Comparative analysis ng surgical treatment ng mga lumang lower retinal detachment. Lumang retinal detachment - matutulungan ba ito? Retinal detachment pangalan ng sakit

Ang terminong "retinal detachment" ay unang iminungkahi noong 1700 ng French ophthalmologist na si Charles de Saint-Yves, ngunit ang naturang diagnosis ay naging posible lamang pagkatapos ng pag-imbento ng ophthalmoscope ng natitirang Aleman na siyentipiko na si Hermann Helmholtz noong 1851.

Humigit-kumulang 6 na porsiyento ng mga naninirahan sa ating planeta ay may mga retinal break, ngunit para sa karamihan ito ay hindi isang pagpapakita ng anumang patolohiya at hindi humahantong sa detatsment. Ang saklaw ng retinal detachment ay 1:15000.

Ang ilang partikular na populasyon ay mas nasa panganib para sa retinal detachment. Kaya, sa mga pasyente na may mataas na myopia, ito ay 5%, na may aphakia (pagkatapos ng cataract extraction nang walang IOL implantation) - 2%. Kung ang pagkuha ng katarata ay kumplikado sa pamamagitan ng bahagyang pagkawala ng vitreous body, kung gayon ang panganib ng detatsment ay tataas sa 10%.

Ang mga rason

Ang pinakakaraniwang sanhi ng retinal detachment sa buong mundo ay myopia, aphakia, pseudophakia, at trauma. Humigit-kumulang 40-50% ng lahat ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nagdusa mula sa mahinang paningin sa malayo, 30-40% ay sumailalim sa operasyon upang alisin ang lens, 10-20% ay may kasaysayan ng matalim na pinsala sa mata. Mahalagang tandaan na, sa kabila ng kakulangan ng mga pag-aaral upang hatulan ang kaugnayan sa pagitan ng retinal detachment at ilang mga sports (boxing, wrestling, ski jumping, atbp.), Ang panganib ng sakit sa naturang mga tao ay tumaas.

Sa mga pasyente na sumailalim sa retinal detachment sa isang mata, sa 15% ng mga kaso ay nabubuo ito sa isa pa. Ang panganib ng bilateral detachment ay mas mataas (25-30%) sa mga sumailalim sa bilateral cataract extraction. Ang isang mas mataas na rate ng insidente ay sinusunod sa mga taong may nasyonalidad na Hudyo, at isang medyo mababa sa mga taong maitim ang balat.

Habang tumatanda ang katawan, tumataas ang panganib ng retinal detachment. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 40-70 taon. Ang retinal detachment, na nangyayari sa mga nakababatang tao, ay kadalasang nauugnay sa trauma sa mata.

Mga sintomas ng retinal detachment

Ang unang sintomas ng retinal detachment ay madalas na photopsy ("flashes", "kidlat", "sparks" sa larangan ng view). Ang kanilang hitsura ay dahil sa ang katunayan na ang mga impulses sa retina ay nabuo hindi lamang kapag ang liwanag ay pumasok, kundi pati na rin kapag ito ay mekanikal na apektado. Ang mga vitreoretinal adhesion ay umaabot sa retina, nanggagalit sa mga photosensitive na selula, na humahantong sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang retinal detachment ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng mga lumulutang na "langaw", "mga sinulid", "mga tuldok" sa larangan ng pagtingin. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi tiyak, napakakaraniwan at hindi nangangailangan ng paggamot, sa karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng pagkasira ng vitreous body.

Minsan lumilitaw ang isang bilugan na opacity (Weiss ring) sa field of view, na nagpapahiwatig ng detachment at detachment ng posterior hyaloid membrane sa attachment site ng ONH. Ang kundisyong ito ay hindi rin nangangailangan ng paggamot. Kasabay nito, ang biglaang paglitaw ng mga itim na lumulutang na spot, "mga pakana" sa larangan ng pagtingin ay maaaring magpahiwatig ng retinal detachment, na sanhi ng pagdurugo sa vitreous body mula sa mga nasirang vessel sa panahon ng retinal rupture o traction.

Maaaring mapansin din ng pasyente ang pagkawala ng isang bahagi ng visual field, na nagpapakita ng sarili bilang isang "belo" o "belo" sa harap ng mata. Ito ay dahil sa pag-exfoliation ng sensory layer ng retina at, bilang isang resulta, isang paglabag sa mga proseso ng visual na pang-unawa sa loob nito. Sa kasong ito, ang detatsment ay naisalokal sa lugar ng retina sa tapat ng pagkakaroon ng depekto: i.e., kung ang visual field defect ay nabanggit mula sa itaas, kung gayon ang detatsment ay naganap sa mas mababang mga seksyon, atbp. Kung ang proseso ay nakaapekto sa mga departamentong matatagpuan sa harap ng ekwador ng mata, kung gayon ang sintomas na ito ay hindi lilitaw. Maaaring mapansin ng mga pasyente ang pagbaba o kawalan ng sintomas na ito sa umaga at ang hitsura sa gabi, na nauugnay sa kusang pagsipsip ng subretinal fluid.

Ang mga detatsment ng itaas na bahagi ng retina ay umuusad nang mas mabilis kumpara sa mga nasa ibaba. Ang fluid na naipon sa subretinal space, alinsunod sa mga batas ng physics, ay unti-unting bumababa at nag-exfoliate sa pinagbabatayan na mga seksyon. Habang ang mas mababang mga detatsment ay maaaring umiral nang asymptomatically sa mahabang panahon at makikita lamang kapag kumakalat sa macular region. Ang tagal ng pagbaba sa visual acuity, bilang resulta ng pinsala sa macular region, ay nakakaapekto sa pagbabala para sa pagpapanumbalik ng gitnang paningin.

Maaaring mapansin ng pasyente ang pagbawas sa visual acuity, pagbaluktot ng hugis at sukat ng mga bagay, kurbada ng mga unang tuwid na linya (metamorphopsia), ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng pinsala sa macular at paramacular na bahagi ng retina.

Posible rin ang paglitaw ng sintomas na ito pagkatapos ng pinsala sa ulo o mata, pag-alis ng katarata, dayuhang katawan, intravitreal injection, vitrectomy, scleral filling, PDT, laser coagulation. Kaugnay nito, kapag naganap ang metamorphopsia, kinakailangan ang masusing pagsusuri sa pasyente at ang koleksyon ng anamnesis.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay higit na katangian ng rhegmatogenous retinal detachment. Ang mga sintomas ng exudative detachment ay kadalasang mahirap, dahil ang ganitong uri ng detachment ay hindi nauugnay sa retinal traction. Ang traction retinal detachment din sa karamihan ng mga kaso ay dahan-dahan at asymptomatically. Maaaring tumindi (tumaas) ang mga depekto sa visual field nang unti-unti o hindi na umuunlad sa loob ng mga buwan o kahit na taon. Kapag ang macula ay kasangkot lamang sa proseso ng pathological, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng isang kapansin-pansing pagbaba sa paningin.

Diagnosis ng retinal detachment

Ang maagang pagsusuri ng retinal detachment ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at pagbutihin ang kinalabasan ng sakit. Ang dami ng ipinag-uutos na pagsusuri para sa pinaghihinalaang retinal detachment ay dapat kasama ang:
. pag-aaral ng visual acuity na may at walang pagwawasto;
. pag-aaral ng mga visual field (perimetry);
. pagsusuri ng slit lamp;
. pagsusuri ng fundus na may high-diopter aspherical lens o tatlong-mirror na Goldman lens;
. Pagsukat ng IOP.

Ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring magamit upang linawin ang diagnosis, lalo na sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya: pag-scan ng ultrasound at (OCT) ng posterior segment ng mata, (FA), electroretinography (ERG), pag-aaral ng CT at MRI, atbp.

Ang isang senyales ng RRD sa ophthalmoscopy ay isang elevation ng retinal area, na ginagawa itong malabo, na may katangian na kulay-abo na kulay, na may isang may kupola o kulot na ibabaw. Kapag gumagalaw ang mata, nakakagalaw ito. Ang kurso ng mga sisidlan ay sumusunod sa hugis ng hiwalay na ibabaw ng retina. Ang mga hangganan ng detatsment ay maaaring may pigmented (na may "lumang" detatsment), at ang mga pigment cell ("tobacco dust") ay matatagpuan sa anterior chamber at ST.

Ang isang positibong sintomas ng pupillary ni Marcus Gunn ay maaaring magpahiwatig ng posibleng retinal detachment. Ang sintomas ni Schaefer sa 70% ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng retinal rupture sa mga pasyente na walang kasaysayan ng mga sakit sa mata at mga interbensyon sa kirurhiko dito. Posible ring bawasan ang IOP ng humigit-kumulang 5 mm Hg. Art. mas mababa sa karaniwan. Ang posibilidad ng gaps sa pamamagitan ng mga quadrant ay:
. tungkol sa 60% - itaas na temporal quadrant;
. tungkol sa 15% - upper nasal quadrant;
. tungkol sa 15% - mas mababang temporal quadrant;
. tungkol sa 10% - mas mababang ilong quadrant.
Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng retinal detachment, maraming mga break ang matatagpuan, na matatagpuan higit sa lahat sa loob ng 90 0.

Sa traction detachment, ang retina ay may malukong hugis na walang mga pahinga. Ang dami ng subretinal fluid ay mas mababa kaysa sa RRD at kadalasan ay hindi umaabot sa serrated line. Ang pinakamataas na elevation ng retina ay sinusunod sa site ng vitreoretinal traction. Ang mobility nito ay makabuluhang nabawasan, at ang subretinal fluid ay hindi gumagalaw.

Ang mga pagbabago sa visual field sa panahon ng EOS ay nangyayari bigla at mabilis na umuunlad. Ang retina ay nakakakuha ng isang matambok na hugis, mukhang makinis, walang fold at break. Minsan ang naturang detatsment ay sinamahan ng isang mataas na antas ng subretinal fluid, na maaaring lumipat mula sa isang seksyon patungo sa isa pa sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, depende sa posisyon ng ulo ng pasyente. Sa anterior segment ng mata, maaaring may mga palatandaan ng pamamaga (malalim na iniksyon ng sclera, iridocyclitis, atbp.), rubeosis, pagpapalawak at pagbabago sa mga retinal vessel, depende sa sanhi ng EOS, sa mga talamak na kaso - solid exudates.

Kung may mga kahirapan sa pagtukoy sa kadahilanan na naging sanhi ng exudative detachment, inirerekomenda na isama ang mga doktor ng iba pang mga specialty sa pagsusuri alinsunod sa di-umano'y patolohiya, at magsagawa ng karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo.

Anatomy ng posterior segment ng mata

Upang mas mahusay na maunawaan kung ano ang isang patolohiya bilang retinal detachment, kinakailangan na magkaroon ng ilang pag-unawa sa istraktura ng posterior na bahagi ng mata at ang mga pag-andar ng mga bahagi nito.

Ang lukab ng posterior segment ng eyeball ay puno ng isang mala-gel na vitreous na katawan (vitreum), na nagsisiguro sa pagpapanatili ng hugis at tono nito, at pagpapadaloy ng mga light ray sa retina. Binubuo ito ng tubig (hanggang sa 99%), isang maliit na halaga ng protina at hyaluronic acid. Kapag nawala o inalis, ang vitreous body ay hindi nakapag-iisa na naibalik at hindi napapalitan ng intraocular fluid. Naglalaman ito ng stroma at ang nakapalibot na hyaloid membrane. Ang vitreum ay karaniwang may mga adhesion sa retina sa base ng vitreous body (medyo nauuna sa linya ng "dentate"), na may posterior lens capsule (hyaloid lens ligament), kasama ang gilid ng optic disc, sa paligid ng fovea, at sa paligid ng peripheral retinal vessels (nakalista sa bumababang lakas ng attachment) .

Pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa istraktura ng vitreous body ay nagsisimulang mangyari: liquefaction at syneresis (decline). Ito ay karaniwang nauuna sa pagtanggal ng posterior hyaloid membrane (posterior hyaloid) mula sa retina. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga taong higit sa 65 taong gulang, ngunit sa 12% lamang ng mga kaso ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang luha sa retina.

Ang retina (retina) ay may linya sa loob ng eyeball. Nakikita nito ang visual na impormasyon at isinasagawa ang pangunahing pagproseso nito, at pagkatapos ay ginagawa itong mga nerve impulses. Ang retina ay bahagi ng utak at konektado dito sa pamamagitan ng optic nerve.

Ang retina halos sa kabuuan ay binubuo ng 10 patong ng mga selula, ang bilang ng mga ito ay bumababa habang papalapit ito sa macula:

1. layer ng pigment;
2. layer ng mga rod at cones (photoreceptors);
3. panlabas na hangganan ng lamad;
4. panlabas na butil-butil na layer;
5. panlabas na mesh layer;
6. panloob na butil-butil na layer;
7. panloob na mesh layer;
8. layer ng ganglion cells;
9. layer ng nerve fibers;
10. panloob na hangganan ng lamad.

Kasama sa mga photoreceptor ang mga tungkod (mga 100-120 milyon), na responsable para sa paningin sa mga kondisyon ng hindi sapat na kakayahang makita, ngunit hindi kayang magbigay ng mataas na kalinawan at pangitain ng kulay, at mga cones (mga 7 milyon), na nagbibigay-daan sa pagkilala sa mga kulay at pinong detalye ng mga bagay sa liwanag ng araw.

Mayroong tatlong uri ng cones depende sa wavelength ng liwanag na nakikita ng photopigment na nakapaloob sa kanila: "pula", "berde" at "asul". Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa gitnang bahagi ng retina, habang ang mga rod ay matatagpuan sa peripheral na bahagi. Ang kapal ng retina ay hindi rin pareho: ang pinakamalaking sa gilid ng optic disc, ang pinakamaliit - sa foveola. Ang espasyo sa pagitan ng photoreceptor layer at ng pigment epithelium ay tinatawag na subretinal space.

Ang "tulis-tulis" na linya (isang zigzag na linya sa harap ng ekwador ng mata) ay naghihiwalay sa retina sa ciliary-iris at optic na mga bahagi. Ito ang huli na nagbibigay ng visual function ng mata. Sa posterior pole ng eyeball sa optical na bahagi mayroong isang dilaw na lugar (macula) na may diameter na halos 5 mm, na nagbibigay ng gitnang (layunin) na pangitain, na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang mga bagay at makilala ang kanilang mga kulay. Sa gitna ng macula, ang gitnang fovea (fovea) na may diameter na halos 1 mm ay nakahiwalay, ang gitna nito ay isang foveola na may diameter na 0.2 mm, na naglalaman lamang ng mga cone

Sa posterior pole ng mata ay ang optic disc (OND), na pinagsasama ang nerve fibers ng retina. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga impulses na nabuo ng mga visual na imahe ay ipinapadala sa mga sentro ng visual analyzer ng utak. Ang rehiyon ng optic disc ay walang mga photoreceptor at hindi kasangkot sa pang-unawa ng visual na impormasyon. Kapag nagsasagawa ng perimetry (isang paraan ng pag-aaral ng mga visual field), ang isang physiological na "blind spot" ay tinutukoy sa zone na ito.

Ang suplay ng dugo sa retina ay isinasagawa ng sistema ng gitnang retinal artery at ang pinagbabatayan na choroid.

Ang predisposisyon ng retina sa detatsment ay nagiging sanhi ng pag-aayos nito sa dalawang lugar lamang: sa optic nerve head at sa "dentate" na linya. Para sa natitirang haba nito, ito ay hawak ng vitreous body at mga koneksyon sa pagitan ng mga dulo ng photoreceptors at ang mga proseso ng pigment epithelium.

Ang retina ay namamalagi sa choroid (choroid), ang tungkulin nito ay upang matustusan ito ng mga sustansya. Ang choroid ay binubuo ng 4 na layer (nakalista sa direksyon mula sa sclera hanggang sa retina):
. supravascular plate;
. vascular plate;
. vascular-capillary plate;
. Ang lamad ni Bruch.

Ang layer ng pigment ay mahigpit na nakakabit sa lamad ng Bruch, na kasangkot sa mga proseso ng pagpapalitan sa pagitan ng retina at ng daluyan ng dugo.

Sa labas, ang choroid ay natatakpan ng sclera - isang opaque na bahagi ng fibrous capsule ng mata. Ang mga pag-andar nito ay ang proteksyon ng mga panloob na istruktura, na pinapanatili ang tono ng eyeball. Ang sclera ay binubuo ng episcleral layer, ang sclera mismo, at ang panloob na brown plate, na nabuo mula sa nababanat at collagen fibers. Ang optic nerve at retinal vessels ay pumapasok sa eyeball sa pamamagitan ng cribriform plate sa sclera sa posterior pole.

Mga uri ng retinal detachment

Ang retinal detachment ay ang paghihiwalay ng mga panloob na layer nito mula sa pinagbabatayan na pigment epithelium at choroid. Ayon sa mekanismo ng detatsment, maaari itong nahahati sa tatlong grupo.

Rhegmatogenous (ROS). Ang pangalang ito ay nagmula sa salitang Griyego na "regma", na nangangahulugang break. Ang ganitong uri ng detatsment ay dahil sa ang katunayan na sa pamamagitan ng mga puwang na nabuo sa neuronal layer, ang vitreous body ay tumagos sa subretinal space at pinalalabas ang sensory layer ng retina mula sa pigment layer.

Ito ang pinakakaraniwang uri ng detatsment. Ang kanilang hitsura ay dahil sa ang katunayan na sa edad ang vitreous body ng mata ay nagiging mas likido, na nag-aambag sa detatsment ng posterior hyaloid membrane. Para sa karamihan ng mga tao, hindi ito humahantong sa anumang kahihinatnan. Sa ilang mga kaso, sa partikular, sa myopia, ang prosesong ito ay nagsisimula sa mas maagang edad. Sa pagkakaroon ng malakas na vitreoretinal adhesions, ang posterior hyaloid, exfoliating, ay may traksyon (paghila) na epekto sa retina at maaaring humantong sa pagkalagot nito. Ang posibilidad ng naturang pag-unlad ng mga kaganapan ay mas mataas sa pagkakaroon ng dystrophic, nagpapasiklab na pagbabago sa retina. Ang pagtagas ng likidong bahagi ng vitreous na katawan sa pamamagitan ng nagresultang puwang ay nagiging sanhi ng pagtanggal ng neuroepithelium mula sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kaya, ito ay vitreoretinal tractions na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng RRD.

Ayon sa mga mananaliksik, sa Estados Unidos, ang saklaw ng RRD sa populasyon ay may average na 12 kaso bawat 100,000 tao taun-taon. Sa mga bansang Scandinavian - 7-10, sa Japan - 10.4, sa Singapore - 11.6, sa China - 8 kaso para sa parehong bilang taun-taon. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit na ito ay nangyayari sa populasyon ng India at 3.9 kaso bawat 100,000 tao.

Ipinapakita ng mga resulta ng pananaliksik na halos 40% ng lahat ng mga pasyente na may RRD ay mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng katarata. 50% ng mga naturang kaso ay nangyayari sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Ang retinal detachment ay nabubuo pagkatapos ng intracapsular cataract extraction nang mas madalas (5.7%) kaysa pagkatapos ng extracapsular (0.41-1.7%) o phacoemulsification (0.25-0.57%).

Ang rhegmatogenous retinal detachment ay mas karaniwan sa mga lalaki. Ang edad ng mga pasyente ay 40-70 taon, na tumutugma sa oras ng detatsment ng posterior hyaloid membrane.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa RRD ay kinabibilangan ng:
. napaaga liquefaction ng vitreous body at detachment ng BGM, lalo na bahagyang;
. retinal dystrophy na kasama ng myopia (tanging ang pagkakaroon ng lattice dystrophy ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib sa istatistika);
. aphakia at artifakia;
. mga namamana na sakit (Stikler, Marfan, Ehlers-Danlos syndrome, homocystinuria);
. isang kasaysayan ng rhegmatogenous retinal detachment ng kabilang mata;
. nagpapaalab at nakakahawang sakit ng posterior segment ng mata (acute retinal necrosis syndrome, cytomegalovirus retinitis sa mga pasyente ng HIV, ocular toxoplasmosis at parsplanitis).

Traction (TOS). Sa kasong ito, ang detatsment ng neurosensory layer ay sanhi ng vitreoretinal adhesions sa pagitan ng retina at vitreous body, na nabuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Nangyayari ang TOS na pangalawa sa proliferative vitreoretinopathy na naganap pagkatapos ng isang matalim na pinsala sa mata, pagkakaroon ng mga lamad, o vitreoretinal traction.

Ang mga lamad ay nabuo mula sa pigment epithelium cells, neuroglial cells, fibrocytes, macrophage, collagen fibers. Ang mga selula ng pigment epithelium ay gumaganap ng pinakamahalagang papel. Pumasok sila sa vitreous cavity sa pamamagitan ng nabuong puwang sa retina, na may labis na cryopexy, sumasailalim sa mga pagbabago at nagsimulang gumawa ng mga sangkap na nagpapahusay sa produksyon ng collagen at fibronectin. Bilang karagdagan, sa panahon ng cryopexy, ang blood-ophthalmic barrier ay nasira, na nagpapadali sa pagtagos ng serum ng dugo sa pamamagitan nito. Ang mga sangkap na nakapaloob dito ay nakakaakit ng pigment epithelium cells, astrocytes at fibrocytes. Ipinapaliwanag nito ang panganib ng pagbuo ng lamad sa panahon ng vitreous hemorrhage.

Ang TOS ay maaari ding maobserbahan sa proliferative diabetic retinopathy, sickle cell anemia, retinal vein thrombosis, retinopathy ng prematurity, na sinamahan ng progresibong retinal ischemia. Ito ay humahantong sa pagtatago ng vascular endothelial growth factor, na nagiging sanhi ng neovascularization. Ang vitreoretinal adhesion ay nabuo malapit sa naturang mga sisidlan. Sa paglipas ng panahon, ang vitreous ay nagsisimulang magkaroon ng traksyon na epekto sa retina at pinapalabas ang neurosensory layer mula sa pinagbabatayan na pigment epithelium.

Ang TOC ay itinuturing na pangalawa sa pinakakaraniwan pagkatapos ng ROS. Ang pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya na naging sanhi ng detatsment. Kaya, 5-10% ng lahat ng retinal detachment ay sanhi ng proliferative vitreoretinopathy. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang proliferative diabetic retinopathy ay kumplikado ng TOS sa 35-49% ng mga kaso.

Exudative o serous (EOS). Ang detatsment na ito ay sanhi ng likido na pumasok sa subretinal space mula sa mga vessel ng retina dahil sa arterial hypertension, trombosis ng central retinal vein, vasculitis, papilloedema (edema ng optic nerve head) o iba pang mga sakit.

Ang pagpapanatili ng balanse ng tubig sa vitreous body ay isinasagawa salamat sa choroid. Ito ay hyperosmolar (i.e., mayroon itong mas mataas na konsentrasyon ng mga ion kumpara sa vitreous body at pigment epithelium), kaya ang tubig na may mga ion na natunaw dito ay pumapasok sa mga daluyan ng dugo ng choroid.

Ang isang pangunahing papel sa pathogenesis ng EOS ay nilalaro ng dami ng interstitial fluid ng choroid, na nakasalalay sa antas ng vascular permeability. Ang anumang proseso ng pathological ay maaaring magbago ng tagapagpahiwatig na ito. Bilang karagdagan, ang pinsala sa pigment epithelium ay binabawasan ang pumping action ng choroid, at ang likido ay nagsisimulang maipon sa subretinal space. Ang dahilan ay maaaring ilang nagpapasiklab, nakakahawang sakit, dystrophy, malignant neoplasms at genetically determined disorders. Sa preeclampsia, ang nagreresultang matinding vasoconstriction ay maaaring humantong sa choroidal ischemia at pigment epithelial infarction, na humahantong sa pagkasira ng blood-ophthalmic barrier at pagtaas ng permeability ng mga pader ng daluyan.

Dahil sa dami ng mga sanhi ng exudative retinal detachment, ang data sa rate ng saklaw ay hindi makikita sa panitikan. Ang predisposisyon ng lahi, edad at kasarian ay nakasalalay din sa salik na sanhi nito. Halimbawa, ang Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ay mas karaniwan sa mga Asian at Hispanics kaysa sa mga Caucasians. Ang mga Caucasians ay mas madaling kapitan ng melanoma ng choroid at ang "wet" na anyo ng AMD. Ang dystrophy ng coats, uveal effusion syndrome, at idiopathic central serous chorioretinopathy ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Ang sumusunod ay isang malawak na listahan ng mga sakit na humahantong sa EOS. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagkakapareho ng kanilang mga mekanismo ng pathogenetic.

Idiopathic - Coats' disease, central serous chorioretinopathy, uveal effusion syndrome.

Inflammatory - Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, orbital pseudotumor, lymphomatoid granulomatosis, scleritis, sympathetic ophthalmia, collagen vascular disease, Wegener's granulomatosis, sarcoidosis, ulcerative colitis, at Crohn's disease.

Nakakahawa - syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirus retinitis, dengue fever, tuberculosis, Lyme disease, cat scratch disease.

Congenital - nanophthalmos, optic nerve colobomas, familial exudative vitreoretinopathy.

Neoplasms - choroidal melanoma, choroidal metastases, choroidal nevus, choroidal hemangioma, retinoblastoma, pangunahing intraocular lymphoma.

Iatrogenic - labis na panretinal laser coagulation, scleral sealing.

Systemic sakit na humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa choroid - eclampsia at preeclampsia, malignant hypertension, collagen vascular sakit, DIC.

Mga sakit sa bato (lupus nephritis, "crescentic" glomerulonephritis, Goodpasture's syndrome, IgA nephropathy, type II membranoproliferative glomerulonephritis na may CRF), mga pasyente sa hemodialysis.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang kumbinasyon ng ROC at TOC. Bilang isang patakaran, ang retina ay unang natanggal sa ilalim ng impluwensya ng traksyon (tension), na humahantong sa pagbuo ng isang maliit na luha sa loob nito. Ang detatsment na ito ay tinatawag na traksyon - rhegmatogenous.

Upang mahulaan ang kinalabasan ng sakit, ang retinal detachment ay maaaring nahahati sa:
. macula on (ang proseso ay hindi nakakaapekto sa fovea);
. macula off (ang proseso ay umaabot sa fovea).
Ang mga detatsment na nakakaapekto sa gitnang rehiyon ng retina ay may mas masahol na pagbabala sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng mga visual function.

Ang isang makabuluhang papel sa pagbuo ng retinal detachment ay nilalaro ng vitreoretinal tractions, na, naman, ay nahahati sa mga sumusunod:
. dynamic (sanhi ng mabilis na paggalaw ng mata at hinila ang retina patungo sa vitreous body, na humahantong sa pagbuo ng mga break at ROS);
. static (hindi nakasalalay sa paggalaw ng mata, nakikilahok sa pagbuo ng TOS at proliferative vitreoretinopathy).

Ang paglitaw ng mga gaps ay nauuna sa pagbuo ng ROS, ay maaaring samahan ng TOC, kaya ang kanilang pag-uuri ay ipinakita sa ibaba. Ang mga rupture ay nakikilala sa pamamagitan ng pathogenesis, morpolohiya, lokalisasyon at lalim.

Ayon sa pathogenesis (sanhi ng paglitaw) mayroong:
. mga break na nagreresulta mula sa vitreoretinal traction, na nangyayari nang mas madalas sa itaas na kalahati ng retina mula sa temporal na bahagi;
. openings na nagmumula sa talamak na pagkasayang ng sensory na bahagi ng retina, bilog sa hugis, na matatagpuan sa temporal na bahagi, mas madalas sa tuktok.

Ayon sa morpolohiya (form):
. U-shaped break (sagittal), may balbula na may tuktok na hinila pataas ng vitreous body at isang base na nakakabit sa retina;
. hindi kumpletong U-shaped break, maaaring linear, L-shaped o J-shaped;
. mga ruptures na may "cap", kung saan ang balbula ay ganap na napunit dahil sa detatsment ng vitreous body;
. mga detatsment sa kahabaan ng "tulis" na linya na may attachment ng vitreous body sa posterior edge ng puwang;
. isang higanteng punit na sumasakop sa higit sa 90° ng periphery ng retina, na isang hugis-U na punit na may attachment ng vitreous body sa anterior edge nito at kadalasang naka-localize sa linyang "may ngipin".

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga puwang ay maaaring:
. kasama ang "may ngipin" na linya (sa base ng vitreous body);
. sa likod ng "tulis" na linya (sa pagitan ng base ng vitreous body at ng ekwador);
. sa ekwador;
. sa likod ng ekwador (sa likod ng ekwador);
. macular.

Ang mga depth break ay nahahati sa:
. lamellar (may pinsala sa ilang mga layer ng retina);
. sa pamamagitan ng (naapektuhan ang pinsala sa lahat ng mga layer).

Paggamot ng retinal detachment

Hanggang sa 1920s, ang sakit na ito ay halos hindi maiiwasang humantong sa pagkabulag, hanggang sa isang makabuluhang tagumpay sa paggamot nito ay ginawa noong 1923 ng Swiss ophthalmologist na si Jules Gonin. Ang rebolusyonaryong katangian ng hypothesis ni Gonen ay na, sa kanyang opinyon, ang retinal tear ay ang sanhi ng detatsment, at hindi ang kahihinatnan nito, gaya ng naisip noon. Nagtalo si Gonen na upang makamit ang tagumpay sa paggamot, kinakailangan na hadlangan ang puwang sa lahat ng mga gastos. Upang gawin ito, iminungkahi niya ang paraan ng ignipuncture - cauterization (cauterization) ng retina sa pamamagitan ng sclera na may manipis na instrumento na pinainit sa isang mataas na temperatura. Ang diskarte na ito ay matagal nang tinanggihan ng ophthalmological society, sa kabila ng isang makabuluhang pagtaas sa porsyento ng matagumpay na resulta ng paggamot. Gayunpaman, noong 1929, sa International Ophthalmological Congress, ang pamamaraan ay nakatanggap ng nararapat na pagkilala.

Pagkatapos ng 10 taon, ang Dutch ophthalmologist na si Henrik-Jacob-Marie Weve ay nagmungkahi ng ibang paraan ng paggamot. Gumawa siya ng isang paghiwa sa sclera sa lugar ng retinal rupture na may paglabas ng subretinal fluid na naipon doon, at pagkatapos ay nagsagawa ng diathermy (cauterization) ng zone na ito. Ang pamamaraang ito ay napatunayang mas epektibo kaysa sa ignipuncture.

Noong 1951, iminungkahi ng Belgian ophthalmologist na si Charles Shepens ang pamamaraan ng scleral buckling, na ginamit bilang pangunahing pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng retinal detachment sa susunod na 20 taon. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa indentation ng mga lamad sa lugar ng puwang sa tulong ng isang selyo (karaniwang silicone), na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng sclera. Ang pamamaraang ito ay matagumpay na ginamit para sa mga solong rupture. Nang maglaon, noong 1958, ang Espanyol na ophthalmologist na si J. Arruga ay nagmungkahi ng isang pabilog na impresyon (bilog), na nagpapahintulot sa iyo na isara ang maraming mga retinal break. Kamakailan, ang mga silicone implant ay ginamit para dito.

Noong 1970, ang American ophthalmologist na si Robert Mahemer, isang Aleman sa pamamagitan ng kapanganakan, ay nagmungkahi ng isang alternatibong pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may kumplikadong retinal detachment - vitrectomy. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit.

Noong 1986, iminungkahi ng mga Amerikanong ophthalmologist na sina George Hilton at Sanderson Gizzard ang pneumoretinopexy, ang unang outpatient na paraan ng surgical treatment ng detachment, na binubuo sa pagpasok ng gas bubble sa vitreous body upang harangan ang luha at muling ikabit ang retina.

Sa kasalukuyan, mayroong isang mayamang arsenal ng mga pamamaraan para sa paggamot ng mga retinal detachment. Ang lahat ng mga ito ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages, mga indikasyon para sa paggamit, na nagpapahintulot sa ophthalmologist na pumili ng pinaka-angkop na paraan para sa bawat sitwasyon. Kabilang dito ang:
. pagpuno ng scleral;
. vitrectomy;
. laser coagulation;
. cryotherapy;
. pneumoretinopexy.

Sa ngayon, walang konserbatibong paggamot para sa mga rhegmatogenous retinal detachment (ROD). Ang layunin ng surgical treatment, anuman ang paraan, ay kilalanin at isara ang retinal tears na may kaunting pinsala sa mga nakapaligid na tissue. Upang gawin ito, kinakailangan upang matiyak ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga gilid ng puwang at ang pinagbabatayan na pigment epithelium, pati na rin ang pahinain o ganap na alisin ang vitreoretinal traction sa zone na ito. Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ay maaaring gamitin nang hiwalay o pinagsama.

Sa mga nagdaang taon, ang operasyon ng mga detatsment ay nakamit ang ilang tagumpay. Sa napapanahong paggamot, 90-95% ng mga pasyente ay may anatomical fit ng retina. Kabilang sa mga ito, mga 50% ay may visual acuity na 0.4 o mas mataas. Ang pagpapanatili ng mga visual na pag-andar nang direkta ay nakasalalay sa pakikilahok ng macular region sa proseso ng pathological. Kapag ang detatsment ay nakakaapekto sa lugar na ito, ang mga photoreceptor na naroroon doon ay unti-unting namamatay, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagbaba sa paningin.

Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente kung saan walang mga palatandaan ng retinal detachment sa macular zone ang natukoy bago ang paggamot, sa kabila ng kasiya-siyang resulta nito, ay may kapansanan sa paningin. Ang dahilan nito ay cystoid macular edema at ang pagbuo ng mga fold sa macula ("cellophane macula").

Ang ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagbabala ng pagpapanatili ng mga visual function:
. visual acuity bago ang operasyon, lalo na kapag ang macula ay kasangkot sa proseso;
. ang reseta ng detatsment (ipinapakita ng mga pag-aaral na ang pagsisimula ng paggamot sa unang tatlong araw ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-maximize ang mga umiiral na visual function);
. taas ng elevation ng macula sa itaas ng ibabaw ng retina (pinaniniwalaan na may mababang macular detachment, ang prognosis ay mas optimistiko).

Ang konserbatibong paggamot ng mga traction retinal detachment (TOD) ay hindi pa binuo sa ngayon. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa pagiging epektibo ng paggamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot na pumipigil sa pag-unlad ng proliferative vitreoretinopathy sa iba't ibang yugto nito. Kabilang dito ang heparin at ang mga derivatives nito na mababa ang molecular weight (nadroparin, dalteparin), corticosteroids, NSAIDs, antimetabolites, retinoic acid. Karamihan sa mga gamot na ito ay binabawasan ang paglaganap ng retinal, ngunit ang kanilang toxicity, paraan at tagal ng paggamit, at paraan ng paglabas ay nananatiling isang problema.

Ang surgical approach sa paggamot sa TOS ay depende sa sanhi at antas nito. Halimbawa, sa proliferative diabetic retinopathy, ang isang detatsment na hindi nagbabanta na kumalat sa macula ay maaaring subaybayan lamang. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay ang pagpapahina o kumpletong pagtanggal ng mga vitreoretinal traction, kung saan isinasagawa ang scleral filling at/o vitrectomy. Sa mga kaso ng traction-rhegmatogenous retinal detachment, kinakailangan din na kilalanin at isara ang lahat ng umiiral na mga puwang.

Sa TOS na may concomitant proliferative vitreoretinopathy, karaniwang ginagawa ang isang circular filling. Sa hinaharap, posible ang vitrectomy na may photocoagulation. Ang gas o silicone oil ay itinuturok sa vitreous cavity. Depende sa kalubhaan ng proseso bago ang vitrectomy, para sa mas kumpletong pagpapatupad nito, maaaring gumawa ng desisyon na alisin ang lens.

Kung ang TOC ay sanhi ng proliferative diabetic retinopathy, karaniwang ginagawa ang vitrectomy. Ang scleral filling ay hindi ginagamit, maliban kung may pumutok na nauuna sa ekwador ng eyeball. Ang TOC sa mga pasyenteng sumasailalim sa vitrectomy para sa proliferative diabetic retinopathy ay nangyayari sa 4.3% ng mga kaso. Dati, ilang linggo bago ang interbensyon, ang bevacizumab (isang inhibitor ng vascular endothelial growth factor) ay maaaring iturok sa vitreous body. Binabawasan nito ang panganib ng intraocular bleeding, pinapadali ang pag-alis ng mga lamad, at binabawasan ang oras ng operasyon. Ang isang mas maingat na diskarte ay nangangailangan ng paggamit ng naturang iniksyon sa mga pasyente na may malubhang retinal ischemia. Mayroon silang mabilis na pagbabalik ng neovascularization, na humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa cicatricial na maaaring maging sanhi ng pag-unlad o pag-unlad ng TOS. Sa ganitong mga pasyente, ang intravitreal administration ay maaaring inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw bago ang vitrectomy.

Ang paggamot ng TOS sa retinopathy ng prematurity ay depende sa yugto ng sakit. Ang pangunahing layunin ay upang makamit ang isang fit ng retina sa macular area. Bagama't maraming vitreoretinal surgeon ang nagsusulong ng pagsasagawa ng annular buckling sa stage 4A retinopathy, sa kasalukuyan ay walang sapat na ebidensya para sa pagiging epektibo nito. Sa stage 4B, inirerekomenda ang vitrectomy na may o walang pagtanggal ng lens. Ang intravitreal na pangangasiwa ng triamcinolone pagkatapos ng interbensyon ay maaaring mapabilis ang retinal reattachment. Sa kasamaang palad, ang mga resulta ng surgical treatment para sa stage 5 retinopathy ng prematurity ay kadalasang hindi kasiya-siya kahit na ang anatomical fit ng retina ay nakamit.

Ang pagbabala ng pagpapanatili ng visual acuity ay depende sa sanhi ng TOC. Ang anatomic reattachment ng retina pagkatapos ng surgical treatment para sa proliferative vitreoretinopathy ay nangyayari sa humigit-kumulang 75-90% ng mga kaso. Gayunpaman, ang resulta ng pagganap ay nag-iiwan ng maraming nais: 40-50% lamang ng mga pasyente ang napupunta sa visual acuity na 0.05 o mas mataas. Ang mga resulta sa retinopathy ng prematurity ay hindi gaanong kasiya-siya. Gayunpaman, kahit na ang bahagyang pagpapabuti na maaaring makamit ay mas mainam pa rin kaysa sa kinalabasan nang walang paggamot (pagkawala ng photosensitivity). Sa proliferative diabetic retinopathy, pagkatapos ng paggamot, 70-80% ng mga pasyente ay may visual acuity na 0.02 o higit pa, kung saan 40% ay mayroong 0.2 o higit pa.

Ang medikal at surgical na paggamot ng exudative retinal detachment (EOS) ay depende sa patolohiya na nagdulot nito. Halimbawa, sa inflammatory etiology (scleritis, Vogt-Koyanagi-Harada syndrome), ginagamit ang mga steroid at non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Maaaring gamitin ang radiotherapy, brachytherapy, laser coagulation para sa mga tumor sa mata. Ang infectious etiology ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibacterial agent. Sa mga pasyente na may EOS sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, ang kusang muling pagkakabit ng retina pagkatapos ng hemodialysis o paglipat ng bato ay posible.

Ang pagbabala ay dahil sa patolohiya na nagdulot ng EOS. Sa Coats' disease, 75% ng mga ginagamot na pasyente ay nagkaroon ng stabilization o improvement sa paningin kumpara sa baseline, at 30% lang ng mga hindi nakatanggap ng paggamot ang may stable na visual acuity. Ang pangmatagalang pagbabala para sa isang optic nerve pit (congenital anomaly) ay hindi kasiya-siya dahil sa pagbuo ng pangalawang cystic na pagbabago sa macula. Ang EOS na nauugnay sa preeclampsia o eclampsia ay kadalasang nalulutas nang walang mga komplikasyon sa postpartum.

Ang kakulangan o hindi tamang paggamot ay maaaring humantong sa neovascular glaucoma, phthisis ng eyeball.

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">expand

Ang retinal detachment ay ang pinaka-mapanganib at hindi kanais-nais na sakit sa ophthalmic practice. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng detatsment ng layer ng cones at rods mula sa retinal pigment epithelium at choroid. Bilang isang resulta, ang nutrisyon ng lahat ng mga layer ng retina ay matindi ang pagkagambala, na sa huli ay humahantong sa pagkawala ng visual function.

Ayon sa istatistika, ang retinal detachment ay nakarehistro taun-taon sa 15-20 katao sa 100,000. Kapansin-pansin na ang kundisyong ito ay nagiging pangunahing sanhi ng kapansanan at pagkabulag.

Mga sanhi ng retinal detachment

Sa panahon ng pisikal na labis na pagsusumikap o bilang isang resulta ng biglaang paggalaw, ang mga maliliit na depekto ay nabubuo sa ibabaw ng retina, kung saan ang likido mula sa vitreous body ay tumagos sa espasyo sa ilalim ng retina. Ang akumulasyon ng likido ay nagiging sanhi ng retina na magsimulang matuklap. Ito ay natural na ang mas maraming likido, mas malaki ang lugar ng detatsment.

Ang proseso ng detatsment ay nakakaapekto sa karamihan ng mga kaso sa isang mata lamang.

Ang proseso ng detatsment ay nakakaapekto sa karamihan ng mga kaso sa isang mata lamang. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang pangalawang mata ay hindi dapat maingat na suriin.

Ipinapakita ng karanasan na ang retinal detachment ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong nasa katamtaman at senile age.. Para sa kaginhawahan, natukoy ang mga kategorya ng mga taong nasa panganib para sa retinal detachment:

• Mga taong nagdurusa sa diyabetis;
• Mga atleta na kasangkot sa boxing, weightlifting, wrestling, atbp. (ang panganib ay dahil sa tumaas na pinsala);
• Mga taong dumaranas ng astigmatism at mataas na myopia (ang mga kondisyong ito ay humahantong sa pagnipis ng retina);
• Mga taong may pinalubhang pagmamana para sa mga sakit sa mata;
• Mga babaeng nanganganak.

Mga uri ng detatsment depende sa mekanismo ng pag-unlad

Depende sa mekanismo ng pag-unlad, traumatiko, rhegmatogenous, traksyon, pati na rin ang exudative retinal detachment ay nakikilala.

Traumatic detachment

Ito ay sanhi ng iba't ibang pinsala sa ulo at mata, kabilang ang mga surgical.

Sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong ahente, ang retinal detachment ay maaaring mangyari kahit saan at anumang oras - kapwa sa panahon ng pinsala at ilang oras pagkatapos nito.

Rhegmatogenous

Ang pangunahing sanhi ng retinal detachment ay ang pagkakaroon ng pagkapunit sa retina.

Ang pangalan ay nagmula sa salitang Griyego na rhegma, na nangangahulugang "puwang". Sa kasong ito, ang pangunahing dahilan para sa detatsment ay ang presensya.

Madalas ang contingent ng mga taong nasa mature at senile age ay madaling kapitan ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa mga taong ito ang vitreous body ay sumasailalim sa physiological involutional na pagbabago.

Mekanismo ng rhegmatogenous detachment

Ito ay kilala na ang vitreous body ay malapit sa hangganan ng retina at pinupuno ang lahat ng espasyo sa pagitan nito at ng lens. Sa paglipas ng mga taon, ang vitreous body ay nawawala ang pagkalastiko nito, bumababa sa laki at dahan-dahang humihiwalay mula sa retina.

Para sa karamihan ng mga tao, ang prosesong ito ay ganap na hindi napapansin at hindi humantong sa isang pagkasira sa visual acuity. Ngunit ang ilan ay may mga siksik na lugar ng pagdirikit sa pagitan ng retina at ng vitreous body, na hindi nagpapahintulot sa huli na madaling maghiwalay.

Ito ay lumiliko na, na bumababa sa dami, ang vitreous body ay tila "hilahin" ang retina kasama nito, na humahantong sa hitsura ng mga break. Sa pamamagitan ng mga ito, ang may tubig na katatawanan ng vitreous body ay dumadaloy at naipon sa subretinal space. Isa lamang ang kinalabasan sa ganitong sitwasyon: sa malao't madali, ang retina ay nagsisimulang mag-alis.

Mga sanhi ng rhegmatogenous detachment

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring humantong sa rhegmatogenous rupture:

• Mataas na myopia. Ayon sa istatistika, ang myopia taun-taon ay nagdudulot ng 67% ng mga kaso ng retinal detachment;
• kirurhiko;
• Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa mata: cytomegalovirus retinitis, chorioretinitis at uveitis na sanhi ng toxoplasma, acute necrotic retinal lesion syndrome at iba pa;
• Parsplanitis (pamamaga ng choroid);
• Burdened heredity;
• Retinal dystrophy, kung saan lumilitaw ang mga lugar ng pagnipis sa ibabaw nito. Ang lattice dystrophy at cystic retinal degeneration ay itinuturing na pinaka-mapanganib.
• Mga genetic na sakit: Stickler syndrome, homocystinuria, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, atbp.

Traksyon

Ang traction retinal detachment ay pumapangalawa sa dalas ng paglitaw pagkatapos ng rhegmatogenous.

Mekanismo ng traksyon ng detatsment

Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay ang pagkakaroon ng mga siksik na adhesion sa pagitan ng retina at ng vitreous body. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga pathological na proseso, ang mga pinong connective tissue bridge ay nagsisimulang mabuo sa pagitan ng retina at ng vitreous body. Sa paglipas ng panahon, sila ay nagiging napakasiksik at mahigpit na nakakabit sa retina.

Ang mekanismo ng traction detachment ay bubuo nang walang pagbuo ng isang rupture sa retina

Sa panahon ng pag-urong ng vitreous body, ang mga tulay na ito ay nagsasagawa ng traksyon (iyon ay, paghila pabalik) ng retina pabalik. Bilang resulta, nagsisimula ang pagbabalat.

Ang mekanismong ito ay bubuo nang walang pagbuo ng pahinga sa retina. Kung ang proseso ay pinagsama sa isang pagkalagot, kung gayon ang sakit ay may katangian ng isang traksyon-rhegmatogenous detachment.

Mga sanhi ng traction detachment

Ang traction retinal detachment ay ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga diabetic.

Ang traction detachment ay maaaring sanhi ng sickle cell anemia, contusion, o penetrating injury sa mata. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ay diabetes..

Ang tractional retinal detachment ay ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga diabetic. Bukod dito, sa halos 50% ng mga kaso ito ay nangyayari laban sa background ng diabetic retinopathy.

Exudative detachment

Ang retinal detachment na ito ay nabubuo bilang resulta ng abnormal na paggana ng choroid. Bilang isang resulta, ang likido ay naipon sa espasyo sa ilalim ng retina, na sa kalaunan ay na-exfoliate ito. Ang sanhi ay isang dysfunction sa choroid ng mata, na nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

Sa ilang mga kaso, ang exudative detachment ay bubuo laban sa background ng retinal vascular pathology - vasculitis, trombosis, atbp.

Pag-uuri

Depende sa dami ng sugat, ang mga sumusunod na antas ng retinal detachment ay nakikilala:

Depende sa reseta ng detatsment:

• Mobile (hanggang dalawang araw ang lumipas mula noong pinsala);
• Hindi gumagalaw, o matigas (mahigit sa dalawang araw ang lumipas mula noong detatsment). Ito ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon sa pagbabala.

Mga sintomas ng retinal detachment

Ang proseso ng retinal detachment ay nagsisimula sa simula ng mga sintomas-precursors

Ang proseso ng retinal detachment ay nagsisimula sa paglitaw ng mga sintomas ng precursor. Karaniwan, ang mga sumusunod na light phenomena ay kumikilos bilang mga sintomas ng retinal detachment:

• Metamorphopsia - malabo na mala-zigzag na mga guhit;
• Ang mga photopsies ay limitadong pagkislap ng liwanag.

Ang hitsura ng mga visual effect na ito ay nauugnay sa isang mekanikal na epekto sa retina.

Kung ang isang pagkalagot ng retinal vessel ay naganap, kung gayon tila sa tao na sila ay tumatakbo sa harap ng kanyang mga mata. Ang pakiramdam na ito ay madalas na sinamahan ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa mga mata. Dapat sabihin na ang sintomas na ito ay hindi tiyak at nangyayari sa isang bilang ng mga sakit (hypertension, anemia, pagkasira ng vitreous body, at iba pa).

Ang ilang mga kaso ng pagkalagot ay sinamahan ng hitsura ng malabong paningin, na may mga bilog na contour. Tinatawag itong Weiss ring at nagpapahiwatig na nagkaroon ng detatsment at detachment ng likod ng retina, malapit sa optic nerve head.

Ang hitsura ng mga visual effect sa anyo ng mga pakana o lumulutang na mga spot ay kadalasang nagpapahiwatig ng retinal detachment na dulot ng pagdurugo sa vitreous body.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang kakaibang belo sa harap ng mga mata., na inilalarawan ng iba't ibang mga pasyente bilang isang belo o isang malawak na kurtina sa harap ng kanilang mga mata. Ang tanda na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang detatsment ng sensory layer ng retina ay nangyayari at, bilang isang resulta, ang mga proseso ng visual na pang-unawa ay nabalisa dito. Bukod dito, kung ang visual effect ay lilitaw sa tuktok ng visual field, pagkatapos ay ang detatsment ay naganap sa mas mababang bahagi ng retina, at vice versa.

Ang pagbaba sa visual acuity ay mabilis na umuusad. Ang ilang mga pasyente ay napapansin na sa umaga ang sitwasyon ay pansamantalang bumubuti. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa gabi ang likido na naipon sa ilalim ng retina ay hinihigop, at ang retina ay bumalik sa kanyang lugar sa sarili nitong.

Ngunit ilang oras pagkatapos magising, ang klinikal na larawan ay umuulit muli. Ang sintomas na ito ng "haka-haka na kagalingan" ay nangyayari lamang sa mga sariwang detatsment, kapag ang retina ay hindi pa nawala ang kadaliang kumilos at pagkalastiko nito. Ilang araw pagkatapos ng retinal detachment, ito ay nagiging matigas at hindi na kayang kunin ang pisyolohikal na posisyon nito nang mag-isa.

Kung ang detatsment ay naisalokal sa mas mababang mga seksyon, maaaring hindi ito magpakita mismo sa loob ng ilang panahon.

Kung ang detatsment ay naisalokal sa mas mababang mga seksyon, maaaring hindi ito magpakita mismo sa loob ng ilang panahon. Ang mga unang sintomas kung minsan ay nagkakaroon ng mga linggo o kahit na buwan pagkatapos ng pinsala. Ang ganitong mga kondisyon ay nagdadala ng pinakamalaking banta, dahil nagsisimula silang lumitaw lamang kapag ang dilaw na lugar ay kasangkot sa proseso. Mula sa isang prognostic point of view, ito ay napaka hindi kanais-nais, dahil ito ay puno ng isang ganap na pagkawala ng paningin.

Kung ang detatsment ay naganap sa itaas na bahagi ng retina, kung gayon sa kabaligtaran, ito ay umuunlad nang napakabilis at sa loob ng isang araw ang isang kumpletong klinikal na larawan ng sakit ay nagbubukas.

Minsan ang larawan ng detatsment ay dinadagdagan ng diplopia (double vision), iridocyclitis, at iba pang mga kondisyon.

Ang lahat ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay higit na katangian ng rhegmatogenous retinal detachment.. Tulad ng para sa exudative at traction detachment, ang kanilang mga sintomas ay kadalasang kakaunti o ganap na wala.

Mga diagnostic

Kung mayroong kahit na kaunting hinala ng retinal detachment, ang ophthalmologist ay nagsasagawa ng pagsusuri sa mata nang maingat at detalyado. Ang ganitong pagiging ganap ay palaging nagbibigay-katwiran sa sarili nito, dahil ang maagang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang paningin at maiwasan ang maraming mga komplikasyon.

Kung ang pag-unlad ng mga sintomas ay nauna sa isang traumatikong pinsala sa utak, ang biktima ay agarang sinusuri hindi lamang ng isang ophthalmologist, kundi pati na rin ng isang neuropathologist.

Karamihan sa mga detatsment ay nangyayari sa periphery ng retina, dahil mayroong pinakamahinang suplay ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing papel sa pagsusuri ay kabilang sa direkta at hindi direktang ophthalmoscopy ng fundus. Para sa isang mas mahusay na pagsusuri, ang mag-aaral ay dilat sa pamamagitan ng paglalagay ng mga espesyal na patak sa mata.

Sa panahon ng pagsusuring ito, matutukoy ng doktor:

• Ang presensya at bilang ng mga puwang;
• Lokalisasyon ng detatsment;
• May kaugnayan ba ang detatsment sa vitreous body;
• Ang pagkakaroon at lokalisasyon ng retinal dystrophy.

Upang kumpirmahin o linawin ang diagnosis, maaaring gamitin ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan:

Paggamot ng retinal detachment

Paggamot ng retinal detachment - surgical lamang. Ang pagpili ng mga tiyak na taktika sa paggamot ay depende sa lokasyon ng depekto, laki nito, mga komplikasyon (halimbawa, pagdurugo) at mga nauugnay na kadahilanan ng panganib.

Paghahanda para sa operasyon

Depende sa partikular na sitwasyon, bago simulan ang paggamot, maaaring kailanganin mong gumawa ng fluorogram, isang electrocardiogram, kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin bisitahin ang isang konsultasyon sa isang pangkalahatang practitioner at isang otorhinolaryngologist.

Sa araw ng operasyon, sa umaga, ang mga patak ay ilalagay sa apektadong mata, na magpapalawak ng mag-aaral. Ito ay isang ipinag-uutos na pagmamanipula na ginagawang ligtas at komportable ang operasyon. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng sedation o sedation.

Karaniwang kasama sa operating team ang isang surgeon na may katulong, isang operating nurse, pati na rin ang isang anesthesiologist na may isang kapatid na babae. Ang operasyon ay isinasagawa kapwa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Sa ngayon, ang pinakamodernong paraan ng paggamot sa mata na may retinal detachment ay cryotherapy, laser coagulation, sclerotherapy, at pneumatic retinopexy.

Sclerosis

Sa loob ng maraming taon, ang sclerosing ay itinuturing na pamantayang ginto na paggamot para sa retinal detachment.. Isinasagawa ito sa teritoryo ng isang ophthalmological na ospital sa ilalim ng anesthesia o local anesthesia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring umuwi kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang ibang bahagi ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista at dapat manatili ng ilang oras sa isang ospital para sa paggamot.

Gamit ang isang operating microscope, tinutukoy ng surgeon ang lokalisasyon ng pinsala at tinatakan ito ng diathermy (electric current) o isang laser. Bilang resulta, ang tissue na nakapalibot sa retina ay nagiging peklat at permanenteng tinatakpan ito upang ang likido ay hindi na makapasok sa retina.

Ang isang espesyal na screed na gawa sa foam plastic, silicone o soft plastic ay tinahi sa panlabas na dingding ng mata - ang sclera. Siya, tulad ng isang sinturon, ay pinipisil ang mata sa paraang ang depekto ng retina ay, kumbaga, itinulak palabas sa panlabas na dingding. Sa ilang mga sitwasyon, ang screed ay nakatakda sa isang pare-parehong oras. Sa panlabas, hindi ito napapansin, dahil ito ay matatagpuan sa likod at sakop ng conjunctiva.

Sa pamamagitan ng paggawa ng maliit na paghiwa sa sclera, inilalabas ng doktor ang naipon na likido. Kasabay nito, ang retina ay tumutuwid at ipinapalagay ang posisyong pisyolohikal nito.

Mga Posibleng Komplikasyon:

• Ang sclerosis sa ilang mga kaso ay nagbabago sa hugis ng mata at nagiging sanhi ng malabong paningin. Upang maalis ang komplikasyon na ito, ang appointment ng mga baso ay malamang na kinakailangan;
• Diplopia (pagdodoble ng mga nakikitang bagay);
• Tumaas na intraocular pressure, hanggang sa pagbuo ng glaucoma;
• Pagdurugo sa vitreous cavity;
• - laylay ng eyelids;
• Cataract - pag-ulap ng lens;
• Sa mahinang kondisyon ng sanitary sa panahon ng operasyon, ang mga nakakahawang proseso sa mata (endophthalmitis) ay maaaring bumuo.

Pneumatic retinopexy

Ang pamamaraan ng paggamot ng detatsment na ito ay medyo bago. Ngunit, sa kabila nito, nagawa na niyang makakuha ng katanyagan.

Ginagamit upang gamutin ang maliliit na detatsment

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang setting ng outpatient. Una, ang siruhano ay nagsasagawa ng sclerosis ng depekto sa pamamagitan ng paggamit ng laser o cryotherapy (nagyeyelo).

Pagkatapos nito, ang isang bula ng hangin ay ipinakilala sa mata sa vitreous cavity, na nagtutulak sa retina sa lugar nito sa likod na dingding. Pagkatapos nito, ang bula, sa loob ng ilang linggo, ay arbitraryong lumulutas, nang hindi nagdadala sa tao ng anumang kakulangan sa ginhawa.

Para sa pamamaraan ng paggamot na ito, ang tamang pag-aayos ng ulo sa panahon ng interbensyon ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Ginagamit ito upang gamutin ang maliliit na detatsment.

Vitrectomy

Vitrectomy - ang paraan ng paggamot ay kabilang sa tinatawag na "heavy artillery" ng ophthalmology at ginagamit sa partikular na mahirap na mga klinikal na kaso:

Ang Vitrectomy ay dapat gawin ng eksklusibo sa isang ospital sa ilalim ng anesthesia o local anesthesia.

Gumagawa ang doktor ng dalawang maliliit na butas sa sclera upang maisagawa ang tamang pag-iilaw ng patlang ng operasyon sa pamamagitan ng mga ito, pati na rin upang magpasok ng mga manipis na sipit at isang cutting emitter sa loob.

Pagkatapos alisin, ang vitreous body ay pinalitan ng gas. Sa paglipas ng panahon, ang gas ay kusang nalulutas at ang lukab ay napuno ng sarili nitong aqueous humor.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

Ang mga ito ay medyo karaniwang mga sintomas na nagpapatuloy ng ilang araw o linggo pagkatapos ng interbensyon. Upang maalis ang kakulangan sa ginhawa, ang ophthalmologist ay malamang na magrekomenda ng mga patak para sa iyo. Maaaring manatili ang malabong paningin sa napakatagal na panahon at mangangailangan ng mga bagong salamin.

Lokal na pagpuno

Ang interbensyon na ito ay may kaugnayan sa mga kaso kung saan ang lugar ng detatsment ay minimal.

Ang isang maliit na silicone filling ay tinatahi sa sclera upang ang sclera ay mahila papasok at, kasama ang choroid, ay lumalapit sa retina. Sa kasong ito, ang retinal tear ay naharang at ang pag-igting ng mga hibla mula sa vitreous body ay humina. Kaya, ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha para sa akma ng retina.

Retinal Ballooning

Sa paggamot sa pamamagitan ng retinal ballooning, ang interbensyon ay nabawasan sa katotohanan na ang isang espesyal na catheter na may isang lobo ay pansamantalang natahi sa sclera sa lugar ng projection ng detatsment. Kapag ang lobo ay napalaki, ang parehong aksyon ay nangyayari tulad ng sa panahon ng pagpuno ng sclera, iyon ay, isang presyon ng baras ay nabuo.

Ang inilarawan na operasyon ay ginagawang posible upang makamit ang kumpletong resorption ng likido na naipon sa subretinal space. Matapos mabuo ang mga adhesion sa pagitan ng retina at sa ilalim ng mga tisyu, ang lobo ay aalisin.

Ang pagmamanipula na ito ay mas traumatiko kaysa sa pagpuno, ngunit mayroon itong mas malawak na hanay ng mga indikasyon.

Mga resulta ng kirurhiko

Ang paggamot ng retinal detachment ay epektibo sa 80% ng mga pasyente pagkatapos ng unang pamamaraan at sa 90% pagkatapos ng paulit-ulit na interbensyon

Dapat sabihin na ang kirurhiko paggamot ng retinal detachment ay epektibo sa 80% ng mga pasyente pagkatapos ng unang pamamaraan at sa 90% pagkatapos ng paulit-ulit na mga interbensyon. Kadalasan, para sa kumpletong paggaling, ang ophthalmologist ay gumuhit ng isang diskarte sa paggamot na pinagsasama ang ilang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko. Sa anumang kaso, tatagal ng ilang buwan para ganap na mabawi ang paningin. Ang resulta ng therapy ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, ang pinaka-basic kung saan ay ang lugar ng detatsment. Kung naapektuhan ng detatsment ang macula, ang mga visual function ay napakabihirang naibalik sa kanilang orihinal na antas.

Kung ang doktor ay gumamit ng pneumatic retinopexy upang maalis ang depekto, kung gayon ang tamang pag-aayos ng ulo pagkatapos ng operasyon ay magiging susi sa pagbawi: sa rekomendasyon ng doktor, ang pasyente ay dapat maglakad nang mahabang panahon nang nakayuko ang kanyang ulo.

Ang huli ngunit hindi bababa sa ay ang kontrol ng doktor sa pasyente sa panahon ng paggaling.

Sa pangkalahatan, gayunpaman, nais kong tandaan na sa huling dalawang dekada, ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapagamot ng retinal detachment ay naging mas epektibo.

Mga komplikasyon sa postoperative period

Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: maagang postoperative at late postoperative.

Kasama sa mga maagang komplikasyon:

Mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa late postoperative period:

• Pagbuo ng myopia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga uri ng interbensyon ay bahagyang nagbabago sa hugis ng mata.
• Kapag gumagamit ng malalaking pagpuno maaaring magkaroon ng astigmatism mahirap itama.
• Katarata.
• Ang pagbuo ng mga microcyst at foci ng pagkabulok sa lugar ng macula, na humahantong sa isang progresibong pagbaba sa visual acuity.
• Pagkakalantad ng implant. Upang maalis ang depektong ito, ang implant ay natatakpan ng conjunctiva.
• Implant impeksyon. Sa kasong ito, ito ay tinanggal.

Mga aksyong pang-iwas

Tulad ng alam mo, ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa pagharap sa paggamot nito. Ang parehong naaangkop sa retinal detachment.

Ang lahat ng mga pasyente na may malalang sakit (diabetes mellitus, retinal dystrophy, pinsala sa mata at ulo, myopia) ay dapat na regular na suriin ng isang ophthalmologist para sa napapanahong pagtuklas ng banta ng detatsment. Ito ay totoo lalo na para sa mga buntis na kababaihan, dahil kung minsan ang retinal detachment ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak. Ang mga pasyenteng nasa panganib para sa retinal detachment ay dapat obserbahan ang isang makatwirang regimen ng pagtulog at pagpupuyat at iwasan ang mabibigat na pagbubuhat at mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Sa klinikal na kasanayan, sa mga pasyente na may retinal detachment (OS), mayroong isang pangkat ng mga pasyente na may lumang matibay na flat retinal detachment na umaabot sa dalawang mas mababang quadrant ng eyeball.
Ang mga lower flat retinal detachment na may maraming maliliit na butas-butas na break sa myopia na nauugnay sa PCRD ay may posibilidad na dahan-dahang umunlad at bumuo ng lokal na preretinal proliferative vitreoretinopathy (PVR), retinal rigidity, at isang tendensya sa self-limitation. Kasabay nito, ang mga pag-andar ng organ ng pangitain sa mga pasyente ay napanatili hanggang sa kumalat ang proseso sa gitnang zone. Ang kawalan ng mga reklamo ay nagpapahirap sa maagang pagtuklas ng retinal detachment.
Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga batang pasyente na may napanatili na mataas na sentral at paligid na larangan ng paningin, na may myopia na higit sa 3 diopters, na bumaling sa isang ophthalmologist na may kaugnayan sa isang nakaplanong diagnostic na pagsusuri o para sa laser correction ng myopia. Ang retinal detachment ay na-diagnose pagkatapos ng pagsusuri sa fundus na may tatlong-mirror na Goldman lens. Ang lahat ng mga pasyente ay nagkaroon ng maraming butas-butas na break laban sa background ng sala-sala retinal dystrophy sa mga meridian mula 4 hanggang 5 na oras, iba't ibang antas ng PVR (yugto B-C 1-3), pagkalat ng retinal detachment mula sa matinding periphery hanggang sa gitnang zone. Ang solusyon sa tanong ng mga taktika, kalikasan, dami ng interbensyon sa kirurhiko para sa mas mababang flat retinal detachment ay hindi maliwanag.
Target
Pagsusuri ng surgical treatment ng lower flat retinal detachment na may maraming butas-butas na ruptures, pagwawasto ng mga indikasyon para sa minimal na extrascleral surgery at vitreoretinal interventions.
Mga materyales at pamamaraan
Ang materyal ay 30 mga operasyon na isinagawa para sa itaas na retinal detachment sa Department of Federal State Institution na "MNTK "MG" na pinangalanan. acad. S. N. Fedorova Rosmedtekhnologii. Ang edad ng mga pasyente ay mula 12 hanggang 35 taon. Ang batas ng mga limitasyon para sa retinal detachment ay higit sa anim na buwan.
Ang etiology sa lahat ng mga pasyente laban sa background ng myopia ng iba't ibang degree ay peripheral lattice dystrophy ng retina.
Unang pangkat ng mga pasyente: 10 tao ang inoperahan ng extrascleral
lokal na pagpuno, sa 2 kaso na may pag-ikot. Ang mga yugto ng PVR sa mga pasyente ay A, B, C 1–3. Ang macular area ay nanatiling maayos.
Ika-2 pangkat ng mga pasyente: 20 katao ang inoperahan sa endovitreal. Yugto
PVR-C 1–3; sa 2 kaso, ang OS ay pinalawak sa itaas ng mas mababang vascular arcade na may paglahok ng macular zone. Sa 3 kaso, ang mga subretinal cord ay dumaan sa gitnang zone nang walang retinal contraction. Sa lahat ng mga kaso, ang isang matibay na malawak na flat retinal detachment na may preretinal membranes ay naobserbahan. Napansin ang pagkawasak ng mga matinding peripheral vessel. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko gamit ang Millennium ophthalmic surgical system - posterior closed subtotal vitrectomy, pagtanggal ng preretinal membranes (mobilization of the retina), tamponade na may perfluoroorganic compound (perfluorodikalin) - adaptation ng retina, endolaser coagulation (fixation ng retina) . Pagkatapos ng 7-14 na araw, ang perfluoroorganic compound (PFOS) ay pinalitan ng silicone oil.
Sa 5 mga kaso, upang iakma ang retina, isang laxative, pinalawak hanggang 180 °, lokal (sa 2-3 meridian) retinotomy ay ginanap sa gitnang periphery ng retina sa mas mababang mga quadrant.
resulta at diskusyon
Dahil sa magandang visualization ng retina, flat retinal detachment na may taas na hindi hihigit sa 3.5 mm na may isang demarcation line nang hindi nakukuha ang central zone, ang mga pasyente ng 1st group ay nagawang harangan ang mga break sa lahat ng mga kaso, ang subretinal fluid ay nalutas sa panahon mula 10 araw hanggang 3 buwan. Sa 2 mga pasyente, sa kabila ng kumpletong pagbara ng mga break, ang retinal detachment mula sa depression shaft, flat, hanggang sa 1-1.5 mm, ay nanatili. Ang ikalawang yugto ay isang endovitreal na operasyon na may lokal na retinotomy, at ang kumpletong pagbagay ng retina ay nakamit. Sa lahat ng mga pasyente ng 1st group, ang macular area ay naayos bago ang operasyon. Ang mga resulta ng pagganap pagkatapos ng operasyon ay mabuti, ang mga halaga ng index ng visual acuity na may pagwawasto ay mula 0.7 hanggang 1.0, ang mga visual field ay puno. Sa postoperative period, ang lahat ng mga pasyente (stage PVR-C 1–3) ay sumailalim sa transpupillary laser coagulation.
Sa pangalawang pangkat, sa 15 mga kaso, pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng mga preretinal membrane, ang retina ay pinakilos, naayos na may panandaliang PFOS tamponade (7-14 na araw), na sinusundan ng pagpapalit ng silicone oil. Sa 2 kaso, pagkatapos ng sabay-sabay na pagpapalit ng PFOS na may silicone, naganap ang pagbabalik ng retinal detachment na may pagtaas ng pag-unlad ng PVR, na humantong sa paulit-ulit na interbensyon ng endovitreal na may retinotomy, endolaser coagulation (ELC) ng retina at kasunod na tamponade ng PFOS at silicone oil .
Sa 3 kaso sa panahon ng operasyon, sa kabila ng kumpletong pagpapakilos ng retina, hindi posible na makamit ang anatomical fit sa vitreopress tamponade. Ang isang lower quadrant laxative mid-peripheral retinotomy na sinundan ng adaptation, retinal ELK, at PFOS tamponade na may silicone oil ay isinagawa. Sa lahat ng kaso, ang silicone ay tinanggal pagkatapos ng 1 buwan.
Ang mga functional na resulta (15 kaso) na may nakapirming macular area ay mabuti, ang visual acuity ay ganap na naibalik pagkatapos ng 1-3 buwan. pagkatapos ng operasyon. Sa 5 mga kaso, mayroong isang detatsment ng macular zone, mga subretinal band sa gitnang zone, ang mga halaga ng visual acuity index ay nabawasan ng 0.1-0.2 mula sa mga nauna. Ang mga visual field ay naibalik sa lahat ng mga pasyente.
mga konklusyon
1. Sa kabila ng pinakamainam na kondisyon para sa minimal na extrascleral surgery - magandang visualization ng retina, transparency ng optical media, mababang taas ng mas mababang retinal detachment, ang kakayahang ganap na harangan ang lahat ng mga break - ang adaptasyon at pagpapakilos ng retina ay maaaring mahirap, na kung saan nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa endovitreal sa kirurhiko. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig para sa extraocular surgery ay ang mga yugto ng PVR A, B, C 1-3, ang kawalan ng detatsment sa macular zone.
2. Isinasaalang-alang ang katigasan ng mga lumang lower retinal detachment, mga yugto ng PVR-C 1–3, sa ilang mga kaso kinakailangan na magsagawa ng lokal na laxative retinotomy upang ganap na maiangkop at maayos ang retina, PFOS tamponade sa loob ng 7-10 araw, sinundan ng pagpapalit ng silicone.
3. Maipapayo na pagsamahin ang extrabulbar at endovitreal surgical intervention sa yugto ng PVR-C 1-3 kasama ang pagkuha ng central zone.

Binubuo ito ng mga vision receptors (ang tinatawag na "cones" at "rods") at isang plexus ng nerve fibers. Ang kanilang layunin ay upang makuha ang mga light wave at i-recode ang mga ito sa isang nerve impulse. Ang impormasyong ito ay ipinadala sa utak. Ang mga sisidlan ay matatagpuan sa kailaliman ng retina. Nagdadala sila ng oxygen at nutrients sa mata. Ang pinsala sa retina, at higit pa sa pagkatanggal nito, ay nagdudulot ng kapansanan sa paningin, hanggang sa kumpletong pagkawala nito.

Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng retina ay nangyayari sa mga pagdurugo, pinsala, genetic pathologies sa istraktura ng circulatory at nervous system ng mata.

Sa mga matatanda, ang detatsment ay sanhi ng degenerative at dystrophic na kondisyon. Ang mga ito ay pinukaw ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo at metabolismo ng mga mata. Ang mapanganib na pag-igting ng retina ay lumilitaw sa mga hypertensive na sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa maliliit na sisidlan.

Ang retinal detachment ay isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na mga kondisyon ng pathological ng mga visual na organo. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang mata ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen at nutrients. Ito ay humahantong sa mapanganib na kapansanan sa paningin.

Ang patolohiya sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Sa mga banayad na kaso lamang, ginagamit ang therapy sa gamot.

Sa pamamagitan ng code ICD-10 Ang retinal detachment ay may index na H33.

Mga sanhi ng sakit

Ang retinal detachment ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Ang mga kagamitan sa diagnostic at isang kwalipikadong ophthalmologist ay tumutulong upang makilala ang mga ito. Kapag nag-diagnose ng isang sakit, ang lahat ng mga pathological na kondisyon ng mga sistema ng katawan na maaaring humantong sa visual impairment ay isinasaalang-alang.

Kadalasan ang sanhi ng retinal detachment ay trauma sa mga lamad ng mata sa kanilang pagkalagot. Ang patolohiya na ito ay sanhi din ng hindi matagumpay o hindi napapanahong therapy ng mga naturang sakit na negatibong nakakaapekto sa mga visual na organo:

• Sa diabetes - pinsala sa mga daluyan ng dugo ng retina;
• Mga nagpapaalab na proseso sa sirkulasyon at nervous system ng mga mata;
• Mga tumor ng mga organo ng pangitain;
• Mga sakit sa gitna ng fundus.

Minsan ang isang tila malusog na tao ay biglang nagpapakita ng peripheral vitreochorioretinal dystrophy. Ito ay nangangailangan ng isang matalim na pagkawala ng visual acuity. Ang pathological na kondisyon na ito ay mahirap tukuyin. Dahil dito, maaaring hindi agad ma-diagnose ng ophthalmologist ang sanhi ng visual impairment. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangang gumamit ng tatlong-mirror na Goldman lens. Nakakatulong ito upang maingat na suriin ang fundus ng mata.

Ang mga kadahilanan kung saan ang panganib ng retinal detachment ay lalong mataas:

• pinsala sa mga organo ng pangitain;
• mga karamdaman na nangangailangan ng mga pathological na pagbabago sa fundus;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, kung saan ang mga organo ng paningin ay apektado ng masyadong mababa o mataas na temperatura, iba't ibang mga nakakainis na ahente, atbp.;
• palakasan, lalo na ang iba't ibang uri ng martial arts;
• namamana na predisposisyon.

Pag-uuri ng patolohiya

Para sa mga dahilan na nagdulot ng detatsment, maaari itong:

Traumatic detachment. Dito umaalis ang retina dahil sa pagkakalantad sa buong mata. Ito ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng nangyari o pagkatapos ng ilang yugto ng panahon.

Traction retinal detachment. Sa kasong ito, ang tissue ay lumalayo dahil sa pag-igting nito sa vitreous body. Maaari itong bukol, magkaroon ng maling configuration, o bukol.

Rhegmatogenous retinal detachment (pangunahin). Lumilitaw dahil sa degenerative na estado ng mga tisyu, dahil sa kanilang matagal na vascular insufficiency. Pinupukaw nito ang pagnipis ng retina at pagkapunit nito. Sa kasong ito, ang vitreous fluid ay tumagos sa retina, huminto sa nutrisyon nito at nakakagambala sa paggana nito.

Exudative retinal detachment (pangalawang). Lumilitaw bilang isang komplikasyon ng impeksyon sa mga mata (, panophthalmitis, atbp.), Mga neoplasma ng retina, mga daluyan ng dugo nito. Sa kasong ito, ang edema (akumulasyon ng likido) ay nangyayari sa malalim na mga tisyu ng mata.

Ayon sa antas ng kadaliang kumilos ng tissue, ang detatsment ay maaaring:

• matibay - ang retina ay hindi bumalik sa lugar nito (hindi sumunod sa fundus) sa panahon ng pahinga sa kama sa loob ng dalawang araw;
• mobile - kapag ang pasyente ay nasa kama sa loob ng dalawang araw, ang retina ay ganap na pinagsama sa malalim na mga layer ng mata.

Ayon sa lugar ng detatsment, ang patolohiya ay maaaring:

• Lokal - isang-kapat ng retina exfoliates.
• Karaniwan - ang kalahati ng mga tisyu ay umaalis.
• Subtotal - ang retina ay lumalabas sa fundus.
• Kabuuan - ang buong lugar ng retina ay na-exfoliate.

Mga sintomas ng retinal detachment

Ang unang sintomas ng retinal detachment ay mga photopsy. Ang mga ito ay mga spark na kumikislap sa mga mata, kidlat, maliwanag na mga punto, atbp. Ang mga photopsies ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga impulses ay nabuo sa mga visual na receptor, kapwa kapag ang mga sinag ng liwanag ay tumagos sa kanila, at sa panahon ng mga mekanikal na epekto sa retina. Ang vitreoretinal fusion ay umaabot sa tissue, na nakakaapekto sa light-sensitive na mga cell. Ito ang nagiging sanhi ng photopsy.

Ang retinal detachment ay madalas na sinamahan ng mga thread, tuldok at langaw na dahan-dahang lumulutang sa harap ng mga mata. Ngunit ang mga naturang photopsies ay hindi direktang mga palatandaan ng patolohiya, madalas silang lumilitaw at hindi nangangailangan ng therapy. Bilang isang patakaran, pinukaw nila.

Kadalasan sa larangan ng paningin ng pasyente ay nangyayari Weiss singsing(round blur). Ito ay nagpapahiwatig ng retinal detachment, pati na rin ang posterior detachment ng vitreous body (hyaloid membrane nito) mula sa fixation point hanggang sa optic nerve head.

Ang mga madilim na gumagalaw na lugar o mga sapot ng gagamba ay maaaring lumitaw sa larangan ng paningin ng pasyente. Ang mga phenomena na ito ay pumupukaw ng pagdurugo sa vitreous body kapag napunit ang retina.

Minsan ang pasyente ay nahuhulog sa labas ng visual field. Sa kasong ito, ang mata ay natatakpan ng isang belo o isang belo. Ang prosesong ito ay naghihikayat sa pag-detachment ng sensory tissue ng retina. Dahil dito, ang visual na perception ng pasyente ay nabalisa.

Ang larawan ay nagpapakita ng mata ng tao na may retinal detachment.

Kapansin-pansin na ang pagbabalat ay nangyayari sa lokasyon ng shell, na kabaligtaran sa nagresultang epekto. Kapag lumitaw ang may sira na bahagi ng paningin sa itaas, nangangahulugan ito na ang ibabang bahagi ng retina ay umalis at kabaliktaran. Ang sintomas na ito ay maaaring humina o mawala sa umaga at magpakita mismo ng panibagong sigla sa gabi. Ito ay dahil sa pagsipsip ng subretinal substance. Kapag ang proseso ay nabuo sa mga lugar na malapit sa gitna ng mata, ang inilarawan na sintomas ay hindi lilitaw.

Ang mga itaas na bahagi ng retina ay umuurong nang mas mabilis kaysa sa mga mas mababang bahagi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang likido na naipon sa intercellular space ay dahan-dahang dumadaloy pababa. Pinupunit nito ang ibabang bahagi ng retina. Ang prosesong ito ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon nang walang anumang mga pagpapakita. Nararamdaman lamang nito ang sarili sa pagkatalo ng macular zone.

Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng mga naturang sintomas: isang pagbaba sa visual acuity, isang pangit na pang-unawa sa pagsasaayos at mga sukat ng mga bagay. Ang metamorphopsia (mga tuwid na linya ay nakikita bilang hubog) ay maaari ding obserbahan. Ang lakas ng epekto na ito ay nakasalalay sa antas ng mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang bahagi ng retina.

Ang mga palatandaang ito ay maaaring mangyari kapag:

• pinsala sa mga organo ng paningin o ulo;
• pag-alis ng alinman sa isang dayuhang bagay;
• intravial injection;
• vitrectomy;
• pagpuno ng sclera;
• laser coagulation.

Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga metamorphic photopsies sa isang pasyente, dapat siyang maingat na suriin ng doktor upang mangolekta ng impormasyon at gumawa ng diagnosis.

Ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ng retinal detachment ay kadalasang lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit. Ang mga sintomas ng pangalawang uri ng patolohiya ay kakaunti, dahil sa ang katunayan na ang exudative avulsion ay hindi nakatali sa pag-igting ng tissue.

Ang traction detachment ay kadalasang nagpapatuloy nang mabagal at walang anumang mga espesyal na palatandaan. Ang mga photopsia at iba pang mga kapansanan sa paningin ay unti-unting tumataas o hindi talaga nabubuo. Minsan sa loob ng ilang taon. Kung ang patolohiya ay nagsisimulang makaapekto sa macula, mapapansin ng pasyente ang isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity.

Diagnosis

Kung may hinala ng retinal detachment, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang buong kurso ng diagnostic na pagsusuri. Tanging ang maagang pagtuklas ng patolohiya ay ginagawang posible upang ihinto ang bahagyang o kumpleto. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng traumatic brain injury, dapat siyang suriin ng isang neurologist, at pagkatapos ay ng isang ophthalmologist. Dapat tiyakin ng huli na ang pasyente ay walang mga detatsment at ruptures ng retina.

Una, sinusuri ng ophthalmologist ang visual acuity ng pasyente at nakita ang mga depekto sa visual field. Ginagawa ito gamit ang kinetic, static, computer.

(pinaka madalas na ginagamit na Goldmann lens) ay ginagawang posible na suriin ang paligid ng fundus. Ito ay nagpapakita ng mga pathologies sa vitreous body: dumudugo, strands, mapanirang pagbabago.

Ang pangunahing papel sa pagtukoy ng mga detatsment at detatsment ng retina ay nilalaro ng direkta at hindi direkta. Ang mga resulta nito ay nagbibigay-daan sa mga manggagamot na hatulan ang lokasyon ng pinsala. At din upang ipakita ang pakikipag-ugnayan ng umalis na tissue sa vitreous na istraktura. Ang pamamaraan ng diagnostic ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang mga dystrophic na lugar na dapat isaalang-alang sa panahon ng surgical therapy.

Kung hindi ito magagawa (halimbawa, maulap o vitreous na istraktura), ginagawa ang mga mata.

Sa diagnosis ng retinal detachment, ang mga pagsusuri ng mga entopic manifestations ay isinasagawa din: autoophthalmoscopy, mechanophosphene, atbp.

Upang malaman ang antas ng posibilidad na mabuhay ng mga tisyu at optic nerve, ang mga electrophysiological procedure ay isinasagawa: ang limitasyon ng electrical sensitivity at lability ng mga system ay ipinahayag. Ang kritikal na threshold para sa dalas ng photopsy fusion ay tinutukoy din.

Paggamot para sa retinal detachment

Ang retinal detachment ay isang patolohiya na nangangailangan ng agarang paggamot. Sa isang matagal na kurso ng detatsment, ang matatag na hypotension at subatrophy (kamatayan ng tissue) ng mata ay lilitaw, isang talamak na anyo at kahit na kumpleto, na hindi maaaring gamutin.

Ang pangunahing bagay na dapat gawin sa paggamot ng retinal detachment ay upang dalhin ang mga layer ng tissue na mas malapit sa isa't isa. Kung may mga retinal break, sila ay naharang sa tulong ng operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot o kumbinasyon ng mga pamamaraan ay depende sa:

• Ang yugto kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological;
• Lokasyon ng exfoliated area;
• Contraindications sa operasyon ng isang partikular na pasyente.

Mayroong dalawang uri ng surgical treatment para sa retinal detachment. Ang una ay ang mga operasyon na isinagawa sa panlabas na ibabaw ng mata (extrascleral). Ang pangalawa ay ang mga manipulasyon na isinasagawa sa loob ng mata (endovitreal).

Ang pinakamodernong paraan ng pagpapanumbalik ng normal na estado ng retina ay vitrectomy. Ito ay ginawa sa pamamagitan ng traction tissue detachment. Ginagawa ito sa paraang endovitreal. Ang operasyon ay binubuo sa pansamantalang pag-alis ng vitreous substance at pagbomba ng gas o silicone-based na langis sa bakanteng lugar. Pinipindot ng komposisyon na ito ang mga pinaghiwalay na layer. Kaya, tinitiyak nito ang isang normal na akma ng retina.

Kapag nagsasagawa ng endovitreal surgery mula sa gilid ng lukab ng mata, ang pag-access sa istraktura ng vitreous at ang retina ay isinasagawa gamit ang tatlong dissection ng scleral tissue. Sa kasong ito, ang mga sukat ng mga pagbawas ay hindi lalampas sa 1 milimetro. Sa pamamagitan ng mga paghiwa, ang isang maliit na aparato sa pag-iilaw, mga instrumento at solusyon sa asin ay ipinakilala sa lukab, na nagpapanatili ng tono ng mata.

Una sa lahat, ito ay isinasagawa sa paglisan ng vitreous na istraktura. Upang pakinisin at pindutin ang retinal tissue sa kaukulang mga layer ng fundus, tatlong uri ng mga sangkap ang maaaring pumped sa lukab. Ang mga ito ay lubos na lumalawak na mga gas na sangkap. O mga perfluoroorganic compound na may mataas na specific gravity, halimbawa, mabigat na tubig. At ang pangatlong sangkap ay silicone-based na langis.

Upang ayusin ang mga resulta ng operasyon, maaaring gamitin ang laser coagulation ng retina.

Sa ilang mga kaso, ang matagal na tamponade ng vitreous na istraktura ay kinakailangan. Para dito, ginagamit ang mga gaseous substance at silicone-based na langis. Ang bula mula sa gas sa lukab ay nawawala pagkatapos ng 14-30 araw. Sa mga bihirang kaso, mas matagal. Depende ito sa sangkap na ginamit, pati na rin ang konsentrasyon nito.

Bumababa ang bula ng gas sa paglipas ng panahon. Pagkatapos ito ay ganap na pinalitan ng aqueous humor (intraocular fluid). Ang silicone-based na langis ay nasisipsip mula sa lukab ng eyeball pagkatapos ng 60-90 araw. Sa ilang mga kaso kahit na mamaya.

Mula sa mga operasyong extrascleral, kadalasang ginagawa ang scleral filling. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa convergence ng mga layer ng retina dahil sa pagbuo ng isang site na pinindot ang sclera mula sa labas. Bago ang operasyon, ang isang espesyal na silicone seal ng kinakailangang laki ay ginawa para dito. Ito ay ipinasok sa lukab sa pamamagitan ng isang paghiwa sa conjunctiva at sinigurado ng mga tahi. Pagkatapos ay ang isang gas na sangkap ay pumped sa mata, smoothing ang retina at pinindot ito laban sa selyadong lugar. Ang mga tisyu ng sclera sa ilalim ng bendahe ay lumipat sa loob. Kasama ang choroid, ang mga ito ay pinindot laban sa retina. Hinaharangan ng nabuong indentation area ang pagpunit ng tissue. Ang likidong sangkap na naipon sa ilalim ng retina ay nasisipsip sa paglipas ng panahon.

Batay sa uri at lokasyon ng puwang, ang lokalisasyon ng selyo ay: pabilog, radial, sektoral.
Sa ilang mga kaso, ang mga ophthalmic surgeon ay gumagamit ng sirkulasyon. Sa panahon ng operasyong ito, ang mga tisyu ng mata ay pinindot sa isang bilog na may isang lumalawak na silicone thread o ribbon sa median axis ng mata.

Mula sa extrascleral interventions, madalas na ginagamit ang ballooning ng scleral tissues. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglapit sa sclera (sa projection ng divergence ng mga layer) ng isang espesyal na catheter na may isang lobo na nakakabit dito. Kapag ang likido o hangin ay nabomba sa lalagyan, ito ay lumalawak at dinidiin ang mga tisyu laban sa isa't isa.

Ang ballooning ay nagtataguyod ng resorption ng subretinal fluid. Pagkatapos nito, isinasagawa ang laser coagulation ng mesh tissue. Kapag nabuo ang mga adhesion ng retina na may katabing mga tisyu, inaalis ng mga surgeon ang lobo. Ang operasyong ito ay hindi partikular na traumatiko. Gayunpaman, ang mga indikasyon para dito ay limitado.

Ang mga resulta ng mga extrascleral na interbensyon ay sinusuportahan ng mga pangalawang operasyon: diathermy, pulsed light, laser coagulation. Ginagamit din ang cryopexy.

Ginagawa ang mga ito sa paligid ng perimeter ng exfoliated area ng retina. Ang mga operasyong ito ay isinasagawa mula sa gilid ng lukab ng mata: sa pamamagitan ng (transpupillary) o sa pamamagitan ng sclera (transscleral).

Sa panahon ng coagulation, ang tissue adhesion ay nangyayari sa lugar ng ​ruptures. Dahil dito, naayos ang retina.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan para sa pagpapanumbalik ng paningin ay nakasalalay sa edad ng detatsment ng mesh tissue, ang laki at lokasyon ng mga detatsment at ruptures. At din - mula sa posibilidad na mabuhay ng vitreous na istraktura.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos ng simula ng patolohiya. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon dahil sa retinal detachment ay dapat na magparehistro sa isang ophthalmologist. Dapat nilang talikuran ang pisikal na aktibidad.

Tradisyonal na gamot laban sa retinal detachment

Ang mga komprehensibong hakbang ay ginagawang mas epektibo ang paggamot sa retinal detachment, kaya inirerekomenda na pagsamahin ang ophthalmic na paggamot sa tradisyunal na gamot. Para sa paggamot ng retinal detachment, nagmumungkahi siya ng mga paraan ng pag-iwas at mga hakbang na nagpapadali sa pagpapagaling. Bago gamitin ang mga ito, dapat bumisita ang pasyente sa isang ophthalmologist at kumuha ng kanyang pahintulot na gawin ito.

Mga katangian na mayroon ang mga katutubong remedyo sa paggamot ng retinal detachment:

• Ang mga antihypertensive compound ay nagpapababa ng presyon ng dugo (arterial pressure) sa mga mata.
• Ang mga gamot na antidiabetic ay nagpapaginhawa sa mga sintomas ng diabetes.
• Ang mga berry, gulay, prutas at herbs na mayaman sa mga bitamina at antioxidant ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mesh tissue.

Inilista namin ang pinaka-epektibong paraan mula sa arsenal ng tradisyonal na gamot.

Blueberries at blueberries. Mayaman sila sa mga antioxidant, kaya pinapataas nila ang visual acuity. Ang mga berry na ito ay magiging kapaki-pakinabang din para sa visual impairment -, detatsment ng retina,. Ang mga blueberries at blueberries ay maaaring kainin nang sariwa o kunin sa mga capsule extract.

mistletoe. Ito ay isang malakas na antihypertensive agent na nagpapababa ng presyon ng mata. Upang maghanda ng isang decoction, kailangan mong igiit ang isang kutsarita ng mga damo sa 200 ML ng tubig na kumukulo. Dapat mong inumin ang lunas isang baso dalawang beses sa isang araw.

Blackberries. Naglalaman sila ng maraming bitamina C, binabawasan nito ang pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga blackberry ay humihinto at nagpapababa ng presyon ng dugo sa loob ng mga mata.

Mga bulaklak at dahon ng hawthorn. Ibinabalik nila ang daloy ng dugo at gawing normal ang presyon nito. Upang ihanda ang tincture, isang kutsarita ng mga bulaklak at dahon ng hawthorn ay dapat na infused sa 200 ML ng pinakuluang tubig. Ang decoction ay lasing isang baso dalawang beses sa isang araw.

matanda. Ang halaman na ito ay may mga anti-inflammatory properties. Upang maghanda ng isang decoction, pakuluan ang dalawang kutsara ng elderberry sa isang litro ng tubig. Ang tool ay ginagamit sa anyo ng mga lotion sa mga mata.

haras. Ang mga buto ng gulay na ito ay nagpapabuti sa daloy ng dugo. Papagbawahin ang pamamaga at gawing normal ang presyon ng dugo. Sa mga ito, ang isang decoction ay dapat gawin - 40 gramo ng mga buto bawat litro ng tubig na kumukulo. Ang tool ay ginagamit sa anyo ng mga compress sa mga mata.

panggamot na eyebright. Pinipigilan ng halaman na ito ang pamamaga. Upang maghanda ng isang decoction, pakuluan ang dalawang kutsara ng mga damo sa kalahating litro ng tubig. Ang isang lunas ay ginagamit sa anyo ng mga lotion sa mga mata.

Ang kanais-nais na kinalabasan ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng retinal detachment.

Prognosis para sa detatsment ng mata

Ang pinaka-nakakabigo na pagbabala para sa pagbawi ay kapag ang retinal rupture ay matatagpuan sa lugar ng macula - ang punto ng pag-aayos ng pangunahing optic nerve.

Ang mga sumusunod na punto ay nakakaapekto sa postoperative recovery ng paningin:

• ang kalubhaan nito bago ang operasyon;
• ang taas ng sentro ng visual acuity (macula) sa itaas ng lokasyon ng retina - mas mataas ang sentro na ito, mas malungkot ang pagbabala;
• ang tagal ng panahon na lumipas mula sa mga unang palatandaan ng patolohiya hanggang sa epektibong interbensyon sa kirurhiko.

Tinitiyak ng surgical therapy sa mga pasyente na ang retinal reattachment ay maibabalik ng 80-90 porsyento. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang visual acuity ay ibabalik sa kanila sa parehong volume noong sila ay malusog. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagsisimulang makakita ng mas mahusay lamang sa 0.05% ng mga kaso.

Kung ang isang pasyente na may retinal detachment ay dumaranas din ng diabetes mellitus, ang pagiging epektibo ng surgical intervention ay tumataas. Bilang resulta, umabot ito sa 0.02-0.2%.

Mga aktibidad sa rehabilitasyon

Ang mga pasyente na naoperahan para sa retinal detachment ay dapat na regular na subaybayan ng isang ophthalmologist. Kailangan nilang umiwas sa pisikal na aktibidad.

Sa unang 30 araw ng postoperative period, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

1. I-regulate ang iyong pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay dapat pigilin ang sarili mula sa pagbubuhat ng mga bagay na tumitimbang ng higit sa 3 kg at mula sa matagal na mga ehersisyo ng lakas sa mga gym. Ang iba pang mga aktibidad sa paglilibang (hal. paglangoy, mabagal na jogging) ay hindi ipinagbabawal.

2. Subaybayan ang iyong ulo. Ito ay ganap na hindi maaaring ikiling pababa. Ito ay hindi dapat gawin kahit na sa pagtulog, kaya ang pasyente ay hindi dapat magpahinga sa kanyang tiyan. Ang panuntunang ito ay hindi kasama ang self-tiing shoe laces, trabaho sa hardin, mga pamamaraan sa kalinisan sa paghuhugas ng ulo.

3. Subukang huwag magkasakit ARI, SARS at iba pang mga nakakahawang sakit. Nagdudulot sila ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga mata. Ang pagsunod sa panuntunang ito, pinakamainam para sa pasyente na huwag pumunta sa mga mataong lugar sa unang 30 araw ng postoperative period.

4. Tanggihan ang mga pamamaraan sa kalinisan at kosmetiko na kinabibilangan ng pag-init ng katawan (paliguan, sauna, solarium, mainit na paliguan).

5. Ilayo sa direktang sikat ng araw. Sa postoperative period, ang retina ay lalong mahina sa ultraviolet radiation. Sa maaraw na mga araw, ang pasyente ay dapat magsuot ng tinted na baso at mahabang brimmed na mga sumbrero.

6. Laging uminom ng gamot, na nag-aambag sa pinakamabilis na pagpapanumbalik ng mga tisyu ng mata.

7. Tanggalin ang paggamit ng tabako, mga inuming nakalalasing, droga at iba pang mga sangkap na nakakatulong sa pagkalasing ng katawan.

Gymnastics para sa mga mata

30 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat suriin ng dumadating na ophthalmologist. Sinusuri niya ang pinamamahalaang lugar ng retina at sinusuri ang mga prospect para sa pagpapagaling nito. Kung ang dynamics ng pagbawi ay positibo, ang bilang ng mga paghihigpit ay nagiging mas kaunti.

Upang palakasin ang pinamamahalaang retina at mga kalamnan ng mata, kinakailangan na magsagawa ng isang simple. Kung gagawin mo nang tama ang mga pagsasanay na ito, mapapabuti nila ang daloy ng dugo sa retina at tataas ang visual acuity.

Ang pinaka-epektibong ehersisyo ay ang pagsasalin ng tingin mula sa isang bagay na malapit sa may sakit na bagay sa isang bagay na matatagpuan sa malayo.
Ang mga rotational na paggalaw ng mga mata ay napaka-epektibo, pati na rin ang paglilipat ng tingin sa kaliwa / kanan at pataas / pababa.

Ang isa pang epektibong ehersisyo ay ang paglipat ng tingin sa diagonal na direksyon sa lahat ng posibleng panig.

Matapos tapusin ang himnastiko, kailangan mong isara ang iyong mga mata sa loob ng 3-5 minuto upang makapagpahinga sila. Ang inilarawan na hanay ng mga pagsasanay ay pinaka-epektibo kung ito ay isinasagawa dalawang beses araw-araw sa postoperative period.

Pag-iwas sa retinal detachment

Ang pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa retinal detachment ay isang maagang pagbisita sa ophthalmologist kapag ang mga pangunahing palatandaan ng retinal detachment ay nakita. Ang mga pana-panahong pagsusuri ng isang doktor ay mahalaga din kung mayroong anumang mga panganib para sa paglitaw ng patolohiya.

Kung ang isang tao ay nakaranas ng pinsala sa ulo o mata, dapat siyang agad na masuri ng isang ophthalmologist.

Ang isang partikular na kadahilanan ng panganib para sa mga kababaihan ay pagbubuntis. Ang preventive examination at pagpapatupad ng preventive laser coagulation ay makakatulong sa isang babae na hindi mawala ang kanyang paningin sa panahon ng mahirap na panganganak.

Ang mga pasyente na may isang malakas na antas ng myopia (), dystrophic pathologies ng retina, pati na rin ang mga inoperahan para sa detatsment nito, ay ipinagbabawal na makisali sa contact at strength sports.

Ang lahat ng mga pasyente sa postoperative period ay dapat na nakarehistro sa isang ophthalmologist. Sila ay dapat na pana-panahon (bawat anim na buwan, isang taon) na suriin ng isang doktor.

Ang yoga, relaxation techniques, at eye massage ay epektibo bilang pag-iwas sa retinal tissue detachment.

Mga kahihinatnan ng patolohiya

Ang resulta ng detatsment ng mesh tissue ay maaaring isang pagpapaliit ng field of view na may pagkawala ng iba't ibang lugar mula dito. Sa kasong ito, ang mga dark spot, isang belo, mga pakana, atbp., ay maaaring lumitaw sa harap ng mga mata.

Ang retinal pathology ay nakakaapekto rin sa visual acuity. Sa matinding kaso, bumababa ito sa pinakamaliit.

At, siyempre, ang pinakanakakalungkot na resulta ay isang kumpletong pagkawala ng paningin. Upang maiwasang mangyari ito, kailangang makipag-ugnayan ang pasyente sa mga serbisyo ng mga kwalipikadong ophthalmologist sa lalong madaling panahon. Tanging isang operasyon ng kirurhiko ang magbibigay ng pagkakataon na ihinto ang pag-unlad ng patolohiya at mapanatili ang paningin.

Video

Tinanong ni: Natalia

Nagawa ang tanong: 2016-03-05 17:01:00

Paano matukoy kung gaano katagal ang retina ay hiwalay?

Mayroon akong isang detatsment sa ibaba sa anyo ng isang bula. Nagpunta ako sa doktor noong Hunyo 2015, dahil. Ang paningin ay nagsimulang bumaba at isang hindi gaanong mahalagang anino mula sa itaas: iyon ay, hindi iyon. Hindi nila nakita ang detatsment, pagkatapos ay lumingon ako sa diagnostic center kung saan ako sumailalim sa laser coagulation, at doon natagpuan ang detatsment. Ang sabi ng doktor ay matagal na siya. Ito ay noong Disyembre 2015.

Pagkatapos ay naghanda ako para sa isang operasyon - Hindi ako makakolekta ng mga pagsubok: alinman sa hindi, kung gayon ang isang cyst sa maxillary sinus ay pumipigil sa akin na gawin ang operasyon. Nauubos ang oras, at hindi ko alam kung matutulungan nila ako sa anumang bagay. Nag-aalala ako palagi. Ang lahat ng ito ay hindi maalis sa aking isipan. Pupunta ako sa Moscow kung may mali. Ako mismo ay nakatira sa nayon ng rehiyon ng Ulyanovsk. Nabalitaan ko na posibleng magsagawa ng operasyon sa compulsory medical insurance, ngunit malamang na ito ay mahabang panahon.

Mangyaring sabihin sa akin ang katotohanan, na kung ang detatsment ay isang taong gulang, kung gayon ang retina ay maaaring hindi mag-ugat? Saan ako makakakuha ng tulong at paano? Magkano ito?

Tugon ng consultant

Hello, Natalia.

sa pagkakasunud-sunod:

1) Posible upang matukoy kung gaano karaming oras ang lumipas mula noong ang retinal detachment ayon sa mga reklamo ng pasyente (bilang isang patakaran, ang detatsment ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa paningin, mga spark at kidlat, ang hitsura ng mga lumulutang na opacities) - ipinakita nila ang kanilang sarili sa isa o ibang paraan.

Kung hindi ito ang kaso (ang sakit ay nabuo nang asymptomatically), kung gayon ang doktor, kapag sinusuri ang fundus, ay maaaring makilala ang "sariwang detatsment" (hanggang 2 buwan) at "lumang detatsment" (pagkatapos ng 2 buwan) - kapag nangyari ang mga pagbabago sa cicatricial. ang retina.

2) Tungkol sa "engraftment of the retina" pagkatapos ng detatsment sa loob ng isang taon. Ang lahat ay nakasalalay sa dami: kung ang detatsment ay lokal (hindi kabuuan), malamang na hindi posible na maibalik ang paningin sa apektadong lugar at ang layunin ng operasyon ay i-save ang natitira sa pamamagitan ng pag-aayos ng laser at pagtuwid ng apektadong lugar. lugar. Para sa mga layuning ito, bilang panuntunan, ang isang operasyon ng vitrectomy ay isinasagawa (posible ang pagpuno ng episcleral at pag-ballooning). Ang mga pagtataya ay ibinibigay at ang isang plano sa paggamot ay inireseta ng isang espesyalista - isang vitreoretinal surgeon.

3) Tulad ng para sa paggamot sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan sa mga klinika ng estado, mayroon talagang mahabang listahan ng paghihintay (minsan sa loob ng ilang taon) at maraming mga problema sa burukrasya, na kadalasan ay hindi nagpapahintulot ng agarang tulong sa pasyente. Walang ganoong problema sa mga bayad na klinika. Ang gastos ng vitrectomy, sa karaniwan, ay nagsisimula sa 60,000 rubles. Ang huling presyo ng operasyon ay nakasalalay sa dami ng interbensyon sa kirurhiko at natutukoy pagkatapos ng konsultasyon sa vitreoretinal surgeon.