Praca certyfikacyjna dentysty-terapeuty najwyższej kategorii - abstrakt. Sprawozdanie z pracy wykonanej przez pielęgniarkę oddziału stomatologicznego Sprawozdanie lekarza stomatologa dziecięcego dla I kategorii

Stosunek „próchnica powikłana: próchnica niepowikłana” w dynamice okresu sprawozdawczego wynosi 1:2,4; 1:2.6; 1:3,4;

Wielu pacjentów z próchnicą głęboką i wypełnieniami wolumetrycznymi jest następstwem wymiany starych wypełnień z cementu i kompozytów chemicznych (ze zerwanym dopasowaniem brzeżnym, ubytkami, które prowadzą do progresji próchnicy).

Większość zębów z powikłaną próchnicą (946 na 1018 – 92,9%) leczy się na jednej wizycie. Wyjątkiem są zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia i destrukcyjne formy przewlekłego zapalenia przyzębia, skomplikowana próchnica zębów z nieuformowanym wierzchołkiem korzenia, wymagające dużo czasu przypadki o złożonej anatomii kanałów korzeniowych.

Z 15,4% do 20,3% wzrósł udział pacjentów sanitowanych w liczbie pacjentów, którzy początkowo ubiegali się o opiekę stomatologiczną. Odsetek pacjentów sanityzowanych jest niski, co odpowiada specyfice wizyt u dentysty w prywatnych klinikach, ale wzrósł dzięki aktywnej pracy edukacyjnej.

Swoją pracę w okresie sprawozdawczym uważam za stabilną, ukierunkowaną na wysokiej jakości leczenie i zapewnienie opieki stomatologicznej w maksymalnym zakresie.

8. Reżim sanitarno-epidemiologiczny

Jednym z ważnych punktów w zapobieganiu chorobom zakaźnym jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Gwarantuje to ścisła zgodność z wymogami dokumentów regulacyjnych: OST 42-21-2-85 z dnia 01.01.85 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych”; rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia RSFSR z dnia 31 lipca 1978 r. Nr 720 „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych”; rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 12 lipca 1989 r. Nr 408 „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju” i inne. Zgodnie z tymi wymaganiami czyszczenie odbywa się codziennie przy użyciu środków dezynfekujących i obróbki kwarcowej szafek. Używane instrumenty przechodzą wszystkie etapy przetwarzania: dezynfekcję, czyszczenie przed sterylizacją i sterylizację. Jako środki dezynfekujące stosuje się jeden z dostępnych leków: chloraminę, nadtlenek wodoru, virkon, septabic, beltolene, bianol, lyzafin w wymaganych stężeniach.

Test na jakość czyszczenia przed sterylizacją - test azopiramowy. Sterylizacja narzędzi odbywa się w sterylizatorach na sucho w temperaturze t = 180º C przez godzinę.

Lekarze, średni i młodszy personel medyczny pracują w odzieży ochronnej: maska jednorazowa, rękawice gumowe, kombinezon roboczy. Corocznie na konferencjach medycznych pojawiają się pytania dotyczące profilaktyki zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV. Pracownicy przechodzą regularne badania lekarskie i otrzymują pozwolenia na pracę.

9. Wniosek, wnioski

Podsumowując można stwierdzić, że wyniki leczenia i prac profilaktycznych poprawiają się z roku na rok. Obecnie podstawowym zadaniem jest ciągłe wprowadzanie nowoczesnych, najskuteczniejszych metod diagnozowania i leczenia do praktyki lekarskiej i diagnostycznej. Pozwala to znacznie poprawić jakość leczenia, ograniczyć powtórne wizyty i przeznaczyć więcej czasu na prace profilaktyczne.

Podpis:

10. Lista wykorzystanej literatury

1. Bezrukow W.M. Podręcznik stomatologii.- M.: 1999. s. 106, 24, 57, 61, 64.

2. Borowski E.V. Stomatologia terapeutyczna - M.: Medycyna, 1989. s. 35.

3. Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Leczenie endodontyczne - M.: 1997.

4. Groshikov M.I. Niepróchnicowe uszkodzenia twardych tkanek zęba - M.: 1985. s. 150, 152, 154.

5. Jegorow P.M. Znieczulenie miejscowe w stomatologii - M.: 1985. s. 10-12.

6. Kwintesencja. Wydanie rosyjskie 2009

7. Ioffe E. Notatki dentystyczne.

8. Wykłady zaawansowanych kursów szkoleniowych dla lekarzy.

9. Łucka I.K. Przewodnik po stomatologii - Rostów nad Donem: 2002.

10. „Wiadomości Dentsploya”. Czasopismo.

11. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Próchnica zębów - M.: 1986. s. 317.

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ
MUZ klinika stomatologiczna №2

RAPORT Z PRACY DENTYSTY
W LATACH 2008-2010
MATVEEVA VALENTINA IOSIFOVNA

Kaliningrad - 2011

Plan raportu

1. Informacje ogólne ………………………………………………. 3

2. Wyposażenie gabinetu i organizacja pracy w

gabinet stomatologiczny………………………………….. 4

3. Praca dentysty w gabinecie terapeutycznym
Przyjęcie. …………………………………………………………………5-19
4. Prace sanitarne i wychowawcze … ………………… 19-20
5. Sanitarno-epidemiologiczny tryb działania
Gabinet……………………………………………………….. 21-22
6. Wnioski ……………………………………………………… 23-28

1. Informacje ogólne
W klinice stomatologicznej nr 2 pracuję od sierpnia 1991 roku. Poliklinika nr 2 zapewnia terapeutyczną i profilaktyczną opiekę stomatologiczną dla dorosłej populacji.
Klinika mieści się w dwukondygnacyjnym zaadaptowanym budynku pod adresem: ul. Proletarskaja d.114. Poliklinika dysponuje kompresorownią do dostarczania sprężonego powietrza do unitów stomatologicznych, centralną myjnią i sterylizatornią, salą fizjoterapeutyczną i rentgenowską oraz recepcją. Poliklinika pracuje na dwie zmiany od 7.45 do 20.15 w soboty od 9.00 do 15.00 Istnieją 2 oddziały medyczne i jeden oddział protetyczny. Na oddziałach medycznych znajduje się 6 gabinetów terapeutycznych, 1 gabinet chirurgiczny, 1 gabinet periodontologiczny oraz gabinet bólu ostrego. Gabinety zabiegowe wyposażone są w nowoczesne wiertła dentystyczne. Sprężone powietrze dostarczane jest centralnie do wszystkich turbozespołów.
.

2. Wyposażenie gabinetu i organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym

Gabinet, w którym przyjmuję pacjentów stomatologicznych spełnia normy sanitarno-higieniczne. Wyposażony w unit stomatologiczny "Marus". Jest zimna i ciepła woda, niezbędne narzędzia, komplet nowoczesnych środków znieczulających krajowych i importowanych oraz materiałów wypełniających.
Obciążenie w recepcji składa się z kuponów pierwotnych i powtarzających się pacjentów.
Pracuję na zasadzie maksymalnej ilości sanitariatów przy pierwszej wizycie.
Główne zadania na recepcji to:
1. Zapewnienie wykwalifikowanej pomocy ludności.
2. Wykonywanie prac sanitarno-wychowawczych, nauczanie higieny jamy ustnej.
3. Profilaktyka chorób zębów.

3. Praca lekarza stomatologa na wizycie terapeutycznej.

W ostatnich latach praca lekarza stomatologa uległa znaczącym zmianom ze względu na zastosowanie:

Instalacje turbinowe, co pozwala na zastosowanie nowoczesnych materiałów wypełniających oraz sprawia, że preparacja twardych tkanek zęba jest bezbolesna i szybka.

Skuteczniejsze łagodzenie bólu (alfakaina, ultrakaina, ortocoina, uestezin).

3. Nowoczesne materiały wypełniające (kompozyty lekkiego i chemicznego odrzucania).
4. Wypełnienia endodontyczne: pasty do wypełniania kanałów zębowych o właściwościach antyseptycznych, przeciwzapalnych, odbudowujących, szpilki gutaperkowe oraz instrumenty endodontyczne.
Widzę pacjentów z następującymi schorzeniami:
1. Próchnicowe uszkodzenie tkanek zęba.
2. Skomplikowane formy próchnicy.
3. Pourazowe uszkodzenie zębów.
4. Niepróchnicowe uszkodzenia tkanek zęba.
5. Połączone niszczenie tkanek zęba.
Biuro posiada komplet materiałów wypełniających krajowych i importowanych. Spośród domowych najczęściej używam do wypełnień następujących materiałów: unifas, cement fosforanowy, silidont, silicin, stomafil.
W przypadku próchnicy głębokiej, do podpasek medycznych stosuję leki, które działają przeciwzapalnie i promują tworzenie zębiny zastępczej: kalmecyna, kalradent, life, dykal.
W swojej pracy preferuję kompozytowe materiały wypełniające. Cementy glasjonomerowe stabilizują proces dzięki temu, że jony fluoru są z nich uwalniane przez długi czas. Używam cementów takich jak stomafil, ketak molar, wiatromierz. Cementy te są używane jako amortyzujące, medyczne i regenerujące. Ich zalety: łatwość użycia, zwiększona adhezja, biokompatybilność z tkankami zęba, wysokie uwalnianie fluoru, niska rozpuszczalność, wytrzymałość.
Materiały kompozytowe utwardzają się chemicznie i światłem.
Z chemiczny dostępne: alfadent, unifil, kompokur, charyzma itp.
Z światłoutwardzalny: herkulit, filtek, valux, filtek-suprem, punkt, admira.
Posiadają następujące pozytywne właściwości: stabilność koloru, dobre dopasowanie brzeżne, wytrzymałość, dobra polerowalność.
Wymagania dotyczące materiałów kompozytowych:

1. Dobra adaptacja.

2. Wodoodporność.

3. Stabilność koloru.

4. Prosta technika aplikacji.

5. Zadowalająca wytrzymałość mechaniczna.

6. Wystarczalność godzin pracy.

7. Wymagana głębokość utwardzania.

8. Kontrast R.

9. Dobra polerowalność.

tolerancja biologiczna.

Standardowy schemat użycia materiałów kompozytowych:

1. Przygotowanie ubytku próchnicowego.

3. Nałożenie uszczelki.

5. Neutralizacja kwasu.

7. Aplikacja kleju.

8. Odbudowa anatomicznego kształtu zęba.

9. Tonowanie nadzienia.

10. Ścisłe przestrzeganie instrukcji.

Klasyfikacja kompozytów

Metoda utwardzania Cel

Klasa światła chemicznego A

Proszek + uleczalny do ubytków I i II klasy.

Ciecz jedna pasta Klasa B

Pasta-pasta do ubytków III i

Najczęstszą chorobą w praktyce stomatologicznej jest próchnica zębów.
Najczęstszą klasyfikacją jest kliniczna i anatomiczna, która uwzględnia głębokość rozprzestrzeniania się procesu próchnicowego:

próchnica zębów na etapie plam;

próchnica bruzd;

próchnica powierzchowna;

głęboka próchnica.

Klasyfikacja anatomiczna ubytków według Blacka, biorąc pod uwagę powierzchnię lokalizacji zmiany:

1 klasa- lokalizacja ubytków próchnicowych w okolicy naturalnych szczelin zębów trzonowych i przedtrzonowych, w ślepych dołach siekaczy i trzonowców.

Klasa 2- na bocznych powierzchniach zębów trzonowych i przedtrzonowych.

3 klasa- na bocznych powierzchniach siekaczy i kłów bez naruszania integralności krawędzi tnącej.

4 klasie- na bocznych powierzchniach siekaczy i kłów z naruszeniem integralności kąta i krawędzi tnącej korony.

5 klasa- w odcinku szyjnym.

Podstawowe zasady i kolejność miejscowego leczenia próchnicy:

Znieczulenie. O wyborze metody znieczulenia decydują kliniczne i indywidualne cechy pacjenta. W miejscu pracy dostępne są zarówno środki znieczulające krajowe, jak i importowane.

Obecnie możemy z całą stanowczością stwierdzić, że problem bezbolesnego leczenia stomatologicznego został rozwiązany. Stosowane środki przeciwbólowe na bazie artykainy łagodzą ból zarówno w leczeniu próchnicy o dowolnej lokalizacji i głębokości ubytku, jak i wszelkich postaci zapalenia miazgi. Wydajność zbliża się do 100%. W szczęce górnej znieczulenie nasiękowe stosuje się głównie w okolicy wierzchołka korzenia. Na żuchwie największy efekt osiąga się przez znieczulenie w pobliżu wyrostka kłykciowego żuchwy. Metoda: z ustami jak najbardziej otwartymi, igłę wstrzyknięto 2 cm powyżej powierzchni żucia dolnych zębów trzonowych - w górę przyśrodkowo w kierunku przewodu słuchowego. Czas trwania znieczulenia wynosi 2-4 godziny.
2. Otwarcie próchnicy: usunięcie zwisających krawędzi szkliwa, co pozwala na rozszerzenie wlotu do jamy próchnicowej.
3. Ekspansja próchnicy . Krawędzie szkliwa są wyrównane, dotknięte bruzdy są wycinane.
4. Nekroektomia . Usunięcie wszystkich zaatakowanych tkanek z ubytku i zastosowanie detektora próchnicy w celu identyfikacji dotkniętej zębiny i nie pozostawiania śladów w zdrowych obszarach.
5. Powstawanie próchnicy. Stworzenie warunków do niezawodnego mocowania pieczęci.
Zadanie technologii operacyjnej- tworzenie wnęki, której dno jest prostopadłe do długiej osi zęba (konieczne jest określenie kierunku nachylenia), a ściany są równoległe do tej osi i prostopadłe do dna. Jeśli nachylenie do strony przedsionkowej - dla górnych zębów do żucia i do jamy ustnej - dla dolnych jest większe niż 10-15 °, a grubość ścianki jest nieznaczna, zmienia się zasada formowania dna: powinna mają nachylenie w przeciwnym kierunku. Wymóg ten wynika z faktu, że siły zgryzowe skierowane na uszczelkę pod kątem, a nawet pionowo mają efekt przemieszczenia i mogą przyczyniać się do odpryskiwania ściany zęba. Wymaga to stworzenia dodatkowej jamy w kierunku dna, aby rozłożyć siły nacisku żucia na grubsze, a co za tym idzie, bardziej wytrzymałe mechanicznie obszary tkanek. W takich sytuacjach można utworzyć dodatkową jamę na przeciwległej (przedsionkowej, ustnej) ścianie wzdłuż poprzecznego rowka międzyguzkowego z przejściem w bok jamy głównej. Konieczne jest określenie optymalnego kształtu ubytku dodatkowego, w którym możliwe jest osiągnięcie największego efektu redystrybucji wszystkich składowych nacisku żucia przy minimalnym chirurgicznym usunięciu szkliwa i zębiny oraz najmniej wyraźnej reakcji miazgi.

Regularność działania sił nacisku żucia na tkanki zęba i materiał wypełniający.

1 i 2 - poprawnie; 3 - nieprawidłowa konstrukcja wnęki.

R, Q, P - kierunek sił.

a - ząb znajduje się pionowo; b - ząb ma nachylenie.
R, Q, P - kierunek sił.

Często proces patologiczny wykracza poza ubytek próchnicowy i uczestniczy w nim miazga i przyzębie.
W ostatnich latach emocjonalne postrzeganie wizyty w gabinecie stomatologicznym zmieniło się na lepsze dzięki stosowaniu nowoczesnych środków przeciwbólowych na bazie artykainy. Niska toksyczność leku, szybkie przenikanie do tkanek, szybkie usuwanie z organizmu, wysoki efekt znieczulający pozwala leczyć pacjentów stomatologicznych w szerszym zakresie: kobiety w ciąży, osoby starsze, dzieci. Ultracaine nie zawiera konserwantów, które powodują reakcje alergiczne. Stężenie metabisiarczanu-przeciwutleniacza, substancji zapobiegającej utlenianiu adrenaliny, jest minimalne i wynosi 0,5 mg na 1 ml roztworu. Ultrakaina jest 6 razy skuteczniejsza niż nowokaina i 2-3 razy skuteczniejsza niż lidokaina, szybki początek znieczulenia wynosi 0,3-3 minuty. pozwala zachować korzystne tło psycho-emocjonalne, możliwość zastąpienia znieczulenia przewodowego infiltracją podczas pracy na żuchwie. Wymienione powyżej właściwości ultrakainy pozwalają na jej zastosowanie w wielu schorzeniach zębów, w szczególności w leczeniu zapalenia miazgi.
Klasyfikacja zapalenia miazgi:

2. Przewlekły

przerost.

3. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi
Leczenie próchnicy:
I. Bez usuwania miazgi.
1. Zachowanie całej miazgi.
2. Amputacja życiowa.
II. Z usunięciem miazgi.
1. Metoda wytępienia życiowego.
2. Metoda ekstyrpacji martwej.
3. Metoda ammutacji śmierci.
Kanał jest uszczelniony, nie osiągając szczytu 2 mm (dane z MMSI imienia Semaszki), biorąc pod uwagę stan tkanek okołowierzchołkowych. Materiały wypełniające
1. Plastik:
- nie twardnieje;
- hartowanie.
2. Podstawowy twardy.
Materiały utwardzające tworzywa sztuczne zwane endo-uszczelniaczami lub uszczelniaczami.
Są podzielone na kilka grup:
1. Cementy cynkowo-fosforanowe.
2. Preparaty na bazie tlenku cynku i eugenolu.
3. Materiały na bazie żywic epoksydowych.
4. Materiały polimerowe zawierające wodorotlenek wapnia.
5. Cementy glasjonomerowe.
6. Preparaty na bazie żywicy rezorcynolowo-formalinowej.
7. Materiały na bazie fosforanu wapnia.
Wypełnienie kanałów można wykonać za pomocą nowoczesnych past i szpilek gutaperkowych. W swojej praktyce najczęściej stosuję endometazon, pastę cynkowo-eugenolową oraz pastę na bazie żywicy rezorcynolowo-formalinowej. Szczególnie chciałbym zwrócić uwagę na pracę z endometazonem.
Endomethason to pasta wypełniająca zawierająca preparaty hormonalne, tymol, paraformaldehyd na płynnej bazie eugenolu, krople anyżu. Przy wypełnianiu kanałów tą pastą uzyskuje się dobry efekt terapeutyczny. Właściwości antybakteryjne formaldehydu umożliwiają zastosowanie go w leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia z destrukcją kości na końcach korzeni. Leki hormonalne zmniejszają ból i stany zapalne, działają plastycznie na przyzębie.
Wypełnianie kanałów wykonuję metodą bocznej kondensacji, która wygląda następująco.
1. Wybór głównej szpilki gutaperkowej (Master point).
W kanale pobierany jest standardowy wkład gutaperkowy o takim samym rozmiarze jak ostatni wkład endodontyczny, który został użyty do obróbki wierzchołkowej części kanału (Masterfile). Szpilka nie sięga do końcówki fizjologicznej o 1mm.
2. Dobór rozrzutnika.
Rozrzutnik dobierany jest w rozmiarze pilnika Master lub o jeden rozmiar większy, aby nie wychodzić poza otwór wierzchołkowy.Długość robocza rozpieracza powinna wynosić 1-2mm. krótszy niż długość robocza kanału.
3. Wprowadzenie do kanału endouszczelniacza.
Jako uszczelniacz stosuję AN+, endometazon.Materiał wprowadzany jest do kanału do poziomu otworu wierzchołkowego i jest równomiernie rozprowadzany wzdłuż ścianek kanału.
4. Wprowadzenie szpilki głównej do kanału.
Sztyft pokryty jest materiałem wypełniającym i powoli wprowadzany do kanału na jego roboczą długość.
5. Boczna kondensacja gutaperki.
Do kanału wprowadza się wcześniej wybrany rozsiewacz, a gutaperkę dociska się do ściany kanału.
6. Zdejmowanie rozrzutnika i włożenie dodatkowego kołka.
7. Boczna kondensacja gutaperki, usunięcie szpatułki i włożenie drugiego dodatkowego szpilki.
Operację powtarza się aż do całkowitego wypełnienia kanału, czyli do momentu, gdy rozrzutnik przestanie penetrować kanał.
8. Usunięcie nadmiaru gutaperki i pasty.
9. Rentgenowska kontrola jakości wypełnienia.
10. Zakładanie bandaża.

Klasyfikacja paradontozy:
I. Ostre zapalenie przyzębia

II. Przewlekłe zapalenie przyzębia

ziarniniakowaty.

III. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia.
Ostre zapalenie przyzębia i zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia zębów jednokorzeniowych są leczone w znieczuleniu na jednej wizycie za pomocą jednej z wymienionych past i gutaperek, a następnie kierowane do sali operacyjnej na nacięcie w rzucie wierzchołka korzenia.
Leczenie destrukcyjnych postaci paradontozy odbywa się w kilku etapach. Do tymczasowego wypełnienia kanałów używam preparatów zawierających wapń: „Kollapan”, „Kalasept”, które pozwalają skutecznie radzić sobie z infekcją okołowierzchołkową i niszczeniem tkanki kostnej. Powtarzane obrazy R po 6 miesiącach wykazują albo zmniejszenie destrukcji kości, albo odbudowę struktury beleczek kostnych, które później tworzą kość, w zależności od stanu układu odpornościowego pacjenta. Jeśli metoda zachowawcza nie przyniosła pożądanego efektu, pacjent zostaje wysłany do sali operacyjnej w celu usunięcia torbieli lub cystogranuloma.
Sprawdzam wyniki odległe za 3-6 miesięcy razem z chirurgiem. Po operacji zęby unieruchamiają się, a po 3-6 miesiącach w miejscu torbieli widoczna jest tkanka kostna na obrazie R.
W leczeniu zębów z nieprzejezdnymi kanałami korzeniowymi stosuję depoforezę wodorotlenkowo-miedziowo-wapniową. Ponadto tę metodę stosuje się w przypadku ciężkiego zakażenia zawartości kanału, złamania narzędzia w świetle kanału (bez wychodzenia poza wierzchołek).
Pracując z pacjentem wyjaśniam mu wybraną metodę leczenia i możliwe powikłania, konieczność usunięcia korzeni i terminową protetykę. Wyjaśniam wpływ złych nawyków na stan jamy ustnej.
Ciągłe ulepszanie wyposażenia gabinetu i kliniki w sprzęt i materiały stomatologiczne pozwala nam przyjmować pacjentów na nowoczesnym poziomie.
Praca z nowoczesnymi materiałami wypełniającymi
Wypełnienie jest ostatnim etapem leczenia próchnicy i jej powikłań, którego celem jest zastąpienie utraconej tkanki zęba wypełnieniem.
Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od umiejętności doboru odpowiedniego materiału i racjonalnego jego wykorzystania.
Ostatnio szeroko stosowane są światłoutwardzalne materiały kompozytowe, które w wielu wskaźnikach doskonale imitują tkanki zęba. Właściwości takie jak gama kolorów, przezroczystość, odporność na ścieranie i polerowalność znacznie rozszerzyły możliwości odbudowy zębów bez protetyki. Proces przywracania uszkodzonych zębów bezpośrednio w jamie ustnej podczas jednej wizyty nazywamy odbudową.
Wypełnianie jest zabiegiem czysto medycznym, natomiast odbudowa łączy w sobie elementy pracy medycznej i artystycznej.
Etapy renowacji (wypełnianie):
1. Przygotowanie pacjenta.
2. Przygotowanie zęba.
3. Przywrócenie (wypełnienie).
Konieczne jest nauczenie pacjenta prawidłowego mycia zębów, usuwania złogów nazębnych, w razie potrzeby skierowanie go do gabinetu periodontologicznego. Wszystkie interwencje chirurgiczne należy przeprowadzić przed leczeniem. Ważna jest również poprawa tkanki dziąseł, ponieważ maksymalny efekt osiąga się dzięki połączeniu nawet zdrowych zębów i bladoróżowych dziąseł.
Głównym wymogiem odbudowy zębów materiałami światłoutwardzalnymi jest dokładne i metodyczne przestrzeganie instrukcji. Dopiero po zakończeniu wszystkich etapów technologicznych uzyskamy niezbędną adhezję kompozytu do tkanek zęba i uzyskamy dobry efekt kosmetyczny. Pomimo pewnych różnic w stosowaniu kompozytów różnych firm istnieją ogólne zasady pracy.
Przygotowanie zęba do odbudowy obejmuje następujące manipulacje:
1. Usunięcie zmienionych tkanek.
2. Tworzenie krawędzi szkliwa.
3. Usunięcie płytki nazębnej z powierzchni zęba.
4. Otwarcie pryzmatów.
5. Izolacja od wilgoci i wysuszenia.
6. Nałożenie uszczelki.
7. Formowanie podstawy odbudowy.
8. Wytrawianie szkliwa zębów.
9. Aplikacja podkładu.
10. Aplikacja kleju.
Konieczne jest zatrzymanie się na niektórych etapach przygotowania zęba, a mianowicie na otwieraniu pryzmatów szkliwa. To nieco konwencjonalne wyrażenie oznacza usunięcie najcieńszej, pozbawionej struktury warstwy emalii, która pokrywa wiązki pryzmatów. Uważa się, że usunięcie warstwy pozbawionej struktury, a następnie wytrawienie szkliwa kwasem stworzy dogodne warunki do utrwalenia kompozytu. Jest to szczególnie ważne w przypadku nałożenia kompozytu na znaczną powierzchnię szkliwa (z hipoplazją, erozją, odpryskiwaniem fragmentu korony).
Trawienie szkliwa zębów wyprodukowane zgodnie z instrukcją dołączoną do materiału. Należy pamiętać, że nie należy dopuszczać do nadmiernego trawienia, gdyż zmieniająca się struktura szkliwa nie zapewnia optymalnych warunków adhezji. Bardzo ważne jest ostrożne usunięcie kwasu lub żelu. Pod względem czasu mycie obszaru trawienia powinno trwać co najmniej 20 sekund. Następnie następuje dokładne suszenie powietrzem.
Trawienie zębiny odbywa się jednocześnie z trawieniem szkliwa. Pozwala to na usunięcie warstwy mazistej i powstanie przestrzeni międzykolagenowych, które wypełnia się podkładem.
itp.................

Opis pracy

Klinika mieści się w dwukondygnacyjnym zaadaptowanym budynku pod adresem: ul. Proletarskaja d.114. Poliklinika dysponuje kompresorownią do dostarczania sprężonego powietrza do unitów stomatologicznych, centralną myjnią i sterylizatornią, salą fizjoterapeutyczną i rentgenowską oraz recepcją. Poliklinika pracuje na dwie zmiany od 7.45 do 20.15 w soboty od 9.00 do 15.00 Istnieją 2 oddziały medyczne i jeden oddział protetyczny. Na oddziałach medycznych znajduje się 6 gabinetów terapeutycznych, 1 gabinet chirurgiczny, 1 gabinet periodontologiczny oraz gabinet bólu ostrego. Gabinety zabiegowe wyposażone są w nowoczesne wiertła dentystyczne. Sprężone powietrze dostarczane jest centralnie do wszystkich turbozespołów.

1. Informacje ogólne ………………………………………………. 3

2. Wyposażenie gabinetu i organizacja pracy w

Gabinet …………………………….. 4

3. Praca dentysty w gabinecie terapeutycznym

Przyjęcie. …………………………………………………………………5-19

4. Prace sanitarne i wychowawcze … ………………… 19-20

5. Sanitarno-epidemiologiczny tryb działania

Gabinet……………………………………………………….. 21-22

6. Wnioski ……………………………………………………… 23-28

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Klinika stomatologiczna MUZ №2

RAPORT Z PRACY DENTYSTY

W LATACH 2008-2010

MATVEEVA VALENTINA IOSIFOVNA

Kaliningrad - 2011

Plan raportu

1. Informacje ogólne ………………………………………………. 3

2. Wyposażenie gabinetu i organizacja pracy w

gabinet stomatologiczny………………………………….. 4

3. Praca dentysty w gabinecie terapeutycznym

Przyjęcie. …………………………………………………………………5-19

4. Prace sanitarne i wychowawcze … ………………… 19-20

5. Sanitarno-epidemiologiczny tryb działania

Gabinet……………………………………………………….. 21-22

6. Wnioski ……………………………………………………… 23-28

1. Informacje ogólne

W klinice stomatologicznej nr 2 pracuję od sierpnia 1991 roku. Poliklinika nr 2 zapewnia terapeutyczną i profilaktyczną opiekę stomatologiczną dla dorosłej populacji.

2. Wyposażenie gabinetu i organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym

Obciążenie w recepcji składa się z kuponów pierwotnych i powtarzających się pacjentów.

Pracuję na zasadzie maksymalnej ilości sanitariatów przy pierwszej wizycie.

Główne zadania na recepcji to:

1. Zapewnienie wykwalifikowanej pomocy ludności.

2. Wykonywanie prac sanitarno-wychowawczych, nauczanie higieny jamy ustnej.

3. Profilaktyka chorób zębów.

3. Praca lekarza stomatologa na wizycie terapeutycznej.

W ostatnich latach praca lekarza stomatologa uległa znaczącym zmianom ze względu na zastosowanie:

1. Instalacje turbinowe, co pozwala na zastosowanie nowoczesnych materiałów wypełniających oraz sprawia, że preparacja twardych tkanek zęba jest bezbolesna i szybka.

2. Skuteczniejsze łagodzenie bólu (alfakaina, ultrakaina, ortocoina, uestezin).

3. Nowoczesne materiały wypełniające (kompozyty lekkiego i chemicznego odrzucania).

4. Wypełnienia endodontyczne: pasty do wypełniania kanałów zębowych o właściwościach antyseptycznych, przeciwzapalnych, odbudowujących, szpilki gutaperkowe oraz instrumenty endodontyczne.

Widzę pacjentów z następującymi schorzeniami:

1. Próchnicowe uszkodzenie tkanek zęba.

2. Skomplikowane formy próchnicy.

3. Pourazowe uszkodzenie zębów.

4. Niepróchnicowe uszkodzenia tkanek zęba.

5. Połączone niszczenie tkanek zęba.

Biuro posiada komplet materiałów wypełniających krajowych i importowanych. Spośród domowych najczęściej używam do wypełnień następujących materiałów: unifas, cement fosforanowy, silidont, silicin, stomafil.

W przypadku próchnicy głębokiej, do podpasek medycznych stosuję leki, które działają przeciwzapalnie i promują tworzenie zębiny zastępczej: kalmecyna, kalradent, life, dykal.

W swojej pracy preferuję kompozytowe materiały wypełniające. Cementy glasjonomerowe stabilizują proces dzięki temu, że jony fluoru są z nich uwalniane przez długi czas. Używam cementów takich jak stomafil, ketak molar, wiatromierz. Cementy te są używane jako amortyzujące, medyczne i regenerujące. Ich zalety: łatwość użycia, zwiększona adhezja, biokompatybilność z tkankami zęba, wysokie uwalnianie fluoru, niska rozpuszczalność, wytrzymałość.

Materiały kompozytowe utwardzają się chemicznie i światłem.

Z chemiczny dostępne: alfadent, unifil, kompokur, charyzma itp.

Z światłoutwardzalny : herkulit, filtek, valux, filtek-suprem, punkt, admira.

Posiadają następujące pozytywne właściwości: stabilność koloru, dobre dopasowanie brzeżne, wytrzymałość, dobra polerowalność.

Wymagania dotyczące materiałów kompozytowych:

1. Dobra adaptacja.

2. Wodoodporność.

3. Stabilność koloru.

4. Prosta technika aplikacji.

5. Zadowalająca wytrzymałość mechaniczna.

6. Wystarczalność godzin pracy.

7. Wymagana głębokość utwardzania.

8. Kontrast R.

9. Dobra polerowalność.

10. Tolerancja biologiczna.

Standardowy schemat użycia materiałów kompozytowych:

1. Przygotowanie ubytku próchnicowego.

2. Wybór koloru.

3. Nałożenie uszczelki.

4. Marynowanie.

5. Neutralizacja kwasu.

6. Suszenie.

7. Aplikacja kleju.

8. Odbudowa anatomicznego kształtu zęba.

9. Tonowanie nadzienia.

10. Ścisłe przestrzeganie instrukcji.

Klasyfikacja kompozytów

Metoda utwardzania Cel

Klasa światła chemicznego A

Proszek + uleczalny do ubytków I i II klasy.

Ciecz jedna pasta Klasa B

Pasta-pasta do ubytków III i

Najczęstszą chorobą w praktyce stomatologicznej jest próchnica zębów.

Najczęstszą klasyfikacją jest kliniczna i anatomiczna, która uwzględnia głębokość rozprzestrzeniania się procesu próchnicowego:

próchnica zębów na etapie plam;

próchnica bruzd;

próchnica powierzchowna;

próchnica średnia;

głęboka próchnica.

Klasyfikacja anatomiczna ubytków według Blacka, biorąc pod uwagę powierzchnię lokalizacji zmiany:

1 klasa- lokalizacja ubytków próchnicowych w okolicy naturalnych szczelin zębów trzonowych i przedtrzonowych, w ślepych dołach siekaczy i trzonowców.

Klasa 2- na bocznych powierzchniach zębów trzonowych i przedtrzonowych.

3 klasa- na bocznych powierzchniach siekaczy i kłów bez naruszania integralności krawędzi tnącej.

4 klasie- na bocznych powierzchniach siekaczy i kłów z naruszeniem integralności kąta i krawędzi tnącej korony.

5 klasa- w odcinku szyjnym.

Podstawowe zasady i kolejność miejscowego leczenia próchnicy:

1. Znieczulenie. O wyborze metody znieczulenia decydują kliniczne i indywidualne cechy pacjenta. W miejscu pracy dostępne są zarówno środki znieczulające krajowe, jak i importowane.

2. Otwarcie próchnicy: usunięcie zwisających krawędzi szkliwa, co pozwala na rozszerzenie wlotu do jamy próchnicowej.

3. Ekspansja próchnicy . Krawędzie szkliwa są wyrównane, dotknięte bruzdy są wycinane.

4. Nekroektomia . Usunięcie wszystkich zaatakowanych tkanek z ubytku i zastosowanie detektora próchnicy w celu identyfikacji dotkniętej zębiny i nie pozostawiania śladów w zdrowych obszarach.

5. Powstawanie próchnicy. Stworzenie warunków do niezawodnego mocowania pieczęci.

Zadanie technologii operacyjnej- tworzenie wnęki, której dno jest prostopadłe do długiej osi zęba (konieczne jest określenie kierunku nachylenia), a ściany są równoległe do tej osi i prostopadłe do dna. Jeśli nachylenie do strony przedsionkowej - dla górnych zębów do żucia i do jamy ustnej - dla dolnych jest większe niż 10-15 °, a grubość ścianki jest nieznaczna, zmienia się zasada formowania dna: powinna mają nachylenie w przeciwnym kierunku. Wymóg ten wynika z faktu, że siły zgryzowe skierowane na uszczelkę pod kątem, a nawet pionowo mają efekt przemieszczenia i mogą przyczyniać się do odpryskiwania ściany zęba. Wymaga to stworzenia dodatkowej jamy w kierunku dna, aby rozłożyć siły nacisku żucia na grubsze, a co za tym idzie, bardziej wytrzymałe mechanicznie obszary tkanek. W takich sytuacjach można utworzyć dodatkową jamę na przeciwległej (przedsionkowej, ustnej) ścianie wzdłuż poprzecznego rowka międzyguzkowego z przejściem w bok jamy głównej. Konieczne jest określenie optymalnego kształtu ubytku dodatkowego, w którym możliwe jest osiągnięcie największego efektu redystrybucji wszystkich składowych nacisku żucia przy minimalnym chirurgicznym usunięciu szkliwa i zębiny oraz najmniej wyraźnej reakcji miazgi.

Regularność działania sił nacisku żucia na tkanki zęba i materiał wypełniający.

a - ząb znajduje się pionowo; b - ząb ma nachylenie.

R, Q, P - kierunek sił.

Często proces patologiczny wykracza poza ubytek próchnicowy i uczestniczy w nim miazga i przyzębie.

W ostatnich latach emocjonalne postrzeganie wizyty w gabinecie stomatologicznym zmieniło się na lepsze dzięki stosowaniu nowoczesnych środków przeciwbólowych na bazie artykainy. Niska toksyczność leku, szybkie przenikanie do tkanek, szybkie usuwanie z organizmu, wysoki efekt znieczulający pozwala leczyć pacjentów stomatologicznych w szerszym zakresie: kobiety w ciąży, osoby starsze, dzieci. Ultracaine nie zawiera konserwantów, które powodują reakcje alergiczne. Stężenie metabisiarczanu-przeciwutleniacza, substancji zapobiegającej utlenianiu adrenaliny, jest minimalne i wynosi 0,5 mg na 1 ml roztworu. Ultrakaina jest 6 razy skuteczniejsza niż nowokaina i 2-3 razy skuteczniejsza niż lidokaina, szybki początek znieczulenia wynosi 0,3-3 minuty. pozwala zachować korzystne tło psycho-emocjonalne, możliwość zastąpienia znieczulenia przewodowego infiltracją podczas pracy na żuchwie. Wymienione powyżej właściwości ultrakainy pozwalają na jej zastosowanie w wielu schorzeniach zębów, w szczególności w leczeniu zapalenia miazgi.

Klasyfikacja zapalenia miazgi:

ograniczony;

rozproszony.

2. Przewlekły

włóknisty;

· zgorzelinowy;

przerost.

3. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi

Leczenie próchnicy:

I. Bez usuwania miazgi.

1. Zachowanie całej miazgi.

2. Amputacja życiowa.

II. Z usunięciem miazgi.

1. Metoda wytępienia życiowego.

2. Metoda ekstyrpacji martwej.

3. Metoda ammutacji śmierci.

Kanał jest uszczelniony, nie osiągając szczytu 2 mm (dane z MMSI imienia Semaszki), biorąc pod uwagę stan tkanek okołowierzchołkowych. Materiały wypełniające

1. Plastik:

nietwardniejący;

hartowanie.

2. Podstawowy twardy.

Materiały utwardzające tworzywa sztuczne zwane endo-uszczelniaczami lub uszczelniaczami.

Są podzielone na kilka grup:

1. Cementy cynkowo-fosforanowe.

2. Preparaty na bazie tlenku cynku i eugenolu.

3. Materiały na bazie żywic epoksydowych.

4. Materiały polimerowe zawierające wodorotlenek wapnia.

5. Cementy glasjonomerowe.

6. Preparaty na bazie żywicy rezorcynolowo-formalinowej.

7. Materiały na bazie fosforanu wapnia.

Wypełnienie kanałów można wykonać za pomocą nowoczesnych past i szpilek gutaperkowych. W swojej praktyce najczęściej stosuję endometazon, pastę cynkowo-eugenolową oraz pastę na bazie żywicy rezorcynolowo-formalinowej. Szczególnie chciałbym zwrócić uwagę na pracę z endometazonem.

Endomethason to pasta wypełniająca zawierająca preparaty hormonalne, tymol, paraformaldehyd na płynnej bazie eugenolu, krople anyżu. Przy wypełnianiu kanałów tą pastą uzyskuje się dobry efekt terapeutyczny. Właściwości antybakteryjne formaldehydu umożliwiają zastosowanie go w leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia z destrukcją kości na końcach korzeni. Leki hormonalne zmniejszają ból i stany zapalne, działają plastycznie na przyzębie.

Wypełnianie kanałów wykonuję metodą bocznej kondensacji, która wygląda następująco.

1. Wybór głównej szpilki gutaperkowej (Master point).

W kanale pobierany jest standardowy wkład gutaperkowy o takim samym rozmiarze jak ostatni wkład endodontyczny, który został użyty do obróbki wierzchołkowej części kanału (Masterfile). Szpilka nie sięga do końcówki fizjologicznej o 1mm.

2. Dobór rozrzutnika.

Rozrzutnik dobierany jest w rozmiarze pilnika Master lub o jeden rozmiar większy, aby nie wychodzić poza otwór wierzchołkowy.Długość robocza rozpieracza powinna wynosić 1-2mm. krótszy niż długość robocza kanału.

3. Wprowadzenie do kanału endouszczelniacza.

Jako uszczelniacz stosuję AN+, endometazon.Materiał wprowadzany jest do kanału do poziomu otworu wierzchołkowego i jest równomiernie rozprowadzany wzdłuż ścianek kanału.

4. Wprowadzenie szpilki głównej do kanału.

Sztyft pokryty jest materiałem wypełniającym i powoli wprowadzany do kanału na jego roboczą długość.

5. Boczna kondensacja gutaperki.

Do kanału wprowadza się wcześniej wybrany rozsiewacz, a gutaperkę dociska się do ściany kanału.

6. Zdejmowanie rozrzutnika i włożenie dodatkowego kołka.

7. Boczna kondensacja gutaperki, usunięcie szpatułki i włożenie drugiego dodatkowego szpilki.

Operację powtarza się aż do całkowitego wypełnienia kanału, czyli do momentu, gdy rozrzutnik przestanie penetrować kanał.

8. Usunięcie nadmiaru gutaperki i pasty.

9. Rentgenowska kontrola jakości wypełnienia.

10. Zakładanie bandaża.

Klasyfikacja paradontozy:

I. Ostre zapalenie przyzębia

· surowiczy;

ropny.

II. Przewlekłe zapalenie przyzębia

włóknisty;

· granulowanie;

ziarniniakowaty.

III. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia.

Ostre zapalenie przyzębia i zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia zębów jednokorzeniowych są leczone w znieczuleniu na jednej wizycie za pomocą jednej z wymienionych past i gutaperek, a następnie kierowane do sali operacyjnej na nacięcie w rzucie wierzchołka korzenia.

Leczenie destrukcyjnych postaci paradontozy odbywa się w kilku etapach. Do tymczasowego wypełnienia kanałów używam preparatów zawierających wapń: „Kollapan”, „Kalasept”, które pozwalają skutecznie radzić sobie z infekcją okołowierzchołkową i niszczeniem tkanki kostnej. Powtarzane obrazy R po 6 miesiącach wykazują albo zmniejszenie destrukcji kości, albo odbudowę struktury beleczek kostnych, które później tworzą kość, w zależności od stanu układu odpornościowego pacjenta. Jeśli metoda zachowawcza nie przyniosła pożądanego efektu, pacjent zostaje wysłany do sali operacyjnej w celu usunięcia torbieli lub cystogranuloma.

Sprawdzam wyniki odległe za 3-6 miesięcy razem z chirurgiem. Po operacji zęby unieruchamiają się, a po 3-6 miesiącach w miejscu torbieli widoczna jest tkanka kostna na obrazie R.

W leczeniu zębów z nieprzejezdnymi kanałami korzeniowymi stosuję depoforezę wodorotlenkowo-miedziowo-wapniową. Ponadto tę metodę stosuje się w przypadku ciężkiego zakażenia zawartości kanału, złamania narzędzia w świetle kanału (bez wychodzenia poza wierzchołek).

Pracując z pacjentem wyjaśniam mu wybraną metodę leczenia i możliwe powikłania, konieczność usunięcia korzeni i terminową protetykę. Wyjaśniam wpływ złych nawyków na stan jamy ustnej.

Ciągłe ulepszanie wyposażenia gabinetu i kliniki w sprzęt i materiały stomatologiczne pozwala nam przyjmować pacjentów na nowoczesnym poziomie.

Praca z nowoczesnymi materiałami wypełniającymi

Wypełnienie jest ostatnim etapem leczenia próchnicy i jej powikłań, którego celem jest zastąpienie utraconej tkanki zęba wypełnieniem.

Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od umiejętności doboru odpowiedniego materiału i racjonalnego jego wykorzystania.

Ostatnio szeroko stosowane są światłoutwardzalne materiały kompozytowe, które w wielu wskaźnikach doskonale imitują tkanki zęba. Właściwości takie jak gama kolorów, przezroczystość, odporność na ścieranie i polerowalność znacznie rozszerzyły możliwości odbudowy zębów bez protetyki. Proces przywracania uszkodzonych zębów bezpośrednio w jamie ustnej podczas jednej wizyty nazywamy odbudową.

Wypełnianie jest zabiegiem czysto medycznym, natomiast odbudowa łączy w sobie elementy pracy medycznej i artystycznej.

Etapy renowacji (wypełnianie):

1. Przygotowanie pacjenta.

2. Przygotowanie zęba.

3. Przywrócenie (wypełnienie).

Konieczne jest nauczenie pacjenta prawidłowego mycia zębów, usuwania złogów nazębnych, w razie potrzeby skierowanie go do gabinetu periodontologicznego. Wszystkie interwencje chirurgiczne należy przeprowadzić przed leczeniem. Ważna jest również poprawa tkanki dziąseł, ponieważ maksymalny efekt osiąga się dzięki połączeniu nawet zdrowych zębów i bladoróżowych dziąseł.

Głównym wymogiem odbudowy zębów materiałami światłoutwardzalnymi jest dokładne i metodyczne przestrzeganie instrukcji. Dopiero po zakończeniu wszystkich etapów technologicznych uzyskamy niezbędną adhezję kompozytu do tkanek zęba i uzyskamy dobry efekt kosmetyczny. Pomimo pewnych różnic w stosowaniu kompozytów różnych firm istnieją ogólne zasady pracy.

Przygotowanie zęba do odbudowy obejmuje następujące manipulacje:

1. Usunięcie zmienionych tkanek.

2. Tworzenie krawędzi szkliwa.

3. Usunięcie płytki nazębnej z powierzchni zęba.

4. Otwarcie pryzmatów.

5. Izolacja od wilgoci i wysuszenia.

6. Nałożenie uszczelki.

7. Formowanie podstawy odbudowy.

8. Wytrawianie szkliwa zębów.

9. Aplikacja podkładu.

10. Aplikacja kleju.

Konieczne jest zatrzymanie się na niektórych etapach przygotowania zęba, a mianowicie na otwieraniu pryzmatów szkliwa. To nieco konwencjonalne wyrażenie oznacza usunięcie najcieńszej, pozbawionej struktury warstwy emalii, która pokrywa wiązki pryzmatów. Uważa się, że usunięcie warstwy pozbawionej struktury, a następnie wytrawienie szkliwa kwasem stworzy dogodne warunki do utrwalenia kompozytu. Jest to szczególnie ważne w przypadku nałożenia kompozytu na znaczną powierzchnię szkliwa (z hipoplazją, erozją, odpryskiwaniem fragmentu korony).

Trawienie szkliwa zębów wyprodukowane zgodnie z instrukcją dołączoną do materiału. Należy pamiętać, że nie należy dopuszczać do nadmiernego trawienia, gdyż zmieniająca się struktura szkliwa nie zapewnia optymalnych warunków adhezji. Bardzo ważne jest ostrożne usunięcie kwasu lub żelu. Pod względem czasu mycie obszaru trawienia powinno trwać co najmniej 20 sekund. Następnie następuje dokładne suszenie powietrzem.

Trawienie zębiny odbywa się jednocześnie z trawieniem szkliwa. Pozwala to na usunięcie warstwy mazistej i powstanie przestrzeni międzykolagenowych, które wypełnia się podkładem.

Podkład nakłada się czystym pędzlem zębiny, a po 30 sek. powietrze z pistoletu usuwa nadmiar lotnych składników preparatu, dostanie się podkładu na szkliwo nie wpływa na przyczepność kompozytu.

Zastosowanie kleju to ostatni krok w przygotowaniu zęba do wypełnienia. Klej wprowadza się do ubytku za pomocą pędzla, a następnie strumieniem powietrza

równomiernie rozmieszczone wzdłuż ścian. Jeśli klej jest utwardzany chemicznie (dwuskładnikowy), to nie trzeba go oświetlać, ale jeśli jest utwardzany światłem (jednoskładnikowy), to odbija się od lampy. Zwykle jest to 10 sek.

Odbudowa (wypełnienie) zęba

Ten etap obejmuje:

1. Wprowadzenie do kotwicy.

2. Aplikacja kompozytu.

3. Utwardzanie kompozytu.

4. Formowanie powierzchni uzupełnienia.

5. Zakończenie refleksji.

1. Przy znacznym zniszczeniu zęba używam kołków rozporowych. Kołki kotwiące są różnych typów, rozmiarów - długość i średnica przekroju waha się od 1 do 10 sztuk. Ważnym etapem renowacji jest dopasowanie kotwy. Kotwa musi ściśle przylegać do kanału na określonej głębokości. Myślę, że najbardziej optymalna jest 2/3 korzenia w grupie zębów przednich i do ½ w zębach bocznych. Kołki kotwiące są wkręcane do oporu, za pomocą specjalnego narzędzia rozpuszczającego płatki. Kotwy zawsze pokrywam światłoutwardzalnym materiałem Opak, aby uniknąć jego prześwitywania przez warstwę kompozytu głównego.

2. Wprowadzanie kompozytu odbywa się za pomocą kielni nie posiadających wad. Przy głębokich ubytkach kompozyt nakłada się warstwami (do 3 ml). Jest to szczególnie ważne w przypadku materiałów światłoutwardzalnych. „Wypas” uformowany na powierzchni kompozytu, zwany „warstwą inhibicji tlenowej”, zapewnia łączenie warstw kompozytu bez kleju. Ta warstwa nie może zostać uszkodzona - wyprana, zanieczyszczona. Utwardzanie materiału wiąże się ze skurczem, który pojawia się w kierunku od źródła światła.

3. Kolejnym krokiem jest szlifowanie i polerowanie. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie nadmiaru materiałów za pomocą wierteł. Ważne jest, aby stworzyć główne szczegóły kształtu powierzchni: podłużne paski siekaczy, guzki i bruzdy zębów trzonowych. Po skorygowaniu błędów i uzupełnieniu, powierzchnię uzupełnienia poleruje się plastikowymi lub gumowymi głowicami. Powierzchnie kontaktowe są polerowane za pomocą pasków i nici dentystycznych. Ostateczna obróbka uzupełnienia wykonywana jest za pomocą gąbek i past polerskich. Pod koniec pracy przeprowadzana jest refleksja końcowa. Maksymalny efekt uzyskuje się przy prostopadłym ustawieniu wiązki światła.

4. Prace sanitarne i wychowawcze

W każdym kraju zapobieganie chorobie jest tańsze niż jej leczenie, dlatego edukacja zdrowotna powinna być programem państwowym.

Lekarz dentysta jest zobowiązany do prowadzenia prac sanitarno-wychowawczych z ludnością. 70% stanu jamy ustnej zależy od samego pacjenta. Przede wszystkim jak i czym myje zęby. W pastach domowych stosuje się wysokoalkaliczną kredę o niskiej białości i wysokiej zawartości silnie ściernych tlenków aluminium i żelaza. Dlatego nasze pasty nie pienią się dobrze i mają szarawy kolor. Jeśli są używane stale, mogą prowadzić do ścieńczenia szkliwa. Kreda używana przez zachodnie firmy jest pozbawiona tych wad. Do past wprowadzane są składniki przeciwdrobnoustrojowe, ekstrakty roślinne, żywice mineralne, fluor.

Pasty rosyjskie, bułgarskie, indyjskie są higieniczne w 90%.

Swoim pacjentom polecam pasty Colgate, Blend and Honey, Signal, Pepsodent. Pasty te zawierają chlorhesedynę – która pomaga zwalczać płytkę bakteryjną, środki czyszczące, fluor. Skuteczność past fluorowanych w walce z próchnicą wynosi 30%.

Prowadzę rozmowy z pacjentami. Lista rozmów:

1. Higiena jamy ustnej.

2. Jak wybrać odpowiednią szczoteczkę do zębów i pastę.

3. Profilaktyka chorób zębów.

Prowadzę prace wyjaśniające na temat złych nawyków.

Przez trzy okresy sprawozdawcze przygotowywałam i wysłuchałam na konferencjach medycznych abstraktów na ten temat:

1. Zakażenie wirusem HIV w jamie ustnej.

2. Technika leczenia kanałowego.

3. Błędy i powikłania podczas instrumentacji kanałów.

5. Reżim sanitarno-epidemiologiczny w urzędzie”

Gabinet stomatologiczny, w którym pracuję spełnia normy sanitarne (24 mkw.). Dostępność zimnej i ciepłej wody. Szafka wyposażona jest w lampę bakteriobójczą, która jest włączana 3 razy dziennie na 30 minut. Istnieją scentralizowane sterylizatory powietrza. Prowadzą dziennik swojej pracy. Używam jednorazowych masek, rękawiczek, okularów.

Codziennie trzykrotne czyszczenie na mokro przy użyciu 5% lysitolu lub alominalu 5% lub septodor-forte.

Generalne sprzątanie raz w miesiącu.

Przestrzegane są zasady higieny osobistej i środki zapobiegania samozakażeniu AIDS i VG „B”. Jeśli krew dostanie się na nienaruszoną skórę rąk, krew należy usunąć suchym wacikiem, a następnie przetrzeć 2 razy roztworem alkoholu 70 ° lub 0,5% alkoholowym roztworem chlorheksydyny, umyć ręce mydłem i potraktować alkoholem.

Jeśli krew dostała się na uszkodzoną skórę, należy wycisnąć krew z rany, nasmarować 5% roztworem jodu, umyć ręce mydłem i potraktować 70% roztworem alkoholu.

Wszystkie manipulacje z pacjentami przeprowadzane są w gumowych rękawiczkach, masce, okularach.

Jeśli ślina dostanie się na błony śluzowe oczu, należy je przemyć strumieniem wody lub 1% roztworem kwasu borowego i wprowadzić kilka kropli azotanu srebra. Zaleca się leczenie śluzówki nosa 1% roztworem protargolu, jamy ustnej i gardła dodatkowo (po wypłukaniu wodą) 70% roztworem alkoholu lub 1% roztworem kwasu borowego.

Po zdjęciu rękawiczek dłonie traktuje się 70% alkoholem i mydłem.

Końcówki wierteł, opróżniaczy, narzędzi ultradźwiękowych, strzykawek bezigłowych po każdym pacjencie należy przetrzeć sterylnym wacikiem zwilżonym 70% alkoholem (dwukrotnie). Pod koniec zmiany w 6% nadtlenku wodoru przez 1 godzinę.

Zwierciadła są zbierane w szkle magazynowym z 6% roztworem nadtlenku wodoru, następnie myte wodą, roztworem detergentowo-dezynfekującym przez 15 minut, płukane, suszone wacikiem i zanurzane w 0,5% alkoholowym roztworze chlorheksydyny lub 70% alkohol przez 30 minut. Następnie „czyste lustra” są przenoszone do kontenera.

Nowoczesne roztwory aseptyczne, takie jak septador-forte, lysitol (5%), nie wymagają wstępnej obróbki roztworem czyszczącym.

Wiertła - po użyciu zanurza się w pojemniku z roztworem septador-forte na 1 godzinę. Po spłukaniu pędzelkiem wacikiem przez 3-5 minut. Następnie wiertła poddawane są wstępnej sterylizacji i ekspozycji przez 15 minut. Wiertła są następnie myte szczotką. Nawadnianie przez 10 minut wodą destylowaną metodą sterylizacji powietrzem w temperaturze 180 ° i 1 godzinę na szalce Petriego. Zużyte wiertła są umieszczane w pojemniku „Bar Dezynfekcja”.

Wszystkie inne instrumenty używane w leczeniu podlegają pełnemu cyklowi przetwarzania w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby i AIDS. Natychmiast po użyciu instrumenty są płukane w roztworze dezynfekującym z napisem „Płukanie w roztworze dezynfekującym” i zanurzane w pojemniku „Dezynfekcja narzędzi” z lizitolem lub alominalem na 1 godzinę. Następnie są myte pod bieżącą wodą przez 3-5 minut.

Wszystkie instrumenty, w tym ekstraktory miazgi i wypełniacze kanałów (nowo uzyskane) podlegają dezynfekcji alkoholem, myciu wodą, obróbce wstępnej i sterylizacji.

Na stole lekarza nie powinno być nic zbędnego. Stół należy przetrzeć 6% roztworem nadtlenku wodoru lub środkiem dezynfekującym.

Waciki muszą być sterylne (sterylizacja parowa w temperaturze 120 stopni przez 20 minut, zmiana po 6 godzinach).

wnioski

Reformy przeprowadzane w naszym kraju od lat 90. dotknęły także służby dentystycznej – zaczęły działać czynniki rynkowe, pojawiła się konkurencja, możliwość wyboru kliniki i lekarza prowadzącego przez pacjentów.

Obecnie możemy z całą stanowczością stwierdzić, że problem bezbolesnego leczenia stomatologicznego został rozwiązany. Stosowane leki przeciwbólowe

„Ultracain” łagodzi ból zarówno w leczeniu próchnicy o dowolnej lokalizacji i głębokości ubytku, jak i wszelkich form zapalenia miazgi. Wydajność zbliża się do 100%.

W walce konkurencyjnej o pacjentów należy zwrócić uwagę na zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki stomatologicznej w możliwie najkrótszym czasie, w efekcie czego liczba wizyt u dentysty jest zredukowana do minimum dzięki efektywnemu wykorzystaniu nowoczesnej technologii i materiały; jakoś znieczulenie carpool, które pozwala całkowicie usunąć wrażliwość pacjenta na manipulacje instrumentalne lekarza i odbudowę zębów materiałami kompozytowymi, których zaletą jest to, że praca jest wykonywana na jednej wizycie i pacjent nie odczuwa dyskomfortu związanego z obecność toczonych zębów. Raz na sześć miesięcy pacjent odwiedza stomatologa w celu wypolerowania powierzchni.

Przy wykonywaniu prac renowacyjnych wykorzystywane są wysokiej klasy materiały i sprzęt, który umożliwia otwarcie ubytku zęba bez drgań.

Wśród pacjentów klinik i gabinetów stomatologicznych w ostatnim czasie wzrosło zainteresowanie estetyczną stroną leczenia stomatologicznego, chęć posiadania wypełnień nie odbiegających kolorem od naturalnych zębów.

W związku z tym poważnym problemem pozostaje szkolenie w zakresie metod pracy z materiałami kompozytowymi. Obecnie stworzenie wizerunku wysoko wykwalifikowanego specjalisty jest niemożliwe bez wprowadzenia do praktyki światłoutwardzalnych materiałów kompozytowych nowej generacji.

Udział w ogólnorosyjskich forach stomatologicznych, seminariach dla dentystów, konferencjach medycznych w klinice pozwala nam lepiej zapoznać się z osiągnięciami stomatologii, a także daje nam możliwość opanowania nowoczesnych metod leczenia chorób zębów.

Przez trzy lata sprawozdawcze 2002 - 2004 na wizycie terapeutycznej.


Dzień roboczy	165	134	187
Przyjęci pacjenci	1894	1425	1526
Przyjęci pacjenci pierwotni
Wypełnione zęby (ogółem)	1930	1465	1767
Wypełnione zęby na próchnicę	1540	1167	1315
Skomplikowane formy próchnicy	390	298	452
Zęby wyleczone podczas jednej wizyty skomplikowane	283	223	290
Całkowicie odkażony	228	133	150
Opracowany przez UET	8101,95	6900,25	10446,45
JESZCZE na 1 wizytę.	4,3	4,8	6,8
UET dla 1 urządzeń sanitarnych	35,5	51,8	69,6

WSKAŹNIKI JAKOŚCIOWE

WNIOSKI

1. W 2003 roku liczba dni roboczych uległa zmniejszeniu, ponieważ poliklinika przechodziła gruntowny remont. Wpływ na to miał również wzrost liczby dni urlopowych w związku z zapewnieniem 12 dodatkowych dni na pracę z materiałami niebezpiecznymi.

2. W 2003 roku nastąpił spadek liczby przyjmowanych dziennie pacjentów w związku z przebudową polikliniki, doposażeniem gabinetów w nowoczesne unity stomatologiczne. W swojej pracy

stosowane są bardziej nowoczesne materiały polimerowe, które wymagają więcej czasu na tę pracę.

3. Zmniejszyła się liczba wypełnień dostarczanych dziennie dzięki pracom profilaktycznym i renowacyjnym z wykorzystaniem nowoczesnych lekkich materiałów polimerowych, z którymi praca wymaga więcej czasu.

4. Leczenie próchnicy zmniejszyło się o 14,6%, natomiast leczenie zębów ze skomplikowanymi formami próchnicy na zębach wcześniej leczonych metodami amputacji i przeleczonych kanałów korzeniowych wzrosło o 15,8%.

5. Wzrosło tempo leczenia zębów ze skomplikowanymi formami próchnicowymi dzięki zastosowaniu nowoczesnych narzędzi endodontycznych, materiałów wypełniających kanały korzeniowe.

6. Zastosowanie nowoczesnych narzędzi anestezjologicznych i endodontycznych umożliwiło szersze zastosowanie metody jednosesyjnego leczenia skomplikowanych form próchnicy w porównaniu z 2003 rokiem o 10,5% w 2004 roku. Ponad 64% powikłanych form próchnicy leczy się na 1 wizycie.

7. Pacjenci przyjmowani są głównie po wcześniejszym umówieniu się. To może tłumaczyć spadek liczby odkażonych pacjentów.

8. Zwiększenie ilości UET dziennie w 2004 roku. Przejście pracy na podstawie zamówienia nr 277 i leczenie skomplikowanych form próchnicy na 1 wizycie dotyczy.

9. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych materiałów do wypełnień, narzędzi endodontycznych, depoforezy, które wymagają wielokrotnych wizyt u stomatologa, SU zwiększyła się o 1 sanitację. Wpłynęły na to również prace nad zamówieniem nr 277.

W 2004 liczba zębów wyleczonych metodą zachowawczą w przewlekłym ziarniniakowym zapaleniu przyzębia wzrosła dzięki zastosowaniu nowoczesnych materiałów do wypełniania kanałów korzeniowych, które zawierają w swoim składzie preparaty zawierające wapń.

Jeśli w 2002 roku 11 zębów z ZD zostało skutecznie wyleczonych metodą zachowawczą: przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia, już w 2004 roku. 19 zębów. W leczeniu tych zębów zastosowano również metodę depoforezy. Zastosowanie metody depoforezy oraz preparatów zawierających wapń pozwala skutecznie radzić sobie z infekcją okołowierzchołkową i destrukcją tkanki kostnej. Powtarzane R-shoty po 6 miesiącach wykazują zmniejszenie destrukcji tkanki kostnej. Z 19 zębów, po 12 miesiącach, 14 ma odbudowę struktury beleczek kostnych, a po 24 miesiącach całkowitą odbudowę struktury kości we wszystkich leczonych zębach z ZD: przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia.

STOMATOLOGIA TERAPEUTYCZNA

INSTYTUCJA PAŃSTWOWA

„POLIKLINIKA DENTYSTYCZNA №__

REGION ADMINISTRACYJNY”

Raport

O pracy medycznej dentysty-terapeuty

______________________________________

Na lata 2001, 2002, 2003

Petersburg

Tel. dom: _________

tel. niewolnik: _________

Ja, __________________________________, urodzony w 19__, w 19__ ukończyłem I Leningradzki Instytut Medyczny. Akademik I.P. Pavlov, Wydział Stomatologiczny, kierunek stomatologia.

Od 19__ do chwili obecnej pracuję jako dentysta w oddziale terapeutycznym w klinice dentystycznej nr __ _________________ powiatu Petersburga.

W gabinecie zabiegowym znajduje się 6 foteli medycznych ze stacjonarnymi unitami stomatologicznymi „Hiradent 654” i „Hiradent 691”. Gabinet wyposażony jest w niezbędne narzędzia i sprzęt do diagnozowania i leczenia chorób (urządzenia DSK-2, EOM-3 itp.).

Sterylizacja narzędzi odbywa się centralnie w sterylizatorni. Do obróbki końcówek służy aparat Terminator. Bory i narzędzia są przetwarzane i sterylizowane przez pielęgniarkę. W przypadku narzędzi endodontycznych dostępny jest sterylizator ze szkła perlenowego. Małe narzędzia są przechowywane w półce Ultraviol.

Komora UV-KB-"I"-FP - bakteriobójcza do przechowywania sterylnych narzędzi medycznych. Do pracy z kompozytami światłoutwardzalnymi używam lamp – polimeryzator stomatologiczny „ESTUS-Profi”, „Cromalux” itp.

Moim głównym zadaniem jest leczenie i profilaktyka chorób zębów wśród dorosłej populacji regionu. Zwykle przyjmuję pacjentów na CHI. Zmiana pracy - od 5,5 do 6,5 godziny. Podczas zmiany udzielam pomocy średnio 11-12 pacjentom, z czego 4-5 to osoby podstawowe. W ciągu dnia roboczego wypełniam średnio 13 zębów, z czego 2-3 to skomplikowane formy. Istnieją 1-2 urządzenia sanitarne dziennie. Od czasu do czasu pracuję na izbie przyjęć polikliniki. Tutaj zapewniam ludności pomoc dentystyczną w nagłych wypadkach.

W okresie pracy (2001-2003) przebadałem łącznie 7638 pacjentów, 2702 pacjentów pierwotnych, 849 odkażonych, co stanowi średnio 33,1% liczby pacjentów pierwotnych. W okresie sprawozdawczym wyleczono 8704 zęby, w tym 6861 próchnicy, 1843 skomplikowane formy.

Wizytę rozpoczynam od wywiadu, następnie badania zewnętrznego i badania jamy ustnej, w którym ustalam wskaźnik higieny, rozpoznaję patologie zgryzu, stan błony śluzowej jamy ustnej i palpuję podżuchwowe węzły chłonne. Wynikiem badania jest diagnoza i przygotowanie planu leczenia na podstawie uzyskanych danych.

Próchnica jest najczęstszym powodem wizyt u dentysty. Znaczenie problemu próchnicy wynika również z faktu, że przy przedwczesnym leczeniu mogą rozwinąć się różne powikłania zębopochodne (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej itp.). Niestety w ostatnich latach wzrosła liczba skomplikowanych form próchnicy. Dopiero teraz sytuacja nieco się poprawiła, co wiąże się z działaniami profilaktycznymi i edukacyjnymi lekarzy. Dlatego ważną częścią mojej pracy jest uczenie pacjentów prawidłowej higieny jamy ustnej. Tłumaczę pacjentom, jak prawidłowo myć zęby, dobierać odpowiednie pasty i płukanki, opowiadam o korzyściach płynących z gumy do żucia i nici dentystycznych.

W leczeniu próchnicy biorę pod uwagę stopień aktywności procesu, głębokość zmiany (próchnica w stadium plamy, powierzchowna, średnia, głęboka) oraz klasyfikację Blacka. Ostra próchnica charakteryzuje się szybkim przepływem. Wyróżnia się również dużą liczbą ubytków próchnicowych o różnej głębokości, zlokalizowanych w strefach odpornościowych. Szkliwo traci swój naturalny połysk, matowieje, brzegi ubytku są kruche, a zębina miękka, usuwalna warstwami. W leczeniu ostrej próchnicy konieczne jest rozpoznanie przyczyn choroby i połączenie leczenia miejscowego i ogólnego.

Do leczenia próchnicy w stadium plam i powierzchownej używam lakieru fluorkowego (miejscowo). Radzę pacjentom stosować i samodzielnie wykonywać aplikacje z pastami do zębów bogatymi w fluor i wapń (Dental, Zhemchug, Colgate itp.), do kąpieli jamy ustnej używać wód mineralnych bogatych w fluor, wapń, sód. Polecam stosować Calcium D-3 Nycomed wewnątrz zgodnie ze schematem, w zależności od wieku pacjenta, glicerofosforan wapnia, spożywać pokarmy bogate w pierwiastki śladowe. W najcięższych przypadkach kieruję pacjentów do gabinetu fizjoterapii na terapię remineralizującą. Jeśli konieczne jest wypełnienie ubytku próchnicowego, staram się określić poziom lęku pacjenta. Na haju stosuję premedykację. W przypadku braku przeciwwskazań jest to kurs leków benzodiazepinowych: seduxen, elenium itp. około 10 dni. Przyjmując pacjenta dobieram metodę znieczulenia miejscowego oraz rodzaj znieczulenia.

W zależności od umiejscowienia zmiany wykonuję znieczulenie nasiękowe lub przewodowe. Najczęściej jako środek znieczulający stosuję lidokainę z dodatkiem adrenaliny jako środek zwężający naczynia, przy braku choroby sercowo-naczyniowej u pacjenta. W przypadku reakcji alergicznej na lidokainę stosuję ultrakainę, septanest. Mepiwokaina jest lepsza dla dzieci i kobiet w ciąży.

Następnie przeprowadzam obróbkę mechaniczną ubytku z uwzględnieniem wybranego materiału wypełniającego, zgodnie z klasyfikacją ubytków według Blacka. Obróbka składa się z następujących etapów: otwarcie ubytku, ukształtowanie wewnętrznych zarysów ubytku, usunięcie zębiny próchnicowej, obróbka ścian ubytku i brzegów szkliwa. Aby zapobiec podrażnieniu miazgi, traktuję ubytek ciepłym roztworem 3% nadtlenku wodoru, 1% roztworu dimeksydu, 0,05% roztworu chlorheksydyny lub wody destylowanej. Przy próchnicy głębokiej nakładam podkładkę medyczną wykonaną z materiału zawierającego wodorotlenek wapnia - Calasept, Calcicur, Dycal, Kalradent, Supradent, Radent, następnie izolująco - lakier, fosforany, Unifas, cementy szkło-inomerowe. Następnie wybieram materiał wypełniający. W tym przypadku bierze się pod uwagę wiele czynników: estetykę, stopień skurczu, obciążenie żucia, możliwości finansowe pacjenta. Obecnie nasza poliklinika ma możliwość dostarczenia pacjentom nowoczesnych materiałów spełniających wszelkie wymagania. W swojej pracy używam cementów silikatowych - Silicin, Silidont; cementy szkłojonomerowe utwardzane chemicznie - Stomafil, Kemfil; światłoutwardzalny GIC - Vitremer; materiały kompozytowe utwardzane chemicznie - Compodent, Charisma, Degufil, Evikrol, Diamond; kompozyty światłoutwardzalne - Prismafil, Evikrol-solar, Filtek A-100, Filtekz-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy. W pracy z kompozytami czasami stosuję „technikę kanapkową”, która polega na zastosowaniu cementów w połączeniu z materiałami kompozytowymi do odbudowy zęba zniszczonego procesem próchnicowym. Ułożenie powyższych materiałów przypomina kanapkę.

Zamknięta „technika kanapkowa” – GIC lub kompomer wypełnia ubytek do granicy szkliwno-zębinowej, nakłada się od góry materiałem kompozytowym. W ubytkach klas 1, II, III, IV, V według Blacka stosuje się technikę zamkniętą kanapkową.

Otwarta „technika kanapkowa” polega na zastosowaniu kompomeru lub cementu glasjonomerowego w obszarach stykających się z dziąsłami, bez zachodzenia na obszar materiałem kompozytowym. Otwartą „techniką kanapkową” można wypełniać ubytki klas II, III, V wg Blacka.

Aby wyeliminować defekty kosmetyczne wykonuję licówki, znam metody odbudowy kosmetycznej zębów. W profilaktyce próchnicy u młodych pacjentów wykonuję lakowanie bruzd za pomocą Fissurit, Sealant lub płynnych uszczelniaczy, takich jak Revolution.

Często spotykam się ze skomplikowanymi formami próchnicy - są to zapalenie miazgi i paradontoza. Ich leczenie wykonuję jednorazowo lub na kilku wizytach (w zależności od rozpoznania choroby). Istniejące metody leczenia zapalenia miazgi dzielimy na zachowawcze i chirurgiczne.

W metodzie zachowawczej cała miazga (koronowa i korzeniowa) jest zachowana. Metodę tę stosuje się w przypadku urazowego zapalenia miazgi, przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi (prądu bez zaostrzeń), z przypadkowo otwartym rogiem miazgi u młodych pacjentów. Używam dodatkowych metod EOM. Calasept, Calcecur nakładam na róg miazgi i przykrywam tymczasowym wypełnieniem na 2-3 dni.

Powtarzam EOM i jeśli widzę tendencję spadkową (w porównaniu do danych z pierwszego dnia) to usuwam wypełnienie tymczasowe, wykonuję leczenie ubytku, zakładam podkładkę medyczną, podszewkę izolacyjną i wypełnienie stałe.

Metoda ekstyrpacji miazgi w znieczuleniu polega na usunięciu całej miazgi bez jej wstępnej dewitalizacji. Metoda ta stosowana jest w leczeniu zapalenia miazgi w zębach o dobrze przepuszczalnych kanałach. W przypadku wątpliwości co do możliwości całkowitego usunięcia miazgi na jednej wizycie stosuję metodę ekstyrpacji martwej.