શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સ્તર પર રચાય છે. સુપિરિયર અને ઇન્ફિરિયર વેના કાવા: સિસ્ટમ, સ્ટ્રક્ચર અને ફંક્શન્સ, પેથોલોજી. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ

મેડિયાસ્ટિનમ એ અવયવો, ચેતા, લસિકા ગાંઠો અને જહાજોનો સંગ્રહ છે જે સમાન જગ્યામાં સ્થિત છે. આગળ, તે સ્ટર્નમ દ્વારા મર્યાદિત છે, બાજુઓ પર - પ્લુરા (ફેફસાની આસપાસની પટલ), પાછળ - થોરાસિક સ્પાઇન દ્વારા. નીચેથી, મેડિયાસ્ટિનમને પેટની પોલાણમાંથી સૌથી મોટા શ્વસન સ્નાયુ - ડાયાફ્રેમ દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે. ઉપરથી કોઈ સરહદ નથી, છાતી સરળતાથી ગરદનની જગ્યામાં જાય છે.

વર્ગીકરણ

છાતીના અવયવોનો અભ્યાસ કરવાની વધુ સુવિધા માટે, તેની સમગ્ર જગ્યાને બે મોટા ભાગોમાં વહેંચવામાં આવી હતી:

અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ;

આગળનો ભાગ, બદલામાં, ઉપલા અને નીચલા ભાગમાં વહેંચાયેલો છે. તેમની વચ્ચેની સીમા એ હૃદયનો આધાર છે.

મેડિયાસ્ટિનમમાં પણ, ફેટી પેશીઓથી ભરેલી જગ્યાઓ અલગ કરવામાં આવે છે. તેઓ જહાજો અને અવયવોના આવરણ વચ્ચે સ્થિત છે. આમાં શામેલ છે:

રેટ્રોસ્ટર્નલ અથવા રેટ્રોટ્રેચેલ (સુપરફિસિયલ અને ડીપ) - સ્ટર્નમ અને અન્નનળી વચ્ચે;
pretracheal - શ્વાસનળી અને મહાધમની કમાન વચ્ચે;
ડાબી અને જમણી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ.

સરહદો અને મુખ્ય અંગો

આગળના પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમની સરહદ પેરીકાર્ડિયમ અને શ્વાસનળી છે, પાછળ - થોરાસિક વર્ટીબ્રેના શરીરની અગ્રવર્તી સપાટી.

નીચેના અવયવો અગ્રવર્તી મધ્યસ્થીની અંદર સ્થિત છે:

તેની આસપાસ બેગ સાથે હૃદય (પેરીકાર્ડિયમ);
ઉપલા શ્વસન માર્ગ: શ્વાસનળી અને શ્વાસનળી;
થાઇમસ અથવા થાઇમસ;
ફ્રેનિક ચેતા;
વેગસ ચેતાનો પ્રારંભિક ભાગ;
શરીરના સૌથી મોટા જહાજના બે વિભાગો - ભાગ અને ચાપ).

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં નીચેના અવયવોનો સમાવેશ થાય છે:

એરોટાનો ઉતરતો ભાગ અને તેમાંથી વિસ્તરેલી જહાજો;
જઠરાંત્રિય માર્ગના ઉપલા ભાગ - અન્નનળી;
યોનિમાર્ગ ચેતાનો ભાગ, ફેફસાના મૂળની નીચે સ્થિત છે;
થોરાસિક લસિકા નળી;
અનપેયર્ડ નસ;
અર્ધ-જોડાયેલી નસ;
પેટની ચેતા.

અન્નનળીની રચનાની સુવિધાઓ અને વિસંગતતાઓ

અન્નનળી એ મેડિયાસ્ટિનમના સૌથી મોટા અંગોમાંનું એક છે, એટલે કે તેનો પાછળનો ભાગ. તેની ઉપરની સરહદ VI થોરાસિક વર્ટીબ્રાને અનુલક્ષે છે, અને નીચલી સીમા XI થોરાસિક વર્ટીબ્રાને અનુલક્ષે છે. આ એક નળીઓવાળું અંગ છે જેમાં ત્રણ સ્તરોવાળી દિવાલ છે:

અંદર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;
મધ્યમાં વલયાકાર અને રેખાંશ તંતુઓ સાથે સ્નાયુ સ્તર;
બહાર સેરસ મેમ્બ્રેન.

અન્નનળી સર્વાઇકલ, થોરાસિક અને પેટના ભાગોમાં વહેંચાયેલી છે. તેમાંથી સૌથી લાંબી છાતી છે. તેના પરિમાણો આશરે 20 સે.મી. છે. તે જ સમયે, સર્વાઇકલ પ્રદેશ લગભગ 4 સે.મી. લાંબો છે, અને પેટનો પ્રદેશ માત્ર 1-1.5 સે.મી.

અન્નનળી એટ્રેસિયા એ અંગની સૌથી સામાન્ય ખોડખાંપણ છે. આ એક એવી સ્થિતિ છે જેમાં એલિમેન્ટરી કેનાલનો નામ આપવામાં આવેલ ભાગ પેટમાં પસાર થતો નથી, પરંતુ અંધપણે સમાપ્ત થાય છે. કેટલીકવાર એટ્રેસિયા અન્નનળી અને શ્વાસનળી વચ્ચે જોડાણ બનાવે છે, જેને ભગંદર કહેવાય છે.

એટ્રેસિયા વિના ભગંદર રચવું શક્ય છે. આ માર્ગો શ્વસન અંગો, પ્લ્યુરલ કેવિટી, મિડિયાસ્ટિનમ અને સીધી આસપાસની જગ્યા સાથે પણ થઈ શકે છે. જન્મજાત ઇટીઓલોજી ઉપરાંત, ઇજાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, કેન્સરગ્રસ્ત અને ચેપી પ્રક્રિયાઓ પછી ભગંદર રચાય છે.

ઉતરતા એરોટાની રચનાની વિશેષતાઓ

છાતીની શરીરરચના ધ્યાનમાં લેતા, તેને ડિસએસેમ્બલ કરવું જોઈએ - શરીરમાં સૌથી મોટું જહાજ. મિડિયાસ્ટિનમના પાછળના ભાગમાં તેનો ઉતરતો વિભાગ છે. આ એરોટાનો ત્રીજો ભાગ છે.

સમગ્ર જહાજ બે મોટા વિભાગોમાં વહેંચાયેલું છે: થોરાસિક અને પેટ. તેમાંથી પ્રથમ IV થોરાસિક વર્ટીબ્રાથી XII સુધીના મેડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત છે. તેની જમણી બાજુએ એક જોડ વગરની નસ છે અને ડાબી બાજુએ અર્ધ-જોડી વગરની નસ છે, આગળ - એક શ્વાસનળી અને હૃદયની થેલી છે.

શરીરના આંતરિક અવયવો અને પેશીઓને શાખાઓના બે જૂથો આપે છે: વિસેરલ અને પેરિએટલ. બીજા જૂથમાં 20 ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ શામેલ છે, દરેક બાજુ પર 10. આંતરિક, બદલામાં, શામેલ છે:

- મોટેભાગે તેમાંના 3 હોય છે, જે શ્વાસનળી અને ફેફસાંમાં લોહી વહન કરે છે;
અન્નનળીની ધમનીઓ - તેમાંથી 4 થી 7 છે, જે અન્નનળીને લોહી પહોંચાડે છે;
પેરીકાર્ડિયમને રક્ત પુરવઠો કરતી જહાજો;
મેડિયાસ્ટિનલ શાખાઓ - મેડિયાસ્ટિનમ અને ફેટી પેશીઓના લસિકા ગાંઠોમાં લોહી વહન કરે છે.

જોડી વગરની અને અર્ધ-જોડાયેલી નસની રચનાની વિશેષતાઓ

અનપેયર્ડ નસ એ જમણી ચડતી કટિ ધમનીનું ચાલુ છે. તે મુખ્ય શ્વસન અંગ - ડાયાફ્રેમના પગ વચ્ચેના પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે. ત્યાં, નસની ડાબી બાજુએ એરોટા, સ્પાઇન અને થોરાસિક લસિકા નળી છે. 9 ઇન્ટરકોસ્ટલ નસો તેમાં જમણી બાજુએ વહે છે, શ્વાસનળી અને અન્નનળીની નસો. જોડી વગરની નસનું ચાલુ રાખવું એ ઊતરતી વેના કાવા છે, જે આખા શરીરમાંથી સીધું હૃદય સુધી લોહી વહન કરે છે. આ સંક્રમણ IV-V થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે સ્થિત છે.

અર્ધ-અજોડ નસ પણ ચડતી કટિ ધમનીમાંથી બને છે, જે ફક્ત ડાબી બાજુએ સ્થિત છે. મેડિયાસ્ટિનમમાં, તે મહાધમની પાછળ સ્થિત છે. તે કરોડરજ્જુની ડાબી બાજુએ આવે તે પછી. ડાબી બાજુની લગભગ તમામ ઇન્ટરકોસ્ટલ નસો તેમાં વહે છે.

થોરાસિક ડક્ટની રચનાની સુવિધાઓ

છાતીની શરીરરચના ધ્યાનમાં લેતા, તે લસિકા નળીના થોરાસિક ભાગનો ઉલ્લેખ કરવા યોગ્ય છે. આ વિભાગ ડાયાફ્રેમના એઓર્ટિક ઓપનિંગમાં ઉદ્દભવે છે. અને તે ઉપલા થોરાસિક છિદ્રના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે. પ્રથમ, નળી એરોટા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, પછી અન્નનળીની દિવાલ દ્વારા. ઇન્ટરકોસ્ટલ લસિકા વાહિનીઓ તેમાં બંને બાજુથી વહે છે, જે છાતીના પોલાણની પાછળથી લસિકા વહન કરે છે. તેમાં બ્રોન્કો-મેડિયાસ્ટિનલ ટ્રંકનો પણ સમાવેશ થાય છે, જે છાતીની ડાબી બાજુથી લસિકા એકત્રિત કરે છે.

II-V થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે, લસિકા નળી ઝડપથી ડાબી તરફ વળે છે અને પછી VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની નજીક આવે છે. સરેરાશ, તેની લંબાઈ 40 સેમી છે, અને લ્યુમેનની પહોળાઈ 0.5-1.5 સે.મી.

થોરાસિક ડક્ટની રચનાના વિવિધ પ્રકારો છે: એક અથવા બે થડ સાથે, એક ટ્રંક સાથે જે વિભાજિત થાય છે, સીધી અથવા લૂપ્સ સાથે.

રક્ત આંતરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને અન્નનળીની ધમનીઓ દ્વારા નળીમાં પ્રવેશ કરે છે.

યોનિમાર્ગ ચેતાના માળખાના લક્ષણો

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ડાબા અને જમણા યોનિમાર્ગને અલગ કરવામાં આવે છે. ડાબી ચેતા ટ્રંક બે ધમનીઓ વચ્ચેની છાતીની જગ્યામાં પ્રવેશે છે: ડાબી સબક્લાવિયન અને સામાન્ય કેરોટીડ. ડાબી આવર્તક ચેતા તેમાંથી નીકળી જાય છે, એરોટાને આવરી લે છે અને ગરદન તરફ વળે છે. આગળ, યોનિમાર્ગ ચેતા ડાબા શ્વાસનળીની પાછળ જાય છે, અને તે પણ નીચે - અન્નનળીની સામે.

જમણી વેગસ ચેતા સૌપ્રથમ સબક્લાવિયન ધમની અને નસની વચ્ચે મૂકવામાં આવે છે. જમણી આવર્તક ચેતા તેમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, જે ડાબી બાજુની જેમ, ગરદનની જગ્યા સુધી પહોંચે છે.

થોરાસિક ચેતા ચાર મુખ્ય શાખાઓ આપે છે:

અગ્રવર્તી શ્વાસનળીની - સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડની શાખાઓ સાથે અગ્રવર્તી પલ્મોનરી પ્લેક્સસનો ભાગ છે;
પશ્ચાદવર્તી શ્વાસનળીની - પશ્ચાદવર્તી પલ્મોનરી પ્લેક્સસનો ભાગ છે;
હૃદયની થેલી સુધી - નાની શાખાઓ પેરીકાર્ડિયમમાં ચેતા આવેગ વહન કરે છે;
અન્નનળી - અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી અન્નનળી નાડીઓ બનાવે છે.

મેડિયાસ્ટાઇનલ લસિકા ગાંઠો

આ જગ્યામાં સ્થિત તમામ લસિકા ગાંઠો બે સિસ્ટમોમાં વિભાજિત છે: પેરિએટલ અને વિસેરલ.

લસિકા ગાંઠોની વિસેરલ સિસ્ટમમાં નીચેની રચનાઓ શામેલ છે:

અગ્રવર્તી લસિકા ગાંઠો: જમણી અને ડાબી અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ, ટ્રાંસવર્સ;
પશ્ચાદવર્તી મધ્યસ્થ;
શ્વાસનળીને લગતું.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં શું છે તેનો અભ્યાસ કરવો, લસિકા ગાંઠો પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જરૂરી છે. કારણ કે તેમાં ફેરફારોની હાજરી એ ચેપી અથવા કેન્સરગ્રસ્ત પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતા છે. સામાન્ય વધારોને લિમ્ફેડેનોપથી કહેવામાં આવે છે. લાંબા સમય સુધી તે કોઈપણ લક્ષણો વિના આગળ વધી શકે છે. પરંતુ લસિકા ગાંઠોમાં લાંબા સમય સુધી વધારો આખરે આવા વિકારો સાથે પોતાને અનુભવે છે:

વજનમાં ઘટાડો;
ભૂખનો અભાવ;
વધારો પરસેવો;
ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન;
કંઠમાળ અથવા ફેરીન્જાઇટિસ;
યકૃત અને બરોળનું વિસ્તરણ.

માત્ર તબીબી કાર્યકરો જ નહીં, પણ સામાન્ય લોકોને પણ પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમની રચના અને તેમાં રહેલા અવયવો વિશે ખ્યાલ હોવો જોઈએ. છેવટે, આ એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ એનાટોમિકલ રચના છે. તેની રચનાનું ઉલ્લંઘન ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે જેને નિષ્ણાતની મદદની જરૂર હોય છે.

મેડિયાસ્ટિનમહેન્ડલ અને સ્ટર્નમના શરીર દ્વારા આગળ બંધાયેલા અવયવોનું સંકુલ છે, પાછળ - થોરાસિક વર્ટીબ્રેના શરીર દ્વારા, બાજુઓથી - મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા દ્વારા, નીચેથી - ડાયાફ્રેમ દ્વારા, ટોચ પર - દ્વારા શરતી પ્લેન ઉપલા થોરાસિક છિદ્રમાંથી પસાર થાય છે. વ્યવહારમાં, અન્નનળી અને શ્વાસનળી, અન્નનળી અને શ્વાસનળી, તેમજ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના પેશીઓ સાથે ગરદનની રેટ્રોવિસેરલ અને પ્રીટ્રાચેયલ સેલ્યુલર જગ્યાઓના સીધા સંચારને કારણે, ઉપરની સરહદ ગેરહાજર છે. .

ફેફસાંના મૂળની પશ્ચાદવર્તી સપાટીમાંથી પસાર થતો આગળનો પ્લેન, મિડિયાસ્ટિનમ પરંપરાગત રીતે અગ્રવર્તી અને પાછળના ભાગમાં વહેંચાયેલું છે.

ચોખા. 43. જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મિડિયાસ્ટિનમનું દૃશ્ય.
છાતીની જમણી બાજુ અને જમણા ફેફસાને દૂર કર્યા.

અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં છે: હૃદય, પેરીકાર્ડિયમથી ઘેરાયેલું, અને તેની ઉપર (આગળથી પાછળ) થાઇમસ ગ્રંથિ (અથવા ફેટી પેશી તેને બદલી રહી છે), બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, જોડી વગરની નસનો ટર્મિનલ વિભાગ, ફ્રેનિક ચેતા, લસિકા ગાંઠો, ચડતી એરોટા, તેમાંથી નીકળતી ધમનીઓ સાથેની એઓર્ટિક કમાન, પલ્મોનરી ટ્રંક, ધમનીઓ અને નસો, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળી.

પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત છે: થોરાસિક એરોટા, અન્નનળી, અનપેયર્ડ અને અર્ધ-જોડાયેલી નસો, થોરાસિક ડક્ટ, સહાનુભૂતિયુક્ત થડનો થોરાસિક ભાગ, લસિકા ગાંઠો. ઉપલા છાતીના પોલાણમાં યોનિમાર્ગ ચેતા અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત છે, જ્યાંથી તે નીચે અને અન્નનળીમાં જાય છે અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં જાય છે.

મિડિયાસ્ટિનમમાં, ઉપર સૂચિબદ્ધ મોટી ધમનીઓ ઉપરાંત, અસંખ્ય નાની ધમનીઓ મિડિયાસ્ટિનમના અવયવો, વાહિનીઓ, ચેતા અને લસિકા ગાંઠોમાં જાય છે. મેડિયાસ્ટિનમના અવયવોમાંથી શિરાયુક્ત રક્તનો પ્રવાહ એ જ નામની ધમનીઓ સાથે બ્રેકિયોસેફાલિક, સુપિરિયર વેના કાવા, અનપેયર્ડ, અર્ધ-જોડાયેલી અને વધારાની અર્ધ-અનજોડ નસોમાં થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનમ અને ફેફસાંના અવયવોમાંથી લસિકાનો પ્રવાહ અસંખ્ય અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, પલ્મોનરી ગાંઠો જે ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની નજીક સ્થિત છે - આ બધા વિસેરલ જૂથના ગાંઠો છે. બાદમાં પેરિએટલ અથવા પેરિએટલ, આગળ (નોડી લિમ્ફેટીસી પેરાસ્ટર્નેલ) અને પાછળ (ઇન્ટરકોસ્ટલ અને પેરાવેર્ટિબ્રલ ગાંઠો) સ્થિત ગાંઠો સાથે સંકળાયેલા છે.

મિડિયાસ્ટિનમના નીચેના ભાગમાં અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી મિડિયાસ્ટિનેલસ એન્ટેરીયર્સ) ડાયાફ્રેમેટિક ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી ફ્રેનિસી) દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જેમાંથી પ્રિ-પેરીકાર્ડિયલ ગાંઠો (2-3 ગાંઠો પ્રત્યેક ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને સ્થળ પર હોય છે. VII પાંસળી અથવા તેની કોમલાસ્થિ સાથે ડાયાફ્રેમનું જોડાણ) અને લેટરઓપરીકાર્ડિયલ નોડ્સ (1-3 ગાંઠો પ્રત્યેક nn. ફ્રેનિસી ડાયાફ્રેમમાં પ્રવેશવાના સ્થળોએ). મિડિયાસ્ટિનમના ઉપરના ભાગમાં, અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો જમણી અને ડાબી ઊભી સાંકળોના સ્વરૂપમાં સ્થિત છે અને તેમને જોડતી ટ્રાંસવર્સ સાંકળ છે. ટ્રાંસવર્સ સાંકળના ગાંઠો ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની ઉપલા અને નીચલા કિનારીઓ સાથે સ્થિત છે. જમણી સાંકળમાં 2-5 ગાંઠો હોય છે જે જમણા બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની અગ્રવર્તી સપાટી પર હોય છે, જે હૃદય અને જમણા ફેફસામાંથી લસિકા પ્રવાહના માર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ ગાંઠો ગાંઠોની ડાબી ઊભી સાંકળ સાથે અને જમણા લેટેરોટ્રેકિયલ અને નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠો સાથે સંકળાયેલા છે. જમણા અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠોમાંથી લસિકા એક અથવા વધુ વાહિનીઓ (જમણા અગ્રવર્તી મધ્યસ્થ લસિકા થડ) દ્વારા જમણા જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લાવિયન ટ્રંકમાં વહે છે, ઘણી વાર નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠોમાંથી એકમાં અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ સીધી નસમાં. ગાંઠોની ડાબી સાંકળ મોટા લસિકા ગાંઠ સાથે ધમનીના અસ્થિબંધનથી શરૂ થાય છે અને, એઓર્ટિક કમાનને પાર કરીને, વૅગસ ચેતા સાથે, ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની અન્ટરોલેટરલ સપાટી સાથે આવેલું છે. ગાંઠોમાંથી, લસિકા થોરાસિક નળીના સર્વાઇકલ ભાગમાં વહે છે.

ચોખા. 44. જમણા પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મેડિયાસ્ટિનમના જહાજો, ચેતા અને અવયવોનું દૃશ્ય.

ફિગમાં જેવું જ. 43. વધુમાં, મેડિયાસ્ટિનલ અને ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા અને મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓનો ભાગ દૂર કરવામાં આવ્યો છે.

ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની નજીક સ્થિત લસિકા ગાંઠો ઘણા જૂથો દ્વારા રજૂ થાય છે: ફેફસાંની અંદર - નોડી લિમ્ફેટીસી પલ્મોનાલ્સ; ફેફસાના દરવાજા પર - નોડી લિમ્ફેટીસી બ્રોન્કો-પલ્મોનાલ્સ; પલ્મોનરી મૂળમાં મુખ્ય બ્રોન્ચીની સપાટી સાથે - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ્સ સુપરિયર્સ; મુખ્ય શ્વાસનળીના પ્રારંભિક વિભાગો વચ્ચે શ્વાસનળીના દ્વિભાજન હેઠળ - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ્સ ઇન્ફિરીયોર્સ (દ્વિભાજન ગાંઠો); શ્વાસનળીની સાથે - નોડી લિમ્ફેટીસી ટ્રેચેલ્સ, જેમાં લેટેરોટ્રેકિયલ, પેરાટ્રેકિયલ અને રેટ્રોટ્રેકિયલ નોડનો સમાવેશ થાય છે.

જમણી બાજુની શ્વાસનળી લસિકા ગાંઠો, 3-6 સહિત, અજોડ નસની કમાનથી સબક્લાવિયન ધમની સુધીની લંબાઇ સાથે શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની પાછળ શ્વાસનળીની જમણી બાજુએ સ્થિત છે. ડાબી બાજુની લેટરોટ્રેકિયલ ગાંઠો, 4-5 સંખ્યામાં, ડાબી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા સાથે આવેલા છે. બિન-કાયમી રેટ્રોટ્રાચેયલ ગાંઠો લસિકા વાહિનીઓના માર્ગ પર સ્થિત છે, જેના દ્વારા નીચલા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ગાંઠોમાંથી લસિકા જમણી બાજુની ગાંઠોમાં વહે છે. ઉપલા જમણા લેટેરોટ્રેસીઅલ ગાંઠોમાં, ત્રાંસી રીતે શ્વાસનળીને પાર કરીને, ડાબી બાજુના લેટોટ્રેસિયલ ગાંઠોમાંથી મોટાભાગની એફરન્ટ વાહિનીઓ પણ મોકલવામાં આવે છે, જેમાં લસિકા પ્રવાહ ડાબા ફેફસાં, શ્વાસનળી અને અન્નનળીમાંથી નિર્દેશિત થાય છે. આ ગાંઠોના એફરન્ટ વાસણોનો એક નાનો ભાગ થોરાસિક ડક્ટના સર્વાઇકલ ભાગમાં વહે છે અથવા નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠો સુધી પહોંચે છે. આમ, જમણી બાજુની લેટરોટ્રેકિયલ ગાંઠો એ બંને ફેફસાં, શ્વાસનળી અને અન્નનળીના લસિકાનું મુખ્ય મથક છે. તેમાંથી સિંગલ અથવા ડબલ જમણી બાજુના ટ્રંકસ બ્રોન્કોમેડિયાસ્ટિનાલિસ ઉદભવે છે, જે જમણા બ્રેકીઓસેફાલિક અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોની પાછળ અને પાછળથી અને ક્યારેક બ્રેકિયોસેફાલિક થડની પાછળ, જમણી સામાન્ય કેરોટીડ અથવા સબક્લાવિયન ધમનીઓની પાછળ જાય છે. આ લસિકા થડ ટ્રંકસ જ્યુગ્યુલેરિસમાં અથવા નીચલા ઊંડા સર્વાઇકલ ગાંઠોમાંથી એકમાં વહે છે, ઓછી વાર ટ્રંકસ સુહક્લાવિયસ અથવા નસમાં.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી મેડિયાસ્ટિનેલ પોસ્ટ-રીયોર્સ) એ પેરાસોફેજલ (2-5 ગાંઠો), ઇન્ટરઓર્ટોએસોફેગીયલ (1-2 ગાંઠો), નીચલા પલ્મોનરી નસોના સ્તરે સ્થિત છે, અને ડાયાફ્રેમની નજીકના અસ્થાયી ગાંઠો છે. એરોટા અને અન્નનળી. મિડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો વચ્ચે અસંખ્ય જોડાણોની હાજરી અને વિરુદ્ધ દિશામાં સમાન વાસણોમાં લસિકા પ્રવાહની શક્યતા (ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં) મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો દ્વારા થોરૅસિક ડક્ટના પ્રારંભિક અને અંતિમ ભાગોને જોડતા વ્યાપક કોલેટરલ માર્ગો બનાવે છે. થોરાસિક નળી અને જમણી લસિકા નળી અથવા તેના મૂળ, છાતીના પોલાણની ગાંઠો અને ગરદનના નીચેના ભાગોના ગાંઠો.

મેડિયાસ્ટિનમની ચેતા એ એક જટિલ સિંગલ કોમ્પ્લેક્સ છે જેમાં ઇન્ટ્રા-ઓર્ગન અને એક્સ્ટ્રા-ઓર્ગન નર્વ રચનાઓ (ચેતાના અંત, ગાંઠો, નાડીઓ, વ્યક્તિગત ચેતા અને તેમની શાખાઓ) નો સમાવેશ થાય છે. ફ્રેનિક, વેગસ, સહાનુભૂતિશીલ અને કરોડરજ્જુની ચેતા મેડિયાસ્ટાઇનલ અવયવોના વિકાસમાં ભાગ લે છે.

ફ્રેનિક ચેતા (પીપી. ફ્રેનિસી) સર્વાઇકલ પ્લેક્સસની શાખાઓ છે અને અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ (ફિગ. 44, 46) દ્વારા પેટના અવરોધ તરફ નિર્દેશિત થાય છે.

ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં જમણી ફ્રેનિક ચેતા સબક્લાવિયન નસ અને ધમનીની શરૂઆત વચ્ચે સ્થિત છે, જે યોનિમાર્ગ ચેતાની બાજુમાં સ્થિત છે. નીચે, ડાયાફ્રેમ સુધીની બધી રીતે, બહારથી, ચેતા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાને અડીને છે, અંદરથી - જમણી બાજુની બ્રેચીઓસેફાલિક અને ઉપરની બાજુની સપાટી સુધી.
વેના કાવા, પેરીકાર્ડિયમ અને ઉતરતી વેના કાવાની બાજુની સપાટી.

ડાબી ફ્રેનિક ચેતા શરૂઆતમાં ડાબી સબક્લાવિયન નસ અને ધમની વચ્ચે સ્થિત છે. નીચે, ખૂબ ડાયાફ્રેમ સુધી, બાજુની બાજુએ, ચેતા ડાબી મધ્યસ્થ પ્લુરાને અડીને છે. ચેતાની મધ્ય બાજુ પર છે: ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, એઓર્ટિક કમાન અને પેરીકાર્ડિયમની ડાબી બાજુની સપાટી. હૃદયના શિખર પર, ચેતા ડાયાફ્રેમમાં પ્રવેશ કરે છે. જ્યારે ડક્ટસ આર્ટેરિયોસસને બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ડાબી ફ્રેનિક ચેતા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરાને કાપવા માટે માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે. ચેતા પાછળ 1-1.5 સે.મી.માં ચીરો બનાવવામાં આવે છે. મિડિયાસ્ટિનમમાં ફ્રેનિક ચેતામાંથી, સંવેદનશીલ શાખાઓ પ્લુરા, થાઇમસ ગ્રંથિ, બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, આંતરિક થોરાસિક ધમની, પેરીકાર્ડિયમ, પલ્મોનરી નસો, વિસેરલ પ્લુરા અને ફેફસાના મૂળના પ્લુરા તરફ પ્રયાણ કરે છે.

જમણી યોનિમાર્ગ ચેતા છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશે છે, જે જમણી સબક્લાવિયન ધમનીના પ્રારંભિક ભાગની અગ્રવર્તી સપાટી પર અને જમણી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની પાછળ સ્થિત છે. મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરામાંથી પાછળની તરફ અને મધ્યસ્થ રીતે મધ્યવર્તી રીતે, ચેતા બહારથી ત્રાંસી રીતે બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક અને શ્વાસનળીને પાર કરે છે અને જમણા ફેફસાના મૂળની પાછળ આવેલું છે, જ્યાં તે અન્નનળીની નજીક આવે છે અને પછી તેની પાછળની અથવા પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથે જાય છે.

ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતા છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશે છે, જે ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની બાજુની બાજુમાં સ્થિત છે, ડાબી સબક્લાવિયન ધમનીની અગ્રવર્તી છે, ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસની પાછળ છે અને મેડિયાસ્ટિનલથી મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા છે. નીચે અને પાછળની તરફ, ચેતા એઓર્ટિક કમાનને પાર કરે છે અને ડાબા ફેફસાના મૂળની પાછળ અને ઉતરતા એરોટાના અગ્રવર્તી તરફ આવે છે, પછી મધ્ય બાજુ તરફ ભટકાય છે, અન્નનળીની નજીક આવે છે અને તેની અગ્રવર્તી અથવા ડાબી બાજુની બાજુની સપાટી પર રહે છે.

ચોખા. 45. ડાબી પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મેડિયાસ્ટિનમનું દૃશ્ય. છાતીની ડાબી બાજુ અને ડાબા ફેફસાંને દૂર કર્યા.

ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં, બંને યોનિમાર્ગ ચેતા એક થડ છે. ફેફસાંના મૂળના સ્તરે, અને કેટલીકવાર તેમની ઉપર અથવા નીચે, બંને ચેતા 2-3 માં વિભાજિત થાય છે, અને કેટલીકવાર વધુ, શાખાઓ, જે, એકબીજા સાથે જોડાઈને, અન્નનળીની આસપાસ પ્લેક્સસ અન્નનળી બનાવે છે. થોરાસિક અન્નનળીના નીચેના ભાગમાં, નાડીની શાખાઓ મર્જ થાય છે, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી તાર બનાવે છે (ટ્રંકસ વેગાલિસ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી), અન્નનળીની સાથે ડાયાફ્રેમના અન્નનળીમાંથી પસાર થઈને પસાર થાય છે. આ થડ મોટાભાગે સિંગલ હોય છે, પરંતુ તે ડબલ, ટ્રિપલ અથવા મોટી (6 સુધી) શાખાઓ ધરાવતી હોઈ શકે છે.

છાતીના પોલાણમાં, અસંખ્ય શાખાઓ વૅગસ ચેતામાંથી નીકળી જાય છે. જમણી રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (એન. લેરીન્જિયસ રિકરન્સ ડેક્સ્ટર) સબક્લાવિયન ધમનીની નીચેની ધાર પરની યોનિમાર્ગમાંથી શરૂ થાય છે અને તેને નીચે અને પાછળથી ગોળાકાર કરીને ગરદન સુધી જાય છે. ચેતા ઉત્પત્તિનું સ્તર વય સાથે છાતીના પોલાણમાં ઉતરી શકે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકની નીચેની ધાર સુધી પહોંચે છે.

ડાબી રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (n. લેરીન્જિયસ રિકરન્સ સિનિસ્ટર) n થી પ્રસ્થાન કરે છે. એઓર્ટિક કમાનની નીચેની ધારના સ્તરે vagus, ધમનીના અસ્થિબંધનની બાજુની. ધમનીના અસ્થિબંધનની પાછળની એઓર્ટિક કમાનને બહારથી અંદરની દિશામાં ગોળાકાર કર્યા પછી, ચેતા ટ્રેચેઓસોફેજલ ગ્રુવમાં રહે છે અને ઉપર જાય છે.

યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી પુનરાવર્તિત ચેતાના પ્રસ્થાનની નીચે, વધુ વખત 3-4 સે.મી. માટે, શાખાઓ અન્નનળી (2-6), શ્વાસનળી, હૃદય (જીજી. કાર્ડિયાસી ઇન્ફિરિઓર્સ) તરફ પ્રયાણ કરે છે. અન્નનળીની અસંખ્ય શાખાઓ, ફેફસાં (જમણી બાજુએ 5 થી 20 અને ડાબી બાજુએ 5 થી 18), પેરીકાર્ડિયમ, એઓર્ટા અન્નનળીના નાડીમાંથી અને મુખ્યત્વે અન્નનળી તરફ જાય છે - અન્નનળીના અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી તારમાંથી. ડાયાફ્રેમ

સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમનો થોરાસિક પ્રદેશ. સહાનુભૂતિના થડમાં મોટાભાગે rr દ્વારા જોડાયેલ 9-11 ગેંગલિયા થોરાસિકા હોય છે. ઇન્ટરગેન્ગ્લિઓનર. ગાંઠોની સંખ્યા ઘટીને 5-6 (નોડ મર્જિંગ) અથવા 12-13 (વિખેરવું) સુધી વધી શકે છે. ઉપલા થોરાસિક નોડ નીચલા સર્વાઇકલ નોડ સાથે 3/4 કેસોમાં ભળી જાય છે, જે સ્ટેલેટ નોડ બનાવે છે. ગાંઠો અને આંતરિક શાખાઓથી થોરાસિક ચેતા સુધી પ્રસ્થાન આરઆર. સંચાર કનેક્ટિંગ શાખાઓની સંખ્યા (6 સુધી), તેમની જાડાઈ (0.1 થી 2 મીમી સુધી) અને લંબાઈ (6-8 સે.મી. સુધી) ખૂબ જ ચલ છે. અસંખ્ય આંતરડાની શાખાઓ સરહદી થડમાંથી વેન્ટ્રલ રીતે વિસ્તરે છે, જે અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીનો ભાગ છે. સૌથી મોટી આંતરડાની શાખાઓ સેલિયાક ચેતા છે.

ચોખા. 46. ડાબી પ્લ્યુરલ કેવિટીની બાજુમાંથી મેડિયાસ્ટિનમના વાસણો, ચેતા અને અવયવોનું દૃશ્ય. ફિગમાં જેવું જ. 45. વધુમાં, મેડિયાસ્ટિનલ અને ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા અને મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓનો ભાગ દૂર કરવામાં આવ્યો છે.

મોટી સેલિયાક ચેતા (એન. સ્પ્લાન્ચનિકસ મેજર) 1-8 (સામાન્ય રીતે 2-4) આંતરડાની શાખાઓ (મૂળ) દ્વારા રચાય છે, જે V, VI-XI થોરાસિક ગાંઠો અને આંતરિક શાખાઓથી વિસ્તરે છે. જમણી સેલિયાક ચેતા ડાબી બાજુ કરતાં વધુ સંખ્યામાં મૂળ દ્વારા રચાય છે. સૌથી મોટું મુખ્ય મૂળ (સામાન્ય રીતે ઉપરનું એક) VI અથવા VII નોડમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. કરોડરજ્જુના સ્તંભની બાજુની સપાટી સાથે આગળ, નીચે અને મધ્યમાં જતા, મૂળ ધીમે ધીમે એકબીજા સાથે જોડાય છે અને મોટી સેલિયાક નર્વ બનાવે છે, જે ડાયાફ્રેમના પેડિકલમાં ગેપ દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પ્રવેશ કરે છે અને સૌર નાડીમાં પ્રવેશ કરે છે. નાની સેલિયાક ચેતા (એન. સ્પ્લાન્ચનિકસ માઇનોર) IX-XI થોરાસિક ગાંઠોમાંથી 1-4 (સામાન્ય રીતે એક) મૂળ દ્વારા રચાય છે. સૌથી નીચું સેલિયાક ચેતા (એન. સ્પ્લાન્ચનિકસ ઇમસ) જમણી બાજુ કરતાં વધુ વખત ડાબી બાજુએ જોવા મળે છે (72% કિસ્સાઓમાં) "(61.5% કિસ્સાઓમાં). તે X- થી વિસ્તરેલ એક મૂળ દ્વારા વધુ વખત રચાય છે. XII થોરાસિક ગાંઠો. બંને નાના અને સૌથી નીચલા સેલિયાક ચેતા મોટા સેલિયાક ચેતાની બાજુમાં સ્થિત છે અને ડાયાફ્રેમ દ્વારા રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તેઓ રેનલ અથવા સેલિયાક પ્લેક્સસમાં પ્રવેશ કરે છે. બંને સહાનુભૂતિયુક્ત થડ 6-ના માથા પર સ્થિત છે. 7 ઉપલી પાંસળીઓ; આ સ્તરની નીચે, તેઓ ધીમે ધીમે આગળ વધે છે અને કરોડરજ્જુની બાજુની સપાટી સાથે દોડે છે. થડને પેરિએટલ પ્લુરા, ફાઇબરનો એક સ્તર અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીથી અલગ કરવામાં આવે છે. બાજુની બાજુથી થડ. પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ અને નસો પશ્ચાદવર્તી મધ્ય સપાટીથી થડને પાર કરે છે, અને અજોડ અને અર્ધ-જોડાયેલી નસો સરહદી થડમાંથી આગળ અને મધ્યમાં આવેલી હોય છે.

ચોખા. 47. લસિકા વાહિનીઓ અને મેડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો.

જમણી બાજુની મોટી સેલિયાક નર્વ જોડી વગરની નસને પાર કરે છે અને કરોડરજ્જુની અગ્રવર્તી સપાટી પર આગળ અથવા મધ્યમાં રહે છે, ડાબી બાજુએ તે વધારાની અનપેયર્ડ નસને પાર કરે છે અને તેની અને એરોટાની વચ્ચે નીચે જાય છે. ડાયાફ્રેમના ક્રુસ દ્વારા, સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડ બાજુની બાજુએ અને કંઈક અંશે સેલિયાક ચેતા પાછળ પસાર થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનમ 1 ના નર્વ પ્લેક્સસ. ઉપર વર્ણવેલ ચેતા અને તેમની શાખાઓ, તેમજ સહાનુભૂતિશીલ થડની કાર્ડિયાક ચેતા અને યોનિમાર્ગ ચેતાની કાર્ડિયાક શાખાઓ, ગરદનમાંથી મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ્સના ચેતા નાડીઓની રચનામાં ભાગ લે છે. અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, એક વ્યાપક કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસ રચાય છે, જે એરોટાની આસપાસ અને ફેફસાના મૂળની અગ્રવર્તી સપાટી પર સ્થિત છે. આ પ્લેક્સસનો સુપરફિસિયલ ભાગ એઓર્ટિક કમાનની અગ્રવર્તી સપાટી, તેની મોટી શાખાઓ અને ડાબા ફેફસાના મૂળ પર રહેલો છે.

પ્લેક્સસ ફોર્મ: ડાબી nn. સંબંધિત સર્વાઇકલ સહાનુભૂતિ ગાંઠોમાંથી કાર્ડિયાસી સર્વાઇકલ બહેતર, મધ્યમ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા, એનએન. છાતીના ગાંઠોમાંથી કાર્ડિયાસી થોરાસીસી, આરઆર. ડાબી યોનિમાર્ગ ચેતામાંથી કાર્ડિયાસી સુપિરિયર્સ અને ઇન્ફીરીયર્સ અને જમણા ઉપલા કાર્ડિયાક ચેતા અને શાખાઓથી અસ્થાયી શાખાઓ અલગ કરે છે. પ્લેક્સસની શાખાઓ પેરીકાર્ડિયમ, ડાબી પલ્મોનરી ધમની, ઉપરની ડાબી પલ્મોનરી નસ, એઓર્ટિક કમાનની દિવાલ, આંશિક રીતે થાઇમસ ગ્રંથિ અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસને ઉત્તેજિત કરે છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસનો ઊંડો ભાગ, સુપરફિસિયલ કરતાં વધુ વિકસિત, એરોટા અને શ્વાસનળીની વચ્ચે અને જમણા ફેફસાના મૂળની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે સ્થિત છે, જે મુખ્યત્વે જમણી પલ્મોનરી ધમની અને જમણા મુખ્ય બ્રોન્ચસ પર સ્થિત છે. પ્લેક્સસ સર્વાઇકલ અને થોરાસિક સહાનુભૂતિ ગાંઠોના જમણા અને ડાબા કાર્ડિયાક ચેતા દ્વારા રચાય છે, યોનિની કાર્ડિયાક શાખાઓ અને રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ ચેતા. પ્લેક્સસની શાખાઓ પેરીકાર્ડિયમ, જમણી પલ્મોનરી ધમની અને શ્રેષ્ઠ પલ્મોનરી નસ, એઓર્ટિક કમાનની દિવાલ, જમણી મુખ્ય અને ઉપલા લોબ બ્રોન્ચી અને પલ્મોનરી પ્લુરામાં મોકલવામાં આવે છે. બિન-કાયમી શાખાઓ જમણી બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળીમાં જાય છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસની રચનામાં ઘણા નાના ચેતા ગેંગલિયાનો સમાવેશ થાય છે, તેમાંથી સૌથી મોટો - વ્રિસબર્ગ નોડ - એઓર્ટિક કમાનની અગ્રવર્તી સપાટી પર આવેલું છે. અન્ય નોડ્યુલ એઓર્ટિક કમાન અને પલ્મોનરી ટ્રંક વચ્ચેના સંયોજક પેશીમાં સ્થિત છે, તેના જમણી અને ડાબી પલ્મોનરી ધમનીઓમાં વિભાજનની જગ્યાએ. યોનિમાર્ગની શાખાઓ અને સહાનુભૂતિયુક્ત થડ નોડ્યુલ સુધી પહોંચે છે અને 3-7 શાખાઓ પલ્મોનરી ટ્રંકમાં બહાર નીકળી જાય છે.

હૃદય (પ્લેક્સસ કાર્ડિયાકસ) અને ફેફસાં (પ્લેક્સસ પલ્મોનાલિસ) ના ઇન્ટ્રાઓર્ગેનિક પ્લેક્સસ કાર્ડિયોપલ્મોનરી પ્લેક્સસના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા ભાગોમાંથી ઉદ્દભવે છે. પ્લેક્સસના અસંખ્ય જોડાણો સુપરફિસિયલ અને ઊંડા વિભાગો એકબીજા સાથે જોડાયેલા છે. બદલામાં, સમગ્ર નાડી પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના ચેતા નાડીઓ સાથે જોડાયેલ છે. છાતીના પોલાણના અવયવોના વિકાસની આ લાક્ષણિકતાઓની ક્લિનિકમાં દરરોજ પુષ્ટિ થાય છે - પ્લેક્સસના કોઈપણ ભાગને નુકસાન અથવા ઈજા થવાથી એક નહીં, પરંતુ પ્લેક્સસ દ્વારા જન્મેલા સંખ્યાબંધ અવયવોની નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે.

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના નાડીઓ યોનિમાર્ગ ચેતા અને સરહદી સહાનુભૂતિયુક્ત થડની શાખાઓ બનાવે છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, અન્નનળીની નજીક અને કરોડરજ્જુના સ્તંભની અગ્રવર્તી અને બાજુની સપાટી પર સ્થિત નર્વ પ્લેક્સસ (અનજોડિત અને અર્ધ-જોડાયેલી નસો, એરોટા, થોરાસિક નળી) ની નજીક અલગ પડે છે.

અન્નનળી નાડી (પ્લેક્સસ ઓસોફા-જ્યુસ), યોનિમાર્ગ ચેતા અને સહાનુભૂતિ થડની શાખાઓ દ્વારા રચાયેલી, શ્વાસનળીના દ્વિભાજનના સ્તરથી ડાયાફ્રેમ સુધી અન્નનળીની આસપાસની પેશીઓમાં આવેલું છે. થોરાસિક સિમ્પેથેટિક નોડ અને ઇન્ટરનોડલ શાખાઓથી લઈને અન્નનળીના નાડી સુધીની શાખાઓ સ્ટેલેટથી X થોરાસિક નોડ સુધી વિસ્તરે છે; મોટી સેલિયાક ચેતામાંથી શાખાઓ પણ પ્લેક્સસમાં પ્રવેશી શકે છે. શાખાઓ નાડીમાંથી અન્નનળી, ફેફસાં, એઓર્ટા, પેરીકાર્ડિયમ અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના અન્ય પ્લેક્સસ તરફ પ્રયાણ કરે છે.

ચોખા. 48. આડી કટ પર છાતી, પીઠ અને ગરદનના વિસ્તારોનું દૃશ્ય. ઉપરથી જુઓ
કટ સીધા સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની ઉપર બનાવવામાં આવ્યો હતો.

પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેક્સસ થોરાસિક સહાનુભૂતિ થડની આંતરડાની શાખાઓ, તેમજ મોટી સેલિયાક ચેતામાંથી વિસ્તરેલી શાખાઓ દ્વારા રચાય છે. ઉપલા 5-6 થોરાસિક ગાંઠો નીચલા ગાંઠો કરતાં વધુ આંતરડાની શાખાઓ આપે છે. આગળ, નીચે અને મધ્યમાં, આંતરડાની શાખાઓ અવયવોની નજીક પહોંચતા પહેલા જ જોડાય છે, અને થોરાસિક એરોટા, અનપેયર્ડ અને અર્ધ-જોડાયેલી નસો અને થોરાસિક ડક્ટ પર તેઓ પ્લેક્સસ બનાવે છે, જેમાંથી પ્લેક્સસ એઓર્ટિકસ થોરાસિકસ સૌથી મોટી અને સૌથી સારી છે. વ્યાખ્યાયિત. તે જમણી અને ડાબી સહાનુભૂતિવાળી થડની શાખાઓ સાથે જોડાય છે. શાખાઓ પ્લેક્સસથી પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ, અન્નનળી અને ફેફસાંની નળીઓ તરફ પ્રયાણ કરે છે. 2-5 ઉપલા થોરાસિક ગાંઠોમાંથી શાખાઓ ફેફસામાં મોકલવામાં આવે છે. આ શાખાઓ સામાન્ય રીતે એક થડમાં જોડવામાં આવે છે, જે અન્નનળીના નાડી સાથે જોડાયેલ હોય છે અને શ્વાસનળીની ધમની સાથે ફેફસાના મૂળની પાછળની સપાટી તરફ નિર્દેશિત થાય છે. જો ફેફસાના મૂળમાં બે સહાનુભૂતિવાળી શાખાઓ હોય, તો બીજી શાખા કાં તો અંતર્ગત થોરાસિક ગાંઠો (ડી VI સુધી) અથવા થોરાસિક એઓર્ટિક પ્લેક્સસમાંથી આવે છે.

સંબંધિત સામગ્રી:

આધુનિક થોરાસિક સર્જરી અને પલ્મોનોલોજી માટે મિડિયાસ્ટિનમના તમામ ગાંઠો તાત્કાલિક સમસ્યા છે, કારણ કે આવા નિયોપ્લાઝમ તેમની મોર્ફોલોજિકલ રચનામાં વૈવિધ્યસભર છે, તેઓ શરૂઆતમાં જીવલેણ અથવા જીવલેણ હોઈ શકે છે. વધુમાં, તેઓ હંમેશા મહત્વપૂર્ણ અવયવો (વાયુમાર્ગો, જહાજો, ચેતા થડ અથવા અન્નનળી) માં સંભવિત સંકોચન અથવા અંકુરણનું સંભવિત જોખમ ધરાવે છે અને તેમને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવું તકનીકી રીતે મુશ્કેલ છે. આ લેખમાં, અમે તમને મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોના નિદાન અને સારવાર માટેના પ્રકારો, લક્ષણો, પદ્ધતિઓનો પરિચય આપીશું.

મિડિયાસ્ટિનમના ગાંઠોમાં વિવિધ મોર્ફોલોજિકલ માળખું સાથે મેડિયાસ્ટિનલ અવકાશમાં સ્થિત નિયોપ્લાઝમના જૂથનો સમાવેશ થાય છે. તેઓ સામાન્ય રીતે આમાંથી રચાય છે:

મેડિયાસ્ટિનમની અંદર સ્થિત અવયવોની પેશીઓ;
મેડિયાસ્ટિનમના અવયવો વચ્ચે સ્થિત પેશીઓ;
પેશીઓ કે જે ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન વિકાસના ઉલ્લંઘન સાથે દેખાય છે.

આંકડા અનુસાર, તમામ ગાંઠોના 3-7% કેસોમાં મેડિયાસ્ટિનલ સ્પેસના નિયોપ્લાઝમ્સ શોધી કાઢવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તેમાંથી લગભગ 60-80% સૌમ્ય છે, અને 20-40% કેન્સરગ્રસ્ત છે. આવા નિયોપ્લાઝમ પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં સમાન રીતે વિકસિત થવાની સંભાવના છે. સામાન્ય રીતે તેઓ 20-40 વર્ષની વયના લોકોમાં જોવા મળે છે.

શરીરરચના થોડી

શ્વાસનળી, મુખ્ય શ્વાસનળી, ફેફસાં, ડાયાફ્રેમ. તેમના દ્વારા બંધાયેલ જગ્યા એ મિડિયાસ્ટિનમ છે.

મિડિયાસ્ટિનમ છાતીના મધ્ય ભાગમાં સ્થિત છે અને તે આના દ્વારા મર્યાદિત છે:

સ્ટર્નમ, કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ અને રેટ્રોસ્ટર્નલ ફેસિયા - આગળ;
prevertebral fascia, થોરાસિક સ્પાઇન અને પાંસળી ગરદન - પાછળ;
સ્ટર્નમના હેન્ડલની ઉપરની ધાર - ઉપરથી;
મધ્યસ્થ પ્લ્યુરાની શીટ્સ - બાજુઓ પર;
નીચેથી ડાયાફ્રેમ.

મેડિયાસ્ટિનમના પ્રદેશમાં છે:

થાઇમસ;
અન્નનળી;
કમાન અને મહાધમની શાખાઓ;
શ્રેષ્ઠ વેના કાવાના ઉપલા વિભાગો;
સબક્લાવિયન અને કેરોટિડ ધમનીઓ;
લસિકા ગાંઠો;
brachiocephalic ટ્રંક;
વેગસ ચેતાની શાખાઓ;
સહાનુભૂતિશીલ ચેતા;
થોરાસિક લસિકા નળી;
શ્વાસનળીનું વિભાજન;
પલ્મોનરી ધમનીઓ અને નસો;
સેલ્યુલર અને ફેસિયલ રચનાઓ;
પેરીકાર્ડિયમ વગેરે

મેડિયાસ્ટિનમમાં, નિયોપ્લાઝમના સ્થાનિકીકરણને સૂચવવા માટે, નિષ્ણાતો અલગ પાડે છે:

માળ - નીચલા, મધ્યમ અને ઉપલા;
વિભાગો - અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી.

વર્ગીકરણ

મિડિયાસ્ટિનમના તમામ ગાંઠોને પ્રાથમિકમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, એટલે કે, શરૂઆતમાં તેમાં રચાય છે, અને ગૌણ - મેડિયાસ્ટિનલ સ્પેસની બહારના અન્ય અવયવોમાંથી કેન્સર કોશિકાઓના મેટાસ્ટેસિસના પરિણામે ઉદ્ભવે છે.

પ્રાથમિક નિયોપ્લાઝમ વિવિધ પેશીઓમાંથી બની શકે છે. આ હકીકતના આધારે, નીચેના પ્રકારના ગાંઠોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

લિમ્ફોઇડ - લિમ્ફો- અને રેટિક્યુલોસર્કોમાસ, લિમ્ફોગ્રાન્યુલોમાસ;
thymomas - જીવલેણ અથવા સૌમ્ય;
ન્યુરોજેનિક - ન્યુરોફિબ્રોમાસ, પેરાગેન્ગ્લિઓમાસ, ન્યુરિનોમાસ, ગેંગલીઓન્યુરોમાસ, મેલીગ્નન્ટ ન્યુરોમાસ, વગેરે;
mesenchymal - leiomyomas, lymphangiomas, fibro-, angio-, lipo- અને leiomyosarcomas, lipomas, fibromas;
ડિસેમ્બ્રીયોજેનેટિક - સેમિનોમાસ, ટેરાટોમાસ, કોરીયોનેપીથેલિયોમા, ઇન્ટ્રાથોરાસિક ગોઇટર.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સ્યુડોટ્યુમર મધ્યસ્થીની જગ્યામાં રચાય છે:

મોટી રક્ત વાહિનીઓ પર;
લસિકા ગાંઠોના વિસ્તૃત સમૂહ (બેકના સરકોઇડોસિસ સાથે અથવા);
સાચા કોથળીઓ (એચિનોકોકલ, બ્રોન્કોજેનિક, એન્ટરજેનિક કોથળીઓ અથવા પેરીકાર્ડિયમના કોએલોમિક કોથળીઓ).

નિયમ પ્રમાણે, રેટ્રોસ્ટર્નલ ગોઇટર અથવા થાઇમોમાસ સામાન્ય રીતે ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં જોવા મળે છે, સરેરાશ - પેરીકાર્ડિયલ અથવા બ્રોન્કોજેનિક કોથળીઓ, અગ્રવર્તી - ટેરેટોમાસ, લિમ્ફોમાસ, થાઇમોમાસ, મેસેનચીમલ નિયોપ્લાઝમ, પાછળના ભાગમાં - ન્યુરોજેનિક ગાંઠો અથવા એન્ટરજેનિક સીસ્ટ્સ.

લક્ષણો

મધ્યસ્થ ગાંઠનું મુખ્ય લક્ષણ છાતીમાં મધ્યમ દુખાવો છે, જે ચેતાના થડમાં ગાંઠના અંકુરણને કારણે થાય છે.

નિયમ પ્રમાણે, 20-40 વર્ષની વયના લોકોમાં મેડિયાસ્ટિનમના નિયોપ્લાઝમ્સ જોવા મળે છે. રોગ દરમિયાન, ત્યાં છે:

એસિમ્પ્ટોમેટિક સમયગાળો - અન્ય રોગની પરીક્ષા દરમિયાન અથવા નિયમિત પરીક્ષાઓ દરમિયાન કરવામાં આવતી ફ્લોરોગ્રાફી છબીઓ પર ગાંઠ તક દ્વારા શોધી શકાય છે;
ઉચ્ચારણ લક્ષણોનો સમયગાળો - નિયોપ્લાઝમની વૃદ્ધિને કારણે, મેડિયાસ્ટિનલ અવકાશના અવયવોની કામગીરીમાં ઉલ્લંઘન છે.

લક્ષણોની ગેરહાજરીની અવધિ મોટાભાગે ગાંઠની પ્રક્રિયાના કદ અને સ્થાન, નિયોપ્લાઝમનો પ્રકાર, પ્રકૃતિ (સૌમ્ય અથવા જીવલેણ), વૃદ્ધિ દર અને મેડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત અવયવો સાથેના સંબંધ પર આધારિત છે. ગાંઠોમાં ઉચ્ચારણ લક્ષણોનો સમયગાળો આની સાથે છે:

મધ્યસ્થ અવકાશના અવયવોના સંકોચન અથવા આક્રમણના ચિહ્નો;
ચોક્કસ નિયોપ્લાઝમની લાક્ષણિકતા વિશિષ્ટ લક્ષણો;
સામાન્ય લક્ષણો.

એક નિયમ તરીકે, કોઈપણ નિયોપ્લાઝમ સાથે, રોગનો પ્રથમ સંકેત એ પીડા છે જે છાતીના વિસ્તારમાં થાય છે. તે ચેતા અથવા ચેતા થડના અંકુરિત અથવા સંકોચન દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, તે સાધારણ તીવ્ર હોય છે અને ગરદનને, ખભાના બ્લેડ અથવા ખભાના કમરપટની વચ્ચેનો વિસ્તાર આપી શકાય છે.

જો ગાંઠ ડાબી બાજુએ સ્થિત હોય, તો તે તેનું કારણ બને છે, અને સરહદી સહાનુભૂતિના થડના સંકોચન અથવા અંકુરણ સાથે, તે ઘણીવાર પોતાને હોર્નર સિન્ડ્રોમ તરીકે પ્રગટ કરે છે, તેની સાથે ચહેરાના અડધા ભાગની લાલાશ અને એનહિડ્રોસિસ (જખમની બાજુ પર) સાથે. , ઉપલા પોપચાંની નીચે પડવું, મિઓસિસ અને એન્ફોથાલ્મોસ (ભ્રમણકક્ષામાં આંખની કીકીનું પાછું ખેંચવું). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મેટાસ્ટેટિક નિયોપ્લાઝમ સાથે, હાડકામાં દુખાવો દેખાય છે.

કેટલીકવાર મધ્યસ્થ અવકાશની ગાંઠ નસોની થડને સંકુચિત કરી શકે છે અને ઉપરી વેના કાવાના સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, જેની સાથે શરીર અને માથાના ઉપરના ભાગમાંથી લોહીના પ્રવાહના ઉલ્લંઘન સાથે. આ વિકલ્પ સાથે, નીચેના લક્ષણો દેખાય છે:

માથામાં અવાજ અને ભારેપણાની સંવેદના;
છાતીનો દુખાવો;
ડિસપનિયા;
ગરદન માં નસોમાં સોજો;
કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણમાં વધારો;
ચહેરા અને છાતીમાં સોજો અને નીલાશ.

બ્રોન્ચીના સંકોચન સાથે, નીચેના લક્ષણો દેખાય છે:

ઉધરસ
શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી;
સ્ટ્રિડોર શ્વાસ (ઘોંઘાટ અને ઘરઘર).

જ્યારે અન્નનળી સંકુચિત થાય છે, ત્યારે ડિસફેગિયા દેખાય છે, અને જ્યારે કંઠસ્થાન ચેતા સંકુચિત થાય છે, ત્યારે ડિસફોનિયા દેખાય છે.

ચોક્કસ લક્ષણો

કેટલાક નિયોપ્લાઝમ સાથે, દર્દીને ચોક્કસ લક્ષણો છે:

જીવલેણ લિમ્ફોમા સાથે, ખંજવાળ અનુભવાય છે અને રાત્રે પરસેવો દેખાય છે;
ન્યુરોબ્લાસ્ટોમાસ અને ગેન્ગ્લિઓન્યુરોમાસ સાથે, એડ્રેનાલિન અને નોરાડ્રેનાલિનનું ઉત્પાદન વધે છે, જે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, કેટલીકવાર ગાંઠો વેસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ પોલિપેપ્ટાઇડ ઉત્પન્ન કરે છે જે ઝાડાને ઉશ્કેરે છે;
ફાઈબ્રોસારકોમા સાથે, સ્વયંસ્ફુરિત હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (બ્લડ સુગરનું સ્તર ઘટાડવું) અવલોકન કરી શકાય છે;
ઇન્ટ્રાથોરાસિક ગોઇટર સાથે, થાઇરોટોક્સિકોસિસ વિકસે છે;
થાઇમોમા સાથે, લક્ષણો દેખાય છે (અડધા દર્દીઓમાં).

સામાન્ય લક્ષણો

રોગના આવા અભિવ્યક્તિઓ જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની વધુ લાક્ષણિકતા છે. તેઓ નીચેના લક્ષણોમાં વ્યક્ત થાય છે:

વારંવાર નબળાઇ;
તાવની સ્થિતિ;
સાંધામાં દુખાવો;
પલ્સ ડિસઓર્ડર (બ્રેડી અથવા ટાકીકાર્ડિયા);
ચિહ્નો

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પલ્મોનોલોજિસ્ટ્સ અથવા થોરાસિક સર્જનો ઉપર વર્ણવેલ લક્ષણોની હાજરી દ્વારા મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠના વિકાસની શંકા કરી શકે છે, પરંતુ ડૉક્ટર માત્ર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓના પરિણામોના આધારે ચોકસાઈ સાથે આવા નિદાન કરી શકે છે. નિયોપ્લાઝમના સ્થાન, આકાર અને કદને સ્પષ્ટ કરવા માટે, નીચેના અભ્યાસો સૂચવવામાં આવી શકે છે:

રેડિયોગ્રાફી;
છાતીનો એક્સ-રે;
અન્નનળીનો એક્સ-રે;
પોલીપોઝિશનલ રેડિયોગ્રાફી.

રોગનું વધુ સચોટ ચિત્ર અને ગાંઠની પ્રક્રિયાનો વ્યાપ મેળવી શકાય છે:

PET અથવા PET-CT;
ફેફસાના MSCT.

જો જરૂરી હોય તો, કેટલીક એંડોસ્કોપિક પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ મધ્યસ્થીની જગ્યાના ગાંઠોને શોધવા માટે કરી શકાય છે:

બ્રોન્કોસ્કોપી;
વિડિયોથોરાકોસ્કોપી;
મેડિયાસ્ટીનોસ્કોપી.

બ્રોન્કોસ્કોપી સાથે, નિષ્ણાતો શ્વાસનળીમાં ગાંઠની હાજરી અને શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં નિયોપ્લાઝમના અંકુરણને બાકાત કરી શકે છે. આવા અભ્યાસ દરમિયાન, અનુગામી હિસ્ટોલોજીકલ પૃથ્થકરણ માટે ટ્રાંસબ્રોન્ચિયલ અથવા ટ્રાંસટ્રાકિયલ ટીશ્યુ બાયોપ્સી કરવામાં આવી શકે છે.

ગાંઠના અલગ સ્થાન પર, વિશ્લેષણ માટે પેશીઓ એકત્રિત કરવા માટે એક્સ-રે અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ એસ્પિરેશન પંચર અથવા ટ્રાન્સથોરાસિક બાયોપ્સી કરી શકાય છે. બાયોપ્સી પેશી લેવા માટેની સૌથી વધુ પસંદગીની પદ્ધતિ એ ડાયગ્નોસ્ટિક થોરાકોસ્કોપી અથવા મિડિયાસ્ટિનોસ્કોપી છે. આવા અભ્યાસો દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ સંશોધન માટે સામગ્રીના નમૂના લેવાની મંજૂરી આપે છે. કેટલીકવાર બાયોપ્સી લેવા માટે મિડિયાસ્ટિનોટોમી કરવામાં આવે છે. આવા અભ્યાસ સાથે, ડૉક્ટર માત્ર વિશ્લેષણ માટે પેશીઓ લઈ શકતા નથી, પણ મેડિયાસ્ટિનમનું ઑડિટ પણ કરી શકે છે.

જો દર્દીની તપાસ સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લસિકા ગાંઠોમાં વધારો દર્શાવે છે, તો પછી તેને પ્રીસ્કેલ્ડ બાયોપ્સી સૂચવવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં સુસ્પષ્ટ લસિકા ગાંઠો અથવા જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના ખૂણાના વિસ્તારમાં ફેટી પેશીઓના વિસ્તારને કાપવામાં આવે છે.

લિમ્ફોઇડ ગાંઠ વિકસાવવાની સંભાવના સાથે, દર્દી અસ્થિ મજ્જા પંચરમાંથી પસાર થાય છે અને ત્યારબાદ માયલોગ્રામ થાય છે. અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સિન્ડ્રોમની હાજરીમાં, CVP માપવામાં આવે છે.

સારવાર

મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમરની મુખ્ય સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવી છે.

મીડિયાસ્ટિનમના બંને જીવલેણ અને સૌમ્ય ગાંઠોને શક્ય તેટલી વહેલી તકે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કરવી જોઈએ. તેમની સારવાર માટેનો આ અભિગમ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યો છે કે તેઓ બધા આસપાસના અવયવો અને પેશીઓના સંકોચન અને જીવલેણતા વિકસાવવાનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે. અદ્યતન તબક્કામાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે જ શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવતી નથી.

સર્જરી

ગાંઠને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવાની પદ્ધતિની પસંદગી તેના કદ, પ્રકાર, સ્થાન, અન્ય નિયોપ્લાઝમની હાજરી અને દર્દીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અને ક્લિનિકના પૂરતા સાધનો સાથે, જીવલેણ અથવા સૌમ્ય ગાંઠને ન્યૂનતમ આક્રમક લેપ્રોસ્કોપિક અથવા એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરી શકાય છે. જો તેનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે, તો દર્દી ક્લાસિક સર્જિકલ ઓપરેશનમાંથી પસાર થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, તેના એકપક્ષીય સ્થાનિકીકરણ સાથે ગાંઠને ઍક્સેસ કરવા માટે, બાજુની અથવા અન્ટરોલેટરલ થોરાકોટોમી કરવામાં આવે છે, અને રેટ્રોસ્ટર્નલ અથવા દ્વિપક્ષીય સ્થાન સાથે, રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી કરવામાં આવે છે.

ગંભીર સોમેટિક રોગો ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ગાંઠને દૂર કરવા માટે ગાંઠના ટ્રાન્સથોરેસિક અલ્ટ્રાસોનિક એસ્પિરેશનની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. અને જીવલેણ પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં, નિયોપ્લાઝમનું વિસ્તૃત નિરાકરણ કરવામાં આવે છે. કેન્સરના અદ્યતન તબક્કામાં, મધ્યસ્થ અવકાશના અવયવોના સંકોચનને દૂર કરવા અને દર્દીની સ્થિતિને ઓછી કરવા માટે ગાંઠની પેશીઓનું ઉપશામક કાપણી કરવામાં આવે છે.

રેડિયેશન ઉપચાર

કિરણોત્સર્ગ ઉપચારની જરૂરિયાત નિયોપ્લાઝમના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં (નિયોપ્લાઝમનું કદ ઘટાડવા માટે) અને તે પછી (હસ્તક્ષેપ પછી બાકી રહેલા તમામ કેન્સરના કોષોનો નાશ કરવા અને ફરીથી થતા અટકાવવા) બંને મેડિયાસ્ટિનમના ગાંઠોની સારવારમાં ઇરેડિયેશન સૂચવી શકાય છે.