Заболевание делится на несколько типов и проходит разные стадии. Грамотно выбранный специалист поможет справиться с недомоганием, прогноз которого без медицинского вмешательства бывает неутешительным.

Типы

Обнаружить меланому под ногтем ноги можно так же часто, как и на руках. Врачи используют две основных классификации для этих опухолей. Первая – по происхождению.

В зависимости от первоначального источника выделяют:

• поражение тканей ногтевой пластины;
• вовлечение тканей ложа ногтя;
• поражение околоногтевого валика.

Как отмечают врачи, источник патологии не влияет ни на тактику лечения, ни на дальнейший прогноз. Они остаются неизменными независимо от первоисточника патологических клеток.

Большую роль имеет клиническая форма болезни. Различают:

• поверхностную, которая разрастается в горизонтальном направлении;
• узловую, имеющую тенденцию к росту вглубь;
• акролентигинозную, при которой может поражаться не только ноготь, но и кончики пальцев, губы, подошвы, ладони (пациенты нередко путают акролентигинозную и классическую формы);
• ахроматическую, при которой новообразование имеет не темный, как обычно, а белесый цвет.

Самой опасной врачи считают вторую разновидность опухоли. Относительно безопасна первая форма меланомы под ногтем большого пальца или любым другим. Третий тип редко встречается у пациентов со светлой кожей. Последний тип отличается крайней редкостью.

Стадии и симптомы

Меланома под ногтем, как и любая опухоль, проходит в своем развитии 4 основных этапа:

1. Заболевание с трудом поддается диагностике. Пятнышко имеет некрупный размер (менее 1 мм), при этом пластина ногтя или он сам неповреждены.
2. Поражение большого пальца ноги или любого другого сопровождается появлением узелков и язв. При этом на ногте и вокруг него происходят явные изменения.
3. Опухоль начинает метастазировать в лимфатические узлы. Пациент отмечает вовлечение в патологический процесс тканей рядом с ногтем.
4. Новообразование поражает не только лимфоузлы, но и органы. Первичная зона сильно изменена.

Симптомы меланомы ногтя могут отсутствовать в течение длительного времени. Пациент обнаруживает негативные изменения только тогда, когда ноготь на пораженном пальце уже почернел частично или полностью. По мере прогрессирования болезни появляется боль при надавливании на пораженную зону. Со временем к боли присоединяется изъязвление тканей, из ран начинает выделяться кровь или гной.

Ногтевая меланома нередко способствует развитию вторичных инфекций. Кожный покров пациента изъязвляется, появляются открытые ворота для проникновения патогенных микроорганизмов. При этом может повышаться температура, появляется общее недомогание. Возникают симптомы, характерные для общей интоксикации.

У некоторых пациентов развивается меланобластома. Эта опухоль отличается от классической стремительным и агрессивным развитием.

Как отмечают врачи, только по признакам обнаружить заболевание не удается. Некоторые новообразования не меняют цвет поверхности. А когда пациент посещает врача на поздних сроках, то под пораженным ногтем уже образовалось болезненное уплотнение или узелок.

Симптомы болезни на поздней стадии нередко сопровождаются:

• уменьшением или полной потерей аппетита;
• стремительной потерей массы тела;
• ухудшением общего самочувствия;
• высокой утомляемостью.

К какому врачу обращаться

Многие пациенты интересуются вопросом о том, какой врач назначает лечение, если развилась меланома ногтя. Прежде чем начинать медицинские мероприятия, следует посетить врача-дерматолога. Именно этот доктор специализируется на болезнях кожных покровов различного происхождения.

Если опухолевая природа болезни будет подтверждена, пациента направят на консультацию к онкологу. Именно онколог будет заниматься дальнейшим лечением. При необходимости к терапии могут привлекать хирургов, терапевтов, инфекционистов, иммунологов.

Диагностика

Перед тем как начать лечить пациента с подозрением на недуг, врач проводит тщательную диагностику, чтобы исключить ошибки. Для этого собирают анамнез, уточняя, находится ли больной в группе риска, получал ли травмы ногтей или пальцев в последнее время. Также выявляют симптомы и проводят тщательный осмотр места патологии.

Меланома ногтя – заболевание, которое не диагностируется только по симптомам. Врач должен провести процедуру дерматоскопии. Проблемная зона осматривается с помощью лупы или более современного прибора.

Во время дерматоскопии нередко удается обнаружить опухоль, которая имеет неровные края, асимметричную форму. Врача насторожит неоднородная структура или цвет. Если новообразование расположено под ногтевой пластиной, провести полноценную дерматоскопию бывает сложно, а иногда невозможно.

Чтобы однозначно подтвердить диагноз, врач назначает биопсию. Во время этого исследования берется часть предположительно-пораженных тканей и исследуется с помощью микроскопа или других способов. Также может рекомендоваться анализ на онкомаркеры. Дополнительное исследование включает в себя осмотр брюшной полости или грудной клетки с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Пока диагноз не будет подтвержден с помощью гистологии, судить о том, страдает ли пациент от меланомы, нельзя.

Лечение

Ногтевая меланома – заболевание, отличающееся частой злокачественностью. Хирургическое вмешательство становится основным методом терапии.

Его можно провести несколькими разными способами:

• Классическая операция, при которой удаляется только пораженная ткань, ногтевая пластина полностью или целая ногтевая фаланга в зависимости от того, каков размер поражения и его запущенность.
• Криотерапия, при которой на патологические клетки действуют с помощью жидкого азота (применяется только на ранних стадиях).
• Лазерное удаление может выполняться на ранних стадиях развития болезни.

Лечение перед операцией всегда начинается с химиотерапии. Препараты в этом случае призваны остановить рост опухоли, предотвратить ее метастазирование. Однако важно помнить, что после операции лечение не прекращают. Пациенту предстоит пройти курс лучевой терапии, которая окончательно уничтожит все злокачественные клетки, оставшиеся в организме.

В последние годы активно ведутся разработки новых методов лечения меланомы. Один из них – это иммунотерапия. Ее суть проста: иммунную систему человека «настраивают» на то, чтобы она боролась с измененными клетками. Однако этот вид терапии находится на стадии разработки и широко не применяется.

Прогноз

Если пациент своевременно обратится к врачу и начнет лечение, справиться с болезнью удается в 85-90% случаев. Ногтевая меланома поверхностного типа, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается терапии.

Чем позже произойдет обращение к доктору, тем хуже прогноз и пятилетняя выживаемость. Большое значение имеет вид опухоли. Например, глубокое новообразование хуже поддается терапии даже на ранних стадиях. Если обратиться к врачу поздно, то шансы на выживаемость составят не более 50%.

Наихудшим считается прогноз в том случае, если меланома уже дала метастазы в ближайшие лимфатические узлы или органы. Борьба с метастазами – сложная задача, которая нередко оканчивается неудачей. Выживаемость при начале лечения на стадии метастазирования не превышает 20%.

Группы риска и профилактика

Меланома ногтя – плохо исследованное заболевание. На сегодняшний день нет достоверных сведений о ее этиологии. Однако известен ряд обстоятельств, которые играют роль факторов риска.

Люди, которые предрасположены к развитию болезни:

• злоупотребляющие нахождением под прямыми солнечными лучами или солярием (важно помнить, что не только искусственный свет может способствовать болезни, но и настоящий);
• с небольшим количеством меланина от рождения (светлокожие и светловолосые, часто голубоглазые);
• получившие различные травмы ногтевой пластины;
• имеющие околоногтевые невусы или меланомы другой локализации;
• солнечные ожоги в анамнезе предрасполагают к развитию новообразования, указывая на чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.

К сожалению, никакой специфической профилактики для предотвращения развития болезни сегодня не существует. Однако врачи отмечают, что риск столкновения со злокачественным образованием падает на треть, если человек использует солнцезащитный крем.

Меланома, расположенная на ногте или под ним – очень опасное заболевание. При первых же признаках изменения ногтевой пластины пациентам стоит незамедлительно обращаться к врачу.

Полезное видео про подногтевую меланому

Нет похожих статей.

В грудной полости располагаются два плевральных мешка, содержащих легкие. Между плевральными мешками находится средостение, в котором помещается комплекс органов в составе сердца с перикардом (3-й серозный мешок), грудной части трахеи, главных бронхов, пищевода, сосудов и нервов, окруженных большим количеством клетчатки.

Топография легких

Легкое (pulmo , рпеитоп ) - парный орган треугольной формы. Его верхушка располагается выше I ребра и проецируется в область шеи. В легком есть три поверхности: реберная (латеральная), средостенная (медиальная) и диафрагмальная (нижняя). На средостенной поверхности располагаются ворота легкого, в которые заходит корень легкого. Его основными структурными компонентами являются главный бронх, легочная артерия и легочные вены, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. Главный бронх всегда располагается сзади и сверху относительно легочных вен. С левой стороны легочная артерия лежит спереди и сверху относительно главного бронха, а с правой стороны она находится спереди и снизу от него. Аббревиатура основных компонентов корня легкого сверху вниз: слева - АБВ, справа - БАВ (А - легочная артерия, Б - главный бронх, В - легочные вены). В легком выделяют три края: передний (проецируется в область реберно-медиастинального синуса), нижний (проецируется на два ребра выше дна реберно-диафрагмального синуса) и задний (заполняет легочную борозду - углубление сбоку от позвоночного столба).

Правое легкое с помощью горизонтальной и косой щелей делится на три доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от средней. Эта щель проецируется по линии, которая начинается от угла V ребра, по ребру доходит до средней подмышечной линии и далее продолжается до границы между хрящевой и костной частями VI ребра по среднеключичной линии. Горизонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней. Она проецируется по линии, которая начинается хрящом IV ребра спереди и заканчивается на уровне V ребра по средней подмышечной линии. Левое легкое делится только на две доли.

Доли легкого в свою очередь делятся на бронхолегочные сегменты. Каждый из них, как и доля, имеет форму пирамиды. Ее основание обращено к поверхности легкого, а вершина - в сторону его ворот. Количество сегментов определяется числом ветвей долевого бронха, которые называются сегментарными бронхами. Вместе с ними в бронхолегочный сегмент со стороны верхушки вступает ветвь легочной артерии. В каждом легком выделяют по 10 сегментов. В правом легком у верхней доли - 3 сегмента, у средней - 2, а у нижней - 5 сегментов. В левом легком верхняя и нижняя доли подразделяются на 5 сегментов.

Границы легкого:

• верхушка выступает на 2,5 см над ключицей (сзади доходит до уровня VII шейного позвонка);
• во время выдоха нижняя граница в направлении спереди назад пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро и заканчивается в области сочленения головки X ребра с позвоночником. Линия перехода реберной части париетальной плевры в диафрагмальную часть проецируется примерно на два межреберья ниже: среднеключичная линия - VIII ребро, средняя подмышечная линия - X ребро, задняя срединная линия - остистый отросток XII грудного позвонка.

Кровоснабжение легкого, как органа, осуществляется бронхиальными артериями (ветви грудной части аорты). Бронхиальные вены справа впадают в непарную вену, слева - в по- лунепарную вену или в задние межреберные вены.

Иннервация легкого происходит из легочного сплетения, расположенного в воротах легкого. Сплетение формируют чувствительные и парасимпатические волокна из блуждающего нерва, постганглионарные волокна из верхних грудных узлов симпатического ствола, которые идут в составе грудных легочных ветвей. Раздражение парасимпатических волокон вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов и усиливает секрецию бронхиальных желез. Симпатические волокна иннервируют стенку кровеносных сосудов. Они обладают сосудосуживающим действием, расширяют бронхи и подавляют секрецию желез.

Лимфатические сосуды легкого подразделяются на поверхностные и глубокие. На пути оттока из легкого лимфа проходит через несколько уровней узлов:

• внутрилегочные узлы - располагаются рядом с сегментарными бронхами в паренхиме легкого;
• бронхолегочные узлы - находятся в воротах легкого, рядом с местом ветвления главного бронха на долевые бронхи;
• трахеобронхиальные узлы:

© верхние трахеобронхиальные узлы - располагаются рядом с боковой поверхностью трахеи и главного бронха; справа с латеральной стороны от них лежит непарная вена, слева - дуга аорты;

° нижние трахеобронхиальные узлы - локализуются ниже бифуркации трахеи.

Выносящие лимфатические сосуды правых трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола (впадает в правый лимфатический проток), левых - левого бронхосредостенного ствола (впадает в грудной проток). Кроме того, из верхних трахеобронхиальных узлов лимфа может попадать:

• в предтрахеальные узлы - находятся перед трахеей. С правой стороны эта группа ограничена задней стенкой верхней полой вены, с левой - задней стенкой плечеголовной вены;
• околотрахеальные узлы - располагаются в верхнем средостении по ходу трахеи (сверху от предтрахеальных узлов);
• узлы верхнего средостения (наивысшие медиастинальные лимфоузлы) - локализуются в области верхней трети грудной части трахеи на протяжении от верхнего края подключичной артерии или верхушки легкого до точки пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и средней линии трахеи.

Легкие -- парные органы, располагающиеся в полостях плевры.

Легкое состоит из системы воздухоносных путей - бронхов и системы легочных пузырьков, или альвеол, выполняющих роль собственно респираторных отделов дыхательной системы.

Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус, acinus pulmonis, который включает в себя респираторные бронхиолы всех порядков, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окруженные сетью капилляров. Через стенку капилляров малого круга кровообращения происходит газообмен.

В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него -- к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него -- к дуге аорты.

Рис. 6

Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота, hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5--2 см). Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого, radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви. В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), а в правом - три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней.

Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких почти совпадают с границами плевры. Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной (парастернальной) линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной линии - X ребру, по околопозвоночной линии - XI ребру. При вдохе граница легкого опускается.

Сегменты легкого. Сегменты - это участки легочной ткани, вентилируемые сегментарным бронхом и отделенные от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10 сегментов.

Правое легкое:

• - верхняя доля - верхушечный, задний, передний сегменты
• - средняя доля - латеральный, медиальный сегменты
• - нижняя доля - верхушечный, медиальный базальный, передний базальный,

латеральный базальный, задний базальный сегменты.

Левое легкое:

• - верхняя доля - два верхушечно-задних, передний, верхний язычковый, нижний язычковый;
• - нижняя доля - верхушечный, медиально-базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты.

На внутренней поверхности легкого расположены ворота.

Корень правого легкого:

вверху - главный бронх;

ниже и кпереди - легочная артерия;

еще ниже - легочная вена.

Корень левого легкого:

вверху - легочная артерия;

ниже и кзади - главный бронх.

Легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии.

Проекция ворот на переднюю грудную стенку соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди.

5. Классификация соединений костей, их функциональная характеристика.

6. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, кол-ву осей и по функции.

7. Строение скелета верхней конечности. Особенности строения скелета, суставов и мышц верхней конечности как орудия труда.

8. Строение скелета нижней конечности. Особенности строения, связанные с прямохождением. Мышцы нижней конечности.

9. Общая анатомия мышц. Мышца как орган. Классификация мышц.

10. Мышцы головы и шеи: топография, строение, функции.

11. Мышцы туловища: груди, живота, спины; топография, строение, функции. Анатомия мышц живота: топография, особенности строения. Мышцы груди

Мышцы спины

12. Ротовая полость: губы, преддверие, твердое и мягкое небо, язык, зубы, их строение и функции. Акт глотания. Слюнные железы.

13. Глотка: строение, функция, лимфоидное кольцо. Пищевод: топограция, строение, функции.

14. Желудок: топография, строение, функции. Тонкий кишечник: отделы, топография, отношение к брюшине, строение, функции. Толстая кишка: топография, отношение к брюшине, строение, функции.

15. Печень: топография, строение, функции. Пути выведения желчи. Поджелудочная железа: топография, строение, функции.

16. Полость носа, гортань, трахея: топография, строение, функции.

17. Легкие: внешнее и внутреннее строение, функции «бронхиального дерева и ацинуса»

18. Почки: развитие, топография, строение, функции. Морфо-функциональные особенности отдельных структур нефрона. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Их строение и функции.

19. Строение и функции мужских и женских половых органов

20. Общая анатомия кровеносных сосудов. Характеристика микроциркулярного русла. Факторы, обеспечивающие артериальный и венозный кровоток.

21. Сердце: особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. Венозный отток.

22. Большой и малый круги кровообращения.

23. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные). Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшного отдела.

24. Наружная и внутренняя сонные артерии, области кровоснабжения. Подключичная артерия: области кровоснабжения. Кровообращение верхней конечности.

25. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, области кровоснабжения. Кровоснабжение нижней конечности.

27. Лимфатическая система: капилляры, сосуды, лимфатические узлы, протоки; лимфообращение.

28. Нервная система: отделы, значение в организме. Строение и классификация нервных и глиальных клеток.

29. Спинной мозг: топография, внешнее и внутреннее строение. Понятие о сегменте. Рефлекторная дуга.

30. Развитие нервной системы; мозговые пузыри и их производные.

31. Общий план строения головного мозга. Ствол мозга: строение продолговатого мозга, моста, среднего мозга, промежуточного мозга.

32. Строение мозжечка. Конечный мозг: строение, локализация функций в коре полушарий.

33. Черепные нервы: волоконный состав, области иннервации.

34. Спинномозговые нервы: формирование, сплетения, области иннервации.

36. Парасимпатический отдел внс: центральная и периферическая части, их характеристика.

37. Симпатический отдел внс: центральная и периферическая части, их характеристика.

38. Орган зрения: строение, проводящие пути зрительного анализатора.

39. Орган слуха и равновесия

40. Органы вкуса и обоняния: строение, проводящие пути анализаторов.

41. Классификация желез внутренней секреции. Регуляция функций эндокринных желез. Гормоны: свойства, особенности физиологического действия.

42. Классификация гормонов по химической структуре.

43. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система: особенности строения, гормоны, патология.

44. Морфо-функциональная характеристика щитовидной и паращитовидной желез; гормоны, патология.

45. Эндокринная функция поджелудочной железы; гормоны, их роль в регуляции обмена веществ. Сахарный диабет.

46. Строение и функции коркового и мозгового слоя надпочечных желез; гормоны, патология.

17. Легкие: внешнее и внутреннее строение, функции «бронхиального дерева и ацинуса»

Легкие (pulmones ) расположены в грудной полости и покрыты се­розной оболочкой, образующей для каждого легкого плевральный мешок; правое легкое короче и шире левого, имеет 3 доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое - две (верхнюю и нижнюю). Соответственно конусовидной форме выделяют верхушку и основание легкого. Поверхности: реберная, диафрагмальная и медиальная, на последней выделяют средостенную (медиастинальную) и позвоночную части; в медиастинальной части расположены ворота легкого. На поверхностях выделяются глубокие щели, раз­деляющие доли легких: оба легких имеют косую щель, которая в левом легком расположена между нижней и верхней долями, а в правом - отделя­ет нижнюю долю от верхней и средней; горизонтальная щель правого лег­кого проходит между верхней и средней долями.

В воротах легкого располагаются легочная артерия, две легочные ве­ны и главный бронх. Бронхи последовательно ветвятся, образуя воздухо­носную часть легкого - бронхиальное дерево, которое включает главные, долевые, сегментарные бронхи (по 10 в легком), ветви сегментарных брон­хов (9-10 порядков ветвлений), дольковые бронхи по мере ветв­лений количество хрящевой ткани в стенке бронхов уменьшается, дольковый бронх, имея диаметр около 1 мм, еще содержит хрящевые фрагменты; внутри дольки он делится на 18-20 концевых бронхиол, в стенке которых хрящевая ткань отсутствует, имеются гладкомышечные волокна. Каждая концевая бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, имеющие в стен­ках альвеолы, и продолжающиеся в альвеолярные ходы с альвеолярными мешочками и альвеолами. функция бронхов - это проведение, очищение и регуляция потока воздуха

Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус - часть альвеолярного дерева, соответствующая ветвлениям одной концевой бронхиолы с входящими в него сосудами и нервами. Альвеолярное дерево образует газообменную часть легкого. Часть легкого, соответствующая ветвлениям бронха III порядка (сегментарного) с сопутствующими сосуда­ми и нервами, называется бронхолегочным сегментом.

18. Почки: развитие, топография, строение, функции. Морфо-функциональные особенности отдельных структур нефрона. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Их строение и функции.

Почка (ге n ) – парный орган, образующий и выводящий мочу. Расположены в брюшной полости ассиметрично (правая ниже левой). Верхний край почек покрыт надпочечниками и проецируются почки на уровне середины 11 позвонка. Верхняя часть правой почки расположена на уровне нижнего края 11-ого грудного позвонка, нижний конец правой почки проецируются на уровне нижнего края 3 поясничного позвонка. Верхний край левой почки - на уровне середины 11 грудного позвонка, нижний край – на уровне верхнего края 3-его поясничного позвонка. К передней поверхности правой почки прилежат печень, правый изгиб ободочной кишки, тощая кишка, а вдоль медиального края – нисходящая часть 12-перстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат желудок, поджелудочная железа, ободочная и тощая кишка, а к аллатеральному краю – селезенка. Почки расположены в забрюшинном пространстве – почечном ложе. Почки не смещаются вниз благодаря фиксирующему аппарату:

1)почечное ложе, которое образовано квадратной мышцей поясницы и большими поясничными мышцами.

2)Повышенное внутрибрюшное давление, которое создается сокращением (повышенным тонусом) мышц брюшного пресса.

3)фиброзная капсула почки и жировая капсула сзади

4)фасция почек

5)почечные сосуды, расположенные в воротах почки

Почка имеет бобовидную форму с более выпуклой передней поверх­ностью и уплощенной задней, два конца - нижний и верхний, к последнему прилежит надпочечник, два края - выпуклый наружный и вогнутый внут­ренний. По внутреннему краю расположены ворота почки, в ко­торых располагаются почечная вена, почечная артерия, почечная лоханка с выходящим из нее мочеточником, нервы и лимфатические сосуды. Ворота продолжаются внутрь органа в почечную пазуху, заполненную почечными чашками и лоханкой, кровеносными сосудами и жировой клетчаткой. По­чечная пазуха окружена паренхимой, в которой выделяют мозговое и кор­ковое вещество. Мозговое вещество образует почечные пирамиды кониче­ской формы, вершины которых выступают в почечную пазуху и называют­ся почечными сосочками. Сосочки имеют многочисленные отверстия, 1-3 сосочка окружены малыми почечными чашками. Кнаружи от пирамид располагается корковое вещество; отростки коркового вещества, разделяющие пирамиды называют почечными столбами От основания пирамид в корковое вещество отходят тонкие отростки - лучистая часть; корковое вещество, прилежащее к этим отросткам назы­вается свернутой частью.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон , ко­личество которых в каждой почке - более миллиона. Нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца и канальца. Почечное тельце представлено двустенной бокаловидной капсулой (Шумлянского-Боумена), охватывающей капиллярный клубочек; полость капсулы продолжается в проксимальную часть канальца нефрона (прокси­мальный извитой каналец), который далее переходит в петлю нефрона (петля Генле), состоящую из нисходящей части, колена и восходящей час­ти, последняя продолжается в дистальную часть канальца нефрона (дистальный извитой каналец), впадающую в собирательную трубочку.

Протяженность канальца одного нефрона - от 20 до 50 мм. К капиллярному клубочку кровь поступает по приносящей артериоле, из клубочка выходит выносящая артериола, имеющая меньший диаметр, которая рас­падается на вторичную капиллярную сеть, оплетающую каналец нефрона.

Собирательные трубочки последовательно сливаются друг с другом, укрупняются и, направляясь в почечные сосочки, объединяются в сосочковые протоки, которые открываются сосочковыми отверстиями в малые по­чечные чашки. Две - три малые почечные чашки, соединяясь, образуют большую почечную чашку, 2-3 большие почечных чашки продолжаются в почечную лоханку, которая в области ворот почки, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинако­вое строение и включают слизистую, мышечную и наружную адвентициальную оболочки; мышечная оболочка малых почечных чашек образует форникальный аппарат, регулирующий выведение мочи из сосочковых протоков.

С поверхности почка покрыта фиброзной капсулой, кнаружи от ко­торой располагается слой жировой ткани - жировая капсула; кнаружи от жировой капсулы расположены передний и задний листки почечной фас­ции, сращенные у верхнего конца и наружного края органа, книзу про­странство между ними открыто.

Первичная моча 120-170 – 230л в сутки.

Вторичная образуется методом обратного всасывания, т.е. реабсорбцией воды и нужных организму веществ (глюкоза, аминокислоты, мин.вещества и др) из почечных канальцев во вторичную капиллярную сеть. Регулирует АДГ гипоталамус.

Мочеточник (ureter ) - парный трубчатый орган, начинается от су­женной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пу­зырь. От ворот почки идет книзу забрюшинно по задней стенке брюшной полости (брюшная часть), далее проходит по задне-боковой стенке таза до дна, направляется вперед и медиально (тазовая часть), сбоку и сзади всту­пает в стенку мочевого пузыря (внутристеночная часть), открываясь в его полость. При длине 30-35см. имеет диаметр до 8мм и образует сужения: в начале выхода его из лоханки, при пересечении пограничной линии малого таза и во внутристеночной части.

Мочевой пузырь (vesica urinaria ) - полый орган объемом до 0,5 л,; располагается в по­лости малого таза позади лобкового симфиза, при наполнении увеличивает объем и прилежит также к задней поверхности нижней части передней брюшной стенки. Части мочевого пузыря: верхушка, обращенная кпереди и кверху, книзу продолжается в тело; задне-нижняя часть стенки называет­ся дном; продолжаясь книзу и несколько кпереди мочевой пузырь сужает­ся в шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал

Стенка имеет три оболочки: 1) слизистую, образованную переход­ным эпителием с хорошо развитой подслизистой основой; она формирует многочисленные складки, которые расправляются при наполнении органа; на слизистой выделяют участок, лишенный складок - пузырный треуголь­ник, в вершинах которого расположены устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 2) мышечную оболочку, имеющую 3 слоя - наружный и внутренний продольные и средний циркулярный, по­следний особенно выражен в окружности внутреннего отверстия мочеис­пускательного канала; 3) серозную оболочку (брюшину) с хорошо выра­женной подсерозной основой. Брюшина покрывает часть стенки пустого мочевого пузыря (экстраперитонеально). При наполнении мочевого пу­зыря брюшина растягивается и орган располагается мезоперитонеально, при этом между передней брюшной стенкой и передней стенкой мочевого пузыря брюшина отсутствует.

Оглавление темы "Топография диафрагмы. Топография плевры. Топография легких.":

Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

Синтопия легких. Легочные ворота

Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней полой вене.

Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos.

Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.

На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота , hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см).

Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого , radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.