Algoritme for handlinger til medisinsk personell i tilfelle en nødsituasjon. Forebygging av yrkesinfeksjon av medisinsk personell med blodbårne infeksjoner. Slike steder inkluderer

HIV-infeksjon er en antroponotisk kronisk infeksjonssykdom forårsaket av humane immunsviktvirus HIV-1 og HIV-2. Sykdommen fortsetter i form av svært spesifikke forstyrrelser i arbeidet til det menneskelige immunsystemet, noe som fører til gradvis svekkelse og fullstendig ødeleggelse med dannelsen av AIDS.

Progresjonen av AIDS er ledsaget av utviklingen av ulike smittsomme komplikasjoner og sekundære svulster av ondartet natur.

Kildene til HIV-1 og HIV-2 virus er infiserte mennesker. Samtidig er en pasient med HIV smittsom i alle stadier av sykdommen, inkludert inkubasjonstiden.

Infeksjon med immunsviktvirus kan utføres:

• naturlig (seksuelt, vertikalt fra mor til barn, med naturlig fôring, så vel som i kontakt med sår og kroppsvæsker);
• kunstig. Dette alternativet inkluderer infeksjon under transfusjon av blodprodukter, bruk av donorbiologisk materiale (sperm, morsmelk), invasive medisinske og ikke-medisinske prosedyrer (tatoveringer, beskåret manikyr, medikamentinjeksjon), etc.

De som har størst risiko for å få HIV inkluderer:

• tar sprøytemedisiner;
• å tilby intime tjenester;
• ukonvensjonell orientering;
• promiskuøse osv.

Omfattende diagnostikk for immunsviktvirus er frivillig, med unntak av kategorien borgere som er underlagt obligatorisk undersøkelse. Testing gjennomføres etter individuelle konsultasjoner. Resultatene av HIV-testen kommuniseres ikke over telefon, de kan kun bli funnet ut personlig. Undersøkelsen etterfølges av en etterprøvekonsultasjon.

En HIV-test er obligatorisk:

• før starten av nødforebygging av HIV-infeksjon i en nødssituasjon;
• når du utfører screening av kvinner som føder et barn med en uspesifisert HIV-status;
• før du samler inn donormateriale;
• når du sender inn dokumenter for opptak til medisinske utdanningsinstitusjoner;
• når du søker jobb i staten. medisinske institusjoner og private sentre og klinikker (alle leger og sykepleiere gjennomgår regelmessig HIV-testing);
• blant forskere eller laboratoriepersonell som jobber direkte med biologisk materiale som inneholder HIV-1- og HIV-2-virus;
• ved utarbeidelse av dokumenter for militære utdanningsinstitusjoner og for tjeneste, samt for verneplikt eller ved inngåelse av tjeneste under en kontrakt;
• blant utenlandske statsborgere som søker om statsborgerskap eller utsteder oppholdstillatelse.
• når du søker om visum for å oppholde seg på den russiske føderasjonens territorium i mer enn tre måneder.

Er det mulig å jobbe med HIV i medisinen

For medisinsk personell er testing for humane immunsviktvirus strengt obligatorisk.

Sykepleiere og leger med hiv kan ikke få jobbe. Smittede ansatte skal heller ikke jobbe på blodoverføringsstasjoner.

Medisinske arbeidere som tilhører risikogrupper for profesjonell smitte med HIV-infeksjon (ansatte ved kirurgiske, traumatologiske, gynekologiske, tannlegeavdelinger, sykepleiere på manipulasjonsrom osv.) gjennomgår en obligatorisk undersøkelse en gang i året.

Det gjennomføres også en akuttundersøkelse med hurtig- og standardtester av ansatte med hud og slimhinner som har et biomateriale som inneholder HIV.

Forebygging av HIV-infeksjon hos helsepersonell

Infeksjon av spesifisert personell er mulig under arbeid med pasientens biomaterialer ved utføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer (spesielt invasive), samt under avhending av brukte sprøyter, under behandling av instrumenter, etc.

De viktigste årsakene til hiv-relaterte nødsituasjoner inkluderer brudd på sikkerhetsprosedyrer under innsamling og avhending av materiale, manglende overholdelse av personlige sikkerhetsregler knyttet til beskyttelse av hud og slimhinner.

I de fleste tilfeller skyldes dette:

• forsømmelse av beskyttelsesutstyr for barriere (forklær, hansker, briller, plastskjold brukes ikke);
• brudd på personlige sikkerhetsregler når du utfører invasive prosedyrer;
• rengjøring av arbeidsplasser med skarpe ubeskyttede gjenstander igjen på dem;
• avhending av nåler og transport av disse i punkterte beholdere, etc.

Personlige sikkerhetsregler og HIV-forebygging i medisinske institusjoner

For å sikre personlig beskyttelse og for forebyggende formål, bør medisinsk personell:

• før du arbeider med biomaterialer, beskytt områder av huden og slimhinnene med spesielle vanntette plaster eller bandasjer;
• skift hansker før håndtering av hver ny pasient. Under drift skal hansker behandles med 70 % etylalkohol. Da kastes hanskene umiddelbart, gjenbruk av dem er forbudt;
• hvis du må jobbe med blod eller biomaterialer som kan inneholde HIV, bør latekshansker brukes;
• vask hendene grundig med såpe etter håndtering av biologisk materiale;
• bruk verneutstyr for ansiktet (gasbind) og øyne (beskyttelse med briller eller plastskjold);
• behandle overflatene på arbeidsbord som er forurenset med blod umiddelbart med vaskemiddel og desinfiserende løsning. Behandlingen bør utføres to ganger, med et intervall på femten minutter;
• når du tar kapillærblod, bruk en gummipære;
• legg brukte engangsinstrumenter (sprøyte, nål, etc.) i ikke-punkterte beholdere for videre behandling, desinfeksjon og avhending;
• sørge for at det alltid er tilstrekkelig mengde vaske- og desinfeksjonsmidler på arbeidsplassen.

Sykepleiere og leger med hudlesjoner av ekssudativ eller eksematisk karakter er suspendert fra arbeid i manipulasjonsrom, garderober, etc. til full bedring.

Nødsituasjon ved HIV-infeksjon - handlingsalgoritme

Forebygging av infeksjon av personell utføres i henhold til (lenken er gitt for nedlasting av ordren).

Med utviklingen av nødsituasjoner og nødsituasjoner knyttet til HIV, medisinsk personell:

1. Hvis hanskene er revet eller skadet, må han umiddelbart fjerne dem, vaske hendene grundig med vaskemidler (såpe) under et stort volum rennende vann, desinfisere hendene med sytti prosent alkoholløsning, behandle såret med 5% jod;
2. Ved treff:

• blod eller biomaterialer på huden, desinfiser huden med sytti prosent alkohol, vask med såpe og vann, behandle huden på nytt med alkohol;
• biomaterialer inn i munnhulen - munnen vaskes med store mengder rennende vann og skylles med 70% alkoholløsning;
• biomaterialer i øyne eller nese - slimhinnene vaskes med store mengder rennende vann eller saltvann. Gni slim er forbudt.

Hvis klær er forurenset med biomaterialer, bør arbeidsklær fjernes, dynkes i desinfiserende løsninger og deretter autoklaveres.

En nødsituasjon bør rapporteres til ledelsen umiddelbart. Alle saker skal føres i særskilt journal.

Ved fare for infeksjon, begynn å ta medisiner umiddelbart. Stoffene tas i løpet av de første 2 timene etter ulykken. Den maksimalt tillatte perioden for oppstart av forebygging er de første syttito timene etter ulykken.

For post-eksponeringsprofylakse av HIV brukes medisiner:

• lopinavir/ritonavir ® + /
• i fravær av dem, brukes nevirapin ® (en gang) eller abakavir ®, deretter starter standard profylakse i henhold til HAART-regimer.

Ny sammensetning av førstehjelpsutstyret for HIV

I henhold til protokollen skal et anti-HIV førstehjelpssett inneholde:

• flasker med etylalkohol (70% - femti milliliter) og fem prosent alkoholløsning av jod (ti milliliter);
• selvklebende gips, sterile bomullsboller (tjue stykker) og gasbind (ti stykker);
• bandasje (steril).

1. Ved forberedelse til manipulasjoner bør pasienter sørge for at

integriteten til nødsettet (f.50).

2. Utfør manipulasjoner i nærvær av en annen helsearbeider, som kan fortsette å utføre det i tilfelle en hanske sprekker eller et kutt.

3. Behandle huden på neglefalangene med jod før du tar på deg hansker.

4. For kutt eller punktering verktøy i kontakt med

biologiske væsker, hud på hender eller hender i hansker er det nødvendig:

Fjern hansker, legg i en beholder for desinfeksjon;

Vask hendene med antiseptisk såpe med dobbel skum under rennende vann,

Behandle såret med et sterilt gasbind fuktet med 70 % etylalkohol eller annet alkoholantiseptisk middel (minst 30 sekunder);

Behandle såret med en steril gasbind fuktet med 5% alkoholoppløsning av jod,

Forsegl med bakteriedrepende tape.

5. Hvis biologiske væsker kommer på ubeskyttet hud:

Behandle huden med en steril gasbind fuktet med 70% etylalkohol;

Vask huden under rennende vann, skum to ganger med antiseptisk såpe;

6. Med massiv hudforurensning blod og annet

biologiske væsker:

Vask av den biologiske væsken fra huden under rennende vann;

Behandle med et sterilt gasbind fuktet med 70 % etylalkohol;

Vask det forurensede området av huden med rennende vann

dobbel såpe med antiseptisk såpe;

Tørk med et engangshåndkle eller serviett;

Påfør på nytt med sterilt gasbind fuktet med 70 % etanol.

7. Ved kontakt med biologiske væsker inn i nesen:

i øynene:

Skyll med mye vann, du kan bruke en engangssprøyte,

Tørr øyne med steril gasbind.

8. Ved kontakt med biologiske væsker i munnen:

Skyll med mye vann;

Skyll munnen med 70 % etylalkohol.

Registrering N 20263

I samsvar med den føderale loven av 30. mars 1999 N 52-FZ "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velvære" (Samlet lovgivning fra Den russiske føderasjonen, 1999, N 14, artikkel 1650; 2002, N 1 (del) 1), artikkel 2; 2003, N 2, artikkel 167; N 27 (del 1), artikkel 2700; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 19, artikkel 1752; 2006, N 1, artikkel 10, N 52 (del 1), artikkel 5498; 2007, N 1 (del 1), artikkel 21; N 1 (del 1), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; nr. 49, artikkel 6070; 2008 , nr. 24, artikkel 2801, nr. 29 (del 1), artikkel 3418, nr. 30 (del 2), artikkel 3616, nr. 44, artikkel 4984, nr. 52 (del 1), art. 6223; 2009 , N 1, Art. 17; 2010, N 40, Art. 4969) og dekret fra den russiske føderasjonens regjering av 24. juli 2000 N 554 "Om godkjenning av forskriftene om den statlige sanitær- og epidemiologiske tjenesten i Den Russiske Føderasjon og forskrifter om statlig sanitær og epidemiologisk rasjonering» (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663; N 47, Art. 4666; 2005, N 395,3) Art. Jeg bestemmer:

Godkjenn de sanitære og epidemiologiske reglene SP 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon" (vedlegg).

G. Onishchenko

applikasjon

Forebygging av HIV-infeksjon

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.5.2826-10

I. Bruksområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske reglene (heretter referert til som sanitærreglene) fastsetter de grunnleggende kravene for et sett med organisatoriske, terapeutiske, profylaktiske, sanitære og anti-epidemitiltak, hvis implementering sikrer forebygging av fremveksten og spredningen av HIV-infeksjon .

1.2. Overholdelse av sanitærregler er obligatorisk for innbyggere, individuelle gründere og juridiske personer.

1.3. Kontroll over implementeringen av disse sanitære og epidemiologiske reglene utføres av organene som utøver statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.

III. Generelle bestemmelser

3.1. HIV-infeksjon er en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus - en antroponotisk smittsom kronisk sykdom karakterisert ved en spesifikk lesjon i immunsystemet, som fører til dets sakte ødeleggelse inntil dannelsen av ervervet immunsviktsyndrom (AIDS), ledsaget av utviklingen av opportunistiske infeksjoner og sekundære ondartede neoplasmer.

3.2. Diagnosen HIV-infeksjon er etablert på grunnlag av epidemiologiske, kliniske og laboratoriedata.

3.3. AIDS er en tilstand som utvikler seg på bakgrunn av HIV-infeksjon og er karakterisert ved at det oppstår en eller flere sykdommer klassifisert som AIDS-indikerende. AIDS er et epidemiologisk konsept og brukes til epidemiologisk overvåking av HIV-infeksjon.

3.4. Årsaken til HIV-infeksjon, humant immunsviktvirus, tilhører lentivirus-underfamilien av retrovirusfamilien. Det finnes to typer virus: HIV-1 og HIV-2.

3.5. Kilden til HIV-infeksjon er personer som er smittet med HIV på alle stadier av sykdommen, inkludert i inkubasjonsperioden.

3.6. Mekanisme og overføringsfaktorer.

3.6.1. HIV-infeksjon kan overføres gjennom både naturlige og kunstige smittemekanismer.

3.6.2. Den naturlige mekanismen for HIV-overføring inkluderer:

3.6.2.1. Kontakt, som er realisert hovedsakelig under samleie (både homo- og heteroseksuell) og ved kontakt av slim- eller såroverflaten med blod.

3.6.2.2. Vertikal (infeksjon av et barn fra en HIV-infisert mor: under graviditet, fødsel og amming.)

3.7.3. Den kunstige overføringsmekanismen inkluderer:

3.7.3.1. Kunstig i ikke-medisinske invasive prosedyrer, inkludert intravenøs bruk av medikamenter (bruk av sprøyter, kanyler, annet injeksjonsutstyr og materialer), tatovering, kosmetikk, manikyr og pedikyr prosedyrer med ikke-sterile instrumenter.

3.7.3.2. Kunstig i invasive intervensjoner i LPO. HIV-infeksjon kan oppstå ved transfusjon av blod, dets komponenter, transplantasjon av organer og vev, bruk av donorsæd, donormorsmelk fra en HIV-infisert donor, samt gjennom medisinske instrumenter for parenterale intervensjoner, medisinsk utstyr kontaminert med HIV og ikke behandlet i samsvar med kravene i forskriftsdokumenter.

3.8. Hovedfaktorene for patogenoverføring er menneskelige biologiske væsker (blod, blodkomponenter, sæd, vaginal utflod, morsmelk).

3.9. De viktigste gruppene som er sårbare for HIV-infeksjon er sprøytebrukere (IDU), kommersielle sexarbeidere (CSW), menn som har sex med menn (MSM). Høyrisikogruppen for HIV-infeksjon er representert av CSW-klienter, seksuelle partnere til sprøytebrukere, fanger, hjemløse barn, personer med et stort antall seksuelle partnere, migrerende befolkningsgrupper (lastebilsjåfører, sesongarbeidere, inkludert utenlandske statsborgere som jobber på en rotasjonsgruppe). basis og andre), personer som misbruker alkohol og ikke-injeksjonsstoffer fordi de er mer sannsynlig å engasjere seg i mer risikofylt seksuell atferd når de er under påvirkning av psykoaktive stoffer.

3.10. Klinisk forløp av HIV-infeksjon uten antiretroviral behandling.

3.10.1. Inkubasjonstid

Inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon - dette er perioden fra infeksjonsøyeblikket til kroppens respons på introduksjonen av viruset (opptreden av kliniske symptomer eller produksjon av antistoffer) er vanligvis 2-3 uker, men kan bli forsinket opp til 3-8 måneder, noen ganger opptil 12 måneder. I denne perioden blir antistoffer mot HIV ikke oppdaget hos en infisert person, og derfor øker risikoen for overføring av infeksjon fra ham i nosokomiale foci, inkludert under transfusjon av blod og dets komponenter.

3.10.2. Akutt HIV-infeksjon.

30-50 % av de smittede utvikler symptomer på akutt HIV-infeksjon, som er ledsaget av ulike manifestasjoner: feber, lymfadenopati, erytematøst-makulopapulært utslett i ansiktet, bagasjerommet, noen ganger på ekstremitetene, myalgi eller artralgi, diaré, hodepine, kvalme og oppkast, leverforstørrelse og milt, nevrologiske symptomer. Disse symptomene vises på bakgrunn av høy virusmengde i ulike kombinasjoner og har varierende alvorlighetsgrad. I sjeldne tilfeller, allerede på dette stadiet, kan det utvikles alvorlige sekundære sykdommer som fører til pasientens død. I denne perioden øker frekvensen av appeller fra smittede til helseinstitusjoner; risikoen for overføring av infeksjon er høy, på grunn av den store mengden virus i blodet.

3.10.3. subklinisk stadium.

Varigheten av det subkliniske stadiet er gjennomsnittlig 5-7 år (fra 1 til 8 år, noen ganger mer), det er ingen andre kliniske manifestasjoner enn lymfadenopati. På dette stadiet, i fravær av manifestasjoner, er den infiserte personen en kilde til infeksjon i lang tid. I løpet av den subkliniske perioden fortsetter HIV å formere seg og antall CD4-lymfocytter i blodet synker.

3.10.4. Stadium av sekundære sykdommer.

På bakgrunn av økende immunsvikt oppstår sekundære sykdommer (smittsomme og onkologiske). Sykdommer av infeksjoner av viral, bakteriell, soppnatur går først ganske gunstig og stoppes av konvensjonelle terapeutiske midler. I utgangspunktet er dette hovedsakelig lesjoner i hud og slimhinner, deretter organ- og generaliserte lesjoner, som fører til pasientens død.

3.11. Antiretroviral terapi (APT) er en etiotropisk terapi for HIV-infeksjon. På det nåværende stadiet eliminerer ikke APT HIV fullstendig fra pasientens kropp, men stopper reproduksjonen av viruset, noe som fører til gjenoppretting av immunitet, forebygging av utvikling eller regresjon av sekundære sykdommer, bevaring eller gjenoppretting av pasientens arbeidsevne og forebygging av hans død. Effektiv antiretroviral behandling er også et forebyggende tiltak som reduserer risikoen for pasienten som smittekilde.

IV. Laboratoriediagnose av HIV-infeksjon

4.1. Laboratoriediagnose av HIV-infeksjon er basert på påvisning av antistoffer mot HIV og virale antigener, samt, i spesielle tilfeller, påvisning av HIV proviralt DNA og HIV viralt RNA (hos barn i det første leveåret).

4.2. Laboratoriestudier for diagnostisering av HIV-infeksjon utføres i institusjoner i det statlige, kommunale eller private helsevesenet på grunnlag av en sanitær og epidemiologisk konklusjon og en lisens gitt på den måten som er fastsatt i lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

4.3. Standardmetoden for laboratoriediagnose av HIV-infeksjon er bestemmelse av antistoffer/antigener mot HIV ved hjelp av ELISA. Bekreftende tester (immun, lineær blot) brukes for å bekrefte HIV-resultater.

4.4. Diagnostisk algoritme for testing for tilstedeværelse av antistoffer mot HIV:

4.4.1. På første trinn (screeningslaboratorium).

Hvis et positivt resultat oppnås i ELISA, utføres analysen fortløpende 2 ganger til (med samme serum og i samme testsystem, det andre serumet forespørres bare hvis det er umulig å sende det første serumet for videre testing) . Hvis to positive resultater oppnås av tre ELISA-tester, anses serumet som primært positivt og sendes til referanselaboratoriet (Laboratoriet for diagnostisering av HIV-infeksjon ved Senter for forebygging og kontroll av AIDS) for videre forskning.

4.4.2. På andre trinn (referanselaboratorium).

Primært positivt serum undersøkes på nytt i ELISA i et andre testsystem fra en annen produsent, som skiller seg fra det første i sammensetningen av antigener, antistoffer eller testformat valgt for bekreftelse. Hvis et negativt resultat oppnås, undersøkes serumet på nytt i et tredje testsystem fra en annen produsent, som skiller seg fra det første og andre når det gjelder antigensammensetning, antistoffer eller testformat. Hvis et negativt resultat oppnås (i det andre og tredje testsystemet), utstedes en konklusjon om fravær av antistoffer mot HIV. Ved mottak av et positivt resultat (i det andre og/eller tredje testsystemet), må serumet undersøkes i en immun eller lineær blott. Resultatene oppnådd i bekreftelsestesten tolkes som positive, ubestemte og negative.

4.4.2.1. For å sikre kontroll og regnskapsføring av studier, bør referansediagnostikk utføres i samme fag i Den russiske føderasjonen der screeningundersøkelsen ble utført i laboratoriet til et autorisert spesialisert helseinstitusjon som utfører organisatorisk og metodisk arbeid med diagnostikk. , terapeutiske, forebyggende og anti-epidemiske tiltak for HIV-infeksjon og samtidige sykdommer.

Referansediagnostikk kan også utføres ved FGUN, på grunnlag av hvilken de føderale og distriktssentrene for forebygging og kontroll av AIDS fungerer, og ved FGU Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg).

4.4.3. Positive (positive) er prøver som påviser antistoffer mot 2 av 3 HIV-glykoproteiner (env, gag, pol).

4.4.4. Sera anses som negative (negative) der antistoffer mot ingen av antigenene (proteinene) til HIV blir oppdaget eller det er en svak reaksjon med p18-proteinet.

4.4.5. Sera anses som ubestemte (tvilsomme) der antistoffer mot ett HIV-glykoprotein og/eller eventuelle HIV-proteiner påvises. Når et ubestemt resultat oppnås med en proteinprofil som inkluderer p25-kjerneproteiner (gag), utføres en test for å diagnostisere HIV-2.

4.4.6. Ved mottak av et negativt og tvilsomt resultat i en immun eller lineær blot, anbefales det å undersøke serumet i et testsystem for bestemmelse av p24-antigen eller HIV-DNA/RNA. Hvis p24-antigenet eller HIV-DNA/RNA ble påvist, utføres en andre undersøkelse i immun- eller lineærblotten 2, 4, 6 uker etter det første ubestemte resultatet.

4.4.7. Hvis et ubestemt resultat oppnås, utføres gjentatte tester for antistoffer mot HIV ved immun eller lineær blott etter 2 uker, 3 og 6 måneder. Hvis negative resultater oppnås i ELISA, er det ikke nødvendig med ytterligere forskning. Dersom det 6 måneder etter første undersøkelse igjen oppnås ubestemte resultater, og pasienten ikke har risikofaktorer for infeksjon og kliniske symptomer på HIV-infeksjon, anses resultatet som falskt positivt. (Hvis det er epidemiologiske og kliniske indikasjoner, gjentas serologiske studier som foreskrevet av behandlende lege eller epidemiolog).

4.5. Ulike tilnærminger brukes til å diagnostisere HIV-infeksjon hos barn under 18 måneder født av HIV-infiserte mødre på grunn av tilstedeværelsen av mors antistoffer.

4.5.1. For å diagnostisere HIV-infeksjon hos barn under 12 måneder født av HIV-infiserte mødre, brukes metoder for å identifisere HIV genetisk materiale (DNA eller RNA). Et positivt HIV-DNA- eller HIV-RNA-testresultat i to separate blodprøver fra en baby eldre enn én måned er laboratoriebekreftelse på HIV-infeksjon. Innhenting av to negative testresultater for HIV-DNA eller HIV-RNA i en alder av 1-2 måneder og 4-6 måneder (i fravær av amming) vitner mot tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos barnet, men fjerning av barnet fra apoteket journal på grunn av intranatal og perinatal kontakt HIV-infeksjon kan produseres i en alder av over 1 år.

4.5.2. Avregistrering for HIV-infeksjon ved 18 måneders alder utføres med samtidig tilstedeværelse av:

To eller flere negative testresultater for antistoffer mot HIV ved ELISA;

Fravær av alvorlig hypogammaglobulinemi på tidspunktet for blodprøvetaking for antistoffer mot HIV;

Fravær av kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon.

4.5.3. Diagnostisering av HIV-infeksjon hos barn født av HIV-smittede mødre som har fylt 18 måneder utføres på samme måte som hos voksne.

4.6. Laboratoriediagnose av HIV-infeksjon kan bare utføres ved å bruke sertifiserte standardiserte diagnostiske testsystemer (sett) som er godkjent for bruk på den russiske føderasjonens territorium i samsvar med den etablerte prosedyren.

For å gjennomføre inputkvalitetskontroll av testsystemene som brukes for å oppdage personer infisert med humant immunsviktvirus, brukes standard serapaneler (industristandardprøver), som er godkjent for bruk på foreskrevet måte.

4.7. Dokumentet utstedt av laboratoriet basert på resultatene av studien indikerer navnet på testsystemet, dets utløpsdato, serie, ELISA-resultat (positiv, negativ), immun, lineær blot-resultat (liste over oppdagede proteiner og konklusjon: positiv, negativ, ubestemt). Ved konfidensiell undersøkelse må dokumentet inneholde passdata: fullt navn, full fødselsdato, bostedsadresse, kontingentkode. Ved en anonym undersøkelse merkes dokumentet med en særskilt kode.

4.7.1. Hvis et tvilsomt resultat oppnås i en bekreftende test (immun, lineær blott), utstedes en konklusjon om et ubestemt resultat av studien og det anbefales å gjenta undersøkelsen av pasienten inntil statusen er bestemt (etter 3,6, 12 måneder) ).

4.8. Enkle/raske HIV-spesifikke antistofftester er tester som kan utføres uten spesialutstyr på mindre enn 60 minutter. Blod, serum, blodplasma og spytt (skraping fra tannkjøttslimhinnen) kan brukes som testmateriale.

4.8.1. Bruksområder for enkle/raske tester:

transplantasjon - før du tar donormateriale;

donasjon - en blodprøve, i tilfelle en nødtransfusjon av blodprodukter og fravær av donorblod testet for antistoffer mot HIV;

vertikal profylakse - testing av gravide kvinner med ukjent HIV-status i den prenatale perioden (for å foreskrive medikamentell forebygging av HIV-infeksjon under fødsel);

post-eksponeringsprofylakse av HIV - testing for HIV i nødstilfelle.

4.8.2. Hver studie for HIV ved bruk av enkle/raske tester må ledsages av en obligatorisk parallell studie av samme porsjon blod ved hjelp av klassiske metoder for ELISA, IB.

4.9. Utstedelse av en konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av HIV-infeksjon kun på grunnlag av resultatene av en enkel / rask test er ikke tillatt. Resultatene av enkle/raske tester brukes kun til rettidige beslutninger i nødssituasjoner.

V. Prosedyre for testing for HIV-infeksjon

5.1. Hovedmetoden for å oppdage HIV-infeksjon er testing for antistoffer mot HIV med obligatorisk rådgivning før og etter test. Tilstedeværelsen av antistoffer mot HIV er bevis på HIV-infeksjon. Et negativt testresultat for HIV-antistoff betyr ikke alltid at en person ikke er smittet fordi det er et "seronegativt vindu" (tiden mellom HIV-infeksjon og fremkomsten av antistoffer, som vanligvis er ca. 3 måneder).

5.2. Undersøkelse for HIV-smitte foretas frivillig, unntatt i tilfeller hvor slik undersøkelse er obligatorisk.

Obligatorisk medisinsk undersøkelse for HIV-infeksjon er underlagt:

Donorer av blod, blodplasma, sæd og andre biologiske væsker, vev og organer (inkludert sædceller), samt gravide kvinner ved prøvetaking av abort- og placentablod for produksjon av biologiske preparater med hver samling av donormateriale;

Følgende ansatte er underlagt obligatorisk legeundersøkelse for å oppdage HIV-smitte ved innreise på jobb og ved periodiske medisinske undersøkelser:

Leger, paramedisinsk og juniormedisinsk personell ved AIDS-forebyggings- og kontrollsentre, helseinstitusjoner, spesialiserte avdelinger og strukturelle underavdelinger av helseinstitusjoner som er engasjert i direkte undersøkelser, diagnostisering, behandling, vedlikehold, samt rettsmedisinske undersøkelser og annet arbeid med infiserte personer humant immunsviktvirus, som har direkte kontakt med dem;

Leger, paramedisinsk og juniormedisinsk personell fra laboratorier (grupper av laboratoriepersonell) som utfører undersøkelser av befolkningen for HIV-infeksjon og undersøkelse av blod og biologisk materiale hentet fra personer infisert med humant immunsviktvirus;

Forskere, spesialister, ansatte og arbeidere ved forskningsinstitusjoner, bedrifter (produksjoner) for fremstilling av medisinske immunbiologiske preparater og andre organisasjoner hvis arbeid er relatert til materialer som inneholder humant immunsviktvirus.

Medisinske ansatte på sykehus (avdelinger) med kirurgisk profil ved innleggelse til arbeid og i fremtiden en gang i året;

Personer som gjennomgår militærtjeneste og går inn i militære utdanningsinstitusjoner og militærtjeneste ved verneplikt og kontrakt, når de blir innkalt til militærtjeneste, når de går inn i tjeneste under en kontrakt, når de går inn på militære universiteter i departementer og avdelinger som fastsetter restriksjoner på rekruttering av personer med hiv infeksjon;

Utenlandske statsborgere og statsløse personer når de søker om statsborgerskapstillatelse eller oppholdstillatelse, eller arbeidstillatelse i Den russiske føderasjonen, når utenlandske statsborgere kommer inn på den russiske føderasjonens territorium i en periode på mer enn 3 måneder.

5.3. Frivillig HIV-testing kan være anonym på forespørsel fra den undersøkte personen.

5.4. Helsepersonell bør anbefale at personer med høyere risiko for HIV-infeksjon får regelmessig HIV-testing for tidlig påvisning av HIV-infeksjon, HIV-rådgivning og rettidig oppstart av behandling hvis de er smittet.

5.5. Undersøkelse for HIV-infeksjon (inkludert anonym) utføres i medisinske institusjoner av alle former for eierskap med informert samtykke fra pasienten under streng konfidensialitet, og ved undersøkelse av mindreårige under 14 år - på forespørsel eller med samtykke fra hans juridiske representant.

5.6. Undersøkelse for HIV-smitte gjennomføres med obligatorisk pre- og post-testveiledning om HIV-forebygging.

5.7. Rådgivning bør utføres av en utdannet spesialist (fortrinnsvis en infeksjonslege, epidemiolog eller psykolog) og inkludere hovedpunktene angående HIV-testing, mulige konsekvenser av testing, fastsettelse av tilstedeværelse eller fravær av individuelle risikofaktorer, vurdering av kunnskap om eksaminand om HIV-forebygging, gi informasjon om måter HIV-smitte på og måter å beskytte mot HIV-infeksjon, typer bistand tilgjengelig for de som er smittet med HIV.

5.8. Ved gjennomføring av pre-test rådgivning er det nødvendig å fylle ut et informert samtykkeskjema for undersøkelse for HIV-smitte i to eksemplarer, det ene skjemaet gis til den undersøkte, det andre oppbevares i helseinstitusjonen.

5.9. Henvisningen til forskning i enzymimmunoanalysen av en blodprøve for HIV-infeksjon fylles ut av alle helseinstitusjoner, uavhengig av juridisk form og eierform.

5.9.1. Under konfidensiell testing blir personopplysninger for en pasient gitt uten forkortelser (i henhold til et pass eller et erstatningsdokument som beviser personens identitet): fullt navn, full fødselsdato, statsborgerskap, adresse, kontingentkode.

5.9.2. For anonym testing (uten pass) er bare en digital kode angitt, inkludert serienummeret til personen som undersøkes, fødselsår, bosted (under den russiske føderasjonen). Etternavn, navn, patronym for den som undersøkes er ikke oppgitt.

5.10. Svaret om resultatet av undersøkelsen gis på slutten av testalgoritmen. Utstedelse av et offisielt dokument om tilstedeværelse eller fravær av HIV-infeksjon hos den undersøkte personen utføres bare av institusjoner i det statlige eller kommunale helsevesenet.

5.11. Resultatene av HIV-testen rapporteres til undersøkeren av konsulenten under rådgivningen etter test; om mulig utfører samme spesialist rådgiving før og etter test av pasienten.

5.11.1. Rådgivning for et hvilket som helst HIV-testresultat bør inkludere en diskusjon av betydningen av resultatet, med hensyn til risikoen for HIV-infeksjon for personen som testes; forklaring av måtene for HIV-overføring og måter å beskytte mot HIV-infeksjon for den undersøkte; typer omsorg tilgjengelig for en HIV-smittet person, og anbefalinger for videre testing taktikk.

5.11.1.1. Rådgivning for et ubestemt HIV-testresultat, i tillegg til et sett med standardinformasjon, bør inkludere en diskusjon om muligheten for HIV-infeksjon, behovet for å ta forholdsregler for å forhindre spredning av HIV-infeksjon, garantier for medisinsk behandling, behandling , og overholdelse av rettighetene og frihetene til HIV-smittede mennesker. Personen som testes sendes til Senter for forebygging og kontroll av AIDS.

5.11.1.2. Den som får påvist hiv-infeksjon får beskjed av rådgiveren om prøvesvarene. Spesialisten rapporterer et positivt testresultat på en klar og konsis måte, gir tid til å oppfatte denne nyheten, svarer på spørsmålene til emnet. Forklarer behovet for å ta forholdsregler for å hindre spredning av HIV-smitte, garantier for medisinsk behandling, behandling, respekt for rettighetene og frihetene til HIV-smittede personer, samt straffeansvar for å sette en annen person i fare eller smitte. Personen som testes sendes til Senter for forebygging og kontroll av AIDS for å bli diagnostisert med HIV-infeksjon, for å yte medisinsk behandling.

5.11.2. Resultatene av studien rapporteres ikke over telefon.

5.11.3. Diagnosen av en sykdom forårsaket av humant immunsviktvirus er etablert av en lege ved Senter for forebygging og kontroll av AIDS eller en autorisert lege ved et helseinstitusjon basert på et sett med epidemiologiske data, resultatene av en klinisk undersøkelse og laboratorium tester. Diagnosen HIV-infeksjon rapporteres til pasienten av en lege (fortrinnsvis en infeksjonslege, epidemiolog eller psykolog) i løpet av veiledning til pasienten ved Senter for forebygging og kontroll av AIDS eller et autorisert helseinstitusjon. Pasienten varsles skriftlig om påvisning av HIV-smitte, og han får informasjon om dette problemet. Hvis mindreårige under 18 år blir diagnostisert med hiv, varsles foreldrene eller juridiske representanter.

VI. Organisering av dispensarobservasjon av pasienter med HIV-infeksjon

6.1. Hensikten med dispensasjonsobservasjon av HIV-smittede pasienter er å øke varigheten og opprettholde livskvaliteten. Hovedoppgavene er å danne overholdelse av dispensarobservasjon, rettidig identifisering av indikasjoner for forskrivning av antiretroviral terapi, kjemoprofylakse og behandling av sekundære sykdommer, sikre rettidig medisinsk behandling, inkludert psykologisk støtte og behandling av samtidige sykdommer.

6.2. HIV-smittede er underlagt invitasjoner til primær- og periodiske undersøkelser, men dette skal ikke krenke deres rett til å nekte undersøkelse og behandling, samt retten til å bli observert i en medisinsk institusjon etter eget valg, uttrykt skriftlig.

6.3. Personer med en etablert diagnose av HIV-infeksjon bør tas til dispensasjonsobservasjon for HIV-infeksjon. Dispensærtilsyn utføres av et helseinstitusjon autorisert av en administrativ handling fra helseforvaltningsorganet til en konstituerende enhet i Den russiske føderasjonen.

Dispensarobservasjon kan også utføres ved FGUN, på grunnlag av hvilken de føderale og distriktssentrene for forebygging og kontroll av AIDS fungerer, og ved FGU Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg).

6.4. For hvert tilfelle av HIV-infeksjon (inkludert når et positivt resultat av en laboratorietest for HIV-infeksjon av et seksjonsmateriale påvises), utføres en epidemiologisk undersøkelse av spesialister fra AIDS-senteret og, om nødvendig, av spesialister fra organer som utøver stat. epidemiologisk overvåking. Basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen konkluderes det om årsaker til sykdommen, smittekilder, ledende veier og overføringsfaktorer av HIV-infeksjon som forårsaket sykdomsutbrudd. Basert på denne konklusjonen utvikles og implementeres et sett med forebyggende og anti-epidemiske tiltak, inkludert opplæring av HIV-smittede og kontaktpersoner, forskrivning av spesifikke og uspesifikke profylaksemidler.

6.4.1. Hvis det er mistanke om sykehusinfeksjon, utføres en epidemiologisk undersøkelse av spesialister fra organene som utøver statlig epidemiologisk overvåking, sammen med spesialister fra AIDS-sentrene og / eller spesialister fra Federal State Institution of Education, på grunnlag av hvilke det føderale og distriktet sentre for forebygging og kontroll av AIDS-funksjonen, Federal State Institution Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (Kasakhstan), Petersburg), med involvering av nødvendige eksperter.

For hvert tilfelle av sykehusinfeksjon gjennomføres et sett med forebyggende og anti-epidemiske tiltak for å lokalisere fokus og hindre videre spredning av infeksjonen, det utarbeides en "Lov om den epidemiologiske undersøkelsen".

6.4.2. En epidemiologisk undersøkelse av seksualpartnere og narkotikabrukende partnere gjennomføres ved bruk av «partnermelding»-metoden (hvis en hiv-smittet blir funnet, identifiseres kontaktpersoner og gis individuell rådgivning om hiv-forebygging). En hiv-smittet får mulighet til enten å informere partnere om risikoen for hiv-smitte og invitere til rådgivning på AIDS-senteret, eller gi konsulenten kontaktinformasjon om partnere (vanligvis partnerens navn og telefonnummer) for en invitasjon. til rådgivning. Konsulenten må strengt følge prinsippet om anonymitet av informasjon og garantere fullstendig konfidensialitet til den første og alle påfølgende deltakere i meldingen.

6.5. Dispensærtilsyn med barn utføres av barnelegen ved AIDS-senteret sammen med barnelegen til LPO.

6.6. Under avtalen gjennomfører legen en psykologisk tilpasning av pasienten, bestemmer fullstendigheten av undersøkelsen og behandlingen, evaluerer og danner overholdelse av terapi.

6.7. Rådgivning om HIV-infeksjon gjennomføres ved hver undersøkelse av en pasient med HIV-infeksjon som en del av dispensær observasjon av ham.

6.7.1. Ved observasjon av HIV-smittede barn gis det veiledning til de som har omsorg for barnet og de som har juridisk ansvar for barnet. Rådgivning av et barn om HIV-infeksjon utføres i henhold til alderskarakteristikker.

6.8. Under dispensarobservasjon, rådgivning, planlagte undersøkelser utføres før utnevnelse av antiretroviral terapi, og under antiretroviral terapi, i samsvar med eksisterende standarder, anbefalinger og protokoller. Det er nødvendig å sikre regelmessig undersøkelse av HIV-smittede personer for tuberkulose (minst en gang hver 6. måned) og opportunistiske infeksjoner, samt forebygging av tuberkulose og pneumocystis lungebetennelse til alle som trenger det i samsvar med kravene i regulatoriske dokumenter.

6.9. Behandling av pasienter med HIV-infeksjon utføres på frivillig basis og omfatter følgende områder: psykososial tilpasning av pasienten, antiretroviral terapi, kjemoprofylakse av sekundære sykdommer, behandling av sekundære og samtidige sykdommer.

6.9.1. Antiretroviral terapi er en etiotropisk terapi for HIV-infeksjon, den utføres for livet. Dens utnevnelse og kontroll av effektivitet og sikkerhet utføres av Senter for forebygging og kontroll av AIDS av emnet i Den russiske føderasjonen. Denne funksjonen kan utføres av FGUN, på grunnlag av hvilken de føderale og distriktssentrene for forebygging og kontroll av AIDS fungerer; Federal State Institution Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (St. Petersburg), samt helsetjenester under metodologisk veiledning av AIDS-senteret.

6.9.2. For å vurdere effektiviteten og sikkerheten til APT, utføres regelmessige studier av virusmengde, CD4-lymfocytttelling, kliniske og biokjemiske blodprøver, instrumentelle og kliniske studier som en del av dispensærobservasjon. Hovedkriteriet for effektiviteten til APT er reduksjon av viral belastning til et uoppdagbart nivå.

6.9.3. Effektiv (med oppnåelse av et uoppdagelig nivå av viral belastning) antiretroviral terapi er også et forebyggende tiltak som reduserer risikoen for pasienten som smittekilde.

6.10. Ved identifisering av HIV-infiserte personer som er på døgnbehandling, bør de gis en konsultasjon med en spesialist på infeksjonssykdommer ved AIDS-senteret, laboratorietester som er nødvendige for å avklare sykdomsstadiet og bestemme utnevnelse av antiretroviral terapi.

6.11. For å øke effektiviteten av dispensalobservasjon og dannelse av overholdelse av antiretroviral terapi, bør en multiprofesjonell tilnærming brukes med involvering av behandlende lege, sykepleier, medisinske spesialister, psykologer, sosialarbeidere, trente konsulenter blant HIV-infiserte mennesker. Dannelsen av pasientenes tilslutning til dispensarobservasjon utføres på grunnlag av rådgivningsteknologi innenfor rammen av en pasientsentrert tilnærming.

VII. Statens sanitær og epidemiologisk overvåking av HIV-infeksjon

7.1. Epidemiologisk overvåking av HIV-infeksjon er et system med konstant dynamisk og flerdimensjonal overvåking av dynamikken og strukturen av forekomsten (infeksjonen) av denne infeksjonssykdommen som oppstår i den menneskelige befolkningen på grunn av særegenheten til det patogene middelet (biologisk faktor) som forårsaket smittsomme prosesser, og ulike sosiodemografiske og atferdsmessige egenskaper hos mennesker.

7.2. Formålet med den statlige sanitære og epidemiologiske overvåkingen av HIV-infeksjon er å vurdere den epidemiologiske situasjonen, trender i utviklingen av epidemien; overvåke dekningen av befolkningen med forebygging, dispensasjonsobservasjon, behandling og støtte for HIV-infeksjon, effektiviteten av tiltak som er tatt for å ta ledelsesmessige beslutninger og utvikling av adekvate sanitære og anti-epidemi (forebyggende) tiltak rettet mot å redusere forekomsten av HIV-infeksjon ; forebygging av dannelsen av gruppesykdommer av HIV-infeksjon, alvorlige former og dødsfall.

7.3. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av HIV-infeksjon utføres av organer som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

7.4. Identifikasjon, regnskap og registrering av pasienter med HIV-infeksjon og HIV-testing utføres i henhold til fastsatte krav.

7.4.1. Hvert tilfelle av HIV-infeksjon (positivt immunoblot-testresultat) er underlagt registrering og regnskapsføring på påvisningsstedet i helseinstitusjoner, uavhengig av avdelingstilhørighet og eierform. Registrering på pasientens bosted utføres for organisering av dispensarobservasjon og behandling.

7.4.2. Informasjon om et positivt resultat av en blodprøve for HIV i immunblotting fra referanselaboratoriet sendes til screeninglaboratoriet og/eller helseinstitusjonen som sendte materialet for studien, samt til territoriale organer som utøver statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn , Federal Scientific and Methodological Center for Prevention and the fight against AIDS. Når HIV-infeksjon oppdages hos ikke-bosatte innbyggere i Den russiske føderasjonen, overføres informasjonen til det territorielle senteret for forebygging og kontroll av AIDS på stedet for permanent registrering av pasienten.

7.4.3. Ved mottak av positivt testresultat for HIV i en blodgiver, organer og vev, sendes informasjon fra referanselaboratoriet innen 24 timer via telefon til blodtjenesteinstitusjoner (blodoverføringsstasjoner, blodoverføringsavdelinger) og til territoriale organer som utøver statlig sanitær. og epidemiologisk tilsyn .

7.4.4. En ekstraordinær rapport om hvert tilfelle av HIV-infeksjon i medisinske og forebyggende organisasjoner eller mistanke om det sendes til myndighetene som utøver statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn i den russiske føderasjonens konstituerende enhet, til den føderale myndigheten som utøver sanitær og epidemiologisk tilsyn i Russland Federation og Federal Scientific and Methodological Center for Prevention and the fight against AIDS.

Etter fullføring av den epidemiologiske undersøkelsen sendes den epidemiologiske undersøkelsesloven til Federal Agency for Sanitary and Epidemiological Surveillance i Russland og Federal Scientific and Methodological Center for the Prevention and Control of AIDS.

7.4.5. HPE som har endret eller spesifisert diagnosen skal sende inn en sekundærrapport om en pasient med HIV-infeksjon til det føderale vitenskapelige og metodologiske senteret for forebygging og kontroll av AIDS og det territorielle senteret for forebygging og kontroll av AIDS på det permanente stedet registrering av pasienten, som indikerer den endrede (oppdaterte) diagnosen, dato for etableringen i tilfelle:

Etablering av årsakene til infeksjon av en HIV-infisert person,

Etablering av en AIDS-diagnose

fastslå døden til en HIV-infisert eller AIDS-pasient,

Endring av pasientens bosted,

Fjerning av diagnosen HIV-infeksjon,

Konklusjoner om tilstedeværelse eller fravær av HIV-infeksjon hos et barn født av en HIV-smittet mor.

7.5. Helsetjenester som har laboratorier som driver HIV-forskning, uavhengig av organisasjons- og juridiske former, eierskapsformer og avdelingstilknytning, inkludert FGUN, på grunnlag av hvilke de føderale og distriktssentrene for forebygging og kontroll av AIDS fungerer, FGU "Republican Clinical Infeksiøse sykdommer sykehus" gir informasjon om resultatene av en blodprøve for antistoffer mot HIV (månedsskjema N4 fra den føderale statistiske observasjonen) til senteret for forebygging og kontroll av AIDS av emnet til den russiske føderasjonen, på territoriet til hvilken HIV-testing som utføres.

7.6. Organene som utøver sanitær og epidemiologisk overvåking i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, helsemyndighetene til de konstituerende enhetene i den russiske føderasjonen sikrer overvåking og evaluering av effektiviteten av tiltak for forebygging og behandling av HIV-infeksjon i den konstituerende enheten til den russiske føderasjonen. Russland i samsvar med de godkjente indikatorene, og send overvåkingsresultatene til den føderale myndigheten, som utfører sanitær og epidemiologisk tilsyn i samsvar med de etablerte kravene.

7.7. Å gi informasjon om diagnosen HIV-infeksjon uten samtykke fra en borger eller hans juridiske representant er tillatt i tilfeller gitt av lovgivningen i den russiske føderasjonen:

For undersøkelse og behandling av en borger som på grunn av sin tilstand ikke er i stand til å uttrykke sin vilje;

Med trusselen om spredning av smittsomme sykdommer, masseforgiftning og lesjoner;

På anmodning fra etterforsknings- og etterforskningsorganene, aktor og retten i forbindelse med etterforskningen eller rettssaken;

Etter anmodning fra militærkommissariatene eller den militære legetjenesten;

I tilfelle bistand til en mindreårig under 18 år for å informere sine foreldre eller juridiske representanter;

Hvis det er grunn til å tro at helseskader til en borger ble forårsaket som følge av ulovlige handlinger.

Med skriftlig samtykke fra en borger eller hans juridiske representant er det tillatt å overføre informasjon som utgjør en medisinsk hemmelighet til andre borgere, inkludert tjenestemenn, for å undersøke og behandle en pasient, for å utføre vitenskapelig forskning, publisering i vitenskapelig litteratur, ved å bruke denne informasjonen i utdanningsprosessen og i andre formål.

VIII. Sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak for HIV-infeksjon

Forebygging av HIV-infeksjon bør utføres på en helhetlig måte i forhold til kildene til viruset, mekanismer, overføringsveier og -faktorer, samt den mottakelige befolkningen, inkludert de fra sårbare befolkningsgrupper.

8.1. Aktiviteter i epidemiske foci av HIV-infeksjon

8.1.1. Tiltak i forhold til kilden til HIV-smitte

I forhold til den identifiserte kilden til HIV-infeksjon iverksettes tiltak for å redusere sannsynligheten for overføring av viruset:

8.1.1.1. Rettidig oppdagelse og diagnose av HIV-infeksjon.

8.1.1.2. Spesifikk antiretroviral terapi foreskrevet av lege (inkludert forebyggende kjemoterapi under graviditet) reduserer virusmengden hos en HIV-smittet person og reduserer risikoen for HIV-overføring.

8.1.1.3. Henvisning til testing og behandling av kjønnssykdommer infisert med HIV reduserer risikoen for seksuell overføring.

8.1.1.4. Henvisning av sprøytebrukere til behandling for rusmiddelavhengighet reduserer kildens aktivitet for å overføre viruset gjennom narkotikabruk.

8.1.1.5. Forbudet mot innreise og deportering av HIV-smittede utenlandske statsborgere i samsvar med prosedyren fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen reduserer antallet smittekilder i landet.

8.1.2. Handlinger på overføringsmekanismer, veier og faktorer

8.1.2.1. Desinfeksjon og sterilisering av medisinske instrumenter og utstyr i medisinske institusjoner, samt utstyr og instrumenter i frisørsalonger, skjønnhetssalonger, piercing- og tatoveringssalonger, bruk av engangsinstrumenter.

8.1.2.2. Sikre og overvåke sikkerheten til medisinsk manipulasjonspraksis og bruk av barrieremetoder for beskyttelse.

8.1.2.3. Undersøkelse av blodgivere og annet donert materiale for tilstedeværelse av antistoffer mot HIV ved hver donasjon av donormateriale, karantene av blodprodukter og utslakting av infisert donormateriale. Livslang suspensjon av HIV-infiserte og positive i ELISA i referansestudien fra donering av blod, plasma, organer og vev.

8.1.2.4. Gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse av HIV-infeksjon.

8.1.2.5. Rådgivning/opplæring av befolkningen - både mottakelig befolkning og smittekilder - om sikker eller mindre farlig atferd.

8.1.2.6. Forebyggende arbeid med utsatte befolkningsgrupper (IDU, CSW, MSM, etc.).

8.1.2.7. Forebygging av barnets kontakt med mors kroppsvæsker bør kombineres med forskrivning av ARV-legemidler og oppnås ved:

Under fødsel med planlagt keisersnitt hos HIV-smittede kvinner;

Etter fødsel ved å erstatte amming av barnet til en HIV-smittet mor med kunstig.

8.1.2.8. På forespørsel fra en HIV-smittet kvinne kan hun få hjelp til å forebygge uønskede graviditeter.

8.1.3. Tiltak for mottakelige bestander

8.1.3.1. Kontaktpersoner for HIV-smitte anses å være personer som har hatt mulighet til å bli smittet ut fra kjente mekanismer, smitteveier og smittefaktorer. Ved å etablere en størst mulig krets av personer som har hatt kontakt med en hiv-smittet person, er det mulig å informere om metoder og metoder for beskyttelse mot hiv-smitte under pre-test rådgivning og testing for hiv-smitte.

8.1.3.2. Å undervise i sikker atferd når det gjelder HIV-smitte er hovedtiltaket for å forebygge HIV-smitte blant kontaktpersoner og befolkningen.

8.1.3.3. Gjennomføring av forebyggende kjemoprofylakse. For nødforebygging av sykdommen, får personer med risiko for å få HIV-infeksjon foreskrevet antiretrovirale legemidler, inkludert: nyfødte av HIV-infiserte mødre, helsearbeidere og annen eksponering som setter deg i fare for HIV-infeksjon.

8.2. Forebygging av nosokomial HIV-infeksjon

8.2.1. Grunnlaget for forebygging av nosokomial HIV-infeksjon er overholdelse av anti-epidemiregimet i medisinske institusjoner i samsvar med de etablerte kravene (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav for organisasjoner som driver med medisinsk virksomhet", registrert hos Russlands justisdepartement 9. august 2010. N18094). Forebyggende tiltak gjennomføres på grunnlag av at hver pasient anses som en potensiell kilde til blodbårne infeksjoner (hepatitt B, C, HIV og andre).

8.2.2. Kontroll og vurdering av tilstanden til anti-epidemiregimet i helseinstitusjoner utføres av organer som utøver statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.

8.2.2.1. For å forhindre nosokomial overføring av HIV-infeksjon, er det nødvendig å sikre:

8.2.2.1.1. Overholdelse av etablerte krav til desinfeksjon, rengjøring før sterilisering, sterilisering av medisinsk utstyr, samt for innsamling, desinfeksjon, midlertidig lagring og transport av medisinsk avfall som genereres i helseinstitusjoner.

8.2.2.1.2. Utstyre med nødvendig medisinsk og sanitært utstyr, moderne atraumatiske medisinske instrumenter, midler for desinfeksjon, sterilisering og personlig beskyttelse (spesielle klær, hansker, etc.) i samsvar med regulatoriske og metodiske dokumenter. Engangsprodukter etter bruk i manipulasjoner med pasienter er gjenstand for desinfeksjon / nøytralisering, gjenbruk er forbudt.

8.2.2.1.3. Hvis det er mistanke om et tilfelle av nosokomial HIV-infeksjon, gjennomføres et sett med forebyggende og anti-epidemiske tiltak i helseinstitusjoner:

8.2.2.1.4. Det gjennomføres en uplanlagt sanitær og epidemiologisk undersøkelse for å identifisere kilden, smittefaktorer, etablere kontaktpersonkretsen, både blant personalet og blant pasienter som var i like forhold, tatt i betraktning risikoen for mulig smitte, og iverksette en sett med forebyggende og anti-epidemiske tiltak for å forhindre infeksjon under tilstander LPO.

8.3. Forebygging av yrkesrelatert HIV-infeksjon

For å forhindre yrkesrelatert HIV-infeksjon utføres følgende:

8.3.1. Et sett med tiltak for å forhindre ulykker ved utførelse av ulike typer arbeid.

8.3.2 Redegjørelse for tilfeller av skader, mikrotraumer av personell i helseorganisasjoner, andre organisasjoner, ulykker med blod og biologiske væsker på hud og slimhinner i utførelsen av faglige oppgaver.

8.3.3. Ved nødstilfelle på arbeidsplassen plikter en medisinsk arbeidstaker umiddelbart å iverksette et sett med tiltak for å forhindre HIV-smitte.

8.3.3.1. Handlinger til en medisinsk arbeider i en nødsituasjon:

Ved kutt og injeksjoner, fjern umiddelbart hansker, vask hendene med såpe og vann under rennende vann, behandle hendene med 70% alkohol, smør såret med 5% alkoholløsning av jod;

Hvis blod eller andre biologiske væsker kommer på huden, behandles dette stedet med 70 % alkohol, vaskes med såpe og vann og behandles på nytt med 70 % alkohol;

Hvis blod og andre biologiske væsker fra pasienten kommer i kontakt med slimhinnen i øyne, nese og munn: skyll munnen med mye vann og skyll med 70 % etylalkoholløsning, skyll slimhinnen i nesen og øynene med rikelig med vann (ikke gni);

Hvis blod og andre biologiske væsker fra pasienten kommer på morgenkåpen, klær: fjern arbeidsklærne og dypp ned i en desinfiserende løsning eller i en bix (tank) for autoklavering;

Begynn å ta antiretrovirale legemidler så snart som mulig for post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon.

8.3.3.2. Det er nødvendig så snart som mulig etter kontakt å undersøke for HIV og viral hepatitt B og C en person som kan være en potensiell smittekilde og en person som har kommet i kontakt med ham. En HIV-undersøkelse av en potensiell HIV-smittekilde og en kontaktperson utføres ved hurtigtesting for antistoffer mot HIV etter en nødssituasjon med obligatorisk utsendelse av prøve fra samme porsjon blod for standard HIV-testing i ELISA. Prøver av plasma (eller serum) av blodet til en person som er en potensiell smittekilde, og en kontaktperson, overføres for lagring i 12 måneder til et AIDS-senter i en del av den russiske føderasjonen.

Offeret og personen som kan være en potensiell smittekilde bør intervjues om transport av viral hepatitt, kjønnssykdommer, inflammatoriske sykdommer i det urogenitale området og andre sykdommer, og rådgivning angående mindre risikofylt atferd. Hvis kilden er infisert med HIV, finn ut om han fikk antiretroviral behandling. Hvis offeret er en kvinne, bør det tas en graviditetstest for å se om hun ammer. I mangel av avklarende data, startes post-eksponeringsprofylakse umiddelbart, med tilsynekomsten av tilleggsinformasjon, justeres ordningen.

8.3.3.3. Utføre post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon med antiretrovirale legemidler:

8.3.3.3.1. Antiretrovirale legemidler bør startes innen de to første timene etter ulykken, men senest 72 timer.

8.3.3.3.2. Standardregimet for post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon er lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. I fravær av disse legemidlene kan andre antiretrovirale legemidler brukes til å starte kjemoprofylakse; hvis en fullverdig HAART-kur ikke kan startes umiddelbart, startes ett eller to tilgjengelige legemidler. Bruk av nevirapin og abakavir er kun mulig i fravær av andre legemidler. Hvis det eneste tilgjengelige legemidlet er nevirapin, bør bare én dose av legemidlet, 0,2 g, foreskrives (gjentatt administrering er ikke tillatt), og når andre legemidler mottas, foreskrives full kjemoprofylakse. Hvis abakavir startes på kjemoprofylakse, bør testing for abakavir-overfølsomhetsreaksjon eller bytte fra abakavir til en annen NRTI gjøres så snart som mulig.

8.3.3.3.3. Registrering av en nødsituasjon utføres i samsvar med de etablerte kravene:

LPO-ansatte skal umiddelbart rapportere hver nødsituasjon til lederen av enheten, hans stedfortreder eller en høyere leder;

Skader mottatt av medisinske arbeidere må tas i betraktning i hvert helseinstitusjon og fungerte som en arbeidsulykke med utarbeidelse av en lov om arbeidsulykke;

Det er nødvendig å fylle ut Journal for registrering av arbeidsulykker;

Det er nødvendig å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse av årsaken til skaden og etablere en sammenheng mellom årsaken til skaden og utførelsen av helsearbeiderens oppgaver;

8.3.3.3.4. Alle helseinstitusjoner bør ha, eller ha tilgang til, raske HIV-tester og antiretrovirale legemidler etter behov. Et lager av antiretrovirale legemidler bør oppbevares i ethvert helseinstitusjon etter valg av helsemyndighetene i den russiske føderasjonens bestanddeler, men på en slik måte at undersøkelse og behandling kan organiseres innen 2 timer etter nødsituasjonen. Det autoriserte helseinstitusjonen bør bestemme spesialisten som er ansvarlig for oppbevaring av antiretrovirale legemidler, hvor de skal lagres med tilgang, inkludert om natten og i helgene.

8.4. Forebygging av HIV-infeksjon under transfusjon av donorblod og dets komponenter, organ- og vevstransplantasjon og kunstig inseminasjon

8.4.1. Forebygging av post-transfusjon HIV-infeksjon, HIV-infeksjon ved organ- og vevstransplantasjon og kunstig inseminasjon omfatter tiltak for å ivareta sikkerhet under innsamling, forberedelse, lagring av donert blod og dets komponenter, organer og vev, samt ved bruk av donormaterialer.

8.4.2. Forberedelse av donorblod og dets komponenter, organer og vev.

8.4.2.1. Donorer av blod, blodkomponenter, organer og vev (inkludert sædceller) har lov til å ta donormateriale etter å ha studert dokumentene og resultatene av en medisinsk undersøkelse som bekrefter muligheten for donasjon og dens sikkerhet for medisinsk bruk.

8.4.2.2. Når du utfører aktiviteter for å fremme blodplasmadonasjon, er det nødvendig å forklare behovet for å undersøke giveren på nytt 6 måneder etter donasjonen.

8.4.2.3. Sikkerheten til donorblod, dets komponenter, donororganer og vev bekreftes av de negative resultatene av laboratorietesting av donorblodprøver tatt under hver innsamling av donormateriale for tilstedeværelsen av patogener fra blodbårne infeksjoner, inkludert HIV, ved bruk av immunologiske og molekylærbiologiske metoder.

8.4.2.4. Utvalget av donorblodprøver for bestemmelse av markører for blodbårne infeksjoner utføres under prosedyren for å donere blod og blodkomponenter direkte fra systemet med blod (uten å krenke systemets integritet) eller en spesiell satellittbeholder for prøver inkludert i dette systemet til vakuumholdige (vakuumdannende) engangsreagensrør som tilsvarer de anvendte forskningsmetodene. Ved innsamling av organer og vev (inkludert sædceller) utføres utvalget av blodprøver fra givere for bestemmelse av markører for blodbårne infeksjoner parallelt med prosedyren for innsamling av donormateriale (ved hver donasjon av donormateriale).

8.4.2.5. Når man undersøker en blodprøve fra en donor, bestemmes samtidig tilstedeværelsen av antistoffer mot HIV-1, 2 og HIV p24-antigenet. Den første immunologiske studien (ELISA) utføres i en enkelt setting. Ved mottak av et positivt resultat av analysen, gjentas den tilsvarende studien (ELISA) to ganger med reagensene som ble brukt i den første innstillingen. Dersom det oppnås minst ett positivt resultat under gjentatt testing for HIV-markører, kastes donormaterialet, prøven sendes til referansestudie.

8.4.2.6. Det er forbudt å bruke testsystemer med lavere sensitivitet og spesifisitet, samt testsystemer eller metoder av lavere generasjon enn de som ble brukt i den innledende analysen, for re-analyse av seropositive blodprøver.

8.4.2.7. Molekylærbiologiske studier (PCR, NAT) utføres i tillegg til obligatoriske immunologiske studier (ELISA) for markører for blodbårne infeksjoner i henhold til kravene i forskriftsdokumentasjon og er av ekstra betydning.

8.4.2.8. Den første molekylærbiologiske studien utføres i en enkelt setting. Ved mottak av et positivt testresultat, gjentas den tilsvarende studien to ganger med reagensene som ble brukt i den første innstillingen. Hvis minst ett positivt resultat oppnås under gjentatt testing, anerkjennes donorblodprøven som positiv, donormaterialet kastes.

8.4.2.9. Helsetjenester som anskaffer donert blod og dets komponenter er pålagt å utvikle et system med god produksjonspraksis som garanterer kvaliteten, effektiviteten og sikkerheten til blodkomponenter, inkludert bruk av moderne metoder for påvisning av HIV-1, 2 og viral hepatitt markører og deltakelse i et eksternt kvalitetskontrollsystem.

8.4.2.10. Donorblod og dets komponenter overføres til medisinske institusjoner for transfusjon først etter en gjentatt (minst 6 måneder senere) undersøkelse av giveren for tilstedeværelse av markører for HIV-1, 2-virus og andre blodbårne infeksjoner for å utelukke muligheten for ikke å oppdage. infeksjon under det seronegative vinduet (karantene). Karantene av fersk frossen plasma utføres i en periode på minst 180 dager fra frysingsøyeblikket ved en temperatur under minus 25 C. Etter at karanteneperioden for fersk frossen plasma utløper, en ny undersøkelse av giverens helse og en laboratorieundersøkelse av giverens blod utføres for å utelukke tilstedeværelsen av patogener av hemotransmissible infeksjoner i den.

8.4.2.11. Blodkomponenter med kort holdbarhet (opptil 1 måned) bør tas fra ansatte (gjentatte) givere og brukes innenfor holdbarhetstiden. Sikkerheten deres bør i tillegg bekreftes av PCR og andre metoder for NAT-teknologi. I dette tilfellet brukes blodplasma (serum) fra samme og neste donasjon som gjenstand for forskning.

8.4.2.12. Som et ekstra tiltak som øker virussikkerheten til blod og dets komponenter uten å erstatte dem, er det tillatt å bruke metoder for inaktivering av patogene biologiske midler.

8.4.2.13. Utrygt eller ubrukt donert blod og blodkomponenter isoleres og kastes, inkludert dekontaminering med desinfeksjonsløsninger eller bruk av fysiske desinfeksjonsmetoder ved bruk av utstyr autorisert for dette formålet på etablert måte, samt deponering av det resulterende avfallet.

8.4.2.14. Data om donorer av blod og dets komponenter, prosedyrer og operasjoner utført i stadier av anskaffelse, prosessering, lagring av donorblod og dets komponenter, samt om resultatene av studiet av donorblod og dets komponenter er registrert på papir og ( eller) elektroniske medier. Registreringsdata oppbevares i 30 år og må være gjenstand for regulatorisk gransking.

8.4.3. Når en blodgiverorganisasjon mottar informasjon om en mulig infeksjon hos en mottaker med blodbårne infeksjoner, er det nødvendig å identifisere giveren (giverne) som infeksjonen kan oppstå fra, og treffe tiltak for å hindre bruk av donert blod eller dets komponenter hentet fra denne giveren (giverne).

8.4.3.1. Dersom det mottas informasjon om mulig smitte hos mottakeren med blodbårne infeksjoner, foretas en analyse av tidligere donasjonssaker i en periode på minst 12 måneder før siste donasjon, dokumentasjonen analyseres på nytt, og organisasjonen som behandler blod (plasma) vurderer behovet for å tilbakekalle de produserte blodproduktene, tar hensyn til type sykdom, tidsintervall mellom donasjon og blodprøve og produktets egenskaper.

8.4.4. Ved produksjon av blodprodukter bekreftes sikkerheten til donorblod, i samsvar med generelle prinsipper, av de negative resultatene av laboratorietesting av donorblodprøver tatt under hver innsamling av donormateriale for tilstedeværelsen av patogener fra blodbårne infeksjoner, inkludert HIV , ved bruk av immunologiske og molekylærbiologiske metoder.

8.4.4.1. I tillegg, når du behandler plasma for å oppnå blodprodukter, er det nødvendig å undersøke plasmaet kombinert i den teknologiske belastningen for tilstedeværelsen av patogener fra blodbårne infeksjoner.

8.4.4.2. I alle ledd av produksjonen bør det iverksettes tiltak for å spore donasjon av blodplasma som inngår i kjelemengden, produksjonsavfall (engangs eller overført til andre produksjonsanlegg) og ferdig legemiddel.

8.4.4.3. Alt plasma som avvises under inngangskontrollen for fraksjonering er underlagt obligatorisk deponering.

8.4.5. Gjennomføring av transfusjoner av donorblod og dets komponenter, transplantasjon av organer og vev og kunstig inseminasjon.

8.4.5.1. Det er forbudt å transfusere donorblod og dets komponenter, transplantasjonsorganer og vev og kunstig inseminasjon fra givere som ikke er undersøkt for tilstedeværelse av patogener fra blodbårne infeksjoner, inkludert HIV, ved bruk av immunologiske og molekylærbiologiske metoder.

8.4.5.2. Legen som foreskriver transfusjon av blodprodukter bør forklare pasienten eller hans pårørende eksistensen av en potensiell risiko for overføring av virusinfeksjoner, inkludert HIV, under blodtransfusjon.

8.4.5.3. Alle manipulasjoner for innføring av blodtransfusjonsmedier og blodprodukter bør utføres i samsvar med bruksanvisningen og andre forskriftsdokumenter.

8.4.5.4. Det er forbudt å administrere blodtransfusjonsmedier og preparater fra menneskeblod fra én pakke til mer enn én pasient.

8.4.6. Ved transfusjon av donorblod, dets komponenter, transplantasjon av donororganer og vev fra en HIV-infisert donor, umiddelbart (men ikke senere enn 72 timer etter transfusjon/transplantasjon), er det nødvendig å utføre post-eksponering kjemoprofylakse av HIV infeksjon med antiretrovirale legemidler.

8.5. Forebygging av vertikal overføring av HIV-infeksjon

8.5.1. Påvisning av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne er en indikasjon for å forhindre mor-til-barn-overføring av HIV.

8.5.2. Infeksjon av et barn fra en HIV-smittet mor er mulig under graviditet, spesielt i de senere stadier (etter 30 uker), under fødsel og under amming.

8.5.3. Sannsynligheten for HIV-overføring fra mor til barn uten forebyggende tiltak er 20-40 %.

8.5.4. Bruk av forebyggende medisinske intervensjoner kan redusere risikoen for infeksjon av barnet fra mor til 1-2 %, selv i de sene stadiene av HIV-infeksjon.

8.5.5. Maksimal effektivitet av forebyggende tiltak som tar sikte på å forhindre overføring av HIV-infeksjon fra mor til barn oppnås ved å redusere virusmengden i mors blod til et uoppdagbart nivå (under graviditet og fødsel) og forhindre kontakt mellom barnet og mors biologiske væsker. (under og etter fødsel - blod, utflod fra skjeden, morsmelk).

8.5.6. For å redusere mengden virus i blodet til en gravid kvinne, er det nødvendig å gjennomføre rådgivning og foreskrive antiretrovirale legemidler.

8.5.7. For å forhindre kontakt med blod og annet vev fra mor og barn, er det nødvendig:

8.5.7.1. Lever hvis moren har en viral belastning på mer enn 1000 kopier av HIV RNA / ml plasma, eller hvis det er ukjent, ved et planlagt keisersnitt: etter å ha nådd 38. uke av svangerskapet, før begynnelsen av fødselen og utløpet av fostervann væske. Ved naturlig fødsel, reduser den vannfrie perioden til 4-6 timer.

8.5.7.2. Motivere en HIV-smittet kvinne til å nekte amming og tilknytning til den nyfødte.

8.5.8. Legemiddelforebygging av mor-til-barn-overføring av HIV-infeksjon (kjemoprofylakse) består i å forskrive antiretrovirale legemidler til mor og barn. Antiretrovirale legemidler (ARVP) foreskrives til en kvinne fra 26.-28. svangerskapsuke (hvis kvinnen ikke har indikasjoner for utnevnelse av permanent antiretroviral terapi), under fødsel og til barnet etter fødselen.

8.5.8. 1. Indikasjoner for utnevnelse av ARVP hos en kvinne og et barn:

Tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne;

Et positivt resultat av testing for antistoffer mot HIV hos en gravid kvinne, inkludert bruk av hurtigtester;

Epidemiologiske indikasjoner hos en gravid kvinne (med negativt HIV-testresultat og risiko for HIV-infeksjon de siste 12 ukene).

8.5.8.2. For å forhindre mor-til-barn-overføring av HIV under graviditet og fødsel foreskrives et tre-antiretroviralt legemiddelregime: 2 nukleosid revers transkriptasehemmere + 1 ikke-nukleosid revers transkriptasehemmer eller 1 boostet proteasehemmer. I prosessen med kjemoprofylakse med antiretrovirale legemidler utføres en omfattende overvåking av effektiviteten og sikkerheten til behandlingen i henhold til standardskjemaet.

8.5.8.3. Kjemoprofylakse foreskrives til alle barn av HIV-infiserte mødre fra de første timene av livet, men senest 72 timer etter fødselen eller fra øyeblikket av siste amming (med forbehold om senere kansellering). Valget av et antiretroviralt profylakseregime for et barn bestemmes av fullstendigheten og kvaliteten på kjemoprofylakse hos moren under graviditeten, regimet inkluderer 1 eller 3 legemidler.

8.6. Forebygging av HIV-infeksjon i offentlige tjenesteorganisasjoner

8.6.1. Forebygging av HIV-infeksjon i husholdningstjenester (frisører, manikyr, pedikyr, skjønnhetssalonger, kontorer, etc.), uavhengig av avdelingstilknytning og eierskap, er gitt i samsvar med kravene i SanPiN 2.1.2. 2631-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til plassering, arrangement, utstyr, vedlikehold og driftsmåte for offentlige organisasjoner som tilbyr frisør- og kosmetiske tjenester", registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen 07.06.2010, registrering nummer 17694.

8.6.2. Organiseringen og gjennomføringen av produksjonskontrollen er tildelt lederen av organisasjonen.

IX. Hygienisk utdanning av befolkningen

9.1. Hygienisk utdanning av befolkningen er en av hovedmetodene for å forebygge HIV-infeksjon. Ingen enkelt handling alene kan forhindre eller stoppe HIV-epidemien i regionen. Det bør være et helhetlig og målrettet program for forebygging, behandling og omsorg for ulike befolkningsgrupper.

9.2. Hygienisk utdanning av befolkningen inkluderer: å gi befolkningen detaljert informasjon om HIV-infeksjon, tiltak for ikke-spesifikk forebygging av HIV-infeksjon, hovedsymptomene på sykdommen, viktigheten av rettidig oppdagelse av syke mennesker, behovet for å ta dem til dispensasjon journaler og andre aktiviteter ved å bruke media, brosjyrer, plakater, bulletiner, utføre individuelt arbeid rettet mot å forme atferd som er mindre farlig i forhold til HIV-infeksjon.

9.3. Offentlig utdanning bør inkludere dekning av alle tilnærminger til trygg og mindre farlig atferd når det gjelder HIV-infeksjon: sikkerheten ved seksuell atferd, sikkerheten ved parenterale intervensjoner, sikkerhet på arbeidsplassen.

9.4. Forebyggende arbeid blant befolkningen utføres av organer og institusjoner i Rospotrebnadzor i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, helsemyndigheter og institusjoner, inkludert: sentre for forebygging og kontroll av AIDS, narkologiske dispensarer og narkologiske rehabiliteringssentre, dermatologiske og veneriske dispensarer , svangerskapsklinikker og perinatale sentre, sentre for medisinsk forebygging, helsesentre, arbeidsgivere, ikke-statlige og andre organisasjoner under veiledning av AIDS-senteret.

9.5. HPE-er, uavhengig av avdelingens underordning, bør ha, på et sted som er tilgjengelig for pasienter og besøkende, visuell kampanje for forebygging av HIV-infeksjon, forebygging av narkotikabruk, informasjon om virksomheten til medisinske institusjoner og offentlige organisasjoner som yter bistand til personer som er smittet med HIV, som bruker psykoaktive stoffer, til personer som yter seksuelle tjenester mot betaling, voldsofre og hjelpetelefoner.

9.6. Læreplanene til utdanningsinstitusjoner (kommunale utdanningsinstitusjoner, høyere utdanningsinstitusjoner, videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner, grunnskoler, fagskoler) bør inkludere spørsmål om HIV-forebygging.

9.7. Det er nødvendig å sikre implementering av hiv-forebyggende programmer på arbeidsplassen.

9.8. Det er nødvendig å sikre innføring av HIV-forebyggende programmer blant befolkningsgrupper med høy risiko for HIV-infeksjon (sprøytebrukere, menn som har sex med menn, kommersielle sexarbeidere).

– i tilfelle kutt og injeksjoner, fjern umiddelbart hansker, vask hendene med såpe og vann under rennende vann, behandle hendene med 70% alkohol, smør såret med 5% alkoholløsning av jod;

– hvis blod eller andre biologiske væsker kommer på huden, behandles dette stedet med 70 % alkohol, vaskes med såpe og vann og behandles på nytt med 70 % alkohol;

– ved kontakt med pasientens blod og andre biologiske væsker på slimhinnene i øyne, nese og munn: skyll munnen med mye vann og skyll med 70 % etylalkoholløsning,neseslimhinne og vask øynene med mye vann (ikke gni);

– hvis blod og andre biologiske væsker fra pasienten kommer på kjolen, klær: fjern arbeidsklærne og dypp ned i en desinfiserende løsning eller i en bix (tank) for autoklavering;

– begynne å ta antiretrovirale legemidler så snart som mulig for post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon.

8.3.3.2. Det er nødvendig så snart som mulig etter kontakt å undersøke for HIV og viral hepatitt B og C en person som kan være en potensiell smittekilde og en person som har kommet i kontakt med ham. En HIV-undersøkelse av en potensiell HIV-smittekilde og en kontaktperson utføres ved hurtigtesting for antistoffer mot HIV etter en nødssituasjon med obligatorisk utsendelse av prøve fra samme porsjon blod for standard HIV-testing i ELISA. Prøver av plasma (eller serum) av blodet til en person som er en potensiell smittekilde, og en kontaktperson, overføres for lagring i 12 måneder til et AIDS-senter i en del av den russiske føderasjonen.

Offeret og personen som kan være en potensiell smittekilde bør intervjues om transport av viral hepatitt, kjønnssykdommer, inflammatoriske sykdommer i det urogenitale området og andre sykdommer, og rådgivning angående mindre risikofylt atferd. Hvis kilden er infisert med HIV, finn ut om han fikk antiretroviral behandling. Hvis offeret er en kvinne, bør det tas en graviditetstest for å finne ut om hun ammer en baby. I mangel av avklarende data, startes post-eksponeringsprofylakse umiddelbart, med tilsynekomsten av tilleggsinformasjon, justeres ordningen.

8.3.3.3. Utføre post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon med antiretrovirale legemidler:

8.3.3.3.1. Antiretrovirale legemidler bør startes innen de to første timene etter ulykken, men senest 72 timer.

8.3.3.3.2. Standardregimet for post-eksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon er lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. I fravær av disse legemidlene kan andre antiretrovirale legemidler brukes til å starte kjemoprofylakse; hvis en fullverdig HAART-kur ikke kan startes umiddelbart, startes ett eller to tilgjengelige legemidler. Bruk av nevirapin og abakavir er kun mulig i fravær av andre legemidler. Hvis det eneste tilgjengelige stoffet er nevirapin, bør kun én dose av stoffet, 0,2 g, foreskrives (det er ikke tillatt å ta det igjen), og når andre legemidler mottas, foreskrives full kjemoprofylakse. Hvis abakavir startes på kjemoprofylakse, bør testing for abakavir-overfølsomhetsreaksjon eller bytte fra abakavir til en annen NRTI gjøres så snart som mulig.

Når oppstår oftest nødsituasjoner med mulighet for smitte av helsepersonell?

Hvordan forhindre nødsituasjoner og yrkesinfeksjon av medisinske arbeidere?

Hvilket personlig verneutstyr bør helsepersonell bruke?

Hva er algoritmen for handlinger i tilfelle en nødsituasjon likevel oppstår?

I Den russiske føderasjonen er andreplassen (mer enn 30%) i den generelle strukturen for yrkessykdom hos medisinsk personell okkupert av blodbårne infeksjoner, nest etter tuberkulose. I denne forbindelse bør et system med forebyggende tiltak rettet mot å forhindre forekomsten av medisinske ulykker og yrkessmitte hos personell implementeres i helseinstitusjoner.

Medisinske arbeidere kan bli smittet med hemokontaktinfeksjoner ved nødsituasjoner, som inkluderer skader og mikrotraumer med forurensede skarpe medisinske instrumenter, inntrengning av blod og andre biologiske væsker på slimhinner og ubeskyttet hud.

Nødsituasjoner knyttet til sannsynligheten for infeksjon hos helsepersonell forekommer oftest:

• når du utfører injeksjoner;
• venøs blodprøvetaking;
• overføring fra hånd til hånd av skarpe kirurgiske instrumenter, feil håndtering av epidemiologisk farlig medisinsk avfall;
• rengjøring av arbeidsplassen;
• manglende overholdelse av krav til smittesikkerhet under arbeid.

Risikoen for å pådra seg HIV-infeksjon ved stikk med en forurenset nål er 0,3 %, hepatitt B - fra 1 til 30 %, hepatitt C - opptil 7 %.

Potensielt farlige pasientkroppsvæsker inkluderer:

• blod;
• sperm;
• vaginal utflod;
• lymfe;
• leddvæsken;
• cerebrospinal væske;
• pleuravæske;
• perikardial væske;
• fostervann.

Følgende har høy risiko for å pådra seg blodbårne infeksjoner:

• sykepleiere som utfører invasive manipulasjoner, inkludert prosedyre-, vakt-, avdelings-, operasjonssykepleiere;
• leger av kirurgiske spesialiteter som utfører kirurgiske inngrep;
• fødselsleger-gynekologer;
• anestesiologer-resuscitators;
• patologer;
• tannleger og tannleger;
• ansatte i laboratorietjenester;
• ambulansearbeidere;
• junior medisinsk personell involvert i behandling av medisinsk utstyr for engangs- og flerbruksbruk, håndtering av medisinsk avfall.

Følgende faktorer bidrar til forekomsten av nødsituasjoner blant medisinske arbeidere:

• mangel på arbeidstid;
• arbeid om natten;
• profesjonell uerfarenhet av en medisinsk arbeider;
• mangel på smittsom årvåkenhet.

FOREBYGGENDE TILTAK FOR NØDTIDER OG YRKESSmitte hos medisiner

For å arbeide der kontakt med infisert biologisk materiale er mulig, er medisinske arbeidere kun tillatt etter en passende orientering på arbeidsplassen, noe som bør noteres i orienteringsloggen.

Medisinske arbeidere instrueres i arbeidsvernspørsmål, herunder om seksjonene om forebygging av yrkesinfeksjon og sikker håndtering av medisinsk avfall, av lederen for strukturenheten minst en gang i året.

Administrasjonen av en medisinsk organisasjon er forpliktet til å organisere arbeids- og hvileregimet til medisinske arbeidere i samsvar med arbeidslovgivningen, gi personell nødvendig personlig verneutstyr, håndhygieneprodukter, trygge medisinske produkter (inkludert vakuumrør for venøs blodprøvetaking (fig. 1), butte kirurgiske suturnåler, skalpeller med beskyttelseshetter (fig. 2), etc.).

Når de utfører profesjonelle oppgaver, bør personell i medisinske organisasjoner vurdere hver pasient som en potensiell kilde til infeksjon, inkludert HIV-infeksjon, viral hepatitt. Under manipulasjoner som involverer kontakt med biologiske væsker, må en medisinsk arbeider strengt observere sikkerhetstiltak og bruke nødvendig personlig verneutstyr.

Medisinske arbeidere med ekssudative lesjoner i huden på hendene under sykdommens varighet er suspendert fra invasive manipulasjoner.

Hvis det er kutt, riper, skrubbsår, etc. på huden på hendene, før du starter arbeidet, forsegles de skadede områdene forsiktig med teip, bruk fingertuppene om nødvendig.

Viktig!

Uavhengig av bruk av hansker, før enhver kontakt med pasienten eller gjenstander i hans miljø, samt etter slik kontakt, er den medisinske arbeideren forpliktet til å utføre hygienisk behandling av hendene, og om nødvendig behandling av hendene på kirurger.

For å forhindre utvikling av dermatitt og hudtraumer, må medisinsk personell følge en rekke anbefalinger:

• ikke ty til hyppig vask av hender med såpe, når du utfører hygienisk behandling av hender, gi preferanse til alkoholholdige hudantiseptika;
• unngå å bruke varmt vann mens du vasker hendene;
• ikke bruk harde børster for å vaske hender;
• når du bruker håndklær, ikke gni huden på hendene for å unngå dannelse av mikrosprekker;
• ikke bruk hansker etter å ha håndtert hendene før de er helt tørre;
• bruk regelmessig kremer, lotioner, balsam og andre håndpleieprodukter.

Medisinske instrumenter og medisinske produkter som er forurenset med pasientens kroppsvæsker kan demonteres, vaskes og skylles først etter foreløpig desinfeksjon.

Ved kirurgiske inngrep og andre invasive manipulasjoner må det utvises spesiell forsiktighet ved bruk av skarpe medisinske instrumenter, spesielt ved suturering under suturering av sår og blodårer.

Det er forbudt å rette tuppen av verktøyet til området med ens egen ikke-dominerende hånd eller hendene til en assistent under operasjoner.

Når du overfører medisinske instrumenter, bruk brettet (fig. 3) eller den nøytrale sonen på operasjonsbordet (fig. 4).

Det er tilrådelig å bruke magnetmatter for transport av forurensede instrumenter i operasjonssalen.

Hvis blod og andre epidemiologisk farlige biologiske væsker fra pasienter kommer på gulvet, vegger, møbler, utstyr og andre omkringliggende gjenstander, er det nødvendig å behandle det forurensede området med en desinfiserende løsning som er aktiv mot patogener av blodbårne infeksjoner.

Alle avdelinger i en medisinsk organisasjon hvor personell kan komme i kontakt med pasienters blod, skal ha pakker for nødforebygging av parenterale infeksjoner (Anti-AIDS førstehjelpsutstyr; Fig. 5), samt brosjyrer med en algoritme for post- kontakttiltak i akutte situasjoner.

Sammensetningen av leggingen av nødforebygging av parenterale infeksjoner:

70 % etylalkohol;

5% alkoholløsning av jod;

medisinsk steril gasbind (5 m × 10 cm) - 2 stk.;

bakteriedrepende klebende gips (ikke mindre enn 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 stk.;

sterilt medisinsk gasbind (minst 16 × 14 cm, nr. 10) - 1 pakke;

Ansvaret for tilgjengelighet og gjennomføring av pakking er som regel tillagt institusjonens oversykepleiere.

Merk:

1. Emballasje for nødforebygging av parenterale infeksjoner legges i en boks eller beholder med sterke låser (klemmer). Materialet og utformingen av beholderen skal kunne desinfiseres.

2. Pakken skal fylles ut med medisinsk utstyr registrert i den russiske føderasjonen. Etter utløpsdatoen er legemidler og medisinsk utstyr gjenstand for avskrivning og avhending i henhold til gjeldende lov.

PERSONLIG VERNEUTSTYR FOR MEDISINSKE ARBEIDERE

Alle manipulasjoner der det er fare for overføring av blodbårne infeksjoner, må utføres ved bruk av beskyttelsesutstyr for barriere, som inkluderer en medisinsk kjole eller dress (overall), lukkede sko, en caps (hette), maske, hansker.

Som ekstra beskyttelse ved høy risiko for infeksjon kan vanntette ermer og forklær brukes.

Ved utføring av medisinske prosedyrer, hvor det kan forekomme sprut av blod og andre kroppsvæsker, bør personell bruke spesielle ansiktsskjermer eller vernebriller (fig. 6).

I rom hvor det utføres invasive prosedyrer, bør et reservesett med medisinske klær være tilgjengelig.

Vask av kjeledress utføres sentralt, vask av kjeledress hjemme er forbudt.

Når du utfører invasive manipulasjoner med et høyt nivå av epidemiologisk risiko, brukes hansker som kan redusere sannsynligheten for infeksjon av en medisinsk arbeider:

• doble hansker, inkludert de med punkteringsindikasjon (fig. 7);

• hansker med et internt antibakterielt belegg (fig. 8);

• "post" hansker (fig. 9).

Hvis integriteten til hanskene krenkes, må de fjernes så snart som mulig og håndhygiene bør utføres.

Selv om bare en av hanskene er skadet, må begge skiftes. Et par nye hansker bør brukes på helt tørre hender etter behandling for å forhindre uønskede reaksjoner fra huden.

Hvis hanskene er kontaminert med blod eller pasientsekret, fjern dem med en vattpinne eller vev fuktet med et desinfiserende eller antiseptisk middel for å unngå kontaminering av hendene under fjerning av hansker.

Viktig!

Gjenbruk av hansker er strengt forbudt. Det anbefales ikke å behandle hansker med alkoholholdige og andre antiseptiske midler - i dette tilfellet øker porøsiteten og permeabiliteten til materialet.

MEDISINSK UNDERSØKELSE OG VAKSINASJON AV PERSONALET

Alle helsearbeidere må vaksineres i henhold til gjeldende forebyggende vaksinasjonsplan, inkludert mot viral hepatitt B, ved innreise på jobb.

Vaksinasjon av medisinske arbeidere mot viral hepatitt B utføres uten hensyn til alder. Med en reduksjon i intensiteten av immunitet etter vaksinering, utføres revaksinering mot viral hepatitt B, som er underlagt medisinske arbeidere som har kontakt med blod og / eller dets komponenter, inkludert:

• ansatte ved blodtjenesteavdelinger, hemodialyseavdelinger, nyretransplantasjonsavdelinger, hjerte- og lungekirurgiske avdelinger, brannsårsentre og hematologiske avdelinger;
• personell fra klinisk diagnostiske og biokjemiske laboratorier;
• leger, mellom- og juniormedisinsk personell ved kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynekologisk, anestesiologi, gjenopplivning, dental, onkologisk, infeksjon, terapeutisk, inkludert gastroenterologiske sykehus, avdelinger og kontorer ved poliklinikker;
• medisinsk personell ved stasjoner og ambulanseavdelinger.

Serologiske studier av intensiteten av immunitet mot hepatitt B etter vaksinasjon anbefales hvert 5.-7. år.

Undersøkelse for tilstedeværelse av HBsAg ved ELISA og Anti-HCV IgG i blodserum ved ansettelse og deretter årlig er underlagt medisinske arbeidere ved følgende institusjoner og avdelinger av medisinske organisasjoner:

• institusjoner for å donere blod og dets komponenter;
• sentre, avdelinger for hemodialyse, organtransplantasjon, hematologi;
• kliniske diagnostiske laboratorier;
• kirurgiske, urologiske, obstetriske-gynekologiske, oftalmologiske, otolaryngologiske, anestesiologi, gjenopplivning, tannlege, infeksjonssykdommer, gastroenterologiske sykehus, avdelinger og kontorer (inkludert påkledning, prosedyre, vaksinasjon);
• dispensarer;
• perinatale sentre;
• stasjoner og ambulanser;
• katastrofe medisin sentre;
• FAPov, helsesentre.

Medisinske ansatte ved følgende institusjoner og avdelinger av medisinske organisasjoner er gjenstand for obligatorisk testing for HIV-infeksjon med ELISA ved ansettelsestidspunktet og deretter årlig:

• sentre for forebygging og kontroll av AIDS;
• helseinstitusjoner, spesialiserte avdelinger og strukturelle underavdelinger av institusjoner som er engasjert i direkte undersøkelse, diagnose, behandling, vedlikehold, samt rettsmedisinske undersøkelser og annet arbeid med personer som er smittet med HIV som har direkte kontakt med dem;
• kirurgiske sykehus og avdelinger;
• laboratorier som utfører screening av befolkningen for HIV-infeksjon og studier av blod og biologisk materiale hentet fra personer infisert med humant immunsviktvirus.

HÅNDTERING AV MEDISINSK AVFALL

Innsamling, akkumulering, lagring, desinfeksjon (nøytralisering) av medisinsk avfall må utføres i samsvar med kravene i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til behandling av medisinsk avfall."

Personer over 18 år som er vaksinert mot hepatitt B har lov til å jobbe med medisinsk avfall.

Personer som er involvert i håndtering av medisinsk avfall, ved ansettelse og deretter årlig, skal gjennomgå obligatorisk sikkerhetsopplæring ved arbeid med avfall.

Personell som arbeider med medisinsk avfall er utstyrt med kjeledress og personlig verneutstyr.

For innsamling av medisinsk skarpt avfall bør det brukes punkteringsbestandige, fuktbestandige beholdere utstyrt med nålefjerner og lokk som forhindrer spontan åpning (fig. 10).

Beholdere for innsamling av skarpt medisinsk avfall skal skiftes minst en gang hver 72. time, på operasjonsstuer - etter hver operasjon.

Ved håndtering av medisinsk avfall er det forbudt:

• manuelt destruere, kutte avfall av klasse B og C, inkludert brukte systemer for intravenøse infusjoner, gemacons med gjenværende mengder blod, for å dekontaminere dem;
• fjern nålen manuelt fra sprøyten etter bruk, sett en hette på nålen etter injeksjon;
• hell og last uemballert avfall av klasse B og C fra en beholder til en annen;
• kompakt avfall av klasse B og C;
• utføre alle operasjoner med avfall uten hansker eller nødvendig personlig verneutstyr og kjeledress;
• bruk myk engangsemballasje for å samle skarpe medisinske instrumenter og andre skarpe gjenstander;
• installer engangs- og gjenbruksbeholdere for innsamling av avfall i en avstand på mindre enn 1 m fra varmeenheter.

REGLER FOR ARBEID MED BIOLOGISK MATERIALE

Biologiske materialer skal leveres til laboratoriet i lukkede beholdere eller kjøleposer som er utformet slik at de kan vaskes og behandles med desinfeksjonsmidler (fig. 11).

Et absorberende materiale (gasbind, klut, bomullsull, etc.) er plassert i bunnen av beholderen for transport. Beholderen skal være merket og internasjonalt merket "Biological Hazard".

Levering av materiell i handleposer, kofferter, kofferter og andre personlige gjenstander er ikke tillatt.

Alle leverte beholdere med flytende materialer skal lukkes med propper (lokk) som utelukker muligheten for spontan åpning under transport. Reagensrør med biologiske væsker legges i tillegg i et stativ.

Forholdsregler må tas ved mottak og demontering av materiale levert til laboratoriet.

Beholderne plasseres på et brett eller et brett dekket med en flerlags gasbind fuktet med en desinfiserende løsning.

Laboratoriepersonell, ved mottak og demontering av biologisk materiale, må bruke personlig verneutstyr - masker og gummihansker.

Når du arbeider med biologisk materiale, er det ikke tillatt å bruke reagensrør med ødelagte kanter, det er forbudt å pipettere gjennom munnen (det er nødvendig å bruke automatiske pipetter, pærer), det er forbudt å helle flytende materiale over kanten av testen rør (ampulle).

Sentrifugering av biologiske væsker og andre operasjoner med høy sannsynlighet for å generere aerosoler bør utføres i biologiske sikkerhetsskap eller separate oppbevaringsrom. Det er forbudt å fjerne udesinfiserte blodpropper fra reagensrør ved å riste.

For desinfeksjon bør reagensrør med blodpropp nedsenkes i en desinfiserende løsning i en skrå stilling ved hjelp av en pinsett.

Alt arbeid med biologisk materiale utføres med personlig verneutstyr: hansker, masker, capser, medisinsk kjole eller dress, medisinske sko.

Etter endt arbeid med biologisk materiale gjennomfører personalet obligatorisk hygienisk behandling av hender.

HANDLINGER FRA MEDISINSK PERSONELL NÅR NØDSTILER INNSTÅR

Algoritme for handlinger fra medisinsk personell i nødstilfeller:

1. Ved punkteringer og kutt med instrumenter som er forurenset med pasienters biologiske væsker, er det nødvendig å umiddelbart behandle og forsiktig fjerne hansker, vaske hendene med såpe og vann under rennende vann, deretter behandle dem med 70 % etylalkoholløsning, smøre sår med 5 % jodalkoholløsning . Om nødvendig, forsegle det skadede området av huden med et bakteriedrepende limplaster eller påfør en aseptisk bandasje.

2. Hvis blod eller andre biologiske væsker kommer på huden, er det nødvendig å behandle hudområdet på stedet for kontakt med det biologiske materialet med en 70 % løsning av etylalkohol, deretter vaske det med såpe og vann, og på nytt behandle med en alkoholløsning.

3. Hvis blod og andre biologiske væsker kommer på slimhinnene i munnen, øynene og nesen: skyll munnen med mye vann og skyll med en 70 % oppløsning av etylalkohol, skyll straks slimhinnene i nesen og øynene med rikelig med vann (ikke gni!).

4. Ved kontaminering av arbeidsklær med biologiske væsker som er potensielt farlige i forhold til infeksjon med blodbårne infeksjoner, må de fjernes og senkes ned i en fungerende løsning av et desinfeksjonsmiddel (for eksempel Abacterial, Alaminol, Wendelin, Hexaquart forte, Lizarin, Mistral, etc.) eller autoklaveret; Behandle sko med en fungerende løsning av et desinfeksjonsmiddel i samsvar med instruksjonene som er knyttet til den.

NØDSDOKUMENTASJON

I nødstilfelle plikter helsepersonell å informere sin nærmeste leder eller leder for strukturell og funksjonell enhet om hendelsen. Informasjon om nødssituasjonen er registrert i Journal of Emergency Situations under medisinske prosedyrer.

Det er utarbeidet en lov om en medisinsk ulykke i en institusjon.

UNDERSØKELSE AV SKADE OG PASIENT

For å løse spørsmålet om behovet for akuttkjemoprofylakse, blir den skadde helsearbeideren og pasienten, som er en potensiell smittekilde, umiddelbart undersøkt ved hurtigtesting for antistoffer mot HIV med obligatorisk sending av prøver fra samme blodporsjoner for testing for HIV ved standard ELISA-metoden.

Dersom det ikke finnes eget laboratorium i en medisinsk organisasjon, kan hurtigtester for antistoffer mot HIV utføres av en utdannet medisinsk arbeider som er instruert i henhold til institusjonens pålegg. Oppbevar ekspressprøver i henhold til betingelsene spesifisert i bruksanvisningen.

Plasma (eller serum) prøver av pasienten, som er en potensiell kilde til infeksjon, og den skadde medisinske arbeideren overføres for lagring i 12 måneder til Senter for forebygging og kontroll av AIDS.

Så snart som mulig etter akuttsituasjonen undersøkes den som kan være en potensiell smittekilde og helsearbeideren som har vært utsatt for smittefare for markører for viral hepatitt B og C. Dersom helsearbeideren ble skadet i nødssituasjonen. er en kvinne, bør det tas en graviditetstest for å finne ut om hun ammer en baby.

FOREBYGGING ETTER KONTAKT OG HELSEOVERVÅKNING ETTER EN NØDSITUASJON

Post-eksponering kjemoprofylakse av HIV-infeksjon

Det optimale tidspunktet for oppstart av kjemoprofylakse av HIV-overføring er de første 2 timene etter nødsituasjonen.

Profylaktisk administrering av legemidler skal påbegynnes senest innen 72 timer etter at den skadede helsearbeideren har tatt kontakt med biologisk materiale.

Post-eksponering kjemoprofylakse av HIV-overføring til en skadet helsepersonell i en nødsituasjon startes når pasienten, som er en potensiell smittekilde:

• HIV-smittet;
• når det undersøkes ved rask testing for antistoffer mot HIV, har det et positivt resultat;
• ikke kjent;
• refererer til risikogrupper (bruker av injeksjonsmidler eller psykoaktive stoffer, har tilfeldig sex, seksuelt overførbare sykdommer osv.).

For å gjennomføre anti-epidemitiltak og kjemoforebygging av HIV-overføring i nødssituasjoner, bør hver medisinsk organisasjon ha et lager av antiretrovirale legemidler. Tilgang for medisinsk personell til legemidler for kjemoprofylakse bør være uhindret når som helst på dagen, inkludert i helger og helligdager.

For å rette opp kjemoprofylakseordningen sendes offeret til Senter for forebygging og kontroll av AIDS neste arbeidsdag.

Post-eksponeringsprofylakse av viral hepatitt

Med positive resultater av undersøkelsen for viral hepatitt B og C av pasienten hvis biologiske væsker det var kontakt med, sendes den skadde medisinske arbeideren til konsultasjon hos en infeksjonsspesialist. I nærvær av epidemiologiske indikasjoner utføres akutt immunprofylakse av hepatitt B.

Uvaksinerte helsearbeidere får hepatitt B-vaksine og, hvis mulig, spesifikt immunglobulin innen 48 timer etter nødsituasjonen. Hepatitt B-vaksinen og spesifikt immunglobulin gis samtidig, men i ulike deler av kroppen. Immunoglobulin administreres i en dose på 0,06-0,12 ml (minst 6 IE) per 1 kg kroppsvekt én gang, nødvaksinasjon utføres i henhold til skjemaet på 0-1-2-6 måneder.

Hos helsepersonell som er vaksinert mot hepatitt B, bestemmes intensiteten av immuniteten (hvis mulig). Hvis titeren av beskyttende antistoffer på kontakttidspunktet er mer enn 10 mIU / ml, forhindres ikke hepatitt B; hvis antistoffkonsentrasjonen er mindre enn 10 mIU / ml, deretter en boosterdose av vaksinen og 1 dose immunglobulin gis til offeret i en nødssituasjon.

Dispensærobservasjon av medisinske arbeidere skadet i nødssituasjoner

Perioden for dispensasjonsobservasjon bestemmes av den maksimale varigheten av inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon og er 1 år.

I løpet av observasjonen blir den skadde medisinske arbeideren undersøkt for HIV-infeksjon med ELISA 3, 6, 12 måneder etter nødsituasjonen. Hvis pasienten, som er en potensiell smittekilde, har markører for viral hepatitt B og/eller C, må den skadede medisinske arbeideren undersøkes for disse infeksjonene 3 og 6 måneder etter akuttsituasjonen.

Den skadde medisinske arbeideren bør advares om at han, til tross for de negative resultatene av undersøkelsen, kan være en smittekilde for andre under hele observasjonsperioden på grunn av eksistensen av et seronegativt (serokonversjons) vindu. I 12 måneder kan en medisinsk arbeidstaker som er involvert i en nødsituasjon ikke ha ubeskyttet sex eller bli donor.

Etter 12 måneder, med negative resultater av laboratorietester, blir offeret fjernet fra dispensasjonsobservasjon.

Merk!

Hvis et positivt resultat oppnås under undersøkelsen av offeret, utføres en undersøkelse av omstendighetene og årsakene til den ansattes yrkessykdom på den måten som er foreskrevet av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

ORGANISASJONELLE OG METODOLOGISKE TILTAK FOR FOREBYGGING AV NØDTIDER I EN MEDISINSK ORGANISASJON

En medisinsk organisasjon bør føre journaler og analysere nødsituasjoner knyttet til risikoen for infeksjon av medisinsk personell. Regnskap og analyse utføres av epidemiolog i en medisinsk organisasjon, oversykepleier eller annen spesialist i henhold til institusjonens ordre.

I løpet av retrospektive epidemiologiske studier vurderer ansvarlig spesialist hyppigheten av nødsituasjoner i den medisinske organisasjonen som helhet, så vel som i sammenheng med avdelinger, identifiserer risikofaktorer, risikogrupper blant medisinsk personell.

Når du utfører en analyse, er det nødvendig å beregne andelen nødsituasjoner der profylaktiske ettereksponeringstiltak ble utført i samsvar med algoritmene utviklet i en medisinsk organisasjon.

Basert på resultatene av studien utvikles det tiltak for å redusere risikoen for smitte hos medisinske arbeidere.

Merk!

Algoritmer for post-eksponeringsprofylakse i nødssituasjoner, tiltak for å forhindre yrkesinfeksjon, en liste over personer som er ansvarlige for denne delen av aktiviteten bør angis i bestillingen for institusjonen, som er godkjent av lederen for den medisinske organisasjonen.

For å forebygge ulykker og yrkessmitte gjennomføres det jevnlig opplæring av medisinsk personell. Treninger, forretnings- og pedagogiske rollespill og visuelle hjelpemidler har størst effektivitet.

En vurdering av kunnskapsnivået til medisinsk personell om forebygging av nødsituasjoner bør gjennomføres årlig.

P. E. Sheprinsky, overlege ved Vologda City Hospital nr. 1
E. V. Dubel, sjef. epidemiologisk avdeling - epidemiolog ved BUZ VO "Vologda City Hospital No. 1"