Historie om obstetrikk i Russland. 3. Kondoidi. F. Erasmus. N. Maksimovich-Ambodik. Richter. I OG. Koch. A.P. Matveev. Livsveien til N.M. Maksimovich-Ambodik Forfatteren av hvilken ordbok er ambodik Maksimovich
Ordbøker satt sammen av N. M. Maksimovich-Ambodik la grunnlaget for utviklingen av russisk medisinsk nomenklatur.
N. M. Maksimovich-Ambodik eier også en rekke store oversatte verk som bidro til populariseringen av medisinsk kunnskap blant befolkningen generelt. -
Men for å forstå og virkelig verdsette fordelene til N. M. Makspmovich-Lmbodik, må man i det minste i generelle termer sette seg inn i det som var før ham, så vel som med tempoet i forholdene han måtte leve og arbeide under.
Andre halvdel av 1700-tallet i Russland er en periode med store transformasjoner knyttet til reformene til Peter I, som dekket alle aspekter av det økonomiske, statlige og kulturelle livet i landet. Reformene påvirket også medisin, spesielt det viktigste spørsmålet om medisinsk utdanning. De første sykehusskolene ble åpnet, noe som ble begynnelsen på den systematiske opplæringen av husleger. Utdanning i sykehusskoler ble gjennomført på latin, og ikke alle russere kunne komme inn på disse skolene. I dem. hovedsakelig barn av utlendinger og barn av presteskapet som ble uteksaminert fra teologiske seminarer studerte. På grunn av mangel på lærebøker og mangel på kvalifiserte lærere, gikk opplæringen av leger tregt. De fleste lærerne var utlendinger. Noen av dem, som Nikolai Bidloo, spilte en viktig rolle i organiseringen av medisinsk utdanning i Russland. Men det var også de som var fremmede for det russiske folks interesser, og de behandlet ikke alltid sine plikter samvittighetsfullt. Hos russiske leger følte de rivaler, prøvde på alle mulige måter å hindre utviklingen av medisinsk utdanning i Russland.
I mellomtiden hadde Russland på den tiden, på grunn av befolkningens svært høye sykelighet og dødelighet, et sterkt behov for medisinsk personell. Hyppige epidemier, kriger krevde et stort antall liv. Men mødre- og barnedødeligheten var spesielt høy, siden det ikke var fødselshjelp under fødsel blant befolkningen generelt. Hvis kvinner fra rike lag av samfunnet hadde muligheten til å henvende seg til utenlandske leger for fødselshjelp, ble kvinner fra folket tvunget til å ty til hjelp fra jordmødre, det overveldende flertallet av dem var analfabeter og uvitende, og forårsaket ofte stor skade på begge mor og barn.
En slik situasjon kunne ikke annet enn å gjenspeiles i befolkningsvekst – det var nesten ingen «multiplikasjon av det russiske folk». Både staten og samfunnets ledende skikkelser var bekymret over situasjonen. Staten prøvde å løse dette problemet ved hjelp av utenlandske spesialister, mens det progressive folket i Russland anså det som nødvendig å opprette en nasjonal ramme av leger, og først og fremst fødselsleger.
Derfor ga den briljante russiske forskeren M. V. Lomonosov i sine skrifter stor oppmerksomhet til spørsmålet om å øke fødselsraten og befolkningsveksten. Han anså hovedårsaken til den langsomme befolkningsveksten som høy spedbarnsdødelighet. I et brev til I. I. Shuvalov "Om bevaring og reproduksjon av det russiske folk", skrevet i 1761, anbefalte han et helt system med tiltak for å øke fødselsraten, redusere dødelighet og sykelighet hos barn. For utviklingen av jordmor i Russland foreslo M.V. Lomonosov å lage en russisk håndbok om obstetrikk, basert på vitenskapelige arbeider fra vesteuropeiske forskere og russiske jordmødres rike erfaring, og trykke den i store mengder.
Utdanning i obstetrikk og dannelsen av obstetriske institusjoner på statlig basis i Russland begynte først i andre halvdel av 1700-tallet, da, etter forslag fra den første arrangøren av russisk helsevesen, P. 3. Kondiodi, i 1757, babichny-skoler ble åpnet i Moskva, i St. Petersburg, hvor de begynte å studere jordmødre i fødselskunst - kvinner som hjelper til med fødsel.
Men tyske professorer ble plassert i spissen for disse skolene: i Moskva I.F. Erasmus, i St. Petersburg
A. Lindeman. Klasser ble holdt i leilighetene til professorer. De snakket ikke russisk, de kommuniserte med elevene gjennom tyske oversettere, som også hadde dårlige kunnskaper i russisk. Opplæringen var rent teoretisk. Det fantes ingen moderne læremidler, derfor forble prestasjonene til europeisk obstetrikk ukjente. Det fantes heller ingen praktisk base hvor man kunne lære jordmorkunsten. Først da obstetriske avdelinger ble åpnet ved barnehjemmet i Moskva (1764) og St. Petersburg (1771), dukket det opp for første gang muligheten for praktisk opplæring,
Opplæringsnivået på disse skolene fortsatte å være lavt. Antall kandidater var også lite. Så i de første 20 årene av Moscow Babi-skolens eksistens, fikk bare 35 elever tittelen "sverne jordmødre", hvorav det bare var 5 russere.
Dermed hadde ikke saken av nasjonal betydning - opplæring av innenlandsk fødselspersonell - den rette utviklingen. Først med fremveksten av veltrente russiske leger-lærere, oppriktig interessert i utviklingen av obstetrikk i Russland, er opplæringen av fødselspersonell på moderne vitenskapelig nivå. En av disse lærerne og forskerne var den første russiske professoren i obstetrikk, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik.
^
Livsveien til N. M. Maksimovich-Ambodik.
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (fra de greske ordene "ambo dic" - "si to ganger", som indikerer den doble repetisjonen av ordet "Maximovich" i hans patronym og etternavn) ble født 27. oktober 1744 i landsbyen Veprik, Poltava provins, i familien til en landsbyprest. Han fikk tilsynelatende tidlig utdanning hjemme. I en alder av 13 ble han tildelt Kyiv Theological Academy - en av datidens største utdanningsinstitusjoner, som ga studentene omfattende og dyp kunnskap ikke bare i teologi, men også i filosofi, historie og fremmedspråk. Det teologiske akademiet i Kiev forsynte Russland med kadre av utdannede mennesker: lærere, oversettere og til og med forlagsarbeidere. Mange av elevene hennes ble studenter ved medisinskoler. Etter at han ble uteksaminert fra akademiet i 1768, hadde ikke N. M. Maksimovich-Ambodik til hensikt å vie seg til medisin. Han skrev om dette i forordet til The Art of Fiddling: «Så mye jeg kan huske fra barndommen, da det aldri falt meg inn at jeg noen gang skulle studere medisinsk vitenskap; og i enda mindre grad å være veileder for andre i jordmorfaget.
En rikt begavet ung mann med en følsom sjel og et godt hjerte, kunne Ambodik ikke annet enn å se og oppleve den motstridende sameksistensen av generell fremgang i statens liv og enorm fattigdom, mangel på kultur, enorm sykelighet og dødelighet blant vanlige folk. Og han "ønsket å vite lovene som russiske
arkivert, så han begynte å jobbe i den juridiske kommisjonen for dannelsen av utkastet til kode for nye lover. Det tok svært kort tid for N. M. Maksimovich-Ambodik å forstå en av årsakene til den høye spedbarnsdødeligheten - "den ekstreme uvitenheten til mange ulærde russiske bestemødre i jordmorfaget. Som er overalt i Russland, og spesielt blant vanlige folk, fritt. rette jordmoren til deres egen skam, felles død og åpenbar skade for hele staten." I fremtiden vil han gi mye styrke og energi til utdanning av vitenskapelige jordmødre og utdanning av vanlige folk. I mellomtiden, ønsket om å være nyttig for fædrelandet får ham til å finne sitt yrke innen medisin, spesielt innen fødselshjelp.
I 1769 gikk N. M. Makenmovich-Ambodik inn på Hospital School ved St. Petersburg Land Hospital, men, ikke fornøyd med opplæringen, dro han noen måneder senere til Frankrike for å gå inn på det medisinske fakultetet ved Strasbourg University. Dette universitetet, kjent for sine lærere, var den første utdanningsinstitusjonen hvor leger siden 1728 kunne motta spesiell teoretisk og praktisk opplæring i obstetrikk. Jordmoren ble undervist av Rederer, en vitenskapsmann med et europeisk navn.
Først N.M. Maksimovich-Ambodik studerte for egen regning, og deretter ble han tildelt et stipend til prinsesse E. D. Golitsina-Kantemir, som testamenterte en stor kapital, som hun skrev, "for de kontinuerlige naturlige russerne for å studere obstetrikk i fremmede land." Selve det faktum at det ble testamentert spesiell kapital til opplæring av fødselsleger er et overbevisende bevis på det store behovet for dem. Dette stipendet gjorde det mulig for den unge N. M. Maksimovich, sammen med sine jevnaldrende A. M. Shumlyansky og M. M. Tershovsky (som senere også ble kjente leger), å motta en utmerket medisinsk utdanning i utlandet.
Etter uteksaminering fra universitetet, hvor han studerte i 4 år, 18. mai 1775, forsvarer N. M. Maksimovich-Ambodik sin avhandling om emnet "On the Human Liver" og mottar en doktorgrad og et utmerket sertifikat fra dekanen ved Universitetet i Strasbourg, prof. I. R. Shpilman . 1
For å forbedre generell utdanning og bli kjent med medisinske prestasjoner i et annet land, tok N. M. Maksimovich-Ambodik en lang tur rundt i Tyskland. Han besøkte en rekke tyske klinikker, hørte på forelesninger, snakket med leger og klinikksjefer. Samtidig forbedret han kunnskapen om det tyske språket, noe som senere gjorde at han kunne snakke og lese flytende på dette språket.
Ved hjemkomsten til St. Petersburg ble N. M. Maksimovich-Ambodik undersøkt ved Medical College av legene G. Asch, X. Pekken, A. Lindeman, og 19. september 1776 fikk han rett til å praktisere og ble utnevnt til underlege ved St. Petersburgs admiralitetssykehus. Her begynte han å holde sine første forelesninger om jordmorfag. I tillegg fikk han betingelsen om å lese de samme forelesningene to ganger i uken ved Hospital School ved St. Petersburg Land Hospital.
I 1777 ble N. M. Maksimovich-Ambodik etter "høyeste orden" sendt til utlandet i ett år for å forbedre kunnskapen hans ytterligere. Da han kom tilbake til Russland 2. september 1778, begynte han igjen å forelese ved St. Petersburgs admiralitetssykehus, men ble snart overført til Kronstadt-sykehuset. Der blir han beordret til å holde foredrag om fysiologi, medisinsk-kirurgisk praksis og medisinplanter – et kurs som også omfattet metoder for innsamling, tørking og oppbevaring av tilberedte medisinske råvarer (kurs «Materia Medica»). Denne typen aktivitet samsvarte absolutt ikke med ambisjonene til den unge legen. Den russiske medisinhistorikeren Ya. A. Chistovich skrev senere: "Kanskje DETTE var en slags LINK, fordi Kronstadt-skolen alltid ble ansett som tilbakestående, og sykehuset i Kronstadt var frem til slutten av forrige århundre en modell for lidelse, lidelse og overgrep."
Seks måneder senere sendte N.M. Maksimovich-Ambodik inn en begjæring om at han skulle flytte tilbake til St. Petersburg, med henvisning til det faktum at han alltid hadde forberedt seg på å bli fødselslege, mens han i Kronstadt måtte gjøre en rekke ting, men ikke jordmoren. som han forberedte seg på. Det var bare ved ren flaks at ambisjonene hans ble kronet med suksess. I 1781 trakk Dr. A. Lindemann, professor ved Babichka-skolen i St. Petersburg siden den ble grunnlagt, seg tilbake. Det var ingen kandidater fra utlendinger, og N. M. Maksimovich-Ambodik ble 10. mai 1781 utnevnt til hans etterfølger. I tillegg var han forpliktet til å undervise jordmor til assistentleger og studenter 3 ganger i uken på to St. Petersburg-sykehus.
Til tross for den nesten 25-årige eksistensen av St. Petersburgs barneskole, var opplæringsnivået for jordmødre i Pei fortsatt svært lavt. Utdanning på skolen ble utført i henhold til den foreldede obstetriske veiledningen til Horn og fortsatte å være teoretisk, men slik fødselsundervisning var utilgjengelig for de fleste russere, fordi undervisningen ble utført på tysk.
Etter å ha ledet St. Petersburg Baby School, setter N. M. Maksimovich-Ambodik seg tre mål: 1) å gjøre medisinsk utdanning tilgjengelig for russere; 2) å sette undervisningen på et høyt nivå, tilsvarende den moderne utviklingen av obstetrikk; 3) å lage en pedagogisk manual om obstetrikk på russisk, som gjenspeiler moderne kunnskap innen jordmorfaget.
Med ekstraordinær energi og entusiasme, og sparer verken tid, krefter eller personlige midler, tar N. M. Maksimovich-Ambodik på seg omorganiseringen av alt
den pedagogiske prosessen med å forberede jordmødre.
Først og fremst introduserer han obligatoriske praktiske øvelser ved sengen til fødende kvinner på barnehjemmets fødeavdeling. Han anser teori og praksis som uatskillelige. For å få kunnskap, «er det ikke nok for en lege, healer eller bestemor å bare lese hvilken som helst bok om jordmor, det er ikke nok å bare lytte til verbale instruksjoner om kvinnens virksomhet, men det er nok ... å være tilstede ved fødsel flere ganger , men det er nødvendig, nødvendig, både ved å lese og lytte ... og selve tingen gjennom kvinnens veiledning under fødselen korrigeres, å tilegne seg den rette kunnskapen i den. Spekulasjon med erfaring er forbundet med en uatskillelig forening ... " .
N. M. Maksimovich-Ambodik er den første i Russland til å gjennomføre klasser på et obstetrisk fantom (en modell av det kvinnelige bekkenet og fosteret), ved å bruke det til å studere mekanismen for fødsel, både normal og patologisk, samt å lære forskjellige obstetriske teknikker, fordeler og drift. Siden St. Petersburgs babyskole ikke hadde et obstetrisk fantom, vil N. M. Maksimovich-Ambodik lage en modell, ifølge hvilken mester Vasily Kozhenkov i september 1782 lager et fantom. Samtidig beordrer N. M. Maksimovich-Ambodik ham til å lage en rekke obstetriske instrumenter: ståltang med trehåndtak (dvs. obstetrisk pinsett), et sølv kvinnekateter, etc.
N. M. Maksimovich-Lmbodik var den første fødselslegen som begynte å forelese på russisk, og mente at andre vitenskaper på alle medisinskoler burde undervises på morsmålet deres, siden det å ikke kunne et fremmedspråk er en hindring for å få medisinsk kunnskap.
I et forsøk på å øke antallet studenter som studerer "6a-scourge business", sender Maksimovich-Ambodik en begjæring til Medical College om å "publisere" timene til forelesningene hans gjennom avisen "Sankt-Peterburgskiye Vedomosti". N.M. Maksimovich-Ambodik betraktet hans aktiviteter som oppfyllelse av offentlig plikt, og prøvde med all sin makt å gjøre medisinsk vitenskap tilgjengelig og forståelig for landsmenn som var interessert i medisin. "Offentlig og statlig nytte krever at teoretisk og praktisk jordmor og andre medisinske vitenskaper undervises på russisk."
Nå er det umulig å forestille seg nøyaktig hvilke vanskeligheter N. M. Maksimovich-Ambodik og andre russiske leger-lærere møtte, som tok fatt på kampens vei for utviklingen av innenlandsk medisin. Faktisk, på den tiden var alle medisinske og medisinske institusjoner i Russland praktisk talt i hendene på utenlandske leger, hvorav de fleste ikke ønsket å gi opp sine dominerende posisjoner. Tyskerne okkuperte nesten alle lederstillinger; i vitenskapelige spørsmål var det vanlig å snakke bare tysk. Russiske leger, som ikke kunne det tyske språket, ble ignorert, behandlet med hovmodighet.De ble ikke anerkjent for sine fortjenester, de forhindret deres avansement, flettet inn i intriger og skapte en vanskelig atmosfære. Det var nødvendig å ha ekstraordinær utholdenhet og åndsfasthet for ikke bare å motstå denne motstanden, men også aktivt kjempe for dannelsen av russisk medisin, for undervisning på russisk.
Undervisning på morsmålet ble også komplisert av det faktum at vitenskapelig medisinsk terminologi ikke eksisterte på russisk. L. F. Zmeei, som evaluerte denne siden av aktiviteten til N. M. Maksimovich-Ambodik, skrev: "Maximovich var den første som våget å formidle vitenskap på språket. som de sa, barbarisk, - arbeid, før omfanget som mer enn én god bølge brøt sammen, avtok mer enn én brennende energi fra mange av hans forgjengere.
En annen russisk medisinhistoriker, Ya. A. Listanii, skrev: «Ambodik var en av de første som presenterte vitenskapelige emner på russisk og måtte selv finne opp termer for å uttrykke begreper som ennå ikke hadde rett til statsborgerskap på det russiske språket . Han la grunnlaget for den russiske medisinske nomenklaturen, og vi bruker fruktene av hans arbeid, uten å innse deres opprinnelse. "N.M. Maksimovich-Ambodik følte oppriktig og dyp hengivenhet for studentene sine, prøvde å inspirere dem, fengsle dem, innpode en kjærlighet til Han understreker den enorme rollen som elevene hans vil spille for å redde livet til mødre og babyer, og kontrasterer dem med uutdannede jordmødre, der han ser en av hovedårsakene til den enorme sykeligheten og dødeligheten blant mødre og nyfødte. dedikerer til og med diktene sine til dem, der han synger om kunsten deres.
I tillegg til undervisning er N. M. Maksimovich-Ambodik aktivt involvert i medisinsk arbeid, og besøker de som trenger hans hjelp når som helst på dagen eller natten, både på fødeavdelingen og hjemme. En strålende fødselslege-utøver, han var en av de første i Tossitz som utførte operasjonen - pålegging av obstetrisk tang, som krever stor dyktighet fra legen. En levende illustrasjon av den intense aktiviteten til N. M. Maksimovich-Ambodik er en av rapportene hans. Medisinsk kollegium: 209 fødsler ble tatt på barnehjemmet i løpet av året, 39 av dem var vanskelige fødsler; i 13 tilfeller ble det brukt "tang". I tillegg ble det i 25 tilfeller tatt fødsler hjemme, hvorav bluss ble brukt i 10 tilfeller, i 13 tilfeller - vendinger, i 2 - manuell separasjon av barnets plass.
Det medisinske styret har sperret av N. M. Maksimovich-Ambodiks enestående fortjenester i utviklingen av obstetrisk utdanning i Russland, og ga ham, den første av de russiske lærerne, i oktober 1782 tittelen professor i obstetrikk.
Til tross for sin store ansettelse som lærer og lege, publiserte N. M. Maksimovich-Ambodik i 1783 Anatomical and Physiological Dictionary og arbeidet aktivt med flere hovedverk om obstetrikk, pediatri og farmakognosi på en gang: om kvinnens virksomhet", "Medisinsk substans, eller en beskrivelse av helbredende planter"
Når han kjenner godt til fransk, tysk og latin, oversetter N. M. Maksimovich-Ambodik en rekke medisinske verk av populær karakter, og fremmer medisinsk kunnskap blant de brede lagene av den russiske befolkningen for å øke dets kulturelle og sanitære nivå. Han stopper ikke ved materielle kostnader og publiserer deler av verket for egen regning, selv om han ikke har mye kapital.
I 1784 ble St. Petersburg Babitch School, etter å ha mottatt en stor pengegave fra en ukjent privatperson, omgjort til en skole av høyere type - Jordmorskolen. Morenheim, spesielt invitert til dette fra Tyskland, utnevnes til direktør ved denne skolen, og N. M. Maksimovich-Ambodik utnevnes til professor i fødselshjelp for å undervise i jordmor. To år senere ble jordmorskolen omgjort til et jordmorinstitutt. I denne forbindelse ble N. M. Maksimovich-Ambodik løslatt fra undervisning på sykehus slik at han kunne vie mer tid til å undervise i obstetrikk ved Jordmorinstituttet.
For meritter innen undervisningsfeltet og i opprettelsen av en rekke vitenskapelige arbeider i 1793, ble N. M. Maksnmovich-Ambodik valgt til æresmedlem av Medical College og tar en aktiv del i dets arbeid: han anmelder verkene mottatt av College fra russiske leger, utarbeider et prosjekt for utvikling av obstetrisk utdanning i Russland, som imidlertid ikke ble implementert; lager også et program for forberedelse av jordmødre til bygda.
I 1797 ble den tredje obstetriske institusjonen i Russland åpnet i St. Petersburg, ledet av Morenheim, og N.M. Maksimovich-Ambodik ble utnevnt til lærer i obstetrikk. N. M. Maksimovich-Ambodik kunne med rette lede begge obstetriske institusjoner i St. Petersburg, men tsarregjeringen trodde fortsatt ikke på kunnskapen og ferdighetene til russiske leger og fortsatte å invitere utenlandske leger til ledende stillinger. Den berømte russiske fødselslegen V. S. Gruzdev forklarte årsakene til den dårlige opplæringen av fødselsleger i disse dager at jordmoren var i hendene på utenlandsk middelmådighet, "Russiske begavede mennesker som Shumlyansky og Maksimovich-Ambodik utslettet ham på alle mulige måter av Den tyske klikken, og i beste fall, forble i stillingen som vanlige arbeidere.
N. M. Maksichovich-Achbodik, revet med av sitt favorittverk, kjempet ikke åpent mot utenlandske leger. Imidlertid er det i hans skrifter uttalelser rettet mot utenlandsk dominans: «Selv om medisinsk vitenskap overalt er den samme og den samme, ser det imidlertid ut til at den har en viss forskjell ved at legen og healeren fra USA, landsmann og venn, er æret. for de syke og bedre, og mer pålitelige og sikrere enn en ukjent fremmed og fremmed, for hvem kroppens sammensetning, egenskapene og typen av liv til den syke er ukjent.
Til tross for de vanskelige forholdene, fortsetter N. M. Maksimovich-Ambodik å jobbe utrettelig, forbedre undervisningsmetoder og skape kapitalhauger. Samtidig bruker han ikke bare sin personlige rikeste kliniske erfaring, men også prestasjonene til europeisk obstetrikk: «Jeg skammer meg ikke over å innrømme at jeg brukte instruksjonene til de beste mennene fra utenlandske universiteter, strålende i medisinkunsten. De ga meg en sjanse til nye satsinger.»
I løpet av denne perioden publiserte han en rekke medisinske og botaniske arbeider: "Botanical Dictionary" (1795), "Primary Foundations of Botany" (1796), der han påpeker behovet for å studere medisinsk botanikk for leger, farmasøyter og de involverte i samlingen av medisinplanter.
År med hardt arbeid kunne ikke annet enn å gjenspeiles
om helsetilstanden til N. M. Maksimovich-Ambodik. Helsen hans ble dårligere, synet ble spesielt svekket. Det er mulig at han i denne forbindelse forlot lærerjobben i 1798. Nesten ingenting er kjent om hans påfølgende aktiviteter, bortsett fra at han til slutten av livet inntok en beskjeden stilling som konsulent på Kalinkinskaya-sykehuset. N. M. Maksimovich-Ambodik døde i St. Petersburg 24. juli 1812.
^
Grunnlegger av innenlandsk obstetrikk og pediatri
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik kalles med rette faren til russisk obstetrikk. Han er skaperen av hovedverket "The Art of Understanding, or the Science of Womanhood" (1784-1786) - den første innenlandske vitenskapelige guiden på russisk, uten hvilken den vellykkede utviklingen av fødselshjelp og vitenskapelig opplæring av fødselsleger i Russland ville vært utenkelig. "Kunsten å gripe inn" inkluderer spørsmål om fysiologisk, patologisk og operativ obstetrikk. Flere generasjoner leger og jordmødre studerte på det. Dette arbeidet ble skrevet på grunnlag av utmerket kunnskap om moderne europeisk obstetrikk og rik personlig klinisk erfaring.
Mange av bestemmelsene uttrykt av N. M. Maksimovich-Ambodik var progressive og har ikke mistet sin relevans i våre dager. I forordet til The Art of Irrigation skriver N. M. Maksimovich-Ambodik at man bør kjenne til anatomien til kvinnekroppen og fosteret, uten hvilket det er umulig å bli en erfaren fødselslege, at «forhånds» praktisk opplæring er viktig å få. spesielle ferdigheter, nødvendig for å gi rettidig assistanse til vanskelige fødsler. Han sier gjentatte ganger "behovet for å kombinere teoretisk og praktisk kunnskap: "... spekulasjon med eksperimentell handling er forbundet med en uatskillelig forening, slik at den ene uten den andre er veldig svak og maktesløs, og noen ganger kan den være skadelig og skadelig." NM Maksimovich-Ambodik trekker også frem den nære sammenhengen mellom medisin og andre vitenskaper, som kjemi og fysikk. Uttalelsen fra N. M. Maksimovich-Ambofdik om at "erfaren fysikk er nødvendig for å hjelpe legen" gjenspeiler ideene til M. V. Lomonosov om den nære forbindelsen mellom medisin og kjemi og fysikk.
I The Art of Povivanie beskrev N. M. Maksimovich-Ambodik i detalj den anatomiske strukturen til de kvinnelige kjønnsorganene og den intrauterine posisjonen til fosteret, tegn på graviditet, metodikken og betydningen av obstetrisk undersøkelse av en gravid kvinne og en kvinne i fødsel. Han var den første som trakk oppmerksomheten til den store betydningen av å forberede hendene til en fødselslege for "håndflateberøring": det er nødvendig å kutte neglene og smøre hendene med varm olje. Samtidig anbefaler han å ikke gjennomføre en obstetrisk studie uten tilstrekkelig bevis.
En av de viktigste årsakene til obstetrisk patologi, et smalt bekken, vurderes av N. M. Maksimovich-Ambodik i detalj. Ved å ta hensyn til den uregelmessige strukturen til det kvinnelige bekkenet, understreker han at et slikt bekken er en hyppig årsak til vanskelig fødsel, og noen ganger deres umulighet. Formene for det smale bekkenet beskrevet av ham, anerkjent på det nåværende tidspunkt, dannet grunnlaget for klassifiseringene av det smale bekkenet, foreslått senere av mange forfattere.
Blant årsakene til komplisert fødsel, bemerket N.M. Maksimovich-Ambodik også den uvanlige posisjonen til hodet, når sjalet er "vendt mot barmen, og bakhodet til korsbenet er snudd rundt." Denne teorien ble videreutviklet som en doktrine om et klinisk smalt bekken, som mange verk av sovjetiske og utenlandske forfattere ble viet (MS Malinovsky, 1923; B. A. Arkhangelsky, 1939; I. A. Pokrovsky, 1959; R. I. Kalganova, 1965 , etc.). For levering med et smalt bekken, foreslo N. M. Maksimovich-Ambodik å korrigere hodets stilling med manuelle teknikker (snu på benet), og om nødvendig bruke direkte tang eller kraniotomi (fruktødeleggende operasjon). N. M, Maksimovich-Ambodik beskriver i detalj betingelsene og indikasjonene for driften av en obstetrisk ekstern-intern rotasjon. Han var den første i Russland som beskrev asynklitisk innsetting av fosterhodet (feil innføring av fosterhodet i bekkenhulen er et svært alvorlig tegn som indikerer den eksisterende innsnevringen av inngangen til bekkenet, noe som kan komplisere det normale fødselsforløpet ).
På tidspunktet for utgivelsen av The Art of Pillowing hadde legene ingen anelse om konfigurasjonen (tilpasning av fosterhodet til bekkenet). Synspunktene til tyske og franske fødselsleger var utbredt blant leger, som hevdet at hovedformålet med tipsene er å klemme fosterhodet, på grunn av dette kan det reduserte hodet passere gjennom et smalt bekken. Imidlertid hevdet N. M. Maksimovich-Ambodik at overdreven kompresjon av hodet med tang skader fosteret. Med en betydelig avvik mellom bekkenet til moren og hodet til fosteret, kan obstetrisk tang ikke brukes, siden denne operasjonen ikke kan redde fosteret og dessuten setter morens liv i fare. Med et stort avvik rådet N. M. Maksimovich-Ambodik til å utføre en fruktødeleggende operasjon. Han påpekte at tang er trygge bare når de er lette, det er ingen komplikasjoner under fødsel og en erfaren fødselslege pålegger dem.
N. M. Maksimovich-Ambodik beskrev operasjonen med å påføre tang på det påfølgende hodet (med en fotpresentasjon av fosteret), hvis hovedbestemmelser ikke har mistet sin relevans for nåtiden. På befaling om fødsel anbefalte han å avstå fra urimelige inngrep: «virkelig lykkelige er de koner som ved hjelp av naturen føder barn trygt selv, uten å trenge noen andres hjelp. N. M. Maksimovich-Ambodik var en motstander av innblanding i det fysiologiske fødselsforløpet og rådet til å ty til det bare når de var kompliserte. Han mente at bruken av "verktøy" kun er indisert for "..unaturlig, vanskelig fødsel" (trangt eller deformert bekken, overdreven størrelse eller misdannelse av fosteret, dets feilposisjon, sammenvoksede tvillinger, en kombinasjon av et smalt bekken og en stort foster, gammel primiparøs). Om nødvendig må du starte kirurgiske inngrep med de "enkleste" og mindre farlige metodene. Han satte i gang en forsiktig håndtering av fødsel, og fulgte den forventningsfulle taktikken som fortsatt brukes i dag.
For å forhindre brudd på perineum under fødsel, var N. M. Maksimovich-Ambodik den første i Russland til å tilby beskyttelse av perineum - et avgjørende øyeblikk i håndteringen av fødsel.
Graviditetspatologi, det vil si beskrivelsen av sykdommer under graviditet og deres behandling, la N. M. Maksimovich-Ambodik spesiell betydning. Han tok hensyn til livsstilen til en gravid kvinne, og vurderte den som svært viktig for helsen til det ufødte barnet. «En gravid kone, så snart hun føler at hun har blitt unnfanget i magen, er strengt forpliktet til på alle mulige måter å følge et respektabelt liv og blagoblenie i all sin anstendige tilstand; for hun skal ikke bare passe på å beskytte sin egen helse, men også ha omsorg for overholdelse av livmorfosteret hun bærer. Han legger stor vekt under graviditeten på mat, bevegelse, klær, frisk luft, bruk av riktige medisiner.
N. M. Maksimovich-Ambodik beskriver i detalj både postpartum sykdommer og deres behandling. En så formidabel obstetrisk patologi som postpartum blødning krevde mange liv på den tiden. N. M. Maksimovich-Ambodik lister opp årsakene til blødning, beskriver svært nøye de kliniske tegnene på stort blodtap (blekhet, ringing og støy i ørene, gjesping, liten puls, svakhet, besvimelse). Oppgavene til fødselslegen er å forårsake livmorkontraksjon, som han anbefalte å massere magen, fjerne blodpropp eller en forsinket barneplass. I mangel av effekt tilbyr N. M. Maksimovich-Ambodik, for første gang i verden, en metode for å massere livmoren på knyttneven. Denne metoden har blitt utbredt og brukes i dag.
En annen obstetrisk patologi, veldig vanlig etter en vanskelig fødsel, ledsaget av ruptur av perineum, er livmorprolaps. Som behandling foreslo N. M. Maksimovich-Ambodik å reposisjonere livmoren umiddelbart etter fødselen. Til. for å holde og styrke den, anbefalte han bruk av spesielle ringer satt inn i skjeden. Med rupturer av perineum foreslo han å koble sårkantene med en vokset tråd og en buet nål.
Av stor historisk interesse er indikasjonen til N. M. Maksimovich-Ambodik om behovet for kirurgisk behandling av ektopisk graviditet, som i disse årene hadde den mest vage ideen. Selv hundre år senere, da abdominal kirurgi ble utført med full suksess, brukte noen fødselsleger og gynekologer en konservativ behandlingsmetode for ektopisk graviditet. Den riktige posisjonen til N. M. Maksimovich-Ambodik om behovet for kirurgisk behandling av ektopisk graviditet ble senere bekreftet av de strålende avhandlingene til N. V. Sklifosovsky (1863) og V. F. Snegirev. (1873). «Kunsten å veve» ble forsynt med et stort antall illustrasjoner, noe som økte verdien av dette verket ytterligere.
Bidrag til innenlandsk pediatri
Et stort bidrag ble gitt av N. M. Maksimovich-Ambodik til innenlandsk pediatri. Den femte delen av "The Art of Fiddling" er viet spørsmål om fysiologi og hygiene, samt sykdommer hos små barn. Tittelen på denne delen sier: «Kunsten å veve, eller vitenskapen om kvinnelighet. Del fem, som inneholder en kort forklaring på alt oppdragelse av barn bør vite og gjøre - angående deres naturlige egenskaper, oppdragelse, omsorg og vedlikehold fra fødselen til ungdomsårene; ... en beskrivelse av sykdommene som skjer med babyer; notater og instruksjoner om behandling av disse og pålitelige midler, som bidrar til lindring og beskyttelse av barn mot sykdommer. Dette arbeidet er i hovedsak den første guiden til pediatri på russisk.
N. M. Maksimovich-Ambodik gir en definisjon av et fullbårent og prematurt foster, et sunt og sykt barn, informasjon om de tilsvarende dimensjonene til hodet, brystet, lengden og vekten av barnets kropp, beskriver prosessene med puste, blodsirkulasjon av nyfødte I kapittelet "Om dødsårsakene til spedbarn generelt" viser M. Maksimovich-Ambodik hvordan "uvitenhet og ekstrem uvitenhet i jordmorarbeidet til mange ulærde og imaginære bestemødre, utsetter stor fare, og noen ganger død, ikke bare for å føde barn koner, men også de som er født av dem" er hovedårsaken til spedbarns død. Samtidig motsetter han seg fordommer i å hjelpe til med fødsel knyttet til kirkelige ritualer og skikker, som å «åpne de kongelige dørene i kirker, som om kirkedørene var sammenkoblet med åpningen av den gravide livmoren». Og så utbryter han: «Å, hvor langt strekker den populære overtroen og villfarelsen seg. En slik vurdering av kirkelige ritualer under de forholdene kan true forfatteren med store problemer.
Oppgaven med å «bevare og formere folket inkluderte både bekymring for å øke fødselsraten og forhindre død blant barn. The Art of Nursing gir en klassifisering av barnesykdommer. N. M. Maksimovich-Ambodik gir korrekt klinisk avskrivning av mange barnesykdommer - dyspepsi ("diaré"), rakitt ("engelsk sykdom"), kopper, rot, kikhoste ("sponal hoste"), samt helminthic sykdommer. "Noen ganger blir en stor mengde ormer født hos barn fra urenhet og uryddighet, som bare utryddes av renslighet og medisiner som dreper ormer." NM Maksimovich-Ambodik anså det som nødvendig å ty til medisiner for behandling av barn kun i unntakstilfeller og med stor forsiktighet. Medisiner er knapt nødvendig for å kurere infantile sykdommer. I det minste bør den letteste av dem velges, og selv da bare i henhold til nødvendig behov.
Mange av rådene til N. M. Maksimovich-Ambodik kan anbefales av leger på det nåværende tidspunkt. For eksempel tok han til orde for amming. "Morsmelk er den sunneste, mest pålitelige, uerstattelige maten." I tilfeller av sykdom hos moren anbefalte han å bruke fersk kumelk med lavt fettinnhold, fortynne den med vann og tilsette en liten mengde sukker. Mating av grøt fra kjeks eller korn ble rådet til å starte etter 5 måneder, dessuten skulle grøt "alltid lages fersk og ikke fylles opp i forkant, slik at den ikke blir sur." Supplerende fôring med ny mat ble anbefalt å starte forsiktig, gradvis, og unngå en plutselig endring i maten.
I sine arbeider understreker N. M. Maksimovich-Ambodik den essensielle betydningen av omsorg og hygiene i forebygging av barndomspatologi. «Det er nyttig å slippe luft inn på barnerommet minst to ganger om dagen, oftere er det nødvendig å ta barna med ut i frisk luft, spesielt i godt vær. Å gå barn i frisk luft beskytter dem mot mange sykdommer. Han påpekte at luften på barnerommet alltid skal være ren, tørr, ved en viss temperatur. "Overdreven varme, tetthet slapper av hele kroppssammensetningen. Det er nødvendig å venne barn på forhånd til kulde og til alle luftforandringer. Kald luft styrker kroppen. Barnesengen skal ikke stå i nærheten av komfyren og i trekk.
N. M. Maksimovich-Ambodik la stor vekt på barnets klær. Han påpekte at klærne skulle være enkle, løse, moderat varme. I The Art of Fiddling skrev han at det er nødvendig å "respektabelt vedlikeholde barn, med hensyn til omkringliggende ting, spesielt luft, klær, mat og andre ting: fra selve fødselen til ungdomsårene, nøye observert, kan og bør vurderes da best og mest nyttig når den ligner mest på naturen selv. N. M. Maksimovich-Ambodik lærte barn å utvikle utholdenhet, hengivenhet, medlidenhet og filantropi. Han protesterte kategorisk mot kroppslig avstraffelse og påpekte at «kroppsstraff gir barn ondskap, engstelighet, mangel på ærlighet, løgner og andre laster. Slag går utvilsomt til skade for helsen. Dette ble skrevet i en tid da fysisk avstraffelse ble ansett som obligatorisk i utdanningen.
^
Bidrag til innenlandsk farmakognosi
N.M Maksimovich-Ambodik skrev en rekke arbeider om medisinsk botanikk ("Ordbok botanisk" -
1795, "The Original Foundations of Botany" -
1796, "New Botanical Dictionary" -1804, 1808), som gir rett til å betrakte ham som en av grunnleggerne av russisk farmakognosi. Han eier også den første russiske guiden til medisinske planter i 4 bind "Medical Substance, or Description of Healing Plants", som ble utgitt fra 1783 til 1789. Utseendet til biomedisinske arbeider om dette emnet er ikke tilfeldig. De skyldes en rekke årsaker, hvorav den viktigste var statens presserende behov for et stort antall forskjellige medisiner på grunn av den ekstremt høye forekomsten og hyppige epidemier.
Til tross for de rikeste naturressursene, hadde Russland nesten ikke sin egen råvarebase på grunn av den dårlige utviklingen av medisinplantedyrking. Som et resultat måtte statene kjøpe narkotika fra utlandet til svært høye priser. Ifølge statsbudsjettet for 1764 - 1767. utgifter til medisiner ble uttrykt i mengden 71 459 rubler. årlig, som var ca. 0,5 % av alle offentlige utgifter.
Mangelen på kvalifisert medisinsk hjelp og nødvendige medisiner skapte grobunn for utvikling av kvakksalveri og kvaksalveri, bidro til at det oppsto en lang rekke ulike midler som ikke hadde noen helbredende egenskaper. Slik skriver S. M. Grombakh om dette i monografien "Russian Medical Literature of the 18th Century": "Antallet av planter som ble tilskrevet helbredende egenskaper var veldig stort. Og dette farmasøytiske arsenalet ble utrettelig fylt opp med nye og nye midler, blant dem, sammen med ekte medisiner, blomstret alle slags uprøvde, og noen ganger ganske enkelt sjarlatanmidler sammen med dem: eliksirer, dråper, pulver, etc. ".
Ledende russiske leger på 1700-tallet, styrt av et patriotisk ønske om å forbedre statens økonomiske situasjon, bestemte seg for å forlate utenlandsforsyningen av dyre medisiner. Prøv å gjøre bruken av en rekke medisinske planter tilgjengelig for befolkningen, de begynner å aktivt studere urter. For dette formålet reiser fremtredende forskere rundt i landet (I. I. Lepekhin, P S. Pallas, etc.) Russland i denne perioden er preget av utseendet til et betydelig antall vitenskapelige artikler, som bekrefter behovet for utvikling av innenlandske medisinske plantedyrking, innenlandske medisinske urter er vedvarende fremmet , som på ingen måte er dårligere, og noen ganger til og med overlegne i sine medisinske egenskaper enn utenlandske.
N. M. Maksimovich-Ambodik var en av de aktive tilhengerne av utviklingen av innenlandsk medisinsk plantedyrking og en motstander av import av dyre utenlandske medisiner. "Jeg kan frimodig si at hvis alle leger og healere mer nøye og flittig testet styrken og virkningen til planter som vegeterer i deres eget land, ville de neppe ha behov for å foreskrive nye, eksportert fra fremmede land, dyre, men noen ganger helt inaktive, medisinske stoffer.
N. M. Maksimovich-Ambodik var godt klar over at for den vitenskapelige studien av innenlandske medisinske planter, kan man ikke være fornøyd med bare "ekstern kunnskap om planten", det er nødvendig å kjenne deres struktur, vekstforhold, funksjoner ved innsamling og lagring av medisinske råvarer, og også kunne sjekke og teste de helbredende egenskapene ulike planter. I denne forbindelse anså han det som nødvendig å studere botanikk av leger, farmasøyter og de som var involvert i innsamling av medisinplanter.
Arbeidet til N. M. Maksimovich-Ambodik "The Initial Foundations of Botany" (1796) er den første russiske håndboken om botanikk, som gir en detaljert beskrivelse av den generelle strukturen til planter og deres deler (rot, stilk, blader, blomster, etc.). ), forteller om visse grupper av planter (for eksempel bregner, sopp). Det er ingen vitenskapelig undersøkte medisinske planter i denne veiledningen. N. M. Maksimovich-Ambodik beskriver strengt etablerte plantearter på grunnlag av taksonomien til dyre- og planteverdenen til Carl Linnaeus. Mye oppmerksomhet rettes mot rekkefølgen planter studeres i; vakkert utførte tegninger fullfører innholdet i boken.
N. M. Maksimovich-Ambodik eier det grunnleggende verket "Medical Substance Science" (1783-1789) - den første generaliserende guiden til medisinske planter, inkludert 134 originale fargetegninger, laget svært dyktig av russiske kunstnere på spesialbestilling og under tilsyn av N. M. Maksimovich- Ambodika.
Hver medisinsk plante er beskrevet av ham i stor detalj: utseende, geografisk fordeling, plassering, innsamlingstid, tørkemetoder, lagringsforhold, samt bruken av denne planten av mennesker. For eksempel melder han at de bygger sjøgående skip av gran, lager tønner, diverse redskaper og dekker hustak. "Når det gjelder medisinske fordeler ... brukes unge grener eller topper i apotek ... med jordnåler og unge grankongler, hvorfra det oppnås granharpiks, som brukes til å lage salver, plaster. Når han beskrev de medisinske egenskapene til medisinske planter, tok han også hensyn til kontraindikasjoner for bruken av dem. Så han anbefalte bruk av aloe inne som et avføringsmiddel, så vel som lokalt for purulente sår eller magesår, og understreket spesielt at aloe ikke bør brukes av gravide kvinner, konsumerende (dvs. pasienter med tuberkulin) og utsatt for noen form for blør.
N. M. Maksimovich-Ambodik la merke til et veldig viktig trekk av stor praktisk betydning: den helbredende kraften til den samme planten kan være forskjellig avhengig av plantens alder, utviklingsperioden, tidspunktet for innsamling og lagringsforhold. I denne forbindelse analyseres alle disse punktene av ham i detalj for hver del av planten (røtter, blader, blomster). "Røtter ... hvorav all styrke forsvinner gjennom tørking, det er bedre å bruke friske; oppbevar disse om vinteren i potter fylt med tørr sand. Duftende urter tørket i friluft "mister mesteparten av sin styrke, fordi fra solens stråler alt som er ... duftende, flyktig, føres opp i luften og forsvinner helt." N. M. Maksimovich-Ambodik foreslår å tørke plantene i en ovn, men ikke for varmt. Han bemerker også at deres helbredende kraft forsvinner under langtidslagring; derfor må høstede og ubrukte medisinplanter periodisk erstattes med friske. Alle disse anbefalingene har beholdt sin verdi til i dag.
Klassifiseringen av narkotika er veldig interessant, basert på hvilken N. M. Maksimovich-Ambodik satte sin effekt på kroppen. Noen deler av denne klassifiseringen og navnene på stoffene i den eksisterer fortsatt på det nåværende tidspunkt: avføringsmidler, emetika, snerpende midler, diuretika ("diuretika"), hypnotika ("sovepiller").
Han understreket påstanden om at hvert medikament har en strengt definert effekt, og trakk også oppmerksomheten til det faktum at det samme legemidlet kanskje ikke alltid og i alle "syke kropper virker på samme måte." Derfor anså N. M. Maksimovich-Ambodik, som avviste den stereotype tilnærmingen til å foreskrive behandling til pasienter), det som viktig og nødvendig å studere virkningsmekanismen til legemidler, hvis forståelse er grunnlaget for deres praktiske anvendelse. Ellers kan legen «faktisk ikke gjøre noe tilstrekkelig eller nyttig for de syke». I tillegg motsatte N. M. Maksimovich-Ambodik altfor komplekse medikamentkombinasjoner, og foretrakk enkle resepter, og også mot å starte behandling av en pasient med potente legemidler. "Du bør aldri begynne med sterke medisiner for å gjøre det som kan rettes på den enkleste måten."
I «Medical Matter», så vel som i sine andre arbeider, påpeker han at for å oppnå suksess i behandlingen, er det nødvendig å kjenne til egenskapene til både en syk organisme og en frisk; dessuten legger han stor vekt i utvinningen til påvirkningen av kroppens indre krefter, og ikke bare til virkningen av narkotika alene. En slik uttalelse fra N. M. Maksimovich-Ambodik om behovet for en individuell tilnærming til pasienten var en viktig og progressiv posisjon for russisk medisin i andre halvdel av 1700-tallet.
^ Fordelene til N. M. Maksimovich-Ambodik i utviklingen av innenlandsk medisinsk terminologi.
I andre halvdel av 1700-tallet startet en aktiv kamp i Russland mellom russiske leger og utenlandske leger for retten til å undervise i akademiske disipliner på russisk, samt for retten til å skrive og publisere vitenskapelige arbeider på sitt morsmål. Så professor ved det medisinske fakultet ved Moskva-universitetet S. G. Zybelin var en av de første som begynte å undervise på russisk
Læreren i anatomi og kirurgi ved sykehusskolen i St. Petersburg, K. I. Shchepin, begynte å lese et anatomikurs på russisk, N. M. Maksimovich-Ambodik - obstetrikk.
Men både undervisning og skriving av vitenskapelige artikler på russisk, så vel som oversettelsesaktivitetene til russiske leger, ble alvorlig komplisert av det faktum at det ikke fantes noen vitenskapelig medisinsk terminologi på russisk ennå. Og dette bød på enorme vanskeligheter, som det veltalende bevises av de mange uttalelsene fra lærere og oversettere. Så K. I. Shchepin klaget over at "Jeg vil lese ti kollegier (dvs. forelesninger) på latin bedre enn ett på russisk." Oversetter F. I. Barsuk-Moiseev skrev: "Ingenting har gjort meg så vanskelig i denne oversettelsen, som teknisk, av kunst, dvs. termer oppfunnet og tatt i bruk. "Lærere og oversettere måtte selv finne opp russiske ord som er likeverdige eller nær utenlandske termer. Noen ganger ble utenlandsk terminologi ganske enkelt lånt, men denne veien ble valgt sjeldnere. De nyopprettede termene var ofte uuttalelige , klønete, og deres skapere selv var svært klar over dette. "Oppfinnelsen av anstendige navn for millioner av pedagogiske ord, hvor vanskelig det er, er kjent for alle som praktiserer edderkopper," skrev M. I. Shein i 1761 da han oversatte boken I 3 Plascher Fundamental Surgical Instructions.
Denne situasjonen forårsaket et naturlig ønske om å forbedre nye vilkår. Ikke alle foreslåtte termer ble akseptert av andre oversettere, og derfor samsvarte flere navn med det samme konseptet. Og selv om dette skapte ytterligere vanskeligheter, fortsatte utviklingen av russisk vitenskapelig terminologi. Mange leger og lærere deltok i denne ekstremt viktige prosessen for russisk medisinsk vitenskap, men N.M. Maksimovich-Ambodik, A.P. Protasov, M.I. Shein, S.G. Zybelin, M. M. Terekhovsky, F. I. Barsuk-Moiseev.
N. M. Maksimovich-Ambodik i sitt arbeid "The Primary, Foundations of Botany" (1796) snakker om dette som følger: "... Jeg fant meg selv tvunget til å fylle på mangelen på russiske botaniske ord lånt fra betydningen av disse fremmedspråkene, og i India og fra meg selv med fiktive ordtak ". Imidlertid oppfant han ikke bare, men samlet også russiske vitenskapelige termer, systematiserte dem og publiserte ordbøker, og la dermed grunnlaget for innenlandsk medisinsk terminologi. Det enorme arbeidet med å samle termer, som han begynte som student, fortsatte gjennom hele livet. Han brukte et stort antall av de mest varierte trykte og håndskrevne bøkene, hvorfra han trakk "slaviske og russiske ord.
Den medisinske ordboken unnfanget av N. M. Maksimovich-Ambodik skulle bestå av 3 bøker: a, nagomatisk-fysiologiske, medisinsk-kirurgiske og naturlig-kjemisk-historiske ordbøker.
I. M. Maksnmovich-Ambodik forberedte ordbøker for publisering, og forsto perfekt deres generelle fordel for leger, oversettere, men enda mer for russiske studenter. "Enhver som bare har blitt fristet av sin egen erfaring, praktiserer i skrifter eller oversettelser av denne typen, erkjenner unektelig hvor nødvendig og nyttig det er for alle, og enda mer for nye studenter i medisinsk vitenskap, en slik russisk ordbok!". Samtidig erkjente han deres mangler. Jeg vet at et slikt verk ville være uforlignelig korrekt hvis mange lærde mennesker ønsket å prøve å komponere det på russisk med sine kombinerte krefter: og nettopp av den grunn vil mange brukte navn og ord oversatt fra andre språk virke utilstrekkelig for noen, eller feil, eller helt uhøflig, men jeg håper at jeg vil bli tilgitt for det, men i det minste for det faktum at jeg, etter beste evne, prøvde i verden å publisere Denne medisinske ordboken uten å ha noen bedre billedlig imitasjon. komponert av mitt eget arbeid og derved få de fleste lærde menn til å publisere det beste i fremtiden ... ".
Bare to ordbøker ble publisert: Anatomical and Physiological Dictionary (1781) og Medico-Surgical Dictionary (1785). På tittelsiden til "Anatomical and Phnziotological Dictionary" står det skrevet "Til fordel for den russiske ungdom." N. M. Maksimovich-Ambodik ønsket å gjøre det lettere for studenter å mestre slike disipliner som anatomi og fysiologi. Anatomi var spesielt vanskelig for russiske elever, siden det var nettopp de anatomiske termene i deres overveldende flertall som ikke hadde ord på det russiske språket som helt ville samsvare med dem.
N. M. Maksimovich-Ambodik. som de fleste av hans samtidige, la han stor vekt på studiet av anatomi og fysiologi, og betraktet dem som et nødvendig grunnlag for kunnskap om medisin. I denne forbindelse anser N. M. Maksimovich-Ambodik det som nødvendig å innlede ordboken med en "kort forklaring av fordelene med anatomi og fysiologi", som presenterer i en kortfattet form det grunnleggende om anatomi og fysiologi på nivået av moderne europeiske prestasjoner. For eksempel beskrev han briljant den intrauterine sirkulasjonen til fosteret, muskelinnervasjon, etc.
Først etter en slik "kort forklaring" anså A. M. Maksimovich-Ambodik det som mulig å gi "tolkningen av noen anatomiske og fysiologiske navn." Alle de gitte begrepene er gitt parallelt på tre språk - russisk, latin, fransk. For enkelhets skyld er ordboken delt i to deler. Den første delen er russiske ord ordnet i alfabetisk rekkefølge; den andre delen - de samme ordene på latin i det latinske alfabetet. Medisinsk-kirurgisk ordbok hadde samme struktur.
I 1804 ble «New Botanical Dictionary» utgitt, som er en fortsettelse av boken til N. M. Maksimvin-Ambodik «The Initial Foundations of Botany» (1796). Ordboken inneholdt en liste over planter, hvis navn ble gitt i henhold til systematikken til K. Linnaeus på latin, tysk og russisk.
Mange medisinske termer introdusert i XVIII Vox har ikke overlevd til i dag. For eksempel har "kampvener" (arterier, "varmehevelse" (subkutant emfysem), "sete" (rakitt) forsvunnet fra vitenskapelig terminologi. En betydelig del av begrepene har imidlertid blitt godt etablert i vitenskapelig bruk interesse, i de dager var de virkelig som "en gylden nøkkel som åpner veien til kunnskapen om edle og nyttige edderkopper" - dette er hvordan I. M. Maksimovich-Ambodik definerte betydningen av ordbøker, og trykket disse ordene på baksiden av tittelsiden til Anatomical and Physiological Dictionary. Samtidig tjente ordbøker, som bidro til utviklingen av vitenskapelige termer, som grunnlaget for opprettelsen av en innenlandsk medisinsk nomenklatur.NM Maksimovich-Ambodik regnes med rette som en av grunnleggerne av russisk medisinsk terminologi.
^
Bidrag til russisk medisinsk litteratur
N. M. Maksimovich-Ambodik etterlot seg en stor vitenskapelig arv for sine 30 år med aktivitet, slående både i antall skriftlige verk og i allsidigheten til emner. I tillegg til store arbeider om obstetrikk og farmakognosi, eier han arbeider innen anatomi, fysiologi og medisinsk terminologi. En rekke av hans originale oversatte verk av populær betydning spilte en stor rolle i spredningen av medisinsk og sanitær-hygienisk kunnskap blant befolkningen generelt.
I sine tallrike skrifter fremstår N. M. Maksimovich-Ambodik foran oss som en representant for det materialistiske verdensbildet, en tilhenger av den naturvitenskapelige materialismen til M. V. Lomonosov, som anså erfaring og observasjon for å være grunnlaget for erkjennelse av virkeligheten.
Med stor utholdenhet og konsistens. N. M. Maksimovich-Ambodik uttrykker gjentatte ganger ideen om erfaring og observasjon som grunnlaget for enhver vitenskap, spesielt medisinsk vitenskap, men samtidig benektet han ikke fullstendig "spekulasjoner" (teorier), og mente at eksperimenter og teori burde være nært knyttet til hverandre, utfyller hverandre.
Utvilsomt var ideen hans om sammenhengen mellom fenomener, spesielt påvirkningen fra det ytre miljøet på dannelsen av organismen, progressiv. Utseendet til en person "avviker ofte på grunn av forskjeller i land, oppvekst og livsstil." N. M. Maksimovich-Ambodik benektet troen til mange forfattere om at den mørke hudfargen til svarte er en konsekvens av forbannelsene til Ham og Kann. Han skrev: «De svarte menneskene ble produsert av klimaet og solen, som Noahs etterkommere kom for å bosette seg under. Eiendommen til en person kunne ikke endres så betydelig uten hjelp av fysiske årsaker.
Materialismen til I. M. Maksimovich-Ambodik var imidlertid ikke helt konsistent. Så han uttrykte klart idealistiske syn på menneskets natur, angivelig bestående av en kropp og en sjel, eller et rasjonelt og usynlig prinsipp, og vurderte ham som skapelsen av en "høyeste byggherre." En slik motsetning burde ikke være overraskende, for han levde i en tid der det idealistiske verdensbildet var dominerende. Progressive tanker seiret i verkene til N. M. Maksimovich-Ambodik, og dette vil gi oss all rett til å betrakte ham som en representant for det materialistiske verdensbildet. .
Dette bekreftes av hans syn på årsaken til sykdommen som følge av patologiske endringer i kroppen og hans tanker om medisinens forebyggende rolle for å opprettholde menneskers helse. Han skriver om dette i «Medical Matter», som ikke bare inkluderer spørsmål om botanikk og farmasi, men også spørsmål om den medisinske edderkoppen generelt.
Å gi definisjonen av "medisinsk stoff" som en del av den medisinske edderkoppen, hvis hovedformål er "ikke bare å beskytte og bevare helsen til menneskekroppen, men også å gjenopprette og gjenopprette tapt og skadet av dyktige medisiner." NM Maksimovich-Ambodik deler medisinsk vitenskap i to deler. "Den første viser reglene som er nyttige og nødvendige, relatert til overholdelse av helse." Han kaller denne delen "vitenskapen om helsen til kroppen som beskytter", den andre har temaet det. "hvordan og med hvilke midler av sykdom ... å avverge" bør helbrede.
Dermed er ideen, progressiv for det 18. århundre, om medisinens forebyggende rolle for å bevare menneskers helse, klart formulert. Det samme står i epigrafen til "Medical Substance": "Helse opprettholdes ved ytelse og bruk av alt som er nyttig ...". Disse "nyttige og nødvendige" reglene er i hovedsak hygieneregler, og derfor gjelder de først og fremst spørsmål om ernæring, daglig rutine og klær. så vel som miljøet. Når du spiser, bør det være måtehold, siden "overdreven overmetning, så vel som overdreven avholdenhet .. er skadelig; små barn bør få lettere mat, de må mates oftere, men ikke i overkant. Han legger stor vekt på dagens regime og aktive bevegelser: "prøv å ikke ha en eneste dag uten kroppsbevegelse"; han anbefaler å stå opp tidlig etter søvn, "for morgentiden er den mest egnede for alle slags arbeid, bedrifter og vitenskaper." Klær bør være rene og ryddige, siden det å sitte ned er den beste måten å holde seg frisk. Når han snakker om luften, råder han til å ta vare på dens renhet, samtidig som han legger merke til den største nytten av bygde- og feltluft.
"Medical Substance" - et verk som fullt ut og vitenskapelig gjenspeiler datidens medisinske kunnskap, ble skrevet i et enkelt og klart språk. Denne enkelheten i presentasjonen gjorde "medisinsk materie" tilgjengelig ikke bare for leger og healere, men også for enhver litterær person.
Interessen for medisin blant befolkningen skyldtes ikke bare ren nysgjerrighet, men også det praktiske behovet forårsaket av den nesten fullstendige mangelen på medisinsk behandling, og det relaterte behovet for i stor grad å ty til selvhjelp i tilfelle sykdom, skade, forgiftning, etc. Å formidle medisinsk kunnskap til i en tilgjengelig form til de brede massene av folket - en slik oppgave utføres av N. M. Maksimovich-Ambodik i dette arbeidet. Han bemerket at "medisinsk stoff kan være nyttig."
I 1782: "Bør ikke noen være ansvarlig for at Las Pet så langt har nesten ingen bok om denne edderkoppen skrevet på russisk. Det ser ut til at dette var det direkte ansvaret til Medical College ...". The Medical College, etablert i 1763 som et nytt øverste organ for medisinsk ledelse, begynte å ta seg av russisk medisinsk litteratur først fra 80-tallet, da hovedrollen i Medisinsk høyskole gikk over til russiske leger fra utenlandske leger.En kommisjon ble nedsatt av Medisinsk høyskole for å avklare "alle det medisinske fakultets behov angående". I en rapport datert 26. oktober 1782 bemerket kommisjonen at i Russland er det fortsatt nesten ingen medisinske bøker på russisk. I sine forslag ba kommisjonen om en ferie i 2000 rubler årlig for publisering av medisinske bøker på russisk.
Ledende leger, blant dem var det mange akademikere, professorer og lærere ved sykehusskoler, engasjerte seg aktivt i oversettelsesaktiviteter, og så i dette deres patriotiske plikt overfor moderlandet. Disse er A.P. Protasov, P.I. Pogoretsky. M. M. Terekhovsky, N. Ya. Ozeretskovsky, A. M. Shumlyansky, N. X. Peken, D. Ya. Pischekov, P. Hoffman, V. M. Severgin, P. A. Zagorsky, V. I. Dzhunkovsky, D. S. Samoilovich. M. I. Shein, I. Andrievsky og mange andre.
N. M. Maksimovich-Ambodik ble en av de mest aktive oversetterne. Han eier rundt 10 oversatte verk, hvorav 6 er om medisinske emner: "En kort beskrivelse av mange invetererte meninger og overgrep av gravide kvinner, puerperas og nyfødte relatert til ..." Sosserot (oversatt fra fransk, 1781); En guide til kunnskap og helbredelse av menneskelige sykdommer med tillegg av de viktigste sykdommer hos kvinnekjønnet og små barn ". en historie om en mann angående hans unnfangelse, fødsel, natur, kroppsstruktur, forskjellige aldre, livsgjerninger, forskjeller i menneskeslekten, merkbare sykdommer, alderdom og død "Balmont de Beaumar (oversatt fra fransk. 1787); "Om en ny måte å bruke kvikksølv på" og "Medical Instructions on Voluptuous Health" av I. I. Film (oversettelser fra latin, 1790 ).
Hans oversettelser kan betinget deles inn i vitenskapelige manualer og populærvitenskapelige arbeider. De førstnevnte var hovedsakelig beregnet på leger, så vel som for studenter ved sykehus og kvinneskoler, formålet med sistnevnte var å spre og popularisere medisinsk kunnskap blant befolkningen generelt. N.M. Maksimovich-Ambodik hadde imidlertid til hensikt de fleste av oversettelsene hans først og fremst til «fordel for medisinstudenten til den russiske ungdommen». Dette vil bli skrevet mer enn én gang i forordene til oversettelsene hans.
I et forsøk på å gjøre det lettere for studentene å tilegne seg innholdet i oversettelsen av boken av I. F. Schreiber "A Guide to the Knowledge and Healing of Diseases", gir I. M. Maksimovich-Ambodik navnene på sykdommer, medisiner kun på russisk, spesifikt eliminere latin fra oversettelsen, siden de fleste studenter ikke kunne latin eller ikke kunne det nok. Denne boken av M. F. Schreiber er viet spørsmål om generell patologi, diagnose og behandling av ulike sykdommer, sår og medisiner for gift." Det siste kapittelet gir en god klinisk beskrivelse av "English infirmity" (rakitt).
Det er interessant å merke seg at Prof. I. F. Schreiber bodde i Russland og jobbet som lærer ved St. Petersburg Hospital School, som fange ved Vitenskapsakademiet i St. Petersburg. Men han skrev manualen sin på tysk. I 1768 ble den oversatt til latin av P. Pogoretsky. og L. M. Maksimovich-Ambodik gjorde sin oversettelse fra latin.
Sisserots "Summary of Many Inveterate Opinions", skrevet "til den generelle fordel for menneskeheten", ble tildelt den akademiske prisen til Royal Academy of Nantes i Frankrike (1776). Boken snakker i detalj om skaden forårsaket av uvitende bestemødre, hvis råd og hjelp var basert på flere hundre år gamle fordommer og overtro. Så, bestemødre hang på halsen til gravide kvinner og kvinner i fødsel ladankn (talismaner), som skulle sikre et vellykket utfall av fødsel; derfor, i tilfelle komplikasjoner, søkte de ikke å gi noen aktiv hjelp, i håp om den mirakuløse effekten av røkelse. Etter fødselen beordret bestemødre mødre til å bruke skittent undertøy, og mente at ofte byttet undertøy "formerer blødninger." N. M. Maksimovich-Ambodik betraktet dette som en svært farlig vrangforestilling, som er årsaken til alvorlig sykdom. Han motarbeidet hver slik stiv mening med mange rasjonelle hygieneregler, noen av dem introduserte han. For eksempel i anbefalingen om kunstig fôring for å tilberede flytende grøt ikke fra mel, men fra hvitt brød, I. eller Smolensk gryn.
"Fnziology or natural history of man" - oversettelse av artikkelen "Man" fra den franske ordboken til Valmont de Beaumar. Hvis vi forkaster de idealistiske ideene om at "en person er sammensatt av to spesielle vesener, det vil si sjel og kropp", så reflekterte resten av informasjonen om en person, hans utvikling, struktur og funksjoner i kroppen moderne kunnskap om anatomi og fysiologi, den vellykkede utviklingen var assosiert med kunnskap basert på erfaring. Boken inneholder mange kjederåd om omsorg, fôring og utdanning av små barn, men av spesiell interesse er kapittel XI "Om sykdommers begynnelse og årsaker. Dette kapittelet er ikke i den franske originalen av artikkelen "Man". Det er åpenbart skrevet av N. M. Maksimovich-Ambodik.
Synspunktene uttrykt i dette kapittelet om årsakene til sykdommer og deres behandling karakteriserer den medisinske tenkningen til N. M. Maksichovich-Ambodik. Han mente at sykdommen oppstår som et resultat av patologiske endringer i kroppen, ikke er noe unaturlig. Denne oppfatningen, støttet av omfattende klinisk erfaring, var progressiv for datidens medisin. N. M. Maksimovich-Ambodik la samtidig frem posisjonen basert på erfaring om at naturen alene helbreder menneskelige sykdommer, det vil si at de fleste sykdommer kureres uten hjelp utenfra av organismens krefter, understreket samtidig at i løpet av sykdommen. det er nødvendig å gripe inn ved hjelp av medisinsk medisinsk kunst på forhånd, og prøver å forhindre videre utvikling av sykdommen. Det er nødvendig å behandle i henhold til de individuelle egenskapene til pasienten, siden naturen til en person ikke er den samme, samtidig som det tas hensyn til det faktum at den samme medisinen ikke gir samme effekt på hver person. Kunsten å helbrede må være basert på medisinsk erfaring. Alle disse bestemmelsene var progressive og har overlevd til vår tid, og dannet grunnlaget for moderne praktisk medisin.
Innsettingen av vårt eget kapittel burde ikke overraske oss, for det var i ånden til datidens oversettelser. N. M. Maksimovich-Ambodik, som andre oversettere, oversatte ikke teksten mekanisk, bokstavelig talt, blindt etter originalen. I noen tilfeller gir han uttrykk for sitt synspunkt eller en annen forfatter. I denne forbindelse er oversettelsen av boken av I. I. Plenok "Medisinske instruksjoner om vellystige sykdommer" spesielt veiledende, der 1/3 av volumet er okkupert av notater skrevet av N. M. Maksimovich-Ambodik.
Oversettelsen av boken om kjønnssykdommer ble gjort etter ordre fra militæravdelingen og gikk gjennom 3 utgaver (1790, 1798, 1800). Den økte interessen for denne boken skyldtes den svært store spredningen av kjønnssykdommer i Russland på 1700-tallet. Ved spesialdekret fra Catherine I, i 1762, ble First Civil Hospital åpnet spesielt for behandling av kjønnssykdommer. N. M. Maksimovich-Ambodik. i tillegg til å undervise ved Kaliniki-skolen, åpnet på grunnlag av dette sykehuset, var han også konsulent ved det. I lang tid observerte og behandlet han gravide kvinner som led av kjønnssykdommer, og valget hans som oversetter av en bok om kjønnssykdommer var ikke tilfeldig.
P. M. Maksimovich-Ambodik hadde stor kunnskap og ble ansett som en stor spesialist i "voluptuøse sykdommer". Hans kommentarer sier sitt om dette. De gjelder først og fremst beskrivelsen av tilfeller av ulike kliniske manifestasjoner, seksuelt overførbare sykdommer, deres behandling og komplikasjoner forbundet med langvarig bruk av kvikksølvpreparater. Når han snakker om behandlingen av "hvit brokk" (den såkalte gonoréen), understreker han den større effektiviteten av lokal behandling (injeksjon av kvikksølv i urinrøret) enn inntak. Noe tidligere skriver han at ikke all utflod fra urinrøret er en manifestasjon av en kjønnssykdom.
Av spesiell interesse er N. M. Maksimovich-Ambodiks resonnement om behandling av gravide kvinner som lider av kjønnssykdommer. Han gir to synspunkter på dette spørsmålet. Et synspunkt tilhører leger som mente at en kvinne burde behandles etter fødsel for ikke å forårsake spontanabort eller for tidlig fødsel hos henne. I tillegg tvilte de på at kvikksølv tatt av en gravid kvinne kunne trenge «inn i selve fosterets tarm» og dermed kurere det. Det andre synspunktet til N. M. Maksimvik-Ambodik. Han understreker at I. I. Plenk så friske barn født fra kvinner som tok kvikksølv under svangerskapet, og snakker om behovet for å behandle slike kvinner, fordi han mener at kvikksølv "fra en gravid mor beveger seg inn i fosterets innerste tarm." Han rapporterer også at det observeres spontanaborter hos syke gravide uten noen form for behandling med kvikksølv.
N. M. Maksimovich-Ambodik tildelte en stor rolle til utformingen av bøker. Tegningene gitt i 6. del av The Art of Quilting er et utmerket tillegg til innholdet i denne boken. En betydelig del av dem ble lånt fra europeiske manualer, noen tegninger ble laget av N. M. Maksimovich-Ambodik (for eksempel en tegning av en seng for en kvinne i fødsel og fødsel). Et stort antall tegninger er viet anatomien til de kvinnelige kjønnsorganene og fosterets struktur.
Dette indikerer nok en gang at N. M. Maksimovich-Ambodik la stor vekt på anatomisk kunnskap. Mange tegninger i dette arbeidet er viet til ulike posisjoner av fosteret, mekanismen for fødsel, medisinske instrumenter som brukes i obstetrisk praksis. Alle tegninger er utstyrt med en detaljert beskrivelse, noe som øker verdien ytterligere.Det er ingen tvil om at NM Maksimovich-Ambodik brukte dem mye som læremidler i forelesninger og undervisning.
Utformingen av verkene til N. M. Maksimovich-Ambodik ble høyt verdsatt av A. A. Sidorov i hans arbeid "The History of the Design of the Russian Book" (M.-L., 1946).
Hele livet til N. M. Maksimovich-Ambodik, hans enorme talent og lærdom, ekstraordinære energi og effektivitet ble viet til utviklingen av innenlandsk medisin og opprettelsen av innenlandsk obstetrisk personell, som praktisk talt ikke eksisterte før ham. Han var en sann patriot av moderlandet, som drømte om Russland som sentrum for verdens vitenskap og kultur, og han gjorde mye for å oppfylle drømmen, men hans detaljer og vitenskapelige fortjenester ble heller ikke verdsatt av Russland i løpet av hans levetid. Og selv om han var godt kjent for europeiske forskere, som snakket om ham med stor respekt, ble navnet hans ikke engang nevnt i den første medisinhistorien i Russland. skrevet av W. Richter. Dette faktum er bevis på tonen i den voldsomme kampen som ble ført av utlendinger mot russiske forskere. Men I. M. Maksimovich-Ambodik ble ikke ødelagt, og arbeidet under de vanskelige forholdene i sin tid, ga et uvurderlig bidrag til utviklingen av medisinsk vitenskap.
Innhold
Livsveien til H. M. Maksimovich-Ambodik....
Grunnlegger av russisk obstetrikk og pediatri....
Bidrag til innenlandsk pediatri....
Bidrag til innenlandsk farmakognosi....
Fortjenestene til N. M. Maksimovich-Ambodik i utviklingen av innenlandsk medisinsk terminologi .... Bidrag til innenlandsk medisinsk litteratur ....
"Kunsten å veve eller vitenskapen om kvinnelighet"
Kursarbeidet ble fullført av en student ved det medisinske fakultetet i gruppe 124 Sorokin Pavel Igorevich
Omsk State Medical Academy
Introduksjon
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik - den største vitenskapsmannen i andre halvdel av 1700-tallet - er grunnleggeren av russisk obstetrikk og pediatri; han regnes også med rette som en av grunnleggerne av medisinsk terminologi. De grunnleggende verkene han skapte innen obstetrikk, pediatri og medisinsk botanikk var ikke bare de første originale vitenskapelige manualene, men også de første russiske lærebøkene, uten hvilke den vellykkede utviklingen av medisinsk utdanning og opplæring av fødselsleger i Russland ikke ville ha vært. mulig.
Ordbøkene satt sammen av N.M. Maksimovich-Ambodik la grunnlaget for utviklingen av russisk medisinsk nomenklatur.
N. M. Maksimovich-Ambodik eier også en rekke store oversatte verk som bidro til populariseringen av medisinsk kunnskap blant befolkningen generelt.
Funksjoner av det kulturelle og økonomiske livet i Russland i det XVIII århundre
Utviklingen av det føydale samfunnet i Russland på 1700-tallet gikk inn i en ny fase, preget av livegenskapets dominans, veksten av vareproduksjonen og ytterligere styrking av det russiske sentraliserte samfunnet.
Hovedrollen i transformasjonen av det økonomiske, statlige og kulturelle livet i landet ble spilt av reformene til Peter I. Disse reformene påvirket medisin, spesielt spørsmålet om medisinsk utdanning. De første sykehusskolene åpnes, og systematiserer opplæringen av husleger.
Opplæringen av russiske leger var imidlertid langsom og ineffektiv. Utenlandske lærere så rivaler i innenlandske leger, og derfor prøvde de på alle mulige måter å hindre utviklingen deres.
På grunn av befolkningens svært høye sykelighet og dødelighet hadde Russland behov for medisinsk personell. Mødre- og barnedødeligheten var spesielt høy på grunn av mangelen på fødselshjelp av høy kvalitet. Det var heller ingen befolkningsvekst. Lomonosov så en vei ut av dette problemet - opprettelsen av et tiltaksprogram for å øke fødselsraten, redusere dødelighet og sykelighet hos barn.
På midten av 1700-tallet, etter forslag fra P.Z. Kondoidi åpnet babichny skoler, hvor de begynte å undervise jordmor jordmødre.
BIOGRAFI
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik ble født 7. november (27. oktober) 1744 i landsbyen Veprik (moderne Gadyachsky-distriktet, Poltava-regionen, Ukraina) i familien til prest Maxim, rektor for Jomfruens himmelfartskirke i Gadyach-regimentet. Etter å ha mottatt en hjemmeutdanning, gikk den fremtidige forskeren inn i Kyiv Theological Academy. I 1768 ble han uteksaminert fra akademiet og et år senere gikk han inn på St. Petersburg Medical School of the Naval Hospital.
I 1770 ble Nestor sendt på et spesielt stipend fra fondet til prinsesse E. D. Golitsyna-Kantemir til det medisinske fakultetet ved Universitetet i Strasbourg. Han ble i Strasbourg i fire og et halvt år, og forsvarte i 1775 sin doktorgradsavhandling "On the Human Liver", som fikk en entusiastisk anmeldelse fra dekanen ved det medisinske fakultetet ved Universitetet i Strasbourg, I. Shpilman. I løpet av det neste året ble N. Maksimovich kjent med den tyske legestanden, besøkte en rekke tyske klinikker, lyttet til forelesninger, snakket med leger og forbedret sine kunnskaper om det tyske språket.
I 1776 vendte Ambodik tilbake til St. Petersburg, besto eksamen ved Medical College og fikk rett til å praktisere som underlege i St. Petersburgs admiralitet (sjø) og landsykehus. Samtidig med sine praktiske aktiviteter begynte han å undervise i obstetrikk, og holdt forelesninger om "kvinnefeltet" på medisinskoler ved sykehus.
I 1777 ble Nestor Maksimovich igjen sendt til utlandet for å utdype kunnskapen om obstetrikk. Etter at han kom tilbake til St. Petersburg, ble han utnevnt til lærer ved skolen ved Kronstadt Admiralty Hospital for å forelese om fysiologi, medisinsk og kirurgisk praksis og medisinske planter. Seks måneder senere sendte N. Maksimovich inn en begjæring om overføring til St. Petersburg.
I 1781 ble han utnevnt til professor i "jordmor" ved St. Petersburg Obstetric School ("Baby's School"), som han var den første av fødselslegene som begynte å forelese på russisk. I oktober 1782 ble N. Maksimovich den første russiske læreren som fikk tittelen professor i obstetrikk. På en gang var Nestor Maksimovich også lærer ved en obstetrisk institusjon på et barnehjem. I 1784 ble St. Petersburg-skolen omgjort til jordmorskole, og to år senere - til jordmorinstitutt. Nestor Maksimovich, som leste jordmor ved instituttet, ble løslatt fra jobb på sykehusskoler.
I 1793 ble Nestor Maksimovich valgt til æresmedlem av Medical College for sine tjenester innen medisin. Samtidig utarbeidet han et prosjekt for utvikling av obstetrisk utdanning i Russland, som aldri ble implementert i løpet av hans levetid.
I en alder av 54 sluttet Nestor Maksimovich Maksimovich å undervise. Detaljene om livet hans de neste 14 årene er ikke kjent. Bare informasjon har bevart at han arbeidet som konsulent ved Kalinkinskaya-sykehuset i St. Petersburg til sin død 5. august (24. juli 1812). Gravstedet til N. M. Maksimovich er også ukjent.
Vitenskapelig aktivitet
Nestor Maksimovich introduserte nye visuelle undervisningsmetoder, og var den første i Russland som begynte å lede klasser på et obstetrisk fantom og bruke det til å studere mekanismen for både normal og patologisk fødsel, samt å lære forskjellige obstetriske teknikker og operasjoner.
Ambodik publiserte mange verk, de fleste av dem oversatt. Han er forfatteren av hovedverket "The Art of Babchika, or the Science of Womanhood" - den første russiske håndboken om obstetrikk, som ble ansett som det beste verket på 1700-tallet i dette området. I «The Art of Puffing» beskriver han i detalj den anatomiske strukturen til de kvinnelige kjønnsorganene og fosterets intrauterine stilling, tegn på graviditet, metodikken og betydningen av en obstetrisk undersøkelse av en gravid kvinne og en kvinne i fødsel. En rekke generasjoner av russiske fødselsleger ble utdannet i henhold til denne læreboken. Mange av bestemmelsene som ble uttrykt av Ambodik var progressive og har ikke mistet sin relevans i dag.
Nestor Maksimovichs «The Art of Povivanie» er også den første håndboken om pediatri på russisk. I den femte delen av denne boken er det gitt definisjoner av et fullbårent og prematurt foster, et friskt og sykt barn, det er informasjon om antropometriske data til barnet. I The Art of Fiddling er det gitt en klassifisering av barnesykdommer.
Nestor Maksimovich regnes også som grunnleggeren av russisk urtemedisin. Han la stor vekt på medisinske planter i behandlingen av mange sykdommer. Ambodik skrev en rekke arbeider om medisinsk botanikk. Han eier også den første russiske guiden til medisinplanter "Medicinal Substance, or Description of Healing Plants" - den første generelle guiden til medisinplanter, inkludert 134 originale fargetegninger.
Konklusjon
Hele livet til N.M. Maksimovich-Ambodik, hans enorme talent og lærdom, uvanlig energi og effektivitet ble viet til utviklingen av innenlandsk medisin og opprettelsen av innenlandsk fødselspersonell, som praktisk talt ikke eksisterte før ham. Han var en ekte patriot av moderlandet, som drømte om Russland som sentrum for verdens vitenskap og kultur, og han gjorde mye for å gjøre drømmen til virkelighet. Hans prestasjoner ble først anerkjent etter hans død.
N.M. Maksimovich-Ambodik, som jobbet under de vanskelige forholdene i sin tid, ga et uvurderlig bidrag til utviklingen av medisinsk vitenskap.
Bibliografi
E.I. Danielishina, E.S. Obysov "N.M. Maksimovich-Ambodik, 1976
|
Maksimovich-Ambodik Nestor Maksimovich En av grunnleggerne av obstetrikk, botanikk og urtemedisin i Russland. Den første russiske professoren i obstetrikk. Laget medisinsk terminologi på russisk. Populariserer av medisinsk naturvitenskapelig kunnskap. Pseudonymet "Ambodik", fra det latinske "si to ganger" (latin ambo dic), var som det var en høflig påminnelse til andre om at patronymet og etternavnet til Nestor Maksimovich Maksimovich er identiske. Født i landsbyen Veprik (moderne Gadyachsky-distriktet, Poltava-regionen), i familien til en prest, rektor for Church of the Assumption of the Virgin i Gadyachsky-regimentet. Han fikk en grunnskoleutdanning hjemme, studerte deretter ved Kyiv Theological Academy, hvorfra han ble uteksaminert i 1768. I 1770 ble Nestor sendt på et spesielt stipend fra fondet til prinsesse E.D. Golitsyna-Kantemir ved Det medisinske fakultet ved Universitetet i Strasbourg. Han ble i Strasbourg i fire og et halvt år, og forsvarte 26. september 1775 sin doktoravhandling "Om menneskeleveren". |
Ved retur til St. Petersburg i september 1776 og bestått eksamen ved Medical College, N.M. Maksimovich fikk rett til å praktisere som underlege ved St. Petersburgs admiralitet (sjø) og landsykehus. Samtidig med sine praktiske aktiviteter begynte han å undervise i obstetrikk, og holdt forelesninger om "kvinnefeltet" på medisinskoler ved sykehus.
I 1777 ble N.M. Maksimovich ble igjen sendt til utlandet for å utdype kunnskapen om obstetrikk. Etter at han kom tilbake til St. Petersburg, ble han utnevnt til lærer ved skolen ved Kronstadt Admiralty Hospital for å forelese om fysiologi, medisinsk og kirurgisk praksis og medisinske planter. Seks måneder senere ble N.M. Maksimovich sendte inn en begjæring om overføring til St. Petersburg. Den 10. mai 1781 ble han utnevnt til professor i "jordmor" ved St. Petersburg obstetriske skole ("barneskole"), som han var den første av fødselslegene som begynte å forelese på russisk. I oktober 1782 ble N.M. Maksimovich ble den første russiske læreren som fikk tittelen professor i obstetrikk. På et tidspunkt var Nestor Maksimovich også lærer ved en obstetrisk institusjon ved St. Petersburg barnehjem. I 1784 ble St. Petersburg-skolen omgjort til jordmorskole, og to år senere - til jordmorinstitutt. N.M. Maksimovich, som leste jordmor ved instituttet, ble løslatt fra jobb på sykehusskoler.
I 1793 ble Nestor Maksimovich valgt til æresmedlem av Medical College for sine tjenester innen medisin. Samtidig utarbeidet han et prosjekt for utvikling av obstetrisk utdanning i Russland, som aldri ble implementert i løpet av hans levetid.
54 år gammel i 1798 N.M. Maksimovich sluttet å undervise. Detaljene om livet hans de neste 14 årene er praktisk talt ukjente. Bare informasjon har bevart at han arbeidet som konsulent ved Kalinkinskaya-sykehuset i St. Petersburg til sin død 5. august (24. juli 1812).
N.M. Maksimovich-Ambodik - forfatter av den første russiske håndboken om obstetrikk, den første russiske læreboken "Grunnleggende botanikk" Og botanisk ordbok. I 1784 ga han ut en bok "Encyclopedia of nutrition and healing, satt sammen av den personlige legen til Hennes keiserlige majestet Catherine II i 1784, professor N. Ambodik", som er den rikeste samlingen av beskrivelser av medisinplanter. Av stor betydning er også utgitt i 1783-1788. flerbindsverk av Maksimovich-Ambodik "Medisinsk stoff eller beskrivelse av helbredende planter", hvor han påpekte muligheten for å erstatte dyre utenlandske anlegg med innenlandske.
N.M. Maksimovich-Ambodik er også vurdert grunnlegger av russisk fytoterapi. Han la stor vekt på medisinske planter i behandlingen av mange sykdommer, og ga uttrykk for en avansert idé for disse tider:
"Jo mer i samsvar med naturen helbredelsen av sykdommene som oppstår for menneskeheten, desto større suksess fra medisinsk vitenskap og jo større nytte av medisinene som brukes kan man fremover forvente."
Begrunnelsen til N.M. Maksimovich-Ambodik og om medisinens symboler og emblemer:
« Slange, - skrev han, - har forskjellige minnesmerker:
- vridd i en sirkel - det betyr resonnement, forholdsregler, helse;
- reptil - anger, tristhet, misunnelse, splid, opprør, utakknemlighet;
- på alteret eller i hendene på gudinnen - helse;
- liggende på en offertagan - det delfiske oraklet;
- pakket rundt en pinne - Aesculapia, medisin;
- holder en hale i munnen hennes - evigheten; avbildet ved verdens føtter - krig og krangel;
- liggende ved føttene til Minerva (Minerva - i romersk mytologi, visdommens gudinne, skytshelgen for vitenskaper, kunst og håndverk; senere identifisert med den gamle greske gudinnen Athena) - lydighet og spesiell omsorg for jenter;
- å krype ut av en kurv eller krype etter Bacchus (Bacchus eller Dionysos - i gammel gresk mytologi, guden for vin, vinproduksjon og moro) er tegn på denne kulten.
En stang eller pinne med vinger og to slanger, som betyr kaduceus av Merkur (Mercury i romersk mytologi er guden for veltalenhet, handel, veier, gudenes budbringer; i gammel gresk mytologi - Hermes), betyr skarphet i sinnet, veltalenhet, fred, visdom, kraft, flid".
(Maksimovich-Ambodik N.M. Utvalgte emblemer og symboler på russisk, latin,
Fransk, tysk og engelsk, forklart før i Amsterdam,
og deretter i byen St. Peter, publisert med en økning. SPb., 1811, s. 43, 51).
Historien om utviklingen av innenlandsk obstetrikk (Krassovsky, Snegirev, Ott, Lazarevich)
Bidrag fra V.F. Snegirev i utviklingen av gynekologi i Russland.
V.F. Snegirev (1848-1916) var en representant for Moskva skole for gynekologi; Meritter:
– organisert masseopplæring av leger i gynekologi i Russland;
- grunnlegger av den gynekologiske klinikken ved Moskva-universitetet (1889);
- Grunnlegger av gynekologi Institutt for legers forbedring (1896);
- Grunnlegger av Moscow Obstetric and Gynecological Society (1887);
Som lege: - opprettelse av en kunstig skjede fra endetarmen;
- ekstraperitoneal åpning av abscesser i hulrommet;
Monografier: - "Livmorblødning";
Han understreket behovet for å studere de fysiologiske og patologiske funksjonene til kvinnekroppen, funksjonelle forstyrrelser i kjønnsområdet, fra barndom og pubertet. Han er grunnleggeren av den nasjonale pediatriske gynekologien.
Krassovsky A.Ya. - en enestående innenlandsk A.-G., en student av Pirogov.
Krassovsky A.Ya. (1821-1898) ledet avdelingen for obstetrikk, kvinne- og barnesykdommer. Grunnleggeren av den operative A. Den første utførte operasjonen av ovariotomi. Han utførte den første hysterektomien.
Meritter: - grunnlegger av den første i Russland A.-G. samfunnet i Petersburg.
Som lege: – vellykket ovariotomi.
Utgiver: - Journal of Obstetrics and Women's Diseases.
Monografi: "Om ovariotomi". Publisert en 3-binders bok - "Kurs i operasjonell og praktisk fødselshjelp (inkludert konseptet med feil kvinnelig bekken).
FØR. Ott, hans bidrag:
Ott D.O. (1855–1929) Direktør for jordmorinstituttet i St. Petersburg. Det var det første fødesykehuset i St. Petersburg. Han introduserte operativ obstetrikk i praksis og utviklet metodene. Pålegging av obstetrisk pinsett osv. Introduserte metoden for kolposkopi. Dannet indikasjoner for keisersnitt.
Meritter: - Skaper av en ny trend innen operativ gynekologi.
Som lege: - forbedret teknikken ved mange gynekologiske operasjoner.
– utviklet en teknikk for vaginal tilnærming for abdominale operasjoner.
– designet ny honning. instrumenter for gynekologiske operasjoner.
Gruzdiev, hans bidrag: en utdannet ved VMA - skolen til A.-G. i Kazan. En av de første onkogynekologene i Russland. Hans monografier: "utvikling av livmormuskulaturen", "guide til A. og kvinners sykdommer."
Organisering og prinsipper for arbeidet til et obstetrisk sykehus
Fødeavdelingen yter innleggende fødselshjelp på territoriell basis. Hjelp til gravide som søker til fødesykehuset gis uavhengig av bosted og underordnet helseinstitusjon. På fødeavdelingen er gravide innleggelsespliktig dersom det er indikasjoner, samt kvinner i fødsel og barseltid innen 24 timer etter fødsel, ved fødsel utenfor medisinsk institusjon. Ved innleggelse må gravide ha henvisning, utdrag fra kortet og byttekort etter 28 ukers svangerskap. Gravide viser pass og byttekort.
Organisering av fødesykehuset
1) Sykehus (for 150–100 senger).
3) Medisinske og diagnostiske enheter.
4) Administrativ og økonomisk del.
Sykehuset er et komplekst helsevesen, for levering av A.-G. assistanse til gravide, barsel, fødende kvinner, n/r. Inkluderer:
1. Resepsjonsrom.
2. Prenatal avdeling.
3. Fødeavdeling (st. enhet i flerfaglige sykehus).
4. Avdeling for patologi av gravide.
5. Postpartum avdelinger (det er 2 av dem - fysiologiske og postpartum avdelinger).
6. Gynekologisk avdeling.
7. Avdeling for nyfødte.
8. Observasjonsavdeling.
1. Inkluderer: Resepsjon.
Rommet er et filter. Vurdering av allmenntilstand, temperaturmåling, undersøkelse av hud, svelg, bestemmelse av puls, blodtrykk, bekjentskap med byttekortet til den gravide.
Utkikksposter. Individuelle sett for en kvinne i fødsel, vekter, høydemåler, bekkenmåler, tonometer, centimetertape, et sett med serum for å bestemme blodgruppen, en sterilisator.
Anamnesetaking, objektiv undersøkelse, bekkenmåling, måling av abdominal omkrets, posisjon og presentasjon av foster, tilstedeværelse av ødem, hygiene av hender og føtter, overgang til fødselsenhet i følge med personale.
3. Består av: fødekamre, små (for undersøkelse av den myke fødselskanalen)
og en stor (for keisersnitt) operasjonsstue, n/r behandlingsrom, intensivavdeling (det er 2 av dem - for postoperative og for ♀ med alvorlige komplikasjoner), blodoverføringsrom (blod tas fra gravide på svangerskapsavdelingen) enhet).
Organisering og prinsipper for drift av boligkomplekset
Oppgaver til LCD: plot - 5000 ♀ (hvorav 3000 er i fertil alder) - planlagte undersøkelser - 1 r / år. Arbeid med gravide (psykoprofylakse).
En gravid kvinne bør besøke LCD-skjermen: i opptil 28 uker. - 1 gni per måned. Opptil 36 uker - 2 rubler / måned. Opptil 36 uker - 2 rubler / måned. Mer enn 36 uker - 4 rubler / måned.
Arbeidet til LC er vurdert av: komplikasjoner, indikatorer på mortalitet og prenatal dødelighet, % spontanabort.
ZhK: 1. Forebygging rettet mot å forhindre komplikasjoner av graviditet, gynekologiske sykdommer.
2. Gjengivelse kvalifisert A.-G. hjelp til befolkningen territorium.
3. Massearbeid med befolkningen om familieplanlegging, prevensjon.
4. Implementering av moderne metoder for diagnostikk og behandling.
5. Utføre en verdighet. - pedagogisk arbeid.
6. Gi ♀ rettsvern i samsvar med loven.
Den grunnleggende ordningen for å overvåke en gravid kvinne i LCD-skjermen.
1) Ved første opptreden:
Fastsettelse av svangerskapsalderen ved 2 leger
Blodgruppe og Rh-faktor, RW, HIV, tbc
Undersøkelse av terapeut, øyelege, ØNH
Sanering av munnhulen
2) Ved 20 uker - blod for sukker
3) Ved 23-30 uker:
KLA + koaguleringstid + blodplater
Et utstryk fra "C" og "I" for gonoré, et utstryk for renhet, et utstryk med CMM for atypiske celler
Såing av sekret fra CMM for stafylokokker
Såing utflod fra nesen for stafylokokker
Blod for RW, HBs-AG, HIV
・Inspeksjon av spesialister
4) Ved 37 uker:
KLA + koaguleringstid + blodplater
Et utstryk fra "C" og "I" for gonoré, et utstryk for renhet, et utstryk med CMM for atypiske celler
· Å se en terapeut.
Kritiske perioder med ontogeni
Den kritiske utviklingsperioden er preget av størst følsomhet for virkningene av skadelige miljøfaktorer. Den biologiske betydningen av kritiske perioder er å sikre oppfatningen av embryoet og dets deler av signaler, svaret på dette er yavl. visse prosesser for individuell utvikling. Kritiske perioder:
1. Implantasjon (7–8 dager med embryogenese). I løpet av denne perioden har den skadelige effekten en embryotoksisk effekt. Embryoet dør enten, eller den embryonale syklusen blir ikke forstyrret.
2. Plasentasjon (3–8 uker med embryogenese). I løpet av denne perioden har den skadelige effekten en teratogene effekt. Dette manifesteres ved forekomsten av deformiteter.
Kritiske perioder med fosterutvikling:
3. Økt hjernevekst (15–20 uker).
4. Dannelse av hovedfunksjonene. kroppssystemer (20–24 uker).
6. Forandringer i kroppen ♀ under svangerskapet
Alle endringer under graviditet er adaptive i naturen.
Obstetrisk terminologi
1. Artikulasjon - forholdet mellom hodet, lemmer av fosteret til kroppen. I N - hodet er bøyd, presset til kroppen. De øvre lemmer presses til brystet, bøyd i albueleddet. Nedre - bøyd i kneet, hofteledd, presset til magen.
2. Posisjon - forholdet mellom den langsgående aksen til fosterkroppen til den langsgående aksen av livmoren. Langsgående - 99,5%; Skrå - 0,5%; Tverrgående - absolutt indikasjon for keisersnitt.
3. Presentasjon - forholdet mellom en stor del av fosteret til inngangen til bekkenhulen. Hodet kan være tilstede - 96%, bekkenenden - 3-4%.
4. Posisjon - forholdet mellom baksiden av fosteret og sideveggene i livmoren. Den første posisjonen er baksiden til venstre. Den andre er til høyre. Tverr / skrå stilling - i 0,5 % sl. - posisjonen i dette tilfellet bestemmes av hodet (høyre-2, venstre-1).
5. Type foster - forholdet mellom baksiden av fosteret til fremre og bakre vegger av livmoren. Skille forfra og bakfra.
Under graviditet er fosteret i langsgående stilling, hode- eller seteleie, i nedre eller sideleie og med bøyd artikulasjon. Under fødsel endres disse forholdene og fosteret går inn i bekkenhulen i øvre stilling og i en rettet artikulasjon. Stillingen endres under påvirkning av sammentrekninger av livmor og mage, selvavvikling av livmoren, utstrømning av fostervann.
Piskaceks metode.
Bestemme plasseringen av hodet i bekkenhulen. Mellom de store og små kjønnsleppene, gjennom en serviett langs fødselskanalen, prøver vi å nå den presenterende delen. Hodet kan være: ikke tilgjengelig; oppnåelig; lett oppnåelig.
Genters metode- et forsøk på å nå den presenterende delen gjennom endetarmen.
Intrapartum fosterbeskyttelse
Effekten av fødsel på tilstanden til fosteret: fosteret opplever en økende dose av hypoksi, hyperkapni, acidose. Eskortekamp. reduksjon i livmorhemodynamikk. En komplisert fødselshandling forverrer intrauterin hypoksi. Under fødselen forverres fosterets tilstand parallelt med den farmakologiske belastningen, og noe av pr-du viste seg. ikke direkte giftig. d-e, men indirekte.
Verdien av stillingen til kroppen til den fødende kvinnen: stillingen til den gravide kvinnen. presentert på baksiden. Legg til. last på CCC, og pust. kvinnens system. For utfallet av fødsel og tilstanden til fosteret, og deretter for n / r. Morens stilling er av ikke liten betydning. Den mest fysiologiske i tide et forsøk - en halvsittende eller sittende stilling, samt en stilling på siden. Fødsel i horisontal. stilling og oftere ledsaget. traumatisering av fosteret og større fysiologisk. blodtap.
Operativ levering: Alle operasjoner er karakteristiske. traumatisk for fosteret. Samtidig hjelper de ↓ perinatal dødelighet. Pålegging av A. tang - kan føre til fødselstraumer n/r. Keisersnitt - tillater substantiv. ↓ perinatal dødelighet. Av avgjørende betydning er aktualiteten til operasjonen, når det er mulig å unngå langvarig fødsel, en lang vannfri periode og utbruddet av fosterhypoksi. Feil valgt anestesi kan tekniske feil ha negativ effekt på fosteret.
Egenskaper for omsorg: etter ekstraksjon fra livmoren gjennomgår barnet det vanlige spekteret av gjenopplivningstiltak, aerosolterapi er foreskrevet, og ofte pustestimulerende midler. og hjerte. aktiviteter. Frekvensen av komplikasjoner når 10,9 % (operasjon under fødsel) og 1,7 % (planlagt). Prognosen avhenger av arten av A. patologi. Prognosen forbedres dersom operasjonen ble utført på en planlagt måte.
Fødselstraumer: Det er fødselstraumer, fødselsskader og obstetriske traumer. Den første oppsto. under d-em fysisk. laster, egenskaper. komplikasjon fødsel. Sistnevnte oppsto oftere lettere der det er en ugunstig bakgrunn i livmoren. utvikling, forverret av hypoksi under fødsel. For akutt eller kronisk zab-yah ♀, forgiftning, patologisk. under svangerskap, polyhydramnion, flergangsgraviditet, overmodenhet/prematuritet, rask/langvarig fødsel skapes betingelser for forekomst av fødselstraumer.
Årsaker til intrauterin hypoksi og fosterdød ved fødsel: Det er akutte og kroniske. føtal hypoksi: Kronisk - 1. Maternal obstruksjon (dekompenserte hjertefeil, diabetes, anemi, bronkopulmonal patologi, rus, info). 2. Komplikasjoner ved graviditet: sen preeklampsi, overdose, polyhydramnios. 3. Zab-I foster: hemolytisk. sykdom, generaliseringer. IUI, misdannelser.
Akutt - 1. Utilstrekkelig blodperfusjon til fosteret fra morsdelen av morkaken. 2. Løsning av morkaken. 3. Klemming av navlestrengen. 4. Manglende evne til å tolerere endringer i oksygenering, tilkobling. med livmorsammentrekninger.
Årsaker til fosterdød ved fødsel: 1. Fosterasfyksi. 2. Hemolytisk sykdom. 2. Fødselstraumer. 3. VUI. 4. Misdannelser av fosteret.
18. Perinatologi, definisjoner, oppgaver
Perinatologi (antenatal s. - s. fra 28 uker før utbruddet av vanlig fødsel; intranatal - fødsel; postnatal - 7 dager etter fødselen). Arbeidsoppgaver: 1. Forebygging av patologi ved fødsel.
2. Forebygging av misdannelser.
3. Diagnostisering av misdannelser.
4. Diagnostisering og behandling av fosterbesvær.
Diagnose av fosterskader
Prenatal diagnose av fosteret er mye brukt for å løse problemet med abort eller kirurgisk behandling av fosteret. Diagnose av slike sykdommer som cystisk fibrose, fenylketonuri, hemofili, b. Willenbrand, Duchenne myodystrofi, Werding-Hoffmann spinal amyotrofi, adreogenital syndrom, kromosomsykdommer tidlig i svangerskapet kan forhindre fødselen av et sykt barn. Alle gravide bør undersøkes for innhold av alfa-fetoprotein i blodserum ved en svangerskapsalder på 15-19 uker, ultralyd i en periode på 20-21 uker. Disse studiene er screening og utført for alle gravide. Ved hjelp av ultralyd kan du oppdage misdannelser i sentralnervesystemet, hjertet, bukhulen, nyrene. En økning i alfa-fetoprotein kan indikere en mulig CNS-lesjon.
Alle kvinner, > 35 år, så vel som de med en historie med spontan. spontanaborter og fødsel av barn med ulike skavanker bør gjennomgå en genetisk undersøkelse. Genetiske og kromosomale sykdommer hos fosteret kan diagnostiseres ved en svangerskapsalder på 8-9 uker ved biopsi av fosterets membraner.
fødselsperioder.
Jeg punktum - avsløringer. Fase I - latent - fra begynnelsen av fødselen til 4 cm utvidelse, smertefri, varighet - opptil 6 timer (i unge primiparøse er det forkortet med 2 ganger). Åpningshastigheten til CMM i primiparas er 3,5 mm/time, i multiparøse er den 5-7 mm/time.
Opprettholde en eksilperiode
Opprettholde perioden for utvisning av fosteret: Kvinnen i fødsel legges på en spesiell seng (A.N. Rakhmanova). Liggende på ryggen med bena bøyd i kne- og hofteleddene, hviler den fødende kvinnen, under forsøk, føttene på sengen, holder fast i spesielle håndtak med hendene. Fosteret lider ofte i denne perioden med fødsel, fordi. hodet er komprimert og intrakranielt trykk stiger, og med sterke og langvarige forsøk forstyrres uteroplacentale sirkulasjon. Du bør lytte til hjertelydene hans og telle pulsen etter hvert forsøk (minst hvert 10.-15. minutt).
Øyeblikket for innføring av fosterhodet. De ytre kjønnsorganene vaskes med en desinfiserende løsning. Med høyre hånd er perineum beskyttet, og støtter den med håndflaten, og med venstre hånd (med den fremre visningen av fosterets occipitale presentasjon), forsinkes for tidlig forlengelse av hodet. I pausene mellom forsøkene ligger fingrene på venstre hånd på hodet til fosteret, og med høyre hånd eliminerer han overdreven strekking av vevet for dette, klitoris og labia minora "senkes" fra den fødte nakken av fosteret. Fra det øyeblikket fosterets nakke er født og til hele hodet er fjernet, er kvinnen i fødsel forbudt å dytte. Hvis det er en trussel om perineal ruptur (blanchering av huden, utseende av sprekker), blir det dissekert (Perineotomi). Umiddelbart etter fødselen av hodet med et elektrisk sug fjernes innholdet i munnhulen og nesegangene til fosteret.
Det fødte hodet til fosteret snur ansiktet til høyre eller venstre lår til moren (avhengig av stillingen). Først bidrar de til fødselen av den øvre tredjedelen av skulderen, vendt forover, og deretter baksiden, og forsiktig "reduserer" perineum fra den. Etter fødselen av skulderbeltet til fosteret, griper begge hendene forsiktig om brystet og retter kroppen oppover, mens fødselen av den nedre delen av kroppen skjer uten problemer.
Smertelindring ved fødsel
Drug-va som brukes til lindring av fødselssmerter skal ha en beroligende og smertestillende effekt; for å eliminere uønsket refleks r-og, oppsto. med smerter i temp. sammentrekninger. De bør ikke hemme arbeidsaktivitet, og ha en negativ innvirkning på kroppen til mor og foster, bør være enkle og rimelige.
Anestesi av fødsel farmakologisk. wed-du begynner i 1. stadium av fødselen i nærvær av vanlig fødsel og livmorhalsutvidelse med 3-4 cm.
Nå bruker de kombinerte analgesimetoder med bruk av flere in-in, oblad. def. retning d-em:
Beroligende midler: normaliserer funksjonalitet. sammensetningen av hjernebarken. Hos fødende kvinner, ↓ akutt r-ii til omkringliggende stimuli, ↓ spenning, angst. Med normer. under fødsel, kvinner i fødsel uten uttrykk. nevro-psykisk. r-te avtale beroligende midler (trioksazin, meprobamat i en dose på 300 mg). Med åpning av livmorhalsen med 3-4 cm og en god fødsel. aktiviteter i / muskler. 20 mg promedol og 50 mg pipolfen administreres. Samtidig input. i / muskel. antispasmodika.
Hos fødende kvinner med nevropsykiatrisk r-mi dose 2 ganger (trioksazin - 0,6 g, meprobamat - 0,4). V / muskel. input. promedol, pipolfen, difenhydramin. For analgesi, bedøvelse. pr-du kan gjentas i ½ dose etter 3-4 timer.
Neuroleptanalgesi (kombinasjon av droperidol og fentanyl) - det er en uttalt smertelindring og mental status. hvile.
Hvis det er en vanlig slekt. aktiviteter, avsløre matoch. svelget ikke mindre enn 3-4 cm, ekspress. smerte, i / muskel. i 1 sprøyteinngang. en blanding av 2–4 ml droperidol og 2–4 ml fentanyl. Gjeninnføring - ikke tidligere enn etter 2-3 timer Fentanyl - deprimerer pusten. sentrum av fosteret, derfor - 1 time før slutten av fødselen, stoppes det for å komme inn.
For anestesi har jeg søkt. en kombinasjon av seduxen og promedol. Kvinner i fødsel med uttrykk r-hennes angst og frykt, seduxen utnevnt. i en dose på 10 mg IV.
Ikke-inhalasjonsanestetika: GHB, Viadryl.
Moderne metoder for smertelindring inkluderer epidural anestesi. Kateterisering av epidural pr-va (nivå L1–2; 3–4) gjør det mulig å forlenge. overkommelig. effektiv. analgesi. Som bedøvelsesmiddel - trimekain / lidokain. Dette er et alvorlig inngrep og utført. det er bare når det er bestemt. A. patologi.
Inhalasjonsanestetika - lystgass. Det er kombinert med smertestillende og nevrotrope legemidler (pipolfen).
Sittebenspresentasjon av fosteret
Etiologi: Fra morens side: utviklingsavvik, AUT, svulster, endringer i livmortonen, svulster i beinbekkenet.
Fra siden av placenta, navlestreng, vann: polyhydramnios, oligohydramnios, placenta previa, kort navlestreng, cyster og svulster i placenta, placentaødem. Fra fosterets side: multippel graviditet, fosterhypoksi, stort foster, hydrocephalus, unormal utvikling av fosteret, svulster hos fosteret (skjoldbruskkjertelen).
Klassifisering: 1) Gluteal: a) ufullstendig; b) blandet.
2) Fot: a) full; b) ufullstendig.
3) Kne.
Klinikk og diagnostikk.Klager. Obstetrisk historie. Ekstern undersøkelse: hjerteslag (140 - 180 slag / min), poenget med best lytting er over navlen. Vaginal undersøkelse - palpasjon av bekkenenden. Høy standing av fundus i livmoren. Mottakelser av Leopold Levitsky. EKG, PCG, ultralyd
Håndtering av gravide tidlig registrering. Forebyggende tiltak: 22 - 24 uker - forebygging av FPI; 28 - 32 uker - maksimal strekking av livmoren og maksimal tonus - forebygging av prematur fødsel; sykehusinnleggelse for fødsel ved 36-38 uker for fullstendig undersøkelse og valg av leveringstaktikk.
Indikasjoner for planlagt CS: (ikke tidligere enn 39 uker)
Fostervekt over 3,6 kg
Forlengelse av hodet 2 og 3 grader
ledning sammenfiltring
Fetal hypoksi (brudd på DMI 2-3 grader)
Alvorlig preeklampsi
Fotpresentasjon
Flerfoldsgraviditet med seteleie av minst ett foster.
Bakside. Men hvis fosteret er mindre enn 32 uker, mindre enn 2 kg, så levering gjennom den naturlige fødselskanalen.
Biomekanismen til fødsel i seteleie:
1. intern rotasjon av baken og senking av dem til bekkenbunnen.
2. Det første fikseringspunktet er midten mellom den fremre øvre ryggraden og lårbenets trochanter. Lateral fleksjon av stammen i korsryggen.
3. intern dreining av hengene og senking til bunnen.
4. Det andre fikseringspunktet er fremre humerus. Lateral fleksjon i thoraxregionen.
5. rotasjon av indre hode.
6. det tredje fikseringspunktet er suboccipital fossa. Fleksjon og fødsel av hodet.
Ledningspunktet er den fremre baken. Størrelsen som fosteret er født med er Distantia trochanterica.
Fødselsplan:
Fødsler bør gjennomføres konservativt og forventningsfullt. Oppsummerer bakgrunnen for beredskap. Rasjonell bruk av smertestillende midler, antispasmodika, forebygging av tidlig utstrømning av vann. CTG og forebygging av føtal hypoksi.
II periode for å lede med en nål i en blodåre. Episiotomi ved fødselen av fosteret til vinkelen på skulderbladene. IV atropin for å forhindre cervical spasmer. Tildeling av fordeler i henhold til Tsovyanov I, en klassisk fordel. AUC (1 ml metylergometrin i 20 ml saltvann ved fødselen av hodet, intravenøst drypp av oksytocin 5 enheter i 400 ml saltvann i III og tidlig postpartum perioder. DC 0,5 % av kroppsvekt. I postpartum periode - antibakteriell og reduserende terapi Folk har fersk frossen plasma.
Ved avvik fra det normale fødselsforløpet, vedvarende svakhet i arbeidsaktiviteten, truende føtal asfyksi, bør PONRP-levering fullføres av CS.
N. Maksimovich-Ambodik og hans rolle i fødselshjelp
Opprinnelsen til A. - på midten av 1700-tallet. - ved Moskva-universitetet - Det medisinske fakultet. Lege, vitenskapsmann, lærer, N. Maksimovich-Ambodik (1744–1812) – grunnleggeren av russisk A. og pediatri. Han var den første som fikk tittelen professor A. Han grunnla den kliniske avdelingen.
Han laget det første leksikonet om A. med et atlas - den første manualen for opplæring av fødselsleger. Han var den første som holdt praktiske klasser med elever om "fantomer". Gjennomførte klasser på et fødehjem. En av de første som utførte komplekse operasjoner (pålegging av obstetrisk pinsett). Selv om - forble en tilhenger av naturlig levering.
Obstetrikk - (fra franske Accoucher - hjelp til fødsel) sammen med gynekologi utgjør en enkelt medisinsk disiplin. I en spesiell avdeling tildeles operasjonell obstetrikk, som utvikler indikasjoner og kontraindikasjoner, teknikken for obstetriske operasjoner. Seksjonen for obstetrikk og pediatri er perinatologi, som studerer fysiologien og patologien til fosteret i den perinatale perioden. Sammen med allment aksepterte kliniske forskningsmetoder, brukes spesielle metoder for obstetrisk forskning, monitor og datasystemer for overvåking av tilstanden til mor og foster, samt cytologiske, mikrobiologiske, elektrofysiologiske og andre forskningsmetoder. Hovedproblemene i moderne fødselshjelp er spontanabort, sen toksikose hos gravide kvinner, fytoplacental insuffisiens, blødning, anomalier i fødselen, fødselsskader hos mor og foster, infeksjonssykdommer etter fødsel, utvikling av metoder for kunstig befruktning, problemer med organisering av fødselshjelp.
Obstetrikk er en av de eldste grenene innen medisin og medisinsk kunst. I de eldste litterære medisinske kildene som har kommet ned til vår tid (for eksempel i den gamle egyptiske papyrien av Ebers, som dateres tilbake til 3-2 årtusener f.Kr.), er det indikasjoner på visse metoder for å hjelpe til med vanskelig og komplisert fødsel. Til tross for det lave nivået av teoretisk kunnskap og praktiske ferdigheter innen obstetrikk i antikken, ble noen rasjonelle obstetriske teknikker allerede utviklet og spredt på den tiden. Så i hinduenes hellige bøker, Ayurveda (8. århundre f.Kr.), er spørsmål om svangerskapets diett gitt, og en rekke aktive metoder er gitt for vanskelig fødsel. Den eldgamle legen Soranus fra Efesos (2. århundre f.Kr.) er ansvarlig for oppdagelsen av den obstetriske operasjonen med å snu fosteret på bena, som har blitt bevart med mindre endringer i praksis til i dag.
Hippokrates (460-370 f.Kr.) var en fremragende lege i antikkens Hellas, "medisinens far", moren hans var den berømte jordmor Phanareg. Leger i Roma og Hellas brukte i tillegg til embryotomi, skraping av livmorhalsen, sondering av livmoren, keisersnitt. Den ble imidlertid produsert først etter morens død for å redde livet til barnet.
Fødselshjelp i det gamle Rus ble gitt av de eldste kvinnene i familien. I perioden med føydalisme ble utviklingen av fødselshjelp kraftig redusert, på grunn av undertrykkelsen av de kristne og islamske religionene, samt den etablerte ideen om at det var uanstendig for mannlige leger å engasjere seg i fødselshjelp. obstetrikk perinatologi foster
Den velkjente «Canon of Medical Science» av den tadsjikiske legen Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) inneholder kapitler om obstetrikk og kvinnesykdommer. De nevner operasjonene med å snu fosteret på hodet, få ned bena på fosteret, kranio- og embryotomi. Ved valg av operasjon anså Ibn Sina det som nødvendig å ta hensyn til helsetilstanden til en kvinne og muligheten for at hun skulle gjennomgå en operasjon.
Renessansen var preget av den raske utviklingen av vitenskaper, inkludert naturvitenskap. Bemerkelsesverdige anatomiske studier av Vesalius, Fallopius, Eustachia, Botallo hører til denne tiden.
Begynnelsen av vitenskapelig obstetrikk går tilbake til 1600- og 1700-tallet og er assosiert med de generelle fremskrittene innen anatomi, embryologi, fysiologi og klinisk medisin. De første sykehusene ser ut til å hjelpe kvinner i fødsel. Disse fødeinstitusjonene er snart i ferd med å bli baser for opplæring og utvikling av fødselsleger og "utdannede" jordmødre.
Den franske kirurgen Ambroise Pare i 1550 gjenoppdaget og gjenopprettet i praksis av obstetrikk rotasjonsoperasjonen, som hadde blitt grundig glemt i middelalderen. Fremskritt innen mekanikk, fysiologi og anatomi tjente som grunnlag for utviklingen av vitenskapelig kunnskap om arten og mekanikken til fødselshandlingen, både normal og patologisk. En stor begivenhet innen fødselshjelp var oppfinnelsen av Chamberlain (England) av obstetrisk tang (1721), som betydelig utvidet utvalget av obstetriske hjelpemidler, og på sin side fungerte som en drivkraft for videre utvikling og utdyping av vitenskapelig kunnskap i en rekke av seksjoner av obstetrikk. På det attende århundre ble de bemerkelsesverdige anatomiske verkene til Deventor ("New World", 1701) publisert, der for første gang et generelt jevnt innsnevret og flatt bekken ble beskrevet i detalj, og Hunter ("Anatomy of the Human Pregnant Uterus ", 1774). Den franske fødselslegen Jean-Louis Baudeloc (1746-1810) foreslo den ytre målingen av bekkenet som for tiden er i bruk. Den engelske fødselslegen Smellie (1697-1763) gjorde oppmerksom på viktigheten av å måle den diagonale konjugasjonen av bekkenet, beskrev den normale mekanismen for fødsel og dens avvik i et smalt bekken, designet en ny modell av tang og en "engelsk" lås for dem.
Begynnelsen av fødselshjelp i Russland kan spores tilbake til Peter den stores tid. I koden for medisinske legender (1200- og 1300-tallet) er det opptegnelser om kronikere om fødte freaks og flere fødsler. I 1754, ved dekret fra det styrende senatet om åpning av et jordmorinstitutt ved et barnehjem for opplæring av jordmorpersonell, ble utviklingen av vitenskapelig fødselshjelp i Russland igangsatt. De første teoretiske forelesningene for jordmødre begynte i 1757 og ble holdt hjemme hos professorer. De første jordmorprofessorene var Erasmus i Moskva og Lindemann i St. Petersburg. Erasmus er forfatteren av den første russiske læreboken for jordmødre (1762). I 1764 ble det første obstetriske sykehuset åpnet i Moskva, og i 1771 i St. Petersburg. I 1784 ble det åpnet en jordmorskole ved barselhospitalet i St. Petersburg, som i 1789 ble overført til Moskva. I 1797 ble et tredje fødesykehus åpnet – i St. Petersburg med et jordmorinstitutt tilknyttet. Utseendet til de første russisk utdannede fødselslegene og originale manualer om fødselshjelp dateres tilbake til samme tid.
Den første slike originale guiden bør betraktes som en lærebok av Nestor Maksimovich Ambodik-Maximovich kalt "The Art of Weaving, or the Science of Womanhood".
N.M. Ambodik Maksimovich
Nestor (Nester) Maksimovich Ambodik-Maximovich(7. november (27. oktober), 1744 - 5. august (24. juli), 1812) - russisk fødselslege, lege, barnelege, botaniker, urteforsker, heraldiker. Doktor ved universitetet i Strasbourg, professor i obstetrikk.
Kallenavn - Ambodik, fra latin "si to ganger"(lat. ambo dic), var som det var en høflig påminnelse til andre om at patronymet og etternavnet til Nestor Maksimovich Maksimovich er identiske.