Duodenal papilla. Malaking duodenal papilla. Pagsusuri ng pangunahing duodenal papilla. Bakit malaki ang utong ng mga babae

Nilalaman

Ang isang splinter o pinsala sa daliri ay madaling lumala hanggang sa buto. Sa gamot, ang ganitong proseso ng pamamaga ay tinatawag na panaritium. Ang patolohiya ay nangyayari dahil ang mga pathogenic microorganism ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga nasirang integument. Sa kawalan ng wastong pagdidisimpekta, ang purulent na pamamaga ay bubuo, na maaaring kumalat sa mga tendon, buto, kalamnan, kasukasuan, at kahit na humantong sa mga necrotic na proseso.

Ano ang panaritium sa daliri

Ang purulent acute inflammatory process, na kung saan ay naisalokal sa mga daliri ng itaas na mga paa't kamay, mas madalas sa mas mababang mga, ay tinatawag na panaritium. Ang pamamaga sa likod ng kamay ay hindi nalalapat sa sakit na ito. Mas madalas na ang mga lalaki at babae mula 20 hanggang 50 taong gulang ay nagdurusa sa panaritium. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa edad na ito ang mga tao ay madalas na nakakakuha ng microtrauma ng balat sa kanilang mga kamay. Ang sakit na nauugnay sa mga pinsala sa trabaho ay bubuo sa 75%, sa bahay - 10%, at lahat ng iba pang mga kaso ay nagkakaroon lamang ng 15%.

Maraming mahahalagang anatomical formations ang matatagpuan sa palmar surface ng mga daliri: joint capsules, vessels, nerves, tendon sheaths at tendons. Ang subcutaneous tissue sa lugar na ito ay mayroon ding isang espesyal na istraktura - maraming malakas at nababanat na mga hibla ang napupunta sa palmar aponeurosis mula sa balat. Sa kapal nito ay mga longitudinal na bundle ng connective tissue.

Bilang resulta, ang hibla ay pinaghihiwalay ng maliliit na tulay na kahawig ng pulot-pukyutan. Ang ganitong istraktura ay hindi lamang nakakatulong upang maiwasan ang pagkalat ng pamamaga, ngunit lumilikha din ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtagos nang malalim sa mga tisyu ng purulent na proseso. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga buto, tendon, joints at iba pang mga tisyu ng kamay ay maaaring mabilis na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang panaritium sa daliri ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng mga pyogenic microorganism sa mga tisyu (mas madalas Staphylococcus aureus). Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pamumula ng lugar ng sugat, pamamaga, at pananakit ay nabanggit. Sa matinding anyo, mayroong pagtaas sa temperatura, panginginig. Sa isang maagang yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang konserbatibong paggamot ay inireseta, sa isang mas huling yugto, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.

Ang mga rason

Bilang karagdagan sa staphylococcus, ang panaritium ay maaaring maging sanhi ng streptococci, proteus, Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga pathological microorganism. Ang impeksyon ay tumagos sa balat sa pamamagitan ng maliliit na bitak at abrasion sa palad ng daliri. Ang isang tao ay nakakakuha ng mga sugat sa panahon ng isang manikyur, isang pagbutas ng balat dahil sa mga buto ng isda, mga chips ng kahoy, mga metal shaving at iba pang matutulis na bagay. Ang impeksyon ay tumagos din sa pamamagitan ng paso sa daliri, na nangyayari kapag ang apoy o mainit na mga bagay ay ginagamit nang walang ingat.

Ang ilang mga sugat kung minsan ay hindi napapansin o mukhang hindi gaanong mahalaga. Ang pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas ng panaritium. Ang mga panloob na sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng hypovitaminosis, endocrine pathologies, malnutrisyon ng mga tisyu, at pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit. Ang panaritium sa mga daliri ay maaari ring bumuo dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Kabilang dito ang:

• sistematikong hypothermia;
• paglabag sa innervation ng daliri, kamay;
• maceration ng epidermis (pamamaga at/o pagluwag);
• kontaminasyon sa balat;
• pagkakalantad sa mga irritant;
• paglabag sa suplay ng dugo sa kamay, na isinasagawa ng radial at ulnar arteries;
• labis na hydration ng balat.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ang kalikasan at lokasyon ng mga apektadong tisyu, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• Panaritium sa balat. Ang mildest form ng patolohiya, kapag ang isang abscess ay nabuo sa epidermis.
• Subcutaneous felon. Ang purulent na nilalaman ay nangyayari sa subcutaneous tissue, na matatagpuan sa siksik na palmar surface ng mga daliri.
• Periungual felon (paronychia). Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lugar ng periungual roller.
• Subungual na felon. Ang suppuration ay nangyayari sa ilalim ng nail plate.
• Articular panaritium. Ang proseso ng pathological ay bubuo sa metacarpophalangeal o interphalangeal joints.
• Panaritium ng buto. Ang mga buto ay kasangkot sa purulent-inflammatory process.
• Tendon panaritium. Ang sakit ay naisalokal sa litid.
• Pandactylitis. Ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, kung saan ang isang purulent-necrotic na proseso ay bubuo sa lahat ng mga tisyu ng daliri.

Mga sintomas

Depende sa antas ng sugat at lokasyon ng pinsala, ang mga sintomas ng panaritium ay may ilang mga uri:

Uri ng panaritium	Sintomas ng sakit
	Ang balat lamang ang apektado. Sa lugar ng pinsala, mayroong unang bahagyang sakit, tingling. Habang umuunlad ang patolohiya, tumindi ang sakit, pagkatapos ay nagiging pare-pareho.
Pang-ilalim ng balat	Nangyayari sa 35% ng mga kaso. Ang proseso ng pathological ay bubuo sa subcutaneous fat layer. Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa ika-5-10 araw, na nagpapalubha sa diagnosis. Una ay may pakiramdam ng nasusunog at sumasabog. Pagkatapos ay mayroong bahagyang paghila at pagpintig ng sakit, na tumitindi kapag ibinababa ang braso pababa. Habang lumalaki ang sakit, ang lokal na edema, pag-igting ng malambot na tisyu, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay nabanggit. Bihirang, ang pamumula ng balat ay sinusunod.
Periungual	Ang pamamaga ng periungual roller ay nangyayari dahil sa mga saksak o pagkapunit ng mga barbs. Ang proseso ay bubuo kapwa sa ibabaw ng balat at sa malalim na mga layer ng epidermis. Sa ika-4-6 na araw pagkatapos ng pinsala, nangyayari ang isang mababaw na anyo. Ang pasyente ay may matinding sakit, ang balat ay nagiging pula, ang nana ay nakikita sa pamamagitan nito. Sa isang malalim na anyo ng sakit, ang purulent exudate ay dumadaloy sa loob, na nakakaapekto sa kuko.
subungual	Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang splinter na nakakakuha sa ilalim ng kuko o dahil sa ugali ng pagkagat sa mga plato ng kuko. Sa lugar ng sugat, ang isang malinaw na tumitibok na sakit, mabilis na lumilitaw ang nasusunog na pandamdam. Maaaring lumabas ang nana sa pamamagitan ng kuko. Mayroong pamumula ng periungual roller, pamamaga ng dulo ng daliri. Pagkatapos ng 2 araw, ang pagbabalat ng nail plate ay sinusunod sa isang makabuluhang lugar.
Artikular	Ang purulent na pamamaga ng kasukasuan, na nag-uugnay sa mga buto ng pulso at phalanx ng daliri, ay nangyayari dahil sa isang malalim na saksak o impeksyon. Kasabay nito, ang mga phalanges ay kasangkot sa proseso ng pathological, kaya ang patolohiya ay madalas na nagpapatuloy kasama ng panaritium ng buto. Ang sakit ay nangyayari sa lugar ng sugat, na nagdaragdag sa paggalaw ng daliri. Nagtataas ng pamumula, pamamaga ng kasukasuan, na kumakalat sa mga kalapit na tisyu. Kapag gumagalaw ang daliri, maririnig ang isang malutong na tunog - ito ang mga ligament na kasangkot sa proseso. Lumalaki ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: pagduduwal, palpitations, sakit ng ulo, mataas na temperatura ng katawan.
	Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng subcutaneous na uri ng patolohiya. Ang pangunahing sintomas ay binibigkas na sakit sa lugar ng sugat. Ang daliri ay sobrang namamaga, ang phalanx ay mukhang isang sausage. Ang temperatura ay tumataas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman.
Mahilig	Ito ay bubuo bilang isang resulta ng isang subcutaneous na uri ng patolohiya o pagkatapos ng mga pinsala. Na pagkatapos ng 2 oras mayroong isang matalim na sakit na tumitibok, na pinalala ng paggalaw. Ang edema ay mabilis na lumalaki, kumakalat sa palmar at dorsum ng daliri, na ipinapalagay ang kalahating baluktot na estado. Ang balat ay nagiging pula, may mga sensasyon ng sakit sa kahabaan ng tendon sheath. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan: sakit ng ulo, lagnat.
pandactylitis	Ang sakit ay malubha, na sinamahan ng lagnat, axillary o rehiyonal na lymphadenitis. Ang sakit ay tumindi nang paunti-unti, nagiging masakit, sumasabog sa kalikasan. Ang edematous na daliri ay nagiging asul-lilang kulay. Ang proseso ng pamamaga ay bubuo ayon sa uri ng tuyo at basa na nekrosis (nekrosis). Ang isang pagtatangka sa anumang paggalaw ay nangangailangan ng pagtaas ng sakit.

Mga komplikasyon

Hindi kanais-nais na gumawa ng mga independiyenteng hakbang upang gamutin ang purulent na pamamaga ng daliri. Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng panaritium, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Kung nagsimula ang purulent-inflammatory process, maaari itong humantong sa mga komplikasyon. Ang paggamot ay dapat na magsimula sa mga unang palatandaan ng nagpapasiklab na proseso, kung hindi man ang mga pathology tulad ng thrombophlebitis, osteomyelitis, lymphadenitis, hand phlegmon, joint contracture ay maaaring mangyari. Ang isang malalim na purulent-inflammatory lesion ay kadalasang humahantong sa pagkalason sa dugo, sepsis.

Ang matinding pag-aalaga kapag nagsasagawa ng manikyur ay dapat na obserbahan ng isang buntis, dahil ang impeksiyon sa panahon ng impeksiyon ay maaaring makapasa sa bata. Mas mainam na ganap na tanggihan ang mga serbisyo ng mga salon habang naghihintay para sa sanggol. Kapag nahawahan ng impeksyon, ang panaritium ay maaaring humantong sa bone phlegmon, na ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang sakit sa advanced na yugto ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na osteomyelitis na may relapsing course. Bilang resulta ng naturang patolohiya, posible na bahagyang o ganap na mawala ang kadaliang mapakilos ng daliri.

Paggamot ng panaritium

Ang mga therapeutic na pamamaraan ay tinatanggap, depende sa uri ng panaritium:

	Mga paraan ng paggamot
	Pag-alis ng necrotic epidermis nang walang anesthesia, paghuhugas ng sugat ng isang antiseptiko, paglalapat ng isang aseptic gauze bandage.
Pang-ilalim ng balat	Ang kirurhiko paggamot na ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang lateral incision ay ginawa, ang nana ay inalis, ang necrotic subcutaneous fat ay excised.
Periungual	Sa karamihan ng paronychia, ang nana ay bumubulusok nang mag-isa, na ginagawang tumanggi ang pasyente sa paggamot sa kirurhiko. Ang mga radikal na pamamaraan ay binubuo sa sapat na pagbubukas ng kuko na may paagusan at bahagyang pagputol.
subungual	Depende sa lugar ng stratification ng nail plate sa panahon ng kirurhiko paggamot, alinman sa bahagyang o kumpletong resection ay ginaganap.
Artikular	Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Sa paunang yugto, ginagamit ang konserbatibong therapy (antibiotics). Kung ito ay hindi epektibo, ang isang arthrotomy ay isinasagawa - isang operasyon kung saan ang mga banyagang katawan ay tinanggal mula sa kasukasuan.
	Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang kakaiba ng operasyon ay ang pag-alis ng hypergranulations at mandatory sequestrectomy. Matapos matuyo ang sugat, ang daliri ay naayos na may plaster cast.
Mahilig	Sa hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Pagkatapos ng paagusan at paghuhugas, ang sugat ay sarado na may PVC tubes na may ilang mga butas. Susunod, ang isang plaster immobilization ng daliri ay isinasagawa at ang pangkalahatan at / o lokal na paggamot ay inireseta.
pandactylitis	Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Ang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pag-unlad ng necrotic na pamamaga. Sa mga malubhang kaso, ang operasyon ay nagtatapos sa exarticulation (amputation sa antas ng joint) ng daliri.

Paggamot sa bahay

Kinakailangan na independiyenteng gamutin ang patolohiya na ito, batay sa mga rekomendasyon ng isang doktor. Una, ipinahiwatig ang kirurhiko at / o therapy sa droga, at kapag nagsimulang gumaling ang sugat, maaaring gamitin ang mga katutubong remedyo. Ang pamahid ng Vishnevsky ay epektibo para sa panaritium. Upang mapupuksa ang abscess, kinakailangan na mag-aplay ng isang layer ng liniment sa apektadong lugar ng balat, at mag-apply ng isang compress sa itaas. Kailangan mong ilapat ang gamot sa gabi, at disimpektahin ang sugat sa umaga. Kinakailangang ulitin ang pamamaraan hanggang sa ganap na maalis ang nana.

Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng Dimexide na may panaritium. Ang solusyon ay may nakapagpapagaling, antimicrobial, analgesic, anti-inflammatory effect. Kailangan ding ilapat ang Dimexide sa gabi sa anyo ng isang compress. Kung mayroong panaritium ng isang daliri sa kamay ng isang bata, pagkatapos ay ang paliguan ng asin o soda (2 tsp para sa 2 baso ng tubig) at Levomekol ointment, na dapat ilapat sa ilalim ng bendahe sa gabi, ay magiging epektibo.

Medikal na paggamot

Ang mga antibiotics para sa panaritium ay inireseta kung ang sakit ay pinukaw ng staphylococcal o anumang iba pang impeksiyon. Ang mga antibacterial na gamot mula sa pangkat ng mga penicillin (Amoxiclav), fluoroquinolones (Levofloxacin) o macrolides (Josamycin) ay ginagamit. Bilang isang patakaran, ang intramuscular administration ng antibiotics ay ginagamit, ngunit sa kaso ng buto o articular pathology, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang intraosseous infusions.

Upang alisin ang nana at pagalingin ang mga sugat, ang Oflomelid, Levomekol, Dimexide, Vishnevsky o Ichthyol ointment ay ginagamit sa labas. Mayroon silang antimicrobial, anti-inflammatory, regenerating effect. Upang alisin ang purulent fluid, ang mga gamot na ito ay dapat ilapat sa isang sterile dressing, at ilapat sa lugar ng pamamaga hanggang sa 3 beses / araw.

Sa postoperative period, ang sugat ay ginagamot sa mga antiseptic solution (Chlorhexidine, Chlorphyllipt). Upang sugpuin ang karagdagang pamamaga, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Nimesil) at UHF therapy ay inireseta nang pasalita. Ang physiotherapy ay epektibo pagkatapos mabawasan ang pamamaga. Nakakatulong ito upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon ng dugo, alisin ang pamamaga at pananakit. Ang average na bilang ng mga pamamaraan ay 3-7. Tagal - mula 5 hanggang 20 minuto.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Sa pahintulot ng dumadating na manggagamot, ang mga katutubong recipe ay maaaring gamitin sa paggamot ng purulent na pamamaga sa daliri. Ang pinaka-epektibo:

• Aloe. Putulin ang magkabilang panig ng dahon ng halaman, iwanan lamang ang pulp. Ilapat ito sa namamagang lugar na may bendahe. Huwag tanggalin ang compress sa loob ng 5 oras. Ulitin ang pamamaraan tuwing 4 na oras hanggang sa bumuti ang kondisyon.
• Calendula. Ibabad ang gasa na may alkohol na makulayan ng mga bulaklak ng halaman, balutin ang namamagang lugar, takpan ng polyethylene. Panatilihin ang compress sa loob ng 3 oras, pagkatapos ay palitan ng bago. Isagawa ang pamamaraan nang maraming beses / araw.
• Potassium permanganate. Sa simula ng purulent na proseso, makakatulong ang mainit na paliguan. Maghalo ng 1 manganese granule sa isang baso ng mainit (mapagparaya) na tubig. Ibabad ang apektadong daliri sa solusyon sa loob ng 15 minuto. Ulitin ang pamamaraan nang maraming beses / araw hanggang sa bumaba ang pamamaga.

Pagbubukas ng panaritium

Ang operasyon ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa panaritium. Ang operasyon ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng pagsusuri sa dugo at iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ayon kay Lukashevich-Oberst ay pangunahing ginagamit: ang isang tourniquet ay inilapat sa base ng daliri, isang karayom ​​ay tinutusok sa buto sa lateral phalanx at 2 ml ng Lidocaine solution (2%) ay iniksyon. Ang parehong pagmamanipula ay isinasagawa sa kabaligtaran ng phalanx. Kung ang mga buto ng palad o mga kasukasuan ay kasangkot sa proseso, kung gayon ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang autopsy ay isinasagawa sa iba't ibang paraan, depende sa uri ng proseso ng pathological:

• Pang-ilalim ng balat. Ang mga longitudinal incisions ay ginawa, na kung saan ay ginanap na may mahusay na pag-iingat upang hindi makapinsala sa nerve bundle.
• Tendinous. Ang mga paghiwa ay ginawa sa anterolateral na ibabaw ng daliri.
• Subungual. Ang gilid ng kuko ay excised wedge-shaped o ang nail plate ay trepanned sa ilalim ng lugar ng akumulasyon ng nana. Kung ang kumpletong suppuration at exfoliation ay sinusunod, pagkatapos ito ay ganap na inalis.
• Artikular. Dalawang lateral incisions ang ginawa sa likod ng kamay, pagkatapos ay hugasan ang cavity ng antibiotic o antiseptic.
• buto. Ang phalanx ng kuko ay pinutol sa anyo ng isang arko at hugasan. Kung kailangan itong alisin, pagkatapos ay ginagamit ang lagari ni Gigli.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang kalinisan ng mga kamay, ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang balat, na pinatuyo ng mga detergent, ay mabilis na natatakpan ng mga microcrack, kung saan ang mga pathogen bacteria ay madaling tumagos. Upang maiwasan ang impeksyon, dapat mong laging tandaan ang tungkol sa pag-iwas:

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Ayon sa mga medikal na istatistika, hanggang sa 20-30% ng mga kaso ng pagbisita sa mga surgeon sa outpatient network ay dahil sa panaritium. Tinatawag na talamak na pamamaga ng mga tisyu ng palmar (o plantar) na ibabaw ng mga daliri at periungual na mga puwang. Ito ay madalas na tumatagal sa isang purulent na karakter at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksiyon sa pag-unlad ng phlegmon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang mababaw na panaritium ng mga daliri ay nasuri, bagaman ang pinsala sa mga paa at ang pag-unlad ng malalalim na anyo ng sakit ay hindi ibinubukod.

Mga sanhi

Ang Panaritium ay isang hindi tiyak na pamamaga na sanhi ng bacteria. Kadalasan, ang pyogenic staphylococci at streptococci ay kumikilos bilang causative agent. Ngunit ang pakikilahok ng iba pang mga pathogenic microorganisms (halimbawa, yeast-like fungi) at halo-halong mga impeksyon ay hindi ibinukod. Minsan mayroon ding herpetic form ng sakit.

Ang landas ng pagtagos ng mga pathogen ay eksklusibong exogenous. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga maliliit na sugat sa balat ay nagiging entrance gate. Samakatuwid, sa anamnesis, ang mga pasyente na may panaritium ay maaaring magkaroon ng mga turok na may mga karayom ​​sa pananahi at mga tinik ng halaman, mga hiwa (kabilang ang paggupit ng mga kuko), mga sugat pagkatapos ng mga sirang burr, inalis o natitirang mga splinters, mga abrasion.

Ang mas mataas na panganib na magkaroon ng panaritium ay nabanggit sa mga tao na ang trabaho o libangan ay nauugnay sa pagproseso ng kahoy, metal at iba pang mga ibabaw. Ang mga mangingisda at manggagawa ng mga tindahan ng pagpuputol ng isda ay madaling kapitan ng ganitong sakit. Hindi gaanong karaniwan, ang impeksiyon ay nangyayari sa mga kagat ng hayop, lacerations at durog na sugat, bukas na bali ng mga daliri.

Ang pag-unlad ng panaritium ay pinadali ng:

• hindi tama o hindi napapanahong pagproseso ng mga natanggap na pinsala;
• gamitin para sa mga tool sa manikyur na hindi nalinis sa loob ng mahabang panahon;
• labis na pagputol ng mga gilid ng mga plato ng kuko;
• pagsusuot ng masikip, mahinang bentilasyong sapatos;
• paulit-ulit na pangmatagalang maceration ng balat;
• ang pagkakaroon ng diabetes mellitus, polyhypovitaminosis at immunodeficiency states ng anumang pinagmulan;
• talamak na karamdaman ng microcirculation sa mga daliri dahil sa panginginig ng boses, paulit-ulit na hypothermia, pagkakalantad sa mga nakakalason na compound (mga metal, mineral na langis, quicklime).

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay sanhi ng mga pinsala sa trabaho at umiiral na mga panganib sa predisposing sa trabaho. Ang mga domestic na sanhi ay account para sa 10-15%.

Pathogenesis

Ang talamak na panaritium ay kabilang sa mga klasikong impeksyon sa kirurhiko, at ang mga yugto ng pag-unlad nito ay tumutugma sa mga yugto ng ordinaryong purulent na pamamaga. Ang pagtagos at kasunod na pagpaparami ng ahente ng microbial ay nagpapalitaw ng reaksyon ng mga katabing tisyu na may kapansanan sa microcirculation, edema at paglipat ng mga selula ng immune system sa focus. Ang ilan sa kanila ay nagsisikap na mag-phagocytize ng mga mikroorganismo at mga dayuhang particle, ang iba ay may pananagutan sa pagpapalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang akumulasyon ng exudate at ang masa ng mga patay na microbial at immune cells, napapailalim sa patuloy na aktibidad ng bakterya, ay nag-aambag sa paglipat ng pamamaga ng catarrhal sa purulent. Ang Panaritium sa daliri ay bubuo ayon sa parehong mekanismo.

Kasabay nito, ang proseso ng pathological sa ibabaw ng palmar ay kumakalat nang higit sa lahat sa lalim, na ipinaliwanag ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng subcutaneous tissue ng mga daliri. Tinutukoy din nito ang kalubhaan ng sakit na sindrom na may mga panaritium ng naturang lokalisasyon. Ang balat sa lugar na ito ay naayos sa tulong ng maraming mga partisyon ng connective tissue na naghahati sa subcutaneous tissue sa magkakahiwalay na mga seksyon. Samakatuwid, sa una, ang pamamaga na may panaritium ay lokal.

Ang kasunod na purulent fusion ng connective tissue strands o ang paglipat ng nakakahawang proseso sa tendons, ang kanilang mga kaluban, buto at joints ay sinamahan ng isang mabilis na pahalang na pagkalat ng purulent na pamamaga. Ito ay puno hindi lamang sa paglipat ng panaritium sa phlegmon ng kamay, kundi pati na rin sa pagbuo ng isang pangkalahatang kondisyon ng septic. Posible ito sa mababang reaktibiti ng immune, mga huling pagbisita sa doktor, pagtanggi sa iminungkahing paggamot o hindi awtorisadong pagwawasto nito.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng panaritium ay batay sa lalim at lokalisasyon ng purulent-inflammatory process. Ngunit ang uri ng pathogen ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel, ang likas na katangian ng flora ay ipinahiwatig sa diagnosis bilang isang paglilinaw.

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng ilang mga klinikal na anyo:

• balat panaritium;
• subcutaneous;
• periungual, ito ay tinatawag ding paronychia;
• subungual;
• articular;
• buto;
• tendinous panaritium;
• pandactylitis (pinsala sa lahat ng mga tisyu ng daliri).

Ang articular, bone at tendon felon ay kabilang sa malalim na anyo ng sakit, tulad ng pandactylitis. At lahat ng iba pang mga varieties ay mababaw, sila ay nasuri nang madalas.

a - balat; b - paronychia; c - subungual; g - subcutaneous; d - litid; e - buto; g - articular; h - osteoarticular; at - pandactylitis

Ang ilang mga eksperto ay tinatawag na panaritium at purulent-inflammatory disease ng kamay na may pinsala sa palad, dorsal surface, interdigital space at subaponeurotic formations. Ngunit mas tama na i-refer sila sa mga phlegmon. Ang pamamaga ng dorsal surface ng proximal at middle phalanges ng mga daliri ay kadalasang hindi itinuturing na panaritium, maliban sa mga kaso ng kanilang pangalawang sugat sa pandactylitis.

Klinikal na larawan ng iba't ibang anyo ng panaritium

Ang mga sintomas ng anumang anyo ng panaritium ay kinabibilangan ng mga lokal at pangkalahatang nakakahawang pagpapakita. Ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa lalim at lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, pati na rin sa virulence ng pathogen at ang aktibidad ng immune response.

Ang mga karaniwang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng pagkalasing (kahinaan, karamdaman, pananakit ng ulo, tachycardia), hyperthermia, hanggang sa pag-unlad ng lagnat. Maaari rin silang mangyari sa pinaka mababaw na anyo, kapag ang mga lokal na pagbabago ay limitado pa rin sa kapal ng balat. Depende ito sa aktibidad ng pathogen, ang likas na katangian ng mga lason na inilalabas nito, at ang reaktibiti ng katawan ng pasyente. Posible rin ang pag-unlad ng rehiyonal na lymphangitis at lymphadenitis.

Kasama sa mga lokal na pagpapakita ang mga pagbabago sa balat sa apektadong lugar: pananakit, pamumula, pamamaga (pamamaga), lokal na pagtaas ng temperatura. Sa mga mababaw na anyo ng panaritium, sa yugto ng paglipat ng pamamaga sa purulent na yugto, madalas na nakikita ang isang akumulasyon ng nana. At sa isang percutaneous breakthrough, ito ay inilabas sa labas. Ang matinding pananakit at pagpasok ng mga tisyu ay humahantong sa limitadong paggalaw ng apektadong daliri at sapilitang pagsara nito mula sa paggamit.

Ngunit ang iba't ibang uri ng panaritium ay may sariling katangian.

Cutaneous at subcutaneous form

Tungkol sa anyo ng balat na sinasabi nila sa kaso ng lokalisasyon ng isang purulent focus sa ilalim ng epidermis. Ang nag-iipon na exudate sa parehong oras ay nagpapalabas ng balat, na bumubuo ng flat o convex bubble. Ang mga nilalaman nito ay maaaring maging serous, purulent at may hemorrhagic admixture. Ang mga pasyente na may cutaneous form ay bihirang magpatingin sa doktor. Kusang bumubukas ang Panaritium sa kanila, marami rin ang lumilikas sa akumulasyon ng nana sa pamamagitan ng pagtusok ng karayom ​​o paggamit ng gunting ng kuko.

Ang subcutaneous form ay ang pinaka-karaniwan. Sa ganitong panaritium na madalas silang bumaling sa isang doktor, madalas na nasa purulent na yugto ng sakit. Ang inflammatory focus ay matatagpuan sa subcutaneous tissue at limitado sa gilid ng connective tissue strands. Ang matinding pamamaga ng mga inflamed tissue at naipon na nana ay humahantong sa pag-igting ng mga huling natural na pormasyon. Ito ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na lumalagong sakit, na nagiging twitching sa paglipat ng pamamaga mula sa catarrhal hanggang purulent. Sa kasong ito, madalas na nabanggit ang panginginig.

Ang subcutaneous panaritium ay bihirang bumukas nang kusang. Ito ay dahil sa mabilis na pagsasara ng channel ng sugat (kung saan pumasok ang impeksyon) bago pa man ang akumulasyon ng nana at ang tendensya na lumubog ang infiltrate kasama ang fibrous septa. Ang pokus ng pamamaga ay maaaring matukoy ng zone ng paliwanag sa isang hyperemic at edematous background.

Mayroong isang pinagsamang anyo, kapag ang panaritium ay may hugis ng isang orasa na may 2 pakikipag-usap na foci: balat at subcutaneous. Kadalasan, ito ay bubuo na may purulent na pagsasanib ng mga basal na layer ng balat bilang resulta ng pag-unlad ng pamamaga. Ang nasabing abscess ay tinatawag ding cufflink.

Periungual at subungual na anyo

Ang focus ay madalas na naisalokal sa periungual ridges. Ito ay dahil sa pagkalat ng microtraumas ng balat sa lugar na ito na may labis na masigasig na edging manicure o isang ugali na masira ang mga burr. Panaritium sa isang bagong panganak sa karamihan ng mga kaso ay periungual. Pagkatapos ng lahat, ang mga batang magulang na walang kinakailangang karanasan ay madalas na gumagamit ng traumatikong maginoo na mga tool sa manikyur o subukang putulin ang mga sulok ng mga plato ng kuko ng bata nang maikli hangga't maaari.

Ang periungual panaritium ay sinamahan ng pampalapot at hyperemia ng mga tagaytay, mula sa ilalim kung saan ang isang drying serous-purulent na likido sa lalong madaling panahon ay nagsisimula sa ooze. Sa kasong ito, ang isang purulent na lukab ay maaaring hindi mabuo, ang pamamaga ay nananatili sa yugto ng paglusot. Kung ang nana ay humahantong sa pagsasanib ng malalim na nakahiga na mga tisyu, ang proseso ay kumakalat sa pahalang at patayong direksyon. Sa kasong ito, nabuo ang isang branched cavity, ang bawat bulsa ay maaaring mabuksan nang nakapag-iisa.

Sa kaso ng pinsala sa itaas na periungual roller, ang panaritium ay tinatawag na paronychia. Dito, ang nagpapasiklab na pokus ay matatagpuan malapit sa base ng nail plate, na maaaring mag-ambag sa pagtuklap nito. Ang nagpapasiklab na proseso ay pumasa sa subungual na anyo, ang plato ay nahuhuli sa likod ng kama nito. Ang nana sa paglipas ng panahon ay maaaring masira mula sa mga gilid nito o, habang lumalaki ang kuko, lumabas mula sa ilalim ng gilid.

Ang subungual panaritium ay maaari ding mabuo sa simula, na may bali ng nail plate o ang tumatagos na sugat nito. Ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng form na ito ng sakit ay isang splinter.

Talamak na paronychia

1. Panaritium sa background ng kuko halamang-singaw
2. Subungual na felon

Herpetic felon

Tendon panaritium

Ang tendon form ng sakit ay bihirang mangyari sa simula. Ito ay posible lamang sa malalim na matalim na sugat ng mga daliri. Kadalasan ang subcutaneous tissue ay kasangkot din sa proseso. Kadalasan, ang mga tendon (o sa halip, ang mga vaginal bag na nakapaligid sa kanila) ay apektado sa panahon ng pag-unlad ng mababaw na panaritium. Bukod dito, sa una ang pamamaga ay reaktibo sa likas na katangian, pagkatapos ay ang pathogen ay tumagos at suppurates ang nabuo na transudate.

Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag ding tendovaginitis. Ang apektadong daliri ay matalim na edematous, reddened, patuloy na baluktot. Halos palaging may kalasingan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na sakit, na tumataas nang husto kapag sinusubukang aktibo o pasibo na pahabain ang inflamed na daliri. Ang matipid na posisyon ng paa ay mabilis na humahantong sa pansamantalang kapansanan ng pasyente.

Ang tendon form ay ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na kadalasang humahantong sa mga komplikasyon kahit na may napapanahong paggamot.

Uri ng sakit sa buto

Ang panaritium ng buto ay kadalasang nabubuo sa terminal phalanx. Ang buto na matatagpuan dito ay maluwag, spongy, walang panloob na kanal at abundantly vascularized mula sa subperiosteal vessels. Nag-aambag ito sa isang medyo madaling pagtagos ng impeksyon mula sa inflamed tissue. Bilang karagdagan, sa terminal phalanx, ang buto ay matatagpuan malapit sa nail bed, na pinapadali din ang pagbabago ng paronychia sa bone panaritium. Hindi gaanong karaniwan, ang anyo ng sakit na ito ay bubuo na may bukas na mga bali ng daliri, kadalasang nagpapatuloy sa pagdurog at impeksiyon ng malambot na mga tisyu.

Sa katunayan, ang isang sugat sa buto na may ganitong panaritium ay osteomyelitis. Kadalasan mayroong isang sitwasyon kapag ang pagkasira ng buto ay bubuo pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous o periungual na pokus at isang panahon ng pagpapabuti. Ito ay dahil sa hindi sapat na kumpletong pag-alis ng laman ng purulent na lukab at maagang pagsasara ng sugat sa operasyon.

Ang mga palatandaan ng panaritium ng buto ay patuloy na malalim na pananakit sa apektadong phalanx at ang paglitaw ng mga bone sequester (mga piraso ng buto) sa isang kakaunting discharge mula sa purulent na sugat. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pamamaga ay tumataas nang husto. Ang phalanx ay nakakakuha ng isang club-like na hitsura, ang axial load dito ay nagiging masakit.

Ngunit maraming mga pasyente ang mabilis na nasanay sa mga umiiral na sensasyon ng sakit at hindi pumunta sa doktor, mas pinipili ang paggamot sa sarili sa mga remedyo ng mga tao. Ito ay puno ng paglala ng sitwasyon at karagdagang pagkalat ng impeksiyon, hanggang sa pag-unlad ng sepsis.

Articular panaritium

Isang madalang ngunit hindi nakakapagpagana na anyo ng sakit. Ito ay mapanirang purulent arthritis. Ang pagkatalo ng mga joints ng mga daliri ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pinsala sa balat sa kanilang dorsal o lateral surface, kung saan mayroong maliit na subcutaneous tissue.

Ang mga sintomas ng sakit ay isang matalim na pamamaga at matinding sakit ng apektadong kasukasuan, na humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng kadaliang mapakilos nito. Ang balat sa ibabaw nito ay namumula, mainit, mahigpit na nakaunat hanggang sa mawala ang mga natural na fold. Sa wala sa oras o hindi sapat na masinsinang paggamot, ang mga katabing tendon bag, cartilage at buto ay kasangkot sa pamamaga, ang kasukasuan ay hindi maibabalik na nawasak.

pandactylitis

Ang pandactylitis ay hindi nangangahulugang isang talamak na pagbuo ng anyo ng sakit. Maaaring ito ay resulta ng pag-unlad ng iba't ibang uri ng panaritium, na may pagkalat ng purulent na proseso sa lahat ng katabing mga tisyu. Ngunit kung minsan ang pandactylitis ay nabuo nang walang malinaw na tinukoy na mga palatandaan ng lokal na pamamaga. Ito ay posible kapag ang daliri ay nahawahan ng mga highly virulent pathogens na madaling kumalat at naglalabas ng malalakas na lason.

Ang pandactylitis ay sinamahan ng matinding pagkalasing, purulent axillary lymphadenitis, at isang potensyal na nakamamatay na septic na kondisyon. Ang daliri ay matalim na namamaga, mala-bughaw-lilang ang kulay at kung minsan ay may mga lugar ng ulceration. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa patuloy na matinding sakit, na pinalala ng pagpindot at pagtatangkang paggalaw.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga posibleng komplikasyon ng panaritium ay nauugnay sa pagkalat ng purulent na impeksiyon na lampas sa daliri o sa mga kahihinatnan ng sakit. Kabilang dito ang:

• Sepsis, iyon ay, pangkalahatan ng impeksyon sa pagbuo ng pangalawang maramihang purulent foci sa iba't ibang mga organo, ang pagbuo ng DIC at maramihang organ failure.
• Ang pagkalat ng proseso sa mga synovial bag ng kamay at maging ang bisig na may pag-unlad ng kaukulang purulent tendovaginitis. Ito ay malamang na may panaritium ng I at V na mga daliri ng kamay, dahil ang mga kaluban ng kanilang mga flexors ay nagpapatuloy sa pulso ng pulso at kahit na dumadaan sa bisig. Ngunit ang mga synovial bag ng palmar surface ng II-IV na mga daliri ng kamay ay nagtatapos nang walang taros sa antas ng metacarpophalan joints.
• Phlegmon ng kamay, habang ang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga daliri ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng aponeurosis.
• Osteomyelitis ng metacarpal at carpal bones.
• Ang trombosis ng daluyan na may pag-unlad ng talamak na ischemic tissue necrosis, periphlebitis at thrombophlebitis ng mga paa't kamay.
• Purulent lymphadenitis ng mga rehiyonal na lymphatic vessel. Kasabay nito, ang tinatawag na lymphatic panaritium ay nasuri. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng katamtamang kalubhaan ng mga palatandaan ng pamamaga ng daliri na may maliwanag na mga sintomas ng lymphogenous na pagkalat ng impeksiyon. Bukod dito, kung minsan ang lymphadenitis at pangkalahatang pagkalasing ay napansin kahit na bago ang pagpapakita ng panaritium mismo.
• Contractures ng mga daliri, na kung saan ay isang kinahinatnan ng articular at tendon form ng sakit.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng panaritium ay naglalayong ibukod ang iba pang mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng kamay (o paa), sa paglilinaw ng kalikasan at lalim ng pinsala sa mga daliri. Kasama sa pagsusuri ng pasyente ang:

• Inspeksyon. Sinusuri ng doktor ang mga panlabas na pagbabago sa apektadong lugar, nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing, sinusuri ang kondisyon ng rehiyonal (axillary) na mga lymph node. Para sa lokal na pagsusuri, ginagamit ang isang button probe, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lugar ng pinakamalaking sakit at, kung kinakailangan, ang lalim ng purulent na sugat.
• Pagkuha ng mga pahid sa pagkakaroon ng discharge o bukas na sugat. Pinapayagan na magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral na may kahulugan ng uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga pangunahing antibacterial agent. Totoo, ang resulta ng naturang pagsusuri ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw, na dahil sa pangangailangan na asahan ang paglaki ng mga microorganism sa iba't ibang media sa incubator.
• X-ray survey, sighting, sa 2 projection. Isinasagawa ito nang may hinala sa articular at bone form. Ngunit dapat tandaan na ang osteomyelitis ng terminal phalanx sa karamihan ng mga kaso ay napatunayan lamang sa radiographically sa 2-3 na linggo ng sakit, habang ang mga maliliit na crumbly bone sequesters ay tinutukoy mula sa mga unang araw.
• Diaphonoscopy - translucence ng mga tisyu ng apektadong daliri. Ang pokus ng pamamaga ay nakikita bilang isang blackout, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tinatayang laki at hugis nito.
• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kalubhaan ng pangkalahatang nagpapasiklab na tugon sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng ESR, leukocytosis at ang likas na katangian ng pagbabago sa formula ng leukocyte.

Ang plano ng survey ay madalas ding kasama ang mga pagsusuri upang matukoy ang mga predisposing at nagpapalubha na mga kadahilanan para sa kurso ng sakit. Kabilang dito ang pagsukat ng mga antas ng glucose sa dugo (upang alisin ang diabetes) at pag-alis ng syphilis.

Ang klinikal na larawan ng panaritium ay nangangailangan ng differential diagnosis na may (lalo na sa mga sugat sa mga daliri ng paa), mga carbuncle. At kung minsan ang doktor ay kailangang ibukod ang isang espesyal na patolohiya, ang tinatawag na chancre panaritium. Ito ay isang bihirang anyo ng pangunahing syphilis, kapag ang mga microdamage ng epidermis ng mga daliri ay naging pasukan ng pasukan para sa maputlang treponema. Posible ito para sa mga manggagawang pangkalusugan na, ayon sa likas na katangian ng kanilang mga aktibidad, ay nakikipag-ugnayan sa mga potensyal na nahawaang biyolohikal na likido at mga tisyu. Nasa panganib ang mga pathologist, neurologist na nagsasagawa ng mga spinal puncture at anesthesiologist-resuscitator, mga nars na kasangkot sa pagbubuhos, at ilang iba pa.

Paano gamutin ang panaritium: pangunahing mga prinsipyo

Kung bubuo ang panaritium, ang paggamot sa bahay ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa at reseta ng isang siruhano. Posibleng isagawa ang tinatawag na minor surgical intervention sa isang outpatient na batayan. At sa pagtaas ng mga sintomas at hindi epektibo ng therapy, ipinapayong magpaospital sa departamento ng purulent surgery. Ang mga taktika ng pagpapagamot ng mga panaritium ay pangunahing nakasalalay sa uri ng pamamaga at ang lalim ng pinsala sa tissue. Sa catarrhal-infiltrative stage ng sakit, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Ang gawain ng naturang therapy ay upang i-localize ang pamamaga, labanan ang pathogen, bawasan ang kalubhaan ng edema at iba pang mga lokal na manifestations.

Ang hitsura ng jerking pain, isang alon ng hyperthermia at ang unang walang tulog na gabi ay mga palatandaan ng paglipat ng pamamaga sa isang purulent form. Nangangailangan na ito ng surgical treatment para maalis ang nana, alisin ang necrotic tissue at lumikha ng sapat na outflow path para sa nagreresultang exudate. Ang dami at pamamaraan ng operasyon ay tinutukoy ng anyo ng panaritium. Kung maaari, ang paagusan ay inilalagay sa sugat, na pumipigil sa mga gilid ng sugat na magkadikit at pinapadali ang paglisan sa sarili ng purulent exudate. Ang pagbubukod ay ang anyo ng balat, sa kasong ito lamang ang isang malawak na pagbubukas ng felon (subepidermal bladder) ay ginanap.

Ang isinagawang kirurhiko paggamot ay kinakailangang pupunan ng mga konserbatibong hakbang, paghuhugas ng postoperative na sugat at mga dressing na may mga antiseptic at anti-inflammatory agent. Ang paggamit ng Levomekol para sa panaritium ay ang pinakakaraniwang postoperative measure.

Kung ang pangunahing symptomatology ay hindi nawawala pagkatapos ng operasyon, ang isang paulit-ulit na naka-target na pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang pag-unlad ng malalim na anyo ng sakit at mga komplikasyon.

Konserbatibong paggamot

Maaaring kabilang sa konserbatibong paggamot ang:

• Ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic, mas mabuti na may bactericidal effect. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpipilian ay nahuhulog sa paraan ng penicillin o cephalosporin series, ginagamit din ang lincomycin. Ang lahat ng natitira ay ang mga gamot na pinili kung sakaling hindi epektibo ang paggamot. Ang mga antibiotics para sa panaritium ng daliri ay maaaring gamitin hindi lamang para sa systemic, kundi pati na rin para sa lokal na therapy. Magsanay ng pag-chipping sa pokus ng pamamaga, paghuhugas ng purulent na sugat, mga aplikasyon, mga ointment (halimbawa, Oflomelide). Ang mga antibiotic ay minsan din binibigyan ng intravenously retrograde (nang hindi inaalis ang tourniquet).
• Lokal na matagal na hypothermia. Maaari itong maging epektibo sa yugto ng catarrhal ng balat at umuusbong na subcutaneous panaritium.
• Ang pagkuha ng mga NSAID para sa analgesic at anti-inflammatory na layunin. Ito ay higit pa sa isang panukalang suporta.
• Mga compress at aplikasyon gamit ang mga anti-inflammatory na gamot. Kadalasan, ang Dimexide (sa naaangkop na pagbabanto), Chlorhexidine, Chlorphyllipt sa anyo ng isang solusyon sa alkohol, Vishnevsky ointment, Levomekol ay inireseta. Ngunit ang ichthyol ointment sa paggamot ng panaritium ay kasalukuyang itinuturing na hindi epektibo, ang isang klinikal na makabuluhang epekto mula sa paggamit nito ay kapansin-pansin pangunahin sa herpetic na katangian ng sakit.
• Ang pag-init at pag-compress ng alkohol sa lugar ng pamamaga.
• Physiotherapy (UHF, ultraviolet, iontophoresis).
• Immobilization, na nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang functional rest ng apektadong bahagi ng paa. pantulong na panukala.

Posible rin ang konserbatibong therapy sa mga unang yugto ng malalim na anyo ng panaritium.

Kirurhiko paggamot ng panaritium

Ang operasyon para sa panaritium ay kadalasang naglalayong ilisan ang nana, alisin ang mga necrotic na masa (halimbawa, bone sequesters), at lumikha ng isang sapat na pag-agos mula sa purulent na pokus. Ngunit kung kinakailangan, ang mga radikal na interbensyon ay isinasagawa din - pagputol ng apektadong phalanx o ang buong daliri.

Ang mga pangunahing uri ng interbensyon ay kinabibilangan ng:

• pag-alis ng kuko o hindi bababa sa bahagi nito na may purulent subungual panaritium o paronychia ng upper roller;
• arcuate opening ng balat at subcutaneous panaritium ng terminal phalanx;
• ang pagpapataw ng 2 pakikipag-usap sa mga linear incisions sa kahabaan ng mga lateral surface sa kaso ng pinsala sa pangunahing at gitnang phalanges;
• ang paulit-ulit na pagbutas ng joint (na may articular form ng sakit) at ang apektadong synovial sheath (na may litid form), ay pinahihintulutan lamang sa catarrhal stage ng pamamaga;
• malawak na lateral bilateral incisions na may mga panaritium na may pinsala sa synovial sheaths, sila ay pinatong nang sabay-sabay sa pangunahing at gitnang mga phalanges;
• tuloy-tuloy na median incision kasama ang palmar surface ng daliri na may tendon necrosis;
• isang malawak na arcuate opening ng terminal phalanx na may pag-alis ng mga sequester sa kaso ng bone panaritium na may hindi kumpletong pagkasira ng buto;
• pagputol ng isa o higit pang mga phalanges na may malawak na pinsala sa tissue o malawakang osteomyelitis;
• pagbubukas ng articular cavity sa kahabaan ng lateral surface, na maaaring nauugnay sa simpleng sanitasyon o pag-alis ng mga articular surface at ang paglikha ng iatrogenic ankylosis;
• amputation ng daliri na may exarticulation nito sa metacarpophalangeal joint at resection ng ulo ng metacarpal bone.

Kung magkano ang pagpapagaling ng isang daliri sa panaritium ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mas mabilis at mas ganap na posible na alisin ang nana at sugpuin ang aktibidad ng pathogenic flora, mas mabilis ang proseso ng pagbawi.

Pagtataya

Ang mababaw na panaritium ay isang sakit na may medyo kanais-nais na pagbabala. Posibleng ganap na pagalingin ang pasyente nang hindi nabubuo ang mga depekto sa paa at malalaking deforming scars. Ang mga periungual at subungual na anyo ay karaniwang hindi humahantong sa isang kabuuang hindi maibabalik na pagbabago sa zone ng paglago ng kuko, upang ang hitsura ng terminal phalanx ay naibalik sa paglipas ng panahon. At ang mga posibleng iregularidad ng lumalaking nail plate ay hindi nangangailangan ng surgical correction at hindi makagambala sa paggana ng daliri.

Para sa mga tao ng ilang propesyon, maaaring maging kritikal ang pagbabago sa surface sensitivity ng dulo ng daliri pagkatapos ng panaritium sa lugar na ito at operasyon. Ang ganitong problema, halimbawa, ay may kaugnayan sa mga typist, seamstresses, at dekorador. Iyon ang dahilan kung bakit sinusubukan nilang buksan ang panaritium ng terminal phalanx sa pamamagitan ng isang karatig na arcuate incision, na binabawasan ang trauma ng operasyon.

Ang pagbabala para sa malalalim na anyo ay depende sa lawak ng sugat, ang pagiging maagap ng paggamot at ang tugon ng katawan sa therapy. Sa matinding tendovaginitis at arthritis, ang pasyente ay maaaring maging baldado dahil sa pag-unlad ng osteoarticular contractures kung ang nangungunang kamay ay apektado. Ang kakayahang magtrabaho ay bumababa din kapag ang phalanx o ang buong daliri ay tinanggal. Ngunit huwag kalimutan na ang mga operasyon ng volume na ito ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon na nagliligtas ng buhay, na nagpapahintulot sa iyo na makayanan ang pangkalahatan ng impeksyon at maiwasan ang kamatayan.

Ang Panaritium ay isang nakakahawang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga terminal phalanges ng mga daliri, mas madalas sa mga binti. Ito ay nasuri sa 1/3 ng lahat ng mga kaso ng nagpapaalab na mga pathology ng mga kamay na dulot ng pyogenic flora. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa index at hinlalaki ng nangingibabaw na kamay.

Mga sanhi ng panaritium

Ang agarang sanhi ng proseso ng pamamaga sa panaritium ay isang impeksiyon na tumagos sa malambot na mga tisyu ng daliri sa pamamagitan ng microtraumas, hiwa, at mga butas sa balat. Gayundin, ang mga paso, abrasion, gasgas, kagat ng insekto, mga banyagang katawan (splinters) ay maaaring magsilbi bilang entrance gate para sa pathogenic flora. Ang sanhi ng purulent na pamamaga ay maaaring iba't ibang uri ng bakterya, ngunit kadalasan ang panaritium ng daliri sa kamay ay sanhi ng iba't ibang mga strain ng Staphylococcus aureus (58.3% ng mga kaso), mixed flora (16.5%) o streptococci (12.6%). .

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga daliri:

• Madalas na paghuhugas ng kamay gamit ang ilang partikular na sabon o kemikal
• Masamang gawi - pagkagat sa dulo ng daliri, onychophagia (ang ugali ng pagkagat ng mga kuko), pagsuso ng mga daliri sa mga bata;
• Pang-aabuso sa mga kosmetikong pamamaraan na sinamahan ng trauma - manikyur, pedikyur, atbp.;
• Ang paggamit ng mga gamot - bitamina A derivatives (isotretinoin), na maaaring mabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• Ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa immune system sa kumplikadong therapy ng autoimmune at oncological pathologies (chemotherapy, immunosuppressants);
• Talamak na nagpapasiklab na proseso sa balat (allergic dermatitis, psoriasis, lupus erythematosus, iba pang mga sakit sa balat);
• Immunodeficiency states, beriberi, diabetes mellitus.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng panaritium

Pinoprotektahan ng balat ang katawan mula sa pagtagos ng impeksyon sa subcutaneous tissue. Ang pinsala nito ay lumilikha ng entrance gate para sa pyogenic flora na maaaring magdulot ng cellulite - pamamaga ng pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Kahit na ang pinakamaliit na gasgas sa daliri ay maaaring humantong sa impeksiyon, na sinamahan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate, at pagkatapos ay isang abscess na naglalaman ng isang malaking halaga ng nagpapaalab na likido (pus).

Ang Panaritium ay isang nakakahawang pamamaga ng hibla, na matatagpuan sa malambot na mga tisyu ng mga terminal phalanges ng mga daliri. Ang connective tissue sa anyo ng vertical fascial septa na umaabot mula sa periosteum hanggang sa balat ay naghahati sa kanila sa magkakahiwalay na mga selula. Pinipigilan ng istraktura na ito ang pagkalat ng impeksiyon sa ibang mga lugar ng mga kamay, ngunit nag-aambag sa pagbuo ng mga abscesses. Ang pagtaas ng presyon ng tissue dahil sa pamamaga at pamamaga ay nagdudulot din ng matinding pananakit. Bilang karagdagan, sa pag-unlad ng sakit at kawalan ng sapat na paggamot, ang impeksiyon ay maaaring masira sa mga kalapit na selula, kumalat sa mga buto, kasukasuan at litid.

Ang mas malalim na pamamaga ay tumagos, mas malala ang sakit. Kung walang sapat na paggamot, ang impeksiyon ay maaaring humantong sa pinsala sa lahat ng anatomical na istruktura ng daliri, at kalaunan sa gangrene, na sinusundan ng pagputol. Ang mga abscessing form ng panaritium ay madalas na nagbibigay ng pagbabalik, dahil upang matagumpay na labanan ang purulent na pamamaga, kinakailangan upang buksan ang lahat ng mga apektadong selula na naglalaman ng mga inflamed tissue.

Ang panaritium sa paa ay mas madalas na masuri. Ang dahilan ay ang mga daliri ay mas madalas na nasugatan kaysa sa paa. Ang mekanismo ng impeksyon ay pareho para sa parehong mga kaso.

Pag-uuri ng panaritium

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng malambot na mga tisyu ng mga daliri ay nabibilang sa isang partikular na anyo ng cellulite (ICD-10 code - L03.0).

Ang anatomical na pag-uuri ng panaritium, na ginagamit sa klinikal na kasanayan, ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit:

• Cutaneous panaritium: mababaw na anyo ng sakit, na sinamahan ng pagbuo ng isang intradermal abscess na naglalaman ng nana. Ito ay biswal na tinukoy bilang isang paltos (bubble) sa balat ng daliri (karaniwan ay nasa likod o gilid na ibabaw), na puno ng serous exudate, at pagkatapos ay purulent o duguan. Ang mga anyo ng balat ng panaritium ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng mga rehiyonal na lymph node;
• Subcutaneous felon: sinamahan ng isang abscess ng subcutaneous soft tissues. Kadalasang nangyayari sa palmar surface ng daliri dahil sa impeksyon sa pamamagitan ng hiwa o iniksyon. Ang isang katangian na palatandaan ay matinding sakit na tumitibok, pinalala ng presyon, na may pamamaga at pamumula ng balat;
• Paronychia (periungal panaritium): nakakahawang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa kuko. Sinamahan ng pamumula at pamamaga ng lateral o proximal na lugar ng periungual ridge. Maaaring humantong sa pagbuo ng abscess. Ang pagpindot sa apektadong bahagi ay nagdudulot ng matinding pananakit. Kadalasan, ang paronychia ay bunga ng isang manikyur na ginawa sa paglabag sa mga patakaran ng antiseptics;
• Subungual felon (hyponychia): purulent na pamamaga ng malambot na mga tisyu sa ilalim ng nail plate. Maaaring mangyari bilang karagdagang pag-unlad ng paronychia. Posibleng direktang pagpapakilala ng impeksyon sa mga banyagang katawan (splinters) na nahuhulog sa ilalim ng kuko. Sa ilang mga kaso, ang subungual panaritium ay nangyayari kapag ang isang hematoma ay suppurated, na nabuo kapag ang isang mapurol na bagay ay tumama sa kuko (halimbawa, kapag nagtatrabaho sa isang martilyo o pinching ang isang daliri sa isang pinto);
• Panaritium ng buto: isang uri ng osteomyelitis ng mga buto ng daliri, isang malalim na anyo ng panaritium. Nangyayari sa pangalawang pagkalat ng impeksyon mula sa malambot na mga tisyu, halimbawa, sa subcutaneous panaritium. Sa katunayan, ito ay isang komplikasyon ng impeksyon na nangyayari sa hindi tamang paggamot o huli na humingi ng medikal na tulong;
• Articular panaritium: serous-purulent na pamamaga ng mga joints ng mga daliri at metacarpus na nangyayari sa panahon ng primary (mga sugat, iniksyon, mga hiwa na tumatagos sa articular cavity) o pangalawang (progressive bone, tendon o subcutaneous panaritium) na impeksiyon. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang hugis ng spindle na edema ng mga daliri sa lugar ng mga interphalangeal joints, na may binibigkas na paglabag sa kanilang pag-andar. Maaaring matukoy ang crepitus at pathological mobility sa apektadong joint;
• Tendon panaritium: ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, na sinamahan ng purulent pamamaga ng tendons at tendon sheaths - connective tissue lamad na pumapalibot sa tendons. Ito ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay direktang ipinakilala sa pamamagitan ng isang hiwa o pagbutas ng kaukulang anatomical na istruktura ng daliri, o dahil sa pagkalat ng impeksiyon sa iba pang anyo ng panaritium. Ang isang katangian na palatandaan ay malubhang sakit sa buong haba ng apektadong litid, na kung saan ay makabuluhang pinalala ng anumang paggalaw ng daliri. Sa kasong ito, ang daliri ay nasa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot. Nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko, kung hindi, ang kumpletong pagkawala ng paggana dahil sa nekrosis ng litid ay posible.

Ang mga nasa itaas na uri ng mga felon ay maaaring masuri nang hiwalay, ngunit ang isang kumbinasyon ng ilang mga anyo ng sakit ay posible.

Panaritium sa isang bata

Ang mga bata ay lubhang mahina laban sa iba't ibang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng malambot na mga tisyu ng mga daliri. Ang dahilan ay ang di-kasakdalan ng immune system at madalas na mga pinsala sa balat na nagreresulta mula sa paglabag ng distal phalanges sa pamamagitan ng mga pinto at drawer, hiwa, at iniksyon. Maaaring mangyari ang Panaritium kahit sa pinakamaliliit na bata. Ang mga karagdagang sintomas ay posible, tulad ng mataas na lagnat, lagnat, na kadalasang wala sa mga matatanda kahit na may purulent na mga anyo ng panaritium, na ipinaliwanag ng pagtaas ng reaktibiti ng katawan sa mga bata. Ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ay hindi naiiba sa mga nasa matatanda.

Stage panaritium

Mayroong tatlong yugto ng panaritium, kung saan nakasalalay ang mga taktika ng paggamot. Ang unang yugto - ang yugto ng impeksiyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng impeksiyon sa malambot na mga tisyu ng daliri. Maaaring asymptomatic. Ang ikalawang yugto - ang yugto ng paglusot - ay sinamahan ng sakit, pamamaga, pamumula at pamamaga ng mga apektadong tisyu. Ang ikatlong yugto - ang yugto ng pagbuo ng abscess - ay nangyayari sa panahon ng purulent fusion ng inflamed infiltrate tissues na may pagbuo ng purulent cavity - isang abscess. Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang sa una at ikalawang yugto, bago ang pagbuo ng isang abscess. Sa pagbuo ng isang abscess, ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Mga sintomas ng panaritium

Ang mga pangunahing sintomas ng panaritium:

• Matinding tumitibok na pananakit, pinalubha sa gabi, sa paggalaw ng apektadong daliri, presyon sa lugar ng pamamaga;
• pamumula, pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura sa lugar ng pamamaga;
• Panrehiyong pagpapalaki ng mga lymph node;
• temperatura ng subfebrile;
• Pangkalahatang karamdaman;
• Kapag nangyari ang isang abscess, ito ay isang sintomas ng pagbabagu-bago, na tumutukoy sa pagkakaroon ng isang lukab na may mga likidong nilalaman.

Paggamot ng panaritium

Ang mga taktika ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Sa yugto ng paglusot, posible ang konserbatibong therapy na may mga antibacterial na gamot. Sa pagkakaroon ng purulent na lukab - paggamot sa kirurhiko. Kung walang sapat na therapy, ang panaritium ay maaaring humantong sa pagkawala ng isang daliri dahil sa gangrene. Ang paggamot sa bahay ay ang pangunahing dahilan para sa mga huling pagbisita sa doktor at malubhang komplikasyon.

Mga gamot para sa paggamot ng panaritium

Ang antibacterial therapy ay batay sa paggamit ng mga first-generation cephalosporins o penicillin na gamot na may aktibidad laban sa staphylococci (oxacillin, methicillin). Ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw, sa anyo ng intravenous o intramuscular injection. Ang mga alternatibong gamot na ginagamit sa kawalan ng epekto - doxycycline, clindamycin, biseptol.

MAHALAGA! Kung ang panaritium ay nangyayari dahil sa pinsala, maaaring kailanganin ang pagbibigay ng tetanus toxoid. Ang mga kagat ng hayop ay nangangailangan ng pagbabakuna laban sa rabies.

Kirurhiko paggamot ng panaritium

Mayroong isang malaking bilang ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng panaritium. Ang layunin ng operasyon ay upang lumikha ng isang pag-agos para sa nana at alisan ng tubig ang purulent na lukab. Ang mga operasyon para sa paggamot ng panaritium ay isinasagawa sa ilalim ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa isang mas mahusay na pag-agos ng nana, ang mga latex drain ay naiwan sa sugat, ang sugat mismo ay hindi natahi, ang pagpapagaling ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng ilang linggo. Sa mga malubhang kaso, kung imposibleng i-save ang daliri, ang pagputol ay isinasagawa.

Mga komplikasyon ng panaritium

• nekrosis ng daliri;
• Mga anyo ng panaritium ng buto, articular at tendon;
• Paglason ng dugo;
• Pamamaga ng lahat ng mga tisyu ng daliri na may mataas na panganib ng kasunod na pagputol;
• Hindi kumpletong pagbawi na may pagkawala ng function ng daliri.

Pag-iwas

Ang Panaritium ay tumutukoy sa mga sakit na mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Kinakailangang sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran para sa pag-iwas sa mga nakakahawang at nagpapaalab na mga pathology ng malambot na mga tisyu ng daliri. Ito ay sapat na upang maiwasan ang matagal na pagkakalantad sa tubig, na binabawasan ang mga katangian ng proteksiyon ng balat, gumamit ng mga sterile na tool para sa manicure o pedicure, magsuot ng mga guwantes na proteksiyon sa panahon ng trabaho, at obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan sa trabaho. Sa kaso ng mga pinsala sa balat ng mga daliri, gamutin ang mga hiwa, abrasion, burr, mga iniksyon na may antiseptiko sa oras, na sinusundan ng paggamit ng isang bactericidal patch upang protektahan ang nasugatan na lugar.

Ang Panaritium ay isang purulent na pamamaga ng mga tisyu ng daliri, mas madalas ang paa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga daliri ng I, II, III ay apektado. Ayon sa mga istatistika, ang mga taong may edad na dalawampu't limampung taon ay mas malamang na magkasakit ng panaritium, na pangunahing nauugnay sa aktibong trabaho.

Kaya, humigit-kumulang 75% ng mga kaso ng sakit ay sanhi ng mga pinsalang nauugnay sa trabaho at 10% lamang ng mga pinsala sa tahanan, 15% ay iba pang mga sanhi. Kapansin-pansin na ang panaritium ay madalas na nangyayari sa maagang pagkabata. At hindi nakakagulat, dahil ang mga bata ay napaka-matanong, aktibo at madalas na nakakakuha ng microtrauma ng balat.

Ano ito?

Ang Panaritium ay isang talamak na purulent na pamamaga na naisalokal sa malambot na mga tisyu ng mga daliri o paa, na nangyayari sa mga daliri mula sa gilid ng mga palad. Kung ang pamamaga ay nangyayari sa likod ng mga daliri, ang ganitong uri ng patolohiya ay kinabibilangan lamang ng mga nagpapaalab na pormasyon sa lugar ng nail plate.

Pag-uuri

Mayroong dalawang grupo ng sakit - ito ay serous at purulent. Depende sa lugar ng impeksyon at ang uri ng mga apektadong tisyu, ang mga sumusunod na anyo ng patolohiya na ito ay nakikilala:

1. anyo ng balat. Nagsisimula ang pag-unlad sa daliri, sa likod ng kamay. Sa ilalim ng balat, sa nabuo na bula, ang purulent exudate ay naipon. Minsan may madugong dumi ang laman. Ang balat sa lugar ng pantog ay nagiging pula, halos hindi masakit, ang isang bahagyang nasusunog na pandamdam ay maaaring madama. Kung ang bula ay nagsimulang tumaas, kung gayon ang sakit ay pinalala;
2. Periungual na anyo (paronychia). Ang roller sa paligid ng kuko ay nagiging inflamed. Sa karamihan ng mga kaso, ang nagreresultang paronychia ay resulta ng isang hindi tumpak na ginawang manicure. Ang suppuration ay nagsisimula sa ugat ng nail plate, sa rehiyon ng nail fold. Ang dahilan ay madalas na pareho - maliit na pagbawas at microtraumas ng roller;
3. Porma ng buto. Sa form na ito, ang tissue ng buto sa mga daliri ay nagdurusa kung ang isang impeksiyon ay nakapasok dito (halimbawa, na may bukas na mga bali);
4. Subungual na felon. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pamamaga ay nagsisimula sa malambot na mga tisyu sa ilalim ng nail plate. Kadalasan, ang subungual na panaritium ay resulta ng isang walang ingat na iniksyon, o isang di-sinasadyang splinter sa daliri, sa ilalim ng kuko.
5. anyo ng magkasanib na buto. Bilang karagdagan sa kasukasuan, ang buto ay apektado din, at ang mga tendon ay napanatili;
6. Pinagsamang anyo. Ang interphalangeal joint ay apektado (purulent arthritis). Ang pangunahing katangian ng ganitong uri ng sakit ay mga daliri na hugis suliran, na mahirap at masakit na ilipat;
7. Ang anyo ng litid. Ito ay isang komplikadong uri ng sakit, na humahantong sa immobility ng kamay. Kasabay nito, nagiging imposibleng ilipat ang daliri dahil sa pamamaga at matinding sakit nito.

Upang matukoy nang tama ang hugis ng panaritium ng daliri sa kamay, ang larawan ay magagawa sa pinakamahusay na paraan. Ang mga bata at matatanda na may edad na 25-55 ay mas madaling kapitan sa patolohiya na ito. Ang isang paboritong lugar para sa lokalisasyon ng purulent formations ay ang mga daliri ng kanang kamay mula sa una hanggang sa ikatlo.

Tingnan ang larawan

[tago]

Mga sanhi

Kadalasan, ang panaritium ay nangyayari mula sa pagtagos ng mga pyogenic microbes (karaniwan ay staphylococci, mas madalas na streptococci, minsan halo-halong pathogenic microflora) sa malambot na mga tisyu ng palmar surface ng daliri.

Ang pagtagos ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na sugat, iniksyon, abrasion, gasgas, burr, splinters, na kadalasang hindi napapansin at hindi binibigyan ng nararapat na kahalagahan. Kadalasan ang panaritium ay nangyayari sa mga bata, ito ay madalas na pinadali ng pagpapabaya ng bata sa mga patakaran ng elementarya na kalinisan, aktibidad kung saan ang mga bata ay patuloy na hinahawakan ang iba't ibang mga bagay gamit ang kanilang mga kamay, na nakakapinsala sa kanilang mga kamay at nakakahawa sa kanila, pati na rin ang pinong balat ng bata, na kung saan ay walang mga katangian ng hadlang gaya ng balat ng isang may sapat na gulang.

Kung ang mga kagyat na hakbang ay hindi ginawa, kung gayon ang suppuration ay kumakalat nang malalim sa mga tisyu - sa mga tendon, buto, kasukasuan, na maaaring humantong sa isang makabuluhang at kahit na kumpletong pagkawala ng pag-andar ng daliri. Sa mga advanced na kaso, kinukuha ng proseso ng pamamaga ang lahat ng mga tisyu ng daliri, nangyayari ang pandactylitis (mula sa ibang Greek πᾶς "buong" at δάκτυλος "daliri"). Ito ang pinaka matinding purulent na sugat ng daliri. Kasama ang pinsala sa balat, subcutaneous tissue, tendon structures, buto at (o) joint. Sa ilang mga kaso, ang sakit na ito ay maaaring magresulta sa pagputol.

Sa palmar surface ng daliri, ang balat ay konektado sa palmar aponeurosis sa pamamagitan ng mga siksik na tendon cord. Mula sa malalim na mga patong ng balat ng mga daliri, ang malalakas na nababanat na mga hibla ay pumapasok sa kalaliman, na, na may mga longitudinal na bundle ng connective tissue, ay bumubuo ng mga selula tulad ng mga pulot-pukyutan. Ang mga cell na ito ay puno ng mataba na bukol. Bilang resulta, ang proseso ng pamamaga sa daliri ay hindi maaaring kumalat sa kahabaan ng eroplano, ngunit mabilis na gumagalaw kasama ang mga hibla ng connective tissue nang malalim, na nakakaapekto sa malalim na mga tisyu at lumilipat sa mga tendon, buto at mga kasukasuan.

Dahil sa parehong mga kundisyong ito, ang nagpapaalab na pagbubuhos ay nasa ilalim ng malaking presyon, na nagdudulot ng matinding sakit. Bilang karagdagan, ang akumulasyon ng exudate sa mga saradong lukab sa pagitan ng mga tulay ng connective tissue ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo dahil sa compression ng mga supply vessel at ang pagbuo ng tissue necrosis.

Mga sintomas ng panaritium ng daliri, larawan

Panaritium (tingnan ang larawan) sa alinman sa mga anyo nito na kadalasang nagsisimula nang husto:

1. Ang balat sa lugar ng pamamaga ay makintab.
2. Ang lokal na temperatura sa lugar ng abscess ay maaaring tumaas.
3. Sa mababaw na panaritium, ang mga abscess ay makikita sa balat.
4. Ang balat ng phalanx ng mga daliri ay namumula, namamaga, namamaga.
5. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, pagkibot at pagpintig sa lugar ng pamamaga.
6. Ang mga paggalaw ng daliri ay makabuluhang limitado, kung minsan ay nagiging insensitive.
7. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan ng pasyente, maaaring makaramdam siya ng pangkalahatang panghihina, panginginig, sakit ng ulo at pananakit ng katawan.

Sa malalim na panaritium, ang sakit na sindrom ay may posibilidad na tumaas. Kung sa unang araw ang sakit ay maaari pa ring tiisin, sa ikalawang araw ay nagiging hindi mabata, isang pakiramdam ng kapunuan ay sumasali dito (habang lumalalim ang abscess). Ang pasyente ay hindi makatulog at nawawalan ng kapasidad sa pagtatrabaho

Ang diagnosis ng panaritium, bilang panuntunan, ay hindi mahirap. Sa mababaw na pananaw, ang doktor ay nangangailangan lamang ng panlabas na pagsusuri sa daliri ng pasyente. Kung mayroong isang hinala ng isang purulent na proseso nang mas malalim, ang isang x-ray ay kinuha. Sa pamamaga, ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagsasalita din.

Paano gamutin ang panaritium?

Sa mga unang ilang araw, ang isang panaritium sa daliri na lumitaw sa isang mababaw na anyo ay pumapayag sa konserbatibong paggamot sa bahay. Sa kasong ito, ang mga ointment na may antiseptics at antibiotics, pati na rin ang mga katutubong remedyo, ay maaaring gamitin. Dapat itong isipin na ang bawat araw na nawala para sa paggamot ay binabawasan ang mga pagkakataon na mabilis na mapupuksa ang purulent na proseso. Pinatataas nito ang posibilidad ng pangangailangan para sa operasyon.

Mga mabisang gamot:

1. Furacilin - ginagamit para sa mga mainit na paliguan, kailangan mong pumailanglang ng isang inflamed na daliri nang hindi bababa sa kalahating oras;
2. Dimexide - diluted sa isang ratio ng 1: 4 na may tubig, ang mga compress ay ginawa;
3. Levomikol - inilapat sa steamed na balat, sinisira ng ahente ang bakterya, pinabilis ang proseso ng paghigpit ng sugat;
4. Ang Lincomycin ay ang pinakamahusay na antibacterial agent para sa paggamot ng panaritium sa anyo ng isang pamahid, solusyon sa iniksyon o mga kapsula para sa oral administration;
5. Tetracycline ointment - epektibong nakakatulong lamang sa mga unang yugto ng panaritium, maaaring ihalo sa pantay na sukat na may zinc paste;
6. Ang pamahid ng Vishnevsky ay isang gamot na may isang tiyak na amoy na nasubok sa loob ng maraming taon, isang mahusay na antiseptiko.

Kung ang naturang therapy ay hindi nagdudulot ng mga resulta, ang temperatura ng pasyente ay tumataas, lumilitaw ang isang abscess - kinakailangan upang magsagawa ng operasyon. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa, nag-aalis ng patay na tisyu, kung minsan ang buong kuko. Sa subcutaneous at mas malalim na lokalisasyon, ang paagusan ay ipinasok sa paghiwa, ang paggamot sa antibiotic ay ipinag-uutos - Ceftriaxone, Ceftazidime, Augementin.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ay hindi hihigit sa 7 araw.

Tingnan ang larawan

[tago]

Mga katutubong remedyo

Tanging subcutaneous, dermal at periungual (surface form) na felon ang maaaring gamutin ng mga herbs, compresses at paliguan. Ngunit sa mga unang palatandaan lamang ng sakit. Bukod dito, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon - at pagkatapos ay ang posibilidad ng pag-iwas sa operasyon ay medyo mataas. At sa pag-unlad ng sakit, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Listahan ng mga katutubong recipe mula sa panatsaria:

1. Mga paliguan ng asin. I-dissolve ang 100 gramo ng dry table salt sa isang litro ng tubig. Pagkatapos ay isawsaw ang iyong daliri sa nagresultang solusyon. Ang tagal ng pamamaraan ay 20-30 minuto. Multiplicity - 2-3 beses sa isang araw. Inilapat mainit-init. Itinataguyod ang reverse development ng nagpapasiklab na proseso, binabawasan ang sakit at pamamaga, nakikipaglaban sa mga pathogen.
2. Pag-compress ng dahon ng aloe. Ang dahon ng aloe ay binalatan, at ang nagresultang pulp ay inilapat sa panaritium. Oras ng pag-compress - 5-6 na oras (posible para sa gabi). Binabawasan ang proseso ng nagpapasiklab.
3. Compresses na may inihurnong mga sibuyas. Ang isang maliit na sibuyas ay binalatan at inihurnong sa oven hanggang malambot. Pagkatapos ay pinutol ito sa kalahati, inilapat sa site ng pamamaga sa isang mainit na anyo at isang bendahe ay inilapat. Baguhin ang compress tuwing 4-5 oras. Pabilisin nila ang pagkahinog ng abscess, at nag-aambag din sa pagpapalabas ng nana sa labas.

Mapanganib na gamutin ang nagpapaalab-purulent na mga pathology ng malalim na panaritium ng daliri na may mga remedyo sa bahay at mga katutubong recipe. Mayroong mataas na panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng mga proseso ng pathological.

Paano alisin ang nana mula sa ilalim ng daliri gamit ang Dimexide solution

Ang Dimexide ay isang solusyon na binubuo ng isang sangkap na tinatawag na dimethyl sulfoxide, dahil sa kung saan mayroon itong lokal na pampamanhid, disinfecting at anti-inflammatory effect. Ang kakaiba ng gamot ay madali itong tumagos sa balat at maaaring direktang kumilos sa panaritium focus.

Para sa paggamot ng purulent akumulasyon, hindi isang purong solusyon ang ginagamit, ngunit diluted na may tubig sa isang ratio ng 1 hanggang 4, kung hindi man ay may panganib ng isang kemikal na paso. Kinakailangan na tiklop ang gasa sa 8 na layer at basa-basa ito sa nagresultang likido, pagkatapos ay ilapat ito bilang isang compress sa apektadong lugar, na tinatakpan ito ng polyethylene sa itaas at balutin ito ng maayos. Inirerekomenda na mag-iwan ng gayong compress sa loob ng 40 minuto.

Epekto

Ang hindi napapanahon at hindi sapat na paggamot sa malalalim na anyo ng sakit ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng mga kumplikadong proseso:

• nagkakalat na pagkalat ng purulent na pamamaga sa mga elemento ng tissue (phlegmon);
• kabuuang pagkatalo ng lahat ng siksik at malambot na istruktura ng phalanx (pandactylitis) at articular fusion;
• kapag ang mga pyogenic microorganism ay pumasok sa dugo, bubuo ang sepsis;
• pag-unlad ng vascular necrosis;
• purulent na proseso na sumisira sa tissue ng buto (osteomyelitis).

Tingnan ang larawan

[tago]

Pag-iwas

Ang mga aksyong pang-iwas para sa panaritium ay binubuo sa napapanahon at tamang paggamot sa mga pinsalang natanggap.

Ang mga microtrauma ay pinoproseso tulad ng sumusunod:

• paggamot ng peroxide (3% na solusyon);
• pagpoproseso ng gilid na may makikinang na berde o yodo;
• masusing paghuhugas ng kamay gamit ang sabon;
• pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa sugat, kung mayroon man;
• pinipiga ang isang patak ng dugo;
• pagsasara ng sugat gamit ang sterile dressing o may bactericidal patch.

Ang pagsasagawa ng mga pamamaraan ng manicure ay dapat na tumpak hangga't maaari. Bago magsimula, ang mga cuticle, kasama ang mga katabing tisyu, ay ginagamot ng alkohol, ang mga tool ay nahuhulog sa alkohol sa loob ng 10 minuto o dinidisimpekta ng mga propesyonal na pamamaraan.

Kapag nasugatan habang kinakatay o nagtatrabaho sa lupa, ang sugat ay agad na ginagamot at isinasara.

Ang nilalaman ng artikulo

Felon(panaritium) ay isang talamak na purulent na pamamaga ng mga tisyu ng palmar surface ng mga daliri ng balat, subcutaneous fatty tissue, buto, joints at tendons. Ito ay nahahati sa mga grupo na may kaugnayan sa mga kakaiba ng anatomical na istraktura at ang kahalagahan ng pag-andar ng mga daliri. Ang sakit ay nakakaapekto sa 20-25% ng mga surgical outpatient. Madalas itong sanhi ng matagal na kapansanan, at kung minsan ay humahantong sa kapansanan.

Etiology at pathogenesis ng panaritium

Ang causative agent ng panaritium ay kadalasang staphylococci (sa 70-80% ng mga kaso), kadalasang halo-halong microflora. Ang sakit ay nagsisimula pangunahin sa pinsala sa balat (microtrauma). Ang pinakakaraniwang sanhi ng panaritium ay ang mga sugat sa pagbutas na may mga bagay na metal, buto ng isda, karayom, tinik, atbp. Ang mga anatomikal at pisyolohikal na katangian ng istraktura ng mga tisyu ng daliri ay nakakatulong sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa kanila. Ang balat sa palmar surface ng mga daliri ay may siksik na stratum corneum, bilang karagdagan, ito ay naayos ng maraming fibrous fibers. Hindi nito pinapayagan ang proseso ng pamamaga na lumabas sa labas, bilang isang resulta kung saan ito ay kumakalat sa mga buto, joints at tendons. Ang subcutaneous fatty tissue ay matatagpuan sa mga saradong espasyo sa ilalim ng isang tiyak na presyon. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa loob nito, ang presyon ay tumataas nang malaki, na nagpapaliwanag ng tumitibok na sakit sa panahon ng panaritium (ang unang walang tulog na gabi), na isa sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kirurhiko paggamot.
Ang mga tendon sheaths ng II, III at IV na mga daliri ay nakahiwalay, sila ay bulag na nagtatapos sa antas ng palmar crease. Ang tendon sheath ng ikalimang daliri ay nagtatapos sa hypothenar ulnar bag, na sa 70-75% ng mga tao ay kumokonekta sa thenar radial bag, na nagtatapos sa tendon sheath ng unang daliri. Kaya, ang proseso ng pamamaga mula sa tendon sheath ng unang daliri ay maaaring kumalat sa Pirogov-Paron space at sa tendon sheath ng ikalimang daliri. Ang mga litid ng kalamnan na kasangkot sa pagsasara ng mga daliri ay matatagpuan sa mga kaluban ng litid, na kung saan ay malakas na mga sako ng connective tissue. Ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa isang limitadong lugar ng saradong lukab ng tendon sheath ay nagdudulot ng compression ng mga vessel na nagpapakain sa mga tendon at kanilang nekrosis, bilang isang resulta kung saan ang pag-andar ng daliri ay ganap na nawala kahit na may medyo mabilis. interbensyon sa kirurhiko.
Ang nail phalanx ng daliri ay binubuo ng isang solidong spongy substance, wala itong bone marrow canal at isang hiwalay na nutrient artery. Ang suplay ng dugo nito ay nangyayari dahil sa mga sanga ng arterial na tumagos mula sa periosteum. Ito ay dahil sa napakadalas na paglitaw ng osteomyelitis sa mga phalanges ng kuko ng mga daliri. Ang balat na malapit sa kasukasuan ay ibinebenta sa kapsula nito at bumubuo sa dingding ng magkasanib na espasyo, bilang isang resulta kung saan ang impeksiyon ay mabilis na tumagos sa kasukasuan kahit na may mababaw, hindi mahahalata na mga sugat sa balat (mga abrasion, mga gasgas, abrasion, atbp.).
Sa palmar at dorsal surface ng kamay mayroong isang malakas na pagbuo ng connective tissue - ang aponeurosis, na naghihiwalay sa subcutaneous fatty tissue mula sa mas malalim na mga kalamnan, buto, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Samakatuwid, ang mga abscess na nangyayari nang mas malalim kaysa sa aponeurosis (malalim na phlegmon ng kamay) ay hindi makakalusot sa kanilang sarili, mahirap silang matukoy kahit na para sa isang doktor. Ang mga daliri ay mahusay na tinustusan ng dugo. Ang bawat daliri ay may 4 na arterya na nasa subcutaneous adipose tissue. Ang dalawa sa kanila ay matatagpuan mas malapit sa palmar surface ng mga daliri, at ang natitirang dalawa - sa likod. Ang innervation ng mga daliri ay isinasagawa ng mga sanga ng median at ulnar nerves sa palmar surface at ang radial at ulnar nerves sa likod.

Mga palatandaan ng talamak na purulent na sakit ng mga daliri at kamay

Ang kurso ng talamak na purulent na sakit ng kamay at mga daliri ay may ilang mga kakaiba. Ang mga ito ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang lokasyon at uri ng microtrauma, ang uri ng pathogen, ang lawak ng proseso ng nagpapasiklab, atbp. Ang unang tanda ng sakit ay sakit na lumilitaw ilang oras pagkatapos ng microtrauma, at kung minsan pagkatapos ng 1.5-2. oras.Ang pananakit ay nangyayari kapag ang sugat ay tila gumaling. Sa una, nararamdaman ito kapag binababa ang paa, natutulog, pangunahin sa gabi. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay tumataas nang malaki at nagiging pare-pareho, kung minsan ay tumitibok, na nagpapahirap sa pagtulog. Ang pulsating pain ay nangyayari sa subcutaneous panaritium, na dahil sa pagkakaroon ng vertical fibrous septa sa isang malawak na layer ng subcutaneous fatty tissue ng palmar surface. Ang matinding patuloy na sakit ay nangyayari sa panaritium ng buto; ang pasyente ay nasasanay sa paglipas ng panahon, samakatuwid, ito ay madalas na huli upang humingi ng medikal na tulong. Sa tendon panaritium, ang sakit ay kumakalat sa buong daliri at tumataas nang malaki kahit na may maliliit na paggalaw. Dahil ang balat sa lugar ng nail phalanx ay hindi gaanong nababaluktot, ang mga abscess sa lugar na ito ay pinakamasakit. Ang talamak na purulent na pamamaga ng mga daliri at kamay ay sinamahan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ito ay mas malinaw sa bone panaritium at pandactylitis. Dahil sa density ng stratum corneum, ang pamumula ng balat ay halos hindi napapansin, pati na rin ang lokal na pagtaas ng temperatura. Ang dysfunction ng daliri ay pinaka-binibigkas sa tendon panaritium.
Upang suriin ang mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng kamay at mga daliri, ginagamit ang isang probe ng pindutan, kung saan madaling maitatag ang pokus ng pamamaga at matukoy ang lugar ng pinakamalaking sakit. Ang mga resulta ng paggamot ay nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong na ibinigay at ang mga kwalipikasyon ng doktor. Ibinabahagi namin ang opinyon ng V.F. Voyno-Yasenetsky (1956), na nagtalo na ang mga mataas na kwalipikadong surgeon lamang ang dapat gamutin ang panaritium.
Karamihan sa mga anyo ng panaritium ay maaaring operahan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (konduktor ayon kay Lukashevich-Oberst). Ang wastong ginanap na kawalan ng pakiramdam na may 1-2% na solusyon ng novocaine, ang lidocaine (sa isang dosis ng 2-4 ml ay mabagal na iniksyon) ay nagbibigay ng kumpletong sapat na kawalan ng pakiramdam ng daliri, na sapat para sa kirurhiko paggamot. Ang mababaw, terminal anesthesia sa tulong ng chloroethyl ay tiyak na hindi katanggap-tanggap. Ang nagreresultang pagyeyelo ng tissue ay nagdudulot ng matinding sakit, kaya hindi nakakamit ang kumpletong kawalan ng pakiramdam. Ang mga operasyon para sa tendinous panaritium at phlegmon ng kamay ay dapat gawin lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Kapag pinutol ang isang panaritium, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin: ang pagputol ay dapat gawin hindi kasama ang gumaganang (palmar) na ibabaw, ngunit sa gilid, ito ay mas kapaki-pakinabang sa mga linya ng Langer; iwasan ang mga incisions sa lugar ng interphalangeal folds, dahil nagbabanta ito na makapinsala sa joint capsule at sa ligamentous apparatus nito. Ang kirurhiko paggamot ay dapat isagawa sa isang walang dugo na daliri (pinched na may isang tourniquet). Ang mga incisions ay dapat na sapat na lapad at ihayag nang malalim ang anatomical bed ng abscess. Sa panahon ng operasyon, ang lukab ay tuyo na napalaya mula sa nana, ang mga necrotic na tisyu na hindi pa na-exfoliated mula sa malusog ay tinanggal mula sa mga dingding nito. Pagkatapos nito, gamit ang isang button probe, dapat mong maingat na suriin ang ilalim ng abscess sa direksyon ng joint bone at tendon sheath, upang hindi mawala sa paningin ang komplikasyon na lumitaw.
Maaaring masuri ang panaritium ng buto sa panahon ng operasyon, kahit na ang mga diagnostic ng X-ray ay nagbibigay ng negatibong resulta. Ang sapat na pagpapatuyo ng panaritium ng buto ay dapat tiyakin upang mapadali ang libreng pag-agos ng nana. Pagkatapos ng operasyon, dapat isagawa ang immobilization ng daliri. Ang pinakamainam na immobilization ay nakakamit gamit ang isang plaster cast (longuet), na inilapat sa isang functional na komportableng posisyon ng paa. Ang paggamot sa antibiotic pagkatapos ng operasyon ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng malalaking purulent lesyon at komplikasyon tulad ng lymphadenitis at lymphangitis, kung may hinala ng buto, litid o articular panaritium. Ang unang pagpapalit ng dressing ay dapat gawin 12-24 na oras pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang sakit sa panahon ng pagbenda, ginagamit ang mga paliguan na may mainit na solusyon ng sodium bikarbonate, sabon, chamomile decoction, hyperlytic solution, decamethoxin, atbp. Tumutulong sila upang alisin ang benda nang walang sakit at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pamamaga. Sapat na pagpapatuyo at paghuhugas ng purulent na lukab na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 0.05% na solusyon ng decamethoxin at horosten sa isang pagbabanto ng 1:5000, ang paggamit ng mga proteolytic enzymes, polyethylene glycol-based ointments (levosin, levomikol) at lysosorb tumutulong sa paglilinis ng sugat mula sa nana, ang hitsura ng mga butil at sa huli ay nagpapagaling sa pasyente.
Kung lumilitaw ang mga hypergranulation at nana sa sugat, ang pangalawang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa, kung saan natutukoy kung ang proseso ng pamamaga ay kumalat sa buto, kasukasuan o litid, na nagiging sanhi ng kanilang nekrosis.
Kahit na sa panahon ng paggamot ng sugat, pagkatapos alisin ang immobilization, dapat magsimula ang maagang rehabilitasyon. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy at physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay malawakang ginagamit sa proseso nito. Sa malubhang articular at tendon felon at pandactylitis sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may diyabetis, ang pangunahing pagputol ng mga daliri ay ipinahiwatig.
Tulad ng iba pang mga pamamaga, ang pamamaga sa mga daliri ay nangyayari sa 2 yugto. Ang unang yugto, o yugto ng paglusot, sa kalaunan ay pumasa sa yugto ng suppuration. Sa paunang yugto ng sakit, ang paggamit ng mga epektibong gamot ay nag-aambag sa reverse development ng proseso.
Kadalasan, ang mga microtrauma ay nangyayari sa I, II at III na mga daliri ng kanang kamay. Ang ibabaw ng palmar ay mas nakalantad sa microtrauma, ang likod - sa mga shocks. Sa kaso ng mga menor de edad na pinsala, lalo na ang mga saksak, ang pagdurugo ay hindi dapat ihinto kaagad, dahil ang mga mikrobyo na pumasok sa sugat ay nahuhugasan ng daloy ng dugo. Ang lugar ng pinsala ay pinadulas ng 5% na solusyon sa iodine, iodonate o iodopyrone. Upang maiwasan ang karagdagang pagtagos ng mga mikrobyo, ang balat ay dapat protektahan ng mga likidong bumubuo ng pelikula (Novikov, furoplast, omosept) o isang bactericidal patch.
G.K. Paly at V.P. Ang Kravets (1989) ay binuo at malawak na ipinakilala sa pagsasanay ang isang polymeric bactericidal na komposisyon na naglalaman ng decamethoxin (amosept) at ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng panaritium at phlegmon ng kamay. Sa yugto ng paglusot, matagumpay na ginagamit ang mga antibiotic, na pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng tourniquet, compresses na may dimexide, UHF irradiation, ultrasound, laser therapy, X-ray therapy. Gayunpaman, ang kirurhiko paggamot ng panaritium ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang unang gabing walang tulog ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon. Ito ay kapaki-pakinabang na magsagawa ng isang paghiwa ng tisyu sa yugto ng paglusot kaysa maghintay para sa kanilang purulent na pagsasanib na may pagbuo ng nekrosis at pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa mga buto, kasukasuan at tendon.

Cutaneous panaritium

Sa lahat ng mga kaso ng talamak na purulent na sakit ng mga daliri, ang panaritium ng balat ay 4-5%. Ang sanhi ng sakit na ito ay halos maliit na pinsala sa balat. Ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa ilalim ng epidermis. Sa lahat ng uri ng panaritium, ang cutaneous panaritium ay ang pinaka-mapanganib. Sa simula ng sakit, ang banayad na sakit at tingling ay nangyayari sa lugar ng pinsala sa balat. Unti-unti, tumindi ang sakit, nagiging pare-pareho, nagiging pula ang balat, lumilitaw ang purulent vesicle sa gitna ng pamumula. Sa panahong ito, ang itaas na stratum corneum ng balat ay nag-exfoliate sa isang limitadong lugar, kung saan ang isang purulent turbid liquid ay naipon.
Minsan ang panaritium ng balat ay kumplikado ng lymphangitis at lymphadenitis, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Kung ang panaritium ng balat ay nangyayari sa palmar surface ng daliri, pagkatapos ito ay humahantong sa pagbuo ng edema sa likod na ibabaw nito, na dahil sa mga kakaibang daloy ng lymph sa kamay.
Kasama sa isang espesyal na grupo ang skin-subcutaneous panaritium (uri ng cufflink), kapag ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa balat at konektado ng isang fistula na may isang abscess na nabuo sa subcutaneous fatty tissue. Ang ganitong anyo ng panaritium ay mapanganib dahil pagkatapos buksan ang balat na panaritium, ang pamamaga ay hindi humupa, ngunit patuloy na lumalalim. Samakatuwid, sa panahon ng kirurhiko paggamot ng balat panaritium, ang siruhano ay dapat na maingat na suriin ang ilalim nito at, kung ang isang fistula ay natagpuan, gupitin ang abscess sa ilalim ng balat.

Paggamot ng panaritium sa balat

Kumpletuhin ang pag-alis ng itinaas na necrotic epidermis nang walang lokal na kawalan ng pakiramdam, paghuhugas ng sugat na may mga solusyon sa antiseptiko, pagsusuri sa ilalim ng sugat, paglalapat ng isang aseptic bandage dito. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng makabuluhang ginhawa, kaya kung minsan ay huminto sila sa pagbisita sa doktor. Gayunpaman, ang nakatagong pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay posible sa oras na ito. Minsan ang bagong nabuo na epidermis ay iginuhit sa nagpapasiklab na proseso, at ang sakit ay tumatagal ng isang talamak na kurso. Ito ay pinatunayan ng mga undermined na gilid ng epidermis at katamtamang lokal na sakit.

Paronychia

Ang mga saksak, burr na may mga luha sa balat at mga bitak ay kadalasang nagdudulot ng talamak na purulent na pamamaga ng periungual ridge - paronychia. Ang paronychia ay maaaring magkaroon ng dalawang anyo. Minsan ang abscess ay naisalokal sa ilalim ng epidermis (mababaw na anyo), ngunit sa karamihan (7-8% ng lahat ng uri ng felon), isang malalim na anyo ng paronychia ang bubuo kapag ang proseso ay naisalokal sa pagitan ng nail plate at periungual roller.

Klinika ng Paronychia

Ang klinikal na larawan ng paronychia ay nabuo sa ika-4-6, minsan sa ika-10 araw pagkatapos ng isang menor de edad na pinsala. Sa lugar ng nail roller, lumilitaw ang sakit, ang balat dito ay nagiging makintab, tense. Sa malalim na anyo, tumindi ang sakit, ang buong periungual roller at ang buong balat ng dorsal surface ng phalanx ay nagiging pula at namamaga. Sa isang mababaw na anyo, sa pagtatapos ng unang dalawang araw, ang isang dilaw na strip ng nana ay nagsisimulang lumitaw sa pamamagitan ng balat ng daliri. Sa isang malalim na anyo, ang proseso ay kumakalat nang mas malalim at kadalasan ang periosteum ay nagiging ilalim ng nabuo na purulent na lukab. Nanghihina ng nana, ang gilid ng nail plate ay nawawala ang koneksyon nito sa nail bed. Ang karagdagang akumulasyon ng nana sa ilalim ng nail plate ay humahantong sa hitsura ng subungual panaritium. Sa karamihan ng mga pasyente, ang akumulasyon ng nana sa ilalim ng epidermis ng fold ng kuko ay nagtatapos sa isang independiyenteng pambihirang tagumpay ng abscess, na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente at kadalasang ginagawa siyang tumanggi sa paggamot sa kirurhiko. Ang radikal na kirurhiko paggamot ng paronychia ay binubuo sa sapat na pagbubukas ng nail plate, kung minsan ay may bahagyang resection at drainage nito.

Subungual panaritium

Ang paglitaw ng subungual na felon ay maaaring maging sanhi ng mga splinters, mga luha ng kuko, isang masamang ugali ng pagkagat ng mga kuko. Ang pamamaga ay nangyayari sa ilalim ng nail plate, at dahil ito ay mahigpit na nakakabit sa buto sa pamamagitan ng connective tissue strands at hindi gumagalaw, ang mga pasyente ay nakadarama ng matinding pananakit ng tumitibok; Ang tissue edema ay umaabot sa periungual roller at fingertip. Minsan ang nana ay nakikita sa pamamagitan ng nail plate. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang nail plate ay nag-exfoliate sa isang makabuluhang lugar at ang nana ay bahagyang itinaas ito. Minsan ang nana ay pumutok sa periungual roller, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan. Karamihan sa mga pasyente, dahil sa matinding sakit, ang bilis ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso at kapansanan, pumunta sa doktor sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit.
Ang kirurhiko paggamot ng subungual panaritium ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ayon kay Lukashevich-Oberst. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, madalas na lumalabas ang abscess dahil sa pagtaas ng presyon sa mga tisyu pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic. Depende sa kung gaano katagal na-exfoliated ang nail plate, ang surgical treatment ay binubuo sa kumpletong pagtanggal o bahagyang pagputol nito. Para dito, ang isang mababaw na U-shaped incision ay ginawa malapit sa ugat ng kuko. Ang nagreresultang flap ng balat ay iginulong pabalik sa proximally. Ang exfoliated na bahagi ng kuko ay pinutol, ang nakapirming bahagi ay naiwan. Ang nakapirming bahagi ng kuko ay nagpoprotekta laban sa matinding pananakit sa panahon ng pagbibihis at pagkakadikit ng dulo ng daliri sa matitigas na bagay.

Subcutaneous felon

Ang subcutaneous panaritium ay ang pinaka-karaniwan (32-35% ng mga kaso) na nagaganap na anyo ng panaritium at phlegmon ng kamay. Ang nagpapasiklab na proseso kasama nito ay naisalokal sa subcutaneous fatty tissue, at samakatuwid, sa mga taong may magaspang na balat sa mga daliri, ang diagnosis ng sakit ay medyo mahirap. Para sa tumpak na diagnosis ng mga form na ito ng panaritium, ito ay kanais-nais na gumamit ng isang pindutan probe. Sa pamamagitan nito, mahahanap mo ang pinakamasakit na punto na matatagpuan sa itaas ng pamamaga. Ang sakit ay sanhi ng mga pinsala na may mga sugat sa balat, lalo na ang mga saksak. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa ika-5-10 araw pagkatapos ng pinsala. Ang sakit ay tumindi nang unti-unti, lalo na kapag binababa ang braso, sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ito ng isang pulsating character, na nagpapahirap sa pagtulog. Ang isang layunin na pagsusuri sa lugar ng pokus ng pamamaga ay nagpapakita ng isang bahagyang pamamaga na mas kumakalat sa likod na ibabaw ng daliri. Ang pamumula ng balat ay bihirang nangyayari, kaya ang isang diagnostic error ay maaaring gawin, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay nagpapakita ng tissue edema sa likod na ibabaw ng daliri, bagaman ang abscess ay matatagpuan sa palmar surface nito. Sa ganitong anyo ng panaritium, ang pangunahing sintomas ng pamamaga ay sakit. Samakatuwid, ang paghahanap ng pinakamasakit na punto gamit ang isang button probe ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic.
Paggamot karaniwang operational. Napakakaunting mga pasyente ang pumunta sa doktor sa yugto ng paglusot, kung saan maaari pa ring ilapat ang konserbatibong paggamot. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ayon kay Lukashevich-Oberst. Ang mga operasyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng arcuate incision, na bumubuo ng postoperative na sugat sa anyo ng dalawang labi sa nail phalanx, ay kasalukuyang hindi isinasagawa, dahil pagkatapos nito ay nananatili ang isang deforming scar at humahantong ito sa pagkawala ng sensitivity sa terminal phalanx. Ang mga lateral (lateral) incisions ay mas katanggap-tanggap, ngunit dapat itong gawin nang may pag-iingat upang hindi makapinsala sa neurovascular bundle. Ang gawain ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi lamang ang pag-alis ng nana, kundi pati na rin ang pagtanggal ng necrotic subcutaneous fatty tissue. Ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang rubber strip.

Tendon panaritium

Tendon panaritium account para sa 2-3% ng lahat ng mga kaso ng purulent na sakit ng mga daliri at kamay. Ang impeksiyon ay tumagos sa mga kaluban ng litid bilang resulta ng mga pinsala o komplikasyon ng subcutaneous panaritium. Mabagyo ang takbo ng sakit. 2-3 oras pagkatapos ng impeksyon, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa daliri, na tumitindi kahit na may bahagyang paggalaw ng daliri. Unti-unting namamaga ang buong daliri. Sa kaso ng pinsala sa tendon sheaths ng I at V na mga daliri, ang tissue edema ay maaaring kumalat sa forearm at sa Pirogov-Paron space.
Kaya, sa mga pasyente na may tendon panaritium, tulad ng isang tanda ng pamamaga bilang isang dysfunction ng daliri ay dumating sa unahan. Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, mayroon ding mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing (malaise, lagnat, lymphangitis, lymphadenitis).
Ang cross, o V-shaped, phlegmon ng I at V na mga daliri ay ang pinaka-nakamamatay na purulent na sakit.
Paggamot. Sa purulent tendovaginitis, kinakailangan na gumawa ng maagang (sa loob ng ilang oras) na pagsusuri. Ang huli na pagsusuri at ang huli na paggamot sa pasyente para sa tulong ay humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa litid, at dahil dito, sa nekrosis nito. Tanging ang maagang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring mag-ambag sa isang lunas na may mahusay na epekto sa pagganap. Dapat itong simulan sa loob ng unang 6-12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang konserbatibong paggamot (intravenous administration ng makabuluhang dosis ng antibiotics sa ilalim ng tourniquet, isang compress na may dimexide, topical antibiotics, immobilization na may plaster splint) ay isinasagawa lamang sa isang ospital sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Kung nabigo ang konserbatibong therapy, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon.
Ang kirurhiko paggamot ng tendon panaritium ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa purulent tendovaginitis ng mga daliri ng II-IV, ang mga ipinares na mga discontinuous incisions ay karaniwang ginagawa sa anterolateral surface ng daliri. Kung kinakailangan upang i-cut ang blind sac ng synovial sheath, isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa palad ng kamay. Sa tendovaginitis ng I at V na mga daliri, pagkatapos ng magkapares na mga incisions sa proximal phalanx at drainage ng tendon sheaths, kinakailangang buksan ang kaukulang synovial sheaths sa palad ng iyong kamay, kasama ang panloob na gilid ng elevation ng unang daliri. o kasama ang panlabas na gilid ng elevation ng ikalimang daliri. Upang buksan ang espasyo ng Pirogov-Paron, 2 incisions ang ginawa - kasama ang radial at ulnar na mga gilid ng bisig. Para sa paagusan at sapat na pag-flush, hindi lamang rubber strips ang ginagamit, kundi pati na rin ang polyvinyl chloride tubes na may maraming butas. Pagkatapos ng operasyon, ang plaster immobilization ng daliri sa isang functional na komportableng posisyon ay sapilitan, ang lokal at pangkalahatang paggamot ay inireseta.

Panaritium ng buto

Ang panaritium ng buto ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng subcutaneous panaritium ng nail phalanx. Ito ay dahil sa anatomical na istraktura ng huli at ang mga kakaiba ng suplay ng dugo nito. Ang mga unang palatandaan ng sakit (pangunahin na hindi mabata na sakit) ay lumilitaw sa ika-4-13 araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang kalubhaan ng sakit ay bumababa sa paglitaw ng isang fistula sa mga advanced na kaso. Ang nail phalanx ay nagiging spindle-shaped, ang edema ay kumakalat sa buong daliri. May mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing (lagnat, kahinaan, sakit ng ulo). Ang mga palatandaan ng X-ray ng bone panaritium ay matatagpuan lamang sa ika-8-12 araw ng sakit. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang ilalim ng sugat ay lalo na maingat na sinusuri. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ayon kay Lukashevich-Oberst. Ang isang tampok ng kirurhiko paggamot ay ipinag-uutos na sequestrectomy at pag-alis ng mga hypergranulation. Pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay dapat na pinatuyo, at ang daliri ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast.

Articular panaritium

Ang articular felon ay isang purulent na pamamaga ng interphalangeal joint. Ang impeksiyon ay tumagos sa kasukasuan bilang resulta ng pinsala (mga saksak) o mula sa isang kalapit na pokus ng pamamaga (subcutaneous o tendon panaritium), o metastatically.
Klinikal na larawan articular panaritium. Ang isang bilugan na pamamaga ay lumilitaw sa kasukasuan, ito ay bahagyang baluktot, nakakakuha ng hugis ng suliran. Dahil sa sakit, limitado ang paggalaw sa kasukasuan. Ang mga palatandaan ng X-ray ng sakit ay napansin sa ibang pagkakataon. Una, ang magkasanib na espasyo ay lumalawak nang bahagya, at pagkatapos ay makitid. Pagkatapos ng ilang araw, ang pagkasira ng joint ay nangyayari, kung minsan ay may sequestration. Ang articular panaritium ay kadalasang nagsasangkot ng tendon sheath sa purulent na proseso. Sa panahon ng pagbutas ng kasukasuan, ang isang maliit na halaga ng nana o maulap na exudate ay nakuha. Kapag ang ligaments, cartilage at bone apparatus ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, nangyayari ang pathological mobility at crepitus ng articular surface. Ang lahat ng ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa buto at cartilage apparatus ng daliri. Sa mga advanced na kaso, nangyayari ang mga fistula na may purulent-necrotic exudate.
Paggamot Ang articular panaritium ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Sa mga unang yugto ng sakit, maaaring mailapat ang konserbatibong paggamot (butas ng kasukasuan kasama ang pagpapakilala ng mga antibiotics dito, intravenous administration ng antibiotics sa ilalim ng tourniquet, immobilization). Kung ito ay hindi epektibo, pagkatapos ng 12-24 na oras, ang isang operasyon ay ginanap - arthrotomy: mga banyagang katawan, mapanirang binagong kartilago, at mga sequester ng buto ay tinanggal mula sa kasukasuan. Sa mga serous na anyo ng pamamaga, pagkatapos ng masinsinang paggamot, ang pag-andar ng kasukasuan ay maaaring ganap at walang sakit na maibalik. Sa mga mapanirang anyo, ang ankylosis ng kasukasuan ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan, pagkatapos na gumaling ang pamamaga, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay hindi naibalik.

pandactylitis

Ang Pandactylitis ay isang purulent na proseso na sumasaklaw sa lahat ng mga tisyu ng daliri. Ang mga palatandaan ng isa sa mga anyo ng talamak na pamamaga ng daliri, na inilarawan sa itaas, ay wala. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng lahat ng mga sintomas ng purulent lesyon ng daliri. Ang kurso ng pandactylitis ay malubha, ito ay sinamahan ng matinding pagkalasing. Ang sanhi ng sakit ay kadalasang mga saksak sa buong haba ng daliri na may pinsala sa joint, tendon sheath at subcutaneous fat. Ang sakit na may pandactylitis ay napakatindi. Ang balat ng daliri ay nakakakuha ng asul-lilang kulay. Ang isang maliit na halaga ng purulent-serous exudate ay inilabas mula sa fistula. Ang paggalaw sa daliri ay nagdudulot ng matinding sakit. Karaniwang hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Tanging ang operasyon, na isinagawa sa mga unang yugto, na sinusundan ng aktibong postoperative therapy, ay nakakatulong upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-necrotic na pamamaga. Ang pag-andar ng daliri pagkatapos ng matagal na paggamot sa postoperative ay hindi ganap na naibalik. Madalas nangyayari ang contracture. Sa malalang kaso, nagtatapos ang surgical treatment sa exarticulation ng daliri.