MRI larawan ng isang mass formation ng pons ng cerebellar angle. Mri ng cerebellopontine angles. Dislocation syndrome ng utak

Ang anggulo ng cerebellopontine ay ang puwang sa pagitan ng posterior inner face ng pyramid, ang brainstem at ang cerebellum (Fig. 8). Maraming nerbiyos ang dumadaan sa lugar na ito: trigeminal, facial, vestibulocochlear, at intermediate.

Alinsunod dito, kapag ang ilang mga nerbiyos ay apektado, ang kanilang mga tiyak na sintomas ay sinusunod. Kapag ang trigeminal nerve ay nasira, ang corneal reflexes at sensitivity sa nasal cavity at pharynx ay nahuhulog.

Ang pinsala sa facial at intermediate nerves ay humahantong sa paresis ng mga mimic na kalamnan ng mukha at isang paglabag sa panlasa.

kanin. 8. Cerebellar pontine angle:

1 - tangkay ng utak; 2 - likurang panloob na mukha ng pyramid: 3 - trigeminal nerve; 4 - cochlear nerve; 5 - facial at intermediate nerves; 6 - vestibular (pre-door) nerve; 7 - cerebellum

sensitivity ng paungol sa harap - / h ng dila. Sa interes ng vestibulocochlear nerve, unilateral na pagkabingi o isang matalim na pagbaba sa pandinig, ang nystagmus at pagkawala ng excitability ng labirint ay katangian. Ang sindrom ay tipikal para sa mga tumor ng cerebellar pontine angle - acoustic neuroma, meningioma, facial nerve neuroma at iba pang neoplasms ng zone na ito.

Ang computed tomography (CT) para sa cerebellopontine angle syndrome ay ipinapakita sa fig. 125. adj. Sa. 238. Mula sa CT ay sumusunod na ang laki ng pagbubukas ng panloob na auditory canal sa kanan ay higit sa 7 mm. Ang kanan at kaliwang siwang ng channel ay hindi simetriko. Ang posterior wall ng kanang panloob na auditory meatus ay may sinuous na ibabaw na walang mga palatandaan ng pagkasira ng buto. Ang isang contrast-enhanced tomogram ay nagsiwalat ng dahan-dahang lumalagong intracanal acoustic neuroma. Itinulak ng tumor pabalik ang dura mater ng posterior cranial fossa at ang mga istruktura ng espasyo ng anggulo ng cerebellopontine.

1. Bridge-cerebellar angle syndrome. Etiology. mga klinikal na pagpapakita.

Ang lahat ng mga ugat ng tulay (5-8) at ang cerebellum ay kasangkot. Ang lahat ng mga sintomas ay nasa gilid ng focus. Ang mga rason:

- Acoustic neuroma

Ang mga acoustic neuromas ay mas karaniwan, na sinusundan ng meningiomas at cholesteatoma. Ang mga neurinomas ay lumalaki mula sa shell ng vestibular branch ng VIII nerve, ^ ^ ngunit ang sugat nito ay makikita lamang dito sa panahon ng otoneurological na pagsusuri; bihira ang pagkahilo. Karaniwan ang unang sintomas ay pagkawala ng pandinig na sinamahan ng ingay. Ang ugat ng trigeminal nerve (pagbaba ng corneal reflex, pananakit, paresthesia sa mukha) at ang vrisberg nerve (taste disorder sa anterior 2/3 ng dila) ay maagang kasangkot sa proseso.

Sa kalahati ng mga kaso, ang pakikilahok ng facial nerve ay nabanggit (binibigkas na pinsala ay bihira), pati na rin ang abducent. Habang lumalaki ang tumor. 5y nagsiwalat ng mga sintomas ng cerebellar, stem (nystagmus) at cerebral. Ang bilateral neuromas ng VIII nerve ay matatagpuan sa neurofibromatosis ^ Recklinghausen (tingnan). Ang isang mahalagang diagnostic value ay ang radiographically determined expansion ng internal auditory canal.

mga pyramid ng temporal na buto. Sa mga meningiomas, ang mga sintomas ng tserebral ay lumilitaw nang mas mabilis kaysa sa mga neurinomas. Ang cholesteatoma ay nangyayari bilang resulta ng talamak na otitis media. Sa kanila, hindi katulad ng mga neuromas, ang VIII nerve ay naghihirap nang kaunti. 3 x - Mga tumor ng IV ventricle. Ang mga ependymomas ay mas karaniwan, ang mga choroid papilloma ay hindi gaanong karaniwan. Ang intracranial hypertension ay lumalabas nang maaga, ang pananakit ng ulo ay paroxysmal sa kalikasan, kadalasang sinasamahan ng pagsusuka at pagkahilo, kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular, at paghinga. Mga madalas na karamdaman sa cerebellar (pangunahing mga karamdaman sa paglalakad). Karaniwang sapilitang posisyon ng ulo. Sa cranial nerves, ang VI at VIII ay mas malamang na magdusa kaysa sa iba pang 4, mas madalas ang V, VII, IX, X nerves. Kasama sa mga focal na sintomas ang mga hiccups, respiratory at cardiovascular disorder. Mayroon ding mga pag-atake ng tonic convulsions ng mga kalamnan ng trunk at limbs.

Ang mga bukol ng trunk ay bihira. Sa intracerebral, mayroong mga astrocytoma, spongioblastoma multiforme, kabilang sa mga extracerebral meningiomas.

2. Pinsala sa nervous system sa AIDS. Mga klinikal na pagpapakita.

Etiology at pathogenesis. Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus. Ang virus na ito ay kabilang sa mga non-oncogenic na retrovirus ng tao, ang tinatawag na lentivirus (mabagal na mga virus), ang pangunahing punto ng aplikasyon ng pusa ay ang immune system. Ang mga virus ay may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog at may kakayahang manatili sa katawan. Kapag pumasok sila sa katawan, ang helper na populasyon ng T-lymphocytes ay unang nagdurusa. Bilang karagdagan, mayroon silang isang malinaw na tropismo para sa ilang mga grupo ng mga cell - macrophage, monocytes, hieroglia cells, na nagiging sanhi ng talamak na demyelinating na pinsala sa nerve ng system. Pag-activate ng endogenous - oportunistikong flora (herpes virus, yeast-like fungi) at pagiging sensitibo sa mga exogenous microbes (mycobacteria, cryptococci, cytomegaloviruses, toxoplasma, atbp.) Na nagdudulot ng pangalawang pinsala sa iba't ibang mga organ system.

Klinika at diagnostic. Ang mga sakit sa neurological ay nabanggit sa 1/3 ng mga kaso ng sakit at karaniwang tumutugma sa III (yugto ng pangalawang sakit - cerebral form) at IV (terminal stage - tiyak na pinsala sa central nervous system) na mga yugto. Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng impeksyon, ang talamak na viral meningoencephalitis ay maaaring umunlad, na ipinakita ng mga epileptic seizure at may kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay. Ang cerebrospinal fluid ay nagpakita ng lymphocytic pleocytosis. Ang pinakakaraniwang mga sindrom ng huling pinsala sa sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng AIDS-dementia complex, sensory polyneuropathy, o kumbinasyon ng pareho. Ang sanhi ng AIDS-dementia complex ay pinsala sa utak sa anyo ng multifocal giant cell encephalitis at progressive diffuse leukoencephalopathy. Sa paunang yugto ng sakit, ang pasyente ay nagreklamo ng pag-aantok, kapansanan sa konsentrasyon, at mga karamdaman sa memorya. Pagkatapos, ang bahagyang pagtaas sa tono ng kalamnan, pagsuso at paghawak ng mga reflexes, adiadochokinesis, kawalang-interes, kawalang-interes sa kondisyon ng isang tao, bradykinesia, at panginginig. Sa advanced na yugto ng sakit, laban sa background ng matinding demensya, mutism, epileptic seizure, paraplegia, ataxia, at dysfunction ng pelvic organs ay nangyayari. Sa cerebrospinal fluid, ang isang bahagyang pleocytosis ay napansin. Ang computed at magnetic resonance imaging ay nagsiwalat ng atrophy ng cerebral cortex at pagpapalawak ng ventricles.

Ang sensory popineuropathy syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit na paresthesia sa mga braso at binti ng uri ng "guwantes" at "medyas" na may kumbinasyon na may pagbaba o pagkawala ng mga reflexes ng tuhod, flaccid paresis at autonomic "disturbances. Sa iba't ibang yugto ng sakit, maraming mononeuropathies (mga sugat ng trigeminal at facial nerves) ay maaaring mangyari, pati na rin ang pinsala sa kalamnan sa anyo ng polymyositis at myopathy.: Paggamot. Sa kasalukuyan ay walang pathogenetic na paggamot. Ang Zidovudine (200 mg 6 beses sa isang araw) ay ginagamit, pati na rin ang symptomatic therapy. 3. Osteochondrosis g.o..P.

Osteocondritis ng gulugod- ito ay isang degenerative na proseso na bubuo sa intervertebral disc at ang vertebrae na katabi nito, na magkasama ay tinatawag na vertebral motion ng PDS segment.

Mga function ng disk; Depreciation, Fixation, Probisyon ng paggalaw. Ang OHP ay isang dystrophic lesion o pagbabago na nagsisimula mula sa nucleus pulposus, kumakalat sa fibrosis ring at pagkatapos ay sa iba pang mga elemento ng PDS at madalas na bumubuo ng isang salungatan sa mga katabing neurovascular na sakit . Theorim ay lumitaw OCP: involutional, hormone, vessel, genetic, infectious, mechanical, abnormal, atbp. Ayon sa etiology Zab-e muptifakotrialnoe. Mayroong 2 pangunahing mga kadahilanan: decompensation sa trophic system at mga lokal na overload ng PDS. Pathogenesis. Mga yugto: Ang Chondrosis ay isang proseso lamang sa disc. Ang Osteochondrosis ay isang proseso sa disc at sa buto. Mga Panahon: 1 ang panahon ng intradiscal displacement ng pulpous tissue. Pag-urong ng nucleus pulposus, ang hitsura ng mga bitak sa panloob na seksyon ng annulus fibrosis.

2P-od ng PDS instability. Ang nucleus pulposus ay ganap na basag. ZP-od na bumubuo ng hernia. 4P-od disc fibrosis at kabuuang pagbabago sa iba pang mga istruktura.

Fibrosis - immobilization ng peklat.

Klinika Ang OHP ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Una sa lahat, ito ay mga vertebral syndromes. Mayroong mga sumusunod na pagpapakita: sakit sa apektadong lugar (lokal na sakit sa panahon ng pagkilos at pagpasa ng mga paggalaw, limitasyon ng mga paggalaw, vertebral deformity (scoliosis, kinis ng lordosis / kyphosis), pag-igting ng mga kalamnan ng paravertebral, pananakit ng nakausli na str- p, mga proseso ng spinous ), cervical backache, cervicalgia, thoracalgia, lumbar backache (lumbago), lumbalgia (subacute aching pain sa lower back), sacralgia, coccygapgia.

Ang mga extrovert syndrome ay nakikilala din, nabubuo sila tulad ng sumusunod: post-afferent impulse mula sa apektadong PDS kasama ang synovertebra nerve, na kumakalat sa mga posterior horn sa anterior at lateral horns ng kaukulang spin segment ng utak. Kasabay nito, ang ilang b-x ay bumubuo ng myus-tonic, ang iba ay may vasomotor, ang iba ay may neurodystrophic,

Daloy Pwede ang OHP. hron (walang kumpletong remissions), paulit-ulit (serye ng exacerbations at remissions), hron-recurrent (ang paglitaw ng isang bagong sindrom o pagtaas ng mga klinikal na pagpapakita laban sa background ng isang dahan-dahang patuloy na sagabal). Ang bawat exacerbation ay may 3 yugto: progression, stationary, regression.

Vertebral Syndrome - sakit sa apektadong lugar ng vertebrae 1 .Lokal na pananakit na may aktibo at passive na paggalaw. 2.0 mga paghihigpit sa paggalaw.

Z. Vertebral deformity (scoliosis, kinis ng lordosis, kyphosis, kawalaan ng simetrya ng mga transverse na proseso).

4. Pag-igting ng mga kalamnan ng paravertebral. b. Pananakit ng mga nakausling istruktura na apektado ng PDS Extravertebral syndrome- pagkakaroon ng mga sintomas sa malayo. radicular syndrome:

Root compression ay maaaring sanhi ng disc herniation, overgrowth ng buto, hypertrophy ng yellow ligament, cicatricial adhesive na pagbabago sa epidural fiber; - yugto ng kakulangan: hyporeflexia, malnutrisyon, hypotension ng kalamnan, hypo- at anesthesia sa zone ng kaukulang dermatome; - irritative stage: normal o animated ang reflexes, hyperesthesia. Diag. Mga palatandaan ng klinika + X-ray:

Lokal na pagbabago sa pagsasaayos ng vertebra (pag-flat ng physiological lordosis, ang hitsura ng kyphosis, scoliosis) - isang pagbawas sa taas ng disc

Ang imahe ng marginal bone growths ng "osteophytes" ("whiskers") - subchondral osteosclerosis

Pathological mobility (spondylopisthesis) - pag-aalis ng mga katawan ng katabing vertebrae. Pati na rin ang MRI, KG, ultrasound.

Paggamot: naubos at sapat na impormasyon tungkol sa sakit b-mu; mataas na kalidad, sapat, napapanahong kawalan ng pakiramdam; orthopedic regimen sa talamak na panahon. Ang mga first-line analgesics ay mga NSAID:

Non-selective COX-1 at -2 inhibitors: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indomethacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac

Lubos na pumipili ng COX-1 ing-ry: mababang dosis ng acetylsalicylic acid

Piliin ang ing-ry COX-2: nimesulide, meloxicam

Lubos na pumipili ng COX-2: mga coxib.

Dapat silang isama sa 1 table. Omeprazole (para sa tiyan)

Ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan: baclofen, tizanidine, topperisone.

Chondroprotectors: pasiglahin ang paggawa ng mga pangunahing bahagi ng kartilago sa mga chondrocytes + tumutulong na pabagalin ang pagkabulok ng tissue ng kartilago at ibalik ang istraktura nito.

Pag-aayos ng leeg gamit ang pom ng kwelyo ng Shants. Manu-manong therapy, masahe, IgloReflT, physiotherapy. Sa talamak na sakit sindrom - antidepressants.

Sa bahay: rubbing, ointments, application, herbs, can massage, self-massage, needle applicators, reflexology na may pepper plaster, metal at magnetic therapy.

Paggamot sa kirurhiko Ganap na indikasyon: talamak na compression ng joint venture ng utak at mga ugat ng cauda equina, kamag-anak na indikasyon: kalubhaan at pagtitiyaga ng ugat. syndromes sa kawalan ng epekto ng sapat na konserbatibong therapy na isinasagawa nang higit sa 3-4 na buwan. apat .Pseudobulbar syndrome. Teknik ng pananaliksik sa pseudobulbar syndrome.

Sentral. Binuo na may pinsala sa corticonuclear pathways 9,10 at 12 pares ng c.n. at ipinakita (na may bilateral na pinsala): dysarthria, dysphonia, dysphagia at path.pseudobulbar reflexes (oral automatism - Proboscis reflex. ankylosing spondylitis oral reflex- Banayad na pag-tap gamit ang isang martilyo sa itaas na labi ng pasyente o sa kanyang daliri, na inilatag sa mga labi, ay nagiging sanhi ng hindi sinasadyang pag-usli ng mga labi; Pagsipsip ng reflex. Oppenheim ng pagsuso ng reflex- Ang pangangati ng stroke ng mga labi ay humahantong sa hitsura ng mga paggalaw ng pagsuso; Wurp-Toulouse reflex. wurpa lip reflex- Hindi sinasadyang pag-uunat ng mga labi, na nakapagpapaalaala sa paggalaw ng pagsuso, na nagmumula bilang tugon sa putol-putol na pangangati ng itaas na labi o pagtambulin nito; Oppenheim oral reflex- Line irritation ng mga labi, maliban pagsuso reflex, nagiging sanhi ng pagnguya, at kung minsan ay paggalaw ng paglunok; Nasolabial reflex. Astvatsaturov nasolabial reflex - Ang pagtapik ng martilyo sa likod o dulo ng ilong ay nagiging sanhi ng pag-urong ng pabilog na kalamnan ng bibig at pag-usli ng mga labi; Palmar-chin reflex. Marinescu-Radovic reflex- Sanhi ng streak irritation ng balat ng palad sa thenar area. Kasabay nito, ang isang pag-urong ng kalamnan sa baba ay nangyayari sa parehong panig. Karaniwang sanhi sa mga batang wala pang 4 na taong gulang; sapat na.), marahas na pag-iyak at pagtawa

Syndrome ng tulay ng cerebellar angle neurology

anggulo ng cerebellopontine ay isang depresyon kung saan ang gitnang binti ay nahuhulog sa sangkap ng cerebellum. Dito, sa base ng gitnang cerebellar peduncle, sa lateral cistern ng tulay, VIII, VII, VI at mga ugat ng V cranial nerves ay pumasa.

Cerebellar pontine angle syndrome(syndrome of the lateral cistern of the bridge) ay isang pinagsamang sugat ng facial (VII), vestibulocochlear (VIII), trigeminal (V) at abducens (VI) nerves na may mga sintomas ng ipsilateral cerebellar, gayundin ang madalas na contralateral pyramidal insufficiency.

Ang sindrom madalas na sinusunod sa mga neurinomas ng VIII nerve, meningiomas, cystic-adhesive arachnoiditis ng lateral cistern ng tulay, volumetric na proseso sa anggulo ng cerebellopontine.

Mga klinikal na sintomas ng ipsilateral:
- kapansanan sa pandinig sa antas ng sound-perceiving apparatus;
- mga vestibular disorder sa anyo ng non-systemic na pagkahilo, madalas na pinagsama sa ipsilateral nystagmus at vestibular ataxia;
- peripheral paresis ng mga mimic na kalamnan ng mukha;

Paresis ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata;
- mga karamdaman ng lahat ng uri ng sensitivity sa mukha, ayon sa pagkakabanggit, ang innervation ng trigeminal nerve o higit sa lahat ang isa sa mga sanga nito;
- cerebellar disorder sa anyo ng dynamic, ngunit may mga elemento ng static ataxia.

Contralateral sa sugat Ang kakulangan ng pyramidal ay madalas na tinutukoy, na, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa antas ng binibigkas na gitnang hemiparesis.

Cerebellar pontine angle syndrome

Ito ay nagpapakita ng sarili sa neurinoma ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve, cholesteatomas, hemangiomas, cystic arachnoiditis, leptomeningitis ng cerebellopontine angle, aneurysm ng basilar artery.

Mga sintomas: pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, pagkahilo, peripheral paralysis ng mimic muscles, sakit at paresthesia sa kalahati ng mukha, unilateral na pagbaba ng sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila, paresis ng rectus lateral na kalamnan ng mata na may convergent strabismus at diplopia sa gilid ng sugat. Kapag ang proseso ay nakakaapekto sa stem ng utak, ang hemiparesis ay nangyayari sa gilid na kabaligtaran ng focus, ang cerebellar ataxia sa gilid ng focus.

Pinsala sa anggulo ng cerebellopontine. Ang bridge-cerebellar angle ay topographically nahahati sa tatlong seksyon: anterior, middle at posterior (Fig. 21). Depende sa departamento kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological; na nagreresulta sa kaukulang sindrom. Ang pathological foci na matatagpuan sa ipinahiwatig na mga seksyon ay maaaring kabilang sa mga proseso ng pinaka magkakaibang kategorya ng pathoanatomical (arachnoiditis, abscesses, gummas, tumor ng cerebellum, pons, cranial nerves - trigeminal neurinoma at ang ika-8 na pares - meningiomas, cholesteatoma).

Sa anterior na seksyon, ang mga trigeminal neuromas ay sinusunod. Sa gitnang seksyon, madalas na may mga neurinomas ng ika-8 pares (tumor ng auditory nerve). Sa mga posterior section - mga tumor na nagmumula sa sangkap ng cerebellum at papunta sa gitnang seksyon ng anggulo ng cerebellopontine. Hindi lamang mga tumor, kundi pati na rin ang mga pormasyon sa itaas ng ibang pagkakasunud-sunod, ay maaaring magmula sa mga itinalagang lugar. Dahil ang mga trunks ng facial at auditory nerves ay dumaan sa gitnang seksyon sa halos pahalang at frontal na mga posisyon, malinaw na ang pathological foci na matatagpuan sa itinalagang lugar ay magpapakita ng kanilang sarili lalo na mula sa mga cranial nerves na ito.

Sa pangkalahatan, kahit anong proseso ang bubuo sa anggulo ng cerebellopontine, depende sa lokasyon nito sa isa sa mga departamento nito, ang auditory nerve root ay halos palaging kasangkot sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang maaga o huli na pag-unlad ng cochlear-vein-cerebellar syndrome ay nakasalalay sa kung aling mga bahagi na bumubuo sa pontocerebellar angle ang orihinal na nagmula sa tumor: 1) mula sa mga bahagi ng mabato na buto, 2) mula sa dura mater ng posterior surface ng pyramid, 3) soft meninges ng parehong lugar, 4) cerebellum, 5) medulla oblongata at 6) cranial nerves.

Suriin natin sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod ang mga sakit na karaniwang pugad sa anggulo ng cerebellopontine, at tumira sa oto-neurological syndrome ng mga sakit na ito, dahil ang ipinahiwatig na lugar ay isang pumipili na lugar para sa madalas na sinusunod na mga proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng mga sakit ng anggulo ng cerebellopontine, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap, kung ang pansin lamang ng doktor ay iguguhit sa pare-parehong pag-unlad ng parehong pangkalahatan at cochlear-vestibule cerebellar syndromes. Samantala, bilang panuntunan, ang mga sakit na tulad ng tumor ng ika-8 na pares ay hindi pa rin nasuri ng mga otolaryngologist, na tatalakayin sa ibaba.

Arachnoiditis. Sa mga talamak na sakit ng mga lamad sa anggulo ng cerebellopontine, ang otogenic lepto-meningitis ay dapat tandaan sa unang lugar. Ang mga ito ay kadalasang sanhi sa panahon ng pag-unlad ng talamak o talamak na purulent labyrinthitis sa pamamagitan ng paglipat ng impeksiyon mula sa panloob na auditory canal sa meninges.

Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Tulad ng nasabi na natin sa itaas, ang isang tumor ay maaaring magmula sa anumang bahagi na bumubuo sa ipinahiwatig na anggulo. Para sa paglalarawan, ipinakita namin ang isang kaso kung saan ang tumor ay nagmula sa mga pagbuo ng buto ng jugular foramen at lumaki sa anggulo ng cerebellopontine.

Mga tumor ng auditory nerve. Ang mga sakit na tulad ng tumor ng auditory nerve ay may malaking interes sa mga otolaryngologist, dahil ang mga unang reklamo na nagreresulta mula sa pinsala sa ika-8 pares ng nerbiyos (tinnitus, pagkawala ng pandinig, static disturbance) ay pumipilit sa mga pasyente na humingi ng tulong sa isang otolaryngologist.

Mga sintomas. Mga diagnostic. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ingay sa tainga; sa mga bilateral na proseso, na napakabihirang, ang ingay ay napapansin sa magkabilang tainga, na sinusundan ng unti-unting pagbaba sa pandinig hanggang sa mawala ito sa kaukulang tainga. Sa mga bihirang kaso, sa simula ng sakit, sa kawalan ng ingay, ang pagkawala ng pandinig ay hindi napansin sa loob ng mahabang panahon at natuklasan ng pasyente sa pamamagitan ng pagkakataon (pag-uusap sa telepono). Minsan ang ingay at pagkawala ng pandinig ay nauunahan ng sakit ng ulo. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kaukulang tainga. Sa panahong ito ng sakit, ang isang layunin na sugat ng cochlear nerve ng isang radicular na kalikasan na may isang acumetric formula na tipikal ng sakit na ito ay itinatag. Ang huli ay ipinahayag tulad ng sumusunod. Ang hangganan ng mababang tono ay itinaas, ang hangganan ng matataas na tono ay medyo mas mahusay na napanatili; Weber sa malusog na direksyon at pagpapadaloy ng buto ay pinaikli.

xn--80ahc0abogjs.com

Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa isang kalahati ng tulay ng utak ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na alternating syndromes.

Miylard-Gubler syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng tulay ng utak at pinsala sa nucleus ng facial nerve o ugat nito at ang cortical-spinal tract. Sa gilid ng sugat, nangyayari ang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan sa mukha, sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia. Inilarawan noong 1856 ng doktor na Pranses na si A. Millard (1830-1915) at noong 1896 ng doktor na Aleman na si A. Gubler (1821-1897).

Fauville syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng tulay ng utak, dahil sa pinsala sa nuclei o mga ugat ng facial at abducens nerves, pati na rin ang pyramidal tract at kung minsan ang medial loop. Sa gilid ng sugat, ito ay nagpapakita ng sarili bilang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan sa mukha at ang direktang panlabas na kalamnan ng mata; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia at, posibleng, isang disorder sa hemitype ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1858 ng French neurologist na si A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa tulay dahil sa isang pinagsamang sugat ng pontine center of gaze, middle cerebellar peduncle, medial loop at pyramidal pathway. Ang paresis ng tingin patungo sa pathological focus ay nabanggit, sa gilid ng focus - hemiataxia; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia, hemitype disorder ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1903 ng mga French neuropathologist na sina F. Raymond (1844-1910) at E. Cestan (1873-1932).

Gasperini syndrome- nangyayari bilang resulta ng isang pathological focus sa takip ng tulay. Ipinakikita ng mga palatandaan ng dysfunction ng auditory, facial, abducens at trigeminal nerves sa gilid ng sugat at isang disorder ng sakit at temperatura sensitivity ayon sa gemitype sa kabaligtaran. Inilarawan ng Italian neurologist na si M. Gasperini.

Sa extracerebral localization ng pathological focus sa cranial cavity, posible ang mga sumusunod na sindrom.

Ang Syndrome ng lateral cistern ng tulay, o cerebellopontine angle, ay isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa auditory, facial at trigeminal nerves na dumadaan sa lateral cistern ng tulay. Karaniwan itong bubuo sa panahon ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa loob nito, mas madalas na may acoustic neuroma.

Gradenigo syndrome- pagkawala ng pandinig na sanhi ng pinagsamang sugat ng sound-conducting at sound-perceiving apparatus ng auditory nerve, kasama ng dysfunction ng facial, abducent at trigeminal nerves. Naipapakita sa pamamagitan ng paresis ng mimic at chewing muscles, converging strabismus, diplopia at sakit sa mukha. Kadalasan ito ay isang kinahinatnan ng purulent otitis media, kung saan ang impeksyon ay tumagos sa cranial cavity sa tuktok ng pyramid ng temporal bone, na humahantong sa pagbuo ng limitadong leptomeningitis na may paglahok ng mga cranial nerves na ito sa proseso. Inilarawan noong 1904 ng Italian otorhinolaryngologist na si G. Gradenigo (1859-1925).

Sa isang unilateral na sugat ng tulay ng tinatawag na tulay na sentro ng tingin na matatagpuan sa gulong, ang paresis ng titig ay bubuo sa direksyon ng proseso ng pathological.

Sa bilateral na pinsala sa tulay ng utak, posible ang mga sumusunod na sindrom.

pontine myelinolysis syndrome- bilateral demyelination ng mga pangunahing efferent pathway sa antas ng tulay ng utak: cortical-spinal (pyramidal), frontopontocerebellar at cortical-nuclear. Ipinakita ng gitnang tetraparesis, mga palatandaan ng pseudobulbar syndrome at kakulangan ng cerebellar. Ang ophthalmoparesis, mga karamdaman sa pupillary, panginginig, tonic convulsions, nabawasan na aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip ay katangian. Sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ng sopor, coma ay posible. Ito ay nangyayari na may kaugnayan sa metabolic disorder sa panahon ng gutom, talamak na pagkalasing (na may alkoholismo, mga nakakahawang sakit, malubhang somatic pathology). Mayroong isang opinyon na ang pontine myelinolysis ay maaaring mapukaw ng labis na hydration, na humahantong sa malubhang hyponatremia na may cerebral edema, na nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may alkoholismo, dahil sa kanila ang pag-iwas sa alkohol ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng dugo ng antidiuretic hormone at ang Ang posibilidad na magkaroon ng hyponatremia na may intravenous infusion ng mga likido at paggamot na may diuretics ay partikular na malaki. Sa CT at MRI, ang low-density foci ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng pons at sa mga katabing bahagi ng stem ng utak. Ang pagpili ng pagkatalo ng base ng tulay ay ipinaliwanag ng mga kakaibang katangian ng myeloarchitectonics nito.

Dancing eye syndrome (ocular myoclonus)- hyperkinesis ng eyeballs sa anyo ng friendly na mabilis, hindi regular, hindi pantay sa amplitude ng kanilang mga paggalaw, na ginanap sa pahalang na eroplano at lalo na binibigkas sa paunang yugto ng pag-aayos ng tingin sa bagay. Posibleng may pinsala sa gulong ng tulay o midbrain.

Roth-Bilshovsky syndrome (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky)- pagkawala ng kakayahan sa boluntaryong paggalaw ng mga eyeballs sa mga gilid habang pinapanatili ang kanilang mga reaksyon sa pagpapasigla ng labirint, habang ang convergence ng mga mata ay posible at ang kanilang mga paggalaw sa vertical na eroplano ay napanatili. Nangyayari ito dahil sa paglaki ng tumor o mga circulatory disorder sa takip ng trunk, maaari rin itong manipestasyon ng multiple sclerosis. Inilarawan noong 1901 ng domestic neuropathologist na si V.K. Roth (1848-1916), noong 1903 ang German neurologist na si M. Bielschowsky (1869-1940).

Ang partikular na kahalagahan ay ang X-ray na paraan ng pananaliksik para sa pagsusuri ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine, ibig sabihin, ang puwang na limitado ng posterior surface ng mga pyramids ng temporal bones, sa ilalim ng posterior cranial fossa, ang cerebellar tentorium at ang pons. Sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine, maaaring mangyari ang dalawang uri ng mga proseso ng pathological: mga bukol at nagpapasiklab na pagbabago sa mga lamad (arachnoiditis).

Ang arachnoiditis ng rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine ay hindi napansin ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Sa pagsusuri ng mga tumor ng lokalisasyong ito, ang paraan ng X-ray ay ang nangunguna.

Sa una, ang tumor ay nagiging sanhi ng pangangati ng auditory nerve, ang mga pasyente ay nagpapansin ng ingay sa tainga, squeaking, tugtog. Pagkatapos ay unti-unting bumababa ang pandinig sa tainga na iyon. Habang lumalaki ang tumor sa internal auditory meatus, pinipiga rin nito ang facial nerve, na humahantong sa kawalaan ng simetrya sa innervation ng mga mimic na kalamnan ng mukha. Kasunod nito, ang tumor ay umalis sa pyramid sa base ng bungo at pinipiga ang cerebellum at brain stem.

Depende sa direksyon ng paglaki ng tumor, compression at displacement ng brain stem, ang isa o isa pang neurological symptomatology ay bubuo. Naka-wedging sa lateral cistern ng tulay, ang tumor ay displaces at umaabot ang cranial nerves na dumadaan dito, pinipiga ang mga vessel. Sa huling yugto, dahil sa pag-compress ng mga daanan ng CSF, nangyayari ang mga sintomas ng tserebral.

Ang klinikal na larawan ng neurinoma ng VIII pares ay minsan ay halos kapareho sa arachnoiditis ng cerebellopontine angle at may multiple sclerosis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsusuri sa x-ray ng mga pyramids ng temporal na buto ay napakahalaga. Ang panloob na auditory canal ay madalas na pantay na pinalawak, habang ang mga dingding nito ay nananatiling parallel sa isa't isa, ngunit maaari rin itong maging spindle-shaped at flask-shaped expansion. Ang mga pagbabago sa panloob na auditory canal ay maaaring makita sa direktang x-ray ng bungo na may projection ng mga pyramids sa mga orbit.

Sa paglabas ng panloob na auditory meatus, ang tumor ay maaaring pindutin sa pyramid ng temporal na buto, na ipinakita ng osteoporosis at pagkasira ng tuktok nito. Ang pagkalat ng tumor sa likuran sa ilalim ng posterior cranial fossa ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga gilid ng kaukulang jugular foramen. Ang paglago pasulong sa kahabaan ng Blumenbach slope ay maaaring magdulot ng pagkasira ng likod ng Turkish saddle at ang pagkahilig nito sa harap.

Bilang karagdagan sa orbital pyramidal at Stenvers imaging, maaaring gamitin ang posterior semi-axial at skull base imaging ng Altschul. Ngunit ang mga pagbabago ay partikular na malinaw na tinukoy sa tomograms. Ang mga Tomogram ay ginagawa sa posterior viewing position sa lalim na 7, 8 at 9 cm. Ang mga pagbabago sa petrous na bahagi ng pyramid, sa ilalim ng posterior cranial fossa at ang mga gilid ng jugular foramen ay malinaw na nakikita sa tomograms.

Ang mga acoustic neuromas ay maaaring bilateral. Ang bilateral na sugat ay sinusunod sa neurofibromatosis ng Recklinghausen. Ang klinikal na pagsusuri ng mga bilateral na tumor ay mahirap. Bilang karagdagan sa pinsala sa auditory nerves, ang Recklinghausen's disease ay nagpapakita ng maliliit na parang tumor na nodules sa ilalim ng balat, at ang iba pang cranial nerves at spinal roots ay madalas na apektado. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng bilateral na pagkasira ng mga pyramid ng temporal na buto. Bilang karagdagan sa acoustic neuromas, ang iba pang mga tumor ay maaaring mangyari sa rehiyon ng cerebellar pontine angle - sarcomas ng base ng bungo, mga bukol ng gasseo node, cholesteatoma, arachnoyl enlotelioma ng Blumenbach clivus at iba pa. Gayunpaman, hindi gaanong karaniwan ang mga ito. Ang lahat ng mga tumor na ito ay maaaring magdulot ng mga mapanirang pagbabago sa mga pyramid ng temporal na buto at mga katabing bahagi ng mga buto ng base ng bungo. Ang pagbubuod sa seksyon sa mga pagbabago sa craniographic sa mga tumor sa utak, dapat itong bigyang-diin na ang mga tumor na malayo sa anumang lokalisasyon at anumang histological na istraktura ay maaaring makita ng pamamaraang ito. Ang mga nangungunang pamamaraan ng X-ray diagnostics ng mga tumor sa utak ay ang mga contrast study ng CSF pathways at vessels.

Ang cranial nerves na bumubuo sa grupo ng mga nerves ng cerebellopontine angle ay kabilang sa pontine group, habang iniiwan nila ang brain stem sa loob ng pons. Ang cranial nerves ay maaaring maapektuhan sa mga pathological na proseso na nagmumula sa anggulo ng cerebellopontine. Sa malapit sa lugar na ito ay ang facial at vestibulo-cochlear nerve, nang kaunti pa - ang trigeminal nerve.

3.3.1. VPAIR: TRIGENETIC NEVER

Ang N. trigeminus, ang trigeminal nerve, ay halo-halong. Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng mukha at harap ng ulo, mauhog lamad ng bibig, ilong, tainga at conjunctiva ng mata. N . trigeminus innervates ang mga kalamnan ng mastication at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig. Bilang bahagi ng mga sanga ng nerve, bilang karagdagan, ang mga secretory (vegetative) fibers ay dumadaan sa mga glandula na matatagpuan sa lugar ng mga facial cavity.

Ang trigeminal nerve ay may apat na nuclei, kung saan ang dalawa ay sensory at isang motor ay nasa hindbrain, at ang isa ay sensory (proprioceptive) sa midbrain. Ang mga proseso ng mga cell na inilatag sa motor nucleus (nucleus motorius) ay lumabas sa tulay sa linya na naghihiwalay sa tulay mula sa gitnang cerebellar peduncle at nagkokonekta sa exit site nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), na bumubuo sa ugat ng motor nerve, radix motoria. Sa tabi nito, isang sensitibong ugat, radix sensoria, ang pumapasok sa sangkap ng utak.

Ang parehong mga ugat ay bumubuo sa puno ng trigeminal nerve, na, kapag lumabas sa utak, ay tumagos sa ilalim ng matigas na shell ng ilalim ng gitnang cranial fossa at namamalagi sa itaas na ibabaw ng pyramid ng temporal na buto, dito nabuo ang sensory root. ang trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Tatlong pangunahing sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa node: ang una, o ophthalmic, n. ophthalmicus, pangalawa, o maxillary, n. maxillaris, at ang pangatlo, o mandibular, n. mandibularis.

Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve, na hindi nakikibahagi sa pagbuo ng node, ay malayang pumasa sa ilalim ng huli at pagkatapos ay sumali sa ikatlong sangay.

Sa sumasanga na lugar ng bawat isa sa tatlong sangay n. trigeminus mayroong ilang higit pang mga vegetative (parasympathetic) node: na may n. ophthalmicus - ganglion ciliare, na may n. maxillaris g. pterygopalatinum, na may n. mandibularis-g. oticum at may n. lingualis (mula sa ikatlong sangay) - g. submandibular e.

FUNCTION RESEARCH

1. Hinihiling ng doktor sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig, pagkatapos ay gumawa ng ilang paggalaw ng pagnguya. Sa panahon ng mga paggalaw ng pagnguya, ang kamay ng doktor ay nasa temporal o iba pang mga kalamnan ng pagnguya - ito ay kung paano tinutukoy ang antas ng kanilang pag-igting o pagkasayang. Karaniwan, walang pag-aalis ng ibabang panga sa mga gilid, ang mga kalamnan ay pantay na tense sa magkabilang panig.

3. Ang sakit, temperatura, sensitivity ng pandamdam ay patuloy na sinusuri. Kinakailangan na sabay na kumilos sa mga simetriko na punto sa lugar ng noo ( sanga ko), pisngi (II sanga), baba ( III sangay). Ang sensitivity ng sakit at temperatura ay sinusuri hindi lamang mula sa itaas hanggang sa ibaba, kundi pati na rin mula sa auricle hanggang sa mga labi kasama ang mga zone ng segmental innervation (Zelder zones), Fig. isa.

Figure 1. Innervation ng balat ng mukha at ulo (scheme). A - peripheral innervation: mga sanga ng trigeminal nerve ( a-n. ophtalmicus, b - n. maxillaris, sa -n. mandibularis ): B - segmental innervation ng sensitibong nucleus ng trigeminal nerve (1-5 - Zelder's dermatomes).

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na karamdaman ay napansin:

· peripheral paralysis o paresis nginunguyang mga kalamnan bubuo sa patolohiya ng isang peripheral neuron - ang nucleus o motor fibers, kapag ang bibig ay binuksan, ang mas mababang panga ay lumilipat sa apektadong bahagi;

· ay matatagpuan pagkasayang ng kalamnan at ang reaksyon ng pagkabulok ng mga kalamnan ng masticatory sa apektadong bahagi

· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, kung gayon sila ay nabanggit fibrillar twitches sa innervated na mga kalamnan;

· pagkawala ng tactile at/o sakit at sensitivity sa temperatura sa zone ng innervation ng isa o lahat ng mga sanga ng trigeminal nerve;

· segmentalannular pagkawala pagkamapagdamdam(ayon sa Zelder zones) sa mukha;

· pagkawala corneal, mandibular reflex.

Talunin si V Ang mga pares ng craniocerebral nerves ayon sa peripheral type ay sinusunod sa mga sugat sa gitnang bahagi ng pons, anggulo ng cerebellopontine, base ng gitnang cranial fossa at superior orbital fissure (mga tumor, nagpapasiklab na proseso, atbp.).

3.3.2. VIIPAIR: FACIAL NERVE

Ang nucleus ng facial nerve ( n. facial ) ay matatagpuan sa ventrolateral na bahagi ng pons, sa hangganan kasama ng medulla oblongata. Ang itaas na bahagi ng nucleus ay may bilateral corticonuclear innervation, at ang ibabang bahagi ay may unilateral., ibig sabihin, konektado sa cortex ng tapat na hemisphere lamang. Ang mga hibla ay bumabalot sa nucleus VI nerve, lumabas sa trunk sa rehiyon ng cerebellopontine angle, dumaan sa internal auditory meatus papunta sa bone canal at lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen stylomastoideum , nahahati sa mga sanga ng dulo - mga paa ng uwak ( pes anserinus ). Ang huli ay nagpapaloob sa buong mimic na kalamnan ng mukha. Kahit na sa rehiyon ng facial canal sa antas ng panlabas na tuhod, ang isang sangay ay umaalis sa lacrimal gland ( n. petrosus major ), isang sanga sa kalamnan ng stirrup ay umaalis sa ibaba ( m . stapedius ), pagkatapos - drum string ( chorda tympani ), na nagbibigay ng sensitibong innervation ng dila, pati na rin ang autonomic innervation ng sublingual at submandibular salivary glands.

PAG-AARAL NG FUNCTION

Upang suriin ang pag-andar ng mga kalamnan sa itaas na mukha, ang pasyente ay inaalok:

a) itaas ang mga kilay, habang ang mga wrinkles sa noo ay dapat na pantay na ipinahayag;

b) nakasimangot na kilay, karaniwang ang mga kilay ay inililipat sa midline;

c) mahigpit na ipikit at ipikit ang iyong mga mata, karaniwang nakapikit sila sa parehong paraan.

a) hubad na ngipin, karaniwang simetriko ang mga sulok ng bibig;

b) ngumiti o puff out ang iyong mga pisngi, ang mga paggalaw ay dapat na pareho;

e) hipan ang apoy ng posporo, habang ang mga labi ay dapat mag-unat pasulong.

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

Kapag natalo peripheral neuron ng facial nerve, isang paglabag sa boluntaryong paggalaw na paggalaw ay bubuo - peripheral paralysis o paresis ng facial mimic na mga kalamnan (prosoparesis) sa gilid apuyan.

Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na sintomas ay matatagpuan:

· kawalaan ng simetrya ng mukha unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;

· imposible ang pagkunot ng noo at pagpikit ng mata (hare's eye - lagophthalmos);

· naluluha o tuyong mga mata ( xerophthalmia) sa gilid ng apuyan;

· kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";

· naobserbahan sa mga apektadong kalamnan pagkasayang at reaksyon ng muling pagsilang;

· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, pagkatapos ay sa apektadong kalahati ng mukha ay madalas na nabanggit fibrillar twitches;

· paglabag sa lasa ng anterior 2/3 dila ( hypogeusia, ageusia);

· pagtaas o pagbaba sa timbre ng mga nakikitang tunog (hyperacusia o hypoacusia).

Talunin VII Ang mga pares ng cranial nerves ng peripheral type ay sinusunod sa neuritis, mga bali ng base ng bungo, mga aksidente sa cerebrovascular sa rehiyon ng pons, atbp.

Kapag natalo gitnang neuron paglabag sa facial nerve ng mga boluntaryong paggalaw ng mukha determinado lamang sa mga kalamnan ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha sa kabaligtaran gilid ng apuyan.

kawalaan ng simetrya sa mukha- unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;

Kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";

sa mga apektadong kalamnan walang pagkasayang at mga reaksyon ng muling pagsilang;

walang fibrillar twitches;

nadagdagan ang brow reflex.

Talunin VII ang isang pares ng cranial nerves ng gitnang uri ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa rehiyon ng panloob na kapsula at puting bagay ng hemispheres.

3.3.3. VIIIPAIR: Vestibulo-cochlear nerve

Binubuo ito ng dalawang magkaibang bahagi na gumagana: ang vestibule ( pars vestibularis) at cochlear (pars cochlearis ). Ang bahagi ng vestibular ay nagbibigay ng pag-andar ng balanse ng katawan, oryentasyon ng ulo at katawan sa espasyo. Ang bahagi ng cochlear ay nagbibigay ng pandinig (sound perception, sound conduction).

A) pasilyo

Ang mga receptor ng vestibulocochlear nerve ay matatagpuan sa loob ng ampullae ng kalahating bilog na mga kanal sa dalawang may lamad na sac ( succulus at utriculus ) pasilyo. Ang mga vestibular fibers ay nagmula sa ganglion ng Scarpa ganglion spirale ) na matatagpuan sa panloob na tainga (1st neuron). Ang mga sentral na proseso ng node na ito ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng porus acusticus internus , ipasok ang stem ng utak sa anggulo ng cerebellopontine, magtatapos sa itaas (nucleus ni Bekhterev), mas mababa (nucleus ng Roller), medial (nucleus ng Schwalbe) at lateral (nucleus ng Deiters) vestibular nuclei (ika-2 neuron).

Mula sa lateral nucleus ng Deiters, nabuo ang mga axon vestibulospinal tract (vestibulospinal bundle ng Leventhal), na, sa gilid nito, bilang bahagi ng lateral funiculus ng spinal cord, ay lumalapit sa mga anterior horn ng spinal cord. Mga axon na umaabot mula sa lateral nucleus ng Deiters.

Mula sa vestibular medial nucleus ng Schwalbe at ang mas mababang nucleus ng Roller, ang mga axon ay lumalapit sa nuclei ng oculomotor nerves sa kabaligtaran, at mula sa superior nucleus ng Bechterew - sa kanilang sariling panig. Ayon sa mga ito vestibulo-oculomotor tracts Ang mga impulses ay ipinapadala sa mga kalamnan ng mata. Mula sa core ng Bekhterev ay umaalis din bundle ng vestibulocerebellar sa gitna ng tolda ( n. fastii ) ng cerebellum at ang vermis ng cerebellum.

Upang maisagawa ang pag-andar ng balanse ng katawan, ang vestibular nuclei ay may mga koneksyon sa proprioceptive conductors (Gaulle at Burdach bundle) mula sa spinal cord.

Ang mga axon ng mga neuron ay nagpapadala ng mga impulses sa contralateral thalamus, globus pallidus ( 3rd neuron) at cortex ng temporal, bahagyang parietal at frontal lobes (ika-apat na neuron).

PAG-AARAL NG FUNCTION

1. Ang pag-aaral ng oculocephalic reflex - inaayos ng pasyente ang kanyang tingin nang hindi gumagalaw, mabilis na iniikot ng doktor (2 cycle bawat segundo) ang ulo ng pasyente sa kanan o kaliwa. Karaniwan, ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay makinis, proporsyonal sa bilis ng paggalaw ng ulo at nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang pasyente ay patuloy na nag-aayos ng kanyang tingin sa bagay.

2. Pag-aaral ng nystagmus.

3. Pag-aaral ng postura ni Romberg.

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

1. Kusang nystagmus.

2. Oscilopsia (ilusyon ng panginginig ng mga bagay sa paligid)

3. Vestibular ataxia (tingnan ang pahina).

4. Paglabag sa oculocephalic reflex. Ang reflex na ito ay wala kapag nasira ang brainstem. Ang mga eyeballs ay umiikot sa ulo, ang tingin ay hindi naayos.

5. Pagkahilo, sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka.

B) bahagi ng cochlear

Ang mga sound wave ay nakikita ng mga receptor ng spiral (Corti) organ. Ang auditory fibers ay nagsisimula kasama ng vestibular in spiral ganglion (1st neuron). Ang mga axon ng mga selula ng node na ito ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi. Ang pag-alis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine at tumagos sa tulay ng utak sa gilid ng olibo. Ang mga hibla ng bahagi ng cochlear ay nagtatapos sa dalawang auditory nuclei - ventral at dorsal (ika-2 neuron). Karamihan sa mga axon ng 2nd neuron ay dumadaan sa tapat ng tulay ng utak at nagtatapos sa olive nucleus at trapezoid body (ika-3 neuron), ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla ay lumalapit sa nuclei ng olibo at sa trapezoid na katawan ng tagiliran nito. Ang mga axon ng 3rd neuron ay bumubuo ng lateral loop ( lemniscus lateralis ), na tumataas at nagtatapos sa lower colliculi ng bubong ng midbrain at medial geniculate body ( corpus geniculatum mediale ) (ika-4 na neuron). Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa temporal na transverse gyrus ( convolution ng Heschl)

PAG-AARAL NG FUNCTION

Sa pag-aaral ng mga function ng pandinig matukoy: katalinuhan ng pandinig, hangin at buto na pagpapadaloy ng tunog.

1. Ang katalinuhan ng pandinigtinutukoy ang mga sumusunod. Ang paksa ay nakatayo sa layo na 5 m mula sa doktor, lumingon sa kanya habang sinusuri ang tainga, ang pangalawang tainga ay mahigpit na sarado sa pamamagitan ng pagpindot sa daliri sa tragus. Ibinubulong ng doktor ang mga salita at nag-aalok na ulitin ang mga ito.

2. Natutukoy ang air conduction ng tunog gamit ang sounding tuning fork na matatagpuan sa ear canal.

3. Sinusuri ang pagpapadaloy ng buto sa pamamagitan ng paglalagay ng tuning fork sa proseso ng mastoid at sa korona ng ulo. Sa isang malusog na tao, ang air conduction ay mas mahaba kaysa sa bone conduction; isang tumutunog na tuning fork, na naka-mount sa ulo sa midline, ay naririnig nang pantay mula sa magkabilang panig.

Pagsusulit ni Rinneginagamit upang ihambing ang pagpapadaloy ng buto at hangin. Inilalagay ng doktor ang base ng isang vibrating tuning fork (516 Hz) sa proseso ng mastoid. Matapos ihinto ng pasyente ang pagdinig nito, ang tuning fork ay inililipat sa tainga (nang hindi ito hinahawakan). Karaniwan, ang tunog ng tuning fork ay patuloy na nakikita (positive Rinne test). Ang sakit ng sound-conducting apparatus ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na mga resulta: ang panginginig ng tuning fork, na hindi makilala ng tainga, ay muling tinutukoy kapag ang tuning fork ay inilagay sa proseso ng mastoid (negatibong Rinne test).

Weber test:sa isang malusog na tao, ang isang tumutunog na tuning fork (516 Hz), na naka-mount sa ulo sa kahabaan ng midline, ay naririnig nang pantay-pantay mula sa magkabilang panig. Sa mga sakit sa gitnang tainga, ang air conduction ay nabalisa, ang bone conduction ay mas malaki. Samakatuwid, kapag ang gitnang tainga ay apektado, ang tunog ng isang tuning fork na naka-install sa korona ng ulo ay mas malakas na nakikita sa apektadong bahagi. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa panloob na tainga, ang tunog ay mas mahusay na nakikita sa malusog na bahagi. Samakatuwid, ang pagtaas sa tagal ng pagpapadaloy ng buto ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-conducting apparatus (tympanic membrane, auditory ossicles), at ang pagpapaikli nito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-perceiving apparatus (cochlea, auditory tract).

Ang mga pangunahing nerbiyos ng anggulo ng cerebellopontine ay n. facialis (VII nerve) na may n. intermedius Wrisbergi (XIII nerve) at n. acusticus (VIII nerve). Ang parehong grupo ay madalas na kasama ang mga umaalis sa agarang paligid ng n. abducens (VI nerve) at n. trigeminus (V nerve). Sa mga proseso sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine (halimbawa, na may mga tumor), bilang karagdagan sa VII at VIII nerbiyos, ang mga nerbiyos na ito ay madalas na kasangkot sa proseso. Ang pares ng VI ay isasaalang-alang sa grupo ng mga oculomotor nerves.

VII pares, n. facial- motor nerve. Kernel n. facialis ay matatagpuan medyo malalim sa ibabang bahagi ng pons, sa hangganan nito kasama ang medulla oblongata. Ang mga hibla na nagmumula sa mga selula ng nucleus ay tumataas nang pabalik-balik sa ilalim ng rhomboid fossa at umiikot sa nucleus n mula sa itaas. abducentis (VI nerve), na bumubuo ng tinatawag na tuhod (panloob) ng facial nerve.

Dagdag pa, ang mga hibla ay bumaba at lumabas bilang isang ugat sa base sa pagitan ng tulay at ng medulla oblongata, sa gilid ng olibo, sa anggulo ng cerebellopontine (kasama ang n. intermedius Wrisbergi at n. acusticus), na sumusunod sa direksyon ng porus acusticus internus. Sa base ng meatus acusticus ng facial at vrisberg nerves ay umalis mula sa auditory at pumasok sa canalis facialis Fallopii. Dito, sa pyramid ng temporal bone, ang VII nerve ay muling bumubuo sa tuhod (panlabas) at sa wakas ay lumabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen stylo-mastoideum, na nahahati sa isang bilang ng mga terminal na sanga ("crow's foot", pes anserinus).

Ang N. facialis ay ang motor nerve ng facial muscles at innervates ang lahat ng facial muscles (maliban sa m. levator palpebrae superioris - III nerve), m. digastricus (sa likod ng tiyan), m. stylo-hyoideus at panghuli m. stapedius at m. platysma myoides sa leeg. Para sa isang malaking distansya, ang kasama ng facial nerve ay n. intermedius Wrisbergi, na tinatawag ding XIII cranial nerve.

ito- ang nerve ay halo-halong, pagkakaroon ng centripetal sensitive, mas tiyak - lasa, at centrifugal secretory salivary fibers. Sa kahulugan nito, ito ay higit na magkapareho sa glossopharyngeal nerve, kung saan mayroon itong karaniwang nuclei.

Ang mga sensitibong hibla ng lasa ay nagmumula sa mga selula ng ganglion geniculi, na matatagpuan sa genu canalis facialis, sa temporal na rehiyon. buto. Pumunta sila sa paligid kasama ang n. facialis no fallopian canal at iwanan ang huli bilang bahagi ng chorda tympani, kalaunan ay pumasok sila sa trigeminal nerve system at sa pamamagitan ng r. lingualis n.. ang trigemini ay umaabot sa dila, na nagbibigay ng anterior two-thirds nito na may mga dulo ng lasa (ang posterior third ay innervated mula sa glossopharyngeal nerve).

Axon ng mga selula n. intermedii mula sa ganglion geniculi kasama ang n. facialis ay pumapasok sa stem ng utak sa anggulo ng cerebellopontine at nagtatapos sa karaniwan sa IXth nerve sa "gustatory" nucleus - ang nucleus tractus solitarius.

"Pangkasalukuyan diagnosis ng mga sakit ng nervous system", A.V. Triumfov

Ang gitnang paralisis (paresis) ng mga kalamnan ng mukha ay sinusunod, bilang panuntunan, kasama ang hemiplegia. Ang mga nakahiwalay na sugat ng mga kalamnan sa mukha ng gitnang uri ay bihira at kung minsan ay sinusunod na may pinsala sa frontal lobe o tanging ang mas mababang bahagi ng anterior central gyrus. Malinaw na ang gitnang paresis ng mga kalamnan ng mukha ay resulta ng isang supranuclear lesyon ng tractus cortico-bulbaris sa alinman sa mga bahagi nito (cerebral cortex, corona radiata, capsula ...

Ang mga susunod na neuron na nagsasagawa ng visual stimuli sa cortex ay nagsisimula lamang mula sa corpus geniculatum laterale thalami optici. Ang mga hibla mula sa mga selula nito ay dumadaan sa panloob na kapsula sa posterior posterior femur at, bilang bahagi ng Graciole bundle (Gratiolet), o radiatio optica, ay nagtatapos sa mga cortical visual na lugar. Ang mga landas na ito ay inaasahang papunta sa panloob na ibabaw ng occipital lobes, sa rehiyon ng fissurae calcarinae (cuneus ...

Isang tunay na auditory nerve na mayroong ganglion spirale Corti, na matatagpuan sa cochlea ng labyrinth. Ang mga dendrite ng mga cell ng pinangalanang sensory node ay ipinapadala sa organ ng Corti, sa mabalahibong auditory cell nito. Ang mga axon ay lumalabas sa temporal bone papunta sa cranial cavity sa pamamagitan ng porus acusticus internus at bilang bahagi ng ugat n. cochlearis na may n. vestibular, n. facial at n. pumasok ang intermedius Wrisbergi...

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Brain Tumor. Mga Pagkatalo ng Nervous System.":

Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Mga tumor ng ventricles ng utak.

Isang espesyal na lugar ang inookupahan cerebellopontine angle tumor. Kadalasan ito ay mga neuromas ng auditory na bahagi ng vestibulocochlear nerve. Nagsisimula ang sakit na may unti-unting umuusbong at mabagal na progresibong pagkawala ng pandinig, kung minsan ay may mga banayad na vestibular disorder. Nang maglaon, may mga palatandaan ng epekto ng tumor sa mga kalapit na istruktura: ang ugat ng facial nerve (paresis ng facial muscles), ang ugat ng trigeminal nerve (pagbaba, at kalaunan ay pagkawala ng corneal reflex, hypalgesia sa mukha) , cerebellum - ataxia, atbp. Hypertension phenomena, kadalasang lumilitaw nang huli. Ang mga tumor ay may mabagal, pangmatagalang kurso.

Ang mas bihirang mga tumor sa utak ay kinabibilangan mga bukol ng ventricular sa utak.

Pangunahing mga tumor(ependymomas, plexulopapillomas, atbp.) ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon.

Pangunahing ventricular tumor madalas na debut hormonal disorder. Ito ay labis na katabaan ng uri ng adiposogenital o, sa kabaligtaran, cachexia, pati na rin ang mga sekswal na karamdaman, diabetes insipidus, anorexia, bulimia, atbp. paresis ng titig, ptosis, atbp.), Mga gulong at base ng midbrain (extrapyramidal at mga pyramidal disorder, atbp.).

Sa hindi matatag na compression ng mga daanan ng sirkulasyon ng CSF, lumilipas mga occlusal na krisis- Mga pag-atake ng Bruns na inilarawan sa ibang mga artikulo. Ang mga seizure na ito ay kadalasang pinupukaw ng paggalaw ng ulo at maaaring humantong sa sapilitang posisyon ng ulo, na nagpapabuti sa mga kondisyon para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid.

Mga infiltrating tumor Ang mga kalapit na istruktura ay unti-unting tumubo, kabilang ang mga buto, halimbawa, ang mga pituitary adenoma ay lumalaki sa mga pormasyon ng base ng bungo, na kumakalat sa mga cavernous sinuses, sinuses ng sphenoid bone, at nasopharynx. Ito ay nagiging sanhi ng attachment ng mga kaukulang sintomas - mga sindrom ng pinsala sa tuktok ng orbit, retrosphenoidal space, superior sphenoidal fissure, cavernous sinus.

Mahalaga ang resulta pagsusuri sa fundus- pagtuklas ng kasikipan, lalo na: varicose veins, edema ng optic disc.

Ang seryosong impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, sa partikular pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Para sa mga tumor sa utak, ang isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa panahon ng normal na cytosis (protein-cell dissociation) ay katangian. Gayunpaman, sa kasalukuyan, dahil sa pagkakaroon ng iba pang nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik (CT, MRI, atbp.) at isinasaalang-alang ang hindi kaligtasan ng isang lumbar puncture na may mataas na intracranial pressure, ang paraan ng pananaliksik na ito ay hindi gaanong madalas na ginagamit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang mga tumor. .

Makabuluhang bias median signal sa echoencephalography nagbibigay ng mga batayan upang ipalagay iyon proseso ng intracranial volumetric.

Ang pinaka-kaalaman ay mga pamamaraan ng neuroimaging(neuroimaging) - computer at, sa partikular, magnetic resonance imaging, na nagbibigay-daan sa iyo upang direktang mailarawan ang tumor, kilalanin ang lokasyon nito, laki, antas at pagkalat ng perifocal cerebral edema, ang presensya at kalubhaan ng pag-aalis ng mga median na istruktura.

Sa ilang mga kaso, upang linawin ang kalikasan at mga detalye ng proseso ng pathological, maaari itong maging lubos na nagbibigay-kaalaman cerebral angiography na may isang paunang iniksyon ng isang ahente ng kaibahan at pagkuha ng isang imahe ng vascular system. Gayunpaman, ang angiography ay isang invasive na paraan, na nagbibigay ng isang tiyak na porsyento ng mga komplikasyon.

Non-invasive at samakatuwid ay ligtas pamamaraan ng magnetic resonance angiography.

Para sa mga pangunahing tumor sa utak, sa mga kaso ng kanilang surgical accessibility at ang kawalan ng contraindications (malubhang somatic na kondisyon ng pasyente, atbp.), Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit.

Sa ilang mga kaso, bago isinasagawa ang mga palliative operations, halimbawa, decompressive trepanation ng bungo, o iba't ibang mga draining operation na nagbibigay-daan upang maalis ang mga talamak na occlusive-hypertensive-hydrocephalic phenomena at ilipat ang pasyente mula sa isang hindi maoperahan na estado patungo sa isang mapapatakbo.

Sa pituitary adenomas, pati na rin ang radiosensitive inoperable na iba pang mga tumor (mga tumor ng pineal gland, skull base, atbp.), X-ray at gamma therapy, irradiation na may beam ng mga proton at iba pang mabibigat na particle ay ginagamit.

Ang medikal na paggamot ay talagang epektibo lamang na may pituitary prolactinoma- gumamit ng bromocriptine (parlodel), na pinipigilan ang pagtatago ng prolactin.