Tainga cochlear implant. Ano ang pagkakaiba ng cochlear implant at hearing aid? Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Pagsusuri ng eksperto

Kahusayan
Presyo
Kaligtasan
Tagal
Panahon ng pagbawi

Pangkalahatang opinyon

Ang sympathectomy ay ginamit nang medyo matagal na panahon. Marami nang pasyente ang nakaranas na ng resulta ng operasyon. Sinusubukan kong mangolekta ng data na nauugnay sa isang malayong panahon, i.e. hindi bababa sa 8-10 taon.

Ayon sa aking mga obserbasyon, ang epekto ng operasyon ay halos palaging. Bihirang, ngunit nangyayari na ito ay hindi.
Kadalasan, ginagawa namin ang thoracic sympathectomy para sa hyperhidrosis ng mga palad.

Napansin ng maraming mga pasyente na pagkatapos ng ilang oras ang ilang iba pang mga bahagi ng katawan ay nagsisimulang pawisan, ngunit hindi gaanong. Ito ay tinatawag na compensatory hyperhidrosis.

Palaging may panganib na maulit. Sa kasamaang palad, hindi ito nakasalalay sa tiyak na paraan ng pagsasagawa ng operasyon. Depende sa kalubhaan ng problema, kinakailangan ang paulit-ulit na interbensyon o ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan.

3.6

Ang Sympathectomy para sa hyperhidrosis ay isang interbensyon sa kirurhiko na binubuo sa isang mekanikal na blockade ng paghahatid ng mga impulses ng nerve kasama ang nagkakasundo na puno ng kahoy, bilang isang resulta kung saan ang mga glandula ng pawis ay huminto sa pagtatrabaho sa isang tiyak na lugar ng katawan.

Mayroong tatlong mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyong ito:

tradisyonal;
endoscopic;
percutaneous.

Ang tradisyonal na pamamaraan ay nagsasangkot ng bukas na pag-access sa nerve trunk. Upang gawin ito, ang siruhano ay kailangang gumawa ng malalaking paghiwa.

Naturally, ang ganitong interbensyon ay napakatagal, traumatiko, sinamahan ng malubhang epekto at pagbuo ng magaspang na malalaking peklat.

Ang modernong teknolohiya ay iba sa maraming paraan. Ito ay tinatawag na endoscopic, dahil. isinagawa gamit ang video endoscopic equipment.

Ang mga pakinabang nito ay halata:

dahil sa ang katunayan na ang ilang maliliit na paghiwa lamang ay sapat, ang isang mahusay na kosmetiko na epekto ay nabanggit - ganap na hindi kapansin-pansin na mga peklat ay nabuo;
ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon sa karamihan ng mga pasyente ay hindi lalampas sa isang linggo

Ang kakanyahan ng percutaneous technique ay ang mga sumusunod. Sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas na may manipis na karayom, ang isang kemikal ay tinuturok sa nerbiyos, o ginagawa ang pagkasira ng kuryente. Ang pamamaraan ay hindi masyadong maginhawa para sa doktor, dahil. Kinakailangan na magsagawa ng mga manipulasyon lamang sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Tanging ang instrumento lamang ang malinaw na nakikita, ngunit hindi ang mga organo, sisidlan at nerbiyos, kaya naman madalas silang nasugatan. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang operasyon ay hindi malawakang ginagamit.

Ang kirurhiko paggamot ng hyperhidrosis ay isinasagawa lamang kapag ang iba, hindi gaanong nagsasalakay na mga pamamaraan ay nasubukan na!!!

Paraan

Ang sympathetic trunk ay bahagi ng autonomic nervous system. Kinokontrol nito ang aktibidad ng mga glandula ng pawis sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga nerve impulses sa kanila.

Anatomically, ito ay binubuo ng ilang mga node, ang tinatawag na ganglia, na matatagpuan sa kahabaan ng gulugod. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa at sa spinal cord.

Ang layunin ng sympathectomy para sa hyperhidrosis ay upang harangan ang mga nerve impulses na naglalakbay sa sympathetic trunk patungo sa mga glandula ng pawis.

Ito ay maaaring makamit sa mga sumusunod na paraan:

Pagkasira ng nerve fibers sa pamamagitan ng high-frequency current. Ang pamamaraang ito ay may parehong mga pakinabang at disadvantages. Sa isang banda, posible na mabilis at radikal na itigil ang mga sintomas, sa kabilang banda, kung lumitaw ang mga seryosong epekto, hindi posible na maimpluwensyahan ito, dahil. ang gayong panghihimasok ay hindi maibabalik;
Clipping. Sa kasong ito, ang mga hibla ay hindi pinutol, ngunit naka-clamp lamang ng mga espesyal na staple ng titanium. Ito ang ginustong pamamaraan bilang sa pagbuo ng mga hindi gustong postoperative na sintomas, maaari mong alisin ang mga clamp at ibalik ang nerve conduction.

Endoscopic thoracic (thoracic) sympathectomy

Ito ay isang bahagyang pag-alis ng mga nerbiyos na matatagpuan sa dibdib, na responsable para sa pagpapasigla ng mga glandula ng pawis. Ang pag-alis, intersection o pag-clip ng isang bahagi ng sympathetic trunk ay isinasagawa. Ang indikasyon ay hyperhidrosis ng kilikili, palad, ulo, mukha at leeg.

Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng average na hindi hihigit sa 90 minuto. Karaniwan ang isa o dalawang incisions na 1 cm ang haba ay ginagawa sa kilikili.

Bago ang dissection, ang siruhano ay nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng intercostal na rehiyon, na makabuluhang binabawasan ang sakit sa postoperative period.

Ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa sa dibdib, at ang hangin ay ibinobomba upang ang nakikiramay na trunk ay mailarawan nang mabuti. Ang nerve ay naharang sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga titanium clip o simpleng pinutol, dahil sa kung saan ang mga impulses ay huminto sa pag-abot sa mga glandula ng pawis.

Ang mga katulad na manipulasyon ay ginagawa sa kabilang panig.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang hangin ay inilikas, ang mga sugat ay tinatahi ng mga sumisipsip na tahi, na nag-iwas sa kasunod na masakit na proseso ng pag-alis ng mga tahi. Ang mga tubo ng paagusan ay ipinasok sa dibdib, na aalisin pagkatapos ng ilang oras, maximum sa araw.

Ang pasyente ay nangangailangan ng ospital para sa 1-4 na araw. Sa postoperative period, kinakailangan upang maiwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap sa loob ng isang buwan.

Ang rate ng tagumpay ng thoracic sympathectomy para sa hyperhidrosis ay tungkol sa 90%. Ayon sa ilang mga ulat - 95-98%.

Lumbar endoscopic sympathectomy

Binubuo ito sa dissection o clipping ng sympathetic trunk sa rehiyon ng lumbar ganglia L3.4.

Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang intubation anesthesia o epidural anesthesia. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa gilid ng tiyan sa intersection ng rectus at pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Ang haba nito ay humigit-kumulang 3-4 cm.

Pagkatapos ay ang subcutaneous fat ay dissected, ang isang unti-unting pagsasapin ng mga tisyu ng retroperitoneal space at ang unti-unting pagpapakilala ng endoscope ay isinasagawa.

Ang sympathetic trunk ay matatagpuan napakalalim - sa pagitan ng aorta at psoas muscles (kaliwa), sa pagitan ng inferior vena cava at psoas muscles (kanan). Ang pag-aayos na ito ay ginagawang hindi palaging maginhawa ang pag-access dito, at kung minsan ay napakahirap para sa doktor.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga posibleng anatomical na tampok ng pasyente o mga pagbabago bilang isang resulta, halimbawa, ng mga nagpapaalab na proseso na inilipat sa nakaraan. Ginagawa nitong kumplikado ang kurso ng operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, upang matiyak ang isang mahusay na epekto, kinakailangan upang alisin ang 3-4 ganglia sa magkabilang panig.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng tungkol sa 1.5 oras.

Kapag nabara ang ugat, humihinto sa pagpapawis ang mga paa. Ito ay sinusunod sa 99% ng mga kaso. Ang mga pangmatagalang resulta ay bahagyang naiiba. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng bahagyang pagpapawis pagkatapos ng ilang buwan.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Ang sympathectomy para sa hyperhidrosis ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Hindi ito nakasalalay sa pamamaraan at uri ng interbensyon.

Ang mga komplikasyon ay maaaring ang mga sumusunod:

dumudugo - ay bihira, ngunit, gayunpaman, ang kanilang posibilidad ay hindi maaaring ibukod. Sa panahon ng thoracic sympathectomy, maaaring sanhi ito ng pinsala sa balat, mga intercostal space, o malalaking daluyan ng dugo;
pneumo- at hemothorax - ang pagpasok ng hangin (dugo) sa pleural cavity;
pag-aresto sa puso sa panahon ng operasyon;
impeksyon;
compensatory hyperhidrosis - ang labis na pagpapawis ay maaaring mangyari sa ibang mga lugar;
Horner's syndrome (na may pinsala sa intrathoracic stellate node) - binubuo sa paglaylay ng itaas na takipmata, pagpapaliit ng mag-aaral, pagbawi ng eyeball. Kadalasan ang hitsura nito ay nauugnay sa masyadong malawak na interbensyon sa kirurhiko, ngunit ito ay nangyayari nang napakabihirang;
postsympathectomy pain syndrome;
labis na pagkatuyo ng mga palad, na bumababa sa paglipas ng panahon;
mga karamdaman sa panlasa;
neuralgia, may kapansanan sa bulalas bilang resulta ng lumbar sympathectomy.

Sa ilang mga pasyente, walang epekto. Nananatili ang labis na pagpapawis, at maaari pang tumaas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga karagdagang pathway, ang tinatawag na Kunz nerves.

Gayunpaman, kadalasan, kung tumataas ang pagpapawis, hindi pa rin ito umabot sa nakaraang antas. Ang mga alternatibong neural pathway sa dami ng termino ay hindi sapat para dito.

Ang pagpapanumbalik ng inalis na bahagi ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay hindi maaaring mangyari.

Tulad ng para sa compensatory hyperhidrosis, maaari itong maging malinaw na kailangan mong alisin ang mga clip. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy sa kasong ito ay naibalik, ang compensatory sweating ay nawala, ngunit ang pangunahing problema ay bumalik din.

Maaalis lang ang mga clip sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng operasyon. Mamaya may mga hindi maibabalik na pagbabago. Maingat na subaybayan ang iyong kalagayan. Kung mayroong matinding pagpapawis sa ibang mga lugar, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor!

Ayon sa mga pag-aaral sa istatistika, ang mga komplikasyon ay sinusunod lamang sa 5% ng mga kaso.

Ang yugto ng paghahanda at kung ano ang maaaring contraindications

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing medikal na pagsusuri.

Tulad ng para sa mga pagsusulit, ang mga ito ay pamantayan para sa sympathectomy:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
biochemistry ng dugo;
pagpapasiya ng pangkat at Rh factor;
pagsusuri para sa HIV, RW (syphilis), hepatitis A, B;
fluorography.

Napakahalaga para sa doktor na malaman kung mayroong anumang mga contraindications mula sa sumusunod na listahan:

diabetes;
Nakakahawang sakit;
patolohiya ng endocrine system;
pangalawang hyperhidrosis;
mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan sa kasaysayan;
malubhang anyo ng pleurisy at emphysema;
pagkabigo sa puso at paghinga.

Ang isang pagsubok sa pagpapawis ay sapilitan, sa tulong kung saan ang mga sukat ng mga hyperhidrosis zone ay malinaw na tinutukoy. Tinutukoy nito ang antas kung saan puputulin o i-clip ng surgeon ang mga sympathetic fibers.

Saan ito ginawa at magkano ang halaga nito?

Ang kirurhiko paggamot ng pagpapawis ay isinasagawa sa mga pangkalahatang ospital ng lungsod at pribadong klinika.

Sa Moscow, ang mga presyo para sa sympathectomy para sa hyperhidrosis ay ganap na naiiba:

thoracic sympathectomy - bukas 10,000-50,000 rubles, endoscopic - 6,000 - 60,000 rubles;
lumbar sympathectomy - bukas 8,000-50,000 rubles, endoscopic - 15,000 - 88,000 rubles.

Mataas na uri ng kagamitan, modernong anesthesia machine at, higit sa lahat, may karanasang mga espesyalista - lahat ng ito ay nagsisiguro ng mataas na kahusayan at kaligtasan ng operasyon!

26.05.2017

Malalaman mo kung ano ang sympathectomy, kung kailan ito isinagawa, at kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng endoscopic thoracic at thoracoscopic surgery. Isasaalang-alang din namin ang mga presyo at pagsusuri para sa naturang paggamot.

Sa iba pang mga bagay, sasabihin ko sa iyo kung anong mga sakit ang ginagawa ng naturang operasyon, ano ang mga indikasyon at contraindications. Ating hawakan ang takbo ng operasyon at ang mga posibleng panganib sa kalusugan ng pasyente.

Ano ang isang sympathectomy

ay isang operasyong kirurhiko upang harangan ang mga nerbiyos sa sympathetic nervous system.

Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa sa dalawang pangunahing kaso:

Sa (sobrang pagpapawis)
Sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay (ginagawa upang madagdagan ang daloy ng dugo)

Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang dalawang pangunahing gawain na ito nang mas detalyado.

Endoscopic sympathectomy para sa hyperhidrosis

Endoscopic sympathectomy ay isang operasyon na ginagamit sa matinding kalubhaan ng palmar hyperhidrosis at pamumula ng stress sa mukha.

Ang operasyon mismo ay iminungkahi sa loob ng mahabang panahon. Bumalik sa huling bahagi ng ika-19 na siglo. Gayunpaman, sa oras na iyon ito ay ginamit para sa pinakamalawak na hanay ng mga indikasyon at, bukod dito, hindi palaging epektibo.

Ang mga unang paggamit laban sa hyperhidrosis ay isinagawa noong 20s ng huling siglo. Gayunpaman, ang sympathectomy ay nagsimulang malawakang ginagamit lamang sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng thoracoscopic.

Sa simula, may mga primitive na thoracoscope na walang seryosong optical na pagsisikap. Gayunpaman, sa paggamit ng modernong endoscopic equipment, ang mga naturang operasyon ay naging mas madali, mas ligtas at walang mga komplikasyon.

Sa kasalukuyan, ang operasyon ay gumagamit ng mga manipis na endoscope, mahusay na magnifying optika at mahusay na mga instrumento. Ang lahat ng ito ay ginagawang pinakaligtas ang operasyon sa mga kwalipikadong kamay.

Mga Kinakailangan sa Operasyon

Ang mga modernong operasyon ng sympathectomy ay batay sa ilang mga probisyon:

Dapat gawin ng isang thoracic surgeon. Anuman ang maaaring sabihin ng ibang mga surgeon na nagsasagawa ng operasyong ito, may potensyal na panganib ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, tanging ang karanasan ng isang thoracic surgeon ang makapagliligtas sa pasyente mula sa napakaseryosong problema.
Ang operasyon ay dapat isagawa sa presensya ng isang kwalipikadong pangkat ng anesthesia.. Bagama't medyo mabilis ang operasyon. Gayunpaman, sa proseso ng pagpapatupad nito, ang ilang mga pagbabago sa ritmo ng aktibidad ng puso at isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ay posible. Ang anesthesiologist ay dapat na handa para sa mga naturang pagliko nang maaga.
Ang operating room ay dapat na nilagyan ng magandang endoscopic equipment. Dahil ang operasyon ay isinasagawa sa napakaliit na mga istraktura, kinakailangan ang malinaw na kakayahang makita at mahusay na pagpapalaki.

Paano isinasagawa ang thoracic sympathectomy?

Endoscopic thoracic sympathectomy tinatawag ding dibdib) ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa magkabilang panig. Minsan ang pasyente ay sinabihan na kami ay gagawa ng operasyon sa isang tabi. Pagkatapos ay mananatili ka sa drainer ng 2-3 araw at pagkatapos ay madidischarge ka. At pagkaraan ng ilang sandali 1 – 6 na buwan) gagawa ng operasyon.

Ngayon, kung sasabihin sa iyo ito, pagkatapos ay babalaan kita laban sa pagkakaroon ng operasyon sa mga naturang klinika. Dahil malinaw na wala silang modernong kaalaman sa larangang ito ng operasyon.

Ang sympathectomy ay maaaring palaging isagawa sa isang hakbang. Ang mga pagbubukod ay maaari lamang gawin sa napakabihirang mga kaso, na tatalakayin natin sa ibaba.

Sa pangkalahatan, ang operasyon ay nagsisimula sa pagpapakilala ng carbon dioxide sa dibdib (sa pleural cavity). Dahil dito, nahuhulog ang baga at lumalayo mula sa tuktok ng pleural cavity. Bilang isang resulta, ang nerve ay nakalantad. Kailangan itong isaalang-alang, piliin at pagkatapos ay i-cross, o alisin ang seksyon nito, o riveted.

Sa magagandang klinika, sa pangkalahatan ay mas gusto nila nakakatakot. Pagkatapos ang pasyente ay nananatiling malamang na mabawi ang nerbiyos pagkatapos alisin ang clip.

Ang pangangailangan para sa naturang pag-iingat ay dahil sa ang katunayan na ang isa sa mga hindi kanais-nais na epekto ng sympathectomy ay ang panganib ng pagbuo matinding pagpapawis ng katawan. Ang tinatawag na compensatory hyperhidrosis.

Sa palmar hyperhidrosis, hindi siya madalas na nag-abala. Gayunpaman, hindi bababa sa 4% ng mga pasyente na inoperahan para sa palmar hyperhidrosis ay nakakaranas ng napakatinding pagpapawis ng trunk. Lumilikha ito ng mas maraming problema para sa mga pasyente kaysa sa pagpapawis ng palad.

Matapos makumpleto ang operasyon sa isang gilid, itinutuwid ng siruhano ang baga at walang iniiwan na mga kanal ( mga tubo sa pleural cavity) maliban sa ilang mga kaso. Halimbawa, kung ang mga adhesion ay ipinahayag sa pleural cavity.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaroon ng adhesions ay isa pang dahilan kung bakit ang operasyon ay dapat gawin ng isang thoracic surgeon. Tanging siya lamang ang makakapag-assess nang sapat sa kondisyon ng baga at ang posibilidad na magsagawa ng operasyon sa isa pang baga nang hindi nakompromiso ang kalusugan ng pasyente.

Ang thoracic sympathectomy sa kabilang banda ay ginagawa sa parehong paraan. Ang isang tampok ay maaaring kapag nagsasagawa ng pangalawang yugto, maaaring mapansin ng anesthesiologist ang isang bahagyang pagbaba sa saturation ng oxygen ng dugo. Ngunit ito ay pagkatapos ay napakabilis na nabayaran.

Sa ikalawang yugtong ito, mayroon ding pagbaba sa rate ng puso, na direktang bunga ng sympathectomy.

Panahon ng postoperative

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pahinga at kontrolin ang mga pag-aaral ng x-ray. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng ultrasonic testing.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang medyo matinding sakit sa dibdib at sa pagitan ng mga blades ng balikat ay maaaring makagambala. Ito ay direktang bunga ng pagpasok ng mga troacan sa pagitan ng mga tadyang.

Ngunit sa susunod na araw, ang kalubhaan ng sakit ay makabuluhang nabawasan. Karamihan sa mga pasyente ay umaalis nang hindi nangangailangan ng gamot sa pananakit. At sa loob ng 3 - 4 na araw, ang sakit ay karaniwang ganap na nawawala.

Ang mga incisions sa endoscopic sympathectomy ay minimal. Samakatuwid, pagkatapos alisin ang mga tahi at pagkatapos ng 2-3 buwan, sila ay pumuti at halos hindi nakikita.

Sympathectomy para sa pamumula ng mukha

Maaaring isaalang-alang ang mga diskarte sa pag-flush ng mukha para sa iba pang mga indikasyon para sa sympathectomy. Sa kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa maraming iba pang mga kinakailangan. Isinasagawa ito nang mas mataas sa isang mas mapanganib na lugar para sa isang walang karanasan na siruhano.

Mas responsable ang operasyong ito. Samakatuwid, bago isagawa ito, siguraduhing alamin ang reputasyon ng klinika na ito at ang mga doktor nito.

Ito ay pagkatapos ng operasyon na ito na ang mga komplikasyon ay nangyayari sa anyo Horner's syndrome. Ang isang napakalinaw na pagpili ng mga pasyente ay kinakailangan din, dahil ang panganib ng malubhang compensatory hyperhidrosis ay makabuluhang mas mataas kaysa sa operasyon para sa palmar hyperhidrosis.

Ang matinding compensatory hyperhidrosis ay nangyayari sa halos 9% ng mga pasyente.

Sympathectomy para sa parehong palmar hyperhidrosis at stress facial flushing ay ang huling paraan. Sa anumang kaso, ang lahat ng posibilidad para sa konserbatibong therapy ay dapat subukan upang maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ngunit kung ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay nagpapatuloy, pagkatapos ay mas mahusay na makipag-ugnay sa mga klinika na mayroon nang makabuluhang karanasan sa pagsasagawa ng paggamot na ito. Dapat ding mayroong isang surgeon na magiging handa para sa lahat ng mga potensyal na problema na nakatagpo sa panahon ng operasyon.

Bakit mapanganib ang thoracoscopic sympathectomy?

ay ang tradisyonal na paraan ng pagmamanipula ng sympathetic nerve trunk. Iyon ay, ang balat at mga kalamnan sa leeg ay pinutol, na nagbibigay ng isang napakalawak na pag-access sa nerbiyos.

Dahil lang iyon sa malawak na pag-access sa operasyon, maaaring lumitaw ang mga problema pagkatapos ng pamamaraang ito ng operasyon. Halimbawa, maaaring magkaroon ng labis na pagdurugo. Samakatuwid, hindi kailanman tumira para sa gayong paraan ng pagsasagawa ng operasyon!

Ang endoscopic na opsyon ay mas ligtas at hindi nag-iiwan ng mga kapansin-pansing peklat. Para sa paghahambing, sa pamamaraang ito, ang isang paghiwa na mas mababa sa isang sentimetro ay ginawa. Gumagamit din ng mas modernong kagamitan, dahil sa kung saan nababawasan ang mga panganib sa kalusugan.

ay isang pampakalma na paraan para sa paggamot ng mga sakit ng suplay ng dugo sa mga limbs, na sinamahan ng ischemia, pasulput-sulpot na claudication at trophic disorder. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo nang walang interbensyon sa mga pangunahing sisidlan.

Lumbar sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay

Mga sakit:

Atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay
Trophic ulcers ng mga binti
Diabetic macroangiopathy
Endarteritis, atbp.

Sa sarili nito, ang sympathectomy ay nagsasangkot ng pag-alis mula sa normal na operasyon ng mga nerve node na responsable para sa pagpapaliit ng mga peripheral vessel.

Noong nakaraan, ang mga naturang interbensyon ay bahagi ng isang interbensyon sa mga arterya o ginawa nang nakapag-iisa. Para dito, ginamit ang mga paraan ng bukas na operasyon, at ang pag-access mismo ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Dahil ang mga nagkakasundo na node ay namamalagi sa nauunang ibabaw ng gulugod, ang siruhano ay kailangang lumalim nang sapat. Bilang resulta, nagkaroon ng mga komplikasyon mula sa kawalan ng pakiramdam, pag-access sa operasyon, mula sa mahabang pananatili sa ospital, at iba pa.

Sa ngayon, ginagamit ang isang binagong pamamaraan ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang computer tomograph.

Ang mga doktor ay may layunin at napakatumpak na mabutas ang lugar ng node. Susunod, ang isang neurolytic na gamot ay direktang iniksyon, na ganap na hindi pinapagana ang node mula sa normal na paggana.

Pangangasiwa ng isang neurolytic na gamot

Ang kinahinatnan ng pamamaraang ito ay upang hindi paganahin ang makitid na epekto sa mga sisidlan. Bilang resulta, ang mga sisidlan ay lumawak at napuno ng dugo.

Nakikita natin ang mga unang epekto sa unang 30 minuto. Ang mga binti ay nagsisimulang magpainit, ang sakit na sindrom ay bumababa, ang suplay ng dugo sa mga limbs ay nagpapabuti.

Mga indikasyon para sa operasyon ng sympathectomy

Ang mga indikasyon para sa sympathectomy ay ilang mga sakit ng mga arterya at ilang mga sakit ng mga ugat na may mga pagbabago sa trophic.

Una sa lahat, ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa mga pasyente na hindi maaaring pumunta para sa bukas na mga interbensyon para sa bypass surgery, arterial prosthetics.

Ang katotohanan ay ang pamamaraan ay tumutukoy sa hindi direktang vascularization at ang mga pangunahing arterya ay hindi kasangkot sa sitwasyong ito.

Ano ang mga panganib?

Ang sympathetic ganglion ay matatagpuan malapit sa malalaking sisidlan tulad ng aorta at ang inferior vena cava. Samakatuwid, ang pagpapatupad ng pamamaraang ito ng paggamot ay sinamahan ng mga panganib sa pagdurugo.

Ang susunod na kontraindikasyon ay pinsala sa ugat ng ugat. Ang lahat ay nakasalalay sa katumpakan. Kung nasira ang ugat ng ugat, maaaring patayin ang sensitivity. Bilang isang patakaran, ang mga sindrom ng sakit ay hindi nangyayari.

Sa kaso ng sapat na therapy, ang mga naturang sintomas ay hihinto sa loob ng 2-3 buwan, bilang panuntunan, nang walang mga epekto.

Gayundin, dahil ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit sa pamamaraang ito, mga reaksiyong anaphylactic. Karamihan sa mga lokal na anesthetics. maaaring umunlad at mga indibidwal na reaksyon sa mga paghahandang naglalaman ng yodo at yodo na ginagamit sa panahon ng pamamaraan.

Maaaring kabilang din ang mga side effect sa panganib mga sugat sa paligid ng mga nasa ilalim na organo tulad ng renal pelvis, ureters, at iba pa. impeksyon nalalapat din sa mga panganib. Samakatuwid, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Kasama rin dito ang mga panganib pneumothorax. Nangyayari kung may trabaho sa mga high-lying sympathetic node. O ito ay nangyayari sa kaso ng mga makabuluhang spinal deformities tulad ng scoliosis, spinal hernia, at iba pa.

Sa ilang mga kaso, mayroon neuralgia kasama ang ugat ng ugat at neuropathies ay maaaring mangyari sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng hita. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nawawala sa sarili nitong sa loob ng 2-3 buwan.

Sa kaso ng isang kumpletong bloke ng mga sympathetic node sa magkabilang panig, ang mga lalaki ay maaaring makaranas ng mga sintomas tuyong orgasm at mga karamdaman sa bulalas.

Contraindications para sa sympathectomy

Kanino kami hindi maaaring magsagawa ng sympathectomy at ano ang mga kontraindikasyon? Kung ang pasyente ay may foci ng talamak mga impeksyon(infected gangrene o ulcers), pagkatapos ay dahil sa mga panganib ng pagkalat ng mga impeksiyon, ang ganitong pamamaraan ay lubhang mapanganib na isagawa.

Kung ang pasyente ay nagkaroon stroke o atake sa puso sa susunod na tatlong buwan, may panganib na maulit. Sa kasong ito, ang tao ay unang dadalhin sa rehabilitasyon at pagkatapos lamang na ang pamamaraang ito ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay may claustrophobia, pagkatapos ay dapat siyang bigyan kaagad ng babala na kailangan ng mahabang pananatili sa isang nakakulong na espasyo. Samakatuwid, dahil sa posibilidad ng pag-atake ng sindak, hindi lahat ng doktor ay makakatanggap ng mga naturang pasyente sa paggamot.

Sa mga pasyente na may pagpalya ng puso Ang 3 degrees ay maaaring maging decompensation ng cardiac activity. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng patolohiya, ang mga doktor ay hindi kukuha ng operasyon.

Mayroon ding pagbabawal kung sakaling magpakita mga reaksiyong alerdyi mga gamot na ginamit sa panahon ng pamamaraan.

Ito rin ay kontraindikado kung umiinom ka ng mga gamot serye ng anticoagulant. Halimbawa, fraxiparin, clexane, warfarin, xarelto, prodaxa, atbp. Pagkatapos ng lahat, ang pamamaraan ay maiuugnay sa makabuluhang pagdurugo at pagbuo ng mga hematoma.

Mga kalamangan ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay

Tingnan natin ang mga benepisyo ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng lower extremities. Sa mga normal na klinika, ang pamamaraang ito ay inuri bilang minimally invasive. Samakatuwid, mayroon itong medyo malaking bilang ng mga pakinabang sa bukas na operasyon.

Una, ito ay ang kakulangan ng malawak na pag-access sa operasyon. Alinsunod dito, ang bilang ng mga impeksyon na hinulaang sa isang pasyente ay mas kaunti. Wala ring anesthesia at mga panganib nito. Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Dahil sa walang anesthesia at isang malaking surgical access, ang bilang ng mga komplikasyon ay bumababa ng sampung beses. Ang dami ng namamatay sa panahon ng pamamaraang ito ay napakababa. Bilang isang patakaran, ito ay mas mababa sa 1%. Napakahusay na kinukunsinti ng mga pasyente ang operasyong ito.

Ang pamamaraan mismo ay hindi nangangailangan ng maraming paghahanda, maliban na hinihiling ng mga doktor ang pasyente na huwag kumain nang maaga. At sa kaso ng anumang mga pagpapakita ng takot o nerbiyos, ang mga doktor ay hinihiling na kumuha ng mga sedatives nang maaga.

Ang kurso ng operasyon ng lumbar sympathectomy

Ngayon ay pag-usapan natin ang tungkol sa operasyon ng lumbar sympathectomy. Bilang isang patakaran, ang pasyente sa posisyong nakahiga ay pinapakain sa CT scanner. Susunod, markahan ng mga doktor ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae, magsagawa ng pangunahing pag-scan, at markahan ang lugar kung saan ipinapasa ang karayom at konduktor.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa lumbar sympathetic trunk ay isinasagawa upang matigil ang mga palatandaan ng hyperhidrosis. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang sakit, iba't ibang sakit ng vascular system. Tradisyunal itong ginagawa gamit ang extraperitoneal retroperitoneal approach. Sa pag-unlad ng teknolohiyang medikal, ang mga surgeon ay lalong gumagamit ng endoscopic retroperitoneal lumbar sympathectomy. Bilang karagdagan sa hyperhidrosis, ang mga indikasyon para sa naturang pamamaraan ay maaaring:

Pagpapawi ng endarteritis at hindi tiyak na anyo ng arthritis.
diabetes angiopathy.
Atherosclerosis obliterans: mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay.

Mga Nuances ng lumbar sympathectomy

Upang makamit ang inaasahang epekto, hindi bababa sa apat na ganglia ang dapat alisin. Matapos maalis ang mga ito, nagbabago ang kurso ng operasyon. Ang retractor ay binago sa clamps, at ang dissector sa surgical scissors. Ang ganglia na matatagpuan malapit sa nagkakasundo na puno ng kahoy ay tinanggal nang walang coagulation, na nag-iwas sa sakit sa postoperative period. Ang lumbar sympathectomy ay pinaka-epektibo kung sabay na gumanap sa magkabilang panig.

Kung ang interbensyon ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng endoscopic retroperitoneal discectomy, posible ang mga komplikasyon. Karaniwan, ang lahat ng mga manipulasyon ay tumatagal ng hanggang 60 minuto.

Ano ang layunin ng naturang operasyon?

Ang mga sympathetic fibers na responsable para sa innervation ng axillary region at trunk ay umalis mula sa Th2, Th3 at, sa bahagi, Th4 ganglia. Ang lumbar sympathectomy ay kinakailangan upang gamutin ang hyperhidrosis. Ang labis na pagpapawis ay karaniwan at nagiging sanhi ng maraming kakulangan sa ginhawa at problema. Upang maiwasan ang napakalaking pagpapawis, isang kumpletong pagputol ng pinaka-nakikiramay na puno ng kahoy o ilang ganglia ay ginanap.

Sa ilang mga kaso, ang kurso ng operasyon ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga nakikipag-usap na mga hibla. Ngunit kadalasan ang mga surgeon ay gumagamit ng mas advanced na bersyon ng pamamaraan. Kung ang pasyente ay may isang nangingibabaw na hyperhidrosis ng puno ng kahoy, pagkatapos ay ang paraan ng pagtawid sa mga sanga ng komunikasyon sa lugar kung saan ang sakit ay naisalokal ay ginagamit. Upang tumpak na matukoy ang mga lugar na ito, ang mga pagsusuri sa pagpapawis ay isinasagawa, at sa kanilang tulong, ang lokalisasyon ng foci ng matinding pagpapawis ay ipinahayag. Ang antas ng excision ng mga sangay na ito ay nakasalalay sa mga resulta ng isang tiyak na pagsubok at tumutugma sa mga zone ng innervation.

Pangkalahatang paglalarawan: ang kurso ng operasyon

Ang pasyente na sasailalim sa lumbar endoscopic sympathectomy ay nakaposisyon sa parehong paraan tulad ng kapag nagsasagawa ng retroperitoneal discectomy. Ang karaniwang kurso ng operasyon ay nagsasangkot ng paggamit ng intubation anesthesia o malakas na epidural anesthesia. Ang mga incisions ay ginawa sa kahabaan ng lugar kung saan ang mga oblique ay nakakatugon sa rectus abdominis, sa antas ng umbilicus. Ang malambot na mga tisyu ay pinutol sa haba na 10 mm, na nagpapahintulot sa iyo na i-install ang unang port, na idinisenyo para sa pagpapakilala ng endoscope.

Una sa lahat, ang siruhano ay nagsasagawa ng digital dissection ng mga tisyu na matatagpuan sa retroperitoneal space. Ang staged fascial separation ay ginagawa gamit ang balloon dissector. Kapag sapat na ang laki ng ginawang cavity, aalisin ang lobo at maglalagay ng pangalawang port na idinisenyo para sa mga surgical instrument. Ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng retractor sa panahon ng operasyon, na ipinasok kaagad pagkatapos mailagay ang unang port, kahit na bago ang endoscope.
Matapos ma-dissect ang mga tisyu ng retroperitoneal space, medyo magbabago ang kurso ng operasyon, dalawa pang 5 mm trocar ang ipinasok, na magpapadali sa trabaho sa mga instrumento sa pag-opera: ang una ay 3 cm mula sa iliac crest, at ang pangalawa. ang isa ay 3 cm pa kaysa sa costal arch sa kahabaan ng linya ng kilikili.
Pagkatapos, sa tulong ng isang retractor, ang peritoneum at retroperitoneal tissue ay nababalat mula sa mga kalamnan, ang pag-access sa ganglia at nag-uugnay na mga hibla ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay lilitaw. Ang trunk ay matatagpuan: sa kaliwang bahagi - sa pagitan ng psoas muscles at aorta, sa kanang bahagi - sa pagitan ng psoas muscles at inferior vena cava.
Ang susunod na yugto ay ang sequential isolation ng sympathetic ganglia. Gamit ang isang dissector, ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay pinaghihiwalay, itinataas ito sa itaas ng pinagbabatayan na mga tisyu. Ang hugis-L na elektrod ay tumatawid sa mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy, pagkatapos kung saan ang nagkakasundo na ganglia ay nakahiwalay.

Lumbar sympathectomy: paraan ng pagpili

Ang lokal na anyo ng hyperhidrosis ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang anyo. Sa ganoong sitwasyon, ang intensity ng pawis ay magiging mas mataas sa paa at palad, habang hindi ito maaaring ibinahagi nang simetriko. Upang magreseta ng tamang paggamot, dapat na malinaw na matukoy ng doktor ang uri ng hyperhidrosis: pangunahin o pangalawa. Ito ay isang paunang kinakailangan, batay sa kung saan ang naaangkop na paraan ng paghinto ng mga kondisyon ng pathological ay pinili.

Ang pangalawang hyperhidrosis ay nagpapahiwatig na ang buong kurso ng therapeutic action ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing hyperhidrosis ay unang ginagamot sa lahat ng magagamit na konserbatibong pamamaraan, gamit ang lokal na therapy, mga astringent at pangkalahatang mga sukat ng impluwensya sa katawan sa kabuuan.

At kung ang lahat ng mga pamamaraang ito ay walang anumang resulta, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng isang lumbar sympathectomy. Sa malaking seleksyon sa lahat ng mga pamamaraan ng operasyon, ang sympathectomy ay ang paraan ng pagpili. Ang dami ng excision ng nagkakasundo trunks ay tinutukoy ayon sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit. Para sa bawat indibidwal na pasyente, ang mga pamantayang ito ay magiging kakaiba.

Ang mga indikasyon para sa operasyon, bilang karagdagan sa hyperhidrosis, ay:

pag-unlad ng diabetic angiopathy;
pagpapawi ng endarthritis;
nonspecific arthritis ng 1 at 2 yugto;
Stage 3 post-phlebitic syndrome ng malalim na venous disorder sa lower extremities;
pagtanggal ng atherosclerosis sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay.

Sa karagdagan, ang surgical intervention ay posible bilang isang karagdagang paraan sa reconstructive surgical interventions sa aorta at mga sanga nito, gayundin sa mga talamak na arterial blood flow disorders (grade 2 at 3).

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng endoscopic sympathectomy

Contraindications para sa pamamaraan

Bago gumawa ng desisyon sa paggamit ng operasyon, dapat suriin ng doktor ang lahat ng posibleng panganib ng paggamot.

Ang mga direktang contraindications sa operasyon ay:

mga sakit sa diyabetis ng anumang kalubhaan;
mga pathological disorder sa gawain ng endocrine system;
mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit;
pag-unlad ng pangalawang hyperhidrosis;
malubhang kurso ng pulmonary emphysema at pleurisy;
ang presensya sa kasaysayan ng pasyente ng operasyon sa mga organo ng tiyan;
mga sintomas ng pagkabigo sa puso at paghinga.

Ang mga sympathetic fibers ay pinuputol sa panahon ng operasyon.

Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa allergy ay sapilitan upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon upang putulin (clipping) ang nagkakasundo na hibla.

Yugto ng paghahanda

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa preoperative na paghahanda ng pasyente, na nagbibigay para sa isang masusing pagsusuri gamit ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic:

koleksyon ng ihi at dugo para sa klinikal na pagsusuri;
kimika ng dugo;
pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh ng dugo ng pasyente;
pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, hepatitis, syphilis, atbp.
Bilang karagdagan, ang isang fluorographic na pagsusuri ay ibinigay, pati na rin ang pagsubaybay sa electrocardiogram.

Bago ang operasyon, kinakailangan ang ilang mga pamamaraan. Kabilang dito ang pagkuha ng dugo para sa pagsusuri.

Ang kurso ng operasyon

Ang karaniwang operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng epidural anesthesia o intubation anesthesia. Ang pasyente ay inilalagay sa parehong posisyon tulad ng kapag nagsasagawa ng retroperitoneal discectomy, pagkatapos ay ang operating field ay inihanda para sa surgical intervention.

Ang paghiwa ay ginawa parallel sa convergence ng oblique at rectus abdominis na mga kalamnan, mas malapit sa umbilical cavity. Ang lalim ng hiwa ay 10 mm. Binibigyang-daan ka nitong tukuyin ang 1 port para sa pagpasok ng endoscope.

Sa paunang yugto, ang siruhano ay nagsasagawa ng digital exfoliation ng retroperitoneal space. Ang fasciae ay pagkatapos ay pinaghihiwalay ng isang balloon dissector. Sa sapat na malaking sukat ng nabuong lukab, ang lobo ay tinanggal at ang port 2 ay naka-install para sa mga instrumento sa pag-opera. Minsan sa panahon ng operasyon ang isang retractor ay ginagamit, na ipinasok sa operated cavity pagkatapos ng pagbuo ng 1 port.

Pagkatapos buksan ang mga tisyu ng retroperitoneal space, 2 karagdagang trocar ang ipinasok, na nagpapadali sa gawain ng siruhano. Dagdag pa, ang retractor ay nagpapalabas ng mga kalamnan mula sa peritoneum at retroperitoneal tissue, na nagbibigay ng access sa ganglia at mga sympathetic fibers.

Sa huling yugto, ang paghihiwalay ng nagkakasundo na ganglia na may isang dissector ay ginaganap. Una, ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay hinihiwalay kasama ang sabay-sabay na elevation nito sa itaas ng mga kalapit na tisyu, pagkatapos ay ang nagkakasundo na mga sanga ng stem ay hinihiwalay, na sinusundan ng paglabas ng nagkakasundo ganglia.

Sympathectomy - radikal na alisin ang labis na pagpapawis

Pagsusuri ng eksperto

Pangkalahatang opinyon

Ayon sa aking mga obserbasyon, ang epekto ng operasyon ay halos palaging. Bihirang, ngunit nangyayari na ito ay hindi. Kadalasan, ginagawa namin ang thoracic sympathectomy para sa hyperhidrosis ng mga palad.

Napansin ng maraming mga pasyente na pagkatapos ng ilang oras ang ilang iba pang mga bahagi ng katawan ay nagsisimulang pawisan, ngunit hindi gaanong. Ito ay tinatawag na compensatory hyperhidrosis.

Mayroong tatlong mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyong ito:

tradisyonal;
endoscopic;
percutaneous.

Ang tradisyonal na pamamaraan ay nagsasangkot ng bukas na pag-access sa nerve trunk. Upang gawin ito, ang siruhano ay kailangang gumawa ng malalaking paghiwa.

Naturally, ang ganitong interbensyon ay napakatagal, traumatiko, sinamahan ng malubhang epekto at pagbuo ng magaspang na malalaking peklat.

Ang modernong teknolohiya ay iba sa maraming paraan. Ito ay tinatawag na endoscopic, dahil. isinagawa gamit ang video endoscopic equipment.

Ang mga pakinabang nito ay halata:

dahil sa ang katunayan na ang ilang maliliit na paghiwa lamang ay sapat, ang isang mahusay na kosmetiko na epekto ay nabanggit - ganap na hindi kapansin-pansin na mga peklat ay nabuo;
ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon sa karamihan ng mga pasyente ay hindi lalampas sa isang linggo

Ang kirurhiko paggamot ng hyperhidrosis ay isinasagawa lamang kapag ang iba, hindi gaanong nagsasalakay na mga pamamaraan ay nasubukan na!!!

Paraan

Ang sympathetic trunk ay bahagi ng autonomic nervous system. Kinokontrol nito ang aktibidad ng mga glandula ng pawis sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga nerve impulses sa kanila.

Anatomically, ito ay binubuo ng ilang mga node, ang tinatawag na ganglia, na matatagpuan sa kahabaan ng gulugod. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa at sa spinal cord.

Ang layunin ng sympathectomy para sa hyperhidrosis ay upang harangan ang mga nerve impulses na naglalakbay sa sympathetic trunk patungo sa mga glandula ng pawis.

Ito ay maaaring makamit sa mga sumusunod na paraan:

Pagkasira ng nerve fibers sa pamamagitan ng high-frequency current. Ang pamamaraang ito ay may parehong mga pakinabang at disadvantages. Sa isang banda, posible na mabilis at radikal na itigil ang mga sintomas, sa kabilang banda, kung lumitaw ang mga seryosong epekto, hindi posible na maimpluwensyahan ito, dahil. ang gayong panghihimasok ay hindi maibabalik;
Clipping. Sa kasong ito, ang mga hibla ay hindi pinutol, ngunit naka-clamp lamang ng mga espesyal na staple ng titanium. Ito ang ginustong pamamaraan bilang sa pagbuo ng mga hindi gustong postoperative na sintomas, maaari mong alisin ang mga clamp at ibalik ang nerve conduction.

Endoscopic thoracic (thoracic) sympathectomy

Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng average na hindi hihigit sa 90 minuto. Karaniwan ang isa o dalawang incisions na 1 cm ang haba ay ginagawa sa kilikili.

Bago ang dissection, ang siruhano ay nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng intercostal na rehiyon, na makabuluhang binabawasan ang sakit sa postoperative period.

Ang mga katulad na manipulasyon ay ginagawa sa kabilang panig.

Ang pasyente ay nangangailangan ng ospital para sa 1-4 na araw. Sa postoperative period, kinakailangan upang maiwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap sa loob ng isang buwan.

Ang rate ng tagumpay ng thoracic sympathectomy para sa hyperhidrosis ay tungkol sa 90%. Ayon sa ilang mga ulat - 95-98%.

Lumbar endoscopic sympathectomy

Binubuo ito sa dissection o clipping ng sympathetic trunk sa rehiyon ng lumbar ganglia L3.4.

Pagkatapos ay ang subcutaneous fat ay dissected, ang isang unti-unting pagsasapin ng mga tisyu ng retroperitoneal space at ang unti-unting pagpapakilala ng endoscope ay isinasagawa.

Ang sympathetic trunk ay matatagpuan napakalalim - sa pagitan ng aorta at ng lumbar muscles (kaliwa), sa pagitan ng inferior vena cava at ng lumbar muscles (kanan). Ang pag-aayos na ito ay ginagawang hindi palaging maginhawa ang pag-access dito, at kung minsan ay napakahirap para sa doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, upang matiyak ang isang mahusay na epekto, kinakailangan upang alisin ang 3-4 ganglia sa magkabilang panig.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng tungkol sa 1.5 oras.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Ang sympathectomy para sa hyperhidrosis ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Hindi ito nakasalalay sa pamamaraan at uri ng interbensyon.

Ang mga komplikasyon ay maaaring ang mga sumusunod:

dumudugo - ay bihira, ngunit, gayunpaman, ang kanilang posibilidad ay hindi maaaring ibukod. Sa panahon ng thoracic sympathectomy, maaaring sanhi ito ng pinsala sa balat, mga intercostal space, o malalaking daluyan ng dugo;
pneumo- at hemothorax - ang pagpasok ng hangin (dugo) sa pleural cavity;
pag-aresto sa puso sa panahon ng operasyon;
impeksyon;
compensatory hyperhidrosis - ang labis na pagpapawis ay maaaring mangyari sa ibang mga lugar;
Horner's syndrome (na may pinsala sa intrathoracic stellate node) - binubuo sa paglaylay ng itaas na takipmata, pagpapaliit ng mag-aaral, pagbawi ng eyeball. Kadalasan ang hitsura nito ay nauugnay sa masyadong malawak na interbensyon sa kirurhiko, ngunit ito ay nangyayari nang napakabihirang;
postsympathectomy pain syndrome;
labis na pagkatuyo ng mga palad, na bumababa sa paglipas ng panahon;
mga karamdaman sa panlasa;
neuralgia, may kapansanan sa bulalas bilang resulta ng lumbar sympathectomy.

Gayunpaman, kadalasan, kung tumataas ang pagpapawis, hindi pa rin ito umabot sa nakaraang antas. Ang mga alternatibong neural pathway sa dami ng termino ay hindi sapat para dito.

Ang pagpapanumbalik ng inalis na bahagi ng nagkakasundo na puno ng kahoy ay hindi maaaring mangyari.

Ayon sa mga pag-aaral sa istatistika, ang mga komplikasyon ay sinusunod lamang sa 5% ng mga kaso.

Ang yugto ng paghahanda at kung ano ang maaaring contraindications

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing medikal na pagsusuri.

Tulad ng para sa mga pagsusulit, ang mga ito ay pamantayan para sa sympathectomy:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
biochemistry ng dugo;
pagpapasiya ng pangkat at Rh factor;
pagsusuri para sa HIV, RW (syphilis), hepatitis A, B;
fluorography.

Napakahalaga para sa doktor na malaman kung mayroong anumang mga contraindications mula sa sumusunod na listahan:

diabetes;
Nakakahawang sakit;
patolohiya ng endocrine system;
pangalawang hyperhidrosis;
mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan sa kasaysayan;
malubhang anyo ng pleurisy at emphysema;
pagkabigo sa puso at paghinga.

Saan ito ginawa at magkano ang halaga nito?

Ang kirurhiko paggamot ng pagpapawis ay isinasagawa sa mga pangkalahatang ospital ng lungsod at pribadong klinika.

Sa Moscow, ang mga presyo para sa sympathectomy para sa hyperhidrosis ay ganap na naiiba:

thoracic sympathectomy - bukas 10,000-50,000 rubles, endoscopic - 6,000 - 60,000 rubles;
lumbar sympathectomy - bukas 8,000-50,000 rubles, endoscopic - 15,000 - 88,000 rubles.

Mataas na uri ng kagamitan, modernong anesthesia machine at, higit sa lahat, may karanasang mga espesyalista - lahat ng ito ay nagsisiguro ng mataas na kahusayan at kaligtasan ng operasyon!

ProPotlivost.com

Ang sobrang pagpapawis ng paa ay isang karaniwang problema na nakakasagabal sa normal na pamumuhay ng isang tao. Sa ngayon, mayroong isang bilang ng mga konserbatibong pamamaraan na maaaring bahagyang o ganap na maalis ang problemang ito. Kadalasan maaari kang makakuha ng payo sa paggamit ng mga espesyal na insoles, antiperspirant, pulbos. Kadalasan ay pinapayuhan lang silang maghugas ng paa nang mas madalas o magpalit ng medyas at medyas. Ang isang espesyalista sa paggamot ng hyperhidrosis (labis na pagpapawis) ay tiyak na magpapayo din sa paggamit ng iontophoresis o botulinum toxin injection (Botox, Dysport).

Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nakakatulong, at ang pagpapawis ay napakalakas na walang lakas upang tiisin ito. Tinanong namin ang espesyalista ng hyperhidrosis treatment center, ang surgeon na si Vladimir Aleksandrovich Kuzmichev, tungkol sa kung ano ang gagawin para sa mga naturang pasyente na patuloy na basa ang mga paa at pawis na literal na tumutulo.

- Ano ang dapat gawin ng mga taong may matinding pagpapawis sa mga binti kung hindi nakakatulong ang mga konserbatibong paraan ng paggamot?

Ang paggamot sa ganitong uri ng pagpapawis ay medyo kumplikado, ngunit sa kabutihang palad, hindi gaanong ganoon karaming mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang nakahiwalay na pagpapawis ng mga binti ay isang napakabihirang kondisyon, at kung ito ay unang lumitaw sa pagtanda at katandaan, kinakailangang hanapin ang sanhi nito.

Dahilan ng pawis na paa

Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pagpapakita ng iba't ibang variant ng peripheral neuropathy, kadalasang diabetic. Sa kasong ito, una sa lahat, ang isang neurologist o endocrinologist ay dapat makitungo sa naturang pasyente. Ang isa pang bagay ay kung ang pagpapawis ng mga binti ay lumitaw sa pagkabata o sa murang edad at sinamahan ng iba pang mga lokalisasyon ng hyperhidrosis - madalas na may pagpapawis ng mga palad o kilikili. Sa kasong ito, kami ay nakikitungo sa pangunahing hyperhidrosis at ang paggamot ay isinasagawa ayon sa itinatag na mga patakaran - iontophoresis, botulinum toxins, puro antiperspirant o operasyon.

Dapat pansinin na sa mga pasyente na pumupunta sa amin na may palmar-plantar hyperhidrosis, i.e. sa pagpapawis ng mga palad at paa, ang napakaraming karamihan ay naglalagay ng pagpapawis ng mga palad sa unang lugar, at isang maliit na bahagi lamang ang nagbibigay pansin sa mga paa. Tulad ng pagpapawis ng palad, ang tanging paraan na makakamit ang isang lunas para sa mga lumalaban na kondisyon ay ang operasyon, at kung para sa pagpapawis ng palad ito ay isang kilalang endoscopic thoracic sympathectomy, kung gayon para sa pagpapawis sa paa ito ay isang medyo bagong paraan - endoscopic lumbar sympathectomy.

- Sabihin sa amin, ano ang operasyong ito na "lumbar sympathectomy"?

Ang lumbar sympathectomy ay isang operasyon upang tanggalin o i-clip ang ganglia ng sympathetic nerve trunk sa rehiyon ng lumbar. Ang operasyon na ito ay kilala sa mga surgeon at medyo malawak na ginagamit sa paggamot ng patolohiya ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay, atherosclerotic at diabetes gangrene, troboangiitis, pati na rin sa sakit na post-traumatic na kondisyon, ang tinatawag na kumplikadong sakit sa rehiyon. sindrom (CRPS). Dahil sa medyo mataas na traumatismo ng operasyong ito, hindi ito ginamit para sa paggamot ng hyperhidrosis ng binti sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa loob ng higit sa 10 taon ay pumasok ito sa arsenal ng mga espesyalista.

Gaano katagal ginagawa ng mga surgeon ang operasyong ito?

Sa katunayan, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga operasyon sa seksyon ng lumbar ng nagkakasundo na puno ng kahoy sa loob ng mahabang panahon, dahil ang unang naturang interbensyon na may kaugnayan sa paglutas ng mga problema sa mga apektadong paa ay isinagawa noong 1921. Sa paglipas ng panahon, bumuti ang pamamaraan ng operasyon, at sa mga sumunod na taon, pinalawak ng saklaw ang mga hangganan nito - nagsimulang gamitin ang lumbar sympathectomy sa paggamot ng mga sakit na sindrom, iba't ibang mga sakit sa vascular at hyperhidrosis ng mas mababang mga paa't kamay.

– Ano ang kakanyahan ng operasyon at anong mga resulta ang ibinibigay nito sa kaso ng hyperhidrosis?

Ang lumbar sympathectomy ay kinabibilangan ng intersection o clipping (pagpataw ng mga clip) ng mga nagkakasundo na trunks. Ang layunin ng operasyon ay upang mabawasan ang vasoconstrictive na epekto ng sympathetic nervous system sa mga daluyan ng dugo at palawakin ang mga ito. Ang gawain ng siruhano ay upang ihinto ang pagpapawis sa pamamagitan ng pagkagambala sa nagkakasundo na innervation ng mga binti. Ang surgical solution ng problema ay hahantong sa katotohanan na ang pasyente ay titigil sa pagpapawis ng labis sa mga binti at hindi na makakaranas ng kakulangan sa ginhawa.

– Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa mahihirap na sitwasyon, sa matinding yugto ng hyperhidrosis?

Medyo tama. Inirerekomenda ng lahat ng mga eksperto na nakahiga sa operating table lamang pagkatapos ng konserbatibo, kabilang ang mga paraan ng pag-iniksyon ng paggamot ay sinubukan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga medikal na antiperspirant para sa mga paa (hindi malito sa mga deodorant), isang pamamaraan ng iontophoresis, mga iniksyon ng botulinum toxin type A. Gayunpaman, kung ang lahat ng mga gamot at pamamaraan na ito ay naging walang kapangyarihan, at hindi posible na mabuhay. na may ganitong problema, kung gayon ang operasyon ay magiging isang epektibong paraan sa paglaban para sa kalidad ng buhay.

- Gaano ka traumatiko ang lumbar sympathectomy?

Noong nakaraan, ang operasyon ay itinuturing na napaka-traumatiko, dahil ang mga incisions kung saan ang pag-alis ng ganglia ay isinasagawa ay malaki, ang mga pahilig na kalamnan ng tiyan ay tumawid, na maaaring potensyal na humantong sa pagbuo ng postoperative hernias. Ngayon, ang operasyon ay maaaring isagawa sa endoscopically, habang maaari itong maging isang 3-4 cm incision, o ang operasyon ay maaaring gawin sa pamamagitan ng tatlong maliliit na access na 1 cm at dalawa sa 0.5 cm, maaari naming sabihin punctures, dahil sa ang katunayan na namin gumamit ng high-precision endoscopic technique. Dahil sa mababang traumatismo, ang operasyon ay medyo madali, sapat na para sa pasyente na manatili sa ospital pagkatapos ng operasyon sa loob ng 1-2 araw.

Contraindications para sa kirurhiko paggamot ng pawisan paa

- Ano ang mga contraindications?

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang problema sa kalusugan, dahil ang lumbar surgery para sa foot hyperhidrosis ay isang kalidad ng operasyon ng buhay. Ang pasyente ay dapat na ganap na malusog sa oras ng operasyon. Ang kamag-anak na kontraindikasyon ay sobra sa timbang - kung sobra sa timbang, ang operasyon ay maaaring mahirap dahil. ang nagkakasundo na trunk ay nasa paracaval tissue sa kaliwa, at sa paraaortic tissue sa kaliwa. Samakatuwid, ang labis na katabaan ay maaaring mahirap matukoy. Ang problema ay maaaring ang pagtuklas ng puno ng kahoy na may retroperitoneal lymphadenitis. Hindi posibleng magsagawa ng lumbar endoscopic sympathectomy kung ang pasyente ay sumailalim na sa retroperitoneal surgery - kabilang sa mga naturang operasyon ang mga retroperitoneal na operasyon sa mga bato at ureter at ilang mga operasyon para sa mga hernia.

- Anong mga side effect ang nakikita?

Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, maaaring may pakiramdam ng pamumulaklak, katamtamang sakit sa lugar ng operasyon. Ito ay mas malamang na hindi isang side effect, ngunit isang resulta ng aktwal na endoscopic access. Ang pangunahing side effect ng operasyon, pati na rin pagkatapos ng endoscopic thoracic sympathectomy dahil sa pagpapawis ng mga palad, ay compensatory hyperhidrosis, i.e. nadagdagan ang pagpapawis sa katawan. Sa kabutihang palad, sa lumbar sympathectomy, ang super-strong trunk hyperhidrosis ay medyo bihira. Tukoy sa lumbar sympathectomy at medyo hindi kanais-nais na side effect ay postsympathectomy neuropathy. Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng paresthesia o sakit sa mga binti at mas mababang likod. Bilang isang patakaran, ang paggamot na may analgesics mula sa pangkat ng NSAID ay kinakailangan. Nagsisimula ang Pain syndrome 5-7 araw pagkatapos ng operasyon at maaaring tumagal ng 2-3 linggo, bihirang mas mahaba. Ang simula ng sindrom na ito ay hindi lubos na malinaw, at ang mga surgeon ay kasalukuyang nagtatrabaho upang matukoy ang sanhi nito at mga paraan upang mabawasan ito. Ang dalas ng estadong ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 15 hanggang 30%, sa napakalaking pagkakaiba, ang katumpakan ng pagpaparehistro ng estadong ito ay malinaw na mahalaga.

– Totoo ba na ang lumbar sympathectomy sa mga lalaki ay maaaring humantong sa kapansanan sa potency?

Maraming mga lalaking pasyente ang nangangamba na maaaring magkaroon ng erectile dysfunction pagkatapos ng lumbar sympathectomy. Ang impormasyong ito ay batay sa karanasan sa bukas (non-endoscopic) na operasyon sa mga pasyenteng may atherosclerosis. Dapat tandaan na dati ay pinaniniwalaan na ang sympathectomy ay dapat na kumpleto hangga't maaari mula L1 hanggang L4, i.e. ganap. Marahil sa ganoong sitwasyon, posible ito, bagaman tila sa akin ay maaaring may iba pang mga paliwanag - at pinaka-mahalaga, ang mga pasyente ay malamang na may mga problema bago ang operasyon. Ang karanasan ng maraming surgeon na may karanasan sa mga interbensyon sa lumbar sympathetic trunk na may foot hyperhidrosis ay nagpapakita na ang limitadong pagkakalantad sa antas ng L3-L4 ay hindi nakakaapekto sa potency sa anumang paraan.

Nababaligtad ba ang operasyong ito?

Kung ang espesyalista ay gumagamit ng paraan ng pag-clipping ng nagkakasundo na puno ng kahoy, at hindi ang intersection, pagkatapos ay sa kaso ng mga side effect, maaari mong alisin ang mga clip (unclench ang mga ito at alisin ang mga ito). Ang katawan ay may pagkakataon na bumalik sa orihinal nitong estado kung ang compensatory hyperhidrosis ay sobra-sobra. Ang paggamit ng isang espesyal na lambanog sa clip ay ginagawang posible na alisin ang clip halos sa isang outpatient na batayan nang walang pangunahing interbensyon sa kirurhiko. Ngunit sa kaganapan na ang siruhano ay tumawid sa ganglia, ang operasyon ay hindi mababalik.

Salamat sa kawili-wiling pag-uusap!

estetmedicina.ru

Sympathectomy para sa hyperhidrosis

Para sa paggamot ng hyperhidrosis, kung ang ibang mga pamamaraan ay hindi makakatulong, ginagamit ang sympathectomy - nagpapatakbo sa nervous system. Ang layunin nito ay upang ihinto ang paghahatid ng mga nerve impulses sa nais na lugar ng nerve fibers. Ginagamit din ang operasyon para sa iba't ibang sakit, tulad ng trophic ulcers, spasms ng mga daluyan ng dugo, endarteritis.

Mga uri

Ang sympathectomy ayon sa paraan ng operasyon ay nahahati sa tradisyonal at endoscopic.

Ayon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga sumusunod na uri ng sympathectomy ay maaaring makilala:

endoscopic;
panlikod;
thorascopic;
thoracic.

Tradisyonal na sympathectomy

Nagsimulang gamitin ang tradisyonal noong huling siglo. Ang operasyon ay isinagawa sa isang bukas na paraan. Kasabay nito, upang makuha ang mga hibla ng nerve trunk, medyo malalaking incisions ang ginawa sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ng gayong paggamot, maraming hindi kanais-nais na mga epekto ang lumitaw, madalas na nagbubukas ang pagdurugo, at, ayon sa mga pasyente, ang rehabilitasyon ay mas mahirap at mas matagal. Pagkatapos ng operasyon, nanatili ang malalaking peklat sa lugar ng operasyon.

Endoscopic sympathectomy

Ngunit umunlad ang agham at ang tradisyonal na endoscopic sympathectomy ay dumating upang palitan ang tradisyonal. Ang mga incisions para sa operasyon ay bumaba sa isang sentimetro, ang mga side effect ay naging mas maliit at mas malamang na mangyari. At ang operasyon mismo ay naging mas madali para sa siruhano at para sa pasyente mismo, na maaari nang umuwi sa parehong araw.

Sa panahon ng operasyong ito, ang mga manipis na butas ay ginawa sa katawan ng pasyente (sa mga kilikili o intercostal space), at ang siruhano ay nagpapatakbo sa mga nerve fibers sa pamamagitan ng mga ito. Upang gawin ito, gumamit ng mga modernong kagamitan, kabilang ang mga instrumento sa pag-opera, pagsubaybay sa video sa loob ng katawan at pag-iilaw.

Ang sympathectomy ay isinasagawa sa dalawang paraan:

Ganap na pagkasira ng nerve fiber sa pamamagitan ng electric current. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang paghahatid ng nerve impulse ay agad na huminto. Ngunit sa pamamaraang ito, kung ang isang hindi kanais-nais na epekto ay nangyayari, imposibleng ibalik ang hibla. Ang pamamaraang ito ay napaka-epektibo, ngunit hindi maibabalik.
Clipping - pag-clamp sa nerve fiber gamit ang clip. Ang isang mahusay na paraan upang alisin ang clip at ibalik ang nerve impulses. Sa pinakamaliit na pagpapakita ng mga side effect, ang pasyente ay dapat pumunta sa doktor, na tutukoy sa petsa ng pangalawang operasyon upang alisin ang clip.

Ang lumbar sympathectomy ay kinakailangan para sa paggamot ng mga sakit ng mga sisidlan ng mga binti.

Ang mga side effect ng lumbar sympathectomy ay ang pagtigil ng pagpapawis ng mga binti, na natural na nakikita bilang isang positibong epekto. Ang negatibong epekto ay male impotence, kaya ang lumbar sympathectomy ay hindi masyadong hinihiling sa mga lalaki.

Ang Thoracoscopic (sa madaling salita, dibdib) sympathectomy ay ginagamit upang gamutin ang hyperhidrosis ng kamay. Kailangan ito ng mga tao para sa normal na mga propesyonal na aktibidad. Isinasagawa ito sa dalawang yugto: una sa kanang bahagi, at pagkatapos ng isang buwan at kalahati, sa kaliwa. Ito ay dahil sa pangangailangan na bawasan ang mga side effect nang direkta sa mismong operasyon.

Sa panahon nito, ang mga nerve fibers ay inilalabas sa dibdib gamit ang video endoscopic equipment. Sa ganitong interbensyon, ang posibilidad ng mga pinsala sa mga panloob na tisyu ay mababawasan, at ang resulta ng thoracic sympathectomy ay lilitaw mismo sa operating table. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri, ang mga kamay ng pasyente ay agad na nagiging mainit, nawawala ang pagpapawis.

Thoracic sympathectomy

Ang endoscopic thoracic sympathectomy ay umiral sa medisina nang higit sa limampung taon at may malawak na hanay ng mga aplikasyon sa paggamot ng pagpapawis:

mga palad;
mga mukha;
kili-kili
paa.

Ito ay ginaganap kapwa sa pamamagitan ng kumpletong pagkalagot ng nerve trunk at sa pamamagitan ng clipping. Para sa paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang serye ng mga pamamaraan at ipinag-uutos na mga pagsusuri.

Mga komplikasyon

Ang mga pamamaraan ng sympathectomy, sa kabila ng kanilang mga pagkakaiba, ay may magkatulad na epekto at komplikasyon. Ang pinakakaraniwan, batay sa feedback ng customer, ay compensatory hyperhidrosis (nadagdagang pagpapawis sa ibang lugar). Halimbawa, kung isinasagawa ang underarm surgery, maaaring tumaas ang pagpapawis sa likod. Sa 98% ng mga kaso, ito ay nawawala, habang sa iba ay kinakailangan upang ibalik ang nerve fiber, kung ang aksyon na ito ay posible at ang pasyente ay nangangailangan nito. Pagkatapos ay babalik ang orihinal na hyperhidrosis.

Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

pasa;
pneumothrax (aksidenteng pagpasok ng oxygen sa pleural cavity);
hemotrax (pagpasok ng dugo);
Harlequin syndrome (pamumula ng mukha).

Ngunit ang mga komplikasyon na ito ay napakabihirang at higit na nakasalalay sa karanasan ng siruhano.

Presyo

Ang halaga ng paggamot ay nakasalalay din sa pagsasanay ng siruhano sa lugar na ito. Ito ay mula 40,000 hanggang 100,000 rubles. Siyempre, ang isang batang siruhano na nagtatrabaho sa isang maliit na pribadong klinika ay mas mababa ang singil para sa isang operasyon kaysa sa isang mas may karanasan. Ngunit, sa paghusga sa feedback mula sa mga customer, ang malakas na pangalan ng institusyong medikal ay hindi pa isang dahilan upang mag-overpay.

Ang presyo ng operasyon ay tinutukoy batay sa halaga ng mga gamot, ang uri at pagiging kumplikado ng pamamaraan, ang halaga ng mga karagdagang pagsusuri at pag-aaral, pati na rin ang tagal ng postoperative period kung saan ang pasyente ay sinusunod sa klinika.

Kapag pumipili ng surgical intervention, isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng iyong katawan, pati na rin ang malaking paggasta ng mga pondo. Maaaring hindi mo na kailangan ang operasyong ito at ang paggamot ng hyperhidrosis ay maaaring isagawa gamit ang iba pang mas banayad na mga hakbang.

Sympathectomy - Surgical Treatment para sa Labis na Pagpapawis « Kalusugan at Nutrisyon

Ang paggamot sa hyperhidrosis ay dapat magsimula sa mga konserbatibong pamamaraan, at ang sympathectomy ay ginagamit lamang kapag napatunayang empirikal na hindi epektibo ang lahat ng iba pang magagamit na pamamaraan upang labanan ang problemang medikal at panlipunang ito. Ito ay sa thesis na ito na ang isa ay dapat magsimula ng isang pag-uusap tungkol sa sympathectomy. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga pakinabang ng pamamaraan, pag-aaralan namin ang mga posibleng epekto at babala.

Sympathectomy. Pangkalahatang Impormasyon

Ang Sympathectomy ay isang operasyon ng kirurhiko, ang gawain kung saan ay upang ihinto ang paghahatid ng isang nerve impulse kasama ang mga sympathetic nerve fibers. Nakamit ang layuning ito sa pamamagitan ng pag-dissect o pag-clip sa sympathetic nerve trunk.

Para sa sanggunian. Ang pamamaraan ay ginagamit hindi lamang upang maalis ang hyperhidrosis. Bumalik sa simula ng huling siglo (1921), ang lumbar sympathectomy ay ginamit sa paggamot ng arterial insufficiency sa mga vessel ng lower extremities. Mula noong kalagitnaan ng huling siglo, ang surgical dissection ng nerve trunk ay ginamit upang gamutin ang hyperhidrosis ng iba't ibang lokalisasyon.

Paano ito gumagana?

Ang mga glandula ng pawis, nasaan man sila, ay nagsisimulang gumawa ng biological fluid pagkatapos lamang matanggap ang naaangkop na signal mula sa sympathetic department ng nervous system. Kung ang daanan ng paghahatid ng signal ay nagambala, ang pagpapawis ay titigil.

Mayroong dalawang mga paraan upang makamit ang ninanais na epekto. Ang una ay botulinum toxin injections, o ang paggamot ng hyperhidrosis na may Botox, kung saan ang pagharang ng signal transmission ay isinasagawa sa kemikal. Ang pangalawa ay isang operasyon ng sympathectomy, kung saan ang mga nerve trunks ay tinawid (o hinarangan) sa pamamagitan ng operasyon.

Mga uri ng sympathectomy

Noong unang panahon, ang tradisyonal na sympathectomy ay nangingibabaw sa merkado ng mga serbisyong medikal, kung saan ang pag-access sa mga nerve trunks ay isinasagawa sa isang bukas na paraan sa pamamagitan ng malalaking paghiwa sa balat. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay halos hindi ginagamit, at samakatuwid ay binabanggit lamang namin ito sa isang kontekstong pangkasaysayan.

Ngayon, ang pinakamainam na paraan ng radikal na paggamot ng hyperhidrosis ay endoscopic sympathectomy. Sa pamamagitan ng miniature incisions, ang pag-access sa mga nerve fibers ay ibinigay, ang lahat ng mga manipulasyon kung saan ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang endoscopic equipment. Ang halatang bentahe ng pamamaraang ito ay isang matipid na rehimen, mababang trauma.

Ang susunod na nuance na dapat malaman ng karaniwang mamimili ng mga serbisyong medikal ay ang mga opsyon para sa pag-abala sa paghahatid ng isang nerve impulse. Dalawa sila. Ang una ay ang kumpletong intersection ng nerve trunk (ibig sabihin, pagkasira ng kuryente - pagkasira sa pamamagitan ng pagkilos ng isang electric current). Ang bentahe ng pamamaraan ay ang mataas na predictability ng nais na epekto, ang kawalan ay kung ang mga side effect ay masyadong binibigkas, hindi na posible na ibalik ang "huling pagsasaayos ng trabaho".

Ang ikalawang opsyon ay clipping (clamping) ng nerve trunk. Ang pag-block ng signal ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-compress sa nerve trunk na may mga espesyal na clip. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo nito, ang pamamaraan ay hindi mas mababa sa radikal na pagkasira ng mga nerbiyos, ngunit pagkatapos ay nag-iiwan sa mga siruhano ng ilang puwang para sa "mga maneuver" - kung lumitaw ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, maaari mong alisin ang clip at ibalik ang pagpapadaloy ng nerve.

Sympathectomy: gastos

Ngayon ay lumipat tayo sa pinansiyal na bahagi ng tanong - magkano ang halaga ng isang endoscopic sympathectomy? Ang presyo ay malawak na nag-iiba, gayunpaman, pagdating sa mga serbisyong medikal, ang kalagayang ito ay hindi nakakagulat. Ang tag ng presyo sa isang medikal na sentro ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, at ang kalidad ng isang serbisyong medikal ay malayo sa palaging mapagpasyahan.

Ang halaga ng sympathectomy (pinag-uusapan natin ang tungkol sa endoscopic na pamamaraan, dahil ang iba ay hindi na ginagamit ngayon) ay nagsisimula sa $ 1,500 at umabot sa .... Bilang isang patakaran, ang pinakamataas na limitasyon ay nasa antas ng tatlo o apat na libo, ngunit, tulad ng alam mo, anumang bagay at serbisyo ay palaging matatagpuan sa mas mataas na presyo.

Ano ang isang sympathectomy

Ang sympathectomy ay isang operasyon ng operasyon upang harangan ang mga nerbiyos sa sympathetic nervous system.

Sympathetic nervous system

Bilang isang patakaran, ito ay isinasagawa sa dalawang pangunahing kaso:

Para sa hyperhidrosis (sobrang pagpapawis)
Sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay (ginagawa upang madagdagan ang daloy ng dugo)

Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang dalawang pangunahing gawain na ito nang mas detalyado.

Endoscopic sympathectomy para sa hyperhidrosis

Ang endoscopic sympathectomy ay isang operasyon na ginagamit sa matinding kalubhaan ng palmar hyperhidrosis at pamumula ng stress ng mukha.

Mga Kinakailangan sa Operasyon

Ang mga modernong operasyon ng sympathectomy ay batay sa ilang mga probisyon:

Dapat itong gawin ng isang thoracic surgeon. Anuman ang maaaring sabihin ng ibang mga surgeon na nagsasagawa ng operasyong ito, may potensyal na panganib ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, tanging ang karanasan ng isang thoracic surgeon ang makapagliligtas sa pasyente mula sa napakaseryosong problema.
Ang operasyon ay dapat isagawa sa presensya ng isang kwalipikadong pangkat ng anesthesia. Bagama't medyo mabilis ang operasyon. Gayunpaman, sa proseso ng pagpapatupad nito, ang ilang mga pagbabago sa ritmo ng aktibidad ng puso at isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ay posible. Ang anesthesiologist ay dapat na handa para sa mga naturang pagliko nang maaga.
Ang operating room ay dapat na nilagyan ng magandang endoscopic equipment. Dahil ang operasyon ay isinasagawa sa napakaliit na mga istraktura, kinakailangan ang malinaw na kakayahang makita at mahusay na pagpapalaki.

Paano isinasagawa ang thoracic sympathectomy?

Ang endoscopic thoracic sympathectomy (tinatawag ding thoracic) ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia at sa magkabilang panig. Minsan ang pasyente ay sinabihan na kami ay gagawa ng operasyon sa isang tabi. Pagkatapos ay mananatili ka sa drainer ng 2-3 araw at pagkatapos ay madidischarge ka. At pagkatapos ng ilang oras (1-6 na buwan) gagawin namin ang operasyon.

Ang sympathectomy ay maaaring palaging isagawa sa isang hakbang. Ang mga pagbubukod ay maaari lamang gawin sa napakabihirang mga kaso, na tatalakayin natin sa ibaba.

Sa mahusay na mga klinika, ang riveting ay karaniwang ginustong. Pagkatapos ang pasyente ay nananatiling malamang na mabawi ang nerbiyos pagkatapos alisin ang clip.

Ang pangangailangan para sa naturang pag-iingat ay dahil sa ang katunayan na ang isa sa mga hindi kanais-nais na epekto ng sympathectomy ay ang panganib na magkaroon ng matinding pagpapawis ng puno ng kahoy. Ang tinatawag na compensatory hyperhidrosis.

Matapos makumpleto ang operasyon sa isang gilid, itinutuwid ng siruhano ang baga at hindi nag-iiwan ng mga drains (mga tubo sa pleural cavity) maliban sa ilang mga kaso. Halimbawa, kung ang mga adhesion ay ipinahayag sa pleural cavity.

Sa ikalawang yugtong ito, mayroon ding pagbaba sa rate ng puso, na direktang bunga ng sympathectomy.

Panahon ng postoperative

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pahinga at kontrolin ang mga pag-aaral ng x-ray. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng ultrasonic testing.

Ang mga incisions sa endoscopic sympathectomy ay minimal. Samakatuwid, pagkatapos alisin ang mga tahi at pagkatapos ng 2-3 buwan, sila ay pumuti at halos hindi nakikita.

Sympathectomy para sa pamumula ng mukha

Mas responsable ang operasyong ito. Samakatuwid, bago isagawa ito, siguraduhing alamin ang reputasyon ng klinika na ito at ang mga doktor nito.

Ito ay pagkatapos ng operasyon na ito na ang mga komplikasyon ay nangyayari sa anyo ng Horner's syndrome. Ang isang napakalinaw na pagpili ng mga pasyente ay kinakailangan din, dahil ang panganib ng malubhang compensatory hyperhidrosis ay makabuluhang mas mataas kaysa sa operasyon para sa palmar hyperhidrosis.

Ang matinding compensatory hyperhidrosis ay nangyayari sa halos 9% ng mga pasyente.

Bakit mapanganib ang thoracoscopic sympathectomy?

Ang Thoracoscopic sympathectomy ay isang tradisyonal na pamamaraan para sa pagmamanipula ng sympathetic nerve trunk. Iyon ay, ang balat at mga kalamnan sa leeg ay pinutol, na nagbibigay ng isang napakalawak na pag-access sa nerbiyos.

Lumbar sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay

Ang lumbar sympathectomy ay isang pampakalma na paraan para sa paggamot ng mga sakit ng suplay ng dugo sa mga paa't kamay, na sinamahan ng ischemia, intermittent claudication at trophic disorder. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo nang walang interbensyon sa mga pangunahing sisidlan.

Lumbar sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay

Mga sakit:

Atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay
Trophic ulcers ng mga binti
Diabetic macroangiopathy
Endarteritis, atbp.

Sa sarili nito, ang sympathectomy ay nagsasangkot ng pag-alis mula sa normal na operasyon ng mga nerve node na responsable para sa pagpapaliit ng mga peripheral vessel.

Sa ngayon, ginagamit ang isang binagong pamamaraan ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang computer tomograph.

Pangangasiwa ng isang neurolytic na gamot

Ang kinahinatnan ng pamamaraang ito ay upang hindi paganahin ang makitid na epekto sa mga sisidlan. Bilang resulta, ang mga sisidlan ay lumawak at napuno ng dugo.

Nakikita natin ang mga unang epekto sa unang 30 minuto. Ang mga binti ay nagsisimulang magpainit, ang sakit na sindrom ay bumababa, ang suplay ng dugo sa mga limbs ay nagpapabuti.

Mga indikasyon para sa operasyon ng sympathectomy

Ang mga indikasyon para sa sympathectomy ay ilang mga sakit ng mga arterya at ilang mga sakit ng mga ugat na may mga pagbabago sa trophic.

Una sa lahat, ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa mga pasyente na hindi maaaring pumunta para sa bukas na mga interbensyon para sa bypass surgery, arterial prosthetics.

Ang katotohanan ay ang pamamaraan ay tumutukoy sa hindi direktang vascularization at ang mga pangunahing arterya ay hindi kasangkot sa sitwasyong ito.

Ano ang mga panganib?

Ang susunod na contraindication ay nerve root injury. Ang lahat ay nakasalalay sa katumpakan. Kung nasira ang ugat ng ugat, maaaring patayin ang sensitivity. Bilang isang patakaran, ang mga sindrom ng sakit ay hindi nangyayari.

Sa kaso ng sapat na therapy, ang mga naturang sintomas ay hihinto sa loob ng 2-3 buwan, bilang panuntunan, nang walang mga epekto.

Dahil din na iba't ibang gamot ang ginagamit sa pamamaraang ito, maaaring magkaroon ng anaphylactic reactions. Karamihan sa mga lokal na anesthetics. Ang mga indibidwal na reaksyon sa yodo at mga paghahanda na naglalaman ng yodo na ginamit sa panahon ng pamamaraan ay maaari ring bumuo.

Gayundin, maaaring kabilang sa mga side effect ng panganib ang pinsala sa paligid ng mga pinagbabatayan na organo gaya ng renal pelvis, ureters, at iba pa. Ang impeksyon ay isa ring panganib. Samakatuwid, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Ang pneumothorax ay isa ring panganib. Nangyayari kung may trabaho sa mga high-lying sympathetic node. O ito ay nangyayari sa kaso ng mga makabuluhang spinal deformities tulad ng scoliosis, spinal hernia, at iba pa.

Sa ilang mga kaso, ang neuralgia ay nangyayari sa kahabaan ng ugat ng ugat at ang mga neuropathies ay maaaring mangyari sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng hita. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nawawala sa sarili nitong sa loob ng 2-3 buwan.

Sa kaso ng isang kumpletong bloke ng mga sympathetic node sa magkabilang panig, ang mga lalaki ay maaaring makaranas ng tuyong orgasm at mga karamdaman sa bulalas.

Contraindications para sa sympathectomy

Kanino kami hindi maaaring magsagawa ng sympathectomy at ano ang mga kontraindikasyon? Kung ang pasyente ay may foci ng talamak na impeksiyon (nahawaang gangrene o ulser), pagkatapos ay dahil sa mga panganib ng pagkalat ng mga impeksiyon, ang gayong pamamaraan ay lubhang mapanganib na isagawa.

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na tatlong buwan, may panganib na maulit. Sa kasong ito, ang tao ay unang dadalhin sa rehabilitasyon at pagkatapos lamang na ang pamamaraang ito ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay may claustrophobia, pagkatapos ay dapat siyang agad na bigyan ng babala na ang isang mahabang pananatili sa isang nakakulong na espasyo ay kinakailangan. Samakatuwid, dahil sa posibilidad ng pag-atake ng sindak, hindi lahat ng doktor ay makakatanggap ng mga naturang pasyente sa paggamot.

Ang mga pasyente na may grade 3 heart failure ay maaaring magkaroon ng cardiac decompensation. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng patolohiya, ang mga doktor ay hindi kukuha ng operasyon.

Mayroon ding pagbabawal sa kaso ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng pamamaraan.

Contraindicated din ito kung umiinom ka ng mga anticoagulant na gamot. Halimbawa, fraxiparin, clexane, warfarin, xarelto, prodaxa, atbp. Pagkatapos ng lahat, ang pamamaraan ay maiuugnay sa makabuluhang pagdurugo at pagbuo ng mga hematoma.

Mga kalamangan ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay

Ang kurso ng operasyon ng lumbar sympathectomy

Pagmarka ng puncture zone

Pagkatapos nito, ang isang pagbutas ng karayom ay ginaganap, ang kontrol ng pagpapakilala ng isang antipsychotic na gamot at ang kontrol ng pagpasok sa node destruction zone.

Matapos ang pamamaraan, kung saan ang mga pasyente ay maaaring umalis sa kanilang sarili, ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga karagdagang pag-aaral. Pansinin nila kung gaano kaepektibo ang operasyon.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang paa ay dapat magpainit. Dapat ay may pakiramdam ng pagpuno ng mga ugat at ang sakit na sindrom ay dapat bumaba. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng sympathectomy para sa atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay, ang epekto na ito ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente.

Dapat kong sabihin kaagad na ang pamamaraan ay palliative. Hindi nito mapapalitan ang circulatory restoration at reconstructive arterial surgery (kung ipinahiwatig).

Kaya, kung may pangangailangan na ibalik ang sirkulasyon ng dugo, ang sympathectomy ay maaari lamang gamitin bilang karagdagang paraan sa paggamot. At dahil nagbibigay ito ng magagandang resulta, ang pangkalahatang mga resulta ng paggamot ay maaaring mapabuti nang malaki.

Presyo ng sympathectomy

Iba-iba ang presyo ng sympathectomy. Ang lahat ay nakasalalay sa klinika, kagamitan nito, mga doktor, at iba pa. May papel din ang lokasyon. Sa ilang mga lugar, ang mga presyo ay maaaring tumaas nang maraming beses.

Karaniwan, ang lahat ng mga presyo ay mula 10,000 hanggang 50,000 rubles. Siyempre, maaari mong matugunan ang mga alok para sa 7,000 - 8,000 rubles. Ngunit hindi ko inirerekumenda ang pangangaso para sa masyadong maliit na mga presyo. Magsimulang mag-navigate mula 20,000 - 25,000 rubles.

Bilang isang patakaran, sa naturang mga klinika ang kagamitan ay hindi masyadong patay. Oo, may karanasan ang mga doktor. Pagkatapos ng lahat, ang mabubuting doktor ay nakakakuha ng karagdagang mga allowance para sa mga serbisyo. At kung ikaw ay ginagamot sa murang mga klinika, magkakaroon ng mataas na posibilidad ng mahinang paggamot.

At yun lang!

Ngayon alam mo na kung ano ang isang sympathectomy. Piliin ang endoscopic thoracic method. Ang Thoracoscopic ay mas mapanganib sa kalusugan.

Siguraduhing isaalang-alang ang lahat ng mga panganib, indikasyon at contraindications. Hindi lahat ay karapat-dapat para sa operasyon. Gayundin, bago sumailalim sa naturang paggamot, inirerekomenda ko na subukan mo muna ang mga konserbatibong pamamaraan.

Kung mapilit mong kailangan ang naturang operasyon, pagkatapos ay alagaan ang pagpili ng isang mahusay na klinika. Huwag pumunta sa mura. Kung hindi pinapayagan ng badyet, subukang kunin ang mga average na presyo. Gayundin, bago mag-apply para sa paggamot, siguraduhing kolektahin ang lahat ng impormasyon tungkol sa klinika. Sa pangkalahatan, maging malusog!

Magpasalamat gamit ang mga pindutan sa ibaba:

Manatiling napapanahon sa mga bagong artikulo mula sa site na ito:

Sa pamamagitan ng pag-click sa pindutan, sumasang-ayon ka sa patakaran sa privacy at kasunduan ng user

Mga pinagmumulan

http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
https://znahars.ru/simpatehktomiya

Ang ideya ng sympathectomy para sa mga autonomic vascular disorder ay kabilang kay Gabouley, na iminungkahi muna ang sympathectomy para sa paggamot ng mga functional disorder ng pantog (1898), at pagkatapos ay upang mapawi ang vascular spasms sa obliterating endarteritis (1899).

Periarterial sympathectomy

Ang pamamaraan ng periarterial sympathectomy sa femoral artery, na binuo nang detalyado ni Leriche, ay simple.

Sa pamamagitan ng isang linear incision na kahanay sa longitudinal axis ng pangunahing arterya, ang isang daluyan ng dugo ay nakalantad at nakahiwalay sa kama. Pagkatapos ang panlabas na shell ng arterya ay maingat na dissected sa mata at inalis sa nilalayong site.

Bilang resulta ng interbensyon, lumalawak ang daluyan, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Di-nagtagal, ang balat ay nagiging kulay-rosas at nagiging mas mainit. Sa kasamaang palad, ang reaksyong ito ay hindi nagtatagal, 2-3 araw lamang, pagkatapos ay ang kulay ng paa ay muling nagiging pareho.

Sa ating bansa, ang operasyong ito ay isinagawa sa unang pagkakataon ni V.N. Shamov (1919). Inirerekomenda ni V. I. Razumovsky na huwag alisin ang adventitial membrane, ngunit mag-lubricate lamang ito ng alkohol. P. I. Stradyn para sa parehong layunin ay nag-inject ng alkohol sa paravasal tissue. Ang modernong periarterial sympathectomy ay halos ganap na inabandona dahil sa mababang kahusayan.

Lumbar sympathectomy

Ang lumbar sympathectomy, na handang gamitin ng ilang surgeon kahit ngayon, ay nakakuha ng mas malaking bilang ng mga tagasuporta. Pagkatapos ng lumbosacral sympathectomy, ang lokal na temperatura ay maaaring tumaas ng 8 degrees.

Mayroong tatlong uri ng lumbar sympathectomy. Ang pinaka-naa-access at simple ay ang iliac extra-abdominal na pamamaraan na binuo nina Stahl-Wertheimer at Bonnio.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng inhalation potentiated anesthesia, spinal anesthesia. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran. Ang paghiwa ng balat ay ginawa ng 2 nakahalang mga daliri sa ibaba ng XI rib patungo sa anterior iliac spine, na pinipihit ito ng 3 cm sa itaas ng huli, patungo sa gitna sa isang mahina, bilugan na anggulo, upang ito ay pumasa sa 3 cm sa itaas ng pupart ligament sa direksyon ng ang rectus abdominis na kalamnan, na pumapasok sa kabila ng gilid ng gilid nito ng 1 cm. Sa panahon ng paghiwa na ito, ang panlabas, panloob na pahilig, at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay pinagsasapin-sapin at bahagyang tumatawid. Kinakailangan na panatilihing buo ang ika-11 at ika-12 na intercostal nerves, kung saan ang tuktok ng sugat ay dapat na manipulahin nang may mahusay na pangangalaga. Pagkatapos ng stratification at intersection ng mga kalamnan, ang transverse fascia ay bluntly stratified, at pagkatapos ay ang parietal sheet ng peritoneum na may maluwag na preperitoneal tissue na sumasakop dito ay itinulak papasok.

Kapag nag-exfoliating sa buong paghiwa ng peritoneal sheet, na maaaring gawin nang napakadali, ang mga pangunahing sisidlan ng pelvis ay mabilis na nakalantad sa rehiyon ng iliac. Ang sheet ng peritoneum, kasama ang mga bituka, ay itinutulak sa loob at pataas ng katulong, at ang siruhano ay nagpapatuloy sa detatsment ng peritoneum sa kaliwa - mula sa lateral na gilid ng aorta, hanggang sa kanan - mula sa inferior vena cava. Ang anterolateral na ibabaw ng III at II lumbar vertebrae ay unti-unting nakalantad. Pinapadali ang oryentasyon sa lugar na ito ang perineal nerve, na matatagpuan sa antas ng III lumbar vertebra at dumadaan sa m. psoas major; ang nerve ay dapat na hiwalay sa peritoneum. Ang M. psoas major ay itinutulak sa tabi, habang ang mga lymph node, kasama ang paravasal tissue, ay lumipat sa mga sisidlan. Kaya, naabot nila ang mga vertebral na katawan, kung saan, mahigpit na katabi sa kanila, matatagpuan ang hangganan ng trunk ng sympathetic nerve na may ganglia. Dapat itong hanapin sa ganglia.

Ang isang ligature ay dinala sa ilalim ng inilabas na ganglion, pagkatapos nito, hinila ito, madaling makita ang mga interganglionic na sanga, na pinutol at pinutol kasama ang haba mula II hanggang IV ng lumbar vertebra. Upang ihiwalay ang ganglia mula sa 5th lumbar hanggang sa 3rd sacral vertebrae, kinakailangan upang tuklapin ang peritoneum pababa at patungo sa gitna mula sa nauunang ibabaw ng sacrum. Ang mga border node ng sympathetic nerve ay matatagpuan sa likod ng mga sisidlan, at ang ganglion sa antas ng ikalimang lumbar vertebra ay mas makapal kaysa sa iba at kadalasang doble.

Ang mga operasyon sa sacral sympathetic nerve ay nangyayari sa napakalalim at nangangailangan ng espesyal na pag-iilaw upang maisagawa ang mga ito. Ang pelvis ng pasyente ay dapat na bahagyang nakataas. Ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay nakakasagabal sa tumpak na pagsasagawa ng operasyon. Kung nasira ang mga ito, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga tampon, dahil ito ay teknikal na napakahirap i-ligate o coagulate ang mga sisidlan.

Ang posterior extraperitoneal lumbar sympathectomy ay binuo nina Leriche at Wertheimer. Ang operasyon ay teknikal na mahirap, kapag ginagawa ito, kinakailangan upang alisin ang mga transverse na proseso ng vertebrae at bahagi ng ilium. Kailangang manipulahin ng siruhano ang napakalalim na may hindi sapat na magandang pagkakalantad. Ang pamamaraan ni Royle ay hindi gaanong kumplikado.

Ang pamamaraan ni Royle ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kabaligtaran na may nakataas na pelvis. Ang isang longitudinal incision mula sa XII rib hanggang sa itaas na gilid ng ilium ay pinutol sa mga layer ng malambot na mga tisyu, pagkatapos kung saan ang paghiwa ay nagpapatuloy sa anteriorly sa anterior iliac spine. Ang lahat ng mga kalamnan sa transverse fascia ay tumawid. Pagkatapos ng dissection ng transverse fascia, ang surgeon plunges kanyang kamay sa puwang sa pagitan ng quadrangular lumbar at malaking lumbar (m. psoas major) na mga kalamnan, habang ang tiyan pader ay dapat ilipat pasulong na may mapurol hooks. Ang pag-access sa nagkakasundo na ganglia ay napaka-traumatiko at madugo. Kapag kailangan nitong tumawid sa malalaking hanay ng mga kalamnan.

Karamihan sa mga modernong surgeon ay mas gusto ang extraperitoneal na paraan ng sympathectomy, na ginagawa ito nang sabay-sabay sa magkabilang panig sa pamamagitan ng dalawang magkahiwalay na paghiwa. Inirerekomenda ng maraming surgeon na tanggalin ang pangalawa at pangatlo, hindi gaanong karaniwan, ang ikaapat na lumbar ganglion. Ang mga pagtatangkang palawakin pa ang pakikiramay sa mga kaso na nauwi sa kabiguan pagkatapos ng lumbar sympathectomy ay hindi nagtagumpay.

Ang blockade ng sympathetic ganglia sa pamamagitan ng pagpapasok ng 80-100 ml ng 0.25% novocaine sa perirenal tissue ay isang simpleng abot-kayang paraan na nagpapahintulot sa iyo na ulitin ang paggamot pagkatapos ng 2-3 linggong panahon. Inirerekomenda na pangasiwaan ang novocaine sa kumbinasyon ng alkohol, ngunit sa ilang mga lugar lamang ng nagkakasundo na puno ng kahoy. Ang ganitong pansamantalang pakikiramay ay nagpapahintulot pagkatapos ng ilang oras, tulad ng sa kaso ng perirenal blockade, upang ulitin ito; ang pamamaraang ito, gayunpaman, ay nangangailangan ng mahusay na pamamaraan at tumpak na pagpapatupad.

Para sa surgical desympathization, karamihan sa mga surgeon ay isinasaalang-alang ang pinakaipinahiwatig na operasyon sa una at ikalawang yugto ng obliterating.

Sa topographic, anatomical at functional terms, preganglionic, ganglionic at postganglionic interventions sa sympathetic nervous system ay nakikilala. Ito ay itinuturing na kinakailangan upang alisin ang dalawang lumbar ganglia, na humahantong sa pagkagambala ng maximum na bilang ng preganglionic fibers habang pinapanatili ang postganglionic cells at fibers. Sa kanyang opinyon, ang preganglionic lumbar sympathectomy ay nakakagambala sa arko ng pathological reflex at nag-aalis ng spasm ng mga peripheral vessel, bilang isang resulta kung saan ang mga collateral ay lumalawak pagkatapos ng operasyon.

Ang postganglionic sympathectomy na may pag-alis ng 2-4 lumbar sympathetic ganglia ay maaaring lumala ang kondisyon ng mga pasyente. Matapos ang napakalaking sympathectomies ay inabandona sa kanyang departamento, ang mga resulta ng paggamot ay naging mas mahusay.

Dapat alalahanin na ang bilang ng mga nagkakasundo na ganglia ay maaaring hindi tumutugma sa bilang ng lumbar vertebrae, at ang ganglion ay maaaring hindi palaging matatagpuan nang eksakto sa antas ng vertebra ng parehong pangalan. Ang mga kaso ng pagsasama ng ganglia sa tatlo, dalawa, at maging sa isang karaniwang node ay inilarawan.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon