Pirogov venski kot. Prostor preddelilnika. Topografija predskalenskega prostora. Plovila predskalenskega prostora. Živci predskalenskega prostora. Punkcijska kateterizacija spodnje vene cave in ustja jetrnih ven
TOPOGRAFIJA LANE-VRETEBALNEGA PROSTORA
Za spodnjim delom sternokleidomastoidne mišice so globoki medmišični prostori vratu:
Predskalenski prostor zadaj omejuje sprednja lestvična mišica, spredaj pa mm. sternotyreoideus in. sternohyoideus. Vsebuje spodnjo žarnico notranjega jugularna vena, skupna karotidna arterija, nervus vagus, sotočje subklavialne in notranje jugularne vene (venski kot Pirogov). Torakalni limfni vod se izliva v levi, desni limfni vod pa v desni), frenični živec.
Lestvično-vretenčni interval, katerega meje so: zunaj - sprednja skalna mišica, znotraj - dolžina vratne mišice, spodaj - kupola poprsnice, zgoraj - karotidni tuberkel prečnega procesa VI vratnega vretenca. . V njej je začetni oddelek subklavialna arterija, lok torakalnega limfnega voda, srednja, vmesna in spodnja vozlišča simpatičnega debla.
Interskalenalni prostor se nahaja med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Vsebuje srednji del subklavialna arterija.
V teh prostorih od subklavijske arterije odhajajo:
Notranja torakalna arterija;
Tirocervikalno deblo (spodnja ščitnična arterija, ascendentna cervikalna arterija, površinska cervikalna arterija in supraskapularna arterija);
Kostocervikalno deblo ( globoka arterija vrat, najvišja torakalna arterija);
Prečna arterija vratu).
Scalenovertebralni trikotnik
Osnova tega trikotnika je kupola poprsnice, vrh pa prečni proces VI vratnega vretenca; Notranjo mejo tvori hrbtenica z mišico longus colli, zunanjo 4. pa sprednja lestvična mišica. Medialni del subklavialne arterije leži na kupoli plevre.
Sprednja skalna in longus colli mišica se oddaljita od vrha trikotnika. Med njimi, pod prevertebralno (peto) fascijo, ki tvori ovojnice teh mišic, so simpatično deblo, njegov cervikotorakalni (zvezdasti) vozel, veje, ki segajo iz medialnega dela subklavialne arterije, na levi strani pa tudi torakalni limfni kanal.
Zunanji del spodnjega dela sternokleidomastoidne mišice sodeluje pri tvorbi sprednje stene predskalenskega prostora, spatium antescalenum, ki ga zadaj omejuje sprednja lestvična mišica s freničnim živcem na njej. V tej vrzeli, v globini med skapuloklavikularno in prevertebralno fascijo vratu, leži medialni nevrovaskularni snop najbolj navznoter, zaprt v vagini, ki ga tvori parietalna plast intracervikalne (četrte) fascije.
Po disekciji skapuloklavikularne fascije skupaj s spodnjim trebuhom omohioidne mišice je na sotočju s subklavijsko veno vidna notranja jugularna vena, ki se nahaja navzven in bolj površinsko, in njen spodnji podaljšek (bulbus), bulbus venae jugularis inferior.
Takoj zunaj križišča teh ven, imenovanega Pirogov venski kot, se zunanja jugularna vena, vena jugularis externa, izliva v subklavijsko veno.
Torakalni limfni kanal, ductus thoracicus, se nahaja na levi strani vratu. Najprej se vzpenja po zadnji steni požiralnika, nato pa poteka med notranjo jugularno veno spredaj in vretenčno veno zadaj.
Na zunanjem robu notranje jugularne vene cervikalni predel Ductus thoracicus tvori lok, v katerega se izlivajo levo jugularno in levo subklavialno limfno deblo. Nato padajoči del loka torakalnega kanala gre spredaj do subklavialne arterije in se včasih, razdeljen na 2-3 debla, od zadaj izliva v Pirogov venski kot.
Vklopljeno desna stran vratu se desni limfni kanal, ductus lymphaticus dexter, izliva v venski kot, ki nastane iz zlitja desnega jugularnega, subklavijskega in bronhomediastinalnega limfnega debla, ki se nahaja na zadnja stena notranja jugularna vena. V odsotnosti desnega limfnega voda se izlivajo v subklavialno veno ali v Pirogov venski kot ločeno.
Subklavialna arterija je projicirana na sredino zgornji rob ključnico. V kotu, ki ga tvorita zgornji rob klavikule in sternalni pedikel m. sternocleidomastoid, projiciran na desni - brahiocefalno deblo, na levi - skupna karotidna arterija. Pirogov venski kot, pa tudi vagusni (medialno) in frenični (lateralni) živci so projicirani med nogami te mišice.
Desna subklavialna arterija, a. subclaviadextra, se razteza od brahiocefaličnega debla, in levo, a. subclavia sinistra, - iz aortnega loka.
Subklavijsko arterijo običajno razdelimo na 4 dele:
· prvi - od začetka do notranjega roba sprednje lestvične mišice vsebuje intra- in ekstratorakalno območje;
· drugi zavzema medskalnični prostor, spatium interscalenum;
· tretji - supraklavikularni odsek - od zunanjega roba sprednje lestvične mišice do klavikule;
četrti - od ključne kosti do zgornjega roba majhnega prsna mišica. Zadnji del subklavialne arterije se pogosto imenuje aksilarna arterija in se preučuje v subklavialni regiji, v klavipektoralnem trikotniku, trigonum clavipectorale.
PIROGOV VENSKI KOT
(n.i. pirogues) glej Venski kot.
Medicinski izrazi. 2012
Oglejte si tudi razlage, sinonime, pomene besede in kaj je PIROGOV VENSKI KOT v ruščini v slovarjih, enciklopedijah in referenčnih knjigah:
- KOTIČEK v Ilustrirani enciklopediji orožja:
ELEVACIJA - kot med smerjo osi leta izstrelka in elevacijo cevi. Variira od 0 do 90 e... - KOTIČEK v Slovarju ruskega železniškega slenga:
pretok avtomobila, prenesen iz ene stopnje sistema. postaje na drugo s prestopi (od 1-2 do 8-10 na ... - KOTIČEK v Slovarju tatovskega slenga:
- … - KOTIČEK v slovarju ekonomskih izrazov:
(sleng) - monopolno vedenje podjetja, ki je sestavljeno iz nadzora obsega celotne ponudbe blaga; cena lahko raste do pojava... - KOTIČEK v Svetopisemski enciklopediji Nikeforja:
Omenjeno besedo pogosto najdemo v Svetem pismu. Sveto pismo v običajnem pomenu (2. Kronika 28:24); vendar se pogosto uporablja tudi alegorično. torej … - KOTIČEK v Velikem enciklopedičnem slovarju:
(ravna) geometrijska figura, ki jo tvorita dva žarka (stranice kota), ki izhajata iz ene same točke (vrh kota). Vsak kot z vrhom v središču ... - KOTIČEK v Veliki sovjetski enciklopediji, TSB:
ravnina, geometrijski lik, ki ga tvorita dva žarka (stranice ploskve), ki izhajata iz ene točke (vrh ploskve). Vsak U., ki ima oglišče v središču ... - KOTIČEK V Enciklopedični slovar Brockhaus in Euphron:
(mat.). — Če iz točke O na dani ravnini potegnemo premici OA in 0B, dobimo kot AOB (slika 1). ... - VENSKA
ki se nanašajo na veno ali se nahajajo v veni (na primer venski ... - VENSKA v Enciklopedičnem slovarju:
aya, oh V zvezi z veno, žilami. Venska… - KOTIČEK v Enciklopedičnem slovarju:
, kot, o kotu, na (v) kotu, m. V geometriji: ravna figura, ki jo tvorita dva žarka (v 3 ... - VENSKA v Enciklopedičnem slovarju:
cm … - KOTIČEK
DIELEKTRIČNI IZGUBNI KOT, kot, pod katerim vektor el indukcija v mediju zaostaja za vektorjem napetosti izmeničnega električnega. polja. Karakterizira dielektrik. ... - KOTIČEK v Velikem ruskem enciklopedičnem slovarju:
NAPADNI KOT, kot med smerjo hitrosti gibanje naprej telesa in k.-l. izbrana značilna smer na telesu, npr. na krilu - ... - KOTIČEK v Velikem ruskem enciklopedičnem slovarju:
KOTNIK (ravni), geom. figura, ki jo tvorita dva žarka (stranice U.), ki izhajata iz ene točke (oglišča U., sl. a). Vsak U... - KOTIČEK* v Enciklopediji Brockhaus in Efron:
(mat.). ? Če iz točke O na dano ravnino potegnemo premici OA in 0 B, dobimo kot AOB... - KOTIČEK
y"cilj, koti", kot", kot"noter, kot", kot"m, y"cilj, koti", kot"m, kot"mi, kot", kot"x, ... - VENSKA v popolni naglašeni paradigmi po Zaliznyaku:
venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, venski, ... - KOTIČEK v priljubljenem razlagalnem enciklopedičnem slovarju ruskega jezika:
kot "a, z" kot, n"a kot, okoli kota"e, v kotu"y in v kotu"e, na kotu"y, m. 1) (v kotu"e) V matematiki: ... - KOTIČEK
Lahko je topo, a če je ravno, potem ... - KOTIČEK v Slovarju za reševanje in sestavljanje skamen:
Dve vrstici... - KOTIČEK v Tezavru ruskega poslovnega besednjaka:
- VENSKA v Novem slovarju tujk:
(lat. venosus) prid. od naslednjega vena; ki se nanaša na veno ali se nahaja v veni, na primer v-aya ... - VENSKA v Slovarju tujih izrazov:
[lat. venosus] adj. od naslednjega vena; ki se nanaša na veno ali se nahaja v veni, na primer v-aya ... - KOTIČEK v tezavru ruskega jezika:
'geometrijski lik' Syn: oglišče, kot ... - KOTIČEK v Abramovem slovarju sinonimov:
|| glava vogala, izza vogala, medvedji kot, odprt kot, povsod ... - KOTIČEK
geometrijski lik Syn: vrh, vogal... - VENSKA v slovarju ruskih sinonimov:
venny ... - KOTIČEK
1. m. Geometrijski lik, ki ga tvorita dve ravni črti, ki izhajata iz ene točke (v matematiki). b) Del ravnine, zaprt med ... - VENSKA v Novem razlagalnem slovarju ruskega jezika Efremove:
prid. 1) Pomensko korelativen. s samostalnikom: žila, povezana z njim. 2) Značilnost vene, značilnost ... - VENSKA v Lopatinovem slovarju ruskega jezika.
- KOTIČEK v Popolnem pravopisnem slovarju ruskega jezika:
angle, kot, stavek v (na) vogalu in (matematično) v ... - VENSKA v Popolnem pravopisnem slovarju ruskega jezika.
- KOTIČEK v pravopisnem slovarju:
`kot, oglat`a, stavek. v (na) vogalu in (matematično) v ... - VENSKA v Pravopisnem slovarju.
- KOTIČEK
območje (običajno oddaljeno) V oddaljenem kotu. Medvedji u. (zaledje). kot V geometriji: ploska figura, ki jo tvorita dva žarka N3, ki izhajata iz ... - VENSKA v Ožegovem slovarju ruskega jezika:
<= … - ANGLE v Dahlovem slovarju:
mož. zlom, pregib, koleno, komolec, štrlina ali guba (vdolbina) na eni strani. Črtni kot, poljubni dve nasprotni črti in interval ... - KOTIČEK v sodobnem razlagalnem slovarju, TSB:
(ravna), geometrijski lik, ki ga tvorita dva žarka (stranice kota), ki izhajata iz ene točke (vrh kota). Vsak kot z vrhom pri... - KOTIČEK
kotu, okoli kota, na (v) kotu in (mat.) v kotu, m 1. Del ravnine med dvema ravnima črtama, ki izhajata iz ... - VENSKA v Ušakovem razlagalnem slovarju ruskega jezika:
venski, venski (anat.). prilag. v žilo. Venska… - KOTIČEK
kot 1. 1) a) Geometrijski lik, ki ga sestavljata dve ravni črti, ki izhajata iz ene točke (v matematiki). b) Del ravnine, ki je zaprt ... - VENSKA v Efraimovem razlagalnem slovarju:
venski prid. 1) Pomensko korelativen. s samostalnikom: žila, povezana z njim. 2) Značilnost vene, značilnost ... - KOTIČEK
I m. 1. Geometrijski lik, ki ga sestavljata dve ravni črti, ki izhajata iz ene točke (v matematiki). Ott. Del letala, zaprt med dvema... - VENSKA v Novem slovarju ruskega jezika Efremove:
prid. 1. razmerje s samostalnikom z njim povezana vena 2. Značilnost vene, značilnost ... - KOTIČEK
I m. 1. Geometrijski lik, ki ga sestavljata dve ravni črti, ki izhajata iz ene točke (v matematiki). 2. Del letala, ... - VENSKA v Velikem sodobnem razlagalnem slovarju ruskega jezika:
prid. 1. razmerje s samostalnikom z njim povezane žile; koronalni II 1.. 2. Značilnost žil, značilnost ... - PIROGOV POVOJ v medicinskem smislu:
glej Pirogov povoj ... - PIROGOV VEST BANDAGE v medicinskem smislu:
glej Pirogov povoj ... - PIROGOV PROSTOR v medicinskem smislu:
(n.i. pirogov) glej Parony - Pirogova ... - PARONIJA-PIROGOV PROSTOR v medicinskem smislu:
(f. parona, italijanski kirurg 19. stoletja; N.I. Pirogov, 1810-1881, ruski kirurg; sinonim Pirogov prostor) celični prostor v spodnji tretjini ... - PIROGOVA LIMFNA VOZLIČKA v medicinskem smislu:
Rosenmuller - glej Pirogov - Rosenmullerjeva limfna ...
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Prostor preddelilnika. Topografija predskalenskega prostora. Pirogov venski kot. Posode predskalenskega prostora. Živci predskalenskega prostora.
Med globoko (posteriorno) površino spodnje polovice sternokleidomastoidne mišice s fascialno ovojnico in sprednjo lestvično mišico, prekrito s 5. fascijo, je prostor preddelilnika, spatium antescalenum.
Njegova sprednja stena vključuje tudi predtrahealno ploščo fascije vratu (3. fascija). torej prostor preddelilnika spredaj ga omejujeta 2. in 3. fascija, zadaj pa 5. fascija vratu.
Karotidni nevrovaskularni snop se nahaja medialno. Notranja jugularna vena leži v predskalenskem prostoru ne samo lateralno od skupne karotidne arterije, ampak tudi nekoliko spredaj (površinsko).
V predskalenem prostoru njegova čebulica (spodnji podaljšek), bulbus venae jugularis inferior, se povezuje s subklavijsko veno, primerno od zunaj. Vena je ločena od subklavialne arterije s sprednjo lestvično mišico.
Pirogov venski kot
Takoj navzven od sotočja teh žil, imenovanih Pirogovski venski kot, se zunanja jugularna vena izliva v subklavijsko veno. Na levi strani se torakalni (limfni) vod izliva v venski kot. United v. jugularis interna in v. subklavije vodijo v brahiocefalno veno. Skozi predskapularni interval v prečni smeri poteka tudi supraskapularna arterija, a suprascapularis.
torej v prostoru preddelilnika nahajajo se karotidni nevrovaskularni snop, subklavialna vena, prsni kanal (na levi), zunanja jugularna vena in supraskapularna arterija. Tu je na sprednji površini lestvične mišice viden n. phrenicus, ki pa leži že pod 5. fascijo.
Punkcijska kateterizacija venskega kota Pirogova
Punkcija in kateterizacija sotočja notranje jugularne in subklavialne vene (venski kot Pirogov) se izvaja v pacientovem položaju, kot pri supraklavikularni punkciji subklavialne vene. Zdravnik, ki stoji na čelu mize, prebode kožo v kotu med ključnico in prsnico sternokleidomastalne mišice, pri čemer iglo usmeri pod sternoklavikularni sklep do globine 1,5-3 cm.
Punkcijska kateterizacija femoralne vene
Metoda se uporablja kot rezerva v primerih, ko je dostop do drugih ven onemogočen zaradi ran, opeklin, gnojenja, ozeblin, pa tudi pri izvajanju zunajtelesne venovenske perfuzije za namene hemosorpcije, ultrafiltracije itd.
Tehnika: punkcijo in kateterizacijo velike safene in femoralne vene izvajamo v ležečem položaju bolnika, stegno rahlo abduciramo in rotiramo navzven. Pulzacija femoralne arterije se določi 1-1,5 cm pod sredino dimeljskega ligamenta in 1 cm navznoter od nje, punkcija vene se izvede od spodaj navzgor pod kotom 45 stopinj. glede na kožo, medtem ko se v brizgi z novokainom pojavi tok temne krvi z rahlim utripanjem. Z metodo Seldingerja se kateter vstavi v veno skozi iglo do globine 1-1,2 cm in fiksira. Zapleti lahko vključujejo nenamerno punkcijo arterije, rupturo vene, punkcijo zadnje stene s tvorbo hematoma, trombozo ali tromboflebitis, tromboembolijo.
Punkcijska kateterizacija spodnje vene cave in ustja jetrnih ven
Pacient leži na hrbtu, kolk je lahko rahlo abduciran in rotiran navzven. Pod sredino dimeljskega ligamenta najdemo pulzacijo femoralne arterije in ne več kot 1 cm navznoter od nje se mehka tkiva anestezirajo z novokainom, nato se vena prebije skozi kožni rez s Saldingerjevo iglo zadaj in navzgor. Prisotnost temne venske krvi, ki vstopa v brizgo v nepulzirajočem ali šibko pulzirajočem curku, pomeni, da je postopek izveden pravilno. Pod nadzorom rentgenskega aparata z ojačevalcem slike kateter napeljemo skozi iliakalne vene in spodnjo veno cavo ter njegovo ukrivljeno konico namestimo v višini X-XII torakalnih vretenc, izmerimo krvni tlak, ki običajno znaša od 50-80 mm H2O, nato kontrastno sredstvo injiciramo v odmerku 20-40 ml s hitrostjo najmanj 20 ml/s. Poleg tega 20-30 sekund pred začetkom dajanja kontrasta bolnik med vdihavanjem zadrži dih in se napne, zaradi česar se tlak v spodnji votli veni poveča in njen kontrast se izboljša. Angiografija je lahko simultana (hitrost zaklopa 0,5-1,0 s) ali serijska (2-10 slik v 1-5 s). Spodnja votla vena s premerom 25-35 mm se nahaja desno od hrbtenice in štrli na desni rob vretenc in njihovih prečnih odrastkov. Ledvične vene se vanj izlivajo na ravni I-II ledvenih vretenc, leva in srednja jetrna vena imata v 70% primerov skupno anastomozo na ravni XI-XII prsnih vretenc, desna jetrna vena pa je vedno neodvisno v višini X-XI torakalnih vretenc. Vzdolž 1. ledvenega in 11. prsnega vretenca se v spodnjo votlo veno izliva do 10 ali več majhnih dodatnih jetrnih ven, ki odvajajo desno anatomsko polovico in 1. segment jeter. Intraorganska porazdelitev jetrnih ven je precej raznolika in ni vedno primerna za sistematizacijo, anatomski odnosi njihovih ustij pa so bolj stalni.
Stranski učinki in možni zapleti.
1. Po punkciji so vedno prisotni paravenski hematomi - če so majhni, neboleči, sproščeni in se ne dvigajo nad nivo kože, kar se morfološko kaže z oteklino venske stene ali šibko vnetno infiltracijo, potem se v 5-6 minutah zrušijo. dni brez vidnih posledic; če ti hematomi štrlijo nad kožo, so boleči, zgoščeni, kar se morfološko kaže z akutno vnetno spremembo v vseh plasteh venske stene in perivenoznega tkiva s tvorbo intravenskih trombotičnih mas, potem resorpcija takih hematomov traja približno dva tedna. . Seveda se drugo pojavlja pogosteje pri ponavljajočih in večkratnih venepunkcijah. Tu so prikazani fizioterapevtski postopki, ki najpogosteje dajejo pozitivne učinke.
2. Pri punkcijah ven safene lahko opazimo njihov spazem, ki se pogosteje pojavi pri grobem posegu in vnašanju v intimo vene močno dražečih snovi. Spazmodično veno je treba injicirati z raztopino novokaina in uporabiti topel obkladek.