Topographic anatomy ng mga baga. Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga. Operative access sa mga organo ng chest cavity. Ebolusyon ng sistema ng paghinga
Skeletotopia. Ang projection ng mga baga sa ribs ay bumubuo sa kanilang mga hangganan, na tinutukoy ng percussion (percussion) o radiographically. Ang mga tuktok ng mga baga ay 3-4 cm sa itaas ng clavicle, at sa likod ay umaabot sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang nauunang hangganan ng kanang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa II rib sa kahabaan ng linea parasternalis at higit pa sa parehong linya hanggang sa VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang anterior na hangganan ng kaliwang baga sa III rib ay dumadaan sa parehong paraan tulad ng anterior na hangganan ng kanan, at sa IV intercostal space ay lumihis ito sa linea medioclaricularis, mula sa kung saan ito bumababa sa VI rib at pumasa din sa ang ibabang hangganan.
Ang ibabang hangganan ng kanang baga ay tumatawid sa 6th rib linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - along line a scapularis, XI - along linea paravertebral. Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay matatagpuan 1-1.5 cm sa ibaba ng kanan.
Ang posterior na hangganan ng kanan at kaliwang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa ika-11 tadyang kasama ang mga linea paravertebrals.
Syntopy. Ang subclavian artery ay kadugtong sa tuktok ng baga sa medial na bahagi. Ang ibabaw ng costal, na sakop ng parietal pleura, sa likod ng intrathoracic fascia ay nahihiwalay sa mga intercostal vessel at nerbiyos. Ang batayan ng mga baga ay nasa dayapragm. Sa kasong ito, ang diaphragm ay naghihiwalay sa kanang baga mula sa atay, at ang kaliwang baga mula sa pali, kaliwang bato at adrenal glandula, tiyan, nakahalang colon at atay.
Ang medial na ibabaw ng kanang baga sa harap ng gate ay katabi ng kanang atrium; sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava; sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang baga sa harap ng gate ay katabi ng kaliwang ventricle; sa itaas - sa aortic arch at kaliwang brachiocephalic vein; sa likod ng gate - sa thoracic aorta.
Ang topograpiya ng mga elemento ng ugat ng kanan at kaliwang baga ay hindi eksaktong pareho. Sa kanan, ang pangunahing bronchus ay matatagpuan sa itaas; sa ibaba - pulmonary artery; anterior at inferior kung saan ay ang pulmonary veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay namamalagi sa itaas, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus, sa harap at ibaba kung saan ang mga ugat ng baga.
Sa harap ng ugat ng kanang baga ay ang pataas na aorta, ang superior vena cava, ang pericardium at bahagi ng kanang atrium, sa itaas at likod ng hindi magkapares na ugat. Ang aortic arch ay kadugtong sa ugat ng kaliwang baga sa harap, at ang esophagus sa likod. Kasama ang parehong mga ugat, ang phrenic nerve ay dumadaan sa harap, at ang vagus nerves sa likod.
Sa mga bagong silang, lumalawak ang mga baga sa unang hininga. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang kanilang dami ay tumataas ng 4 na beses; sa pagtatapos ng ika-8 taon - 8 beses; sa 12 taong gulang - 10 beses. Ang mga tuktok ng baga sa mga bagong silang ay umaabot lamang sa unang tadyang, at ang mas mababang hangganan ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
suplay ng dugo Ang baga ay may sariling katangian. Ang arterial blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng bronchial arteries, at ang venous na dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan. Bilang karagdagan, ang venous blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary arteries. Ang mga pulmonary arteries ay nahahati sa lobar at segmental, na higit na nagsasanga ayon sa istraktura ng bronchial tree. Ang mga capillary, na nabuo, ay bumabalot sa alveoli. Tinitiyak nito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa alveoli at ng dugo. Ang mga capillary ay bumubuo ng mga venous vessel na nagdadala ng arterial blood sa mga pulmonary veins. Ang mga sistema ng pulmonary at bronchial vessel ay hindi ganap na nakahiwalay - may mga anastomoses sa pagitan ng kanilang mga sanga ng terminal.
Lymphatic
mga sisidlan at node ng mga baga. Sa mga baga, mayroong mababaw at malalim na lymphatic vessel. Ang mababaw ay nabuo mula sa pleural lymphatic capillaries. Ang malalim ay nabuo mula sa mga capillary network sa paligid ng terminal bronchioles, interacinar at interlobular space. Ang mga drainage lymphatic vessel ay dumadaan sa mga rehiyonal na lymph node, na nahahati sa:
1) pulmonary, nodi lymphoidei pulmonales, na matatagpuan sa parenchyma ng mga baga, pangunahin sa mga lugar ng dibisyon ng bronchi;
2) bronchopulmonary, nodi lymphoidei bronchopulmonales, na matatagpuan sa rehiyon ng mga pintuan ng mga baga;
3) upper tracheobronchial, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Nakahiga sa kahabaan ng trachea at sa itaas na ibabaw ng pangunahing bronchi;
4) lower tracheobronchial o bifurcation, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi;
5) tracheal, nodi lymphoidei paratracheales, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.
innervation ang mga baga ay ibinibigay ng mga sanga ng vagus nerve, mga sanga ng mga node ng sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga ng phrenic nerve, na bumubuo ng pulmonary plexus sa mga pintuan ng mga baga, pl. pulmonalis. Ang pulmonary plexus ay nahahati sa anterior at posterior, ang mga sanga nito ay bumubuo ng parabronchial at paravascular plexuses. Ang sensitibong innervation ng mga baga ay isinasagawa ng mga cell ng lower node ng vagus nerve at mga cell ng lower cervical at upper thoracic spinal nodes. Ang mga impulses ng nerbiyos mula sa bronchi ay pangunahing isinasagawa kasama ang mga ferent fibers ng vagus nerves, at mula sa visceral pleura - kasama ang ferent spinal fibers.
Ang sympathetic innervation ng mga baga ay isinasagawa mula sa mga cell ng lateral horns sa buong Th II-V na mga segment ng spinal cord. Parasympathetic innervation - mula sa mga cell ng posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga selulang ito ay umaabot sa mga baga bilang bahagi ng mga sanga ng vagus nerve.
Pleura, pleura, ay isang serous lamad ng mga baga, na binubuo ng isang base ng connective tissue na natatakpan ng mesothelium. Sa pleura, dalawang sheet ang nakikilala: visceral (pulmonary) at parietal pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ang huli ay nahahati sa bahagi ng mediastinal, pars mediastinalis, na naglilimita sa mediastinum sa mga gilid; costal, pars costalis, na sumasaklaw sa loob ng dingding ng dibdib, at diaphragmatic, pars diaphragmatica. Sa ibabang gilid ng ugat ng baga, ang visceral pleura ay pumasa sa parietal at bumubuo ng isang fold - ang pulmonary ligament, ligamentum pulmonale.
Ang parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay tinatawag na pleural cavity, cavitas pleuralis. Sa isang malusog na tao, ang lukab na ito ay puno ng 1-2 ml ng serous fluid. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki. Ang huli ay itinago ng libreng ibabaw ng mesothelial cells (mesotheliocytes). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga mesotheliocytes ay nagbibigay din ng pagsipsip ng likidong ito. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki, dahil ang mga proseso ng excretion ay nananaig sa mga proseso ng pagsipsip. Sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng parietal pleura, tatlong slit-like space ang nabuo - pleural sinuses, recessus pleurales. Ang pinakamalaking sa kanila ay dumadaan sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura - ang costodiaphragmatic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Ang pangalawa ay namamalagi sagittally sa pagitan ng diaphragmatic at mediastinal pleura - diaphragmatic-mediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ang ikatlo ay matatagpuan patayo sa pagitan ng costal at mediastinal pleura - costal-mediastinal sinus, recessus costo-mediastinalis. Ang pleural sinuses ay bumubuo sa mga reserbang espasyo na pinapasok ng mga baga sa panahon ng maximum na inspirasyon. Sa pleurisy, ang likido ay naipon pangunahin sa pleural sinuses, at kalaunan sa pleural cavity.
Ang antas ng mga tuktok ng mga pleural sac (ang simboryo ng pleura, cupula pleurae) ay tumutugma sa antas ng mga tuktok ng mga baga.
Ang nauunang hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa sternoclavicular joint. Karagdagang sa kanan, ito ay dumadaan sa midline sa antas ng anggulo ng sternum, mula sa kung saan ito bumababa sa antas ng VI-VII rib at pumasa sa mas mababang hangganan. Sa kaliwa, sa antas ng VI rib, ang nauunang hangganan ay lumihis sa gilid, pagkatapos ay bumababa sa VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan.
Ang mas mababang hangganan sa kanan kasama ang linea medioclavicularis ay tumatawid sa VII rib, kasama ang linea axillaris media - IX, kasama ang linea scapularis - XI, walang linea paravertebral - XII. Sa kaliwa, ang ibabang hangganan ay tumatakbo nang mas mababa.
Ang posterior na hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa simboryo hanggang sa XII rib kasama ang linea paravertebral.
Mediastinum, mediastinum, ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mediastinal pleura. Sa harap, ito ay nililimitahan ng anterior chest wall; sa likod - ang gulugod, ang mga leeg ng mga buto-buto at ang nauuna na fascia; sa ibaba ng dayapragm. Ang mediastinum ay nahahati sa: upper, mediastinum superius, at lower, mediastinum imferius, na kasama naman ang anterior mediastinum, mediastinum anterius; gitna, mediastinum medium, at likod, mediastinum posterius. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibaba ay dumadaan sa isang kondisyon na pahalang na eroplano, na iginuhit sa itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga. Sa itaas na mediastinum ay matatagpuan ang thymus o ang mga labi nito, ang pataas na aorta at ang aortic arch kasama ang mga sanga nito, ang superior vena cava kasama ang mga tributaries nito, ang trachea, esophagus, thoracic duct, sympathetic trunks, vagus nerves, trachea, phrenic nerves, lymph mga node.
Ang anterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng katawan ng sternum at pericardium. Kasama dito ang hibla ng komposisyon at mga proseso ng intrathoracic fascia, sa mga dahon kung saan matatagpuan ang mga panloob na thoracic arteries at veins, retrosternal at anterior mediastinal lymph node. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium na may puso, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary trunk, ang pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang diaphragmatic-pericardial vessels, at ang mga lymph node. Ang posterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ang bifurcation ng trachea anteriorly at ang spine posteriorly. Kabilang dito ang pababang aorta, vagus nerves, sympathetic trunks, esophagus, thoracic duct, lymph nodes, at higit pa.
1. Ang kalamnan, na sa isang banda ay ang hadlang sa tiyan, at sa kabilang banda ang kalamnan sa paghinga:
A) dayapragm
B) rectus abdominis
C) panlabas na pahilig na kalamnan;
D) nakahalang kalamnan ng tiyan;
E) kalamnan ng ngipin.
2. Mga butas na humahantong mula sa lukab ng ilong hanggang sa pharynx:
B) pharyngeal;
D) itaas na daanan ng ilong;
E) sinus ng sphenoid bone.
3. Ang pinakamaliit na sanga ng bronchial "puno":
A) lobar bronchi;
B) lobular bronchi;
C) terminal bronchioles;
D) segmental bronchi;
E) respiratory (respiratory) bronchioles.
4. Magaspang at pinong air purification body:
A) nasopharynx;
B) trachea;
C) bronchi;
D) lukab ng ilong;
E) larynx;
5. Butas mula sa oral cavity hanggang sa pharynx:
B) Eustachian tube
C) maxillary sinus;
D) jugular;
6. Bahagi ng lukab ng ilong, na tinatawag na olpaktoryo:
A) gitnang daanan ng ilong;
B) tuktok
C) mas mababa;
E) panlabas na ilong.
7. Ang mga pangunahing organo ng respiratory system:
A) bronchi
B) pulmonary artery;
C) acicus;
D) baga;
E) alveoli.
8. Presyon sa pleural space:
A) 760 mm Hg;
C) - 9 mm Hg;
C) 510 mm Hg;
D) sa itaas ng atmospera;
E) - 19 mm Hg. Art.
9. Ang organ kung saan tumatawid ang respiratory at digestive tract:
A) larynx;
B) lalaugan;
C) esophagus;
10. Ang mga pangunahing kalamnan sa paghinga ng isang babae:
A) mga kalamnan ng tiyan
B) dayapragm
C) intercostal;
D) hagdan;
E) may ngipin.
11. Isang natatanging katangian ng panlabas na ilong ng tao kung ihahambing sa ibang mga vertebrates:
A) pipi;
B) nakausli sa mukha;
C) nalulumbay;
D) sanga;
E) pagkakaroon ng dalawang halves.
12. Average na haba ng trachea:
A) 25 - 30 cm;
C) 40 - 41 cm;
C) 6 - 8 cm;
D) 5 - 10 cm;
Kasalukuyang pahina: 4 (kabuuang aklat ay may 14 na pahina)
Font:
100% +
LECTURE 13. TOPOGRAPHIC ANATOMY NG CHEST WALL
1. Mga Hangganan. Itaas- kasama ang jugular notch, kasama ang itaas na gilid ng clavicles, clavicular-acromial joints at kasama ang mga conditional na linya na iginuhit mula sa joint na ito hanggang sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra . Ibaba- mula sa base ng proseso ng xiphoid, kasama ang gilid ng costal arch hanggang sa X rib, mula sa kung saan ito napupunta sa mga kondisyong linya sa pamamagitan ng mga libreng dulo ng XI-XII ribs hanggang sa spinous na proseso ng XII thoracic vertebra. Ang mga hangganan ng dibdib ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng lukab ng dibdib, dahil ang simboryo ng diaphragm ay nakausli sa lukab ng dibdib. Ang nauuna na ibabaw ng dibdib ay hindi pantay na matambok dahil sa malalaking pectoral na kalamnan (mga glandula ng mammary). Sa ibaba ng clavicle, sa panlabas na ikatlong bahagi, ay ang subclavian fossae. Projection jugular notches ng sternum - ang mas mababang gilid ng II thoracic vertebra, ang anggulo ng sternum - ang antas ng intervertebral disc ng IV-V thoracic vertebrae. Ang ibabang gilid ng katawan ng sternum ay ang X thoracic vertebra. Ang mas mababang anggulo ng scapula ay ang itaas na gilid ng VIII rib. Mga linyang may kondisyong patayo:
Anterior midline - mula sa jugular notch sa gitna ng sternum
Mga linya ng sternum - kasama ang mga gilid ng sternum
Mid-clavicular lines - sa gitna ng clavicles
Parasternal lines - sa gitna ng distansya sa pagitan ng sternal at midclavicular lines
Anterior axillary lines - mula sa anterior edge ng axillary fossae
Posterior axillary lines - mula sa posterior edge ng axillary fossae
Mid axillary lines - sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior at posterior axillary lines
Mga linya ng scapular - sa pamamagitan ng mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat
Mga linya ng paravertebral - sa antas ng mga dulo ng mga transverse na proseso
Posterior midline - sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng thoracic vertebrae.
2. Ang istraktura ng pader ng dibdib.
Ang balat ay naglalaman ng mga sebaceous at sweat gland, marami sa rehiyon ng sternum, mga blades ng balikat at lateral surface, kung saan pagpapanatili ng mga cyst. Ang mababaw na fascia sa anterior side ay bumubuo ng kapsula ng mammary gland. Fascia bundle na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng kapsula hanggang sa collarbone - suspensory ligament mammary gland. Ang mammary gland ay binubuo ng 15-20 lobules na may excretory lactiferous ducts. Nagtatagpo sila nang radially sa utong, kung saan sila bumubuo lactiferous sinuses. Ang sariling fascia ng dibdib ay binubuo ng dalawang sheet - mababaw at malalim, na bumubuo ng fascial kaso para sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, at sa likod na pader - para sa ibabang bahagi ng trapezius na kalamnan at ang latissimus dorsi. Ang isang malalim na dahon ay pinuputol ang mga buto-fibrous na kama ng scapula, na may matatagpuan na mga kalamnan, daluyan ng dugo at nerbiyos. Malalim na dahon na katabi ng extensor na kalamnan ng likod - thoracolumbar fascia. Ang anterior surface ay nabuo sa pamamagitan ng sternum, costal cartilages, ribs at intercostal spaces na puno ng panloob at panlabas. intercostal na kalamnan. Sa mas mababang mga gilid ng mga buto-buto ay may mga grooves kung saan nabuo ang musculoskeletal intercostal space. fascial-cellular ang puwang kung saan matatagpuan ang ugat, sa ibaba nito - ang arterya at ugat. Sa harap ng midaxillary line, ang mga sisidlan at nerbiyos ay hindi sakop ng mga tadyang. Ang likod na ibabaw ng dibdib ay nabuo sa pamamagitan ng mga buto-buto at mga puwang ng intercostal, at malapit sa gulugod - nakahalang sa mga pagitan. Ang itaas na pagbubukas ng dibdib ay nabuo sa pamamagitan ng itaas na gilid ng jugular notch, ang unang tadyang, ang katawan ng 1st thoracic vertebra. Sa pamamagitan nito, ang mga domes ng kanan at kaliwang pleura at ang tuktok ng mga baga ay nakausli sa supraclavicular region, ang trachea, esophagus, vessels at nerves ay pumasa. Ang mas mababang pambungad ay sarado ng dayapragm at naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang projection ng attachment ng diaphragm ay napupunta sa mas mababang gilid ng proseso ng xiphoid, sa itaas at parallel sa ibabang gilid ng costal arch, kasama ang XII rib at ang mga katawan ng III-IV lumbar vertebrae. Ang kaliwang simboryo ay nasa harap sa antas ng itaas na gilid ng V rib, at sa likod ng IX intercostal space, ang kanang simboryo ay mas mataas.
6. Puncture ng pleural cavity. Ito ay isang pagbutas ng pader ng dibdib at parietal pleura para sa layunin ng diagnosis o paggamot. Mga pahiwatig - exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax, pneumothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, mga bukol ng pleura. Lugar para sa pagbutas - VII o VIII intercostal space sa pagitan ng gitnang axillary at scapular lines, patayo sa balat.
Tinukoy ang lugar ng pagbutas gamit ang percussion, auscultation at fluoroscopy. Para sa pagsipsip ng hangin, ang isang pagbutas ay ginawa sa II o III intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang puncture point ay dapat tumutugma sa itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa intercostal vessels at nerves. Ang paglisan ng exudate ay isinasagawa nang dahan-dahan upang hindi maging sanhi ng mabilis na pag-aalis ng mediastinum.
LECTURE 14. OPERASYON SA DINDING DIBAD
1. Mastitis- pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kasama ang akumulasyon ng nana sa mammary gland. Ang pagbubukas ay isinasagawa gamit ang mga linear incision na nakadirekta sa radially sa areola. Ang mga intramammary abscess ay binubuksan gamit ang radial incisions. Para sa malalim na abscesses at phlegmon, isang arcuate incision ang ginagawa sa kahabaan ng skin fold sa ilalim ng mammary gland. Ang glandula ay hinila pataas at ang posterior surface nito ay nakalantad. Ang purulent na lukab ay binuksan na may isang radial incision, ang mga tulay at bulsa ay inalis. Ang lukab ay pinatuyo ng tubular drains. Binuksan din nila retromammary phlegmon at abscesses na matatagpuan sa pagitan ng mammary gland at ng thoracic fascia. Ang pamamaraang ito ay nag-iwas sa intersection ng intralobular lactiferous ducts, nagbibigay ng mahusay na paagusan at isang cosmetic effect.
4. Radical mastectomy - pag-alis ng mammary gland sa isang bloke kasama ng subcutaneous tissue, pectoralis major at minor na kalamnan, katabing fascia at lymph nodes. Ito ang nangungunang paraan ng surgical treatment ng breast cancer.
Mga hiwa ng balat:
panggitna- mula sa panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle hanggang sa gitna ng sternum, pababa sa parasternal line at nagtatapos sa costal arch
lateral- kasama ang panlabas na gilid ng glandula kasama ang nauunang hangganan ng axillary fossa, na nagkokonekta sa mga dulo ng nakaraang paghiwa.
Kagawaran ng mga flap ng balat umakyat - sa collarbone, medially - sa gitna ng sternum, laterally - sa nauunang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan, pababa - sa costal arch. Ang subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa, at ang litid na bahagi ng pectoralis major ay nakahiwalay at na-transected. Paghiwalayin ito mula sa collarbone at sternum, pinapanatili ang bahagi ng clavicular. Ang pectoralis minor na kalamnan ay pinutol mula sa proseso ng coracoid ng scapula, hinila pababa, inilalantad ang subclavian tissue, na inalis kasama ang mga lymph node.
5. Resection ng sektor. Ang operasyon ay isinasagawa para sa mga benign tumor, fibrocystic mastopathy, cyst, pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang paghiwa ay radial, mula sa gilid ng areola sa itaas ng pagbuo. Ang mga gilid ng balat ay pinaghihiwalay sa mga gilid at ang kaukulang lobules ng glandula ay excised. Kapag ang proseso ay naisalokal malapit sa areola, ang paghiwa ay ginawa sa gilid nito (pigmentation border). Pag-alis ng isang seksyon ng glandula mula sa mas mababang mga quadrant - arko sa kahabaan ng fold ng balat sa ilalim ng glandula.
LECTURE 15. TOPOGRAPHICAL ANATOMY OF THE CHEST
Sa lukab ng dibdib ay naglalabas:
Mga lateral space na may mga baga na matatagpuan sa kanila
Mediastinum - pericardium, puso, thymus gland, esophagus, trachea at pangunahing bronchi, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, fascial-cellular formations.
1. Mediastinum limitado sa harap ng sternum at retrosternal fascia, sa likod - ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia. Mga hangganan sa gilid- mediastinal pleura na may mga sheet ng intrathoracic fascia. Ibaba- diaphragm at diaphragmatic fascia . pataas pinaghihiwalay mula sa fascial-cellular na mga puwang ng leeg sa pamamagitan ng fascial strands at plates (ang antas ng itaas na pagbubukas). Kondisyonal na paghahati sa pamamagitan ng 4 na departamento- itaas, harap, gitna at likod. Itaas- thymus gland, brachiocephalic veins, itaas na bahagi ng superior vena cava, aortic arch, trachea, esophagus, thoracic lymphatic duct, sympathetic trunks, vagus at phrenic nerves, fascia at cellular spaces. harap- sa pagitan ng katawan ng sternum at ng nauunang pader ng pericardium, ay naglalaman ng spurs ng intrathoracic fascia (thoracic vessels, peristernal, prepericardial, anterior mediastinal lymph nodes). Katamtaman- puso, tracheal bifurcation, pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves, lymph nodes. likuran- limitado sa pamamagitan ng bifurcation ng trachea, ang posterior wall ng pericardium, ang mga katawan ng IV-XII thoracic vertebrae at naglalaman ng pababang aorta, unpaired at semi-unpaired veins, sympathetic trunks, intranasal at vagus nerves, esophagus, thoracic duct , mga lymph node.
2. Pericardium - isang saradong sako na nakapalibot sa puso, ang pataas na aorta hanggang sa pumasa ito sa arko, ang pulmonary trunk sa lugar ng dibisyon nito, ang bibig ng guwang at pulmonary veins. Binubuo ito ng panlabas na fibrous at serous pericardium, na kinakatawan ng parietal at visceral plates. Sa pagitan ng mga plato ay ang serous pericardial cavity. itinago sa pericardium 4 na departamento:
harap - sternocostal(mula sa transitional fold sa ascending aorta at ang pulmonary trunk ng diaphragm) ay katabi ng pader ng dibdib, kung saan ito ay naayos ng sternopericardial ligaments. Ang bahagi na katabi ng V-VII na kaliwang costal cartilages ay hindi sakop ng pleura, ang pericardium ay binubuksan dito nang hindi nasisira ang pleura.
ibaba - diaphragmatic departamento - pinagsama sa tendon center ng diaphragm, kung saan pumasa ang diaphragmatic-pericardial ligaments
Gilid - pleural- katabi ng mediastinal pleura
likuran - mediastinal- isang tatsulok na plato na matatagpuan sa pagitan ng mga sisidlan ng ugat ng puso.
Ang mga lukab ng sinus ay nakahiwalay sa pagitan ng pericardium at ng dingding ng puso. Anteroinferior sinus- ang anggulo sa pagitan ng sternum at diaphragm, dito ang pericardium ay nabutas. Mayroong dalawang nakahiwalay na sinuses sa rehiyon ng posterior wall. nakahalang- limitado ng posterior surface ng ascending aorta at pulmonary trunk, ang posterior wall ng pericardium at ang right pulmonary artery. Sa puso, ang isang base ay nakikilala, nakadirekta paitaas at medyo paatras; tuktok na nakaharap sa harap, pababa at sa kaliwa. Ibabaw ng puso - anterior ( sternocostal), mas mababa (diaphragmatic), gilid ( pulmonary). Magkaiba sa puso dalawang gilid- kaliwa (bilog), kanan (mas matalas).
Skeletonopia ng puso. Ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng cartilage ng II rib, sa punto ng attachment sa kanan ng sternum hanggang sa itaas na gilid ng cartilage ng III rib, 1-1.5 cm palabas mula sa kanan. gilid ng sternum. Karagdagan - mula sa III hanggang V na mga buto-buto sa anyo ng isang arko na may pagitan mula sa kanang gilid ng sternum ng 1-2 cm. , tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, pagkatapos - hanggang 6 ang intercostal space sa kaliwa at sa pamamagitan ng kartilago ng VI rib sa ika-5 intercostal space. Ang kaliwang hangganan ng puso ay mula sa 1st rib sa lugar ng attachment sa sternum sa kaliwa hanggang sa 2nd rib 2 cm sa kaliwa ng kaliwang sternal line (projection ng aortic arch). Sa antas 2 ng intercostal space - 2-2.5 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum (projection ng pulmonary trunk). Ang pagpapatuloy ng linya sa antas ng III rib ay tumutugma sa kaliwang tainga ng puso. Mula sa ibabang gilid ng III rib, 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang sternal line - sa anyo ng isang arko, na tumutugma sa kaliwang gilid ng kaliwang ventricle, hanggang sa ika-5 intercostal space 1.5-2 cm medially mula sa ang midclavicular line, kung saan ang tuktok ay inaasahang mga puso. Projection kanang atrioventricular butas at tricuspid balbula - kasama ang linya na nagkokonekta sa sternal na dulo ng 5th rib na may panlabas na dulo ng cartilage ng 1st left rib; kaliwang atrioventricular butas at bivalve balbula - ang kaliwang gilid ng sternum sa antas ng 3rd intercostal space; arterial butas na may semilunar valves ng pulmonary trunk - sa kaliwang gilid ng sternum sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang.
4. Thymus gland,thymus, ay matatagpuan sa upper interpleural space at katabi ng retrosternal fascia. Sa likod ng glandula ay ang mga brachiocephalic veins at ang aortic arch, sa ibaba at likod ng pericardium. Napapaligiran ng manipis na fascial case, kung saan lumalawak ang fascial spurs. Ang kaso ng glandula ay konektado sa fascial sheath ng brachiocephalic veins, ang aortic arch, ang pericardium, kasama ang costal-mediastinal folds ng pleura at ang retrosternal fascia.
5. Thoracic esophagus sa upper at posterior mediastinum magkadugtong sa antas mula II hanggang XI
thoracic vertebrae, na pinaghihiwalay ng prevertebral fascia at fiber. Mga kurba ng esophagus:
Sa antas ng IV thoracic vertebra - sa kaliwa
Sa antas ng IV-V thoracic vertebrae - nauuna sa gulugod
Sa antas ng IV thoracic vertebra - sa kanan ng midline
Sa antas ng VIII-IX thoracic vertebrae - nauuna sa gulugod, sa harap ng thoracic aorta.
Sa superior mediastinum - matatagpuan sa likod ng trachea. Sa antas ng bifurcation ng trachea, ito ay katabi ng posterior right surface ng aortic arch, na may hangganan sa carotid at kaliwang subclavian arteries. Sa ibaba ng aortic arch ay naayos esophageal-tracheal ligaments sa kaliwang pangunahing bronchus at tracheal bifurcation. Sa posterior mediastinum - katabi ng pababang aorta at sa antas ng IV-VII thoracic vertebrae ay pumasa sa harap na ibabaw nito. Level XI ng thoracic vertebra - ang esophageal opening ng diaphragm.
LECTURE 16. TOPOGRAPHICAL ANATOMY NG TRACHEA, BRONCH, PLEURA
1. Thoracic trachea matatagpuan sa itaas na mediastinum at naka-project sa sternum sa kanan ng midline ng katawan. Ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi ay matatagpuan sa gitnang mediastinum. Projection ang itaas na hangganan ng trachea ay ang bingaw ng sternum sa harap at ang II thoracic vertebra sa likod, ang mas mababang hangganan ay ang anggulo ng sternum sa harap, sa likod ng intervertebral cartilage ng IV-V thoracic vertebrae. Dito nahahati ang trachea sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi ( bifurcation), na naka-project sa V-VII thoracic vertebrae. Ang nauuna sa bifurcation ay ang kanang pulmonary artery. Mula sa itaas hanggang sa ibaba - ang pericardium at ang kanang atrium na katabi nito. Kasama ang likod at itaas na dingding ng kanang pangunahing bronchus ay matatagpuan hindi magkapares na ugat. Sa likod at kaliwa ng trachea - ang esophagus, kasama ang kanang ibabaw - ang kanan nervus vagus. paulit-ulit na laryngeal nerve namamalagi sa esophago-tracheal groove. Sa ibaba ng kaliwang lateral surface ng trachea ay katabi arko ng aorta dumadaan sa kaliwang bronchus. Ang trachea, ang bifurcation ng trachea, ang pangunahing bronchi ng esophagus at ang nakapaligid na tissue ay may isang karaniwang esophageal-tracheal fascial membrane. Sa tulong ng mga hibla at mga plato, ito ay konektado sa nakapalibot na mga pormasyon ng fascial bed ng thymus gland, ang aortic arch at mga sanga nito, ang mga pulmonary vessel, ang intrathoracic fascia, atbp., na nililimitahan ang pretracheal, interbronchial at paraesophageal spaces. .
2. Thoracic duct Ito ay nabuo sa retroperitoneal space bilang isang resulta ng pagsasanib ng kanan at kaliwang lumbar trunks sa antas ng II lumbar vertebra. Ito ay pumapasok sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm, sa kanan at sa likod ng aorta. Ang duct ay tumatakbo sa patayong direksyon sa kanan ng midline sa prevertebral tissue sa pagitan ng mga sheet ng prevertebral fascia, na dumadaan sa pagitan ng thoracic aorta at ny azygous vein. Ito ay matatagpuan sa isang pahilig na direksyon mula sa aortic arch at esophagus, pagkatapos ay kasama ang kaliwang mediastinal pleura patungo sa itaas na pagbubukas ng dibdib, kung saan ito ay dumadaan sa simboryo ng pleura, yumuko sa paligid nito, mula sa likod hanggang sa harap, ay dumadaloy sa kaliwang venous angle. Ang posterior sa aortic arch ay katabi ng esophagus at maaaring masira sa panahon ng operasyon sa esophagus.
3. Topograpiya ng pleura.Pleura- isang manipis na serous membrane na sumasaklaw sa baga (visceral pleura) at nililimitahan ang mediastinum mula sa mga formations (parietal pleura). Ang isang puwang na parang slit ay nabuo sa pagitan ng mga sheet - ang pleural cavity na naglalaman ng serous fluid. Depende sa mga seksyon ng lukab ng dibdib, nakikilala nito costal, diaphragmatic, mediastinal pleura. Ang nauuna na mga hangganan ng pleura (ang linya ng paglipat ng costal sa mediastinal), sa kanan - tumatawid sa sternoclavicular joint, bumababa at papasok sa kahabaan ng manubrium ng sternum, tumatakbo nang pahilig mula kanan hanggang kaliwa, tumatawid sa midline sa ang antas ng kartilago ng II rib, pagkatapos ay bumababa nang patayo sa antas ng kartilago ng VI rib (paglipat sa mas mababang hangganan); sa kaliwa - nagsisimula din ito, napupunta sa kaliwang gilid ng sternum hanggang sa ang IV rib ay naka-attach, pagkatapos ay lumabas palabas, tumatawid sa 4th intercostal space, ang cartilage ng rib, ang 5th intercostal space at sa antas ng cartilage ng VI rib ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang mas mababang mga hangganan ay tumatakbo sa kahabaan ng midclavicular line kasama ang 7th rib, kasama ang midacillary line - kasama ang 10th rib, kasama ang scapular line - kasama ang 11th rib, kasama ang paravertebral line - kasama ang 12th rib. Ang posterior na mga hangganan ay tumutugma sa costovertebral joints. Ang simboryo ng pleura ay nakausli sa itaas ng clavicle at tumutugma sa likod ng antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra, at sa harap ito ay inaasahang 2-3 cm sa itaas ng clavicle. Pleural sinus - ang lugar ng paglipat ng isang departamento ng parietal pleura patungo sa isa pa. costophrenic ang sinus ay matatagpuan sa antas ng attachment ng diaphragm sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa kartilago ng VI rib hanggang sa gulugod. Sa likod ng kanan, umabot ito sa hindi magkapares na ugat, sa kaliwa - sa aorta. Kapag huminga ka, hindi ito napupuno ng baga. Ang mga mediastinal-diaphragmatic, anterior at posterior costal-mediastinal ay mas maliit at puno ng mga baga sa kabuuan kapag nilalanghap. Pulmonary ligament- isang fold ng mediastinal pleura, na nabuo sa ibaba ng mga pintuan ng mga baga at nag-uugnay sa parietal at visceral pleura. Kapag pinapakilos ang ibabang umbok ng baga, kadalasang inililipat ito.
LECTURE 17. TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE LUNG
1. Topograpiya ng mga baga. Mga baga- magkapares na mga organo na sumasakop sa karamihan ng lukab ng dibdib. Sila ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng isang mediastinum. Mayroong tuktok at tatlong ibabaw:
Panlabas ( costal) katabi ng ribs at intercostal spaces
mas mababa ( diaphragmatic) katabi ng dayapragm;
Panloob ( mediastinal) katabi ng mga organo ng mediastinum.
Ang kaliwang baga ay may dalawang beats(itaas at ibaba), at sa kanan - tatlong beats(itaas, gitna at ibaba). Ang isang oblique fissure sa kaliwang baga ay naghihiwalay sa itaas na umbok, at sa kanang baga, ang itaas at gitnang umbok mula sa ibaba. Karagdagang pahalang na puwang sa kanang baga - naghihiwalay sa gitnang umbok mula sa itaas. Skeletotopia ng mga baga. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng mga baga ay halos nag-tutugma sa mga hangganan ng pleura. hangganan sa harap ang kaliwang baga, dahil sa cardiac notch, simula sa cartilage ng IV rib, ay lumihis sa kaliwang midclavicular line. Lower bounds ang mga baga ay tumutugma sa kanan kasama ang sternum, sa kaliwa kasama ang mga linya ng parasternal, ang kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line - ang itaas na gilid ng VII rib, kasama ang anterior axillary line - ang mas mababang gilid ng VII rib , kasama ang gitnang axillary line - ang VIII rib, kasama ang scapular line - ang X rib, kasama ang paravertebral lines - XI rib. Kapag humihinga, bumababa ang hangganan ng baga.
2. Mga segment- mga bahagi ng tissue ng baga na na-ventilate ng isang segmental na bronchus at pinaghihiwalay mula sa mga kalapit na mga segment sa pamamagitan ng connective tissue. Ang bawat baga ay binubuo ng 10 segment.
kanang baga:
itaas na umbok - apical, posterior, anterior segment
gitnang umbok - lateral, medial na mga segment
lower lobe - apikal, medial basal, anterior basal,
lateral basal, posterior basal segment.
Kaliwang baga:
Upper lobe - dalawang apical-posterior, anterior, superior reed, inferior reed
Lower lobe - apikal, medial-basal, anterior basal, lateral basal, posterior basal segment ... May mga gate sa panloob na ibabaw ng baga. Kanang ugat baga:
Sa itaas - ang pangunahing bronchus,
Sa ibaba at anteriorly - ang pulmonary artery,
Sa ibaba nito ay ang pulmonary vein.
ugat ng kaliwa baga:
Sa itaas, ang pulmonary artery
Sa ibaba at likod ay ang pangunahing bronchus.
Ang mga pulmonary veins ay katabi ng anterior at inferior surface ng pangunahing bronchus at artery.
Ang projection ng gate sa anterior chest wall ay tumutugma sa V-VIII thoracic vertebrae mula sa likod at ang II-IV ribs mula sa harap.
LECTURE 18. SURGERY NG BAGA AT PLEURA
1. Pagputol ng baga- pagtanggal ng bahagi ng baga. Ang mga yugto ng operasyon ay ang paghihiwalay ng baga mula sa adhesions, ang paggamot ng mga daluyan ng dugo at bronchi, ang pagpapatuyo ng pleural cavity. Sa mga kaso ng adhesions sa pagitan ng parietal at visceral pleura, ang paghihiwalay ng baga ay dapat na kumpleto, na ginagawang posible upang linawin ang dami at likas na katangian ng sugat at ituwid ang natitirang bahagi ng baga pagkatapos lobectomy o segmentectomy. Ang mga adhesion ay hinihiwa gamit ang isang electrocautery, isang thermocautery, o tinatahi at may benda. Kapag ang isang baga ay inalis, matatag na nakadikit sa parietal pleura sa buong ibabaw, ito ay nakahiwalay kasama ang pleura - extrapleurally. Ito ay magbabawas ng pagkawala ng dugo, maiwasan ang pagbubukas ng mababaw na matatagpuan na mga abscess at mga kuweba, at sa pagkakaroon ng pleural empyema, papayagan nitong alisin ang baga kasama ang purulent sac nang hindi ito binubuksan. Sa extrapleural lung release siksik parietal pleura ay hiwalay mula sa lahat ng mga pader ng dibdib lukab. Malapit sa anterior at posterior na mga gilid ng baga, ang parietal pleura ay hinihiwalay at lumalapit sa ugat ng baga. intrapleural. Pagtawid ng mga sisidlan at bronchi isinasagawa pagkatapos ng kanilang hiwalay na pagproseso. Una, ang mga pulmonary arteries, upang pagkatapos ng ligation ng mga ugat, ang inalis na bahagi ng baga ay hindi umaapaw sa dugo. Sa mga pasyenteng may kanser sa baga, ang mga pulmonary veins ay unang pinagkakaguluhan, na pumipigil sa paglabas ng mga selula ng kanser sa daluyan ng dugo. Ang mga sisidlan ay nakalantad pagkatapos ng dissection ng visceral pleural sheet at paghihiwalay ng fiber. Hatiin at hatiin ang adventitia. Ang sisidlan ay pinutol sa pagitan ng mga piercing ligatures. Ang bronchus ay tumawid upang ang haba ng natitirang tuod nito ay hindi lalampas sa 5-7 mm. Ang tuod ay tinahi sa lahat ng mga layer. Ang mga tahi ay inilalapat upang ang may lamad na bahagi ng bronchus ay mahila hanggang sa kartilago. Una - ang gitnang tahi, at sa mga gilid - isa pang 2-3 tahi ang inilalapat. Matapos itali ang lahat ng mga thread, ang tuod ay nakakakuha ng hugis ng gasuklay. Ang tuod ng bronchus ay karagdagang natatakpan ng isang pleura - pleurisy. Upang takpan ang tuod ng lobar o segmental bronchus, ginagamit ang katabing tissue ng baga. Ang nakahiwalay na pag-alis ng isa o higit pang mga segment ng baga ay isinasagawa pagkatapos ng intersection ng segmental artery at bronchus. Ang pagtahi sa baga ay nagpapababa ng volume nito at nakakapinsala sa bentilasyon. Ang mga atypical resection ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isa o dalawang UO device sa baga, sa tulong ng kung saan ang tissue ng baga ay tinatahi ng tantalum staples. Kung kinakailangan, magpataw ng karagdagang nodal o U-shaped seams.
Pag-alis ng pleural cavity isinasagawa sa lahat ng operasyon sa baga bago tahiin ang dingding ng dibdib. Pagkatapos ng pneumonectomy, ang valve drainage ay inilalagay sa pamamagitan ng 8th intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line, pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng baga, dalawang drainage na may maraming lateral hole ay ipinasok sa pleural cavity. Ang isa sa kanila ay inilalagay sa likod, ang isa pa - kasama ang nauunang dingding ng lukab ng dibdib, na kumokonekta sa kanila sa sistema para sa permanenteng pagsipsip.
2. Pneumonectomy- pagtanggal ng buong baga. Thoracotomy ginawa ng lateral access sa pamamagitan ng fifth intercostal space, posterior access sa pamamagitan ng sixth, o anterior access sa pamamagitan ng fourth o fifth intercostal space. Ganap na ihiwalay ang baga, i-ligate at i-dissect ang pulmonary ligament. Dorsal sa phrenic nerve at kahanay nito, ang mediastinal pleura ay hinihiwa sa itaas ng ugat ng baga.
Sa kanang pneumonectomy pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura sa itaas na bahagi ng ugat ng baga, ang anterior trunk ng kanang pulmonary artery ay matatagpuan. Sa hibla ng mediastinum, ang kanang pulmonary artery ay matatagpuan at nakahiwalay, naproseso, nakatali sa tahi at naka-cross. Iproseso din at i-cross ang upper at lower pulmonary veins. Ang kanang pangunahing bronchus ay nakahiwalay sa trachea, na tinahi ng UO apparatus at naka-cross. Ang linya ng tahi ay pleurised na may isang flap ng mediastinal pleura.
Sa kaliwang pneumonectomy pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura, ang kaliwang pulmonary artery ay agad na nakahiwalay, at pagkatapos ay ang upper pulmonary vein, naproseso at tumawid. Ang paghila sa lower lobe sa gilid, ang lower pulmonary vein ay ihiwalay, ginagamot at inililipat. Ang bronchus ay hinila palabas ng mediastinum at ihiwalay sa tracheobronchial angle, pinoproseso at tinawid. Hindi kinakailangan na pleurisy ang tuod ng kaliwang pangunahing bronchus, dahil ito ay napupunta sa mediastinum sa ilalim ng aortic arch.
3. Pneumotomy- pagbubukas ng mga cavity ng baga, na ginawa ng fibrous-cavernous tuberculosis ( cavernotomy) at napakabihirang sa talamak na abscess sa baga. Sa mga cavity sa itaas na lobes ng baga, ang pneumotomy ay isinasagawa mula sa axillary fossa (vertical incision), at may mga cavity sa lower lobes - bahagyang mas mababa sa anggulo ng scapula (incision kasama ang ribs). Ilantad at subperiosteally mag-resect para sa 10-12 cm 2-3 ribs, ayon sa pagkakabanggit, ang projection ng cavity sa baga. Ang posterior periosteum, intrathoracic fascia at parietal pleura ay hinihiwalay. Sa isang overgrown pleural cavity, ang isang pagsubok na pagbutas ng baga ay isinasagawa gamit ang isang makapal na karayom na konektado sa isang hiringgilya. Para maiwasan air embolism ang hiringgilya ay dapat na bahagyang puno ng asin. Sa pagtanggap ng nana, ang lukab sa baga ay binuksan gamit ang isang electric kutsilyo, ang necrotic at purulent na masa ay tinanggal. Ang panlabas na dingding ng lukab ay pinutol nang malawak hangga't maaari. Ang lukab ay nakaimpake. Ang mga gilid ng balat ay inilalagay sa sugat at tinatahi sa mga gilid ng periosteum at makapal na parietal pleura.
5. Pleurectomy- radikal na pag-alis ng pleura sa talamak na empyema na may decortication ng baga. Mula sa lateral access, ang pagputol ng V o VI ribs ay ginaganap. Ang pleural sac ay bluntly exfoliated mula sa dome hanggang sa diaphragm. Sa likod, ang bag ay nababalat hanggang sa gulugod, sa ventral - hanggang sa ugat ng baga. Susunod, ang mga lugar ng paglipat ng parietal wall ng sac sa visceral wall ay dissected at ang baga ay nakalantad. Ang susunod na hakbang ay ang paghiwalayin ang empyema sac mula sa baga. Ang mga siksik na adhesion ay hinihiwalay gamit ang gunting. Ang buong bag na may purulent na nilalaman ay tinanggal. Ang baga ay napalaki at, para sa mas mahusay na pagpapalawak, dekorasyon- pag-alis ng mga fibrous na overlay. Dalawang kanal na may maraming butas ang ipinapasok sa lukab ng dibdib mula sa simboryo hanggang sa dayapragm.
Salamat sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga modernong kagamitan, na malawakang ginagamit para sa iba't ibang uri ng mga diagnostic, posible na matagumpay na suriin ang estado ng mga panloob na organo ng katawan ng tao. Sa tulong ng isang medyo sikat na computed tomography, ang gawain nito ay batay sa katawan sa pamamagitan ng X-ray, ang estado ng mga baga ng katawan ay pinag-aralan nang walang kahirap-hirap. Paano ito nangyayari?
Upang maisagawa ang computed tomography ng mga baga, isang espesyal na sinanay na technologist ang iniimbitahan, na maaaring magtrabaho sa isang espesyal na scanner na nagpapakita ng nagresultang imahe sa isang monitor ng computer.
Salamat sa computed tomography ng mga baga, posible na makita ang iba't ibang mga pagbabago sa oncological sa kanilang istraktura sa mga unang yugto ng kanilang paglitaw.
Bago ang topographic na pagsusuri, ang pasyente ay inaalok na maghubad at alisin ang lahat ng posibleng alahas mula sa stele. Nalalapat din ito sa mga hikaw at piercing. Kung binabalewala ng isang tao ang panuntunang ito, pagkatapos ay sa panahon ng pagsusuri, ang kagamitan ay tiyak na tutugon sa metal, na maaaring maging sanhi ng mga hindi inaasahang sitwasyon. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na humiga sa isang espesyal na mesa at hindi gumagalaw para sa isang tiyak na tagal ng oras. Ang technologist ay umalis sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente at topographic na kagamitan at inoobserbahan kung ano ang nangyayari sa pamamagitan ng isang espesyal na bintana. Ang pasyente at ang technologist ay nakikipag-usap dito o sa impormasyong iyon sa isa't isa sa pamamagitan ng paggamit ng isang espesyal na tagapili.
Ang imahe na nakuha bilang isang resulta ng isang topographic scan ng mga baga ay maingat na pinag-aralan ng isang pangkat ng mga doktor, na kinabibilangan ng: isang pulmonologist, isang surgeon, isang radiologist at isang doktor ng pamilya.
Topograpiya ng mga baga sa mga bata
Para sa estado ng kalusugan ng bata, madalas silang gumamit ng paraan ng topographic na pagsusuri ng mga baga. Salamat sa pamamaraang ito, posible na makilala ang iba't ibang mga sistema ng paghinga sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.
Sa pagkabata, nangingibabaw ang uri ng paghinga sa tiyan. Samakatuwid, ang topograpiya ng mga baga ay kailangan sa tamang oras. Sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit sa katawan, ang mga baga ay nagsisimulang baguhin ang mga hangganan ng kanilang lokasyon, dahil sa mga pagbabago sa kanilang istraktura. Karaniwan, ang mas mababang mga hangganan na may ganitong pag-aayos ay nagsisimulang bumagsak, dahil sa pagtaas ng bahagi ng dami ng mga baga. Ito ay sinusunod kapag ang mga organ na ito ay apektado ng emphysema o ang kanilang matinding pamamaga. Ang dahilan nito ay maaaring ang mababang katayuan ng diaphragm o paralisis nito.
Salamat sa topographic na pag-aaral ng mga baga ng isang bata, mahahanap mo ang kanilang ibabang hangganan ng mga baga sa pamamagitan ng pakiramdam sa mid-axillary o posterior axillary line.
Sa kasong ito, ang bata ay kinakailangang huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga nang ilang sandali. Tinutukoy ng posisyon na ito ang lokasyon ng ibabang hangganan ng baga. Ang doktor ay umaasa sa data na natanggap mula sa tunog at sensasyon ng kanyang mga daliri.
Ang mga may sapat na gulang ay nangangailangan din ng isang topographic na baga. Ang ganitong pag-aaral ay napakahalaga din para sa pagkumpirma ng diagnosis ng isang partikular na sakit. Ang ganitong uri ng pag-aaral ay tinatawag na topographic percussion.
Sa pamamaraang ito, matutukoy mo:
- Lokasyon ng mababang hangganan ng bawat baga
- Lokasyon ng itaas na mga hangganan ng mga baga
- Ang antas ng kadaliang mapakilos ng kanilang mas mababa
Dahil sa pag-unlad ng iba't ibang mga sakit sa cavity ng baga, ang dami ng bawat isa sa kanila ay maaaring makabuluhang magbago. Kasabay nito, tumataas lamang ito, ngunit bumababa din. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring makita dahil sa patuloy na mga pagbabago na nangyayari sa mga posisyon ng mga gilid ng baga. Inihahambing ng doktor ang mga nagresultang pagbabago sa mga normal at gumuhit ng naaangkop na mga konklusyon.
Upang matukoy ang posisyon ng mga gilid ng baga, sapat na ang normal na paghinga ng tao.
Ang ilang pagbabagu-bago ay pinapayagan sa posisyon ng ibabang gilid ng isa sa mga baga. Ang dahilan nito ay ang taas ng diaphragmatic dome, na depende sa kasarian ng tao, sa kanyang pangangatawan at mga limitasyon sa edad. Sa mga lalaki, ang parameter na ito ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga kababaihan.
Video mula sa kung saan maaari mong malaman ang anatomical na istraktura ng mga baga sa katawan ng tao.
Mga baga(pulmones) - isang nakapares na organ na matatagpuan sa lukab ng dibdib, na nagsasagawa ng palitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo.
Ang mga baga ay hugis tulad ng halves ng isang patayo dissected kono; natatakpan sila ng serous membrane - ang pleura. Sa isang mahaba at makitid na dibdib, ang L. ay pinahaba at makitid, na may malawak na dibdib, ang mga ito ay mas maikli at mas malawak. Ang kanang L. ay mas maikli at mas malawak kaysa sa kaliwa at mas malaki ang volume. Sa bawat L., isang tuktok, isang base, tatlong ibabaw (costal, medial, diaphragmatic) at dalawang gilid (anterior at inferior) ay nakikilala. Sa costal surface ng apex ng L. mayroong isang uka na naaayon sa subclavian artery, at sa harap nito ay ang uka ng brachiocephalic vein. Sa ibabaw ng costal, ang isang hindi permanenteng imprint ng 1st rib ay tinutukoy din - ang subapical groove. Ang mga costal at diaphragmatic na ibabaw ng L. ay pinaghihiwalay ng isang matulis na ibabang gilid. Kapag humihinga at humihinga, ang ibabang gilid ng L. ay gumagalaw sa patayong direksyon sa average na 7-8 cm. Ang medial na ibabaw ng L. sa harap ay pinaghihiwalay mula sa costal na ibabaw sa pamamagitan ng isang matulis na anterior na gilid, at mula sa ibaba mula sa diaphragmatic na ibabaw ng mas mababang gilid. Sa harap na gilid ng kaliwang L. mayroong isang bingaw ng puso, na dumadaan pababa sa uvula ng baga. Sa medial surface ng parehong L. makilala ang vertebral at mediastinal na bahagi, cardiac depression. Bilang karagdagan, sa medial na ibabaw ng kanang L. sa harap ng gate nito ay may isang impression mula sa fit ng superior vena cava, at sa likod ng gate ay may mga mababaw na furrows mula sa fit ng unpaired vein at esophagus. Humigit-kumulang sa gitna ng medial surface ng parehong L. mayroong isang funnel-shaped depression - ang gate ng L. Skeletotopically, ang gate ng L. ay tumutugma sa antas ng V-VII thoracic vertebrae mula sa likod at II-V ribs mula sa ang harap. Ang pangunahing bronchus, pulmonary at bronchial arteries at veins, nerve plexuses, at lymphatic vessels ay dumadaan sa mga gate ng L.; sa lugar ng gate at kasama ang pangunahing bronchi ay mga lymph node. Ang nakalistang anatomical formations na magkasama ay bumubuo sa ugat ng L. Ang itaas na bahagi ng L. gate ay inookupahan ng pangunahing bronchus, pulmonary artery at lymph nodes, bronchial vessels at pulmonary nerve plexus. Ang ibabang bahagi ng gate ay inookupahan ng mga pulmonary veins. Ang ugat ni L. ay natatakpan ng pleura. Sa ibaba ng L. root, ang isang triangular na pulmonary ligament ay nabuo sa pamamagitan ng pagdoble ng pleura.
Ang mga baga ay binubuo ng mga lobe na pinaghihiwalay sa isa't isa ng mga interlobar fissure, na 1-2 cm huwag umabot sa ugat ng baga. Sa kanang L., tatlong lobes ay nakikilala: itaas, gitna, at ibaba. Ang itaas na umbok ay pinaghihiwalay mula sa gitna ng isang pahalang na bitak, ang gitna mula sa ibabang umbok ng isang pahilig na bitak. Sa kaliwang L., mayroong dalawang lobes - itaas at ibaba, na pinaghihiwalay ng isang pahilig na fissure. Ang mga bahagi ni L. ay nahahati sa mga bronchopulmonary segment - mga lugar ng L., higit pa o hindi gaanong nakahiwalay mula sa parehong mga kalapit na lugar sa pamamagitan ng mga connective tissue layer, sa bawat isa ay isang segmental bronchus at ang kaukulang sangay ng pulmonary artery branch out; ang mga ugat na dumadaloy sa segment ay naglilihis ng dugo sa mga ugat na matatagpuan sa intersegmental septa. Alinsunod sa International nomenclature (London, 1949), 10 bronchopulmonary segment ay nakikilala sa bawat L.. Sa International Anatomical Nomenclature (PNA), ang apikal na segment ng kaliwang L. ay pinagsama sa posterior (apical-posterior segment). Ang medial (cardiac) basal segment ng kaliwang L. ay minsan wala.
Sa bawat segment, ilang mga pulmonary lobules ang nakahiwalay - mga seksyon ng L., sa loob kung saan ang mga sanga ng lobular bronchus (isang maliit na bronchus na may diameter na halos 1 mm) hanggang sa terminal bronchiole; ang mga lobules ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa at mula sa visceral pleura sa pamamagitan ng interlobular septa na gawa sa maluwag na fibrous at connective tissue. Mayroong humigit-kumulang 800 lobules sa bawat baga. Mga sanga bronchi (kabilang ang mga terminal bronchioles) ay bumubuo sa bronchial tree, o mga daanan ng hangin ng mga baga.
Ang terminal bronchioles ay dichotomously nahahati sa respiratory (respiratory) bronchioles ng 1st-4th order, na, naman, ay nahahati sa mga alveolar ducts (passages), sumasanga mula isa hanggang apat na beses, at nagtatapos sa mga alveolar sac. Sa mga dingding ng mga alveolar ducts, alveolar sacs at respiratory bronchioles, matatagpuan ang alveoli ng L. na pagbubukas sa kanilang lumen. .; Ang morphofunctional unit nito ay ang acinus, na kinabibilangan ng isang respiratory bronchiole at mga nauugnay na alveolar ducts, sacs, at alveoli.
Ang bronchioles ay may linya na may isang solong layer ng cuboidal ciliated epithelium; naglalaman din sila ng secretory at brush cells. Walang mga glandula at cartilaginous plate sa dingding ng terminal bronchioles. Ang connective tissue na nakapalibot sa bronchioles ay pumasa sa connective tissue na batayan ng respiratory parenchyma L. Sa respiratory bronchioles, ang mga cubic epithelial cell ay nawawala ang kanilang cilia; sa paglipat sa mga alveolar duct, ang cubic epithelium ay pinalitan ng isang solong-layer na squamous alveolar epithelium. Ang dingding ng alveolus, na may linya na may isang solong-layer na squamous alveolar epithelium, ay naglalaman ng tatlong uri ng mga selula: respiratory (squamous) cells, o type 1 alveolocytes, malalaking (granular) cells, o type 2 alveolocytes, at alveolar phagocytes (macrophages) . Mula sa gilid ng espasyo ng hangin, ang epithelium ay natatakpan ng isang manipis na non-cellular layer ng surfactant - isang sangkap na binubuo ng mga phospholipid at protina na ginawa ng type 2 alveolocytes. Ang surfactant ay may mahusay na binibigkas na mga katangian ng surfactant, pinipigilan ang pagbagsak ng alveoli sa pagbuga, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa inhaled air sa pamamagitan ng kanilang dingding, at pinipigilan ang extravasation ng likido mula sa mga capillary. Ang alveolar epithelium ay matatagpuan sa basement membrane na may kapal na 0.05-0.1 micron. Sa labas, ang basement membrane ay katabi ng mga capillary ng dugo na dumadaan sa interalveolar septa, pati na rin ang isang network ng nababanat na mga hibla na nagtitirintas sa alveoli.
Ang tuktok ng baga sa isang may sapat na gulang ay tumutugma sa simboryo ng pleura at nakausli sa itaas na siwang ng dibdib sa leeg hanggang sa antas ng tuktok ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra sa likod at 2-3 cm sa itaas ng clavicle sa harap. Ang posisyon ng mga hangganan ng L. at ang parietal pleura ay magkatulad. Ang harap na gilid ng kanang L. ay naka-project sa anterior chest wall kasama ang isang linya na iginuhit mula sa tuktok ng L. hanggang sa medial na dulo ng clavicle, na nagpapatuloy sa gitna ng sternum handle at mas pababa sa kaliwa ng sternal line hanggang sa ang VI costal cartilage ay nakakabit sa sternum, kung saan nagsisimula ang ibabang hangganan ng L. Ang harap na gilid ng kaliwang L. sa antas ng koneksyon ng IV rib na may sternum ay lumihis nang arko sa kaliwa at pababa. sa intersection ng VI rib na may peristernal line. Ang ibabang hangganan ng kanang L. ay tumutugma sa kartilago ng ika-5 tadyang sa sternal line, ang ika-6 na tadyang sa kahabaan ng midclavicular line, ang ika-7 tadyang sa kahabaan ng anterior axillary line, ang ika-10 tadyang sa kahabaan ng scapular line, at ang spinous process ng ika-11 thoracic vertebra sa kahabaan ng paravertebral line. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang L. ay naiiba mula sa parehong hangganan ng kanang L. na nagsisimula ito sa kartilago ng VI rib kasama ang parasternal line. Sa mga bagong silang, ang mga tuktok ng L. ay nasa antas ng unang tadyang, sa edad na 20-25 naabot nila ang antas na normal para sa isang may sapat na gulang. Ang mas mababang limitasyon ng L. sa mga bagong silang ay isang tadyang na mas mataas kaysa sa mga matatanda, sa mga susunod na taon, ito ay bumagsak. Sa mga taong mas matanda sa 60 taon, ang mas mababang limitasyon ng L. ay 1-2 cm mas mababa kaysa sa 30-40 taong gulang.
Ang costal surface ng L. ay nakikipag-ugnayan sa parietal pleura. Kasabay nito, ang mga intercostal vessel at nerbiyos, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng pleura at intrathoracic fascia, ay katabi ng L. mula sa likod. Ang batayan ng L. ay namamalagi sa kaukulang simboryo ng isang dayapragm. Ang kanang L. ay pinaghihiwalay ng diaphragm mula sa atay, ang kaliwa - mula sa pali, ang kaliwang bato na may adrenal gland, ang tiyan, ang transverse colon, at ang atay. Ang medial na ibabaw ng kanang L. sa harap ng gate nito ay katabi ng kanang atrium, at sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava, sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang L. ay magkadugtong sa harap ng gate na may kaliwang ventricle ng puso, at sa itaas - kasama ang aortic arch at ang kaliwang brachiocephalic vein, sa likod ng gate - kasama ang thoracic na bahagi ng aorta. Ang syntopy ng mga ugat ng L. ay iba sa kanan at sa kaliwa. Sa harap ng ugat ng kanang L. ay ang pataas na aorta, ang superior vena cava, ang pericardium, at bahagyang ang kanang atrium; sa itaas at likod - isang hindi magkapares na ugat. Ang aortic arch ay kadugtong sa ugat ng kaliwang L. mula sa itaas, at ang esophagus ay nasa likod. Ang parehong mga ugat ay tumatawid sa phrenic nerves sa harap, at ang vagus nerves sa likod.
suplay ng dugo isinasagawa ng mga pulmonary at bronchial vessel. Ang mga pulmonary vessel na pumapasok sa pulmonary circulation ay pangunahing gumaganap ng function ng gas exchange. Ang mga bronchial vessel ay nagbibigay ng nutrisyon sa L. at nabibilang sa systemic circulation. Sa pagitan ng dalawang sistemang ito ay may malinaw na anastomoses. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pamamagitan ng intralobular veins, na dumadaloy sa mga ugat ng interlobular septa. Ang mga ugat ng subpleural connective tissue ay dumadaloy din dito. Mula sa interlobular veins, nabuo ang intersegmental veins, veins ng mga segment at lobes, na nagsasama sa upper at lower pulmonary veins sa L.'s gate.
ang simula lymphatic tract L. ay mababaw at malalalim na network ng mga lymphatic capillaries. Ang mababaw na network ay matatagpuan sa visceral pleura. Mula dito, ang lymph ay pumasa sa plexus ng mga lymphatic vessel ng 1st, 2nd at 3rd order. Ang isang malalim na capillary network ay matatagpuan sa connective tissue sa loob ng pulmonary lobules, sa interlobular septa, sa submucosa ng bronchial wall, sa paligid ng intrapulmonary blood vessels at bronchi. Ang mga rehiyonal na lymph node L. ay pinagsama sa mga sumusunod na grupo: pulmonary, na matatagpuan sa parenkayma ng mga baga, pangunahin sa mga lugar ng dibisyon ng bronchi; bronchopulmonary, nakahiga sa lugar ng sanga ng pangunahing at lobar bronchi; itaas na tracheobronchial, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng lateral surface ng trachea at sa mga anggulo ng tracheobronchial; lower tracheobronchial, o bifurcation, na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng bifurcation ng trachea at sa pangunahing bronchi; paratracheal, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.
innervation isinasagawa ng pulmonary plexus, na nabuo ng vagus nerve, ang mga node ng sympathetic trunk at ang phrenic nerve. Sa mga pintuan ng L., nahahati ito sa anterior at posterior plexuses. Ang kanilang mga sanga ay bumubuo ng peribronchial at perivasal plexuses sa L., na sumasama sa mga sanga ng bronchi at mga daluyan ng dugo.
Topograpiya ng mediastinum.
Mediastinum(mediastinum) - bahagi ng lukab ng dibdib, na nakatali sa harap ng sternum, sa likod ng gulugod. Tinatakpan ng intrathoracic fascia, sa mga gilid - mediastinal pleura. Mula sa itaas ng hangganan ng S. ay ang itaas na siwang ng isang thorax, mula sa ibaba - isang dayapragm. Ang mediastinum ay naglalaman ng puso at pericardium, malalaking sisidlan at nerbiyos, ang trachea at pangunahing bronchi, ang esophagus, at ang thoracic duct.
Ang mediastinum ay nahahati sa kondisyon (kasama ang eroplano na dumadaan sa trachea at pangunahing bronchi) sa anterior at posterior. Sa harap ay thymus , kanan at kaliwang brachiocephalic at superior vena cava, pataas na bahagi at arko aorta , ang mga sanga nito, puso at pericardium , sa likod - ang thoracic na bahagi ng aorta, esophagus, vagus nerves at sympathetic trunks, ang kanilang mga sanga, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic duct . Sa anterior S., ang itaas at mas mababang mga seksyon ay nakikilala (ang puso ay matatagpuan sa ibaba). Ang maluwag na connective tissue na nakapalibot sa mga organo ay nakikipag-usap sa itaas sa pamamagitan ng anterior S. kasama ang previsceral cellular space ng leeg, sa pamamagitan ng posterior - kasama ang retrovisceral cellular space ng leeg, at sa ibaba sa pamamagitan ng mga butas sa diaphragm (kasama ang para-aortic at periesophageal fat) - kasama ang retroperitoneal tissue. Sa pagitan ng mga fascial sheaths ng mga organo at mga sisidlan ng S., ang mga interfascial gaps at mga puwang ay nabuo, na puno ng hibla na bumubuo ng mga cellular space: pretracheal - sa pagitan ng trachea at ng aortic arch, kung saan matatagpuan ang posterior thoracic aortic plexus; retrotracheal - sa pagitan ng trachea at esophagus, kung saan nakahiga ang paraesophageal nerve plexus at posterior mediastinal lymph nodes; kaliwang tracheobronchial, kung saan matatagpuan ang aortic arch, kaliwang vagus nerve at kaliwang upper tracheobronchial lymph node; kanang tracheobronchial, na naglalaman ng hindi magkapares na ugat, kanang vagus nerve, kanang itaas na tracheobronchial lymph node. Sa pagitan ng kanan at kaliwang pangunahing bronchi, isang interbronchial, o bifurcation, ang espasyo ay tinutukoy na may mas mababang tracheobronchial lymph node na matatagpuan dito.
Ang suplay ng dugo ay ibinibigay ng mga sanga ng aorta (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa mga ugat na walang paired at semi-unpaired. Ang mga lymphatic vessel ay nagsasagawa ng lymph sa tracheobronchial (itaas at ibaba), peritracheal, posterior at anterior mediastinal, prepericardial, lateral pericardial, prevertebral, intercostal, perithoracic lymph nodes. Ang innervation ni S. ay isinasagawa ng thoracic aortic nerve plexus.
Krasnoyarsk State Medical University na pinangalanang I.I. Propesor Voyno-Yasenetsky
Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation"
Kagawaran ng Anatomya
Pagsusulit sa anatomya
Paksa: “Mga baga, ang kanilang istraktura, topograpiya at mga tungkulin. Mga lobe ng baga. Broncho-pulmonary segment. Excursion ng baga»
Krasnoyarsk 2009
PLANO
Panimula
1. Ang istraktura ng mga baga
2. Macro-microscopic na istraktura ng mga baga
3. Mga hangganan ng baga
4. Mga function ng baga
5. Bentilasyon
6. Pag-unlad ng embryonic ng mga baga
7. Baga ng isang buhay na tao (pagsusuri sa X-ray ng mga baga)
8. Ebolusyon ng sistema ng paghinga
9. Mga tampok ng edad ng baga
10. Congenital malformations ng baga
Bibliograpiya
Panimula
Ang sistema ng paghinga ng tao ay isang hanay ng mga organo na nagbibigay ng panlabas na paghinga sa katawan, o ang pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng dugo at kapaligiran, at ilang iba pang mga function.
Ang pagpapalitan ng gas ay isinasagawa ng mga baga at karaniwang naglalayong sumipsip ng oxygen mula sa inhaled air at maglabas ng carbon dioxide na nabuo sa katawan sa panlabas na kapaligiran. Bilang karagdagan, ang sistema ng paghinga ay kasangkot sa mga mahahalagang pag-andar tulad ng thermoregulation, paggawa ng boses, amoy, humidification ng inhaled air. Ang tissue ng baga ay gumaganap din ng mahalagang papel sa mga proseso tulad ng synthesis ng hormone, tubig-asin at metabolismo ng lipid. Sa abundantly binuo vascular system ng baga, dugo ay idineposito. Ang sistema ng paghinga ay nagbibigay din ng mekanikal at immune na proteksyon laban sa mga kadahilanan sa kapaligiran.
Ang mga pangunahing organo ng respiratory system ay ang mga baga.
1. Ang istraktura ng mga baga
Baga (pulmones) - ipinares na mga organo ng parenchymal, na sumasakop sa 4/5 ng lukab ng dibdib at patuloy na nagbabago ng hugis at sukat depende sa yugto ng paghinga. Matatagpuan ang mga ito sa mga pleural sac, na pinaghihiwalay ng mediastinum sa isa't isa, na kinabibilangan ng puso, malalaking sisidlan (aorta, superior vena cava), esophagus at iba pang mga organo.
Ang kanang baga ay mas malaki kaysa sa kaliwa (humigit-kumulang 10%), sa parehong oras na ito ay medyo mas maikli at mas malawak, una, dahil sa ang katunayan na ang kanang simboryo ng diaphragm ay mas mataas kaysa sa kaliwa (dahil sa makapal na kanan. umbok ng atay) at, pangalawa, ang puso ay matatagpuan higit pa sa kaliwa, sa gayon ay binabawasan ang lapad ng kaliwang baga.
Ang hugis ng baga. Mga ibabaw. Ang mga gilid
Ang baga ay may hugis ng isang hindi regular na kono na may base na nakadirekta pababa at isang bilugan na tuktok, na nakatayo 3-4 cm sa itaas ng unang tadyang o 2 cm sa itaas ng clavicle sa harap, ngunit sa likod nito ay umabot sa antas ng VII cervical vertebra. Sa tuktok ng mga baga, ang isang maliit na uka ay kapansin-pansin mula sa presyon ng subclavian artery na dumadaan dito
Mayroong tatlong ibabaw sa baga. Ang mas mababang (diaphragmatic) ay malukong ayon sa convexity ng itaas na ibabaw ng diaphragm, kung saan ito ay katabi. Ang malawak na costal surface ay convex, na tumutugma sa concavity ng ribs, na, kasama ang intercostal muscles na nakahiga sa pagitan nila, ay bahagi ng pader ng chest cavity. Ang ibabaw ng mediastinal (mediastinal) ay malukong, halos umaangkop sa mga balangkas ng pericardial sac, at nahahati sa isang anterior na bahagi na katabi ng mediastinum at isang posterior na bahagi na katabi ng gulugod.
Ang mga ibabaw ng baga ay pinaghihiwalay ng mga gilid. Ang anterior margin ay naghihiwalay sa costal surface mula sa medial. Mayroong isang bingaw ng puso sa anterior na gilid ng kaliwang baga. Mula sa ibaba, nililimitahan ng notch na ito ang uvula ng kaliwang baga. Ang costal surface sa likod ay unti-unting dumadaan sa vertebral na bahagi ng medial surface, na bumubuo ng isang mapurol na posterior edge. Ang ibabang gilid ay naghihiwalay sa costal at medial na ibabaw mula sa diaphragmatic.
Sa medial surface, sa itaas at sa likod ng recess na ginawa ng pericardial sac, may mga gate ng baga, kung saan ang bronchi, pulmonary artery, at nerves ay pumapasok sa baga, at dalawang pulmonary veins at lymphatic vessels ang lumabas, na bumubuo sa ugat. ng baga. Sa ugat ng baga, ang bronchus ay matatagpuan sa dorsally, habang ang posisyon ng pulmonary artery ay hindi pareho sa kanan at kaliwang bahagi. Sa ugat ng kanang baga, ang pulmonary artery ay matatagpuan sa ibaba ng bronchus, sa kaliwang bahagi ay tumatawid ito sa bronchus at nakahiga sa itaas nito. Ang mga pulmonary veins sa magkabilang panig ay matatagpuan sa ugat ng baga sa ibaba ng pulmonary artery at bronchus. Sa likod, sa lugar ng paglipat ng mga costal at medial na ibabaw ng baga sa bawat isa, ang isang matalim na gilid ay hindi nabuo, ang bilog na bahagi ng bawat baga ay inilalagay dito sa pagpapalalim ng lukab ng dibdib sa mga gilid ng gulugod.
Mga lobe ng baga
Ang bawat baga, sa pamamagitan ng mga tudling na malalim na nakausli dito, ay nahahati sa mga lobe, kung saan mayroong dalawa sa kaliwang baga, at tatlo sa kanan. Ang isang uka, pahilig, na nasa magkabilang baga, ay nagsisimula nang medyo mataas (6-7 cm sa ibaba ng tuktok) at pagkatapos ay pababang pahilig pababa sa diaphragmatic surface, malalim na pumapasok sa substance ng baga. Pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa ibabang umbok sa bawat baga. Bilang karagdagan sa uka na ito, ang kanang baga ay mayroon ding pangalawang, pahalang na uka, na dumadaan sa antas ng IV rib. Nililimitahan nito mula sa itaas na lobe ng kanang baga ang isang hugis-wedge na lugar na bumubuo sa gitnang lobe. Kaya, sa kanang baga ay may tatlong lobes: itaas, gitna at ibaba. Sa kaliwang baga, dalawang lobe lamang ang nakikilala: ang itaas, kung saan umaalis ang tuktok ng baga, at ang mas mababang isa, mas matingkad kaysa sa itaas. Kabilang dito ang halos buong diaphragmatic surface at karamihan sa posterior blunt edge ng baga.
Pagsasanga ng bronchi. Mga segment ng broncho-pulmonary
Ayon sa paghahati ng mga baga sa mga lobe, ang bawat isa sa dalawang pangunahing bronchi, na papalapit sa mga pintuan ng baga, ay nagsisimulang hatiin sa lobar bronchi, kung saan mayroong tatlo sa kanang baga, at dalawa sa kaliwa. Ang kanang itaas na lobar bronchus, patungo sa gitna ng itaas na lobe, ay dumadaan sa pulmonary artery at tinatawag na supraarterial; ang natitirang lobar bronchi ng kanang baga at lahat ng lobar bronchi ng kaliwa ay dumadaan sa ilalim ng arterya at tinatawag na subarterial. Ang lobar bronchi, na pumapasok sa sangkap ng baga, ay nahahati sa isang bilang ng mas maliit, tertiary bronchi, na tinatawag na segmental. Pina-ventilate nila ang mga segment ng baga. Ang segmental na bronchi, sa turn, ay nahahati sa dichotomously sa mas maliit na bronchi ng ika-4 at kasunod na mga order hanggang sa terminal at respiratory bronchioles. Ang bawat segmental na bronchus ng baga ay tumutugma sa broncho-pulmonary vascular-nervous complex.
Segment - isang seksyon ng tissue ng baga na may sariling mga vessel at nerve fibers. Ang bawat segment ay kahawig ng isang pinutol na kono sa hugis, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa ugat ng baga, at ang malawak na base ay natatakpan ng isang visceral pleura. Ang segmental bronchus at segmental artery ay matatagpuan sa gitna ng segment, at ang segmental vein ay matatagpuan sa hangganan kasama ang kalapit na segment. Ang mga pulmonary segment ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng intersegmental septa, na binubuo ng maluwag na connective tissue, kung saan pumasa ang mga intersegmental veins (malovascular zone). Karaniwan, ang mga segment ay walang malinaw na tinukoy na nakikitang mga hangganan, kung minsan sila ay kapansin-pansin dahil sa pagkakaiba sa pigmentation. Ang mga broncho-pulmonary segment ay mga functional at morphological unit ng baga, kung saan ang ilang mga pathological na proseso ay unang naisalokal at ang pag-alis nito ay maaaring limitado sa ilang sparing operation sa halip na mga resection ng isang buong lobe o ng buong baga. Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga segment.
Ang mga kinatawan ng iba't ibang mga specialty (surgeon, radiologist, anatomist) ay nakikilala ang ibang bilang ng mga segment (mula 4 hanggang 12). Kaya si D. G. Rokhlin, para sa mga layunin ng X-ray diagnostics, ay nagtipon ng isang diagram ng isang segmental na istraktura, ayon sa kung saan mayroong 12 mga segment sa kanang baga (tatlo sa itaas na umbok, dalawa sa gitna at pito sa ibabang umbok) at 11 sa kaliwa (apat sa itaas na umbok at pito sa ibaba). Ayon sa International (Paris) anatomical nomenclature, 11 broncho-pulmonary segment ang nakikilala sa kanang baga, at 10 sa kaliwa (Fig. 2).
2. Macro-microscopic na istraktura ng baga
Ang mga segment ay nabuo sa pamamagitan ng pulmonary lobules na pinaghihiwalay ng interlobular connective tissue septa. Ang interlobular connective tissue ay naglalaman ng mga ugat at network ng mga lymphatic capillaries at nakakatulong sa mobility ng lobules sa panahon ng respiratory movements ng baga. Sa edad, ang inhaled na alikabok ng karbon ay idineposito dito, bilang isang resulta kung saan ang mga hangganan ng mga lobules ay malinaw na nakikita. Ang bilang ng mga lobule sa isang segment ay humigit-kumulang 80. Ang hugis ng lobule ay kahawig ng isang irregular na pyramid na may base diameter na 1.5-2 cm. Isang maliit (1 mm ang lapad) na lobular bronchus ang pumapasok sa tuktok ng lobule, na nagsasanga sa 3–7 terminal (terminal) bronchioles na may diameter na 0.5 mm. Hindi na sila naglalaman ng kartilago at mga glandula. Ang kanilang mauhog lamad ay may linya na may isang solong layer ng ciliated epithelium. Ang lamina propria ay mayaman sa nababanat na mga hibla, na pumasa sa nababanat na mga hibla ng rehiyon ng paghinga, upang ang mga bronchioles ay hindi bumagsak.
acinus
Ang structural at functional unit ng baga ay ang acinus (Larawan 4). Ito ay isang sistema ng alveoli na nagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng dugo at hangin. Ang acinus ay nagsisimula sa respiratory bronchiole, na dichotomously divide 3 beses, ang respiratory bronchioles ng ikatlong order ay dichotomously nahahati sa alveolar passages, na tatlong order din. Ang bawat alveolar passage ng ikatlong order ay nagtatapos sa dalawang alveolar sac. Ang mga dingding ng mga alveolar duct at sac ay nabuo ng ilang dosenang alveoli, kung saan ang epithelium ay nagiging isang solong-layer na flat (respiratory epithelium). Ang dingding ng bawat alveolus ay napapalibutan ng isang siksik na network ng mga capillary ng dugo.
Ang respiratory bronchioles, alveolar ducts at alveolar sacs na may alveoli ay bumubuo ng iisang alveolar tree, o respiratory parenchyma ng baga. Binubuo nila ang functional-anatomical unit nito, na tinatawag na acinus, acinus (bunch).