Łagodne zwężenie aorty u dorosłych. Zwężenie aorty - stopnie, objawy, leczenie, przyczyny, rokowanie i profilaktyka. etap - utajona niewydolność serca

Wada lub naruszenie anatomicznej budowy serca - niezmiennie prowadzi do pogorszenia funkcjonowania całego organizmu.

Zwłaszcza jeśli ta wada zakłóca normalną aktywność największej tętnicy układu krążenia - aorty, która dostarcza krew do wszystkich narządów wewnętrznych i układów. Mówimy o zwężeniu zastawki aortalnej lub zwężeniu zastawki aortalnej.

Zwężenie aorty to zmiana struktury zastawki aortalnej w taki sposób, że zaburzone jest normalne przewodzenie krwi z serca do aorty. W rezultacie pogarsza się ukrwienie większości narządów wewnętrznych i układów organizmu człowieka, „podłączony” do krążenia ogólnoustrojowego.

Wśród innych zastawkowych chorób serca zwężenie aorty zajmuje drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia po: cierpi na tę chorobę 1,5-2% osób w wieku emerytalnym, większość (75%) to mężczyźni.

U każdej zdrowej osoby na granicy lewej komory serca i wychodzącej z niej aorty znajduje się zastawka trójdzielna- rodzaj „drzwi”, które przepuszczają krew z serca do naczynia i nie uwalniają jej z powrotem. Dzięki temu zastawce, która po całkowitym otwarciu ma szerokość co najmniej 3 cm, krew z serca do narządów wewnętrznych przemieszcza się tylko w jednym kierunku.

Z różnych powodów zastawka ta może zacząć się niecałkowicie otwierać, jej otwór zarasta tkanką łączną i zwęża się. W rezultacie wyrzut krwi z serca do aorty jest zmniejszony, a nie pompowana przez naczynia. kałuże krwi w lewej komorze, co stopniowo prowadzi do jej wzrostu i rozciągania.

Dlatego ludzkie serce zaczyna pracować w nienormalnym trybie, w nim zatory się pogarszają- wszystko to ma najbardziej negatywny wpływ na zdrowie w ogóle.

Kod ICD-10 dla wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej:

Kod ICD-10 dla nabytego zwężenia zastawki aortalnej:

Co dzieje się z ciałem?

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej aorta ulega zmianie: jej zastawka kurczy się lub pojawia się w niej bliznowacenie tkanek, w wyniku czego rozwija się zwężenie. W sercu, gdy zastawka aortalna nie pracuje prawidłowo, dochodzi do zaburzeń przepływu krwi, w wyniku czego rozwija się wada.

Choroba objawia się dusznicą bolesną, krew dostaje się do mózgu z nieprawidłowym działaniem, co powoduje migreny i utratę orientacji w przestrzeni. W wyniku tego, że krew jest dostarczana do aorty w niewielkiej ilości, puls zwalnia, ciśnienie skurczowe spada, ciśnienie rozkurczowe jest normalne lub podwyższone.

Co to jest zwężenie aorty - tylko o skomplikowanym filmie:

Co dzieje się z presją i dlaczego?

Idealnie, otwór aorty wynosi około 4 cm². Przy zwężeniu zwęża się, w wyniku czego przepływ krwi w lewej komorze staje się utrudniony. Aby nie zakłócać normalnego funkcjonowania organizmu, serce zmuszane jest do cięższej pracy i zwiększenia ciśnienia w komorze lewej komory tak, aby krew swobodnie przepływała przez zwężone światło aorty. Kiedy krew dostanie się do aorty, ciśnienie wzrasta. Dodatkowo wydłuża się mechanicznie czas skurczu.

Taka praca serca nie pozostaje bezkarna. Wzrost ciśnienia skurczowego powoduje wzrost mięśni (mięśnia sercowego) w lewej komorze. Wzrost ciśnienia rozkurczowego.

Jaki jest obszar dołka i co się z nim dzieje w zależności od etapu?

Wymiary otwarcia zastawki pokazują, jak bardzo zmniejszyło się światło aorty. Zwykle wskaźniki powierzchni wynoszą 2,5-3,5 cm². Warunkowo możliwe jest podzielenie wymiaru światła na etapy:

Określa się niewielkie zwężenie, światło wynosi od 1,6 do 1,2 cm².
Umiarkowane zwężenie (od 1,2 do 0,75 cm²).
Ciężkie zwężenie - światło zmniejsza się do 0,74 cm² lub mniej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Każdy typ należy rozpatrywać osobno.

Wrodzony

Ten stan powstaje u płodu w pierwszej trzeciej ciąży. Częściej jest to nieprawidłowy rozwój zastawki. CHD można zdiagnozować natychmiast po urodzeniu, ale zdarza się to rzadko. Często krążenie zaczyna się pogarszać w wieku 30 lat.

Nabyty

Nabyta postać choroby rozwija się z różnych powodów. Klasycznymi prowokatorami tej choroby są:

organiczne uszkodzenie płatków zastawki z powodu chorób reumatycznych - 13-15% przypadków;
– 25%;
zwapnienie zastawki aortalnej - 2%;
zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub zapalenie wsierdzia - 1,2% (więcej o zakaźnym zapaleniu wsierdzia -).

W wyniku tych wszystkich patologicznych wpływów nastąpiło naruszenie ruchomości płatków zastawki: łączą się ze sobą, zarastają tkanką łączną, zwapniają - i przestają się całkowicie otwierać. Tak więc następuje stopniowe zwężenie otwarcia aorty.

Oprócz powyższych powodów istnieją czynniki ryzyka, których obecność w wywiadzie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zwężenia zastawki aortalnej:

predyspozycje genetyczne do tej wady;
dziedziczna patologia genu elastyny;
cukrzyca;
niewydolność nerek;
wysoki cholesterol;
palenie;
nadciśnienie.

Klasyfikacja według stopnia

Choroba jest klasyfikowana:

Według lokalizacji zwężenia: nadzastawkowe, podzastawkowe i zastawkowe.
W zależności od stopnia zwężenia.

Choroba jest podzielona na etapy według stopnia zaawansowania. Jest to ważne przy ustalaniu prawidłowego leczenia. W medycynie zwyczajowo dzieli się zwężenie w następujący sposób:

Światło- pełna kompensacja, zwężenie nieznaczne, lekarze obserwują dynamikę, operacja nie jest wymagana. Powierzchnia dziury została zmniejszona o mniej niż połowę. Nie ma objawów klinicznych. Patologię można wykryć tylko przypadkowo.
Umiarkowany- utajona niewydolność serca; rozwija duszność, zmęczenie po drobnej pracy, zawroty głowy; ujawnia radiografię choroby i EKG. Często potrzebne są działania naprawcze. Objawy kliniczne choroby są bardzo niespecyficzne (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia), podczas gdy obszar otwarcia zmniejszył się już o prawie 50%.
Wyrażone- względna niewydolność wieńcowa; duszność obserwuje się po niewielkim obciążeniu, występuje dusznica bolesna, często utrata przytomności. Pojawiają się pierwsze specyficzne oznaki niewydolności serca. Dziura zmniejszyła się o ponad 50%. Wymagana operacja.
Ciężki- ciężka niewydolność serca, objawy astmatyczne w nocy, duszność nawet w spoczynku. Operacja jest przeciwwskazana. Jedynym wyjściem jest operacja kardiochirurgiczna, w której następuje tylko niewielka poprawa.
Krytyczny- stadium terminalne, choroba postępuje, wszystkie objawy stają się bardziej wyraźne. nieodwracalne zmiany. Terapia lekami daje tylko na chwilę poprawę. Operacja serca jest bezwzględnie przeciwwskazana.

forma krytyczna

Echokardiografia dopplerowska może wykryć krytyczne zwężenie aorty. Powierzchnia otworu na tym etapie zwężenia wynosi mniej niż 0,8 cm 2 . Powikłania i zmiany w narządach są bardzo poważne. Do istniejących objawów dodaje się silny obrzęk, duszność, zawroty głowy. Czuć się gorzej.

Angiografię wieńcową wykonuje się u mężczyzn powyżej 40 roku życia i kobiet powyżej 50 roku życia. Terapia zachowawcza zapewnia jedynie chwilową ulgę. Ale zdarzają się przypadki, gdy następuje przywrócenie gałęzi naczyniowej z obowiązkowym nadzorem medycznym nad dynamiką działania niektórych leków. Interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna, ponieważ prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie.

Związany z niedomykalnością zastawkową

Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się osłabieniem funkcji kurczliwych lewej komory serca, co powoduje niewydolność aorty.

Objawy tej kombinacji to:

ciężka duszność;
uczucie duszności, szczególnie w nocy;
praca innych systemów i ciała zostaje zakłócona;
spada ciśnienie;
uczucie ciągłego zmęczenia i senności.

Patologię wykrywa się za pomocą EKG, w którym występują oznaki przerostu lewej komory, arytmii, blokady. Na zdjęciu rentgenowskim widać zmiany w kształcie serca. Echokardiografia pomaga zdiagnozować wzrost wielkości klapek zastawki, naruszenia amplitudy ruchu płatków zastawki, pogrubienie ścian.

Wybrane leki mogą zmniejszyć objawy zwężenia, operacja na tym etapie rozwoju jest przeciwwskazana.

Zwężenie zwyrodnieniowe

Podobny stan stwierdza się u pacjentów w podeszłym wieku, którzy w swoim życiu nie cierpieli na choroby reumatyczne lub zakaźne. Sole wapnia osadzają się na płatkach zastawki i następuje zwapnienie.

Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo. Nawet lekarze stawiają zupełnie inne diagnozy kardiologiczne. Tylko dodatkowe badanie rentgenowskie, EKG, EchoCG może ujawnić patologię.

Jak mogą się objawiać komplikacje:

Zablokowanie naczyń krwionośnych za pomocą wiórków wapiennych.
Ciężka arytmia.

Leczenie zachowawcze jest wskazane, gdy zwężenie nie przekracza 30%. Operacja nie jest zalecana, gdy światło jest zmniejszone o ponad 75% ze względu na wysoki odsetek zgonów.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Według badań medycznych, po wystąpieniu pierwszych wyraźnych objawów klinicznych choroby i przed śmiercią pacjenta, nie minie więcej niż 5 lat, jeśli choroba nie będzie leczona.

Największym niebezpieczeństwem zwężenia aorty jest postępujące niedotlenienie wszystkich narządów wewnętrznych z rozwojem w nich nieodwracalnych zmian dystroficznych.

Typowe powikłania choroby to:

zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
występowanie i rozwój wtórnego zwężenia zastawki mitralnej;
ostra niewydolność serca;

Objawy i oznaki, częstotliwość występowania

Pierwsze wyraźne objawy choroby serca pojawiają się już przy zamknięciu światła aorty w co najmniej połowie. Możliwości kompensacyjne ludzkiego serca są tak duże, że do tego momentu choroba przebiega praktycznie bezobjawowo: człowiek może czuć się zmęczony, często ma zawroty głowy, ale raczej nie kojarzy tych dolegliwości z chorobami serca.

Pacjent może odczuwać duszność po wysiłku fizycznym, czasem ból za mostkiem i kołatanie serca. Jeśli powierzchnia otworu aorty wzrośnie do 0,75-1,2 cm², objawy stają się bardziej wyraźne. Należą do nich:

duszność - początkowo dopiero po wysiłku fizycznym, gdy choroba się pogarsza i w spoczynku;
osłabienie, omdlenia i stan przedomdleniowy;
bladość skóry - tak zwana „bladość aorty”;
słabe mięśnie;
powolny i słabo wyczuwalny puls;
tachykardia i ból zamostkowy promieniujący między łopatkami do ramienia lub barku;
częste bóle głowy;
chrypka głosu;
obrzęk twarzy i nóg;
suchy, duszący kaszel.
bóle brzucha i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Jeśli zwężenie aorty osiągnęło 0,5 - 0,75 cm2, wtedy ten stan nazywa się ciężkim zwężeniem i jest uważany za krytyczny. Objawy choroby pojawiają się nawet w normalnym stanie. Osoba rozwija niewydolność serca. Wygląda to następująco:

Obrzęk kończyn dolnych jest wyraźny i obejmuje nogi, uda i stopy.
Czasami obrzęk rozciąga się na brzuch i całe ciało osoby.
Duszności towarzyszą ataki uduszenia.
Kolor skóry staje się marmurkowaty, a nawet niebieskawy, szczególnie widoczny na twarzy i palcach (akrocyjanoza).

Dławica hemodynamiczna objawia się ciągłym bólem serca. Ogólna częstość występowania sięga od 2 do 7% przypadków.

U noworodków

Zwężenie u niemowląt jest wrodzone. Wygląda to następująco:

dziecko staje się letargiczne;
z trudem przyjmuje pierś;
skóra na twarzy, dłoniach i stopach staje się sinicowa.

Patologię obserwuje się w 8% przypadków, a znacznie częściej u chłopców. Zadaniem rodziców jest jak najwcześniejsze zidentyfikowanie takich naruszeń i skorzystanie z pomocy medycznej. Jeśli podczas słuchania zaobserwuje się szmery serca, wymagana będzie dodatkowa diagnoza choroby.

U dzieci i młodzieży

Często w dzieciństwie patologia rozwija się z powodu dziedzicznych predyspozycji. Aktywnie choroba zaczyna się objawiać w wieku od 11 do 15 lat. Chorobę można podejrzewać po duszności, przyspieszeniu akcji serca i bólu w okolicy klatki piersiowej.

Starzy ludzie

W starszym wieku choroba niepokoi, według statystyk, nawet 20% osób starszych. Objawy są takie same jak u pacjentów w innym wieku. Z powodu pogorszenia stanu organizmu w tym wieku omdlenia nie są rzadkością. Już sama ta okoliczność powinna skłonić osobę starszą do zwrócenia się o pomoc lekarską. Spotyka się

Biorąc pod uwagę, że pierwsze charakterystyczne objawy zwężenia aorty pojawiają się dość późno, gdy choroba już dawno minęła swój początkowy etap, kontakt z kardiologiem powinien być natychmiastowy, jeśli zostaną wykryte.

Diagnostyka

W praktyce klinicznej zwężenie aorty może być trudne do odróżnienia od innych typów zwężeń i wad.

Podczas badania pacjenta lekarz stosuje następujące metody diagnostyczne:

narzędzie diagnostyczne	Oznaki zwężenia aorty
Badanie anamnezy	charakterystyczne dolegliwości i historia chorób prowokacyjnych
Oględziny	specyficzna bladość bez sinicy, obrzęk twarzy, osłabienie mięśni i tętna, powiększenie wątroby, objawy przekrwienia płuc
Osłuchiwanie serca	hałas w zastawce aortalnej, wilgotne rzęski w płucach
Laboratoryjne metody badania materiałów biologicznych	testy zapalne moczu i krwi
Elektrokardiografia	może być mało informacyjny przez dość długi czas, później pojawiają się oznaki wzrostu lewej komory
USG Dopplera serca	zmiany w płatkach i otworach zastawek, pogrubienie ściany lewej komory, zmiany prędkości przepływu krwi
Radiografia	specyficzna „aortalna” zmiana konturów serca, zmiana układu oddechowego
Cewnikowanie serca i koronarografia	inwazyjne techniki diagnostyczne, które stosuje się przed zabiegiem i dokładnie rejestrują okolice zwężenia ujścia i zmiany ciśnienia w komorach serca

Znaki ultradźwiękowe

Jeśli wykonasz USG Dopplera narządu sercowego, możesz zobaczyć:

Zawory są zmieniane.
Ściany lewej komory pogrubiają się.
Następuje zmiana szybkości przepływu krwi.

W tym filmie omówiono echokardiograficzne objawy zwężenia zastawki aortalnej:

Dowiedz się również, co jest niebezpieczne i czym różni się od innych nabytych wad, z osobnego materiału.

W tym można przeczytać wszystko o atrezji zastawki płucnej i jej zagrożeniu dla życia noworodka.

A o tym, jakie objawy towarzyszą anomalii Ebsteina, dowiedz się.

Schemat leczenia

Możliwości zachowawczego leczenia medycznego (bez operacji) zwężenia zastawki aortalnej są ograniczone, ponieważ praktycznie nie wpływa na patologiczny mechanizm zwężenia światła zastawki.

bez operacji

Farmakoterapia stosowana jest wyłącznie w celu zapobiegania ewentualnym powikłaniom i złagodzenia objawów choroby. W tym celu wyznacz:

leki dopaminergiczne (dopamina, dobutamina);
środki rozszerzające naczynia krwionośne (nitrogliceryna);
glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna);
leki przeciwnadciśnieniowe (lizynopryl);
antybiotyki zapobiegające zapaleniu wsierdzia.

Przepisywane są również środki poprawiające ogólne samopoczucie (diuretyki - w celu usunięcia płynu, wyeliminowania bólu - nitrogliceryna i inne środki rozszerzające naczynia).

Raz w roku lub częściej należy poddawać się badaniom profilaktycznym u kardiologa w celu wykrycia rozwoju powikłań. Nie da się odpowiedzieć na pytanie, jak długo można obejść się bez operacji. Za pomocą terapii lekowej można nieznacznie poprawić hemodynamikę. Jeśli stan się pogorszy, zalecona zostanie operacja.

W każdym razie najlepszy efekt daje interwencja chirurgiczna, którą najlepiej wykonać przed rozwojem niewydolności lewej komory narządu.

Wskazania do wykonania i zastosowanych operacji

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego zwężenia lub gdy występują objawy kliniczne. Jak wspomniano powyżej, konieczne jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego przed rozwojem niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie wystąpią powikłania. Operację można wykonać, jeśli zwężenie światła nie osiągnęło 75%.

Zwężenie aorty 3-4 stopnie lub zwężenie z ciężką dysfunkcją lewej komory jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

Praktykowane są następujące rodzaje operacji:

Walwuloplastyka balonowa- minimalnie inwazyjna metoda radykalna, w której otwór aorty rozszerza się poprzez wstrzyknięcie powietrza do specjalnego balonu, doprowadzanego do żądanego miejsca przez główne naczynie.
Metoda ta jest rzadko stosowana w przypadkach choroby nabytej - głównie w przygotowaniu do kolejnej operacji otwartej, u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Mechaniczne powiększanie otworu w okolicy klapek zaworu odbywa się za pomocą specjalnego balonika. Penetracja do jamy klatki piersiowej nie jest wymagana, co oznacza, że metoda ta nie jest traumatyczna. Często technikę stosuje się w odniesieniu do niemowląt i dzieci. Produkowane z umiarkowanym zwężeniem (zwężenie o 50-75%).
Protetyka Rossa. Operacja polega na wprowadzeniu cewnika balonowego, który dostarcza powietrze i rozszerza światło zastawki.
Plastyka zrośniętych płatków zastawki na otwartym sercu. Złożona operacja wymagająca podłączenia do aparatu płuco-serce. Rzadko praktykowany. Operacja ta polega na użyciu specjalnych urządzeń wykonanych z metalu, biomateriału lub silikonu do korekcji ujścia aorty. Przeprowadza się to z niewielkimi naruszeniami płatków zastawki (30-50%).
Protetyka (wymiana) zastawki aortalnej. Jako protezę stosuje się albo sztuczny materiał wykonany z silikonu lub metalu, albo biomateriał, który pobiera się z tętnicy własnej lub dawcy.
Operacja jest wykonywana z ciężkim zwężeniem (zwężenie o ponad 75%). Obecnie szeroko praktykowana metoda radykalnego leczenia zwężenia zastawki aortalnej. Może być stosowany nawet w leczeniu osób starszych, daje dobre efekty w ciężkich przypadkach choroby.

Jak wymienić zawór?

Istnieją protezy otwarte i wewnątrznaczyniowe. W przypadku operacji otwartej pacjent przechodzi etap przygotowawczy: pacjentowi podaje się leki uspokajające dzień wcześniej, pacjentowi nie wolno jeść i przyjmować żadnych leków na pół dnia przed operacją. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa do 6 godzin..

Wymiana zastawki przebiega następująco: klatkę piersiową rozcina się i otwiera, pacjent podłącza się do aparatury podtrzymującej życie, usuwa się starą zastawkę i w jej miejsce zakłada się protezę, następnie aparat wyłącza się i klatkę piersiową zamyka się szwami.

Przy protetyce wewnątrznaczyniowej klatka piersiowa nie jest otwierana - między żebrami wykonuje się małe nacięcia. Ale ta metoda dopiero wchodzi w praktykę i jest używana dość rzadko.

Czas trwania rehabilitacji, czy można wyleczyć na zawsze?

Rehabilitacja będzie zależeć od ciężkości choroby. Jeśli operacja się powiodła, to drugiego dnia osoba może wstać. Piątego dnia można go rozładować. W przypadku wskazań do leczenia pooperacyjnego pacjent będzie musiał pozostać na oddziale przez 10 dni.

Przeciętny okres rekonwalescencji trwa trzy tygodnie. Ale w następnym okresie życia będziesz musiał przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Warto pamiętać, że przy wymianie lub plastyce zastawki aortalnej usuwana jest tylko wada, ale problem pozostaje.

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Kliniczna terapia lekowa obejmuje stosowanie leków takich jak:

środki dopaminergiczne;
leki moczopędne, które często nazywane są diuretykami;
środki rozszerzające naczynia krwionośne, na przykład nitrogliceryna;
przyjmowanie antybiotyków.

Wszystkie leki są przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza iw ściśle określonej dawce.

Prognozy i przetrwanie

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na początkowym etapie, to po operacji prognoza przeżycia 5-letniego wyniesie 85%, 10-letniego - 70%. Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, rokowanie zmniejsza się do 5-8 lat życia. U noworodków śmierć obserwuje się w 10% przypadków.

Jeśli obszar otwarcia naczynia wynosi do 30%, to pacjent czuje się całkiem dobrze i może radzić sobie przez wiele lat po prostu pod nadzorem kardiologa. Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta – im młodszy pacjent, tym większe ma szanse na normalne, długie i satysfakcjonujące życie.

Izolowane zwężenie aorty przy odpowiednim leczeniu daje korzystną prognozę na przyszłość. Pacjenci z tą chorobą mogą przez długi czas pozostawać sprawni fizycznie, przy jednoczesnym ograniczeniu aktywności fizycznej.

Interwencja chirurgiczna w tej patologii prawie zawsze gwarantuje korzystny wynik. Śmiertelność nawet przy ciężkim przebiegu choroby u osłabionych pacjentów nie przekracza w tym przypadku 10%.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od metod i wyników leczenia, musisz przemyśleć swój styl życia na korzyść:

ograniczenia dotyczące pracy fizycznej;
rezygnacja ze złych nawyków;
dieta bez soli.

Przydatne wideo

Dowiedz się więcej o zwężeniu zastawki aortalnej z tego filmu:

Należy pamiętać, że zwężenie aorty po wystąpieniu pierwszych objawów klinicznych nie daje wiele czasu na myślenie i poszukiwanie alternatywnych, oszczędnych metod leczenia. Decyzją na korzyść życia w tym przypadku jest natychmiastowe wezwanie pomocy do specjalisty kardiologa i zgoda na operację w razie potrzeby. Tylko w ten sposób pacjent będzie ubezpieczony na wypadek śmierci w ciągu najbliższych kilku lat.

zwężenie aorty- jest to choroba serca, w której dochodzi do zwężenia ujścia aorty, co utrudnia wydalenie krwi do aorty, gdy lewa komora się kurczy. Najczęstszą przyczyną zwężenia aorty jest reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rzadziej do jej rozwoju prowadzą przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, idiopatyczne zwapnienie (zwyrodnieniowe zwapnienie guzków zastawki aortalnej o nieznanej etiologii) oraz wrodzone zwężenie ujścia aorty. W przypadku zwężenia aorty płatki zastawki ulegają zrośnięciu, pogrubieniu i bliznowatej zwężeniu ujścia aorty.

Specyfika hemodynamiki w zwężeniu zastawki aortalnej. Znaczne naruszenie hemodynamiki obserwuje się przy wyraźnym zwężeniu ujścia aorty, gdy jego przekrój zmniejsza się do 1,0-0,5 cm2 (normalny - 3 cm2).

W przypadku zwężenia aorty występują:

Niedrożność przepływu krwi z lewej komory do aorty;

Przeciążenie skurczowe lewej komory, wzrost ciśnienia skurczowego i gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą, który może wynosić 50-100 mm Hg. i więcej (zwykle jest to tylko kilka milimetrów rtęci);

Wzrost rozkurczowego napełniania lewej komory i wzrost w niej ciśnienia, a następnie znaczny izolowany przerost, będący głównym mechanizmem kompensacyjnym zwężenia zastawki aortalnej;

Zmniejszona objętość wyrzutowa lewej komory;

W późniejszych stadiach choroby - spowolnienie przepływu krwi i wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Przeprowadź ankietę pacjenta, dowiedz się o skargach.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej przez długi czas nie skarżą się (stadium wyrównania układu sercowo-naczyniowego), później pojawiają się u nich bóle w okolicy serca podobne do dusznicy bolesnej, spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do przerośniętego mięśnia lewej komory z powodu niewystarczającego wyrzutu krwi do układu tętniczego, zawrotów głowy, omdlenia związanego z pogorszeniem krążenia mózgowego, duszności podczas wysiłku.

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta.

Stan ogólny pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej jest zadowalający przy braku objawów niewydolności krążenia. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry, która pojawia się z powodu niedostatecznego dopływu krwi do układu tętniczego, a także skurczu naczyń skórnych, będącego reakcją na małą pojemność minutową serca.

Zbadaj obszar serca.

Określ obecność garbu sercowego, impulsu wierzchołkowego, impulsu sercowego. Podczas badania obszaru serca można wykryć wyraźną pulsację ściany klatki piersiowej w obszarze uderzenia wierzchołka. Uderzenie wierzchołka jest wyraźnie widoczne dla oka, przy ciężkiej chorobie serca zlokalizowane jest w przestrzeni międzyżebrowej VI na zewnątrz lewej linii środkowoobojczykowej.

Wykonaj badanie dotykowe okolicy serca.

U pacjentów ze zwężeniem aorty wyczuwalne jest nieprawidłowe uderzenie wierzchołka (oporne, silne, rozlane, wysokie, przesunięte na zewnątrz, zlokalizowane w 5., rzadziej w 6. przestrzeni międzyżebrowej). Objaw „mruczenia kota” (drżenie skurczowe) określa się w II przestrzeni międzyżebrowej na prawym brzegu mostka (2 punkty osłuchowe). Skurczowe drżenie jest łatwiejsze do wykrycia podczas wstrzymywania oddechu podczas wydechu, gdy pacjent jest pochylony do przodu, tk. w tych warunkach zwiększa się przepływ krwi przez aortę. Pojawienie się objawu „mruczenia kota” w zwężeniu aorty jest spowodowane wirami krwi przepływającej przez zwężony otwór aorty. Intensywność skurczowego drżenia zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i stanu czynnościowego mięśnia sercowego.

Zrób perkusję serca.

Określ granice względnej i absolutnej otępienia serca, konfigurację serca, szerokość wiązki naczyniowej. U pacjentów ze zwężeniem aorty dochodzi do przemieszczenia na zewnątrz lewej granicy względnego otępienia serca, konfiguracji aorty serca i zwiększenia średnicy serca z powodu lewej składowej.

Wykonaj osłuchiwanie serca.

W punktach odsłuchowych określ liczbę dźwięków serca, dodatkowe tony, oceń głośność każdego tonu. U pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej objawy patologiczne są wykrywane podczas osłuchiwania serca w miejscu osłuchiwania zastawki mitralnej (powyżej wierzchołka serca), w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej (w II przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka).

Nad aortą (2 punkty osłuchowe):

- osłabienie tonu II lub jego brak, ze względu na sztywność stwardniałych, zwapniałych zastawek aortalnych, a także spadek ciśnienia w aorcie, co prowadzi do małego skoku i niewystarczającego napięcia zastawki;

Hałas skurczowy - głośny, długi, szorstki, niski ton, posiadający charakterystyczną barwę, określany jako drapanie, cięcie, piłowanie, wibrowanie; pojawia się krótko po tonie I, nasila się i osiąga szczyt w połowie fazy wydalenia, po czym stopniowo maleje i zanika przed pojawieniem się tonu II;

maksymalny hałas jest zwykle określany w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, odbywa się wzdłuż przepływu krwi do dużych naczyń tętniczych i jest dobrze słyszalny na tętnicach szyjnych, podobojczykowych, a także w przestrzeni międzyłopatkowej. Szmer skurczowy w zwężeniu aorty jest lepiej słyszalny podczas wydechu, gdy tułów jest pochylony do przodu. Szmer spowodowany jest utrudnionym przepływem krwi przez zwężony otwór aorty podczas skurczu.

Nad wierzchołkiem (1 punkt osłuchiwania):

- osłabienie tonu I z powodu wydłużenia skurczu lewej komory, jej powolnego skurczu;

U niektórych pacjentów w przestrzeni międzyżebrowej IV-V wzdłuż lewej krawędzi mostka słychać dźwięk wyrzutowy (wczesne skurczowe kliknięcie) związany z otwarciem stwardniałej zastawki aortalnej.

Puls. U pacjentów ze zwężeniem aorty tętno jest małe i wolne, co jest konsekwencją małej pojemności minutowej serca, przedłużonego skurczu lewej komory i wolnego przepływu krwi do aorty. Wyznaczona bradykardia jest reakcją kompensacyjną (wydłużenie rozkurczu zapobiega wyczerpaniu mięśnia sercowego, wydłużenie czasu skurczu przyczynia się do pełniejszego opróżnienia lewej komory i przepływu krwi do aorty). Tak więc przy zwężeniu aorty odnotowuje się pulsus ranis, parvus, tardus.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe ciśnienie krwi jest niskie, rozkurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub wysokie, ciśnienie tętna jest niskie.

Zidentyfikuj objawy EKG zwężenia aorty.

EKG u pacjentów ze zwężeniem aorty ujawnia objawy przerostu lewej komory i blokady lewej gałęzi pęczka Hisa.

Oznaki przerostu lewej komory:

- odchylenie osi elektrycznej serca w lewo lub jego poziome położenie;

Wzrost wysokości fali R w Vs-6 (R w V 5-6 > R w V 4);

Wzrost głębokości fal S w odprowadzeniach V 1-2;

Rozbudowa zespołu QRS o ponad 0,1 sek. w V 5-6;

Zmniejszone lub odwrócone załamki T w odprowadzeniach V 5-6 ,

- przesunięcie odcinka ST poniżej izolinii w odprowadzeniach V 5-6. Określono wyraźny związek między ciśnieniem w lewej komorze, wielkością gradientu ciśnienia w lewej komorze i aorcie oraz nasileniem objawów przerostu lewej komory w EKG.

Oznaki blokady lewej nogi pakietu Jego.

- zespół QRS jest rozszerzony (ponad 0,11 sek.);

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroki i ząbkowany załamek R w odprowadzeniach V 5-6 , I, aVL;

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i ząbkowaną falę S w odprowadzeniach V 1-2 , III, aVF i wygląda jak rS;

Odcinek ST i załamek T są odwrócone od głównej fali kompleksu komorowego; w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL odcinek ST znajduje się poniżej izolinii, a załamek T jest ujemny; w odprowadzeniach V 1-2 , III, aVF odcinek ST znajduje się powyżej izolinii, załamek T jest dodatni.

Zidentyfikuj oznaki FCG zwężenia aorty.

FCG u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej ujawnia zmiany powyżej wierzchołka serca i powyżej aorty.

Nad aortą:

- zmniejszenie amplitudy tonu II;

Szmer skurczowy - narastająco-opadająca (w kształcie rombu lub wrzeciona), przedłużający się, rozpoczynający się krótko po pierwszym tonie i kończący się przed początkiem drugiego tonu, rejestrowany na wszystkich kanałach częstotliwości (lepiej na dolnym).

Nad wierzchołkiem serca:

- zmniejszenie amplitudy oscylacji pierwszego tonu;

Ton wyrzutowy (wykrywany u połowy pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, częściej z wrodzonym uszkodzeniem zastawki). Dźwięk wyrzucania (lub „skurczowe kliknięcie”) to kilka krótkich wahań rejestrowanych po 0,04-0,06 sekundy. po tonie; określone na kanale wysokiej częstotliwości. Jej występowanie wiąże się z otwarciem stwardniałych zastawek aortalnych.

Poszukaj radiologicznych oznak zwężenia aorty.

Objawy patologiczne są wykrywane przez badanie rentgenowskie serca w projekcjach bezpośrednich i lewych skośnych.

Projekcja bezpośrednia:

- wydłużenie i wybrzuszenie czwartego łuku lewego obwodu serca z powodu wzrostu lewej komory;

Konfiguracja aorty serca;

Wybrzuszenie górnych łuków prawego i lewego konturu serca z powodu po zwężeniu poszerzenia aorty spowodowanego silnym wirowym przepływem krwi;

Niski poziom prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

W lewej projekcji skośnej - tylne wybrzuszenie lewej komory.

Zidentyfikuj oznaki zwężenia aorty na podstawie echokardiografii.

Z echokardiografią są określane;

Zmniejszenie stopnia otwarcia guzków zastawki aortalnej podczas skurczu;

Pogrubienie płatków zastawki;

Oznaki przerostu lewej komory i jej poszerzenia (w późnych stadiach rozwoju wady).

zwężenie aorty(zwężenie aorty) - zwężenie aorty w okolicy zastawki aortalnej, która oddziela ją od serca. W efekcie zaburzony zostaje normalny odpływ krwi z lewej komory. Choroba rozwija się dość wolno. Często ta patologia jest często połączona z uszkodzeniem zastawki mitralnej, która znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą.

Zwężenie aorty stanowi 25% wszystkich wad serca. Z nieznanych przyczyn choroba 3 razy częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. 2% osób powyżej 65. roku życia cierpi na tę wadę. A wraz z wiekiem wzrasta odsetek osób ze zwężeniem aorty.

Przyczyny choroby

Zwężenie aorty może być zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Wrodzone patologie, które powstały jeszcze przed urodzeniem dziecka, a dokładniej w pierwszym trymestrze ciąży.

Blizna tkanki łącznej pod zastawką aortalną.
Włóknista membrana (film) z otworem rozwijającym się nad zaworem.
Nieprawidłowy rozwój zastawki. Składa się z 2 skrzydeł zamiast 3.
Pojedynczy zawór.
Wąski pierścień aorty.

Zmiany te mogą pojawić się u noworodka już od pierwszych dni życia. Ale w większości przypadków takie cechy anatomiczne stopniowo pogarszają krążenie krwi, a objawy choroby pojawiają się w wieku 30 lat.

Przyczyny nabytego zwężenia aorty

Choroby ogólnoustrojowe związane z upośledzoną odpornością Choroby te prowadzą do tego, że tkanka łączna rośnie w miejscu przyczepu aorty do lewej komory, co zwęża światło aorty i utrudnia odpływ krwi z serca. W przyszłości wapń odkłada się szybciej w dotkniętych obszarach, co dodatkowo zwęża przewód i sprawia, że płatki zastawki stają się nieelastyczne.

Choroby zakaźne związane z bakteriami lub wirusami

Osteitis deformans to zmiana kostna.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.

Infekcja rozprzestrzenia się przez krew przez ciało, a mikroorganizmy osadzają się w komorach serca. Rozmnażają się i tworzą kolonie, które następnie pokrywa się tkanką łączną. W rezultacie w różnych częściach serca, głównie na guzkach zastawek, pojawiają się narośla podobne do polipów. Sprawiają, że płatki zastawek są grube i masywne i mogą powodować ich zrost.

Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi

Przewlekłą chorobę nerek.

W większości przypadków stany te prowadzą do tego, że w ujściu aorty zachodzą zmiany mięśniowe i odkłada się wapń. Ściana aorty traci elastyczność i gęstnieje. W tym przypadku płatki zastawki są nieznacznie dotknięte, a aorta staje się jak klepsydra.

Niezależnie od tego, co powoduje zwężenie aorty, wynik jest zawsze taki sam – przepływ krwi jest zaburzony, a wszystkie narządy są pozbawione składników odżywczych. To wyjaśnia pojawienie się objawów choroby.

Objawy i oznaki zewnętrzne

Zwykle otwór ma 2,5-3,5 cm2. W początkowych stadiach, gdy zwężenie jest nieznaczne, zwężenie aorty przebiega bezobjawowo (I stopień, otwór 1,6 - 1,2 cm 2). Pierwsze oznaki choroby pojawiają się, gdy pierścień zastawki zwęża się do 1,2 - 0,75 cm2 (II stopień). W tym okresie duszność podczas aktywności fizycznej może przeszkadzać. Gdy klirens osiągnie 0,5 - 0,74 cm2 (III stopień), pojawiają się poważne zaburzenia krążenia.

Aby określić stopień zwężenia aorty, lekarze stosują specjalny wskaźnik - gradient ciśnienia. Charakteryzuje różnicę ciśnienia krwi przed zastawką aortalną, w lewej komorze, a za nią, w aorcie. Gdy nie ma zwężenia, a krew dopływa do aorty bez przeszkód, różnica ciśnień jest minimalna. Ale im bardziej wyraźne zwężenie, tym wyższy gradient ciśnienia.

I stopień: 10 - 35 mm Hg. Sztuka.
II stopień: 36 - 65 mm Hg. st
III stopień: ponad 65 mm Hg. Sztuka.

Stan zdrowia w III stopniu zwężenia ujścia aorty:

blada skóra;
szybka męczliwość;
duszność przy wysiłku;
ból za mostkiem podczas stresu fizycznego i psychicznego;
zaburzenia rytmu serca - arytmia;
kołatanie serca;
kaszel niezwiązany z chorobami układu oddechowego i atakami astmy;
omdlenia niezwiązane z ćwiczeniami i stresem;
powiększenie wątroby;
obrzęk kończyn.

Obiektywne objawy wykryte przez lekarza

bladość skóry związana ze skurczem małych naczyń skóry. Wynika to z faktu, że serce nie pompuje wystarczającej ilości krwi do tętnic i odruchowo kurczą się;
puls wolny (mniej niż 60 uderzeń na minutę), rzadki i słabo wypełniony;
na klatce piersiowej lekarz odczuwa drżenie, które pojawia się z powodu przepływu krwi przez wąski otwór do aorty. W tym samym czasie przepływ krwi tworzy turbulencje, które lekarz czuje pod ręką, jak wibracje;
słuchanie fonendoskopem (rurki) ujawnia szmer serca i osłabiony dźwięk zamykania guzków zastawki aortalnej, co jest wyraźnie słyszalne u osób zdrowych;
w płucach słychać mokre rzęsy;
podczas stukania nie można określić wzrostu serca, chociaż ściana lewej komory pogrubia się.

Dane z badania instrumentalnego w zwężeniu ujścia aorty

Elektrokardiogram (EKG), może być bez zmian lub pokazywać:

powiększenie lewej komory;
powiększenie lewego przedsionka;
zaburzenia rytmu serca;
naruszenia przewodzenia bioprądów przez serce.

Rentgen klatki piersiowej:

rozszerzenie aorty powyżej miejsca zwężenia;
odkładanie się wapnia w ustach aorty;
oznaki stagnacji w płucach - obszary zaciemnienia.

echokardiografia(USG serca):

pogrubienie guzków zastawki aortalnej;
redukcja wlotu aorty;
powiększenie lewej komory.

Echokardiografia dopplerowska:

oznaki naruszenia stosunku ciśnień między lewą komorą a aortą - wzrasta gradient ciśnienia;
część krwi podczas skurczu nie może dostać się do aorty i pozostaje w lewej komorze.

Cewnikowanie serca:

zmiany stosunku ciśnień;
zmniejszony rozmiar otwarcia zastawki aortalnej.

angiografia wieńcowa(czy osoby powyżej 35 roku życia w tym samym czasie co cewnikowanie)

miażdżyca (zablokowanie) tętnic wieńcowych;
choroba wieńcowa - naczynia wieńcowe nie odżywiają odpowiednio krwią mięśnia sercowego;
zmniejszenie ilości krwi wyrzucanej z lewej komory.

Pamiętaj, że po wystąpieniu objawów choroby średnia długość życia bez leczenia wynosi 5 lat. Dlatego nie odkładaj wizyty u lekarza i postępuj zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.

Diagnostyka

Elektrokardiogram EKG
Powszechne i dostępne badanie serca, oparte na rejestracji impulsów elektrycznych, które pojawiają się podczas jego pracy. Są napisane na taśmie papierowej w formie łamanej linii. Każdy ząb mówi o rozkładzie bioprądów w różnych częściach serca. W przypadku zwężenia jamy ustnej aorty wykrywane są następujące zmiany:

powiększenie i przeciążenie lewej komory;
powiększenie lewego przedsionka;
naruszenia przewodzenia bioprądów w ścianie lewej komory;
w ciężkich przypadkach zaburzeń rytmu serca.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Badanie, w którym wiązka promieni rentgenowskich przechodzi przez tkanki ciała i jest przez nie pochłaniana nierównomiernie. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie zdjęć narządów na kliszy rentgenowskiej i ustalenie, czy występują w nich zmiany związane z chorobą:

rozszerzenie aorty na zwężony obszar;
ciemnienie w płucach - oznaki obrzęku;

Echokardiografia (EchoCG lub USG serca)
Nieszkodliwe i bezbolesne badanie kardiologiczne bez przeciwwskazań. Opiera się na właściwościach ultradźwięków, które wnikają do tkanek, są tam częściowo pochłaniane i rozpraszane. Jednak większość fal ultradźwiękowych jest odbijana i rejestrowana przez specjalny czujnik. Przekształca echo ultradźwiękowe w obraz, który umożliwia monitorowanie funkcjonowania narządu w czasie rzeczywistym. Aby jak najdokładniej zbadać zmiany w sercu, bada się je pod różnymi kątami. To ujawnia następujące zmiany:

zwężenie otworu aorty;
powiększenie ścian lewej komory;
złogi wapnia na płatkach zastawki aortalnej;
awaria zaworu.

Echokardiografia dopplerowska

Jeden z rodzajów ultradźwięków, który pozwala badać ruch krwi w sercu. Czujnik, podobnie jak radar, wychwytuje ruch dużych krwinek. Umożliwia to określenie różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie. Przy zwężeniu aorty przekracza 30 mm Hg. Sztuka.

Cewnikowanie serca
Metoda badania serca od środka. Cienką, elastyczną rurkę wprowadza się do dużego naczynia krwionośnego w udzie lub przedramieniu, które łatwo przechodzi do serca. Lekarz kontroluje przebieg sondy za pomocą aparatu rentgenowskiego, który pokazuje w czasie rzeczywistym, gdzie znajduje się cewnik. Może pośrednio mierzyć ciśnienie w aorcie i lewej komorze. Diagnozę potwierdzają następujące dane:

ciśnienie w komorze wzrasta, ale w aorcie, przeciwnie, maleje;
zwężenie otworu aorty;
naruszenie odpływu krwi z lewej komory.

angiografia wieńcowa
Najdokładniejsza metoda badania naczyń dostarczających krew do serca. Badanie wykonuje się jednocześnie z cewnikowaniem serca u osób powyżej 35 roku życia. W tym wieku zaczynają się zaburzenia w funkcjonowaniu naczyń serca. Środek kontrastowy, który pochłania promieniowanie rentgenowskie, jest wstrzykiwany do krwi przez światło sondy. Dzięki tej właściwości można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, co dzieje się w naczyniach wieńcowych serca. Badanie pomaga zidentyfikować:

zmniejszenie jamy lewej komory;
pogrubienie jego ścian;
deformacja i upośledzona ruchliwość płatków zastawki;
zablokowanie tętnic serca;
wzrost średnicy aorty.

Leczenie zwężenia aorty

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zwężenie aorty, powinieneś unikać aktywnego uprawiania sportów i aktywności fizycznej, nawet jeśli nie występują objawy choroby. Zaleca się również ograniczenie spożycia soli. Jeśli lekarz uzna, że nie ma potrzeby operacji, będziesz musiał regularnie odwiedzać kardiologa (przynajmniej raz w roku). Pomoże to nie przegapić postępu choroby i rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Leczenie medyczne

Jeśli pojawią się oznaki choroby, lekarz zaleci przyjmowanie glikozydów nasercowych i leków moczopędnych. Nie mogą rozszerzać światła aorty, ale poprawiają krążenie krwi i stan serca. W przeciwieństwie do innych chorób prowadzących do niewydolności serca, ze zwężeniem aorty, nie zaleca się przyjmowania beta-adrenolityków i ostrożnie glikozydów nasercowych.

Leki dopaminergiczne: dopamina, dobutamina
Poprawiają pracę serca, powodując jego aktywniejsze skurcze. W rezultacie wzrasta ciśnienie w aorcie i innych tętnicach, a krew lepiej krąży po całym ciele. Leki te podaje się dożylnie: 25 mg dopaminy rozcieńcza się w 125 ml roztworu glukozy.

Diuretyki: Torasemid (Trifas, Torsid)
Przyspiesza wydalanie wody z organizmu, pomaga to zmniejszyć obciążenie serca, musi ono pompować mniej krwi. Obrzęk znika, łatwiej jest oddychać. Te środki działają łagodnie i mogą być przyjmowane codziennie przez długi czas. Przypisz 5 mg raz dziennie rano.

Środki rozszerzające naczynia: nitrogliceryna
Podjęta w celu złagodzenia bólu w sercu. Rozpuszcza się pod językiem, aby przyspieszyć efekt. Ale przy zwężeniu aorty nitrogliceryna i inne azotany mogą powodować komplikacje. Dlatego przyjmuje się je tylko na receptę.

Antybiotyki: Cefaleksyna, Cefadroksyl
Stosuje się je w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (zapaleniu wewnętrznej wyściółki serca) przed wizytą u dentysty, bronchoskopią i innymi manipulacjami. Stosować 1 g na godzinę przed zabiegiem.

Chirurgia

Chirurgia jest najskuteczniejszą metodą leczenia zwężenia aorty. Musi być przeprowadzona przed rozwinięciem się niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie znacznie wzrasta ryzyko powikłań podczas operacji.

Jaki jest najlepszy wiek na operację wrodzonego zwężenia aorty?

Konieczne jest wyeliminowanie przyczyny zwężenia ujścia aorty, zanim w sercu pojawią się nieodwracalne zmiany, które zużywa się z przepracowania. Dlatego też, jeśli dziecko urodziło się ze zwężeniem III stopnia, operacja jest wykonywana w pierwszych miesiącach. Jeśli zwężenie jest nieznaczne, wykonuje się je po zakończeniu okresu wzrostu, po 18 latach.

Rodzaje operacji

Do protetyki zastosowanie:

Własny przeszczep z zastawki płucnej - operacja Rossa. Zamiast tego w tętnicy płucnej umieszcza się sztuczną zastawkę. Autoprzeszczep umieszcza się u dzieci i młodzieży. Nadal rośnie, nie zużywa się i nie prowadzi do powstawania zakrzepów krwi. Jednak taka operacja jest uważana za dość skomplikowaną i trwa około 7 godzin.
Ludzki zawór pobrany ze zwłok. Stosunkowo dobrze się ukorzenia, nie powoduje powstawania zakrzepów krwi i nie wymaga stosowania leków rozrzedzających krew – antykoagulantów. Jednak z czasem się zużywa. Po 10-15 latach będziesz potrzebować operacji, aby ją zastąpić. Dlatego takie protezy umieszcza się u osób starszych.
Zastawki z osierdzia bydlęcego lub wieprzowego. Takie zastawki również się zużywają, dlatego wszczepia się je osobom po 60. roku życia. Przeszczepy biologiczne nie zwiększają ryzyka powstawania zakrzepów krwi, a ludzie nie muszą cały czas przyjmować antykoagulantów. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz wrzód żołądka lub inne choroby przewodu pokarmowego.
Zastawki wykonane z materiałów sztucznych to protezy mechaniczne. Nowoczesne materiały praktycznie się nie zużywają i mogą przetrwać dziesięciolecia. Ale przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi w sercu i wymagają stosowania antykoagulantów (Warfarin, Syncumar), aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.

Lekarz dobiera rodzaj operacji indywidualnie, na podstawie wieku i stanu zdrowia. Udana operacja wydłuża oczekiwaną długość życia o dziesięciolecia i umożliwia pracę oraz normalne życie.

Zwężenie aorty u noworodków

Zwężenie aorty u noworodków(zwężenie aorty) to zwężenie największej tętnicy w ciele, która odprowadza krew z lewej komory serca i rozprowadza ją po całym ciele. Ta choroba serca występuje u 4 na 1000 niemowląt, au chłopców jest 3-4 razy częstsza niż u dziewczynek.

Zwężenie może objawiać się w pierwszych dniach po urodzeniu, jeśli otwarcie ust aorty jest mniejsze niż 0,5 cm, w 30% przypadków stan pogarsza się gwałtownie o 5-6 miesięcy. Jednak u większości pacjentów objawy zwężenia aorty rozwijają się stopniowo przez kilkadziesiąt lat.

Przyczyny wrodzonego zwężenia aorty

Wrodzone zwężenie aorty występuje u dziecka w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zapłodnieniu. To może prowadzić do:

skłonność dziedziczna;
złe nawyki matki, zła ekologia;
niektóre choroby genetyczne dziecka: zespół Williamsa.

Zwężenie aorty u noworodków może być nadzastawkowe, zastawkowe (80% przypadków) i podzastawkowe. W tym przypadku występują takie odchylenia w strukturze serca:

membrana nad zaworem z wąskim otworem pośrodku lub z boku;
anomalie w rozwoju zastawki (zastawka pojedyncza lub dwupłatkowa);
zastawka trójdzielna ze zrośniętymi płatkami i asymetrycznymi płatkami;
zwężony pierścień aorty;
wałek tkanki łącznej i mięśniowej znajdujący się pod zastawką aortalną w lewej komorze.

Jeśli zastawka składa się z jednego guzka, stan noworodka jest bardzo poważny i konieczne jest pilne leczenie. W innych przypadkach choroba rozwija się stopniowo. Wapń odkłada się na płatkach zastawki, tkanka łączna rośnie, a otwór aorty zwęża się.

Objawy i oznaki zewnętrzne zwężenia aorty u noworodków

dobre samopoczucie

70% dzieci z tą wrodzoną wadą serca czuje się normalnie. Najgorsze uczucie występuje u dzieci, u których otwór aorty jest mniejszy niż 0,5 cm - III stopień zwężenia. Niedrożność krwi na wyjściu lewej komory prowadzi do poważnych zaburzeń krążenia. Organy otrzymują 2-3 razy mniej krwi niż jest to wymagane i doświadczają głodu tlenu.

Po zamknięciu przewodu aortalnego między aortą a tętnicą płucną (w ciągu 30 godzin po urodzeniu) stan noworodka gwałtownie się pogarsza. Objawy ciężkiego zwężenia aorty u noworodków:

blada skóra, czasem niebieska na nadgarstkach i wokół ust;
częsta niedomykalność;
utrata wagi;
szybki oddech ponad 20 razy na minutę;
dziecko słabo ssie pierś, ma duszność.

Obiektywne objawy

Podczas badania pediatra wykrywa następujące objawy wrodzonego zwężenia aorty:

blada skóra;
tachykardia powyżej 170 uderzeń na minutę;
puls na nadgarstkach jest prawie niewyczuwalny z powodu słabego wypełnienia tętnic;
za pomocą stetoskopu lekarz słucha szmeru serca;
jeśli noworodek rozwinął sepsę, hałas jest praktycznie nieobecny z powodu słabych skurczów serca;
cecha choroby - hałas słychać w naczyniach szyi;
pod dłonią lekarz czuje drżenie klatki piersiowej. Jest to wynik turbulentnych przepływów i wirów w przepływie krwi w aorcie;
im mniejsze otwarcie zastawki aortalnej, tym niższe ciśnienie krwi. Na prawej i lewej ręce może być inaczej;
charakterystyczny objaw choroby - objawy nasilają się z czasem.

Jeśli noworodek ma otwór większy niż 0,5 cm, wada może przebiegać bezobjawowo. Jedyną oznaką choroby w tym przypadku jest charakterystyczny szmer w sercu.

Dane z badania instrumentalnego w zwężeniu zastawki aortalnej u noworodków

Elektrokardiografia z ciężkim zwężeniem

przeciążenie lewej komory;
niepowodzenie w przenoszeniu bioprądów w sercu;
naruszenia rytmu skurczu komorowego.

oznaki stagnacji w płucach z ciężkim zwężeniem - rozszerzone naczynia krwionośne płuc;
serce jest lekko powiększone w okolicy komór i zwężone w środku - wyraźna talia serca.

echokardiografia

tworzenie (błona lub wałek) powyżej lub poniżej zastawki aortalnej;
zwężone otwarcie zastawki aortalnej;
naruszenia w zaworze: składa się z 1 lub 2 zaworów, po zamknięciu zginają się do wnęki lewej komory;
pogrubienie ściany mięśniowej lewej komory z powodu wzrostu mięśni lub tkanki łącznej;
zmniejszenie wielkości przestrzeni wewnętrznej podczas skurczu i rozluźnienia.

dopplerografia

pozwala ocenić nasilenie zwężenia - wielkość wlotu aorty;
pomaga obliczyć gradient ciśnienia - cechy spadku ciśnienia w lewej komorze iw aorcie.

Cewnikowanie serca i angiokardiografia
Badania te są przeprowadzane dość rzadko, jeśli istnieje podejrzenie, że w sercu rozwinęło się jednocześnie kilka wad. Jednocześnie można wykonać walwuloplastykę balonową - rozszerzenie światła zastawki aortalnej.
W wyniku badania instrumentalnego lekarz może zidentyfikować wszystkie wymienione objawy zwężenia zastawki aortalnej lub tylko niektóre z nich.

Diagnostyka

Słuchanie serca - osłuchiwanie
Słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu pozwala na badanie dźwięków, które pojawiają się podczas skurczów komór i zamykania zastawek tętnic, a także szumu przepływu krwi przez luźno zamknięte płatki zastawki i zwężony odcinek aorty . W przypadku zwężenia aorty u noworodków lekarz słyszy:

szorstki hałas w sercu i tętnicach szyi, który pojawia się, gdy krew przepływa przez zwężony otwór;
szybkie i nieregularne bicie serca.

Elektrokardiografia
Metoda badania prądów elektrycznych w sercu. Jest bezbolesny i absolutnie nieszkodliwy dla dziecka. Potencjały elektryczne zapisane na taśmie papierowej w postaci przerywanej linii dają lekarzowi informację o pracy serca. Badanie to pozwala poznać rytm serca, obciążenie przedsionków i komór, przewodnictwo bioprądów i ogólny stan mięśnia sercowego. Ze zwężeniem ujścia aorty u noworodków pojawiają się:

oznaki przeciążenia lewej komory;
tachykardia (szybkie bicie serca) u noworodka, ponad 170 uderzeń na minutę;
zaburzenia rytmu serca - arytmia;
sporadycznie zauważalne oznaki pogrubienia serca w lewej komorze.

Rentgen klatki piersiowej
Metoda diagnostyczna za pomocą promieni rentgenowskich. Przechodzi przez tkanki i narządy ludzkie i pozostawia obraz na filmie. Na podstawie zdjęć możesz ocenić, jak zlokalizowane są narządy i jakie zachodzą w nich zmiany. Bezbolesna i szeroko stosowana metoda zapewniająca szybkie rezultaty. Jego wada: dziecko otrzymuje niewielką dawkę promieniowania i aby obraz był wyraźny, musi przez kilka sekund leżeć nieruchomo, co nie zawsze jest możliwe. Objawy zwężenia aorty u noworodków:

powiększona lewa strona serca;
czasami oznaki stagnacji krwi w płucach, które na zdjęciu wyglądają jak ciemnienie.

Echokardiografia ECHOCG lub USG serca

Metoda opiera się na właściwościach ultradźwięków, które odbijają się od narządów i częściowo przez nie pochłaniają. Różnorodność trybów: M-, B-, dopplerografia oraz umiejscowienie czujnika w różnych pozycjach pozwala szczegółowo badać wszystkie części serca i jego pracę. Badanie nie szkodzi zdrowiu dziecka i nie powoduje dyskomfortu. U noworodków na zwężenie aorty wskazują:

zdeformowane płatki zastawki aortalnej;
zmniejszone otwarcie ujścia aorty;
pojawienie się turbulentnego przepływu krwi w aorcie. Wiry i fale pojawiają się, gdy krew przepływa pod ciśnieniem przez zwężony obszar;
zmniejszenie wnęki lewej komory z powodu wzrostu jej ścian;
zmiany poziomu ciśnienia krwi w lewej komorze i aorcie podczas skurczu serca.

Cewnikowanie serca
Badanie serca cienką rurką - cewnik. Jest wstrzykiwany przez naczynia do jamy serca. Za pomocą sondy można określić ciśnienie w komorach serca i wstrzyknąć środek kontrastowy, po czym wykonuje się prześwietlenia. Pozwalają określić stan naczyń serca i jego struktur. Noworodki badane są w znieczuleniu ogólnym. W związku z tym cewnikowanie noworodków odbywa się rzadko. Oznaki zwężenia aorty:

zwężenie otworu aorty;
wzrost ciśnienia w lewej komorze i jego spadek w aorcie.

Leczenie

Bez leczenia śmiertelność z powodu zwężenia zastawki aortalnej w pierwszym roku życia sięga 8,5%. I 0,4% w każdym kolejnym roku. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i poddanie się badaniu na czas.

Jeśli nie ma potrzeby pilnej operacji, można ją odroczyć do 18 roku życia, kiedy kończy się okres wzrostu. W takim przypadku możliwe będzie zainstalowanie sztucznego zaworu, który nie zużywa się i nie wymaga wymiany.

Leczenie medyczne
Przyjmowanie leków nie rozwiązuje problemu, ale może złagodzić objawy choroby, poprawić pracę serca i wyeliminować zastój krwi w płucach.

Prostaglandyny (PGE)
Substancje te zapobiegają zamknięciu otwartego przewodu tętniczego. Podaje się je pierwszego dnia dzieciom, których otwór aorty ma tylko kilka milimetrów. W tym przypadku połączenie aorty z tętnicą płucną (przetrwały przewód tętniczy) poprawia krążenie w płucach i odżywia narządy. W celu utrzymania otwartego przewodu tętniczego przed operacją, PGE 1 podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza z szybkością 0,002-0,2 µg/kg na minutę.

Diuretyki lub diuretyki: Furosemid (Lasix)
Przypisać noworodkom, jeśli występują oznaki obrzęku płuc i niewydolności oddechowej. Leki przyspieszają wydalanie nadmiaru wody z moczem. Ale jednocześnie organizm dziecka traci również elektrolity - niezbędne do życia minerały potas i sód. Dlatego podczas leczenia okresowo wykonuje się badanie krwi i moczu w celu kontroli ich składu chemicznego. Diuretyki są przepisywane w następującej dawce: 0,5-3,0 mg na kilogram wagi. Podaje się je dożylnie, domięśniowo lub doustnie.

Glikozydy nasercowe, blokery adrenergiczne, antagoniści aldosteronu i digoksyna są rzadko przepisywane w przypadku zwężenia aorty u noworodków. Leki te obniżają ciśnienie w naczyniach, a wraz z tą wadą obniża się ciśnienie krwi w aorcie i innych tętnicach.

Rodzaje operacji zwężenia zastawki aortalnej u noworodków

Chirurgia to jedyny skuteczny sposób na przywrócenie zdrowia serca.
Odpowiedź na pytanie: „w jakim wieku należy wykonać operację?” jest rozwiązywany indywidualnie i zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty. Jeśli otwór ma mniej niż 0,5 cm, a stan dziecka jest ciężki, operację wykonuje się w pierwszych dniach życia. W niektórych przypadkach zespół kardiologów trafia bezpośrednio do szpitala. Ale jeśli pozwala na to dobre samopoczucie dziecka, starają się przeprowadzić operację w bardziej dojrzałym wieku, ale jednocześnie konieczne jest odwiedzenie kardiologa 1-2 razy w roku i wykonanie USG serca.

Przeciwwskazania do operacji to:

Sepsa to zatrucie krwi.
Ciężka niewydolność lewej komory (niedorozwój lub proliferacja tkanki łącznej w jej ścianach).
Współistniejące ciężkie choroby płuc, wątroby i nerek.

U noworodków ze zwężeniem zastawki aortalnej walwuloplastyka balonowa jest częściej stosowana niż wymiana zastawki aortalnej.

Walwuloplastyka balonowa zwężenia aorty u noworodków
Na dużej tętnicy na udzie lub przedramieniu wykonuje się mały otwór, przez który wprowadza się cienką sondę (cewnik) z balonikiem na końcu. Przesuwa się przez naczynie do zwężonej części aorty. Cały proces odbywa się pod kontrolą aparatury rentgenowskiej. Kiedy balon dotrze do żądanego miejsca, jest szybko nadmuchiwany do pożądanego rozmiaru. W ten sposób możliwe jest dwukrotne poszerzenie światła aorty.
Wskazania do wykonania
- naruszenia odpływu krwi z lewej komory;
- choroba niedokrwiennazwiązany z zaburzeniami krążenia krwi w ścianach serca i pogorszeniem jego pracy;
- różnica ciśnień między lewą komorą a aortą wynosi 50 mm Hg. Sztuka.;
- niewydolność serca – serce nie jest wystarczająco wydajne, aby pompować krew przez naczynia, a narządom dziecka brakuje składników odżywczych i tlenu.
Zalety
- operacja mało traumatyczna, w której nie ma potrzeby otwierania klatki piersiowej;
- dobrze tolerowany przez dzieci;
- minimalny procent powikłań;
- natychmiast poprawia krążenie krwi;
- okres rekonwalescencji trwa kilka dni.
Wady
- niemożliwe do wykonania, jeśli są sądy w innych częściach aorty;
- po kilku latach ujście aorty może się ponownie zawęzić i konieczna będzie powtórna operacja;
- niewystarczająco skuteczny w podzastawkowym zwężeniu aorty;
- w wyniku operacji może wystąpić niewydolność zastawki aortalnej i konieczna będzie proteza;
- nieskuteczne, jeśli występują wady innych zastawek serca.
Naprawa zastawki aortalnej u noworodków
Kardiochirurg wykonuje nacięcie w środku klatki piersiowej i tymczasowo zatrzymuje serce. Poprzez nacięcie w lewej komorze lekarz rozcina zrośnięte odcinki płatków zastawki, co uniemożliwia jej pełne otwarcie.
Zalety
- pozwala zachować własny zawór. Nie zużywa się i nie wymaga wymiany, gdy dziecko dorośnie;
- nie ma potrzeby przyjmowania antykoagulantów, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi;
- pozwala dziecku prowadzić aktywny tryb życia w przyszłości.
Wady
- w niektórych przypadkach płatki zastawki mogą zrosnąć się z powrotem;
- wymaga podłączenia maszyny płuco-serce;
- na klatce piersiowej dziecka pojawi się blizna;
- Powrót do zdrowia po operacji zajmie kilka miesięcy.
Wymiana zastawki aortalnej u noworodków
Wykonuje się nacięcie na klatce piersiowej i do płuco-serca podłącza się duże naczynia. Temperatura ciała dziecka jest obniżana o około 10 stopni za pomocą wymiennika ciepła, aby zapobiec uszkodzeniom mózgu spowodowanym niedoborem tlenu. Następnie zawór jest wymieniany.
Rodzaje protez:
1. Biologiczna proteza ich serca wieprzowego lub bydlęcego. Zaleta - dostępność, nie musisz stale zażywać antykoagulantów. Wadą jest to, że zużywa się w ciągu 10-15 lat i wymaga wymiany.
2. Proteza wykonana z materiałów sztucznych. Zaleta - niezawodność i długa żywotność. Wadą jest to, że powoduje zakrzepy krwi i wymaga ciągłego leczenia rozrzedzającego krew. Ze względu na wzrost ciała zastawka staje się mała i konieczna jest powtórna operacja, aby zmienić ją na większy implant.
3. Przeszczep własnej zastawki z tętnicy płucnej (operacja Rossa). W pniu płucnym umieszczana jest proteza biologiczna. Godność – taka zastawka w aorcie nie zużywa się i rośnie wraz z dzieckiem. Wady: operacja jest skomplikowana i długotrwała, może być konieczna wymiana zastawki w tętnicy płucnej.
Wskazania do zabiegu
- różnica ciśnień między lewą komorą a aortą jest większa niż 50 mm Hg. ul.
- otwarcie ust aorty jest mniejsze niż 0,7 cm;
- tętniak aorty lub zwężenie w różnych jej częściach;
- porażka kilku zastawek serca;
- zwężenie poniżej zastawki aortalnej.
Zalety metody
- podczas operacji lekarz może wyeliminować wszystkie wady powstałe w sercu;
- operacja jest skuteczna w przypadku wszelkich uszkodzeń zastawki aortalnej;
- zapobiega niewydolności zastawki aortalnej.
Wady
- operacja trwa 5-7 godzin i wymaga podłączenia do aparatu płuco-serce;
- po operacji na klatce piersiowej pozostaje blizna;
- pełne wyleczenie trwa 3-5 miesięcy.

Chociaż chirurgiczne leczenie zwężenia zastawki aortalnej u noworodków wiąże się z pewnym ryzykiem i budzi lęk u rodziców, nadal jest to jedyna skuteczna metoda przywrócenia zdrowia dziecka. Nowoczesne technologie i umiejętności lekarzy pozwalają w przyszłości na pełne i aktywne życie 97% dzieci.

Innymi słowy, zwężenie aorty można określić jako zwężenie ujścia aorty. Przedstawiona choroba jest wrodzona lub nabyta z biegiem czasu. Charakteryzuje się znacznym zwężeniem drogi odpływu lewej komory w pobliżu zastawki aortalnej.

Odmiany zwężenia aorty

Choroba ta może wywołać pewną trudność w odpływie krwi z lewej komory, a także w pewnym stopniu przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą. Zwężenie aorty ma kilka odmian:

Zawór, który jest wrodzony lub nabyty.
Nadzastawkowa ma charakter wrodzony.
Podzastawkowy - nabyty lub wrodzony.

Co powoduje nabyte zwężenie aorty?

Dziś z tym problemem boryka się wiele osób. Następnie lekarz diagnozuje u nich nabyte zwężenie zastawki aortalnej. Istnieje kilka typowych powodów, dla których dana osoba zaczyna walczyć z tą chorobą:

miażdżyca aorty.
Znaczące zmiany zwyrodnieniowe w zaworze. W przyszłości może wystąpić zwapnienie.
Reumatyczne dolegliwości płatków zastawkowych. Najczęściej z tego powodu ludzie rozwijają nabyte zwężenie aorty.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Reumatyczna choroba płatka zastawki lub reumatoidalne zapalenie wsierdzia przyczynia się do pojawienia się znacznego zmniejszenia płatka zastawki. Z tego powodu mogą stać się sztywne lub ciasne. Jest to główny powód zwężenia otworu zaworu. Często specjaliści mają okazję zaobserwować zwapnienie zastawki aortalnej, co przyczynia się do znacznego zwiększenia ruchomości płatków.

Podczas wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent doświadcza podobnej zmiany, która w przyszłości doprowadzi do pojawienia się takiej choroby, jak zwężenie aorty. W takim przypadku następuje pierwotna zmiana zwyrodnieniowa zastawki. Choroby wrodzone często występują z powodu powstania wady i anomalii w rozwoju zastawki. Jeśli mówimy o późnym stadium rozwoju choroby, do głównych objawów może dołączyć silne zwapnienie. Przyczynia się do zaostrzenia przebiegu choroby.

Na podstawie powyższych informacji prawie wszyscy pacjenci w pewnych stadiach zwężenia aorty doświadczają deformacji zastawki aortalnej, a także silnego zwapnienia.

Typowe objawy zwężenia aorty

Coraz częściej lekarze diagnozują swoich pacjentów ze zwężeniem aorty. Objawy takiej choroby mogą być różne, ponieważ stopień zaniedbania zależy od stopnia zaawansowania choroby. Niektórzy pacjenci przez długi czas nie odczuwają dyskomfortu ani niezwykłych wrażeń, więc nawet nie podejrzewają, że są chorzy.

Podczas wyraźnego zwężenia otwarcia zastawki ludzie mogą zaobserwować pojawienie się ataków dusznicy bolesnej. Szybko się też męczą, czują się słabi podczas wysiłku fizycznego, zmagają się z omdleniami, a także zawrotami głowy przy szybkiej zmianie pozycji ciała. Wszystkie te dolegliwości wskazują, że dana osoba ma do czynienia z chorobą, taką jak zwężenie zastawki aortalnej. Jej objawy mogą być podobne do innych dolegliwości, dlatego konieczne jest zbadanie przez lekarza. Często zdarza się, że pacjenci doświadczają duszności podczas chodzenia.

Jeśli mówimy o ciężkich przypadkach, osoba może odczuwać regularne ataki uduszenia, które występują z powodu obrzęku płuc lub astmy sercowej. Pacjenci z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej mogą uskarżać się na objawy niewydolności prawego żołądka. Oznacza to, że odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu i różne obrzęki.

Wszystkie objawy zwężenia aorty dają się odczuć nawet przy niewielkich objawach nadciśnienia płucnego, które jest spowodowane wadami zastawki mitralnej wraz ze zwężeniem aorty. W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjent odczuwa różne oznaki i objawy choroby. Podczas ogólnego badania pacjenta można wyróżnić charakterystyczną dla tej choroby bladość skóry.

Jak rozpoznać chorobę?

Lekarze stosują kilka podstawowych metod, aby postawić prawidłową diagnozę pacjentowi. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od stopnia zwężenia aorty.

Elektrokardiogram.
Badanie rentgenowskie.
Prowadzenie echokardiografii.
Cewnikowanie serca.

Dla każdego pacjenta przeprowadzane jest ogólne badanie przez specjalistę i przypisywane są wszystkie testy. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz jest w stanie postawić diagnozę pacjentowi. Oznaki zwężenia zastawki aortalnej u dzieci są ciężkimi schorzeniami w okresie niemowlęcym. Ale zwykle mali pacjenci tolerują wszystkie objawy dość łatwo i dobrze.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet tę chorobę można leczyć, jeśli zostanie wykryta na czas i zwróci się o wykwalifikowaną pomoc. Lekarz określi ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, leczenie będzie mógł przepisać, jeśli osoba poproszona o pomoc nie jest za późno. Leczenie ostatniego stadium choroby lekami będzie niemożliwe i nieskuteczne. Jedyną radykalną metodą leczenia jest wymiana zastawki. Gdy objawy się rozwiną, szanse pacjenta na przeżycie drastycznie się zmniejszą. Jak pokazuje praktyka medyczna, po tym, jak pacjent ma nasilone objawy zwężenia aorty, ból w sercu i niewydolność lewej komory, omdlenia, może żyć nie dłużej niż pięć lat. Po ustaleniu rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej tylko lekarz, który będzie operował, będzie mógł przepisać leczenie. Pacjentowi zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych przeciwko infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Jeśli dana osoba nie zaobserwuje objawów choroby, wówczas zostanie przepisane odpowiednie leczenie farmakologiczne, mające na celu stałe wspomaganie rytmu zatokowego, normalizację ciśnienia krwi i zapobieganie chorobie wieńcowej. Zwężenie aorty i niewydolność zastawki serca można leczyć lekami łagodzącymi zatory w krążeniu płucnym. Pacjentowi przepisuje się diurezę, ale jeśli są aktywnie i regularnie stosowane, można napotkać rozwój nadmiernej diurezy, niedociśnienie tętnicze, hipowolemię.

Podczas określania zwężenia zastawki aortalnej chory nigdy nie powinien przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ ich stosowanie najczęściej prowadzi do omdlenia. Ale w stanie ciężkiej niewydolności serca najbardziej ostrożne leczenie nitroprusydkiem sodu jest całkiem do przyjęcia.

Chirurgiczna metoda leczenia

Chorobę aorty z przewagą zwężenia najskuteczniej leczy się chirurgiczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Proces protetyki jest przypisywany pacjentom, którzy doświadczyli ciężkiego stopnia zwężenia aorty, w takich przypadkach:

Pojawienie się ciężkiego omdlenia, niewydolności serca, narastającej dławicy piersiowej.
Połączenie z pomostowaniem tętnic wieńcowych.
Połączenie operacji na innej zastawce.

Tylko wysoko wykwalifikowany chirurg może pomóc pacjentowi ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki aortalnej. Operacja może znacznie poprawić ogólny stan zdrowia, a także wydłużyć oczekiwaną długość życia. Przedstawiona metoda leczenia może być z powodzeniem przeprowadzona u osób w podeszłym wieku. Zmniejsza to ryzyko rozwoju przedwczesnej ciężkiej patologii. Podczas protetyki lekarze wykorzystują autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, allogeniczne, protezy mechaniczne, a także świńskie protezy biologiczne. W niektórych przypadkach wskazane mogą być bydlęce protezy osierdzia.

Za pomocą operacji można poprawić stan zdrowia osoby, u której zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej. Operacja może trwać kilka godzin, po czym pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza. Pacjenci muszą być pod ścisłym nadzorem kardiologa. Jednocześnie wykluczona jest wszelka aktywność fizyczna i zalecany jest odpoczynek w łóżku. W przypadku pewnych powikłań przeprowadza się odpowiednie leczenie pacjenta.

Cechy zwężenia aorty

Zwężenie aorty jest częstą chorobą zastawkową. Ta choroba występuje najczęściej u osób starszych. Choroba ta charakteryzuje się stwardnieniem zastawek i zwężeniem powyżej lub poniżej samej zastawki aortalnej. Zastawka jest zwężona przez zrost trzech liści lub przez znaczne napięcie zwapnienia.

Malformacja aorty z przewagą zwężenia jest chorobą wieku podeszłego, gdzie dużą liczbę pacjentów stanowią osoby po pięćdziesiątce i sześćdziesiątce. Cały proces postępuje powoli w taki sposób, że na manifestację choroby traci się dużą ilość czasu. Zwykle wszystkie objawy pojawiają się, gdy stadium choroby jest w ciężkim stanie. Normalny stan otwarcia aorty podczas skurczu mierzy się po pięciu centymetrach. Gdy wartość odbiega od normy, pacjent ma szmer w sercu.

Leczenie krytycznego zwężenia aorty

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej rozpoznaje się na podstawie badania, w którym wykorzystuje się echokardiografię dopplerowską. W ten sposób można określić potrzebę wymiany zastawki aortalnej. Angiografię wieńcową wykonuje się u mężczyzn, którzy osiągnęli wiek powyżej czterdziestu lat. Ta metoda określania zwężenia może być stosowana u kobiet po pięćdziesiątce.

Jeśli pacjent ma dusznicę bolesną związaną z niedomykalnością zastawki mitralnej, lekarze mogą przepisać lewą komorę.

Krytyczne zwężenie aorty ma całkowitą powierzchnię otwarcia mniejszą niż 0,8 centymetra kwadratowego. W takim przypadku choroba musi być koniecznie leczona poprzez awaryjną wymianę zastawki aortalnej, jeśli stan pacjenta pozwala na prezentowaną metodę leczenia. Jest prawie niemożliwe, aby spotkać się z przypadkami krytycznego zwężenia aorty bez specjalnych objawów. Lekarze nie mogą w tym przypadku określić całkowitego czasu trwania interwencji chirurgicznej.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest obecność naruszenia funkcji kurczliwej lewej komory. Duża liczba pacjentów z wyraźnym spadkiem kurczliwości lewej komory odnotowała poprawę własnego stanu po operacji. Oznacza to, że wykonano operację wymiany zaworu. Pacjenci z problemami z hemodynamiczną chorobą wieńcową powinni zostać zbadani przez lekarza. Zaleci operację pomostowania tętnic wieńcowych, ponieważ wskaźniki możliwego wyniku śmiertelności śródoperacyjnej rosną. Takie zagrożenie dotyczy wymiany izolowanej zastawki aortalnej.

Co to jest zwężenie aorty mitralnej

Zwężenie aorty mitralnej jest połączeniem zwężenia obejmującego lewy ujście przedsionkowo-komorowy i zwężenia rozciągającego się do ujścia aorty. Taka choroba występuje we współczesnym świecie dość często. Połączenie tych defektów może wpływać na znaczne zaburzenia hemodynamiczne. Warto zauważyć, że zwężenie zastawki mitralnej znajduje się kilka milimetrów powyżej aorty.

Wszelkie naruszenia w zakresie hemodynamiki, które są najczęściej spowodowane występowaniem zwężenia zastawki mitralnej, utrzymują się przy niewielkim napływie krwi do lewej komory. Podczas takiej choroby pacjenci mogą przypominać osoby, które doświadczyły izolowanego zwężenia zastawki mitralnej. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie mieli małą i ciężką chorobę mitralną w obszarze zwężenia aorty. W takiej sytuacji hemodynamika zostanie zaburzona podobnie jak zwężenie aorty. Należy pamiętać, że różne objawy zaburzeń krążenia w małym kole mogą wystąpić nieco wcześniej. Oznacza to, że wyraźny stopień przerostu lewej komory praktycznie nie występuje, więc u pacjentów nie obserwuje się bólu w okolicy serca, regularnego omdlenia i zawrotów głowy.

Co to jest wrodzone zwężenie aorty

Wrodzone zwężenie aorty występuje u prawie 10% pacjentów, u których wystąpiły wady serca. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety. Wrodzone zwężenia zastawkowe i podzastawkowe aorty wykazują wiele podobieństw. Wrodzone zwężenia w większości przypadków są zastawkowe.

Przedstawiona postać wady przez dorosłych pacjentów jest kilkakrotnie gorzej tolerowana, w przeciwieństwie do dzieci czy młodzieży. Lekarze stwierdzają, że istnieje wiele przypadków, w których następuje stopniowy wzrost stopnia niedrożności drogi odpływowej. Podczas rozwoju i postępu wady zaworu spoiny są w stanie lutowanym. Zawory w tym przypadku są znacznie pogrubione, zawory są w stanie kopulastym z małym otworem. W ciężkiej postaci zwężenia pacjent ma koncentryczny przerost lewej komory. W tym przypadku nie ma znaczących zmian objętości wnęki. Ponadto osoba nie rozwija po zwężeniu ekspansji aorty wstępującej. W trakcie progresji zwężenia podzastawkowego obserwuje się znaczne zwężenie drogi odpływu. Wynika to z obecności dyskretnej membrany pod zaworem.

Może to wskazywać, że pacjent ma pierścień, który znajduje się nieco poniżej zastawki. Wszystkie wymienione formy zwężenia mają właściwości, które można łączyć ze sobą, a także mówić o obecności koarktacji aorty, otwartego przewodu tętniczego.

Cechy manifestacji wady, a także jej badanie

Hemodynamiczne objawy wady mogą objawiać się za pomocą gradientu ciśnienia skurczowego. Jest zlokalizowany pomiędzy lewą komorą a samą aortą. Wielkość ciśnienia zależy bezpośrednio od objętości wyrzutowej, całkowitego czasu wyrzutu i ciężkości zwężenia. W późnym stadium, w momencie wystąpienia niewydolności serca, często pojawia się poszerzenie lewej komory. Pacjenci doświadczają wzrostu ciśnienia końcoworozkurczowego. Jeśli pacjent ma ciężki przypadek choroby, możemy mówić o nadciśnieniu płucnym i niewydolności prawej komory.

Należy zauważyć, że laboratoryjne i kliniczne objawy wrodzonego zwężenia aorty nie różnią się w przebiegu choroby reumatycznego zwężenia aorty. Aby postawić diagnozę różnicową, ważne jest zebranie historii pacjenta. Nie zapomnij również o definicji różnych współistniejących wad serca. Występują z nabytą wadą, zmianami reumatycznymi, a także z objawami mitralnymi. Jeśli pacjent ma zwężenie nadzastawkowe, może to wskazywać na rodzinny charakter choroby. Niektóre etapy choroby u pacjenta można określić podczas jego ogólnego badania, bez badania klinicznego. W każdym razie, aby prawidłowo określić istniejącą chorobę, należy zasięgnąć porady specjalisty. Im dłużej przesunie się termin wizyty u lekarza, tym trudniej będzie specjaliście wyleczyć istniejącą chorobę.

Zwężenie otworu aorty w pobliżu zastawki pociąga za sobą zakłócenie prawidłowego przepływu krwi w okolicy lewej komory serca. Choroba ta nazywana jest zwężeniem zastawki aortalnej lub po prostu zwężeniem zastawki aortalnej i jest klasyfikowana jako choroba układu sercowo-naczyniowego. Taka choroba serca jest wrodzona i nabyta - do 30 lat uważana jest za wrodzoną, a później - nabytą lub reumatyczną. Zwężenie aorty jest uważane za jedną z najczęstszych patologii serca i występuje u prawie 80% pacjentów (głównie u mężczyzn).

Zwężenie zastawki aortalnej to stan, w którym zwęża się światło zastawki i zwężenie ujścia aorty, co skutkuje upośledzeniem przepływu krwi z lewej komory do krążenia ogólnoustrojowego.

Ta choroba serca jest powolna, jej konsekwencje mogą być odczuwalne wiele lat po zachorowaniu.

Objawy

Zwężenie aorty serca może być nadzastawkowe, podzastawkowe lub zastawkowe, w zależności od lokalizacji.

Objawy zwężenia aorty różnią się na różnych etapach choroby, z których jest tylko pięć:

Pełne odszkodowanie. Ten etap charakteryzuje się bardzo niewielką deformacją naczynia iz reguły nie wymaga żadnej korekcji chirurgicznej. Jednak już na tym etapie choroby zdecydowanie powinieneś skontaktować się z kardiologiem w celu obserwacji.
Utajona niewydolność serca. Bardzo pożądane jest skorygowanie tego stopnia choroby za pomocą interwencji chirurgicznej. Objawy drugiego stadium zwężenia widać już na elektrokardiogramie i podczas radiografii. Pacjent zaczyna cierpieć na duszność, zawroty głowy i zmęczenie.
Względna niewydolność wieńcowa. W trzecim etapie zwężenia aorty konieczna staje się interwencja chirurga. Pacjent ma omdlenia, zaczyna się dławica piersiowa, duszność znacznie się zwiększa.
Ciężka niewydolność serca. Duszność występuje nawet wtedy, gdy pacjent odpoczywa. Ataki astmy zaczynają się w nocy. Operacje chirurgiczne w obszarze zastawki tętniczej nie są już skuteczne i są po prostu przeciwwskazane. W niektórych przypadkach może pomóc operacja kardiochirurgiczna.
Etap końcowy. Ostatni etap rozwoju choroby. Patologia postępuje, leczenie lekami nie daje znaczących rezultatów. Duszność jest wyraźna, dodaje się do niej zespół obrzęku. Operacja nie jest możliwa.

Łatwo wywnioskować, że po zauważeniu zawrotów głowy, duszności (do ataków astmy), nadmiernego zmęczenia i tendencji do omdlenia należy natychmiast udać się do lekarza - wykrycie choroby na wczesnym etapie pozwoli na szybkie leczenie lub zabieg chirurgiczny. korekta.

Niestety zwężenie zastawki aortalnej może objawiać się absolutnie w każdym wieku, a często jej objawy można zaobserwować u małych dzieci, a nawet noworodków. W tym drugim przypadku najczęściej mówimy o dziedziczności.

Chociaż możliwe są inne przyczyny, które dają impuls do rozwoju chorób serca:

Bakteryjne zapalenie wsierdzia lub gorączka reumatyczna – u dzieci, które przeszły te choroby, często dochodzi do zwężenia zastawki aortalnej.
Niewłaściwe zamknięcie zastawki serca, jej wrodzone patologie.
Niektóre choroby zakaźne.
Na początku możesz nie zauważyć żadnych objawów zwężenia u dziecka, ale w miarę postępu choroby pojawiają się następujące objawy:
Bicie serca staje się nieregularne, w niektórych przypadkach zaczyna się arytmia.
Dziecko bardzo szybko się męczy, przy silnym stresie emocjonalnym lub fizycznym mdleje.
W klatce piersiowej pojawia się uczucie ucisku, pojawiają się bóle.

Zwiększone zmęczenie u dziecka jest jedną z przyczyn zwężenia zastawki aortalnej

Aby w pełni odpowiedzieć na pytanie, czy straszne jest rozwinięcie się zwężenia aorty u dzieci, należy zauważyć, że w niektórych przypadkach zwężenie aorty u dziecka kończy się nagłą bezobjawową śmiercią.

U noworodków diagnoza choroby jest dość trudna, ale objawy zwężenia zastawki aortalnej stają się jaśniejsze wraz z wiekiem. Lekarze zalecają, aby dzieci cierpiące na tę chorobę unikały stresu emocjonalnego i przepracowania fizycznego. Leczenie zwężenia aorty zwykle obejmuje antybiotyki.

Powody

Główną przyczyną rozwoju choroby jest reumatyzm zastawek aortalnych. Z powodu reumatyzmu klapki zaworowe ulegają deformacji, stają się gęstsze i stopniowo zlewają się, co pociąga za sobą zmniejszenie pierścienia zaworowego.

Również zwężenie aorty może rozwinąć się z przyczyn takich jak dysfunkcja nerek, toczeń i zwapnienie zastawki aortalnej. Rozwój choroby znacznie przyspieszają takie czynniki jak palenie tytoniu, częste nadciśnienie i hipercholesterolemia.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej we wczesnym stadium obejmuje stały nadzór lekarski i regularne badania. Na początek diagnozuje się zwężenie zastawki aortalnej, przeprowadzając wszystkie niezbędne badania i badania laboratoryjne, a następnie zaleca się odpowiednią terapię.

Leki na zwężenie aorty to leki moczopędne (najczęściej furosemid), glikozydy nasercowe i leki zawierające potas. W bardziej zaawansowanych przypadkach stosuje się korekcję chirurgiczną: plastykę balonową i protetykę.

Zapobieganie

Oczywiście w przypadkach, gdy zwężenie aorty jest wrodzoną patologią, nie należy mówić o profilaktyce. Ale rozwój nabytej formy jest całkiem możliwy, aby zapobiec, zapobiegając i lecząc w odpowiednim czasie choroby, które ją powodują. Warto wiedzieć, że nawet pospolity ból gardła, nie wyleczony, może spowodować poważne komplikacje w sercu.

Musisz uważnie monitorować stan swoich naczyń krwionośnych, unikając odkładania się cholesterolu na ich ściankach – w ten sposób możesz znacznie przedłużyć swoje życie i uniknąć wielu problemów zdrowotnych, zarówno w wieku dorosłym, jak i w starszym wieku.