Anatomi topografi organ pelvis. Anatomi topografi pelvis wanita secara umum. Anatomi topografi pelvis kecil

Kuliah untuk doktor "Anatomi pembedahan pelvis kecil". Syarahan itu dikendalikan oleh Bolshakov, I.N.

SEMPADAN DAN PELVIS LANTAI

Pelvis adalah sebahagian daripada tubuh manusia, yang dibatasi oleh tulang pelvis (iliac, pubis dan ischial), sakrum, tulang ekor, ligamen. Tulang kemaluan disambungkan antara satu sama lain melalui gabungan kemaluan. Ilium dengan sakrum membentuk separa sendi tidak aktif. Sakrum disambungkan ke tulang ekor melalui gabungan sacrococcygeal. Dua ligamen bermula dari sakrum pada setiap sisi: sacro-spinous (lig. Sacrospinale; melekat pada tulang belakang ischial) dan sacro-tuberous (lig. sacrotuberale; melekat pada tuberosity ischial). Mereka mengubah takuk sciatic yang lebih besar dan lebih kecil menjadi foramen sciatic yang lebih besar dan lebih kecil.

Garis sempadan (linea terminalis) membahagikan pelvis kepada besar dan kecil.

Pelvis besar dibentuk oleh tulang belakang dan sayap ilium. Ia mengandungi organ-organ rongga perut: sekum dengan apendiks, kolon sigmoid, gelung usus kecil.

Pelvis kecil adalah rongga silinder dan mempunyai bukaan atas dan bawah. Apertur atas pelvis diwakili oleh garis sempadan. Bukaan bawah pelvis dihadkan di belakang oleh tulang ekor, di sisi - oleh tuberkel iskia, di hadapan - oleh gabungan kemaluan dan cabang bawah tulang kemaluan. Permukaan dalaman pelvis dipenuhi dengan otot parietal: iliopsoas (m. iliopsoas), berbentuk pir (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Otot piriformis melakukan foramen sciatic yang besar. Di atas dan di bawah otot terdapat ruang seperti celah - bukaan supra dan piriform (foramina supra - et infrapiriformes), di mana saluran darah dan saraf keluar: arteri gluteal superior, disertai oleh urat dan saraf dengan nama yang sama melalui pembukaan supra-piriform; saluran gluteal yang lebih rendah, gluteal yang lebih rendah, saraf sciatic, saraf kutaneus posterior paha, saluran genital dalaman dan saraf pudendal - melalui pembukaan subpiriform.

Bahagian bawah pelvis kecil dibentuk oleh otot-otot perineum. Mereka membentuk diafragma pelvis (pelvis diafragma) dan diafragma urogenital (diafragma urogenitale). Diafragma pelvis diwakili oleh otot yang mengangkat dubur, otot coccygeal dan fascia atas dan bawah diafragma pelvis yang menutupinya. Diafragma urogenital terletak di antara cabang bawah tulang kemaluan dan ischial dan dibentuk oleh otot melintang dalam perineum dan sphincter uretra dengan daun atas dan bawah fascia diafragma urogenital yang menutupinya.

Rongga pelvis dibahagikan kepada tiga tingkat: peritoneal, subperitoneal dan subkutaneus (Rajah 16.1).

Lantai peritoneal pelvis (cavum pelvis peritoneale) ialah bahagian atas rongga pelvis, tertutup di antara peritoneum parietal pelvis kecil; ialah bahagian bawah abdomen. Di sini

nasi. 16.1. Lantai rongga pelvis

(daripada: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - lantai peritoneal, 2 - lantai subperitoneal, 3 - lantai subkutaneus

mengandungi organ peritoneal atau bahagian organ pelvis. Pada lelaki, sebahagian daripada rektum dan sebahagian daripada pundi kencing terletak di lantai perut pelvis. Pada wanita, bahagian pundi kencing dan rektum yang sama seperti lelaki, kebanyakan rahim, tiub fallopio, ovari, ligamen luas rahim, dan bahagian atas faraj diletakkan di lantai pelvis ini. Peritoneum menutupi pundi kencing dari atas, sebahagiannya dari sisi dan di hadapan. Apabila bergerak dari dinding abdomen anterior ke pundi kencing, peritoneum membentuk lipatan sista melintang (plica vesicalis transversa). Di belakang pundi kencing pada lelaki, peritoneum menutupi tepi dalaman ampullae vas deferens, bahagian atas vesikel mani dan melepasi rektum, membentuk lekukan rektovesikal (excavatio rectovesicalis), dibatasi pada sisi oleh lipatan rektovesikal. peritoneum (plicae rectovesicales). Pada wanita, apabila bergerak dari pundi kencing ke rahim dan dari rahim ke rektum, peritoneum membentuk anterior - rongga vesico-uterine (excavatio vesicouterina) dan posterior - rongga recto-uterine, atau ruang Douglas (excavatio rectouterina), iaitu rongga perut tempat paling bawah. Ia dihadkan secara lateral oleh lipatan rekto-uterin (plicae rectouterinae) yang mengalir dari rahim ke rektum dan sakrum. Di ceruk pelvis, eksudat radang, darah (dalam kes kecederaan rongga perut dan pelvis, tiub pecah semasa kehamilan ektopik), kandungan gastrik (penembusan ulser perut), air kencing (kecederaan pundi kencing) boleh terkumpul. Kandungan terkumpul dari ceruk Douglas boleh dikenal pasti dan dikeluarkan melalui tusukan forniks faraj posterior.

Lantai subperitoneal pelvis (cavum pelvis subperitoneale) ialah bahagian rongga pelvis, tertutup di antara peritoneum parietal pelvis dan lembaran fascia pelvis, yang meliputi otot levator ani dari atas. Di lantai subperitoneal pelvis kecil pada lelaki terdapat bahagian ekstraperitoneal pundi kencing dan rektum, kelenjar prostat, vesikel mani, bahagian pelvis vas deferens dengan ampulnya, bahagian pelvis ureter, dan pada wanita - bahagian yang sama. ureter, pundi kencing dan rektum, serta serviks dan bahagian awal faraj. Organ-organ pelvis kecil menduduki kedudukan median dan tidak bersentuhan langsung dengan dinding pelvis, dari mana ia dipisahkan oleh serat. Sebagai tambahan kepada organ di bahagian pelvis ini, terdapat saluran darah, saraf dan nodus limfa pelvis: arteri iliac dalaman

dengan cawangan parietal dan visceral, vena parietal dan plexus vena organ pelvis (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), plexus sacral dengan saraf sacral sympathetic yang timbul daripadanya, nod yang terletak di sepanjang arteri iliac dan pada permukaan cekung anterior sakrum.

Fascia pelvis, yang meliputi dinding dan visceranya, adalah kesinambungan fascia intra-abdominal dan dibahagikan kepada helaian parietal dan viseral (Rajah 16.2). Lembaran parietal fascia pelvis (fascia pelvis parietalis) meliputi otot parietal rongga pelvis dan otot yang membentuk bahagian bawah pelvis kecil. Lembaran viseral fascia pelvis (fascia pelvis visceralis) meliputi organ yang terletak di tingkat tengah pelvis kecil. Lembaran ini membentuk kapsul fascial untuk organ pelvis (contohnya,

nasi. 16.2. Fascia dan ruang selular pelvis:

1 - ruang selular perirectal, 2 - ruang selular periuterine, 3 - ruang selular prevesical, 4 - ruang selular sisi, 5 - lembaran parietal fasia intrapelvik, 6 - lembaran viseral fascia intrapelvik, 7 - aponeurosis abdominoperineal

Pirogov-Retzia untuk kelenjar prostat dan Amyuss untuk rektum), dipisahkan dari organ oleh lapisan serat longgar, di mana darah dan saluran limfa, saraf organ pelvis terletak. Kapsul dipisahkan oleh septum yang terletak di satah hadapan (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale pada lelaki dan septum rectovaginale pada wanita), yang merupakan duplikasi peritoneum primer. Anterior septum adalah pundi kencing, kelenjar prostat, vesikel mani dan bahagian vas deferens pada lelaki, pundi kencing dan rahim pada wanita. Di belakang septum adalah rektum.

Ruang selular yang diperuntukkan dalam rongga pelvis termasuk kedua-dua serat yang terletak di antara organ pelvis dan dindingnya, dan serat yang terletak di antara organ dan kes fascial di sekelilingnya. Ruang selular utama pelvis, yang terletak di tingkat tengahnya, adalah ruang sisi prevesical, paravesical, parauterine (pada wanita), pararectal, retrorectal, kanan dan kiri.

Ruang selular prevesical (spatium prevesicale; ruang Retzius) ialah ruang selular yang dibatasi di hadapan oleh simfisis pubis dan cabang tulang kemaluan, dan di belakang oleh lembaran viseral fascia pelvis yang menutupi pundi kencing. Di ruang prevesical, dengan patah tulang pelvis, hematoma berkembang, dan dengan kerosakan pada pundi kencing, penyusupan air kencing. Dari sisi, ruang prevesical masuk ke ruang perivesical (spatium paravesicale) - ruang selular pelvis kecil di sekeliling pundi kencing, dibatasi di hadapan oleh prevesical, dan di belakang oleh fascia retrovesical. Ruang parauterin (parametrium) ialah ruang selular pelvis kecil, terletak di sekeliling serviks dan di antara helaian ligamen luasnya. Arteri rahim dan ureter yang melintasinya, saluran ovari, vena rahim dan plexus saraf melepasi ruang periuterin. Ulser yang terbentuk di ruang periuterin, di sepanjang ligamen bulat rahim, merebak ke arah saluran inguinal dan ke dinding perut anterior, serta ke arah fossa iliac dan ke dalam tisu retroperitoneal, di samping itu, abses boleh menembusi ke dalam ruang selular bersebelahan pelvis, rongga organ pelvis, kawasan gluteal, pada paha. Ruang pararektal (spatium pararectale) - ruang selular yang dibatasi oleh kes fascial garis lurus

usus. Ruang rektum posterior (spatium retrorectale) ialah ruang selular yang terletak di antara rektum, dikelilingi oleh fascia visceral, dan permukaan anterior sakrum, diliputi oleh fascia pelvis. Tisu di belakang ruang rektum mengandungi arteri sakral median dan sisi dengan urat yang menyertainya, nodus limfa sakral, bahagian pelvis batang bersimpati, dan plexus saraf sakral. Penyebaran jalur purulen dari ruang retrorektal adalah mungkin dalam ruang selular retroperitoneal, ruang sisi pelvis, dan ruang perirectal. Ruang sisi (spatium laterale) - ruang selular berpasangan pelvis kecil, terletak di antara helaian parietal fascia pelvis, meliputi dinding sisi pelvis, dan lembaran visceral, meliputi organ pelvis. Tisu selular ruang sisi mengandungi ureter, vas deferens (pada lelaki), arteri iliac dalaman dan vena dengan cawangan dan anak sungainya, saraf plexus sakral, dan plexus saraf hipogastrik inferior. Penyebaran jalur purulen dari ruang selular sisi adalah mungkin di ruang retroperitoneal, di kawasan gluteal, di ruang retrorectal dan pra-vesical dan lain-lain ruang selular pelvis, katil otot adduktor paha.

Lantai subkutaneus pelvis (cavum pelvis subcutaneum) - bahagian bawah pelvis antara diafragma pelvis dan integumen yang berkaitan dengan perineum. Bahagian pelvis ini mengandungi bahagian organ sistem genitouriner dan bahagian akhir tiub usus. Fossa sciatic-rectal (fossa ischiorectalis) juga terletak di sini - kemurungan berpasangan di kawasan perineum, dipenuhi dengan tisu lemak, dihadkan secara medial oleh diafragma pelvis, di sisi oleh otot internus obturator dengan fascia yang menutupinya. Serat fossa ischiorectal boleh berkomunikasi dengan serat lantai tengah pelvis.

16.2. TOPOGRAFI ORGAN PELVIK LELAKI

Rektum adalah bahagian akhir usus besar, bermula pada tahap vertebra sakral III. Rektum berakhir dengan pembukaan dubur di kawasan dubur perineum. Di hadapan rektum adalah pundi kencing dan kelenjar prostat, ampula vas deferens, vesikel mani.

nasi. 16.3. Topografi organ pelvis lelaki (dari: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - vena cava inferior; 2 - aorta perut; 3 - arteri iliac biasa kiri; 4 - tanjung; 5 - rektum; 6 - ureter kiri; 7 - lipatan rektovesikal; 8 - pendalaman rektovesikal; 9 - vesikel mani; 10 - kelenjar prostat; 11 - otot yang menaikkan dubur; 12 - sfinkter dubur luaran; 13 - buah zakar; 14 - skrotum; 15 - membran faraj testis; 16 - epididimis; 17 - kulup; 18 - kepala zakar; 19 - vas deferens; 20 - fascia mani dalaman; 21 - badan gua zakar; 22 - bahan span zakar; 2 - kord spermatik; 24 - mentol zakar; 25 - otot ischiocavernosus; 26 - uretra; 27 - menyokong ligamen zakar; 28 - tulang kemaluan; 29 - pundi kencing; 30 - urat iliac biasa kiri; 31 - arteri iliac biasa kanan

dan bahagian terminal ureter. Di belakang rektum bersebelahan dengan sakrum dan coccyx. Kelenjar prostat diraba melalui dinding anterior rektum, kemurungan rektovesikal tertusuk, dan abses pelvis dibuka. Rektum dibahagikan kepada dua bahagian: pelvis dan perineal. Diafragma pelvis berfungsi sebagai sempadan antara mereka. Di kawasan pelvis, bahagian nadampullar dan ampula rektum, yang merupakan bahagian terluasnya, diasingkan. Bahagian supra-ampullari ditutup dengan peritoneum pada semua sisi. Pada tahap ampula, rektum ditutup dengan peritoneum, pertama di hadapan dan dari sisi, di bawah hanya di hadapan. Bahagian bawah ampula rektum tidak lagi dilindungi oleh peritoneum. Kawasan perineal dipanggil saluran dubur. Di sisinya terdapat gentian fossa ischiorectal. Rektum dibekalkan dengan darah oleh arteri rektum superior yang tidak berpasangan dan arteri rektum tengah dan inferior yang berpasangan. Vena rektum membentuk subkutaneus, submucosal (di bahagian bawah ia diwakili oleh glomeruli vena zon hemoroid) dan plexus vena subfascial. Aliran keluar vena dari rektum dilakukan melalui vena rektum superior ke dalam sistem vena portal, dan melalui vena rektum tengah dan inferior ke dalam sistem vena kava inferior. Oleh itu, terdapat anastomosis porto-caval di dinding rektum. Aliran keluar limfa dari bahagian supra-ampullar dan bahagian atas ampulla dibawa ke nodus limfa yang terletak berhampiran arteri mesenterik inferior, dari seluruh ampulla limfa mengalir ke dalam iliac dan nodus limfa sakral dalaman, dari perineal. sebahagian aliran keluar limfa dijalankan ke nodus inguinal. Pemuliharaan rektum dilakukan dari plexus saraf mesenterik inferior, aorta, hipogastrik, serta saraf pudenda.

Pundi kencing terletak di hadapan pelvis kecil di belakang sendi kemaluan. Permukaan anterior pundi kencing juga bersebelahan dengan cabang-cabang tulang kemaluan dan dinding perut anterior, dipisahkan daripada mereka oleh tisu prevesical. Di belakang pundi kencing terletak ampullae vas deferens, vesikel mani, dan rektum. Di sisi adalah vas deferens. Ureter bersentuhan dengan pundi kencing di sempadan antara dinding posterior dan sisi. Di atas pundi kencing terdapat gelung usus kecil. Di bawah pundi kencing adalah kelenjar prostat. Apabila penuh, pundi kencing melepasi rongga pelvis, naik di atas simfisis pubis, menyesarkan

peritoneum ke atas, dan terletak dalam tisu preperitoneal. Ciri-ciri topografi ini boleh digunakan untuk akses ekstraperitoneal ke pundi kencing. Pundi kencing mempunyai bahagian berikut: bawah, badan, leher. Pundi kencing dibekalkan dengan darah oleh arteri kistik superior dan inferior dari sistem arteri iliac dalaman. Aliran keluar darah dari plexus vena pundi kencing melalui vena sista dijalankan ke dalam sistem vena iliac dalaman. Limfa mengalir ke dalam nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran iliac dalaman dan luaran, dan nodus limfa sakral. Pundi kencing dipersarafi daripada plexus hipogastrik.

Permulaan ureter pelvis pada setiap sisi sepadan dengan garis sempadan pelvis. Pada tahap ini, ureter kiri melintasi arteri iliac biasa dan ureter kanan melintasi arteri iliac luaran. Dalam pelvis kecil, ureter bersebelahan dengan dinding sisi pelvis. Mereka terletak di sebelah arteri iliac dalaman. Melangkah ke bawah, ureter melintasi berkas neurovaskular obturator dari sisi masing-masing. Di dalam mereka adalah rektum. Selanjutnya, ureter membengkok ke anterior dan medial, bersebelahan dengan dinding posterolateral pundi kencing dan rektum, menyeberangi vas deferens, bersentuhan dengan vesikel mani, dan mengalir ke pundi kencing di kawasan bawah.

Kelenjar prostat terletak bersebelahan dengan bahagian bawah dan leher pundi kencing. Juga, vesikel mani dan ampula vas deferens bersebelahan dengan pangkal kelenjar prostat dari atas. Bahagian atas kelenjar diarahkan ke bawah dan terletak pada diafragma urogenital. Anterior kelenjar prostat adalah simfisis kemaluan, di sisinya adalah otot yang mengangkat dubur. Di belakang kelenjar prostat adalah rektum, dan kelenjar itu boleh dirasai dengan mudah melaluinya. Kelenjar prostat mempunyai dua lobus yang disambungkan oleh isthmus dan diliputi oleh kapsul (lembaran viseral fascia pelvis). Kelenjar prostat dibekalkan dengan darah dari arteri sista dan rektum tengah yang lebih rendah. Darah vena mengalir dari plexus vena kelenjar prostat ke dalam sistem vena iliac dalaman. Saliran limfa dijalankan ke nodus limfa yang terletak di sepanjang arteri iliac dalaman dan luaran, serta ke nodus limfa yang terletak di permukaan anterior sakrum.

Vas deferens dalam pelvis kecil bersebelahan dengan dinding sisi pelvis dan dengan pundi kencing (ke dinding sisi dan belakangnya). Pada masa yang sama, vas deferens dan ureter bersilang pada dinding posterolateral pundi kencing. Vas deferens secara medial dari vesikel mani membentuk ampul. Saluran ampullae, bergabung dengan saluran vesikel mani, memasuki kelenjar prostat.

Vesikel mani dalam pelvis kecil terletak di antara dinding posterior pundi kencing dan ureter di hadapan dan rektum di belakang. Dari atas, vesikel mani ditutup dengan peritoneum, di mana gelung usus kecil boleh bersentuhan dengannya. Dari bawah, vesikel mani bersebelahan dengan kelenjar prostat. Di dalam vesikel mani terletak ampulla vas deferens.

16.3. TOPOGRAFI ORGAN PELVIK WANITA

Dalam pelvis wanita, bekalan darah, pemuliharaan dan penutup peritoneum rektum adalah sama seperti pada lelaki. Bahagian hadapan rektum ialah rahim dan faraj. Di belakang rektum terletak sakrum. Pembuluh limfa rektum disambungkan dengan sistem limfa rahim dan faraj (dalam nodus limfa hipogastrik dan sakral) (Rajah 16.4).

Pundi kencing pada wanita, seperti pada lelaki, terletak di belakang simfisis kemaluan. Di belakang pundi kencing terdapat rahim dan faraj. Gelung usus kecil bersebelahan dengan bahagian atas, ditutup dengan peritoneum, sebahagian daripada pundi kencing. Di sisi pundi kencing terdapat otot yang mengangkat dubur. Bahagian bawah pundi kencing terletak pada diafragma urogenital. Bekalan darah dan pemuliharaan pundi kencing pada wanita berlaku dengan cara yang sama seperti pada lelaki. Saluran limfa pundi kencing pada wanita, seperti saluran limfa rektum, membentuk sambungan dengan saluran limfa rahim dan faraj dalam nodus limfa ligamen luas rahim dan nodus limfa iliac.

Seperti dalam pelvis lelaki, ureter kanan dan kiri pada paras garis sempadan melintasi iliac luaran dan arteri iliac biasa, masing-masing. Mereka bersebelahan dengan dinding sisi pelvis. Pada titik berlepas dari arteri iliac dalaman arteri rahim, ureter bersilang dengan yang terakhir. Di bawah kawasan serviks, mereka sekali lagi bersilang dengan arteri rahim, dan kemudian bersebelahan dengan dinding faraj, selepas itu mereka mengalir ke dalam pundi kencing.

nasi. 16.4. Topografi organ pelvis wanita (dari: Kovanov V.V., ed., 1987):

I - tiub fallopio; 2 - ovari; 3 - rahim; 4 - rektum; 5 - forniks posterior faraj; 6 - forniks anterior faraj; 7 - pintu masuk ke faraj; 8 - uretra; 9 - kelentit; 10 - artikulasi kemaluan;

II - pundi kencing

Rahim dalam pelvis wanita menempati kedudukan antara pundi kencing dan rektum dan condong ke hadapan (anteversio), manakala badan dan serviks, dipisahkan oleh isthmus, membentuk sudut terbuka di hadapan (anteflexio). Gelung usus kecil bersebelahan dengan bahagian bawah rahim. Rahim mempunyai dua bahagian: badan dan serviks. Bahagian badan yang terletak di atas pertemuan tiub fallopio ke dalam rahim dipanggil fundus. Peritoneum, yang meliputi rahim di hadapan dan di belakang, menumpu pada sisi rahim, membentuk ligamen luas rahim. Di dasar ligamen luas rahim adalah arteri rahim. Di sebelah mereka terletak ligamen utama rahim. Di pinggir bebas ligamen luas rahim terletak tiub fallopio. Juga, ovari dipasang pada ligamen luas rahim. Di sisi, ligamen luas masuk ke dalam peritoneum, meliputi dinding pelvis. Terdapat juga ligamen bulat rahim yang berjalan dari sudut rahim ke pembukaan dalaman saluran inguinal. Rahim dibekalkan dengan darah oleh dua arteri rahim dari sistem arteri iliac dalaman, serta oleh arteri ovari - cawangan aorta abdomen. Aliran keluar vena dilakukan melalui vena rahim ke dalam vena iliac dalaman. Rahim dipersarafi dari plexus hipogastrik. Aliran keluar limfa dilakukan dari serviks ke nodus limfa yang terletak di sepanjang arteri iliac dan nodus limfa sakral, dari badan rahim ke nodus limfa peri-aorta.

Lampiran rahim termasuk ovari dan tiub fallopio.

Tiub fallopian terletak di antara daun ligamen luas rahim di sepanjang pinggir atasnya. Dalam tiub fallopio, bahagian interstisial dibezakan, terletak di ketebalan dinding rahim, isthmus (bahagian sempit tiub), yang masuk ke bahagian yang diperluas - ampulla. Di hujung bebas, tiub fallopio mempunyai corong dengan fimbriae, yang bersebelahan dengan ovari.

Ovari disambungkan dengan lapisan posterior ligamen luas rahim dengan bantuan mesentery. Ovari mempunyai hujung rahim dan tiub. Hujung rahim disambungkan ke rahim oleh ligamen ovarinya sendiri. Hujung tiub dilekatkan pada dinding sisi pelvis melalui ligamen suspensori ovari. Pada masa yang sama, ovari sendiri terletak di fossa ovari - lekukan di dinding sisi pelvis. Ceruk ini terletak di kawasan membahagikan arteri iliac biasa kepada dalaman dan luaran. Berdekatan adalah arteri rahim dan ureter, yang harus diambil kira semasa operasi pada pelengkap rahim.

Faraj terletak di pelvis wanita antara pundi kencing dan rektum. Di bahagian atas, faraj masuk ke serviks, dan di bahagian bawah

dibuka dengan bukaan antara labia minora. Dinding anterior faraj berkait rapat dengan dinding posterior pundi kencing dan uretra. Oleh itu, dengan pecahnya faraj, fistula vesicovaginal boleh terbentuk. Dinding belakang faraj bersentuhan dengan rektum. Faraj adalah peti besi terpencil - ceruk antara serviks dan dinding faraj. Dalam kes ini, forniks posterior bersempadan dengan ruang Douglas, yang membolehkan akses ke rongga rekto-rahim melalui forniks posterior faraj.

16.4. OPERASI PADA PUNCING KENCING

Tusukan suprapubik (syn.: tusukan pundi kencing, tusukan pundi kencing) ialah tusukan perkutaneus pundi kencing di sepanjang garis tengah abdomen. Intervensi dilakukan sama ada dalam bentuk tusukan kapilari suprapubik, atau dalam bentuk epicystostomy trocar.

Tusukan kapilari suprapubik (Rajah 16.5). Petunjuk: pemindahan air kencing dari pundi kencing jika kateterisasi adalah mustahil atau kontraindikasi, jika uretra cedera, jika organ genital luaran terbakar. Kontraindikasi: kapasiti rendah

nasi. 16.5. Tusukan kapilari suprapubik pundi kencing (daripada: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - teknik tusukan; b - skema tusukan

pundi kencing, cystitis akut atau paracystitis, tamponade pundi kencing dengan pembekuan darah, kehadiran neoplasma pundi kencing, parut besar dan hernia inguinal yang mengubah topografi dinding perut anterior. Anestesia: anestesia penyusupan tempatan dengan larutan novocaine 0.25-0.5%. Kedudukan pesakit: di belakang dengan pelvis terangkat. teknik tusukan. Jarum dengan panjang 15-20 cm dan diameter kira-kira 1 mm digunakan. Pundi kencing dicucuk dengan jarum pada jarak 2-3 cm di atas gabungan kemaluan. Selepas mengeluarkan air kencing, tapak tusukan dirawat dan pelekat steril digunakan.

Trocar epicystostomy (Rajah 16.6). Petunjuk: pengekalan kencing akut dan kronik. Kontraindikasi, kedudukan pesakit, anestesia adalah sama seperti tusukan kapilari pundi kencing. Teknik operasi. Kulit di tapak operasi dibedah selama 1-1.5 cm, kemudian tisu ditebuk menggunakan trocar, mandrel stylet dikeluarkan, tiub saliran dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui lumen tiub trocar, tiub dikeluarkan, tiub dipasang dengan jahitan sutera pada kulit.

nasi. 16.6. Skim peringkat epicystostomy trocar (dari: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - kedudukan trocar selepas suntikan; b - mengekstrak mandarin; c - kemasukan tiub saliran dan penyingkiran tiub trocar; d - tiub dipasang dan dipasang pada kulit

Cystotomy ialah pembedahan untuk membuka rongga pundi kencing (Rajah 16.7).

Sistotomi tinggi (syn.: epicystotomy, bahagian tinggi pundi kencing, bahagian alta) dilakukan di kawasan puncak pundi kencing secara ekstraperitoneal melalui hirisan di dinding perut anterior.

nasi. 16.7. Peringkat cystostomy. (daripada: Matyushin I.F., 1979): a - garis hirisan kulit; b - tisu lemak, bersama-sama dengan lipatan peralihan peritoneum, terkelupas ke atas; c - pembukaan pundi kencing; d - tiub senaman dimasukkan ke dalam pundi kencing, luka pundi kencing dijahit di sekeliling saliran; e - peringkat akhir operasi

Anestesia: anestesia penyusupan tempatan dengan larutan novocaine 0.25-0.5% atau anestesia epidural. Akses - median bawah, melintang atau arcuate extraperitoneal. Dalam kes pertama, selepas pembedahan kulit, tisu lemak subkutaneus, garis putih perut, rektus dan otot piramid dibiakkan ke sisi, fascia melintang dibedah ke arah melintang, dan tisu prevesical dikupas bersama. dengan lipatan peralihan peritoneum ke atas, mendedahkan dinding anterior pundi kencing. Apabila melakukan akses melintang atau arcuate selepas hirisan pada kulit dan tisu lemak subkutan, dinding anterior sarung otot rektus abdominis dibedah ke arah melintang, dan otot dibiakkan ke sisi (atau bersilang). Pundi kencing hendaklah dibuka setinggi mungkin di antara dua pemegang ligatur, selepas mengosongkan pundi kencing melalui kateter. Luka pundi kencing dijahit dengan jahitan dua baris: baris pertama - melalui semua lapisan dinding dengan bahan jahitan yang boleh diserap, baris kedua - tanpa menjahit membran mukus. Dinding abdomen anterior dijahit dalam lapisan, dan ruang prevesical disalirkan.

16.5. OPERASI PADA RAHIM DAN TAMBAHAN

Akses pembedahan ke organ kemaluan wanita dalam rongga pelvis:

Dinding perut:

laparotomi median bawah;

Laparotomi melintang suprapubik (mengikut Pfannenstiel);

Faraj:

Kolpotomi anterior;

Kolpotomi posterior.

Colpotomy - akses operasi ke organ pelvis wanita dengan pembedahan dinding anterior atau posterior faraj.

Tusukan forniks posterior faraj adalah tusukan diagnostik rongga perut, dilakukan dengan jarum pada picagari dengan memasukkannya melalui tusukan dinding forniks posterior faraj ke dalam lekukan rekto-rahim peritoneum. pelvis kecil (Rajah 16.8). Kedudukan pesakit: di belakang dengan kaki ditarik ke perut dan bengkok pada sendi lutut. Anestesia: anestesia jangka pendek atau anestesia penyusupan tempatan. teknik intervensi. Cermin membuka luas faraj, forceps peluru

nasi. 16.8. Tusukan rongga rekto-rahim rongga peritoneal melalui forniks posterior faraj (dari: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

menangkap bibir posterior serviks dan membawa kepada gabungan kemaluan. Forniks posterior faraj dirawat dengan alkohol dan tincture iodin. Dengan pengapit Kocher yang panjang, membran mukus forniks posterior faraj ditangkap 1-1.5 cm di bawah serviks dan sedikit ditarik ke hadapan. Forniks ditusuk dengan jarum yang cukup panjang (sekurang-kurangnya 10 cm) dengan lumen yang lebar, manakala jarum diarahkan selari dengan paksi wayar pelvis (untuk mengelakkan kerosakan pada dinding rektum) hingga kedalaman 2- 3 cm.

Amputasi rahim (subtotal, amputasi supravaginal supravaginal rahim tanpa pelengkap) adalah operasi untuk mengeluarkan badan rahim: dengan pemeliharaan serviks (amputasi tinggi), dengan pemeliharaan badan dan bahagian supravaginal serviks (supravaginal). amputasi).

Pembuangan rahim yang dilanjutkan dengan pelengkap (syn.: operasi Wertheim, histerektomi total) adalah operasi untuk membuang sepenuhnya rahim dengan pelengkap, sepertiga bahagian atas faraj, tisu periuterin dengan nodus limfa serantau (ditunjukkan untuk kanser serviks).

Cystomectomy - penyingkiran tumor atau sista ovari pada kaki.

Tubektomi adalah pembedahan untuk membuang tiub fallopio, selalunya dengan kehadiran kehamilan tiub.

16.6. OPERASI PADA REKTUM

Amputasi rektum adalah pembedahan untuk membuang bahagian distal rektum dengan pengurangan tunggul pusatnya ke paras luka perineosacral.

Dubur luar tabii (syn.: anus praeternaturalis) ialah dubur buatan buatan, di mana kandungan usus besar dilepaskan sepenuhnya ke luar.

Reseksi rektum adalah pembedahan untuk membuang sebahagian rektum dengan atau tanpa memulihkan kesinambungannya, serta keseluruhan rektum sambil memelihara dubur dan sphincter.

Reseksi rektum mengikut kaedah Hartmann - reseksi intraperitoneal rektum dan kolon sigmoid dengan pengenaan dubur tiruan berlaras tunggal.

Pembuangan rektum - operasi untuk mengeluarkan rektum tanpa memulihkan kesinambungan, dengan mengeluarkan alat penutup dan menjahit hujung tengah ke dalam dinding perut.

Pembuangan rektum mengikut kaedah Quenu-Miles ialah pemusnahan satu peringkat abdomino-perineal rektum, di mana seluruh rektum dikeluarkan dengan dubur dan sfinkter dubur, tisu sekeliling dan nodus limfa, dan laras tunggal kekal. dubur buatan terbentuk daripada segmen tengah kolon sigmoid.

16.7. UJIAN

16.1. Ruang selular utama rongga pelvis adalah dalam:

1. Lantai peritoneal pelvis.

2. Lantai subperitoneal pelvis.

3. Lantai bawah kulit pelvis.

16.2. Diafragma urogenital dibentuk oleh dua daripada otot berikut:

2. Otot coccygeal.

16.3. Diafragma pelvis dibentuk oleh dua daripada otot berikut:

1. Otot melintang dalam perineum.

2. Otot coccygeal.

3. Otot yang mengangkat dubur.

4. Otot Ischiocavernosus.

5. Sfinkter uretra.

16.4. Kelenjar prostat terletak berhubung dengan pundi kencing:

1. Depan.

16.5. Pemeriksaan rektum digital pada lelaki dilakukan untuk menentukan keadaan terutamanya:

1. Pundi kencing.

2. Ureter.

3. Prostat.

4. Nodus limfa sakral anterior.

16.6. Tiub fallopio terletak:

1. Di sepanjang pinggir atas ligamen luas rahim.

2. Sepanjang tepi sisi badan rahim.

3. Di bahagian tengah ligamen luas rahim.

4. Di pangkal ligamen luas rahim.

16.7. Bahagian supraampullar rektum diliputi oleh peritoneum:

1. Dari semua pihak.

2. Tiga sisi.

3. Depan sahaja.

16.8. Ampula rektum dilindungi lebih banyak oleh peritoneum:

1. Dari semua pihak.

2. Tiga sisi.

3. Depan sahaja.

16.9. Bahagian bawah rektum dilitupi oleh peritoneum:

1. Tiga sisi.

2. Depan sahaja.

3. Tidak dilitupi oleh peritoneum sama sekali.

16.10. Ovari melekat pada ligamen luas rahim:

1. Pada permukaan anterior ligamen pada margin rahim.

2. Pada permukaan anterior ligamen berhampiran dinding sisi pelvis.

3. Pada permukaan belakang ligamen pada margin rahim.

4. Pada permukaan belakang ligamen di dinding sisi pelvis.

Lihat dan beli buku mengenai ultrasound Medvedev:

12795 0

Perbezaan utama antara pelvis wanita dan pelvis lelaki jelas dilihat pada orang dewasa. Yang utama adalah seperti berikut: tulang pelvis wanita, berbanding dengan lelaki, lebih kurus dan licin; pelvis wanita lebih rendah, lebih besar dan lebih lebar, sayap ilium pada wanita digunakan dengan lebih kuat, akibatnya dimensi melintang pelvis wanita lebih besar daripada lelaki; pintu masuk ke pelvis kecil wanita lebih luas dan tidak menyempit dengan cara seperti corong, seperti pada lelaki, tetapi, sebaliknya, mengembang; akibatnya, jalan keluar dari pelvis wanita lebih luas daripada lelaki; sudut yang dibentuk oleh cabang bawah tulang pelvis kemaluan pada wanita lebih tumpul (90-100 darjah) berbanding lelaki (70-75 darjah). Oleh itu, pelvis wanita dewasa, berbanding dengan lelaki, lebih besar dan lebar, dan pada masa yang sama kurang dalam.

Semua sendi tulang pelvis adalah tetap atau sedikit mudah alih, melembutkan semasa kehamilan, dan pada akhir kehamilan ia menjadi sangat meluas sehingga tulang pelvis pada tahap tertentu menjadi, seolah-olah, mudah alih dalam hubungan antara satu sama lain; ini paling ketara dalam sendi sacrococcygeal.

Terutama penting semasa bersalin ialah lantai pelvis pelvis wanita, yang termasuk dalam saluran kelahiran dan menyumbang kepada kelahiran janin.

Apertur atas pelvis kecil - atau pintu masuk ke rongga pelvis dihadkan oleh garis sempadan, tanjung sakrum. Sudut subpubik, tuberkel ischial, ligamen sacro-tubercular, puncak sakrum dan coccyx - membatasi apertur pelvis bawah (atau pintu masuk ke rongga pelvis). Satah masuk dan keluar, serta apa yang dipanggil "bahagian pelvis yang luas" adalah sangat penting dalam amalan obstetrik, mereka dinilai oleh dimensi serong langsung dan melintang, kanan dan kiri.

Saiz langsung pintu masuk - antara pinggir atas simfisis dan tanjung ialah 11 cm; saiz serong - dari puncak pubic-crested ke sendi sacroiliac - 12 cm; saiz langsung jalan keluar antara sudut kemaluan dan tulang ekor ialah 9.5 cm; melintang antara tuberkel ischial - 11 cm; dimensi melintang dan langsung rongga pelvis adalah 1-3 cm lebih besar daripada dimensi pintu masuk; garisan yang menghubungkan tengah-tengah dimensi lurus dan rongga pelvis adalah paksinya (garisan wayar dalam obstetrik). Satah pintu masuk condong ke hadapan dan membentuk sudut 54-55 darjah dengan satah mendatar (sudut kecenderungan).

Dinding bawah terletak di pintu keluar pelvis dan tergolong dalam lapisan perineum, otot dalam yang membentuk diafragma pelvis dan diafragma urogenital: otot yang mengangkat dubur, otot melintang dalam perineum; dubur melalui yang pertama daripada mereka, uretra dan faraj melalui yang kedua.

Rektum

Dalam pelvis wanita, anterior rektum adalah rahim dan faraj. Di lantai peritoneal pelvis kecil, antara rektum dan rahim, terdapat bahagian paling bawah rongga pelvis - rongga rekto-rahim (excavatio rectouterina), di mana gelung usus kecil boleh terletak. Di lantai subperitoneal, rektum bersebelahan dengan faraj. Aponeurosis peritoneal-perineal, atau septim rectovaginale, memisahkan rektum dan faraj. Pembuluh limfa rektum membentuk sambungan dengan saluran limfa rahim dan faraj.

Pundi kencing dan ureter

Dalam pelvis wanita, pundi kencing terletak lebih dalam di rongga pelvis berbanding lelaki. Di hadapan, ia bersebelahan dengan simfisis dan dipasang padanya oleh ligamen pubic-cystic. Bahagian bawah pundi kencing terletak pada diafragma urogenital. Di belakang pundi kencing adalah rahim dan faraj di ruang subperitoneal. Pembuluh limfa pundi kencing pada wanita membentuk sambungan langsung dengan saluran limfa rahim dan faraj di pangkal ligamen luas rahim dan di nodus limfa iliac serantau.

Dalam rongga pelvis wanita, fascia pundi kencing mempunyai hubungan yang sama dengan fascia serviks dan faraj, di sini yang paling ketara ialah aponeurosis peritoneal-perineal (Denonville) terletak di hadapan di antara dinding posterior faraj dan rektum .

Ureter dalam pelvis wanita, seperti pada lelaki, terletak di bawah peritoneum dan dikelilingi oleh tisu paraurethral, ​​mempunyai kes fascial mereka sendiri. Dalam rongga pelvis kecil, ureter seachal terletak pada dinding sisi pelvis, pada permukaan anterior arteri iliac dalaman, anterior auterina, kemudian dalam ketebalan pangkal ligamen luas pelvis. rahim. Di sini ureter bersilang semula a. rahim, terletak di bawahnya dan 1.5-2 cm dari os serviks dalaman. Selanjutnya, ureter bersebelahan dengan dinding anterior faraj untuk jarak pendek dan mengalir ke dalam pundi kencing pada sudut akut.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Rongga pelvis adalah ruang anatomi yang dibatasi oleh tulang pelvis. Bergantung kepada jantina, struktur bahagian badan ini berbeza. Pada wanita, kawasan itu lebih dilindungi, kerana ia mengandungi organ penting untuk mengandung dan melahirkan anak. Anda boleh melihat perbezaan dengan lebih terperinci pada gambar rajah struktur organ wanita dan lelaki pelvis kecil. Kecederaan pada rongga pelvis penuh dengan inkontinensia dubur, fungsi pembiakan terjejas, dan patologi sistem genitouriner.

Anatomi pelvis kecil pada lelaki dan wanita

Dalam bidang perubatan, pelvis kecil (dalam bahasa Latin pelvis minor) ialah himpunan tulang dan tisu lembut yang terletak di bawah garis sempadan. Pada lelaki, pelvis lebih sempit dan lebih panjang; pada wanita, ia lebih pendek dan lebih lebar. Ini disebabkan oleh fungsi pembiakan yang wujud dalam tubuh wanita secara semula jadi. Rangka lelaki pula mestilah tahan lasak, kuat dan menahan pelbagai beban. Jalan keluar dari pelvis kecil ditutup oleh diafragma pelvis dan urogenital, terbentuk daripada otot dan fascia.

Diafragma urogenital pada lelaki berlubang oleh saluran urogenital, pada wanita oleh uretra dan faraj. Kedua-duanya mempunyai rektum yang melaluinya.

Ciri-ciri kawasan ini, ciri kedua-dua jantina:

• kebolehubahan isipadu, bentuk dan kedudukan organ;
• beberapa akses operasi kepada organ.

Untuk pemeriksaan dan campur tangan pembedahan pada organ pelvis, terdapat pengkhususan yang berasingan - ginekologi dan urologi.

Sistem rangka

Sempadan atas ikat pinggang pelvis ialah puncak iliac. Anda boleh merasakannya sendiri jika anda meletakkan tangan anda pada kedua-dua belah bahagian bawah pinggang. Pembentukan tulang panjang terbentang dari sakrum dan mengelilingi permukaan sisi badan.

Pelvis itu sendiri adalah pembentukan tulang simetri (gambar kanan). Ia terdiri daripada sakrum dengan tulang ekor, sepasang tanpa nama dan sepasang tulang pelvis. Sebaliknya, setiap tanpa nama termasuk tiga tulang yang saling berkaitan:

• iliac;
• kemaluan;
• ischial.

Tempat artikulasi mereka ialah acetabulum - fossa dalam yang ditutupi dengan rawan. Puncak iliac terbentuk di sepanjang tepi ilium yang rata dan melengkung. Di belakang, di hadapan dan di bawah, ia dikelilingi oleh duri iliac. Pada permukaan dalaman sisi posterior ilium ialah sendi sacroiliac. Dari atas ke bawah, tulang masuk ke iskium, dan kemudian ke tuberositas iskia. Di sebelah kanan dan di sebelah kiri, zon ini ditutup dengan otot dan tisu adiposa, yang mewujudkan sokongan untuk seseorang apabila duduk.

Di hadapan dan ke bawah, ilium bergabung dengan pubis atau pubis. Bahagian kanan dan kiri rahim bercantum dengan tulang rawan. Untuk meraba kawasan ini, cukup untuk mencari segitiga di bawah perut.

Pada wanita, trochanter besar paha menonjol lebih banyak daripada lelaki. Jumlah tisu adiposa di zon ini berlaku di dalamnya. Secara visual, nampaknya bahagian bawah jauh lebih lebar daripada bahu.

Ligamen dan otot

Sendi dan ligamen menyediakan sambungan antara bahagian kiri dan kanan rongga pelvis. Beberapa elemen terlibat dalam pembentukan gabungan kemaluan:

• permukaan simfisial tulang kemaluan;
• cakera interpubik;
• ligamen pubis unggul;
• ligamen pubis arkuata inferior.

Ligamen juga menguatkan kapsul sendi sacroiliac. Ligamen dorsal berjalan di sepanjang permukaan dorsal tulang, dan ligamen ventral berjalan di sepanjang permukaan ventral. Ligamen sacro-spinous dan sacro-tuberous berjalan dari sakrum ke tuberosity ischial. Dengan bantuan mereka, takuk ischial besar dan kecil bertukar menjadi bukaan ischial.

Ligamen iliac-lumbar bertanggungjawab untuk menyambungkan tulang ke kawasan vertebra. Ia melakukan fleksi dan supinasi pinggul dalam sendi pinggul, melenturkan tulang belakang lumbar dengan kaki tetap.

Otot-otot pelvis kecil dipanggil levator (gambar kanan). Mereka sangat elastik, cara untuk menguncup dan meregang. Tugas utama adalah untuk mengekalkan rongga perut. Fungsi lain kumpulan otot pelvis:

• mengekalkan organ dalam kedudukan anatomi yang betul;
• menyumbang kepada fungsi normal organ;
• mencegah inkontinensia kencing dan najis.

Berada dalam bentuk yang baik, otot membantu wanita menikmati keintiman dan memudahkan proses kelahiran semula jadi.

Untuk menguatkan otot pelvis, sistem khas latihan Kegel telah dibangunkan. Mereka bertujuan untuk mengekalkan nada, meningkatkan peredaran darah dan merangsang pembaharuan sel. Untuk mencapai kesan jangka panjang, kelas mesti teratur.

Otot pelvis terdiri daripada dua lapisan:

• perineum - lapisan permukaan otot berserabut;
• diafragma pelvis - lapisan dalam otot yang padat dan besar.

Otot berserabut diarahkan dari dalam ke luar dan menjalin tiga bukaan: sphincter, uretra dan vagina. Yang terakhir adalah tipikal hanya untuk wanita. Faraj ialah tiub otot kenyal sepanjang 7-12 cm.Dindingnya terdiri daripada lapisan dalam, tengah dan luar. Yang tengah adalah rangka otot licin, yang berkasnya diarahkan ke arah membujur. Di bahagian atas, ia masuk ke dalam otot rahim.

Bahagian bawah faraj jauh lebih kuat daripada bahagian atas, namun, ia boleh kehilangan keanjalannya dari semasa ke semasa. Untuk mengawal proses pengecutan otot faraj, cukup untuk mengubah tekanan intra-perut.

Untuk pembangunan pengurusan tekanan intra-perut, terdapat simulator pneumatik. Yang paling popular ialah bebola faraj.

Bekalan darah, sistem limfa dan innervation

Aliran darah ke pelvis dan bahagian bawah kaki disediakan oleh saluran yang memanjang dari aorta abdomen. Peranan paling penting dalam sistem ini dimainkan oleh arteri iliac dalaman. Saluran tambahan yang terlibat dalam peredaran darah:

• arteri rektum unggul;
• arteri ovari;
• arteri sakral median.

Arteri iliac dalaman adalah cabang medial arteri iliac biasa. Panjangnya kira-kira 4 cm, dalam sesetengahnya ia mencapai 6 cm Di kawasan foramen sciatic, kapal itu dibahagikan kepada batang anterior dan posterior. Cawangan viseral dan parietal berlepas dari mereka, membentuk sistem vaskular pelvis kecil.

Cawangan visceral diarahkan ke organ pelvis, dan parietal - ke dinding pelvis.

Cawangan viseral arteri iliac dalaman termasuk:

• arteri sista unggul;
• arteri rahim;
• arteri rektum tengah;
• arteri pudenda dalaman.

Cawangan parietal diwakili oleh kapal berikut:

• arteri iliac-lumbar;
• arteri sakral sisi;
• arteri gluteal;
• arteri obturator.

Aliran keluar darah ke jantung berlaku melalui vena atau plexus mereka. Khususnya, di sepanjang urat iliac dalaman dan luaran.

Sistem limfa pelvis diwakili oleh beberapa kumpulan nod:

• Iliac. Mereka terletak di sepanjang arteri iliac biasa dan luaran. Mereka menerima limfa dari bahagian bawah kaki, punggung, perineum dan bahagian bawah dinding perut.
• Iliac dalaman. Mereka mengambil limfa dari organ pelvis besar dan dinding pelvis. Melewati arteri dengan nama yang sama.
• sakral. Kumpulkan limfa dari rektum dan dinding belakang pelvis. Mereka terletak di permukaan anterior sakrum.

Salur limfa eferen kumpulan ini beranastomosis dengan sempurna dengan vena kava inferior dan vena portal.

Anastomosis vena limfa pada pelvis adalah berbahaya jika seorang wanita mempunyai kanser organ kemaluan. Ini meningkatkan risiko sel tumor memasuki aliran darah.

Sensasi yang menyenangkan atau menyakitkan dihantar ke otak melalui hujung saraf. Jika sistem berfungsi dengan betul, anda harus menganalisis keadaan dan mengenal pasti punca ketidakselesaan.

Dua jenis sistem saraf terlibat dalam pemuliharaan organ pelvis:

• Somatik (haiwan). Menghantar impuls dari kulit, otot, periosteum, tulang pelvis dan peritoneum parietal.
• Autonomi (vegetatif). Diwakili oleh plexus hypogastric superior, saraf sakral dan batang simpatis pelvis. Serabut saraf terletak di alat kelamin, pundi kencing, ureter, buta dan rektum, apendiks.

Ujung saraf sistem saraf autonomi berbeza daripada yang somatik dengan liputan mielin yang tidak lengkap. Ini dengan ketara melambatkan proses laluan impuls kesakitan melalui mereka. Bagi seseorang, kesakitan dirasai sebagai kurang setempat, tertumpah. Ketidakselesaan tidak boleh ditentukan dengan palpasi.

Innervation sigmoid dan rektum, segi tiga pundi kencing, uretra, faraj atas, serviks dan ligamen sakro-rahim disediakan oleh gentian deria sistem parasimpatetik. Kesakitan di kawasan ini adalah tajam, memancar ke punggung, punggung bawah atau anggota bawah.

Serabut simpatis berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat (CNS) dan fundus rahim, permukaan dalaman tiub fallopio, ligamen luas rahim, bahagian bawah pundi kencing, apendiks, dan kubah sekum. Gejala sebarang proses patologi di kawasan ini disetempat di bahagian bawah abdomen.

Impuls dari ovari, dua pertiga sisi tiub fallopio, ureter dan ruang selular di sekeliling bergerak di sepanjang gentian aferen ke saraf tunjang. Mereka bertanggungjawab untuk kesakitan di kawasan pusar.

organ perkumuhan

Organ perkumuhan adalah sebahagian daripada pelvis. Berikut adalah pundi kencing dan ureter, uretra, rektum dan dubur. Bergantung kepada jantina, susunan unsur berubah. Perbezaan utama antara sistem perkumuhan lelaki dan wanita:

• Pada seorang wanita, pundi kencing terletak di bahagian bawah pelvis: di hadapan faraj dan ureter, di belakang tulang kemaluan. Panjang uretra ialah 3-4 cm.
• Pada lelaki, pundi kencing menempati ruang antara tulang kemaluan dan rektum. Uretra lebih panjang dan melalui zakar.

Organ pelvis pada wanita

Pundi kencing bertindak sebagai takungan air kencing. Di bahagian belakang, dua ureter dilampirkan padanya. Apabila jumlah cecair yang mencukupi terkumpul, impuls saraf memasuki otak dan orang itu menerima keinginan untuk membuang air kecil. Dinding gelembung sangat elastik, jadi ia mudah diregangkan. Proses perkumuhan air kencing berlaku melalui uretra (uretra). Oleh kerana organ ini lebih luas dan lebih pendek pada separuh wanita, mereka membuang air kecil lebih kerap dan lebih cepat.

Pautan terakhir dalam rantai makanan ialah rektum. Organ itu mempunyai bengkok di tempat-tempat di mana sakrum dan tulang ekor melepasi. Pada wanita, ia juga melalui perineum dan melekat pada dinding faraj.

Di rektum, proses pecahan lengkap makanan dan pengumpulan najis berlaku. Lumen ditutup oleh sfinkter, yang, apabila menerima isyarat dari otak, memudahkan laluan najis.

Kawasan sekitar dubur, di mana selaput lendir masuk ke dalam kulit, dipanggil hemoroid. Ia boleh membentuk buasir.

sistem pembiakan

Salah satu fungsi terpenting seseorang diberikan kepada sistem pembiakan - pembiakan. Mana-mana patologi di kawasan ini boleh menyebabkan ketidaksuburan atau kesukaran untuk hamil. Hanya pemeriksaan biasa oleh pakar sakit puan atau pakar urologi, ujian dan pengetahuan badan anda akan membantu untuk mengelakkan ini.

Setiap orang mesti mempunyai maklumat tentang bagaimana sistem pembiakannya berfungsi. Pada wanita, ia terdiri daripada organ berikut:

• labia kecil dan besar;
• kelentit;
• selaput dara (hymen atau mahkota);
• ovari;
• tiub fallopio;
• rahim;
• faraj.

Untuk pembiakan, telur adalah yang paling berharga. Pematangan mereka berlaku di ovari. Selepas mereka keluar dan bergerak melalui tiub fallopio ke rahim. Jika konsep tidak berlaku dalam tempoh ini, haid berlaku.

Sistem pembiakan lelaki juga terdiri daripada organ genital luaran dan dalaman. Ini termasuk:

• zakar;
• skrotum;
• buah zakar;
• epididimis;
• prostat;
• vas deferens;
• uretra.

Pembentukan dan kematangan sperma berlaku dalam testis. Semasa hubungan seksual, mereka bercampur dengan cecair mani dan ditolak keluar semasa ejakulasi.

Testis mensintesis hormon seks lelaki - testosteron dan androgen. Mereka mempunyai pengaruh terbesar semasa akil baligh.

kelangkang

Adalah satu kesilapan untuk menganggap perineum sebagai sebahagian daripada badan wanita secara eksklusif. Malah, istilah ini mencirikan kompleks pembentukan lembut yang terletak di antara tulang kemaluan di hadapan, tuberositas ischial di sisi dan tulang ekor di belakang. Ruang ini diduduki oleh otot dan fascia (sarung tisu penghubung).

Secara konvensional, perineum boleh dibahagikan kepada dua bahagian: anterior (diafragma urogenital) dan posterior (diafragma pelvis). Sempadan di antara mereka adalah garis yang menghubungkan tuberkel ischial. Pada wanita, faraj dan uretra melalui diafragma anterior, manakala pada lelaki, hanya uretra yang melaluinya. Dubur terletak di kawasan diafragma posterior.

Perineum, seperti kawasan lain, terdedah kepada pelbagai penyakit. Bisul atau herpes, ruam lampin, luka berjangkit, hernia mungkin muncul di sini. Pada kanak-kanak perempuan pada usia awal dan lelaki dewasa, terdapat tumor tertentu - teratoma. Pembentukan mempunyai peluang yang tinggi untuk menjadi malignan. Gejala utama mana-mana patologi adalah sakit tajam, bengkak, pendarahan.

(tiada undi, jadi yang pertama)

Pelvis dan perineum.

DATA BIASA

Nama "pelvis" dalam anatomi topografi difahami bermaksud bahagian badan yang terhad secara luaran oleh pelvis tulang dan tisu yang membentuk apa yang dipanggil diafragma pelvis. Tisu lembut dan kulit yang menutupi tulang pelvis adalah kawasan lain.

Keluar dari pelvis ditutup oleh tisu lembut yang membentuk kawasan khas - perineum, yang akan dibincangkan dalam bab yang sama. Mempunyai dengan perineum anterior biasanya diterangkan dan kawasan organ genital luar - kawasan pudenda (regio pudendalis).

Sebahagian daripada organ yang tertutup di pelvis tergolong dalam rongga perut, khususnya, bahagian usus besar yang terletak di fossa iliac. Yang terakhir membentuk apa yang biasa dipanggil pelvis besar. Di bawah garis sempadan (linea terminalis, s. innominata), pelvis kecil bermula, topografinya adalah kandungan bab ini.

Memandangkan akses ke rongga pelvis dan organ-organ yang tertutup di dalamnya dilakukan sama ada dari sisi dinding perut anterior, atau dari sisi sakrum, coccyx dan kawasan gluteal, atau dari sisi perineum dan, akhirnya, dari sebelah paha, ia seolah-olah perlu untuk perhatikan tanda-tanda utama (tulang, otot dan lain-lain), yang pakar bedah dan doktor kepakaran lain (contohnya, pakar sakit puan) menggunakan kedua-duanya untuk tujuan diagnostik dan untuk rawatan pembedahan.

Daripada tanda-tanda tulang, di sini adalah perlu untuk menamakan pertama sekali simfisis (tepi atasnya) dan bahagian-bahagian cabang mendatar tulang kemaluan bersebelahan dengannya, dengan tuberkel kemaluan terletak pada mereka keluar dari simfisis. Merasai mereka tidak sukar. Selanjutnya, duri iliac superior anterior yang sentiasa dapat diraba adalah tanda penting. Di luar dan di belakangnya, puncak iliac dapat dirasai. Di belakang, bahagian sakrum dan coccyx ditakrifkan dengan baik, dan di dalam kawasan gluteal - tuberkel ischial. Di luar dan sedikit di atas yang terakhir, lidi besar tulang paha boleh dirasai. Pinggir bawah simfisis dan gerbang kemaluan pada lelaki boleh diraba di belakang akar skrotum. Pada wanita, pinggir bawah gabungan kemaluan, serta tanjung pelvis (promontorium), ditentukan semasa pemeriksaan faraj. Tanda tempat lain termasuk ligamen inguinal, yang boleh dirasai jauh di dalam lipatan inguinal.

Penentuan perubahan tertentu dalam konfigurasi dan konsistensi organ pelvis sering dibuat dari sisi rektum dengan jari dimasukkan ke dalam dubur, dan pada wanita - juga dari sisi faraj (selalunya serentak dari sisi faraj dan dinding abdomen anterior - kajian bimanual yang dipanggil). Pada lelaki, sebagai contoh, dengan memeriksa rektum (per rektum), perubahan patologi dalam kelenjar prostat dan vesikel mani ditentukan.

TIGA CERITA RONGGA PANGgul

Rongga pelvis dibahagikan kepada tiga bahagian, atau lantai: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale dan cavum pelvis subcutaneum (Rajah 350 dan 351).

Tingkat pertama - cavum pelvis peritonaeale - ialah bahagian bawah rongga peritoneal dan terhad (bersyarat) dari atas oleh satah yang melalui salur masuk pelvis. Ia mengandungi organ atau bahagian organ pelvis yang diliputi oleh peritoneum. Pada lelaki, dalam rongga peritoneal pelvis, bahagian rektum yang ditutupi dengan peritoneum terletak, dan kemudian bahagian atas, sebahagian postero-lateral dan, sedikit sebanyak, dinding anterior pundi kencing.

nasi. 350. Hubungan otot dan fascia pada potongan hadapan pelvis wanita (rajah; menurut A.P. Gubarev).

1 - faraj; 2 – m levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae pelvis; 4 - m. obturator interim; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi tolak; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - ubi ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Melepasi dari dinding perut anterior ke dinding anterior dan atas pundi kencing, peritoneum membentuk lipatan sista melintang, lebih jelas kelihatan apabila pundi kencing kosong. Selanjutnya, pada lelaki, peritoneum meliputi sebahagian daripada dinding sisi dan belakang pundi kencing. tepi dalaman ampullae vas deferens dan bahagian atas vesikel mani (peritoneum adalah kira-kira 1 cm dari kelenjar prostat). Kemudian peritoneum berlalu ke rektum, membentuk ruang rektovesikal, atau takuk, - excavatio rectovesicalis. Dari sisi, ceruk ini dihadkan oleh lipatan rektovesical (plicae rectovesicales), diregangkan ke arah anterior-posterior antara pundi kencing dan rektum. Mereka mengandungi ligamen dengan nama yang sama, terdiri daripada serat otot berserabut dan licin, sebahagiannya mencapai sakrum.

Di ruang antara pundi kencing dan rektum, sebahagian daripada gelung usus kecil, kadang-kadang kolon melintang atau kolon sigmoid, boleh diletakkan; dalam kes yang sangat jarang berlaku, sekum dengan apendiks diletakkan di sini. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa bahagian paling dalam dari ruang rektovesikal adalah jurang yang sempit, dibatasi di atas dan di sisi oleh lipatan peritoneum yang ditunjukkan; gelung usus biasanya tidak menembusi jurang ini, tetapi efusi dan coretan boleh terkumpul di dalamnya. Keadaan yang sama berlaku di ruang rekto-rahim pelvis wanita.

Rektum yang diregangkan dengan tajam menduduki kebanyakan tingkat pertama rongga pelvis; maka, seperti yang ditunjukkan oleh pemotongan yang dibuat oleh N.I. Pirogov, gelung usus tidak menembusi ke dalam ruang rektovesikal (Rajah 352).

Kedudukan lipatan anterior dan posterior peritoneum (sebagai N.I. Pirogov dipanggil lipatan peritoneum, yang terbentuk semasa peralihan dari dinding perut anterior ke pundi kencing dan dari pundi kencing ke rektum) sebahagian besarnya berkaitan dengan tahap daripada pengisian pundi kencing. N. I. Pirogov mendapati bahawa dengan tahap pengisian pundi kencing yang tinggi, lipatan anterior peritoneum memanjang 4–6 cm ke atas dari simfisis, manakala bahagian belakang (bahagian bawah ruang rektovesikal) adalah 9 cm dari dubur. dalam pundi kencing yang runtuh , lipatan anterior peritoneum bersebelahan tepi atas simfisis, manakala lipatan posterior adalah 4–5 cm dari dubur (Rajah 353). Data ini telah disahkan dalam kerja V. N. Shevkunenko pada hirisan extraperitoneal anterior.

Dengan tahap purata pengisian pundi kencing, bahagian bawah ruang rektovesikal pada lelaki terletak pada paras sendi sacrococcygeal dan berjarak 6-7 cm dari dubur.

nasi. 351. Rongga pelvis lelaki pada potongan hadapan (menurut E. G. Salishchev).

1 - pundi kencing; 2 - pembukaan sista ureter; 3 - vesikel mani dan vas deferens; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - rektum; 6 - lembaran visceral fascia pelvis; 7 - m. levator ani; 8 - fascia perineum (spur daun parietal fascia pelvis); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sphincter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna dan n. pudendus; 13 - m. obturator interim; 14 - lembaran parietal fascia pelvis; 16 - peritoneum; 17 - cavum pelvis peritoneal.

Pada wanita, di tingkat pertama rongga pelvis, bahagian pundi kencing dan rektum yang sama diletakkan seperti pada lelaki, kebanyakan rahim dan pelengkapnya (ovarium dan tiub fallopio), ligamen rahim lebar, serta bahagian paling atas. faraj (sepanjang 1–2 cm).

nasi. 352. Keratan rentas pelvis lelaki pada tahap pinggir atas simfisis (menurut N. I. Pirogov). Potongan dibuat melalui tuberkel kemaluan, sendi pinggul, lidi besar. Angka itu menggambarkan permukaan bawah potongan.

1 - pundi kencing dan pembukaan dalaman uretra; 2 - m. pectineus; 3-n. obturatorius dan vasa obturatoria; 4 - nodus limfa inguinal; 5 - beg mukus yang terletak di antara tendon m. iliopsoas dan kapsul sendi pinggul; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rektus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - kapsul sendi pinggul; 12 - tendon biasa m. obturator interim dan tunggul. gemelli; 13 - beg mukus, terletak motnu tendon m. glutaeus medius dan lidi yang lebih besar; 14 - trochanter major; 15-lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - bahagian luar pelvis m. obturator internus dengan berkas mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, dibedah berhampiran tulang belakang iskia, dan beg mukus yang terletak di antara tendon dalam. interim obturator dan iskium; 19 - dalam. levator ani; 20 - rongga rektum (diregangkan) dan lipatan semilunar membran mukusnya; 21 - tulang ekor (dibedah pada jarak 1.5 cm dari sambungan dengan sakrum); 22 - vas deferens; 23 - vesikel mani; 24 - vasa pudenda interna dan n. pudendus; 25-n. ischi adieus dan vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - kepala femur, dibedah hampir di tengah; 28 - n. femoralis; 29 - Pembuluh femoral dan septum di antara mereka; 30 - daun anterior fascia lebar paha; 31 - aponeurosis otot serong luar abdomen; 32 - cawangan mendatar tulang kemaluan; 33 - kord spermatik; 34 - simfisis.

Pada wanita, apabila peritoneum berlalu dari pundi kencing ke rahim, dan kemudian ke rektum, dua ruang peritoneal (relung) terbentuk: anterior - excavatio vesicouterina (ruang vesicouterine) dan posterior - excavatio rectouterina (ruang rektum-rahim). .

nasi. 353. Kedudukan lipatan peralihan peritoneum dalam pelvis dengan pelbagai peringkat pengisian pundi kencing pada potongan sagittal (menurut N. I. Pirogov). Kedua-dua angka menggambarkan segmen kiri bahagian:

A - dengan pundi kencing kosong; B - dengan gelembung yang diisi. 1 - Saya vertebra sakral; 2 - usus kecil; 3 - rektus abdominis; 4 - lipatan peralihan anterior peritoneum; 5 - pundi kencing; 6 - simfisis; 7 - kelenjar prostat; 8 - tubercle benih; 9 -uretra; 10 - bulbus uretra; 11 - rektum; 12 - lipatan peralihan posterior peritoneum; 13 - excavatio rectovesicalis.

Apabila bergerak dari rahim ke rektum, peritoneum membentuk dua lipatan sisi yang meregang ke arah anterior-posterior dan mencapai sakrum. Ia dipanggil lipatan sacro-uterine (plicae sacrouterinae) dan mengandungi ligamen yang terdiri daripada berkas berserabut otot (ligamenta sacrouterina).

Dalam ruang rekto-rahim, gelung usus boleh diletakkan, dalam ruang vesico-rahim - omentum yang lebih besar (Rajah 354).

nasi. 354. Potongan melintang / pelvis kuda, dijalankan 2 cm di atas pinggir atas simfisis (menurut N. I. Pirogov). Angka itu menggambarkan permukaan bawah potongan.

l - rektus abdominis; 2 - Omentum yang lebih besar (melakukan excavatio vesicouterina); 3 - ilium (berhampiran sambungannya dengan pubis); 4 - m. obturator interim; 5 - m glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus dan vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (penghujung penggalian); 10 - tiub fallopio; 11 - sakrum (berhampiran persimpangan dengan tulang ekor); 12 - rektum; 13 - rahim, dibedah antara badannya dan bahagian bawah (terletak di bahagian kiri rongga pelvis); 14 - pundi kencing.

Tingkat dua - cavum pelvis subperitonaeale - tertutup di antara peritoneum dan kepingan fascia pelvis yang meliputi m. levator ani di atas. Di sini, pada lelaki, terdapat bahagian ekstraperitoneal pundi kencing dan rektum, kelenjar prostat, vesikel mani, bahagian pelvis vas deferens dengan ampulanya, dan bahagian pelvis ureter. Pada wanita, di lantai rongga pelvis ini terdapat bahagian ureter, pundi kencing dan rektum yang sama seperti pada lelaki, serviks, bahagian awal faraj (dengan pengecualian kawasan kecil yang diliputi oleh peritoneum dan kepunyaan tingkat pertama rongga pelvis). Organ-organ yang terletak di cavum pelvis subperitonaeale dikelilingi oleh kes tisu penghubung yang dibentuk oleh fascia pelvis (lihat di bawah tentang pembentukan fascial ini). Sebagai tambahan kepada organ-organ ini, dalam lapisan serat antara peritoneum dan fascia pelvis terdapat saluran darah, saraf, saluran limfa dan nod (untuk kemudahan, topografi mereka diterangkan dalam bahagian seterusnya).

Tingkat tiga - cavum pelvis subcutaneum - tertutup di antara permukaan bawah diafragma pelvis dan integumen. Bahagian ini tergolong dalam perineum dan mengandungi bahagian organ sistem genitouriner dan bahagian akhir tiub usus. Oleh itu, ini juga termasuk fossa ischiorectalis yang dipenuhi lemak, terletak di sebelah rektum perineum.

SALURAN, SARAF DAN NOD LIMFA PELVIS

Arteri hipogastrik - a. hypogastrica - timbul daripada iliac biasa pada tahap sendi sacroiliac dan pergi ke bawah, ke luar dan ke belakang, terletak di dinding posterolateral rongga pelvis. Vena hipogastrik yang disertakan berjalan di belakang ke arteri. Batang arteri biasanya pendek (3–4 cm) dan berpecah kepada cabang parietal dan visceral. Yang pertama pergi ke dinding pelvis dan organ genital luaran, yang kedua - ke viscera pelvis (Rajah 355).

Daripada dahan parietal a. obturatoria masuk ke terusan dengan nama yang sama, disertai dengan n. obturatorius. Kira-kira dalam 1/3 kes a. obturatoria bermula dari a. epigastric inferior (V.P. Vorobyov). Dalam 10% kes, arteri obturator bukan berasal dari arteri hipogastrik, tetapi dari arteri gluteal superior, dan dalam separuh daripada kes ini ia timbul daripada dua sumber ("arteri obturator dua berakar"): cawangan yang berlepas dari arteri gluteal superior bergabung dengan arteri obturator dari iliac luaran (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superior dan inferior melalui foramen supra- dan infrapiriforme, disertai oleh saraf dengan nama yang sama, pergi ke kawasan gluteal. A. pudenda interna melalui foramen infrapiriforme, disertai dengan p. pudendus, pergi ke tingkat bawah rongga pelvis, memberikan cabang terakhir kepada organ genital luar. A. iliolumbalis pergi ke belakang, ke atas dan ke luar di bawah m. psoas dan berpecah kepada dua cabang, satu daripadanya beranastomosis dengan cabang a. circumflexa ilium profunda, satu lagi dengan arteri lumbar. A. sacralis lateralis pergi ke dalam dan ke bawah dan menghantar cawangan ke saraf tulang belakang dan ke otot pelvis.

Cawangan viseral ialah aa. vesicalis superior dan inferior, hemorrhoidalis media dan uterina.

Vena parietal mengiringi arteri dalam bentuk saluran berpasangan, urat visceral membentuk plexus vena yang besar.

Darah mengalir ke dalam vena hipogastrik (sebahagiannya ke dalam sistem vena portal).

Sejumlah karya dari sekolah V. N. Shevkunenko dikhaskan untuk mengkaji plexus vena organ pelvis. Perbezaan dalam struktur bahagian sistem vena ini dikaitkan dengan pelbagai peringkat pengurangan rangkaian kloaka vena primer, kerana usus distal dan bahagian pelvis sistem genitouriner timbul daripada kloaka yang pernah wujud, yang mempunyai rangkaian vena tunggal. . Pembezaan organ-organ ini dan fungsinya secara semula jadi disertai dengan pembezaan sistem vena mereka. Oleh itu, dalam kes pengurangan melampau rangkaian kloaka vena primer, pemisahan maksimum sistem ini diperhatikan, dan sebaliknya berlaku dengan pengurangan tertunda.

Ia telah ditubuhkan bahawa dalam beberapa kes urat pl. urogenitalis mempunyai struktur rangkaian, dan terdapat sejumlah besar sambungan dengan urat parietal dan urat organ jiran, terutamanya dengan urat rektum (pengurangan tertunda rangkaian vena utama); dalam kes lain, urat plexus urogenital kelihatan seperti batang terpencil dengan jumlah anastomosis yang sangat kecil di antara mereka dan sambungan dengan urat organ jiran (tahap pengurangan yang melampau rangkaian vena utama).

nasi. 355. Kedudukan arteri hipogastrik dan cawangannya, ureter dan vas deferens pada bahagian parasagittal pelvis (menurut N. I. Pirogov).

1 - arteri iliac biasa kiri dan urat; 2 - arteri hipogastrik kanan; 3 - rami sacrales dorsales (selalunya memanjang dari a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superior; 5 - bahagian rektum; 6 - bahagian pundi kencing 7 - a. umbilikalis; 8-a. obturatoria; 9 - pintu masuk ke canalis obturatorius; 10 - fascia pelvis; 11 - vas deferens; 12 - fascia melintang; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - fascia iliac; 16 - urat iliac luaran kanan; 17 - batang biasa a. glutaea inferior dan a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - arteri iliac luaran kanan; 20 - arteri iliac biasa kanan dan urat; 21 - vena kava inferior; 22 - arteri mesenterik inferior; 23 - aorta perut.

Perbezaan yang sama diperhatikan dalam sistem vena pl. uterovaginalis pada wanita. Dengan tahap pengurangan rangkaian utama yang melampau dalam sistem ini, aliran keluar vena dari organ genital dalaman dijalankan terutamanya melalui urat ovari, manakala dengan pengurangan yang tertunda terdapat banyak cara aliran keluar.

Pleksus sakral terletak terus pada otot piriformis. Ia dibentuk oleh cawangan anterior saraf lumbar IV dan V dan saraf sakral I, II, III, keluar melalui foramen sakral anterior (Rajah 356). Saraf yang timbul daripada plexus, dengan pengecualian cabang otot pendek, dihantar ke kawasan gluteal melalui foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior dengan vesel dengan nama yang sama) dan foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior dengan vesel daripada nama yang sama, serta n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Bersama dengan saraf terakhir, n keluar dari rongga pelvis. pudendus yang disertai oleh vesel (vasa pudenda interna). Saraf ini timbul daripada pl. pudendus, terletak di pinggir bawah otot piriformis di bawah plexus sakral dan dibentuk oleh saraf sakral II, III dan IV.

Di sepanjang dinding sisi pelvis, di bawah garis innominate, agak serong di belakang dan dari atas ke depan dan bawah, melepasi n. obturatorius (dari plexus lumbar), yang melintasi sendi sacroiliac dalam perjalanannya, dan di pelvis kecil terletak pertama di belakang, kemudian ke luar dari kapal hypogastric; di sempadan pertiga anterior dan tengah dinding sisi pelvis kecil, saraf yang menghiburkan, bersama-sama dengan kapal dengan nama yang sama, menembusi ke dalam canalis obturatorius dan melaluinya ke kawasan otot adduktor paha ( Rajah 355).

Di sepanjang pinggir dalam foramina sakral anterior terletak nod (3-4) saraf simpatik, saling berkaitan oleh cawangan interganglionik, dan melalui rami communicantes - dengan cawangan anterior saraf sakral yang membentuk plexus sakral. Pada rajah. 356 menunjukkan topografi saraf simpatik sakral, serta perbezaan dalam strukturnya.

Sumber utama bekalan saraf ke organ pelvis adalah plexus hipogastrik kanan dan kiri, cawangan batang sempadan kanan dan kiri saraf simpatetik (yang dipanggil nn. hypogastrici) dan cawangan III dan IV saraf sakral, yang menyediakan innervation parasimpatetik (yang dipanggil nn. splanchnici sacrales, juga dikenali di bawah nama nn. erigentes, atau nn. pelvici) (Rajah 357). Cabang-cabang batang sempadan dan cabang-cabang saraf sakral tidak terlibat secara langsung dalam pemuliharaan organ pelvis, tetapi merupakan sebahagian daripada plexus hipogastrik, dari mana plexus sekunder timbul yang menyelubungi organ pelvis. Di samping itu, sepanjang perjalanan arteri rektum superior, cawangan dari plexus mesenterik inferior memanjang ke rektum, membentuk di sini plexus rektum superior (plexus haemorrhoidalis superior). Yang terakhir bersambung ke plexus rektum tengah, yang timbul dari plexus hipogastrik kanan dan kiri.

Butiran pembentukan dan percabangan plexus hypogastric baru-baru ini telah dibangunkan oleh R. D. Sinelnikov, yang menggunakan kaedah sinaran makromikroskopik innervation (menurut V. P. Vorobyov) dengan pewarnaan persediaan. Menurut beliau, setiap plexus hypogastric (plexus hypogastricus dexter dan sinister) adalah, seolah-olah, satu cabang daripada plexus prelumbosacral yang tidak berpasangan (plexus praelumbosacralis) (lihat ms 567), yang merupakan kesinambungan dari preaortic. plexus, yang seterusnya timbul daripada plexus solar (Rajah 358).

Plexus hypogastricus dexter dan sinister timbul di bawah tanjung dan terletak pada kedua-dua belah rektum, di antaranya dan saluran hipogastrik. Dalam setiap plexus ini, dua bahagian harus dibezakan secara topografi - belakang (pars dorsalis plexus hypogastrici), yang mempunyai bentuk kord yang memanjang dan biasanya tidak mengandungi nod, dan bahagian depan (pars ventralis plexus hypogastrici), yang mempunyai bentuk plat berkuasa dan mengandungi, sebagai tambahan kepada batang, sejumlah besar nod.

Bahagian dorsal plexus hypogastric terletak secara medial dari vasa hypogastrica, pada jarak beberapa sentimeter dari ureter, buta - lebih dekat dengan ureter (2-3 cm), ke kanan - lebih jauh daripadanya (3-5 cm). ). Tanda-tanda dalam mencari bahagian posterior plexus hypogastric ialah vasa hypogastrica dan ureter, yang berhampiran, dengan membedah peritoneum parietal, seseorang boleh menemui bahagian dorsal plexus hypogastric yang tertutup dalam tisu retroperitoneal.

nasi. 356. Perbezaan dalam struktur bahagian sakral batang sempadan saraf simpatetik (persediaan sendiri).

Pada rajah. A: 6 nod batang bersimpati dicatatkan di sebelah kanan, 4 di sebelah kiri; nod mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza. 1,2,3,4 - nod sakral batang sempadan kiri; 5 - nod coccygeal; 6,7,8,9,10,11 - nodus sakral batang sempadan kanan.

Pada rajah. B: 3 nod batang bersimpati dicatatkan di sebelah kanan, 2 di sebelah kiri; nod berbentuk gelendong; nod coccygeal hampir tidak tumbuh. 1,2 - nod sakral batang sempadan kiri; 3 - nod coccygeal; 4,5,6 - nodus sakral batang sempadan kanan.

Bahagian ventral plexus hypogastric diunjurkan dari sisi rongga pelvis di bahagian dalam plicae rectovesicales pada lelaki dan plicae rectouterinae pada wanita. Oleh itu, kawasan ini adalah yang paling sensitif semasa campur tangan pembedahan pada organ di tingkat atas rongga pelvis. Untuk mendedahkan bahagian ventral plexus hypogastric, pundi kencing harus dialihkan ke hadapan (pada wanita - rahim), ke belakang - rektum, dan kemudian, setelah mengenal pasti plica rectovesicalis yang diregangkan pada lelaki dan plica rectouterina pada wanita, insisi peritoneum parietal. di pinggir luar lipatan ini, di belakangnya terdapat serat v dan bahagian tengah plexus hipogastrik.

Bahagian dorsal plexus hypogastric, yang biasanya tidak mempunyai nod, menghantar cawangan terutamanya ke rektum dan ureter. Bahagian ventral, yang membentuk tiga kelompok nod (atas, anterior dan posterior), menimbulkan beberapa plexus yang mempersarafi organ pelvis: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (8g. ); pada wanita, sebagai tambahan kepada plexus rektum dan pundi kencing, terdapat plexus uterovaginalis (plexus saraf utero-vaginal Rhine-Yastrebov), plexus cavernosus clitoridis.

Unsur-unsur sistem saraf simpatetik dalam rongga pelvis tertakluk kepada variasi ketara dari segi bentuk, saiz dan bilangan nod dan sambungannya. Khususnya, perbezaan dalam struktur bahagian sakral batang sempadan saraf simpatik dapat dilihat dari Rajah. 356 menunjukkan topografi saraf ini dan rami communicantesnya.

Terdapat tiga kumpulan nodus limfa dalam pelvis: satu kumpulan terletak di sepanjang arteri iliac luaran dan biasa, satu lagi di sepanjang arteri hipogastrik, dan yang ketiga pada permukaan cekung anterior sakrum (lihat Rajah 344). Kumpulan pertama nod menerima limfa dari anggota bawah, saluran cetek kawasan gluteal, dinding perut (separuh bawahnya), lapisan cetek perineum, dari alat kelamin luar. Nodus hipogastrik mengumpul limfa daripada kebanyakan organ pelvis dan formasi yang membentuk dinding pelvis. Nodus sakral menerima limfa dari dinding posterior pelvis dan dari rektum.

Nod plexus limfatik iliac digabungkan menjadi dua kumpulan (D. A. Zhdanov): nod iliac bawah (lymphonodi iliaci inferiores) bersebelahan dengan arteri iliac luaran, dan nod iliac atas (lymphonodi iliaci superiores) bersebelahan dengan arteri iliac biasa.

nasi. 357. Plexus hypogastricus dexter dan nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (skim; menurut R. D. Sinelnikov).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - cawangan memanjang dari penebalan nod atas ke pundi kencing; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - cawangan memanjang dari penebalan nodular anterior ke kelenjar prostat dan vesikel mani; 7 - cawangan memanjang dari penebalan nodular posterior ke rektum; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hypogastrii; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

nasi. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis dan hypogastricus sinister (menurut R. D. Sinelnikov).

1 - ureter kiri; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - batang menurun di sepanjang ureter dari plexus praelumbosacralis; 9 - promontorium; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - cawangan menurun di sepanjang ureter dari pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - cawangan dari ganglion lumbosacrale ke pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - cawangan dari batang sempadan ke pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales dari S III; 28 - plexus sacralis; 29-nn. splanchnici sacrales dari S IV; 30-nn. splanchnici sacrales yang dibentuk oleh hubungan antara S III dan S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - cawangan dari truncus sympathicus ke pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales dari S IV; 34 - cawangan ke m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. haemorrhoidales medii; 37-m. sphincter ani externus; 38 - prostata dan plexus prostaticus; 39 - vesikel mani dan saraf terletak di atasnya; 40 - saraf yang sesuai untuk pundi kencing di bawah pertemuan ureter; 41 - simfisis; 42 - saraf yang sesuai untuk pundi kencing di atas pertemuan ureter; 43 - vas deferens dan saraf yang menyertainya; 44 - pundi kencing; 45 - cawangan turun di sepanjang ureter dan masuk sebahagiannya ke dalam plexus deferentialis, sebahagiannya ke dalam plexus paravesicalis; 46-a. vesicalis superior; 47 - cawangan dari pars dorsalis plexus hypogastrici ke plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - cawangan hilang di dinding ureter; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - cawangan dari pars dorsalis plexus hypogastrici ke plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - rektum dan penutup peritonealnya; 55-a. sacralis media; 56-a. hemorrhoidalis superior dan saraf yang menyertainya; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna dan saraf yang menyertainya; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - aorta abdominalis.

Nod iliac bawah membentuk tiga rantai: luaran, tengah (prevenous) dan dalaman. Nodus iliac bawah yang paling rendah menerima nama khas "- lymphonodi suprafemorales; mereka terletak tepat di atas ligamen inguinal dan biasanya diwakili oleh dua nod besar - luaran dan dalaman, di mana bahagian luarnya terletak di sebelah arteri atau di hadapan. arteri.

Nodus iliac atas membentuk dua rantai: luaran dan posterior, dan nod yang terletak pada bifurkasi arteri iliac biasa ditetapkan sebagai lymphonodus interiliacus. Yang terakhir adalah penting kerana ia adalah nod akhir rantaian nod iliac dan dua arus limfa bertemu di dalamnya - dari organ pelvis dan dari anggota bawah. Dalam rantaian nodus iliac, pergerakan retrograde limfa adalah mungkin.

Salur aferen nod iliac dihantar ke nod yang terletak di vena cava inferior (kanan) dan aorta (kiri). Sebahagian daripada saluran ini terganggu dalam apa yang dipanggil nod subaortik, yang terletak pada tahap bifurkasi aorta berhampiran arteri iliac biasa kanan dan kiri. Dari nod hipogastrik, salur darah berakhir sebahagiannya di nod iliac (pada arteri iliac luaran dan biasa), dan sebahagiannya di nod lumbar bawah. Dari nod sakral, salur yang merujuk berakhir di nod iliac.

R. A. Kurbskaya (di makmal D. A. Zhdanov) mewujudkan kewujudan hubungan langsung dan tidak langsung antara saluran limfa yang mengalir dari organ pelvis lelaki dan wanita. Dalam pelvis lelaki, dalam tisu paravesical, sambungan langsung ditemui antara saluran limfa eferen dinding posterior badan dan bahagian atas pundi kencing dan pangkal kelenjar prostat. Di samping itu, saluran limfa yang mengalir kedua-dua organ dicatatkan mengalir ke nodus limfa serantau yang sama, sama ada ke dalam hipogastrik atau nodus bawah rantaian medial nodus iliac yang terletak di antara vena iliac luaran dan saraf obturator.

Dalam nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran arteri rektum superior, terdapat saluran limfa eferen prostat dan rektum.

Sambungan antara saluran limfa eferen kedua-dua buah zakar wujud dalam bentuk plexus limfatik biasa yang terletak di sekitar ampullae vas deferens; di samping itu, aliran limfa dari kedua-dua buah zakar terdapat dalam nod subaortik dan dalam nod yang terletak di lilitan aorta abdomen. Pembuluh limfa yang berasingan dari testis disambungkan di pelvis dengan saluran limfa di bahagian bawah pundi kencing dan kelenjar prostat.

Dalam pelvis wanita, sambungan langsung dicatatkan antara saluran limfa eferen pundi kencing dan faraj, faraj dan rektum (dalam kes kedua, saluran limfa kedua-dua organ bergabung dalam ketebalan septum rektovaginal atau mengalir ke limfa hipogastrik serantau. nod biasa kepada kedua-dua organ). Terdapat juga gabungan saluran limfatik eferen badan atau bahagian bawah pundi kencing dengan saluran limfatik eferen badan dan serviks di dasar ligamen rahim yang luas atau pertemuan saluran ini menjadi satu nod serantau yang sama (the nod bawah rantai tengah nod iliac yang terletak di hadapan vena iliac luaran).

Di bawah peritoneum di kawasan ruang rekto-rahim, rangkaian saluran limfatik ditemui, di mana saluran limfa yang mengalir dari rahim dan rektum bergabung. Terdapat juga pertemuan kapal-kapal ini di nod yang terletak di sepanjang arteri rektum superior.

Saluran limfa eferen fundus rahim, tiub fallopio dan ovari membentuk plexus (plexus subovaricus) yang terletak dalam ketebalan mesenterium tiub dan ovari. Sebahagian daripada saluran limfa fundus rahim diarahkan sepanjang ligamen bulat ke nodus inguinal.

Sebagai tambahan kepada sambungan langsung antara saluran limfa eferen organ pelvis, terdapat sambungan tidak langsung. Ini diperhatikan dalam sistem saluran limfa eferen faraj. Kapal ini, dalam satu tangan, dikaitkan dengan saluran limfa eferen di bahagian bawah pundi kencing dan permulaan uretra, dan sebaliknya, dengan saluran limfatik rektum.

Data yang diberikan mengenai hubungan antara saluran limfa eferen organ pelvis adalah penting untuk mengkaji proses penyebaran neoplasma malignan dan jangkitan di pelvis.

FASCIA DAN RUANG SELULAR PELVIS

Dinding dan bahagian dalam pelvis kecil ditutup dengan fascia pelvis (fascia pelvis). Ia adalah, seolah-olah, kesinambungan fascia visceral abdomen dan, dengan analogi dengannya, dipanggil fascia visceral pelvis (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina dalam keadaan muktamad nampaknya adalah satu. Konsep fascia pelvis sebagai fascia tunggal dengan banyak taji menumpu dalam lilitan kelenjar prostat pertama kali dikemukakan oleh N. I. Pirogov pada 40-an abad yang lalu. Dalam penjelasan kepada atlas pemotongan, N. I. Pirogov menunjukkan bahawa dalam kuliah akademik dan demonstrasi persediaan anatomi dia mengesyorkan untuk mematuhi pandangan seperti fascia pelvis. Dia kemudiannya sudah percaya bahawa capsula pelvioprostatica adalah tempat pertemuan (locus confluxus) semua plat berserabut pelvis dan perineum.

Lokasi helaian fascia pelvis terkenal kerana kerumitannya yang besar, yang juga diperhatikan oleh N.I. Pirogov. Kerumitan ini boleh dijelaskan oleh perbezaan asal-usul bahagian berbeza fascia pelvis. Pada peringkat awal perkembangan embrio, rongga pelvis dipenuhi dengan tisu penghubung longgar yang homogen, di mana organ pelvis terletak. Dengan perkembangan selanjutnya, pembezaan serat ini berlaku, plat fascial disusun daripadanya pada permukaan organ (lembaran visceral) dan pada otot dinding dan lantai pelvis (lembaran parietal).

Sebahagian daripada fascia parietal, yang melapisi terutamanya bahagian bawah pelvis, adalah sisa otot yang berkurangan (m. pubococcygeus). Septum fascial, terletak di hadapan antara kelenjar prostat dan rektum dan dikenali sebagai aponeurosis peritoneal-perineal (aponeurosis peritonacoperinealis), mewakili pertindihan peritoneum primer, membahagikan kloaka kepada dua bahagian (sinus urogenital dan rektum).

Seperti yang dinyatakan di atas, adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua helaian fascia pelvis - parietal dan visceral. Garis pertama dinding dan bahagian bawah rongga pelvis, yang kedua meliputi organ pelvis. Pada dinding sisi pelvis, helaian parietal meliputi m. interim obturator, dan sepanjang dari bahagian bawah gabungan kemaluan ke tulang belakang iskia, daun parietal fascia pelvis menebal, membentuk arka tendon, arcus tendineus fasciae pelvis.

Secara dalaman, lembaran parietal meliputi permukaan atas otot yang mengangkat dubur (m. levator ani) dan bermula dari gerbang tendon; di bahagian belakang lantai pelvis, helaian parietal meliputi m. piriformis.

Peregangan antara simfisis dan kelenjar prostat pada lelaki atau pundi kencing pada wanita, fascia membentuk dua lipatan membujur tebal atau ligamen: ligamenta puboprostatica (pada lelaki) atau ligamenta pubovesicalia (pada wanita). Di antara mereka terdapat lubang yang dalam, di bahagian bawahnya terdapat beberapa lubang di fascia, di mana urat melewati, menghubungkan pl. vesicalis dengan pl. pudendalis.

Di kawasan saluran dan saraf, fascia pelvis bukan sahaja membentuk lubang yang membolehkan cawangan individu melaluinya, tetapi bergabung dengan mereka, meneruskan sarungnya, yang sangat penting dalam penyebaran abses pelvis melalui saluran dan saraf. .

Lembaran viseral fascia pelvis bukanlah kesinambungan langsung lembaran parietal, tetapi mewakili plat yang. seperti yang dinyatakan di atas, ia berlaku dengan memampatkan gentian longgar yang mengelilingi rektum dan pundi kencing, dan kemudian tumbuh bersama-sama dengan helaian parietal. Garis di mana lembaran parietal pada permukaan sisi organ bergabung dengan lembaran visceral ditunjukkan oleh lengkungan tendon yang tidak selalu disebut (lengkungan median fascia pelvis yang dipanggil) (A. V. Starkov). Di kawasan diafragma urogenital, penutup fascial kelenjar prostat bercantum dengan lapisan fascial atas diafragma ini.

Di bahagian tengah rongga pelvis, fascia visceral membentuk ruang tertutup pada semua sisi. Ruang ini dibahagikan kepada dua bahagian, anterior dan posterior, oleh septum khas yang memanjang ke arah hadapan dari bahagian bawah kantung peritoneal ke perineum. Ini ialah aponeurosis peritoneal-perineal (aponeurosis peritonaeoperinealis), mewakili pertindihan peritoneum primer (Rajah 359). Aponeurosis peritoneal-perineal terletak di antara rektum dan kelenjar prostat, supaya ruang anterior mengandungi pundi kencing, kelenjar prostat, vesikel mani dan ampulla vas deferens pada lelaki, pundi kencing dan faraj pada wanita; bahagian belakang mengandungi rektum (Rajah 360, 361 dan 382).

Dalam pembentukan penutup fascial satu atau organ pelvis yang lain, seperti yang ditunjukkan oleh L.P. Kraizelburd baru-baru ini, sarung fascial organ jiran boleh mengambil bahagian. Jadi, penutup fascial pundi kencing terdiri daripada dua elemen: fascia prevesical dan sarung arteri umbilical. Fascia prevesical terletak di hadapan dinding pundi kencing, memanjang dari separuh bulatan bawah pusar ke bahagian bawah pelvis. Ia tidak sampai ke dinding sisi pelvis, tetapi berakhir pada dinding sisi pundi kencing.

Sarung arteri umbilical adalah plat fascial, yang dibahagikan kepada dua helaian: sisi dan medial. Daun sisi sarung arteri umbilical pada dinding sisi pundi kencing melekat pada fascia prevesical dan mengeluarkan proses sisi ke dinding pelvis kecil, membentuk injap sisi. Yang terakhir memisahkan ruang selular prevesical dari ruang selular sisi pelvis. Sarung medial arteri umbilical meliputi dinding posterior pundi kencing.

Berkenaan dengan aponeurosis peritoneal-perineal, ia telah ditetapkan bahawa ia tidak masuk ke bahagian sisi pelvis, tetapi dilekatkan pada dinding posterior rektum, membongkok di sekeliling dinding sisinya.

Kedua-dua antara organ individu dan antara organ dan dinding pelvis terdapat ruang selular

URETHRA

uretra wanita (uretra femina) mempunyai panjang 3-4 cm, diameter dalamannya ialah 7-8 mm. Bermula di bahagian bawah pundi kencing dengan pembukaan dalaman (ostium uretrae internum), melalui diafragma urogenital, di mana sfinkter uretra terletak (iaitu uretra sphincter), dan berakhir dengan pembukaan (ostium urethrae externum). Pembukaan luaran adalah bahagian paling sempit uretra, terletak pada malam faraj (vestibulum faraj) antara kelentit di hadapan dan bukaan faraj di belakang. Dinding uretra terdiri daripada membran berotot, span dan mukus.

Membran otot (tunica muscularis) terdiri daripada lapisan luar bulat dan membujur dalam otot licin. Lapisan bulat bahagian awal ialah

pertempuran adalah kesinambungan membran otot pundi kencing dan memainkan peranan sebagai sfinkter dalaman yang tidak disengajakan pada pundi kencing.

Di bawah pangkal lendir longgar, mengandungi plexus koroid, memberikan tisu penampilan gua pada luka, itulah sebabnya ia dipanggil membran span (tunica spongiosa).

selaput lendir (tunika mukosa) membentuk lipatan longitudinal, yang terbesar terletak di bahagian atas dinding posterior dan dipanggil puncak uretra. (crista urethralis). Di atas diafragma urogenital kepada wanita

plexus vena vesikal bersebelahan dengan uretra di hadapan (plexus venosus vesicalis), dan di belakangnya bercantum dengan dinding anterior faraj (Gamb. 13-32).

bekalan darah uretra wanita dibawa oleh cawangan vesikal inferior (a. vesicalis inferior) dan kemaluan dalaman (a. pudenda interna) arteri yang timbul daripada arteri iliac dalaman (a. iliaca interna). Darah vena mengalir ke dalam plexus vena vesikal (plexus venosus vesicalis) dan lebih jauh di sepanjang vena vesikal (w. vesikal) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna).

Saliran limfa dari bahagian atas uretra pergi ke nodus limfa iliac dalaman (nodi lymphatici iliaci interni), dari bahagian bawah - ke nodus limfa inguinal (nodi lymphatici inguinales).

Innervation. Uretra wanita menerima pemuliharaan autonomi daripada gentian simpatetik plexus hypogastric inferior. (plexus hypogastric inferior) dan daripada gentian parasimpatetik saraf splanchnic pelvis (pp. splanchnici pelvini). Innervation somatik dijalankan oleh saraf pudenda (n. pudendus), yang menginervasi sfinkter uretra dan memberikan gentian deria kepada membran mukusnya.

FARAJ

faraj (faraj) ialah tiub 8-10 cm panjang.Dinding anterior dan posterior diasingkan dalam faraj (paries anterior et paries posterior). Dalam arah distal, faraj terbuka dengan bukaan faraj

338 ♦ ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI ♦ Bab 13

Di hadapan, ia hanya bersentuhan dengan uretra, kerana pundi kencing terletak lebih tinggi daripada orang dewasa. Pada kanak-kanak berumur satu tahun, disebabkan oleh penurunan pundi kencing, bahagian atas faraj sudah bersebelahan dengan bahagian bawah pundi kencing. Pada kanak-kanak berumur dua tahun, hujung atas faraj terletak pada paras segi tiga kencing dan ureter bersebelahan dengan forniks anterior. Panjang faraj meningkat dengan usia, paling cepat dari 10 hingga 14 tahun.

RAHIM DAN TAMBAHANNYA

Lampiran rahim termasuk tiub fallopio dan ovari (Rajah 1). 13-33).

Rahim (rahim s. meter; lihat rajah. 13-33) terletak di rongga pelvis antara rektum di belakang dan pundi kencing di hadapan. Fundus diasingkan dalam rahim (fundus uteri), badan (korpus uteri), tanah genting (isthmus uteri), leher (serviks uteri).

Rahim mempunyai permukaan usus dan sista (memudarkan usus dan memudarkan vesicalis), dipisahkan antara satu sama lain oleh tepi kanan dan kiri (margo uteri dexter et sinister), berakhir dengan tanduk rahim (maafkan rahim).

rongga rahim (cavitas uteri)- celah segi tiga, dengan pangkalnya menghadap ke bawah, di mana bukaan rahim tiub terbuka di kawasan tanduk (ostium uterinum tubae), dan dari isthmus ke pembukaan rahim (ostium uteri) meregangkan saluran serviks (canalis cervicalis uteri), menghubungkan rongga rahim dengan lumen faraj.

hubungan dengan peritoneum. Peritoneum masuk ke rahim dari pundi kencing, melapisi permukaan anterior isthmus dan badan rahim, fundus, permukaan posterior badan dan bahagian supravaginal serviks, selepas itu ia meliputi suku atas dinding posterior. faraj dan melepasi rektum. Oleh itu, di hadapan dan di belakang rahim, peritoneum membentuk lekukan vesico-uterine dan recto-uterine. (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine), dan yang terakhir dibezakan dengan kedalaman yang lebih besar. Tepi rahim tidak diliputi oleh peritoneum, kerana perut

Anatomi topografi pelvis dan perineum

garisan dari dinding anterior dan posterior rahim masuk ke ligamen luas rahim.

Sintopi rahim. Di hadapan dan di bawah, pundi kencing bersebelahan dengan rahim, di belakangnya adalah lurus * lsh!Ka, gelung kolon, sigmoid, dan kadang-kadang kolon melintang boleh bersebelahan dengan rahim dari atas.

Ligamen rahim. Ligamen satka berikut dibezakan (Rajah. 13-34).

Ligamen rahim yang luas (lig. latum uteri) adalah duplikasi peritoneum, meregangkan dari pinggir rahim ke dinding pelvis dan memainkan peranan sebagai pasangan mesenterium rahim. (mesometrium).

Ligamen bulat rahim (lig. teres uteri) melepasi dari tanduk rahim ke cincin inguinal dalam dan seterusnya melalui saluran inguinal ke labia majora.

Dari serviks ke pundi kencing dan seterusnya ke simfisis pubis, vesiko-rahim berpasangan (ligg. vesicouterina) dan pubic-vesical (ligg. pubovesicalia) ligamen yang mengehadkan keupayaan untuk menggerakkan serviks ke sakrum.

Dari serviks ke dinding sisi pelvis di sepanjang arteri rahim di dasar ligamen luas rahim, ligamen utama atau kardinal melepasi (ligg. cardinalia uteri), menjaga serviks daripada pergerakan sisi.

Ligamen yang diterangkan di atas membentuk suspensori (ligamen bulat dan lebar rahim) dan radas gnxing (vesikouterin, pubis--> zygomatic, sacro-uterine dan ligamen rahim utama) rahim. Di samping itu, radas sokongan, diafragma urogenital, di mana faraj dilekatkan, juga penting untuk pembesaran organ kemaluan wanita. Glnako, walaupun alat ligamen yang kuat, rahim mengekalkan mobiliti relatif, yang merupakan syarat untuk berfungsi normal. Kedudukan rahim dalam rongga pelvis digambarkan oleh kecenderungannya [sudut antara paksi pelvis dan rahim. (versi)] dan bengkokkan [sudut antara badan dan serviks (flexio)]. Kedudukan rahim dipengaruhi oleh tahap pengisian organ pelvis. Biasanya, rahim berhubung dengan: pelvis dicondongkan ke hadapan (anteversio uteri) Dan

nasi. 13-34. Ligamen yang melekat pada serviks. 1 -

simfisis kemaluan, 2 - pundi kencing, 3 - ligamen vesikouterin, 4 - rahim, 5 - ligamen kardinal, 6 - ligamen sakro-rahim, 7 - rektum, 8 - sakrum.

sudut tumpul terbentuk di antara badan dan serviks, terbuka di hadapan (anteflexio uteri).

bekalan darah

Rahim dibekalkan dengan darah oleh arteri rahim (a. rahim). Arteri rahim berlepas di ruang selular sisi pelvis dari cabang anterior arteri iliac dalaman, terletak di bawah ureter, kemudian, melengkung secara arkuasi, melewati bahagian bawah ruang periuterin, di mana ia melintasi dengan ureter pada jarak 1.5-2 cm dari serviks, melepasi di hadapannya, kemudian pergi ke serviks, terletak di atas ureter, memberikan arteri faraj ke bawah (a. vaginalis), naik, menggeliat, di antara helaian ligamen rahim yang luas, mengeluarkan cawangan ke serviks dan badan rahim, mencapai sepanjang tepi rahim ke tanduknya, di mana ia mengeluarkan cabang tiub dan ovari (rr. tubarius et ovaricus), anastomosis dengan arteri ovari (a. ovari). Terima kasih kepada anastomosis ini, arteri ovari juga mengambil bahagian dalam bekalan darah ke rahim. Darah vena mengalir dari rahim ke dalam plexus vena rahim (plexus venosus uterinus), mengelilingi serviks, dari mana darah mengalir terutamanya melalui urat rahim (w. rahim) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna). Dari bawah

aliran keluar rahim darah vena juga boleh berlaku melalui vena ovari (vv. ovari) ke dalam rongga bawah di sebelah kanan (v. cava inferior) dan urat buah pinggang kiri (v. renalis sinistra) dibiarkan.

pemuliharaan rahim dijalankan oleh plexus uterovaginal (plexus uterovaginal), menerima serat simpatis dari nodus sakral batang simpatis melalui plexus hipogastrik yang lebih rendah dan gentian parasimpatetik - daripada saraf splanchnic pelvis (pp. splanchnici pelvini).

Saliran limfa dari bahagian bawah badan dan serviks pergi ke iliac dalaman (nodi lymphatici iliaci interni) dan sakral (nodi lymphatici sacrales) nodus limfa, dari bawah - di sepanjang saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.

Ciri umur. Rahim pada bayi baru lahir mempunyai panjang kira-kira 3-3.5 cm, dan panjang leher adalah dua kali panjang badan. Tidak lama selepas kelahiran, perkembangan belakang rahim diperhatikan (panjang rahim berkurangan sebanyak 2 tahun hingga 2.75 cm). Pada masa akan datang, terdapat pertumbuhan rahim yang perlahan, terutamanya disebabkan oleh peningkatan panjang badan rahim. Pada usia 16 tahun, rahim mencapai panjang 6.6 cm. Rahim pada bayi baru lahir dan anak kecil mempunyai bentuk memanjang, pada usia 12-14 ia menjadi berbentuk pir, seperti pada wanita dewasa. Rahim, seperti pada orang dewasa, biasanya condong dan melengkung ke hadapan. (anteversio dan anteflexio).

OVIDUKT

Oviduk (tuba uterina s. salpinx; lihat rajah. 13-33) menghubungkan rongga rahim dengan rongga perut di kawasan rongga rekto-rahim (excavatio rectouterina). Pembukaan perut tiub fallopio (ostium abdominale tubae uterinae) dikelilingi oleh paip berpinggan (fimbria tubae) dan membawa ke dalam corong (infundibulum tubae uterinae), diikuti dengan ampul (ampula tubae uterinae), isthmus yang menyempit (isthmus tubae uterinae), tiub fallopio (pars rahim), hujung tiub rahim (ostium uterine tubae). Tiub fallopio berjalan di sepanjang tepi atas ligamen luas rahim, yang membentuk mesenteriumnya (mesosalpinx).

bekalan darah tiub fallopian menjalankan fallopio (a. rahim) dan ovari (a. ovari) arteri. Berhampiran tanduk rahim dari arteri rahim (a. rahim) paip cawangan berlepas (r. tubarius), melalui mesentery tiub fallopio (mesosalpinx) dan anastomosis dengan arteri ovari (a. ovari). Darah vena mengalir dari tiub fallopio melalui vena ovari (vv. ovari) ke dalam vena kava inferior (v. cava inferior) vena renal kanan dan kiri (v. renalis sinistra) dibiarkan. Satu lagi arah aliran keluar dari tiub fallopio adalah melalui plexus vena rahim (plexus venosus uterinus), mengelilingi serviks, darah mengalir daripadanya melalui urat rahim (vv. uterinae) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna).

Saliran limfa dari tiub fallopio berlaku di sepanjang saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.

pemuliharaan tiub fallopio dijalankan oleh uterovaginal (plexus uterovaginalis) dan ovari (Plexus ovaricus) plexus.

Pleksus uterovaginal menerima serat simpatis dari nodus sakral batang simpatis melalui plexus hipogastrik inferior. (plexus hypogastricus inferior), gentian parasimpatetik - dari saraf splanchnic pelvis (pp. splanchnici pelvini).

Plexus ovari dengan nama yang sama

kapal mencapai ovari melalui plexus aorta abdomen (plexus aorticus abdominalis) menerima serabut simpatis dan deria saraf splanknik kecil dan bawah

Ovari (ovarium; lihat rajah. 13-33) mempunyai permukaan medial dan lateral (facies medialis et fades lateralis), tepi bebas dan mesenterik (margo liber et margo mesovaricus). hujung tiub dan rahim (extremitas tubaric et extremitas uterina). Di pinggir mesenterik ovari terdapat pintu gerbang (hilum ovarii), yang melaluinya kapal masuk. Dari hujung rahim ovari hingga ke tanduk rahim (rahim kornu) meregangkan ligamen ovari sendiri (lig. ovariiprorium)

Ovari terletak di dalam fossa ovari, dibatasi di hadapan oleh ligamen luas rahim.

ki, di belakang - lipatan peritoneum, di mana arteri iliac dalaman berlalu, dari atas - lipatan peritoneum yang dibentuk oleh laluan arteri iliac luaran, yang sepadan dengan garis sempadan. Ovari hampir kehilangan penutup peritoneum sepenuhnya, kecuali kawasan kecil di antara tepi bebas dan mesenterik, di mana jalur anulus peritoneum dipasang (cincin). Farr-Waldeyera) yang menguatkan ovari di daun belakang ligamen luas rahim. Oleh itu, seluruh permukaan bebas ovari tidak dilindungi oleh peritoneum. Lipatan daun posterior ligamen luas rahim, yang dibentuk oleh laluan ligamen sendiri ovari dari tanduk rahim ke hujung rahim ovari, dipanggil mesenterium ovari (mesoovarium). Bahagian luar ligamen luas rahim membentuk lipatan peritoneum, meregangkan dari ovari dan tiub fallopio ke garis sempadan, dipanggil ligamen yang menggantung ovari. (Jig. suspensorium ovarii). Arteri dan vena ovari melalui ligamen ini.

Bekalan darah. DALAM Bekalan darah ke ovari melibatkan arteri berikut:

arteri ovari (a. ovari), yang berasal dari aorta abdomen (pars abdominalis aortae), dari garis sempadan pergi ke hujung tiub ovari. Apabila menghampiri ovari, ia membentuk lipatan peritoneum, yang dipanggil ligamen suspensori ovari. (lig. suspensorium ovarii).

Cawangan ovari arteri rahim (rami

ovarius a. rahim), menghampiri ovari dari hujung rahimnya. Pendarahan dari ovari berlaku:

Melalui urat ovari (ay. ovari), daripada bersama-

yang mana yang kanan mengalir ke dalam vena kava inferior (ay. cava inferior) dan yang kiri - ke dalam vena renal (v. buah pinggang);

Dalam plexus vena rahim (plexus venosus

rahim) dan seterusnya melalui urat rahim (w. rahim) ke dalam vena iliaka dalaman. Saliran limfa dari ovari berlaku sepanjang perjalanan saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.

pemuliharaan ovari dijalankan oleh plexus ovari (Plexus ovaricus) yang, sepanjang perjalanan kapal dengan nama yang sama, mencapai ovari, menerima simpati dan sensitif

gentian saraf splanknik kecil dan bawah (pp. splanchnici minor et imus).

TOPOGRAFI PERINA

Perineum adalah "tempat yang dipanggil dari serbuk ke bahagian rumpai; serbuk - pembukaan dubur (V.I. Dal). Perineum (regio perinealis), membentuk dinding bawah rongga pelvis, mempunyai bentuk rombus dan dihadkan di hadapan oleh simfisis pubis, di hadapan dan di sisi oleh cabang bawah pubis dan cabang iskium, di sisi oleh tuberositas iskia, di sisi. dan di belakang oleh ligamen sacrotuberous, dan di belakang oleh coccyx. Garis yang menghubungkan ubi ischial (linea biischiadica). Perineum dibahagikan kepada kawasan urogenital dan dubur (Gamb. 13-35). Di tengah-tengah garisan yang menghubungkan tuberkel ischial, pusat tendon perineum biasanya diunjurkan.

nasi. 13-35. Sempadan perineum lelaki (a) dan perempuan (b). 1 - kawasan dubur, 2 - kawasan genitouriner. (Dari: Zolotko Yu.L.

342 ♦ ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERASI ♦ Bab 13

WILAYAH DURUR

kawasan dubur (regio analis) terhad di hadapan dengan garis yang menghubungkan tuberkel iskia, di belakang - oleh tulang ekor, dari sisi - oleh ligamen sacrotuberous. Dubur terletak di dalam kawasan tersebut (dubur).

Topografi berlapis kawasan dubur pada lelaki dan wanita adalah sama. kulit (derma) kawasan dubur lebih tebal di pinggir dan nipis di tengah, mengandungi peluh dan kelenjar sebum, dan ditutup dengan rambut. Pada dubur, kulit berpigmen, bersatu dengan sfinkter luar dubur, membentuk lipatan jejari dan sepanjang garis kulit dubur. (tinea anocutanea) melepasi membran mukus rektum.

Deposit lemak (panniculus adiposus) berkembang dengan baik di pinggir kawasan, di dalamnya saluran dan saraf dangkal melewati kulit kawasan dubur (Rajah 13-36)

♦ Saraf perineum (pp. perineales), timbul daripada saraf pudenda (n. pudendus), menginervasi bahagian tengah rantau ini.

♦ Cawangan perineum saraf kulit femoral posterior (rr. perineales n. cutaneus femora, posterior), menginervasi kulit bahagian luar kawasan itu.

♦ Cawangan kulit gluteal bawah (a. em lwn glutea inferior) dan rektum (a. et v. rectal inferior) arteri dan urat; urat subkutaneus membentuk plexus di sekeliling dubur.

♦ Di bawah kulit bahagian tengah rantau ini adalah sfinkter luar posterior

laluan, di hadapan melekat pada pusat tendon perineum (centrum tendineum perinei), dan di belakang - ke ligamen coccygeal posterior (lig. anococcygeum). Fascia superfisial perineum sangat nipis dalam segi tiga dubur. Badan gemuk fossa ischiorectal (corpus adiposum fossae ischiorectalis) mengisi lubang dengan nama yang sama (Gamb. 13-37). Fossa ischiorectal (fossa ischiorectalis) dihadkan di hadapan oleh otot melintang dangkal perineum, di belakang - oleh pinggir bawah otot gluteus maximus, secara lateral - oleh fascia obturator yang terletak pada otot obturator dalaman, di atas dan di tengah - oleh fascia bawah diafragma pelvis (fascia diaphragmatis pelvis inferior), melapisi permukaan bawah otot yang mengangkat dubur. Fossa ischiorectal di hadapan membentuk poket kemaluan (recessus pubicus), terletak di antara otot melintang dalam perineum dan otot yang mengangkat dubur, di belakang -

poket punggung (recessus glutealis), terletak di bawah pinggir otot gluteus maximus. Di dinding sisi fossa ischiorectal, di antara lapisan fascia obturator, terdapat saluran genital. (canalis pudendalis); ia mengandungi saraf pudenda dan arteri pudendal dalaman dan vena (n. pudendus, a. et v. pudenda interna), memasuki fossa ischiorectal melalui foramen sciatic yang lebih rendah (foramen ischiadicum tolak) dan memberikan di sini saluran rektum dan saraf yang lebih rendah (a., v. et n. rectal inferior), sesuai untuk dubur. Fascia inferior diafragma pelvis dari bawahnya melapisi otot yang mengangkat dubur, mengehadkan fossa ischiorectal dari atas.

(t. levator ani), diwakili di kawasan ini oleh otot iliococcygeal (t. iliococcygeus), berasal dari gerbang tendinous fascia pelvis (arcus tendineus fasciae pelvis), terletak pada permukaan dalaman otot internus obturator.

nasi. 13-37. Fossa ischiorectal dan ruang cetek perineum seorang lelaki (a) dan seorang wanita (b).

1 - otot yang memahami dubur, 2 - ligamen sacrotuberous, 3 - arteri pudendal dalaman dan urat dan saraf pudendal dalam saluran genital, 4 - sfinkter luar dubur, 5 - otot melintang dangkal perineum, 6 - fascia bawah diafragma urogenital, 7 - otot ischiocavernosus, 8 - otot bulbospongy, E - kepala zakar (klitoris), 10 - frenulum kulup, 11 - kulup, 12 - otot perineum melintang dalam, 13 - arteri perineum, 14 - badan daripada klitoris , 15 - arteri dorsal, urat dan saraf kelentit, 16 - mentol vestibule. (Dari: Zolotko Yu.L. Atlas anatomi manusia topografi. - M., 1976.)

Otot ditenun dengan berkas medialnya ke dalam sfinkter luar dubur, fascia atas dan bawah diafragma urogenital dilekatkan pada yang terakhir di hadapan, membentuk pusat tendon perineum. (centrum tendineum perinei). Di belakang saluran dubur, otot levator ani melekat pada ligamen dubur-coccygeal.

- sebahagian daripada fascia parietal pelvis (fascia pelvis parietalis), melapisi otot levator ani dari atas.

Rongga subperitoneal pelvis (cavum pelvis subperitoneale) mengandungi bahagian ekstraperitoneal ampula rektum, perirectal, retrorectal dan ruang selular sisi pelvis.

peritoneum parietal (peritoneum parietale).

Rongga peritoneal pelvis (cavum pelvis perito-

WILAYAH KENCING

Kawasan genitouriner (regio urogenialis) dihadkan di hadapan oleh gerbang kemaluan (sudut subpubik), di belakang - oleh garis yang menghubungkan tuberositas iskia, dari sisi - oleh cabang bawah pubis dan cabang tulang iskia (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Topografi berlapis kawasan genitouriner:

kulit (cutis) kawasan genitouriner dilindungi

rambut, mempunyai peluh dan kelenjar sebum. Pada lelaki, di garis tengah permukaan uretra zakar (memudarkan uretra) melalui jahitan zakar (zakar raphe) mengalir ke dalam jahitan skrotum (raphae scroti) dan seterusnya ke jahitan selangkang median (raphae mediana perinei).

Deposit lemak (panniculus adiposus) awak-

biasanya kurang terjejas berbanding di kawasan dubur, mengandungi saraf perineum (pp. perineales), timbul daripada saraf pudenda (n. pudendus), kawasan yang menginervasi kulit, serta cabang arteri dan urat perineum (a. et v. perineales), timbul daripada saluran genital dalaman (a. et lwn pudenda interna), saluran limfa yang mengalir ke nodus limfa inguinal.

fascia dangkal (fascia superficialis) pada-

melekat pada cabang bawah kemaluan dan doktor haiwan-

pandangan iskium dan dari bawah mengehadkan ruang permukaan perineum. Ruang cetek perineum (spatium perinei superficialis) mengandungi formasi berikut:

♦ Otot dangkal perineum,
terletak pada setiap sisi dalam bentuk
segi tiga.

Otot perineal melintang dangkal (t. transversum perinei superficialis) - ikatan otot nipis yang bermula dari tuberosity ischial dan melekat pada pusat tendon perineum.

Otot Ischiocavernosus (iaitu is-chiocavernosus) bermula dari tuberosity ischial dan melekat pada badan gua zakar pada lelaki (klitoris pada wanita), memerah vena, menggalakkan ereksi.

otot bulbospongiosus (iaitu bulbo-spongiosus) bermula dari pusat tendinous perineum, meliputi permukaan inferolateral mentol zakar pada lelaki, bercantum di sepanjang garis tengah dengan otot sebelah bertentangan dan dilekatkan pada albuginea dan fascia cetek di belakang zakar. Apabila dikontrak, ia memampatkan uretra, yang menyumbang kepada pengeluaran kandungannya. Pada wanita, otot ischiocavernosus, seperti pada lelaki, bermula dari pusat tendon perineum, meliputi mentol vestibule, melepasi pembukaan sisi faraj dan melekat pada albuginea klitoris.

♦ Kaki zakar (zakar crura)[kaki kelentit (crura kelentit)] terletak di bawah otot ischiocavernosus dan melekat pada cabang bawah tulang kemaluan.

♦ Di tengah-tengah kawasan lelaki di bawah otot bulbous-spongy adalah mentol zakar (bulbus zakar). Pada wanita, di bawah otot dengan nama yang sama, terdapat lobus mentol vestibule (bulbus vestibuli) dan kelenjar vestibul yang besar (gl. vestibular major).

♦ Saraf perineum (ms. perineal) berlepas dari saraf pudenda (n. pudendus). mempersarafi otot-otot perineum dan

memberikan saraf skrotum (labial) posterior yang mempersarafi kulit [hlm. skrotales (labiates) posteriores.♦ Arteri perineum (a. perinealis), cabang arteri pudenda dalaman (a. pudenda interna), memasuki ruang cetek perineum dari sisi fossa ischiorectal, di bahagian anterior segitiga urogenital mengeluarkan cabang skrotum (labial) posterior .

Fascia inferior diafragma urogenital
(membran perineum) dari bawah
melapisi otot melintang dalam
perineum, memisahkan dangkal
ruang kelangkang (spatium perinei
superficialis) dari dalam.

* Ruang perineum yang dalam (spatium
perinei profundum) mengandungi keldai yang dalam
otot sungai perineum, sfinkter mo
uretra (iaitu melintang
perinei profundus et m. sfinkter uretra), bul-

kelenjar borethral (gl. bulbourethralis) pada lelaki, atau kelenjar vestibular yang besar (gl. vestibular major) pada wanita, serta saluran dan saraf (Rajah 13-38).

♦ Perineum melintang dalam (t. transversus perinei profundus) - otot rata yang nipis, bermula dari cabang tulang kemaluan dan ischial dan bercantum di sepanjang garis tengah dengan otot yang sama dari sisi bertentangan, dilekatkan pada pusat tendon perineum dari belakang; memberikan kekuatan kepada diafragma urogenital. Dipersarafi oleh cabang-cabang saraf pudenda (n. pudendus).

♦ Sfingter uretra (iaitu uretra sphincter) mengelilingi bahagian membran uretra. Dipersarafi oleh cabang-cabang saraf pudenda (n. pudendus).

♦ Kelenjar bulbourethral pada lelaki (gl. bulbourethralis) terletak di atas bahagian belakang mentol zakar di belakang bahagian membran kencing;

saluran badan. Saluran perkumuhan kelenjar bulbourethral melalui fascia inferior diafragma urogenital dan terbuka di kawasan mentol ke bahagian span uretra.

♦ Wanita mempunyai kelenjar vestibul yang besar (gl. vestibular major) terletak di belakang lobus mentol vestibule (bulbus vestibuli), saluran perkumuhan terbuka pada ambang faraj pada sempadan bahagian belakang dan pertiga tengah labia minora.

♦ Arteri dan saraf yang menuju ke zakar (klitoris):

Arteri pudenda dalaman (a. pudenda interna) dari belakang, dari fossa ischiorectal, ia memasuki ruang dalam perineum dan pergi ke hadapan, di mana ia terbahagi kepada arteri dalam dan dorsal zakar (klitoris) 5. Fascia inferior diafragma urogenital (membran perineal) 3. Ruang perineum yang dalam (spatium perinei orofundum), mengandungi otot perineum melintang dalam dan sfinkter uretra t. transversus perinei profundus et m. sfinkter uretra) 6. Ruang perineum yang dalam (spatium perinei pro-fundum), mengandungi otot perineum melintang dalam dan sfinkter uretra (iaitu transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae) 7. Fascia superior diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenialis superior) 7. Fascia superior diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenialis superior) 3. Fascia inferior diafragma pelvis (fascia diaphragmatis pelvis inferior) 8. Fascia inferior diafragma pelvis (fascia diaphragmatis pelvis inferior) Eh, levator ani (t. levator ani), dibentangkan di kawasan genitouriner oleh otot pubik-coccygeal (iaitu pubococcygeus) 9. Otot yang mengangkat dubur (t. levator ani), dibentangkan di kawasan genitouriner oleh otot pubococcygeal (iaitu pubococcygeus) (fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. Fascia superior diafragma pelvis (fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Kapsul prostat (capsula prostatica) 11. Tidak 12. Kelenjar prostat (prostat) 12. Tidak 13. Pundi kencing (fundus vesicae urinariae) 13. Bahagian bawah pundi kencing (fundus vesicae urinariae)

kawasan sekitarnya, mempunyai kelenjar sebum. Membran berdaging melapisi kulit skrotum dari dalam, adalah kesinambungan tisu penghubung subkutan, tanpa lemak, mengandungi sejumlah besar sel otot licin dan gentian elastik. Membran berisi membentuk septum skrotum (septum scroti), membahagikannya kepada dua bahagian, kepada setiap daripada mereka dalam proses menurunkan buah zakar (descensus testicularum) buah zakar yang dikelilingi oleh cengkerang (testis) dengan epididimis (epididimis) dan kord spermatik (funiculus spermaticus).

Struktur berlapis skrotum(nasi. 13-39)

kulit (derma).

kulit berdaging (tunica dartos), mengumpul kulit menjadi lipatan.

Fascia mani luaran (fascia spermatica externa) - fascia superficial turun ke dalam skrotum (fascia superficialis).

Fascia otot yang mengangkat testis (fascia