Операцијата на мозокот е застрашувачки концепт за секој човек. Дали таквиот страв е оправдан? Дали операцијата на мозокот навистина носи поголем ризик од, да речеме, операцијата на срцето?

Операции на мозокот

Ризикот од неврохируршка терапија не зависи од видот на органот, туку од тежината, видот и фазата на болеста. Дури и денес, смртта може да резултира од, на пример, напредно воспаление на слепото црево. Од друга страна, добро подготвен сложена операцијана мозокот во неговиот длабоки структури, каде што популарната „милиметарска грешка“ кај незнајните луѓе може да доведе до доживотни последици, обично оди доста добро.

Повреди на мозокот

Ова е сериозен социо-економски проблем, а зголемувањето на трауматските повреди на мозокот бара подобрувања и во дијагностичките и во терапевтските процедури. Ова е група на болести која вклучува и фатални повреди и оштетување на нервниот систем кои бараат итна хируршка интервенција. Најчесто повредите на мозокот се предизвикани од високоенергетски механизам (сообраќајни несреќи, падови, опасни видовиспорт, итн.). За да спречите повреди на главата, препорачуваме користење на заштитна опрема (шлемови, безбедносни појаси, детски седишта).

Видови и сродни видови операции на мозокот:

• Потрес на мозокот. Најблагиот тип на ТБИ, кој се карактеризира со краткотрајно нарушување на свеста и неможност да се запамети настаните за време на повредата. Повраќањето често се поврзува со потешкотии во концентрацијата. Состојбата не бара хируршка интервенција.
• Фрактура на черепот. Фрактурите се поделени на 2 вида:
  • едноставна фрактура која обично не предизвикува сериозни проблеми;
  • депресивна фрактура која бара операција за исправување на кранијалната коска.
• Епидурално и субдурално крварење. Ова се сериозни и опасни по живот состојби. Крварењето под или над церебралната мембрана предизвикува притисок врз мозокот, нарушувајќи ја неговата функција. Целта на операцијата е ублажување на високиот крвен притисок и лекување на местото на крварење (често од оштетените крвни садови или коски). Постапката мора да се спроведе веднаш;
• Контузија на мозокот. Мозокот, кој се движи со голема брзина во черепната празнина, може да биде повреден од коската. Во погодената област се појавува оток, па оттука и зголемување на волуменот. Целта на третманот (медицински или хируршки) е да се намали притисокот во мозокот.
• Фрактура на основата на черепот. Овие фрактури се најчести со повреди на лицето. Постои ризик од инфекција во интракранијалниот простор, па затоа е неопходна операција.

Тумори на мозокот

(латински: тумор), тумори, произлегуваат од популација на клетки кои ја изгубиле контролата врз нивната поделба и раст. Туморите се поделени на:

• бенигни – менингиоми, глијални тумори со низок степен, цисти итн.;
• малиген – анапластичен астроцитом, глиобластом.

– комплекс, кој бара соработка помеѓу неврохирург, онколог, хистолог, невролог и специјалист за рехабилитација.

Првиот чекор е да се отстрани дел од коската на черепот. Неопходно е да се отстрани целиот или дел од туморот. Денес тие се користат за овие цели современи методи(магнетна резонанца, невронавигација, модерна хируршка микроскопија), коагулацијата на аргон се користи за да се запре крварењето. За некои тумори со длабоки корени се врши биопсија (земање примерок од туморско ткиво за хистолошки преглед, што е важно за одредување на правилниот третман за рак). Малигните тумори по работата на хирург бараат третман од онколог. Последователната хемотерапија го намалува ризикот од развој на нови тумори.

Целта на операцијата е да се намали или отстрани туморот, предизвикувајќи притисокна мозокот. Утрото на операцијата, главата се бричи (може да се направи делумно бричење). Во текот на постапката, дел од коската е изложен; дупката служи како патека за навлегување во областа каде што се наоѓа туморот. По неговото отстранување, хируршката рана е обновена. Постапката трае околу 4 часа.

Постои ризик од церебрален едем, крварење (околу 3%), ретко - воспаление. Овие компликации може да бидат поврзани со нарушувања на движењето на екстремитетите или општи компликации(на пример, пневмонија, нарушување на згрутчувањето на крвта). По интервенцијата, пациентот се лекува на одделението интензивна нега. По излегувањето од болница, пациентот се подложува на амбулантно и домашно лекување.

Алтернатива на хируршкиот третман е, во исклучителни случаи, зрачење на туморот.

Метастази

Метастазите, како секундарен тип на тумор, се најчестиот интракранијален тумор. Тие се јавуваат кај 20-40% од возрасните пациенти со малигни заболувања во секцискиот материјал нивниот удел е до 50%. Околу 20% од пациентите со рак умираат поради метастази. Претежно рак на дојка, рак на белите дробови, меланом и тумор на Гравиц метастазираат во мозокот.

Третманот на пациенти со метастази е комплексен и мултидисциплинарен. Неврохируршките операции на главата се важен дел од него. Правилното техничко извршување е од суштинско значење за успехот на хируршката терапија. Важна улогаигра клиничката состојба на пациентот, прогноза на основната болест, тип на примарен тумор, радиолошки податоци.

Хируршката ресекција се препорачува за пациенти со осамени мозочни метастази на пристапна локација, особено оние со поголем тумор кој предизвикува значителен притисок врз околината или со контролирана екстракранијална болест.

Терапевтската процедура за пациенти со повеќе метастази е индивидуална, а третманот е обично контроверзен. Хируршка терапија се разгледува кај пациенти со радиочувствителни примарни тумори. Предноста на ресекцијата е циторедукција или дури целосно отстранувањетумори, намалување на ICP, добивање материјал за хистолошка и молекуларна дијагностика, можност за дополнителен насочен третман.

Ресекцијата на мозочните метастази се изведува со помош на оперативен микроскоп со соодветно планирање на предоперативна процедура базирана на МРИ. Во овие случаи, стандардните процедури се дополнети со функционална магнетна резонанца или тензори за дифузија. Интраоперативната електрофизиологија исто така се користи за следење на важни структури или предоперативна слика, како што е ултразвук.

Хидроцефалус

Коморите на мозокот обично се полни со цереброспинална течност. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира во мозочните комори и 'рбетниот канал и постојано се обновува. Под одредени услови, може да се појави бариера за проток на течност, а самото негово производство може да се зголеми. Ова доведува до зголемување на обемот на мозочните комори, појава на симптоми на висок интракранијален притисок (главоболка, повраќање, конфузија).

Операцијата на мозокот е насочена кон елиминирање на причината за блокадата. Една опција е вештачка дренажа (внесување на дренажна цевка во коморите на мозокот со излез во абдоминалната празнина).

Типот на дренажа зависи од причината и големината на хидроцефалусот (опструкција во природниот проток на течност, нарушена интракранијална апсорпција). Кај децата, најчесто (во 98% од случаите) течноста се отстранува од интракранијалната област во абдоминалната празнина со користење на различни видови на вентрикулоперитонеална дренажа. За опструктивни типови на хидроцефалус, може да се користи минимално инвазивна ендоскопска хирургија.

Операцијата се изведува под општа анестезија и трае околу 1 час. Компликациите може да бидат биолошки или технички по природа.

• Најсериозни биолошки компликации се инфекциите (3-20%), кои според тежината се поделени на неколку видови - од локални до општи септички состојби. Други компликации вклучуваат епилепсија, субдурален хематом (4-20% кај возрасни, 3-6% кај деца).
• Техничките компликации на дренажата се претставени со опструкција, исклучување на конекторот, свиткување или кинење на катетри итн.

Успехот на терапијата зависи од правилната дијагноза и индикации (особено за хидроцефалус со нормален притисок кај возрасни).

За активни типови на хидроцефалус конзервативен третманнеефективни, операциите за одводнување се единственото можно и често спасувачко решение.

Хируршкиот третман нема подеднакво ефикасна алтернатива.

Трансназална хирургија за аденом на хипофизата

Трансназалниот пристап кој се користи во повеќето операции на аденом на хипофизата е насочен кон елиминирање или барем скратување на процесот во областа. Интервенцијата во мозокот се врши од десната ноздра. По постапката, тампонот се вметнува во носот на пациентот 48 часа (мора да дишете преку устата). Понекогаш е неопходна пункција на 'рбетот. По третманот, пациентот обично поминува 1 ден на одделот за интензивна нега.

Трансназалната хирургија се смета за релативно безбедна интервенција, најприфатлива за една личност во однос на времето и козметиката. Можните компликации, кои се јавуваат во минимален процент (до 5%) од случаите, вклучуваат воспаление на носната шуплина, постоперативно крварење или истекување на цереброспиналната течност од носот. Покрај тоа, може да се појави хормонална дисфункција на хипофизата. Поретко, очите се оштетени (оштетување на видот).

Алтернатива на хируршкиот третман е, во исклучителни случаи, зрачењето на аденомот на хипофизата.

Пластична хирургија на оштетени менинги

Целта на интервенцијата е да се спречи ризикот од посттрауматско воспаление на менингите во иднина. Во текот на постапката се отстранува дел коскеното ткивочерепот за да се обезбеди пенетрација во погодената област. Операцијата трае приближно 4 часа.

Ризиците вклучуваат оток, крварење, воспаление и нарушување на мирисот. Хируршкиот третман нема алтернатива, подеднакво ефикасна, замена.

Операција за аневризма, малформации и други васкуларни проблеми

Постапка васкуларни операциина мозокот зависи од видот на проблемот.

испакнување на крвните садови (аневризма)

Ѕид церебрален садможе да биде под влијание на надворешни или внатрешни факториослабне. Местото на слабеење е подложно на формирање на испакнатини (аневризми). Ризикот од аневризма е дека може да пукне, предизвикувајќи интракранијално крварење (хеморагичен мозочен удар). Ова создава состојба која претставува директна закана за човечкиот живот. Неопходно е брзо да се одреди локацијата и големината на испакнатоста и да се избере оптималниот третман.

Принципот на терапија е да се елиминира испакнатоста од циркулацијата на крвта, т.е. во спречување на понатамошно крварење од него. Ова може да се направи на 2 начини.

• Метод 1 – хируршка инсталација на клип. Ова е еден вид „вртење за облека“ лоцирано во основата на аневризмата, така што не може да пукне.
• Вториот метод - ендоваскуларен - вклучува полнење на испакнатоста со спирали, обезбедувајќи негово затворање. Овој метод е погоден за третман на аневризми чија локација е недостапна за директна хируршка интервенција. Спиралите паѓаат во конвексноста со помош на специјален уред вметнат во васкуларен системпреку сад во препоните.

Артериовенски малформации

Ова е абнормална колекција на крвни садови помеѓу церебралната артерија и вената. Неговата опасност лежи во ризикот од крварење, што може да има сериозни последициза една личност. Целта на хируршкиот и ендоваскуларниот третман е да се елиминираат абнормалните крвни садови од крвотокот.

За време на интервенцијата се отвора черепот, пенетрација во пределот каде што се наоѓа васкуларната аномалија, се затвора или се отстранува васкуларната аномалија, со што се спречува можно крварење. По постапката, хируршката рана е обновена. Операцијата трае околу 4-6 часа.

Алтернатива на хируршкиот третман е ендоваскуларна процедура.

Каротидна ендартеректомија

Во текот на животот на една личност, во крвните садови се формираат атеросклеротични наслаги и плаки, постепено затворајќи ги садовите. Ако ова се случи во областа на цервикалната (каротидна) артерија, снабдувањето со крв во мозокот е нарушено. Следната компликација е ризикот од откинување на дел од плочата што ги блокира артериите на мозокот, што предизвикува исхемичен мозочен удар.

Каротидна ендартеректомија вклучува отворање на артеријата, отстранување на плочата и враќање на нејзината проодност. Се препорачува не само за пациенти со историја на мозочен удар, туку и како превентивна мерка. Постапката се изведува со помош на микроскоп под локална анестезија, т.е. пациентот е свесен. Во некои случаи тоа е препорачливо општа анестезија; во овој случај, неопходен е континуиран мониторинг на невролошката функција на пациентот (исто така наречен електрофизиолошки мониторинг на евоциран потенцијал) и проодноста на церебралната артерија.

Каротидна ендартеректомија може да се изврши како итна помошво случај на ненадејна оклузија на кранијалната артерија. Ова ќе помогне да се спречи сериозна повреда или смрт.

Микроваскуларна декомпресија на цефаличните нерви

Васкуларниот притисок на мозочните нерви може да предизвика проблеми кои се развиваат со возраста. Како по правило, зборуваме за тригеминална невралгија (акутна болка во центарот на лицето) или хемиспазам на лицето (неконтролирано грчење на половина од лицето). Микроваскуларната декомпресија на нервите на главата се состои од отстранување на нервниот контакт со садот, кој е отстапен, фиксиран во нова положба со посебен лепак.

Екстра-интракранијални анастомози

Ова е микрохируршка процедура насочена кон подобрување на снабдувањето со крв во мозокот, обично кога цервикалната артерија е затворена со последователно недоволно снабдување со крв во мозокот. Индикациите се засноваат на студија за цереброваскуларна резерва. Самата интервенција се состои од поврзување на артеријата која ги снабдува меките ткива на главата со церебралната артерија, обезбедувајќи „нов“ проток на крв во органот.

Ендоскопска терапија на мозокот

Ендоскопијата на мозокот е интервенција во која ендоскоп, инструмент со камера, се вметнува во мозокот за да се видат структурите и да се извршат терапевтски процедури. Целта на ендоскопијата:

• визуелизација на состојбата во мозокот;
• вршење на биопсија - земање примерок од ткиво за понатамошно испитување;
• создавање на излезна дупка цереброспиналната течност.

Ендоскопот се вметнува преку дупчена дупка во черепот. Интервенцијата трае околу 2 часа и се изведува под општа анестезија. Главата обично не е целосно избричена, бричењето во близина на местото на вметнување на ендоскопот е доволно.

Компликациите се ретки и главно се претставени со крварење на местото на вметнување на ендоскопот. По операцијата, може да почувствувате главоболки кои реагираат на лекови против болки. Понекогаш се јавува вртоглавица. Престојот во болница по процедурата е обично 7 дена додека не се отстранат шевовите.

Хируршкиот третман нема ефикасна алтернатива.

Стереотактичка операција на мозокот

Стереотаксијата е терапевтска метода кога лекарот директно не ги гледа структурите на кои ја врши операцијата. Структурата на мозокот е претходно фокусирана главно според планираната магнетна резонанца; точната цел се постигнува со помош на компјутер и стереотактички уред.

Целта на стереотаксија е да се изврши биопсија, одводнување на течност (крв, гној) и да се вметне електрода или терапевтска супстанција во мозокот. Во случај на лекување на нарушувања на движењето со вметнување електрода, операцијата се изведува со локална анестезија, бидејќи пациентот мора да соработува. Потребни се 1-2 часа. Нема потреба целосно да ја бричите главата, само бричете се околу точката за вметнување на електродата.

Компликациите може да вклучуваат неуспех на земање мостри (т.е. неуспех да се постави дијагноза) или крварење за време на вметнување олово. По интервенцијата можна е главоболка која реагира на аналгетици. Постоперативната хоспитализација е приближно 7 дена, обично додека не се отстранат конците или додека не се добијат резултатите од биопсијата.

Операција на мозокот за епилепсија

Приближно 30% од пациентите со епилепсија продолжуваат да страдаат од напади и покрај земање лекови поради т.н. фармакорезистенција. Во овие случаи, треба да се земе предвид соодветноста на неврохирургијата.

Операцијата го отстранува делот од мозокот каде што се јавуваат напади без да се зафатат околните области. Успехот на терапевтскиот метод зависи од хируршкото место. По процедура во темпоралниот регион, до 70% од пациентите се ослободуваат од напади со операција во други области, стапката на успех е помала.

Има пациенти чија болест е сериозна и чии напади се тешки, често поврзани со падови и повреди. Сепак, понекогаш не е можно да се изврши операција за да се елиминираат. Во други случаи, хируршка техника може да се користи за да се прекинат патиштата кои носат напади од едната до другата хемисфера на мозокот, што може да го промени текот на нападите.

Во особено тешки случаи на епилепсија, каде што нема надеж за контрола на болеста со антиепилептични лекови или операција, може да се користи стимулација на вагусниот нерв. Ова е 10-ти цефаличен нерв, кој влијае на функционирањето на неколку органи на абдоминалната и торакалната празнина, пренесувајќи сензации од цревата до мозокот. Стимулацијата на вагусниот нерв се изведува со помош на уред сличен на пејсмејкер. Се става под кожата под левата клучна коска.

Стимулацијата на вагусниот нерв е ефикасна само за некои пациенти чија болест не може да се лекува. Методот помага да се намали бројот на напади или да се скрати нивното времетраење.

Уникатна стереотактична хирургија

Единствена опција за третман на епилепсија е третман на медијална темпорална епилепсија (напади кои се шират од внатрешните структури на темпоралниот лобус) со помош на стереотактички метод. Најчеста причина за овој тип на епилепсија е хипокампалната склероза. Болеста се јавува како резултат на оштетување на мозокот во детството, на пример, за време на долги периоди на треска, менингитис.

Стереотактичката хирургија е наменета за пациенти со јасно дефинирани, локализирани епилептични напади, каде отстранувањето на лезијата значи третман на болеста. Станува збор за интервенција со помош на специјална електрода, преку која хирургот врши насочено термичко уништување на ткивото кое е причина за епилепсија. Резултатите од овој метод се споредливи со оние на отворената неврохирургија, но со минимален товар за пациентот.

Дали е можна трансплантација на мозок?

Различни повреди на мозокот доведуваат до сериозни болестиличност, затоа што нејзината природна регенерација е многу сложена. Сегашната регенеративна медицина се обидува да ги замени или залечи оштетените или мртвите клетки на мозочното ткиво со матични клетки кои можат да заменат некои од исчезнатите делови од ткивото, произведувајќи супстанции важни за поправка на целото тело. Досега не успеаја обидите за трансплантација на мозок (трансплантација). Бариерите вклучуваат трудоинтензивна природа на постапката, неможност природно закрепнувањемозокот нервни влакна, што стои на патот за обновување на нервните врски при имплантирање на туѓо ткиво.

Еден од главните проблеми е недостатокот на донатори или органи со доволен квалитет за трансплантација и ограниченото преживување на органите по трансплантацијата. И трансплантација на мозок

Содржината на статијата

Тумори на мозокотсочинуваат околу 9% од вкупниот број на сите човечки тумори (I. Ya. Razdolsky, 1954) и го заземаат петтото место меѓу туморите од други локализации. Според А.П. Ромоданов и Н.Н.Мосијчук (1990), пациентите со тумори на мозокот сочинуваат околу 2% од пациентите со органски болестинервен систем. Годишно на секои 15-20 илјади луѓе се регистрира по еден случај на тумор на мозокот. Мажите и жените се разболуваат приближно исто. Инциденцата кај децата е малку помала отколку кај возрасните. Најчесто, туморите се забележани на возраст од 20 до 50 години.

Етиологија и патогенеза на тумори на мозокот

Природата на туморите на мозокот е полиетиолошка и сè уште не е целосно разјаснета. Меѓу теориите кои го објаснуваат механизмот на развој на туморот, најпопуларни се оние кои го поврзуваат појавувањето на неконтролиран раст со промените во генетските информации на клетките. Овде важна улога игра хиперплазијата, која се јавува под влијание на различни неповолни егзо- и ендогени фактори (интоксикација, воспалителни процеси, јонизирачко зрачење, канцерогени, хормонални нарушувања, долготрајна траума и други). Нарушувања на ембрионалниот развој, дисонтогенетска хетеротопија и атипија во структурата на мозокот може да предизвикаат развој на бластоматозен процес. Конечната одлука за ова прашање и припаѓа на иднината.

Класификација на тумори на мозокот

Јас. Според локализација:
- супратенторијален
-субтенториски
- двојна локализација:
краниоспинална
надсуптенторијален
-конвекситали
-базален
II. Што се однесува до мозочното ткиво:
екстрацеребрална
интрацеребрална
III. По потекло:
-Основно
Невроектодермална (од нервните клетки- астроцитом, глиом, глиобластом, епендимом, медулобластом, папилома, пинеалом, невром)
-Секундарна
3 мезенхимални деривати (метастатски) (менингиом, ангиоретикулом, сарком)
3 клетки на хипофизата (аденом)
Од остатоците од хипофизата (краниофарингиом)
Метастатски (во 80% метастази на рак на белите дробови и на дојката)
Тератоми и тератоидни тумори
Хетеротопни тумори од ектодермално потекло (дермоиди)

Клиника за тумор на мозокот

Клиничката слика на туморите на мозокот се одредува според специфичноста на растот на туморот, кој се карактеризира со:
1) општ ефект врз целото тело,
2) постојано зголемување на клиничката слика - прогресија на болеста,
3) локален ефект врз мозочните структури. Тумори на мозокот.
Клиничката слика зависи од големината, локацијата, стапката на раст на туморот и сериозноста на перифокалниот едем. ВО клиничка сликаТуморите на мозокот се разликуваат по општи и фокални симптоми.
Општите церебрални симптоми укажуваат на присуство на тумор, фокални (примарни и секундарни) симптоми се важни во локалната дијагноза.

Општи церебрални симптоми

Појавата на церебрални симптоми првенствено се должи на зголемување на интракранијалниот притисок како резултат на постепено зголемување на туморот, развој на истовремен едем - оток на мозокот, нарушена циркулација на цереброспиналната течност и венски одлив. Во појавата на церебрални симптоми, одредена улога игра интоксикација на телото, поврзана и со директниот токсичен ефект на туморот и со дисфункција внатрешни органи, кои произлегуваат од нарушување на централната регулација преку раст на туморот.
Венската стагнација доведува до трансудација на течниот дел од крвта и зголемено производство на цереброспинална течност од хориоидните плексуси на коморите, додека ја намалува нејзината апсорпција од затрупаните вени.
Најтипични церебрални симптоми на хипертензивниот синдром се главоболка, повраќање, вртоглавица и нарушена свест.
Главоболка во случај на тумори, често е од хипертензивно потекло, се карактеризира со билатералност и дифузност, вознемирувачки главно наутро, може да биде придружена со повраќање, по што е можно олеснување. За менингиоми, главоболките од менингеална, васкуларна природа се потипични - периодични, претежно локализирани, интензивирани по физички и психо-емоционален стрес.
Централно повраќање, кој не е поврзан со внесот на храна, се јавува во екот на главоболката. По повраќање, состојбата на пациентот често се подобрува и сериозноста на главоболката се намалува. Повраќање при промена на положбата на главата е типично за тумори на четвртата комора.
Вртоглавицасе манифестира со чувство кое наликува на состојба на блага интоксикација, зашеметеност и несигурна координација на движењата. Се верува дека основата на оваа сензација е стагнација во лавиринтот.
Нарушена свестсе манифестираат во форма на зашеметување, чиј степен се зголемува со зголемување на интракранијалниот притисок. Можна е лабилност на психата, нарушувања на меморијата, размислувањето, перцепцијата, концентрацијата, се јавуваат заблуди и халуцинации. Менталните нарушувања може да се појават пароксизмално во форма на напади, но почесто се развиваат постепено, кога ступорот преминува во ступор, а подоцна и во кома. Патогенезата на менталните нарушувања кај туморите на мозокот е многу сложена. Во некои случаи, тие се предизвикани од инхибиција на активноста на церебралниот кортекс како резултат на синдром на хипертензија, во други, менталните нарушувања се фокален симптом на оштетување претежно на фронталниот лобус.
За тумори на мозокот со тешка хипертензијаКарактеристични визуелни нарушувања:
- Влошување на визуелната острина,
- Стеснување на видните полиња, првенствено до црвено (ран симптом на хипертензија),
- Нубилации (привремени периодични визуелни нарушувања).
Во фундусот се открива проширување на вените на мрежницата, конгестија и кај повеќе доцните фази~ атрофија на дискот оптички нерви, хеморагии во субколодискалните делови на мрежницата. Последната фаза на стагнантните дискови е нивната секундарна атрофија. Во случај на тумори на мозокот, атрофијата на оптичките дискови може да биде примарна, поврзана не толку со зголемен интракранијален притисок, туку со директна компресија на оптичките нерви или нивно вкрстување со туморот. Необичен феномен се забележува кога туморот е локализиран во пределот на основата на предната кранијална јама - синдром Фостер-Кенеди - на страната на лезијата има едноставна атрофија, намалување на визуелната острина до целосно слепило со развој на конгестивен оптички диск на спротивната страна.
Покрај наведените главни знаци на зголемен интракранијален притисок, можни се менингеални симптоми, брадикардија, намален притисок, особено дијастола, нарушувања на циркулацијата, епилептичен синдром, кој може да биде или локален или хипертензивен.

Фокални симптоми

Фокалните симптоми се поделени на примарни фокални симптоми и секундарни фокални симптоми - во соседството и на далечина.
Примарна фокуснасе предизвикани од директното влијание на туморите врз мозочните структури на местото на локализација. Секундарна фокусна предизвикана од поместување (дислокација) на мозокот и исхемични нарушувања.
Примарните фокални симптоми се манифестираат со нарушувања на функцијата на оние делови од мозокот кои се директно засегнати од туморот: тоа се моторни, сензорни, миризливи, аудитивни, визуелни и говорни нарушувања. Така, со оштетување на фронталниот лобус (задните делови на долниот фронтален гирус - областа на Брока), карактеристична е моторната афазија.
Со оштетување на темпоралниот лобус - аудитивни халуцинации, сензорна афазија (заден дел од горниот темпорален гирус на доминантната хемисфера - центарот на Вернике).
Амнестична афазијасе јавува кога се зафатени долните и задните делови на париеталниот и темпоралниот лобус. На пациентите им е тешко да именуваат некој предмет, иако добро ја разбираат неговата намена.
Семантичка или семантичка афазијасе развива кога процесот е локализиран на раскрсницата на париеталниот, темпоралниот и окципиталниот лобус на левата хемисфера кај десничарите.
Епилептични напади(конвулзии, напади) се најтипични кога туморот е локализиран во темпоралниот лобус. Доста често, долготрајните конвулзивни напади се првиот и единствениот клинички знак на болеста, така што нивната појава секогаш треба да предизвика сомневање за присуство на тумор. Нападите можат да бидат мали (пети мал), локални (Џексонова епилепсија), генерализирани напади со губење на свеста. Некои карактеристики на нападите ни овозможуваат да судиме за локализацијата на процесот. Така, нападите на кои им претходат халуцинации или аура од моторна природа се забележани со тумор на фронталниот лобус, сензорни халуцинации - во париеталниот лобус, миризливи, аудитивни, сложени визуелни - во темпоралниот, едноставен визуелен - во окципиталниот лобус.
Секундарните фокални симптоми се поделени на симптоми „во соседството“ и на далечина.
Секундарните фокални симптоми се предизвикани од поместување, дробење (дислокација) на делови од мозокот или неговото стебло до испакнатините на черепот, малиот мозок тенториум, фалкс процес или нарушено снабдување со крв поради компресија на мозочните садови од страна на туморот.
Најопасни по живот се оние со големи процеси во мозокот (тумор, хематом, апсцес итн.). Дали синдроми на дислокација, која може да биде предизвикана од следниве типови на хернија на мозокот:
1) полулунарно клинче под фалксот;
2) темпоротенторијален;
3) церебеларно-тенторијален;
4) хернија на церебеларните крајници во цервико-окципитално-дурален инфундибулум.
Во овој случај, наспроти позадината на прогресивно нарушување на свеста, зголемена главоболка, повраќање, брадикардија, артериска хипертензија, зголемување на окуломоторни нарушувања, автономни нарушувања, зголемување на пирамидални нарушувања, тонични конвулзии, аритмија, зголемување на респираторната стапка со нарушување на неговиот ритам додека не престане, намалување на крвниот притисок, клиничка смрт.

Дијагноза на тумори на мозокот

Врз основа на податоци од невролошки преглед и дополнителни методи на истражување.

Краниографија

Краниографијата (анкета во 2 проекции и насочена) открива голем број промени:
1) Краниографски знаци (симптоми) предизвикани од зголемен интракранијален притисок (интракранијална хипертензија):
а) остеопороза на dorsum sella;
б) разредување на коските на черепот, продлабочување на дигитални впечатоци - кај постари деца и млади луѓе;
в) дехисценција на конците - кај мали деца.
Со долг тек на хипертензивен синдром, може да се забележи истенчување на Blumenbach clivus (clivus os occipitalis), зголемена васкуларна шема и прагот на крилата на сфеноидната коска.
2) Директни фокални краниографски симптоми:
а) калцификација (може да вклучува ехинокок, цистицеркус, токсоплазмоза, рамни хематоми, тумори на мозокот);
б) разредување и уништување на коските на черепот (целосно и нецелосно уништување) - како резултат на дејството на дермоидните тумори;
в) хиперостоза (задебелување на коските: иглести, рамни, печурки - карактеристични за бенигни тумори на коските на черепот и менингиоми);
г) зајакнување на васкуларниот модел како резултат на:
- Зголемување на калибарот на постојните пловни објекти,
- Појава на новоформирани садови со нетипичен тек и разгранување.
3) Индиректните фокални краниографски симптоми се резултат на поместување од волуметриски процес на „физиолошки“ состојби:
а) епифиза;
б) дура матер, вклучувајќи го и фалциформниот процес;
в) хориоидни плексуси;
г) садови.
4) Краниографски симптоми на ендокрини нарушувања кои се карактеристични за тумори на диенцефаличната област (промени во коските на черепот за време на акромегалија).

Ехоенцефалографија

Ехоенцефалографијата (EchoEG) ви овозможува да откриете поместување структури на средната линијамозок кога туморот се наоѓа во церебралните хемисфери. Поместувањето на М-ехото во такви случаи може да достигне 10 или повеќе милиметри. Со субтенториски локализирани тумори, поместување на М-ехото, како по правило, не се јавува, меѓутоа, на ехоенцефалограмот може да се откријат други индиректни знаци на тумор, имено, знаци на зголемена хипертензија, како што е наведено со зголемување на големината на коморите.
Со електроенцефалографија (ЕЕГ), главниот карактеристичен знак за тумори на мозокот е појавата на фокуси биоелектрична активност, кои често одговараат на локацијата на туморот. Понекогаш во близина на овие фокуси се идентификуваат зони на епиактивност. Кај тешкиот хипертензивен синдром, општите промени во биоелектричната активност може да преовладуваат над фокалните.

Пнсвмоенцефалографија и пневмовентрикулографија

Псевмоенцефалографијата и пневмовентрикулографијата можат да откријат поместување (дислокација) на коморите на мозокот и цистерните, промени во нивната форма (деформација), зголемување на големината (хидроцефалус) на коморите на мозокот и субарахноидалниот простор.

Лумбална пункција

Лумбалната пункција за тумори на мозокот можеби не е многу информативна. Со одредени локализации на тумори (субтенторијални), постои реална опасност од предизвикување хернија на мозочните структури. Лумбалната пункција открива претежно зголемување на притисокот на цереброспиналната течност. Дисоцијацијата на протеинските клетки (зголемена количина на протеини со нормална цитоза) е потипична за невромите аудитивен нерви базалните менингиоми, иако е забележан и кај други видови тумори на мозокот. Кај малигните тумори, плеоцитозата може да достигне неколку стотици клетки. Понекогаш туморските клетки може да се најдат во цереброспиналната течност.

Ангиографија

Со ангиографија најважните карактеристикиТуморите на мозокот вклучуваат поместување на крвните садови и нивните главни гранки, појава на нови крвни садови и промени во времетраењето на фазите на ангиографија. Ангиографијата е од клучно значење за идентификување на изворите на снабдување со крв на туморот, помага при поставување на локална дијагноза и одредување на хистоструктурата на туморот.

КТ скен

Најинформативна во дијагностицирањето на тумори на мозокот е компјутерската томографија (КТ) - метод на слој-по-слој испитување на мозочните структури врз основа на различната способност за апсорпција на Х-зраци и магнетна резонанца (МРИ). Последниот метод се заснова на феноменот на нуклеарна магнетна резонанца, за чие откривање во 1946 г. Парзел и Ф. Блох ја добија Нобеловата награда.
Овие методи овозможуваат да се добие слика чиј квалитет може да се спореди со хистолошки дел, а студиите може да се спроведат во која било рамнина на мозокот. Секциите откриваат не само структурни и патолошки промени, но и физичко-хемиски и патофизиолошки процеси и на целиот мозок и на неговите поединечни структури. Со МРИ, можно е да се спроведе не само функционална студија на самиот мозок, туку и да се изврши магнетна резонанца ангиографија, која не бара пункција на артериите. МНР ви овозможува да изградите тродимензионална реконструкција на областа што се проучува, нагласи васкулатурапа дури и поединечни нерви кои минуваат низ субарахноидалниот простор, сето тоа создава оптимални услови за рано откривањетумори на мозокот, планирање на обемот и карактеристиките на хируршката интервенција и постоперативниот мониторинг.

Скенирање на радиоизотоп

Скенирање на радиоизотопи - методот се заснова на способноста на радиоактивните изотопи внесени во телото да се акумулираат во туморот во поголеми количини отколку во околните ткива, што се снима со помош на специјални бројачи. Методот овозможува да се идентификува тумор во приближно половина од случаите и да се разјасни неговата локација.

Третман на тумори на мозокот

Третманот на тумори на мозокот е претежно хируршки. На бенигни туморисе врши микрохируршка (ликвација) Кај малигните се користи комбиниран третман - хируршки во комбинација со хемотерапија, зрачење и имунотерапија.

Хирургија

Кај повеќето екстрацеребрални тумори (менингиоми, шваноми, аденоми на хипофизата), можно е целосно да се отстрани туморот и да се избегнат релапси. Хируршкиот ризик зависи од состојбата на пациентот, истовремените болести, големината и локацијата на туморот и сложеноста на операцијата. Ресекцијата на големите тумори е поврзана со значително оштетување на здравите области на мозокот, што влијае на невролошкиот статус и конечниот резултат од третманот. Висок ризик е типичен за туморите лоцирани во шуплината III комора, области на хипоталамусот, трупот, форамен магнум и тумори тесно поврзани со големите крвни садови - каротидната артерија или синусите на мозокот.
За да се отстранат туморите на мозокот, се користат различни пристапи кон погодените области на мозокот, главно со употреба на краниотомии. Туморите на хипофизата во повеќето случаи се отстрануваат со помош на трансфеноидален пристап. Во врска со појавата на ендоскопската технологија, стана можно да се отстранат интравентрикуларните тумори преку специјална цевка вметната во вентрикуларен системниз мала дупка за мелење. Во случаи на неоперабилни тумори со цел да се намали клинички манифестациитумори и за ублажување на сериозноста на синдромот на хипертензија, се врши декомпресивна трепанација. Во случај на оклузивен хидроцефалус и неможност да се елиминира причината за неговото појавување, користете Различни видовишант операции (вентрикулоперитонеален шант, вентрикулоцистернален (операција Торкилдсен) итн. Употребата на оптика за зголемување и микрохируршки инструменти овозможи да се визуелизираат претходно недостапни структури и нагло да се намали инциденцата на хируршки компликации и постоперативна смртност. Оптимални резултати хируршки третманТуморот е целосно отстранет. Во случаи на неповолна локација на туморот, со цел да се спречи траума на виталните структури на мозокот или појавата на тешки невролошки дефицити, се користи субтотално отстранување, кога туморот е скоро целосно отстранет, оставајќи само дел од него во функционално важни области на мозокот. Со интрацеребрални тумори, кои се карактеризираат со претежно инфилтративен раст, целосното отстранување е невозможно без значителна траума на непроменети мозочни структури и појава на изразени невролошки дефицити. Во такви случаи, можно е делумно отстранување, бидејќи тоа значително го намалува интракранијалниот притисок, што ја зголемува ефективноста на последователното зрачење и хемотерапијата.

Терапија со зрачење

Зрачењето на туморското ткиво со Х-зраци во дози од повеќе од 50 Gy го запира континуираниот раст на тумори како што се медулобластомите, епендимомите, метастазите на ракот на дојката и белите дробови. Сериозно внимание се посветува на употребата на телекобалтната терапија „гама нож“. Терапијата со зрачење е индицирана за делумно отстранување на тумори. Сепак, повеќето тумори се нечувствителни на терапија со зрачење.

Хемотерапија

За ефекти на лекотРазлични лекови кои имаат способност да навлезат во крвно-мозочната бариера, да се концентрираат во ткивата на туморот и да го потиснат нивниот раст се користат за контрола на растот на туморот. Во третманот на малигните глиоми, најголемата ефикасност е забележана со деривати на нитросоуреа (кармустин, ломустин, итн. По администрацијата на лекот, забележана е леукопенија и тромбоцитопенија, крвната слика се враќа во нормала во рок од 3-4 недели по администрацијата на лекот). лекот. Повторената администрација на лекот се врши само кога крвната слика е нормализирана. Денес, комбинирана терапија со зрачење се користи со честа интравентрикуларна администрација на лекови за хемотерапија (метотрексат, цитарабин) со користење на резервоар Омаја лоциран субгалеален и поврзан со латералната комора (интратекална хемотерапија

Неврохирургијата е многу фасцинантна, но во исто време и тешка гранка на медицината. Како што знаете, сите болести се предизвикани од нерви. Има вистина во оваа изјава, имајќи предвид дека мозокот ги контролира сите процеси во човечкото тело. Кај возрасните се користи само 10-15% од вкупниот капацитет на мозокот. Работата на елиминирање на болестите на централниот нервен систем (ЦНС) е сложена, скрупулозна и многу одговорна. На крајот на краиштата, секоја грешка во извршувањето на операцијата може да уништи човечки живот.

Кој е неврохирург

Неврохирург е високо квалификуван специјалист кој дијагностицира и третира болести на мозокот, 'рбетниот мозок и периферниот нервен систем. Севкупно, обуката во овој занает трае 8-10 години. За да обучите добар оперативен неврохирург, треба да поминете уште околу 10 години, а самиот лекар мора да ги има следните квалитети:

• висока ерудиција во областа на патологијата на нервниот систем;
• длабоко познавање на анатомија, хистологија, физиологија, патолошка човечка физиологија;
• отпорност на стрес;
• темелност;
• способност за трезвено размислување, брзо мерење на добрите и лошите страни;
• определување;
• респонзивност;
• сочувство;
• способност за работа дури и со неперспективни пациенти;
• жед за постојан само-развој, бидејќи неврохирургијата воопшто не е проучена;
• висока прецизност во движењата на рацете;
• здравиот разум мора да претходи на движењата на прстите, бидејќи цената на грешката е многу висока.

Покрај таквите карактерни квалитети, неврохирургот мора да има одлично здравје, вид и постојано да одржува физичка подготвеност.

Во неврохирургијата се разликуваат следниве подсекции:

• невро-онкологија;
• детска неврохирургија;
• невротрауматологија;
• васкуларни заболувања на централниот нервен систем;
• функционална неврохирургија;
• психохирургија;
• операција на 'рбетниот мозок;
• операција на периферниот нервен систем;
• гнојно-септичка хирургија.

Неврохирург третира и акутни и хронични состојби.

Кои поплаки се упатени до неврохирург?

Главоболка и вртоглавица - чести симптомиза патологија на централниот нервен систем (фото: www.gohealth.com.ua)

Важно! Опсегот на болести на централниот нервен систем е доста широк и не секој може самостојно да одреди кој специјалист може да помогне доколку се појават поплаки.

Изглед следните симптомибара итна консултација со неврохирург:

• главоболка која не исчезнува по земањето лекови против болки, постојано е вознемирувачка и има пукачки карактер;
• постојана гадење;
• нескротливо и без причина повраќање, кое не се контролира со употреба на антиеметици;
• вртоглавица при лежење и стоење што не може да се лекува;
• нагло влошувањевизија. Човек се жали дека не може да види сè што е десно или лево;
• нистагмус (како нишало и неволни движења на очното јаболко);
• страбизам кој се појавува во полно здравје;
• испакнување на едното очно јаболко нанадвор;
• ненадејно губење на говорот, меморијата, артикулацијата;
• нарушувања на одењето;
• силна болка во 'рбетот што го попречува движењето во екстремитетите и торзото;
• чувство на вкочанетост во нозете и рацете;
• болки во грбот и појава на нарушувања во сексуалната сфера;
• појава на ненадејни напади;
• разни повреди кои се придружени со оштетување на мозокот или 'рбетниот мозок.

Важно! Многу пациенти не обрнуваат внимание на постојаните главоболки. Но, доста често таков банален симптом, ако продолжи со недели или месеци, укажува на сериозен органска патологијамозокот.

Треба да се напомене дека луѓето треба да земат предвид три главни симптоми, за чие истовремено појавување е потребна консултација со неврохирург: силна главоболка, повраќање и ненадејно губење на свеста.

Кои болести ги третира неврохирургот?

Искусен лекар треба да ги третира болестите на нервниот систем. Неврохирурзите третираат конзервативно или спроведуваат хируршки интервенцииза такви болести:

• ЦНС тумори. Секој тумор на мозокот, дури и бениген, се смета за очигледно малигнен. Тоа е затоа што сите неоплазми го зголемуваат интракранијалниот притисок. Симптомите зависат од погодената област;
• Туморите на периферниот нервен систем се појавуваат насекаде - абдоминална и плеврална празнина, екстремитети, ретроперитонеален простор;
• последици од минатото заразни болести. Менингитисот, енцефалитисот и невритисот може да остават зад себе адхезивен процес помеѓу менингите. Во овој случај, циркулацијата на 'рбетната течност е нарушена, а болката и невролошките симптоми се поврзани;
• Повреди на черепот се случуваат по сообраќајни несреќи, удари со тап или остар предмет. Ова е полн со развој на хеморагија во менингите и мозочното ткиво. Се појавуваат главоболки, повраќање, губење на свеста, нистагмус и нарушувања на одењето;
• повреди на 'рбетниот мозок, периферни нерви со повреди на екстремитетите. Паѓања од височини, скокање во вода и удари од остри предмети често ги оштетуваат пршлените, а со тоа го компресираат нервното ткиво. Може да се појави пареза или парализа долните екстремитети, трајна дисфункција на карличните органи;
• се карактеризира со епилепсија ненадејни конвулзиина кои пациентот не се сеќава. Нападите може да бидат толку тешки што дишењето може да престане;
• Церебралните аневризми се карактеризираат со ненадејност. Кога ќе пукне аневризма, пациентот наеднаш ја губи свеста и паѓа во кома. Исходот во огромното мнозинство на случаи е фатален;
• интервертебрални хернии на различни делови. Цервикалниот 'рбет се смета за опасен по живот, бидејќи компресија продолжен мозокдоведува до прекин на дишењето и срцева активност;
• мозочни апсцеси по заразни болести. Симптомите зависат од погодената област.

Во детската неврохирургија, болестите се слични на оние кај возрасните, но дополнително, педијатарот третира вродени аномалии: несоединување на невралната туба, кила на 'рбетниот столб, хидроцефалус (прекумерна акумулација на течност во мембраните на мозокот), цисти на мозокот. Ваквите болести тешко се лекуваат, а периодот на рехабилитација трае до крајот на животот.

Како се одвива состанокот со неврохирург?

Откако ќе се појават проблеми со нервниот систем, лицето веднаш треба да побара помош од неврохирург.

Лекарот се придржува до следнава секвенца при преглед на пациентот:

• собирање поплаки;
• Медицинска историја;
• откривање на причините за болеста;
• локален преглед на пациентот со помош на невролошки чекан;
• преглед за присуство или отсуство на рефлекси: колено, лакт, во областа на Ахиловата тетива, зглоб на зглобот;
• проверка на симптоми на воспаление на 'рбетните мембрани ако има знаци на заразен менингитис, особено кај деца;
• проучување на стабилноста на пациентот во позата Ромберг (рацете се исправи пред вас, дланките надолу, нозете заедно ако некое лице почнува да се тетерави или се наведнува на страна, тогаш дефинитивно постои патологија на мозокот);
• тест за одење во права линија, ако возрасен човек не може да оди право по линија, ова укажува на проблем со малиот мозок;

Испитување на пациентот и добиени резултати функционални тестовипомогнете му на лекарот да ја постави правилната дијагноза. Ако се добијат двосмислени заклучоци, тогаш е неопходно да се прибегне кон попрецизни инструментални студии.

Тестови пропишани од неврохирург

Покрај извршените тестови, неврохирургот мора да ги препише следните студии за да се исклучи или потврди патологијата на нервниот систем:

• општа анализа на крв и урина;
• магнетна резонанца (МРИ) или компјутерска томографија (КТ) на черепот, 'рбетот, областите на оштетување на периферните нерви;
• енцефалографија - снимање на филмски електрични импулси што се јавуваат во мозокот;
• пункција на мембраните на 'рбетниот мозок (спинална пункција) во случај на хеморагија или сомнителен заразен менингитис;
• ангиографија - рендгенски преглед на церебрални садови со помош на контрастно средство;
• Ултразвучен преглед (САД) на церебрални садови;
• миелографија - рендгенски преглед'рбетот и' рбетниот мозок користејќи контрастно средство, кое се администрира за време на спинална пункција.

По добивањето на резултатите од истражувањето, неврохирургот го одредува третманот и приближно ги поставува условите за рехабилитација.

Операции извршени од неврохирург

Различните гранки на неврохирургијата бараат специфични пристапи за третман. На пример, радикализмот во отстранувањето на туморот е вграден во системот на работа во невро-онкологијата. Сепак, многу е важно по операцијата лицето да може самостојно да се грижи за себе и да избегне парализа или губење на социјалните квалитети (промени во однесувањето, меморијата, свеста).

Во зависност од причината за болеста, неврохирурзите ги изведуваат следните хируршки интервенции:

• краниотомија. По откривање на патолошки фокус, лекарот „отсекува“ дел од коската на черепот со специјални алатки. Операцијата се изведува за хематоми, фрактури на коски, тумори на мозокот;
• шантирање. Често, неврохирурзите користат дренажна цевка за поврзување на субарахноидалниот простор (топката од крвни садови што го покрива 'рбетниот мозок) со абдоминална празнинакај деца кои страдаат од хидроцефалус (прекумерна акумулација на течност во мозокот). На овој начин можете да го ослободите зголемениот интракранијален притисок;
• отстранувањето на хемисферата (едната половина) од мозокот е индицирано за прострелни рани и големи тумори. Ова е операција на очај, но има случаи кога пациентите преживуваат со мали невролошки промени;
• Реконструктивна операција на черепот се изведува по трепанација, 6-12 месеци подоцна. Дупката е покриена со титаниумска плоча за да се спречи оштетување на мозочното ткиво;
• бришење интервертебрална хернијаендоскопски, ласерски, коагулатор;
• остеосинтеза (споредба на коскени фрагменти) со метални структури на пршлени за фрактури и дислокации;
• ресторативна микрохирургија на пресекот на нервните стебла, снопови и плексуси - неврорафија;
• Стереотактичката радиохирургија е гранка на неврохирургијата која бара сложени механички стабилизатори на главата за да се користи зрачење. По математичките пресметки, зрак од гама зраци делува на тешко достапен тумор на мозокот, кој го уништува туморот.

Операцијата на мозокот е многу опасна за животот на пациентот. Затоа, од неврохирурзите се бара висока прецизност во движењата, точна дијагноза и долгогодишно искуство во лекување на вакви болести.

Проблемите со 'рбетот или нервниот систем може да се појават наеднаш, а личноста мора да биде свесна за правилното однесување во такви ситуации.

• за тешки главоболки, треба да земете анестетик (Nimesil, Nimid) 1 кесичка на 100 ml вода орално. Ако не помогне, веднаш треба да се јавите на лекар;
• ако вашата глава почне да се чувствува вртоглавица, веднаш треба да легнете на подот, свртувајќи се на двете страни;
• ако се појави повторено повраќање дома, може да се инјектира Осетрон 4 ml интрамускулно, а ако не се подобри по 30 минути, јавете се брза помош;
• Во никој случај не треба да ги „поставите“ пршлените кога интервертебрални хернии, дури и ако лекарот предложи да го направи тоа;
• острите вртења на вратот за време на масажа се полни со прекин на лигаментите и оштетување на 'рбетниот мозок;
• чести скокови на притисок до 200/100 mmHg. Уметност, постојаните главоболки може да укажуваат на тумор на мозокот. Во овој случај, треба да се консултирате со неврохирург;
• Строго е забрането да скокате во вода со глава ако некое лице не го познава резервоарот. Во спротивно, може да се заглавите и да ги скршите вратните пршлени;
• во автомобил мора да користите потпирачи за глава, бидејќи во секоја несреќа без потпирач за глава, може да дојде до дислокација на вратните пршлени и компресија на 'рбетниот мозок;
• Кога вршите тешка физичка активност, прво мора да направите загревање за да ги загреете мускулите и да се заштитите од повреди.

Советите на неврохирург се корисни за луѓе кои водат активен животен стил, користат автомобил или спортуваат. Грижата за нервниот систем ќе ви возврати во староста.

Операција на мозокот

Тумори на мозокот и мозокот - неврохирургија на мозокот

Мозокот е најважниот дел од човечкиот централен нервен систем. Заедно со 'рбетниот мозок, кој се наоѓа во 'рбетниот столб, тие ги контролираат сите органи и системи на нашето тело. И мозокот - мозокот и 'рбетниот мозок - се поврзани со остатокот од телото преку нервите - кранијалниот и 'рбетниот мозок. Мозокот е одговорен за функции како што се видот, допирот, мирисот и слухот.

Човечкиот мозок се состои од нервни клетки - неврони, кои се поврзани едни со други со посебни процеси. Самиот мозок се состои од две хемисфери - десната и левата, малиот мозок и мозочното стебло. Секој од овие делови има свои функции, на пример, малиот мозок е одговорен за координирање на движењата, а мозочното стебло содржи витални центри за дишење и срцева активност. Мозочното стебло потоа поминува во 'рбетниот мозок, кој се наоѓа во' рбетниот канал.

Мозочното ткиво се состои од т.н. сива и бела материја. Белата материјапретставува нервни влакна - процеси на неврони. Тие сочинуваат најголемиот делмозокот. Сивата материја се самите неврони. Сивата материја е претставена со церебралниот кортекс.

Хемисферите на мозокот се одговорни за менталните функции - примање, обработка и складирање на информации. Забележете дека присуството на декусација на нервните влакна во мозокот е причина што десната хемисфера е одговорна за левата половина од телото, а левата хемисфера е одговорна за десната половина. Затоа, во случај на какви било патолошки состојби, на пример, тумори или хеморагии, во десната страна на мозокот, симптомите се јавуваат во левата половина од телото, и обратно.

Малиот мозок, како што веќе споменавме, е одговорен за координација на движењата и рамнотежата. Се наоѓа во задната кранијална јама, зад церебралните хемисфери.

Помеѓу мозокот и 'рбетниот мозок е т.н. мозочното стебло. Содржи центри кои се одговорни за функции како што се чукање на срцето и дишењето, како и некои други.

Мозокот се храни и преку крвните садови и преку цереброспиналната течност - чиста течност со одреден состав. Алкохолот го мие мозокот и циркулира во неговите шуплини - т.н. коморите на мозокот. Покрај тоа, мозокот изгледа како да лебди во него, што обезбедува апсорпција на удари. Самиот мозок и 'рбетниот мозок се покриени со менинги - меки и тврди.

Мозокот е кревка и деликатна структура, па природата безбедно го затвори целосно во коскена рамка - черепот, заштитувајќи го од повреди и удари надворешна средина. Меѓутоа, недостатокот на таквата заштита е што секој патолошки процес во мозокот - инфекција, хеморагија или тумор - доведува до компресија на мозочното ткиво. Затоа природата на туморот на мозокот - бенигна или малигна - не е толку важна колку во која област се наоѓа и колку го компресира мозокот.

Хемисферите на мозокот извршуваат многу функции, а секој тип на функција е одговорен за т.н. лобуси на хемисферите. Секоја хемисфера на мозокот има шест лобуси:

• фронтален лобус,
• париетален лобус,
• темпорален лобус,
• окципитален лобус,
• централен лобус,
• лимбичкиот лобус.

Кога мозокот е оштетен од тумори или со церебрална хеморагија, симптомите може да зависат од локализацијата на патолошкиот процес, односно од тоа кој дел од мозокот е засегнат.

Бројот на новодијагностицирани тумори на мозокот е 10 - 15 случаи годишно на 100.000 луѓе
Туморите на мозокот сочинуваат 6% од сите неоплазми во телото.

ДО фактори на ризикФактори кои придонесуваат за развој на тумори на нервниот систем вклучуваат претходна трауматска повреда на мозокот, некои професионални интоксикации, историја на зрачење со рендген на главата и изложеност на струи со висока фреквенција.

Туморите на нервниот систем се карактеризираат со сексуален диморфизам. Медулобластомите и герминалните тумори се почести кај мажите, додека менингиомите и невромите се почести кај жените.

Растот на туморот се заснова на оштетување на генетскиот материјал на клетката, што доведува до нарушување на контролата на нејзиниот раст. Природата на генетскиот дефект (или дефекти) го одредува типот на туморот.

Хистолошка класификација на тумори.

1. Невроепителни тумори (епендимом, глиома, олигодендроглиом).
2. Менингеални тумори (менингиоми).
3. Метастатски тумори.
4. Тумори на хипофизата (аденоми на хипофизата).
5. Тумори на кранијалните нерви (акустичен невром, итн.).
6. Васкуларни тумори.
7.Дисембриоген.

Концептот на малигнитет во однос на тумори на мозокот.

1. Според природата на клиничкиот тек, сите тумори на мозокот се малигни, бидејќи доведуваат до смрт поради хипертензија и дислокација на мозокот. Постојат брзорастечки тумори (глиоми, метастази, глиобластоми, аденокарциноми итн.) и релативно бавнорастечки (менингиоми, аденоми итн.). Оваа поделба на тумори на мозокот е сосема произволна, бидејќи Локацијата на растот на туморот е исто така важна.
2. Од страна на хистолошка структура – во зависност од хистолошките карактеристики откриени со микроскопија.

Клиника за тумори на мозокот.

Една од главните карактеристики на туморите на мозокот е тоа што тие се развиваат во строго ограничен простор на черепната празнина, што порано или подоцна доведува до оштетување на двата дела на мозокот во непосредна близина на туморот и делови од мозокот оддалечени од него.

Компресија или уништување поради туморска инфилтрација на соседното мозочно ткиво предизвикува појава на основно(т.н. фокални, локални, локални, гнездо) симптоми. Дисфункција релативно блиску до туморот мозочни структурикоја се јавува како резултат на едем, локални хемодинамски нарушувања, одредени видови дислокации и други причини доведува до појава на дополнителни групи на локални симптоми.

Како што болеста напредува, церебрални симптоми,кои се развиваат како резултат на дифузен церебрален едем, генерализација на хемодинамски нарушувања и појава на интракранијална хипертензија (интракранијалниот притисок кај возрасен е нормален за време на лумбална пункција во лежечка положба еднаква на приближно 10-15 mm Hg (120-190 mm вода колона ).

Меѓутоа, кога туморот е локализиран во „тивка“, функционално незначајна област на мозокот, можеби нема да има таква низа на симптоми, а болеста дебитира со општи церебрални симптоми, додека фокалните симптоми може целосно да отсуствуваат. 1. Главоболка- често е општ церебрален симптом, но може да биде и фокален кај туморите на мозокот поврзани со дура матер, кој е богато инервиран од сетилните влакна.
2. Повраќање- често е општ церебрален симптом.
3. Оштетување на видот– често се јавува кај аденоми на хипофизата.
4. Дисфункција на кранијалните нерви– нарушено сетило за мирис, нарушено движење на очните јаболка, болка и/или вкочанетост на лицето, пареза на мускулите на лицето, губење на слухот, нарушена рамнотежа, нарушено голтање, вкус итн.
5. Фокални симптоми- сериозноста и природата на фокалните симптоми во голема мера се одредуваат од функционалната улога на погодената област (нарушено движење, парализа, сензорни нарушувања, епилептични напади, оштетување на говорот, интелектуални и ментални нарушувања, разни халуцинации, оштетување на видот, хиперкинеза, болка, автономна и хормонални нарушувања, нарушена координација). Сите пациенти со прв пат епилептичен нападКТ или МРИ на мозокот е индициран за да се исклучи лезијата што зафаќа простор во мозокот.

Клиничката слика на интракранијалната хипертензија со нејзиното бавно зголемување изгледа нејасна, почесто „утрински“ главоболки, често во висина на главоболката се забележува повраќање.Најраните симптоми на бавно прогресивна интракранијална хипертензија кај возрасни вклучуваат продолжување на венската фаза на циркулација на крвта за време на флуоресцеинска ангиографија на фундусот (капиларните и артериските фази се менуваат само со изразено зголемување на притисокот во черепната празнина), конгестија на вените, и првично отекување на оптичкиот диск.

Со понатамошна прогресија на интракранијална хипертензија, ментални нарушувања, губење на меморијата, зголемени промени во фундусот- изразена стагнација се одредува со проминентност на оптичките дискови во стаклестото тело, хеморагии, плазморрагија и бели фокуси (секундарна атрофија) во фундусот. Симптомите на напредната интракранијална хипертензија вклучуваат појава на заматен вид (периодично затемнување на видот при промена на положбата на главата или лесен физички напор).
Декомпензацијата на интракранијалната хипертензија завршува со симптоми на прогресивна нарушувања на свеста(до кома) и витални нарушувања, една од причините за кои се дислокации и хернијации на мозокот.

Дијагноза на тумори на мозокот.

1. Внимателно невролошки преглед, вклучувајќи детален офталмолошки преглед на острината, визуелните полиња и фундусот.
2. Современите методи на невровизуелизација се од примарна важност за идентификување на туморот, неговите теми, а понекогаш и неговата хистоструктура - КТ (компјутерска томографија), МРИ (магнетна резонанца), ангиографија итн.,и методи на радиоизотопи специјални неврохируршки операции - стереотактичка биопсија, вентрикулоскопија.
3. Електроенцефалографија(ЕЕГ) се користи за да се идентификуваат фокални нарушувања во биопотенцијалите на мозокот и/или да се процени сериозноста на нарушувањата во мозочната активност воопшто.
4. Радиографијани овозможува да се идентификуваме секундарни знациинтракранијална хипертензија и понекогаш локални промени во коските на черепот предизвикани од тумор. Нема значајна дијагностичка вредност и ретко се користи во невро-онкологијата.
6. Ултрасонографијасе користи кај деца со отворени фонтанели. Обезбедува дијагностика со добар квалитет, вклучително и интраутерина. Можностите за употреба се ограничени според возраста на пациентите (обично до 1 година).
7. Лумбална пункција.Се користи за мерење на притисок и лабораториска анализацереброспиналната течност, но во моментов практично не се користи за дијагностички цели во невро-онкологијата. Треба да се запомни дека со многу тумори и зголемен интракранијален притисок, лумбалната пункција може да предизвика дислокација и хернија на мозокот и затоа, без посебни индикации, подобро е да не се прави тоа.