Po operacji odwarstwienia siatkówki. Powikłania długotrwałego przebywania oleju silikonowego w jamie oka (badanie kliniczne i morfologiczne) Iniekcja silikonu w przypadku odwarstwienia siatkówki

W celu zastąpienia patologicznie zmienionego ciała szklistego (ST) (krew, wysięk, cumy) usuniętego z jamy ciała szklistego często ogranicza się do podania izotonicznego roztworu chlorku sodu, ogrzanego do temperatury ciała. Jednak w przypadkach częściowej, a nawet bardziej całkowitej witrektomii, istnieją wszelkie powody, aby preferować te substytuty, które są bliższe lepkości naturalnej ST. Obecnie gealon jest częściej używany za granicą, aw naszym kraju - luronit, honsurid, viton.

Rozprężanie gazów i powietrza

Sterylne powietrze było stosowane jako tymczasowy substytut przez wiele lat. Taka pneumoretinopeksja może być podstawą ambulatoryjnego leczenia chirurgicznego świeżego odwarstwienia siatkówki, zwłaszcza w przypadku pęknięć zlokalizowanych w górnej połowie dna oka. Bardziej obiecujące jest jednak zastosowanie gazów rozprężających, w szczególności z grupy sulfoheksafluorków (SF6) czy perfluoropropanów (C3F8) itp. (patrz tabela). Ich powszechne stosowanie w naszym kraju od dawna jest powstrzymywane przez brak zgody Państwowej Komisji Farmaceutycznej.

W tym miejscu warto przytoczyć fragmenty instrukcji ARCEOLE dotyczące stosowania gazów okulistycznych SF6 (sześciofluorek siarki), C2F5 (heksafluoroheksan), C3F8 (oktafluoropropan).

Zestaw zawiera:

• cylinder z jednym ze wskazanych gazów o pojemności 30 ml;
• sterylne skalowane strzykawki o pojemności 50 ml z filtrem sterylizującym 0,22 mikrona i urządzeniem do łączenia strzykawki z balonem (adapterem);
• specjalna taśma do mocowania na nadgarstku pacjenta, przeznaczona do identyfikacji z endotamponadą gazową.

Każda butla zawiera czysty, niesterylny gaz. Gaz jest nietoksyczny, obojętny, niepalny, bezbarwny, bezwonny. Po wstrzyknięciu do oka gaz nie jest metabolizowany, ale jest stopniowo eliminowany przez krwioobieg przez płuca. W instrukcji zwrócono uwagę, że gaz nie jest sterylny i podlega sterylizacji podczas przechodzenia przez filtr sterylizujący znajdujący się w zestawie. Każda strzykawka znajdująca się w zestawie musi być użyta do sterylizacji i przygotowania tylko jednej porcji mieszanki gazowo-powietrznej.

Przygotowanie mieszanki. Sterylną igłę o rozmiarze 30 G w nasadce ochronnej umieszcza się na stole narzędziowym. Sterylną strzykawkę (objętość 50 ml) z dołączonym adapterem i filtrem sterylizującym umieszcza się na stole narzędziowym. Sprawdzić drożność strzykawki pociągając tłok (po zwolnieniu tłok powróci do pierwotnego położenia, usuwając zalegające powietrze). Butelkę niesterylną położyć na płaskiej powierzchni obok stołu operacyjnego (podczas manipulacji niesterylny personel podtrzymuje tę butelkę). Butlę z gazem można wstępnie zdezynfekować przez zanurzenie w roztworze chlorheksydyny, a następnie wszystkie manipulacje z nią przeprowadza sterylny personel. Strzykawkę wyposażoną w adapter i filtr łączy się z balonem energicznie wprowadzając końcówkę adaptera w specjalny otwór balonu z korkiem ochronnym. Gaz w balonie pod ciśnieniem biernie dostanie się do sterylnej komory strzykawki. Końcówka adaptera wewnątrz korka jest podtrzymywana, aż co najmniej 10 ml sterylnego gazu dostanie się do strzykawki przez filtr sterylizujący. Odłączyć strzykawkę z łącznikiem od fiolki, delikatnie pociągając i potrząsając strzykawką. Fiolka musi być obsługiwana przez niesterylny personel. Adapter i filtr pozostają podłączone do strzykawki. Należy pamiętać, że końcówka adaptera po tych manipulacjach nie jest sterylna. Aby zapobiec infekcji, nie należy manipulować stołem operacyjnym. Naciskając tłok, nadmiar gazu jest usuwany ze strzykawki, pozostawiając pożądaną objętość. Bez umieszczania strzykawki na stole operacyjnym dodaje się do niej wymaganą objętość powietrza, uzyskując pożądany skład mieszaniny powietrze-gaz. Powietrze zostanie wysterylizowane poprzez przejście przez filtr. Wyjąć adapter filtra ze strzykawki. Natychmiast założyć sterylną igłę do wstrzykiwań o rozmiarze 30 z nasadką ochronną. Umieść strzykawkę i igłę na stole operacyjnym. Mieszanka powietrzno-gazowa jest gotowa do wtrysku. Jak najszybciej wprowadzić mieszankę gazowo-powietrzną. Butli nie należy używać ponownie po upływie 15 lub więcej dni od pierwszego pobrania gazu.

Skład mieszanki powietrze-gaz

• SF6, 20% - w strzykawce 50 ml - 10 ml czystego gazu w 40 ml powietrza, preferowany przy odwarstwieniach siatkówki bez PVR i retinopatii cukrzycowej, opcja także przy olbrzymich łzach i urazach oka
• C2F6, 16% - w strzykawce 50 ml - 8 ml czystego gazu w 42 ml powietrza, preferowany przy odwarstwieniach siatkówki i otworach plamki żółtej, także opcja przy olbrzymich łzach i urazach oka
• C3F8, 12% - w strzykawce 50 ml - 6 ml czystego gazu na 44 ml powietrza, preferowany do PVR

Ostrzeżenie:

• znieczulenie wziewnym prottlenkiem azotu należy przerwać co najmniej 15 minut przed użyciem gazu okulistycznego;
• endotamponadę gazową powinni wykonywać wyłącznie chirurdzy witreoretinalni przeszkoleni w tej technice;
• przed wprowadzeniem gazu iw okresie tamponady gazowej konieczna jest kontrola drożności tętnicy środkowej siatkówki;
• po wprowadzeniu gazu konieczna jest codzienna kontrola IOP i w razie potrzeby zastosowanie terapii oftalmohipotensyjnej;
• w większości przypadków pacjentowi zaleca się preferowaną pozycję głowy w okresie tamponady gazowej;
• u pacjentów z pęcherzykiem gazu w jamie ciała szklistego, a także w okresie 3 miesięcy po wprowadzeniu gazu przeciwwskazane jest znieczulenie protoksydowym azotem ze względu na znaczny wzrost ryzyka nadciśnienia wewnątrzgałkowego

W przypadku stosunkowo świeżych oderwań z górnymi pęknięciami preferowany jest sześciofluorek siarki. W cięższych przypadkach klinicznych stosuje się gazy o długim okresie skutecznej tamponady. Im dłuższy efektywny czas tamponady, tym większe ryzyko powikłań, w tym nieodwracalnych.

Efekt stopniowego zwiększania objętości tych słabo rozpuszczalnych gazów po ich wprowadzeniu do jamy oka opiera się na regule Ficka. Zgodnie z tą zasadą pęcherzyk gazu wolno rozpuszczającego się w tkankach stopniowo zwiększa swoją objętość, jeżeli po drugiej stronie ograniczających go błon (ścian naczyń), czyli w krwioobiegu, znajduje się inny, szybciej rozpuszczający się gaz, w tym przypadku azot , dostając się do krwi przez płuca. Aby złagodzić omawiane działanie (aby uniknąć nadciśnienia ocznego), gazy politetrafluoroetylenowe, jak już wspomniano powyżej, stosuje się nie w czystej postaci, ale zmieszane z powietrzem.

Etapy właściwej interwencji chirurgicznej:

• za pomocą trójdrożnej końcówki wprowadzonej przez twardzinę w płaskiej części ciała rzęskowego do jamy ciała szklistego zaczynają napełniać oko powietrzem (przez filtr) pod ciśnieniem 30-40 mm Hg. Sztuka.;
• w celu drenażu SRF (przez drugi kanał) kaniulę przybliża się do tarczy nerwu wzrokowego (w przypadku braku pęcherzy o dużym oderwaniu);
• gdy oko jest wypełnione powietrzem, jeden z otworów twardówki jest zamknięty;
• duża strzykawka o pojemności 50 ml jest wypełniona mieszaniną rozszerzającego się gazu z powietrzem;
• 35 ml wskazanej mieszaniny gazów wstrzykuje się do jamy oka ze strzykawki (15 ml pozostawia się w przypadku konieczności wyeliminowania podciśnienia, które może wystąpić w wyniku rozszczelnienia układu pod koniec operacji);
• zamknąć drugi otwór po sklerotomii.

Pęcherzyk gazu, który zatyka siatkówkę od wewnątrz, zwykle na 5-7 dni, po pierwsze zapobiega przenikaniu nowo powstałej wilgoci z komory przez szczelinę z jamy szklistej pod siatkówką, a po drugie po prostu dociska ją do leżącej pod nią naczyniówki . Obecność gazu w jamie oka stwarza pacjentowi ograniczenia w podróżowaniu samolotem, wspinaczce górskiej i znieczuleniu.

W USA opatentowano metodę polimeryzacji polimerów magnetycznych w postaci płynów i wypełnień twardówki bezpośrednio podczas operacji przeciwodklejających się na oku. Nie donoszono o ochronie siatkówki przed siderozą. Ogólnie rzecz biorąc, oczywiste jest, że problemu tego nie da się rozwiązać bez odpowiedniej witrektomii.

oleje silikonowe

Technicznie rzecz biorąc, propozycja R. Cibisa i wsp., opublikowana jeszcze w 1962 roku, okazała się znacznie prostsza i mniej niebezpieczna niż metody wymienione powyżej płynny silikon z jednoczesnym drenażem płynu podsiatkówkowego.

Aby wstrzyknąć olej silikonowy do jamy oka, zwykły system dostarczania płynu do witreofaga nie jest odpowiedni. Ze względu na dużą lepkość oleju silikonowego należy wziąć igłę o szerszym niż zwykle świetle i stworzyć dla niej dodatkowe „bramki” w twardówce (w rzucie płaskiej części ciała rzęskowego). Przez inny kanał rany patologicznie zmieniony płyn jest wydalany z jamy ciała szklistego lub przestrzeni podsiatkówkowej. Istnieją różne metody tzw. bimanualnej techniki operacyjnej. SN Fiodorow, V.D. Zakharov i wsp. (1988) uważali, że wprowadzenie płynnego silikonu do oka w celu wyeliminowania odwarstwienia siatkówki jest wskazane:

• z nawrotami odwarstwienia siatkówki, jeśli wprowadzenie gazu było nieskuteczne;
• z dializą siatkówki z odwróceniem krawędzi;
• z odwarstwieniami siatkówki z długotrwałym niedociśnieniem;
• z odwarstwieniami siatkówki w kształcie lejka, w których nie można było wykryć przerwy.

Autorzy ostrzegają przed wprowadzaniem silikonu w przypadku obecności szorstkich trakcji szklistkowo-siatkówkowych w jamie oka, z subatrofią gałki ocznej i obecnością przetrwałego procesu zapalnego. W ostatnich latach najważniejszym wskazaniem do stosowania oleju silikonowego w chirurgicznym leczeniu odwarstwienia siatkówki jest obecność otworów plamki żółtej. Jednak naprawdę możliwe jest zastosowanie tej metody tylko pod warunkiem, że po operacji pacjent będzie mógł leżeć twarzą w dół przez kilka (do 10 lub więcej) dni. Podczas operacji albo oko jest początkowo wypełnione powietrzem, a przez inny sklerotom tylną część oka wypełnia się olejem silikonowym, utrzymując IOP na poziomie 10 mm Hg. Sztuka. i umożliwienie ucieczki powietrza przez pierwszą twardzinę lub natychmiastowe wstrzyknięcie oleju silikonowego w celu osuszenia SRF, który wychodzi przez przednią łzę siatkówki.

Dłuższa tamponada silikonowa w porównaniu z tamponadą powietrzną pozwala liczyć na sukces nawet przy zachowaniu lekkich trakcji, czyli po rozpoczęciu PVR, w szczególności po urazie. W chirurgii plamki, stawiając na wyższy efekt funkcjonalny, stosuje się dodatki biologiczne, wprowadzając w czasie operacji do 10 minut bezpośrednio w obszar plamki materiał w postaci kropli (0,5 ml) autologicznej surowicy, krwi bydlęcej itp. ., które zawierają transformujący czynnik wzrostu (TGF-2), koncentrat autologicznych płytek krwi, mieszaninę trombiny i fibryny.

Początkowo tak zwane lekkie silikony były dostępne dla chirurgów okulistów. Ulegając gęstości ciału szklistemu (0,8-0,9 w porównaniu z 1,1), silikony o lepkości około 400 cSt w jamie ciała szklistego unoszą się do góry i dlatego są bardziej odpowiednie do blokowania łez (łz) zlokalizowanych w górnej połowie gałki ocznej. Płyn silikonowy jest przezroczysty, bezbarwny, bakteriobójczy. Ma bardzo dużą lepkość i dlatego nie może swobodnie przemieszczać się przez wąskie szczeliny. Aby wprowadzić go do jamy oka, należy wziąć kaniule, igły o średnicy wewnętrznej większej niż 1 mm.

Istnieje wiele propozycji techniki stopniowego wypełniania przestrzeni przedsiatkówkowej płynem silikonowym z synchronicznym wydalaniem płynu podsiatkówkowego z oka. Podczas wymuszonego powolnego (ze względu na dużą lepkość) wstrzykiwania silikonu należy unikać przerw, gdyż rozdrobnienie leku na małe bąbelki wpłynie niekorzystnie na funkcje wzrokowe w przyszłości, ułatwi penetrację bąbelków silikonu do przestrzeni podsiatkówkowej i do komory przedniej . Generalnie jednym z głównych problemów w stosowaniu olejów silikonowych w chirurgii okulistycznej jest ich niestabilność, w szczególności tendencja do tzw. Ustalono, że wśród czynników przyczyniających się do tego jest krew (wymagane jest bezkrwawe wykonanie wszelkich manipulacji). Wraz z wprowadzeniem do praktyki coraz bardziej lepkich silikonów lekkich (1000-4000 cSt), a następnie ciężkich silikonów, takich jak Oxane, oczyszczonych ze składników niskocząsteczkowych, ale zawierających fluorowane olefiny, problem emulgowania został przezwyciężony, ale technologia ich wprowadzenie do jamy oka stało się bardziej skomplikowane. . Co więcej, z całą ostrością pojawił się również problem usuwania ich z oka. Faktem jest, że w dłuższej perspektywie w miejscach przedłużonego kontaktu struktur wewnątrzgałkowych z płynem silikonowym zachodzą procesy dystroficzne: soczewka staje się mętna, cierpi śródbłonek rogówki i rozwija się zwłóknienie przedsiatkówkowe; w rezultacie zwiększa się ophthalmotonus. Z tych powodów w każdym przypadku, zarówno z powodzeniem, jak iw przypadku jego braku, wskazane jest usunięcie silikonu z jamy oka, zastępując go izotonicznym roztworem chlorku sodu, luronitu, honsurydu, visitilu lub healonu.

Przy stosowaniu silikonów o dużej lepkości (5000 cSt) pojawia się problem z doborem kalibru końcówki witreofaga. R. Gentile (2008) zaleca wykonanie nacięcia w górnym kwadrancie skroniowym twardówki dla końcówki 20 G, ale potrzebny jest do tego trokar z adapterem, który pozwala w razie potrzeby przełączyć się na końcówkę 25 G. drobne operacje wewnątrzszklistkowe Według V. Gabela (1987), silne silikony nie powodują tak wyraźnej witreoretinopatii proliferacyjnej jak płuca. W poszukiwaniu ciężkiego silikonu okuliści zwrócili się w szczególności w stronę oleju fluorosilikonowego, który okazał się nieco cięższy od wody (powszechnie stosowane polidimetylosiloksany są lżejsze od wody i dlatego zajmują górną część ciała szklistego oka). Istotne jest również to, że cięższe silikony również okazały się mniej lepkie. Przy lepkości 300 cSt można było zrezygnować ze zwykłego układu witreofagowego do podawania. Silikon po niezbędnym oczyszczeniu ze związków niskocząsteczkowych traci swoją toksyczność i według licznych obserwacji może pozostawać w oku przez długi czas.

ciężkie płyny

Jeszcze w 1987 roku św. Chang i wsp. stwierdzili, że ciężkie ciecze, w szczególności perfluorotributyloamina i inne związki fluoru o niskiej lepkości, ale ciężkie, zastosowane po raz pierwszy przez S. Haidta i wsp., mają bardziej niezawodną właściwość zatykania niż ciężkie silikony. (1982). Preparaty te, w szczególności radziecki perftoran („błękitna krew”) i inne płynne związki perfluoroorganiczne (PFOS) o wysokiej czystości, takie jak perfluorodekalina firmy Opsea czy Vitreon (perfluorofenantren) firmy Richter, czy perfluoropolieter DK-164 (vitreopress), wreszcie wysoko- czystość perfluoropolieteru 6MF-130 i perfluorooktalbromu mają wysoką gęstość względną (1,94-2,03) przy lepkości zaledwie 8,03 cSt, dzięki czemu mogą być niezwykle przydatne przy usuwaniu przemieszczonych soczewek z tomografii komputerowej, nie tylko naturalnych, ale także sztucznych.

Kiedy ST zostaje zastąpiony perftoranem, soczewka unosi się od dna oka do obszaru źrenicy. Ale po zakończeniu operacji perftoran należy usunąć z oka. Vitreopress HP Takhchidi i V.N. Kazaikin (1999) pozostawiono w oku do 3 tygodni po operacji.

Łączone stosowanie olejów silikonowych i ciężkich płynów.

W leczeniu odwarstwień siatkówki z przerwami zlokalizowanymi w dolnej części gałki ocznej F. Genovesi-Ebert i in. (2000) uznali za przydatne zastosowanie kombinacji ciężkiego silikonu (o lepkości 1200 cSt) i perfluorowęglowodoru o niskiej lepkości (FeHg). Oba preparaty usunięto z oka 1 miesiąc po podaniu. Całkowite ponowne przyczepienie siatkówki osiągnięto w 83% przypadków. To prawda, że ​​\u200b\u200bw 33% przypadków zaobserwowano emulgację, aw 8% - jaskrę niekontrolowaną lekami.

Z gigantycznymi łzami siatkówki przekraczającymi 75 ° wzdłuż obwodu, V.N. Kazaikin (2000) zaleca następującą technikę interwencji wewnątrzgałkowej. Podczas tzw. witrektomii trójportowej do jamy ciała szklistego wprowadzane są niewielkie porcje witreopresu. Osadzając się na dnie oka, wyciska płyn podsiatkówkowy w strefie kontaktu z siatkówką. Błony nasiatkówkowe rozciągały się w tym samym czasie, chirurg może teraz dokonać preparacji atraumatycznie. Warunkiem powodzenia jest usunięcie nie tylko tych błon, ale także podstawowego ciała szklistego. Po wypełnieniu (etapowo) całego ubytku ciała szklistego witreopressem przeprowadza się endolaserową koagulację siatkówki w 4-6 rzędach. Zaraz po tym przystąpić do tamponady silikonowej.

Bezpośrednia zamiana „ciężkiego” PFOS na „lżejszy” olej silikonowy stwarza warunki, w których „martwa przestrzeń” powyżej poziomu PFOS jest natychmiast likwidowana, ponieważ jest zajęta przez lżejszy silikon. W miarę odsysania PFOS z tylnej części oka i wprowadzania nowych porcji oleju silikonowego granica między nimi spada coraz niżej. Tak więc, podczas gdy ostatnie porcje PFOS zachowują jeszcze pełne dopasowanie utworzonej już na początku operacji siatkówki, ostatnie porcje oleju silikonowego stykają się z wklęsłą tylną powierzchnią dna oka. PFOS należy usunąć z oka pod koniec operacji.

Tak więc płyny ciężkie (PFOS itp.) ukazane są przede wszystkim jako narzędzie stabilizujące (uciskające) siatkówkę podczas operacji, jako sposób na uwolnienie (zapobieganie) naruszeniom siatkówki w otworach twardówki lub kaniuli, jako technika zmiany konturu siatkówki w poszukiwaniu pęknięcia (z jednoczesnym uciskiem twardówki). Zasadą jest usuwanie ciężkich płynów z jamy oka natychmiast po zakończeniu operacji. Małe pęcherzyki ciężkiego płynu, które wpadły do ​​komory przedniej, są usuwane cienką igłą za pomocą paracentezy. Pozostałości ciężkiego płynu w jamie ciała szklistego za powietrzem nie są łatwe do wykrycia. Jednak tymczasowe zatrzymanie i nowy cykl jego usuwania nie jest zalecane.

Mikroskopy operacyjne z oświetleniem współosiowym, operacyjne soczewki kontaktowe (wklęsłe -20, -40 dioptrii) lub bezkontaktowe soczewki asferyczne (+60, +90 dioptrii) odgrywają istotną rolę w bezpiecznym przeprowadzeniu operacji doszklistkowych. W przypadku zmętnień rogówki można zastosować domowy endoskop okulistyczny lub tymczasową keratoprotezę. Sukces chirurgicznego leczenia odwarstwień siatkówki, osiągnięty na przestrzeni ostatnich 30-40 lat, byłby po prostu nie do pomyślenia bez zastosowania polimerów w postaci wypełnień, taśm, nici, opasek uciskowych, balonów, płynnych substytutów ciała szklistego.

Miesiąc temu przeszła operację odwarstwienia siatkówki. Siatkówka była odklejona od 6 do 12, były 3 przerwy. Wykonano zamkniętą witrektomię subtonalną, endotamponadę z lekkim silikonem, endolaserową koagulację siatkówki. Po operacji zaleca się leżeć twarzą do dołu i chodzić ze spuszczoną głową. Martwią mnie teraz małe poświaty na obrzeżach oka (zwłaszcza z boku iz góry), boczne pole widzenia nieco się zmniejszyło. Lekarze mówią: „wszystko jest w porządku, siatkówka jest przyczepiona”. P: Czy te objawy są normalne po operacji?

Wymienione objawy same w sobie nie mówią o patologicznym przebiegu okresu pooperacyjnego, chociaż ich znaczenie można określić dopiero po zbadaniu.

Silikon usunięto 4 miesiące po operacji. Przy wyładowaniu siatkówka jest przyczepiona, nie czuję błysków światła, jak wcześniej. Wizja jest znormalizowana. Jedno pytanie. Kiedy leżę na plecach, nic nie męczy moich oczu. Kiedy poruszam okiem, chodzę lub pochylam się, małe bąbelki, ciemne kropki i kurz unoszą się z dołu i zaczynają latać. Kiedy podnoszę głowę do góry lub kładę się na plecach, wszystko się uspokaja. Wszystko wydaje się rozpuszczać w powietrzu i znikać. Co to jest - pozostałości silikonu czy reakcja osłabionej setchaki na usunięcie silikonu? Jak niebezpieczne jest to?

Tak, najwyraźniej są to pewnego rodzaju niejednorodności w jamie ciała szklistego - zmętnienie resztkowe, pozostałości PFOS i / lub silikonu. To samo w sobie nie jest niebezpieczne.

Pomoc jest potrzebna! Pojawił się nowy problem: rogówka zmętniała. Po operacji usunięcia silikonu wzrok ustabilizował się w ciągu tygodnia, zobaczyłam 3-4 kreski na stole. Po tym przed oczami pojawiła się mgła. Efekt mętnego szkła. Nie widzę ani jednej linii.

Po operacji doszło do lekkiej nadżerki rogówki (prawie wyleczone). Ciśnienie w oku 19. Czy możliwe jest, aby pozostałości silikonu dostały się na rogówkę i ją podrażniły? W ośrodku, w którym wykonano operację, mówią, że silikonu jest tak mało, że nie może powodować zmętnienia rogówki. Kazali mi kontrolować ciśnienie w oku. Powiedz mi, co może powodować zmętnienie rogówki i czy można nalegać, aby chirurdzy ponownie usunęli resztki silikonu? Dziękuję.

14 miesięcy temu przeszłam operację odwarstwienia siatkówki oka lewego (krążenie, wyciek płynu podsiatkówkowego i kriopeksja siatkówki), następnie 3 razy wykonywałam koagulację laserową. Teraz wizja OD: 0,05 - 3,75 cyl -3,0 oś 3 stopnie. = 1.0, OS: 0.09 - 6.5 cyl -3.0 oś 175 st. = 0.3-0.4 Pytanie: Teraz poproszono mnie o usunięcie silikonu, jaka jest możliwość ponownego złuszczania i jak trudna jest ta operacja i rehabilitacja po niej?

Prawdopodobieństwo nawrotu bez badania nie może być ocenione. Wynosi od 0 do 100%. Jeśli sugerowane jest usunięcie silikonu, lekarz nie widzi bezpośredniego zagrożenia odwarstwieniem siatkówki. Operacja usunięcia silikonu jest technicznie dość prosta dla specjalisty. Miesiąc po operacji, w normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego, możliwy będzie powrót do pracy.

Cześć! Miałem odwarstwienie siatkówki, operowali, wstrzyknęli silikon, potem go wypompowali i wymienili soczewkę! Męczą mnie pozostałości silikonu.Czy mogę operować i usunąć silikon?Jakie mogą być konsekwencje?

Możesz spróbować. Niestety nie zawsze to wychodzi. Lista możliwych powikłań interwencji w jamie ciała szklistego jest ogromna. Myślę, że nie chcesz tego wszystkiego wiedzieć. Na szczęście prawdopodobieństwo powikłań jest niewielkie.

Chcę zapytać, czy po operacji odwarstwienia siatkówki można iść do kina. Operację wykonano 10 dni temu

Móc. Prawdopodobnie miałeś dystrofię, a nie oderwanie. W przeciwnym razie nadal leżałbyś, może nie w szpitalu, ale w domu na pewno, i narzekał na bolące i łzawiące oko, nie myśląc o tym, że możesz iść do kina.

Cześć. Mąż 16.11. Miałem operację lewego oka z powodu odwarstwienia siatkówki. Nie znam wszystkich danych. 17.11. dali zastrzyk pod oko, po czym oko spuchło i wyszedł siniak, jak po uderzeniu. Oko zostało otwarte niecałkowicie 19.11. Dzisiaj 21.11. jeszcze w szpitalu zauważył, że operowane oko mruży, patrzy w bok, a nie prosto, jak wcześniej. Lekarz początkowo powiedział, że wszystko jest w porządku i chciał to spisać, ale po tym, jak mąż zwrócił uwagę na taką wadę, odpowiedział, że tam założyli plombę i zostawili męża w szpitalu. Co mogło się stać, co doprowadziło do zeza? Czy to może być błąd medyczny?

W malejącym prawdopodobieństwie: albo wypełnienie przeszkadza, albo jeden z mięśni poruszających gałką oczną jest uszkodzony podczas operacji, albo uszkodzenie nastąpiło podczas wstrzyknięcia. Z reguły takie rzeczy przechodzą z czasem. Termin „błąd” nie jest tutaj odpowiedni, ponieważ takie problemy występują nawet u najbardziej doświadczonych i uważnych lekarzy. Ostatnią rzeczą dla dobra twojej rodziny w tej chwili jest znalezienie winy lekarza.

Miałem operację odwarstwienia siatkówki. Operację wykonano 18 dni temu. Możesz zapytać, kiedy możesz iść do sauny, na basen i do kina. A kiedy będzie można nosić ciężkie.

Sauna generalnie nie jest zalecana przez 2-3 miesiące po operacji odwarstwienia siatkówki. basen - co najmniej 3 miesiące, kino - 1 miesiąc. Przewożenie ładunków poniżej 5 kg zwykle nie jest zabronione. Zaleca się omówienie tych kwestii z chirurgiem, ponieważ może on mieć odmienne zdanie od powyższego.

Moja mama przeszła operację odwarstwienia siatkówki i wstrzyknięto jej silikon. Minęło 12 dni od operacji, a oko nadal boli i łzawi. Pije środki przeciwbólowe. Czy możesz mi powiedzieć, jak długo ten stan będzie trwał i czy jest to normalne?

Oczywiście nie mogę wiedzieć, jak długo to potrwa. Twoja mama przeszła jedną z najtrudniejszych operacji w chirurgii okulistycznej, więc obecność bólu nie jest niczym nadzwyczajnym. Z drugiej strony bez badania nie mogę powiedzieć, że wszystko jest z nią w porządku.

W sierpniu tego roku wpompowano mi silikon. Powiedzieli, że po 3 miesiącach zostanie usunięty. Ale nastąpił nawrót i znowu miałam operację. Nie wiadomo, kiedy silikon zostanie usunięty. Wizja jest obecnie poprawiona w 10%. Powiedz mi, czy to w ogóle może się ustabilizować? I czy te wszystkie interwencje mogą mieć wpływ na mój wygląd, np. przyciemnienie operowanego oka itp.? Kiedy mogę zacząć robić zdjęcia? (Pracuję jako model)

stabilizacja jest możliwa.

Szczelina powiekowa (stopień otwarcia oka) po operacji odwarstwienia siatkówki pozostaje zwężona przez długi czas (miesiące), samo oko jest zaczerwienione. Jest to całkowicie naturalna sytuacja. Możesz rozpocząć fotografowanie na podstawie oceny swojego wyglądu - własnego lub fotografa.

W dniu 12.10.2011 dokładnie miesiąc po wykryciu odwarstwienia od 1 do 7 godzin z zajęciem strefy oka wykonano operację OS: witrektomię całkowitą tylną, retinotomię, koagulację laserową siatkówki, długotrwałą tamponadę ciała szklistego ubytek z olejem silikonowym. Operacja usunięcia silikonu jest zalecana po 6 miesiącach, czy to nie za długo? Czy po tej operacji można przywrócić wzrok? Teraz wizja Vis OS=0,15 Tn.

Nie za dużo. Terminy ustala lekarz prowadzący, ważąc na szali tylko znane mu informacje o ryzyku ponownego odklejania się oka w Twoim przypadku oraz o ryzyku powikłań związanych z długotrwałym przebywaniem oleju silikonowego w oku. Ponadto w ciągu tych 6 miesięcy musisz okresowo pokazywać się swojemu chirurgowi. Być może początkowa decyzja zostanie zmieniona w tym czy innym kierunku, w zależności od rozwoju sytuacji.

Ryzykując, że będę wyglądać jak pesymista, powiem, że rokowania dotyczące przywrócenia wzroku w takich przypadkach są bardzo powściągliwe.

Przeprowadzono operację chirurgiczną mocowania siatkówki silikonem. Czy potrzebuję opaski na oko w okresie pooperacyjnym.

Tydzień temu miałam sektorowe wypełnienie silikonem prawego oka. Oko czyste, nie boli, pęcherzyk powietrza zniknął trzy dni temu. Ale: widzę w lewym górnym kąciku prawego oka, choć pomniejszoną, ruchomą półprzezroczystą kurtynę, która „odchodzi”, czy patrzeć w lewo i do góry, a dzisiaj pojawiła się przezroczysta zmarszczka w wewnętrznym kąciku prawego oko i wydaje się, że soczewka kontaktowa przesunęła się do kącika oka. Czy silikonowa uszczelka może odpaść i „wyjść” w kącik oka? Nie ma bólu, tylko odczucia opisane powyżej, chociaż ciągle wkraplam antybiotyk do oka zgodnie z zaleceniami lekarza. Wizyta kontrolna w przyszły wtorek. Z góry dziękuję za odpowiedź.

Jest mało prawdopodobne, aby była to mieszanina wypełnień, możliwe jest gromadzenie się śluzu w miejscu szwu spojówkowego lub jego pogrubienie. Wewnętrzne badanie okulisty pomoże ci uporać się z twoimi dolegliwościami.

Byłam operowana 6 miesięcy temu i teraz martwią mnie małe świeczki na obwodzie oka (zwłaszcza z boku i z góry), boczne pole widzenia nieco się zmniejszyło, dolne i górne pole widzenia nieznacznie się zmniejszyło zmniejszyła się, bardzo źle się to ogląda.

Cześć! Została przyjęta do szpitala z rozpoznaniem odwarstwienia siatkówki z licznymi pęknięciami, w tym pęknięciami plamki żółtej, PVR B, zniszczeniem ciała szklistego, pierwotną zaćmą oka prawego. 13.07.11 wykonano operację: witrektomię, usunięcie wewnętrznej błony ograniczającej, tamponadę gazową (20% C3F8), krążenie dynamiczne. 07.09.11 zmienił obiektyw. Minęło 11 miesięcy od operacji, nie ma ostrości widzenia, wszystko jest krzywe. Proszę mi powiedzieć, czy mój wzrok poprawi się z czasem, czy raczej tak się stanie? Z góry dziękuję!

Najprawdopodobniej przy takiej diagnozie nie będzie wysokiej wizji. Twoje dolegliwości mogą się utrzymywać pomimo pomyślnego anatomicznego wyniku leczenia chirurgicznego, biorąc pod uwagę zmiany strukturalne w plamce żółtej. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu siatkówki zdrowego oka.

Cześć. po urazie oka, pęknięciu i odwarstwieniu siatkówki, zrobili krążenie, wstrzyknęli gaz, powiedz mi, kiedy możesz prowadzić samochód i uprawiać sport przynajmniej pod swoją wagą i jak się zachować po operacji.

Możesz zasiąść za kierownicą do jazdy po gładkich drogach, gdy tylko poczujesz, że dostępne funkcje wizualne są wystarczające do bezpiecznej jazdy.

Aktywność sportowa powoduje nawroty odwarstwienia siatkówki. Najprawdopodobniej będą musieli zostać porzuceni na 3-4 miesiące. Ogólnie rzecz biorąc, jest to pytanie do lekarza, który cię leczy.

Witam 6 lat temu po oderwaniu silikon był wpompowywany ale nie usunęli mówili że to niebezpieczne a ja nic nie widzę tylko trochę światło z tego oka zaczęło trochę kosić jestem młoda dziewczyna, bardzo mnie to martwi. Czy jest możliwość odzyskania wzroku?

Wymagane jest badanie okulistyczne. Olej silikonowy w jamie ciała szklistego z reguły prowadzi z czasem do rozwoju skomplikowanej zaćmy. których usunięcie może nieznacznie poprawić widzenie. Skontaktuj się z naszą kliniką w celu konsultacji.

Witam, 1 miesiąc i 20 dni temu miałem operację odwarstwienia siatkówki. Czy mogę latać samolotami, jeśli tak, to po jakim czasie? Albo od razu?

Teraz podróż samolotem nie jest w twoim przypadku przeciwwskazana. Z reguły, jeśli silikon został wprowadzony do jamy ciała szklistego podczas operacji odwarstwienia siatkówki, można latać samolotem po 3 dniach, jeśli powietrze - po 5-6 dniach, jeśli gaz - po 3 tygodniach.

Witam mam takie pytanie. Mam odwarstwienie siatkówki, w zeszłym roku wstrzyknięto mi silikon, po 6 miesiącach zemulgował się i zmętniał bardziej niż soczewka. przy wymianie soczewki wymienili silikon, bo. nastąpił nawrót odwarstwienia siatkówki. w tym czasie silikon dostał się do komory przedniej. lekarz mówi, żeby spać na operowanym boku, ale są bóle. po której stronie mam spać i jakie jest niebezpieczeństwo znalezienia silikonu? Z góry dzięki za odpowiedź.

Obecność oleju silikonowego w jamie komory przedniej może być skomplikowana przez wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, rozwój zapalenia błony naczyniowej oka. procesy dystroficzne z rogówki. Z czym dokładnie związany jest Twój zespół bólowy, trudno mi odpowiedzieć osobiście - musisz skonsultować się z lekarzem.

Dobry dzień. 24 maja przeszłam operację oka prawego: krążenie dynamiczne, wypełnienie nadtwardówki, uwolnienie SRF, kriopeksja twardówki. Na sierpień zaplanowano profilaktyczną koagulację laserową drugiego oka. Wszystkie ograniczenia w okresie pooperacyjnym są jasne; ograniczenie ciężarów, brak czytania, brak pracy na stojąco itp. Mam pytanie: jakie są ograniczenia w seksie? Ukochany mężczyzna cierpliwie czeka.

Przed profilaktyczną fotokoagulacją laserową możesz uprawiać seks, unikając wysiłku fizycznego z Twojej strony.

Cześć! Po dokładnym badaniu postawiono diagnozę OST. Manifestacje - liczne czarne kropki, koronka. Wizja nie jest osłabiona, ale zjawiska przeszkadzają. Na zawsze? A co można zrobić?

Jeśli podczas dokładnego badania nie wykryto patologii siatkówki, wkrótce dostosujesz się do objawów odwarstwienia ciała szklistego. Nie ma skutecznej metody leczenia zachowawczego zmętnień ciała szklistego.

Dobry dzień! A jakie ograniczenia i jak długo trzeba będzie przestrzegać po koagulacji laserowej? Sam nie zamierzam nosić ciężarów, ale obciążenia wizualne. Pracuję 80% czasu przy komputerze.

W ciągu 5 dni po laserowej koagulacji siatkówki zaleca się zmniejszenie ilości spożywanych płynów do 1-1,5 l/dobę, rezygnację z mocnej kawy i napojów alkoholowych oraz noszenie soczewek kontaktowych. Wykluczone jest przebywanie w gorącej kąpieli i podnoszenie ciężarów przez miesiąc. Już następnego dnia po operacji można czytać i pracować przy komputerze.

Cześć. Diagnoza: OD-odwarstwienie siatkówki zestarzałe, częściowe, trakcja perforacyjna, 2 kat. powaga. Operacja - Okrągłe zagłębienie twardówki z uwolnieniem płynu podsiatkówkowego przeszło bez powikłań. Przy wypisie: Vis OS=1,0 Nie ma wystarczającej ilości siatkówki, jest przerwa i dno siatkówki powinno rosnąć. Okulista powiedział, że siatkówka wydaje się już sklejać. Pytania: 1. Wzrok przez 2 miesiące po operacji nie poprawił się ani trochę, czy to przez stazę uciskową i nowy kształt oka? Czy mogę liczyć na poprawę widzenia. 2. Czy w tym stanie można siedzieć przy komputerze? Ile godzin dziennie lub ile minut? 3. A kiedy konkretnie będzie można podciągać się na drążku co najmniej 50 razy dziennie, to nawet ćwiczenia nie pomagają utrzymać Moich sił w ciele. Dziękuję za odpowiedź z góry.

1. Skrzywienie twardówki powoduje pojawienie się krótkowzroczności w niewielkim stopniu. Możliwe, że wraz z wyborem soczewki kontaktowej wzrok nieco się poprawi, ale wiele zależy od sprawności funkcjonalnej siatkówki.

2. Praca przy komputerze nie jest dla Ciebie przeciwwskazana.

3. Lepiej omówić tę kwestię z lekarzem prowadzącym po zbadaniu stanu anatomicznego siatkówki.

Cześć. Pewnie głupie pytanie, ale jednak. Nastąpiło odwarstwienie siatkówki. Czy można obrać cebulę po operacji?

Proszę powiedzieć, jak długo po operacji odwarstwienia siatkówki (silikon jest pompowany) mogę pracować przy komputerze i przez ile godzin?

W pierwszych 7-10 dniach po operacji pracuj przy komputerze tylko wtedy, gdy jest to konieczne. W przyszłości możesz powrócić do zwykłego trybu stresu wzrokowego.

Cześć. Jestem już dwukrotnie operowany z powodu odwarstwienia siatkówki. Pierwszy w dwóch etapach w 2007 roku - koliste wcięcie twardówki, silikon, koagulacja, następnie usunięcie silikonu. Drugi raz we wrześniu 2011 pierwszy etap z silikonem. drugi do usuwania silikonu i wymiany soczewek w lutym 2012 r. Teraz martwię się niewyraźnym widzeniem, jakby silikon nie został całkowicie usunięty. Czy to przejdzie? Jakie witaminy i produkty poleciłbyś do profilaktyki. *Na przykład z luteiną? Milgamma? A umiesz grać w tenisa stołowego? Gram na poziomie półamatorskim, ale tak poważnie? Dziękuję))

1. Twoje dolegliwości mogą dotyczyć zmętnienia torebki tylnej. co często obserwuje się po wymianie soczewek.

2. Nie ma zasadniczej różnicy w witaminach, bierz wszystkie dozwolone przez Ministerstwo Zdrowia.

3. Możliwość uprawiania sportu zależy od stanu anatomicznego siatkówki i ustalana jest po wewnętrznej konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Prawdopodobnie istniejące opadanie powiek można skorygować chirurgicznie. Wymagane jest badanie okulistyczne.

Cześć! bardzo zainteresowany pytaniem. 4 lipca przeprowadzili operację na oddziale sektorowym. wzrok jest prawie przywrócony. (było -5). na drugim oku ten sam oderwanie. tylko dużo mniej. Została zauważona podczas badania pierwszego oka. W tym samym miejscu. Operacja odbędzie się 17 sierpnia. te. W ten piątek.

pytanie jest takie. Nic mnie teraz nie martwi. miesiąc po pierwszej operacji minął, przed drugą jest jeszcze czas. Czy mogę iść do salonu kosmetycznego i zafarbować rzęsy? Naprawdę nie chcę zblednąć po drugiej operacji przez kolejny miesiąc.

Jeśli nie masz pewności co do braku możliwej reakcji alergicznej na preparat koloryzujący, lepiej trochę poczekać z tym zabiegiem kosmetycznym. W przeciwnym razie nie ma przeciwwskazań.

Cześć! Miałem duży stopień krótkowzroczności, doszło do odwarstwienia siatkówki, wszystko co można było zrobić w okulistyce by przymocować siatkówkę, przeszedłem przez wszystkie etapy, w efekcie pobrałem silikon 5000 i usunięto skomplikowaną zaćmę rok później. oko wciąż nie widzi ani jednej kreski, tk. torebka tylna jest bardzo gęsta, dno niewidoczne, moje pytanie brzmi czy można to skorygować laserem i czy konieczne jest usunięcie silikonu. Dziękuję.

Wymagane jest badanie okulistyczne. W przypadku braku możliwości wykonania nacięcia laserowego następuje zmętnienie torebki tylnej. ewentualnie operacja. Oleju silikonowego nie trzeba usuwać.

Dzień dobry Powiedz mi, Proszę. Zdiagnozowano u mnie stan przed pęknięciem siatkówki w lewym oku i zaproponowano mi witrektomię. Czytałem, że istnieje wiele możliwych komplikacji, a wynik nie jest gwarantowany. Co jeśli nie mam tej operacji, czym mi ona grozi? Z góry dziękuję!

Bez operacji może to prowadzić do powstania otworu plamki żółtej i znacznego pogorszenia widzenia.

Dzień dobry Od dzieciństwa mam skomplikowaną wysoką krótkowzroczność w jednym oku - 12-15 dioptrii. W 1987 roku wykonano keratotomię i LKS. Niemniej jednak. wzrok się nie poprawił, w okularach - 9 w systemie operacyjnym widzę tylko trzy kreski. OD - krótkowzroczność niewielkiego stopnia. dalekowzroczność. W sierpniu 2012 r. badanie OCT oka lewego ujawniło odwarstwienie ciała szklistego. syndrom trakcji. przedwczesne pęknięcie plamki żółtej. zwłóknienie podsiatkówkowe. Historia cukrzycy typu 2. Czy w takiej sytuacji można wstrzyknąć do ciała szklistego lucentis? W powikłaniach po jego wprowadzeniu dochodzi do odwarstwienia siatkówki. Czy to pogorszy stan? I czy trzeba robić lucentis w oku z +1,75D?

Istnieje lista wskazań do podania leku Lucentis do ciała szklistego. który nie obejmuje zespołu trakcji z przerwaniem plamki żółtej. W sprawie witrektomii warto skonsultować się z chirurgiem.

Witam, bardzo boję się o swój wzrok, dlatego chciałam Was zapytać. Operacja odwarstwienia siatkówki po lewej stronie została przeprowadzona 24.08.2012, po operacji widziałam niewyraźnie ale lepiej, teraz widzę gorzej, pojawiły się paski na środku oka. jakby było więcej włosów w oku i zmętnienie, trzeci tydzień minął, a oko nie otworzyło się całkowicie, tylko do połowy, do obszaru. do kontroli i USG idą dopiero w październiku. Co normalnie dzieje się z moim okiem? Jestem bardzo zmartwiony. Ludmiła 37 lat

Prawdopodobnie Twoje dolegliwości są związane z pewną niejednorodnością w jamie ciała szklistego. Wymienione objawy same w sobie nie są patologicznym przebiegiem okresu pooperacyjnego, ale ich znaczenie można określić dopiero podczas badania i badania.

Dzień dobry

Powiedz mi, jeśli 2 miesiące temu mieli operację oderwania, a potem znów pojawiła się „ćma” w oczach, co to oznacza.

Oznacza to zmętnienie ciała szklistego. Jaki wpływ ten objaw może mieć na stan siatkówki w twoim przypadku, zostanie ustalone na podstawie badania wewnętrznego.

Dzień dobry Przeszedł operację usunięcia silikonu po odwarstwieniu siatkówki. Wprowadzony gaz. Przed operacją oko piłą silikonową, teraz nic nie widzi. Mówią, że po 2 tygodniach się ustabilizuje, ale od 4 dni nic się nie dzieje. Co to może oznaczać, proszę powiedz

Najprawdopodobniej dla określenia funkcjonalnego wyniku operacji konieczne jest odczekanie na resorpcję gazu wprowadzonego do jamy ciała szklistego (10-14 dni).

Dobry dzień. Miałem operację prawego oka, odwarstwienie siatkówki, koagulację laserową i wgrałem coś, czego nie pamiętam. Tydzień później usunęli i wrzucili silikon. Pierwszą operację wykonano 3 lipca, drugą 10.07 miesiąc później przyszli na badanie i lekarz powiedział, że obrzęk siatkówki nie daje spać, przepisał Retinalamin, Dexon i Emoxipin i kazał przyjść za miesiąc. Zaraz pójdziemy ALE moje oko mruży się w prawo i jest tam jakby chmurka pośrodku (słabo widać) trochę wyżej jakaś niezrozumiała kreska jak łyżka w szklance wody pęka (podobnie sytuacji) Dlaczego ponownie nie wykonałam peelingu? kazali mi leżeć na plecach, ale w nocy się odwracam! Czy zez się poprawi, czy konieczna będzie operacja?

zez. prawdopodobnie z powodu słabego widzenia w chorym oku. Z reguły takiego zeza nie można wyeliminować bez operacji.

Objawy wzrokowe mogą wiele powiedzieć: o silikonie w ciele szklistym, o niepełnym ponownym przyczepieniu siatkówki, o błonach nasiatkówkowych. o wznowieniu rozwodu. Trzeba się zbadać.

Cześć. Dziękuję za pomoc. Wczoraj byłam u lekarza w sprawie ognisk, wszystko jest w porządku. Siatkówka była operowana 1,5 roku temu, przez cały okres obserwacji pooperacyjnej wszystko jest w normie. Powiedz mi, czy przy silnym zatkaniu nosa (skrzywiona przegroda) oko może mocno wydmuchać nos, podczas gdy ja czuję silny nacisk na oko, chociaż to odczucie może być subiektywne, ale jednak.

Cześć. Dwa miesiące temu przeprowadzono operację przyklejenia siatkówki oka lewego. Nastąpiło niemal całkowite oderwanie. Mogłem patrzeć na jasne słońce i nic nie widzieć. Teraz widzę prawie wszystko, co wpada w pole widzenia, ale obraz przedmiotu wydaje się być obserwowany pod wodą. Krawędzie przedmiotu są lekko pęknięte. A co najważniejsze obraz z operowanego oka jest przesunięty w stosunku do obrazu oka zdrowego. I dość znamienny. Dobrze jest liczyć pieniądze. Stają się dwa razy liczniejsze. Proszę powiedzieć, czy obrazy obiektu będą łączone w perspektywie, a jeśli tak, to po jakim czasie.

Odpowiedzi na te pytania są trudne z wielu powodów. Pierwszym powodem jest to, że nie wiem, co powoduje podwojenie. Jeśli wynika to z położenia operowanego oka, to prawdopodobnie można spróbować go skorygować. Jeśli podwójne widzenie jest spowodowane zmianami w siatkówce. praktycznie nie ma możliwości aktywnej poprawy sytuacji. Właściwie to jest drugi powód.

Po 6 miesiącach od operacji doszło do odpompowania silikonu z siatkówki, widzenie pogorszyło się, po 7 dniach od operacji doszło do zmętnienia. Czy powinno się poprawić?

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli siatkówka nie odkleiła się ponownie, widzenie nie powinno się pogorszyć. Jednym z możliwych wyjaśnień jest korekcja krótkowzroczności za pomocą silikonu w oku. Po jej usunięciu krótkowzroczność „powraca”.

Dobry dzień! To jest niepokojące pytanie. W czerwcu tego roku moja siostra przeszła operację oderwania, pompowali gaz. Siatkówka sąsiadowała z opaską chirurgiczną, po 3 miesiącach nastąpił nawrót. Wykonano operację - wprowadzono ciężki silikon, proszę powiedzieć, czy możliwy jest nawrót, gdy w oku jest silikon? Istnieją skargi na zmętnienie i zawężenie pola widzenia

Dopóki silikon jest w oku, nie będzie nawrotu. Ale trzeba go usunąć, bo wtedy oko wraz z przylegającą siatkówką stanie się ślepe z powodu zaniku nerwu wzrokowego.

Cześć. Wykonano operację - CV + drenaż podsiatkówkowy. płyn + kriopeksja, minęły 4 miesiące, w strefie peryferyjnej (właśnie tam, gdzie rozpoczął się proces odwarstwienia siatkówki) występuje teraz drganie obrazu (3-4 razy dziennie lub wieczorem) czasami błyski (jeden lub dwa) Proszę odpowiedz co to jest (nie czy to ponowne rozpoczęcie oderwania, bo tak się wszystko zaczęło)? Silikonowy przewód nie został usunięty. Dziękuję!

Bez wewnętrznej ankiety trudno jest określić lub określić wartość Twoich reklamacji. Skonsultuj się ze swoim chirurgiem.

Powiedz mi, jaki jest maksymalny czas operacji odwarstwienia siatkówki, aby nie stracić wzroku?

Odwarstwienie siatkówki to bardzo poważny stan. Po odwarstwieniu siatkówka może zachować swoją funkcję do 1 miesiąca, po czym zachodzą nieodwracalne zmiany. Dlatego im szybciej operuje się odwarstwienie siatkówki, tym większe prawdopodobieństwo uratowania wzroku.

Witam, miałam operację z powodu odklejenia górnej części oka, wpompowano silikon, po 3 miesiącach. usunięto silikon, pompowano gaz. Gdy gaz rozprasza się na obrzeżach oka, pojawiają się zniekształcenia w postaci ciemnych fal, nie zawsze, tylko wtedy, gdy oko się wytęża (skupia się na obiekcie). Funkcjonował również oddział dolny operacyjny. Wzrok -5 nieznacznie się pogorszył po 1. operacji. Lekarz powiedział, że trzeba obserwować stan, nic więcej nie powiedział, tylko potrząsnął głową. Jakie mam szanse nie oślepnąć?

Oczywiście, są szanse. Pojawiaj się regularnie i rób wszystko, co zaleci twój chirurg (który, wierz mi, życzy ci powrotu do zdrowia nie mniej niż ty, pomimo swojej powściągliwości).

Witam, miałem operację odwarstwienia siatkówki. Jestem z zawodu malarzem drewna, czy w takim razie mogę pracować w swoim zawodzie?

W miarę możliwości można unikać podnoszenia ciężarów i znacznego wysiłku fizycznego.

Witam, mam odwarstwienie siatkówki od 11 do 16, dwa pęknięcia, dwa tygodnie temu przeszłam CV + drenaż płynu podsiatkówkowego + kreopeksję. Po operacji ciemna przesłona została zastąpiona lekko pożółkłą plamką i zniekształceniem widzenia w miejscu odwarstwienia, pojawiła się iskrząca plamka i mrugające kółka, widzenie od -8 do -13. Objawy nadal nie ustępują, czy to normalne i kiedy powinna nastąpić poprawa? Chirurg kazał przyjść dopiero za miesiąc. Powinienem sprawdzić wcześniej.

Zwiększenie stopnia krótkowzroczności wiąże się ze zmianą w wyniku operacji geometrii oka – okrągły wycisk prowadzi do poszerzenia osi przednio-tylnej oka. Inne opisane przez Panią dolegliwości mogą być normalnym objawem okresu pooperacyjnego i nie wskazują na żadną poważną patologię. W każdym razie ich znaczenie można określić dopiero podczas badania wewnętrznego.

Dzień dobry, miesiąc temu wykryto torbielowatego guza w lewym oku w pobliżu siatkówki, powiedzieli, że trochę rozdarła siatkówkę, zrobili nacięcie w oku i wstrzyknęli lekarstwo, po czym przeszła jeszcze przebieg leczenia za pomocą zastrzyków. Czy możesz mi powiedzieć, czy mogę teraz ćwiczyć? Nie mogę zapytać lekarza, ponieważ operacja była wykonywana w innym mieście. Dziękuję.

Mój tata miał operację odwarstwienia siatkówki lewego oka, był leczony silikonem, był z nim 3 miesiące, wczoraj 30.01. 2013 usunięto silikon, interesuje mnie takie pytanie, oko zaczęło źle widzieć niż z silikonem i żółty odcień (dlaczego jest żółty?) I zobaczyłem czarną górę na szczycie (lekarz powiedział, że to jest powietrze, że trzeba je wyssać) i nawet przez 3 miesiące jak był silikonowy to jak patrzy na litery zdrowym prawym okiem to się w nim podwajają (mówi że do góry i w prawo (albo w lewo nie wiem nie pamiętam dokładnie) bardzo się martwimy, że mogą naruszyć zdrowe oko, czy to możliwe?

Operacja odwarstwienia siatkówki nie wpływa na zdrowe oko. Uczucie podwójnego widzenia jest najprawdopodobniej spowodowane zaburzeniem równowagi mięśniowej, które często występuje po operacji. Pęcherzyki powietrza rozproszą się z czasem. Jeśli chodzi o inne dolegliwości, lepiej skonsultować się z lekarzem, który zna zarówno stan oka, jak i cechy operacji.

Dzień dobry 1 grudnia 2012 mój mąż przeszedł operację całkowitego odwarstwienia siatkówki z pęknięciem zastawki o godzinie 11. Selikon został przesłany. Podczas częstych badań ściśle przestrzegał wszystkich zaleceń lekarzy. Wczoraj, 01.09.13, zaplanowano i przeprowadzono drugą operację ekstrakcji silikonu. Wszystko niby poszło dobrze, ale podczas dzisiejszego porannego badania okulisty nie wypuścili go ze szpitala do domu i powiedzieli, że jest zmętnienie soczewki. Dlaczego tak się stało? Wcześniej ten problem wydawał się nie istnieć, ponieważ nigdy nie był wyrażany. Z góry dziękuję za odpowiedź.

14 kwietnia 2011 r. Moja córka wstąpiła do Moskiewskiego Instytutu Badań Oka. Bol. ich. Helmholtz z rozpoznaniem OI Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa, glejoza 3-4, odwarstwienie trakcji siatkówki. OZ Vis OD=0,01NK OS=0,05 sf-1,5D=0,1nk. Leczenie chirurgiczne OD uznano za mało obiecujące. 27.04.11 przed operacją. przygotowanie - terapia anty-VEGF 04.05.11 Operacja OS - witrektomia tylna zamknięta subtotalna, peeling błony, tamponada końcowa PFOS 05.11.11 Operacja OS Lensektomia z implantacją IOL + 20,OD, rewizja jamy szklistej, retinotomia przeczyszczająca endotamponada z olejem silikonowym 1300 cSt . W tej chwili oko nie widzi. film utworzony na soczewce. Ze względu na ciasne dopasowanie lasera nie przebija się. Silikon jest z nami od 2 lat. Chirurg powiedział nam: czekać na nowe technologie. Nie mogę już pomóc. Co powinniśmy zrobić? Do kogo możesz zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc? Prawe oko może w każdej chwili oślepnąć. A teraz nikogo nie interesuje operowane oko. Pomoc. Dziewczyna ma dopiero 25 lat!

Jeśli nie jest możliwe wykonanie laserowej preparacji zmętnień torebki tylnej. wtedy operacja może pomóc. Nie możesz nic obiecać zaocznie, nie wiedząc, z jakiego powodu odmówiono ci operacji, ale możesz spróbować skonsultować się z naszą macierzystą organizacją w Moskwie lub przyjechać do nas.

Cześć! Zdiagnozowano u mnie odwarstwienie siatkówki oka. Powiedzieli, że zrobię wypełnienie nadtwardówkowe. Proszę wyjaśnić istotę tej operacji i jak bardzo pogorszy się wzrok?

Celem każdej operacji odwarstwienia siatkówki jest zbliżenie odklejonej siatkówki do nabłonka barwnikowego. W przypadku wypełnienia pozatwardówkowego osiąga się to poprzez utworzenie miejsca zagłębienia twardówki. Jednocześnie w wyniku utworzonego trzonu zagłębienia dochodzi do zablokowania pęknięć siatkówki, a gromadzący się pod siatkówką płyn jest stopniowo wchłaniany przez nabłonek barwnikowy i naczynia włosowate naczyniówki.

Powrót funkcji wzrokowych w okresie pooperacyjnym następuje stopniowo, w ciągu kilku miesięcy. Pooperacyjna ostrość wzroku w dużej mierze zależy od czasu trwania oderwania i zaangażowania w nim obszaru plamki żółtej. Ponadto po wypełnieniu pozatwardówkowym nieco zmienia się geometria gałki ocznej – zwiększa się oś przednio-tylna, czemu towarzyszy pojawienie się lekkiej krótkowzroczności lub zwiększenie jej stopnia.

Pół roku temu przeszedłem operację odwarstwienia siatkówki, kiedy mogę spać na operowanej stronie, kiedy mogę pić alkohol

Witam, w 2008 roku miałam koagulację laserową dwojga oczu, po jakim czasie można to powtórzyć!

W razie potrzeby koagulację laserową można powtórzyć dzień po zabiegu, a także po wielu latach. W niektórych przypadkach nie jest to w ogóle wymagane. Wskazania określa chirurg laserowy po zbadaniu dna oka.

Sześć miesięcy temu miałem operację odwarstwienia siatkówki, czy można dla mnie podnosić hantle iz jakim ciężarem.

Przy tej okazji lepiej skonsultować się z lekarzem: zdarzają się przypadki, gdy obciążanie i podnoszenie ciężarów są w ogóle przeciwwskazane.

Pół roku temu przeszedłem operację odwarstwienia siatkówki, ile czasu mogę oglądać telewizję, ile czasu mogę pracować przy komputerze i czy umiem pływać.

Oglądanie programów telewizyjnych i praca przy komputerze są ograniczone w rozsądnych granicach - żadne z nich nie doprowadzi do nawrotu odwarstwienia siatkówki.

Cześć! 11.02.13 w MNTK im. Fiodorow, przeszedłem operację odwarstwienia siatkówki z silikonową tamponadą. Do dziś rzadkie, powolne żółte i białe błyski na obrzeżach nie ustają, ale kilka razy z obrzeży docierały prawie do centrum. Podobne, ale bardziej rozległe ogniska miały miejsce podczas oderwania. Poprawiona ostrość wzroku wynosi tylko 40% i nie ma poprawy. Może po prostu minęło trochę czasu?

To może być. Najprawdopodobniej są to pewne niejednorodności w jamie ciała szklistego.

Powinieneś wiedzieć, że rokowanie dotyczące przywrócenia wzroku w takich przypadkach jest bardzo powściągliwe. Wszystko zależy od zdolności funkcjonalnej dotkniętej chorobą siatkówki.

4 marca 2013 roku przeszłam koagulację laserową, podczas której muszę leżeć, nie wychodzić z domu i pić alkohol.

Pod wieloma względami - wszystko zależy od przyczyny, która spowodowała zaczerwienienie oczu: zapalenie spojówek. zapalenie powiek. zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. zespół suchego oka. zapalenie nadtwardówki. Zaczerwienienie oka jest raczej niespecyficznym objawem występującym przy różnych patologiach. Konieczna jest wewnętrzna konsultacja okulisty.

Witam, sześć miesięcy temu miałem operację odwarstwienia siatkówki, czy można wykonywać szybki taniec.

Można, pod warunkiem, że te Twoje szybkie tańce nie wiążą się z ryzykiem upadku, uderzenia głową, potrząsania ciałem i ostrych zakrętów w różnych kierunkach.

Witam, miałem odwarstwienie siatkówki dolnej w prawie całej dolnej półkuli z dwoma przerwami. Miesiąc temu miałem krążenie Arrugo, ESP, krioretinopeksję i nakłucie twardówki. Teraz, gdy obrzęk ustąpił, siatkówka pośrodku wydaje się fałdować, kiedy mrugam i poruszam okiem. Lekarz mówi, że siatkówka jest przyczepiona, tylko jej górne warstwy trochę się fałdują i to przejdzie. Czy mogę w to uwierzyć? I mam też wrażenie, że serce bije spod oka, nawet obraz trochę drga. Lekarz mówi, że to dlatego, że dużo leżę. Co to mogło być?

1. To jest możliwe. Fałdowanie siatkówki o różnym nasileniu może wystąpić po operacji.

2. Możesz mieć nerwowy tik. Operacja odwarstwienia siatkówki to duży stres. Dużo odpoczywaj, unikaj konfliktów. Częste mruganie bardzo pomaga.

Cześć. Półtora miesiąca temu miałam witrektomię i wstrzyknięto mi silikon. Dziś zasugerowali usunięcie silikonu. Czy to nie za wcześnie.

nie wiem. Terminy wyznacza lekarz prowadzący, ważąc na wadze tylko znane mu informacje o ryzyku nawrotu oderwania w twoim przypadku.

I powiedz mi, proszę, było małe oderwanie siatki. lewe oko (od 2 do 11) - operacja wykonana szybko, 5 dni po starcie. Po operacji (witrektomia, silikon) oko widzi na środku, przy nosie, poniżej, wyraźnie widać, gdzie było złuszczane (a przed operacją była ciemna plama). Reszta jakoś nie bardzo dobra. Co więcej, przejście od WIDZĘ do I NEVIZH jest płynne. A strefy ukrycia nie są czarne, ale jasnoszare czy coś takiego. To znaczy, w pewnym sensie widzę z nimi światło. Chociaż nie widzę tego w lewym rogu. Po operacji występuje również wiele miejsc zapalnych. Powód nie jest jasny. Tomografia daje zanik nerwu. Dużo napisałem, przepraszam. Jeśli możesz nakreślić jakieś perspektywy, napisz.

Wygląda to na jakąś niejednorodność w jamie ciała szklistego. Miejmy nadzieję, że sytuacja poprawi się po usunięciu oleju silikonowego.

Zmiany zanikowe nerwu wzrokowego należy leczyć zachowawczo (leki poprawiające trofizm i przewodnictwo tkanki nerwowej, stymulacja magnetyczna i elektryczna).

Cześć. Mam odwarstwienie siatkówki z wieloma przerwami. Silikon stał trochę ponad rok. W styczniu 2013 roku zaczęło się odrzucanie silikonu, zaćma wtórna i jaskra wtórna. Oko jest opuchnięte i mętne. Wykonałem operację. Usunięto część silikonu. Ale teraz ból zaczął się znowu, bardzo silny. Ciśnienie 27. Stwierdzono stan zapalny. Po raz kolejny założyli blokadę i zastrzyk w oko. Czy potrzebne jest leczenie? Oko jest już ślepe, widzę tylko jasne światło, nie liczę już na widzenie. Ale jestem zmęczony bólem. Nadal trzyma temperaturę 37,4 czy to może być od oka? Nie ma zimna.

W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie operacji laserowej, która obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe w celu złagodzenia bólu i zachowania oka jako narządu. To jest tzw. LCPC – laserowa cyklofotokoagulacja. Możesz skontaktować się z naszą kliniką. Nie da się całkowicie wykluczyć ocznej przyczyny wzrostu temperatury ciała – jest to możliwe.

Cześć. Może nie na temat, przepraszam. U mojego ojca półtora miesiąca temu zdiagnozowano odwarstwienie siatkówki. Zgodnie z kwotą operacja zaplanowana jest na przyszły rok. Czy tak długie oczekiwanie wpłynie na wynik operacji? Może trzeba zapisać się na płatną operację? Oko jest prawie niewidoczne. Dziękuję.

Odwarstwienie siatkówki jest bardzo poważną patologią. Pomyślny wynik leczenia chirurgicznego w dużej mierze zależy od czasu trwania operacji – im wcześniej, tym korzystniejsze rokowanie. Po 1 miesiącu istnienia oderwania w siatkówce zachodzą nieodwracalne zmiany, komórki nerwowe obumierają, wzrok zostaje nieodwracalnie utracony. Stopniowo siatkówkę zastępuje tkanka łączna, która nie pełni funkcji wzrokowych. Czekając tak długo na operację, ryzykujesz całkowitą utratą wzroku.

Cześć. W dniu 3 kwietnia 2013 roku przeszli operację odwarstwienia siatkówki, wstrzyknęli olej silikonowy 1300, po ranie w twardówce prawego oka, proszę powiedzcie mi, jak mam się zachowywać w życiu codziennym, co jest możliwe, a co nie. Dziękuję.

Kwestie te są zwykle omawiane z lekarzem prowadzącym w dniu wypisu lub wręczana jest pacjentowi specjalna notatka wraz z podsumowaniem wypisu. Z reguły takie zalecenia są indywidualne i zależą od stanu siatkówki. zakres leczenia chirurgicznego i dalsze taktyki leczenia. Do czasu kolejnego badania lekarskiego, na którym można wyjaśnić cechy okresu rehabilitacji, mogę doradzić: nie trzeć oka i nie uciskać go, nie podnosić ciężarów, nie prowadzić samochodu, dopóki oko się nie zagoi , częściej rób przerwy podczas oglądania telewizji lub czytania, przestrzegaj ustalonego schematu wkraplania kropli do oczu.

Dzień dobry W dniu 2 października 2012 roku wykonano koagulację laserową, ponieważ w obu oczach stwierdzono liczne rozdarcia siatkówki. Mam krótkowzroczność średniego stopnia -5. 0 w obu oczach. Lekarz zalecił ograniczenie fizyczne. załadować i zmienić pracę (jestem krawcową). Teraz jestem gospodynią domową, ale jestem bardzo powołana do pracy. Pytanie: Czy będę miał nawrót w oderwaniu z powodu szycia? A jakie jest ogólnie prawdopodobieństwo utraty wzroku? Z góry dziękuję, Olga, 42 lata.

Tak naprawdę dobrze przeprowadzona laserowa fotokoagulacja siatkówki może pozwolić na powrót do pracy. Trudno mi jednak ocenić sytuację zaocznie i obiecać brak komplikacji przy pracy z maszyną do szycia.

Proszę powiedz mi, że tydzień temu miałem operację przywrócenia siatkówki z wprowadzeniem silikonu, czy mogę prowadzić samochód?

Lepiej powstrzymać się od prowadzenia samochodu do czasu całkowitego wygojenia oka (3-4 tygodnie). Ponadto nie zapomnij o ostrości wzroku niezbędnej do prowadzenia pojazdu: najlepsze oko bez okularów lub z założonymi okularami lub soczewkami kontaktowymi jest nie niższe niż 0,6, ostrość widzenia najgorszego z założonymi okularami lub soczewkami kontaktowymi wynosi 0,2.

W dniu 2 lutego 2012 roku przeprowadzono operację odwarstwienia siatkówki. Po zabiegu widzenie w tym oku wynosiło 0,02 z poprawką 0,1. Teraz oko zaczęło gorzej widzieć, rozwija się zaćma. Czy można wykonać operację usunięcia soczewki, jeśli w oku nadal jest gaz.

Jest to możliwe, ale wydaje się, że w jamie ciała szklistego nie ma już gazu: z reguły ustępuje w ciągu kilku tygodni.

Cześć! W kwietniu przeszłam chirurgiczne leczenie odwarstwienia siatkówki w kwadrancie górnym zewnętrznym. Po wiktektomii, koagulacji endolaserem i wstrzyknięciu PFOS (16 kwietnia) oko widziało całkiem dobrze przez 2,5 dnia. Po zastąpieniu PFOS gazem w dniu 19 kwietnia ciśnienie wewnątrzgałkowe w okresie pooperacyjnym wzrosło, przeprowadzono dopalacz w celu jego obniżenia. Od momentu wypisu 26 kwietnia do dnia dzisiejszego w oku występuje silne zmętnienie, w centrum pola widzenia niewidoczna zaokrąglona plamka. Podczas badania lekarze zauważają zastąpienie gazu płynem wewnątrzgałkowym, normalny stan pooperacyjny siatkówki i lekkie zmętnienie soczewki, co nie przeszkadza w badaniu siatkówki. Czy tak znaczne zamglenie z utratą widzenia w centrum może być spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas tamponady gazowej?

Ciężko powiedzieć. Nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego do dużych wartości, na przykład podczas ostrego ataku jaskry, może doprowadzić do pogorszenia widzenia lub nawet jego całkowitej utraty. Być może Twoje dolegliwości są częściowo związane ze zmętnieniem soczewki i stanem czynnościowym siatkówki.

W dniu 06.05.2013 przeprowadzono operację Wypełnienie nadtwardówki (2-4 godziny) + zamkniętą witrektomię subtotalną z tamponadą gazową wirtualnej jamy. diagnoza. Operacja odwarstwienia siatkówki oka lewego. Tamponada gazowa jamy ciała szklistego oka lewego.

Pytanie: jak długo powinieneś być w pozycji zakrytej? A co powinieneś zobaczyć?

Oczywiście te pytania należy kierować do swojego lekarza prowadzącego, który powinien był poinformować Cię o osobliwościach okresu pooperacyjnego.

Gdy gaz się rozproszy (do 14 dni), górna część pola widzenia zaczyna się rozjaśniać i można zauważyć „poziom separacji mediów”, który zmienia położenie w zależności od ruchu głowy. Ponadto, 10-12 dni po operacji, gdy ilość gazu w oku pozostaje mniejsza niż jedna trzecia objętości jamy ciała szklistego, jeden cały pęcherzyk oka może pęknąć na kilka pęcherzyków, co może doprowadzić do pojawienia się z "pływaków".

Zwykle przez kilka pierwszych dni – tydzień po operacji – należy obserwować pozycję „twarzą w dół”. Twój chirurg może mieć inne zdanie niż moje w tej sprawie.

Urazowe odwarstwienie siatkówki (TOS, traumatic retinal odwarstwienie) jest jednym z częstych i ciężkich powikłań procesu urazowego, którego patogeneza ma wiele składowych (łzawienie siatkówki, krwotoki i wysięki podsiatkówkowe, komponent trakcyjny). Na tej podstawie kształtują się podejścia do leczenia TOS - wypełnienie pozatwardówkowe, koagulacja laserowa, retinotomia z retinopeksją, a także tamponada odklejonej siatkówki poprzez wprowadzanie do jamy ciała szklistego różnych implantów o dużym ciężarze właściwym.

Wśród czynników zatykających naukowcy zidentyfikowali olej silikonowy (SM). Dobry efekt tamponady silikonowej (96% dopasowania) wykazano w ciężkich postaciach odwarstwienia siatkówki z towarzyszącym PVR, olbrzymim przedarciem siatkówki, odwarstwieniami siatkówki po urazach i otworami plamki żółtej. Opracowano zaawansowane technologicznie metody syntezy SM. Prowadzono badania SM o różnej gramaturze, tzw. ciężkich silikonów, co wiąże się z problemem leczenia odwarstwień siatkówki w dolnej części dna oka. Badania te wykazały dobrą tolerancję tkankową, ale wyraźniejszą odpowiedź zapalną w porównaniu z konwencjonalną SM. Jednak dużym problemem była konieczność usunięcia silikonu, co wiąże się z szeregiem komplikacji. Opisano najbardziej charakterystyczne powikłania kliniczne: blok źreniczny z rozwojem jaskry wtórnej, zaćmę i keratopatię pasmową. Jednak najpoważniejsze powikłania były spowodowane zmianami w siatkówce, co zostało ujawnione w badaniu histologicznym, zarówno w badaniu wyłuszczonych oczu pacjentów, jak i oczu zwierząt doświadczalnych. Przy długim przebywaniu SM w oku stwierdzono zanik segmentów zewnętrznych i wewnętrznych w warstwie fotoreceptorów oraz w warstwie komórek zwojowych. Zaobserwowano pojawienie się kulistych formacji w postaci wakuoli otoczonych makrofagami. Podobne silikonowe „wakuole” znaleziono nie tylko w siatkówce, ale także w nerwie wzrokowym, naczyniówce, nabłonku barwnikowym siatkówki, ciele rzęskowym, tęczówce i śródbłonku rogówki. W wieku 18 miesięcy silikon przeniknął przez wewnętrzną błonę graniczną, infiltrując całą tkankę siatkówki. Wszystkie te dane uzasadniały obowiązkowe usunięcie SM po 1 miesiącu. Jednocześnie usunięciu SM towarzyszyło ryzyko nawrotu odwarstwienia siatkówki o cięższym przebiegu, co pozwalało chirurgom nie spieszyć się z usunięciem SM lub usunąć go w późniejszym terminie. Brak konsensusu co do tolerancji leku tamponującego sprawia, że ​​istotne są dalsze badania mające na celu identyfikację pozytywnych i negatywnych właściwości SM.

Cel— badanie zmian morfologicznych w tkankach oka podczas długotrwałego przebywania w nim SM, jako materiału zatykającego stosowanego w chirurgii TOS.

Materiał i metody. Badanie zmian morfologicznych przeprowadzono na 14 wyłuszczonych oczach pacjentów, u których doszło do urazowego odwarstwienia siatkówki po urazie, w związku z którym przeprowadzono kilka interwencji chirurgicznych. U wszystkich pacjentów SM zastosowano jako tamponadę. U jednego pacjenta SM usunięto po dwóch latach od operacji, u pozostałych SM nie usunięto.

Utrata funkcji wzrokowych, powolne zapalenie błony naczyniowej oka i objawy subatrofii gałki ocznej były przyczyną wyłuszczenia.

Wyniki i dyskusja. U wszystkich 14 pacjentów SM wprowadzono do jamy ciała szklistego jako materiał zatykający, którego pobyt był długi – 6 miesięcy. - 3; 1,5 roku - 3; 2 lata - 3; 3 lata - 2; 10 lat - 2; 30 lat - 1. Odwarstwienie siatkówki u 11 pacjentów nastąpiło w wyniku urazu przypadkowego (8 - stłuczenie i 3 - rana penetrująca), u 3 zaobserwowano odwarstwienie siatkówki po urazie chirurgicznym - usunięciu zaćmy z wprowadzeniem soczewki IOL. Wszyscy pacjenci obserwowali klinicznie obraz powolnego zapalenia błony naczyniowej przy braku funkcji wzrokowych. U 11 pacjentów stwierdzono całkowite odwarstwienie siatkówki, u trzech siatkówka przylegała.

W badaniu morfologicznym 14 oczu pacjentów stwierdzono zmiany spowodowane urazami, zarówno przypadkowymi, jak i chirurgicznymi. Jednak najbardziej wyraźne zmiany były zlokalizowane w siatkówce. Naturalna była identyfikacja kropelek SM na wewnętrznej powierzchni siatkówki, otoczonych naciekiem zapalnym z przewagą makrofagów. Naciek zapalny zlokalizowany był również w naczyniówce, która była rozlanie naciekana limfocytami, obrzękła.

Należy zaznaczyć, że reakcja zapalna dominowała w pierwszych dwóch latach po wprowadzeniu SM, a później nasiliły się procesy fibroblastyczne. W odległym okresie (10-30 lat) u 2 pacjentów stwierdzono kościotworzenie, które zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni naczyniówki miało mikroskopijną budowę charakterystyczną dla kości płaskiej. Podczas przedłużonego pobytu SM odnotowano wyraźne zmiany w tkance siatkówki. Siatkówkę infiltrowano kropelkami SM o różnej wielkości, od dużych torbielowatych jam do małych dziwacznych wakuoli. Niektóre wakuole zawierały zawartość przypominającą pozostałości zemulgowanej SM. Tkanka siatkówki uległa zanikowi, elementy neuronalne zniknęły, a tkanka glejowa rozrosła się. W niektórych przypadkach w wyniku zmian zanikowych siatkówka przekształciła się w tkankę glejową. Jednak u tych pacjentów nie występowało odwarstwienie siatkówki. Ta sytuacja mogła tłumaczyć utratę funkcji w „sąsiedniej” siatkówce podczas jej przedłużającej się tamponady silikonem.

wnioski. Badanie morfologiczne wykazało, że długotrwałe przebywanie SM w jamie oka u 14 pacjentów spowodowało określone powikłania: rozwój procesu zapalnego wokół kropli „tłuszczowych” (SM), powstawanie błon nasiatkówkowych i podsiatkówkowych w wyniku procesów fibroblastycznych z możliwym tworzeniem się kości, rozwojem procesów zanikowych w siatkówce z utratą struktur neuronalnych. Uzyskane wyniki sugerują, że SM działa destrukcyjnie na tkanki oka podczas długotrwałego przebywania w jamie oka i celowe jest wcześniejsze usunięcie SM w celu zapobieżenia określonym powikłaniom.

20-10-2012, 14:36

Opis

Powikłania chirurgii witreoretinalnej mogą być związane z błędami technicznymi, ogólnym stanem pacjentów oraz ciężkością choroby oczu. Jakość narzędzi i sprzętu, kwalifikacje i skoordynowana praca personelu, doświadczenie chirurga i asystentów najbardziej bezpośrednio wpływają na liczbę i nasilenie powikłań. Na wyniki operacji mogą mieć wpływ ogólne ciężkie choroby, w tym zakresie ogromne znaczenie ma badanie przedoperacyjne, przygotowanie pacjentów do zabiegu i leczenie pooperacyjne. Sam stan narządu wzroku, nasilenie zmian strukturalnych i czynnościowych decydują zarówno o rozległości interwencji chirurgicznej, jak i jej wyniku.

Krwawienie

Krwawienie często komplikują przebieg okresu pooperacyjnego. Najczęściej krwotoki występują w PDR, ale mogą wystąpić w innych jednostkach chorobowych. Źródłem krwawienia jest nacięcia chirurgiczne, ERM neowaskularny, naczynia tęczówki i siatkówki. Intensywność krwawienia może być różna: od lekkiego zawieszenia, które utrudnia badanie dna oka, do bardziej wyraźnego, gdy odruch zanika. Stopień nasilenia krwotoków zależy głównie od stanu gałki ocznej bezpośrednio po operacji. Dlatego bardzo ważne jest staranne uszczelnienie nacięć chirurgicznych. Poważne krwotoki zwykle nie występują po wprowadzeniu do jamy ciała szklistego silikonu lub mieszaniny powietrza z gazem. Po witrektomii przydatne jest wprowadzenie pewnej ilości (1,0-1,5 ml) sterylnego powietrza do pneumovasopeksji w obszarze sklerotomii. Zaleca się stosowanie tej techniki również przy usuwaniu silikonu oraz w niektórych innych sytuacjach (ryc. 20.1).

Ryż. 20.1. Iniekcja powietrza po witrektomii

W przypadkach, w których istnieje ryzyko krwawienia, konieczne jest profilaktyczne stosowanie leków hemostatycznych przed operacją. Dobrym efektem jest stosowanie leków hemostatycznych podczas operacji, jeśli wystąpi krwawienie.

Do leczenia krwotoków w okresie pooperacyjnym konieczne jest również przepisanie przede wszystkim środków hemostatycznych (dicinone, contrical, vikasol, histochrome itp.) .

Interwencje chirurgiczne należy stosować tylko wtedy, gdy zgodnie z USG krwotok, któremu towarzyszy odwarstwienie siatkówki. W takich przypadkach oprócz witrektomii konieczne jest wprowadzenie PFOS, koagulacja endolaserem oraz zastąpienie PFOS gazem lub silikonem.

Dość rzadkim powikłaniem związanym z ciężką hipotopią oka jest krwotok podnaczyniówkowy. Próby uwolnienia krwi spod naczyniówki w pierwszych godzinach lub dniach po krwotoku są skazane na niepowodzenie. Możliwe jest uwolnienie krwi przez sklerotomię lub sklerektomię dopiero po 10-15 dniach, kiedy następuje hemoliza i krew staje się płynna. Ta interwencja powinna być stosowana w ostateczności, jeśli powikłaniu towarzyszy OS lub jeśli w jednym oku występuje duży pęcherzyk krwotocznego OS bez tendencji do ustępowania. W większości przypadków krwotoki podnaczyniówkowe ustępują w ciągu 1-2 miesięcy. Powołanie terapii hemostatycznej i wchłanialnej przyspiesza proces gojenia.

Nawracający hemophthalmos

Poważnym problemem jest nawracający hemophthalmos, który może wystąpić w oczach bezsoczewkowych po ciężkich urazach, z PDR i zapaleniem błony naczyniowej oka. Dość skuteczna w tym powikłaniu jest metoda pneumovasopeksji. Ta procedura jest wykonywana za lampą szczelinową.

Technika operacyjna . Po znieczuleniu kroplowym i założeniu ekspandera do powiek pod kontrolą biomikroskopową wykonuje się przez 6 godzin paracentezę w okolicy rąbka cienką (0,3 x 12 mm) jednorazową igłą iniekcyjną, umieszczoną w strzykawce z mieszaniną powietrze-gaz.

Chirurg po wprowadzeniu końca igły do ​​komory przedniej trzyma strzykawkę w tej pozycji nieruchomo, a asystent, naciskając tłok strzykawki, wstrzykuje niewielką ilość mieszaniny w haczyk, aby uzyskać nieznaczne zwiększenie IOP (ryc. 20.2).

Ryż. 20.2. Wprowadzenie mieszanki powietrzno-gazowej

Igła jest usuwana, pod wpływem nadciśnienia krew wypływa przez paracentezę (ryc. 20.3).

Ryż. 20.3. Wypieranie krwi przez gaz

Igła jest ponownie wprowadzana do komory przedniej i dodawana jest nowa porcja mieszaniny, po czym igła jest ponownie usuwana z oka. Tę procedurę należy powtórzyć kilka razy.

Gdy gaz wypełni większość jamy oka, w tym całą komorę przednią, pacjent proszony jest o zdjęcie podbródka ze stojaka i pochylenie głowy do przodu, spojrzenie w dół. W tej pozycji pęcherzyk gazu unosi się do jamy ciała szklistego, a komora przednia jest wypełniona zawiesiną krwi, można kontynuować wymianę płyn-gaz. Poprzez naprzemienne ułożenie głowy i kilkukrotne wprowadzenie gazu możliwe jest całkowite usunięcie płynnej krwi z oka. W takim przypadku zarówno jama ciała szklistego, jak i komora przednia zostaną wypełnione gazem.

W tych przypadkach gdy konieczne jest zachowanie funkcji wzrokowych, należy użyć 20% mieszaniny gazu fluorowanego z powietrzem. W przypadkach, gdy celem leczenia jest zachowanie oka jako narządu kosmetycznego, można zastosować bardziej skoncentrowane mieszaniny (40-60%). W przypadku utrzymującej się hipotonii i zagrożenia subatrofią uzasadnione jest stosowanie gazów zawierających 100% fluoru (perfluorocyklobutan, perfluorometan, heksafluorek siarki).

Pneumovasopeksja może być wykonywana wielokrotnie, jeśli to konieczne, na tle leczenia hemostatycznego. Technikę tę z powodzeniem stosuje się nie tylko w walce z nawracającymi hemophthalmos, ale także w przewlekłym odwarstwieniu kosmówkowo-rzęskowym.

Zapalenie

Witrektomia jest operacją mało traumatyczną, a odczynowy stan zapalny po niej jest znikomy. Jednak u osłabionych pacjentów, a także w chorobach ogólnoustrojowych, reakcja zapalna może być wyraźna. Proces zapalny ulega znacznemu nasileniu przy niecałkowitym usunięciu masy soczewki, samoistnej lub planowej irydektomii z witreotomią. Istnieje bezpośrednia zależność reakcji oka na operację od objętości interwencji.

Reaktywne zapalenie nasilone przez rozległą koagulację. Przedłużający się proces zapalny po operacji witreoretinalnej może stymulować rozwój PVR, co może skutkować nawrotami OS. Szczególnie aktywnie należy walczyć z pooperacyjną reakcją zapalną w oczach, gdzie jeszcze przed operacją występowała wyraźna neowaskularyzacja. W ciężkich przypadkach, przy braku odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, postępujący PVR może prowadzić do subatrofii gałki ocznej.

Po zakończeniu każdej operacji witreoretinalnej konieczne jest, razem z antybiotykami, podawanie pod spojówkę i kortykosteroidy. W okresie pooperacyjnym w większości przypadków wystarczające są wlewki kortykosteroidów (deksametazon, triamcynolon) w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (naklof) i lekami rozszerzającymi źrenice (1% roztwór atropiny). W ciężkich przypadkach należy zastosować podspojówkowe wstrzyknięcia sterydów.

Zmiana rogówki

Najczęściej rogówka jest zajęta w bezsoczewkach torebkowych, gdy jamę TK poddaje się tamponadzie silikonem. Olej silikonowy często przedostaje się do komory przedniej, czasami ją wypełniając (ryc. 20.4).

Ryż. 20.4. Silikon w komorze przedniej styka się z rogówką

Wynikający z tego przedłużony stały kontakt silikonu ze śródbłonkiem rogówki prowadzi do dystrofii śródbłonkowo-nabłonkowej. Proces rozwoju dystrofii we wczesnych stadiach jest odwracalny: wyeliminowanie kontaktu silikonu z rogówką przywraca jej przezroczystość. W przypadkach, gdy całkowite usunięcie silikonu nie jest możliwe ze względu na ryzyko OS, należy podjąć próbę ponownego wypełnienia ubytku tomografii silikonem. Można tego dokonać wprowadzając sterylne powietrze do komory przedniej za pomocą wypalonej igły.

Aby zapobiec ponownemu pojawieniu się silikonu w komorze przedniej, musisz to zrobić podstawna irydektomia(Rys. 20.5).

Ryż. 20,5. Podstawowa irydektomia o godzinie 6 zmniejsza ryzyko przedostania się silikonu do komory przedniej

Przy użyciu "lekkiego" silikonu robi się to w południku 6 godzin, przy "ciężkim" silikonie - po 12 godzinach. Migracja silikonu do komory przedniej jest ułatwiona przez ruch płynu wewnątrzgałkowego. Ideą powstawania kolobomy podstawnej jest stworzenie obwodnicy dla zapłodnienia in vitro, co zmniejsza jego efekt pchający na silikon. Bardziej niezawodną barierą dla silikonu w beztorebkowej bezsoczewce jest źreniczna soczewka IOL, którą można wszczepić podczas operacji głównej lub w okresie pooperacyjnym, gdy istnieje zagrożenie migracji silikonu.

Oczywiście należy podjąć wszelkie środki aby silikonowa tamponada była środkiem tymczasowym. W przypadku resztkowego OS należy wykonać dodatkowe wypełnienie lub przezźreniczną koagulację laserową. Jeśli te środki nie doprowadzą do sukcesu, musisz ponownie wykonać operację przezszklistkową. W takim przypadku konieczna jest wymiana silikonu na PFOS. Podczas aspiracji silikonu należy jednocześnie wstrzyknąć PFOS pod silikon. Następnie usuwa się ERM, przeprowadza ELC i ponownie zastępuje PFOS silikonem.

Silikon może wejść w kontakt z rogówką w postaci emulsji. Niskie napięcie powierzchniowe silikonu predysponuje do emulgowania w ruchomym narządzie, takim jak oko. Jednak wyraźne nagromadzenie emulsji jest przejawem procesu zapalnego, wysięk pełni rolę emulgatora. Tę samą rolę mogą pełnić pozostałości ST, krew i masy soczewkowe. Emulsja gromadzi się w komorze przedniej w postaci białej, spienionej, ruchomej masy o poziomym poziomie. Podczas stosowania „ciężkiego” silikonu emulsja gromadzi się na dnie komory przedniej, przypominając hipopyon. Emulsja „lekkiego” silikonu gromadzi się na górze (ryc. 20.6).

Ryż. 20.6. Emulsja oleju silikonowego w komorze przedniej

Zemulgowany silikon rzadko powoduje zmiany w rogówce. Usunięcie go nie jest trudne. Emulsja jest łatwo wypłukiwana strumieniem soli fizjologicznej przez paracentezę (ryc. 20.7).

Ryż. 20.7. Zmycie emulsji silikonowej

Zmiana tęczówki

Przy ekstensywnej koagulacji z jednoczesnym wychwytywaniem połówek nosowej i skroniowej gałki ocznej, np. diatermokoagulacją okrężną zewnętrzną lub metodą ELK, możliwy rozwój zaniku tęczówki i pojawienie się rozszerzenia źrenic. Powikłanie to wiąże się z uszkodzeniem w wyniku koagulacji tętnic rzęskowych tylnych długich i pereł. Aby zapobiec rozwojowi tego powikłania, konieczne jest wykonanie jedynie kriokoagulacji przeztwardówkowej w południkach poziomych (na godzinie 3 i 9), co w mniejszym stopniu uszkadza duże naczynia i nerwy.

Neowaskularyzację tęczówki obserwuje się najczęściej po operacji PDR, proces ten może przebiegać bardzo szybko na tle stanu zapalnego, zwłaszcza jeśli przed operacją występowały zjawiska rubeozy, a także w przypadkach, gdy operacja zakończyła się niepowodzeniem. Zastosowanie aktywnej terapii przeciwzapalnej w wielu przypadkach prowadzi do odwrócenia rozwoju nowo powstałych naczyń.

Jaskra

Wzrost oftalmotonus w okresie pooperacyjnym może być spowodowany różnymi przyczynami: blokada drogi odpływu przez erytrocyty (jaskra hemolityczna), niedrożność źrenic gazem lub silikonem, jaskra neowaskularna, jaskra steroidowa. Kontrolę IOP należy prowadzić zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak iw odległym okresie, zwłaszcza w przypadkach, w których można spodziewać się jaskry.

Jaskra hemolityczna. Jeśli podczas operacji krew nie zostanie całkowicie usunięta lub jeśli po operacji wystąpi krwawienie, możliwe jest zamknięcie strefy drenażu kąta komory przedniej krwinkami czerwonymi i zwiększenie IOP. Mycie podczas operacji jamy ciała szklistego, koagulacja krwawiących naczyń, staranne szycie sklerotomii, stosowanie środków hemostatycznych znacznie zmniejsza częstość występowania tego powikłania. Wzrost IOP jest zwykle tymczasowy, ustaje po zakończeniu hemolizy i powołaniu leków przeciwjaskrowych. Pilokarpina w tych przypadkach zwykle nieznacznie obniża IOP, bardziej skuteczne jest stosowanie xalatanu, zwłaszcza w połączeniu z β-blokerami (tymolol, arutimol). W niektórych przypadkach wymagane jest wyznaczenie inhibitorów karbanhydrazy (diakarbu).

Jaskra zależna od tamponów. Tamponada jamy TK gazami rozprężającymi zawierającymi fluor może wiązać się ze wzrostem IOP. Konieczne jest stosowanie 20% mieszanin tych gazów z powietrzem. Taka mieszanina nie pęcznieje i zwykle nie powoduje nadciśnienia. Ale zastosowanie nawet takiej mieszaniny w przypadku bezsoczewkowości i pseudofakii nie wyklucza wzrostu IOP.

Mechanizm działania w tych przypadkach nie jest związany z rozszerzaniem się gazu, ale z zablokowaniem źrenicy przez pęcherzyk gazu, jeśli pacjent nie przestrzega pozycji „twarzą w dół” (ryc. 20.8).

Ryż. 20.8. Szlifowanie komory przedniej pod działaniem pęcherzyka gazu

Ciągłe przypominanie pacjentom o konieczności przestrzegania reżimu, kontrola przez personel pomaga uniknąć tej komplikacji. Przy krótkim naruszeniu reżimu pojawiająca się komplikacja jest szybko zatrzymywana, gdy zmienia się pozycja. Jeśli z jakiegokolwiek powodu pacjent przebywał w pozycji twarzą do góry przez kilka dni, zrost między tęczówką a rogówką może nie przywrócić komory przedniej. W takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna - pogłębienie komory przedniej przez płaską część ciała rzęskowego.

Blokada źrenic może również wystąpić, gdy olej silikonowy jest używany do tamponady jamy ciała szklistego, aw tym przypadku powikłanie jest również związane z naruszeniem reżimu.

Jaskra neowaskularna. Jaskra neowaskularna występuje zwykle po operacji PDR i jest związana z rozwojem naczyń w strefie beleczkowej. Powikłanie to charakteryzuje się postępującym i słabo kontrolowanym wzrostem IOP. Sytuację może poprawić laserowa koagulacja panretinalna. Spadek czynnika wazoproliferacyjnego może zatrzymać wzrost nowych naczyń, a nawet doprowadzić do ich inwolucji. Wskazane jest wykonanie terapii przeciwzapalnej.

Na początkowych etapach można uzyskać obniżenie IOP za pomocą lokalnych leków przeciwjaskrowych (pilokarpina, tymolol, xalatan, trusopt). Diakarb u pacjentów z cukrzycą należy stosować ostrożnie i tylko w wyjątkowych przypadkach.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego należy zastosować trabekuloplastykę laserową, sklerektomię głęboką niepenetrującą, endocyklokoagulację lub kriocyklopeksję.

Jaskra sterydowa. U niektórych pacjentów leki kortykosteroidowe muszą być przepisywane przez wystarczająco długi okres. Długotrwałe stosowanie sterydów często prowadzi do wzrostu IOP. Kontrola tonometryczna u takich pacjentów powinna być systematyczna. Zniesienie steroidoterapii z reguły przyczynia się do normalizacji IOP. W przypadkach, gdy nie można anulować kortykosteroidów, leczenie przeciwjaskrowe należy przeprowadzić jednocześnie z ich stosowaniem. Zazwyczaj wkraplanie β-blokerów wystarcza do kontrolowania IOP, ale czasami wymagane jest zastosowanie xalatanu lub kombinacji xalatanu z β-blokerami.

Zaćma

Z rozwojem zaćmy we wczesnym okresie pooperacyjnym można się wiązać uszkodzenie tylnej torebki podczas operacji. W przypadku przypadkowego ciężkiego niedociśnienia może dojść do uszkodzenia soczewki przez koniec zszytej kaniuli infuzyjnej. Podczas pracy na skrajnych obrzeżach instrumenty przechodzą w pobliżu tylnego bieguna soczewki i mogą uszkodzić tylną torebkę. Niewielkie uszkodzenie torebki może pozostać niezauważone podczas operacji i prowadzić do zaćmy w okresie pooperacyjnym.

Najczęstszą przyczyną rozwoju zaćmy jest przedłużony kontakt kapsułki ze środkami zatykającymi(gazy fluorowe, PFOS, silikon). Podczas stosowania PFOS i gazów może wystąpić zaćma, jeśli pacjent nie przestrzegał schematu pooperacyjnego. W przypadkach, gdy pacjent przestrzegał przepisanej pozycji i nie miał przedłużonego kontaktu z tylną torebką, zaćma z reguły nie rozwija się.

O wiele trudniej jest zapobiec kontaktowi, jeśli stosuje się przedłużoną tamponadę silikonową. Jeśli silikon zostanie usunięty, gdy na tylnej torebce pojawią się lekkie zmętnienia, mogą one stopniowo ustąpić. Wskazane jest, aby tacy pacjenci przepisali krople, które zapobiegają rozwojowi zaćmy (taufon, vitaiodurol, vitafakol, quinax, catalin itp.).

W przypadkach, gdy usunięcie oleju silikonowego nieuchronnie doprowadzi do nawrotu odwarstwienia siatkówki, wzrostu zmętnienia soczewki, konieczne jest zaplanowanie usunięcia zaćmy z implantacją soczewki IOL. Drogę rąbkową należy zastosować techniką małych nacięć i implantacją soczewki IOL w torebce.

Powikłania siatkówki

Wyszczepianie siatkówki. Do przedarcia siatkówki podczas witrektomii dochodzi głównie w wyniku trakcji z tomografii komputerowej. Trakcja może wystąpić już podczas wprowadzania narzędzi, dlatego ruch narzędzi przed rozpoczęciem wycinania należy ograniczyć do minimum. Zwiększone napięcie CT może być spowodowane nadmierną aspiracją, co jest szczególnie niebezpieczne podczas pracy blisko siatkówki. Przyczyną pęknięcia jest bezpośredni kontakt instrumentu z siatkówką. Wszyta kaniula infuzyjna, gdy gałka oczna jest zwrócona do góry, może ugiąć się pod działaniem górnej powieki, a jej koniec uszkodzi siatkówkę.

Łzy i łzy siatkówki mogą nie zostać zauważone podczas operacji, zwłaszcza jeśli są małe i znajdują się na obwodzie. OS związane z takimi pęknięciami występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym. W późniejszych okresach na skutek rozwoju PVR dochodzi do pęknięć. Proliferacja w okresie pooperacyjnym zachodzi najczęściej wzdłuż powierzchni siatkówki, powstający ERM może powodować znaczną trakcję styczną, prowadzącą do pęknięć siatkówki. OS po witrektomii rozwija się bardzo szybko, w ciągu kilku dni może stać się całkowity, pęcherzykowaty i ma tendencję do przybierania w krótkim czasie konfiguracji lejkowatej.

Leczenie takich oddziałów wymaga usunięcia ERM, wprowadzenia PFOS, ELS i zastąpienia PFOS gazem lub silikonem. Operację można uzupełnić miejscowym wypełnieniem strefy pęknięcia i kriokoagulacją przeztwardówkową.

obrzęk plamki żółtej. Obrzęk strefy plamkowej siatkówki może komplikować przebieg okresu pooperacyjnego i powodować znaczne obniżenie ostrości wzroku. Dość szybko, nieleczony obrzęk może przekształcić się w postać torbielowatą, a następnie w zwyrodnienie plamki żółtej.

Terminowe podanie kortykosteroidów (deksametazonu) w postaci iniekcji podspojówkowych zwykle daje pozytywny efekt. W niektórych przypadkach wymagana jest przezźrenicowa koagulacja laserowa strefy plamki żółtej.

Okluzja naczyń. Znaczny przedłużający się wzrost IOP w trakcie operacji lub w okresie pooperacyjnym może prowadzić do zamknięcia naczyń siatkówki i całkowitej utraty wzroku. Tej groźnej komplikacji łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Obowiązkowe systematyczne monitorowanie stanu oftalmotonus powinno być prowadzone zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. Konieczne jest również ciągłe sprawdzanie funkcji wzrokowych. We wszystkich przypadkach zwiększonego IOP należy podjąć najbardziej zdecydowane działania w celu jego zmniejszenia, niezależnie od pory dnia.

Przeprowadzanie operacji ściśle według wskazań iw optymalnych terminach, odpowiednie przygotowanie pacjentów, dokładna technika operacyjna oraz stała kontrola stanu operowanego oka mogą znacznie zmniejszyć liczbę powikłań. Terminowe wykrywanie powikłań, aktywna taktyka medyczna i chirurgiczna ich leczenia pozwalają zminimalizować ich negatywny wpływ i zwiększyć skuteczność interwencji witreoretinalnych.

Artykuł z książki: .

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie okulistyki i może być stosowany do zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka przy zastępowaniu płynnego związku perfluoroorganicznego (PFOS) lekkim silikonem w bezsoczewkach podczas chirurgicznego leczenia odwarstwienia siatkówki. Przed operacją mierzy się długość oka i oblicza maksymalną dopuszczalną średnicę źrenicy, przy której lekki silikon nie przedostanie się do komory przedniej. W trakcie operacji średnica źrenicy jest mierzona bezpośrednio przed wymianą PFOS na lekki silikon, a jeśli okaże się, że średnica źrenicy przekracza obliczoną wartość, wówczas źrenicę zwęża się lekami do wartości nieprzekraczającej obliczonej wartości. Metoda pozwala na stworzenie skutecznego sposobu zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka przy zastępowaniu PFOS lekkim silikonem w bezsoczewkach.

(56) (ciąg dalszy):

CLASS="b560m" jamy ciała szklistego z olejem silikonowym (komunikat wstępny). - Okulistyka, 2005, nr 4, s. 28-32. ML Krasnov, BC Belyaev Przewodnik po chirurgii oka. - M., 1988. s. 416-419.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie okulistyki i może być stosowany do zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka przy zastępowaniu płynnego związku perfluoroorganicznego (PFOS) lekkim silikonem w bezsoczewkach podczas chirurgicznego leczenia odwarstwienia siatkówki.

Autorom nie jest znany sposób zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka podczas zastępowania PFOS silikonem w bezsoczówce podczas operacji z użyciem tamponady jamy ciała szklistego lekkim silikonem (olej silikonowy, gęstość poniżej 1 g/cm3). ).

Celem wynalazku jest dostarczenie skutecznego sposobu zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka podczas zastępowania PFOS lekkim silikonem w bezsoczewkach.

Wynik techniczny według wynalazku uzyskuje się przez to, że w sposobie zapobiegania uwalnianiu silikonu do komory przedniej oka przy zastępowaniu PFOS lekkim silikonem w bezsoczewkach, przed operacją mierzy się długość oka i oblicza się maksymalną dopuszczalną średnicę źrenicy, przy której nie będzie wydostawania się lekkiego silikonu do komory przedniej, zgodnie ze wzorem:

Gdzie:

L - długość oka, mm;

Sil - lepkość lekkiego silikonu, cSt,

Wiadomo, że lekki silikon jest najbardziej wszechstronną i najczęściej stosowaną substancją do długotrwałej tamponady jamy ciała szklistego w leczeniu odwarstwienia siatkówki metodą witrektomii subtotalnej (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. Zakończenie tamponady ciała szklistego ubytek z olejem silikonowym w leczeniu odwarstwienia siatkówki // Okulistyka - 2005. - Nr 4. - P. 28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Odległe wyniki skutecznej witrektomii olejem silikonowym dla zaawansowanej witreoretinopatii proliferacyjnej // Amer. J. of Ophthalmol.-1987.-tom.103.-P.24-286).

Wiadomo, że w przypadku tamponady jamy ciała szklistego lekkim silikonem i towarzyszącej bezsoczewkowości jednym z głównych powikłań operacji i okresu pooperacyjnego jest migracja silikonu do komory przedniej oka. Uwolnienie silikonu powoduje zablokowanie kąta komory przedniej i rozwój jaskry wtórnej niewyrównanej, obecność silikonu w komorze przedniej powyżej miesiąca prowadzi do rozwoju pasmowatej dystrofii rogówki (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Olej silikonowy w komorze przedniej // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989 - Vol.227(2) - P.106-9).

Brak przesłony soczewki i ułożenie pacjenta twarzą do góry stwarzają potencjalne warunki migracji silikonu do komory przedniej: lekki silikon pod działaniem siły Archimedesa ma tendencję do osiągania najwyższej pozycji i migrowania do komory przedniej przez źrenicę. Uwolnienie silikonu może nastąpić zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. Uwolnienie silikonu do komory przedniej podczas operacji będzie wymagało dodatkowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia go z komory przedniej, co w konsekwencji doprowadzi do wydłużenia czasu operacji i może być przyczyną nasilenia stanu zapalnego i przemijającego nadciśnienie oczne po operacji.

Operowaliśmy 17 pacjentów (20 oczu) z powodu odwarstwienia siatkówki w oczach bezsoczewkowych, stosując lekki silikonowy zamiennik PFOS. U 13 pacjentów podczas wymiany PFOS na silikon lekki nie stwierdzono wycieku silikonu lekkiego do komory przedniej. U 4 pacjentów doszło do częściowego uwolnienia silikonu do komory przedniej pod koniec wymiany PFOS na silikon, dlatego w celu zapobieżenia dalszemu uwalnianiu silikonu każdemu pacjentowi wkroplono roztwór miotyczny (roztwór acetylocholiny) i każdemu pacjentowi przeniesiony do pozycji leżącej bezpośrednio po zabiegu.

Podczas operacji wykazano związek przyczynowy między średnicą źrenicy przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem a uwalnianiem silikonu do komory przedniej.

W celu określenia maksymalnej dopuszczalnej średnicy źrenicy, przy której lekki silikon nie przedostaje się do komory przedniej podczas wymiany PFOS na lekki silikon w bezsoczewkach, opracowaliśmy wzór matematyczny do obliczania średnicy źrenicy przed operacją.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób. Standardowe przedoperacyjne przygotowanie pacjenta do odwarstwienia siatkówki obejmuje polekowe rozszerzenie źrenicy, które może się zmniejszyć w trakcie operacji, ale nie zawsze do rozmiaru uniemożliwiającego ucieczkę silikonu do komory przedniej. Dlatego przed operacją według wynalazku określa się długość oka i oblicza maksymalną dopuszczalną średnicę źrenicy przy zastąpieniu PFOS lekkim silikonem według wzoru:

gdzie: D to maksymalna średnica źrenicy przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem, mm;

L - długość oka, mm;

Siła - siła napięcia powierzchniowego lekkiego silikonu na granicy z wodą, dyn/cm;

Wytrzymałość - gęstość lekkiego silikonu, g / cm 3;

Siła - lepkość lekkiego silikonu, cSt.

Witrektomię wykonuje się zgodnie ze standardową technologią. W celu wyprostowania siatkówki i jej adaptacji wstrzykuje się PFOS, po czym przeprowadza się laserową koagulację siatkówki. Przed wymianą PFOS na lekki silikon, pod kontrolą oftalmoskopową, mierzy się średnicę źrenicy za pomocą okulistycznego kompasu chirurgicznego, a jeśli w trakcie pomiaru okaże się, że średnica źrenicy przekracza obliczoną, wówczas źrenicę medycznie zwęża się do średnicy nie przekraczającej ten obliczony. Następnie przejdź do bezpośredniej wymiany PFOS na lekki silikon.

Zgodnie z wynalazkiem 10 pacjentów (10 oczu) operowano z wynikiem pozytywnym: podczas operacji u żadnego pacjenta nie zaobserwowano uwalniania lekkiego silikonu do komory przedniej.

Pacjent K., 65 lat

Rozpoznanie: OD - całkowite przedarciowe odwarstwienie siatkówki z otworem w plamce, witreoretinopatia proliferacyjna (PVR) w stadium B-C1, bezsoczewkość pooperacyjna, duża krótkowzroczność.

Stan: rogówka przezroczysta, komora przednia 3,5 mm, tęczówka subatroficzna, źrenica okrągła, polekowe rozszerzenie źrenic 6 mm, brak soczewki, zmętnienie ciała szklistego, subtotalne odwarstwienie siatkówki z Pęknięcie w plamce określa się w dnie oka, częściowe ponowne przyczepienie od 15 do 16 godzin.

Według B-skanu - częściowe odwarstwienie siatkówki w kształcie lejka do wysokości 11,5 mm, męty w ciele szklistym, tylne odwarstwienie ciała szklistego.

Przed operacją: ostrość wzroku OD = percepcja światła przy nieprawidłowej projekcji światła, ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) OD=15 mm Hg, echobiometria OD - 29,58 mm.

Przed operacją, korzystając ze wzoru, obliczamy średnicę źrenicy, maksymalną dopuszczalną, aby zapobiec przedostawaniu się silikonu do komory przedniej:

D to maksymalna dopuszczalna średnica źrenicy przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem, mm;

L - 29,58 mm;

Siła - 44,9 dyn/cm;

Wytrzymałość - 0,98 g / cm 3;

Siła - 5700 cSt.

Wykonano operację: witrektomia subtotalna, iniekcja PFOS, koagulacja endolaserem siatkówki, przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem zmierzono średnicę źrenicy 4,5 mm, która okazała się mniejsza niż obliczona, PFOS zastąpiono światłem silikon, nie wykonano zwężenia źrenicy lekiem.

W badaniu 1 miesiąc po zabiegu ostrość wzroku 0,02 przy sph+3,0=0,2 już nie koryguje (n/a), IOP=25 mm Hg, rogówka jest przezroczysta, komora przednia 3 mm, źrenica okrągła, średnica źrenicy 4,5 mm , reakcja na światło jest osłabiona, silikon wypełnia jamę ciała szklistego, siatkówka na całej długości przylega do oka.

Po 6 miesiącach od operacji w jamie ciała szklistego znajdował się silikon, rogówka była przezroczysta, komora przednia 3 mm, siatkówka przylegała na całej długości, IOP 23 mm Hg, silikon usunięto.

Pacjent V., 40 lat

Rozpoznanie: OD - subtotalne przedarciowe odwarstwienie siatkówki z odwarstwieniem od linii zębatej, stopień B PVR, bezsoczewkość pooperacyjna, duża krótkowzroczność.

Przed operacją: ostrość wzroku = 0,01 n/a, IOP = 24 mm Hg.

Stan: rogówka przezroczysta, komora przednia 2,5 mm, tęczówka strukturalna, źrenica okrągła, rozszerzenie źrenic polekowych 5,5 mm, brak soczewki, zmętnienie w ciele szklistym, więzadła przyczepione do siatkówki w okolicy odwarstwienia, odwarstwienie siatkówki z odwarstwieniem jest stwierdzone w dnie oka od 9:00 do 13:30 i odwrócenie siatkówki, obszar plamki żółtej jest odklejony.

Według B-skanu - subtotalne odwarstwienie siatkówki o wysokości do 5,7 mm, z gigantycznym oddzieleniem w górnym segmencie, cumującym, przymocowanym do siatkówki.

Przed operacją za pomocą wzoru obliczamy maksymalną dopuszczalną średnicę źrenicy, aby zapobiec przedostawaniu się lekkiego silikonu do komory przedniej:

D to maksymalna dopuszczalna średnica źrenicy przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem, mm;

L - 32,04 mm;

Siła - 44,9 dyn/cm;

Wytrzymałość - 0,98 g / cm 3;

Siła - 5700 cSt.

Wykonano operację: witrektomię subtotalną, schwartektomię, wprowadzenie PFOS, endolaserową koagulację siatkówki, przed zastąpieniem PFOS lekkim silikonem zmierzono średnicę źrenicy 5,0 mm, która okazała się większa od obliczonej. Wykonano medyczne zwężenie źrenicy do 4,0 mm, po czym PFOS zastąpiono lekkim silikonem. Następnego dnia po operacji rogówka jest przezroczysta, komora przednia ma 3 mm, średnica źrenicy 3 mm, w jamie ciała szklistego znajduje się silikon.

Miesiąc po operacji ostrość wzroku 0,03 с sph - 7,0 D cyl - 2,0 D x 140=0,1 n/k, ciśnienie śródgałkowe 26 mm Hg, rogówka przezroczysta, komora przednia 3 mm, źrenica okrągła, źrenica średnica wynosi 3 mm, reakcja na światło jest osłabiona, silikon wypełnia jamę ciała szklistego, siatkówka przylega na całej długości.

2 miesiące po operacji w jamie ciała szklistego znajdował się silikon, rogówka była przezroczysta, komora przednia 3 mm, siatkówka przylegała na całej długości, IOP 26 mm Hg. Silikon został usunięty.

PRAWO

Sposób zapobiegania uwalnianiu lekkiego silikonu do komory przedniej oka przy zastępowaniu ciekłego związku perfluoroorganicznego (PFOS) lekkim silikonem w bezsoczewkach, charakteryzujący się tym, że długość oka jest mierzona przed operacją i maksymalna dopuszczalna źrenica oblicza się średnicę, przy której lekki silikon nie przedostaje się do komory przedniej, według wzoru:

Sil - lepkość oleju silikonowego, cSt,

następnie podczas operacji mierzy się średnicę źrenicy bezpośrednio przed wymianą PFOS na lekki silikon, aw przypadku stwierdzenia, że ​​średnica źrenicy przekracza obliczoną wartość, wówczas źrenicę zwęża się medycznie do średnicy nieprzekraczającej obliczonej wartości.