Цитомегаловирус: что это такое, способы заражения и диагностика. Чем лечится цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
Содержание статьи:Человек может не знать о присутствии в организме вируса и не помнить о факте заражения. Далеко не всегда инфицирование цитомегаловирусом приводит к фатальным последствиям. Встреча с возбудителем особо опасна для беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.
Факты о цитомегаловирусной инфекции(ЦМВИ)
1. ЦМВ – распространенный 2-хцепочный ДНК-вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), при контакте возможно инфицирование любого человека. Другие члены этого семейства включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз). После первичного заражения патоген может длительно контролироваться иммунной системой (скрытая инфекция), болезнь разовьется только при активизации вируса.
2. Первичная цитомегаловирусная инфекция напоминает синдром, сходный с мононуклеозом.
3. Патоген распространяется при прямом контакте с жидкостями организма: слюна, кровь, моча, сперма, вагинальный секрет, околоплодные воды и грудное молоко. Таким образом, роды, грудное вскармливание, переливание крови, трансплантация органов, употребление инъекционных наркотиков одним шприцом, половой контакт являются возможными способами передачи. При несоблюдении правил гигиены вирус может попасть в организм фекально-оральным путем.
4. У большинства здоровых людей нет симптомов при заражении ЦМВ, и сам факт инфицирования не представляет серьезной угрозы здоровью. У некоторых пациентов в крови обнаруживают антитела, которые свидетельствуют о перенесенной инфекции.
5. У многих людей с симптомами цитомегаловирусной инфекции самочувствие нормализуется без применения антивирусной терапии, каких-либо осложнений при этом нет.
6. У пациентов с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезные заболевания: ретинит, гепатит, колит, пневмонию или энцефалит.
7. У младенцев, рожденных от матерей, заразившихся ЦМВ во время беременности, может развиться врожденная ЦМВ-инфекция.
8. Диагностируют ЦМВ путем культивирования, обнаружения ДНК ЦМВ у инфицированного человека или с помощью определения антител.
9. Прием противовирусных препаратов может улучшить прогноз у некоторых пациентов.
10. Вакцина против цитомегаловируса отсутствует, но активно ведутся ее разработки.
Что такое цитомегаловирус (ЦМВ) и цитомегаловирусная инфекция
ЦМВ-инфекция встречается у людей любого возраста во всем мире. По оценкам экспертов, более половины взрослого населения в мире инфицировано ЦМВ, а 80% взрослых заразились к 40 годам. Один из 150 детей появляется на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией.
Цитомегаловирус рассматривается как фактор, провоцирующий выкидыш.
Признаки и симптомы ЦМВ у детей при рождении могут включать глухоту, пожелтение кожных покровов и склер (желтуху), сыпь, низкий вес, пневмонию, увеличение печени и селезенки, микроцефалию и судороги. Роды при ЦМВИ часто преждевременные.
Вирус обнаруживают в железистых тканях органов, поэтому клиническая картина многообразна.
Известно, что изначально ЦМВ поражает эпителий слюнных желез, поэтому иногда употребляют второе название – «болезнь поцелуев».
В природе носителем является только человек.
Морфологически признаком ЦМВИ считается обнаружение специфических гигантских клеток, напоминающих совиный глаз. Они могут присутствовать во всех жидких средах организма.
Воспроизведение ЦМВ происходит в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах или в лимфоидных тканях.
Выделяют несколько форм приобретенной инфекции:
Латентная;
острая;
генерализованная.
В зависимости от этого симптоматика вариативна.
Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции
ЦМВИ обычно не сопровождается развернутой клинической картиной или проявляется мягкими симптомами гриппа. После этого вирус персистирует латентно на протяжении всей жизни, активация происходит под воздействием провоцирующих факторов и в благоприятных условиях.
Латентная форма не имеет проявлений, заподозрить ЦМВИ у женщины можно при повторяющихся выкидышах и мертворождениях.
ЦМВИ может проявляться как инфекционный мононуклеоз или гепатит. Первичная острая ЦМВ-инфекция часто сопровождается повышением температуры.
Симптомы появляются через 9-60 дней после первичной инфекции и включают:
Боль в горле;
лимфаденит;
кашель, насморк;
болезненность при пальпации в околоушной области;
слюнотечение;
вариативную кожную сыпь у 1/3 пациентов;
ломоту в суставах;
резкую слабость;
головную боль.
Симптомы и признаки, ассоциированные с гепатитом, могут включать плохой аппетит, желтушность склер, тошноту и частый жидкий стул.
При диагностике лимфатические узлы и селезенка часто увеличены, поэтому ЦМВ включен в дифференциальные диагнозы инфекций, вызывающих лимфаденопатию.
У лиц с ослабленным иммунитетом симптоматическое заболевание проявляется, как синдром мононуклеоза. Цитомегаловирус может поражать почти каждый орган тела, что приводит к лихорадке неизвестного происхождения, пневмонии, гепатиту, энцефалиту, миелиту, колиту, увеиту, ретиниту и невропатии. Более редкие проявления ЦМВ-инфекции у иммунокомпетентных индивидуумов включают синдром Гийена-Барре, менингоэнцефалит, перикардит, миокардит, тромбоцитопению и гемолитическую анемию.
У пациентов с ВИЧ ЦМВ поражает весь желудочно-кишечный тракт. Кроме того, у данной категории лиц часто диагностируют ретинит. На фоне угнетенного иммунитета и тяжелой сопутствующей патологии прогноз для жизни при цитомегаловирусной инфекции очень серьезный.
Для генерализованной формы ЦМВИ характерно следующее:
Выраженная интоксикация;
лимфаденопатия;
повышение температуры до 39-40 С;
кашель с одышкой, при аускультации слышны хрипы.
Пневмония, бронхит, бронхиолит на фоне ЦМВ-инфекции отличаются затяжным течением и вялой положительной динамикой на фоне приема препаратов. Генерализованную форму чаще регистрируют у детей.
Цитомегаловирусный гепатит проявляется внутрипеченочным холестазом, в котором «виноваты» слущенные в большом количестве цитомегаличесие клетки и вторичные изменения (мононуклеарная инфильтрация).
Поражение желудочно-кишечного тракта представлено эрозивно-язвенными дефектами и формированием лимфогистиоцитарной инфильтрации. При пагубном воздействии на почки в процесс вовлекается эпителий извитых канальцев и клубочков, а также мочеточников и слизистой мочевого пузыря.
Центральная нервная система у взрослых страдает реже, чем у детей, последствия проявляются симптомами подострого энцефалита, иногда в комбинации с ретинитом.
Воспаление сетчатки
После повсеместного введения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) при ВИЧ встречаемость ретинита снизилась на 90%. Опасность поражения глаз – развитие слепоты.
Предрасполагающие факторы к нарушению работы иммунной системы и к генерализованной ЦМВИ при встрече с вирусом:
Пересадка органов и красного костного мозга с проведением иммуносупрессивной терапии;
состояние после объемных хирургических вмешательств;
лейкоз;
высокоактивная антиретровирусная терапия по поводу ВИЧ;
авитаминоз;
переливание инфицированной крови;
противоопухолевое лечение (цитостатики, лучевая и химиотерапия);
прием гормонов при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона и псориазе.
Для пациентов, имеющих перечисленные факторы, инфицирование ЦМВ крайне опасно, так как основные иммунные нарушения под его воздействием усугубляются.
Диагностика ЦМВИ
Иммуноферментный анализ позволяет получить ответы на следующие вопросы:
Был ли контакт с возбудителем;
первична инфекция или имеет место рецидив;
болен человек в момент сдачи анализа и может он заразить кого-либо;
есть ли необходимость в противовирусной терапии.
Если ИФА сдается после лечения, по титрам антител судят об эффективности. В каждой лаборатории могут быть свои нормы, поэтому они указываются в результатах анализа на ЦМВИ рядом с полученными значениями.
Перед сдачей крови за 72 часа необходимо отказаться от жирной пищи, алкоголя и курения, избегать стрессовых ситуаций. Особую диагностическую ценность имеет оценка результатов в динамике.
ПЦР-диагностика ЦМВИ может использоваться для подтверждения или опровержения присутствия вируса в организме. В качестве единственного анализа при положительном результате способ малоинформативен.
ПЦР-анализ в реальном времени позволяет определить вирусную нагрузку (виремию). Цитологическое исследование в настоящее время используется реже. Во многом результат зависит от подготовки лаборанта. Для материала может быть использована любая жидкая среда: кровь, сперма, слюна и пр. Полученный материал рассматривается под микроскопом. Положительным результатом считается обнаружение гигантских клеток.
Для установления факта ЦМВИ у плода может быть применена инвазивная пренатальная диагностика для обнаружения ДНК ЦМВ. Биоматериал для исследования получают с учетом срока беременности.
Показания к проведению диагностики:
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
подозрение на ЦМВИ;
соответствующая симптоматика у детей;
задержка внутриутробного развития, аномалии и пороки;
обследование ребенка, рожденного матерью из группы риска;
планируемая беременность;
частые простудные заболевания;
иммунодефицитные состояния;
обследование перед трансплантацией органов.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Нет лекарственных средств для ЦМВ, которые позволили бы вывести вирус из организма, и терапия ЦМВИ не проводится для детей и взрослых с отсутствующими симптомами болезни. Тем, у кого присутствует высокий риск тяжелой инфекции, назначают противовирусные препараты в превентивных целях, чтобы помочь предотвратить заболевание.
Противовирусные препараты при ЦМВ включают:
Ганцикловир – противовирусный препарат первой линии, применяемый для лечения ЦМВИ. Побочные эффекты: повышение температуры, кожные высыпания, диспепсические расстройства, снижение уровня гемоглобина, изменения в составе крови. Вводится внутривенно.
Валганцикловир – препарат для перорального приема, который преобразуется в Ганцикловир в организме, широко используется для предотвращения болезни. Его назначают отдельным пациентам в более легких случаях для лечения ЦМВ-инфекции. Эффективность сопоставима с внутривенным введением Ганцикловира.
Фоскарнет (Фоскавир) обладает иным механизмом действия против ЦМВИ, чем Ганцикловир, используется при резистентности к Ганцикловиру. Фоскарнет обладает токсичностью для почек и может провоцировать судорожный синдром на фоне нарушения минерально-электролитного баланса.
Цидофовир (Вистид) – альтернативный вариант для пациентов, у которых не применялся Ганцикловир и Фоскарнет. Его применение ограничено из-за нефротоксического эффекта. Цидофовир назначают преимущественно для снятия воспаления сетчатки глаза (ретинит) на фоне ВИЧ-инфекции.
Иммуноглобулины (Цитотект, Неоцитотект) содержат антитела (белки), которые являются специфическими для ЦМВ, применяются для предотвращения заражения ЦМВ у пациентов с трансплантацией легких с высоким риском, в комбинации с Ганцикловиром. Данная схема используется для лечения цитомегаловирусной пневмонии.
Народных рецептов, подтвердивших значимый эффект в лечении ЦМВИ, нет.
Последствия после встречи с цитомегаловирусом
Большинство здоровых детей и взрослых с симптомами ЦМВИ будут здоровы без присоединения осложнений. Слабость может беспокоить пациента в течение 3-6 месяцев после исчезновения симптоматики. Прогноз зависит от тяжести проявления ЦМВ-инфекции и реактивности иммунной системы. Прием противовирусных лекарств у людей с иммуносупрессией улучшает положение.
Приблизительно 80% детей с врожденной ЦМВИ здоровы и не нуждаются в противовирусной терапии. Согласно медицинской статистике, каждый пятый ребенок, инфицированный внутриутробно, родится с тяжелыми пороками развития.
Цитомегаловирусная инфекция человека (Human Cytomegalovirus Infection) - инфекционное вирусное заболевание поражающее различные органы и системы,которое может передаваться половым путем.Диагностикой и лечением ЦМВ занимаются инфекционисты,а не венерологи.Половой путь инфицирования является не единственным и не основным в передаче этого заболевания.
|
B25.0 |
Цитомегаловирусная болезнь |
|
B25.0 |
Цитомегаловирусный пневмонит |
|
B25.1 |
Цитомегаловирусный гепатит |
|
B25.2 |
Цитомегаловирусный панкреатит |
|
B25.8 |
Другие болезни,вызванные цитомегаловирусом |
|
B25.9 |
Цитомегаловирусная болезнь неспецифическая |
|
B27.1 |
Цитомегаловирусный мононуклеоз |
|
P35.1 |
Врожденная цитомегаловирусная инфекция |
Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)
Как передается цитомегаловирусная инфекция
Наиболее критическими для инфицирования цитомегаловирусом являются два периода в жизни человека
Детский возраст до 5–6 лет
Доказана передача инфекции как от матери ребенку (во время беременности,во время родов, при грудном вскармливании), так и в результате контакта с другими детьми, выделяющими вирус(через слюну)
Возраст 16–30 лет
Передача
вируса происходит со слюной больного собеседника, спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью В данной группе лиц передача вируса осуществляется главным образом половым путем как при гомо-, так и при гетеросексуальных контактах.Инфицирование также может произойти при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов больного цитомегаловирусной инфекции
Что такое мононуклеозный синдром
Независимо от способа инфицирования вирус попадает в кровь,разноситься по организму и первоначально фиксируется в клетках выстилающих слюнные железы,в которых он находит благоприятные условия для размножения.Чаще всего первичное инфицирование проявляется мононуклеозным синдромом (подобным инфекционному мононуклеозу ,который вызывается вирусом Эпштейна-Бара) и симптомами общей интоксикации.
- мононуклеозный синдром - воспаление и увеличение слюнных желез,обильное слюнотечение,налет на языке,увеличение поднижнечелюстных и околоушных лимфоузлов
- симптомы интоксикации - повышение температуры,головные боли,общее недомогание,слабость
Что такое генерализованная форма ЦМВ
Возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция,иммунодефицит вследствии химиотерапии,лучевая болезнь),при этом наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода,легких,поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов.Имеется увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.Наиболее частые проявления генерализованной формы:
- цитомегаловирусный гепатит
- цитомегаловирусная пневмония
- цитмомегаловирусный ретинит(поражение сетчатки глаз)
Что такое локализованная форма ЦМВ
В редких
случаях наблюдается локализованная форма с поражением мочеполовой системы
- у женщин протекает остро в виде эндоцервицита,эндометрита,сальпингоофорита
- у мужчин цитомегаловирусная инфекция протекает, как правило, бессимптомно,лишь иногда наблюдаются явления вялотекущего уретрита с неприятными ощущениями при мочеиспускании
- Описаны эрозивно-язвенные поражения гениталий,вызыванные цитомегаловирусом
Что такое ЦМВ позитивность
ЦМВ позитивность - стойкое обнаружение антител G к цитомегаловирусу человека.После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме или самопроизвольно исчезать из организма.В среднем у 90–95% взрослого населения обнаруживаются антитела класса G к ЦМВ.
Как влияет ЦМВ на беременность
Инфицирование плода
У большинства новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией никогда не развиваются симптомы ЦМВ,у некоторых отмечаются так называемые временные проявления,которые со временем бесследно исчезают,а у незначительного количества признаки врожденной ЦМВ выражены и остаются на всю жизнь.
Временные симптомы ЦМВ у новорожденных:
1. Поражение печени
2. Поражение селезенки
3. Желтуха (кожа и слизистая
глаз)
4. Пятнистая сыпь на коже (синюшно-фиолетового цвета)
5. Поражение легких
6. Низкий вес
Постоянные симптомы ЦМВ у новрожденных
1. Потеря слуха
2. Потеря зрения
3. Умственная отсталость
4. Маленькая голова
5. Нарушение координации
6. Смерть
У некоторых детей постоянные признаки ЦМВ не проявляются сразу после рождения,а возникают через несколько месяцев и даже лет.Наиболее часто это потеря слуха и зрения.
Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременных
Очень важно установить произошло ли первичное инфицирование во время беременности,так как во время первичного инфицирования наиболее велик риск осложнений течения беременности
- Иммуноферментный анализ - присутствие антител IgG к ЦМВ указывает либо на ранее перенесенную, либо на имеющуюся в настоящий момент инфекцию. Диагностическую ценность не представляет, так как иммуноглобулины данного класса определяются у 90 % взрослого населения.Присутствие антител IgM позволяет предположить наличие первичной ЦМВИ, однако при интерпретации теста надо иметь в виду, что антитела IgM к ЦМВ могут сохраняться до 12 недель или дольше после перенесенной первичной ЦМВ.В последнее время уделяется внимание определению авидности антител класса G (см.ниже).
- Культуральное обследование - выявление культуры вируса в моче, слюне или цервиковагинальных выделениях не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ, особенно при асимптоматичном течении или от вирусоносительства.
- Полимеразная цепная реакция -обнаружение ДНК цитомегаловируса также не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ или от вирусоносительства
Профилактика ЦМВ у беременных
Специальных способов профилактики инфицирования плода не существует.Противовирусная терапия имеет потенциальный риск для плода и не применяется. Женщины с активной формой ЦМВИ могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ для ребенка.
В случае неблагоприятного исхода беременности
или гибели новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции следующая беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии (стабильное наличие антител класса G к ЦМВ).
Основной профилактической мерой является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности.
Исследование беременных на наличие антител к цитомегаловирусу предназначено не для проведения лечения ЦМВ и не для прерывания берменности,а для выявления только серонегативных (не инфицированных ЦМВ женщин) которые во время беременности должны соблюдать меры предосторожности для избежания первичного заражения
Меры профилактики ЦМВ у беременных
Никакие меры не могут полностью исключить риск заражения,но соблюдение этих правил уменьшит вероятность инфицирования ЦМВ.
1.Тщательно
мойте руки с мылом в течении 15-20 минут,особенно после смены
подгузников (памперсов) у грудных детей
2.Никогда не целуйте детей
младше 5 лет в губы
3.Выделите для себя и маленьких детей отдельную
посуду и столовые приборы
4.Если вы работаете в детских учреждениях
(яслях,дет.садах) на время беременности возьмите отпуск или резко
ограничьте контакты с детьми.
Как ставится диагноз ЦМВ инфекции
Лабораторные методы идентификации цитомегаловируса
- Выделение вируса на клеточной культуре -наиболее достоверный и чувствительный метод
- Цитологическое исследование (световая микроскопия)- обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением
- Иммуноферментный метод (ИФА) - исследование специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G
- Полимеразная цепная реакция - позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях
Интерпретация результатов серологического исследования (ИФА) при цитомегаловирусной инфекции человека
|
Уровень IgG |
Уровень IgM |
Результаты |
| отрицательный | отрицательный | Серонегативность, инфицирования нет, либо иммуносупрессия |
| отрицательный | положительный | Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (<1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели. |
| положительный | отрицательный или положительный <1:200 | Бoльшая вероятность хронической или латентной инфекции |
| положительный | положительный в титре 1:200 и выше. | Бoльшая вероятность недавнего первичного инфицирования, при невысоком титре IgG назначается повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели. |
Аффинность и авидность антител
Важность диагностики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных привело к изучению свойств антител,вырабатываемых организм в ответ на инфекцию.Были установлены два основных свойства антител
- Афинность - степень специфического сродства антитела к антигену возбудителя
- Авидность - степеньпрочности связывания молекулы антитела с молекулой антигена
Установлена тесная взаимосвязь между ними,чем выше аффинность,тем прочнее антитело связывается с антигеном (выше авидность).Степени аффинности и авидности позволяют установить возраст антител класса G и по нему судить о давности инфицирования и о течении инфекционного процесса (латентное течение,рецидив).О первичной фазе инфекции судят по наличию вирусоспецифических антител IgM,срок присутствия которых в организме в организме составляет нескольких недель - месяцев. Повышение уровня IgG происходит
в течение нескольких недель.Вначале образуются низкоафинные антитела, которые образуются при активном размножении вируса в организме и сохраняющиеся в течение до 1,5 мес. от начала заболевания. Далее организм вырабатывают высокоафинные антитела класса IgG ,которые сохраняются длительное время. Высокоафинные антитела остаются в организме длительное время,обеспечивая иммунитет от инфекции.
Для различия первичной и латентной инфекции определяют авидность антител класса G. Если в крови обнаруживаются низкоавидные
IgG,то это свидетельствует о первичной инфекции. Обнаружение высокоавидных антител G свидетельствует о латентной или перенесенной инфекции.Если в организме присутствуют высокоавидные антитела G и IgM то можно предположить реактивацию латентной инфекции или повторное проникновение вируса в организм.говорит о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострения (реактивации).
В количественном отношении определяют так называемый индекс авидности.
Индекс авидности до 30%
свидетельствует о наличие низкоавидных антител и соответственно о первичной инфекции,30-40% - о поздней стадии первичной инфекции или недавней перенесенной инфекции,индекс свыше 40% - о давней перенесенной инфекции.
Как лечится цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Назначается при наличии клинических форм генерализованной формы заболевания,угрожающией жизни (пневмонии,гепатит и.т.пд.).При локализованной форме и ЦМВ позитивности лечение не назначается.В настоящее время эффективных методов лечения не имеется и существующие препараты снижают концентрацию вируса в организме.В основном применяются:
Препараты иммунологического действия
- специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект)
Подробнее о цитотекте Применение ЦМВ-специфического иммуноглобулина и врожденная цитомегаловирусная инфекция
 |
Эффективность и безопасность применения рекомбинантного интерферона - виферон,интрон-А,роферон для лечения цитомегаловирусной инфекции не доказана, как и применение так называемых иммуномодуляторов(индуторов) - циклоферона,панавира,имунофана,амиксина (тилорона) и.т.д. |
Цитомегаловирус человека (ЦМВ) относится к герпетическим вирусам. Как и другие вирусы герпеса, после первичного заражения цитомегаловирусная инфекция у взрослых и детей остаётся в организме и может активироваться при нарушении иммунной системы. Заражение происходит без симптомов, за исключением случаев инфицирования плода, новорожденных (у маленьких детей вследствие воздействия вируса может развиться цитомегалия) и людей с нарушенной иммунной системой. В то время, как у плода ЦМВ вызывает врождённые дефекты, у людей с нарушением иммунной системы инфекция цитомегаловирусом происходит под видом воспалительных заболеваний различных органов – печени, лёгких, толстой кишки, ткани головного мозга и сетчатки глаза.
Цитомегаловирус представляет собой самый большой ДНК-содержащий вирус, заражающий людей. Есть также ЦМВ животных, но он не могут быть передан человеку.
Инфицированные клетки после инфекции увеличиваются. Отсюда он произошло название вируса, т.к. в переводе с грецкого клетка называется «kytos», а большой – «megas». Вирус впервые был выделен из слюнных желез, поэтому заболевание получило название «болезнь слюнных желез».
Передача цитомегаловируса
Единственным источником цитомегаловируса является человек, а именно – больной человек или носитель. Инфекция передаётся при тесном личном контакте – через рот, воздухом или при половом контакте. Распространение инфекции происходит также при переливании крови, пересадке органа, через грудное молоко и от матери к плоду. Вирус обнаруживается в крови, слюне, слезах, моче, грудном молоке, сперме, влагалищных выделениях и поражённых органах. После первичной инфекции вирус исключается на протяжении очень долгого времени. Инкубационный период, обычно, составляет от 20 до 60 дней.
Заболеваемость
Заболеваемость населения увеличивается с возрастом и зависит от социально-экономических условий. В то время, как в общей численности населения развивающихся стран мира лица старше 5 лет уже являются инфицированными, в развитых странах половина представителей этой возрастной группы ЦМВ не затронуты.
Как происходит заражение?
Цитомегаловирус у взрослых (у мужчин, у женщин) и детей попадает в организм через слизистую оболочку органов дыхания, ЖКТ или мочеполовую систему, а в теле распространяется при помощи белых кровяных клеток. Первичная инфекция часто протекает бессимптомно, после неё вирус сохраняется в клетках почек и слюнных желез, где в течение длительного времени размножается и выводится из организма со слюной и мочой. После того, как иммунная система приобретает контроль над инфекцией, цитомегаловирус сохраняется в латентном состоянии в некоторых типах белых кровяных телец (моноциты и макрофаги). Активация инфекции также может протекать бессимптомно. Опасность представляет ситуация у женщин при беременности, когда вирус проникает через плаценту и инфицирует плод. Главным образом, он влияет на формирование печени, мозга и крови. У людей с ослабленным иммунитетом также вызывает серьёзные проявления.
Симптомы
В большинстве случаев заболевание происходит бессимптомно или с нехарактерными признаками. После того, как произошло первичное инфицирование, вирус сохраняется в организме.
Признаки, в соответствии с классификацией
Врождённая ЦМВ-инфекция у малышей представляет собой достаточно распространённое явление, при котором в 50% случаев первичное инфицирование происходит через плаценту. Повторные инфекции и активация возникает лишь у 1% детей. Цитомегалическая болезнь является более серьёзной у плодов неиммунных матерей. Поражаются, преимущественно, мозг, печень и кроветворение.
Вследствие расстройства кроветворения доходит к уменьшению количества тромбоцитов, это состояние проявляется локализованным точечным кровотечением кожи (петехии). У женщин инфекция способна привести к повторным произвольным прерываниям беременности и рождению мёртвых плодов.
Дети, которые менее поражены и выживают, выделяют вирус в долгосрочной перспективе. Печень и гемопоэз со временем регулируется, но неврологические симптомы и нарушения слуха, к сожалению, нет.
У здоровых взрослых лиц инфекция характерна бессимптомным курсом, редко вызывает синдром, подобный инфекционному мононуклеозу. Основным и, практически, единственным проявлением может быть лихорадка, длящаяся на протяжении нескольких недель. Увеличение лимфоузлов на шее, как правило, незначительное, возможно возникновение ангины, однако, чаще развивается фарингит. Нередко заболевание сопровождают неспецифические гриппоподобные признаки, включающие общее недомогание, слабость, боли в голове и мышцах, сыпь и умеренное увеличение селезёнки и печени.
Частью цитомегаловирусного мононуклеоза является воспаление печени, которое, однако, также может являться самостоятельным заболеванием. Недуг характерен лихорадочным курсом с рвотой, может развиваться без симптомов или же с печёночной недостаточностью. Доходит к увеличению печени.
У ВИЧ-позитивных лиц ЦМВ вызывает воспаление лёгких, головного мозга, ЖКТ и глазной сетчатки. Общими симптомами являются недомагание, поднятие температуры
Цитомегаловирусная инфекция вследствие пересадки почек, сердца и печени возникает, примерно, в 70-100% случаев. Здесь источником является трансплантированный орган или кровь, содержащие вирус. Клиническая картина проходит под изображением постоянного жара, как инфекционный мононуклеоз, но и тяжёлого воспалительного недуга с лихорадкой, болезни печени, толстого кишечника, расстройства желудка и пневмонии. Если вследствие пересадки развивается инфекция, это приводит к худшей приживаемости пересаженного органа.
Очень сложным является курс заболевания у людей после пересадки костного мозга. Примерно, на 2-й месяц после операции по пересадке развивается ЦМВ-пневмония с достаточно неблагоприятным прогнозом.
Инфицирование при переливании крови носит название «синдром перфузии». Проявления включают жар, увеличение лимфоузлов и печени.
У ВИЧ-позитивных лиц ЦМВ вызывает воспаление лёгких, головного мозга, ЖКТ и глазной сетчатки. Вирус, с большой вероятностью, действует в качестве фактора, поддерживающего прогрессирование СПИДа. Люди, больные СПИДом, имеют активную ЦМВ-инфекцию, которая, обычно, является причиной раннего летального исхода.
ЦМВ-ретинит, в большинстве случае, представляет собой первый признак инфицирования целого тела. Поражение показывает затуманенное зрение, постепенное нарушение поля зрения и, впоследствии, приводит к полной потере зрения. Происходит очаговое отмирание сетчатки. При отсутствии лечения цитомегаловирусной инфекции, как следствие воспалительных процессов, полная потеря зрения наступает в течение полугода. Заболеванию часто аккомпанируют воспалительные процессы в мозговой ткани.
Воспалительный процесс в нервных сплетениях крестцовой и поясничной области представляет собой осложнение ВИЧ-инфекции, возникающее на более поздних сроках её развития. Для заболевания характерно быстро прогрессирующее расстройство двигательных способностей нижних конечностей, задержка мочи недержание кала, сенсорная недостаточность.
Если доходит к расстройствам ЖКТ, происходит возникновение язв в пищеводе, что проявляется болезненным и осложнённым глотанием.
Воспалительный процесс в толстой кишке сопровождает высокая температура и диарея с кровью. Как результат этого состояния, может произойти разрыв кишечника. Язвы в ротовой полости и на губах трудно лечить, они достаточно болезненны и обременяющие.
Диагностика
В случае подозрений на инфекционный мононуклеоз с лихорадкой, повышенной утомляемостью и увеличением селезёнки и печени, врач выполняет основные лабораторные анализы крови. Если присутствует ЦМВ-инфекция, анализы крови сначала показывают повышенное, затем – пониженное количество белых кровяных телец, характерным является их увеличение (атипичные одноядерные клетки). Одновременно определяются повышенные ферменты печени.
У здоровых взрослых людей наиболее надежным методом выявления заболевания являются антитела против цитомегаловируса, или увеличение их количества. Из крови, мочи или слюны может быть изолирован сам вирус, антиген или ДНК.
При врождённой ЦМВ-инфекции диагностические критерии болезни основаны на прямых доказательствах присутствия типичных гигантских клеток в осадке мочи, умножении и передаче вирус на фибробласты человека или доказательствах присутствия вируса, с помощью ПЦР, в слюне или моче.
У пациентов с плохо функционирующей иммунитета (реципиентов, ВИЧ-положительных) не доходит к выработке защитных антител, поэтому необходимо найти ЦМВ в образце ткани (биопсия), предпочтительно, из печени, или определить присутствие вируса с помощью ПЦР в крови.
Терапевтические методы
Основные критерии симптоматической терапии представлены: соблюдением режима спокойствия, ограничением физической активности и соответствующим питанием. И также соблюдение правил приема лекарств
Лечение цитомегаловирусной инфекции у взрослых людей с хорошей функциональностью иммунной системы направляется на уменьшение проявления признаков.
Лечение цитомегаловируса у лиц, у которых дошло к нарушению иммунитета (у ВИЧ-инфицированных или после пересадки органов), когда присутствует сложное течение инфекции, назначается целевая терапия и вводятся препараты для лечения, действие которых направлено на уничтожение вируса. В качестве дополнительной терапии иногда в острой фазе вводятся антитела против ЦМВ (гипериммунный противоцитомегаловирусный глобулин).
Основные критерии симптоматической терапии представлены: соблюдением режима спокойствия, ограничением физической активности и соответствующим питанием. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется приём витаминов и гепатопротекторов, хотя их значение не чётко признается.
Могут помочь и лекарственные травы, в частности, лечебный чай из чертополоха – он способствует выщелачиванию аналогичного вещества, как в случае препаратов из группы гепатопротекторов.
Для снижения жара используется жаропонижающее лекарство. В этом случае доступны два вида жаропонижающих, одно средство содержит Парален, другое – Ибупрофен.
Противовирусные средства предотвращают размножение вирусов. Речь идёт о достаточно дорогостоящих препаратах, назначаемых людям, которым такая терапия необходима, они имеют значение, прежде всего, для людей с расстройствами иммунитета. Противовирусный эффект доказан у Ганцикловира и Фоскарнета. Эти препараты могут показать эффективность не только в отношении лечения, но, в определённых случаях, и в превентивных мерах (профилактика инфицирования у предрасположенных лиц). В случае наличия тяжёлых и длительных расстройств иммунитета, превенция может быть рекомендована на протяжении всей жизни человека.
Приём противовирусных препаратов людьми-реципиентами после трансплантации костного мозга представляет собой спорный вопрос. Препарат Ганцикловир способен ухудшить полное отсутствие тромбоцитов и нейтрофилов. Иные противовирусные лекарства оказывают токсичное воздействие на почки. Таким образом, введение противовирусной терапии является индивидуальным.
Заключение
Источником цитомегаловируса является человек, экскретирующий вирус. Контагиозность вируса крайне небольшая и требует тесных контактов с инфекционным секретом, иных способов заражения не существует.
Формы
- Латентная – вирус пребывает в клеточных депо, не реплицируется и не диагностируется прямыми лабораторными исследованиями.
- Субклиническая персистирующая – вирус начинает локально реплицироваться при ослабленном иммунитете, а также отмечаются неспецифические симптомы вирусной патологии: слабость, мышечная и головная боль, лихорадка, возможно повышение температуры.
- Субклиническая генерализованная – вирус начинает активную репликацию на фоне длительного гнета иммунной системы и обнаруживается в крови, концентрация цитомегаловируса в этом случае коррелирует с количеством симптомов.
- Клиническая, или манифестная, форма – крайняя степень заражения цитомегаловирусом, когда происходит активное поражение внутренних органов, а концентрация вируса при этом запредельная.
Клиническая картина
Люди с нормальным иммунитетом переносят цитомегаловирус в подавляющем большинстве абсолютно бессимптомно. У них иногда наблюдается мононуклеозоподобный синдром. Лица с ослабленным иммунитетом страдают от поражения глаз, легких, желудочно-кишечного тракта и головного мозга, вплоть до летального исхода. Заражение плода во время инфекции влечет за собой врожденный цитомегаловирус, от которого избавиться намного труднее. Осложнения для плода будут проявляться в умеренном отставании в развитии и нейросенсорной тугоухости. Примерно треть случаев манифестной формы является летальной.
Врожденная форма вируса выявляется почти всегда только у тех детей, матери которых впервые были заражены цитомегаловирусом во время беременности. При всем этом плоду вирус передается только в 30% случаев, а из них только у 12% наблюдаются клинические проявления вируса. Что касается вероятности получить осложнения, то она не превышает 15%, это говорит о малой вероятности развития серьезных проблем у ребенка даже в случае заражения вирусом.
Диагностика
Вирус легко диагностируется с помощью посева, выявления антигена, ПЦР, однако все это имеет исключительно ограниченное значение. Основной же метод диагностики – выявление антител к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов M и G. Наличие M-иммуноглобулинов может свидетельствовать о первичном заражении или о реактивации хронической формы вируса. Повышение же иммуноглобулинов G свидетельствует о затухании активности инфекции. Наличие G-иммуноглобулина говорит о присутствии вируса, но не о его активности.
Для определения ДНК вируса используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Эффективнейшим методом по определению активности вируса является количественная ПЦР, которая дает представление об уровне активности цитомегаловируса и о вызванном им инфекционном процессе.
Следует упомянуть тот факт, что проведенное один раз обследование может и не отличить инфекцию, протекающую в данный момент, от той, что была ранее. О рецидиве подобного вируса, как правило, говорят увеличения титра антител, которые в этот период увеличиваются в два и более раз.
Постановка диагноза зависит от концентрации вируса в клиническом материале или при 4-кратном увеличении титра антител. В зависимости от того, какие органы поражены, больной нуждается в консультации следующих специалистов: гинеколог, андролог, гастроэнтеролог или других врачей. Дополнительно могут быть назначены следующие диагностические процедуры: УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, кольпоскопия, гастроскопия и другие обследования.
Лечение
Людям, столкнувшимся с заражением цитомегаловирусом, давно известно о том, что вылечить данный вирус полностью невозможно, он является нейроинвазивным, а иммунная система человека реагирует только на вирус, находящийся в кровеносной системе. Поэтому главной целью является снижение активности вируса, а не его излечение. Лечение должно быть направлено не только на подавление активности, но и на восстановление защитных функций организма. Людям, столкнувшимся с данной проблемой, настоятельно рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться и потреблять необходимые суточные нормы витаминов.
Привлечь внимание стоит и к проблеме самолечения. Нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, если вирус начал проявлять активность. Если имеется заболевание, подрывающее иммунитет, и описанные выше симптомы, нужно немедля идти к врачу. Специалист назначит правильную терапию, в составе которой будут иммуномодулирующие препараты, способные избавить от проблем с иммунитетом и вернуть в здоровое состояние.
В основном врачи прибегают к длительным курсам противовирусных препаратов, эффективность которых до сих пор не доказана, однако сейчас медицина возлагает огромные надежды на глицирризиновую кислоту, добываемую из корня солодки. По мнению множества специалистов, в скором времени этот компонент смогут комбинировать в связке с противовирусными препаратами, и тогда цитомегаловирус будет возможно вылечить полностью.
Для терапии тяжелой и внутриутробной формы вируса используется Ганцикловир. Препарат подключается в цикл размножения вируса и успешно его прерывает. После отмены препарата могут возникнуть рецидивы. Препарат имеет побочные эффекты: поражение печени, почек, нейтропения и тромбоцитопения.
Лечение таким препаратом проводится при контроле анализа крови каждые 2 дня, а детям назначается по жизненным показателям. Эффективным лечением считается сочетание противовирусных препаратов и интерферонов. Одновременно с такими связками прибегают к препаратам иммунной коррекции. Также применяются специфические иммуноглобулины против цитомегаловируса по 1,5 мл в течение 5 дней внутримышечно, а неспецифические используются для профилактики у людей со слабым иммунитетом.
Существует множество точек зрения на лечение цитомегаловирусной инфекции, однако большинство сходится во мнении, что эффективен лишь метод на основе иммунотерапии. Однако помимо медикаментозного лечения существуют и народные средства, которые помогают избавиться от цитомегаловируса.
Народные средства
Лечение цитомегаловирусной инфекции с использованием народных средств должно осуществляться под строгим контролем врача.
В народной медицине самым популярным методом борьбы с цитомегаловирусом является использование особого сбора трав, включающего в себя корень солодки, копеечника, левзеи, а также шишки ольхи, цветки ромашки и череду. Все компоненты взять в равных пропорциях, затем измельчить, тщательно перемешать и на две столовые ложки полученной смеси добавить 500 мл кипятка. В течение 12 часов средство настаивать, затем процедить и употреблять по четверти стакана 4 раза в сутки.
Существует и много других народных рецептов на основе различных трав, но по большей части они отличаются труднодоступностью ингредиентов. Так как сборы трав составлены таким образом, чтобы сочетать в себе все положительные эффекты от каждого вида и в сумме получить эффективное лечебное средство.
Профилактика
Вылечить цитомегаловирус невозможно, однако предотвратить его попадание в организм и снизить риск серьезных осложнений можно и нужно. Использование контрацептивов заметно снижает риск заражения цитомегаловирусом. Для снижения вероятности появления врожденной цитомегаловирусной инфекции следует в период беременности отказаться от случайных половых связей и связей с несколькими партнерами и поддерживать уровень иммунной системы.
Вирус цитомегаловирус - инфекционный агент из семейства герпесвирусов, носителями которого, согласно данным мировой медицинской статистики, являются свыше 90% сельских жителей и значительная часть представителей городского населения.
Масштаб заражения ЦМВ (цитомегаловирусной) инфекцией, которая вызывается одним из видов микроорганизма - Human betaherpesvirus 5, принудил ВОЗ выделить ее в отдельную нозологическую единицу. Кроме того, болезнь была внесена в группу недугов, исследование которых определит пути развития инфекционной патологии в XXI веке.
Переоценить актуальность проблемы своевременной диагностики присутствия вируса цитомегаловирусной инфекции в крови пациента невозможно: сегодня одна из форм ЦМВИ занимает 2 место по числу летальных исходов (после гриппа и ОРЗ) в мире. Помимо этого, рассматриваемый возбудитель является частой причиной преждевременных родов, отторжения плода материнским организмом, младенческой смертности
Рассказ о цитомегаловирусе, основных причинах его возникновения и методах исследования - в нижеследующем материале.
Историческая справка
Впервые о необычной инфекции заговорили еще в 1881 году: патологоанатомом Х.Риббертом была выдвинута гипотеза о странных нарушениях в почках, обнаруженных им при осмотре мертворожденного младенца. Гипертрофированные клетки тканей изучаемых органов были названы автором исследования «Совиными глазами». В 1921 г. они стали именоваться цитомегалами, а наблюдаемое патогенное состояние - цитомегалией.
Вирусная природа болезни получила свое доказательство спустя пять лет. Появление электронного микроскопа помогло ученым выяснить строение цитомегаловируса, конкретно определить, что это такое, а также подтвердить причастность инфекционного агента к возникновению клеток больших размеров.
Уже в 1956, для его выделения были использованы органы погибших от недуга детей.
В России первый доклад о цитомегаловирусе сделал Ф.Ершов, вычленивший микроорганизм из слюны, урины и молока лактирующей женщины в 1961 г.
Современная статистика утверждает, что вирус есть практически у каждого представителя популяции.
Подробнее о вирусе
Что такое ЦМВ (CMV), или цитомегаловирус? С точки зрения науки, занимающейся изучением микроорганизмов, это инфекционный агент из семейства герпесвирусов (подсемейство бета герпесвирусов), в геноме которого содержится ДНК.
Структура CMV мало отличается от строения иных патогенов, входящих в указанную группу. Подробнее об особенностях микроорганизма - в таблице ниже.
Инфекция цитомегаловирус, проникая в организм, внедряется под клеточную мембрану. ДНК вируса, попадая в структурно-функциональную единицу тканей, входит в ядро, после чего смешивается с дезоксирибонуклеи́новой кислотой хозяина.
Последствия поражения цитомегаловирусом состоят в следующем: инфицированная клетка, синтезируя собственные белки, производит частицы вируса ЦМВ. Из последних (непосредственно в единице тканей) и складываются новые патогены.
«Помимо CMV человека, ученые выделяют 6 типов микроорганизма, которые поражают конкретные виды обезьян (макак, орангутангов и прочих). Получить от животных рассматриваемый патоген, люди не могут».
Пути проникновения возбудителя в организм
Специалисты выделяют 7 способов передачи возбудителя от больного к здоровому человеку, среди которых:
- воздушно-капельный (со слюной или мокротой при чихании, кашле);
- половой (при незащищенном соитии);
- парентеральный (во время переливания крови, хирургических вмешательствах, проводимых некачественно дезинфицированными инструментами);
- внутриутробный (заражение эмбриона от больной матери);
- перинатальный (проникновение в первые месяцы его жизни от окружающих);
- при естественном вскармливании (через грудное молоко);
- в процессе трансплантации тканей, органов.
Исследователи особенно отмечают скорость распространения заболевания в сельской местности. Подробно этот вопрос не изучен, но некоторые ученые в числе предполагаемых причин называют низкий уровень гигиены (в том числе и несоблюдение элементарного правила - частого мытья рук), близкие телесные контакты. Инфицирование цитомегаловирусом или цмв может произойти в самый неожиданный момент.
Говоря о том, откуда появилась эта патология, нельзя не учесть, что ЦМВ окружает человека постоянно. Более половины всех анализов показывает наличие антител (а значит, прохождение инфекции без ярко выраженных симптомов) в крови взрослых людей.
Первое проникновение цитомегаловируса в организм (помимо внутриутробного пути), как правило, отмечается в раннем детстве пациента. Пик заражения цитомегаловирусной инфекцией приходится на 5-6 летний возраст ребенка. Источником становится детский коллектив, старшие родственники.
Второй всплеск развития цитомегаловируса наблюдается в возрастном промежутке от 15 до 30 лет, что связано с высокой сексуальной активностью подростков и молодых людей.
Группы риска
Инфекционный агент легко поражает как детский, так и взрослый организм. Некоторые переносят возникновение недуга без существенных проблем. Для определенного ряда пациентов присутствие патогена в тканях и органах может закончиться летальным исходом. В перечне категорий лиц, для которых особенно опасно заражение вирусом ЦМВ, представители следующих групп:
- Пациенты с иммунодефицитом (как врожденным, так и приобретенным).
- Больные, получающие профилактическую иммуносупрессивную терапию (прошедшие трансплантацию либо лечившиеся от онкозаболеваний).
- Дамы, находящиеся в положении.
- Новорожденные младенцы.
Три из вышеперечисленных категорий требуют более детального рассмотрения.
ВИЧ-инфицированные пациенты
Если снижен иммунитет, цитомегаловирусы, проникшие в организм, провоцируют развитие воспалений, которые локализуются в почках и печени, ЦНС, селезенке и поджелудочной железе. Такая форма заболевания называется генерализованной (классификация болезни будет рассмотрена ниже), и является причиной смерти до 90% ВИЧ-инфицированных.
От 70 процентов больных СПИДом страдают нарушениями зрения вследствие наличия в организме ЦМВИ. При несвоевременном обнаружении цитомегаловируса и отсутствии адекватной терапии 1/5 часть от общего числа заболевших из указанной категории, полностью теряет возможность видеть окружающий мир. В числе самых распространенных заболеваний - патологии сетчатки глаза.
Беременные женщины
Одним из худших вариантов проникновения вируса CMV в организм считается заражение в период беременности. Получив результаты обследования на наличие патогена в крови, и обнаружив положительный результат, будущая мать, как правило, сразу же обращается с вопросом о том, что такое цитомегаловирусная инфекция, и чем опасен этот диагноз для развивающегося плода. Следует знать, что в бланк итогов анализов вносятся данные как о наличии антител, так и о присутствии в крови вируса.
Если представительница прекрасного пола еще до зачатия ребенка переболела ЦМВ - это хорошо. Возможность проявления негативного влияния микроорганизмов на развитие малыша минимизируется.
В случае, когда в крови беременной дамы нет антител к патогену (первое заражение цитомегаловирусной инфекцией), вирус способен преодолеть плацентарный барьер и вызвать аномалии развития плода, среди которых:
- антропонозные кожные заболевания;
- патологии зрения, слуха;
- эпилепсия;
- церебральный паралич;
- врожденные уродства;
- тяжелые отклонения в формировании головного мозга и ЦНС;
- сердечные пороки;
- нарушения моторики, речи.
Возникновение дефектов существенно повышает риск выкидыша, и может спровоцировать гибель ребенка в утробе матери.
Проникновение женщины на позднем сроке гестации может выразиться в возникновении у новорожденного анемии, развитии у ребенка патологий печени (среди которых и гепатит), в увеличении размеров селезенки.
По оценкам специалистов, вероятность вертикальной (от матери к плоду) передачи цитомегаловируса достигает 60%.
Вопрос о прерывании беременности может решить только специалист медучреждения. Сохранение беременности при обнаружении у матери первичного случая заражения цитомегаловиросной инфекцией часто становится причиной рождения мертвого плода.
Новорожденные дети, зараженные цитомегаловирусом
С первых недель жизни у младенца, чей организм поражен болезнью, диагностируются такие нарушения:
- появление желтухи;
- нарушения в функционировании ЖКТ и центральной нервной системы;
- дистрофия;
- появление в каловых массах примесей крови;
- панкреатит, обуславливающий формирование сахарного диабета;
- подкожные кровоизлияния;
- деформация (расширение границ) внутренних органов;
- сыпь на кожных покровах.
Помимо уже указанных аномалий, в медицинской литературе зафиксированы случаи заболевания, сопровождающиеся полной потерей слуха, слепотой младенцев.
На что еще влияет ЦМВ? На стандартную картину крови ребенка, так как в ней появляются отклонения по количеству тромбоцитов.
Вследствие присоединения к недугу бактериальных осложнений, исходом ЦМВИ часто становится смерть ребенка.
Описание заболевания
Коротко недуг можно описать как «медленную инфекцию», которая провоцирует развитие у человека онкологических новообразований, сахарного диабета и атеросклероза сосудов.
Основная отличительная особенность рассматриваемого заболевания - латентная форма присутствия цитомегаловируса в организме. Стимулировать активность инфекционных агентов может резкое ослабление иммунной системы.
Нередко диагноз пациента звучит как «Цитомегалия» и «Инклюзионная болезнь». Что это значит? Вышеперечисленные заключения - не что иное, как синонимы ЦМВИ.
Классификация цитомегаловирусной инфекции
В современной медицине присутствуют несколько типов систематизации заболевания:
- По времени заражения выделяют вертикальный и приобретенный типы цитомегалии. Первый из перечисленных, в свою очередь, подразделяется на врожденный и перинатальный тип.
- В соответствии с характером течения, диагноз ЦМВИ разбивается на 3 вида - мононуклеозоподобный, латентный, генерализованный (хронический цитомегаловирус).
- Дополнительная систематизация недуга выделяет тяжелую, среднюю и легкую формы болезни.
- Протекает в виде острой (инкубационный период которой составляет 20-60 дней) и хронической фазы.
Нарушая строение ядер здоровых клеток в организме человека, цитомегаловирус активно развивается. Увеличение количества частиц патогенов в структурно-функциональных единицах тканей, провоцирует изменение форм последних. Гипертрофируясь, они видоизменяются в цитомегалы.
Визуально эти признаки проявляются в возникновении узелковых инфильтратов, железистых новообразований, фиброза.
Механизм работы иммунной системы
Для лучшего понимания проблемы, необходимо разобраться в том, как действует иммунитет человека. Внедрение в организм цитомегаловируса осуществляется несколькими способами, в том числе через ЖКТ, верхние дыхательные пути, гениталии. Спустя несколько суток после проникновения инфекционного агента, иммунитет начинает вырабатывать специфические лимфоциты (IgM); несколько позже - иммуноглобулины А-класса, находящиеся в жидкой среде до 20 недель. Их выявление свидетельствует об активном развитии цитомегалии.
На смену указанному виду антител спустя 5 месяцев приходят иммуноглобулины IgG, сохраняющиеся в организме постоянно и обеспечивающие защиту от повторного заражения.
«Согласно многолетним медицинским наблюдениям, рецидив ЦМВ инфекции отмечается лишь у ВИЧ-инфицированных. Вторичное развитие болезни затрагивает почти все внутренние органы этой категории пациентов (в том числе и головной мозг)».
Важно знать, что цитомегаловирус способен размножаться в лимфоидной ткани организма бессимптомно. Именно здесь он неуязвим для основных схем защиты, по которым функционирует иммунитет.
В таких условиях, чаще всего, вирус цитомегалии выявляется в железах ротовой полости, выделяющих слюну.
Симптомы развития цитомегалии у людей разного пола, у детей
Значительная доля от общего числа выявленных заболеваний характеризуется латентным течением. Болезнь, находящаяся в организме, обычно никак не беспокоит человека, и выявляется лишь при назначенном обследовании.
О мононуклеозной форме ЦМВИ свидетельствуют: общая слабость и увеличение лимфоузлов (в области шеи), отек слюнных желез. Кроме того, повышается температура. Возможно выявление на УЗИ-исследовании изменения контуров внутренних органов (селезенки, печени). Признаки, которые рассмотрены выше, исчезают без задействования терапевтических схем через 45-60 дней с момента заражения.
Генерализованная форма появляется у пациентов, в анамнезе которых присутствуют нарушения работы иммунной системы. Симптомами болезни у данной категории людей являются:
- озноб;
- сыпь на кожных покровах;
- мышечные боли;
- дискомфорт при глотании;
- увеличение лимфоузлов;
- повышенная температура.
«Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что цитомегаловирус может быть причиной алопеции, или резкого увеличения количества волос, которые выпали».
Развиваясь, цитомегаловирус у рассматриваемой категории больных, начинает поражать органы зрения, ЖКТ, дыхательную систему и головной мозг. Полиорганное поражение зачастую оканчивается летально.
Признаки носительства вируса у женщин
У дам с сильной иммунной системой, болезнь, как правило, себя не проявляет. Редкое исключение - мононуклеозный синдром, симптомы которого сложно отличить от проявлений обычного ОРВИ.
«Отличие острой респираторно-вирусной инфекции от цитомегаловируса в том, что признаки рассматриваемого типа заболевания могут проявлять себя на протяжении полутора месяцев».
Во время обострения также могут возникнуть:
- сбои в работе системы ЖКТ;
- поражение легких;
- развитие воспалений, локализующихся в поджелудочной железе, почках, селезенке.
Длительность протекания болезни - до 8 недель. Обычно иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно.
Проявления недуга у мужчин
Пребывает в латентной форме. Лишь в 10% случаев его развитие сопровождается сбоями в работе организма.
Активизировать патоген могут: физическое истощение, частые стрессы, нервное перенапряжение или болезнь.
Врачи выделяют следующие симптомы проявления недуга у сильного пола:
- воспаление мочеполовой системы;
- суставные и головные боли;
- сыпь на кожных покровах;
- отек слизистой носа;
- болезненные ощущения при мочевыделении.
После того, как мужчины , они становятся переносчиком заболевания. Длительность этого периода - до 36 месяцев.
Цитомегаловирус в педиатрии
Симптомы инфицирования у ребенка практически не отличаются от общей схемы развития болезни у взрослых.
В большинстве случаев о наличии в организме болезни говорит чрезмерная сонливость, патологии ЖКТ, а также проявления, типичные для ОРВИ.
Сильный иммунитет позволяет ребенку справиться с цитомегаловирусом без задействования лекарственных средств.
Диагностика
С целью достоверного выявления цитомегаловирусной инфекции, диагностика болезни осуществляется в условиях специализированных лабораторий. Основной способ поставить диагноз - проведение лабораторных исследований.
Материалом, направляемым на анализ, может стать кровь и урина, мокрота, мазок из влагалища, спинномозговая и семенная жидкости, околоплодные воды.
Основным правилом подготовки к сдаче жидких сред организма на присутствие в них ЦМВИ является отказ от приема пищи за 12 часов до назначенной даты забора. На результаты анализов оказывает влияние и употребление традиционных утренних напитков, поэтому от чая и кофе рекомендуется воздержаться.
Когда следует пойти к врачу
Обратиться к докторам и сдать анализы, прежде всего, необходимо пациентам из рассмотренной выше группы риска.
Для ВИЧ-инфицированных особенно важно пройти обследование на наличие хронической (генерализованной) цитомегаловирусной инфекции как можно раньше, чтобы лечащий врач мог принять все возможные меры для купирования ее развития.
Кроме того, своевременное прохождение лабораторных исследований актуально для женщин, планирующих зачатие ребенка (для исключения возможности развития патологий у плода).
Диагностика цитомегаловируса на этапе раннего поражения позволяет не только избежать развития тяжелых форм недуга, но и обезопасить членов семьи пациента от проникновения в их организм инфекционного агента.
Виды диагностирования
Какие методы применяют для обнаружения цитомегаловируса? На вооружении у медицины около полудюжины различных методов исследования биоматериалов, среди которых:
- Комплексная диагностика ЦМВ - используется после обнаружения патогенов, вызывающих заболевание. К примеру, если цитомегаловирус обнаружен в мазке пациентки, врач обязательно назначит обследование на определение уровня антител в крови.
- Иммуноферментный анализ (сокращенное название - ИФА) - высокочувствительный современный метод диагностирования, позволяющий выявить саму инфицированность и несколько типов специфических агентов. Наличие IgM позволяет судить о ранней стадии развития цитомегаловируса в организме человека; IgG - об активности болезни. Анализ на авидность IgG помогает установить срок давности заражения заболеванием.
- ПЦР. Полимеразная цепная реакция считается наиболее чувствительным способом диагностики. Позволяет обнаружить ДНК цитомегаловируса (и его количество) в любом биоматериале.
- Цитологический метод, используемый в целях обнаружения гипертрофированных клеток в окрашенных специальным препаратом мазках. Непопулярен у большинства современных докторов, поскольку характеризуется низкой чувствительностью.
- Косвенная методика диагностики на ЦМВ у ребенка - оценка концентрации IgG на протяжении месяца (титр измеряется дважды). Увеличение показателя в 4 и более раз свидетельствует о поражении детского организма вирусом. Наличие антител у новорожденного говорит о внутриутробном пути инфицирования цитомегаловирусом.
- Редко применяемые культуральный метод, реакция иммунофлуоресценции.
Нужно помнить о том, что если у беременной женщины антитела к цитомегаловирусу были обнаружены, то это абсолютно нормальный показатель: до 80% женщин, ожидающих ребенка, получают указанные результаты диагностирования. Случай, когда исследование выявило наличие IgM, требует более тщательного изучения (в целях установки сроков заражения организма). Отсутствие антител означает высокий уровень риска развития патологий у плода при инфицировании цитомегаловирусом.
Основные принципы лечения
Общие правила проведения купирования развития цитомегаловируса включают как госпитализацию больного, так и прохождение им амбулаторной терапии. Пациентами стационара обычно становятся новорожденные и больные с выявленным имуннодефицитом, в анализах которых появились все признаки активного функционирования патогена.
Нужно ли обязательно бороться с проявлениями цитомегаловируса?
Срочное лечение требуется в следующих случаях:
- Появляются симптомы генерализованной формы ЦМВИ, сопровождающиеся развитием осложнений.
- В скором времени пациенту предстоит пройти трансплантацию органов либо борьбу с раковыми новообразованиями.
- Постановка диагнозов ВИЧ, СПИД (как врожденная, так и приобретенная формы).
- Обнаружение первичной инфекции у женщины, ожидающей ребенка (особенно в начальном периоде гестации).
Если пациентами с поражением организма не была получена адекватная терапия, заболевание может привести к летальному исходу (в последнем из указанных случаев - к смерти плода).
Многие инфицированные не знают, к какому врачу нужно записаться на прием. Специалиста, занимающегося терапией только инклюзионной болезни, нет.
Младенца с цитомегаловирусом будет наблюдать неонатолог и педиатр (лечение сопровождается периодическими осмотрами офтальмолога, ЛОР врача и невролога). Женщине в положении следует обращаться к гинекологу и инфекционисту.
При обнаружении положительных , остальным категориям пациентов придется посетить пульмонолога, иммунолога и других докторов с узкопрофильной специализацией.
Схемы терапии
Лечение цитомегаловируса и ЦМВИ проводится при помощи пяти групп средств. В их числе:
- противовирусные препараты для лечения цитомегаловирусной инфекции, пресекающие размножение патогена (типичными представителями являются медикаменты Фоскарнет, Ганцикловир);
- иммуноглобулины (в частности, Цитотект);
- имунномодуляторы (Виферон), действующие в целях укрепления иммунитета;
- лекарственные средства, используемые в целях восстановления тканей органов;
- медицинские товары симптоматической терапии, пресекающие развитие признаков болезни (глазные капли, противовоспалительные препараты, анальгетики и ряд других).
Включать те или иные препараты в терапевтические схемы цитомегаловирусной инфекции, может только врач. Почему нельзя лечиться самостоятельно? Потому что у всех вышеперечисленных лекарств есть противопоказания и побочные действия. Назначение производится специалистом с учетом общего состояния пациента, его пола и возраста, тяжести течения цитомегалии, наличия в анамнезе хронических заболеваний.
Нужно помнить: цитомегаловирус после инфицирования находится в человеческом организме постоянно. Латентный недуг не влечет серьезных последствий для носителя, иные формы могут стать причиной тяжелых патологий. При малейшем подозрении на заражение цитомегаловирусом, или появлении признаков генерализованной ЦМВИ, своевременно обращайтесь в клинику, так как визит к врачу позволит избежать осложнений и сохранить здоровье.