Przepuklina pachwinowa: objawy, rozpoznanie, leczenie. Wrodzone i przesuwne przepukliny pachwinowe. Diagnostyka. Cechy chirurgicznego leczenia przepukliny linii białej brzucha

przesuwny należy nazwać takie przepukliny pachwinowe, w których oprócz ciemieniowej, otrzewna trzewna bierze również udział w tworzeniu worka przepuklinowego, pokrywającego na niewielkim obszarze sąsiadujący ześlizgnięty narząd, a inne jego oddziały, pozbawione błony surowiczej, znajdują się zewnątrzotrzewnowo, poza workiem, w tkance zaotrzewnowej lub przedotrzewnowej. W rzadszych przypadkach otrzewna trzewna pokrywa prawie całkowicie zsunięty narząd, który wystaje i wisi w świetle worka lub w bardzo rzadkich przypadkach worek przepuklinowy jest nieobecny, a całe uwypuklenie tworzą tylko te odcinki wypadnięty narząd, który prawie nie jest pokryty otrzewną.

Przepukliny ślizgowe lub "przepukliny poślizgowe" mogą wystąpić we wszystkich postaciach przepuklin pachwinowych. Mitchell Banks (1887) jako pierwszy zaproponował termin „osuwanie się” (osuwisko). Występują głównie przepukliny pachwinowe ślizgowe jelita grubego, pęcherza moczowego oraz żeńskich narządów płciowych wewnętrznych.

Przepukliny ślizgowe jelita grubego i żeńskich narządów płciowych znacznie częściej w przypadku przepuklin pachwinowych skośnych, a pęcherza moczowego - w bezpośredniej i nadpęcherzowej, ponieważ znajdują się bliżej dołu środkowego i nadpęcherzowego. Charakterystyczną cechą przepuklin ślizgowych jest to, że jelita grube, pęcherz moczowy i wewnętrzne żeńskie narządy płciowe, pod wpływem różnych przyczyn, czasem począwszy od okresu embrionalnego, mogą stopniowo opadać lub niejako zsuwać się w dół niektórych swoich oddziałów, które są nie pokryte otrzewną wzdłuż luźnej tkanki zaotrzewnowej lub przedotrzewnowej do ujścia przepukliny wewnętrznej, opuszczają jamę brzuszną i stają się w mniejszym lub większym stopniu integralną częścią wypukłości przepukliny i worka przepuklinowego. Wraz z tym wolne pętle jelit, sieci i innych narządów wewnętrznych mogą dostać się do jamy worka przepuklinowego, jak w normalnej przepuklinie, przyczyniając się do jej dalszego wzrostu.

W powstawaniu przesuwających się przepuklin pachwinowych pęcherz, jajniki, jajowody i macica mogą brać udział po prawej i lewej stronie; dodatkowo po stronie prawej kątnica i wyrostek robaczkowy lub tylko wyrostek robaczkowy, okrężnica wstępująca, bardzo rzadko końcowy odcinek jelita cienkiego; po stronie lewej – esicy, zstępnicy, aw niektórych przypadkach z dużymi anomaliami umiejscowienia oraz z krezką wspólną (mesenterium commune) jelita grubego i cienkiego – kątnicę z wyrostkiem robaczkowym lub tylko wyrostek robaczkowy. Ześlizgiwanie się innych narządów - moczowodów, nerek - jest niezwykle rzadkie.

Przesuwająca się przepuklina pachwinowa jelita grubego

Po raz pierwszy (według Iasona) o takich przepuklinach wspomniał Galen, wspominali o nich także Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Większość autorów uważa, że pierwszy dokładniejszy opis takich przepuklin kątnicy podał J. Otto (1688): przepuklinę kątnicy mylono z wodniakiem i otwierano podczas operacji; pacjent zmarł. Pierwsza wzmianka o przepuklinach esicy pochodzi od N. Potta (1783). Na podstawie swoich badań anatomicznych Scarpa (1812) opisał dokładniej podobne przepukliny jelita grubego, proponując rozróżnienie dwóch form: wrodzonej i nabytej.

Aby zrozumieć szereg uwarunkowań powstawania wsuwających się przepuklin pachwinowych oraz topografię okrężnicy, należy wziąć pod uwagę pewne dane embriologiczne. Jak wiadomo, w okresie życia embrionalnego jednorodna pierwotna rurka jelitowa, położona prawie pionowo, swoją złożoną drogę rozwoju tworzy dootrzewnowo na krezce wspólnej. W 4-6 tygodniu pojawia się pierwszy zaczątek początkowej części jelita grubego - kątnica w postaci małego uchyłka, umiejscowionego prawie pod wątrobą, a następnie stopniowo opadającego. U 12-tygodniowego płodu, gdy kończy się skręt jelita, kątnica znajduje się na wysokości kolca biodrowego przedniego górnego. Krezka jelita grubego pozostaje tylko w ruchomej poprzecznicy i dolnej esicy. W innych odcinkach - okrężnica wstępująca, zstępująca i górna część esicy, otrzewna, w mniejszym lub większym stopniu, na różnych długościach, jest lutowana i zespolona z tylno-boczną ścianą jamy brzusznej. W rzadkich przypadkach, przy nieprawidłowym rozwoju, ta pierwotna fuzja nie występuje, a krezka wspólna jelita grubego zachowuje ruchomość na całej swojej długości.

Tak więc po lewej stronie wszystkie trzy odcinki jelita grubego mogą brać udział w przesuwaniu się w takim czy innym stopniu. A.Yu. Sozon-Yaroshevich, opierając się na badaniach zwłok w różnym wieku (od embrionów do 70 lat), wyraził opinię, że przy wąskiej miednicy typu męskiego łatwiej zsuwa się esicy, usytuowana bardziej pionowo. Ze względu na fakt, że A.Yu. Sozon-Yaroshevich, z wąską miednicą, częściej stwierdzał wysoki trójkątny kształt szczeliny pachwinowej z dużym ubytkiem mięśni, wyjaśnił, dlaczego mężczyźni częściej mają przepukliny pachwinowe, a zwłaszcza przepukliny ślizgowe. Zauważył również, że wraz z wiekiem, gdy rozwijają się zjawiska znacznego opadania powiek, w powstawaniu przepuklin ślizgowych może brać udział również jelito zstępujące, a rzadziej miednica okrężnicy.

Badanie etiologii i patogenezy przepuklin ślizgowych jelita grubego doprowadziło do ich podziału na:

1) wrodzone, gdy różne nieprawidłowości w rozwoju i lokalizacji jelita grubego można wykryć bardzo wcześnie lub rzadziej – pojawiają się w późniejszym okresie;

2) nabyte, gdy przesuwanie się tych narządów następuje stopniowo w procesie powstawania zwykłych przepuklin pachwinowych.

Teoria wrodzonego powstawania przepuklin ślizgowych łączy je z procesem opuszczania jądra do moszny (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig i in.). Wiadomo, że u zarodków w wieku 2-3 miesięcy życia macicznego jądra są umieszczone na poziomie 2-3 kręgów lędźwiowych zaotrzewnowo na tylnej ścianie brzucha, od nich do przyszłych kanałów pachwinowych, pasm pachwinowych pokrytych otrzewną schodzić. Jądro ma własną krezkę, w której tworzy się fałd naczyniowy. Po stronie prawej fałd ten, położony blisko kątnicy, może się z nim zrastać. Schodząc, jądro ciągnie za sobą kątnicę. W ten sposób niektórzy autorzy chcieli wyjaśnić, dlaczego przepukliny jelita ślepego są nieco bardziej powszechne. Podczas interwencji chirurgicznych niektórzy autorzy stwierdzili podobne zależności (Baumgartner, E.D. Dmitrieva itp.). Z drugiej strony Vernon (1923) nie stwierdził żadnych zrostów ani wyraźnych fałdów naczyniowych w 3 operowanych i szczegółowo zbadanych przypadkach. Oczywiście formacje te należy uznać za niestabilne, a Lockwood uważa je za wadę rozwojową. Nie u wszystkich autorów dominują prawostronne przepukliny zsuwające się jelita ślepego. według E.A. Ryan, prawostronnych przepuklin przesuwnych było 4,5 razy mniej niż lewostronnych. Powstawanie przepuklin pachwinowych ślizgowych jelita ślepego i esicy z nieprawidłowo bardzo niskiego położenia jelita grubego należy również przypisać genezie wrodzonej, stojącej poza procesem opuszczania jądra.

Nabyte przepukliny ślizgowe znajdują inne wytłumaczenie i zgodnie z ich pochodzeniem dzielą się na pierwotne i wtórne. Niektórzy autorzy (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko i inni) sugerują, że w przypadku koprostazy, częstych przelewów i rozciągania jelita grubego gazami i kałem, czasami dochodzi do zmiękczenia ściany jelita, a jeśli otrzewna jest bardziej luźna przylutowany do ściany jelita może dojść do jego częściowego odklejenia. Jelito niejako wymyka się, wychodzi spod błony surowiczej, aw przyszłości może się poruszać, wsuwać luźną tkankę zaotrzewnową, a złuszczony arkusz krezki, wychodząc, tworzy worek przepuklinowy (Sprengel).

Dlatego takie przepukliny, w których od samego początku zsuwanie się ściany w różnych jej segmentach, pozbawionych błony surowiczej, jest pierwotnym, początkowym momentem powstania wypukłości przepuklinowej, nazywane są przepuklinami przepuklinowymi pierwotnymi nabytymi.

Wtórne nabyte przepukliny ślizgowe, których pochodzenie jest jasne, uważa się za takie, gdy wraz ze wzrostem zwykłej przepukliny pachwinowej dochodzi do mechanicznego, wtórnego, stopniowego skurczu otrzewnej bezpośrednio przylegających odcinków ściany jelita, pozbawionych błony surowiczej, występuje.

Trzeba przyznać, wraz z większością autorów (N.M. Tereszenkow i S.P. Fiodorow, A.W. Giżycki, ED Dmitrijewa, N.W. Antelawa, A. Sozon-Jaroszewicz, P.S. Kakhidze i M.I. Potocki), że powstanie tzw. zwane wtórnymi przepuklinami ślizgowymi jest znacznie częstsze, zwłaszcza w przypadku przepuklin ślizgowych okołootrzewnowych. Należy również zgodzić się z Fleissigiem, że teorię wtórnie nabytych przepuklin ślizgowych można przyjąć w przypadkach, gdy w przepuklinach otrzewnej znajduje się duży worek przepuklinowy, ale nie w przypadkach, gdy w przepuklinach otrzewnej występuje mały worek przepuklinowy, a pozaotrzewnowy odcinek jelita grubego zstępuje dalej. W takich przypadkach raczej trzeba pomyśleć albo o wrodzonym pochodzeniu przepuklin ślizgowych, albo o przepuklinach pierwotnych nabytych.

według E.A. Ryana, zwłaszcza przy stosunkowo dużych przepuklinach pachwinowych ślizgowych, często w trakcie leczenia przepukliny, po dokładnym zbadaniu stwierdzono obecność powrózka pochwowego obok worka przepuklinowego w elementach powrózka nasiennego; jak podkreśla E.A. Ryan, to dowodzi, że w większości przypadków przepukliny pachwinowe skośne przesuwne jelita grubego są nabyte, a nie wrodzone.

Należy wziąć pod uwagę, że w ogólnym złożonym zespole rozwoju przepuklin ślizgowych, w większości przypadków, rolę odgrywa kombinacja wszystkich tych wielu czynników, które zostały omówione w rozdziale IV dotyczącym etiologii i patogenezy przepuklin. Baumgartner (1905) w swojej rozprawie zaproponował podział przepuklin ślizgowych jelita grubego na trzy grupy w zależności od umiejscowienia i stosunku worka przepuklinowego do warstwy surowiczej ściany jelita.

1) Przepukliny są dootrzewnowe, dootrzewnowe (herniae intraperitoneales) z pełnym workiem przepuklinowym. W tych formach otrzewna ciemieniowa i część jelita, która jest w całości pokryta błoną surowiczą z bardzo krótką krezką, biorą udział w tworzeniu worka przepuklinowego; znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie ujścia przepukliny i szyi, wydaje się zwisać do jamy worka. Naczynia zaopatrujące jelito grube wchodzą przez tę bardzo krótką krezkę.

2) przepukliny okołootrzewnowe, otrzewnowe (herniae paraperitoneales), przepukliny z pełnym lub niepełnym workiem, w powstawaniu których bierze udział otrzewna ciemieniowa i częściowo błona surowicza, pokrywające jelito grube w tym odcinku. Odcinki jelita grubego, pozbawione osłony surowiczej wzdłuż tylnej powierzchni, biorą udział w występie przepuklinowym i mają bezpośredni kontakt z tkanką zaotrzewnową, tkanką kanału pachwinowego, moszną i powrózkiem nasiennym. Naczynia odżywcze przechodzą przez tkankę zaotrzewnową i mogą zostać łatwo uszkodzone podczas operacji.

3) Przepuklina pozaotrzewnowa, zaotrzewnowa (herniae extraperitoneales), przepuklina bez worka. W wypukłości przepuklinowej zajęte są tylko te odcinki jelita grubego, które są wolne od osłony surowiczej. Zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej, schodzą przez ujście przepukliny i mogą znajdować się w kanale pachwinowym i poniżej, obok powrózka nasiennego. Naczynia zbliżają się przez tkankę zaotrzewnową i mogą również łatwo ulec uszkodzeniu, gdy jelito jest odsłonięte. W przypadku tego typu przepukliny ślizgowej bardzo łatwo pomylić ścianę jelita z workiem przepuklinowym i uszkodzić go. Ta rzadka grupa, jako nieposiadająca worka przepuklinowego, jest umownie określana przez niektórych autorów jako przepuklina.

Niektórzy amerykańscy chirurdzy, tacy jak E.A. Ryan, przepukliny wsuwające się dootrzewnowe nazywane są wewnątrzkorzenowymi, przyotrzewnowymi - okołokołnierzowymi, pozaotrzewnowymi - zewnątrzworkowymi, co również dobrze wyraża stosunek zsuniętej ściany jelita do worka przepuklinowego (patrz Załącznik nr 4).

Ma to znane praktyczne znaczenie przy wyborze metody leczenia chirurgicznego. W przypadku tej drugiej formy, gdy worek jest mały, łatwiej uszkodzić ścianę jelita i naczynia, które go odżywiają; przy dużym worku łatwiej zastosować metodę perytonizacji ściany jelita i krezki.

Jeśli chodzi o przesuwające się przepukliny kątnicy, Froilich i A.V. Ilyashenko, przestrzegając klasyfikacji Baumgarta-pega, definiuje je w następujący sposób. Przepukliny śródotrzewnowe jelita ślepego można rozpoznać jako przesuwne tylko wtedy, gdy jelito znajduje się albo bezpośrednio w ujściu przepukliny, albo nieco niżej i wystaje do przodu; dlatego w większości przypadków nie można ich całkowicie ustawić. Przepuklinę zwykłą należy uznać, gdy kątnica, ze swoją dużą ruchomością (coecum mobile), uzupełnia wolną zawartość worka przepuklinowego i łatwo cofa się do jamy brzusznej. Takie przypadki nie są tak rzadkie i według I.M. Derevyanko (1954), występują w 2,4% wszystkich przepuklin pachwinowych. Należy o tym pamiętać, aby brać pod uwagę tylko prawdziwe formy przepuklin ślizgowych jelita ślepego i nie zwiększać sztucznie ich liczby. Na przykład Hilgenreiner (1910) stwierdził 22 przepukliny jelita ślepego i tylko 8 z nich rozpoznał jako przesuwające się.

Takie przepukliny są uznawane za przyotrzewnowe, w których kątnica, z większą lub mniejszą częścią swojej tylnej powierzchni pozbawionej błony surowiczej, leży poza workiem przepuklinowym.

Przepukliny pozaotrzewnowe to takie, w których nie ma worka przepuklinowego, prawie połowa lub więcej powierzchni jelita ślepego nie jest pokryta błoną surowiczą, a ta część znajduje się w występie przepuklinowym.

Według Tuffiera w badaniu 120 dorosłych zwłok w 9 przypadkach znaleziono kątnicę, częściowo nieprzysłoniętą otrzewną na tylnej ścianie. Z kolei Cavailon i Leriche (1907) na podstawie swoich badań anatomicznych zaprzeczyli możliwości wystąpienia pozaotrzewnowych przepuklin ślizgowych jelita ślepego. We wszystkich badanych przez nich przypadkach kątnica była w mniejszym lub większym stopniu pokryta błoną surowiczą, więc uważali, że przepuklina jelita ślepego może być tylko wewnątrzotrzewnowa.

Najczęstsze przepukliny ślizgowe otrzewnej okrężnicy. według E.A. Ryan spośród 313 przepuklin pachwinowych przesuwnych skośnych jelita grubego 95% stanowiły przepukliny okołokolumnowe (otrzewnowe), 4,7% wewnątrzkorzenowe (dootrzewnowe) i 0,3% pozaworkowe (zewnątrzotrzewnowe) (1 przypadek). Znacznie częściej występują przepukliny ślizgowe z dużym workiem; według A. V. Ilyashenko, z 76 operowanych przepuklin przesuwnych jelita grubego było 71 otrzewnowych i dootrzewnowych - 5, z czego 61 miało duży worek przepuklinowy, a 15 mały worek przepuklinowy; Nie stwierdzono przepuklin pozaotrzewnowych.

Wsuwające się przepukliny pachwinowe jelita grubego u dzieci są stosunkowo rzadkie. S.Ya. Doletsky przytacza 1 przypadek przesuwającej się przepukliny esicy. Goldstein i Potts (1958) w 44 przypadkach zsuwających się przepuklin pachwinowych u dziewcząt nie spotkali ani jednego przypadku przepukliny jelita grubego u dzieci poniżej 10 roku życia. według N.I. Romantsev (1935) na 27 przepuklin ślizgowych jelita grubego u dzieci było 26 przepuklin ślizgowych wyrostka robaczkowego i kątnicy oraz 1 przepukliny esicy.

Zjawiska zapalne w przepuklinach ślizgowych mogą prowadzić do zrostów w worku przepuklinowym oraz zmian bliznowatych w tkance zaotrzewnowej i tkankach otaczających. W blizny mogą być również zaangażowane naczynia krwionośne, co może powodować znaczne trudności podczas operacji.

Przy przepuklinach ślizgowych jelita grubego częściej dochodzi do naruszenia jelita ślepego i wyrostka robaczkowego niż esicy. Naruszenia jelita ślepego z wyrostkiem robaczkowym niekoniecznie prowadzą do zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym. W statystyce przepuklinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie ma wyraźnego podziału na przepukliny ślizgowe i nieprzesuwne kątnicy i wyrostka robaczkowego, ponieważ nie ma istotnej różnicy w przebiegu.

Wyrostek robaczkowy może znajdować się z przepuklinami ślizgowymi kątnicy i wyrostka robaczkowego zarówno wewnątrz worka i tam ulegać zapaleniu, jak i na zewnątrz worka (częściowo lub prawie całkowicie) i ulegać zapaleniu poza workiem. Takie rzadkie przypadki opisuje E.M. Dmitrieva i wsp. W trakcie leczenia przepukliny prawostronnej skośnej ślizgowej przepukliny pachwinowej u 60-letniego pacjenta zaobserwowaliśmy przypadek prawie całkowitego stwierdzenia pozabrzusznego niezapalnego wyrostka robaczkowego zlokalizowanego w mosznie obok worka przepuklinowego . Zapalenie wyrostka robaczkowego w takich przypadkach wystąpi poza workiem, a zatem objawy zapalenia moszny (obrzęk, zaczerwienienie) będą bardziej wyraźne.

Opisano przypadki wgłobienia jelita ślepego i jelita cienkiego do wstępującego z przepuklinami ślizgowymi; AV Gizhitsky przytacza obserwacje Benneta i Demeau, chociaż te przypadki są wątpliwe, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby wystąpiły przy stałym jelicie ślepym w przepuklinach ślizgowych. Spośród innych powikłań, na skutek przedłużających się dużych przemieszczeń jelita, mogą rozwinąć się zaburzenia w przewodzie pokarmowym o różnym charakterze z objawami wzdęć, wzdęć i zaparć. Z powodu przekrwienia spowodowanego długotrwałym uciskiem można zaobserwować zanik jąder, a także wodniaka i pogorszenie funkcji seksualnych.

Wsuwające się przepukliny pachwinowe jelita grubego występują głównie u mężczyzn. według AP Krymov, stosunek liczby mężczyzn i kobiet wynosi 16: 1, według P.S. Kachidze – 26:1; według E.A. Ryan, we wszystkich 313 przypadkach skośne przesuwające się przepukliny pachwinowe występowały u mężczyzn. Chociaż przepukliny pachwinowe ślizgowe obserwuje się w każdym wieku, 2/3 pacjentów było w wieku 50-70 lat i wykonywało różne zawody. według E.A. Ryan, mediana wieku wynosiła 59,3 lat, a dla konwencjonalnych skośnych przepuklin pachwinowych 51 lat. Z tych danych jasno wynika, że przepukliny ślizgowe rozwijają się częściej u osób starszych niż u zwykłych. W przypadku otyłości częściej obserwuje się również przepukliny pachwinowe ślizgowe jelita grubego.

Stosunek prawostronnych i lewostronnych przesuwanych przepuklin pachwinowych w piśmiennictwie jest różny. według E.D. Dmitrieva, na 50 przypadków było 39 przepuklin prawostronnych, 5 lewostronnych (8: 1), aw 6 przypadkach - obustronnych; według P.S. Kakhidze, prawostronne przepukliny obserwowano w 126 przypadkach (65,6%), lewostronne - w 57 (29,7%), tj. 2: 1, obustronne - w 9 (4,7%). Przeciwnie, zdaniem E.A. Ryan, spośród 313 przypadków prawostronnych skośnych przepuklin pachwinowych było 57, lewostronnych - 256 (1: 4,5), obustronnych - 8. Czas trwania przepukliny ślizgowej przed operacją według E.A. Ryan, średnio 11,8 lat, a dla antypoślizgowych 7,3 lat; w związku z tym przepukliny ślizgowe są operowane znacznie później.

1) czasami stały tępy ból w okolicy przepukliny, zwłaszcza podczas chodzenia; bóle te są bardziej wyraźne niż w przypadku zwykłych przepuklin;

2) dłuższe istnienie przepukliny;

3) zaawansowany i starczy wiek pacjentów, chorują głównie mężczyźni;

4) dość często przepukliny są duże, prawie zawsze z szerokimi otworami przepuklinowymi oraz z powiększonym i obwisłym głębokim ujściem kanału pachwinowego; czasami żołądek ma zwisający kształt;

5) w niektórych przypadkach występuje częściowa lub całkowita nieredukowalność przepukliny (objaw Trevesa); czasami występ przepuklinowy wydaje się składać z dwóch części: po stronie przyśrodkowej jest zmniejszony, a po stronie bocznej nie jest zmniejszony (podwójna przepuklina Trevesa);

6) w niektórych przypadkach - stała, mało zmieniająca się objętość przepukliny, gdy zmienia się pozycja pacjenta (pionowa, pozioma), wysiłek, kaszel itp.;

7) nieco pastowata konsystencja przepukliny; niektórzy autorzy zwracają uwagę, że czasami można wyczuć pogrubienie ściany okrężnicy, czasami wyczuwa się wyrostek robaczkowy i appendices epiploicae;

8) zapalenie błony bębenkowej stwierdza się w okolicy przepukliny, zanikając, gdy okrężnica jest wypełniona płynem przez odbytnicę;

9) badanie rtg z wypełnieniem zawiesiną kontrastową jelita wypadniętego per os lub lepiej per rectum może nasuwać podejrzenie przepukliny zsuwającej się jelita grubego.

Wszystkie te objawy mają względne znaczenie, ponieważ często mogą być nieobecne, ale po dokładnym zbadaniu czasami można postawić podejrzenie lub wstępną diagnozę.

Wszyscy autorzy zauważają, że przesuwająca się przepuklina pachwinowa jelita grubego często występuje przy przepuklinach pachwinowych skośnych, a znacznie rzadziej przy przepuklinach bezpośrednich. Baumgartner o 152 przypadkach przepuklin pachwinowych wsuwających się okrężnicy odnotowuje 150 przypadków z przepuklinami skośnymi i tylko 2 z prostymi, Jianu - 104 przypadki z przepuklinami skośnymi i 2 z prostymi, E.A. Ryan na 310 skośnych notatkach 3 bezpośrednie przepukliny, według M.I. Potockiego, na 103 skośnych było 14 przepuklin prostych. Przy przesuwających się przepuklinach pęcherza moczowego częściej obserwuje się linie proste, a rzadziej ukośne. Jest to zrozumiałe, ponieważ jelita grube przesuwają się z tyłu iz boku do wewnątrz i do przodu, a worek przepuklinowy będzie zlokalizowany po wewnętrznej stronie.

EA Ryan na podstawie szczegółowych badań 313 skośnych przepuklin pachwinowych ślizgowych jelita grubego podaje następujące interesujące dane. W 211 przypadkach przepukliny były całkowite, aw 102 niepełne (2:1). Rozmiary przepuklin ślizgowych były następujące: w 124 przypadkach (39%) – duże, w 138 (44%) – średnie, w 51 (17%) – małe. Pełną redukowalność stwierdzono w 294 przypadkach (93,9%), redukowalność z trudnością – w 10, częściową – w 4, nieredukowalność – w 5 przypadkach. Średnia wielkość worka przepuklinowego od poziomu głębokiego ujścia kanału pachwinowego wynosiła 7,5 cm Duży odsetek stanowiły przepukliny obustronne: spośród 124 dużych przepuklin skośnych przesuwnych 87 (27,7% wszystkich) było obustronnych. Spośród 313 przypadków 256 miało lewostronną przepuklinę esicy i części zstępnicy; spośród 57 prawostronnych 35 przypadków miało przepukliny wsuwające się kątnicy, 19 przypadków - ślepą i wyrostka robaczkowego, 2 - cienką i 1 - esowatą (situs viscerum inversus). Wsuwająca się przepuklina jelita cienkiego, która jest bardzo rzadka, w jednym przypadku była bez worka, czyli pozapęcherzykowa, zaotrzewnowa, aw drugim okołokołnierzowa, otrzewnowa.

według E.A. Ryan w 232 przypadkach (74%) z 313 przepuklin pachwinowych skośnych ślizgowych stwierdzono zwiotczałe, poszerzone głębokie ujście kanału pachwinowego, aw pozostałych 81 przypadkach jego stan nie został odnotowany w historii przypadków. Według M.I. Potockiego, w prawie 2/3 wszystkich przypadków pierścień przepuklinowy przechodził przez końce 3 palców. We wszystkich przypadkach najwyraźniej osłabienie głębokiego ujścia kanału pachwinowego było pochodzenia pierwotnego, a rozszerzenie i zwiotczenie miało pochodzenie wtórne. E. A. Ryan uważa, że najbardziej charakterystyczną cechą przepuklin pachwinowych skośnych ślizgowych jest powiększone, zwiotczałe i głębokie ujście kanału pachwinowego, co jest przyczyną dużej powierzchni.

Często powoduje trudności diagnostyczne i powoduje szereg poważnych powikłań. Leczenie przepukliny pachwinowej ślizgowej wymaga indywidualnego podejścia i wysokiego profesjonalizmu lekarza ze względu na złożone procedury chirurgiczne opracowane do leczenia tego typu przepuklin.

Co to jest przesuwna przepuklina pachwinowa

Takie przepukliny pachwinowe nazywane są ślizgowymi, w tworzeniu worka przepuklinowego, w którym oprócz ciemieniowego (pokrywającego ściany jamy brzusznej) uczestniczy również otrzewna trzewna, pokrywająca narząd ślizgowy na niewielką odległość. W tym przypadku jedną ze ścian worka przepuklinowego tworzy narząd umiejscowiony zaotrzewnowo wsuwający się w przepuklinę. Najczęściej takim narządem jest kątnica, okrężnica wstępująca lub zstępująca, rzadziej pęcherz moczowy, macica.

Czasami worek przepuklinowy w przepuklinie ślizgowej może być całkowicie nieobecny, wówczas wypukłość zostanie utworzona przez części wypadniętego narządu, które nie są pokryte otrzewną. Przepukliny pęcherza występują częściej w przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich, a przepukliny okrężnicy i jelita ślepego są częstsze w przypadku przepuklin pachwinowych skośnych. Cechy powstawania przepuklin ślizgowych prowadzą do tego, że podczas operacji ryzyko otwarcia ściany jednego lub drugiego narządu (jelita, pęcherza itp.) Zwiększa się zamiast worka przepuklinowego.

Przepukliny pachwinowe ślizgowe mogą być wrodzone lub nabyte. Największe znaczenie praktyczne mają przepukliny pachwinowe ślizgowe pęcherza moczowego, jelita ślepego oraz żeńskich narządów płciowych (macicy i jej przydatków).

Przesuwająca się przepuklina pachwinowa pęcherza moczowego

Ten typ przesuwającej się przepukliny pachwinowej w większości przypadków ma charakter nabyty. W jego rozwoju rolę odgrywa kombinacja kilku czynników. Miejscowymi czynnikami sprzyjającymi rozwojowi przepukliny pachwinowej ślizgowej pęcherza moczowego są osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego, szerokie wrota przepuklinowe (otwór, przez który wychodzą narządy wewnętrzne), obecność bezpośredniego lub skośnego (rzadziej) przepuklina pachwinowa.

Powstaniu takiej przepukliny u osób młodych iw średnim wieku sprzyja nadmierna masa ciała i gromadzenie się tkanki tłuszczowej wokół pęcherza moczowego. , który popycha otrzewną i zwiększa ruchomość pęcherza, ułatwiając jego wyjście do pierścienia przepuklinowego. U osób starszych choroba rozwija się z powodu zmniejszenia elastyczności i napięcia tkanek pęcherza moczowego.

Czasami do ujścia przepukliny wsuwa się niezakryta otrzewną część przedniej ściany jamy brzusznej pęcherza moczowego – rozwija się pierwotna przepuklina ślizgowa pozaotrzewnowa, w której worek przepuklinowy może być nieobecny.

Przepuklina pachwinowa ślizgowa jelita ślepego

Głównym czynnikiem sprzyjającym powstawaniu przepukliny ślizgowej kątnicy u dzieci jest wrodzone niskie położenie kątnicy i wstępnicy. U dorosłych niskie położenie kątnicy częściej wiąże się z nabytym osłabieniem aparatu więzadłowego. Czynnikami predysponującymi są również szeroki pierścień przepuklinowy.

W powstawaniu przesuwnej przepukliny pachwinowej może brać udział nie tylko kątnica, ale także wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy), a także końcowy odcinek jelita cienkiego.

Charakterystycznym objawem przepukliny ślizgowej jelita ślepego jest niecałkowite zmniejszenie przepukliny. W tym przypadku wewnętrzna część zawartości przepukliny jest całkowicie zmniejszona, podczas gdy część zewnętrzna pozostaje niezredukowana.

Przesuwająca się przepuklina pachwinowa żeńskich narządów płciowych

Tego typu przepukliny ślizgowe mogą być wrodzone lub nabyte. O ich wrodzonym charakterze świadczy fakt, że często występują w dzieciństwie, w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi jamy brzusznej i miednicy małej. Na przykład wsuwające się przepukliny narządów płciowych są często łączone ze skróceniem więzadła obłego macicy, wydłużeniem więzadła jajnika, wysokim położeniem genitaliów, długą pochwą, niedorozwojem i różnymi anomaliami w budowie macicy i tak dalej.

W rzeczywistości zespół krótkiej szyi jest wadą rozwojową kręgów szyjnych. Wizualną manifestacją choroby jest siedzący i skrócony, zdeformowany kark.Patologia charakteryzuje się mniejszą niż normalnie liczbą kręgów szyjnych, ich niewielkimi rozmiarami, zrostem trzonów kręgów w porównaniu z prawidłowo rozwiniętymi kręgami.

Rodzaje chorób

W praktyce specjalistów choroba Klippela-Feila jest dość rzadka. Jednak zwyczajowo wyróżnia się kilka jego typów:

Wraz ze spadkiem fizjologicznie prawidłowej liczby segmentów szyjnych również zrastają się one razem, co jeszcze bardziej skraca wizualnie okolice szyi. Ta forma dodatkowo komplikuje aktywność ruchową kręgosłupa.
Powstawanie synostozy struktur szyjki macicy - poprzez ich zespolenie ze strukturami czaszki. Osoba całkowicie traci zdolność obracania głową - z powodu monolitycznego konglomeratu utworzonego przez kręgi i kość potyliczną.
Trzeci typ to połączenie dwóch pierwszych opcji. Może występować wyraźna synostoza struktur w okolicy lędźwiowej i dolnej części klatki piersiowej.

Manifestacja patologii

Wiarygodną diagnozę można postawić przy użyciu nowoczesnych metod diagnostycznych.

Anomalia Klippla-Feila może objawiać się u pacjenta w trzech postaciach, do których należą:

Zmniejszenie liczby segmentów w odcinku szyjnym, które zrastają się razem i wizualnie znacznie skracają szyję. Ta forma wiąże się również z trudnymi ruchami głowy.
Synostoza kręgosłupa szyjnego przez zespolenie z kością potyliczną. W tym przypadku pacjent nie może obrócić głowy, ponieważ teraz jego kręgi szyjne i tył głowy tworzą jedną monolityczną formację.
Trzecia postać obejmuje dwie pierwsze, gdzie można również zauważyć synostozę odcinka lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego.

Przyczyny powstawania określonej postaci u pacjenta nie są dokładnie wyjaśnione.

Lekarz dziecięcy

Jesteś studentem medycyny? Stażysta? Lekarz dziecięcy? Dodaj naszą stronę do sieci społecznościowych!

Zespół ten, opisany w 1912 roku przez Klippela i Feila, charakteryzuje się lutowaniem ostatnich kręgów szyjnych z pierwszymi kręgami piersiowymi oraz wieloma innymi nieprawidłowościami w rozwoju kości i układu nerwowego.

Etiopatogeneza zespołu Klippla-Feila.

Etiologia nie jest znana. Zespół Klippela-Feila jest wrodzony (zawsze widoczny od urodzenia) i rodzinny.

Uważa się, że jest to naruszenie bardzo wczesnej segmentacji podczas życia wewnątrzmacicznego, powodujące pojawienie się wszystkich anomalii, ponieważ somity szyjki macicy są już widoczne pod koniec 4 tygodnia poczęcia.

Zespół Klippla-Feila jest opisywany w literaturze medycznej i pod wieloma innymi synonimami:

zespół numerycznej redukcji kręgów szyjnych;
wrodzone lutowanie kręgu szyjnego;
synostoza kręgosłupa szyjnego;
wrodzona krótka szyja.

Symptomatologia zespołu Klippla-Feila.

Manifestacje w układzie kostnym:

synostoza kręgów szyjnych jest odnotowywana przy urodzeniu i jest stałym i charakterystycznym znakiem, za pomocą którego dokonuje się wiarygodnej diagnozy. Liczba kręgów szyjnych jest zmniejszona z powodu lutowania z klatką piersiową. Tak więc u pacjentów szyja jest bardzo krótka i ma ograniczoną ruchomość (nadając pacjentowi wygląd „człowieka bez szyi” lub z „sztywną szyją”);
kifoza, stwardnienie szyjne lub corticalis spowodowane synostozą kręgów szyjnych.

Niespójnie można łączyć:

rozszczep kręgosłupa szyjnego z przepukliną oponową lub bez;
asymetria twarzoczaszki;
wady żeber i palców;
rozszczep podniebienia;
łopatki są wysokie.

Najczęściej występują bóle rozpoczynające się od odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa, promieniujące do kończyny górnej. Są one spowodowane uciskiem na korzenie nerwowe lub nawet bezpośrednio na rdzeń kręgowy przez wysunięcie chrząstki międzykręgowej lub zwiększenie rozmiaru trzonu kręgowego.
Porażenie zewnętrznego nerwu okoruchowego.
Objawy móżdżkowe (zaburzenia równowagi, oczopląs).
Spastyczne porażenie połowicze.
wodogłowie.
drgawki.
Zaburzenia słuchu (pochodzenia neurogennego).

Inne powiązane cechy kliniczne:

włosy nisko osadzone na głowie (opadają pod linię biakromy);
niedorozwój mięśni czworobocznych lub piersiowych;
twarz bez wyrazu;
opóźniony rozwój umysłowy (bardziej pozorny niż rzeczywisty).

Rozpoznanie zespołu Klippela-Feila.

Badanie rentgenowskie układu kostnego ułatwia ustalenie lutowania między kręgami szyjnym i piersiowym lub ujawnia obecność kręgów połowiczych.

Patologiczne badanie anatomiczne ujawnia:

całkowite lub częściowe lutowanie dwóch lub więcej kręgów szyjnych i piersiowych;
deformacja kręgów lub tylko obecność kręgów połowiczych;
mały otwór międzykręgowy;
obecność niektórych guzów rdzeniastych (angiolipoma);
dodatkowe płaty płuc;
niezamknięcie otworu owalnego serca;
torbielowate formacje wzdłuż przewodu pokarmowego.

Opierając się na zespole Klippela-Feila, Wildervanck w 1960 roku opisuje bardziej złożony zespół, charakteryzujący się kliniczną kombinacją anomalii kilku zespołów:

zespół Klippla-Feila;
zespół Turka-Stillinga-Daune'a (ograniczenie odwodzenia gałki ocznej; enoftalmia i widzenie obuoczne);
głuchota labiryntowa lub głuchota.

Zespół opisany przez Wildervancka jest bardzo rzadkim wyjątkiem w praktyce lekarskiej (przed 1970 rokiem znanych było tylko 20 przypadków, w tym 19 pacjentów płci żeńskiej).

Przebieg i rokowanie zespołu Klippla-Feila.

PRZECZYTAJ TAKŻE: syndrom więźnia

Przebieg i rokowanie są stosunkowo korzystne. Wszystkie istniejące anomalie w niewielkim stopniu wpływają na wydolność funkcjonalną urządzeń i systemów pacjentów, dzięki czemu z niewielkim trudem można je włączyć do życia publicznego.

Leczenie zespołu Klippela-Feila.

Nie ma leczenia etiopatogenetycznego.

Leczenie objawowe jest zawsze zalecane, jeśli pacjent ma objawy kliniczne, które powodują cierpienie.

Powikłania i rokowanie dla pacjenta

Choroba jest niebezpieczna przede wszystkim ze względu na powikłania - niewydolność nerek, upośledzenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych.

Ponadto dochodzi do zmniejszenia wrażliwości i zaniku tkanki mięśniowej kończyn górnych i dolnych.

Szczególnie trudne sytuacje mogą doprowadzić do całkowitego unieruchomienia szyi, głowy i dłoni.

Rokowanie w przypadku zespołu Klippela-Feila jest dość korzystne. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym lepszy efekt leczenia. Pacjenci są w stanie prowadzić pełne życie, choć z pewnymi ograniczeniami.

Po operacji i okresie rehabilitacji pacjent może prowadzić pełne życie. Szyja w tym czasie nieznacznie się wydłuży, co z estetycznego punktu widzenia jest uważane za korzystny aspekt.

Te ostatnie są spowodowane ciągłym naruszeniem korzeni nerwowych i mogą prowadzić do całkowitego unieruchomienia kończyn. Uszkodzenie narządów wewnętrznych jest niebezpiecznie nieodwracalnym procesem patologicznym i może spowodować przedwczesną śmierć.

Po operacji i rekonwalescencji pacjent może swobodnie poruszać głową i prowadzić normalne życie. Jego szyja nieco się wydłuży, co jest korzystne z estetycznego punktu widzenia.

W przypadku niepoważnego stosunku do siebie u pacjenta rozwijają się nie tylko choroby narządów wewnętrznych, ale także silny ból z powodu powstania naruszenia korzenia nerwowego, co w ciężkich przypadkach może prowadzić do całkowitego unieruchomienia szyi i kończyn.

W przebiegu zmian zwyrodnieniowych dochodzi do drętwienia kończyn i zaniku mięśni.

Według ekspertów zespolenie kręgów nie jest niebezpieczne, z wyjątkiem niedogodności estetycznych.

Należy zwrócić uwagę na powikłania, ponieważ mogą one znacznie skrócić długość życia człowieka, wywołać nieodwracalne procesy w chorobach narządów wewnętrznych, a także doprowadzić do powstania patologii układu oddechowego i chorób serca.

W przypadku zespołu Klippela-Feila często rozwija się skolioza.

W związku z ciężką postacią niedorozwoju kręgosłupa i odmową regularnego leczenia dziecka przez rodziców, rozwijają się powikłania ze strony układu nerwowego. W procesie wzrostu w kręgosłupie postępują procesy degeneracyjno-dystroficzne, co prowadzi do deformacji krążków międzykręgowych.

Ucisk korzeni nerwowych powoduje zaburzenia w sferze czuciowej i ruchowej poniżej miejsca uszkodzenia. Występują parestezje rąk i nóg (uczucie drętwienia i mrowienia), osłabienie mięśni kończyn górnych i dolnych, spadek temperatury i ból.

Takie patologiczne zmiany są typowe dla starszych dzieci. We wczesnym dzieciństwie powikłania ze strony układu nerwowego zwykle objawiają się w postaci synkinezy – mimowolnych ruchów rąk i ramion.

Zespół Klippla-Feila: objawy i leczenie

Większość lekarzy przestrzega konserwatywnej taktyki w leczeniu choroby. Pacjenci cierpiący na tę patologię muszą uczestniczyć w sesjach masażu i ćwiczeniach fizjoterapeutycznych. W przypadku zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwskurczowe i fizjoterapia.

W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne z resekcją okostnej. Interwencja pozwala częściowo wyeliminować defekty kosmetyczne oraz zwiększa zakres ruchu.

Po operacji kręgosłup szyjny jest unieruchomiony na wymagany czas. Interwencja jest początkowo przeprowadzana jednostronnie. Gdy tylko pacjent wyzdrowieje, lekarze rozpoczynają pracę na odwrót.

Niestety współczesna medycyna nie może zaoferować odpowiednich metod całkowitego wyeliminowania zespołu Klippla-Feila. Leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi deformacji wtórnych. Podstawą są metody zachowawcze, które obejmują terapię ruchową i masaż.

Leczenie farmakologiczne jest zalecane, jeśli procesowi patologicznemu towarzyszy ból, dyskomfort i ucisk korzeni nerwowych. Z reguły stosuje się leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i niesteroidowe.

Uporczywy zespół bólowy spowodowany uciskiem na korzenie nerwowe jest głównym wskazaniem do operacji. U pacjentów z rozpoznaniem zespołu Klippla-Feila rokowanie pogarsza się wraz z wiekiem. Dlatego operacja jest przepisywana natychmiast po potwierdzeniu patologii.

Szyjka bonola służy do zwiększenia ruchomości szyi. Podczas zabiegu lekarz usuwa cztery górne żebra i okostną, aby zmniejszyć nacisk na narządy wewnętrzne. Operacja odbywa się w kilku etapach. Początkowo żebra są usuwane z jednej strony, a po przywróceniu ciała z drugiej.

Okres rehabilitacji wymaga dużo czasu i wysiłku. Przez kilka miesięcy pacjent musi być nieruchomy. Nie należy jednak rezygnować z zabiegu. Obecnie jest to jedyny skuteczny sposób korygowania wad zewnętrznych, których występowanie wywołuje zespół Klippela-Feila. Jakie konsekwencje dla zdrowia może mieć odmowa leczenia, opisano poniżej.

Taktyka leczenia zespołu Klippela-Feila musi być koniecznie złożona. Główny nacisk kładziony jest na zajęcia takie jak kursy masażu, terapia ruchowa, różnorodna fizjoterapia. Są najlepszym sposobem na poprawę napięcia w grupach mięśniowych grzbietu, poprawę miejscowego i ogólnego ukrwienia, a także metabolizmu w obszarze patologii.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Objawy i leczenie zespołu korzeniowego odcinka lędźwiowego

W przypadku pojawienia się uporczywych impulsów bólowych i braku efektu przyjmowania nowoczesnych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych uciekają się do interwencji chirurgicznej. W większości przypadków wystarczy przeprowadzić operację kosmetyczną - przywrócić fizjologiczne ułożenie grup mięśniowych ciała w stosunku do obszaru łopatek.

Pierwszym krokiem jest skontaktowanie się z kompetentnym specjalistą

Szczególnie ciężkie warianty patologii wymagają radykalnych manipulacji medycznych, na przykład modelowania struktur kręgosłupa za pomocą nowoczesnych implantów.

Rokowanie w dużej mierze zależy od nasilenia zmian patologicznych, obecności powikłań ze strony narządów wewnętrznych. Szczególnie niekorzystnie wpływa na powstawanie procesów zwyrodnieniowych w strukturach kręgów.

Podobne posty

Niewydolność kręgowo-podstawna na tle osteochondrozy szyjnej
Maści na osteochondrozę szyjki macicy
Ból w szyi

Zespół Klippla-Feila: cechy rozwojowe i inne wady

Zespół Klippla-Feila odnosi się do chorób uwarunkowanych genetycznie. Patologiczne zmiany w organizmie zaczynają pojawiać się w pierwszych tygodniach od momentu poczęcia. Wśród głównych przyczyn tego zespołu lekarze zauważają naruszenie rozwoju i segmentacji kręgosłupa, szczególnie na górnym poziomie szyjki macicy.

Utworzone synostozy kręgów piersiowych i szyjnych, zmniejszenie ich liczby, brak zrostu ciał i łuków pozwalają określić obraz kliniczny choroby. Grupa ryzyka obejmuje dzieci z dysfunkcyjną dziedzicznością, gdzie występuje:

Defekt genetyczny w chromosomach. U chorego dziecka dochodzi do naruszenia różnicowania wzrostu, które jest niezbędne do pełnego rozwoju szkieletu. Nieuchronnie wpływa to na rozwój kręgów piersiowych i szyjnych.
Autosomalny dominujący typ dziedziczenia. Jeśli jedno z rodziców ma chorobę, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z patologiami wynosi 50-100%.
Autosomalny recesywny typ dziedziczenia. W tym przypadku prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z patologiami wynosi 0-50%.

Aby uniknąć dysfunkcyjnej spuścizny, rodzice powinni skonsultować się z genetykiem na etapie planowania dziecka.

Jedną z wrodzonych wad budowy kręgosłupa jest zespół Klippla-Feila lub zespół krótkiej szyi. Według ICD-10 ma kod Q76.1. Jest to wada rozwojowa kręgów odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego, prowadząca do skrócenia i zniekształcenia szyi. Można go łączyć z innymi wadami rozwojowymi układu mięśniowo-szkieletowego.

Stan ten ma charakter wrodzony i zakładany jest in utero na najwcześniejszych etapach rozwoju – już w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu. Jeśli zmiany w kręgach nie są duże, to zespół może nie zostać rozpoznany od razu, ale w miarę wzrostu dziecka lub nawet po dorośnięciu.

Przyczynami zespołu Klippela-Feila są naruszenia w zarodku procesów formowania, fuzji, rozwoju, segmentacji kręgosłupa, zwłaszcza na górnym poziomie szyjki macicy.

W rezultacie trzony kręgów są małe, zdeformowane, zrośnięte ze sobą.

Naruszenia embriogenezy są spowodowane anomalią w parze chromosomów 5,8, 12, co prowadzi do naruszenia produkcji czynnika różnicowania wzrostu. Odpowiada za tworzenie granicy między tkanką kostną i chrzęstną. Możliwe jest dziedziczenie autosomalne dominujące i autosomalne recesywne, co jest mniej powszechne.

Klasyfikacja

Istnieją 3 rodzaje zespołu Klippela-Feila. Rozkład między nimi dokonywany jest na podstawie danych rentgenowskich.

Typ 1 - charakteryzuje się zmniejszeniem liczby kręgów szyjnych;
typ 2 - powstaje pojedyncza formacja monolityczna, obejmująca kość potyliczną, odcinek szyjny kręgosłupa i górne kręgi piersiowe;
Typ 3 – patologicznie zmienione są nie tylko kręgi szyjne, ale także dolne kręgi piersiowe i lędźwiowe.

Zespół można łączyć z anomalią łopatek. W tym przypadku mają wysoką lokalizację i nieregularną strukturę kości i chrząstki (synchondroza). W tym przypadku ustalono rozpoznanie choroby Klepla-Feila-Sprengela.

Ponadto często występują inne wady w rozwoju narządu ruchu i narządów wewnętrznych. Tak więc możliwy jest wzrost liczby palców (polidaktylia), ich niedorozwój lub fuzja (syndaktylia), skrzydlate fałdy szyjne, anomalie okolicy szczękowo-twarzowej, patologiczne formy czaszki, skolioza, rozszczep kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa lub rozszczep kręgosłupa) .

Ujawniają się nieprawidłowości w budowie nerek i moczowodów, serca i dużych naczyń oraz ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku uszkodzenia mózgu mogą wystąpić napady padaczkowe, upośledzenie umysłowe.

Jeśli zostaną wykryte inne wady rozwojowe, są one dodatkowo wskazane w diagnozie.

Zespół Kleppela-Feila ma 3 obowiązkowe objawy zewnętrzne:

nisko osadzona linia włosów z tyłu głowy,
skrócona szyja
zmniejszony zakres ruchu.

Definicja

Takie przepukliny nazywane są ślizgowymi, w tworzeniu worka przepuklinowego, w którym oprócz ciemieniowego uczestniczy również otrzewna trzewna, pokrywająca narząd ślizgowy w pewnym segmencie, a inne jego sekcje są pozbawione błony surowiczej, znajdującej się w worek zaotrzewnowy, zewnątrzprzepuklinowy, w tkance zaotrzewnowej lub przedotrzewnowej.

Przepukliny pachwinowe ślizgowe obserwuje się u osób starszych, częściej u mężczyzn. Jeśli narząd jest położony mezootrzewnowo, wychodzi przez wewnętrzny pierścień kanału pachwinowego, którego ściana nie jest pokryta otrzewną, to wypukłość nie ma worka przepuklinowego.

Powoduje

SH jest rodzajem przepukliny brzusznej, a ich występowanie spowodowane jest głównie tymi samymi czynnikami, co występowanie konwencjonalnych przepuklin.

Przyczyny powstawania przepuklin dzielą się na miejscowe i ogólne. Lokalne przyczyny leżą w cechach budowy anatomicznej pachwiny lub innego obszaru, w którym występuje przepuklina, dlatego należy je wziąć pod uwagę podczas badania niektórych typów przepuklin.

Typowe przyczyny powstawania przepuklin dzielą się na te, które przyczyniają się i te, które powodują. Do tych pierwszych należą: dziedziczność, wiek, płeć, budowa ciała, utrata masy ciała, zmiany w narządach wewnętrznych oraz wykonywany zawód.

Dziedziczność przejawia się w około 20 - 25%. Najczęściej przepukliny występują u dzieci w pierwszym roku życia. W wieku 10-20 lat ich częstotliwość ponownie wzrasta, osiągając maksymalny szczyt w wieku 30-50 lat.

Jedną z głównych przyczyn przepuklin u dzieci jest niezamknięcie wyrostka otrzewnowego. Proces fuzji procesu otrzewnowego jest związany z procesem opuszczania jądra do moszny. Zakażenie procesu otrzewnowego występuje, ponieważ w ludzkim cremasterze znajdują się pierścieniowe włókna. Kurcząc się, włókna te ściskają kanaliki surowicze, zbierają się one w fałdy, które zlewają się ze sobą i stopniowo wyrostek otrzewnej zamienia się w nić tkanki łącznej. Te pierścieniowe włókna są skupione, podobnie jak zwieracze, w trzech miejscach: pierwszy zwieracz u góry, na poziomie miejsca formowania się cremastera, drugi - w środkowej części powrózka nasiennego, a trzeci - w dno jądra. To właśnie w tych miejscach rozpoczyna się proces stapiania wyrostka otrzewnowego, który może rosnąć całkowicie lub częściowo, pozostając otwarty u góry, od strony jamy brzusznej lub w dół od strony jądra lub gdzieś wzdłuż powrózek nasienny. Proces infekcji czasami kończy się dopiero w pierwszych miesiącach życia noworodka. Wyrostek otrzewnowy może w ogóle nie rosnąć i pozostać otwarty od jamy brzusznej do jądra jest konsekwencją niedorozwoju cremastera.

U płodu żeńskiego wyrostek pachwinowy otrzewnej w większości przypadków zarasta już na początku swojego rozwoju, co tłumaczy brak przepuklin pachwinowych u dziewcząt.

Przewagę liczby przepuklin pachwinowych skośnych nad bezpośrednimi u dzieci tłumaczy się tym, że u noworodków duży pęcherz zamyka nadpęcherzykowe jamy przedniej ściany jamy brzusznej, pozostawiając wolne jedynie doły boczne, które odpowiadają wewnętrznemu otwarciu jamy brzusznej. kanał pachwinowy. Nawet niewielki wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego przyczynia się do wejścia trzewi do wyrostka otrzewnowo-pachwinowego.

Występowanie przepuklin zależy od budowy ciała i mięśni oraz kształtu brzucha. Pojawieniu się przepuklin sprzyja kobiecy kształt brzucha, następnie cylindryczny lub mieszany. Osoby z kobiecym typem brzucha są podatne na przepukliny pachwinowe.

U osób z męskim brzuchem pierścienie pachwinowe są stabilne nawet przy znacznym wysiłku fizycznym.

Wśród ogólnych czynników powodujących powstawanie przepuklin na pierwszym miejscu należy umieścić te, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne, a na drugim miejscu te, które osłabiają ściany jamy brzusznej.

Do pierwszych należą: 1) zaburzenia aktu wypróżniania - biegunka, 2) kaszel, 3) płacz, 4) trudności w oddawaniu moczu, 5) ciasne opasanie (bandażowanie) brzucha; 6) śpiew, gra na instrumentach dętych; 7) poród, 8) ciężka praca itp.

Czynnikami osłabiającymi ściany brzucha są: 1) ciąża 2) zaawansowany wiek, 3) a- i brak aktywności fizycznej 4) choroby ogólnoustrojowe zmniejszające siłę mięśniową 5) uszkodzenia powłok brzusznych.

Objawy

Nie ma wyraźnie patognomonicznych objawów przepuklin SH. Pacjenci skarżyli się na stały tępy ból przepukliny. W esicy ból promieniuje do kości krzyżowej lub do odbytnicy, do odbytu. Zwiększa się ból przepukliny podczas wysiłku i siedzenia.

Zaparcia i wzdęcia występują u pacjentów ze zwykłymi przepuklinami brzusznymi i dlatego nie mają istotnej wartości diagnostycznej w rozpoznawaniu SH jelita grubego.

Jednym z typowych objawów SH jelita grubego jest niecałkowita redukowalność przepukliny. Niezredukowane SG są zwykle podzielone na przepukliny z całkowitą i częściową nieredukowalnością. Charakterystycznym objawem wrodzonej SH jelita ślepego jest częściowa (niepełna) redukowalność. Przyśrodkowa część treści przepukliny jest całkowicie zredukowana, podczas gdy część boczna pozostaje niezredukowana.

Objaw Trevsa tłumaczy się tym, że wraz z jelitem ślepym do worka przepuklinowego wchodzą pętle jelita cienkiego, które po naciśnięciu ręką przepukliny łatwo przemieszczają się do jamy brzusznej, a jelito ślepe, które jest integralną częścią ściana worka przepuklinowego i umocowana od zewnątrz pierścienia przepuklinowego, nie cofa się. Opisane zależności anatomiczne wyjaśniają względną stałość wartości SG w ogóle, aw szczególności w jelicie grubym. Objaw ten jest również jedną z cech charakterystycznych FH okrężnicy. Przejawia się to tym, że po zmniejszeniu wypukłości przepuklinowej natychmiast wychodzi ona ponownie, niezależnie od pionowej lub poziomej pozycji pacjenta.

Wybrzuszenie przepuklinowe w SH jest wyczuwalne palpacyjnie jako miękka, pastowata formacja, ze względu na obecność ściany okrężnicy pozbawionej błony surowiczej.

Pacjent skarży się na stały ból przepukliny, nasilający się przy wysiłku.

Istnieje szereg objawów, na podstawie których można w porę zdiagnozować przepuklinę pęcherza moczowego. Pacjenci z SH pęcherza moczowego często skarżą się na zaburzenia oddawania moczu, w szczególności opóźnienie lub jego zwiększenie, czasami tzw. podwójne oddawanie moczu.

Obraz kliniczny naruszenia wewnętrznych żeńskich narządów płciowych przypomina klinikę szczypania jelit. Jednak naruszenie jajnika prowadzi do ostrego bólu w przepuklinie, w dolnej części brzucha.

Klasyfikacja

Podano klasyfikację obejmującą 4 rodzaje przesuwnych przepuklin pachwinowych jelita grubego:

Dootrzewnowe SG, gdy okrężnica jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną, z wyjątkiem miejsca jej przyczepu do worka przepuklinowego. W przeciwieństwie do normalnej przepukliny, jelito nie jest wolne w worku przepuklinowym, ale jest z nim połączone krezką. W rzeczywistości mówimy o zsuwaniu się krezki jelita przyczepionej do worka, a nie o samym jelicie. Oddzielenie worka przepuklinowego od jelita podczas operacji wiąże się z ryzykiem uszkodzenia jego naczyń.
Paraperitoneal SG, gdy jelito jest częściowo zaotrzewnowe, tworząc jedną ze ścian worka przepuklinowego. Jest pokryty błoną surowiczą z jednej strony - położenie zaotrzewnowe jelita, lub z trzech stron - jego położenie mezootrzewnowe.
Intraparaperitoneal SG jest typem pośrednim, posiada elementy dwóch poprzednich. W części aboralnej, położonej dootrzewnowo, jelito ślizgowe jest zrośnięte krezką z workiem przepuklinowym, aw części ustnej jelito położone jest przyotrzewnowo.
Extraperitoneal SG, gdy jelito leży zaotrzewnowo, a worek przepuklinowy jest nieobecny.

Diagnostyka

Rozpoznanie SH jest trudne, a czasem niemożliwe. Przedoperacyjna diagnostyka przepukliny ślizgowej jest chyba najważniejsza, ponieważ pozwala zaplanować operację z wyprzedzeniem i uniknąć uszkodzenia narządu, który wsunął się w przepuklinę.

Oznaki i metody diagnozowania SH zależą od złożoności i narządu, który wsunął się w przepuklinę.

Przeważnie stały ból w obszarze wypukłości przepuklinowej, który pogarsza się podczas chodzenia i wysiłku. Starszy i starczy wiek pacjentów; chorują głównie mężczyźni. Duża przepuklina, prawie zawsze z szerokim otworem przepuklinowym, umiarkowanym, szerokim i „miękkim” ujściem kanału pachwinowego; brzuch jest obwisły.

Częściowa lub całkowita nieredukowalność przepukliny (objaw Trevsa) czasami wypukłość przepukliny składa się z dwóch części: jest zmniejszona po stronie przyśrodkowej i nie jest zmniejszona po stronie bocznej ("podwójna" przepuklina Trevsa). Stała objętość przepukliny ze zmianami pozycji pacjenta (pionowej, poziomej), napięciem, kaszlem itp. Pewna pastowatość przepukliny, czasami można wyczuć pogrubienie ściany jelita; czasami okazuje się, że jest to appendix i appendices epiploicae. Zapalenie błony bębenkowej w okolicy przepukliny, które znika, gdy okrężnica jest wypełniona płynem przez odbytnicę;

Badanie rentgenowskie z zawiesiną kontrastową jelita grubego per os, a lepiej per rectum, czasami pozwala na rozpoznanie przepukliny jelita grubego. Cennymi metodami rozpoznawania SH pęcherza moczowego są cystoskopia i cystografia. W obecności objawów dysurycznych i przy dużych przepuklinach wykonuje się endoskopię, radiocieniującą cystografię lub pneumatorengenografię pęcherza moczowego.

Zapobieganie

Przepukliny przysparzają pacjentom wielu cierpień, ograniczają ich zdolność do pracy, aw wielu przypadkach prowadzą do poważnych powikłań. Nie ma wątpliwości co do konieczności wczesnego leczenia operacyjnego pacjentów z przepuklinami.

Dotyczy to również chorych z FH, u których powikłania występują częściej niż u chorych z konwencjonalnymi przepuklinami brzusznymi. Powikłania te obejmują przede wszystkim szczypanie, ponadto przy SH powstają zrosty, które naruszają anatomiczny związek między zawartością przepukliny a workiem przepuklinowym oraz zwiększają ryzyko uszkodzenia narządów i innych struktur anatomicznych podczas operacji. Dlatego im wcześniej zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna, tym mniejsze ryzyko dla pacjenta.

Zapalenie przepukliny występuje z powodu infekcji worka przepuklinowego ( zapalenie od wewnątrz ) lub błony przepuklinowe ( stan zapalny na zewnątrz ).

W przypadku infekcji jamy brzusznej:

ogólny stan pacjentów gwałtownie się pogarsza,

objawy postępującego zapalenia otrzewnej,

narastająca toksyczność.

przepuklina powiększa się w wyniku obrzęku i nacieku tkankowego,

w kolejnym dochodzi do przekrwienia skóry.

Muszle przepukliny może dojść do stanu zapalnego w wyniku pierwotnych uszkodzeń skóry (czyraki, otarcia, zadrapania). W takich przypadkach ogólny stan pacjentów nieznacznie cierpi.

Leczenie

Przy pomocy operacji awaryjnej eliminuje się źródło zapalenia otrzewnej i zakażenia worka przepuklinowego. Chirurgia plastyczna pierścienia przepuklinowego w takich przypadkach nie jest przeprowadzana. W przypadku infekcji zewnętrznej naprawę przepukliny można wykonać dopiero po wyeliminowaniu procesów zapalnych w skórze.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przepuklin zewnętrznych jamy brzusznej zależy od terminu operacji. Planowanej operacji przepukliny praktycznie nie towarzyszy śmiertelność związana z interwencją chirurgiczną.

Wraz z rozwojem powikłań, Po pierwsze uduszona przepuklina, zagrożenie życia pacjenta wzrasta wraz ze wzrostem czas, jaki upłynął od momentu naruszenia do operacji.

Śmiertelność po wykonanych operacjach w ciągu pierwszych 6 godzin od momentu naruszenia wynosi 1,0-1,5%.

W przypadkach resekcja jelita grubego śmiertelność wzrasta do 10-15%,

A z ropowicą worka przepuklinowego przekracza 25%.

Przepukliny linii białej brzucha

Biała linia brzucha biegnie od wyrostka mieczykowatego do stawu łonowego. Z punktu widzenia praktyki chirurgicznej jest to istotne obszar między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem, gdzie sięga szerokość tej formacji anatomicznej 2 cm .

Częściej występują przepukliny linii białej brzucha nadbrzuszny i okołopępkowy.

Przepuklina podbrzuszna są niezwykle rzadkie.

Biała linia brzucha

jest płytką tkanki łącznej utworzoną przez ukośnie skierowane włókna ścięgien, które krzyżują się wzdłuż linii środkowej. W tym przypadku powstaje rodzaj siatki, w której znajdują się szczelinowe szczeliny różnej wielkości wypełnione tkanką tłuszczową.

Podstawowa przyczyna przepuklin staje się rozszerzeniem białej linii brzucha. U mężczyzn często ma charakter konstytucyjny, jest wynikiem brzusznej postaci otyłości („ brzuch piwny”), a u kobiet - wynik powtarzające się ciąże.

Włókno przedotrzewnowe wnika w szczelinę między włóknami ścięgien i tzw. tłuszczak przedotrzewnowy", które mogą zostać naruszone.

Następnie dziura w białej linii brzucha pod wpływem osz Stopniowo wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, powstaje ubytek, w który wypada płat ciemieniowy otrzewnej.

Najczęściej dochodzi do zawartości worka przepuklinowego dławnica.

Przepukliny nadbrzusza rzadko przekraczają średnicę 4 -5 cm, u pacjentów otyłych nie zawsze są widoczne i mogą być mnogie.

Aby wykryć przepuklinę badanie dotykowe jest wygodnie przeprowadzane w pozycji poziomej pacjenta, leżącego, uniesionego na łokciach.

Przepuklinie linii białej brzucha mogą towarzyszyć różne choroby przewodu pokarmowego, dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, w tym zastosowanie niezbędnych metod badań instrumentalnych.

przepuklina pachwinowa Kuzin

Przepukliny pachwinowe stanowią 75-80% ogólnej liczby przepuklin. Rozpoznawane są głównie u mężczyzn (90%). Wynika to z faktu, że kanał pachwinowy u kobiet jest węższy i dłuższy niż u mężczyzn, ma kształt szczeliny, jest lepiej wzmocniony warstwami mięśni i ścięgien. W chirurgii dziecięcej przepukliny pachwinowe występują jeszcze częściej, stanowią 95% wszystkich przepuklin brzusznych. Główne odmiany są reprezentowane przez ukośne i bezpośrednie przepukliny pachwinowe. Istnieją również przepukliny skośne z bezpośrednim kanałem, przedotrzewnowe, śródciemieniowe, okołopęcherzykowe, nadpęcherzowe itp.

Informacje embriologiczne. Od trzeciego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego zarodka męskiego rozpoczyna się proces obniżania jąder. W okolicy pierścienia pachwinowego wewnętrznego tworzy się wypukłość otrzewnej ciemieniowej, proces pochwowy. W kolejnych miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego następuje dalsze wsunięcie uchyłka otrzewnej do kanału pachwinowego. Pod koniec 7 miesiąca jądra zaczynają schodzić do moszny. Do czasu narodzin dziecka jądra znajdują się w mosznie, pochwowy proces otrzewnej jest zarośnięty.

Gdy nie jest skondensowany, tworzy się wrodzona przepuklina pachwinowa.

W przypadku niepełnego zakażenia procesu pochwowego otrzewnej w niektórych jego częściach występuje obrzęk powrózka nasiennego ( funicolole).

Anatomia pachwiny .

Oglądając przednią ścianę jamy brzusznej od wewnątrz od strony jamy brzusznej (ryc. 10.3) można zauważyć pięć fałdów otrzewnej oraz zagłębienia (fossae), czyli miejsca wyjścia przepuklin. Zewnętrzny dół pachwinowy jest wewnętrznym otworem kanału pachwinowego, wystaje w przybliżeniu ponad środek więzadła pachwinowego (pupart) 1-1,5 cm powyżej. Normalnie kanał pachwinowy jest szczelinową przestrzenią wypełnioną u mężczyzn przez powrózek nasienny, u kobiet przez więzadło obłe macicy. Kanał pachwinowy biegnie skośnie pod kątem do więzadła pachwinowego i kończy się zewnętrznym otworem. U mężczyzn ma długość 4-4,5 cm Ściany kanału pachwinowego tworzą: przednia - przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, dolna - przez więzadło pachwinowe, tylna - przez powięź poprzeczna brzucha, górna - przez wolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha.

Zewnętrzny (powierzchowny) otwór kanału pachwinowego tworzą odnogi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, jeden z nich jest przyczepiony do guzka łonowego, drugi do zrostu łonowego. Rozmiar zewnętrznego otworu kanału pachwinowego jest inny. Jego średnica poprzeczna wynosi 1,2 - 3 cm U kobiet zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest nieco mniejszy niż u mężczyzn.

Wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha, znajdujące się w rowku więzadła pachwinowego, zbliżają się do powrózka nasiennego i są przez niego wyrzucane, tworząc szczelinę pachwinową o różnych kształtach i rozmiarach. Granice szczeliny pachwinowej: od dołu - więzadło pachwinowe, od góry - krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha, od strony przyśrodkowej - zewnętrzna krawędź mięśnia prostego brzucha. Szczelina pachwinowa może mieć kształt szczeliny, wrzeciona lub trójkąta. Trójkątny kształt szczeliny pachwinowej wskazuje na słabość okolicy pachwinowej.

W miejscu wewnętrznego ujścia kanału pachwinowego powięź poprzeczna wygina się lejkowato i przechodzi do powrózka nasiennego, tworząc wspólną błonę pochwową powrózka nasiennego i jądra.

Więzadło obłe macicy na poziomie ujścia zewnętrznego kanału pachwinowego jest podzielone na włókna, z których część kończy się na kości łonowej, druga gubi się w podskórnej tkance tłuszczowej okolicy łonowej.

Wrodzone przepukliny pachwinowe. Jeśli proces pochwowy otrzewnej pozostaje całkowicie nienaruszony, wówczas jego wnęka swobodnie komunikuje się z jamą otrzewnej. Później powstaje wrodzona przepuklina pachwinowa, w której proces pochwowy jest workiem przepuklinowym. Wrodzone przepukliny pachwinowe stanowią większość przepuklin u dzieci (90%), ale występują również u dorosłych (około 10-12%).

Nabyta przepuklina pachwinowa.

Główną przyczyną powstawania przepuklin pachwinowych jest osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego.

Wyróżnić przepuklina pachwinowa skośna i prosta. Przepuklina pachwinowa skośna przechodzi przez dół pachwinowy zewnętrzny, prosta przez wewnętrzny.

Na forma kanału dno worka przepuklinowego dochodzi do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego.

Na forma sznurka przepuklina wychodzi przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i znajduje się na różnych wysokościach wśród elementów powrózka nasiennego.

Na forma pachwinowo-mosznowa przepuklina schodzi do moszny, rozciągając ją.

Skośna przepuklina pachwinowa ma ukośny kierunek tylko w początkowych stadiach choroby. W miarę powiększania się przepukliny wewnętrzny otwór kanału pachwinowego rozszerza się w kierunku przyśrodkowym, popychając naczynia nadbrzusza do wewnątrz. Im bardziej przyśrodkowo rozszerza się ujście przepukliny, tym słabsza staje się tylna ściana kanału pachwinowego. W przypadku długotrwałych przepuklin pachwinowo-mosznowych kanał pachwinowy uzyskuje bezpośredni kierunek, a jego powierzchowne otwarcie jest prawie na tym samym poziomie co otwór wewnętrzny ( przepuklina skośna o prostym przebiegu). W przypadku dużych przepuklin moszna znacznie się powiększa, penis jest ukryty pod skórą, zawartość przepukliny nie jest niezależnie redukowana do jamy brzusznej. Po zmianie pozycji słychać dudnienie w jelitach.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa wychodzi z jamy brzusznej przez dół przyśrodkowy, wystając z powięzi poprzecznej (tylna ściana kanału pachwinowego). Po przejściu przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego znajduje się u nasady moszny powyżej więzadła pachwinowego w postaci zaokrąglonej formacji. Powięź poprzeczna zapobiega zstąpieniu bezpośredniej przepukliny pachwinowej do moszny. Często bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest obustronna..

Przepukliny pachwinowe ślizgowe powstają, gdy jedną ze ścian worka przepuklinowego jest narząd częściowo przykryty otrzewną, taki jak pęcherz moczowy, kątnica i okrężnica wstępująca (ryc. 10.4). Rzadko worek przepuklinowy jest nieobecny, a cały występ tworzą tylko te segmenty wypadniętego narządu, które nie są pokryte otrzewną.

Przepukliny ślizgowe stanowią 1-1,5% wszystkich przepuklin pachwinowych. Powstają w wyniku mechanicznego skurczu worka przepuklinowego przez otrzewną sąsiadujących z nim odcinków jelita lub pęcherza moczowego, pozbawionych osłony surowiczej.

Obraz kliniczny i diagnoza.

Rozpoznanie powstałej przepukliny pachwinowej nie jest trudne. Typowe jest anamneza:

nagły początek przepukliny w czasie wysiłku fizycznego

lub stopniowy rozwój wypukłości przepuklinowej

pojawienie się wypukłości podczas wysiłku w pozycji pionowej ciała pacjenta i

redukcja - w poziomie.

Pacjenci są zaniepokojeni bólem przepukliny, brzucha, uczuciem dyskomfortu podczas chodzenia.

Kontrola pacjent w pozycji pionowej daje wyobrażenie o asymetrii okolic pachwinowych.

Jeśli występuje wypukłość ściany brzucha, można określić jej wielkość i kształt.

Badanie palca zewnętrzne otwarcie kanału pachwinowego wykonuje się w pozycji poziomej chorego po zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego.

Lekarz palcem wskazującym, którego powierzchnia dłoniowa jest zwrócona do tylnej ściany kanału pachwinowego, w celu określenia stanu tylnej ściany, inwazuje skórę moszny, wchodzi do powierzchownego otworu kanału pachwinowego, znajdującego się przyśrodkowo i nieco wyżej od guzka łonowego.

Zwykle powierzchowne otwarcie kanału pachwinowego u mężczyzn przechodzi przez czubek palca. Gdy tylna ściana kanału pachwinowego jest osłabiona, opuszkę palca można swobodnie wprowadzić za poziomą gałąź kości łonowej, czego nie można zrobić przy dobrze odgraniczonej tylnej ścianie utworzonej przez powięź poprzeczną brzucha.

Określ objaw wstrząsu kaszlowego.

Zbadaj oba kanały pachwinowe.

Obowiązkowe jest badanie narządów moszny (badanie palpacyjne powrózków nasiennych, jąder i najądrzy).

Diagnostyka przepuklin pachwinowych u kobiet opiera się na badaniu i badaniu palpacyjnym, ponieważ prawie niemożliwe jest włożenie palca do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. U kobiet przepuklina pachwinowa różni się od torbieli więzadła obłego macicy zlokalizowanej w kanale pachwinowym. W przeciwieństwie do przepukliny nie zmienia swoich rozmiarów, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, dźwięk perkusji nad nią jest zawsze tępy, a powyżej przepukliny możliwe jest zapalenie błony bębenkowej.

Skośna przepuklina pachwinowa w przeciwieństwie do prostych częściej w dzieciństwie i wieku średnim;

zwykle schodzi do moszny i ma około jednostronny.

W przypadku skośnej przepukliny pachwinowej tylna ściana kanału pachwinowego jest dobrze zaznaczona,

kierunek impulsu kaszlowego wyczuwalny jest od strony głębokiego ujścia kanału pachwinowego.

Worek przepuklinowy przechodzi przez elementy powrózka nasiennego, dlatego podczas obiektywnego badania stwierdza się pogrubienie powrózka nasiennego po stronie przepukliny.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa zdarza się częściej u osób starszych.

Wypuklina przepuklinowa o zaokrąglonym kształcie, zlokalizowana w przyśrodkowej części więzadła pachwinowego.

Przepuklina rzadko schodzi do moszny, zazwyczaj dwustronny;

przy obiektywnym badaniu tylna ściana kanału pachwinowego jest zawsze osłabiona.

Wstrząs kaszlowy odczuwany jest bezpośrednio przy zewnętrznym ujściu kanału pachwinowego.

Worek przepuklinowy znajduje się przyśrodkowo od powrózka nasiennego.

Przesuwająca się przepuklina pachwinowa nie ma cech patognomonicznych. Zwykle jest to duża przepuklina z szerokim otworem przepuklinowym. Występuje głównie u osobników starość lub starość. Diagnostykę przepuklin ślizgowych jelita grubego uzupełnia lewatywa z baru.

Przy przepuklinach przesuwających się pęcherza moczowego pacjent może zauważyć zaburzenia oddawania moczu lub oddawanie moczu w dwóch etapach: najpierw następuje opróżnienie pęcherza, a następnie po naciśnięciu na wypukłość przepukliny pojawia się nowa potrzeba oddawania moczu i pacjent ponownie zaczyna oddawać mocz. W przypadku podejrzenia przepukliny ślizgowej pęcherza konieczne jest wykonanie jej cewnikowania i cystografii. Ten ostatni może ujawnić kształt i rozmiar przepukliny pęcherza moczowego, obecność w nim kamieni.

Diagnostyka różnicowa.

Przepuklinę pachwinową należy różnicować z wodniakiem, żylakami powrózka nasiennego, a także z przepukliną udową. Błędną diagnozę przepukliny pachwinowej można postawić, gdy wnętrostwo pachwinowe (zarówno jednostronne, jak i obustronne), gdy występuje opóźnienie w zejściu jądra do moszny. Tacy pacjenci są zaniepokojeni bólem i obrzękiem w pachwinie. Prawidłowa diagnoza jest łatwa do postawienia po badaniu palpacyjnym moszny. Trzeba jednak o tym pamiętać 25% pacjentów z wnętrostwem ma współistniejącą przepuklinę pachwinową. Nieleczone wnętrostwo pachwinowe często komplikuje rozwój nasieniaka, szybko rozwijającego się nowotworu złośliwego jądra, ponieważ jądro znajdujące się w kanale pachwinowym jest znacznie bardziej narażone na uszkodzenie i przegrzanie niż jądro normalnie zlokalizowane.

Nieredukowalna przepuklina pachwinowa, powodująca wzrost moszny, staje się podobna do wodniak (ropienie błon jąder). W tym samym czasie płyn gromadzi się między warstwami błony własnej jądra, w wyniku czego zwiększa się rozmiar moszny. Różnica między wodniakiem a nieredukowalną przepukliną pachwinowo-mosznową polega na tym, że ma raczej okrągły lub owalny niż gruszkowaty kształt, gęstą, elastyczną konsystencję i gładką powierzchnię. Wyczuwalnej formacji nie można odróżnić od jądra i jego najądrza. Duży wodniak, sięgający zewnętrznego ujścia kanału pachwinowego, można wyraźnie oddzielić od niego badaniem palpacyjnym. Dźwięk perkusyjny nad wodniakiem jest tępy, nad przepukliną może być bębenkowy.

Ważną metodą diagnostyki różnicowej jest diafanoskopia (transiluminacja). Wykonywany jest w ciemnym pomieszczeniu z latarką mocno przymocowaną do powierzchni moszny. Jeśli wyczuwalna formacja zawiera klarowny płyn, to po prześwieceniu będzie miała czerwonawy kolor. Pętle jelitowe znajdujące się w worku przepuklinowym, sieć nie przepuszczają promieni świetlnych.

Podobne do przepukliny pachwinowej żylaki powrózka nasiennego(żylaki powrózka nasiennego), w których w pozycji pionowej chorego pojawiają się tępe, łukowate bóle w mosznie i dochodzi do niewielkiego powiększenia jej rozmiarów. Podczas badania palpacyjnego można wykryć serpentynowe rozszerzenie żył powrózka nasiennego. Rozszerzone żyły łatwo zapadają się, gdy wywiera się na nie nacisk lub gdy mosznę podnosi się do góry. Należy pamiętać, że żylaki powrózka nasiennego mogą wystąpić, gdy żyła jądra jest ściśnięta przez guz dolnego bieguna nerki.

Leczenie. Główną metodą jest leczenie chirurgiczne. Głównym celem operacji jest plastyka kanału pachwinowego.