Mga kondisyong pang-emergency at emerhensiyang pangangalagang medikal. Pangangalagang medikal bago ang ospital sa mga kondisyong pang-emergency. Algorithm para sa pagkakaloob ng pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency Mga patakaran para sa pagkakaloob ng pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency

MGA ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG FIRST MEDICAL AID SA MGA EMERGENCY CONDITIONS

Nanghihina
Ang pagkahimatay ay isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay dahil sa lumilipas na cerebral ischemia na nauugnay sa pagpapahina ng aktibidad ng puso at talamak na dysregulation ng vascular tone. Depende sa kalubhaan ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.
Mayroong: cerebral, cardiac, reflex at hysterical na mga uri ng nahimatay.
Mga yugto ng pag-unlad ng pagkahimatay.
1. Harbingers (pre-syncope). Mga klinikal na pagpapakita: kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, ingay sa tainga, igsi ng paghinga, malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri. Tumatagal mula 5 segundo hanggang 2 minuto.
2. Paglabag sa kamalayan (aktwal na nahimatay). Klinika: pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula 5 segundo hanggang 1 minuto, sinamahan ng pamumutla, pagbaba ng tono ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, ang kanilang mahinang reaksyon sa liwanag. Mababaw ang paghinga, bradypnea. Ang pulso ay labile, mas madalas ang bradycardia ay hanggang sa 40-50 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 50-60 mm. rt. Art. Sa malalim na pagkahimatay, posible ang mga kombulsyon.
3. Panahon ng pagkahimatay (pagbawi). Klinika: wastong nakatuon sa espasyo at oras, pamumutla, mabilis na paghinga, labile pulse at mababang presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy.

2. Alisin ang kwelyo.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Punasan ang iyong mukha ng basang tela o spray ng malamig na tubig.
5. Paglanghap ng ammonia vapors (reflex stimulation ng respiratory at vasomotor centers).
Sa kaso ng hindi epektibo ng mga hakbang sa itaas:
6. Caffeine 2.0 IV o IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. Atropine (na may bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c.
9. Kapag nagpapagaling mula sa pagkahimatay, ipagpatuloy ang mga manipulasyon ng ngipin na may mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik: ang paggamot ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon na may sapat na premedication at sapat na kawalan ng pakiramdam.

PAGBAGSAK
Ang pagbagsak ay isang malubhang anyo ng vascular insufficiency (pagbaba ng tono ng vascular), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagluwang ng mga venous vessel, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang akumulasyon nito sa mga depot ng dugo - mga capillary ng atay, pali.
Klinikal na larawan: isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, matinding pamumutla ng balat, pagkahilo, panginginig, malamig na pawis, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, madalas at mahinang pulso, madalas, mababaw na paghinga. Ang mga peripheral veins ay nagiging walang laman, ang kanilang mga pader ay gumuho, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng venipuncture. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kamalayan (sa panahon ng pagkahilo, ang mga pasyente ay nawalan ng malay), ngunit walang malasakit sa kung ano ang nangyayari. Ang pagbagsak ay maaaring isang sintomas ng mga malubhang proseso ng pathological tulad ng myocardial infarction, anaphylactic shock, pagdurugo.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon.
2. Magbigay ng suplay ng sariwang hangin.
3. Prednisolone 60-90 mg IV.
4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml IV sa 0.89% sodium chloride solution.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (upang mapataas ang venous tone).
6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV nang dahan-dahan sa 0.89% sodium chloride solution.
7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0.

HYPERTENSIVE CRISIS
Ang krisis sa hypertensive ay isang biglaang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas mula sa mga target na organo (kadalasan ang utak, retina, puso, bato, gastrointestinal tract, atbp.).
klinikal na larawan. Matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. May kapansanan sa paningin (grid o fog sa harap ng mga mata). Excited ang pasyente. Sa kasong ito, mayroong panginginig ng mga kamay, pagpapawis, isang matalim na pamumula ng balat ng mukha. Ang pulso ay panahunan, ang presyon ng dugo ay tumaas ng 60-80 mm Hg. kumpara sa karaniwan. Sa panahon ng krisis, angina attacks, acute cerebrovascular accident ay maaaring mangyari.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Intravenously sa isang syringe: dibazol 1% - 4.0 ml na may papaverine 1% - 2.0 ml (dahan-dahan).
2. Sa malalang kaso: clonidine 75 mcg sa ilalim ng dila.
3. Intravenous Lasix 1% - 4.0 ml sa asin.
4. Anaprilin 20 mg (na may matinding tachycardia) sa ilalim ng dila.
5. Sedatives - Elenium sa loob ng 1-2 tablets.
6. Pag-ospital.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo!

ANAPHYLACTIC SHOCK
Isang tipikal na anyo ng drug-induced anaphylactic shock (LASH).
Ang pasyente ay may talamak na estado ng kakulangan sa ginhawa na may hindi malinaw na masakit na mga sensasyon. May takot sa kamatayan o isang estado ng panloob na kaguluhan. May pagduduwal, minsan pagsusuka, pag-ubo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan, tingling at pangangati ng balat ng mukha, kamay, ulo; isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, mukha, isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum o chest compression; ang hitsura ng sakit sa puso, kahirapan sa paghinga o ang kawalan ng kakayahan na huminga, pagkahilo o sakit ng ulo. Ang disorder ng kamalayan ay nangyayari sa terminal phase ng shock at sinamahan ng kapansanan sa verbal contact sa pasyente. Ang mga reklamo ay nangyayari kaagad pagkatapos uminom ng gamot.
Ang klinikal na larawan ng LASH: hyperemia ng balat o pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata ng mukha, labis na pagpapawis. Maingay na paghinga, tachypnea. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa. Ang Mydriasis ay nabanggit, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay humina. Ang pulso ay madalas, nang husto ay humina sa mga peripheral arteries. Ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa, sa mga malubhang kaso, ang diastolic pressure ay hindi napansin. Mayroong igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay bubuo.
Depende sa kalubhaan ng kurso at ang oras ng pag-unlad ng mga sintomas (mula sa sandali ng antigen injection), mabilis ang kidlat (1-2 minuto), malubha (pagkatapos ng 5-7 minuto), katamtaman (hanggang 30 minuto) ay nabuo. ng shock ay nakikilala. Ang mas maikli ang oras mula sa pangangasiwa ng gamot hanggang sa pagsisimula ng klinika, mas malala ang pagkabigla, at mas kaunting pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ng paggamot.

Algorithm ng mga therapeutic measure
Agad na magbigay ng access sa ugat.
1. Itigil ang pagbibigay ng gamot na nagdulot ng anaphylactic shock. Tumawag ng ambulansya.
2. Ihiga ang pasyente, itaas ang ibabang paa. Kung ang pasyente ay walang malay, ibaling ang kanyang ulo sa gilid, itulak ang ibabang panga. Humidified oxygen inhalation. Bentilasyon ng mga baga.
3. Intravenously inject 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Kung mahirap ang venipuncture, ang adrenaline ay tinuturok sa ugat ng dila, posibleng intratracheally (butas ng trachea sa ibaba ng thyroid cartilage sa pamamagitan ng conical ligament).
4. Prednisolone 90-120 mg IV.
5. Diphenhydramine solution 2% - 2.0 o suprastin solution 2% - 2.0, o diprazine solution 2.5% - 2.0 i.v.
6. Cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon.
7. Sa kaso ng sagabal sa daanan ng hangin - oxygen therapy, 2.4% na solusyon ng eufillin 10 ml intravenously sa saline solution.
8. Kung kinakailangan - endotracheal intubation.
9. Pag-ospital ng pasyente. Pagkilala sa allergy.

MGA TOXIC REACTIONS SA ANESTHICS

klinikal na larawan. Pagkabalisa, tachycardia, pagkahilo at kahinaan. Cyanosis, panginginig ng kalamnan, panginginig, kombulsyon. Pagduduwal, minsan pagsusuka. Ang pagkabalisa sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon.
2. Sariwang hangin. Hayaang malanghap ang mga singaw ng ammonia.
3. Caffeine 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Sa kaso ng respiratory depression - oxygen, artipisyal na paghinga (ayon sa mga indikasyon).
6. Adrenaline 0.1% - 1.0 ml sa asin IV.
7. Prednisolone 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.
9. Cardiac glycosides (ayon sa mga indikasyon).

ANGINA

Ang pag-atake ng angina pectoris ay isang paroxysm ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (kabigatan, paninikip, presyon, pagkasunog) sa rehiyon ng puso na tumatagal mula 2-5 hanggang 30 minuto na may katangian na pag-iilaw (sa kaliwang balikat, leeg, kaliwang balikat blade, lower jaw), sanhi ng labis na pagkonsumo ng myocardial sa oxygen sa paggamit nito.
Ang pag-atake ng angina pectoris ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo, psycho-emotional stress, na palaging nangyayari bago at sa panahon ng paggamot sa isang dentista.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Paghinto ng interbensyon sa ngipin, pahinga, pag-access sa sariwang hangin, libreng paghinga.
2. Nitroglycerin tablets o capsules (kagatin ang kapsula) 0.5 mg sa ilalim ng dila tuwing 5-10 minuto (kabuuang 3 mg sa ilalim ng kontrol ng BP).
3. Kung ang pag-atake ay tumigil, mga rekomendasyon para sa pagsubaybay sa outpatient ng isang cardiologist. Pagpapatuloy ng mga benepisyo sa ngipin - upang patatagin ang kondisyon.
4. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml intravenously o intramuscularly.
5. Sa kawalan ng epekto - tumawag ng ambulansya at pagpapaospital.

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.

Ang talamak na myocardial infarction ay isang ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa isang myocardial region at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng kaukulang coronary artery.
Klinika. Ang pinaka-katangian na klinikal na sintomas ay sakit, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng puso sa likod ng sternum, mas madalas na nakukuha ang buong harap na ibabaw ng dibdib. Umiilaw sa kaliwang braso, balikat, talim ng balikat, interscapular space. Ang sakit ay karaniwang may katangian na parang alon: tumindi ito, pagkatapos ay humina, tumatagal ito mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Objectively nabanggit maputla balat, cyanosis ng mga labi, labis na pagpapawis, nabawasan ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang ritmo ng puso ay nabalisa (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation).

Algorithm ng mga therapeutic measure

1. Agarang pagwawakas ng interbensyon, pahinga, pag-access sa sariwang hangin.
2. Pagtawag ng cardiological ambulance team.
3. May systolic na presyon ng dugo; 100 mm Hg. sublingually 0.5 mg nitroglycerin tablets tuwing 10 minuto (kabuuang dosis 3 mg).
4. Mandatory na lunas ng sakit na sindrom: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml intravenously o intramuscularly.
5. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara.
6. Papaverine 2% - 2.0 ml / m.
7. Eufillin 2.4% - 10 ml bawat pisikal. r-re in / in.
8. Relanium o Seduxen 0.5% - 2 ml
9. Pag-ospital.

CLINICAL DEATH

Klinika. Pagkawala ng malay. Kawalan ng pulso at mga tunog ng puso. Paghinto ng paghinga. Paleness at cyanosis ng balat at mauhog na lamad, kakulangan ng pagdurugo mula sa sugat sa operasyon (tooth socket). Paggalaw ng mata. Ang pag-aresto sa paghinga ay karaniwang nauuna sa pag-aresto sa puso (sa kawalan ng paghinga, ang pulso sa mga carotid arteries ay napanatili at ang mga mag-aaral ay hindi dilat), na isinasaalang-alang sa panahon ng resuscitation.

Algorithm ng mga therapeutic measure
REANIMATION:
1. Humiga sa sahig o sopa, ibalik ang iyong ulo, itulak ang iyong panga.
2. Linisin ang mga daanan ng hangin.
3. Magpasok ng air duct, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso.
sa panahon ng resuscitation ng isang tao sa ratio: 2 breaths bawat 15 compression ng sternum;
na may resuscitation na magkasama sa ratio: 1 hininga para sa 5 compression ng sternum .;
Isaalang-alang na ang dalas ng artipisyal na paghinga ay 12-18 bawat minuto, at ang dalas ng artipisyal na sirkulasyon ay 80-100 bawat minuto. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso ay isinasagawa bago ang pagdating ng "resuscitation".
Sa panahon ng resuscitation, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously, intracardiac (adrenaline ay lalong kanais-nais - intratracheally). Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga iniksyon ay paulit-ulit.
1. Adrenaline 0.1% - 0.5 ml na diluted 5 ml. pisikal solusyon o glucose intracardiac (mas mabuti - intertracheally).
2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
4. Sodium bikarbonate 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbic acid 5% - 3-5 ml IV.
6. Malamig sa ulo.
7. Lasix ayon sa mga indikasyon 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.
Isinasagawa ang resuscitation na isinasaalang-alang ang umiiral na asystole o fibrillation, na nangangailangan ng data ng electrocardiography. Kapag nag-diagnose ng fibrillation, ang isang defibrillator (kung ang huli ay magagamit) ay ginagamit, mas mabuti bago ang medikal na therapy.
Sa pagsasagawa, ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Angina.

angina pectoris

Sintomas:

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Tumawag ng doktor	Upang magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal
Paginhawahin, kumportableng upuan ang pasyente na nakababa ang mga binti	Pagbawas ng pisikal at emosyonal na stress, lumilikha ng kaginhawaan
Maluwag ang masikip na damit, magbigay ng sariwang hangin	Upang mapabuti ang oxygenation
Sukatin ang presyon ng dugo, kalkulahin ang rate ng puso	Kontrol ng kondisyon
Bigyan ng nitroglycerin 0.5 mg, nitromint aerosol (1 pindutin) sa ilalim ng dila, ulitin ang gamot kung walang epekto pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang 3 beses sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso (BP hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Art. ).	Pag-alis ng spasm ng coronary arteries. Ang pagkilos ng nitroglycerin sa mga coronary vessel ay nagsisimula pagkatapos ng 1-3 minuto, ang maximum na epekto ng tablet ay nasa 5 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 15 minuto.
Bigyan ang Corvalol o Valocardin 25-35 patak, o Valerian tincture 25 patak	Pag-alis ng emosyonal na stress.
Maglagay ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso	Para mabawasan ang sakit bilang isang distraction.
Magbigay ng 100% humidified oxygen	Nabawasan ang hypoxia
Kontrol ng rate ng puso at presyon ng dugo.	Kontrol ng kondisyon
Kumuha ng ECG	Upang linawin ang diagnosis
Ibigay kung nagpapatuloy ang pananakit - bigyan ng 0.25 g aspirin tablet, ngumunguya nang dahan-dahan at lunukin

1. Mga hiringgilya at karayom para sa i/m, s/c injection.

2. Mga paghahanda: analgin, baralgin o tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu bag, ECG machine.

Pagsusuri ng kung ano ang nakamit: 1. Kumpletong paghinto ng sakit

2. Kung nagpapatuloy ang pananakit, kung ito ang unang pag-atake (o pag-atake sa loob ng isang buwan), kung ang pangunahing stereotype ng isang pag-atake ay nilabag, ang pagpapaospital sa departamento ng cardiology, ipinahiwatig ang resuscitation

Tandaan: kung ang isang matinding sakit ng ulo ay nangyayari habang umiinom ng nitroglycerin, magbigay ng validol tablet sa sublingually, mainit na matamis na tsaa, nitromint o molsidomine sa loob.

Talamak na myocardial infarction

Atake sa puso ay isang ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa daloy ng dugo ng coronary.

Nailalarawan sa pamamagitan ng retrosternal na pananakit ng hindi pangkaraniwang intensity, pagpindot, pagkasunog, pagkapunit, pag-radiate sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, talim ng balikat, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric, ang pananakit ay tumatagal ng higit sa 20 minuto (hanggang sa ilang oras, araw ), maaaring umaalon (tumindi ito, pagkatapos ay humupa), o lumalaki; sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, kakulangan ng hangin. Maaaring may mga paglabag sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, ang pagkuha ng nitroglycerin ay hindi nagpapagaan ng sakit. Sa layunin: ang balat ay maputla, o sianosis; Ang mga paa't kamay ay malamig, malamig na pawis, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa (ang pasyente ay minamaliit ang kalubhaan ng kondisyon), pagkabalisa ng motor, may sinulid na pulso, maaaring arrhythmic, madalas o bihira, pagkabingi ng mga tunog ng puso, pericardial rub, lagnat.

mga hindi tipikal na anyo (mga opsyon):

Ø asthmatic- atake ng hika (hika sa puso, edema ng baga);

Ø arrhythmic Ang mga kaguluhan sa ritmo ay ang tanging klinikal na pagpapakita

o mananaig sa klinika;

Ø cerebrovascular- (ipinapakita sa pamamagitan ng pagkahimatay, pagkawala ng malay, biglaang pagkamatay, talamak na mga sintomas ng neurological tulad ng stroke;

Ø tiyan- sakit sa rehiyon ng epigastric, maaaring mag-radiate sa likod; pagduduwal,

pagsusuka, hiccups, belching, matinding bloating, tensyon sa anterior na dingding ng tiyan

at sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric, sintomas ng Shchetkin

Blumberg negatibo;

Ø asymptomatic (walang sakit) - hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib, walang motibasyon na kahinaan, pagtaas ng igsi ng paghinga, walang dahilan na lagnat;

Ø na may hindi tipikal na pag-iilaw ng sakit sa - leeg, ibabang panga, ngipin, kaliwang braso, balikat, kalingkingan ( superior - vertebral, laryngeal - pharyngeal)

Kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, ang hitsura ng mga pag-atake ng sakit sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawian.

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Tumawag ng doktor.	Pagbibigay ng kwalipikadong tulong
Obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama (higa nang nakataas ang dulo ng ulo), kalmado ang pasyente
Magbigay ng access sa sariwang hangin	Upang mabawasan ang hypoxia
Sukatin ang presyon ng dugo at pulso	Kontrol sa katayuan.
Bigyan ng nitroglycerin 0.5 mg sublingually (hanggang 3 tablets) na may pahinga ng 5 minuto kung ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg.	Binabawasan ang spasm ng coronary arteries, binabawasan ang lugar ng nekrosis.
Bigyan ng aspirin tablet 0.25 g, ngumunguya ng dahan-dahan at lunukin	Pag-iwas sa Trombus
Magbigay ng 100% humidified oxygen (2-6 L/min.)	Pagbawas ng hypoxia
Kontrol ng pulso at BP	Kontrol ng kondisyon
Kumuha ng ECG	Upang kumpirmahin ang diagnosis
Kumuha ng dugo para sa pangkalahatan at biochemical analysis	upang kumpirmahin ang diagnosis at magsagawa ng pagsusuri sa tropanin
Kumonekta sa monitor ng puso	Upang masubaybayan ang dinamika ng pag-unlad ng myocardial infarction.

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

1. Sistema para sa intravenous administration, tourniquet, electrocardiograph, defibrillator, heart monitor, Ambu bag.

2. Tulad ng inireseta ng doktor: analgin 50%, 0.005% fentanyl solution, 0.25% droperidol solution, promedol solution 2% 1-2 ml, morphine 1% IV, tramal - para sa sapat na lunas sa sakit, Relanium, heparin - para sa layunin ng pag-iwas sa paulit-ulit na mga clots ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation, lidocaine - lidocaine para sa pag-iwas at paggamot ng mga arrhythmias;

Krisis sa hypertensive

Krisis sa hypertensive - isang biglaang pagtaas sa indibidwal na presyon ng dugo, na sinamahan ng mga sintomas ng tserebral at cardiovascular (disorder ng cerebral, coronary, renal circulation, autonomic nervous system)

- hyperkinetic (type 1, adrenaline): nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, na may simula ng matinding sakit ng ulo, kung minsan ay pulsating, na may nangingibabaw na lokalisasyon sa rehiyon ng occipital, pagkahilo. Paggulo, palpitations, panginginig sa buong katawan, panginginig ng kamay, tuyong bibig, tachycardia, pagtaas ng systolic at pulse pressure. Ang krisis ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (3-4). Ang balat ay hyperemic, basa-basa, ang diuresis ay nadagdagan sa pagtatapos ng krisis.

- hypokinetic (type 2, norepinephrine): dahan-dahang bubuo, mula 3-4 na oras hanggang 4-5 na araw, sakit ng ulo, "pagbigat" sa ulo, "belo" sa harap ng mga mata, pag-aantok, pagkahilo, ang pasyente ay inhibited, disorientation, "ringing" sa mga tainga, lumilipas na kapansanan sa paningin , paresthesia, pagduduwal, pagsusuka, pagpindot sa mga sakit sa rehiyon ng puso, tulad ng angina pectoris (pagpindot), pamamaga ng mukha at pastesity ng mga binti, bradycardia, diastolic pressure ay pangunahing tumataas, bumababa ang rate ng pulso. Ang balat ay maputla, tuyo, nabawasan ang diuresis.

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Tumawag ng doktor.	Upang magbigay ng kwalipikadong tulong.
Tiyakin ang pasyente
Sundin ang mahigpit na bed rest, pisikal at mental na pahinga, alisin ang tunog at magaan na stimuli	Pagbawas ng pisikal at emosyonal na stress
Humiga na may mataas na headboard, na may pagsusuka, iikot ang iyong ulo sa isang tabi.	Sa layunin ng pag-agos ng dugo sa paligid, pag-iwas sa asphyxia.
Magbigay ng sariwang hangin o oxygen therapy	Upang mabawasan ang hypoxia.
Sukatin ang presyon ng dugo, rate ng puso.	Kontrol ng kondisyon
Maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya o maglagay ng heating pad sa mga binti at braso (maaari mong ilagay ang mga brush sa paliguan ng mainit na tubig)	Upang palawakin ang mga peripheral na sisidlan.
Maglagay ng malamig na compress sa iyong ulo	Upang maiwasan ang cerebral edema, bawasan ang sakit ng ulo
Tiyakin ang paggamit ng Corvalol, motherwort tincture 25-35 patak	Pag-alis ng emosyonal na stress

Maghanda ng mga paghahanda:

Nifedipine (Corinfar) na tab. sa ilalim ng dila, ¼ tab. capoten (captopril) sa ilalim ng dila, clonidine (clophelin) tab., amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampoules), furosemide (lasix tab., ampoules), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnesia sulfate (amp), eufillin amp.

Maghanda ng mga kasangkapan:

Apparatus para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Mga syringe, intravenous infusion system, tourniquet.

Pagsusuri sa kung ano ang nakamit: Pagbawas ng mga reklamo, unti-unti (sa 1-2 oras) pagbaba ng presyon ng dugo sa normal na halaga para sa pasyente

Nanghihina

Nanghihina ito ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan na nabubuo dahil sa matinding pagbaba ng daloy ng dugo sa utak (ilang segundo o minuto)

Ang mga rason: takot, pananakit, uri ng dugo, pagkawala ng dugo, kawalan ng hangin, gutom, pagbubuntis, pagkalasing.

Panahon bago nahimatay: pakiramdam ng pagkahilo, panghihina, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pagpapawis, tugtog sa tainga, hikab (hanggang 1-2 minuto)

Nanghihina: wala ang kamalayan, pamumutla ng balat, nabawasan ang tono ng kalamnan, malamig na mga paa't kamay, bihira ang paghinga, mababaw, mahina ang pulso, bradycardia, normal o nabawasan ang presyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay naninikip (1-3-5 min, matagal - hanggang 20 min)

Panahon ng post-mortem: bumalik ang kamalayan, pulso, normalize ang presyon ng dugo , kahinaan at sakit ng ulo ay posible (1-2 min - ilang oras). Hindi naaalala ng mga pasyente ang nangyari.

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Tumawag ng doktor.	Upang magbigay ng kwalipikadong tulong
Humiga nang walang unan na nakataas ang mga binti sa 20 - 30 0. Lumiko ang ulo sa gilid (upang maiwasan ang aspirasyon ng suka)	Upang maiwasan ang hypoxia, pagbutihin ang sirkulasyon ng tserebral
Magbigay ng sariwang hangin o alisin mula sa isang baradong silid, magbigay ng oxygen	Upang maiwasan ang hypoxia
Tanggalin ang masikip na damit, tapikin ang pisngi, iwiwisik ang malamig na tubig sa mukha. Bigyan ng isang sniff ng cotton wool na may ammonia, kuskusin ang katawan, limbs gamit ang iyong mga kamay	Reflex effect sa vascular tone.
Magbigay ng tincture ng valerian o hawthorn, 15-25 patak, matamis na matapang na tsaa, kape
Sukatin ang presyon ng dugo, kontrolin ang rate ng paghinga, pulso	Kontrol ng kondisyon

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

Mga hiringgilya, karayom, cordiamine 25% - 2 ml / m, solusyon sa caffeine 10% - 1 ml s / c.

Maghanda ng mga paghahanda: eufillin 2.4% 10ml IV o atropine 0.1% 1ml s.c. kung ang syncope ay dahil sa transverse heart block

Pagsusuri ng kung ano ang nakamit:

1. Nagkamalay ang pasyente, bumuti ang kanyang kondisyon - konsultasyon ng doktor.

3. Nakakaalarma ang kalagayan ng pasyente - tumawag para sa emergency na tulong.

Pagbagsak

Pagbagsak- ito ay isang paulit-ulit at matagal na pagbaba sa presyon ng dugo, dahil sa talamak na vascular insufficiency.

Ang mga rason: sakit, trauma, napakalaking pagkawala ng dugo, myocardial infarction, impeksyon, pagkalasing, isang matalim na pagbaba sa temperatura, isang pagbabago sa posisyon ng katawan (pagbangon), pagbangon pagkatapos uminom ng mga antihypertensive na gamot, atbp.

Ø cardiogenic form - na may atake sa puso, myocarditis, pulmonary embolism

Ø vascular form- may mga nakakahawang sakit, pagkalasing, isang kritikal na pagbaba sa temperatura, pulmonya (ang mga sintomas ay bubuo nang sabay-sabay sa mga sintomas ng pagkalasing)

Ø hemorrhagic form - na may napakalaking pagkawala ng dugo (ang mga sintomas ay bubuo ng ilang oras pagkatapos ng pagkawala ng dugo)

Clinic: ang pangkalahatang kondisyon ay malubha o lubhang malala. Una ay may kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo. Nababagabag ng uhaw, ginaw. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang mga pasyente ay pinipigilan, walang malasakit sa kapaligiran. Ang balat ay maputla, basa-basa, ang mga labi ay syanotic, acrocyanosis, ang mga paa't kamay ay malamig. BP na mas mababa sa 80 mm Hg. Art., Ang pulso ay madalas, may sinulid", ang paghinga ay madalas, mababaw, ang mga tunog ng puso ay muffled, oliguria, ang temperatura ng katawan ay nabawasan.

Mga taktika ng nars:

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

Mga syringe, karayom, tourniquet, mga disposable system

cordiamine 25% 2 ml i/m, caffeine solution 10% 1 ml s/c, 1% mezaton solution 1 ml,

0.1% 1 ml ng adrenaline solution, 0.2% norepinephrine solution, 60-90 mg ng prednisolone polyglucin, reopoliglyukin, saline.
Pagsusuri ng kung ano ang nakamit:

1. Bumuti ang kalagayan

2. Hindi bumuti ang kondisyon - maging handa para sa CPR

shock - isang kondisyon kung saan mayroong isang matalim, progresibong pagbaba sa lahat ng mahahalagang function ng katawan.

Atake sa puso bubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction.
Clinic: ang isang pasyente na may talamak na myocardial infarction ay nagkakaroon ng matinding kahinaan, balat
maputlang basa, "marmol" malamig sa pagpindot, bumagsak na mga ugat, malamig na mga kamay at paa, sakit. Ang BP ay mababa, systolic tungkol sa 90 mm Hg. Art. at sa baba. Ang pulso ay mahina, madalas, "filamentous". Mababaw ang paghinga, madalas, oliguria

Ø reflex form (pagbagsak ng sakit)

Ø tunay na cardiogenic shock

Ø arrhythmic shock

Mga taktika ng nars:

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

Mga syringe, karayom, tourniquet, disposable system, heart monitor, ECG machine, defibrillator, Ambu bag

0.2% norepinephrine solution, mezaton 1% 0.5 ml, asin solusyon, prednisolone 60 mg, reopo-

liglyukin, dopamine, heparin 10,000 IU IV, lidocaine 100 mg, narcotic analgesics (promedol 2% 2 ml)
Pagsusuri ng kung ano ang nakamit:

Hindi lumala ang kondisyon

Bronchial hika

Bronchial hika - talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, nakararami sa isang allergic na kalikasan, ang pangunahing klinikal na sintomas ay isang atake sa hika (bronchospasm).

Sa panahon ng pag-atake: isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi ay bubuo; - pamamaga ng bronchial mucosa; pagbuo sa bronchi ng malapot, makapal, mauhog na plema.

Clinic: ang hitsura ng mga seizure o ang kanilang pagtaas ay nauuna sa pamamagitan ng pagpalala ng mga nagpapaalab na proseso sa bronchopulmonary system, pakikipag-ugnay sa isang allergen, stress, meteorological na mga kadahilanan. Ang pag-atake ay bubuo sa anumang oras ng araw, madalas sa gabi sa umaga. Ang pasyente ay may pakiramdam ng "kakulangan ng hangin", kumukuha siya ng sapilitang posisyon na umaasa sa kanyang mga kamay, expiratory dyspnea, hindi produktibong ubo, mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga; may retraction ng intercostal spaces, retraction ng subclavian fossae, diffuse cyanosis, puffy face, viscous sputum, mahirap paghiwalayin, paghinga ay maingay, wheezing, dry wheezing, naririnig sa malayo (remote), boxed percussion sound, pulse madalas , mahina. Sa baga - humina ang paghinga, tuyong rales.

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Tumawag ng doktor	Ang kondisyon ay nangangailangan ng medikal na atensyon
Tiyakin ang pasyente	Bawasan ang emosyonal na stress
Kung maaari, alamin ang allergen at ihiwalay ang pasyente mula dito	Pagwawakas ng epekto ng sanhi ng kadahilanan
Upuan na may diin sa mga kamay, alisin ang butones na masikip na damit (sinturon, pantalon)	Para mapadali ang paghinga puso.
Magbigay ng sariwang hangin	Upang mabawasan ang hypoxia
Mag-alok na gumawa ng isang volitional breath-hold	Pagbawas ng bronchospasm
Sukatin ang presyon ng dugo, bilangin ang pulso, bilis ng paghinga	Kontrol ng kondisyon
Tulungan ang pasyente na gumamit ng pocket inhaler, na karaniwang ginagamit ng pasyente ng hindi hihigit sa 3 beses kada oras, 8 beses sa isang araw (1-2 breaths ng ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), na kadalasang ginagamit ng pasyente, gumamit ng metered dose inhaler kung maaari na may spencer, gumamit ng nebulizer	Pagbawas ng bronchospasm
Magbigay ng 30-40% humidified oxygen (4-6 L/min)	Bawasan ang hypoxia
Bigyan ng mainit na fractional alkaline na inumin (mainit na tsaa na may soda sa dulo ng kutsilyo).	Para sa mas magandang paglabas ng plema
Kung maaari, gumawa ng mainit na paa at kamay na paliguan (40-45 degrees tubig ay ibinuhos sa isang balde para sa mga binti at sa isang palanggana para sa mga kamay).	Upang mabawasan ang bronchospasm.
Subaybayan ang paghinga, ubo, plema, pulso, bilis ng paghinga	Kontrol ng kondisyon

Mga tampok ng paggamit ng mga freon-free inhaler (N) - ang unang dosis ay inilabas sa atmospera (ito ay mga singaw ng alkohol na sumingaw sa inhaler).

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

Mga hiringgilya, karayom, tourniquet, intravenous infusion system

Mga gamot: 2.4% 10 ml na solusyon ng eufillin, prednisolone 30-60 mg IM, IV, saline solution, adrenaline 0.1% - 0.5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, ephedrine 5% - 1 ml.

Pagsusuri sa kung ano ang nakamit:

1. Nabawasan o huminto ang inis, malayang lumalabas ang plema.

2. Hindi bumuti ang kondisyon - ipagpatuloy ang mga ginagawa hanggang sa pagdating ng ambulansya.

3. Contraindicated: morphine, promedol, pipolfen - depress breathing

Pagdurugo ng baga

Ang mga rason: malalang sakit sa baga (BEB, abscess, tuberculosis, kanser sa baga, emphysema)

Clinic: ubo na may paglabas ng iskarlata na plema na may mga bula ng hangin, igsi ng paghinga, posibleng sakit kapag humihinga, pagbaba ng presyon ng dugo, maputla ang balat, basa-basa, tachycardia.

Mga taktika ng nars:

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

Lahat ng kailangan mo upang matukoy ang uri ng dugo.

2. Calcium chloride 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynone (sodium etamsylate), 12.5% -2 ml IM, IV, aminocaproic acid 5% IV drops, polyglucin, reopoliglyukin

Pagsusuri ng kung ano ang nakamit:

Pagbaba ng ubo, pagbaba sa dami ng dugo sa plema, pagpapapanatag ng pulso, presyon ng dugo.

hepatic colic

Clinic: matinding sakit sa kanang hypochondrium, epigastric region (stabbing, cutting, tearing) na may irradiation sa kanang subscapular region, scapula, kanang balikat, collarbone, leeg, panga. Ang mga pasyente ay nagmamadali, umuungol, sumisigaw. Ang pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka (madalas na may admixture ng apdo), isang pakiramdam ng kapaitan at pagkatuyo sa bibig, at bloating. Lumalala ang pananakit sa inspirasyon, palpation ng gallbladder, positibong sintomas ng Ortner, subicteric sclera, maitim na ihi, lagnat

Mga taktika ng nars:

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

1. Mga hiringgilya, karayom, tourniquet, intravenous infusion system

2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, ngunit - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m. Non-narcotic analgesics: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narcotic analgesics: Promedol 1% 1 ml o Omnopon 2% 1 ml IV.

Huwag mag-iniksyon ng morphine - nagiging sanhi ng spasm ng spinkter ng Oddi

Renal colic

Nangyayari bigla: pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, paglalakad, nanginginig na pagmamaneho, labis na paggamit ng likido.

Clinic: matalim, pagputol, hindi matiis na sakit sa rehiyon ng lumbar na sumasalamin sa kahabaan ng ureter hanggang sa iliac region, singit, panloob na hita, panlabas na mga genital organ na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang mga pasyente ay naghahagis-hagis sa kama, umuungol, sumisigaw. Dysuria, pollakiuria, hematuria, minsan anuria. Pagduduwal, pagsusuka, lagnat. Reflex intestinal paresis, constipation, reflex pain sa puso.

Sa pagsusuri: kawalaan ng simetrya ng rehiyon ng lumbar, sakit sa palpation sa kahabaan ng ureter, isang positibong sintomas ng Pasternatsky, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Mga taktika ng nars:

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

1. Mga hiringgilya, karayom, tourniquet, intravenous infusion system

2. Antispasmodics: papaverine 2% 2 - 4 ml, ngunit - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0.2% 1 ml s / c, i / m.

Non-narcotic analgesics: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narcotic analgesics: Promedol 1% 1 ml o Omnopon 2% 1 ml IV.

Anaphylactic shock.

Anaphylactic shock- ito ang pinakakakila-kilabot na klinikal na variant ng isang reaksiyong alerdyi na nangyayari sa pagpapakilala ng iba't ibang mga sangkap. Maaaring magkaroon ng anaphylactic shock kapag kinain:

a) mga dayuhang protina (immune sera, mga bakuna, mga katas mula sa mga organo, mga lason sa-

mga insekto...);

b) mga gamot (antibiotics, sulfonamides, B bitamina...);

c) iba pang mga allergens (pollen ng halaman, mikrobyo, mga produktong pagkain: mga itlog, gatas,

isda, soybeans, mushroom, tangerines, saging...

d) na may kagat ng insekto, lalo na ang mga bubuyog;

e) sa pakikipag-ugnay sa latex (guwantes, catheters, atbp.).

Ø anyo ng kidlat bubuo ng 1-2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot;

nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan ng isang talamak na hindi epektibong puso, nang walang resuscitation, ito ay nagtatapos sa tragically sa susunod na 10 minuto. Mahina ang mga sintomas: matinding pamumutla o sianosis; dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng pulso at presyon; agonal na paghinga; klinikal na kamatayan.

Ø banayad na pagkabigla, bubuo ng 5-7 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot

Ø malubhang anyo bubuo sa loob ng 10-15 minuto, marahil 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

Kadalasan, ang pagkabigla ay nabubuo sa loob ng unang limang minuto pagkatapos ng iniksyon. Nagkakaroon ng food shock sa loob ng 2 oras.

Mga klinikal na variant ng anaphylactic shock:

Karaniwang hugis: isang pakiramdam ng init na "binubuyan ng mga kulitis", takot sa kamatayan, matinding kahinaan, tingling, pangangati ng balat, mukha, ulo, kamay; pandamdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, dila, bigat sa likod ng sternum o chest compression; sakit sa puso, sakit ng ulo, igsi ng paghinga, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka. Sa isang mabilis na kidlat na anyo, ang mga pasyente ay walang oras na magreklamo bago mawalan ng malay.
Variant ng puso ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na vascular insufficiency: matinding kahinaan, pamumutla ng balat, malamig na pawis, "may sinulid" na pulso, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, sa mga malubhang kaso, ang kamalayan at paghinga ay nalulumbay.
Asthmoid o asphyxial na variant ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na batay sa bronchospasm o pamamaga ng pharynx at larynx; mayroong isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, pag-ubo, igsi ng paghinga, sianosis.
variant ng tserebral ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng malubhang cerebral hypoxia, convulsions, foaming sa bibig, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

5. Variant ng tiyan ipinakikita ng pagduduwal, pagsusuka, paroxysmal pain sa
tiyan, pagtatae.

Lumilitaw ang urticaria sa balat, sa ilang mga lugar ang pantal ay nagsasama at nagiging isang siksik na maputlang edema - edema ni Quincke.

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Magbigay ng tawag sa doktor sa pamamagitan ng isang tagapamagitan. Ang pasyente ay hindi madadala, ang tulong ay ibinibigay sa lugar
Kung ang anaphylactic shock ay nabuo sa intravenous administration ng gamot
Itigil ang pangangasiwa ng gamot, panatilihin ang venous access	Pagbawas ng Dosis ng Allergen
Magbigay ng matatag na posisyon sa gilid, o ibaling ang iyong ulo sa gilid, tanggalin ang mga pustiso
Itaas ang dulo ng paa ng kama.	Pagpapabuti ng suplay ng dugo sa utak, pagtaas ng daloy ng dugo sa utak
	Nabawasan ang hypoxia
Sukatin ang presyon ng dugo at rate ng puso	Kontrol sa katayuan.
Sa pamamagitan ng intramuscular injection: ihinto ang pagbibigay ng gamot sa pamamagitan ng paghila muna ng piston patungo sa iyo. Kung sakaling may kagat ng insekto, alisin ang tibo;	Upang mabawasan ang ibinibigay na dosis.
Magbigay ng intravenous access	Upang magbigay ng mga gamot
Magbigay ng isang matatag na posisyon sa gilid o ibaling ang iyong ulo sa gilid nito, tanggalin ang mga pustiso	Pag-iwas sa asphyxia na may pagsusuka, pagbawi ng dila
Itaas ang dulo ng paa ng kama	Pagpapabuti ng suplay ng dugo sa utak
Access sa sariwang hangin, magbigay ng 100% humidified oxygen, hindi hihigit sa 30 min.	Nabawasan ang hypoxia
Maglagay ng malamig (ice pack) sa lugar ng iniksyon o kagat o maglagay ng tourniquet sa itaas	Pinabagal ang pagsipsip ng gamot
I-chop ang lugar ng iniksyon na may 0.2-0.3 ml ng 0.1% adrenaline solution, diluting ang mga ito sa 5-10 ml ng asin. solusyon (dilution 1:10)	Upang mabawasan ang rate ng pagsipsip ng allergen
Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi sa penicillin, bicillin - ipasok ang penicillinase 1,000,000 IU IM
Subaybayan ang kondisyon ng pasyente (BP, respiratory rate, pulse)

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

tourniquet, ventilator, tracheal intubation kit, Ambu bag.

2. Standard set ng mga gamot na "Anaphylactic shock" (0.1% adrenaline solution, 0.2% noradrenaline, 1% mezaton solution, prednisone, 2% suprastin solution, 0.05% strophanthin solution, 2.4% aminophylline solution, saline .solution, albumin solution)

Pangangalagang medikal para sa anaphylactic shock nang walang doktor:

1. Intravenous administration ng adrenaline 0.1% - 0.5 ml bawat pisikal. r-re.

Pagkatapos ng 10 minuto, ang pagpapakilala ng adrenaline ay maaaring ulitin.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline
Ang 0.1% -0.5 ml ay maaaring iturok sa ugat ng dila o intramuscularly.

Mga aksyon:

Ø Pinahuhusay ng adrenaline ang mga contraction ng puso, pinatataas ang rate ng puso, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo at sa gayon ay nagpapataas ng presyon ng dugo;

Ø pinapawi ng adrenaline ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi;

Ø Pinapabagal ng adrenaline ang paglabas ng histamine mula sa mga mast cell, i.e. lumalaban sa isang reaksiyong alerdyi.

2. Magtatag ng intravenous access at simulan ang fluid administration (physiological

solusyon para sa mga matatanda> 1 litro, para sa mga bata - sa rate na 20 ml bawat kg) - lagyang muli ang dami

likido sa mga sisidlan at nagpapataas ng presyon ng dugo.

3. Ang pagpapakilala ng prednisolone 90-120 mg IV.

Sa reseta ng doktor:

4. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo (BP sa itaas 90 mm Hg) - antihistamines:

5. Sa isang bronchospastic form, eufillin 2.4% - 10 iv. Sa asin. Kapag nasa-
sianosis, dry rales, oxygen therapy. Mga posibleng paglanghap

alupenta

6. May convulsions at malakas na pagpukaw - sa / sa sedeuxen

7. Sa pulmonary edema - diuretics (lasix, furosemide), cardiac glycosides (strophanthin,

corglicon)

Matapos alisin mula sa pagkabigla, ang pasyente ay naospital sa loob ng 10-12 araw..

Pagsusuri ng kung ano ang nakamit:

1. Pagpapatatag ng presyon ng dugo, rate ng puso.

2. Pagpapanumbalik ng kamalayan.

Urticaria, angioedema

Mga pantal: sakit na allergy , nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal sa balat ng makati na mga paltos (edema ng papillary layer ng balat) at erythema.

Ang mga rason: gamot, serum, pagkain...

Ang sakit ay nagsisimula sa hindi matiis na pangangati ng balat sa iba't ibang bahagi ng katawan, minsan sa buong ibabaw ng katawan (sa puno ng kahoy, mga paa't kamay, kung minsan sa mga palad at talampakan). Ang mga paltos ay nakausli sa itaas ng ibabaw ng katawan, mula sa mga sukat ng punto hanggang sa napakalaki, sila ay nagsasama, na bumubuo ng mga elemento ng iba't ibang mga hugis na may hindi pantay na malinaw na mga gilid. Ang mga pantal ay maaaring manatili sa isang lugar sa loob ng ilang oras, pagkatapos ay mawala at muling lumitaw sa ibang lugar.

Maaaring may lagnat (38 - 39 0), sakit ng ulo, panghihina. Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 5-6 na linggo, ito ay nagiging talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso.

Paggamot: pag-ospital, pag-alis ng mga gamot (ihinto ang pakikipag-ugnay sa allergen), pag-aayuno, paulit-ulit na paglilinis ng enemas, saline laxatives, activated charcoal, polypefan nang pasalita.

Mga antihistamine: diphenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... pasalita o parenteral

Upang mabawasan ang pangangati - sa / sa solusyon ng sodium thiosulfate 30% -10 ml.

Hypoallergenic na diyeta. Gumawa ng tala sa pahina ng pamagat ng card ng outpatient.

Pag-uusap sa pasyente tungkol sa mga panganib ng paggamot sa sarili; kapag nag-aaplay para sa pulot. sa tulong ng pasyente ay dapat bigyan ng babala ang mga medikal na kawani tungkol sa hindi pagpaparaan sa mga gamot.

Ang edema ni Quincke- nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng malalim na subcutaneous layer sa mga lugar na may maluwag na subcutaneous tissue at sa mauhog lamad (kapag pinindot, ang fossa ay hindi mananatili): sa mga talukap ng mata, labi, pisngi, maselang bahagi ng katawan, likod ng mga kamay o paa, mauhog lamad ng dila, malambot na panlasa, tonsil, nasopharynx, gastrointestinal tract (klinika ng talamak na tiyan). Kapag ang larynx ay kasangkot sa proseso, ang asphyxia ay maaaring bumuo (pagkabalisa, pamamaga ng mukha at leeg, pagtaas ng pamamalat, "kumakahol" na ubo, kahirapan sa paghinga ng stridor, kakulangan ng hangin, cyanosis ng mukha), na may pamamaga sa rehiyon ng ulo , ang mga meninge ay kasangkot sa proseso (mga sintomas ng meningeal) .

Mga taktika ng nars:

Mga aksyon	Katuwiran
Magbigay ng tawag sa doktor sa pamamagitan ng isang tagapamagitan. Itigil ang pakikipag-ugnay sa allergen	Upang matukoy ang karagdagang mga taktika ng pagbibigay ng pangangalagang medikal
Tiyakin ang pasyente	Alisin ang emosyonal at pisikal na stress
Hanapin ang stinger at alisin ito kasama ng venom sac	Upang mabawasan ang pagkalat ng lason sa mga tisyu;
Lagyan ng malamig ang kagat	Isang panukala na pumipigil sa pagkalat ng lason sa tissue
Magbigay ng daan sa sariwang hangin. Magbigay ng 100% humidified oxygen	Pagbawas ng hypoxia
Patak ang vasoconstrictor sa ilong (naphthyzinum, sanorin, glazolin)	Bawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng nasopharynx, mapadali ang paghinga
Kontrol ng pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga	Kontrol ng pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga
Bigyan ang Cordiamin ng 20-25 patak	Upang suportahan ang aktibidad ng cardiovascular

Maghanda ng mga tool at paghahanda:

1. System para sa intravenous infusion, syringes at needles para sa i/m at s/c injection,
tourniquet, ventilator, tracheal intubation kit, Dufo needle, laryngoscope, Ambu bag.

2. Adrenaline 0.1% 0.5 ml, prednisolone 30-60 mg; antihistamines 2% - 2 ml ng suprastin solution, pipolfen 2.5% - 1 ml, diphenhydramine 1% - 1 ml; mabilis na kumikilos na diuretics: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg IV drip

Mga inhaler salbutamol, alupent

3. Pag-ospital sa departamento ng ENT

Pangunang lunas para sa mga kondisyong pang-emergency at talamak na sakit

Angina.

angina pectoris- ito ay isa sa mga anyo ng coronary artery disease, ang mga sanhi nito ay maaaring: spasm, atherosclerosis, transient thrombosis ng coronary vessels.

Sintomas: paroxysmal, pagpisil o pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, mga pag-load na tumatagal ng hanggang 10 minuto (minsan hanggang 20 minuto), dumadaan kapag huminto ang pagkarga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, kamay, talim ng balikat, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric. Maaari itong maipakita ng mga hindi tipikal na sensasyon sa anyo ng kakulangan ng hangin, hindi maipaliwanag na mga sensasyon, pananakit ng pananakit.

Mga taktika ng nars:

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali pa - ang paghinto ng paghinga.

Sa proseso ng pagsasagawa ng CPR - ayon sa ECP, ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung ang emerhensiyang pagpaparehistro ng ECG ay hindi posible, sila ay ginagabayan ng mga pagpapakita ng simula ng klinikal na kamatayan at ang tugon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay; isang solong tonic contraction ng skeletal muscles; mga paglabag at paghinto sa paghinga. Ang tugon sa napapanahong CPR ay positibo, sa pagwawakas ng CPR - mabilis na negatibo.

Sa advanced na SA- o AV-blockade, ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad: pag-ulap ng kamalayan => motor excitation => daing => tonic-clonic convulsions => respiratory disorders (MAS syndrome). Kapag nagsasagawa ng saradong masahe sa puso - isang mabilis na positibong epekto na nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking PE ay nangyayari bigla (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, at isang matalim na cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan . pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa napapanahong pagsisimula ng CPR, natutukoy ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito.

Ang electromechanical dissociation sa myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga dahilan (hypovolemia, hypoxia, tension pneumothorax, drug overdose, progressive cardiac tamponade) ay hindi nangyayari bigla, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas.

Apurahang pangangalaga :

1. Sa ventricular fibrillation at ang imposibilidad ng agarang defibrillation:

Maglapat ng precordial strike: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nagtatagpo, at maaaring masira sa isang matalim na suntok at makapinsala sa atay. Magsagawa ng pericardial blow gamit ang gilid ng palad na nakakuyom sa isang kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na natatakpan ng mga daliri. Ganito ang hitsura: sa pamamagitan ng dalawang daliri ng isang kamay ay tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at ang kamao ng kabilang kamay ay humampas (habang ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos nito, suriin ang pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, kung gayon ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, tiyaking posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Ang saradong masahe sa puso ay dapat gawin sa dalas na 90 bawat 1 min na may compression-decompression ratio na 1:1: ang paraan ng aktibong compression-decompression (gamit ang cardiopamp) ay mas epektibo.

3. PUMUNTA sa isang naa-access na paraan (ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5:1, at sa gawain ng isang doktor - 15:2), tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin (itagilid ang ulo, itulak ang ibabang panga, ipasok ang air duct, sanitize ang mga daanan ng hangin ayon sa mga indikasyon);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at bentilasyon nang higit sa 30 s.

4. I-cateterize ang isang central o peripheral na ugat.

5. Adrenaline 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (kung paano ibigay dito at sa ibaba - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 J:

Walang epekto - tingnan ang punto 7.

7. Kumilos ayon sa pamamaraan: ang gamot - masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation ng 360 J:

Walang epekto - Ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg / kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang sa 17 mg / kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga discharge, magsagawa ng closed heart massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation) - kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung nakumpirma ang asystole sa dalawang lead ng ECG, magsagawa ng mga hakbang. 2-5;

Walang epekto - atropine pagkatapos ng 3-5 minuto, 1 mg hanggang sa makuha ang isang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg / kg ay maabot;

EKS sa lalong madaling panahon;

Iwasto ang posibleng dahilan ng asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, overdose ng droga, atbp.);

Ang pagpapakilala ng 240-480 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

9. Sa electromechanical dissociation:

Ipatupad ang pp. 2-5;

Tukuyin at itama ang posibleng dahilan nito (napakalaking PE - tingnan ang mga nauugnay na rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardiocentesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring wakasan ang CPR kung:

Sa kurso ng pamamaraan, lumabas na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

Mayroong patuloy na asystole na hindi pumapayag sa pagkakalantad sa droga, o maraming yugto ng asystole:

Kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang katibayan ng epektibong CPR sa loob ng 30 minuto.

13. Maaaring hindi simulan ang CPR:

Sa huling yugto ng isang sakit na walang lunas (kung ang kawalang-saysay ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula nang huminto ang sirkulasyon ng dugo;

Sa isang dati nang dokumentadong pagtanggi ng pasyente mula sa CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, paso sa balat;

Sa mekanikal na bentilasyon: overflow ng tiyan na may hangin, regurgitation, aspiration ng gastric contents;

Sa tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, ribs, pinsala sa baga, tension pneumothorax;

Kapag tinutusok ang subclavian vein: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Sa intracardiac injection: ang pagpapakilala ng mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - defibrillation ng 200 J, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa mga talata. 6 at 7.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng CPR ay dapat ibigay nang mabilis sa intravenously.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, ihalo ang mga paghahanda sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pangangasiwa at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, na may ganap na imposibilidad ng paggamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bikarbonate sa 1 mmol / kg (4% na solusyon - 2 ml / kg), pagkatapos ay sa 0.5 mmol / kg tuwing 5-10 minuto, mag-apply na may napakahabang CPR o may hyperkalemia, acidosis, isang labis na dosis ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis na nauna sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ( eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na bentilasyon1).

Ang mga paghahanda ng calcium ay ipinahiwatig lamang para sa malubhang paunang hyperkalemia o labis na dosis ng mga calcium antagonist.

Sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

MGA EMERGENSYONG CARDIAC tachyarrhythmias

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential Diagnosis- ECG. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga non-paroxysmal at paroxysmal tachycardias: tachycardia na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at flutter) at tachycardia na may malawak na complex ng 9K8 sa ECG (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial fibrillation. flutter na may lumilipas o permanenteng blockade ng bundle leg P1ca: antidromic supraventricular tachycardia ; atrial fibrillation sa syndrome ng IgP\V; ventricular tachycardia).

Apurahang pangangalaga

Ang emerhensiyang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus o pagwawasto ng tibok ng puso ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmia na kumplikado ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, na may banta ng paghinto ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng mga tachyarrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Sa kaso ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo - CPR ayon sa mga rekomendasyon ng "Sudden Death".

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedicate (fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Pumasok sa pagtulog ng droga (diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto bago matulog);

Kontrolin ang iyong rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (na may atrial flutter, supraventricular tachycardia, magsimula sa 50 J; may atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - mula 100 J; may polymorphic ventricular tachycardia - mula 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandaling ilapat ang paglabas, pindutin ang mga electrodes laban sa dingding ng dibdib nang may lakas:

Mag-apply ng discharge sa sandali ng pagbuga ng pasyente;

Sumunod sa mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya;

Walang epekto - mag-iniksyon ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito (tingnan sa ibaba) at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Sa kaso ng mga klinikal na makabuluhang circulatory disorder (arterial hypotension, angina pain, pagtaas ng heart failure o neurological symptoms) o sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo, ang kagyat na drug therapy ay dapat isagawa. Sa kawalan ng epekto, pagkasira ng kondisyon (at sa mga kaso na ipinahiwatig sa ibaba - at bilang isang alternatibo sa paggamot sa droga) - EIT (p. 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Masahe ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal);

Walang epekto - mag-inject ng ATP 10 mg sa intravenously na may push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously na may isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng ATP o verapamil na pangangasiwa sa mga pamamaraan ng vagal ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang sa 17 mg / kg) intravenously sa rate na 50-100 mg / min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mezaton solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Sa paroxysmal atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (sugnay 3.1);

Na may mataas na paunang rate ng puso: unang intravenously 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophanthin) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously dahan-dahan o 80 mg pasalita, o digoxin (strophanthin) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sa ilalim ng dila o sa loob.

3.3. Sa paroxysmal atrial flutter:

Kung hindi posible ang EIT, bawasan ang rate ng puso sa tulong ng digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (seksyon 3.2);

Upang maibalik ang sinus ritmo, ang novo-cainamide pagkatapos ng paunang iniksyon ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin) ay maaaring maging epektibo.

3.4. Sa paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Intravenous slow novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg), o amiodarone 300 mg (hanggang 5 mg/kg). o rhythmylen 150 mg. o aimalin 50 mg: alinman sa EIT;

cardiac glycosides. Ang mga blocker ng p-adrenergic receptors, calcium antagonists (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Mabagal na intravenously novocainamide, o amiodarone, o aymalin, o rhythmylen (seksyon 3.4).

3.6. Sa kaso ng mga taktika na arrhythmia laban sa background ng SSSU upang mabawasan ang rate ng puso:

Intravenously dahan-dahan 0.25 mg ng digoxin (strophan tin).

3.7. Sa paroxysmal ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) at bawat 5 minuto sa 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) dahan-dahang intravenously hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg:

Walang epekto - EIT (p. 2). o novocainamide. o amiodarone (seksyon 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg/kg intravenously (para sa 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto Ornid 10 mg/kg intravenously (para sa 10 minuto).

3.8. May bidirectional spindle tachycardia.

Ang EIT o intravenously ay dahan-dahang nagpasok ng 2 g ng magnesium sulfate (kung kinakailangan, ang magnesium sulfate ay ibinibigay muli pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysm ng tachycardia ng hindi kilalang pinanggalingan na may malawak na mga complex 9K5 sa ECG (kung walang mga indikasyon para sa EIT), pangasiwaan ang intravenous lidocaine (seksyon 3.7). walang epekto - ATP (p. 3.1) o EIT, walang epekto - novocainamide (p. 3.4) o EIT (p. 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmia (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

Paghinto ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAC syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

arterial hypotension;

Ang pagkabigo sa paghinga sa pagpapakilala ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Ang emerhensiyang paggamot ng mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang ayon sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng arrhythmia at ang mga sumusuportang salik nito ay dapat matugunan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 sa 1 min ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa matinding tachycardia at walang mga indikasyon para sa kagyat na pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Kung may mga karagdagang indikasyon, bago ang pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot, dapat gamitin ang paghahanda ng potasa at magnesiyo.

Sa paroxysmal atrial fibrillation, ang appointment ng 200 mg ng phencarol sa loob ay maaaring maging epektibo.

Karaniwang pinapalitan ang isang pinabilis (60-100 beats kada minuto) na idioventricular o AV junctional rhythm, at hindi ipinapahiwatig ang mga antiarrhythmic na gamot sa mga kasong ito.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, ang mga nakagawiang paroxysms ng tachyarrhythmia ay dapat isaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na nakatulong sa kanya noon.

BRADIARRHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubha (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) bradycardia.

Differential Diagnosis- ECG. Sinus bradycardia, SA node arrest, SA at AV block ay dapat na naiiba: AV block ay dapat na makilala sa pamamagitan ng degree at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pamamahinga, na may pagbabago sa posisyon at pagkarga ng katawan.

Apurahang pangangalaga . Ang intensive therapy ay kinakailangan kung ang bradycardia (heart rate na mas mababa sa 50 beats kada minuto) ay nagdudulot ng MAC syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o may progresibong pagbaba sa heart rate o pagtaas ng ectopic ventricular activity. .

2. Sa MAS syndrome o bradycardia na nagdulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, sakit ng hangin, o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng aktibidad ng ectopic ventricular:

Ihiga ang pasyente na nakataas ang mas mababang mga paa sa isang anggulo ng 20 ° (kung walang binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente) - saradong masahe sa puso o maindayog na pag-tap sa sternum ("fist rhythm");

Magbigay ng atropine 1 mg intravenously tuwing 3-5 minuto hanggang sa magkaroon ng epekto o maabot ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad na magsagawa ng EX-) - intravenous slow jet injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o adrenaline 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Ang mga pangunahing panganib sa mga komplikasyon:

asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Imposible o inefficiency ng EX-

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, perforation ng right ventricle);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

UNSTABLE ANGINA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng anginal (o mga katumbas nito) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng dati nang umiiral na angina pectoris, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina pectoris sa unang 14 na araw ng myocardial infarction, o ang hitsura ng sakit ng angina sa unang pagkakataon sa pamamahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa kasagsagan ng pag-atake, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na exertional angina, talamak na myocardial infarction, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila nang paulit-ulit);

oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously fractionally:

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at may mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 IU ng heparin intravenously. at pagkatapos ay tumulo ng 1000 IU / h.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Talamak na paglabag sa ritmo ng puso o pagpapadaloy (hanggang sa biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga karamdaman sa paghinga kasama ang pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga intensive care unit (ward), mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Sa kaso ng paulit-ulit na sakit ng hangin o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos kung saan ang gamot ay ibinibigay subcutaneously sa 1 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring magreseta ng intravenously nang dahan-dahan o fractionally.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Nailalarawan sa pananakit ng dibdib (o mga katumbas nito) na may pag-iilaw sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, talim ng balikat, leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang reaksyon sa nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay hindi gaanong karaniwang sinusunod: asthmatic (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAC syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Sa anamnesis - mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng sakit sa coronary artery, ang hitsura sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawiang sakit ng angina. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! Pagkatapos ng 3-10 oras mula sa pagsisimula ng sakit - isang positibong pagsusuri na may troponin-T o I.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina, hindi matatag na angina, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila nang paulit-ulit);

oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pag-alis ng pananakit (depende sa kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously fractionally;

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa kaso ng transmural myocardial infarction na may pagtaas sa 8T segment sa ECG (sa unang 6, at may paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), mag-iniksyon ng streptokinase 1,500,000 IU intravenously sa lalong madaling panahon higit sa 30 minuto:

Sa kaso ng subendocardial myocardial infarction na may depresyon ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng thrombolytic therapy), 5000 IU ng heparin ay dapat ibigay sa intravenously sa lalong madaling panahon, at pagkatapos ay tumulo.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Acute cardiac arrhythmias at conduction disorder hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

arterial hypotension; allergic, arrhythmic, hemorrhagic na komplikasyon sa pagpapakilala ng streptokinase;

Mga karamdaman sa paghinga na may pagpapakilala ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa pag-unlad ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa allergy, ang 30 mg ng prednisolone ay dapat ibigay sa intravenously bago ang appointment ng streptokinase. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, tiyakin ang kontrol sa rate ng puso at mga pangunahing parameter ng hemodynamic, kahandaan na iwasto ang mga posibleng komplikasyon (pagkakaroon ng defibrillator, ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may 8T segment depression at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng gegyurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos kung saan ang gamot ay ibinibigay subcutaneously sa 1 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Mga diagnostic. Katangian: inis, igsi ng paghinga, pinalubha sa nakahandusay na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. hyperhydration ng mga tisyu, inspiratory dyspnea, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na rales sa baga, masaganang foamy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang binti ng Pua bundle, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, malformation o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa non-cardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular aksidente, kemikal na pinsala sa baga, atbp.), pulmonary embolism, bronchial hika.

Apurahang pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

oxygen therapy;

Heparin 5000 IU intravenous bolus:

Pagwawasto ng heart rate (na may heart rate na higit sa 150 sa 1 min - EIT. na may heart rate na mas mababa sa 50 sa 1 min - EX);

Na may masaganang pagbuo ng bula - defoaming (paglanghap ng isang 33% na solusyon ng ethyl alcohol o intravenously 5 ml ng isang 96% na solusyon ng ethyl alcohol at 15 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose), sa napakalubhang (1) mga kaso, 2 ml ng isang 96% na solusyon ng ethyl alcohol ay iniksyon sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Patakbuhin ang hakbang 1;

Upang upuan ang pasyente na may lowered lower limbs;

Nitroglycerin tablets (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang 10 mg intravenously dahan-dahan fractionally o intravenously drip sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 μg / min hanggang sa epekto sa pamamagitan ng pagkontrol sa dugo presyon:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa hinati na dosis hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 10 mg.

3. Sa arterial hypertension:

Patakbuhin ang hakbang 1;

Pag-upo sa isang pasyente na may mas mababang paa't kamay:

Nitroglycerin, mga tablet (mas mahusay ang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila isang beses;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin intravenously (item 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution na intravenously drip, unti-unting tumataas ang infusion rate ng gamot mula 0.3 μg / (kg x min) hanggang sa makuha ang epekto, pagkontrol sa presyon ng dugo, o pentamine hanggang 50 mg intravenously fractionally o drip:

Sa intravenously hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (item 2).

4. Sa matinding arterial hypotension:

Patakbuhin ang hakbang 1:

Ihiga ang pasyente, itinaas ang ulo;

Dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 5 μg / (kg x min) hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa pinakamababang sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo, magreseta din ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa pinakamababang sapat na antas;

Sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, bukod pa rito ang nitroglycerin intravenously drip (p. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Kidlat na anyo ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin na may foam;

depresyon sa paghinga;

tachyarrhythmia;

asystole;

Anginal pain:

Ang pagtaas sa pulmonary edema na may pagtaas sa presyon ng dugo.

Tandaan. Sa ilalim ng pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang eufillin sa cardiogenic pulmonary edema ay isang adjuvant at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap ng mga irritant, atbp.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaaring inireseta lamang para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, ang hypertrophic cardiomyopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang mga peripheral vasodilator ay medyo kontraindikado.

Ito ay epektibong lumikha ng positibong end-expiratory pressure.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril) ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Sa unang appointment ng captopril, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo kasabay ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mm Hg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. May mga sintomas ng pagkasira ng peripheral circulation (maputla cyanotic moist na balat, gumuho na peripheral veins, pagbaba sa temperatura ng balat ng mga kamay at paa); pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo (ang oras para sa pagkawala ng isang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palad ay higit sa 2 s), isang pagbawas sa diuresis (mas mababa sa 20 ml / h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa banayad na pagsugpo sa ang hitsura ng mga focal neurological na sintomas at ang pag-unlad ng pagkawala ng malay).

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na ibahin ang tunay na cardiogenic shock mula sa iba pang mga varieties nito (reflex, arrhythmic, drug-induced, na may mabagal na myocardial rupture, rupture ng septum o papillary muscles, right ventricular damage), pati na rin mula sa pulmonary embolism, hypovolemia, panloob na pagdurugo at arterial hypotension nang walang shock.

Apurahang pangangalaga

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay dapat na isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga:

Ihiga ang pasyente na nakataas ang ibabang paa sa isang anggulo na 20° (na may matinding pagsisikip sa baga - tingnan ang “Pulmonary edema”):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa sakit ng angina, magsagawa ng buong kawalan ng pakiramdam:

Magsagawa ng pagwawasto ng rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat 1 min - isang ganap na indikasyon para sa EIT, acute bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat 1 min - para sa isang pacemaker);

Pangasiwaan ang heparin 5000 IU sa intravenously sa pamamagitan ng bolus.

2. Sa kawalan ng binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga at mga palatandaan ng isang matalim na pagtaas sa CVP:

Ipasok ang 200 ML ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Heart rate, auscultatory picture ng baga at puso (kung maaari, kontrolin ang CVP o wedge pressure sa pulmonary artery);

Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pagpapakilala ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (CVD sa ibaba 15 cm ng haligi ng tubig), ipagpatuloy ang infusion therapy sa rate na hanggang 500 ml / h, sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na hakbang.

3. Mag-iniksyon ng dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pinapataas ang rate ng pagbubuhos simula sa 5 µg/(kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na arterial pressure;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na arterial pressure.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: monitor ng puso, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Late diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Pagkabigong patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema na may tumaas na presyon ng dugo o intravenous fluid;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pag-ulit ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Sa ilalim ng pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang mga glucocorpoid hormone ay hindi ipinahiwatig sa totoong cardiogenic shock.

emergency angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (karaniwang talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "langaw" o belo sa harap ng mga mata, paresthesia, pakiramdam ng "pag-crawl", pagduduwal, pagsusuka, panghihina ng mga paa, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa isang krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. paggulo, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic pressure na may pagtaas sa pulso.

Sa isang uri ng tubig-asin ng isang krisis (uri ng krisis II, noradrenal): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, adynamia, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa isang nakakakumbinsi na anyo ng isang krisis: isang tumitibok, naka-arching na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang kaluwagan, visual disturbances, pagkawala ng malay, tonic-clonic convulsions.

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ang kalubhaan, anyo at komplikasyon ng krisis, ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot (clonidine, β-blockers, atbp.) , mga krisis sa diencephalic at mga krisis na may pheochromocytoma.

Apurahang pangangalaga

1. Neurovegetative na anyo ng krisis.

1.1. Para sa banayad na daloy:

Nifedipine 10 mg sublingually o patak nang pasalita tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sublingually. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa matinding daloy.

Clonidine 0.1 mg intravenously dahan-dahan (maaaring isama sa 10 mg ng nifedipine sa ilalim ng dila), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo, o pentamine hanggang sa 50 mg intravenously drip o jet fractionally;

Sa hindi sapat na epekto - furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Sa patuloy na emosyonal na pag-igting, karagdagang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Sa patuloy na tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Para sa banayad na daloy:

Furosemide 40–80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sublingually o patak na patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril 25 mg sublingually o pasalita tuwing 30–60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa matinding daloy.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (seksyon 1.2).

2.3. Sa patuloy na mga sintomas ng neurological, ang intravenous administration ng 240 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

3. Nakakumbulsiyon na anyo ng krisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure, magnesium sulfate 2.5 g intravenously napakabagal ay maaaring ibigay bilang karagdagan:

Sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive:

Angkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o sa loob, na may binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 25 µg/min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Sa binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2). bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na lumalampas sa karaniwang mga halaga para sa pasyenteng ito, na may pagtaas sa mga sintomas ng neurological, bawasan ang rate ng pangangasiwa.

7. Hypertensive crisis na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at agad na 10 mg intravenously drip (item 5);

Kinakailangang kawalan ng pakiramdam - tingnan ang "Angina":

Sa hindi sapat na epekto - propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa isang komplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

arterial hypotension;

Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa talamak na arterial hypertension, agad na pinaikli ang buhay, bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang mas mataas na mga halaga, gumamit ng intravenous. ang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot, ang hypotensive effect na maaaring kontrolin (sodium nitroprusside, nitroglycerin.).

Sa isang hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting babaan ang presyon ng dugo (sa loob ng 1-2 oras).

Kapag lumala ang kurso ng hypertension, hindi umabot sa isang krisis, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras, ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay dapat ibigay sa bibig.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit na hypertensive crises ng SLS diets, isinasaalang-alang ang umiiral na karanasan sa paggamot ng mga nauna.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang hypotensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay magagamit lamang sa mga kaso kung saan ang isang emergency na pagbaba ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang iba pang mga pagpipilian para dito. Ang Pentamine ay ibinibigay sa mga dosis na 12.5 mg intravenously sa mga fraction o bumaba ng hanggang 50 mg.

Sa isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama sa. 45°; magreseta (rentolation (5 mg intravenously 5 minuto bago ang epekto.); maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sublingually paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot, droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan. Blockers ng P-adrenoreceptors ay dapat na baguhin lamang ( !) pagkatapos ng pagpapakilala ng mga a-adrenergic blocker.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Ang napakalaking pulmonary embolism ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pag-aresto sa sirkulasyon (electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matalim na cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng jugular veins, antinose-like pain, electrocardiographic manifestations ng acute cor pulmonale.

Ang non-gossive PE ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, arterial hypotension. mga palatandaan ng pulmonary infarction (pulmonary-pleural pain, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, lagnat, crepitant wheezing sa baga).

Para sa diagnosis ng PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thromboembolism, tulad ng isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, advanced na edad, matagal na immobilization, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, mga sakit sa oncological, DVT.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, acute heart failure (cardiac hika, pulmonary edema, cardiogenic shock), bronchial hika, pneumonia, spontaneous pneumothorax.

Apurahang pangangalaga

1. Sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo - CPR.

2. Sa napakalaking PE na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Catheterization ng central o peripheral vein:

Heparin 10,000 IU intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos ay tumulo sa isang paunang rate ng 1000 IU / h:

Infusion therapy (reopoliglyukin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa kaso ng matinding arterial hypotension, hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline sa intravenously drip. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenously drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenously drip sa rate na 100,000 IU/h hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

oxygen therapy;

Catheterization ng isang peripheral vein;

Heparin 10,000 IU intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 1000 IU / h o subcutaneously sa 5000 IU pagkatapos ng 8 oras:

Eufillin 240 mg intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na PE, dagdag na magreseta ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid nang pasalita.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Pag-ulit ng PE.

Tandaan. Sa isang pinalubha na kasaysayan ng allergy, ang 30 mg ng predniolone ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream bago ang appointment ng strepyayukinoz.

Para sa paggamot ng PE, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (MALAKAS NA GULO SA CIRCULATION)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pagbuo ng focal o pandaigdigang kapansanan ng paggana ng utak, na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang simula ng sakit ay hindi kasama. Ito ay bubuo laban sa background ng atherosclerosis ng cerebral vessels, hypertension, ang kanilang kumbinasyon o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, trunk, cerebellum), ang rate ng pag-unlad ng proseso (biglaang, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang genesis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, mas madalas na monoparesis at mga sugat ng cranial nerves - facial, hypoglossal, oculomotor) at cerebral na sintomas ng iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang CVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TIMC) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa loob ng mas mababa sa 24 na oras. Ang diagnosis ay ginawa sa retrospectively.

Ang mga suborocnoid hemorrhages ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng mga aneurysms at mas madalas laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matalim na sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, paggulo ng motor, tachycardia, pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, bilang isang panuntunan, ang depresyon ng kamalayan ay sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) depresyon ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga malinaw na sintomas ng dysfunction ng mga limbs o bulbar disorder (peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na panlasa, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwan itong nabubuo sa araw, sa panahon ng pagpupuyat.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas ng mga focal na sintomas na tumutugma sa apektadong vascular pool. Ang mga sintomas ng cerebral ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Sa yugto ng prehospital, hindi kinakailangan na pag-iba-ibahin ang likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokalisasyon nito.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa isang traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, ang pagkakaroon ng mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Sa arterial pressure na makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang mga halaga - ang pagbaba nito sa mga tagapagpahiwatig na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho", na pamilyar sa pasyente na ito, kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa antas ng 180/90 mm Hg. Art.; para sa paggamit na ito - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clophelin) sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride intravenously o intramuscularly o 1-2 tablet sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit ), o pentamine - hindi hihigit sa 0, 5 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang isang karagdagang lunas, maaari mong gamitin ang Dibazol 5-8 ml ng isang 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Para sa kaluwagan ng convulsive seizure, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng kakayahan - 20% na solusyon ng sodium hydroxybutyrate sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan sa 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously nang dahan-dahan;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - cerucal (raglan) 2 ml intravenously sa isang 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Wb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng 0.025% na solusyon, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Sa sakit ng ulo - 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyenteng nasa edad ng pagtatrabaho sa mga unang oras ng sakit, ipinag-uutos na tumawag ng isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Ipinakita ang pagkaka-ospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular).

Sa kaso ng pagtanggi sa ospital - isang tawag sa neurologist ng polyclinic at, kung kinakailangan, isang aktibong pagbisita sa emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Non-transportable na mga pasyente sa malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may hindi maaalis na malubhang sakit sa paghinga: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira.

Mga Panganib at Komplikasyon

Pagbara ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

pamamaga ng utak;

Pagbagsak ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Ang maagang paggamit ng mga antihypoxant at activator ng cellular metabolism ay posible (nootropil 60 ml (12 g) intravenously bolus 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa unang araw; cerebrolysin 15-50 ml intravenously sa pamamagitan ng drip bawat 100-300 ml ng isotonic solusyon sa 2 dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila riboyusin 10 ml intravenously bolus, solcoseryl 4 ml intravenous bolus, sa malubhang kaso 250 ml 10% solusyon ng solcoseryl intravenously drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasira na mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga pondong inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Ang Magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa mga kombulsyon at para mapababa ang presyon ng dugo.

4. Ang Eufillin ay ipinapakita lamang sa mga unang oras ng isang madaling stroke.

5. Ang Furosemide (Lasix) at iba pang mga dehydrating agent (mannitol, rheogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa prehospital setting. Ang pangangailangan na magreseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa blood serum.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Para sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto, ang isang espesyal na pangkat ng neurological (neuroresuscitation) ay maaari ding tawagan sa unang araw ng sakit.

BRONCHOASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoasthmatic ay isa sa mga pinaka-malubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal ng puno ng bronchial bilang isang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic pamamaga at mucosal edema, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga p-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Isang pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng dyspnea sa pahinga, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, mahirap na paghinga na may tuyo na nakakalat na wheezing at ang kasunod na pagbuo ng mga lugar ng isang "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, hypoxic at hypercapnic coma. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang pangangalaga

Ang asthmatic status ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (agonist) dahil sa pagkawala ng sensitivity (mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan sa tulong ng nebulizer technique.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga piling p2-agonist na fenoterol (berotec) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg o isang kumplikadong paghahanda ng berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ypra gamit ang nebulizer technology -tropium bromide (atrovent). Ang dosis ng berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng isang nebulizer, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit.

Ang Eufillin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso na may hindi epektibong nebulizer therapy.

Ang paunang dosis ay 5.6 mg / kg ng timbang ng katawan (10-15 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenous na dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Dosis ng pagpapanatili - 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon nang bahagya o tumulo hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously sa pamamagitan ng stream.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 IU intravenously na may isa sa mga solusyon sa pagpapalit ng plasma; posibleng gumamit ng mga low molecular weight heparins (fraxiparin, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga sedative at antihistamines (pinipigilan ang ubo reflex, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mucolytic mucus thinners:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad sa pagiging sensitibo);

Mga paghahanda ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

Nasa coma

Apurahang tracheal intubation para sa kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Kung kinakailangan - cardiopulmonary resuscitation;

Medikal na therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay higit sa 50 sa 1 min. Transportasyon sa ospital laban sa background ng patuloy na therapy.

ILANG SYNDROME

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic convulsions sa mga limbs, na sinamahan ng pagkawala ng malay, foam sa bibig, madalas - pagkagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-agaw, mayroong isang binibigkas na respiratory arrhythmia. Posible ang mahabang panahon ng apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang simpleng bahagyang mga seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic convulsions sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Ang mga kumplikadong partial seizures (temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag ang pasyente ay nawalan ng kontak sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring ang aura (olfactory, gustatory, visual, sensation ng "nakita na", micro o macropsia). Sa panahon ng mga kumplikadong pag-atake, ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay maaaring sundin; o paghampas ng tubas, paglunok, paglalakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatisms). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizures ay ipinapakita sa anyo ng matinding disorientation, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan maaaring maisagawa ang walang malay, malubhang asocial na pagkilos.

Status epilepticus - isang fixed epileptic state dahil sa isang matagal na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na umuulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at paulit-ulit na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga seizure ay maaaring isang manifestation ng genuine ("congenital") at symptomatic epilepsy - bunga ng mga nakaraang sakit (pinsala sa utak, aksidente sa cerebrovascular, neuro-infection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ventricular fibrillation , eclampsia) at pagkalasing.

Differential Diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pagtukoy sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Malaki ang kahalagahan ng anamnesis at clinical data. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin patungkol sa una sa lahat, traumatic brain injury, acute cerebrovascular accidents, cardiac arrhythmias, eclampsia, tetanus at exogenous intoxications.

Apurahang pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga seizure).

2. Sa isang serye ng mga convulsive seizure:

Pag-iwas sa pinsala sa ulo at katawan:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyente na may diabetes mellitus)

sa ugat;

Kaluwagan ng sakit ng ulo: analgin 2 ml 50% na solusyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa trauma sa ulo at katawan;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Sa kawalan ng epekto - inhalation anesthesia na may nitrous oxide na may halong oxygen (2:1).

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Sa pagtaas ng presyon ng dugo na makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang mga tagapagpahiwatig ng pasyente - mga antihypertensive na gamot (clofelin intravenously, intramuscularly o sublingual tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Sa tachycardia na higit sa 100 beats / min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats / min - atropine;

Sa hyperthermia na higit sa 38 ° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may unang seizure ay dapat na maospital upang matukoy ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital na may mabilis na pagbawi ng kamalayan at ang kawalan ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological, ang isang kagyat na apela sa isang neurologist sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan ay inirerekomenda. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong mga cerebral at (o) focal na mga sintomas, pagkatapos ay isang tawag para sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinahiwatig, at sa kawalan nito, isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang intractable status epilepticus o isang serye ng mga convulsive seizure ay isang indikasyon para sa pagtawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Sa kawalan ng naturang - ospital.

Sa kaso ng paglabag sa aktibidad ng puso, na humantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o isang tawag sa isang dalubhasang cardiological team. Sa eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa nauugnay na mga rekomendasyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Magnesium sulfate at chloral hydrate ay kasalukuyang hindi magagamit.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental para sa kaluwagan ng status epilepticus ay posible lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang pangkat, kung may mga kondisyon at ang kakayahang ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Sa glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate ay pinangangasiwaan (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously).

5. Sa hypokalemic convulsions, ang Panangin ay pinangangasiwaan (10 ml intravenously).

Nanghihina (SHORT-TERM LOSS OF CONSCIOUSNESS, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang syncope ay batay sa lumilipas na hypoxia ng utak, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan - isang pagbaba sa cardiac output. mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbaba ng reflex sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga kondisyon ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) syncope, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at syncope na nauugnay sa mga sakit ng puso at malalaking vessel.

Ang mga syncopal state ay may iba't ibang prognostic significance depende sa kanilang genesis. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring mga harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkakakilanlan ng kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang pasinaya ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan mayroong isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, kaguluhan, uri ng dugo, mga medikal na instrumento, pagbutas ng ugat, mataas na temperatura ng kapaligiran, pagiging nasa isang baradong silid. , atbp.). Ang pag-unlad ng pagkahilo ay nauuna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng kamalayan ay panandalian, ang mga kombulsyon ay hindi nabanggit. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 s. clonic at tonic convulsions ay nabanggit. Sa panahon ng syncope, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala ito. Kasama rin sa grupong ito ang pagkahimatay na nangyayari na may tumaas na sensitivity ng carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na pag-ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang syncope na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari nang biglaan, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - nauugnay sa cardiac arrhythmias at conduction disorder at sanhi ng pagbaba sa cardiac output (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at spherical blood clots sa atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm).

Differential Diagnosis Ang syncope ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, coma ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit ng vestibular apparatus, organic na patolohiya ng utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng nahimatay, ang mga pagsusuri sa posisyon ay isinasagawa (mula sa mga simpleng pagsusuri sa orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan), upang madagdagan ang sensitivity, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng therapy sa droga. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi nilinaw ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang isang kasunod na pagsusuri sa ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: ECG Holter monitoring, echocardiography, electrophysiological examination, positional tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: positional na mga pagsusuri, konsultasyon sa isang neuropathologist, psychiatrist, ECG Holter monitoring, electroencephalogram, kung kinakailangan - computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang pangangalaga

Kapag nahimatay ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat na ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

upang bigyan ang mas mababang mga paa ng isang mataas na posisyon, upang palayain ang leeg at dibdib mula sa mahigpit na damit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng pagkahimatay;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang isang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay na ipinahiwatig sa itaas.

Kung ang syncope ay sanhi ng sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emergency na pangangalaga upang matugunan ang agarang sanhi ng syncope - tachyarrhythmia, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Pagkalason - mga kondisyon ng pathological na sanhi ng pagkilos ng mga nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa anumang paraan na pumapasok sila sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon sa kaso ng pagkalason ay tinutukoy ng dosis ng lason, ang ruta ng paggamit nito, ang oras ng pagkakalantad, ang premorbid background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsive syndrome, acute cardiovascular failure, atbp.) .

Ang prehospital na doktor ay nangangailangan ng:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa pangkat ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari na sinamahan ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) sa pasyente mismo, kung siya ay may malay o sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng materyal na ebidensya (mga pakete ng gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, wash water) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga mediator syndrome, na resulta ng pagpapalakas o pagsugpo ng mga sympathetic at parasympathetic system (tingnan ang Appendix).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang paggamit ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap - alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning - banlawan ang tiyan, ipakilala ang mga enterosorbents, maglagay ng cleansing enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi hihigit sa 18 ° C; huwag isagawa ang reaksyon ng neutralisasyon ng lason sa tiyan! Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa gastric lavage.

3.3. Para sa aplikasyon sa balat - hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng tulong sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng talamak na pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad at katamtamang kalubhaan, ang isang anticholinergic syndrome ay nangyayari (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding pagkawala ng malay, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga antipsychotics ay nagdudulot ng pag-unlad ng orthostatic collapse, matagal na patuloy na hypotension dahil sa insensitivity ng terminal vascular bed sa mga vasopressors, extrapyramidal syndrome (muscle cramps ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, bulging eyes), neuroleptic syndrome (hyperthermia). , tigas ng kalamnan).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang Cholinolytics ay nagdudulot ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Katangian: pang-aapi ng kamalayan, sa isang malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

pang-emergency na therapy

Pharmacological antidotes: naloxone (narcanti) 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon sa intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenous drip.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenously;

paglanghap ng oxygen;

Sa kawalan ng epekto ng pagpapakilala ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason ng tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Katangian: antok, ataxia, depresyon ng kamalayan sa coma 1, miosis (sa kaso ng pagkalason sa noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga tranquilizer ng serye ng benzodiazepine ay nagdudulot ng malalim na depresyon ng kamalayan lamang sa "halo-halong" pagkalason, i.e. kasabay ng mga barbiturates. neuroleptics at iba pang sedative-hypnotic na gamot.

pang-emergency na therapy

Sundin ang mga hakbang 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Para sa hypotension: reopoliglyukin 400.0 ml intravenously, drip:

Pagkalason sa barbiturate

Mga diagnostic

Natutukoy ang miosis, hypersalivation, "greasiness" ng balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng coma. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, ang pagbuo ng mga bedsores, ang pagbuo ng positional compression syndrome, at pneumonia.

Apurahang pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Patakbuhin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously;

Sulfocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON SA MGA DROGA NG PATAY NA PAGKILOS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, pangkalahatang tonic (mga tincture, kabilang ang alkohol ginseng, eleutherococcus).

Ang delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction ay tinutukoy. Mayroon silang pang-aapi sa kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng yugto ng paggulo at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang Appendix) syndrome.

Pagkalason sa mga antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkilos (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging mydriasis. pagkatuyo ng balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin blockers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), nag-iisa o kasama ng analgesics, ay maaaring magdulot ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang pangangalaga

Sundin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm. Para sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na epekto: galantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg bawat 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium oxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Sundin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, tumulo, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON SA MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Mga diagnostic

Katangian: pangkalahatan convulsive syndrome, pag-unlad ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Anumang convulsive syndrome na lumalaban sa benzodiazepine na paggamot ay dapat alerto para sa isoniazid poisoning.

Apurahang pangangalaga

Patakbuhin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip para sa 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. bago mapawi ang convulsive syndrome.

Kung walang resulta, ang muscle relaxant ng antidepolarizing action (arduan 4 mg), tracheal intubation, mechanical ventilation.

Sundin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Sa arterial hypotension: reopoliglyukin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG TOXIC ALCOHOL (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLVES)

Mga diagnostic

Katangian: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellosolva na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang pangangalaga

Patakbuhin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm:

Patakbuhin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang ethanol ay ang pharmacological antidote para sa methanol, ethylene glycol, at cellolves.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng isang 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol na may tubig sa kalahati, magbigay ng inumin (o pumasok sa pamamagitan ng isang probe). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ml ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng alkohol ng glucose ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na 100 patak / min (o 5). ml ng solusyon kada minuto).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ML sa intravenously, tumulo:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inililipat ang isang pasyente sa isang ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon sa ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg/kg/oras).

PAGLALASON NG ETHANOL

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, cardiac arrhythmia, respiratory depression. Ang hypoglycemia, hypothermia ay humantong sa pagbuo ng mga arrhythmias sa puso. Sa alcoholic coma, ang kakulangan ng tugon sa naloxone ay maaaring dahil sa concomitant traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang pangangalaga

Sundin ang mga hakbang 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenously;

Hemodez 400 ML intravenous drip;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unithiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Kapag nasasabik: Relanium 2.0 ml intravenously dahan-dahan sa 20 ml ng 40% glucose solution.

Status ng pag-withdraw sanhi ng pag-inom ng alak

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga para sa talamak na pagkalason sa alkohol.

Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at tukuyin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, binge o solong pag-inom, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posible ang pagsasaayos para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak na pagkalasing sa alkohol, ang antas ng nutrisyon.

Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Bilang bahagi ng nakakalason na visceropathy, upang matukoy ang: ang estado ng kamalayan at mga pag-andar ng pag-iisip, upang makilala ang mga gross neurological disorder; ang yugto ng alkohol na sakit sa atay, ang antas ng pagkabigo sa atay; tukuyin ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng isang plano para sa pagsubaybay at pharmacotherapy.

Ito ay malinaw na ang paglilinaw ng kasaysayan ng "alkohol" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang talamak na pagkalason sa alkohol, pati na rin ang panganib ng pagbuo ng alkohol withdrawal syndrome (3-5 araw pagkatapos ng huling paggamit ng alkohol).

Sa paggamot ng talamak na pagkalasing sa alkohol, kinakailangan ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at ang pinabilis na pag-alis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o function na magdusa mula sa mga epekto ng alkohol.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy pareho ng kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at ang pangkalahatang kondisyon ng taong lasing. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay isinasagawa upang maalis ang alkohol na hindi pa nasisipsip, at ang drug therapy na may mga ahente ng detoxification at mga antagonist ng alkohol.

Sa paggamot ng pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mental disorder). Ang mga kinakailangang sangkap ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy ng bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Sa matinding panginginig, ang isang solusyon ng cyanocobalamin (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba't ibang mga bitamina B ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ng pagpapahusay ng mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa isang hiringgilya. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng thiol - isang 5% na solusyon ng unithiol (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o isang 30% na solusyon ng sodium thiosulfate (hanggang sa 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - Mga solusyon sa Hemodez (200-400 ml). Maipapayo rin, intravenous administration ng isang 20% na solusyon ng piracetam (hanggang sa 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo, 2-4 ml ng isang solusyon ng papaverine hydrochloride o dibazol ay iniksyon intramuscularly;

Sa kaso ng pagkagambala sa ritmo ng puso, ang mga analeptics ay inireseta - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa panangin (hanggang 10 ml);

Sa igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga - hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon nang intravenously.

Ang isang pagbawas sa dyspeptic phenomena ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang spasmalgesics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-ShPy (hanggang 5 ml). Ang isang solusyon ng baralgin, kasama ang isang 50% na solusyon ng analgin, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Sa panginginig, pagpapawis, isang solusyon ng nikotinic acid (Vit PP - hanggang 2 ml) o isang 10% na solusyon ng calcium chloride - hanggang sa 10 ml ay iniksyon.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang ihinto ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, o sa dulo ng intravenous infusion ng mga solusyon sa intravenously sa isang dosis na hanggang 4 ml para sa withdrawal sintomas na may pagkabalisa, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, mga autonomic disorder. Ang Nitrazepam (eunoctin, radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, dapat tandaan na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at grandaxin para sa paghinto ng mga autonomic disorder.

Sa matinding affective disorder (pagkairita, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ginagamit ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml).

Sa pasimula ng visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay intramuscularly injected sa kumbinasyon ng Relanium upang mabawasan ang neurological side effects.

Sa matinding pagkabalisa sa motor, ang droperidol ay ginagamit sa 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium oxybutyrate sa 5-10 ml ng isang 20% na solusyon sa intravenously. Ang mga antipsychotics mula sa pangkat ng phenothiazines (chlorpromazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa hanggang sa may mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pag-andar ng cardiovascular o respiratory system.

pacing

Ang cardiac pacing (ECS) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na ginawa ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso, bilang resulta ng pagkontrata ng puso.

Mga indikasyon para sa pacing

· Asystole.

Malubhang bradycardia anuman ang pinagbabatayan na dahilan.

· Atrioventricular o Sinoatrial blockade na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Permanenteng pacing

Ang permanenteng pacing ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator. Pansamantalang pacing

2. Ang pansamantalang pacing ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmias dahil sa sinus node dysfunction o AV block.

Ang pansamantalang pacing ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan. Kasalukuyang nauugnay ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, at sa ilang mga kaso, external transcutaneous pacing.

Ang transvenous (endocardial) pacing ay nakatanggap ng partikular na masinsinang pag-unlad, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang karamdaman ng systemic o rehiyonal na sirkulasyon dahil sa bradycardia. Kapag ito ay isinagawa, ang electrode sa ilalim ng kontrol ng ECG ay ipinasok sa pamamagitan ng subclavian, internal jugular, ulnar o femoral veins sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang atrial transesophageal pacing at transesophageal ventricular pacing (TEPS) ay naging laganap din. Ginagamit ang TSES bilang kapalit na therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmias, asystole, at kung minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na manggagamot upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom na inilagay sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa sa lahat ng kaso ng mga indikasyon para sa permanenteng pacing bilang isang "tulay" dito.

Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag hindi posible na agarang magtanim ng pacemaker.

Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa nang may hemodynamic instability, pangunahin na may kaugnayan sa mga pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes.

Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (na may myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

Inirerekomenda ang pansamantalang pacing para sa pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anterior septal region ng left ventricle na may blockade ng kanan at anterior superior branch ng kaliwang sangay ng bundle ng His, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa hindi pagiging maaasahan ng ventricular pacemaker sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

Pag-aalis ng elektrod at ang imposibilidad (pagtigil) ng electrical stimulation ng puso.

Thrombophlebitis.

· Sepsis.

Air embolism.

Pneumothorax.

Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Cardioversion-defibrillation (electropulse therapy - EIT) - ay isang transsternal na epekto ng direktang kasalukuyang ng sapat na lakas upang maging sanhi ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay nagpapatuloy sa kontrol ng ritmo ng puso.

Pagkilala sa pagitan ng cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - pagkakalantad sa direktang kasalukuyang, naka-synchronize sa QRS complex. Sa iba't ibang mga tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang epekto ng direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil. sa kaso ng kasalukuyang pagkakalantad bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang epekto ng direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay ginagawa sa ventricular fibrillation, kapag walang pangangailangan (at walang pagkakataon) na i-synchronize ang pagkakalantad sa direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

Flutter at ventricular fibrillation. Ang electropulse therapy ay ang paraan ng pagpili. Magbasa nang higit pa: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

Ang patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at / o talamak na pagkabigo sa puso), ang defibrillation ay isinasagawa kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na itigil ito sa mga gamot kung ito ay hindi epektibo.

Supraventricular tachycardia. Ang electropulse therapy ay isinasagawa ayon sa mga mahahalagang indikasyon na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o sa isang nakaplanong paraan na may hindi epektibo ng drug therapy.

· Atrial fibrillation at flutter. Ang electropulse therapy ay isinasagawa ayon sa mga mahahalagang indikasyon na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o sa isang nakaplanong paraan na may hindi epektibo ng drug therapy.

· Ang electropulse therapy ay mas epektibo sa muling pagpasok ng tachyarrhythmias, hindi gaanong epektibo sa tachyarrhythmias dahil sa tumaas na automatism.

· Ang electropulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

Ang pang-emergency na electropulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng matinding (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, na may hindi matatag na hemodynamics, patuloy na sakit ng angina, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga yunit ng mga institusyong medikal ay dapat na nilagyan ng isang defibrillator, at lahat ng mga manggagawang medikal ay dapat na bihasa sa pamamaraang ito ng resuscitation.

Cardioversion-defibrillation technique

Sa kaso ng isang nakaplanong cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at takot sa pasyente, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation ay ginagamit (halimbawa, fentanyl sa isang dosis ng 1 mcg / kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; matatanda o may kapansanan na mga pasyente - 10 mg promedol). Sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat mayroon kang sumusunod na kit sa kamay:

· Mga tool para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga.

Mga gamot at solusyon na kinakailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa panahon ng electrical defibrillation:

Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, na magsagawa ng tracheal intubation at closed heart massage.

Kinakailangan ang maaasahang pag-access sa ugat ng pasyente.

· Buksan ang power, patayin ang switch ng timing ng defibrillator.

· Itakda ang kinakailangang singil sa timbangan (humigit-kumulang 3 J/kg para sa mga matatanda, 2 J/kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; lubricate ang mga plato na may gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang manu-manong electrodes. Mag-install ng mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang elektrod ay inilalagay sa itaas ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan - palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa - sa ilalim ng kanang clavicle, at kung ang elektrod ay dorsal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat.

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa anteroposterior na posisyon (sa kaliwang gilid ng sternum sa lugar ng ika-3 at ika-4 na intercostal space at sa kaliwang subscapular na rehiyon).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa anterolateral na posisyon (sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa rehiyon ng tuktok ng puso).

· Para sa maximum na pagbabawas ng electrical resistance sa panahon ng electropulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, ginagamit ang mga gauze pad, na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

Ang mga electrodes ay pinindot sa dingding ng dibdib nang mahigpit at may lakas.

Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung pinapayagan ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator, pagkatapos ay ihahatid ang pagkabigla pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang discharge, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia ay nagpapatuloy, kung saan ginaganap ang electrical impulse therapy!

Sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, sapat na ang discharge na 50 J para sa unang pagkakalantad. Sa atrial fibrillation o ventricular tachycardia, kinakailangan ang discharge na 100 J para sa unang pagkakalantad.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, isang discharge na 200 J ang ginagamit para sa unang pagkakalantad.

Habang pinapanatili ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas, ang enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na paglabas.

Kung ang 3 discharges na may pagtaas ng enerhiya ay hindi naibalik ang ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electropulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, ang isang ECG ay dapat na naitala sa 12 lead.

Kung ang ventricular fibrillation ay nagpapatuloy, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang babaan ang defibrillation threshold.

Lidocaine - 1.5 mg / kg intravenously, sa pamamagitan ng stream, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay isinasagawa sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, maaari mong ulitin ang intravenous administration ng isa pang 150 mg. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay isinasagawa sa unang 6 na oras 1 mg / min (360 mg), sa susunod na 18 oras 0.5 mg / min (540 mg).

Procainamide - 100 mg intravenously. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg).

Magnesium sulfate (Kormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pagpapakilala ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Matapos ang pagpapakilala ng gamot sa loob ng 30-60 segundo, ang pangkalahatang resuscitation ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang electrical impulse therapy ay paulit-ulit.

Sa kaso ng hindi mapigilan na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ang pangangasiwa ng mga gamot na may electropulse therapy ayon sa pamamaraan:

Antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline - shock 360 J - antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply hindi 1, ngunit 3 discharges ng maximum na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Sa kaso ng hindi epektibo, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay ipagpatuloy:

Magsagawa ng tracheal intubation.

Magbigay ng venous access.

Mag-iniksyon ng adrenaline 1 mg bawat 3-5 minuto.

Maaari kang magpasok ng tumataas na dosis ng adrenaline 1-5 mg bawat 3-5 minuto o mga intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto.

Sa halip na adrenaline, maaari kang magpasok ng intravenously vasopressin 40 mg isang beses.

Mga Panuntunan sa Kaligtasan ng Defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng saligan ang mga tauhan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Ibukod ang posibilidad na hawakan ang iba sa pasyente sa panahon ng paglalagay ng discharge.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat - ventricular fibrillation.

Karaniwang nabubuo ang ventricular fibrillation kapag inilapat ang isang pagkabigla sa panahon ng mahinang yugto ng ikot ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, ang uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng discharge sa R wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kung nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang discharge na may enerhiya na 200 J ay agad na inilalapat.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular extrasystoles) ay kadalasang lumilipas at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Thromboembolism ng pulmonary artery at systemic circulation.

Ang thromboembolism ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan ng sapat na paghahanda sa mga anticoagulants.

Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay resulta ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang buong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring harapin sa tulong ng mga pandiwang utos. Huwag subukang pasiglahin ang paghinga gamit ang respiratory analeptics. Sa matinding pagkabigo sa paghinga, ipinahiwatig ang intubation.

nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat, ang paggamit ng paulit-ulit na paglabas na may mataas na enerhiya.

Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay bihirang bubuo. Ang hypotension ay kadalasang banayad at hindi nagtatagal.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay paminsan-minsan ay nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalang atrial fibrillation.

Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, non-specific, at maaaring tumagal ng ilang oras.

Mga pagbabago sa biochemical analysis ng dugo.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng CPK MV ay tumataas lamang sa maraming mga high-energy discharges.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, na humihinto sa kanilang sarili o may gamot.

2. Permanenteng anyo ng atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang

Hindi alam ang edad.

cardiomegaly,

Frederick Syndrome,

glycosidic toxicity,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG GINAMIT NA LITERATURA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol ng proseso ng paggamot at diagnostic sa yugto ng prehospital"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Ang pinakamahalagang bagay bago dumating ang mga doktor ay pigilan ang impluwensya ng mga salik na nagpapalala sa kapakanan ng taong nasugatan. Ang hakbang na ito ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mga prosesong nagbabanta sa buhay, halimbawa: paghinto ng pagdurugo, pagtagumpayan ng asphyxia.

Tukuyin ang aktwal na katayuan ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Ang mga sumusunod na aspeto ay makakatulong dito:

ano ang mga halaga ng presyon ng dugo.
kung ang mga sugat na nakikitang dumudugo ay kapansin-pansin;
ang pasyente ay may reaksyon ng pupillary sa liwanag;
kung nagbago ang rate ng puso;
kung napanatili o hindi ang mga function ng paghinga;
kung gaano sapat ang pag-unawa ng isang tao kung ano ang nangyayari;
ang biktima ay may malay o hindi;
kung kinakailangan, tinitiyak ang mga function ng paghinga sa pamamagitan ng pag-access ng sariwang hangin at pagkakaroon ng kumpiyansa na walang mga dayuhang bagay sa mga daanan ng hangin;
pagsasagawa ng di-nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga (artipisyal na paghinga ayon sa pamamaraang "bibig sa bibig");
gumaganap ng hindi direktang (sarado) sa kawalan ng pulso.

Kadalasan, ang pangangalaga ng kalusugan at buhay ng tao ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangunang lunas. Sa kaso ng emerhensiya, ang lahat ng mga biktima, anuman ang uri ng sakit, ay nangangailangan ng karampatang mga aksyong pang-emerhensiya bago ang pagdating ng medikal na pangkat.

Ang pangunang lunas para sa mga emerhensiya ay maaaring hindi palaging iaalok ng mga kwalipikadong doktor o paramedic. Ang bawat kontemporaryo ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa mga hakbang bago ang medikal at alam ang mga sintomas ng mga karaniwang sakit: ang resulta ay nakasalalay sa kalidad at pagiging maagap ng mga hakbang, ang antas ng kaalaman, at ang mga kasanayan ng mga saksi ng mga kritikal na sitwasyon.

ABC algorithm

Ang mga pang-emerhensiyang aksyon bago ang medikal ay kinabibilangan ng pagpapatupad ng isang hanay ng mga simpleng therapeutic at preventive na hakbang nang direkta sa pinangyarihan ng trahedya o malapit dito. Ang pangunang lunas para sa mga kondisyong pang-emergency, anuman ang uri ng sakit o natanggap, ay may katulad na algorithm. Ang kakanyahan ng mga hakbang ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas na ipinakita ng apektadong tao (halimbawa: pagkawala ng malay) at sa mga sinasabing sanhi ng emerhensiya (halimbawa: hypertensive crisis na may arterial hypertension). Ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa balangkas ng first aid sa mga kondisyong pang-emergency ay isinasagawa ayon sa magkakatulad na mga prinsipyo - ang ABC algorithm: ito ang mga unang letrang Ingles na nagsasaad ng:

Hangin (hangin);
Paghinga (paghinga);
Sirkulasyon (circulation ng dugo).

Ang somatic emergency ay isang kritikal na kondisyon ng isang pasyente na sanhi ng malawak na hanay ng mga sakit, na hindi nakabatay sa isang traumatikong kalikasan.

Mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic shock

Allergic reaction - tumaas na sensitivity ng katawan ng tao sa mga gamot, mga produktong pagkain, pollen ng halaman, buhok ng hayop, atbp. Ang mga reaksiyong alerhiya ay agaran at naantala. Sa unang kaso, ang reaksyon ay nangyayari sa loob ng ilang minuto o oras pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan; sa pangalawa - sa 6-15 araw.

Mga reaksiyong alerhiya ng agarang uri

Palatandaan:

lokal na reaksyon sa anyo ng pamumula, pampalapot o pamamaga ng balat sa lugar ng isang iniksyon ng gamot o kagat ng insekto;

allergic dermatosis (urticaria): mga pantal sa balat ng iba't ibang uri, na sinamahan ng pangangati ng balat, lagnat, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (lalo na sa mga bata). Ang mga pantal ay maaaring kumalat sa mga mucous membrane ng katawan.

hay fever (hay fever): isang allergic na kondisyon na nauugnay sa hypersensitivity sa pollen ng halaman. Naipapakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa paghinga ng ilong, namamagang lalamunan, mga pagbahin ng malakas na paglabas ng matubig na mga pagtatago mula sa ilong, lacrimation, pangangati sa lugar ng mata, pamamaga at pamumula ng mga eyelid. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Madalas sumasali ang allergic dermatosis.

bronchospasm : tumatahol na ubo, sa mas malalang kaso, igsi sa paghinga na may mababaw na paghinga. Sa malalang kaso, ang status asthmaticus ay posible hanggang sa respiratory arrest. Ang dahilan ay maaaring ang paglanghap ng mga allergens na may hangin;

angioedema : laban sa background ng mga pantal sa balat at pamumula nito, edema ng balat, subcutaneous tissue, mauhog lamad ay bubuo nang walang malinaw na hangganan. Ang edema ay kumakalat sa ulo, sa harap na ibabaw ng leeg, mga kamay at sinamahan ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-igting, pagsabog ng tissue. Minsan may kati ng balat;

anaphylactic shock : kumplikado ng mga reaksiyong alerhiya ng agarang uri ng matinding kalubhaan. Nangyayari sa mga unang minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan. Nabubuo ito anuman ang istraktura ng kemikal at dosis ng allergen. Ang isang palaging sintomas ay ang cardiovascular insufficiency sa anyo ng pagbaba ng presyon ng dugo, isang mahinang sinulid na pulso, pamumutla ng balat, labis na pawis (kung minsan ay may pamumula ng balat). Sa mga malubhang kaso, bubuo ang napakalaking pulmonary edema (bubbling breathing, ang pagpapalabas ng masaganang pink foamy sputum). Posibleng pamamaga ng utak na may psychomotor agitation, convulsions, involuntary discharge ng feces at ihi, pagkawala ng malay.

Naantala ang mga reaksiyong alerhiya

serum sickness : bubuo 4-13 araw pagkatapos ng intravenous, intramuscular administration ng mga gamot. Mga pagpapakita: lagnat, mga pantal sa balat na may matinding pangangati, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan na may deformity at paninigas ng malaki at katamtamang mga kasukasuan. Kadalasan mayroong isang lokal na reaksyon sa anyo ng isang pagtaas at pamamaga ng mga lymph node at tissue edema.

pinsala sa sistema ng dugo : matinding reaksiyong alerhiya. ay medyo bihira, ngunit ang dami ng namamatay sa form na ito ng allergy ay umabot sa 50%. Ang reaksiyong alerdyi na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga katangian ng dugo, na sinusundan ng pagtaas ng temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit, pantal sa balat, paglitaw ng mga dumudugong sugat sa mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo, at pagdurugo. sa balat. Sa ilang mga kaso, ang atay at pali ay tumaas, ang paninilaw ng balat ay bubuo.

Pangunang lunas:

personal na kaligtasan;

sa kaso ng mga reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri - huwag payagan ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan (pagkansela ng gamot, pag-alis ng pasyente mula sa pokus ng natural na allergen sa panahon ng pamumulaklak ng halaman na nagdudulot ng mga alerdyi, atbp. );

kung ang isang allergen ng pagkain ay pumasok sa tiyan, banlawan ang tiyan ng pasyente;

para sa kagat ng insekto, tingnan ang first aid para sa kagat ng insekto;

bigyan ang pasyente ng diphenhydramine, suprastin o tavegil sa isang dosis na naaangkop sa edad;

sa kaso ng malubhang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, tumawag ng ambulansya.

Sakit sa dibdib

Kung ang pananakit ay nangyari pagkatapos ng pinsala, tingnan ang Pinsala.

Dapat mong malaman ang eksaktong lokasyon ng sakit. Dapat hilingin sa bata na ipakita kung saan ito masakit, dahil madalas na tinatawag ng bata ang epigastric region ng tiyan na dibdib. Ang mga sumusunod na detalye ay mahalaga: kung paano nakakaapekto ang mga paggalaw sa likas na katangian ng sakit, kung nangyari ito sa panahon ng pag-igting ng kalamnan o pagkatapos kumain, kung lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pisikal na trabaho o sa panahon ng pagtulog, kung ang pasyente ay nagdurusa sa bronchial hika, angina pectoris, hypertension. Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilyang may sapat na gulang ay patuloy na nagrereklamo ng pananakit ng dibdib, kung gayon ang bata ay maaaring magsimulang gayahin sila. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi nangyayari kapag ang bata ay natutulog o naglalaro.

Ang mga sumusunod na pangunahing estado ay maaaring makilala:

sakit sa mga sakit sa cardiovascular;

sakit sa sakit sa baga.

Sakit sa cardiovascular disease

Ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring isang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa pagpapaliit o matagal na spasm ng mga daluyan ng puso. Ito ang nangyayari sa pag-atake ng angina pectoris. Ang isang pasyente na may atake ng sakit sa rehiyon ng puso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at maingat na pagmamasid sa oras ng pag-atake ng sakit.

Sa mga lalaki at babae na wala pang 25 taong gulang, ang pananakit ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa vegetovascular dystonia o neuralgia.

angina pectoris ay isang anyo ng ischemic heart disease. Ang ischemic heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. Mga sanhi ng angina pectoris: spasms ng mga daluyan ng puso na apektado ng atherosclerosis, pisikal at neuro-emosyonal na stress, isang matalim na paglamig ng katawan. Ang pag-atake ng angina ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Atake sa puso - malalim na pinsala sa mga kalamnan ng puso bilang isang resulta ng isang matalim na pagpapaliit o pagsasara ng lumen ng isa sa mga arterya ng puso. Kadalasan ang isang atake sa puso ay nauunahan ng mga palatandaan ng pinsala sa puso - sakit, igsi ng paghinga, palpitations; ang isang atake sa puso ay maaaring bumuo laban sa background ng kumpletong kagalingan, lalo na sa mga kabataan. Ang pangunahing sintomas ay isang pag-atake ng malubhang matagal na sakit (kung minsan hanggang sa ilang oras), na hindi hinalinhan ng nitroglycerin.

Palatandaan:

Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwa nito, lumalabas sa kaliwang braso o talim ng balikat, ang sakit ay pagpindot, pagpisil, sinamahan ng takot sa kamatayan, kahinaan, minsan nanginginig sa katawan, labis na pagpapawis. Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon, magbigay ng pag-agos ng sariwang hangin, tanggalin ang damit na pumipigil sa paghinga;

bigyan ang pasyente ng validol tablet sa ilalim ng dila;

sukatin, kung maaari, ang presyon ng dugo;

kung walang epekto mula sa validol, at ang pag-atake ay nagpapatuloy, magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila; balaan ang pasyente na kung minsan ang nitroglycerin ay nagdudulot ng sakit ng ulo, na hindi dapat katakutan;

mahigpit na pahinga sa kama;

kung pagkatapos kumuha ng nitroglycerin sa loob ng 10 minuto ay walang pagpapabuti, at ang pag-atake ay nagpapatuloy, tumawag ng ambulansya.

Sakit sa mga sakit sa baga

Ang pamamaga ng mga baga, na kumplikado ng pamamaga ng pleura (ang lamad na naglinya sa lukab ng dibdib), ay nagdudulot ng matinding pananakit na parang punyal, na pinalala ng masiglang paghinga at nagliliwanag sa balikat.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

kagyat na pag-ospital ng pasyente, tk. Ang pamamaga ng pleura ng isang nakakahawang kalikasan ay mas karaniwan sa malubhang pneumonia.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwang reklamo. Ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba, mula sa mga sakit sa digestive tract, bulate, apendisitis hanggang sa pamamaga ng mga baga, bato at pantog, tonsilitis at acute respiratory infection. Ang mga reklamo ng sakit sa tiyan ay maaaring may "school neurosis", kapag ang bata ay ayaw pumasok sa paaralan dahil sa isang salungatan sa isang guro o mga kaklase.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng baywang:

Ang isang lalaki ay maaaring may mga sakit sa sistema ng ihi; subaybayan ang pag-ihi at ihi.

Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng mga sakit sa sistema ng ihi, pagbubuntis, masakit na regla, pamamaga ng mga panloob na genital organ.

Ang sakit ay nagsimula sa ibabang likod at lumipat sa singit:

Posibleng patolohiya ng sistema ng ihi, urolithiasis, mapanganib na aortic aneurysms na may dissection.

Ang sakit ay kumakalat sa kanang hypochondrium:

Posibleng patolohiya ng atay o gallbladder; obserbahan ang kulay ng balat, ang kulay ng ihi at dumi, ang likas na katangian ng sakit.

Ang sakit ay naisalokal sa gitna ng itaas na tiyan:

Marahil ito ay sakit sa puso o aortic (kumakalat ito sa dibdib at maging sa mga bisig).

Hindi kasama ang mga digestive disorder bilang resulta ng sobrang pagkain, emosyonal o pisikal na overstrain.

Ang sakit ay naisalokal sa itaas ng baywang:

Mga posibleng karamdaman sa tiyan (gastritis) o duodenum.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng pusod:

Sa pamamaga at kakulangan sa ginhawa sa singit, na pinalala ng pisikal na pagsusumikap o pag-ubo, ang isang luslos ay hindi ibinukod (ginagamot lamang ng isang doktor).

Posibleng paninigas ng dumi o pagtatae.

Sa mga kababaihan - sa paglabag sa pag-andar ng mga genital organ (panoorin ang vaginal discharge) o pagbubuntis.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang intensity ng sakit at, kung maaari, ang kanilang lokalisasyon (lokasyon). Sa matinding sakit, mas gusto ng pasyente na humiga, kung minsan sa isang hindi komportable, sapilitang posisyon. Lumiko nang may pagsisikap, maingat. Ang sakit ay maaaring butas (dagger), sa anyo ng colic, o mapurol, masakit, maaari itong maging diffuse o higit sa lahat puro sa paligid ng pusod o "sa ilalim ng kutsara". Mahalagang maitatag ang kaugnayan ng paglitaw ng mga pananakit sa paggamit ng pagkain.

Ang pananakit ng punyal sa tiyan ay isang mapanganib na senyales. Maaari itong maging isang pagpapakita ng isang sakuna sa lukab ng tiyan - acute appendicitis o peritonitis (pamamaga ng peritoneum). Sa pananakit ng dagger, apurahang tumawag ng ambulansya! Bago siya dumating, huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot. Maaari kang maglagay ng isang plastic bag na may yelo sa iyong tiyan.

Talamak na biglaang pananakit ng tiyan

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pananakit ng tiyan na hindi humupa sa loob ng 2 oras, pananakit ng tiyan kapag hinawakan, pagdaragdag ng pagsusuka, pagtatae, at lagnat ay dapat na seryosong alerto.

Ang mga sumusunod na sakit ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal:

Talamak na apendisitis

Ang acute appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng caecum. Ito ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Palatandaan:

Biglang lumilitaw ang mga sakit, kadalasan sa rehiyon ng pusod, pagkatapos ay nakukuha nila ang buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa isang tiyak na lugar, madalas sa kanang ibabang tiyan. Ang sakit ay pare-pareho, masakit sa kalikasan at bihirang malubha sa maliliit na bata. Tumataas ang temperatura ng katawan. Maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang inflamed appendix ay mataas (sa ilalim ng atay), kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang itaas na tiyan.

Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan sa likod ng caecum, kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang lumbar region o "kumakalat" sa buong tiyan. Kapag ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis, ang mga palatandaan ng pamamaga ng mga kalapit na organo ay sumasama sa sakit sa kanang iliac na rehiyon: cystitis (pamamaga ng pantog), right-sided adnexitis (pamamaga ng kanang uterine appendage).

Ang isang hindi inaasahang paghinto ng sakit ay hindi dapat umamo, dahil ito ay maaaring nauugnay sa pagbubutas - isang pagkalagot ng pader ng inflamed na bituka.

Paubohin ang pasyente at tingnan kung nagdudulot ito ng matinding pananakit sa tiyan.

Pangunang lunas:

ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga pangpawala ng sakit, kumain at uminom!

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag na may yelo sa iyong tiyan.

strangulated hernia

Ito ay isang paglabag sa hernial protrusion ng cavity ng tiyan (inguinal, femoral, umbilical, postoperative, atbp.).

Palatandaan:

matinding sakit sa luslos (maaaring nasa tiyan lamang);

pagtaas at compaction ng hernial protrusion;

sakit sa paghawak.

Kadalasan ang balat sa ibabaw ng luslos ay syanotic; ang luslos ay hindi umuurong sa lukab ng tiyan sa sarili nitong.

Sa paglabag sa hernial sac, bubuo ang loop ng jejunum sagabal sa bituka na may pagduduwal at pagsusuka.

Pangunang lunas:

huwag subukang itulak ang luslos sa lukab ng tiyan!

ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga pangpawala ng sakit, kumain at uminom!

tumawag ng ambulansya para ma-ospital ang pasyente sa isang surgical hospital.

butas-butas na ulser

Sa mga exacerbations ng gastric ulcer o duodenal ulcer, ang isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring biglang bumuo - pagbubutas ng ulser (pagkalagot ng ulser, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan o duodenum ay bumubuhos sa lukab ng tiyan).

Palatandaan:

Sa paunang yugto ng sakit (hanggang 6 na oras), ang pasyente ay nakakaramdam ng isang matalim na sakit na "dagger" sa itaas na tiyan, sa ilalim ng hukay ng tiyan. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon (ang mga binti ay dinadala sa tiyan). Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis, ang paghinga ay nagiging mababaw. Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga kalamnan nito ay tense, at ang pulso ay maaaring bumagal.

Sa ikalawang yugto ng sakit (pagkatapos ng 6 na oras), humupa ang sakit ng tiyan, bumababa ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan, lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum):

madalas na pulso;

pagtaas sa temperatura ng katawan;

tuyong dila;

bloating;

pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Sa ikatlong yugto ng sakit (10-14 na oras pagkatapos ng pagbubutas), ang klinikal na larawan ng peritonitis ay tumindi. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugtong ito ng sakit ay mas mahirap.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

ang pasyente ay ipinagbabawal na kumuha ng mga pangpawala ng sakit, kumain at uminom;

agarang tumawag ng ambulansya.

Gastrointestinal dumudugo

Gastrointestinal bleeding - pagdurugo mula sa esophagus, tiyan, itaas na jejunum, colon papunta sa lumen ng gastrointestinal tract. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari sa mga sakit:

atay (mula sa mga ugat ng esophagus);

peptic ulcer ng tiyan;

erosive gastritis;

gastric cancer sa huling yugto;

duodenal ulcer;

ulcerative colitis (sakit sa colon);

almuranas;

iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (mga nakakahawang sakit, diathesis, trauma).

Palatandaan:

ang simula ng sakit ay karaniwang talamak;

na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (tiyan, veins ng esophagus) mayroong hematemesis - sariwang dugo o dugo ng kulay ng "mga bakuran ng kape". Ang natitirang bahagi ng dugo, na dumaan sa mga bituka, ay pinalabas sa panahon ng pagdumi (fecal excretion) sa anyo ng isang tar-like stool (likido o semi-liquid black feces na may masangsang na amoy);

na may pagdurugo mula sa duodenum na may peptic ulcer, ang hematemesis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagdurugo mula sa esophagus o tiyan. Sa kasong ito, ang dugo, na dumaan sa mga bituka, ay excreted sa panahon ng pagdumi sa anyo ng isang tar-like na dumi;

na may pagdurugo mula sa colon, ang hitsura ng dugo ay bahagyang nagbabago;

hemorrhoidal veins ng tumbong dumudugo na may iskarlata na dugo (may almuranas);

na may pagdurugo ng gastrointestinal, mayroong pangkalahatang kahinaan, madalas at mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, labis na malamig na pawis, pamumutla ng balat, pagkahilo, pagkahilo;

na may matinding pagdurugo - isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay.

Pangunang lunas:

maglagay ng ice pack o malamig na tubig sa iyong tiyan;

kapag nahimatay, magdala ng cotton swab na binasa ng ammonia sa ilong ng pasyente;

huwag inumin o pakainin ang pasyente!

huwag mag-flush ng tiyan at huwag mag enemas!

Acute pancreatitis (pamamaga ng pancreas)

Palatandaan:

Ang mga ito ay kahawig ng acute appendicitis, ngunit ang sakit ay maaaring maging malubha. Sa isang tipikal na kaso, ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric, na, hindi katulad ng talamak na apendisitis, ay nagliliwanag sa mga balikat, mga blades ng balikat at may karakter na sinturon. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pasyente ay karaniwang nakahiga nang hindi gumagalaw sa kanyang tagiliran. Ang tiyan ay namamaga at tense. Marahil ang pag-akyat ng jaundice.

Pangunang lunas:

agarang tumawag ng ambulansya;

huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot;

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag na may yelo sa iyong tiyan.

Talamak na kabag

Ang talamak na gastritis (pamamaga ng tiyan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at isang pakiramdam ng bigat sa epigastric na rehiyon ng tiyan ("sa hukay ng tiyan") pagkatapos kumain. Ang iba pang mga sintomas ay pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain at belching.

Pangunang lunas:

Sa pag-unlad ng mga sintomas na ito, kinakailangan na tumawag sa isang doktor sa bahay o pumunta sa klinika.

hepatic colic

Ang hepatic colic ay kadalasang sanhi ng mga bato sa gallbladder o bile ducts na pumipigil sa libreng daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder. Kadalasan, ang hepatic colic ay sanhi ng malnutrisyon (pagkain ng karne, mataba at maanghang na pagkain, pampalasa sa maraming dami), labis na pisikal na aktibidad, at nanginginig na pagmamaneho.

Palatandaan:

sa kanang hypochondrium mayroong isang matalim na talamak na paroxysmal na sakit, madalas na nag-radiate sa kanang kalahati ng likod, kanang talim ng balikat, sa iba pang bahagi ng tiyan;

ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. tagal ng sakit - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (minsan higit sa isang araw);

ang pasyente ay karaniwang nabalisa, umuungol, natatakpan ng pawis, sinusubukang kumuha ng komportableng posisyon kung saan ang sakit ay nagdudulot ng mas kaunting pagdurusa.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga at pahinga sa kama;

tumawag ng ambulansya;

bago dumating ang doktor, huwag pakainin, huwag bigyan ng tubig ang pasyente at huwag bigyan siya ng mga gamot!

Renal colic

Ang Renal colic ay isang masakit na pag-atake na nabubuo kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang isang pag-atake ay kadalasang nangyayari sa urolithiasis - sa panahon ng pagpasa ng mga bato sa ihi mula sa bato sa pamamagitan ng ureter patungo sa pantog. Hindi gaanong karaniwan, ang renal colic ay nabubuo kasama ng iba pang mga sakit (tuberculosis at mga bukol ng sistema ng ihi, mga pinsala sa bato, yuriter, atbp.).

Palatandaan:

ang pag-atake ay karaniwang nagsisimula bigla;

ang sakit ay unang nararamdaman sa rehiyon ng lumbar mula sa apektadong bato at kumakalat sa kahabaan ng yuriter patungo sa pantog at maselang bahagi ng katawan;

nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;

pagputol ng mga sakit sa yuritra;

pagduduwal, pagsusuka;

tagal ng renal colic - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras;

minsan ang isang pag-atake na may maikling pahinga ay maaaring tumagal ng ilang araw.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

maglagay ng heating pad sa ibabang likod ng pasyente o ilagay siya sa isang mainit na paliguan sa loob ng 10-15 minuto;

tumawag ng ambulansya.