Żółtaczka noworodków (żółtaczka noworodkowa). Przyczyny, rodzaje, klasyfikacja, objawy i oznaki

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Co to jest żółtaczka noworodków?

Żółtaczka noworodka to zespół charakteryzujący się żółtaczkowymi przebarwieniami skóry noworodki dzieci. Z reguły, jeśli chodzi o żółtaczkę noworodków, zrozumiała jest jej forma fizjologiczna. Fizjologiczna żółtaczka noworodków jest stanem, w którym barwienie żółtaczkowe jest spowodowane konwersją hemoglobiny płodowej do prawidłowej hemoglobiny. Zjawisko to nie jest więc uważane za patologię, ale raczej za przemijające ( przechodzący) państwo.

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się w drugim - trzecim dniu życia, jest najbardziej widoczna w czwartym i znika w ósmym dniu. Jeśli żółtaczka u noworodka pojawia się później lub wcześniej niż te terminy, mówimy o patologicznej żółtaczce noworodków.

Zespół żółtaczki noworodkowej

Zwyczajowo uważa się żółtaczkę nie za niezależną patologię, ale za syndrom. Zespół to zespół objawów charakterystycznych dla danej choroby. Na przykład zespół anemiczny może być przejawem krwawienia z jelit. Oznacza to, że spadek liczby czerwonych krwinek nie występuje samoistnie, ale jest konsekwencją utraty krwi. Jeśli mówimy o zespole patologicznej żółtaczki, jest to przejaw choroby podstawowej, najczęściej związanej z wątrobą. Tak więc żółtaczkę obserwuje się w zapaleniu wątroby, wrodzonych chorobach wątroby.

Zespół żółtaczki noworodkowej może wystąpić w przypadku choroby hemolitycznej noworodka lub infekcji. Tak więc termin „zespół” sugeruje, że żółtaczka jest tylko przejawem innej, podstawowej choroby.

Jeśli mówimy o żółtaczce fizjologicznej, to zwykle uważa się to nie za zespół lub niezależną chorobę, ale za okres adaptacji dziecka do nowych warunków środowiskowych.

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Główną przyczyną żółtaczki jest zwiększone stężenie bilirubiny we krwi niemowlęcia. Bilirubina to pigment żółciowy, który powstaje z hemoglobiny we krwi i innych białek zawierających żelazo. Normalnie krew zarówno osoby dorosłej, jak i noworodka zawiera pewną ilość bilirubiny. Jeśli stężenie bilirubiny wzrasta, ludzka skóra nabiera żółtawego odcienia. Im wyższe stężenie hemoglobiny, tym wyraźniejsze żółtaczkowe zabarwienie skóry.

Przyczyny żółtaczki zależą przede wszystkim od jej rodzaju. Tak więc istnieje kilka odmian żółtaczki, z których każda charakteryzuje się własnymi przyczynami.

Rodzaje żółtaczki u noworodków

Początkowo żółtaczka noworodków dzieli się na dwa typy - patologiczny i fizjologiczny. Żółtaczka fizjologiczna to ta, która pojawia się w 2-3 dniu życia dziecka i całkowicie zanika w 8-10 dniu życia. Ten typ żółtaczki charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny i brakiem innych objawów poza zmianą koloru skóry. Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia i nie jest już uważana za patologię, ale za stan adaptacji noworodka do nowych warunków środowiskowych.

Żółtaczka patologiczna może pojawić się zarówno w pierwszym dniu życia dziecka, jak i później. Różnica między tym typem żółtaczki polega na wyższym stężeniu bilirubiny we krwi i dłuższym przebiegu. Żółtaczka patologiczna objawia się nie tylko zażółceniem skóry, ale także innymi objawami ze strony układu nerwowego i całego ciała.

Przyczyny żółtaczki fizjologicznej u noworodków

W żadnym wypadku żółtaczka fizjologiczna nie może być uważana za stan patologiczny. To tylko stan adaptacji noworodka do nowych warunków środowiskowych. Wynika to z kilku czynników.

Czynniki powodujące żółtaczkę fizjologiczną u noworodków to:

• przejście hemoglobiny płodowej do normy;
• niedojrzałość układu enzymów wątrobowych u noworodka;
• adaptacja do nowych warunków środowiskowych.

Hemoglobina płodowa to hemoglobina zawarta we krwi płodu podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Ta hemoglobina ma zwiększone powinowactwo do tlenu. W ten sposób zapewnia odpowiedni dopływ tlenu do wszystkich narządów i tkanek. U płodu hemoglobina płodowa stanowi około 85 procent, podczas gdy odsetek hemoglobiny płodowej u osoby dorosłej wynosi mniej niż 1 procent. Pod koniec trzeciego trymestru hemoglobina płodowa stopniowo zaczyna być zastępowana przez normalną, „dorosłą” hemoglobinę. Po urodzeniu dziecka proces ten nasila się. Jednak ze względu na niedojrzałość układów enzymatycznych, rozłożona hemoglobina płodowa nie ma czasu na szybką eliminację z organizmu.

Należy rozumieć, że proces rozpadu czerwonych krwinek i hemoglobiny jest charakterystyczny nie tylko dla okresu noworodkowego. Tak więc u osoby dorosłej proces niszczenia erytrocytów trwa nieprzerwanie ( czerwone krwinki żyją około 120 dni) z dalszym uwalnianiem hemoglobiny do krwi, z której powstaje bilirubina. Jednak wątrobie udaje się ją szybko wykorzystać i usunąć, w wyniku czego we krwi pozostaje w przybliżeniu takie samo stężenie bilirubiny ( 17 mikromoli na litr), a kolor skóry pozostaje niezmieniony. U noworodków wątroba nie ma czasu na wykorzystanie całej bilirubiny, w wyniku czego utrzymuje się ona we krwi i wzrasta jej stężenie.

Podwyższone stężenie bilirubiny nadaje skórze dziecka żółtawy kolor. Wkrótce wątroba zaczyna funkcjonować na pełnych obrotach i przyjmuje ładunek bilirubiny. Jednocześnie spada stężenie bilirubiny we krwi, a skóra dziecka nabiera naturalnego koloru.

Przyczyny patologicznej żółtaczki u noworodków

Żółtaczka patologiczna to żółtaczka, która pojawia się później lub wcześniej niż ustalone daty i trwa dłużej niż 14 dni. Żółtaczka patologiczna charakteryzuje się również wysokim poziomem bilirubiny we krwi.

Kryteria patologicznej żółtaczki u noworodków to:

• stężenie bilirubiny przekracza 220 mikromoli na litr;
• poziom bilirubiny wzrasta o 5 mikromoli lub więcej co godzinę;
• dzienny wzrost bilirubiny o ponad 80-90 mikromoli;
• pojawienie się żółtaczki w pierwszym dniu po urodzeniu dziecka;
• czas trwania żółtaczki przekracza dwa tygodnie.

Istnieje wiele przyczyn patologicznej żółtaczki, a przyczyny te mogą być spowodowane zarówno patologią matki, jak i patologią dziecka.

Przyczynami patologicznej żółtaczki są:

• choroba hemolityczna noworodka;
• przedawkowanie witaminy K;
• fetopatia cukrzycowa ( uszkodzenie płodu z powodu cukrzycy u matki);
• przyjmowanie niektórych leków;
• dziedziczne patologie wątroby.

Choroba hemolityczna noworodka
Choroba hemolityczna noworodka jest patologią występującą, gdy grupa krwi jest niezgodna z czynnikiem Rh u matki i dziecka. Rezultatem tego jest masowy rozkład ( hemoliza) erytrocyty. W wyniku tego stężenie bilirubiny we krwi noworodka gwałtownie wzrasta ( hemoglobina jest uwalniana z czerwonych krwinek, a z niej powstaje bilirubina). Bilirubina zabarwia skórę i widoczne błony śluzowe dziecka na żółto.

Choroba hemolityczna noworodka może występować w kilku postaciach. Najczęstszy obrzęk ( najcięższy), anemiczna i żółtaczkowa postać tej choroby. W przypadku choroby hemolitycznej noworodka żółtaczka pojawia się pierwszego lub drugiego dnia po urodzeniu dziecka. Pomimo tego, że żółtaczkowa postać choroby hemolitycznej jest łagodną odmianą jej manifestacji, może również stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

Przedawkowanie witaminy K
Witamina K ( syntetycznym analogiem, którego jest vikasol) jest przepisany w celu zapobiegania i / lub leczenia krwawienia podczas porodu. Vikasol jest również przepisywany na dziedziczną koagulopatię ( zaburzenia krzepnięcia krwi), zapalenie wątroby i inne choroby. Jednak przedawkowanie tej witaminy może prowadzić do masywnej hemolizy ( zniszczenie) erytrocyty. Konsekwencją tego jest wzrost poziomu bilirubiny i zabarwienie skóry na żółto.

fetopatia cukrzycowa
Fetopatia cukrzycowa to patologia rozwijająca się u noworodków, których matki cierpią na cukrzycę. Należy zauważyć, że ze względu na niedawny wzrost zachorowalności na cukrzycę ( tylko w Rosji zachorowalność wzrosła o 20 procent), ta przyczyna żółtaczki noworodków jest bardzo istotna. Przy tej patologii następuje opóźnienie w rozwoju układu enzymatycznego wątroby. Prowadzi to do tego, że wątroba nie ma czasu na poradzenie sobie i wykorzystanie całej bilirubiny.

Przyjmowanie niektórych leków
Niektóre leki przyjmowane przez kobietę w ciąży takie jak antybiotyki lub glikokortykoidy) może również powodować żółtaczkę noworodków. Większość leków przenika przez barierę łożyskową, trafiając w ten sposób do wnętrza płodu. Wraz z przepływem krwi natychmiast przenikają do wątroby, gdzie hamują procesy enzymatyczne. Jeśli u zdrowego dziecka wątroba nie ma czasu na pozbycie się bilirubiny w ciągu zaledwie kilku dni ( żółtaczka fizjologiczna utrzymuje się do 14 dni), a następnie po urodzeniu u takich dzieci usuwanie bilirubiny trwa jeszcze dłużej. Żółtaczka trwa do miesiąca lub dłużej.

Dziedziczne patologie wątroby
Największym zagrożeniem dla zdrowia dziecka są dziedziczne patologie wątroby. Charakteryzują się różnymi wrodzonymi „rozpadami” na poziomie układu enzymów wątrobowych, co uniemożliwia wykorzystanie bilirubiny. Na przykład w zespole Gilberta, z powodu defektu genu odpowiedzialnego za metabolizm bilirubiny, transport wewnątrzwątrobowy bilirubiny i jej wiązanie z kwasem glukuronowym są zaburzone.

Dziedziczne patologie wątroby, którym towarzyszy żółtaczka, obejmują:

• Zespół Gilberta- choroba przewlekła, która charakteryzuje się okresową żółtaczką z umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny we krwi. Rokowanie w chorobie jest korzystne.
• Zespół Criglera-Najjara- dziedziczna patologia wątroby, która opiera się na niedoborze lub niskiej aktywności transferazy glukuronylowej. Jest to enzym, który bierze udział w metabolizmie bilirubiny w komórkach wątroby. Gdy go nie ma, poziom bilirubiny wzrasta od 20 do 40 razy wyżej niż normalnie. Przy tym zespole żółtaczka pojawia się od pierwszego dnia i charakteryzuje się bardzo wysokim stężeniem bilirubiny. Żółtaczowe przebarwienia skóry są bardzo intensywne. Zespół Criglera-Najjara charakteryzuje się złośliwym przebiegiem, przedwczesna opieka medyczna może prowadzić do śmierci.

Objawy i oznaki żółtaczki noworodkowej

Głównym widocznym objawem żółtaczki noworodków jest żółtaczkowe przebarwienie skóry i widocznych błon śluzowych ( twardówka). Intensywność barwienia zależy od stężenia bilirubiny we krwi dziecka. Kolor może się różnić od jasnej cytryny do jasnej pomarańczy. Czasami skóra dziecka może nawet przybrać zielonkawy odcień. Fizjologiczna żółtaczka noworodków nie wpływa na dłonie i stopy dziecka i rzadko powoduje przebarwienia podudzi.

Głównym i integralnym laboratoryjnym objawem żółtaczki jest wysokie stężenie bilirubiny we krwi. W pierwszych godzinach po urodzeniu stężenie bilirubiny waha się od 100 do 150 mikromoli na litr. Żółtaczka jest najbardziej widoczna w 3-4 dniu po urodzeniu, kiedy poziom bilirubiny wzrasta do 180-200 mikromoli na litr. Począwszy od 6 dnia poziom bilirubiny zaczyna spadać, a żółtaczka całkowicie znika po 8-10 dniach. Dalszy rozwój objawów żółtaczki u noworodków zależy od jej postaci. Tak więc, jeśli żółtaczka fizjologiczna objawia się tylko zabarwieniem skóry, wówczas jej patologiczna postać objawia się wieloma innymi objawami.

Oznaki patologicznej żółtaczki

Podobnie jak w przypadku żółtaczki fizjologicznej, głównym widocznym objawem patologii jest żółtaczkowe zabarwienie skóry. Jednak w tym przypadku żółtaczka jest widoczna na dłoniach i podeszwach stóp. Oprócz zażółcenia skóry patologiczna żółtaczka objawia się uszkodzeniem układu nerwowego dziecka, zmianą koloru moczu i innymi objawami.

Oznaki patologicznej żółtaczki to:

• uszkodzenie układu nerwowego;
• zmiana koloru moczu;
• zmiana koloru stolca najczęściej przebarwienia);
• letarg dziecka lub odwrotnie, głośny niespokojny płacz;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• niespokojny sen;
• odmowa jedzenia.

Bilirubina to przede wszystkim toksyczny pigment, który w pewnym stężeniu przenika do układu nerwowego. Dlatego głównym niebezpieczeństwem żółtaczki jest toksyczne działanie bilirubiny na mózg dziecka. Zwykle pomiędzy układem nerwowym a substancjami krążącymi we krwi istnieje pewna bariera. Nazywa się to barierą krew-mózg. Dzięki niemu nie wszystkie toksyczne substancje natychmiast przenikają do mózgu. W przypadku żółtaczki fizjologicznej, ze względu na niskie stężenie bilirubiny, mózg dziecka pozostaje nienaruszony.

Jednak w przypadku patologicznej żółtaczki lub wcześniactwa płodu bilirubina przenika do układu nerwowego i wpływa na struktury mózgu. Za krytyczny poziom bilirubiny u dzieci donoszonych uważa się stężenie powyżej 340 mikromoli na litr. Dzięki tym wskaźnikom dochodzi do uszkodzenia jąder mózgu ( kernicterus). U wcześniaków liczba ta wynosi 220-250 mikromoli na litr. Wyjaśnia to fakt, że u wcześniaków układ nerwowy jest bardziej wrażliwy, a znacznie niższe stężenie bilirubiny może mu zaszkodzić.

Inne objawy patologicznej żółtaczki to zmiana ogólnego stanu dziecka. Z reguły niemowlęta stają się ospałe i ospałe, słabo ssą, a czasem w ogóle odmawiają jedzenia.

Kiedy ustępuje żółtaczka u noworodków?

Fizjologiczna żółtaczka u noworodków całkowicie znika po 8-10 dniach. U wcześniaków żółtaczka może trwać do 3 tygodni, u bardzo wcześniaków żółtaczka może utrzymywać się do 4 do 5 tygodni. Żółtaczka mleczna trwa od 3 do 6 tygodni, ale może ustąpić szybciej, jeśli dziecko zostanie odstawione od piersi.

Biegunka z żółtaczką noworodkową

biegunka ( częsty stolec) nie jest charakterystyczna dla żółtaczki noworodków. Zaburzenia stolca mogą wystąpić z żółtaczką u starszych dzieci, takich jak niemowlęta ( dzieci poniżej pierwszego roku życia). Z reguły objaw ten jest przejawem upośledzenia czynności wątroby. Oznacza to, że biegunka jest charakterystyczna dla wątroby ( równoznaczny z parenchymal) żółtaczka. Czasami u niemowląt można zaobserwować zaburzenia stolcajeśli przyczyną żółtaczki była infekcja. W tym przypadku dochodzi nie tylko do uszkodzenia wątroby, ale także do zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, któremu towarzyszy biegunka. Ponadto biegunka może być po prostu objawem towarzyszącym i nie ma nic wspólnego z zespołem żółtaczki.

Klasyfikacja żółtaczki noworodkowej

Żółtaczkę noworodkową można sklasyfikować według przyczyny, czasu trwania, czasu wystąpienia i wielu innych czynników. Jako wariant żółtaczki fizjologicznej zwyczajowo uważa się żółtaczkę u wcześniaków. Osobnym wariantem żółtaczki noworodkowej jest żółtaczka mleczna, której synonimami są „żółtaczka ciężarna” lub „żółtaczka z mleka matki”.

Główne rodzaje żółtaczki to:

• przedłużająca się, przedłużająca się lub przedłużająca się żółtaczka;
• żółtaczka u wcześniaków;

• przejściowa żółtaczka;
• żółtaczka jądrowa;
• żółtaczka krwotoczna;
• żółtaczka zakaźna;
• żółtaczka w ciąży lub żółtaczka mleczna;
• żółtaczka z niezgodnością grupy krwi i czynnika Rh.

Przedłużająca się, przedłużająca się lub przedłużająca się żółtaczka

Przedłużająca się żółtaczka jest najczęściej uważana za odmianę żółtaczki patologicznej. Jak wiadomo, żółtaczka fizjologiczna pojawia się na drugi – trzeci dzień i całkowicie znika do 10. dnia. W 5 do 10 procent przypadków tak się nie dzieje, a żółtaczka utrzymuje się przez 3 tygodnie lub dłużej. Ten rodzaj żółtaczki nazywa się przewlekłą lub przedłużającą się.

Konsekwencje przedłużającej się żółtaczki zależą od stężenia bilirubiny i przyczyn, które doprowadziły do ​​jej rozwoju. Wzrost poziomu bilirubiny powyżej 270 - 300 mikromoli z przedłużającą się żółtaczką jest uważany za niebezpieczny znak, ponieważ przy tym stężeniu obserwuje się uszkodzenie układu nerwowego. Jak każda patologiczna żółtaczka w ogóle, przedłużająca się żółtaczka nie jest niezależną chorobą, ale raczej zespołem. Oznacza to, że przedłużająca się żółtaczka jest przejawem innej patologii, na przykład patologii wątroby. Tak więc bardzo często przedłużająca się żółtaczka jest wynikiem infekcji wewnątrzmacicznych. Głównym sposobem leczenia przedłużonej żółtaczki jest fototerapia.

Żółtaczka u wcześniaków

Przedwczesny poród, a co za tym idzie wcześniactwo płodu, jest jedną z najczęstszych przyczyn wcześniactwa. Powodem tego jest niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, a także całego ciała dziecka. Nasilenie żółtaczki nie zależy od masy ciała noworodka, ale od stopnia wcześniactwa, czyli od stopnia niedojrzałości narządów płodowych. U wcześniaków ( z różnicą 2 - 3 tygodni) stężenie bilirubiny we krwi wynosi 90-105 mikromoli na litr. U cięższych wcześniaków ( w odstępie 4 tygodni) poziom bilirubiny może osiągnąć 170-200 mikromoli na litr.

Przejściowa żółtaczka

Żółtaczka przejściowa lub przejściowa jest uważana za odmianę żółtaczki fizjologicznej. Przejściowa żółtaczka pojawia się drugiego dnia po urodzeniu dziecka ( zwykle po 30-36 godzinach) i umiera ósmego dnia. W przypadku przejściowej żółtaczki poziom bilirubiny nie powinien przekraczać 200 mikromoli na litr, a jego godzinny wzrost powinien wynosić 2-3 mikromoli na litr. Podobnie jak żółtaczka fizjologiczna, przejściowa żółtaczka jest najbardziej widoczna w 3-4 dniu po urodzeniu. Po 4 dniach żółtaczka zaczyna ustępować ( zapadać) i całkowicie znika po 8-10 dniach. Przejściowa żółtaczka nie wymaga leczenia i nie towarzyszy jej pogorszenie stanu zdrowia dziecka.

żółtaczka jądrowa

Żółtaczka jądrowa to żółtaczka, której towarzyszy uszkodzenie jąder kory mózgowej. Jak już wspomniano, bilirubina jest lipofilowa ( rozpuszczalny w tłuszczach) substancja łatwo penetrująca tkankę nerwową. Przy umiarkowanych stężeniach bilirubiny we krwi układ nerwowy pozostaje chroniony. Kiedy stężenie bilirubiny osiąga krytyczny poziom 300 mikromoli na litr, kora mózgowa dziecka staje się podatna na toksyczne działanie bilirubiny.

Pośredni ( tj. jeszcze nie związany z kwasem glukuronowym) bilirubina jest trucizną o głównie działaniu neurotoksycznym. Oznacza to, że działa selektywnie na komórki tkanki nerwowej. Przenikając do układu nerwowego, bilirubina wpływa na jądra kory mózgowej ( ważne struktury) wraz z rozwojem dalszej encefalopatii bilirubiny. Żółtaczka jądrowa występuje w przypadku zespołu Criglera-Najjara. Ten rodzaj żółtaczki jest stanem nagłym, który często kończy się zgonem. Dlatego leczenie powinno mieć na celu zapobieganie jego rozwojowi. W przypadku zagrożenia rozwojem kernicterus zaleca się transfuzję krwi i inne metody leczenia.

Żółtaczka krwotoczna

Nie ma takiego terminu jak „żółtaczka krwotoczna”. Bardziej poprawne byłoby powiedzenie „żółtaczka z zespołem krwotocznym”. Jest to rodzaj żółtaczki, która występuje z objawami krwawienia. Z reguły w obrazie klinicznym takiej żółtaczki oprócz krwawienia występują objawy, takie jak powiększenie śledziony i wątroby, opuchlizna ( wodobrzusze naukowe). Skłonność do krwawień wynika z niedoboru witaminy K, która bierze udział w syntezie białek biorących udział w procesach krzepnięcia ( krzepnięcie krwi). Gdy witamina K jest niewystarczająca lub całkowicie nieobecna w organizmie, niezbędne białka są syntetyzowane w mniejszych ilościach, co prowadzi do upośledzenia krzepliwości krwi.

Witamina K jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, która jest syntetyzowana w komórkach wątroby. Dlatego w żółtaczce obserwuje się niedobór tej witaminy, której przyczyną jest sama wątroba. Są to tak zwane wątrobowe ( lub miąższowy) i żółtaczka mechaniczna. Żółtaczka z zespołem krwotocznym jest często obserwowana przy atrezji ( w budowie) dróg żółciowych. Przy tej wrodzonej patologii żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się już pierwszego dnia po urodzeniu. Żółtaczka postępuje bardzo szybko, dzienny wzrost bilirubiny jest bardzo wysoki. Integralnym objawem takiej żółtaczki jest świąd. Ogólny stan dzieci szybko się pogarsza. Z powodu swędzenia stają się niespokojne, ciągle płaczą, odmawiają jedzenia. Wszystkie objawy, które rozwijają się z atrezją dróg żółciowych, są związane ze zjawiskiem cholestazy ( zastój żółci). Stagnacja żółci powoduje powiększenie wątroby i śledziony ( powiększenie wątroby i śledziony), swędzenie skóry, przebarwienia skóry i błon śluzowych na żółto-zielony kolor. Bez leczenia chirurgicznego dzieci umierają przed ukończeniem pierwszego roku życia.

żółtaczka zakaźna

Żółtaczka zakaźna to rodzaj żółtaczki wywołanej przez patologię zakaźną. Nazwa „zakaźny” nie odzwierciedla natury żółtaczki, ale jej przyczynę. Klasyfikacja żółtaczki według etiologii ( przyczynowy) współczynnik jest najczęściej stosowany przez neonatologów ( lekarzy opiekujących się noworodkami).

Rodzaje żółtaczki według czynnika etiologicznego obejmują:

• Żółtaczka pochodzenia hemolitycznego- te, które są spowodowane zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Należą do nich żółtaczka w chorobie hemolitycznej noworodka, żółtaczka spowodowana przedawkowaniem witaminy K.
• Żółtaczka spowodowana upośledzonym transportem wewnątrzwątrobowym bilirubiny lub żółtaczka miąższowa. To jest żółtaczka, której przyczyna jest ukryta w wątrobie. Najczęściej żółtaczka miąższowa u noworodków jest spowodowana chorobami wrodzonymi. Na przykład jest to zespół Gilberta lub zespół Criglera-Najjara.
• Żółtaczka pochodzenia mechanicznego- te, które są sprowokowane niedrożnością ( zablokowanie) dróg żółciowych.
• Żółtaczka, mieszane pochodzenie- Należą do nich żółtaczka spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi.

Jak widać z listy, żółtaczka zakaźna łączy jednocześnie kilka mechanizmów. Żółtaczka zakaźna u noworodków może być spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi, natomiast u starszych dzieci żółtaczka zakaźna jest najczęściej objawem zapalenia wątroby typu A. Infekcje wewnątrzmaciczne, które mogą powodować żółtaczkę u noworodków, obejmują cytomegalowirus, toksoplazmozę, opryszczkę.

Ciąża ( mleczarnia) żółtaczka

żółtaczka w ciąży lub mleczna ( też żółtaczka z mleka matki) został po raz pierwszy opisany w latach 60. XX wieku. Mimo że od tego czasu minęło pół wieku, przyczyna tej żółtaczki nie została jeszcze dokładnie wyjaśniona. Przypuszcza się, że nadmiar bilirubiny w surowicy noworodka jest konsekwencją zwiększonego stężenia pregnandiolu we krwi kobiet po porodzie. Ta substancja ( pregnandiol) hamuje metabolizm bilirubiny, w wyniku czego krąży ona dłużej we krwi dziecka i zabarwia jego skórę na żółtawy kolor. Dziecko otrzymuje pregnandiol z mleka matki, gdzie przenika z krwią.

Żółtaczka w ciąży lub mleczna trwa od 3 do 6 tygodni. Bardzo łatwo to zdiagnozować. Zaleca się odstawienie dziecka od piersi przez kilka dni, przed czym żółtaczka szybko znika. Jeśli ponownie zaczniesz karmić, żółtaczka pojawi się ponownie.

Żółtaczka u noworodków z niezgodnością grupy krwi i czynnika Rh

Żółtaczka u noworodka może również wystąpić, gdy matka i płód są niezgodne z czynnikiem Rh lub antygenami układu ABO ( wśród ludzi według grup krwi). Z reguły pierwsza opcja jest najczęstsza, rzadziej druga. Ta niezgodność prowadzi do intensywnej hemolizy ( zniszczenie) erytrocyty płodu, dlatego choroba nazywana jest chorobą hemolityczną noworodka. Częstotliwość tej patologii waha się od 3 do 5 procent, a jej śmiertelność wynosi 3 procent.

Jak wspomniano powyżej, najczęstszą postacią jest żółtaczka z niezgodnością Rh. Współczynnik Rh ( lub antygen D) to system antygenów ( białka), które znajdują się na wewnętrznej błonie erytrocytów. Istnieją dwa rodzaje czynnika Rh - dodatni i ujemny. Choroba hemolityczna noworodka rozwija się, gdy matka jest Rh ujemna, a płód Rh dodatni. Ta kombinacja występuje w przypadkach, gdy dwie osoby o różnych czynnikach Rh zawierają małżeństwo. W tym przypadku ryzyko urodzenia dziecka z grupą krwi Rh-dodatnią wynosi 75 procent, a grupę krwi Rh-ujemną - 25. Konflikt między matką a płodem pojawi się tylko wtedy, gdy czynniki Rh będą różne. W takim przypadku we krwi matki wytwarzane są przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom dziecka ( specyficzne białka). W przyszłości przeciwciała te przenikają przez łożysko do krwi płodu i osadzają się na jego czerwonych krwinkach. W rezultacie czerwone krwinki są niszczone, co prowadzi do uwolnienia z niej hemoglobiny i powstania z niej bilirubiny. Masowe niszczenie czerwonych krwinek powoduje znaczny wzrost stężenia bilirubiny we krwi dziecka.

W rzadszych przypadkach żółtaczka wynika z niezgodności grup krwi. Jak wiecie, u ludzi istnieją 4 grupy krwi - I, II, III, IV. Każda z tych grup jest dziedziczona przez pewne geny, które są reprezentowane przez antygeny układu ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Antygeny te znajdują się nie tylko na erytrocytach, ale także we wszystkich tkankach i narządach człowieka. W rzadkich przypadkach dochodzi do konfliktu między antygenami matki i płodu, któremu towarzyszy produkcja przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu. Po przeniknięciu przeciwciał matki do ciała dziecka rozwija się hemoliza - zniszczenie czerwonych krwinek. Najczęściej ten obraz obserwuje się, gdy matka jest przedstawicielem pierwszej grupy krwi, a dziecko drugą lub trzecią.

Klasyfikacja żółtaczki według mechanizmu powstawania

Zgodnie z mechanizmem powstawania rozróżnia się trzy główne typy żółtaczki - koniugacyjną ( synonimy - wątrobowy lub miąższowy) żółtaczka, żółtaczka hemolityczna i
żółtaczka mechaniczna.

wątrobowy ( koniugacyjny, miąższowy) żółtaczka

Żółtaczka wątrobowa to rodzaj żółtaczki spowodowanej chorobą wątroby. Synonimami żółtaczki wątrobowej są terminy - koniugacyjny i miąższowy. Koniugacja to proces łączenia bilirubiny z kwasem glukuronowym, po którym bilirubina staje się mniej szkodliwa. Tak więc w ludzkim ciele krążą dwa rodzaje bilirubiny - wolna i związana. Wolna bilirubina to ta, która znajduje się we krwi, po której czerwone krwinki są niszczone. Wolna bilirubina jest wysoce toksyczna i łatwo dostaje się do układu nerwowego. To właśnie ten rodzaj bilirubiny dostaje się do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym, dzięki czemu staje się nieszkodliwy. Związana lub „zneutralizowana” bilirubina z wątroby dostaje się następnie do przewodu pokarmowego. W przypadku żółtaczki wątrobowej zaburzony jest proces koniugacji, czyli wiązania bilirubiny. Drugim synonimem żółtaczki wątrobowej jest termin - miąższowy. Miąższ to w tym przypadku uszkodzona tkanka wątroby. Termin ten najdokładniej odzwierciedla czynnik sprawczy żółtaczki. Wyjaśnia, że ​​przyczyna choroby leży nie nad i nie pod wątrobą, ale w niej.

Żółtaczka miąższowa rozwija się z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, wrodzonymi patologiami wątroby, atrezją ( w budowie) dróg żółciowych.

Diagnoza żółtaczki miąższowej
Kolor skóry z żółtaczką miąższową nabiera czerwonawego odcienia ( kolor szafranu). Wątroba i śledziona są często powiększone i występuje umiarkowany świąd. Ważnymi cechami diagnostycznymi są zmiany koloru moczu i kału. W przypadku żółtaczki miąższowej mocz staje się ciemny, a kał odbarwia się. W badaniach krwi wszystkie enzymy wątrobowe są zwiększone, zwiększa się stężenie bilirubiny.

Żółtaczka hemolityczna

Żółtaczka hemolityczna rozwija się z powodu intensywnej hemolizy krwinek czerwonych. Hemoliza to proces niszczenia czerwonych krwinek, po którym uwalniana jest z nich hemoglobina, z której powstaje bilirubina. Normalnie erytrocyty żyją około 120 dni, jednak w niektórych stanach patologicznych ich żywotność ulega znacznemu skróceniu. Kiedy czerwone krwinki są niszczone, do krwi uwalniana jest wolna toksyczna bilirubina. Niebezpieczeństwo żółtaczki hemolitycznej polega na tym, że wolna bilirubina jest substancją rozpuszczalną w tłuszczach, która łatwo dostaje się do układu nerwowego. Tam nieodwracalnie uszkadza neurony, prowadząc do rozwoju encefalopatii bilirubinowej ( uszkodzenie mózgu).

Żółtaczka hemolityczna występuje z chorobą hemolityczną noworodka, z przedawkowaniem witaminy K, z zastosowaniem wielu leków. Charakterystyczną cechą żółtaczki hemolitycznej jest cytrynowy kolor skóry. Enzymy wątrobowe mieszczą się w normalnych granicach, kolor stolca nie zmienia się, mocz nabiera jasnopomarańczowego koloru. W przypadku żółtaczki hemolitycznej śledziona jest znacznie powiększona, co jest ważnym kryterium diagnostycznym. Wzrost poziomu bilirubiny następuje z powodu wolnej bilirubiny.

Żółtaczka mechaniczna

Synonimem żółtaczki zaporowej jest termin „żółtaczka podwątrobowa”. Odzwierciedla również etiologię ( powody) żółtaczka, co wskazuje, że przyczyną nie jest sama wątroba, ale pod nią. W tym przypadku żółtaczka jest konsekwencją mechanicznej blokady dróg żółciowych.

Zwykle, po związaniu bilirubiny z kwasem glukuronowym, wchodzi ona do układu pokarmowego jako część żółci. W układzie pokarmowym żółć bierze udział w wchłanianiu tłuszczów. W przypadku żółtaczki obturacyjnej żółć zawierająca bilirubinę nie może przejść dalej z wątroby do układu pokarmowego. Powodem tego jest przeszkoda ( zablokowanie) na poziomie dróg żółciowych. Może to być kamień żółciowy, ściśnięcie przewodu przez guz lub torbiel. Ponieważ żółć nie może już znaleźć ujścia, zaczyna gromadzić się w woreczku żółciowym. Po napełnieniu pęcherza żółć zaczyna nasycać jego ściany i powoli wnika do krwi. W ten sposób poziom sprzężonej bilirubiny we krwi zaczyna wzrastać. Wraz z bilirubiną do krwiobiegu dostają się również kwasy żółciowe, które silnie podrażniają zakończenia nerwowe. Powoduje to nieznośne swędzenie skóry, które obserwuje się w przypadku żółtaczki obturacyjnej.

Żółtaczka podwątrobowa wyróżnia się również zielonkawym odcieniem skóry, całkowicie przebarwionymi stolcami i ciemnym moczem.

Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

W trosce o Twój matczyny spokój powtarzajmy: fakt, że Twoje nowo narodzone dziecko nagle zmieniło kolor na pomarańczowy w drugim lub trzecim dniu życia, w żaden sposób nie powinno Cię denerwować i przerażać. Żółtaczka u noworodków to nie choroba! To tylko wskaźnik (rodzaj markera) pewnych procesów fizjologicznych zachodzących w ciele dziecka w wyniku jego „przemieszczenia się” z łona matki na światło dzienne.

Aby dokładnie zrozumieć, jak skóra noworodka zmienia kolor z romantycznego różu na histerycznie żółty, warto przypomnieć kilka akapitów szkolnego kursu anatomii:

Mechanizm żółtaczki. We krwi osoby znajdują się specjalne czerwone krwinki - erytrocyty, których zadaniem jest przenoszenie tlenu i dwutlenku węgla w całym ciele. Każdego dnia umiera około 1% wszystkich czerwonych krwinek, które przepływają przez nasze ciało (żywotność każdej czerwonej krwinki nie przekracza 120 dni). Po zniszczeniu komórki te uwalniają substancję zawartą w czerwonych krwinkach - bilirubinę - specjalny żółty pigment, który aktywnie uczestniczy w metabolizmie hemoglobiny. Bilirubina sama w sobie jest dość niebezpieczną i toksyczną substancją dla narządów wewnętrznych, dlatego zwykle, gdy tylko krew dostarcza ją do wątroby, specjalne enzymy wątrobowe natychmiast ją tam neutralizują. W języku medycznym proces neutralizacji szkodliwego żółtego pigmentu w wątrobie nazywa się „koniugacją bilirubiny”. Odtruta bilirubina przechodzi następnie przez drogi żółciowe i jest wydalana z organizmu przez układ wydalniczy.

Jeśli którekolwiek ogniwo w tym łańcuchu powstawania i wydalania bilirubiny zostanie zerwane, poziom tej substancji wzrasta, żółty pigment wnika w skórę, zabarwiając twarz i ciało „jesiennymi tonami”. A jeśli nie mówiliśmy o noworodkach, ale o osobach starszych, to powinniśmy traktować żółtaczkę właśnie jako wyraźny objaw poważnej choroby (na przykład choroby wątroby, takie jak zapalenie wątroby, ostre zatrucie, zatrucie, zapalenie pęcherzyka żółciowego, stagnacja drogi żółciowe itp.).

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków - w normie

Ale żółtaczka u noworodków jest najczęściej normą fizjologiczną. Najważniejsze jest to, że ledwo urodzone dziecko ma bardzo wysoki poziom hemoglobiny, który zaczyna gwałtownie spadać w nowych warunkach życia dziecka. Ponadto noworodek nie uformował jeszcze w pełni „armii” enzymów wątrobowych. Innymi słowy, noworodek w pierwszych dniach życia po prostu fizycznie nie jest w stanie poradzić sobie z wysokim poziomem bilirubiny we krwi. Dlatego dziecko szybko żółknie.

Co najmniej 60% całkowicie zdrowych noworodków urodzonych o czasie w drugim lub trzecim dniu życia jest „zabarwionych” na żółto. Jest to normalne i nie zagraża dziecku żadnymi kłopotami. W medycynie istnieje nawet określenie - żółtaczka fizjologiczna noworodków. Fizjologiczne oznacza naturalne, normalne, bez patologii.

Więc nawet jeśli jesteś w tych 60%, nie ma się czego bać. A jeśli tak się zdarzyło, że dziecko urodziło się przedwcześnie (co oznacza, że ​​ma jeszcze mniej wydajne enzymy wątrobowe niż zdrowy maluch), to jeszcze bardziej prawdopodobne jest, że będziesz go podziwiać w kolorze żółtym - 80-90% wszystkich dzieci urodzonych przedwcześnie przeżywa fizjologię żółtaczka noworodków.

Firmą zagrożoną żółtaczką u noworodków są niemowlęta, których matki chorują na cukrzycę, a także bliźnięta (bliźniaki, trojaczki itp.)

Zwykle u noworodka żółtaczka powinna minąć w ciągu dwóch do trzech tygodni. A co zrobić w przypadku, gdy dziecko naturalnie pożółkło, ale znów zaróżowić się, nawet po trzech tygodniach, jakby nie miał zamiaru?

Dlaczego żółtaczka u dziecka nie ustępuje po 21 dniach?

Jeśli „złoty” kolor skóry dziecka nie zniknął w ciągu trzech tygodni (co oznacza, że ​​proces neutralizacji toksycznej bilirubiny przez enzymy wątrobowe nie uległ poprawie), należy skonsultować się z lekarzem, który za pomocą testów i testów określi na jakim etapie cyklu "istnienie" bilirubiny w ciele dziecka nie działa i dlaczego. Powody mogą być stosunkowo niebezpieczne. Na przykład:

1. W wyniku jakiejkolwiek choroby dziecka niszczenie erytrocytów jego krwi następuje intensywnie i stale (na przykład z chorobą hemolityczną, która często rozwija się u dzieci, których czynnik Rh różni się od matki). W związku z tym poziom bilirubiny we krwi jest stale podwyższony.
2. Praca wątroby nie uformowała się prawidłowo (na przykład z powodu dziedzicznego zapalenia wątroby). W tym przypadku żółtaczka słusznie nazywana jest wątrobą.
3. Normalnie, po zneutralizowaniu bilirubiny w wątrobie, dostaje się ona do pęcherzyka żółciowego i jest wydalana z organizmu przez drogi żółciowe. Często żółtaczka u noworodka nie ustępuje z powodu nieprawidłowego działania tego konkretnego narządu. Na przykład miękisz może mieć niedrożność dróg żółciowych - w tym przypadku żółtaczka nazywana jest mechaniczną.

Jeśli przyczyną żółtaczki u noworodka jest jedna z tych poważnych chorób, to za pomocą specjalnych testów i testów lekarze ustalą to i zalecą odpowiednie leczenie, w którym nie będzie sam objaw, ale sama choroba leczony.

Fizjologiczna (czyli absolutnie normalna, niegroźna) żółtaczka u noworodków może również trwać dłużej niż trzy tygodnie - u niektórych dzieci enzymy wątrobowe szybko "opanują swój cel", u innych - wolniej.

Żółtaczka u noworodków może trwać dłużej niż 21 dni i bez żadnego powodu. W końcu każde dziecko jest indywidualne i przewiduje dokładne daty, kiedy nauczy się chodzić, kiedy - mówić i kiedy - jego wątroba nauczy się przetwarzać bilirubinę, a żaden "esculapius" dziecka nie jest w stanie przewidzieć, nawet jeśli on to najwybitniejszy geniusz medycyny.

Jako troskliwy i rozsądny rodzic musisz zrozumieć, że noworodek (podobnie jak starsze dziecko) sam w sobie jest doskonałym wskaźnikiem jego kondycji fizycznej. Mówiąc prościej, jeśli Twoje dziecko zżółkło i trzyma się tego słonecznego odcienia dłużej niż trzy tygodnie, ale jednocześnie nie wykazuje oznak niepokoju - nie płacze, je z apetytem, ​​przybiera na wadze, regularnie wypełnia pieluchy i śpi spokojnie, wtedy nie ma powodu do obaw o przedłużającą się żółtaczkę, której nie powinieneś mieć.

Jedyne, co trzeba zrobić, to przy pomocy doświadczonego i uważnego pediatry zacząć regularnie monitorować poziom bilirubiny we krwi dziecka.

Żółtaczka u noworodków – konsekwencje dla wszystkich

W ciągu tych kilku tygodni, gdy poziom toksycznej bilirubiny we krwi noworodka był podwyższony, a jego skóra lśniła „złotymi” odcieniami, nic złego nie mogło mu się przydarzyć. Chociaż bilirubina jest toksyczna, jej ilość (nawet jeśli w tym okresie jest podwyższona u dziecka) nadal nie jest wystarczająca, aby wyrządzić dziecku znaczną szkodę.

Ale jeśli żółtaczka przeciągnęła się i przekroczyła 21 dni (co oznacza, że ​​poziom bilirubiny w organizmie nadal pozostaje wysoki), konieczne jest skontaktowanie się z pediatrą i umieszczenie bilirubiny dziecka "na ladzie" - to znaczy musi być stale mierzony i monitorowany. Jeśli poziom bilirubiny utrzymuje się powyżej normy, ale nie ma tendencji do wzrostu, nie należy się obawiać, pod systematycznym nadzorem rozsądnego lekarza taka żółtaczka nie zagraża dziecku żadnymi poważnymi konsekwencjami.

Żółtaczka u noworodków może grozić prawdziwymi problemami tylko w tych sytuacjach, w których poziom bilirubiny we krwi wzrasta 10 razy wyżej niż normalnie i ma postępującą tendencję wzrostową. W takich przypadkach może dojść do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka, jego wątroby itp. Ale jeśli zwrócisz się do pediatry na czas, żaden odpowiedzialny lekarz nie pozwoli po prostu na taki rozwój wydarzenia.

Krytyczne wskaźniki stężenia bilirubiny we krwi wynoszą odpowiednio dla wcześniaków i urodzonych o czasie: 324 µmol/l i 250 µmol/l. Wy, rodzice, nie musicie znać tych liczb, najważniejsze jest to, że pamięta je lekarz monitorujący stan noworodka.

Metody leczenia żółtaczki u noworodków

Nie do końca poprawne jest mówienie o leczeniu samej żółtaczki w kontekście noworodków - ponieważ, jak już powiedziano pięćdziesiąt razy, nie jest to choroba, a jedynie objaw.

Jeśli żółtaczka jest objawem (wskaźnikiem lub konsekwencją) jakiejś poważnej choroby, to oczywiście nie leczy się żółtaczki, ale samą tę chorobę. Ale żadna choroba nie jest leczona z dnia na dzień i zdarzają się sytuacje, w których jednocześnie z terapią konieczne jest obniżenie poziomu bilirubiny we krwi, która niebezpiecznie „pełza” do poziomu krytycznego.

Jeszcze 15-20 lat temu, w sytuacji, gdy poziom bilirubiny stał się niebezpiecznie niebezpieczny i mógłby spowodować nieodwracalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego dziecka, dziecko przeszło transfuzję wymienną.

Dziś ta metoda leczenia żółtaczki u noworodków jest również stosowana, ale tylko w skrajnych przypadkach. A w mniej ciężkich sytuacjach ostatnie dziesięciolecia praktykowały kolejną skuteczną metodę radzenia sobie z podwyższoną bilirubiną - jasną lampą!

Fototerapia na żółtaczkę: niech się stanie światło!

Naukowcy dokonali tego odkrycia przez przypadek - w trakcie badań medycznych odkryto, że toksyczna bilirubina w ludzkiej skórze zaczyna aktywnie rozkładać się pod wpływem jasnych promieni świetlnych, zamieniając się w nietoksyczny izomer. Tak więc najczęstszą metodą leczenia żółtaczki u noworodków była dziś „urodzona” - fototerapia.

Wniosek jest prosty: jeśli poziom bilirubiny dziecka jest podwyższony i nie ma pozytywnej dynamiki, on - nagi, ale z ochroną przed oczami - układa się pod jasną lampą: czasami przez kilka godzin dziennie, czasami przez kilka dni (przez całą dobę przerywali tylko na karmienie, higienę i masaż).

Metoda fototerapii jest dobra, bezpieczna i bardzo powszechna. Wielu dzieciom przywrócił ich zwykły kolor skóry, a rodzicom spokój.

Żółtaczka karmiąca piersią: mama pozłacana

Istnieje na szczęście inny rodzaj żółtaczki zupełnie nieszkodliwej, którą można zaobserwować u noworodków i która może trwać dłużej niż trzy tygodnie. Jest to tak zwana żółtaczka karmiąca piersią. Jak sama nazwa wskazuje, zdarza się to tylko niemowlętom karmionym piersią.

Najważniejsze jest to: w mleku matki znajduje się substancja, która blokuje działanie enzymów wątrobowych u dziecka.

Żaden „specjalista ds. zdrowia” nie był jeszcze w stanie dowiedzieć się, dlaczego natura wymyśliła ten mechanizm. Niemniej jednak działa i jest bardzo aktywny – wiele niemowląt wyraźnie żółknie w pierwszych dniach życia właśnie dlatego, że mleko ich matek „spowalnia” aktywność enzymów w wątrobie dziecka.

Co więcej, ten rodzaj żółtaczki z reguły płynnie „odchodzi” od żółtaczki fizjologicznej i może trwać znacznie dłużej niż 21 dni całkowicie bezpiecznie dla dziecka.

Jeśli boisz się i chcesz za wszelką cenę upewnić się, że Twoje „pomarańczowe” dziecko ma żółtaczkę bezpieczną karmiącą piersią, a nie objaw jakiejś groźnej choroby, przerwij karmienie piersią na 1-2 dni (podaj mieszankę). Jeśli żółty kolor skóry wyraźnie się rozjaśni - to jest to, możesz się uspokoić i przywrócić dziecku jego naturalne odżywianie.

Żółtaczka u noworodków: Epilog

Pomimo tego, że dziecko jest całkowicie twoje, to nie ty powinieneś decydować, co z nim zrobić, jeśli zmieni kolor na żółty. I pracownicy służby zdrowia. I zajmij się tym.

Dowiedz się, czy żółtaczka Twojego dziecka jest niebezpieczna (to znaczy, czy jest objawem poważnej choroby?) Czy całkowicie nieszkodliwa, wylecz ją lub bądź cierpliwy i po prostu poczekaj, a jeśli leczy się, to w jaki sposób - wszystkie te pytania mogą być tylko rozwiązany przez pediatrę. Twoim zadaniem jest przedstawienie mu noworodka do badania i analizy.

Ponieważ w przypadku żółtaczki u noworodków prawdopodobieństwo popełnienia błędu jest bardzo wysokie: całkowicie normalny stan fizjologiczny można pomylić z objawem poważnej choroby i odwrotnie. Czy naprawdę jesteś gotowy zgadnąć, czy zdrowie Twojego ukochanego, „złotego” w każdym tego słowa znaczeniu, dziecka jest zagrożone?

Lekarze dość często diagnozują żółtaczkę u dzieci w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Oznaki tej choroby łatwo dostrzec gołym okiem. Skóra niemowląt staje się śniada z żółtym odcieniem. Biel oczu nabiera nienaturalnego zażółcenia. Takie zmiany wywołują niepokój wśród rodziców. Poniżej postaramy się dowiedzieć, jak niebezpieczna jest taka choroba i czy trzeba panikować. Być może wadą będą zwykłe procesy fizjologiczne w ciele, które mogą wywoływać wyraźne objawy.

Dlaczego pojawia się żółtaczka

W rzeczywistości konieczne jest poszukiwanie przyczyny choroby w bilirubinie. Dziecko jeszcze w łonie matki ma specyficzny skład krwi, wzbogacony unikalnym zestawem substancji hemoglobinowych. Hemoglobina ta odpowiada za transport tlenu w układzie krążenia ciała dziecka. Po urodzeniu dziecko może już samodzielnie oddychać przez płuca. W związku z tym następuje zmiana w składzie krwi. W rezultacie zamiast hemoglobiny płodowej pojawia się „nowa” hemoglobina zwana bilirubiną. Taka substancja nie pełni żadnej funkcji, dlatego organizm stara się pozbyć nadmiaru składnika krwi.

Z reguły niemowlęta doświadczają tego procesu dość boleśnie, ponieważ usunięcie bilirubiny wymaga czasu i może wpływać na aktywność niektórych narządów. Kiedy wchodzi do wątroby, bilirubina wchodzi w interakcje z innymi enzymami. Następnie rozpuszcza się w moczu, który jest wydalany z organizmu. Kiedy wątroba nie ma czasu na szybkie usunięcie wszystkich produktów rozpadu, a poziom bilirubiny we krwi wzrasta do granicy krytycznej, pojawiają się pierwsze objawy żółtaczki.

W niektórych przypadkach przebieg żółtaczki ma charakter patogenny i jest spowodowany niewystarczającym usuwaniem żółci z powodu:

• Niedopasowania grup krwi;
• Wystąpienie konfliktu Rhesus;
• Choroba wątroby;
• Zaburzenia metaboliczne i hormonalne;
• Choroby przenoszone na poziomie genetycznym;
• Pęknięcie dróg żółciowych lub ścian wątroby.

Dopuszczalny poziom bilirubiny

Według oficjalnych źródeł medycznych norma bilirubiny we krwi dziecka powinna mieścić się w zakresie 8,5-20,5 µmol / l, co określa się po molekularnym badaniu krwi. Wyniki analizy dają powody, by sądzić, w jakich przypadkach wskaźnik ten przekracza dopuszczalną normę. Jeśli poziom bilirubiny przekracza 35 µmol / l, można śmiało powiedzieć, że dziecko ma żółtaczkę.

Specjaliści zajmujący się chorobami noworodków rozróżniają żółtaczkę fizjologiczną i patologiczną.

Ten rodzaj choroby u niemowląt we wczesnych stadiach życia występuje sporadycznie, ale niesie ze sobą ukryte zagrożenie. Przypadkom patologicznej żółtaczki towarzyszy pewna lista dodatkowych objawów, których rodzice nie zawsze zauważają.

Choroba hemolityczna

Według statystyk około 1% dzieci cierpi na chorobę hemolityczną, której przyczyną jest w większości niezgodny konflikt Rh między dzieckiem a matką lub różnica w grupach krwi. Ten rodzaj żółtaczki jest łatwy do rozpoznania w porównaniu z innymi modyfikacjami choroby. Gdy tylko dziecko się urodzi, jego skóra nabiera żółtawego odcienia. Podczas badania staje się oczywiste, że śledziona i wątroba są w stanie zapalnym i obrzęknięte. Leczenie jest podawane natychmiast. W ciężkich przypadkach choroba przechodzi w stadium kernicterus, kiedy poziom bilirubiny jest tak krytyczny, że mózg dziecka zaczyna zawodzić.

Żółtaczka mechaniczna

Inny rodzaj choroby patologicznej. Przyczynami rozwoju choroby są: uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i drożność dróg żółciowych, uszkodzenie wątroby.

W niektórych przypadkach żółtaczka obturacyjna jest leczona, jeśli mają do czynienia z zaburzeniami genetycznymi lub gdy dziecko zostało zranione podczas porodu. Pierwsze oznaki patologii można zauważyć dopiero po 2-3 tygodniach. Skóra dziecka jest żółtozielona. Kał odbarwia się, śledziona powiększa się, ściany wątroby są gęste w dotyku. Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, lekarze przeprowadzają zestaw dodatkowych badań i przepisują USG. Właściwe leczenie zależy na ogół od rodzaju choroby.

Oprócz głównych rodzajów żółtaczki istnieją inne rodzaje przebiegu choroby, w których przedłużająca się żółtaczka poporodowa przybiera formy patologiczne.

Na przykład stan żółtaczki koniugacyjnej przypomina trudną pracę wątroby, kiedy enzymy przestają wiązać bilirubinę i nie mają czasu na usunięcie substancji z organizmu.

Przyczyną kernicterus jest gwałtowny skok stężenia bilirubiny we krwi dziecka podczas rozwoju choroby żółtaczki poporodowej. W rezultacie składniki bilirubiny dostają się do układu nerwowego i powodują zatrucie.

Długotrwałe narażenie wątroby na infekcję wirusową prowadzi do rozwoju żółtaczki wątrobowej.

Dziś nawet oficjalna medycyna uznaje, że żółtaczkę fizjologiczną należy przypisywać normalnej reakcji organizmu niemowlęcia. Jednak nikt nie odwołuje się, aby monitorować stan dziecka w tym okresie.

żółtaczka mleka matki

Ciało niemowlęcia rzadko jest narażone na wspomnianą chorobę. Dzieje się tak, gdy w mleku matki występuje wysoka zawartość estrogenu. Po strawieniu mleka wątroba najpierw próbuje usunąć z krwi estrogen, a następnie bilirubinę. Z tego powodu czas trwania choroby może trwać kilka miesięcy. Jednak ten rodzaj żółtaczki praktycznie nie wpływa na samopoczucie dziecka. Dziecko nie ma problemów rozwojowych i dobrze śpi. Z czasem objawy ustępują, a choroba ustępuje. Kiedy noworodek jest narażony na żółtaczkę z mleka matki, lekarze zalecają matkom, aby nadal nie rezygnowały z karmienia piersią. Oczywiście zażółcenie skóry u dziecka minie szybciej, ale nie zapominaj o wartości odporności dziecka, którą wzmacnia naturalne odżywianie.

żółtaczka noworodkowa

Żółtaczka noworodkowa jest uważana za jedną z najczęstszych postaci żółtaczki fizjologicznej. Wiele dzieci boryka się z tą chorobą. Nie są przeprowadzane żadne złożone środki medyczne. Wkrótce przeciążona wątroba zostaje przywrócona i działa jak poprzednio. W tym okresie ważne jest, aby dziecko po prostu zwracało szczególną uwagę.

Wszystkie odmiany żółtaczki mają charakterystyczne objawy, takie jak ciemnienie skóry i błon śluzowych. Białka oczu zmieniają kolor na żółty i wyglądają niemal cytrynowo w środku choroby.

Jeśli po dwóch tygodniach skóra dziecka nadal ma nienaturalny odcień, to jest powód, aby zacząć się martwić i udać się do lekarza. Aby poznać rodzaj żółtaczki i normę bilirubiny, konieczne jest wykonanie badania krwi. Dopiero wtedy przepisywane jest odpowiednie leczenie. Ponieważ wskaźnik bilirubiny pozostaje w ścisłym związku z wieloma czynnikami, nie będzie możliwa gwarantowana interpretacja uzyskanych analiz. Lekarze wyciągają wnioski dotyczące przebiegu choroby i zarysowują ogólny obraz. Sygnał o rozwoju patologii zawsze sprowadza się do nieprawidłowej zmiany koloru skóry.

Przejawy objawów różnią się czasem i innymi cechami:

• Metamorfozy ze skórą pojawiają się w pierwszych dniach życia dziecka;
• Po 3-4 dniach żółtość staje się bardziej nasycona;
• Żółty kolor skóry może nie zniknąć przez 30 dni;
• Początek objawów jest czasami sporadyczny;
• Oprócz zażółcenia możliwy jest zielony odcień.

Oprócz powyższych objawów choroby występuje:

• przebarwienie stolca;
• ciemny mocz;
• Pojawienie się niebieskawego obrzęku;
• Zapalenie wątroby i śledziony;
• Ogólne pogorszenie stanu zdrowia.

Kiedy ciało dziecka zachoruje na kernicterus, niemowlęta wyglądają na senne i wykazują słaby odruch ssania.

Wszelkie zmiany patologiczne choroby wymagają leczenia chirurgicznego. Matka z dzieckiem powinna spędzić trochę czasu pod opieką lekarzy, wykonać badania i przejść terapię. Na przykład, jeśli czynniki Rh lub grupy krwi dziecka i matki są niezgodne, transfuzja jest skutecznym leczeniem. Czasami, aby w pełni wyzdrowieć, trzeba przetoczyć ponad połowę krwi dziecka. W trudnych przypadkach zabieg trzeba powtórzyć więcej niż raz. Opisana metoda pozwala poradzić sobie z naruszeniem stanu bilirubiny we krwi, ale jednocześnie dochodzi do osłabienia całego organizmu. Dodatkowo zalecany jest kurs antybiotyków i regularne wizyty w fizjoterapii.

Często możliwe jest zatrzymanie rozwoju żółtaczki obturacyjnej tylko za pomocą operacji. Decyzję o potrzebie interwencji chirurgicznej podejmuje komisja lekarska po dokładnym zbadaniu. Matka i dziecko będą musieli spędzić okres rehabilitacji w szpitalu.

Częstsze przypadki żółtaczki fizjologicznej wymagają niewiele więcej niż wsparcia, którego potrzebuje dziecko. Organizm dziecka łatwiej toleruje chorobę, gdy matka wkrótce po porodzie zaczyna karmić piersią, przestrzega diety, spaceruje z dzieckiem na słońcu. Świeże powietrze i mleko matki to niezbędne czynniki wzmacniające odporność. Zapewnienie dostępu do świeżego powietrza jest znacznie łatwiejsze latem niż zimą. Nawet krótkotrwałe opalanie przyda się dziecku. Lekarze zalecają chodzenie z wózkiem w jasnym odcieniu, ponieważ takie rozproszone oświetlenie nie zaszkodzi delikatnej skórze dziecka. Dzięki codziennym spacerom na świeżym powietrzu bilirubina jest szybciej wydalana z organizmu, żółtaczka znika, a samopoczucie dziecka poprawia się.

Mleko matki jest uważane za najskuteczniejszy środek terapeutyczny i profilaktyczny do zwalczania żółtaczki noworodków. Dlatego tak ważne jest, aby niemowlęta karmiły piersią zaraz po urodzeniu. Colostrum ma specyficzny smak i działa silnie przeczyszczająco, co przyspiesza wydalanie bilirubiny wraz ze stolcem.

Jako dodatkowe zabiegi w szpitalu dziecko naświetlane jest specjalną lampą. Podczas sesji fototerapii oczy dziecka zawiązuje się bandażem i dopiero po tym umieszcza pod lampą. Ogólny kurs powinien trwać około czterech dni.

Często fototerapii towarzyszą skutki uboczne: senność i letarg dziecka, łuszczenie się skóry, problemy ze stolcem. Podobny efekt może mieć opalanie. W organizmie dziecka, wystawionym na działanie światła, aktywuje się produkcja witaminy D, która z kolei zaczyna szybciej pozbywać się bilirubiny.

Jeśli żółtaczka staje się agresywna, lekarze przepisują glukozę i węgiel aktywowany. Zadaniem glukozy jest poprawa czynności wątroby, a węgiel adsorbuje szkodliwe substancje, które dostały się do organizmu. W ten sposób bilirubina jest wydalana z organizmu z kałem.

Po ogłoszeniu diagnozy lekarze zaczynają planować metodę leczenia patologii, biorąc pod uwagę kombinację czynników i cech narodzin dziecka. Mówimy o złożoności porodu, przebiegu ciąży, chorobie matki, uzyskanych analizach i wynikach USG. Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, idzie komisja specjalistów w wąskim kierunku.

Odmiany metod terapeutycznych

Istnieją różne rodzaje terapii:

• Środek przeciwwirusowy;
• Przeciwbakteryjny;
• choleretyk;
• detoksykacja;
• Odporny.

Stosowanie tych metod odbywa się indywidualnie w warunkach leczenia szpitalnego. Cel zabiegów i leków zależy od rodzaju żółtaczki i przyczyn jej rozwoju u dziecka.

W przypadku opisanych powyżej patologicznych postaci choroby nie można z całą pewnością stwierdzić, kiedy choroba się skończy, a dziecko w końcu wyzdrowieje. Czas trwania choroby zależy od ciężkości przebiegu i cech organizmu.

Co należy zrobić przede wszystkim z żółtaczką i jak określić początek choroby? Jeśli zażółcenie skóry wystąpi w pierwszych godzinach życia dziecka, wszystkie oznaki wskazują na konflikt między krwią matki i dziecka. Słaby rozwój i senność są uważane za potwierdzenie choroby hemolitycznej i naruszenie wątroby. Kiedy chore dzieci mają drgawki i nieustannie płaczą, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów. Tak wyraźne objawy mogą towarzyszyć kernicterusowi.

Żółtaczka jądrowa ma poważne konsekwencje. Mówimy o problemach ze słuchem, aparatem ruchowym. Według oficjalnych źródeł medycznych odnotowano nawet zgony.

Przy pierwszych oznakach żółtaczki nie należy pozostawiać dziecka bez opieki, w przeciwnym razie istnieje szansa na brak sygnałów dotyczących rozwoju patologii. Terminowy i prawidłowy przebieg leczenia przyspieszy proces gojenia i uchroni przed konsekwencjami.

Jak wspomniano wcześniej, nie ma powikłań związanych z żółtaczką fizjologiczną. Jego czas trwania zwykle nie przekracza 2-3 tygodni.

Z reguły w wieku jednego miesiąca dzieci już wychodzą z żółtaczki i wracają do zdrowia. Kiedy przyczyną choroby jest mleko matki, ucisk ciała opóźnia się o kilka miesięcy. Wtedy oczy rozjaśniają się, a skóra traci żółty odcień.

Każda matka nie może się doczekać spotkania z dzieckiem przez dziewięć miesięcy. Kiedy to szczęśliwe wydarzenie w końcu się wydarza, często pozytywne emocje są przyćmione przez żółty kolor ciała dziecka. Czym jest żółtaczka u noworodka i jakie są jej przyczyny i konsekwencje? Porozmawiamy o tym w artykule.

Żółtaczka u noworodków (noworodków) jest częstym schorzeniem, w którym skóra dziecka staje się żółtawa lub śniada. W większości przypadków, jeśli chodzi o dzieci w pierwszych dniach życia, sugeruje się tzw. fizjologiczną (poporodową) postać choroby.

Fizjologiczna żółtaczka to proces u noworodków, podczas którego hemoglobina płodowa jest przekształcana do normy. W takim przypadku żółty kolor skóry dziecka pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Ten stan nie jest patologiczny. W praktyce medycznej uważa się to za normalny okres przejściowy. W postaci fizjologicznej żółtaczka znika do ósmego dnia, a jej objawy kliniczne są najbardziej widoczne około czwartego dnia. Jeśli żółty kolor skóry właściwej pojawia się wcześniej lub później, najprawdopodobniej jest to żółtaczka patologiczna.

Rodzaje chorób

Jak już się dowiedzieliśmy, żółtaczka u noworodków dzieli się na fizjologiczną i patologiczną. Jak długo utrzymuje się żółty kolor skóry i kiedy ten objaw powinien ustąpić? Fizjologiczne pojawia się trzeciego dnia i całkowicie znika po 7-8 dniach. W przypadku tego typu choroby dziecko nie ma innych objawów, a we krwi rejestruje się umiarkowaną ilość bilirubiny.

W przypadku patologicznej postaci choroby u noworodka może pojawić się żółty odcień skóry zarówno pierwszego dnia po urodzeniu, jak i później. W badaniu krwi odnotowuje się wysokie stężenie toksyny. Oprócz żółtego odcienia skóry właściwej dziecko ma również inne objawy, w szczególności ze strony układu nerwowego.

Kod ICD-10

Żółtaczka noworodkowa - kod ICD-10 - P59.

Dlaczego pojawia się ta choroba i co oznacza żółty kolor ciała? Najpierw zastanówmy się, czym jest bilirubina. Ta nazwa jest nadana specyficznemu pigmentowi żółci, który jest syntetyzowany w organizmie z hemoglobiny i niektórych innych białek zawierających żelazo. Jeśli stężenie tej substancji w ludzkim ciele wzrasta, skóra nabiera żółtawego koloru. Każdy rodzaj choroby ma swoje przyczyny.

Żółtaczka fizjologiczna nie jest uważana za patologię. To rodzaj adaptacji ciała noworodka do nowych warunków. Przyczyny takiego stanu rzeczy obejmują:

• konwersja hemoglobiny płodowej do normy;
• adaptacja noworodka do warunków środowiskowych;
• niedojrzałość układu enzymatycznego niemowlęcia.

Warto zauważyć, że hemoglobina płodowa nazywana jest tą, która znajduje się w ciele płodu przed urodzeniem. Substancja ta zaczyna być zastępowana zwykłą hemoglobiną już w trzecim trymestrze ciąży. Po urodzeniu dziecka proces przemiany hemoglobiny płodowej w normalną ulega znacznemu przyspieszeniu. Ze względu na to, że nie ma czasu na wydalenie z organizmu, a u noworodka pojawia się żółtawy odcień skóry. Wątroba pomaga w usuwaniu produktów rozpadu. Jednocześnie stężenie toksyny w ciele dziecka zaczyna się zmniejszać, po czym skóra nabiera naturalnego odcienia.

Żółtaczka jest uważana za patologiczny typ choroby, który pojawia się później lub wcześniej niż ustalone daty u noworodków i trwa dłużej niż 14 dni u dziecka. Kryteria patologicznego typu choroby obejmują:

• wzrost bilirubiny we krwi powyżej 220 µmol / l;
• poziom bilirubiny wzrasta co godzinę o 5 µmol / l;
• zażółcenie ciała u dziecka pojawia się pierwszego dnia;
• przebieg choroby trwa dwa tygodnie lub dłużej.

Istnieje wiele przyczyn patologicznej żółtaczki u noworodków.

Dotyczą zarówno dziecka, jak i matki. Rozważ główne:

• choroba hemolityczna noworodka jest stanem spowodowanym konfliktem Rh u dziecka i matki. W tym przypadku u noworodka dochodzi do patologicznego rozpadu czerwonych krwinek, co pociąga za sobą gwałtowny skok bilirubiny. Występuje obrzęk, anemiczny i żółtaczkowy typ tej choroby. Pierwsza opcja jest uważana za najpoważniejszą, ale forma żółtaczkowa często ma negatywne konsekwencje dla dziecka.
• Za dużo witaminy K w organizmie. Vikasol to syntetyczny analog witaminy K. Lek jest przepisywany kobietom w ciąży z naruszeniem krzepliwości krwi oraz w leczeniu innych chorób. Przedawkowanie Vikasolu może spowodować ogromny rozpad czerwonych krwinek u dziecka, co prowadzi do żółtaczki.
• Dziedziczna choroba wątroby u noworodka. Należą do nich zespół Gilberta (przewlekła patologia charakteryzująca się okresowymi skokami bilirubiny we krwi) i zespół Criglera-Najjara (niewydolność metabolizmu bilirubiny w wątrobie w wyniku zaburzeń na poziomie enzymatycznym).
• Fetopatia cukrzycowa – rozwija się u noworodków, których matki chorują na cukrzycę. Patologia prowadzi do słabej produkcji enzymów przez wątrobę.

Ponadto żółtaczka u noworodków może być spowodowana przyjmowaniem niektórych leków przez kobietę w czasie ciąży. Antybiotyki, środki hormonalne mogą przenikać przez łożysko i wnikać do wątroby płodu. To hamuje produkcję niektórych hormonów przez organizm.

Klinika choroby z żółtaczką fizjologiczną

Głównym widocznym objawem żółtaczki u noworodków jest żółty kolor skóry dziecka. Błony śluzowe nabierają tego samego odcienia. Kolor skóry właściwej waha się od jasnożółtego do ciemnopomarańczowego. Czasami ciało dziecka nabiera nawet zielonkawego odcienia.

Przy fizjologicznym typie choroby żółty odcień nie rozciąga się na dłonie, stopy i golenie dziecka.

Jeśli chodzi o objawy laboratoryjne, z żółtaczką u noworodków, we krwi występuje wysokie stężenie bilirubiny. W pierwszych godzinach życia liczby te wzrastają do 150 µmol/l. Trzeciego dnia stężenie bilirubiny osiąga maksymalny poziom i dochodzi do 200 µmol/L. Od szóstego dnia choroby stężenie tej substancji spada i wraca do normy w 8-10 dniu.

Cechy rozwoju i objawy patologicznej żółtaczki

W patologicznym przebiegu choroby, podobnie jak w jej fizjologicznej postaci, skóra i błony śluzowe dziecka nabierają żółtawego odcienia. Główną różnicą między tym typem patologii jest rozprzestrzenianie się żółtego koloru na stopy i dłonie. Ponadto pojawiają się zaburzenia nerwowe, kał i mocz są zabarwione i pojawiają się inne objawy. Obejmują one:

• żółte zabarwienie moczu;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• przebarwienie stolca;
• nadmierna pobudliwość noworodka lub odwrotnie, jego letarg;
• powiększenie wątroby;
• słaby apetyt;
• zaburzenia snu.

Bilirubina jest substancją toksyczną. Wpływa na układ nerwowy pacjenta. Kiedy wpływa na mózg, pojawiają się poważne komplikacje. Przy fizjologicznej postaci choroby mózg noworodka pozostaje nienaruszony. Ten typ może wystąpić zarówno u miesięcznego dziecka, jak iu starszych dzieci.

Krytyczny poziom bilirubiny we krwi dziecka

Dla dzieci urodzonych w terminie krytyczny poziom bilirubiny wynosi 340 µmol/L. W tym stężeniu wpływają na jądra mózgu. W tym przypadku zwyczajowo mówi się o tak zwanej żółtaczce jądrowej.

W przypadku wcześniaków wartości 220-280 µmol / l są uważane za wskaźniki krytyczne. Wiadomo, że u dzieci urodzonych przedwcześnie układ nerwowy jest bardziej wrażliwy. Dlatego przy znacznie niższym poziomie bilirubiny we krwi mogą wystąpić poważne konsekwencje.

Klasyfikacja żółtaczki u noworodków

Ta patologia u niemowląt jest klasyfikowana według kilku kryteriów. Obejmują one czas trwania kursu, czas manifestacji i wiele innych. Dziecięcy lub fizjologiczny dzieli się na kilka typów. To ciąża lub mleko (pochodzące z mleka matki), a także żółtaczka wcześniaków. Istnieje również żółtaczka koniugacyjna, hemolityczna i obturacyjna (na przykład guz głowy trzustki).
Główne rodzaje choroby:

• przedłużony lub przedłużający się, przedłużający się;
• Wcześniaki;
• żółtaczka jądrowa;
• przejściowa żółtaczka noworodków;
• zakaźny;
• krwotoczny;
• nabiał lub pregnan;
• wynikające z konfliktu Rhesus matki i dziecka;
• karoten – rozwija się wraz z nadmiarem witaminy A w organizmie noworodka.

Dzieci z patologiczną żółtaczką długo leżą w szpitalu pod opieką lekarza. Rozważ szczegółowo każdy rodzaj choroby.

przewlekły

Przewlekła żółtaczka jest odmianą fizjologicznego typu choroby. Wcześniej dowiedzieliśmy się, że fizjologiczny typ patologii trwa do 10 dni. Przedłużony trwa do 3 tygodni lub dłużej. Konsekwencje tego typu zależą od przyczyn, które wywołały wzrost bilirubiny i jej stężenia we krwi noworodka. Często przedłużająca się żółtaczka sygnalizuje inne patologie, na przykład chorobę wątroby, rak trzustki.

Czasami ten rodzaj choroby jest wynikiem infekcji wewnątrzmacicznych. Głównym sposobem leczenia jest fototerapia.

Żółtaczka u wcześniaków

Dzieci urodzone przedwcześnie mają niedojrzały układ enzymatyczny i całe ciało. Nasilenie żółtaczki w tym przypadku będzie zależeć nie od masy ciała noworodka, ale od stopnia wcześniactwa okruchów. Tak więc u dzieci urodzonych przedwcześnie do 2-3 tygodnia ilość bilirubiny we krwi może osiągnąć 100 µmol / l. W przypadku wcześniactwa po 4 tygodniach stężenie bilirubiny często osiąga 200 µmol / l.

Przejściowy

Przemijająca lub przemijająca żółtaczka u noworodków objawia się również z reguły w szpitalu położniczym 30-40 godzin po urodzeniu. Stan dziecka normalizuje się ósmego dnia. W przypadku tego typu choroby stężenie bilirubiny nie przekracza 200 μmol / l, a godzinowy wzrost tej substancji nie przekracza 2-3 μmol / l.
Najbardziej wyraźna przejściowa forma patologii przez 3-4 dni. Dziesiątego dnia badanie krwi dziecka wraca do normy. Przejściowy typ żółtaczki rzadko wiąże się z jakimikolwiek komplikacjami.

Jądrowa nazywana jest żółtaczką, charakteryzującą się uszkodzeniem kory mózgowej. To powikłanie obserwuje się przy krytycznych poziomach bilirubiny we krwi. Kora mózgowa staje się podatna na działanie toksyn przy stężeniu bilirubiny powyżej 300 µmol/l.

Ten rodzaj patologii wymaga natychmiastowego leczenia. W przypadku braku odpowiedniej pomocy śmierć jest często nieunikniona. Chorobę można wyleczyć za pomocą transfuzji krwi i innych terapii.

zakaźny

Jak sama nazwa wskazuje, ten rodzaj żółtaczki u noworodków jest wywoływany przez infekcje. Częściej przyczyną zakaźnego typu patologii są takie choroby u kobiety w ciąży:

• Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;
• opryszczka;
• toksoplazmoza;
• cytomegalowirus i inne.

Zakażenie płodu następuje przez barierę łożyskową lub podczas przejścia niemowlęcia przez kanał rodny.

Ten rodzaj choroby charakteryzuje się krwawieniem. Ponadto powiększa się wątroba i śledziona dziecka. Krwawienie rozwija się z powodu braku witaminy K u noworodka, ponieważ to on bierze czynny udział w syntezie białek niezbędnych do prawidłowego krzepnięcia krwi. Ta witamina jest syntetyzowana przez komórki wątroby. Dlatego przy żółtaczce obserwuje się jej niedobór.

Często patologia krwotoczna jest diagnozowana z niedorozwojem dróg żółciowych u dziecka. To jest wrodzona patologia. Jednocześnie żółty odcień skóry u noworodka pojawia się już w pierwszym dniu po urodzeniu. Bardzo cierpi ogólne samopoczucie dziecka. Dziecko jest niegrzeczne, odmawia karmienia. W takim przypadku pacjent wymaga leczenia chirurgicznego.

Przy ciężkiej stagnacji żółci noworodek wymaga operacji. Bez odpowiedniego leczenia dzieci umierają w pierwszym roku życia.

Mleczarnia

Żółtaczka niemowlęca z mleka matki rozwija się u niemowląt z nieznanych przyczyn. Niektórzy naukowcy sugerują, że ten rodzaj choroby u niemowląt występuje z powodu zwiększonego stężenia pregnandiolu w mleku matki. Udowodniono, że substancja ta hamuje wymianę bilirubiny. Żółtaczka mleczna trwa zwykle do 6 tygodni. Jeśli przestaniesz karmić piersią, skóra dziecka stanie się normalna. Po wznowieniu karmienia choroba może powrócić.

Żółtaczka w konflikcie Rh matki i dziecka

Patologia może wystąpić w wyniku konfliktu Rh u matki i noworodka lub niezgodności grupy krwi. Druga opcja jest mniej powszechna. Taka niezgodność powoduje masowe zniszczenie komórek krwi (erytrocytów) u niemowlęcia.

Ta forma żółtaczki występuje u noworodków w 5% przypadków. W 3% przypadków dochodzi do śmierci.

Zdjęcie

Na tych zdjęciach można zobaczyć, jak choroba wygląda u dzieci.

Nietrudno określić żółtaczkę u noworodka na podstawie żółtego koloru skóry.

Dla wygody pomiaru ilości toksyn w organizmie wykorzystywany jest stół Cramer.

Barwiąc obszary ciała dziecka, możesz określić przybliżone stężenie bilirubiny we krwi. Stopień łagodny charakteryzuje się żółtawym odcieniem twarzy, policzków, szyi. Ten sam kolor diagnozuje się na błonie śluzowej oczu i ust. W cięższych postaciach klatka piersiowa, ramiona, plecy i całe ciało noworodka są zabarwione.

Czy choroba jest zaraźliwa?

Fizjologiczna żółtaczka dzieci nie przenosi się z dziecka na dziecko. Choroba pojawia się w trzecim dniu życia i znika w ósmym dniu. Cechy choroby polegają na tym, że ten stan nie wymaga specjalnego leczenia.

Żółtaczka patologiczna może być zaraźliwa tylko wtedy, gdy została wywołana przez pewną infekcję. Ale jednocześnie chore dziecko może zarazić się nie samą żółtaczką, ale wirusami i bakteriami, które ją sprowokowały.

Co to jest niebezpieczna choroba

Bilirubina jest niebezpieczną substancją toksyczną. Przy silnym wzroście konsekwencje dla noworodka mogą być najbardziej negatywne, ponieważ ten produkt rozpadu wpływa na mózg i układ nerwowy małego pacjenta. Dla organizmu dziecka niebezpieczne jest zwiększanie bilirubiny do 250-300 µmol / l, a także niska ilość tej substancji przez długi czas.

Z reguły żółtaczka fizjologiczna nie stanowi zagrożenia dla dziecka. W przypadku tego typu choroby toksyna jest szybko wydalana z organizmu. Ale jednocześnie należy zauważyć, że lekarze często nazywają ten stan granicznym, ponieważ żółtaczka noworodków może powodować inne poważne patologie.

Jedna z najniebezpieczniejszych postaci choroby rozwija się wraz z konfliktem Rh u matki i dziecka. Pojawia się natychmiast po porodzie.

Leczenie choroby u noworodków zależy od jej rodzaju. Jeśli chodzi o żółtaczkę fizjologiczną, dziecko nie potrzebuje leczenia, a raczej pomocy w przezwyciężeniu tego okresu przejściowego. Tutaj powinieneś kierować się wyłącznie wyznaczeniem lekarza. Nie możesz sam się leczyć i stosować pigułek, o których dowiedziałeś się od znajomych lub z Internetu. Pomoże to uniknąć wielu negatywnych konsekwencji.

Wskazówki dla rodziców z żółtaczką u noworodków:

• częściej chodzić na zewnątrz;
• weź kąpiele słoneczne i powietrzne;
• pożądane jest karmienie dziecka mlekiem matki;
• mama musi przestrzegać specjalnej diety, wykluczyć pokarmy obciążające wątrobę;
• Dziecko powinno być karmione na żądanie.

Wykorzystuje specjalną niebieską lampę UV (ultrafioletową). Takie urządzenie emituje niebieskie światło, a w kontakcie ze skórą niszczy nadmiar bilirubiny. Substancje toksyczne są wydalane z organizmu wraz z kałem i moczem. Ta procedura jest wykonywana wyłącznie w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego. Skuteczność lampy ultrafioletowej jest dość wysoka, pozwala szybko usunąć niebezpieczne substancje z organizmu noworodka.

Podczas leczenia żółtaczki mamusia zdecydowanie powinna stosować dietę. Ważne jest, aby usunąć z menu potrawy tłuste, smażone, zbyt słone, wędzone, marynowane.

Fototerapia pomaga zwalczać żółtaczkę zarówno fizjologiczną, jak i patologiczną u noworodków. Fotolampa powinna być używana w szpitalu wyłącznie pod kierunkiem lekarza.

Do leczenia aparatem stosuje się takie urządzenia jak Malysh, Bilitron 3006 i inne. Takie urządzenia są przepisywane wyłącznie pod nadzorem personelu medycznego.

Jeśli noworodek ma wysypkę na ciele, odcień skóry zmienia się na brązowy lub marmurowy, fototerapia jest anulowana. W tym stanie procedura zostaje zastąpiona leczeniem farmakologicznym.

Stosowanie leków

W przypadku braku oczekiwanego efektu terapeutycznego fototerapii noworodkowi przepisuje się 5% glukozy i witaminę D. Stosuje się zakraplacz. Glukoza reaguje z bilirubiną i pomaga pozbyć się toksycznej substancji.

W połączeniu z glukozą dziecku często przepisuje się preparaty sorbentowe. Obejmuje to takie leki:

• Smekta;
• Polisorb;
• Enterosgel i inne.

Dawkowanie wszystkich leków wybiera wyłącznie lekarz. Niezwykle niebezpieczne jest dla noworodka samodzielne przyjmowanie tego lub innego leku.

Można przepisać hepatoprotektory, aby utrzymać pracę wątroby. Oto środki:

• Ursofalk;
• Ursosan;
• zawieszenie Elkara;
• Ursodez i inni.

Leki choleretyczne pomagają usunąć nadmiar bilirubiny. Lista leków żółciopędnych:

• Hofitol;
• krople Galsten;
• syrop Hepel i inne.

Fenobarbital i Magnesia mają działanie przeciwdrgawkowe i przeciwskurczowe. Wśród starszych dzieci często stosuje się leczniczą wodę mineralną. Dozwolone jest podawanie noworodkowi jakiegokolwiek leku w ścisłej dawce, zgodnie z instrukcją użytkowania, tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Informacje podane są w celach informacyjnych i nie stanowią przewodnika po działaniach!

Czy można zaszczepić BCG?

W szpitalu dzieciom podaje się szczepionkę przeciwgruźliczą BCG. Wielu rodziców jest zaniepokojonych pytaniem, czy można wykonać to szczepienie z żółtaczką u noworodków? Nie zaleca się szczepienia na daną chorobę, nawet jeśli zażółcenie skóry właściwej jest niewielkie, ponieważ może to wywołać niepożądane komplikacje. W takiej sytuacji należy poczekać na pełne wyzdrowienie dziecka.

Leczenie żółtaczki u noworodka w domu

Przy fizjologicznym typie choroby można leczyć ją w domu. Co powinni zrobić rodzice? Przyjrzyjmy się kilku rekomendacjom.

Fitoterapia (leczenie ziołowe) ma dobry wpływ na oczyszczenie wątroby i usunięcie bilirubiny. Niemowlęta mogą pić wywar z mięty pieprzowej. Aby to zrobić, musisz odpowiednio przygotować lek:

• wlać łyżkę trawy szklanką wrzącej wody;
• gotować produkt przez 5-10 minut;
• parz wywar przez 2 godziny w termosie;
• daj noworodkowi łyżeczkę po karmieniu 2-3 razy dziennie.

Kiedy pojawia się kolka, nie wolno traktować dziecka w ten sposób.

Bilirubina dobrze pozostawia krew po kąpieli z dodatkiem ziół. Tutaj możesz użyć złotego kwiatu, nagietka, sznurka, dzikiej róży. Surowce można kupić w dowolnej aptece. Ich cena jest stosunkowo niska. Aby przygotować wywar, zalej 2 łyżki produktu litrem wrzącej wody, odstaw na 2 godziny. Gotowy produkt jest filtrowany i dodawany do kąpieli do kąpieli. Czas zabiegu dla noworodka powinien wynosić 10-15 minut.

Zabronione jest podawanie dziecku w domu środków przeczyszczających i żółciopędnych. Nie pomogą usunąć bilirubiny, a jedynie zakłócą pracę przewodu pokarmowego.

Żółtaczka patologiczna z reguły jest leczona przez dość długi czas i stanowi zagrożenie dla organizmu dziecka, w przeciwieństwie do fizjologicznego. Ten rodzaj choroby może wystąpić zarówno od pierwszych dni po urodzeniu, jak i u dzieci w wieku powyżej 3-5 lat. Zagrożone są dzieci urodzone przedwcześnie, a także chłopcy i dziewczęta z wrodzonymi chorobami, którzy przeszli różne infekcje. Można zrozumieć, że dziecko rozwinęło patologiczną żółtaczkę za pomocą testów laboratoryjnych.

Rozważ metody leczenia patologii, w zależności od przyczyn jej wystąpienia:

• Kiedy drogi żółciowe są zablokowane u noworodków, wykonuje się operację zwaną bypassem.
• W przypadku rozpoznania marskości wątroby wykonuje się przeszczep narządu.
• W wirusowym zapaleniu wątroby typu C zalecana jest terapia lekowa przy użyciu interferonu. W przypadku zakażenia krwi stosuje się leki przeciwbakteryjne.
• Jeśli żółtaczka u noworodka jest sprowokowana konfliktem Rh, dziecku przepisuje się żółciopędnie, w ciężkich sytuacjach wymagana jest transfuzja krwi.
• Czasami choroba u niemowląt wywołuje niedoczynność tarczycy. W takim przypadku stosuje się leki hormonalne.

Żółty odcień skóry u niemowląt i starszych dzieci może być wywołany różnymi czynnikami. Nie ryzykuj zdrowia swojego dziecka. Gdy pojawią się objawy lękowe, zaleca się natychmiastowe udanie się do szpitala.

Rodzice, którzy mają do czynienia z żółtaczką u swojego dziecka, muszą wyraźnie przestrzegać właściwej codziennej rutyny dla swojego dziecka i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia noworodka.

Wiosną i latem bardzo ważne jest, aby częściej zabierać dziecko na świeże powietrze pod otwartym światłem słonecznym. Ultrafiolet pomaga usunąć bilirubinę z organizmu. Opinie rodziców świadczą o dobrej skuteczności tego typu leczenia domowego.

Podczas opalania należy kierować się poniższymi wskazówkami:

• Nie możesz zostawić dziecka na słońcu od 10 do 16 godzin.
• Nie należy zostawiać dziecka samego.
• Noworodek powinien koniecznie podać kilka łyżek wody przed i po zabiegu. Pomoże to uniknąć odwodnienia.
• Nie trzeba całkowicie rozbierać dziecka. Powinien mieć na sobie majtki i cienką koszulkę.
• Na głowie powinien znajdować się szalik lub panama.

Czas spędzony na słońcu dla pożądanego rezultatu z żółtaczką u noworodka nie powinien przekraczać 10-15 minut. Jeśli maluch płacze lub zachowuje się, jest gorący, należy schować noworodka w cieniu.

Jesienią i zimą można opalać się przez szybę.

Cechy karmienia z żółtaczką u noworodków

Najlepszą opcją jest karmienie piersią. Jeśli na żądanie położysz okruchy do skrzyni, będzie częściej chodził do toalety. Dlatego istnieje większe prawdopodobieństwo wydalania substancji toksycznych z organizmu. Czasami zdarza się, że żółtaczka u dziecka rozwija się na tle przyjmowania mleka matki. Dzieje się tak z konfliktem Rh u matki i noworodka. Organizm kobiety wytwarza przeciwciała, które wnikając do organizmu dziecka z mlekiem matki, zatruwają go.

Ponadto choroba może powodować estrogen. Hormon ten hamuje rozpad i wydalanie bilirubiny. Jeśli karmienie piersią będzie kontynuowane, samopoczucie dziecka będzie się stopniowo pogarszać. W takiej sytuacji należy zrezygnować z karmienia piersią. Przy tego rodzaju żółtaczce zaleca się stosowanie dostosowanej odżywki dla niemowląt, którą pediatra pomoże Ci wybrać.

Wniosek

Żółtaczka u noworodków jest częstym zjawiskiem, które nie stanowi szczególnego zagrożenia. Oczywiście dotyczy to tylko fizjologicznego typu choroby. Jeśli żółtaczka jest spowodowana różnymi patologiami, natychmiastowe leczenie należy przeprowadzić w szpitalu. Uważaj na zdrowie swojego dziecka, opiekuj się nim i bądź szczęśliwy.

Wideo

Co mówi słynny pediatra Evgeny Olegovich Komarovsky o żółtaczce u noworodków? Opinię lekarza można znaleźć w tym filmie.

Witam drogie mamusie i tatusiowie! Cóż, urodziło się dziecko. Pierwsze dni wszystko było super, ale trzeciego dnia coś naszego malucha „pożółkło”. Więc nie masz pojęcia, co się stało?

Lekarz powiedział, że noworodek ma żółtaczkę, ale jak dotąd to nic dla ciebie nie znaczy. Spróbujmy razem dowiedzieć się, co stało się z twoim dzieckiem.

Żółtaczka u noworodków jest powszechnym zjawiskiem, w którym skóra dziecka staje się żółtawo-ciemna, a błony śluzowe i białka oczu również żółkną. Jest to zjawisko fizjologiczne, co oznacza, że ​​to nie Twoja wina. Jaki jest powód pojawienia się żółtaczki u dziecka?

Przyczyny żółtaczki u noworodka

Spójrz, kiedy dziecko rozwinęło się w brzuchu matki, otrzymało tlen przez pępowinę i wyprodukował hemoglobinę płodową. Po urodzeniu, wraz z pierwszym oddechem, organizm dziecka zaczyna wytwarzać dorosłą hemoglobinę, a ta pierwsza ulega zniszczeniu, tworząc pigment bilirubinę. To on maluje skórę na żółto.

Usunięcie bilirubiny z organizmu jest zadaniem wątroby dziecka, która nadal nie działa w pełni. Okazuje się więc, że część bilirubiny pozostaje w organizmie i gromadzi się, więc żółtaczka nie pojawia się natychmiast, ale jakiś czas po urodzeniu.

Co więcej, z każdym dniem wątroba dziecka pracuje lepiej i stopniowo sama usuwa resztki bilirubiny, a dziecko cudownie goi się po około 2-3 tygodniach. Ale rozważyliśmy idealną opcję. A jak wiesz, od wszystkiego są wyjątki. A w niektórych przypadkach dziecko będzie wymagało leczenia.

Żółtaczka noworodków: leczenie

W przypadku rozpoznania żółtaczki noworodkowej leczenie będzie zależeć od jej nasilenia. Podajemy główne zalecenia dotyczące leczenia:

• pierwszym lekarstwem na żółtaczkę jest siara matki, działa przeczyszczająco i pomaga usunąć bilirubinę wraz z pierwotnym kałem - smółką;
• dobrym i niedrogim sposobem leczenia jest opalanie: jeśli pogoda na to pozwala, można chodzić z dzieckiem, odsłaniając jego ręce i nogi. A jeśli na zewnątrz jest chłodno, wskazane jest postawienie go przy oknie, mimo że szkło nie przepuszcza wszystkich promieni słonecznych, efekt nadal istnieje;
• zamiast naturalnego światła słonecznego można użyć sztucznych: na przykład lampy kwarcowej. Zwykle ta procedura jest przeprowadzana pod nadzorem lekarza i do osiągnięcia pożądanego rezultatu wymagane jest co najmniej 10 sesji;
• jeśli żółtaczka jest bardziej wyraźna, lekarze mogą przepisać dziecku glukozę i węgiel aktywowany. Glukoza poprawia pracę wątroby, a węgiel aktywowany wiąże bilirubinę w jelicie i usuwa ją z organizmu wraz ze stolcem;
• najnowszą i najważniejszą metodą leczenia bardzo ciężkiej żółtaczki u noworodków z wysoką zawartością bilirubiny jest transfuzja krwi.

Żółtaczka u noworodków: konsekwencje

Z uwagi na fakt, że żółtaczka u noworodków jest zjawiskiem natury fizjologicznej, w większości przypadków powinna ustąpić w sposób naturalny i bez żadnych konsekwencji i powikłań.

Jednak w niektórych przypadkach mogą pojawić się komplikacje, na przykład:

• jeśli dziecko i matka mają niezgodne czynniki Rh i grupy krwi;
• dziecko ma patologie genetyczne;
• być może nawet w łonie dziecka wirus został dotknięty wątrobą;
• lub jeśli odpływ żółci jest zaburzony;

Wszystkie te czynniki prowadzą do rozwoju patologicznej żółtaczki. Taka żółtaczka może trwać dłużej niż miesiąc, skóra dziecka będzie zielonkawa, kolor kału jasny, mocz ciemny, a także może zwiększyć się wielkość wątroby i śledziony.
Ogólny stan dziecka pogarsza się, w tym przypadku niezbędna jest opieka medyczna, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• toksyczne zatrucie organizmu: układ nerwowy i mózg;
• ze względu na wysoką zawartość bilirubiny we krwi może wystąpić zmniejszenie ilości albuminy i może zacząć się rozwijać albuminemia;
• jeśli bilirubina dostanie się do mózgu, może zacząć rozwijać się kernicterus, co może powodować głuchotę u noworodków, opóźnienie umysłowe i drgawki mogą stać się częstsze.

Tak więc poznaliśmy metody leczenia i ustaliliśmy możliwe konsekwencje żółtaczki u noworodków.

Pozwól dziecku szybciej wyzdrowieć, a Ty będziesz mieć cierpliwość i siłę, aby wspólnie przejść przez trudne chwile, które mogą pojawić się w pierwszym okresie życia dziecka.