Paggamot sa panahon ng reproductive ng DMK. Dysfunctional uterine bleeding: sintomas at paggamot. Mga pangunahing hakbang sa diagnostic

(dinaglat na DMK) - ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (naipakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45- 57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon ng kalendaryo ng regla at pagkatapos nito (ang menstrual cycle ay nabalisa). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at kahit na kanser sa suso. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay kinabibilangan ng hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang pathological na uri ng pagdurugo na nauugnay sa isang malfunction ng endocrine glands sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Ang nasabing pagdurugo ay may ilang mga uri: juvenile (sa proseso ng pagdadalaga) at menopausal (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng mga ovary) mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang panahon ng regla ay tumaas nang kapansin-pansin. Maaaring baguhin ng dysfunctional bleeding ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay tumatagal mula 5-6 na linggo) hanggang sa panahon ng pagtigil ng pagdurugo sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagtutuklas pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla. Ang disfunctional na pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na pananakit ng ulo, mababang presyon ng dugo, at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Anumang uri ng matris ng dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay karaniwang may pagkagambala sa hypothalamic-pituitary system, ibig sabihin, isang paglabag sa ovarian function. Ang paglabag sa pagtatago ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang panregla cycle ay ganap na nagbabago. Ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (nang walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogens, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. Nasira ang cycle ng matris. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas na kung saan ay magiging mabigat na pagdurugo, na nagpapatuloy sa isang makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang uri ng pagdurugo ng matris ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng matris ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari nang paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pagbuo ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga departamento: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng uterine climacteric ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) sa kadahilanang ang obaryo ay nagsisimulang lumabo, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay nawawala.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Ang mga rason

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahinang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. Ang mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong-tubig, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o talamak na impeksyon sa paghinga ay ang mga sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng history data (petsa ng menarche, petsa ng huling regla at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Sa panahon ng pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, kadahilanan ng coagulation ng dugo, pagsusuri ng dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at oras ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor ang pagkuha ng pagsusuri para sa antas ng mga hormone tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat ng tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine na uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang sinusuri ang mga pelvic organ. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, isang vaginal probe ang ginagamit. Ang obaryo at ang kondisyon nito ay mahusay na ipinakita ng echogram, na nakikita ang posibleng pagtaas ng dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng pelvic organs, kinakailangan din ang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, isang espesyal na uri ng ultrasound ang ginagamit upang kontrolin ang obulasyon.

Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga diagnostic gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa konsultasyon ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng agarang hemostatic measures. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang cycle ng regla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Itigil ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring parehong tradisyonal na pamamaraan at kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kalagayan ng pasyente gayundin sa dami ng dugong nawala. Karaniwan ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot sa mga di-hormonal na gamot ay hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay papasok, na sasagutin ang tanong: kung paano itigil ang pagdurugo ng may isang ina sa mga hormonal na tabletas? Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, humihinto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaari itong ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng isang hysteroscopy na pamamaraan na may pag-scrape at pag-scrape para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMK ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal (halimbawa, venofer o fenules), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin tulad ng logest, novinet, norkolut, silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, wastong nutrisyon at pag-iwas sa malalang mga nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Ang mga rason

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakakapinsalang trabaho, pagbabago ng klima, iba't ibang mga impeksyon, gamot, pagpapalaglag. Ang ovary ay hindi gumagana sa panahon ng nagpapasiklab o nakakahawang mga proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga tumor at traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay na diagnostic curettage na may karagdagang histological na pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang isang hysteroscopy procedure, ay isa pang posibleng diagnostic na opsyon.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Ang hormonal na uri ng paggamot ay may kakayahang umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang ang hormonal na paraan, kundi pati na rin ang gayong di-tiyak na paggamot bilang normalisasyon ng mental na estado, ang pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng iron supplement.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (climacteric) period

Ang mga rason

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito taun-taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng curettage procedure sa uterine cavity, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids. Ang dahilan ay maaari ding ang mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problemadong obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Maaari mong matukoy ang gayong patolohiya gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan para sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Ang paggamot ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause ay naglalayong ang pangwakas na pagsugpo sa pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopause. Upang ihinto ang pagdurugo sa menopause ay posible lamang sa surgically, sa pamamagitan ng therapeutic curettage, at din sa tulong ng hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DMC sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at pagbibinata, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti ng kalusugan at pagpapalakas ng mga hakbang upang patigasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na panukala ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng mga kontraseptibo ng estrogen-progestin ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula 15-16 hanggang 25 araw para sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

Diagnosis ng DMK

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, palaging kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw: mga nakaraang impeksyon sa pagkabata, mga sakit sa extragenital, mga sakit sa endocrine, dysfunction ng nervous system, infantilism, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (thrombocytopenic purpura), hormonally active ovarian tumor, fibroids, uterine sarcoma, cervical cancer, mga karamdaman sa pagbubuntis. Para sa differential diagnosis, ginagamit ang isang detalyadong pagsusuri ng sistema ng coagulation ng dugo, ultrasound, colposcopy gamit ang vaginal mirror para sa mga batang babae. Ang antas ng estrogen, prignandiol, 17-KS ay tinutukoy sa ihi. Ang mga colpocytological na pag-aaral at hormonal intradermal na pagsusuri ay isinasagawa: 2 ml ng folliculin ay iniksyon sa isang bisig, at 1.2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng progesterone sa isa pa. Pagkatapos ng 2 oras suriin ang resulta. Sa pamamagitan ng pamamayani ng laki ng isa o ibang papola o mga lugar ng hyperemia, hinuhusgahan nila ang hormonal saturation ng katawan.

Ang differential diagnosis ng DMC ng reproductive age ay isinasagawa na may kapansanan, placental polyps, uterine myoma na may submucosal at intermuscular na lokasyon ng node, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial cancer, atbp. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan ay tiyak na kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis .

Sa murang edad o nakagawiang pagkakuha ay maaaring hindi direktang indikasyon ng ovarian dysfunction na may luteal phase deficiency. Ang pangunahing yugto ng diagnosis ay isang hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal at body cavity, at ang histological examination nito. Nagsasagawa rin sila ng hysteroscopy, ultrasound.

Ang climacteric dysfunctional uterine bleeding ay naiiba na may endometrial adenocarcinoma, fibroids, polyps, adenomyosis, hormonally active ovarian tumor, atbp. Ang hiwalay na curettage ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris, na sinusundan ng histological examination ng materyal na nakuha, ay isang ipinag-uutos na paggamot at diagnostic hakbang. Dapat itong makitang mabuti, na isinasaalang-alang ang oncological alertness. Sa menopausal bleeding, hysteroscopy, hysterography, ultrasound ay ginagamit din.

Sa kaso ng mga paglabag sa cycle ng panregla, ipinag-uutos na magsagawa ng mga pagsusuri para sa functional diagnosis ng aktibidad ng ovarian. Sa pananatili ng isang mature na basal na temperatura ay monophasic at palaging mas mababa sa 37 ° C, ang mga phenomena ng "pupil" at ferns ay positibo (+ +), ang mga tagapagpahiwatig ng CI at EI ay nasa loob ng 60-100%. Ang mataas na pagtatago ng estrogen (higit sa 50 µmol/dobu) at mababang paglabas ng pregnadiol (mas mababa sa 6 mg/dobu) ay sinusunod.

Sa atresia ng follicle, ang isang pare-pareho ang mababang ay pinagsama sa banayad na ipinahayag na mga phenomena ng "mag-aaral" at fern (+), CI at EI ay hindi lalampas sa 10-20%. Ang paglabas ng mga estrogen ay katamtaman (hindi mas mataas sa 40nmol / dobu), at ang pregnadiol ay nabawasan.

Dysfunctional uterine bleeding - paggamot

Ang paggamot ay may dalawang layunin:

1. Itigil ang pagdurugo.
2. Iwasan ang kanyang pagbabalik sa dati.

Sa pagdurugo ng juvenile, posible ang hemostasis sa tulong ng mga hormonal na gamot at sa pamamagitan ng. Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente at ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang mga pasyente na walang epekto ng konserbatibong paggamot at ang mga may matagal na makabuluhang pagdurugo na may mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, mababang presyon ng dugo, tachycardia, na may antas ng hemoglobin sa ibaba 70 g / l at isang hematocrit na 20%, ay dapat tratuhin ng curettage ng uterine cavity. Upang maiwasan ang mga karamdaman ng hymen, pinutol ito ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na may 64OD ng lidase. Sa ibang mga kaso, ang hormonal hemostasis ay ginaganap.

Para sa mabilis na hemostasis, ang mga estrogen ay ibinibigay: 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng sinestrol o 5000-10000 mga yunit ng folliculin intramuscularly bawat dalawang oras hanggang huminto ang pagdurugo, kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrial. Ang mga sumusunod na araw ay unti-unti (sa pamamagitan ng hindi bababa sa 1/3) bawasan ang dosis ng gamot sa 1 ml ng sinestrol o 10,000 OD folliculin, ipinakilala muna ito sa 2, at pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga paghahanda ng estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay lumipat sila sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng 1% progesterone solution ang ibinibigay, o bawat ibang araw 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng 2.5% progesterone solution, o isang pink na 1 ml ng 12.5% na solusyon ng 17-OPK. Posibleng gumamit ng norkolut 10 mg bawat araw o turinal.

Sa mga nagdaang taon, ang pinakamahusay na epekto sa hormonal hemostasis ay nakamit sa paggamit ng pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen na naglalaman ng estradiol sa isang dosis na 0.03-0.05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Ang mga ito ay inireseta 3-4 beses sa isang araw, 1 tablet. Kapag nakamit ang hemostasis, ang dosis ay unti-unting nababawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. 1-2 araw pagkatapos nitong makumpleto, magsisimula ang parang menstrual bleeding. Mula sa ika-5 araw ng bagong menstrual cycle, ang parehong mga gamot ay iniinom sa isang dosis ng 1/2-1 tablet bawat araw sa loob ng 21 araw. Inirerekomenda na magsagawa ng 3 kurso ng maintenance therapy.

Ang hemostasis na may gonadotropin ay ipinahiwatig para sa anovulatory bleeding (hyperestrogenism, luteal phase insufficiency) sa mga kabataang babae at babae ayon sa Schmidt scheme: 1000-2000 IU ng choriogonin araw-araw hanggang sa huminto ang pagdurugo, pagkatapos bawat ibang araw, 500 IU, para sa isang kurso ng paggamot 6000-8000 IU.

Sa kaso ng menor de edad na pagdurugo (na may antas ng hemoglobin na higit sa 100 g / l), posible ang non-hormonal hemostatic therapy:

a) uterine contracting agent - oxytocin, pituitrin, ergometrine maleate solution (0.02%), ergotamine tartrate solution (0.05%), ergotal solution 0.05% o methylergometrine solution (0.02%) - 1 ml intramuscularly o subcutaneously 1-2 beses sa isang araw o 1 ml intravenously sa mga patak sa bawat 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose;

b) hemostatic agent - calcium chloride o gluconate 10% -10 ml intravenously, vikasol solution 1% -1 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw X-aminocaproic acid solution 5% -100 ml drip o sa loob ng 2-3 g 3 beses sa isang araw para sa 7-8 araw PAMBA 0.25 g pasalita 2-4 beses sa isang araw, isang solusyon ng etamsylate (dicynone) 12.5%, 2 ml 2-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo mula sa kasunod na pangangasiwa ng mga tablet (1- 2 tablet 3-4 beses sa isang araw) ATP 1 ml intramuscularly (para sa isang kurso ng 20-30 injection - pinapabuti nito ang pagsasama-sama ng mga platelet at ang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris). Fibrinogen (2-3 g intravenously) ay ginagamit, pati na rin ang tuyo o sariwang frozen na plasma. Ang paggamot ay pinadali ng paggamit ng mga hemostatic na halaman sa anyo ng isang decoction ng nettle, water pepper, viburnum, yarrow, hemophilus, pitaka ng pastol.

Kasabay ng surgical o hormonal hemostasis, ang aktibong antianemic at restorative therapy ay isinasagawa, kabilang ang:

- Pagsasalin ng dugo, pulang selula ng dugo at plasma, kung ipinahiwatig;

- Pagsasalin ng rheopolyglucin sa rate na 8-10 ml / kg, intramuscular injection ng 1% ATP solution, 2 ml araw-araw sa loob ng 10 araw;
- Mga paghahanda sa bakal: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0.5 g tatlong beses sa isang araw ay ginagamit bilang isang hematopoietic stimulant at isang hemostatic agent;
- Bitamina B12 intramuscularly sa 200 mcg bawat araw na may folic acid sa 0.01 g 2-3 beses sa isang araw;
- Glucose solution 40% 20ml intravenously na may ascorbic acid 5% - 3-5ml, bitamina B1 na halili sa bitamina B6 1ml intramuscularly 10 injection
- Bitamina E (50 mg) at A (33,000 IU bawat isa) araw-araw 50 mg pasalita para sa 1 buwan upang pasiglahin ang paggana ng ovarian at muling buuin ang endometrium, na may maikling pahinga, ang mga kurso ay paulit-ulit ng 2 beses.
- Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at allergy, ang mga antihistamine at mga gamot na nagpapataas ng immune resistance ng katawan ay inireseta: methyluracil, decaris, apilac, splenin, Beresh drops, thymolin, T-activin, echinacea;
- Mexalin 0.05 g 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw upang pasiglahin ang pag-andar ng pituitary gland at gawing normal ang metabolismo ng serotonin;
— Mga paggamot sa physiotherapy: 2% na solusyon ng tansong sulpate sa phase I ng cycle at 2% na solusyon ng zinc sulphate sa phase II sa anyo ng iontophoresis sa lower abdomen; cervicofacial galvanization na may 1% zinc sulfate solution o may 10% copper sulfate solution, 10% calcium chloride solution, 2-3% magnesium sulfate solution o 2-3% sodium bromide solution; endonasal ionogalvanization na may 2% na solusyon ng bitamina B1 para sa anovulatory hypoestrogen bleeding, o may 0.25-0.5% novocaine solution para sa hyperestrogen bleeding. Ang kurso ng paggamot ay inaalok ng 12-15 mga pamamaraan araw-araw o bawat ibang araw. Sa panahon ng pagkaantala ng regla, para sa pag-iwas sa mga relapses, inirerekomenda ang vibration massage sa mga paravertebral zone ng lumbosacral spine. Para sa paggamot ng DMK, acupuncture, acupuncture, laser puncture, malamig na pangangati ng mga cervical receptor, ginagamit din ang electrical stimulation ng cervix.

Ang ikalawang hakbang sa paggamot ng UC ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo. Upang gawin ito, magreseta ng mga paghahanda ng estrogen-gestagen mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng nabuong siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan. Posibleng gumamit ng mga purong gestagens: norkolut 5 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle o isang 12.5% solusyon ng 17-OPK sa isang dosis na 125 mg (1 ml) sa ika-17 at ika-21 araw ng cycle para sa 3-4 na buwan.

Ang paggamot ng DMC sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay nagsisimula sa therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity ng matris. Ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa DMC ay gumagamit din ng vacuum aspiration ng endometrium, pagkasira ng endometrium sa pamamagitan ng pagyeyelo (cryolysis), electrocoagulation, laser vaporization, pagtanggal ng matris, omento-ovaryopexy, atbp.

Sa paulit-ulit na pagdurugo, kapag ang curettage ng uterine cavity ay nakita nang wala pang 6 na buwan na nakalipas, napapailalim sa mga kanais-nais na resulta ng histological examination, mayroong pangangailangan para sa hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anti-relapse therapy. Ang mga sintetikong paghahanda ng estrogen-progestin (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) ay ginagamit hanggang 6-8 na tablet bawat araw, na binabawasan ang dosis sa 1 tablet araw-araw ng 1 tablet. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. Posibleng magsagawa ng hemostasis sa tulong ng mga purong gestagens (pregnin 60 mg bawat araw o progesterone 10 mg bawat araw) o estrogenic hemostasis (una, 5 mg ng estradiol dipropionate 50,000 IU ay inireseta nang isang beses , pagkatapos ay diethylstilbestrol sa mga tablet na 5 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo). Ang huli ay hindi gaanong madaling kapitan, samakatuwid, ang isang menstrual-like reaction na nangyayari pagkatapos ng withdrawal, na may hindi sapat na pagbabago ng epithelium, ay maaaring sinamahan ng gross desquamation at napakalaking pagdurugo. Samakatuwid, pagkatapos ng pagpapatupad ng hemostasis na may mga estrogenic na gamot, kinakailangan na magreseta ng mga gestagens.

Pagkatapos ng pagtigil ng pagdurugo, cyclic regulatory therapy na may synthetic progestins, estrogens at progesterone o human chorionic gonadotropin at progesterone.

Maaaring isagawa ang lokal na hemostasis gamit ang isang thrombin sponge, Hakk, 1% adrenaline solution. Ang pamunas ay binasa ng isa sa mga solusyong ito at iniksyon sa cervix sa loob ng 8 oras.

Ang pamamaraan ng gramatika ay ginagamit sa dalawang bersyon :

1. Pagpapakilala sa uterine cavity ng 5% na solusyon ng yodo gamit ang Brown syringe. Magsimula sa 0.2 ml at magdagdag ng 0.1 ml araw-araw, na nagdadala ng hanggang 1 ml (2-3 ml maximum). Ang kurso ng paggamot ay 20-30 araw araw-araw o bawat ibang araw.

2. Tamponade ng matris na may isang pamunas na mahusay na moistened na may 5-10% yodo solusyon. Exposure 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 mga pamamaraan. Obligadong histological verification ng diagnosis bago ang paggamot.

Pagkatapos ng curettage ng matris, ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo at pagsubaybay sa estado ng cycle ng panregla ayon sa mga pagsusuri ng mga functional diagnostics. Kapag ang mga yugto ng panregla ay naibalik, hindi kinakailangan ang paggamot. Ang hitsura ng anovulation ay isang indikasyon para sa hormonal regulation ng cycle, na isinasaalang-alang ang pathomorphology ng matris at ovaries (isinasaalang-alang ang mga pagsubok ng functional diagnostics) Ang symptomatic therapy ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa juvenile bleeding. .

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mga menopausal na kababaihan, upang ibukod ang mga precancerous na kondisyon at mga tumor, dapat magsimula ang isa sa isang diagnostic fractional curettage ng cervical canal at ang mauhog na lamad ng cavity ng may isang ina. Ang mga babaeng wala pang 48 taong gulang na may glandular cystic hyperplasia ay inireseta ng 17 - OPC sa 125-250 mg sa ika-14, ika-17, ika-21 araw pagkatapos ng curettage at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pangangasiwa nito sa parehong dosis sa parehong mga araw ng cycle para sa 4 - 6 buwan. Ang Norkolut ay inireseta ng 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 na araw ng cycle, 4-6 na buwan din. Para sa mga kababaihan pagkatapos ng 48 taon, lalo na sa paulit-ulit na hyperplasia, inirerekomenda ang therapy na naglalayong sugpuin ang paggana ng panregla. Ang mga ito ay inireseta ng 17-OPK 250 mg patuloy na 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan. Mas mainam na gumamit ng danazol 400 mg araw-araw o gestrinone 5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 4-6 na buwan, na nag-aalis ng endometrial hyperplasia dahil sa antigonadotropic na aktibidad nito.

Ang paggamot na may androgens ay inirerekomenda para sa muling pagdurugo sa mga kababaihan na higit sa edad na 50 na may histologically natukoy na hypoplastic atrophic na pagbabago sa endometrium. Ang long-acting androgens omnandren o Sustanon-250 ay ginagamit isang beses sa isang buwan o testenat 1 ml ng isang 10% na solusyon 2 beses sa isang buwan para sa 3-4 na buwan.

Ang ipinag-uutos na pagwawasto ng metabolic at endocrine disorder: labis na katabaan, hyperglycemia at hypertension.

Ang interbensyon sa kirurhiko (supravaginal amputation o extirpation ng matris) ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Ganap:
- Endometrial adenocarcinoma
- Atypical hyperplasia ng endometrium kasama ng adenomatosis;
- Uterine fibroids ng iba't ibang lokalisasyon;
- Pagtaas sa laki ng mga ovary;
- Lokasyon ng submucosal ng mga node ng uterine fibroids;
- Nodular form ng adenomyosis;
- Ang kumbinasyon ng adenomyosis na may uterine myoma sa kawalan ng endometrial hyperplastic na proseso.

2. Kamag-anak:
- Paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia;
– Paulit-ulit na polyp sa mga babaeng may metabolic endocrine disease

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nagkakahalaga ng halos 4-5% ng mga sakit na ginekologiko sa panahon ng reproductive at nananatiling pinakakaraniwang patolohiya ng babaeng reproductive system.

Ang etiological na mga salik ay maaaring mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, mental at pisikal na labis na trabaho, mga panganib sa trabaho, hindi kanais-nais na materyal at kondisyon ng pamumuhay, hypovitaminosis, pagkalasing at impeksyon, mga hormonal homeostasis disorder, aborsyon, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama ang malaking kahalagahan ng mga pangunahing kaguluhan sa cortex-hypothalamus-pituitary gland system, ang mga pangunahing kaguluhan sa antas ng mga ovary ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel. Ang sanhi ng mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring nagpapasiklab at nakakahawang sakit, sa ilalim ng impluwensya kung saan posible na makapal ang ovarian membrane, baguhin ang suplay ng dugo at bawasan ang sensitivity ng ovarian tissue sa gonadotropic hormones.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay karaniwang tinutukoy ng mga pagbabago sa mga ovary. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay isang paglabag sa ritmo ng regla: ang pagdurugo ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla o menometrorrhagia ay nabanggit. Kung ang pagtitiyaga ng follicle ay panandalian, kung gayon ang pagdurugo ng may isang ina ay hindi naiiba sa intensity at tagal mula sa normal na regla. Mas madalas, ang pagkaantala ay medyo mahaba at maaaring 6-8 na linggo, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pagdurugo ay madalas na nagsisimula bilang katamtaman, pana-panahong bumababa at tumataas muli at nagpapatuloy sa napakatagal na panahon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at panghihina ng katawan.

Dysfunctional uterine bleeding dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum- regla, pagdating sa oras o pagkatapos ng maikling pagkaantala. Sa bawat bagong cycle, ito ay nagiging mas mahaba at mas masagana, na nagiging meometrorrhagia, na tumatagal ng hanggang 1-1.5 na buwan.

Ang kapansanan sa paggana ng ovarian sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa pagbaba ng fertility.

Mga diagnostic tinutukoy ng pangangailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo, na sa edad ng reproduktibo ay maaaring maging benign at malignant na mga sakit ng maselang bahagi ng katawan, endometriosis, fibroids ng may isang ina, trauma ng maselang bahagi ng katawan, pamamaga ng matris at mga appendage, nagambala na may isang ina at ectopic na pagbubuntis, mga labi ng pangsanggol. itlog pagkatapos ng artificial abortion o spontaneous miscarriage, placental polyp pagkatapos manganak o abortion. Ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga extragenital na sakit: mga sakit sa dugo, atay, cardiovascular system, endocrine pathology.

Sa unang yugto, pagkatapos ng mga klinikal na pamamaraan (anamnesis study, layunin pangkalahatan at ginekologiko eksaminasyon), hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at morphological na pagsusuri ng mga scrapings. Kasunod nito, pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

pag-aaral sa laboratoryo (clinical blood test, coagulogram) upang masuri ang anemia at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
pagsusuri ayon sa mga pagsubok ng functional diagnostics (pagsukat ng basal temperature, sintomas ng "pupil", sintomas ng cervical mucus tension, pagkalkula ng karyopicnotic index);
radiography ng bungo (Turkish saddle), EEG at EchoEG, REG;
pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo (mga hormone ng pituitary, ovarian, thyroid at adrenal glands);
Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
ayon sa mga indikasyon, pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon at kulay ng balat, ang pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue na may pagtaas ng timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, ang kondisyon ng thyroid gland, mga glandula ng mammary.

Ang susunod na yugto ng survey ay isang pagtatasa ng functional state ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang hormonal status ay pinag-aaralan gamit ang functional diagnostic tests para sa 3-4 na menstrual cycle. Ang basal temperature na may non-functional uterine bleeding ay halos palaging monophasic.

Upang masuri ang hormonal status ng pasyente, ipinapayong matukoy sa plasma ng dugo ang FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, T 3 , T 4 , TSH, DHEA at DHEA-S.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland - ang hyperthyroidism ay humahantong sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makita ang mga organikong sakit ng hypothalamic-pituitary region, radiography ng bungo at sella turcica, ginagamit ang magnetic resonance imaging.

Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring gamitin sa dynamics upang masuri ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding, pati na rin para sa differential diagnosis ng uterine fibroids, endometriosis, endometrial pathology, at pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay ang histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa pamamagitan ng hiwalay na pag-scrape ng mauhog lamad ng matris at cervical canal; Sa modernong mga kondisyon, ang hiwalay na diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Paggamot Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period ay depende sa clinical manifestations. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may dumudugo para sa therapeutic at diagnostic na layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Tinitiyak ng operasyong ito na huminto ang pagdurugo, at ang kasunod na pagsusuri sa histological ng mga scrapings ay tumutukoy sa uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang cycle ng panregla.

Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang hemostatic therapy ay isinasagawa, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman, ang konserbatibong therapy ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium ay nakuha sa loob ng 3 buwan at, ayon sa ultrasound, walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga paraan na nagpapababa ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (dicynone, vikasol, ascorutin). Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagenic hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, na isinasaalang-alang ang estado ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo. Mga layunin ng therapy sa hormone:

normalisasyon ng pag-andar ng panregla;
rehabilitasyon ng kapansanan sa reproductive function, pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa kaso ng kawalan ng katabaan;
pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang pangkalahatang non-specific na therapy ay naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, alisin ang mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang central nervous system sa pamamagitan ng pagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hipnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizers, bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang anti-anemikong therapy.

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive na may hindi sapat na therapy ay madaling maulit. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o natukoy na sanhi ng pagdurugo.

Ang mga kababaihan sa anumang edad ay maaaring makaranas ng dysfunctional uterine bleeding - abnormal, walang kaugnayan sa menstrual cycle, pagdurugo mula sa genital tract na may iba't ibang antas ng intensity.

Bumangon sila dahil sa mga paglabag sa paggana ng reproductive system at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa endometrial layer ng uterine mucosa, ibig sabihin, ang isang paglabag sa paggawa ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine ay nagdudulot ng paglabag sa pagkahinog ng follicle at ang akumulasyon ng endometrium. Ang kanilang kakaiba ay ang mga sanhi ng paglitaw ay hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit ng katawan sa pangkalahatan at ang mga genital organ, sa partikular. Ang mga ito ay batay sa hormonal dysfunction. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaaring maging sagana, madalas at matagal. Pagkatapos ng pagdurugo ng matris, maaaring maobserbahan ang anemia, dahil mas maraming pagkawala ng dugo kaysa pagkatapos ng normal na regla.

Pag-uuri ng pagdurugo at ang kanilang mga sintomas

Ang pagdurugo ng matris ay itinuturing na dysfunctional kung ito ay nangyari pagkatapos ng pagkaantala ng 1.5 buwan at tumatagal ng higit sa 1 linggo. Inuri sila ayon sa edad:

Juvenile -12-18 taon.
Reproductive -18-45 taon.
Climacteric - 45-55 taon.

Bilang karagdagan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nahahati sa ovulatory at anovulatory. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang obulasyon ay naroroon, ngunit dahil sa mga hormonal disorder, ang isa sa dalawang yugto ng cycle ay pinaikli o pinahaba at ang dysfunctional na pagdurugo ng matris ay lumilitaw sa labas ng inaasahang petsa ng menstrual cycle.

Sa pagdurugo ng anovulatory, wala ang obulasyon, na nagiging sanhi ng matagal na pagtaas sa endometrial layer ng matris at, bilang resulta, pagdurugo ng matris. Ang endometrium ay lumalaki sa ilalim ng impluwensya ng hormone estrogen. Ang estrogen sa kawalan ng obulasyon ay patuloy na tumataas. Dahil ang anovulatory bleeding ay nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, wala ring kasunod na pag-unlad ng corpus luteum. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ay maaari ding:

Sa panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle.
Sa pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle.
Atresia (reverse development) ng ilang follicle.

Ang pag-uuri ay isinasagawa din depende sa likas na katangian ng pagdurugo, kung gaano karami at katagal ang mga ito. Kaya, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na subspecies:

hypermenorrhea - labis, i.e., na may pagkawala ng higit sa 80 ML ng dugo at isang tagal ng higit sa isang linggo, na may regular na pagitan ng 21 hanggang 35 araw;
metrorrhagia - ang spotting ay hindi naiiba sa intensity at regularity;
menometrorrhagia - magkaroon ng isang hindi regular, ngunit pangmatagalang karakter;
polymenorrhea - madalas ang pagdurugo, ang pagitan ay mas mababa sa 21 araw.

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng may isang ina ay ipinahayag sa kabiguan ng cycle ng regla, mas maraming pagkawala ng dugo at ovarian dysfunction.

Mga sanhi

Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang babae ay kinokontrol ng ilang mga hormones at ito ay isang masalimuot, multi-link na proseso. Ang mga paglabag sa mga ovary ay humantong sa pagkagambala sa buong reproductive system ng babaeng katawan, at bilang isang resulta sa DMC. Ang dysfunctional bleeding ay dahil sa iba't ibang dahilan, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga katangian ng edad ng organismo;
mga sakit sa neuropsychiatric;
nakakapinsalang mga kadahilanan ng isang propesyonal na kalikasan;
stress;
dysfunction ng endocrine glands at adrenal glands;
mga sakit sa atay, ang synthesis ng hormone ay nangyayari sa organ na ito;
talamak at talamak na nagpapaalab na sakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay napaka-magkakaibang sa kalikasan at mekanismo ng pagkilos, at sa unang sulyap, mayroon silang malaking pagkakaiba, maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa hypothalamus-pituitary gland-ovaries-uterus system, ang mga paglabag na nagiging sanhi ng naturang pagdurugo. .

Ang mga sanhi ng naturang patolohiya sa panahon ng juvenile ay nauugnay sa kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa kahabaan ng hypothalamus-pituitary-ovary chain. Lalo na maaari silang mangyari sa mga batang babae na may kasaysayan ng diagnosis ng "polycystic ovary syndrome". Ang pagdurugo sa edad ng reproductive ay ang karamihan sa mga naturang kaso - halos 30% ng mga gynecological pathologies. Sa edad ng panganganak, ang mga ito ay sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system.

Sa menopause, ang ganitong uri ng pagdurugo ay mas madalas na nauugnay sa pagkalipol ng paggana ng panregla. Sa panahon ng pisyolohikal na ito, ang isang babae ay nakakaranas ng pagbaba ng sensitivity sa mga sex hormone na ginawa ng mga obaryo, at bilang isang resulta, ang dalas ng paglabas ng mga gonadotropin at mga sex hormone ay nabalisa. Bilang resulta ng mga paglabag sa kumplikadong prosesong ito, nangyayari ang dysfunctional bleeding.

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Sa proseso ng diagnosis, mahalaga na ibukod ang iba pang mga sakit ng pelvic organs, na maaaring maging sanhi ng labis na pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at iba't ibang mga diagnostic na hakbang, na kinabibilangan ng:

pagsusuri sa ginekologiko;
klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
pagsusuri ng cytological ng uterine mucosa;
Ultrasound ng maliit na pelvis;
pagsusuri ng hormonal status;
pagpapasiya ng antas ng mga thyroid hormone;
hysteroscopy;
pag-aaral ng x-ray.

Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng gynecologist kung gaano katagal lumitaw at tumatagal ang pagdurugo, kung ito ay nauugnay sa regla. Dapat pag-usapan ng isang babae ang kanyang mga sintomas, mga nakaraang sakit at ang likas na katangian ng pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris sa pamamagitan ng palpation at tinatasa ang kondisyon ng mga ovary. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo, ang pamumuo ng dugo at ang pagkakaroon ng anemia ay tinatasa. Sa tulong ng ultrasound ng maliit na pelvis, ang kapal ng endometrium ay natutukoy, ang kondisyon nito ay tinasa - kung ito ay tumutugma sa panregla cycle, ang mga ovary ay sinusuri. Dahil ang pagdurugo ng matris sa mga kababaihan ay sanhi ng mga hormonal disorder, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga hormone tulad ng LH, FSH, prolactin, TSH, estrogen, testosterone. Upang matukoy ang mga pathology ng hypothalamus at pituitary gland, ang radiography ng Turkish saddle ay ginaganap. Sa tulong ng hysteroscopy, sinusuri ang mga scrapings mula sa uterine cavity at cervical canal.

Anong mga therapeutic measure ang ibinibigay?

Ang mga therapeutic measure ay naglalayong itigil ang pagdurugo, gawing normal ang paggana ng regla at alisin ang mga relapses. Para dito, ginagamit ang mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko na paggamot.

Paano ihinto ang pagdurugo ng matris na may mga konserbatibong hakbang sa paggamot? Para dito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at paghahanda batay sa tranexamic acid. Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang hormonal therapy na may paggamit ng pinagsamang oral contraceptive na naglalaman ng estrogen at progesterone. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy at mga gamot para sa paggamot ng anemia ay inireseta.

Ang paggamot na may mga non-hormonal na ahente ay nagdudulot ng mas kaunting mga side effect at samakatuwid ay maaaring gamitin para sa mahabang kurso, hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang ganitong paggamot ay ipinapayong may regular at masaganang paglabas ng dugo mula sa genital tract. Ang mga gamot na naglalaman ng hormone ay ginagamit upang gamutin ang mga kababaihan sa panahon ng menopause. Gumagawa sila ng ganito:

pagbawalan ang paglago ng endometrium;
bawasan ang dami ng pagdurugo;
makabuluhang bawasan ang pagkawala ng dugo;
bawasan ang panganib ng mga malignant na komplikasyon sa anyo ng ovarian o endometrial cancer.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pamamaraan ng curettage. Ito ay ipinahiwatig para sa pagdurugo ng isang masagana at walang kontrol na kalikasan, kapag ang therapy sa droga ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Ang surgical intervention ay magiging isang sapat na therapeutic measure kung ang mga polyp ng endometrium o cervical canal ay karagdagang natukoy. Sa juvenile period, ang curettage ay napakabihirang.

Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay halos kalahati ng lahat ng uterine bleeding at ito ay resulta ng paglabag sa hypothalamic-pituitary regulation ng ovarian function. Ang resulta ng naturang karamdaman ay anovulation na may pagtitiyaga o atresia ng mga follicle, na humahantong sa absolute o relative hyperestrogenism na may normal na antas ng estradiol at mababang antas ng progesterone.

Ang DMC ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng reproductive age, ngunit mas madalas - sa panahon ng pagbuo ng ovarian function ( pagbibinata) at ang involution nito ( bago at perimenopausal).

Sa kawalan ng obulasyon, ang oras ng pagkakalantad ng estrogen sa endometrium ay tumataas (at ito ay mas mahalaga kaysa sa ganap na dami ng estrogen). Ang mga hormone na ito ay may pananagutan para sa mga proliferative na proseso sa uterine mucosa nang walang pagbabago ng secretory nito. Kaya, ang mucosa ay hindi mature, at ang endometrial hyperplasia ay nabuo.

Pagdurugo ng kabataan

Sa pagdadalaga, ang DMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng regla ng 1.5-3 buwan, na sinusundan ng matinding pagdurugo nang higit sa 7 araw. Ang intensity ng pagdurugo ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga clots at sintomas ng anemia (pallor, kahinaan, pagkahilo, tachycardia). Ang diagnosis ay hindi mahirap, gayunpaman, na isinasaalang-alang ang physiologically na sanhi ng iregularidad ng ritmo at dami ng regla sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche, maaaring makaligtaan ng isa ang sandali ng pagsisimula ng konserbatibong paggamot at pag-verify ng naturang congenital endocrinopathies bilang polycystic ovaries at adrenal. dysfunction ng cortex.

Samakatuwid, ang mga ina ay dapat makipag-ugnayan sa kanilang mga anak na babae sa isang gynecologist-endocrinologistkung may mga pagdududa tungkol sa pagtatasa ng kasaganaan at regularidad ng regla, ang istraktura ng balangkas ng batang babae, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, at kondisyon ng balat.

Paggamot ng DMK

Upang maalis ang ganitong uri ng patolohiya, ang mga gynecologist ay nagsasagawa ng mga pamamaraan ng hemostatic, pagkatapos nito ibalik nila ang cycle ng panregla at ibukod ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati. Depende sa dami ng dugong nawala, pipiliin ang surgical o konserbatibong paggamot. Kung ang hemoglobin ay lumampas sa 100 g / l, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay ginustong, at ang mga pag-urong ng matris at mga hemostatic na gamot ay ginagamit. Sa kawalan ng isang resulta, ang mga eksperto ay nagrereseta ng mga gamot na progesterone na nag-aalis ng patolohiya sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pagkuha at pagkansela.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkawala ng dugo at kapag ang hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g/l. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang mahinang estado at nakakaramdam ng pamamanhid ng mga paa. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng hiwalay na diagnostic curettage at hysteroscopy. Ang mga pamamaraang ito ng paggamot ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo (kinakailangan ang konsultasyon ng isang hematologist). Kasama sa komprehensibong paggamot ang pag-inom ng bitamina B12, B6, C, P. Tiyaking gumamit ng mga gamot na may folic acid at iron. Ang pagsasalin ng sariwang plasma at erythrocyte na bahagi ng dugo ay makakatulong upang ibukod ang mga komplikasyon dahil sa pagkawala ng dugo.

Diagnosis ng DMK

Bago pumili ng isang diskarte sa paggamot, ito ay isinasagawa:

Pagsubaybay sa obulasyon gamit ang ultrasound.
Ultrasound ng pelvic organs, adrenal glands, thyroid gland.
Paghahatid ng mga pagsubok sa hormonal (kabuuang testosterone, LH, FSH, progesterone).
Sinusuri ang oras ng pamumuo ng dugo at ang paghahatid ng KLA.
Konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurologist, gynecologist, endocrinologist.

Ang aming mga doktor

DMC ng reproductive period

Ang dysfunctional uterine bleeding sa reproductive period ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng pagpapalaglag, hindi matagumpay na panganganak, laban sa background ng stress, mga nakakahawang proseso sa reproductive tract, laban sa background ng mga endocrine disease, polycystic ovaries, diabetes, at metabolic syndrome.

Paggamot ng DMK

Ang pagpili ng isang diskarte sa paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng pag-scrape at pagsusuri sa histological. Ang hemostasis ng hormonal at non-hormonal na uri ay ginagawa kung ang mga relapses ay madalas mangyari. Ang mga eksperto ay nagrereseta ng mga hormonal na gamot batay sa mga pagsusuri upang papantayin ang cycle ng regla at maiwasan ang pagbabalik. Sa kumplikadong therapy, ang gawain ng gitnang sistema ng nerbiyos ay na-normalize, ang kakulangan ng mga kapaki-pakinabang na sangkap ay replenished, at ang mga exacerbations ng malalang sakit ay hinalinhan. Kung ang anemia ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal ay inireseta.

Kasama rin sa paggamot ang 2 yugto: ihinto ang pagdurugo (hemostasis - surgical o hormonal) at pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang kirurhiko hemostasis sa pangkat ng edad na ito ay mahalaga, dahil ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, at pinapayagan kang ibukod o linawin ang pagkakaroon ng intrauterine pathology (myoma, polyp, adenomyosis); Ang kasunod na pagsusuri sa histological ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang antas ng endometrial hyperplasia, upang ibukod ang pagkakaroon ng adenocarcinoma.

Ang pagpili ng mga pamamaraan ng kirurhiko, paghahanda at mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot para sa paggamot ng pagdurugo sa pangkat ng edad na ito ay palaging isinasaalang-alang ang pangangailangan upang matupad ang mga gawain sa reproduktibo ng isang babae.

Diagnosis ng DMK

Upang suriin ang estado ng kalusugan, ang isang MRI o ultrasound ay inireseta upang ibukod ang mga neoplasma at malubhang pinsala sa reproductive system. Bilang karagdagan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng kondisyon ng dugo at isang konsultasyon sa isang hematologist ay isinasagawa. Tiyak na kakailanganin mong kumuha ng mga pagsusuri sa hormonal upang matukoy ang mga malfunctions sa reproductive system at thyroid gland.

DMC sa pre- at perimenopausal period

Sa panahong ito, ang pagdurugo ng matris ay tumataas nang malaki dahil sa physiological depletion ng ovarian reserve at ang paglabag sa feedback sa pagitan ng mga antas ng gonadotropins at peripheral ovarian hormones (estradiol, progesterone). Nagsisimula ito pagkatapos ng edad na 40. Ang cyclicity ay unti-unting nasira: una, ang mga agwat sa pagitan ng buwanang pagdurugo ay nabawasan, at pagkatapos ay tumaas ang mga ito at nagiging menometrorrhagia.

Paggamot ng DMK

Ang paggamot ay inireseta batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng diagnosis. Dahil sa edad na ito (45-55 taon) na ang proporsyon ng mga organikong sanhi ng pagdurugo (myomas, adenomyosis, polyps, tumor) ay tumataas din, ang hormonal hemostasis ay maaaring gamitin bilang isang pagbubukod, habang ang mga pamamaraan ng kirurhiko ( pagtanggal ng submucosal node, polypectomy, diagnostic at therapeutic hysteroscopy) nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at matukoy ang indibidwal na kinakailangang hormonal o surgical na paggamot.

Postmenopausal na pagdurugo ng matris

Ang DMK sa mga babaeng postmenopausal ay pangunahing itinuturing na sintomas ng isang malignant na proseso ng endometrium o cervix. Ang mga hormonally active ovarian tumor ay maaari ding maging sanhi. Walang kaugnayan sa malignant na pagbabago, ang endometrial hyperplasia, polyp, at atrophic colpitis ay maaaring sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa puki at cervix sa mga salamin ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang kondisyon ng mauhog lamad ng mas mababang gynecological tract.

Sa atrophic colpitis ang sanhi ng kaunting spotting ay sa manipis at eroded vaginal mucosa. Ang pangunahing reklamo bago ang hitsura ng spotting sa mga naturang pasyente ay pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa, at mas madalas sa mga nagsasagawa ng pakikipagtalik. Ang paggamot ay binubuo sa lokal (intravaginal) na paggamit ng mga gamot na may estrogens, lactobacilli, bacteriophage.

Paggamot ng DMK

Ang pagdurugo ng matris sa postmenopause sa karamihan ng mga kaso ay isang indikasyon para sa hysteroscopy at curettage ng endometrium, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri upang matukoy ang diagnosis at karagdagang mga taktika. Sa mga malubhang kaso, ang isang kumpletong pag-alis ng matris ay ginaganap. Kadalasan, inaasahan ng mga gynecologist ang kaluwagan sa paglipas ng panahon nang walang paggamot sa kirurhiko, ngunit hindi ito humantong sa isang positibong resulta. Dapat itong alalahanin tungkol sa pangangailangan para sa isang taunang pagsusuri ng isang gynecologist at ultrasound control sa lahat ng kababaihan sa menopause at postmenopause. Sa kawalan ng mga reklamo M-echo higit sa 5 mm - mayroong isang indikasyon para sa hysteroscopy at histological pagsusuri ng endometrium.

Diagnosis ng DMK

Sa yugtong ito, kinakailangan na makilala ang pagdurugo ng may isang ina mula sa regla. Sa edad na ito, napakabihirang mangyari. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng hysteroscopy bago at pagkatapos ng curettage. Ang mga polyp, fibroids at endometriosis ay madalas na matatagpuan pagkatapos ng pamamaraan. Mas madalas, ang patolohiya ay nauugnay sa isang neoplasma sa obaryo, na nagiging sanhi ng hormonal imbalance. Tumpak na matukoy ang presensya at laki ng neoplasm ay nagpapahintulot