Что такое гистероскопия с рдв. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки под контролем видео-гистероскопии Показания для РДВ

Гистероскопия – эндоскопическая диагностическая и операционная методика, предполагающая проведение осмотра полости матки и внутриматочных манипуляций с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище. Процедура информативна для диагностики эндометриоза, миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, рака эндометрия, инородных тел полости матки, внутриматочных спаек; выяснения причин бесплодия, невынашивания беременности, маточных кровотечений. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемое РДВ, удаление вросших внутриматочных спиралей или остатков плодного яйца. В зависимости от преследуемых целей может выполняться с использованием жесткого или гибкого гистероскопа.

Гистероскопия практически незаменима для обнаружения аномалий развития матки : внутриматочных синехий , внутриматочной перегородки , удвоения матки и др. Вопрос о проведении диагностической процедуры ставится гинекологом при нарушениях менструального цикла в репродуктивном периоде, постменопаузальных маточных кровотечениях , привычном невынашивании беременности и бесплодии . Микрогистероскопия в сочетании с кольпоскопией информативная в отношении раннего выявления дисплазии и рака шейки матки . Как показывает практика, гистероскопический диагноз в процессе других операций подтверждается более чем в 90 % случаев.

Операционная гистероскопия используется для проведения абляции эндометрия , лазерной реконструкции полости матки , удаления вросших спиралей и других инородных тел из полости матки (лигатур, окостеневших остатков плода, фрагментов ВМК). Под эндоскопическим контролем может проводиться раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, поскольку «слепой» кюретаж, выполняемый без визуального контроля, оказывается неэффективным и малоинформативным в 30-60% случаев. Гистерорезектоскопия применяется для удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, разделения синехий и удаления перегородок полости матки.

Контрольная гистероскопия может быть показана после проведения внутриматочных операций, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий , перенесенного пузырного заноса , хорионкарциномы , а также при осложненном течении послеродового периода.

Противопоказания

Диагностическая или оперативная манипуляция должна быть отложена при наличии у пациентки острых инфекционных заболеваний (ОРВИ , пневмонии , ангины) или обострении хронической патологии (пиелонефрита , декомпенсации сердечной недостаточности , сахарного диабета , почечной недостаточности, гипертонической болезни и пр.). Плановая гистероскопия не проводится при кольпите , уретрите , цервиците , эндометрите и других острых воспалительных заболеваниях половых органов из-за высокой вероятности распространения инфекционного процесса.

Относительными ограничениями являются стеноз цервикального канала и рак шейки матки – в этих случаях предпочтение отдается фиброгистероскопии, которая выполняется гибким гистероскопом, без расширения цервикального канала. Выявление III-IV степени чистоты влагалища является показанием к его предварительной санации.

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки. Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики .

Подготовка к гистероскопии

С целью правильной оценки показаний и противопоказаний, а также минимизации рисков развития осложнений необходимо проведение клинического и гинекологического обследования пациентки. Общеклиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ , биохимического анализа крови, коагулограммы, базового госпитального комплекса. Перед гистероскопией пациентка должна быть предварительно проконсультирована терапевтом и анестезиологом (при планировании поднаркозного исследования). Гинекологическое обследование предполагает проведение осмотра пациентки на кресле, микроскопии мазка, УЗИ органов малого таза.

Такой алгоритм подготовки позволяет уже на этапе планирования гистероскопии получить необходимые сведения о патологических процессах в матке, выбрать способ обезболивания процедуры и спланировать цели предстоящего исследования. В случае обнаружения у больной экстрагенитальной патологии организуются консультации специалистов соответствующих профилей (кардиолога , эндокринолога , нефролога и др.); при необходимости проводится патогенетическая терапия, направленная на компенсацию выявленных нарушений.

Непосредственная подготовка к гистероскопии включает постановку очистительной клизмы накануне процедуры, сбривание волос с наружных половых органов, проведение интимной гигиены, опорожнение мочевого пузыря, явку на исследование натощак. Плановое гистероскопическое исследование у женщин репродуктивного возраста обычно назначается на 5-10 день менструального цикла.

Методика проведения

Гистероскопия относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится в малой гинекологической операционной. Пациентка располагается в стандартном положении на гинекологическом кресле или столе. При необходимости расширения цервикального канала и проведения внутриматочных хирургических манипуляций для обезболивания используется внутривенный наркоз; для осуществления диагностического осмотра можно ограничиться местной парацервикальной анестезией.

Наружные половые органы пациентки обрабатываются 5% спиртовой настойкой йода. Перед началом гистероскопии производится бимануальное исследование и зондирование, позволяющие определить положение и длину полости матки. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, и с помощью расширителей Гегара осуществляется расширение цервикального канала. Затем под контролем зрения в полость матки вводится гистероскоп, оснащенный гибким световодом с источником света, каналом для подачи воздуха или жидкости и видеокамерой. Последовательно осматриваются стенки полости матки, устья маточных труб, а при извлечении гистероскопа - цервикальный канал.

Во время осмотра производится оценка формы и величины полости матки, рельефа стенок, цвета и толщины эндометрия с учетом фазы менструального цикла, состояния устьев маточных труб; выявляются патологические включения и образования. В случае обнаружения очаговых образований осуществляется прицельная биопсия; при необходимости - выскабливание эндометрия, гистерорезектоскопическая операция. Средняя продолжительность процедуры составляет от 10 до 30 минут.

В последующие 1–2 дня после гистероскопии могут отмечаться незначительные боли тянущего характера внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Для уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцевания, использования тампонов, посещения бань и саун , принятия горячих ванн в течение 1 недели. Для снижения риска восходящей инфекции с превентивной целью может назначаться антибиотикотерапия.

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, - инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом , пельвиоперитонитом).

Неосторожное и невнимательное выполнение различных этапов гистероскопии может повлечь за собой травматическое повреждение матки: перфорацию, разрыв шейки матки или маточной трубы, а повреждение сосудов миометрия - маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. В случае появления тревожных симптомов (сильных болей в животе, повышения температуры тела, кровянистых и гнойных выделений из половых путей) необходимо незамедлительное обращение к гинекологу.

Отсутствие контроля за притоком и оттоком жидкости при проведении жидкостной гистероскопии может привести к перегрузке сосудистого русла и отеку легких . Подача газа в полость матки с высокой скоростью под высоким давлением может привести к газовой эмболии. При выполнении электрохирургических и лазерных внутриматочных манипуляций возможно термическое повреждение органов малого таза.

Стоимость гистероскопии в Москве

Гистероскопия – недорогое и достаточно распространенное исследование, выполняемое во многих гинекологических центрах и многопрофильных клиниках столицы. Стоимость методики варьируется в зависимости от вида гистероскопии (диагностическая, лечебная, контрольная), объема дополнительных манипуляций, типа оборудования, поля обзора (контактная или панорамная процедура), срочности проведения и некоторых других факторов. На цену гистероскопии в Москве также влияет форма собственности лечебно-диагностического учреждения и квалификация гинеколога (большой стаж, наличие ученой степени или высшей категории).

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) - это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований. Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно. Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии…

Матка - это орган, покрытый слизистой оболочкой, которая отличается от слизистых других органов. Ведь ее основная задача состоит в сохранении беременности. Каждый месяц толщина матки постепенно увеличивается. Если зачатия не происходит (ведь у нас с природой часто разные планы), этот утолщенный слой выходит в виде менструальной крови. Затем процесс повторяется.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой». Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования - полипы, спайки, сращения, (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Гистероскопия с РДВ напоминает аборт - удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с ее верхним слоем. Однако если раньше процедура была очень болезненна, сегодня выскабливание проводится с применением анальгезирующих средств, которые помогают устранить болезненные ощущения. Ранее гистероскопия также активно проводилась, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в данном случае минимален. Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем - самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
Опухолевых процессах.
Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
Устранении последствий который повлек за собой воспаление.
Бесплодии.
Самопроизвольном выкидыше.

Диагностика многих заболеваний при гистероскопии с РДВ значительно облегчает процесс лечения, так как новообразования врач может удалить сразу же при их обнаружении. Или же отправить гистологический материал, взятый из полости матки, в лабораторию. Именно поэтому процедура проводится под общим наркозом.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:

Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться - операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений. Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

В самой операционной делают укол в вену - легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу. Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

После операции, как предупреждают доктора, есть возможность появления тянущей боли и кровянистых выделений в небольшом количестве. Запрещается заниматься сексом и физическими упражнениями около 2 недель. Также прописывают лекарства. В первую очередь антибиотик ("Амоксиклав" и т. д.) и препарат на основе молочнокислых бактерий. Если наблюдается повышенный уровень кровянистых выделений, назначают "Но-шпу".

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

При выраженных маточных кровотечениях.
Беременности.
Онкологии шейки матки.
Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО - искусственное оплодотворение, происходящее вне организма женщины. Оплодотворенная яйцеклетка из пробирки пересаживается в организм будущей матери. Один из частых методов решения вопроса бесплодия. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО дает возможность исключить маточные патологии и подготовить организм к будущей беременности. В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется провести ЭКО.

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

"Дельта Клиник" (5000 руб.).
ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
GMS Clinik (25 000 руб.).
МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
"АВС-медицина" (10 000 руб.).

Выбирайте любой устроивший вас по отзывам и ценам гинекологический центр России. Будьте здоровы!

Гистероскопия считается малотравматичным методом обследования полости матки. Для постановки правильного диагноза визуального осмотра может быть недостаточно.

В таких случаях назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), с помощью которого можно получить материалы для гистологических и иных исследований. Специалисты утверждают, что гистероскопия с РДВ - это высокоинформативный метод диагностики, который в отличие от стандартной гистероскопии более травматичен и требует реабилитации.

Чтобы после манипуляций не возникало осложнений, требуется специальная подготовка, а также особый режим для пациентки в послеоперационный период.

Суть раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии состоит в последовательном заборе биологического материала, а именно эндометрия матки, в рамках классической гистероскопии. Чтобы понять, что это такое - диагностическая малоинвазивная процедура или операция - достаточно разобраться в сущности гистероскопии и сопутствующего ей выскабливания.

Классическая гистероскопия матки представляет собой малоинвазивный метод диагностики гинекологических заболеваний, который реализуется с помощью специального оборудования, оснащенного видеокамерой с большим разрешением и увеличением, и хирургическими манипуляторами. Аппаратуру вводят через цервикальный канал, не производя внешних разрезов и проколов. Несмотря на то, что в ходе процедуры могут быть проведены хирургические манипуляции (удаление полипов, синехий, небольших миоматозных узлов), объединенные под понятием гистерорезектоскопия, метод не относится к хирургическому.

Процедура РДВ относится к более травматичным и предназначена для диагностики патологий эндометрия матки. Ее суть состоит в соскабливании эндометрия с внутренней поверхности органа и его извлечении для последующего микроскопического и гистологического исследования. Для проведения манипуляций используют специальные хирургические петлевые ножи (кюретки), а для отслеживания точности действию используют гистероскопию.

Важно! Вместе с эндометрием (базальным слоем) удаляются все обнаруженные новообразования, которые будут рассматриваться врачом на предмет злокачественности отдельно от общего материала.

В ходе РДВ под контролем гистероскопии в полости матки образуются достаточно крупные по площади раневые поверхности, которые какое-то время кровоточат и требуют определенной восстановительной терапии. Именно поэтому многие пациентки считают, что гистероскопия с РДВ и хирургическое вмешательство это одно и то же. Однако это не совсем так: как и в случае с классической гистероскопией, для проведения манипуляций не нужны надрезы и проколы на передней стенке живота. Именно это предопределяет характер процедуры и становится причиной того, что РДВ не относится к категории полноценных хирургических вмешательств.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием являются ранее установленные патологии эндометрия матки или подозрение на их присутствие. В большинстве случаев гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих симптомов:

атипичные или нерегулярные кровотечения из матки;
болезненные менструации;
бесплодие или проблемы с вынашиванием плода;
хронические тазовые боли.

Метод используют для динамического наблюдения за такими новообразованиями матки, как гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз, дисплазия, миомы. Наряду с наблюдением проводится выскабливание эндометрия с попутным удалением этих атипичных тканей.

Не допускается проводить гистероскопию и диагностическое выскабливание матки при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также при наличии признаков инфекций. Переносят обследование в случае, если у женщины повышена температура тела, наблюдаются признаки простудных и иных недомоганий. Также противопоказания к внутриматочным манипуляциям содержат перечень исключительно гинекологических проблем. Например, нельзя использовать этот метод при менструальных кровотечениях, наличии беременности. Кроме того, гистероскопию с РДВ не проводят при злокачественных опухолях матки и придатков.

Как подготовиться

Для проведения гистероскопии с РДВ необходима тщательная подготовка, которая проходит в два этапа: полный медосмотр со сдачей лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний, а также непосредственная физическая подготовка к обследованию.

Для начала проводится медицинская подготовка, которую проводит гинеколог и специалисты других направлений. Для начала женщине предстоит пройти гинекологический осмотр с зеркалами, а также сдать ряд анализов:

анализ мочи общеклинический и при необходимости биохимический (требуется только при наличии специфических системных заболеваний);
анализ крови общий, на инфекции, коагулограмма, при необходимости на гормоны;
анализ на ВИЧ;
электрокардиограмма;
флюорография.

С готовыми анализами необходимо получить консультацию терапевта или узкого специалиста в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. В заключение все результаты предварительной диагностики передаются гинекологу, который выдал направление на гистероскопию с РДВ. Все анализы и исследования должны быть готовы примерно за 3-7 дней до даты проведения манипуляций.

В отличие от офисной гистероскопии, для проведения диагностики с раздельным диагностическим выскабливанием требуется тщательная физическая подготовка, которая позволит избежать проблем при использовании наркоза и ускорить восстановление. Ее начинают за 3 дня до проведения процедуры. Подготовиться правильно не составит труда для пациенток, даже несмотря на обширный список предоперационных этапов.

Что входит в перечень обязательных действий:

Диета, направленная на очищение кишечника. Из меню исключают бобовые, крупы и овощи с большим количеством неперевариваемых волокон. Предпочтение стоит отдать легким супам, пюрированным отварным овощам, диетическому мясу. Исключают из меню кофе, крепкий чай, алкоголь.
Прекращают прием лекарств, которые могут разжижать кровь или снижать скорость ее свертывания.
За сутки до процедуры переходят на преимущественно жидкую пищу: кисель, бульоны с сухариками, жидкие каши, много пьют воды и чая. За 12 часов до манипуляций прием пищи прекращают. От питья также следует воздержаться.
Перед сном накануне назначенной даты ставят очистительную клизму или принимают слабительное. Повторяют очищение кишечника клизмой утром, но не позднее, чем за 2-3 часа до начала вмешательства.

Помимо диеты и очищения кишечника женщине следует уделить внимание чистоте наружных половых органов. Все волосы в промежности должны быть удалены накануне процедуры. Утром перед проведением вмешательства стоит тщательно подмыться теплой водой с мылом.

Важно! Если женщина постоянно принимает назначенные врачом препараты, об этом стоит сообщить гинекологу перед проведением гистероскопии с РДВ. Возможно, потребуется на время отказаться от них или изменить дозировку.

Так как после осуществления манипуляций женщине придется какое-то время побыть в стационаре, ей стоит взять с собой удобную обувь и одежду (чаще всего это халат с тапочками и сорочка), гигиенические прокладки, зубную щетку, мыло, небольшую бутылочку минеральной негазированной воды.

Как проводится гистероскопия с РДВ

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием в условиях стационара. Пациентка в большинстве случаев должна прибыть в него накануне вечером или днем, а после проведенной в отделении ночи идет на процедуру. Перед началом процедуры врач вновь проводит гинекологический осмотр с использованием зеркал, после чего используют общую анестезию.

Важно! Использование наркоза обязательно, так как выскабливание является достаточно болезненной процедурой.
Промежность и влагалище обрабатываются антисептиками. После того, как пациентка погрузится в сон, врач начинает манипуляции по стандартному алгоритму:

Проводится фиксация цервикального канала с помощью специальных пулевых щипцов.
Врач вводит в цервикальный канал гистероскоп и осматривает его оболочки. Фиксирует любые изменения. Далее трубка гистероскопа вводится в полость матки для проведения обзорного исследования.
После визуальной диагностики полости матки и цервикального канала врач начинает проводить РДВ. Сначала с помощью кюретки осуществляется выскабливание эндометрия из шейки матки. Полученный материал подготавливают для дальнейших исследований отдельно. После этого проводят выскабливание передней, боковых и задней стенок матки, а при необходимости и в устьях маточных труб.
При наличии новообразований (полипов, участков гипертрофии, небольших миоматозных узлов, очагов эндометриоза) их также удаляют кюретками, а образовавшиеся ранки обрабатывают с помощью электродеструкции и лазерной аблации. Это поможет избежать обильного кровотечения.
После санации полости матки и влагалища, которое необходимо для удаления сгустков крови, врач еще раз осматривает ее полость для того, чтобы убедиться в отсутствии плохо коагулированных сосудов и ран.
Гинеколог извлекает гистероскопическое оборудование из матки и расширители из шейки, после чего пациентка переводится из операционной в палату.

По окончании процедуры женщину приводит в чувство анестезиолог, а затем проводит несколько тестов, чтобы убедиться, что наркоз не дал осложнений.

Сколько длится гистероскопия с выскабливанием

Общая продолжительность операции будет зависеть от нескольких факторов, включая особенности анатомического строения матки и опыта врача, осуществляющего манипуляции. В среднем гистероскопия с выскабливанием продолжается около 20 минут, но иногда она может затянуться из-за возникновения интраоперационных осложнений (кровотечения, обнаружение дополнительных очагов с новообразованиями и т.п.).

Восстановительный период

Классическая гистероскопия или выскабливание никогда не проходят бесследно. Особенно сильно последствия РДВ ощущаются в первые 1-3 дня. В этот период женщина может ощущать достаточно сильные спазмы внизу живота, сопровождающиеся сильной болью. Появление таких симптомов считается нормальным, ведь выскабливание полости матки с последующим удалением эндометрия провоцирует образование достаточно крупных ран. Для устранения неприятных ощущений применяют ледяную грелку на нижнюю часть живота. Если же боли интенсивные, используют анальгетики в форме таблеток или инъекций.

Важно! Принимать спазмолитики после гистероскопического выскабливания не рекомендуется, так как это уменьшает сократительную способность матки и может спровоцировать застой крови в органе.

Любое выскабливание эндометрия, в том числе сопряженное с удалением полипов и синехий, сопровождается незначительными кровотечениями. Они могут продолжаться от 3 до 7 дней. В первые сутки после РДВ возможно выделение небольших сгустков. Полное отсутствие кровотечения - признак гематомера, патологического состояния, при котором кровь не выходит наружу, а накапливается в полости матки.

Помимо кровотечения и болезненности пациентка сразу после РДВ может ощущать общие недомогания, связанные непосредственно с вмешательством или действием наркоза. Состоят они в следующем:

незначительное повышение температуры тела;
головокружение;
ощущение озноба или жара;
легкая тошнота;
сонливость.

Симптоматика ослабевает в течение суток без использования специальных препаратов. Что касается профилактики воспалений и инфицирования, врач рекомендует пациентке пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Помимо этого женщине важно отказаться от чрезмерной физической активности, секса и поднятия тяжестей на срок от 2 до 4 недель.

Спустя месяц после РДВ под контролем гистероскопии потребуется повторный гинекологический осмотр и УЗИ матки. Как скоро можно беременеть после гистероскопии, зависит от имеющегося гинекологического диагноза. В большинстве случаев зачатие становится возможным после полного восстановления эндометрия, то есть через 1-2 цикла после проведения манипуляций.

Возможные осложнения

Впоследствии выскабливания или гистероскопии осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной их возникновения служит несоблюдение рекомендаций врача по восстановлению. Самые распространенные осложнения, связанные непосредственно с выскабливанием:

маточные кровотечения;
инфицирование полости матки;
воспалительные процессы в матке.

Проявляются побочные эффекты спустя несколько часов после вмешательства и устраняются различными методами — при воспалениях и инфекциях назначают прием антибиотиков, а кровотечение ликвидируют повторной чисткой с коагуляцией открытых раневых поверхностей.

Помимо перечисленных осложнений после РДВ существует вероятность образования внутриматочных спаек через несколько недель после выскабливания. Такая проблема возникает в большинстве случаев при использовании лазерной коагуляции, поэтому ее все чаще заменяют электрокоагуляцией. Устранить проблему помогает рассечение спаек в рамках гистероскопической процедуры.

РДВ под наблюдением с помощью гистероскопа - современная и безопасная процедура, которая почти полностью исключает риск разнообразных осложнений. Она позволяет выявить многие заболевания, которые практически невозможно диагностировать другими способами.

Гистероскопия – это современный метод диагностики в эндоскопической гинекологии. При этом с помощью специальной оптической системы можно осмотреть любой отдел матки. Такой метод является как диагностическим, так и применяется для хирургического лечения. Гистероскопия и выскабливание проводится для установления точного диагноза, так как при этом можно исследовать эндометрий.

Гистероскопия представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию

Гистероскопия с РДВ – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Иногда эту процедуру применяют для лечебно-диагностических целей. При этом производят поочередное выскабливание из канала шейки матки, а потом и из самой матки. Помимо диагностической цели, также может проводится удаление различных новобразований.

Общая информация

При проведении фракционного выскабливания удаляется слизистый слой в полости матки, но важно, что удаляется не весь эндометрий, а только его функциональный слой. То есть при этом остается ростковый слой, что позволяет потом восстановиться слизистой оболочке. Все это проводится под контролем прибора гистероскопа, который вводится в матку. А у врача есть возможность визуально оценить состояние ее стенок и определить наличие образований.

После выскабливания благодаря гистероскопии врач может определить, насколько качественно выполнена процедура. Диагностическая ценность данной процедуры достаточно большая, так как обычное УЗИ может показать лишь патологические изменения слизистой оболочки. Но точно поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования не получится. С помощью гистероскопии можно с первого раза понять есть ли патология, и какая стадия поражения.

Проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием

Выскабливание может быть диагностическим и лечебно-диагностическим. Чем отличаются этих 2 вида? Первый предназначен только для забора биологического материала на исследование, а с помощью второго проводится еще хирургическая процедура, направленная на лечение конкретного заболевания (удаление полипов или других образований и т.д.).

Показания

Показано проведение РДВ, если вследствие гистероскопии было определено, что есть новообразования и другие патологические состояния. А именно:

Опухолевые образования.
Аденомиоз, то есть разрастание слизистой за анатомические пределы.
Гиперплазия эндометрия, то есть чрезмерное разрастание слизистой оболочки, что часто происходит вследствие гормонального сбоя.

Образование полипов в полости матки. Только с помощью ЛДВ (лечебно-диагностического выскабливания) можно удалить эти наросты, так как они не поддаются медикаментозному лечению.
Это обследование применяют при длительной менструации, а также при проявлении кровяных выделений.
Иногда проводится аборт данным способом, все зависит от срока. Также назначается данная процедура после выкидыша, чтобы полностью вычистить матку.
Этот диагностический метод используется при воспалении эндометрия, которое возникает после родов или абортов.
Показано РВД при сильном кровотечении. Остановить кровотечение можно только удалив функциональный слой слизистой оболочки эндоментия.
Гистероскопия матки с РДВ является эффективным методом диагностики при бесплодии.

Кроме того, процедуру проводят для иссечения спаек в полости матки и извлечения спирали внутриматочного типа.

Противопоказания

Гистероскопию с РВД матки не проводят в некоторых случаях, как и любую лечебно-диагностическую процедуру. К противопоказаниям прежде всего относится инфекционные заболевания в организме в общем, и в половой системе в частности, наличие кровотечения. Также прямым противопоказанием к ее проведению является онкологическое поражение шейки матки или же ее стеноз.

Подготовка и проведение

Перед гистероскопией пациентке необходимо пройти ряд обследований

К этой процедуре нужно готовиться заблаговременно. Женщине отменяют прием препаратов, которые влияют на свойства крови. А также за несколько дней до процедуры нельзя вступать в половые контакты и использовать вагинальные средства для контрацепции.

Предварительно женщина должна пройти все необходимые обследования. К ним относятся:

лабораторные анализы крови;
анализы мочи;
мазок из влагалища.

Обязательно устанавливается, нет ли у пациентки ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, а также важен уровень свертываемости крови. Кроме того, обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ и консультацию терапевта.

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием оптическим прибором, который укомплектован телескопической трубкой. Ее вводят в матку и таким образом врач может осмотреть состояние слизистой оболочки.

Гистероскопию с РДВ проводят в операционной в условиях стационара на гинекологическом кресле. Для процедуры необходим общий наркоз, в некоторых случаях, женщине делают местную анестезию. После того, как обезболивание подействовало, врач фиксирует переднюю губу шейки матки специальным зажимом. Это позволит обеспечить фиксацию и распрямление канала шейки матки, который затем расширяют.

Кюретка гинекологическая

Выскабливание матки проводят специальным инструментом – кюреткой. Он выглядит как петля на длинной ручке. Врач проводит соскабливание эндометрия, и биологический материал, который был получен, отправляют на исследование. Далее с помощью оптического прибора врач еще раз осматривает полость матки. Процедура заканчивается повторной обработкой влагалища антисептическим средством.

Длительность гистероскопии с выскабливанием продолжается 20-40 минут, все зависит от конкретной ситуации и задач врача. После процедуры пациентка находится в стационаре недолго. Если самочувствие хорошее, то через несколько часов она может отправляться домой.

Восстановительный период

Женщину предупреждают о том, что на протяжении нескольких дней (3-10) будут проявляться кровянистые выделения. Если их нет, или же есть болевые ощущения, то это может означать, что развились осложнения. Врач после операции обязательно назначит женщине антибактериальные препараты для предотвращения осложнений воспалительного характера. В эти дни, пока еще есть выделения кровяного характера запрещено принимать горячую ванну.

Довольно часто у женщин после гистероскопии с выскабливанием возникают боли внизу живота, которые снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Рекомендуется на протяжении нескольких недель не испытывать больших физических нагрузок, в том числе ограничить занятия спортом. Запрещается поднимать тяжести.

После исследования женщине необходимо ограничить поднятие тяжестей

После лечебно-диагностической процедуры нельзя нарушать естественную микрофлору влагалища, использовать тампоны. Введение каких-либо внутривагинальных средств должно проводится только по предписанию врача.

Осложнения после процедуры

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием – это безопасная процедура, если ее поводит опытный квалифицированный врач. Осложнения от этой процедуры возникают крайне редко, но все же бывают.

К осложнениям относятся:

Перфориция матки.
Воспалительный процесс в матке.
Гематометра.
Чрезмерное выскабливание полости матки.

Перфорация матки может возникать по разным причинам, но отмечается, что перфорировать стенку можно любым гинекологическим инструментом. Еще перфорация матки может произойти по причине патологического изменения органа, а именно, если стенки станут очень рыхлыми. В таком случае небольшое давление на стенку повреждает ее.

При проведении операционной гистероскопии риск развития осложнений выше, чем в случае обычной диагностики

Воспаление матки после выскабливания произойдет, если процедуру проводили на фоне воспалительного процесса, и при этом была нарушена стерильность.

Гематометра – это состояние, при котором в полости матки собирается кровь. При этом у пациентки не будет выделений, которые обязательно должны присутствовать в норме. На этом фоне может возникнуть инфицирование.

Повредить слизистую оболочку можно при избыточном выскабливании, когда повреждается ростковый слой эндометрия. Вследствие этого функциональный слой уже не сможет восстановиться.

Гистероскопия и выскабливание – важные процедуры, часто используемые в современной гинекологии. Многие женщины вынуждены были на собственном опыте определить степень эффективности данных лечебных и диагностических мероприятий.

Анатомические нюансы

Матка – мышечный орган репродуктивной системы. Полость органа изнутри устлана эндометрием – особой тканью, функциональные качества и «поведение» которой зависит от гормональных циклов женского организма.

Именно в эндометрии располагается оплодотворенная яйцеклетка. Из этого момента в организме женщины начинает развиваться маточная беременность. На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка матки постепенно утолщается. Если момент оплодотворения не наступает, происходит постепенное отторжение эндометрия.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

Показания к осмотру матки методом гистроскопии

Поскольку существует несколько типов внедрения в полость матки с выскабливанием, показания к каждой конкретной процедуре будут отличаться в некоторой мере друг от друга. Диагностическое выскабливание полости матки необходимо в следующих случаях:

Проблемы в ходе проведения ультразвукового исследования;
Менструальные кровотечения, которые все время сопровождаются обилием кровяных сгустков;
Проблематичность точной постановки диагноза в ходе неинвазивных методик осмотра;
Необходимость получить биологический материал, базирующийся непосредственно в полости матки;
Межменструальные кровотечения невыясненного генеза;
В случае, если беременность долго не наступает, а иные диагностические мероприятия не дают необходимой информации.

Лечебные показания также довольно обширные. Специалисты выделяют такие основные причины, почему стоит проводить лечебную ГС:

Полиповидные образования;
Рубцы;
Аномальные сращения в полости;
Патологическая гипертрофия эндометриального шара;
Опухолевые новообразования;
Устранение излишне долгой менструации;
Аборт;
Эндометрит;
Аденомиоз;
Сильное кровотечение;
Синехии.

Подготовительные мероприятия

Гистероскопия или выскабливание может проводиться в экстренном порядке. Обычно, подобного рода мероприятие актуально при маточном кровотечении. В преобладающем большинстве случаев кюретаж проводится, как плановое вмешательство.

Диагностическое выскабливание, как и лечебная гистероскопия не проводятся в средине цикла, а также в начале. Связано это с тем, что подобное вмешательство всегда вызывает длительные кровотечения в послеоперационном периоде.

Во время менструальных кровотечений также не резонно проводить процедуру. Полученный соскоб не информативный, поскольку отторгнувшиеся ткани уже успели претерпеть ряд некротических трансформаций.

Перед тем, как пройти раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии пациентка должна сдать общий анализ крови, пройти первичный осмотр у врача, который в свою очередь составит анамнез. Также важно определить, есть ли у женщины аллергия на какие-либо средства, которые будут использоваться во время операции. Обычно без анестезии обойтись невозможно: болевые ощущения будут довольно сильными.

Техника

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Алгоритм

Выскабливание матки проходит в операционном помещении стационара. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Наркоз подбирает анестезиолог заблаговременно, учитывая особенности собранного ранее анамнеза.

После того, как пациентка погрузилась в сон, гинеколог приступает к работе. Алгоритм выглядит следующим образом:

Наружные половые органы обрабатываются специальным антибактериальным составом;
Во влагалище вводят зеркало, чтобы максимально обнажить шейку матки;
Канал фиксируют специальными зажимами. Они не позволят анатомической формации двигаться. Начинается введение зонда, расширяющего полость матки;
Посредством кюретки врач начинает медленно и аккуратно отсоединять слизистый слой сначала из цервикального канала, а затем из внутренней стенки матки;
Материал, который изъяли во время процедуры, помещают в пробирки, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования;
При помощи гистероскопа врач проводит контрольный осмотр, оценивая маточное пространство;
По завершению процедуры половые органы женщины повторно обеззараживаются антисептиком.

Процедура обычно занимает не больше 30 минут. Чтобы отойти от наркоза женщине потребуется около 4 часов. Если самочувствие удовлетворительное, пациентка может покинуть стационар.

Восстановительный период

Несмотря на кажущуюся простоту, после гистероскопии необходимо придерживаться некоторых рекомендаций для полноценного восстановления. Женщины часто жалуются на ноющие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром перед началом менструации.

Пациенткам обязательно назначать курс антибиотиков, которые должны предупредить развитие любой инфекции. В норме кровянистые выделения из полости матки должны завершиться через 5 – 10 дне после проведенного выскабливания.

Опасными проявлениями считаются длительные выделения, сопровождающиеся крупными черными сгустками или же полное отсутствие любых выделений. Игнорировать данные симптомы нельзя. В дальнейшем, это может привести к воспалительным процессам и ухудшению общего самочувствия.

Первые несколько недель должны быть максимально щадящими для женщины. Исключают занятия спортом, избегают изнурительной работы. Категорически запрещено поднимать тяжести.

Еще один важный нюанс: нельзя пользоваться тампонами. Любое вмешательство в естественную микрофлору влагалища также не приветствуется. Допустимо введение каких-либо препаратов только по назначению врача. Он расскажет, что это такое, как правильно пользоваться выбранным средством и чего категорически не стоит делать.

Горячая ванная может стать причиной развития массивного маточного кровотечения. Также лучше не посещать сауны, парные и бассейны. Подобные рекомендации актуальны минимум 2 недели.