ગુંબજ આકારનું ડાયાફ્રેમ. ડાયાફ્રેમ. ડાયાફ્રેમનું આરામ. આઘાતજનક ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા. ડાયાફ્રેમની ટોપોગ્રાફી. ત્રિકોણ

ઇલિયડમાં હોમર, ટ્રોજન યુદ્ધ દરમિયાન સૈનિકોના ઘાનું વર્ણન કરતા, ડાયાફ્રેમનું વિગતવાર વર્ણન કરતા, આ રચના વિશેની માહિતીને ધ્યાનમાં રાખીને માનવ શરીરપૂર્વે 9મી સદીમાં જાણીતું હતું.

384 બીસીમાં એરિસ્ટોટલ લખ્યું છે કે "ડાયાફ્રેમ શ્વાસ લેવામાં કોઈ ભૂમિકા ભજવ્યા વિના, ખરાબ નીચલા ભાગથી વધુ સારા ઉપલા ભાગને અલગ કરે છે. ડાયાફ્રેમ વિસ્તારમાં લડાયક ઘા ઘામાંથી વધતી ગરમીને કારણે હાસ્યનું કારણ બને છે.

1812 માં પર્સીએ સ્થાપિત કર્યું હતું કે "સાર્ડોનિક સ્મિત" એ ડાયાફ્રેમમાં ઇજાઓનું સૌથી રોગવિજ્ઞાનિક સંકેત છે.

આજે આપણે તેના વિશે શું જાણીએ છીએ?

ડાયાફ્રેમ એ સ્નાયુ-કંડરાની પ્લેટ છે જે III-IV લમ્બર વર્ટીબ્રે (કટિ પ્રદેશ), VII-XI પાંસળી (કોસ્ટલ પ્રદેશ) ના સ્તરે કોસ્ટલ સપાટી અને સ્ટર્નમ (સ્ટર્નલ પ્રદેશ) ની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી વિસ્તરે છે.

ડાયાફ્રેમનું એમ્બ્રોયોજેનેસિસ.

ડાયાફ્રેમ 4 મૂળમાંથી રચાય છે:

1. ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ, જે મુખ્યત્વે ડાયાફ્રેમના સ્ટર્નલ ભાગ અને કોસ્ટલ ભાગોના અગ્રવર્તી ભાગો બનાવે છે,
2. મેડિયાસ્ટિનમ (ડોર્સલ મેસેન્ટરી), જે કંડરાનું કેન્દ્ર બનાવે છે, જેની સાથે પેરીકાર્ડિયમનો ડાયાફ્રેમેટિક ભાગ પછીથી ચુસ્તપણે જોડાયેલ છે,
3. દરેક બાજુ પર પ્લ્યુરોપેરીટોનિયલ પટલ,
4. થડના સ્નાયુઓ જે ડાયાફ્રેમના કોસ્ટલ વિભાગો બનાવે છે.

ઇન્ટ્રાઉટેરિન સમયગાળાના 3 જી અઠવાડિયામાં, એક ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ રચાય છે. ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ ટોચ પર પેરીકાર્ડિયમ અને નીચે લીવર કેપ્સ્યુલની રચના માટે જોડાણયુક્ત પેશી તત્વો પ્રદાન કરે છે. ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ ડાયાફ્રેમના કંડરા કેન્દ્રની રચનાને સુનિશ્ચિત કરે છે.

ડોર્સલ મેસેન્ટરી એમ્બ્રોયોજેનેસિસ દરમિયાન ડાયાફ્રેમના પગ બનાવે છે, જે ઉતરતા વેના કાવા અને અન્નનળીના છિદ્રોની રચનામાં ભાગ લે છે.

ગર્ભાશયના સમયગાળાના 8મા અઠવાડિયા સુધીમાં, પ્લુરો-પેરીટોનિયલ પટલ છાતી અને પેટની પોલાણ વચ્ચેના સંચારને બંધ કરે છે. પ્રારંભિક સમયગાળામાં તેઓ કબજે કરે છે સૌથી મોટો ભાગજો કે, જન્મના સમય સુધીમાં, બાકીના 3 ઘટકોની વૃદ્ધિ તેમના વિસ્તારમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

શરીરના પેરિએટલ સ્નાયુઓ કોસ્ટલની વૃદ્ધિને સુનિશ્ચિત કરે છે કટિ પ્રદેશડાયાફ્રેમ

ઇન્ટ્રાઉટેરિન સમયગાળાના 3 જી અઠવાડિયામાં ડાયાફ્રેમની પ્રારંભિક રચના, ખાસ કરીને ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમ, ત્રીજા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના સ્તરે થાય છે. ગર્ભાશયના સમયગાળાના 8મા અઠવાડિયા સુધીમાં, તે તેના અંતિમ સ્થાને, એટલે કે, 1 કટિ વર્ટીબ્રાના સ્તરે નીચે આવે છે. વંશની આ ઝડપી પ્રક્રિયા કરોડરજ્જુના સ્તંભના વિકાસના દર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ફ્રેનિક ચેતા, જે 3, 4, 5 સર્વાઇકલ ચેતાના મૂળ દ્વારા રચાય છે, નીચે ઉતરતા ડાયાફ્રેમ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમના બે ભાગો છે:

સ્નાયુબદ્ધ (પેરિફેરલ), જાડાઈ 0.3-0.5 સે.મી

કંડરા (મધ્ય), જાડાઈ 0.3-0.5 સે.મી

ડાયાફ્રેમમાં 2 ગુંબજ છે:

જમણે (IV પાંસળીના સ્તરે)

ડાબો ગુંબજ (V પાંસળીના સ્તરે).

કટિ ડાયાફ્રેમ 3-4 કટિ વર્ટીબ્રેના સ્તરે શરૂ થાય છે જેમાં દરેક બાજુ ત્રણ પગ હોય છે: મધ્ય, મધ્ય, બાજુની.

મધ્યસ્થ બંડલ "8" ના રૂપમાં એકબીજાને છેદે છે અને બે છિદ્રો બનાવે છે.

છિદ્ર છિદ્રો:

કંડરાના કેન્દ્રમાં ફક્ત ત્રણ છિદ્રો છે: 2 ડાબી બાજુએ સ્થિત છે (એઓર્ટિક અને એસોફેજલ), અને એક જમણી બાજુએ (ઉતરતી વેના કાવાનું ઉદઘાટન).

1. એઓર્ટિક ઓપનિંગ કરોડરજ્જુની નજીક સ્થિત છે; એઓર્ટા તેમાંથી ઉપરથી નીચે સુધી પસાર થાય છે અને તેની પાછળ વર્ટેબ્રલ બોડીની મધ્યમાં થોરાસિક લસિકા નળી નીચેથી ઉપર સુધી પસાર થાય છે.
2. અન્નનળીનું ઉદઘાટન એઓર્ટિક ઓપનિંગની આગળ સ્થિત છે. અન્નનળીની બાજુઓ પર છે યોનિ ચેતા– n.vagus, ડાબી ચેતા આગળ અને જમણી ચેતા પાછળની તરફ જાય છે. ગર્ભના સમયગાળામાં આંતરડાના પરિભ્રમણને કારણે ચેતા વિચલનો થાય છે.
3. ઊતરતી વેના કાવા ખોલવી.

ડાયાફ્રેમ પાસના પગ વચ્ચેના અંતરમાં:

ડાબી બાજુએ હેમિઝાયગોસ નસ,

જમણી બાજુએ અઝીગોસ નસ

આંતરડાની ચેતા

સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની બોર્ડરલાઇન ટ્રંક.

સૂચવેલ છિદ્રો ઉપરાંત, ત્રિકોણ પણ છે. આ એક વિભાગના બીજા ભાગમાં સંક્રમણની સરહદ પર સ્થિત ડાયાફ્રેમના સ્નાયુબદ્ધ ભાગમાં ખામી છે. આ ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં કોઈ નથી સ્નાયુ સ્તરડાયાફ્રેમ આના કારણે ઇન્ટ્રાથોરેસિક ફેસિયા અને પેરીએટલ પ્લુરા ઇન્ટ્રાએબડોમિનલ ફેસિયા અને પેરીટલ પેરીટોનિયમના સંપર્કમાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમના કટિ અને કોસ્ટલ વિભાગોની સરહદ પર સ્થિત ત્રિકોણને ચેક શરીરરચનાશાસ્ત્રી વિન્સેન્ટ બોચડાલેકના માનમાં તેમનું નામ મળ્યું, જેમણે 1848 માં આ ઉદઘાટન દ્વારા ઉભરતા હર્નીયાનું વર્ણન કર્યું. તેનો જન્મ 1801માં બોહેમિયામાં થયો હતો. 26 વર્ષ સુધી તેઓ પ્રાગમાં એનાટોમીના પ્રોફેસર હતા. તેઓ 82 વર્ષ સુધી ખૂબ જ ખુશીથી જીવ્યા. અને શરીર રચનામાં સંખ્યાબંધ રચનાઓ છે જેનું નામ તેમના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે. તેમણે તેમના મોટાભાગના જીવનને ઉપલા અને નીચલા જડબાની ચેતાના અભ્યાસ માટે સમર્પિત કર્યું.

ડાયાફ્રેમના કોસ્ટલ અને સ્ટર્નલ ભાગો વચ્ચે સ્થિત ત્રિકોણને પણ તેમના નામ લેખકો પાસેથી પ્રાપ્ત થયા છે જેમણે તેમનું વર્ણન કર્યું છે. શરૂઆતમાં, બંને ત્રિકોણનું નામ ઇટાલિયન જીઓવાન્ની બટિસ્ટા મોર્ગાગ્નીના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું હતું, જેમણે 1761 માં આ છિદ્રના હર્નીયાનું વર્ણન કર્યું હતું (જિયોવાન્ની બટિસ્ટા મોર્ગાગ્ની, 1682 - 1771) - સ્થાપક રોગવિજ્ઞાનવિષયક શરીરરચના. પ્રથમ વખત તેમણે વિવિધ રોગોથી મૃત્યુ પામેલા લોકોના શબ પર શબપરીક્ષણ દરમિયાન જોવા મળેલા ફેરફારો રજૂ કર્યા; આ અવલોકનોએ શબપરીક્ષણ પર આધારિત રોગોને ઓળખવાનું અને પોસ્ટમોર્ટમ ફેરફારો સાથે ઇન્ટ્રાવિટલ હુમલાની તુલના કરવાનું શક્ય બનાવ્યું. પડુઆમાં 59 વર્ષનો પ્રોફેશનલ એનાટોમી હતો. તેમના કાર્ય "એનાટોમિસ્ટ દ્વારા ઓળખવામાં આવેલા રોગોના સ્થાન અને કારણો પર" (વોલ્યુમ્સ 1 - 2, 1761), તેમણે સંખ્યાબંધ રોગોના પેથોજેનેસિસને સમજાવ્યું અને તેમના નામના ઘણા એનાટોમિકલ રચનાઓનું વર્ણન કર્યું.

51 વર્ષ પછી, ડોમિનિક જીન લેરીના માનમાં ડાબા કોસ્ટોસ્ટર્નલ ત્રિકોણનું નામ બદલવામાં આવ્યું. આ તબીબના તેજસ્વી દિમાગને આ ત્રિકોણ દ્વારા પેરીકાર્ડિયમને પંચર કરવાનો વિચાર આવ્યો તે હકીકત માટે આભાર, ઘણા ઘાયલોને બચાવ્યા. આજ સુધી આપણે તેની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. લેરી તેમના સમય માટે એક સુપ્રસિદ્ધ વ્યક્તિ હતા - એમ્બ્યુલન્સના પિતા, ફ્રેન્ચ સૈન્યના મુખ્ય ક્ષેત્ર સર્જન, જેમણે નેપોલિયન I ના તમામ લશ્કરી અભિયાનોમાં ભાગ લીધો હતો. લેરેની મુખ્ય યોગ્યતા ફ્લાઇંગ ફિલ્ડ હોસ્પિટલોના નિર્માણમાં રહેલી છે. 1793 માં, તેણે સૌપ્રથમ "ફ્લાઇંગ એમ્બ્યુલન્સ" મોબાઇલ મેડિકલ યુનિટ બનાવ્યું. "ફ્લાઇંગ આર્ટિલરી" સાથે સામ્યતા દ્વારા, લેરે "ફ્લાઇંગ એમ્બ્યુલન્સ" સાથે આવ્યા, જે આગળ વધતી સેનાની પાછળ દોડી રહેલી હલકી ગાડીઓ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવી હતી. આ ફ્લાઈંગ એમ્બ્યુલન્સે ઘાયલોને ઝડપી લીધા અને તેમને ઝડપથી ક્ષેત્રીય હોસ્પિટલોમાં પહોંચાડ્યા, જેના કારણે મૃત્યુની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો. નેપોલિયન વિરોધી ગઠબંધનની કોઈપણ સેનામાં આવું કંઈ નહોતું. લેરી નામ તત્કાલીન કમાન્ડર-ઇન-ચીફમાં ખૂબ પ્રખ્યાત બન્યું. તેઓ એવી ક્ષણનું વર્ણન કરે છે કે વોટરલૂના યુદ્ધ દરમિયાન, અંગ્રેજી સૈન્યના કમાન્ડર ડ્યુક ઑફ વેલિંગ્ટન, લેરેની ઉડતી હોસ્પિટલો જોઈને, આર્ટિલરીને ગોળીબાર બંધ કરવાનો આદેશ આપ્યો. વોટરલૂના યુદ્ધ પછી, નેપોલિયન સેન્ટ હેલેના ટાપુની રાહ જોઈ રહ્યો હતો, લેરેઆ - કેદ, મૃત્યુદંડ, માફી. તે નોંધનીય છે કે દોષરહિત સેવા માટે, નેપોલિયને લેરીને 100 હજાર ફ્રેંક અને એક કિલ્લો આપ્યો હતો. ડોમિનિક જીન લેરી ઘણા સમય સુધીપેરિસનું સીમાચિહ્ન હતું. નિકોલાઈ ઇવાનોવિચ પિરોગોવ, પેરિસ પહોંચ્યા પછી, લેરી સાથે પરિચય થયો. પિરોગોવ સાથે લેરેની મુલાકાત એ દંડૂકો પસાર કરવાનું પ્રતીકાત્મક કાર્ય છે.

ડાયાફ્રેમનું અન્નનળીનું ઉદઘાટન અને પડદાના ત્રિકોણ તેના “ નબળા બિંદુઓ", જેના દ્વારા તેઓ પસાર થાય છે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા.

વધુમાં, ત્રિકોણના વિસ્તારમાં પેરિએટલ પ્લુરા અને પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમનું ઘનિષ્ઠ સ્થાન એક પોલાણમાંથી બીજી પોલાણમાં પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા પ્રક્રિયાઓના પ્રસારમાં ફાળો આપે છે.

પારે સૌપ્રથમ 1610 માં ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું વર્ણન કર્યું હતું.

17મી સદીની શરૂઆતમાં રિવરિયસે સૌપ્રથમ જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાનું વર્ણન કર્યું હતું.

1902 માં Aue ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા ધરાવતા દર્દી પર સફળતાપૂર્વક ઓપરેશન કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતી.

ડાયાફ્રેમમાં રક્ત પુરવઠોઆંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ, આંતરિક થોરાસિક ધમનીઓ, શ્રેષ્ઠ ફ્રેનિક ધમનીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે (માંથી થોરાસિકએરોટા), ઉતરતી ફ્રેનિક ધમનીઓ (પેટની એરોટામાંથી).

ઇન્ર્વેશન:ફ્રેનિક અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા.

ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયાના 4 મુખ્ય પ્રકારો છે:

1) પોસ્ટરોલેટરલ, અથવા બોચડાલેકનું હર્નીયા (પ્લ્યુરોપેરીટોનિયલ નહેરનું સરળ સંચાર);

2) પેરાસ્ટર્નલ, અથવા મોર્ગાગ્ની હર્નીયા (સ્ટર્નોકોસ્ટલ સ્નાયુ ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં ખામી);

3) કેન્દ્રિય કંડરાના ભાગમાં ટ્રાંસવર્સ સેપ્ટમની ખામી;

4) ચીરા જેવા હર્નિઆસ કુદરતીમાંથી પસાર થાય છે વિરામ.

5) વધુમાં, એક સારણગાંઠ છાતીનું પોલાણવિસ્થાપનને કારણે થઈ શકે છે પેટના અંગોએપોનોરોટિક પાંદડાની અસમર્થતાને લીધે ઉપર તરફ, જે તેની ઘટના તરફ દોરી જાય છે.

ડાયાફ્રેમ થોરાસિક પોલાણને પેટની પોલાણથી અલગ કરે છે. ડાયાફ્રેમનું કેન્દ્ર કંડરા અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ દ્વારા રચાય છે, બાકીનું સ્નાયુ છે.

ડાયાફ્રેમ સ્ટર્નલ, કોસ્ટલ અને કટિ વિભાગોમાં વહેંચાયેલું છે. સ્ટર્નમ સૌથી નબળો છે, જે VII-XII પાંસળીના કોમલાસ્થિ સાથે જોડાયેલ છે. કોસ્ટલ વિભાગમાં ઉપર તરફ નિર્દેશિત બંડલ અને તેની સાથેના સ્વરૂપોનો સમાવેશ થાય છે છાતીની દિવાલકોણ - સાંકડી કોસ્ટોફ્રેનિક જગ્યા - પલ્મોનરી સાઇનસ.

દરેક બાજુના કટિ પ્રદેશમાં ત્રણ પગ હોય છે - મધ્ય, મધ્ય અને બાજુની. મધ્યવર્તી પગ ડાબી બાજુએ Th 12-L III અને જમણી બાજુએ Th 12-L IV થી ઉદ્ભવે છે અને કરોડના રેખાંશ અસ્થિબંધનમાં વણાયેલો છે. મધ્યમ પગ એલ II ના શરીર સાથે જોડાયેલ છે, બાજુનો પગ હોલેર્ગ કંડરા કમાનો સાથે જોડાયેલ છે.

ડાયાફ્રેમમાં છિદ્રોની શ્રેણી છે:

મધ્ય ક્રુરા અને કરોડરજ્જુની વચ્ચે એઓર્ટિક ઓપનિંગ છે, જે થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટ અને એઓર્ટિક પ્લેક્સસને પણ પસાર થવા દે છે.

આ ઉદઘાટનની આગળ, ડાયાફ્રેમના મધ્યવર્તી ક્રુરા વચ્ચે, અન્નનળીનું ઉદઘાટન છે, જે યોનિમાર્ગને પણ પસાર થવા દે છે.

ડાયાફ્રેમના કંડરાના ભાગમાં હલકી કક્ષાના વેના કાવા માટે એક ઓપનિંગ છે.

વધુમાં, અઝીગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો, મોટી અને ઓછી સ્પ્લેન્ચિક ચેતા અને સરહદી સહાનુભૂતિ થડ માટે નાના છિદ્રો છે. ડાયાફ્રેમનો સૌથી નબળો બિંદુ એ સ્નાયુ તંતુઓ વચ્ચે સ્થિત બે કંડરા ક્ષેત્રો છે: આગળ - લોરે (અથવા મોર્ગાગ્ની) નો સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણ, પાછળ - બોચડાલેકનો લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણ. હર્નિઆસ માટે આ સૌથી સંભવિત સાઇટ્સ છે.

ડાયરેક્ટ પ્રોજેક્શનમાં એક્સ-રે, ડાયફ્રૅમ બે ચાપનો આકાર ધરાવે છે, બહિર્મુખ ઉપરની તરફ: જમણો ગુંબજ સામાન્ય રીતે ડાબી બાજુથી થોડો ઊંચો હોય છે. સંપૂર્ણ ઇન્હેલેશન સાથે ડાબા ગુંબજની ગતિશીલતા જમણી બાજુ કરતાં 5-6 સેમી જેટલી વધારે છે ટોચનો ભાગડાયાફ્રેમ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે 6ઠ્ઠી પાંસળી પર આગળ અને X-XI પાંસળી પર પાછળથી પ્રક્ષેપિત થાય છે. તે મહત્વનું છે કે એક્સ-રે ટેકનિશિયન અને દર્દીઓ તેની જરૂરિયાત સમજે છે ઊંડા શ્વાસઅને તમારા શ્વાસ પકડી રાખો. જેમાં પડછાયો દેખાય છે મૂળભૂત વિભાગોફેફસાં, સંપૂર્ણ પ્રેરણા સાથે પુનરાવર્તિત એક્સ-રે સાથે અદૃશ્ય થઈ શકે છે.

ડાયાફ્રેમની નીચેની સપાટીની રૂપરેખા ત્યારે જ દેખાય છે જ્યારે ત્યાં મુક્ત હવા હોય પેટની પોલાણ(હોલો અંગના છિદ્ર માટે, પોસ્ટઓપરેટિવ પરિસ્થિતિઓમાં, ન્યુમોપેરીટોનિયમ દરમિયાન).

ડાયાફ્રેમના ગુંબજના પશ્ચાદવર્તી વિભાગો (ઢોળાવ) ફક્ત બાજુના રેડિયોગ્રાફ્સ પર જ દૃશ્યમાન છે, અને જમણો ગુંબજ સંપૂર્ણપણે દૃશ્યમાન છે, ડાબો ભાગ હૃદયની નજીકના પડછાયા દ્વારા અગ્રવર્તી વિભાગોમાં છુપાયેલ છે.

અવયવોના બાજુની રેડિયોગ્રાફ પર ડાયાફ્રેમના ગુંબજનું સ્થાન છાતીનીચે મુજબ હોઈ શકે છે:

સ્ક્રીન અથવા કેસેટને અડીને આવેલ ડાયાફ્રેમ ગુંબજ ઊંચો સ્થિત છે, કારણ કે દૂરના ગુંબજને ત્રાંસી બીમ તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યો છે. એક્સ-રેઅને નજીકના એક કરતા કેન્દ્રથી આગળ છે.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, જો ગુંબજમાંથી કોઈ એક ખૂબ જ ઊંચો સ્થિત છે, ઉદાહરણ તરીકે, II અથવા III પાંસળીના સ્તરે, તો પછી રેડિયોગ્રાફ પર તેની છબી ઉચ્ચ સ્થિત હશે, દર્દી કેસેટની બાજુમાં છે તે ધ્યાનમાં લીધા વિના.

પેટની પોલાણની રેડિયોગ્રાફી અથવા ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન, જ્યારે ડાયાફ્રેમ સ્થિત હોય મહત્તમ મર્યાદાસ્ક્રીન અથવા એક્સ-રે ફિલ્મ, કેસેટની બાજુમાં આવેલ ડાયાફ્રેમ ડોમ અંતર્ગત હશે, અને કેસેટથી અંતરે આવેલો એક ઓવરલાઈંગ હશે (ફિગ. 10.)

ડાયાફ્રેમનો સમોચ્ચ સામાન્ય રીતે સરળ અને સતત હોય છે, કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ તીક્ષ્ણ, ઊંડા અને હવાદાર હોય છે. પશ્ચાદવર્તી સાઇનસ સૌથી ઊંડો છે, ત્યારબાદ બાહ્ય સાઇનસ છે, અગ્રવર્તી સાઇનસ અન્યની ઉપર સ્થિત છે.

ડાયાફ્રેમના ગુંબજનું ઊંચું સ્થાન આરામ દરમિયાન (સંપૂર્ણ અથવા આંશિક) અથવા પેરેસીસ દરમિયાન જોઇ શકાય છે. ડાયાફ્રેમના આવા ગુંબજની ગતિશીલતા પેરેસીસ સાથે બદલાઈ જશે, છૂટછાટ સાથે, નાના કંપનવિસ્તારની હિલચાલ થાય છે, પરંતુ તંદુરસ્ત ગુંબજની જેમ થાય છે; ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજના અગ્રવર્તી ભાગની આંશિક છૂટછાટ, ઘણીવાર વૃદ્ધાવસ્થામાં જોવા મળે છે, આ સ્થાનિકીકરણના ગાંઠો અને કોથળીઓ સાથે વિભેદક નિદાનની જરૂર પડે છે, જેમાં એન્સીસ્ટેડ બેઝલ પ્યુરીસી હોય છે. ડાયાફ્રેમના ગુંબજના ઉપરની તરફના વિસ્થાપનનું કારણ ફેફસાં (ગાંઠો, સિરોસિસ) અથવા પ્લુરામાં પ્રક્રિયાઓ હોઈ શકે છે. ઉંમર સાથે, પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે, ડાયાફ્રેમ સપાટ થાય છે અને નીચે તરફ ખસે છે, કેટલીકવાર VIII પાંસળી સુધી પહોંચે છે.

ચોખા. 1. સીધા અગ્રવર્તી પ્રક્ષેપણમાં ફેફસાંનું ડાયાગ્રામ.

સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ધાર

સ્કેપુલાનો ઉપલા કોણ

નિતંબ ઉપર ત્વચાના ગણોની છાયા

શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળી

મૂળ વાહિનીઓ જમણું ફેફસાં(નસો છાંયો છે, ધમનીના રૂપરેખા બિંદુઓ તરીકે બતાવવામાં આવે છે)

સ્તન અથવા પેક્ટોરલ સ્નાયુનો સમોચ્ચ

પાંસળીનો પાછળનો ભાગ

પાંસળીનો આગળનો ભાગ

પાંસળી ટ્યુબરકલ સંયુક્ત

1. સ્ટર્નમનું મેન્યુબ્રિયમ

   સ્પિનસ પ્રક્રિયા સાથે થોરાસિક વર્ટેબ્રલ બોડી

2. ડાયાફ્રેમ ગુંબજ

   મધ્યવર્તી શ્વાસનળી

ચોખા. 2 જમણી બાજુના પ્રક્ષેપણમાં ફેફસાંની આકૃતિ

હ્યુમરલ હેડ

સ્કેપુલાની ગ્લેનોઇડ પોલાણ

ખભા બ્લેડની ધાર

ઉતરતા એરોટાની શરૂઆત

જમણા ફેફસાની પાછળની સપાટી

ડાબા ફેફસાની પાછળની સપાટી

ડાબી બાજુની પાંસળીનું શરીર

થોરાસિક વર્ટેબ્રલ બોડીઝ

કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસનો પાછળનો ભાગ

સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત

1. મધ્યવર્તી શ્વાસનળી

   જમણી મુખ્ય શ્વાસનળી

   નીચેનું Vena cava

   હિલર જહાજો

   મધ્યમ લોબર ધમની

   કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસનો અગ્રવર્તી વિભાગ

ચોખા.

3 એનાટોમિકલ રચનાઓના પડછાયા કે જે ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોનું સ્ત્રોત બની શકે છે.

sternocleidomastoid સ્નાયુ

સ્ટર્નમનું મેન્યુબ્રિયમ

ત્વચા પડછાયો

કોસ્ટલ પ્લુરા હેઠળ ચરબીના પડની છાયા

છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓમાંથી પડછાયો

સહાયક ઉપલા લોબ સાથે એઝીગોસ નસની છાયા

વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ

મધ્ય ઇન્ટરલોબાર સલ્કસનો પડછાયો

પાછળની પાંસળીના વિઝર્સ

છાતી

સહાયક નીચલા લોબ સાથે ઇન્ટરલોબાર ગ્રુવની છાયા

ડાયાફ્રેમનો લહેરિયાત સમોચ્ચ

હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા

સ્કેલીન સ્નાયુ

ડાબી સબક્લાવિયન ધમની

1. પાંસળી સિનોસ્ટોસિસ

   પાંસળી કોમલાસ્થિનું કેલ્સિફિકેશન

   કાંટાવાળી પાંસળી

   સ્કેપુલાના ઉતરતા કોણનું અલગ ઓસિફિકેશન ન્યુક્લિયસ

   પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ

   ચરબીયુક્ત પેશીઓનું સંચય

દાણાદાર ડાયાફ્રેમ સમોચ્ચ

ચોખા. 4. મુખ્ય ઇન્ટરલોબાર ફિશરની અવકાશી વ્યવસ્થા.

બી - જમણી બાજુની પ્રક્ષેપણ

બી - ડાબી બાજુની પ્રક્ષેપણ

વીડી - ઉપલા લોબ

SD - સરેરાશ શેર

ND - નીચલા લોબ

આર

છે. 5 પલ્મોનરી ક્ષેત્રોનું આડા ક્ષેત્રો અને વર્ટિકલ ઝોનમાં વિભાજન.

બી - ટોચનું ક્ષેત્ર

સી - મધ્યમ ક્ષેત્ર

H - નીચેનો માર્જિન

એમ - મધ્ય ઝોન

બુધ - મધ્યમ ઝોન

એલ - લેટરલ ઝોન

ચોખા. 6 એ. બિલ્ડીંગ ડાયાગ્રામ શ્વાસનળીનું વૃક્ષ.

શ્વાસનળીના વૃક્ષ અને પલ્મોનરી સેગમેન્ટ્સનું આંતરરાષ્ટ્રીય રેખાકૃતિ (લંડન, 1949)

સ્કીમ ફેફસાના ભાગો K.V અનુસાર પોમેલ્ટ્સોવ

ચોખા.

6 બી. ફેફસાના ભાગોની ટોપોગ્રાફી.

ચોખા. 7. ફેફસાના સહાયક લોબ્સની યોજનાકીય રજૂઆત.

A - જમણી બાજુની પ્રક્ષેપણ

B - ડાબી બાજુની પ્રક્ષેપણ

બી - પ્રત્યક્ષ પ્રક્ષેપણ

1 – એઝીગોસ નસનો લોબ

2 - પશ્ચાદવર્તી લોબ

3 - પેરીકાર્ડિયલ લોબ

4 - રીડ લોબ ચોખા. 8. યોજના

લસિકા ગાંઠો

મિડિયાસ્ટિનમ (સુકેનીકોવ વી.એ. 1920)

પેરાટ્રાચેયલ નોડ્સ

શ્વાસનળીની ગાંઠો

વિભાજન ગાંઠો

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ગાંઠો

પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓ

1. જમણી મુખ્ય શ્વાસનળી

   પલ્મોનરી નસ

   ચોખા. 9. ફેફસાના મૂળના ઘટક તત્વોની અવકાશી ગોઠવણી અને આગળના ભાગ સાથે તેમનો સંબંધ.

   મધ્યવર્તી શ્વાસનળી

   ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળી

   ઉપલા લોબ બ્રોન્ચુસ

   મધ્ય લોબ બ્રોન્ચુસ

   નીચલા લોબ બ્રોન્ચુસ

   ભાષાકીય બ્રોન્ચુસ

   પલ્મોનરી ધમનીઓ

પલ્મોનરી નસો

જમણી પલ્મોનરી ધમનીની ઉતરતી શાખા

ચોખા. 10. છાતીના રેડિયોગ્રાફ્સ પર ડાયાફ્રેમના ગુંબજનું સ્થાન દર્શાવતું આકૃતિ.

CL - કેન્દ્રીય બીમ

એલસી - ડાબો ગુંબજ પીસી - જમણો ગુંબજડાયાફ્રેમ એ છાતી અને પેટના પોલાણ વચ્ચે ગુંબજ આકારનો અવરોધ છે. કંડરાનો ભાગ પડદાની મધ્યમાં કબજે કરે છે અને ટ્રેફોઇલનો આકાર ધરાવે છે, તેની બહિર્મુખ ધાર સ્ટર્નમ તરફ હોય છે.

સ્નાયુબદ્ધ ભાગ ડાયાફ્રેમની પરિઘ પર કબજો કરે છે. પરિઘ પરના તેના સ્નાયુ તંતુઓ સ્ટર્નમ, નીચલા પાંસળી અને 1-3 કટિ વર્ટીબ્રેના શરીરના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે જોડાયેલા હોય છે. બાજુઓ પર તે નીચલા પાંસળીની આંતરિક સપાટીઓ સાથે જોડાયેલ છે, છઠ્ઠી પાંસળીથી - આગળથી બારમી પાંસળી સુધી - પાછળ. સ્નાયુ તંતુઓ કંડરાના કેન્દ્રની રચના કરવા માટે વળાંક અને એકરૂપ થાય છે, જે ડાયાફ્રેમ તંતુઓ માટે જોડાણ સ્થળ તરીકે કાર્ય કરે છે. કંડરાના કેન્દ્રને હાડકાં સાથે કોઈ જોડાણ નથીડાયાફ્રેમના ભાગો કટિ ભાગ ચાર ઉપલા કટિ હાડકામાંથી બે પગ સાથે શરૂ થાય છે - જમણે અને ડાબે, જે આકૃતિ 8 ના રૂપમાં ક્રોસ બનાવે છે, બે છિદ્રો બનાવે છે. ડાયાફ્રેમના પગની બાજુઓ પરના સ્નાયુઓના બંડલ્સ વચ્ચે એઝિગોસ, અર્ધ-જિપ્સી નસો અને નસોમાં રહેલું ચેતા, તેમજ સહાનુભૂતિયુક્ત ટ્રંક પસાર થાય છે. સ્ટર્નલ ભાગ થી શરૂ થાય છે

પડદાની સપાટીઓ ફેફસાં અને હૃદય પડદાની થોરાસિક સપાટીને અડીને આવેલા છે; પેટ સુધી - યકૃત, પેટ, બરોળ, સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડેનમ, કિડની અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ.

ડાયાફ્રેમમાં ત્રણ મુખ્ય છિદ્રો છે: વેના કાવા, અન્નનળી અને એઓર્ટિક. ઉતરતી વેના કાવાનું ઉદઘાટન સ્તર છે. LVIII, અન્નનળી - LX ના સ્તરે, અને એઓર્ટિક - LXII ના સ્તરે.

એરોટા, થોરાસિક ડક્ટ અને એઝીગોસ નસ ​​એઓર્ટિક ઓપનિંગમાંથી પસાર થાય છે. અન્નનળીના અંતરાલમાંથી પસાર થવું એ અન્નનળી, જમણી અને ડાબી યોનિમાર્ગની ચેતા છે, અને વેના કાવા એ કેવલ અંતરાલમાંથી પસાર થતી એકમાત્ર રચના છે.

ડાયાફ્રેમના ક્રુરા એ લાંબા શંક્વાકાર અસ્થિબંધન છે જેમાં મુખ્યત્વે ઉપરના સ્નાયુ તંતુઓ અને નીચે કંડરાના તંતુઓ હોય છે. જમણી પેડિકલ ઉપલા ત્રણ લમ્બર વર્ટીબ્રે અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કની બાજુની સપાટી સાથે જોડાયેલ છે, જ્યારે ડાબો પગઉપલા બે કટિ વર્ટીબ્રે સાથે જોડાય છે. આ બે ક્રુરાના મધ્યવર્તી તંતુઓ પેટની એરોટાની સામે એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે; જમણા ક્રસના તંતુઓ અન્નનળીને ઘેરી લે છે. બંને પગ આગળ વધે છે અને પહોંચે છે પાછળની સરહદકંડરા કેન્દ્ર. શરીર રચનાને સમજવાથી કટોકટી સર્જનને હાયપોટેન્શનના એપિસોડ અને આંતર-પેટના હેમરેજથી લોહીની ખોટ દરમિયાન પેટની એરોર્ટાને ઝડપથી ઓળખવા અને સંકુચિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ડાયાફ્રેમને રક્ત પુરવઠો ફ્રેનિક નર્વ (પેરીકાર્ડિયલ ફ્રેનિક ધમની) સાથેના જહાજમાંથી અને નીચેની શાખાઓમાંથી આવે છે. પેટની એરોટા, જેમ કે ફ્રેનિક ધમનીઓ અને આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓની બહુવિધ શાખાઓ. આમ, ડાયાફ્રેમ પ્રમાણમાં વિશેષાધિકૃત અંગ છે. તે હાયપોક્સેમિયા માટે પ્રમાણમાં પ્રતિરોધક છે, તેની સંકોચનક્ષમતા અને ઓક્સિજનની માંગને વળતરની પદ્ધતિઓ દ્વારા સમર્થન મળે છે - ડાયાફ્રેમેટિક રક્ત પ્રવાહમાં વધારો અને જ્યારે તેનું સ્તર 30 mm Hg ની નીચે હોય ત્યારે રક્ત ઓક્સિજન કાઢવાની ક્ષમતા. કલા.

ડાયાફ્રેમ ફ્રેનિક ચેતા દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. આ ચેતા સર્વાઇકલ પ્લેક્સસના III-IV મૂળો દ્વારા રચાય છે, જેમાં ચોથા મૂળમાંથી ફ્રેનિક ઇનર્વેશનમાં સૌથી મોટો ફાળો હોય છે. ફ્રેનિક ચેતાનો કોર્સ અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુની મધ્યમાં, છાતીના પોલાણ દ્વારા, પેરીકાર્ડિયમની સપાટી સાથે પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ સાથે શરૂ થાય છે. ફ્રેનિક ચેતા સામાન્ય રીતે ડાયાફ્રેમની અંદર અથવા તેના સ્તરથી 1 થી 2 સે.મી.ની ઊંડે શાખાઓમાં વહેંચાયેલી હોય છે. ડાયાફ્રેમના જમણા અને ડાબા ભાગોને અનુરૂપ ફ્રેનિક ચેતા દ્વારા ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે. દરેક શાખાને ચાર મુખ્ય શાખાઓમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: અગ્રવર્તી (સ્ટર્નલ), અન્ટરોલેટરલ, પોસ્ટરોલેટરલ અને ક્રુરલ (પશ્ચાદવર્તી) શાખાઓ. પરિણામી ઉત્પત્તિને "હેન્ડકફ્ડ" તરીકે શ્રેષ્ઠ રીતે વર્ણવવામાં આવે છે, જેમાં પૂર્વવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શાખાઓ મુખ્ય ઘટકો છે, જે ડાયાફ્રેમના ગુંબજની આસપાસ પરિઘ અને આડી રીતે વિસ્તરે છે. તેથી, ડાયાફ્રેમના ગુંબજની બળતરા દર્દી દ્વારા સુપ્રાક્લાવિક્યુલર પ્રદેશમાં અનુભવાય છે.

નબળા બિંદુઓ: ડાયાફ્રેમ સ્ટર્નોકોસ્ટલ ત્રિકોણના કટિ અને કોસ્ટલ ભાગો વચ્ચે લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણ (બોચડાલેક) (જમણે - મોર્ગેરિયાનું ફિશર, ડાબે - લેરીનું ફિશર) - ડાયાફ્રેમના સ્ટર્નમ અને કોસ્ટલ ભાગો વચ્ચે. આ સ્નાયુઓના અંતરાલોમાં ઇન્ટ્રાથોરાસિક અને ઇન્ટ્રા-પેટની ફેસીયાના સ્તરો સંપર્કમાં આવે છે. . ડાયાફ્રેમના આ વિસ્તારો હર્નીયાની રચનાનું સ્થળ હોઈ શકે છે, અને જ્યારે સંપટ્ટનો સપ્યુરેટિવ પ્રક્રિયા દ્વારા નાશ થાય છે, ત્યારે તે સબપ્લ્યુરલ પેશીમાંથી પેટની પેશી અને પાછળ તરફ જવાનું શક્ય બને છે. પ્રતિ નબળા બિંદુડાયાફ્રેમમાં અન્નનળીના ઉદઘાટનનો પણ સમાવેશ થાય છે

સાહિત્ય " ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાઅને ઓપરેટિવ સર્જરી» ટ્યુટોરીયલઉચ્ચ શિક્ષણના વિદ્યાર્થીઓ માટે શૈક્ષણિક સંસ્થાઓવિશેષતાઓમાં "જનરલ મેડિસિન", "પેડિયાટ્રિક્સ". Grodno gr. સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી 2010 "ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી" S. I. એલિઝારોવ્સ્કી, R. N. કલાશ્નિકોવ. એડ. 2જી, સુધારેલ અને સુધારેલ. એમ., "મેડિસિન", 1979, 512 પૃષ્ઠ. , બીમાર. "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી એન્ડ ઓપરેટિવ સર્જરી" 1 વોલ્યુમ. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, Akd દ્વારા સંપાદિત, RAMS M. Lopukhin, યુનિવર્સિટી પાઠ્યપુસ્તક, Moscow GEOTAR-MED 2002 મેડિકલ વેબસાઇટ સર્જરીઝોન.

ડાયાફ્રેમ, ડાયાફ્રેમ,સપાટ પાતળા સ્નાયુનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, m ફ્રેનિકસગુંબજ આકારનું, ઉપર અને નીચે ફેસિયા અને સેરસ મેમ્બ્રેનથી ઢંકાયેલું. તેના સ્નાયુ તંતુઓ, છાતીના નીચલા છિદ્રના સમગ્ર પરિઘથી શરૂ કરીને, અંદર જાય છે. કંડરાનો ખેંચાણ,ડાયાફ્રેમની મધ્યમાં કબજો કરવો, સેન્ટ્રમ ટેન્ડિનિયમ. થોરાકો-પેટના અવરોધના સ્નાયુબદ્ધ વિભાગમાં તંતુઓની ઉત્પત્તિના સ્થાનના આધારે, કટિ, કોસ્ટલ અને સ્ટર્નલ ભાગોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

કટિ ભાગ, પારસ લમ્બાલિસ,બે ભાગો (પગ) નો સમાવેશ થાય છે - જમણે અને ડાબે, ક્રુસ ડેક્સ્ટ્રમ અને સિનિસ્ટ્રુ m

ડાયાફ્રેમના બંને પગ એકબીજાની વચ્ચે બાકી છે અને કરોડરજ્જુનીત્રિકોણાકાર ગેપ, hiatus abrticus, જેમાંથી મહાધમની તેની પાછળ પડેલી સાથે પસાર થાય છે ડક્ટસ થોરાસિકસ. આ ઉદઘાટનની ધાર કંડરાની પટ્ટીથી ઘેરાયેલી છે, જેના કારણે ડાયાફ્રેમનું સંકોચન એરોટાના લ્યુમેનને અસર કરતું નથી. ઉપરની તરફ વધતા, ડાયાફ્રેમના પગ એકબીજા સાથે આગળની બાજુએ ભેગા થાય છે એઓર્ટિક ઓરિફિસઅને પછી કંઈક અંશે ડાબી તરફ અને તેમાંથી ઉપરથી તેઓ ફરીથી અલગ પડે છે, એક ઉદઘાટન, અંતરાય અન્નનળી રચના, જેના દ્વારા અન્નનળી અને તેની સાથેની બંને nn પસાર થાય છે. વાગી.
હિઆટસ અન્નનળી સ્નાયુના બંડલથી ઘેરાયેલું છે જે ખોરાકની હિલચાલને નિયંત્રિત કરતા સ્ફિન્ક્ટરની ભૂમિકા ભજવે છે. ડાયાફ્રેમના દરેક પગના સ્નાયુ બંડલ વચ્ચે, ગાબડાઓ રચાય છે જેના દ્વારા એનએન પસાર થાય છે. splanchnici, વી. અઝીગોસ (ડાબી બાજુએ વિ. હેમિયાઝાયગોસ) અને સહાનુભૂતિવાળું થડ.

પાંસળીનો ભાગ, પારસ કોસ્ટાલિસ, VII-XII પાંસળીના કોમલાસ્થિથી શરૂ કરીને, કંડરાના કેન્દ્ર તરફ ચઢે છે.

સ્ટર્નલ ભાગ, પાર્સ સ્ટર્નાલિસ,થી દૂર ખસે છે પાછળની સપાટીકંડરાના કેન્દ્રમાં સ્ટર્નમની ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા. વચ્ચે પાર્સ સ્ટર્નાલિસ અને પાર્સ કોસ્ટાલિસસ્ટર્નમની નજીક એક જોડી ત્રિકોણાકાર અંતર છે, trigonum sternocostal, જેના દ્વારા નીચલા છેડે ઘૂસી જાય છે a થોરાસીકા ઇન્ટરના (એ. એપિગેસ્ટ્રિકા સુપિરિયર).

અન્ય જોડી ગેપ મોટા કદ, trigonum lumbocostal, વચ્ચે છે પાર્સ કોસ્ટાલિસ અને પાર્સ લમ્બાલિસ. આ અંતર, થોરાસિક અને પેટના પોલાણ વચ્ચેના ગર્ભના જીવનમાં અસ્તિત્વમાં રહેલા સંચારને અનુરૂપ, ઉપરથી પ્લુરા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે અને ફેસિયા એન્ડોથોરાસિકા, અને નીચે - ફેસિયા સબપેરીટોનાલિસ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશી અને પેરીટોનિયમ. કહેવાતા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિઆસ તેમાંથી પસાર થઈ શકે છે.

સહેજ પશ્ચાદવર્તી અને જમણી બાજુએ મધ્ય રેખાકંડરાના કેન્દ્રમાં એક ચતુષ્કોણીય ઉદઘાટન છે, ફોરામેન વેના કાવે, જેમાંથી ઉતરતી વેના કાવા પસાર થાય છે. કહ્યું તેમ, ડાયાફ્રેમ ગુંબજ આકારનો આકાર ધરાવે છે, પરંતુ ગુંબજની ઊંચાઈ બંને બાજુએ અસમપ્રમાણ છે: તેનો જમણો ભાગ, મોટા યકૃત દ્વારા નીચેથી સપોર્ટેડ, ડાબી બાજુથી ઊંચો છે.

કાર્ય.ઇન્હેલેશન દરમિયાન ડાયાફ્રેમ સંકોચાય છે, તેનો ગુંબજ સપાટ થાય છે અને તે નીચે ઉતરે છે. ડાયાફ્રેમના ઘટાડાને કારણે, ઊભી દિશામાં છાતીના પોલાણમાં વધારો પ્રાપ્ત થાય છે, જે ઇન્હેલેશન દરમિયાન થાય છે. (ઈન. CIII-V N. ફ્રેનિકસ, VII-XII nn. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ, પ્લેક્સસ સોલારિસ.)

ડાયાફ્રેમ- થોરાસિક અને પેટના પોલાણને અલગ કરતી કંડરા-સ્નાયુબદ્ધ રચના (ફિગ. 81). ડાયાફ્રેમનો સ્નાયુબદ્ધ ભાગ સ્ટર્નમથી છાતીના નીચલા છિદ્રના પરિઘ સાથે શરૂ થાય છે, VII-XII પાંસળીના કોમલાસ્થિની આંતરિક સપાટી અને કટિ વર્ટીબ્રે (ડાયાફ્રેમના સ્ટર્નલ, કોસ્ટલ અને કટિ વિભાગો).

સ્નાયુ બંડલ ઉપરની તરફ અને રેડિયલી જાય છે અને કંડરાના કેન્દ્રમાં સમાપ્ત થાય છે, જમણી અને ડાબી બાજુએ ગુંબજ આકારની પ્રોટ્યુબરન્સ બનાવે છે. સ્ટર્નમ અને કોસ્ટલ પ્રદેશની વચ્ચે સ્ટર્નોકોસ્ટલ સ્પેસ (મોર્ગાગ્ની, લેરીનો ત્રિકોણ), ફાઇબરથી ભરેલી છે. લમ્બોકોસ્ટલ સ્પેસ (બોચડાલેકનો ત્રિકોણ) દ્વારા કટિ અને કોસ્ટલ પ્રદેશોને અલગ કરવામાં આવે છે. કટિ ડાયાફ્રેમમાં દરેક બાજુ ત્રણ પગ હોય છે: બાહ્ય (બાજુની), મધ્યવર્તી અને આંતરિક (મધ્યસ્થ). ડાયાફ્રેમના બંને આંતરિક (મધ્યમ) પગની ટેન્ડિનસ કિનારીઓ મધ્યરેખાની ડાબી બાજુએ પ્રથમ કટિ વર્ટીબ્રાના સ્તરે એક કમાન બનાવે છે, જે એરોટા અને થોરાસિક લસિકા નળીના ઉદઘાટનને મર્યાદિત કરે છે. ડાયાફ્રેમના જમણા આંતરિક (મધ્યમ) પગને કારણે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ડાયાફ્રેમનું અન્નનળીનું ઉદઘાટન થાય છે, ફક્ત 10% કિસ્સાઓમાં ડાબા પગની રચનામાં સામેલ છે. વૅગસ ચેતા પણ ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટનમાંથી પસાર થાય છે. સહાનુભૂતિયુક્ત થડ, સેલિયાક ચેતા, અઝીગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો કટિ ડાયાફ્રેમના આંતરસ્નાયુ અંતરમાંથી પસાર થાય છે. ઊતરતી વેના કાવા માટેનું ઉદઘાટન ડાયાફ્રેમના ટેન્ડિનસ કેન્દ્રમાં સ્થિત છે.

ચોખા. 81. પડદાની ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી. જન્મજાત અને હસ્તગત હર્નિઆસનું સ્થાનિકીકરણ. 1 - કંડરા કેન્દ્ર; 2, 3 - સ્ટર્નોકોસ્ટલ સ્પેસ (લેરી, મોર્ગાગ્ની ત્રિકોણ); 4 - જન્મજાત છિદ્રોનું સ્થાનિકીકરણ અને ડાયાફ્રેમના હસ્તગત ખામી; 5, 6 - લમ્બોકોસ્ટલ ત્રિકોણ; 7 - ડાયાફ્રેમના અન્નનળીના ઉદઘાટન; 8 - એરોટા; 9 - હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા.

ડાયાફ્રેમ ઉપર ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા, પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા અને નીચે આંતર-પેટની ફેસીયા અને પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. ડાયાફ્રેમના રેટ્રોપેરીટોનિયલ ભાગને અડીને સ્વાદુપિંડ, ડ્યુઓડેનમ, કિડની અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ ફેટી કેપ્સ્યુલથી ઘેરાયેલી છે. યકૃત ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજને અડીને છે, બરોળ, પેટનું ફંડસ ડાબી બાજુએ છે, ડાબું લોબયકૃત આ અવયવો અને ડાયાફ્રેમ વચ્ચે અનુરૂપ અસ્થિબંધન છે. ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ ડાબી (પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ) કરતા ઊંચો (ચોથો ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ) સ્થિત છે. ડાયાફ્રેમની ઊંચાઈ બંધારણ, ઉંમર અને વિવિધની હાજરી પર આધારિત છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓછાતી અને પેટના પોલાણમાં.

ડાયાફ્રેમમાં રક્ત પુરવઠોઉપલા અને નીચલા ફ્રેનિક ધમનીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે એઓર્ટા, મસ્ક્યુલો-ફ્રેનિક અને પેરીકાર્ડિયલ-ફ્રેનિક ધમનીઓમાંથી ઉદ્ભવે છે, જે આંતરિક થોરાસિક ધમનીમાંથી ઉદભવે છે, તેમજ છ નીચલી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ.

આઉટફ્લો શિરાયુક્ત રક્તસમાન નામની નસો દ્વારા, એઝિગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો દ્વારા તેમજ અન્નનળીની નસો દ્વારા થાય છે.

લસિકા વાહિનીઓછિદ્રઘણા નેટવર્ક્સ બનાવે છે: સબપ્લ્યુરલ, પ્લ્યુરલ, ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ, સબપેરીટોનિયલ, પેરીટોનિયલ. અન્નનળીની સાથે સ્થિત લસિકા વાહિનીઓ, એરોટા, ઊતરતી વેના કાવા અને ડાયાફ્રેમમાંથી પસાર થતી અન્ય નળીઓ અને ચેતાઓ દ્વારા, બળતરા પ્રક્રિયાપેટની પોલાણમાંથી પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ફેલાય છે અને ઊલટું. લસિકા વાહિનીઓ પ્રિલેટરોટ્રોપેરીકાર્ડિયલ અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો દ્વારા ઉપરથી લસિકાને બહાર કાઢે છે, નીચેથી - પેરા-ઓર્ટિક અને પેરી-એસોફેજલ ગાંઠો દ્વારા. ડાયાફ્રેમ ફ્રેનિક અને ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે.

ડાયાફ્રેમના સ્થિર અને ગતિશીલ કાર્યો છે.ડાયાફ્રેમનું આંકડાકીય કાર્ય થોરાસિક અને પેટના પોલાણમાં દબાણમાં તફાવત અને તેમના અંગો વચ્ચેના સામાન્ય સંબંધને જાળવવાનું છે. તે ડાયાફ્રેમના સ્વર પર આધાર રાખે છે. ડાયાફ્રેમનું ગતિશીલ કાર્ય ફેફસાં, હૃદય અને પેટના અવયવો પર શ્વાસ દરમિયાન મૂવિંગ ડાયાફ્રેમની અસરને કારણે છે. ડાયાફ્રેમની હિલચાલ ફેફસાંને વેન્ટિલેટ કરે છે અને ફેફસાંમાં શિરાયુક્ત રક્તના પ્રવાહને સરળ બનાવે છે. જમણી કર્ણક, યકૃત, બરોળ અને પેટના અંગોમાંથી શિરાયુક્ત રક્તના પ્રવાહને પ્રોત્સાહન આપે છે, વાયુઓની હિલચાલ જઠરાંત્રિય માર્ગ, શૌચ ક્રિયા, લસિકા પરિભ્રમણ.

સર્જિકલ રોગો. કુઝિન એમ.આઈ., શ્ક્રોબ ઓ.એસ., 1986