Koch test sa ginekolohiya kung paano ito ginagawa. Paano isinasagawa ang pagsusuri sa tuberculin? III. Pagtatapos ng pamamaraan

Tuberculin diagnostics - isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa MBT gamit ang tuberculin. Mula sa paglikha ng tuberculin hanggang sa kasalukuyan, ang mga diagnostic ng tuberculin ay hindi nawala ang kahalagahan nito at nananatiling isang mahalagang paraan para sa pagsusuri sa mga bata, kabataan at kabataan. Kapag nakakatugon sa mycobacteria (impeksyon o pagbabakuna sa BCG), ang katawan ay tumutugon sa isang tiyak na reaksyon ng immunological at nagiging sensitibo sa kasunod na pagpapakilala ng mga antigen mula sa mycobacteria, i.e. sensitized sa kanila. Ang sensitivity na ito, na may pagkaantala, i.e. ang isang tiyak na reaksyon ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras (24-72 oras), na tinatawag naantalang hypersensitivity(GZT). Ang Tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakalaking dilution. Ang intradermal na pangangasiwa ng tuberculin sa isang tao na ang katawan ay dating nasensitibo kapwa sa pamamagitan ng kusang impeksiyon at bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG ay nagiging sanhi ng isang partikular na tugon na may halaga ng diagnostic.

Ang tuberculin ay isang paghahanda na nakuha mula sa mga culture filtrates o MBT microbial body. Ang Tuberculin ay isang hindi kumpletong antigen - isang hapten, ibig sabihin, kapag pinangangasiwaan, hindi ito nagpaparamdam sa katawan ng tao, ngunit nagiging sanhi lamang ng isang partikular na delayed-type hypersensitivity response (DTH). Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng paunang sensitization ng organismo ng mycobacteria.

6.1. PAG-UNLAD NG TUBERCULIN DIAGNOSIS

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang tuberculin ay nakuha ni Koch higit sa 100 taon na ang nakalilipas mula sa 6-8-linggo na mga kultura ng MBT ng mga species ng tao at baka na lumago sa sabaw ng karne-peptone kasama ang pagdaragdag ng gliserin, pinatay sa pamamagitan ng pag-init ng singaw sa loob ng 1 oras, inilabas sa pamamagitan ng pagsasala mula sa mga microbial na katawan at pinalapot sa temperatura na 90 ° Mula hanggang 1/10 ng orihinal na volume. Ang gamot na ito ay pinangalanan lumang tuberculin Koch (Alt Tuberculin Koch), o alttuberculin Koch- ATK. Ang isang makabuluhang kawalan ng ATC ay ang presensya sa komposisyon nito, kasama ang partikular na aktibo

mga nymi substance - mga basurang produkto ng MBT ballast substance (mga bahagi ng protina ng meat-peptone nutrient medium kung saan lumaki ang MBT). Ang mga sangkap ng ballast na protina ay maaaring maging sanhi ng isang hindi tiyak na reaksyon ng katawan, na nagpapahirap sa pagsusuri, samakatuwid, sa hinaharap, maraming mga tagagawa ng tuberculin ang pinalitan ang sabaw ng karne ng isang synthetic na nutrient medium. Ipinangalan ang Tuberculin lumang tuberculin- lumang tuberculin. Sa kasalukuyan, ang ATC at OT ay limitado ang paggamit sa mundo, at sa ating bansa ay hindi ito ginagawa at hindi ginagamit.

Noong 30s ng huling siglo, isang mas dalisay na paghahanda, na napalaya mula sa mga sangkap ng ballast, ay nilikha sa unang pagkakataon. Mula sa purified tuberculin PPD na nakuha noong 1939 nina F. Seibert at S. Glenn (Purified protein derivative- purified protein derivative) isang internasyonal na pamantayan para sa purified tuberculin ay inihanda, na umiiral at matagumpay na ginagamit hanggang sa kasalukuyan, i.e. halos 70 taong gulang. Ang freeze-dried na internasyonal na pamantayan ay naglalaman ng 5000 TU bawat ampoule (mga yunit ng tuberculin). Ang internasyonal na yunit ng tuberculin ay napakaraming tuberculin na sa 80-90% ng mga indibidwal na kusang nahawahan ng MBT ay nagpapakita ng pagiging sensitibo sa tuberculin, ibig sabihin, nagiging sanhi ng positibong reaksyon ng HRT.

Upang makakuha ng tuberculin PPD, ang protina mula sa mga filtrate ng kultura ng mycobacterium tuberculosis, na dating pinatay sa pamamagitan ng pag-init, puro at nililinis ng ultrafiltration o supercentrifugation, ay hinihiwalay gamit ang ammonium sulfate na sinusundan ng dialysis at (o) trichloroacetic acid. Ang iba pang mga paraan ng pag-aasin o pag-ulan ng protina ay ginamit, ngunit hindi ito malawakang ginagamit. Sa domestic literature, ang purified tuberculin ay dinaglat hindi bilang PPD (purified protein derivative), ngunit bilang PPD (PPD). Sa parehong mga taon, sa ilalim ng pamumuno ni M.A. Si Linnikova sa Leningrad Research Institute of Vaccines and Serums ay bumuo ng domestic purified tuberculin - PPD-L, at mula noong 1954 ang purified tuberculin ay nagsimulang gawin ng production enterprise ng institute na ito.

Sa mga tuntunin ng kemikal na komposisyon nito, ang tuberculin ay isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng mga tuberculoprotein (hindi bababa sa 80% sa ERD), polysaccharides, lipids, at nucleic acid. Ang komposisyon ng tuberculin, kasama ang antigenic spectrum at specificity nito, ay depende sa mga strain na ginamit at sa nutrient medium, ang timing ng cultivation.

ng mycobacteria, isang paraan para sa pagkuha ng tuberculoprotein protein. Halimbawa, ang pagtitiyak ng mga tuberculin mula sa 6 na linggong culture filtrate ay mas mataas kaysa sa 14 na linggong culture filtrates, at ang protina na ani ng gamot ay mas mababa. Sa pagtingin sa mga nabanggit, upang maihambing ang data ng diagnostic ng tuberculin at mabigyang-kahulugan ang mga ito nang tama, ang serye ng tuberculin ay hindi dapat magkaiba sa aktibidad at pagtitiyak sa bawat isa. Ang biyolohikal na aktibidad ng tuberculin, na ibinibigay ng tuberculoprotein, ay sinusukat sa mga yunit ng tuberculin (TU) at na-standardize laban sa pamantayang sample ng industriya - ang pambansang pamantayan. Noong 1963, ang unang pambansang pamantayan para sa domestic tuberculin PPD ay naaprubahan, at noong 1986, ang pangalawang pambansang pamantayan para sa gamot na ito. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa internasyonal na pamantayan. Una, ang paghahambing na ito ay isinasagawa sa mga hayop (karaniwang guinea pig) na sensitibo sa iba't ibang strain o species ng mycobacteria. Pagkatapos ang itinatag na aktibidad ay nakumpirma sa klinika.

Ang isa sa mga epektibong pamamaraan para sa paggawa ng tuberculin, na ang aktibidad ay pareho mula sa serye hanggang sa serye, ay ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng semi-tapos na pulbos, na isang halo ng mga indibidwal na sediment ng mga filtrate ng kultura. Ito ay inihanda para sa 20-30 taon, na-standardize at kinokontrol ayon sa lahat ng mga tagapagpahiwatig na ibinigay ng pambansa at internasyonal na mga kinakailangan. Ang unang digit sa tuberculin commercial batch number ay ang bilang ng naturang semi-finished powder. Sa kabila ng katotohanan na ang semi-tapos na pulbos ay na-standardize, ang partikular na aktibidad ng bawat batch ng purified tuberculin na ginawa mula dito ay kinokontrol naman laban sa pambansang pamantayan.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng PPD-L ay inilabas sa bansa.

1. Tuberculosis allergen purified liquid standard dilution (purified tuberculin standard dilution)- sa mga ampoules ng 3 ml (2 TU sa 0.1 ml). Ito ay ready-to-use na tuberculin. Ang gamot ay isang transparent na walang kulay na likido, naglalaman ng tween-80 bilang isang stabilizer (isang polyoxyethylene derivative ng sorbitan monooleic acid - isang surfactant na pumipigil sa adsorption ng tuberculin sa pamamagitan ng salamin at tinitiyak ang pagpapapanatag ng biological na aktibidad ng gamot) at phenol bilang isang pang-imbak. Ang shelf life ng gamot ay isang taon. Ang gamot na ito ay ginagamit para sa masa at indibidwal

tuberculin diagnostics pareho sa pangkalahatang medikal na network at sa mga anti-tuberculosis na institusyon.

2. Tuberculosis allergen purified dry para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (dry purified tuberculin)- sa ampoules ng 50,000 IU. Ito ay isang lyophilized (frozen) tuyo, purified tuberculin dissolved sa phosphate buffer na may sucrose. Ang gamot ay isang dry compact mass o pulbos ng isang bahagyang kulay-abo o cream na kulay, madaling natutunaw sa ibinibigay na solvent - 0.25% carbolized isotonic sodium chloride solution. Ang shelf life ng gamot ay 5 taon. Ang gamot na ito ay ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis.

Ang bawat kahon na may tuberculin ay naglalaman ng mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot kasama ang kanilang mga detalyadong katangian at pamamaraan para sa pag-set up at pagsusuri ng iba't ibang sample ng tuberculin. Ang pamilyar sa mga tagubilin ng doktor at nars bago magsagawa ng tuberculin diagnostics ay sapilitan.

Tuberculin paghahanda PPD-L ay injected sa katawan ng tao cutaneously, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin. Kung ang katawan ng tao ay dating sensitized ng MBT (kusang impeksyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay isang tiyak na tugon ang bubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin. Ang reaksyong ito ay batay sa mekanismo ng delayed-type hypersensitivity (DTH). Ang reaksyon ay nagsisimula na bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa anyo ng isang nagpapasiklab na paglusot ng iba't ibang kalubhaan, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger para sa reaksyon ng DTH ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga cellular immunity mediator na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Ang ibang mga cell ay naipon sa paligid ng foci ng isang partikular na sugat. Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng aplikasyon ng tuberculin, kundi pati na rin sa paligid ng tuberculous foci. Sa panahon ng pagkasira ng mga sensitized na selula, ang mga aktibong sangkap na may mga katangian ng pyrogenic ay inilabas. Ang oras ng pag-unlad at ang morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay sa panimula ay hindi

iba sa para sa intradermal administration. Ang rurok ng reaksyon ng DTH ay bumagsak sa 48-72 na oras, kapag ang di-tiyak na bahagi nito ay nabawasan sa isang minimum, at ang tiyak na bahagi ay umabot sa maximum.

Ang intensity ng reaksyon ng tuberculin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (tiyak na sensitization ng katawan, reaktibiti nito, atbp.). Sa halos malusog na mga bata na nahawaan ng MBT, ang mga reaksyon ng tuberculin ay karaniwang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pasyente na may aktibong mga anyo ng tuberculosis. Sa mga batang may tuberculosis, ang sensitivity sa tuberculin ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang na may tuberculosis. Sa matinding anyo ng tuberculosis (meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia), kadalasan ay may mababang sensitivity sa tuberculin dahil sa isang binibigkas na pagsugpo sa reaktibiti ng katawan. Ang ilang mga anyo ng tuberculosis (tuberculosis ng mga mata, balat), sa kabaligtaran, ay mas madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin sa katawan ng isang dating sensitibong tao, ang isang lokal, pangkalahatan at / o focal na reaksyon ay bubuo.

Lokal na reaksyon nabuo sa lugar ng pag-iniksyon ng tuberculin, maaaring mahayag bilang hyperemia, papule (infiltrate), vesicle, bulla, lymphangitis, nekrosis. Ang lokal na reaksyon ay may diagnostic na halaga para sa cutaneous at intradermal na pangangasiwa ng tuberculin.

Pangkalahatang reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagbabago sa katawan ng tao at maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagkasira ng kalusugan, lagnat, pananakit ng ulo, arthralgia, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (monocytopenia, dysproteinemia, bahagyang pagpabilis ng ESR, atbp.). Ang pangkalahatang reaksyon ay madalas na bubuo sa subcutaneous administration ng tuberculin.

Focal reaction nangyayari sa mga pasyente sa pokus ng isang tiyak na sugat - sa tuberculous foci ng iba't ibang lokalisasyon. Ang isang focal reaction ay clinically manifested (na may pulmonary tuberculosis, hemoptysis, tumaas na pag-ubo, isang pagtaas sa dami ng sputum discharge, ang hitsura ng sakit sa dibdib, nadagdagan ang catarrhal phenomena sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente; na may extrapulmonary tuberculosis, nadagdagan na nagpapasiklab. mga pagbabago sa lugar ng mga tuberculous lesyon); pagtaas ng x-ray sa perifocal na pamamaga sa paligid ng tuberculous foci. Ang focal reaction ay mas malinaw sa subcutaneous administration ng tuberculin.

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.

6.2. MASS TUBERCULIN DIAGNOSIS

Ang mass tuberculin diagnostics ay ginagamit para sa mass screening ng populasyon para sa tuberculosis. Mga gawain ng mass tuberculin diagnostics:

Pagkilala sa mga bata at kabataan na may tuberculosis;

Pagkilala sa mga taong nasa panganib ng tuberculosis para sa kasunod na obserbasyon ng isang phthisiatrician, kung kinakailangan - para sa preventive treatment (mga taong bagong nahawahan ng MBT - "turn" na mga pagsusuri sa tuberculin, mga taong may pagtaas sa mga pagsusuri sa tuberculin, mga taong may hyperergic tuberculin na pagsusuri, mga taong may tuberculin mga pagsusulit, na nasa katamtaman at mataas na antas sa loob ng mahabang panahon);

Pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination;

Pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (impeksyon ng populasyon na may MBT, taunang panganib ng impeksyon sa MBT).

Para sa mass tuberculin diagnostics, isang tuberculin test lang ang ginagamit - Mantoux na may 2 tuberculin units.

Mantoux test na may 2 tuberculin units na isinasagawa para sa lahat ng mga bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, anuman ang nakaraang resulta, isang beses sa isang taon. Ang bata ay dapat tumanggap ng unang Mantoux test sa edad na 12 buwan. Para sa mga bata na hindi nabakunahan ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa mula sa edad na 6 na buwan isang beses bawat anim na buwan hanggang ang bata ay makatanggap ng BCG na pagbabakuna, sa hinaharap - ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan isang beses sa isang taon.

Para sa Mantoux test, ginagamit ang mga espesyal na disposable tuberculin syringes na may manipis na maikling karayom ​​at isang maikling pahilig na hiwa. Huwag gumamit ng mga expired na syringe o insulin syringe.

Para sa mass tuberculin diagnostics, tanging purified tuberculin sa standard dilution ang ginagamit. Ang ampoule na may tuberculin ay maingat na pinunasan ng gauze na binasa ng 70 ° ethyl alcohol, pagkatapos ay ang leeg ng ampoule ay isinampa gamit ang isang kutsilyo upang buksan ang mga ampoules at putulin. Ang tuberculin ay kinuha mula sa ampoule na may isang hiringgilya at isang karayom, na pagkatapos ay isinasagawa ang pagsubok ng Mantoux. Ang 0.2 ml ng gamot ay iginuhit sa hiringgilya (i.e. 2 dosis), pagkatapos ang solusyon ay inilabas sa markang 0.1 ml sa isang sterile cotton swab, hindi katanggap-tanggap na ilabas ang solusyon sa proteksiyon na takip ng karayom ​​o sa hangin. , dahil ito ay maaaring humantong sa

sa allergization ng katawan ng mga bakuna. Ang ampoule na may tuberculin pagkatapos ng pagbubukas ay angkop para sa paggamit ng hindi hihigit sa 2 oras, habang pinapanatili ito sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Ang intradermal test ay isinasagawa lamang sa silid ng paggamot. Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, tulad ng sa emosyonal na labile na mga indibidwal, ang iniksyon ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay.

Sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70 ° ethyl alcohol, pinatuyo ng sterile cotton wool. Ang tuberculin ay iniksyon nang mahigpit na intradermally, kung saan ang karayom ​​ay nakadirekta sa hiwa hanggang sa itaas na mga layer ng nakaunat na balat na kahanay sa ibabaw nito. Matapos ipasok ang butas ng karayom ​​sa balat, ang 0.1 ml ng tuberculin solution ay iniksyon mula sa syringe, i.e. 1 dosis. Gamit ang tamang pamamaraan, ang isang papule ay nabuo sa balat sa anyo ng isang "lemon crust" na may diameter na hindi bababa sa 7-9 mm sa isang maputing kulay, na malapit nang mawala.

Ang isang Mantoux test, gaya ng inireseta ng isang doktor, ay isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na nars. Ang tugon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 72 oras, ito ay sinusuri ng isang doktor o isang sinanay na nars. Ang mga resulta ay naitala sa mga form ng accounting: 063/y (card ng pagbabakuna), ? 026/y (medical record ng bata), ? 112/y (kasaysayan ng pag-unlad ng bata). Kasabay nito, ang tagagawa, ang numero ng batch, ang petsa ng pag-expire ng tuberculin, ang petsa ng pagsubok, ang pagpapakilala ng gamot sa kanan o kaliwang bisig, ang resulta ng pagsubok ay ang laki ng infiltrate (papules ) sa milimetro; sa kawalan ng paglusot ay nagpapahiwatig ng laki ng hyperemia, kung mayroon man.

Sa wastong organisasyon, ang mga diagnostic ng tuberculin ay dapat sumaklaw sa 90-95% ng populasyon ng bata at kabataan ng administratibong teritoryo bawat taon. Sa mga organisadong grupo, ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon alinman sa pamamagitan ng espesyal na sinanay na mga medikal na tauhan o sa pamamagitan ng isang paraan ng koponan, na mas kanais-nais. Sa pamamaraan ng koponan, nabuo ang mga koponan - 2 nars at isang doktor. Ang pagbuo ng mga koponan ay itinalaga sa mga klinika ng mga bata. Para sa hindi organisadong mga bata, ang Mantoux test ay isinasagawa sa isang klinika ng mga bata. Sa mga rural na lugar, ang mga diagnostic ng tuberculin ay isinasagawa ng mga district rural district hospital at feldsher-obstetric station. Ang pamamaraang patnubay ng tuberculin diagnostics ay isinasagawa ng pediatrician ng anti-tuberculosis dispensary (opisina). Sa kawalan ng isang anti-tuberculosis dispensaryo (opisina), ang gawain ay isinasagawa ng ulo

ng outpatient department para sa pagkabata (district pediatrician) kasama ang district phthisiatrician.

Contraindications sa PM na may 2 TE:

Mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation;

Mga kondisyon ng allergy, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika sa talamak na yugto, idiosyncrasy na may malubhang pagpapakita ng balat sa panahon ng talamak na panahon;

Hindi pinapayagan na magsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin sa mga grupo ng mga bata kung saan mayroong quarantine para sa mga impeksyon sa pagkabata;

Ang Mantoux test ay hindi ibinibigay sa loob ng isang buwan pagkatapos ng iba pang preventive vaccination (DTP, measles vaccinations, atbp.).

Ang Mantoux test ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos ng pag-alis ng kuwarentenas.

Upang matukoy ang mga kontraindiksyon, sinusuri ng doktor (nars) ang dokumentasyong medikal, mga panayam at sinusuri ang mga taong sumailalim sa sample bago kunin ang sample.

Pagsusuri ng mga resulta ng intradermal Mantoux test. Ang resulta ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras. Ang diameter ng papule (hyperemia) sa millimeters ay sinusukat sa isang transparent ruler, ang ruler ay inilalagay patayo sa axis ng forearm. Para sa tamang interpretasyon ng mga resulta, hindi lamang isang visual na pagtatasa ng reaksyon ang kinakailangan, kundi pati na rin ang palpation ng tuberculin injection site, dahil may banayad na papule (bahagyang tumataas sa antas ng balat), sa kawalan ng hyperemia, ang reaksyon maaaring ituring na negatibo sa paningin. Kung ang flat papule ay hyperemic, kung gayon ang visual na pagtatasa ay maaaring magbigay ng resulta bilang nagdududa o positibo. Ang palpation ng lugar ng iniksyon ng tuberculin ay nagpapahintulot sa iyo na medyo tumpak na matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng isang infiltrate (papules), at pagkatapos lamang ng pagsusuri sa palpation, ang isang pagsukat ay ginawa gamit ang isang ruler. Sa hyperemia na lumampas sa papule, ang mahinang presyon gamit ang hinlalaki sa lugar ng reaksyon ay nagbibigay-daan sa iyo na madaling alisin ang hyperemia at sukatin lamang ang papule.

Ang mga resulta ng pagsubok ay maaaring isaalang-alang tulad ng sumusunod:

Negatibong reaksyon - ang kumpletong kawalan ng infiltration (papules) at hyperemia, pinapayagan ang isang prick reaction na 0-1 mm;

Nagdududa reaksyon - infiltrate (papule) 2-4 mm ang laki o ang pagkakaroon ng hyperemia ng anumang laki nang walang paglusot;

Ang isang positibong reaksyon ay isang infiltrate (papule) na may sukat na 5 mm o higit pa, kabilang dito ang pagkakaroon ng mga vesicle, lymphangitis, screening (ilang higit pang mga papules ng anumang laki na anyo sa paligid ng papule sa lugar ng iniksyon ng tuberculin).

Kabilang sa mga positibong reaksyon ay:

Mahina ang positibo - ang laki ng papule ay 5-9 mm;

Katamtamang intensity - laki ng papule 10-14 mm;

Ipinahayag - ang laki ng papule ay 15-16 mm;

Hyperergic - sa mga bata at kabataan, ang laki ng papule ay 17 mm pataas, sa mga matatanda - 21 mm pataas; Ang mga hyperergic na reaksyon ay kinabibilangan ng mga vesiculonecrotic na reaksyon, ang pagkakaroon ng lymphangitis, mga screening, anuman ang laki ng papule.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ng iba't ibang mga may-akda ay nagpapatunay sa pangangailangang pag-aralan ang mga reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU sa dinamika batay sa mga resulta ng taunang mass tuberculin diagnostics. Sa ating bansa, ayon sa iskedyul ng pagbabakuna, ang buong populasyon ng bata ay napapailalim sa pagbabakuna laban sa tuberculosis sa isang tiyak na oras. Matapos ang pagpapakilala ng bakuna sa BCG, ang HRT ay bubuo din sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang mga reaksyon sa 2 TU ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto ay nagiging positibo - ang tinatawag na post-vaccination allergy (PVA) ay bubuo. Ang hitsura ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng Mantoux na may 2 TU bilang isang resulta ng kusang impeksyon ng katawan na may MBT ay itinuturing na isang nakakahawang allergy (AI). Ang differential diagnosis sa pagitan ng post-vaccination at infectious allergy ay kadalasang medyo mahirap. Ang pag-aaral ng mga resulta ng pagsubok ng Mantoux sa dinamika, na sinamahan ng data sa timing at dalas ng mga pagbabakuna sa BCG, bilang panuntunan, sa karamihan ng mga kaso, ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa pagitan ng PVA at IA.

Ang mga positibong resulta para sa Mantoux test na may 2 TU ay itinuturing na allergy pagkatapos ng pagbabakuna sa mga sumusunod na kaso:

May kaugnayan ng mga positibo at kaduda-dudang reaksyon sa 2 TU na may nakaraang pagbabakuna o BCG revaccination (ibig sabihin, ang mga positibo o kaduda-dudang reaksyon ay lumalabas sa unang 2 taon pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination);

Mayroong ugnayan sa pagitan ng laki ng mga reaksyon (papules) sa tuberculin at ang laki ng post-vaccination BCG sign (scar): ang isang papule hanggang 7 mm ay tumutugma sa BCG scars hanggang 9 mm, at hanggang 11 mm ay tumutugma sa mga peklat na higit sa 9 mm;

Ang pinakamalaking tugon sa Mantoux test ay nakita sa unang 2 taon pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination, sa susunod na 5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna, ang sensitivity sa tuberculin ay kumukupas.

Ang isang reaksyon sa 2 TU PPD-L ay itinuturing na resulta ng isang nakakahawang allergy (TET) sa mga sumusunod na kaso:

Ang paglipat ng isang negatibong reaksyon sa 2 TU tuberculin sa isang positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna o BCG revaccination; isang pagtaas sa laki ng papule ng 6 mm o higit pa pagkatapos ng isang nakaraang allergy pagkatapos ng pagbabakuna - isang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis - isang "pagliko";

Isang matalim na pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa) sa panahon ng taon (sa tuberculin-positibong mga bata at mga kabataan pagkatapos ng isang nakaraang nakakahawang allergy);

Unti-unti, sa loob ng ilang taon, tumaas ang sensitivity sa tuberculin na may pagbuo ng mga reaksyon sa 2 TU ng katamtamang intensity o malubhang reaksyon;

5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination, patuloy (sa loob ng 3 taon o higit pa) na nananatiling sensitivity sa tuberculin sa parehong antas nang walang posibilidad na mawala - monotonous sensitivity sa tuberculin;

Pagkalipol ng sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng nakaraang nakakahawang allergy (bilang panuntunan, sa mga bata at kabataan na dati nang sinusunod ng isang phthisiopediatrician at nakatanggap ng buong kurso ng preventive treatment).

Ang pag-aaral ng mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin na isinagawa sa mga bata at kabataan ay nagpakita ng pagtitiwala sa intensity ng mga tugon sa 2 TU PPD-L sa maraming mga kadahilanan, na dapat ding isaalang-alang kapag sinusuri ang mga pasyente.

Ito ay kilala na ang intensity ng reaksyon sa 2 TU ay depende sa dalas at dalas ng revaccinations laban sa tuberculosis. Ang bawat kasunod na revaccination ay nangangailangan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Kaugnay nito, ang pagbawas sa dalas ng mga revaccination ng BCG ay humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga positibong resulta para sa Mantoux test ng 2 beses, hyperergic - ng 7 beses. Kaya, ang pagkansela ng mga revaccination ay nakakatulong upang ipakita ang tunay na antas ng MBT infection sa mga bata at kabataan, na kung saan ay nagbibigay-daan para sa buong saklaw ng BCG revaccination ng mga kabataan sa kinakailangang takdang panahon. Ito ay posible na sa epidemiologically kanais-nais na mga kondisyon

Ito ay kapaki-pakinabang na isakatuparan lamang ng isang revaccination sa edad na 14, at sa epidemiologically hindi kanais-nais na mga kondisyon, dalawa - sa 7 at 14 na taon. Ipinakita na ang average na laki ng papule bawat 2 TU na may "turn" ay 12.3±2.6 mm. Ayon kay E.B. Meve (1982), sa mga malulusog na bata na hindi nabakunahan, ang laki ng papule sa bawat 2 yunit ng PPD-L ay hindi lalampas sa 10 mm.

Ang intensity ng mga reaksyon ng DTH sa 2 TU ay apektado ng isang bilang ng mga kadahilanan. Kinumpirma ng maraming mga may-akda ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa magnitude ng post-vaccination sign ng BCG. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin. Sa edad, ang dalas ng mga positibong reaksyon ay tumataas. Sa mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 4 kg o higit pa, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin; pagpapasuso sa loob ng 11 buwan nangangailangan din ng mataas na reaksyon sa 2 TU (maaaring dahil sa mababang nilalaman ng bakal sa gatas). Ang mga infestation ng bulate, mga allergy sa pagkain, mga sakit sa talamak na paghinga ay nagpapataas ng sensitivity sa tuberculin. Na may mataas na sensitivity sa tuberculin, ang pangkat ng dugo II (A) ay mas madalas na naitala, na nauugnay sa isang predisposisyon sa exudative na uri ng mga morphological na reaksyon sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may parehong pangkat ng dugo.

Sa mga kondisyon ng exogenous superinfection, na may hyperthyroidism, allergy, viral hepatitis, influenza, labis na katabaan, magkakatulad na mga nakakahawang sakit, talamak na foci ng impeksiyon, laban sa background ng pagpapakilala ng ilang mga gamot na protina, pagkuha ng thyroidin, pagtaas ng mga reaksyon ng tuberculin.

Ang pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin sa mga bata ng maaga at preschool na edad ay nagpakita ng pagbawas sa dalas ng mga negatibong reaksyon sa mga batang may edad na 3 at 7 taon. Ang mga panahong ito ay kasabay ng pagbabakuna ng mga bata laban sa mga impeksyon sa pagkabata (DTP, DTP-M, ADS-M, tigdas, bakuna sa beke). Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ay sinusunod kapag ang Mantoux test na may 2 TU ay isinasagawa mula 1 araw hanggang 10 buwan pagkatapos ng mga pagbabakuna sa itaas. Noong nakaraan, ang mga negatibong reaksyon ay nagiging alinlangan at positibo, at pagkatapos ng 1-2 taon muli silang negatibo, samakatuwid, ang mga diagnostic ng tuberculin ay pinlano bago ang mga preventive na pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata, o hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna. Kapag nagsagawa ng Mantoux test bago ang pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata, maaari silang isagawa sa araw ng pagtatala ng reaksyon sa Mantoux test, kung ang laki ng tugon sa tuberculin ay hindi nangangailangan ng interbensyon ng mga espesyalista.

Ang pagsusuri sa mga resulta ng pagsusuri sa tuberculin ay maaaring maging mahirap sa mga lugar na may makabuluhang pagkalat ng banayad na sensitivity ng tuberculin dahil sa hindi tipikal na mycobacteria. Ang mekanismo ng mga reaksyon ng tuberculin sa balat ay pareho kapag nahawaan ng iba't ibang uri ng mycobacteria, ngunit ang mga pagkakaiba sa antigenic na istraktura ng huli ay nagdudulot ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga reaksyon sa balat kapag gumagamit ng iba't ibang antigens. Kapag nagsasagawa ng magkakaibang pagsubok na may mga paghahanda mula sa iba't ibang uri ng non-tuberculous (atypical) mycobacteria, ang pinaka-binibigkas na mga reaksyon ay sanhi ng "tuberculin" na inihanda mula sa uri ng mycobacteria kung saan ang katawan ay nahawaan. Ang ganitong mga "tuberculin" ay tinatawag na mga sensitin.

Ito ay itinatag na ang domestic BCG substrain, kung saan ang paghahanda ng bakuna ay inihanda, ay naglalaman ng mga tiyak na antigens, na naging posible upang makakuha ng mas tiyak na tuberculin (PPD-BCG) mula dito. Ang gamot na ito ay naging mas espesipiko para sa mga nabakunahang indibidwal kaysa sa purified tuberculin PPD-L mula sa virulent MBT strains. Halimbawa, sa mga batang sinuri 3.5-6 na taon pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG vaccine, ang proporsyon ng mga nagdududa at positibong reaksyon sa PPD-BCG ay 35.3% na mas mataas kaysa sa PPD-L. Kaya, 30% mas kaunting mga bata ang napapailalim sa unang muling pagbabakuna laban sa tuberculosis. Gayunpaman, ang bentahe ng PPD-BCG tuberculin para sa pagpili ng mga contingent para sa pangalawang revaccination ay hindi gaanong mahalaga, dahil sa edad, ang mga bata ay mas malamang na makatagpo ng virulent mycobacteria at nagiging sensitized ng kanilang mga antigens. Sa kasalukuyan, maraming antigens ang natukoy sa malalang Mycobacterium tuberculosis, na wala sa strain ng bakuna. Ang mga domestic researcher ay nagmungkahi ng isang bagong gamot - recombinant tuberculosis allergen diaskintest, na nilikha batay sa ESAT-6 at SBR-10 na mga protina, na naroroon lamang sa nakalalasong Mycobacterium tuberculosis. Ang Diaskintest ay hindi nagiging sanhi ng mga tugon ng HRT sa mga nabakunahang guinea pig, at ang mga hayop na nahawahan ng mga virulent strain ng tao o bovine na Mycobacterium tuberculosis ay tumutugon sa intradermal administration nito sa parehong paraan tulad ng sa PPD-L tuberculin. Ang Diaskintest ay kasalukuyang klinikal na pinag-aaralan.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang pag-uulit ng mga pagsusuri sa tuberculin sa mga bata na nabakunahan ng BCG ay humahantong sa pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, i.e. sa ilalim ng kondisyon ng mass BCG vaccination at taunang Mantoux testing, halos lahat ng mga bata ay sensitized ng tuberculin. Gayunpaman, hindi ito totoo, dahil ang tuberculin ay walang sensitizing properties, at ang tinatawag na booster effect ang nakaraang setting ng tuberculin test para sa susunod ay nagpapakita ng sarili sa isang maikling pagitan sa pagitan ng mga sample. Samakatuwid, ang pag-uulit ng pagsubok sa tuberculin (lalo na sa kaso ng mga negatibong reaksyon), kung kinakailangan, ay isinasagawa, bilang panuntunan, hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 1-2 buwan.

Ang isang negatibong reaksyon sa tuberculin ay tinatawag tuberculin anergy. Maaari pangunahing enerhiya- kabiguang tumugon sa tuberculin sa mga hindi nahawaang indibidwal at pangalawang enerhiya, pagbuo sa mga nahawaang indibidwal. Ang pangalawang anergy, sa turn, ay maaaring positibo kumakatawan sa isang variant ng isang biological na lunas para sa impeksyon sa tuberculosis o isang estado ng immunoanergy, gaya ng nakikita, halimbawa, sa kaso ng "latent microbism", at negatibo na bubuo sa mga malubhang anyo ng tuberculosis. Ang mga gawa ng maraming mga may-akda ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng negatibong anergy sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, na maaaring makapagpalubha ng diagnosis.

May mga ulat na sa 3.4% ng mga bata at kabataan na may tuberculosis, laban sa background ng tuberculin anergy, ang mga malubhang anyo ng tuberculosis ay napansin, at sa mga maliliit na bata mula sa pakikipag-ugnay sa mga may sapat na gulang na may tuberculosis sa 14% ng mga kaso, ang tuberculosis ay sinamahan ng tuberculin anergy. .

Ang pangalawang anergy ay nangyayari din sa lymphogranulomatosis, sarcoidosis, maraming mga talamak na nakakahawang sakit (tigdas, rubella, mononucleosis, whooping cough, scarlet fever, typhoid fever, atbp.), kakulangan sa bitamina, cachexia, neoplasms.

Ang mass tuberculin diagnostics ay madalas na nagpapakita ng mga hyperergic reactions. Karamihan sa mga may-akda ay nagpakita na ang pagkakaroon ng hyperergic sensitivity sa tuberculin ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng mga lokal na anyo ng tuberculosis. Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng tuberculin hyperergy, ang panganib ng tuberculosis ay ilang beses na mas mataas kaysa sa pagkakaroon ng normergic reactions sa tuberculin tests. Sa 75% ng mga bata at kabataan na may hyperergic na reaksyon sa mga pagsusuri sa tuberculin, ang mga maliliit na anyo ng intrathoracic tuberculosis ay napansin. Sa 27% ng mga bata at nasa ilalim ng

ang mga sprout na may aktibong anyo ng tuberculosis ay nagpakita rin ng mga hyperergic na reaksyon sa 2 TU tuberculin. Ang hyperergic at mataas na reaksyon sa 2 TU ay nabanggit din sa mga bata at kabataan mula sa mga social risk group para sa tuberculosis.

Sa mga may sapat na gulang na may hyperergic reactions sa Mantoux test na may 2 TU, ang natitirang mga pagbabago sa tuberculous ay napansin sa 86% ng mga kaso, habang kabilang sa mga napagmasdan na may normergic reactions, ang mga naturang pagbabago ay nabanggit sa 14% ng mga kaso, at may mga negatibong reaksyon - sa 4% ng mga kaso.

Kaya, ang mga bata na nahawaan ng MBT, mga bata at mga kabataan mula sa pakikipag-ugnay sa mga pasyenteng may sapat na gulang na tuberculosis na may hyperergic na reaksyon sa 2 TU, mga kabataan na may hyperergic sensitivity sa tuberculin, ayon sa mga resulta ng mass tuberculin diagnostics, ay ang grupong pinakabanta ng tuberculosis, at nangangailangan ang pinaka masusing pagsusuri sa phthisiatrician.

Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng hyperergy sa tuberculin sa mga bata ay maaaring nauugnay sa iba pang mga kadahilanan. Kaya, ang revaccination laban sa tuberculosis at kasunod na impeksyon sa mycobacterium tuberculosis ay humantong sa isang pagtaas sa sensitivity sa tuberculin, at ang dalas ng hyperergic reaksyon sa 2 TU ay tumataas.

Bilang karagdagan, ang hypersensitivity sa tuberculin ay maaaring nauugnay sa impluwensya sa katawan ng iba't ibang paraspecific na mga kadahilanan na nagpapataas ng sensitization ng isang nahawaang organismo. Ang paggamit ng penicillin, norsulfazol, streptomycin sa mga bata, ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho, allergy, talamak at talamak Ang mga nagpapaalab na nonspecific na sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hyperergic sensitivity sa tuberculin.

Ang isang partikular na maingat na diskarte sa pagsusuri ng mga bata at kabataan na may hyperergic reactions sa purified tuberculin sa isang standard dilution ay kinakailangan kung ang mga pasyente ay may allergic dermatoses.

Ang mga taong may hyperergic na reaksyon sa tuberculin (mga pasyente na may aktibong tuberculosis, hindi tiyak na mga sakit, at praktikal na malusog na mga tao) ay naobserbahang may mga quantitative at functional disorder sa T- at B-system ng mga lymphocytes, binibigkas na cellular at humoral na reaksyon sa tuberculin, at makabuluhang sensitization sa mga nonspecific bacterial antigens. Sa kasong ito, ang mga reaksiyong hyperergic ay dahil hindi lamang sa isang aktibong partikular na impeksiyon, kundi pati na rin sa mga paraallergic na reaksyon.

Sa bawat indibidwal na kaso, kinakailangan na pag-aralan ang lahat ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagiging sensitibo sa tuberculin, na napakahalaga para sa paggawa ng diagnosis, pagpili ng tamang taktika sa medikal, ang paraan ng pamamahala ng isang pasyente at paggamot sa kanya.

Sa modernong mga kondisyon, maraming mga may-akda ang nagpapansin ng isang malinaw na pagbaba sa sensitivity sa tuberculin kapwa sa halos malusog na mga nahawaang indibidwal at sa mga pasyente na may tuberculosis. Sa mga nakaraang taon, ang mataas na sensitivity sa tuberculin ay itinuturing na katangian ng pangunahing tuberculosis; ang mga hyperergic na reaksyon ay nabanggit sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, sa mga taong iyon, 5 yunit ng purified tuberculin ang ginamit para sa mass tuberculin diagnostics. Mula noong 1970, kasama ang paglipat sa pagsubok ng Mantoux na may 2 TU ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto, ang dalas ng mga reaksyon ng hyperergic ay nabawasan at ang dalas ng mga mahinang reaksyon ay tumaas sa mass tuberculin diagnostics.

Maraming mga mananaliksik ang nag-ugnay sa pagbaba ng sensitivity sa tuberculin din sa pagtaas ng resistensya ng katawan, kanais-nais na mga pagbabago sa epidemiological na sitwasyon, isang pagbawas sa massiveness at virulence ng impeksiyon, ang dalas ng superinfection sa ilalim ng antibiotic therapy, ang pathomorphosis ng tuberculosis, na ipinakita. mismo, sa partikular, sa mga kanais-nais na resulta ng pangunahing impeksiyon, hindi sinamahan ng pag-unlad ng malawak na caseous lesyon ng mga baga at lymph node, na nagsilbi noong nakaraan bilang isang mapagkukunan ng hypersensitization. Sa kasalukuyan, gayunpaman, ang epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis ay lumala nang malaki.

Ang mga resulta ng mass tuberculin diagnostics sa dynamics ay ginagawang posible na makilala ang mga sumusunod na contingents sa mga bata at kabataan:

Ang mga bata at kabataan na hindi nahawaan ng MBT ay mga bata at kabataan na may taunang negatibong PM na may 2 TU, mga bata at kabataan na may PVA;

Mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT.

Para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis at ang napapanahong pag-iwas nito, mahalagang irehistro ang sandali ng pangunahing impeksiyon ng katawan na may MBT bilang resulta ng sistematikong pagtatanghal ng mga intradermal na pagsusuri na may 2 TU. Hindi ito nagiging sanhi ng mga paghihirap sa paglipat ng mga negatibong reaksyon sa 2 TU sa mga positibo, na hindi nauugnay sa pagbabakuna o BCG revaccination, ang tinatawag na "pagliko" ng mga pagsusuri sa tuberculin. Ang ganitong mga bata at kabataan ay dapat

i-refer sa isang phthisiatrician para sa napapanahong pagsusuri at pang-iwas na paggamot. Bago ang pagpapakilala ng preventive treatment sa medikal na kasanayan, ang mga batang may "turn" ay ang pinakabanta na grupo sa mga tuntunin ng tuberculosis. Ang pangunahing bahagi ng tuberculosis sa mga bata at kabataan ay napansin sa panahon ng "pagliko" - sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis (sa loob ng isang taon mula sa sandali ng pangunahing impeksiyon ng katawan ng MBT).

Maraming mga may-akda ang nag-aral ng posibilidad na maiwasan ang sakit; napatunayan na ang partikular na prophylactic na paggamot sa loob ng 3 buwan (chemoprophylaxis) sa unang bahagi ng pangunahing impeksiyon ay pumipigil sa pag-unlad ng mga lokal na anyo ng tuberculosis. Bilang resulta ng malawakang paggamit ng pang-iwas na paggamot, ang bilang ng mga bata at kabataan na nagkakasakit sa maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ay makabuluhang nabawasan. Sa ngayon, ang proporsyon ng tuberculosis sa mga bata at kabataan, na nakita sa panahon ng "turn", ay mula 15 hanggang 43%. Mayroong katibayan ng pag-unlad ng tuberculosis sa mga bata at kabataan mula sa mga bagong grupo ng panganib: ito ay isang grupo ng mga bata at kabataan na nahawaan ng mycobacterium tuberculosis sa loob ng mahabang panahon (2 taon o higit pa), at isang grupo ng mga bata na dumarami. sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa bawat taon). Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa matagal na nahawahan ay sinamahan ng pagsisimula ng sakit sa 70% ng mga kaso. Iminungkahi na tratuhin ang mga naturang bata at kabataan nang prophylactically sa loob ng 3 buwan.

Ang susunod na grupo na nanganganib ng sakit na tuberculosis ay malinaw na nahawaang mga bata at kabataan na may hyperergic reactions sa tuberculin. Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa isang nahawaang bata sa hyperergy ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis. Ang mga pasyenteng ito ay napapailalim din sa konsultasyon sa isang phthisiatrician na may malalim na pagsusuri para sa tuberculosis at isang desisyon sa appointment ng preventive treatment.

Ang pag-unlad ng tuberculosis ay nabanggit din sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT sa loob ng mahabang panahon, na may pangmatagalang sensitivity sa tuberculin sa parehong antas - monotonous sensitivity sa tuberculin. Sa 36% ng mga bata at kabataan, kung saan ang mga reaksyon sa tuberculin 2 TE sa loob ng 3 taon o higit pa ay nasa parehong antas na walang posibilidad na tumaas o bumaba,

nasuri ang tuberculosis. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay may mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng tuberculosis. Ang mga datos na ito ay naging batayan para sa katotohanan na ang mga bata at kabataan na may monotonous na reaksyon sa tuberculin kasama ang dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng tuberculosis ay dapat ding konsultahin ng isang phthisiatrician na may malalim na pagsusuri para sa tuberculosis.

Kapag sinusuri ang mga resulta ng mass tuberculin diagnostics, para sa tamang interpretasyon ng sensitivity sa tuberculin para sa bawat pasyente, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang lahat ng data ng anamnesis, layunin na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na data ng pagsusuri. Ang unang positibong reaksyon sa tuberculin sa isang 2-3 taong gulang na bata ay maaaring isang pagpapakita ng allergy pagkatapos ng pagbabakuna. Ang isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng bata, isang kasaysayan ng epidemiological, pati na rin ang dinamikong pagsubaybay sa bata sa "zero" na grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may paulit-ulit na mga diagnostic ng tuberculin pagkatapos ng 3 buwan ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga kaso ng under- at overdiagnosis kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa pagmamasid sa dispensaryo ng TB. Ang inspeksyon sa mga batang ito ay isinasagawa sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network.

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin, kabilang ang hyperergy sa mga bata at kabataan na may somatic pathology, bacterial infection, allergic, madalas na sipon, kung minsan ay nauugnay hindi sa MBT infection, ngunit may impluwensya sa itaas na hindi tiyak na mga kadahilanan. Kung mahirap bigyang-kahulugan ang likas na pagiging sensitibo sa tuberculin, ang mga bata ay napapailalim din sa paunang pagmamasid sa "zero" na grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may obligadong pagsasagawa ng mga therapeutic at preventive na hakbang sa pediatric area (hyposensitization, sanitation of foci of infection. , deworming, pagkamit ng panahon ng pagpapatawad sa mga malalang sakit) sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric phthisiatrician. Ang muling pagsusuri sa dispensaryo ay isinasagawa pagkatapos ng 1-3 buwan. Ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng di-tiyak na paggamot ay nagpapahiwatig ng hindi tiyak na katangian ng allergy. Para sa mga bata na may madalas na klinikal na pagpapakita ng mga hindi partikular na allergy, ang Mantoux test na may 2 TU ay inirerekomenda na kunin habang kumukuha ng mga desensitizing agent sa loob ng 7 araw (5 araw bago ang pagsubok at 2 araw pagkatapos nito). Pagpapanatili ng sensitivity sa tuberculin sa parehong antas o sa karagdagang pagtaas nito,

sa kabila ng mga therapeutic at preventive na hakbang, kinukumpirma nito ang nakakahawang kalikasan ng allergy at nangangailangan ng kasunod na pagmamasid sa dispensaryo ng bata.

Kaya, sa kasalukuyan, ang mass tuberculin diagnostics pa rin ang tanging paraan na ginagawang posible upang masuri ang buong populasyon ng bata para sa tuberculosis nang simple at sa maikling panahon. Ngunit dahil sa mga layunin na paghihirap (kadalasang pag-overlay ng IA sa PVA, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga resulta ng Mantoux test, isang pagbawas sa intensity ng mga reaksyon ng tuberculin kapwa sa mga nahawaang MBT at sa mga pasyente na may tuberculosis kamakailan), ang pagiging epektibo ng masa. hindi sapat ang diagnostic ng tuberculin. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 36 hanggang 79% ng mga kaso ng tuberculosis sa mga bata at kabataan ay nakita gamit ang tuberculin diagnostics.

Ipinakita ng mga pag-aaral na higit sa kalahati ng mga kaso ng tuberculosis ng intrathoracic lymph node ay napansin nang huli, sa yugto ng nagsisimulang compaction. Ang sakit ay kasabay ng maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa MBT sa 15.1% ng mga kaso, ay sinamahan ng mga hyperergic na reaksyon sa 27.2% ng mga kaso, ay napansin laban sa background ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin sa 18.1% ng mga kaso, laban sa background ng monotonous na mga reaksyon. - sa 36.2% ng mga kaso . Kaya, ang mga pangmatagalang pasyente na nahawaan ng MBT (sa loob ng 3 taon o higit pa) ay nanaig sa mga may tuberculosis - na may pagtaas at monotonous na mga reaksyon (54.3%). Isang ikatlo ng mga pasyente ay mga bata at kabataan, kung saan ang pagsubaybay sa HRT ng balat sa dinamika ay nagpakita na ang pagiging sensitibo sa tuberculin ay nanatili sa parehong antas nang walang posibilidad na tumaas o bumaba. Ang likas na katangian ng mga reaksyon sa 2 TU ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng stratification ng nakakahawang allergy sa post-bakuna, bilang isang resulta kung saan may mga layunin na kahirapan sa napapanahong pagtuklas ng tuberculosis. Ang grupong ito ng mga bata at kabataan ay malaki ang pagkakaiba sa mga pasyente na may ibang likas na pagiging sensitibo sa tuberculin. Ang sakit ay mas madalas na napansin gamit ang tuberculin diagnostics (33.3 at 63.1%, p<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

Ang bagong hininga sa mga pasyenteng ito ay pinangungunahan ng pagbuo ng mga natitirang pagbabago (62.6%) sa kumpletong resorption (37.4%). Ang average na laki ng papule bilang tugon sa Mantoux test na may 2 TU sa mga pasyente na may tuberculosis sa oras ng pagtuklas ng sakit ay 12.8±0.37 mm.

Ang pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin ayon sa mga resulta ng taunang tuberculin diagnostics sa dynamics sa mga bata at kabataan ng edad ng paaralan na nahawaan ng MBT ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga kumukupas na reaksyon sa 2 TU sa 44.2%, monotonous - sa 30.1%, "turn" - sa 7.0% , tumataas - sa 18.5% ng mga kaso at hyperergic - sa 0.2% ng mga kaso. Sa pangkalahatan, sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT, ang mababang sensitivity sa tuberculin ay nanaig na may average na laki ng papule na 8.0 ± 0.18 mm.

Ang pangalawang gawain ng mass tuberculin diagnostics ay ang pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination. Upang gawin ito, ang isang Mantoux test na may 2 TE ayon sa preventive vaccination calendar ay inilalagay sa mga itinalagang pangkat ng edad: 7 taong gulang (0-1 grado ng mataas na paaralan) at 14 taong gulang (8-9 na grado). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa ng dati nang hindi nahawaan ng MBT, mga klinikal na malusog na indibidwal na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.

Ang ikatlong gawain ng mass tuberculin diagnostics ay upang matukoy ang epidemiological indicator ng tuberculosis. Ang impeksyon sa MBT ay mas madalas na naitatag sa retrospectively kapag inihahambing ang mga reaksyon ng tuberculin sa loob ng ilang taon, na isinasaalang-alang ang timing ng pagbabakuna at BCG revaccinations.

6.3. INDIVIDUAL TUBERCULIN DIAGNOSIS

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit para sa mga indibidwal na pagsusuri. Ang mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay:

Differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);

Diagnosis at differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;

Pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;

Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal, subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang sample ng tuberculin, parehong purified tuberculin sa isang standard dilution (tuberculosis allergen purified sa isang standard dilution) at dry purified tuberculin (tuberculosis allergen purified dry) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga anti-tuberculosis na institusyon, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at mga nakakahawang sakit. Ang dry purified tuberculin ay pinapayagan na gamitin lamang sa mga anti-tuberculosis na institusyon (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).

Mga pagsusuri sa tuberculin sa balat(plaster, pamahid) sa kasalukuyan ay may higit na makasaysayang kahalagahan, ay bihirang ginagamit, mas madalas para sa pagsusuri ng tuberculosis ng balat o sa mga kaso kung saan, sa ilang kadahilanan, imposibleng gamitin ang mas karaniwang mga pagsusuri sa balat at intradermal tuberculin.

Pirquet test bihira din gamitin. Ito ay isang application sa balat ng dry purified tuberculin, diluted sa isang nilalaman ng 100,000 IU bawat 1 ml. Sa pamamagitan ng isang patak ng solusyon na ito ng tuberculin na inilapat sa balat, ang balat ay nakakalat. Ang resulta ay sinusuri pagkatapos ng 48 oras.

Nagtapos ng skin test nina Grinchar at Karpilovsky(GKP)

ay isang skin tuberculin test na may 100%, 25%, 5% at 1% tuberculin.

Ang paraan ng pagtatakda ng GKP. Upang makakuha ng 100% na solusyon ng tuberculin, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na diluted sa 1 ml ng isang solvent, kaya nakakakuha ng 100,000 TU PPD-L sa 1 ml. Mula sa nakuha na 100% na solusyon (pinapalitan ng sample ang cutaneous graduated test na may ATK, na naglalaman ng 90,000-100,000 IU sa 1 ml), ang mga kasunod na solusyon ng tuberculin ay inihanda. Upang makakuha ng 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon, 1 ml ay nakolekta na may isang sterile syringe at ibinuhos sa isang sterile dry vial. Ang isa pang sterile syringe ay magdagdag ng 3 ml ng solvent - carbolized solution na 0.9% sodium chloride. Kalugin nang maigi ang vial, kumuha ng 4 ml ng 25% tuberculin solution (vial? 1). Para makakuha ng 5% tuberculin solution mula sa isang vial? Ang 1 ml ng solusyon ay iginuhit gamit ang 1 sterile syringe

at inilipat sa isa pang sterile dry vial, pagkatapos ay idagdag

4 ml ng solvent, iling at kumuha ng 5 ml ng 5% tuberculin solution (vial? 2). Ganun din sa isang bote? 3 paghaluin ang 1 ml ng 5% tuberculin solution at 4 ml ng solvent, kumuha ng 5 ml ng 1% na tuberculin solution.

Sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, na dati nang ginagamot ng 70% ethyl alcohol, isang patak ng tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%) ay inilapat na may sterile pipettes. Ang konsentrasyon ng tuberculin ay dapat bumaba sa malayo mula sa antecubital crease. Sa ibaba ng isang drop ng 1% tuberculin solution, isang drop ng 0.25% carbolized sodium chloride solution ay inilapat bilang isang control. Ang mga hiwalay na may label na pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon ng tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat ay nilabag ng isang balahibo ng bulutong sa anyo ng isang mahabang scratch.

5 mm sa bawat patak sa direksyon ng longitudinal axis ng braso. Ang scarification ay isinasagawa muna sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% tuberculin, pagkuskos ng tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat scarification upang tumagos ang gamot sa balat . Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo ang mga patak ng tuberculin. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Sa site ng scarification, dapat lumitaw ang isang puting roller, na nagpapahiwatig ng sapat na oras para sa pagsipsip ng tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.

Pagsusuri ng mga resulta ng PCU. Ang GKP ay sinusuri ng N.A. Shmelev pagkatapos ng 48 oras. Ang mga sumusunod na reaksyon sa HCP ay nakikilala:

Anergic reaction - kawalan ng tugon sa lahat ng solusyon sa tuberculin;

Nonspecific na reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng 100% tuberculin (napakabihirang);

Normergic reaction - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, walang tugon sa 1% at 5% tuberculin. Maaaring wala ring reaksyon sa 25% tuberculin;

Hyperergic reaction - ang mga tugon ay sinusunod sa lahat ng mga konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng mga infiltrates ay tumataas sa pagtaas ng konsentrasyon ng tuberculin, vesiculo-necrotic na pagbabago, lymphangitis, screening ay posible;

Equalizing reaksyon - humigit-kumulang sa parehong laki ng infiltrate para sa lahat ng mga konsentrasyon ng tuberculin, malalaking konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng isang sapat na tugon;

Paradoxical na reaksyon - mas kaunting intensity ng reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.

Ang equalizing at paradoxical na reaksyon ay tinatawag ding hindi sapat na reaksyon sa HCP. Ang ilang mga may-akda ay nag-uuri ng mga hindi sapat na reaksyon sa HCP bilang mga hyperergic na reaksyon.

Ang HCP ay may kaugaliang diagnostic na halaga sa paglalahad ng katangian ng tuberculin allergy. Ang post-vaccination HRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normergic na sapat na mga reaksyon, habang sa kaso ng nakakahawang allergy, ang reaksyon sa HCP ay maaaring magkaroon ng hyperergic, egalitarian o paradoxical na karakter. Sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksyon sa MBT ("pagliko"), na nagpapatuloy sa mga pagbabago sa pagganap, ang mga reaksyon ng paradoxical leveling ay sinusunod.

Sa halos malulusog na mga bata na nagkaroon ng paborableng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, ang HKP ay nangyayari rin na normal na sapat.

Malaki ang kahalagahan ng GKP para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Ang hyperergic, leveling at paradoxical na reaksyon ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis. Ang matinding tuberkulosis ay maaaring sinamahan ng mga reaksiyong anergic.

Mayroong data sa diagnosis ng paunang banayad na pagpapakita ng impeksyon sa tuberculosis sa mga bata.

Ayon sa aming data, ang hyperergic at hindi sapat na mga reaksyon sa HCP ay naobserbahan sa 33.9% ng mga bata at kabataan na may aktibong tuberculosis.

Ang normalisasyon ng sensitivity sa tuberculin ayon sa data ng HKP (paglipat mula sa hyperergic hanggang normergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa anergic hanggang sa positibong normergic) sa mga pasyente na may tuberculosis laban sa background ng antibacterial na paggamot ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at isa sa mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Mga pagsusuri sa intradermal tuberculin.Mantoux test na may 2 TU ng purified tuberculin sa standard dilution ay maaari ding gamitin para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin.

Maaari itong isagawa sa isang klinika ng mga bata, mga ospital ng somatic at nakakahawang sakit para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, sa pagkakaroon ng mga malalang sakit ng iba't ibang mga organo at sistema na may torpid, undulating na kurso, na may hindi pagiging epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot at pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng MBT at tuberculosis ( pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan ng panganib sa lipunan, atbp.).

Bilang karagdagan, mayroong mga grupo ng mga bata at kabataan, sumasailalim sa Mantoux test na may 2 TU 2 beses sa isang taon sa isang pangkalahatang medikal na network(Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation? 109 ng Marso 21, 2003):

Mga pasyente na may diabetes mellitus, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga sakit sa dugo, mga sistematikong sakit, nahawaan ng HIV, tumatanggap ng pangmatagalang hormonal therapy (higit sa 1 buwan);

Sa talamak na hindi tiyak na mga sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), subfebrile na kondisyon ng hindi malinaw na etiology;

Hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;

Ang mga bata at kabataan mula sa mga social risk group na nasa mga institusyon (mga shelter, center, reception center) na walang medikal na dokumentasyon ay sinusuri gamit ang PM na may 2 TU sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ginagamit ang kahulugan threshold ng sensitivity sa tuberculin - ang pinakamababang konsentrasyon ng tuberculin, kung saan tumutugon ang katawan na may positibong reaksyon. Upang matukoy ang threshold ng sensitivity sa paggamit ng tuberculin intradermal Mantoux test na may iba't ibang dilution ng dry purified tuberculin.

Sa mga bata na may pinaghihinalaang partikular na pinsala sa mata, upang maiwasan ang isang focal reaction, ipinapayong simulan ang mga diagnostic ng tuberculin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat o intradermal na may 0.01 at 0.1 TU.

Intradermal test na may iba't ibang dilution ng tuberculin.

Ang paunang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50,000 TU) na may isang ampoule ng isang solvent,

makuha ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin - 50,000 TU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat matunaw sa loob ng 1 min, maging transparent at walang kulay.

Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng isang solvent, isang carbolic sodium chloride solution, sa ampoule na may pangunahing pagbabanto. Kumuha ng 1000 IU sa 0.1 ml ng solusyon. Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto, 100 IU sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha.

Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa parehong paraan, pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng nakaraang pagbabanto. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: unang pagbabanto - 1000 IU, ika-2 - 100 IU, ika-3 - 10 IU, ika-4 - 1 IU, ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE, ika-7 - 0.001 TE, ika-8 - 0.0001 TE.

Ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng isang pagsubok na may 2 TU. Ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom ​​ay ginagamit para sa bawat paksa at para sa bawat pagbabanto. Sa isang bisig, ang isang Mantoux test ay inilalagay na may dalawang dilutions ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa. Kasabay nito, maaari kang maglagay ng pangatlo sa kabilang bisig na may isa pang pagbabanto ng tuberculin.

Pagsusuri ng mga resulta ng mga sample na may iba't ibang dilution ng tuberculin. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng papule at hyperemia, ang pagkakaroon lamang ng isang prick reaction (0-1 mm). Nagdududa na reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki. Positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.

Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay naabot.

Mga positibong reaksyon sa mataas na dilutions ng tuberculin na may mga dosis ng 0.1 TU; 0.01 TU, atbp. nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis.

Kaya, ang isang positibong reaksyon sa ika-5 o higit pang pagbabanto ng tuberculin ay mahalaga sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, pati na rin sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa kasong ito, ang kabuuan ng mga resulta ng lahat ng mga pagsubok sa tuberculin (mga pagsusuri sa Mantoux na may 2 TU, GKP, mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin) ay dapat isaalang-alang.

Halimbawa, ang kumbinasyon ng isang positibong reaksyon sa 2 TU na may normergic GPC at isang 6th threshold dilution ay hindi kasama ang post-vaccination na kalikasan ng allergy at nagpapahiwatig ng aktibidad ng isang impeksyon sa tuberculosis. Ang kumbinasyon ng isang positibong reaksyon sa 2 TU na may hyperergic HKP at sa ika-4 na threshold dilution ng tuberculin ay nagpapahiwatig din ng isang nakakahawang allergy.

Ang pagkakaroon ng hindi malinaw na etiologically functional disorder sa isang bata, klinikal at radiological na mga pagbabago na katangian ng tuberculosis, kasama ang negatibong tugon sa Mantoux test na may 2 TU at may 5th threshold dilution ng tuberculin, ay nagpapahiwatig din ng tuberculous na katangian ng sakit at ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na dalhin ang titration sa mataas na dosis ng tuberculin - 10 at 100 IU (3rd at 2nd dilutions, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay ginagawang posible na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o ibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay inilarawan lamang ang ilang mga kaso kapag ang tuberculosis, na nakumpirma sa histologically o bacteriologically, ay nagpatuloy laban sa background ng mga negatibong reaksyon sa 100 TU. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, hindi ito maipaliwanag ng kalubhaan ng kondisyon; nagpatuloy ang anergy kahit na matapos ang klinikal na lunas.

Ayon sa aming data (2003), sa mga bata at kabataan na may aktibong tuberculosis, sa 76.3% ng mga kaso, ang mga reaksyon ng threshold sa 5-7 dilutions ng tuberculin ay napansin.

Sa karamihan ng mga may sakit at nahawaang indibidwal, ang mga pagsusuri sa balat at intradermal tuberculin ay nagpapakita lamang ng isang lokal na reaksyon sa tuberculin. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TU. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal reaction ay hindi gaanong karaniwan.

Subcutaneous tuberculin Koch test ay ang subcutaneous injection ng tuberculin.

Ang pamamaraan ng pagsubok ni Koch. Tungkol sa dosis para sa Koch test, walang pinagkasunduan. Sa pediatric practice, madalas na nagsisimula ang pagsusulit ni Koch sa 20 TU. Upang gawin ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto o 0.2 ml ng ikatlong pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng tuberculin sensitivity threshold.

Inirerekomenda ng ilang may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test na may normergic na katangian ng Mantoux test na may 2 TU at negatibo o mahinang positibong reaksyon sa 100% tuberculin GKP. Sa isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 IU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 IU, at pagkatapos ay sa 100 IU. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TU.

Inirerekomenda na preliminarily na matukoy ang threshold ng sensitivity sa tuberculin gamit ang Mantoux test na may iba't ibang dilution ng tuberculin; depende sa sensitivity threshold, gumamit ng suprathreshold, threshold at subthreshold na dosis ng tuberculin para sa Koch test. Para sa mga layuning diagnostic ng kaugalian, ang mga suprathreshold na dosis ay dapat gamitin, halimbawa, sa ika-4 na threshold na pagbabanto ng tuberculin, 20-50 TUs ang iniksyon nang subcutaneously (0.2-0.5 ml ng ika-3 pagbabanto ng tuberculin). Upang matukoy ang aktibidad ng maliliit na anyo ng tuberculosis, ginagamit ang mga dosis ng threshold, i.e. subcutaneously injected dosis ng tuberculin 2-4 beses na mas mataas kaysa sa itinatag kapag tinutukoy ang intradermal titer. Upang hatulan ang dinamika ng mga pagbabago sa pagganap sa panahon ng paggamot, ang mga subthreshold na dosis ng tuberculin ay ginagamit - 0.2-0.4 ml ng tuberculin ay injected subcutaneously sa isang pagbabanto 10 beses na mas mababa kaysa sa threshold.

Pagsusuri ng mga resulta ng Koch test. Bilang tugon sa pagsubok ng Koch, nabuo ang mga reaksyon - lokal, pangkalahatan at focal. Ang isang lokal na reaksyon ay bubuo sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatan at focal na reaksyon, ito ay hindi nakapagtuturo.

Ang focal reaction ay isang pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng mga tuberculous lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan, ipinapayong suriin ang plema, paghuhugas ng bronchial bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin. Ang isang positibong focal reaction (isang pagtaas sa mga klinikal na sintomas, isang pagtaas sa perifocal na pamamaga sa x-ray na pagsusuri, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis .

Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pangkalahatang pagkasira ng katawan. Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung ang temperatura ng katawan ay tumaas ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous injection ng tuberculin (iminumungkahi ang thermometry

makasagisag na isinasagawa pagkatapos ng 3 oras 6 na beses sa isang araw sa loob ng 7 araw: 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok), sa karamihan ng mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman isang posible ang pagtaas sa ibang pagkakataon - sa mga araw 4-5.

Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa Koch, ipinapayong matukoy ang iba't ibang mga pagsubok: mga tagapagpahiwatig ng hemogram, proteinogram, serum immunoglobulin, atbp.

30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, ang ganap na bilang ng eosinophils ay bumababa (F.A. Mikhailov's test), pagkatapos ng 24-48 na oras ang ESR ay tumataas ng 5 mm/h, ang bilang ng stab neutrophils ng 6% o higit pa, ang ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10 % at mga platelet - ng 20% ​​o higit pa (N.N. Bobrov's test).

24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, bumababa ang albumin-globulin coefficient dahil sa pagbaba ng nilalaman ng albumin at pagtaas ng α1-, α2- at 7-globulins (protein-tuberculin test ni A.E. Rabukhin at R.A. Ioffe) . Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kapag ang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng nilalaman ng sialic acid, C-reactive na protina, lipoproteins, hyaluronidase, haptoglobin lactate dehydrogenase laban sa background ng subcutaneous administration ng tuberculin ay maliit, ngunit sa kumbinasyon ay pinapataas nila ang mga diagnostic na kakayahan ng pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis at pag-iiba nito sa mga di-tiyak na sakit.

Ayon sa nai-publish na data, kabilang sa mga pagsubok na nakakapukaw ng tuberculin na nagpapahintulot sa pag-detect ng nakatagong aktibidad ng tuberculosis, ang mga reaksiyong cellular at humoral tulad ng RTBL, RTML, mga tagapagpahiwatig ng pinsala sa neutrophil, at pagbuo ng rosette ay lubos na nagbibigay-kaalaman.

Ang pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin sa mga bata at kabataan na may aktibong mga anyo ng tuberculosis, pati na rin sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT, ayon sa data ng masa at indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin kasama ang klinikal at radiological na data, naging posible na magmungkahi. isang algorithm para sa pagsubaybay sa mga bata at kabataan, depende sa likas na sensitivity sa tuberculin, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis (Scheme 2).

Scheme 2. Algorithm ng mga yugto ng pagmamasid ng mga bata at kabataan na may iba't ibang sensitivity sa tuberculin

Tandaan:

*** Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa isang phthisiatrician.

Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, Mayroon ding mga gamot na ginagamit sa vitro, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang antigens ng mycobacteria.

Upang makita ang mga antibodies sa MBT, a diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenic tuyo- Mga erythrocyte ng tupa na na-sensitize sa MBT phosphatide antigen. Ang gamot ay isang buhaghag na masa o pulbos na kulay pula-kayumanggi. Ang Diagnosticum ay inilaan para sa pagsasagawa ng indirect hemagglutination test (RIHA) upang makita ang mga partikular na antibodies sa MBT antigens. Ang immunological test na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis at upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa MBT sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang enzyme immunoassay test system ay inilaan din - isang hanay ng mga sangkap para sa enzyme immunoassay (ELISA) sa isang solid-phase carrier kung saan ang tuberculin o antigens mula sa mycobacteria ay naayos. Ang ELISA ay ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, at pagpapasya sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng enzyme immunoassay para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng isang sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.

Pamamaraan at pamamaraan ng pagtatanghal: Ang Koch test na may subcutaneous injection ng tuberculin ay ginagamit sa mga phthisiatric na ospital para sa differential diagnosis ng tuberculosis at upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Upang piliin ang dosis ng tuberculin, ang threshold ng sensitivity dito ay preliminarily na tinutukoy sa pamamagitan ng titration na may sunud-sunod na pagtaas sa dosis. Ang tuberculin ay iniksyon nang subcutaneously sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, kung minsan sa lugar ng anggulo ng scapula. Ang dosis ng tuberculin sa mga bata ay karaniwang 10-20 IU, sa mga matatanda - 20-50 IU. Ang pagsusuri ni Koch ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng proseso ng tuberculous.

Sample na pagsusuri: Ang Koch test ay sinusuri pagkatapos ng 48-72 oras at itinuturing na positibo kung may mga palatandaan ng isang pangkalahatan at focal na tugon ng katawan. Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaise, lagnat, mga pagbabago sa hemogram at komposisyon ng protina ng dugo. Ang isang focal reaction sa pulmonary tuberculosis ay ipinahayag sa hitsura o intensification ng wheezing, isang pagtaas sa infiltration sa paligid ng foci, at ang posibleng pagtuklas ng MBT sa plema. Sa tuberculosis ng mga bato, ang leicocyturia at Mt sa ihi ay sinusunod, sa tuberculosis ng mga mata - isang pagtaas sa lugar ng pamamaga. Ang isang lokal na reaksyon na may pagsusuri sa Koch sa isang pasyente na may tuberculosis ay kadalasang ipinakikita ng isang infiltrate na may diameter na 10-20 mm. Kung ikukumpara sa mga pangkalahatang at focal na reaksyon, mayroon itong mas kaunting diagnostic na halaga.

25. Modernong klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Ang kasaysayan ng paglikha nito at mga prinsipyo ng konstruksiyon.

Isang klasipikasyon na walang pagkilala sa buong mundo, ngunit ginagamit namin ito: A Ang mga pangunahing klinikal na anyo:

Pangkat 1: tbc. pagkalasing sa mga bata at kabataan - imposibleng mahanap ang eksaktong lokalisasyon ng tbc. proseso. Pangkat 2: tuberculosis ng respiratory organs: Pangunahing tbc.- complex tbc. intrathoracic l/u Disseminated tbc. baga: Focal tbc. baga

Infiltrative TBK. baga Tuberculosis a lung Cavernous tbc. mga baga Fibrous-cavernous+

ika tbk. baga 1 Cirrhotic TBK. baga

Tbq. pleurisy (kabilang ang empyema) Tbc URT.. trachea, bronchi Pangkat 3: tbc. iba pang mga organo at sistema. b. Mga katangian ng tbk. proseso. Kabilang dito ang:

Lokalisasyon at lawak, ibig sabihin, sa mga baga sa pamamagitan ng mga lobe at mga segment, at sa iba pang mga organo ayon sa lokasyon ng sugat; - yugto: a) paglusot, disintegrasyon. seeding, b) dissemination, compaction, peklat, abscess.

pagbawi;

Bacterioeexcretion: BK+. BK-.

B. Mga komplikasyon: maaga at huli, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasalukuyan, nangingibabaw ang mga huli.

D. Mga natitirang pagbabago pagkatapos ng TBK. mga organ ng paghinga:

a) fibrosis

b) foci ng feces ng spars sa iba pang mga organo.

c) mga pagbabago sa cicatricial

Ang lahat ng ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng kasunod na pag-unlad ng TBK. o ang pagdaragdag ng mga bagong sakit

(tumor, atbp.)

26. Maaga at talamak na pagkalasing sa tuberculosis sa mga bata at kabataan. Pathogenesis, pathomorphology, klinika, diagnostic, paggamot, pag-iwas.

Ang tuberculous intoxication ay isang maagang klinikal na anyo ng PTB na walang malinaw na lokalisasyon ng mga partikular na pagbabago sa micropolyadenopathy. mataas na sensitivity sa tuberculin at iba't ibang mga functional disorder; ay nangyayari sa medyo maliit na immune disorder.

Pathogak.^: ang unang impeksyon sa MBT sa kaso ng insolvency ng IS ng tao, ang pagkilos ng isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib at mataas na virulence ng pathogen ay humahantong sa paglitaw ng pangunahing tuberculosis, ang unang maapektuhan ay ang mga baga, mas madalas. iba pang mga organo: ang pagtagos ng MBT ay pinasisigla ang pagbuo ng iba't ibang biologically active substance ng IS cells. na nagdudulot ng pagkalasing s-m; Ang toxemia at lumilipas na bacteremia ay nagpapahusay sa pagiging sensitibo ng tissue sa MBT at sa kanilang mga basura, na nagdaragdag ng pagkahilig sa mga paraallergic na reaksyon.

Pathomorphology: lesyon sa / g l.u. sa anyo ng mga solong tuberculoma na may caseosis sa gitna at hyperplasia ng lymphoid tissue; l.s. pinalaki, malambot na nababanat; ay hindi clinically detected; sa paglipas ng panahon l.u. bumababa at lumapot, sclerosed (MICROPOLYADENOPATHY), nabuo ang microcalcifications.

Acute tuberculosis intoxication (hanggang 8 buwan) at talamak (> 8 buwan); maaaring mag-regress o umunlad sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng PTB.

Klinika: nangunguna (minsan ang tanging) s-m - pagkalasing, paraspecific na mga pagbabago sa peripheral l.u. (pinalaki, walang sakit, mobile, soft-elastic, cubital at supraclavicular louses), pagpapalaki ng atay at pali; sa talamak na kurso ng l.u. unti-unting bumababa at lumalapot, ang mga calcium salt ay idineposito sa solong granulomas (consistency ng mga pebbles)

Diagnostics:

a) Mantoux test: lumiko at tumaas pa sa tuberculin sensitivity + clinic - verification

diagnosis ng tuberculous intoxication.

b) BAC-study: para sa hindi komplikadong kurso ng har-na oligobacillary (nangangailangan ng fluorescent MiSk, paghahasik)

c) X-ray na pagsusuri: isang bahagyang pagpapalawak ng anino ng ugat ng baga, isang pagbawas sa istraktura nito, isang pagtaas sa basal pulmonary pattern

Para sa mga sample ng tuberculin, ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang lumang Koch tuberculin - Alttuberculin Koch (ATK), na isang filtrate ng isang autoclaved na 6-8-linggo na sabaw na kultura ng Mycobacterium tuberculosis, na pinalapot sa pamamagitan ng pagsingaw sa 1/10 ng orihinal na dami.

Ang tuberculin ay hindi naglalaman ng buhay o patay na mycobacteria, ngunit ang mga produkto lamang ng kanilang mahahalagang aktibidad, mga elemento ng microbial cell at bahagi ng daluyan kung saan lumago ang mycobacterium tuberculosis.

Ang paggamit ng tuberculin. Ang mga sumusunod na pagsubok sa tuberculin ay ginagamit:

• 1) Pirquet skin test (Pirquet, 1907);
• 2) intradermal Mantoux test (Mantoux, 1909);
• 3) Koch's subcutaneous test (Koch, 1890).

Ang mga reaksyon ng tuberculin ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic sa mga bata. Ang mga positibong reaksyon ng Pirquet sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay maaaring ituring na isa sa mga palatandaan ng aktibong tuberculosis, at hindi lamang katibayan ng impeksyon sa katawan, bagaman sa maagang yugto ng sakit na ito sa maraming mga bata ay napakahirap itatag ang lokalisasyon ng proseso. Ipinapalagay na ang Mycobacterium tuberculosis sa unang bahagi ng panahon ng sakit ay naisalokal sa mga lymph node.

Sa mas matatandang mga bata at kabataan, ang isang positibong reaksyon ng Pirquet ay nagiging makabuluhan lamang kung ito ay lumitaw sa unang pagkakataon, na itinuturing bilang isang "pagliko" ng mga reaksyon ng tuberculin, na nagpapahiwatig ng isang pangunahing impeksiyon. Ang pagtatatag ng puntong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang maagang panahon ng pangunahing impeksiyon at napakahalaga para sa napapanahong mga hakbang sa kalusugan at therapeutic. Ang positibong reaksyon ng Pirquet sa mga nasa hustong gulang ay nagpapahiwatig lamang ng impeksiyon na maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng buhay.

Sa mga pasyente ng tuberculosis, ang pagsubok ng Pirquet ay may ibang layunin, ibig sabihin, upang maitaguyod ang antas ng sensitivity ng mga pasyente sa tuberculin at, dahil dito, ang antas ng allergic reactivity ng katawan. Sa mga kasong ito, inirerekomenda na gumawa ng hindi lamang isang sample na may 100% ATK1, kundi pati na rin sa 25%, 5% at 1% ng mga dilution nito, i.e. isang nagtapos na sample ng Pirquet. Sa isang hyperergic na estado, ang isang matinding positibong reaksyon ay nabanggit hindi lamang sa 100% tuberculin, kundi pati na rin sa mga dilution nito. Upang matukoy ang tuberculosis na nahawaan ng mycobacteria sa mga bata at matatanda, pati na rin sa pagpili ng mga indibidwal para sa muling pagbabakuna, mula noong 1975, isang solong pagsubok na tuberculin Mantoux na may 2 TU ng karaniwang domestic tuberculin RRD-L (ang unang tatlong titik ng mga salitang "purified protina derivative" ayon sa -Ingles, at ang letrang L ay nangangahulugang tuberculin ni Linnikova).

Ang RRD - L ay ginawa sa anyo ng isang handa na gamitin na solusyon, ang sterility na kung saan ay sinisiguro ng pagkakaroon ng 0.01% chinezol sa loob nito. Ang solusyon ay nakabalot sa 3 ml ampoules na naglalaman ng 30 dosis o sa 5 ml vials (50 dosis). Ang bawat 0.1 ml na dosis ay naglalaman ng 2 tuberculin units (TU). Upang patatagin ang biological na aktibidad ng solusyon, 0.005 g ng tween-80 ay idinagdag.

Pagsubok ni Pirk. Ang Pirquet test ay isinasagawa sa balat ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang balat ay paunang nililinis ng isang 2-3% na solusyon ng carbolic acid (ang alkohol ay hindi ginagamit sa kasong ito, dahil ito ay nagpapalabas ng mga protina ng tuberculin). Ang isang patak ng 100% tuberculin ay inilalapat sa ginagamot na balat, pagkatapos nito, sa pamamagitan ng patak na ito, ang isang bulutong na lancet na na-calcine sa isang apoy ng burner ay ginagamit upang matakot ang balat sa loob ng 5 mm. Pagkatapos ng 5 minuto, kinakailangan para sa pagsipsip ng tuberculin, ang mga labi ng huli ay tinanggal gamit ang cotton wool. Dapat walang dugo sa panahon ng scarification, dahil nakakasagabal ito sa pagsipsip ng tuberculin. Ang mga resulta ng pagsusuri sa balat ng Pirquet scarification ay sinusuri pagkatapos ng 48-72 na oras. Kasabay nito, ang diameter ng papule na lumitaw sa lugar ng scarification ay sinusukat patayo sa scratch. Ang reaksyon ay isinasaalang-alang: 1) negatibo, kapag walang mga pagbabago sa lugar ng aplikasyon ng tuberculin, maliban sa mga banayad na scarification sa balat; 2) nagdududa na may diameter na papule na mas mababa sa 3 mm; 3) positibo na may diameter na higit sa 3 mm at hanggang 10 mm; 4) matalas na positibo, kapag ang diameter ng papule ay mas malaki kaysa sa 10 mm, mayroong isang binibigkas na hyperemia ng balat sa paligid ng papule, lymphangitis (Fig. 4).

Kung ang pagsubok ng Pirquet ay isinasagawa hindi lamang sa 100% tuberculin, kundi pati na rin sa mga dilution nito (graded test), kung gayon ang mga patak ng solusyon ay dapat ilapat sa balat ng bisig sa paraang mas maraming puro dilution ang matatagpuan malapit sa magkasanib na siko, hindi gaanong puro - sa kamay. Pinakamalapit sa brush, maglagay ng isang patak ng solvent na walang tuberculin para makontrol. Ang distansya sa pagitan ng mga patak ay dapat na 2-3 cm. Ang scarification ay nagsisimula sa isang control drop.

Pagsubok sa intradermal Mantoux. Para sa Mantoux test, kinakailangan na gumamit lamang ng isang gramo na tuberculin syringes at manipis na maikling karayom.

Ang isang hiwalay na sterile syringe at sterile na karayom ​​ay ginagamit para sa bawat paksa. Ang hiringgilya ay hindi dapat dumaan sa solusyon alinman sa pamamagitan ng plunger o sa pamamagitan ng cannula ng karayom.

Ang isterilisasyon ng isang gramo na tuberculin syringes at mga karayom ​​ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakulo sa distilled (pinakuluang) tubig sa loob ng 40 minuto. Ang mga hiringgilya at karayom ​​ay hiwalay na pinakuluan sa may label na mga sterilizer pagkatapos ng masusing pagbabanlaw.

Ang tuberculin ay kinuha mula sa vial tulad ng sumusunod. Matapos tanggalin ang gitnang bahagi ng takip ng metal, ang takip ng goma ng vial ay pinupunasan ng alkohol at

ito ay tinusok ng isang sterile injection needle, na nananatili sa vial sa buong araw ng trabaho, na natatakpan ng isang sterile napkin. Ang tuberculin solution RRD-L ay inalis mula sa vial na may sterile syringe, na ginagamit para sa Mantoux test. Ang C.2 mm (i.e., dalawang dosis) ng tuberculin ay iginuhit sa syringe.

Bago ang bawat pagsubok sa tuberculin, isang patak ng solusyon ay kinakailangang ilabas sa pamamagitan ng karayom.

Ang Mantoux test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Noong nakaraan, sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool. Ang isang manipis na karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito - intradermally. Matapos ipasok ang butas ng karayom ​​​​sa balat, kaagad mula sa hiringgilya, ang 0.1 ml ng tuberculin solution ay mahigpit na iniksyon ayon sa dibisyon ng sukat, iyon ay, isang dosis. Kung ang pagsubok ay isinasagawa nang tama, ang isang maliit na siksik na maputi-puti na infiltrate ay nabuo sa balat.

Ang pagsubok sa Mantoux ay isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na nars na may isang dokumento - pagpasok sa paggawa ng mga diagnostic ng tuberculin.

Ang mga resulta ng intradermal tuberculin Mantoux test ay sinusuri ng doktor o espesyal na sinanay na nars na nagsagawa ng pagsusulit na ito pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate. Sa isang transparent na walang kulay na millimeter ruler (gawa sa plastic), ang transverse (na may paggalang sa axis ng kamay) na laki ng infiltrate ay sinusukat at naitala. Ang hyperemia ay nakarehistro lamang sa mga kaso kung saan walang infiltration (Larawan 5).

Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kumpletong kawalan ng infiltration (hyperemia) o sa pagkakaroon ng isang prick reaction (0-1 mm), nagdududa - may infiltration (papule) 2-4 mm ang laki o hyperemia lamang ng anumang laki nang walang infiltration , positibo sa pagkakaroon ng isang binibigkas na paglusot (papules) na may diameter na 5 mm o higit pa. Ang hyperergic sa mga bata at kabataan ay itinuturing na mga reaksyon na may infiltrate diameter na 17 mm o higit pa, sa mga matatanda - 21 mm o higit pa, pati na rin ang mga vesiculonecrotic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate, mayroon o walang lymphangitis.

Ang Mantoux test na may 2 TE RRD - L ay ginagamit:

• a) para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan. Para sa layuning ito, ang dynamics ng post-vaccination allergy ay sinusubaybayan at ang pangunahing impeksiyon ay nakita (ang "turn" ng tuberculin reaction), pati na rin ang pagpapasiya ng hyperergic reactions sa mga taong matagal nang nahawaan ng tuberculosis;
• b) para sa pagpili ng mga taong sasailalim sa muling pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis, ang Mantoux test na may 2 TU ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata at kabataan mula 12 buwang edad isang beses sa isang taon, anuman ang nakaraang resulta. Ang sample ay inilalagay sa bisig (sa kahit na mga taon ng survey - sa kanan, sa mga kakaibang taon - sa kaliwa).

Kapag nagpapasya kung ang isang positibong reaksyon ng Mantoux sa isang bata ay nauugnay sa impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis o may allergy pagkatapos ng pagbabakuna, ang isang bilang ng mga puntos ay dapat isaalang-alang.

• 1. Karaniwan, ang allergy pagkatapos ng pagbabakuna ay natutukoy sa loob ng unang taon pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination. Isang taon pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination, karamihan sa mga bata at kabataan ay nagrerehistro ng isang kahina-hinala o positibong Mantoux test na may 2 TE RRD - L - infiltrate na 5-11 mm, na karaniwan para sa mga allergy pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga nakakahawang alerdyi ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga reaksyon na may sukat na infiltrate na 12 mm o higit pa.
• 2. Ang positibong pagsusuri sa Mantoux isang taon at pagkatapos ng pagbabakuna o BCG revaccination ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis.
• 3. Ang kumbinasyon ng unang rehistradong positibong Mantoux test ("turn" ng reaksyon ng tuberculin) na may pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit (pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng bata, ibig sabihin, ang pagpapakita ng pagkalasing sa tuberculosis) ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis.

Upang mapili ang mga bata at kabataan para sa muling pagbabakuna ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa gamit ang 2 TU ERD - L sa mga sumusunod na pangkat ng edad: 7, 12 at 17 taong gulang (1st, 5th, 10th grades ng high school). Ang Mantoux test sa mga pangkat ng edad na ito ay parehong pagsubok para sa pagpili ng mga indibidwal para sa muling pagbabakuna at para sa malalim na klinikal at laboratoryo na pananaliksik para sa layunin ng maagang pagsusuri ng tuberculosis.

Isinasagawa ang muling pagbabakuna para sa mga taong hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, ibig sabihin, malusog sa klinika, kung saan negatibo ang Mantoux test.

Sa isang mass examination para sa tuberculosis, ang Mantoux test ay ginagawa sa lahat ng halos malulusog na bata at kabataan.

Ang mga kontraindikasyon sa pagsubok ng Mantoux ay ang mga sumusunod: mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagpalala, kabilang ang pagbawi (hindi bababa sa 2 buwan pagkatapos ng pagkawala ng lahat ng mga klinikal na sintomas), mga kondisyong alerdyi, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, epilepsy.

Huwag payagan ang Mantoux test sa mga grupo ng mga bata kung saan mayroong quarantine para sa mga impeksyon.

Ang Mantoux test ay ginagawa bago ang mga preventive vaccination laban sa iba't ibang impeksyon (bulutong, tigdas, atbp.).

Isinasagawa ang Mantoux test kapag sinusuri ang populasyon ng nasa hustong gulang sa mga sumusunod na kaso: kapag pumipili ng mga indibidwal para sa revaccination ng BCG, upang matukoy ang impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis.

Ang mga taong hindi nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, ibig sabihin, malusog sa klinika, kung saan negatibo ang Mantoux test, ay sasailalim sa muling pagbabakuna.

Ang mga taong may positibong Mantoux test ay ipinadala sa isang anti-tuberculosis dispensary (opisina) para sa isang malalim na pag-aaral at isang solusyon sa isyu ng therapeutic at preventive measures.

Ang Mantoux test ay ginagamit upang matukoy ang antas ng allergic state ng katawan sa proseso ng tuberculosis, pati na rin para sa differential diagnosis sa ilang mga sakit. Sa mga kasong ito, gamit ang ATK, ang titer ng tuberculin ay itinatag, iyon ay, ang pinakamaliit na halaga ng tuberculin (o ang pinakamalaking pagbabanto ng tuberculin) kung saan ang reaksyon ng katawan. Ang pagtuklas ng mataas na titer sa isang pasyente ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aktibong impeksyon sa tuberculosis at hyperergia na dulot nito; sa kabaligtaran, ang kakulangan ng reaksyon sa pagbabanto ng tuberculin No. 3 (1: 1000) ay nagpapahiwatig sa karamihan ng mga kaso ng kawalan ng isang aktibong proseso. Simulan ang titration na may intradermal injection ng 0.1 ml ng isang malaking pagbabanto ng tuberculin. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon, 0.1 ml ng susunod, mas maliit na pagbabanto ay ibinibigay pagkatapos ng 48 oras. Halimbawa, pagkatapos mag-apply ng dilution No. 8, ang dilution No. 7 ay ginagamit, pagkatapos ay No. 6, atbp. hanggang sa makuha ang positibong reaksyon para sa kaukulang pagbabanto ng lumang Koch tuberculin (ATK).

Koch subcutaneous test. Ang pagsusulit ni Koch ay ginagamit sa mga diagnostic na mahirap na kaso. Bilang pinakasensitibo, ang pagsusuri ni Koch ay maaaring magdulot, bilang karagdagan sa mga prick (o lokal), pangkalahatan at mga focal na reaksyon. Ang huli ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis, at kung minsan upang maitatag ang lokalisasyon ng proseso.

Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kahinaan at karamdaman. Ang likas na katangian ng focal reaction ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng tuberculous. Sa pagkatalo ng tuberculosis ng kasukasuan, ang pamamaga ng kasukasuan, sakit, at isang paglabag sa pag-andar nito ay lilitaw. Ang isang focal reaction sa tuberculous foci ng mga baga ay humahantong sa hitsura o pagtindi ng ubo, ang hitsura o pagtaas ng plema, wheezing, sakit sa dibdib. Isinasagawa ang Koch test pagkatapos maitatag ang titer ng tuberculin gamit ang Mantoux test. Pagkatapos, ang 0.1 ml ng isang 10 beses na mas mahinang pagbabanto ng ATK ay iniksyon nang subcutaneously. Halimbawa, kung ang threshold na reaksyon ay nakuha sa 0.1 ml ng pagbabanto No. 8 ATK, pagkatapos ay ang 0.1 ml ng pagbabanto No.

Kamakailan lamang, ang Koch test ay ginamit upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso ng pulmonary tuberculosis sa mga taong ginagamot nang mahabang panahon o nakarehistro sa dispensaryo sa pangkat IIl para sa limitadong focal lesyon na matatag sa kalikasan. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay injected subcutaneously na may 0.2 ml ng tuberculin dilution No. 3 (1: 1000). Ang pagbuo ng isang infiltrate na may diameter na 5-10 mm sa lugar ng iniksyon ng tuberculin ay itinuturing na isang positibong reaksyon. Sa kawalan ng isang pangkalahatan at focal na reaksyon pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin, ang proseso ng pulmonary ay itinuturing na nakumpleto, at ang pasyente ay clinically cured. Tulad ng iba pang mga pagsubok sa tuberculin, ang Koch test ay hindi dapat isaalang-alang sa paghihiwalay, ngunit sa kumbinasyon ng iba pang mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Pagbagsak

Ang diagnosis ng tuberculosis ay ang pangunahing panukala na nagiging hindi lamang susi sa matagumpay na paggamot, kundi isang paraan din upang maiwasan ang isang epidemya, dahil sa katunayan ang isang taong may sakit ay maaaring makahawa sa isang buong pangkat. Para sa kadahilanang ito, ito ay nagkakahalaga ng regular na pag-diagnose para sa mga layuning pang-iwas. Ito ay para sa layuning ito na ang mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon ng mga bata. Tungkol sa kung ano ang isang pagsubok sa tuberculin, kung gaano ito kaalaman at kung ano ang mga kahihinatnan nito, ay inilarawan sa artikulong ito.

Ano ang isang pagsubok sa tuberculin?

Ang mga bata ay regular na sumasailalim sa pagsubok sa tuberculin, ang karapatang ito ay nakasaad sa antas ng pambatasan. Ano ito? Ang pagsusulit na ito, na isinasagawa sa karamihan ng mga kaso, ay isang subcutaneous injection ng isang paghahanda ng tuberculin na natural o sintetikong pinagmulan, depende sa uri ng pagsubok. Karaniwan, ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat sa lugar ng pulso, ngunit maaari rin itong nasa ibang mga lugar, halimbawa, sa mga bagong silang.

Ang pagkilos ng gamot na ito ay nagiging sanhi ng isang lokal na reaksyon sa balat - una, ang pamumula ay lilitaw at ang mga form ng pamamaga, pagkatapos ng isang araw ay nagsisimula ang pagbuo ng papule. Sa laki ng papule na ito, ang doktor ay nagtatapos kung ang pasyente ay may sakit. Anong mga uri ng mga reaksyon ang maaaring magkaroon?

• Ang isang positibong reaksyon ay sinusunod kapag, pagkatapos ng 72 oras, isang malaking papule ang nabuo. Ito ay nagpapahiwatig na ang causative agent ng tuberculosis ay naroroon sa katawan. Ang pasyente ay ipinadala para sa isang ipinag-uutos na pagsusuri;
• Nagdududa. Mayroong isang papule, ngunit ang laki nito ay hindi sapat upang masuri ang pagkakaroon ng tuberculosis. Maaaring lumitaw kung ang isang natural na bakuna laban sa sakit na ito ay ipinakilala hindi pa matagal na ang nakalipas. Sa resultang ito, ang pasyente ay madalas na tinutukoy para sa pagsusuri;
• Ang isang negatibong reaksyon ay isa kung saan ang anumang mga pagbabago sa balat ay ganap na wala. Nagsasalita siya tungkol sa kawalan ng isang proseso ng pathological. Ngunit maaari rin itong sabihin na ang pasyente ay hindi nabakunahan laban sa sakit o ang bakuna ay "hindi gumana", iyon ay, ang kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo.

Kaya, ang pag-decipher ng mga resulta ng pag-aaral ay hindi nagdudulot ng malaking kahirapan.

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang reaksyon ay bubuo dahil ang injected na gamot ay nagiging sanhi ng isang reaksyon ng immune system at sa pagkakaroon ng tuberculosis pathogens, ang immune reaksyon ay magiging mas malakas, iyon ay, ang dami ng papule ay magiging mas malaki. Samantalang, kung walang pathogen sa katawan, ang immune system ay hindi nakabuo ng naaangkop na antibodies at hindi tumutugon sa anumang paraan sa pathogen na pumapasok sa dugo bilang bahagi ng sample. Siyempre, ang isang maliit na dami ng isang hindi aktibong pathogen ay hindi maaaring maging sanhi ng impeksyon.

Ang kasaysayan ng paglitaw ng tuberculin

Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasagawa gamit ang sangkap na tuberculin ng natural o artipisyal na pinagmulan. Paano ito nangyari? Ang Tuberculin ay natuklasan ng parehong siyentipiko na natuklasan ang "Koch's wand" - Robert Koch. Nangyari ito noong 1890. Sa pinakadulo simula ng ika-20 siglo, ipinakilala ng pediatrician na si Clemens Pirke mula sa Austria ang konsepto ng allergy sa gamot at pinatunayan ang nilalaman ng impormasyon ng pagsubok sa tuberculin. Iminungkahi niya na isagawa ito sa pamamagitan ng isang nakakatakot na paraan ng balat - ito ang unang pagsubok, ngunit hindi ito malawakang ginagamit dahil sa hindi naaangkop na pamamaraang ginamit.

Sa lalong madaling panahon, noong 1908, si Charles Mantoux, sa isang banda, ay bumuti, at sa kabilang banda, bahagyang binago ang pagsubok ng Pirquet, na nagmumungkahi na mag-iniksyon ng tuberculin solution intradermally. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay naging mas laganap, dahil napatunayan nito ang pinakamataas na katumpakan at kahusayan nito. Sa hindi nagbabagong anyo na ito, ang Mantoux test ay isinasagawa sa mga kindergarten at paaralan hanggang sa araw na ito.

Hanggang kamakailan lamang, ginamit ang natural na tuberculin, na kinabibilangan ng mga basurang produkto ng pathogenic bacteria. Ngunit ang gayong komposisyon ay napaka-allergy, samakatuwid, bilang karagdagan sa immune reaction, lumilitaw din ang isang reaksiyong alerdyi sa lugar ng pag-iiniksyon, na makabuluhang binabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng pagsubok, dahil ang resulta ay maaaring ituring na maling positibo.

Samakatuwid, ang naturang gamot ay unti-unting pinapalitan ng purified tuberculin (PPD). Ang nasabing tuberculin ay natuklasan noong 1934, na inaprubahan ng World Health Organization noong 1950s, ngunit ito ay naging laganap kamakailan. Ang bentahe ng bagong gamot ay hindi lamang sa mas mataas na pagtitiyak at katumpakan ng pagsubok dito, kundi pati na rin sa katotohanan na ang mga gamot na ginamit ay mas sterile.

Mga uri ng sample ng tuberculin

Sa kasalukuyan, ang pagsubok ng Mantoux ay laganap, gayunpaman, bilang karagdagan dito, mayroong mga alternatibong pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot at pagsusuri ng mga resulta ng reaksyon, dahil ang mga sintomas ay magkakaiba din. Bilang karagdagan sa pamamaraan ng Mantoux, ipinatupad din ang mga pamamaraan ng Koch at Pirquet. Ang mga pamamaraang ito ay may iba't ibang contraindications at indications, mga tampok, at samakatuwid ay maaaring palitan sa iba't ibang mga kondisyon.

Subcutaneous Koch test

Ang indikasyon para sa naturang pag-aaral ay ang pangangailangan na linawin ang diagnosis ng tuberculosis. Ang pagsubok ay napakasensitibo, may higit na katumpakan kaysa sa pagsubok ng Mantoux, ngunit mas mahal din. Ito ay karaniwang ginagawa kapag ang reaksyon ng Mantoux ay hindi sapat na kaalaman.

Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously. Ang pagkakaiba ay nasa dosages at ang sampling scheme. Una, ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat sa dami ng m10-120TE. Kung walang resulta na sinundan, pagkatapos ay isa pang 50 o 100 TU ay ipinakilala. Pagkatapos ng ganoong dami ng gamot, parehong pangkalahatan at lokal na focal reaksyon ay nakita. Ang ganitong mga pagsusuri ay ginagamit din sa ginekolohiya para sa pinaghihinalaang urogenital tuberculosis.

Ang resulta ng pagsubok ay na-decode tulad ng sumusunod:

1. Kakulangan ng reaksyon pagkatapos ng pangangasiwa ng 100 TU ng gamot - walang tuberculosis;
2. Ang pangkalahatang reaksyon (lagnat, pagkasira ng kalusugan, pagtaas ng mga leukocytes sa dugo at ESR, atbp.) - mayroong tuberculosis;
3. Ang focal reaction (naobserbahan sa lesyon) ay itinatag sa pamamagitan ng radiography, sputum examination, atbp. - mayroong tuberculosis, kahit na sa kabila ng kawalan ng pangkalahatang reaksyon;
4. Lokal na reaksyon - isang papule sa injection zone na may diameter na 1.5-2 cm ay hindi nagbibigay-kaalaman kung walang iba pang mga sintomas, iyon ay, kung mayroong isang papule, ngunit walang mga sintomas, pagkatapos ay walang tuberculosis.

Ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman at epektibong pagsubok, mas epektibo kaysa sa Mantoux test. Ngunit ito ay kumplikado, mas mahal, at maaaring mas masahol pa sa pasyente.

Pagsusuri sa balat ng pirquet

Ito ay isinasagawa kung kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis. Ito ay ginagamit medyo bihira, dahil ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa reaksyon ng Mantoux. Imposibleng isagawa ang naturang pagsusuri sa pagkakaroon ng bronchial hika, isang reaksiyong alerdyi, isang lokal na reaksyon sa balat, isang pantal at mga pinsala sa balat sa lugar ng iniksyon, na may brongkitis, acute respiratory infection, acute respiratory viral infections, atbp.

Ang ganitong pagsusuri ay ginagawa para sa parehong mga bata at matatanda at ginagawa sa pamamagitan ng paraan ng scarification, iyon ay, tulad ng tradisyonal na allergy test, kung saan ito ay. Ang lugar ng aplikasyon ng gamot ay nadidisimpekta ng carbolic acid, kadalasan ang ahente ay inilalapat sa mga bisig. Sa tulong ng isang scarifier, ang mga maliliit na bingaw ay ginawa sa balat, at pagkatapos ay inilapat ang gamot sa kanila.

Sa loob ng 5-6 minuto, ang gamot ay nasisipsip sa balat, pagkatapos ay ang mga nalalabi nito ay pinupunasan ng isang tuwalya ng papel. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 48 oras, kung saan ang reaksyon ng kanyang katawan sa sample ay sinusubaybayan.

Bilang resulta, maraming papules ang nabuo. Ang mga ito, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pamamaraan, ay naiiba sa laki.

• Ang isang papule hanggang sa 3 mm ay nagpapahiwatig na ito ay kinakailangan upang muling pagbabakuna, at pagkatapos ay ulitin ang pagsubok mismo;
• Ang isang papule na 3-5 mm ang lapad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng tuberculosis at ang normal na bisa ng pagbabakuna;
• Ang isang 4-10 mm na papule ay nagpapahiwatig na maaaring mayroong impeksyon, o may kontak sa isang taong nahawahan;
• Ang papule 10-15 mm, mga sugat, atbp ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.

Dahil ang ilang mga papules ay nabuo, posible na maaari silang mag-iba nang malaki sa laki. Sa kasong ito, sinusuri ang mga ito nang magkasama, depende sa kung aling lugar kung saan inilapat ang solusyon.

Mantoux test na may 2TE PPD-L

Ang Mantoux tuberculin test ay sapilitan para sa lahat ng mga batang wala pang 15 taong gulang. Ang mga kaganapang ito ay isinaayos batay sa mga paaralan at kindergarten. Ang layunin nito ay diagnostic at prophylactic. Ang mga bentahe ay ito ay kasing simple hangga't maaari, mabilis, mura, at mahusay din na disimulado ng mga pasyente (at samakatuwid ay maaari itong ilagay sa stream). Kabilang sa mga pagkukulang ay isang medyo mababa (kumpara sa iba pang mga pamamaraan) na nilalaman ng impormasyon, bilang karagdagan, medyo mahirap para sa isang bata na hawakan ito.

Ang ganitong pagsusuri ay hindi maaaring isagawa sa ARVI, talamak na impeksyon sa paghinga, nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa katawan. Ang interpretasyon ng mga resulta ay nangyayari din sa pamamagitan ng pagtatasa sa laki ng nabuong papule. Ngunit bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi, ang gayong pagsusuri ay kadalasang maaaring magbigay ng maling positibong resulta.

Konklusyon

Ang reaksyon ng tuberculin ay ang pangunahing paraan upang hulaan o tiyakin kung ang isang tao ay nahawaan ng tuberculosis. Ang ganitong napapanahong pagsusuri sa isang maagang yugto ay hindi lamang ginagarantiyahan ang matagumpay na paggamot, ngunit pinipigilan din ang pagkalat ng patolohiya. Para sa kadahilanang ito, ang isang mandatoryong Mantoux test ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata, simula sa maternity hospital at hanggang sa edad na 15 taon, dahil ang mga bata ang pinaka-mahina sa sakit na ito. Gayunpaman, ang isang may sapat na gulang ay maaari ring isagawa ang pagsusulit na ito sa kalooban - ang pagtatasa ng kanyang reaksyon ay magkakaroon ng parehong mga prinsipyo.

Ang subcutaneous tuberculin Koch test ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.

Sa pediatric practice, madalas na nagsisimula ang pagsusulit ni Koch sa 20 TU. Upang gawin ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto o 0.2 ml ng ika-3 pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang isang paunang pag-aaral ng tuberculin sensitivity threshold.

Inirerekomenda ng ilang may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test na may normergic na katangian ng Mantoux test na may 2 TU at isang negatibo o mahinang positibong reaksyon sa isang 100% tuberculin solution sa HCP. Sa isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 IU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 IU, at pagkatapos ay sa 100 IU. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay nagsisimula sa pagpapakilala ng 10 TU.

Bilang tugon sa pagsubok ng Koch, nabuo ang mga lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon.

Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatan at focal na reaksyon, ito ay hindi nakapagtuturo.

Focal reaction - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculous lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan, ipinapayong suriin ang plema, paghuhugas ng bronchial bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin. Ang isang positibong focal reaction (isang pagtaas sa mga klinikal na sintomas, isang pagtaas sa perifocal na pamamaga sa x-ray na pagsusuri, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis .

Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pagkasira ng estado ng katawan sa kabuuan (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).

Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 * C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous injection ng tuberculin (iminumungkahi na magsagawa ng thermometry pagkatapos ng 3 oras 6 beses sa isang araw para sa 7 araw; 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok). Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, kahit na ang isang pagtaas sa ibang pagkakataon sa ika-4-5 na araw ay posible.

30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (F.A. Mikhailov's test). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumataas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga stab neutrophil ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at mga platelet ng 20% ​​o higit pa (Bobrov's test).

24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang albumin-globulin coefficient ay bumababa dahil sa pagbaba sa nilalaman ng albumin at isang pagtaas sa -1-, -2- at -globulins (protein-tuberculin test ng Rabukhin-Ioffe). Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kapag ang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.