Tuberculous meningitis ano. Ang pagiging kumplikado ng paggamot ng tuberculous meningitis. Paano gamutin ang tuberculous meningitis

- Ito ay isang matinding sakit kung saan ang mga lamad ng utak ay apektado ng tubercle bacillus at nagiging inflamed. Ito ay isang komplikasyon ng pulmonary form ng tuberculosis. Ilalarawan ng artikulong ito ang mga sanhi at mekanismo ng paglitaw nito, ang mga pangunahing sintomas, ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang tuberculous meningitis ay nabubuo sa mga taong mayroon nang pulmonary tuberculosis. Ang causative agent ay ang tubercle bacillus ni Koch.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang acid-fast bacterium. Ang isang tao ay nahawaan nito sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Sa ating panahon, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa mga kaso ng tuberculosis. Napansin ng mga doktor na ang mga rate ng insidente ay papalapit sa epidemya.

Ang mga bakterya ay pumapasok sa mga lamad ng utak sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, hematogenously. Una, tumira sila sa mga sisidlan ng utak, at pagkatapos ay tumagos sa mga lamad nito, at nagdudulot ng matinding pamamaga doon. Magtalaga ng mga grupo ng mga tao na may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit na ito. Kabilang dito ang:

• mga taong may tuberculosis, o mga nakatapos na ng kurso ng therapy;
• mga taong may immunodeficiency - HIV, AIDS;
• mga taong may mahinang immune system;
• mga taong kamakailan ay nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may bukas na anyo ng tuberculosis.

Klinikal na larawan

Hindi tulad ng bacterial o viral na pamamaga ng mga lamad ng utak, ang tuberculous meningitis ay hindi bubuo sa bilis ng kidlat, ngunit unti-unti. Ang form na ito ng meningitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pronormal na panahon ng sakit, kung saan ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:

• Ang hitsura ng sakit ng ulo. Una, ang ulo ay masakit sa gabi, o sa panahon ng pagtulog, at pagkatapos ay nagiging halos pare-pareho. Ang sakit ng ulo na ito ay halos hindi napapawi ng mga gamot sa pananakit.
• Kahinaan, kawalang-interes, pagtaas ng pag-aantok.
• Isang makabuluhang pagbaba sa gana, hanggang sa anorexia.
• Pagkairita at sobrang kaba.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay bubuo dahil sa unti-unting pagtaas ng intracranial pressure. Dahil ang proseso ng pamamaga ay unti-unting bubuo, ang meningeal syndrome ay nagsisimulang lumitaw lamang pagkatapos ng 7-10 araw, pagkatapos ng pagsisimula ng pronormal na panahon. Ang mga pangunahing sintomas ng meningeal syndrome ay ipinakita sa talahanayan:

Ang mga pangunahing sintomas ng tuberculous meningitis
Pangalan ng Sintomas	Pangkalahatang katangian ng sintomas
Paninigas ng leeg at leeg na kalamnan	Ang mga kalamnan ng leeg at occipital na rehiyon ay nagiging matigas, hindi nababanat. Mayroon silang tumaas na tono. Mahirap para sa pasyente na yumuko o ituwid ang leeg. Ang doktor, na sinusubukang i-passively yumuko ito, nararamdaman ang paglaban ng mga kalamnan.
Pointing Dog Pose	Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, idiniin ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan. Kaya siya subconsciously bahagyang binabawasan intracranial presyon.
Sakit ng ulo	Ang sakit ng ulo ng isang sumasabog na kalikasan, ay maaaring mas malinaw sa noo o mga templo. Hindi nababawasan ng mga painkiller.
Reaksyon sa tunog at liwanag	Napakasakit ng reaksyon ng mga pasyente sa lahat ng tunog at maliwanag na ilaw, at hinihiling na iguhit ang mga kurtina at huwag gumawa ng ingay.
sumuka	Ang pagsusuka ay nangyayari sa tuktok ng sakit ng ulo. Walang pagduduwal sa harap niya. Ang ganitong pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang pagsusuka ay nangyayari dahil sa pagtaas ng intracranial pressure.
Sintomas ni Kernig	Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay yumuko ng isang binti sa hip joint at tuhod. Ngunit hindi niya mabaluktot ang kanyang tuhod. Ito ay dahil sa mataas na pag-igting sa posterior thigh muscles, na nagiging sanhi ng flexion contracture.
Sintomas Brudzinsky	Upper - ang doktor ay pasibo na ibinabaluktot ang leeg ng pasyente, at ang kanyang mas mababang mga paa ay reflexively yumuko sa mga kasukasuan. Katamtaman - kung pinindot mo ang pasyente sa pubis, ang kanyang mga tuhod ay baluktot. Mas mababa - kung yumuko ka ng isang binti, ang pangalawa ay yumuko din.

Mga prinsipyo ng diagnosis ng sakit

Tuberculous meningitis - sintomas

Una sa lahat, sinusuri ng doktor ang pasyente, nangongolekta ng isang anamnesis, isang medikal na kasaysayan. Pagkatapos ay sinusuri niya siya, at sinusuri ang mga sintomas ng meningeal. Nasa yugtong ito ng diagnosis, pinaghihinalaan ng doktor ang pag-unlad ng meningitis. Ngunit upang magreseta ng paggamot at gumawa ng tumpak na pagsusuri, hindi magagawa ng isa nang walang mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental.

Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay lumbar puncture. Sa tulong nito, ang cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid, ay kinuha para sa pagsusuri. Ang mga pangunahing katangian ng cerebrospinal fluid para sa tuberculous meningitis:

1. Tumaas na presyon ng CSF sa panahon ng pagbutas mismo. Sa tuberculous meningitis, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa isang stream, o sa madalas na pagbagsak.
2. Kung inilagay mo ang alak sa liwanag, sa windowsill, halimbawa, sa isang oras ang isang pelikula ay mahuhulog dito, na magliliwanag sa ilalim ng mga sinag ng araw.
3. Isang tumaas na bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid. Karaniwan, sa labas ng 3-5 sa larangan ng pagtingin, at may tuberculous meningitis 200-600.
4. Ang antas ng protina sa cerebrospinal fluid ay tumataas sa 1.5-2 gramo bawat litro. Ang pamantayan ay 0.1-0.2.
5. Ang pagbaba sa antas ng glucose sa cerebrospinal fluid ay sinusunod lamang sa mga pasyente na hindi karagdagang nahawaan ng HIV virus.
6. Sa 10% ng cerebrospinal fluid, ang Koch's tubercle bacillus ay maaaring ihiwalay.

Bilang karagdagan sa lumbar puncture, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

1. Plain radiography ng dibdib. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pangunahing tuberculosis focus.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ito ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa katawan, pati na rin upang matukoy ang komposisyon ng selula ng dugo. Sa isang pinababang index ng kulay, hemoglobin erythrocytes, ang pasyente ay magkakaroon ng anemia.
3. Ang computed tomography ng utak ay ginaganap sa mga talamak na anyo ng meningitis, kinakailangan upang masuri ang dami ng tissue na apektado ng proseso ng nagpapasiklab.
4. Sputum microscopy - ginawa upang makita ang acid-resistant tuberculosis bacteria sa plema.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng tuberculous meningitis

Ang paggamot sa tuberculous meningitis ay isinasagawa sa mga intensive care unit sa mga dispensaryo ng tuberculosis. Ang paggamot para sa tuberculous meningitis ay kinabibilangan ng:

• Mahigpit na pahinga sa kama.
• Patuloy na kontrol sa antas ng arterial na presyon ng dugo, rate ng puso, oxygen at mga antas ng carbon dioxide sa dugo.
• Ang suporta sa oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara.
• Pag-inom ng mga gamot na anti-tuberculosis. Ang pamamaraan ng mga gamot na ito ay binuo ng dumadating na manggagamot. Kasama sa karaniwang pamamaraan ang Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide. Bago magreseta ng mga gamot na ito, isinasagawa ang isang sensitivity test sa kanila. Kamakailan, ang mga kaso ng paglaban ng tuberculosis bacteria sa karaniwang mga regimen sa paggamot ay naging mas madalas.
• Detoxification therapy. Kabilang dito ang intravenous administration sa pasyente ng mga solusyon tulad ng Ringer's solution, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglukin. Ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan kasama ng diuretics (Furosemide, Lasix) upang maiwasan ang pagbuo ng cerebral edema.
• Hepatoprotectors - ay inireseta upang protektahan ang atay mula sa hepatotoxic na epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot. Kabilang dito ang Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Ang mga corticosteroids ay inireseta para sa infectious-toxic shock.

Mga komplikasyon ng tuberculous meningitis

Ang kurso ng tuberculous meningitis ay maaaring kumplikado ng mga ganitong kondisyon:

• pamamaga ng utak;
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• Encephalitis - paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mga tisyu ng utak mismo;
• Sepsis;
• Bahagyang paralisis o paresis;
• herniation ng utak;
• Ang pandinig, paningin, kapansanan sa pagsasalita.

Ang tuberculous meningitis ay isang komplikasyon ng pangunahing meningitis. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pamamaga ng meninges, ang sakit ay hindi mabilis na umuunlad, ngunit unti-unti, sa loob ng 1-2 na linggo. Ang mga naturang pasyente ay ginagamot sa mga dispensaryo ng tuberculosis, sa mga intensive care unit, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Ang tuberculous meningitis ay isang nakararami na pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng meninges (malambot, arachnoid, at bihirang matigas) na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng tuberculosis ng ibang mga organo.

Larawan ng isang inflamed brain (section) sa meningitis

Mga sanhi ng tuberculous meningitis

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit ay: edad (bumababa ang immune defense ng katawan), seasonality (mas madalas silang magkasakit sa tagsibol at taglagas), magkakasamang impeksyon, pagkalasing, at traumatikong pinsala sa utak.

Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari sa direktang pagtagos ng mycobacteria sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagtaas ng sensitivity ng mga vessel ng utak, lamad, choroid plexuses, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga kondisyon sa itaas.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Mas madalas ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit mayroon ding mga talamak na progresibong kaso (mas madalas sa mga bata).
Ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman, sakit ng ulo, panaka-nakang lagnat (hindi mas mataas sa 38), lumalalang mood sa mga bata. Sa unang linggo, lumilitaw ang pagkahilo, nabawasan ang gana, patuloy na pananakit ng ulo, lagnat.

Pagkatapos ay nagiging mas matindi ang sakit ng ulo, lumilitaw ang pagsusuka, pagkamayamutin, pagkabalisa, pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi ay nabanggit. Mayroong paresis ng facial, oculomotor at abducens nerves.

Katangian: bradycardia (mabagal na pulso - mas mababa sa 60 beats bawat minuto), arrhythmia (mga kaguluhan sa ritmo ng puso), photophobia.

May mga pagbabago sa mata: neuritis (pamamaga) ng optic nerves, tuberculous tubercles, na nakikita ng phthisiatrician).

Pagkatapos ng 2 linggo, kung hindi sinimulan ang paggamot, ang temperatura ay tumataas sa 40, nagpapatuloy ang sakit ng ulo, lumilitaw ang isang sapilitang postura, at lumilitaw ang pagkawala ng kamalayan. Mayroong: paralisis, paresis (may kapansanan sa aktibidad ng motor ng mga limbs, mukha), convulsions, tuyong balat, tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso - higit sa 80 bawat minuto), cachexia (pagbaba ng timbang).

Pagkatapos ng 3-5 na linggo nang walang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

Ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculous meningitis ay basal tuberculous meningitis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang mga sintomas ng cerebral meningeal (mga klinikal na palatandaan ng pangangati ng mga meninges, ay nangyayari bilang mga kalamnan ng paninigas ng leeg - kawalan ng kakayahang dalhin ang baba sa dibdib at iba pang mga sintomas ng neurological), may kapansanan sa craniocerebral innervation at tendon reflexes (pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa mabilis na pag-uunat o mekanikal na pangangati ng mga tendon, halimbawa, kapag hinahampas ito ng isang neurological hammer).

Ang pinakamalubhang anyo ay tuberculous meningoencephalitis. May mga tserebral (pagsusuka, pagkalito, pananakit ng ulo) at mga sintomas ng meningeal, focal (depende sa sugat ng isang partikular na bahagi ng utak, halimbawa: unsteadiness ng gait, paralysis ng mga limbs, atbp.), Pati na rin ang mga disorder ng craniocerebral innervation, hydrocephalus.

bihira tuberculous leptopachimeningitis. Ang isang unti-unti, asymptomatic na simula ay katangian.

Kung mangyari ang mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang agarang paggamot sa inpatient. Ang mga tuntunin ay nakasalalay sa anyo ng proseso, kalubhaan. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang kalahating taon o higit pa.

Mga pagsusuri para sa pinaghihinalaang tuberculous meningitis

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mayroong isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte, leukocytosis, lymphopenia, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid pagkatapos ng lumbar puncture. Ang bilang ng mga cell (pleocytosis) ay nadagdagan, ang mga lymphocytes ay nangingibabaw. Ang antas ng protina ay tumaas din, ang komposisyon ay nagbabago patungo sa isang pagtaas sa mga globulin. Ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Appelt ay positibo. Ang isang biochemical na pag-aaral ay nagsiwalat ng pagbaba sa mga antas ng glucose. Ang cerebrospinal fluid ay walang kulay, transparent, maaaring opalescent, sa mas malubhang mga kaso - madilaw-dilaw, kapag nakatayo sa isang test tube, isang pinong fibrin film ang nabuo.

Pagbutas ng gulugod

Ang paghahasik sa mycobacterium tuberculosis ay isinasagawa, na may ganitong uri ng pag-aaral ay nakita sila sa 15% ng mga kaso. Isinasagawa din ang PCR - hanggang sa 26% ng mga kaso ang nakita. Ang pamamaraang ELISA ay maaaring makakita ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis.

Kamakailan, ginamit ang computed tomography ng utak at magnetic resonance imaging. Kinakailangan din na suriin ang mga baga (X-ray, CT, MRI) at iba pang mga organo upang maibukod ang comorbidity. Ang tuberculous meningitis ay bihirang makita bilang ang tanging sugat ng proseso ng tuberculous. Sa kasalukuyan, nangingibabaw ang magkahalong impeksyon: tuberculosis at fungus, tuberculosis at herpes, atbp.

Ang sakit ay naiiba sa meningitis ng ibang kalikasan.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa inpatient, kung mangyari ang mga sintomas sa itaas, ang pasyente ay naospital. Pangmatagalang paggamot: mula sa isang taon o higit pa.

Pangunahing gamot: isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa parehong mga pamamaraan tulad ng anumang anyo ng tuberculosis.

Symptomatic treatment: antioxidants, antihypoxants, nootropics - cinnarizine, nootropil (pagbutihin ang daloy ng dugo ng tserebral). Ang isang diuretic (diacarb, lasix) ay inireseta upang maiwasan ang cerebral edema. Detoxification therapy (glucose, saline).

Nutrisyon para sa tuberculous meningitis

Kinakailangan ang diyeta na may mataas na protina: karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, gatas. Limitahan ang paggamit ng likido sa isang litro bawat araw. Limitahan ang dami ng table salt.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Sa patolohiya na ito, mas mahusay na limitahan ang iyong sarili sa mga appointment ng dumadating na manggagamot upang hindi mangyari ang malubhang, walang lunas na mga kahihinatnan.

Rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot

Ang rehabilitasyon ay depende sa kalubhaan ng proseso. May kasamang exercise therapy, restorative massage, posibleng spa treatment.

Mga komplikasyon ng tuberculous meningitis

Maaaring may mga komplikasyon tulad ng: CSF outflow block, hydrocephalus (isang sakit na nailalarawan sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak), hemiparesis (muscle paralysis ng isang kalahati ng katawan), visual impairment, paminsan-minsan hanggang sa kumpletong pagkawala nito . Gamit ang spinal form, paresis ng mga limbs, mga karamdaman ng pelvic organs ay posible.

Pagtataya

Sa napapanahong paghingi ng tulong medikal, paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong paggaling. Kamatayan sa 1% ng mga kaso na may huli na paggamot at paggamot, lalo na sa anyo ng meningoencephalitis.

Pag-iwas sa tuberculous meningitis

Sa mga bata, ang sakit na ito ay maaaring mangyari pagkatapos makipag-ugnay sa isang bacterioexcretor (mas madalas sa mga matatanda). Gayundin, sa mga bata na hindi nabakunahan ng BCG o sa kawalan ng isang post-bakuna na peklat, na hindi nakatanggap ng chemoprophylaxis pagkatapos ng pagtuklas ng isang pagliko ng reaksyon ng tuberculin, lalo na sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.

Phthisiatrician Kuleshova L.A.

Ang tuberculous meningitis ay isang sakit na sanhi ng lokalisasyon ng Mycobacterium tuberculosis sa meninges. Ang tuberculous meningoencephalitis ay isang kumplikadong kurso ng tuberculous meningitis. Ang tuberculous meningitis sa mga bata ay mas madalas na nasuri bilang pangunahing sakit, habang ang tuberculous meningitis sa mga matatanda ay isang komplikasyon ng pulmonary tuberculosis.

Ano ang tuberculous meningitis? Ito ay isang extrapulmonary form ng tuberculosis na nakakaapekto sa utak. Sa madaling salita, meningitis tuberculosis.. Una itong nakilala noong 1893. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang ganitong uri ng sakit ay nananaig sa mga bata at kabataan, ngunit sa kasalukuyan, ang rate ng saklaw sa pagitan ng pangkat ng edad na ito at mga matatanda ay halos pareho.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay mas madalas na nakikita sa mga taong nahawaan ng HIV (human immunodeficiency virus). Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay lubhang mapanganib.

Bilang karagdagan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng:

• mahina, may kapansanan na mga bata o matatanda na may hypotension;
• mga adik sa droga, alkoholiko at mga taong may iba pang katulad na pagkagumon;
• matatandang lalaki;
• mga taong may iba pang dahilan ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Sa 90% ng mga kaso ng impeksiyon na may tuberculous meningitis, ang pangalawang katangian ng patolohiya ay nasuri. Ang pangunahing pokus sa 80 kaso sa 100 ay matatagpuan sa baga. Kung ang ugat na sanhi ng tuberculous meningitis ay hindi natukoy, kung gayon ito ay tinatawag na isolated.

Kaya, ano ito: ang pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng dugo sa nervous system at mga istruktura na katabi ng utak. Ang causative agent ng sakit ay mga strain ng tuberculosis bacilli (74 species ang kilala sa kabuuan, ngunit iilan lamang sa kanila ang nakakaapekto sa mga tao). Ang mga bakterya ay lubos na lumalaban sa mga panlabas na kadahilanan at may kakayahang magbago.

Paano naipapasa ang tuberculous meningitis: alimentary (fecal-oral) at airborne. Ang bovine strain ay mas malamang na makaapekto sa mga tao sa kanayunan, mga manggagawang bukid. Avian - mga taong may immunodeficiency. Ang buong populasyon ay apektado ng strain ng tao.

Aling mga doktor ang dapat makipag-ugnayan: phthisiatrician, pulmonologist, neurologist, pediatrician. Ang pagkakaiba-iba ng pangangalagang medikal ay dahil sa kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan sa panahon ng tuberculous meningitis. Ang tuberculosis ay isang problema para sa mga phthisiatrician at pulmonologist, ngunit ang mga neurological disorder ay isang problema para sa mga neurologist, minsan mga psychiatrist.

Bakit lumalaki ang sakit: tumagos sa anumang organ, ang mga stick ay nagdudulot ng "malamig" na pamamaga na mukhang mga butil. Sa panlabas, ito ay kahawig ng mga tubercle. Panaka-naka silang naghihiwalay. Ang sakit ay bubuo sa ilalim ng kondisyon na ang mga phagocytes ay hindi makayanan ang pathogen. Ang meningitis ay nakakaapekto sa mga istruktura at mga sisidlan ng utak.

Mayroong ilang mga tampok ng sakit sa mga bata at matatanda. Ang tuberculous meningitis sa mga bata at kabataan, bilang panuntunan, ay may pangunahing katangian at nangyayari laban sa background ng generalization ng impeksiyon. Sa ilang mga kaso, ito ay bunga ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Sa maagang pagkabata, ang sakit ay napakahirap. Ito ay dahil sa kahinaan ng kaligtasan sa sakit ng mga bata at ang mababang density ng hadlang sa pagitan ng dugo at mga tisyu ng organ.

Ang kahinaan ng katawan ng bata at ang pinakamataas na predisposisyon sa impeksyon sa mga mapanganib na anyo ng tuberculosis, ang kanilang mabilis na pag-unlad, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng bata, ang pangunahing dahilan kung bakit mariing inirerekomenda ng mga pediatrician ang pagbabakuna ng BCG (BCG-M). Inirerekomenda na magpabakuna laban sa tuberculosis sa unang buwan ng buhay ng isang bata.

Sa kabila ng kalubhaan at mabilis na pag-unlad ng patolohiya, ang klinika ng sakit ay malabo. Sa mga bata, madalas na napapansin ang pamamaga ng fontanel. Ang mga ito ay mas madaling kapitan sa pagbuo ng likido sa utak. Ang mga resulta at pamamaraan ng diagnostic ay pareho sa mga matatanda.

Sa mga matatanda, ang simula ng sakit ay karaniwang banayad. Sa pangkat ng edad na ito, ang meningitis ng tuberculous etiology ay karaniwang naitala nang hindi gaanong madalas. May pangalawang karakter.

Ang sanhi ng tuberculous meningitis ay ang pagtagos ng pathogen (Koch's sticks) sa cortical structures ng utak.

Ano ang nagiging sanhi ng tuberculous meningitis:

Ang pathogenesis ng sakit ay nagmula sa organ-focus ng tuberculosis, na may dugo, ang mycobacteria ay tumagos sa choroid plexuses ng pia mater ng utak. Pagkatapos ay sa spinal fluid, na nagiging sanhi ng leptomeningitis. Pagkatapos nito, ang sugat ay gumagalaw sa base ng utak, na tinatawag na basilar meningitis. Dagdag pa, ang impeksyon ng tuberculosis ay kumakalat sa hemispheres, mula sa kanila hanggang sa kulay-abo na bagay (meningoencephalitis).

Tuberculous meningitis sa antas ng cellular kung ano ito: pamamaga ng serous at fibrous tissue na may pagbuo ng mga paglaki, pagbara o pagkasayang ng mga cerebral vessels, lokal na pinsala sa grey matter, mga elemento ng tissue fusion at pagkakapilat, pagbuo at pagwawalang-kilos ng likido ( mas madalas sa pagkabata).

Tuberculous meningitis: ang mga sintomas ay dumaan sa ilang yugto sa kanilang pag-unlad. Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nakasalalay sa antas ng pagkalat at pag-unlad ng sakit.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang meningitis na may tuberculosis ay unti-unting nabubuo, na tumatagos sa mas malalim na mga layer ng utak. Sa loob ng balangkas kung saan, batay sa mekanismo ng pag-unlad ng meningitis, tatlong klinikal na anyo ng sakit ay nakikilala: uri ng basilar, meningoencephalitis, uri ng gulugod.

Ang unang uri ay unti-unting umuunlad. Ang unang yugto ay maaaring tumagal ng hanggang apat na linggo. Sa ikalawang yugto, nangyayari ang anorexia at bumubulusok na pagsusuka. Habang lumalaki ang sakit, ang gawain ng visual at auditory analyzer ay nagambala. Mayroong strabismus, pagtanggal ng takipmata, kawalaan ng simetrya ng mukha. Sa pagtatapos ng panahon, ang mga kaguluhan sa bulbar ay nabuo. Malapit na ang ikatlong yugto.

Ang meningoencephalitis ay nangyayari, bilang panuntunan, sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng meningitis. Mayroong mabilis na pagsugpo sa lahat ng mga pag-andar at sistema ng katawan. May mga spasms, paralysis, mabilis at hindi regular na tibok ng puso, bedsores.

Ang pinsala sa spinal cord ay bihira. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, na sumasakop tulad ng isang singsing. Sa mga huling yugto, ito ay lumalaban kahit na sa mga narcotic na pangpawala ng sakit. Ang excretory function ay nabalisa, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa panahon ng pag-ihi at pagdumi.

Ang malapit na kamatayan na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat (41-42 degrees) o, sa kabaligtaran, hypothermia (35 degrees), tachycardia (160-200 beats bawat minuto), arrhythmia, mga problema sa paghinga (Cheyne-Stokes syndrome). Ang kundisyong ito ay nangyayari sa ika-21-35 na araw ng kurso ng sakit na walang paggamot o may maling napiling regimen ng therapy.

Ang diagnosis ay isinasagawa nang magkasama ng isang phthisiatrician at isang neurologist. Mahalagang paghiwalayin ang patolohiya mula sa mga katulad na sakit, klasikal na meningitis at pag-iba-iba ang partikular na uri ng sakit na naroroon. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay nakasalalay sa hindi tiyak na mga sintomas. Ang pangunahing paraan ay lumbar puncture.

Sa meningoencephalitis, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay mas malinaw, ngunit ang bilang ng mga selula, sa kabaligtaran, ay mas mababa. Sa uri ng patolohiya ng gulugod, ang likido ay may dilaw na tint, ang mga pagbabago ay banayad. Upang maiba ang diagnosis, ang computed at magnetic resonance imaging ng ulo ay isinasagawa.

Ang mga diagnostic na isinagawa sa unang 10-15 araw mula sa sandali ng impeksyon ay itinuturing na napapanahon. Ang susunod na hakbang ay ang late diagnosis. Ngunit dahil sa kahirapan ng pagtuklas ng sakit sa isang napapanahong paraan, ito ay nangyayari lamang sa 20-25% ng mga kaso.

Ang mga klinikal na palatandaan na ginagawang posible na maghinala sa proseso ay ang nakaraang tuberculosis, matinding pagkalasing, dysfunction ng pelvic organs (problema sa pag-ihi at pagdumi), pantay na baligtad na tiyan (bunga ng kalamnan spasm), kapansanan sa kamalayan at iba pang mga kahihinatnan ng depression ng ang central nervous system, pananakit ng ulo, sobrang sakit ng ulo, pagkahilo , pagdurugo ng ilong (minsan), iba pang mga klinikal na sintomas, binagong spinal fluid.

Kapag nag-diagnose, ang buong katawan ay sinusuri, ang isang posibleng pangunahing anyo ng tuberculosis ay nakita at isang kumpletong larawan ng umiiral na patolohiya ay pinagsama-sama. Ang estado ng mga lymph node ay tinasa, isang x-ray ng mga baga para sa isang miliary na uri ng sakit, isang pagsusuri sa ultrasound ng atay at pali (sila ay pinalaki ng meningitis). Mula sa ilalim ng mata, maaaring makita ang choroidal tuberculosis. Karaniwang negatibo ang pagsusuri sa tuberculin.

Upang maalis ang tuberculous meningitis, ang paggamot sa mga first-line na anti-tuberculosis na gamot (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide) ay inireseta.

Sa una, ang intravenous administration ay ipinahiwatig, pagkatapos ay oral administration. Ang klasikong regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng:

Sa uri ng dorsal, ang mga gamot ay direktang iniksyon sa puwang ng subarachnoid. Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang therapy ay pupunan ng paggamit ng mga steroid hormone.

Ang regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa edad ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Kung ang pagtanggap ng mga pondo mula sa pangunahing grupo ay hindi magagamit, pagkatapos ay papalitan sila ng mga pangalawang. Halimbawa, sa halip na Streptomycin - Kanamycin para sa mga bata at Viomycin para sa mga matatanda. Sa halip na Ethambutol at Rifampicin - Para-aminosalicylic acid (PAS), Ethionamide, Prothionamide.

Sa oras ng paggamot, ipinapakita ang isang matipid na regimen. Ang unang dalawang buwan - mahigpit na kama. Pagkatapos ay pinapayagan kang bumangon at maglakad. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa gamit ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng spinal fluid.

Mahalagang sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng tuberculous meningitis (consistency, rest, complexity). Mula sa ikalimang buwan ng therapy, ang pagsasama ng mga therapeutic exercise, masahe at physiotherapy ay ipinapakita.

Ang paggamot ng meningitis sa mga bata ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pag-inom ng Prednisolone (isang anti-inflammatory drug) sa dosis na 0.5 mg bawat kilo ng timbang sa katawan, isang beses sa isang araw. Kinukuha ito sa unang tatlong buwan ng therapy. Kasabay nito, ang mga immunomodulators at bitamina complex ay ipinakilala. Upang mabawasan ang pagkalasing (kabilang ang mula sa mga gamot na anti-tuberculosis) - diuretics.

Matapos ang pangunahing kurso ng therapy, ang isang pahinga sa sanatorium ay ipinahiwatig, sa pagbabalik kung saan ang pasyente ay sinusunod sa ospital sa loob ng ilang buwan. Una, itinalaga sa kanya ang unang grupo ng accounting, pagkatapos ay ang pangalawa at pangatlo, pagkatapos ay ganap na silang ma-discharge.

Bilang karagdagan sa paggamot at pagmamasid ng isang phthisiatrician, isang kurso ng rehabilitasyon ng isang ophthalmologist, speech therapist (kung kinakailangan), at isang neurologist ay ipinahiwatig. Hindi ang huling tungkulin ay inookupahan ng serbisyong panlipunan at sikolohikal na tulong.

Matapos maalis ang problema, ang pasyente ay dapat sumailalim sa naka-iskedyul na mga diagnostic taun-taon. Sa unang tatlong taon, ang regular na pang-iwas na paggamot (dalawang beses sa isang taon para sa dalawang buwan) ay ipinapakita, na naglalayong maiwasan ang mga relapses at komplikasyon.

Ang mga kahihinatnan ng tuberculous meningitis ay kinabibilangan ng:

Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang isang positibong resulta ay nasuri sa 95% ng mga pasyente. Sa huli na pagtuklas ng sakit at isang matagal na pagsisimula ng therapy, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais, ang panganib na magkaroon ng mga kahihinatnan ng sakit ay mas mataas.

Bilang bahagi ng pag-iwas sa pag-unlad ng sakit, kinakailangang sumailalim sa taunang pagsusuri para sa tuberculosis (Mantoux, diaskintest, fluorography, x-ray, pagsusuri sa dugo), ang mga bata ay dapat mabakunahan laban sa impeksyon sa tuberculosis (BCG) sa isang napapanahong paraan. paraan. Mahalagang pumili ng mga pangkat ng panganib sa oras at ihiwalay ang mga nahawahan.

Ang pagkalat ng tuberculosis ay naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng socio-economic na kondisyon, ang antas at kalidad ng buhay, ang porsyento ng mga migrante, mga bilanggo, mga walang tirahan at iba pang mga disadvantaged na grupo ng populasyon.

Ayon sa statistics, ang lalaki na bahagi ng populasyon ay mas madaling kapitan ng tuberculosis. Ang mga kaso ng impeksyon sa socio-demographic group na ito ay nangyayari nang 3.2 beses na mas madalas, bukod dito, ang patolohiya ay umuunlad ng 2.5 beses na mas mabilis. Ang peak ng mga impeksyon ay nangyayari sa edad na 20-40 taon. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga nahawaan ng Koch's bacillus ay nangyayari sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan, sa kabila ng mga progresibong diagnostic at mga hakbang sa paggamot sa kanila.

Ang mga bagong pag-unlad ng isang partikular na bakuna para sa meningitis na dulot ng tubercle bacilli ay kasalukuyang isinasagawa. Ang H37Rv strain ay iniimbestigahan. Ang pag-aaral ay batay sa hypothesis na ang mycobacteria ay nagtatago ng mga sangkap na, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa ilang mga receptor, ay pumukaw at nagpapabilis sa proseso ng pinsala sa utak. Ang trabaho ay isinasagawa upang pag-aralan ang paglaban ng bakterya sa mga gamot at upang matukoy ang likas na katangian ng virulence.

Ang bakunang ito ay tumutugma din sa isa pang diagnosis - isang pagsusuri sa dugo para sa mga immune enzyme (sa halip na ang Mantoux test). Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang sakit, gayundin na magmungkahi ng tugon ng katawan sa isang bagong bakuna.

Sa pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot (mga gamot), ang mga makabagong mabilis na pagsusuri batay sa mga bacteriophage ay matagumpay na ginagamit. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak at mabilis na piliin ang tamang gamot.

Kumuha ng libreng online na pagsusulit sa TB

Limitasyon sa oras: 0

Navigation (mga numero ng trabaho lamang)

0 sa 17 gawain ang natapos

Impormasyon

Nakapag-test ka na dati. Hindi mo na ito maaaring patakbuhin muli.

Naglo-load ang pagsubok...

Dapat kang mag-login o magparehistro upang simulan ang pagsubok.

Dapat mong kumpletuhin ang mga sumusunod na pagsubok upang simulan ang isang ito:

resulta

Tapos na ang oras

• Binabati kita! Ang mga pagkakataon na ikaw ay lumampas sa TB ay malapit sa zero.

  Ngunit huwag kalimutang subaybayan din ang iyong katawan at regular na sumailalim sa mga medikal na pagsusuri at hindi ka natatakot sa anumang sakit!
  Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo sa.

• May dahilan para mag-isip.

  Imposibleng sabihin nang may katumpakan na mayroon kang tuberculosis, ngunit may ganoong posibilidad, kung hindi, kung gayon ang isang bagay ay malinaw na mali sa iyong kalusugan. Inirerekomenda namin na agad kang sumailalim sa isang medikal na pagsusuri. Inirerekomenda din namin na basahin mo ang artikulo sa.

• Makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista!

  Napakataas ng posibilidad na maapektuhan ka, ngunit hindi posible ang malayuang pagsusuri. Dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang kwalipikadong espesyalista at sumailalim sa isang medikal na pagsusuri! Lubos din naming inirerekomenda na basahin mo ang artikulo sa.

1. Na may sagot
2. Naka-check out

1. Gawain 1 ng 17

   1 .

   Kasama ba sa iyong pamumuhay ang mabigat na pisikal na aktibidad?

2. Gawain 2 ng 17

   2 .

   Gaano ka kadalas nagpapasuri sa TB (hal. mantoux)?

3. Gawain 3 ng 17

   3 .

   Maingat mo bang sinusunod ang personal na kalinisan (pagligo, mga kamay bago kumain at pagkatapos maglakad, atbp.)?

4. Gawain 4 ng 17

   4 .

   Inaalagaan mo ba ang iyong kaligtasan sa sakit?

5. Gawain 5 ng 17

   5 .

   Mayroon ba sa iyong mga kamag-anak o miyembro ng pamilya na nagdusa ng tuberculosis?

6. Gawain 6 ng 17

   6 .

   Ikaw ba ay nakatira o nagtatrabaho sa isang hindi kanais-nais na kapaligiran (gas, usok, mga chemical emissions mula sa mga negosyo)?

7. Gawain 7 ng 17

   7 .

   Gaano ka kadalas nasa mamasa o maalikabok na kapaligiran na may amag?

8. Gawain 8 ng 17

   8 .

   Ilang taon ka na?

9. Gawain 9 ng 17

   9 .

   Anong kasarian mo?

• Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Magpatingin Kung Ikaw ay May Tuberculous Meningitis

Ano ang tuberculous meningitis

Ang hematogenous na pagpapakalat ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa utak o spinal cord, ay nagdudulot ng meningitis.

Tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.

Ano ang Nagiging sanhi ng Tuberculous Meningitis?

Ang mga causative agent ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, sa mga tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay nagdudulot ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis, ay itinalaga dito. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik sa kapaligiran at nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa estado ng macroorganism na sumasailalim sa bacterial aggression.

Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay sinusunod pangunahin sa mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay pangunahing alimentary. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.

Ang MBT ay nabibilang sa mga prokaryotes (sa kanilang cytoplasm ay walang lubos na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote, na nagbibigay ng dynamics ng genome para sa mga microorganism.

Hugis - bahagyang hubog o tuwid na stick 1-10 microns * 0.2-0.6 microns. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.

Ang MBT ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga microspores at kapsula.
Sa isang bacterial cell, nagkakaiba ito:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical protection, kasama ang virulence factor - lipids, na may phosphatide fraction kung saan nauugnay ang virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.

Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang pangunahing tagapagdala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente na may tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.

Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, lymph nodes, balat, buto, bato, bituka, atbp.), ang isang tiyak na "malamig" na pamamaga ng tuberculosis ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na magkawatak-watak.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis

Ang hematogenous na ruta ng pagtagos ng MBT sa mga meninges ay kinikilala bilang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pinsala sa meninges ay nangyayari sa dalawang yugto.

1. Sa unang yugto, na may pangunahing tuberculosis, nabubuo ang sensitization ng katawan, isang pambihirang tagumpay ng MBT sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak at impeksiyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa vascular plexuses ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges ng base ng utak - bacillary meningitis.

Sa panahon ng pagkalat ng MBT mula sa pangunahing tuberculosis focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga mikroskopikong tubercle sa tisyu ng utak at meningeal membrane. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.

Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1. pamamaga ng meningeal membranes;
2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga ugat na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.

Ang tatlong prosesong ito ay bumubuo ng klinikal na larawan ng tuberculous meningitis.

Hindi lamang ang mga lamad ng utak at spinal cord, kundi pati na rin ang mga sisidlan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang lahat ng mga layer ng vascular wall ay nagdurusa, ngunit ang intima ang pinaka-apektado. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, ang mga lamad at sisidlan ng utak ay pangunahing apektado. Ang parenkayma ng utak ay kasangkot sa proseso sa isang mas maliit na lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, spinal cord, foci ng tiyak na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa mga apektadong vessel.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Ang meningitis ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga bata, lalo na sa mga sanggol sa murang edad, mas madalas - mga matatanda.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.

Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).

prodromal period nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (sa loob ng 1-8 na linggo) na pag-unlad. Una, may sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, lagnat. May pagkaantala sa ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, ang mga kaso ng pag-unlad ng sakit at sa normal na temperatura ay kilala.

Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome, mayroong isang matalim na pagtaas sa mga sintomas, temperatura ng katawan 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Lumalagong antok, antok, pang-aapi sa kamalayan. Pagkadumi nang walang distention - scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Mga karamdaman sa vegetative-vascular: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw ang mga pulang spot at mabilis na nawawala sa balat ng mukha at dibdib.

Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang hindi malinaw na binibigkas na meningeal syndrome (matigas na leeg, sintomas ng Kernig at Brudzinsky).

Ang mga katangian ng pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ng tuberculous.

Sa pamamaga ng mga lamad ng meningeal, ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at paninigas ng leeg ay sinusunod.

Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: kapansanan sa paningin, pagkalumpo ng takipmata, strabismus, hindi pantay na dilat na mga mag-aaral, pagkabingi. Ang fundus papilla edema ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.

Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Maaari itong makapinsala sa anumang bahagi ng utak.

Sa hydrocephalus na may iba't ibang kalubhaan, hinaharangan ng exudate ang ilan sa mga koneksyon ng cerebrospinal sa utak. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging permanente at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga pasyente na walang malay.
Sa blockade ng spinal cord sa pamamagitan ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neurons o paralysis ng lower extremities.

Panahon ng terminal(panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan na 40 ° C, paresis, paralisis ng isang sentral na kalikasan.

Sa anyo ng gulugod sa ika-2 at ika-3 na panahon ay may sinturon, napakalakas na radicular pain, flaccid paralysis, bedsores.

Diagnosis ng tuberculous meningitis

Diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.

Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sumusunod na diagnostic na tampok ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng tuberculous meningitis:
1. Prodrome.
2. Syndrome ng pagkalasing.
3. Functional disorder ng pelvic organs (constipation, urinary retention).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng craniocerebral.
6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.
7. Mga kaukulang klinikal na dinamika.

Dahil ang impeksyon sa tuberculosis ay matatagpuan saanman sa katawan, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) radiographic na mga palatandaan ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita kapag sinusuri ang ilalim ng mata.

Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong anergy).

Mga palatandaan ng diagnostic ng tuberculous meningitis sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid:
1. Ang presyon sa spinal canal ay karaniwang tumataas (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o isang jet).
2. Hitsura ng CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng
24 h), maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade
ang spinal cord ay may madilaw na kulay.
3. Komposisyon ng cell: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan (0.8-1.5-2.0 g / l), ang pamantayan ay 0.15-
0.45 g/l.
5. Asukal: nabawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa maagang sakit o AIDS. Mahalaga ang indicator na ito para sa differential diagnosis na may viral meningitis, kung saan normal ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid.
6. Bacteriological na pagsusuri ng CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang sa pamamagitan ng centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.

Ang tuberculosis ng meninges, ang central nervous system sa mga matatanda ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis at HIV-cryptococcal meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang Cryptococcosis meningitis ay medyo mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous lesyon ng anumang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang indikasyon ay ang koleksyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng lumbar puncture.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Kung may hinala sa pagkakaroon ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan ang pagsusuri sa X-ray, spinal puncture, pagsusuri sa laboratoryo, at mga tiyak na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy ay maaaring isagawa.

Kung hindi ginagamot, ang resulta ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.

Pag-iwas sa tuberculous meningitis

Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga sanhi ng epidemiological trouble para sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, ang pagbaba ng mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga tao na walang tiyak na lugar ng tirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.

Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang saklaw ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20-29 at 30-39 taong gulang.

Ang morbidity ng mga contingent na naghahatid ng mga pangungusap sa mga institusyon para sa pagpapatupad ng mga pangungusap ng sistema ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average na tagapagpahiwatig ng Russia.

Upang maiwasan ito ay kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na hakbang:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological sa tuberculosis.
- maagang pagtuklas ng mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Ang panukalang ito ay maaari ring bawasan ang saklaw ng mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng ipinag-uutos na paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng mga baka na hindi pabor sa tuberculosis sa mga baka.
- isang pagtaas sa inilaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa maraming mga apartment at hostel.
- napapanahong pag-uugali (hanggang 30 araw ng buhay) pangunahing pagbabakuna ng mga bagong silang.

Ang tuberculous meningitis ay isang nakararami na pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng malambot, arachnoid membrane at mas mababa sa matigas, na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, mas madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis ng lokalisasyong ito ay ang pinakamahirap. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang isang pagpapakita ng isang exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.

Ang tuberculosis ng central nervous system, tuberculous meningitis - ang pinakamalubhang anyo ng extrapulmonary tuberculosis, ay nangyayari sa anumang edad, ngunit 8-10 beses na mas madalas sa mga bata. Karamihan sa mga kaso ng patolohiya na ito ay sinusunod sa unang 2 taon ng impeksyon sa MBT.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang sensitization ng katawan ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na humahantong sa isang paglabag sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga di-tiyak na mga kadahilanan na nagbabawas ng mga proteksiyon na reaksyon:

• pinsala, lalo na sa ulo;
• hypothermia;
• hyperinsolation;
• mga sakit na viral;
• mga neuroinfections.

Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon ay "pumapasok" sa sistema ng nerbiyos kapag ang vascular barrier ay nilabag sa isang tiyak na hyperergic na estado ng mga sisidlan, kapag ang mga kinakailangang kondisyon ng immunobiological ay nilikha para dito: makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, mahirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay, malubhang magkakaugnay na sakit; sa mga bata - maagang edad, kakulangan ng pagbabakuna ng BCG; sa mga matatanda - alkoholismo, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV, atbp.

Mayroong ilang mga teorya ng pathogenesis ng tuberculous meningitis:

• hematogenous;
• liquorogenic;
• lymphogenous;
• contact.

Karamihan sa mga siyentipiko ay sumunod teoryang hematogenous-liquorogenic paglitaw ng tuberculous meningitis. Ayon sa teoryang ito, ang pag-unlad ng meningitis ay nangyayari sa dalawang yugto.

Unang yugto, hematogenous, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang bacteremia. Ang MTB sa mga kondisyon ng hypersensitization at isang pagbaba sa mga panlaban ng katawan sa pangunahin, disseminated tuberculosis ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak; sa parehong oras, ang choroid plexuses ng ventricles ng utak ay apektado.

Ang pangalawang yugto, liquorogenic, sinamahan ng pagtagos ng MTB mula sa vascular plexuses sa cerebrospinal fluid; sa kahabaan ng cerebrospinal fluid hanggang sa base ng utak, kung saan sila tumira sa lugar mula sa optic chiasm hanggang sa medulla oblongata at mga katabing bahagi ng cerebellum. Ang isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges ng base ng utak ay bubuo - basilar meningitis.

Pinatunayan ng MV Ishchenko (1969) ang pagkakaroon ng isang lymphogenous na ruta ng impeksiyon ng mga meninges, na naobserbahan niya sa 17.4% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang MBT mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay pumapasok sa mga meninges.

Bilang karagdagan, kasama ang lokalisasyon ng proseso ng tuberculous sa gulugod, mga buto ng bungo, ang panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenic at mga ruta ng contact. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculous foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.

Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng TM sa mga pasyenteng may pulmonary o extrapulmonary tuberculosis sa anumang anyo at sa iba't ibang yugto ng proseso. . Sa maliliit na bata, ang pamamaga ng meninges ay maaaring umunlad laban sa background ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes o isang pangunahing tuberculosis complex na kumplikado ng hematogenous generalization. Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang meningitis ay maaaring mangyari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga at iba pang mga organo ("nakahiwalay" na pangunahing meningitis). Ang maagang pagsusuri ng tuberculous meningitis ay tumutukoy sa tagumpay ng paggamot.

Ang tuberculosis ng central nervous system ay nagpapakita ng sarili sa pinsala sa utak at mga lamad nito, na bunga ng hematogenous dissemination sa parehong pangunahin at pangalawang tuberculosis. Ang tuberculous na pamamaga ng mga meninges ay naisalokal, bilang panuntunan, sa rehiyon ng base ng utak. Ang mga shell ay nakakakuha ng isang maberde-dilaw na hitsura ng halaya na may hiwalay na kulay-abo na tubercle sa ibabaw. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na infiltrate sa mga dingding ng maliliit na sisidlan, na binubuo ng mga leukocytes at lymphocytes. Ang pampalapot ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen at paglitaw ng mga namuong dugo. Maaaring mangyari ang mga tipikal na tuberculous granuloma at infiltrates ng isang partikular na kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaari ding sumailalim sa cheesy necrosis.

Ang pagkalat ng pamamaga sa katabing mga tisyu at ang pagbuo ng mapanirang vasculitis ay humahantong sa paglitaw ng foci ng paglambot ng sangkap ng utak. Sa mga susunod na panahon, ang mga adhesion ng meninges ay matatagpuan at, bilang isang resulta, hydrocephalus.

Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa base ng utak sa likod ng optic chiasm, na kinukuha ang infundibulum, mastoid body, ang rehiyon ng quadrigemina at ang mga binti ng utak.

Ang pia mater ay nagiging maulap, gelatinous, translucent. Kasama ang mga olfactory tract, malapit sa intersection ng optic nerves, sa ibabang ibabaw ng frontal lobes ng utak at sa Sylvian furrows, ang mga pantal ng maliliit na tuberculous tubercles ay makikita. Ang ventricles ng utak ay puno ng malinaw o bahagyang maulap na likido. Sa pagkatalo ng Sylvian sulcus, ang gitnang cerebral artery na dumadaan dito ay madalas na kasangkot sa proseso. Maaaring magkaroon ng nekrosis sa dingding ng daluyan o trombosis, na humahantong sa ischemia ng isang partikular na bahagi ng utak at hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Sa tuberculous meningitis, ang mga pagbabago ay palaging matatagpuan sa hypothalamic-pituitary region, at ang ilalim at ang lugar ng ikatlong ventricle na katabi nito ay apektado. Ang ganitong lokalisasyon ay nangangailangan ng pagkatalo ng maraming mga vegetative center na matatagpuan dito. Sa hinaharap, ang mga dysfunction ng cranial nerves - optic, oculomotor, trochlear, abducent, trigeminal, facial - sumali. Sa pag-unlad ng proseso, ang pons at medulla ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, lumilitaw ang mga karamdaman ng cranial nerves (IX, X, XII). Ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng vasomotor at respiratory centers, na matatagpuan sa medulla oblongata.

Klinikal na larawan

Mayroong tatlong pangunahing anyo:

• basal meningitis (pinsala sa pia mater ng base ng utak);
• meningoencephalitis;
• cerebrospinal leptopachimeningitis.

Mayroong tatlong mga panahon sa panahon ng tuberculous meningitis:

• premonitory;
• panahon ng pangangati ng central nervous system;
• panahon ng paresis at paralisis.

prodromal period tumatagal ng 1-3 linggo (karaniwan ay 7 araw sa mga bata). Sa oras na ito, nangyayari ang hindi sapat na tipikal at hindi pare-parehong mga sintomas na hindi nagpapahintulot ng napapanahong pagsusuri. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang panahon ng prodrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na pananakit ng ulo, kawalang-interes, pag-aantok, pag-aantok sa araw, interspersed na may excitability (pagkabalisa, whims), pagkawala ng gana sa pagkain, mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa pagtatapos ng prodromal period, ang pagsusuka ay idinagdag, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, at isang ugali na maantala ang dumi. Sa panahong ito ng sakit, ang bradycardia ay nabanggit.

Sa panahon ng pagpapasigla ng central nervous system- 8-15 na araw ng pagkakasakit (pangangati ng central nervous system) - lahat ng nakalistang sintomas ay tumataas ang intensity, lalo na ang pananakit ng ulo, na nagiging pare-pareho (sa noo at occiput), at pagsusuka. Ang pagsusuka ay isang pare-pareho at napakaagang sintomas. Ang pagsusuka na tipikal ng tuberculous meningitis ay nailalarawan bilang parang bukal. Nabawasan ang gana sa pagkain ay nagmumula sa kumpletong anorexia, na humahantong sa mabilis at biglaang pagbaba ng timbang ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mataas na mga numero - 38-39 ° C. Ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges ay nagsasama - paninigas ng leeg, mga positibong sintomas ng Kernig, Brudzinsky, ang intensity na tumataas patungo sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit. Bilang resulta ng pangangati ng sistema ng nerbiyos, ang hyperesthesia ng mga analyzer, photophobia, tactile hypersensitivity, at pagtaas ng pangangati ng pandinig ay nangyayari. Ang mga reflex ng tiyan ay kadalasang nawawala, ang mga tendon reflexes ay maaaring mabawasan o tumaas. Ang mga vegetative disorder ay ipinahayag sa tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng pagpapawis, pulang dermographism at Trousseau spot. Kasabay nito, ang mga sugat ng cranial nerves ay nabanggit: kadalasan - oculomotor, abducent, facial, na napansin sa anyo ng eyelid drooping, strabismus, smoothing ng nasolabial fold, anisocoria. Kapag sinusuri ang fundus, congestive disc nipples o optic neuritis, matatagpuan ang tuberculous tubercles sa choroid. Ang pinsala sa optic nerve ay maaaring humantong sa kabuuang pagkabulag. Sa pagtatapos ng pangalawang panahon, na tumatagal ng humigit-kumulang isang linggo, ang pasyente ay nasa isang katangian na posisyon - siya ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. May mga palatandaan ng pagkalito, ang pasyente ay negatibo at mahigpit na inhibited. Ang tuberculous meningitis ay serous meningitis.

Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nabago: ang presyon nito ay tumaas dahil sa pagtaas ng hydrocephalus hanggang sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwang 50-150 mm haligi ng tubig), ito ay transparent, walang kulay, maaaring opalescent. Ang nilalaman ng protina ay tumataas sa 0.8-1.5 g/l at mas mataas (karaniwang 0.15-0.33 g/l) pangunahin dahil sa mga globulin (ang mga reaksyon ng Pandy at Nonne-Apelt globulin ay biglang positibo), bumababa sa cerebrospinal fluid fibrin mesh sa anyo ng isang orasa 12-24 na oras pagkatapos ng sampling. Pagkatapos ng centrifugation ng test tube, ang isang smear ay ginawa mula sa sediment sa salamin at nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen. Pinapayagan ka nitong makita ang MBT. Ang pleocytosis ay umabot sa 200-700 na mga cell bawat 1 ml (karaniwang 3-5-8, sa mga maliliit na bata - hanggang sa 15 bawat 1 μl), ay may lymphocytic-neutrophilic character, mas madalas - neutrophilic-lymphocytic sa mga unang yugto ng diagnosis. Habang tumataas ang tagal ng sakit, ang cytosis ay nagiging patuloy na lymphocytic. Dapat pansinin na ang bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid ay maaaring pana-panahong umabot sa malaking bilang ng 1000-2000, na maaaring maging mahirap ang diagnosis ng kaugalian. Ang antas ng glucose ay nabawasan sa 1.5-1.6 mmol/l (karaniwang 2.2-2.8 mmol/l), chlorides - hanggang 100 mmol/l (normal na 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa 10- 20% ng mga pasyente sa pamamagitan ng simpleng bacterioscopy at kultura. Sa meningoencephalitis at spinal meningitis, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay higit na nagbabago.

Terminal period ng paresis at paralisis tumatagal din ng humigit-kumulang isang linggo (15-24 na araw ng pagkakasakit) at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningoencephalitis: kumpletong pagkawala ng malay, convulsions, central (spastic) paresis at paralysis ng mga limbs. Tachycardia, paglabag sa ritmo ng paghinga ayon sa Cheyne-Stokes, ang thermoregulation ay nabalisa - hyperthermia hanggang 41 ° C o isang matalim na pagbaba sa temperatura sa ibaba ng normal. Ang cachexia ay bubuo, lumilitaw ang mga bedsores. Pagkatapos ay ang kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

spinal meningitis ay medyo bihira. Sa prosesong ito, mayroong isang paglipat ng mga nagpapaalab na pagbabago mula sa mga lamad ng utak hanggang sa mga lamad ng spinal cord, ang lahat ng ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng meningoencephalitis. Ang mga radicular disorder, paraparesis, blockade ng liquor pathways na may protein-cell dissociation (isang napakataas na antas ng protina na may moderately pronounced cytosis) ay sumasali sa mga sintomas ng meningeal. Ang kurso ng sakit ay mahaba, posible ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Sa mga pagsusuri sa dugo para sa tuberculous meningitis, isang pagbawas sa antas ng hemoglobin at erythrocytes, isang pagtaas sa ESR sa 25-50 mm / h, katamtamang leukocytosis at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphocytopenia, monocytosis, at kawalan ng ang mga eosinophil ay sinusunod. Karaniwang negatibo ang mga pagsusuri sa tuberculin.

Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis sa isang bata, ayon sa karamihan ng mga domestic at foreign clinician, ay nangyayari pangunahin sa unang 3-9 na buwan ng impeksyon sa MBT. Ang pinakamahirap na isyu sa pag-diagnose ng form na ito ng tuberculosis ay lumitaw kapag ang meningitis ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis at walang impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay sa pasyente, walang tuberculin diagnostic data. Ang pagkakaroon ng marka ng pagbabakuna sa balikat laban sa pagbabakuna ng BCG sa kapanganakan ay hindi nagpapahintulot sa mga doktor na isipin ang posibilidad ng isang tuberculosis na likas na katangian ng sakit. At ito ay isang pagkakamali. Ayon sa City Children's Tuberculosis Hospital, sa nakalipas na 10-12 taon, 60% ng mga batang may tuberculous meningitis ang nabakunahan ng BCG vaccine.

Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling (3 araw) na panahon ng prodromal, isang matinding pagsisimula ng sakit, mga kombulsyon at mga focal na sintomas ng pinsala sa central nervous system ay nangyayari sa mga unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, at walang bradycardia. Mayroong pagtaas sa dumi ng tao hanggang 3-5 beses sa isang araw, na, kasama ng pagsusuka, ay kahawig ng dyspepsia. Ang fontanel ay tense at nakaumbok at walang exsicosis. Ang hydrocephalus ay mabilis na umuunlad. Minsan mayroon lamang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pag-aantok at pag-usli ng fontanel. Ang pagbabala ay maaaring hindi maganda kung ang isang lumbar puncture ay hindi ginawa at ang paggamot ay hindi sinimulan sa oras.

Differential Diagnosis na may meningitis ng ibang etiology

(bacterial, viral, fungal), encephalitis, poliomyelitis, abscess at tumor sa utak at iba pang mga sakit na may katulad na mga klinikal na sintomas, ay dapat na batay sa mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng MBT sa loob nito, ang pagkakaroon ng iba pang mga lokalisasyon ng tuberculosis ( Kinakailangan ang X-ray ng mga baga at tomograms ng mediastinum), makipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis, talamak o unti-unting pagsisimula ng sakit, ang likas na katangian ng kurso ng sakit, ang sitwasyon ng epidemya. Ang pagsasagawa ng tuberculin diagnostics at serological studies, PCR, dugo at cerebrospinal fluid test ay maaring kumpirmahin ang katunayan ng impeksyon at ang aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay dapat na napakabilis, hindi lalampas sa ika-10 araw ng sakit mula sa unang pagsusuka, na lumilitaw na sa prodromal period. Ang napapanahong paggamot na may mga gamot na anti-tuberculosis ay lubos na epektibo, nang walang mga kahihinatnan.

Sa mga sitwasyon ng mahirap na diagnosis ng meningitis, kapag ang tuberculous etiology ng sakit ay hindi mapapatunayan, ngunit hindi tinanggal sa mga diagnostic na paghahanap, ang therapy na may tatlong pangunahing anti-tuberculosis na gamot (rifampicin, isoniazid, streptomycin) ay dapat na magsimula kaagad at differential diagnosis dapat ipagpatuloy laban sa background na ito.

Paggamot

Chemotherapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may tuberculous meningitis ay dapat na komprehensibo at isinasagawa sa mga dalubhasang institusyon. Sa unang 24-28 na linggo, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital, pagkatapos, sa loob ng 12 linggo, sa isang sanatorium. Gumamit ng 4 na gamot sa chemotherapy habang 6 buwan, pagkatapos - 2 tuberculostatics bago matapos ang pangunahing kurso sa background ng pathogenetic therapy.

Ang dehydration therapy para sa tuberculosis ng meninges ay mas katamtaman kaysa sa iba pang meningitis. Ang mga diuretics ay inireseta: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, sa mga malubhang kaso - mannitol (intravenously 15% na solusyon sa rate ng 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan), 25% na solusyon ng magnesium sulfate - intramuscularly 5 - 10 araw; Ang 20-40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously 10-20 ml, pagkatapos ng 1-2 araw, 6-8 na iniksyon lamang; pagbabawas ng lumbar punctures 2 beses sa isang linggo. Ang control lumbar punctures ay isinasagawa sa unang linggo ng paggamot 2 beses, at pagkatapos ay 1 beses bawat linggo, mula sa ika-2 buwan 1 beses bawat buwan hanggang sa ma-normalize ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, pagkatapos nito - ayon sa mga indikasyon. Ang detoxification therapy ay ipinapakita din - ang pagpapakilala ng rheopolyglucin, gelatinol, mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng diuresis.

Ang pagbabala ng tuberculous meningitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay kadalasang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mga mas matandang pangkat ng edad. Ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay mas kaunti, mas huli ang diagnosis ng mahirap na prosesong ito ay bago ang pagsisimula ng partikular na paggamot. Isa sa mga madalas at mapanganib na komplikasyon ng tuberculous meningitis ay hydrocephalus.

Ang pagkamatay ng naturang mga pasyente ay nangyayari sa 20-100% ng mga kaso, depende sa yugto ng proseso. Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy at patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF, ang hydrocephalus ay maaaring itama sa pamamagitan ng mga operasyon ng CSF shunting, kapag, sa tulong ng permanenteng pagtatanim ng mga espesyal na sistema ng paagusan, ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles o subarachnoid space ay inalis sa extracranial serous cavities o sa daluyan ng dugo.

Ang mga operasyong ito ay nagbibigay ng matatag na pagwawasto ng sirkulasyon ng CSF sa 80-95% ng mga kaso. Sa ilalim ng aming pangangasiwa ay may dalawang bata na may tuberculous meningitis na sumailalim sa mga operasyon sa pag-alis ng alak sa paggamot ng hydrocephalus na may paborableng klinikal na epekto. Sa ilang mga kaso, maaari nitong i-save ang buhay ng pasyente, ngunit ang paggamit ng mga interbensyon na ito ay dapat na limitado dahil sa panganib ng generalization ng impeksyon. Ang tuberculostatic therapy pagkatapos ng operasyon ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 18 buwan.

Pagkatapos ng paggaling, ang bata ay inoobserbahan sa anti-tuberculosis dispensary hanggang sa edad na 18 at hindi sumasailalim sa anumang mga preventive vaccination.