Clinical protocol abnormal na pagdurugo mula sa matris at ari. Mga sanhi at paggamot ng pagdurugo ng may isang ina Abnormal na pagdurugo ng panahon ng reproduktibo

Ang bawat babae ay pamilyar sa madugong discharge mula sa genital tract. Lumilitaw ang mga ito nang regular at tumatagal ng ilang araw. Ang buwanang pagdurugo mula sa matris ay sinusunod sa lahat ng malulusog na kababaihan ng edad ng panganganak, iyon ay, may kakayahang manganak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na pamantayan (regla). Gayunpaman, mayroon ding abnormal na pagdurugo ng matris. Nangyayari ang mga ito kapag naganap ang mga kaguluhan sa katawan. Kadalasan, ang gayong pagdurugo ay nangyayari dahil sa mga sakit na ginekologiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mapanganib, dahil maaari silang magkaroon ng malubhang kahihinatnan.

Kahulugan ng abnormal na pagdurugo ng matris

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isang kondisyon kung saan may pagkapunit sa vascular wall ng katawan o cervix. Hindi ito nauugnay sa siklo ng panregla, iyon ay, lumilitaw ito nang nakapag-iisa. Maaaring madalas mangyari ang pagdurugo. Sa kasong ito, nangyayari ang mga ito sa pagitan ng mga panahon. Minsan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay bihirang nangyayari, tulad ng isang beses bawat ilang buwan o taon. Gayundin, ang kahulugan na ito ay angkop para sa mahabang panahon na tumatagal ng higit sa 7 araw. Bilang karagdagan, ito ay itinuturing na abnormal mula sa 200 ml para sa buong panahon ng "mga kritikal na araw". Ang problemang ito ay maaaring mangyari sa anumang edad. Kabilang ang mga kabataan, gayundin sa mga kababaihan na nasa menopause.

Abnormal na pagdurugo ng matris: sanhi

Ang mga dahilan para sa paglitaw ng dugo mula sa genital tract ay maaaring magkakaiba. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay palaging isang dahilan para sa agarang medikal na atensyon. Kadalasan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nangyayari dahil sa mga oncological pathologies o sakit na nauna sa kanila. Dahil sa ang katunayan na ang problemang ito ay isa sa mga dahilan para sa pag-alis ng reproductive organ, mahalagang kilalanin ang dahilan sa oras at alisin ito. Mayroong 5 pangkat ng mga pathologies dahil sa kung saan maaaring mangyari ang pagdurugo. Sa kanila:

Mga sakit sa matris. Kabilang sa mga ito: nagpapasiklab na proseso, ectopic na pagbubuntis o ang banta ng pagwawakas, fibroids, polyp, endometriosis, tuberculosis, cancer, atbp.
Mga patolohiya na nauugnay sa pagtatago ng mga hormone ng mga ovary. Kabilang dito ang: mga cyst, oncological na proseso ng mga appendage, maagang pagbibinata. Gayundin, ang pagdurugo ay maaaring mangyari dahil sa dysfunction ng thyroid gland, mga nakababahalang sitwasyon, pagkuha ng mga contraceptive.
Patolohiya ng dugo (thrombocytopenia), atay o bato.
mga sanhi ng iatrogenic. Pagdurugo na sanhi ng operasyon sa matris o ovaries, ang pagpapakilala ng IUD. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng iatrogenic ay kinabibilangan ng paggamit ng mga anticoagulants at iba pang mga gamot.
Ang kanilang etiology ay hindi ganap na malinaw. Ang mga pagdurugo na ito ay hindi nauugnay sa mga sakit ng mga genital organ at hindi sanhi ng iba pang nakalistang dahilan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa hormonal regulation sa utak.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo mula sa genital tract

Ang pathogenesis ng abnormal na pagdurugo ay depende sa kung anong uri ng dahilan ang sanhi ng mga ito. Ang mekanismo ng pag-unlad sa endometriosis, polyp at oncological na proseso ay magkatulad. Sa lahat ng mga kasong ito, hindi mismo ang matris ang dumudugo, ngunit ang mga pathological na elemento na may sariling mga sisidlan (myomatous nodes, tumor tissue). Ang ectopic na pagbubuntis ay maaaring magpatuloy bilang isang pagpapalaglag o pagkalagot ng tubo. Ang huling opsyon ay lubhang mapanganib para sa buhay ng isang babae, dahil ito ay nagiging sanhi ng napakalaking intra-tiyan na pagdurugo. Ang mga nagpapaalab na proseso sa cavity ng matris ay nagiging sanhi ng pagpunit ng mga endometrial vessel. Sa paglabag sa hormonal function ng ovaries o ng utak, ang mga pagbabago ay nangyayari sa menstrual cycle. Bilang isang resulta, maaaring mayroong ilang mga obulasyon sa halip na isa, o, sa kabaligtaran, isang kumpletong kawalan. Ang parehong mekanismo ay may paggamit ng mga oral contraceptive. ay maaaring maging sanhi ng mekanikal na pinsala sa organ, na humahantong sa pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang dahilan ay hindi maitatag, kaya ang mekanismo ng pag-unlad ay nananatiling hindi alam.

Abnormal na pagdurugo ng matris: pag-uuri sa ginekolohiya

Mayroong isang bilang ng mga pamantayan ayon sa kung saan inuri ang pagdurugo ng may isang ina. Kabilang dito ang sanhi, dalas, panahon ng menstrual cycle, pati na rin ang dami ng likidong nawala (banayad, katamtaman at malubha). Sa pamamagitan ng etiology, mayroong: uterine, ovarian, iatrogenic at dysfunctional bleeding. Ang mga DMC ay naiiba sa kalikasan. Kabilang sa mga ito:

Anovulatory uterine bleeding. Tinatawag din silang single-phase DMC. Bumangon ang mga ito dahil sa panandaliang pagtitiyaga o atresia ng mga follicle.
Ovulatory (2-phase) DMC. Kabilang dito ang hyper- o hypofunction ng corpus luteum. Kadalasan, ito ay isang abnormal na pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive.
Polymenorrhea. Ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang mas madalas kaysa isang beses bawat 20 araw.
Promenorrhea. Ang cycle ay hindi nasira, ngunit ang "mga kritikal na araw" ay tumatagal ng higit sa 7 araw.
Metrorrhagia. Ang ganitong uri ng mga karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na pagdurugo, nang walang tiyak na agwat. Wala silang kaugnayan sa cycle ng regla.

Mga sintomas ng pagdurugo ng matris

Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng agad na matukoy ang sanhi ng paglitaw ng dugo mula sa genital tract, dahil ang mga sintomas ay halos pareho para sa lahat ng DMC. Kabilang dito ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagkahilo at panghihina. Gayundin, sa patuloy na pagkawala ng dugo, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo at pamumutla ng balat. Upang makilala ang DMC sa kanilang sarili, kinakailangan upang kalkulahin: kung gaano karaming mga araw ito ay tumatagal, sa anong dami, at itakda din ang pagitan. Upang gawin ito, inirerekumenda na markahan ang bawat regla sa isang espesyal na kalendaryo. Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng higit sa 7 araw at isang pagitan ng mas mababa sa 3 linggo. Ang mga babaeng nasa edad na ng panganganak ay kadalasang nakakaranas ng menomerorrhagia. Sa menopause, ang pagdurugo ay sagana, matagal. Ang pagitan ay 6-8 na linggo.

Diagnosis ng pagdurugo mula sa matris

Upang matukoy ang abnormal na pagdurugo ng matris, mahalagang subaybayan ang iyong cycle ng regla at pana-panahong bisitahin ang iyong gynecologist. Kung ang diagnosis na ito ay nakumpirma pa rin, ito ay kinakailangan upang masuri. Para dito, ang mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo (anemia), isang pahid mula sa puki at cervix ay kinuha, at isang gynecological na pagsusuri. Kinakailangan din na gumawa ng ultrasound ng mga pelvic organ. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng pamamaga, cyst, polyp at iba pang mga proseso. Bilang karagdagan, mahalagang kumuha ng mga pagsusuri para sa mga hormone. Nalalapat ito hindi lamang sa mga estrogen, kundi pati na rin sa mga gonadotropin.

Ano ang mapanganib na pagdurugo mula sa matris

Ang abnormal na pagdurugo mula sa matris ay isang medyo mapanganib na sintomas. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang nababagabag na pagbubuntis, mga tumor at iba pang mga pathologies. Ang napakalaking pagdurugo ay humahantong hindi lamang sa pagkawala ng matris, kundi maging sa kamatayan. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga sakit tulad ng ectopic pregnancy, torsion ng tumor stem o myomatous node, ovarian apoplexy. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang atensyon sa operasyon. Ang bahagyang panandaliang pagdurugo ay hindi gaanong kahila-hilakbot. Gayunpaman, maaaring magkaiba ang kanilang mga dahilan. Maaari silang humantong sa malignancy ng polyp o fibroids, kawalan ng katabaan. Samakatuwid, ang pagsusuri ay napakahalaga para sa isang babae sa anumang edad.

Paano gamutin ang pagdurugo ng matris?

Ang paggamot sa abnormal na pagdurugo ng matris ay dapat magsimula kaagad. Una sa lahat, kailangan ang hemostatic therapy. Nalalapat ito sa mabigat na pagdurugo. Ang isang ice pack ay inilalapat sa lugar ng matris, o isang erythrocyte mass ay iniksyon sa intravenously. Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa din (kadalasan ay ang pag-alis ng isa sa mga appendage). Sa banayad na pagdurugo, inireseta ang konserbatibong therapy. Depende ito sa sanhi ng DMC. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga hormonal na gamot (mga gamot na "Jess", "Yarina") at mga hemostatic na gamot (solusyon na "Dicinon", mga tablet na "Calcium Gluconate", "Ascorutin").

Pagbasa 3 min. Views 758

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isang pathological na kondisyon na nabubuo kapag ang mga daluyan ng dugo na nakahiga sa mga dingding o cervix ay pumutok. Ang AUB ay hindi nakadepende sa yugto ng menstrual cycle, maaari silang magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Kasama rin sa abnormal na pagdurugo ang matagal na mabigat na regla. Ang problema ay matatagpuan sa mga kababaihan sa anumang edad.

Ang mga rason

Ang pag-unlad ng abnormal na pagdurugo ng matris ay nakakatulong sa:

Mga sakit ng mga panloob na genital organ. Ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng mga nakakahawang proseso ng pamamaga (endometritis, tuberculosis), endometriosis (isang patolohiya na sinamahan ng isang pampalapot ng endometrium at pagkalat nito sa labas ng matris), polyposis. Ang acyclic spotting ay kadalasang tanging senyales ng cervical cancer.
Mga karamdaman sa hormonal. Ang madugong discharge ay nangyayari dahil sa ovarian dysfunction, kung saan ang produksyon ng mga babaeng sex hormones ay nagambala. Ang karamdaman ay pinupukaw ng pagtaas ng paglaki ng cyst, mga malignant na tumor ng mga appendage, at maagang pagdadalaga. Ang mga extragenital endocrine disorder ay maaari ding humantong sa pagdurugo - isang pagtaas sa aktibidad ng thyroid gland o adrenal glands.
Mga malalang sakit ng atay at bato, paglabag sa mga proseso ng hematopoietic. Ang pamumuo ng dugo ay nabawasan, na nagiging sanhi ng iba't ibang lokalisasyon.
mga sanhi ng iatrogenic. Ang madugong discharge ay maaaring sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang paggamit ng intrauterine contraceptive, at ang paggamit ng anticoagulants.
Mga sakit sa utak, na sinamahan ng isang paglabag sa hormonal regulation. Kabilang dito ang mga pinsala at tumor ng pituitary at hypothalamus.
Pagbubuntis. Ang madugong discharge ay nangyayari sa placental abruption o spontaneous abortion.

Pag-uuri at sintomas

Ang pag-uuri ng abnormal na pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng kondisyon ng pathological:

Anovulatory AMK. Tumutukoy sa single-phase bleeding. Lumilitaw ang mga ito dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng pagkahinog ng mga follicle at pagpapalabas ng itlog.
ovulatory AMK. Nangyayari laban sa background ng hypo- at hyperfunction ng corpus luteum, may dalawang-phase na karakter. Ang sintomas na ito ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.
Polymenorrhea. Ang regla ay nangyayari nang mas madalas kaysa 1 beses sa loob ng 3 linggo.
Promenorrhea. Ang menstrual cycle ay hindi naaabala, gayunpaman, ang paglabas ay sinusunod sa loob ng 7 araw o higit pa.
Metrorrhagia. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang paglitaw ng pagdurugo, hindi nauugnay sa regla. Walang cycle sa kasong ito.

Mahalagang impormasyon: Ang mga side effect pagkatapos uminom ng Escapelle at ang pagdurugo ay nag-aalis ng pagbubuntis

Gaano ka kadalas kumuha ng pagsusuri sa dugo?

Limitado ang Mga Pagpipilian sa Poll dahil hindi pinagana ang JavaScript sa iyong browser.

Sa pamamagitan lamang ng reseta ng dumadating na manggagamot 30%, 657 mga boto

Minsan sa isang taon at sa tingin ko ito ay sapat na 17%, 371 boses

Abnormal na pagdurugo ng matris (AMB)

0 RUB

Abnormal na pagdurugo ng matris (AMB)

Ito ay pagdurugo na iba sa normal na regla sa mga tuntunin ng tagal, dami ng pagkawala ng dugo at/o dalas. Karaniwan, ang tagal ng menstrual cycle ay nag-iiba mula 24 hanggang 38 araw, ang tagal ng pagdurugo ng regla ay 4-8 araw, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay mula 40 hanggang 80 ml. Sa reproductive age, ang BUN ay 10-30%, sa perimenopause umabot ito sa 50%.

Ang AUB ay isa sa mga pangunahing sanhi ng iron deficiency anemia, binabawasan ang kahusayan at kalidad ng buhay ng mga kababaihan. Ang mga AUB ay nasa ika-2 puwesto sa mga dahilan ng pagpapaospital ng mga kababaihan sa mga gynecological na ospital, nagsisilbing indikasyon para sa 2/3 ng mga hysterectomies at endometrial ablation.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng AUB ay tiyak sa edad. Sa mga batang babae, ang AUB ay mas madalas na nauugnay sa mga namamana na karamdaman ng hemostasis system at mga impeksyon. Humigit-kumulang 20% ng mga kabataan at 10% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may mabibigat na regla ay may mga sakit sa dugo (coagulopathy) tulad ng von Willebrand disease, thrombocytopenia, mas madalas na acute leukemia, at sakit sa atay.

Sa edad ng reproductive, kabilang sa mga sanhi ng AUB, maaari mong iisa ang mga organikong karamdaman ng endo- at myometrium (submucosal uterine myoma, adenomyosis, polyps, hyperplasia at endometrial cancer), pati na rin ang inorganic na patolohiya (mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo, intrauterine device, talamak na endometritis, ovulatory dysfunction, pag-inom ng mga gamot). gamot - ilang antibiotic, antidepressant, tamoxifen, corticosteroids). Sa maraming kaso, ang mga endocrinopathies at neuropsychiatric stress (hal., polycystic ovary syndrome, hypothyroidism, hyperprolactinemia, obesity, anorexia, biglaang pagbaba ng timbang, o matinding pagsasanay sa sports) ang dahilan. Ang pagdurugo ng "pambihirang tagumpay" laban sa background ng pagkuha ng mga hormonal na gamot ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan na naninigarilyo, na nauugnay sa isang pagbawas sa mga antas ng mga steroid sa daluyan ng dugo dahil sa pagtaas ng metabolismo sa atay.

Sa perimenopause, ang AUB ay nangyayari laban sa background ng anovulation at iba't ibang mga organic na pathologies ng matris. Sa edad, ang posibilidad ng malignant na mga sugat ng endo- at myometrium ay tumataas.

Mga klinikal na pagpapakita

Depende sa likas na katangian ng mga paglabag, ang iba't ibang mga sintomas ng AUB ay nakikilala:

Hindi regular, matagal na pagdurugo ng matris (menometrorrhagia);

Sobra (higit sa 80 ml) o matagal na panahon (higit sa 8 araw) sa regular na pagitan ng 24-38 araw (menorrhagia (hypermenorrhea);

Hindi regular, intermenstrual bleeding mula sa matris, kadalasan (kadalasan ay hindi matindi) (metrorrhagia);

Mga madalas na regla na wala pang 24 na araw ang pagitan (polymenorrhea)

Diagnosis ng abnormal na pagdurugo ng matris

Pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente. Maraming kababaihan ang maling interpretasyon sa dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla. Halimbawa, 50% ng mga kababaihan na may normal na pagkawala ng dugo sa panregla ay nagreklamo ng pagtaas ng pagdurugo. Upang linawin ang pagkakaroon ng AUB, ang pasyente ay tinanong ng mga sumusunod na katanungan:

Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng anemia, patolohiya ng hemostasis ay kinakailangan. Ang transvaginal ultrasound ng mga pelvic organ ay itinuturing na isang 1st line diagnostic procedure para sa pagtatasa ng kondisyon ng endometrium. Ang Sonohysterography ay may mataas na halaga ng diagnostic; ito ay isinasagawa nang walang sapat na nilalaman ng impormasyon ng transvaginal ultrasound upang linawin ang focal intrauterine pathology. Ang hysteroscopy at biopsy ng endometrium ay patuloy na itinuturing na pamantayang "ginto" para sa pag-diagnose ng intrauterine pathology, pangunahin upang ibukod ang mga precancerous lesyon at endometrial cancer. Inirerekomenda para sa pinaghihinalaang endometrial pathology, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa kanser sa matris (obesity, PCOS, diabetes mellitus, kasaysayan ng pamilya ng colon cancer), sa mga pasyente na may AUB pagkatapos ng 40 taon.

Ang MRI ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng maraming uterine fibroids upang linawin ang topograpiya ng mga node bago ang nakaplanong myomectomy, uterine artery embolization, FUS-ablation, pati na rin ang pinaghihinalaang adenomyosis o sa mga kaso ng mahinang visualization ng uterine cavity upang masuri ang estado ng ang endometrium.

Mga opsyon sa paggamot para sa abnormal na pagdurugo ng matris

Paggamot ng AUB sa Center for Obstetrics, Gynecology at Perinatology. SA AT. Ang Kulakov ng Ministri ng Kalusugan ng Russia ay isinasagawa batay sa modernong internasyonal at mga rekomendasyong klinikal na Ruso, sa pagbuo kung saan ang mga mananaliksik ay aktibong bahagi. departamento ng gynecological endocrinology. Ang mga prinsipyo ng AUB therapy ay may 2 pangunahing layunin: upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pag-ulit nito. Sa bawat kaso, kapag nagrereseta ng therapy sa droga, hindi lamang ang pagiging epektibo ng mga gamot ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga posibleng epekto, edad ng babae, interes sa pagbubuntis o pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga non-surgical na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit para sa AUB na hindi nauugnay sa organic na patolohiya.

Paglalarawan ng Pagtatanghal Abnormal Uterine Bleeding: Modern Treatment Approaches and Slides

Abnormal na pagdurugo ng matris: modernong mga diskarte sa paggamot at pag-iwas sa obstetrician-gynecologist ng 1st category, Ph.D. n. , Assistant ng Department of Obstetrics and Gynecology No. 1 ONMed. O. M. Kalanzov

Ang ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) ay anumang pagdurugo ng may isang ina na hindi nakakatugon sa mga parameter ng normal na regla sa isang babaeng nasa edad na ng reproductive. NB! Kasama lamang sa AUB ang pagdurugo mula sa katawan at cervix, ngunit hindi mula sa ari at vulva. Washington (2005) - rebisyon ng terminong "DMK" . Sa suporta ng WHO, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG, ang komprehensibong terminong ANOMALOUS UTERINE BLEEDING (UAB) ay ipinakilala sa iba't ibang bansa, medikal na paaralan, clinical guidelines at textbook. Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay abnormal na pagdurugo mula sa matris na hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit, organikong patolohiya ng mga pelvic organ, o mga komplikasyon ng pagbubuntis.

MGA KATANGIAN NG METAL CYCLE katangian regularity (araw) dalas (araw) tagal (araw) dami ng pagkawala ng dugo normal na regular ± 5 24 -38 4.5 -8 normal (80.0 -120.0 ml) deviation variant 1 (polymenorrhea) higit sa ± 20 8 excess deviation variant 2 (opsomenorrhea) absent > 38< 4, 5 сниженный

Hypothalamus Pituitary gland (anterior lobe) Ovaries Gonadotropic releasing hormones (GN. RG) Gonadotropic hormones (FSH, LH) Uterus Endometrial cyclic changes. Regulasyon ng menstrual cycle Mga steroid hormone (E, Pg, A, inhibin)

Ang dalas ng paglitaw ng AUB sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko, na isinasaalang-alang ang gradation ng edad ng mga kababaihan: 1. Juvenile uterine bleeding - 10% 2. AUB sa aktibong reproductive age - 25 -30% 3. AUB sa late reproductive age - 35 -55% 4. AUB sa postmenopause − 55 -60%

Pag-uuri ng AUB batay sa etiological factor (Malcolm Murno - XIX Congress of FIGO) 1. AUB dahil sa patolohiya ng matris: endometrial dysfunction (ovulatory bleeding, chronic endometritis); mga sakit sa katawan ng matris (uterine fibroids, endometrial polyp, adenomyosis, endometrial hyperplastic na proseso, endometrial cancer, endometritis, genital TVS, arteriovenous anomaly ng matris); mga sakit ng cervix (cervical endometriosis, endocervix polyp, cervical cancer, atrophic cervicitis, uterine fibroids - cervical variant); nauugnay sa pagbubuntis (spontaneous abortion, placental polyp, trophoblastic disease, disturbed ectopic pregnancy).

Pag-uuri ng AUB batay sa etiological factor (Malcolm Murno - XIX Congress of FIGO) 2. Ang AUB ay hindi nauugnay sa patolohiya ng matris: anovulatory bleeding (sa pagbibinata o perimenopause, polycystic ovaries, thyroid dysfunction, hyperprolactinemia, stress, eating disorders); mga sakit ng mga appendage ng matris (pagdurugo pagkatapos ng ovarian resection, ovariectomy); laban sa background ng hormonal therapy (COC, progestins, HRT).

Pag-uuri ng AUB batay sa etiological factor (Malcolm Murno - XIX Congress of FIGO) 3. AUB dahil sa systemic pathology: (mga sakit ng sistema ng dugo, atay, bato, nervous system). 4. AUB na nauugnay sa mga iatrogenic na kadahilanan: (resection, electro- o cryosurgery ng endometrium; pagdurugo mula sa biopsy area ng cervix, pagkuha ng anticoagulants). 5. AUB ng hindi kilalang etiology.

AUB of a functional nature 2. Nauugnay sa ovarian dysfunction 1. Hindi nauugnay sa organic o systemic pathology OMT Anovulatory bleeding Ovulatory bleeding Estrogen bleeding Gestagen bleeding Breakthrough bleeding Withdrawal bleeding - absolute hyperestrogenism (follicle persistence) - at profuse acute hyperfoliest bleeding ) - prolonged blood smearing - bilateral oophorectomy - withdrawal of estrogen preparations - irradiation of mature follicles - high progesterone / estrogen ratio (reception of prolonged gestagens, low-dose COCs na may mababang estrogen levels) - isang matalim na pagbaba sa antas ng progesterone (normal na regla, pag-alis ng progesterone - isang pagsubok para sa amenorrhea)

Anovulatory estrogenic breakthrough bleeding Hyperestrogenic anovulation FOLLICLE PERSISTENCE Isa o higit pang mga follicle ay umabot sa isang tiyak na yugto ng maturity, ngunit hindi nangyayari ang obulasyon at walang corpus luteum na nabuo. Ang progesterone ay hindi na-synthesize. Ang follicle ay umiiral mula sa ilang araw hanggang ilang buwan, na gumagawa ng malaking halaga ng estrogen. Mataas na antas ng estrogens (absolute hyperestrogenism) + Progesterone deficiency Hypoestrogenic anovulation FOLLICULAL ATRESY Sa follicle atresia, estrogens ay ginawa sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa medyo maliit na halaga Mababa (mas mababa sa normal), ngunit pare-pareho ang antas ng estrogen (relative hyperestrogenism) + Progesterone deficiency

Ovulatory AUB Pagikli ng 2nd phase ng MC, ayon sa basal na temperatura (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

Diagnosis ng AUB Kumpirmasyon ng pagkakaroon ng pagdurugo batay sa pagtatasa ng bisa ng mga reklamo ng metrorrhagia (pamamaraan ni Jansen) Stage 1 Pagsasagawa ng differential diagnostic search at pagtatatag ng diagnosis ng AUB: - kasaysayan (somatic history, menstrual history, pagbubukod ng EGP at coagulopathy); - pagtatasa ng function ng thyroid; -pagsusuri sa mga salamin, pagsusuri sa cytological ng cervix, ultrasound ng pelvic organs, hysteroscopy, endometrial GI (pagbubukod ng organic pathology ng OMT) Stage 2 Pagtatatag ng clinical at pathogenetic na variant ng AUB Stage 3

Clinical at pathogenetic na variant ng AUB Parameters Ovulation Anovulation NLF Hypoestrogenic (relative hyperestrogenism) Hyperestrogenic (absolute hyperestrogenism) Mga katangian ng MC regular irregular MC duration (days) 22-30 35 Endometrial kapal sa mga araw na 21-23 MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

Paggamot sa AUB Hippocrates: "Hindi ka makakagamot hangga't hindi ka nakakagawa ng diagnosis" NB! Ang paggamot sa iba't ibang klinikal at pathogenetic na variant ng AUB ay dapat na mahigpit na indibidwal. Stage I - itigil ang pagdurugo (HEMOSTASIS) Stage II - anti-relapse therapy at mga gawain nito: 1. pagpapanumbalik ng HHA system 2. pagpapanumbalik ng obulasyon 3. pagpapanumbalik ng kasarian kakulangan ng steroid hormone

Stage I - itigil ang pagdurugo (HEMOSTASIS) hemostasis 3. Surgical hemostasis 2. Hormonal hemostasis 1. Non-hormonal hemostasis

Stage I - itigil ang pagdurugo (NON-HORMONAL HEMOSTASIS) antifibrinolytic na gamot (plasminogen - plasmin) NSAIDs (inhibit PG synthetase, balanse PG F 2 a / E 2)

Stage I - itigil ang pagdurugo (HORMONE HEMOSTASIS) gestagens PERO ... !!! ang epekto ay nakakamit nang mas mabagal (3-5 tab / d - hanggang hemostasis, pagbawas ng dosis ng 1 tab - bawat 3 araw, ang kabuuang tagal ng pagpasok ay hindi bababa sa 10 araw, ang pagpawi ng mga gestagens, pagkatapos ng pagdurugo ng MP - ang pagbuo ng isang bagong MC) monophasic COC (4 -6 tab/d - bago ang hemostasis, 3 tab/d - 3 araw, 2 tab/d - 3 araw, 1 tab/d - hanggang 21 araw)

Stage I - itigil ang pagdurugo (SURGICAL HEMOSTASIS) - hysteroscopy - FDV ng cervical canal at uterine cavity PARAAN NG PAGPILI SA MGA PASYENTE: PUBERTY (nakamamatay na labis na pagdurugo ng matris, pangalawang anemia - hemoglobin 70 g / l at mas mababa, endometrial polyp ayon sa ultrasound) LATE REPRODUCTIVE AGE NG CLIMACTERIC PERIOD!!! PAKISIRA SA MGA RECEPTOR NG MUSARI - BUA RESISTANT SA HORMONE

Stage II - AUA anti-relapse therapy Mga prinsipyo ng AMK therapy Pathogenetic approach - anovulatory, AUA - ovulatory AUA Accounting para sa mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng progestogen intolerance syndrome Pagkilala at accounting ng mga endocrine disease at metabolic disorder. reproductive intensyon

Combined oral contraceptives (COCs) (monophasic) Therapeutic effect sa AUB: pagbaba ng ovarian hormonal activity; pagsugpo sa paglaki ng endometrial; Mga hindi kanais-nais na epekto: pagsugpo sa pagtatago ng gonadotropins

Gestagens Therapeutic effect sa AUB: Progestogenic effect sa endometrium Pagtigil sa estrogen-induced endometrial growth Pagpapatatag ng endometrial vascularization at paghinto ng hindi makontrol na paglaki ng vascular Pagsisimula ng coagulation cascade Hemostatic at antifibrinolytic effect Pagpigil sa aktibidad ng matrix metalloproteinases Hindi kanais-nais na mga epekto: systemic effect at progestogen. ang kanilang mga metabolite sa katawan ng babae - intolerance syndrome gestagens

IUD - LNG Therapeutic effect sa AUB: nababaligtad na matinding pagsugpo sa paglaki ng endometrium, hanggang sa amenorrhea Mga hindi kanais-nais na epekto: intermenstrual bleeding ovarian cysts

AGONISTS - Mr. WG Therapeutic effect sa AUB: nabawasan ang sensitivity ng adenohypophysis receptors sa Gn. RG - pagbaba sa synthesis ng gonadotropins ng pituitary gland - hypoestrogenism Hindi kanais-nais na mga epekto: menopos na dulot ng droga (mga hot flashes, hypertension, dyspareunia, osteoporosis) mataas na halaga ng mga gamot

Mga Gestagens Magagamit para sa mga pasyente Simpleng kontrol ng therapeutic effect Epektibong napapanahong pagwawasto ng therapy sa anumang yugto ng paggamot Katanggap-tanggap para sa pangmatagalang paggamit

Ang pangmatagalang paggamit ng progestogen (dydrogesterone) ay posible dahil sa: 1. Maximum binding by progesterone receptors 2. Selective antiestrogenic activity na may kaugnayan sa endometrium 3. Non-hepatotoxic Walang mutagenic, teratogenic at carcinogenic potential

Progestogen intolerance syndrome Mga karamdamang psychopathological Mga karamdamang metaboliko Mga pisikal na pagpapakita Pagkabalisa Pagkabalisa Pagkairita Pagsalakay Pag-atake ng sindak Depresyon Mga karamdaman sa atensyon Pagkalimot Pagkalimot sa mood Lability Pagkahilo Sobra sa timbang Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid Mga karamdaman sa glucose/insulin Acne Seborrhea Utot Edema Pagkahilo Pananakit ng ulo Mastalgia

Morphological transformation ng endometrium habang kumukuha ng progestogens Dydrogester sa Progesterone 100% - ang pinakamainam na antas ng morphological state ng endometrium sa secretory phase * Nang walang progesterone Norethisterone Levonogestr ate MPA !!! sa mga kababaihan ng reproductive age.

Pathogenetic approach sa anti-relapse therapy ng AUB Order No. 582 ng Ministry of Health ng Ukraine COC sa cyclic mode (para sa contraception) HRT (minimum estrogen level at sapat na progesterone content) Anovulatory hypoestrogenic AUB (follicle atresia) Selective gestagens (dydrogesterone) sa cyclic mode mula ika-11 hanggang ika-25 araw ng MC (10-20 mg/araw) sa loob ng 3-6 na buwan na araw) sa loob ng 3-6 na buwan Na may binibigkas na hyperproliferative na proseso ng endometrium - mga pumipili na progestogen mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng MC (10-20 mg / araw) para sa 3-6 na buwan Ovulatory AUA laban sa background ng NLF

Pathogenetic approach sa anti-relapse therapy ng AUB Order No. 582 ng Ministry of Health ng Ukraine COC sa isang cyclic mode Selective gestagens (dydrogesterone) sa isang cyclic mode mula ika-11 hanggang ika-25 araw ng MC (10-20 mg / araw ) para sa 3-6 na buwan Juvenile uterine bleeding Selective gestagens (dydrogesterone) sa isang cyclic mode mula ika-11 hanggang ika-25 na araw ng MC (20 mg / araw) sa loob ng 3-6 na buwan Ang patuloy na pagsubaybay ay mas mainam !!! Navy, agonists - Mr. WG (uterine fibroids, adenomyosis) Contraindications sa paggamit ng mga gestagens (TE disease, gastrointestinal disease sa talamak na yugto, malubhang varicose veins) AUB sa premenopausal period > 45 taon LDV upang ibukod ang organic na patolohiya ng AUB sa postmenopause

Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy ng AUB Surgical treatment: 1. Endoscopic technologies (Nd: YAG laser thermal and cryoablation, radio wave ablation at, kung kinakailangan, resection ng endometrium) 2. Hysterectomy 3. Panhysterectomy

Efficiency ng sapat, pathogenetically substantiated therapy ng AUB 1. Pagpapanumbalik ng normal na MC 2. Pagpapatupad ng reproductive plan ng pasyente 3. Pag-iwas sa endometrial hyperplastic na proseso 4. Pag-iwas sa mga pangunahing surgical intervention

NB! Ang paggamot sa AUB na nauugnay sa kakulangan ng progesterone ay dapat na makatwiran sa pathogenetically. Ang paraan ng paggamot ng AUB ay lubos na epektibo kapwa sa therapy at sa pag-iwas sa patolohiya na ito.

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isang pangkalahatang termino na kinabibilangan ng anumang paglabas ng dugo mula sa reproductive organ na hindi tumutugma sa mga normal na parameter ng regla sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwan sa medikal na kasanayan at nangangailangan ng agarang paglalagay ng isang babae sa isang institusyong medikal. Mahalagang maunawaan na ang paglitaw ng abnormal na pagdurugo na nangyayari sa panahon ng intermenstrual ay nagdudulot ng malubhang banta sa babaeng katawan.

Mga tampok ng patolohiya

Kung sakaling ang paglabas ng dugo ay hindi tumutugma sa normal na regla, kung gayon ang mga eksperto ay nagsasalita ng abnormal na pagdurugo ng matris. Sa tulad ng isang pathological na kondisyon ng babaeng katawan, ang regla ay itinago mula sa genital tract sa loob ng mahabang panahon at sa maraming dami. Bilang karagdagan, ang gayong mabibigat na panahon ay nagiging sanhi ng pagkapagod ng katawan ng pasyente at pukawin ang pag-unlad ng iron deficiency anemia. Ang partikular na pag-aalala at pag-aalala sa mga espesyalista ay ang dugo mula sa reproductive organ, na lumilitaw sa intermenstrual period nang walang anumang dahilan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon ng katawan ng pasyente ay mga pagbabago sa hormonal. Mahalaga na ang isang babae ay maaaring nakapag-iisa na makilala sa pagitan ng abnormal na paglabas at normal na regla, na makakatulong upang makipag-ugnay sa isang espesyalista para sa tulong sa isang napapanahong paraan.

Sa mga kabataang babae, ang pagdurugo ng may isang ina ng isang dysfunctional na kalikasan ay madalas na masuri, na sinamahan ng isang paglabag sa panregla cycle. Sa mga pasyente ng reproductive age, ang mga naturang discharges ay madalas na sinusunod sa pag-unlad ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso at endometriosis sa katawan.

Mapanganib para sa kalusugan ng isang babae ang paglitaw ng abnormal na paglabas ng matris sa panahon ng menopause, kapag ang paggana ng reproductive system ay natapos na at ang regla ay ganap na tumigil. Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng dugo ay itinuturing na isang mapanganib na senyales na ang isang mapanganib na sakit ay umuunlad sa katawan ng isang babae, at maging ang oncology. Hindi ang huling lugar sa pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon ay inookupahan ng mga hormonal disorder na umuunlad dahil sa impluwensya ng estrogens.

Tinutukoy ng mga eksperto ang abnormal na pagdurugo ng matris at ang paglitaw ng mga pagtatago ng dugo sa isang sakit tulad ng fibroids. Sa patolohiya na ito, ang regla ay nagiging sagana at maaaring mangyari sa gitna ng menstrual cycle.

Mga uri ng patolohiya

Mayroong isang medikal na pag-uuri na nakikilala ang ilang mga uri ng abnormal na pagdurugo mula sa reproductive organ, na isinasaalang-alang ang etiological factor:

Ang paglabas ng dugo na nauugnay sa pathological na kondisyon ng matris. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang pagdurugo ng may isang ina ay maaaring nauugnay sa pagbubuntis at mga pathology ng cervix. Bilang karagdagan, ang mga naturang pagtatago ay nabubuo sa pag-unlad sa babaeng katawan ng iba't ibang sakit ng katawan ng genital organ at may dysfunction ng endometrioid tissue.
Ang pagdurugo mula sa matris, na sa anumang paraan ay hindi konektado sa pathological na kondisyon ng reproductive organ. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng gayong hindi kasiya-siyang kondisyon ay maaaring magkakaiba. Ito ang pag-unlad sa katawan ng babae ng iba't ibang mga sakit ng mga appendage ng genital organ, mga ovarian tumor ng ibang kalikasan at napaaga na pagdadalaga. Pagtanggap ng isang babae ng mga contraceptive na gamot na may likas na hormonal. Madalas na anovulatory bleeding
Abnormal na paglabas mula sa matris na nabubuo bilang resulta ng iba't ibang mga sistematikong sakit. Kadalasan, ang gayong pathological na kondisyon ng babaeng katawan ay bubuo na may mga pathology ng circulatory at nervous system, pati na rin sa mga paglabag sa atay at bato.
Paglabas ng dugo mula sa reproductive organ, na malapit na nauugnay sa iatrogenic na mga kadahilanan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng naturang pathological na kondisyon ng babaeng katawan ay biopsy at cryodestruction. Bilang karagdagan, ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng dugo ay maaaring resulta ng pagkuha ng mga neurotropic na gamot at anticoagulants.
Abnormal na pagdurugo mula sa matris ng hindi maipaliwanag na etiology

Dahil sa likas na katangian ng disorder, ang pagdurugo ng abnormal na kalikasan mula sa reproductive organ ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na pagpapakita:

Paglabas ng dugo na nagsisimula sa regla sa tamang oras o pagkatapos ng bahagyang pagkaantala.
Ang hitsura sa loob ng 1-2 buwan ng menor de edad na pagdurugo o mabigat na pagkawala ng dugo, na pumukaw sa pag-unlad ng anemia at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
Ang hitsura ng discharge mula sa reproductive organ na may mga clots, na maaaring malaki.
Ang pag-unlad ng iron deficiency amenorrhea sa isang babae, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng katangian sa anyo ng pagtaas ng pamumutla ng balat at isang hindi malusog na hitsura.

Ang pag-unlad ng anumang pagdurugo mula sa reproductive organ ay itinuturing na isang mapanganib na kondisyon ng pathological ng babaeng katawan, na maaaring magresulta sa pagkamatay ng isang babae.

Ang layunin ng isang tiyak na paggamot para sa naturang karamdaman ay tinutukoy ng:

Ang mga dahilan na naging sanhi ng paglitaw ng dugo mula sa reproductive organ.
Ang antas ng pagkawala ng dugo.
Ang pangkalahatang kalagayan ng babae.

Sa abnormal na paglabas mula sa matris, ang paggamot ay naglalayong malutas ang mga sumusunod na problema:

Itigil ang karagdagang pagkawala ng dugo.
Paggawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbabalik.

Upang malaman ang sanhi ng pagdurugo, ang isang espesyalista ay itinalaga upang magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo at isang pamamaraan tulad ng colposcopy.