Заболевания сердца требующие операции. Какие бывают операции на сердце. Как делают операции

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

Когда сердце на ладони или открытые операции

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

Когда показана операция?

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

• отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
• быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
• тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

1. АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
2. РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
3. Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
4. Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

Подобного рода хирургические манипуляции относятся к компетенции кардиохирургов, и являются одними из самых сложных по своей природе. Операции на сердце являются крайней мерой лечения серьезных сердечнососудистых заболеваний, к которым прибегают, чтобы улучшить качество жизни больного, а порой даже спасти ему жизнь.

В России рассматриваемый вид хирургического вмешательства практикуется не так часто — как, к примеру, в Америке, либо в европейских странах. В первую очередь, это связано со стоимостью подобного лечения: далеко не каждый гражданин РФ способен оплатить расходы на операцию из собственного кармана.

Вместе с тем, данная отрасль медицины в отечественных медицинских учреждениях постоянно развивается, что дает возможность пациентам получать квалифицированную консультацию и помощь при обращении.

Когда проводят операцию на сердце — показания и сроки проведения

Основными патологиями, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве являются:

• Плохое кровоснабжение миокарда . Подобное состояние в медицинских кругах именуют ишемической болезнью сердца. ИБС может привести к , образованию аневризмы, обширному тромбообразованию. При всех описанных недугах может потребоваться проведение определенных хирургических манипуляций на сердце.
• Сердечные пороки , что имеют, как врожденную, так и приобретенную природу. Многие дефекты в строении сердечного клапана несовместимы с жизнью. Поэтому подобные патологии диагностируют еще во внутриутробном периоде, а саму операцию проводят в первые дни жизни малыша.
• Сбои в частоте, последовательности и ритме сокращения сердца , — аритмии.

Общими показаниями к проведению операции на сердце служат следующие патологические состояния:

1. Активное ухудшение жизненных показателей на фоне развития основной сердечной болезни.
2. Неспособность медикаментозной терапии справиться с проявлениями недуга.
3. Заметные ухудшения в функционировании сердечной мышцы, которые невозможно ликвидировать посредством лекарственных препаратов.
4. Запущенная стадия болезни. Такое случается при несвоевременном обращении больного за квалифицированной помощью.

Необходимо также учитывать, что любые хирургические манипуляции на сердце несут в себе риск, и чреваты развитием ряда обострений в реабилитационном периоде. К подобному лечению доктора обращаются, когда иные меры не приносят нужного эффекта.

Кроме того, операции на сердце требуют всестороннего обследования пациента и тщательной подготовки к операции. Это обеспечит успешное выздоровление и минимизирует вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из состояния пациента, рассматриваемый вид хирургического вмешательства бывает:

• Экстренным . В подобной ситуации, обследование и подготовку проводят в минимальном объеме, а саму операцию осуществляют в кратчайшие сроки. Указанный вид манипуляций назначают при жизнеугрожающих состояниях, когда каждая минута на счету: при разрыве аневризмы, обширном инфаркте миокарда. Нередко экстренные вмешательства на сердце проводят новорожденным со сложным пороком сердца.
• Неотложным . Время на диагностические и подготовительные мероприятия есть, но его не так много. После получения результатов обследования проводят хирургическое лечение сердечного заболевания.
• Плановым . В некоторых медицинских источниках подобный вид операций именуют элективными. После детального изучения состояния больного кардиохирургом окончательно принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Вместе с больным либо его родителями (при оперировании ребенка) оговаривается точная дата проведения операции.

Закрытые и открытые операции на сердце — как проводят и кому назначают

Исходя из разновидности дефекта, который нужно устранить, применяют различные методы хирургического вмешательства:

Обратите внимание!

Не так давно в кардиохирургии начали применять новое направление в лечении сердечных пороков — рентгенохирургические операции . По своей сути, они являются малоинвазивными, — доктор делает небольшие разрезы либо проколы, и подводит к зоне сердца через катетер специальные инструменты. Точкой доступа могут выступать в т.ч. и бедренные сосуды. Посредством баллончиков можно увеличить диаметр суженного клапана — либо уменьшить его, раскрыв заплатку (ее конструкция схожа с зонтиком). При помощи расширяющих трубочек устраняют стеноз сосудов.

За ходом всей процедуры наблюдают через экран монитора — это обеспечивает результативность операции, а также ее безопасность для пациента. Кроме того, при проведении рассматриваемой манипуляции общий наркоз не использует: доктор ограничивается обезболиванием мини-доступов.

Рентгенохирургические операции могут быть как основными, так и вспомогательными методами лечения погрешностей в работе сердца.

Наиболее популярные виды операций на сердце

На сегодняшний день, в кардиохирургической практике применяют следующие операции:

1. При ишемической болезни сердца:

2. В случае диагностирования порока сердца:

3. При наличии аритмии:

В тех случаях, когда лечение отдельных анатомических структур сердца является невозможным, либо безрезультатным, и главный орган по перекачиванию крови не может справляться со своей основной функцией — выполняют пересадку сердца .

Данная операция чревата рядом осложнений, среди которых — отторжение трансплантата.

В наши дни учеными ведутся исследования для максимального продления жизни тем, кто пережил трансплантацию сердца.

Проведение оперативных вмешательств на сердце необходимо в случае лечения многих патологий сердечно-сосудистой системы, не поддающихся стандартной медикаментозной терапии. При реализации хирургического лечения появляется возможность улучшить общее состояние пациента и продлить его жизнь. Но в зависимости от патологии существуют разные операции на сердце, которые отличаются своей техникой выполнения.

Показать всё

Классификация операций

Кардиохирургия нацелена на лечение сердечных патологий путем опосредованного или непосредственного воздействия на этот орган. Существуют такие виды операций на сердце:

• Закрытая, при этом само сердце не затрагивают. Выполняются такие операции вне сердца, поэтому для них не нужно использовать специальную аппаратуру, за исключением классических хирургических инструментов. Полости сердца остаются закрытыми, отчего и идет название этой категории.
• Открытые, для них требуется открыть полости сердца, что требует применения специальной аппаратуры, такой как аппарат искусственного кровообращения. В момент, когда проводится такое хирургическое вмешательство, сердце и легкие не функционируют, что позволяет специалисту работать с остановленным сердцем.
• Рентгенохирургические, при которых используют специальные катетеры и устройства, прикрепленные к ним, их вводят в полость сердца или просвет сосуда для исправления дефекта. Ход такой операции контролируют с помощью экрана монитора.

Помимо этого, виды оперативных вмешательств в кардиохирургии классифицируют по состоянию пациента и типу порока, а также по подходу к лечению.

По состоянию пациента и типу порока выделяют:

• Экстренные операции - когда действовать нужно сразу после того, как стал ясен диагноз, иначе патология угрожает жизни пациента.
• Неотложные - они не требуют молниеносной реакции и быстрого начала действий. К ним готовятся в течение нескольких дней, но не дольше, из-за высоких рисков осложнений или летального исхода.
• Плановые - вмешательства, проведение которых желательно, но не принципиально в ближайшее время. Их назначают хирурги после согласования с пациентами.

В зависимости от того, какого подхода требует хирургическое лечение:

• Радикальные - они направлены на полное устранение пороков.
• Паллиативные - они являются дополнительными или вспомогательными, их цель - улучшить состояние пациента или подготовить его к радикальному вмешательству.



Радиочастотная абляция

Такое оперативное вмешательство, как радиочастотная абляция, относится к рентгенохирургическим процедурам. Она проводится для улучшения состояния пациента, страдающего сердечной недостаточностью, и при аритмии, и характеризуется низкими показателями побочных эффектов и осложнений.

Манипуляции во время операции осуществляются специальными катетерами, которые вводят пациенту под местным наркозом. Место введения катетера, отдаленное от самого сердца, поэтому и местную анестезию проводят в месте будущего введения катетера. В большинстве случаев его вводят в паховую вену или бедренную артерию. После попадания в орган по катетерам дают электрические импульсы, чтобы восстановить сердечный ритм.



Из-за такой подачи импульсов, которые ликвидируют небольшой участок сердечной ткани, вызывающий патологическое возбуждение миокарда, методика получила второе название - прижигание сердца.



Протезирование клапанов

Протезирование клапанов сердца применяется при недостаточности или стенозе клапана, что мешает нормальному прохождению через него крови. Замена клапана может проводиться во время открытой операции, эндоваскулярно или с мини-доступом.

В первом случае пациенту под общей анестезией обрабатывают переднюю поверхность грудной клетки, рассекают грудину продольно, вскрывают полость перикарда. Чтобы отключить сердце от кровообращения, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, а миокард систематически обрабатывают холодным физраствором во время всей операции, с целью избежать его гипоксии.



Чтобы установить протез осуществляют продольный разрез, вскрывая полость сердца, извлекают видоизмененные структуры клапана, его заменяют искусственным и миокард ушивают. После этого хирург «запускает» сердце электрическим импульсом или осуществляя прямой массаж сердца, и отключает аппарат искусственного кровообращения.

После осмотра послеоперационного вида сердца, перикарда и плевры, удаляют кровь из полостей и послойно зашивают операционную рану.

При эндоваскулярной операции нет необходимости «отключать» сердце от кровообращения. Проводят ее через ногу, а именно путем введения катетера с имплантируемым клапанов в бедренную артерию или вену. После того как будут разрушены и удалены фрагменты поврежденного клапана, на его место ставится протез, который сам расправляется, имея гибкий стент-каркас.



Если выбран был вариант с мини-доступом, то хирург делает разрез 2–5,5 см длиной на передней стенке грудины в области проекции верхушки сердца. Затем через верхушку сердца вводит в орган катетер, продвигая его до пораженного клапана, и проводит его замену.

В случае с заменой клапанов существует несколько видов имплантов:

• Механические - их изготавливают из металла или пластика. При выборе такого импланта пациенту в дальнейшем потребуется постоянно принимать препараты, разжижающие кровь.
• Биологические - они состоят из животных тканей и не требуют дальнейшего применения препаратов, но через несколько десятков лет их нужно заменять.



Установка кардиостимулятора

В том случае, если пациент страдает от сердечной недостаточности, кардиомиопатии и нарушений ритма сердечной деятельности специалист может назначить небольшую операцию, чтобы установить кардиостимулятор.



Техника выполнения такого оперативного вмешательства проста. Справа или слева под левой ключицей проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, после чего делают надрез кожи и подключичной вены, чтобы ввести в нее проводник, а через него в верхнюю полую вену и в сердце - электрод. Когда кончик электрода попадает в полость правого предсердия, врач выбирает удобное место для оптимальной стимуляции сердечной мышцы, во время поисков он постоянно регистрирует изменения ЭКГ. Когда место найдено, электрод фиксируют в стенке миокарда изнутри с помощью усиков или штопорообразного крепления. После фиксации требуется подшить под руку пациента титановый корпус, который устанавливают в толщу грудной мышцы слева. Рану ушивают и накладывают асептическую повязку.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование - часто проводящаяся операция на сердце. Ее назначают, когда на внутренних стенках коронарных сосудов, питающих сердце, накапливаются атеросклеротические бляшки, нарушающие кровоток. Помимо этого, показаниями могутбыть:

• Стабильная стенокардия 3–4 функционального класса.
• Острый коронарный синдром.
• Острый инфаркт миокарда в течение первых 4–6 часов с момента появления боли.
• Выраженная ишемия без болевого синдрома.



Перед операцией пациенту внутривенно вводят седативные средства и транквилизаторы, а само вмешательство осуществляют под общим наркозом. Оперативный доступ делают путем рассечения грудины или из мини-доступа, делая разрез в межреберном промежутке слева в области проекции сердца. Проведение манипуляции может происходить как с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения, так и без него.

Аорту пережимают и подключают к аппарату, затем выделяют сосуд, который станет шунтом. Этот сосуд подводят к пораженной коронарной артерии и подшивают его другой конец к аорте. В итоге от аорты, минуя пораженный бляшками участок, кровь будет идти к коронарным артериям без затруднений.

В зависимости от того, в каком количестве поражены питающие сердце артерии и на каких промежутках, количество шунтов может варьировать от 2 до 5.



Когда шунты фиксированы, на края грудины накладывают металлические скобы, мягкие ткани ушивают и накладывают асептическую повязку. Помимо этого из полости перикарда выводят дренажи, чтобы был отток геморрагической жидкости.

Операции Гленна и Росса

Операция Гленна иначе называется двунаправленным кавопульмональным соединением. При этом проводится анастомозирование верхней части верхней полой вены с правой легочной артерией по принципу «конец в бок».

Операция Росса представляет собой замену поврежденного аортального клапана у пациента его легочным клапаном, а изъятый легочной клапан заменяют протезом.