Badanie jelita nowoczesnymi metodami. Leczenie niedrożności jelit Inne metody badawcze

Zaproponowano wiele metod dekompresji jelit, do których wymagań należy: maksymalne uwolnienie jelita z gazu i cieczy, zapobieganie infekcji jamy brzusznej, swobodne usuwanie treści w okresie pooperacyjnym, minimalny uraz manipulacja.

Usunięcie niedrożności mechanicznej nie oznacza jeszcze usunięcia niedrożności w ogóle, ponieważ taki lub inny stopień niedrożności funkcjonalnej może pozostać lub powstać. Dlatego jednym z głównych zadań jest zapobieganie lub szybkie ustąpienie pooperacyjnego niedowładu jelit. Stwierdzono związek między charakterem i ilością treści jelitowej a stopniem zaburzeń motoryki jelit.

Dekompresja jelit przez nakłucie

Powszechnym sposobem dekompresji jelita było usunięcie zawartości przez nakłucie ściany jelita i odessanie, a następnie zszycie otworu. Metoda jest prosta, ale nie pozwala na usunięcie przynajmniej większości płynu. Jego kumulacja trwa, a ryzyko infekcji jamy brzusznej jest bardzo wysokie. Pełniej jest możliwe opróżnienie treści przez otwór enterotomii za pomocą ssania elektrycznego lub bezpośrednio przez końce przeciętego jelita podczas jego resekcji. Z tymi niedociągnięciami w takich przypadkach wiąże się wielka trauma.

Dekompresja jelit przez dojenie

Metoda „dojenia” - przenoszenie zawartości do leżących poniżej pętli - prawie nigdy nie jest używana, ponieważ nie jest możliwe całkowite opróżnienie jelit i powoduje się znaczną szkodę. Postępujące wzdęcia i gromadzenie się płynów mogą prowadzić do niepowodzenia nakłucia szwem lub enterotomii. Według piśmiennictwa śmiertelność pacjentów z ostrą niedrożnością jelit, powikłaną otwarciem światła przewodu pokarmowego, jest 3 razy wyższa niż obserwowana w przypadku jelita nieuszkodzonego.

Dekompresja jelitowa przez enterostomię

W Instytucie Badawczym N.V. Sklifosovsky opracował metodę dekompresji jelitowej za pomocą zawieszonej enterostomii z wprowadzeniem krótkiej rurki do światła jelita w celu wytworzenia odpływu, który był szeroko stosowany. Jednak obecnie jest rzadko używany. Wynika to z faktu, że w ten sposób nie można osiągnąć całkowitego uwolnienia pętli jelitowych. W najlepszym razie najbliższe pętle są opróżniane. W ostatnim czasie opracowano bezpieczniejsze metody dekompresji jelit za pomocą sond nosowo-jelitowych.

Biorąc pod uwagę, że główną wadą zawieszonej enterostomii jest niepełne opróżnienie jelita, zaproponowano wprowadzenie do światła jelita nie krótkiej, ale raczej długiej rurki (1,5-2 m) z wieloma bocznymi otworami (I. D. Zhitnyuk).

Jeśli jednak kwestia celowości jelita na dużym obszarze zostanie rozwiązana pozytywnie, to zalety tej lub innej metody drenażu nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Np. jedni opowiadają się za wprowadzeniem sondy jelitowej przez gastrostomię, inni wolą wsteczną intubację jelita przez ileostomię, inni autorzy zalecają stosowanie dekompresji przeznosowej, nie zaprzeczając w niektórych przypadkach pozytywnego efektu wprowadzenia sondy przez kątnicę .

Dekompresja jelitowa rurką

Drenaż jelita długą sondą pozwala na ostrożne usunięcie zawartości bezpośrednio w trakcie i stworzenie warunków w okresie pooperacyjnym do jego niezakłóconego odpływu. Zgodność z dwoma pozostałymi wymaganiami – unikanie infekcji i minimalny uraz – zależy wyłącznie od sposobu podania i rodzaju sondy.

Pomimo oczywistych zalet dekompresji jelit za pomocą długiej sondy, metoda ta nie jest jeszcze szeroko rozpowszechniona. Główną tego przyczyną, naszym zdaniem, jest to, że przeprowadzenie sondy wykonanej z konwencjonalnej gumowej rurki przez całe jelito wiąże się z dużymi trudnościami technicznymi. Taka sonda jest bardzo miękka, stale się wygina; dodatkowo ze względu na powstające znaczne siły tarcia bardzo trudno jest go sprowadzić w odpowiednie miejsce. Te czynniki i związana z nimi znacząca traumatyzacja jelita zmusiły wielu do rezygnacji z tej metody, zastępując ją jednorazowym usunięciem treści jelitowej.

Te wady są praktycznie pozbawione sondy jelitowej wykonanej z rurki PCV. Sonda jest dość elastyczna i sprężysta. Po zanurzeniu w świetle jelita, zwilżony, swobodnie przesuwa się po błonie śluzowej, dlatego manipulacja jest lekko traumatyczna i krótka. Na dystalnym końcu sondy zamontowane są 1-2 okrągłe metalowe kulki (łożyska) o średnicy 5-5,5 mm w odległości 15-20 mm od siebie. Jest to konieczne do lepszego wychwytywania sondy przez ścianę jelita. Ponadto obecność metalu umożliwia, w razie potrzeby, kontrolę rentgenowską położenia dystalnego końca sondy. Równie ważną cechą konstrukcyjną sond jest obecność „głuchego”, czyli bez otworów bocznych, odcinka proksymalnego o długości 65–70 cm w sondach do intubacji przez nos i 15–20 cm w sondach do wprowadzania przez nos. kątnica (lub ileostomia, gasgrostomia) . Obecność „głuchego” końca zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej przez przełyk do nosogardzieli i tchawicy podczas intubacji przeznosowej lub chroni skórę wokół przetoki przed zanieczyszczeniem podczas cekostomii.

Technika intubacji jelita

Sondę można wprowadzić przez nos, gastrostomię, ileostomię lub cecostomię, odbytnicę Każda z metod ma swoje zalety i wady, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze metody intubacji w odniesieniu do celów.

Przeznosowa dekompresja jelit

Przeznosowe wprowadzenie sondy do dekompresji jelitowej jest zwykle przeprowadzane w połączeniu z sondą posmarowaną wazeliną przez kanał nosowy przez przełyk do żołądka. Następnie chirurg chwyta sondę przez ścianę żołądka, przesuwa ją wzdłuż zgięcia dwunastnicy, aż końcówka sondy znajdzie się dotykiem w początkowym odcinku jelita czczego pod więzadłem Treitza. Na pierwszy rzut oka przeprowadzenie sondy przez dwunastnicę jest trudną manipulacją. Jeśli jednak sonda, która pojawiła się w części sercowej żołądka dociskamy do krzywizny mniejszej tak, aby w żołądku nie utworzyło się sprężyste zgięcie (a tym bardziej, żeby sonda się nie zwijała), to porusza się dość spokojnie. łatwo dzięki wysiłkom anestezjologa. Dalsze przejście sondy przez jelita nie jest trudne i trwa z reguły kolejne 5-15 minut. Pożądane jest trzymanie sondy możliwie jak najniżej w połączeniu krętniczo-kątniczym, zwłaszcza przy adhezyjnej niedrożności jelit. W takich przypadkach sonda zapewnia również gładkość zagięć jelita.

W przypadku każdej metody wykonywania intubacji jelita w celu dekompresji, konieczne jest usunięcie treści jelitowej podczas przechodzenia sondy (zwykle za pomocą elektrycznego ssania podłączonego do proksymalnego końca sondy). Jednak ta bardzo ważna procedura pośrednia może okazać się całkowicie nieskuteczna, jeśli boczne otwory nie zostaną wcześniej zamknięte, ponieważ zasysane jest do nich powietrze, a nie lepka treść jelitowa. Najprostszą techniką jest tymczasowe uszczelnienie otworów taśmą samoprzylepną, którą następnie usuwa się na poziomie kanału nosowego w miarę zanurzania sondy. Wprowadzenie rurki o nieco mniejszej średnicy do światła sondy w celu zamknięcia otworów od wewnątrz nie usprawiedliwiało się, ponieważ po pierwszym obrocie sondy w jelicie jest prawie niemożliwe wyjęcie rurki wypełniającej .

Jedną z zalet intubacji przeznosowej jest zachowanie czystości rąk chirurga i pola operacyjnego, ponieważ sonda jest wprowadzana przez naturalny otwór. Pozwala to również na użycie niesterylnych sond. Równie ważną zaletą przewodnictwa przeznosowego jest dokładne opróżnienie górnego przewodu pokarmowego (żołądek, dwunastnica), czego zwykle nie osiąga się przy intubacji wstecznej. Jedyną, ale bardzo istotną wadą przepuszczania sondy przez nos jest występowanie zapalenia górnych dróg oddechowych, zapalenia płuc, ponieważ obecność ciała obcego w nosogardzieli w pewnym stopniu utrudnia oddychanie i przy niedostatecznej dbałości o takich pacjentów, możliwość refluksu treści jelitowej do przełyku i jej wejścia do tchawicy. W związku z tym intubacja przeznosowa w celu dekompresji jelitowej jest niepożądana u pacjentów w wieku powyżej 50-60 lat i jest przeciwwskazana w współistniejącym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc.

Zapobieganie tym powikłaniom polega na systematycznym (co 2-3 godziny) aktywnym odsysaniu treści jelitowej, przyjmowaniu płynów przez usta, gdy tylko pacjent stanie się odpowiedni po znieczuleniu. Jednak głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe usunięcie sondy - nie później niż 3-4 dni. Ten czas jest zwykle wystarczający do usunięcia czynnościowej niedrożności jelit.

Intubacja przeznosowa jelita jest metodą z wyboru, odkąd zastosowano elastyczne rurki z PVC.

Dekompresja jelitowa przez gastrostomię

Technika ta znalazła szerokie zastosowanie, zwłaszcza w pediatrycznej praktyce chirurgicznej. Jest pozbawiony głównej wady intubacji przeznosowej - rozwoju powikłań ze strony dróg oddechowych. Używając wystarczająco elastycznej sondy, łatwo przejść przez zgięcie dwunastnicy. Sondę można długo pozostawić w przewodzie pokarmowym. Wadami tej techniki dekompresji jelitowej jest wymuszona deformacja żołądka i jego zamocowanie do przedniej ściany brzucha, możliwość infekcji rąk chirurga i pola operacyjnego. Niebezpieczne powikłania obejmują wypływ stomii ze ściany jamy brzusznej, co najczęściej występuje w zapaleniu otrzewnej, gdy utracone zostają właściwości plastyczne otrzewnej. Dlatego intubacja przez gastrostomię jest pożądana w przypadku ostrej niedrożności jelit i innych patologii, które nie są powikłane zapaleniem otrzewnej.

Dekompresja jelit przez ileostomię

Ileostomia z intubacją jelitową według Zhitnyuka jest obecnie stosowana dość rzadko. Wynika to z dużej deformacji jelita krętego i możliwości infekcji. Ponadto wykonuje się intubację wsteczną, czyli od dołu do góry, dzięki czemu koniec sondy szybko opada, a górne odcinki przewodu pokarmowego nie są drenowane, co wymaga przeznosowego wprowadzenia konwencjonalnej sondy żołądkowej. I wreszcie, nie we wszystkich przypadkach po wyjęciu sondy stomia zamyka się sama, więc w przyszłości wymagana jest druga operacja.

Dekompresja jelitowa przez cekostomię

Technika ma wiele zalet.

Po pierwsze wskazane jest stosowanie go u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z chorobami serca i płuc, a zwłaszcza w przypadkach, gdy planują pozostawienie sondy na dłużej niż 5 dni. Podobną sytuację obserwuje się najczęściej przy usuwaniu adhezyjnej niedrożności jelit, która zwykle dotyczy jelita krętego. Sonda wprowadzona przez kątnicę, dzięki gładkim wygięciom, jak opona, prostuje pętle jelita. Po drugie, kątnica jest dość dużym narządem, dlatego w razie potrzeby można zastosować szew trzyrzędowy, aby wzmocnić sondę bez powodowania ostrej deformacji jelita. Prawidłowo założony cecostoma (dwurzędowy lub sinusoidalny szew kapturkowy) zwykle zamyka się samoistnie w ciągu następnych 5-14 dni.

Wady dekompresji jelit przez kątnicę, podobnie jak w przypadku ileostomii, wiążą się z wstecznym przejściem sondy. Często bardzo trudno jest wprowadzić sondę przez zastawkę krętniczo-kątniczą do jelita krętego. W takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z dodatkowej enterotomii 7-10 cm nad zastawką i przepuszczenie cienkiego metalowego pręta (na przykład sondy brzusznej) przez ten otwór i zastawkę do kątnicy. Po przywiązaniu elastycznego końca sondy do metalowego pręta, ten ostatni jest usuwany do jelita krętego wraz z sondą, usuwany, otwór w jelicie jest zszywany, a dalsza intubacja jest wykonywana w zwykły sposób (technika Sandersona).

Nie wolno nam zapominać o niebezpieczeństwie infekcji tkanek podczas intubacji. Aby wykluczyć możliwość przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej, zaleca się najpierw obszycie kątnicy do otrzewnej, a następnie, po uprzednim odgrodzeniu rany serwetkami, przepuść sondę.

Intubacja przezskórna

Manipulacja ta z reguły uzupełnia już podjętą dekompresję jelit wymienionymi metodami. Jest bezwzględnie wskazany do resekcji esicy z nałożeniem zespolenia pierwotnego, a sondę należy przeprowadzić za zespoleniem do kąta śledzionowego okrężnicy. Jako niezależną metodę w praktyce pediatrycznej zwykle stosuje się dekompresję przezodbytniczą. Dla dorosłych ta technika jest traumatyczna. Często zachodzi potrzeba mobilizacji kąta śledzionowego okrężnicy.

Warunkiem zakończenia każdej metody intubacji jest zamocowanie sondy (w pobliżu kanału nosowego, do ściany brzucha, do krocza), a także rąk pacjenta, ponieważ często będąc w nieodpowiednim stanie, pacjent może przypadkowo wyjąć sondę.

Dekompresja jelitowa sondą jelitową jest środkiem terapeutycznym i profilaktycznym: przy zapaleniu otrzewnej jest jednym z głównych czynników terapeutycznych, a po usunięciu mechanicznej niedrożności jelit zapobiega rozwojowi niedrożności czynnościowej. Obecność sondy w świetle jelita dodatkowo zmniejsza prawdopodobieństwo załamań jelit i rozwoju niedrożności adhezyjnej.

Zgodnie z podstawowymi zasadami techniki dekompresji i intubacji jelit, okres pooperacyjny przebiega sprawnie, bez typowych objawów niedowładu jelitowego: wzdęć, duszności, odbijania, a nawet wymiotów. Czasami podczas izolowanej intubacji jelita cienkiego mogą wystąpić lekkie wzdęcia z powodu gazów w okrężnicy.

Oprócz regularnego (co 2-3 godziny) usuwania treści jelitowej wskazane jest płukanie światła jelita małymi (300-500 ml) porcjami ciepłego izotonicznego roztworu chlorku sodu (tylko 1-1,5 litra na sesję). Za pomocą prania można szybko zmniejszyć zatrucie; pojawienie się perystaltyki odnotowuje się w niektórych przypadkach do końca pierwszego dnia po operacji.

Ważnym punktem w postępowaniu z takimi pacjentami jest ścisłe rozliczanie dziennej ilości płynu uwalnianego przez sondę (z wyłączeniem płukania). Straty płynów uzupełnia się, podając odpowiednią ilość pozajelitowo. Nie jest wykluczone możliwość przepisywania przez skierowaną sondę, inne leki i 2-3 dni później - mieszanki składników odżywczych.

Do określenia czasu wystąpienia perystaltyki wymagane jest częste osłuchiwanie brzucha. Obiektywnymi wskaźnikami jego regeneracji są również charakter i dynamika wydalania treści jelitowej. Równomierne wypuszczanie płynu przez sondę podczas wdechu wskazuje na jego pasywny wypływ i brak fal perystaltycznych. I odwrotnie, okresowe, gwałtowne uwalnianie treści jelitowej wskazuje na pojawienie się aktywnej ruchliwości jelit. Zwykle 3 - 4 i rzadziej 5 dnia funkcja motoryczna jelita zostaje całkowicie przywrócona, o czym świadczą dane osłuchowe, niezależne wydzielanie gazów, charakter uwalniania płynu przez sondę. Wszystko to służy jako wskazówka do usunięcia sondy. W niektórych wątpliwych przypadkach, w celu oceny stanu ruchliwości, można przeprowadzić dynamiczną kontrolę rentgenowską przy wstępnym wprowadzeniu przez sondę 40-60 ml 50-70% roztworu cardiotrastu (verografin). Radiogramy lub badanie fluoroskopowe po 5-10 minutach dają jasny obraz natury perystaltyki.

Sonda jest usuwana przez pociągnięcie jej końca przez 15-30 s. W takim przypadku pacjenci zwykle odczuwają nudności, a nawet odruch wymiotny. W przypadku wstecznej intubacji jelita sonda jest usuwana wolniej, ponieważ może skrzepnąć w końcowym odcinku jelita krętego.

Dekompresja jelit okazała się wysoce skuteczną metodą zapobiegania i leczenia funkcjonalnej niedrożności jelit. Jest niezastąpiony w chirurgicznym leczeniu ogólnego zapalenia otrzewnej, ciężkich postaci czynnościowej niedrożności jelit, współistniejącej niedrożności mechanicznej, zwłaszcza uduszenia z gangreną jelita. Dekompresja jest wskazana i uzasadniona w celu odciążenia szwów w sytuacjach trudnych technicznie lub klinicznie, zwłaszcza gdy możliwe jest pooperacyjne zapalenie otrzewnej.

Całkowita intubacja jelita cienkiego jest wskazana w celu zapobiegania niedowładowi jelit po długotrwałych i urazowych operacjach narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, zwłaszcza po przebytych zaburzeniach motorycznych, zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej.

Szeroko iz powodzeniem stosując tę ​​metodę odbarczania jelit w zapaleniu otrzewnej i niedrożności jelit, uważamy za konieczne wskazanie błędów popełnionych w procesie opanowania tej techniki.

Jak już wspomniano, przeznosowa droga wprowadzenia sondy jest przeciwwskazana w przypadku zapalenia płuc lub w przypadkach, gdy jego wystąpienie jest bardzo prawdopodobne (poważny stan, zaawansowany wiek, otyłość, adynamia z powodu patologii podstawowej lub towarzyszącej). U 6 obserwowanych przez nas pacjentów zapalenie płuc było główną przyczyną zgonu.

Powikłania dekompresji jelit

Gdy sonda jest wprowadzana przez nos, jej segment ustny, który nie ma otworów w ściankach bocznych, musi znajdować się w przełyku i na zewnątrz. Ostatni otwór boczny, najbliżej końca ustnego, z pewnością musi znajdować się w żołądku. Jeśli ta zasada nie jest przestrzegana, można zaobserwować dwie komplikacje. Jeśli rurka zostanie włożona zbyt głęboko, żołądek nie będzie spływał, co skutkuje regurgitacją. Jeżeli sonda nie zostanie wprowadzona dostatecznie głęboko, a jeden z bocznych otworów znajduje się w przełyku lub jamie ustnej, istnieje możliwość wyrzucenia treści jelitowej z groźbą zarzucania i zachłystowego zapalenia płuc. Po zakończeniu intubacji końcówkę sondy wystającą z nosa należy przyszyć do skrzydełka nosa monolityczną nicią nr 5-6. U jednego z obserwowanych przez nas pacjentów warunek ten nie został spełniony. Po wybudzeniu chory częściowo wyjął sondę, aw ciągu następnych kilku godzin po operacji zaczęła się regurgitacja zastałej treści. Nie było możliwości włożenia sondy z powrotem do żołądka, a całkowite jej usunięcie było wysoce niepożądane, ponieważ pacjentka miała ogólne zapalenie otrzewnej. Niedopuszczalne jest pozostawianie sondy, przez którą treść jelitowa wlewa się do nosogardzieli. Dlatego znaleziono następujące rozwiązanie. Na część sondy znajdującą się w jamie nosowej, gardle, przełyku i bliższym odcinku żołądka (około 60 cm) naciągnięto gumową rurkę, która zakryła istniejące otwory boczne. Główna sonda w tym czasie pełniła rolę dyrygenta. Drenaż został uratowany. Pacjent wyzdrowiał.

W przypadku intubacji wstecznej przez wyrostek robaczkowy podczas przejścia zastawki krętniczo-kątniczej możliwa jest perforacja ściany kątnicy przez rurkę. Obserwowaliśmy takiego pacjenta, który zmarł na zapalenie otrzewnej. Sondę należy wprowadzać powoli. Jeśli ta manipulacja się nie powiedzie, możesz użyć techniki Sandersona. Po pomyślnym przejściu rurki przez zastawkę krętniczo-kątniczą zaleca się dokładne zbadanie kątnicy w okolicy kąta krętniczo-kątniczego, aby uszkodzenie nie pozostało niezauważone.

Przejście z kątnicy do jelita krętego może być trudne nawet przy użyciu specjalnej sondy. Jeśli używana jest zwykła gumowa rurka z wieloma otworami, czasami do jej wykonania konieczne jest użycie kleszczy, co stwarza dodatkowe trudności i zwiększa prawdopodobieństwo przypadkowego uszkodzenia jelita.

Przy wymuszonym użyciu konwencjonalnej gumowej rurki do drenażu jelita cienkiego może rozwinąć się kolejna komplikacja. Po 5-7 dniach, gdy zniknie potrzeba drenażu, rurkę po wyjęciu można zacisnąć w szwie kaletniczym zaciśniętym wokół niej u podstawy cekostomii. Taka ligatura, schodząca z rurki do jednego z bocznych otworów, przecina ją podczas usuwania drenażu. Część rurki pozostaje w jelicie, mocując się w otworze cekostomii. Aby go wyodrębnić, wymagana jest specjalna interwencja chirurgiczna.

Ta komplikacja nie jest obserwowana przy użyciu sond PVC. Jeśli jednak używana jest gumowa rurka, to aby uniknąć jej złamania podczas jej wyjmowania, boczne otwory powinny mieć jak najmniejszą średnicę. Szwy torebkowe, które wkręcają jelito w miejscu stomii i zapewniają hermetyczność, nie powinny być zbyt mocno dociągane, aw żadnym wypadku nie należy wywierać siły podczas wyjmowania sondy. W przypadku trudnej deintubacji wskazane jest odwrócenie rurki o 90-180 °, a jeśli to nie pomoże odczekać kilka dni, aż podwiązanie osłabnie lub wybuchnie. W przeciwieństwie do intubacji nosowo-żołądkowej, przy wprowadzaniu rurki wstecznej przez kątnicę nie należy spieszyć się z jej usunięciem.

Spójrzmy na kolejną komplikację. Na przecięciu rurki rurki rękawicy, która drenuje jamę brzuszną, i sondy, która zapewnia dekompresję jelita, ścianka tej ostatniej poddawana jest ściskaniu. W niektórych przypadkach, w 4-5 dniu, wraz z formacją rozwija się odleżyna ściany jelita. U obserwowanych przez nas pacjentów po usunięciu cewkowej części absolwenta przez 7-10 dni przetoki zamykały się samoistnie. Możliwy jest jednak również mniej korzystny wynik.

Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest ułożenie jamy brzusznej w taki sposób, aby nie ściskały jelita; nie należy używać sztywnych rurek; możliwe jest wcześniejsze usunięcie rurkowatej części absolwenta rurkowato-rękawicy.

Dekompresja jelitowa długą sondą radykalnie poprawia wyniki walki z zapaleniem otrzewnej i porażenną niedrożnością jelit. Metoda powinna być szeroko wdrożona we wszystkich szpitalach chirurgicznych zapewniających opiekę doraźną.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Po raz pierwszy pomysł narzucenia otworu, który skomunikowałby jamę jelitową ze środowiskiem zewnętrznym w celu jej dekompresji, doczekał się praktycznej realizacji w postaci operacji enterostomii, którą wykonano u pacjenta z uduszeniami przepuklina francuskiego chirurga Renauta w 1772 r. Washp w 1879 donosił o nałożeniu rozładowującej ileostomii pacjentowi ze zwężającym się guzem okrężnicy wstępującej. Wynik operacji był niekorzystny z powodu zatrucia rtęcią, którą pacjentka przyjęła w przeddzień operacji jako środek przeczyszczający. Pozytywny wynik po takiej operacji po raz pierwszy osiągnął MausN w 1883 roku. Od tego momentu enterostomia jako metoda leczenia niedrożności jelit zaczęła być stosowana w placówkach medycznych w Europie i Ameryce. W 1902 r. na Kongresie Chirurgów Niemieckich Heidenhain doniósł o zastosowaniu enterostomii u sześciu pacjentów z niedrożnością porażenną, z których czterech wyzdrowiało. Do 1910 roku Krogis doświadczył już 107 takich interwencji. Termin „ileostomia” został zaproponowany w 1913 roku przez Browna, który doniósł o udanym leczeniu w ten sposób 10 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i niedrożnością jelit. W Rosji zastosowanie ileostomii w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit poparli AA Bobrov (1899) i V.M. Zykov (1900).

Jednak wraz z nagromadzeniem materiału klinicznego wielu chirurgów zaczęło ostrożnie leczyć takie operacje, co wiązało się z poważnymi powikłaniami ropno-septycznymi i wysoką śmiertelnością po stomiach. I.I. Grekov w 1912 r. zalecił zastąpienie enterostomii przez opróżnienie nadmiernie rozciągniętych pętli jelita przez nakłucie go, a następnie zszycie otworu nakłucia. Do tego czasu pojawiają się pierwsze doniesienia o skutecznym leczeniu niedowładu jelit sondą wprowadzaną do żołądka i dwunastnicy.

Już w 1910 r. Westermann podsumował doświadczenie leczenia 15 pacjentów z zapaleniem otrzewnej za pomocą aktywnej aspiracji żołądka.

ROZDZIAŁ 2

Zadowolony i oddał jej wysoką pochwałę. Za sugestią Kanavela (1916) użyto w tym celu sondy dwunastniczej. Wangensteen do roku 1913 miał doświadczenie w leczeniu 32 pacjentów z zapaleniem otrzewnej i niedrożnością jelit w podobny sposób. Ważnym wydarzeniem w udoskonalaniu metod dekompresji jelitowej należy uznać propozycję T.Millera i W.Abbotta (1934) dotyczącą użycia sondy z gumowym mankietem na końcu do drenażu jelita cienkiego. Fale perystaltyczne, popychające napompowany mankiet oddzielnym kanałem w kierunku aboralnym, powinny zapewnić przesunięcie stref wzdłuż przewodu jelitowego. Ze względu na fakt, że sonda często zaginała się w żołądku i nie przechodziła do dwunastnicy i jelita czczego, w późniejszym czasie otrzymała szereg usprawnień. Tak więc „MO Cantor w 1946 r. zaproponował zastąpienie mankietu kanistrem wypełnionym rtęcią. Promocja sondy wzdłuż przewodu pokarmowego została przeprowadzona ze względu na płynność rtęci. W 1948 roku GA Smith zaproponował elastyczny mandryn do kontrolowania czubka Zand. Przejście sondy do jelita czczego przeprowadzono pod kontrolą rentgenowską. D.L. Larson i in. (1962) wynalazł rurkę jelitową z magnesem na końcu. Ruch sondy odbywał się za pomocą pola magnetycznego. Jednak pomimo udoskonaleń technicznych w sondzie Millera-Abbotta, metoda ta okazała się później mało przydatna do drenażu jelita cienkiego w warunkach niedowładu przewlekłego. Wymagało to długich i złożonych manipulacji związanych z wymuszoną pozycją ciężko chorych pacjentów, częstych kontrolnych badań rentgenowskich, a ponadto wymagana była obecność perystaltyki jelit. Zgodnie z sugestią GA Smitha (1956) i J.C. Thurnera i in. (1958) sondę Millera-Abbotta zaczęto stosować do przeznosowej intubacji jelita cienkiego podczas operacji.

Zainteresowanie enterostomią jako operacją drenażową wznowiło się po opracowaniu przez Richardsona (1927) zawieszonej enterostomii z wprowadzeniem sondy do światła jelita w celu karmienia pacjentów cierpiących na nowotwory żołądka, a także po propozycji Hellera (1931) stosowania gastrostomii w leczenie porażennej niedrożności jelit. W tym samym czasie F. Rankin (1931) zaproponował wykonanie ileostomii poza raną po laparotomii. W Rosji po raz pierwszy w 1935 roku B.A. Pietrow wykonał zawieszenie enterostomii w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit. Ale bardziej znaczący wkład w rozwój i promocję tej metody wniósł S.S. Yudin. Szczegółowy opis nałożenia zawieszonej enterostomii przedstawił w pracy „Jak zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną”.

1Gość u rannego w brzuchu”, opublikowana w 1943 r. Technika ta była szeroko stosowana podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej w zapewnianiu opieki chirurgicznej rannym w żołądku.

Według A.A. Bocharova (1947) i S.I. Banaitisa (1949) wykonano go w co najmniej 12,8% operacji ran postrzałowych brzucha z uszkodzeniem jelit. W latach powojennych według SS Judina rozpoczął się stopniowy spadek zainteresowania enterostomią. Wielu autorów odniosło się do faktu, że w przypadku porażenia jelita prowadzi to do wyładowania tylko tej części jelita, na którą jest nałożone. Ponadto powstałe wysokie przetoki jelitowe często prowadziły do ​​wycieńczenia i śmierci pacjentów. Podejście do tej kwestii zmieniło się po tym, jak J.W. Baxer w 1959 r. zasugerował stosowanie długich sond jelitowych przy zastosowaniu zawieszonej enterostomii i intubacji całego jelita cienkiego.

W naszym kraju technikę dekompresji jelita cienkiego przez podwieszoną ileostomię za pomocą sond jelitowych szczegółowo opracował na początku lat sześćdziesiątych profesor I.D. Zhitnyuk. Od tego czasu nazywana jest „intubacją wsteczną jelita cienkiego według I.D. Zhitnyuka” i od trzydziestu lat jest z powodzeniem stosowana w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit.

J.M. Farris i G.K. Smith w 1956 roku po raz pierwszy przeprowadzili dogłębną analizę i uzasadnili korzyści płynące z drenażu jelita cienkiego przez gastrostomię. Wśród chirurgów domowych metoda ta stała się powszechna po opublikowaniu przez Yu.M. Dederera w 1962 r. wyników leczenia gastroenterostomią u pacjentów z porażenną niedrożnością jelit.

I.S.Mgaloblishvili w 1959 roku zaproponował zastosowanie wyrostka robaczkowego do intubacji jelita cienkiego. Jednak metoda enterostomii przez cekostomię, zaproponowana w 1965 roku przez G.Scheide, stała się bardziej rozpowszechniona.

Wraz z pojawieniem się nowych konstrukcji sond nosowo-jelitowych wielu chirurgów zaczęło preferować zamknięte metody śródoperacyjnego drenażu jelita cienkiego. Nawet tacy orędownicy i pionierzy otwartych metod drenażu, jak OH Wangensteen i J.W. Baker, zaczęli stosować drenaż nosowo-jelitowy w leczeniu zapalenia otrzewnej i niedrożności jelit.

Tak więc na przełomie lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych chirurdzy byli już uzbrojeni w szereg sposobów de-

Kompresja jelita cienkiego i sonda jelitowa według H.Hamelmanna i H.Piechlmaira (1961) stały się tym samym niezbędnym narzędziem w zestawie operacyjnym, jak skalpel i pęseta

Mimo, że od jednego z pierwszych doniesień o zastosowaniu drenażu jelita cienkiego w leczeniu niedrożności porażennej minęło sześćdziesiąt lat, metoda ta w ostatnich dwóch dekadach stała się powszechna. Stało się to możliwe dzięki dogłębnemu zbadaniu możliwości terapeutycznych drenażu jelita cienkiego i terapii rurką wewnątrzjelitową, a także doskonaleniu metod i technik intubacji, doskonaleniu konstrukcji sond enterostomijnych oraz zastosowaniu wysokiej -jakościowe materiały polimerowe w ich produkcji. Ustalono, że efekt terapeutyczny drenażu jelita cienkiego nie ogranicza się do eliminacji nadciśnienia wewnątrzjelitowego i usuwania substancji toksycznych z jelita. Udowodniono doświadczalnie i klinicznie, że długotrwały drenaż jelita cienkiego poprawia mikrokrążenie i ukrwienie błony śluzowej, zmniejsza ogólne zatrucie i toksemię, pomaga zlikwidować zmiany dystroficzne w ścianie jelita, ogranicza wynaczynienie płynu do jego światła , przywraca aktywność ruchową i zdolność wchłaniania, zapobiega nawrotom porażennej i adhezyjnej niedrożności jelit.

Następuje jednokrotne opróżnienie jelita cienkiego i jego długotrwały drenaż. Podczas operacji wykonywane jest pojedyncze opróżnianie.

Drenaż długotrwały można wykonać zarówno nieoperacyjnie, jak i chirurgicznie. Metody niechirurgiczne obejmują: drenaż jelita cienkiego z użyciem sond Millera-Abbotta, endoskopową intubację nosowo-jelitową oraz przezodbytniczą intubację okrężnicy i jelita cienkiego. Z kolei chirurgiczne metody drenażu dzielą się na zamknięte, które wykonuje się bez otwierania światła przewodu pokarmowego, oraz otwarte, gdy drenaż jelita cienkiego wiąże się z powstawaniem sztucznych przetok żołądka lub jelit. Ponadto drenaż jelita cienkiego dzieli się na przedni i wsteczny. W przypadku drenażu wstecznego intubację przeprowadza się od strony górnych części przewodu pokarmowego w kierunku aboralnym (ogonowym), przy wstecznym jelito jest intubowane od dołu do góry. Zamknięte metody chirurgiczne obejmują drenaż noso-jelitowy i przezodbytniczą intubację jelita cienkiego.

__________________ 69

operacyjne - drenaż jelita cienkiego, enterostomii i cecostomii, W osobnej grupie, połączone metody, które zakładają oddzielny drenaż górnej i dolnej części migdałka - kshpkiGa również poprzez drenaż całego jelita. Z „drenażem śmietnikowym, w tym samym czasie może być ORAZ otwarta i zamknięta, a także przednia i wsteczna intubacja jelita.

21 NIEOPERACYJNE METODY DRENAŻU JELITA CIAŁEGO

Niechirurgiczna metoda drenażu jelita cienkiego sondami typu Miller-Abbott. T.Msheer i W.Abbott w 1934 donieśli o pomyślnym zastosowaniu specjalnej sondy do dekompresji jelita cienkiego, która jest długą (do 3,5 m) miękką gumową rurką o średnicy do 1,5 cm z jednym lub więcej otworami bocznymi na końcu. Końcówka sondy wyposażona jest w mankiet, który napełnia się podczas przemieszczania sondy przez przewód pokarmowy. Pacjent połyka sondę i kładzie się na prawym boku. Stale zasysając zawartość żołądka i jelita cienkiego, sonda stopniowo, co 30-40 minut, przesuwa się do przodu o 5-7 cm Pozycja sondy w jelicie jest kontrolowana za pomocą badania rentgenowskiego. Fale perystaltyczne, popychając napompowany mankiet w kierunku aboralnym, zapewniają wysunięcie sondy do pożądanego poziomu. Cała procedura drenażu jelita cienkiego trwa od trzech do czterech godzin. Późniejsze udoskonalenie sondy poprzez zastąpienie gumowego mankietu pojemnikiem z rtęcią (sonda Cantora) przyczyniło się do jej szybszego przejścia przez jelita.

Według Yu.M. Dederera i in. (1971), metoda ta może być skuteczna tylko w obecności perystaltyki jelit. Ponadto wymaga długich i skomplikowanych manipulacji związanych ze zmianą pozycji ciężko chorych pacjentów i częstych kontrolnych badań rentgenowskich, ale jednocześnie udane próby wprowadzenia sondy do jelita czczego nie przekraczają 60%. R.E. Brolin i in. (1987) uważają, że zastosowanie metody drenażu zamkniętego z użyciem sondy Millera-Abbotta jest wskazane w przypadku częściowej drożności. Rozróżnienie pomiędzy niedrożnością a częściową drożnością opiera się na interpretacji radiogramów jamy brzusznej.

Za główny objaw radiologiczny autorzy uznają definicję gazu w jelicie cienkim i grubym. Całkowita niedrożność charakteryzuje się obecnością gazu w jelicie cienkim z poziomem płynów. kości i brak gazu w okrężnicy, natomiast w przypadkach częściowej drożności, wraz z obrzękiem pętli jelita cienkiego, gaz w okrężnicy. Efekt leczenia po wprowadzeniu sondy do jelita ocenia się w ciągu pierwszych 6-12 godzin. Interwencji chirurgicznej wymagało 38 z 193 (19%) pacjentów z częściową drożnością i 125 z 149 (84%) pacjentów z radiologicznymi objawami całkowitej niedrożności.

Dobre wyniki z niechirurgicznej dekompresji jelita cienkiego uzyskali FG Quatromoni i in. (1989) u 41 pacjentów z pooperacyjną niedrożnością jelita cienkiego. U 10 chorych operowanych ponownie rozpoznano mechaniczną postać niedrożności, u jednego przyczyną utrzymującego się niedowładu był ropień brzucha.

Istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu sond Miller-Abbott i Cantor u pacjentów z adhezyjną niedrożnością jelit (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. i wsp., 1985).

Wprowadzenie sztywnej sondy z oliwką do dwunastnicy i jelita czczego jest szeroko stosowane do enterografii z sondą ratunkową w diagnostyce ostrej niedrożności jelit. Sonda w takich przypadkach jest dostarczana z metalowym przewodnikiem, którego koniec znajduje się 10 cm proksymalnie od początkowej części sondy. Przejście sondy z żołądka do dwunastnicy jest kontrolowane fluoroskopowo. Przejście sondy przez odźwiernik ułatwiają głębokie ruchy oddechowe, a także ułożenie pacjenta po prawej stronie z obrotem na brzuchu. Aby wyeliminować skurcz zwieracza odźwiernika, podskórnie wstrzykuje się 1 ml prozerinu. Po przejściu sondy przez więzadło Treitza metalowy przewodnik jest usuwany. Do światła jelita wstrzykuje się od 500 do 1000 ml 20% zawiesiny siarczanu baru. Z reguły 20-30-minutowe badanie rentgenowskie dostarcza pełnych informacji o naturze niedrożności (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Jeśli obraz jest niewyraźny, badanie rentgenowskie powtarza się po dwóch godzinach. Według K.D.Toskin i A.N.Pak (1988) skuteczność diagnostyczna enterografii dekompresyjnej sondy wynosi 96,5%. Wykrywanie śladów lub nagromadzenia zawiesiny baru w kątnicy, a także obraz ubytku błony śluzowej okrężnicy na zdjęciach radiologicznych, odrzuca ostrą niedrożność. Sonda w takich przypadkach

Usuwa funkcję dekompresyjną i służy do wprowadzenia b

W związku z powszechnym wprowadzeniem techniki fibroskopowej w praktyce yaichny pojawiła się możliwość niechirurgicznego drenażu endoskopowego azoenterycznych początkowych odcinków jelita cienkiego. Do tej pory opracowano dwie metody wprowadzania sondy do jelita cienkiego za pomocą fiberoskopu: przez kanał instrumentalny aparatu i równolegle z nim pod kontrolą wzrokową.

W pierwszym przypadku wprowadzenie sondy odbywa się w celu żywienia dojelitowego i przez rurkę wewnątrzjelitową korekcję zaburzeń metabolicznych. Średnica światła sondy w tym przypadku wynosi 0,2 cm, co wystarcza do infuzji. Druga metoda polega na wprowadzeniu sondy do dekompresji początkowych odcinków jelita cienkiego i wymaga użycia sond o średnicy światła od 0,4 do 0,8 cm.

W obu przypadkach manipulacje wykonuje endoskopista. Według Yu.M.Pantsyreva i Yu.I.Gallingera (1984) metoda wprowadzania sondy przez kanał instrumentalny endoskopu jest bardziej efektywna i bezpieczna w porównaniu z metodą wprowadzania sondy równolegle z endoskopem. Spośród 111 obserwacji żaden z autorów nie zaobserwował powikłań. Liczba nieudanych prób nie przekracza 1,3%.

Wskazaniami do wprowadzenia sondy przez kanał instrumentalny endoskopu są zaburzenia organiczne lub czynnościowe drożności strefy żołądkowo-dwunastniczej przewodu pokarmowego (zwężenie wrzodziejące lub nowotworowe, upośledzenie przejścia przez zespolenie żołądkowo-jelitowe lub żołądkowo-dwunastnicze, atonia żołądka, pooperacyjne zapalenie trzustki, itp.).

Znieczulenie błony śluzowej gardła i premedykację przeprowadza się w ilości zwykłej dla diagnostycznej gastroduodenoskopii. Najpierw przeprowadza się badanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, ustala się przyczynę niedrożności. Przy zachowanym pasażu dwunastniczym końcówka endoskopu dociera do dolnej, poziomej części dwunastnicy, po czym sondę jelitową wprowadza się przez kanał instrumentalny. Gdy sonda wchodzi do światła jelita, endoskop jest usuwany. U pacjentów z gastroenteroastomozą endoskop wprowadza się na 40-50 cm w pętlę wylotową jelita czczego dystalnie do zespolenia. Jeżeli endoskop nie może przejść przez obszar zwężenia, należy podjąć próbę przeprowadzenia sondy przez widoczny otwór. Należy zauważyć, że u pacjentów po resekcji

Żołądek z atonią kikuta i obrzękiem okolicy zespolenia nie jest trudny do znalezienia z ust. Napompowany powietrzem łatwo się otwiera i jest swobodnie pokonywany przez endoskop. Ta sama sytuacja może wystąpić podczas tworzenia pyloplastyki z dwurzędowym szwem i pooperacyjnym zapaleniem trzustki. Przy zjawisku zespolenia endoskop wykonuje się poprzez ostrożne popychanie ścian zespolenia. Po wyjęciu endoskopu wolny koniec sondy przeprowadza się przez kanał nosowy i mocuje do skóry twarzy plastrem samoprzylepnym lub przyszywa do skrzydła nosa. Do żołądka wprowadzana jest dodatkowa rurka. Przed wprowadzeniem mieszanek odżywczych i roztworów infuzyjnych położenie sondy i jej drożność kontroluje się radiologicznie za pomocą płynnych substancji nieprzepuszczających promieniowania.

Endoskopowy drenaż dekompresyjny początkowych odcinków jelita cienkiego przeprowadza się z pewnością przy braku. potrzeba operacji w nagłych wypadkach. Według R.E. Brolina i in. (1987) głównym wskazaniem do jego wdrożenia jest konieczność pilnej diagnostyki różnicowej między ostrą niedrożnością jelita cienkiego a innymi chorobami, którym towarzyszy upośledzenie przechodzenia przez jelito cienkie. G.F. Gowen i in. (1987) oraz L. Stilianu i in. (1988) umieścili szersze wskazania do endoskopowego drenażu jelita cienkiego i zalecają sondę dekompresyjną jako etap przygotowania przedoperacyjnego w większości przypadków niedrożności jelit. Zdaniem autorów pozwala to uniknąć zbędnych laparotomii, zapewnić znieczulenie dotchawicze, mniej traumatyczną rewizję narządów jamy brzusznej, a tym samym skrócić czas interwencji chirurgicznej. Jak wynika z danych T.P. Gurchumelidze i in. (1990), największy sukces przy intubacji endoskopowej można osiągnąć w leczeniu pacjentów z niedowładem pooperacyjnym lub wczesną adhezyjną niedrożnością jelita cienkiego. U 40 z 54 pacjentów pooperacyjną niedrożność jelita cienkiego autorzy rozwiązali przez endoskopowe wprowadzenie sondy do proksymalnego odcinka jelita czczego. Pozostali pacjenci przeszli operację w ciągu 12 do 48 godzin z powodu braku dodatniej dynamiki.

„TGya przeprowadzające sondy dekompresyjne powinny być używane-

"Aparaty Lisie i długiego przewodu pokarmowego (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 firmy Olympus, TX-7, TX-8 slim firmy ACM" lub ich analogi).

^ jq v. sinev et al. (1988) sugerują wstępne wprowadzenie do kanału sondy metalowego sznurka, który umożliwia manipulację końcówką sondy. Sztywność sondy zmniejsza się poprzez stopniowe wycofywanie sznurka. Yu.M.Pantsyrev i K) I.Gallinger (1984) zalecają zszycie sondy za pomocą 5-6 jedwabnych ligatur w początkowej części lub nałożenie wstążek, które znajdują się w odległości 4-5 cm od siebie. Służą do chwytania ich kleszczami do biopsji. Dzięki temu łatwo jest nadać pożądany kierunek początkowej części sondy, zwłaszcza przy przechodzeniu jej z żołądka przez zakola dwunastnicy.

Przed rozpoczęciem drenażu endoskopowego żołądek jest opróżniany.

W pozycji po lewej stronie przez kanał nosowy do części sercowej żołądka wprowadza się sondę jelitową o średnicy 0,6-0,8 cm.

Fibroskop jest wprowadzany do żołądka i pod kontrolą wzroku sonda przesuwa się w kierunku odźwiernika.

Niezbędnym warunkiem pomyślnego przejścia sondy wzdłuż krzywizny większej do kanału odźwiernika jest dobra ekspansja powietrza żołądka. Obecność ligatur przymocowanych do sondy ułatwia wprowadzenie sondy do dwunastnicy. W tym celu stosuje się następujące podejście. Po wykryciu początkowego końca sondy, pierwsze podwiązanie chwyta się kleszczami biopsyjnymi, podciągając je do góry, sondę dociska się do endoskopu iw tej pozycji wprowadza się do dwunastnicy. Po wyjęciu kleszczyków biopsyjnych z podwiązania endoskop wraca do żołądka, gdzie wychwytywana jest następna podwiązka. Manipulację powtarza się, aż sonda dotrze do dolnej poziomej części dwunastnicy lub wyjdzie poza więzadło Treitza. W przypadku braku ligatur przymocowanych do sondy, sondę chwyta się kleszczami za boczne otwory.

Po upewnieniu się, że sonda została wprowadzona do jelita cienkiego, endoskop jest usuwany. Po wyjęciu endoskopu z sondy, sznurek jest usuwany. Pozycja sondy i stan jelita są monitorowane za pomocą badania rentgenowskiego. Aby ułatwić wprowadzenie sondy, YuM Pantsyrev i YuI Gallinger (1984) opracowali endoskopową technikę intubacji wzdłuż metalowej prowadnicy. Endoskop pod kontrolą wzrokową w jak największym stopniu

Do dwunastnicy. Następnie przez___ g #-""-"oddychaj

do światła jelita wkładana jest długa i sztywna metalowa sonda spiralna ze skręconym końcem - drut "o średnicy 0,2 cm. Endoskop jest usuwany, a sonda jelitowa jest przymocowana do metalowego przewodnika i włożona przez niego do to jelito.

Drenaż za pomocą fiberoskopu jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów i zajmuje stosunkowo krótki czas – od 10 do 30 minut. Największe trudności pojawiają się, gdy sonda przechodzi przez obszar więzadła Treitza. Manipulację tę można ułatwić przez użycie sondy z balonem powietrznym na jej początkowej części (Gowen G.F. i wsp., 1987). Sondę wprowadza się do zstępującej części dwunastnicy. Balon jest nadmuchiwany, a dalsze przesuwanie sondy odbywa się dzięki falom perystaltycznym, które pojawiają się podczas opróżniania jelita. Jednak T.P. Gurchumelidze i in. (1990) uważają, że intubacja jest zakończona tylko wtedy, gdy końcówka sondy znajduje się dystalnie do więzadła Treitza lub na poziomie fałdu dwunastniczo-czczego. Ich analiza seryjnych radiogramów wykazała stopniową spontaniczną migrację sondy w kierunku diotalnym.

Obowiązkowym stanem po zakończeniu drenażu jest aktywna dekompresja jelita. W tym celu BG Smolsky i in. (1980) i Yu.V.Sinev i in. (1988) zasugerowali użycie sondy z dwoma kanałami - perfuzją i aspiracją. Oba kanały otwierają się na różnych poziomach w świetle jelita, co umożliwia przeprowadzenie nie tylko dekompresji, ale także aktywnej dializy jelitowej czy enterosorpcji.

Przy odpowiedniej dekompresji początkowych odcinków jelita cienkiego w pierwszym dniu po intubacji, ilość aspirowanej zawartości przy wytworzeniu podciśnienia 30-40 mm wody. wynosi co najmniej 1500 ml, drugiego dnia - około 1000 ml, trzeciego - 800 ml.

Ponadto sonda dwuprzewodowa umożliwia badanie funkcji przewodu pokarmowego i ssania górnej części jelita cienkiego oraz, zgodnie z danymi badania, dobór podłoży do żywienia dojelitowego.

Niechirurgiczna przezodbytnicza dekompresja okrężnicy i jelita cienkiego jest najczęściej stosowana w celu usunięcia obturacyjnej niedrożności okrężnicy lub usunięcia skrętu esicy.

Całkowita niedrożność jelita przez guz jest rzadka, ale

„Przepuszczalność pojawia się, gdy światło zwęża się do jego deo< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * pikantna zawartość okrężnicy do jelita cienkiego, jej mechaniczne nadmierne rozciąganie i rozwój niedowładu. Powstała w ten sposób niedrożność okrężnicy nasila endogenne zatrucie i toksemię i może towarzyszyć jej rozwój wstrząsu endotoksynowego.

Dekompresja okrężnicy za pomocą rektoskopu może być wykonana tylko w przypadku nisko położonych guzów odbytnicy. Po wykonaniu lewatywy oczyszczającej pacjent poddawany jest sigmoidoskopii i przez kanał do światła zwężającego guza wprowadza się sondę żołądkową obficie nasączoną olejem wazelinowym z dwoma lub trzema otworami bocznymi i zaokrąglonym końcem. Jeśli guz znajduje się powyżej 30 cm od odbytu, do wykonania dekompresji można użyć fibrokolonoskopu. Jednak płukanie jelit przez kanał manipulacyjny endoskopu z reguły jest nieskuteczne. Najczęściej za pomocą fibrokoloskopu znajduje się i rozszerza miejsce zwężenia, a następnie pod kontrolą wzroku przeprowadza się rurkę enterostomijną przez widoczną szczelinę kanału nad miejscem przeszkody. W takim przypadku można zastosować te same techniki, co przy endoskopowym drenażu początkowych odcinków jelita cienkiego. Endoskop może przejść przez zwężony guz, jeśli ma wzrost egzofityczny, a światło jest zdeformowane z powodu polipowatych narośli na powierzchni guza. Aby rozszerzyć światło kanału w guzie, proponuje się zastosowanie fotokoagulacji elektro- i laserowej (Mamikonov I.L. i Savvin Yu.N., 1980). Należy jednak pamiętać, że nadmiernie gwałtowne manipulacje mogą spowodować uszkodzenie ściany jelita i intensywne krwawienie z guza.

W miarę przesuwania się sondy zawartość okrężnicy jest usuwana za pomocą strzykawki Janet lub za pomocą odsysania próżniowego. W większości przypadków bez kontroli fibrokolonoskopu nie jest możliwe przeprowadzenie sondy przez zagięcia śledzionowe lub wątrobowe okrężnicy. Jednak do odbarczenia okrężnicy i usunięcia niedrożności często wystarczy opróżnienie.

76__________________________________________ ROZDZIAŁ 2

podziały dietetyczne. Sonda jest usuwana ze światła jelita drugiego dnia.

Drenaż jelita cienkiego przez wprowadzenie sondy przez zastawkę Baugina za pomocą fibrokolonoskopu jest nadal rozważany tylko teoretycznie i raczej nie znajdzie szerokiego zastosowania klinicznego w najbliższej przyszłości. Według Yu.V.Sinewa i in. (1988) „wprowadzenie sondy w ten sposób do dalszego odcinka jelita cienkiego staje się możliwe tylko przy starannym opróżnieniu jelita grubego z zawartości. W tym samym czasie przez kanał biopsyjny o średnicy 0,5 cm można przeprowadzić sondę jeterostomijną o prześwicie nie większym niż 0,3 cm, co nie wystarcza do pełnej dekompresji.

2.2. CHIRURGICZNE METODY DRENAŻU JELITA CIENKIEGO

2.2.1. Pojedyncze metody dekompresji jelita cienkiego

Istnieje wiele sposobów jednorazowego opróżnienia jelita cienkiego podczas operacji.

W niektórych przypadkach dekompresję jelita cienkiego przeprowadza się bez otwierania jego światła poprzez sekwencyjne wyciskanie („dojenie”) treści wstecznie do żołądka lub częściej w kierunku przodem do jelita grubego. Pomimo tego, że większość autorów wypowiada się przeciwko tej metodzie, uznając ją za traumatyczną i nieskuteczną, są też jej zwolennicy. Tak więc PD Rogal i A.A. Plyapuk (1977) zalecają u pacjentów z niedrożnością jelit stosowanie techniki oszczędzającej polegającej na pojedynczym przemieszczeniu treści jelitowej do leżących poniżej odcinków.

GG polega na tym, że po usunięciu przyczyny niedrożność – chirurg przekłuwający chusteczkę z mokrej gazy trzyma 111 lu jelita między pierwszym a pozostałymi palcami lewej ręki, zakrywając jego światło, a między drugim i trzecie palce prawego ru "I rozciąga go, łatwo zbliżając do ścian (ryc. 17). W ten sposób zawartość jelita przenosi się do leżących poniżej odcinków. W tym czasie asystent przechwytuje jelito uwolnione z zawartości co 15-20 cm.

W niektórych przypadkach, aby uwolnić jelito od jego zawartości, nakłuwa się je grubą igłą. Jednak w ten sposób nie zawsze jest możliwe uwolnienie nawet oddzielnej pętli jelita z gazów, a tym bardziej z zawartości płynnej. W celu uzyskania wystarczającego opróżnienia jelita konieczne jest jego nakłucie w wielu miejscach, co jest nieskuteczne i niebezpieczne w związku z infekcją jamy brzusznej. Dlatego stosuje się tę metodę

fti ">

Glavd

Ryż 19. Opróżnianie drobnej dyszy Wsparcie pompa elektryczna,

bardzo rzadko. Znacznie częściej do tego celu wykorzystuje się specjalnie zaprojektowany trokar z dwoma bocznymi otworami (Dederer Yu.M., 1971). Jedna z nich o szerokim prześwicie jest podłączona do ssania elektrycznego, druga jest mniejsza i służy do przepłukiwania rurki, jeśli jest zatkana gęstą zawartością. Ścianę nadmiernie rozciągniętego jelita cienkiego przekłuwa się trokarowym mandrynem pośrodku założonego wcześniej szwu kapturkowego. Mandryn unosi się do górnej pozycji, a rękaw przesuwa się wzdłuż światła jelita (ryc. 18). Treść jelitowa jest usuwana za pomocą pompy elektrycznej. Aby opróżnić pobliskie pętle, zawartość jelita jest albo „odcinana” do miejsca nakłucia, albo sonda jest wprowadzana do jelita przez otwór końcowy trokara. Po usunięciu treści jelitowej trokar jest usuwany, szew kapturkowy jest zaciśnięty i dodatkowo zakładane są dwa lub trzy szwy surowiczo-mięśniowe.

Wielu chirurgów wykonuje enterotomię w celu opróżnienia jelita cienkiego. Pomiędzy dwoma uchwytami nici do światła jelita wprowadza się elektryczną końcówkę ssącą i za jej pomocą najpierw uwalnia się najbliższe odcinki jelita, a następnie na końcówkę ssącą naciąga się inne nadmiernie rozciągnięte pętle jelitowe (ryc. 19). N. Balsano i M. Reynolds (1970) zasugerowali użycie cewnika Foleya nr 22 do aspiracji treści z jelita cienkiego.

Rns. 20. Pojedynczy opróżnianie knshkn z cewnikiem Foleya.

dno cewnika wypełnione jest 3 ml wody, co zapewnia jego swobodny ruch, zapobiega przyklejaniu się błony śluzowej do otworu sondy oraz zapobiega wyciekaniu treści jelita cienkiego przez otwór do enterotomii oprócz sondy (ryc. 20) . Pod koniec zabiegu otwór w jelicie jest zszywany w kierunku poprzecznym szwem dwurzędowym.

Opróżnianie jelita cienkiego przez jeden z końców jego wyciętego odcinka jest dość powszechną metodą jednorazowej dekompresji. Usunięcie zawartości jelita odbywa się w tym przypadku za pomocą końcówki ssania elektrycznego lub poprzez wprowadzenie sondy do światła jelita. Po opróżnieniu jelita zostaje przywrócona ciągłość lub wyprowadzony koniec proksymalny w postaci enterostomii.

Mimo pozornej prostoty metody te mają szereg istotnych wad. Nie są aseptyczne i mogą prowadzić do skażenia mikrobiologicznego pola operacyjnego. Te metody mogą opróżnić tylko najbliższe pętle jelitowe. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia szwów założonych na zmienionej ścianie jelita. Dlatego w pełni uzasadnione są zalecenia wykonania jednorazowej dekompresji jelita cienkiego metodami zamkniętymi przeznosowo lub przezodbytniczo.

2.2.2. Drenaż nosowo-jelitowy

Produkcja seryjna standardowych sond nosowo-jelitowych, potrzeba specjalnego otwarcia światła zagłębienia nosowego oraz wytworzenie zewnętrznych policzków żołądka lub jelit pozwoliły zalecić drenaż nosowo-jelitowy jako metodę z wyboru w profilaktyce i leczeniu niewydolności jelit. .

W tym celu stosuje się obecnie sondy, wykonane z trwałego, elastycznego materiału, odpornego na działanie treści żołądkowej i jelitowej, posiadającego labilność termiczną, nieprzepuszczalność promieni rentgenowskich oraz nie zawierającego szkodliwych zanieczyszczeń chemicznych. Ich średnica nie przekracza 1,2 cm, światło kanału wynosi 0,8 cm w postaci oliwki, która jest wykonana z tego samego materiału, ma tę samą średnicę i jest w kształcie wiosełka połączona z główną częścią sondy (ryc. 21). W temperaturze 37°C i wyższej sonda staje się miękka i nie uszkadza ściany jelita. W przypadku braku standardowej sondy drenaż nosowo-jelitowy można wykonać za pomocą długiej (250-300 cm) gumowej lub silikonowej rurki o prześwicie 0,4-0,8 cm Aby nadać sondzie elastyczność, w jej prześwit wkłada się trzpień z drutu ze stali nierdzewnej . Początkowa część sondy jest zamknięta korkiem wyciętym z gumy lub silikonu, co zapewnia bezpieczeństwo manipulacji. Koniec mandryny powinien być wykonany w formie zgrubienia w kształcie oliwki, co znacznie zmniejsza uszkodzenie błony śluzowej podczas przechodzenia sondy przez światło przełyku, żołądka i dwunastnicy. W celu swobodnego poślizgu przewodnika, wewnętrzna powierzchnia sondy jest smarowana olejem wazelinowym lub gliceryną. Jako przewodnik można użyć kleszczyków biopsyjnych fibrogastroduodenoskopu lub cewnika fluoroplastycznego o średnicy od 0,2 do 0,3 cm.

Istnieją doniesienia o drenażu jelita cienkiego przy użyciu rozpuszczalnej sondy wykonanej z syntetycznego białka (Jung D. i wsp. "1988)". Rozpuszczenie sondy w świetle jelita następuje 4 dnia od momentu intubacji. Autorzy zastosowali sondę w leczeniu 52 pacjentów z adhezyjną niedrożnością jelit. Nie zaobserwowano powikłań związanych z pobytem takiej sondy w świetle jelita i żołądka oraz nawrotów niedrożności adhezyjnej.

Po podjęciu decyzji o drenażu nosowo-jelitowym chirurg

Ryż. 21. Pojedyncza przezroczysta sonda nosowo-jelitowa.

bada górną część brzucha. Uwalnia przestrzeń podwątrobową od zrostów i zrostów. Palyshtorno ocenia stan przełyku brzusznego, żołądka i dwunastnicy. Bada obszar zgięcia dwunastnicy.

Podczas procesu klejenia jelito cienkie jest wydzielane w całości. Opróżnione obszary są zszywane przed intubacją. W przypadku guza strefy sercowo-przełykowej, przewlekłego wrzodu żołądka lub dwunastnicy, zwężającego się guza ujścia żołądka należy odmówić wprowadzenia sondy przez żołądek i zaintubować jelito cienkie jedną z metod wstecznych.

Przed wprowadzeniem rurki jelitowej do przełyku anestezjolog kontroluje rozciągnięcie mankietu rurki dotchawiczej. Zon-Dom opróżnia żołądek. Osiąga się całkowity relaks i głębokość znieczulenia. Oliwka sondy jelitowej jest obficie nasmarowana olejem wazelinowym, a jej wolny koniec jest podłączony do elektrycznego układu ssącego.

Anestezjolog przez zewnętrzny otwór przewodu nosowego wprowadza sondę do przełyku. Możesz wejść do sondy przez usta. Jednak w okresie pooperacyjnym taka pozycja sondy może powodować wymioty i zakłócać połykanie. Dlatego po zakończeniu intubacji wolny koniec sondy przenosi się do kanału nosowego (ryc. 22).

mieszanie tarcz w chrząstce.

.

Ryż. 22. Przeniesienie rurki nosowo-euteralnej z jamy ustnej do jednego z kanałów kostnych.

W 80% przypadków sondę wprowadza się do przełyku bez większego wysiłku. Ale czasami pojawiają się trudności podczas intubacji z powodu nacisku zaintubowanej tchawicy na przednią ścianę przełyku, niewystarczającej lub nadmiernej elastyczności sondy, wąskiego kanału nosowego, skrzywienia przegrody nosowej,

Aby wyeliminować ucisk przełyku przez zaintubowaną tchawicę, skuteczne może być przesunięcie chrząstki tarczycy ku górze (ryc. 23). Jeśli nie ma efektu, możesz użyć następującej metody. Palec wskazujący prawej ręki wkłada się do jamy ustnej, czubek sondy jest obmacywany i dociskany do tylnej ściany gardła, a sondę wsuwa się do przełyku (ryc. 24). sonda kontrolowana jest za pomocą laryngoskopu (ryc. 25).

Yu.P.Svirgunenko i in. (1982) oraz BK Shurkalin i in. (1986) dla pomyślnego wprowadzenia sondy przez przełyk zaproponował jej intubację rurką dotchawiczą (ryc. 26). Według autorów rurka dotchawicza zainstalowana w przełyku niezawodnie pełni rolę przewodnika „ułatwia przejście sondy do żołądka i chroni błonę śluzową nosogardzieli i przełyku przed

kontrola

Dodatkowo za pomocą nadmuchiwanego mankietu respirator - ^gI jest chroniony przed dostaniem się do nich przewodu pokarmowego

tak!

s pzhi mogo. W tym samym celu E.S. Babiev (1983) zaproponował badanie sondy-przewodnika o długości do 100 cm i średnicy 1,5 cm.

do światła wprowadza się początkową część sondy jelitowej, po czym obie sondy przesuwają się do żołądka. Sonda prowadząca jest usuwana

po * koniec sondy z otworami bocznymi znajduje się w dwunastnicy. W G. Dorofeeev i in. (1986) z powodzeniem używali grubej gumowej „rurki” żołądkowej jako rurki prowadzącej.

V.V.Izosimov i V.A.Borisenko (1984) zalecają prowadzenie sondy prowadzącej na całej długości jelita cienkiego. Jako sondę jelitową stosuje się cienką rurkę z PVC. Prowadnica sondy jest usuwana po zakończeniu intubacji. P.Yu Plevokas (1989) w znacznym stopniu ulepszył sondę-przewodnik, wyposażając go w metalowe pierścienie. Pierścienie tworzą występy na ściance sondy, które są wygodne do chwytania, trzymania i trzymania sondy przez jelito. Długość sondy prowadzącej wynosi 170-200 cm, średnica zewnętrzna wynosi 1,2 cm, rurka wewnętrzna pozostawiona w świetle jelita do dekompresji ma długość 300-350 cm i średnicę 0,5 cm.

W miarę wysuwania sondy chirurg od strony jamy brzusznej kieruje ją wzdłuż większej krzywizny żołądka i mocuje prawą ręką w rejonie odcinka wyjściowego. Lewą ręką koniec sondy jest kierowany przez odźwiernik do opuszki dwunastnicy. Często skurcz zwieracza odźwiernika zaburza postęp sondy. Powodem tego mogą być traumatyczne manipulacje i brak skoordynowanych działań chirurga i anestezjologa. W takich przypadkach poniższa technika może pomóc w manipulowaniu sondą. Prawą ręką, przez przednią ścianę żołądka na granicy jego ciała i antrum, sondę wychwytuje się w odległości 2-3 cm od oliwki. Miazgę odźwiernika mocuje się dwoma palcami lewej ręki od strony dwunastnicy. Pierścień miazgi odźwiernika pod kontrolą palców lewej ręki jest „naciągnięty” na oliwkę sondy (ryc. 27). Gdy koniec sondy znajdzie się w opuszce dwunastnicy, chirurg prawą ręką, synchronicznie z ruchami anestezjologa, przesuwa rurkę enterostomijną w kierunku dystalnym. Palcami lewej ręki kontroluje i kieruje jej koniec w dół i do tyłu do dolnego poziomego zgięcia i dalej w lewo w kierunku więzadła Treitza.

Wymuszanie ruchu sondy przez jelito podczas odczuwania

________

ROZDZIAŁ 2

"

Ryż. 27. Trzymanie sondy w dwunastnica.

przeszkody są niedopuszczalne. W takich przypadkach dwunastnica jest mobilizowana według Kochera (ryc. 28).

Gdy sonda pojawia się w początkowej części jelita czczego, chwyta się ją trzema palcami prawej ręki i przesuwa się o 10-15 cm W żołądku sondę umieszcza się wzdłuż mniejszej krzywizny.

Przeszkodą w posuwaniu się sondy w okolicy połączenia dwunastniczo-czczego mogą być dodatkowe zagięcia początkowego odcinka jelita czczego, utrwalone aparatem więzadłowym otrzewnej lub zrosty. W takich przypadkach należy spróbować chwycić oliwkę sondy i pociągnąć ją w kierunku dystalnym ruchami naciągowymi (ryc. 29).

Dla wygody uchwycenia sondy przez ścianę jelita zaleca się szereg urządzeń. Tak więc A.L. Prusov i N.S. Poshshdopulo (1983) zaproponowali umieszczenie czerwonych gumowych pierścieni na „części roboczej” sondy co 4 cm. Intubacja odbywa się przez usta. Po jej zakończeniu sondę przenosi się do jednego z przewodów nosowych. AI Antukh (1991) wykorzystuje żelatynę do tworzenia zgrubień przełyku. Według autora rękawy żelatynowe rozpuszczają się trzeciego dnia pod działaniem soków jelitowych i nie przeszkadzają w wyciąganiu sondy. W tym samym celu zaproponowano zaopatrzenie początkowej części sondy w jeden lub więcej mankietów wykonanych z

Ryż. 28. Przeprowadzenie sondy do więzadła Tendencja.

kauczuk lateksowy (sonda Millera-Abbotta) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. i wsp., 1984). Mankiety napełniają się w żołądku, dzięki czemu zapewniają wygodę podczas wprowadzania sondy przez zgięcia dwunastnicy.

Aby ułatwić intubację jelita i zapobiec uszkodzeniom, niektórzy autorzy nadmuchują je tlenem lub powietrzem (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. i wsp., 1985). W tym celu przed intubacją w światło sondy wprowadza się cienką rurkę PVC o średnicy 2-2,5 mm z kilkoma bocznymi otworami w jej początkowej części, przez które w czasie intubacji podawany jest tlen lub powietrze. Za pomocą tej techniki DG Weller i in. (1985) był w stanie znacznie zmniejszyć uraz jelita, a sam zabieg drenażu wykonano w ciągu 30 minut.

Jeśli sonda jest złożona w żołądku w postaci pierścieni, to wyprostuj 6141 Jest to możliwe poprzez pofałdowanie początkowego odcinka jelita cienkiego za pomocą

Ryż. 29. Trzymanie strefa do podstawowej Dział cienki wnętrzności-

następnie pociągając sondę w kierunku dystalnym. Mniej korzystne jest dokręcanie sondy przez anestezjologa.

W przypadku braku niedowładu jelitowego (ryc. 30) sonda przesuwa się z powodu „naciągania” pętli jelitowych. Po pofałdowaniu 8-10 cm jelita chirurg jednocześnie z anestezjologiem pcha jajnik, prostując jelito w kierunku proksymalnym. Intubację jelita w takich przypadkach można przyspieszyć*, jeśli chirurg wykonuje czynności manipulacyjne.

Rns. trzydzieści. Trzymać nosowo-jelitowy sonda przez światło jelita.

zebrać się w okolicy więzadła Treitza, a asystent skierować oliwkę sondy wzdłuż światła jelita.

Drenaż jelita cienkiego metodą przeznosową przeprowadza się w większości przypadków na całej jego długości (całkowity drenaż nosowo-jelitowy). Istnieją jednak doniesienia (Gauens Ya.K. i in., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. i in., 1984) o skutecznej długotrwałej dekompresji jelita cienkiego poprzez drenaż tylko jego początkowego odcinka na 20-70 cm (proksymalny drenaż nosowo-jelitowy). W tym celu pracownicy Moskiewskiego Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. KV Sklifosovsky opracował wielokanałową wielofunkcyjną sondę nosowo-jelitową z kilkoma otworami w jej dystalnej części. Sonda jest wprowadzana podczas operacji na więzadło Treitza na 50-70 cm.

Jednak osiągnięcie w ten sposób odpowiedniej dekompresji jest możliwe tylko przy umiarkowanym zapaleniu otrzewnej i zachowanej perystaltyce HF1. W warunkach uporczywego niedowładu jelit

	-

Ryż. 81. Pozycja sondy nosowo-jelitowej w przewodzie pokarmowym

wymagana jest intubacja całego jelita cienkiego. W związku z tym N.S. Uteshev i in. (1985) zaproponowali wykonanie najpierw całkowitej intubacji jelita cienkiego, a po jego opróżnieniu wprowadzenie sondy dwuprzewodowej 50 cm za więzadłem Treitza.

Należy również zauważyć, że nawet w przypadku całkowitej intubacji jelita, zaraz po przywróceniu jego ruchliwości, początkowa część sondy przemieszcza się w kierunku proksymalnym.

*rvm 24 godziny po operacji, w obecności perystaltyki, sondę miesza się o 15-20 cm, a do piątego dnia 2/3 jelita cienkiego pozostaje wewnątrz VV. Aby utrzymać sondę w pozycji *^ M.Regent et al. (1974) i H.W. Wacławiczek „jest?” uznają za konieczne przeprowadzenie go za barierą Baugina – kątnicą. Stosując sondę Miller-Abbott™ Kern (1980) oraz L. Nitzche i E. Hutter (1984) jej utrwalenie przeprowadzono poprzez napompowanie mankietu w kątnicy. W tej pozycji autorzy opuścili sondę na 7-8 dni.

Brak możliwości jednoczesnego oddzielnego drenażu jelita cienkiego i żołądka jest główną wadą standardowych sond nosowo-jelitowych. Różnica w ciśnieniu w jelicie cienkim i żołądku nie tylko zaburza funkcję drenażową sondy, ale również prowadzi do zastoju treści żołądkowej i dwunastniczej, która gromadzi się w żołądku w wyniku niedowładu jelitowego i upośledzenia funkcji obturatora odźwiernika zwieracz. Przepełnienie żołądka wzmaga odruch wymiotny i wymaga dodatkowego opróżniania.

I tak na 114 obserwowanych przez nas pacjentów, u których z tego czy innego powodu boczne otwory sondy zostały pozostawione w świetle żołądka podczas intubacji przeznosowej, u 67 (58%) funkcja drenażu sondy była możliwe tylko pod warunkiem aktywnej aspiracji za pomocą strzykawki Janet lub odsysania próżniowego. Jednak u 23 pacjentów (20,8%) nie udało się uzyskać pełnej dekompresji, a ewakuację treści żołądka przeprowadzono za pomocą dodatkowej sondy. Ponadto pacjenci ci nie byli w stanie wyprodukować pełnowartościowej terapii jelitowej. Wprowadzone enterosorbenty drogą najmniejszego oporu przez boczne otwory w pierwszej kolejności dostają się do żołądka.

Wymioty podczas drenażu sondą jednoprzewodową odnotowano u 36% pacjentów. Jednocześnie występowało to z taką samą częstotliwością zarówno w przypadku pozostawienia bocznych otworów sondy w żołądku, jak i bez nich. Wśród powikłań pooperacyjnych u tych pacjentów najczęściej obserwuje się zapalenie płuc i ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, których odsetek wynosi odpowiednio 21,1% i 12,7% (tab. 22).

Według danych autopsyjnych, cofanie się treści żołądkowej podczas wymiotów spowodowało śmierć 50 pacjentów operowanych z powodu niedrożności jelit.

W związku z tym podczas wykonywania intubacji nosowo-jelitowej

Tabela 22 Częstość występowania pooperacyjnych zakaźno-zapalnych

powikłania oddechowe w drenaż przeznosowy jelita cienkiego

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Intubacja przezojelitowa sondą jednoprzewodową:

Pozostawianie dziur

sonda w żołądku

Bez pozostawiania dziury

sonda w żołądku Oddzielny drenaż jelita cienkiego i żołądka:

Oddzielne sondy

Dwuprzewodowy gastro-

sonda dojelitowa

Całkowity:

Notatka. Sonda w świetle jelita cienkiego w prezentowanych grupach pacjentów była nie młodsza niż 3 dni okresu pooperacyjnego.

włóż dodatkową rurkę do żołądka. Z jego pomocą zawartość jelit gromadząca się podczas intubacji w żołądku jest łatwo usuwana. Technicznie trudniej jest wprowadzić sondę do żołądka podczas intubacji nosowo-jelitowej. W takich przypadkach stosuje się technikę, w której sondę wprowadza się do przełyku z palcem wskazującym włożonym do jamy ustnej. Aby nadać próbnikowi elastyczność, do jej światła wprowadza się metalową strunę. Wolne końce obu sond umieszcza się w jednym kanale nosowym i oddzielnie mocuje do skrzydełek nosa.

W wyjątkowych przypadkach stosuje się gastrostomię rozładunkową.

Oddzielny drenaż jelita cienkiego i żołądka umożliwia nie tylko dekompresję przewodu pokarmowego, ale także prowadzenie pełnowymiarowej terapii dojelitowej. Jednak, jak pokazało doświadczenie, drenaż jelita cienkiego i żołądka oddzielnymi sondami ma szereg wad. Pacjenci trudniej tolerują obecność dwóch sond w gardle i

Jednocześnie pojawiające się nieodparte pragnienie nAoco*-^^^ nie przestaje nawet przyszywać ich do skrzydeł ulDVL.W szczególności obecność dwóch sond w przełyku i przełyku jest szczególnie trudna dla pacjentów w podeszłym wieku i starczy, cierpiących na przewlekłe choroby układu krążenia i dy-dj!1 l noy układy. Pacjenci ci są bardziej narażeni na rozwój odleżynowych owrzodzeń przełyku, a naruszenie funkcji zamykania zwieracza nerwu biodrowego częściej niż przy drenażu jedną sondą prowadzi do refluksowego zapalenia przełyku i zarzucania treści żołądkowej. W związku z tym w literaturze krajowej i zagranicznej zaproponowano różne typy sond z oddzielnym drenażem żołądka i jelita cienkiego (Gauens Y.K. i in., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, i in., 1983). Seidmon E.J. i wsp., 1984; Xaicala J. i wsp., 1985). Jednak większość z nich ma złożoną konstrukcję techniczną i zalecenia dotyczące wielokrotnego użytku, co jest nie do przyjęcia dla szpitali zajmujących się nagłymi operacjami brzusznymi. Tak więc, w celu jednoczesnego i oddzielnego drenażu żołądka i jelita cienkiego, T.Sh. Zastawka przepuszcza zawartość żołądka i jednocześnie zapobiega jednoczesnemu przepływowi jelit. Sonda zaproponowana przez EJ Seidmon et al. (1984) oprócz dwóch kanałów wyposażony jest w mankiety, z których jeden, aby zapobiec cofaniu się treści jelitowej do żołądka, jest napompowany w świetle dwunastnicy. Żołądek jest spuszczany przez dodatkowy kanał sondy.

Należy podkreślić, że główną wadą proponowanych sond wielokanałowych jest mała średnica kanałów przeznaczonych do drenażu jelita i żołądka. Jak wykazały badania doświadczalne i kliniczne, średnica światła, która pozwala na odpowiednią dekompresję przewodu pokarmowego, musi wynosić co najmniej 0,4 cm, co jest obecnie technicznie dopuszczalne przy produkcji tylko sond dwukanałowych. Utworzenie trzech lub więcej kanałów prowadzi do zwiększenia średnicy sondy, co utrudnia jej przechodzenie przez nosowe *AC i przełyk.

W związku z tym opracowaliśmy sondę nosowo-żołądkowo-jelitową o podwójnym świetle do jednoczesnego oddzielnego drenażu jelita i żołądka (certyfikat pierwszeństwa dla wynalazku nr 4935940 z dnia 12 maja 1991) (ryc. 32, ryc. 33). Sonda jest elastyczną, termolabilną i nieprzepuszczalną dla promieni RTG polichlorowaną

Ryż. 33. Widok ogólny sondy żołądkowo-jelitowej w produkcji seryjnej, Rura zerowa z zatkanym końcem roboczym i częścią prowadzącą w kształcie maczugi (A). Część robocza sondy zawiera kanał (B) z 40-50 otworami bocznymi rozmieszczonymi w odległości 5 cm od siebie, który służy do drenażu jelita cienkiego oraz kanał (C), w początkowej części które są 3-4 otwory do opróżniania żołądka. Część przejściowa (E) to jednoczęściowa rurka o długości 30 cm, co odpowiada długości dwunastnicy. Jest pozbawiony bocznych otworów i stanowi kontynuację kanału jelitowego. Kanał żołądkowy sondy w początkowej części części przejściowej jest zamknięty silikonową tuleją, której średnica odpowiada 1/2 światła sondy. Długość części roboczej kanału jelitowego wynosi od 1,6 m do 2 m. Średnica

k wynika z danych przedstawionych w tabeli 22, u pacjentów z drenażem jelita cienkiego sondą żołądkowo-jelitową dwukanałową zmniejszyła się ona do 10,5% i była istotnie mniejsza niż w grupach pacjentów drenowanych sondą jednokanałową lub z oddzielnymi sondami jelitowymi i żołądkowymi. Zmniejszyła się liczba ropnych trafień w tracheobron. Umożliwiło to rozszerzenie wskazań do przeznosowej intubacji jelita cienkiego u pacjentów w podeszłym wieku i starości.

wieczność.

W większości przypadków pacjenci nie tolerują długotrwałej obecności sondy w nosogardzieli i często usuwają ją samodzielnie już w pierwszych godzinach po operacji. Dlatego konieczne jest bezpieczne zamocowanie sondy w przewodzie nosowym. Najczęściej, ze względu na znaczenie długotrwałego drenażu jelita, sondę mocuje się przez przyszycie jej do skrzydła nosa. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych i starczych, pacjentów o niestabilnej psychice, a także z ciężkim zespołem zatrucia i majaczeniem. G.-A.Sh.Kagan (1982), odnosząc się do inwazyjności tej metody, zasugerował użycie podwiązki, którą wcześniej trzymano wokół przegrody nosowej w celu zamocowania sondy. Według autora pacjenci w takich przypadkach odczuwają mniejszy dyskomfort. EJ Seidmon i in. (1984) zaproponował specjalną konstrukcję, która zapewnia mocowanie sondy w przewodach nosowych poprzez napompowanie mankietu wykonanego z miękkiej gumy lateksowej. Ponadto sondę można przymocować za pomocą bandaży, których końce są przytrzymywane i wiązane wokół głowy. R.Sh. Vakhtaigishvili i M.V. Belyaev (1983) proponują użycie sondy z pętlą specjalnie zaprojektowaną do trzymania bandaża.

2.2.3. Intubacja przezodbytnicza jelita cienkiego

(Doletsky S.Ya. i in., 1973; Topuzov V.C. i in., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Wynika to z fizjologicznych i popiołowych* tomotopograficznych cech jelita dziecka, a także trudności w prowadzeniu okresu pooperacyjnego w tej *■ kategorii pacjentów stosujących metody drenażu nosowo-jelitowego i przezprzetokowego. U dorosłych wprowadzenie sondy przez jelito grube do jelita cienkiego jest bardziej traumatyczną manipulacją, zwłaszcza przy wprowadzaniu sondy przez kąt śledziony i zastawkę Bauhina. Ponadto rurka, która ma boczne otwory w świetle okrężnicy, szybko zatyka się kałem i przestaje opróżniać jelito. Niemniej jednak istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu długoterminowej intubacji przezodbytniczej w leczeniu niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej u dorosłych (Zaitsev V.T. i wsp., 1977; Lyubenko LA. Z i in., 1987; Griffen W., 1980). Według tych autorów udział drenażu przezodbytniczego jelita cienkiego waha się od 9 do 11%.

Intubacja jelita(łac. w, wewnątrz + rura tuba; syn. sondowanie jelit) - wprowadzenie rurki do światła jelita w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Rurka może być wprowadzona do jelita cienkiego przez usta lub przez nos, przez gastrostomię lub ileostomię; do okrężnicy - przez odbyt lub przez kolostomię.

Diagnostyczna intubacja jelita służy do uzyskania materiału do badań histologicznych, cytologicznych i innych. W 1967 roku Fox (Y.A. Fox) zaproponował metodę ślepego sondowania okrężnicy w celu uzyskania zawartości i biopsji błony śluzowej okrężnicy.

W 1955 r. DH Blankenhorn i in. oferował technikę intubacji jelit, esencję nacięcia polegającą na wprowadzeniu przez nos długiej (8 10 m) cienkiej (1-1,5 mm) sondy PVC z odważnikiem rtęciowym. Sonda przechodzi przez cały przewód pokarmowy. W ten sposób mierzono długość jelita, przesuwano czujniki wzdłuż sondy, aby określić pH, aktywność elektryczną, a przez sondę pozyskiwano zawartość do badań biochemicznych.

Sonda ta była również używana do wprowadzania endoskopu do okrężnicy i końcowego odcinka jelita krętego. Metoda jest niebezpieczna, ponieważ możliwe są powikłania takie jak perforacja jelita, uszkodzenie ściany jelita sondą lub zakończenie endoskopu. Te metody diagnostyczne zostały całkowicie zastąpione metodami endoskopowymi opartymi na wykorzystaniu światłowodów (patrz Intestinoskopia, Kolonoskopia).

W 1910 roku Westerman (Westerman) po raz pierwszy zastosował wprowadzenie rurki przez nos do żołądka i dwunastnicy w leczeniu zapalenia otrzewnej. Mat as (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) z powodzeniem stosowali ciągłą aspirację treści jelita cienkiego z mechaniczną i dynamiczną niedrożnością jelit.

W celu wydajniejszego odsysania zawartości jelita cienkiego opracowano różne modyfikacje cienkich jedno- i dwukanałowych sond jelitowych, które mogą poruszać się w jelicie.

Lecznicza intubacja jelita jest stosowana przy niedowładach i porażeniach jelit, w ostrych chorobach zapalnych, po poważnych i traumatycznych operacjach narządów jamy brzusznej, w zapobieganiu i leczeniu niedrożności jelit; do żywienia pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym, do mocowania jelita w określonej pozycji po operacjach rekonstrukcyjnych, takich jak operacja Noble (patrz operacja Noble).

Podczas terapeutycznej intubacji jelita zawartość jest ewakuowana z przelewającego się i rozdętego płynu i gazów jelita cienkiego, ponieważ przepełnienie treści prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w naczyniach ściany jelita, ich zakrzepicy, martwicy i perforacji jelita Ściana. W tym celu najbardziej odpowiednie jest użycie sondy Abbott-Miller.

Intubacja jelita cienkiego przez usta lub nos może być stosowana w okresie przedoperacyjnym, w trakcie zabiegu oraz w okresie pooperacyjnym.

Metodologia

W celu przygotowania do operacji lub próby leczenia zachowawczego pacjentów z niedrożnością jelit, intubację jelita cienkiego wykonuje się w pozycji siedzącej lub półleżącej.

Na przykład po znieczuleniu. roztwór dikainy, błona śluzowa gardła przez dolny kanał nosowy, sonda przechodzi do przełyku, a następnie do żołądka. Pacjent jest odwracany na prawą stronę i sonda jest przesuwana do drugiego znaku (poziom odźwiernika), mankiet sondy jest napompowany, a zawartość jest jednocześnie odsysana za pomocą aparatu próżniowego. Po opróżnieniu żołądka sonda jest powoli przesuwana do trzeciego znaku, a następnie mankiet wraz z sondą jest powoli przemieszczany podczas ruchliwości jelit (15–20 cm na godzinę) do poziomu 2–3 m. Kontrola rentgenowska jest obowiązkowa, zwłaszcza podczas przejścia sondy przez odźwiernik oraz w jelicie cienkim (do 3-4 razy w zależności od postępu sondy).

Podczas wykonywania intubacji na stole operacyjnym sonda jest najpierw wprowadzana do żołądka, a następnie chirurg kieruje sondę wzdłuż jelita od strony otwartej jamy brzusznej. Po wykonaniu sondy podnoszona jest przednia część stołu. Czas trwania sondy wynosi 3-7 dni, w zależności od przywrócenia ruchliwości jelit i drożności sondy.

Intubacja jelita przez usta i nos daje dobry efekt terapeutyczny, jednak przejście sondy (nawet sondy Cantora z wagą na końcu) jest utrudnione przy niedowładach jelit. Przedłużony pobyt sondy w jelicie może prowadzić do rozwoju różnych powikłań: zapalenia zatok, zapalenia ucha, zapalenia płuc, zapalenia przełyku, zwężenia przełyku i gardła, pęknięcia żylaków przełyku, perforacji przełyku, żołądka, jelit.

Stosować również intubację jelita cienkiego przez gastrostomię (ryc. 1) lub ileostomię, brzegi można wykonać ze względu na niemożność wprowadzenia sondy przez usta lub nos. W celu intubacji jelita cienkiego przez ileostomię wprowadza się cienką, długą gumową rurkę z wieloma otworami, która opróżnia znaczne segmenty jelita (ID Zhitnyuk, 1965).

Intubacja dolnych odcinków okrężnicy jest czasami stosowana w celu zachowawczego leczenia skrętu esicy. W takich przypadkach grubą rurkę żołądkową wprowadza się do esicy za pomocą sigmoidoskopu.

W celu ochrony szwów zespolenia okrężnicy wielu chirurgów stosuje przezodbytniczą intubację okrężnicy. Użyj specjalnej konstrukcji jedno- lub dwukanałowych sond lub grubej sondy żołądkowej. Sondę wprowadza się podczas operacji nad zespoleniem (ryc. 2) na 3-5 dni i wyjmuje po przywróceniu czynności jelit.

Bibliografia: Berezov Yu E. Chirurgia raka żołądka, M., 1976, bibliogr.; Halperin Yu M. Paresis, paraliż i funkcjonalna niedrożność jelit, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu M. Patogeneza i leczenie ostrej niedrożności jelit, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk ID Leczenie niedrożności dynamicznej w zapaleniu otrzewnej, Vestn, hir., t. 95, nr 12, s. 8, 1965; Rozanov I. B. i Stonogin V. D. O zapobieganiu niewydolności kikuta dwunastnicy po resekcji żołądka, Chirurgia, nr 6, s. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K.S. Adhesive disease, M., 1966, bibliogr.; Chirurgia układu pokarmowego, wyd. I.M. Matyashina i inni, tom. 3, s. 9 i in., Kijów 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. i Grishina T. A. Metoda dekompresji jelitowej w leczeniu funkcjonalnej niedrożności jelit, Vestn, hir., t. 118, nr 2, s. 34, 1977.,

V. P. Strekalovsky.

Metoda sondowania odbytnicy jest skuteczna i niezbędna do wyjaśnienia cech topograficznych przetok odbytnicy. Dobrze wykonany zabieg pomoże lekarzowi ustalić

• kierunek przetoki odbytu względem ściany jelita,
• zmiany w odciążeniu przebiegu przetoki i jej długości,
• dodatkowe wnęki.

Sondowanie odbytnicy w diagnostyce przewlekłego paraproctitis staje się szczególnie pouczające, ponieważ pozwala zidentyfikować przesłanie przetoki bezpośrednio ze światłem odbytnicy.

Jak wygląda procedura?

Do zabiegu używa się metalowej sondy zapinanej na guziki, która na końcu ma małe okrągłe pogrubienie. Pacjentka przyjmuje pozycję leżącą na fotelu ginekologicznym. Ponieważ sondowaniu często towarzyszy ból, zabieg przeprowadza się „pod przykrywką” wysokiej jakości i bezpiecznych środków przeciwbólowych.

Lekarz ostrożnie wprowadza sondę przez zewnętrzny otwór przewodu przetokowego, stopniowo przesuwając ją w głąb przetoki.

Dodatkowe informacje diagnostyczne są dostarczane przez badanie palcem sondy. Pozwala określić grubość tkanek pomiędzy sondą podczas przetoki a palcem, który lekarz wprowadza do światła kanału odbytu.

Duża grubość tkanki często wskazuje na złożoną przetokę. Dla prostego odcinka przetokowego bardziej charakterystyczna jest minimalna grubość tkanek podczas sondowania odbytnicy.

W przypadku podejrzenia różnych chorób wymagane jest badanie jelita. Polega na zbadaniu błony śluzowej i określeniu perystaltyki. Rozróżnij jelito cienkie i grube. Inspekcja początkowych sekcji jest trudna. Instrumentalne metody diagnostyczne uzupełniane są badaniami laboratoryjnymi, badaniem palpacyjnym i przesłuchaniem chorego.

Instrumentalne badanie jelita

Badanie jelitowe wykonuje się według określonych wskazań. Pacjentami mogą być zarówno dorośli, jak i dzieci. Istnieją techniki endoskopowe i nieendoskopowe. W pierwszym przypadku błonę śluzową bada się od wewnątrz za pomocą aparatu fotograficznego. Jest to najbardziej informacyjny sposób identyfikacji różnych chorób. Konieczne jest zbadanie osoby, jeśli ma następujące objawy:

• uporczywy lub przerywany ból brzucha;
• naruszenie stolca przez rodzaj zaparcia lub biegunki;
• wymioty kału;
• wzdęcia;
• obecność krwi lub innych patologicznych zanieczyszczeń w kale.

Najczęściej organizowane są następujące badania:

• fibroesophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irygoskopia;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• kolonoskopia torebkowa;
• badania radionuklidów;
• radiografia.

Czasami wykonuje się laparoskopię. Zabieg leczniczo-diagnostyczny, w którym narządy jamy brzusznej są badane z zewnątrz. Podczas badania pacjentów można wykryć następujące choroby:

• nowotwory łagodne i złośliwe;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Choroba Crohna;
• uchyłki;
• polipy;
• wrzód dwunastnicy;
• zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie jelit;
• zapalenie odbytnicy;
• hemoroidy;
• szczeliny odbytu;
• kłykcinowatość;
• zapalenie przyzębia.

Badanie endoskopowe dwunastnicy

FEGDS pozwala sprawdzić stan dwunastnicy. Jest to endoskopowa metoda badania pacjentów. Pozwala zbadać tylko początkowy odcinek jelita cienkiego. FEGDS jest często wykonywany w celach terapeutycznych. Podczas badania możesz zatrzymać krwawienie lub usunąć ciało obce. Istnieją planowane i pilne FEGDS.

Korzyści płynące z tego badania to:

• szybkość;
• Treść informacji;
• dobra tolerancja;
• bezpieczeństwo;
• niska inwazyjność;
• bezbolesność;
• możliwość realizacji w murach kliniki;
• dostępność.

Wady to dyskomfort podczas wprowadzania sondy i dyskomfort podczas wycofywania znieczulenia. FEGDS wykonuje się w przypadku podejrzenia następującej patologii:

• wrzód;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• krwawienie;
• rak brodawki Vatera;
• zapalenie dwunastnicy;
• refluks żołądkowo-jelitowy.

Przed przygotowaniem FEGDS. Obejmuje niejedzenie bezpośrednio przed zabiegiem i kilkudniową dietę. Na 2-3 dni przed badaniem należy wykluczyć z diety ostre potrawy, orzechy, nasiona, czekoladę, kawę i napoje alkoholowe. Kolacja w przeddzień powinna nastąpić nie później niż o 18.

Rano nie można jeść śniadania i myć zębów. Konieczne jest zbadanie dwunastnicy i żołądka w pozycji leżącej po lewej stronie z kolanami przyciśniętymi do tułowia. Cienką rurkę z kamerą wprowadza się przez usta pacjenta. Przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe. Zapewnia to bezbolesny zabieg. Podczas badania osoba nie powinna mówić. Ślinę należy połykać tylko za zgodą lekarza. Możesz jeść tylko 2 godziny po badaniu.

Przeciwwskazania do FEGDS to:

• skrzywienie kręgosłupa;
• miażdżyca;
• nowotwory śródpiersia;
• historia udaru;
• hemofilia;
• marskość;
• zawał mięśnia sercowego;
• zwężenie światła przełyku;
• astma oskrzelowa w ostrej fazie.

Względne ograniczenia obejmują ciężkie nadciśnienie, dusznicę bolesną, powiększenie węzłów chłonnych, ostre zapalenie migdałków, zaburzenia psychiczne, zapalenie gardła i krtani.

Wykonywanie kolonoskopii jelit

Główną instrumentalną metodą diagnozowania chorób okrężnicy u kobiet i mężczyzn jest kolonoskopia. Jest klasyczny i kapsułowy. W pierwszym przypadku stosuje się fibrokolonoskop. Jest to elastyczna rurka, którą wprowadza się do jelita przez odbyt.

Możliwości kolonoskopii to:

• ekstrakcja ciał obcych;
• przywrócenie drożności jelit;
• zatrzymać krwawienie;
• biopsja;
• usuwanie guzów.

Jak można się do tej procedury przygotować, nie wszyscy wiedzą. Głównym celem jest oczyszczenie jelit. W tym celu stosuje się lewatywy lub specjalne środki przeczyszczające. W przypadku zaparć dodatkowo przepisywany jest olej rycynowy. Lewatywa jest wykonywana, gdy ruch jelit jest opóźniony. Do jej wykonania potrzebny będzie kubek Esmarcha i 1,5 litra wody.

W ciągu 2-3 dni musisz przestrzegać diety bez żużlu. Zabrania się spożywania świeżych warzyw, owoców, ziół, wędlin, marynat, marynat, chleba żytniego, czekolady, orzeszków ziemnych, frytek, nasion, mleka i kawy. Wieczorem przed zabiegiem wymagane jest oczyszczenie jelit. Używane leki, takie jak Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Zabieg jest mniej przyjemny niż FEGDS. Do odbytnicy wprowadza się sondę z kamerą na końcu. Lekarz bada wszystkie części jelita grubego, zaczynając od odbytnicy. Rozszerzenie jelita następuje z powodu wstrzyknięcia powietrza. To badanie trwa 20-30 minut. Przy nieprawidłowo wykonanej kolonoskopii możliwe są następujące komplikacje:

• krwawienie;
• perforacja jelita;
• wzdęcia;
• gorączka;
• ból.

W przypadku pogorszenia się ogólnego stanu po zabiegu należy udać się do lekarza. Normalnie u zdrowej osoby błona śluzowa jelita grubego jest bladoróżowa. Jest błyszcząca, bez wad wrzodziejących, wypukłości i narośli, gładka z lekkim prążkowaniem. Wzór naczyniowy jest jednolity. Foki, ropa, krew, złogi fibryny i masy martwicze nie są określone. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do kolonoskopii są zapalenie otrzewnej, ciężka niewydolność serca i układu oddechowego, zawał serca, ciężki udar niedokrwienny oraz ciąża.

Badanie rentgenowskie jelita

Metody badania jelit obejmują irygoskopię. Jest to rodzaj radiografii wykorzystujący barwnik. Badanie to pozwala określić zmiany patologiczne w błonie śluzowej. Odciążenie jelit jest szczegółowo oceniane. Kontrast jest prosty i podwójny. W pierwszym przypadku stosuje się siarczan baru. W drugim dodatkowo wprowadzane jest powietrze.

Zalety irygoskopii to:

• bezpieczeństwo;
• bezbolesność;
• dostępność;
• Treść informacji;

Oceniany jest stan okrężnicy (wstępującej, poprzecznej i zstępującej), esicy i odbytnicy. Zaleca się wstrzykiwanie kontrastu nie przez usta, ale przez odbyt za pomocą lewatywy. Podczas badania pacjent leży na boku z górną częścią nogi przyciśniętą do brzucha. Zainstalowana jest rurka doodbytnicza, przez którą wstrzykuje się roztwór baru.

Następnie robione jest zdjęcie poglądowe. Następnie osoba badana opróżnia jelita. Następnie robione jest drugie zdjęcie. Istnieją następujące wskazania do irygoskopii:

• podejrzenie guza;
• krew w kale;
• obecność stolca z ropą;
• ból podczas wypróżnień;
• wzdęcia z zatrzymaniem stolca;
• przewlekłe zaparcia i biegunka.

Istnieją 3 główne metody przygotowania do zabiegu:

• lewatywy oczyszczające;
• przyjmowanie leku Fortrans;
• przeprowadzenie hydrokolonoterapii.

Z obrazka wyciąga się wniosek. Zespół jelita drażliwego można podejrzewać, jeśli wykryte zostaną nierówne fałdy-gaustras, obszary zwężenia jelita w połączeniu z niepełnym wydalaniem kontrastu podczas defekacji. Jeśli podczas badania stwierdzi się nierówną średnicę okrężnicy, zwężenie światła na tle skurczu i obszary asymetrycznego skurczu, oznacza to wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wlewu barowego nie należy wykonywać u kobiet w ciąży, z perforacją jelit, zapaleniem uchyłków, owrzodzeniami i ciężką niewydolnością serca.

Przeprowadzenie badania kapsuły

Nowoczesne metody badania jelit obejmują kolonoskopię kapsułkową. Różnica polega na tym, że nic nie jest wprowadzane do odbytu pacjenta. Wystarczy wziąć jedną kapsułkę, wyposażoną w dwie komory. Zaletami tego badania są:

• bezpieczeństwo;
• prostota;
• brak konieczności znieczulenia;
• brak narażenia na promieniowanie;
• minimalnie inwazyjny;
• możliwość badania jelita bez lewatywy oczyszczającej.

Wady obejmują niedogodność przetwarzania otrzymanych danych i trudności w połykaniu. Obraz jelita z kapsułką jest rejestrowany na specjalnym urządzeniu noszonym na pasku. To badanie ma ograniczone zastosowanie. To jest kosztowne. Badanie torebki wykonuje się, gdy niemożliwe jest wykonanie kolonoskopii i lewatywy barowej.

Powikłania obejmują opóźnienie w usunięciu kapsułki. U niektórych pacjentów pojawiają się reakcje alergiczne. Badanie prowadzone jest w warunkach ambulatoryjnych. Osoba nie musi przebywać w szpitalu. Po połknięciu kapsułki możesz zająć się codziennymi czynnościami. Preparat obejmuje użycie środków przeczyszczających.

Badanie sigmoidoskopem

Aby zbadać końcowe odcinki jelita, często organizuje się sigmoidoskopię. Zabieg wykonuje się za pomocą sigmoidoskopu. Jest to urządzenie oświetleniowe z metalową tubą. Grubość tych ostatnich jest inna. Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową esicy i odbytnicy w odległości do 35 cm od odbytu.

• ból w odbycie podczas wypróżnień i w spoczynku;
• uporczywe zaparcia;
• niestabilne krzesło;
• krwawienie z odbytnicy;
• obecność śluzu lub ropy w kale;
• uczucie ciała obcego.

Badanie przeprowadza się w przewlekłych hemoroidach i zapaleniu okrężnicy. Sigmoidoskopia jest przeciwwskazana w ostrej szczelinie odbytu, zwężeniu jelita, masywnym krwawieniu, ostrym zapaleniu przyodbytnicy, zapaleniu otrzewnej, niewydolności serca i płuc. Przygotowanie jest podobne do tego do kolonoskopii.

Bezpośrednio przed wprowadzeniem rurki sigmoidoskopu do odbytu smaruje się ją wazeliną. Zaawansowanie urządzenia odbywa się podczas prób. Aby wyprostować fałdy jelita, pompowane jest powietrze. W przypadku dużej ilości ropy lub krwi można użyć pompy elektrycznej. W razie potrzeby pobierany jest materiał do analizy histologicznej.

Inne metody badawcze

Rezonans magnetyczny to nowoczesna metoda diagnozowania chorób jelit. Można to zrobić z podwójnym kontrastem. Barwnik podaje się dożylnie i przez usta. Ta metoda nie może zastąpić kolonoskopii. Wspiera. Zaletami MRI są bezbolesność, zawartość informacyjna i brak narażenia na promieniowanie.

Wykonuje się warstwowe zdjęcia organów. Lekarz otrzymuje na ekranie trójwymiarowy obraz. Tomografia opiera się na wykorzystaniu pól magnetycznych. Te ostatnie odbijają się od jąder jonów wodorowych tkanek. Przed wykonaniem rezonansu magnetycznego należy oczyścić jelita i przez kilka dni stosować dietę. Zabieg trwa około 40 minut. Zdjęcia są robione, gdy pacjent wstrzymuje oddech.

Pacjent kładzie się na platformie, a ciało mocuje się pasami. Metody badania pacjentów obejmują anoskopię. Dzięki niemu możesz zbadać ostatni odcinek przewodu jelitowego. Wymagany jest anoskop. Jest to urządzenie składające się z obturatora, rurki i lekkiego uchwytu.

Przed anoskopią często wymagane jest cyfrowe badanie przez odbyt. Odbywa się to w celu oceny drożności jelita. W razie potrzeby stosuje się maść znieczulającą. Tak więc, jeśli podejrzewa się patologię jelit, obowiązkowe jest badanie instrumentalne. Niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie ankiety, badania i badania palpacyjnego.