Ano ang pagpapatuyo ng pleural cavity. Paggamot ng pneumothorax. Spontaneous at traumatic pneumothorax, hemothorax

Ang pleural drainage (thoracocentesis) ay ang proseso ng pagpasok ng isang espesyal na tubo ng paagusan sa pamamagitan ng isang maliit na surgical incision. Ito ay inireseta upang alisin ang labis na likido at hangin mula sa pleural cavity.

Mga indikasyon para sa pleural drainage

Ang pangunahing indikasyon para sa paagusan ay pinsala sa thoracic region, dahil sa kung saan ang nana, dugo o exudate ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity. Kadalasan nangyayari ito pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang tubo ng paagusan ay nasa sternum hanggang sa tuluyang mawala ang likido.

Ang pagpapakilala ng isang tubo ng paagusan ay maaari ding kailanganin sa pagkakaroon ng mga ganitong salik:

akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga petals ng pleura;
empyema (akumulasyon ng nana);
pleural effusions ng isang malignant na kalikasan;
benign pleural effusions (masagana o paulit-ulit);
pneumothorax at hydrothorax.

Pamamaraan sa pag-sample ng puncture

Para mabutas, pinaupo ng doktor ang pasyente sa dressing table. Inilalagay ng pasyente ang kanyang mga binti sa isang espesyal na kinatatayuan, at ipinatong ang kanyang katawan sa isang upuan. Ang kamay na matatagpuan sa gilid ng pagmamanipula ay itinapon sa tapat ng bisig.

Sa buong pamamaraan, ang doktor ay nasa sterile na guwantes at isang maskara. Una sa lahat, ina-anesthetize niya ang lugar ng pagbutas, tulad ng sa isang maginoo na operasyon. Dati, ang pasyente ay sinusuri para sa isang anesthetic na gamot upang ibukod ang isang reaksiyong alerdyi. Mahalagang tandaan na hindi lamang ang balat ay anesthetized, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue na may mga intercostal na kalamnan.

Dagdag pa, sa tulong ng isang hiringgilya ay ginawa. Isagawa ito sa site, na matatagpuan sa itaas lamang ng itaas na gilid ng tadyang. Ang karayom ay ipinasok nang maingat hanggang sa ganap itong dumaan sa intercostal tissues. Kapag ang espesyalista ay tumigil sa pakiramdam ng paglaban ng karayom sa ilalim ng presyon, nangangahulugan ito na naabot na nito ang itinalagang lugar.

Ang posisyon ng pagbutas ay dapat na obserbahan nang eksakto, kung hindi man ay may posibilidad ng pinsala sa arterya. Pagkatapos nito, dahan-dahang binawi ng doktor ang syringe plunger upang suriin ang likido sa lukab.

Ang susunod na hakbang ay suriin ang pleural cavity para sa hangin. Ang pagmamanipula ng pagbutas ay paulit-ulit gamit ang isang sterile na karayom. Ang isang espesyal na aparato para sa pagtukoy ng presyon ay naayos sa nozzle - isang manometer. Kung ang sukat ay nagbibigay ng mga pagbabasa sa ibaba ng presyon ng atmospera, kung gayon walang mga paglihis mula sa pamantayan. Kung hindi, ang pasyente ay handa para sa paagusan.

Kung sa panahon ng pagbutas ay may likido sa hiringgilya, pagkatapos ay isinasagawa ang paagusan. Sa lugar ng pag-iniksyon, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa na may isang scalpel, ang lapad nito ay hindi lalampas sa 1 cm. Pagkatapos, na may mga paikot na paggalaw, ipinasok ng espesyalista ang trocar, pagkatapos nito ay tinanggal niya ang kanyang stylet, at naglulunsad ng isang drainage tube sa ang manggas. Upang ibukod ang pagpasok ng hangin, sa reverse side ito ay nakaranas ng isang espesyal na clip.

Ang hiwa na dulo ng tubo ay inilunsad sa pamamagitan ng tubo, sa itaas lamang kung saan mayroong dalawang asymmetrical na butas sa gilid. Dapat itong gawin nang maingat upang maiwasan ang itaas na pagbutas mula sa pagpasok sa pleural cavity.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas ay isinasagawa nang napakabilis upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural chamber. Ang mga instrumento ay dapat na isterilisado at ihanda nang maaga; sa panahon ng thoracocentesis, lahat ng mga ito ay nasa kamay mula sa isang espesyalista. Kapag ang tubo ng paagusan ay ipinasok sa kinakailangang lalim, ang nakapaligid na tisyu ay sarado na may isang espesyal na tahi, na tinitiyak ang higpit ng lugar ng pagpapasok.

Sa napaka banayad na paggalaw, inaalis ng espesyalista ang tubo, habang hawak ang tubo upang hindi mawala ang posisyon nito. Ang likido na lumilitaw sa catheter ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pamamaraang ito.

Koneksyon ng suction unit

Ang mga karagdagang aksyon ay naglalayong ikonekta ang isang yunit ng aspirasyon, na ginagamit bilang:

Subbotin-Perthes system;
electric suction na may supply ng tubig.

Sa tulong ng patch, ang higpit ng lahat ng mga elemento ay natiyak. Ang pagsasagawa ng paagusan sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay nakakatulong upang mabawasan ang presyon sa pleural cavity. Sa pagtatapos ng pagkilos ng anesthetic na gamot, ang anesthetic ay muling iniksyon.

Upang alisin ang paagusan, kinakailangan upang bahagyang paluwagin ang mga tahi. Ang pasyente ay humahawak ng kanyang hininga sa panahon ng pagmamanipula na ito. Ang apektadong lugar ay hinihigpitan ng isang maluwag na tahi, pagkatapos nito ang isang espesyal na bendahe ay naayos dito.

Pleural drainage para sa pneumothorax

Ang pneumothorax ay nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng alveoli, na nangyayari sa itaas na lobe ng baga. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari sa kabataang populasyon. Nabubuo ito bilang resulta ng trauma sa thoracic region.

Ang emphysema ng pleural cavity o gutom sa oxygen ay lubhang nakababahala na mga sintomas; ang pagpapatuyo ay ginagawa sa kanilang mga unang pagpapakita. Mahalagang tandaan na ang mga pagpapakita ng emphysema at akumulasyon ng exudate ay mga pangunahing indikasyon para sa pleural drainage. Ang drainage ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang mababang presyon at mag-pump out ng exudate mula sa pleural cavity pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga baga ay hindi apektado, isang tubo ng paagusan ang ipinapasok, kung hindi, dalawa.

Pamamaraan

Ang pagpapatapon ng tubig ay nagsisimula sa paghahanda ng dalawang tubo ng paagusan na may mga butas, na may mga espesyal na hiwa sa dulo. Pinaupo ng doktor ang pasyente, ikiling bahagyang pasulong ang kanyang katawan, inaayos ang posisyon gamit ang isang upuan o anumang iba pang bagay. Ang pagbutas ng sampling ay isinasagawa sa lugar ng ika-4 na intercostal space. Tinutukoy ng pagkakapare-pareho nito ang uri ng catheter na gagamitin sa panahon ng pagmamanipula:

sa pagkakaroon ng hangin, ginagamit ang maliliit na tubo;
ang uhog ay inalis gamit ang gitnang catheter;
malalaking tubo ang ginagamit upang maglabas ng mga namuong dugo at nana.

Kung ang pang-araw-araw na labasan ay hindi lalampas sa 100 ML, ang panlabas na dulo ng tubo ay ibinababa sa isang lalagyan ng tubig. Pagkatapos ang pasyente ay huminga ng malalim at isang mabagal na pagbuga, habang binubunot ng espesyalista ang tubo. Ang isang gasa na ibinabad sa langis ay inilalapat sa lugar ng iniksyon.

Ang paggamit ng aktibong paagusan ay nag-aambag sa isang mas epektibong pag-alis ng mga pathological na nilalaman. Ang pagkilos nito ay batay sa pagbaba ng presyon sa dulo ng excretory system. Ang kumpletong paglabas ng exudate ay sinisiguro sa pamamagitan ng sapilitang pumping. 1 o 2 catheters (gawa sa PVC o silicone) na may mga stenotic hole ay ipinasok sa pleural cavity. Kasabay nito, dapat mayroong kumpletong sealing sa kantong sa mga tisyu. Ang kabilang dulo ng tubo ay konektado sa isang saradong silid kung saan inilalabas ang presyon. Ang mga pag-andar ng camera ay maaaring gawin ng parehong manu-mano at automated na mga aparato, tulad ng isang water jet.

Ano ang mga pamamaraan ng pagpapatuyo

Ang mga espesyalista mula sa iba't ibang bansa ay nagpapabuti ng pleural drainage sa loob ng mahabang panahon, na bumubuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapatupad nito. Ang mga modernong diskarte ay hindi lamang pinasimple ang gawain ng mga doktor, ngunit makabuluhang nabawasan din ang oras ng pagmamanipula mismo:

Sarado na paraan ng vacuum.
Pamamaraan ng Subbotin.
aktibong pagsipsip.

Ang pinakuluang tubig ay kinokolekta sa isang medikal na lalagyan at mahigpit na sarado na may takip ng goma. Ang proseso ng paglamig ng likido ay sinamahan ng vacuum. Kapag nakakonekta sa isang output catheter, hanggang sa 180 ml ng exudate ang maaaring ilabas.

Sarado na paraan ng vacuum

Ang pang-ilalim na linya ay ang pagbomba ng hangin mula sa isang selyadong lalagyan na may Janet's Syringe, pagkatapos nito ay konektado ang isang tubo dito. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pamamaraang ito ay ang kumpletong higpit ng sisidlan.

Pamamaraan ng subbotin

Para sa pamamaraang ito, kakailanganin mo ng 2 selyadong lalagyan, na aayusin ang isa sa itaas ng isa gamit ang isang tubo. Mula sa itaas, ang tubig ay dadaloy sa ibaba, kaya madaragdagan ang libreng espasyo. Ang nagreresultang vacuum ay naghihikayat sa hangin na mailabas sa itaas na tangke, na tumutulong na gawing normal ang presyon. Sa oras ng pagbomba ng hangin sa ibabang sisidlan, pansamantalang bumababa ang presyon. Ang tubo ng paagusan ay humantong sa isa sa mga lalagyan, dahil sa kung saan, hanggang sa katapusan ng pagsasalin ng tubig, ang pagpapasigla nito ay natiyak.

Aktibong pagsipsip

Ito ang pinaka-epektibong paraan, na, bilang karagdagan sa pumping out exudate, nag-aambag sa pinakamabilis na paggaling ng isang teknolohikal na sugat. Ang aktibong pagsipsip ay kinabibilangan ng koneksyon ng isang glass tube na may flexible tube. Ang huli ay humahantong sa isang water jet pump. Ang pumping ay ginagawa ng pump, habang kinokontrol ng pressure gauge ang pressure. Ang vacuum ay tinutukoy ng water jet.

Anong uri ng pagsubaybay ang kailangan para sa mga pasyente na may tubo ng paagusan

Sa mga pasyente na may tubo ng paagusan o permanenteng sistema ng paagusan, mahalagang subaybayan ang mga bula ng hangin sa lalagyang may selyadong tubig. Ang kanilang kawalan ay nagpapahiwatig na ang hangin ay ganap na naalis, at ang lugar ng pinalawak na baga ay humaharang sa mga butas ng thoracic catheter.

Kung, sa panahon ng paglanghap ng pasyente, ang pana-panahong paglitaw ng mga bula ay sinusunod, ito ay nagpapahiwatig ng tamang operasyon ng sistema ng paagusan at ang pagkakaroon ng pneumothorax, na nagpapatuloy pa rin. Ang gurgling ng hangin, na nabanggit sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng hangin sa system. Ito ay maaaring suriin:

Kapag pinatuyo ang pleural cavity, ito ay nagkakahalaga ng pagsubaybay sa air bubbling

pinching ang tubo sa labasan - kung ang hangin ay tumigil sa pag-agos pagkatapos nito, malamang, ang isang pagtagas ay nangyayari sa loob nito;
ang clamp sa kahabaan ng tubo ay dapat ilipat sa direksyon ng paagusan, patuloy na sinusubaybayan ang pagkakaroon ng mga bula;
ang lugar kung saan humihinto ang daloy ng hangin, ay nagpapahiwatig ng depekto sa catheter. Sa kasong ito, agad itong pinalitan;
kung ang hangin ay patuloy na dumadaloy kahit na pagkatapos ng pag-clamping ng tubo, ito ay isang depekto sa sistema ng paagusan, na dapat mapalitan.

Sa panahon ng pagpapatuyo, mahalagang patuloy na subaybayan ang pasyente. Sa kaso ng pag-unlad ng subcutaneous emphysema, kinakailangan upang baguhin ang lugar ng pagpapakilala ng catheter.

Ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng drainage?

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pampalapot ng pleura sa panahon ng pagpapasok ng tubo. Minsan ang mga espesyalista ay nagmamasid sa akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Kung ang huli ay naglalaman ng mga inklusyon na tulad ng halaya, ito ay puno ng isang kink o pagbara ng tubo. Ang pagdurugo ng mga sugat pagkatapos ng pagpapatuyo ay maaari ding mapanganib.

Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit pagkatapos makumpleto ang pagpapatuyo. Sa gamot, ang mga kaso ng impeksyon ay inilarawan kapag ang sterility at ang mga patakaran para sa pleural drainage ay hindi sinusunod. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa kaso ng mahinang pamumuo ng dugo ng pasyente. Ang mga mahahalagang komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng pagpapatuyo ay:

subcutaneous emphysema;
hindi tamang pag-install ng tubo;
paghiwa ng dugo;
mga sensasyon ng sakit;
panlabas na impeksiyon.

Maaaring may pamamaga ng pinalawak na baga bilang resulta ng likido na pumapasok dito mula sa mga capillary. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pamamaraan ng paagusan ay seryoso, at nangangailangan ng pinakamataas na kasanayan at atensyon mula sa mga medikal na tauhan. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan ang isang espesyal na hanay ng mga sterile na instrumento.

Ang presyon sa pleural cavity ay mas mababa kaysa sa atmospheric pressure, kaya ang pagkakaroon ng hangin sa loob nito ay sinusuri ng mga espesyalista gamit ang pressure gauge. Bago pumping out ang likido, kung ang kaso ay kinakailangan, isang pagbutas ay sapilitan. Ang pleural drainage ay dapat gawin lamang ng isang kwalipikadong espesyalista, kung hindi man ay posible ang malubhang kahihinatnan.

Kusang pneumothorax
Paghahanap ng data noong Disyembre 2000
J. Cunnington

MGA KLINIK NA TANONG
Paggamot ng kusang pneumothorax
Pag-iwas sa mga relapses

PAGGAgamot
Kahusayan Napatunayan
Mga drainage system na may one-way valve kumpara sa drainage system na may water seal

Maliit o karaniwang diameter na mga drain

Ang pagiging epektibo ay hindi itinatag
Pleural puncture at air aspiration

Napatunayang hindi epektibo o nakakapinsala
Aspiration drainage ng pleural cavity

PAG-Iwas sa PAG-UULIT

Ang mga kalamangan at kahinaan ay maihahambing
Kemikal na pleurodesis Surgical pleurodesis
Ang pagiging epektibo ay hindi itinatag
Pagsasagawa ng pleurodesis pagkatapos ng una, pangalawa, o pangatlong yugto ng spontaneous pneumothorax

PANGUNAHING PROBISYON
PAGGAgamot
Walang sapat na data upang suportahan ang pag-aangkin na ang alinmang interbensyon ay mas mataas kaysa sa inaasahang pamamahala. Sa 2 maliit na RCT, ang pleural drainage ay nagpakita ng mas mabilis na paggaling kaysa sa pleural puncture na may air aspiration, ngunit ang huli ay nagreresulta sa mas kaunting pangangailangan para sa analgesics at mas maikling pananatili sa ospital.
Sa isang maliit na RCT, walang pagkakaiba sa tagal ng paagusan sa pagitan ng maliliit at karaniwang diameter na mga tubo ng paagusan, ngunit sa kaso ng mas matinding pneumothorax, ang paggamit ng mga karaniwang diameter na tubo ay nagdaragdag ng posibilidad na magtagumpay. Ayon sa isang maliit na RCT, ang posibilidad ng paglutas ng pneumothorax na may one-way valve at water seal drainage system ay hindi naiiba, ngunit sa unang kaso, ang pangangailangan para sa analgesics at ang haba ng pananatili sa ospital ay mas mababa. Ang isang maliit na RCT ay nagpakita na ang pleural suction drainage ay hindi nagpapataas ng pagkakataon ng pneumothorax resolution kumpara sa passive drainage na may water seal.

PAG-Iwas sa PAG-UULIT
Ang 2 RCT at 1 na hindi random na pagsubok ay nagpakita na ang kemikal na pleurodesis ay nabawasan ang saklaw ng paulit-ulit na kusang pneumothorax. Kung ikukumpara sa drainage ng pleural cavity, ang kemikal na pleurodesis ay maaaring tumaas ang intensity ng sakit at ang haba ng pananatili sa ospital.
Walang sapat na data upang hatulan kung ang pleurodesis ay ipinahiwatig pagkatapos ng unang yugto ng spontaneous pneumothorax, o kung ang operasyong ito ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon.
Hindi sapat ang data sa comparative effectiveness ng chemical at surgical pleurodesis. Nalaman ng isang maliit na RCT na ang paggamit ng thoracoscopic surgery, kumpara sa thoracotomy, ay makabuluhang nabawasan ang haba ng pananatili sa ospital. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga rate ng pag-ulit sa pagitan ng mga grupo, ngunit ang maliit na halaga ng data ay hindi nag-aalis ng pagkakaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba sa klinikal.

KAHULUGAN/KATANGIAN NG STATUS
Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Nangyayari ang kusang pneumothorax nang walang malinaw na mga salik na nagdudulot, gaya ng trauma sa dibdib, operasyon, o diagnostic na interbensyon. Ang pagtagas ng hangin ay nangyayari mula sa parenchyma ng baga sa pamamagitan ng visceral pleura papunta sa pleural cavity.

INSIDENCE / PREVALENCE
Ang insidente ng spontaneous pneumothorax ay 7 bawat 100,000 lalaki at 1 bawat 100,000 babae. Kapag naninigarilyo, ang posibilidad ng paglitaw nito ay tumataas ng 22 beses sa mga lalaki at 8 beses sa mga kababaihan at depende sa bilang ng mga sigarilyo na pinausukan bawat araw.

ETIOLOGY/RISK FACTORS
Ang kusang pneumothorax ay maaaring pangunahin (nagaganap sa kawalan ng sakit sa baga) o pangalawa (nangyayari sa pagkakaroon ng sakit sa baga). Ang pangunahing pneumothorax ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang pisikal na binuo na mga indibidwal; ang sanhi ay ang pagkalagot ng bullae - manipis na pader na mga bula ng hangin na matatagpuan direkta sa ilalim ng visceral pleura sa rehiyon ng tuktok ng baga. Ang pangalawang pneumothorax ay kadalasang nabubuo sa katandaan laban sa background ng emphysema o pneumosclerosis.

PAGTATAYA
Ang pagkamatay sa kusang pneumothorax ay mababa at sa ilang mga kaso ay nauugnay sa pag-unlad ng tension pneumothorax. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Ang dalas ng pag-ulit ayon sa panitikan ay iba; sa isang pag-aaral ng cohort, sa primary spontaneous pneumothorax, ang rate ay 23% sa loob ng 5 taon (madalas ang mga pag-ulit ay nangyayari sa loob ng unang taon). Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng unang pagbabalik, ang posibilidad ng mga relapses ay tumataas, ngunit sa isang case control study sa mga tauhan ng militar, sa mga lalaki, ang rate ng pag-ulit pagkatapos ng unang yugto ng pneumothorax ay 28%, ang pangalawang pagbabalik ay nabanggit sa 23%, at ang pangatlo ay 14% lamang ng mga kalahok; kaya, ang kabuuang rate ng pag-ulit ay 35%.

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot
Bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at pag-ulit, dami ng namamatay; upang gawing normal ang paggana ng baga sa lalong madaling panahon na may pinakamababang saklaw ng mga side effect ng paggamot.

MGA KLINIKAL NA KINABUTISAN / PAMANTAYAN SA PAGTATAYA
Ang dalas ng mga kaso ng kumpletong paglutas ng pneumothorax, ang oras upang makumpleto ang pagpapalawak ng baga, ang tagal ng pananatili sa ospital, ang tagal ng panahon ng kapansanan, mga side effect ng paggamot (sakit, subcutaneous emphysema, impeksiyon ng sugat at pleural cavity), ang dalas ng pag-ulit.

MGA PARAAN NG PAGHAHANAP AT PAGTATAYA NG DATA
Hinanap ang data ayon sa mga pamantayan sa paghahanda ng Clinical Evidence noong Disyembre 2000. Ang literatura ay naglalaman ng higit sa lahat na serye ng kaso na walang control group. Walang nakitang sistematikong pagsusuri sa isyung ito.

KLINIKAL NA TANONG
Ano ang bisa at kaligtasan ng paggamot?

PAKIKIALAM
AIR ASPIRATION GAMIT ANG PLEURAL PUNCTURE
Ang ilang data mula sa isang maliit na RCT ay hindi nagpapakita ng mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng pleural puncture na may air aspiration at umaasam na pamamahala. Dalawang maliit na RCT ang nagpakita na ang pneumothorax ay mas mabilis na nareresolba sa pleural drainage kaysa sa pleural puncture, ngunit walang pagkakaiba sa dami ng namamatay, pag-ulit, o pagbawi ng function ng baga. Sa isa sa mga pagsubok na ito, kumpara sa drainage, binabawasan ng pleural puncture na may air aspiration ang intensity ng sakit at pananatili sa ospital.

BENEPISYO
Walang nakitang sistematikong pagsusuri sa paksang ito. Comparative effectiveness ng pleural puncture at expectant management: natagpuan ang 1 maliit na RCT (21 na pasyente) kung saan ang mga resulta ng intervention group ay nagpakita ng mas mabilis na pagpapalawak ng baga kumpara sa walang treatment group (1.6 at 3.2 na linggo, ayon sa pagkakabanggit; hindi sapat ang data para sa statistical analysis) . Comparative effectiveness ng pleural puncture at drainage ng pleural cavity: 2 maliit na RCT ang natagpuan; sa parehong mga pagsubok, ang drainage ay mas epektibo kaysa sa pleural puncture na may air aspiration. Sa unang RCT, ang paglutas ng pneumothorax ay mas karaniwan sa mga pasyente na may inilagay na drain kaysa sa mga may pleural punctures (38 sa 38 at 28 sa 35 kalahok, ayon sa pagkakabanggit; hindi nakasaad ang mga oras ng pagpapagaling). Ang natitirang 7 mga pasyente ng pangalawang pangkat ay kasunod na sumailalim sa pagpapatuyo ng pleural cavity. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga grupo sa dalas ng mga relapses sa loob ng taon. Sa pangalawang RCT, ang paglutas ng pneumothorax sa loob ng 24 na oras ay istatistika na mas madalas sa grupo ng paagusan kaysa sa pleural puncture group (26 sa 28 o 93% ng mga pasyente at 22 sa 33 o 67% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit; p = 0.01 ). Walang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa mga rate ng pag-ulit. Ang paghahambing ng mga grupo sa mga tuntunin ng tagal ng panahon ng ospital ay hindi binalak, dahil ang drainage ay na-install sa pagpasok sa ospital, at ang pleural puncture sa karamihan ng mga kaso ay ginanap pagkatapos ng 3 araw ng ospital.

MGA LIMITASYON
Walang naiulat na mga side effect ng pleural puncture. Comparative safety ng pleural puncture at pleural cavity drainage: Sa isang RCT, kung ihahambing sa drainage group, ang pleural puncture group ay nagkaroon ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa intensity ng sakit sa dibdib, na sinusuri araw-araw sa buong panahon ng ospital (ang kabuuang marka ay 6.7 puntos sa 95 % CI mula 5.5 hanggang 7.9 puntos at 2.7 puntos na may 95% CI mula 1.6 hanggang 3.8 puntos, ayon sa pagkakabanggit), at pagbaba sa haba ng pananatili sa ospital ng average na 2 araw (5.3 at 3.2 araw , ayon sa pagkakabanggit; p=0.005).

MGA KOMENTO
Ang data ng RCT na naghahambing ng pleural puncture para sa air aspiration at expectant management ay pare-pareho sa mga resulta ng isang malaking obserbasyonal na pag-aaral kung saan ang pneumothorax ay nalutas nang walang paggamot at ospital ay nabanggit sa 88 sa 119, o 74%, ng mga pasyente na nag-apply sa isang pulmonary outpatient clinic.

PAKIKIALAM
DRAINAGE NG PLEURAL CAVITY
Ang data sa pagiging epektibo ng pagpapatuyo ng pleural cavity kumpara sa umaasam na pamamahala ay hindi sapat. Dalawang maliit na RCTs ang nagpakita na ang pneumothorax ay mas mabilis na nareresolba sa drainage kaysa sa pleural puncture at air aspiration, ngunit ang recurrence rate, rate ng recovery ng lung function, at mortality ay hindi naiiba. Pinapataas ng drainage ang tindi ng sakit at tagal ng pananatili sa ospital. Ang maliit na halaga ng data ay hindi sumusuporta sa assertion na ang paggamit ng mas malaking diameter drains ay nagpapaikli sa tagal ng drainage period, bagaman ang pagiging epektibo ng paggamot ng malaking pneumothorax ay tumaas.

BENEPISYO
Walang nakitang sistematikong pagsusuri sa isyung ito. Comparative effectivity ng drainage ng pleural cavity at walang paggamot: walang sapat na malalaking RCT sa paksang ito. Comparative effectivity ng drainage ng pleural cavity at pleural puncture para sa air aspiration: tingnan sa itaas. Comparative drainage efficiency na may iba't ibang diameter na drainage tubes: Walang nakitang RCT sa isyung ito. Ang isang non-randomized na pagsubok ay inihambing ang 8 F catheter na may karaniwang mga drainage tube sa 44 na pasyente. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga grupo sa tagal ng pagpapatuyo. Para sa mas matinding pneumothorax (>50% na dami ng baga), mas epektibo ang mga karaniwang drains (nalutas ang pneumothorax sa 100 at 57% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit; p<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

MGA LIMITASYON
Paghahambing na kaligtasan ng pleural drainage kumpara sa pleural puncture para sa air aspiration: Natuklasan ng isang RCT na ang grupo ng pleural puncture ay may makabuluhang pagbawas sa istatistika sa intensity ng sakit sa dibdib, na sinusuri araw-araw sa buong ospital, kung ihahambing sa grupo ng drainage (kabuuang iskor na 6.7 puntos sa 95% CI mula 5.5 hanggang 7.9 puntos at 2.7 puntos sa 95% CI mula 1.6 hanggang 3.8 puntos, ayon sa pagkakabanggit), at pagbaba sa tagal ng pamamalagi sa ospital ng average na 2 araw (5, 3 at 3.2 araw ayon sa pagkakabanggit; p^O^ OS). Paghahambing na kaligtasan ng paagusan kapag gumagamit ng mga tubo ng paagusan ng iba't ibang mga diameter: mas madaling ipasok ang mga manipis na drainage; sa parehong oras, ang intensity ng sakit at ang dalas ng mga komplikasyon ay mas mababa. Ang subcutaneous emphysema ay nangyayari sa istatistika na makabuluhang mas madalas sa kumbensyonal na paglalagay ng tubo kaysa sa mga maliit na diameter na catheter (9/23 at 0/21 na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit; p<0,05) .

COMMENT
Wala.

BENEPISYO
APPLICATION NG DRAINAGE SYSTEMS NA MAY ONE-WAY VALVE
Sa isang maliit na RCT, ang rate ng resolution ng pneumothorax na may one-way valve o water seal drainage system ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika, kahit na ang maliit na istatistikal na kapangyarihan (sensitivity) ng pagsubok ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang pagkakaiba. Kapag gumagamit ng mga drainage system na may one-way valve, ang pangangailangan para sa analgesics at ang haba ng pananatili sa ospital ay nababawasan.
Walang nakitang sistematikong pagsusuri sa paksang ito. 1 RCT ay natagpuan (30 mga pasyente na may kusang pneumothorax at respiratory disorder); Ang mga pasyente ay nilagyan ng 13 F drains na may balbula o 14 F diameter, hermetically konektado sa isang lalagyan na puno ng likido (water lock). Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga grupo sa dalas ng paglutas ng pneumothorax, ngunit kapag gumagamit ng mga tubo ng paagusan na may one-way na balbula, kumpara sa mga sistema ng paagusan na may selyo ng tubig, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa istatistika sa pangangailangan para sa analgesics (29). at 77% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit; p = 0.027).

MGA LIMITASYON
Ang RCT ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa saklaw ng mga komplikasyon sa pagitan ng mga grupo.

1932 0

Kahulugan

Pneumothorax- akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, na nakakakuha doon, bilang panuntunan, na may pinsala. Ang open pneumothorax ay nangyayari kapag ang hangin sa labas ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang tumatagos na sugat ng dibdib.

Sa pamamagitan ng saradong pneumothorax, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity mula sa isang nasugatang bronchus o baga (kapag ang isang karayom ay nabutas sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity o catheterization ng subclavian vein, kapag ang baga ay nasugatan sa gilid ng isang sirang tadyang, kapag ang pumuputok ang baga sa panahon ng barotrauma sa panahon ng mekanikal na bentilasyon). Nakikilala din ang kusang pneumothorax kapag lumilitaw ang hangin sa pleural na lukab nang walang anumang koneksyon sa nakaraang pinsala o anumang iba pang interbensyon.

Klinikal na symptomatology

Ang clinical symptomatology ng pneumothorax ay magkakaiba at pangunahing tinutukoy ng laki ng pneumothorax, ang dami ng pagbagsak ng baga at ang mga salik na humantong sa pag-unlad nito. Maaari itong maobserbahan bilang kaunting mga abala sa paghinga hanggang sa igsi ng paghinga at ang pinaka matinding sensasyon ng inis, pagkabigla at pagbagsak ng vascular.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay unang nakakaramdam ng isang biglaang sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, isang tuyo na paroxysmal na ubo ay maaaring mapansin. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa balikat. Kadalasan lumilitaw ang mga reklamong ito pagkatapos ng anumang pagsisikap o pisikal na aktibidad. Sa dahan-dahang pagbuo ng pneumothorax, ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong binibigkas at unti-unting nangyayari.

Ang pinaka-binibigkas at nagbabanta sa buhay ay mga klinikal na sitwasyon kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tense (valvular) pneumothorax na may pagbuo ng isang bronchopleural fistula, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok lamang sa pleural cavity, ngunit hindi umalis dito. Bilang isang resulta, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas sa itaas ng presyon ng atmospera, na humahantong sa kumpletong pagbagsak ng baga at pag-aalis ng mediastinum sa kabaligtaran na direksyon.

Direktang nakadepende rin ang pisikal na data sa dami ng pneumothorax. Kaya, na may maliit na halaga ng hangin, ang patolohiya mula sa mga baga ay maaaring hindi napansin, bagaman madalas sa panahon ng isang paghahambing na pag-aaral posible na makita ang ilang pagpapahina ng paghinga at bronchophony sa itaas na mga seksyon ng apektadong baga.

Sa malawak, at higit pa sa matinding pneumothorax, mayroong isang paghihigpit sa kadaliang mapakilos ng kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, natutukoy ang tympanitis, isang matalim na pagpapahina ng paghinga, hanggang sa kawalan nito, ang bronchophony ay nabawasan nang husto. Maaaring matukoy ang paglipat ng mediastinal sa malusog na bahagi. Mayroong tachycardia, tachypnea, matinding cyanosis.

X-ray na pagsusuri

Ang isang x-ray na pagsusuri sa mga baga ay nagpapakita ng isang sintomas na pathognomonic para sa pneumothorax - isang "linya ng visceral pleura" ay makikita (Larawan 7.), Paghihiwalay sa parenchyma ng gumuhong baga mula sa natitirang bahagi ng lukab ng dibdib, na walang laman. ng isang pulmonary pattern.

Figure 7. Chest radiograph (back view). Ang kanang baga ay nabawasan sa laki dahil sa pagbagsak nito dahil sa pneumothorax. Ang hangganan sa pagitan ng tissue ng baga at hangin ay malinaw na nakikita

Sa maliit na dami ng pneumothorax, maaaring mahirap itong matukoy. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan. Ang isa sa mga ito ay upang magsagawa ng pagsusuri sa X-ray sa isang patayong posisyon na may ganap na pag-expire, na tumutulong upang mabawasan ang dami ng baga at mas malinaw na contour ang "visceral pleura line". Ang isa pa - sa pagsasagawa ng x-ray na pagsusuri sa posisyon ng laterography sa isang malusog na bahagi na may pahalang na direksyon ng x-ray - ang hangin ay tumataas at nagiging mas nakikita sa pagitan ng pader ng dibdib at ng baga.

Paggamot

Ang paggamot sa pneumothorax ay upang alisin ang hangin mula sa pleural cavity na may paglawak ng gumuhong baga at upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pneumothorax (thoracotomy na may suturing at excision ng bullae, mekanikal o kemikal na pleurodesis).

Kung ang pagtagas ng hangin sa pleural cavity ay tumigil, kung gayon ang hangin ay masisipsip. Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang na ang kusang resorption ay nangyayari nang napakabagal. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga pasyente kung saan ang pneumothorax ay sumasakop ng higit sa 15% ng hemithorax ay ipinapakita ang aktibong pag-alis ng hangin.

Ang paraan ng pagbutas ay naaangkop lamang sa mga kasong iyon, pagkatapos ng isang solong pagbutas (ang pagbutas ng pleural cavity ay karaniwang ginagawa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente sa 2nd intercostal space) at air aspiration, posible na ganap na ituwid ang baga.

Ang isang unibersal na paraan para sa paggamot ng pneumothorax ay ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may pare-parehong aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng paagusan. Ang ipinakilala na drainage (sa karaniwan, ang drainage ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na araw) ay may tiyak na nakakainis na epekto, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pneumothorax.

Matapos maalis ang pneumothorax at ang kontrol nito ay i-clamp sa loob ng 2-3 oras at ang isang control chest x-ray ay ginanap, ang drainage ay tinanggal. Sa kawalan ng pagpapalawak ng baga laban sa background ng paagusan, ang isang thoracotomy ay isinasagawa upang isara ang nabuo na bronchopleural fistula.

V.G. Alekseev, V.N. Yakovlev

Bagama't ang pagpapakilala thoracostomy tube ay maaaring maging isang nagliligtas-buhay at kadalasang medyo diretsong pamamaraan, hindi ito dapat balewalain dahil ang nai-publish na kabuuang rate ng komplikasyon ay lumalapit sa 25%. Kabilang sa mahahalagang salik sa pagtukoy ng mga rate ng komplikasyon ang pagkaapurahan ng pagpasok, ang lokasyon ng tubo, at ang antas ng karanasan ng siruhano.

Dalas mga komplikasyon malaki rin ang nakasalalay sa pagsasanay ng espesyalista. Sa isang pag-aaral, ang mga rate ng komplikasyon ay kasing taas ng 33% kapag ang mga tubo ay inilagay ng mga tauhan ng prehospital, 13% kapag ang mga drain ay ginawa ng mga emergency room na manggagamot, at 6% kapag ginawa ng mga surgeon. Kaya, malinaw na ang mga surgeon ay dapat na aktibong kasangkot sa pagtuturo sa mga hindi siruhano tungkol sa wastong mga diskarte sa pagpasok ng chest tube at pagkilala sa mga komplikasyon.
Sa isang pag-aaral gamit ang datos CT Ang malpositioning ng chest tube ay naobserbahan sa 26% ng mga pasyente.

Hangga't hindi namin nais na isaalang-alang ang pag-install na isinagawa bilang perpekto thoracostomy tube, hindi natin dapat kalimutan na ang pagpapakilala ay isang "bulag" na pamamaraan, na kadalasang ginagawa sa isang malayo sa perpektong sitwasyon. Kaya, ang katibayan mula sa ilang mga pag-aaral na nagpapahiwatig na ang matagumpay na pagpapasok ng tubo ay nauugnay sa karanasan ay hindi nakakagulat.

Mataas na saklaw ng mali lokasyon ng drain tube nag-aambag sa kawalan ng kakayahan na ilikas ang mga nilalaman ng pleural cavity, pati na rin ang patuloy na pagtagas ng hangin. Bilang karagdagan, ang maagang CT ay minsan nakakatulong kapag may pagdududa tungkol sa kasapatan ng pleural drainage o tungkol sa sanhi ng patuloy na pagtagas ng hangin. Ang Carillo et al, gamit ang thoracoscopy, ay nag-ulat ng mataas na saklaw ng pagtagas ng hangin na nangangailangan ng operasyon.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity - thoracostomy

Kahit na mga tubo sa dibdib itinakda nang tama, hindi sila dapat humantong sa isang maling pakiramdam ng seguridad tungkol sa pag-unlad ng tensyon. Maaaring isara ng mga fibrin plug ang mga tubo na nakalagay sa loob ng ilang araw at nagpapahintulot na magkaroon ng naantalang pneumothorax.

Kaya, anuman pasyente na may chest tube, na may pag-unlad ng mga palatandaan ng respiratory dysfunction (hypoxia o pagbaba sa dami ng baga), ang paulit-ulit na pneumothorax ay dapat na pinaghihinalaan na may naaangkop na mga konklusyon.

Sa tuwing ito ay natuklasan bagong pagtagas ng hangin, o ang chest tube ay hindi nakakatulong sa pagpapalawak ng baga, may ilang posibleng dahilan na dapat isaalang-alang. Lahat ng koneksyon mula sa tubo patungo sa mga lalagyan ng aspirator ay sinusuri. Ang huling butas sa tubo ay dapat suriin upang matiyak na ito ay nasa lukab pa rin ng dibdib.

Ito ay madalas sanhi ng pagtagas ng hangin, ngunit isang bihirang sanhi ng malaking pneumothorax. Kaagad pagkatapos ng pagpasok, ang tubo ay maaaring "hawakan" at isulong sa isang maikling distansya, ngunit dahil ang balat sa lugar ng pagpasok ng tubo ay kolonisado, hindi maingat na ilipat ang tubo. Ang maling paglalagay ng tubo sa pangunahing lukab ay maaari ding humantong sa hindi sapat na pagpapalawak ng baga, at ang hindi sinasadyang pagpasok ng tubo sa parenchyma ng baga ay isang karaniwang sanhi ng patuloy na pagtagas ng hangin.

Sa aming karanasan, dibdib CT ay napatunayang napakahalaga sa pagsusuri ng mga naturang kaso, at kung ang isang lokasyon ng intraparenchymal ay natagpuan, ang tubo ay dapat na alisin at isang bagong tubo na ipasok sa ibang lugar. Ang mga tubo sa dibdib ay madalas ding nagsasara sa paglipas ng panahon, at ang mga naturang tubo ay kadalasang maaaring alisin nang walang kapalit, dahil hindi pa rin gumagana ang mga ito.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity, o thoracocentesis, ay inireseta kung ang pasyente ay may naipon na likido sa loob ng lukab na ito o ang labis na hangin ay nabuo. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na tubo ng paagusan sa pamamagitan ng pleural cavity upang alisin ang hangin o likido.

Sa maingat na pagpapatuyo, ang panganib ng mga komplikasyon ay mababawasan, at maraming mga potensyal na nakamamatay na sakit ay gumaling.

Ang isang chest tube ay inilalagay ng isang doktor na pamilyar sa pamamaraan ng pamamaraang ito. Ngunit sa mga emergency na kaso, ang thoracocentesis ay maaaring gawin ng sinumang doktor na nakakaalam ng pamamaraan. Upang mailagay ang tubo, Kelly clamp, o hemostatic clamp, isang chest tube, mga sinulid at gasa ang ginagamit.

Ang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan ay hindi kinakailangan, tanging sa ilang mga kaso ang pagpapatahimik ay kinakailangan - isa sa mga pamamaraan ng anesthesia na ginagawang mas madali para sa pasyente na magtiis ng hindi kasiya-siyang mga medikal na pamamaraan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay ang akumulasyon ng exudate (likido na nabuo sa panahon ng nagpapasiklab na proseso), dugo o nana. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ay maaaring ang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga petals ng pleura. Ang sanhi ng akumulasyon ay maaaring iba't ibang mga sakit o mga kondisyon ng pathological:

hemothorax, pneumothorax;
pleural empyema;
drainage pagkatapos ng operasyon.

Ang pneumothorax, na kusang nabubuo, ay kadalasang nabubuo sa mga kabataan pagkatapos maputol ang alveoli sa itaas na bahagi ng baga. Sa mga matatandang tao, ang sakit na ito ay nabubuo dahil sa pagkalagot ng alveoli na may emphysema. Ang mga pinsalang natatanggap sa panahon ng mga aksidente sa trapiko ay maaari ding maging sanhi, dahil madalas itong sinasamahan ng mga saradong pinsala at pneumothorax.

Ang traumatic pneumothorax sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng rib fractures. Halimbawa, kapag ang isang tadyang ay nabali, maaari itong makapinsala sa baga, kung saan ang isang tiyak na dami ng hangin ay tumakas, ang isang tension pneumothorax ay bubuo.

Ang pangangailangan para sa pagpapatuyo ng pleural cavity sa pneumothorax ay nangyayari kapag ang mga sintomas ng isang panahunan na anyo ng sakit ay lumitaw: emphysema, respiratory failure.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay kinakailangang isagawa sa pleural emphysema - ito ay isa sa mga walang kondisyong indikasyon para sa operasyon. Ang paggamot sa emphysema ay hindi nakasalalay sa mga sanhi ng sakit. Ang mga therapeutic na hakbang ay nabawasan sa pagdikit ng pleura at maagang pagpapatuyo ng nagresultang likido. Ang Thoracocentesis sa ilang mga kaso ay kumplikado, halimbawa, kung ang mga bulsa na may likido ay nabuo. Pagkatapos ay kailangan ang operasyon para sa kumpletong lunas.

Pagkatapos ng thoracocentesis, ang pasyente ay inireseta ng paggamot. Sa kasong ito, ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng pathogen ng emphysema at ang antas ng paglaban nito sa mga gamot.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity sa emphysema ay hindi palaging nagbibigay ng mga resulta sa pagbuo ng isang bronchopleural fistula o pleural moorings.

Ang isa pang indikasyon para sa paagusan ay ang operasyon. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa upang ganap na maalis ang likido at mapanatili ang pinakamainam na presyon. Kung ang baga ay hindi nasira sa panahon ng operasyon, ang isang butas-butas na drain ay naka-install sa kahabaan ng mid-axillary line, sa ilalim ng diaphragm. Kung ang baga ay nasira o ang isang pagputol ng tissue ng baga ay ginanap, dalawang drains ang naka-install sa pleural cavity.

Teknik ng pagmamanipula

Para sa pleural drainage, ginagamit ang mga tubo: gawa ng tao o goma. Kadalasan, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang goma na tubo na 40 cm ang haba, na may ilang mga butas sa dulo.

Ang premedication ng opiate ay inireseta 30 minuto bago ang thoracocentesis. Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, bahagyang nakasandal at nakasandal sa isang upuan o mesa.

Susunod, markahan ang lokasyon ng tubo. Kung ang paagusan ng pleural cavity ay isinasagawa gamit ang pneumothorax, pagkatapos ay ang tubo ay inilalagay sa ika-apat na intercostal space. Sa ibang mga kaso - sa ikalima o ikaanim. Ang balat ay ginagamot sa isang antiseptikong paghahanda. Una, isinasagawa ang isang pagsubok na pagbutas - ito ay idinisenyo upang kumpirmahin na talagang mayroong hangin o iba pang banyagang bagay sa lugar na ito: nana, dugo, atbp. Ang isang pagsubok na pagbutas ay isinasagawa ng mga espesyalista sa isang institusyong medikal.

Pagkatapos ng pagbutas, pipiliin ang isang tubo, ang laki nito ay tinutukoy ng uri ng sangkap na aalisin:

malaki - para sa pagpapatuyo ng nana, dugo;
daluyan - para sa serous fluid;
maliit - upang alisin ang hangin.

Pagkatapos ng pamamaraan ng pagbutas, ang tubo ng paagusan ay ipinadala sa pamamagitan ng tract patungo sa lukab ng dibdib, na isinara gamit ang isang purse-string suture. Ang tubo ay tinahi sa dingding ng dibdib, naayos na may bendahe.

Ang chest tube ay konektado sa isang lalagyan ng tubig na hindi pinapayagan ang hangin sa dibdib na lukab, ang pagbubuhos ay magaganap nang walang aspirasyon (sa empyema) o may aspirasyon (sa pneumothorax). Pagkatapos i-install ang tubo, kinakailangan upang suriin ang tamang posisyon ng posisyon nito, para dito ang pasyente ay ipinadala para sa x-ray.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang tubo ay aalisin lamang pagkatapos malutas ang kondisyon, na nagsilbing indikasyon para sa pag-install nito. Upang alisin ang tubo para sa pneumothorax, iiwan muna ito sa isang lalagyan ng tubig nang ilang sandali upang matapos itong matanggal ay maituwid ang baga.

Kapag inaalis ang tubo, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim, at pagkatapos ay huminga nang palabas hangga't maaari. Ang tubo ay inalis sa panahon ng pagbuga. Ang lugar kung saan matatagpuan ang tubo ay natatakpan ng oiled gauze upang maiwasan ang pagbuo ng pneumothorax. Kung ang indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay hemothorax o effusion, ang tubo ay aalisin pagkatapos mabawasan ang dami ng discharge sa 100 ML araw-araw.

Maaaring may ilang mga komplikasyon pagkatapos ng thoracocentesis. Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay nagsisimula dahil sa hindi kumpletong pag-alis ng nana o muling pag-iipon nito.