Mga paraan ng paggamot at pag-iwas sa bronchial hika sa mga bata at matatanda: stepwise therapy ng bronchial hika. Ano ang sikreto ng stepwise therapy ng bronchial hika Mga yugto ng paggamot ng bronchial hika

Upang mapupuksa ang mga sintomas ng hika, pinipili ng mga doktor ang mga regimen ng therapy upang makamit ang kontrol sa mga proseso ng pathological. Ang isang diskarte ay hakbang-hakbang.

Salamat sa taktikang ito, posible na maibsan ang kondisyon ng asthmatic at makontrol ang sakit sa hinaharap.

Ang stepping asthma treatment ay isang proseso kung saan ang bilang at dosis ng mga gamot ay tumaas kung hindi posible na bawasan ang intensity ng mga manifestations ng sakit at kontrolin ang sakit.

Sa una, tinutukoy ng doktor ang kalubhaan ng patolohiya. Ang isang banayad na antas ay tumutugma sa unang yugto ng therapy, na may malubhang mga proseso ng pathological, ang paggamot ay nagsisimula sa ika-3 o ika-4 na yugto.

Salamat sa isang indibidwal na diskarte, posible na kontrolin ang kurso ng sakit gamit ang isang minimum na halaga ng gamot.

Sa proseso ng pagkuha ng mga gamot, ang isang patuloy na pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo ay isinasagawa at ang mga reseta ay inaayos ayon sa mga indikasyon. Kung ang napiling mga taktika ay hindi nagdadala ng nais na mga resulta at ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang mga dosis ay nadagdagan (pumunta ng isang hakbang na mas mataas). Ginagawa ito hanggang sa maging matatag o bumuti ang kondisyon ng asthmatic.

Mga layunin ng step therapy

Mga bahagi ng proseso ng paggamot sa hika:

1. Pagtatasa ng pagkontrol sa sakit.
2. Therapy na naglalayong makamit ang kontrol.
3. Pagmamasid ng pasyente.

Sa bronchial hika, ang mga layunin ng stepwise therapy ay:

• pagbawas ng bronchial obstruction;
• nabawasan ang pangangailangan para sa mga bronchodilator;
• pagtaas ng aktibidad ng mga pasyente at pagpapabuti ng kanilang kalidad ng buhay;
• pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga;
• pag-iwas sa seizure;
• pag-aalis ng mga kadahilanan na pumukaw sa isang exacerbation ng sakit.

Ang kondisyon ng mga pasyente ay sinusuri bago ang kurso ng therapy upang matukoy ang dosis at regimen ng pangangasiwa ng gamot. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-atake ng hika.

Kung posible na makamit ang epektibong kontrol sa bronchial hika nang hindi bababa sa tatlong buwan mula sa simula ng kurso, ang dosis ay nabawasan.

Mga prinsipyo ng sunud-sunod na paggamot ng bronchial hika

Sa sunud-sunod na diskarte sa paggamot, isinasaalang-alang ng doktor ang kondisyon ng pasyente, ang dalas ng pag-atake, at pagkatapos ay inireseta ang gamot. Kung ang mga appointment ay nagbibigay ng kontrol sa hika, unti-unting bawasan ang dami ng mga iniresetang gamot o ang kanilang mga dosis.

Sa bahagyang kontrol ng patolohiya, isaalang-alang ang pagtaas ng mga dosis ng mga gamot o pagdaragdag ng iba pang mga gamot.

Para sa mga pasyenteng may progresibong hika na hindi pa nakatanggap ng sapat na paggamot, ang kurso ay nagsisimula sa ikalawang yugto. Kung ang mga bouts ng bronchospasm ay nangyayari araw-araw, ang hika ay ipinapakita na ginagamot kaagad mula sa ikatlong yugto.

Sa bawat yugto ng therapy, ang mga pasyente ay gumagamit ng mga pang-emerhensiyang gamot, depende sa pangangailangan, upang mabilis na matigil ang mga sintomas ng inis.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas mula sa yugto 1. Pinipili ng doktor ang mga taktika depende sa kalubhaan ng bronchial hika:

1. Banayad na paulit-ulit, o episodic. Hindi hihigit sa dalawang pag-atake ng bronchospasm bawat buwan ay sinusunod lamang pagkatapos ng pagkakalantad sa mga nakakapukaw na kadahilanan. Sa mga panahon ng pagpapatawad, ang kalusugan ng tao ay kasiya-siya. Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga gamot ay inireseta lamang upang maiwasan ang mga seizure.
2. Banayad na paulit-ulit. Pag-atake ng higit sa isang beses sa isang linggo. Ang isang asthmatic ay may bronchospasm sa gabi (hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan). Sa panahon ng exacerbations, ang pisikal na aktibidad ay bumababa at ang pagtulog ay nabalisa.
3. Patuloy na katamtaman. Ang mga pasyente ay may araw-araw na pag-atake araw at gabi (hindi hihigit sa 1 beses bawat linggo). Ang aktibidad ng asthmatics ay nabawasan. Ang patuloy na kontrol sa patolohiya ay kinakailangan.
4. Persistent grabe. Araw-araw na mga seizure sa araw at sa gabi (higit sa 1 beses bawat linggo) na may pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang mga exacerbations ay nabubuo linggu-linggo.

Limang hakbang ng asthma therapy

Ang paggamot ng bronchial hika sa mga yugto ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga sintomas ng sakit at dagdagan ang mga interictal na panahon.

Ang mga taktika ay pinili depende sa kalubhaan ng sakit.

Stage 1

Ipinapalagay na ang paggamit lamang ng mga pang-emerhensiyang gamot. Pinipili ang mga taktika para sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng maintenance treatment at pana-panahong nakakaranas ng mga sintomas ng hika sa araw.

Karaniwan ang exacerbation ay nangyayari nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan. Ang mga gamot para sa asthma relief ay mabilis na kumikilos na mga aerosolized β2-agonist. Pagkatapos ng 3 minuto, ang mga pondo ay huminto sa mga sintomas, nagpapalawak ng bronchi.

Ang mga posibleng alternatibong gamot ay oral β2-agonists o short-acting theophyllines, mga inhaled na anticholinergic na gamot. Ngunit ang epekto ng mga pondong ito ay dumarating nang mas mabagal.

Kung ang isang atake sa hika ay nangyayari laban sa background ng pisikal na pagsusumikap, ang mga short-acting o fast-acting inhalants ay inireseta bilang isang prophylaxis.

Maaari mo ring gamitin ang mga gamot na ito pagkatapos mag-ehersisyo kung mayroon kang mga sintomas ng hika. Bilang mga alternatibong gamot, ginagamit ang mga cromone - mga gamot sa allergy.

Pinapayuhan din ang mga pasyente na dagdagan ang tagal ng warm-up bago mag-ehersisyo upang mabawasan ang panganib ng bronchospasm. Sa intermittent form, ang mga gamot ay hindi inireseta para sa pangmatagalang paggamot. Gayunpaman, kung ang dalas ng mga seizure ay tumataas, ang doktor ay lumipat sa pangalawang hakbang.

Stage 2

Pinipili ang mga taktika para sa mga taong may banayad na patuloy na anyo ng sakit. Ang mga asthmatic ay kailangang uminom ng pang-araw-araw na mga gamot upang maiwasan ang bronchospasm at makontrol ang patolohiya.

Una sa lahat, inireseta ng doktor ang mga anti-inflammatory corticosteroid na gamot sa mababang dosis para sa pagkuha ng 1 oras bawat araw. Upang maalis ang bronchospasm, ginagamit ang mga gamot na mabilis na kumikilos.

Bilang kahalili, kung ang pasyente ay tumanggi sa mga hormone, maaaring magreseta ng mga antileukotriene na gamot na nagpapagaan ng pamamaga.

Ang mga naturang gamot ay ipinahiwatig din para sa mga reaksiyong alerdyi (rhinitis) at ang paglitaw ng mga hindi kanais-nais na epekto mula sa pagkuha ng glucocorticoids. Kung ang choking ay nangyayari sa gabi, ang isa sa mga long-acting bronchodilators ay inireseta.

Posibleng magreseta ng iba pang mga gamot - theophyllines at cromones. Gayunpaman, ang kanilang pagkilos para sa maintenance therapy ay hindi sapat. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay may mga side effect na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Kung nabigo ang therapy, magpapatuloy sila sa susunod na hakbang.

Hakbang 3

Para sa katamtamang sakit, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang pag-atake at isa o dalawang gamot upang makontrol ang kurso ng patolohiya. Kadalasan, inireseta ng doktor ang sumusunod na kumbinasyon:

1. inhaled glucocorticoids sa maliit na dosis;
2. β2-agonist ng matagal na pagkilos.

Sa kumbinasyong ito, ang pasyente ay tumatanggap ng mga hormonal na gamot sa mas mababang dosis, at ang epekto ng therapy ay hindi nabawasan. Kung ang kontrol sa sakit ay hindi nakamit sa loob ng tatlong buwan ng paggamot, ang dosis ng aerosol hormonal agent ay tumaas.

Bilang alternatibong paggamot, ang mga pasyente ay inaalok ng mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot:

1. inhaled glucocorticoids sa mababang dosis;
2. mga antileukotriene na gamot o mababang dosis ng theophyllines.

Kung kinakailangan ang karagdagang paggamot sa oral corticosteroids at lumala ang mga sintomas, magpatuloy sa susunod na hakbang ng therapy.

Hakbang 4

Sa stage 4, ang mga pondong pang-emergency at ilang mga gamot para sa maintenance therapy ay sapilitan. Ang pagpili ng gamot ay depende sa paggamot sa mga nakaraang yugto. Mas gusto ng mga doktor ang sumusunod na kumbinasyon:

1. inhaled glucocorticoids sa daluyan o mataas na dosis;
2. long-acting inhaled β2-agonists;
3. isa sa mga gamot kung kinakailangan: delayed-release theophylline, antileukotriene na gamot, long-acting oral β2-agonist, oral corticosteroid.

Ang pagtaas sa dosis ng mga hormonal na gamot ay kinakailangan bilang pansamantalang paggamot. Kung pagkatapos ng anim na buwan ay walang epekto, ang dosis ay nabawasan dahil sa panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot:

1. mga paghahanda ng antileukotriene na may mga hormone sa daluyan at mababang dosis;
2. long-acting beta2-agonists na may mga hormone sa mababang dosis na may pagdaragdag ng sustained release theophyllines.

Ang pagtaas ng dalas ng pag-inom ng budesonide ay nagdaragdag din ng mga pagkakataong makamit ang pagkontrol sa sakit. Kung may mga side effect ng beta2-agonists, isang anticholinergic agent na naglalaman ng ipratropium bromide ay inireseta.

Hakbang 5

Pinipili ang mga taktika para sa matinding hika. Kadalasan, ang therapy ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

1. mga gamot sa paglanghap para sa emerhensiyang pangangalaga;
2. inhaled glucocorticoids sa mataas na dosis;
3. β2-agonist ng matagal na pagkilos;
4. antibodies sa immunoglobulin E;
5. glucocorticoids sa oral form (may at madalas na exacerbations);
6. theophylline.

Para sa lahat ng 5 yugto ng paggamot ng bronchial hika, ipinag-uutos na mapanatili ang kontrol sa sakit sa loob ng tatlong buwan.

Pagkatapos ay nagpasiya ang doktor na bawasan ang bilang ng mga gamot na iniinom o bawasan ang kanilang dosis upang makapagtatag ng pinakamababang halaga ng therapy.

Mga tampok ng sunud-sunod na paggamot ng hika sa mga bata

Ang unti-unting therapy ng bronchial hika ng anumang anyo sa mga kabataan at bata ay halos hindi naiiba sa paggamot ng mga matatanda. Ang Therapy ay nagsisimula sa pagtatatag ng kalubhaan ng kurso ng sakit.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang doktor ay nagbabayad ng isang espesyal na papel sa kanilang mga side effect. Ang mga pagkakaiba sa paggamot sa mga bata ay:

1. Sa isang paulit-ulit na anyo nang walang pag-retard ng paglago, ang pangmatagalang therapy na may mga anti-inflammatory na gamot ay isinasagawa.
2. Sa banayad na yugto ng sakit, ang inhaled glucocorticoids ay inireseta sa mga dosis na hindi nagiging sanhi ng mga side effect sa bata. Bilang kahalili, ang mga paghahanda na naglalaman ng ipratropium bromide ay inaalok sa isang form na naaangkop sa edad.
3. Ang mga second-line na gamot ay cromones (mga antiallergic na gamot).
4. Sa patolohiya ng katamtamang kalubhaan, ang dosed inhaled glucocorticoids ay inireseta. Inirerekomenda ang paggamit ng mga spacer. Ang isa pang opsyon sa therapy ay isang kumbinasyon ng mga hormone na may mga long-acting inhaled β2-agonist (pinapayagan para sa mga bata mula 4 na taong gulang).
5. Upang maiwasan ang mga seizure, ang isang batang wala pang 4 taong gulang ay binibigyan ng oral β2-agonist sa gabi.

Sa isang malubhang anyo ng sakit, kapag ang mga sintomas ay regular na nakakaabala sa bata, ang kalidad ng pagtulog ay nabalisa at ang emphysema ay bubuo, ang paggamot na may mga inhaled hormone ay inireseta.

Kasama sa complex ng therapy ang mga inhalation gamit ang long-acting β2-sympathomimetics (1-2 beses) at oral hormones. Bilang mga pang-emergency na gamot, maaaring gamitin ang kumbinasyon ng budesonide at formoterol.

Ang inhalation therapy sa mga bagong silang ay may mga sumusunod na tampok:

1. Paggamit ng jet sprayer na may compressor. Sa isang pag-atake, ang mga gamot na naglalaman ng fenoterol, salbutamol ay ginagamit, para sa pangmatagalang therapy - mga gamot na may budesonide, cromoglycic acid.
2. Paggamit ng metered-dose aerosol na may spacer at mask.
3. Sa pag-unlad ng hypoxia, ipinapakita ang isang oxygen mask.
4. Sa mga emerhensiya, ang β2-sympathomimetics ay ibinibigay sa intravenously. Sa pagtaas ng mga sintomas, ang epinephrine ay tinuturok nang subcutaneously at ang sanggol ay inililipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang medikal na paggamot sa mga bata ay pupunan ng immunotherapy. Tanggalin din ang mga potensyal na pinagmumulan ng mga allergens.

Ang mga sistema ng paglanghap ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng pagkabata. Ang mga bata mula 7 taong gulang ay maaaring ilipat sa isang metered-dose aerosol.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang mga pamantayan para sa epektibong paggamot ng bronchial hika ay:

1. Pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas.
2. Pag-aalis ng mga seizure sa gabi.
3. Pagbabawas ng dalas ng mga exacerbations ng sakit.
4. Pagbaba ng dosis ng β2-agonists.
5. Pagtaas ng aktibidad ng mga pasyente.
6. Kumpletuhin ang pagkontrol sa sakit.
7. Walang side effect mula sa droga.

Sinusubaybayan ng doktor ang pasyente pagkatapos ng mga appointment at sinusuri ang tugon ng katawan sa iniresetang dosis ng gamot. Kung kinakailangan, ang dosis ay nababagay.

Ang batayan ng hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ay ang pagpapasiya ng pinakamababang dosis ng pagpapanatili ng mga gamot.

Ang isang magandang tugon sa paggamit ng mga β2-agonist sa panahon ng pag-atake ay ang kanilang pagkilos sa loob ng 4 na oras.

Sa isang hindi kumpletong tugon sa pagkilos ng gamot, ang mga oral hormone at inhalations na may anticholinergics ay kasama sa complex ng therapy. Kung masama ang sagot, tawagan ang doktor. Dinadala ang pasyente sa intensive care unit.

Humakbang pababa

Upang gawing mas mababa ang paglipat sa isang antas, sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy tuwing anim na buwan o 3 buwan. Kung ang kontrol sa patolohiya ay pinananatili, ang dami ng mga reseta ay maaaring unti-unting mabawasan.

Binabawasan nito ang panganib ng mga side effect ng mga gamot sa mga pasyente at pinapabuti ang pagkamaramdamin sa karagdagang therapy.

Pumunta sa susunod na hakbang sa ganitong paraan: bawasan ang dosis ng pangunahing gamot o kanselahin ang gamot para sa maintenance therapy. Sa kurso ng pagbabago ng mga taktika sa paggamot, ang mga pasyente ay sinusubaybayan.

Kung walang pagkasira sa kondisyon, inireseta ang monotherapy - lumipat sila sa yugto 2. Sa hinaharap, posible ang paglipat sa unang yugto.

Sa wakas

Ang paggamot na inaalok para sa bronchial hika sa bawat yugto ay hindi pangkalahatan para sa lahat ng mga pasyente.

Upang makamit ang kontrol sa sakit, kinakailangan na gumuhit ng isang indibidwal na plano para sa lahat, na isinasaalang-alang ang edad, mga katangian ng sakit, at mga komorbididad.

Kaya, posible na makabuluhang bawasan ang panganib ng mga exacerbations, pahabain ang mga panahon ng pagpapatawad, alisin o pagaanin ang mga sintomas.

»» Blg. 6 "98 »» Bagong medikal na encyclopedia Mga modernong tanawin

Gleb Borisovich Fedoseev- ulo. Department of Hospital Therapy, St. Petersburg State Medical University. acad. I.P. Pavlova, Dr. med. Agham, Propesor, Pinarangalan. siyentipiko ng Russian Federation
Maria Anatolyevna Petrova- Nangungunang Researcher ng State Scientific Center para sa Pulmonology ng Ministry of Health ng Russia, Dr. med. Mga agham

Mga modernong ideya tungkol sa bronchial hika
Ang isang pangunahing mahalagang probisyon ng modernong konsepto ng AD ay ang pagkilala sa nangungunang link sa pathogenesis ng sakit. talamak na patuloy na pamamaga ng mga daanan ng hangin(ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabagong ito at anti-inflammatory treatment).
Ang kakaiba ng pamamaga sa AD ay nakasalalay sa kumbinasyon ng mga immunological at non-immunological na mekanismo ng paglitaw nito.
Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, namamana na predisposisyon- isang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng BA. Ang patolohiya na ito ay dapat na maiugnay sa mga sakit na may isang additive polygenic na uri ng mana na may epekto sa threshold. Sa madaling salita, maraming mga namamana na karamdaman ang bumubuo sa sakit sa ilalim ng impluwensya ng negatibong mga kadahilanan sa kapaligiran.
Ang mga sakit na multifactorial ay nailalarawan sa pagkakaroon ng klinikal na polymorphism ng mga sintomas. Kasabay nito, sa populasyon mayroong isang tiyak na bilang ng mga klinikal na malusog na indibidwal na may antas ng subthreshold ng mga paglabag. Ang probisyong ito ay ganap na naaayon sa konseptong iniharap namin kanina tungkol sa "biological defects" bilang unang yugto sa pagbuo at pag-unlad ng AD.
Ang isang makabuluhang lugar sa etiology ng sakit ay nabibilang sa panlabas na mga kadahilanan:

• polusyon sa atmospera,
• propesyonal na agresibong impluwensya,
• nadagdagan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens ("allergenic life"),
• mga impeksyon sa viral,
• paninigarilyo (kabilang ang passive) at iba pa.

Makabuluhang papel sa pagbuo ng BA play mga sakit ng extrapulmonary sphere: mga sugat ng upper respiratory tract (chronic rhinosinusopathy, polyposis) at balat (urticaria, eczema, atopic dermatitis), na may ilang karaniwang mekanismo ng pathogenesis na may BA. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, mayroong isang binagong sensitivity at reaktibiti ng bronchi, kadalasan sa mga kamag-anak mayroong mga nagdurusa sa hika.
Ang mga sugat ng extrapulmonary sphere sa kanilang nakahiwalay na anyo ay maaaring ituring bilang yugto ng paunang pagsasaayos.
Sa kasalukuyan, ang tanong ng mga sanhi ng heterogeneity ng BA sa yugto ng isang nabuo na sakit ay nananatiling mahirap.

Kurso at paggamot ng hika
Ang likas na katangian ng kurso ng hika at ang pangmatagalang pagbabala nito ay higit na tinutukoy ng edad kung saan naganap ang sakit.
Sa karamihan ng mga bata na may allergic na anyo ng sakit, ito ay medyo madali. Gayunpaman, sa mga bata na tumatanggap ng talamak na hormonal therapy para sa BL (kung ito ay hindi sapat), ang mga malubhang anyo ng BA, malubhang asthmatic status, at maging ang kamatayan ay maaaring mangyari.
Ang pangmatagalang pagbabala ng hika, na nagsimula sa pagkabata, ay kanais-nais. Bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng pagbibinata, ang mga bata ay "lumalaki" mula sa hika. Gayunpaman, pinananatili nila (minsan asymptomatically) ang isang bilang ng mga pulmonary function disorder, bronchial hyperreactivity, at deviations sa immune status. May mga indikasyon sa panitikan tungkol sa hindi kanais-nais na kurso ng BA, na nag-debut sa pagbibinata.
Ang likas na katangian ng pag-unlad at pagbabala ng AD, na nagsimula sa pagtanda at katandaan, ay mas mahuhulaan. Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng anyo nito. allergic hika nagiging mas madali at mas paborable sa prognostic relation. Ang hika na "pollen" ay may mas banayad na kurso kaysa sa "alikabok". Sa mga matatandang pasyente, ang isang pangunahing malubhang kurso ay nabanggit, lalo na sa mga pasyente na may "aspirin" BA.
Tulad ng nabanggit sa International Consensus, ang kasapatan ng paggamot ay tiyak na isang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso ng AD at ang pangmatagalang pagbabala nito. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na "stepwise" na diskarte ay ginagamit sa paggamot ng AD. Ang layunin nito ay upang makamit ang pinakamataas na kontrol sa mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na gamot para sa isang partikular na pasyente at ang kanilang mga dosis, na nagbibigay ng pinakamababang epekto. Sa eskematiko, ang pamamaraang ito ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod:
STAGE 1 - banayad na episodic na kurso. Sa mga pasyente na kabilang sa pangkat na ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bihirang, kadalasang panandaliang, minimally binibigkas na mga sintomas ng asthmatic na walang makabuluhang kapansanan sa pag-andar, na kadalasang nangyayari sa ilang mga nakakapukaw na sitwasyon.
Ang banayad na episodic na hika ay dapat gamutin sa pamamagitan ng aktibong pagtukoy sa mga nag-trigger at pagtugon sa mga ito. Ang diskarte na ito, na mahalaga din para sa iba pang mga grupo ng mga pasyente, ay epektibo sa ilang mga kaso sa mga pasyente na may banayad na episodic na hika nang hindi gumagamit ng anumang karagdagang mga therapeutic na hakbang.
Kung ito ay hindi sapat na epektibo upang mapawi ang mga sintomas, maaari silang gamitin short-acting beta 2 agonists, "on demand". Ang mga gamot na ito o sodium cromoglycate ay ginagamit na prophylactically bago ang pisikal na aktibidad o pakikipag-ugnay sa isang allergen.
STAGE 2 - banayad na paulit-ulit na kurso. Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad ngunit mas kakaiba, klinikal at functionally na binibigkas na patuloy na mga sintomas na nangangailangan ng aktibong paggamot sa pamamaga sa mga daanan ng hangin. Para sa grupong ito ng mga pasyente, ang mga gamot na pinili ay dapat inhaled anti-inflammatory drugs(mga stabilizer ng mast cell membrane). Ang mga ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon at halos walang makabuluhang epekto.
Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng lugar sa mga anti-inflammatory na gamot ay ibinibigay sa leukotriene receptor blockers (acolate).
Panandaliang pagkasira - mga pag-atake ng inis o kahirapan sa paghinga - ay tumigil short-acting beta 2 agonists, na inireseta ng hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw. Ang pagtaas ng pangangailangan para sa mga beta 2 agonist ay nangangahulugan na ang anti-inflammatory therapy ay kailangang pag-ibayuhin.
STAGE 3 - para sa katamtamang kalubhaan. Ang mga sintomas ng asthmatic ay nag-iiba sa dalas at kalubhaan, mula sa medyo banayad hanggang sa malala. Napakalabile ng mga functional indicator (FEV 1 (forced expiratory volume sa unang segundo) at POS vyd. (peak expiratory volumetric flow rate) ay 60-80% ng mga wastong halaga, ang pang-araw-araw na variation ay 20-30%).
Ang therapy ng mga pasyente sa pangkat na ito ay dapat na indibidwal, gamit, sa iba't ibang mga kumbinasyon, halos ang buong arsenal ng mga anti-asthma na gamot.
Ginagampanan ang pangunahing papel mga anti-inflammatory na gamot- kabilang ang glucocorticosteroids (GCS), kadalasang inireseta araw-araw, sa mahabang panahon, na sinusundan ng pagpili ng mga indibidwal na dosis ng pagpapanatili.
Para sa kontrol ng mga sintomas, lalo na sa gabi, ang paggamit ay ipinahiwatig. mga gamot na bronchodilator(b 2 -agonists, methylxanthines, anticholinergics), nakararami ang matagal na pagkilos. Ang pagpili ay depende sa pagiging epektibo ng gamot at sa pagtitiis nito.
STAGE 4 - malubhang kurso. Ang matinding kurso ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ulit ng mga sintomas ng sakit, na humahantong sa kapansanan sa pisikal na aktibidad at, madalas, kapansanan ng pasyente. Dahil sa makabuluhang kalubhaan ng mga nagpapasiklab na pagbabago, ang nangungunang lugar sa paggamot ng mga pasyente sa pangkat na ito ay nabibilang sa inhaled corticosteroids kasabay ng minimal, indibidwal na pinili dosis ng systemic corticosteroids ibinibigay nang pasalita.
Ang pangunahing gawain sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang BA ay upang mabawasan ang pagkonsumo ng corticosteroids, lalo na ang mga systemic. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng isang makatwirang kumbinasyon ng mga ito sa iba't ibang grupo. bronchodilators, pangunahin ang matagal na kumikilos.
Sa ilang mga kaso, ang dosis ng corticosteroids ay maaaring bawasan sa pamamagitan ng paggamit sa kanila nedocromil sodium na may mataas na aktibidad na anti-namumula.
Alinsunod sa hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng hika, kapag ang mga matatag na resulta ay nakamit at napanatili (sa loob ng ilang linggo o buwan), ang intensity ng drug therapy ay maaaring bawasan sa antas na kinakailangan upang mapanatili ang kontrol ng sakit ("step down").
Ang paglipat sa "step up" (pagpapalakas ng paggamot sa droga) ay kinakailangan kung imposibleng makontrol ang sakit sa nakaraang yugto, sa kondisyon na ang pasyente ay wastong tumutupad sa mga reseta ng doktor.
Ayon sa mga probisyon ng International Consensus, ang mga iniharap na rekomendasyon sa drug therapy para sa mga pasyenteng may hika ay isang pamamaraan na sumasalamin sa moderno, pinakakaraniwan at epektibong mga diskarte sa pangunahing paggamot ng karamihan sa mga pasyente.
Ang pagsasama ng iba pang mga gamot at mga pamamaraan na hindi gamot sa arsenal ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa alinsunod sa mga indibidwal na indikasyon at contraindications.
Ang mga pasyenteng may hika ay dapat na nakarehistro sa isang lokal na doktor na, kung kinakailangan, ay kumunsulta sa kanila sa isang pulmonologist at iba pang mga espesyalista (allergist, dermatologist, rhino-otolaryngologist, atbp.), nireresolba ang mga isyu sa kapasidad sa pagtatrabaho, ospital, at trabaho.
Regular na pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng doktor, pinapayagan ng pasyente at ng kanyang pamilya.

Ang stepwise therapy ng bronchial asthma ay kinikilala bilang ang pinakaepektibong paraan ng paggamot at sumusunod sa inaprubahang internasyonal na pamantayan ng mga therapeutic measure na naglalayong mapanatili ang isang sapat na pamantayan ng pamumuhay para sa mga pasyente. Ang bronchial hika ay isa sa mga sakit na walang lunas, at ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pag-unlad ng mga pag-atake ng hika, ang hindi pagkatanggap ng paglitaw ng katayuan ng asthmatic at malubhang komplikasyon ng respiratory dysfunction. Ang hanay ng mga gamot na inireseta at ang mga yugto ng bronchial hika ay malapit na magkakaugnay. Ang kakaiba ng stepwise therapy ay ang pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot na pinili ng dumadating na manggagamot batay sa isang detalyadong pagsusuri at pagtatakda ng kasalukuyang kalubhaan ng bronchial asthma (BA).

Upang ang unti-unting therapy ng bronchial asthma ay makamit ang isang positibong resulta at isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang kalubhaan ng pag-unlad ng hika o ang tinatawag na yugto ng pag-unlad nito.

Mayroong mga pamantayan kung saan natutukoy kung gaano kalubha ang anyo ng sakit na ito:

1. Kasama sa bilang ng mga klinikal na pagpapakita ang isang naitatag na bilang ng mga pag-atake ng hika na nangyayari sa isang gabing pagtulog sa loob ng 7 araw. Ang bilang ng mga pang-araw na seizure na naganap sa bawat araw at sa buong linggo ay binibilang. Sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagsubaybay, natutukoy kung gaano karaming tulog ang naaabala at kung may pagkabigo sa pisikal na aktibidad ng pasyente.
2. Layunin. FEV 1 (forced expiratory volume sa 1 segundo) at PSV (peak expiratory flow rate) at ang kanilang mga pagbabago sa loob ng 24 na oras.
3. Mga gamot, salamat sa kung saan ang kondisyon ng pasyente ay pinananatili sa tamang antas.

Ang appointment at paggamot ng bronchial hika sa mga yugto ay depende sa kalubhaan ng sakit. Upang piliin ang pinaka-mataas na kalidad na therapy, ang isang talahanayan ay binuo at pinagsama-sama, sa tulong kung saan mas madaling matukoy ang antas ng pag-unlad ng sakit.

Alinsunod sa talahanayang ito, ang 4 na antas ng kalubhaan ng BA ay nakikilala:

1. Banayad o episodic na anyo ng mga bronchial lesyon - yugto 1. Ang masakit na paghinga ay bihira. Marahil isang beses sa bawat tatlong araw, at sa gabi, ang inis ay nangyayari isang beses bawat 14 na araw.
2. 2 - pag-atake sa gabi 2-3 beses sa isang buwan, pagtaas ng mga pagbabago sa PSV.
3. 3 - pag-unlad ng patuloy na BA. Ang kondisyon ay nailalarawan bilang katamtaman.
4. 4 - malubhang anyo ng patuloy na bronchial hika. Ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, ang pagtulog ng pasyente ay nabalisa, at ang kanyang pisikal na aktibidad ay nabawasan.

Ang survey, ang pagsukat ng FEV 1 at PSV ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at simulan ang therapy sa mga hakbang.

Ang espesyal na atensyon kapag pumipili ng paraan ng paggamot at pagrereseta ng mga pinakaepektibong gamot ay nararapat sa kondisyong tulad ng status asthmaticus. Ito ay lubhang mapanganib hindi lamang para sa pangkalahatang kalusugan, kundi pati na rin para sa buhay ng pasyente.

Mayroong dalawang uri ng pag-unlad ng seizure:

• anaphylactic - mabilis;
• metabolic - unti-unti.

Ang panganib ng asthmatic status ay nakasalalay sa katotohanan na sa kawalan ng napapanahong kalidad ng pangangalagang medikal, may banta sa buhay ng pasyente. Ang pag-atake ay hindi tumitigil sa loob ng ilang oras, sa kabila ng pagpapakilala ng malalakas na gamot na anti-asthma. Bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang kumpletong kawalan ng bronchial conduction ay posible.

Ang kakaibang katangian ng hika ay namamalagi sa katotohanan na ang sakit na ito ay hindi maaaring gumaling at sinasamahan ang pasyente sa buong buhay niya, at ang binuo kumplikadong mga yugto sa paggamot ng bronchial hika ay ginagawang posible upang mapanatili ang kondisyon ng pasyente sa ilalim ng kontrol. Sa tulong ng step therapy, ang dumadating na manggagamot ay nakakakuha ng pagkakataon na mapanatili ang kalusugan ng kanyang pasyente sa tamang antas salamat sa pamamaraan na binuo ng International Committee ng Global Strategy para sa Paggamot at Pag-iwas sa AD. Ang talahanayan na pinagsama-sama ng mga espesyalista ay makakatulong upang maunawaan nang eksakto kung paano tinutukoy ang dami at kalidad ng mga gamot depende sa kalubhaan ng sakit.

Sa kabuuan, mayroong 5 yugto ng paggamot sa hika, at ang una ay naglalaman ng pinakamababang halaga ng mga gamot na ginamit.

Ang ikalima ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghirang ng mga pinakamakapangyarihang gamot na humihinto sa pag-unlad ng mga pag-atake ng hika at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

1. Ang una ay ang paggamit ng mga bronchodilator, ngunit inirerekomenda ng mga doktor na gawin ito nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw. Ang pagrereseta ng mas mabisang gamot ay hindi kinakailangan.

   Ang paglipat sa susunod na antas ay isinasagawa kung walang epekto mula sa patuloy na paggamot at ang dosis ng mga gamot ay kailangang dagdagan.

2. Ang ikalawang bahagi ng therapy ay nagsasangkot ng pang-araw-araw na mga therapeutic measure. Pinag-uusapan natin ang paggamit ng mga pondo na ipinakilala sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng paglanghap. Sa yugtong ito, ang paggamit ng glucocorticoids ay pinapayagan bilang isang paraan na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng isang pagbabalik ng sakit.
3. Ikatlo - bilang karagdagan sa mga glucocorticoids at iba pang mga inhaled na gamot, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot para sa anti-inflammatory therapy. Ang dosis ng mga sangkap ay tumataas nang husto. Ang pagtanggap ay isinasagawa araw-araw, kung minsan ilang beses sa isang araw.
4. Ang pang-apat ay ang paggamot ng malubhang bronchial hika. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na propesyonal. Ang yugtong ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng ilang mga gamot (komplikadong paggamot), na isinasagawa araw-araw.
5. Ikalima - therapy ng pinakamalubhang yugto ng sakit, na isinasagawa nang mahigpit sa isang ospital. Ang pagtanggap ng mga gamot ay paulit-ulit, ang paggamot ay mahaba, ang paggamit ng mga paglanghap ay ipinag-uutos laban sa background ng mga anti-inflammatory na gamot at antispasmodics na kinuha.

Kung ang mga therapeutic na hakbang sa isang tiyak na yugto ay naging napaka-epektibo, at ang sakit ay nasa pagpapatawad sa loob ng tatlong buwan, posible ang isang paglipat sa isang mas mababang yugto.

Maaaring baguhin ng dumadating na manggagamot ang mga taktika ng paggamot kung, bilang resulta ng therapy, ang isang positibong epekto ay nakamit at ang sakit ay nawala nang hindi bababa sa tatlong buwan na ang nakakaraan. Nagbibigay-daan ito sa iyo na lumipat sa mas malambot na paggamot.

Mula lamang sa dalawang mas mababang hakbang posible na gawin ang paglipat kung ang pasyente ay kumuha ng mga hormonal na gamot sa panahon ng therapy.

Ang desisyon sa posibilidad ng paglipat ay maaari lamang gawin pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri na isinagawa sa isang setting ng ospital. Matapos makumpleto ang kurso ng therapy, inaayos ng doktor ang gamot, ngunit maaari lamang siyang magpasya na lumipat sa isa pang yugto ng therapy kung ang pagpapatawad ay tumatagal mula tatlo hanggang anim na buwan.

Mayroong ilang mga tampok ng paglipat para sa mga batang may bronchial hika:

1. Laban sa background ng isang pagbabago sa paggamit ng mga gamot, una sa lahat, kinakailangan na pangalagaan ang mataas na kalidad at epektibong pag-iwas sa sakit.
2. Ang pagbabawas ng dosis at pagbabago ng paraan at paraan ng pagkuha ng mga gamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.
3. Ang pinakamaliit na pagbabago sa kondisyon ng isang maliit na pasyente ay dapat na agad na iulat sa dumadating na manggagamot.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, kung gayon ang paglipat ng therapy sa isang mas mababang antas ay posible, na maaaring gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng mga manggagamot at napaka maayos, unti-unting binabago ang mga dosis ng ilang mga gamot (mga gamot).

Kumuha ng libreng online na pagsusulit sa hika

Limitasyon sa oras: 0

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 11 gawain ang natapos

Impormasyon

Tutulungan ka ng pagsusulit na ito na matukoy kung mayroon kang hika.

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo na ito maaaring patakbuhin muli.

Naglo-load ang pagsubok...

Dapat kang mag-login o magparehistro upang simulan ang pagsubok.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

resulta

Tapos na ang oras

• Binabati kita! Ikaw ay ganap na malusog!

  Ngayon ang lahat ay maayos sa iyong kalusugan. Huwag kalimutang sundin at alagaan ang iyong katawan nang maayos, at hindi ka matatakot sa anumang sakit.

• Panahon na upang simulan ang pag-iisip tungkol sa kung ano ang iyong ginagawang mali.

  Ang mga sintomas na bumabagabag sa iyo ay nagpapahiwatig na sa iyong kaso ang pag-unlad ng hika ay maaaring magsimula sa lalong madaling panahon, o ito na ang unang yugto nito. Inirerekumenda namin na makipag-ugnay ka sa isang espesyalista at sumailalim sa isang medikal na pagsusuri upang maiwasan ang mga komplikasyon at gamutin ang sakit sa maagang yugto. Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo tungkol sa.

• Nagkasakit ka ng pulmonya!

  Sa iyong kaso, may matingkad na sintomas ng hika! Kailangan mong agarang makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista, isang doktor lamang ang makakagawa ng tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot. Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo tungkol sa.

1. Na may sagot
2. Naka-check out

1. Gawain 1 ng 11

   1 .

   Mayroon ka bang malubha at masakit na ubo?

2. Gawain 2 ng 11

   2 .

   Umuubo ka ba kapag malamig ang hangin?

3. Gawain 3 ng 11

   3 .

   Nag-aalala ka ba tungkol sa igsi ng paghinga, na nagpapahirap sa paghinga at nahihirapan ang paghinga?

4. Gawain 4 ng 11

   4 .

   Napansin mo ba ang paghinga habang humihinga?

5. Gawain 5 ng 11

   5 .

   May asthma attack ka ba?

6. Gawain 6 ng 11

   6 .

   Madalas ka bang magkaroon ng hindi produktibong ubo?

7. Gawain 7 ng 11

   7 .

   Madalas ka bang may altapresyon?

Sa kasalukuyan, ang kakayahang kontrolin ang sakit at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente ay ang pangunahing layunin ng paggamot ng bronchial hika. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na gawain:

1. pag-aalis (pag-aalis) o pagbabawas ng epekto sa katawan ng mga kadahilanan ng pag-trigger;
2. pagsasagawa ng nakaplanong (basic) pharmacotherapy sa isang matatag na kondisyon ng pasyente;
3. pagsasagawa ng emergency pharmacotherapy sa kaso ng exacerbation ng sakit;
4. gamit ang partikular na desensitization o immune therapy.

Ang katuparan ng una at ikaapat na gawain ay lalong mahalaga para sa paggamot ng allergic form ng bronchial hika. Sa katunayan, kung ang mga pangunahing allergens at irritant na pumukaw ng mga exacerbations ay tinanggal mula sa kapaligiran ng pasyente, posible na maiwasan ang pagsisimula ng mga sintomas ng sakit at makamit ang pangmatagalang pagpapatawad. Samakatuwid, ang pinakamataas na pagsisikap ay dapat gawin upang matukoy ang mga nag-trigger - mga kadahilanan na nagdudulot ng paglala ng sakit, lalo na ang mga allergens. Kung ikaw ay allergy sa buhok ng alagang hayop, dapat mong alisin ang mga hayop na ito sa bahay, o hindi bababa sa itago ang mga ito sa kwarto at hugasan ang mga ito araw-araw. Kung ikaw ay alerdye sa alikabok ng bahay at ipis, dapat mong lubusan at regular na linisin ang silid, pati na rin alisin ang mga ipis. Sa madalas na acute respiratory viral infection na nagpapalala sa kurso ng sakit, ang taunang pagbabakuna ng trangkaso ay kinakailangan, prophylactic na pangangasiwa ng interferon nang lokal sa ilong mucosa.

PAGSASANAY NG PAGTATRABAHO NG KURSO NG SAKIT, BATAYANG PAGGAgamot
Sa kasalukuyan, ang pharmacotherapy ng bronchial asthma ay batay sa mga rekomendasyon ng International Consensus on Asthma (GINA, 2003), na sumasalamin sa karaniwang opinyon ng isang nagtatrabaho na grupo ng mga eksperto mula sa WHO, European Respiratory Society at National Heart, Lung and Blood. Institute (USA). Ang mga layunin ng pangmatagalang pamamahala ng bronchial hika, na idineklara sa mga internasyonal na kasunduan (GINA, 2003), ay:

1. pagkamit at pagpapanatili ng kontrol ng sintomas;
2. pag-iwas at epektibong pag-aalis ng mga exacerbations;
3. pagwawasto ng mga paglabag sa pulmonary ventilation at pagpapanatili nito sa isang normal na antas;
4. pagkamit ng isang normal na antas ng aktibidad ng mga pasyente, kabilang ang pisikal;
5. pag-aalis ng mga side effect ng therapy sa sakit;
6. pag-iwas sa pag-unlad ng hindi maibabalik na bronchial obstruction;
7. pag-iwas sa kamatayan mula sa hika.

Alinsunod sa mga rekomendasyong ito, para sa paggamot ng bronchial hika, anuman ang mga sanhi na sanhi ng sakit, dalawang grupo ng mga gamot ang dapat gamitin: pangmatagalang anti-inflammatory therapy na nagbibigay ng kontrol sa sakit (ang tinatawag na pangunahing therapy. ), at sintomas na pang-emerhensiyang therapy na naglalayong mabilis na maalis o mabawasan ang mga talamak na sintomas.
Ang mga paraan ng pangunahing therapy ay kinabibilangan ng mga gamot na nakakaapekto sa ilang mga pathogenetic na link ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi, na binabawasan ang mga klinikal na pagpapakita nito at pinipigilan ang pag-unlad ng sakit sa kabuuan. Ang pinakamainam na therapy ay isa na sabay na nakakaapekto sa parehong pangunahing pathogenetic na mekanismo ng sakit - pamamaga at dysfunction ng makinis na mga kalamnan ng bronchi. Ang mga gamot ay ginagamit araw-araw sa mahabang panahon. Kabilang dito ang mga inhaled at systemic corticosteroids, na siyang pinaka-epektibong controllers ng pamamaga, pati na rin ang mga cromones (sodium cromoglycate at sodium nedocromil) at leukotriene modifiers. Sa ilang mga lawak, ang isang katamtamang anti-inflammatory effect ay may matagal na anyo ng dalawang grupo ng mga gamot - theophyllines at β2-agonists. Ang patuloy na pagkilos ng bronchodilator ng matagal na β2-agonist, na kinabibilangan ng salmeterol, ay batay sa isang medyo malakas na epekto sa pag-stabilize ng lamad.
Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang layunin ng modernong pangunahing therapy ay upang makamit ang kumpletong kontrol hindi lamang sa mga sintomas ng sakit, kundi pati na rin sa iba pang mga palatandaan nito. Hindi tulad ng naunang tinanggap na pamantayan, ang mga sumusunod ay itinuturing na mga palatandaan ng pagkamit ng kontrol sa kurso ng sakit:

1. kawalan o kaunting pagpapakita ng mga talamak na sintomas, kabilang ang mga panggabi;
2. kakulangan ng exacerbations at mga tawag sa ambulansya;
3. minimal o walang pangangailangan para sa mga short-acting β2-agonist;
4. kakulangan ng mga palatandaan ng pagbaba sa aktibidad ng pasyente, kabilang ang pisikal na aktibidad, dahil sa mga sintomas ng hika;
5. pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng POSvyd na mas mababa sa 20%;
6. pagkamit ng pinakamahusay na halaga para sa isang partikular na pasyenteng FEV1 o FEV, na dapat ay malapit sa normal;
7. ang kawalan ng hindi kanais-nais na mga epekto na pumipilit ng pagbabago sa pangunahing therapy.

Kasama sa mga paraan ng emergency therapy ang mga gamot na mabilis na nag-aalis o nakakabawas sa mga epekto ng bronchospasm - short-acting β2-agonists, anticholinergics, short-acting theophyllines.
Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa katawan sa pamamagitan ng paglanghap, bibig, tumbong at mga ruta ng iniksyon. Ang kalamangan ay ibinibigay sa ruta ng paglanghap, dahil ang pamamaraang ito ng pangangasiwa na nagsisiguro sa paglikha ng mataas na therapeutic na konsentrasyon ng mga gamot nang direkta sa target na organ na may isang minimum na mga systemic na epekto. Sa kasalukuyan, dalawang dosage form ang ginagamit para dito - aerosol metered dose inhaler (MDI) at dry powder inhaler (DPI), na may iba't ibang teknikal na disenyo. Kadalasan, ang mga ito ay mga kapsula ng gelatin na naglalaman ng isang solong dosis ng aktibong sangkap sa anyo ng isang pulbos, na kumpleto sa isang espesyal na aparato sa paghahatid (uri ng HandiHaler), na tinitiyak ang pagpapakilala ng gamot sa bronchi na may lakas ng paglanghap ng pasyente. . Kamakailan lamang, lumitaw ang isang pinahusay na aparato - isang espesyal na inhaler na naglalaman ng isang tiyak na bilang ng mga solong dosis ng aktibong sangkap sa anyo ng isang pulbos (uri ng Discus), ang paggamit nito sa panahon ng paglanghap ng pasyente ay nagsisiguro sa pagpapakilala ng isang therapeutic dosis ng gamot sa bronchi. Inirerekomenda na ang aerosol metered dose inhaler ay gamitin kasama ng isang spacer, isang espesyal na aparato na nagpapabuti sa paghahatid ng gamot nang direkta sa lower respiratory tract nang hindi nangangailangan ng mahigpit na koordinasyon ng inspirasyon at pagpindot sa aerosol metered dose inhaler valve.
Ang atensyon ng mga doktor at pasyente ay dapat ituon sa katotohanan na ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa kung gaano karapat-dapat ang pagpili ng aparato sa paglanghap, kung gaano katama ang pinagkadalubhasaan ng pasyente sa pamamaraan ng paglanghap, at samakatuwid kung gaano katumpak ang pagtanggap niya ng dosis ng gamot na inireseta ng ang doktor. Ang malawak na kilalang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyente ay tumpak na nagsasagawa ng mga paglanghap sa 23-43% ng mga kaso kapag gumagamit ng aerosol metered dose inhaler, sa 53-59% ng mga kaso kapag gumagamit ng dry powder inhaler at sa 55-57% ng mga kaso kapag gumagamit ng aerosol metered dose. inhaler, inhaler kasama ng spacer. Samakatuwid, kailangang turuan ng mga medikal na tauhan ang mga pasyente sa tamang pamamaraan ng paglanghap.
Inirerekomenda ng International Consensus on Asthma (2003) na gamitin ng mga doktor ang nabuong pag-uuri ng bronchial hika sa kanilang praktikal na gawain, na batay sa pagtukoy sa kalubhaan ng kurso ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation sa iba't ibang mga yugto ng sakit (Talahanayan 11). Ang pag-uuri ay malinaw na kinokontrol ang dami ng pangunahing therapy na kinakailangan para sa isang partikular na kalubhaan ng kurso ng sakit.
Ang diskarte sa pagpili ng mga gamot para sa pangunahing therapy ay pinag-isa at ginagamit para sa lahat ng klinikal na anyo ng bronchial asthma (allergic at non-allergic). Bago magreseta ng paggamot, sinusuri ng doktor ang dalas, lakas at tagal ng mga pag-atake ng hika, ang kondisyon ng pasyente sa interictal na panahon, ang pagkakaiba-iba at reversibility ng mga functional disorder ng bronchial patency. Ang pagtatasa ng mga functional indicator upang matukoy ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay isinasagawa sa kawalan ng mga episode ng expiratory dyspnea.

Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang pasulput-sulpot at patuloy na kurso ng bronchial hika ay nakikilala. Ang pasulput-sulpot (episodic) na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng patuloy na mga sintomas ng sakit at ang pagkakaroon ng hindi regular na pag-atake ng paghinga o ang kanilang mga klinikal na katumbas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo, higit sa lahat pagkatapos makipag-ugnay sa allergen. Kadalasan mayroong mahabang asymptomatic period. Ang kurso ng sakit na ito ay may kondisyong tinatawag na yugto No. 1. Ang patuloy na kurso ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga patuloy na sintomas sa anyo ng mga pag-atake ng hika o ang kanilang mga klinikal na katumbas minsan sa isang linggo at mas madalas. Depende sa dalas ng mga sintomas ng sakit, ang antas ng limitasyon ng pisikal na aktibidad, mga tagapagpahiwatig ng bronchial obstruction, ang patuloy na kurso ng hika ay banayad (stage No. 2), katamtaman (stage No. 3) at malubha (stage No. 4). Sa sabay-sabay na pagkakaroon ng mga palatandaan na likas sa iba't ibang yugto ng sakit, ang pasyente ay tinutukoy sa pinakamataas na yugto kung saan nangyayari ang isa sa mga umiiral na sintomas. Sa pagbabago sa kondisyon ng pasyente, posibleng lumipat sa isang hakbang na mas mataas o mas mababa na may kaukulang rebisyon ng paggamot.
Kung ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakuha sa alinman sa mga antas ng pag-uuri at ang kumpletong kontrol ng sakit ay nakamit, na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan, maaari mong maingat na lumipat sa isang mas mababang antas sa pag-uuri, i.e., bahagyang pahinain ang therapy. Sa isang sitwasyon kung saan ang kontrol ng mga sintomas at functional disorder sa isang pasyente ay hindi sapat, ang isa ay dapat lumipat sa isang mas mataas na antas at paigtingin ang therapy. Gayunpaman, dapat mong suriin muna kung sinunod ng pasyente nang tama ang lahat ng mga reseta ng doktor. Kinakailangang turuan ang pasyente na subaybayan ang kanilang kalusugan, nakapag-iisa na magsagawa ng peak flowmetry, ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga unang sintomas ng exacerbation.

Sa stage 1 (intermittent asthma), ang mga short-acting β2-agonist ay kadalasang ginagamit nang episodiko kapag may mga sintomas ng sakit. Ang prophylactic na paggamit ng cromones o leukotriene modifiers at/o short-acting β2-agonists ay kanais-nais bago posible ngunit hindi maiiwasang pagkakalantad sa isang allergen o bago mag-ehersisyo.
Sa mga short-acting β2-agonist, dalawang gamot ang inireseta - salbutamol at fenoterol. Sa kasong ito, ang "gold standard" ay salbutamol, na may pinakamataas na selectivity coefficient para sa β2-adrenergic receptors. Ito ay pinaniniwalaan na kung mas mataas ang selectivity index na ito, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto ng β1-adrenergic stimulation. Ang mga gamot na ito ay makukuha sa anyo ng aerosol metered dose inhaler, isang solong dosis na naglalaman ng 100 o 200 micrograms ng aktibong sangkap. Ang mga gamot ay ginagamit sa isang dosis ng 1-2 inhalations isang beses para sa kaluwagan ng mga talamak na sintomas. Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula ng ilang minuto pagkatapos ng paglanghap at tumatagal ng mga 4-6 na oras.Sa kasalukuyan, ang mga dry powder form ng mga gamot na ito (DPI) ay lumitaw, pati na rin ang mga solusyon para sa nebulizer inhalation therapy - nebules.
Ang mga cromone ay parehong paraan ng preventive at basic na anti-inflammatory therapy. Ang batayan ng kanilang pharmacological action ay ang pagpapapanatag ng mga lamad ng mast cell at basophils, na pumipigil sa proseso ng degranulation. Ang paggamit ng cromones ay epektibo sa mga unang yugto ng bronchial hika, pangunahin sa isang allergic form. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay walang sapat na epekto sa bronchial hyperreactivity at sa ilang mga kaso ay hindi ganap na makontrol ang kurso ng sakit, simula sa yugto No. 2. Maipapayo na gamitin ang mga ito upang maiwasan ang pag-unlad ng isang atake ng hika bago ang inaasahang kontak na may allergen o bago ang pisikal na aktibidad.
Ang sodium cromoglycate ay magagamit sa dalawang anyo ng dosis: sa anyo ng isang pulbos sa mga kapsula na naglalaman ng 20 mg ng sangkap, kasama ang isang aparato sa paghahatid - spinhaler, pati na rin sa anyo ng isang aerosol metered dose inhaler, isang solong dosis na naglalaman ng 5 mg ng aktibong sangkap. Para sa layunin ng pag-iwas, ang 10-20 mg ng gamot ay inireseta, at sa patuloy na pakikipag-ugnay sa allergen, ang gamot ay nilalanghap sa parehong dosis 4 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang kontak.
Nedocromil sodium ang lakas ng anti-inflammatory effect ay ilang beses na mas malaki kaysa sa sodium cromoglycate. Ito ay pinaniniwalaan na ang pang-araw-araw na dosis (8 mg) ng nedocromil sodium ay katumbas ng lakas sa anti-inflammatory effect ng isang dosis ng 400 μg ng reference na inhaled GCS - beclomethasone. Gayunpaman, ang paggamit ng nedocromil sodium ay epektibo pangunahin sa mga bata at kabataan na may mga pagpapakita ng allergic bronchial hika, pati na rin sa paggamot ng hay fever na may asthmatic syndrome o occupational asthma. Ang form ng gamot ng gamot ay isang aerosol metered dose inhaler, isang solong dosis na naglalaman ng 2 mg ng aktibong sangkap. Ang bioavailability ng gamot ay mababa, ang mga side effect ay sinusunod na napakabihirang sa anyo ng pagduduwal, sakit ng ulo, reflex na ubo. Ang prophylactic na dosis ay 4 mg. Sa patuloy na pakikipag-ugnay sa allergen, ang gamot ay nilalanghap sa parehong dosis 2-4 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pakikipag-ugnay.
Sa stage No. 2 (persistent asthma, mild course), inireseta ang permanenteng basic therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa inhaled corticosteroids sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-500 mcg ng beclomethasone o isang katumbas na dosis ng isa pang gamot. Sa yugtong ito, ang kaukulang pang-araw-araw na dosis ng fluticasone ay 100-250 mcg, at ang mometasone ay 200 mcg.
Sa mga bata at kabataan na may allergic na anyo ng sakit, ipinapayong simulan ang paggamot sa appointment ng mga cromones. Kadalasan, ang nedocromil sodium ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis ng 16 mg - 2 paghinga 4 beses sa isang araw hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa 2 paghinga 2 beses sa isang araw. Sa kaso ng hindi epektibo ng cromones, lumipat sila sa paggamot na may inhaled corticosteroids.

Ang inhaled corticosteroids ay may pinakamalawak na hanay ng immunomodulatory, anti-inflammatory at anti-allergic properties. Sa ruta ng paglanghap ng pangangasiwa, ang isang mataas na therapeutic na konsentrasyon sa bronchi ay nilikha na may isang minimum na mga systemic side effect. Ang posibilidad ng mga side effect ay tinutukoy ng dosis ng gamot at ang bioavailability nito. Kapag gumagamit ng inhaled corticosteroids sa isang pang-araw-araw na dosis na mas mababa sa 1000 mcg, ang mga clinical systemic side effect ay karaniwang hindi sinusunod.
Ang mometasone furoate na may Twisthaler delivery device at fluticasone propionate na may Diskus delivery device ay may pinakamababang bioavailability sa mga inhaled corticosteroids. Tinutukoy nito ang kanilang pinakamaliit na sistematikong epekto at pinakamababang bilang ng mga epekto.
Sa lahat ng inhaled corticosteroids, ang fluticasone at mometasone ay may pinakamataas na tropismo (ang kakayahang magbigkis ng mga tisyu) sa bronchi, na nagsisiguro sa pagpili at pagpapahaba ng kanilang pagkilos. Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibidad at lakas ng anti-inflammatory effect ng fluticasone ay dalawang beses kaysa sa reference na inhaled GCS - beclomethasone. Ang Fluticasone ay ginagamit 2 beses sa isang araw sa mga matatanda at bata, simula sa unang taon ng buhay. Ang kadalian ng paggamit ng gamot ay tinutukoy ng pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng gamot nito - metered-dose aerosol inhaler, dry powder inhaler Discus, solusyon para sa nebulizer therapy.
Kung ikukumpara sa iba pang inhaled corticosteroids, ang mometasone furoate ay may pinakamataas na affinity para sa mga glucocorticosteroid receptors at ito ang pinakamalakas na activator ng anti-inflammatory gene transcription. Samakatuwid, maaari itong magamit isang beses sa isang araw. Ang dosis nito ay humigit-kumulang katumbas ng dosis ng fluticasone. Gayunpaman, ang mometasone ay isang order ng magnitude na mas aktibo kaysa sa fluticasone sa pagpapasigla ng mga receptor ng progesterone, na humahantong sa posibilidad ng mga karagdagang epekto, lalo na sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Ang isang bagong diskarte sa inhalation therapy, na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan sa kapaligiran para sa propellant, ay ang paggamit ng hydrofluoroalkane-containing (HFA) aerosol metered-dose inhaler sa halip na mga chlorofluorocarbon-containing (CFC) na gamot. Dahil sa mas maliit na laki ng butil ng bagong gamot at ang katumbas na mas mataas na akumulasyon sa baga, posibleng makontrol ang mga sintomas ng hika sa paggamit ng kalahating dosis ng inhaled corticosteroids. Kaya, ang paglipat ng mga pasyente mula sa chlorofluorocarbon na naglalaman ng beclomethasone dipropionate patungo sa hydrofluoroalkane na naglalaman ng beclomethasone dipropionate ay ginagawang posible na hatiin ang dosis ng paglanghap ng gamot.
Ang matagal na paggamit ng inhaled corticosteroids ay maaaring humantong sa mga lokal na epekto: candidiasis ng oral at pharyngeal mucosa, pamamalat o aphonia. Tanging ang masusing paghuhugas ng bibig at lalamunan pagkatapos ng paglanghap ng gamot ay pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon na ito, at ang paggamit ng mga spacer at mga dry powder form ay binabawasan ang dalas nito.
Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto ng pangunahing paggamot at hindi kumpletong kontrol sa kurso ng sakit sa yugtong ito, sa halip na dagdagan ang dosis ng inhaled GCS, isang karagdagang reseta ang ibinibigay.

Ang paggamot ng hika ay batay sa isang hakbang-hakbang na diskarte. Para dito, limang yugto ang binuo, kung saan ang mga diskarte sa therapy ay tinukoy depende sa klinikal na kurso, ang pagkakaroon ng mga exacerbations o ang posibilidad ng kanilang pag-unlad, at ang antas ng kontrol sa sakit. Ang bentahe ng diskarteng ito ay ginagawang posible upang makamit ang isang mataas na antas ng kontrol sa bronchial hika, gamit ang mga gamot sa isang minimal na halaga.

Mga prinsipyo ng sunud-sunod na paggamot ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay isang talamak na pamamaga ng bronchi ng allergic na pinagmulan, na maaaring mangyari sa anumang edad. Sa kasamaang palad, ang sakit na ito ay hindi maaaring ganap na gumaling, ngunit ito ay posible na dalhin ito sa ilalim ng kontrol at mabuhay ng isang buong buhay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan at ang pagpili ng pinakamainam na pansuportang paggamot. Ito ay upang piliin ang pinakamababang halaga ng mga gamot, ang kanilang mga dosis na may pinakamataas na kontrol sa mga sintomas at pag-unlad ng patolohiya na ang stepwise therapy ng bronchial hika ay binuo.

Ang 5 Hakbang ng GINA Asthma Treatment

Ang mga pangunahing prinsipyo ng diskarteng ito sa paggamot:

• pagpili ng pinakamainam na paggamot sa droga kasama ang pasyente at kanyang mga kamag-anak;
• patuloy na pagtatasa ng klinikal na kurso ng sakit, ang antas ng kontrol nito;
• napapanahong pagwawasto ng therapy;
• sa kawalan ng isang klinikal na epekto - ang paglipat sa isang mas mataas na antas;
• na may kumpletong kontrol sa sakit sa loob ng 3 buwan. - paglipat sa isang mas mababang antas;
• kung walang pangunahing therapy sa katamtamang kurso ng bronchial hika, pagkatapos ay magsisimula ang paggamot mula sa ika-2 yugto;
• na may hindi makontrol na sakit, magsimula sa ika-3 yugto;
• kung kinakailangan, ang mga emergency na gamot ay ginagamit sa anumang yugto ng paggamot.

Sa bawat antas, ang isang therapeutic cycle ay ginaganap, na kinabibilangan ng isang pagtatasa ng antas ng kontrol sa sakit, isang kurso ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong makamit ang mataas na kontrol at pagsubaybay sa kondisyon upang mapanatili ang isang panahon ng pagpapatawad.

Limang hakbang ng asthma therapy

Bago simulan ang therapy, tinutukoy ng espesyalista ang antas ng pagkontrol ng sakit batay sa data ng isang layunin na pagsusuri, pagsusuri ng mga reklamo, ang dalas ng mga exacerbations, at ang mga resulta ng mga functional diagnostic na pamamaraan. Kaya, ang bronchial hika ay maaaring:

• kinokontrol - pag-atake sa araw na hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo, na may opsyonal na paggamit ng emergency therapy, walang exacerbations, baga function ay hindi may kapansanan, walang exacerbations;
• bahagyang kinokontrol (patuloy) - ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari nang higit sa 2 beses sa isang linggo, kabilang ang sa gabi, nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, mga exacerbations ng hindi bababa sa 1 oras bawat taon, ang pag-andar ng baga ay nabawasan, ang aktibidad ay may katamtamang kapansanan;
• hindi makontrol (malubha) - ang mga pag-atake ay nangyayari araw at gabi, maaaring paulit-ulit, ang aktibidad ay nabawasan, ang paggana ng baga ay may kapansanan, ang mga exacerbations ay nangyayari bawat linggo.

Batay sa antas ng kontrol, ang isang tiyak na antas ng therapy ay pinili. Ang bawat yugto ay naglalaman ng isang variant ng pangunahing paggamot at isang alternatibo. Sa anumang yugto, ang pasyente ay maaaring gumamit ng mga short-acting o long-acting rescue na gamot.

Unang yugto

Ang antas na ito ay angkop para sa mga pasyenteng may kontroladong hika. Kasama sa paggamot ang paggamit on demand (na may pag-unlad ng atake ng hika) ng mga beta2-agonist ng mabilis na pagkilos sa inhaled form. Kasama sa mga alternatibong paggamot ang inhaled anticholinergics o oral short-acting beta2-agonists o theophyllines.

Ang parehong diskarte sa paggamot ay ginagamit para sa bronchospasm na sanhi ng ehersisyo. Lalo na kung ito ang tanging pagpapakita ng sakit. Upang maiwasan ang isang pag-atake, ang gamot ay nilalanghap bago ang pagkarga o kaagad pagkatapos nito.

Pangalawang hakbang

Ang mga pasyente sa antas na ito at higit pa ay nangangailangan ng regular na suportang pangangalaga at emergency na lunas para sa mga seizure. Sa anumang edad, ang appointment ng mga low-dose hormonal agent sa inhalation form ay katanggap-tanggap. Kung ang kanilang pangangasiwa ay hindi posible dahil sa pagtanggi ng pasyente, malubhang epekto, o talamak na rhinitis, ang mga antileukotriene na gamot ay inireseta bilang alternatibo.

Pangatlong hakbang

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay binibigyan ng mababang dosis na kumbinasyon ng low-dose inhaled glucocorticosteroid (IGCS) at isang long-acting beta2-agonist. Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang paisa-isa o bilang bahagi ng isang pinagsamang form ng dosis. Ang kumbinasyon ng Budesonide at Formoterol ay angkop din para sa kaluwagan ng isang matinding atake ng hika.

Ang isa pang opsyon sa paggamot ay ang pagtaas ng dosis ng ICS sa mga average na halaga. Kasabay nito, inirerekomenda na gumamit ng mga spacer para sa mas mahusay na paghahatid ng gamot at mabawasan ang mga side effect. Bilang karagdagan, para sa maintenance therapy, posibleng gumamit ng inhaled corticosteroids kasabay ng antileukothiens o slow theophylline.

Ikaapat na hakbang

Kung ang kontrol sa sakit ay hindi naitatag sa nakaraang antas, kung gayon ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan sa pagbubukod ng isa pang sakit o ang pagtatatag ng isang anyo ng bronchial hika na mahirap gamutin. Inirerekomenda, kung maaari, na makipag-ugnayan sa isang espesyalista na may malawak na positibong karanasan sa paggamot ng sakit na ito.

Upang magtatag ng kontrol, ang mga kumbinasyon ng mga inhaled hormone at long-acting beta2-agonist ay pinili, habang ang ICS ay inireseta sa medium at mataas na dosis. Bilang kahalili, ang mga antileukotrienes o katamtamang dosis ng mabagal na theophylline ay maaaring idagdag sa ICS sa mga katamtamang dosis.

Ikalimang hakbang

Sa antas na ito, ang oral hormonal na paghahanda ng systemic na aksyon ay idinagdag sa nakaraang paggamot. Ang pagpipiliang ito ay nakakatulong upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, bawasan ang dalas ng mga seizure, ngunit nagiging sanhi ng malubhang epekto, na dapat ipaalam sa pasyente. Maaaring gamitin ang mga anti-immunoglobulin E antibodies bilang opsyon sa therapy, na makabuluhang nagpapataas ng antas ng kontrol sa matinding hika.

Humakbang pababa

Ang pagsubaybay sa kurso ng sakit ay dapat na isagawa nang regular sa mga regular na agwat. Matapos ang appointment ng therapy, ang kontrol ay isinasagawa pagkatapos ng 3 buwan, at sa kaso ng exacerbation pagkatapos ng 1 buwan. Sa isang pagbisita sa doktor, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa at ang isyu ng pangangailangan na baguhin ang therapeutic stage ay napagpasyahan.

Ang pagbaba ng isang hakbang na may mataas na posibilidad ay posible mula sa mga antas 2-3. Kasabay nito, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nabawasan, ang kanilang bilang (sa loob ng 3 buwan); sa kawalan ng pagkasira, lumipat sila sa monotherapy (yugto 2). Dagdag pa, na may magandang kinalabasan, ang pang-emerhensiyang gamot lamang ang natitira kapag hinihiling (antas 1). Tumatagal ng 1 taon upang bumaba ng isang hakbang, kung saan nananatiling mataas ang antas ng pagkontrol sa sakit.

Mga tampok ng sunud-sunod na paggamot ng hika sa mga bata

Sa mga bata sa anumang edad, nagsisimula ang therapy sa paggamit ng low-dose ICS (stage 2). Kung walang epekto sa loob ng 3 buwan, inirerekomenda ang unti-unting pagtaas sa dosis ng mga gamot (yugto 3). Upang ihinto ang isang matinding pag-atake, ang pangangasiwa ng mga systemic hormonal agent sa isang maikling kurso sa pinakamababang pinapayagang dosis ay ginagamit.

Para sa epektibong kontrol ng bronchial hika sa mga bata, kinakailangan na maingat na lapitan ang edukasyon ng bata (mula 6 taong gulang) at mga magulang sa pamamaraan ng paggamit ng mga inhaler. Sa pagkabata at pagbibinata, ang sakit ay maaaring ganap na gumaling, kaya ang pagsubaybay at pagsasaayos ng dosis ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.

Konklusyon

Ang stepwise therapy ng bronchial asthma ay nagbibigay-daan upang makamit ang mataas na kontrol sa sakit sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang minimum na halaga ng mga gamot at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Mahalaga na ang mga pangunahing prinsipyo ng diskarteng ito sa paggamot ay sinusunod ng parehong espesyalista at ng pasyente.