Nigdy nie rozmawiaj z resuscytatorem. W jakich przypadkach są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii Dlaczego są na oddziale intensywnej terapii

Co dzieje się z osobą na oddziale intensywnej terapii

Osoba przebywająca na oddziale intensywnej terapii może być przytomna lub może znajdować się w śpiączce, w tym pod wpływem leków. W ciężkich urazowych uszkodzeniach mózgu i zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym pacjentowi podaje się zwykle barbiturany (czyli wprowadza się go w stan śpiączki barbiturowej), aby mózg znalazł środki na powrót do zdrowia - potrzeba zbyt dużo energii, aby zachować przytomność.

Zwykle na oddziale intensywnej terapii pacjenci leżą bez ubrania. Jeśli ktoś jest w stanie wstać, może dać mu koszulę. „Na oddziale intensywnej terapii pacjenci są podłączeni do systemów podtrzymywania życia i sprzętu śledzącego (różne monitory)” – wyjaśnia Elena Aleshchenko, kierownik oddziału intensywnej terapii Europejskiego Centrum Medycznego. - W przypadku leków cewnik umieszcza się w jednym z centralnych naczyń krwionośnych. Jeśli pacjent nie jest bardzo ciężki, cewnik umieszcza się w żyle obwodowej (na przykład w żyle ramienia. - Notatka. wyd.). Jeśli wymagana jest sztuczna wentylacja płuc, wówczas w tchawicy instaluje się rurkę, która jest połączona systemem węży z aparatem. Do karmienia do żołądka wkładana jest cienka rurka - sonda. Do pęcherza moczowego wprowadzany jest cewnik, który zbiera mocz i rejestruje jego ilość. Pacjenta można przywiązać do łóżka specjalnymi miękkimi opaskami, aby w stanie pobudzenia nie usuwał cewników i czujników.

Ciało jest codziennie leczone płynem, aby zapobiec powstawaniu odleżyn. Leczą uszy, myją włosy, obcinają paznokcie - wszystko jest jak w normalnym życiu, z wyjątkiem tego, że zabiegi higieniczne wykonuje pracownik medyczny. Ale jeśli pacjent jest przytomny, można mu pozwolić na samodzielne wykonanie zabiegu.

Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, pacjentów regularnie obraca się w łóżku. Odbywa się to co dwie godziny. Według Ministerstwa Zdrowia w szpitalach publicznych na jedną pielęgniarkę powinno przypadać dwóch pacjentów. Jednak prawie nigdy tak nie jest: zwykle jest więcej pacjentów i mniej pielęgniarek. „Najczęściej pielęgniarki są przytłoczone” – mówi Olga Germanenko, dyrektor fundacji charytatywnej SMA Families (rdzeniowy zanik mięśni), matka Aliny, u której zdiagnozowano tę chorobę. - Ale nawet jeśli nie są przeciążone, zawsze brakuje siostrzanych rąk. A jeśli jeden z pacjentów ulegnie destabilizacji, to otrzyma więcej uwagi kosztem innego pacjenta. Oznacza to, że drugi zostanie później przewrócony, później nakarmiony itd.”

Dlaczego krewni nie są wpuszczani na intensywną terapię?

Zgodnie z prawem oboje rodzice powinni mieć możliwość widywania się z dziećmi (ogólnie wolno tu przebywać razem), a krewnymi z dorosłymi (art. 6 323-FZ). O takiej możliwości na pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii wspomina się również w dwóch pismach Ministerstwa Zdrowia (09.07.2014 i 21.06.2013), z jakiegoś powodu powielając to, co jest zatwierdzone w prawie federalnym. Niemniej jednak istnieje klasyczny zestaw powodów, dla których krewnym odmawia się przyjęcia na intensywną terapię: specjalne warunki sanitarne, brak miejsca, zbyt duże obciążenie personelu, obawa, że krewny zrobi krzywdę, rozpoczęcie „wyciągania rurek” , „pacjent jest nieprzytomny – co ty tam robisz?”, „Regulamin wewnętrzny szpitala tego zabrania”. Od dawna było jasne, że jeśli kierownictwo sobie tego życzy, żadna z tych okoliczności nie staje się przeszkodą w przyjęciu krewnych. Wszystkie argumenty i kontrargumenty są szczegółowo analizowane w badaniu przeprowadzonym przez Dziecięcą Fundację Paliatywną. Na przykład opowieść o tym, że na oddział można wnieść okropne bakterie, nie wygląda przekonująco, bo flora szpitalna widziała wiele antybiotyków, nabrała na nie odporności i stała się dużo bardziej niebezpieczna niż to, co można przywieźć z ulicy. Czy lekarz może zostać zwolniony za naruszenie regulaminu szpitala? "NIE. Jest Kodeks pracy. To on, a nie lokalne szpitalne nakazy, reguluje interakcję między pracodawcą a pracownikiem” – wyjaśnia Denis Protsenko, główny specjalista anestezjologii i resuscytacji moskiewskiego Departamentu Zdrowia.

„Często lekarze mówią: stworzycie nam normalne warunki, zbudujecie przestronne lokale, wtedy ich wpuścimy” – mówi Karina Vartanova, dyrektor Fundacji Paliatywnej dla Dzieci. - Ale jeśli spojrzeć na wydziały, w których jest pozwolenie, to okazuje się, że nie jest to aż tak fundamentalny powód. Jeśli istnieje decyzja kierownictwa, warunki nie mają znaczenia. Najważniejszym i najtrudniejszym powodem są postawy mentalne, stereotypy, tradycje. Ani lekarze, ani pacjenci nie rozumieją, że głównymi ludźmi w szpitalu są pacjent i jego otoczenie, więc wszystko powinno być budowane wokół nich”.

Wszystkie niewygodne momenty, które faktycznie mogą przeszkadzać, są usuwane przez jasne sformułowanie zasad. „Jeśli wpuścisz wszystkich na raz, oczywiście będzie chaos”, mówi Denis Protsenko. - Dlatego w każdym przypadku musisz regulować. My w Pervaya Gradskaya zaczynamy jeden po drugim, zawodzimy i jednocześnie mówimy. Jeśli krewny jest odpowiedni, zostawiamy go pod kontrolą personelu pielęgniarskiego, idziemy po kolejnego. Trzeciego lub czwartego dnia doskonale rozumiesz, jaka to osoba, nawiązuje się z nim kontakt. Nawet wtedy możesz je zostawić z pacjentem, bo już wszystko im wyjaśniłeś o rurkach i urządzeniach do podłączenia systemu podtrzymywania życia”.

„Za granicą rozmowy o przyjęciu na intensywną terapię zaczęły się około 60 lat temu” – mówi Karina Vartanova. - Nie liczcie więc na to, że nasza służba zdrowia zainspiruje się wspólnie i zrobi wszystko jutro. Mocna decyzja, rozkaz, może wiele zepsuć. Decyzje podejmowane w każdym szpitalu o przyjęciu lub nie są z reguły odzwierciedleniem postawy kierownictwa. Istnieje prawo. Ale fakt, że nie jest wdrażany masowo, wskazuje, że zarówno poszczególni lekarze, jak i system jako całość nie są jeszcze gotowi”.

Dlaczego obecność bliskich 24 godziny na dobę jest niemożliwa nawet na najbardziej demokratycznych oddziałach intensywnej terapii? Rano w oddziale aktywnie przeprowadzane są różne manipulacje i procedury higieniczne. W tej chwili obecność osoby z zewnątrz jest wysoce niepożądana. Podczas obchodów i podczas przenoszenia zmiany krewni również nie powinni być obecni: to przynajmniej naruszy tajemnicę lekarską. Podczas resuscytacji krewni proszeni są o opuszczenie w dowolnym kraju na świecie.

Resuscytator z jednej z amerykańskich klinik uniwersyteckich, który nie chce ujawnić swojego nazwiska, mówi, że jego pacjent pozostaje bez odwiedzin tylko w rzadkich przypadkach: „W wyjątkowych przypadkach każdy ma ograniczony dostęp do pacjenta – na przykład, jeśli zagrożenie życia pacjenta ze strony wizyt (zwykle są to sytuacje o charakterze przestępczym), jeżeli pacjent przebywa w zakładzie karnym, a państwo zakazuje odwiedzin (dla ciężko chorych często wyjątek robi się na prośbę lekarza lub pielęgniarki), jeśli pacjent ma podejrzenie/potwierdzoną diagnozę szczególnie niebezpiecznej choroby zakaźnej (na przykład wirusa Ebola) i oczywiście jeśli sam pacjent prosi, aby nikogo nie wpuszczać.

Starają się nie wpuszczać dzieci na intensywną terapię dorosłych ani tutaj, ani za granicą.

Co zrobić, aby trafić na intensywną terapię

„Pierwszym krokiem jest zapytanie, czy można iść na oddział intensywnej terapii” – mówi Olga Germanenko. Wiele osób tak naprawdę nie pyta. Najprawdopodobniej to w ich głowach, że nie mogą iść na intensywną terapię”. Jeśli pytasz, a lekarz mówi, że to niemożliwe, że oddział jest zamknięty, to zdecydowanie nie powinieneś robić zamieszania. „Konflikt jest zawsze bezużyteczny” — wyjaśnia Karina Vartanova. „Jeśli od razu zaczniecie tupać nogami i krzyczeć, że was tu wszystkich zgniję, będę narzekać, nie będzie rezultatu”. A pieniądze nie rozwiązują problemu. „Bez względu na to, jak często przeprowadzamy wywiady z krewnymi, pieniądze w ogóle nie zmieniają sytuacji” — mówi Karina Vartanova.

„Nie ma sensu rozmawiać o przyjęciu z pielęgniarkami czy lekarzem dyżurnym. Jeśli lekarz prowadzący zajmie stanowisko „niedozwolone”, musisz zachowywać się spokojnie i pewnie, próbować negocjować - mówi Olga Germanenko. - Nie trzeba grozić odwołaniem się do Ministerstwa Zdrowia. Spokojnie wyjaśniasz swoje stanowisko: „Dziecku będzie łatwiej, jeśli ja tam będę. Pomogę. Rury mnie nie przerażają. Powiedziałeś, że z dzieckiem - mogę sobie z grubsza wyobrazić, co zobaczę. Wiem, że sytuacja jest trudna. Lekarz nie pomyśli, że to rozhisteryzowana matka, która może wyciągać rurki i krzyczeć na pielęgniarki.

Jeśli zostaniesz odrzucony na tym poziomie, gdzie pójdziesz dalej? „Jeśli dział jest zamknięty dla krewnych, komunikacja z szefem nic nie da” - mówi Denis Protsenko. - Dlatego konieczne jest udanie się do zastępcy naczelnego lekarza do pracy medycznej. Jeśli nie daje możliwości odwiedzenia, udaj się do głównego lekarza. Właściwie na tym się kończy”. Olga Germanenko dodaje: „Trzeba poprosić naczelnego lekarza o pisemne wyjaśnienie powodów, dla których nie zostali wpuszczeni, iz tym wyjaśnieniem udać się do lokalnych władz sanitarnych, firm ubezpieczeniowych, prokuratorów, organów nadzorczych - gdziekolwiek. Ale wyobraź sobie, jak długo to potrwa. To biurokracja”.

Jednak Lida Moniava niejako uspokaja: „Kiedy dziecko długo leży w łóżku, matki już są wpuszczane. Na prawie wszystkich oddziałach intensywnej terapii już po kilku tygodniach od hospitalizacji zaczynają się wpuszczać, stopniowo wydłużając czas wizyty.

Dyrektor Departamentu Zdrowia Publicznego i Łączności Ministerstwa Zdrowia Oleg Salagaj kontaktuje się ze swoim ubezpieczycielem, który w teorii odpowiada za jakość opieki medycznej i poszanowanie praw pacjenta. Jak się jednak okazało, firmy nie mają doświadczenia w radzeniu sobie z takimi sytuacjami. Co więcej, nie wszyscy są gotowi wspierać bliskich („Resuscytacja nie jest stworzona dla randek, tutaj walczą o ludzkie życie, byleby była jeszcze jakaś nadzieja. I nikt nie powinien odciągać od tej walki ani lekarzy, ani pacjentów, którzy muszą zmobilizować wszystkie swoje siły, aby przeżyć” – powiedział korespondentowi „Afisha Daily” jeden z ubezpieczycieli). Odpowiedzi niektórych firm są pełne zamieszania z powodu rzekomo sprzecznych przepisów, ale mimo to ktoś jest gotowy „szybko zareagować”.

Kiedy istnieją obiektywne powody, aby nie wpuścić członka rodziny na OIOM? Jeśli jesteś szczerze chory i możesz zarażać innych, jeśli jesteś w stanie odurzenia alkoholowego lub narkotykowego - w takich przypadkach słusznie nie zostaniesz wpuszczony na oddział, bez względu na to, jak bardzo się starasz.

„Jeśli w szpitalu jest kwarantanna, żadne zaświadczenie nie pomoże ci dostać się na oddział”, wyjaśnia Denis Protsenko.

Jak zrozumieć, że wszystko jest w porządku

„Jeśli nie zostaniesz przyjęty na intensywną terapię, nigdy nie dowiesz się, czy wszystko jest robione dla twojego krewnego” – mówi Olga Germanenko. - Lekarz może podać niewiele informacji, ale właściwie zrobić wszystko, co jest potrzebne. A ktoś wręcz przeciwnie, namaluje najdrobniejsze szczegóły leczenia twojego krewnego - co zrobił, co zamierza zrobić, ale w rzeczywistości pacjent otrzyma mniej leczenia. Być może możesz poprosić o wypis epikryzysowy. Ale nie dadzą tego tak po prostu - musisz powiedzieć, że chcesz to pokazać konkretnemu lekarzowi.

Powszechnie przyjmuje się, że przyjęcie osób bliskich na oddział intensywnej terapii skomplikuje życie personelu. Jednak w rzeczywistości zmniejsza to liczbę konfliktów właśnie na podstawie jakości opieki medycznej. „Oczywiście obecność rodziców to dodatkowa kontrola jakości” – mówi Karina Vartanova. - Jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację, gdy dziecko nie miało szans na przeżycie (np. spadło z 12 piętra), rodzicom nie pozwolono i zmarło, to oczywiście pomyślą, że lekarze zostawili coś niedokończonego , przeoczony. Gdyby ich wpuszczono, nie byłoby takich myśli, dziękowaliby też lekarzom za walkę do końca”.

„Jeśli podejrzewasz, że twój krewny jest źle traktowany, zaproś konsultanta” – sugeruje Denis Protsenko. „Dla szanującego się, pewnego siebie lekarza druga opinia jest całkowicie normalna”.

„W przypadku rzadkich chorób tylko wąscy specjaliści wiedzą, że niektórych leków nie można przepisać, niektórych można, ale pewne wskaźniki należy monitorować, więc czasami sami resuscytatorzy faktycznie potrzebują konsultantów”, wyjaśnia Olga Germanenko. - To prawda, że \u200b\u200bdo wyboru specjalisty należy podejść ostrożnie, aby nie rozmawiał z miejscowymi lekarzami i nie zastraszał: „Zostaniesz tutaj zabity. Tu są takie głupie rzeczy.

„Kiedy mówisz swojemu lekarzowi, że potrzebujesz drugiej opinii, często brzmi to mniej więcej tak: leczysz się w niewłaściwy sposób, widzimy, że stan się pogarsza, więc chcemy sprowadzić konsultanta, który nauczy Cię, jak leczyć odpowiednio” – mówi psychiatra, kierownik Kliniki Psychiatrii i Psychoterapii Europejskiego Centrum Medycznego Natalia Rivkina. - Lepiej przekazać taką ideę: bardzo ważne jest dla nas zrozumienie wszystkich istniejących możliwości. Jesteśmy gotowi użyć wszystkich naszych zasobów, aby pomóc. Chcielibyśmy poprosić o zasięgnięcie drugiej opinii. Wiemy, że jesteś naszym głównym lekarzem, nie planujemy iść gdzie indziej. Ale ważne jest, abyśmy zrozumieli, że robimy wszystko, co konieczne. Mamy pomysł, z kim chcielibyśmy się skontaktować. Może masz inne propozycje. Taka rozmowa może być wygodniejsza dla lekarza. Musisz tylko przećwiczyć, zapisać sformułowanie. Nie musisz iść ze strachem, że łamiesz jakieś zasady. Masz prawo do uzyskania drugiej opinii.

Jak pomóc

– Lekarzom zabrania się mówić, że nie mają żadnych leków, materiałów eksploatacyjnych – wyjaśnia Lida Moniava, wicedyrektor Domu Hospicjum dla Dzieci z Latarnią Morską. - A ze strachu mogą cię przekonać, że mają wszystko, choć w rzeczywistości tak nie będzie. Jeśli lekarz zgłosi potrzeby, bardzo mu dziękuję. Krewni nie muszą przynosić wszystkiego, ale dzięki tym lekarzom, którzy nie boją się mówić”. Problem polega na tym, że rozważa się: jeśli czegoś w szpitalu brakuje, to dyrekcja nie wie, jak rozdysponować środki. A bliscy nie zawsze rozumieją stanowisko lekarza, więc mogą złożyć skargę do sanepidu lub ministerstwa zdrowia: „Mamy darmowe lekarstwa, ale zmuszają mnie do kupowania leków, zwrotu pieniędzy, oto czeki. ” Obawiając się takich konsekwencji, personel OIT może nawet kupować dobre leki i materiały eksploatacyjne za własne pieniądze. Dlatego spróbuj przekonać lekarza, że \u200b\u200bjesteś gotowy na zakup wszystkiego, czego potrzebujesz, i nie masz na to żadnych skarg.

Chirurg kręgosłupa Aleksiej Kashcheev pyta również lekarza prowadzącego, czy przy obecnym stanie pacjenta nie byłoby przydatne zatrudnienie indywidualnej pielęgniarki.

Jak zachowywać się na oddziale intensywnej terapii

Jeśli zostaniesz przyjęty na oddział intensywnej terapii, ważne jest, aby pamiętać, że istnieją zasady (pisane lub mówione przez lekarza) i są one stworzone, aby lekarze mogli wykonywać swoją pracę.

Nawet na oddziałach intensywnej terapii, na które można przyjść nawet w odzieży wierzchniej, obowiązuje zasada: przed wizytą u pacjenta należy posmarować dłonie środkiem antyseptycznym. W innych szpitalach (także na Zachodzie) mogą zostać poproszeni o noszenie ochraniaczy na buty, fartuch, nienoszenie wełnianych ubrań i chodzenie w rozpuszczonych włosach. Przy okazji pamiętaj, że odwiedzając oddział intensywnej terapii narażasz się na pewne ryzyko. Przede wszystkim ryzyko zakażenia lokalnymi bakteriami opornymi na wiele antybiotyków.

Musisz sobie wyobrazić, dokąd idziesz i co zobaczysz

Jeśli masz napad złości, mdłości lub mdłości, zwrócisz na siebie uwagę personelu oddziału intensywnej terapii, co jest potencjalnie niebezpieczne. Są inne subtelne chwile, o których mówi Denis Protsenko: „Znam przypadki, kiedy facet przyszedł do swojej dziewczyny, zobaczył jej oszpeconą twarz i nigdy nie wrócił. Stało się odwrotnie: dziewczyny nie mogły sobie poradzić z takim spektaklem. Z mojego doświadczenia wynika, że krewni, którzy zgłaszają się do pomocy, szybko znikają. Wyobraź sobie: przewracasz męża na bok, a on ma gazy lub wypróżnienia. Pacjenci mają wymioty, mimowolne oddawanie moczu - czy na pewno zareagujesz na to normalnie?

Nie możesz płakać na OIOM-ie

„Zwykle najtrudniejsze są pierwsze wizyty krewnych na oddziale” - mówi Elena Aleshchenko. „Bardzo trudno jest się przygotować i nie płakać”, mówi Karina Vartanova. - Pomaga komuś wziąć głęboki oddech, komuś lepiej płakać na uboczu, trzeba z kimś porozmawiać, kogoś nie powinno się nawet dotykać. Spokoju możesz nauczyć się na oddziale intensywnej terapii, jeśli pamiętasz, że stan pacjenta w dużej mierze zależy od Twojego spokoju. Niektóre szpitale zatrudniają psychologów klinicznych do pomocy w radzeniu sobie z emocjami.

Zapytaj, jak możesz pomóc i nie bądź egoistą

„Matka może zmienić pieluchę, przewrócić ją, umyć, zrobić masaż - wszystko to jest szczególnie potrzebne w przypadku ciężkich dzieci” - mówi Olga Germanenko. „Oczywiste jest, że pielęgniarki przy obecnym obciążeniu pracą nie są w stanie wykonać tego wszystkiego w wymaganym zakresie”.

Przebywanie na oddziale intensywnej terapii przez całą dobę jest nie tylko bezcelowe, ale i szkodliwe

„Możesz nas odwiedzić w dowolnym momencie, możesz zostać z pacjentem przez 24 godziny z rzędu” - mówi Elena Aleshchenko. Czy jest to konieczne, to inna sprawa. Ludzie wtedy sami rozumieją, że to jest bezużyteczne, że robią to bardziej dla siebie. Kiedy człowiek jest na oddziale intensywnej terapii, jest chory, musi też odpocząć. Olga Germanenko potwierdza ten pomysł: „Spanie na oddziale intensywnej terapii nie ma większego sensu. Tak naprawdę nikt nie usiądzie dłużej niż cztery godziny pod rząd (chyba, że mówimy oczywiście o umierającym dziecku). W końcu każdy ma swoje sprawy do załatwienia”. Dzień na oddziale intensywnej terapii jest ciężki nie tylko fizycznie, ale i psychicznie: „Co stanie się z krewnym po 24 godzinach na oddziale intensywnej terapii? - mówi Denis Procenko. - Kilkakrotnie obok niego będą wynoszone zwłoki, będzie świadkiem resuscytacji krążeniowo-oddechowej, nagle rozwijającej się psychozy u innego pacjenta. Nie jestem pewien, czy krewny spokojnie to przeżyje.

Negocjuj z innymi krewnymi

„Na jednym z oddziałów intensywnej terapii, na którym wylądowałam z córką, dzieci były w boksach dla dwojga” – mówi Olga Germanenko. - To znaczy, jeśli przyjdzie pielęgniarka i jest jeszcze dwoje rodziców, to nie odwracaj się. A jej obecność może być potrzebna w każdej chwili. Umówiliśmy się więc, że przyjdziemy o różnych porach. A dzieci były zawsze pod opieką.

Szanuj wolę pacjenta

„Kiedy człowiek odzyskuje przytomność, pierwsze pytanie, jakie mu zadajemy, brzmi: czy chcesz zobaczyć się z bliskimi? Są sytuacje, w których odpowiedź brzmi „nie”, mówi Denis Protsenko. „Wiele klinik na całym świecie ma takie programy naturalnego umierania, kiedy pacjent i jego rodzina rozmawiają o tym, jak umrze” – mówi Natalia Rivkina. - Dzieje się to półtora miesiąca przed jego śmiercią. Zadanie polega na tym, aby człowiek umarł z godnością i w sposób, w jaki by sobie tego życzył. Są rodzice, którzy nie chcą, aby ich dzieci oglądały proces umierania. Są żony, które nie chcą, aby ich mężowie widzieli proces umierania. Być może będą wyglądać brzydko. Są tacy, którzy chcą być z bliskimi w chwili śmierci. Musimy uszanować wszystkie te decyzje. Jeśli dana osoba chce sama dokonać przejścia, nie oznacza to, że nie chce widzieć bliskich. To znaczy, że chce cię chronić. Nie powinieneś narzucać mu swojego wyboru”.

Szanuj innych pacjentów

„Mów do dziecka jak najciszej, nie włączaj głośnej muzyki, nie używaj telefonu komórkowego na oddziale. Jeśli Twoje dziecko jest przytomne, to może oglądać bajki lub słuchać muzyki za pomocą tabletu i słuchawek, aby nie przeszkadzać innym. Nie używaj silnie pachnących perfum ”- pisze Nadieżda Paszczenko w opublikowanym przez Dziecięcą Fundację Paliatywną„ Razem z mamą.

Nie kłóć się z lekarzami i pielęgniarkami

„Praca personelu OIOM jest dość trudna, bardzo intensywna, energochłonna” – pisze Julia Logunova w tej samej broszurze. - To trzeba zrozumieć. I w żadnym wypadku nie powinieneś się z kimś kłócić, nawet jeśli widzisz negatywne nastawienie, lepiej milczeć, lepiej zrobić sobie przerwę w komunikacji z tą osobą. A jeśli rozmowa schodzi na podniesione głosy, zawsze sprawdza się zdanie: Myślałam, że mamy jeden cel – uratować dziecko, pomóc mu, więc działajmy razem. Nie miałem ani jednego przypadku, kiedy to nie zadziałało i nie przeniosłem rozmowy na inny samolot.

Jak rozmawiać z lekarzem

Po pierwsze, wskazane jest, aby porozmawiać z lekarzem prowadzącym, a nie z dyżurującym, który zmienia się codziennie. Na pewno będzie miał więcej informacji. Dlatego na oddziałach intensywnej terapii, w których czas na wizytę i komunikację z lekarzem jest ograniczony, przypadają na niewygodne godziny – od 14.00 do 16.00: o 15.45 kończy się dyżur lekarza prowadzącego i do 14.00 najprawdopodobniej być zajętym pacjentem. Nie warto omawiać leczenia i rokowania z pielęgniarkami. „Pielęgniarki wykonują polecenia lekarza” – pisze Nadieżda Paszczenko w broszurze Razem z mamą. „Nie ma sensu pytać ich, co dokładnie dają dziecku, ponieważ pielęgniarka nie może nic powiedzieć o stanie dziecka i istocie zaleceń lekarskich bez zgody lekarza”.

Za granicą iw płatnych centrach medycznych możesz uzyskać informacje telefonicznie: podczas przetwarzania dokumentów zatwierdzisz do tego słowo kodowe. W szpitalach publicznych w rzadkich przypadkach lekarze mogą oddać telefon.

„W sytuacji, gdy ktoś bliski przebywa na oddziale intensywnej terapii, zwłaszcza gdy wiąże się to z nagłym początkiem choroby, bliscy mogą być w stanie ostrej reakcji na stres. W tych stanach ludzie
doświadczają dezorientacji, trudności z koncentracją, zapomnienia - trudno im się zebrać, zadać właściwe pytanie - wyjaśnia Natalya Rivkina. - Ale lekarze mogą po prostu fizycznie nie mieć czasu na budowanie dialogu z krewnymi, którzy mają takie trudności. Zachęcam członków rodziny do zapisywania pytań w ciągu dnia, aby przygotować się na wizytę u lekarza.

Jeśli zapytasz „Jak on/ona?”, lekarz może udzielić dwóch odpowiedzi: „Wszystko jest dobrze” lub „Wszystko jest źle”. To jest nieproduktywne. Dlatego konieczne jest sformułowanie jaśniejszych pytań: jaki jest stan pacjenta w tej chwili, jakie ma objawy, jakie ma plany leczenia. Niestety w Rosji nadal panuje paternalistyczne podejście do komunikacji z pacjentem i jego bliskimi. Uważa się, że nie muszą mieć informacji o leczeniu. „Nie jesteś lekarzem”, „I tak nic nie zrozumiesz”. Krewni powinni zawsze mieć świadomość, że zgodnie z prawem muszą być poinformowani o przeprowadzanym leczeniu. Mają prawo na to nalegać.

Lekarze reagują bardzo nerwowo, gdy przychodzą przestraszeni krewni i mówią: „Co ty robisz? Czytamy w internecie, że ten lek zabija”. Lepiej zadać to pytanie w ten sposób: „Powiedz mi, proszę, jakie efekty uboczne widziałeś po tym leku?” Jeśli lekarz nie chce odpowiedzieć na to pytanie, zapytaj: „Co sądzisz o tym efekcie ubocznym?” W ten sposób nie atakujesz ani nie krytykujesz. Wszelka krytyka wywołuje w ludziach opór.

Częste pytanie w intensywnej terapii, zwłaszcza w przypadku pacjentów z rakiem: „Czy to wszystko?” lub „Jak długo musi żyć?” To jest pytanie, na które nie ma odpowiedzi. Odpowiednio przeszkolony lekarz odpowie na to pytanie. Lekarz, który nie ma czasu, powie: „Bóg jeden wie”. Dlatego zawsze uczę bliskich zadawać to pytanie w ten sposób: „Jaka jest najgorsza i najlepsza prognoza?” lub „Jaka jest minimalna i maksymalna oczekiwana długość życia według statystyk takich warunków?”.

Czasami nalegam, aby ludzie wyszli i odpoczęli. Bez względu na to, jak dzikie i cyniczne może być. Jeśli jest oczywiste, że nie mogą teraz nic zrobić dla pacjenta, nie będą w stu procentach dopuszczone, nie mogą podejmować żadnych decyzji, wpływać na proces, wtedy można się rozproszyć. Wiele osób jest przekonanych, że w tej chwili powinni się smucić. Wyjście na herbatę z przyjaciółmi do kawiarni to załamanie całej logiki wszechświata. Są tak zafiksowani na górze, że odrzucają wszelkie środki, które mogłyby im pomóc. Jeśli chodzi o dziecko, każda matka powie: „Jak mnie na to stać?” lub „Usiądę tam i pomyślę o dziecku”. Usiądź i pomyśl. Przynajmniej zrobisz to w kawiarni, a nie na korytarzu intensywnej terapii.

Bardzo często w sytuacji, gdy jeden z bliskich przebywa na oddziale intensywnej terapii, ludzie izolują się i przestają dzielić się swoimi doświadczeniami. Tak bardzo starają się chronić siebie nawzajem, że w pewnym momencie po prostu się gubią. Ludzie powinni mówić otwarcie. To bardzo ważny krok na przyszłość. Szczególną kategorią są dzieci. Niestety bardzo często ukrywają przed dziećmi, że jedno z rodziców przebywa na intensywnej terapii. Ta sytuacja jest bardzo zła dla ich przyszłości. Udowodniony fakt: im później dzieci dowiadują się prawdy, tym większe jest ryzyko poważnych zaburzeń postresowych. Jeśli chcemy chronić dziecko, musimy z nim porozmawiać. Powinni to zrobić krewni, a nie psycholog. Ale lepiej, żeby najpierw otrzymali profesjonalne wsparcie. Komunikuj się w komfortowych warunkach. Należy rozumieć, że dzieci w wieku 4-6 lat są znacznie bardziej adekwatne do problematyki śmierci i umierania niż dorośli. W tym czasie mają dość jasną filozofię dotyczącą tego, czym jest śmierć i umieranie. Później nakłada się na to wiele różnych stygmatów i mitów i już zaczynamy odnosić się do tego w inny sposób. Jest jeszcze jeden problem: dorośli starają się nie okazywać swoich emocji, podczas gdy dzieci odczuwają i przeżywają to doświadczenie jako odrzucenie.

Ważne jest również zrozumienie, że różni członkowie rodziny mają różne sposoby radzenia sobie ze stresem i różne potrzeby wsparcia. Reagujemy tak, jak reagujemy. To bardzo indywidualna sprawa. Nie ma jednej prawidłowej reakcji na takie zdarzenie. Są ludzie, których trzeba pogłaskać po głowie i są ludzie, którzy zbierają się i mówią: „Wszystko będzie dobrze”. Teraz wyobraź sobie, że są mężem i żoną. Żona rozumie, że dzieje się katastrofa, a mąż jest pewien, że trzeba zacisnąć zęby i nie płakać. W rezultacie, kiedy żona zaczyna płakać, mówi: „Przestań płakać”. I jest pewna, że jest bezduszny. Często obserwujemy z tym związane konflikty rodzinne. W tym przypadku kobieta zostaje odizolowana, a mężczyźnie wydaje się, że po prostu nie chce walczyć. Lub odwrotnie. I bardzo ważne jest, aby wyjaśnić członkom rodziny, że każdy potrzebuje innego wsparcia w takiej sytuacji i zachęcić ich do udzielania sobie nawzajem wsparcia, którego wszyscy potrzebują.

Kiedy ludzie nie pozwalają sobie na płacz i niejako tłumią emocje, nazywa się to dysocjacją. Wielu bliskich mi to opisywało: na oddziale intensywnej terapii wydają się widzieć siebie z zewnątrz i przeraża ich fakt, że nie doświadczają żadnych emocji – ani miłości, ani strachu, ani czułości. Są jak roboty, które robią to, co trzeba. I to ich przeraża. Ważne jest, aby wyjaśnić im, że jest to całkowicie normalna reakcja. Ale musimy pamiętać, że u tych osób istnieje większe ryzyko opóźnionych reakcji. Spodziewaj się, że po 3-4 tygodniach będziesz miał zaburzenia snu, będą napady lęku, może nawet paniki.

Gdzie szukać informacji

„Zawsze zdecydowanie doradzam krewnym i pacjentom, aby odwiedzali oficjalne strony internetowe klinik” - mówi Natalia Rivkina. - Ale jeśli mówisz po angielsku, jest ci dużo łatwiej. Na przykład witryna Mayo Clinic zawiera świetny tekst we wszystkich dziedzinach. Takich tekstów w języku rosyjskim jest bardzo mało. Proszę krewnych, aby nie wchodzili na rosyjskojęzyczne fora pacjentów. Czasami można tam uzyskać wprowadzające w błąd informacje, które nie zawsze mają związek z rzeczywistością.

Podstawowe informacje w języku angielskim o tym, co dzieje się na oddziale intensywnej terapii znajdziesz tutaj:.

Czego oczekiwać

„W ciągu kilku dni po tym, jak pacjent znajdzie się na oddziale intensywnej terapii, lekarz powie ci, jak długo dana osoba pozostanie na OIT” – mówi Denis Protsenko.

Po resuscytacji, gdy tylko ustanie potrzeba intensywnej obserwacji i pacjent będzie mógł samodzielnie oddychać, najprawdopodobniej zostanie przeniesiony na zwykły oddział. Jeśli wiadomo na pewno, że dana osoba potrzebuje sztucznej wentylacji płuc (ALV) do końca życia, ale na ogół nie wymaga pomocy resuscytatorów, może zostać wypisana do domu z respiratorem. Możesz go kupić tylko na własny koszt lub na koszt filantropów (od państwa

Zdjęcie z pmd74.ru

Powiem ci jak lekarz

Historia Tatiany Listowej, opublikowana w „Nowej Izwiestii” pod chwytliwą czapką, jest naprawdę imponująca. Realizuje wszystkie lęki, które nawiedzają każdego, kto myśli o możliwości przebywania na intensywnej terapii: oto tylko wściekłe pielęgniarki i lekarze, którzy nienawidzą swojej pracy; i zabójcze pielęgniarki wstrzykujące niewłaściwe lekarstwo; i leżących nagich pacjentów; i wrzeszczących pacjentów z różnymi chorobami... No, tutaj, z wyjątkiem tego, że nikt nie był wypatroszony na organach, i tak - Horror! Przerażenie! Horror!, jak mówią znane anegdoty.

Oczywiście można przypomnieć, że w szpitalu Botkin pacjenci z udarami są trzymani oddzielnie od innych. To znaczy, na przykład, schizofrenik może w zasadzie dostać się na ten oddział - mają też udary, a pacjent z otępieniem naczyniowym na tle encefalopatii dysko-krążeniowej (ta sama „krzycząca stara kobieta”), ale facet po wypadek jest mało prawdopodobny. A fakt, że facet jest przytomny, ale niemy - możliwe, że ma nie czysto ruchową, a czuciowo-ruchową afazję, a on nadal nie rozumie słów lekarza o jego braku perspektyw.

Tak, a przejściowy atak niedokrwienny, który miała Tatyana, nie jest stanem nieszkodliwym, ale czymś, co wcześniej nazywano „mikroudarem”. Te. takie naruszenie krążenia mózgowego, które szybko wyzdrowiało podczas leczenia (nawiasem mówiąc, dla tych samych zabójczych lekarzy), ale bardzo często zmienia psychikę - na przykład pacjent zauważa tylko to, co złe i jest stale poirytowany ...

Jednak dyskusja nad tekstem pokazała, że ludzie rzeczywiście widzieli to na wielu oddziałach intensywnej terapii.

Niech nie wszędzie w takiej ilości, ale dużo - tak, zdarza się i wcale „nie w niektórych miejscach u nas czasami”, ale bardzo często. Dlatego dobrze byłoby zrozumieć, co tak naprawdę dzieje się za zamkniętymi drzwiami oddziałów intensywnej terapii.

Dlaczego wszyscy są nadzy?

Tak więc pierwszą rzeczą, która faktycznie istnieje, jest to, że ludzie na intensywnej terapii są nadzy iw większości przypadków bez podziału na mężczyzn i kobiety. I to nie tylko w Rosji, tak jest wszędzie. Dlaczego nago - pomyślałem w pierwszej chwili i nie ma potrzeby wyjaśniać. Okazało się, że nie wszyscy rozumieją, tłumaczę: część pacjentów ma różne szwy, stomię, rany, cewniki i dreny itp., a odzież będzie przeszkadzać w manipulacjach przy nich, a w niektórych przypadkach – i być siedliskiem infekcji (na nim będą gromadzić się wydzieliny). Ponadto, jeśli musisz przeprowadzić pilną resuscytację, ubrania będą przeszkadzać i nie ma czasu, aby je zdjąć. Dlatego prześcieradła, które oczywiście nie powinny znajdować się na podłodze.

Jednak wspólne przebywanie na oddziałach obu płci wiąże się z czymś innym. Resuscytacja - oddział nie jest planowany, ale nagły; Przyjęcia są tam dość spontaniczne, a liczba miejsc ograniczona.

A jeśli podzielimy oddziały na pół na standardowym 12-łóżkowym oddziale, to równie dobrze może się zdarzyć, że wejdzie 11 mężczyzn i 1 kobieta. A jak być?

A w zwykłych (instytucjach pozawydziałowych i niekomercyjnych - tak, na przykład w tej samej Botkińskiej) może być tak: 12 mężczyzn i 8 kobiet - nasze wydziały prawie oficjalnie pracują z 80% przeciążeniem. I zdarza się, że przy 120% ...

Oczywiście na oddziałach takich jak kardioreanimacja, gdzie większość pacjentów wymaga nie tyle leczenia resuscytacyjnego, co obserwacji, jeśli oddział jest stosunkowo nowy i ma wiele oddziałów, wówczas stara się umieszczać osobno kobiety i mężczyzn. Ale niestety! Taka możliwość nie jest zawsze i wszędzie.

Wcześniej ekrany były szeroko stosowane, ale ze względu na to, że zwiększyła się liczba urządzeń przypadających na jednego pacjenta, zwiększyła się również liczba pacjentów trafiających na intensywną terapię (np. opieki, ale teraz są ustawione na 6 prawie całą dobę), to po prostu nie ma gdzie postawić ekranów - będą przeszkadzać personelowi i przemieszczać się i obserwować pacjentów.

Dlaczego lekarze „szczekają”

Drugi to czynnik ludzki. Tak, personel oddziałów intensywnej terapii nie jest puszystymi króliczkami. To są ludzie, którzy pracują w najtrudniejszej dziedzinie medycyny- iz najcięższymi (nie tylko ze względu na charakter choroby, ale i fizycznymi) chorymi, i ciągle widzą śmierć (a ta nie odchodzi bez śladu - człowiek potrzebuje ochrony psychicznej), i pracują za mała pensja.

Oczywiście szpital to nie proporcja szpitala, ale asystentka dentystyczna w biurze handlowym (do której obowiązków należy dawanie i przynoszenie) dostaje więcej niż pielęgniarka intensywnej terapii.

Jednocześnie nie wierzę Tatianie Listowej, że personel powiedział jej (pacjentce po udarze), jak bardzo nienawidzą swojej pracy. Pracuję jako resuscytator od ponad 30 lat, ale spotkałem tylko kilku z nich. Bardzo się męczą - tak.

Kwestia telefonów komórkowych i innych gadżetów pojawia się zawsze, ale w większości działów nie wolno ich trzymać.

I to nie tylko dlatego, że można nagrać filmik, choć taki też jest – nie każdy będzie zadowolony, gdy sąsiad wrzuci na YouTube, jak dano mu lewatywę.

A także dlatego, że w trakcie przenoszenia pacjenta wszystko może zostać utracone (również kosztowności, więc lepiej nie próbować wnosić ich na oddział intensywnej terapii). A poza tym sam pacjent może mieć chwilowe zaburzenie psychiczne i np. zje swój telefon. Chodzi więc przede wszystkim o opiekę nad pacjentami.

Oczywiście wśród lekarzy są chamy, robotnicy pozbawieni skrupułów i po prostu głupcy - ale są w każdej specjalności.

Jednak oczywiście głównym problemem oddziałów intensywnej terapii jest personel i wynagrodzenia.

Na Zachodzie (w różnych krajach na różne sposoby, ale trend jest dokładnie taki sam) na każdego pacjenta na oddziale intensywnej terapii przypada jedna lub dwie właściwe pielęgniarki oddziałowe plus starsza pielęgniarka zmianowa plus różni wąscy specjaliści z wykształceniem średnim (technik oddechowy, masażysta drenażu posturalnego itp.) d.) plus opiekun (wg naszej pielęgniarki), plus tragarze, plus sprzątaczka..

I nawet zgodnie z obecnym zarządzeniem mamy 1 siostrę na 3 pacjentów (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 919n „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania opieki medycznej dorosłej populacji w Profil anestezjologiczny i resuscytacyjny”, zmniejszający obciążenie siostry do dwóch pacjentek nigdy nie wszedł w życie), ale w rzeczywistości obciążenie jest znacznie większe. Wynagrodzenie, które jest już niskie, praktycznie nie zależy od obciążenia. Tu przychodzą pielęgniarki i lekarze. To jest złe. Ale niestety jest to sprowokowane przez nasz system opieki zdrowotnej.

A co z pacjentem i jego bliskimi?

Teraz jest rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia w sprawie przyjmowania krewnych na intensywną terapię. W Moskwie pod przewodnictwem Głównego Anestezjologa-Resuscytatora miasta D.N. Protsenko, oddziały intensywnej terapii stają się coraz bardziej „zorientowane na pacjenta”, chociaż oczywiście proces ten przebiega inaczej w różnych szpitalach.

I oczywiście krewni powinni starać się nawiązać kontakt z pielęgniarkami, lekarzami i ordynatorem oddziału.

Najważniejsze, żeby personel zrozumiał, że pacjent jest potrzebny swoim bliskim – nawet jeśli ma 100 lat.

Oczywiście trzeba zadać władzom pytania o zwiększenie nakładów na służbę zdrowia, zmniejszenie obciążeń dla personelu i podniesienie płac lekarzy – wtedy popyt będzie większy.

Dodam jako ksiądz

Hieromnich Fiodorit Senczukow, resuscytator. Zdjęcie z pmd74.ru

Cóż, i co najważniejsze, nie należy zapominać o pomocy Boga. Zarówno sami pacjenci, jak i ich bliscy powinni z modlitwą zwrócić się do Pana, nie zapominać o sakramentach zbawiennych – wtedy nieuchronne trudy przebywania na oddziale intensywnej terapii będą znosić znacznie łatwiej.

Terapia intensywna (doraźna) to sposób leczenia chorób zagrażających życiu. Resuscytacja to proces przywracania funkcji, które zostały częściowo utracone lub zablokowane w wyniku choroby. Tego typu zabiegi pozwalają na stałą kontrolę nad przywracaniem funkcji oraz ingerencję w ten proces w przypadku gwałtownych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów. Ogólnie rzecz biorąc, resuscytacja i intensywna terapia są obecnie najskuteczniejszymi i ostatnimi dostępnymi metodami zapobiegania rozwojowi śmiertelnego wyniku w ciężkich (zagrażających życiu) chorobach, ich powikłaniach i urazach.

Podstawowe koncepcje

Intensywna terapia to leczenie całodobowe, wymagające podawania płynów lub metod detoksykacji przy stałym monitorowaniu parametrów życiowych. Określa się je na podstawie badań krwi i płynów ustrojowych, które często są powtarzane w celu szybkiego śledzenia pogorszenia i poprawy funkcji somatycznych pacjenta. Drugim sposobem kontroli jest monitoring, który jest realizowany sprzętowo za pomocą monitorów pracy serca, analizatorów gazów, elektroencefalografu i innych standardowych urządzeń.

Resuscytacja to proces przy użyciu metod medycznych i sprzętowych w celu przywrócenia organizmu do życia w przypadku jego wystąpienia.Jeżeli pacjent znajduje się w stanie implikującym zagrożenie życia wynikającego z choroby lub jej powikłań, wówczas prowadzona jest intensywna terapia w celu ustabilizowania To. Jeżeli pacjent znajduje się w stanie śmierci klinicznej i nie przeżyje bez wczesnego przywrócenia utraconych funkcji, wówczas proces ich kompensacji i powrotu nazywany jest resuscytacją.

Resuscytator zajmuje się tymi problemami. To wąski specjalista, którego miejscem pracy jest oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii. Najczęściej nie ma lekarzy z jedynym zawodem resuscytatora, ponieważ specjalista otrzymuje dyplom anestezjologa i resuscytatora. W miejscu pracy, w zależności od profilu placówki, może zajmować trzy rodzaje stanowisk: „anestezjologa-resuscytatora”, a także oddzielnie „resuscytatora” lub „anestezjologa”.

Lekarz na oddziale intensywnej terapii

Lekarz intensywnej terapii jest anestezjologiem-resuscytatorem. Zajmuje się doborem rodzaju znieczulenia u pacjentów przedoperacyjnych oraz monitorowaniem ich stanu pooperacyjnego. Taki specjalista pracuje w każdym multidyscyplinarnym ośrodku medycznym (często wojewódzkim lub powiatowym), a oddział nazywa się OITR. Mogą istnieć pacjenci, u których funkcje są wyrównane, ale wymagane jest monitorowanie parametrów życiowych. Ponadto na OIT przebywają pacjenci z zagrażającymi życiu urazami i chorobami oraz ich powikłaniami. Podobnie pacjenci pooperacyjni mogą być obserwowani na oddziale intensywnej terapii przez anestezjologa-resuscytatora.

Resuscytator

Resuscytator zajmuje się wyłącznie przywracaniem funkcji życiowych, a często jego miejscem pracy jest stacja pogotowia lub podstacja. Mając dostęp do sprzętu, który jest dołączony do karetki resuscytacyjnej, może reanimować pacjenta w trasie, co jest przydatne we wszystkich sytuacjach związanych z medycyną katastrof. Najczęściej resuscytator nie zajmuje się intensywną terapią na oddziale intensywnej terapii, ale ustala kontrolę funkcji życiowych pacjenta w karetce. Oznacza to, że zajmuje się leczeniem farmakologicznym i sprzętową kontrolą funkcji pacjenta z zagrożeniem

Anestezjolog

Anestezjolog jest przykładem stanowiska specjalistycznego w wąskoprofilowym ośrodku medycznym, na przykład w poradni onkologicznej lub w ośrodku okołoporodowym. Tutaj główną pracą specjalisty jest zaplanowanie rodzaju znieczulenia dla pacjentów, którzy będą poddani operacji. W przypadku ośrodka perinatalnego zadaniem anestezjologa jest dobór rodzaju znieczulenia dla pacjentek, które będą miały wykonane cesarskie cięcie. Co ważne, w tym ośrodku prowadzona jest również intensywna opieka nad dziećmi. Oddziały intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii dla pacjentów i noworodków są jednak strukturalnie oddzielone. Na oddziale intensywnej terapii dzieci (noworodków) pracują neonatolodzy, a dorosłych obsługuje anestezjolog-resuscytator.

OITR szpitali chirurgicznych

Oddział resuscytacji i intensywnej terapii w szpitalach z nastawieniem chirurgicznym jest planowany w zależności od liczby pacjentów wymagających interwencji i ciężkości operacji. Przy interwencjach w poradniach onkologicznych średni czas spędzony przez pacjenta na OIT jest dłuższy niż w poradniach chirurgii ogólnej. Intensywna opieka zajmuje tu więcej czasu, ponieważ ważne struktury anatomiczne są nieuchronnie uszkadzane podczas operacji.

Jeśli weźmiemy pod uwagę onkochirurgię, to zdecydowana większość interwencji charakteryzuje się dużym urazem i dużą objętością usuniętych struktur. Wymaga to długiego czasu powrotu do zdrowia pacjenta, ponieważ po operacji nadal istnieje ryzyko pogorszenia stanu zdrowia, a nawet śmierci z powodu wielu czynników. Tutaj ważne jest zapobieganie powikłaniom znieczulenia lub interwencji, podtrzymywanie życia i uzupełnianie objętości krwi, której część jest nieuchronnie tracona podczas interwencji. Te zadania są najważniejsze podczas każdej rehabilitacji pooperacyjnej.

OITR szpitali kardiologicznych

Szpitale kardiologiczne i terapeutyczne wyróżniają się tym, że znajdują się w nich zarówno pacjenci wyrównani bez zagrożenia życia, jak i pacjenci niestabilni. Trzeba je monitorować i konserwować. W przypadku chorób o profilu kardiologicznym największej uwagi wymaga zawał mięśnia sercowego wraz z jego powikłaniami w postaci wstrząsu kardiogennego lub nagłego zgonu sercowego. Intensywna terapia zawału serca może w krótkim czasie zmniejszyć ryzyko zgonu, ograniczyć rozległość zmiany poprzez przywrócenie drożności tętnicy związanej z zawałem oraz poprawić rokowanie chorego.

Zgodnie z protokołami Ministerstwa Zdrowia i zaleceniami międzynarodowymi w przypadku ostrej patologii wieńcowej wymagane jest umieszczenie chorego na oddziale intensywnej terapii w celu podjęcia pilnych działań. Asysty udziela ratownik pogotowia na etapie porodu, po którym wymagane jest przywrócenie drożności zamkniętych przez skrzeplinę tętnic wieńcowych. Następnie resuscytator zajmuje się leczeniem pacjenta do czasu stabilizacji: przeprowadzana jest intensywna terapia, leczenie farmakologiczne, sprzętowe i laboratoryjne monitorowanie stanu.

Na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej, gdzie przeprowadza się operacje na naczyniach lub zastawkach serca, zadaniem oddziału jest wczesna rehabilitacja pooperacyjna i monitorowanie stanu. Operacje te są wysoce traumatyczne, towarzyszy im długi okres rekonwalescencji i adaptacji. Jednocześnie zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo zakrzepicy zastawki lub stojaka naczyniowego, wszczepionej sztucznej lub naturalnej zastawki.

sprzęt RIT

Resuscytacja i intensywna terapia to działy medycyny praktycznej, których celem jest eliminacja zagrożeń życia pacjenta. Imprezy te odbywają się w wyspecjalizowanym dziale, który jest dobrze wyposażony. Uważana jest za najbardziej zaawansowaną technologicznie, ponieważ funkcje organizmu pacjenta zawsze wymagają kontroli sprzętowej i laboratoryjnej. Ponadto intensywna terapia oznacza ustanowienie stałej lub częstej

Zasady leczenia na OIOM-ie

Na tradycyjnych oddziałach, gdzie pacjentom nie grozi śmierć z powodu choroby lub jej powikłań w krótkim czasie, stosuje się w tym celu system kroplówki infuzyjnej. W RITR często zastępuje się go pompami infuzyjnymi. Sprzęt ten pozwala na ciągłe podawanie określonej dawki substancji bez konieczności nakłuwania żyły za każdym razem, gdy potrzebny jest lek. Ponadto infusomat umożliwia podawanie leków w sposób ciągły przez dzień lub dłużej.

Nowoczesne zasady intensywnej terapii chorób i stanów nagłych zostały już ustalone i przedstawiają następujące zapisy:

pierwszym celem leczenia jest ustabilizowanie stanu pacjenta i podjęcie próby szczegółowej diagnostyki;
określenie choroby podstawowej, która powoduje pogorszenie i wpływa na samopoczucie, przybliżając prawdopodobny skutek śmiertelny;
leczenie choroby podstawowej, stabilizacja stanu poprzez leczenie objawowe;
eliminacja stanów i objawów zagrażających życiu;
wdrożenie laboratoryjnej i instrumentalnej kontroli stanu pacjenta;
przekazanie chorego na oddział specjalistyczny po ustabilizowaniu się stanu i wyeliminowaniu czynników zagrażających życiu.

Kontrola laboratoryjna i instrumentalna

Monitorowanie stanu pacjenta opiera się na ocenie trzech źródeł informacji. Pierwszym z nich jest przesłuchanie pacjenta, ustalenie skarg, wyjaśnienie dynamiki dobrostanu. Drugi - dane z badań laboratoryjnych przeprowadzonych przed przyjęciem iw trakcie leczenia, porównanie wyników badań. Trzecim źródłem są informacje uzyskane w drodze badań instrumentalnych. Również tego typu źródłem informacji o samopoczuciu i stanie pacjenta są systemy monitorowania pulsu, utlenowania krwi, częstości i rytmu pracy serca, ciśnienia krwi oraz aktywności mózgu.

Anestezjologia i specjalny sprzęt

Takie gałęzie medycyny praktycznej jak anestezjologia i intensywna terapia są ze sobą nierozerwalnie związane. Specjaliści pracujący w tych dziedzinach posiadają dyplomy z napisem „anestezjolog-resuscytator”. Oznacza to, że ten sam specjalista może zajmować się zagadnieniami anestezjologii, resuscytacji i intensywnej terapii. Co więcej, oznacza to, że jeden CITR wystarczy na potrzeby multidyscyplinarnych placówek służby zdrowia, w tym szpitalnych oddziałów chirurgicznych i terapeutycznych. Wyposażona jest w sprzęt do resuscytacji, leczenia i znieczulenia przed operacją.

Resuscytacja i intensywna terapia wymagają defibrylatora jednofazowego (lub dwufazowego) lub kardiowertera-defibrylatora, elektrokardiografu, płuco-serca (jeżeli wymaga tego dana placówka służby zdrowia), czujników i systemów analizatorów niezbędnych do monitorowania czynności serca i mózgu. Istotne jest również posiadanie pomp infuzyjnych niezbędnych do ustawienia systemów do ciągłego wlewu leków.

Anestezjologia wymaga dostępności sprzętu do podawania znieczulenia wziewnego. Są to układy zamknięte lub półotwarte, przez które do płuc doprowadzana jest mieszanina znieczulająca. Pozwala to na ustalenie znieczulenia dotchawiczego lub dooskrzelowego. Co ważne, dla potrzeb anestezjologii potrzebne są laryngoskopy i rurki intubacyjne (lub dooskrzelowe), cewniki pęcherzowe oraz cewniki do nakłuwania żył centralnych i obwodowych. Ten sam sprzęt jest wymagany do intensywnej terapii.

Centra perinatalne OITR

Ośrodki perinatalne to placówki służby zdrowia, w których odbywa się poród, który może potencjalnie prowadzić do powikłań. Kobiety, które cierpią z powodu poronienia lub mają potencjalnie szkodliwy dla zdrowia poród, powinny być wysyłane tutaj. Powinny być także kobiety z patologiami ciąży, wymagające wczesnego porodu i karmienia noworodka. Jednym z zadań takich ośrodków jest intensywna opieka neonatologiczna, obok zapewnienia opieki anestezjologicznej pacjentom, którzy będą poddani operacji.

Oprzyrządowanie dla ośrodków okołoporodowych OITR

Oddział intensywnej terapii ośrodka perinatalnego jest wyposażony w zależności od planowanej liczby pacjentów. Wymaga to systemów anestezjologicznych i sprzętu do resuscytacji, których lista jest wskazana powyżej. Jednocześnie w RITR ośrodków okołoporodowych funkcjonują również oddziały neonatologiczne. Muszą mieć specjalny sprzęt. Po pierwsze, wentylatory i cyrkulatory dla dorosłych nie są odpowiednie dla ciał, które są minimalne.

Obecnie oddziały neonatologii zajmują się pielęgnacją noworodków o wadze 500 gramów, które urodziły się w 27. tygodniu ciąży. Ponadto potrzebna jest szczególna potrzeba, ponieważ niemowlęta urodzone znacznie wcześniej niż termin porodu wymagają powołania preparatów surfaktantów. Są to drogie substancje lecznicze, bez których karmienie jest niemożliwe, ponieważ noworodek pojawia się z rozwiniętymi płucami, ale bez środka powierzchniowo czynnego. Substancja ta nie pozwala na osiadanie pęcherzyków płucnych, co leży u podstaw procesu efektywnego oddychania zewnętrznego.

Cechy organizacji pracy OETR

CITR pracuje przez całą dobę, a lekarz dyżuruje siedem dni w tygodniu. Wynika to z braku możliwości wyłączenia sprzętu w przypadku, gdy jest on odpowiedzialny za podtrzymywanie życia konkretnego pacjenta. W zależności od liczby pacjentów i obciążenia oddziału tworzony jest fundusz łóżkowy. Każde łóżko musi być również wyposażone w monitory. Dopuszcza się mniej niż liczba łóżek, liczba respiratorów, monitorów i czujników.

Oddział przeznaczony dla 6 pacjentów zatrudnia 2-3 resuscytatorów-anestezjologów. Muszą się przebrać drugiego dnia po 24 godzinach służby. Pozwala to na monitorowanie pacjenta przez całą dobę oraz w weekendy, kiedy to obserwacja pacjentów na standardowych oddziałach prowadzona jest wyłącznie przez lekarza dyżurnego. Anestezjolog-resuscytator powinien monitorować pacjentów przebywających na OIT. Ma również obowiązek brać udział w konsultacjach i udzielać pomocy pacjentom oddziałów ogólnosomatycznych do czasu hospitalizacji na OIT.

Anestezjologa-resuscytatora w pracy wspomaga pielęgniarka intensywnej terapii oraz sanitariusz. Liczba stawek obliczana jest w zależności od liczby pacjentów. Na 6 łóżek potrzebny jest jeden lekarz, dwie pielęgniarki i jeden sanitariusz. Taka liczba pracowników musi być obecna na każdym dyżurze w ciągu dnia. Następnie personel zostaje zastąpiony kolejną zmianą, a ten z kolei trzecią.

Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii:

1) z ostrymi zaburzeniami hemodynamiki (układu sercowo-naczyniowego) o różnej etiologii (takich jak ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (CVF), wstrząs traumatyczny, wstrząs hipowolemiczny - wstrząs z dużą utratą płynów ustrojowych, wstrząs kardiogenny itp.);

2) z ostrymi zaburzeniami oddychania (niewydolność oddechowa);

3) z innymi zaburzeniami funkcji narządów i układów życiowych (ośrodkowego układu nerwowego, narządów wewnętrznych itp.);

4) z ostrymi zaburzeniami procesów metabolicznych w organizmie itp.;

5) z ciężkim zatruciem;

6) w okresie rekonwalescencji po śmierci klinicznej, po zabiegach chirurgicznych, które doprowadziły do dysfunkcji ważnych dla życia narządów lub z realnym zagrożeniem ich rozwoju.

Poniżej zostaną omówione główne metody leczenia w oddziale intensywnej terapii na przykładzie leczenia ostrej niewydolności oddechowej.

Najczęstszymi przyczynami ostrej niewydolności oddechowej są:

1) uraz klatki piersiowej i narządów oddechowych, któremu towarzyszy złamanie żeber, odma lub krwiak opłucnej (odpowiednio wejście do jamy opłucnej powietrza lub krwi) oraz naruszenie pozycji i ruchomości przepony;

2) zaburzenie centralnej (na poziomie mózgu) regulacji oddychania, które występuje przy urazach i chorobach mózgu (na przykład przy zapaleniu mózgu);

3) naruszenie drożności dróg oddechowych (na przykład w przypadku przedostania się ciał obcych);

4) zmniejszenie roboczej powierzchni płuca, którego przyczyną może być albo niedodma (zapadnięcie się) płuca;

5) zaburzenia krążenia w płucach (w wyniku rozwoju tzw. płuca wstrząsowego, zakrzepu krwi w tętnicach płucnych, obrzęku płuc).

Aby określić przyczyny rozwoju ostrej niewydolności oddechowej, wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Aby określić stopień głodu tlenu i nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi, do badania składu gazu we krwi stosuje się specjalną aparaturę - analizator gazu. Do czasu ustalenia przyczyny niewydolności oddechowej pacjentowi surowo zabrania się podawania środków nasennych lub środków odurzających.

Jeśli pacjent jest zdiagnozowany, to w celu leczenia niewydolności oddechowej przeprowadza się drenaż jamy opłucnej, polegający na wprowadzeniu gumowej lub silikonowej rurki do jamy opłucnej w okolicy II przestrzeni międzyżebrowej, która jest połączona z odsysaniem. Gdy w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość płynu (z krwiakiem lub wysiękiem opłucnowym, ropniakiem opłucnej), usuwa się go za pomocą nakłucia opłucnej przez igłę (patrz opis powyżej).

W przypadku naruszenia drożności górnych dróg oddechowych wykonuje się pilne badanie jamy ustnej i krtani za pomocą laryngoskopu w celu oczyszczenia ich z wymiocin i ciał obcych. Gdy przeszkoda znajduje się poniżej głośni, aby ją wyeliminować, wykonuje się bronchoskopię za pomocą specjalnego aparatu - fibrobronchoskopu. Za pomocą tego urządzenia usuwane są ciała obce lub patologiczne płyny (krew, ropa, masy pokarmowe). Następnie wykonaj płukanie oskrzeli (płukanie). Stosuje się go, gdy niemożliwe jest proste odessanie zawartości oskrzeli z powodu obecności w ich świetle gęstych mas śluzowo-ropnych (np. w ciężkich stanach astmatycznych).

Oczyszczanie dróg oddechowych ze śluzu i ropy odbywa się również poprzez odsysanie ich sterylnym cewnikiem, który wprowadza się kolejno do prawego i lewego oskrzela przez rurkę intubacyjną przez usta lub nos. Jeśli nie można zastosować wymienionych metod, wykonuje się tracheostomię w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych i oczyszczenia oskrzeli.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej z niedowładem lub porażeniem jelit, w wyniku którego dochodzi do zaburzenia położenia i ruchomości przepony, polega na wprowadzeniu sondy do żołądka w celu usunięcia jego zawartości, podczas gdy pacjent otrzymuje uniesienie.

Oczywiście oprócz powyższego pacjent przechodzi terapię lekową. Aby osiągnąć szybki efekt, leki wstrzykuje się do żyły podobojczykowej, dla której jest cewnikowany (patrz wyżej). Oprócz leczenia farmakologicznego pacjent musi przejść tlenoterapię, podczas której w drogach oddechowych powstaje stały wzrost ciśnienia i zwiększony opór pod koniec wydechu. W tym celu stosuje się różne urządzenia do inhalatora tlenowego lub aparatu anestetyczno-oddechowego.

Gdy ostra niewydolność oddechowa jest spowodowana lub zaostrzona przez silny ból podczas oddychania (na przykład z urazem klatki piersiowej lub ostrymi chorobami chirurgicznymi narządów jamy brzusznej), leki przeciwbólowe stosuje się dopiero po wyjaśnieniu przyczyny patologii. W celu znieczulenia wykonuje się blokadę nerwów międzyżebrowych. Jeśli dochodzi do złamania żeber, wówczas w miejscu złamania lub w pobliżu kręgosłupa wykonuje się blokadę nowokainy.

W przypadku zatrzymania oddechu lub w bardzo ciężkich postaciach niewydolności oddechowej pacjentowi poddawana jest wentylacja mechaniczna.

Najskuteczniejszym sposobem przeprowadzenia wentylacji mechanicznej jest użycie specjalnych urządzeń, które mogą być zarówno importowane, jak i produkowane w kraju.

Intubacja dotchawicza służy do przejścia na oddychanie maszynowe, a także do utrzymania drożności dróg oddechowych podczas wentylacji mechanicznej. W tym celu wykorzystuje się specjalne urządzenia - laryngoskop z oświetleniem, zestaw plastikowych rurek do intubacji z nadmuchiwanymi mankietami oraz specjalny adapter (łącznik) do podłączenia rurki intubacyjnej do respiratora.

Podczas intubacji dotchawiczej pacjenta układa się na plecach, następnie po wprowadzeniu do ust ostrza laryngoskopu i uniesieniu nim nagłośni, wprowadza się do głośni rurkę dotchawiczą. Po upewnieniu się, że rurka znajduje się we właściwym położeniu, przykleja się ją taśmą samoprzylepną do skóry policzka, po czym rurkę łączy się z respiratorem za pomocą złącza.

W przypadku braku respiratorów zabieg przeprowadza się z użyciem worka Ambu lub metodą usta-tube.

Resuscytacja to jeden z najbardziej tajemniczych oddziałów w szpitalu. Możesz przejechać przez całe miasto, by skończyć przed zamkniętymi drzwiami, a nawet jeśli będziesz nalegać, nie wpuszczą cię do wydziału. „Stan jest stabilny. Nie możesz wejść do środka. Całą pielęgnację wykonujemy sami. Do widzenia". Wszystko. Co się dzieje za tymi drzwiami? Dlaczego nie możesz zostać wpuszczony na oddział, chociaż jesteś do tego zobowiązany? Oto kilka powodów (i sytuacji życiowych).

Pacjent właśnie przyjechał

Chorego przyjęto karetką w otoczeniu dwóch lekarzy, trzech pielęgniarek, pielęgniarki. Konieczne jest przeniesienie go z wózka inwalidzkiego na łóżko, podłączenie czujników tętna, ciśnienia, nasycenia. Zorganizuj dostęp żylny, pobierz krew i mocz do analizy. Ktoś zbiera zakraplacze i przygotowuje preparaty do zastrzyków. Ktoś asystuje lekarzowi – wykonywana jest intubacja dotchawicza, ponieważ pacjent nie może samodzielnie oddychać.

W tym momencie dzwoni dzwonek do drzwi. Pracownicy resuscytacji mają klucze, więc to krewny. Nie można go teraz wpuścić, lekarz nie może z nim rozmawiać, bo pomoc pacjentowi jest ważniejsza. Ale bliscy mogą nalegać na wizytę, poza tym od razu chcą poznać diagnozę, uzyskać informacje o stanie i „jak długo tu będzie leżeć”, chociaż, przypomnę, osoba właśnie się urodziła i tak naprawdę nic nie jest jeszcze znany.

Przybyli nowi pacjenci

To najczęstszy powód. Faktem jest, że resuscytacja to nie tylko dział. Nie ma ścisłego harmonogramu wizyt. Raczej jest. Ale jeśli w przerwie, powiedzmy, od dwunastej do pierwszej, kiedy wolno odwiedzać pacjentów, przyjdzie ciężko chory pacjent - nikt, niestety, nie wpuści cię na oddział. Podczas przyjmowania pacjentów, manipulacji itp. na oddziale obowiązuje zakaz przebywania osób postronnych.

Inni pacjenci w pokoju

Tak, musisz pamiętać, że oprócz bliskiej osoby na oddziale mogą przebywać inni pacjenci. Połóż się tak, jak na oddziale intensywnej terapii, bez ubrania. I nie wszyscy będą zadowoleni, jeśli nieznajomi przejdą obok nich. W Stanach Zjednoczonych – ten kraj jest często przytaczany jako przykład, gdy mówi się o organizowaniu wizyt na oddziałach intensywnej terapii – są osobne oddziały dla pacjentów, są nawet miejsca do spania dla bliskich. W Rosji tak nie jest - na jednym oddziale jest kilka osób.

Pacjent wraca do zdrowia po zaplanowanej operacji

Co więcej, niektórzy pacjenci, będąc w niereprezentatywnej formie, nie chcą nawet widzieć swoich krewnych. Na przykład po zaplanowanej operacji pacjent leży przez pierwszą dobę na oddziale intensywnej terapii. Leżąc nago. Ma ból gardła po rurce respiratora. Mam ból brzucha. Łóżko jest poplamione krwią, bo bandaż trochę przecieka. Boli, ale teraz zrobili zastrzyk i zasypia. Za dwa dni zostanie przeniesiony na oddział ogólny, wkrótce będzie wesoło biegał po korytarzu i rozmawiał z rodziną o swoim zdrowiu, ale teraz chce tylko spać. I nie potrzebuje żadnych wizyt.

Sam krewny pacjenta nie jest gotowy na wizytę

Inna sytuacja. Osoba długo leży. Diagnoza jest poważna. Krewny przyjeżdża i chce się z tobą zobaczyć. Jest pomijany. Po rozmowie krewny wychodzi z oddziału na korytarz, podchodzi do drzwi, ale zanim do nich dotrze, mdleje prosto w ręce dyżurnej pielęgniarki. Cóż, jeśli nie jest bardzo wysoki i duży, aw pobliżu znajduje się łóżko na kozłach, na którym będą mieli czas, aby je położyć ...

Nieprzyzwyczajeni ludzie boją się ciał obcych wystających z pacjenta: cewników, sond, drenów. Często działy brzydko pachną, a każdy odwiedzający może czuć się źle. Zwłaszcza jeśli lekarze widzą kogoś bliskiego w stanie wyraźnie niezrównoważonym – takiej wizyty można z dużym prawdopodobieństwem odmówić.

Jeżeli nie ma obiektywnych przyczyn uniemożliwiających wizytę, krewny zostanie przyjęty na oddział. Czasami krewni bardzo pomagają - myją, przetwarzają, układają ponownie. To realna i konieczna pomoc, bo zawsze brakuje personelu. Takim ludziom zawsze wolno przyjmować pacjentów. I tacy ludzie zawsze cierpliwie czekają przed drzwiami, jeśli na korytarzu odbywa się manipulacja i osoby postronne nie mogą wejść.

Musisz być przygotowany na wizytę na oddziale intensywnej terapii. Nie bój się widoku swojego krewnego lub jego sąsiadów na oddziale. Nie marszcz nosa z powodu nieświeżego oddechu. Nie płacz z litości – można to zrobić za drzwiami, ale tutaj, obok chorego, trzeba go wspierać, a nie on Ciebie. Nie przeszkadzaj personelowi i opuść pokój na pierwsze żądanie. Jeśli nie zostałeś wpuszczony, najlepiej spokojnie poczekać przed drzwiami, aż lekarz będzie wolny i będziesz mógł zadać mu wszystkie pytania. Oddział intensywnej terapii to oddział ratunkowy, aw nagłych wypadkach nie zawsze jest czas na rozmowę.

Anastazja Łarina

Zdjęcie istockphoto.com