Pagsusuri ng dugo para sa ESR: pamantayan at mga paglihis. Mga kadahilanan na nakakaapekto sa SR, klinikal na kahalagahan ng tagapagpahiwatig ng Erythrocyte sedimentation rate na mekanismo

Ang pagpapasiya ng erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Sa unang pagkakataon sa praktikal na gamot, ang paggamit ng ESR ay iminungkahi ng Swedish na doktor na si R. Fahraeus noong 1921. Ang kakanyahan ng pagsusuri ay kung kukuha ka ng isang sample ng dugo sa isang test tube na may isang anticoagulant (upang ang dugo ay hindi mamuo) at iwanan ito nang mag-isa, pagkatapos ay ang mga erythrocyte ay magsisimulang dahan-dahang mahulog (tumira) sa ilalim ng pagsubok. tube, na nag-iiwan ng isang layer ng likidong plasma sa itaas ng mga ito. Ang kahulugan ng ESR ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. Gayunpaman, ang kahulugan ng ESR ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan pagkatapos lamang magmungkahi si Alf Westergren (A. Westergren, isang Swedish physician, ipinanganak noong 1891), ng isang maginhawang paraan upang sukatin ang erythrocyte sedimentation rate sa buong dugo sa isang vertically mounted glass tube.

Sa laboratoryo, ang isang glass capillary tube ng karaniwang haba ay puno ng dugo at anticoagulant at iniwan sa isang tuwid na posisyon para sa isang tiyak na oras (karaniwan ay 1 oras). Sa panahong ito, ang mga erythrocyte ay tumira, na nag-iiwan ng isang haligi ng malinaw na plasma sa itaas nila. Pagkatapos ng 1 oras, sukatin ang distansya sa pagitan ng itaas na hangganan ng plasma at naayos na mga erythrocytes. Ang distansyang ito na nilakbay ng mga settling erythrocytes sa loob ng 1 oras ay ang erythrocyte sedimentation rate. Ang halaga nito ay ipinahayag sa millimeters kada oras.

Sa proseso ng erythrocyte sedimentation, 3 phase ay nakikilala:

1. pagsasama-sama - ang pangunahing pagbuo ng mga haligi ng erythrocyte;

2. sedimentation - ang mabilis na paglitaw ng erythroplasmic border - ang pagpapatuloy ng pagbuo ng mga erythrocyte column at ang kanilang sedimentation;

3. compaction - pagkumpleto ng erythrocyte aggregation at pag-aayos ng mga erythrocyte column sa ilalim ng tubo.

Sa graphically, ang proseso ng ESR ay inilalarawan ng isang hugis-S na kurba, na ipinapakita sa fig. isa.

Larawan 1. Proseso ng ESR.

MGA PAMAMARAAN PARA SA PAGTIYAK NG BILI NG ERYTHROCYTE SECTION

Sa pagsasagawa ng clinical diagnostic laboratories (CDL), ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR ay ginagamit:

1. Pamamaraan ni Panchenkov;

2. Pamamaraan ni Westergren at mga pagbabago nito;

3. paraan para sa pagsukat ng kinetics ng erythrocyte aggregation.

Sa ating bansa, ang paraan ng Panchenkov ay malawakang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng karaniwang glass capillary na 172 mm ang haba, 5 mm sa labas na lapad, at 1.0 mm na butas na lapad. Mayroon itong malinaw na brown na graduation mula 0 hanggang 10 cm, ang scale pitch ay 1.0 mm, ang itaas na dibisyon ng scale ay minarkahan ng "0" at ang titik na "K" (dugo), sa tapat ng dibisyon 50 mayroong titik na "P" (reagent).

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR sa pamamagitan ng pamamaraang Panchenkov ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. maghanda ng 5% na solusyon ng sodium citrate at ilagay sa isang baso ng relo;

2. banlawan ang capillary ng 5% sodium citrate solution;

3. dalhin ang capillary blood sa hugasan na capillary;

4. ilipat ang dugo mula sa capillary patungo sa salamin ng relo;

5. ulitin ang mga hakbang 3 at 4;

6. paghaluin ang dugo na may sodium citrate sa isang baso ng relo at punan muli ang capillary;

7. ilagay ang capillary sa Panchenkov stand at i-on ang timer para sa bawat capillary nang hiwalay;

8. Pagkatapos ng 1 oras, tukuyin ang ESR sa pamamagitan ng taas ng transparent na column ng plasma.

Ang pamamaraang Panchenkov ay may isang bilang ng mga pangunahing disadvantages dahil sa hindi magandang standardisasyon ng mga capillary na ginawa ng industriya, ang pangangailangan na gumamit lamang ng capillary na dugo para sa pagsusuri, at ang kawalan ng kakayahan na sapat na hugasan ang capillary na may paulit-ulit na paggamit. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraang Panchenkov ay ginamit upang matukoy ang ESR ng venous blood, sa kabila ng katotohanan na walang pang-agham at praktikal na pag-aaral sa mga halaga ng sanggunian para sa pamamaraang ito na isinagawa upang pag-aralan ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa pag-aaral. ng venous blood. Samakatuwid, ang pamamaraang Panchenkov ay kasalukuyang pinagmumulan ng mga maling resulta at problema sa gawain ng CDL at mga aktibidad ng mga clinician, ay hindi ginagamit sa ibang mga bansa (maliban sa mga bansa ng dating USSR) at dapat na hindi kasama sa pagsasanay ng mga laboratoryo.

Ang pinaka-malawak na ginagamit sa mga binuo bansa ng mundo upang matukoy ang ESR ay ang Westergren na pamamaraan, na mula noong 1977 ay inirerekomenda ng International Council for Standardization in Hematology para magamit sa klinikal na kasanayan. Ang klasikal na paraan ng Westergren ay gumagamit ng karaniwang salamin o plastik na mga capillary na 300 mm ± 1.5 mm ang haba (ang haba ng gumagana ng capillary ay 200 mm), na may diameter na 2.55 mm ± 0.15 mm, na nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan. Ang oras ng pagsukat ay 1 oras. Ang parehong venous at capillary na dugo ay maaaring gamitin para sa pagsusuri. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR sa pamamagitan ng pamamaraang Westergren ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. ang venous blood ay dinadala sa K-EDTA vacuum tubes (capillary blood ay dinadala sa K-EDTA tubes);

2. Paghaluin ang isang sample ng venous (capillary) na dugo na may 5% na solusyon ng sodium citrate sa ratio na 4:1;

3. upang dalhin ang dugo sa Westergren capillary;

4. Pagkatapos ng 1 oras, sukatin ang ESR ayon sa taas ng transparent na column ng plasma.

Ang pamamaraan ni Westergren ay ganap nang awtomatiko, na makabuluhang nagpapataas ng pagiging produktibo ng CDL at ang kalidad ng mga resulta. Kasabay nito, kinakailangang maunawaan na ang klasikal na paraan ng Westergren ay may ilang mga pagbabago, ang kakanyahan nito ay upang mabawasan ang haba ng capillary (halimbawa, ang mga monovettes o vacuum test tubes na may sodium citrate solution ay ginagamit, ang ang haba ng pagtatrabaho na kung saan ay 120 mm, at hindi 200 mm, tulad ng sa klasikal na paraan ng Westergren), binabago ang anggulo ng capillary (halimbawa, ang isang bilang ng mga kumpanya ay gumagamit ng pag-install ng mga vacuum tubes sa isang anggulo ng 18 °), pagpapaikli ang oras para sa pagsubaybay sa erythrocyte sedimentation (hanggang 30-18 minuto), o isang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito. Hanggang saan ang mga pagbabagong ito ay matatawag na pamamaraang Westergren ay hindi nalutas sa siyentipikong panitikan.

Ang mga resulta ng pagtukoy ng ESR sa pamamagitan ng pamamaraang Panchenkov at ang klasikal na pamamaraan ng Westergren ay maaaring makabuluhang maimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan ng mga yugto ng preanalytical at analytical (hindi nauugnay sa sakit ng pasyente) sa paggawa ng mga pagsubok sa laboratoryo:

Ang temperatura sa silid kung saan isinasagawa ang pagsusuri (pagtaas ng temperatura sa silid ng 1 ° C ay nagdaragdag ng ESR ng 3%);

Sample na oras ng imbakan (hindi hihigit sa 4 na oras sa temperatura ng silid);

Tamang patayong pag-install ng capillary;

haba ng maliliit na ugat;

Panloob na diameter ng capillary;

Halaga ng hematocrit.

Ang mga mababang halaga ng hematocrit (?35%) ay maaaring magpakilala ng mga pagbaluktot sa mga resulta ng pagtukoy ng ESR. Upang makuha ang tamang resulta, kailangan mong muling kalkulahin ayon sa formula ng Fabry (T.L. Fabry):

(ESR ayon sa Westergren 15) / (55 - hematocrit).

Bilang karagdagan, upang makakuha ng sapat na mga resulta ng ESR para sa mga pamamaraang ito, mahalagang isaalang-alang nang tama ang mga gastos sa oras na lumitaw sa panahon ng kanilang praktikal na pagpapatupad sa laboratoryo. Kaya, ang kabuuang dami ng oras na ginugol sa pagtatakda ng isang sample ng ESR ay 25-30 s. Kung ang isang laboratory assistant ay sabay-sabay na naglalagay ng 10 ESR sample sa CDL, ang oras na ginugol mula sa unang sample hanggang sa huli ay magiging 250–300 s (4 min 10 s - 5 min).

Kung ang mga gastos sa oras na ito ay hindi isinasaalang-alang, kung gayon ang mga hindi tamang resulta ng pag-aaral ay maaaring makuha, dahil ang ESR sa pagitan ng 60 at 66 minuto (ang ESR "paghinto" na oras) ay maaaring magbago ng 10 mm. Ang isang malaking kawalan ng pamamaraan ng Westergren ay ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng kontrol sa kalidad ng intralaboratory.

Ang data ng maraming mga publikasyon ay nagpapahiwatig na ang naturang kontrol na may kaugnayan sa pamamaraan ng Westergren ay isang layunin na pangangailangan. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng parallel na nasubok na mga sample na isinagawa ng US National Academy of Clinical Biochemistry and Standardization ay nagpakita ng sapat na mataas na analytical variation upang matukoy ang ESR sa pamamagitan ng Westergren method - 18.99%.

Dahil sa lahat ng mga pagkukulang na ito ng pamamaraang Westergren, noong dekada 90 ay binuo at iminungkahi ng Alifax na gamitin sa klinikal na kasanayan upang matukoy ang ESR - isang paraan para sa pagsukat ng kinetics ng erythrocyte aggregation. Ang pamamaraan sa teknolohiya nito ay sa panimula ay naiiba sa paraan ng Westergren, dahil tinutukoy nito ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes sa pamamagitan ng pagsukat ng optical density. Ang teoretikal na batayan ng pamamaraang ito para sa pagtukoy ng ESR para sa paggamit nito sa klinikal na kasanayan ay ang modelo ng pagsasama-sama ng erythrocyte sedimentation, na nagpapaliwanag ng prosesong ito sa pamamagitan ng pagbuo ng mga erythrocyte aggregates sa panahon ng adsorption ng macromolecules na nagtataguyod ng kanilang pagdirikit sa kanila, at ang sedimentation ng mga aggregates alinsunod sa batas ng Stokes.

Ayon sa batas na ito, ang isang particle na ang density ay lumampas sa density ng medium ay naninirahan sa ilalim ng pagkilos ng gravity sa isang pare-pareho ang bilis. Ang settling rate ay proporsyonal sa square ng particle radius, ang pagkakaiba sa pagitan ng density nito at ng density ng medium, at inversely proportional sa lagkit ng medium. Ang kakanyahan ng bagong teknolohiya para sa pagtukoy ng ESR, na binuo ni Alifax, ay ipinapakita sa fig. 2.

Figure 2. Pagsukat ng kinetics ng erythrocyte aggregation.

Ang bawat sample ng dugo ay sinusukat ng 1000 beses sa loob ng 20 segundo. Ang optical density ay awtomatikong kino-convert sa mm/h. Ang pagsukat ng erythrocyte aggregation ay awtomatikong isinasagawa sa microcapillary ng ESR analyzer, na ginagaya ang isang daluyan ng dugo. Kapag kumukuha ng dugo mula sa isang pasyente upang matukoy ang ESR, ang EDTA ay ginagamit bilang isang anticoagulant, na nagpapahintulot sa paggamit ng isang sample ng dugo na kinuha para sa pagsusuri sa isang hematological analyzer (pagtukoy sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo) para sa pagsusuri.

Ang ugnayan ng teknolohiyang ito sa klasikal na paraan ng Westergren ay 94-99%. Bilang karagdagan, kapag tinutukoy ang ESR gamit ang EDTA, ang katatagan ng dugo ay tumataas hanggang 48 oras sa temperatura ng imbakan na 4 °C.

Ang object ng pag-aaral para sa Alifax analyzers ay maaaring venous at capillary blood. Ang mga Alifax analyzer ay nagpapanatili ng pare-parehong physiological temperature (37°C) sa sample loading compartment gamit ang thermostat. Dahil dito, natitiyak ang katatagan ng mga resulta ng pananaliksik, anuman ang panlabas na temperatura. Ang mababang hematocrit (?35%) ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng pagsusuri. Hindi kinakailangang gamitin ang formula ng Fabry upang i-convert ang mga resultang halaga ng hematocrit-corrected. Higit pa rito, minarkahan ng mga analyzer ang mababang resulta ng hematocrit na may asterisk (*) .

Sinusukat ng mga alifax analyzer ang kinetics ng erythrocyte aggregation, kaya ang diskarteng ito ay naaalis ang impluwensya ng pre-analytical at analytical na mga kadahilanan na likas sa klasikong paraan ng sedimentation ng Westergren.

Ang mga alifax analyzer ay naka-calibrate at regular na sinusubaybayan gamit ang mga espesyal na latex particle. Tatlong antas ng latex control kit ang available na handang gamitin - mababa (3-6 mm/h), katamtaman (23-33 mm/h) at mataas (60-80 mm/h) .

Batay sa pag-aaral ng mga materyal na pangkontrol, isang Levy-Jennings chart ang itinayo, at ang mga resulta ng regular na in-house na kontrol sa kalidad ay sinusuri ayon sa mga panuntunan ng Westgard.

MGA SALIK NA NAGTATIYAK NG ERYTHROCYTE SECTION RATE

Ang rate kung saan ang mga erythrocytes ay tumira ay isang kababalaghan na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pag-unawa sa papel ng mga salik na ito ay direktang nauugnay sa diagnostic na impormasyon na kinakatawan ng kahulugan ng ESR.

Una sa lahat, ang mga erythrocytes ay lumubog sa ilalim ng capillary, dahil mayroon silang mas mataas na density kaysa sa plasma kung saan sila nasuspinde (ang tiyak na density ng mga erythrocytes ay 1096 kg / m3, ang tiyak na density ng plasma ay 1027 kg / m3). . Pangalawa, ang mga erythrocyte ay nagdadala ng negatibong singil sa kanilang ibabaw, na tinutukoy ng mga protina na nauugnay sa kanilang lamad. Bilang resulta, sa mga malulusog na tao, ang mga pulang selula ng dugo ay bumagsak nang mag-isa, dahil ang negatibong singil ay nag-aambag sa kanilang magkasalungat na pagtanggi. Kung, sa anumang kadahilanan, ang mga erythrocyte ay tumigil sa pagtataboy sa isa't isa, kung gayon ang kanilang pagsasama-sama ay nangyayari sa pagbuo ng "mga haligi ng barya". Ang pagbuo ng mga haligi ng barya at pagsasama-sama ng mga erythrocytes, pagtaas ng mass ng pag-aayos ng mga particle, pinabilis ang pag-aayos. Ito ang hindi pangkaraniwang bagay na ito na nangyayari sa maraming mga proseso ng pathological na sinamahan ng isang acceleration ng ESR.

Ang pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga haligi ng barya mula sa mga erythrocytes ay ang komposisyon ng protina ng plasma ng dugo. Ang lahat ng mga molekula ng protina ay binabawasan ang negatibong singil ng mga erythrocytes, na nag-aambag sa pagpapanatili ng mga ito sa isang suspendido na estado, ngunit ang mga asymmetric na molekula - fibrinogen, immunoglobulins, at haptoglobin - ay may pinakamalaking epekto. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng mga protina na ito sa plasma ng dugo ay nag-aambag sa isang pagtaas sa pagsasama-sama ng erythrocyte. Malinaw na ang mga sakit na nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng fibrinogen, immunoglobulins at haptoglobin ay sasamahan ng isang acceleration ng ESR. Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya din sa negatibong singil ng mga erythrocytes: pH ng plasma (binabawasan ng acidosis ang ESR, pinatataas ang alkalosis), singil ng ion ng plasma, mga lipid, lagkit ng dugo, ang pagkakaroon ng mga anti-erythrocyte antibodies.

Ang bilang, hugis at sukat ng mga pulang selula ng dugo ay nakakaapekto rin sa ESR. Ang Erytropenia ay nagpapabilis ng sedimentation, gayunpaman, na may matinding gasuklay, spherocytosis, anisocytosis, ang sedimentation rate ay maaaring mababa (ang hugis ng mga cell ay pumipigil sa pagbuo ng mga haligi ng barya). Ang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo (erythremia) ay binabawasan ang ESR. Ang mga halaga ng sanggunian ng ESR ay ibinibigay sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Mga halaga ng sanggunian ng ESR ayon sa edad ng Westergren ESR, mm/h.

Ang mga halaga ng ESR ay unti-unting tumataas sa edad: humigit-kumulang 0.8 mm/h tuwing limang taon. Sa mga buntis na kababaihan, ang ESR ay karaniwang tumataas simula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis, umabot sa pinakamataas na 40-50 mm / h sa pagtatapos nito, at bumalik sa normal pagkatapos ng panganganak. Dapat sabihin na ang mga pagtatangka na iakma ang mga halaga ng sanggunian ng ESR para sa pamamaraang Westergren at ang pamamaraang Panchenkov ay hindi maaaring ituring na siyentipikong napatunayan.

Ang halaga ng ESR ay hindi isang tiyak na tagapagpahiwatig para sa anumang partikular na sakit. Gayunpaman, madalas sa patolohiya, ang mga pagbabago nito ay may diagnostic at prognostic na halaga at maaaring magsilbi bilang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

MGA DAHILAN NG PAGTAAS NG RATE NG ERYTHROCYTE DEPOSIT

Kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan at rate ng pulso, ang pagbilis ng ESR ay nangyayari sa maraming sakit. Ang pagbabago sa komposisyon ng mga protina ng plasma at ang kanilang konsentrasyon, na siyang pangunahing sanhi ng pagtaas ng ESR, ay isang senyales ng anumang sakit na nauugnay sa makabuluhang pinsala sa tissue, pamamaga, impeksyon o isang malignant na tumor. Sa kabila ng katotohanan na sa ilang mga kaso ang ESR sa mga kondisyong ito ay maaaring manatili sa loob ng normal na hanay, sa pangkalahatan, mas mataas ang ESR, mas malamang na ang pasyente ay may pinsala sa tissue, nagpapasiklab, nakakahawa o oncological na sakit. Kasama ng leukocytosis at kaukulang mga pagbabago sa formula ng leukocyte, ang pagtaas ng ESR ay isang maaasahang tanda ng pagkakaroon ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katawan. Sa talamak na panahon, kasama ang pag-unlad ng nakakahawang proseso, ang isang pagtaas sa ESR ay nangyayari, sa panahon ng pagbawi, ang ESR ay bumagal, ngunit medyo mas mabagal kumpara sa rate ng pagbaba sa reaksyon ng leukocyte.

Mga nagpapaalab na sakit.

Ang anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan ay sinamahan ng isang pagtaas ng synthesis ng mga protina ng plasma ("talamak na yugto" na mga protina), kabilang ang fibrinogen, na nag-aambag sa pagbuo ng mga haligi ng barya mula sa mga pulang selula ng dugo at ang pagpabilis ng ESR. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng ESR ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan upang kumpirmahin ang pamamaga sa pagsusuri ng mga malalang sakit tulad ng rheumatoid arthritis, Crohn's disease, at ulcerative colitis. Ang pagsukat ng ESR ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ng sakit (exacerbation o pagpapatawad), suriin ang aktibidad nito at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang pagtaas sa ESR ay nagpapahiwatig ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab sa pasyente at, dahil dito, isang kakulangan ng tugon sa patuloy na therapy. Sa kabaligtaran, ang pagbaba ng ESR ay nagpapahiwatig ng paghupa ng pamamaga bilang tugon sa paggamot. Ang normal na ESR sa karamihan ng mga kaso ay hindi kasama ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

Nakakahawang sakit.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit, ang immune system ay tumutugon sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga antibodies (immunoglobulins). Ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga immunoglobulin sa dugo ay isa sa mga dahilan na nagpapataas ng tendensya ng mga erythrocytes na magsama-sama at bumuo ng mga haligi ng barya. Samakatuwid, ang lahat ng mga nakakahawang sakit ay maaaring sinamahan ng isang acceleration ng ESR. Kasabay nito, ang mga impeksyon sa bacterial na mas madalas kaysa sa mga viral ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng ESR. Lalo na ang mataas na ESR ay sinusunod sa mga malalang impeksiyon (subacute bacterial endocarditis). Ang paulit-ulit na pag-aaral ng ESR ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang dynamics ng kurso ng impeksyon

onnogo proseso at ang bisa ng paggamot.

Mga sakit sa oncological.

Karamihan sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng malignant na mga bukol ay may mataas na ESR. Gayunpaman, ang pagtaas ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente, kaya ang pagsukat ng ESR ay hindi ginagamit upang masuri ang kanser. Ngunit sa kawalan ng isang nagpapasiklab o nakakahawang sakit, ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR (sa itaas 75 mm / h) ay dapat magtaas ng hinala tungkol sa pagkakaroon ng isang malignant.

Ang partikular na binibigkas na acceleration ng ESR (60–80 mm/h) ay katangian ng paraproteinemic hemoblastoses (multiple myeloma, Waldenström's disease). Ang multiple myeloma ay isang malignant na sakit ng bone marrow na may hindi makontrol na paglaganap ng mga selula ng plasma, na nagiging sanhi ng pagkasira ng buto at pananakit ng buto. Ang mga hindi tipikal na selula ng plasma ay synthesize ng isang malaking halaga ng mga pathological immunoglobulins (paraproteins), sa kapinsalaan ng mga normal na antibodies. Pinapahusay ng mga paraprotein ang pagbuo ng mga haligi ng barya ng mga erythrocytes at pinatataas ang ESR.

Ang pagpabilis ng ESR ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may malignant na sakit ng mga lymph node - Hodgkin's disease. Pagkasira ng tissue. Ang isang bilang ng mga sakit kung saan nangyayari ang pinsala sa tissue ay sinamahan ng isang acceleration ng ESR. Halimbawa, ang myocardial infarction ay nagdudulot ng pinsala sa myocardium. Ang kasunod na nagpapasiklab na tugon sa pinsalang ito ay kinabibilangan ng synthesis ng "acute phase" na mga protina (kabilang ang fibrinogen), na nagpapataas ng erythrocyte aggregation at nagpapataas ng ESR. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari sa talamak na mapanirang pancreatitis.

Ang antas ng pagtaas sa ESR at ang dalas ng mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa Fig. 3

Ang sensitivity at specificity ng ESR para sa pag-detect ng patolohiya sa iba't ibang mga threshold ng desisyon ay ipinapakita sa Fig. apat.

MGA DAHILAN NG PAGBABA NG RATE NG ERYTHROCYTE DEPOSIT

Ang pagbaba sa ESR ay hindi gaanong karaniwan sa klinikal na kasanayan at may maliit na klinikal na kahalagahan. Kadalasan, ang pagbaba sa ESR ay napansin na may erythremia at reaktibo na erythrocytosis (dahil sa pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo), malubhang pagkabigo sa sirkulasyon, sickle cell anemia (pinipigilan ng hugis ng mga selula ang pagbuo ng mga haligi ng barya), nakahahadlang. paninilaw ng balat (malamang na nauugnay sa akumulasyon ng mga acid ng apdo sa dugo).

Sa konklusyon, dapat tandaan na, sa kabila ng malawakang paggamit nito sa klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng ESR ay may limitadong halaga ng diagnostic. Kasabay nito, ang karamihan sa mga kagalang-galang na eksperto sa larangan ng klinikal na gamot ay malinaw na itinuturo na ang mga kakayahan sa diagnostic ng pamamaraang ito ay malayo sa ganap na paggamit, at ang pangunahing problema para sa pagsasagawa ng domestic CDT ay nakasalalay sa mga tampok na pamamaraan ng pagsusulit.

BIBLIOGRAPIYA

1. Panchenkov T.P. Pagpapasiya ng erythrocyte sedimentation gamit ang isang microcapillary // Vrach. Ang negosyo. - 1924. - Blg. 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (ed.). Encyclopedia of clinical laboratory tests: Per. mula sa Ingles. – M.: Labinform, 1997. – 942 p.

3. Chizhevsky A.L., Mga biophysical na mekanismo ng reaksyon ng erythrocyte sedimentation. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 p.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erythrocyte Sedimentation Rate ng Test-1 Analyzer // Clinical Chemistry. - 2000. - Vol. 46. – Hunyo. – P. 881–882.

5 Fabry T.L. Mekanismo ng erythrocyte aggregation at sedimentation // Dugo. - 1987. - Vol. 70. - Hindi. 5. - P. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Ang katatagan ng suspensyon ng dugo // Physiol. Sinabi ni Rev. - 1929. - Vol. 9. – P. 241–274.

7. Fincher R.M., Pahina M.I. Clinical signifi - pagkansela ng matinding elevation ng erythrocyte sedimentation rate // Arch. Intern Med. - 1986. - Vol. 146. - P. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation at Reference Range Assessment ng TEST1 para sa Automated Erythrocyte Sedimentation Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - Vol. 24. - Hindi. 1. - P. 621-626.

9. NCCLS “Reference and Selected Procedure o ESR Test; Inaprubahang Pamantayan - Ika-4 na Edisyon. – Vol. 20. - Hindi. 27. - P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. Ang TEST 1 Automated System – isang bagong paraan para sa pagsukat ng erythrocyte sedimentation rate // Am. J.Clin. Pathol. - 1998. - Vol.

110. – P. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erythrocyte sedimentation rate sa dugo isang paghahambing ng Test 1 ESR system sa ICSH reference method // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2007. - Vol. 45 Espesyal na Supplement. - P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Pag-aaral sa katatagan ng suspensyon ng dugo sa pulmonary tuberculosis // Acta Med. Scand. - 1921. - Vol. 54. – P. 247–281.

2.6.1 Paraan ng Panchenkov

Ang ESR ay ang proseso ng paghihiwalay ng sariwang inilabas na dugo na may isang admixture ng anticoagulants sa dalawang layer: ang mas mababang isa ay erythrocytes, ang itaas ay plasma at leukocytes. Nakikita ng ESR ang mga pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng protina ng plasma ng dugo, pati na rin ang bilang at dami ng mga pulang selula ng dugo sa iba't ibang sakit.

Ang capillary ng Panchenkov ay mga pipette na may mga pagtatapos mula 0 (itaas na marka) hanggang 100 mm. Sa antas ng dibisyon 50, ang titik na "R." (reagent), at sa antas ng marka 0 - ang titik "K" - (dugo).

Panchenkov's apparatus - ay isang stand para sa paglalagay ng glass capillaries sa isang vertical na posisyon. Ang bawat capillary ay tumutugma sa isang serial number sa stand.

Paraan ng pagpapasiya.

1. Ang capillary ng Panchenkov ay hugasan ng 5% sodium citrate solution.

2. Ibuhos ang 5% sodium citrate solution sa test tube sa dami ng 1/4 ng capillary.

3. Ang dugo ay kinuha mula sa daliri hanggang sa itaas na marka - ang mga numerong "O" (ang titik "K" - dugo) ng capillary.

4. Inilalabas ang dugo mula sa capillary papunta sa isang test tube at hinaluan ng sodium citrate.

5. Ang nagresultang timpla ay iginuhit sa capillary sa itaas na marka at inilagay nang patayo sa Panchenkov apparatus sa temperatura na 18-22 ° C (sa mas mababang temperatura, ang sedimentation ay bumagal, at sa isang mas mataas na temperatura, ito ay nagpapabilis).

6. Pagkatapos ng 1 oras, tandaan ang laki ng nabuong plasma column sa millimeters.

Ang mga limitasyon ng normal na pagbabagu-bago sa ESR sa mga lalaki ay 1-10 mm / h, sa mga kababaihan - 2-15 mm / h. Ang mas mataas na erythrocyte sedimentation rate sa mga kababaihan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang mas mababang bilang ng mga pulang selula ng dugo at isang mas mataas na nilalaman ng fibrinogen.

Kahalagahan ng klinikal at diagnostic: Ang mga pisikal, physico-kemikal at biological na mga kadahilanan ay nakikibahagi sa mekanismo ng ESR. Ang kanilang impluwensya sa kabuuan ay ipinaliwanag ng teorya ng adsorption, ang kakanyahan nito ay ang mga erythrocytes ay nag-adsorb ng mga particle ng protina ng plasma, bumubuo ng mga agglomerates (mga kumpol ng erythrocytes) at bumababa kapag ang dugo ay naayos. Sa huli, ang ESR ay nakasalalay sa bilang ng mga erythrocytes at ang ratio ng konsentrasyon ng "agglomerins" at ang mga puwersa na humahawak sa mga erythrocytes sa suspensyon. Ang ratio ng mga protina ng plasma ay may pinakamalaking impluwensya sa ESR, kaya ang ESR ay maaaring ituring na isang pagsubok ng koloidal na katatagan ng serum ng dugo. Ang mga albumin (mga pinong dispersed na protina na karaniwang bumubuo sa 60% ng kabuuang protina ng serum ng dugo) ay may malakas na proteksiyon na epekto sa mga pulang selula ng dugo at pinipigilan ang mga ito sa pag-aayos. Ang pagtaas sa dami ng mga globulin (mga coarsely dispersed na protina na karaniwang bumubuo ng 40% ng serum protein), halimbawa, sa mga nagpapaalab na sakit at tumor, ay kapansin-pansing nagpapataas ng ESR. Ang isang kapansin-pansing paglalarawan ng "friendly" na impluwensya ng parehong mga kadahilanan sa halaga ng ESR ay nephrotic syndrome. Sa pamamagitan nito, mayroong parehong makabuluhang pagbaba sa mga albumin dahil sa kanilang pagkawala sa ihi, at isang ganap na pagtaas sa y - at p-globulins at ang akumulasyon ng mga abnormal na magaspang na protina - paraproteins sa dugo; Ang kolesterol sa dugo, isang plasma lipid, ay tumataas din nang malaki, na nag-aambag din sa pagpabilis ng ESR. Ang ESR ay umabot sa pinakamataas na antas (70-80 mm / h) na may iba't ibang uri ng paraproteinemia (myeloma, macroglobulinemia). Sa kabaligtaran, sa magkaparehong "neutralisasyon" ng mga pathological na kadahilanan na kumikilos nang antagonist sa proseso ng erythrocyte sedimentation, ang ESR ay maaaring manatiling normal, halimbawa, sa talamak na hepatitis. Kasabay nito, hanggang sa isang makabuluhang pagbaba sa fibrinogen ay naganap, ang erythrocyte sedimentation ay maaaring tumaas alinsunod sa isang pagbawas sa ratio ng albumin / globulin. Sa simula ng malubhang fibrinogenopenia at isang pagtaas sa nilalaman ng mga acid ng apdo, ang epekto sa ESR ng isang pagbawas sa ratio ng albumin / globulin ay nabayaran, bilang isang resulta kung saan ang erythrocyte sedimentation ay bumalik sa normal o kahit na bumabagal.

Kaya, tumataas ang ESR:

Ang mga pagbabago sa "spectrum" ng protina ng dugo: isang pagtaas sa mga globulin, isang pagbawas sa mga albumin, ang hitsura ng mga paraprotein, isang pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen, na kadalasang sinusunod sa mga nagpapasiklab at neoplastic na proseso;

Pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo (anemia);

Isang pagtaas sa dami ng mga pulang selula ng dugo at isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin sa kanila. Ang ganitong mga erythrocytes (megalo- at macrocytes) ay may malaking tiyak na gravity, ay mas mabigat kaysa karaniwan, samakatuwid sila ay tumira nang mas mabilis kaysa sa normo-microcytes. Samakatuwid, sa megaloblastic anemia, ang erythrocyte sedimentation rate ay mas malaki kaysa sa iron deficiency;

Isang pagtaas sa kolesterol sa dugo (atherosclerosis at pangalawang hyperlipidemia).

Bumagal ang ESR:

Isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (erythremia);

Pagbaba ng pH ng dugo - ang pagbuo ng acidosis (na may pagpalya ng puso);

Isang pagtaas sa nilalaman ng mga acid ng apdo sa dugo (mechanical at parenchymal jaundice).

Ito ay kawili-wili!

Sa kasalukuyan, walang pinag-isang teorya ng mekanismo rate ng sedimentation ng erythrocyte (ESR ). Ito ay kilala na ang erythrocyte sedimentation rate ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang pisikal, physicochemical at biological na mga kadahilanan.
Ayon sa teorya ng electrochemical na nanaig sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na sa panahon ng nagpapasiklab at mapanirang mga proseso, ang malalaking dispersed na mga fraction ng protina na may positibong singil ay pumapasok sa dugo, na neutralisahin ang negatibong singil ng mga erythrocytes, bilang isang resulta kung saan ang huli. makakuha ng kakayahang mag-ipon sa mga agglomerates at tumira nang mas mabilis. Ang mga kasunod na pag-aaral ay itinatag na ang koneksyon ng mga particle ng protina na may mga erythrocytes ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng electrostatic na pakikipag-ugnayan, ngunit sa pamamagitan ng tinatawag na adsorption phenomena sa dugo (P. A. Podrabinek, 1959). Tila, ang mga erythrocytes, na may libreng enerhiya sa ibabaw, ay sumisipsip ng mga particle ng protina mula sa plasma, na bumubuo ng mga agglomerates, na sa huli ay humahantong sa isang acceleration ng sedimentation. Ang mga pag-aaral ng mga protina ng dugo sa pamamagitan ng electrophoresis ay walang alinlangan na nakumpirma ang epekto ng mga fraction ng protina sa rate ng sedimentation ng erythrocyte, sa partikular, ang accelerating effect ng γ-globulins at fibrinogen. Mula sa mga posisyon na ito, ang pagtaas ng ESR sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamit ng iba't ibang paghahanda ng protina (tuberculin, serum, bakuna) at pagsasalin ng dugo, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at may matalim na pagbabago sa diyeta (mayaman na protina na pagkain) ay kasalukuyang itinuturing.
Ang isang partikular na matalim na pagtaas sa ESR ay sinusunod sa nagpapasiklab-purulent na proseso, collagenoses, kabilang ang rayuma, malignant neoplasms, maramihang myeloma at ilang iba pang mga sakit. Gayunpaman, sa gitna ng pagtaas ESR hindi lamang nagbabago ang mga praksyon ng protina, kundi pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan, lalo na, isang pagbawas sa bilang ng mga erythrocytes (na may malubhang anemia), isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen ng dugo (na may pagkabigo sa bato), thyroxine (malubhang mga anyo ng thyrotoxicosis), atbp.
Kasalukuyang pinag-aaralan ang mga salik na nagpapababa ng ESR.
Kabilang dito ang:
isang pagbawas sa kabuuang halaga ng protina ng dugo (distrophy ng alimentary at sugat, mga nakakapinsalang sakit sa panahon ng terminal);
pagtaas sa nilalaman ng CO2 sa dugo (cardiac decompensation);
isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (erythremia);
pagtaas sa nilalaman ng mga acid ng apdo (mechanical at parenchymal jaundice);
pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (calcium, diuretics, phenobarbital, acetylsalicylic acid).

Ang isang pagbagal sa rate ng erythrocyte sedimentation ay sinusunod din sa agonal state.
Kaya, isang sentral na papel sa Mekanismo ng ESR maglaro ng mga proseso ng adsorption (adsorption theory) na may partisipasyon ng iba't ibang physico-chemical factor.
Ang G. I. Burchinsky (1962) ay sumunod sa orihinal na pananaw tungkol sa mekanismo ng ESR. Isinasaalang-alang niya ang dugo bilang isang kumplikadong dispersed medium kung saan ang iba't ibang mga sangkap (mga protina ng plasma, asin at ilang mga organikong compound) ay nasa kumplikadong pakikipag-ugnayan kapwa sa isa't isa at sa mga erythrocytes. Kaugnay nito, binabawasan ng may-akda ang mekanismo ng ESR sa isang kakaibang anyo ng sedimentation ng mga suspensyon.
Ang iba't ibang mga punto ng view sa mekanismo ng ESR ay hindi nagbabago sa pangkalahatang ideya na ang erythrocyte sedimentation rate ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng ratio ng mga protina ng plasma, kundi pati na rin sa kabuuan ng mga katangian ng physicochemical ng dugo. Tanging sa koneksyon na ito dapat ibigay ang isang klinikal na pagtatasa ng erythrocyte sedimentation rate.

Ito ay maaaring kumpirmahin ng ilang mga klinikal na halimbawa.
1. Isang pasyenteng may circulatory failure, na binuo batay sa paulit-ulit na rheumatic heart disease at mitral heart disease. ESR - 2 mm sa isang oras. , ang estado ng sirkulasyon ng dugo, ang kakulangan ng kung saan ay humahantong sa isang paglabag sa gas exchange sa katawan na may pag-unlad ng acidosis, na, sa turn, inhibits ang erythrocyte sedimentation rate. Kung ang pangalawang kadahilanan ay lumampas sa accelerating na epekto ng nagpapasiklab na proseso, kung gayon ESR ay napababa. Sa proseso ng paggamot, habang ang aktibidad ng cardiovascular system ay nagpapabuti at ang kompensasyon ay naibalik, ang pagbabawal na epekto ng CO2 ay tinanggal, at ang ESR ay tumataas muli.
II. Sa sakit na Botkin, ang erythrocyte sedimentation ay bumagal dahil sa akumulasyon ng mga acid ng apdo sa dugo. Ang pagtaas ng ESR sa mga kasong ito ay maaaring sanhi ng alinman sa pagpasok sa dugo ng mga produkto ng nekrosis at pagkabulok ng selula ng atay (na may pagbuo ng talamak na dystrophy ng atay), o ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa biliary tract. Ang partikular na halaga ng diagnostic ay isang pagtaas sa ESR sa unang kaso, na isang maagang sintomas ng nakakalason na dystrophy ng atay.
III. Sa alimentary dystrophy, mayroong hypoproteinemia na may pamamayani ng maliit na molekular na albumin, bilang isang resulta kung saan ang ESR ay nabawasan. Sa bagay na ito, ang pagdaragdag ng isang nagpapasiklab na proseso (pneumonia, tuberculosis, peritonitis, atbp.) ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga rate ng pagtugon.
Dapat itong bigyang-diin na walang kumpletong paralelismo sa pagitan ng ESR, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo at ang nuclear shift ng neutrophils. Kung, halimbawa, mayroong isang kanais-nais na pagtatapos ng nagpapasiklab na proseso nang walang pagtaas sa temperatura, kung gayon sa mga kasong ito, ang erythrocyte sedimentation ay kadalasang pinabilis, habang ang leukocyte formula ay maaaring normal. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang isang talamak na impeksiyon o isang paglala ng isang talamak na proseso ay mas mahusay na makikita sa hemogram, habang ang talamak, kung minsan ay nakatago na mga impeksiyon, ay mas madaling matukoy batay sa mga pagbabago. ESR, dahil ang reaksyon ng leukocyte ay sumasalamin sa nakakalason na pangangati, at ang ESR - mga proseso ng pagsipsip. Samakatuwid, ang leukogram at ESR sa isang tiyak na lawak ay umaakma sa bawat isa.
Sinasalamin ang maraming mga sanhi ng paglitaw at pagiging hindi tiyak, ang ESR sa parehong oras ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagtukoy ng pagbabala ng sakit at pagtatasa sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang ESR ay isang parameter kung saan matutukoy na ang isang impeksiyon ay nagsimula sa katawan. Dapat itong maunawaan na ang isang mataas na erythrocyte sedimentation rate ay isang daang porsyento na patunay na ang pamamaga ay naroroon sa katawan. Kadalasan, ang isang binagong halaga ay maaaring resulta ng iba pang mga pathologies. Walang saysay na subukang partikular na maimpluwensyahan ang halaga mismo: kailangan mong gamutin ang sanhi ng mga pagbabago - ang sakit.

Pagtatalaga ng pangalan

Minsan tinatawag ang ESR - ang mga pangalang ito ay nagpapahiwatig ng parehong halaga. Ang pangalang "Erythrocyte sedimentation reaction" o dinaglat bilang "ROE" ay lumitaw kanina. Ang ibig sabihin nito ay ang proseso, at hindi isang tiyak na tagapagpahiwatig ng isang pagsusuri sa dugo. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang karaniwang pangalan ay binago.

Ang pagbubuklod o agglutination ay ang batayan ng reaksyon ng ROE o erythrocyte sedimentation. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga bagong nabuong elemento, na tinatawag na "mga haligi ng barya", na nasa dugong ipinagtanggol, ay lumulubog hanggang sa pinakailalim. Ang laki at bilang ng mga hindi mahahati na yunit na ito ay direktang nakakaapekto sa bilis ng reaksyon mismo.

Kung sakaling sa ilang kadahilanan ay nagkaroon ng mga pagbabago, ang proseso ng gluing ay maaaring mapabilis. Ang pinakakaraniwang kaso ng pagbabago sa ESR ay kapag ang fibrinogen protein at immunoglobulin ay nakipag-ugnayan sa isang electric charge sa erythrocyte, at sa gayon ay binabago ito.

Ang Fibrinogen ay isang acute phase element na nangyayari kapag ang mga tisyu ng katawan ay namamaga at ang mga immunoglobulin, na tinatawag ding antibodies, ay inilabas upang labanan ang mga virus, bakterya, o iba pang mga nakakahawang ahente. Para sa kadahilanang ito, ang pagtaas ng ESR ay maaaring magpahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang mga pagbabago sa komposisyon ng electrochemical ay madalas ding nauugnay sa iba pang mga pathologies. Halimbawa, kung nagbabago ang ratio ng phase ng plasma at mga nabuong elemento, magkakaroon ito ng epekto sa komposisyon ng dugo. Ang dahilan ay maaaring nasa hindi karaniwang mga erythrocytes.

Batay sa itaas, ang isang tao, na natuklasan ang isang hindi tipikal na proseso ng ESR, ay dapat mag-isip tungkol sa karagdagang mga diagnostic. Ang partikular na kahalagahan ay: ang dami nito ay nagpapahintulot sa iyo na i-verify ang mataas na posibilidad ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang ESR ay sinusukat sa mm/oras. Ang magnitude ng proseso ay hindi nakasalalay sa kung paano ipinahiwatig ang parameter sa mga pagsusuri: ROE o ESR:

Sa mga taong lampas sa edad na 12, ang normal na erythrocyte sedimentation rate ay nag-iiba din depende sa kung anong kasarian sila. Walang ganoong pagkakaiba sa mga bagong silang at mga bata.
Ang babaeng bahagi ng populasyon na higit sa 12 taong gulang ay may rate ng ESR kung ito ay nasa pagitan ng 2 at 20 mm / h. Para sa kalahating lalaki, ang pamantayan ay mula 2 hanggang 15 mm / h.
Kung mas mataas ang edad ng isang tao, mas mataas siya. Ang mga kababaihan na higit sa animnapung taong gulang ay maaaring maging malusog kung ang proseso ay umabot sa 30, at sa kaso ng mga lalaki, hindi ito dapat lumampas sa 20 mm / h.
hanggang dalawang taon, anuman ang kasarian, ay mula 2 hanggang 7, at pagkatapos ng labindalawang taon ang halaga ay dapat nasa pagitan ng 4 at 17 mm / h. Ang pinakamaliit na tagapagpahiwatig ng erythrocyte sedimentation sa mga bagong silang: hindi ito dapat lumagpas sa 2 mm / h.

Sa pagkakaroon ng mga pathologies, ang proseso ng ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay minsan ay tumatalon sa direksyon ng pagbaba o pagtaas. Para sa kadahilanang ito, apat o limang araw pagkatapos matanggap ng tao ang mga resulta ng pagsusuri, inirerekomenda na ulitin ang pamamaraan.

Tumaas na rate

Mayroong isang bilang ng mga sakit na nauugnay sa nekrosis at nagpapasiklab na proseso, kung saan ang nilalaman ng fibrinogen protein sa dugo ay tumataas.

Kabilang dito ang:

iba't ibang bacterial at
pulmonya,
mapanganib na pinsala,
mga pasa,
bali,
Atake sa puso,
mga sakit sa atay at bato,
kanser ng ilang tissue.

Ang pagtaas ng proseso ng erythrocyte sedimentation rate sa dugo ay maaari ding sanhi ng mga kondisyon ng postoperative at mga problema sa immune system.

Mga larawan ng mga sintomas ng overhydration

Kadalasan dahil sa ang katunayan na ang ratio ng mga elemento o ang halaga ng pH ay nagbago sa dugo. Posible rin ang mga pagbabago sa istruktura ng mga pulang selula ng dugo.

Mga sakit na maaaring makapukaw ng mga ganitong sitwasyon:

spherocytosis,
hyperhydration atbp.

Sa mga bihirang kaso, ang isang mababang proseso ng ESR ay maaaring normal para sa isang tao. Ito ay matatagpuan sa mga vegetarian na sumusunod sa mga espesyal na diyeta. Bukod sa karne tulad nito, hindi sila kumakain ng anumang pagkain na pinagmulan ng hayop.

Mayroong isang bilang ng iba pang mga posibleng dahilan at mga uri ng mga paglihis, ang mga konklusyon tungkol sa kung saan ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring gumuhit.

Mga makabuluhang pagbabago sa tagapagpahiwatig

Sa karamihan ng mga kaso, ang katawan ay nagagawang ayusin ang kondisyon nito sa sarili nitong. Matapos ang pagtaas ng halaga ng ESR sa katawan, awtomatikong ginagawang normal ng katawan ng tao ang mga apektadong electrochemical bond, at pinapabagal din ang rate ng sedimentation ng erythrocyte upang hindi pahintulutan ang indicator na patuloy na lumaki.

Samakatuwid, sa panahon na ang isang tao ay naghihirap mula sa anumang pamamaga o impeksyon, ang halaga ng ESR ay maaaring umabot sa isang mataas na antas.

Kung sakaling may mga makabuluhang pagbabago sa ESR, at ito ay naging labis na mataas (80 mm / h o mas mataas), ito ay maaaring magpahiwatig ng malamang na pagkakaroon ng dalawang sindrom. Ang una ay paraproteinemic hemoblastosis, ang pangalawa ay isang iba't ibang mga pathologies ng tissue. Kabilang sa mga ito, scleroderma at iba pang uri ng sakit.

Mga espesyal na kaso ng mataas na proseso

Sa isang bilang ng mga sitwasyon, ang isang pagtaas ng proseso ng erythrocyte sedimentation rate ay maaaring resulta ng impluwensya hindi ng anumang patolohiya, ngunit ng malalang kondisyon na nauugnay dito.

Ang mga espesyal na kaso ng isang mas mataas na proseso ay maaaring sundin kung ang isang tao ay naghihirap mula sa isang malubhang yugto ng labis na katabaan, ngunit ang mga talamak na proseso ay hindi nangyayari sa katawan.

Lumilitaw din ang maling mataas na ESR kung:

ang isang tao ay kumukuha ng mga bitamina ng pangkat A;
ang tao ay nabakunahan kamakailan laban sa hepatitis;
Gumagamit ang tao ng oral contraceptive.

Sa pinakabihirang mga kaso, ang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng hindi makatwirang pagtaas sa halaga ng erythrocyte sedimentation rate. Sa ganoong sitwasyon, ang lahi, o ang edad, o ang lugar ng paninirahan ng babae ay hindi nakakaapekto sa tagapagpahiwatig.

Pagpapasiya ng ESR ayon kay Westergren

Sa mga taon ng pagkakaroon ng USSR, ginamit ng mga laboratoryo ang pamamaraang Panchekov upang matukoy ang ESR. Ang kalamangan nito ay mataas na katumpakan, ngunit ang mga pag-aaral ay isinasagawa nang paisa-isa, at sa malaking bilang ang pamamaraan ay nagbigay ng maling data. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang Panchekov ay ang mahabang tagal nito.

Ngayon, ang Westergen ay nagiging mas laganap. Ginagamit ito sa karamihan ng mga bayad na laboratoryo ng Russia, gayundin sa Europa.

Sa kabila ng numerical value, ang ESR ay isang conditional value. Samakatuwid, ang mga pamamaraang ito para sa pagtukoy ng ESR ay madalas na nagbibigay ng nakakatakot na iba't ibang mga tagapagpahiwatig. Sa Russia ngayon, ginagabayan pa rin sila ng pamamaraang Panchenkov. Samakatuwid, kung, sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa laboratoryo, nalaman ng isang tao na ang paraan ng Westergen ay ginagamit dito, obligado siyang ipaalam sa kanyang doktor ang tungkol dito.

Ang ilang mga laboratoryo, pagkatapos makumpleto ang pagsusuri, dalhin ang mga tagapagpahiwatig ng Westergen sa mga tagapagpahiwatig ng Panchenkov.

Bilang karagdagan sa pamamaraan, sa yugto ng preanalytical, ang halaga ng ESR ay maaaring maapektuhan ng mga kondisyon ng imbakan ng sample na kinuha. Para sa kadahilanang ito, sa ilang mga kaso, ang muling pagpapatunay ng mga pagsusuri sa ibang laboratoryo ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel.

Video - Erythrocyte sedimentation rate:

ESR(Erythrocyte sedimentation rate) - isang di-tiyak na tagapagpahiwatig ng pamamaga ng iba't ibang pinagmulan (sa isang patayong inilagay na test tube).

Sa klinikal na kasanayan, ang kahulugan ng ESR ay naa-access, madaling gawin na paraan upang masuri ang kondisyon ng pasyente at masuri ang kurso ng sakit kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa dinamika.

Pangunahing mga indikasyon para sa paggamit:
pang-iwas na pagsusuri(screening study)
mga sakit na nangyayari sa mga nagpapaalab na proseso- atake sa puso, mga tumor, mga impeksyon, mga sakit sa connective tissue at marami pang ibang sakit

Sedimentation rate ng erythrocytes- di-tiyak na tagapagpahiwatig , na sumasalamin sa kurso ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang etiologies.

Ang isang pagtaas sa ESR madalas, ngunit hindi palaging, ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive na protina, na isang biochemical na hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng pamamaga.
Ang isang pagtaas sa pagbuo ng mga acute phase protein sa panahon ng pamamaga (C-reactive na protina at marami pang iba), isang pagbabago sa bilang at hugis ng mga erythrocytes ay humahantong sa isang pagbabago sa mga katangian ng lamad ng mga selula ng dugo, na nag-aambag sa kanilang gluing. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa ESR.

!!! Ito ay pinaniniwalaan na ngayon na ang pinaka-tiyak, sensitibo at samakatuwid ang ginustong tagapagpahiwatig ng pamamaga, nekrosis kumpara sa pagpapasiya ng ESR ay ang dami ng pagpapasiya ng C-reactive na protina.

ESR - isang tagapagpahiwatig ng rate ng paghihiwalay ng dugo sa isang test tube na may idinagdag na anticoagulant sa 2 layer:
itaas - transparent na plasma
lower - settled erythrocytes

Ang erythrocyte sedimentation rate ay tinatantya mula sa taas ng nabuong plasma layer sa millimeters kada 1 oras (mm/h).

Ang tiyak na gravity ng erythrocytes ay mas mataas kaysa sa tiyak na gravity ng plasma, samakatuwid, sa isang test tube, sa pagkakaroon ng isang anticoagulant (sodium citrate), sa ilalim ng pagkilos ng gravity, ang mga erythrocytes ay tumira sa ilalim.

Ang proseso ng sedimentation (sedimentation) ng mga erythrocytes ay maaaring nahahati sa 3 phase na nangyayari sa iba't ibang mga rate:
1. ang mga erythrocyte ay dahan-dahang tumira sa mga indibidwal na selula
2. ang mga erythrocyte ay bumubuo ng mga pinagsama-samang - "mga haligi ng barya", at ang sedimentation ay nangyayari nang mas mabilis
3. maraming erythrocyte aggregates ang nabuo, ang kanilang sedimentation ay unang bumagal, at pagkatapos ay unti-unting humihinto

Ang pagpapasiya ng ESR sa dinamika, kasama ng iba pang mga pagsubok, ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot nagpapasiklab at nakakahawang sakit.

MGA SALIK NA NAKAKAAPEKTO sa ESR

Ang tagapagpahiwatig ng ESR ay nag-iiba depende sa maraming physiological at pathological na mga kadahilanan.

Mga halaga ng ESR bahagyang mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Ang mga pagbabago sa komposisyon ng protina ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ay humantong sa isang pagtaas sa ESR sa panahong ito.

Sa araw, ang mga pagbabago ay posible, ang pinakamataas na antas ay nabanggit sa araw.

Ang pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng "mga haligi ng barya" sa panahon ng erythrocyte sedimentation ay ang komposisyon ng protina ng plasma ng dugo. Ang mga acute-phase na protina, na na-adsorbed sa ibabaw ng mga erythrocytes, ay binabawasan ang kanilang singil at pagtanggi mula sa isa't isa, nagtataguyod ng pagbuo ng mga haligi ng barya at pinabilis ang sedimentasyon ng erythrocyte.

Pagtaas ng mga acute phase protein, halimbawa, ang C-reactive na protina, haptoglobin, alpha-1-antitrypsin, sa matinding pamamaga ay humahantong sa pagtaas ng ESR.

Sa talamak na nagpapasiklab at nakakahawang proseso isang pagbabago sa erythrocyte sedimentation rate ay nabanggit 24 na oras pagkatapos ng pagtaas ng temperatura at ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes.

Para sa talamak na pamamaga ang pagtaas ng ESR ay dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng fibrinogen at immunoglobulins.

Ilang morphological variant ng erythrocytes maaari ring makaapekto sa ESR. Ang anisocytosis at spherocytosis ay pumipigil sa pagsasama-sama ng erythrocyte. Ang mga macrocyte ay may singil na tumutugma sa kanilang masa at mas mabilis na tumira.

May anemia Ang mga drepanocytes ay nakakaapekto sa ESR upang kahit na may pamamaga, ang ESR ay hindi tumaas.

Ang halaga ng ESR ay depende sa kasarian at edad:
sa mga bagong silang, ang ESR ay napakabagal - mga 2 mm, na nauugnay sa isang mataas na hematocrit at isang mababang nilalaman ng mga globulin
sa pamamagitan ng 4 na linggo, ang ESR ay bahagyang pinabilis,
sa pamamagitan ng 2 taon umabot ito sa 4-17 mm
sa mga matatanda at bata na higit sa 10 taong gulang Ang ESR ay mula 2 hanggang 10 mm para sa mga lalaki at mula 2 hanggang 15 mm para sa mga babae, na maaaring ipaliwanag ng iba't ibang antas ng androgenic steroid.
sa mga matatanda, ang normal na antas ng ESR ay mula 2 hanggang 38 sa mga lalaki at mula 2 hanggang 53 sa mga kababaihan.

MGA DAHILAN NG MGA PAGBABAGO SA ESR

Ang lagkit ng dugo at ang kabuuang bilang ng mga erythrocytes ay mayroon ding malaking epekto sa indicator na ito.

Sa anemia, na sinamahan, tulad ng alam mo, sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa lagkit ng dugo, isang pagtaas sa ESR ay sinusunod, at may erythrocytosis, isang pagtaas sa lagkit at isang pagbawas sa ESR.

Pagtaas ng halaga ng ESR

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtaas ng ESR ay isang pagtaas sa nilalaman ng mga magaspang na protina (fibrinogen, a- at g-globulins, paraproteins) sa plasma, pati na rin ang pagbawas sa nilalaman ng albumin. Ang mga coarsely dispersed na protina ay may mas maliit na negatibong singil. Ang pagiging adsorbed sa mga negatibong sisingilin na erythrocytes, binabawasan nila ang kanilang surface charge at nag-aambag sa convergence ng erythrocytes at ang kanilang mas mabilis na pagsasama-sama.

At kaya, ang dahilan para sa pagtaas ng ESR ay maaaring:
Mga impeksyon, nagpapaalab na sakit, pagkasira ng tissue.
Iba pang mga kondisyon na humahantong sa pagtaas ng plasma fibrinogen at globulins, tulad ng mga malignant na tumor, paraproteinemias (hal., macroglobulinemia, multiple myeloma).
Atake sa puso.
Pulmonya.
Mga sakit sa atay - hepatitis, cirrhosis ng atay, kanser, atbp., na humahantong sa malubhang dysproteinemia, pamamaga ng immune at nekrosis ng tissue ng atay.
Sakit sa bato (lalo na sinamahan ng nephrotic syndrome (hypoalbuminemia) at iba pa).
collagenoses.
Mga sakit ng endocrine system (diabetes).
Anemia (tumataas ang ESR depende sa kalubhaan), iba't ibang pinsala.
Pagbubuntis.
Pagkalason ng mga ahente ng kemikal.
Matanda na edad
Pagkalasing.
Trauma, sirang buto.
Kondisyon pagkatapos ng pagkabigla, mga interbensyon sa kirurhiko

Nabawasan ang halaga ng ESR

Tatlong pangunahing kadahilanan ang nag-aambag sa pagbawas ng ESR:
1) mga namuong dugo
2) acidosis
3) hyperbilirubinemia

At kaya, ang dahilan para sa pagpapababa ng halaga ng ESR ay maaaring:
Polycythemia.
Sickle cell anemia.
Spherocytosis.
Hypofibrinogenemia.
Hyperbilirubinemia.
Pagkagutom, pagkawala ng mass ng kalamnan.
Pagkuha ng corticosteroids.
Pagbubuntis (lalo na ang 1st at 2nd semester).
Vegetarian diet.
Hyperhydration.
Myodystrophy.
Matinding sintomas ng circulatory failure.

TANDAAN!!!

Ang pagtaas ng ESR ay napaka sensitibo, ngunit di-tiyak hematological indicator ng iba't ibang mga pathological na proseso.

Ang pinaka makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 50-80 mm / h) ay madalas na sinusunod sa:
paraproteinemic hemoblastoses - maramihang myeloma, sakit na Waldenström
mga sakit sa connective tissue at systemic vasculitis - systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, atbp.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa ESR ay isang pagtaas sa lagkit ng dugo sa mga sakit at sindrom na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (erythremia, pangalawang erythrocytosis).

PAGKAAASAHAN NG MGA RESULTA NG PAGPAPASIYA NG ESR

Ang mga resulta ng pagtukoy sa ESR ay maituturing na maaasahan lamang kung, kung walang ibang mga parameter, maliban sa mga ipinapalagay, makakaapekto sa indicator na pinag-aaralan. Masyadong maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa mga resulta ng pagsusulit, at samakatuwid ang klinikal na kahalagahan nito ay dapat na muling isaalang-alang.

Ang pangunahing impluwensya sa erythrocyte sedimentation rate na nasuspinde sa plasma ay ibinibigay ng kanilang antas ng pagsasama-sama.

Mayroong 3 pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagsasama-sama ng erythrocyte:
enerhiya sa ibabaw ng mga cell
singil sa cell
dielectric na pare-pareho

Ang huling tagapagpahiwatig ay isang katangian ng plasma, na nauugnay sa konsentrasyon ng mga asymmetric na molekula. Ang pagtaas sa nilalaman ng mga protina na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa lakas ng mga bono sa pagitan ng mga erythrocytes, na humahantong sa pagsasama-sama at pagdikit (pagbuo ng mga haligi) ng mga erythrocytes at isang mas mataas na rate ng sedimentation.

Ang isang katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng mga protina ng plasma ng mga klase 1 at 2 ay maaaring magdulot ng pagtaas sa ESR:
sobrang asymmetric na mga protina- fibrinogen
o
katamtamang asymmetric na mga protina- mga immunoglobulin

Dahil sa ang katunayan na ang fibrinogen ay isang talamak na phase marker, ang pagtaas sa antas ng protina na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon, pamamaga, o paglitaw ng mga selula ng tumor sa dugo, na humahantong sa pagtaas ng ESR sa mga prosesong ito.

!!! Sa kabila ng kinikilalang di-tiyak ng pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR, madalas na hindi isinasaalang-alang na karamihan sa iba pang mga kadahilanan, maliban sa pagkakaroon at kalubhaan ng proseso ng pamamaga, ay nakakaapekto sa ESR, na nagdududa sa klinikal na kahalagahan ng pagsubok.

Mga sanhi ng maling positibong pagtaas sa ESR:
Anemia na may normal na erythrocyte morphology. Ang epekto na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa ratio ng mga erythrocytes at plasma, na nag-aambag sa pagbuo ng mga haligi ng erythrocytes, anuman ang konsentrasyon ng fibrinogen.
Isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma ng lahat ng mga protina, maliban sa fibrinogen (M-protein, macroglobulins at erythrocyte agglutinins).
Kabiguan ng bato. Sa mga nabayarang pasyente, ang pagkabigo sa bato ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa mga antas ng plasma fibrinogen.
Heparin. Ang sodium citrate dihydrate at EDTA ay hindi nakakaapekto sa ESR.
Hypercholesterolemia.
Sobrang katabaan. Ang pagtaas sa ESR ay posibleng nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng fibrinogen.
Pagbubuntis (ang kahulugan ng ESR ay orihinal na ginamit upang magtatag ng pagbubuntis).
Babae.
Matanda na edad. Ayon sa magaspang na pagtatantya, para sa mga lalaki, ang itaas na antas ng normal na ESR ay ang figure na nakuha sa pamamagitan ng paghahati ng edad sa 2, para sa mga kababaihan - edad plus 10, at hinati ng 2.
Mga teknikal na pagkakamali. Ang paglihis ng test tube mula sa patayong posisyon hanggang sa mga gilid ay nagpapataas ng ESR. Ang mga erythrocytes ay tumira sa ilalim ng tubo, at ang plasma ay tumataas sa itaas. Alinsunod dito, humihina ang epekto ng pagbabawal ng plasma. Ang isang anggulo ng 3° mula sa patayong linya ay maaaring humantong sa pagtaas ng ESR hanggang sa 30 mga yunit.
Panimula sa dextran.
Pagbabakuna laban sa hepatitis B.
Paggamit ng oral contraceptive.
Pag-inom ng bitamina A.

Mga sanhi ng maling positibong pagbaba sa ESR:
Mga pagbabago sa morpolohiya sa mga erythrocytes. Ang pinakakaraniwang anyo ng mga erythrocytes ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa mga katangian ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes, na, sa turn, ay makakaapekto sa ESR. Ang mga pulang selula ng dugo na abnormal o hindi pangkaraniwang hugis, tulad ng hugis ng karit, na may hugis na pumipigil sa pagbuo ng mga haligi, ay humantong sa pagbaba ng ESR. Ang mga spherocytes, anisocytes at poikilocytes ay mayroon ding epekto sa pagsasama-sama ng erythrocyte, na binabawasan ang ESR.
Polycythemia. Ito ay may kabaligtaran na epekto sa pagkakaroon ng anemia sa erythrocyte aggregation.
Isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga leukocytes.
DIC (dahil sa hypofibrinogenemia).
Dysfibrinogenemia at afibrinogenemia.
Ang isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga bile salts sa plasma ng dugo (dahil sa mga pagbabago sa mga katangian ng erythrocyte membrane).
Congestive heart failure.
Valproic acid.
Mababang molekular na timbang dextran.
Cachexia.
Pagpapasuso.
Mga teknikal na pagkakamali. Dahil sa katotohanan na ang ESR ay tumataas sa pagtaas ng temperatura ng kapaligiran, ang mga pinalamig na sample ng dugo ay hindi maaaring gamitin sa pagsubok. Kung ang mga sample ay nagyelo pa rin, bago matukoy ang ESR, kinakailangan na magpainit ng tubo na may dugo sa temperatura ng silid. Parehong mahalaga na ang pagpapasiya ng ESR ay isinasagawa gamit ang mga sample ng dugo na nakuha 2 oras bago ang pagsubok. Kung ang isang test tube na may dugo ay naiwan sa talahanayan ng laboratoryo sa loob ng mahabang panahon, ang mga pulang selula ng dugo ay magkakaroon ng spherical na hugis, na humahantong sa pagbaba sa kakayahang bumuo ng mga haligi.
Application sa oras ng pagtukoy ng ESR: corticotropin, cortisone, cyclophosphamide, fluoride, glucose, oxalates, quinine.

Mga mapagkukunan ng mga error kapag nagpapatakbo ng pagsusuri:
Kung ang pagsusuri ng dugo ay nasa temperatura ng silid, ang ESR ay dapat matukoy nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos kumuha ng dugo. Kung ang dugo ay nasa +4°C, ang ESR ay dapat na matukoy sa loob ng hindi hihigit sa 6 na oras, ngunit bago isagawa ang pamamaraan, ang dugo ay dapat magpainit sa temperatura ng silid.
Upang makakuha ng mga tamang resulta, ang pagpapasiya ng ESR ay dapat isagawa sa 18-25°C. Sa mas mataas na temperatura, tumataas ang halaga ng ESR, at sa mas mababang temperatura ay bumagal ito.
Ang venous blood ay dapat na maayos na halo-halong bago ang pagsusuri upang matiyak ang mas mahusay na reproducibility ng mga resulta.
Minsan, mas madalas na may regenerative anemia, walang matalim na hangganan sa pagitan ng erythrocyte column at plasma. Sa itaas ng compact mass ng erythrocytes, ang isang magaan na "belo" ng ilang milimetro ay nabuo, pangunahin mula sa mga reticulocytes. Sa kasong ito, ang hangganan ng compact layer ay tinutukoy, at ang erythrocyte veil ay itinalaga sa haligi ng plasma.
Ang ilang mga plastik (polypropyl, polycarbonate) ay maaaring palitan ang mga glass capillary pipette. Hindi lahat ng plastik ay may ganitong mga katangian at nangangailangan ng pagsubok at pagsusuri ng antas ng ugnayan sa mga glass capillary pipette.

Mga salik na nakakasira sa resulta:
Maling pagpili ng anticoagulant.
Hindi sapat na paghahalo ng dugo sa anticoagulant.
Huling pagpapadala ng dugo sa laboratoryo.
Paggamit ng masyadong manipis na karayom para mabutas ang ugat.
Hemolysis ng isang sample ng dugo.
Pagpapakapal ng dugo dahil sa matagal na pagpisil sa braso gamit ang tourniquet.

MGA PARAAN PARA SA PAGTUKOY NG ESR

1. Ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtukoy ng ESR sa ating bansa ay ang micromethod ng T. P. Panchenkov , batay sa pag-aari ng mga erythrocytes na tumira sa ilalim ng sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng grabidad.

Kagamitan at reagents:
1. Panchenkov's apparatus.
2. Mga capillary ni Panchenkov.
3. 5% sodium citrate solution (bagong handa).
4. Manood ng salamin.
5. Ang karayom o scarifier ni Frank.
6. Cotton wool.
7. Alak.

Ang kagamitan ni Panchenkov ay binubuo ng isang stand na may mga capillary (12 pcs.) 1 mm ang lapad, sa dingding kung saan ang mga dibisyon mula 0 (itaas) hanggang 100 (ibaba) ay minarkahan. Sa antas 0, mayroong titik K (dugo), at sa gitna ng pipette, malapit sa 50 mark, mayroong titik P (reagent).

Pag-unlad ng pananaliksik:
Ang isang 5% na solusyon ng sodium citrate ay iginuhit sa capillary ng Panchenkov hanggang sa marka ng 50 (letrang P) at hinipan sa isang baso ng relo. Mula sa isang turok ng daliri, hawak ang capillary nang pahalang, gumuhit ng dugo hanggang sa markang 0 (Letter K). Pagkatapos ay ibubuga ang dugo sa isang baso ng relo na may sodium citrate, pagkatapos kung saan ang dugo ay iguguhit sa pangalawang pagkakataon sa markang 0 at ilalabas bilang karagdagan sa unang bahagi. Samakatuwid, sa isang baso ng relo ay mayroong ratio ng citrate at dugo na katumbas ng 1:4, ibig sabihin, apat na volume ng dugo sa isang volume ng reagent. Paghaluin ang dugo sa dulo ng capillary, iguhit ito hanggang sa 0 mark at ilagay ito nang mahigpit na patayo sa Panchenkov apparatus. Makalipas ang isang oras, tandaan ang bilang ng mga milimetro ng haligi ng plasma.

2. Paraan ng pananaliksik: ayon kay Westergren, binago (inirerekomenda ng ICSG).

!!! Ito ay isang internasyonal na paraan para sa pagtukoy ng ESR. Naiiba ito sa pamamaraang Panchenkov sa mga katangian ng mga test tube na ginamit at sa sukat ng mga resulta na na-calibrate alinsunod sa pamamaraang Westergren. Ang mga resulta na nakuha sa pamamaraang ito, sa rehiyon ng mga normal na halaga, ay nag-tutugma sa mga resulta na nakuha kapag tinutukoy ang ESR sa pamamagitan ng pamamaraang Panchenkov. Ngunit ang pamamaraan ng Westergren ay mas sensitibo sa pagtaas ng ESR, at ang mga resulta sa zone ng mga nakataas na halaga na nakuha ng pamamaraang Westergren ay mas mataas kaysa sa mga resulta na nakuha ng pamamaraang Panchenkov.

Mga sample na kinakailangan:
Buong dugo (Na citrate).

Mga limitasyon ng sanggunian:
Mga bata: 0-10mm/h
matatanda,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 taon, M: 0-20 W: 0-30

Mga Tala:

3. Paraan ng pananaliksik: microESR.

Mga sample na kinakailangan:
Capillary blood (EDTA).

Mga Tala:
Ang ESR ay mahusay na nauugnay sa mga antas ng fibrinogen ng plasma at nakasalalay sa pagbuo ng isang haligi ng mga erythrocytes. Samakatuwid, ang poikilocytosis ay nagpapabagal sa pag-aayos; sa kabilang banda, ang pagbabago sa hugis (pag-flatte) ng mga erythrocytes sa mga nakahahadlang na sakit sa atay ay humahantong sa isang acceleration ng sedimentation. Ang sensitivity ng ESR sa pagtuklas ng patolohiya ng protina ng plasma ay mas mahusay sa kawalan ng anemia; sa anemia, mas gusto ang REZ. Ang paraan ng Wintrobe ay mas sensitibo sa mga normal o bahagyang nakataas na hanay, habang ang pamamaraang Westergren ay mas sensitibo sa mga nakataas na hanay. Ang micromethod ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pediatrics. Ang ESR ay hindi dapat gamitin bilang isang paraan ng screening para sa pagtuklas ng sakit sa mga pasyenteng walang sintomas. Sa pagbilis ng ESR, ang masusing pagtatanong at pisikal na pagsusuri ng pasyente ay kadalasang nagpapahintulot sa amin na malaman ang dahilan. Ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang at ipinahiwatig para sa pagsusuri at pagsubaybay sa mga pasyente na may temporal arteritis at polymyalgia rheumatica. Ang ESR ay maliit na halaga ng diagnostic sa RA, ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagsubaybay sa aktibidad ng sakit kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tiyak. Dahil ang pagsusuri ay madalas na hindi nababago sa mga pasyenteng may malignant na mga tumor, impeksyon, at mga sakit sa connective tissue, ang pagpapasiya ng ESR ay hindi maaaring gamitin upang ibukod ang mga sakit na ito sa mga pasyente na may hindi malinaw na mga reklamo.

4. Paraan ng pananaliksik: ayon kay Wintrobe.

Mga sample na kinakailangan:
Buong dugo (EDTA).
Huwag gumamit ng heparin.

Mga limitasyon ng sanggunian:
Mga bata: 0-13mm/h
Matanda, M: 0-9 W: 0-20

Mga Tala:
Ang ESR ay mahusay na nauugnay sa mga antas ng fibrinogen ng plasma at nakasalalay sa pagbuo ng isang haligi ng mga erythrocytes. Samakatuwid, ang poikilocytosis ay nagpapabagal sa pag-aayos; sa kabilang banda, ang pagbabago sa hugis (pag-flatte) ng mga erythrocytes sa mga nakahahadlang na sakit sa atay ay humahantong sa isang acceleration ng sedimentation. Ang sensitivity ng ESR sa pagtuklas ng patolohiya ng protina ng plasma ay mas mahusay sa kawalan ng anemia; sa anemia, mas gusto ang REZ. Ang paraan ng Wintrobe ay mas sensitibo sa mga normal o bahagyang nakataas na hanay, habang ang pamamaraang Westergren ay mas sensitibo sa mga nakataas na hanay. Ang micromethod ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pediatrics. Ang ESR ay hindi dapat gamitin bilang isang paraan ng screening para sa pagtuklas ng sakit sa mga pasyenteng walang sintomas. Sa pagbilis ng ESR, ang masusing pagtatanong at pisikal na pagsusuri ng pasyente ay kadalasang nagpapahintulot sa amin na malaman ang dahilan. Ang pagsusulit ay kapaki-pakinabang at ipinahiwatig para sa pagsusuri at pagsubaybay sa mga pasyente na may temporal arteritis at polymyalgia rheumatica. Ang ESR ay maliit na halaga ng diagnostic sa RA, ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa aktibidad ng sakit kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tiyak. Dahil ang pagsusuri ay madalas na hindi nababago sa mga pasyenteng may malignant na mga tumor, impeksyon, at mga sakit sa connective tissue, ang pagpapasiya ng ESR ay hindi maaaring gamitin upang ibukod ang mga sakit na ito sa mga pasyente na may hindi malinaw na mga reklamo.

5. Paraan ng pagsubok: POS (Zeta deposition index).

Mga sample na kinakailangan:
Buong dugo (EDTA).
Matatag 2 oras sa 250C, 12 oras sa 40C.

Mga Tala:
Hindi tulad ng mga pamamaraan ng Westergren at Wintrobe, ang POI ay hindi apektado ng anemia. Ang pagpapasiya ng PHO ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan.