Герпетиформный дерматит Дюринга: незаметные причины и тяжёлые последствия. Загадочная болезнь Дюринга: лечение и профилактика Болезнь дюринга лечение

Существует множество различных кожных заболеваний, с которыми сталкиваются люди по всему миру. Некоторые из них носят временный характер и могут пройти самостоятельно, однако существуют болезни с хроническим течением, которые часто рецидивируют и доставляют множество неудобств, вызывая сильные неприятные ощущения. Одной из таких патологий является герпетиформный дерматит.

Описание заболевания

Герпетиформный дерматит Дюринга - это вид хронических заболеваний кожи, при котором на ней формируются эритематозные высыпания, волдыри, везикулы и папулы. Поражённые участки очень сильно зудят. Рецидивы происходят часто и доставляют множество неудобств пациентам. Название болезнь получила из-за того, что сыпь при дерматите Дюринга внешне очень схожа с кожными высыпаниями при герпесе. Другое название - пемфигоидный герпес.

Эритематозные высыпания могут появляться при множестве различных заболеваний. Они представляют собой красноватые или розоватые пятна с проступающими капиллярами, которые могут слиться в единое пятно, если их становится очень много. Везикулы - это небольшие пузырьки с жидкостью на поверхности кожи. Папулы - это особые узелки, которые похожи на небольшие прыщики и не имеют внутренней полости.

Герпетиформный дерматит может поражать большие участки кожи

Заболевание чаще всего обнаруживается в возрасте 20–40 лет. В основном дерматит Дюринга поражает мужчин, у них он встречается в два раза чаще, чем у женщин. Иногда эта болезнь сопровождает пациентов с онкологическими опухолями, что делает её одним из признаков формирования раковых заболеваний, и является видом параонкологического дерматоза.

Острая стадия герпетиформного дерматита может сменяться достаточно длительными периодами ремиссии, которые иногда длятся несколько лет.

Формы заболевания

В зависимости от того, какой именно вид сыпи проявляется больше всего, выделяют несколько форм герпетиформного дерматита Дюринга:

Последние три формы являются атипичными и могут быть похожи на другие дерматологические заболевания.

Причины и факторы развития

На данный момент причины возникновения герпетиформного дерматита ещё не до конца изучены. Учёные выдвигают несколько гипотез о факторах формирования этого заболевания:

индивидуальная непереносимость белка глютена, который в большом количестве содержится в злаках;
наследственная предрасположенность также играет роль в возникновении этого вида дерматита. Если страдали от недуга родители, то у детей шансы заболеть повышаются вдвое. Какой именно ген отвечает за эту патологию, на этот момент ещё не известно;
аутоимунные нарушения в организме, о которых говорит особый антиген IgA, обнаруживаемый у пациентов в базальной мембране между дермой и эпидермисом;
чувствительность к йоду и йодосодержащим продуктам;
заражение гельминтами (аскаридоз);
различные виды заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвы);
вирусные поражения организма (ОРВИ, герпес и т. д);
гормональные изменения во время беременности и менопаузы;
реакция организма на проведённую вакцинацию;
нервное и физическое истощение организма;
чрезмерная инсоляция (частое пребывание на солнце).

Видео о непереносимости глютена в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

Симптомы

Первыми признаками герпетиформного дерматита являются зуд, жжение и покалывание. У некоторых пациентов формируется парестезия, при которой происходит расстройство чувствительности, и некоторые участки кожи онемевают. Приблизительно через десять часов начинают проступать особые высыпания в виде эритематозных пятен и различных пузырей, заполненных жидкостью. Пузырьки небольших размеров, глубоко расположены и очень упругие из-за их серозного содержимого. Чаще всего начало заболевания носит острый характер, и все симптомы развиваются очень быстро.

Пузырьки с серозным содержимым очень часто лопаются при расчёсывании и оставляют после себя эрозии

Иногда рядом с воспалением появляются небольшие кровоподтёки в виде маленьких подкожных синячков (петехии и экхимозы), размером они около 3 мм. Со временем после расчёсывания могут образовываться эрозии, которые впоследствии покрываются желтоватыми корочками. После заживления на коже остаются более светлые участки или же, наоборот, пигментированные. Если ранки были глубокими, то на их месте могут формироваться рубцы.

Эритематозные пятна обладают чётко выраженной границей и округлой или овальной формой. Они могут расти, сливаться друг с другом и образовывать крупные пятна, покрытые ранами, корками и пузырями. Последние могут быть как очень маленькими, так и достигать размеров около двух сантиметров, превращаясь в буллёзные волдыри. Они заполнены прозрачной жидкостью, которая может помутнеть, если произошло инфицирование.

Обычно высыпания обнаруживаются на следующих участках тела:

разгибательная поверхность конечностей;
ягодичная область;
крестец;
волосистая часть головы;
лицо;
лопатки;
плечи;
поясница.

В целом могут поражаться все участки тела, кроме подошв стоп и ладоней. Слизистая оболочка редко затрагивается, однако у некоторых пациентов могут обнаруживаться волдыри в полости рта, которые быстро перерастают в эрозивные участки, долго не заживающие.

Пузырьки и волдыри обычно желтоватого цвета из-за серозного содержимого

Диагностика и дифференциальная диагностика

Существует несколько способов диагностики герпетиформного дерматита. Врач может назначить следующие процедуры:

Йодная проба Ядассона заключается в изучении реакции организма пациента на раздражитель. Врач выбирает не затронутый болезнью участок кожи и накладывает на него примочку, пропитанную 50% йодидом калия. Через сутки компресс снимают, и если под ним обнаруживаются покраснения, пузырьки или папулы, то это указывает на дерматит Дюринга. В случае отсутствия реакции процедуру повторяют, но задействуют уже заживший участок кожи, на котором осталась пигментация после сыпи. В редких случаях могут назначить приём йода внутрь, но это может привести к серьёзным последствиям.
Общий анализ крови и цитологический анализ содержимого волдырей. При герпетиформном дерматите у пациента в полученных результатах будет существенно завышено содержание эозинофилов, особых лейкоцитов.
Гистологическое исследование поражённых областей кожи. Для этого заболевания характерно обнаружение особых полостей под эпидермисом, в которых скапливаются эозинофилы, нейтрофилы и продукты их расщепления.
Реакция прямой иммунофлуоресценции назначается для выявления на дермальных сосочках иммуноглобулина А (IgA).

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить болезнь Левера (буллёзный пемфигоид), обыкновенную пузырчатку, герпетический везикулярный дерматит, буллёзную токсидермию, доброкачественную пузырчатку Хейли-Хейли, субкорнеальный пустулёз, экссудативную эритему.

Так как дерматит Дюринга может быть параонкологической болезнью, то пациентам могут назначить дополнительно исследование внутренних органов с помощью УЗИ, рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов следует обратиться к дерматологу. После сбора всех анализов врач назначит индивидуальное лечение, которое будет зависеть от анамнеза пациента и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Существует несколько видов лекарств, которые назначаются при герпетформном дерматите:

Противолепрозные препараты, входящие в группу сульфаниламидов. Они нарушают процесс синтеза фолатов в микробных клетках, оказывают антибактериальное действие и подавляет развитие дерматита Дюринга. Это достаточно серьёзные лекарства, которые могут вызывать множество побочных эффектов. К ним относятся Диафенилсульфон, Диуцифон, Дапсон, Сульфасалазин, Солюсульфон и некоторые другие.
Кортикостероиды назначаются при неэффективности сульфоновой терапии (Преднизолон, Дексаметазон и т. д).
Антигистаминные препараты необходимы для устранения зуда и отёчности (Зодак, Лоратадин, Цетиризин).

Для местного лечения применяют раствор марганцовки, кортикостероидные мази, обработку эрозий с помощью зелёнки и фукорцина.

При буллёзной форме проводится вскрытие волдырей. Процедура выполняется с особой осторожностью, чтобы не повредить дно пузыря. В противном случае появятся эрозии, которые требуют хирургического лечения.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Зодак - антиаллергическое средство 2 поколения с пролонгированным эффектом Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат Сульфасалазин - препарат с антимикробными и противовоспалительными свойствами

Диета и питание

Во время лечения дерматита Дюринга пациента должны исключить из рациона всевозможные продукты, в которых содержится йод. Это могут быть:

морепродукты;
морская капуста;
некоторые виды рыб;
фейхоа;
курага;
куриные желтки;
картофель;
йодированная соль.

Также нельзя употреблять в пищу глютенсодержащие злаки и все блюда, приготовленные из них:

пшеница;
ячмень;
овёс;
рожь.

Йод в больших количествах содержится в морской рыбе

Помимо вышеперечисленных продуктов, стоит исключить:

квас, пиво и пивные напитки;
заменители кофе;
шоколад, конфеты, мороженое;
полуфабрикаты в панировке;
копчёные и маринованные продукты;
колбасные изделия.

Видео о безглютеновой диете от Союза педиатров России

Народные средства

Народные средства можно использовать только после консультации у врача, так как даже растительные препараты, несмотря на кажущуюся безобидность, могут вызвать осложнения.

При герпетиформном дерматите Дюринга подходят травы, обладающие противовоспалительным и антигистаминным эффектами. К ним можно отнести календулу, можжевельник, солодку, облепиху.

Календула обладает противовоспалительными, антисептическими, заживляющими свойствами

Для укрепления иммунитета подойдут аптечные настойки из элеутерококка и женьшеня.

Травяная настойка

Применение этого рецепта способствует устранению микробов и бактерий, подсушиванию ран и снятию воспаления.

Возьмите по одной чайной ложке можжевельника, пижмы, крапивы, календулы и тысячелистника.
Залейте полученную смесь 0,5 л водки.
Поместите жидкость в стеклянную банку и поставьте в тёмное место на 10–15 дней.
Процедите настойку.
Протирайте поражённые области кожи один раз в день.

Курс проведения процедур индивидуальный и составляет, в среднем, около 5–10 дней.

Физиотерапия

Как правило, при этой патологии физиотерапевтическое лечение не назначается. Возможно проведение рентгенотерапии в том случае, если применение медикаментов неэффективно.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Вылечиться от герпетиформного дерматита крайне сложно, обычно он протекает в хронической форме. Болезнь часто рецидивирует, особенно при несоблюдении диеты и рекомендаций врача. Основным осложнением, которое может возникнуть, является вторичное инфицирование из-за попадания бактерий на открытые раны.

Профилактика

Особых профилактических мер для предотвращения герпетиформного дерматита не существует. Если пациент знает о чувствительности своего организма к глютену и йоду, то он должен избегать продуктов, в которых содержатся эти вещества на протяжении всей жизни, чтобы исключить рецидивы заболевания.

Также важно наладить режим сна, больше отдыхать, избегать переутомления и стрессовых ситуаций. Стоит следить за своим иммунитетом и всячески его укреплять с помощью закаливаний или специальных препаратов.

Помимо прочего, необходимо нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, улучшить состояние микрофлоры кишечника и употреблять меньше вредной пищи.

Особенности заболевания у детей

В младшем возрасте иногда не требуется лечение, так как очень часто болезнь может пройти самостоятельно. Симптомы и причины формирования герпетиформного дерматита Дюринга у детей такие же, как и у взрослых. Лечение назначается схожее, только в меньших дозировках. Обязательно соблюдение диеты, а если болезнь появилась у грудного ребёнка, то следить за своим питанием нужно матери. Ей стоит исключить йодосодержащие продукты и глютен.

У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесённых инфекционных болезней

Практически все дерматиты, как самостоятельные заболевания, характерны хроническим рецидивирующим течением на фоне иммунного сбоя или генетической предрасположенности. Не исключением стал и герпетиформный дерматит Дюринга (назван по имени врача 19 века, впервые его описавшего).

Из 10 заболевших 8 составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. При наличии других похожих патологий дермы риск заболевания резко возрастает (на 50% для мужчин, на 5% для женщин).

Герпетический везикулярный дерматит (второе название) в своих проявлениях напоминает многие другие кожные болезни, и всегда – герпесные высыпания, случающиеся при заражении/усилении в организме вирусов герпеса 1 или 2 типа.

Есть даже теория, что заболевание которое так похоже на герпес, может быть его осложнением, переходом вирусной инфекции в подострый хронический характер. Но более вероятно, что болезнь имеет аутоиммунную природу. В пользу последнего говорит то, что дерматит Дюринга может возникать на фоне аутоиммунных заболеваний толстого кишечника.

По самому очевидному критерию при осмотре пациента врач-дерматолог разделяет болезнь на:

острую (первичную);
обострение;
хроническую подострую;
хроническую в ремиссии.

По особенностям основной симптоматике выделяют:

герпетиформный (серозные пузырьки имеют диаметр более 1,5-2 см);
герпетиформный везикулярный (размер пузырьков до 1 см).

Иногда отдельно выделяют старческий герпетиформный дерматит, возникающий после 50-55 лет из-за возрастной гормональной перестройки организма без каких-либо особенных видимых причин.

Главная особенность этого заболевания состоит в том, что, как правило, при его возникновении и развитии не определяется конкретная причина возникновения. Почти всегда их несколько, многие не сразу удаётся выявить.

Причины

Основных, фоновых причин развития герпетиформного дерматита можно выделить три:

Наследственность – при схожих патологиях у обоих родителей риск возникновения составляет не менее 65%, если один родитель – не менее 30%, если оба родителя здоровы – риск заболеть составляет не более 15%.
Причинами развития данного кожного заболевания могут стать иммунологические сбои и некоторые инфекции, сами являющиеся причиной или следствием такого сбоя.
Нарушение функционирования ЖКТ, а конкретно – процессов всасывания в толстом кишечнике (в первую очередь, это касается механизмов усвоения глютена).

В рамках этих 3 факторов действуют все прочие:

аутоиммунные патологии, в особенности, связанные с ЖКТ (болезнь Крона, НЯК);
целиакия – многие ошибочно считают аллергией на глютен (один из белков злаковых), но проблема здесь в его плохом переваривании в тонком кишечнике, что вызывает иммунную атаку на ворсинки слизистой тонкой кишки. Часто бывает, когда герпетический дерматит является заболеванием-симптомом, указывающим на проблемы с усвоением глютена;
длительные эндокринные нарушения любой этиологии (химиотерапия, лекарственная терапия, заболевания желёз внутренней секреции, возрастные изменения);
аллергия на лекарственные препараты и продукты, содержащие большое количество йода;
вирусы герпеса различных типов и прочие вирусы;
различные токсические отравления;
жизнь под влиянием многочисленных негативных факторов: плохая экология, резко континентальный климат, неблагоприятные социальные условия, плохое питание, постоянные стрессы, недосыпания, курение, алкоголизм.

Особенности болезни пока что не позволяют определить какой-то однозначный фактор. Во-первых, вероятней всего, к патологии приводит комплекс из перечисленных условий, а во-вторых, у разных пациентов будет преобладать та или иная причина.

Симптомы

Герпетиформный дерматит по симптоматике частично похож сразу на несколько других кожных патологий:

герпесный дерматит (когда однозначной причиной поражения дермы является вирус герпеса);
дисгидротическая экзема;
другие виды дерматитов (контактный, токсидермия).

Описание симптомов может различаться от пациента к пациенту. Несмотря на то, что патология гораздо чаще встречается у взрослых людей, отмечаются и детские случаи этой разновидности дерматита.

Наиболее полная клиническая картина в острый период следующая:

выраженный кожный зуд, гиперемия, отёчность;
спустя пару дней на месте зуда и покраснения появляются прозрачные серозные пузырьки (везикулы);
серозные образования лопаются сами или их повреждает пациент в процессе чесания, оставляя после себя долго заживающие эрозии.

Данная картина наблюдается в обострении у любого заболевшего, т.е. это обязательный набор симптомов.

Самая характерная черта дерматита Дюринга – это серозные пузырьки.

Аналогичные образования также всегда наблюдаются при атаке вируса герпеса и при дисгидротической экземе.

Есть также дополнительный набор симптомов, наличие которого зависит от тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма.

А именно:

образование на поражённых участках многоформных эритем;
появление монетовидной экземы;
могут возникать петехии – небольшие подкожные кровоизлияния;
формирование волдырей и папул, расположенных довольно глубоко;
системная симптоматика может выражаться повышением температуры тела до субфебрильных значений, общей слабостью, нарушением сна и аппетита.

Герпетиформному дерматиту, в отличие от других дерматитов, свойственен симптоматический полиморфизм. Т.е. одновременно могут наблюдаться симптомы разных стадий: зуд, пузырьки, эрозии, эритемы, температура.

При расчёсах в ранки и язвы может попасть инфекция. Чаще всего, это St. aureus (золотистый стафилококк) или разновидность стрептококка.

Локализация высыпаний

Герпетический везикулярный дерматит в 85% всех случаев поражает спину – область лопаток, а также плечи и поясницу.
Значительно реже высыпания на коже регистрируются с обратной стороны – на животе, шее, груди.
Элементы сыпи у отдельных пациентов отмечались на лице, бёдрах, коленях, голени, плечах, предплечьях. Но никогда, на кистях рук или ступнях.

Размеры пораженных участков кожи могут значительно варьироваться:

по площади – маленькие «островки» или обширные зоны на десятки квадратных сантиметров;
по рисунку – равномерные точки по всей спине или полное поражение какой-то одной зоны, например, поясницы.

Характерно, что особенно много волдырей папул и везикул образуется, как правило, в области лопаток.

Неприятные признаки

Рассматриваемая патология не столько опасна для физического выживания (хотя в отдельных случаях, по некоторым признакам, бывает опасна), сколько вызывает дискомфорта у пациентов:

зуд – везде и всюду (дома, на работе, на улице, на отдыхе, в постели);
жжение, которым сопровождается разрешение серозных пузырьков;
когда пузыри вскрываются, кожа приобретает не менее отталкивающий вид – мокнущие, свежие язвочки, коросты, пигментация;
субфебрилитет, общая слабость, разбитость, проблемы со сном;
в разделе о лечении будет сказано о диете, а ограничения в пище, как известно, могут сильно мучить человека.

В период выраженных обострений пациенту становится крайне трудно вести нормальный образ жизни.

Диагностика

Диагностика в дерматологии по основной схеме аналогична другим разделам медицины:

клинический осмотр, изучение симптомов;
общий, биохимический и специальные анализы крови;
аллергические пробы для выявления характерных раздражителей;
микробиологическое исследование забранных биоматериалов и исследование морфологии клеток.

Герпетический дерматит достаточно точно диагностируется ещё на этапе первичной консультации у врача-дерматолога. Особенно это легко сделать в период обострения, а также на фоне связанных заболеваний.

Диагностика герпетиформного дерматита представлена следующими тестами:

Один из ключевых показателей при данном заболевании – йодная проба Ядассона.
– В качестве индикатора используют йодид калия.
– Сначала на 24 часа под повязкой на здоровой коже оставляют 50%-ую мазь йодистого калия.
– Если реактивной реакции дермы не произошло, то аналогично, через двое суток, мазь наносится на участке кожного покрова, который ранее подвергался иммунной атаке, но теперь зарубцевался.
– Если здесь проба окажется отрицательной, тогда вновь через двое суток назначают не менее 2 ст. ложек 3% или 5% р-ра йодида калия внутрь.
– Полностью отрицательной проба будет считаться, если и на внутренний приём не возникло никакой ответной реакции.
– Положительность пробы Ядассона при наличии характерной симптоматике почти гарантирует диагноз «дерматит Дюринга».
Общий и биохимический анализ крови.
– При данном заболевании отмечается эозинофилия, повышенное содержание лейкоцитов.
– Биохимия может быть нормальной, но иногда отмечается пониженный альбумин.
Микробиологическое исследование кожного соскоба с поражённого участка.
– Данную операцию производят, в основном, для того, чтобы определить, не присоединилась ли вторичная грибковая инфекция.
Наряду с пробой Ядассона проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.
Иммунохимический анализ позволяет отмести/подтвердить вирус герпеса 1 и 2 типа.

Для пожилых людей методы диагностики дополняются консультацией у онколога, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, томографией. Дело в том, что в пожилом возрасте симптоматика дерматита может указывать на онкологические процессы.

Лечебные мероприятия

Лечение дерматита Дюринга многоступенчатое и определяется в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Основные методы лечения включают:

противовоспалительную терапию;
противоаллергическую терапию;
диету (если проблемы с кожей идут от проблем с кишечником, особенно, при целиакии);
терапию, оптимизирующую иммунитет.

В терапии пациентов весомую роль играет народная медицина и корректировка образа жизни.

Препараты для лечения

При выраженном, остром состоянии необходимо приглушить воспалительный процесс в организме.

При генерализации иммунной атаки назначают короткий системный курс гормонов:

капельницы или таблетки Преднизолона;
внутримышечные уколы Дексаметазона.

На поражённые участки наносят гормональные мази:

Акридерм, Тридерм (д.в. – Бетаметазон);
Лоринден А (д.в. – Флуметазон);
Гидрокортизон (д.в. – Кортизол).

Если у взрослых бывает по-разному, то герпетический дерматит у детей обязательно потребует применения противоаллергических антигистаминных препаратов:

Супрастин;
Лоратадин;
Эриус (Дезлоратадин) и пр.

Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Сульфетрон) активно подавляют практически все классы патогенной микрофлоры, предотвращая развитие вторичной инфекции и сепсиса. Диуцифон не только блокирует развитие болезнетворной микрофлоры, но и стимулирует трофику, регенерацию кожного покрова.

Наконец, лёгкие и умеренно выраженные формы дерматита Дюринга многие пациенты успешно поддерживают в состоянии ремиссии благодаря таким проверенным ещё советской медициной препаратам как:

Фукорцин;
бриллиантовый зелёный;
метиленовый синий;
борная кислота;
цинковая паста.

Механизм действия этих веществ до сих пор толком не ясен, но неоспоримо, что они создают лечебно-защитную плёнку на поражённых участках кожи.

Народные методы

Народная медицина имеет обширный «арсенал» средств, способных послужить мощной дополнительной терапией. А в период ремиссий – качественной основной.

Лечить патологию народными рецептами допустимо после консультации с лечащим врачом.

Вариантов здесь множество, вот лишь некоторые:

Свиное сало плюс высушенная трава красавка (соотношение 2:1).
– Сало растопить и добавить траву, полученную смесь выдержать в духовке при температуре не менее 90 градусов минимум 5 часов, остудить, процедить – мазь готова.
Травяной сбор.
– Календула, крапива, можжевельник, тысячелистник, пижма по столовой ложке каждой травы, залить 0,5 л водки, оставить на 10 дней в сухом и тёмном месте, после настаивания полученную смесь можно использовать для втирания и компрессов.
Отвар из березовых почек.
– 300 мл горячей воды плюс ст.ложка берёзовых почек.
– Кипятить на медленном огне 10 минут, процедить – можно протирать кожные высыпания тампоном, смоченным в полученном отваре.
Средство для втирания.
– 30 г перетёртого зверобоя залить 200 мл оливкового масла (можно другое).
– Оставить в сухом, тёмном месте на 2 недели, процедить – ещё одно средство для втирания готово.
Слабый раствор марганцовки.
– Подходит для компрессов, непродолжительных ванн;
Ванны для кожи.
– Добавив в воду травяные настои и отвары (все настои водные) – ромашки, зверобоя, шалфея, фиалки;
Для приёма внутрь.
– Подойдут любые средства с общеукрепляющим действием – настойки эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня, аралии, календулы.

Перечисленные мероприятия следует проводить регулярно, курсами, а не эпизодически. Иначе толку будет мало.

Осложнения

История болезни человека с дерматозом Дюринга нечасто, но регулярно указывает на возникновение негативных явлений, обусловленных протеканием патологии.

К самым известным относят:

содержимое пузыря становится мутным, сероватым или желтоватым – присоединилась вторичная инфекция, которая способна многократно усилить воспаление;
развитие геморрагического синдрома;
хронический, часто и сильно рецидивирующий дерматит Дюринга, особенно в отсутствие адекватной терапии, может спровоцировать аутоиммунную атаку на другие ткани, и начнётся уже другое аутоиммунное заболевание, например, ревматоидный артрит;
появляться пузыри могут снова и снова, оставляя на коже весьма неприятные косметические следы, которые устранить можно будет только лазерной хирургией.

Правильная диета

Диета при дерматите Дюринга подбирается строго индивидуально.
Многие продукты для больного вполне допустимы, диетическое питание не является пожизненной необходимостью.

Если у пациента ЖКТ в норме (что, увы, бывает нечасто), то не рекомендованы продукты моря и морская рыба в особенности. Ведь в дарах моря очень много йода, который является раздражителем при герпетиформном дерматите.

креветки;
крабы;
мидии;
омары;
лангусты;
морская капуста.

Если же у больного гастроэнтеролог диагностировал ещё и целиакию, то в большинстве случаев этой болезни приходится пожизненно садиться на безглютеновую диету.

Исключаются:

пшеничная, ржаная мука и абсолютно все продукты, где она содержится;
злаковые: ячмень, овсяная крупа, перловка;
злаковые заменители натурального кофе, виски, пиво, квас;
большинство привычных сладостей, т.к. все пирожные, конфеты, шоколадки, торты содержат глютен.

После точного подтверждения диагноза и выявления однозначной зависимости между ухудшением состояния и потреблением нежелательных продуктов человеку приходится заново составлять своё меню.

фрукты;
картофель, морковь, кабачки, свёкла, зелень;
компоты, кисели;
лук, чеснок, орехи;
кукуруза, гречка, рис (включая муку из этих культур);
растительные, сливочные масла;
натуральный чай и кофе;
допустимо высококачественное, полностью натуральное какао и шоколад, не содержащий глютеновых добавок;
оливки;
цельное молоко, кисломолочные продукты;
курятина, говядина, особенно баранина и индейка;
зефир, мармелад без глютеновых добавок;
допустимы бездрожжевые сорта хлеба, причём продукт должен быть только что приготовлен.

Профилактика

Герпетиформный дерматит, как и многие другие патологии человека, полностью неизлечим. Т.е. если он возник, то, наподобие остеохондроза или гастрита, будет сопровождать человека всегда.

Предупредить болезнь Дюринга также невозможно из-за генетических и иммунных механизмов развития.

Но можно внести корректировки в образ жизни, чтобы ремиссии были длительными, а обострениями недолгими и слабыми:

соблюдение безглютеновой диеты;
избегание любых попаданий йода в организм: с едой, лекарствами, во время лечебных процедур, при дыхании;
необходимо постараться устранить или свести к минимуму все возможные очаги инфекции в организме;
необходимо соблюдать правила личной гигиены, но без фанатизма;
по возможности, избегать районов с плохой экологией, суровым климатом;
необходимо минимизировать стресс;
использовать гипоаллергенные, смягчающие крема для кожи;
наблюдаться у дерматолога, иммунолога-аллерголога, при необходимости, у гастроэнтеролога.

У некоторых пациентов возникают сомнения: везикулезный дерматит Дюринга может быть очень похож на обычное обострение вируса простого герпеса. А им заражено почти всё цивилизованное человечество.

Как отличить герпес 1 и 2 типа от дерматита Дюринга?

Во-первых, локализация высыпаний – у больных герпесом это почти всегда носогубной треугольник, половые органы.
Во-вторых, при герпесе отсутствует полиморфизм.
В-третьих, анализ на иммуноглобулины при герпесе покажет повышенные Ig G и M, а при дерматите Дюринга – Ig A.

Всем пациентам лучше соблюдать клинические рекомендации врача и не пренебрегать назначенным курсом лечения, даже если симптоматика слабая. Ведь следующее обострение может оказаться в разы сильнее. А самое главное – это личные самонаблюдения и самообразование пациента в вопросе его заболевания.

Заключение

Несмотря на неизлечимый, хронически-рецидивирующий характер, описанную болезнь вполне может сочетаться с нормальной, комфортной жизнью. Грамотно до конца проведённый курс лечения при обострении и последующая профилактика с высокой степенью вероятности превратит дерматит Дюринга лишь в «сезонные покраснения».

Герпетиформный дерматит Дюринга – кожное заболевание с хроническим течением и периодическими рецидивами. Папулёзно-эритематозная сыпь, пятна, волдыри, пузырьки напоминают признаки герпеса, отсюда и название.

Полиморфные высыпания на коже чаще регистрируются у мужчин в возрасте 20–60 лет. Женщины болеют намного реже. Сыпь сопровождается жжением, зудом. Требуется соблюдение безглютеновой диеты.

Причины возникновения

Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.

Наиболее вероятные причины:

чувствительность к белку злаковых культур – глютену, образующемуся в кишечнике для лучшего усвоения питательных веществ;
нарушение деятельности эндокринной системы в климактерическом периоде;
воспалительные заболевания ЖКТ;
аллергическая реакция на препараты, продукты, содержащие йод;
возможно, заболевание вызывают вирусы при герпетической инфекции, ОРВИ.

Провоцирующие факторы:

тяжёлые физические нагрузки;
частые стрессовые ситуации;
вакцинация;
токсемия – отравление клеток, лимфы, крови, секрета токсинами различного происхождения.

Области локализации

Высыпания ярко-красного, часто алого цвета располагаются на:

пояснице;
плечах;
локтях;
лопатках;
ягодицах;
коленях.

Иногда папулы, пятна, волдыри появляются на других участках тела. Характерный признак – отсутствие случаев сыпи на ступнях и ладонях.

Симптомы и признаки

На пациента с диагнозом «герпетиформный дерматит Дюринга» сложно смотреть без сострадания. Признаки патологии хорошо заметны.

Болезнь имеет острую и хроническую стадию. Как развивается дерматологическое заболевание?

Основные этапы:

первый признак – появление характерной сыпи в виде волдырей, пятен, папул;
высыпания имеют алый, ярко-красный цвет, поражают различные участки тела;
на ладонях часто заметны пятна внутри кожных кровоизлияний размером более 3 мм;
тело зудит, ощущается жжение;
повышается температура до средних значений;
ощущается слабость, человек чувствует себя «разбитым», вялым;
ухудшается сон;
больного преследует депрессия.

Заболевание отличает полиморфный характер сыпи. Одновременно на теле присутствуют несколько видов образований – пятна, волдыри, пузырьки, папулы. Такое сочетание встречается редко.

После заживления на поражённых ранее участках остаются места с более светлой кожей, тёмные пятнышки. Тяжёлые случаи приводят к образованию рубцов.

Виды сыпи при герпетиформном дерматите:

эритематозные пятна. Округлая форма образований, чёткие границы. Верх покрыт серозными кровянистыми корками, зуд приводит к расчёсам поражённых участков;
волдыри. Образуются из пятен, постепенно наполняющихся жидкостью из расширенных сосудов. Вскоре область, покрытая волдырями, увеличивается, образования сливаются, превращаются в очаги синюшно-розового цвета. Верх волдырей покрыт расчёсами, мелкими пузырьками, корками;
везикулы – один из признаков дерматита Дюринга. Размер образований иногда достигает 2 см. присоединение инфекции сопровождается помутнением густой жидкости, наличием сгустков крови. После вскрытия пузырей, удаления корок обнажается эрозивная поверхность;
алые пятна часто трансформируются в папулы разных размеров. Цвет образований – розово-красный;
иногда волдыри, пузырьки возникают на теле сразу, минуя стадию пятен.

Обратите внимание! Поражение слизистых у большинства пациентов отсутствует. Изредка волдыри возникают в полости рта. Вскоре на их месте образуются эрозии.

Формы заболевания

Дерматит с характерной полиморфной сыпью – хроническое заболевание. Острые периоды чередуются с затяжной ремиссией, длящейся по несколько месяцев и более.

Обострение сопровождается:

ухудшением самочувствия;
общей слабостью;
подавленным состоянием.

Высыпания:

зудят, воспаляются;
часто развивается инфицирование тканей;
от постоянных расчёсов кожа приобретает отталкивающий вид.

Страдает психическое здоровье:

человек переживает по поводу внешнего вида;
больной сужает круг общения;
ограничения в питании ухудшают настроение;
результат – затяжная депрессия.

Тяжёлые случаи требуют стационарного наблюдения. Полиморфная сыпь сложнее поддаётся лечению, требует применения комплексной терапии.

Лечение недуга

При первых симптомах посетите дерматолога. Чем раньше будет диагностирован дерматит Дюринга, тем проще добиться успеха, смягчить течение болезни.

Диагностика заболевания включает несколько анализов. Точную картину устанавливают при помощи:

йодной пробы Ядассона;
биохимического анализа крови;
проверки работы щитовидной железы;
цитологического исследования содержимого папул, пузырей;
гистологического анализа кожи из очагов воспалений.

Важно! Дерматит с полиморфной сыпью – параонкологическое заболевание. Пожилой возраст – повод дополнительно обследоваться у онколога, провести компьютерную томографию почек, УЗИ брюшной полости, сделать рентгенограмму лёгких.

Терапия включает:

местные средства;
диету;
назначение препаратов сульфоновой группы;
использование домашних средств;
приём витаминных комплексов.

Медикаментозные препараты

Терапия проводится под руководством дерматолога. Обязательные мероприятия:

приём лекарственных препаратов сульфоновой группы: Дапсона, Диафенилсульфона, Диуцифона, Автосульфона. Курс – 5–6 дней, перерыв 1–3 дня, далее лечение повторяют до исчезновения признаков дерматита;
иногда сульфоновая терапия оказывается неэффективной. Врач назначает кортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон. Рекомендованы средние дозы сильнодействующих препаратов;
антигистаминные средства снимают признаки аллергии, уменьшают зуд. Эффективны Супрастин, Эриус, Зиртек, Кларитин;
приём витаминов различных групп. Хороший эффект дают многокомпонентные витаминные комплексы.

Облегчить состояние больного, избавиться от высыпаний помогут местные средства.

Кожу обрабатывают:

Фукорцином;
анилиновыми красителями;
Дерматоловой мазью;
раствором бриллиантовой зелени;
противовоспалительными спреями;
кортикостероидными мазями.

ванны со слабым раствором марганцовки;
приём общеукрепляющих средств: настойки аралии, эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня. Помните – многие настойки противопоказаны гипертоникам.

Народные средства и рецепты

Снять болезненные ощущения, уменьшить зуд, ускорить заживление расчёсов, эрозий помогут домашние методы. Рецепты народной медицины незаменимы для борьбы с проявлениями дерматита Дюринга. Обязательно посоветуйтесь с дерматологом по поводу тех или иных домашних средств.

Проверенные рецепты:

настой из лекарственных трав. Возьмите по 1 ст. л. спорыша, корня солодки, календулы, можжевельника, ягод облепихи, фиалки трёхцветной, горца птичьего. Залейте сбор литром кипятка, настаивайте 2 часа. Принимайте 2 раза по столовой ложке до еды. Пейте настой ежедневно. Можно заваривать травы отдельно;
домашняя мазь. Растопите нутряной свиной жир. Измельчите траву красавку (1 часть), смешайте с жиром (2 части). Томите смесь в духовке при температуре 90 С. Процедите, смазывайте воспалённые очаги ежедневно;
настойка на травах. Смешайте по столовой ложке пижмы, можжевельника, календулы, крапивы, тысячелистника, залейте 0,5 л качественной водки. Настаивайте в тёмном месте 10 дней. Процедите, протирайте поражённые участки кожи.

Помните! Народные средства не заменяют действие лекарственные препаратов, а лишь усиливают положительный эффект от их применения.

Диета при заболевании

Пациентам с диагнозом «герпетиформный везикулярный дерматит» рекомендована безглютеновая диета. Исключение белка злаков (пшеницы, ячменя, ржи, овса, сои) предотвратит ярко выраженные аллергические реакции.

Для выпечки используйте специальную безглютеновую муку, термофильные дрожжи. Налегайте на:

овощи;
курятину;
семечки;
яйца;
орехи;
зелёные салаты;
фрукты;
молочно-кислые продукты.

Помните! Колбаса, полуфабрикаты также содержат соевый или пшеничный белок. Замените эти продукты нежирным красным мясом.

Важный момент – запрет употребления йодосодержащих морепродуктов. Исключите из меню:

креветки;
морскую рыбу, икру;
мидии;
омары;
морскую капусту;
лангустов.

Большинство людей знает об очевидной пользе ценных морепродуктов из-за повышенного содержания йода. Для больных дерматитом с полиморфными высыпаниями употребление даров моря оборачивается характерными признаками аллергии.

Предупредить развитие дерматита Дюринга практически невозможно. Иногда болезнь проявляет себя в детстве. Такие больные через время часто выздоравливают без специфического лечения.

При подозрении на герпетический везикулярный дерматит прекратите приём продуктов, содержащих злаки. Безглютеновая диета обходится дорого, достать продукты сложно. Многие больные заказывают специальные смеси и продукты за рубежом.

Нарушение принципов питания оборачивается тяжёлыми последствиями, высыпания плохо поддаются лечению. Делайте всё от вас зависящее, чтобы не допустить осложнений.

Вам поставили диагноз герпетиформный дерматит Дюринга? Соблюдайте безглютеновую диету, не употребляйте продукты, содержащие йод, укрепляйте организм. Не отчаивайтесь! Бывают болезни и пострашнее!

В следующем видеоролике дипломированный доктор клиники «Московский Двор» расскажет все подробности о дерматите Дюринга:

Дюринга - хроническое заболевание кожи с периодически проявляющимися рецидивами, симптомы которого вызывают у пациентов ощутимый дискомфорт - как физический, так и психологический. Лечение производится по отработанным методикам, профилактика не требует значительных усилий, но лишь в случае достаточной информированности больного о его состоянии.

Описание герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга - патологическое состояние, впервые описанное профессором дерматологии Луисом А. Дюрингом в 1884 году. Типичные симптомы заболевания, названного первооткрывателем Dermatitis dolorosa, или болезненный дерматит, были окончательно охарактеризованы Луи Броком четыре года спустя.

Герпетиформный дерматит Дюринга также известен как болезнь Дюринга, дерматоз Дюринга, полиморфный дерматит Брока, дерматит Дюринга-Брока, зудящее гидроа Фокса, герпетиформное гидроа Фокса-Крокера, пруригинозная пузырчатка Капоши.

Клиническая картина, проявляющаяся в виде сыпи, волдырей, пятен на коже, весьма походит на герпесную инфекцию. Исходя из данного сходства, герпетиформный дерматит и получил своё современное название.

Формы заболевания

Визуальное изучение кожной сыпи играет значительную роль в диагностике дерматита Дюринга. В зависимости от превалирующего типа высыпаний (пузырьки, папулы, волдыри), описаны так называемые типичные формы болезни:

везикулезная - сыпь состоит из чуть выдающихся над поверхностью кожи пузырьков (везикул);
папулезная - присутствуют множественные узелки (папулы), не имеющие пустот;
буллезная - формируются множественные пузыри (буллы), обильно заполненные жидкостью;
уртикароподобная - из-за отслоения верхнего слоя кожи возникают недолговечные волдыри (уртики).

Если образования сливаются между собой, преобразуются, либо же подвергаются эрозии, клиническая картина может демонстрировать атипичные формы дерматита. Среди таковых наиболее распространены:

вегетирующая - образуются разветвлённые очаги ворсинчатой формы;
локализованная - симптомы выражены на ограниченной площади кожи;
пемфигоидная - пузыри толще обычного, разрываются с большим трудом;
строфулоидная - на верхушках узелков возникают миниатюрные пузырьки;
трихофитоидная - сыпь имеет волнистые края, склонна к шелушению, чем сильно напоминает грибковую инфекцию;
экзематоидная - очаги поражения покрыты многочисленными пузырьками и узелками, быстро образующими мокрые эрозии.

К отдельной категории относится так называемый старческий дерматит, преимущественно вызванный возрастными изменениями обмена веществ, угнетением функции печени, понижением активности кровотока в кожных покровах, а также, с некоторой вероятностью, служащий признаком неопластического процесса в организме. Для данного типа характерна изменяющаяся разноразмерная сыпь, формирующая атипичную форму болезни.

Причины и факторы развития

Среди всех дерматозов частота проявлений дерматита Дюринга относительно невелика, составляя приблизительно 0,2–0,48% от общего числа случаев. В зависимости от места проживания, особенностей питания, происхождения, а также множества иных факторов, этот показатель может значительно колебаться. Так, доказано, что потомки коренного населения Северной Европы и Северной Индии, имеющие гены повышенной чувствительности к глютену, значительно чаще заболевают герпетиформным дерматитом, чем прочее население планеты.

Наиболее подвержены болезни мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от дерматита Дюринга значительно реже. У детей и людей преклонного возраста, помимо меньшей заболеваемости, отмечены различия в причинах возникновения дерматита, а также отличается тяжесть симптомов.

Этиология болезни Дюринга по сей день остаётся невыясненной. Одной из первых гипотез, стремящейся объяснить возникновение герпетиформного дерматита, была инфекционная, позднее подвергнутая критике. Дискуссионными также являются вирусная, неврогенная и эндокринная гипотезы.

Наиболее состоятельной с точки зрения современной науки представляется версия об аутоиммунном происхождении, сформированная в середине 60-х годов ХХ века. Значительный вес имеет также аллергическая гипотеза.

Аутоиммунное происхождение дерматита Дюринга подтверждается наблюдаемыми у пациентов изменениями слизистой тонкого кишечника. Гистологические исследования демонстрируют атрофию кишечных ворсинок разной степени, вследствие чего часты явления мальабсорбции - затруднения процессов всасывания питательных веществ и электролитов. Проявляется чувствительность к глютену - белку злаковых растений. В сыворотке крови возрастает концентрация иммуноглобулина A, уровень прочих иммуноглобулинов значительно колеблется. Под базальной мембраной кишечного эпителия происходит активное накопление аутоантител к IgA. Изменения в тканях тонкого кишечника напоминают клиническую картину глютеновой энтеропатии и целиакии, вследствие чего ведущими исследователями поднимается вопрос если не о тождественности данных заболеваний, то об их общем происхождении.

Аллергическая гипотеза строится на повышении в крови уровня эозинофилов - клеток, задействованных в противоаллергенных реакциях. Также примечательным является снижение способности крови инактивировать гистамин (так называемый гистаминопексический индекс), острая чувствительность организма к брому и йоду.

В ряде случаев дерматит Дюринга выступает в качестве параонкологического состояния, сопровождающего развитие злокачественной опухоли. Особое внимание требуется, если развитие болезни происходит в преклонном возрасте.

Сравнительная таблица гипотез возникновения заболевания

Гипотеза	Суть	Критика гипотезы
Аутоиммунная	Дерматит возникает из-за структурных повреждений в организме, вызванных атакой собственной иммунной системы.	Наиболее подтверждённые гипотезы, часто взаимодополняемы.
Аллергическая	Дерматит возникает из-за попадания в организм посторонних веществ (йод, бром, органические токсины).	Наиболее подтверждённые гипотезы, часто взаимодополняемы.
Вирусная	Дерматит провоцируется воздействием вируса герпеса.	Болезнь чувствительна к противовирусным препаратам лишь в редких случаях, диагностическая картина не соответствует герпетической инфекции.
Инфекционная	Дерматит возникает из-за размножения некоторых микроорганизмов на поверхности кожи.	Микроорганизмы скорее являются сопутствующей инфекцией, нежели причиной болезни.
Неврогенная	Дерматит возникает как реакция организма на нарушения в работе центральной нервной системы, при истощении, стрессе.	Частные случаи, часто объясняемые аутоиммунными и аллергическими нарушениями.
Эндокринная	Дерматит провоцируется нарушением работы желёз внутренней секреции.

Симптомы и признаки

Герпетиформный дерматит характеризуется острым началом, которому зачастую предшествуют общая слабость и незначительное повышение температуры тела. На поверхности кожи возникает ощущение зуда и покалывания, затем поражённые участки покрываются высыпаниями алого или ярко-красного цвета. Наиболее частые места локализации сыпи - это коленные и локтевые сгибы, плечи, лопатки, поясница, ягодицы. Изредка высыпания наблюдаются в полости рта, на волосистой части головы, лице, шее. Типичным признаком для болезни Дюринга является отсутствие сыпи на подошвах и ладонях, хотя в последнем случае возможно образование крупных пятен подкожных кровоизлияний.

С течением времени на фоне отёчной сыпи формируются полиморфные и ложно полиморфные высыпания. Изначально округлые эритематозные пятна диаметром 0,2–0,5 см покрываются серозными корочками, расчёсами, наполняются жидкостью из ближайших сосудов, преобразуясь либо в уплотнённые папулы, либо в похожие на волдыри уртикароподобные образования. Элементы сыпи также способны принимать форму мелких везикулярных высыпаний, или переходить в крупные, свыше 2 см, буллезные образования.

При дальнейшем развитии болезни высыпания сливаются, меняют форму, образуют различные узелки и пузыри, разрушаются. Образовавшиеся в результате расчесывания ссадины заражаются. Цвет сыпи сменяется на синюшно-розовый, под открывшимися волдырями возникают эрозии. После заживления на поверхности кожи наблюдаются области с неоднородной пигментацией, особо тяжёлые случаи болезни приводят к образованию глубоких рубцов.

Диагностика

В качестве экспресс-теста, способного выявить герпетиформный дерматит, но не являющегося строго специфичным, используется проба Ядассона. Этот метод предусматривает нанесение компресса с 50%-й мазью йодида калия на кожу исследуемого. При положительной реакции, контакт на протяжении 24 часов приводит к развитию покраснения и полиморфных высыпаний.

Повышенное количество эозинофилов при цитологическом исследовании жидкости пузырей также является косвенным признаком заболевания. Биохимический анализ пузырной жидкости выявляет резко возросшее содержание простагландинов.

Основное диагностическое значение имеет гистологическое исследование поражённых покровов, позволяющее дифференцировать дерматит Дюринга с истинной и неакантолической пузырчаткой, субкорнеальным пустулёзным дерматозом Снеддона-Уилкинсона, токсикодермиями. Типичной картиной патологии являются полости под верхним слоем кожи, скопление жидкости с содержащимися в ней многочисленными живыми и погибшими эозинофилами, уменьшение количества коллагеновых волокон.

Проведение иммунохимического анализа крови позволяет дифференцировать болезнь Дюринга с кожными проявлениями, вызванными вирусом герпеса 1 и 2 типов. Анализ указывает на наличие специфических к тканевой трансглютаминазе иммуноглобулинов А, что свидетельствует об аутоиммунном процессе, но при этом отсутствуют характерные для герпетической инфекции антитела классов G и M.

Лечение

Терапия заболевания предполагает комплексный подход - сочетание приёма медикаментов, изменения образа жизни и физиотерапии.

Местные препараты

Местное лечение поражённых участков кожи производится с использованием тёплых ванн, содержащих марганцовокислый калий, с последующей обработкой 1–2% растворами анилиновых красителей, фукорцином. Высокую эффективность показывают противовоспалительные мази и спреи, содержащие 2–5% нафталана, дерматола, ихтиола, а также кортикостероидные препараты.

Общая медикаментозная терапия

Для общего лечения используются антигистамины (Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Эриус) и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), снимающие болезненные симптомы. Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Диуцифон) используются в комбинации с кортикостероидами. Их использование предусматривает непродолжительные курсы приёма (5–6 дней) с перерывами в 1–3 дня. Следует учитывать, что сульфоны способны менять состояние крови, при их применении требуются регулярные биохимические тесты.

При особо тяжёлых случаях болезни предусмотрено использование дезинтоксикационных препаратов (Унитиол), переливание крови и плазмы. Эффективными являются курсы гамма-глобулина в количестве 5–6 инъекций по 1,5 мл, вводимые дважды в неделю.

Для улучшения общего состояния организма рекомендуются приём витаминов (А, B1, B2, В3, B6, B12, С, РР), желательно - в составе витаминных комплексов.

Физиотерапия

Первым известным физиотерапевтическим методом, способным улучшить состояние больного дерматитом, была гидротерапия. Применение ванн и горячих источников показывает высокую эффективность и по сей день.

Существует предположение, что один из лидеров французской революции Жан-Поль Марат страдал от тяжёлой формы болезни Дюринга. Облегчение ему приносили лишь тёплые ванны с травяными смесями, в которых революционер не только отдыхал, но и занимался сочинением своих трудов.

Полезным для общего состояния пациента является его пребывание в областях с улучшенным климатом (горным, хвойным лесным). К отдыху возле моря следует относиться осмотрительно, поскольку содержащийся в окружающей среде природный йод способен спровоцировать аллергическую реакцию.

Для местного лечения эффективны:

электрофорез и фонофорез с противовоспалительными мазями;
ультрафиолетовое облучение, снижающее болевые ощущения и способствующее скорейшему заживлению;
лазерная терапия красного и инфракрасного спектра, ускоряющая восстановление кожи;

Народное лечение

Народные средства, учитывая активность некоторых растительных компонентов, необходимо использовать в комплексе с медикаментозным лечением, и только после консультации у специалиста-дерматолога.

Для внешнего использования применяется мазь, содержащая 1 часть травы красавки и 2 части топлёного нутряного жира. Смесь готова к использованию после длительного томления при +90℃ и отфильтровывания, ею следует ежедневно смазывать поражённые участки кожи. Для протирания сыпи также используется настоянная на литре водки травяная смесь, состоящая из взятых по 2 ст. л. трав календулы, крапивы, можжевельника, пижмы и тысячелистника. Настойку требуется выдерживать в темноте на протяжении 10 дней.

Для приёма внутрь рекомендуются водные настои из травы календулы, спорыша, фиалки, ягод можжевельника, облепихи, корня солодки. Заваривать их можно по отдельности (1 ст. л. на литр кипятка), а также в составе сборов. Принимать рекомендуется по 1 ст. л. дважды в день, за полчаса до еды.

Перед применением любых народных средств следует проконсультироваться с врачом, особенно если имеются сопутствующие заболевания

С целью повышения общего тонуса организма возможен приём укрепляющих средств - настоек аралии, женьшеня, элеутерококка, эхинацеи. Следует помнить, что использование подобных препаратов повышает также и нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Особенности питания

При первых проявлениях герпетиформного везикулярного дерматита рекомендуется изменить рацион . Запрещены любые продукты, содержащие глютен, то есть произведённые из зёрен овса, пшеницы, ржи, сои, ячменя. С осторожностью следует относиться к некачественным колбасам, в которых зачастую содержится растительный белок. Не рекомендуется употреблять йодосодержащие продукты (ламинария, морская рыба, моллюски), способные вызвать аллергическую реакцию.

Дефицит клетчатки в рационе следует компенсировать употреблением зелёных салатов, овощей, фруктов, орехов. Весьма полезны нежирное красное мясо, курятина, кисломолочные продукты. Для приготовления домашней выпечки нужно использовать термофильные дрожжи и безглютеновую муку.

Пища, от которой следует отказаться, на фото

В шоколаде сладких сортов зачастую содержатся следы глютена Глютен добавляется в мясные фарши Пшеница, рожь, овёс, ячмень полезны далеко не каждому В фабричном производстве глютен используется как стабилизатор Количество зерновых наполнителей в крабовых палочках часто превышает разумныедозы Дети, страдающие дерматитом Дюринга, требуют тщательного подбора питания Некоторые сорта алкоголя сохраняют значительное количество глютена
Пшеница содержит 10–15% глютена по массе Морская капуста содержит большое количество аллергенного йода Как и многие другие дары моря, моллюски накапливают значительное количество йода

Подбор продуктов для безглютеновой диеты - видео

Прогноз лечения и возможные последствия

Прогноз благоприятен при своевременно поставленном диагнозе, правильно подобранном лечении и следовании диете . Комплексные меры не только облегчают симптомы, но и позволяют снизить риск рецидива в будущем. Сам по себе герпетиформный дерматит не вызывает тяжёлых осложнений. Следы, оставшиеся на коже после заживления полиморфной сыпи, являются скорее косметическим дефектом.

С другой стороны, болезнь Дюринга зачастую бывает проявлением скрытых процессов, протекающих в организме - аутоиммунных, неопластических, гормональных. Игнорирование этих проблем может в дальнейшем привести к развитию куда более серьёзных болезней: витилиго, волчанки, очаговой алопеции, саркоидоза, синдрома Шегрена. Нарушения биохимии крови способны инициировать , проблемы со щитовидной железой. Повреждённый эпителий тонкого кишечника становится уязвимым для кишечной лимфомы.

Профилактика

Первым и наиболее действенным методом профилактики является изменение рациона . В том случае, если имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, непереносимости глютена, либо же проявляются первые симптомы болезни Дюринга, рекомендуется перейти на безглютеновую диету, исключить из питания йодосодержащие продукты, а также уделить особое внимание достаточному поступлению витаминов.

Особенности заболевания у детей

Дети страдают от герпетиформного дерматита значительно реже, чем взрослые, однако течение болезни зачастую происходит в более острой форме . Заболевание преимущественно проявляется в холодную пору года. В качестве первичных симптомов выступают:

плавное повышение температуры до 39℃;
боли в суставах;
отсутствие аппетита;
диспепсия;
вялость, либо, напротив, излишнее возбуждение.

Зуд и сыпь могут располагаться на любой части тела, кроме ладоней и подошв. Очаги поражения в большинстве случаев сливаются в фигуры неправильной формы: кольца, дуги, гирлянды, бесформенные элементы. На коже грудных детей формируются крупные, размером до вишни, пузыри, заполненные тёмным содержимым. Разрушающиеся волдыри легко образуют глубокие мокнущие эрозии.

Анализ крови указывает на эозинофилию, повышенную , лейкоцитоз, повышение уровня липидов и аномальных иммуноглобулинов, снижение концентрации альбуминов. Часты осложнения в виде пиококковой инфекции, лимфатические узлы в большинстве случаев увеличены.

Несмотря на тяжёлое течение болезни, сопровождаемое частыми рецидивами, дети переносят герпетиформный дерматит с меньшим количеством негативных последствий, нежели люди зрелого возраста. Обычно рецидивы сходят на нет в период полового созревания.

Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга) – хроническое заболевание кожного покрова. Оно проявляется покраснением и припухлостью отдельных участков кожи, сыпью в виде пузырьков, волдырей и папул, сопровождается жжением и зудом. Дерматит Дюринга называется герпетическим потому, что сыпь группируется точно так, как и при герпесе. Для того, чтобы выявить заболевание, назначается гистологическое исследование и анализ содержимого пузырьков методом прямой иммунной флуоресценции. Для лечения используются препараты группы сульфонов и кортикостероидов.

Особенности дерматита Дюринга

Группа риска для этого заболевания не определена, герпетиформный дерматит встречается у пациентов любого возраста и пола. Но наиболее часто он диагностируется у мужчин средних лет. В некоторых случаях – это реакция кожи на злокачественную опухоль, то есть параонкологическая форма. Но чаще причиной болезни служат типичные для дерматологических болезней факторы. Как выглядят поражённые дерматитом Дюринга участки кожи, можно увидеть на представленных ниже фото.

Этот вид дерматита отличается от большинства дерматологических заболеваний разнообразием высыпаний. На коже можно одновременно наблюдать волдыри и папулы, пузырьки и пятна.

Характерные признаки дерматита Дюринга:

Пятна. Появляются в первую очередь, имеют четкие контуры и гладкую поверхность, на их месте образуются волдыри, папулы и пузырьки.
Волдыри. Через 3-4 дня лопаются, через некоторое время покрываются корками.
Папулы. Небольшие уплотнения причудливой формы с ярко-красными границами.
Пузырьки. Наполнены прозрачной (иногда мутной) жидкостью, имеют диаметр от 2 до 20 мм.

Высыпания наблюдаются на плечах, локтях, пояснице, ягодицах и ногах, очень редко – на слизистой оболочке рта. Зоны поражения симметричны, кожа может не меняться внешне, а может стать отёчной или покрасневшей. Имеются у болезни и общие симптомы. Это слабость и лёгкое покалывание в местах высыпаний, сильный зуд и жжение, небольшое повышение температуры и жидкий стул, бессонница или сонливость, нарушения работы щитовидной железы и других органов.

Причины дерматита Дюринга

Причины появления дерматита Дюринга до сих пор не установлены, болезнь считается непредсказуемой. Основные факторы, провоцирующие заболевание, сходны с теми, которые вызывают другие дерматологические заболевания. Это:

Генетическая предрасположенность.
Слабая иммунная защита.
Вирусные инфекции.
Беременность.
Нарушения гормонального фона.
Стрессы, чрезмерные психические нагрузки.
Непереносимость продуктов с содержанием глютена.
Присутствие в организме раковых клеток.
Нарушение работы ЖКТ.
Глисты.

Несмотря на выделенные факторы, большинство врачей считает, что герпетиформный дерматит Дюринга относится к аутоиммунным патологиям (заболеваниям, связанным с нарушениями работы иммунной системы).

Дерматита Дюринга у детей

Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 60 лет, женщины болеют реже, дети – в исключительных случаях. Как правило, это зудящая сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Герпетиформный дерматит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, сопровождается теми же признаками, лечится теми же препаратами. Если у ребёнка появились симптомы дерматита, нужно как можно скорее обратиться к педиатру или дерматологу, который назначит необходимые для диагностики и лечения исследования.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, внешнего осмотра недостаточно. Поэтому врач назначает ряд исследований:

Клинический анализ крови.
Исследование жидкости из пузырьков и волдырей.
Гистология.
Исследование кожи иммунофлуоресцентным методом.
Биопсия.
Обследование щитовидной железы.

Наиболее точным методом считается проба по Ядассону (на чувствительность к йоду). Проба по Ядассону названа в честь немецкого врача, разработавшего этот метод. Он заключается в следующем: на участок кожи накладывается компресс с мазью на основе йодистого калия. Если через сутки на месте компресса появляются высыпания или покраснения, можно утверждать, что у пациента герпетиформный дерматит.

Лечение дерматита Дюринга

Лечение дерматита Дюринга у взрослых представляет собой комплекс мер, объединяющий приём лекарств и безглютеновую диету. Больше всего глютена содержится в злаковых, поэтому из рациона исключаются хлебобулочные и макаронные изделия, каша на основе пшеницы, ржи, овса и ячменя, бобовые, капуста, квас, кофе, пиво, десерты. Если болезнь протекает без осложнений, врач назначает лекарства из группы сульфонов – Сульфапиридин, Диуцифон или Дапсон. Если течение болезни более тяжёлое, назначаются препараты кортикостероидной группы – Дексаметазон, Преднизалон или Метилпреднизалон. Для того, чтобы уменьшить зуд, принимают антигистаминные средства – Кларитин, Цитрин или Эриус, для укрепления организма – витаминные комплексы – Нейровитан, Супрадин или Витрум.

Помимо таблеток применяются средства местного действия – сыпь обрабатывают фукорцином или метиленовым синим, используют гормональные мази, суспензии, спреи. Чтобы снять воспаления, прикладывают компрессы с раствором марганцовки.

В качестве дополнительного лечения используют народные средства:

Масло зверобоя. Измельчить 30 г листьев и цветов зверобоя, залить 200 мл растительного масла. Оставить настаиваться в течение 1,5-2 недель. Профильтровать, 2-3 раза в день смазывать поражённые участки кожи.
Мазь на основе зверобоя. Сок зверобоя варить на водяной бане до загустения, дать остыть. Смешать со сливочным маслом в пропорции 1:4. Мазь смягчает кожу, заживляет раны, дезинфицирует и уничтожает микробы.
Отвар из березовых почек. 1 стакан берёзовых почек залить 300 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать на огне 15 минут, дать остыть, процедить. 3-5 раз вдень протирать места высыпаний. Отвар успокаивает, снимает зуд и воспаление.
Чай с мелиссой. Заварить 1-2 ч. ложки мелиссы в 200 мл кипятка, дать остыть. Пить в любое время, 2-3 раза в день, можно после еды вместо чая. Средство обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

Подбирать схему лечения и назначать лекарства должен врач, самолечение может привести к заражению вторичной инфекцией и переходу дерматита в тяжёлую форму.

Осложнения при дерматите Дюринга

Для того, чтобы герпетиформный дерматит не вызвал осложнений, врач следит за ходом лечения и периодически назначает анализы. В некоторых случаях болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжёлых – требуется стационарное лечение. Если этого не будет, дерматит перейдёт в более опасную для здоровья форму, в разы повысится риск заражения вторичной инфекцией. Острые периоды будут чередоваться с ремиссией, затягивающейся на несколько месяцев. Пациент будет страдать от зуда и жжения, а его кожа приобретёт отталкивающий вид. Человек будет переживать из-за своего внешнего вида, сократит до минимума общение, потеряет сон и аппетит. Как результат – нарушение психического здоровья и затяжная депрессия.

Профилактика дерматита Дюринга

Дерматит Дюринга у взрослых – хроническое заболевание, полное выздоровление наблюдается в исключительных случаях. Если вы предрасположены к болезни, придерживайтесь простых правил:

Соблюдайте безглютеновую диету.
Избегайте продуктов с высоким содержанием йода.
Принимайте йодсодержащие лекарства под наблюдением врача.
Обеспечьте себе полноценный отдых и здоровый сон.
Регулярно гуляйте на свежем воздухе.
Избегайте стрессов, перегрева и переохлаждения.
Ведите здоровый, активный образ жизни.

К сожалению, дерматит Дюринга часто сопровождается тяжёлыми рецидивами, особенно опасными для пожилых людей. Но прогнозировать течение болезни и ход лечения невозможно. Только своевременное обращение к дерматологу, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволят избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни. Болезнь плохо поддаётся лечению, поэтому требует большого терпения и позитивного настроя.