Charakterystyczna jest bowiem zmiana osobowości w padaczce. Zmiany osobowości psychicznej w epilepsji. Stopniowo narastająca demencja

Opisano cechy zachowania grupy pacjentów z padaczką, powstawanie pewnych cech charakteru, które różnią się od innych - osoby zdrowe psychicznie.

postać padaczki

Cechy charakteru u niektórych osób z padaczką płata skroniowego : obsesja, lepkość, dokładność, nadmierna konkretyzacja, nudne poczucie humoru, emocjonalność, podejrzliwość, fiksacja na problemach religii i mistycyzmu, spadek instynktu seksualnego.

Cechy osobowości u niektórych osób z padaczką płata czołowego : głupota, skłonność do płaskich żartów, apatia, brak woli, hiposeksualność, agresywność, pobudliwość, odhamowanie.

Cechy charakteru u niektórych osób z młodzieńczą padaczką miokloniczną : nieodpowiedzialność, rozkojarzenie, brak poczucia proporcji, drażliwość, drażliwość.

Najczęściej zaburzenia psychiczne są negowane przez samych pacjentów, ale mogą być wyraźnie wyartykułowane przez ich opiekunów.

Przyczyniać się do powstawania czynników „osobowości padaczkowej”:

Izolacja osób z padaczką (z powodu napadów padaczkowych, uprzedzeń innych wobec epilepsji, wad rodzicielskich – nadopiekuńczość).
Organiczne uszkodzenie mózgu.

Na wizytę epileptologa pacjenci z padaczką stanowią do 90% wszystkich, którzy złożyli wniosek. Wśród nich około 20% dzieci ma poważne trudności w zachowaniu i uczeniu się.

Rodzice pacjentów z padaczką różnią się również w pewnym stopniu pod względem zaburzeń psychicznych w porównaniu z rodzicami pacjentów bez wyraźnych nieprawidłowości, którzy zgłosili się do badania profilaktycznego.

Ze względu na dziedziczną predyspozycję do zaburzeń psychicznych lub pod wpływem warunków życia, okoliczności, uczuć do dzieci lub splotu tych czynników, u rodziców pacjentów z padaczką w różnym stopniu dochodzi do kształtowania osobowości psychopatologicznej.

Cechy charakteru niektórych rodziców, których dzieci chorują na epilepsję: agresywność, zaprzeczanie oczywistości, poszukiwanie winnych w otoczeniu, lęk, obsesja na punkcie drobnych szczegółów, nieodpowiedzialność lub nadopiekuńczość, lęki, depresja, nieufność, negatywność,

Większość rodziców pacjentów z padaczką

bezpieczny psychicznie;

skłonny do racjonalnych działań mających na celu zachowanie i przywrócenie zdrowia dzieci;

poinformowany o chorobie z Internetu, informacje od lekarzy, osobiste doświadczenia i doświadczenia znajomych;

są gotowi poświęcić swoje wysiłki, emocje, wartości materialne na powrót do zdrowia;

w miarę możliwości korzystają z pomocy społecznej państwa, miejskich placówek medycznych, świadczeń preferencyjnych.

Przeprowadzenie wizyty u tych pacjentów i towarzyszących im krewnych kosztuje lekarzy wiele stresu emocjonalnego.

Zadaniem epileptologa jest zrozumienie splotu faktów dotyczących choroby, wyciągnięcie właściwych wniosków, postawienie prawidłowej diagnozy, wybór skutecznej terapii, wydanie pisemnych (drukowanych) zaleceń, poinformowanie pacjentów i rodziców podczas wizyty o chorobie i jej leczeniu metody w wyznaczonym krótkim czasie. Należy wziąć pod uwagę trudności w zrozumieniu informacji o padaczce, różny poziom intelektualny obecnych, psychologiczne cechy pacjentów.

Jak to objawia się u pacjentów z charakter epileptyczny w recepcji:

pacjenci z padaczką mogą chcieć przytulić się do lekarza, być negatywnym, ignorować lub selektywnie nawiązywać kontakt. Takie emocje mogą na krótki czas zastąpić się nawzajem u jednego dziecka. Z różnych powodów, czasem celowo, pacjenci mogą podawać nieprawdziwe lub błędnie zinterpretowane informacje o chorobie, od których muszą odciąć nadmiar.

Pacjenci lub krewni mogą chcieć zdiagnozować padaczkę, ale nie mają tej choroby. Mogą nasilać (nasilać bolesne objawy), aby potwierdzić diagnozę.

Lekarz stara się być przyjazny, uważny, adekwatny, umiarkowanie surowy, poprawny, poinformowany, odpowiedzialny.

Tak więc w tym artykule rozmawialiśmy zmiana osobowości w epilepsji , Co " osobowość epileptyczna ", który osobowość w epilepsji , jaki rodzaj dostępne w różnych formach padaczka zmiany osobowości , mentalność ich rodziców. Lekarz często leczy padaczka jako choroba psychiczna.

Zdrowie psychiczne to jedna z najważniejszych wartości każdego człowieka.

Oglądanie wideo z kanału 1: Obecnie obserwuje się ogólny wzrost zaburzeń psychicznych.

W rzeczywistości problem ten jest dość istotny w psychiatrii, neurochirurgii i neurologii na całym świecie. Padaczka prowadzi do zmiany w życiu człowieka, obniża jakość jego życia i pogarsza relacje z rodziną i przyjaciółmi. Choroba ta już nigdy w życiu nie pozwoli pacjentowi jeździć samochodem, już nigdy nie będzie mógł uczestniczyć w koncercie ulubionego zespołu i nurkować.

Historia padaczki

Wcześniej chorobę nazywano 2 padaczką, boską, opętaniem przez diabła, chorobą Herkulesa. Wielu wielkich ludzi tego świata cierpiało z powodu jego przejawów. Do najgłośniejszych i najpopularniejszych imion należą Juliusz Cezar, Van Gogh, Arystoteles, Napoleon I, Dostojewski, Joanna d'Arc.
Historia padaczki do dziś jest owiana wieloma tajemnicami i zagadkami. Wiele osób uważa, że padaczka jest chorobą nieuleczalną.

Co to jest padaczka?

Padaczka jest uważana za przewlekłą chorobę neuropsychiatryczną o wielu przyczynach. Objawy padaczki są zróżnicowane, ale istnieją pewne jej specyficzne objawy kliniczne:

powtarzane, których nic nie prowokuje;
kapryśny, przemijający człowiek;
zmiany osobowości i inteligencji, które są praktycznie nieodwracalne. Czasami te objawy zamieniają się w.

Przyczyny i cechy rozprzestrzeniania się padaczki

W celu dokładnego określenia momentów epidemiologicznych rozprzestrzeniania się padaczki konieczne jest przeprowadzenie kilku procedur:

mapowanie mózgu;
określić plastyczność mózgu;
zbadać molekularne podstawy pobudliwości komórek nerwowych.

Dokonali tego naukowcy W. Penfield i H. Jasper, którzy wykonywali operacje na pacjentach z padaczką. W większym stopniu tworzyli mapy mózgu. Pod wpływem prądu poszczególne części mózgu reagują inaczej, co jest interesujące nie tylko z naukowego, ale i neurochirurgicznego punktu widzenia. Staje się możliwe określenie, które części mózgu można bezboleśnie usunąć.

Przyczyny padaczki

Nie zawsze można zidentyfikować przyczynę padaczki. W tym przypadku nazywa się to idiopatycznym.
Niedawno naukowcy odkryli, że jedną z przyczyn padaczki jest mutacja pewnych genów odpowiedzialnych za pobudliwość komórek nerwowych neuronów.

Niektóre dane statystyczne

Częstość występowania padaczki waha się od 1 do 2%, niezależnie od narodowości i pochodzenia etnicznego. W Rosji częstość występowania waha się od 1,5 do 3 milionów osób. Mimo to poszczególne stany drgawkowe, które nie są padaczką, występują kilkakrotnie częściej. Prawie 5% populacji doświadczyło co najmniej 1 napadu padaczkowego w swoim życiu. Takie ataki zwykle wynikają z ekspozycji na pewne prowokujące czynniki. Spośród tych 5% osób jedna piąta na pewno w przyszłości zachoruje na padaczkę. Prawie wszystkie osoby z padaczką mają pierwszy napad w ciągu pierwszych 20 lat życia.
W Europie zachorowalność wynosi 6 milionów ludzi, z czego 2 miliony to dzieci. W tej chwili na planecie jest około 50 milionów ludzi cierpiących na tę straszną chorobę.

Czynniki predysponujące i prowokujące do padaczki

Napady padaczkowe występują bez żadnych prowokujących momentów, co wskazuje na ich nieprzewidywalność. Istnieją jednak formy choroby, które można sprowokować:

migotanie światła i;
i przyjmowanie pewnych leków
silne emocje gniewu lub strachu;
spożycie alkoholu i częste głębokie oddychanie.

U kobiet miesiączka może być czynnikiem prowokującym ze względu na zmiany poziomu hormonów. Ponadto podczas fizjoterapii można sprowokować akupunkturę, aktywny masaż, aktywację niektórych części kory mózgowej, aw rezultacie rozwój ataku konwulsyjnego. Przyjmowanie substancji psychoaktywnych, z których jedną jest kofeina, czasami powoduje atak.

Jakie zaburzenia psychiczne mogą wystąpić w epilepsji?

W klasyfikacji ludzkich zaburzeń psychicznych w epilepsji istnieją cztery punkty:

zaburzenia psychiczne zwiastujące napad;
zaburzenia psychiczne będące składnikiem ataku;
zaburzenie psychiczne po zakończeniu ataku;
zaburzenia psychiczne między atakami.

Zmiany psychiczne w padaczce również rozróżniają napadowe i trwałe. Rozważmy najpierw napadowe zaburzenia psychiczne.
Pierwsze to ataki psychiczne, które są zwiastunem konwulsji. Takie ataki trwają od 1-2 sekund. do 10 minut.

Przemijające napadowe zaburzenia psychiczne u ludzi

Takie zaburzenia trwają kilka godzin lub dni. Spośród nich możemy wyróżnić:

epileptyczne zaburzenia nastroju;
zaburzenia świadomości o zmierzchu;
psychozy padaczkowe.

Padakowe zaburzenia nastroju

Spośród nich najczęstsze są stany dysforyczne. Pacjent nieustannie tęskni, rozgoryczony na innych, nieustannie boi się wszystkiego bez powodu. Z przewagi wyżej opisanych objawów pojawia się melancholijna, lękowa, wybuchowa dysforia.
Rzadko może wystąpić wzrost nastroju. Jednocześnie chory wykazuje nadmierny brak entuzjazmu, głupoty, błazeństwa.

Zmętnienie świadomości o zmierzchu

Kryteria tego stanu zostały sformułowane już w 1911 roku:

pacjent jest zdezorientowany w miejscu, czasie i przestrzeni;
istnieje oderwanie od świata zewnętrznego;
niekonsekwencja w myśleniu, fragmentacja w myśleniu;
pacjent nie pamięta siebie w stanie świadomości zmierzchu.

Objawy świadomości zmierzchu

Stan patologiczny zaczyna się nagle bez prekursorów, a sam stan jest niestabilny i krótkotrwały. Jego czas trwania wynosi około kilku godzin. Świadomość pacjenta ogarnia strach, wściekłość, gniew, tęsknota. Pacjent jest zdezorientowany, nie może zrozumieć, gdzie jest, kim jest, jaki jest rok. Instynkt samozachowawczy jest znacznie stłumiony. W tym stanie pojawiają się żywe halucynacje, urojenia, niespójność myśli i osądów. Po zakończeniu ataku następuje sen po ataku, po którym pacjent nic nie pamięta.

Psychozy padaczkowe

Zaburzenia psychiczne osoby z padaczką mogą być przewlekłe. Ostre są z zmętnieniem i bez zmętnienia świadomości.
Wyróżnia się następujące ostre psychozy o zmierzchu z elementami zmętnienia świadomości:

Przedłużające się stany zmierzchu. Rozwijają się głównie po przedłużonych napadach drgawkowych. Zmierzch trwa do kilku dni i towarzyszy mu majaczenie, agresja, halucynacje, podniecenie ruchowe, napięcie emocjonalne;
Oneiroid padaczkowy. Jego początek jest zwykle nagły. To odróżnia go od schizofrenika. Wraz z rozwojem epileptycznej oneiroidu pojawia się zachwyt i ekstaza, a często także złość, przerażenie i strach. Świadomość się zmienia. Pacjentka znajduje się w fantastycznym iluzorycznym świecie, który uzupełniają halucynacje wzrokowe i słuchowe. Pacjenci czują się jak postacie z kreskówek, legend, bajek.

Spośród ostrych psychoz bez zmętnienia świadomości warto podkreślić:

Ostra paranoja. W przypadku paranoi pacjent ma urojenia i postrzega otoczenie w postaci iluzorycznych obrazów, czyli obrazów, których tak naprawdę nie ma. Wszystkim temu towarzyszą halucynacje. Jednocześnie pacjent jest podekscytowany i agresywny, ponieważ wszystkie halucynacje są groźne.
Ostre psychozy afektywne. Tacy pacjenci mają depresyjny, ponury, gniewny nastrój z agresją wobec innych. Oskarżają się o wszystkie grzechy śmiertelne.

Przewlekłe psychozy padaczkowe

Istnieje kilka opisanych form:

Paranoidalny. Towarzyszą im zawsze urojenia uszkodzenia, zatrucia, postawy, treści religijne. Padaczka charakteryzuje się niespokojnym i złośliwym charakterem zaburzeń psychicznych lub ekstazy.
Halucynacje-paronoidy. Pacjenci wyrażają złamane, nieusystematyzowane myśli, są zmysłowe, nierozwinięte, w ich słowach jest wiele konkretnych szczegółów. Nastrój takich pacjentów jest obniżony, ponury, odczuwają strach, często pojawia się zmętnienie świadomości.
Parafreniczny. W tej formie pojawiają się halucynacje werbalne, pojawia się stwierdzenie urojeń.

Trwałe zaburzenia psychiczne osoby

Wśród nich są:

epileptyczna zmiana osobowości;
otępienie padaczkowe (demencja);

Epileptyczne zmiany osobowości

Ta koncepcja obejmuje kilka stanów:

Formalne zaburzenie myślenia, gdy osoba nie może jasno i szybko myśleć. Sami pacjenci są gadatliwi, dokładni w rozmowie, ale nie mogą wyrazić rozmówcy najważniejszej rzeczy, nie mogą oddzielić najważniejszej od czegoś drugorzędnego. Leksykon takich osób jest redukowany, często powtarza się to, co już zostało powiedziane, stosuje się szablonowe zwroty mowy, słowa są wstawiane do mowy w zdrobniałych formach.
Zaburzenia emocjonalne. Myślenie tych pacjentów nie różni się od tych z formalnym zaburzeniem myślenia. Są drażliwe, wybredne i mściwe, skłonne do wybuchów wściekłości i złości, często wpadają w kłótnie, w których często okazują agresję nie tylko werbalną, ale także fizyczną. Równolegle z tymi cechami manifestuje się nadmierna uprzejmość, pochlebstwa, nieśmiałość, wrażliwość, religijność. Nawiasem mówiąc, religijność była wcześniej uważana za swoisty objaw padaczki, według którego można było zdiagnozować tę chorobę.
Zmiana charakteru. Wraz z padaczką nabywane są szczególne cechy charakteru, takie jak pedanteria, hiperspołeczność w postaci solidności, sumienność, nadmierna pracowitość, infantylizm (niedojrzałość sądów), pragnienie prawdy i sprawiedliwości, skłonność do przepowiadania (podbudowa banalna). Tacy ludzie są niezwykle cenni dla krewnych, są do nich bardzo przywiązani. Wierzą, że można je całkowicie wyleczyć. Najważniejsza dla nich jest własna osobowość, własne ego. Ponadto ci ludzie są bardzo mściwi.

otępienie padaczkowe

Ten objaw występuje, gdy przebieg choroby jest niekorzystny. Przyczyny tego nie są jeszcze jasne. Rozwój otępienia następuje głównie po upływie 10 lat choroby lub po 200 napadach konwulsyjnych.
Postęp otępienia jest przyspieszony u pacjentów z niskim rozwojem intelektualnym.
Demencja objawia się spowolnieniem procesów umysłowych, sztywnością myślenia.

Podziel się z przyjaciółmi!

Przy długim przebiegu padaczki następuje zmiana osobowości pacjenta, więc padaczka niesie ze sobą nie tylko problemy medyczne, ale także społeczne. Pacjenci z padaczką są obserwowani zarówno przez neurologa, jak i psychiatrę. Powoli bolesny proces tworzy rdzeń nowej osobowości, która wypiera starą. Pojawiają się problemy psychiczne.

Zmiany osobowości mogą ulec nasileniu w przypadku alkoholizmu, miażdżycy naczyń mózgowych i urazowego uszkodzenia mózgu.

Padaczka i psychiatria

Krótkotrwałe pojedyncze napady nie mają negatywnych konsekwencji, ale przedłużone drgawki, częste napady prowadzą do nieuniknionych zmian w komórkach mózgowych. Napady padaczkowe, które pojawiają się na oczach otaczających ludzi, kolegów z klasy, kolegów z pracy, przyjaciół wpływają na ludzką psychikę, przyczyniają się do odosobnionego stylu życia, utraty zainteresowania życiem, powstania poczucia niższości.

Możliwa astenia, zaburzenia wegetatywne, zmiany osobowości. Na początku choroby większość pacjentów jest wrażliwa, subtelna, bardzo towarzyska. Na początku można zauważyć, jak dochodzi do „rozdwojenia” osobowości: upór i zwiększona sugestywność, służalczość i wybuchy chamstwa, arogancji i wrażliwości.

Zmiany osobowości w epilepsji długoterminowej

Przy długim przebiegu choroby w charakterze pacjenta pojawiają się takie cechy jak mściwość, mściwość, pedanteria, egocentryzm, infantylizm. Pojawiają się psychozy padaczkowe. Pacjent staje się drażliwy i agresywny, wzrasta drażliwość. Drażliwość i agresja rosną proporcjonalnie do oporu, jaki otrzymuje pacjent. Jednocześnie przy braku oporu pacjent szybko się uspokaja.

Ale niektórzy naukowcy twierdzą, że takie cechy, jak zwiększona dokładność, służalczość, drażliwość są wrodzoną cechą osobowości.

Zmiany w rozmowie w epilepsji

W rozmowie zwraca się uwagę na detal i szczegółowy opis tego, co się dzieje. Myślenie staje się lepkie, maleją zdolności kombinatoryczne, człowiek może powtarzać jedną frazę, rozwijają się te same ruchy, monotonia i fragmentacja mowy. Pamięć się zmniejsza. Pacjent nie może odróżnić głównego od drugiego, przesadnie zwraca uwagę na drobiazgi. Trudność w wyrażaniu swoich myśli. W rozmowach często można znaleźć kwieciste, artystyczne frazy.

zmiany emocjonalne

Ze względu na brak mobilności pacjenta emocje chorego na padaczkę są nudne i monotonne. Wydaje się, że nie ma czasu na zareagowanie na zachodzące zmiany. Nastrój podlega wahaniom - od ponurego i drażliwego po podekscytowany i celowo radosny.

Zmiana osobowości i inteligencja

Osoby z padaczką charakteryzują się szerokim wachlarzem zdolności intelektualnych. Możliwe jest upośledzenie umysłowe, a jednocześnie niektórzy pacjenci mogą mieć wysoki poziom inteligencji (Sokrates, Napoleon, Flaubert, Nobel itp.). Należy zauważyć, że stopień otępienia wraz z wiekiem zależy od liczby napadów drgawkowych uogólnionych.

jakie są powikłania padaczki

Potwornym powikłaniem w padaczce jest stan padaczkowy, podczas którego napad trwa dłużej niż 30 minut lub napady następują jeden po drugim, a pacjent nie może odzyskać przytomności. Przyczyną epistatusu może być nagłe odstawienie leków przeciwpadaczkowych. W skrajnych przypadkach stan padaczkowy może być śmiertelny z powodu zatrzymania akcji serca lub aspiracji wymiocin.

Jednym z objawów padaczki jest występowanie encefalopatii padaczkowej, podczas której pogarsza się nastrój, zmniejsza się poziom uwagi, pogarsza się pamięć. Dzieci zaczynają pisać niechlujnie, zapominają o umiejętnościach czytania i mają trudności z liczeniem. Występują również powikłania takie jak autyzm, migrena, nadpobudliwość.

Podczas ataku pojawiają się urazy, siniaki i urazy. Nagła utrata przytomności może prowadzić do wypadków

Zaburzenia psychiczne w padaczce w okresie międzynapadowym

Padaczka niesie ze sobą nie tylko problemy medyczne, ale także społeczne. Pacjenci z padaczką są obserwowani zarówno przez neurologa, jak i psychiatrę. Powoli bolesny proces tworzy rdzeń nowej osobowości, która wypiera starą. Pojawiają się problemy psychiczne. Krótkotrwałe pojedyncze napady nie mają negatywnych konsekwencji, ale przedłużone drgawki, częste napady prowadzą do nieuniknionych zmian w komórkach mózgowych. Napady padaczkowe, które pojawiają się na oczach otaczających ludzi, kolegów z klasy, kolegów z pracy, przyjaciół wpływają na ludzką psychikę, przyczyniają się do odosobnionego stylu życia, utraty zainteresowania życiem, powstania poczucia niższości. Możliwa astenia, zaburzenia wegetatywne, zmiany osobowości. Na początku choroby większość pacjentów jest wrażliwa, subtelna, bardzo towarzyska. Na początku można zauważyć, jak dochodzi do „rozdwojenia” osobowości: upór i zwiększona sugestywność, służalczość i wybuchy chamstwa, arogancji i wrażliwości.

Przy długim przebiegu choroby w charakterze pacjenta pojawiają się takie cechy jak mściwość, mściwość, pedanteria, egocentryzm, infantylizm. Pojawiają się psychozy padaczkowe. Pacjent staje się drażliwy i agresywny, wzrasta drażliwość. Ale niektórzy naukowcy twierdzą, że takie cechy, jak zwiększona dokładność, służalczość, drażliwość są wrodzoną cechą osobowości. W rozmowie zwraca się uwagę na szczegółowość i szczegółowy opis tego, co się dzieje, myślenie staje się lepkie, maleją zdolności kombinatoryczne, osoba może powtarzać jedną frazę, rozwijają się te same ruchy, monotonia i fragmentacja mowy. Pamięć się zmniejsza.

Osoby z padaczką charakteryzują się szerokim wachlarzem zdolności intelektualnych. Możliwe jest upośledzenie umysłowe, a jednocześnie niektórzy pacjenci mogą mieć wysoki poziom inteligencji (Sokrates, Napoleon, Nobel itp.). Należy zauważyć, że stopień otępienia wraz z wiekiem zależy od liczby napadów drgawkowych uogólnionych.

doktor nauk medycznych, profesor,
lekarz najwyższej kategorii, psychiatra

Wstęp

Badania epidemiologiczne pokazują, że padaczka jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych z pewnymi zaburzeniami psychicznymi. Jak wiadomo, w epidemiologii istnieją dwa główne wskaźniki: zachorowalność i zachorowalność (występowanie). Pod zachorowalnością jest zwykle rozumiana liczba nowo zachorowanych pacjentów na daną chorobę w ciągu roku. Częstość występowania padaczki w krajach europejskich i USA wynosi około 40-70 przypadków na 100 000 mieszkańców (May, Pfäfflin, 2000), podczas gdy zachorowalność jest znacznie wyższa w krajach rozwijających się (Sander i Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Co ciekawe, częstość występowania padaczki u mężczyzn, zwłaszcza w podeszłym wieku iw późnym wieku, jest wyższa niż u kobiet (Wolf, 2003). Ważne jest, aby występowanie padaczki wykazywało wyraźną zależność od wieku.

Tak więc w pierwszych czterech latach życia częstość występowania padaczki w latach 30-40 XX wieku w jednym z zagranicznych badań zachodnich wynosiła około 100 przypadków na 100 000, następnie w przedziale od 15 do 40 lat spadek zaobserwowano zachorowalność do 30 na 100 000, a po 50 latach – wzrost zachorowalności (Hauser i in., 1993).
Częstość występowania (zachorowalność) padaczki wynosi 0,5-1% populacji ogólnej (M.Ya. Kissin, 2003). Niektóre zagraniczne badania epidemiologiczne wykazały, że wskaźnik tzw. skumulowanej częstości występowania padaczki w wieku 80 lat wynosi 3,1%. Innymi słowy, gdyby cała populacja dożyła 80 lat, padaczka mogłaby rozwinąć się u 31 na 1000 osób w ciągu ich życia (Leppik, 2001). Jeśli weźmiemy pod uwagę nie epilepsję, ale napady konwulsyjne, to skumulowany wskaźnik chorobowości dla nich wynosi już 11%, tj. napady padaczkowe mogą wystąpić u 110 osób na tysiąc mieszkańców przez całe życie. W krajach WNP na epilepsję cierpi około 2,5 miliona osób. W Europie częstość występowania padaczki wynosi 1,5% iw wartościach bezwzględnych cierpi na nią 6 milionów ludzi (M.Ya. Kissin, 2003). Wszystko to pokazuje znaczenie badania i szybkiego wykrywania, a co najważniejsze, leczenia pacjentów z padaczką.

W naszym kraju, podobnie jak w większości innych krajów świata, w diagnostykę i leczenie padaczki zajmowali się lekarze dwóch specjalności - neuropatolodzy i psychiatrzy. Nie ma wyraźnej linii demarkacyjnej w zakresie zadań postępowania z chorymi na padaczkę między neurologami a psychiatrami. Niemniej, zgodnie z tradycjami charakterystycznymi dla krajowej służby zdrowia, „główny cios” w zakresie diagnozy, terapii i pracy socjorehabilitacyjnej z pacjentami z padaczką zadają psychiatrzy. Wynika to z problemów psychicznych, które występują u pacjentów z padaczką. Należą do nich zmiany osobowości pacjentów, specyficzne dla padaczki, związane z defektem pamięciowo-intelektualnym, zaburzeniami afektywnymi, a właściwie tzw. psychozami padaczkowymi (V.V. Kalinin, 2003). Równocześnie należy zwrócić uwagę na szereg zjawisk psychopatologicznych występujących w napadach częściowych prostych w padaczce płata skroniowego, które również z większym prawdopodobieństwem mogą być przedmiotem większego zainteresowania psychiatrów. Na tej podstawie staje się jasne, jak ważnym zadaniem dla psychiatrów jest terminowa diagnoza zaburzeń psychicznych i ich odpowiednie leczenie u pacjentów z padaczką.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania metody.
Wskazania:
1. Wszystkie formy padaczki, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Padaczek i Zespołów Padaczkowych.
2. Zaburzenia psychiczne z pogranicza u pacjentów z padaczką zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ICD-10.
3. Zaburzenia psychiczne na poziomie psychotycznym u pacjentów z padaczką zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ICD-10.

Przeciwwskazania do zastosowania metody:
Zaburzenia psychiczne pochodzenia niepadaczkowego

Logistyka metody:
Aby zastosować tę metodę należy stosować następujące leki przeciwdrgawkowe i psychotropowe:

Nazwa leku	Leki. forma		Numer rejestracyjny
Depakine-chrono			Nr P 013004/01-2001
Depakine dojelitowe			P-8-242 nr 007244
Tegretol			Nr P 012130/01-2000
Tegretol CR			Nr P 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			nr 002568/27.07.92 PPR
Klonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 nr 008799
			Nr P 011301/01-1999
fluoksetyna
sertralina

Citalopram
Rispolept
Zuklopentyksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Kwetiapina		25 mg, 100 mg,

Opis metody

Charakterystyka osobista pacjentów z padaczką.

Wiadomo, że istnieje ścisły związek między zmianą osobowości a otępieniem w padaczce. Jednocześnie im wyraźniejsze są zmiany osobowości w zależności od rodzaju energii, w rozumieniu Mauza, tym wyraźniejszy jest stopień demencji, którego można się spodziewać. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany charakterologiczne mają fundamentalne znaczenie dla rozwoju upadku intelektualnego. Jednocześnie patologiczna zmiana osobowości w padaczce początkowo w ogóle nie wpływa na istotę postaci, a proces padaczkowy na początku zmienia jedynie formalny przebieg procesów psychicznych, przeżyć i aspiracji, sposobów wyrażania, reakcji i zachowań w kierunku ich spowolnienia, tendencji do ugrzęźnięcia i wytrwałości. W związku z tym uważa się, że u pacjentów z padaczką występuje taka sama różnorodność i bogactwo wariantów osobowości przedchorobowej, jak u osób zdrowych. Można przypuszczać, że zmiany osobowości zawdzięczają swoje pojawienie się napadom padaczkowym. Jednocześnie przeczą temu obserwacje dawnych francuskich psychiatrów dotyczące możliwości występowania takich zmian osobowości u osób, które nigdy nie miały napadów. Dla takich stanów wprowadzono określenie „epilepsia larvata”, czyli utajona padaczka. Taką sprzeczność można wytłumaczyć faktem, że tzw. zmiany osobowości w padaczce nie są prerogatywą tej choroby, ale mogą również wystąpić w innych stanach patologicznych i procesach organicznej genezy.

Spowolnienie wszystkich procesów psychicznych oraz tendencja do apatii i lepkości u pacjentów z padaczką powodują trudności w gromadzeniu nowych doświadczeń, spadek zdolności kombinatorycznych i pogorszenie reprodukcji wcześniej nabytych informacji. Z drugiej strony należy zwrócić uwagę na skłonność do brutalnych i agresywnych działań, co wcześniej wiązało się ze wzrostem drażliwości. Takie cechy osobowości, które zostały opisane w literaturze psychiatrycznej z ostatnich lat pod nazwą „konstytucja enechetyczna”, „glischroidia”, „postać iksoidalna” (V.V. Kalinin, 2004), prowadzą do spadku produktywności i wraz z postępem choroby , do uporczywego opadu wyższych funkcji psychicznych, tj. do rozwoju demencji. Jak zauważył Schorsch (1960), otępienie padaczkowe polega na postępującym osłabieniu zdolności poznawczych i zapamiętywania, na coraz węższym osądzie. Charakteryzuje się również nieumiejętnością odróżnienia tego, co istotne od nieistotnego, niemożnością dokonywania syntetycznych uogólnień oraz niemożnością zrozumienia soli żartów. W końcowych stadiach choroby rozwija się monotonia melodii mowy i nieciągłość mowy.

Próby zbadania cech typologii osobowości w zależności od postaci padaczki podjęto już w połowie XX wieku. Tak więc za Janzem zwyczajowo przeciwstawia się typy zmian osobowości w epilepsji pierwotnej uogólnionej i płata skroniowego. Jednocześnie tzw. „epilepsja przebudzenia” (Auchwachepilepsie) odnoszona jest do tej pierwszej, która charakteryzuje się zmianami osobowości w postaci niskiej towarzyskości, uporu, pozbawienia celu, niedbalstwa, obojętności, utraty siebie -kontrola, łamanie zaleceń lekarskich, anosognozja, chęć picia alkoholu i skłonność do zachowań dewiacyjnych i zachowań przestępczych. Ci sami pacjenci wyróżniają się wyraźną wrażliwością, dość żywym umysłem, łagodną nerwowością emocjonalną, brakiem pewności siebie przy niskiej samoocenie. Określenie Tellenbacha „dorosłe dziecko” jest właściwe dla tego typu zmiany osobowości.

Istotne jest, aby stwierdzone cechy osobowości pokrywały się z cechami u pacjentów z tzw. młodzieńczą padaczką miokloniczną. Spostrzeżeń tych nie podzielają wszyscy autorzy, ponieważ uzyskane wzorce można wytłumaczyć nie tyle naturą procesu padaczkowego, ile wpływem okresu dojrzewania.

Jednak pod względem osobistym ten typ pacjentów jest przeciwieństwem pacjentów z padaczką senną. Ta ostatnia jest rodzajem padaczki skroniowej (TE). Charakteryzuje się zmianami osobowości w postaci egocentryzmu, arogancji, hipochondrii, małostkowości na tle lepkości i sztywności myślenia i afektów, skrupulatności i pedanterii.
Zespół ten jest odwrotnym obrazem stanu, który występuje w zespole Kluver-Bucy (KBS), uzyskanym w eksperymencie z usunięciem płatów skroniowych mózgu u zwierząt. CHD charakteryzuje się uporczywym zachowaniem eksploracyjnym, zwiększonym pożądaniem seksualnym i zmniejszoną agresywnością.

W epileptologii anglo-amerykańskiej, za Waxmanem S. i Geschwindem N., zwyczajowo wyodrębnia się grupę oznak zmienionego, ale nie patologicznego zachowania, które jest związane z TE. Ta grupa zjawisk obejmuje wzrost emocji, wnikliwość, wzrost religijności, zmniejszoną aktywność seksualną, hipergrafię. Te cechy osobowości nazywane są „zespołem międzynapadowym”. Następnie zespół ten został nazwany w literaturze psychiatrycznej zespołem Gastauta-Geshwinda (Kalinin V.V. 2004).

Istotne jest, aby w zależności od strony ogniska aktywności padaczkowej w płatach skroniowych występowały pewne różnice w cechach osobowości pacjentów. Tak więc u pacjentów z prawostronnym skupieniem czasowym występuje więcej emocjonalnych cech osobowości i chęć przedstawienia odchyleń w korzystnym świetle (doszlifowania swojego wizerunku). Wręcz przeciwnie, u pacjentów z lewostronnym skupieniem czasowym cechy ideowe (psychiczne) są bardziej wyraźne, przy jednoczesnym dążeniu do depersonalizacji obrazu swojego zachowania w porównaniu z ocenami obserwatorów zewnętrznych. Wraz z tym ważne jest również, że przy prawostronnym ogniskowaniu występuje przestrzenna agnozja lewostronna, a przy lewostronnym ogniskowaniu częściej występują objawy depresyjne. Jednocześnie lewostronna agnozja przestrzenna odpowiada pragnieniu polerowania, a depresja – tendencji do depersonalizacji obrazu własnego zachowania.

Wada mnestyczno-intelektualna.
Pacjenci z padaczką charakteryzują się szerokim zakresem zdolności intelektualnych – od upośledzenia umysłowego po wysoki poziom inteligencji. Dlatego pomiar IQ daje raczej najbardziej ogólne pojęcie o inteligencji, na której poziom może wpływać szereg czynników, takich jak rodzaj i częstotliwość napadów, wiek zachorowania na padaczkę, nasilenie padaczki, głębokości uszkodzenia mózgu, dziedziczności, leków przeciwpadaczkowych (LPP) i poziomu wykształcenia.

Należy również wziąć pod uwagę, że wskaźniki IQ u pacjentów z padaczką nie utrzymują się na stałym poziomie, ale podlegają wahaniom w czasie.

Szczególnie interesująca jest kwestia różnic w wykonywaniu podtypu werbalnego i wydolnościowego IQ w związku z lateralizacją funkcji mózgu. W tym kontekście można przypuszczać, że u pacjentów z padaczką z lewostronnym ogniskiem lub uszkodzeniem należy spodziewać się obniżenia IQ werbalnego, natomiast u pacjentów z ogniskiem prawostronnym obniżenia IQ wydolnościowego. W tym celu szeroko stosowano testy Wechslera do oceny zarówno funkcji werbalnych, jak i wykonawczych u pacjentów z padaczką płata skroniowego. Uzyskane wyniki nie są jednak spójne.

Urazy mózgu spowodowane upadkami podczas napadów uogólnionych mogą zmniejszyć inteligencję. W związku z tym na uwagę zasługują obserwacje Staudera (1938), które stały się klasyczne. Według nich liczba doznanych napadów w decydującym stopniu determinuje stopień demencji. Staje się to widoczne po około 10 latach od wystąpienia choroby. Znamienne jest, że u pacjentów, którzy przeszli ponad 100 zaawansowanych napadów drgawkowych, otępienie można zaobserwować w 94% przypadków, podczas gdy u pacjentów z mniejszą liczbą napadów w wywiadzie otępienie powstaje tylko u 17,6% osób (Stauder, 1938).

Jest to zgodne z nowszymi danymi. Jednocześnie liczba napadów przed rozpoczęciem terapii, liczba napadów w ciągu życia lub liczba lat z napadami są głównymi czynnikami wpływającymi na powstawanie wady intelektualnej i otępienia. Ogólnie można uznać, że nasilenie zaburzeń pamięciowo-intelektualnych koreluje z liczbą lat napadów padaczkowych. Tak więc dla napadów wtórnie uogólnionych ustalono statystycznie istotny związek z głębokością wady intelektualnej. W tym przypadku wada rozwija się w obecności co najmniej 100 napadów toniczno-klonicznych w ciągu życia, co potwierdza powyższe obserwacje Staudera (1938).

Ustalono, że u pacjentów, którym udało się całkowicie stłumić napady za pomocą leków i osiągnąć remisję, następuje wzrost poziomu IQ. Z drugiej strony w postaciach padaczki opornych na LPP obserwuje się niższe IQ. Prowadzi to do wniosku o potrzebie trwałej i długotrwałej terapii przeciwpadaczkowej.

Ustalono, że poziom inteligencji może obniżyć się o co najmniej 15% w porównaniu z osobami zdrowymi w obecności historii stanu padaczkowego, co jest w pełni zgodne z powyższymi danymi.

Z drugiej strony nie ustalono takiego wzorca dla złożonych napadów częściowych w padaczce płata skroniowego. W stosunku do nich wykazano, że dla wystąpienia defektu i otępienia nie liczy się ich całkowita liczba, ale tzw. wskaźnik „okna czasowego”, podczas którego można liczyć na przywrócenie procesów poznawczych. Wręcz przeciwnie, gdy ten wskaźnik zostanie przekroczony, rozwijają się nieodwracalne zmiany intelektualne i mnestyczne. Tak więc w niektórych badaniach nieodwracalne zmiany stwierdzono po 5 latach ciągłego występowania złożonych napadów częściowych, chociaż w większości innych badań liczba ta wynosi co najmniej 20 lat (Kalinin V.V., 2004).

Jednak są też inne obserwacje. Tak więc istnieje przykład powstawania ciężkiej demencji po pojedynczej serii napadów, a także przypadki powstawania demencji w wyniku kilku i nieudanych napadów. Uważa się, że dotyczy to zwłaszcza mózgu dziecka, który jest szczególnie wrażliwy na niedotlenienie i obrzęki wynikające z napadów padaczkowych. Wiąże się to z innym problemem związanym z rozwojem ciężkiej demencji w dzieciństwie z powodu encefalopatii w zespole Lennoxa-Gastauta.

Porównanie poziomu inteligencji w padaczce prawdziwej i objawowej pokazuje, że wśród dzieci z objawową postacią padaczki występuje znacznie większe opóźnienie umysłowe (około 3-4 razy) niż w padaczce idiopatycznej. Wszystko to podkreśla znaczenie długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej.

Leki przeciwpadaczkowe a wada mnestyczno-intelektualna.
Wpływ AED na nasilenie wady pamięciowo-intelektualnej jest dużym, niezależnym problemem, którego nie można w pełni uwzględnić w tej instrukcji. Podczas badania tradycyjnych leków przeciwpadaczkowych stwierdzono, że fenobarbital częściej prowadzi do poważnych zaburzeń funkcji poznawczych niż inne leki. Jednocześnie dochodzi do opóźnienia psychoruchowego, zmniejsza się zdolność koncentracji uwagi, przyswajania nowego materiału, zaburzona jest pamięć i spada wskaźnik IQ.
Fenytoina (difenina), karbamazepina i walproinian również powodują podobne skutki uboczne, chociaż są one znacznie mniej wyraźne niż w przypadku fenobarbitalu. Dane dotyczące toksyczności behawioralnej tych leków na ogół nie są spójne. Dzięki temu można je uważać za bardziej preferowane niż barbiturany, chociaż nie jest jasne, który z trzech wymienionych leków jest najbardziej nieszkodliwy.

Stosunkowo niewiele wiadomo na temat toksyczności behawioralnej nowych LPP, w szczególności felbamatu, lamotryginy, gabapentyny, tiagabiny, wigabatryny i topiramatu. Ustalono, że AED nowej generacji na ogół nie mają negatywnego wpływu na przebieg procesów poznawczych.

Naszym zdaniem upośledzenia funkcji poznawczych odnotowane w niewielkiej liczbie badań u pacjentów w przypadku stosowania topiramatu nie mogą być wyjaśnione wyłącznie wpływem tego leku, ponieważ był on stosowany w schemacie dodatkowego środka do głównych LPP. Oczywiście w takich przypadkach konieczne jest uwzględnienie interakcji farmakokinetycznej pomiędzy wszystkimi LPP, co niewątpliwie komplikuje problem badania zaburzeń funkcji poznawczych w zależności od rodzaju stosowanych LPP.
Nasze własne doświadczenia z długoterminowej terapii Topamaxem w różnych postaciach padaczki o różnym stopniu zaniku pamięciowo-intelektualnego wskazują, że procesy mnestyczne ulegają normalizacji u pacjentów długotrwale stosujących Topamax. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z padaczką płata skroniowego (wariant średnioskroniowy), który charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami pamięci autobiograficznej.

W tym miejscu należy również zwrócić uwagę na możliwość pewnego spowolnienia procesów skojarzeniowych (spadek płynności mowy) na samym początku stosowania topiramatu w trybie nieuzasadnionego szybkiego zwiększania dawek. Ważne jest, aby te naruszenia zostały wyrównane wraz z dalszym stosowaniem leku.

Zanim przejdziemy do kwestii zaburzeń psychicznych właściwych w padaczce, należy podkreślić, że współczesna epileptologia ma tradycję rozpatrywania wszystkich tych zaburzeń (depresje, psychozy) w zależności od czasu ich wystąpienia w odniesieniu do napadów (Barry i in., 2001 Blumer 2002; Schmitz 2002; Kanemoto 2002; Kanner 2004). Zgodnie z tą zasadą wyróżnia się zaburzenia okołonapadowe (przed- i ponapadowe), napadowe i międzynapadowe.

Przednapadowe zaburzenia psychiczne pojawiają się bezpośrednio przed napadem i faktycznie do niego przechodzą.
Przeciwnie, po napadach padaczkowych następują zaburzenia ponapadowe. Występują one zwykle po 12-120 godzinach od ostatniego napadu i charakteryzują się wysokim ładunkiem afektywnym i czasem trwania nie przekraczającym kilku godzin do 3-4 tygodni.

Napadowe zaburzenia psychiczne należy traktować jako psychiczny odpowiednik napadów, podczas gdy międzynapadowe zaburzenia psychiczne występują na tle jasnej świadomości długo po napadach i nie są od nich zależne. Rozważ osobno zaburzenia afektywne i psychotyczne zgodnie z proponowanym schematem.

zaburzenia afektywne.
Zaburzenia afektywne mają prawie główne znaczenie wśród całej różnorodności patologii psychicznych u pacjentów z padaczką. Obejmują depresję, lęk, zaburzenia paniki, zaburzenia fobii i doświadczenia obsesyjno-kompulsywne. Wynika to z ich wysokiej częstości występowania w populacji pacjentów z padaczką. W szczególności stwierdzono, że odsetek stanów depresyjnych wśród pacjentów z padaczką wynosi co najmniej 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry i in., 2001; Wolf, 2003). Porównanie częstości występowania zaburzeń depresyjnych właściwych u pacjentów z padaczką oraz w populacji ogólnej wskazuje, że u tych pierwszych występują one około 10 razy częściej (Barry i in., 2001).

Wśród głównych przyczyn rozwoju zaburzeń afektywnych wyróżnia się zarówno czynniki reaktywne, jak i neurobiologiczne. Wcześniej w epileptologii dominował pogląd o dominującym znaczeniu mechanizmów reaktywnych w genezie objawów depresyjnych (A.I. Boldyrev, 1999). To podejście nie straciło dziś na znaczeniu. W związku z tym rozważa się znaczenie cech psychospołecznych w życiu pacjentów z padaczką (Kapitany i in., 2001; Wolf, 2003). Wśród nich przede wszystkim występują czynniki stygmatyzacji i dyskryminacji społecznej, które często prowadzą do utraty pracy i rodziny u pacjentów. Wraz z tym w genezie objawów afektywnych przywiązują również wagę do mechanizmów „wyuczonej bezradności”, która opiera się na lęku przed utratą rodziny lub pracy z powodu choroby. Prowadzi to do spadku aktywności społecznej, niedostosowania pracy, a ostatecznie do depresji (Kapitany i in., 2001; Wolf, 2003).

W ciągu ostatnich 10-15 lat uważa się, że główną rolę w powstawaniu objawów afektywnych odgrywają nie tyle mechanizmy psychoreaktywne, co neurobiologiczne. W związku z tym przekonująco wykazano, że niektóre rodzaje napadów (napady częściowe złożone), pewna lokalizacja ogniska aktywności padaczkowej (głównie w przyśrodkowych częściach płatów skroniowych mózgu), lateralizacja ogniska (głównie po lewej stronie), wysoka częstość napadów i czas trwania choroby są ważne dla wystąpienia objawów depresyjnych i wczesnego wieku zachorowania (Kapitany i wsp., 2001; Schmitz, 2002).
Za dominującym znaczeniem czynników biologicznych dla występowania objawów afektywnych w padaczce przemawia również fakt, że zaburzenia depresyjne występują znacznie rzadziej w innych ciężkich chorobach neurologicznych niż w padaczce (Mendez i in., 1986; Kapitany i in., 2001).

Wreszcie nie można pominąć znaczenia charakteru leków stosowanych w długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej. W związku z tym ustalono, że długotrwałe leczenie barbituranami i fenytoiną (difeniną) prowadzi do rozwoju stanów depresyjnych (Kapitany i in., 2001; Schmitz, 2002).

Zaburzenia afektywne napadowe charakteryzują się przede wszystkim afektem lękowym, lękowym lub panikowym, rzadziej depresją i manią. Zjawiska te należy traktować jako kliniczną manifestację prostych napadów częściowych (aura) lub jako początkowy etap złożonych napadów częściowych. Zaburzenia afektywne napadowe występują z reguły z padaczką średnioskroniową (paleokortyka skroniowa). Ważne jest, aby objawy psychopatologiczne stanowiły co najmniej 25% wszystkich aur (napady częściowe proste), wśród których 60% to objawy afektu lęku i paniki, a 20% to objawy depresji (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Trafne rozpoznanie padaczki, występującej w postaci prostych napadów częściowych z obrazem lęku napadowego, nastręcza trudności diagnostyczne. W praktyce dokładną diagnozę padaczki można łatwo postawić po wystąpieniu uogólnionych napadów toniczno-klonicznych. Jednak analiza czasu trwania napadów paniki w padaczce płata skroniowego wskazuje, że czas trwania paniki prawie nigdy nie przekracza 30 sekund, podczas gdy w napadach paniki może wynosić nawet pół godziny. Panika charakteryzuje się stereotypowym obrazem i występuje bez związku z wcześniejszymi wydarzeniami. Wraz z tym należy zwrócić uwagę na możliwość występowania zjawisk pomieszania o różnym czasie trwania i automatyzmu, których nasilenie waha się od małej intensywności do znacznego stopnia. Intensywność doświadczeń paniki rzadko osiąga wysoką intensywność obserwowaną w zaburzeniu paniki (Kanner, 2004).

Wręcz przeciwnie, czas trwania międzynapadowych ataków paniki wynosi co najmniej 15-20 minut i może sięgać nawet kilku godzin. Pod względem objawów fenomenologicznych międzynapadowe napady paniki niewiele różnią się od zaburzeń lękowych występujących u pacjentów bez padaczki. W tym przypadku uczucie strachu lub paniki może osiągnąć bardzo duże natężenie i wiąże się z obfitością objawów autonomicznych (tachykardia, silne pocenie się, drżenie, niewydolność oddechowa). Jednocześnie jednak zachowana jest świadomość i nie ma zjawisk dezorientacji, jak to ma miejsce w przypadku złożonych napadów częściowych.

Błędna diagnoza zespołu lęku napadowego u pacjentów z padaczką z napadami paniki może być częściowo spowodowana brakiem zmian EEG specyficznych dla padaczki podczas napadów częściowych prostych u pacjentów z padaczką średnioskroniową (Kanner, 2004).

Należy pamiętać, że u pacjentów z napadami paniki mogą również wystąpić międzynapadowe napady paniki, które obserwuje się u 25% pacjentów z padaczką (Pariente i in., 1991; Kanner, 2004). Ponadto obecność napadowego afektu strachu i paniki jest predyktorem rozwoju ataków paniki również w okresie międzynapadowym (Hermann i in., 1982; Kanner, 2004).

Dość często międzynapadowe objawy niepokoju łączą się z afektem melancholii. W związku z tym możemy mówić o co najmniej dwóch odmianach patologii afektywnej u pacjentów z padaczką: zaburzeniu podobnym do dystymii oraz depresji sięgającej głębokości epizodu dużej depresji.

W zaburzeniu takim jak dystymia na pierwszy plan wysuwają się objawy przewlekłej drażliwości, nietolerancji frustracji i labilności afektywnej. Niektórzy autorzy w tym kontekście wolą mówić o „międzynapadowym zaburzeniu dysforycznym” (Blumer, Altschuler, 1998), chociaż symptomatologia dysforii z naszego punktu widzenia jest znacznie bardziej złożona i nie można jej sprowadzić jedynie do drażliwości i nietolerancji frustracji.

Autorzy odwołują się do obserwacji Kraepelina (1923). Zgodnie z tymi obserwacjami epizody dysforyczne obejmują rzeczywisty afekt depresyjny, drażliwość, lęk, ból głowy, bezsenność, rzadziej epizody euforii. Dysforie charakteryzują się szybkim początkiem i zanikiem, wyraźną tendencją do nawrotów i podobnym obrazem psychopatologicznym. W dysforii konieczne jest zachowanie świadomości. Czas trwania epizodów dysforii waha się od kilku godzin do kilku miesięcy, ale najczęściej nie przekracza 2 dni (Blumer, 2002).

Z naszego punktu widzenia dysforii nie należy utożsamiać z epizodem depresyjnym nawet głębokiego stopnia u pacjentów z padaczką, ponieważ istnieją wyraźne różnice fenomenologiczne między tymi dwoma stanami, co pozwala przeciwstawić dysforię afektowi depresyjnemu.
Tak więc w strukturze prostej depresji dominuje afekt witalnej melancholii z wyraźną orientacją intrakarną (idee samooskarżenia i samouniżania) i wynikające z nich delirium holotimiczne. Wręcz przeciwnie, dysforie mają znacznie bardziej złożoną strukturę. Główną cechą afektu dysforycznego są elementy niezadowolenia, irytacji, przygnębienia, drażliwości, żalu, złości (na cały świat) i goryczy (do wszystkich). Dysforia charakteryzuje się pozakarną orientacją doświadczeń pacjenta (Scharfetter, 2002).
Oprócz dysforii u pacjentów z padaczką w okresie międzynapadowym, zwykle wiele lat po ustaniu napadów, rozwijają się zaburzenia afektywne, które pod względem cech fenomenologicznych praktycznie nie różnią się od obrazu depresji endogennej. W tym przypadku zasadna jest diagnoza organicznego zaburzenia afektywnego wynikającego z padaczki (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Pochodzenie takich zjawisk jest zwykle związane z rozwojem procesów hamujących w mózgu u pacjentów z padaczką w okresie remisji. Uważa się, że takie procesy hamujące są naturalną konsekwencją wcześniejszych długotrwałych procesów pobudzenia i wynikają z dobrego efektu terapii przeciwpadaczkowej (Wolf, 2003).
Problem organicznych zagłębień struktury endoform (nie tylko w związku z padaczką) poświęca się generalnie wiele uwagi w ciągu ostatniej dekady.
(Kapitany i in., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). W związku z tym podkreśla się, że organiczne zaburzenie afektywne (OAR) powinno być rozumiane nie jako reakcja depresyjna lub depresyjna ocena ciężkiej choroby somatycznej, ani jako ich konsekwencje. RAD nie należy rozumieć jako niespecyficznych zaburzeń w sferze afektywnej i popędów. Wręcz przeciwnie, jest to zaburzenie, które powstało w kontekście zweryfikowanej choroby organicznej (somatycznej) i jest fenomenologicznie nie do odróżnienia od endogennego (nieorganicznego) zaburzenia afektywnego. W związku z tym niektórzy autorzy na ogół mówią o „melancholii psychoorganicznej” lub „manii psychoorganicznej” (Marneros, 2004).
Obraz organicznego zaburzenia afektywnego (depresji) u pacjentów z padaczką niewiele różni się od klasycznej depresji endogennej. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwa się dość ponury afekt z istotnym składnikiem i codziennymi wahaniami. Na tle afektu depresyjnego pojawiają się charakterystyczne dla stanów depresyjnych idee samooskarżenia i upokorzenia, o wyraźnej orientacji intrakarnej. Zasadnicze znaczenie ma to, że u około połowy pacjentów fakt obecności padaczki nie jest właściwie udźwiękowiony i zinterpretowany w strukturze przeżyć. Pacjenci zgadzają się z rozpoznaniem padaczki, ale mają niewielki związek z tym epizodem depresyjnym. Wręcz przeciwnie, najważniejszą rzeczą, którą podkreślają w rozmowie z lekarzem, jest obecność prawdziwego stanu depresyjnego. Z naszego punktu widzenia to po raz kolejny wskazuje, że nie byłoby uzasadnione łączenie rozwoju tak ciężkich depresji wyłącznie z doświadczeniami psychogennymi. Oczywiście opierają się na innych wzorcach neurobiologicznych.
W ramach wieloaspektowego problemu depresji organicznych w padaczce nie sposób nie wyróżnić bardziej szczegółowego problemu - zachowań samobójczych u pacjentów z padaczką.
Należy w tym miejscu podkreślić, że częstość prób samobójczych wśród pacjentów z padaczką jest około 4-5 razy większa niż w populacji ogólnej. Jeśli brać pod uwagę tylko pacjentów z padaczką płata skroniowego, to w tych przypadkach częstość samobójstw będzie już 25-30 razy wyższa niż w populacji ogólnej (Harris i Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ukierunkowana analiza związku między nasileniem organicznego zaburzenia afektywnego a gotowością samobójczą wykazała korelację między tymi parametrami. Jednocześnie okazało się, że związek ten jest bardziej charakterystyczny dla kobiet z padaczką niż dla mężczyzn (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). W planie tym stwierdzono, że ryzyko popełnienia próby samobójczej u kobiet z padaczką w obecności współistniejącej depresji organicznej jest około 5 razy większe niż u kobiet z padaczką bez objawów depresyjnych. Z drugiej strony ryzyko wystąpienia zachowań samobójczych u mężczyzn z depresją jest tylko dwukrotnie większe niż u mężczyzn z padaczką, ale bez depresji. Sugeruje to, że podobny styl zachowania pacjentów z padaczką, związany z próbą samobójczą z powodu współistniejącej depresji, jest dość archaicznym sposobem rozwiązywania problemów. Za tym przemawia prawo VA. Geodakyan (1993) o tropizmie ewolucyjnie starych cech u płci żeńskiej i młodych u mężczyzn.
Leczenie stanów depresyjnych w ramach organicznej choroby afektywnej w padaczce powinno być prowadzone przy pomocy leków przeciwdepresyjnych. W takim przypadku należy przestrzegać następujących zasad (Barry i in., 2001):
1. Terapia depresji powinna być prowadzona bez odwoływania AED;
2. Należy przepisać leki przeciwdepresyjne, które nie obniżają progu drgawkowego;
3. Preferowane powinny być selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny;
4. Wśród LPP należy unikać fenobarbitalu, prymidonu (heksamidyny), wigabatryny, walproinianów, tiagabiny i gabapentyny;
5. Wśród LPP zaleca się stosowanie topiramatu i lamotryginy

6. Należy wziąć pod uwagę interakcje farmakokinetyczne między lekami przeciwpadaczkowymi a lekami przeciwdepresyjnymi.
Wybierając konkretny lek przeciwdepresyjny, należy wziąć pod uwagę po pierwsze, w jaki sposób lek wpływa na próg gotowości konwulsyjnej, a po drugie, w jaki sposób oddziałuje z LPP.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina, klomipramina, maprotylina) mają największą gotowość na drgawki (działanie prokonwulsyjne). Wszystkie te leki powodują drgawki u 0,3-15% pacjentów. Z drugiej strony leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) znacznie rzadziej prowadzą do takich działań niepożądanych (z wyjątkiem citalopramu, dla którego istnieją sprzeczne dane).
W odniesieniu do interakcji farmakokinetycznych należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia. (Barry i in., 2001):
1. Interakcje farmakokinetyczne między LPP a lekami przeciwdepresyjnymi zachodzą w układzie enzymów wątrobowych СР-450.
2. Fenobarbital, fenytoitn (difenina) i karbamazepina prowadzą do zmniejszenia stężenia ATC i SSRI w wyniku indukcji izoenzymu 2D6.
3. Przeciwnie, SSRI prowadzą do wzrostu stężenia AEP.
4. Fluoksetyna najczęściej zwiększa stężenie karbamazepiny i fenytoiny (difeniny).
5. Należy unikać leków przeciwpadaczkowych zawierających fluoksetynę.
6. Pierwszym wyborem wśród SSRI są paroksetyna, sertralina, fewarin i citalopram.
Jednocześnie trzeba mieć świadomość prodrgawkowego działania citalopramu, co powoduje, że stosuje się go z ostrożnością. Ogólnie w leczeniu depresji można zalecić paroksetynę 20-40 mg/dobę, sertralinę 50-100 mg, fewarin 50-100 mg, klomipraminę 100-150 mg. Nasze własne dane kliniczne wskazują, że obecność doświadczeń obsesyjno-fobicznych w strukturze stanu depresyjnego w padaczce jest wskaźnikiem ogólnie korzystnego działania SSRI.
psychozy padaczkowe.
Problem psychoz padaczkowych, a ściślej psychoz występujących u pacjentów z padaczką, nie doczekał się ostatecznego rozwiązania pomimo licznych, prowadzonych przez wiele dziesięcioleci badań nad tym problemem.
Wynika to zarówno z braku wspólnych wyobrażeń na temat patogenezy tych stanów, jak i braku jednolitej klasyfikacji tych psychoz. Nie zagłębiając się w tak złożony problem, należy podkreślić, że do tej pory zwyczajowo rozważa się wszystkie psychozy padaczkowe w zależności od czasu ich pojawienia się w odniesieniu do napadów. To pozwala nam mówić osobno o psychozach napadowych, okołonapadowych i międzynapadowych.
Tak zwane psychozy napadowe są uważane przez większość autorów za rzadkość kliniczną. W stosunku do nich brak jest zweryfikowanych obserwacji klinicznych, a dokładniej są one fragmentaryczne i izolowane, co nie pozwala na ich ekstrapolację na całą populację pacjentów z padaczką. Jednak ogólnie przyjmuje się, że obraz takich psychoz charakteryzuje się strukturą paranoidalną ze zjawiskami halucynacyjnymi (zarówno wzrokowymi, jak i słuchowymi). Uważa się, że rozwój takich psychoz jest związany z napadami pierwotnie uogólnionymi w postaci nieobecności, które wystąpiły w stosunkowo późnym wieku, lub ze stanem złożonych napadów częściowych (Markland i in., 1978; Trimble, 1982). Ten ostatni przepis wydaje się bardziej zasadny.
Dużo ważniejsze są psychozy ponapadowe i przewlekłe psychozy ponapadowe, ponieważ pojawiając się u pacjentów z padaczką, pojawiają się różne wątpliwości diagnostyczne. Wynika to przede wszystkim z faktu, że obraz takich psychoz ma wyraźną strukturę schizoformiczną lub schizofreniczną. Z naszego punktu widzenia, przy braku wskazań na występowanie napadów drgawkowych w tej kategorii pacjentów, rozpoznanie schizofrenii byłoby uzasadnione. W tym względzie należy odnieść się do stanowiska G. Hubera (2004), zgodnie z którym nie ma ani jednego objawu lub zespołu schizofrenii, który nie mógłby wystąpić u pacjentów z padaczką. Najważniejsze, że ta zasada nie działa w przeciwnym kierunku. Innymi słowy, istnieje wiele cech psychopatologicznych, które są patognomoniczne tylko w przypadku padaczki, a nie schizofrenii.
Struktura psychoz padaczkowych ponapadowych i międzynapadowych obejmuje całą różnorodność objawów endoform. Wręcz przeciwnie, w literaturze nie odnotowano zjawisk charakterystycznych dla reakcji egzogennych w tych przypadkach.
W stosunkowo niedawnych badaniach stwierdzono, że w przypadku psychoz pooperacyjnych na pierwszy plan wysuwają się zjawiska ostrych urojeń czuciowych, osiągających etap inscenizacji z objawami iluzoryczno-fantastycznej derealizacji i depersonalizacji ze zjawiskiem bliźniąt (Kanemoto, 2002). Wszystkie te doświadczenia rozwijają się szybko (dosłownie w ciągu kilku godzin) po ustąpieniu napadu, a pacjent odzyskuje przytomność na tle zmienionego afektu. Z naszego punktu widzenia modalność afektu nie ma znaczenia, a psychoza może rozwijać się zarówno na tle ciężkiej depresji z dezorientacją, jak i na tle afektu maniakalnego. W związku z tym treść doznań urojeniowych będzie zdeterminowana naturą dominującego afektu. W przypadku występowania depresji na pierwszy plan wysuwają się idee samooskarżenia, do których szybko dołączają idee postawy, zagrożenia życia pacjenta, prześladowania i wpływu. Jednocześnie idee prześladowania i wpływu nie mają stałego, pełnego charakteru, ale są ulotne i fragmentaryczne. W miarę rozwoju ostrej psychozy ponapadowej coraz większego znaczenia nabierają zespoły urojeniowe fałszywego rozpoznawania (zespół Fregoliego, zespół intermetamorfozy), iluzoryczna-fantastyczna derealizacja i depersonalizacja, niepostrzeżenie przechodząca w zespół oneiroidalny. Innymi słowy, ruch psychozy w tych przypadkach prawie całkowicie pokrywa się z ruchem psychoz schizoafektywnych i cykloidalnych (K. Leonhard, 1999), dla których K. Schneider użył terminu „Zwischenanfalle” (przypadki pośrednie). Próby odgraniczenia psychozy padaczkowej u szczytu rozwoju objawów od fenomenologicznie podobnych psychoz endogennych z reguły nie prowadzą do wymiernych rezultatów.
Przy stawianiu diagnozy w tym zakresie decydujące znaczenie ma fakt występowania padaczki w historii oraz charakter zmian osobowości po zakończeniu psychozy. Nieliczne własne obserwacje wskazują, że takie stany mogą wystąpić podczas intensywnej terapii przeciwdrgawkowej u pacjentów z padaczką, gdy jako główne leki przeciwdrgawkowe stosuje się duże dawki leków o wyraźnym mechanizmie działania GABA-ergicznego (walproiniany, barbiturany, gabapentyna, wigabatryna).
Takie występowanie psychozy tradycyjnie wiąże się z rozwojem tzw. „normalizacji wymuszonej”, rozumianej jako normalizacja wzorca EEG (zanikanie objawów padaczkowych, napadów i odwrotnie, pojawienie się objawów desynchronizacji w zapisie EEG). ) (Landolt, 1962). W odniesieniu do tych stanów zaproponowano termin „psychozy alternatywne” (Tellenbach, 1965), co sugeruje alternatywny charakter związku między napadami padaczkowymi a psychozami.
Tak zwane psychozy międzynapadowe występują bez związku z napadami padaczkowymi u pacjentów z padaczką. Te psychozy rozwijają się miesiące lub lata po ustaniu napadów. Obraz kliniczny tych psychoz różni się od struktury psychoz ponapadowych (Kanemoto, 2002). W strukturze psychoz międzynapadowych na pierwszy plan wysuwają się przeżycia, które we współczesnej psychiatrii zachodniej nazywane są zwykle objawami I stopnia K Schneidera (1992) dla schizofrenii. Innymi słowy, psychozy te charakteryzują zjawiska wpływu i otwartości myśli, halucynacje słuchowe (werbalne), wyobrażenia o prześladowaniu i wpływie, a także przejawy urojeniowej percepcji, co umożliwia diagnozę paranoidalnej postaci schizofrenii w brak napadów.
W przeciwieństwie do psychoz ponapadowych, psychozy międzynapadowe mogą mieć przewlekły, a nawet przewlekły przebieg.
Zrewidowano panujący w psychiatrii przez wiele lat pogląd, że psychozy padaczkowe odróżnia się od psychoz w schizofrenii większym odsetkiem przeżyć religijnych (urojenia religijne, złożone panoramiczne zjawiska omamowe o treści religijnej) z lekkim nasileniem objawów I stopnia w ostatnich 15-20 latach (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). W związku z tym podkreśla się, że urojenia treści religijnych przestały być prerogatywą pacjentów z padaczką, ale odzwierciedlają ogólne trendy w społeczeństwie (środowisku) pacjenta.
Z drugiej strony częstość omamów wzrokowych w psychozach padaczkowych jest niewiele wyższa niż w psychozach endogennych. Halucynacje słuchowe werbalne występują z mniej więcej taką samą częstotliwością jak w schizofrenii. Ponadto posiadają niemal wszystkie cechy charakterystyczne dla schizofrenii, aż do zjawisk „uczynienia” i zacierania granic własnego „ja” oraz braku krytyki psychozy po jej zakończeniu (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Wszystko to wskazuje na trudności w diagnostyce różnicowej psychozy u pacjentów z padaczką i schizofrenią. Charakter zmiany osobowości ma pierwszorzędne znaczenie przy ostatecznym osądzie przynależności diagnostycznej.
Leczenie psychoz ponapadowych i międzynapadowych odbywa się za pomocą leków przeciwpsychotycznych. Pod tym względem zalety mają nowe (atypowe) leki przeciwpsychotyczne (risperidon, amisulpryd) lub tradycyjne klasyczne leki przeciwpsychotyczne o dobrej tolerancji i nie powodujące obniżenia progu drgawkowego i działania pozapiramidowego (zuklopentyksol). Ostra psychoza ponapadowa zwykle nie wymaga dużych dawek leków przeciwpsychotycznych, aby „oderwać się”. W takich przypadkach wystarcza 2-4 mg rispoleptu, 300-400 mg kwetiapiny lub 20-30 mg zuklopentyksolu dziennie. W takim przypadku AEP nie powinien być anulowany.
W leczeniu psychoz międzynapadowych wskazane jest również stosowanie tych leków przeciwpsychotycznych w nieco większych dawkach i przez dłuższy czas.

Efektywność stosowania metody
Podana w tym podręczniku charakterystyka najczęstszych zaburzeń psychicznych w padaczce pozwoli lekarzom lepiej nawigować w przypadkach udzielania pomocy tej kategorii pacjentów. Największymi trudnościami w kwalifikacji diagnozy są z reguły zaburzenia psychotyczne, które zgodnie z obrazem klinicznym niewiele różnią się od psychoz endogennych. W związku z tym przedstawione definicje psychoz padaczkowych mogą mieć fundamentalne znaczenie w diagnostyce różnicowej schizofrenii i padaczki.
Powyższe metody leczenia psychozy w padaczce, z preferowanym wyborem niektórych leków przeciwpsychotycznych, pozwolą najbezpieczniej, przy najmniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych, zatrzymać ostre objawy.
Pewny nacisk na leczenie zaburzeń depresyjnych, jako jednej z najczęstszych patologii psychicznych w padaczce, pozwala wyróżnić priorytetowe leki przeciwdepresyjne w leczeniu padaczki.
W celu zapobiegania zaburzeniom funkcji poznawczych, a ostatecznie defektom pamięciowo-intelektualnym u pacjentów z padaczką, zaleca się stosowanie leków przeciwpadaczkowych, które mają najmniejszy wpływ na funkcje umysłowe.
Tym samym tak zróżnicowane podejście do leczenia zaburzeń psychicznych w padaczce znacząco zwiększy skuteczność proponowanej metody, co z kolei zapewni stabilność remisji oraz poprawi jakość życia i poziom funkcjonowania społecznego pacjentów z padaczką.

Bibliografia
Geodakyan V.A. Asymetria asynchroniczna (zróżnicowanie płciowe i boczne jest konsekwencją ewolucji asynchronicznej) // ZhVND - 1993 - V.43, nr 3 - P.543 - 561.
Kalinin W.W. Zmiany osobowości i wada mnestyczno-intelektualna u pacjentów z padaczką // Journal of Neurology and Psychiatry. SS. Korsakova, 2004, tom 104, nr 2 - str. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Czynniki ryzyka rozwoju zachowań samobójczych u pacjentów z padaczką // J. Neurology and Psychiatry. SS. Korsakow - 2003-Tom 103, nr 3 - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapia częściowych napadów wegetatywno-trzewnych i „psychicznych” u pacjentów z padaczką. Pomoc dydaktyczna / Wyd. L.P. Rubina, I.V. Makarowa -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Kliniczne i terapeutyczne czynniki ryzyka zachowań samobójczych u pacjentów z padaczką // Streszczenie. …puszka. miód. Nauki -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Wskaźnik samobójstw w epilepsji // Acta Psychiatr. Skand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Zaburzenia afektywne w padaczce // Problemy psychiatryczne w padaczce.Praktyczny przewodnik po diagnostyce i leczeniu /A. Ettinger, A. Kanner (red.) - LWW, Filadelfia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Zaburzenia dysforyczne i napadowe: rozpoznawanie i leczenie zaburzeń psychicznych związanych z padaczką // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Padaczka i samobójstwo: analiza neuropsychiatryczna // Neuropsychiatria padaczki / M. Trimble, B. Schmitz (red.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Zespoły schizofreniczne w padaczkach // Psychopatologia -1989-Tom.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Leczenie padaczki powikłanej u dorosłych // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Odwracalne zaburzenia psychiczne u pacjentów z padaczką //Napady padaczkowe-zachowanie-ból (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Funkcja pamięci i zdolność uczenia się werbalnego u pacjentów ze złożonymi napadami częściowymi pochodzenia płata skroniowego // Padaczka - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatria. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Psychozy pooczne, poprawione // Neuropsychiatria padaczki / M. Trimble, B. Schmitz (red.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Rozpoznawanie różnych przejawów lęku, psychozy i agresji w padaczce // Epilepsia, 2004, Vol.45 (Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Zaburzenia depresyjne w padaczce // Neurologia - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizofrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine i Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencefalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Współczesna diagnostyka i postępowanie z pacjentem z padaczką - Newtown, Pensylwania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Złożony stan częściowy padaczkowy // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopatologia. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Zaburzenia depresyjne w padaczce // Napady padaczkowe, zaburzenia afektywne i leki przeciwdrgawkowe / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternatywa Psychosen paranoider Prägung bei „forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Fenomenologia psychozy padaczkowej: historyczne wprowadzenie do zmieniających się pojęć // Postępy w psychiatrii biologicznej-18- Karger, Bazylea- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome- Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitacja – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

ZMIANY OSOBOWOŚCI W PADACZCE

Nasilenie cech osobowości u pacjentów z padaczką według większości badaczy zależy od czasu trwania choroby i nasilenia jej przejawów. Głównymi cechami psychiki takich pacjentów jest powolność wszystkich procesów psychicznych, przede wszystkim myślenia i afektów. Senność, lepkość myślenia, skłonność do wnikliwości i przyklejania się do drobnych, drobnych szczegółów są dobrze znane każdemu praktycznemu psychiatrze i epileptologowi. Wraz z długim przebiegiem choroby takie cechy myślenia pogłębiają się coraz bardziej, pacjent traci zdolność oddzielania głównego od wtórnego, utyka na małych, niepotrzebnych szczegółach. Rozmowa z takimi pacjentami ciągnie się w nieskończoność, próba skierowania przez lekarza uwagi na główny temat nie prowadzi do rezultatów, pacjenci z uporem stwierdzają to, co uważają za konieczne, dodając coraz to nowe szczegóły. Myślenie staje się coraz bardziej konkretne i opisowe, stereotypowe za pomocą standardowych wyrażeń, jest bezproduktywne; według niektórych badaczy można to opisać jako „myślenie labiryntowe”.

Istotną rolę w strukturze zmian osobowości odgrywa polaryzacja afektu w postaci połączenia lepkości afektywnej, zwłaszcza negatywnych doświadczeń afektywnych z jednej strony oraz eksplozywności i wybuchowości, brutalności z drugiej. Determinuje to takie cechy osobowości pacjentów z padaczką jak mściwość, mściwość, złośliwość, egocentryzm. Dość często obserwuje się także przesadną świętoszkowatą słodycz, podkreśloną służalczość, delikatność w obsłudze oraz połączenie zwiększonej wrażliwości, wrażliwości z brutalnością, złośliwości, wrogości, sadystycznych wtrąceń, złości, agresywności. Nawet w dawnych czasach religijność uważano za prawie patognomoniczną właściwość charakteru epileptyka. Teraz tłumaczy się to nie tyle samą chorobą, co fanatycznym nastrojem pacjentów, przestrzeganiem systemu poglądów i środowiska, w którym się wychowali, co jest generalnie charakterystyczne dla ludzi infantylnych. Pacjenci z padaczką często charakteryzują się skrajną pedanterią zarówno w kwestii ubioru, jak i szczególnego porządku w domu, miejscu pracy. Dbają o to, aby wszędzie panowała idealna czystość, przedmioty stały na swoich miejscach.

Pacjenci z padaczką mają również histeryczne i asteniczne cechy osobowości. Mogą to być histeryczne wyładowania z rzucaniem, tłuczeniem naczyń, głośne okrzyki maltretowania, którym towarzyszą gniewne reakcje mimiczne, „drżenie mięśni całego ciała”, przeszywający pisk lub przeczulica charakterystyczna dla osłabienia, którą obserwuje się u około jedna trzecia pacjentów (A. I. Boldyrev, 1971 ).

E. K. Krasnushkin (1960) uszeregował typowe objawy o charakterze epileptycznym, określając, że na pierwszym miejscu jest powolność (90,3%), a następnie lepkość myślenia (88,5%), ciężkość (75%), nerwowość (69,5%), egoizm (61,5%), mściwość (51,9%), dokładność (51,9%), hipochondria (32,6%), dokuczliwość i kłótliwość (26,5%), dokładność i pedanteria (21,1%). Charakterystyczny jest również wygląd pacjentów z padaczką. Są powolne, powściągliwe w gestach, lakoniczne, ich twarz jest nieaktywna i bez wyrazu, reakcje mimiczne są słabe, często uderza szczególny, zimny, „stalowy” błysk oczu (objaw Chizh).

Można prześledzić bardzo ścisły związek między cechami osobowości pacjentów z padaczką a powstawaniem końcowych stanów padaczkowych (S. S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). Najbardziej udana definicja demencji padaczkowej jako lepko-apatycznej (VM Morozov, 1967). Wraz z wyraźną sztywnością procesów psychicznych u pacjentów z otępieniem padaczkowym obserwuje się letarg, bierność, obojętność na środowisko, spontaniczność, głupie pogodzenie się z chorobą. Nieproduktywność lepkiego myślenia, utrata pamięci, zubożenie słownictwa, rozwija się oligofazja. Afekt napięcia, złośliwość zostaje utracona, ale cechy służalczości, pochlebstwa, hipokryzji można zachować. W początkowych stanach pacjenci leżą, obojętni na wszystko, ich uczucia „wysychają” (W. Griesinger, 1868). Własne zdrowie, małostkowe zainteresowania, egocentryzm – to jest to, co wysuwa się na pierwszy plan w końcowej fazie choroby.