Ostry toksyczny obrzęk płuc jest charakterystyczny dla zatrucia. Obrzęk płuc. Objawy, mechanizm rozwoju, przyczyny, rozpoznanie, leczenie choroby. Konsekwencje obrzęku płuc



- jest to poważny stan patologiczny związany z masowym uwalnianiem przesięku o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych i naruszenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi znacznie się zmienia, wzrasta stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem dochodzi do ciężkiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie normalnego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku.

W śródmiąższu znajdują się: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system jest pokryty opłucną trzewną. Rozgałęzione puste kanaliki i rurki są kompleksem tworzącym płuca. Cały kompleks zanurzony jest w śródmiąższu. Tkanina śródmiąższowa jest tworzona przez osocze opuszczające naczynia krwionośne. Osocze jest następnie ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które uchodzą do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn międzykomórkowy dostarcza komórkom tlenu i niezbędnych składników odżywczych, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie ilości i odpływu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku płuc:

    gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, pojawia się obrzęk hydrostatyczny;

    wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (na przykład: z aktywnością mediatorów zapalnych), występuje obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od szybkości przejścia stadium śródmiąższowego obrzęku do stadium pęcherzykowego oceniany jest stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się stopniowo, częściej w nocy. Taki obrzęk jest dobrze zatrzymywany przez leki. Obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, uszkodzenie miąższu płuca szybko narasta. Stan szybko się pogarsza. Obrzęk w swojej ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na reakcję.

Prognoza choroby

Rokowanie obrzęku płuc jest niekorzystne. To zależy od przyczyn, które faktycznie spowodowały obrzęk. Jeśli obrzęk nie jest kardiogenny, dobrze reaguje na leczenie. Obrzęk kardiogenny jest trudny do zatrzymania. Po długotrwałym leczeniu po obrzęku kardiogennym przeżywalność przez rok wynosi 50%. Dzięki błyskawicznej formie często nie można uratować osoby.

W przypadku toksycznego obrzęku rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz każdego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. Aby zapewnić odpowiednią terapię, konieczne jest określenie przyczyn, które spowodowały obrzęk. Objawy zależą od formy obrzęku. Błyskawiczna forma charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Postać ostra ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrej i przewlekłej.



Główne objawy obrzęku płuc to:

    częsty kaszel;

    narastająca chrypka;

    sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia);

    rosnące uduszenie;

    ucisk w klatce piersiowej, ból o ucisku;

Obrzęk płuc sam w sobie jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasami nie związanego z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innymi.



Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

    Przedawkowanie niektórych (NLPZ, cytostatyków) leków;

    Uszkodzenie popromienne płuc;

    Przedawkowanie substancji odurzających;

    Infuzje w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

    Zatrucie toksycznymi gazami;

    Aspiracja żołądka;

    Wstrząs z poważnymi obrażeniami;

    enteropatia;

    Przebywanie na dużej wysokości;


Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęków płuc (dotyczy niekardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Obrzęk kardiogenny (obrzęk serca)

Obrzęk kardiogenny jest zawsze spowodowany ostrą niewydolnością lewej komory, obowiązkową stagnacją krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewej komory to główne przyczyny obrzęku kardiogennego. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłym lub ostrym, zmierz ciśnienie kapilarne w płucach. W przypadku obrzęku typu kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Sztuka. Obrzęk kardiogenny powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, dalej do pęcherzyków płucnych. W nocy obserwuje się napady obrzęku śródmiąższowego (duszność napadowa). Pacjentowi brakuje tchu. Osłuchiwanie warunkuje ciężki oddech. Oddychanie jest zwiększone przy wydechu. Zadławienie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęk kardiogenny charakteryzuje się następującymi objawami:

  • rosnący kaszel;

    duszność wdechowa. Pacjent charakteryzuje się pozycją siedzącą, w pozycji leżącej zwiększa się duszność;

    hiperhydratacja tkanek (obrzęk);

    suche gwizdy, zamieniające się w wilgotne bulgoczące rzęsy;

    oddzielenie różowej pienistej plwociny;

    akrocyjanoza;

    niestabilne ciśnienie krwi. Trudno to obniżyć. Spadek poniżej normy może prowadzić do bradykardii i śmierci;

    silny ból za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej;

    strach przed śmiercią;

    Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasami blokadę lewej nogi wiązki His.

Warunki hemodynamiczne obrzęku kardiogennego

    naruszenie skurczu lewej komory;

    dysfunkcja rozkurczowa;

    dysfunkcja skurczowa.

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennej postaci obrzęku zmiany w kardiogramie są mniej wyraźne. Obrzęk kardiogenny postępuje szybciej. Czas na opiekę w nagłych wypadkach jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów obrzęków. Wynikiem śmiertelnym jest częściej obrzęk kardiogenny.


Toksyczny obrzęk ma pewne specyficzne cechy, które sprzyjają różnicowaniu. Jest tu okres, kiedy nie ma jeszcze samego obrzęku, są tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. tkanki płucne, oparzenia dróg oddechowych powodują skurcz odruchowy. Jest to połączenie objawów uszkodzenia narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Toksyczny obrzęk może rozwinąć się niezależnie od dawki leku, który go spowodował.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

    narkotyczne środki przeciwbólowe;

    wiele cytostatyków;

    diuretyki;

    preparaty nieprzepuszczające promieniowania;

    Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są zaawansowany wiek, długotrwałe palenie.

Ma rozwinięte 2 formy i nie powiodło się. Istnieje tak zwany „cichy” obrzęk. Można go wykryć w badaniu rentgenowskim płuc. Pewien obraz kliniczny w takim obrzęku jest praktycznie nieobecny.

charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

    zaburzenia odruchowe. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawieniem, dusznością. Okres jest niebezpieczny, ponieważ zatrzymuje oddychanie i aktywność serca;

    Utajony okres ustępowania podrażnień. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrostanem klinicznym. Dokładne badanie może wykazać oznaki zbliżającego się obrzęku: rozedma;

    Bezpośredni obrzęk płuc. Kurs jest czasem powolny, do 24 godzin. Najczęściej objawy nasilają się po 4-6 godzinach. W tym okresie wzrasta temperatura, w morfologii krwi pojawia się leukocytoza neutrofilowa, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Zaawansowana forma toksycznego obrzęku ma czwarty okres pełnego obrzęku. Ukończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Ukończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. W oddali słychać bulgoczący oddech, plwocinę zmieszaną z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. rozwija się kwasica gazowa. Hipoksemia „szara” charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Powikłania naczyniowe łączą się. Skóra nabiera blado szarawego odcienia. Kończyny stają się zimne. Puls nitkowaty i spadający do krytycznych wartości ciśnienia tętniczego. Stan ten ułatwia aktywność fizyczna lub niewłaściwy transport pacjenta;

    Komplikacje. Po wyjściu z okresu natychmiastowego obrzęku płuc istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku wtórnego. Wiąże się to z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, pneumoskleroza, rozedma płuc są częstymi powikłaniami toksycznego obrzęku polekowego. Pod koniec trzeciego tygodnia może wystąpić obrzęk „wtórny” na tle ostrej niewydolności serca. Rzadko dochodzi do zaostrzenia utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, astenia.

Dzięki szybkiej i skutecznej terapii następuje okres regresji obrzęku. Nie dotyczy głównych okresów toksycznego obrzęku. Wszystko zależy od jakości świadczonej pomocy. Zmniejsza się kaszel i duszność, zmniejsza sinica, znika świszczący oddech w płucach. Na zdjęciu rentgenowskim zauważalne jest zniknięcie dużych, a następnie małych ognisk. Obraz krwi obwodowej jest znormalizowany. Okres rekonwalescencji po toksycznym obrzęku może trwać kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach toksyczny obrzęk może być spowodowany przyjmowaniem tokolityków. Obrzęk może być katalizowany przez: duże objętości płynów dożylnych, niedawne leczenie glikokortykosteroidami, ciążę mnogą, anemię, niestabilną hemodynamikę u kobiety.

Objawy kliniczne choroby:

    Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

    ciężka duszność;

  • silny ból w klatce piersiowej;

    Sinica skóry i błon śluzowych;

    Niedociśnienie tętnicze w połączeniu z tachykardią.

Od obrzęku kardiogennego obrzęk toksyczny różni się przedłużonym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Wielkość serca się nie zmienia (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnym zakresie.

Rozpoznanie toksycznego obrzęku nie jest trudne. Wyjątkiem jest krwotok oskrzelowy w przypadku zatrucia FOS.


Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu praca naczyń krwionośnych pogarsza się. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki i zaburzona jest wymiana gazowa.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

    zwężenie tętnicy nerkowej;

    guz chromochłonny;

    masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

    enteropatia wysiękowa;

    odma opłucnowa może powodować jednostronny niekardiogenny obrzęk płuc;

    ciężki atak astmy oskrzelowej;

    choroby zapalne płuc;

    pneumoskleroza;

  • aspiracja treści żołądkowej;

    rakowe zapalenie naczyń chłonnych;

    wstrząs, zwłaszcza z sepsą, aspiracją i martwicą trzustki;

    marskość wątroby;

    promieniowanie;

    wdychanie substancji toksycznych;

    duże transfuzje roztworów leków;

    u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących preparaty kwasu acetylosalicylowego przez długi czas;

    uzależnienie od narkotyków.

Aby wyraźnie odróżnić obrzęki, należy podjąć następujące środki:

    przestudiować historię pacjenta;

    zastosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

    radiografia;

    do oceny dotkniętego obszaru w niedokrwieniu mięśnia sercowego (testy enzymatyczne, EKG).

W różnicowaniu obrzęków niekardiogennych głównym wskaźnikiem będzie pomiar nacisku klina. Prawidłowy rzut serca, dodatnie wyniki ucisku klina wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.


Kiedy obrzęk ustąpi, jest za wcześnie na zakończenie leczenia. Po wyjątkowo ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

    przystąpienie wtórnej infekcji. Najczęściej się rozwija. Na tle obniżonej odporności może nawet prowadzić do niekorzystnych powikłań. Zapalenie płuc na tle obrzęku płuc jest trudne do leczenia;

    Charakterystyczny dla obrzęku płuc, dotyczy ważnych narządów. Najpoważniejsze skutki mogą dotyczyć mózgu i układu krążenia – skutki obrzęku mogą być nieodwracalne. Naruszenie krążenia mózgowego, miażdżyca, niewydolność serca bez silnego wsparcia farmakologicznego prowadzą do śmierci;

    uszkodzenie niedokrwienne wielu narządów i układów organizmu;

    pneumofibroza, segmentowa niedodma.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Wymagany dla każdego pacjenta z objawami obrzęku płuc. Najważniejsze cechy opieki w nagłych wypadkach:

Poważne komplikacje po opiece w nagłych wypadkach

Te komplikacje obejmują:

    rozwój błyskawicznej postaci obrzęku;

    intensywne wytwarzanie piany może powodować niedrożność dróg oddechowych;

    (ucisk) oddychania;

    tachyarytmia, asystolia;

    ból naczynioruchowy. Taki ból charakteryzuje się nieznośnym zespołem bólowym, pacjent może doświadczyć szoku bólowego, który pogarsza rokowanie;

    niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi. Często obrzęk płuc występuje na tle niskiego i wysokiego ciśnienia krwi, które może zmieniać się w dużej amplitudzie. Naczynia nie będą w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas, a stan pacjenta się pogorszy;

    wzrost obrzęku płuc na tle wysokiego ciśnienia krwi.


Sprowadza się to do jednego – obrzęk należy jak najszybciej usunąć. Następnie, po intensywnej terapii samego obrzęku płuc, przepisywane są środki na leczenie choroby, która wywołała obrzęk.

Tak więc środki do usuwania obrzęków i późniejszej terapii:

    Chlorowodorek morfiny. Niezbędny lek do leczenia typu kardiogennego i innych obrzęków w przypadku hiperwentylacji. Wprowadzenie chlorowodorku morfiny wymaga gotowości do przeniesienia pacjenta na kontrolowane oddychanie;

    Preparaty azotanowe w postaci infuzji (trójazotan glicerolu, dwuazotan izosorbitu) stosuje się w przypadku każdego obrzęku, z wyjątkiem obrzęku z hipowolemią w zatorowości płucnej;

    Wprowadzenie diuretyków pętlowych („furosemid”, „torasemid”) w pierwszych minutach obrzęku ratuje życie wielu pacjentom;

    W przypadku kardiogennego obrzęku płuc w wyniku zawału mięśnia sercowego wprowadzenie tkankowego aktywatora plazminogenu jest obowiązkowe;

    W przypadku migotania przedsionków przepisuje się „amiodaron”. Tylko przy niskiej skuteczności terapii elektropulsowej. Często na tle nawet niewielkiego spadku rytmu stan pacjenta może się znacznie pogorszyć. Podczas przepisywania amiodaronu czasami wymagany jest wlew dobutaminy w celu zwiększenia rytmu;

    Kortykosteroidy stosuje się tylko w przypadku obrzęków niekardiogennych. Najczęściej stosowanym jest deksametazon. Jest aktywnie wchłaniany do krążenia ogólnoustrojowego i niekorzystnie wpływa na układ odpornościowy. Współczesna medycyna zaleca obecnie stosowanie metyloprednizolonu. Jego okres eliminacji jest znacznie krótszy, skutki uboczne są mniej wyraźne, aktywność wyższa niż deksametazonu;

    W celu wspomagania rytmu inotropowego w przypadku przedawkowania b-blokerów stosuje się dopaminę;

    Glikozydy nasercowe (digoksyna) są potrzebne do uporczywego migotania przedsionków;

    "Ketamina", tiopental sodu jest niezbędny do krótkotrwałego znieczulenia, aby złagodzić ból;

    Do premedykacji stosuje się „Diazepam” z ketaminą;

    W przypadku heroinowego obrzęku płuc lub powikłań jatrogennych przepisywane są środki zwiotczające mięśnie (nalokson);

    W stanach obrzęku płuc na dużych wysokościach potrzebna jest nifedypina, która szybko obniża ciśnienie krwi;

    Na etapie leczenia szpitalnego przepisywane są dawki nasycające antybiotyków, aby wykluczyć infekcję. Na pierwszym miejscu są leki z grupy fluorochinolonów: Tavanic, Cifran, lewofloksacyna;

    Aby ułatwić usuwanie nagromadzonego płynu, przepisywane są duże dawki ambroksolu;

    Wymagany jest środek powierzchniowo czynny. Zmniejsza napięcie w zębodole, działa ochronnie. Środek powierzchniowo czynny poprawia wchłanianie tlenu przez płuca, zmniejsza niedotlenienie;

    Środki uspokajające na obrzęk płuc. W leczeniu pacjentów z obrzękiem płuc wiodącą rolę odgrywa normalizacja tła emocjonalnego. Często sam silny stres może wywołać obrzęk. Mechanizm wyzwalający stres często powoduje zarówno martwicę trzustki, jak i zawał mięśnia sercowego. Leki uspokajające są w stanie, w połączeniu z innymi środkami, normalizować zawartość katecholamin. Dzięki temu zmniejsza się skurcz naczyń obwodowych, przepływ krwi jest znacznie zmniejszony, a obciążenie serca zostaje odciążone. Normalna praca serca poprawia odpływ krwi z małego koła. Uspokajające działanie środków uspokajających może usunąć wegetatywno-naczyniowe objawy obrzęku. Za pomocą środków uspokajających można zmniejszyć filtrację płynu tkankowego przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Środki zdolne do wpływania na tło emocjonalne mogą obniżać ciśnienie krwi, tachykardię, zmniejszać duszność, objawy wegetatywno-naczyniowe, zmniejszać intensywność procesów metabolicznych - ułatwia to przebieg niedotlenienia. Nie licząc roztworu morfiny - pierwszą, najskuteczniejszą pomoc w obrzęku płuc, przepisuje się 4 ml roztworu droperydolu 0,25% lub Relanium 0,5% - 2 ml. W przeciwieństwie do morfiny leki te są stosowane we wszystkich rodzajach obrzęku płuc;

    Ganglioblockery: „Arfonad”, pentamina, benzoheksonium. Pozwalają szybko zatrzymać obrzęk płuc przy wysokim ciśnieniu krwi (od 180 mm Hg). Poprawa przychodzi szybko. 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu leków zmniejsza się duszność, świszczący oddech, oddech staje się spokojniejszy. Za pomocą tych leków można całkowicie zatrzymać obrzęk płuc.

Algorytm leczenia obrzęku płuc


Sam algorytm leczenia można podzielić na 7 etapów:

    terapia uspokajająca;

    odpienianie;

    terapia rozszerzająca naczynia krwionośne;

    diuretyki;

    glikozydy nasercowe w obrzęku kardiogennym i glikokortykoidy w obrzęku niekardiogennym;

    wypływ krwi;

    po złagodzeniu obrzęku - hospitalizacja w celu leczenia choroby podstawowej.

Aby złagodzić 80% przypadków obrzęku płuc, wystarczy chlorowodorek morfiny, furosemid i nitrogliceryna.

Następnie rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej:

    w przypadku marskości wątroby, hiperalbuminemii zalecany jest kurs hepatoprotektorów: „Geptral” z preparatami kwasu tioktynowego: „thioctacid”, „Berlition”;

    jeśli obrzęk jest wywołany martwicą trzustki, należy przepisać leki hamujące pracę trzustki „Sandostatin”, a następnie stymulować gojenie martwicy „Timalin”, „Immunofan” wraz z silną terapią enzymatyczną - „Creon”;

    kompleksowa terapia zawału mięśnia sercowego. B-blokery „Concor”, „Metoprolol”. I blokery konwertazy angiotensyny Enalapril, leki przeciwpłytkowe Thrombo Ass;

    w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych potrzebny jest kurs antybiotyków. Preferowane są makrolidy i fluorochinolony, penicyliny są obecnie nieskuteczne. Przeznaczenie preparatów ambroksolu: „Lazolvan”, „Ambrobene” - mają nie tylko działanie wykrztuśne, ale także działają przeciwzapalnie. Powołanie immunomodulatorów jest obowiązkowe. Stan płuc po obrzęku jest niestabilny. Infekcja wtórna może prowadzić do śmierci;

    w przypadku toksycznego obrzęku zalecana jest terapia detoksykacyjna. Uzupełnienie utraconych płynów po lekach moczopędnych, przywrócenie równowagi elektrolitowej to główny efekt mieszanek soli. Leki mające na celu złagodzenie objawów zatrucia: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Przy ciężkim zatruciu stosuje się środki przeciwwymiotne;

    z ciężkim atakiem astmy przepisywane są glikokortykosteroidy, środki mukolityczne, środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela;

    w przypadku wstrząsu toksycznego przepisywane są leki przeciwhistaminowe: „Cetrin”, „Claritin” w połączeniu z kortykosteroidami;

    obrzęk płuc o dowolnej etiologii wymaga wyznaczenia silnych antybiotyków i skutecznej terapii przeciwwirusowej (immunomodulacyjnej). Najnowsze nominacje fluorochinolonów oraz „Amiksin”, „Cycloferon”, „Polyoxidonium”. Często wymagane są środki przeciwgrzybicze, ponieważ antybiotyki sprzyjają rozwojowi grzybów. „Terbinafina”, „Flukonazol” pomogą zapobiegać nadkażeniu;

    aby poprawić jakość życia, przepisywane są enzymy: Wobenzym i immunomodulatory: Polyoxidonium, Cycloferon.

Rokowanie po wystąpieniu obrzęku płuc jest rzadko korzystne. Aby przeżyć w ciągu roku, konieczna jest obserwacja. Skuteczna terapia choroby podstawowej, która spowodowała obrzęk płuc, znacząco poprawia jakość życia i rokowanie pacjenta.

Terapia obrzęku płuc w pierwszej kolejności sprowadza się do faktycznego usunięcia samego obrzęku. Terapia w szpitalu ma na celu leczenie choroby, która wywołała obrzęk.



W rzeczywistości toksyczny obrzęk płuc jest związany z uszkodzeniem przez toksyny komórek biorących udział w tworzeniu bariery pęcherzykowo-włośniczkowej.

Główną przyczyną zaburzeń wielu funkcji organizmu w przypadku zatrucia środkami pulmonotoksycznymi jest głód tlenowy. Głód tlenu, który rozwija się pod wpływem czynników duszących, można scharakteryzować jako niedotlenienie typu mieszanego: niedotleniony(naruszenie oddychania zewnętrznego), krążeniowe (naruszenie hemodynamiki), papierowa chusteczka(naruszenie oddychania tkankowego).

Niedotlenienie leży u podstaw poważnych zaburzeń metabolizmu energetycznego. Jednocześnie najbardziej cierpią narządy i tkanki o wysokim poziomie zużycia energii (układ nerwowy, mięsień sercowy, nerki, płuca). Zaburzenia w tych narządach i układach leżą u podstaw klinicznego obrazu zatrucia OVTV o działaniu toksycznym na płuca.

Mechanizm uszkadzania komórek tkanki płucnej przez duszenie trujących substancji o działaniu pulmonotoksycznym nie jest taki sam, ale procesy rozwijające się później są dość bliskie (ryc. 2).

Rycina 2. Schemat patogenezy toksycznego obrzęku płuc

Uszkodzenie komórek i ich śmierć prowadzi do zwiększenia przepuszczalności bariery i zaburzenia metabolizmu substancji biologicznie czynnych w płucach. Przepuszczalność części kapilarnej i pęcherzykowej bariery nie zmienia się jednocześnie. Początkowo zwiększa się przepuszczalność warstwy śródbłonka, a płyn naczyniowy przecieka do tkanki śródmiąższowej, gdzie tymczasowo się gromadzi. Ta faza rozwoju obrzęku płuc nazywana jest śródmiąższową. W fazie śródmiąższowej odpływ limfy ulega kompensacyjnemu przyspieszeniu. Jednak ta reakcja adaptacyjna jest niewystarczająca, a płyn obrzękowy stopniowo przenika przez warstwę destrukcyjnie zmienionych komórek pęcherzyków do jam pęcherzyków płucnych, wypełniając je. Ta faza rozwoju obrzęku płuc nazywa się pęcherzykami płucnymi i charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych. „Wyłączenie” części pęcherzyków z procesu wymiany gazowej jest kompensowane przez rozciąganie nienaruszonych pęcherzyków płucnych (rozedma), co prowadzi do mechanicznego ucisku naczyń włosowatych płuc i naczyń limfatycznych.

Uszkodzeniu komórek towarzyszy nagromadzenie w tkance płuc substancji biologicznie czynnych takich jak norepinefryna, acetylocholina, serotonina, histamina, angiotensyna I, prostaglandyny E 1 , E 2 , F 2 , kininy, co prowadzi do dodatkowego zwiększenia przepuszczalności bariera pęcherzykowo-włośniczkowa, zaburzenia hemodynamiki w płucach. Zmniejsza się szybkość przepływu krwi, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym.

Obrzęk postępuje, płyn wypełnia oskrzeliki, a na skutek turbulentnego ruchu powietrza w drogach oddechowych tworzy się piana stabilizowana wypłukanym surfaktantem pęcherzykowym.

Oprócz tych zmian, dla rozwoju obrzęku płuc duże znaczenie mają zaburzenia ogólnoustrojowe, które są włączane w proces patologiczny i nasilają się w miarę jego rozwoju. Do najważniejszych należą: naruszenia składu gazowego krwi (niedotlenienie, hiper- a następnie hipokarbia), zmiany w składzie komórkowym i właściwościach reologicznych (lepkość, zdolność krzepnięcia) krwi, zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu ogólnoustrojowym, upośledzenie czynność nerek i ośrodkowy układ nerwowy.

Obrzęk płuc- zespół, który pojawia się nagle, charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w płucach (w śródmiąższu, pęcherzykach płucnych), po którym następuje naruszenie wymiany gazowej w płucach i rozwój niedotlenienia (brak tlenu we krwi), objawia się sinicą (sinicą) skóry, silnym uduszeniem (brak powietrza).

Płuca to sparowany narząd, który bierze udział w wymianie gazów między krwią a pęcherzykami płucnymi. W wymianie gazowej uczestniczą ściany pęcherzyków płucnych (cienkościenny worek) i ściany naczyń włosowatych (otoczenie pęcherzyków). Obrzęk płuc rozwija się w wyniku przeniesienia płynu z naczyń włosowatych płuc (z powodu podwyższonego ciśnienia lub niskiego poziomu białka we krwi) do pęcherzyków płucnych. Płuca wypełnione wodą tracą swoją zdolność funkcjonalną.
Obrzęk płuc, w zależności od przyczyn, jest dwojakiego rodzaju:

  • obrzęk hydrostatyczny- rozwija się w wyniku chorób, które prowadzą do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia płynnej części krwi z naczynia do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych;
  • błoniasty obrzęk- rozwija się w wyniku działania toksyn (endogennych lub egzogennych), które naruszają integralność ściany wyrostka zębodołowego i/lub ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.
Pierwszy rodzaj obrzęku płuc występuje częściej, co wiąże się z częstym występowaniem chorób sercowo-naczyniowych, z których jedną jest choroba wieńcowa (zawał mięśnia sercowego).

Anatomia i fizjologia płuc

Płuco jest sparowanym narządem układu oddechowego, znajdującym się w jamie klatki piersiowej. Lewe i prawe płuca znajdują się w oddzielnych workach opłucnowych (muszlach), oddzielonych śródpiersiem. Różnią się nieznacznie od siebie rozmiarem i niektórymi strukturami anatomicznymi. Płuco przypomina kształt ściętego stożka, z wierzchołkiem skierowanym do góry (w kierunku obojczyka) i podstawą w dół. Tkanka płucna, która ma wysoką elastyczność i rozciągliwość, jest ważnym punktem w wykonywaniu funkcji oddechowej. Przez każde płuco od wewnątrz przechodzą oskrzela, żyła, tętnica i naczynia limfatyczne.

Aby dokładnie zrozumieć, gdzie gromadzi się płyn podczas obrzęku płuc, konieczne jest poznanie ich wewnętrznej struktury. Tworzenie szkieletu płuc zaczyna się od głównych oskrzeli, które wpływają do każdego płuca, które z kolei dzielą się na 3 oskrzela płatowe, dla prawego płuca i 2 dla lewego płuca. Każde z oskrzeli płatowych dzieli się na oskrzela segmentowe, które kończą się oskrzelikami. Wszystkie powyższe formacje (od głównych oskrzeli do oskrzelików) tworzą drzewo oskrzelowe, które pełni funkcję przewodzenia powietrza. Oskrzeliki wpływają do wtórnych zrazików płucnych i tam dzielą się na 2-3 rzędy oskrzelików. Każdy wtórny płatek płucny zawiera około 20 oskrzelików 2-3 rzędów, a te z kolei dzielą się na oskrzeliki oddechowe, które po podziale dopływają do dróg oddechowych, kończąc się pęcherzykami (workami). W każdym płucu znajduje się około 350 milionów pęcherzyków. Wszystkie pęcherzyki otoczone są naczyniami włosowatymi, obie te struktury są aktywnie zaangażowane w wymianę gazową, przy każdej patologii jednej ze struktur zaburzony jest proces wymiany gazowej (tlen i dwutlenek węgla).

  • Mechanizm oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej w płucach
Podczas wdechu, który odbywa się za pomocą mięśni oddechowych (przepony, mięśni międzyżebrowych i innych), powietrze z atmosfery dostaje się do dróg oddechowych. W miarę przemieszczania się powietrza atmosferycznego przez drogi oddechowe (nosowa lub ustna, krtań, tchawica, oskrzela główne, oskrzeliki) jest oczyszczane i ogrzewane. Powietrze (tlen), po osiągnięciu poziomu pęcherzyków płucnych, ulega dyfuzji (penetracji) przez ich ścianę, błonę podstawną, ścianę naczyń włosowatych (w kontakcie z pęcherzykami). Tlen, który dotarł do krwiobiegu, jest przyczepiany do czerwonych krwinek (erytrocytów) i transportowany do tkanek w celu odżywienia i życia. W zamian za tlen dwutlenek węgla (z tkanek) przechodzi z krwi do pęcherzyków płucnych. W ten sposób komórki i tkanki ludzkiego ciała oddychają.
  • Krążenie płuc
Aby wykonać funkcję wymiany gazowej, do płuc przepływa zarówno krew tętnicza, jak i żylna. Krew żylna napływa do płuc odgałęzieniami tętnicy płucnej (opuszcza prawą komorę), które przechodzą do płuc przez ich wewnętrzną powierzchnię (bramy płuc). W miarę podziału oskrzeli dzielą się również tętnice, aż do najmniejszych naczyń zwanych naczyniami włosowatymi. Naczynia włosowate utworzone z tętnic płucnych biorą udział w powrocie dwutlenku węgla do płuc. W zamian tlen z pęcherzyków przechodzi przez żyłki tworzące naczynia włosowate. Krew tętnicza (wzbogacona w tlen) przepływa przez żyły i żyły. Opuszczając płuca, wiele żył łączy się w 4 żyły, które otwierają się na lewy przedsionek. Cała powyższa droga przepływu krwi nazywana jest krążeniem płucnym. Duży krąg krążenia krwi bierze udział w przenoszeniu krwi tętniczej (tlenu) do tkanek, ich nasyceniu.

Mechanizmy rozwoju obrzęku płuc

Obrzęk płuc rozwija się poprzez 3 główne mechanizmy:
  • Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne (zwiększona objętość krwi). W wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych biorących udział w tworzeniu krążenia płucnego, zaburzona jest przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, a następnie uwolnienie płynnej części krwi do tkanki śródmiąższowej płuc, co układ limfatyczny nie jest w stanie sobie z tym poradzić (drenuje), w wyniku czego pęcherzyki płucne są nasycone płynem. Pęcherzyki wypełnione wodą, niezdolne do udziału w wymianie gazowej, prowadzą do ostrego braku tlenu we krwi (niedotlenienie), a następnie niebieskiej tkanki (nagromadzenie dwutlenku węgla) i objawów silnego uduszenia.
  • Obniżone onkotyczne (niskobiałkowe) ciśnienie krwi. Istnieje różnica między ciśnieniem onkotycznym krwi a ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego i w celu porównania tej różnicy płyn z naczynia wchodzi do przestrzeni zewnątrzkomórkowej (śródmiąższowej). W ten sposób rozwija się obrzęk płuc z objawami klinicznymi.
  • Bezpośrednie uszkodzenie błony pęcherzykowo-kapilarnej. W wyniku ekspozycji na różne przyczyny dochodzi do uszkodzenia struktury białkowej błony pęcherzykowo-kapilarnej, uwolnienia płynu do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie powyższych konsekwencji.

Przyczyny obrzęku płuc

  • Niewyrównana choroba serca, której towarzyszy niewydolność lewego serca i stagnacja w krążeniu płucnym (wady zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego). Przy poważnych wadach i nie zapewnionych podczas opieki medycznej ciśnienie w krążeniu płucnym (w naczyniach włosowatych) wzrasta, z możliwym rozwojem obrzęku płuc, zgodnie z mechanizmem zwiększonego hydrostatycznego ciśnienia krwi. Przyczyną stagnacji w krążeniu płucnym są również: rozedma płuc, astma oskrzelowa;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej odgałęzień. U pacjentów predysponowanych do powstawania zakrzepów krwi (nadciśnienie, żylaki kończyn dolnych lub inne) w pewnych niekorzystnych warunkach dochodzi do powstania zakrzepu krwi lub zerwania już istniejącego zakrzepu. Poprzez przepływ krwi skrzeplina może dotrzeć do tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, a jeśli średnica skrzepliny i średnica naczynia pokrywają się, dochodzi do zablokowania, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej o ˃25 mm /Hg i odpowiednio ciśnienie w naczyniach włosowatych również wzrasta. Wszystkie powyższe mechanizmy prowadzą do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i rozwoju obrzęku płuc;
  • Toksyny (endogenne lub egzogenne) i choroby, którym towarzyszy uwalnianie toksyn, które mogą zaburzyć integralność błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Należą do nich: przedawkowanie niektórych leków (Apressin, Mielosan, Fentanyl i inne), toksyczne działanie endotoksyn bakteryjnych w posocznicy (zakażenie krwi), ostre choroby płuc (zapalenie płuc), wdychanie i przedawkowanie kokainy, heroiny, uszkodzenia popromienne do płuc i innych. Uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności, uwolnienia płynu do przestrzeni pozanaczyniowej i rozwoju obrzęku płuc;
  • Choroby, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi (niskie ciśnienie onkotyczne): choroba wątroby (marskość), choroba nerek z zespołem nerczycowym i inne. Wszystkim powyższym chorobom towarzyszy obniżenie onkotycznego ciśnienia krwi, przyczyniają się do możliwego rozwoju obrzęku płuc zgodnie z powyższym mechanizmem;
  • Uraz klatki piersiowej, zespół przedłużonego ucisku (zespół Crasha), zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej);
  • Niekontrolowana, dożylna infuzja roztworów, bez wymuszonej diurezy (furosemid), prowadzi do wzrostu hydrostatycznego ciśnienia krwi z możliwym rozwojem obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc pojawiają się nagle, najczęściej w nocy (związane z pozycją leżącą pacjenta) i zaczynają się od następujących objawów:
  • Ataki ciężkiego, bolesnego uduszenia (brak powietrza), nasilone w pozycji leżącej, dlatego pacjent musi przyjąć pozycję wymuszoną (siedzącą lub leżącą), rozwijają się w wyniku braku tlenu;
  • Ciężka duszność rozwija się u pacjenta w spoczynku (tj. niezwiązana z aktywnością fizyczną);
  • Uciskowy ból w klatce piersiowej z powodu braku tlenu;
  • Gwałtowny wzrost oddychania (powierzchowne, bulgotanie, słyszane z daleka) wiąże się ze stymulacją ośrodka oddechowego przez nieuwolniony dwutlenek węgla;
  • Szybkie bicie serca z powodu braku tlenu;
  • Najpierw kaszel, a potem kaszel z wyraźnym świszczącym oddechem i pienistą plwociną, różowy;
  • Skóra twarzy pacjenta, szaro - niebieskawa, z późniejszym wzrostem innych części ciała, wiąże się z gromadzeniem i naruszeniem uwalniania dwutlenku węgla z krwi;
  • Zimny, lepki pot i bladość skóry powstają w wyniku centralizacji krwi (na obwodzie do środka);
  • Pęcznieją żyły na szyi, do czego dochodzi w wyniku zastoju w krążeniu płucnym;
  • Możliwe jest zwiększenie ciśnienia krwi;
  • Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jeśli nie jest zapewniona podczas opieki medycznej, aż do braku świadomości;
  • Puls słaby, nitkowaty.

Diagnoza przyczyn obrzęku płuc

Bardzo ważne jest, przed przeprowadzeniem wszystkich niezbędnych metod badawczych, dokładne zebranie wywiadu, w którym można znaleźć możliwą przyczynę rozwoju obrzęku płuc (na przykład: niewydolność serca, niewydolność nerek lub inne).

Jeśli pacjent jest zdezorientowany i nie może z nim rozmawiać, należy dokładnie ocenić wszystkie objawy kliniczne w celu ustalenia możliwej przyczyny rozwoju obrzęku płuc w celu wyeliminowania jego konsekwencji. Plan laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania dla każdego pacjenta dobierany jest indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych i możliwej przyczyny obrzęku płuc.

  • Perkusja w klatce piersiowej: otępienie klatki piersiowej nad płucami. Ta metoda nie jest specyficzna, potwierdza, że ​​​​w płucach występuje patologiczny proces, który przyczynia się do zagęszczenia tkanki płucnej;
  • Osłuchiwanie płuc: słychać ciężki oddech, obecność wilgotnych, grubych rzęsek w podstawowych częściach płuc;
  • Pomiar tętna: przy obrzęku płuc puls jest częsty, nitkowaty, słabo napełniony;
  • Pomiar ciśnienia krwi: najczęściej ciśnienie wzrasta powyżej 140 mm/hg;

Laboratoryjne metody diagnostyczne

  • określenie stężenia gazów we krwi tętniczej: ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla 35mm/Hg; i ciśnienie parcjalne tlenu 60 mm/Hg;
  • Biochemiczne badanie krwi: stosowane do różnicowania przyczyn obrzęku płuc (zawału mięśnia sercowego lub hipoproteinemii). Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, wówczas poziom troponin we krwi wynosi 1 ng/ml, a frakcja CF fosfokinazy kreatynowej wynosi 10% jej całkowitej ilości.
W przypadku, gdy przyczyną obrzęku płuc jest hipoproteinemia (niski poziom białka we krwi), w tym przypadku poziom białka całkowitego spada
  • Koagulogram a (zdolność krzepnięcia krwi) zmienia się z obrzękiem płuc spowodowanym zatorowością płucną. Wzrost fibrynogenu 4 g/l, wzrost protrombiny 140%.

Instrumentalne metody diagnostyczne

  • Pulsoksymetria (określa stężenie wiązania tlenu z hemoglobiną), wykazuje niskie stężenie tlenu, poniżej 90%;
  • Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (ciśnienia przepływu krwi w dużych naczyniach) za pomocą flebotonometru Waldmanna podłączonego do nakłutej żyły podobojczykowej. W przypadku obrzęku płuc centralne ciśnienie żylne wzrasta do 12 mm/Hg;
  • RTG klatki piersiowej ujawnia oznaki potwierdzające obecność płynu w miąższu płuca. W ich centralnych odcinkach ujawnia się jednorodne ciemnienie pól płucnych, po obu stronach lub po jednej stronie, w zależności od przyczyny. Jeśli przyczyna jest związana na przykład z niewydolnością serca, obrzęk zostanie odnotowany po obu stronach, jeśli przyczyną jest na przykład jednostronne zapalenie płuc, wówczas obrzęk będzie odpowiednio jednostronny;
  • Elektrokardiografia (EKG) pozwala określić zmiany w sercu, jeśli obrzęk płuc jest związany z patologią serca. Na EKG można zarejestrować: oznaki zawału mięśnia sercowego lub niedokrwienia, arytmie, oznaki przerostu ścian, lewego serca;
  • Echokardiografię (Echo KG, USG serca) stosuje się, jeśli powyższe zmiany zostaną wykryte na EKG w celu określenia dokładnej patologii serca, która spowodowała obrzęk płuc. Echo KG może wykazywać następujące zmiany: zmniejszona frakcja wyrzutowa serca, pogrubienie ścian komór serca, obecność patologii zastawkowej i inne;
  • Cewnikowanie tętnicy płucnej jest zabiegiem złożonym i nie jest wymagany u wszystkich pacjentów. Jest często stosowany w kardioanestezjologii, wykonywanej na sali operacyjnej, u pacjentów z patologią serca, powikłaną obrzękiem płuc, jeśli nie ma wiarygodnych dowodów na wpływ rzutu serca na ciśnienie w tętnicy płucnej.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, dlatego przy pierwszych jego objawach konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, pod stałym nadzorem lekarza dyżurnego.

Pacjent z obrzękiem płuc wymaga doraźnej pomocy medycznej, która jest wykonywana podczas transportu do szpitala:

  • Daj pacjentowi pozycję półsiedzącą;
  • Terapia tlenowa: założenie maski tlenowej lub w razie potrzeby intubacja płuc ze sztuczną wentylacją płuc;
  • Nałóż opaskę żylną na górną trzecią część ud, ale aby puls nie zniknął (nie dłużej niż 20 minut), opaskę zdejmuje się stopniowo rozluźniając. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu do prawej strony serca, aby zapobiec dalszemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym;
  • Tabletka nitrogliceryny pod językiem;
  • W celu złagodzenia bólu, dożylne podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych (Morfina 1% 1 ml);
  • Diuretyki: Lasix 100 mg IV.

Leczenie na oddziale ratunkowym, leczenie odbywa się pod ścisłą stałą kontrolą hemodynamiki (tętno, ciśnienie) i oddychania. Lekarz prowadzący ustala leczenie indywidualnie, w zależności od kliniki i przyczyny obrzęku płuc. Wprowadzenie prawie wszystkich leków odbywa się przez cewnikowaną żyłę podobojczykową.
Grupy leków stosowanych w obrzęku płuc:

  • Wdychanie tlenu w połączeniu z alkoholem etylowym służy do gaszenia piany tworzącej się w płucach;
  • Dożylne, kroplowe podawanie nitrogliceryny, 1 ampułka rozcieńczona solą fizjologiczną, ilość kropli na minutę zależna od poziomu ciśnienia krwi. Stosuje się go u pacjentów z obrzękiem płuc, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi;
  • Narkotyczne leki przeciwbólowe: Morfina - 10 mg IV, frakcyjnie;
  • W przypadku obrzęku płuc, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, podaje się preparaty dobutaminy lub dopaminy w celu zwiększenia siły skurczu serca;
  • W przypadku obrzęku płuc wywołanego zatorowością płucną, Heparynę 5000 U podaje się dożylnie, następnie 2000-5000 U na godzinę, rozcieńczoną w 10 ml soli fizjologicznej, w celu działania przeciwzakrzepowego;
  • Leki moczopędne: Furosemid najpierw 40 mg, w razie potrzeby dawkę powtórzyć, w zależności od diurezy i ciśnienia krwi;
  • Jeśli obrzękowi płuc towarzyszy niskie bicie serca, Atropinę podaje się dożylnie do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
  • Glikokortykosteroidy: Prednizolon 60-90 mg dożylnie w bolusie ze skurczem oskrzeli;
  • W przypadku niedoboru białka we krwi pacjentom przepisuje się wlew świeżo mrożonego osocza;
  • W procesach zakaźnych (posocznica, zapalenie płuc lub inne) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (cyprofloksacyna, imipenem).

Profilaktyka obrzęku płuc

Profilaktyka obrzęku płuc polega na wczesnym wykrywaniu chorób prowadzących do obrzęku płuc i ich skutecznym leczeniu. Kompensacja patologii serca (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca) pomaga zapobiegać rozwojowi obrzęku płuc, genezie serca, która zajmuje pierwsze miejsce.

Również pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca powinni stosować dietę, która obejmuje: ograniczenie dziennego spożycia soli i płynów, z wyłączeniem tłustych potraw, z wyłączeniem aktywności fizycznej, ponieważ zwiększa to duszność. Przewlekłe patologie płuc (rozedma, astma oskrzelowa) są na drugim miejscu wśród przyczyn obrzęku płuc. Aby je zrekompensować, pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń: być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, leczenie podtrzymujące w warunkach ambulatoryjnych, 2 razy w roku leczyć w szpitalu, zapobiegać ewentualnym czynnikom pogarszającym stan pacjenta (ostre choroby układu oddechowego, kontakt z różnymi alergenami, zaprzestanie palenia tytoniu itp.). Profilaktyka lub przedwczesne i skuteczne leczenie ostrych chorób płuc (zapalenie płuc różnego pochodzenia) oraz innych stanów prowadzących do obrzęku płuc.



Jakie są konsekwencje obrzęku płuc?

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być bardzo zróżnicowane. Z reguły przy obrzęku płuc powstają sprzyjające warunki do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Wynika to z faktu, że w wyniku niedokrwienia dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi tętniczej do narządów i tkanek. Z kolei niedokrwienie występuje, gdy nie ma wystarczającej funkcji pompowania lewej komory ( kardiogenny obrzęk płuc). Najbardziej wyraźne zmiany patologiczne obserwuje się w tkankach wymagających tlenu w dużych ilościach - mózgu, sercu, płucach, nadnerczach, nerkach i wątrobie. Nieprawidłowości w tych narządach mogą zaostrzyć ostrą niewydolność serca ( zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego), co może być śmiertelne.

Ponadto po obrzęku płuc często występują niektóre choroby układu oddechowego.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących chorób:

  • niedodma płuc;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
Niedodma płuc jest stanem patologicznym, w którym pęcherzyki jednego lub więcej płatów płuc nie zawierają lub praktycznie nie zawierają powietrza ( powietrze zastąpione przez ciecz). W przypadku niedodmy płuco zapada się i nie dostarcza się do niego tlenu. Należy zauważyć, że duża niedodma płuc może przemieścić narządy śródpiersia ( serce, duże naczynia krwionośne i limfatyczne klatki piersiowej, tchawicy, przełyku, nerwy współczulne i przywspółczulne) po stronie dotkniętej chorobą, znacznie zaburzają krążenie krwi i niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie tych tkanek i narządów.

pneumoskleroza jest zastąpienie funkcjonalnej tkanki płucnej tkanką łączną ( tkanka bliznowata). Pneumoskleroza powstaje w wyniku procesów zapalno-dystroficznych wywołanych obrzękiem płuc. Pneumoskleroza charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności ścian dotkniętych pęcherzyków płucnych. Również w pewnym stopniu zaburzony jest proces wymiany gazowej. W przyszłości na tle wzrostu tkanki łącznej oskrzela różnych kalibrów mogą ulec deformacji. Jeśli pneumoskleroza jest ograniczona ( występuje na niewielkim obszarze tkanki płucnej), to z reguły funkcja wymiany gazowej niewiele się zmienia. Jeśli pneumoskleroza jest rozlana, z uszkodzeniem większości tkanki płucnej, następuje znaczny spadek elastyczności płuc, co wpływa na proces wymiany gazowej.

zastoinowe zapalenie płuc to wtórne zapalenie tkanki płucnej, które występuje na tle zaburzeń hemodynamicznych ( zaburzenia krążenia) w krążeniu płucnym ( ). Zastoinowe zapalenie płuc jest konsekwencją przelewu krwi w żyłach płucnych, który występuje z powodu naruszenia odpływu krwi w przypadku niewydolności funkcji lewej komory serca. Ta patologia objawia się kaszlem, dusznością, oddzieleniem śluzowej i / lub ropnej plwociny, gorączką do 37 - 37,5ºС, osłabieniem, aw niektórych przypadkach krwiopluciem ( krwioplucie).

Rozedma jest patologiczną ekspansją terminala ( dystalna) oskrzeliki wraz z uszkodzeniem ścian pęcherzyków płucnych. Przy tej patologii klatka piersiowa staje się beczkowata, obszary nadobojczykowe puchną. Na perkusji w klatce piersiowej perkusja) ujawnia wyraźny dźwięk pudełka. Rozedma charakteryzuje się również umiarkowaną lub ciężką dusznością. To z nią zwykle zaczyna się choroba. Przy tej patologii skład gazu we krwi jest często zaburzony ( stosunek dwutlenku węgla do tlenu we krwi).

Należy zauważyć, że istnieje również możliwość nawrotu ( ponowne wystąpienie) obrzęk płuc. Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie jest leczona w odpowiednim czasie ( niewydolność serca, choroby serca itp.), to prawdopodobieństwo nawrotu obrzęku płuc jest wysokie.

Jaki jest czas leczenia obrzęku płuc?

Czas trwania leczenia obrzęku płuc zależy od rodzaju obrzęku ( kardiogenny lub niekardiogenny), chorób współistniejących, ogólnego stanu zdrowia i wieku pacjenta. Z reguły terminy leczenia mogą wynosić od 1 do 4 tygodni.

Jeśli obrzęk płuc przebiega bez powikłań ( w przypadku braku zapalenia płuc, infekcji lub niedodmy płuc), a także przy zapewnieniu odpowiedniej i terminowej terapii, warunki leczenia w większości przypadków nie przekraczają 5-10 dni.

Warto zauważyć, że najcięższą postacią obrzęku płuc jest toksyczny obrzęk płuc, który pojawia się w przypadku zatrucia lekami, truciznami lub trującymi gazami. Charakteryzuje się częstym rozwojem powikłań, takich jak zapalenie płuc, rozedma ( ) lub pneumoskleroza ( zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną). W rzadkich przypadkach może wystąpić zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej przebiegało w sposób utajony ( ukryty) postaci lub innych przewlekłych chorób zakaźnych. Oprócz powyższych powikłań toksyczny obrzęk płuc może nawrócić ( ponowne wystąpienie) tej patologii na tle ostrej niewydolności serca ( najczęściej występuje pod koniec drugiego lub na początku trzeciego tygodnia). Dlatego pacjenci z toksycznym obrzękiem płuc powinni pozostawać pod opieką lekarską przez co najmniej 3 tygodnie.

Jakie są formy i okresy toksycznego obrzęku płuc?

Istnieją dwie główne formy toksycznego obrzęku płuc - rozwinięta i nieudana. Rozwinięty ( zakończony) forma toksycznego obrzęku płuc ma 5 okresów, a forma poronna ma 4 ( nie ma stadium zakończonego obrzęku płuc). Każdy okres charakteryzuje się pewnymi przejawami i czasem trwania.

Wyróżnia się następujące okresy obrzęku płuc:

  • stadium zaburzeń odruchowych;
  • utajony okres remisji zaburzeń odruchowych;
  • okres narastającego obrzęku płuc;
  • okres zakończonego obrzęku płuc;
  • okres odwrotnego rozwoju obrzęku.
Stadium zaburzeń odruchowych objawia się podrażnieniem błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. Pierwszy etap charakteryzuje się występowaniem objawów takich jak kaszel, duszność, łzawienie. Należy zauważyć, że w tym okresie w niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie oddychania i czynności serca, co ma miejsce, gdy ośrodki oddechowe i sercowo-naczyniowe są w depresji.

Utajony okres remisji zaburzeń odruchowych charakteryzuje się ustąpieniem powyższych objawów i chwilowym dobrostanem. Ta faza może trwać od 6 do 24 godzin. Przy dokładnym badaniu lekarskim bradykardię można wykryć już w tym okresie ( spadek liczby uderzeń serca), a także rozedma płuc ( zwiększona przewiewność tkanki płucnej). Te objawy wskazują na zbliżający się obrzęk płuc.

Okres narastającego obrzęku płuc trwa około 22 - 24 godziny. Ta faza jest powolna. Manifestacje pojawiają się w ciągu pierwszych 5-6 godzin i dalej się nasilają. Okres ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 37ºС, we krwi znajduje się duża liczba neutrofili ( podgatunki białych krwinek). Występuje również bolesny i napadowy kaszel.

Okres pełnego obrzęku płuc charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych naruszeń. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe ze względu na wysoką zawartość dwutlenku węgla w powierzchownych naczyniach krwionośnych ( sinica). W przyszłości głośny, bulgoczący oddech pojawia się z częstotliwością do 50-60 razy na minutę. Ponadto wraz z krwią często pojawia się pienista plwocina. Jeśli tym przejawom towarzyszy upadek ( wyraźny spadek ciśnienia krwi), wtedy kończyny górne i dolne stają się zimne, liczba uderzeń serca znacznie wzrasta, puls staje się powierzchowny i nitkowaty. Często dochodzi do krzepnięcia krwi ( hemokoncentracja). Należy zauważyć, że niewłaściwy transport w tym okresie może pogorszyć stan pacjenta ( pacjent powinien być transportowany w pozycji półsiedzącej).

Okres regresji obrzęku płuc występuje, gdy zapewniona jest szybka i wykwalifikowana opieka medyczna. Stopniowo zmniejsza się kaszel, duszność, skóra odzyskuje normalny koloryt, znikają również świszczący oddech i pienista plwocina. Prześwietlenie najpierw znikają duże, a następnie małe zmiany w tkance płucnej. Znormalizowany jest również skład krwi obwodowej. Czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić w zależności od współistniejących chorób, a także powikłań, które często mogą wystąpić w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Należy również zauważyć, że istnieje tak zwany „cichy” toksyczny obrzęk płuc. Tę rzadką postać można wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego narządów oddechowych, ponieważ objawy kliniczne z reguły nie są bardzo wyraźne lub są całkowicie nieobecne.

Co może prowadzić do alergicznego obrzęku płuc i jak się objawia?

Obrzęk płuc może rozwijać się nie tylko w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego, wątroby, zatrucia truciznami lub urazów klatki piersiowej, ale także na tle różnych reakcji alergicznych.

Alergiczny obrzęk płuc może wystąpić, gdy do organizmu dostaną się różne alergeny. Najczęściej obrzęk płuc występuje przy ukąszeniach os i pszczół ze względu na zwiększoną indywidualną wrażliwość na trucizny tych owadów. Ponadto w niektórych przypadkach patologia ta może być spowodowana przyjmowaniem leków lub może wystąpić podczas transfuzji produktów krwiopochodnych.

Alergiczny obrzęk płuc charakteryzuje się rozwojem objawów klinicznych w ciągu pierwszych sekund lub minut po dostaniu się alergenu do organizmu człowieka. W początkowej fazie pojawia się pieczenie w języku. Skóra głowy, twarzy, kończyn górnych i dolnych zaczyna silnie swędzieć. W przyszłości objawom tym towarzyszy dyskomfort w klatce piersiowej, ból w okolicy serca, duszność, a także ciężki oddech. Rzędy, które po raz pierwszy usłyszano w dolnych płatach płuc, rozprzestrzeniły się na całą powierzchnię płuc. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu nagromadzenia dwutlenku węgla ( sinica). Oprócz tych objawów możliwe są również inne objawy, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha. Rzadko obserwowano nietrzymanie moczu lub kału. W przypadku przedłużającej się hipoksji ( głód tlenu) mózgu spowodowane niewydolnością lewej komory serca, mogą wystąpić drgawki podobne do padaczkowych.

W przypadku alergicznego obrzęku płuc konieczne jest szybkie usunięcie użądlenia owada ( żądło należy usunąć przesuwającym ruchem noża lub gwoździa, a nad miejscem ukąszenia nałożyć opaskę uciskową na 2 minuty w odstępach co 10 minut); zatrzymać transfuzję krwi transfuzja krwi) lub zażywanie leków, które wywołały reakcję alergiczną. Pacjent powinien siedzieć w pozycji półsiedzącej i natychmiast wezwać karetkę.

Jakie są powikłania obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który wymaga pilnych działań terapeutycznych. W niektórych przypadkach obrzękowi płuc mogą towarzyszyć niezwykle niebezpieczne powikłania.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących powikłań:

  • błyskawiczna postać obrzęku płuc;
  • niewydolność oddechowa;
  • asystolia;
  • zablokowanie dróg oddechowych;
  • niestabilna hemodynamika;
  • wstrząs kardiogenny.
Błyskawiczna postać obrzęku płuc może wystąpić z powodu niewyrównanych chorób ( wyczerpanie funkcji kompensacyjnych organizmu) układ sercowo-naczyniowy, wątroba lub nerki. Przy tej postaci obrzęku płuc bardzo szybko rozwijają się objawy kliniczne ( w ciągu pierwszych kilku minut) i z reguły w tym przypadku prawie niemożliwe jest uratowanie życia pacjenta.

Niewydolność oddechowa zwykle występuje z toksycznym obrzękiem płuc ( w przypadku zatrucia toksycznymi truciznami, gazami lub lekami). Najczęściej może to nastąpić po zażyciu dużych dawek narkotycznych środków przeciwbólowych ( morfina), barbiturany ( fenobarbital) i niektóre inne leki. Powikłanie to wiąże się z bezpośrednim hamującym działaniem leku na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym.

Asystolia oznacza całkowite ustanie czynności serca. W tym przypadku asystolia występuje z powodu ciężkiej choroby układu sercowo-naczyniowego ( zawał mięśnia sercowego, zator płucny itp.), co może prowadzić zarówno do obrzęku płuc, jak i asystolii.

Niedrożność dróg oddechowych występuje z powodu tworzenia się dużej ilości piany. Piana powstaje z płynu gromadzącego się w pęcherzykach płucnych. Od około 100 mililitrów przesięku ( płynna część krwi) Powstaje 1 - 1,5 litra piany, która z powodu niedrożności znacznie zaburza proces wymiany gazowej ( blokady) dróg oddechowych.

Niestabilna hemodynamika objawiające się wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach spadki ciśnienia mogą się zmieniać, co niezwykle niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych. Ponadto te zmiany ciśnienia krwi znacznie komplikują wdrożenie środków terapeutycznych.

Wstrząs kardiogenny jest ciężką niewydolnością lewej komory. Przy wstrząsie kardiogennym dochodzi do znacznego zmniejszenia dopływu krwi do tkanek i narządów, co może zagrażać życiu pacjenta. Przy tym powikłaniu ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., skóra staje się sinicowa ( z powodu akumulacji dwutlenku węgla), a także zmniejszenie dziennej diurezy ( diureza). Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi tętniczej do komórek mózgowych można zaobserwować dezorientację, aż do otępienia ( głęboka depresja świadomości). Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny w większości przypadków prowadzi do zgonu ( w 80 - 90% przypadków), ponieważ w krótkim czasie zaburza funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, układu krążenia i innych.

Czy występuje nawracający obrzęk płuc?

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie zostanie wyeliminowana na czas, możliwy jest nawrót ( nawrót choroby) tej patologii.

Najczęstszym nawrotem obrzęku płuc może być niewydolność lewej komory. Wyraźne zatory w żyłach płucnych prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych ( ) płuc, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej tkanki płucnej. W przyszłości wraz ze wzrostem ciśnienia naruszona zostaje integralność pęcherzyków płucnych i przenika do nich oraz do dróg oddechowych ( oskrzeliki) płyny ( rzeczywisty obrzęk płuc). Jeśli adekwatna terapia oparta na kompensacji niewydolności lewej komory nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, istnieje realne zagrożenie nawrotu kardiogennego ( spowodowane patologią układu sercowo-naczyniowego) obrzęk płuc.

Istnieje również możliwość wtórnego obrzęku płuc u osób z przewlekłą niewydolnością serca. W takim przypadku nawracający obrzęk płuc najczęściej występuje w ciągu pierwszych dwóch lub trzech tygodni po pierwszym. U osób z przewlekłą niewydolnością serca, oprócz podstawowych działań terapeutycznych ( normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płuc, zmniejszenie pienienia w płucach i wzrost nasycenia krwi tlenem) równie ważne jest ciągłe monitorowanie funkcji pompowania lewej komory serca przez co najmniej kilka tygodni.

Aby zapobiec nawracającemu obrzękowi płuc, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

  • Kompletna i adekwatna terapia. Konieczne jest nie tylko zapewnienie terminowej i pełnej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym, ale także przeprowadzenie zestawu środków mających na celu zrekompensowanie stanu patologicznego, który doprowadził do wystąpienia obrzęku płuc. W przypadku kardiogennego obrzęku płuc, choroby wieńcowej serca, arytmii, nadciśnienia tętniczego ( podwyższone ciśnienie krwi), kardiomiopatia ( zmiany strukturalne i funkcjonalne mięśnia sercowego) lub różne wady serca ( niewydolność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej). Leczenie obrzęku niekardiogennego opiera się na wykryciu i odpowiednim leczeniu choroby niezwiązanej z patologią układu sercowo-naczyniowego. Taką przyczyną może być marskość wątroby, ostre zatrucie substancjami toksycznymi lub lekami, reakcja alergiczna, uraz klatki piersiowej itp.
  • Ograniczenie aktywności fizycznej. Zwiększona aktywność fizyczna stwarza dogodne warunki do wystąpienia i nasilenia duszności. Dlatego osoby, które mają choroby predysponujące do wystąpienia obrzęku płuc ( choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby czy nerek), należy zrezygnować z umiarkowanej i wzmożonej aktywności fizycznej.
  • Dieta. Prawidłowe i zbilansowane odżywianie z wyjątkiem spożywania dużej ilości soli, tłuszczu i płynów jest niezbędnym środkiem zapobiegawczym. Przestrzeganie diety zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.
  • Okresowy nadzór lekarski. Równie ważne jest, aby przy istniejących patologiach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wątroby czy nerek kilka razy w roku być obserwowany przez lekarza. To lekarz może zidentyfikować na wczesnym etapie postępujące stany, które mogą prowadzić do obrzęku płuc i przepisać niezbędne leczenie w odpowiednim czasie.

Jakie są prognozy dotyczące obrzęku płuc?

Rokowanie zależy od rodzaju obrzęku płuc ( powód, który to spowodował), nasilenie, współistniejące choroby, a także to, jak dobrze i szybko zapewniono opiekę medyczną.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku toksycznego obrzęku płuc, który może być spowodowany przedawkowaniem niektórych leków, wdychaniem trucizn lub toksycznych oparów. To właśnie w tej postaci obrzęku płuc obserwuje się najwyższą śmiertelność. Wynika to z faktu, że dość często toksyczny obrzęk płuc może prowadzić do poważnych powikłań ( zastoinowe zapalenie płuc, niedodma płuc, posocznica), a także objawia się błyskawiczną formą, w której pacjent umiera w ciągu kilku minut. Również toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się wystąpieniem nagłego zatrzymania akcji serca lub oddechu.

Następujące stany patologiczne pogarszają rokowanie obrzęku płuc:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • wstrząs kardiogenny;
  • rozwarstwienie tętniaka aorty;
  • asystolia;
  • posocznica;
  • marskość wątroby;
  • niestabilna hemodynamika.
zawał mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do obrzęku płuc ( kardiogenny obrzęk płuc). W przypadku zawału serca dochodzi do martwicy lub martwicy warstwy mięśniowej ( mięsień sercowy) serca, aw rezultacie zmniejszenie jego funkcji pompowania. W przyszłości, w krótkim czasie, powstają warunki do zastoju krwi w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne przenoszące krew z płuc do serca i odwrotnie). To z kolei prowadzi do obrzęku płuc wzrost ciśnienia w naczyniach nieuchronnie prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych). Obecność dwóch poważnych patologii jednocześnie, takich jak zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc, znacznie pogarsza rokowanie.

Wstrząs kardiogenny to ostra niewydolność lewej komory serca, objawiająca się wyraźnym spadkiem funkcji pompowania mięśnia sercowego. Ten stan patologiczny charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi ( poniżej 90 mm Hg. Sztuka.). Nadmiernie niskie ciśnienie krwi prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do tkanek ( hipoperfuzja) tak ważne narządy jak serce, płuca, wątroba, nerki, mózg. Ponadto, oprócz upadku ( nadmierny spadek ciśnienia) występuje sinica skóry i błon śluzowych ( skóra staje się niebieska) ze względu na akumulację dużych ilości dwutlenku węgla w naczyniach powierzchniowych. Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny z reguły występuje w wyniku zawału mięśnia sercowego i znacznie pogarsza rokowanie, ponieważ prowadzi do zgonu w około 80–90% przypadków.

Rozwarstwienie tętniaka aorty to także niezwykle poważna patologia, która bardzo często prowadzi do śmierci. Przy tej patologii dochodzi do stratyfikacji, a później do pęknięcia największej tętnicy w ludzkim ciele - aorty. Pęknięcie aorty prowadzi do masywnej utraty krwi, z której śmierć następuje w ciągu minut lub godzin ( utrata ponad 0,5 litra krwi w krótkim czasie prowadzi do śmierci). Z reguły rozcięcie tętniaka aorty prowadzi do śmierci w ponad 90% przypadków, nawet przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu.

Asystolia charakteryzuje się całkowitym ustaniem czynności serca niewydolność serca). Asystolia jest najczęściej wynikiem zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej ( zablokowanie tętnicy płucnej) lub może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Tylko terminowa opieka medyczna w ciągu pierwszych 5-6 minut po asystolii może uratować życie pacjenta.

Posocznica(zatrucie krwi) to poważna choroba, w której patogeny krążą w organizmie wraz z wytwarzanymi przez nie toksynami. W przypadku sepsy ogólna odporność organizmu gwałtownie spada. Sepsa prowadzi do wzrostu temperatury ciała powyżej 39°C lub poniżej 35°C. Występuje również wzrost tętna ponad 90 uderzeń na minutę) i oddech ( ponad 20 oddechów na minutę). We krwi stwierdza się zwiększoną lub zmniejszoną liczbę białych krwinek ( więcej niż 12 lub mniej niż 4 miliony komórek). Obrzęk płuc pogorszony przez ciężką sepsę również ma bardzo złe rokowania.

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem funkcjonalnej tkanki wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby prowadzi do zmniejszenia syntezy białek przez wątrobę, przez co zmniejsza się ciśnienie onkotyczne ( ciśnienie białka krwi). W przyszłości zaburzona zostanie równowaga między ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego w płucach a ciśnieniem onkotycznym osocza krwi. W celu przywrócenia tej równowagi część płynu z krwiobiegu przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk płuc. Marskość wątroby bezpośrednio prowadzi do niewydolności wątroby, aw przyszłości na tle tego stanu patologicznego może ponownie wystąpić obrzęk płuc.

Niestabilna hemodynamika objawiające się nagłymi zmianami ciśnienia krwi poniżej 90 i powyżej 140 mm Hg. Sztuka.). Te spadki ciśnienia znacznie komplikują leczenie obrzęku płuc, ponieważ zupełnie inne środki terapeutyczne są przeprowadzane przy różnych wartościach ciśnienia krwi.

Czy obrzęk płuc jest leczony środkami ludowymi?

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a czasami śmierci. Dlatego leczenie obrzęku płuc powinno być prowadzone przez doświadczonych lekarzy na oddziale intensywnej terapii szpitala. Jednak medycyna tradycyjna może być zastosowana, gdy stan pacjenta jest pomyślnie ustabilizowany, a prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji pozostaje bardzo niskie. Te środki ludowe pomogą zmniejszyć nasilenie niektórych objawów szczątkowych ( kaszel, plwocina) i może być również stosowany jako profilaktyka obrzęku płuc.

W okresie rekonwalescencji(zakończenie choroby)Możesz użyć następujących środków ludowych:

  • Odwar z nasion lnu. Należy zalać 4 łyżeczki nasion lnu litrem wody, a następnie gotować przez 5 do 7 minut. Następnie patelnię z zawartością zdejmuje się z ognia i kładzie w ciepłym miejscu na 4-5 godzin. Weź ten wywar na pół szklanki, 5-6 razy dziennie ( po 2 - 2,5 godzinach).
  • Nalewka z korzeni lubczyku. Konieczne jest pobranie 40-50 gramów suszonych korzeni lubczyka, gotowanie w 1 litrze wody przez 10 minut. Następnie nalewkę należy pozostawić w ciepłym miejscu na 30 minut. Nalewkę można przyjmować niezależnie od posiłku 4 razy dziennie.
  • Odwar z nasion pietruszki. Nasiona należy dobrze zmiażdżyć, a następnie wziąć 4 łyżeczki i zalać je 1 szklanką wrzącej wody i gotować przez 20 minut. Następnie należy schłodzić bulion i odcedzić. Ten wywar należy przyjmować jedną łyżkę stołową 4 razy dziennie po posiłkach.
  • Odwar z korzeni sinicy.Łyżkę dobrze posiekanych korzeni sinicy wlewa się do 1 litra wody, a następnie trzyma w łaźni wodnej przez 30 minut. Odwar należy przyjmować 50 - 70 mililitrów 3 - 4 razy dziennie po posiłkach.

Warto zauważyć, że leczenie środkami ludowymi nie jest alternatywą dla leczenia obrzęku płuc. Żadne wywary i nalewki lecznicze nie zastąpią nowoczesnych leków, a także opieki medycznej zapewnianej przez sumiennych lekarzy. Ponadto niektóre rośliny lecznicze, wchodzące w interakcje z przepisanymi lekami, mogą prowadzić do działań niepożądanych. Dlatego decydując się na leczenie tradycyjną medycyną, należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są rodzaje obrzęku płuc?

W sumie istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc - kardiogenny i niekardiogenny. Pierwszy typ występuje na tle niektórych poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego. Z kolei niekardiogenny obrzęk płuc może wystąpić z powodu patologii absolutnie niezwiązanych z chorobami serca ( stąd nazwa).

Rodzaje obrzęków płuc

Kryteria Kardiogenny obrzęk płuc Niekardiogenny obrzęk płuc
Stany patologiczne, które mogą prowadzić do obrzęku płuc
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zwężenie zastawki mitralnej ( zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą);
  • wstrząs kardiogenny ( ciężka niewydolność lewej komory);
  • migotanie przedsionków ( nieskoordynowany skurcz przedsionków);
  • trzepotanie przedsionków ( szybki skurcz przedsionków z zachowaniem rytmu);
  • kryzys nadciśnieniowy ( znaczny wzrost ciśnienia krwi).
  • różne reakcje alergiczne obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny);
  • marskość wątroby;
  • niewydolność nerek;
  • uraz klatki piersiowej;
  • wdychanie toksyn i trujących gazów;
  • wejście do płuc ciał obcych;
  • astma oskrzelowa;
  • zakrzep lub zator ( obcy przedmiot) w naczyniach płuc;
  • neurogenne zwężenie naczyń płucnych silne zwężenie naczyń);
  • przewlekła choroba płuc ( rozedma płuc, astma oskrzelowa).

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc, obrzęk niekardiogenny występuje nieco rzadziej. Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc jest zawał mięśnia sercowego.

Istnieją następujące podgatunki niekardiogennego obrzęku płuc:

  • toksyczny obrzęk płuc;
  • alergiczny obrzęk płuc;
  • neurogenny obrzęk płuc;
  • rakowy obrzęk płuc;
  • urazowy obrzęk płuc;
  • wstrząsowy obrzęk płuc;
  • aspiracyjny obrzęk płuc;
  • obrzęk płuc na dużych wysokościach.
Toksyczny obrzęk płuc występuje, gdy niektóre szczególnie toksyczne gazy i opary dostają się do dolnych dróg oddechowych. Objawy kliniczne zaczynają się od kaszlu, duszności i łzawienia z powodu podrażnienia błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. W przyszłości, w zależności od czasu trwania inhalacji substancji toksycznych, ich właściwości i stanu samego organizmu, rozwijają się kliniczne objawy obrzęku płuc. Należy zauważyć, że toksyczny obrzęk płuc jest najcięższy, ponieważ w niektórych przypadkach w pierwszych minutach po wdychaniu toksycznych oparów może wystąpić zatrzymanie oddechu lub akcji serca ( z powodu zahamowania czynności rdzenia przedłużonego).

Alergiczny obrzęk płuc występuje u osób o wysokiej indywidualnej wrażliwości na niektóre alergeny. Najczęściej alergiczny obrzęk płuc jest spowodowany ukąszeniem owadów takich jak osy czy pszczoły. W rzadkich przypadkach ta patologia może wystąpić przy masywnych transfuzjach krwi ( reakcja alergiczna na obce białka we krwi). Jeśli wpływ alergenu na organizm nie zostanie wyeliminowany na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego ( natychmiastowa reakcja alergiczna) i śmierci.

Neurogenny obrzęk płuc jest dość rzadkim rodzajem niekardiogennego obrzęku płuc. Przy tej patologii, z powodu naruszenia unerwienia naczyń układu oddechowego, dochodzi do znacznego skurczu żył. W przyszłości prowadzi to do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego krwi wewnątrz naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia uczestniczące wraz z pęcherzykami w procesie wymiany gazowej). W rezultacie płynna część krwi opuszcza krwioobieg do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie wchodzi do samych pęcherzyków ( występuje obrzęk płuc).

Rak obrzęk płuc występuje na tle złośliwego guza płuca. Normalnie układ limfatyczny powinien być w stanie odprowadzić nadmiar płynu z płuc. W raku płuc węzły chłonne nie są w stanie normalnie funkcjonować ( niedrożność węzłów chłonnych), co może dalej prowadzić do nagromadzenia przesięku ( płyn obrzękowy) w pęcherzykach.

Urazowy obrzęk płuc może wystąpić, gdy naruszona zostanie integralność opłucnej ( cienka membrana pokrywająca każde płuco). Najczęściej taki obrzęk płuc występuje przy odmie opłucnowej ( nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej). Odma opłucnowa często uszkadza naczynia włosowate ( małe naczynia), które znajdują się w pobliżu pęcherzyków płucnych. W przyszłości płynna część krwi i niektóre z uformowanych elementów krwi ( Czerwone krwinki) wejść do pęcherzyków i spowodować obrzęk płuc.

Wstrząsowy obrzęk płuc jest wynikiem stanu szoku. W szoku funkcja pompowania lewej komory gwałtownie spada, co powoduje stagnację w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne łączące serce i płuca). Prowadzi to nieuchronnie do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia części płynu z naczyń do tkanki płucnej.

Aspiracyjny obrzęk płuc występuje, gdy zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych oskrzela). Niedrożność dróg oddechowych nieuchronnie prowadzi do błoniastego obrzęku płuc ( negatywny wpływ na membranę kapilarną), w którym następuje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i uwalnianie płynnej części krwi z nich do pęcherzyków płucnych.

obrzęk płuc na dużej wysokości jeden z najrzadszych rodzajów obrzęku płuc. Ten stan patologiczny występuje podczas wspinaczki na górę powyżej 3,5 - 4 kilometrów. W przypadku obrzęku płuc na dużej wysokości ciśnienie w naczyniach płuc gwałtownie wzrasta. Przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta również ze względu na nasilający się głód tlenu, co prowadzi do obrzęku płuc ( pęcherzyki są bardzo wrażliwe na głód tlenu).

Jakie są cechy obrzęku płuc u dzieci?

Obrzęk płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, rzadko występuje na tle jakiejkolwiek patologii układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej dzieje się to na tle reakcji alergicznej ( alergiczny obrzęk płuc) lub przez wdychanie substancji toksycznych ( toksyczny obrzęk płuc). Jednocześnie na tle istniejących wad serca może wystąpić obrzęk płuc ( nabyte wady serca), takie jak niedomykalność zastawki mitralnej ( dysfunkcja zastawki mitralnej, w której krew z lewej komory trafia do lewego przedsionka) i zwężenie zastawki aortalnej ( zwężenie otworu, przez który krew z lewej komory dostaje się do aorty).

Obrzęk płuc u dzieci może wystąpić o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy. Dziecko staje się niespokojne i przestraszone z powodu silnego braku powietrza, który występuje przy obrzęku płuc. Czasami dziecko może zająć wymuszoną pozycję, w której siedzi na krawędzi łóżka z nogami opuszczonymi ( w tej pozycji ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego nieznacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia duszności). Ponadto u dzieci występuje szereg objawów obrzęku płuc.

Wyróżnia się następujące objawy obrzęku płuc u dzieci:

  • duszność;
  • kaszel;
  • wydzielanie różowej i pienistej plwociny;
  • świszczący oddech;
  • sinica skóry i błon śluzowych.
duszność jest wczesnym objawem obrzęku płuc. Duszność występuje, gdy w pęcherzykach płucnych znajduje się zwiększona ilość płynu ( worki w płucach, w których odbywa się wymiana gazowa), a także ze zmniejszoną elastycznością płuc ( płyn w płucach zmniejsza elastyczność tkanki płucnej). Duszność objawia się brakiem powietrza. W zależności od przyczyny oddychanie może być utrudnione ( w chorobach układu krążenia) lub wydech ( w chorobach płuc i oskrzeli).

Kaszel przy obrzęku płuc występuje odruchowo z powodu wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi ( z obrzękiem płuc proces wymiany gazowej zostaje zakłócony). Początkowo kaszel może być bolesny i bez wydzieliny ( nieproduktywny), ale następnie dodaje się do niej różową plwocinę.

Wytwarzanie różowej i spienionej plwociny występuje, gdy w płucach znajduje się duża ilość płynu. plwocina ma kolor różowy, ponieważ zawiera czerwone krwinki, które pochodzą z naczyń włosowatych ( małe naczynia) wszedł do pęcherzyków płucnych. Również plwocina z powodu spienienia płynu w pęcherzykach nabiera określonej konsystencji ( staje się pienisty). Tak więc ze 100 ml osocza krwi, które dostało się do płuc, uzyskuje się 1 - 1,5 litra piany.

świszczący oddech początkowo suche ( płyn w płucach ściska oskrzela małego kalibru), ale w krótkim czasie stają się mokre, z powodu nagromadzenia dużej ilości płynu w oskrzelach. Podczas osłuchiwania słychać małe, średnie i grube bulgoczące rzężenia ( świszczący oddech występuje w małych, średnich i dużych oskrzelach).

Błękit skóry i błon śluzowych jest charakterystycznym objawem obrzęku płuc i występuje w wyniku nagromadzenia dużych ilości zredukowanej hemoglobiny ( białko przenoszące dwutlenek węgla i tlen) w powierzchownych naczyniach skóry i błon śluzowych, co nadaje taki kolor.
Należy zauważyć, że obrzęk płuc może wystąpić u dzieci w każdym wieku, w tym u noworodków. Najczęściej obrzęk płuc występuje na tle jakiejkolwiek patologii prowadzącej do niedotlenienia ( głód tlenu). Wraz ze spadkiem stężenia tlenu we krwi wzrasta przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, co jest jednym z najważniejszych ogniw w mechanizmie rozwoju obrzęku płuc. Również mięsień sercowy i mózg są niezwykle wrażliwe na niedotlenienie.

U noworodków obrzęk płuc może wystąpić na tle następujących patologii:

  • zawał łożyska to śmierć komórek w pewnym obszarze łożyska. Najniebezpieczniejszy zawał łożyska występuje w III trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie ta patologia może znacząco wpłynąć na rozwój wewnątrzmaciczny. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do płodu zostaje zakłócony, co może prowadzić do niedotlenienia.
  • Aspiracja płynu owodniowego- wejście do dolnych dróg oddechowych ( oskrzela i pęcherzyki) płyn owodniowy. W okresie wewnątrzmacicznym płyn owodniowy przenika aż do rozwidlenia tchawicy ( podział tchawicy na prawe i lewe oskrzele). Jeśli znaczna ilość tego płynu dostanie się do układu oddechowego, może wystąpić duże prawdopodobieństwo obrzęku płuc.
  • Prenatalny lub porodowy uraz mózgu często prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Przedłużający się głód tlenowy komórek ośrodkowego układu nerwowego powoduje odruchowe zmiany w ukrwieniu całego organizmu ( mięsień sercowy, płuca, wątroba, nerki). W przyszłości przedłużone niedotlenienie powoduje obrzęk płuc.
  • Wady serca powodują również obrzęk płuc. Ze zwężeniem zastawki aortalnej, a także niewydolnością zastawki mitralnej, ciśnieniem w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne przenoszące krew z płuc do serca i odwrotnie) znacznie wzrasta. Te wady serca prowadzą do uwolnienia osocza krwi z naczyń włosowatych ( małe naczynia) do substancji międzykomórkowej płuc, a później do samych pęcherzyków.

Jak zapewnić opiekę doraźną w przypadku obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest dość poważną patologią i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy. Istnieje kilka ogólnych zasad udzielania pomocy w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc obejmuje następujące czynności:

  • Ułóż pacjenta w pozycji półsiedzącej. Jeśli dana osoba zaczyna odczuwać objawy obrzęku płuc, powinna natychmiast usiąść w pozycji półsiedzącej z nogami opuszczonymi. W tej pozycji w pewnym stopniu zmniejsza się stagnacja w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne przenoszące krew z płuc do serca i odwrotnie), co objawia się zmniejszeniem duszności. Również w tej pozycji zmniejsza się ciśnienie w klatce piersiowej i poprawia się proces wymiany gazowej.
  • Stosowanie opasek uciskowych żylnych. Na kończyny dolne należy założyć opaskę żylną. Czas stosowania opasek uciskowych powinien wynosić od 20 do 30 minut. Opaska uciskowa jest nakładana ze średnią siłą na każdą nogę w okolicy górnej jednej trzeciej uda tak, że uciskane są tylko żyły ( należy wyczuć tętno tętnicy udowej). Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu zmniejszenia przepływu krwi żylnej do serca i odpowiednio zmniejszenia nasilenia klinicznych objawów obrzęku płuc.
  • Otwarty dostęp do świeżego powietrza. Przebywanie w dusznym pomieszczeniu pogarsza przebieg obrzęku płuc. Chodzi o to, że przy niskiej zawartości tlenu w powietrzu wzrasta przepuszczalność pęcherzyków płucnych ( specjalne worki, w których zachodzi wymiana gazowa). Prowadzi to do tego, że ciecz z naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które wraz z pęcherzykami uczestniczą w procesie wymiany gazowej) wpada najpierw do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków ( rozwija się obrzęk płuc).
  • Stosowanie nitrogliceryny. Nitrogliceryna jest wskazana, gdy obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstsza przyczyna obrzęku płuc). Zaleca się przyjmowanie 1 lub 2 tabletek pod język w odstępie 3 do 5 minut. Nitrogliceryna zmniejsza przekrwienie żylne w płucach, a także rozszerza tętnice wieńcowe, które zasilają serce.
  • Wdychanie oparów alkoholu. Wdychanie oparów alkoholu dość skutecznie neutralizuje pienienie podczas obrzęku płuc. Piana powstaje w wyniku szybkiego gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Duża ilość piany znacznie komplikuje proces wymiany gazowej, gdyż prowadzi do zablokowania układu oddechowego na poziomie terminala ( terminal) oskrzela i pęcherzyki. Dorośli i dzieci muszą wdychać opary 30% alkoholu etylowego.
  • Ciągłe monitorowanie tętna i oddychania. Konieczne jest ciągłe monitorowanie częstości oddechów, a także tętna pacjenta z obrzękiem płuc. W razie potrzeby natychmiast przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową ( uciśnięcia klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie).
Również, gdy pojawią się pierwsze objawy obrzęku płuc, należy natychmiast wezwać karetkę.

Czy można wyleczyć obrzęk płuc?

Obrzęk płuc to niebezpieczna patologia, która wymaga natychmiastowej i wykwalifikowanej opieki medycznej. Powodzenie leczenia zależy od postaci obrzęku płuc ( kardiogenny lub niekardiogenny obrzęk płuc), nasilenie, obecność chorób współistniejących ( przewlekła niewydolność serca, wady serca, nadciśnienie, niewydolność nerek i wątroby itp.), a także szybkość i pełną opiekę medyczną.

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do obrzęku płuc, na oddziale intensywnej terapii wykonuje się szereg działań terapeutycznych mających na celu zatrzymanie ( eliminacja) odczucia bólu, zmniejszenie stopnia głodu tlenu, zmniejszenie objętości krwi krążącej, zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego itp.

Pilna opieka w przypadku obrzęku płuc

Działania terapeutyczne Mechanizm akcji
Przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych morfina).

Morfinę należy podawać dożylnie w dawce 10 miligramów w dawkach podzielonych.

 Leki te pomagają wyeliminować duszność i złagodzić stres psycho-emocjonalny ( zmniejszyć produkcję adrenaliny i noradrenaliny).

Ponadto morfina prowadzi do umiarkowanego rozszerzenia żył, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
Terapia tlenowa ( wdychanie tlenu) oparami alkoholu etylowego z szybkością 3 - 6 litrów na minutę. Znacząco zmniejsza niedotlenienie ( głód tlenu). Niedotlenienie wywiera niezwykle niekorzystny wpływ na naczynia płuc, zwiększając ich przepuszczalność, a także nasilając stagnację w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne przenoszące krew z serca do płuc i odwrotnie).

Terapia tlenowa jest jednym z najważniejszych środków i jest zalecana w przypadku każdego rodzaju obrzęku płuc ( z kardiogennym i niekardiogennym).

Przyjmowanie azotanów ( nitrogliceryna) w środku 1 - 2 tabletki w 3 - 5 minut.

Możliwe jest również podanie dożylne w bolusie do 25 mcg ( szybkie wprowadzenie całej zawartości strzykawki), a następnie podawanie kroplowe z rosnącą dawką.

 Azotany w pewnym stopniu zmniejszają stagnację krwi żylnej w płucach, z powodu rozszerzania się ścian żył. W dużych dawkach azotany mogą rozszerzać naczynia wieńcowe, które odżywiają serce.

Ponadto leki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego ( warstwa mięśniowa) lewej komory.

Należy zauważyć, że stosowanie azotanów jest konieczne tylko wtedy, gdy obrzęk płuc był spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstsza przyczyna obrzęku płuc) i jest surowo zabronione w kardiomiopatii nadciśnieniowej ( pogrubienie warstwy mięśniowej lewej komory).

Przyjmowanie leków moczopędnych ( furosemid).

Lek podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 40 miligramów.

W przyszłości furosemid może zostać ponownie wprowadzony.

 leki moczopędne ( diuretyki) powodują zmniejszenie objętości krwi krążącej. Początkowo furosemid nieznacznie rozszerza żyły ( powoduje rozszerzenie żył), a następnie, działając na kanaliki nerkowe, działa moczopędnie ( wzmaga wydalanie jonów sodu, wapnia, magnezu i chloru).

Przy stosowaniu dożylnym efekt terapeutyczny obserwuje się po 10 minutach, a po podaniu doustnym ( forma tabletu) - w ciągu 30 - 60 minut.
Przyjmowanie leków blokujących ACE enzym konwertujący angiotensynę).

Ta grupa leków enalaprylat) podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 1,25 do 5 miligramów.

 Blokery ACE w pewnym stopniu zmniejszają objętość krwi krążącej poprzez obniżenie poziomu specjalnego enzymu angiotensyny. Enzym ten nie tylko obkurcza naczynia krwionośne, ale także zwiększa produkcję hormonu aldosteronu, który powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie.

Leki te mogą rozszerzać tętniczki ( tętnice małego kalibru), a tym samym zmniejszyć obciążenie lewej komory serca.

Oprócz powyższych środków leczenie powinno być również skierowane na przyczynę, która spowodowała obrzęk płuc.

Schemat leczenia obrzęku płuc w zależności od przyczyny i ciśnienia krwi

Stan patologiczny Schemat leczenia
zawał mięśnia sercowego Aby wyeliminować zespół bólowy, 10 miligramów morfiny podaje się dożylnie frakcyjnie. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów, należy podać 250-500 miligramów aspiryny do żucia, a następnie dożylnie wstrzyknąć 5000 jednostek ( jednostki międzynarodowe) heparyna. W przyszłości algorytm leczenia będzie zależał od wskaźników ciśnienia krwi.
Kryzys nadciśnieniowy
(wyraźny wzrost ciśnienia krwi) 		Pod językiem 1 lub 2 tabletki nitrogliceryny ( druga tabletka w odstępie 3 - 5 minut). Nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi i do pewnego stopnia zmniejsza niewydolność lewej komory serca.

Również w przełomie nadciśnieniowym furosemid podaje się dożylnie ( moczopędny) 40 - 80 miligramów ( skuteczniejsze wielokrotne podawanie małych dawek).

Ponadto zaleca się dożylne podawanie enalaprylatu w celu obniżenia ciśnienia krwi ( Bloker ACE) przy 1,25 - 5 miligramów.

Aby zmniejszyć ból, dożylnie wstrzykuje się 10 miligramów morfiny.
Niedociśnienie
(obniżenie ciśnienia poniżej 90/60 mmHg) 		Aby zwiększyć czynność serca i zwiększyć ciśnienie krwi, dobutaminę podaje się dożylnie z szybkością od 2,5 do 10 μg / kg na minutę.
Stopniowo zwiększać dawkę, aż do ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi ( 90 lub więcej mm Hg. Sztuka.).

W przyszłości nitroglicerynę i morfinę podaje się dożylnie.
Szok anafilaktyczny
(natychmiastowa reakcja alergiczna) 		W pierwszych minutach konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowo 5 mililitrów 0,1% roztworu adrenaliny ( jeśli nie ma efektu, dawkę można ponownie wprowadzić po 5 do 10 minutach). Adrenalina w krótkim czasie likwiduje nadmierną ekspansję żył. Jest również w stanie rozszerzyć drogi oddechowe i wpływać na mięsień sercowy, zwiększając jego funkcję skurczową.

Pamiętaj, aby wprowadzić glukokortykoidy, które znacznie zmniejszają stężenie immunoglobulin ( specjalne białka) i histamina ( substancja biologicznie czynna), które wspierają reakcję alergiczną.

Prednizolon jest przepisywany dożylnie w dużych dawkach - co najmniej 150 mg ( lub deksametazon 20 mg), ponieważ w mniejszych dawkach lek jest nieskuteczny.

Aby złagodzić ból, morfinę podaje się dożylnie w ilości 10 miligramów frakcyjnie.

Oprócz tych leków przepisywany jest również furosemid ( 40 mg dożylnie) oraz aminofilinę, która rozszerza oskrzela, a także zmniejsza obrzęk płuc ( 2,4% roztwór 10 - 20 mililitrów dożylnie).


Leczenie powinno być prowadzone aż do spełnienia następujących warunków:
  • normalizacja ciśnienia krwi ( górne ciśnienie nie powinno być wyższe niż 140 i niższe niż 90 mm Hg. Sztuka.);
  • normalizacja liczby uderzeń serca ( norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę);
  • zmniejszenie częstości oddechów do 22 lub mniej w ciągu jednej minuty;
  • brak mokrych rzęs podczas słuchania ( osłuchiwanie) płuca;
  • brak plwociny i piany;
  • normalizacja koloru skóry i błon śluzowych;
  • brak objawów obrzęku płuc, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej.

Toksyczny obrzęk płuc jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku narażenia inhalacyjnego na chemikalia. W początkowych stadiach objawy kliniczne objawiają się duszeniem, suchym kaszlem, pienieniem z ust. Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona ofierze w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo zatrzymania oddechu, poważnych naruszeń serca. Farmakoterapia obrzęków toksycznych obejmuje stosowanie kortykosteroidów, leków kardiotonicznych, diuretyków. Prowadzona jest również terapia tlenowa.

Rodzaje obrzęków płuc

Toksyczne uszkodzenie płuc to ostra niewydolność płuc (kod ICD-10 - J81). Stan ten rozwija się w wyniku masowego uwalniania przesięku z małych naczyń krwionośnych do tkanki płucnej.

Częściej u pacjentów diagnozuje się rozwiniętą, ukończoną formę patologii, która charakteryzuje się sukcesywną zmianą pięciu okresów. Nieco rzadziej płuca są dotknięte nieudaną postacią toksycznego obrzęku, który ma 4 etapy rozwoju. „Cicha” forma jest wykrywana wyłącznie podczas diagnostyki rentgenowskiej, głównie podczas kolejnego badania lekarskiego.

W pulmonologii i innych dziedzinach medycyny obrzęk klasyfikuje się w zależności od szybkości procesu patologicznego:

  • piorunujący. Rozwija się szybko – od momentu wniknięcia chemikaliów do płuc do śmierci mija kilka minut;
  • Pikantny. Zwykle trwa nie dłużej niż 4 godziny, więc tylko natychmiastowa resuscytacja może zapobiec śmierci pacjenta;
  • podostre. Od początku do odwrotnego rozwoju toksycznego obrzęku trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Objawy są łagodne, nie obserwuje się nieodwracalnego uszkodzenia płuc.

Należy ustalić przyczyny obrzęku płuc, aby określić metody przyszłej terapii. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia innych rodzajów patologii. Oprócz toksycznego pojawia się kardiogenny obrzęk płuc. Jest wywoływany przez zawał mięśnia sercowego, ciężką arytmię, nadciśnienie, kardiomiopatię, zapalenie mięśnia sercowego. Uwalnianie przesięku z naczyń włosowatych następuje również przy wstrząsie anafilaktycznym - niebezpiecznym typie alergii ogólnoustrojowej. Rzucawka w czasie ciąży również czasami prowadzi do rozwoju toksycznego obrzęku płuc.

Określenie taktyki leczenia pomaga określić mechanizm rozwoju patologii płuc. Obrzękowi pęcherzyków towarzyszy pocenie się ścian pęcherzyków osoczem krwi. A w postaci śródmiąższowej pęcznieje tylko miąższ płuc.

Przyczyny toksycznego obrzęku płuc

Obrzęk płuc następuje z powodu wdychania substancji toksycznych dla ich struktur. W pierwszej kolejności odnotowuje się pierwotne zmiany biochemiczne: obumieranie śródbłonka, alweocytów i nabłonka oskrzeli. A potem zaburza się praca całego układu oddechowego, w tym w wyniku krzepnięcia krwi.

Toksyczny obrzęk płuc występuje w wyniku ekspozycji na takie chemikalia:

  • drażniące -, fluorowodór, para stężonych kwasów (azotowy i inne);
  • działanie duszące - fosgen, difosgen, tlenek azotu, dym ze spalania niektórych substancji.

Zatrucie duszącymi chemikaliami jest zwykle odnotowywane tylko w przypadku wypadku spowodowanego przez człowieka, katastrofy w zakładzie przemysłowym. Wcześniej toksyczny obrzęk rozwinął się w wyniku wdychania fosgenu podczas ćwiczeń wojskowych lub w warunkach bojowych. Uszkodzenie płuc jest również możliwe w przypadku naruszenia procesów technologicznych w przemyśle, złej jakości zakładów leczenia.

Obrzęk podostry jest często oznaką choroby zawodowej. Płuca są powoli niszczone przez ciągłe wdychanie małych dawek chemikaliów. Często człowiek nie podejrzewa, co spowodowało szybkie zmęczenie i osłabienie.


Radioterapia, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i przyjmowanie niektórych leków mogą działać jako czynniki powodujące uszkodzenie płuc. Obrzęk płuc nie jest rzadkością u obłożnie chorych z powodu wolnego krążenia krwi.

Objawy obrzęku płuc

W początkowej fazie rozwoju stanu patologicznego objawy obrzęku płuc u osoby dorosłej są raczej słabo wyrażone, rzadziej umiarkowanie. Błony śluzowe dróg oddechowych są podrażnione, więc łaskocze w gardle, rani oczy, jest ciągła chęć kaszlu. Wtedy takie objawy słabną, a nawet znikają, ale to nie znaczy, że zagrożenie minęło. Obrzęk przeszedł do kolejnego etapu.

Późniejsze uszkodzenie tkanki płucnej objawia się w następujący sposób:

  • zwiększona potliwość;
  • suchy ciężki kaszel napadowy, który pogarsza się podczas leżenia;
  • rosnąca słabość;
  • kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca;
  • akceptacja przez ofiarę pozycji wymuszonej - siedzenie z nogami zwisającymi z łóżka;
  • niepokój z powodu braku zrozumienia tego, co się dzieje;
  • uczucie braku powietrza podczas wdechu, silna duszność;
  • oddzielenie spienionej plwociny o różowawym odcieniu;
  • obrzęk żył na szyi;
  • niebieskie nogi i ręce z powodu odpływu krwi;
  • omdlenia, utrata przytomności.

Charakter oddychania w pęcherzykowym obrzęku płuc to gwizdy, a następnie bulgotanie, świszczący oddech. Jeśli ofiara wdychała opary kwasu azotowego, obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia dyspeptyczne. Są to napady nudności, wzdęcia, bóle w nadbrzuszu, zgaga. Temperatura z toksycznym obrzękiem płuc spada, skóra staje się chłodna w dotyku. Na czole pojawiają się dreszcze, zimny pot.

Pierwsza pomoc w obrzęku płuc

Najważniejszym środkiem pierwszej pomocy w przypadku toksycznego obrzęku płuc jest wezwanie pogotowia ratunkowego. Konieczne jest stałe utrzymywanie kontaktu z lekarzem, pomagając mu monitorować stan ofiary.

Przed przybyciem lekarza należy pomóc osobie, zmniejszając ryzyko śmierci:

  • pomóc zająć pozycję siedzącą, jednocześnie przesuwając nogi w dół. Wskazane jest umieszczenie grubej poduszki za plecami, aby ułatwić oddychanie;
  • odpiąć zapięcia na ubraniach i bieliźnie, otworzyć okna lub wynieść ofiarę na świeże powietrze;
  • zwilż watę alkoholem etylowym (czysty dla dorosłych, 30 stopni dla dzieci), pozwól osobie okresowo wdychać jej opary;
  • napełnić pojemnik gorącą wodą do kąpieli stóp;
  • kontrolować oddychanie, puls, ciśnienie krwi;
  • umieść kilka tabletek nitrogliceryny pod językiem.

Jeśli ofiara straciła przytomność, zapadła w śpiączkę, to jeśli to możliwe, musisz iść w kierunku karetki. Wyposażony jest we wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia doraźnych zabiegów resuscytacyjnych w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Komplikacje

Przyjeżdżający lekarz diagnozuje patologię w zależności od pozycji pacjenta, specyficznej dla obrzęku płuc. Jest to wymuszone, gdyż poszkodowanemu łatwiej jest oddychać siedząc ze zwisającymi nogami, a intensywność pozostałych objawów jest maksymalnie zmniejszona. Kryteria diagnostyczne obrzęku toksycznego to również obniżenie temperatury ciała, spowolnienie tętna, bulgotanie rzęsek w płucach.

Przed przybyciem do szpitala zespół karetki stabilizuje stan poszkodowanego:


W leczeniu obrzęku płuc pochodzenia toksycznego przed przybyciem do placówki medycznej stosuje się również inne leki w celu wyeliminowania najgroźniejszych objawów. W przypadku postępu niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i wentylację mechaniczną.

W nagłych przypadkach upuszczanie krwi pomaga zmniejszyć przepływ krwi do struktur płuc. Praktykuje się również zakładanie opasek uciskowych na kończyny górne lub dolne.

Leczenie

Leczenie w szpitalu obrzęku płuc odbywa się zgodnie z protokołem klinicznym.

Diagnostyka rentgenowska jest wykonywana w celu potwierdzenia toksycznego uszkodzenia układu oddechowego. Na uzyskanych obrazach obraz płucny jest niewyraźny, a korzenie płuc są znacznie rozszerzone. EKG pozwala ocenić stopień uszkodzenia narządów układu sercowo-naczyniowego. Przeprowadzane są również testy wątrobowe i ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi. Rozpoznanie toksycznego obrzęku płuc wymaga również identyfikacji charakteru substancji chemicznej, która spowodowała stan chorobowy.

W przypadku patologii o ciężkim i umiarkowanym nasileniu terapię prowadzi się na oddziale intensywnej terapii. Personel medyczny stale monitoruje parametry życiowe pacjenta.

W leczeniu stosuje się następujące preparaty farmakologiczne:

  • środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • neuroleptyki (Morfina, Fentanyl) poprawiające stan psycho-emocjonalny pacjenta, eliminujące lęk, niepokój, pobudliwość nerwową;
  • diuretyki (Lasix, Furosemid) do oczyszczania organizmu z substancji toksycznych;
  • glikozydy nasercowe o działaniu kardiotonicznym - Strofantin, Korglikon.

Do złagodzenia skurczu oskrzeli wymagane są leki rozszerzające oskrzela. Dożylne podawanie Eufillinu jest praktykowane w przypadku obrzęku płuc lub przyjmowania tego leku w tabletkach. Leki hormonalne przyczyniają się do szybkiego usuwania płynu z tkanek płuc, znieczulają, zatrzymują stany zapalne. Iniekcyjne roztwory witamin służą do wzmocnienia ogólnego stanu zdrowia. Obrzęk płuc wymaga wlewów (podawanie dożylne) onkotycznych środków czynnych - albuminy, mannitolu, sorbitolu, roztworów glukozy. Przy szybkiej resuscytacji, terminowym rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne.

W wyniku choroby u ofiary, a zwłaszcza dziecka, może wystąpić niewydolność nerek lub wątroby, toksyczna pneumoskleroza i rozedma płuc. Poważną konsekwencją stanu patologicznego może być rak płuc.

W przypadku braku leczenia na końcowym etapie objawy toksycznego obrzęku płuc są najbardziej wyraźne. Występuje nitkowaty puls, niewydolność oddechowa, drżenie, drgawki. Jeśli resuscytacja nie zostanie przeprowadzona na tym etapie, ofiara umiera.

Prawdopodobieństwo zgonu z powodu toksycznego uszkodzenia płuc jest wyższe u osób starszych, dzieci, osób starszych, osłabionych.

Przyczyną toksycznego obrzęku płuc jest uszkodzenie błony płuc przez substancje toksyczne. Skutkiem narażenia na trucizny jest stan zapalny z dalszym rozwojem obrzęku tkanki płucnej. Odnosi się do ciężkiej formy chemicznego uszkodzenia płuc. Najczęściej stan patologiczny występuje, gdy tlenek węgla, FOS, stężone pary kwasów i zasad lub inne chemikalia o działaniu duszącym. Obrzęk rozwija się również, gdy agresywne chemikalia dostają się do przewodu pokarmowego, powodując oparzenie górnych dróg oddechowych.

Objawy toksycznego obrzęku płuc

Rozwój toksycznego obrzęku płuc przebiega w kilku etapach:

  1. Odruch.
  2. Ukryty.
  3. Etap z wyraźnymi objawami toksycznego obrzęku płuc.
  4. Etap odzyskiwania lub odwrotnego rozwoju.

W początkowej fazie (odruch) pacjent ma pierwsze oznaki:

  • ból w oczach;
  • ból gardła;
  • łzawienie;
  • ciężkość w klatce piersiowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • duszność.

W przyszłości poszkodowany znika dyskomfort, ale problemy z oddychaniem utrzymują się. Ten etap nazywa się dobrostanem ukrytym lub wyimaginowanym. Jego czas trwania może wynosić do jednego dnia. W tym okresie w płucach zachodzą procesy patologiczne, które objawiają się następującymi objawami:

  • świszczący oddech;
  • bulgoczący oddech;
  • bolesny kaszel;
  • wydzielanie pienistej plwociny z ust pacjenta;
  • wzrost niewydolności oddechowej;
  • sinica skóry (sinica).

Ciśnienie krwi pacjenta spada, twarz staje się szara, błony śluzowe również nabierają ziemistego odcienia. Jeśli ofiara nie otrzyma pomocy medycznej, toksyczny obrzęk płuc będzie śmiertelny.

Diagnostyka i leczenie toksycznego obrzęku płuc

Pacjentom z podejrzeniem obrzęku płuc przedstawia się badanie rentgenowskie, badania krwi i moczu. Zdjęcie rentgenowskie pokaże rozmycie i rozmycie konturów płuc. We krwi - leukocytoza, wzrost hemoglobiny, nadmiar krzepnięcia krwi.

Leczenie pacjentów z niewydolnością oddechową w przypadku zatrucia odbywa się na oddziałach intensywnej terapii i obejmuje:

  1. Sztuczna wentylacja płuc.
  2. Terapia tlenowa.
  3. Detoksykacja organizmu.
  4. Zapobieganie infekcjom.

Jeśli nie ma oddychania spontanicznego, pacjent jest zaintubowany i podłączony do respiratora. W ostrym zatruciu leczenie obrzęku toksycznego rozpoczyna się od wprowadzenia odwadniającego preparatu liofilizowanego mocznika. Lek zwiększa ciśnienie osmotyczne krwi i wspomaga wchłanianie płynu z płuc, poprawia funkcję tkanki płucnej i zapobiega mnogości innych ważnych narządów. Po wprowadzeniu leku pacjent poprawia pracę mięśnia sercowego. Diuretyk Furosemid ma prawie taki sam efekt.

Rada! Jeśli nie ma możliwości dostarczenia pacjenta do szpitala, w celu zapobieżenia narastaniu obrzęku i zmniejszenia obciążenia małego koła wykonuje się upuszczanie krwi do 300 ml. Innym sposobem jest założenie opasek uciskowych na kończyny.

Aby zmniejszyć przepuszczalność ściany naczyniowej i rozwój obrzęku, ofiarom podaje się leki glikokortykosteroidowe (prednizolon), a także leki przeciwhistaminowe. W połączeniu z tym celem kwas askorbinowy jest przepisywany w roztworze glukozy, chlorku wapnia.

Ważną rolę w łagodzeniu obrzęku płuc odgrywa tlenoterapia z inhalacją środków przeciwpieniących, które zamieniają pianę w płyn. Leki uwalniają powierzchnię oddechową płuc i zapobiegają rozwojowi ostrej niewydolności oddechowej. Alkohol etylowy jest z powodzeniem stosowany na oddziałach intensywnej terapii.

Jeśli stosowanie diuretyków w ostrym zatruciu nie daje efektu, wskazana jest pilna filtracja krwi na aparacie „sztucznej nerki”. Zaleca się również podawanie roztworów koloidalnych (Gelofusin) jednocześnie z lekami moczopędnymi (Furosemide).

Po zapewnieniu pomocy w nagłych wypadkach i wyeliminowaniu obrzęku płuc pacjentom przedstawia się tlenoterapię lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami. Leczenie tlenem rozpoczyna się od niskiego stężenia. Zabieg trwa 10-15 minut. Pacjenci z pokazani w komorach ciśnieniowych.

Ważny! Jeśli ofiara, taka terapia jest przeciwwskazana. Substancja chemiczna w przypadku wdychania może powodować ponowne obrzęki tkanki płucnej.

Ponieważ pacjent po ostrym zatruciu chemicznym z ciężką niewydolnością oddechową jest w stanie stresu, przepisuje mu się środki uspokajające, które pomagają złagodzić stres emocjonalny. Aby zmniejszyć duszność i niepokój, podaje się leki przeciwpsychotyczne.

Aby zapobiec wtórnej infekcji, pacjentom przepisuje się antybiotyki. Pokazano również leki zapobiegające zakrzepicy (antykoagulanty). W celu szybkiego powrotu do zdrowia po stanach niedotlenienia pacjenci otrzymują witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, witaminę P w dużych dawkach. Terapia witaminowa przyspiesza regenerację tkanek, przyspiesza procesy redoks, co ma znaczenie przy zmianach toksycznych.

Dowiedz się, co zrobić, jeśli wystąpi: przyczyny, leczenie w domu i w szpitalu.

Przeczytaj, dlaczego się pojawiają i jak pomóc osobie.

Przeczytaj, dlaczego i co zrobić, aby pomóc osobom dotkniętym chorobą. do niego.

Rokowanie na życie pacjentów

Ciężkie formy obrzęku płuc często kończą się śmiercią przy przedwczesnej pomocy lub nieodpowiedniej terapii ofiary. Jeśli pacjent otrzymał leczenie na czas iw pełni, zmiany w tkance płucnej zaczynają się cofać. Osoba jest w stanie w pełni przywrócić zdrowie w ciągu kilku tygodni.

Okres rekonwalescencji może być powikłany nawracającym obrzękiem płuc, infekcją i rozwojem zapalenia płuc lub zakrzepicy, które wystąpiły na tle krzepnięcia krwi w ostrym okresie choroby.

Po wypisaniu chorego ze szpitala mogą pojawić się późniejsze powikłania związane z narządami oddechowymi i ośrodkowym układem nerwowym: rozedma płuc, pneumoskleroza, zaburzenia autonomiczne, osłabienie. W zależności od stężenia substancji trującej i stopnia uszkodzenia ciała ofiara może mieć problemy z wątrobą i nerkami.


@ 2022 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. Cholesterol. Miażdżyca