધ

ડી-ડાઇમરની સામાન્ય સામગ્રી 95% સચોટતા સાથે PE ના નિદાનને રદિયો આપે છે, જ્યારે ડી-ડાઇમરની વધેલી સામગ્રી અન્ય ઘણા રોગોમાં જોવા મળે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કટોકટીની સંભાળ અને સારવાર

ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે. પલ્મોનરી ધમનીમાં રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સંભવિત ઘાતક પ્રારંભિક પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે: હેપરિન. નીચા પરમાણુ વજન હેપરિનને સબક્યુટેનીયલી રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે. હેપરિન સાથે એન્ટિકોએગ્યુલેશન ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને પછી દર્દીને ઓછામાં ઓછા 3 મહિના (જો જોખમ પરિબળ દૂર કરવામાં આવે છે) અને ઓછામાં ઓછા 6 મહિના માટે અથવા જો પલ્મોનરી એમબોલિઝમની પુનરાવૃત્તિની સંભાવના હોય તો જીવન માટે મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. ચાલુ રહે છે.

રોગની શરૂઆતના 48 કલાકની અંદર થ્રોમ્બોલિસિસના હેતુ માટે, અને સતત લક્ષણો સાથે - 6-14 દિવસ સુધી, રિકોમ્બિનન્ટ ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર (અલ્ટેપ્લેઝ, ટેનેક્ટેપ્લેઝ) અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (હેપરિનની તુલનામાં થ્રોમ્બોલીસીસના હેમોડાયનેમિક ફાયદાઓ. પ્રથમ થોડા દિવસોમાં જ નોંધવામાં આવે છે). જો સૂચવવામાં આવે તો, સર્જીકલ એમ્બોલેક્ટોમી અથવા પર્ક્યુટેનીયસ કેથેટર એમ્બોલેક્ટોમી અને થ્રોમ્બસ ફ્રેગમેન્ટેશન તેમજ વેનિસ ફિલ્ટર્સની સ્થાપના કરી શકાય છે.

ડોપામાઇન અને/અથવા ડોબુટામાઇન હાયપોટેન્શન, લો કાર્ડિયાક ઇન્ડેક્સ અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન માટે સૂચવવામાં આવે છે. ફેફસાના વાસણોને વિસ્તૃત કરવા અને જમણા વેન્ટ્રિકલની સંકોચનક્ષમતા વધારવા માટે, લેવોસિમેડનનો ઉપયોગ બ્રોન્કોસ્પેઝમ સાથે થાય છે - યુફિલિન. એટ્રોપિન પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ ઘટાડવામાં પણ મદદ કરે છે. હાર્ટ એટેક-ન્યુમોનિયાની રોકથામ અને સારવાર માટે, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (એમિનોપેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, મેક્રોલાઈડ્સ) સૂચવવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: સારવાર

દર્દીની સ્થિતિનું સ્થિરીકરણ

• જ્યાં સુધી PE નું નિદાન ન થાય ત્યાં સુધી, શંકાસ્પદ PE ધરાવતા દર્દીની સારવાર PE વ્યવસ્થાપનના સિદ્ધાંતો અનુસાર થવી જોઈએ.
• પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના સતત દેખરેખની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દર 15 મિનિટે હૃદયના ધબકારા, પલ્સ, બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન દર તપાસો. તમારે ખાતરી કરવી જોઈએ કે તમારી પાસે IVL માટે જરૂરી તમામ સાધનો છે.
• વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરો અને ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરો (ક્રિસ્ટાપ્લોઇડ અથવા કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ).
• હાયપોક્સિયાને દૂર કરવા માટે માસ્ક દ્વારા શ્વાસમાં લેવાયેલ ઓક્સિજનની મહત્તમ શક્ય સાંદ્રતા પ્રદાન કરો. IVL સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે દર્દી શ્વસન સ્નાયુઓનો થાક વિકસાવે છે (તમારે જ્યારે શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં શામક દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે ત્યારે તમારે પતન થવાના દેખાવથી સાવચેત રહેવું જોઈએ).
• નિદાનની પુષ્ટિ થાય તે પહેલાં PE ના ઉચ્ચ અને મધ્યમ જોખમ ધરાવતા તમામ દર્દીઓને LMWH અથવા UFH આપો. મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં મૃત્યુદર અને રક્તસ્ત્રાવ દરના સંદર્ભમાં UFH કરતાં LMWH ની શ્રેષ્ઠતા દર્શાવવામાં આવી છે. હેપરિનની માત્રા વિશે, ચોક્કસ તબીબી સંસ્થામાં અપનાવવામાં આવેલા પ્રોટોકોલનો સંદર્ભ લો.
• હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા (હાયપોટેન્શન, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના ચિહ્નો) અથવા કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સાથે, રિકોમ્બિનન્ટ ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ [ST સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે AMI ની સારવારમાં સમાન માત્રામાં] થ્રોમ્બોલીસીસ દ્વારા સુધારણા પ્રાપ્ત થાય છે.

એનેસ્થેસિયા

• NSAIDs અસરકારક હોઈ શકે છે.
• નાર્કોટિક એનાલજેક્સનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ. તેઓ જે વાસોડિલેશનનું કારણ બને છે તે હાયપોટેન્શનને સંભવિત અથવા વધારી શકે છે. ધીમે ધીમે 1-2 મિલિગ્રામ ડાયમોર્ફિન દાખલ કરો. હાયપોટેન્શન સાથે, કોલોઇડલ ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સનું નસમાં વહીવટ અસરકારક છે.
• ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન ટાળો (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ અને થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર દરમિયાન ખતરનાક).

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર

• એકવાર નિદાનની પુષ્ટિ થઈ જાય, દર્દીને વોરફરીન આપવી જોઈએ. જ્યાં સુધી MHO રોગનિવારક સ્તર સુધી પહોંચે નહીં ત્યાં સુધી તેને LMWH (UFH) સાથે કેટલાક દિવસો સુધી એકસાથે સંચાલિત કરવું આવશ્યક છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, MHO નું લક્ષ્ય મૂલ્ય 2-3 છે.
• એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની પ્રમાણભૂત અવધિ છે:

1. અસ્થાયી જોખમ પરિબળોની હાજરીમાં 4-6 અઠવાડિયા;
2. પ્રથમ વખત આઇડિયોપેથિક કેસ માટે 3 મહિના;
3. અન્ય કિસ્સાઓમાં ઓછામાં ઓછા 6 મહિના;
4. પુનરાવર્તિત કેસો અથવા થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની સંભાવના ધરાવતા પરિબળોની હાજરી સાથે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો આજીવન ઉપયોગ જરૂરી હોઈ શકે છે.

હૃદયની નિષ્ફળતા

• ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન માટે ગૌણ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સાથે મેસિવ પીઇ હાજર થઈ શકે છે. ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશનના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવું જોઈએ.
• પરોક્ષ હાર્ટ મસાજ કરાવવાથી થ્રોમ્બસનું વિભાજન થઈ શકે છે અને પલ્મોનરી ધમનીની વધુ દૂરની શાખાઓમાં તેની પ્રગતિ થઈ શકે છે, જે અમુક અંશે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં ફાળો આપે છે.
• PE ની ઉચ્ચ સંભાવના અને થ્રોમ્બોલીસીસ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસની ગેરહાજરી સાથે, રિકોમ્બિનન્ટ ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર સૂચવવામાં આવે છે [ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે AMI ની સમાન માત્રામાં, મહત્તમ 50 મિલિગ્રામ, હેપરિન મૂલ્ય દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે].
• કાર્ડિયાક આઉટપુટને પુનઃસ્થાપિત કરતી વખતે, થ્રોમ્બસના યાંત્રિક વિનાશના ઉદ્દેશ્ય સાથે ફેફસાંના વાહિનીઓની એન્જીયોગ્રાફી અથવા પલ્મોનરી ધમનીના કેથેટરાઇઝેશનનો મુદ્દો નક્કી કરવામાં આવે છે.

હાયપોટેન્શન

• ફેફસાંમાં વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં તીવ્ર વધારો જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણ અને તેના દબાણના ઓવરલોડ તરફ દોરી જાય છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલને ભરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે અને તેના કાર્યના ઉલ્લંઘન તરફ દોરી જાય છે. આ દર્દીઓને જમણા જમણા હાર્ટ ફિલિંગ દબાણની જરૂર હોય છે, પરંતુ પ્રવાહી ઓવરલોડને કારણે તે વધુ ખરાબ થઈ શકે છે.
• હાયપોટેન્શન સાથે, કોલોઇડ ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશન્સ (500 મિલી હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચ) સૂચવવામાં આવે છે.
• જો હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે, તો આક્રમક દેખરેખ અને ઇનોટ્રોપિક ઉપચારની જરૂર પડી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જ્યુગ્યુલર દબાણ એ જમણા હૃદયને ભરવાના દબાણનું નબળું સૂચક છે. ઇનોટ્રોપિક દવાઓમાં, એપિનેફ્રાઇન સૌથી વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે.
• ફેમોરલ-ફેમોરલ કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસનો ઉપયોગ થ્રોમ્બોલીસીસ અથવા સર્જિકલ એમ્બોલેક્ટોમી પહેલાં પરિભ્રમણ જાળવવા માટે થઈ શકે છે.
• હાયપોટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી ખતરનાક છે કારણ કે રેડિયોપેક એજન્ટ પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર વિસ્તરણ અને પતનનું કારણ બની શકે છે.

એમ્બોલેક્ટોમી

• જો થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર બિનસલાહભર્યું હોય, તેમજ આઘાતમાં ઇનોટ્રોપિક ઉપચારની નિમણૂકની જરૂર હોય, તો એમ્બોલેક્ટોમી શક્ય છે, જો આ મેનીપ્યુલેશન માટે પૂરતો અનુભવ હોય.
• એમ્બોલેક્ટોમી ખાસ ઓપરેટિંગ રૂમમાં અથવા કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસની પૃષ્ઠભૂમિ પર સર્જીકલ ઓપરેશન દરમિયાન પર્ક્યુટેનીયસ એક્સેસ દ્વારા કરી શકાય છે.
• પર્ક્યુટેનિયસ હસ્તક્ષેપને પેરિફેરલ અથવા સેન્ટ્રલ થ્રોમ્બોલીસીસ સાથે જોડી શકાય છે.
• તમારે શક્ય તેટલી વહેલી તકે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ. જો કાર્ડિયોજેનિક આંચકાના વિકાસ પહેલાં તે શરૂ કરવામાં આવે તો ઉપચારની અસરકારકતા વધારે છે. થોરાકોટોમી કરતા પહેલા, પલ્મોનરી વાહિનીના થ્રોમ્બોએમ્બોલિક અવરોધની હદ અને સ્તરની રેડિયોલોજીકલ પુષ્ટિ પ્રાપ્ત કરવી ઇચ્છનીય છે.
• મૃત્યુદર 25-30% છે.

cava ફિલ્ટર

• તે ભાગ્યે જ સ્થાપિત થાય છે, કારણ કે તે પ્રારંભિક અને અંતમાં મૃત્યુદરમાં સુધારો કરવા પર ઓછી અસર કરે છે.
• ફિલ્ટર્સ પર્ક્યુટેનિયસ અભિગમ દ્વારા મૂકવામાં આવે છે અને, જો શક્ય હોય તો, દર્દીઓએ થ્રોમ્બસની વધુ રચનાને રોકવા માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રાપ્ત કરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ.
• મોટાભાગના ફિલ્ટર્સ ઇન્ફિરીયર વેના કાવા (પક્ષીના માળાના ફિલ્ટર) ના ઇન્ફ્રારનલ ભાગમાં સ્થાપિત થાય છે, પરંતુ તે તેના સુપ્રારેનલ ભાગમાં (ગ્રીનફિલ્ડ ફિલ્ટર) પણ ઇન્સ્ટોલ કરી શકાય છે.

કેવાફિલ્ટર ઇન્સ્ટોલ કરવા માટેના સંકેતોમાં શામેલ છે:

1. દવાઓના પર્યાપ્ત ડોઝના ઉપયોગ છતાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની બિનઅસરકારકતા;
2. ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં પ્રોફીલેક્સીસ: દા.ત. પ્રગતિશીલ વેનસ થ્રોમ્બોસિસ, ગંભીર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE) ની સારવાર, તેનું નિદાન એ દવાનું મહત્વનું કાર્ય છે. PE માં ઉચ્ચ મૃત્યુદર રોગના ઝડપી વિકાસને કારણે છે, ઘણા દર્દીઓ પ્રથમ 1-2 કલાકમાં મૃત્યુ પામે છે, તેનું કારણ એ છે કે પર્યાપ્ત સારવાર પ્રાપ્ત થઈ નથી. પેથોલોજીનો ફેલાવો એ હકીકતને કારણે પ્રાપ્ત થયો છે કે ઇટીઓલોજીમાં ઘણા પરિબળો શામેલ છે. PE (થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ) ના પેથોજેનેસિસમાં 3 તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમ સમયગાળામાં, પ્રણાલીગત પરિભ્રમણની નસોમાં થ્રોમ્બસ રચાય છે. બીજા સમયગાળામાં, નાના વર્તુળના વાસણોમાં અવરોધ છે. ત્રીજા સમયગાળામાં, ક્લિનિકલ લક્ષણો વિકસે છે.

થ્રોમ્બસ રચના કેવી રીતે થાય છે?

ત્યાં ત્રણ મુખ્ય કારણો છે:

1. રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોને નુકસાનના ચિહ્નો. આ કારણોસર લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ કુદરતી પ્રક્રિયા કહી શકાય. આ કારણ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તરફ દોરી જાય છે કારણ કે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના સ્વરૂપમાં લાંબા ગાળાની સારવાર હતી.
2. રક્ત પ્રવાહ ધીમો. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં રક્ત પરિભ્રમણ ધીમો પડી જાય છે, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો મુખ્ય કારણો છે. લાલ રક્ત ગંઠાઇ જવાની રચના થાય છે, જેમાં ફાઇબરિન ફિલામેન્ટ્સ અને એરિથ્રોસાઇટ્સનો સમાવેશ થાય છે - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ વિકસે છે.
3. થ્રોમ્બોફિલિયા - આ કારણ લોહીના ગંઠાવાનું શરીરની વૃત્તિનું કારણ બને છે. થ્રોમ્બોજેનેસિસ એવા પરિબળો સાથે સંકળાયેલું છે જે આ પ્રક્રિયાને સક્રિય કરે છે અને તેની સાથે દખલ કરે છે. પહેલાની અતિશયતા અથવા બાદમાંનો અભાવ એ ઉત્તેજક સિન્ડ્રોમ છે, જે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું કારણ બને છે.

રક્ત વાહિનીઓમાં અવરોધ

નસો દ્વારા અલગ થયેલ લોહી ગંઠાઈ હૃદય સુધી પહોંચે છે, કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલમાંથી પસાર થાય છે, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં પ્રવેશ કરે છે. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓમાં સંપૂર્ણ અથવા આંશિક અવરોધ છે, જે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ જેવી બિમારીના મુખ્ય લક્ષણોનું કારણ બને છે. ફેફસાંનું પોષણ અટકે છે, અને આ કારણ PE માં શ્વસન અને હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. અવરોધ અને વધેલા દબાણના પરિણામે, લોહી ગંઠાઈ જવાનું વધે છે. થ્રોમ્બસની રચના માટે શરતોની ઘટનાને કારણે, જટિલતાના લક્ષણો વિકસે છે, નાના જહાજો અને રુધિરકેશિકાઓના વધારાના થ્રોમ્બોસિસ થાય છે. અને વાસોએક્ટિવ પદાર્થો (હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન) ના પ્રકાશનથી શ્વાસનળીના સંકોચનમાં વધારો થાય છે. પરિણામે, PE માં શ્વસન નિષ્ફળતા વધુ ખરાબ થાય છે, અને સારવાર શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવી જોઈએ.

જેમ તમે જોઈ શકો છો, ફેફસાંમાં થોડો અવરોધ જેવા કારણ પણ સાંકળ, કાસ્કેડ પ્રતિક્રિયા તરફ દોરી જાય છે, જેના કારણે દર્દીની સ્થિતિ 1-2 દિવસમાં વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. ઉપરાંત, PE અન્ય રોગો (ન્યુમોનિયા, પ્યુરીસી, ન્યુમોથોરેક્સ, ક્રોનિક એમ્ફિસીમા અને અન્ય) દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે. જો પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ થયું હોય, તો પછી શરીર અન્ય વાહિનીઓના ખર્ચે પેથોલોજીની ભરપાઈ કરી શકે છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું વર્ગીકરણ

PE નું વર્ગીકરણ રોગની તીવ્રતા, એમ્બોલસનું સ્થાન અને પ્રવાહના દરને ધ્યાનમાં લે છે.

• સ્થાનિકીકરણ દ્વારા

વર્ગીકરણ વેસ્ક્યુલર બ્લોકેજના સ્તરને ધ્યાનમાં લે છે, જે નક્કી કરે છે કે લક્ષણો કેટલા ગંભીર હશે:

ગ્રેડ 1 (હળવા) - એમ્બોલિઝમ નાની શાખાઓના સ્તરે થાય છે.

ગ્રેડ 2 (મધ્યમ) - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સેગમેન્ટલ શાખાઓના સ્તરને અસર કરે છે.

ગ્રેડ 3 (ગંભીર) - લોબર શાખાઓના થ્રોમ્બોપલ્મોનરી પેથોલોજી.

4 ડિગ્રી (અત્યંત ગંભીર) - લોહીનો ગંઠાઈ જવાથી પલ્મોનરી ધમનીની થડ અથવા તેની શાખાઓ બંધ થઈ જાય છે.

• ગંભીરતા દ્વારા

પ્રમાણના આધારે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમના અસરગ્રસ્ત જહાજોની સંખ્યા, પલ્મોનરી એમબોલિઝમની તીવ્રતા બદલાય છે:

નાના PE - 25% સુધી. લક્ષણો શ્વાસની તકલીફ અને ઉધરસ સુધી મર્યાદિત છે.

સબમાસિવ પીઇ - 25 થી 50% સુધી. ગંભીર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા દ્વારા લક્ષણો પૂરક છે, પરંતુ બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે.

વિશાળ - 50% થી 75% સુધી. એક અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ જોવા મળે છે, મુખ્ય લક્ષણો ટાકીકાર્ડિયા સાથે લો બ્લડ પ્રેશર છે, નાના વર્તુળની ધમનીઓમાં દબાણ વધે છે. કાર્ડિયોજેનિક આંચકો (ડાબી ક્ષેપકની નિષ્ફળતાની આત્યંતિક ડિગ્રી), તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા વિકસાવે છે. સારવાર તાત્કાલિક હોવી જોઈએ.

જીવલેણ PE - 75% થી વધુ. ઘાતક પરિણામ છે.

• વર્તમાનની ઝડપ દ્વારા

PE ને તીવ્ર, આવર્તક અને ક્રોનિક સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

વીજળી. આ સ્વરૂપનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પલ્મોનરી ધમની થડના તાત્કાલિક અને સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે થાય છે. લક્ષણો ઝડપથી વિકસે છે: શ્વાસ અટકે છે, તુરંત જ પતન થાય છે (ચેતનાની ખોટ, નિસ્તેજ, લો બ્લડ પ્રેશર) અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના ચિહ્નો. આ પ્રકારના પીઈમાં મૃત્યુ 1-2 મિનિટમાં થાય છે, અન્ય લક્ષણોમાં વિકાસ થવાનો સમય નથી. આ કિસ્સામાં સમયસર સારવારનું ખૂબ મહત્વ છે.

તીવ્ર. ત્યારે થાય છે જ્યારે મોટા લોબર અથવા સેગમેન્ટલ પલ્મોનરી વાહિનીઓનું અવરોધ મુખ્ય કારણ છે. આ ફોર્મનું PE ઉદભવે છે અને ઝડપથી વિકાસ પામે છે, નીચેના લક્ષણો દેખાય છે - શ્વાસની તકલીફ, હૃદયના ધબકારા વધવા, હિમોપ્ટીસીસ દેખાય છે. જો કોઈ સારવાર ન હોય, તો પછી 3-5 દિવસ પછી હાર્ટ એટેક વિકસે છે.

સબએક્યુટ. લક્ષણો સમાન છે, પરંતુ 2-3 અઠવાડિયામાં વધારો, મધ્ય પલ્મોનરી ધમનીઓના અવરોધ સાથે થાય છે. જો સમયસર સારવાર આપવામાં ન આવે તો, લક્ષણો વધુ બગડે છે અને પીઈથી મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

આવર્તક PE. તે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, કેન્સરગ્રસ્ત પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પોસ્ટઓપરેટિવ તબક્કે વિકસે છે - આ એક સામાન્ય કારણ છે. ઘણીવાર સિન્ડ્રોમ ધીમે ધીમે વધે છે, મજબૂત બને છે, ગૂંચવણો થાય છે (દ્વિપક્ષીય પ્યુરીસી, ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના લક્ષણો દેખાય છે). સારવારમાં રોગના વિકાસના તમામ કારણો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.

રોગની ઇટીઓલોજી

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની તાત્કાલિક ઈટીઓલોજી એ થ્રોમ્બસની રચના અથવા અન્ય એમ્બોલીના પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ (નિયોપ્લાઝમ, ગેસ, વિદેશી સંસ્થાઓ) માં પ્રવેશ છે. એક સામાન્ય ઈટીઓલોજી ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ (DVT) છે. પરિણામે, 40-50% દર્દીઓ વહેલા કે પછી પલ્મોનરી એમબોલિઝમ જેવા પેથોલોજીના લક્ષણો વિકસાવે છે.

એક સામાન્ય ઈટીઓલોજી ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ (DVT) છે.

PE ના ઇટીઓલોજીમાં એવા પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે જે જન્મજાત (આનુવંશિક વિસંગતતાઓ) અને હસ્તગત (રોગ, વિવિધ શારીરિક પરિસ્થિતિઓ) માં વિભાજિત થાય છે.

હસ્તગત

મોટા ભાગના પરિબળો ડીવીટી અને પીઈ (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ) જેવા પેથોલોજીનું જોખમ 1% કરતા ઓછું વધારે છે. પરંતુ 3-4 પોઈન્ટનું મિશ્રણ ચેતવણી આપવી જોઈએ, ખાસ કરીને 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોને તેમના સ્વાસ્થ્યની કાળજી લેવાની જરૂર છે, સારવાર જટિલતાઓને ટાળવા માટે મદદ કરશે.

હસ્તગત પરિબળો:

• શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને સારવાર.
• મૌખિક ગર્ભનિરોધક અને એચઆરટી, એસ્ટ્રોજન લેવું.
• ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ.
• બેઠાડુ જીવનશૈલી, વધારે વજન.
• જીવલેણ ગાંઠો, ચેપ, બર્ન્સ.
• નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ અને સ્ટ્રોક.
• હૃદયની નિષ્ફળતા.
• ફ્લેબ્યુરિઝમ.
• કૃત્રિમ પેશીઓ સાથે સારવાર.
• લાંબા અંતર પર નિયમિત હવાઈ મુસાફરી.
• આંતરડા ના સોજા ની બીમારી.
• પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરિથેમેટોસસ.
• ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ.
• ફેફસાના રોગ અને ધૂમ્રપાન.
• કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો સાથે સારવાર.
• વેનિસ કેથેટરની હાજરી.

શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી PE માં લોહીના ગંઠાવાનું અસામાન્ય નથી. કારણ સરળ છે - સર્જનો રુધિરકેશિકાઓ અને કેટલીકવાર રક્તવાહિનીઓ સાથે ત્વચાને કાપી નાખે છે. પરિણામે, લોહી ગંઠાઈ જવાના પરિબળો મુક્ત થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી જોખમની ઉચ્ચ ડિગ્રીને લીધે, થ્રોમ્બોસિસના વિકાસના જોખમ માટે વેસ્ક્યુલર અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે અને જો જરૂરી હોય તો, યોગ્ય સારવાર.

શસ્ત્રક્રિયા કર્યા પછી PE માં લોહીના ગંઠાવાનું અસામાન્ય નથી.

જો જન્મજાત થ્રોમ્બોફિલિયા પરિબળો વિના 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં સારવારમાં ન્યૂનતમ સર્જરીનો સમાવેશ થાય તો લોહીના ગંઠાવાનું ઓછું જોખમ શક્ય છે. જોખમનું સરેરાશ સ્તર 40 થી 60 વર્ષની વયના લોકોમાં અથવા થ્રોમ્બોસિસ માટે જન્મજાત પરિબળો ધરાવતા દર્દીઓમાં છે. થ્રોમ્બોસિસનું ઉચ્ચ જોખમ - જો 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં અથવા જન્મજાત થ્રોમ્બોફિલિયા પરિબળો ધરાવતા દર્દીઓમાં મોટા પાયે હસ્તક્ષેપ સાથે સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવી હોય.

જન્મજાત

નસોની સ્થિતિ પર પણ ધ્યાન આપો જન્મજાત પરિબળોવાળા લોકો હોવા જોઈએ. થ્રોમ્બોસિસ અને PE ની રચનાની સંભાવના સાથેની શરતો આમાં વહેંચાયેલી છે:

1. વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોફિલિયા. ધમનીઓ અને નસોની દિવાલોને નુકસાન સાથેની સ્થિતિઓ (એથરોસ્ક્લેરોસિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ, એન્યુરિઝમ્સ, એન્જીયોપેથી, વગેરે).
2. હેમોડાયનેમિક થ્રોમ્બોફિલિયા. મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન (મુખ્ય કારણ), હૃદયની રચનામાં વિસંગતતાઓ, સ્થાનિક યાંત્રિક અવરોધને કારણે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની વિવિધ તીવ્રતા.
3. બ્લડ થ્રોમ્બોફિલિયા. કોગ્યુલેશન પરિબળ વિકૃતિઓ.
4. લોહીના ગંઠાવાનું રચના કરતી પદ્ધતિઓનું ઉલ્લંઘન, તેમની રચનાનું નિયમન કરે છે અને હેમોકોએગ્યુલન્ટની અતિશય રચનાને વિસર્જન કરે છે.

પ્રથમ કારણ, બીજાની જેમ, ઘણીવાર અન્ય બિમારીઓને કારણે વિકસે છે, પરંતુ તે આનુવંશિક પ્રકૃતિનું પણ હોઈ શકે છે. થ્રોમ્બોસિસ માટે ત્રીજો જૂથ સીધો જન્મજાત પરિબળ છે. ભૂતકાળમાં હૃદયરોગના હુમલા (ફેફસા, હૃદય), થ્રોમ્બોસિસની હાજરીમાં થ્રોમ્બોફિલિયાની શંકા કરવી અને યોગ્ય સારવાર સૂચવવાનું શક્ય છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

PE જેવા પેથોલોજીના લક્ષણો રોગના કોર્સની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને વિકાસ દર પર આધાર રાખે છે. તમામ પ્રકારના પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં હાજર હોય તેવા કોઈ લાક્ષણિક ક્લિનિકલ લક્ષણો નથી. ઉપરાંત, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ઘણીવાર પલ્મોનરી રોગો દ્વારા જટિલ હોય છે (ત્યાં પ્યુરીસી, ન્યુમોનિયા, ન્યુમોથોરેક્સ અને અન્ય લક્ષણો છે), જેની અસરકારક સારવાર પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

સૌથી સામાન્ય લક્ષણો પીડા (58-88%) સાથે સંકળાયેલા છે, જે અડધા કિસ્સાઓમાં વિકસે છે. મોટાભાગના દર્દીઓ તીવ્ર પીડાની તીવ્ર શરૂઆતની ફરિયાદ કરે છે, જે તીવ્ર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે થાય છે. ક્રોનિક કોર્સમાં, લક્ષણો ગર્ભિત હોય છે, જેને "સ્ટર્નમની પાછળની અગવડતા" તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે, તે હંમેશા હોતા નથી. પલ્મોનરી ધમનીના મુખ્ય થડના એમ્બોલિઝમ સાથે છાતીમાં તીવ્ર ફાડવાનો દુખાવો દેખાય છે.

શ્વાસ અથવા ઉધરસ સાથે વધતા પીડા જેવા લક્ષણ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન સૂચવે છે. તે પ્રતિક્રિયાશીલ પ્યુરીસીના દેખાવને કારણે બનાવવામાં આવે છે. આ લક્ષણો રોગની શરૂઆતના 2-3 દિવસ પછી થાય છે. મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે શ્વાસ લેતી વખતે, ગળતી વખતે, ઉધરસ અથવા શ્વાસની તકલીફ વખતે છાતીમાં ટાંકાનો દુખાવો થાય છે.

શ્વાસ અથવા ઉધરસ સાથે વધતો દુખાવો પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન સૂચવે છે.

જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં પીડા સાથેનું સિન્ડ્રોમ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે ભાગ્યે જ થાય છે. આવી પીડાદાયક સંવેદના યકૃતના સોજાને કારણે થાય છે (યકૃતના વિસ્તરણની ઇટીઓલોજી જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા છે).

• શ્વાસની તકલીફ

મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (70-85%) શ્વાસની તકલીફ સાથે વિકસે છે. તે પ્રેરણાદાયક છે, અચાનક દેખાય છે. તેના કારણો મોટી પલ્મોનરી ધમનીઓમાં અવરોધ અને પરિણામે ઓક્સિજનની ઉણપ છે. ધીમે ધીમે, 2-3 અઠવાડિયાની અંદર, શ્વાસની તકલીફમાં વધારો સબએક્યુટ અથવા ક્રોનિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સૂચવે છે.

• ટાકીકાર્ડિયા

ત્રીજું સૌથી સામાન્ય સિન્ડ્રોમ ટાકીકાર્ડિયા છે, જે PE (30-58%) ધરાવતા લગભગ અડધા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. સિન્ડ્રોમ પ્રતિ મિનિટ 100 ધબકારા ના હૃદય દર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઝડપી ધબકારા અચાનક થાય છે, સમય જતાં તે વધુ ખરાબ થાય છે અને જો સારવારમાં વિલંબ થાય તો તે વ્યક્તિના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

• સાયનોસિસ

નાની શાખાઓના અવરોધ સાથે, નાક, હોઠ, મૌખિક મ્યુકોસાની પાંખો પર સાયનોસિસ નોંધનીય છે. લોબર અને સેગમેન્ટલ વાસણોના અવરોધ સાથે, ચહેરા અને ગરદનની ચામડીની નિસ્તેજ નોંધવામાં આવે છે, જે એક રાખ રંગ મેળવે છે. ભારે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ગંભીર સાયનોસિસ સાથે આવે છે, જે શરીરના ઉપરના અડધા ભાગ સુધી વિસ્તરે છે.

• મૂર્છા

સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયા અને સિંકોપ જેવા લક્ષણો મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે વિકસે છે. મગજની વિકૃતિઓ વિવિધ છે. ઘણીવાર ચક્કર આવે છે, સુસ્તી આવે છે, ઉલટી થાય છે, મૃત્યુનો ડર હોય છે, આ કારણે ચિંતા થાય છે. વિવિધ ઊંડાણોની ચેતનામાં વિક્ષેપ છે, વિચારોની મૂંઝવણ, સાયકોમોટર આંદોલન આંચકી દ્વારા વ્યક્ત કરી શકાય છે.

મગજનો હાયપોક્સિયા બેહોશીનું કારણ બની શકે છે.

• ઉધરસ અને હિમોપ્ટીસીસ

શરૂઆતમાં, PE માં ઉધરસ શુષ્ક છે, સ્ત્રાવ વિના. 2-3 દિવસ પછી, તે ભીનામાં ફેરવાય છે, ઘણીવાર એક લાક્ષણિકતા સિન્ડ્રોમ દેખાય છે - હેમોપ્ટીસીસ. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ઘણીવાર હેમોપ્ટીસીસ સાથે થાય છે, તેથી લક્ષણ તદ્દન વિશ્વસનીય છે, પરંતુ તે તરત જ દેખાતું નથી અને ફક્ત 30% કિસ્સાઓમાં જ વિકસે છે. સામાન્ય રીતે હેમોપ્ટીસીસ મોટા પ્રમાણમાં હોતું નથી, નાની છટાઓના સ્વરૂપમાં, ગળફામાં લોહીના ગંઠાવાનું.

• તાપમાનમાં વધારો

એક સામાન્ય સિન્ડ્રોમ, પરંતુ તે તરત જ દેખાતું નથી, તે 2-3 દિવસમાં વિકસે છે. વધુમાં, લક્ષણ બિન-વિશિષ્ટ છે અને વિવિધ રોગો સૂચવે છે. ફેફસાં અથવા પ્લ્યુરામાં બળતરાને કારણે શરીરનું તાપમાન વધે છે. પ્યુરીસી સાથે, તાપમાન 0.5-1.5 ડિગ્રી વધે છે, ફેફસાના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે - 1.5-2.5 ડિગ્રી દ્વારા. તાપમાન 2 દિવસથી 2 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે.

સંશોધન વિકલ્પો

રોગને ચોક્કસ રીતે દર્શાવતા કોઈ વિશ્વસનીય લક્ષણો ન હોવાથી, નિદાન ફક્ત હાર્ડવેર સંશોધન પદ્ધતિઓના આધારે કરવામાં આવે છે. સહેજ લક્ષણો પર, DVT ની હાજરી અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વિકસાવવાની સંભાવના માટે તપાસ કરવાની ભલામણો છે, કારણ કે જો સારવારમાં વિલંબ થાય તો PE જીવલેણ છે.

1. વિગતવાર ઇતિહાસ ફક્ત રોગની શંકા આપી શકે છે. મુખ્ય માપદંડ છે ઉધરસ, હિમોપ્ટીસીસ, અચાનક શરૂ થયેલ દુખાવો. હોર્મોનલ દવાઓ લેવાથી, ભૂતકાળમાં દર્દીમાં થ્રોમ્બોસિસ અથવા જટિલ ઓપરેશનની હાજરી દ્વારા સ્પષ્ટ ચિત્ર આપી શકાય છે.
2. જો PE શંકાસ્પદ હોય, તો દર્દીને છાતીના એક્સ-રે માટે મોકલવો જોઈએ. મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓમાં, રેડિયોલોજીકલ સંકેતો થ્રોમ્બોપલ્મોનરી પેથોલોજીના નિદાનને મંજૂરી આપતા નથી, પરંતુ તેઓ સૂચિમાંથી અન્ય રોગોને બાકાત રાખવામાં મદદ કરશે (પેરીકાર્ડિટિસ, લોબર ન્યુમોનિયા, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ, પ્યુરીસી, ન્યુમોથોરેક્સ).
3. સંશોધનની વધુ વિશ્વસનીય પદ્ધતિ ECG છે. પરંતુ તે માત્ર ત્યારે જ મદદ કરશે જો થ્રોમ્બોપલ્મોનરી પેથોલોજી વિશાળ હોય, ધમનીની મોટી શાખાઓના અવરોધ સાથે, 65-81% કિસ્સાઓમાં ECG ફેરફારો થાય છે (જખમની હદના આધારે).
4. હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી) યોગ્ય વિભાગો (કોર પલ્મોનેલ) ના ઓવરલોડના ચિહ્નો શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ પર પેથોલોજીની ગેરહાજરી એ થ્રોમ્બોપલ્મોનરી પેથોલોજીને બાકાત રાખવાનું કારણ નથી.
5. લેબોરેટરી પદ્ધતિઓમાં લોહીમાં ઓગળેલા ઓક્સિજનની માત્રા અને પ્લાઝ્મામાં ડી-ડીમરનો અભ્યાસ સામેલ છે. ઓગળેલા ઓક્સિજનની કુદરતી સામગ્રી નિદાનને દૂર કરવાનું શક્ય બનાવશે. અને 500 ng/ml ની માત્રામાં d-dimer તેની પુષ્ટિ કરશે.
6. એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી એ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની રજૂઆત સાથેની એક્સ-રે પરીક્ષા છે. એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી એ તપાસની સૌથી વિશ્વસનીય પદ્ધતિ છે, કારણ કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ 98% કેસોમાં જોવા મળે છે. પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી હાનિકારક નથી, પરંતુ આજે જોખમમાં ઘટાડો થયો છે (0.1% - જીવલેણ કેસો, 1.5% - બિન-જીવલેણ ગૂંચવણો).

હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી) યોગ્ય વિભાગોના ઓવરલોડના ચિહ્નો શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

જેમ તમે જોઈ શકો છો, કોઈપણ અભ્યાસ 100% નિદાન આપી શકતો નથી, તેથી, નિદાન કરવા માટે તમામ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં સરળ પદ્ધતિઓથી જટિલ પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે. એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી માત્ર છેલ્લા ઉપાય તરીકે કરવામાં આવે છે. તેના અમલીકરણ માટેની ભલામણો અગાઉની સંશોધન પદ્ધતિઓના અસંતોષકારક પરિણામો છે. સારવારમાં વિલંબ થઈ શકતો નથી, તે ઘણીવાર પરીક્ષાના તબક્કે પહેલેથી જ સૂચવવામાં આવે છે.

પેથોલોજીને અસરકારક રીતે કેવી રીતે દૂર કરવી

ઘણીવાર દર્દીને સઘન સંભાળમાં સારવારની જરૂર હોય છે. જીવન બચાવવા માટે, હેપરિન, ડોપામાઇન આપવામાં આવે છે, શ્વાસ લેવાની સુવિધા માટે કેથેટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. પરંપરાગત સારવારમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને સમાન હોર્મોનલ એજન્ટોનો ઉપયોગ શામેલ છે. સર્જિકલ સારવારનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. ગૂંચવણો અને અનુગામી મૃત્યુના જોખમને દૂર કરવા માટે, PE સાથેના તમામ દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

• થ્રોમ્બસ દૂર કરવું

સર્જિકલ ઓપરેશનનો ઉપયોગ ફક્ત ફેફસાંને જંગી નુકસાન, પલ્મોનરી ધમનીના થડના અવરોધ, તેની મોટી શાખાઓ માટે થાય છે. ઓપરેશન દરમિયાન, થ્રોમ્બસ દૂર કરવામાં આવે છે જે રક્ત પ્રવાહને અટકાવે છે, જો જરૂરી હોય તો, ઉતરતા વેના કાવાનું ફિલ્ટર મૂકવામાં આવે છે. ઓપરેશન જોખમી છે, તેથી તેનો ઉપયોગ ફક્ત ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ થાય છે, જો નિષ્ણાત પાસે યોગ્ય અનુભવ હોય.

સર્જિકલ ઓપરેશનનો ઉપયોગ ફક્ત ફેફસાંને જંગી નુકસાન, પલ્મોનરી ધમનીના થડના અવરોધ, તેની મોટી શાખાઓ માટે થાય છે.

કોઈપણ પદ્ધતિઓમાં ઉચ્ચ મૃત્યુદર હોય છે, સરેરાશ - 25-60%. સારો સૂચક 11-12% છે. કાર્ડિયોલોજીના કેન્દ્રમાં ઓપરેશન કરતી વખતે, જો હોસ્પિટલમાં અનુભવી નિષ્ણાત હોય, તેમજ આંકડામાંથી ગંભીર આંચકાવાળા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવે, તો મૃત્યુ દર 6-8% કરતા વધુ પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી.

• એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર

પ્રથમ સહાય પૂરી પાડ્યા પછી અને દર્દીમાં ગંભીર સ્થિતિને દૂર કર્યા પછી, જ્યાં સુધી પલ્મોનરી ધમનીમાં થ્રોમ્બસ સંપૂર્ણપણે ઓગળી ન જાય ત્યાં સુધી સારવાર ચાલુ રાખવી જરૂરી છે અને અનુગામી રીલેપ્સની સંભાવનાને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

1. હેપરિન. તે 7-10 દિવસમાં નસમાં ટીપાં દ્વારા સંચાલિત થાય છે. તે જ સમયે, રક્ત કોગ્યુલેબિલિટી સૂચકાંકોનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
2. હેપરિનનો ઉપયોગ બંધ કરવાના 3-4 દિવસ પહેલા વોરફેરીન ગોળીઓ સૂચવવામાં આવે છે. વોરફરીન એક વર્ષ માટે લેવામાં આવે છે, તે લોહીના ગંઠાઈ જવાને પણ નિયંત્રિત કરે છે.
3. મહિનામાં એકવાર, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અને યુરોકિનેઝ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
4. ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર પણ નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

જો દર્દીને આંતરિક રક્તસ્રાવ હોય, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, પેટ અથવા આંતરડાના અલ્સરની હાજરીમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.

અંતે શું અપેક્ષા રાખવી

સંપૂર્ણ સમયસર સહાય સાથે, પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. સમસ્યા એ છે કે તે 10% વખત થાય છે. તીવ્ર સ્વરૂપમાં આબેહૂબ ક્લિનિકલ ચિત્રના અભિવ્યક્તિ સાથે, મૃત્યુ દર 30% છે. જો જરૂરી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે, તો મૃત્યુની સંભાવના 10% ના સ્તરે રહે છે. મોટેભાગે, ફેફસાના પેશીઓનો હૃદયરોગનો હુમલો જટિલ હોય છે, પ્યુરીસી, ન્યુમોનિયા અને અન્ય રોગો દેખાય છે. જો કે, સાવચેતીપૂર્વક નિવારણ અને આરોગ્ય વ્યવસ્થાપન હકારાત્મક પૂર્વસૂચન પ્રદાન કરે છે. સારવારનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ પૂર્ણ કર્યા પછી, દર્દીને 3 જી ડિગ્રી (ભાગ્યે જ - બીજી) ની અપંગતા આપવામાં આવી શકે છે. પુનર્વસન ઝડપથી થશે, અને જો તમે ડૉક્ટરની સૂચનાઓનું પાલન કરો તો પૂર્વસૂચન વધુ અનુકૂળ છે.

સંપૂર્ણ સમયસર સહાય સાથે, પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે.

રોગ નિવારણ

પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ઘણીવાર ક્રોનિક સ્વરૂપમાં વહે છે, તેથી, હુમલા પછી, તમારી સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું અને નિવારણ કરવું જરૂરી છે. લાંબા અને જટિલ ઓપરેશનો, મુશ્કેલ બાળજન્મ (ખાસ કરીને સિઝેરિયન વિભાગ સાથે) પછી ચોક્કસ નિવારક પ્રક્રિયાઓની જરૂર છે - આ ખાસ ધ્યાન આપવાનું કારણ છે.

ઉપરાંત, જોખમ ધરાવતા લોકો માટે PE નિવારણ જરૂરી છે:

• 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના;
• ભૂતકાળમાં થ્રોમ્બોસિસ હોવા - હૃદયરોગનો હુમલો (ફેફસા, હૃદય) અથવા સ્ટ્રોક;
• વધારે વજન સાથે;
• કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ.

જોખમ ધરાવતા લોકોએ અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને લોહીના ગંઠાવા માટે તેમની નસોની સતત તપાસ કરવાની જરૂર છે. જો જરૂરી હોય તો, પગની ચુસ્ત પટ્ટીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, સ્થિર ભાર ટાળવો જોઈએ, વિટામિન K સાથેનો આહાર સૂચવવામાં આવે છે. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના કેસ પછી, દર્દીઓને ડાયરેક્ટ-એક્ટિંગ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (ઝેરેલ્ટો, ઇનોચેન, ફ્રેગમિન અને અન્ય) લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. .

પગ, સાંધા, પેટ અથવા છાતીના પોલાણ પરના જટિલ ઓપરેશન પછી પીઈની રોકથામ જરૂરી છે. આ માટે, હેપરિન અને રીઓપોલીગ્લ્યુકિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

1. હેપરિન. શસ્ત્રક્રિયાના એક અઠવાડિયા પહેલા અરજી કરવાનું શરૂ કરો, જ્યાં સુધી દર્દી સંપૂર્ણપણે ગતિશીલ ન થાય ત્યાં સુધી ઉપયોગ કરવાનું ચાલુ રાખો. એક માત્રા - 5 હજાર એકમો. આઠ કલાકના અંતરાલ સાથે દિવસમાં 3 વખત ઇન્જેક્શન બનાવવામાં આવે છે. બીજો વિકલ્પ પણ 5 હજાર એકમો છે, પરંતુ 12 કલાકના અંતરાલ સાથે દિવસમાં 2 વખત.
2. રક્ત ગંઠાઈ જવાની સંભાવનાને ઘટાડવા, ગૂંચવણોના વિકાસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દરમિયાન અને પછી રીઓપોલીગ્લ્યુકિનનો ઉપયોગ થાય છે. એનેસ્થેસિયાની શરૂઆતથી 1000 મિલીલીટરનો ઉપયોગ કરો અને સર્જરી પછી 5-6 કલાક સુધી ચાલુ રાખો. નસમાં ટીપાં દાખલ કરો.

નિષ્ણાત દર્દીને વેનિસ કાવા ફિલ્ટર રોપવા માટે ઓપરેશન માટે પણ મોકલી શકે છે, જે થ્રોમ્બસની રચના અને ગૂંચવણોના વિકાસનું જોખમ ઘટાડે છે.

પરિણામે, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એક અત્યંત જોખમી સિન્ડ્રોમ છે. થ્રોમ્બોપલ્મોનરી પેથોલોજી એ જીવલેણતા સાથે એટલી સમસ્યા ઊભી કરે છે જેટલી નિદાનની મુશ્કેલી અને તીવ્રતાની ઉચ્ચ સંભાવના સાથે. જો થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના સહેજ સંકેતો હોય તો પરીક્ષાઓનું જોખમ દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (અથવા ખાલી PE) એ પલ્મોનરી વાહિનીઓનું અવરોધ છે, તેમજ થ્રોમ્બોટિક ક્લોટ્સ સાથે શાખાઓ છે. આ પ્રક્રિયા ફેફસામાં ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સ તેમજ અન્ય જીવલેણ પરિસ્થિતિઓ તરફ દોરી જાય છે. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના પ્રમાણભૂત લક્ષણોમાં અસ્થમાનો હુમલો, છાતીમાં દુખાવો, હૃદયના ધબકારા અને ચહેરાના પતનનો સમાવેશ થાય છે.

નિદાન સાચું છે તેની ખાતરી કરવા માટે, અને રોગને અન્ય પરિસ્થિતિઓ સાથે મૂંઝવણમાં ન આવે તે માટે, ECG, તેમજ ફેફસાંનો એક્સ-રે જરૂરી છે. PE માટે ઉપચારાત્મક પગલાંમાં રૂઢિચુસ્ત પ્રેરણા સારવાર, તેમજ ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનનો સમાવેશ થાય છે. જો સૂચિત પદ્ધતિઓની ઇચ્છિત અસર ન હોય, તો પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલેક્ટોમી જરૂરી હોઈ શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વિશે અહીં કેટલાક મહત્વપૂર્ણ તથ્યો છે:

1. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ લગભગ ક્યારેય સ્વતંત્ર પેથોલોજી તરીકે કામ કરતું નથી. તે એક ગૂંચવણ તરીકે આવે છે.
2. આ પ્રકારના રોગના પ્રસારના સંદર્ભમાં PE વિશ્વમાં ત્રીજા સ્થાને છે. મૃત્યુના વધુ વારંવારના કારણો માત્ર ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અને હૃદય રોગ છે.
3. અમેરિકામાં, વાર્ષિક ધોરણે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના 600 હજારથી વધુ કેસો નોંધાય છે, જેમાંથી 300 જીવલેણ છે.
4. આ રોગ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.
5. દર્દીઓની કુલ સંખ્યાના લગભગ 30% દર્દીઓ પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી મૃત્યુ પામે છે.
6. ફેફસામાં લોહીના ગંઠાવાનું અલગ થયા પછી પ્રથમ 60 મિનિટ દરમિયાન, તમામ દર્દીઓમાંથી 10% મૃત્યુ પામે છે.
7. સમયસર સહાય લગભગ 12% પીડિતોને મૃત્યુથી બચાવી શકે છે.

પલ્મોનરી થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ (PE) નું વર્ગીકરણ

પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (PE) ના ઘણા વર્ગીકરણ છે. તેઓ વેસ્ક્યુલર બેડમાં થ્રોમ્બસના સ્થાન દ્વારા તેમજ લોહીના પ્રવાહના બંધ થવાના પ્રમાણ દ્વારા અલગ પડે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ કેટલું અદ્યતન છે અને રોગ કેવી રીતે આગળ વધે છે તેના દ્વારા પણ એક મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બસના સ્થાન અનુસાર, ત્યાં છે:

• વિશાળ પલ્મોનરી થ્રોમ્બોસિસ;
• પલ્મોનરી ધમની (LA) ના ભાગો અને લોબ્સની શાખાઓનું એમબોલિઝમ;
• નાની શાખાઓ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (દ્વિપક્ષીય).

પ્રથમ વેરિઅન્ટમાં, થ્રોમ્બસ LA ના મુખ્ય થડમાં અથવા તેની મુખ્ય શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે. બીજા પ્રકારમાં, પલ્મોનરી થ્રોમ્બસ પહેલેથી જ LA ની સેગમેન્ટલ અથવા લોબર શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે.

ત્રીજા પ્રકારમાં, પલ્મોનરી ધમનીની અવરોધ LA ની નાની શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે. એ હકીકત હોવા છતાં કે તમામ કિસ્સાઓમાં તીવ્ર બીમારી (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ) સમાન જોખમી છે, વ્યક્તિ તેની હાજરી અનુભવી શકશે નહીં.

રક્ત પ્રવાહની તકલીફ દ્વારા વર્ગીકરણ

લોહીના પ્રવાહના જથ્થાના આધારે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ નીચેના સ્વરૂપોમાં વહેંચાયેલું છે:

• નાનું
• સબમાસીવ
• વિશાળ
• જીવલેણ

માઇનોર પલ્મોનરી થ્રોમ્બોસિસ શું છે? પલ્મોનરી એમબોલિઝમના આ સ્વરૂપ સાથે, ફેફસાના ધમનીના પલંગનો 25% ભાગ પીડાય છે.

પલ્મોનરી ધમનીના એમબોલિઝમમાંથી, આ કિસ્સામાં લક્ષણો, નીચે મુજબ છે: શ્વાસની તકલીફના સ્વરૂપમાં શ્વાસનું ઉલ્લંઘન છે. જમણા વેન્ટ્રિકલના સ્નાયુ સામાન્ય રીતે કાર્ય કરે છે. જો કે, વ્યક્તિ આ સમસ્યા સાથે કેટલો સમય જીવી શકે છે તેનો જવાબ ફક્ત ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા જ આપી શકાય છે.

સબમાસીવ (જેને સબમેક્સિમલ પણ કહેવાય છે) સાથે, ફેફસાના 30-50% ધમની પથારી પીડાય છે. તે રક્ત પ્રવાહના તીવ્ર ઉલ્લંઘન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, લક્ષણો ગુલાબી નથી: ઉચ્ચારણ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હળવા જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા, ધમનીનું દબાણ સામાન્ય છે. સબમૅસિવ પલ્મોનરી થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ હંમેશા વાસણોમાં ભરાયેલા લ્યુમેનના અવરોધનું ઉચ્ચ જોખમ છે.

વિશાળ સ્વરૂપ સાથે, લોકોમાં જખમનું પ્રમાણ પલ્મોનરી ધમનીના પલંગના 50% કરતા વધુ છે. આ પ્રકારના પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો વિપુલ પ્રમાણમાં છે: ચેતનાની ખોટ, ટાકીકાર્ડિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાયપોટેન્શન, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

અમે પલ્મોનરી થ્રોમ્બોફ્લેબિયાના ફક્ત મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓને સૂચિબદ્ધ કર્યા છે. જો લોહીની ગંઠાઇ અચાનક તૂટી જાય છે, તો દર્દીને વ્યવહારીક રીતે બચવાની કોઈ શક્યતા નથી.

જો થ્રોમ્બસ જીવલેણ સ્વરૂપમાં આવે છે, તો જખમનું પ્રમાણ ફેફસાના ધમનીના પલંગના 75% કરતા વધુ છે. જો ફેફસામાં લોહીનો ગંઠાઈ જાય તો કેટલા લોકો જીવી શકે છે તેનો જવાબ આપવો એટલો સરળ નથી. એક નિયમ તરીકે, આવા નુકસાનના સ્કેલ સાથેની તીવ્ર બીમારી જીવન સાથે અસંગત છે.

ક્લિનિક અને ગંભીરતાના સ્વરૂપ દ્વારા PEનું વર્ગીકરણ

PE પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અનુસાર, તેઓ વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

• ભારે
• મધ્યમ તીવ્રતા;
• પ્રકાશ

TELA ક્લિનિક અનુસાર, તેઓ આમાં વિભાજિત છે:

• સૌથી તીવ્ર અભ્યાસક્રમ;
• તીવ્ર અભ્યાસક્રમ;
• સબએક્યુટ કોર્સ;
• ક્રોનિક કોર્સ.

સૌથી તીવ્ર સ્વરૂપ

પ્રથમ પ્રકારમાં (જેને ફુલમિનેંટ સેપ્ટિક એમ્બોલિઝમ પણ કહેવાય છે), ધમનીના મુખ્ય થડ અથવા LA ની બંને શાખાઓમાં એક જ સમયે સંપૂર્ણ અવરોધ છે.

લોહીનો પ્રવાહ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે. વધતી જતી શ્વસન નિષ્ફળતા, પતન અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વાસ લેવાનું સંપૂર્ણ બંધ છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન જોવા મળતું નથી, કારણ કે તેના વિકાસ માટે પૂરતો સમય નથી.

આ પ્રકારની પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ વ્યક્તિ માટે જીવન ટકાવી રાખવાની વ્યવહારીક કોઈ તક છોડતું નથી. PE માં થ્રોમ્બોસિસની હાજરી સૂચવે છે કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સારવારમાં અનુકૂળ પૂર્વસૂચન આપતું નથી. ઘાતક પરિણામ અનિવાર્ય છે અને પ્રથમ મિનિટમાં આવે છે.

તીવ્ર અભ્યાસક્રમ

પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, એટલે કે આ પ્રકારનો તે દવાના દૃષ્ટિકોણથી, અગાઉના એક કરતા ઓછો ખતરનાક નથી. તીવ્ર અભ્યાસક્રમમાં, LA ની મુખ્ય શાખાઓ ખૂબ જ ઝડપથી ઓબ્યુરેટ થાય છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક રોગ તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા, હૃદયની નિષ્ફળતા, મગજની રચનામાં વધારો સાથે અચાનક ઝડપી વિકાસ મેળવે છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન વિકસે છે.

આ સ્થિતિમાં, લોહીના ગંઠાવાનું તોડવું મુશ્કેલ નથી. દર્દીઓ જીવે છે તે મહત્તમ સમયગાળો ત્રણથી પાંચ દિવસ સુધીનો છે.

થ્રોમ્બોપલ્મોનરી (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ) અપૂર્ણતાનો અર્થ એ નથી કે લોહીના ગંઠાવાનું બંધ થઈ જશે. પેથોલોજીની ખૂબ જ શરૂઆતમાં, દર્દીને હજુ પણ મદદ કરી શકાય છે.

વિલંબિત પ્રવાહ

પલ્મોનરી ધમનીનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પેથોલોજીના લાંબા ગાળાના અભ્યાસક્રમ સાથે પણ શક્ય છે. સબએક્યુટ કોર્સમાં (જેને લાંબી પણ કહેવાય છે), LA ની મોટી અને નાની શાખાઓ થ્રોમ્બોઝ્ડ હોય છે.

ગૂંચવણ તરીકે, બહુવિધ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન છે. શ્વસનતંત્રની વધતી જતી તકલીફ છે, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા રચાય છે. આ કિસ્સામાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ઘણા ચિહ્નો નથી.

ધમની થ્રોમ્બોફિલિયા ધીમે ધીમે આગળ વધે છે, કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું મુખ્ય કારણ અને તેના અભિવ્યક્તિના લક્ષણો અસ્પષ્ટ રીતે જોડાયેલા છે.

PE નું કારણ કાયમની અતિશય ફૂલેલી વાહિનીઓની ઉપેક્ષિત સ્થિતિ છે.જો પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં ન આવે, તો વ્યક્તિ પોતાનો જીવ ગુમાવી શકે છે.

રિકરન્ટ ફોર્મ

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ અથવા ક્રોનિક પીઇનું નિદાન નજીવું અસ્તિત્વ દર ધરાવે છે. આ કિસ્સામાં એક અલગ લોહી ગંઠાઈ જવું દર્દીના જીવન માટે મહત્વપૂર્ણ બની શકે છે. ક્રોનિક કોર્સમાં (તેને રિકરન્ટ પણ કહી શકાય), આવર્તક થ્રોમ્બોસિસ લોબની શાખાઓમાં અને ફેફસાના LA ના ભાગોમાં થાય છે.

આ સ્વરૂપની પલ્મોનરી ધમની આવવામાં લાંબો સમય નથી. બંને બાજુઓ પર ક્રોનિક પ્યુરીસી સાથે પુનરાવર્તિત બહુવિધ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્ટ છે.

જમણા કર્ણકમાંથી અપૂર્ણતાનો ઝડપી ફેલાવો છે. ગાંઠ પેથોલોજી, હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગોની ગૂંચવણને કારણે થાય છે. આ ઘટના શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન સમયગાળા માટે પણ લાક્ષણિક છે.

PE માં અસરકારક નિદાન

જો પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો ઇતિહાસ હોય, તો પરીક્ષા પર, શ્વાસની તકલીફ, તાવ અને લો બ્લડ પ્રેશર નક્કી કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી થ્રોમ્બસના લક્ષણો અને સારવાર અંતિમ નિદાન પર આધાર રાખે છે. પરીક્ષાની પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓમાંથી, બાયોકેમિસ્ટ્રી માટે રક્ત પરીક્ષણ જરૂરી છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં ક્રિયાઓના નીચેના અલ્ગોરિધમનો સમાવેશ થાય છે:

• ફેફસાંનો એક્સ-રે;
• ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી.

મહત્વપૂર્ણ! PE ના જોખમોને ઓળખવામાં ECG મદદરૂપ ન હોઈ શકે. આ PE માં પાંચમા દર્દીઓમાં નોંધવામાં આવ્યું હતું.

તેથી, અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને નિદાનની પુષ્ટિ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. જેમ કે:

• ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સ્કેનિંગ;
• એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી;
• રેડિયોપેક ફ્લેબોગ્રાફી;
• નીચલા હાથપગના જહાજોની ડોપ્લરોગ્રાફી.

PE માટે કટોકટીની સંભાળ

જો દર્દીને એમ્બોલિઝમ હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો તેને કોઈપણ સમયે તાત્કાલિક તબીબી સંભાળની જરૂર પડી શકે છે. દર્દીની સ્થિતિને સ્થિર કરવા માટે કટોકટીની ક્રિયાઓ આવશ્યકપણે પુનર્જીવન સૂચિત કરે છે.

આમાં નીચેના મુખ્ય મુદ્દાઓ શામેલ છે:

• સખત બેડ આરામનું પાલન;
• કેન્દ્રીય રક્ત પ્રવાહની મુખ્ય નસનું કેથેટરાઇઝેશન: કેથેટર દ્વારા, દવાઓ જહાજમાં પહોંચાડવામાં આવશે, તેમજ નસમાં દબાણ નિયંત્રણ;
• હેપરિનના 10 હજાર એકમો સુધીનું સિંગલ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્જેક્શન;
• અનુનાસિક પોલાણ માટે માસ્ક અથવા કેથેટર દ્વારા ઓક્સિજનની તાત્કાલિક ડિલિવરી;
• નિયમિત સમયાંતરે જહાજમાં ડોપામાઇનનું નિયમિત ઇન્જેક્શન;
• જો આવી જરૂરિયાત હોય, તો એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની તાત્કાલિક શરૂઆત જરૂરી છે.

PE શોધ અને સારવાર

LA થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું નિદાન ધરાવતા દર્દીઓમાં બચાવ પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણી ICU અને રિસુસિટેશનની પરિસ્થિતિઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સારવાર માટે કટોકટીની સંભાળમાં દર્દીને હોસ્પિટલમાં કટોકટી પ્લેસમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીએ બેડ આરામનું પાલન કરવું જોઈએ. ફેફસાંમાં લોહીના ગંઠાવાનું અને તેના દેખાવના પરિણામોને તાત્કાલિક નિષ્ક્રિય કરવાનો આ એકમાત્ર રસ્તો છે.

LA થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની સારવાર રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ હોઈ શકે છે.

ચાલુ રૂઢિચુસ્ત પગલાંની અસરની ગેરહાજરીમાં ફેફસાં પર સર્જરી સૂચવવામાં આવે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું અંતિમ નિદાન અને રોગની સારવારમાં આ ક્રમમાં ક્રિયાઓનો સમાવેશ થાય છે.

તેથી, રૂઢિચુસ્ત પ્રકૃતિના ઉપચારાત્મક પગલાંમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• રિસુસિટેશનની માનક પદ્ધતિઓ, જેમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, છાતીમાં સંકોચન, ડિફિબ્રિલેશનનો સમાવેશ થાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
• ઓક્સિજન ઉપચાર - ઓછામાં ઓછા 40% ઓક્સિજન ધરાવતા વિશિષ્ટ માસ્ક અથવા અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા ઓક્સિજન મિશ્રણ દ્વારા વહીવટ. સંકેત હાયપોક્સિયા છે.
• IVL શ્વસન નિષ્ફળતા, હાયપોક્સિયા માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે.
• ખારા સોલ્યુશનનો નસમાં વહીવટ (એડ્રેનાલિન, ડોબુટામાઇન અથવા ડોપામાઇન ટીપાં છે). કાર્ય: વાહિનીઓના વ્યાસને સાંકડા કરવા અને આ રીતે બ્લડ પ્રેશર (બીપી) વધારવું.

સર્જિકલ સારવારમાં શામેલ છે:

• એમ્બોલેક્ટોમી;
• thromboendarterectomy;
• કાવા ફિલ્ટર સેટ કરી રહ્યા છીએ.

સર્જરી

જ્યારે ફેફસાંનો થ્રોમ્બસ તૂટી જાય છે, ત્યારે તરત જ પ્રાથમિક સારવાર આપવી જોઈએ. એમ્બોલેક્ટોમીનું ઓપરેશન LA એમ્બોલિઝમના તીવ્ર કોર્સમાં કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનના પરિણામે, એમ્બોલસ પોતે જ દૂર થાય છે, આમ, રક્ત પ્રવાહ સંપૂર્ણ રીતે પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

ઓપરેશન થ્રોમ્બોએન્ડાર્ટેરેક્ટોમી રોગના ક્રોનિક કોર્સમાં કરવામાં આવે છે. તેનો અર્થ એ છે કે માત્ર એમ્બોલસ જ નહીં, પણ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક સાથે ધમનીની આંતરિક દિવાલ પણ આપવામાં આવે છે. આ તમને આ સ્થાને જહાજના એમ્બોલાઇઝેશનની પુનરાવર્તનને વર્ચ્યુઅલ રીતે દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

બંને કામગીરી તદ્દન જટિલ ગણવામાં આવે છે. કટોકટી તરીકે દર્દીને તેમની સાથે સારવાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. શરીરના અઠ્ઠાવીસ ડિગ્રી સુધી પ્રારંભિક ઠંડક પછી, સ્ટર્નમને દિશામાં સાથે કાપવું જરૂરી છે.

જો, પ્રાપ્ત ડાયગ્નોસ્ટિક ડેટા અનુસાર, જમણું વેન્ટ્રિકલ ખૂબ હાયપરટ્રોફાઇડ છે, ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વમાં ખામીઓ છે, તો વાલ્વ પ્લાસ્ટી તરત જ કરવામાં આવે છે, જે પરિણામને ઠીક કરશે.

ઓપરેશન - કાવા ફિલ્ટર સેટ કરવું

આ હસ્તક્ષેપને એકદમ સરળ કહી શકાય, ખાસ કરીને વર્ણવેલ બેની તુલનામાં, કારણ કે કોઈ ચીરોની જરૂર નથી.

મોટેભાગે, આ હસ્તક્ષેપ રોગના અનિચ્છનીય પરિણામોની રોકથામ અને નિવારણ તરીકે LA થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની ઘટના પહેલાં પણ કરવામાં આવે છે. તે પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ સાથે પણ કરી શકાય છે.

ગરદનમાં પંચર દ્વારા જ્યુગ્યુલર નસમાં એક ખાસ કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. આવી નિવેશ સબક્લાવિયન નસમાં, જાંઘ પરની મહાન સેફેનસ નસમાં કરી શકાય છે.

નૉૅધ! પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ગુણાત્મક નિદાન પછી જ આ પદ્ધતિનો આશરો લેવાની છૂટ છે. અને PE સાથે પણ, લક્ષણોએ તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત દર્શાવવી જોઈએ.

કાવા ફિલ્ટર એ બાકીના કણો, લોહીના ગંઠાવાના ટુકડાઓ એકત્ર કરવા માટેનું જાળીદાર ફિલ્ટર છે. તેને ઊતરતી વેના કાવામાં સ્થાપિત કરો. થ્રોમ્બસના ટુકડા ફિલ્ટરમાં ટકી રહેશે અને હૃદય અને પલ્મોનરી ધમનીમાં પ્રવેશશે નહીં. તદનુસાર, LA થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે.

હસ્તક્ષેપ તકનીક

ઓપરેશન હળવા એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે જેથી દર્દીને દુખાવો અને ચિંતા ન થાય. ડૉક્ટર વેનિસ પથારીમાં કેથેટર દાખલ કરે છે અને તેને માર્ગદર્શન આપે છે.

ચોક્કસ જગ્યાએ પહોંચ્યા પછી, જાળીદાર ફિલ્ટર મૂકવામાં આવે છે. આગળ, જાળી સીધી અને યોગ્ય જગ્યાએ નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને મૂત્રનલિકા કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. સ્યુચર્સ સામાન્ય રીતે લાગુ પડતા નથી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, આ રીતે સારવાર નોંધપાત્ર પરિણામો આપે છે. સમગ્ર ઓપરેશનમાં એક કલાકથી વધુ સમય લાગતો નથી.

વધુમાં, દર્દીને બે દિવસથી વધુ સમય માટે બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. ઓપરેશનને એન્ડોવાસ્ક્યુલર હસ્તક્ષેપ ગણવામાં આવે છે. LA થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ધરાવતા દર્દીને મેનેજ કરવાની યોગ્ય રીતે અવલોકન કરાયેલી યુક્તિઓ સાથે, ફરીથી એમ્બોલાઇઝેશનનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે.

તે નિષ્કર્ષ પર આવી શકે છે કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને તેના કારણો દર્દીના સ્વાસ્થ્ય અને જીવન માટે સીધો ખતરો છે.

સૌથી દુ: ખદ કિસ્સાઓમાં, બધું આજીવન અપંગતા અથવા દર્દીના અચાનક મૃત્યુ સાથે સમાપ્ત થાય છે. હકીકત એ છે કે રોગ ગંભીર કરતાં વધુ છે, તમારે તરત જ તમારા ડૉક્ટરને PE ના શંકાસ્પદ લક્ષણો વિશે જાણ કરવી જોઈએ.

જો દર્દી મુશ્કેલ પરિસ્થિતિમાં હોય, તો કટોકટીની મદદ માટે કૉલ કરવો તાત્કાલિક છે. જો દર્દીને પહેલાથી જ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો હુમલો થયો હોય અથવા આ પેથોલોજીનું જોખમ વધારે હોય, તો પલ્મોનરી એમબોલિઝમની રોકથામ હાથ ધરવી હિતાવહ છે. તમે કોઈપણ પગલાં લેવાનું શરૂ કરો તે પહેલાં, નિષ્ણાતની મંજૂરી મેળવવાની ખાતરી કરો.

મોટી પલ્મોનરી ધમનીઓના લ્યુમેનનું બંધ થવું એ તીવ્ર કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતાના ચિહ્નો સાથે છે. આમાં શામેલ છે:

• શ્વાસની તકલીફ - ઝડપી છીછરા શ્વાસ;
• છાતીમાં દુખાવો, ઘણીવાર ઊંડા શ્વાસ અને ઉધરસ દ્વારા વધે છે;
• ચક્કર, ગંભીર નબળાઇ, મૂર્છા;
• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો;
• ટાકીકાર્ડિયા - ઝડપી ધબકારા (મિનિટ દીઠ 90 થી વધુ ધબકારા);
• સર્વાઇકલ નસોમાં સોજો અને ધબકારા;
• ઉધરસ (પ્રથમ શુષ્ક, પછી લોહીથી છૂટાછવાયા સ્પુટમના છૂટાછવાયા સાથે);
• હિમોપ્ટીસીસ;
• ત્વચા નિસ્તેજ;
• ચહેરાના સાયનોસિસ (સાયનોસિસ) અને શરીરના ઉપરના ભાગમાં - મોટી પલ્મોનરી ધમનીઓના મોટા થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે થાય છે;
• શરીરના તાપમાનમાં વધારો.

ફેફસાંની નાની ધમનીઓના લ્યુમેનને બંધ કરતી વખતે, આ બધા લક્ષણો હળવા અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે.

સ્વરૂપો

નુકસાન સ્તર:

• વિશાળ (થ્રોમ્બસ મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓને ઓવરલેપ કરે છે) - ઝડપી વિકાસ અને ગંભીર અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: ઉચ્ચારણ શ્વાસની તકલીફ, ચેતનાની ખોટ, ધમની (બ્લડ) દબાણમાં ઘટાડો, આંચકી, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં મૃત્યુ થાય છે;
• પલ્મોનરી ધમનીની સેગમેન્ટલ અથવા લોબર શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ - મધ્યમ અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: મધ્યમ છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસની તકલીફ, ધબકારા, બ્લડ પ્રેશરમાં હળવો ઘટાડો, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે;
• પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ - ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હળવા હોય છે, ઘણીવાર રોગ ઓળખાતો નથી. દર્દી વારંવાર છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, વારંવાર ન્યુમોનિયા (ન્યુમોનિયા) થી પરેશાન થઈ શકે છે.

પ્રવાહ સાથે:

• તીવ્ર (પૂર્ણ) - જ્યારે થ્રોમ્બસ મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની બંને મુખ્ય શાખાઓને સંપૂર્ણપણે બંધ કરી દે ત્યારે અચાનક થાય છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે (શરીરમાં ઓક્સિજનની ઉણપ), શ્વસન ધરપકડ, હૃદયની લયમાં ખલેલ, મૃત્યુ;
• સબએક્યુટ (લાંબી) - પલ્મોનરી ધમનીની મોટી અને મધ્યમ શાખાઓના અવરોધ અને બહુવિધ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્ટ્સના વિકાસને કારણે. તે કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતામાં વધારો સાથે. વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ લક્ષણોની તીવ્રતા સાથે થઈ શકે છે, જેમાં મૃત્યુ વારંવાર થાય છે;
• ક્રોનિક (વારંવાર) - પલ્મોનરી ધમનીની મધ્યમ અને નાની શાખાઓના વારંવાર થ્રોમ્બોસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અથવા પુનરાવર્તિત પ્યુરીસી (પ્લુરાની બળતરા - ફેફસાના બાહ્ય અસ્તર), તેમજ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં ધીમે ધીમે વધારો અને હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

કારણો

• થ્રોમ્બસનો સ્ત્રોત (લોહીની ગંઠાઈ):
  • મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, થ્રોમ્બસનો સ્ત્રોત નીચલા હાથપગ અને પેલ્વિસની નસો છે;
  • ઓછી વાર - થ્રોમ્બસ:
    • શરૂઆતમાં જમણા કર્ણકમાં સ્થિત (એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન સાથે - હૃદયના બિન-લયબદ્ધ કાર્ય સાથે);
    • હૃદયના વાલ્વની પત્રિકાઓ પર (ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, એટલે કે, હૃદયની આંતરિક અસ્તરની બળતરા);
    • રેનલ અથવા યકૃતની નસોમાં;
    • શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (બાહુઓની નસો, સબક્લાવિયન નસ) ની સિસ્ટમમાં.

જેમ જેમ થ્રોમ્બસ વેસ્ક્યુલર બેડ સાથે આગળ વધે છે, તે ટુકડાઓમાં તૂટી શકે છે. આનાથી ફેફસાની અનેક ધમનીઓ એક સાથે બંધ થઈ જાય છે. જમણા અને ડાબા ફેફસાંની ધમનીઓનું એક સાથે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ છે.

• વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું સૌથી મોટું જોખમ - લોહીના ગંઠાઈ જવાના દર્દીઓમાં. આ દર્દીઓ છે:
  • ઓન્કોલોજીકલ રોગો સાથે (કોઈપણ અવયવોમાં સ્થિત ગાંઠો);
  • બેઠાડુ લોકો - દર્દીઓ જે શસ્ત્રક્રિયા, સ્ટ્રોક (સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો), ઇજાઓ પછી બેડ આરામનું અવલોકન કરે છે; વૃદ્ધ, મેદસ્વી દર્દીઓ;
  • વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ (લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ) નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ, લોહીના ગંઠાઈ જવાની વારસાગત વલણ, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (તેના પ્રોટ્રુઝનની રચના સાથે નસની દિવાલનું પાતળું થવું, મોટેભાગે નીચલા હાથપગ પર સ્થિત હોય છે);
  • સેપ્સિસ સાથે - એક ગંભીર રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ જે લોહીમાં ચેપ અને શરીરના તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોના વિક્ષેપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
  • વારસાગત રક્ત રોગો સાથે, જે તેની કોગ્યુલેટ કરવાની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે;
  • એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ સાથે - એક એવી સ્થિતિ છે જે વ્યક્તિના પોતાના કોષોમાં એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને, પ્લેટલેટ્સ (લોહીના ગંઠાઈ જવા માટે જવાબદાર રક્ત કોશિકાઓ), જેના પરિણામે લોહીના ગંઠાઈ જવાની ક્ષમતા વધે છે.

• PE માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો:
  • લાંબા સમય સુધી સ્થિરતાની સ્થિતિ (પથારીના દર્દીઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં લાંબા સમય સુધી પથારીમાં આરામ);
  • કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો - એક રોગ જે નસોની દિવાલના વિસ્તરણ સાથે છે;
  • ધૂમ્રપાન
  • સ્થૂળતા;
  • વૃદ્ધાવસ્થા;
  • કેન્સર વિરોધી ઉપચાર (કિમોથેરાપી);
  • મોટી સંખ્યામાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવો;
  • ભારે આઘાત અથવા શસ્ત્રક્રિયા;
  • નસમાં રહેલું કેથેટર (એક ઉપકરણ જેના દ્વારા દવાઓ આપવામાં આવે છે).

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

• રોગના ઇતિહાસ અને ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ (ક્યારે (કેટલા સમય પહેલા) શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, નબળાઇ, થાક દેખાય છે, શું લોહી સાથે ઉધરસ છે, જેની સાથે દર્દી આ લક્ષણોની ઘટનાને સાંકળે છે).
• જીવન ઇતિહાસ વિશ્લેષણ. તે તારણ આપે છે કે દર્દી અને તેના નજીકના સંબંધીઓ શું બીમાર હતા, શું પરિવારમાં થ્રોમ્બોસિસ (લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ) ના કેસ હતા, શું દર્દીએ કોઈ દવાઓ (હોર્મોન્સ, વજન ઘટાડવા માટેની દવાઓ, મૂત્રવર્ધક દવાઓ) લીધી હતી કે કેમ, શું ગાંઠો હતા. તેનામાં શોધાયેલ, શું તે ઝેરી (ઝેરી) પદાર્થોના સંપર્કમાં હતો. આ તમામ પરિબળો રોગની શરૂઆતને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.
• શારીરિક પરીક્ષા. ત્વચાનો રંગ, એડીમાની હાજરી, હૃદયના અવાજો સાંભળતી વખતે અવાજો, ફેફસાંમાં સ્થિરતા, "શાંત ફેફસાં" ના ઝોન છે કે કેમ તે નક્કી કરવામાં આવે છે (તે વિસ્તારો જ્યાં શ્વાસનો અવાજ સંભળાતો નથી).
• લોહી અને પેશાબનું વિશ્લેષણ. તે રોગના કોર્સને અસર કરી શકે તેવા કોમોર્બિડિટીઝને ઓળખવા, રોગની જટિલતાઓને ઓળખવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.
• રક્ત રસાયણશાસ્ત્ર. કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર (ચરબી જેવો પદાર્થ), બ્લડ સુગર, ક્રિએટીનાઇન અને યુરિયા (પ્રોટીન ભંગાણ ઉત્પાદનો), યુરિક એસિડ (કોષના ન્યુક્લિયસમાંથી પદાર્થોનું ભંગાણ ઉત્પાદન) સહવર્તી અંગોના નુકસાનને ઓળખવા માટે નક્કી કરવામાં આવે છે.
• ટ્રોપોનિન T અથવા I રક્તનું નિર્ધારણ (પદાર્થો જે સામાન્ય રીતે હૃદયના સ્નાયુના કોષોની અંદર હોય છે અને જ્યારે આ કોષોનો નાશ થાય છે ત્યારે લોહીમાં છોડવામાં આવે છે) - તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની હાજરીને ઓળખવામાં મદદ કરે છે (હૃદયના સ્નાયુના એક ભાગનું મૃત્યુ તેમાં લોહીનો પ્રવાહ બંધ થવા માટે), જેના ચિહ્નો PE જેવા હોય છે.
• એક વિગતવાર કોગ્યુલોગ્રામ (રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ) - તમને લોહીના ગંઠાઈ જવાના વધતા જતા, કોગ્યુલેશન પરિબળો (લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ કરવા માટે વપરાતા પદાર્થો) નો નોંધપાત્ર વપરાશ, લોહીના ગંઠાઈ જવાના ઉત્પાદનો (સામાન્ય રીતે, લોહીના ગંઠાઈ જવાના ઉત્પાદનો) ના દેખાવને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે. ગંઠાવા અને તેમના સડો ઉત્પાદનો ન હોવા જોઈએ).
• લોહીમાં ડી-ડાઇમર્સની માત્રાનું નિર્ધારણ (લોહીના ગંઠાઇ જવાના વિનાશનું ઉત્પાદન) - આ પદાર્થ 14 દિવસથી વધુ સમયના પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે શરીરમાં લોહીના ગંઠાઇ જવાની હાજરી સૂચવે છે. આદર્શરીતે, શંકાસ્પદ PE ધરાવતા દર્દીની તપાસ આ અભ્યાસથી શરૂ થવી જોઈએ. જો અભ્યાસનું પરિણામ નકારાત્મક છે, તો છેલ્લા બે અઠવાડિયામાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને બાકાત રાખવામાં આવે છે.
• ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECG). મોટા પાયે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, તીવ્ર કોર પલ્મોનેલ (જમણા હૃદય પર ઓવરલોડ) ના ECG ચિહ્નો જોવા મળે છે: સિન્ડ્રોમ S1 Q3 T3. ECG ફેરફારોની ગેરહાજરી PE ની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ECG ચિત્ર ડાબા ક્ષેપકની પશ્ચાદવર્તી દિવાલની તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયના સ્નાયુના એક વિભાગનું મૃત્યુ) ના ચિહ્નો જેવું લાગે છે.
• સાદો છાતીનો એક્સ-રે - તમને ફેફસાના રોગોને બાકાત રાખવાની મંજૂરી આપે છે જે સમાન લક્ષણો આપી શકે છે, તેમજ ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયા (ફેફસાના વિસ્તારની બળતરા કે જે લોહીના ગંઠાઈ જવાથી બંધ થયેલ વાસણમાંથી લોહી મેળવે છે) ના ઝોનને જોવાની મંજૂરી આપે છે. ). લગભગ ત્રીજા દર્દીઓમાં, એમબોલિઝમના રેડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો ગેરહાજર છે.
• ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (હૃદયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)) - તમને તીવ્ર કોર પલ્મોનેલ (જમણા હૃદયનું વિસ્તરણ) ની ઘટના શોધવાની મંજૂરી આપે છે, વાલ્વ અને મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદયના સ્નાયુ) ની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરે છે. તેની મદદથી, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં વધારાની તીવ્રતા નક્કી કરવા માટે, હૃદયના પોલાણ અને મોટી પલ્મોનરી ધમનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું શક્ય છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીમાં ફેરફારોની ગેરહાજરી પીઇના નિદાનને બાકાત રાખતી નથી.
• નીચલા હાથપગની નસોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગ (USDG, ડુપ્લેક્સ, ટ્રિપ્લેક્સ) - લોહીના ગંઠાવાનું સ્ત્રોત શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. લોહીના ગંઠાવાનું સ્થાન, હદ, કદનું મૂલ્યાંકન કરવું, તેમના અલગ થવાના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે, એટલે કે, વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ.
• પરામર્શ.
• PE નિદાન માટેની આધુનિક પદ્ધતિઓ D-dimer (0.5 mg/l કરતાં વધુનું સ્તર) માટે હકારાત્મક રક્ત પરીક્ષણ સાથે કરવામાં આવે છે. આ અભ્યાસો તમને જખમનું સ્થાનિકીકરણ (સ્થાન) અને કદ નક્કી કરવા દે છે, થ્રોમ્બસ દ્વારા બંધ કરાયેલ જહાજ પણ જુઓ. તેમને ખર્ચાળ સાધનો અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળું નિષ્ણાતોનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે, તેથી તેઓ તમામ હોસ્પિટલોમાં ઉપયોગમાં લેવાતા નથી.

PE નિદાન માટેની આધુનિક પદ્ધતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ફેફસાંની સર્પાકાર ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી (સર્પાકાર સીટી) એ પરીક્ષાની એક એક્સ-રે પદ્ધતિ છે જે તમને ફેફસામાં સમસ્યારૂપ વિસ્તારને ઓળખવા દે છે;
• એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી - કોન્ટ્રાસ્ટની રજૂઆત સાથે ફેફસાના વાસણોની એક્સ-રે પરીક્ષા - એક વિશિષ્ટ પદાર્થ જે એક્સ-રે પર વાસણોને દૃશ્યમાન બનાવે છે;
• ફેફસાના પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી એ પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેની એક પદ્ધતિ છે, જેમાં કિરણોત્સર્ગી લેબલવાળા પ્રોટીન કણો દર્દીમાં નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ કણો મોટા ફેફસાના લોન્સમાંથી મુક્તપણે પસાર થાય છે, પરંતુ નાનામાં અટવાઈ જાય છે અને ગામા કિરણો બહાર કાઢે છે. એક ખાસ કૅમેરા ગામા કિરણોને કૅપ્ચર કરે છે અને તેમને ઇમેજમાં અનુવાદિત કરે છે. અટવાયેલા પ્રોટીન કણોની સંખ્યા દ્વારા, પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં બગાડના ઝોનના કદ અને સ્થાનનો અંદાજ કાઢવો શક્ય છે;
• છાતીમાં રક્ત પ્રવાહનો રંગ ડોપ્લર અભ્યાસ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સંશોધન પદ્ધતિ).

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

PE ની સારવાર પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર જખમની માત્રા અને હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિ (બ્લડ પ્રેશર, હાર્ટ રેટ, વગેરે) પર આધારિત છે.

• ઓક્સિજન થેરાપી એ ઓક્સિજનથી સમૃદ્ધ વાયુઓના મિશ્રણના ઇન્હેલેશન છે.
• એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (લોહીના ગંઠાઈ જવાને અસર કરતા પદાર્થો) લેવાથી - નવા લોહીના ગંઠાવાનું (લોહીના ગંઠાવાનું) બનતું અટકાવવામાં મદદ મળે છે.
  • પલ્મોનરી ધમનીની નાની અને મધ્યમ શાખાઓની હાર અને અખંડ હેમોડાયનેમિક્સ (સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર અને હૃદય દરની નજીક) સાથે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ પૂરતો છે, કારણ કે રચાયેલા નાના લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન સ્વતંત્ર રીતે થાય છે.
  • તેઓ ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સના નસમાં અથવા સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ કરે છે - અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિનના જૂથોની દવાઓ (લોહીના ગંઠાવાનું દેખાવ અટકાવે છે, તેના ગંઠાઈ જવાને ઘટાડે છે; દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 4 વખત તેનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે અને ગંઠનને મોનિટર કરવા માટે સતત રક્ત પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે) અને ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન (લોહીના ગંઠાઈ જવાને પણ ઘટાડે છે, પરંતુ તે દિવસમાં 2 વખત લાગુ પડે છે અને ઈન્જેક્શનના સ્થળો પર ઓછું રક્તસ્ત્રાવ થાય છે).
  • હેપરિન જૂથોમાંથી દવાઓ બંધ કરતા પહેલા, દર્દીને ઓછામાં ઓછા 6 મહિના માટે પરોક્ષ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ (ગોળીઓમાંની દવાઓ જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને ધીમું કરે છે) સૂચવવામાં આવે છે. આ વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ ઘટાડે છે.

• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને ગંભીર પલ્મોનરી ડિસફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓ માટે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દીની નસમાં, થ્રોમ્બોલિટિક્સના જૂથમાંથી દવાઓ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે રચાયેલા લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન કરે છે.
• એમ્બોલેક્ટોમી એ પલ્મોનરી ધમનીમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું સર્જિકલ રીતે દૂર કરવાનું છે. તે સૌથી ગંભીર દર્દીઓ માટે તાકીદે ઉપયોગમાં લેવાય છે - પલ્મોનરી ધમની ટ્રંક અથવા તેની બંને મુખ્ય શાખાઓ બંધ થવા સાથે, પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહનું ઉચ્ચારણ ઉલ્લંઘન, લો સિસ્ટોલિક (માપવામાં આવે ત્યારે પ્રથમ અંક) બ્લડ પ્રેશર. ઓપરેશન્સ વિવિધ પદ્ધતિઓ અનુસાર કરવામાં આવે છે, જેમાં અત્યંત ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. સૌથી વધુ આશાસ્પદ એ છે કે પર્ક્યુટેનીયસ વેસ્ક્યુલર એક્સેસ દ્વારા લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું, એટલે કે, ત્વચાને વીંધીને અને એક્સ-રે મશીનના નિયંત્રણ હેઠળ દર્દીની વાહિનીઓમાં વિશેષ ઉપકરણો દાખલ કરીને. જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ હેઠળ ખુલ્લું ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, જે અગાઉના નિરાશાજનક દર્દીઓની દરેક સેકંડને બચાવે છે.
• પુનરાવર્તિત (પુનરાવર્તિત PE) કોર્સ સાથે, કાવા ફિલ્ટરની સ્થાપના સૂચવવામાં આવે છે (ઉતરતી વેના કાવાની સિસ્ટમમાં સ્થાપિત એક વિશિષ્ટ ઉપકરણ, જે પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીના ગંઠાવાનું અટકાવે છે).
• એન્ટિબાયોટિક્સ - પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન (ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા (ન્યુમોનિયા)) માટે.

ગૂંચવણો અને પરિણામો

• મોટા PE સાથે - અચાનક મૃત્યુ.
• પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન (ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા) - આ સાઇટ પર બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે ફેફસાના એક વિભાગનું મૃત્યુ.
• પ્લ્યુરીસી (પ્લ્યુરાની બળતરા, ફેફસાંની બાહ્ય અસ્તર).
• શ્વસન નિષ્ફળતા (શરીરમાં ઓક્સિજનનો અભાવ).
• રિલેપ્સ (પુનરાવર્તિત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ), પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન વધુ વખત.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિવારણ

ત્યાં પ્રાથમિક છે, એટલે કે, ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા લોકોમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ઘટના પહેલા, અને ગૌણ નિવારણ - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના પુનરાવર્તિત એપિસોડની રોકથામ.
PE ની પ્રાથમિક નિવારણ - આ ઉતરતી વેના કાવા સિસ્ટમમાં વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ (નસોમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ - અંગોમાંથી લોહીને વહન કરતી વાહિનીઓ) ને રોકવા માટેના પગલાંનો સમૂહ છે. બધા બેઠાડુ દર્દીઓમાં રોગને રોકવા માટે પગલાંના આ સમૂહનો ઉપયોગ થવો જોઈએ. તેનો ઉપયોગ કોઈપણ વિશેષતાના ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવે છે. સમાવે છે:

• નીચલા હાથપગની સ્થિતિસ્થાપક પટ્ટી;
• ઓપરેશન પછી, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો અથવા ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયના સ્નાયુના એક ભાગનું મૃત્યુ) પછી દર્દીઓનું પ્રારંભિક સક્રિયકરણ (લાંબા સમય સુધી પથારીમાં આરામ કરવાનો ઇનકાર, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો)
• તબીબી જિમ્નેસ્ટિક્સ;
• એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (દવાઓ જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને ઘટાડે છે) લેવી - થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના ઉચ્ચ જોખમના કિસ્સામાં વપરાય છે;
• લોહીના ગંઠાવાથી ભરેલા નીચલા હાથપગની નસના એક ભાગનું સર્જિકલ દૂર કરવું;
• કાવા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન (ઇન્સ્ટોલેશન) - નીચલા હાથપગની વાહિનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાવાળા લોકોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને રોકવા માટે વપરાય છે. વિવિધ ડિઝાઇનની ફિલ્ટર ટ્રેપ ઉતરતી વેના કાવામાં મૂત્રપિંડની નસોના મુખની નીચે નિશ્ચિત છે. આવી જાળ મુક્તપણે સામાન્ય રક્ત પ્રવાહને પસાર કરે છે, પરંતુ લોહીના ગંઠાવાનું વિલંબિત કરે છે અને તેમને વધુ પ્રવેશવાની મંજૂરી આપતું નથી. કાવા ફિલ્ટરને જરૂર મુજબ બદલી શકાય છે;
• નીચલા હાથપગનું તૂટક તૂટક ન્યુમોકમ્પ્રેશન (પગમાં પહેરવામાં આવતા ખાસ ફુગ્ગાઓ ફુલાવવા અને ડિફ્લેટ કરવા). આ પદ્ધતિ સાથે, નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોના કિસ્સામાં સોજો ઘટે છે (નસની દિવાલના વિભાગને પ્રોટ્રુઝનની રચના સાથે પાતળું કરવું જેમાં લોહીના ગંઠાવાનું એકઠું થઈ શકે છે), પગના તમામ પેશીઓને ઓક્સિજનનો પુરવઠો સુધરે છે, અને રચાયેલા લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન કરવાની શરીરની ક્ષમતા વધે છે;
• ખરાબ ટેવો છોડવી (ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવું).

PE ની ગૌણ નિવારણ (પુનરાવર્તિત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું નિવારણ) મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે દર્દી પ્રથમથી નહીં, પરંતુ પછીના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમથી મૃત્યુ પામે છે. ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવા;
• કાવા ફિલ્ટરનું પ્રત્યારોપણ (સ્થાપન) (લોહીના ગંઠાવા માટે ફાંસો).