Anatomy ng Lacuna. Vascular at muscular lacuna. Mga pader, nilalaman, klinikal na kahalagahan. Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito

Sa loob ng balangkas ng pelvic girdle at ang libreng lower limb, nililimitahan ng mga kalamnan ang topographic at anatomical formations (lacunae, triangles, canals, pits at grooves) kung saan pumasa ang mga neurovascular bundle, ay may malaking praktikal na kahalagahan.
piriformis na kalamnan, m. piriformis - dumadaan sa foramen ischiadicurr. majus, hindi ganap na pinupuno ang butas, ngunit nag-iiwan ng dalawang butas: supra-peras at hugis-peras.
butas ng supra-peras, foramen suprapiriforme - bahagi ng malaking gluteal opening na matatagpuan sa itaas ng piriformis na kalamnan. Ang mga upper gluteal vessel at nerve ay dumadaan sa mga openings. Ayon kay L. B. Simonova, ang bahagi ng malaking gluteal foramen ay dapat ituring na isang suprapiriform canal. Ito ay nabuo mula sa itaas sa pamamagitan ng itaas na gilid ng gluteus maximus tenderloin, at mula sa ibaba at sa mga gilid ng fascia ng piriformis, gitna at maliit na mga kalamnan ng sciatic. Ang haba ng suprapiriform canal ay 4-5 s.
lapad na 0.5-1 cm. Ikinokonekta nito ang pelvic cavity sa mga fascial cell space ng gluteal region.
Sub-pear hole, foramen infrapiriforme - limitado sa ibabang gilid ng piriformis na kalamnan, lig. sacrotuberale, at ang upper twin muscle. Sa pamamagitan ng hugis-peras na pagbubukas mula sa maliit na pelvis ay lumabas: ang sciatic nerve, ang posterior cutaneous nerve ng hita, ang lower gluteal neurovascular bundle (a. glutea inferior, ang mga ugat at nerve ng parehong pangalan) at ang genital neurovascular bundle (a. pudenda interna, ang mga ugat ng parehong pangalan at n. pudendus).
obturator canal, canalis obturatorius (BNA) - matatagpuan sa panlabas na itaas na gilid ng obturator foramen. Ito ay nakadirekta mula sa likod hanggang sa harap. Ang kanal ay nabuo sa labas at sa itaas ng obturator groove ng pubic bone, at mula sa gitna at pababa ng itaas na panlabas na gilid ng membrana obturatoria. Sa canal pass: ang obturator artery, na may mga ugat ng parehong pangalan at ang obturator nerve.
Muscular at vascular lacunae. Ang espasyo sa ilalim ng inguinal ligament at pelvic bones ay nahahati ng iliopectineal arch, arcus iliopectineus, sa dalawang lacunae: muscular, lacuna musculorum, at vascular, lacuna vasorum.
agwat ng kalamnan, lacuna musculorum - limitado sa: ang iliac crest (sa labas), ang inguinal ligament (harap), ang katawan ng ilium at ang supra-globular na lukab (sa likod) at ang iliopectineal arch (sa loob). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (lumang pangalan lig. Iliopectineum), na nagmula sa lig. inguinale at nakakabit sa eminentia iliopectinea. Ito ay nakadirekta nang pahilig mula sa harap hanggang sa likod, mula sa labas hanggang sa loob at malapit na magkakaugnay sa fascia ng kalamnan ng iliopsoas. Ang hugis ng puwang ng kalamnan ay hugis-itlog, ang diameter ng puwang ay nasa average na 8-9 cm. Ang nilalaman ng puwang ay ang iliopsoas na kalamnan at ang femoral nerve.
Vascular lacuna, lacuna vasorum - limitado: sa harap - inguinal ligament, sa likod - lig. pectineale (lumang pangalan lig. pubicum Cooperi), sa labas - iliac crested arch, at sa loob - lig. lacunar. Ang vascular lacuna ay may tatsulok na hugis, naglalaman ito ng femoral artery at vein, n. genitofemoralis, lymph node at hibla.
femoral canal, canalis femoralis - matatagpuan sa vascular lacuna sa ilalim ng medial inguinal ligament, hanggang sa gitna ng femoral vein. Ang terminong ito ay tumutukoy sa landas na dinaraanan ng femoral hernia (sa kawalan ng isang luslos, ang channel ay hindi umiiral). Ang femoral canal ay may hugis ng isang trihedral pyramid, 0.5-1 cm ang haba.
Ang mga dingding ng femoral canal ay: sa labas - ang femoral vein, sa harap - ang mababaw na sheet ng malawak na fascia ng hita at ang itaas na sungay ng hugis-karit na gilid, sa likod - ang malalim na sheet ng malawak na fascia (Gimbernati) . Ang panloob na pader ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang sheet ng fascia lata ng hita at ang fascia ng comb muscle.
Ang femoral canal ay may dalawang singsing (butas): malalim, anulus femoralis internus, at mababaw, anulus femoralis externus. Ang malalim na singsing ng kanal ay nakatali sa harap ng inguinal ligament, lig. inguinale (Pouparti), sa labas - femoral vein, v. femoralis, sa likod - combed ligament, lig. pectineale, panggitna - lig. lacunare (Gimbernati). Ang pagbubukas ay sarado ng transverse fascia ng tiyan. Naturally, mas malalim ang singsing, iyon ay, mas malawak ang distansya mula sa lig. lacunare (Gimbernati) sa femoral vein, ang mas mahusay na mga kondisyon para sa paglabas ng femoral hernias. Ang distansya na ito sa mga lalaki ay nasa average na 1.2 cm, at sa mga kababaihan - 1.8 cm, kaya ang femoral hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang panlabas na pagbubukas ng kanal ay ang subcutaneous fissure, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), na nililimitahan ng isang hugis-sickle na gilid, maigo falcitormis, at ang mga upper at lower angle nito.
Ang subcutaneous fissure ay natatakpan ng isang lattice loose plate, isang lymph node (Pirogov-Rosenmühler) at ang bibig ng malaking saphenous vein at ang mga ugat na dumadaloy dito. Ang pagluwag ng malawak na fascia ng hita sa lugar ng oval fossa ay nag-aambag sa pagpapalabas ng femoral hernia.
Mayroong mga anatomical na variant kapag ang malalim na pagbubukas ng femoral canal ay limitado sa lahat ng panig ng mga daluyan ng dugo. Ito ay sinusunod kapag a. Ang obturatoria ay umaalis mula sa inferior supra-abdominal artery, at sa labas ng pagbubukas ay ang femoral vein, mula sa loob - ang obturator artery at ramus pubicus ng inferior supra-abdominal artery, na tumatakbo kasama ang posterior surface ng lig. lacunar. Sa klinikal na kasanayan, ang pag-aayos ng mga daluyan ng dugo ay tinatawag na "korona ng kamatayan", corona mortis, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa femoral hernias.
femoral triangle, trigonum femorale (Scarpa's triangle, Scarpa), - ay matatagpuan sa loob ng itaas na ikatlong bahagi ng hita. Limitado ang tatsulok: sa labas - sa gilid ng medial m. sartorius, mula sa gitna - ang lateral na gilid ng m. adductor longus, mula sa itaas - inguinal ligament. Ang tuktok ng femoral triangle ay ang punto ng banggaan ng panloob na gilid ng clavicular na kalamnan sa panlabas na gilid ng adductor longus na kalamnan. Ang taas ng femoral triangle ay nasa average na 8-10 cm. Sa loob ng femoral triangle ay ang iliac crest groove, na nililimitahan ng medial crest na kalamnan, at mula sa gilid ng iliopsoas na kalamnan. Ang iliac crested groove ay dumadaan sa femoral groove, na sa tuktok ng femoral triangle ay dumadaan sa drive canal. Ang mga daluyan ng dugo (femoral artery at vein) ay dumadaan sa iliac crest groove.
channel sa pagmamaneho, canalis adductorius (femoral-popliteal, o Gunther canal) 1 - nag-uugnay sa harap na ibabaw ng hita sa popliteal fossa. Ito ay isang triangular slit-like gap, na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod at mula sa gitna palabas. Ang channel ay limitado ng tatlong pader: medial - m. adductor magnus, lateral - m. vastus medialis, at ang anterior aponeurotic plate, lamina vastoadductoria, na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan. Ang lamina vastoadductoria ay sakop ng sartorius na kalamnan. Ang channel ay may haba na 6-7 cm.
Ang drive channel ay may tatlong butas: itaas, ibaba at harap. Ang itaas na pagbubukas ay ang dulong bahagi ng hugis ng funnel na espasyo ng femoral triangle, na sakop ng sartorius na kalamnan. Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang mga femoral vessel ay pumapasok sa kanal mula sa lukab ng femoral triangle. Ang mas mababang pagbubukas ng drive canal ay tinatawag na tendon gap, hiatus tendineus, na matatagpuan sa likod ng hita, sa popliteal fossa. Ang nauuna na pagbubukas ng channel ay matatagpuan sa isang fibrous plate, na mayroong 1-2 butas kung saan dumadaan ang: a. genu descendens, sinamahan ng isang ugat, at n. saphenus. Sa adductor canal pass: femoral artery, femoral vein at saphenous (nakatagong) nerve, n. saphenus.
Popliteal fossa, fossa poplitea - may hugis na brilyante, mas mahaba ang itaas na gilid ng brilyante kaysa sa ibaba. Ang itaas na anggulo ng popliteal fossa ay limitado sa medial na bahagi ng semimembranosus na kalamnan, at sa lateral na bahagi ng biceps femoris na kalamnan. Ang mas mababang anggulo ay matatagpuan sa pagitan ng medial at lateral na ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang ilalim ng popliteal fossa ay nabuo ng popliteal na ibabaw ng femur, fades poplitae femoris, ang kapsula ng joint ng tuhod, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Sa likod ng popliteal fossa ay sarado ng sariling fascia ng posterior part ng tuhod. Ang popliteal fossa ay puno ng fatty tissue, lymphatic vessels at nodes, at isang neurovascular bundle (ayon sa anatomical code na "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Ankle-popliteal na kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber's canal) 1 - sumasakop sa puwang sa pagitan ng mababaw at malalim na mga grupo ng kalamnan ng ibabang binti. Ang tibial popliteal canal ay may tatlong openings: isang inlet at dalawang outlet. Ang nauunang pader ng kanal sa itaas na seksyon ay nabuo sa pamamagitan ng mm. tibialis posterior at flexor digitorum longus, at sa mas mababang seksyon - mm. flexor digitorum longus at flexor hallucis longus. Ang likod na dingding ay nabuo ng soleus na kalamnan. Ang channel ay kinakalkula: ang huling seksyon ng popliteal artery, ang unang seksyon ng anterior tibial artery, ang posterior tibial artery, ang kasamang veins, ang tibial nerve at fiber. Ang pasukan ay isang puwang sa pagitan ng arcus tendineus m. sina solei at m. popliteus. Ang popliteal artery at tibial nerve ay pumapasok sa puwang na ito. Ang itaas na pasukan ay isang tatsulok na puwang sa pagitan ng leeg ng fibula (sa labas), m. popliteus (itaas) at m. tibialis posterior (gitna at ibaba). Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang anterior tibial artery ay nakuha mula sa kanal papunta sa anterior bed ng binti. Ang ibabang labasan ay isang makitid na agwat ng fascial sa pagitan ng mababaw at malalim na dahon ng sariling fascia ng binti. Ang puwang na ito ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti sa ibabang panloob na gilid ng soleus na kalamnan. Dito, ang posterior tibial neurovascular bundle ay lumalabas mula sa kanal. Ang lower leg popliteal canal, sa panahon ng neurovascular bundle, ay kumokonekta sa popliteal fossa, ossicular, calcaneal at plantar canals.
Mas mababang musculoperoneal canal, canalis musculoperoneus inferior - umaalis mula sa ankle popliteal canal sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti sa lateral na direksyon. Ang mga dingding ng kanal ay: sa harap - ang posterior surface ng fibula, sa likod - ang mahabang flexor ng hinlalaki sa paa. Ang peroneal artery at ang mga ugat na kasama nito ay dumadaan sa kanal.
Superior musculoperoneal canal, canalis musculoperoneus superior - matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, na limitado ng lateral surface ng fibula at ang mahabang peroneal na kalamnan. Ang mababaw na peroneal nerve ay dumadaan sa kanal.
Kanal ng bato, canalis malleolaris - matatagpuan sa medial malleolus sa pagitan ng retinaculum mm. flexorum at calcaneus. Ang itaas na hangganan ng ossicular canal ay ang base ng medial malleolus, ang mas mababang hangganan ay ang itaas na gilid ng abductor thumb muscle. Ang panlabas na dingding ng kanal ay nabuo ng medial malleolus, ang kapsula ng bukung-bukong joint, at ang calcaneus. Ang panloob na dingding ay nabuo sa pamamagitan ng may hawak ng mga kalamnan ng flexor, retinaculum musculorum flexorum. Ang ossicular canal ay naglalaman ng mga flexor tendon at ang neurovascular bundle. Mayroong dalawang uka sa plantar surface ng paa: ang medial plantar groove, sulcus plantaris medialis, at ang lateral plantar groove, sulcus plantaris lateralis. Ang medial plantar groove ay matatagpuan sa pagitan ng mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Ang lateral plantar sulcus ay matatagpuan sa pagitan ng flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Sa plantar grooves ay mga neurovascular bundle.

Sartorius, m. sartorius.

Simula: spina iliaca anterior superior.

Kalakip: tuberositas tibia.

Function: pinangungunahan ang hita at pinaikot ito palabas.

Innervation: n. femoral.

Supply ng dugo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoral, a. descendensgeninularis.

apat ang ulo kalamnan

m. quadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, Lateral wide, m. vastus lateralis, Medial wide, Intermediate wide.

Magsimula: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - mas malaking skewer at linia aspera (l.g.), 3 - anterior surface ng femur, distal sa intertrochanteric line, linia aspera (medial lip), 4 - nauuna na ibabaw ng katawan ng femur. Kalakip: lig. patella, na nakakabit sa tuberositas tibiae. Function: ibinabaluktot ang hita, i-unbends ang lower leg - 1, unbends ang lower leg - 2,3,4. Innervation: n. femoral. Supply ng dugo: a. femoral, a. malalim na femoris.

fascia lata

fascia lata, makapal, may istraktura ng litid. Sa anyo ng isang siksik na kaso, sinasaklaw nito ang mga kalamnan ng hita mula sa lahat ng panig. Kumakapit nang malapit sa iliac crest, inguinal ligament, pubic symphysis, at ischium. Sa likod na ibabaw ng lower limb, kumokonekta ito sa gluteal fascia.

Sa pangatlo sa itaas anterior na rehiyon ng hita, sa loob ng femoral triangle, ang fascia lata ng hita ay binubuo ng dalawang rekord- malalim at mababaw. Ang malalim na plato na sumasaklaw sa pectineus na kalamnan at ang distal na iliopsoas na kalamnan sa harap ay tinatawag na iliopectineal fascia.

Sa likod ng inguinal ligament ay may muscular at vascular lacunae, na naghihiwalay arko na nagsusuklay ng iliac,arcus iliopectineus.

Ang arko ay itinapon mula sa inguinal ligament hanggang sa iliopubic eminence.

agwat ng kalamnan

lacuna muscutorum, matatagpuan sa gilid mula sa arko na ito, na nakatali sa harap at sa itaas ng inguinal ligament, sa likod - ng ilium, sa medial na bahagi - ng iliac crested arch. Sa pamamagitan ng puwang ng kalamnan mula sa lukab ng malaking pelvis hanggang sa nauunang rehiyon ng hita, ang iliopsoas na kalamnan ay lumalabas kasama ang femoral nerve.

Vascular lacuna

lacuna vasorum matatagpuan sa gitna mula sa iliopectineal arch; ito ay limitado sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod at ibaba ng pectinate ligament, sa lateral side ng iliopectineal arch, at sa medial na bahagi ng lacunar ligament. Ang femoral artery at vein, ang mga lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna.

Sa likod ng inguinal ligament ay ang muscular at vascular lacunae, na pinaghihiwalay ng iliopectineal arch. Ang arko ay itinapon mula sa inguinal ligament hanggang sa iliopubic eminence.

agwat ng kalamnan matatagpuan sa gilid mula sa arko na ito, na nakatali sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod - ng ilium, sa medial na bahagi - ng iliopectineal arch. Sa pamamagitan ng puwang ng kalamnan mula sa lukab ng malaking pelvis hanggang sa nauunang rehiyon ng hita, ang iliopsoas na kalamnan ay lumalabas kasama ang femoral nerve.

Vascular lacuna matatagpuan sa gitna mula sa iliopectineal arch; ito ay limitado sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod at ibaba ng pectinate ligament, sa lateral side ng iliopectineal arch, at sa medial na bahagi ng lacunar ligament. Ang femoral artery at vein, ang mga lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna.

FEMORAL CANAL

Sa nauunang ibabaw ng hita femoral triangle (Scarpa's triangle), na nakatali sa tuktok ng inguinal ligament, sa gilid ng sartorius na kalamnan, sa gitna ng mahabang adductor na kalamnan. Sa loob ng femoral triangle, sa ilalim ng mababaw na sheet ng fascia lata, makikita ang isang mahusay na tinukoy na iliopectineal groove (fossa), na nakatali sa medial na bahagi ng pectinate, at sa gilid ng gilid ng iliopsoas na mga kalamnan na sakop ng iliopectineal fascia ( malalim na plato ng malawak na fascia ng hita) . Sa distal na direksyon, ang ipinahiwatig na uka ay nagpapatuloy sa tinatawag na femoral groove, sa medial side ito ay limitado ng mahaba at malalaking adductor na kalamnan, at sa lateral side - sa pamamagitan ng medial broad na kalamnan ng hita. Sa ibaba, sa tuktok ng femoral triangle, ang femoral groove ay dumadaan sa adductor canal, ang pumapasok na kung saan ay nakatago sa ilalim ng kalamnan ng sastre.

femoral canal ay nabuo sa rehiyon ng femoral triangle sa panahon ng pagbuo ng isang femoral hernia. Ito ay isang maikling seksyon ng medial sa femoral vein, na umaabot mula sa femoral inner ring hanggang sa subcutaneous fissure, na, sa pagkakaroon ng isang hernia, ay nagiging panlabas na pagbubukas ng kanal. Ang panloob na femoral ring ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacunae. Ang mga dingding nito ay nasa harap - ang inguinal ligament, sa likod - ang pectinate ligament, medially - ang lacunar ligament, laterally - ang femoral vein. Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang femoral ring ay sarado ng isang seksyon ng transverse fascia ng tiyan. Tatlong pader ang nakikilala sa femoral canal: ang anterior - inguinal ligament at ang itaas na sungay ng falciform na gilid ng malawak na fascia ng hita na pinagsama nito, ang lateral - ang femoral vein, ang posterior - isang malalim na plato ng malawak na fascia sumasaklaw sa kalamnan ng suklay.

Kontrolin ang mga tanong para sa panayam:

1. Anatomy ng mga kalamnan ng tiyan: attachment at function.

2. Anatomy ng puting linya ng tiyan.

3. Relief ng posterior surface ng anterior abdominal wall.

4. Ang proseso ng pagbuo ng inguinal canal na may kaugnayan sa pagbaba ng gonad.

5. Ang istraktura ng inguinal canal.

6. Ang proseso ng pagbuo ng direkta at pahilig na inguinal hernias.

7. Istraktura ng lacunae: vascular at muscular; scheme.

8. Ang istraktura ng femoral canal.

Lektura Blg. 9

Malambot na core.

Ang layunin ng panayam. Upang ipaalam sa mga mag-aaral ang kasalukuyang estado ng isyu ng mga istruktura ng connective tissue ng katawan ng tao.

plano ng panayam:

1. Pangkalahatang katangian ng soft core. Pag-uuri ng fasciae ng tao.

2. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

3. Ang mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng mga fascial formations sa mga limbs ng isang tao.

4. Klinikal na kahalagahan ng mga kaso ng fascial; ang papel ng mga domestic scientist sa kanilang pag-aaral.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng mga kaso ng fascial ng mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ay nagsisimula sa gawain ng napakatalino na siruhano ng Russia at topographic anatomist na N.I. Si Pirogov, na, batay sa isang pag-aaral ng mga hiwa ng mga nakapirming bangkay, ay nagsiwalat ng mga topographic at anatomical na mga pattern sa istraktura ng vascular fascial sheaths, na kanyang ibinuod sa tatlong batas:

1. Lahat ng mga pangunahing daluyan at nerbiyos ay may mga kaluban ng connective tissue.
2. Sa isang nakahalang seksyon ng paa, ang mga kaluban na ito ay may hugis ng isang trihedral prism, ang isa sa mga dingding nito ay sabay-sabay ang posterior wall ng fascial sheath ng kalamnan.
3. Ang tuktok ng vascular sheath ay direkta o hindi direktang konektado sa buto.

Ang compaction ng sariling fascia ng mga grupo ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo aponeuroses. Ang aponeurosis ay humahawak sa mga kalamnan sa isang tiyak na posisyon, tinutukoy ang lateral resistance at pinatataas ang suporta at lakas ng mga kalamnan. P.F. Isinulat ni Lesgaft na "ang aponeurosis ay isang independiyenteng organ bilang isang independiyenteng buto, na bumubuo ng isang matatag at malakas na paninindigan ng katawan ng tao, at ang nababaluktot na pagpapatuloy nito ay fascia." Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang malambot, nababaluktot na frame ng katawan ng tao, na umaayon sa bone frame, na gumaganap ng isang sumusuportang papel. Samakatuwid, tinawag itong malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Ang isang tamang pag-unawa sa fascia at aponeuroses ay ang batayan para sa pag-unawa sa dinamika ng pagkalat ng hematoma sa mga pinsala, ang pagbuo ng malalim na phlegmon, at para din sa pagpapatibay ng kaso ng novocaine anesthesia.

Tinukoy ng I. D. Kirpatovsky ang fasciae bilang manipis na translucent connective tissue membranes na sumasaklaw sa ilang mga organo, kalamnan at mga daluyan ng dugo at bumubuo ng mga kaso para sa kanila.

Sa ilalim aponeuroses Ito ay tumutukoy sa mas siksik na connective tissue plates, "tendon sprains", na binubuo ng mga hibla ng litid na katabi ng isa't isa, kadalasang nagsisilbing pagpapatuloy ng mga tendon at nagtatanggal ng mga anatomical formation mula sa isa't isa, tulad ng, halimbawa, ang palmar at plantar aponeuroses. Ang mga aponeuroses ay mahigpit na pinagsama sa mga fascial plate na sumasaklaw sa kanila, na lampas sa kanilang mga hangganan ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng mga dingding ng fascial sheaths.

KLASIFIKASYON NG FASCIA

Ayon sa istruktura at functional na mga tampok, ang mababaw na fascia, malalim na fascia at organ fascia ay nakikilala.
Mababaw (subcutaneous) fasciae , fasciae superficiales s. subcutaneae, nakahiga sa ilalim ng balat at kumakatawan sa isang pampalapot ng subcutaneous tissue, pumapalibot sa buong kalamnan ng lugar na ito, ay morphologically at functionally na nauugnay sa subcutaneous tissue at balat, at kasama ng mga ito ay nagbibigay ng nababanat na suporta para sa katawan. Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang kaluban para sa buong katawan sa kabuuan.

malalim na fasciae, fasciae profundae, sumasaklaw sa isang pangkat ng mga synergistic na kalamnan (ibig sabihin, gumaganap ng isang homogenous na function) o bawat indibidwal na kalamnan (sariling fascia, fascia propria). Kung ang sariling fascia ng kalamnan ay nasira, ang huli ay nakausli sa lugar na ito, na bumubuo ng isang luslos ng kalamnan.

Sariling fascia(fascia of organs) takpan at ihiwalay ang isang hiwalay na kalamnan o organ, na bumubuo ng isang case.

Ang sariling fasciae, na naghihiwalay sa isang grupo ng kalamnan mula sa isa pa, ay nagbibigay ng malalim na proseso, intermuscular septa, septa intermuscularia, tumatagos sa pagitan ng mga katabing grupo ng kalamnan at nakakabit sa mga buto, bilang resulta kung saan ang bawat grupo ng kalamnan at indibidwal na mga kalamnan ay may sariling fascial bed. Kaya, halimbawa, ang sariling fascia ng balikat ay nagbibigay ng panlabas at panloob na intermuscular septa sa humerus, bilang isang resulta kung saan nabuo ang dalawang kama ng kalamnan: ang nauuna para sa mga kalamnan ng flexor at ang posterior para sa mga kalamnan ng extensor. Kasabay nito, ang panloob na muscular septum, na nahahati sa dalawang sheet, ay bumubuo ng dalawang dingding ng kaluban ng neurovascular bundle ng balikat.

Sariling fascia ng bisig, bilang isang kaso ng unang pagkakasunud-sunod, ay nagbibigay ng intermuscular septa, na naghahati sa bisig sa tatlong fascial na puwang: mababaw, katamtaman at malalim. Ang mga fascial space na ito ay may tatlong katumbas na cellular gaps. Ang mababaw na cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng fascia ng unang layer ng mga kalamnan; ang gitnang cellular gap ay umaabot sa pagitan ng ulnar flexor at ng deep flexor ng kamay, sa distal na ito ay dumadaan ang cellular gap sa malalim na espasyo na inilarawan ni P.I. Pirogov. Ang median cellular space ay konektado sa ulnar region at sa median cellular space ng palmar surface ng kamay kasama ang median nerve.

Sa huli, ayon kay V. V. Kovanov, " Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, makabuluhang umaakma sa balangkas ng buto, na, tulad ng alam mo, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel. ang fasciae ay kumikilos bilang isang nababaluktot na suporta sa tissue lalo na ang mga kalamnan. Ang lahat ng bahagi ng flexible skeleton ng tao ay binuo mula sa parehong histological elements - collagen at elastic fibers - at naiiba sa isa't isa lamang sa kanilang quantitative content at orientation ng fibers. Sa mga aponeuroses, ang mga fibers ng connective tissue ay may mahigpit na direksyon at pinagsama sa 3-4 na mga layer; sa fascia, mayroong isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga layer ng oriented collagen fibers. Kung isasaalang-alang natin ang fascia sa mga layer, kung gayon ang superficial fascia ay isang appendage ng subcutaneous tissue, naglalaman ang mga ito ng saphenous veins at cutaneous nerves; sariling fascia ng limbs ay malakas na connective tissue formations na sumasaklaw sa mga kalamnan ng limbs.

FASCIA NG TIYAN

Tatlong fasciae ang nakikilala sa tiyan: mababaw, wasto at nakahalang.

mababaw na fascia naghihiwalay sa mga kalamnan ng tiyan mula sa subcutaneous tissue sa itaas na mga seksyon ay mahina na ipinahayag.

sariling fascia(fascia propria) ay bumubuo ng tatlong plato: mababaw, daluyan at malalim. ibabaw na plato sumasaklaw sa labas ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pinaka-malakas na binuo. Sa rehiyon ng mababaw na singsing ng inguinal canal, ang connective tissue fibers ng plate na ito ay bumubuo ng interpeduncular fibers (fibrae intercrurales). Naka-attach sa panlabas na labi ng iliac crest at sa inguinal ligament, ang mababaw na plato ay sumasakop sa spermatic cord at nagpapatuloy sa fascia ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (fascia cremasterica). Katamtaman at malalim na mga plato Ang sariling fascia ay sumasakop sa harap at likod ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, ay hindi gaanong binibigkas.

nakahalang fascia(fascia transversalis) ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng transverse na kalamnan, at sa ibaba ng pusod ay sumasakop sa likod ng rectus abdominis na kalamnan. Sa antas ng ibabang hangganan ng tiyan, ito ay nakakabit sa inguinal ligament at sa panloob na labi ng iliac crest. Ang transverse fascia ay naglinya sa anterior at lateral wall ng cavity ng tiyan mula sa loob, na bumubuo sa karamihan ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Sa gitna, sa ibabang bahagi ng puting linya ng tiyan, ito ay pinalakas ng mga longitudinally oriented na mga bundle, na bumubuo ng tinatawag na suporta ng puting linya. Ang fascia na ito, na naglinya sa mga dingding ng lukab ng tiyan mula sa loob, ayon sa mga pormasyon na sakop nito, ay tumatanggap ng mga espesyal na pangalan (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Ang istraktura ng kaso ng fascia.

Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang uri ng kaso para sa buong katawan ng tao sa kabuuan. Ang sariling fasciae ay bumubuo ng mga kaso para sa mga indibidwal na kalamnan at organo. Ang prinsipyo ng kaso ng istraktura ng fascial receptacles ay katangian ng fascia ng lahat ng bahagi ng katawan (torso, ulo at limbs) at mga organo ng tiyan, thoracic at pelvic cavities; lalo na sa detalye ito ay pinag-aralan na may kaugnayan sa mga limbs ni N. I. Pirogov.

Ang bawat seksyon ng paa ay may ilang mga kaso, o fascial bag, na matatagpuan sa paligid ng isang buto (sa balikat at hita) o dalawa (sa bisig at ibabang binti). Kaya, halimbawa, sa proximal forearm, 7-8 fascial na kaso ay maaaring makilala, at sa distal - 14.

Makilala pangunahing kaso (kaso ng unang pagkakasunud-sunod), nabuo sa pamamagitan ng fascia na umiikot sa buong paa, at kaso ng pangalawang order naglalaman ng iba't ibang mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos. Ang teorya ng N. I. Pirogov tungkol sa istraktura ng kaluban ng fascia ng mga paa't kamay ay mahalaga para sa pag-unawa sa pagkalat ng purulent streaks, dugo sa panahon ng pagdurugo, pati na rin para sa lokal (kaso) kawalan ng pakiramdam.

Bilang karagdagan sa istraktura ng kaluban ng fascia, kamakailan ay nagkaroon ng ideya ng fascial node , na gumaganap ng pagsuporta at paghihigpit na papel. Ang pagsuporta sa papel ay ipinahayag sa koneksyon ng fascial nodes sa buto o periosteum, dahil sa kung saan ang fascia ay nag-aambag sa traksyon ng mga kalamnan. Ang mga fascial node ay nagpapalakas sa mga kaluban ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga glandula, atbp., na nagtataguyod ng daloy ng dugo at lymph.

Ang paghihigpit na papel ay ipinakikita sa katotohanan na ang mga fascial node ay nililimitahan ang ilang mga fascial na kaso mula sa iba at naantala ang pag-unlad ng nana, na kumakalat nang walang harang kapag ang mga fascial node ay nawasak.

Maglaan ng fascial node:

1) aponeurotic (lumbar);

2) fascial-cellular;

3) halo-halong.

Nakapalibot sa mga kalamnan at naghihiwalay sa kanila sa isa't isa, ang fasciae ay nakakatulong sa kanilang nakahiwalay na pag-urong. Kaya, ang fasciae ay parehong naghihiwalay at nagkokonekta sa mga kalamnan. Ayon sa lakas ng kalamnan, lumakapal din ang fascia na tumatakip dito. Sa itaas ng mga neurovascular bundle, ang fasciae ay lumapot, na bumubuo ng mga arko ng litid.

Ang malalim na fascia, na bumubuo sa integument ng mga organo, lalo na, ang sariling fascia ng mga kalamnan, ay naayos sa balangkas. intermuscular septa o fascial node. Sa pakikilahok ng mga fascia na ito, ang mga kaluban ng mga neurovascular bundle ay itinayo. Ang mga pormasyon na ito, na parang nagpapatuloy sa balangkas, ay nagsisilbing suporta para sa mga organo, kalamnan, daluyan ng dugo, nerbiyos at isang intermediate link sa pagitan ng hibla at aponeuroses, kaya maaari silang ituring bilang malambot na balangkas ng katawan ng tao.

Magkaroon ng parehong kahulugan synovial bag , bursae synoviales, na matatagpuan sa iba't ibang lugar sa ilalim ng mga kalamnan at litid, higit sa lahat malapit sa kanilang attachment. Ang ilan sa kanila, tulad ng itinuro sa arthrology, ay konektado sa articular cavity. Sa mga lugar kung saan ang litid ng kalamnan ay nagbabago ng direksyon nito, ang tinatawag na harangan, trochlea, kung saan ang litid ay itinapon tulad ng isang sinturon sa ibabaw ng isang kalo. Makilala mga bloke ng buto kapag ang litid ay itinapon sa ibabaw ng mga buto, at ang ibabaw ng buto ay may linya na may kartilago, at isang synovial bag ay matatagpuan sa pagitan ng buto at litid, at mahibla na mga bloke nabuo sa pamamagitan ng fascial ligaments.

Kasama rin sa auxiliary apparatus ng mga kalamnan buto ng sesamoid ossa sesamoidea. Ang mga ito ay nabuo sa kapal ng mga tendon sa mga lugar ng kanilang attachment sa buto, kung saan kinakailangan upang madagdagan ang balikat ng lakas ng kalamnan at sa gayon ay dagdagan ang sandali ng pag-ikot nito.

Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito:

Ang pagkakaroon ng isang vascular fascial sheath ay dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon ng paglalantad ng mga sisidlan sa panahon ng kanilang projection. Kapag nag-ligat ng isang sisidlan, imposibleng maglagay ng ligature hanggang sa mabuksan ang fascial case nito.
Ang pagkakaroon ng isang katabing pader sa pagitan ng muscular at vascular fascial sheaths ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng extra-projective access sa mga sisidlan ng paa. Kapag ang isang sisidlan ay nasugatan, ang mga gilid ng fascial sheath nito, na lumiliko papasok, ay maaaring mag-ambag sa kusang paghinto ng pagdurugo.

Kontrolin ang mga tanong para sa panayam:

1. Pangkalahatang katangian ng soft core.

2. Pag-uuri ng fascia ng tiyan.

3. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.

4. Ang mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng mga fascial formations sa mga limbs ng isang tao.

Semester

Lektura #1

Functional anatomy ng digestive system.

Ang layunin ng panayam. Isaalang-alang ang functional anatomy at anomalya sa pag-unlad ng digestive system.

plano ng panayam:

1. Isaalang-alang ang functional anatomy ng pharynx.

2. Isaalang-alang ang pagkilos ng pagsuso at paglunok.

3. Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng pharynx.

4. Isaalang-alang ang functional anatomy ng esophagus.

5 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pagbuo ng esophagus.

6. Isaalang-alang ang functional anatomy ng tiyan.

7. Isaalang-alang ang mga anomalya sa pag-unlad ng tiyan.

8. Buksan ang pagbuo ng peritoneum at mga derivatives nito.

9. Magbunyag ng mga anomalya sa pag-unlad ng rehiyon ng maxillofacial.

10. Buksan ang mga anomalya sa posisyon ng caecum at apendiks.

11 Isaalang-alang ang mga anomalya sa pagbuo ng bituka at ang mesentery nito.

12. Isaalang-alang ang diverticulum ni Meckel at ang praktikal na kahalagahan nito.

Splankhnologiya - ang doktrina ng mga laman-loob (organ).

viscera, viscera s. splanchna, ay tinatawag na mga organo na higit sa lahat ay namamalagi sa mga cavity ng katawan (thoracic, abdominal at pelvic). Kabilang dito ang digestive, respiratory, at genitourinary system. Ang mga panloob ay kasangkot sa metabolismo; ang pagbubukod ay ang mga maselang bahagi ng katawan, na nagdadala ng tungkulin ng pagpaparami. Ang mga prosesong ito ay katangian din ng mga halaman, kaya naman ang mga laman-loob ay tinatawag ding mga organo ng buhay ng halaman.

PARYNX

Ang pharynx ay ang unang seksyon ng digestive tract at sa parehong oras ay bahagi ng respiratory tract. Ang pag-unlad ng pharynx ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga kalapit na organo. Ang mga arko ng hasang ay inilalagay sa mga dingding ng pangunahing pharynx ng embryo, kung saan nabuo ang maraming anatomical formations. Tinutukoy nito ang anatomical na koneksyon at malapit na topographic na relasyon ng pharynx sa iba't ibang organo ng ulo at leeg.

Nakatago sa pharynx ilong, pakikipag-usap sa pamamagitan ng choanae sa lukab ng ilong at sa pamamagitan ng auditory tube na may tympanic cavity ng gitnang tainga; ang oral na bahagi kung saan bumubukas ang pharynx; bahagi ng laryngeal, kung saan matatagpuan ang pasukan sa larynx at ang esophageal na bibig. Ang pharynx ay matatag na naayos sa base ng bungo sa pamamagitan ng pharyngeal-basilar fascia. Ang mauhog lamad ng pharynx ay naglalaman ng mga glandula, mga akumulasyon ng lymphoid tissue na bumubuo sa mga tonsils. Ang muscular membrane ay binubuo ng mga striated na kalamnan, na nahahati sa mga constrictor (itaas, gitna at ibaba) at mga kalamnan na nakakataas sa pharynx (palato-pharyngeal, stylo-pharyngeal, tubal-pharyngeal).

Ang bahagi ng ilong ng pharynx ay may malaking sukat ng sagittal at mababang taas, na naaayon sa mahinang pag-unlad ng lukab ng ilong. Ang pharyngeal opening ng auditory tube ay nasa bagong panganak na napakalapit sa malambot na palad at sa layo na 4-5 cm mula sa mga butas ng ilong. Ang tubo mismo ay may pahalang na direksyon, na nagpapadali sa catheterization nito sa pamamagitan ng nasal cavity. Sa pagbubukas ng tubo ay matatagpuan tubal tonsil , na may hypertrophy kung saan na-compress ang butas, at nangyayari ang pagkawala ng pandinig. Sa bahagi ng ilong ng pharynx, sa punto ng paglipat ng arko ng pharynx sa posterior wall nito, ay matatagpuan pharyngeal tonsil . Sa mga bagong silang, ito ay hindi maganda ang pag-unlad, at sa unang taon ng buhay ay tumataas ito at, na may hypertrophy, maaaring isara ang choanae. Ang amygdala ay patuloy na lumalaki sa una at ikalawang pagkabata, at pagkatapos ay sumasailalim ito sa involution, ngunit madalas na nagpapatuloy hanggang sa mga matatanda.

Oral na bahagi ng pharynx na matatagpuan sa mga bagong silang na mas mataas kaysa sa mga matatanda, sa antas ng I - II cervical vertebrae, at ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay tumutugma sa II - III cervical vertebrae. Ang ugat ng dila ay nakausli sa oral na bahagi ng pharynx, sa mauhog lamad kung saan namamalagi lingual tonsil . Sa pasukan sa pharynx, sa magkabilang panig ng pharynx ay ang palatine tonsils. Ang bawat tonsil ay nasa tonsil fossa na nabuo ng palatoglossal at palatopharyngeal arches. Ang anteroinferior na bahagi ng palatine tonsil ay natatakpan ng isang tatsulok na mucosal fold. Ang paglaki ng tonsil ay hindi pantay. Ang pinakamabilis na paglaki ay sinusunod hanggang sa isang taon, sa edad na 4-6 na taon, ang mas mabagal na paglaki ay nangyayari hanggang sa 10 taon, kapag ang bigat ng amygdala ay umabot sa 1 g. Sa mga matatanda, ang amygdala ay tumitimbang ng average na 1.5 g.

Nabubuo ang pharyngeal, tubal, palatine, lingual tonsils pharyngeal ring ng lymphoid formations, na pumapalibot sa simula ng pagkain at respiratory tract. Ang papel ng mga tonsils ay ang mga microbes at dust particle ay idineposito at neutralisahin dito. Ang mga pagbuo ng lymphoid ay mahalaga para sa pagpapaunlad ng kaligtasan sa sakit, sila ay inuri bilang mga organo ng immune system. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga tonsil ay hindi maganda ang pagbuo sa mga bagong silang, na may natural na kaligtasan sa sakit na ipinadala mula sa ina, at mabilis na lumalaki sa mga unang taon ng buhay, kapag ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang ahente ay tumataas at ang kaligtasan sa sakit ay bubuo. Sa pagsisimula ng pagbibinata, ang paglaki ng mga tonsil ay humihinto, at sa mga matatanda at senile na edad, ang kanilang pagkasayang ay nangyayari.

Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng mahahalagang gawain ng pagsuso at paglunok.

pagsuso may kasamang 2 phase. Sa 1st ng mga ito, ang mga labi ay kumukuha ng utong. Ang dila ay hinihila pabalik, na kumikilos tulad ng isang syringe plunger upang sumipsip ng likido, at ang likod ng dila ay bumubuo ng isang uka kung saan ang likido ay umaagos sa ugat ng dila. Ang pag-urong ng maxillohyoid na kalamnan ay nagpapababa sa ibabang panga, na nagreresulta sa negatibong presyon sa oral cavity. Tinitiyak nito ang pagsipsip. Sa 2nd phase, ang mas mababang panga ay tumataas, ang alveolar arches ay pinipiga ang utong, huminto ang pagsipsip at nagsisimula ang paglunok.

paglunok sa pangkalahatan, ito ay binubuo ng 2 yugto. Sa paggalaw ng dila, ang pagkain ay hindi lamang pinapakain sa ibabaw ng pagputol ng ngipin, kundi pati na rin ang halo-halong laway. Dagdag pa, ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay nabawasan; tumataas ang hyoid bone at larynx, tumataas ang dila at idinidiin ang pagkain mula sa harap hanggang likod laban sa matigas at malambot na palad. Ang paggalaw na ito ay nagtutulak ng pagkain sa pharynx. Sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng stylo-pharyngeal, ang dila ay gumagalaw paatras at, tulad ng isang piston, itinutulak ang pagkain sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx sa pharynx. Kaagad pagkatapos nito, ang mga kalamnan na pumipilit sa pharynx ay nagkontrata, at isang bahagi (sipsip) ay nahiwalay sa pagkain na nasa oral cavity. Kasabay nito, ang mga kalamnan na nag-aangat at nagpapahirap sa palatine curtain ay nabawasan. Ang palatine na kurtina ay tumataas at umaabot, at ang itaas na constrictor ng pharynx ay kumontra patungo dito, na bumubuo ng tinatawag na Passavan roller. Sa kasong ito, ang bahagi ng ilong ng pharynx ay nahihiwalay mula sa oral at laryngeal, bumababa ang pagkain. Ang hyoid bone, thyroid at cricoid cartilages, ang mga kalamnan ng sahig ng bibig ay sabay-sabay na pinindot ang epiglottis sa mga gilid ng pambungad na humahantong mula sa pharynx hanggang sa larynx, at ang pagkain ay ipinapadala sa laryngeal na bahagi ng pharynx, at pagkatapos ay higit pa. sa esophagus.

Ang pagkain ay pumapasok sa malawak na bahagi ng pharynx, at ang mga constrictor ay kumukuha sa itaas nito. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng stylo-pharyngeal ay nagkontrata; sa pamamagitan ng kanilang pagkilos, ang pharynx ay hinila sa ibabaw ng bolus ng pagkain, tulad ng isang medyas sa isang binti. Ang bolus ng pagkain ay itinutulak sa esophagus sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-urong ng mga constrictors ng pharynx, pagkatapos nito ay bumagsak ang palatine curtain, ang dila at larynx ay gumagalaw pababa.

Susunod ay ang musculature ng esophagus. Ang isang alon ng mga contraction ay kumakalat sa kahabaan nito, una sa longitudinal, at pagkatapos ay sa mga pabilog na kalamnan. Kung saan ang mga longhitudinal na kalamnan ay kumukuha, ang pagkain ay pumapasok sa dilat na bahagi ng esophagus, at sa itaas ng puntong ito ay lumiliit ang esophagus, na itinutulak ang pagkain patungo sa tiyan. Ang esophagus ay unti-unting bumubukas, segment sa pamamagitan ng segment.

Ang unang yugto ng paglunok ay nauugnay sa pagkilos ng dila at mga kalamnan ng sahig ng bibig (arbitrary phase). Sa sandaling dumaan ang pagkain sa pharynx, ang paglunok ay nagiging hindi sinasadya. Ang unang yugto ng paglunok ay madalian. Sa esophagus, ang pagkilos ng paglunok ay nagpapatuloy nang mas mabagal. Ang unang yugto ng paglunok ay tumatagal ng 0.7-1 s, at ang pangalawa (pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay tumatagal ng 4-6 at kahit na 8 s. Kaya, ang mga paggalaw ng paglunok ay isang kumplikadong pagkilos kung saan ang isang bilang ng mga aparatong motor ay kasangkot. Ang istraktura ng dila, malambot na panlasa, pharynx at esophagus ay napakahusay na inangkop sa function ng paglunok.

Anomalya sa pag-unlad ng pharynx

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng pharynx ay marami at iba-iba. Narito ang ilan lamang sa mga pinakakaraniwan o klinikal na mahahalagang malformation.

1. Choan atresia (syn.: posterior atresia) - kawalan o pagpapaliit ng choanae, maaaring kumpleto o bahagyang, unilateral o bilateral, membranous, cartilaginous o buto, kadalasang pinagsama sa iba pang mga depekto.

2. Diverticulum ng pharynx - lokalisasyon ng katangian - mga bulsa ng pharyngeal sa hangganan na may larynx. Maaaring maging cyst.

3. Bag ng pharyngeal (syn.: Thornwald's disease) - isang cyst-like formation ng nasopharynx, na matatagpuan sa kahabaan ng midline malapit sa pharyngeal tonsil, na nauugnay sa lacing ng isang bahagi ng endoderm sa dorsal chord sa panahon ng embryonic.

4. Fistula ng pharynx - isang congenital opening sa leeg na humahantong sa pharynx. Kinakatawan ang mga labi ng isa sa mga biyak ng hasang.

ESOPHAGUS

Ang esophagus ay isang tubular organ na nagdadala ng pagkain sa tiyan. Ang esophagus ay nagsisimula sa leeg, dumadaan sa posterior mediastinum, at dumadaan sa esophageal opening ng diaphragm papunta sa cavity ng tiyan. Ang haba ng esophagus sa mga bagong silang ay 11-16 cm, sa pamamagitan ng 1 taon ay tumataas ito sa 18 cm, sa pamamagitan ng 3 taon ay umabot sa 21 cm, sa mga matatanda ay 25 cm. Halos mahalagang malaman ang distansya mula sa alveolar (dental ) mga arko sa pasukan sa tiyan; ang laki na ito ay 16-20 cm sa mga bagong silang, 22-25 cm sa maagang pagkabata, 26-29 cm sa unang panahon ng pagkabata, 27-34 cm sa pangalawang pagkabata, 40-42 cm sa mga matatanda. Sa ganoong distansya, pagdaragdag ng 3.5 cm dito, kailangan mong isulong ang probe upang maipasok ito sa tiyan.

Sa mga bagong silang, ang isang mas mataas na simula ng esophagus ay nabanggit - sa antas ng kartilago sa pagitan ng III at IV cervical vertebrae. Sa edad na 2 taon, ang itaas na hangganan ng esophagus ay bumababa sa IV-V vertebrae, at sa edad na 12 ito ay itinatag tulad ng sa isang may sapat na gulang sa antas ng VI-VII cervical vertebrae. Ang ibabang dulo ng esophagus sa lahat ng pangkat ng edad ay tumutugma sa X-XI thoracic vertebrae.

Sa esophagus makilala ang pagitan ng cervical, thoracic at abdominal na bahagi . Ang servikal na bahagi (mula sa ibabang gilid ng VI cervical vertebra hanggang sa III thoracic vertebra) ay may haba na 5 cm sa mga matatanda.Ang thoracic na bahagi ay umaabot mula sa III hanggang IX thoracic vertebra. Ang bahagi ng tiyan ay ang pinakamaikling (2-3 cm).

Ang esophagus ay may irregularly cylindrical na hugis at nailalarawan sa pagkakaroon ng tatlong anatomical constrictions . Una (pharyngeal ) ang pagpapaliit ay matatagpuan sa punto ng paglipat ng pharynx sa esophagus (sa antas ng VI-VII cervical vertebrae). Pangalawa (bronchial ) ang pagpapaliit ay nasa antas ng intersection sa kaliwang pangunahing bronchus (sa antas ng IV - V thoracic vertebrae), ang pangatlo ( diaphragmatic) - sa lugar ng pagpasa sa pamamagitan ng diaphragm (sa antas ng IX - X thoracic vertebrae). Bilang karagdagan, mayroong dalawang physiological constrictions dahil sa tono ng muscular membrane ng esophagus. Una ( aorta) matatagpuan sa intersection ng esophagus na may aortic arch (sa antas ng III thoracic vertebra), ang pangalawa (cardiac) - sa kantong ng esophagus sa tiyan (sa antas ng XI thoracic vertebra).

Ang diameter ng lumen ng esophagus sa antas ng constrictions ay 4-9 mm sa mga bagong silang, 12-15 mm sa maagang pagkabata, at umabot sa 13-18 mm sa ikalawang panahon ng pagkabata. Sa mas malawak na mga lugar, ang esophagus sa mga matatanda ay 18-22 mm ang lapad. Kapag nilunok, maaari itong mag-abot ng hanggang 3.5 cm.

Ang pag-unlad ng mga kalamnan ng esophagus ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 13-14. Ang mga fibers ng kalamnan ay may spiral course. Sa panlabas na layer, pumunta sila sa isang pahilig na direksyon at nagpapatuloy sa panloob na layer, kung saan sila ay matatagpuan sa isang pahilig na nakahalang direksyon. Ang isang alon ng peristalsis ay dumadaan sa esophagus pagkatapos ng paglunok sa loob ng 18-27 s.

Sa huling seksyon ng esophagus, ang mga fibers ng kalamnan ay nakakakuha ng pahalang na spiral course at bumubuo ng esophageal-cardiac sphincter. Sa mga paggalaw ng paglunok, ang esophagus ay humahaba o umiikli. Kapag ang isang organ ay pinahaba, ang mga fibers ng kalamnan ay humihigpit at nagsasara ng lumen nito. Kapag umikli ang esophagus, bubukas ang lumen nito. Isinasara ang ibabang dulo ng esophagus submucosal venous plexus bumubuo ng isang nababanat na unan.

Anomalya sa pag-unlad ng esophagus

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng esophagus ay marami at iba-iba. Narito ang ilan lamang sa mga pinakakaraniwan o klinikal na mahahalagang malformation.

1. Esophageal agenesis - kumpletong kawalan ng esophagus, ay napakabihirang at sinamahan ng iba pang malubhang karamdaman sa pag-unlad.

2. Esophageal atresia - isang tampok na katangian ay ang pagbuo ng congenital anastomoses (fistula) sa pagitan ng esophagus at respiratory tract. Ang pagbuo ng atresias at tracheoesophageal fistula ay batay sa isang paglabag sa pagbuo ng laryngotracheal septum sa proseso ng paghahati ng foregut sa esophagus at trachea. Kadalasan, ang esophageal atresia ay pinagsama sa iba pang mga malformations, lalo na sa congenital malformations ng puso, gastrointestinal tract, urogenital apparatus, skeleton, central nervous system, na may facial clefts. Ang dalas ng populasyon ay 0.3: 1000. Depende sa pagkakaroon o kawalan ng tracheoesophageal fistula at ang kanilang lokalisasyon, maraming mga anyo ang nakikilala:

A) Atresia ng esophagus na walang tracheoesophageal fistula - ang proximal at distal na dulo ay bulag na nagtatapos o ang buong esophagus ay pinalitan ng isang kurdon na walang lumen (7-9%).

B) Esophageal atresia na may tracheoesophageal fistula sa pagitan ng proximal esophagus at trachea (0.5%).

C) Esophageal atresia na may tracheoesophageal fistula sa pagitan ng distal na segment ng esophagus at trachea (85-95%).

D) Atresia ng esophagus na may tracheoesophageal fistula sa pagitan ng magkabilang dulo ng esophagus at trachea (1%).

3. Hypoplasia ng esophagus (syn.: microesophagus) - ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapaikli ng esophagus. Maaaring humantong sa hernial protrusion ng tiyan sa lukab ng dibdib.

4. Macroesophagus (syn.: megaesophagus) - isang pagtaas sa haba at diameter ng esophagus dahil sa hypertrophy nito.

5. Pagdodoble sa esophagus(syn.: diaesophagia) - ang mga tubular form ay napakabihirang, ang diverticula at cyst ay medyo mas madalas. Ang huli ay karaniwang matatagpuan sa posterior mediastinum, mas madalas sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng esophagus.

TIYAN

Ang tiyan ay ang pinaka-pinalawak at pinaka-kumplikadong seksyon ng digestive tract. Sa oras ng kapanganakan, ang tiyan ay may hugis ng isang bag. Pagkatapos ay bumagsak ang mga dingding ng tiyan, at ito ay nagiging cylindrical. Sa pagkabata, ang pasukan sa tiyan ay malawak, kaya ang mga maliliit na bata ay madalas na dumura. Ang fundus ng tiyan ay hindi ipinahayag, at ang pyloric na bahagi nito ay medyo mas mahaba kaysa sa isang may sapat na gulang.

Physiological na kapasidad ang tiyan ng isang bagong panganak ay hindi hihigit sa 7 ml, sa unang araw ay doble, at sa pagtatapos ng unang buwan ito ay 80 ml. Ang kapasidad ng physiological ng tiyan ng isang may sapat na gulang ay 1000-2000 ml. Ang average na haba ng tiyan ng isang may sapat na gulang ay 25-30 cm, ang diameter nito ay mga 12-14 cm.

mauhog lamad bumubuo ng maraming fold. Ang ibabaw ng mauhog lamad sa isang bagong panganak ay 40-50 cm lamang 2, sa postnatal life ito ay tumataas sa 750 cm 2. Ang mauhog lamad ay natatakpan ng mga elevation na may diameter na 1 hanggang 6 mm, na tinatawag na gastric fields. Mayroon silang maraming dimples na 0.2 mm ang lapad, kung saan nagbubukas ang mga glandula ng o ukol sa sikmura. Ang bilang ng mga gastric pits ay hanggang 5 milyon. Ang bilang ng mga glandula sa isang may sapat na gulang ay umabot sa 35-40 milyon. Mayroon silang haba na 0.3-1.5 mm, isang diameter na 30-50 microns, mayroong mga 100 sa kanila bawat 1 mm 2 ng ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga glandula na ito ay naglalabas ng hanggang 1.5 litro ng gastric juice bawat araw, na naglalaman ng 0.5% hydrochloric acid. Gayunpaman, hanggang sa 2.5 taon, ang mga glandula ay hindi gumagawa ng hydrochloric acid.

Mayroong tatlong uri ng mga glandula ng tiyan: sariling glandula ng tiyan (fundic), cardiac at pyloric.

Sariling glandula ng tiyan ang pinakamarami, ang kanilang secretory surface ay umaabot sa 4 m 2 . Kasama sa mga ito ang limang uri ng mga selula: chief (secrete pepsinogen), parietal o parietal (gumawa ng hydrochloric acid), mucous at cervical (secrete mucus), endocrine (gumawa ng biologically active substances - gastrin, serotonin, histamine, somatostatin, atbp., mga sangkap na ito. ay mga hormone sa tisyu na nakakaapekto sa lokal at pangkalahatang mga proseso ng regulasyon ng mga function sa katawan).

mga glandula ng puso(mga glandula ng katawan ng tiyan) pangunahing binubuo ng mga mucous at chief cell.

Mga glandula ng pyloric naglalaman ng karamihan sa mga mucous cell na gumagawa ng mucus. Dapat pansinin na ang uhog ay nagbibigay hindi lamang mekanikal na proteksyon ng mauhog lamad, ngunit naglalaman din ng antipepsin, na nagpoprotekta sa dingding ng tiyan mula sa self-digestion.

Muscular layer ng tiyan nabuo sa pamamagitan ng pabilog at longitudinal fibers. Ang pyloric sphincter ay mahusay na ipinahayag. Ang pag-unlad ng mga kalamnan ay nagpapatuloy hanggang 15-20 taon. Ang mga longitudinal na kalamnan ay nabuo pangunahin kasama ang mga kurbada ng tiyan, kinokontrol nila ang haba ng organ. Ang tono ng mga kalamnan ng tiyan ay nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Kapag napuno ang organ, nagsisimula ang mga alon ng peristalsis sa gitna ng katawan nito at pagkatapos ng 20 segundo. maabot ang gatekeeper.

Ang hugis, sukat at posisyon ng tiyan sa isang malusog na tao ay lubhang magkakaibang. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng pagpuno nito, ang antas ng pag-urong ng kalamnan, nakasalalay sila sa mga paggalaw ng paghinga, posisyon ng katawan, ang estado ng dingding ng tiyan, pagpuno ng bituka. Sa isang buhay na tao, 3 anyo ng tiyan ang radiologically nakikilala: sa anyo ng isang kawit, sungay ng toro, at isang pinahabang hugis. Mayroong koneksyon sa pagitan ng mga anyo ng tiyan, edad, kasarian at uri ng katawan. Sa pagkabata, ang tiyan ay madalas na matatagpuan sa anyo ng sungay ng toro. Sa mga taong dolichomorphic, lalo na sa mga kababaihan, ang tiyan ay kadalasang pinahaba, na may isang uri ng brachymorphic, isang tiyan sa anyo ng sungay ng toro ay sinusunod. Ang mas mababang hangganan ng tiyan sa panahon ng pagpuno nito ay nasa antas ng III-IV lumbar vertebrae. Sa prolaps ng tiyan, gastroptosis, maaari itong maabot ang pasukan sa maliit na pelvis. Sa katandaan, mayroong pagbawas sa tono ng mga longitudinal na kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakaunat.

Mga abnormalidad sa pag-unlad ng tiyan

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng tiyan ay marami at iba-iba. Narito ang ilan lamang sa mga pinakakaraniwan o klinikal na mahahalagang malformation.

1. Agenesia ng tiyan - ang kawalan ng tiyan, isang napakabihirang depekto, na sinamahan ng malubhang anomalya sa pag-unlad ng iba pang mga organo.

2. Atresia ng tiyan - karaniwang naka-localize sa pyloric region. Sa karamihan ng mga kaso, na may atresia, ang labasan mula sa tiyan ay sarado ng isang diaphragm na naisalokal sa antrum o pylorus. Karamihan sa mga lamad ay butas-butas at kumakatawan sa isang fold ng mauhog lamad na walang paglahok ng maskulado.

3. Hypoplasia ng tiyan (syn.: congenital microgastria) - ang maliit na sukat ng tiyan. Sa macroscopically, ang tiyan ay may tubular na hugis, ang mga segment nito ay hindi naiiba.

4. Pyloric stenosis congenital hypertrophic na tiyan (syn.: hypertrophic pyloric stenosis) - pagpapaliit ng lumen ng pyloric canal dahil sa isang anomalya sa pag-unlad ng tiyan sa anyo ng hypertrophy, hyperplasia at kapansanan sa innervation ng mga pyloric na kalamnan, na ipinakita ng isang paglabag sa ang patency ng pagbubukas nito sa unang 12-14 na araw ng buhay ng isang bata. Ang dalas ng populasyon ay mula 0.5:1000 hanggang 3:1000.

5. pagdodoble ng tiyan (syn.: dobleng tiyan) - ang pagkakaroon ng isang guwang na pormasyon na nakahiwalay o nakikipag-ugnayan sa tiyan o duodenum, kadalasang matatagpuan sa mas malaking kurbada o sa posterior na ibabaw ng tiyan. Ito ay bumubuo ng halos 3% ng lahat ng mga kaso ng mga duplication ng gastrointestinal tract. Ang pagkakaroon ng isang karagdagang organ na matatagpuan parallel sa pangunahing isa ay casuistry. Ang isang kaso ng "mirror" na pagdodoble ng tiyan ay inilarawan, ang accessory na tiyan ay matatagpuan sa kahabaan ng mas mababang kurbada, pagkakaroon ng isang karaniwang muscular wall na may pangunahing tiyan, ang mas mababang omentum ay wala.

MALIIT NA BITUKA

Ito ang pinakamahabang bahagi ng digestive tract, na nahahati sa duodenum, jejunum at ileum. Ang huling dalawa ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang mesentery sa kanila at, samakatuwid, ang pag-sign ay inilalaan sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka, na matatagpuan intraperitoneally. Ang duodenum ay walang mesentery at, maliban sa paunang seksyon, namamalagi nang extraperitoneally. Ang istraktura ng maliit na bituka sa pinakamalaking lawak ay tumutugma sa pangkalahatang plano para sa disenyo ng mga guwang na organo.

Duodenum

Ito ay may haba na 17-21 cm sa isang buhay na tao. Ang una at huling bahagi nito ay nasa antas ng 1st lumbar vertebra. Ang hugis ng bituka ay madalas na annular, ang mga liko ay mahina na ipinahayag at nabuo pagkatapos ng 6 na buwan. Ang posisyon ng bituka ay nakasalalay sa pagpuno ng tiyan. Sa walang laman ang tiyan, siya

Sartorius, m. sartorius. Simula: spina iliaca anterior superior. Kalakip: tuberositas tibia. Function: pinangungunahan ang hita at pinaikot ito palabas. Innervation: n. femoral. Supply ng dugo: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoral, a. descendensgeninularis.

Quadriceps, m. quadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, Lateral wide, m. vastus lateralis, Medial wide, Intermediate wide. Magsimula: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - mas malaking trochanter at linia aspera (l.g.), 3 - anterior surface ng femur, distal sa intertrochanteric line, linia aspera (medial lip), 4 - nauuna na ibabaw ng katawan ng femur. Kalakip: lig. patella, na nakakabit sa tuberositas tibiae. Function: ibinabaluktot ang hita, i-unbends ang lower leg - 1, unbends ang lower leg - 2,3,4. Innervation: n. femoral. Supply ng dugo: a. femoral, a. malalim na femoris.

malawak na fascia,fascia lata, makapal, may istraktura ng litid. Sa anyo ng isang siksik na kaso, sinasaklaw nito ang mga kalamnan ng hita mula sa lahat ng panig. Kumakapit nang malapit sa iliac crest, inguinal ligament, pubic symphysis, at ischium. Sa likod na ibabaw ng lower limb, kumokonekta ito sa gluteal fascia.

Sa pangatlo sa itaas anterior na rehiyon ng hita, sa loob ng femoral triangle, ang fascia lata ng hita ay binubuo ng dalawang rekord- malalim at mababaw. Ang malalim na plato na sumasaklaw sa kalamnan ng suklay at ang distal na iliopsoas na kalamnan sa harap ay tinatawag iliopectineal fascia.

Sa likod ng inguinal ligament ay may muscular at vascular lacunae, na naghihiwalay arko na nagsusuklay ng iliac,arcus iliopectineus. Ang arko ay itinapon mula sa inguinal ligament hanggang sa iliopubic eminence. agwat ng kalamnan,kalamnan ng lacuna, matatagpuan sa gilid mula sa arko na ito, na nakatali sa harap at sa itaas ng inguinal ligament, sa likod - ng ilium, sa medial na bahagi - ng iliac crested arch. Sa pamamagitan ng puwang ng kalamnan mula sa lukab ng malaking pelvis hanggang sa nauunang rehiyon ng hita, ang iliopsoas na kalamnan ay lumalabas kasama ang femoral nerve. vascular lacuna,lacuna vasorum matatagpuan sa gitna mula sa iliopectineal arch; ito ay limitado sa harap at itaas ng inguinal ligament, sa likod at ibaba ng pectinate ligament, sa lateral side ng iliopectineal arch, at sa medial na bahagi ng lacunar ligament. Ang femoral artery at vein, ang mga lymphatic vessel ay dumadaan sa vascular lacuna.

Medial at posterior na kalamnan at fascia ng hita: ang kanilang topograpiya, pag-andar, suplay ng dugo at innervation. "nangunguna" na channel.

biceps femoris, m. biceps femoris: mahabang ulo - 1, maikling ulo - 2. Simula: ischial tubercle - 1, lateral na labi ng magaspang na linya -2. Kalakip: caput fibulae. Function: unbends at frees ang hita, paikutin ito palabas - 1, flexes ang lower leg at - 1.2 rotates ito palabas. Innervation: 1 - n. tibialis, 2–n. fibularis communis. Supply ng dugo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Semitendinosus, m. semitendinosus. Simula: ischial tuberosity. Attachment: tuberosity ng isang tibia. Function: unbends, idagdag ang hita at iikot ito sa loob, i-stretch ang kapsula ng joint ng tuhod. Innervation: n. tibialis. Suplay ng dugo: aa. perforantes.

semimembranosus na kalamnan, m. semimembranalis. Simula: ischial tuberosity. Pagpasok: medial condyle ng tibia. Function: unbends, dinadala ang hita at iikot ito sa loob. Innervation: n. tibialis. Supply ng dugo: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

manipis na kalamnan, m. gracilis. Simula: ang mas mababang sangay ng buto ng pubic, malapit sa symphysis. Attachment: isang fascia ng isang shin, malapit sa isang tuberosity ng isang tibia. Function: idagdag ang hita, ibinabaluktot ang ibabang binti. Innervation: n. obturatorius. Supply ng dugo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. malalim na femoris.

kalamnan ng suklay, m. pectineus. Simula: superior branch at crest ng pubic bone, lig. pubicum superior. Attachment: linea pectiniae ng femur (comb line). Function: humantong ang hita, yumuko ito. Innervation: n. obturatorius. Supply ng dugo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. malalim na femoris.

adductor longus na kalamnan, m. adductor longus. Simula: malapit sa pubic symphysis. Kalakip: medial lip, linea aspera. Function: idagdag at ibinabaluktot ang hita. Innervation: n. obturatorius. Supply ng dugo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. malalim na femoris.

maikling kalamnan ng adductor, m. adductor brevis. Simula: ang mas mababang sangay ng buto ng pubic. Pagpasok: panggitna na linya ng magaspang na linya. Function: humahantong, yumuko at umiikot sa hita palabas. Innervation: n. obturatorius. Supply ng dugo: a. abturatoria, aa. perforantes.

Adductor major na kalamnan, m. adductor magnus. Simula: mga sanga ng buto ng pubic at ischial. Kalakip: medial lip, linea aspera. Function: idagdag at ibinabaluktot ang hita. Innervation: n. obturatorius, n. ischiadicus. Supply ng dugo: a. abturatoria, aa. perforantes.

lead channel,canalis adductorius(femoral-popliteal, o Gunter's canal), nag-uugnay sa anterior region ng hita sa popliteal fossa. Ang medial wall ng canal na ito ay isang malaking adductor muscle, ang lateral wall ay ang vastus medialis muscle ng hita, at ang anterior wall ay isang fibrous plate na itinapon sa pagitan ng mga muscles na ito. Ang channel ay may tatlong butas. Ang una ay ang input, na kung saan ay, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng femoral groove. Ang pangalawa, mas mababa, ay ang labasan ng adductor canal, na tinatawag na tendon gap (malaking adductor muscle). Ang labasan ay matatagpuan sa likod ng hita, sa popliteal fossa, sa pagitan ng mga bundle ng tendon ng adductor malaking kalamnan, na nakakabit sa ibabang bahagi ng panloob na labi ng magaspang na linya ng hita at sa medial epicondyle. Ang ikatlong (nauuna) na pagbubukas ng adduting canal ay matatagpuan sa fibrous plate. Ang adductor canal ay naglalaman ng femoral artery at vein at ang saphenous nerve. Malawak na fascia ng hita,fascia lata, ay may istraktura ng litid. Sa anyo ng isang siksik na kaso, sinasaklaw nito ang mga kalamnan ng hita mula sa lahat ng panig. Kumakapit nang malapit sa iliac crest, inguinal ligament, pubic symphysis, at ischium. Sa likod na ibabaw ng lower limb, kumokonekta ito sa gluteal fascia.

Sa itaas na ikatlong bahagi ng anterior na rehiyon ng hita, sa loob ng femoral triangle, ang fascia lata ng hita ay binubuo ng dalawang rekord- malalim at mababaw. Ang malalim na plato na sumasaklaw sa pectineus na kalamnan at ang distal na iliopsoas na kalamnan sa harap ay tinatawag na iliopectineal fascia.

Ang espasyo sa pagitan ng inguinal ligament at ng pubic, iliac na buto ay nahahati ng iliopectineal arch (ligament) sa gaps - sa gitna matatagpuan vascular at lateral - matipuno. Ang mga femoral vessel ay dumadaan sa vascular lacuna: vein, artery, efferent lymphatic vessels. Ang femoral nerve at ang iliopsoas na kalamnan ay dumadaan sa puwang ng kalamnan.

lead channel,canalisadductorius Femoral-popliteal (adductor) canal.

Ang channel ay nabuo ng mga sumusunod na istruktura:

· panggitna pader - isang malaking adductor na kalamnan;

· lateral- malawak na medial na kalamnan;

· harap - fibrous plate (lamina vasto-adductoria) - mula sa isang malalim na sheet ng malawak na fascia, na nakaunat sa pagitan ng mga kalamnan sa itaas.

Input (itaas) ang pagbubukas ng kanal ay nasa ilalim ng kalamnan ng sartorius, output (mas mababa) matatagpuan sa popliteal fossa sa anyo ng isang puwang sa litid ng malaking adductor; ang anterior opening ay matatagpuan sa fibrous plate (vastoadductor) sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng hita. Ang mas mababang pagbubukas (ang labasan mula sa kanal) ay bumubukas sa popliteal fossa.

Ang femoral artery, ugat, malaking nakatagong nerve ay dumadaan sa iliopectineal, femoral grooves at adductor canal, at ang hidden nerve at ang sangay ng femoral artery - ang pababang tuhod - umalis sa kanal sa anterior opening.

№ 47 Femoral canal, ang mga dingding at singsing nito (malalim at subcutaneous). Praktikal na halaga. Subcutaneous fissure ("oval" fossa).

femoral canal,canalisfemoralis, ay nabuo sa rehiyon ng femoral triangle sa panahon ng pagbuo ng isang femoral hernia. Ito ay isang maikling seksyon sa gitna mula sa femoral vein, ito ay umaabot mula sa femoral (panloob) na singsing ng kanal na ito hanggang sa subcutaneous fissure, na, sa pagkakaroon ng isang luslos, ay nagiging panlabas na pagbubukas ng kanal.

Inner femoral ring (subcutaneous),anulus femoralis, matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna. Ito ay nakatali sa harap ng inguinal ligament, posteriorly ng pectinate ligament, medially ng lacunar ligament, at laterally ng femoral vein. Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang femoral ring ay isinara ng isang seksyon ng maluwag na transverse fascia ng tiyan - ang femoral septum, septumfemorale.

Sa femoral canal, naglalabas sila tatlong pader : anterior, lateral at posterior. Ang anterior wall ng canal ay ang inguinal ligament at ang superior horn ng falciform margin ng fascia lata na pinagsama nito. Ang lateral wall ay nabuo sa pamamagitan ng femoral vein, at ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng isang malalim na plato ng malawak na fascia na sumasaklaw sa comb muscle.

malalim na singsing ang femoral canal ay matatagpuan sa medial na bahagi ng vascular lacuna sa ilalim ng inguinal ligament at nililimitahan ng:

· sa itaas- inguinal ligament sa lugar ng attachment nito sa pubic tubercle at symphysis;

· galing sa ibaba- ang pubic crest at ang pectinate ligament na sumasaklaw dito;

· sa gitna- lacunar ligament na pinupuno ang panloob na sulok ng vascular lacuna;

· sa gilid- ang pader ng femoral vein.

Ang diameter ng singsing ay hindi hihigit sa 1 cm, ito ay puno ng isang nag-uugnay na lamad ng tissue; kabilang sa malawak na fascia ng hita. Ang singsing ay kadalasang naglalaman ng malalim na lymph node. Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang parietal peritoneum ay katabi ng malalim na singsing, na bumubuo ng isang maliit na depresyon - femoral fossa.

subcutaneous fissure (singsing sa ibabaw)mahusay na nadarama bilang hugis-itlog na fossa, na matatagpuan sa anterior na rehiyon ng hita (femoral triangle) 5-7 cm sa ibaba ng inguinal ligament. Ang isang mababaw na lymph node ay palpated sa tabi nito.

Sa pagsasagawa, ang isang well-palpable inguinal ligament ay gumaganap bilang isang mahalagang klinikal at anatomical landmark na ginagawang posible na makilala ang isang femoral hernia mula sa isang inguinal hernia, dahil ang femoral hernial sac ay nasa ilalim ng inguinal ligament sa hita, at ang inguinal ay namamalagi. sa itaas ng litid sa anterior na dingding ng tiyan.

Sa paligid ng malalim na femoral ring, 30% ng mga tao ay may vascular anomaly, kapag ang obturator artery, simula sa ibabang epigastric, ay katabi ng singsing mula sa itaas. Sa isa pang variant, ang isang vascular anastomosis ay nangyayari sa paligid ng singsing sa pagitan ng obturator at inferior epigastric arteries. Ang parehong mga variant ay kilala sa pagsasanay mula noong Middle Ages bilang " korona ng kamatayan ”, na may kakayahang magdulot ng matinding pagdurugo at pagkamatay ng pasyente sa hindi tamang operasyon.

№ 48 Medial at posterior na kalamnan at fascia ng hita: ang kanilang topograpiya.

semimembranosus na kalamnan, m. semimembranalis. Simula: ischial tuberosity. Pagpasok: medial condyle ng tibia. Function: unbends, dinadala ang hita at iikot ito sa loob.

Manipis na kalamnan, m. gracilis. Simula: ang mas mababang sangay ng buto ng pubic, malapit sa symphysis. Attachment: isang fascia ng isang shin, malapit sa isang tuberosity ng isang tibia. Function: idagdag ang hita, ibinabaluktot ang ibabang binti.

kalamnan ng suklay, m. pectineus. Simula: superior na mga sanga ng crest ng pubic bone, lig. pubicum superior. Pagpasok: liniapectiniae ng femur (comb line). Function: humantong ang hita, yumuko ito.

adductor longus na kalamnan, m. adductor longus. Simula: malapit sa pubic symphysis. Kalakip: medial lip, liniaaspera. Function: idagdag at ibinabaluktot ang hita.

Adductor major na kalamnan, m. adductor magnus. Simula: mga sanga ng buto ng pubic at ischial. Kalakip: medial lip, liniaaspera. Function: idagdag at ibinabaluktot ang hita.

Malawak na fascia ng hita,fascialata, ay may istraktura ng litid. Sa anyo ng isang siksik na kaso, sinasaklaw nito ang mga kalamnan ng hita mula sa lahat ng panig. Kumakapit nang malapit sa iliac crest, inguinal ligament, pubic symphysis, at ischium. Sa likod na ibabaw ng lower limb, kumokonekta ito sa gluteal fascia.

Ang mababaw na plato ng fascia lata kaagad sa ibaba ng inguinal ligament ay may hugis-itlog na manipis na lugar, na tinatawag na subcutaneous fissure, hiatussaphenus kung saan ang malaking saphenous vein ay dumadaan at dumadaloy sa femoral vein. Mula sa malawak na fascia malalim sa, sa femur, umaalis siksik na mga plato na naglilimita sa mga grupo ng kalamnan ng hita - ang lateral at medial intermuscular septa ng hita. Ang mga ito ay kasangkot sa pagbuo ng mga osteo-fascial na sisidlan para sa mga grupo ng kalamnan na ito.

Lateral intermuscular septum ng hita, septum intermuscular femoris laterale, paghihiwalay ng quadriceps femoris na kalamnan mula sa posterior thigh muscle group. Medial intermuscular septum ng hita septum intermuscular femoris mediale, naghihiwalay sa kalamnan ng quadriceps femoris mula sa mga kalamnan ng adductor.

Ang fascia lata ay bumubuo ng mga fascial sheath para sa tensor fascia lata, sartorius na kalamnan, at gracilis na kalamnan.

№ 49 Mga kalamnan at fascia ng ibabang binti at paa. Ang kanilang topograpiya at mga pag-andar.

Shin.

Anterior tibial, m. tibialis anterior. Pinagmulan: lateral surface ng tibiae, interosseous membrane. Attachment: medial sphenoid at 1st metatarsal bones. Function: unbends ang paa, itinaas ang medial edge nito.

Mahabang finger extensor, m. extensor digitirum longus. Pinagmulan: lateral condyle ng femur, fibula, interosseous membrane. Kalakip: paa. Function: i-unbends ang mga daliri at paa, itinaas ang lateral edge ng paa.

extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Simula: interosseous membrane, fibula. Attachment: nail phalanx ng 1st finger. Function: nabali ang paa at hinlalaki.

Triceps na kalamnan ng binti, m. triceps surae: kalamnan ng guya, m. gastrocnemius: lateral na ulo (1), panggitna ulo (2), soleus na kalamnan, (3) m. soleus. Simula: sa itaas ng lateral condyle ng femur (1), sa itaas ng medial condyle ng femur (2), ulo at upper third ng posterior surface ng fibula (3). Attachment: tendocalcaneus (calcaneal, Achilles tendon), calcaneal tuberosity. Tungkulin: ibinabaluktot ang ibabang binti at paa at itinataas ito - 1.2, ibinabaluktot at itinataas ang paa - 3.

talampakan ng paa, m. plantaris. Simula: sa itaas ng lateral condyle ng femur. Pagpasok: calcaneal tendon. Pag-andar: iniuunat ang kapsula ng kasukasuan ng tuhod, ibinabaluktot ang ibabang binti at paa.

Hamstring, m. popliteus. Simula: panlabas na ibabaw ng lateral condyle ng hita. Attachment: isang likod na ibabaw ng isang tibia. Pag-andar: binaluktot ang ibabang binti, i-on ito palabas, iniuunat ang kapsula ng kasukasuan ng tuhod.

Long finger flexor, m. flexor digitorum longus. Simula: tibia. Attachment: distal phalanges ng 2-5 daliri. Function: flexes at supinates ang paa, flexes ang mga daliri.

Mahabang flexor ng hinlalaki sa paa, m. flexor hallucis longus. Simula: fibula. Pagpasok: distal phalanx ng hinlalaki. Function: flexes at supinates ang paa, flexes ang hinlalaki.

Tibialis posterior, m. tibialis posterior. Simula: tibia, fibia, interosseous membrane. Kalakip: paa. Function: flexes at supinates ang paa.

Peroneus longus na kalamnan, m. fibularis longus. Simula: fibula. Kalakip: paa. Function: flexes at pronate ang paa.

Peroneus brevis, m. fibularis brevis. Simula: distal 2/3 fibulae. Attachment: tuberosity ng 5th metacarpal bone. Function: flexes at pronate ang paa.

Fascia ng ibabang binti, fasciacruris, fuses sa periosteum ng anterior margin at ang medial na ibabaw ng tibia, ay sumasaklaw sa labas ng anterior, lateral at posterior na mga grupo ng kalamnan ng binti sa anyo ng isang siksik na kaso, kung saan ang intermuscular septa ay umaabot.

paa.

Maikling pulso extensor m. extensordigitorumbrevis. Simula: mga front section ng upper lateral surface ng calcaneus. Pagpasok: mga base ng gitna at malayong mga phalanges. Function: unbends ang mga daliri sa paa.

extensor hallucis brevis, m. extensor hallucis brevis. Simula: isang itaas na ibabaw ng isang calcaneus. Pagpasok: dorsal surface ng base ng proximal phalanx ng hinlalaki sa paa. Function: i-unbend ang hinlalaki sa paa.

Muscle na dumudukot sa hinlalaki sa paa, m. abductor hallucis. Pinagmulan: calcaneal tuberosity, inferior flexor retinaculum, plantar aponeurosis. Insertion: medial side ng base ng proximal phalanx ng hinlalaki sa paa. Function: inaalis ang hinlalaki sa paa mula sa median line ng solong.

flexor hallucis brevis, m. flexor hallucis brevis. Simula: medial side ng plantar surface ng cuboid bone, cuneiform bones, ligaments sa talampakan ng paa. Pagpasok: sesamoid bone, proximal phalanx ng hinlalaki. Function: ibinabaluktot ang hinlalaki sa paa.

Muscle na nagdaragdag sa hinlalaki sa paa, m. adductor hallucis. Simula: pahilig na ulo - cuboid bone, lateral sphenoid bone, base ng II, III, IV metatarsal bones, tendons ng mahabang peroneal na kalamnan. Ang nakahalang ulo ay ang kapsula ng metatarsophalangeal joints ng III-V na mga daliri. Pagpasok: base ng proximal phalanx ng hinlalaki sa paa, lateral sesamoid bone. Function: humahantong sa hinlalaki sa gitnang linya ng paa, binaluktot ang hinlalaki sa paa.

Muscle na dumudukot sa hinliliit ng paa, m. abductor digitiminimi. Simula: plantar surface ng calcaneal tuberosity, tuberosity ng V lusial bone, plantar aponeurosis. Pagpasok: lateral side ng proximal phalanx ng maliit na daliri. Function: binabaluktot ang proximal phalanx.

Maikling maliit na daliri flexor, m. flexordigitiminimibrevis. Simula: ang medial na bahagi ng plantar surface ng ikalimang metatarsal bone, ang kaluban ng tendon ng mahabang peroneal na kalamnan, ang mahabang plantar ligament. Attachment: proximal phalanx ng maliit na daliri. Function: yumuko ang maliit na daliri.

Muscle na sumasalungat sa maliit na daliri, m. kalaban digitiminimi. Pinagmulan: mahabang plantar ligament. Kalakip: V metatarsal bone. Function: pinapalakas ang lateral longitudinal arch ng paa.

Maikling daliri flexor, m. flexordigitorumbrevis. Simula: anterior na bahagi ng calcaneal tubercle, plantar aponeurosis. Function: yumuko ang mga daliri ng II-V.

mga kalamnan ng vermiform, mm. lumbricales. Simula: ibabaw ng mga tendon ng isang mahabang flexor ng mga daliri. Function: ibinabaluktot ang proximal at i-unbends ang gitna at distal na phalanges ng II-V na mga daliri.

plantar interosseous na kalamnan, m. interosseiplantares. Simula: base at medial na ibabaw ng mga katawan ng III-V metatarsal bones. Pagpasok: medial surface ng proximal phalanges III-V ng mga daliri sa paa. Pag-andar: dalhin ang mga daliri ng III-V sa kuko, ibaluktot ang proximal phalanges ng mga daliring ito.

Dorsal interosseous na kalamnan, mm. interosseidorsales. Simula: ibabaw ng metatarsal bones. Pagpasok: mga base ng proximal phalanges, tendons ng mahabang extensor ng mga daliri. Function: dinukot ang mga daliri ng paa, binabaluktot ang proximal phalanges.