История болезни животного (мочекаменная болезнь кота). Овариогистерэктомия собаки: История болезни: Ветеринария

Лечение пироплазмоза собаки

история болезни

История болезни

Ветеринарная клиника (лечебница): ООО ВК «Артемида»

Владелец животного и его адрес:

ФИО, г. Йошкар-Ола, ул.

Вид животного: собака

Пол: кобель

Кличка: Найк

Возраст: 1,5 года

Порода: цвергшнауцер

Масса: 10 кг

Дата заболевания: 2.05.2010

Дата поступления в клинику: 3.05.2010

Диагноз при поступлении:

гипертермия неизвестной этиологии, подозрение на пироплазмоз

Диагноз при следующем наблюдении: пироплазмоз

Результат лечения: положительный

Исход болезни: выздоровление

Дата выбытия: 9.05.2010

Ветврач (куратор) Артемьева Анна Андреевна

Анамнез о жизни (Anamnesis vitae) (происхождение животного, условия содержания, кормления, ухода, болело ли раньше, чем, проведённые вет.обработки и исследования) С

о слов хозяина собака содержится в благоустроенной квартире, питание -- сухие корма класса суперпремиум для взрослых собак средних пород (Eukanuba, Hills), последняя иммунизация провив вирусных заболеваний проведена 1.12.2009 вакциной Nobivac DHPPI+L+R. Профессиональный грумминг проводился в январе в условиях клиники, мытьё собаки 1 раз в месяц, лапы -- ежедневно после прогулки. Дегельминтизация проводится раз в 3 месяца разными препаратами (Цестал плюс, Диронет, Досалид, Дронтал). Жалоб на здоровье не было, болели год назад пироплазмозом с последующим выздоровлением. В дальнейшем собаку обрабатывали инсекто-акарицидными каплями фирмы Hartz раз в месяц с июня по октябрь. Иногда бывает рвота, но однократная (где-то раз в 2-3 месяца).

Анамнез о болезни (Anamnesis morbi), когда заболело, признаки заболевания и обстоятельства, лечили ли, где, чем, сколько, есть ли другие аналогичные заболевания в местности проживания. 2.05.10г. Собаку укусил иксодовый клещ. Клеща сняли в домашних условиях, и место укуса прижгли спиртовым раствором йода. 3.05.10г. утром животное отказалось от корма, стало вялым, неохотно вышло на прогулку. Так как у хозяев был печальный опыт с укусами клещей, они сразу же обратились в клинику за помощью.

Общее исследование

Температура 40,6 пульс 132 дыхание 36

1. Габитус: Поза естественная, средней упитанности, темперамент уравновешенный.

2. Кожа. Целостность не нарушена, эластичная, ровная, со специфическим запахом, температура повышена, подкожная клетчатка хорошо выражена

3. Волосяной покров густой, ровный, неблестящий, не прилегает к коже, линьки нет.

Состояние когтей и подушечек пальцев когти пострижены аккуратно, подушечки лап без повреждений, cухие.

Видимые слизистые оболочки (цвет, целостность, характер поверхности, влажность, секреция)

а) конъюнктива: розового цвета, без повреждений, влажная, небольшой экссудат серозного характера.

б) носа: серого цвета в связи с пигментацией, целостность не нарушена, сухая

в) рта: розовая, десны покрасневшие, повреждения не обнаружены, слюноотделение повышено.

г) препуция: бледно-розовая с небольшим количеством густого экссудата молочного цвета, без повреждений.

Лимфатические узлы (величина, форма, консистенция, температура, болезненность, подвижность узла, характер поверхности узла)

а) подчелюстные не увеличены, симметричны, округлой формы, болезненность немного присутствует, малоподвижны, с гладкой поверхностью.

б) предлопаточные: не прощупываются

в) коленной складки: хорошо подвижные, округлой формы, не увеличены, слабо-болезненны, симметричные, гладкие.

г) паховые: не прощупываются

Исследование отдельных систем

1.сердечнососудистая система

1.1 Область сердца безболезненна, видимых отклонений нет.

1.2 Сердечный толчок ритмичный, умеренной силы, место наибольшей слышимости на уровне лопатко-плечевого сустава между 3-4 ребром.

1.3 Тоны сердца ритмичные, стучащие

1.4 Шумы в области сердца шумов нет

1.5 Границы сердца

а) верхняя без изменений, на уровне лопатко-плечевого сустава

б) задняя без изменений

1.6 Артериальный пульс напряжённый, дефицита нет

1.7 Вены наружные периферические хорошо наполнены.

1.8 Давление крови:

а) артериальное max___________min_______________

венозное_________________________________________

Графическое исследование сердца, сосудов и функциональные исследования не проводились

2. Органы дыхательной системы

2.1 Верхние дыхательные пути

а) Носовые отверстия открыты, симметричны

б) Истечения из носа в небольшом количестве, прозрачные водянистые

в) Выдыхаемый воздух: сильной струёй, со специфическим запахом

г) верхнечелюстные и лобные пазухи при перкуссии: коробочный звук

д) Гортань при внешнем осмотре не увеличена, местная температура в норме, болезненность отсутствует, симметрична.

е) Трахея: кольца трахеи сохранены, чувствительность не нарушена, при аускультации трахеальное дыхание

ж) Кашлевой рефлекс: при пальпации первых двух колец трахеи кашлевой рефлекс сохранён.

з) Состояние щитовидной железы: не увеличена, местная температура не повышена.

2.2 Грудная клетка: симметрична, целостность сохранена, при пальпации болезненность отсутствует, объём и форма соответствуют данному виду животного

2.3 Дыхательные движения частые, костально-абдоминальный тип, ритмичные, симметричные, неслабые.

2.4 Граница лёгких и характер перкуссионного звук: ясный легочной

2.5 Дыхательные шумы при аускультации единичные хрипы

2.6 Данные трахеальной перкуссии (плегафония) коробочный звук

2.7 Графические исследования не проводились

3. Органы пищеварительной системы

3.1 Аппетит, жажда (сохранены, изменены, нарушены) отсутствуют

3.2 Приём корма и питья, жевание, глотание (свободные, затруднённые, болезненные, нарушенные) нет

3.3 Отрыжка, рвота (характер) рвоты не было

3.4 Губы, ротовая полость, зубы (положение, проходимость, болезненность) положение анатомически правильное, ротовая полость без изменений, зубы белые, целостность не нарушена.

3.5 Глотка и пищевод (температура, проходимость, болезненность) местная температура не повышена, болезненности нет.

3.6 Живот (форма, объём, тонус мышц брюшного пресса, болезненность) -- живот конусовидной формы, небольшой по объему, брюшная стенка безболезненна, мышцы в тонусе, болезненности нет

3.7 Желудок (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, зондирование) - в подвздошной области при пальпации болезненности нет, зондирование не проводилось

3.8 Кишечник

а) Тонкий отдел (характер перистальтических шумов, звук при перкуссии) атоничен, тупой звук при перкуссии.

б) Толстый отдел (заполнение, характер перистальтических шумов, звук при перкуссии) -- атоничен, толстый отдел кишечника пальпацией недоступен

3.9 Печень (границы, болезненность) в области правого подреберья, не увеличена, при перкуссии болезненности нет

3.10 Селезёнка (границы, болезненность) без помощи УЗИ не можем определить границы, так как она не прощупывается.

3.11 Дефекация (частота, поза, болезненность, тенезмы) Со слов хозяина пёс в последний раз опорожнялся 2.05.10 без болезненности

3.12 Ректальное исследование (состояние ануса, наполнение прямой кишки, состояние слизистой, положение и болезненность кишечника) анус в тонусе, болезненности нет, параанальные железы не воспалены, прямая кишка не наполнена, целостность ануса и слизистой прямой кишки не нарушена, томографическое положение прямой кишки правильное, вентральнее позвоночного столба.

1. Органы мочеполовой системы

4.1Почки (положение, болезненность, форма, величина) в связи с напряжением брюшной стенки прощупать почки невозможно.

4.2 Мочевой пузырь (наполнение, болезненность, катетеризация) слабо наполнен, небольшая болезненность, катетеризация не проводилась

4.3 Уретра (болезненность, катетеризация) болезненности нет, катетеризация не проводилась

4.4 Мочеиспускание (частота, поза, болезненность, характер струи) Со слов владельца 3-4 раза в сутки, поза естественная для кобелей, свободное выведение мочи, струя прерывистая.

4.5 Семенники, половой член: Семенники не увеличены, кожа мошонки без повреждений, местная температура понижена. Целостность полового члена не нарушена, специфические серо-прозрачные выделения.

4.6 Предстательная железа не увеличена

2. Нервная система и органы чувств

5.1 Общее состояние (угнетение, возбуждение, рефлексы) рефлексы сохранены, возбуждение отсутствует, состояние угнетённое

5.2 Череп и позвоночный столб (форма, целостность, болезненность) форма черепа и позвоночного столба соответствует данному виду животного, целостность сохранена, болезненность отсутствует

5.3 Чувствительность поверхности (глубокая) чувствительность сохранена

5.4Двигательный аппарат: а) Движения (способность к активным движениям, координация) атаксия отсутствует, гиподинамичность двигательного аппарата

б) Состояние нервно-мышечного тонуса (состояние мышц, подвижность суставов, положение губ, ушей, головы, шеи, конечностей) положение губ, ушей, головы, шеи, конечностей без анатомических изменений, подвижность суставов сохранена, тонус мышц в норме.

5.5 Вегетативная нервная система (ваго-, и симпатико-, и нормотония)

5.6 Зрение (состояние глазной щели, век, яблока, реакция зрачка, зрение)

5.7 Обоняние: реагирует на резкий запах 70% этилового спирта

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови (норма): Hb 163 (120 - 180%) , эритроциты 4,5 (5,0 - 8,0 млн./мкл) , лейкоциты 16,4 (8 - 17 тыс./мкл) , Эозинофилы 12 (2-10%), Палочкоядерные 8 (1-3%) , Сегментоядерные 38 (43-71%) , моноциты 12(3-10%) , лимфоциты 30 (12-30)% , СОЭ 25 (2-5 мм/ч) ;

2. Биохимический анализ (норма): глюкоза 3.8 (4,4-5,5 ммоль/л) , Общий белок 58 (59-76 г/л), АСТ 98 (17-45 IU/L) , АЛТ 65 (20-73 IU/L) , Биллирубин общий 20.3 (0,9-10,6 ммоль/л), мочевина 15.6 (3,1-9,2 ммоль/л), креатинин 176 (79,2-114 ммоль/л), альфа-амилаза 1488 (165-1350U/L), холестерин 6.2 (2,6-7,0 ммоль/л) , Щелочная фосфатаза 95 (0,85-107 IU/L).

3. Общий анализ мочи: Белок 0,066 г/л, мутная, желчные пигменты, лейкоциты 7-11-9 в п.з., эритроциты 23-12-14, сахар отрицательно, сперматозоиды, слизь

4. Окрашивание мазка периферической крови по Романовскому показало наличие небольшого количества телец включений в эритроцитах.

Анализ физиологических показателей:

При общем исследовании крови установлено: эозинофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

Биохимический анализ показал: снижение концентрации общей глюкозы в крови; повышение ферментов печени (АСТ, АЛТ, креатинин); гипербиллирубинемию; уровень мочевины резко повышен;

Данные лабораторных исследований свидетельствуют о наличии воспалительных процессах в печени, почках и активном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, а также о гемолитической желтухе

Течение болезни

Лечение и манипуляции

Утро: Собака вялая, угнетённая, стремится всё время лежать, часто дышит, высунув язык; на предложенный корм и воду не реагирует. Со слов хозяев мочеиспускания и акта дефекации утром не было.

Вечер: Состояние прежнее, улучшений нет, гиперсаливция; со слов хозяина, моча у собаки насыщенно тёмного цвета, но на анализ собрать не смогли.

Утро: Со слов хозяина собака охотно пошла на прогулку, моча жёлтого цвета, каловые массы кашицеобразной консистенции без примесей крови и слизи; аппетит потихоньку восстановился, воду пьёт вволю. При осмотре: небольшое повышение температуры тела, анемия слизистых оболочек

Утро: При осмотре в клинике животное бодрое, тяжело поддаётся осмотру и манипуляциям, огрызается на лечащего врача. Со слов хозяина Найк принимает корм в положеном объеме, но без явного аппетита, воды пьёт много, дома чаще спит, не играет (думают, что из-за жары)

Утро:Собака ведёт себя спокойно, слизистые оболочки порозовели. Сделали общий анализ мочи -- удельный вес в норме, остатки белка, единичны лейкоциты и эритроциты, а так же сперматозоиды, сахар и ацетон отсутствуют

Утро: Со слов хозяина собака вполне хорошо себя чувствует, аппетит нормализовался, особой жажды нет, подвижный и игривый пёс. Взяли кровь на пироплазмоз, результат - отрицательный.

Повторного приёма не было.

Утро: Взяли кровь на анализы, сделали инъекцию анальгин+димедрол

Вечер:В связи с тем, что по анализам у собаки подтвердился пироплазмоз (слабая инвазия), мы ставим в наружную латеральную вену левой лапы катетер и подключаем систему, вводим солевой раствор натрия хлорида 0,9%, назначаем симптоматическую терапию(анальгин+димедрол, кантарен, ковертал, пиридоксин, эссенциале форте) и в конце капельницы фуросемид, антипротозоидное средство имидосан.

Утро:Капельно в катетер вводим раствор натрия хлорида 0,9%, анальгин с димедролом эссенциале на изотоническом растворе натрия хлорида, пиридоксин на физ.растворе, ковертал, кантарен и в конце системы фуросемид.

Утро: По данным анамнеза продолжаем назначенное лечение в том же объёме и дозировках препаратов, что и 4.05.10., кроме анальгина с димедролом.

Утро: Последний раз делаем систему, назначаем в течении месяца дома принимать гепатопротектор Эссенциале Форте Н в капсулах и прийти сдать повторный анализ на пироплазмоз 12.05.10, в зависимости от результата повторить имидосан. Убираем катетер из вены.

Утро: Повторяем инъекцию имидосана. Через 10 дней необходимо снова сдать кровь собаки на пироплазмоз.

Rp.: Canthareni pro injection - 12,0ml

D.S. Подкожно. Вводить по 3,0мл 1 раз в день в течении 4 дней.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

D.S. Внутривенно. 1 раз в день

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0ml

Sol. Piridoxini 2% - 0,7ml

D.S. Внутривенно. Медленно.

Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 0,7ml

D.S. Внутривенно. 1 раз в сутки после капельницы.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20,0ml

«Essentiale N»- 2ml

D.S. Внутривенно. Медленно.

Rp.: Imidosani - 0,5ml

D.S. Внутримышечное. Однократно. Повторить через 7 дней по состоянию.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 0,5 ml

Sol. Analgini 25% - 1,0 ml

D.S. Внутривенно. Для быстрого понижения температуры.

Rp.: Essentiali phospholipidisi - 300mg

D.S. Внутрь. Задавать по указанной дозе с кормом в течении 1 месяца.

Rp.: Kovertali pro injection - 8,0ml

D.S. Внутримышечное. Вводить 1 раз в сутки по 2мл в течении 4 дней.

Ветврач(Куратор):

Делись добром;)

ЛЕЧЕНИЕ,РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ И

Блефоро-спазм), веки несколько отекшие;ро-говица прозрачная, гладкая, блестящая.

Отмечается

Заворот свободных краев век обоих глаз на всем протяжении внутрь по направлению к глазному яблоку, от-мечается неправиль-ное положе-ние краев век и рес-ниц(ресницы и кожные волосы со-прикасаются с роговицей трут ее, вызывая по-стоянное раздраже-ние). Проведена операция по иссечению складок кожи над верхними и под нижними веками (пластика век).

Ход операции описан в конце таблицы.

Послеоперационное

Лечение:

Spirituosae 5%-10ml

2 раза в день до снятия швов.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

Нее веко обоих глаз 3 раза в день 7 дней

Rp.:Sol.Gentamycini

Sulfatis 2%-1ml

D.t.d. №.2 in amp.

S.Собаке внутримы-

Шечно по 1,5мл 1 раз в день 5 дней.

Rp.:Tab. Suprastini

S.Собаке внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день до прек-

Ращения зуда.

Снятие швов через 7-10 дней.1821Собака бес-покоится,ап-петит снижен отмечается зуд в облас-ти глаз,по-вышенное слезотечение острый конъ-юнктивит (конъюнктива покрасневшаянабухшая, покрыта се-розно-ката-ральным экссудатом).

Веки отечные свободные края век занимают пра

Вильное поло

Жение (при-

Легают к глазным яб-локам). Кожа в месте раз-резов воспа-лена (гипе-римированная отечная), из разрезов вы-деляется немного красноватой жидкости.Rp.:Sol.Iodi

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке наружно, закладывать за ниж-

Rp.:Sol.Gentamycini

Sulfatis 2%-1ml

D.t.d. №.2 in amp.

S.Собаке внутримы-

Шечно 1,5мл 1 раз в день.

Rp.:Tab. Suprastini

S.Собаке внутрь по Ѕ таблетке 2 раза в день.1518Состояние собаки удов-

Летворитель-ное, аппетит улучшился, зуд в облас-

Ти глаз не-

Значительный повышенное слезотечение конъюнктива покрасневшаянабухшая, покрыта не- большим ко-

Личеством

Серозно-катарального экссудата. Веки незна-

Чительно отечные,сво-бодные края век занимают правильное положение. Кожа в месте разрезов воспалена (гиперимиро-ванная,отеч-ная), из разрезов вы-деляется немного

Красноватой жидкости.Rp.:Sol.Iodi

Spirituosae 5%-10ml D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке наружно, закладывать за ниж-

Нее веко обоих глаз 3 раза в день.

Rp.:Sol.Gentamycini

S.Собаке внутримы-

Шечно, 1,5мл 1 раз в день.

Rp.:Tab. Suprastini

S.Собаке внутрь по Ѕ таблетке 2 раза в день.

1720Состояние собаки удов-

Летворитель-ное, аппетит хороший, зуд в области глаз незна-чительный, умеренное слезотечение конъюнктива розового цвета,выделения из об-ласти разре-зов прекра-тились,вос-паление и отечность спадают, с краев начи-нается раз-витие грану-ляционной ткани, кожа несколько побледнела.Rp.:Sol.Iodi

Spirituosae 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке,наружное,закладывать за ниж-

Нее веко обоих глаз 3 раза в день.

Rp.:Sol.Gentamycini

Sulfatis 2%-1ml D.t.d. №.2 in amp.

S.Собаке внутримы-

Шечно, 1,5мл 1 раз в день.

Rp.:Tab. Suprastini

S.Собаке внутрь по Ѕ таблетке 2 раза в день.1619Состояние собаки удов-

Летворитель-ное, аппетит хороший, зуд в области глаз исчез, слезотечение незначитель-

Ное,конъюнк-тива бледно- розового цвета. Выде-ления из шва прекратились по месту разреза кожа розового цвета, идет заполнение дефекта гра-нуляционной тканью (мел-кие сухова-тые зерна).Rp.:Sol.Iodi

Spirituosa 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке наружно, закладывать за ниж-

Нее веко обоих глаз 3 раза в день.

Rp.:Sol.Gentamycini

Sulfatis 2%-1ml

D.t.d. №.2 in amp.

S.Собаке внутримы-

Шечно, 1,5мл 1 раз в день.2119Состояние собаки удов-

Ное,конъюнк-тива бледно- розового цвета. Выде-ления из шва отсутствуют, по месту разрезов ко-жа розового цвета, идет заполнение дефекта гра-нуляционной тканью(мел-кие сухова-тые зерна).Rp.:Sol.Iodi

Spirituosae 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке наружно, закладывать за ниж-

Нее веко обоих глаз 3 раза в день.

1922Состояние собаки удов-

Летворитель-ное, аппетит хороший, зуд в области глаз отсутствует, слезотечение незначитель-

Ное,конъюнк-тива бледно- розового цвета. Выде-ления из шва отсутствуют, по месту разрезов ко-жа бледно-розового цвета, идет заполнение дефекта гра-нуляционной тканью.Rp.:Sol. Iodi

Spirituosae 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

Rp.:Ung.Tetracyclini

Ophthalmici 1%-10,0

D.S.Собаке наружно закладывать за ниж-

Нее веко обоих глаз 3 раза в день.

#
1619Состояние собаки хоро-

Шее, аппетит

Хороший, зуд в области глаз отсутст

Вует,выделе-

Ния из глаз незначитель-

Ные, проз-

Рачные,одно-

Родные,без запаха, в области швов наблюдается разрастание грануляцион-ной ткани, кожа бледно-розовая,не-воспаленная, выделения из швов отсутс-твуют, края ран плотно

Соприкасают-ся друг с другом.Rp.:Sol.Iodi

Spirituosae 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран,

2 раза в день.

1621Общее состо-яние собаки хорошее, ап-петит хоро-ший, зуд в области глаз отсутствует,выделения из глаз незна-чительные, прозрачные,

Однородные,

Без запаха, края ран плотно и прочно срос-лись друг с другом, де-фект полнос-тью заполнен грануляцион-ной тканью (поверхность швов сухая, зернистая), кожа бледно-розового цвета, не-воспаленная.

Свободные края верхних и нижних век занимают фи-

Зиологически

Правильное положение (прилегают к глазным яб-

Локам),ресницы не сопри-

Касаются с роговицей.Снятие швов.

Spirituosae 5%-10ml

D.S.Собаке наружно для обработки после-операционных ран после снятия швов.

#
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ – ПЛАСТИКА ВЕК.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ОПЕРАЦИИ.

Инструментарий для анестезии: шприцы 2 мл с иглами, марлевые тампоны;

Инструментарий для разъединения тканей: ножницы (изогнутые);

Инструментарий для соединения тканей: иглы (изогнутые), иглодержатель Гегара, нерассасываемые нитки (шелк №4), хирургический пинцет.

Все металлические инструменты: ножницы, иглы, пинцеты и другие инструменты стерилизуют кипячением в воде с добавлением 1% раствора натрия карбоната в течение 15 минут. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, острые части инструментов заворачивают в марлю. Жидкость кипятят в специальном металлическом сосуде – простом стерилизаторе, после кипячения инструменты извлекают из стерилизатора и перекладывают на инструментальный столик.

Шелк стерилизуют 5%-й спиртовой настойкой йода.

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ.

Непосредственно перед операцией освобождаем мочевой пузырь от содержимого, чтобы избежать загрязнения операционного стола.

Фиксация животного: собаку фиксируют на операционном столе Виноградова в боковом положении (правом, затем в левом).

Обработка операционного поля включает 5 основных моментов:

1) депиляция – с помощью ножниц выстригают шерсть в области операции;

2) обезжиривание и механическая обработка кожи – протирают ее в течение 1 минуты стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта;

3) химическая дезинфекция кожи дважды (дубят и дезинфицируют)

4) дубление 5%-м спиртовым раствором йода

5) изоляция операционного поля с использованием стерильной простыни с прорезью, соответствующей глазничной области.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА.

Перед оперативным вмешательством хирург моет руки горячей водой с мылом, затем протирает их 75% этиловым спиртом, обрабатывают ногтевые пластины и подногтевые пространства 5%-й спиртовой настойкой йода.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВКА.

Сагиттальный разрез глаза.

1-венральная часть костной орбиты;

2-опускатель нижнего века;

3-конъюнктива век и глазного яблока;

4-поверхностная фасция;

5-круговая мышца век;

6-роговица;

7-фасция глазного яблока;

8-подниматель верхнего века;

9-ресница;

10-передняя камера;

11-радужная оболочка;

12-задняя камера глаза;

13-циннова связка;

14-хрусталик;

15-местоположение стекловидного тела;

16-сосок зрительного нерва;

17-зрительный нерв;

18-ретина;

19-собственно сосудистая оболочка;

20-склера;

21-ресничная часть сетчатки;

22-ресничное тело.

Глаз (oculus) – орган зрения, состоящий из глазного яблока, воспринимающего световые раздражения, защитного и вспомогательного аппаратов.

Вокруг глаза располагается глазничная область (rg.orbitalis), на которой – область верхнего и нижнего век (rg.palpebralis superior et inferior). В костной впадине (глазница или орбита) располагается глазное яблоко (bulbus oculi) – шарообразной, сплюснутой спереди назад формы, позади которого имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное мышцами, фасциями, нервами, сосудами и жиром; соединяется глазное яблоко с мозгом посредством зрительного нерва. Глазное яблоко состоит из наружной капсулы глаза или фиброзной оболочки (tunica fibrosa oculi – определяет форму глаза и состоит из белочной оболочки или склеры и роговицы), сосудистого тракта (tractus uveus)(анатомически делится на радужную оболочку –iris, цилиарное или ресничное тело – corpus ciliare и собственно сосудистую оболочку или хориоидею – tunica chorioidea. В центре радужной оболочки имеется отверстие, называемое зрачком – pupilla.), зрительно-нервного аппарата (включает сетчатую оболочку – retina с сосочком зрительного нерва – papilla n. оptici), и светопреломляющих сред (внутриглазная жидкость, хрусталик – lens, s. сristallina, стекловидное тело – corpus vitreum).

Глазница образована костями черепа, изнутри выстлана периорбитой (плотная фиброзно-эластичная ткань). Это защитный аппарат глаза.

Веки (palpebrae) – это защитно-вспомогательные органы глаза, представляют собой кожно-мышечно-слизистые складки, расположенные впереди от глазного яблока. У домашних животных имеются три века: верхнее (p.superior), нижнее (p.inferior) и мигательная перепонка (p.tertia s. membrana nictitans). Между верхним и нижним веками имеется щель, в углах щели имеются латеральные и медиальные спайки век. Наружная поверхность век покрыта кожей с волосами, внутренняя поверхность – слизистой оболочкой (конъюнктивой), которая переходит на глазное яблоко. Щель между конъюнктивами век и глазного яблока называется конъюнктивальным мешком. Вдоль свободного края век, на границе с конъюнктивой располагаются ресницы, выполняющие защитную и эстетическую функции. В толще век располагается круговая мышца век (волокна поперечно исчерчены). В основании нижнего века заканчивается опускатель нижнего века.

К защитно-вспомогательному аппарату относится слезный аппарат (apparatus lacrimalis), состоящий из слезных желез, слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока.

Двигательный аппарат глазного яблока состоит из семи мышц, расположенных внутри периорбиты (четырех прямых, двух косых мышц и оттягивателя глазного яблока).

Кровоснабжение глаза у животных осуществляется тремя системами сосудов: системой артерий век, цилиарной системой, системой центральной артерии сетчатки. Все они сообщаются между собой через анастомозы органа зрения.

Иннервация глаза обеспечивается несколькими парами черепно-мозговых нервов, ветвями симпатического ствола и цилиарными нервами глазного яблока.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: сочетанная анестезия. Для премедикации был использован рометар; по месту разрезов проведена инфильтрационная анестезия новокаином.

Rp.: Sol.Rometari 2%-50ml

D.t.d. № 1 in flac.

S. Собаке внутримышечно

В объеме 1,5 мл, однократно.

Rp.: Sol.Novocaini 0,5%-1ml

D.t.d. №.4 in amp.

S. Собаке для инфильтрационной

Анестезии по месту разрезов,

Однократно (по 2мл на каждое веко).

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП и ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ в данном случае совпадают.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ. Ширину удаляемой полоски кожи можно определить по кожной складке. Для этого кожу захватывают пинцетом на расстоянии 3-5 мм от края века и параллельно ему по всей длине завернутого внутрь участка века (рис.1). Удаляемую полоску кожи выделяют двумя разрезами: параллельным краю века на расстоянии 3-5 мм от него и дугообразным разрезом. Затем полоску кожи немного приподнимают и отрезают ножницами от подкожного слоя. Эту операцию сначала проводят на верхнем, затем на нижнем веке одного глаза, затем фиксируют собаку в противоположном (соответственно правом или левом) боковом положении и выполняют аналогичные действия на другом глазе.

УШИВАНИЕ. Края кожи в местах разрезов соединяют узловыми стежками (используют атравматический нерассасывающийся шовный материал; в данном случае применялся шелк №.4) (рис.2), швы накладывались на расстоянии 0,4-0,5 см друг от друга. Первый стежок делают в середине разреза. После соединения тканей места наложения швов обрабатывают 5%-й спиртовой настойкой йода.
9. Эпикриз (Epicrisis)
1.Заворот век возможен у всех животных, но чаще наблюдается у собак, особенно характеризующихся большой складчатостью кожи и рыхлым телосложением (это шарпеи, чау-чау, коккер-спаниэли, бульдоги и другие). При этом плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку, повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих, только верхнего или нижнего веках или обоих век сразу.

2.Этиология. Болезнь возникает вследствие:

1-рубцового стягивания конъюнктивы (преимущественно у лошадей и крупного рогатого скота);

2-деформации хряща;

3-судорожного сокращения круговой мышцы век;

4-отвисания кожи верхнего века;

5-на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения оттягивателя глазного яблока, что приводит к втягиванию глазного яблока глубоко в орбиту (характерно для спастического заворота);

6-хронического конъюнктивита, особенно фолликулярного (у собак является одной из распространенных причин заворота);

7-удаления третьего века;

8-патологических изменений в самом глазном яблоке, сопровождающихся его атрофией;

9-предрасполагающим фактором является наследственность;

10-способствующим фактором является переохлаждение животного, в результате чего развиваются воспалительные заболевания глаз с возможным последующим заворотом век.

У курируемой собаки непосредственной причиной развития заворота век явилась породная особенность – большая складчатость кожи, даже на голове, что привело к отвисанию кожи верхних век и их завороту и завороту нижних век. Осложняющим фактором является развитие конъюнктивита.

3.Патогенез. При воздействии этиологического фактора плоскость свободного края век поворачивается внутрь, вызывая развитие конъюнктивита. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры.

У курируемой собаки вследствие большой складчатости кожи головы произошел заворот верхних и нижних век внутрь к глазному яблоку вместе с ресницами, что вызвало развитие конъюнктивита. Из-за непродолжительного действия раздражающего фактора (ресниц, кожных волос) на роговицу, изменений в ней обнаружено не было (нет осложнений в виде кератита, изъязвлений). Назначенное лечение оказало положительный эффект на состояние здоровья собаки: истечения экссудата из глаз прекратилось, веки заняли анатомически правильное положение, общее состояние собаки хорошее.

4.Клиническая картина болезни. Свободный край век частично или на всем протяжении заворачивается внутрь по направлению к глазному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и даже кожные волосы соприкасаются с роговицей, трут ее, вызывая постоянное раздражение, в результате которого возникают воспаление, изъязвления и даже прободение роговицы. Глазная щель сужена, отмечаются слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц; в запущенных случаях - воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

5.Дифференциальный диагноз. На основании анамнестических данных (собака беспокоится, постоянно расчесывает кожу вокруг глаз, слизистые выделения из глаз за 2 недели стали более обильными; конъюнктива покраснела, глазные щели сузились), клинических признаков (обильные серозно-катаральные истечения из глаз, незначительный блефороспазм, покраснение и набухание конъюнктивы, заворот свободных краев век на всем протяжении по направлению к глазному яблоку вместе с ресницами и кожным волосом, сильный зуд в области глаз), нормальной общей температуры формируют следующий диагноз: «Заворот век».

6.Прогноз. Прогноз витальный – благоприятный, функциональный прогноз также благоприятный, о чем можно судить по результатам лечения животного.

7.Обоснование лечения. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины заболевания. При легком спастическом завороте можно ограничиться наложением лейкопластыря или укрепить веки в соответствующем положении внутрикожными швами. Более надежным следует считать оперативное лечение, с применением которого необходимо спешить, если завернутые внутрь ресницы раздражают роговицу и конъюнктиву. Самая распространенная операция при завороте век – это иссечение складки кожи – пластика век (мелких животных фиксируют на операционном столе, крупных оперируют в стоячем положении под местной анестезией; после подготовки операционного поля вырезают скальпелем, отступив от края век на несколько миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера; на края раны накладывают швы). В послеоперационный период швы обрабатывают 5%-й спиртовой настойкой йода. Шебиц Х., Брасс В.

(Оперативная хирургия собак и кошек/Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин.-М.:ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001.) рекомендуют проводить следующие операции: операция энтропиона по Schleich, когда одновременно захватываются нижнее веко, темпоральный угол глаза и темпоральные части верхнего века (рис.3 и 4); а также для пород собак с ярко выраженными кожными складками головы предлагается операция по поводу энтропиона верхнего века и трихиазиса по Stades (рис.5 и 6). Впоследующем место удаления кожи обрабатывают глазной мазью, содержащей витамин А, для предотвращения высыхания, поскольку далее при рубцевании это может привести к нарушению функции века.

Курируемому животному в послеоперационный период назначены обработки швов 5%-й спиртовой настойкой йода (обладает бактерицидным и дубящим действием) 2 раза в день до снятия швов, обработка глазной тетрациклиновой мазью (обладает широким спектром противомикробного действия, способствуя профилактике осложнений после операции, препятствует высыханию места удаления кожи) путем закладывания за нижнее веко 3 раза в день в течение 7 дней, и инъекции гентамицина сульфата (антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно, высоко активен в отношении грам-отрицательных аэробных бактерий (кишечной палочки, сальмонелл, протея, энтеробактерий и других), грам-положительных аэробных кокков (стафиллококков), устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам бактерий, некоторых штаммов стрептококков, его применение показано для избежания осложнений в послеоперационный период) по 1,5мл один раз в день в течение 5 дней.

На основании проведенного лечения и его результатов можно сделать вывод, что лечение назначено правильно, предпринятая терапия оказалась эффективной.

8.Профилактика осложнений. Самым тяжелым осложнением при проведении операций при завороте век является повреждение края века. Это может произойти, если при удалении полоски кожи вдоль «серой линии» внезапно меняется натяжение поверхности века. В случае рецидива вследствие удаления слишком маленькой полоски кожи необходима повторная резекция.

9.Заключение. Животное поступило на прием 30.04.2004 года с диагнозом - заворот век, по показаниям была проведена операция по иссечению складок кожи (пластика век) и назначено соответствующее лечение. На основании результатов лечения, сроков выздоровления (на 9-й день произвели снятие швов), клинического состояния животного на момент окончания курации (общее состояние собаки хорошее, аппетит хороший, зуд в области глаз отсутствует, выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, дефект полностью заполнен грануляционной тканью (поверхность швов сухая, зернистая), кожа бледно-розового цвета, невоспаленная. Свободные края верхних и нижних век занимают физиологически правильное положение (прилегают к глазным яблокам), ресницы не соприкасаются с роговицей) можно сказать, что диагноз был поставлен правильно, лечение назначено своевременно и дало положительный результат в короткие сроки. Далее рекомендуется не менять привычный образ жизни собаки, постоянно следить за состоянием век для своевременного выявления возможных рецидивов болезни.
10.Список литературы

Анатомия домашних животных: Учебник для ВУЗов / И.А. Акаевский, Ю.Ф. Юдичев, И.В. Хрусталева и др.-М.:Колос,1984;
Соколов В.Д. Фармакология. М.: «КОЛОС»,1997;
Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: Учебник для ВУЗов / И.И. Магда, И.И. Воронин, Б.З. Иткин и др.-М.:Колос,1990;
Тонких Н.А., Елесин А.В. Методические указания к практическим занятиям по теме «Хирургические инструменты» и «Современные шовные материалы и их свойства».-Екатеринбург: УрГСХА,2003.;
Учебно-методическое пособие Курсовая работа-история болезни в клинике внутренних незаразных болезней. (Автор-составитель Усевич В.М.) – Екатеринбург: УрГСХА, 2002;
Частная ветеринарная хирургия / Под ред. проф. Б.С. Семенова и А.В. Лебедева.-М.:Колос, 1999;
Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек/Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин.-М.:ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001, 512 с., илл.

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Уральский государственный аграрный университет
Факультет ветеринарной медицины
Кафедра инфекционной и незаразной патологии

Курсовая работа
по внутренним незаразным болезням
«История болезни: Аспирационная пневмония собаки»

Выполнила: студентка 5 курса 5 подгруппы
Гадалина Надежда Анатольевна
Проверила: к.в.н. Стряпунина Ирина
Всеволодовна

Екатеринбург, 2014
Содержание

Список литературных источников
Приложение 1

1. Регистрация (Registratio)

грудной полости

2. Анамнез (Anamnesis)

3. Клиническое состояние животного (Status praesents)

1. Общее исследование (Status praesens communis).
Температура тела на момент поступления: 38,5oС
ЧСС: 120 ударов в минуту
ЧДД: 25 дыхательных движений в минуту.
Габитус: Положение тела в пространстве - естественное стоячее. Телосложение правильное. Упитанность удовлетворительная. Конституция сухая. По темпераменту холерик.
Видимые слизистые оболочки (ротовой, носовой полостей) бледно-розовые, влажные, блестящие, СНК (степень наполнения капилляров) – 1 секунда.
Шерстный покров и кожа:
Кожа эластичная, влажность умеренная. Местная температура не повышена. Подкожная клетчатка развита средне. Шерстный покров короткошерстный, мягкий, гладкий и блестящий, равномерно покрывает всю поверхность кожи, хорошо удерживается. Хвост пушистый.
Лимфатические узлы:
у собаки пальпируются только паховые лимфатические узлы; они безболезненные, подвижные, плотной консистенции, имеют упругую поверхность, температура в области паховых лимфатических узлов соответствует температуре окружающих тканей.
Сердечно-сосудистая система:
1) сердечный толчок у исследуемой собаки локализованный, по силе средний, при пальпации безболезненный, более интенсивный слева в 5-м межреберье в середине нижней трети грудной клетки, справа толчок слабее и проявляется в 4 межреберье;
2) перкуссия сердечной области - передняя граница относительной тупости сердца идет по переднему краю 3-го ребра, верхняя граница - по линии лопатко-плечевого сустава, задняя - доходит до 7-го ребра (выслушивается притупленный и тупой звуки);
4) граница абсолютной тупости сердца идет слева в виде изогнутой линии, идущей от 4-5-го межреберий до 6-го межреберья (выслушивается тупой звук).
5) аускультация сердца - тоны сердца выслушиваются отчетливо, ясно, патологических шумов нет. Исследование артериального пульса (пальпация бедренной артерии) - пульс ритмичный, пульс средней пульсовой волны, среднего наполнения.
Дыхательная система:
1) исследование верхних дыхательных путей - носовая полость: контуры носовых ходов правильные, истечения из носа отсутствуют, носовое зеркало влажное, слизистая оболочка носовой полости влажная, бледно-розового цвета, струя выдыхаемого воздуха теплая, со специфическим запахом;
2) гортань: положение головы и шеи естественное, глотание безболезненное, слизистая оболочки рта влажная, бледно-розовая.
3) исследование грудной клетки:
- осмотр: дыхание смешанное, глубокое, грудная клетка симметричная.
- пальпация: температура в области грудной клетки соответствует температуре окружающих тканей, при надавливании на грудную клетку болезненность отсутствует.
- перкуссия: у собаки передняя граница легких идет от заднего угла лопатки по анканеусам до локтевого бугра, верхняя - от заднего угла лопатки и параллельно остистым отросткам позвонков до маклока, отступя от отростков на 2 см вниз, задняя - по линии маклока в 11-м межреберье, по линии седалищного бугра - в 10-м, по линии лопатко-плечевого сустава - в 8-м, перкуссионный звук в области легких легочной. Кашель влажный, болезненный.
- аускультация: дыхание умеренное, жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие.
Органы пищеварения:
1) Прием корма с жадностью, безболезненный. Прием воды естественный, свободный. Саливация умеренная.
2) ротовая полость: целостность зубов сохранена, запах изо рта специфический, язык занимает правильное положение в ротовой полости, слизистая оболочка бледно-розовая; Губы, язык, десна, без видимых изменений. Область глотки и пищевода без изменений, безболезненная. Глотание свободное, безболезненное. Положение головы при глотании - естественное. Проходимость пищевода не нарушена.
3) Брюшные стенки имеют симметричную форму, живот округлый, при пальпации безболезненный.
4) желудок безболезненный, наполненность умеренная, содержимое кашицеобразной консистенции.
5) исследование кишечника: кишечник при пальпации безболезненный, заполнен плотными каловыми массами. Перистальтика кишечника умеренная, дефекация безболезненная; поза при дефекации естественная.
6) печень при пальпации безболезненная, не увеличена.
Мочеполовая система: Мочеиспускание безболезненное; поза естественно-стоячая, частота мочеиспусканий 2 раза в сутки. Моча светло-желтая, водянистая. При пальпации почки безболезненные. Левая почка пальпируется в переднем левом углу голодной ямки, под 2-4-м поясничными позвонками, каудальный край правой почки под 1-3-м поясничными позвонками; почки плотной консистенции, поверхность гладкая. Мочевой пузырь при пальпации пустой, безболезненный.
Нервная система:

лобной пазух

Органы чувств: постановка глаз правильная, без отклонений. Глазные среды чистые, зрачки слегка расширены, реакция зрачков на свет не замедлена. Помутнений роговицы нет. Радужная оболочка нормального карего цвета, насколько можно судить.
Слух не ослаблен, наружные ушные раковины целостные, правильной формы, без покраснений. Выделение серного секрета не увеличено Неестественные истечения из слуховых отверстий отсутствуют.

Т=38,5. Прием корма с жадностью, безболезненный. При аускультации легких дыхание умеренное, жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие. Кашель влажный, болезненный.

4. Лабораторные исследования
Общий анализ крови (от 23.09.13):

Общий анализ крови (от 02.10.13):

5. Специальные исследования

Латеральная рентгенография органов грудной полости (от 23.09.13):
Геометрия сердца не изменена, границы ровные, четкие. Коэффициент Бьюкена – 10. Трахея на всем протяжении ровная. Купол диафрагмы доход до 8-го межреберья. Легочное поле: в каудальных долях мелкодисперсные затемнения. Бронхиальный рисунок усилен. Соотношение артерия-бронх-вена равносильны.
Заключение: рентген-признаки аспирационной пневмонии (см. Приложение, рис. 1).

6. Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differencialis)

7. Дневник курации
(Decursus morbi et therapia)

и т.д.................

исследования

(?C)

(уд/мин)

Течение болезни

Лечение, режим

23.09.13

Кашель влажный, болезненный. Дыхание умеренное, жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие. Жажда умеренная. Прием воды естественный, свободный. Саливация умеренная.

Взят ОАК.
1. Дексафорт 0,1 мл в/м однократно (снять отек тканей)
2. Синулокс в таблетках по 50 мг 2 р/д на 10 дней
3. АЦЦ в порошке по 100 мг 2 раза в день на 5 дней.
Владельцам рекомендовано:

Rp.: Sol. Dexaforti 50 ml
S. Собаке по 0,1 мл в/м, однократно.

Acidi clavulanici 0,010
D.t.d. №20 in tab.

Rp.: Acetylcysteini 100
D.t.d. №20

24.09.13

Со слов владельца:
Кашель сохраняется, влажный и болезненный.
Дыхание жесткое, свистящие хрипы. Сегодня немного полизал корма из банки, жажда умеренная.
Воду пьет.
Есть незначительное снижение активности.

Лечение в условиях процедурного кабинета:

Владельцам рекомендовано:
1. Кормить только готовыми рационами для собак малыми порциями
2. Явка на повторный прием через 10 дней, не прекращая курса лечения.
3. Следить за общим состоянием: аппетит, активность.
Rp.: Amoxicillini trihydrati 0,040
Acidi clavulanici 0,010
D.t.d. №20 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 2 р/д на 10 дней.
Rp.: Acetylcysteini 100
D.t.d. №20
S. Внутрь по одному порошку 2 раза в день.

25.09.13

Со слов владельца:
Кашель сохраняется, влажный и продуктивный; безболезненный
Ест по чуть-чуть корма, жажда умеренная.
Воду пьет.
Активен.
Состояние пока без изменений.
При аускультации дыхание умеренное, жёсткое, свистящие хрипы

Лечение в условиях процедурного кабинета:
1. Синулокс в таблетках по 50 мг 2 р/д на 10 дней
2. АЦЦ в порошке по 100 мг 2 раза в день на 5 дней.
Владельцам рекомендовано:
1. Кормить только готовыми рационами для собак малыми порциями
2. Явка на повторный прием через 10 дней, не прекращая курса лечения.
3. Следить за общим состоянием: аппетит, активность.
Rp.: Amoxicillini trihydrati 0,040
Acidi clavulanici 0,010
D.t.d. №20 in tab.
S. Внутрь по 1 таблетке 2 р/д на 10 дней.
Rp.: Acetylcysteini 100
D.t.d. №20
S. Внутрь по одному порошку 2 раза в день.

Российский Университет Дружбы Народов

Аграрный Факультет

Отделение Ветеринарии

История болезни

Собака Джанго ,

Otitis media / Otitis interna , перефирический вестибулярный синдром, страбизм.

Куратор: Шуралёва Н. И.

Учебная группа СВ –51

Руководитель: Паршин П.А.

Москва 2008

Вид животного собака

Кличка Джанго

Порода Немецкая Овчарка

Пол ♂

Возраст 7 лет (д.р. 07.01.2001)

Живая масса 51 кг

Масть зонарная

Владелец: Антипов Алексей Михайлович

Домашний адрес : г. Москва, Ленинский проспект д.153, кв 8

Контактный телефон : 8-903-252-72-64

Лечащий врач: Гамов Евгений Александрович

Куратор: Шуралева Наталия Ивановна

Anamnesis Vitae

Кормление натурального типа (крупы: гречневая, рисовая, овсяная + мясо (говядина), обрезь, субпродукты (рубец, сердце, легкие говяжьи).

Вакцинация регулярно в течение жизни, по схеме, рекомендованной производителем, Eurican DHPPi + LR .(Merial ) Последняя вакцинация 12.06.2007.

Дегельминтизация регулярно раз в 5-6 месяце, последняя дегельминтизация 14.02.2008, Drontal Plus Adult (Bayer ) в дозировке по массе (5 таблеток однократно per os ) Антиакарицидные обработки регулярно в течение сезона по схеме, рекомендованной производителем, Frontline Spot - on (Merial ) в дозировке по массе.

Репродукция – не развязан.

Перенесенные заболевания:

Ювенильный демодекоз, кусаные раны в области холки (3 года назад), двусторонний хронический отит в течение последних 4х месяцев. 1 месяц назад была перенесена операция по Цеппу на L слуховом проходе.

28.02. 2008

Anamnesis morbi :

Первичные жалобы: в течение последних 3-4 мес. выделения из левого и правого уха, зуд, беспокойство животного. Постоянно наблюдаются у частного врача.

Животное получает слудующую терапию:

Санация NaCl 0.09%

«Отибиовин» по 2-3 капли в каждое ухо 2 р-день после очистки НСП

Синулокс 250 по 2 таблетки 2 раза в день

Консервативное лечение амбулаторно неэффективно вследствие невозможности владельцами полностью выполнять назначения лечащего врача (дача лекарственных средств per os , глубокая санация НСП), т.к. животное имеет холеричный темперамент, неподконтрольно владельцу.

28.02. 2008

Общее состояние удовлетворительное.

Ректальная температура 39,2, ЧДД 26, наблюдается периодическая дрожь всего тела, положение тела естественное.

Конституция плотная, сырая.

Слизистые оболочки бледно-розовые, СНК менее 2 сек, живот мягкий, безболезненный.

Прием воды и корма в норме, мочеиспускание, дефекация – регулярно, без особенностей.

При пальпации поверхностных лимфатических узлов особенностей (болезненности, увеличения) не отмечено.

При аускультации сердца и легких – шумов, хрипов не выявлено. Тоны сердца ясные, чистые.

При специальном исследовании выявлено:

Левое ухо – состояние после операции по Цеппу. В НСП визуализируется небольшое количество серы черного цвета, слизистая несколько гиперемирована.

Правое ухо – выраженный наружный отит (otitis externa ), вероятно переходящий в средний отит (otitis media ), ушная раковина гиперемирована, болезненна, в НСП визуализируется большое количество красно-коричневого гнойно-геморрагического экссудата. Слизистая НСП резко гиперемирована, отечна. Наблюдается значительный стеноз НСП. Барабанная перепонка не визуализируется.

Выполнена глубокая санация теплым (38-38,5˚)физиологическим растровом (NaCl 0.09%).

06.03.2008

Явка для проведения исследования.

Срок исследования перенесен, т.к. животное было накормлено.

Выполнен осмотр анестезиолога, забор анализов крови (см. Приложение)

07.03.2008

Исследование под наркозом (мирингоскопия)

Общее состояние удовлетворительное, ректальная температура 38.6. При аускультации сердца и легких – шумов, хрипов не выявлено. Тоны сердца ясные, чистые.

Премедикация:

Преднизолон - 30 мг вм

Атропина сульфат – 2мл пк

Димедрол – 3мл вм

Установлен вв катетер. Общая седация – пропофол, управляемый титр до эффекта. (18 мл в течение исследования)

Результаты отоскопии, мирингоскопии:

Левое ухо – состояние после операции по Цеппу.

Правое ухо – наружный слуховой проход (meatus acusticus externus ) без признаков воспаления, новообразований в этой области не выявлено. Перед барабанной перепонкой визуализируется большое количество серы. После глубокой санации обзор барабанной перепонки свободен, визуализируется расплавленное прободение барабанной перепонки. Нкоторое количество секрета находится в среднем ухе.

Проведен лаваж полости среднего уха (риванол).

Назначено: санация по дренажам 2 р/день, системная антибиотикотерапия, НППВ, гастропротектор.

клафоран 1500мг 2 раза/день вв, вм 14 дн,

римадил 50 1 раз /день по 1 табл per os 5 дн,

квамател 20 мг (1/2 табл) 2 раза/день per os 5 дн.

Владельцы предупреждены о необходимости строго соблюдать назначенный курс препаратов, в противном случае существует высокий риск поражения среднего уха.

Рекомендовано оперативное лечение и помещение животного в стационар на 5-7 дней для последующего консервативного лечения, вследствие невозможности осуществлять лечебные мероприятия в домашних условиях (животное неуправляемо, доминантно по отношению к владельцам, тем не менее по отношению к медперсоналу в отсутствии владельцев не проявляло выраженной агрессии даже при проведении болезненных манипуляций).

Владельцами принято решение о проведении консервативной терапии дома самостоятельно. Санации НСП, вопреки назначениям, не проводились («не дается»).

18.03.2008

Повторный прием. Анорексия в течение 5 дней, сохранен интерес к лакомствам.

Рвота abs , мочеиспускание, дефекация – N .

Поверхностные лимфатические узлы без особенностей. Ректальная температура 39.4. Дыхательные шумы – без особенностей.

Наблюдается отчетливый наклон головы вправо.

DS Вестибулярный синдром, средний отит.

Проведено ультрасонографическое исследование брюшной полости, обзорный рентген грудной клетки для исключения скрытой патологии перед длительным оперативным вмешательством. Протокол УЗИ-исследования см. приложение. Рентгенография без особенностей, см. Приложение.

Получено согласие владельцев на операцию. (см. Приложение)

Протокол операции см. Приложение.

Результаты теста биоптата на резистентность к а-б см. Приложение

Послеоперационные назначения, протокол послеоперационного ведения: см. Приложение

30.03.2008

Status presens :

Общее состояние.

На момент исследования состояние собаки средней тяжести.

Поведение нервозное, пассивная оборонительная реакция. Сознание не нарушено.

Габитус не физиологичен, наблюдается отчетливый наклон головы вправо, все тело также имеет слабовыраженный наклон вправо.

Упитанность в N , ректальная температура 39.4, температура поверхности тела соответствует.

Прием воды и корма в норме, мочеиспускание, дефекация – без особенностей.

Поверхностные корпоральные лимфотические узлы не увеличены, безболезненны, Noduli mandibularis R увеличен (приблизительно 1,4 см. в диаметре) болезненнен при пальпации.

Состояние кожи и шерсти.

Структура шерстного покрова специфичны для данной породы собак. На боках шерсть приподнята, всклокочена, алопеций, расчесов не выявлено. Наблюдается сезонная линька умеренной интенсивности. Волосы легко извлекаются из волосяных фолликулов.

Пищеварительный аппарат.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, гладкие, блестящие, без признаков воспаленияили наложений. Зубная формула – N , прикус ножницеобразный. Новообразований ротовой полости не выявлено. Зубной камень легкой степени, особенно в области коренных зубов. Подвижност нижней челюсти физиологична. Язык розово-красный, гиперсаливация не отмечена. Пальпация пищевода – без особенностей. Живот безболезненный, несколько напряжен. Печень не выступает за границы реберной дуги, безболезненна. По УЗИ визуализируется незначительный пневматоз кишечника. Анус чистый. Прием пищи и дефекация регулярн.

Кровеносная система.

Частота пульса 112-мин в покое, пульсовая вона на бедренной артерии хорошего наполнения, ритмична.

Аускультация сердца без особенностей, однако адекватная оценка затруднена вследствие беспокойного поведения собаки.

Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, без наложений, СНК 1 сек.

Дыхательная система.

ЧДД 26-28, дыхание грудо-брюшное, при аускультации легких – шумов, хрипов не выявлено.

Носовое зеркало влажное, холодное, выдыхаемый воздух свободно выходит из обеих ноздрей.

Изменения, болезненность в области головы и шеи не установлены.

Мочеполовая система.

Пальпация почек недоступна вследствие конституции животного, однако при глубокой пальпации области проекции почек собака не проявляет признаков болезненности.

Мочевой пузырь умеренно наполнен, при пальпации безболезненнен.

Диурез адекватный, осуществляется регулярно.

Правое и левое яички полностью опущены в мошонку, болезненность, увеличение – не установлены.

Придатки семенника пальпаторно хорошо прощупываются, без особенностей.

Выявлены умеренные выделенияиз препуциального мешка (баланопостит).

Нервная система.

Проприорецепция, реакции покоя:

Коррекция положения тела на всех 4х конечностях отчетливо замедленна, однако организм Джанго в состоянии «научиться» в течение теста. На 3-4 попытке коррекция положения конечности происходит гораздо быстрее.

Парезы, парличи не выявлены. Основные спинальные рефлексы полность сохранены. Болевая чувствительность – в N . Насколько это позволяет установить исследование, изменений в поведении, процессах научения и т.д. не отмечено.

Органы чувств

Зрение в норме, истечений из глаз не отмечено.

Конъюктива розово-красная, поверхностный сосудистый рисунок склеры хорошо очерчен. Роговица влажная, гладкая, блестящая, прозрачная.

Правый глаз имеет слегка нерпвильное положение глазного яблока (смещение внутрь (западание) и вниз, однако это не сказывается на зрительной способности.

Исследовние ушей:

Левое ухо – состояние после операции по Цеппу. Кожа НСП бледно-розовая, без отложений срного секрета. Зуда не выявлено.

Правое ухо – ушной хрящ интактен, состояние после тотальной резекции НСП. Дренаж, наружные швы удалены.

Слух частично сохранен, Джанго реагирует на зов, однако слух, по-видимому, значительно снижен.

Опорно-двигатеьный аппарат.

Движения скоординированы, походка с легким наклоном вправо, скакательный и локтевой суставы имеют легкий наклон вправо, таким образом правая часть тела получает несколько большую нагрузку.

Болезненность не выявлена.

Несмотря на наличие вестибулярного синдрома, движения направленные, прямолинейные.

Ds :

На основании приведенных данных, прежде всего наличия симптома бокового наклона головы, походки со смещением вправо без центральной неврологической симптоматики, установлен диагноз периферический вестибулярный синдром, парез лицевого нерва,вентро-медиальный стробизм.

Лейкоцитоз в клиническом анализе крови, наличие гнойного секрета в Bulla tympanica и среднем ухе позволяет установить этиологию возникновения вестибулярного синдрома как следствие запущенного гнойного отита (Otitis media / interna )

Дифференциальные диагнозы:

Васкулярные заболевания вестибулюма.

Геморрагии.

Против предположения о нетравматическом кровотечении в среднем и внутреннем ухе говорят нормлаьные показатели ОКА крови. У собаки не отмечено никаких признаков скрытого кровотечения или сосудистой патологии.

Воспалительные/Инфекционные заболевания вестибулюма.

Чума собак

Пациент привит и не проявляет симптомов чумы, таких как респираторные признаки, понос или нарушения ЦНС.

Гранулематозный менингоэнцефалит

Группой риска являются взрослые и пожилые животные, поэтому он является важным дифференциальным диагнозом. Заболевание протекает с явлениями поражения черепно-лицевых нервов, атаксии, нарушения походки и сознания. В рассматриваемом случае у пациента не отмечается нарушений со стороны ЦНС. Кроме того, для гранулематозного менингоэнцефалита характерно повышение общего белка в сыворотке крови.

Травма.

Прежде всего в качестве дифференциального диагноза рассматривается тупая травма височной кости. В рассматриваемом случае отсутствуют подозрения на травму исходя из анамнестических данных. У собаки нет никаких внешних повреждений, рентгенографическое исследование головы и черепа не выявило никаких признаков травмы.

Врожденные аномалии вестибулярного аппарата.

Наследственнообусловленная дегенерация волосковых клеток макул описана у доберманов, немецких овчарок, коккер-спаниелей и акита-ину.

Вестибулярный синдром проявляется с рождения, обуславливая уни- или билатеральную глухоту. Так как пациент принадлежит к породе немецкая овчарка, аномалия может подозреваться, однако такой дифференциальный диагноз отвергается в данном случае, учитывая возраст животного и время заболевания.

Интоксикация, метаболически обусловленные заболевания.

Ототоксичность.

Некоторые субстанции, такие как аминогликозиды, Полимиксин В, некоторые яды, тяжелые металлы могут вызывать потерю слуха и нарушения чувства равновесия.

В данном случае нет указаний на то, что собаке применялись ототоксичные препараты, а также что она контактировала с указанными ядовитыми веществами. Результаты отоскопии указывают на отсутствие поражений в внутреннем ухе, за исключением воспалительного компонента.

Неоплазия

Опухоли вестибулярного аппарата довольно редки. Остео-, фибро- и хондросаркомы могут возникать в области Bulla tympanica , плоскоклеточная карцинома или папиллярная аденома – в эпителиальных структурах. Кроме того, встречается нейрофиброма III слухового нерва. В представленном случае исследования, такие как отоскопия, интраоперационная визуализация позволяют выделить исключительно воспалительный компонент.

Дегенеративные заболевания

Болезни обмена веществ

Это различные патологические состояния, связанные с накоплением продуктов обмена веществ в клетке, возникающие вследствии ферментативной недостаточности.

В представленном случае этот дифернуиальный диагноз может быть отвергнут, т.к. налицо воспалительный компонент. Немецкие овчарки не являются предрасположенными к таким обменным заболевания с неврологической симптоматикой, как липофусциноз, фукозидоз, ганглиосидоз.

Дифференциальная диагностика центральных и периферических нарушений

При вестибулярных нарушениях в прогностическом плане очень важно провести дифференциацию между периферическими и центральными симптомами.

Как периферические, так и центральные вестибулярные симптомы проявляются нарушением положения головы, и падениями.

Для периферических симптомов (внутреннее ухо, извитые каналы, VII слуховой нерв) характерно неповрежденное сознание, иногда представлен синдром Хорнера, нарушенная проприорецепция и контроля положения тела.

Собаки с центральной вестибулярной симптоматикой (поражения ствола мозга, мозжечка) имеют как правило нарушения сознания, гемипарез. Часто кроме этого возможно проявление комплекса «мозжечковых симптомов». При нарушениях в вестибулярных отделах мозжечка возможен «парадоксальный вестибулярный синдром», когда повреждения находятся колатерально по отношению к видимым проявлениям.

Симптомы пациента в этом случае говорят о наличии периферического ветибулярного заболевания.

Сознание не повреждено, речь идет только о незначительном парезе лицевой части, и вентромедиальном страбизме, поведенческие реакции и проприорецепция нормализуются.

Замедленная проприорецепция на тазовых конечностях исчезает после многократного повторения теста.

Патогенез

Причиной вестибулярного синдрома в этом случае является воспаление среднего и внутреннего уха Otitis media / Otitis interna .

Инфекция среднего уха могла возникнуть:

Распространение хронического наружного отита, вплоть до разрыва (расплавления) барабанной перепонки. Такой восходящий путь инфекции встречается часто и с большой степенью вероятности наблюдается у данного пациента. Этиологическим компонентом хронических наружных отитов часто является атопия. Немецкие овчарки имеют породную предрасположенность к атопическим дерматитам.

Проникновение инфекционного агента через евстахиеву трубу из носоглотки при фарингите. Это быстро приводит к закупорке Tuba Eustachii , которая стенозируется вследствии отечности и экссудации. Такой путь инфекции встречается редко. Барабанная перепонка интактна первоначально, однако возможен вторичный разрыв.

Гематогенная инфекция. Встречается казуистически.

Инфекционные агенты (микроорганизмы) внутреннего отита часто, но не всегда соответствуют типичной для наружного отита флоре и не всегда имеет идентичную резистентность.

Как правило высеваются стафилококки и стрептококки, но также Pseudomonas , Proteus , Corynebacterium , Enterococcus spp . и другие бактерии (С lebsiella ).

Грибковая инфекция (Malassezia ) также часто осложняет течение отита, являясь, как и стафило- и стрептококки компонентом нормофлоры кожи собаки.

Прогноз

Прогноз при умеренно выраженных неврологических изменениях и ранней агрессивной терапии как правило благоприятный. Консервативное лечение неэффективно, если невозможна механическая санация полости внутреннего уха, если развился остеомиелит или флора резистентна.

Выздоровление арии наличии развившихся вестибулярных симптомах занимает 2-6 недель. Неврологический дефицит часто необратим. Наклонное положение головы сохраняется приблизительно в 60% случаев.

durch die Anpassung des Gehirns an die Schiefhaltung bei fehlender Rückadaptation bei Ausheilung.

При Otitis interna возможно развитие осложнений в форме менингита или абсцесса ствола мозга.

Терапия :

НСП аккуратно промывается теплым r 0,9% раствором NaCl . Санация возможна как при интактной барабанной перепонке, так и при прободении.

Системная антибиотикотерапия проводится в течение 4-6 недель по результатам подтитровки антибиотиков (антибиограммы).

Целесообразность применения преднизолона в противовоспалительной дозе (0,5 mg / kg ) в начале терапии для подавления воспалительных реакции является спорным моментом.

При недоступности пробы на резистентность препаратами выбора являются

Enrofloxacin (Байтрил, Bayer ) (5 mg / kg 2 р/день), Chloramphenicol (30 mg / kg 3р/день) или Trimethoprim - Sulfonamid (25 mg / kg 2 р/день.)

При присоединении малассезии дополнительно системно парентерально назначается Кетоканазол (5-10 mg / kg 2 р/день).

При наличии обильной экссудации, неэффективности антибиотикотерапии и поражении костных структур рекомендуется хирургическое вмешательство (остеотомия Bulla tympanica ) и имплантация дренажа. Технически возможно выполнение как вентрального, так и латерального доступа.

Эпикриз

Первичные жалобы при поступлении животного в клинику: в течение нескольких мес. выделения из левого и правого уха, зуд, беспокойство животного. Системная консервативная терапия, проводимая в течение нескольких недель «домашним» лечащим врачом неэффективна.

Клиническая картина, полученная в результате сбора анамнеза и дальнейших инструментальных исследовний и диагностических тестов соответствует диагнозу « Otitis media/externa (Средний/внутренний отит), периферический вестибулярный синдром».

Т.к. несмотря на адекватную антимикробную терапию и промывание среднего уха не наблюдалось улучшения симптоматики, принято решение о проведении латеральной остеотомии Bulla tympanica .

Пациент провел в стационаре клинике 11 дней. На момент последнего контроля (27.04) состояние пациента удовлетворительное, наклон головы вправо сохраняется незначительно, сохраняется особенность походки (нагружается правая сторона). Прогноз полного выздоровления хороший.

С большой степенью вероятности походка полностью нормализуется. Некоторый наклон головы по всей вероятности сохранится пожизненно, однако это никак не влияет на качество жизни животного.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВПО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ ВЕТИРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

КАФЕДРА ПАТАЛОГИИ, МОРФОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЖИВОТНЫХ

История болезни животного

по дисциплине: Клиническая диагностика

Выполнила: ст. 3 курса ФВМЗ

Группа 2222 Матвеева О.И.

Проверила: Шпилева Г.С.

Благовещенск, 2014

1. Регистрация (Registratio)

Вид животного - собака

Пол - кобель

Кличка - Акватория Келвин Шедевр

Окрас, приметы - черный, клеймо KEL 135

Порода - ньюфаундленд

Дата рождения - 19.01.2013

Упитанность - Хорошая

Живая масса - 69 кг

Принадлежность животного - Матвеев И. г. Благовещенск, ул.

Красноармейская 91/1 кв. 13.

Дата поступления на лечение - 24.09.2014г.

Дата выбытия - 24.09.2014 г.

Диагноз первоначальный - клинически здорово.

Диагноз окончательный - клинически здорово.

2. Анамнез (Anamnesis)

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Собака чистопородная, без наследственных заболеваний; содержится в квартире. Кормление производят 2 раза в сутки - утром и вечером, также животное имеет постоянный доступ к воде. Выгул - не менее 2 раз в сутки.

26.03.2013 была сделана первичная вакцина «Nobivac DHPPI» и «Nobivac Lepto», вторая доза 25.04.2013 «Nobivac DHPPI», «Nobivac КС» и «Nobivac RL», 25.04.2014 ревакцинация.

В целях профилактики проводится дегельминтизация животного каждые 3 месяца, обработка от блох и клещей. В качестве антигельминтика владелец использует препарат «Milbemax» для собак, а в качестве инсектоакарицида - «Барс-Форте».

Анамнез болезни (Anamnesis morbid): Животное приведено для клинического осмотра, перед участием на выставке собак в г.Владивосток.

3. Общее состояние животного в момент исследования (Status praesens )

Температура: 38,4?С

Пульс: 102 удара в минуту

Дыхание: 18 дыхательных движений в минуту

Габитус:

ь положение тела в пространстве - естественное;

ь телосложение - сильное;

ь упитанность - хорошая;

ь темперамент - живой;

ь Тип нервной деятельности - уравновешенный;

ь конституция - грубая с элементами сырости.

4. И сследование кожи и ее производных

Состояние шерстного покрова : Шерстный покров - обильный, густой, равномерный, по цвету однотонный с присущим ему блеском, волоски плотно прилегаю друг к другу и прочно удерживаются в волосяной луковице, алопеции отсутствуют.

Цвет кожи: голубовато-серый, патологических изменений нет

Температура: общая температура тела соответствует норме - 38,4?С, местных изменений температуры также не выявлено.

Влажность : умеренная

Запах: специфический, характерный для данного вида животного

Эластичность: кожа эластичная, собранная в складку, плотная, упругая, и быстро распрямляется после отпускания.

Сыпи: от сутствуют

Болезненность, чувствительность: болезненность отсутствует,

чувствительность сохранена.

5. Исследование подкожной клетчатке

Степень развития: нормальная, контуры тела округлые, костные выступы сглажены.

Отеки и их локализация: отсутствуют.

6. Исследование видимых слизистых оболочек и конъюнктивы

Цвет: конъюнктивы бледно-розовый, слизистой оболочки ротовой полости бледно-розовая с пигментацией.

Пигментация: в ротовой полости, слизистая оболочка верхнего и нижнего неба.

Целостность: не нарушена

Влажность: умеренная

Отечность : отсутствует

Сыпи: отсутствуют

Кровоизлияния: отсутствуют

Чувствительность : не нарушена.

7. Исследование лимфатических узлов

Подкожные (поверхностные) лимфоузлы доступные для исследования:

Подчелюстные : не увеличены в размере, гладкие, овальные, упругие, безболезненные при пальпации, достаточно подвижные, местная температура не повышена, отечность отсутствует.

Паховые: не увеличены, гладкие, округлые, достаточно упругие, безболезненные при пальпации, подвижные, отечность отсутствует, местная температура находится в пределах нормы.

8. Исследование о порно - двигательного аппарат а

ь Мышцы

Степень развития: мускулатура хорошо развита, мощная.

Целостность: не нарушена

Тонус: умеренный

Парезы, параличи, контрактуры: отсутствуют

Чувствительность , болезненность : чувствительность не нарушена,

болезненности нет.

ь Костная система

Деформации. Периоститы. Рассасывание костей вторичного опорного значения: отсутствуют

Аномалии развития. Переломы и их последствия: целостность костей не нарушена, животное не имело переломов.

Чувствительность, болезненность костей: чувствительность в норме, болезненность при пальпации отсутствует.

ь Суставы:

Подвижность: активная

Изменение конфигурации: хруст, флюктуация отсутствуют; вывихи не обнаружены.

Болезненность: отсутствует

9. Исследование сердечнососудистой системы

ь Осмотр и пальпация области сердца

Сердечный толчок - при осмотре заметен достаточно хорошо. При пальпации наиболее интенсивно выявляется слева в 5-м межреберье, немного выше локтевого отростка и справа в 4 - 5-м межреберье, что соответствует норме у данного вида животного. Сердечный толчок - ритмичный.

Сила сердечного толчка - умеренной силы.

Болезненность в области сердечного толчка - при пальпации и перкуссии области сердца болевая реакция у животного отсутствует.

Величина площади сердечного толчка - сердечный толчок ограниченный (локализованный).

Смещаемость и смещение сердечного толчка - отсутствуют.

ь Перкуссия области сердца

Границы зоны относительной тупости не смещены.

Верхняя граница сердца - на 2 - 3 см ниже линии плече - лопаточного сочленения.

Абсолютная тупость сердца в 4-6 межреберьях. Границы зоны абсолютной тупости не смещены.

Задняя граница сердца - доходит до 6-го ребра.

Передняя граница сердца - у переднего края 3-го ребра.

ь Аускультация области сердца

Тоны сердца: ясные, громкие, четкие, умеренной силы, ритмичные. Правильное чередование тонов - I тон, малая пауза, II тон, большая пауза. I тон более продолжительный, низкий и постепенно затухает. II тон более короткий, высокий, резко обрывается.

Шумы области сердца: эндокардиальные и экстракардиальные шумы при аускультации не выявлены.

Электрокардиография не проводилась.

ь Исследование артерий и вен

Ритмичность пульса: сокращения сердца и пульсовые удары равномерные - одинаковой силы и следуют через равные промежутки времени (ритмичный).

Качество артериального пульса: плечевая артерия (а.brachialis) на медиальной поверхности плечевой кости выше локтевого сустава. По напряжению - немного напряженный, но в пределах нормы, по степени наполнения артерий - умеренный, артериальная стенка упругая, по высоте пульсовой волны - средний, по форме пульсовых волн - нормальный.

Болезненность артерий при пальпации отсутствует.

Коллатеральное и варикозное расширение вен - отсутствует.

Сфигмофлебография не проводилась.

10. И сследование органов пищеварение

Аппетит: в норме, извращения не выявлено.

Жажда : в норме, вода в свободном доступе

Жевание: тщательное, безболезненное.

Глотание: безболезненное.

Рвота : отсутствует.

Запах из ротовой полости : специфический, характерный данному виду животного.

Состояние дёсен : слизистая оболочка умеренно влажная, гладкая, блестящая, бледно-розового цвета с пигментацией, целостность не нарушена.

Язык: умеренно влажный, налёты отсутствуют, целостность не нарушена, подвижность сохранена, язык в размере не увеличенный, умеренно - плотный. Цвет слизистой оболочки языка бледно-розовый.

Зубы: ножницеобразный прикус - резцы верхней челюсти плотно накрывают резцы нижней челюсти; сверхкомплектные зубы отсутствуют, отклонения в положении зубов отсутствуют, размер и форма соответствуют возрасту и виду животного, резцы крепкие. Зубной камень отсутствует.

Глотка : при пальпации болезненность отсутствует, припухания отсутствуют, местная температура соответствует общей, инородные тела отсутствуют, глотательные движения сохранены, слизистая оболочка умеренно влажная, бледно-розового цвета, целостность не нарушена.

Пищевод: при пальпации болезненность отсутствует, закупорка шейной части пищевода инородными телами отсутствует, при глотании пищевой ком проходит свободно.

Слюнные железы: при осмотре и пальпации области слюнных желез припухание отсутствует, болезненность отсутствует, умеренно - плотные, очаги размягчения и флюктуации отсутствуют.

Осмотр живота: форма и величина живота соответствуют возрасту и виду животного, симметричность брюшных стенок сохранена, западания голодных ямок и подвздохов отсутствуют, целостность брюшных стенок не нарушена. кожа слизистый пищеварительный дыхательный

Акт дефекации: свободный, 1-2 раза в сутки, безболезненный, тенезмы отсутствуют.

Каловые массы: плотные, оформленные, цилиндрической формы.

Цвет кала: тёмно-коричневый.

Запах: специфический и соответствует данному виду животного.

Примеси: отсутствуют.

Пальпация живота : живот при пальпации мягкий, целостность брюшных стенок не нарушена, грыжи отсутствуют. Зона гипертензии отсутствует. Безболезненный.

Аускультация живота: в желудке слышны мягкие шумы, напоминающие тихое клокотание. Шумы в тонком кишечнике напоминают звук переливающейся жидкости. Шумы в толстом кишечнике слышны в виде урчания, они более глухие.

Перкуссия живота: звук притуплено - тимпанический в области желудка и кишечника, болезненность отсутствует.

Результаты зондирования желудка: не проводилось.

Печень: не доступна для пальпации, болезненность отсутствует. При перкуссии область печеночной тупости занимает справа полосу от 10-го до 13-го ребра, а слева она доходит до 12-го ребра.

Селезенка: пальпации не доступна.

11. Исследование дыхательной систем ы

ь Исследование верхних дыхательных путей

Носовые ходы: вдох и выдох свободный, патологических изменений и механических повреждений нет, содержится небольшое количество слизи. Сопения и хрипы отсутствуют.

Выделения из носа: отсутствуют. Кровотечения из носа отсутствуют.

Кашель: отсутствует.

Придаточные полости:

Верхнечелюстная пазуха - деформаций нет, кости крепкие не размягченные, при перкуссии пазухи слышен коробочный звук, болезненность отсутствует.

Лобная пазуха - отсутствуют изменения внешних контуров, кости крепкие не размягченные, пазуха содержит воздух, в ней отсутствует экссудат, и слышится коробочный звук, болезненность отсутствует.

Гортань - деформации, искривления и увеличения гортани нет. Отеки и припухания отсутствуют. Болезненность отсутствует. Местная температура в норме. Хрипы и шумы отсутствуют. Хрящи не деформированы.

Щитовидная железа: не увеличена, при пальпации размер 1,5-2см. Умеренно подвижная, по консистенции плотная, по форме гладкая. При пальпации болезненность отсутствует.

Трахея : Болезненность отсутствует, патологических изменений нет, хрипы и шумы отсутствуют. Хрящевые кольца не изменены.

ь Исследования грудной клетки.

Форма грудной клетки: широкая, глубокая, умеренно округлая.

Деформация грудной клетки: отсутствует.

Сила дыхания: умеренное.

Положение лопаток : нормальное прилегание.

Симметричность дыхательных движений грудной клетки: дыхательные движения симметричные.

Тип дыхания: смешанный с преобладанием грудного.

Ритм дыхания: нормальный.

Одышка: в покое отсутствует, после физической нагрузки, имеет место появление легкой одышки, которая за короткий промежуток времени исчезает и дыхание приходит в норму.

Пальпация грудной клетки: местная температура находится в пределах нормы, болезненность отсутствует. Грудная клетка симметричная с обеих сторон. Целостность ребер не нарушена.

Перкуссия грудной клетки: легочный характер перкуссионного звука с коробочным оттенком.

Свойства перкуссионного звука при плегафонии: в связи с невысокой звукопроводностью легочных тканей перкуторный трахеальный звук на поверхности грудной клетки воспринимается глухим, доносящимся как бы издалека.

Топографическая перкуссия: заднюю граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра - в 10-м межреберье и линию плечевого сустава в 8-м межреберье.

Аускультация легких при спокойном и глубоком дыхании: дыхание везикулярное (альвеолярное), оно сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе. При глубоком дыхании имеет место везикулярный шум, близкий к бронхиальному, что для данного вида животного является нормой.

Хрипы: отсутствуют

Шум трения плевры: отсутствует.

Шум плеска в плевральной полости : отсутствует.

Данные плевроцентеза: не проводился.

12. Исследование мочеполовой системы

Частота мочеиспускания: 3 - 4 раза в сутки.

Количество выделяемой мочи в сутки : 0,4 за раз и 1,7 л. За сутки

Произвольное мочеиспускание.

Поза животного и болезненность при мочеиспускании: естественная поза животного при мочеиспускании. Болезненность отсутствует.

Наличие слизи, крови, гноя и других примесей в моче: не обнаружено.

Цвет, запах, прозрачность мочи: моча светло - желтая, прозрачная, запах специфический и соответствует данному виду животного.

Болезненность при пальпации и баллотирующей перкуссии в области поперечных отростков поясничных позвонков: отсутствует.

Состояние наружных половых органов: истечения не обнаружены, местная температура находится в пределах нормы, слизистая оболочка бледно - розового цвета, гладкая, умеренно влажная, нарушение целостности нет.

13. Исследования нервной системы

Тип нервной деятельности, нрав, темперамент животного : сильный тип высшей нервной деятельности, добрый нрав, живой темперамент.

Угнетение: отсутствует.

Возбуждение: отсутствует.

Координация движений: Естественное положение тела в пространстве, движения координированные, животное адекватно реагирует на внешние раздражители.

Состояние черепа и позвоночника: изменения объема, деформаций черепа, позвоночного столба или отдельных их частей не обнаружено. Нарушения функций спинного и головного мозга отсутствуют. Местная температура и чувствительность в норме. Кости крепкие.

Состояние нервно - мышечного тонуса: мышечный тонус в норме, двигательная способность сохранена, движения координированы, свободные, согласованные. Губы сомкнуты, положение ушей в норме, на звуковые раздражители животное реагирует адекватно - поднимает уши и поворачивает голову с сторону источника звука, положение головы, шеи и конечностей в пространстве естественное. Парезы, параличи, судороги мышц отсутствуют.

Зуд : отсутствует.

Соматический отдел: Поверхностная чувствительность кожи. Исследуют тактильную, болевую и температурную чувствительность. Тактильная чувствительность сохранена, при касании волосяного покрова животного, незаметно для его глаз, животное реагирует адекватно, оно пытается стряхнуть руку, поворачивает голову с сторону места прикосновения. Болевая чувствительность тоже сохранена, при нанесении животному легких уколов кончиками пальцев в различных участках тела (в области конечностей и шеи, вдоль позвоночного столба) ответная реакция животного соответствует норме. Животное оглядывается, подживает уши, сопротивляется. Температурная чувствительность сохранена, при воздействии на кожу холодными предметами, животное начинает сопротивляться. Глубокая чувствительность сохранена. При скрещивании передних конечностей, животное испытывает состояние дискомфорта и пытается вернуться в естественное положение.

Поверхностные рефлексы: сохранены.

ь Ушной: сохранены. При раздражении кожи наружного слухового прохода животное прижимает уши и отворачивает голову.

ь Холки: сохранены. На прикосновение к коже в области холки животное реагирует сокращением подкожных мышц.

ь Брюшной: сохранены. На прикосновение к брюшной стенке животное реагирует сокращение мышц брюшного пресса. Зависимость прямая, чем сильнее прикосновение, тем сильнее ответная реакция.

ь Анальный: сохранены. Прикосновение к коже ануса сопровождается сокращением наружного сфинктера.

ь Слизистых оболочек: сохранены. Конъюнктивальный рефлекс - при прикосновении к слизистой оболочки глаза происходит смыкание век и слезотечение. Чихательный рефлекс - при раздражении слизистой оболочки носа животное чихает и фыркает.

Зрение: зрачковый рефлекс в норме, в светлом помещении зрачок сужается, в темном расширяется. Движения глазного яблока в норме, западение, выпячивание и косоглазие отсутствуют. Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено. Осмотр глазного дна не проводился.

Слух: на окрик животное поворачивает голову в сторону источника звука, на переливание воды - прислушивается и поднимает уши, на пересыпание излюбленного корма животное оживляется и вострит уши. Истечений из ушных раковин нет. Инородных предметов в наружном слуховом проходе не обнаружено.

Обоняние: реакция на запах излюбленного корма - животное возбуждается, активно ловит запах корма. Реакция на аммиак - животное проявляет беспокойство, отворачивает морду, фыркает. Обоняние сохранено с обеих сторон.

Вкус: адекватная реакция на различного рода корма.

Осязание: нормальная реакция на осторожное прикосновение кисточкой к шерсти в области ушей, холки, пахов и ануса. Животное чувствует прикосновение и реагирует сокращением мышц и подергиванием шерсти.

14. Лабораторные исследования

Исследование крови: был проведен анализ крови, установлено количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина; СОЭ, составлена лейкограмма, определён световой показатель. Проведены биохимические исследования крови на общий белок, общий кальций сыворотки, неорганический фосфор сыворотки, на содержание сахара в крови.

Исследование мочи и кала: был проведен химический и физический анализ мочи и кала.

Подробные результаты исследования прилагаются в специальных бланках.

Заключение (Epicrisis )

На основании данных клинических исследований, а так же физических, химических и морфологических исследований крови, мочи и кала кобеля по кличке Акватория Келвин Шедевр поставлен диагноз - клинически здоров.

Подпись врача (куратора) __________________

Дата__________________

Список используемой литературы

1) Беляков И. М. Практикум по клинической диагностике с рентгенологией/ Беляков И. М., Дугин Г. Л., Кондратьев В. С., Ленец И. А. - М.: Колос, 1992. - 286 с.: ил. - (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).

2) Васильев М. Ф. Практикум по клинической диагностике болезней животных/ М. Ф. Васильев, Е. С. Воронин, Г. Л. Дугин и др.: Под ред. акад. Е. С. Воронина. - М.: КолосС, 2003. - 269 с.: ил. - (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).

3) Кармалиев Р.С. Внутренние болезни собак, кошек и домашней птицы. Учебное пособие./ Р.С.Кармалиев// Уральск, Западно-Казахстанский аграрно-технический университет им. Жангир хана, 2005. - 149с

4) Кондрахин И. П., Таланов Г. А., Пак В. В. Внутренние незаразные болезни животных. - М.: КолосС, 2003 - 461 с., ил.

5) Уша Б. В., Беляков И. М., Пушкарёв Р. П. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. - М.: КолосС, 2003, - 487 с.: ил.

6) Щербаков Г. Г. Внутренние болезни животных/ Под общей редакцией Г. Г. Щербакова и А. В. Коробова. - СПб.: Издательство «Лань», 2002. - 736 с. - (Учебники для вузов. Специальная литература).

7) Незаразные болезни собак и кошек: А. В. Лебедев и др. - 2-е изд., перераб., испр. и доп. - СПб: ГИОРД, 2000. - 296 с.: ил.

Приложение

к истории болезни животного по кличке

Акватория Келвин Шедевр

Исследование крови

Красноармейская 91/1 кв. 13.

Количество эритоцитов, млн/мм 3

Цветовой показатель

Количество лейкоцитов, тыс/мм 3

Лейкограмма

Форма и структурные изменения клеток

Нейтрофилы

обнаружено

Структурных изменений нет

Кровь исследована в 11.00 ч. 24.09.2014 года

СОЭ по методу Панченкова: 15 мин - 0,3 мм, 30 мин - 0,9 мм, 45 мин - 1,6 мм, 60 мин - 2,4 мм, 24 ч - 4,1 мм.

СОЭ в норме.

Биохимические исследования крови (сыворотки, плазмы)

Общий белок сыворотки, г%: 62,0

Общий кальций сыворотки, ммоль/л: 3,2

Неорганический фосфор сыворотки, ммоль/л: 1,4

Сахар крови, ммоль/л: 4,2

Исследование на инфекционные и инвазионные болезни не проводилось.

Подпись___________

Дата___________

Исследование мочи

Вид животного: собака Пол: кобель Дата рождения:19.01.2013

Особые приметы: черный, клеймо KEL 135

Кличка: Акватория Келвин Шедевр

Принадлежность животного: Матвеев И. г. Благовещенск, ул.

Красноармейская 91/1 кв. 13.

Исследование проведено: 24.09.2014 года

Физические свойства:

Количество: 0,15 л

Цвет: светло - желтая

Прозрачность: прозрачная

Консистенция: жидкая

Запах: специфический

Относительная плотность: 1,03

Химический анализ:

Проба на белок по методу Геллера: отрицательная

Проба на альбумозы по методу Пиотровского: отрицательная

Проба на сахар: отрицательная

Проба на гемоглобин: отрицательная

Проба на желчные пигменты по методу Мухина: отрицательная

Проба на индикан по методу Яффе: отрицательная

Проба на уробилин по методу Флоренса: отрицательная

Подпись___________

Дата ______________

Исследование кала

Вид животного: собака Пол: кобель Дата рождения:19.01.2013

Особые приметы: черный, клеймо KEL 135

Кличка: Акватория Келвин Шедевр

Принадлежность животного: Матвеев И. г. Благовещенск, ул.

Красноармейская 91/1 кв. 13.

Время получения кала на исследование: 10 ч

Исследование проведено в 12.00 ч. 24.09.2014 года

Физические свойства:

Цвет: темно - коричневый

Запах: специфический

Консистенция: плотные, оформленные, цилиндрической формы

Однородность детрита: кал однородный

Степень переваренности: в норме

Примеси: слизь в малых количествах

Химический анализ:

Белок: отсутствует

Кровяные пигменты: отсутствуют

Скрытая кровь: отсутствует

Определение яйцеглист по Фюллеборну: не обнаружено

Подпись___________

Дата ______________

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Осмотр телосложения, кожи и ее производных, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Исследование дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем и двигательного аппарата. Заключение о состоянии собаки.

отчет по практике , добавлен 13.10.2014

Анамнез жизни и болезни собаки. Определение габитуса животного, волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Исследование слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и нервной систем.

контрольная работа , добавлен 22.12.2014

Исследование кожного покрова, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов, верхнего отдела дыхательных путей, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой, нервной систем, грудной клетки и лабораторный анализ крови коровы черно-пестрой породы.

курсовая работа , добавлен 30.03.2010

Регистрация животного. Анамнез жизни бычка. Клиническое исследование: определение габитуса, исследование шерстного покрова, кожи, слизистых, лимфатических узлов. Специальные исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной системы.

курсовая работа , добавлен 14.06.2014

Исследование видимых слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов, температуры тела, внутренних органов и систем собаки Василисы. Изучение дыхательных движений, грудной клетки, слюнных желез. Проведение биохимического и морфологического анализа крови.

курсовая работа , добавлен 29.11.2014

Общие исследования животного: определение габитуса, термометрия, слизистых оболочек, лимфатических узлов, кожи и волосяного покрова. Исследование дыхательной системы теленка пальпацией, перкуссией и аускультацией. Осмотр пищеварительной системы.

контрольная работа , добавлен 03.02.2016

Состояние животного в момент исследования. Исследование кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, нервной системы. Принципы постановки диагноза, течение болезни и схема его лечения.

курсовая работа , добавлен 26.06.2014

Предварительное знакомство с животным, его регистрация. Анамнез жизни и болезни. Клиническое исследование животного. Определение габитуса, исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов.

реферат , добавлен 13.12.2016

Анамнез жизни и болезни, осложнения, состояние животного в момент исследования. Исследование кожи, слизистых оболочек, мышц, костной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервной и других систем, дыхания. Результаты ректального исследования.

история болезни , добавлен 29.09.2009

Исследование основных причин и симптомов гастроэнтерита. Изучение состояния слизистых оболочек, кожной, лимфатической, нервной и мочеполовой систем больного животного. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение гастроэнтерита кошек.