dekompresja jelit. Badanie jelita nowoczesnymi metodami

W przypadku podejrzenia różnych chorób wymagane jest badanie jelita. Polega na zbadaniu błony śluzowej i określeniu perystaltyki. Rozróżnij jelito cienkie i grube. Inspekcja początkowych sekcji jest trudna. Instrumentalne metody diagnostyczne uzupełniane są badaniami laboratoryjnymi, badaniem palpacyjnym i przesłuchaniem chorego.

Instrumentalne badanie jelita

Badanie jelitowe wykonuje się według określonych wskazań. Pacjentami mogą być zarówno dorośli, jak i dzieci. Istnieją techniki endoskopowe i nieendoskopowe. W pierwszym przypadku błonę śluzową bada się od wewnątrz za pomocą aparatu fotograficznego. Jest to najbardziej informacyjny sposób identyfikacji różnych chorób. Konieczne jest zbadanie osoby, jeśli ma następujące objawy:

• uporczywy lub przerywany ból brzucha;
• naruszenie stolca przez rodzaj zaparcia lub biegunki;
• wymioty kału;
• wzdęcia;
• obecność krwi lub innych patologicznych zanieczyszczeń w kale.

Najczęściej organizowane są następujące badania:

• fibroesophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irygoskopia;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• kolonoskopia torebkowa;
• badania radionuklidów;
• radiografia.

Czasami wykonuje się laparoskopię. Zabieg leczniczo-diagnostyczny, w którym narządy jamy brzusznej są badane z zewnątrz. Podczas badania pacjentów można wykryć następujące choroby:

• nowotwory łagodne i złośliwe;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Choroba Crohna;
• uchyłki;
• polipy;
• wrzód dwunastnicy;
• zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie jelit;
• zapalenie odbytnicy;
• hemoroidy;
• szczeliny odbytu;
• kłykcinowatość;
• zapalenie przyzębia.

Badanie endoskopowe dwunastnicy

FEGDS pozwala sprawdzić stan dwunastnicy. Jest to endoskopowa metoda badania pacjentów. Pozwala zbadać tylko początkowy odcinek jelita cienkiego. FEGDS jest często wykonywany w celach terapeutycznych. Podczas badania możesz zatrzymać krwawienie lub usunąć ciało obce. Istnieją planowane i pilne FEGDS.

Korzyści płynące z tego badania to:

• szybkość;
• Treść informacji;
• dobra tolerancja;
• bezpieczeństwo;
• niska inwazyjność;
• bezbolesność;
• możliwość realizacji w murach kliniki;
• dostępność.

Wady to dyskomfort podczas wprowadzania sondy i dyskomfort podczas wyprowadzania znieczulenia. FEGDS wykonuje się w przypadku podejrzenia następującej patologii:

• wrzód;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• krwawienie;
• rak brodawki Vatera;
• zapalenie dwunastnicy;
• refluks żołądkowo-jelitowy.

Przed przygotowaniem FEGDS. Obejmuje niejedzenie bezpośrednio przed zabiegiem i kilkudniową dietę. Na 2-3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety ostre potrawy, orzechy, nasiona, czekoladę, kawę i napoje alkoholowe. Kolacja w przeddzień powinna nastąpić nie później niż o 18.

Rano nie można jeść śniadania i myć zębów. Konieczne jest zbadanie dwunastnicy i żołądka w pozycji leżącej po lewej stronie z kolanami przyciśniętymi do tułowia. Cienką rurkę z kamerą wprowadza się przez usta pacjenta. Przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe. Zapewnia to bezbolesny zabieg. Podczas badania osoba nie powinna mówić. Ślinę należy połykać tylko za zgodą lekarza. Możesz jeść tylko 2 godziny po badaniu.

Przeciwwskazania do FEGDS to:

• skrzywienie kręgosłupa;
• miażdżyca;
• nowotwory śródpiersia;
• historia udaru;
• hemofilia;
• marskość;
• zawał mięśnia sercowego;
• zwężenie światła przełyku;
• astma oskrzelowa w ostrej fazie.

Względne ograniczenia obejmują ciężkie nadciśnienie, dusznicę bolesną, powiększenie węzłów chłonnych, ostre zapalenie migdałków, zaburzenia psychiczne, zapalenie gardła i krtani.

Wykonywanie kolonoskopii jelit

Główną instrumentalną metodą diagnozowania chorób okrężnicy u kobiet i mężczyzn jest kolonoskopia. Jest klasyczny i kapsułowy. W pierwszym przypadku stosuje się fibrokolonoskop. Jest to elastyczna rurka, którą wprowadza się do jelita przez odbyt.

Możliwości kolonoskopii to:

• ekstrakcja ciał obcych;
• przywrócenie drożności jelit;
• zatrzymać krwawienie;
• biopsja;
• usuwanie guzów.

Jak można się do tej procedury przygotować, nie wszyscy wiedzą. Głównym celem jest oczyszczenie jelit. W tym celu stosuje się lewatywy lub specjalne środki przeczyszczające. W przypadku zaparć dodatkowo przepisywany jest olej rycynowy. Lewatywa jest wykonywana, gdy ruch jelit jest opóźniony. Do jej wykonania potrzebny będzie kubek Esmarcha i 1,5 litra wody.

W ciągu 2-3 dni musisz przestrzegać diety bez żużlu. Zabrania się spożywania świeżych warzyw, owoców, ziół, wędlin, marynat, marynat, chleba żytniego, czekolady, orzeszków ziemnych, frytek, nasion, mleka i kawy. Wieczorem przed zabiegiem wymagane jest oczyszczenie jelit. Używane leki, takie jak Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Zabieg jest mniej przyjemny niż FEGDS. Do odbytnicy wprowadza się sondę z kamerą na końcu. Lekarz bada wszystkie części jelita grubego, zaczynając od odbytnicy. Rozszerzenie jelita następuje z powodu wstrzyknięcia powietrza. To badanie trwa 20-30 minut. Przy nieprawidłowo wykonanej kolonoskopii możliwe są następujące komplikacje:

• krwawienie;
• perforacja jelita;
• wzdęcia;
• gorączka;
• ból.

W przypadku pogorszenia się ogólnego stanu po zabiegu należy udać się do lekarza. Normalnie u zdrowej osoby błona śluzowa jelita grubego jest bladoróżowa. Jest błyszcząca, bez wad wrzodziejących, wypukłości i narośli, gładka z lekkim prążkowaniem. Wzór naczyniowy jest jednolity. Foki, ropa, krew, złogi fibryny i masy martwicze nie są określone. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do kolonoskopii są zapalenie otrzewnej, ciężka niewydolność serca i układu oddechowego, zawał serca, ciężki udar niedokrwienny oraz ciąża.

Badanie rentgenowskie jelita

Metody badania jelit obejmują irygoskopię. Jest to rodzaj radiografii wykorzystujący barwnik. Badanie to pozwala określić zmiany patologiczne w błonie śluzowej. Odciążenie jelit jest szczegółowo oceniane. Kontrast jest prosty i podwójny. W pierwszym przypadku stosuje się siarczan baru. W drugim dodatkowo wprowadzane jest powietrze.

Zalety irygoskopii to:

• bezpieczeństwo;
• bezbolesność;
• dostępność;
• Treść informacji;

Oceniany jest stan okrężnicy (wstępującej, poprzecznej i zstępującej), esicy i odbytnicy. Zaleca się wstrzykiwanie kontrastu nie przez usta, ale przez odbyt za pomocą lewatywy. Podczas badania pacjent leży na boku z górną częścią nogi przyciśniętą do brzucha. Zainstalowana jest rurka doodbytnicza, przez którą wstrzykuje się roztwór baru.

Następnie robione jest zdjęcie poglądowe. Następnie osoba badana opróżnia jelita. Następnie robione jest drugie zdjęcie. Istnieją następujące wskazania do irygoskopii:

• podejrzenie guza;
• krew w kale;
• obecność stolca z ropą;
• ból podczas wypróżnień;
• wzdęcia z zatrzymaniem stolca;
• przewlekłe zaparcia i biegunka.

Istnieją 3 główne metody przygotowania do zabiegu:

• lewatywy oczyszczające;
• przyjmowanie leku Fortrans;
• przeprowadzenie hydrokolonoterapii.

Z obrazka wyciąga się wniosek. Zespół jelita drażliwego można podejrzewać, jeśli wykryte zostaną nierówne fałdy-gaustras, obszary zwężenia jelita w połączeniu z niepełnym wydalaniem kontrastu podczas defekacji. Jeśli podczas badania stwierdzi się nierówną średnicę okrężnicy, zwężenie światła na tle skurczu i obszary asymetrycznego skurczu, oznacza to wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wlewu barowego nie należy wykonywać u kobiet w ciąży, z perforacją jelit, zapaleniem uchyłków, owrzodzeniami i ciężką niewydolnością serca.

Przeprowadzenie badania kapsuły

Nowoczesne metody badania jelit obejmują kolonoskopię kapsułkową. Różnica polega na tym, że nic nie jest wprowadzane do odbytu pacjenta. Wystarczy wziąć jedną kapsułkę, wyposażoną w dwie komory. Zaletami tego badania są:

• bezpieczeństwo;
• prostota;
• brak konieczności znieczulenia;
• brak narażenia na promieniowanie;
• minimalnie inwazyjny;
• możliwość badania jelita bez lewatywy oczyszczającej.

Wady obejmują niedogodność przetwarzania otrzymanych danych i trudności w połykaniu. Obraz jelita z kapsułką jest rejestrowany na specjalnym urządzeniu noszonym na pasku. To badanie ma ograniczone zastosowanie. To jest kosztowne. Badanie torebki wykonuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie kolonoskopii i lewatywy barowej.

Powikłania obejmują opóźnienie w usunięciu kapsułki. U niektórych pacjentów pojawiają się reakcje alergiczne. Badanie prowadzone jest w warunkach ambulatoryjnych. Osoba nie musi przebywać w szpitalu. Po połknięciu kapsułki możesz zająć się codziennymi czynnościami. Preparat obejmuje użycie środków przeczyszczających.

Badanie sigmoidoskopem

Aby zbadać końcowe odcinki jelita, często organizuje się sigmoidoskopię. Zabieg wykonuje się za pomocą sigmoidoskopu. Jest to urządzenie oświetleniowe z metalową tubą. Grubość tych ostatnich jest inna. Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową esicy i odbytnicy w odległości do 35 cm od odbytu.

• ból w odbycie podczas wypróżnień i w spoczynku;
• uporczywe zaparcia;
• niestabilne krzesło;
• krwawienie z odbytnicy;
• obecność śluzu lub ropy w kale;
• uczucie ciała obcego.

Badanie przeprowadza się w przewlekłych hemoroidach i zapaleniu okrężnicy. Sigmoidoskopia jest przeciwwskazana w ostrej szczelinie odbytu, zwężeniu jelita, masywnym krwawieniu, ostrym zapaleniu przyodbytnicy, zapaleniu otrzewnej, niewydolności serca i płuc. Przygotowanie jest podobne do tego do kolonoskopii.

Bezpośrednio przed wprowadzeniem rurki sigmoidoskopu do odbytu smaruje się ją wazeliną. Zaawansowanie urządzenia odbywa się podczas prób. Aby wyprostować fałdy jelita, pompowane jest powietrze. W przypadku dużej ilości ropy lub krwi można użyć pompy elektrycznej. W razie potrzeby pobierany jest materiał do analizy histologicznej.

Inne metody badawcze

Rezonans magnetyczny to nowoczesna metoda diagnozowania chorób jelit. Można to zrobić z podwójnym kontrastem. Barwnik podaje się dożylnie i przez usta. Ta metoda nie może zastąpić kolonoskopii. Wspiera. Zaletami MRI są bezbolesność, zawartość informacyjna i brak narażenia na promieniowanie.

Wykonuje się warstwowe zdjęcia organów. Lekarz otrzymuje na ekranie trójwymiarowy obraz. Tomografia opiera się na wykorzystaniu pól magnetycznych. Te ostatnie odbijają się od jąder jonów wodorowych tkanek. Przed wykonaniem rezonansu magnetycznego należy oczyścić jelita i przez kilka dni stosować dietę. Zabieg trwa około 40 minut. Zdjęcia są robione, gdy pacjent wstrzymuje oddech.

Pacjent kładzie się na platformie, a ciało mocuje się pasami. Metody badania pacjentów obejmują anoskopię. Dzięki niemu możesz zbadać ostatni odcinek przewodu jelitowego. Wymagany jest anoskop. Jest to urządzenie składające się z obturatora, rurki i lekkiego uchwytu.

Przed anoskopią często wymagane jest cyfrowe badanie przez odbyt. Odbywa się to w celu oceny drożności jelita. W razie potrzeby stosuje się maść znieczulającą. Tak więc, jeśli podejrzewa się patologię jelit, obowiązkowe jest badanie instrumentalne. Niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie ankiety, badania i badania palpacyjnego.

Po raz pierwszy pomysł narzucenia otworu, który skomunikowałby jamę jelitową ze środowiskiem zewnętrznym w celu jej dekompresji, doczekał się praktycznej realizacji w postaci operacji enterostomii, którą wykonano u pacjenta z uduszeniami przepuklina francuskiego chirurga Renauta w 1772 r. Washp w 1879 donosił o nałożeniu rozładowującej ileostomii pacjentowi ze zwężającym się guzem okrężnicy wstępującej. Wynik operacji był niekorzystny z powodu zatrucia rtęcią, którą pacjentka przyjęła w przeddzień operacji jako środek przeczyszczający. Pozytywny wynik po takiej operacji po raz pierwszy osiągnął MausN w 1883 roku. Od tego momentu enterostomia jako metoda leczenia niedrożności jelit zaczęła być stosowana w placówkach medycznych w Europie i Ameryce. W 1902 r. na Kongresie Chirurgów Niemieckich Heidenhain doniósł o zastosowaniu enterostomii u sześciu pacjentów z niedrożnością porażenną, z których czterech wyzdrowiało. Do 1910 roku Krogis doświadczył już 107 takich interwencji. Termin „ileostomia” został zaproponowany w 1913 roku przez Browna, który doniósł o udanym leczeniu w ten sposób 10 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i niedrożnością jelit. W Rosji zastosowanie ileostomii w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit poparli AA Bobrov (1899) i V.M. Zykov (1900).

Jednak wraz z nagromadzeniem materiału klinicznego wielu chirurgów zaczęło ostrożnie leczyć takie operacje, co wiązało się z poważnymi powikłaniami ropno-septycznymi i wysoką śmiertelnością po stomiach. I.I. Grekov w 1912 r. zalecił zastąpienie enterostomii przez opróżnienie nadmiernie rozciągniętych pętli jelita przez nakłucie go, a następnie zszycie otworu nakłucia. Do tego czasu pojawiają się pierwsze doniesienia o skutecznym leczeniu niedowładu jelit sondą wprowadzaną do żołądka i dwunastnicy.

Już w 1910 r. Westermann podsumował doświadczenie leczenia 15 pacjentów z zapaleniem otrzewnej za pomocą aktywnej aspiracji żołądka.

ROZDZIAŁ 2

Zadowolony i oddał jej wysoką pochwałę. Za sugestią Kanavela (1916) użyto w tym celu sondy dwunastniczej. Wangensteen do roku 1913 miał doświadczenie w leczeniu 32 pacjentów z zapaleniem otrzewnej i niedrożnością jelit w podobny sposób. Ważnym wydarzeniem w udoskonalaniu metod dekompresji jelitowej należy uznać propozycję T.Millera i W.Abbotta (1934) dotyczącą użycia sondy z gumowym mankietem na końcu do drenażu jelita cienkiego. Fale perystaltyczne, popychające napompowany mankiet oddzielnym kanałem w kierunku aboralnym, powinny zapewnić przesunięcie stref wzdłuż przewodu jelitowego. Ze względu na fakt, że sonda często zaginała się w żołądku i nie przechodziła do dwunastnicy i jelita czczego, w późniejszym czasie otrzymała szereg usprawnień. Tak więc „MO Cantor w 1946 r. zaproponował zastąpienie mankietu kanistrem wypełnionym rtęcią. Promocja sondy wzdłuż przewodu pokarmowego została przeprowadzona ze względu na płynność rtęci. W 1948 roku GA Smith zaproponował elastyczny mandryn do kontrolowania czubka Zand. Przejście sondy do jelita czczego przeprowadzono pod kontrolą rentgenowską. D.L. Larson i in. (1962) wynalazł rurkę jelitową z magnesem na końcu. Ruch sondy odbywał się za pomocą pola magnetycznego. Jednak pomimo udoskonaleń technicznych w sondzie Millera-Abbotta, metoda ta okazała się później mało przydatna do drenażu jelita cienkiego w warunkach niedowładu przewlekłego. Wymagało to długich i złożonych manipulacji związanych z wymuszoną pozycją ciężko chorych pacjentów, częstych kontrolnych badań rentgenowskich, a ponadto wymagana była obecność perystaltyki jelit. Zgodnie z sugestią GA Smitha (1956) i J.C. Thurnera i in. (1958) sondę Millera-Abbotta zaczęto stosować do przeznosowej intubacji jelita cienkiego podczas operacji.

Zainteresowanie enterostomią jako operacją drenażową wznowiło się po opracowaniu przez Richardsona (1927) zawieszonej enterostomii z wprowadzeniem sondy do światła jelita w celu karmienia pacjentów cierpiących na nowotwory żołądka, a także po propozycji Hellera (1931) stosowania gastrostomii w leczenie porażennej niedrożności jelit. W tym samym czasie F. Rankin (1931) zaproponował wykonanie ileostomii poza raną po laparotomii. W Rosji po raz pierwszy w 1935 roku B.A. Pietrow wykonał zawieszenie enterostomii w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit. Ale bardziej znaczący wkład w rozwój i promocję tej metody wniósł S.S. Yudin. Szczegółowy opis nałożenia zawieszonej enterostomii przedstawił w pracy „Jak zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną”.

1Gość u rannego w brzuchu”, opublikowana w 1943 r. Technika ta była szeroko stosowana podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w zapewnianiu opieki chirurgicznej rannym w żołądku.

Według A.A. Bocharova (1947) i S.I. Banaitisa (1949) wykonano go w co najmniej 12,8% operacji ran postrzałowych brzucha z uszkodzeniem jelit. W latach powojennych według SS Judina rozpoczął się stopniowy spadek zainteresowania enterostomią. Wielu autorów odniosło się do faktu, że w przypadku porażenia jelita prowadzi to do wyładowania tylko tej części jelita, na którą jest nałożone. Ponadto powstałe wysokie przetoki jelitowe często prowadziły do ​​wycieńczenia i śmierci pacjentów. Podejście do tej kwestii zmieniło się po tym, jak J.W. Baxer w 1959 r. zasugerował stosowanie długich sond jelitowych przy zastosowaniu zawieszonej enterostomii i intubacji całego jelita cienkiego.

W naszym kraju technikę dekompresji jelita cienkiego przez podwieszoną ileostomię za pomocą sond jelitowych szczegółowo opracował na początku lat sześćdziesiątych profesor I.D. Zhitnyuk. Od tego czasu nazywana jest „intubacją wsteczną jelita cienkiego według I.D. Zhitnyuka” i od trzydziestu lat jest z powodzeniem stosowana w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit.

J.M. Farris i G.K. Smith w 1956 roku po raz pierwszy przeprowadzili dogłębną analizę i uzasadnili korzyści płynące z drenażu jelita cienkiego przez gastrostomię. Wśród chirurgów domowych metoda ta stała się powszechna po opublikowaniu przez Yu.M. Dederera w 1962 r. wyników leczenia gastroenterostomią u pacjentów z porażenną niedrożnością jelit.

I.S.Mgaloblishvili w 1959 roku zaproponował zastosowanie wyrostka robaczkowego do intubacji jelita cienkiego. Jednak metoda enterostomii przez cekostomię, zaproponowana w 1965 roku przez G.Scheide, stała się bardziej rozpowszechniona.

Wraz z pojawieniem się nowych konstrukcji sond nosowo-jelitowych wielu chirurgów zaczęło preferować zamknięte metody śródoperacyjnego drenażu jelita cienkiego. Nawet tacy orędownicy i pionierzy otwartych metod drenażu, jak OH Wangensteen i J.W. Baker, zaczęli stosować drenaż nosowo-jelitowy w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit.

Tak więc na przełomie lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych chirurdzy byli już uzbrojeni w szereg sposobów de-

Kompresja jelita cienkiego i sonda jelitowa według H.Hamelmanna i H.Piechlmaira (1961) stały się tym samym niezbędnym narzędziem w zestawie operacyjnym, jak skalpel i pęseta

Mimo, że od jednego z pierwszych doniesień o zastosowaniu drenażu jelita cienkiego w leczeniu niedrożności porażennej minęło sześćdziesiąt lat, metoda ta w ostatnich dwóch dekadach stała się powszechna. Stało się to możliwe dzięki dogłębnemu zbadaniu możliwości terapeutycznych drenażu jelita cienkiego i terapii rurką wewnątrzjelitową, a także doskonaleniu metod i technik intubacji, doskonaleniu konstrukcji sond enterostomijnych oraz zastosowaniu wysokiej -jakościowe materiały polimerowe w ich produkcji. Ustalono, że efekt terapeutyczny drenażu jelita cienkiego nie ogranicza się do eliminacji nadciśnienia wewnątrzjelitowego i usuwania substancji toksycznych z jelita. Udowodniono doświadczalnie i klinicznie, że długotrwały drenaż jelita cienkiego poprawia mikrokrążenie i ukrwienie błony śluzowej, zmniejsza ogólne zatrucie i toksemię, pomaga zlikwidować zmiany dystroficzne w ścianie jelita, ogranicza wynaczynienie płynu do jego światła , przywraca aktywność ruchową i zdolność wchłaniania, zapobiega nawrotom porażennej i adhezyjnej niedrożności jelit.

Następuje jednokrotne opróżnienie jelita cienkiego i jego długotrwały drenaż. Podczas operacji wykonywane jest pojedyncze opróżnianie.

Drenaż długotrwały można wykonać zarówno nieoperacyjnie, jak i chirurgicznie. Metody niechirurgiczne obejmują: drenaż jelita cienkiego z użyciem sond Millera-Abbotta, endoskopową intubację nosowo-jelitową oraz przezodbytniczą intubację okrężnicy i jelita cienkiego. Z kolei chirurgiczne metody drenażu dzielą się na zamknięte, które wykonuje się bez otwierania światła przewodu pokarmowego, oraz otwarte, gdy drenaż jelita cienkiego wiąże się z powstawaniem sztucznych przetok żołądka lub jelit. Ponadto drenaż jelita cienkiego dzieli się na przedni i wsteczny. W przypadku drenażu wstecznego intubację przeprowadza się od strony górnych części przewodu pokarmowego w kierunku aboralnym (ogonowym), przy wstecznym jelito jest intubowane od dołu do góry. Zamknięte metody chirurgiczne obejmują drenaż noso-jelitowy i przezodbytniczą intubację jelita cienkiego.

__________________ 69

operacyjne - drenaż jelita cienkiego, enterostomii i cecostomii, W osobnej grupie, połączone metody, które zakładają oddzielny drenaż górnej i dolnej części migdałka - kshpkiGa również poprzez drenaż całego jelita. Z „drenażem śmietnikowym, w tym samym czasie może być ORAZ otwarta i zamknięta, a także przednia i wsteczna intubacja jelita.

21 NIEOPERACYJNE METODY DRENAŻU JELITA CIAŁEGO

Niechirurgiczna metoda drenażu jelita cienkiego sondami typu Miller-Abbott. T.Msheer i W.Abbott w 1934 donieśli o pomyślnym zastosowaniu specjalnej sondy do dekompresji jelita cienkiego, która jest długą (do 3,5 m) miękką gumową rurką o średnicy do 1,5 cm z jednym lub więcej otworami bocznymi na końcu. Końcówka sondy wyposażona jest w mankiet, który napełnia się podczas przemieszczania sondy przez przewód pokarmowy. Pacjent połyka sondę i kładzie się na prawym boku. Stale zasysając zawartość żołądka i jelita cienkiego, sonda stopniowo, co 30-40 minut, przesuwa się do przodu o 5-7 cm Pozycja sondy w jelicie jest kontrolowana za pomocą badania rentgenowskiego. Fale perystaltyczne, popychając napompowany mankiet w kierunku aboralnym, zapewniają wysunięcie sondy do pożądanego poziomu. Cała procedura drenażu jelita cienkiego trwa od trzech do czterech godzin. Późniejsze udoskonalenie sondy poprzez zastąpienie gumowego mankietu pojemnikiem z rtęcią (sonda Cantora) przyczyniło się do jej szybszego przejścia przez jelita.

Według Yu.M. Dederera i in. (1971), metoda ta może być skuteczna tylko w obecności perystaltyki jelit. Ponadto wymaga długich i skomplikowanych manipulacji związanych ze zmianą pozycji ciężko chorych pacjentów i częstych kontrolnych badań rentgenowskich, ale jednocześnie udane próby wprowadzenia sondy do jelita czczego nie przekraczają 60%. R.E. Brolin i in. (1987) uważają, że zastosowanie metody drenażu zamkniętego z użyciem sondy Millera-Abbotta jest wskazane w przypadku częściowej drożności. Rozróżnienie pomiędzy niedrożnością a częściową drożnością opiera się na interpretacji radiogramów jamy brzusznej.

Za główny objaw radiologiczny autorzy uznają definicję gazu w jelicie cienkim i grubym. Całkowita niedrożność charakteryzuje się obecnością gazu w jelicie cienkim z poziomem płynów. kości i brak gazu w okrężnicy, natomiast w przypadkach częściowej drożności, wraz z obrzękiem pętli jelita cienkiego, gaz w okrężnicy. Efekt leczenia po wprowadzeniu sondy do jelita ocenia się w ciągu pierwszych 6-12 godzin. Interwencji chirurgicznej wymagało 38 z 193 (19%) pacjentów z częściową drożnością i 125 z 149 (84%) pacjentów z radiologicznymi objawami całkowitej niedrożności.

Dobre wyniki z niechirurgicznej dekompresji jelita cienkiego uzyskali FG Quatromoni i in. (1989) u 41 pacjentów z pooperacyjną niedrożnością jelita cienkiego. U 10 chorych operowanych ponownie rozpoznano mechaniczną postać niedrożności, u jednego przyczyną utrzymującego się niedowładu był ropień brzucha.

Istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu sond Miller-Abbott i Cantor u pacjentów z adhezyjną niedrożnością jelit (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. i wsp., 1985).

Wprowadzenie sztywnej sondy z oliwką do dwunastnicy i jelita czczego jest szeroko stosowane do awaryjnej enterografii sondy w diagnostyce ostrej niedrożności jelit. Sonda w takich przypadkach jest dostarczana z metalowym przewodnikiem, którego koniec znajduje się 10 cm proksymalnie od początkowej części sondy. Przejście sondy z żołądka do dwunastnicy jest kontrolowane fluoroskopowo. Przejście sondy przez odźwiernik ułatwiają głębokie ruchy oddechowe, a także ułożenie pacjenta po prawej stronie z obrotem na brzuchu. Aby wyeliminować skurcz zwieracza odźwiernika, podskórnie wstrzykuje się 1 ml prozerinu. Po przejściu sondy przez więzadło Treitza metalowy przewodnik jest usuwany. Do światła jelita wstrzykuje się od 500 do 1000 ml 20% zawiesiny siarczanu baru. Z reguły 20-30-minutowe badanie rentgenowskie dostarcza pełnych informacji o naturze niedrożności (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Jeśli obraz jest niewyraźny, badanie rentgenowskie powtarza się po dwóch godzinach. Według K.D.Toskin i A.N.Pak (1988) skuteczność diagnostyczna enterografii dekompresyjnej sondy wynosi 96,5%. Wykrywanie śladów lub nagromadzenia zawiesiny baru w kątnicy, a także obraz ubytku błony śluzowej okrężnicy na radiogramach, odrzuca ostrą niedrożność. Sonda w takich przypadkach

Usuwa funkcję dekompresyjną i służy do wprowadzenia b

W związku z powszechnym wprowadzeniem techniki fibroskopowej w praktyce yaichny pojawiła się możliwość niechirurgicznego azoentericznego drenażu endoskopowego początkowych odcinków jelita cienkiego. Do tej pory opracowano dwie metody wprowadzania sondy do jelita cienkiego za pomocą fiberoskopu: przez kanał instrumentalny aparatu i równolegle z nim pod kontrolą wzrokową.

W pierwszym przypadku wprowadzenie sondy odbywa się w celu żywienia dojelitowego i przez rurkę wewnątrzjelitową korekcję zaburzeń metabolicznych. Średnica światła sondy w tym przypadku wynosi 0,2 cm, co wystarcza do infuzji. Druga metoda polega na wprowadzeniu sondy do dekompresji początkowych odcinków jelita cienkiego i wymaga użycia sond o średnicy światła od 0,4 do 0,8 cm.

W obu przypadkach manipulacje wykonuje endoskopista. Według Yu.M.Pantsyreva i Yu.I.Gallingera (1984) metoda wprowadzania sondy przez kanał instrumentalny endoskopu jest bardziej efektywna i bezpieczna w porównaniu z metodą wprowadzania sondy równolegle z endoskopem. Spośród 111 obserwacji żaden z autorów nie zaobserwował powikłań. Liczba nieudanych prób nie przekracza 1,3%.

Wskazaniami do wprowadzenia sondy przez kanał instrumentalny endoskopu są zaburzenia organiczne lub czynnościowe drożności strefy żołądkowo-dwunastniczej przewodu pokarmowego (zwężenie wrzodziejące lub nowotworowe, upośledzenie przejścia przez zespolenie żołądkowo-jelitowe lub żołądkowo-dwunastnicze, atonia żołądka, pooperacyjne zapalenie trzustki, itp.).

Znieczulenie błony śluzowej gardła i premedykację przeprowadza się w ilości zwykłej dla diagnostycznej gastroduodenoskopii. Najpierw przeprowadza się badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, ustala się przyczynę niedrożności. Przy zachowanym pasażu dwunastniczym końcówka endoskopu dociera do dolnej, poziomej części dwunastnicy, po czym sondę jelitową wprowadza się przez kanał instrumentalny. Gdy sonda wchodzi do światła jelita, endoskop jest usuwany. U pacjentów z gastroenteroastomozą endoskop wprowadza się na 40-50 cm w pętlę wylotową jelita czczego dystalnie do zespolenia. Jeżeli endoskop nie może przejść przez obszar zwężenia, należy podjąć próbę przeprowadzenia sondy przez widoczny otwór. Należy zauważyć, że u pacjentów po resekcji

Żołądek z atonią kikuta i obrzękiem okolicy zespolenia nie jest trudny do znalezienia z ust. Napompowany powietrzem łatwo się otwiera i jest swobodnie pokonywany przez endoskop. Ta sama sytuacja może wystąpić podczas tworzenia pyloplastyki z dwurzędowym szwem i pooperacyjnym zapaleniem trzustki. Przy zjawisku zespolenia endoskop wykonuje się poprzez ostrożne popychanie ścian zespolenia. Po wyjęciu endoskopu wolny koniec sondy przeprowadza się przez kanał nosowy i mocuje do skóry twarzy plastrem samoprzylepnym lub przyszywa do skrzydła nosa. Do żołądka wprowadzana jest dodatkowa rurka. Przed wprowadzeniem mieszanek odżywczych i roztworów infuzyjnych położenie sondy i jej drożność kontroluje się radiologicznie za pomocą płynnych substancji nieprzepuszczających promieniowania.

Endoskopowy drenaż dekompresyjny początkowych odcinków jelita cienkiego przeprowadza się z pewnością przy braku. potrzeba operacji w nagłych wypadkach. Według R.E. Brolina i in. (1987) głównym wskazaniem do jego wdrożenia jest konieczność pilnej diagnostyki różnicowej między ostrą niedrożnością jelita cienkiego a innymi chorobami, którym towarzyszy upośledzenie przechodzenia przez jelito cienkie. G.F. Gowen i in. (1987) oraz L. Stilianu i in. (1988) umieścili szersze wskazania do endoskopowego drenażu jelita cienkiego i zalecają sondę dekompresyjną jako etap przygotowania przedoperacyjnego w większości przypadków niedrożności jelit. Zdaniem autorów pozwala to uniknąć zbędnych laparotomii, zapewnić znieczulenie dotchawicze, mniej traumatyczną rewizję narządów jamy brzusznej, a tym samym skrócić czas interwencji chirurgicznej. Jak wynika z danych T.P. Gurchumelidze i in. (1990), największy sukces przy intubacji endoskopowej można osiągnąć w leczeniu pacjentów z niedowładem pooperacyjnym lub wczesną adhezyjną niedrożnością jelita cienkiego. U 40 z 54 pacjentów pooperacyjną niedrożność jelita cienkiego autorzy rozwiązali przez endoskopowe wprowadzenie sondy do proksymalnego odcinka jelita czczego. Pozostali pacjenci przeszli operację w ciągu 12 do 48 godzin z powodu braku dodatniej dynamiki.

„TGya przeprowadzające sondy dekompresyjne powinny być używane-

"Aparaty Lisie i długiego przewodu pokarmowego (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 firmy Olympus, TX-7, TX-8 slim firmy ACM" lub ich analogi).

^ jq v. sinev et al. (1988) sugerują wstępne wprowadzenie do kanału sondy metalowego sznurka, który umożliwia manipulację końcówką sondy. Sztywność sondy zmniejsza się poprzez stopniowe wycofywanie sznurka. Yu.M.Pantsyrev i K) I.Gallinger (1984) zalecają zszycie sondy za pomocą 5-6 jedwabnych ligatur w początkowej części lub nałożenie wstążek, które znajdują się w odległości 4-5 cm od siebie. Służą do chwytania ich kleszczami do biopsji. Dzięki temu łatwo jest nadać pożądany kierunek początkowej części sondy, zwłaszcza przy przechodzeniu jej z żołądka przez zakola dwunastnicy.

Przed rozpoczęciem drenażu endoskopowego żołądek jest opróżniany.

W pozycji po lewej stronie przez kanał nosowy do części sercowej żołądka wprowadza się sondę jelitową o średnicy 0,6-0,8 cm.

Fibroskop jest wprowadzany do żołądka i pod kontrolą wzroku sonda przesuwa się w kierunku odźwiernika.

Niezbędnym warunkiem pomyślnego przejścia sondy wzdłuż krzywizny większej do kanału odźwiernika jest dobra ekspansja powietrza żołądka. Obecność ligatur przymocowanych do sondy ułatwia wprowadzenie sondy do dwunastnicy. W tym celu stosuje się następujące podejście. Po wykryciu początkowego końca sondy, pierwsze podwiązanie chwyta się kleszczami biopsyjnymi, podciągając je do góry, sondę dociska się do endoskopu iw tej pozycji wprowadza się do dwunastnicy. Po wyjęciu kleszczyków biopsyjnych z podwiązania endoskop wraca do żołądka, gdzie wychwytywana jest następna podwiązka. Manipulację powtarza się, aż sonda dotrze do dolnej poziomej części dwunastnicy lub wyjdzie poza więzadło Treitza. W przypadku braku ligatur przymocowanych do sondy, sondę chwyta się kleszczami za boczne otwory.

Po upewnieniu się, że sonda została wprowadzona do jelita cienkiego, endoskop jest usuwany. Po wyjęciu endoskopu z sondy, sznurek jest usuwany. Pozycja sondy i stan jelita są monitorowane za pomocą badania rentgenowskiego. Aby ułatwić wprowadzenie sondy, YuM Pantsyrev i YuI Gallinger (1984) opracowali endoskopową technikę intubacji wzdłuż metalowej prowadnicy. Endoskop pod kontrolą wzrokową w jak największym stopniu

Do dwunastnicy. Następnie przez___ g #-""-"oddychaj

do światła jelita wkładana jest długa i sztywna metalowa sonda spiralna ze skręconym końcem - drut "o średnicy 0,2 cm. Endoskop jest usuwany, a sonda jelitowa jest przymocowana do metalowego przewodnika i włożona przez niego do to jelito.

Drenaż za pomocą fiberoskopu jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów i zajmuje stosunkowo krótki czas – od 10 do 30 minut. Największe trudności pojawiają się, gdy sonda przechodzi przez obszar więzadła Treitza. Manipulację tę można ułatwić przez użycie sondy z balonem powietrznym na jej początkowej części (Gowen G.F. i wsp., 1987). Sondę wprowadza się do zstępującej części dwunastnicy. Balon jest nadmuchiwany, a dalsze przesuwanie sondy odbywa się dzięki falom perystaltycznym, które pojawiają się podczas opróżniania jelita. Jednak T.P. Gurchumelidze i in. (1990) uważają, że intubacja jest zakończona tylko wtedy, gdy końcówka sondy znajduje się dystalnie do więzadła Treitza lub na poziomie fałdu dwunastniczo-czczego. Ich analiza seryjnych radiogramów wykazała stopniową spontaniczną migrację sondy w kierunku diotalnym.

Obowiązkowym stanem po zakończeniu drenażu jest aktywna dekompresja jelita. W tym celu BG Smolsky i in. (1980) i Yu.V.Sinev i in. (1988) zasugerowali użycie sondy z dwoma kanałami - perfuzją i aspiracją. Oba kanały otwierają się na różnych poziomach w świetle jelita, co umożliwia przeprowadzenie nie tylko dekompresji, ale także aktywnej dializy jelitowej czy enterosorpcji.

Przy odpowiedniej dekompresji początkowych odcinków jelita cienkiego w pierwszym dniu po intubacji, ilość aspirowanej zawartości przy wytworzeniu podciśnienia 30-40 mm wody. wynosi co najmniej 1500 ml, drugiego dnia - około 1000 ml, trzeciego - 800 ml.

Ponadto sonda dwuprzewodowa umożliwia badanie funkcji przewodu pokarmowego i ssania górnej części jelita cienkiego oraz, zgodnie z danymi badania, dobór podłoży do żywienia dojelitowego.

Niechirurgiczna przezodbytnicza dekompresja okrężnicy i jelita cienkiego jest najczęściej stosowana w celu usunięcia obturacyjnej niedrożności okrężnicy lub usunięcia skrętu esicy.

Całkowita niedrożność jelita przez guz jest rzadka, ale

„Przepuszczalność pojawia się, gdy światło zwęża się do jego deo< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * pikantna zawartość okrężnicy do jelita cienkiego, jej mechaniczne nadmierne rozciąganie i rozwój niedowładu. Powstała w ten sposób niedrożność okrężnicy nasila endogenne zatrucie i toksemię i może towarzyszyć jej rozwój wstrząsu endotoksynowego.

Dekompresja okrężnicy za pomocą rektoskopu może być wykonana tylko w przypadku nisko położonych guzów odbytnicy. Po wykonaniu lewatywy oczyszczającej pacjent poddawany jest sigmoidoskopii i przez kanał do światła zwężającego guza wprowadza się sondę żołądkową obficie nasączoną olejem wazelinowym z dwoma lub trzema otworami bocznymi i zaokrąglonym końcem. Jeśli guz znajduje się powyżej 30 cm od odbytu, do wykonania dekompresji można użyć fibrokolonoskopu. Jednak płukanie jelit przez kanał manipulacyjny endoskopu z reguły jest nieskuteczne. Najczęściej za pomocą fibrokoloskopu znajduje się i rozszerza miejsce zwężenia, a następnie pod kontrolą wzroku przeprowadza się rurkę enterostomijną przez widoczną szczelinę kanału nad miejscem przeszkody. W takim przypadku można zastosować te same techniki, co przy endoskopowym drenażu początkowych odcinków jelita cienkiego. Endoskop może przejść przez zwężony guz, jeśli ma wzrost egzofityczny, a światło jest zdeformowane z powodu polipowatych narośli na powierzchni guza. Aby rozszerzyć światło kanału w guzie, proponuje się zastosowanie fotokoagulacji elektro- i laserowej (Mamikonov I.L. i Savvin Yu.N., 1980). Należy jednak pamiętać, że nadmiernie gwałtowne manipulacje mogą spowodować uszkodzenie ściany jelita i intensywne krwawienie z guza.

W miarę przesuwania się sondy zawartość okrężnicy jest usuwana za pomocą strzykawki Janet lub za pomocą odsysania próżniowego. W większości przypadków bez kontroli fibrokolonoskopu nie jest możliwe przeprowadzenie sondy przez zagięcia śledzionowe lub wątrobowe okrężnicy. Jednak do odbarczenia okrężnicy i usunięcia niedrożności często wystarczy opróżnienie.

76__________________________________________ ROZDZIAŁ 2

podziały dietetyczne. Sonda jest usuwana ze światła jelita drugiego dnia.

Drenaż jelita cienkiego przez wprowadzenie sondy przez zastawkę Baugina za pomocą fibrokolonoskopu jest nadal rozważany tylko teoretycznie i raczej nie znajdzie szerokiego zastosowania klinicznego w najbliższej przyszłości. Według Yu.V.Sinewa i in. (1988) „wprowadzenie sondy w ten sposób do dalszego odcinka jelita cienkiego staje się możliwe tylko przy starannym opróżnieniu jelita grubego z zawartości. W tym samym czasie przez kanał biopsyjny o średnicy 0,5 cm można przeprowadzić sondę jeterostomijną o prześwicie nie większym niż 0,3 cm, co nie wystarcza do pełnej dekompresji.

2.2. CHIRURGICZNE METODY DRENAŻU JELITA CIENKIEGO

2.2.1. Pojedyncze metody dekompresji jelita cienkiego

Istnieje wiele sposobów jednorazowego opróżnienia jelita cienkiego podczas operacji.

W niektórych przypadkach dekompresję jelita cienkiego przeprowadza się bez otwierania jego światła poprzez sekwencyjne wyciskanie („dojenie”) treści wstecznie do żołądka lub częściej w kierunku przodem do jelita grubego. Pomimo tego, że większość autorów wypowiada się przeciwko tej metodzie, uznając ją za traumatyczną i nieskuteczną, są też jej zwolennicy. Tak więc PD Rogal i A.A. Plyapuk (1977) zalecają u pacjentów z niedrożnością jelit stosowanie techniki oszczędzającej polegającej na pojedynczym przemieszczeniu treści jelitowej do leżących poniżej odcinków.

GG polega na tym, że po usunięciu przyczyny niedrożność – chirurg przekłuwający chusteczkę z mokrej gazy trzyma 111 lu jelita między pierwszym a pozostałymi palcami lewej ręki, zakrywając jego światło, a między drugim i trzecie palce prawego ru "I rozciąga go, łatwo zbliżając do ścian (ryc. 17). W ten sposób zawartość jelita przenosi się do leżących poniżej odcinków. W tym czasie asystent przechwytuje jelito uwolnione z zawartości co 15-20 cm.

W niektórych przypadkach, aby uwolnić jelito od jego zawartości, nakłuwa się je grubą igłą. Jednak w ten sposób nie zawsze jest możliwe uwolnienie nawet oddzielnej pętli jelita z gazów, a tym bardziej z zawartości płynnej. W celu uzyskania wystarczającego opróżnienia jelita konieczne jest jego nakłucie w wielu miejscach, co jest nieskuteczne i niebezpieczne w związku z infekcją jamy brzusznej. Dlatego stosuje się tę metodę

fti ">

Glavd

Ryż 19. Opróżnianie drobnej dyszy Wsparcie pompa elektryczna,

bardzo rzadko. Znacznie częściej do tego celu wykorzystuje się specjalnie zaprojektowany trokar z dwoma bocznymi otworami (Dederer Yu.M., 1971). Jedna z nich o szerokim prześwicie jest podłączona do ssania elektrycznego, druga jest mniejsza i służy do przepłukiwania rurki, jeśli jest zatkana gęstą zawartością. Ścianę nadmiernie rozciągniętego jelita cienkiego przekłuwa się trokarowym mandrynem pośrodku założonego wcześniej szwu kapturkowego. Mandryn unosi się do górnej pozycji, a rękaw przesuwa się wzdłuż światła jelita (ryc. 18). Treść jelitowa jest usuwana za pomocą pompy elektrycznej. Aby opróżnić pobliskie pętle, zawartość jelita jest albo „odcinana” do miejsca nakłucia, albo sonda jest wprowadzana do jelita przez otwór końcowy trokara. Po usunięciu treści jelitowej trokar jest usuwany, szew kapturkowy jest zaciśnięty i dodatkowo zakładane są dwa lub trzy szwy surowiczo-mięśniowe.

Wielu chirurgów wykonuje enterotomię w celu opróżnienia jelita cienkiego. Pomiędzy dwoma uchwytami nici do światła jelita wprowadza się elektryczną końcówkę ssącą i za jej pomocą najpierw uwalnia się najbliższe odcinki jelita, a następnie na końcówkę ssącą naciąga się inne nadmiernie rozciągnięte pętle jelitowe (ryc. 19). N. Balsano i M. Reynolds (1970) zasugerowali użycie cewnika Foleya nr 22 do aspiracji treści z jelita cienkiego.

Rns. 20. Pojedynczy opróżnianie knshkn z cewnikiem Foleya.

dno cewnika wypełnione jest 3 ml wody, co zapewnia jego swobodny ruch, zapobiega przyklejaniu się błony śluzowej do otworu sondy oraz zapobiega wyciekaniu treści jelita cienkiego przez otwór do enterotomii oprócz sondy (ryc. 20) . Pod koniec zabiegu otwór w jelicie jest zszywany w kierunku poprzecznym szwem dwurzędowym.

Opróżnianie jelita cienkiego przez jeden z końców jego wyciętego odcinka jest dość powszechną metodą jednorazowej dekompresji. Usunięcie zawartości jelita odbywa się w tym przypadku za pomocą końcówki ssania elektrycznego lub poprzez wprowadzenie sondy do światła jelita. Po opróżnieniu jelita zostaje przywrócona ciągłość lub wyprowadzony koniec proksymalny w postaci enterostomii.

Mimo pozornej prostoty metody te mają szereg istotnych wad. Nie są aseptyczne i mogą prowadzić do skażenia mikrobiologicznego pola operacyjnego. Te metody mogą opróżnić tylko najbliższe pętle jelitowe. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia szwów założonych na zmienionej ścianie jelita. Dlatego w pełni uzasadnione są zalecenia wykonania jednorazowej dekompresji jelita cienkiego metodami zamkniętymi przeznosowo lub przezodbytniczo.

2.2.2. Drenaż nosowo-jelitowy

Produkcja seryjna standardowych sond nosowo-jelitowych, potrzeba specjalnego otwarcia światła zagłębienia nosowego oraz wytworzenie zewnętrznych policzków żołądka lub jelit pozwoliły zalecić drenaż nosowo-jelitowy jako metodę z wyboru w profilaktyce i leczeniu niewydolności jelit. .

W tym celu stosuje się obecnie sondy, wykonane z trwałego, elastycznego materiału, odpornego na działanie treści żołądkowej i jelitowej, posiadającego labilność termiczną, nieprzepuszczalność promieni rentgenowskich oraz nie zawierającego szkodliwych zanieczyszczeń chemicznych. Ich średnica nie przekracza 1,2 cm, światło kanału wynosi 0,8 cm w postaci oliwki, która jest wykonana z tego samego materiału, ma tę samą średnicę i jest w kształcie wiosełka połączona z główną częścią sondy (ryc. 21). W temperaturze 37°C i wyższej sonda staje się miękka i nie uszkadza ściany jelita. W przypadku braku standardowej sondy drenaż nosowo-jelitowy można wykonać za pomocą długiej (250-300 cm) gumowej lub silikonowej rurki o prześwicie 0,4-0,8 cm Aby nadać sondzie elastyczność, w jej prześwit wkłada się trzpień z drutu ze stali nierdzewnej . Początkowa część sondy jest zamknięta korkiem wyciętym z gumy lub silikonu, co zapewnia bezpieczeństwo manipulacji. Koniec mandryny powinien być wykonany w formie zgrubienia w kształcie oliwki, co znacznie zmniejsza uszkodzenie błony śluzowej podczas przechodzenia sondy przez światło przełyku, żołądka i dwunastnicy. W celu swobodnego poślizgu przewodnika, wewnętrzna powierzchnia sondy jest smarowana olejem wazelinowym lub gliceryną. Jako przewodnik można użyć kleszczyków biopsyjnych fibrogastroduodenoskopu lub cewnika fluoroplastycznego o średnicy od 0,2 do 0,3 cm.

Istnieją doniesienia o drenażu jelita cienkiego przy użyciu rozpuszczalnej sondy wykonanej z syntetycznego białka (Jung D. i wsp. "1988)". Rozpuszczenie sondy w świetle jelita następuje 4 dnia od momentu intubacji. Autorzy zastosowali sondę w leczeniu 52 pacjentów z adhezyjną niedrożnością jelit. Nie zaobserwowano powikłań związanych z pobytem takiej sondy w świetle jelita i żołądka oraz nawrotów niedrożności adhezyjnej.

Po podjęciu decyzji o drenażu nosowo-jelitowym chirurg

Ryż. 21. Pojedyncza przezroczysta sonda nosowo-jelitowa.

bada górną część brzucha. Uwalnia przestrzeń podwątrobową od zrostów i zrostów. Palyshtorno ocenia stan przełyku brzusznego, żołądka i dwunastnicy. Bada obszar zgięcia dwunastnicy.

Podczas procesu klejenia jelito cienkie jest wydzielane w całości. Opróżnione obszary są zszywane przed intubacją. W przypadku guza strefy sercowo-przełykowej, przewlekłego wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zwężającego się guza ujścia żołądka należy odmówić wprowadzenia sondy przez żołądek i zaintubować jelito cienkie jedną z metod wstecznych.

Przed wprowadzeniem rurki jelitowej do przełyku anestezjolog kontroluje rozciągnięcie mankietu rurki dotchawiczej. Zon-Dom opróżnia żołądek. Osiąga się całkowity relaks i głębokość znieczulenia. Oliwka sondy jelitowej jest obficie nasmarowana olejem wazelinowym, a jej wolny koniec jest podłączony do elektrycznego układu ssącego.

Anestezjolog przez zewnętrzny otwór przewodu nosowego wprowadza sondę do przełyku. Możesz wejść do sondy przez usta. Jednak w okresie pooperacyjnym taka pozycja sondy może powodować wymioty i zakłócać połykanie. Dlatego po zakończeniu intubacji wolny koniec sondy przenosi się do kanału nosowego (ryc. 22).

mieszanie tarcz w chrząstce.

.

Ryż. 22. Przeniesienie rurki nosowo-euteralnej z jamy ustnej do jednego z kanałów kostnych.

W 80% przypadków sondę wprowadza się do przełyku bez większego wysiłku. Ale czasami pojawiają się trudności podczas intubacji z powodu nacisku zaintubowanej tchawicy na przednią ścianę przełyku, niewystarczającej lub nadmiernej elastyczności sondy, wąskiego kanału nosowego, skrzywienia przegrody nosowej,

Aby wyeliminować ucisk przełyku przez zaintubowaną tchawicę, skuteczne może być przesunięcie chrząstki tarczycy ku górze (ryc. 23). Jeśli nie ma efektu, możesz użyć następującej metody. Palec wskazujący prawej ręki wkłada się do jamy ustnej, czubek sondy jest obmacywany i dociskany do tylnej ściany gardła, a sondę wsuwa się do przełyku (ryc. 24). sonda kontrolowana jest za pomocą laryngoskopu (ryc. 25).

Yu.P.Svirgunenko i in. (1982) oraz BK Shurkalin i in. (1986) dla pomyślnego wprowadzenia sondy przez przełyk zaproponował jej intubację rurką dotchawiczą (ryc. 26). Według autorów rurka dotchawicza zainstalowana w przełyku niezawodnie pełni rolę przewodnika „ułatwia przejście sondy do żołądka i chroni błonę śluzową nosogardzieli i przełyku przed

kontrola

Dodatkowo za pomocą nadmuchiwanego mankietu respirator - ^gI jest chroniony przed dostaniem się do nich przewodu pokarmowego

tak!

s pzhi mogo. W tym samym celu E.S. Babiev (1983) zaproponował badanie sondy-przewodnika o długości do 100 cm i średnicy 1,5 cm.

do światła wprowadza się początkową część sondy jelitowej, po czym obie sondy przesuwają się do żołądka. Sonda prowadząca jest usuwana

po * koniec sondy z otworami bocznymi znajduje się w dwunastnicy. W G. Dorofeeev i in. (1986) z powodzeniem używali grubej gumowej „rurki” żołądkowej jako rurki prowadzącej.

V.V.Izosimov i V.A.Borisenko (1984) zalecają prowadzenie sondy prowadzącej na całej długości jelita cienkiego. Jako sondę jelitową stosuje się cienką rurkę z PVC. Prowadnica sondy jest usuwana po zakończeniu intubacji. P.Yu Plevokas (1989) w znacznym stopniu ulepszył sondę-przewodnik, wyposażając go w metalowe pierścienie. Pierścienie tworzą występy na ściance sondy, które są wygodne do chwytania, trzymania i trzymania sondy przez jelito. Długość sondy prowadzącej wynosi 170-200 cm, średnica zewnętrzna wynosi 1,2 cm, rurka wewnętrzna pozostawiona w świetle jelita do dekompresji ma długość 300-350 cm i średnicę 0,5 cm.

W miarę wysuwania sondy chirurg od strony jamy brzusznej kieruje ją wzdłuż większej krzywizny żołądka i mocuje prawą ręką w rejonie odcinka wyjściowego. Lewą ręką koniec sondy jest kierowany przez odźwiernik do opuszki dwunastnicy. Często skurcz zwieracza odźwiernika zaburza postęp sondy. Powodem tego mogą być traumatyczne manipulacje i brak skoordynowanych działań chirurga i anestezjologa. W takich przypadkach poniższa technika może pomóc w manipulowaniu sondą. Prawą ręką, przez przednią ścianę żołądka na granicy jego ciała i antrum, sondę wychwytuje się w odległości 2-3 cm od oliwki. Miazgę odźwiernika mocuje się dwoma palcami lewej ręki od strony dwunastnicy. Pierścień miazgi odźwiernika pod kontrolą palców lewej ręki jest „naciągnięty” na oliwkę sondy (ryc. 27). Gdy koniec sondy znajdzie się w opuszce dwunastnicy, chirurg prawą ręką, synchronicznie z ruchami anestezjologa, przesuwa rurkę enterostomijną w kierunku dystalnym. Palcami lewej ręki kontroluje i kieruje jej koniec w dół i do tyłu do dolnego poziomego zgięcia i dalej w lewo w kierunku więzadła Treitza.

Wymuszanie ruchu sondy przez jelito podczas odczuwania

________

ROZDZIAŁ 2

"

Ryż. 27. Trzymanie sondy w dwunastnica.

przeszkody są niedopuszczalne. W takich przypadkach dwunastnica jest mobilizowana według Kochera (ryc. 28).

Gdy sonda pojawia się w początkowej części jelita czczego, chwyta się ją trzema palcami prawej ręki i przesuwa się o 10-15 cm W żołądku sondę umieszcza się wzdłuż mniejszej krzywizny.

Przeszkodą w posuwaniu się sondy w okolicy połączenia dwunastniczo-czczego mogą być dodatkowe zagięcia początkowego odcinka jelita czczego, utrwalone aparatem więzadłowym otrzewnej lub zrosty. W takich przypadkach należy spróbować chwycić oliwkę sondy i pociągnąć ją w kierunku dystalnym ruchami naciągowymi (ryc. 29).

Dla wygody uchwycenia sondy przez ścianę jelita zaleca się szereg urządzeń. Tak więc A.L. Prusov i N.S. Poshshdopulo (1983) zaproponowali umieszczenie czerwonych gumowych pierścieni na „części roboczej” sondy co 4 cm. Intubację przeprowadza się przez usta. Po jej zakończeniu sondę przenosi się do jednego z przewodów nosowych. AI Antukh (1991) wykorzystuje żelatynę do tworzenia zgrubień przełyku. Według autora rękawy żelatynowe rozpuszczają się trzeciego dnia pod działaniem soków jelitowych i nie przeszkadzają w wyciąganiu sondy. W tym samym celu zaproponowano zaopatrzenie początkowej części sondy w jeden lub więcej mankietów wykonanych z

Ryż. 28. Przeprowadzanie sondy do więzadła Tendencja.

kauczuk lateksowy (sonda Millera-Abbotta) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. i wsp., 1984). Mankiety napełniają się w żołądku, dzięki czemu zapewniają wygodę podczas wprowadzania sondy przez zgięcia dwunastnicy.

Aby ułatwić intubację jelita i zapobiec uszkodzeniom, niektórzy autorzy nadmuchują je tlenem lub powietrzem (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. i wsp., 1985). W tym celu przed intubacją w światło sondy wprowadza się cienką rurkę PVC o średnicy 2-2,5 mm z kilkoma bocznymi otworami w jej początkowej części, przez które w czasie intubacji podawany jest tlen lub powietrze. Za pomocą tej techniki DG Weller i in. (1985) był w stanie znacznie zmniejszyć uraz jelita, a sam zabieg drenażu wykonano w ciągu 30 minut.

Jeśli sonda jest złożona w żołądku w postaci pierścieni, to wyprostuj 6141 Jest to możliwe poprzez pofałdowanie początkowego odcinka jelita cienkiego za pomocą

Ryż. 29. Trzymanie strefa do podstawowej Dział cienki wnętrzności-

następnie pociągając sondę w kierunku dystalnym. Mniej korzystne jest dokręcanie sondy przez anestezjologa.

W przypadku braku niedowładu jelitowego (ryc. 30) sonda przesuwa się z powodu „naciągania” pętli jelitowych. Po pofałdowaniu 8-10 cm jelita chirurg jednocześnie z anestezjologiem pcha jajnik, prostując jelito w kierunku proksymalnym. Intubację jelita w takich przypadkach można przyspieszyć*, jeśli chirurg wykonuje czynności manipulacyjne.

Rns. trzydzieści. Trzymać nosowo-jelitowy sonda przez światło jelita.

zebrać się w okolicy więzadła Treitza, a asystent skierować oliwkę sondy wzdłuż światła jelita.

Drenaż jelita cienkiego metodą przeznosową przeprowadza się w większości przypadków na całej jego długości (całkowity drenaż nosowo-jelitowy). Istnieją jednak doniesienia (Gauens Ya.K. i in., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. i in., 1984) o skutecznej długotrwałej dekompresji jelita cienkiego poprzez drenaż tylko jego początkowego odcinka na 20-70 cm (proksymalny drenaż nosowo-jelitowy). W tym celu pracownicy Moskiewskiego Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. KV Sklifosovsky opracował wielokanałową wielofunkcyjną sondę nosowo-jelitową z kilkoma otworami w jej dystalnej części. Sonda jest wprowadzana podczas operacji na więzadło Treitza na 50-70 cm.

Jednak osiągnięcie w ten sposób odpowiedniej dekompresji jest możliwe tylko przy umiarkowanym zapaleniu otrzewnej i zachowanej perystaltyce HF1. W warunkach uporczywego niedowładu jelit

	-

Ryż. 81. Pozycja sondy nosowo-jelitowej w przewodzie pokarmowym

wymagana jest intubacja całego jelita cienkiego. W związku z tym N.S. Uteshev i in. (1985) zaproponowali wykonanie najpierw całkowitej intubacji jelita cienkiego, a po jego opróżnieniu wprowadzenie sondy dwuprzewodowej 50 cm za więzadłem Treitza.

Należy również zauważyć, że nawet w przypadku całkowitej intubacji jelita, zaraz po przywróceniu jego ruchliwości, początkowa część sondy przemieszcza się w kierunku proksymalnym.

*rvm 24 godziny po operacji, w obecności perystaltyki, sondę miesza się o 15-20 cm, a do piątego dnia 2/3 jelita cienkiego pozostaje wewnątrz VV. Aby utrzymać sondę w pozycji *^ M.Regent et al. (1974) i H.W. Wacławiczek „jest?” uznają za konieczne przeprowadzenie go za barierą Baugina – kątnicą. Stosując sondę Miller-Abbott™ Kern (1980) oraz L. Nitzche i E. Hutter (1984) jej utrwalenie przeprowadzono poprzez napompowanie mankietu w kątnicy. W tej pozycji autorzy opuścili sondę na 7-8 dni.

Brak możliwości jednoczesnego oddzielnego drenażu jelita cienkiego i żołądka jest główną wadą standardowych sond nosowo-jelitowych. Różnica w ciśnieniu w jelicie cienkim i żołądku nie tylko zaburza funkcję drenażową sondy, ale również prowadzi do zastoju treści żołądkowej i dwunastniczej, która gromadzi się w żołądku w wyniku niedowładu jelitowego i upośledzenia funkcji obturatora odźwiernika zwieracz. Przepełnienie żołądka wzmaga odruch wymiotny i wymaga dodatkowego opróżniania.

I tak na 114 obserwowanych przez nas pacjentów, u których z tego czy innego powodu boczne otwory sondy zostały pozostawione w świetle żołądka podczas intubacji przeznosowej, u 67 (58%) funkcja drenażu sondy była możliwe tylko pod warunkiem aktywnej aspiracji za pomocą strzykawki Janet lub odsysania próżniowego. Jednak u 23 pacjentów (20,8%) nie udało się uzyskać pełnej dekompresji, a ewakuację treści żołądka przeprowadzono za pomocą dodatkowej sondy. Ponadto pacjenci ci nie byli w stanie wyprodukować pełnowartościowej terapii jelitowej. Wprowadzone enterosorbenty drogą najmniejszego oporu przez boczne otwory w pierwszej kolejności dostają się do żołądka.

Wymioty podczas drenażu sondą jednoprzewodową odnotowano u 36% pacjentów. Jednocześnie występowało to z taką samą częstotliwością zarówno w przypadku pozostawienia bocznych otworów sondy w żołądku, jak i bez nich. Wśród powikłań pooperacyjnych u tych pacjentów najczęściej obserwuje się zapalenie płuc i ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, których odsetek wynosi odpowiednio 21,1% i 12,7% (tab. 22).

Według danych autopsyjnych, cofanie się treści żołądkowej podczas wymiotów spowodowało śmierć 50 pacjentów operowanych z powodu niedrożności jelit.

W związku z tym podczas wykonywania intubacji nosowo-jelitowej

Tabela 22 Częstość występowania pooperacyjnych zakaźno-zapalnych

powikłania oddechowe w drenaż przeznosowy jelita cienkiego

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Intubacja przezojelitowa sondą jednoprzewodową:

Pozostawianie dziur

sonda w żołądku

Bez pozostawiania dziury

sonda w żołądku Oddzielny drenaż jelita cienkiego i żołądka:

Oddzielne sondy

Dwuprzewodowy gastro-

sonda dojelitowa

Całkowity:

Notatka. Sonda w świetle jelita cienkiego w prezentowanych grupach pacjentów była nie młodsza niż 3 dni okresu pooperacyjnego.

włóż dodatkową rurkę do żołądka. Z jego pomocą zawartość jelit gromadząca się podczas intubacji w żołądku jest łatwo usuwana. Technicznie trudniej jest wprowadzić sondę do żołądka podczas intubacji nosowo-jelitowej. W takich przypadkach stosuje się technikę, w której sondę wprowadza się do przełyku z palcem wskazującym włożonym do jamy ustnej. Aby nadać próbnikowi elastyczność, do jej światła wprowadza się metalową strunę. Wolne końce obu sond umieszcza się w jednym kanale nosowym i oddzielnie mocuje do skrzydełek nosa.

W wyjątkowych przypadkach stosuje się gastrostomię rozładunkową.

Oddzielny drenaż jelita cienkiego i żołądka umożliwia nie tylko dekompresję przewodu pokarmowego, ale także prowadzenie pełnowymiarowej terapii dojelitowej. Jednak, jak pokazało doświadczenie, drenaż jelita cienkiego i żołądka oddzielnymi sondami ma szereg wad. Pacjenci trudniej tolerują obecność dwóch sond w gardle i

Jednocześnie pojawiające się nieodparte pragnienie nAoco*-^^^ nie przestaje nawet przyszywać ich do skrzydeł ulDVL.W szczególności obecność dwóch sond w przełyku i przełyku jest szczególnie trudna dla pacjentów w podeszłym wieku i starczy, cierpiących na przewlekłe choroby układu krążenia i dy-dj!1 l noy układy. Pacjenci ci są bardziej narażeni na rozwój odleżynowych owrzodzeń przełyku, a naruszenie funkcji zamykania zwieracza nerwu biodrowego częściej niż przy drenażu jedną sondą prowadzi do refluksowego zapalenia przełyku i zarzucania treści żołądkowej. W związku z tym w literaturze krajowej i zagranicznej zaproponowano różne typy sond z oddzielnym drenażem żołądka i jelita cienkiego (Gauens Y.K. i in., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, i in., 1983). Seidmon E.J. i wsp., 1984; Xaicala J. i wsp., 1985). Jednak większość z nich ma złożoną konstrukcję techniczną i zalecenia dotyczące wielokrotnego użytku, co jest nie do przyjęcia dla szpitali zajmujących się nagłymi operacjami brzusznymi. Tak więc, w celu jednoczesnego i oddzielnego drenażu żołądka i jelita cienkiego, T.Sh. Zastawka przepuszcza zawartość żołądka i jednocześnie zapobiega jednoczesnemu przepływowi jelit. Sonda zaproponowana przez EJ Seidmon et al. (1984) oprócz dwóch kanałów wyposażony jest w mankiety, z których jeden, aby zapobiec cofaniu się treści jelitowej do żołądka, jest napompowany w świetle dwunastnicy. Żołądek jest spuszczany przez dodatkowy kanał sondy.

Należy podkreślić, że główną wadą proponowanych sond wielokanałowych jest mała średnica kanałów przeznaczonych do drenażu jelita i żołądka. Jak wykazały badania doświadczalne i kliniczne, średnica światła, która pozwala na odpowiednią dekompresję przewodu pokarmowego, musi wynosić co najmniej 0,4 cm, co jest obecnie technicznie dopuszczalne przy produkcji tylko sond dwukanałowych. Utworzenie trzech lub więcej kanałów prowadzi do zwiększenia średnicy sondy, co utrudnia jej przechodzenie przez nosowe *AC i przełyk.

W związku z tym opracowaliśmy sondę nosowo-żołądkowo-jelitową o podwójnym świetle do jednoczesnego oddzielnego drenażu jelita i żołądka (certyfikat pierwszeństwa dla wynalazku nr 4935940 z dnia 12 maja 1991) (ryc. 32, ryc. 33). Sonda jest elastyczną, termolabilną i nieprzepuszczalną dla promieni RTG polichlorowaną

Ryż. 33. Widok ogólny sondy żołądkowo-jelitowej w produkcji seryjnej, Rura zerowa z zatkanym końcem roboczym i częścią prowadzącą w kształcie maczugi (A). Część robocza sondy zawiera kanał (B) z 40-50 otworami bocznymi rozmieszczonymi w odległości 5 cm od siebie, który służy do drenażu jelita cienkiego oraz kanał (C), w początkowej części które są 3-4 otwory do opróżniania żołądka. Część przejściowa (E) to jednoczęściowa rurka o długości 30 cm, co odpowiada długości dwunastnicy. Jest pozbawiony bocznych otworów i stanowi kontynuację kanału jelitowego. Kanał żołądkowy sondy w początkowej części części przejściowej jest zamknięty silikonową tuleją, której średnica odpowiada 1/2 światła sondy. Długość części roboczej kanału jelitowego wynosi od 1,6 m do 2 m. Średnica

k wynika z danych przedstawionych w tabeli 22, u pacjentów z drenażem jelita cienkiego sondą żołądkowo-jelitową dwukanałową zmniejszyła się ona do 10,5% i była istotnie mniejsza niż w grupach pacjentów drenowanych sondą jednokanałową lub z oddzielnymi sondami jelitowymi i żołądkowymi. Zmniejszyła się liczba ropnych trafień w tracheobron. Umożliwiło to rozszerzenie wskazań do przeznosowej intubacji jelita cienkiego u pacjentów w podeszłym wieku i starości.

wieczność.

W większości przypadków pacjenci nie tolerują długotrwałej obecności sondy w nosogardzieli i często usuwają ją samodzielnie już w pierwszych godzinach po operacji. Dlatego konieczne jest bezpieczne zamocowanie sondy w przewodzie nosowym. Najczęściej, ze względu na znaczenie długotrwałego drenażu jelita, sondę mocuje się przez przyszycie jej do skrzydła nosa. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych i starczych, pacjentów o niestabilnej psychice, a także z ciężkim zespołem zatrucia i majaczeniem. G.-A.Sh.Kagan (1982), odnosząc się do inwazyjności tej metody, zasugerował użycie podwiązki, którą wcześniej trzymano wokół przegrody nosowej w celu zamocowania sondy. Według autora pacjenci w takich przypadkach odczuwają mniejszy dyskomfort. EJ Seidmon i in. (1984) zaproponował specjalną konstrukcję, która zapewnia mocowanie sondy w przewodach nosowych poprzez napompowanie mankietu wykonanego z miękkiej gumy lateksowej. Ponadto sondę można przymocować za pomocą bandaży, których końce są przytrzymywane i wiązane wokół głowy. R.Sh. Vakhtaigishvili i M.V. Belyaev (1983) proponują użycie sondy z pętlą specjalnie zaprojektowaną do trzymania bandaża.

2.2.3. Intubacja przezodbytnicza jelita cienkiego

(Doletsky S.Ya. i in., 1973; Topuzov V.C. i in., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Wynika to z fizjologicznych i popiołowych* tomotopograficznych cech jelita dziecka, a także trudności w prowadzeniu okresu pooperacyjnego w tej *■ kategorii pacjentów stosujących metody drenażu nosowo-jelitowego i przezprzetokowego. U dorosłych wprowadzenie sondy przez jelito grube do jelita cienkiego jest bardziej traumatyczną manipulacją, zwłaszcza przy wprowadzaniu sondy przez kąt śledziony i zastawkę Bauhina. Ponadto rurka, która ma boczne otwory w świetle okrężnicy, szybko zatyka się kałem i przestaje opróżniać jelito. Niemniej jednak istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu długoterminowej intubacji przezodbytniczej w leczeniu niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej u dorosłych (Zaitsev V.T. i wsp., 1977; Lyubenko LA. Z i in., 1987; Griffen W., 1980). Według tych autorów udział drenażu przezodbytniczego jelita cienkiego waha się od 9 do 11%.

Istnieje wiele procedur badania jelit. Obejmuje to wykonywanie testów i badanie „na własne oczy”. To są:

1. sigmoidoskopia;
2. kolonoskopia;
3. irygoskopia;

W tym artykule omówimy sposób wykonywania kolonoskopii. Takie badanie polega na wprowadzeniu specjalnej sondy do jelit pacjenta przez odbyt. Kolonoskopia pozwala na ustalenie "dużego obrazu" okrężnicy, czyli obejrzenie na specjalnym monitorze obrazu wideo otrzymanego przez kamerę dołączoną do sondy, całe 130 - 150 cm okrężnicy. Specjalne szczypce wbudowane w sondę pozwalają w łatwy sposób usunąć nacieki w jelicie – polipy – o wielkości do jednego milimetra i „zabrać” je ze sobą do dalszych badań.

Tylko to, co zalecił lekarz

Kolonoskopia, jak każde inne badanie, nie jest przepisywana z „zatoki flądrowania”. A do wyznaczenia tego rodzaju interwencji medycznej, podstawy muszą być bardzo dobre. Z reguły zalecana jest kolonoskopia w przypadku podejrzenia lub wykrycia:

• krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• polipy w jelicie;
• trwała niedrożność jelit;
• początkowy etap choroby Leśniowskiego-Crohna;
• zespół objawów: stan podgorączkowy o niejasnej etymologii, niedokrwistość, utrata masy ciała;
• nawracający ból brzucha o niejasnej etymologii;

Przygotowanie do zabiegu

bez pigułek

Więc zostałeś zaplanowany na kolonoskopię. Przed wykonaniem kolonoskopii ważne jest zapoznanie się z samym zabiegiem i oczywiście przygotowaniem do niego. Oczywiste jest, że gdy w jelitach znajdują się kał, badanie jest niemożliwe, ponieważ po pierwsze nikt niczego nie zobaczy, a po drugie aparat oczywiście ulegnie pogorszeniu.

Obowiązkowa dieta

Niezbędna jest dieta do kolonoskopii. Wyklucza z diety pokarmy, które powodują obfite stolce i wzdęcia. Taką dietę należy rozpocząć od 2 do 3 dni przed badaniem.

Lista zakazanych produktów spożywczych:

1. Czarny chleb;
2. rośliny strączkowe;
3. Płatki owsiane, proso, kasza jęczmienna;
4. Zieloni (szpinak, szczaw);
5. Morele, jabłka, daktyle, pomarańcze, banany, brzoskwinie, winogrona, mandarynki, rodzynki;
6. Malina, agrest;
7. Buraki, biała kapusta, rzodkiewka, cebula, rzodkiewka, rzepa, czosnek, marchew;
8. Napój gazowany;
9. Mleko;
10. Orzechy;

1. Nabiał;
2. Buliony z chudego mięsa;
3. Niesmaczne ciasteczka;
4. Pełnoziarnisty biały chleb;
5. Gotowana wołowina, ryby, drób (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu);

Ta dieta pomoże pozbyć się toksyn i nie będzie miała czasu na nudę, ponieważ jest przeprowadzana tylko na 2-3 dni przed kolonoskopią.

W przeddzień zabiegu ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż o 12:00. Następnie można pić herbatę, wodę zwykłą lub mineralną, na obiad dozwolona jest tylko herbata. W dniu badania „posiłki” powinny składać się wyłącznie z herbaty lub czystej wody.

Oczyszczenie

Nawet przy diecie istnieje szansa, że ​​kał dostanie się do jelita w czasie kolonoskopii w kierunku sondy. Niech mała liczba, ale zostaną złapane, ponieważ nie da się „na pewno” sprawdzić ich braku lub odwrotnie, ich obecności bez ponownej interwencji medycznej. Aby w 100% opróżnić jelita, należy zastosować kilka metod ich czyszczenia.

Czyszczenie lewatywy

Do niedawna ta metoda była jedyną w swoim rodzaju, dlatego najczęściej spotykana jest wśród ludzi. Aby przygotować jelito do kolonoskopii z lewatywą, należy powtórzyć zabieg na noc przed i tuż przed badaniem.

Wieczorem jelita są dwukrotnie oczyszczane - w odstępie 1 godziny. Odpowiednie godziny sprzątania to odpowiednio 20:00 i 21:00 lub 19:00 i 20:00. Jelita należy umyć do „czystej” wody. Na jedno „podejście” zaleca się napełnić półtora litra przegotowanej wody. Oznacza to, że wieczorem Twoje jelita „przerobią” 3 litry wody. Wieczorne sprzątanie można również połączyć z przyjmowaniem środków przeczyszczających.

Rano jelita również należy umyć dwukrotnie: o 7:00 i o 8:00.

Ta metoda, pomimo swojej szybkości i wygody, ma zarówno szereg zalet, jak i szereg wad.

Leki w toku

Oczyszczanie jelit za pomocą Fortrans

Główną zaletą tego leku jest to, że lek nie wchłania się w przewodzie pokarmowym i opuszcza organizm w pierwotnej postaci. Z pomocą Fortrans przygotowanie do kolonoskopii jest niezwykle proste: opakowanie leku należy rozcieńczyć w 1 litrze wody. Roztwór pobiera się w ilości 1 litra na 20 kg masy ciała pacjenta. Średnio objętość wypijanego płynu wyniesie 3-4 litry.

Przygotowanie do kolonoskopii z użyciem Fortransu można przeprowadzić na dwa sposoby:

Lek ten nie będzie kolidował z interwencją medyczną, ponieważ jest specjalnie zaprojektowany do zabiegów endoskopowych i badań rentgenowskich.

Dufalac jako opcja

Kolejnym narzędziem, które pomoże przygotować twoje ciało, a w szczególności jelita, jest Duphalac. Ten środek jest łagodnym i łagodnym środkiem przeczyszczającym i skutecznie przygotowuje jelita do interwencji.

Lek należy przyjmować dzień wcześniej po lekkim obiedzie o godzinie 12:00 (później, jak już wspomniano, można spożywać tylko płyny). Butelkę 200 ml należy rozcieńczyć w 2 litrach wody. Ważne: ten roztwór należy spożyć w ciągu 2-3 godzin. Po około półtorej godzinie pacjent zacznie wypróżniać się. Ostateczne opróżnienie nastąpi trzy godziny po zakończeniu użytkowania.

Przygotowanie z Flit

Jeśli chodzi o ten lek, pojawił się na rynku całkiem niedawno, ale jest bardzo poszukiwany wraz z Duphalacem i Fortransem.

Lek przyjmuje się w przeddzień badania 2 razy. Po raz pierwszy Fleet w objętości 45 ml należy rozcieńczyć w 100 - 150 ml chłodnej wody i wypić jednym łykiem bezpośrednio po śniadaniu. Za drugim razem dokładnie taką samą dawkę Fleet przyjmuje się wieczorem po kolacji. Przed badaniem, na 2-3 godziny przed badaniem, można o godzinie 8:00 rano wypić kolejną dawkę Fleet, przygotowaną według znanego już „przepisu”. Jeśli przerwa między kolonoskopią a lekiem jest krótsza niż 2 godziny, nie należy jej przyjmować.

Przygotowanie z Flit wymaga znajomości kilku zasad:

• Na śniadanie i kolację w przeddzień badania powinna być tylko woda o objętości co najmniej 250 ml;
• Na obiad należy przygotować bulion mięsny, herbatę lub sok, można wypić co najmniej 750 ml wody;
• Po każdym leku należy wypić co najmniej 1 szklankę zimnej wody (ilość płynu do picia nie jest ograniczona);
• Efekt przeczyszczający występuje po około 30 minutach (może być dłuższy, ale nie wcześniej), maksymalny czas, po którym lek zadziała, to 6 godzin;

Lista przeciwwskazań

Kolonoskopia jelita jest przyczyną wielu powikłań, dlatego jest wykonywana w przypadkach, gdy po prostu nie ma innych, mniej traumatycznych możliwości sprawdzenia.

Kolonoskopia jest przeciwwskazana:

• w ciąży*;
• z zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna;
• z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego;
• podczas ataku zapalenia uchyłków (podczas remisji);

*- dozwolone w przypadkach, gdy alternatywą jest tylko operacja otwartego jelita

W trakcie

Zabieg taki jak kolonoskopia przeprowadza się w specjalnych klinikach. Przed kolonoskopią pacjent kładzie się na boku. (głównie po lewej). Po wprowadzeniu znieczulenia krótkotrwałego, gdy osoba zasypia, przez odbyt wprowadza się kolonoskop. Kolonoskopię przeprowadza się w następujący sposób: specjalna sonda wyposażona w kamerę i latarkę przechodzi przez całe jelito, a kamera przesyła obraz na specjalny monitor.

Wideo transmitowane jest w formacie HD, a dzięki wideo lekarz może bezbłędnie wykonywać dowolne czynności. Wideo na żywo pozwala również na jednoczesne przeprowadzenie badania i zapisywanie odczytów na karcie lub liście ambulatoryjnej. Podczas oglądania wideo lekarz z reguły natychmiast stawia diagnozę. Pacjent ma również możliwość, jeśli nie w znieczuleniu, obejrzenia filmów i zbadania własnych jelit. Również dzięki wideo pacjent monitoruje działania lekarza.

Nie będzie możliwe zabranie ze sobą filmu nawet z bardzo silnym pragnieniem. Kolonoskop jest również wyposażony w zestaw narzędzi do usuwania polipa, zatrzymywania krwawienia i/lub pobierania próbek tkanki jelitowej, jeśli to konieczne. Kolonoskopia jest możliwa bez znieczulenia, a pacjenci zgłaszają jedynie niewielki dyskomfort w jamie brzusznej bez bólu. Całkowity czas trwania badania to około 30 minut. Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat wykonywania kolonoskopii, obejrzyj wideo.

I co wtedy?

Kolonoskopia jest ogólnie bezpieczna. Jednak, jak każda interwencja medyczna, ma szereg możliwych komplikacji, takich jak:

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli w ciągu kilku dni po zabiegu:

• temperatura wzrosła powyżej 38 °;
• mieć ból brzucha;
• wskazane jest poważne osłabienie, następuje utrata przytomności, obserwuje się zawroty głowy;
• były wymioty, nudności;
• krwawienie występuje z odbytnicy;
• pojawiła się biegunka z krwią;

Podczas badania lekarskiego prawie co trzeci pacjent ujawnia nieprawidłowości w układzie pokarmowym. Jeśli pacjent skarży się na ból w jamie brzusznej i okolicy odbytu, uporczywe zaparcia, krwawienie z odbytnicy, ma utratę wagi, niekorzystną morfologię krwi (niski poziom hemoglobiny, wysoki OB), to doświadczony koloproktolog z pewnością zaleci badanie kolonoskopowe jelita.

Kolonoskopia to nowoczesna metoda badań instrumentalnych wykorzystywana do diagnozowania stanów patologicznych okrężnicy i odbytnicy. Zabieg ten przeprowadzany jest za pomocą specjalnego urządzenia – kolonoskopu i pozwala w ciągu kilku minut na wizualną ocenę stanu jelita grubego na całej jego długości (około 2 metrów).

Kolonoskop to elastyczna długa sonda, której końcówka wyposażona jest w specjalny podświetlany okular oraz miniaturową kamerę wideo zdolną do przesyłania obrazu na monitor. W skład zestawu wchodzi rurka do dostarczania powietrza do jelita oraz kleszczyki przeznaczone do biopsji (pobrania materiału histologicznego). Za pomocą kamery wideo urządzenie jest w stanie sfotografować te części jelita, przez które przechodzi sonda, i wyświetlić powiększony obraz na ekranie monitora.

Dzięki temu specjalista - koloproktolog może szczegółowo zbadać błonę śluzową jelit i zobaczyć najmniejsze zmiany patologiczne. Kolonoskopia jest niezbędna do szybkiego wykrycia i ta procedura ma wiele możliwości, dlatego eksperci wolą to badanie od innych metod diagnostycznych.

Cechy kolonoskopii

Jakie opcje daje badanie kolonoskopowe?

Powyższe cechy czynią z kolonoskopii najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną. Wykonywany jest w wielu publicznych i prywatnych placówkach medycznych. Zgodnie z zaleceniem WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) jako środek zapobiegawczy wskazane jest wykonanie kolonoskopii raz na pięć lat u każdego pacjenta po 40. roku życia. Jeśli dana osoba przychodzi do lekarza z charakterystycznymi dolegliwościami, badanie jest przepisywane bezbłędnie. Jakie są wskazania do tego zabiegu?

Badanie jelit za pomocą kolonoskopii jest zalecane w następujących przypadkach:

Ponadto wykonuje się kolonoskopię w przypadku podejrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i obecności nowotworów złośliwych. Badanie pomoże zidentyfikować objawy chorób (owrzodzenie błony śluzowej), a jeśli wykryty zostanie guz, weź kawałek tkanki do biopsji.

Przeciwwskazania do badania

W niektórych przypadkach kolonoskopia jest niepożądana, ponieważ zabieg może prowadzić do poważnych powikłań. Kolonoskopii nie wykonuje się w następujących przypadkach:

W takich warunkach ryzyko dla zdrowia pacjenta podczas zabiegu jest zbyt duże, dlatego kolonoskopię zastępuje się innymi, alternatywnymi metodami badania.

Jak przygotować się do zabiegu?

Aby procedura przebiegła bez trudności i komplikacji, konieczne jest wstępne przygotowanie. Przygotowanie do kolonoskopii jelita obejmuje dwa ważne punkty:

1. przestrzeganie diety bezżużlowej,
2. wysokiej jakości oczyszczanie jelit.

Dieta przed kolonoskopią jelita (właściwe menu)

Oczywiste jest, że procedura wymaga dokładnego i całkowitego oczyszczenia przewodu pokarmowego. Jest to konieczne, aby uwolnić ściany jelit od toksyn i usunąć kał, który będzie utrudniał przesuwanie sondy diagnostycznej. Działania przygotowawcze należy rozpocząć 2-3 dni przed zabiegiem. W takim przypadku nie musisz głodować, wystarczy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza i przestrzegać specjalnej diety.

Z diety należy wykluczyć:

Wszystkie te pokarmy są trudne do strawienia lub powodują nadmierne tworzenie się gazów w jelitach.

• Chleb pełnoziarnisty
• Chude gotowane mięso (wołowina, drób) lub ryby
• Buliony dietetyczne
• Suche herbatniki (herbatniki)
• Napoje z kwaśnego mleka (kefir, zsiadłe mleko, jogurt naturalny)

W przeddzień zabiegu ostatni posiłek jest dozwolony nie później niż o godzinie 12.00. Następnie w ciągu dnia można pić płyn (wodę, herbatę). Ostatni posiłek powinien przypadać na 20 godzin przed rozpoczęciem badania. W dniu badania zabronione jest spożywanie posiłków, można pić tylko słabą herbatę lub wodę pitną.

Dalsze przygotowanie do kolonoskopii jelita polega na jego oczyszczeniu. Aby to zrobić, możesz użyć jednej z dwóch metod:

Oczyszczanie lewatywą

Aby preparat był wysokiej jakości, w przeddzień zabiegu i dwukrotnie bezpośrednio przed badaniem.

W przeddzień lepiej oczyścić jelita wieczorem, w odstępie godzinnym, np. o 20.00 i 21.00. Do lewatywy oczyszczającej użyj 1,5 litra destylowanej ciepłej wody. Oznacza to, że wieczorem do jelit wstrzykuje się 3 litry płynu i myje, aż wypłynie „czysta” woda. Rano jelita są również dwukrotnie oczyszczane lewatywą w odstępie godzinnym. Łagodne środki przeczyszczające lub olej rycynowy mogą być stosowane w celu ułatwienia oczyszczenia dzień przed zabiegiem.

Oczyszczanie nowoczesnymi preparatami

W wielu przypadkach samodzielne wykonanie wysokiej jakości oczyszczenia jelit za pomocą lewatyw jest dość trudne, a czasem bardzo bolesne, zwłaszcza hemoroidy w stanie zapalnym. Z pomocą przychodzą specjalne preparaty ułatwiające i pobudzające wypróżnienia. Muszą być podjęte dzień przed zabiegiem. Oczyszczanie jelit przed kolonoskopią można wykonać preparatem Fortan, który został stworzony specjalnie w celu przygotowania do badań diagnostycznych.

Dawkowanie preparatu Fortan zostanie wyliczone indywidualnie przez lekarza na podstawie masy ciała pacjenta. Kalkulacja dokonywana jest ze stosunku: jeden worek na 20 kg wagi. Tak więc, jeśli pacjent waży 80 kg, to do całkowitego oczyszczenia jelit potrzebuje 4 saszetek Fortransu. Na jedno opakowanie musisz wziąć jeden litr ciepłej przegotowanej wody. W ten sposób rozpuść wszystkie 4 saszetki. Przyjmowanie roztworu powinno rozpocząć się dwie godziny po ostatnim posiłku.

Cały przygotowany roztwór należy wypić, ale nie oznacza to, że trzeba jednorazowo przyjmować 4 litry roztworu. Zaleca się wlać płyn z rozpuszczonym lekiem do szklanki i wypić małymi łykami, z przerwami 10-20 minut. Tak więc robiąc przerwy między szklankami z roztworem, należy wypić całą objętość płynu w ciągu około 2-4 godzin. Okazuje się, że tempo spożycia wyniesie około jednej godziny na litr roztworu.

Jeśli nie możesz wypić całej objętości płynu, ponieważ może wystąpić odruch wymiotny z powodu niezbyt przyjemnego smaku, możesz go podzielić i wypić 2 litry wieczorem i jeszcze dwa litry rano. Aby ułatwić przyjmowanie, lekarze zalecają picie roztworu małymi łykami, bez trzymania go w ustach, aby nie czuć smaku. Zaraz po pobraniu następnej szklanki możesz wypić łyk soku z cytryny lub zassać kawałek cytryny, co wyeliminuje nudności.

Po ostatniej dawce Fortransu można kontynuować wypróżnianie przez kolejne 2-3 godziny. Dlatego czas aplikacji powinien być prawidłowo obliczony, a jeśli resztę leku wypijesz rano, to ostatnią szklankę roztworu należy wypić 3-4 godziny przed rozpoczęciem procedury kolonoskopii. Lek Fortan nie wchłania się do krwiobiegu i jest wydalany w postaci niezmienionej, więc nie należy obawiać się przedawkowania.

W niektórych przypadkach podczas stosowania Fortransu występują działania niepożądane w postaci wzdęć, dyskomfortu w jamie brzusznej lub objawów alergicznych.

Kolejny skuteczny lek, który można zastosować do oczyszczenia jelit przed kolonoskopią - Lavacola. Nakłada się go w ten sam sposób. Różnica polega na tym, że saszetkę z lekiem należy rozpuścić w szklance (200 ml) przegotowanej wody. Do całkowitego oczyszczenia należy wypić 3 litry roztworu, jedną szklankę co 20 minut. Lek ten jest łatwiej tolerowany i ma słony smak, dlatego skutki uboczne, takie jak nudności i wymioty, są rzadkie. Zalecane godziny odbioru - od 14.00 do 19.00. Po pierwszych dawkach leku może wystąpić pewien dyskomfort w jamie brzusznej.

Produkty te są zaprojektowane specjalnie do przygotowania do badań endoskopowych, jakościowo i delikatnie oczyszczają jelita, dostarczając pacjentowi minimum niedogodności.

Jak wykonuje się zabieg kolonoskopii?

Technika zabiegu jest prosta. Porozmawiajmy o głównych niuansach, aby pacjent mógł sobie wyobrazić, jak wykonuje się kolonoskopię jelitową.

W ten sposób wizualnie zbadaj całe jelito grube. Jeśli nie zostaną wykryte żadne poważne patologie, zabieg trwa około 15 minut, natomiast czynności diagnostyczne lub terapeutyczne mogą zająć więcej czasu.

Jeśli konieczna jest biopsja, przez specjalny kanał urządzenia endoskopowego wstrzykuje się miejscowe środki znieczulające, a następnie odcina się mały kawałek tkanki i usuwa się go specjalnymi kleszczami.

Podczas kolonoskopii można usunąć polipy lub małe łagodne formacje, do których stosuje się specjalną pętlę, która wychwytuje wyrostki u podstawy, odcina je i usuwa z jelita.

Jak bolesny jest zabieg?

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych bólem nadchodzących manipulacji. Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz powinien wyjaśnić, w jaki sposób wykonuje się kolonoskopię jelitową i rozwiązać problem uśmierzania bólu. W wielu specjalistycznych klinikach zabieg wykonuje się bez znieczulenia, ponieważ zazwyczaj manipulacja nie powoduje silnego bólu.

Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort podczas wstrzykiwania powietrza w celu wyprostowania fałd jelita grubego lub gdy sonda diagnostyczna przechodzi przez niektóre anatomiczne zagięcia jelita. Chwile te są zwykle łatwo tolerowane, lekarze zalecają słuchanie swojego ciała, a jeśli wystąpi silny ból, natychmiast poinformuj specjalistę wykonującego manipulację. Pomoże to uniknąć komplikacji, takich jak uszkodzenie ściany jelita. Czasami podczas zabiegu może pojawić się potrzeba wypróżnienia, w takich momentach lekarze zalecają prawidłowe i głębokie oddychanie.

W szczególnych przypadkach, gdy pacjent ma chorobę adhezyjną lub ostre procesy zapalne w odbytnicy, możliwy jest silny ból podczas zabiegu. W takiej sytuacji kolonoskopia jelita jest wykonywana w znieczuleniu. Zazwyczaj znieczulenie jest krótkotrwałe, ponieważ sam zabieg nie trwa dłużej niż 30 minut.

Istnieje kilka alternatywnych metod badawczych, są to:

Ale ta procedura jest nadal pod wieloma względami gorsza od klasycznej kolonoskopii. Nie pozwala na identyfikację formacji patologicznych, których wielkość jest mniejsza niż 10 mm. Dlatego w wielu przypadkach takie badanie ma charakter wstępny, a po nim konieczna jest klasyczna kolonoskopia.

Po zabiegu: możliwe powikłania

Podczas badania do jamy jelitowej pompowane jest powietrze. Po zakończeniu zabiegu usuwa się go przez odsysanie kolonoskopem. Ale w niektórych przypadkach pozostaje nieprzyjemne uczucie dyskomfortu i pękania. Aby wyeliminować te odczucia, pacjentowi zaleca się picie węgla aktywowanego, który wcześniej rozpuszcza się w szklance wody. Pacjent może jeść i pić natychmiast po zakończeniu badania.

Procedura powinna być przeprowadzona w wyspecjalizowanej instytucji, przez kompetentnego i doświadczonego specjalistę. Jeśli manipulacja odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami, ta metoda jest całkowicie nieszkodliwa i nie pociąga za sobą negatywnych konsekwencji. Jednak, jak w przypadku każdej interwencji medycznej, istnieje ryzyko powikłań:

• Perforacja ściany jelita. Odnotowuje się ją w około 1% przypadków i najczęściej występuje w wyniku owrzodzenia błony śluzowej lub procesów ropnych w ścianach jelit. W takich przypadkach wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia integralności uszkodzonego obszaru.
• Krwawienie w jelitach. To powikłanie jest dość rzadkie i może wystąpić zarówno podczas zabiegu, jak i po nim. Wyeliminowany przez kauteryzację lub wprowadzenie adrenaliny.
• Ból brzucha po zabiegu. Najczęściej pojawiają się po usunięciu polipów, eliminowanych przez leki przeciwbólowe.

Pacjent powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, jeśli po zabiegu kolonoskopii wystąpi u niego gorączka, wymioty, nudności, zawroty głowy, osłabienie. Wraz z rozwojem powikłań może dojść do utraty przytomności, pojawienia się krwawienia z odbytnicy lub krwawej biegunki. Wszystkie te objawy wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Ale takie powikłania są rzadkie, zwykle zabieg kończy się powodzeniem i nie pociąga za sobą negatywnych konsekwencji.

Kolonoskopia jest zalecana do regularnej kolonoskopii dla osób powyżej 50 roku życia. Pozwala to wykryć raka jelita grubego we wczesnych stadiach rozwoju i daje szansę na pokonanie choroby.

Cena £

Koszt kolonoskopii w Moskwie zależy od kilku czynników: poziomu kliniki lub centrum diagnostycznego, nowoczesnego sprzętu i kwalifikacji endoskopistów.

Średnia cena zabiegu mieści się w przedziale 4500-7500 rubli. W niektórych elitarnych klinikach koszt badania może sięgać nawet 18 000 rubli. Z użyciem znieczulenia zabieg będzie kosztował więcej. Ogólnie rzecz biorąc, cena badania jest całkiem akceptowalna i przystępna dla każdego pacjenta.

Sonda ultradźwiękowa rektalna składa się z dwóch koncentrycznych rurek – zewnętrznej i wewnętrznej. Rurka wewnętrzna porusza się swobodnie wewnątrz zewnętrznej (stała). W wewnętrznym końcu ruchomej tuby zamontowany jest czujnik pracujący z częstotliwością 3,5 MHz. Głębokość wprowadzenia sondy do odbytnicy oraz kąt nachylenia są regulowane mechanicznie zgodnie z warunkami badania. Podczas przesuwania dętki w kierunku wzdłużnym możliwe jest rejestrowanie sygnałów echa z pęcherza na dowolnym poziomie. Poprzeczne skany echograficzne narządów miednicy otaczających odbytnicę (prostaty i pęcherzyków nasiennych) można uzyskać poprzez skanowanie promieniowe z automatycznym obrotem o 360° dysku oscylatora wewnątrz przetwornika. Końcówkę sondy, uprzednio nasmarowaną wazeliną, powoli wprowadza się do odbytnicy na głębokość 8-9 cm Szczelność sondy do błony śluzowej odbytnicy uzyskuje się poprzez wypełnienie na jej szczycie małego gumowego balonika z wodą. Służy również do ochrony błony śluzowej odbytu przed niepożądanymi wpływami ultradźwiękowymi. Regulacja głębokości sondy wprowadzonej do odbytnicy odbywa się poprzez skanowanie w odstępach co 0,5 cm od podstawy pęcherza i pęcherzyków nasiennych do góry. Ultradźwiękowa sonda doodbytnicza jest podłączona do skanera w skali szarości w celu szybkiego rejestrowania echa i poprawy jakości obrazu na ekranie wyświetlacza. Prowadzenie echografii przezodbytniczej sondą ręczną poszerza zawartość informacyjną metody ze względu na możliwość jej wprowadzenia do odbytnicy na większą głębokość, powyżej podstawy gruczołu krokowego, co umożliwia uzyskanie obrazu echograficznego dna gruczołu krokowego. pęcherz i pęcherzyki nasienne. Jednocześnie wysokość badania USG na krześle Aloka jest ograniczona do 10 cm Zaletą wykonywania echografii za pomocą sondy rektalnej zamontowanej w krześle jest zachowanie stabilnych warunków badawczych, co jest ważne dla oceny wyników powtarzanych echografy w procesie monitorowania pacjentów lub ich leczenia. Wynika to z faktu, że zmiana kąta wprowadzenia sondy rektalnej w stosunku do osi podłużnej gruczołu krokowego podczas powtórnych badań nieuchronnie wpływa na obraz echograficzny i wpływa na ostateczny wynik określenia objętości gruczołu. W przypadku biopsji krocza stercza w związku z podejrzeniem raka stercza pod kontrolą USG, preferuje się użycie ręcznej sondy doodbytniczej w celu określenia „strefy zainteresowania” w gruczole. Jego wprowadzeniu w niektórych przypadkach może towarzyszyć ból, zwłaszcza przy szczelinach odbytu lub uchyłkach odbytnicy. Trudności z wprowadzeniem sondy rektalnej pojawiają się, gdy gruczolak stercza jest duży, z przewagą jego wzrostu w kierunku odbytnicy lub gdy rak stercza rozprzestrzeni się na ściany odbytnicy. W takich przypadkach przed badaniem wykonuje się miejscowe znieczulenie błony śluzowej odbytu lidokainą. Należy pamiętać, że wprowadzenie sondy doodbytniczej może powodować kryzysy wegetatywno-naczyniowe, a szybkie wejście lidokainy do krwi w niektórych przypadkach przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi i rozwoju zapaści. Aby zapobiec tym powikłaniom, przed wykonaniem echografii przezodbytniczej konieczne jest zbadanie układu sercowo-naczyniowego pacjenta i zidentyfikowanie zmian patologicznych w odbytnicy.