Лечение рассеянного склероза: Метод глубокой стимуляции мозга. Причины, признаки и симптомы отосклероза — нужна ли операция? Делают операции по рассеянному склерозу

Современные медики относят отосклероз к генетическим заболеваниям уха, поражающим ушной лабиринт, а зачастую еще и слуховую косточку. Заболевание способно прогрессировать достаточно быстро, постепенно снижая слуховую деятельность. Причем снижение слуха является причиной фиксации ушного стремечка в овальной впадине вестибулярного аппарата.
На сегодняшний день причины появления симптомов отосклероз у человека до конца не установлены. При этом статистика свидетельствует о большем числе случаев выявления недуга у женщин, чем у мужчин. Провоцируют появление отосклероза, в основном, следующие факторы:
болезнь Педжета;
хроническое или длительное воспаление уха, которое вызывает некроз слуховых костей;
врожденная фиксация внутреннего стремечка;
генетические аномалии слуховых органов.
Первые признаки отосклероза, обычно, проявляют себя в достаточно юном раннем возрасте, а иногда – даже в детстве. При этом важно определить заболевание как можно раньше, поскольку в дальнейшем оно способно привести к полной глухоте. Известно, что у 1-2% всего населения выявлена предрасположенность к отосклерозу, но только у 10-15% из всех пациентов проявления носят клинический характер.
Основным «звоночком» для диагностирования отосклероза является снижение слуха, которое регулярно прогрессирует. Пациенту может доставлять дискомфорт шум в ушах и, обволакивающая всю голову, мучительная боль. Также для симптомов болезни характерны головокружения и усиление слуха в шумных местах (кстати, именно это является отличительной чертой для недуга).
Отосклероз имеет 3 формы нарушения: кондуктивное (нарушение звукопроведения), смешенное (расстройство и нарушение звукопроведения) и кохлеарное (функции звуковосприятия звука ухом практически отсутствуют) заболевание. Также, по скорости проявления симптомов нарушения слуховых органов разделяют на скоротечный, медленный и скачкообразный отосклероз. Но при этом каждый из этих отосклерозов проходит 3 этапа развития – начальный, клинических ярких проявлений и терминальный.
Для диагностирования заболевания отосклерозом, медики назначают аудиометрию, а в дальнейшем – тимпанометрию.
Современная медицина имеет только 2 способа излечения данного заболевания – использование на регулярной основе слухового аппарата и оперативное хирургическое вмешательство – операцию.
Впервые операция на структурах среднего уха, которая впоследствии позволяет улучшить слух, была проведена ушным хирургом Джоном Ши в 1956 году. С тех пор она носит название стапедэктомия. На сегодняшний день именно эта операция является единственной действенной мерой борьбы с отосклерозом.
Сегодня отосклероз лечится, путем операционного вмешательства на стремечко. Причем проводится оно исключительно при фиксированном состоянии стремечка с овальным окном или слуховым косточкам. Во время операции осуществляется удаление врожденного элемента и замена его протезом. Иногда, в самом стремечке допускается создание небольшой полости, в которую вставляется искусственный протез – своеобразный клапан. Результаты подобного хирургического вмешательства потрясающи: в 9 случаях из 10 проведенных операций слух не только возвращается, но и становится практически 100%-ым.
При заболевании отосклерозом проведение операции невозможно в ряде случаев, в числе которых – угрожающее головокружение и тиннитус, только одно функционально слышащее ухо, действующие очаги отосклероза, низкий уровень резервов ушной улитки и тяжелое клиническое состояние больного. При выявлении хоть одного из вышеперечисленных факторов, медики назначают дополнительные исследования и стационарные наблюдения.
При отосклерозе операция осуществляется с использованием общей анестезии. Миниатюрный инструмент и специальный микроскоп вводятся в ушной слуховой проход. На барабанной перепонке осуществляется разрез круговой формы, благодаря чему предоставляется возможность подобраться к лоскуту перепонки и он приподнимается. Далее стремечко удаляют, на его место устанавливается протез кости, изготовленный из специального вида безопасного пластика. Кости соединяются, перепонка устанавливается на свое место, и медики обрабатывают проход тампоном с антисептиком. Для лучшего заживления места операции, иногда рекомендуется разрезать мочку уха и извлечь из нее немного жировой ткани, которую в дальнейшем устанавливают непосредственно в среднее ухо. Послеоперационный период, в который пациент находится под присмотром в больнице, не превышает 7 дней.
Реабилитация в первые дни после операции отосклероза характеризуется некоторым дискомфортным ощущением в ушной полости и возможностью появления неострой боли. Легкие обезболивающие препараты, в основном, купируют неприятную боль. К тому же, запрещено высмаркивать нос и резко затягивать воздух через носовые пазухи. В противном случае, давление в барабанных перепонках может быть превышено, что может повлечь за собой нарушение приживления лоскута из-за его смещения или подвижности.

Стволовые клетки имеют уникальную способность «превращаться» в клетку любой другой ткани в организме. Они могут самостоятельно обновляться и регенерировать, обладают своего рода искусственным интеллектом.

Стволовые клетки могут превращаться в клетки:

крови;
мышечной ткани;
эпителия;
мышц;
мозга и т.д.

Разные типы стволовых клеток имеют разные предрасположенности к превращению . Самый распространённый тип клеток – стволовые клетки из пуповины. Этот тип обеспечивает рост для всех кровяных клеток и играет роль фундамента нашей иммунной системы. Кровь из пуповины остается в вене в процессе родов. Она содержит большое количество стволовых клеток и сохраняют их для последующих медицинских нужд. Эти клетки могут вылечить больше 100 болезней, что подтверждено множеством тысяч пересадок по всему миру.

Преимущества этого вида клеток пуповины перед остальными:

их легко собирать;
при сборе нет риска ни для матери, ни для новорождённого;
они быстро адаптируются в организме;
снижают риск неприятия организмом при пересадке ребенку и быстрее приспосабливаются при пересадке в организм родственников;
уменьшается риск заражения при пересадке;
могут миновать гематоэнцефалический барьер и перевоплощаться в нейроны и другие клетки головного мозга, что является положительным фактором при заболеваниях головного мозга.

Пункты 3 и 4 обусловлены тем, что стволовые клетки пуповинной крови иммунологически незрелы . И в долгосрочной перспективе это означает, что стволовые клетки пуповинной крови могут обучаться функционированию должным образом, поэтому они больше способны к взаимодействию к другим клеткам чужеродного тела.

Пятый пункт является той причиной, по которой стволовые клетки пуповины так высоко ценятся. Они не подверженные большинству вирусных заболеваний, если сравнивать их со стволовыми клетками из костной ткани взрослых людей. Важно и то, что эти клетки хорошо подходят для пересадки именно Вашему ребенку и подходят его ближайшим родственникам в пропорции 1 к 4 (25%).

ВАЖНО! В 60% случаев, когда пересаживают клетки чужих (не родственников) людей, их атакуют клетки больного, отторгая их помощь организму.

Пуповинная ткань сама по себе – это хороший источник стволовых клеток которые называют мезенхимальными. У мезенхимальных стволовых клеток есть много интересных функций, включая способность:

Мезенхимальные стволовые клетки все чаще применяются в регенеративной медицине для широкого диапазона задач, включая болезни:

сердечнососудистой системы;
почек;
заживления ран;
лечения аутоиммунных недугов.

Что такое STEM-терапия?

Процесс лечения рассеянного склероза стволовыми клетками разделён на несколько этапов :

На первом выполняются медицинские процедуры с применением плазмафереза, копаксона и других веществ - в зависимости от рассеянного склероза , спецификации недуга и других факторов. Главная задача на первом этапе процедур - приостановить процесс разрушения миелина и купировать иммуно-воспалительный процесс.
На втором, третьем, а при необходимости и на четвертом этапе терапии склероза выполняется пересадка стволовых клеток. Это собственные мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из биоматериала пациента - костного мозга и жировой ткани.

Операции по пересадке при рассеянном склерозе осуществляют с перерывом в 30 дней . Обычно в ходе одной процедуры в кровь пациента вводятся клетки в количестве из расчета 1 миллион на 1 килограмм тела пациента (например, для пациентов с массой тела 70 кг необходимо интеграция 70 миллионов клеток). Уже в течение небольшого времени организм больного показывает первые признаки улучшения (уменьшение обострений), связанные со стабилизацией приема и передачи нервных сигналов и восполнения популяции нейронов.

При этом:

Наступает стойкая ремиссия.
Психологическое состояние стабилизируется, возвращается память, исчезают симптомы хронической усталости.
Полностью обновляется работа речевого аппарата.

Подробнее о лечении рассеянного склероза стволовыми клетками рассказано в этом видео:

Насколько эффективно такое лечение рассеянного склероза?

Метод глубокой стимуляции мозга (ГСМ) – это вариант давно известного хирургического метода, использовавшегося для коррекции тремора у людей с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором. В 60-е годы прошлого века такую операцию проводили с целью разрушения небольшого участка в глубине мозга – таламуса (таламотомия) или другого участка мозга, известного под названием «бледный глобус» (паллидотомия).

Стоит хирургу «промахнуться» на долю сантиметра, и операция взамен ожидаемого эффекта может привести к тяжелым последствиям – например, параличу, утрате зрения или речи.

Глубокая стимуляция мозга – это метод, позволяющий деактивировать некоторые участки мозга без намеренного разрушения его тканей. Таким образом, риск при проведении такой операции значительно уменьшается. При глубокой стимуляции мозга в него вживляют электрод таким образом, что его рабочий (контактный) конец находится в области таламуса (при рассеянном склерозе и эссенциальном треморе) либо «бледного глобуса» или субталамического ядра (при лечении болезни Паркинсона). Вживленный электрод остается в мозгу, с помощью проводков его соединяют с устройством наподобие кардиостимулятора, вшиваемого под кожу над грудной клеткой. Это устройство генерирует электрические разряды.

В чем преимущества глубокой стимуляции мозга?

Глубокая стимуляция мозга дает много преимуществ. Процесс электрической стимуляции можно регулировать, тогда как при хирургическом разрушении тканей мозга такой возможности нет. Вживляемый электрод имеет 4 металлических контакта, которые могут быть задействованы во многих различных комбинациях. Даже если какой-либо из контактов электрода находится не совсем там, где нужно, есть достаточная вероятность, что один из остальных трех или какая-то их комбинация окажется ближе к цели. Так как реакция пациента на электрические импульсы меняется со временем, электростимуляцию можно регулировать, не прибегая к повторной операции.

Другое существенное преимущество глубокой стимуляции мозга связано с возможностью применения других методов лечения в будущем. Разрушающая операция (таламо- или паллидотомия) может уменьшить шансы пациента воспользоваться новыми методами лечения, которые могут быть разработаны в недалеком будущем. При глубокой стимуляции мозга при попытке применить другой метод лечения электростимулятор можно просто отключить.

Что дает глубокая стимуляция мозга людям с рассеянным склерозом?

Главной целью применения метода глубокой стимуляции мозга у больных рассеянным склерозом является коррекция обусловленного этим заболеванием тремора. В случае рассеянного склероза другие нарушения (нарушения зрения и чувствительности или мышечная слабость) не поддаются лечению этим методом.

Излечивается ли рассеянный склероз с помощью глубокой стимуляции мозга?

Нет. Глубокая стимуляция мозга не излечивает от рассеянного склероза и не предотвращает ухудшения состояния при этой болезни. Она эффективна только при коррекции тремора, связанного с рассеянным склерозом.

Считается ли метод глубокой стимуляции мозга экспериментальным?

Метод глубокой стимуляции мозга не является экспериментальным. FDA (Федеральное управление контроля за лекарственными препаратами) одобрило его как метод лечения болезни Паркинсона, эссенциального тремора и дистонии (вид двигательного нарушения, при котором больной принимает неестественные позы или совершает непроизвольные вращательные движения).

FDA не выносило отдельного решения относительно применения метода глубокой стимуляции зоны таламуса при рассеянном склерозе. Однако это не означает, что данный метод является экспериментальным или что его использование не покрывается страховкой. Существует много методов лечения, используемых в повседневной практике в качестве стандартных и общепринятых, но не имеющих официального одобрения со стороны FDA.

Кому необходима глубокая стимуляция мозга?

При назначении глубокой стимуляции мозга следует учитывать целый ряд важных факторов. Эти вопросы необходимо обсудить с квалифицированным специалистом по двигательным расстройствам или с неврологом, имеющим специальную подготовку в данной области.

Прежде чем решиться на операцию, необходимо попробовать медикаментозные способы лечения. Хирургическое вмешательство не показано, если ваши симптомы могут быть скорректированы приемом лекарств. Однако вопрос об операции должен быть рассмотрен в том случае, если медикаментозное лечение не дает удовлетворительных результатов. Если вы не уверены, что этот метод вам подходит, проконсультируйтесь со специалистом по двигательным расстройствам или с неврологом, имеющим опыт работы с пациентами, страдающими двигательными расстройствами.

Где должна проводиться такая операция?

Операция должна проводиться в центре, коллектив которого имеет достаточную квалификацию для ухода за пациентами с рассеянным склерозом. В его составе должны быть неврологи и нейрохирурги, имеющие опыт и специальную подготовку для проведения таких операций.

При выборе места проведения операции следует также уточнить характер расположения целевого участка мозга (то есть таламуса). В разных центрах может использоваться разная техника выполнения данной операции. Очевидно, что шансы на успех и минимизация риска при хирургическом вмешательстве будут напрямую зависеть от того, насколько электрод будет приближен к целевой зоне.

Отосклероз – болезнь, обусловленная дисметаболическими процессами в костном каркасе внутреннего уха человека с постепенной утратой слуха.

При отосклерозе происходит замена плотной структуры костной ткани, характерной для внутреннего уха, пористой, губчатого типа строения, богатой кровеносными сосудами.

В результате этого:

Снижается объём движений в костном сочленении стремени и круглого окна. Это ведёт к нарушению звукопроводимости (тимпанальная форма отосклероза).
Изменяется плотность капсулы улитки внутреннего уха с прогрессирующим понижением звуковосприятия (кохлеарная форма отосклероза).

Эти процессы могут проходить как изолированно, так и одновременно (смешанная форма заболевания).

На системность происходящих патологических процессов указывает факт преобладания двусторонности поражения.

Первые признаки тугоухости возникают в возрасте 20-30 лет. Однако, отмечены случаи дебюта заболевания в детском возрасте. Преимущественно страдает остосклерозом женский пол (75-80%).

От момента первых клинических проявлений до развития полной глухоты проходит, в среднем, около 20 лет и больше. Но имеется и описание молниеносного, в течение нескольких месяцев, снижения слуха у больных до полной глухоты, объяснимое наряду с процессами, происходящими в кости, одновременной дегенерацией нервной ткани и рецепторного аппарата улиток.

Симптомы и клинические признаки отосклероза

барабанная перепонка истончена и имеет несколько большую подвижность, чем обычно;
больной слабо реагирует, а может и вообще не ощущать инструментальный осмотр кожных покровов слухового прохода и самой барабанной перепонки, что связано со снижением тактильной и болевой чувствительности этой зоны;
снижение количества или полное отсутствие ушной серы;
слуховые проходы расширены, кожа их сухая, легкоранимая.

Причины заболевания

На современном этапе равноправно рассматриваются несколько теорий возникновения этой болезни.

Наследственная обусловленность
Эту теорию подтверждает наличие семейного характера отосклероза у 60% больных.
Эндокринное воздействие на метаболизм в костной ткани
За это указывает признаки сочетанной дисфункции щитовидной и паращитовидной желез при отосклерозе, кроме того — и факт прогрессирования заболевания при беременности.
Хронические воспалительные заболевания внутреннего уха и перенесенные инфекционные заболевания
К примеру, отмечена связь тугоухости и перенесённой ранее кори. Однако большинство исследователей считает фактор хронического воспалительного процесса в ухе лишь пусковым механизмом при уже имеющейся предрасположенности к отосклерозу.
Хроническая повышенная акустическая нагрузка с травматизацией
Промышленный шум, громкая музыка через наушники, приводят к дистрофии мягких тканей уха, что ухудшает проводимость кровеносных сосудов. В результате этого происходит недостаточное обеспечение питательными веществами костной и хрящевой ткани с запуском начальных механизмов отосклероза.

Отосклероз — нужна ли Вам операция?

На настоящий момент осуществляется активный поиск эффективных методов терапевтического лечения отосклероза. Так, широко используется комбинация постоянного приёма натрия фторида с витамином D3, препаратами кальция и магния для уменьшения вымывания минералов из костной основы внутреннего уха.

Наряду с этим, используются слуховые аппараты различных модификаций.

Хирургические методы позволяют у 80% прооперированных больных значительно улучшить остроту звука. Однако, как при любом операционном вмешательстве, имеются определённые риски осложнений, которые надо рассматривать при решении вопроса об инструментальном лечении. Кроме того, сама операция, улучшая звукопроводимость, не останавливает дегенеративных процессов в костной ткани.

Следует выделить следующие типы хирургических операций:

Щадящие , направленные на изменение подвижности стремени и удалении (изоляции) очага склерозирования.
Радикальные : стапедэктомия и стапедопластика. В случае стапедопластики, часть обездвиженных сочленений стремени, заменяют тефлоновым протезом.

Как правило, радикальные операции назначают при неэффективности ранее проведённых щадящих манипуляций. Однако, эффективность стапедопластики (95%), переводит этот вид хирургических вмешательств на первое место.

Абсолютные показания к операциям:

Двустороннее поражение.
Выявленная при аудиометрии, отрицательная проба Ринне. В этом случае, перепад воздушной и костной проводимости звука, в своей разнице соответствует 20 дБ и более.
Выраженная степень субъективного ощущения ушного шума. Наиболее благоприятный послеоперационный эффект даёт лечение тимпанальной формы отосклероза. При других формах наблюдается частичное восстановление слуха, требующее дополнительного использования слухового аппарата.

Наличие тяжёлой сопутствующей патологии внутренних органов может повлиять на решение об операционной коррекции отосклероза. В этих случаях, решение об операции принимается совместно с другими специалистами — такими, как терапевт, кардиолог, онколог и т.д.

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

При этом симптомы отосклероза могут быть далеко не всегда: «гистологический», не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
кохлеарная (поражена капсула улитки);
смешанная.

По стадии процесса:

активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

двусторонняя кондуктивная тугоухость;
нормальная проходимость слуховых труб;
нормальное состояние барабанных перепонок;
семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

семейная история;
симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
начало болезни в относительно молодом возрасте;
прогрессирование тугоухости без видимых причин.
изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

снижена плотность капсулы улитки;
стремя толще 0,6 мм;
передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
препараты кальция;
альфакльцидол – предшественник витамина D 3 , который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
барабанная перепонка не перфорирована;
отосклероз в неактивной фазе.

Относительные противопоказания:

активная фаза отосклеротического процесса;
ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
На четвертый день меняют повязку.
Через неделю удаляют тампон.
Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
трясти головой, наклоняться вниз головой;
болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

поднимать тяжести (более 10 кг);
бегать и прыгать;
летать на самолете;
прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.