શ્વસનતંત્રના નિદાનમાં પર્ક્યુસનનો સમાવેશ થાય છે. આ એક એવી પ્રક્રિયા છે જે છાતીના ટેપિંગ દરમિયાન આવતા અવાજનું મૂલ્યાંકન કરે છે.. તેની સહાયથી, તમે ફેફસાં (તુલનાત્મક) ના પ્રદેશમાં વિવિધ વિચલનોને ઓળખી શકો છો, તેમજ અંગની સીમાઓ ક્યાં સમાપ્ત થાય છે તે શોધી શકો છો (ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન).

વધુ સચોટ પરિણામ મેળવવા માટે, દર્દીએ તેના હાથ નીચે રાખીને સીધા ઊભા રહેવું જોઈએ - જ્યારે છાતીના આગળના ભાગની તપાસ કરવી. તપાસ કરતી વખતે દર્દીના પાછળના ભાગને છાતીમાં વટાવવું જોઈએ અને સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ.

ફેફસાંના પર્ક્યુસન અને ઓસ્કલ્ટેશન વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. ઓસ્કલ્ટેશન સાથે, દર્દીના કુદરતી શ્વાસ દરમિયાન અંગ ફક્ત સાંભળી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, ફેફસાંમાં કોઈપણ અવાજ શોધવા માટે પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે (તે ન્યુમોનિયા, બ્રોન્કાઇટિસ, ક્ષય રોગ અને અન્ય રોગોને ઓળખવામાં મદદ કરે છે). પરંતુ પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર ચોક્કસ અવાજો સાંભળવા માટે ટેપિંગ કરે છે.

પ્રક્રિયાનું વર્ણન અને પદ્ધતિઓ

ફેફસાંનું પર્ક્યુસન એ એક પ્રક્રિયા છે જે ત્રાટકે ત્યારે સ્થિતિસ્થાપક શરીરની વાઇબ્રેટ કરવાની ક્ષમતા પર આધારિત છે. અને જો તરંગના માર્ગમાં કોઈ અવરોધ હશે તો અવાજ વધવા લાગશે. તેના આધારે, દર્દીમાં ફેફસાના કોઈપણ રોગોની હાજરી અંગે તારણો કાઢવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા કરવા માટે ઘણી મુખ્ય પદ્ધતિઓ છે:

1. પરોક્ષ, જેમાં ડૉક્ટર છાતી પર મધ્યમ આંગળી લાગુ કરે છે, અને પછી બીજા હાથની તર્જની સાથે તેના પર ટેપ કરે છે.
2. યાનોવ્સ્કીની પદ્ધતિ. તેમાં છાતી સાથે જોડાયેલ આંગળીના ફલેન્ક્સ પર આંગળીના પલ્પને ટેપ કરવામાં આવે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે શિશુઓની તપાસ કરતી વખતે થાય છે, કારણ કે તે ઓછામાં ઓછી આઘાતજનક છે.
3. એબ્સ્ટેઇન પદ્ધતિ. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર કોઈપણ આંગળીના ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સના પલ્પ સાથે અંગ પર નરમાશથી ટેપ કરે છે.
4. ઓબ્રાઝત્સોવની તકનીક. પ્રક્રિયા નબળા ફટકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે - નેઇલ ફાલેન્ક્સ બાજુની આંગળી પર સ્લાઇડ કરે છે, જેના પછી ફટકો કરવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસનનો બીજો પ્રકાર પીઠ પર મુઠ્ઠીનું થોડું ટેપિંગ છે. આ પ્રક્રિયાનો હેતુ ફેફસામાં દુખાવો ઓળખવાનો છે..

ફેફસાના પર્ક્યુસનની વિવિધતા

પ્રક્રિયાના હેતુના આધારે, તેની બે મુખ્ય જાતોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ટોપોગ્રાફિક અને તુલનાત્મક. પ્રથમ કિસ્સામાં, ફેફસાંની સીમાઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, અને બીજામાં, અંગની વિવિધ પેથોલોજીઓ જાહેર કરવામાં આવે છે..

ટોપોગ્રાફિક સર્વે

ફેફસાંના ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો હેતુ અંગની નીચલી સીમાઓ, તેની પહોળાઈ તેમજ ઊંચાઈ નક્કી કરવાનો છે. આગળ અને પાછળ - બંને બાજુએ બંને પરિમાણોને માપવાની ખાતરી કરો.

ડૉક્ટર હળવેથી છાતીની અંદર ઉપરથી નીચે સુધી પ્રહાર કરે છે. જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજથી નીરસ અવાજમાં સંક્રમણ જોવા મળે છે, ત્યારે અંગની સરહદ આ સ્થાન પર સ્થિત હશે. તે પછી, ફેફસાંના પર્ક્યુસનના મળેલા બિંદુઓને આંગળીથી ઠીક કરવામાં આવે છે, તે પછી તેમના કોઓર્ડિનેટ્સ શોધવા જરૂરી છે.

તમે તમારી આંગળીઓ વડે જરૂરી માપ લઈ શકો છો. જો કે, આ માટે તમારે અગાઉથી તેમના ચોક્કસ કદ વિશે જાણવું જોઈએ - ફેલેંજ્સની પહોળાઈ અને લંબાઈ.

ફેફસાંની નીચેની સરહદની વ્યાખ્યા ઊભી ઓળખ રેખાઓનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાઓથી શરૂ થાય છે. ડૉક્ટર દર્દીનો સામનો કરે છે, તેને તેના હાથ ઉભા કરવા અને તેને તેના માથા પાછળ મૂકવાની સૂચના આપે છે. તે પછી, તે બગલથી શરૂ કરીને અને હાયપોકોન્ડ્રિયા સાથે સમાપ્ત થતાં, ઊભી સીધી રેખામાં ઉપરથી નીચે સુધી ટેપ કરવાનું શરૂ કરે છે. સ્પષ્ટ અને મફલ્ડ અવાજો વચ્ચેનું સંક્રમણ ક્ષેત્ર બરાબર ક્યાં છે તે નિર્ધારિત કરવા માટે, ડૉક્ટર પાંસળી વિસ્તાર પર ટેપ કરે છે, અવાજો સાંભળીને ધ્યાનથી સાંભળે છે.

તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે ડાબા ફેફસાની સીમાઓ નક્કી કરવી મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ખરેખર, એક્સેલરી લાઇનના ક્ષેત્રમાં, બીજો અવાજ જોવા મળે છે - એક ધબકારા. બાહ્ય અવાજને કારણે, તે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે કે કઈ જગ્યાએ સ્પષ્ટ અવાજની જગ્યાએ નીરસ અવાજ આવે છે.

પછી પ્રક્રિયા પુનરાવર્તિત થાય છે, પરંતુ પીઠ પર. ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ રહે છે, અને તે જ સમયે, દર્દીએ તેના હાથ નીચે મૂકવા જોઈએ, આરામ કરવો જોઈએ અને શાંતિથી શ્વાસ લેવો જોઈએ. તે પછી, ડૉક્ટર સ્કેપુલાના તળિયેથી ટેપ કરે છે, કરોડરજ્જુ સુધી પહોંચે છે અને નીચે જાય છે.

અંગનું સ્થાનિકીકરણ પાંસળી દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ગણતરી કોલરબોન, સ્તનની ડીંટડી, સ્કેપુલાની નીચલી સીમા અથવા સૌથી નીચી 12મી પાંસળીથી શરૂ થાય છે (અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે ગણતરી કઈ પાંસળીમાંથી શરૂ કરવામાં આવી હતી).

વિપરીત બાજુ પર ફેફસાંના સ્થાનિકીકરણને નિર્ધારિત કરતી વખતે, સંદર્ભ બિંદુ એ વર્ટીબ્રે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પીઠ પરની પાંસળીઓ અનુભવવી મુશ્કેલ છે, કારણ કે આ સ્નાયુઓ દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, જમણા ફેફસાની નીચલી સીમામાં નીચેના કોઓર્ડિનેટ્સ હોવા જોઈએ: મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે 6મી પાંસળી, અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા સાથે 7મી પાંસળી, મધ્યમાં 8મી પાંસળી અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે 9મી પાંસળી. પરંતુ ડાબા અંગની નીચલી સરહદ અગ્રવર્તી એક્સેલરીની 7મી પાંસળી, મધ્યની 9મી પાંસળી અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ પર આવે છે. પાછળની બાજુથી, બંને ફેફસાંની નીચલી સરહદ થોરાસિક પ્રદેશની 11મી કરોડરજ્જુ સાથે પસાર થાય છે.

સામાન્ય રીતે, નોર્મોસ્થેનિક્સમાં, ફેફસાંની સરહદો સામાન્ય હોય છે - તે ઉપરોક્ત પરિમાણોને અનુરૂપ હોય છે. પરંતુ હાયપરસ્થેનિક્સ અને એસ્થેનિક્સમાં, આ સૂચકાંકો અલગ પડે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, નીચલા સીમાઓ ઉપરની એક ધાર પર સ્થિત છે, અને બીજા કિસ્સામાં, એક ધાર નીચે.

જો કોઈ વ્યક્તિનું શરીર સામાન્ય હોય, પરંતુ ફેફસાં ખોટી સ્થિતિમાં હોય, તો અમે કોઈપણ રોગો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

જ્યારે બંને ફેફસાંની સરહદો ઓછી કરવામાં આવે છે, ત્યારે એમ્ફિસીમાનું વારંવાર નિદાન થાય છે. વધુમાં, પેથોલોજી એકપક્ષીય હોઈ શકે છે, ફક્ત ડાબી અથવા જમણી બાજુએ વિકાસ કરી શકે છે. આ સ્થિતિ ઘણીવાર એક અંગના વિસ્તારમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘની રચનાને કારણે થાય છે.

બંને ફેફસાંની એકસાથે ઉન્નતિ આંતર-પેટના દબાણને કારણે થઈ શકે છે. આ ઘટના ઘણીવાર વધારે વજન, ક્રોનિક પેટનું ફૂલવું અને શરીરમાં અન્ય પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલી હોય છે.

જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં (450 મિલીથી વધુ) પ્રવાહીનો મોટો જથ્થો એકઠો થાય છે, ત્યારે ફેફસાં ઉપરની તરફ જાય છે. તેથી, આ વિસ્તારમાં, સ્પષ્ટ અવાજને બદલે, મફલ્ડ અવાજ સંભળાય છે. જો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં વધુ પડતું પ્રવાહી હોય, તો ફેફસાંની સમગ્ર સપાટી પર નીરસ અવાજ સંભળાય છે.

તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે જો બંને ફેફસાંમાં એક જ સમયે નીરસતા ફેલાય છે, તો આ તેમના વિસ્તારમાં ટ્રાન્સ્યુડેટના સંચયને સૂચવે છે. પરંતુ જો એક ફેફસામાં સ્પષ્ટ અવાજ સંભળાય છે, અને બીજામાં નીરસ અવાજ આવે છે, તો આપણે પ્યુર્યુલન્ટ ફ્યુઝનના સંચય વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

પલ્મોનરી એપીસીસની સ્થાયી ઊંચાઈ પણ બંને બાજુઓ પર નક્કી કરવામાં આવે છે - પાછળ અને આગળ. ડૉક્ટર દર્દીની સામે ઊભા છે, જેમણે સીધા ઊભા રહેવું જોઈએ અને સંપૂર્ણપણે ગતિહીન હોવું જોઈએ. પછી ડૉક્ટર સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ફોસામાં આંગળી મૂકે છે, પરંતુ હંમેશા કોલરબોનની સમાંતર. દરેક સ્ટ્રોક વચ્ચે 1 સે.મી.ના અંતરે તેની આંગળીને ઉપરથી નીચે સુધી હળવેથી ટેપ કરવાનું શરૂ કરે છે. પરંતુ તે જ સમયે, આંગળીની આડી સ્થિતિ જાળવી રાખવી આવશ્યક છે.

જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજથી નીરસ અવાજમાં સંક્રમણ જોવા મળે છે, ત્યારે ડૉક્ટર આ જગ્યાએ આંગળી પકડી રાખે છે, ત્યારબાદ તે મધ્ય ફલાન્ક્સથી હાંસડીની મધ્ય સુધીનું અંતર માપે છે. કોઈપણ વિચલનોની ગેરહાજરીમાં, આ અંતર આશરે 3-4 સે.મી. હોવું જોઈએ.

પાછળથી એપીસીસની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે, ફેફસાંના ધબકારા અને પર્ક્યુશન સ્કેપુલાના નીચલા ભાગની મધ્યથી શરૂ થાય છે, ઉપર તરફ જાય છે. આ કિસ્સામાં, દરેક પર્ક્યુસન ફટકો પછી, આંગળી લગભગ 1 સેમી સુધી વધે છે, પરંતુ તેની સ્થિતિ આડી હોવી જોઈએ. જ્યારે સ્પષ્ટથી નીરસ અવાજ તરફ સંક્રમણ બિંદુ શોધે છે, ત્યારે ડૉક્ટર તેને આંગળી વડે ઠીક કરે છે અને સાતમા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાને વધુ સારી રીતે જોવા માટે દર્દીને આગળ ઝૂકવાનું કહે છે. સામાન્ય રીતે, ફેફસાંની ઉપરની સરહદ આ સ્તરેથી પસાર થવી જોઈએ.

ફેફસાંના તુલનાત્મક પર્ક્યુસનનો હેતુ અમુક રોગોનું નિદાન કરવાનો છે.. ટેપીંગ બંને ફેફસાંના ક્ષેત્રમાં ચારે બાજુથી હાથ ધરવામાં આવે છે - આગળ, પાછળ અને બાજુથી. ડૉક્ટર પર્ક્યુસન દરમિયાન અવાજ સાંભળે છે અને તમામ પરિણામોની તુલના કરે છે. અભ્યાસ શક્ય તેટલો ચોક્કસ થાય તે માટે, ડૉક્ટરે તમામ ક્ષેત્રોમાં સમાન આંગળીના દબાણ સાથે, તેમજ સમાન અસર બળ સાથે પર્ક્યુસન કરવું જોઈએ.

સામાન્ય રીતે, પલ્મોનરી પર્ક્યુસન માટે મધ્યમ-શક્તિના પ્રહારો જરૂરી છે, કારણ કે જો તે ખૂબ નબળા હોય, તો તે અંગની સપાટી સુધી પહોંચી શકતા નથી.

પ્રક્રિયા નીચેની યોજના અનુસાર કરવામાં આવે છે:

• ડૉક્ટર દર્દીની સામે ઊભા છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીને ઊભા અથવા બેઠા હોવા જોઈએ, પરંતુ હંમેશા સીધી પીઠ સાથે.
• પછી બંને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસાનું પર્ક્યુસન શરૂ થાય છે. આ હેતુ માટે, આંગળીને કોલરબોનની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે, તેની ઉપર થોડા સે.મી.
• હાંસડીને આંગળી વડે ટેપ કરવામાં આવે છે.
• પછી પર્ક્યુસન પ્રથમ અને બીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓના પ્રદેશમાં મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. ડાબી બાજુએ, પર્ક્યુસન કરવામાં આવતું નથી, કારણ કે કાર્ડિયાક નીરસતા અહીં પ્રક્રિયામાં દખલ કરે છે. હ્રદયના અવાજો ટેપ કરીને બનાવેલા ફેફસાના અવાજને ડૂબી જાય છે.
• બાજુની પર્ક્યુસન એક્સેલરી રેખાઓ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીએ તેના હાથ ઉભા કરવા જોઈએ અને તેને તેના માથા પાછળ મૂકવો જોઈએ.
• પાછળના વિસ્તારમાં અભ્યાસ કરવા માટે, ડૉક્ટર દર્દીની પાછળ ઊભા છે. તે જ સમયે, દર્દીએ પોતે સહેજ આગળ ઝૂકવું જોઈએ, તેનું માથું નીચે નીચું કરવું જોઈએ અને તેની છાતીની સામે તેના હાથને પાર કરવો જોઈએ. આ સ્થિતિને લીધે, ખભાના બ્લેડ બાજુ તરફ વળે છે, તેથી તેમની વચ્ચેની જગ્યા વિસ્તરે છે. પ્રથમ, ડૉક્ટર ખભાના બ્લેડની ઉપરના વિસ્તારને પર્કસ કરવાનું શરૂ કરે છે, અને પછી ક્રમિક નીચે જાય છે.

જો સ્પષ્ટ અવાજને બદલે નીરસ અવાજ ઉત્સર્જિત થાય છે, તો દર્દીના તબીબી રેકોર્ડમાં આ વિસ્તારનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવવું જરૂરી છે. ધ્વનિની નીરસતા એ સૂચવી શકે છે કે ફેફસાના પેશી કોમ્પેક્ટેડ છે, તેથી, પર્ક્યુસન ઝોનમાં હવામાં ઘટાડો થાય છે. આ સ્થિતિ ન્યુમોનિયા, શ્વસન અંગની ગાંઠો, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને અન્ય રોગો સૂચવે છે.

નીરસ અવાજ સામાન્ય રીતે શાંત હોય છે, તેની પિચ ઊંચી હોય છે અને સ્પષ્ટ અવાજ કરતાં સમયગાળો ઓછો હોય છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીના સંચયના કિસ્સામાં, ઉત્પાદિત અવાજ ફેમોરલ સ્નાયુઓના પર્ક્યુસન દરમિયાન મેળવેલા અવાજ જેવો જ હોય ​​છે.

બાળકોમાં પર્ક્યુસન

બાળકોમાં ફેફસાંની તુલનાત્મક પર્ક્યુસન પુખ્ત વયના લોકોમાં સમાન અલ્ગોરિધમ મુજબ કરવામાં આવે છે. પરંતુ તે દરમિયાન તમારે સંખ્યાબંધ નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે:

1. રૂમ ગરમ હોવો જોઈએ જેથી બાળકને શરદી ન થાય.
2. બાળક તેના માટે આરામદાયક સ્થિતિમાં હોવું જોઈએ.
3. શક્ય તેટલી ઝડપથી પ્રક્રિયા કરવા માટે ડૉક્ટરે પણ આરામદાયક સ્થિતિ લેવી જોઈએ.
4. ડૉક્ટરના હાથ ગરમ હોવા જોઈએ અને નખ કાપી નાખવા જોઈએ જેથી બાળકની ત્વચાને ઈજા ન થાય.
5. સ્ટ્રોક ટૂંકા અને નાના હોવા જોઈએ..
6. અભ્યાસના પરિણામો તબીબી રેકોર્ડમાં નોંધાયેલા હોવા જોઈએ.

બાળકોમાં ફેફસાંના ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સમાન નિયમોના પાલનમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં પર્ક્યુસનથી વિપરીત, બાળકો માટેનો ધોરણ બદલાય છે અને વય પર આધાર રાખે છે.

ઉંમર દ્વારા કોષ્ટક

પર્ક્યુસન એ એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ પ્રક્રિયા છે જે નિદાનના હેતુઓ માટે તેમજ અમુક રોગોના વિકાસને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે. 10 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, ફેફસાના વિકાસ પર દેખરેખ રાખવા માટે પ્રક્રિયા વાર્ષિક ધોરણે હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.. પછી તપાસ દર 5-10 વર્ષે નિવારક હેતુઓ માટે કરી શકાય છે, અને જરૂરી હોય તો - નિદાન હેતુઓ માટે.

ફેફસાના અભ્યાસ માટે, ધ્યેયના આધારે, પર્ક્યુસનની તમામ પદ્ધતિઓ અને પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ફેફસાંની પરીક્ષા સામાન્ય રીતે તુલનાત્મક પર્ક્યુસનથી શરૂ થાય છે.

તુલનાત્મક પર્ક્યુસન.તુલનાત્મક પર્ક્યુસન હંમેશા ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ, પર્ક્યુસન ધ્વનિની સરખામણી ફેફસાંની સામેની ટોચની ઉપર કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પ્લેસીમીટર આંગળી કોલરબોનની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે. પછી, આંગળી-હેમર વડે, કોલરબોન પર સમાન મારામારી લાગુ કરવામાં આવે છે, જે પ્લેસીમીટરને બદલે છે. જ્યારે હાંસડીની નીચે ફેફસાંનું પર્ક્યુસન થાય છે, ત્યારે આંગળી-પ્લેસિમીટર પાંસળીની સમાંતર આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં અને છાતીના જમણા અને ડાબા ભાગોના સપ્રમાણ વિભાગોમાં સખત રીતે મૂકવામાં આવે છે. મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ અને મધ્યસ્થ રીતે, તેમના પર્ક્યુસન અવાજની સરખામણી માત્ર IV પાંસળીના સ્તર સાથે કરવામાં આવે છે, જેની નીચે હૃદયનું ડાબું વેન્ટ્રિકલ ડાબી બાજુએ સ્થિત છે, પર્ક્યુસન અવાજને બદલીને. એક્સેલરી પ્રદેશોમાં તુલનાત્મક પર્ક્યુસન કરવા માટે, દર્દીએ તેના હાથ ઉપર ઉભા કરવા જોઈએ અને તેની હથેળી તેના માથાની પાછળ રાખવી જોઈએ. પાછળથી ફેફસાંનું તુલનાત્મક પર્ક્યુસન સુપ્રાસ્કેપ્યુલર પ્રદેશોથી શરૂ થાય છે. ફિંગર-પ્લેસીમીટર આડી રીતે સ્થાપિત થયેલ છે. જ્યારે ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારોમાં પર્ક્યુસન થાય છે, ત્યારે આંગળી-પ્લેસિમીટર ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે. આ ક્ષણે દર્દી તેની છાતી પર તેના હાથને પાર કરે છે અને ત્યાંથી ખભાના બ્લેડને કરોડરજ્જુમાંથી બહારની તરફ લઈ જાય છે. સ્કેપુલાના કોણની નીચે, આંગળી-પ્લેસિમીટર ફરીથી શરીર પર, આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં, પાંસળીની સમાંતર આડી રીતે લાગુ પડે છે.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિના ફેફસાંના તુલનાત્મક પર્ક્યુસન સાથે, સપ્રમાણ બિંદુઓ પર પર્ક્યુસન અવાજ સમાન શક્તિ, અવધિ અને ઊંચાઈનો ન હોઈ શકે, જે ફેફસાના સ્તરના સમૂહ અથવા જાડાઈ બંને પર અને પડોશી અંગોના પ્રભાવ પર આધારિત છે. પર્ક્યુસન અવાજ. પર્ક્યુસન અવાજ કંઈક અંશે શાંત અને ટૂંકો છે: 1) જમણા શિખરની ઉપર, કારણ કે તે એક તરફ ટૂંકા જમણા ઉપલા શ્વાસનળીને કારણે, અને સ્નાયુઓના મોટા વિકાસના પરિણામે ડાબા શિખરથી સહેજ નીચે સ્થિત છે. જમણા ખભા કમરપટો, બીજી બાજુ; 2) હૃદયના નજીકના સ્થાનને કારણે ડાબી બાજુની બીજી અને ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં; 3) હવા ધરાવતા ફેફસાના પેશીઓની વિવિધ જાડાઈના પરિણામે નીચલા લોબ્સની તુલનામાં ફેફસાના ઉપલા લોબની ઉપર; 4) યકૃતની નિકટતાને કારણે ડાબી બાજુની તુલનામાં જમણા અક્ષીય પ્રદેશમાં. પર્ક્યુસન અવાજમાં તફાવત એ હકીકતને કારણે પણ છે કે પેટ ડાયાફ્રેમ અને ફેફસાને ડાબી બાજુએ જોડે છે, જેનો તળિયે હવાથી ભરેલો છે અને પર્ક્યુસન દરમિયાન જોરથી ટાઇમ્પેનિક અવાજ આપે છે (કહેવાતા ટ્રુબની સેમિલુનર સ્પેસ) . તેથી, પેટના "એર બબલ" સાથેના પડઘોને કારણે ડાબા અક્ષીય પ્રદેશમાં પર્ક્યુસન અવાજ, ટાઇમ્પેનિક ટિંજ સાથે, મોટેથી અને ઉચ્ચ બને છે.

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં, પર્ક્યુસન અવાજમાં ફેરફાર આના કારણે હોઈ શકે છે: સામગ્રીમાં ઘટાડો અથવા ફેફસાના ભાગમાં હવાની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી, પ્રવાહી (ટ્રાન્સ્યુડેટ, એક્સ્યુડેટ, લોહી) સાથે પ્લ્યુરલ પોલાણ ભરવું, હવામાં વધારો ફેફસાના પેશીઓમાં, પ્લ્યુરલ કેવિટી (ન્યુમોથોરેક્સ) માં હવાની હાજરી.

ફેફસામાં હવાના જથ્થામાં ઘટાડો આની સાથે જોવા મળે છે: a) ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, ફાઈબ્રોફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; b) પ્લ્યુરલ સંલગ્નતાની હાજરી અથવા પ્લ્યુરલ પોલાણનું વિસર્જન, જે પ્રેરણા દરમિયાન ફેફસાના સંપૂર્ણ વિસ્તરણને અવરોધે છે; તે જ સમયે, પર્ક્યુસન અવાજમાં તફાવત વધુ સ્પષ્ટ રીતે ઇન્હેલેશનની ઊંચાઈ પર અને નબળા - શ્વાસ બહાર કાઢવા પર વ્યક્ત કરવામાં આવશે; c) ફોકલ, ખાસ કરીને સંગમિત ન્યુમોનિયા, જ્યારે ફેફસાના હવાના પેશીઓના વિસ્તારો કોમ્પેક્શનના વિસ્તારો સાથે વૈકલ્પિક થશે; d) નોંધપાત્ર પલ્મોનરી એડીમા, ખાસ કરીને નીચલા બાજુના વિભાગોમાં, જે હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલના સંકોચનીય કાર્યના નબળા થવાને કારણે થાય છે; e) પ્લ્યુરલ પ્રવાહી દ્વારા ફેફસાના પેશીઓનું સંકોચન (કમ્પ્રેશન એટેલેક્ટેસિસ) પ્રવાહી સ્તરથી ઉપર; f) ગાંઠ દ્વારા મોટા બ્રોન્ચુસનો સંપૂર્ણ અવરોધ અને લ્યુમેન (અવરોધક એટેલેક્ટેસિસ) ના બંધ થવાથી નીચે ફેફસામાંથી હવાનું ધીમે ધીમે રિસોર્પ્શન. ઉપરોક્ત પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, સ્પષ્ટ ફેફસાના અવાજને બદલે પર્ક્યુસન અવાજ ટૂંકા, શાંત અને ઉચ્ચ, એટલે કે, નીરસ બને છે. જો તે જ સમયે ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક તત્વોના તાણમાં પણ ઘટાડો થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, કમ્પ્રેશન અથવા ઓબ્ચ્યુરેશન એટેલેક્ટેસિસ સાથે, તો પછી એટેલેક્ટેસિસ ઝોન પર પર્ક્યુસન ટાઇમ્પેનિક ટિંજ સાથે નીરસ અવાજ ઉત્પન્ન કરે છે (નીરસ ટાઇમ્પેનિક અવાજ). તે તેના અભ્યાસક્રમના પ્રથમ તબક્કામાં ફેફસાંની ક્રોપસ બળતરા ધરાવતા દર્દીના પર્ક્યુસન દ્વારા પણ મેળવી શકાય છે, જ્યારે સોજાવાળા લોબના એલ્વિઓલીમાં હવા સાથે થોડી માત્રામાં પ્રવાહી હોય છે.

ફેફસાના સમગ્ર લોબ અથવા તેના ભાગ (સેગમેન્ટ) માં હવાની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી જોવા મળે છે જ્યારે:

એ) કોમ્પેક્શનના તબક્કામાં ક્રોપસ ન્યુમોનિયા, જ્યારે એલ્વિઓલી ફાઈબ્રિન ધરાવતા બળતરા એક્ઝ્યુડેટથી ભરેલી હોય છે;

b) દાહક પ્રવાહી (ગળક, પરુ, ઇચિનોકોકલ ફોલ્લો, વગેરે), અથવા વિદેશી વાયુહીન પેશીઓ (ગાંઠ) થી ભરેલી મોટી પોલાણની ફેફસામાં રચના; c) પ્લ્યુરલ કેવિટી (ટ્રાન્સ્યુડેટ, એક્સ્યુડેટ, લોહી) માં પ્રવાહીનું સંચય. ફેફસાના વાયુહીન વિસ્તારો પર અથવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સંચિત પ્રવાહી પર પર્ક્યુસન શાંત, ટૂંકો અને ઉચ્ચ અવાજ આપશે, જેને નીરસ કહેવામાં આવે છે અથવા વાયુહીન અવયવો અને પેશીઓ (યકૃત, સ્નાયુઓ) ના પર્ક્યુસન દરમિયાન અવાજ સાથે તેની સમાનતા દ્વારા. ), યકૃત, અથવા સ્નાયુ અવાજ. જો કે, સંપૂર્ણ નીરસતા, યકૃતના અવાજની સમાનતા, માત્ર ત્યારે જ અવલોકન કરી શકાય છે જો ત્યાં પ્લ્યુરલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી હોય.

ફેફસાંમાં હવાની સામગ્રીમાં વધારો તેમના એમ્ફિસીમા સાથે જોવા મળે છે. ફેફસાના એમ્ફિસીમા સાથે, વાયુયુક્તતામાં વધારો અને ફેફસાના પેશીઓના સ્થિતિસ્થાપક તાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે પર્ક્યુસન અવાજ, બ્લન્ટ-ટાયમ્પેનિકથી વિપરીત, જોરથી હશે, પણ ટાઇમ્પેનિક રંગ સાથે પણ. તે બોક્સ અથવા ઓશીકું અથડાતી વખતે જે અવાજ આવે છે તેના જેવું લાગે છે, તેથી તેને કહેવામાં આવે છે. બોક્સ અવાજ.

મોટા વિસ્તાર પર ફેફસાંની વાયુયુક્તતામાં વધારો ત્યારે થાય છે જ્યારે તેમાં એક સરળ-દિવાલોવાળી પોલાણ રચાય છે, જે હવાથી ભરેલી હોય છે અને શ્વાસનળી (ફોલ્લો, ટ્યુબરક્યુલસ પોલાણ) સાથે વાતચીત કરે છે. આવા પોલાણ પર પર્ક્યુસન અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે. જો ફેફસામાં પોલાણ નાનું હોય અને છાતીની સપાટીથી ઊંડે સ્થિત હોય, તો પર્ક્યુસન દરમિયાન ફેફસાના પેશીઓમાં વધઘટ પોલાણ સુધી પહોંચી શકશે નહીં અને આવા કિસ્સાઓમાં ટાઇમ્પેનિટિસ ગેરહાજર રહેશે. ફ્લોરોસ્કોપી

ખૂબ મોટી (6-8 સે.મી. વ્યાસ) સરળ-દિવાલોવાળી પોલાણની ઉપર - પર્ક્યુસન અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે, જે ધાતુને અથડાતી વખતે અવાજ જેવો હશે. આવા અવાજને મેટાલિક પર્ક્યુસન અવાજ કહેવામાં આવે છે. જો આટલી મોટી પોલાણ સપાટી પર સ્થિત હોય, અને સાંકડી સ્લિટ જેવા ઓપનિંગ દ્વારા બ્રોન્ચુસ સાથે વાતચીત કરે છે, તો તેની ઉપરનો પર્ક્યુસન અવાજ એક વિચિત્ર શાંત ધબકતો અવાજ - "તિરાડના પોટનો અવાજ" પ્રાપ્ત કરે છે.

ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન.ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ 1) ફેફસાંની ઉપરની સીમાઓ અથવા ટોચની ઊંચાઈ, 2) નીચલી સીમાઓ નક્કી કરવા માટે થાય છે; 3) ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા.

પાછળથી ફેફસાંની ઉપરની સરહદ હંમેશા VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા સાથે તેમની સ્થિતિના સંબંધ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાની બાજુની 3-4 સેમી સ્થિત બિંદુ સુધી, તેના સ્તરે, અને નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી પર્કસ. સામાન્ય રીતે, પાછળની ટોચની સ્થિતિની ઊંચાઈ લગભગ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે હોય છે.

ફેફસાંની નીચેની સીમાઓ નક્કી કરવા માટે, પરંપરાગત રીતે દોરેલી ઊભી ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ સાથે ઉપરથી નીચે સુધી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે આગળ નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે, બાજુમાં (બાજુમાં) અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે, પાછળ - સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે. ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ માત્ર બાજુની બાજુથી ત્રણ અક્ષીય રેખાઓ સાથે અને પાછળથી સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે (આગળ, હૃદયના સ્થાનને કારણે, ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવતી નથી. ). પર્ક્યુસન દરમિયાન ફિંગર-પ્લેસિમીટર પાંસળીની સમાંતર ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા પર મૂકવામાં આવે છે અને તેના પર નબળા અને સમાન મારામારી લાગુ કરવામાં આવે છે. છાતીનું પર્ક્યુસન, એક નિયમ તરીકે, બીજા અને ત્રીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ (વિષયની આડી અથવા ઊભી સ્થિતિ સાથે) માંથી અગ્રવર્તી સપાટી સાથે કરવામાં આવે છે; બાજુની સપાટી પર - એક્સેલરી ફોસા (દર્દીના માથા પર હાથ ઉંચા કરીને બેઠેલા અથવા ઉભા હોય તેવી સ્થિતિમાં) અને પાછળની સપાટી સાથે - સાતમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી, અથવા સ્કેપુલાના કોણથી, જે અંતે થાય છે. VII પાંસળી.

જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ, એક નિયમ તરીકે, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના નીરસ (ફેફસા-યકૃતની સરહદ) માં સંક્રમણના બિંદુએ સ્થિત છે. અપવાદ તરીકે, પેટની પોલાણમાં હવાની હાજરીમાં, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર છિદ્રિત થાય છે, ત્યારે યકૃતની નીરસતા અદૃશ્ય થઈ શકે છે. પછી, નીચલા સરહદના સ્થાન પર, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ ટાઇમ્પેનિકમાં ફેરવાશે. અગ્રવર્તી અને મધ્ય અક્ષીય રેખાઓ સાથે ડાબા ફેફસાની નીચલી સરહદ સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજના બ્લન્ટ-ટાયમ્પેનિકમાં સંક્રમણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ડાબા ફેફસાની નીચલી સપાટી ડાયાફ્રેમ દ્વારા નાના વાયુહીન અંગ સાથે સંપર્કમાં આવે છે - બરોળ અને પેટના ફંડસ, જે ટાઇમ્પેનિક પર્ક્યુસન અવાજ આપે છે (ટ્રાઉબની જગ્યા).

નોર્મોસ્થેનિક શારીરિક વ્યક્તિઓમાં, નીચલી મર્યાદા નીચેનું સ્થાન ધરાવે છે (કોષ્ટક 1).

ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિ જીવતંત્રની બંધારણીય લાક્ષણિકતાઓના આધારે બદલાઈ શકે છે. એસ્થેનિક શારીરિક વ્યક્તિઓમાં, તે નોર્મોસ્થેનિક્સ કરતાં કંઈક અંશે નીચું છે, અને તે પાંસળી પર સ્થિત નથી, પરંતુ આ પાંસળીને અનુરૂપ આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં, હાયપરસ્થેનિક્સમાં તે કંઈક અંશે વધારે છે. ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા મહિનામાં સ્ત્રીઓમાં ફેફસાંની નીચલી સીમા અસ્થાયી રૂપે ઉપર તરફ જાય છે.

કોષ્ટક 1

ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિ વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં પણ બદલાઈ શકે છે જે ફેફસાં અને પ્લુરા બંનેમાં વિકાસ પામે છે; ડાયાફ્રેમ અને પેટના અંગો. આ ફેરફાર સીમાના વિસ્થાપન અથવા ઘટાડાને કારણે અને તેના ઉદયને કારણે બંને થઈ શકે છે: તે એકપક્ષીય અને દ્વિપક્ષીય બંને હોઈ શકે છે.

ફેફસાંની નીચલી સરહદની દ્વિપક્ષીય વંશ ફેફસાંના તીવ્ર (શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો) અથવા ક્રોનિક (ફેફસાંનો એમ્ફિસીમા) ફેફસાંના વિસ્તરણ સાથે તેમજ પેટના સ્નાયુઓના સ્વરમાં તીવ્ર નબળાઈ અને લંબાણ સાથે જોવા મળે છે. પેટના અવયવો (સ્પ્લાન્ચનોપ્ટોસિસ). જ્યારે અન્ય ફેફસાં શ્વાસની ક્રિયા (એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી, હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ) થી બંધ હોય ત્યારે એક ફેફસાંના વિકેરિયસ એમ્ફીસીમાને કારણે ફેફસાંની નીચેની સીમાનું એકતરફી વંશ થઈ શકે છે, જેમાં ડાયાફ્રેમના એકપક્ષીય લકવો થાય છે.

ફેફસાંની નીચેની સરહદનું વિસ્થાપન વધુ વખત એકપક્ષીય હોય છે અને તેના પર આધાર રાખે છે પ્રથમ, તેમાં જોડાયેલી પેશીઓ (ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ) ની વૃદ્ધિના પરિણામે ફેફસાના કરચલીઓથી અથવા ગાંઠ દ્વારા નીચલા લોબ બ્રોન્ચુસના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે, જે ફેફસાના ધીમે ધીમે પતન તરફ દોરી જાય છે - એટેલેક્ટેસિસ; બીજું,પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવાના સંચય સાથે, જે ધીમે ધીમે ફેફસાને ઉપર અને મધ્યમાં તેના મૂળ તરફ ધકેલે છે; ત્રીજુંયકૃતમાં તીવ્ર વધારો (કેન્સર, સાર્કોમા, ઇચિનોકોકસ) અથવા બરોળમાં વધારો, ઉદાહરણ તરીકે, ક્રોનિક માયલોઇડ લ્યુકેમિયા સાથે. ફેફસાંની નીચલી સીમામાં દ્વિપક્ષીય વધારો પેટની પોલાણ (જલોદર) માં પ્રવાહીના મોટા સંચય સાથે અથવા પેટ અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના તીવ્ર છિદ્રને કારણે હવા, તેમજ તીક્ષ્ણ પેટનું ફૂલવું સાથે હોઈ શકે છે.

શાંત શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંની નીચલી સરહદની સ્થિતિની તપાસ કર્યા પછી, મહત્તમ પ્રેરણા અને સમાપ્તિ દરમિયાન ફેફસાંની ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે. ફેફસાંની આ ગતિશીલતાને સક્રિય કહેવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ફેફસાંની માત્ર નીચલા ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે, વધુમાં, જમણી બાજુએ ત્રણ રેખાઓ - લાઇન મેડિયોક્લેવિક્યુલરિસ, એક્સીલારિસ મીડિયા અને લાઇન સ્કેપ્યુલરિસ, ડાબી બાજુએ - બે લીટીઓ સાથે - લાઇન એક્સિલારિસ મીડિયા અને લાઇન સ્કેપ્યુલરિસ.

મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે ડાબા ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા આ વિસ્તારમાં હૃદયના સ્થાનને કારણે નક્કી કરવામાં આવતી નથી.

ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા નીચે પ્રમાણે નક્કી કરવામાં આવે છે: પ્રથમ, ફેફસાંની નીચલી સરહદ સામાન્ય શારીરિક શ્વાસ દરમિયાન સ્થાપિત થાય છે અને ડર્મોગ્રાફ સાથે ચિહ્નિત થાય છે. પછી તેઓ દર્દીને મહત્તમ શ્વાસ લેવા અને તેના શ્વાસને તેની ઊંચાઈએ પકડી રાખવા કહે છે. ઇન્હેલેશન પહેલાં આંગળી-પ્લેસિમીટર ફેફસાની નીચલી સરહદની શોધેલી રેખા પર હોવું જોઈએ. ઊંડો શ્વાસ લીધા પછી, પર્ક્યુસન ચાલુ રાખવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી સંપૂર્ણ નિસ્તેજ દેખાય ત્યાં સુધી આંગળીને ધીમે ધીમે 1-2 સેમી નીચે ખસેડો, જ્યાં આંગળીની ઉપરની ધાર સાથે ડર્મોગ્રાફ વડે બીજું ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. પછી દર્દી મહત્તમ શ્વાસ બહાર કાઢે છે અને ઊંચાઈએ તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. સમાપ્તિ પછી તરત જ, સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન ઉપરની તરફ કરવામાં આવે છે, અને સંબંધિત નીરસતા સાથે સરહદ પર, થર્મોગ્રાફ ત્રીજો ચિહ્ન બનાવે છે. પછી સેન્ટીમીટર ટેપ સાથે બીજા અને ત્રીજા ગુણ વચ્ચેનું અંતર માપો, જે ફેફસાના નીચલા ધારની મહત્તમ ગતિશીલતાને અનુરૂપ છે. ફેફસાના નીચલા ધારની સક્રિય ગતિશીલતામાં શારીરિક વધઘટ સરેરાશ 6-8 સેમી (પ્રેરણા અને સમાપ્તિ પર) છે.

દર્દીની ગંભીર સ્થિતિમાં, જ્યારે તે તેના શ્વાસને રોકી શકતો નથી, ત્યારે ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવા માટે બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ ચિહ્ન પછી, શાંત શ્વાસ દરમિયાન ફેફસાંની નીચલી સરહદ સૂચવે છે, દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવા અને શ્વાસ બહાર કાઢવા માટે કહેવામાં આવે છે, જે દરમિયાન સતત પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે, ધીમે ધીમે આંગળીને નીચે ખસેડવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, ઇન્હેલેશન દરમિયાન પર્ક્યુસન અવાજ જોરથી અને ઓછો હોય છે, અને શ્વાસ છોડતી વખતે તે શાંત અને ઉચ્ચ હોય છે. અંતે, તેઓ એવા બિંદુ સુધી પહોંચે છે કે જેની ઉપર પર્ક્યુસન અવાજ શ્વાસ અને શ્વાસ છોડવા દરમિયાન સમાન શક્તિ અને ઊંચાઈનો બને છે. આ બિંદુને મહત્તમ પ્રેરણા પર નીચલી મર્યાદા ગણવામાં આવે છે. પછી, તે જ ક્રમમાં, ફેફસાંની નીચલી સરહદ મહત્તમ શ્વાસ બહાર કાઢવા પર નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફેફસાંની નીચેની ધારની સક્રિય ગતિશીલતામાં ઘટાડો ફેફસાંની બળતરા ઘૂસણખોરી અથવા કન્જેસ્ટિવ પુષ્કળતા સાથે જોવા મળે છે, ફેફસાના પેશીના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો (એમ્ફિસીમા), પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહીનું વિશાળ પ્રવાહ, અને પ્લ્યુરલ શીટ્સના ફ્યુઝન અથવા વિસર્જન સાથે.

ફેફસાંની કેટલીક રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, ફેફસાંની નીચલા ધારની કહેવાતી નિષ્ક્રિય ગતિશીલતા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે, એટલે કે, જ્યારે દર્દીના શરીરની સ્થિતિ બદલાય છે ત્યારે ફેફસાંની કિનારીઓની ગતિશીલતા. જ્યારે શરીર ઊભીથી આડી સ્થિતિમાં ખસે છે, ત્યારે ફેફસાંની નીચેની ધાર લગભગ 2 સે.મી. નીચે આવી જાય છે, અને જ્યારે ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે જમણા ફેફસાની નીચેની ધાર 3-4 સે.મી. નીચે ખસી શકે છે. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ, જેમ કે પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા, ફેફસાંની નીચેની ધારનું વિસ્થાપન તીવ્રપણે મર્યાદિત હોઈ શકે છે.

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ એ. યુ. યાકોવલેવા

29. ફેફસાંનું ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન

સામાન્ય રીતે, ફેફસાના પેશીઓની ઉપરના પર્ક્યુસન અવાજ આખા શરીરમાં સૌથી સ્પષ્ટ હોય છે, જેને પલ્મોનરી કહેવામાં આવે છે. એમ્ફિસેમેટસ ફેરફારો, ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો બોક્સવાળી પર્ક્યુસન અવાજના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી ધ્વનિ કરતાં વધુ મોટેથી છે, તેમાં ટાઇમ્પનાઇટનો રંગ છે. જો ફેફસામાં મોટી હવાની પોલાણ હોય છે જે શ્વાસનળીના સ્વરૂપમાં કુદરતી ડ્રેનેજ દ્વારા પર્યાવરણ સાથે વાતચીત કરે છે, તો આ પોલાણની ઉપરનો અવાજ ટાઇમ્પેનિક હશે. જો પોલાણ નોંધપાત્ર કદનું હોય, તો તેની ઉપરનો અવાજ મેટાલિક રંગ મેળવે છે. પેથોલોજીકલ રચનાઓ જે ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, બળતરાના એક્ઝ્યુડેટને કારણે, ગાંઠનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ ઝોન, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં એક્સ્યુડેટ અથવા ટ્રાન્સ્યુડેટના સંચયને કારણે ફેફસાનું સંકોચન) નીરસ, ઓછી સ્પષ્ટતા આપે છે. અવાજ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં બળતરાયુક્ત પ્રવાહી અથવા લોહીનું સંચય પર્ક્યુસન અવાજને નીરસમાં બદલી નાખે છે. એક સમાન પર્ક્યુસન અવાજ ક્રોપસ ન્યુમોનિયા સાથે ફેફસાના પેશીઓને પરુ ધરાવતા પોલાણમાં બળતરાયુક્ત એક્ઝ્યુડેટથી ભરવાના કિસ્સામાં દેખાય છે. ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સાથે, કોલરબોન્સની ઉપરના ફેફસાંની ટોચની ઊંચાઈ, ફેફસાંની નીચેની સરહદો અને ફેફસાની ધારની ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફેફસાંની ઉપરની સરહદો.નિયમ પ્રમાણે, આગળ, ટોપ્સ હાંસડીની ઉપર 3-4 સે.મી. દ્વારા બહાર નીકળે છે, ફેફસાંની ઉપરની સરહદની પાછળ VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાના સ્તરને અનુરૂપ છે. ક્રેનીગ ક્ષેત્રો - ફેફસાના ટોચના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ પલ્મોનરી પર્ક્યુસન અવાજનો ઝોન. ક્રેનિગ ક્ષેત્રોનું સરેરાશ મૂલ્ય અનુક્રમે 6-7 સે.મી., મધ્ય અને પાછળથી ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની મધ્યથી છે.

ફેફસાંની નીચેની સરહદો.ફેફસાંની નીચલી સરહદો ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, ઉપરથી નીચે સુધી પર્કસિંગ થાય છે, જ્યાં સુધી સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ ટાઇમ્પેનિક, નીરસ અથવા નીરસમાં બદલાય નહીં. પેરાસ્ટર્નલ, મિડ-ક્લેવિક્યુલર, અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓને અનુરૂપ સીમાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડાબા અને જમણા ફેફસાંની નીચેની ધારની સરહદો પેરાસ્ટર્નલ અને મિડક્લેવિક્યુલર (અહીં, ડાબા ફેફસાં માટે, નીચલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે હૃદય છાતીની બાજુમાં હોય છે) ના અપવાદ સાથે, બધી રેખાઓ સાથે એકરુપ હોય છે. આ વિસ્તારમાં દિવાલ). પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે જમણા ફેફસાં માટે, નીચલી સરહદ 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે ચાલે છે, અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે તે 6 ઠ્ઠી પાંસળીને અનુરૂપ છે.

બાકીની સીમાઓ બંને ફેફસાં માટે એકરુપ હોય છે અને અનુક્રમે VII, VIII, IX, X પાંસળીઓ સાથે ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇનની સાથે, ફેફસાંની નીચલી સરહદ XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાને અનુરૂપ છે. ફેફસાંની નીચેની સરહદોની ગતિશીલતા ત્રણ ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: મધ્ય-ક્લેવિક્યુલર, મધ્યમ એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર, ઇન્હેલેશન, ઉચ્છવાસ અને કુલ. પ્રાપ્ત મૂલ્યો અનુક્રમે 2 થી 4 સેમી (સામાન્ય) સુધીની હોય છે, દરેક ટોપોગ્રાફિક લાઇન માટે કુલ મૂલ્યો 4-8 સેમી સુધી પહોંચે છે. જમણા અને ડાબા ફેફસાંની ગતિશીલતા સામાન્ય છે.