Бронхиальная пневмония. Причины возникновения и лечение бронхиальной пневмонии у детей

Возбудитель бронхопневмонии реже-специфический гриппозный вирус, чаще-смешанная инфекция, пневмококк (не первых групп, т. е. обычный обитатель рта), гемолитический стрептококк (тяжелые пневмонии с нагноением), золотистый стафилококк, палочка инфлюэнцы. Последняя при введении обезьянам вызывает трахеобронхит, геморрагический отек легких, бронхиолит, бронхопневмонию, а у человека- воспаление дыхательных путей и легких различной силы-от катаррального до некротического бронхита. До 5-10% всех случаев пандемического гриппа осложняются воспалением легких, вероятно, в результате снижения иммунных сил организма.

Анатомически легкие на разрезе пестрые-от красно-серых выступающих участков уплотнения;, наряду с нормальной, содержащей воздух тканью, синеватыми участками спавшихся альвеол с закупоркой приводящего бронха и эмфизематозными частями. Очаги уплотнения многоугольны, с темнокрасным центром, гиперемированы, с серовато-беловатой точкой в центре, из которой выдавливается капля желтого слизисто-гнойного экссудата (бронхиолит); очаги изолированы или расположены группами, иногда в виде ложнодолевой «сливной бронхопневмонии».

Обнаруживается и выраженное воспаление межуточной пери-бронхиальной и междольковой соединительной ткани. Стенки бронхов набухшие, переполнены кровью, со слизисто-гнойным экссудатом, местами обнаженные (лишенные эпителия), с неправильным расширением бронхов. Анатомически в тяжелых случаях имеет место геморрагический язвенный трахеобронхит и «пестрая пневмония».

Причины бронхопневмонии

Патогенез гриппозной бронхопневмонии недостаточно изучен в основных своих звеньях, в особенности в отношении несомненного и значительного участия нервной системы. Происхождение таких ведущих симптомов заболевания, как одышка, цианоз, сердечно-сосудистый коллапс, отек легких, тесно связано с нарушением регуляций в значительной степени рефлекторного характера, поскольку очаги воспаления являются источником патологической импульсации. Более изучены отдельные второстепенные механизмы развития болезни-токсическое воздействие на центральную нервную систему и сосудистую стенку, нарушения бронхо-легочного барьера с переходом гриппозного вируса и вторичной инфекции на межуточную перибронхиальную и междольковую соединительную ткань. Бактериемия наблюдается редко, даже в смертельных случаях. Токсическое поражение сосудов сопровождается выпотеванием белка, воспалительным отеком легких; усиливается секреция бронхиальной слизи, что уменьшает концентрацию токсина; наступает спазм бронхов и бронхиол в результате раздражения, который, наряду с отделением слизи, способствует развитию ателектаза.

Клинически гриппозная бронхопневмония отличается отсутствием смены определенных периодов болезни, протекает нециклически.

Начало на фоне гриппозного поражения верхних дыхательных путей (или сезонного катарра) с дальнейшим подъемом лихорадки, появлением одышки, кашля, ухудшением общего самочувствия. Лихорадка послабляющая или неправильная. Часто носовое кровотечение; герпетическая высыпь наблюдается редко. Число дыханий увеличено до 25-30 в минуту, при вдохе расширяются крылья носа; пульс часто отстает от температуры.

При исследовании грудной клетки находят очаги приглушения, чаще двусторонние, в нижних полях легких с усиленной бронхофонией и звонкими субкрепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, помимо явлений разлитого бронхита (распространенных сухих хрипов). Ясное бронхиальное дыхание обычно не определяется,-имеет место бронхо-везикулярное дыхание. Очаги могут быть глубоко расположены и, несмотря на тяжелое состояние больного, не выявляются клинически.

Мокрота мало характерна, скудна, слизисто-гнойная, как при бронхите, или более вязкая и кровянистая. Общие явления колеблются от разбитости, слабости до резких головных болей, сосудистого коллапса. Цианоз наблюдается при обширных сливных бронхопневмониях. Со стороны крови-лейкопения, ускорение РОЭ разной степени. Рентгенологическое исследование обнаруживает различные изменения, чаще крупнофокусные, облаковидные инфильтраты, прикорневые, ложнодолевые, а также мелкопятнистые высыпания, мало отличающиеся! от картины гематогенной туберкулезной диссеминации.

Течение, формы и осложнения бронхопневмонии

По течению можно различать обычную и токсическую форму.

Обычная форма бронхопневмонии развивается с самого начала или на 2-4-й день гриппозной инфекции, или только на 4-10-й день, уже в период кажущегося выздоровления. Субъективные симптомы отличаются от обычного бронхита только большей одышкой и более стойким повышением температуры.

Течение различное-или лихорадка длится 4-5 дней (особенно при сезонном гриппе) с литическим (чаще) падением, или бронхопневмония затягивается на 2-4 недели и дольше с возможным исходом в нагноение и различными, другими легочными и внелегочными осложнениями.

Токсическая молниеносная форма (как правило, только при пандемическом гриппе) начинается остро, среди полного здоровья, признаками тяжелого общего заболевания: резкая одышка-до 60 дыханий в минуту, бурно развивающийся (геморрагический) отек легких, синюха вследствие легочной недостаточности и сосудистого коллапса, эритроцитоз от сгущения крови. Смерть наступает внезапно при быстро прогрессирующей прострации и ступоре через 1-2 суток (так называемая «испанка», как был назван тяжелый пандемический грипп во время первой мировой войны).

Гриппозная бронхопневмония может обладать и другими особенностями течения: протекать в виде ложно долевой (сливной) пневмонии или с токсическими явлениями-рвота, понос, бред (особенно у детей).

Затяжное течение возможно в результате некроза легочной ткани, нагноения, пневмосклероза.

При переходе в нагноение мокрота становится обильной, желтовато-гнойной.

Осложнения: ателектаз, исход в нагноение, бронхоэктазы, пневмосклероз, эмпиема плевры (чаще вызываемая гемолитическим стрептококком); различные внелегочные локализации вторичной инфекции- отит, мастоидит, синусит, редко-кардит, нефрит, геморрагический энцефалит.

Смертность достигает 15% (при тяжелых эпидемиях дая«е 50%). Беременные переносят пневмонию тяжелее. Вслед за эпидемией гриппа учащаются легочные нагноения (гангрена, абсцесс).

Диагноз и диференциальный диагноз бронхопневмонии

Распознаванию гриппозной бронхопневмонии помогают как клинические признаки, так и рентгенологическое исследование (установлено, что не так редко пневмонический очаг обнаруживается у больного с весьма неясными жалобами и симптомами), а также лабораторные данные. Фридлендеровская сливная бронхопневмония протекает с кровянистой, иногда явно слизистой мокротой и часто приводит к абсцессам легких. Стрептококковая бронхопневмония возникает после тонзиллита или как осложнение гриппа, без бурного начала, нередко сопровождается эмпиемой плевры.

Диференцировать гриппозную бронхопневмонию приходится прежде всего с туберкулезом, что не всегда легко; при гриппозной бронхопневмонии также может быть мало аускультативных данных, нерезкий лейкоцитоз.

За грипп говорит значительная интоксикация, головные боли, боль в глазах, резкая разбитость и неработоспособность, выраженный кашель, иногда герпес; поражение преимущественно нижних долей; туберкулезные дольковые пневмонии почти не рассасываются, осложняются распадом или остаются рубцовые тяжи и обызвествленные очаги. Следует иметь в виду также перечисляемые ниже очаговые пневмонии.

Профилактика и лечение бронхопневмонии

Профилактика гриппозной пневмонии проводится согласно указаниям, изложенным в разделе о бронхите. Борьба с гриппозными очаговыми пневмониями проводится одновременно с общей противогриппозной борьбой, возглавляемой специальным комитетом по борьбе с гриппом.

При лечении гриппозной пневмонии режим проводится по тем же правилам, что и при крупозной пневмонии, что имеет еще большее значение, поскольку специфических средств против гриппозного вируса не известно. Сульфонамиды и пенициллин, однако, широко назначаются обычно с первых дней бронхопневмонии и даже при выраженном бронхите в дозе, примерно на 1/3 меньшей, чем при крупозной пневмонии, с целью предупреждения или подавления вторичной инфекции. При пневмонии, вызванной гемолитическим стрептококком, показаны большие дозы пенициллина, при пневмонии, вызванной палочкой инфлюэнцы,-стрептомицин по 2,0 в первые дни.

В тяжелых случаях широко применяется также кислородная терапия, сердечно-сосудистые и тонизирующие нервную систему средства- кофеин, стрихнин, лобелии, адреналин, кортин, при тяжелом коллапсе- глюкоза, аскорбиновая кислота, кальций; наперстянка показана реже, при недостаточности сердца. Для воздействия на нервную систему применяют водные и другие раздражающие кожу процедуры. Полноценное питание, чистый воздух особенно важны в затягивающихся случаях. При густой мокроте целесообразны отхаркивающие для предотвращения ателектаза.

Раньше широко применяли салицилаты, уротропин, хинин, едва ли укорачивающие течение болезни; также мало надежны внутривенные вливания спирта и новарсенола с целью предупреждения осложнений.

Бронхиальная пневмония - это один из видов воспаления легких. Вредоносные бактерии и вирусы вместе с вдыхаемым воздухом проникают в легкие и поражают самые мелкие ветви бронхиального дерева.

Что вызывает бронхопневмонию

Бронхиальную пневмонию могут вызвать множество вирусов и бактерий. В большинстве случаев, воспаление является следствием инфекции верхних дыхательных путей. Например, бронхит или ОРВИ могут приводить к развитию болезни. Наиболее распространенные возбудители - такие бактерии, как стрептококк, пневмококк, а также множество вирусов.

Пневмония также может быть следствием попадания пищи в дыхательные пути, сдавления легких опухолью, вдыхания ядовитых газов, послеоперационным осложнением.

Кто подвержен риску заболеть

Воспалением легких может болеть абсолютно любой человек. Но существуют группы людей, особенно уязвимых к этой болезни.

К группам повышенного риска относят:

Новорожденных и детей до 3 лет;
Детей с врожденными заболеваниями дыхательной системы;
Детей с врожденными или наследственными дефектами иммунной системы (иммунодефициты);
Пожилых старше 65 лет;
Людей, уже имеющих заболевания легких (например, астма и бронхит);
ВИЧ-инфицированных;
Страдающих заболеваниями сердца и сахарным диабетом;
Курильщиков.

Основными признаками болезни являются:

Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 - 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.

Особенности симптомов у детей

В связи с тем, что дыхательные пути детей короткие и еще не имеют защитных иммунных барьеров, воспаление иногда носит молниеносный характер. Особенно опасна бронхопневмония у новорожденных детей и грудничков.

Такие симптомы, как высокая температура тела и кашель, у детей могут быть слабовыраженными или отсутствовать. Иногда воспаление легких может развиваться при нормальной или сниженной температуре тела. На первый план выходит свистящее громкое дыхание и одышкаа.

Чтобы заподозрить пневмонию у детей, родителям следует обращать внимание на затянувшийся бронхит или ОРВИ, вялость ребенка и отсутствие аппетита, учащение дыхания, одышкау.

Какое диагностическое обследование нужно проводить

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. На приеме доктор проведет начальное обследование, которое включает:

Измерение температуры тела.
Выстукивание (перкуссия) легких. При помощи пальцев рук доктор проводит выстукивание над поверхностью легких (над ключицами, между лопатками, в нижних отделах грудной клетки). При наличии пневмонии характерно укорочение звука над пораженным участком.

В настоящий момент этот метод считается малоинформативным и почти не используется в диагностике пневмоний.

Прослушивание (аускультация) легких. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Суть метода заключается в выслушивании в пораженной области хрипов, ослабленного дыхания, шума трения плевры. Появление данных звуковых феноменов зависит от периода болезни (начало, разгар, выздоровление) и не всегда может выслушиваться.

На основании жалоб, характерных симптомов и обследования можно установить диагноз пневмонии.

Для документального подтверждения заболевания необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и ряд лабораторных тестов. В особых случаях понадобится компьютерная томография, анализ мокроты, тесты на идентификацию возбудителя, бронхоскопия.

Рентгенография легких является «золотым стандартом» в диагностике пневмонии. Данный метод исследования должен выполняться дважды - при установлении диагноза и после проведенного лечения. Таким методом возможно оценить эффективность проводимого лечения и определить дальнейший прогноз.

Лечение включает в себя мероприятия по режиму, питанию, а также назначение медицинских препаратов и физиотерапии.

Режим.

В начале заболевания рекомендуют постельный режим. Обязательно проветривание и уборка помещения. При нормализации температуры тела разрешены прогулки на свежем воздухе. Возобновление закаливания с 2-3 недели после завершения пневмонии. Возобновление физических нагрузок с 6 недели выздоровления.

Диета.

Ограничений в пище нет. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием белков и витаминов. Рекомендовано дробное и частое питание. Обязательным является употребление большого количества жидкости в виде теплых морсов, травяных чаев, теплой минеральной воды.

Физиотерапевтическое лечение.

Следует начинать после нормализации температуры тела. Полезны массажи грудной клетки, ингаляции с препаратами, облегчающими дыхание и отхождение мокроты.

Используемые виды препаратов

Использование антибиотиков - основной метод лечения пневмонии. Выбор антибиотика проводится индивидуально для каждого пациента. Учитывается вид возбудителя, факторы риска, тяжесть заболевания.

Лечение предполагает назначение антибиотиков в виде таблеток или уколов (внутривенных или внутримышечных).

Также в лечении бронхопневмонии используют жаропонижающие средства, отхаркивающие, антиаллергические препараты, витамины. В некоторых случаях назначают кислород.

Терапия в детском возрасте

Лечение детей проводится только в стационаре. При необходимости ребенка могут поместить в палату интенсивной терапии.
При назначении препаратов доза рассчитывается относительно веса пациента. Если пневмония вызвана вирусами, то при тяжелом течении могут назначаться противовирусные средства.

Дети больше подвержены риску обезвоживания. Особенно высока угроза на фоне повышенной температуры тела, поэтому большое внимание уделяется поддержанию водного баланса. Иногда недостающую жидкость вводят при помощи капельниц. Чтобы предотвратить одышкау используют ингаляции с кислородом.

В настоящее время, в связи с эффективным лечением бронхитов и ОРВИ на ранних стадиях, количество детей с тяжелыми формами пневмоний встречается достаточно редко.

Последствия воспаления и профилактика

У большинства людей пневмония проходит бесследно. Остаточные проявления болезни (слабость, одышкаа при быстрой ходьбе) проходят в течение 1 месяца.

Для профилактики рецидива необходимо придерживаться простых правил:

Регулярно мыть руки;
Избегать курения;
Избегать контакта с заболевшими людьми;
Придерживаться здорового питания;
Заниматься спортом;
Высыпаться, регулярно отдыхать.

Бронхопневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее стенки бронхиол на ограниченных участках легочной ткани. Бронхиальная пневмония также называется бронхогенной пневмонией, или бронхиальным воспалением легких.

Воспалительный процесс при бронхолегочной пневмонии манифестирует в терминальных бронхах и захватывает одиночными или множественными очагами одну дольку или группу долек легкого. По этой причине патологию также называют лобулярной пневмонией (не нужно путать с лобарной, при которой воспаление затрагивает целую долю легкого).

Чаще всего бронхолегочная пневмония у взрослого пациента имеет вторичный характер, то есть развивается как осложнение перенесенных острых респираторных заболеваний бактериальной и вирусной природы, которые протекали с симптомами бронхита или трахеобронхита. Число заболевших бронхопневмонией резко повышается во время вспышек гриппа. Это объясняется тем, что вирус гриппа способен усиливать восприимчивость тканей органов дыхательной системы к условно-патогенным и патогенным микроорганизмом. В список провокаторов патологии также можно включить вирусы парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

Бронхопневмония у взрослых может быть следствием и других первичных патологий, в перечень которых можно включить:

корь;
скарлатину;
коклюш;
гнойный отит;
брюшной тиф;
менингококковый менингит;
перитонит;
дизентерию;
абсцесс печени;
фурункулез;
остеомиелит.

Выше перечислены далеко не все болезни, способные спровоцировать бронхолегочную пневмонию как осложнение.

В перечень патогенов, которые могут стать возбудителями очаговой бронхопневмонии, входят такие микроорганизмы:

пневмококки;
палочка Фридлендера;
стафилококк;
стрептококк;
менингококк;
кишечная палочка;
риккетсии;
хламидии;
микоплазмы.

Обратите внимание! Если возбудителем патологии является стафилококк, то возможны такие осложнения, как абсцедирование легких и эмпиема плевры.

Если характер заболевания первичен, то путь проникновения инфекции — бронхогенный. В случае вторичного патологического процесса к нему добавляются лимфогенный и гематогенный пути.

Факторами, которые могут способствовать прогрессированию заболевания, являются:

Сниженная функциональность системы иммунитета.
Переохлаждение организма.
Стрессовые состояния.
Вдыхание ядовитых веществ.
Ухудшение вентиляционной функции легких в случае эмфиземы, пневмосклероза.
Злоупотребление курением.
Плохая экологическая обстановка.

Размеры очагов воспалительного процесса предопределяют подразделение патологии на мелкоочаговую и крупноочаговую. Помимо этого, очаги заболевания могут быть как единичными, так и множественными. В большинстве случаев в патологию последовательно вовлекаются бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы, то есть заболевание развивается в продольном направлении. В более редких ситуациях характер распространения является перибронхиальным.

В патогенезе бронхиальной пневмонии следует отметить такие важные аспекты:

Воспалительный экссудат при развитии бронхопневмонии серозный с примесью эпителия и лейкоцитов, реже бывает геморрагическим.
Распространенная область поражения — задненижние сегменты легких, то есть чаще развивается лево- или правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Реже заболевание затрагивает верхнедолевые сегменты.
Воспаленные ткани отличаются серо-красным цветом, они имеют уплотненную структуру. Участки пораженной ткани чередуются со светлыми эмфизематозными и темными ателектатическими, из-за чего легкое имеет неоднородную по оттенку структуру.
В большинстве случаев бронхопневмония завершается полным выздоровлением, однако, не исключаются такие исходы, как абсцесс, гангрена легкого и хронизация пневмонии.

Клиническая симптоматика бронхопневмонии

Бронхопневмония часто развивается как вторичная патология, и поэтому ее начало не всегда можно точно определить. Но все же чаще болезнь манифестирует остро, с повышения температуры до 38-39 градусов, появления слабости, головных болей. Симптомы бронхопневмонии у взрослых также включают кашель, который в зависимости от провокатора патологии может быть непродуктивным или продуктивным (с отделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера). Как признаки патологии выступают и боль в области грудной клетки, учащение дыхания.

Острая бронхопневмония без температуры или с ее подъемом до субфебрилитета может наблюдаться у ослабленных людей и у пациентов пожилого возраста. У остальных категорий пациентов длительность лихорадочного периода от трех до пяти суток.

Если своевременно начато лечение, то пациент выздоравливает на 12-14 сутки, а рентгенологически выздоровление фиксируется к концу второй или третьей недели. Продолжительность течения заболевания зависит и от распространенности процесса. Двусторонняя бронхопневмония протекает тяжелее, чем правосторонняя бронхопневмония или левосторонняя бронхопневмония.

Можно выделить некоторые особенности течения патологии, вызванной тем или иным возбудителем:

Стрептококковое воспаление легких часто осложняется эмпиемой плевры и экссудативным плевритом.
Пневмония, вызванная стафилококком или палочкой Фриндлендера, может отягощаться образованием абсцесса. Это сопровождается усилением симптоматики интоксикации организма, возрастанием объема мокроты, она приобретает гнойный характер. Также стафилококковое воспаление легких может осложниться такими состояниями, как легочное кровотечение, пиопневмоторакс, амилоидоз, гнойный перикардит, сепсис.
Вирусная пневмония может вызывать прогрессирование геморрагического синдрома. Это проявляется в форме , носовых кровотечений, реже легочных и желудочно-кишечных кровотечений

Обратите внимание! Бронхиальная пневмония, которая развилась после проведения операции, может стать причиной сердечной и дыхательной недостаточности.

Тактика диагностики заболевания

Врач может поставить диагноз бронхопневмонии на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра: аускультации, перкуссии, а также по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Важным моментом является необходимость дифференциальной диагностики бронхиального воспаления легких с такими патологиями, как абсцесс легкого, инфаркт легкого, альвеолярный рак, туберкулез.

Обязательным исследованием при подозрении на бронхопневмонию является рентгенография. Классические случаи заболевания характеризуются выявлением очагов патологии на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации на рентгенограмме. Если интерпретация рентгенограммы вызывает сомнения, дополнительно назначается компьютерная и магнитно-резонансная томографии, а также бронхоскопия.

С целью определения провокатора заболевания исследуется мокрота или смывы бронхов. Проводятся такие лабораторные анализы:

микроскопия;
полимеразно-цепная реакция;
бактериологическое исследование.

В общем анализе крови обнаруживается возрастание скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечаются диспротеинемия, высокий уровень С-реактивного белка.

Важно! В случае тяжелого течения патологического процесса необходим посев крови с целью исключения септицемии.

Лечение бронхиальной пневмонии

Лечение бронхопневмонии у взрослых предполагает назначение антибиотических препаратов. При этом врач учитывает данные клинической, рентгенологической и микробиологической диагностики. Чаще всего целесообразным является применение комбинации нескольких антибиотиков из разных групп.

Лечить бронхопневмонию следует препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда, при этом курс приема не должен быть меньше 10-14 суток. Чаще назначается введение при помощи внутримышечных и внутривенных инъекций, в определенных клинических ситуациях рациональным являются эндобронхиальный, внутриплевральный и эндолимфатический способы введения.

Острый период заболевания требует проведения дезинтоксикационных и противовоспалительных мероприятий. Кроме того, лечить бронхопневмонию в тяжелых клинических ситуациях рационально и кортикостероидными медикаментами.

В качестве средств симптоматической терапии назначаются бронхолитики и муколитики, которые разжижают мокроту и способствуют облегчению ее выведения из дыхательных путей. Такие медикаменты применяются в виде таблеток, сиропов, а также ингаляций.

Важно! Народное лечение пневмонии недопустимо. Это заболевание лечится в условиях стационара и под строжайшим врачебным контролем.

В тяжелых клинических ситуациях при прогрессировании дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия. Если развилась сердечная недостаточность, то требуется применение диуретиков и сердечных гликозидов. В самых тяжелых случаях необходим плазмаферез.

Когда стихла острая фаза патологического процесса, назначается физиолечения. Процедуры могут включать массаж грудной клетки, ультравысокочастотную терапию, дециметровую терапию, лекарственный электрофорез.

Прогноз в случае бронхопневмонии

Выздоровление фиксируется после исчезновения клинических симптомов и нормализации результатов инструментальных и лабораторных исследований. Своевременное начало лечения способствует предупреждению развития осложнений и хронизации воспалительного процесса. После излечение рекомендуется наблюдаться у пульмонолога на протяжении полугода.

Наименее благоприятный прогноз характерен для случае стафилококкового воспаления легких и пневмонии, спровоцированной вирусной инфекцией. Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов недомогания немедленно обращаться к врачу.

Что вызывает бронхопневмонию

Кто подвержен риску заболеть

К группам повышенного риска относят:

Новорожденных и детей до 3 лет;
Детей с врожденными заболеваниями дыхательной системы;
Детей с врожденными или наследственными дефектами иммунной системы (иммунодефициты);
Пожилых старше 65 лет;
Людей, уже имеющих заболевания легких (например, астма и бронхит);
ВИЧ-инфицированных;
Страдающих заболеваниями сердца и сахарным диабетом;
Курильщиков.

Основными признаками болезни являются:

Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 - 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.

Особенности симптомов у детей

Какое диагностическое обследование нужно проводить

Измерение температуры тела.
Выстукивание (перкуссия) легких. При помощи пальцев рук доктор проводит выстукивание над поверхностью легких (над ключицами, между лопатками, в нижних отделах грудной клетки). При наличии пневмонии характерно укорочение звука над пораженным участком.

В настоящий момент этот метод считается малоинформативным и почти не используется в диагностике пневмоний.

Прослушивание (аускультация) легких. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Суть метода заключается в выслушивании в пораженной области хрипов, ослабленного дыхания, шума трения плевры. Появление данных звуковых феноменов зависит от периода болезни (начало, разгар, выздоровление) и не всегда может выслушиваться.

На основании жалоб, характерных симптомов и обследования можно установить диагноз пневмонии.

Режим.

Диета.

Физиотерапевтическое лечение.

Используемые виды препаратов

Лечение предполагает назначение антибиотиков в виде таблеток или уколов (внутривенных или внутримышечных).

Терапия в детском возрасте

Последствия воспаления и профилактика

Для профилактики рецидива необходимо придерживаться простых правил:

Регулярно мыть руки;
Избегать курения;
Избегать контакта с заболевшими людьми;
Придерживаться здорового питания;
Заниматься спортом;
Высыпаться, регулярно отдыхать.

Бронхиальная пневмония является острым воспалением стенок бронхиол, в результате которого образуются изолированные очаги опеченения в пределах долек легкого. Под этим понятием объединены разные формы пневмонии, возникшие в результате попадания инфекции в организм через бронхи.

Природа возникновения, симптомы и классификация

В зависимости от природы возникновения наиболее распространена бронхиальная пневмония бактериальная и вирусная.

Может быть вызвана действием золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы или псевдомонады.

Вторжение бактерий в бронхиолы провоцирует воспаление, в результате которого альвеолы наполняются жидкостью из кровеносных сосудов, образуя очаги поражения.

Некоторые бактерии-возбудители после попадания в организм способны подавить даже сильный иммунитет. Вызванная ими пневмония крайне заразна. Но существуют и другие, потенциально опасные микроорганизмы, с которыми человек контактирует постоянно, а заболевание возникает в условиях ослабления иммунной системы.

Вирусная бронхопневмония у взрослых встречается реже. В основном это заболевание поражает детей и людей старше 65 лет. Возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус.

Патогенез: после попадания в верхние дыхательные пути вирус размножается в области эпителия, затем передается с кровью и секреторной жидкостью в легкие, способствуя их вторичному заражению. Правильно подобранное и организованное лечение обеспечивает для иммунокомпетентных пациентов благоприятный исход в большинстве случаев.

Симптомы пневмонии зависят от типа вируса, которым она была вызвана, но общая картина клинических проявлений редко включает боль в груди. При вирусной форме меняется сосудистый рисунок легкого, вследствие чего поставить диагноз с помощью рентгенографии бывает трудно.

Вирусная пневмония заразна, но в основном ей подвержены люди со слабыми защитными функциями организма. В остальных случаях вирусы-возбудители провоцируют другие, менее тяжелые заболевания.

Лечение этих двух форм пневмонии производится разными методами: при бактериальной назначают антибактериальную терапию, тогда как вирусная, требует приема противовирусных препаратов типа Ремантадина, Ацикловира и Рибавирина.

Поставить дифференциальный диагноз здесь сложно ввиду большой распространенности смешанной бактериально-вирусной пневмонии.

Клиническая картина разных форм заболевания имеет свои особенности, но существуют типичные симптомы бронхиальной пневмонии:

Бывают случаи, когда пневмония протекает без повышения температуры и кашля, тогда диагноз ставится с опозданием, а лечение затрудняется. В таких ситуациях важно обращать внимание на другие симптомы и сдавать дополнительные анализы.

Очаговая

Диагноз ставят по результатам рентгенологических исследований. Для получения точной картины делают боковой и фронтальный снимок. Также выполняют аускультацию и перкуссию легких, определяют возбудитель болезни. В отдельных случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Различают несколько видов бронхопневмонии, и дифференцировать их крайне важно, ведь только в таком случае можно получить адекватное лечение.

Классификация обычно производится по нескольким признакам:

природа возникновения;
характер течения заболевания;
степень поражения;
локализация.

По характеру течения заболевание бывает:

Острым;
Затяжным;
Хроническим.

Особенности острой бронхопневмонии

Острая бронхопневмония характеризуется наименьшей длительностью. Полное выздоровление наступает в пределах 4 недель с момента возникновения поражений. Ее симптомы выражены наиболее ярко, а патогенез − интенсивно.

Если диагноз был поставлен несвоевременно, проводилось неадекватное лечение или оно было прекращено до полного выздоровления пациента, острая форма бронхиальной пневмонии перетекает в затяжную. Происходит это почти в 30% случаев. Чтобы вылечить заболевание, необходимо возобновить терапию и, по необходимости, подкорректировать ее в соответствии с данными анализа состояния пациента и степени эффективности проводимых мероприятий.

Лечить затяжную бронхопневмонию самостоятельно, исключительно в домашних условиях крайне нежелательно, поскольку это может повлечь осложнения в виде хронического заболевания и не только.

Хроническая форма недуга

Хроническая бронхопневмония перетекает из неразрешившейся затяжной. Этот процесс определяется не сроками, а отсутствием прогресса согласно данным рентгенографии и повторным возникновением обострения очагов воспаления на одних и тех же участках.

Для определения хронической формы не достаточно проведения только рентгенографии. Диагноз зависит также результатов следующих исследований:

Патогенез характеризуется необратимыми изменениями участка бронхиального дерева, вследствие чего нарушается его очистительная функция.

В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или слабо выражены, а в период обострения − аналогичны проявлениям острой и затяжной пневмонии.

Лечение антибиотиками при обострении хронической бронхопневмонии сочетается с процедурами по улучшению проходимости бронх. В период ремиссии проводятся мероприятия вторичной профилактики.

Формы пневмонии разной степени поражения

Можно выделить такие как:

Патогенез происходит следующим образом: очаговая форма склонна перерастать в сливную, сегментарная − в полисегментарную. Результатом прогрессирования бронхиальной пневмонии может стать долевая. Она возникает не только вследствие очаговой, но и как самостоятельное заболевание, вызванное пневмококком. Эта форма воспаления легочной ткани является отдельной категорией и не относится к бронхиальной.

При бронхопневмонии очаговой воспаление развивается изолированно в пределах долек легкого, образуя так называемые очаги. Их размер колеблется в пределах от 1 до 4 см.

Является осложненной формой очаговой и образуется в результате объединения очагов поражения в участки размером до 10 см.

выражена локализацией воспалительных процессов в пределе бронхолегочного сегмента. Является второй по распространенности формой заболевания после очаговой.

Полисегментарная бронхопневмония поражает несколько сегментов легкого. Ее патогенез характеризуется стремительностью: полисегментарная пневмония быстро прогрессирует, поэтому лечить ее следует незамедлительно. В противном случае возможен даже летальный исход. В результате повреждения плевры отмечается сильно выраженный дискомфорт.

Локализация воспалительного процесса и лечение

В зависимости от локализации очагов выделяется:

Левосторонняя бронхопневмония отличается сглаженностью симптомов и некоторой сложностью в диагностировании, поэтому в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.

Правосторонняя бронхопневмония возникает чаще левосторонней из-за особенностей анатомического строения: примыкающий к правой части легкого бронх более широкий и короткий, чем облегчает проникновение инфекции.

Двухсторонняя бронхопневмония крайне опасна. Ее патогенез зависит от многих факторов, в частности − от размера очагов и их склонности к слиянию. Риск летального исхода при этом типе заболевания повышается.

Так же заразна, как и остальные формы болезни. Ее патогенез отличается тем, что размножение возбудителей происходит уже в области крупных бронхов, а инфильтрация экссудатом отмечается на участке между легочной и медиастинальной плеврой.

Катаральная бронхопневмония встречается лишь у животных, особенно сельскохозяйственных и не заразна для людей.

Со стенок бронхиол инфекция попадает в паренхиму легкого и вызывает следующие симптомы:

Осложнения для данной формы могут привести к . Их возникновение возможно в случае, когда лечение было начато несвоевременно.

Лечение бронхиальной пневмонии производится по пяти направлениям:

Антибактериальная или противовирусная терапия (зависит от типа возбудителя).
Повышение реактивности иммунной системы.
Очищение бронхов.
Физиотерапия.
Лечебная физкультура (если позволяет самочувствие и не наблюдается повышенной температуры).

По статистике только около 20% больных пневмонией нуждаются в госпитализации. В остальных случаях успешно лечить пациента можно в амбулатории. В домашних условиях проводятся дополнительные, назначенные врачом процедуры, возможен прием средств народной медицины, но строго после консультации со специалистом.

Важно понимать, что полноценное лечение в домашних условиях невозможно − самостоятельно подобранные антибактериальные препараты могут не соответствовать типу возбудителя или оказывать на него слабое воздействие. В таких условиях болезнь затягивается, и появляются осложнения, в виде респираторного дистресс-синдрома, абсцесса легкого, сепсиса, плеврита, дистрибутивного шока.