Ganap na contraindications para sa operasyon. Paghahanda, mga indikasyon at contraindications para sa operasyon. Mga anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa pagkakalantad sa droga
Contraindications para sa kirurhiko paggamot.
Ayon sa mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay dapat isagawa sa lahat ng kaso, maliban sa preagonal at agonal na estado ng pasyente, na nasa terminal na yugto ng isang pangmatagalang kasalukuyang sakit, na humahantong sa kamatayan (halimbawa, oncopathology, liver cirrhosis, atbp.). Ang mga naturang pasyente, ayon sa desisyon ng konseho, ay sumasailalim sa konserbatibong syndromic therapy.
Sa mga kamag-anak na indikasyon, ang panganib ng operasyon at ang nakaplanong epekto nito ay dapat na indibidwal na timbangin laban sa background ng magkakatulad na patolohiya at edad ng pasyente. Kung ang panganib ng operasyon ay lumampas sa nais na resulta, kinakailangan na umiwas sa operasyon (halimbawa, pag-alis ng isang benign formation na hindi pumipilit sa mga mahahalagang organo sa isang pasyente na may malubhang allergy.
126. Paghahanda ng mga organo at sistema ng mga pasyente sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon.
Mayroong dalawang uri ng paghahanda bago ang operasyon: pangkalahatang somatic skye at espesyal .
Pangkalahatang pagsasanay sa somatic ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga karaniwang kirurhiko sakit na may maliit na epekto sa estado ng katawan.
Balat dapat suriin sa bawat pasyente. Ang pantal, purulent-inflammatory rash ay hindi kasama ang posibilidad na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon. May mahalagang papel sanitasyon ng oral cavity . Ang mga carious na ngipin ay maaaring magdulot ng mga sakit na malubhang makikita sa pasyenteng postoperative. Ang sanitasyon ng oral cavity, regular na pagsisipilyo ng ngipin ay lubhang kapaki-pakinabang para maiwasan ang postoperative parotitis, gingivitis, glossitis.
Temperatura ng katawan bago ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na normal. Ang pagtaas nito ay nahahanap ang paliwanag nito sa mismong kalikasan ng sakit (purulent na sakit, kanser sa yugto ng pagkabulok, atbp.). Sa lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakaplanong paraan, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay dapat matagpuan. Hanggang sa ito ay matukoy at gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ito, ang nakaplanong operasyon ay dapat na ipagpaliban.
Ang cardiovascular system dapat pag-aralan nang mabuti. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay nabayaran, kung gayon hindi na kailangang pagbutihin ito. Ang average na antas ng arterial pressure ay 120/80 mm. rt. Art., ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang hypotension, kung ito ay kumakatawan sa pamantayan para sa paksang ito, ay hindi rin nangangailangan ng paggamot. Kung may hinala ng isang organikong sakit (arterial hypertension, circulatory failure at cardiac arrhythmias at conduction disturbances), ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang cardiologist at ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral.
Para sa pag-iwas trombosis at embolism matukoy ang index ng protombin at, kung kinakailangan, magreseta ng mga anticoagulants (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Sa mga pasyente na may varicose veins, thrombophlebitis, ang nababanat na bendahe ng mga binti ay isinasagawa bago ang operasyon.
Pagsasanay gastrointestinal tract Ang mga pasyente bago ang operasyon sa ibang bahagi ng katawan ay hindi kumplikado. Ang pagkain ay dapat na limitado lamang sa gabi bago ang operasyon at sa umaga bago ang operasyon. Ang matagal na pag-aayuno, ang paggamit ng mga laxative at paulit-ulit na paghuhugas ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, dahil nagdudulot sila ng acidosis, binabawasan ang tono ng bituka at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mesentery.
Bago ang naka-iskedyul na mga operasyon, kinakailangan upang matukoy ang katayuan sistema ng paghinga , ayon sa mga indikasyon, alisin ang pamamaga ng mga accessory cavities ng ilong, talamak at talamak na brongkitis, pneumonia. Ang sakit at ang sapilitang estado ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong sa pagbawas sa dami ng paghinga. Samakatuwid, dapat matutunan ng pasyente ang mga elemento ng mga pagsasanay sa paghinga na kasama sa complex ng physiotherapy exercises ng preoperative period.
Espesyal na paghahanda bago ang operasyon sa Ang mga nakaplanong pasyente ay maaaring mahaba at madami, sa mga emergency na kaso panandalian at mabilis na epektibo.
Sa mga pasyente na may hypovolemia, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, acid-base na estado, ang infusion therapy ay agad na sinimulan, kabilang ang pagsasalin ng polyglucin, albumin, protina, sodium bikarbonate na solusyon para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng glucose na may insulin ay ibinibigay. Kasabay nito, ginagamit ang mga ahente ng cardiovascular.
Sa talamak na pagkawala ng dugo at tumigil sa pagdurugo, ang dugo, polyglucin, albumin, at plasma ay isinasalin. Sa patuloy na pagdurugo, ang pagsasalin ng dugo ay sinisimulan sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dadalhin sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng infusion therapy, na nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon.
Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:
pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng mga karamdaman sa microcirculation sa tulong ng mga ahente ng cardiovascular, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (reopoliglyukin);
labanan laban sa pagkabigo sa paghinga (oxygen therapy, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon ng mga baga);
detoxification therapy - ang pagpapakilala ng likido, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ng pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, ang paggamit ng mga espesyal na paraan ng detoxification - plasmaphoresis, oxygen therapy;
pagwawasto ng mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis.
Sa mga emergency na kaso, ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
Sikolohikal na paghahanda.
Ang paparating na operasyon ay nagdudulot ng higit o hindi gaanong makabuluhang trauma sa pag-iisip sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas sa yugtong ito ay may pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan na may kaugnayan sa inaasahang operasyon, ang mga negatibong karanasan ay lumitaw, maraming mga katanungan ang lumitaw. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang reaktibiti ng katawan, nag-aambag sa pagkagambala sa pagtulog, gana.
Makabuluhang papel sa sikolohikal na paghahanda ng mga pasyente, naospital sa isang nakaplanong paraan, ay ibinibigay medikal at proteksiyon na rehimen, ang mga pangunahing elemento nito ay:
hindi nagkakamali sa sanitary at hygienic na kondisyon ng lugar kung saan matatagpuan ang pasyente;
malinaw, makatwiran at mahigpit na sinusunod ang mga panloob na regulasyon;
disiplina, subordination sa relasyon ng mga medikal na kawani at sa relasyon ng pasyente sa kawani;
kultural, mapagmalasakit na saloobin ng kawani sa pasyente;
buong pagkakaloob ng mga pasyente ng mga gamot, kagamitankuyog at mga gamit sa bahay.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay nahahati sa
▪ Pag-opera na nagliligtas ng buhay (hal., mga pinsalang kumplikado ng panloob o panlabas na pagdurugo; tracheostomy para sa obstruction sa itaas na daanan ng hangin; pericardial puncture para sa cardiac tamponade).
▪ Ang mga agarang (emergency) na operasyon ay isinasagawa sa loob ng pinakamaikling panahon mula sa sandali ng pinsala upang maiwasan ang malubhang komplikasyon. Upang mabawasan ang panganib sa pagpapatakbo, ang masinsinang paghahanda ay inireseta bago ang operasyon. Depende sa likas na katangian ng patolohiya, ang pinahihintulutang time frame mula sa sandali ng pagpasok sa klinika hanggang sa operasyon ay, halimbawa: - para sa embolism ng mga sisidlan ng mga paa't kamay hanggang sa 2 oras; - na may bukas na mga bali hanggang sa 2 oras. ▪ binalak
Mga ganap na pagbabasa sa operasyon ▪ Mga bukas na pinsala. ▪ Mga kumplikadong bali (pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo at nerbiyos). ▪ Panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng closed reposition para sa mga bali. ▪ Kawalan ng bisa ng konserbatibong paraan ng paggamot. ▪ Soft tissue interposition. ▪ Avulsion fractures.
Mga kamag-anak na pagbabasa. Mga nakaplanong interbensyon pagkatapos ng mga pinsala at mga nakaraang interbensyon sa operasyon (kinakailangan ang isang paunang pagsusuri sa outpatient ng pasyente).
Halimbawa: ▪ hip arthroplasty pagkatapos ng subcapital hip fracture; ▪ pagtatanggal ng mga istrukturang metal.
Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga sumusunod na salik ay dapat isaalang-alang: - diagnosis ng pinsala; - panganib ng pinsala; - pagbabala nang walang paggamot, na may konserbatibo at kirurhiko paggamot; - ang panganib ng operasyon; - panganib sa bahagi ng pasyente (pangkalahatang kondisyon, kasaysayan ng medikal, magkakatulad na sakit).
Bilang karagdagan sa mga kumplikadong bali at iba pang mga pinsalang nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon, ang ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyon ay dapat na makatwiran, at ang interbensyon, c. sa isang case-by-case na batayan, maaaring maantala o bawiin.
Ganap na contraindications:
- Malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
- Cardiovascular insufficiency.
- Mga nakakahawang komplikasyon mula sa balat.
- Mga kamakailang malubhang nakakahawang sakit.
Mga kamag-anak na contraindications maaaring lumitaw pangunahin dahil sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:
- matatandang edad;
- napaaga na sanggol;
- mga sakit sa paghinga (hal., bronchopneumonia);
- mga sakit sa cardiovascular (hal., hindi tumutugon na hypertension, kakulangan sa BCC);
- may kapansanan sa pag-andar ng bato;
- metabolic disorder (hal., uncompensated diabetes mellitus);
- mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
- allergy, sakit sa balat;
- pagbubuntis.
Nang hindi isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na ito, ang pagpapatupad ng mga nakaplanong interbensyon sa operasyon ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon!
Matapos matukoy ng siruhano ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist. Ang anesthesiologist ay nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral upang masuri ang mga magkakatulad na sakit at tinutukoy ang mga hakbang upang patatagin ang mga kapansanan sa pag-andar. Ang anesthesiologist ay ganap na responsable para sa pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam at ang pagpapatupad ng kawalan ng pakiramdam (pagkatapos ng kasunduan sa siruhano).
Mga indikasyon. Maglaan ng mahahalagang indikasyon (ganap) at kamag-anak. Na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa operasyon, kinakailangan upang ipakita ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad nito - emergency, kagyat o binalak. Emergency: o.apendisitis, o. mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, mga traumatikong pinsala, trombosis at embolism, pagkatapos ng resuscitation.
Contraindications. Mayroong ganap at kamag-anak na mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot. Ang hanay ng mga ganap na contraindications ay kasalukuyang mahigpit na limitado, kasama lamang nila ang agonal na estado ng pasyente. Sa pagkakaroon ng ganap na contraindications, ang operasyon ay hindi ginaganap kahit na ayon sa ganap na mga indikasyon. Kaya, sa isang pasyente na may hemorrhagic shock at panloob na pagdurugo, ang operasyon ay dapat na magsimula kasabay ng mga hakbang na anti-shock - na may patuloy na pagdurugo, ang pagkabigla ay hindi mapipigilan, tanging ang hemostasis ang magpapahintulot sa pasyente na alisin mula sa pagkabigla.
196. Ang antas ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang pagpili ng kawalan ng pakiramdam at paghahanda para dito. Paghahanda para sa emergency mga operasyon. Mga ligal at legal na batayan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri at mga interbensyon sa operasyon.
RISK ASSESSMENT NG ANESTHESIA AT SURGERY Ang antas ng panganib ng operasyon ay maaaring matukoy batay sa kondisyon ng pasyente, dami at katangian ng surgical intervention, na pinagtibay ng American Society of Anesthesiologists - ASA. Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng somatic: ako (1 puntos)- mga pasyente kung saan ang sakit ay naisalokal at hindi nagiging sanhi ng mga systemic disorder (halos malusog); II (2 puntos)- mga pasyente na may banayad o katamtamang mga karamdaman na sa isang maliit na lawak ay nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan nang walang binibigkas na mga pagbabago sa homeostasis; III (3 puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na makabuluhang nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan, ngunit hindi humantong sa kapansanan; IV (4 na puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay at humantong sa kapansanan; V (5 puntos)- mga pasyente na ang kondisyon ay napakalubha na maaari silang asahan na mamatay sa loob ng 24 na oras. Ayon sa dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko: ako (1 puntos)- maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan at mga organo ng tiyan (pag-alis ng mababaw na lokasyon at naisalokal na mga tumor, pagbubukas ng maliliit na abscesses, pagputol ng mga daliri at paa, ligation at pag-alis ng almuranas, uncomplicated appendectomy at herniotomy); 2 (2 puntos)- mga operasyon ng katamtamang kalubhaan (pag-aalis ng mga malignant na tumor sa mababaw na kinalalagyan na nangangailangan ng mahabang interbensyon; pagbubukas ng mga abscesses na matatagpuan sa mga cavity; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; operasyon sa peripheral vessels; kumplikadong appendectomy at herniotomy na nangangailangan ng pinahabang interbensyon; pagsubok na laparotomy at thoracotomy iba pang katulad sa pagiging kumplikado at dami ng interbensyon; 3 (3 puntos)- malawak na mga interbensyon sa kirurhiko: mga radikal na operasyon sa mga organo ng tiyan (maliban sa mga nakalista sa itaas); mga radikal na operasyon sa mga organo ng dibdib; extended limb amputations - transiliosacral amputation ng lower limb, atbp., brain surgery; 4 (4 na puntos)- mga operasyon sa puso, malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon na isinagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon - artipisyal na sirkulasyon, hypothermia, atbp. Ang gradasyon ng mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng mga nakaplano. Gayunpaman, itinalaga ang mga ito sa index na "E" (emergency). Kapag minarkahan sa medikal na kasaysayan, ang numerator ay nagpapahiwatig ng panganib sa pamamagitan ng kalubhaan ng kondisyon, at ang denominator - sa pamamagitan ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Pag-uuri ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. MNOAR-89. Noong 1989, pinagtibay at inirerekomenda ng Moscow Scientific Society of Anesthesiologists and Resuscitators para sa paggamit ng isang klasipikasyon na nagbibigay para sa isang quantitative (sa mga puntos) na pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at anesthetic ayon sa tatlong pangunahing pamantayan: - pangkalahatang kondisyon ng pasyente; - ang dami at likas na katangian ng operasyon ng kirurhiko; - ang likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasiya-siya (0.5 puntos): somatically malusog na mga pasyente na may localized surgical disease o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na surgical disease. Katamtamang kalubhaan (1 puntos): Mga pasyenteng may banayad o katamtamang sistematikong mga karamdaman na nauugnay o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit sa operasyon. Malubha (2 puntos): mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa surgical disease. Napakalubha (4 na puntos): mga pasyente na may napakalubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa isang surgical disease at nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente nang walang operasyon o sa panahon ng operasyon. Terminal (6 na puntos): mga pasyente sa isang terminal na estado na may malubhang sintomas ng decompensation ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema, kung saan ang kamatayan ay maaaring asahan sa panahon ng operasyon o sa susunod na ilang oras nang wala ito. Pagtatantya ng dami at likas na katangian ng operasyon. Maliit na tiyan o menor de edad na operasyon sa ibabaw ng katawan (0.5 puntos). Mas kumplikado at mahabang operasyon sa ibabaw ng katawan, gulugod, nervous system at mga operasyon sa mga panloob na organo (1 punto). Malaki o mahabang operasyon sa iba't ibang larangan ng operasyon, neurosurgery, urology, traumatology, oncology (1.5 puntos). Mga kumplikado at mahabang operasyon sa puso at malalaking sisidlan (nang walang paggamit ng IR), pati na rin ang pinalawig at reconstructive na operasyon sa operasyon ng iba't ibang lugar (2 puntos). Mga kumplikadong operasyon sa puso at malalaking sisidlan sa paggamit ng IR at paglipat ng mga panloob na organo (2.5 puntos). Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Iba't ibang uri lokal potentiated anesthesia (0.5 puntos). Regional, epidural, spinal, intravenous o inhalation anesthesia na may kusang paghinga o may panandaliang tinulungang bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine (1 punto). Karaniwang karaniwang mga opsyon para sa pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation gamit ang inhaled, non-inhaled o non-drug anesthesia (1.5 points). Pinagsamang endotracheal anesthesia sa paggamit ng inhaled non-inhaled anesthetics at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga pamamaraan ng rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam at corrective intensive care (artificial hypothermia, infusion-transfusion therapy, kinokontrol na hypotension, circulatory support, pacing, atbp.) (2 puntos). Pinagsamang endotracheal anesthesia na may paggamit ng inhalation at non-inhalation anesthetics sa ilalim ng mga kondisyon ng IR, HBO, atbp. na may kumplikadong paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng anesthesia, intensive care at resuscitation (2.5 puntos). Degree ng panganib: degree ko(menor de edad) - 1.5 puntos; II degree(katamtaman) -2-3 puntos; III degree(makabuluhan) - 3.5-5 puntos; IV degree(mataas) - 5.5-8 puntos; V degree(napakataas) - 8.5-11 puntos. Sa emergency anesthesia, ang pagtaas ng panganib na 1 puntos ay katanggap-tanggap.
Paghahanda para sa mga operasyong pang-emergency
Ang dami ng paghahanda ng pasyente para sa isang operasyong pang-emerhensiya ay tinutukoy ng pagkaapurahan ng interbensyon at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang kaunting paghahanda ay isinasagawa sa kaso ng pagdurugo, pagkabigla (bahagyang sanitization, pag-ahit ng balat sa lugar ng surgical field). Ang mga pasyente na may peritonitis ay nangangailangan ng paghahanda na naglalayong itama ang tubig at electrolyte metabolism. Kung ang operasyon ay dapat na nasa ilalim ng anesthesia, ang tiyan ay walang laman gamit ang isang makapal na tubo. Sa mababang presyon ng dugo, kung hindi ito sanhi ng pagdurugo, ang intravenous administration ng mga kapalit ng dugo ng hemodynamic action, glucose, prednisolone (90 mg) ay dapat dagdagan ang presyon ng dugo sa isang antas ng 90-100 mm Hg. Art.
Paghahanda para sa emergency na operasyon. Sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (sugat, nagbabanta sa buhay na pagkawala ng dugo, atbp.), Walang ginagawang paghahanda, ang pasyente ay apurahang dinala sa operating room nang hindi man lang hinubad ang kanyang damit. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay nagsisimula nang sabay-sabay sa kawalan ng pakiramdam at resuscitation (resuscitation) nang walang anumang paghahanda.
Bago ang iba pang mga operasyong pang-emergency, ang mga paghahanda para sa mga ito ay isinasagawa pa rin, kahit na sa isang makabuluhang nabawasan na dami. Pagkatapos magpasya sa pangangailangan para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa nang kahanay sa pagpapatuloy ng pagsusuri ng pasyente ng siruhano at anesthesiologist. Kaya, ang paghahanda ng oral cavity ay limitado sa pagbabanlaw o pagkuskos. Ang paghahanda ng gastrointestinal tract ay maaaring magsama ng paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at maging ang pag-iwan ng gastric nasal tube (halimbawa, sa bituka na bara) para sa tagal ng operasyon. Ang isang enema ay bihirang ibigay, isang siphon enema lamang ang pinapayagan kapag sinusubukang konserbatibong gamutin ang bituka na bara. Sa lahat ng iba pang mga talamak na sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan, ang isang enema ay kontraindikado.
Ang pamamaraan ng hygienic na tubig ay isinasagawa sa isang pinaikling anyo - isang shower o paghuhugas ng pasyente. Gayunpaman, ang paghahanda ng larangan ng kirurhiko ay isinasagawa nang buo. Kung kinakailangan upang ihanda ang mga pasyente na nagmula sa produksyon o mula sa kalye, na ang balat ay labis na kontaminado, ang paghahanda ng balat ng pasyente ay nagsisimula sa mekanikal na paglilinis ng surgical field, na sa mga kasong ito ay dapat na hindi bababa sa 2 beses na mas malaki kaysa sa nilalayong paghiwa. Ang balat ay nililinis gamit ang isang sterile gauze swab na binasa ng isa sa mga sumusunod na likido: ethyl ether, 0.5% ammonia solution, purong ethyl alcohol. Pagkatapos linisin ang balat, ang buhok ay ahit at ang surgical field ay higit pang inihanda.
Sa lahat ng kaso, ang nars ay dapat makatanggap ng malinaw na mga tagubilin mula sa doktor kung magkano at kung anong oras niya dapat tuparin ang kanyang mga tungkulin.
197. Paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Mga layunin sa pagsasanay. Deontological paghahanda. Medikal at pisikal na paghahanda ng pasyente. Ang papel na ginagampanan ng pisikal na pagsasanay sa pag-iwas sa mga postoperative na nakakahawang komplikasyon. Paghahanda ng oral cavity, paghahanda ng gastrointestinal tract, balat.
Ang itinatag na diagnosis ng esophageal cancer ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon - kinikilala ito ng lahat.
Ang isang pag-aaral ng panitikan ay nagpapakita na ang operability ng mga pasyente na may esophageal cancer ay medyo mababa at, ayon sa iba't ibang mga surgeon, ay malawak na nag-iiba - mula 19.5% (BV Petrovsky) hanggang 84.4% (Adatz et al.). Ang average na mga numero para sa operability sa domestic literature ay 47.3%. Dahil dito, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay naka-iskedyul para sa operasyon, at ang pangalawa ay hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ano ang mga dahilan para sa napakaraming pasyente na may kanser sa esophageal na tumanggi sa operasyon?
Una sa lahat, ito ay ang pagtanggi ng mga pasyente mismo mula sa iminungkahing surgical treatment. Naiulat sa itaas na ang porsyento ng mga pasyente na tumanggi sa operasyon sa iba't ibang surgeon ay umabot sa 30 o higit pa.
Ang pangalawang dahilan ay ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko, depende sa estado ng nakatatandang organismo mismo. Ang operasyon ng resection ng esophagus para sa cancer ay kontraindikado sa mga pasyente na may organic at functional na mga sakit sa puso, na kumplikado ng mga circulatory disorder (malubhang myocardial dystrophy, hypertension, arteriosclerosis) at mga sakit sa baga (malubhang pulmonary emphysema, bilateral tuberculosis), hindi unilateral pulmonary tuberculosis. isang kontraindikasyon, pati na rin ang pleural adhesions (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), bagaman sila, walang alinlangan, pasanin at kumplikado ang operasyon. Ang mga sakit sa bato at atay - nephrosonephritis na may patuloy na hematuria, albuminuria o oliguria, Botkin's disease, cirrhosis - ay itinuturing din na isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng esophageal cancer.
Ang operasyon ng resection ng esophagus ay kontraindikado at nagpapahina sa mga pasyente na nahihirapang maglakad, nanghihina, hanggang sa sila ay maalis sa kondisyong ito.
Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sakit o kondisyon sa isang pasyente na may kanser sa esophagus ay tiyak na hahantong sa kanyang kamatayan alinman sa panahon ng operasyon ng resection ng esophagus, o sa postoperative period. Samakatuwid, sa kanila, ang mga radikal na operasyon ay kontraindikado.
Tungkol sa edad ng mga pasyente na hinirang para sa operasyon, may iba't ibang opinyon. Ipinakita ni G. A. Gomzyakov ang isang 68 taong gulang na pasyente na inoperahan para sa cancer ng lower thoracic esophagus. Sumailalim siya sa transpleural resection ng esophagus na may one-stage anastomosis sa chest cavity. Pagkatapos ng demonstrasyon ni F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis at I. M. Talman, iminungkahi na ang pagtanda sa sarili ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Ang parehong opinyon ay ibinahagi ni S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz at iba pa.
Ang isang bilang ng mga may-akda (N. M. Amosov, V. I. Kazansky, atbp.) Naniniwala na ang edad na higit sa 65-70 taon ay isang kontraindikasyon sa pagputol ng esophagus, lalo na sa pamamagitan ng transpleural na ruta. Naniniwala kami na ang mga matatandang pasyente na may esophageal cancer ay dapat na maingat na nakaiskedyul para sa operasyon. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga pagbabago sa karakter ng edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isaalang-alang ang sukat ng iminungkahing operasyon, depende sa lokalisasyon ng tumor, ang pagkalat nito at ang paraan ng diskarte sa kirurhiko. Walang alinlangan, ang pagputol ng esophagus para sa isang maliit na carcinoma ng lower esophagus gamit ang Savinykh na pamamaraan ay maaaring matagumpay na maisagawa sa isang 65 taong gulang na pasyente na may katamtamang malubhang cardiosclerosis at emphysema, habang ang pagputol ng esophagus na may transpleural na diskarte sa ang parehong pasyente ay maaaring magtapos nang hindi maganda.
Ang ikatlong grupo ng mga contraindications ay dahil sa esophageal tumor mismo. Kinikilala ng lahat ng mga surgeon na ang malalayong metastases sa utak, baga, atay, gulugod, atbp. ay isang ganap na kontraindikasyon sa radikal na pagputol ng esophagus. Ang mga pasyenteng may esophageal cancer na may malalayong metastases ay maaari lamang sumailalim sa palliative surgery. Ayon kay Yu. E. Berezov, ang metastasis ni Virchow ay hindi maaaring magsilbi bilang isang kontraindikasyon sa operasyon. Sumasang-ayon kami na ang palliative ngunit hindi radikal na operasyon ay maaaring isagawa sa kasong ito.
Ang pagkakaroon ng isang esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistula, pagbubutas ng isang tumor ng esophagus sa mediastinum, baga ay isang kontraindikasyon sa pagputol ng esophagus, pati na rin ang pagbabago sa boses (aphonia), na nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor na lampas sa dingding ng esophagus kapag ito ay naisalokal sa itaas na dibdib o, mas madalas, sa mid-thoracic na rehiyon. Ang operasyon ay kontraindikado, ayon sa ilang mga surgeon (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), sa mga pasyente na may makabuluhang binibigkas na paglusot ng mediastinum ng isang tumor, na tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray.
Ang grupong ito ng mga contraindications, depende sa lawak ng tumor ng esophagus, ay natutukoy ng teknikal na imposibilidad ng pagputol ng esophagus dahil sa pagtubo ng carcinoma sa mga kalapit na di-resectable na mga organo o ang kawalang-saysay ng operasyon dahil sa malawak na metastasis.
Ang lahat ng iba pang mga pasyente na walang mga kontraindikasyon ay sumasailalim sa operasyon na may pag-asa ng pagputol ng esophagus. Gayunpaman, tulad ng makikita mula sa Talahanayan. 7 (tingnan ang huling hanay), ang pagputol ng esophagus ay maaaring isagawa hindi ng lahat ng pinapatakbo, ngunit sa pamamagitan ng 30-76.6%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang ganitong malaking pagkakaiba sa mga ibinigay na numero ay nakasalalay, sa aming opinyon, hindi gaanong sa aktibidad at personal na mga saloobin ng siruhano, tulad ng pinaniniwalaan ni Yu. E. Berezov, ngunit sa kalidad ng mga diagnostic na preoperative. Kung maingat mong pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng pag-unlad ng kanyang sakit, ang data ng mga klinikal at radiographic na pag-aaral, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng tumor, ang lawak nito kasama ang esophagus at mediastinal infiltration, kung gayon sa karamihan ng mga pasyente posible upang matukoy nang tama ang yugto ng esophageal cancer bago ang operasyon. Ang mga pagkakamali ay posible pangunahin r, ngunit dahil sa hindi nakikilalang mga metastases bago ang operasyon o minamaliit ang yugto ng proseso, na humahantong sa mga pagsubok na operasyon.
Kapag natukoy ang yugto ng kanser sa esophageal, kung gayon ang mga indikasyon ay malinaw. Ang lahat ng mga pasyente na may esophageal carcinoma sa mga yugto I at II ay napapailalim sa pagputol ng esophagus. Tulad ng para sa mga pasyente na may stage III na cancer ng esophagus, malulutas namin ang isyu ng resection ng esophagus sa sumusunod na paraan. Kung walang maraming metastases sa mediastinum, sa mas mababang omentum at sa kaliwang gastric artery, pagkatapos ay ang pagputol ng esophagus ay dapat isagawa sa lahat ng mga kaso kung saan posible itong gawin, ibig sabihin, ang tumor ay hindi tumubo sa trachea, bronchi, aorta, mga daluyan ng ugat ng baga.
Halos lahat ng mga surgeon ay sumusunod sa taktika na ito, at gayunpaman ang resectability, i.e., ang bilang ng mga pasyente na namamahala upang magsagawa ng resection ng esophagus, ay mula 8.3 hanggang 42.8% (tingnan ang Talahanayan 7) na may kaugnayan sa lahat ng na-admit sa ospital. Sa karaniwan, ang operability ay 47.3%, resectability - 25.7%. Ang mga figure na nakuha ay malapit sa average na data ng Yu. E. Berezov at M. S. Grigoriev. Samakatuwid, sa kasalukuyan, humigit-kumulang isa sa 4 na pasyente na may kanser sa esophageal na humingi ng tulong sa operasyon ay maaaring sumailalim sa pagputol ng esophagus.
Sa klinika ng kirurhiko ng ospital na pinangalanang A. G. Savinykh ng Tomsk Medical Institute, mula noong 1955, iba't ibang mga operasyon ang ginamit para sa pagputol ng esophagus sa kanser, depende sa mga indikasyon. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng isang partikular na pamamaraan ay batay sa lokalisasyon ng tumor at ang yugto ng pagkalat nito.
1. Ang mga pasyente na may kanser sa esophagus stage I at II, na may lokalisasyon ng tumor sa thoracic region, ay nagre-resect sa esophagus ayon sa paraan ng Savinykh.
2. Sa kaso ng cancer ng upper at middle thoracic sections ng esophagus, stage III, pati na rin kapag ang tumor ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at lower section, ang resection ng esophagus ay ginaganap ayon sa Dobromyslov-Torek paraan sa pamamagitan ng right-sided na pag-access. Sa hinaharap, pagkatapos ng 1-4 na buwan, isinasagawa ang retrosternal-prefascial small-bowel esophagoplasty.
3. Sa stage III na esophageal cancer na may tumor localization sa lower thoracic region, isinasaalang-alang namin ang partial resection ng esophagus na may pinagsamang abdomino-thoracic approach na may one-stage esophageal-gastric o esophago-intestinal anastomosis sa chest cavity, o resection ng esophagus ayon sa pamamaraang Savinykh.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na paglubog ng pasyente sa pagtulog na may nababaligtad na pagbaba sa lahat ng uri ng sensitivity dahil sa paggamit ng mga pharmacological na paghahanda. Ang mga gamot na ginagamit sa anesthesia ay tinatawag na anesthetics. Para sa anesthesia, ginagamit ang inhalation at non-inhalation anesthetics.
Anesthetics sa paglanghap- Ito ay mga gamot na direktang itinuturok sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng respiratory tract, sa pamamagitan ng gas. Ang inhalation anesthetics ay ginagamit bilang monoanesthesia, i.e. gumagamit lamang ng gas, o bilang bahagi ng kumbinasyon sa iba pang mga gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit na inhalation anesthetics ay nitrous oxide (NO), sevoflurane (sevoran), isoflurane, halothane, desflurane.
Non-inhalation anesthetics- Ito ay mga gamot na direktang ibinibigay sa pasyente sa pamamagitan ng ugat (intravenously). Mga gamot na ginagamit para sa non-inhalation anesthesia: isang grupo ng mga barbiturates (sodium thiopental at hexonal), ketamine, propofol (Pofol, Diprivan), isang grupo ng benzodiazepines (dormicum). Maaari din silang gamitin bilang monoanesthesia, o bilang bahagi ng kumbinasyon (halimbawa, propofol + sevoran).
Indibidwal, ang bawat gamot ay may sariling spectrum ng mga pharmacological effect.
Sa kumbinasyon ng inhalation at non-inhalation anesthetics, ang anesthesia ay tatawaging general combined anesthesia.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang dinadagdagan ng dalawang mas mahalagang bahagi - ito ay mga relaxant ng kalamnan at narcotic analgesics.
Ang mga muscle relaxant ay mga pharmacological na gamot na ibinibigay sa intravenously na nagdudulot ng reversible relaxation ng lahat ng fibers ng kalamnan, na may karagdagang kawalan ng kakayahan sa pagkontrata. Ang sangkap na ito ng kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan pagdating sa isang malaking operasyon, tulad ng operasyon sa tiyan, sa dingding ng tiyan (tiyan) at may pangangailangan na magsagawa ng tracheal intubation.
Ang tracheal intubation ay isang medikal na pagmamanipula na kinakailangan upang mapanatili ang airway patency. Ang isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa trachea. Pagkatapos nito, ang cuff sa tubo ay pinalaki upang lumikha ng airtight circuit. Ang kabilang dulo ng tubo ay konektado sa pamamagitan ng isang sistema ng mga circuits (hoses) sa isang artificial lung ventilation (ALV) machine.
Sa ganoong sitwasyon, ang kumpletong kawalan ng mga independiyenteng contraction ng kalamnan ng pasyente ay kinakailangan.
Ang narcotic analgesics, tulad ng fentanyl, ay ginagamit bilang bahagi ng anesthesia upang ganap na mapawi ang sakit sa isang pasyente sa panahon ng operasyon.
Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Mga indikasyon para sa general inhalation anesthesia (monoanesthesia): minimally invasive na mga operasyon, i.e. mga operasyon na may kaunting pinsala sa balat, maliit na pag-access. Ang mga naturang operasyon ay kinabibilangan ng: pag-alis ng mga istruktura at neoplasma sa mababaw na lokasyon; mga operasyon ng ginekologiko sa anyo ng curettage ng matris; traumatological operations - pagbabawas ng mga dislokasyon; mabigat ding bendahe.
Mga pahiwatig para sa Pangkalahatang Non-Inhalation Anesthesia katulad ng gas monoanesthesia. Ang mga ito ay pupunan ng iba't ibang instrumental na pag-aaral (gastroscopy, colonoscopy).
Mga indikasyon para sa pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon: mga interbensyon sa kirurhiko ng isang average na antas, kabilang dito ang - mga operasyon sa rehiyon ng bungo ng mukha; mga operasyon ng ENT; ilang mga operasyong ginekologiko; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; mga operasyon sa lukab ng tiyan (appendectomy, cholecystectomy, pag-aayos ng luslos, atbp.); diagnostic laparotomy, laparoscopy; sa lukab ng dibdib sa anyo ng diagnostic thoracotomies at thoracoscopy. Mga pangunahing operasyon sa operasyon: pinalawig na mga operasyon sa mga lukab ng tiyan at dibdib; pinalawak na pagputol ng paa; operasyon sa utak. Pati na rin ang mga operasyon sa puso, spinal cord, malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon sa operasyon na nangangailangan ng karagdagang mga espesyal na kondisyon - ang koneksyon ng isang heart-lung machine (AIC) o ang paglikha ng mga kondisyon ng hypothermia.
Contraindications para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Contraindications para sa elective general anesthesia ay:
Mula sa gilid ng cardiovascular system: kamakailang (1-6 na buwan) myocardial infarction, hindi matatag na angina o angina pectoris 4 functional class, mababang presyon ng dugo, progresibong pagpalya ng puso, malubhang sakit sa balbula ng puso, mga pagkagambala sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, pagkabigo ng contractile function ng puso.
Mula sa nervous system: mga sakit sa saykayatriko, malubhang pinsala at mga contusions ng utak (1-6 na buwan).
Mula sa respiratory system: bronchial hika sa talamak na yugto, pulmonya, malubhang brongkitis.
Ang narcosis ay hindi nakakapinsala at hindi ligtas, ngunit ang potensyal na panganib ng kawalan ng pakiramdam ay libu-libong beses na mas mababa kaysa sa pinsalang dala ng sakit kung ang surgical treatment nito ay tinanggihan. Ang isa pang bagay ay ang posibleng pinsala at panganib ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring palaging mabawasan, para dito kailangan mo lamang magtiwala sa isang anesthesiologist-resuscitator na nakakaalam ng kanyang negosyo.
Mangyaring tandaan na walang mga kontraindikasyon para sa emergency na operasyon at pang-emergency na kawalan ng pakiramdam, at sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit ng pasyente ng kanser. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-uusap ay tungkol sa pag-save ng buhay ng pasyente, at hindi tungkol sa pagtatasa ng kanyang mga kontraindiksyon.
Paghahanda sa pasyente para sa paparating na elective surgery sa ilalim ng general anesthesia
Kadalasan, ang lahat ng paghahanda ng pasyente para sa isang nakaplanong operasyon ay nagaganap kaagad sa bisperas ng operasyon sa ospital. Ang araw bago, ang anesthesiologist-resuscitator ay nakikipag-usap sa pasyente, nangongolekta ng isang anamnesis, pinag-uusapan ang paparating na kawalan ng pakiramdam, pinupunan ang kinakailangang dokumentasyong medikal, kinuha ang nakasulat na pahintulot ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam.
Tatanungin ka ng iyong doktor kung ikaw ay alerdyi sa anumang bagay. Ang anumang allergy na mayroon ang pasyente ay dapat iulat, lalo na sa mga gamot. Mahalaga rin ang mga alerdyi sa pagkain. Halimbawa: isang non-inhalation anesthetic - propofol (hypnotic) ay ginawa batay sa egg lecithin. Alinsunod dito, para sa mga pasyente na may allergy sa pula ng itlog, ang gamot na ito ay papalitan ng isa pang hypnotic, tulad ng sodium thiopental, ngunit ito ay isang napakabihirang sitwasyon.
Ang anumang pagpapakita ng allergy ay kinakailangang naitala sa kasaysayan ng medikal at mahigpit na hindi pinapayagang kunin o ibigay sa pasyente.
Kung mayroon kang patolohiya ng anumang sistema, at umiinom ka ng mga gamot ayon sa reseta ng isang espesyalista, dapat mong tiyak na ipaalam ito sa iyong anesthesiologist-resuscitator, at pagkatapos ay sundin ang kanyang mga tagubilin. Maaaring ganap na kanselahin ng anesthesiologist-resuscitator ang iyong gamot at ipagpatuloy mo na lamang ito pagkatapos ng operasyon, kapag pinayagan ka, o ipagpatuloy ang pag-inom ng iyong mga gamot ayon sa pamamaraan na binuo ng iyong espesyalista.
Ang pangunahing paghahanda ng pasyente para sa paparating na operasyon ay ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng anesthesiologist-resuscitator.
Kabilang dito ang: sa gabi bago matulog at sa umaga - isang pagbabawal sa pagkuha ng anumang pagkain at tubig. Sa umaga, magsipilyo ng iyong ngipin at banlawan ang iyong bibig. Siguraduhing tanggalin ang lahat ng alahas: singsing, hikaw, tanikala, butas, baso. Alisin ang mga natatanggal na pustiso.
Ang isa pang mahalagang bahagi ng preoperative na paghahanda para sa pasyente ay premedication.
Premedication ay ang huling yugto ng paghahanda bago ang operasyon. Ang premedication ay binubuo sa pag-inom ng mga pharmacological na gamot upang mapawi ang psycho-emotional stress bago ang operasyon at pagbutihin ang pagpapakilala sa general anesthesia. Ang mga paghahanda ay maaaring nasa anyo ng mga tablet para sa oral administration, o sa anyo ng mga injection para sa intravenous o intramuscular administration. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot para sa premedication ay mga tranquilizer. Tinutulungan nila ang pasyente na makatulog nang mabilis sa gabi bago ang operasyon, bawasan ang pagkabalisa at stress. Sa umaga, ang mga gamot na ito ay inireseta din para sa isang mas malambot at mas komportable na pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam para sa pasyente.
Paano ginagawa ang anesthesia
Tingnan natin ang halimbawa ng pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon.
Matapos ang nakaplanong paghahanda ng pasyente para sa operasyon, ang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng premedication sa umaga, ang pasyente, na nakahiga sa isang stretcher, na sinamahan ng mga medikal na tauhan, ay pinapakain sa operating unit. Sa operating room, ang pasyente ay inilipat mula sa gurney patungo sa operating table. Isang anesthetic team na binubuo ng isang doktor at isang nurse anesthetist ang naghihintay sa kanya doon.
Ang ipinag-uutos, ang unang pagmamanipula, kung saan nagsisimula ang lahat, ay pagkuha ng vascular (venous) access. Ang pagmamanipula na ito ay binubuo sa percutaneous insertion ng isang sterile vascular catheter sa isang ugat. Susunod, ang catheter na ito ay naayos at isang sistema para sa intravenous infusion na may saline sodium chloride ay konektado dito. Ang pagmamanipula na ito ay kinakailangan upang magkaroon ng patuloy na pag-access para sa pangangasiwa ng mga gamot sa intravenously.
Pagkatapos nito, ang isang cuff ay konektado sa pasyente upang baguhin ang presyon ng dugo (BP) at ang mga electrode sensor ay konektado sa dibdib para sa tuluy-tuloy na pag-record ng electrocardiogram (ECG). Ang lahat ng mga parameter ay ipinapakita sa doktor nang direkta sa monitor.
Pagkatapos nito, inutusan ng doktor ang nars na kumuha ng mga gamot. Habang abala ang nars, sinisimulan ng doktor ang paghahanda para sa pagpapakilala sa pasyente sa kawalan ng pakiramdam.
Ang unang yugto ng kawalan ng pakiramdam ay preoxygenation. Ang preoxygenation ay ang mga sumusunod: ang isang anesthesiologist-resuscitator ay nagkokonekta ng isang face mask sa circuit system at nagtatakda ng mga parameter na may mataas na supply ng oxygen sa monitor ng bentilador, pagkatapos nito ay inilapat niya ang maskara sa mukha ng pasyente. Sa sandaling ito, ang pasyente ay kailangang huminga gaya ng dati, kumuha ng karaniwang, normal na paghinga sa buhay at pagbuga. Ang pamamaraang ito ay tumatagal ng 3-5 minuto. Matapos maging handa ang nars at ang pangkat ng kirurhiko, ang pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam ay magsisimula.
Ang unang gamot na ibibigay sa intravenously ay narcotic analgesic. Ang pasyente sa sandaling ito ay maaaring makaramdam ng isang bahagyang pakiramdam sa anyo ng pagkahilo at isang bahagyang hindi kasiya-siyang pakiramdam sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa ugat.
Pagkatapos nito, pumasok mga gamot na pampatulog(non-inhalation anesthetic). Ang pasyente ay binalaan na ang kanyang ulo ay magsisimula na ngayong umikot at siya ay dahan-dahang matutulog. Magkakaroon ng pakiramdam ng bigat ng ulo, mga kalamnan sa mukha, isang pakiramdam ng euphoria at pagkapagod. Ang oras ay binibilang sa mga segundo. Ang pasyente ay natutulog. Natutulog ang pasyente.
Ang pasyente ay hindi maramdaman at maaalala ang mga karagdagang pagmamanipula ng pangkat ng anesthesia.
Ang susunod na gamot na ibinibigay sa intravenously ay isang muscle relaxant.
Pagkatapos ng pagpapakilala nito, gumaganap ang anesthesiologist-resuscitator tracheal intubation at nag-uugnay sa pasyente sa pamamagitan ng tubo sa selyadong circuit ng ventilator, i-on ang supply ng inhalation anesthetics sa pamamagitan ng isang espesyal na evaporator. Pagkatapos nito, sinusuri niya ang pagkakapareho ng paghinga ng pasyente, gamit ang phonendoscope (isang medikal na aparato para sa pakikinig sa mga tunog ng paghinga at puso), inaayos ang endotracheal tube sa pasyente, at itinatakda ang mga kinakailangang parameter sa ventilator. Matapos matiyak ng anesthesiologist-resuscitator na ang pasyente ay ganap na ligtas at masuri ang lahat, binigay niya ang utos sa pangkat ng kirurhiko upang simulan ang operasyon.
Sa inhalation monoanesthesia, ang scheme ay pinasimple.
Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng antas ng kwalipikasyon ng pangkat ng kirurhiko, ang pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko at ang mga anatomikal na katangian ng pasyente.
Mga komplikasyon sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Ang pangunahing panganib ng anumang kawalan ng pakiramdam ay hypoxia (kakulangan ng pagkonsumo ng oxygen ng pasyente) at hypercapnia (isang pagtaas sa katawan ng labis na carbon dioxide). Ang mga sanhi ng malubhang komplikasyon na ito ay maaaring: malfunction ng anesthesia equipment, may kapansanan sa airway patency, labis na paglulubog ng pasyente sa anesthesia sleep.
Mayroon ding mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa anyo ng:
Ang pagbawi ng dila, na nag-aambag sa kapansanan sa patency ng daanan ng hangin, kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang monoanesthesia ay ginagawa lamang sa mga inhalation anesthetics gamit ang gas supply sa pamamagitan ng face mask;
Laryngospasm - pagsasara ng vocal cords ng larynx. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa isang reflex reaksyon ng katawan sa labis na pangangati ng mauhog lamad ng larynx, o labis na sakit na epekto sa katawan sa panahon ng operasyon na may masyadong mababaw na pagtulog ng gamot;
- sagabal sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsusuka sa panahon ng regurgitation. Ang regurgitation ay ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity at posibleng pagpasok sa respiratory tract;
- depresyon sa paghinga- isang komplikasyon na nauugnay sa masyadong malalim na paglulubog ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam;
- mga pagbabago sa presyon ng dugo at rate ng puso sa anyo ng tachycardia (pagtaas sa rate ng puso) at bradycardia (pagbaba ng rate ng puso), na direktang nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko at ang pinakamasakit na yugto ng operasyon.
Mga posibleng kahihinatnan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng operasyon
Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ay antok, pagkahilo, kahinaan. Sila ay nagpapasa sa kanilang sarili. Sa karaniwan, pagkatapos ng isang nakaplanong, katamtamang malubhang operasyon na walang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay dumating sa isang estado ng malinaw na kamalayan sa loob ng 1-2 oras.
Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay nabawasan sa paggamit ng mga antiemetic na gamot, tulad ng, halimbawa, metoclopromide (cerucal).
Sakit ng ulo (cephalgia) pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat sa ulo at presyon sa mga templo. Ang kahihinatnan na ito ay dumadaan sa sarili nitong at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamit ng mga gamot. Kung ang sakit ng ulo ay hindi nawala, ang iyong doktor ay malamang na magrereseta sa iyo ng analgin.
Sakit sa postoperative scar (sugat)- ang pinaka-binibigkas, madalas na resulta ng operasyon, kapag ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nagtatapos. Ang sakit sa sugat ay magpapatuloy hanggang sa pagbuo ng pangunahing peklat, dahil. hindi ang sugat mismo ang masakit, kundi diretso ang balat na hiniwa. Upang maiwasan ang postoperative na sakit, sa panahon ng mga operasyon ng katamtamang antas, sapat na gumamit ng mga antispasmodic, analgesic na gamot. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng mas malalakas na opioid na gamot (hal., promedol, tramadol). Sa kaso ng malawak na operasyon, ang mga anesthesiologist-resuscitator ay nagsasagawa ng catheterization ng epidural space. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagpasok ng catheter sa gulugod at matagal na pag-alis ng sakit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lokal na anesthetics sa catheter.
Pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay karaniwan para sa mga pasyenteng sumailalim sa operasyon na may malawak na pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo (maraming pinsala, mga operasyon na nauugnay sa panloob at panlabas na pagdurugo). Ang kabuuang dami ng umiikot na dugo ay unti-unting naibabalik at ang pakiramdam ng pasyente ay bumuti sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon nang walang karagdagang mga gamot. Ang mga pagtaas sa presyon ng dugo ay karaniwang para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at malalaking daluyan ng dugo. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap na ng kinakailangang paggamot at ang kanilang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nasa ilalim ng patuloy na kontrol.
Pagtaas ng temperatura ng katawan ay ang pamantayan at kadalasang nagpapahiwatig ng operasyon. Kinakailangan na bigyang-pansin lamang ang pagtaas ng temperatura ng katawan kung umabot na ito sa mga subfebrile na numero (sa itaas 38.0 C), na malamang na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang komplikasyon ng operasyon. Sa ganitong sitwasyon, huwag mag-panic. Ang iyong doktor ay tiyak na magrereseta sa iyo ng antibiotic therapy at alisin ang sanhi ng lagnat.
Sa banyagang panitikan, may mga ulat ng mga negatibong kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na, na ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip sa isang bata - may kapansanan sa memorya, atensyon, pag-iisip, at kakayahang matuto. Bilang karagdagan, may mga mungkahi na ang anesthesia na inilipat sa isang maagang edad ay maaaring isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder. Ito ay humahantong sa mga rekomendasyon na ipagpaliban ang nakaplanong surgical treatment ng bata hanggang sa edad na apat, sa malinaw na kondisyon na ang pagkaantala ng operasyon ay hindi makakasama sa kalusugan ng bata.
Ang maayos at propesyonal na gawain ng mga pangkat ng anesthesiological at surgical ay ginagarantiyahan ang isang ligtas, walang sakit, komportableng pagganap ng anumang operasyon nang walang anumang mga medikal na komplikasyon. Ang isang pasyente na sikolohikal na nakatutok sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay makakatulong lamang sa anesthesiologist-resuscitator na gumana nang mahusay. Samakatuwid, mahalagang tanungin ang lahat ng mga katanungan ng interes sa espesyalista bago ang operasyon at mahigpit na sundin ang mga iniresetang rekomendasyon.
Anesthesiologist - resuscitator Starostin D.O.