რა ჰქვია თითების დისტალურ ფალანსს? ფეხის თითების მოტეხილობები. PFJ-ის ანატომიური მახასიათებლები

შუა და პროქსიმალური ფალანგების მოტეხილობებიბევრი საერთო აქვთ როგორც დაზიანების, ასევე მკურნალობის მექანიზმებში, რაც საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ ისინი ერთად, მაგრამ მათი განსხვავებების გათვალისწინებით.
TO პროქსიმალური ფალანქსიმყესები არ არის მიმაგრებული. თუმცა, ზოგიერთმა მყესმა, რომელიც მასთან ახლოს არის, შეიძლება გაართულოს მოტეხილობების მკურნალობა. პროქსიმალური ფალანგების მოტეხილობები, როგორც წესი, კუთხით დეფორმირებულია ხელისგულისკენ, ძვალთაშუა კუნთების წევის უპირატესობის გამო ექსტენსორულ მყესებზე.

შუა ფალანგების მოტეხილობებინაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე პროქსიმალური, იმის გამო, რომ თითის ღერძის გასწვრივ მოქმედი დამაზიანებელი ძალის უმეტესი ნაწილი შეიწოვება პროქსიმალური ფალანქსის მიერ. ეს იწვევს პროქსიმალური, მაგრამ არა შუა ფალანგების ხშირ მოტეხილობას და დისლოკაციას. შუა ფალანქსის მოტეხილობების უმეტესობა ხდება მის ყველაზე სუსტ ნაწილში - დიაფიზში. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზედაპირული მომხრელი მყესი მიმაგრებულია ფალანგის თითქმის მთელ პალმალურ ზედაპირზე, ხოლო ექსტენსიური მყესის ჩადგმა შემოიფარგლება დორსალური ზედაპირის პროქსიმალური ნაწილით.
მყესის მოქნილი ზედაპირულიორმხრივი და მიმაგრებული ძვლის ლატერალურ და მედიალურ კიდეებზე.

ძვალთაშორისი კუნთები და მათი ურთიერთობა ექსტენსორული მყესის გაფართოებასთან

ფართო ფართობის მქონე დანართები, ზედაპირული მოქნილი ავითარებს მნიშვნელოვან ძალას, რაც იწვევს დეფორმაციას შუა ფალანქსის მოტეხილობისას. მაგალითად, შუა ფალანქსის ფუძის მოტეხილობა ჩვეულებრივ იწვევს დისტალური ფრაგმენტის გადაადგილებას ხელისგულისკენ, ხოლო დიაფიზის მოტეხილობას ჩვეულებრივ თან ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილება ზურგის მხარეს ღია კუთხით.

ბოლო ანატომიური თვისება, რაც გასათვალისწინებელია არის ხრტილოვანი ფირფიტის არსებობა შუა ფალანგის ფუძის პალმალურ მხარეს. სახსარშიდა მოტეხილობები შეიძლება გართულდეს ამ ხრტილოვანი ფირფიტის გადაადგილებით.

თითების პროქსიმალური და შუა ფალანგების მოტეხილობების კლასიფიკაცია

პროქსიმალური და შუა ფალანგების მოტეხილობებიიყოფა სამ ტიპად. I ტიპის მოტეხილობები სტაბილურია გადაადგილების გარეშე და მათი მკურნალობა შესაძლებელია ექიმის მიერ სასწრაფო დახმარება. II ტიპის მოტეხილობები შეიძლება გადაადგილდეს შემცირების შემდეგ, ისინი შეიძლება დარჩეს სტაბილური ან არასტაბილური. II ტიპის მოტეხილობების მქონე პაციენტები უნდა მიმართონ ორთოპედს მკურნალობისთვის. III ტიპის მოტეხილობები არასტაბილურია და ხშირად გართულებულია ბრუნვითი გადაადგილებით. ისინი მცირდება ქირურგიულად.

ამ პაციენტებს სიფრთხილე სჭირდებათ გამოკვლევებიმოტეხილობის ადგილის დისტალურად ნერვული ფუნქციის ფიქსაციით. ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობისას უნდა მოხდეს ბრუნვის გადაადგილების იდენტიფიცირება და გამოსწორება. ბრუნვის დეფორმაცია შეიძლება იყოს ეჭვი, როდესაც შეკრული მუშტის ყველა თითი არ არის მიმართული სკაფოიდისკენ. კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია ფრჩხილის ფირფიტის ხაზების მიმართულების შედარება თითოეულ ხელზე. ჩვეულებრივ, მარჯვენა ხელის გაფართოებული მესამე თითის ფრჩხილის ფირფიტის ხაზი გადის იმავე სიბრტყეში, როგორც მარცხენა ხელის მესამე თითის ხაზი. ბრუნვითი გადაადგილებით, ეს ხაზები არ იქნება პარალელური.
ბრუნვის გადაადგილებაშეიძლება ამოიცნოთ ფალანგის ძვლის ფრაგმენტების დიამეტრის შედარებით. ამ ფრაგმენტების ასიმეტრიის შემთხვევაში უნდა იყოს ეჭვი.

ბრუნვითი გადაადგილებით, ფრჩხილის ფირფიტების ხაზები არ არის პარალელური დაუზიანებელი ხელის თითების ფრჩხილის ფირფიტებთან შედარებით.

თითების შუა და პროქსიმალური ფალანგების მოტეხილობების მკურნალობა

შუა და პროქსიმალური ფალანგების მოტეხილობების მკურნალობისასარსებობს ორი ძირითადი პრინციპი:
1. თითი არასოდეს უნდა იყოს იმობილიზაცია სრულ გაფართოებაში. თითი უნდა იყოს იმობილიზაცია ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში: 50° მოხრა მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში და 15-20° მოხრა ფალანგთაშორის სახსრებში, რათა თავიდან იქნას აცილებული რიგიდულობა და კონტრაქტურები. თუ ფრაგმენტების სტაბილური ფიქსაცია შესაძლებელია მხოლოდ სრული გაფართოებით, მაშინ შიდა ფიქსაცია საჭიროა მოქნილობის მდგომარეობაში იმობილიზაციისთვის. მოქნილობის მდგომარეობაში იჭიმება გირაოს ლიგატები, რომლებიც ხელს უწყობენ რეპოზიციას.
2. მსახიობი არასოდეს უნდა განთავსდეს დისტალური პალმის ნაოჭის პროქსიმალურად. თუ უფრო ფართო იმობილიზაციაა საჭირო, საჭიროა გამოიყენოთ ღარებიანი ნადები, რომელიც იჭერს მიმდებარე ჯანსაღ თითს დაზიანებულ თითთან ერთად, ან თაბაშირის ჩამოსხმა წევის მოწყობილობით.

ცნობილია მკურნალობის სამი მეთოდი შუა და პროქსიმალური ფალანგების მოტეხილობები. არჩევანი დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, მის სტაბილურობაზე და ექიმის გამოცდილებაზე.

დინამიური ნამსხვრევები. მკურნალობის ეს მეთოდი გულისხმობს დაზიანებული თითის დამაგრებას მეზობელ ჯანსაღთან ერთად. ეს საშუალებას აძლევს ხელის მაქსიმალურ გამოყენებას ადრეული მოძრაობით და ხელს უშლის სიმტკიცეს. მეთოდი მითითებულია მხოლოდ სტაბილური არა გადაადგილებული მოტეხილობებისთვის, ასევე სტაბილური განივი ან დარტყმული მოტეხილობებისთვის. ის არ უნდა იქნას გამოყენებული მოტეხილობების დროს კუთხოვანი ან ბრუნვითი გადაადგილებით. თაბაშირის ჩამოსხმის, სლინტების და წევის მოწყობილობების გამოყენება.

ესენი მეთოდებიძირითადად გამოიყენება მხოლოდ ორთოპედების ან ქირურგების მიერ (გარდა ღარიანი სლინტებისა). ღარებიანი ნადები გამოიყენება სტაბილური მოტეხილობებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებს წევას და არ არის გართულებული ბრუნვით ან კუთხოვანი გადაადგილებით. ღარებიანი სლინტი უზრუნველყოფს იმობილიზაციას უფრო საიმედოდ, ვიდრე დინამიური სლინტი. წევის ხელსაწყოები გამოიყენება გართულებული მოტეხილობების დროს და გამოიყენება, როგორც წესი, მხოლოდ ორთოპედიულ ქირურგთან კონსულტაციის შემდეგ.

შიდა ფიქსაცია. როგორც წესი, შიდა ფიქსაცია კირშნერის მავთულით ხორციელდება არასტაბილური ან სახსარშიდა ავულსიის მოტეხილობების დროს, როდესაც საჭიროა ზუსტი შემცირება.

საგულდაგულო გამოკვლევის შედეგად, სტრუქტურა, ისევე როგორც ჩვენი კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ნებისმიერი სხვა ნაწილი, საკმაოდ რთულია. იგი შედგება სამი ძირითადი სტრუქტურისგან: ძვლები, კუნთები და ლიგატები, რომლებიც იკავებენ ძვლებს. ხელი სამი განყოფილებაა, კერძოდ მაჯა, თითები და მეტაკარპუსი.

ამ სტატიაში უფრო ახლოს მივხედავთ ხელს: ხელის სახსრებს. დავიწყოთ ძვლების აღწერით მის სხვადასხვა მონაკვეთებში.

კარპალური ძვლები

ვინაიდან ხელებმა საკმაოდ ზუსტი და რთული მოძრაობები უნდა შეასრულონ, ხელის ძვლების სტრუქტურაც ძალიან რთულია. მაჯაში არის 8 პატარა ძვალი არარეგულარული ფორმა, მდებარეობს ორ რიგში. ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში ხედავთ მარჯვენა ხელის სტრუქტურას.

პროქსიმალური მწკრივი ქმნის სახსრის ამოზნექილ ზედაპირს რადიუსი. მასში შედის ძვლები, დათვლა მეხუთე თითიდან ცერა თითამდე: პიზიფორმი, ტრიკეტრუმი, ლუნატი და სკაფოიდი. შემდეგი რიგი არის დისტალური. ის უერთდება არარეგულარული ფორმის პროქსიმალურ სახსარს. დისტალური რიგი შედგება ოთხი ძვლისგან: ტრაპეცია, პოლიგონური, კაპიტატი და ჰამატი.

მეტაკარპალური ძვლები

ეს განყოფილება, რომელიც შედგება 5 მილისებური ნაწილისგან, ასევე აჩვენებს ხელის რთულ სტრუქტურას. ამ მილაკოვანი ძვლების ჩონჩხი რთულია. თითოეულ მათგანს აქვს სხეული, ფუძე და თავი. პირველი თითი სხვებზე მოკლეა და მასიურია. მეორე მეტაკარპალური ძვალი ყველაზე გრძელია. დანარჩენები იკლებს სიგრძეს, რადგან ისინი შორდებიან პირველს და უახლოვდებიან იდაყვის კიდეს. ზემოხსენებული მეტაკარპალური ძვლების ფუძე არტიკულირებულია იმ ძვლებთან, რომლებიც ქმნიან კარპუსს. პირველ და მეხუთე მეტაკარპალურ ძვლებს აქვთ ფუძე უნაგირის ფორმის სასახსრე ზედაპირებით, დანარჩენები ბრტყელია. მეტაკარპალური ძვლების თავები, რომლებსაც აქვთ სასახსრე ზედაპირი (ნახევარსფერული), არტიკულირებულია პროქსიმალურ ციფრულ ფალანგებთან.

თითის ძვლები

თითოეულ თითს, გარდა პირველისა, რომელიც შედგება მხოლოდ ორი ფალანგისგან და არ აქვს შუა, აქვს 3 ფალანგი: დისტალური, პროქსიმალური და შუა (შუალედური). უმოკლესები დისტალურია; პროქსიმალური - ყველაზე გრძელი. დისტალურ ბოლოში არის ფალანქსის თავი, ხოლო პროქსიმალურ ბოლოში არის მისი ფუძე.

ხელის სეზამოიდური ძვლები

მყესების სისქეში, მითითებული ძვლების გარდა, არის სეზამოიდები, რომლებიც განლაგებულია ცერა თითის პროქსიმალურ ფალანსსა და მის მეტაკარპალურ ძვალს შორის. ასევე არსებობს არასტაბილური სეზამოიდური ძვლები. ისინი განლაგებულია მეხუთე და მეორე თითების პროქსიმალურ ფალანგებსა და მათ მეტაკარპალურ ძვლებს შორის. როგორც წესი, სეზამოიდური ძვლები განლაგებულია პალმის ზედაპირზე. მაგრამ ზოგჯერ ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს ზურგზე. ზემოხსენებულ სახეობებს მიეკუთვნება აგრეთვე პისიფორმული ძვალი. სეზამოიდური ძვლები და მათი პროცესები ზრდის მათზე მიმაგრებული კუნთების ბერკეტს.

ჩვენ გამოვიკვლიეთ ხელის სტრუქტურა და ხელის ძვლები, ახლა გადავდივართ ლიგატურ აპარატზე.

მაჯის სახსარი

იგი შედგება მაჯის პროქსიმალური მწკრივის რადიუსისა და ძვლებისგან: ტრიკეტრუმი, ლუნატი და სკაფოიდი. იდაყვს ავსებს სასახსრე დისკი და არ აღწევს მაჯის სახსარამდე. მთავარი როლი განათლებაში იდაყვის ერთობლივიუკრავს, ხოლო მაჯა რადიალურია. მაჯის სახსარიელიფსური ფორმის. ის იძლევა ხელის გატაცების, ადუქციის, მოქნილობისა და გაფართოების საშუალებას. მცირე პასიური ბრუნვითი მოძრაობა (10-12 გრადუსი) ასევე შესაძლებელია ამ სახსარში, მაგრამ ხორციელდება სასახსრე ხრტილის ელასტიურობის გამო. მეშვეობით რბილი ქსოვილებიმაჯის სახსრის უფსკრულის დადგენა ადვილია, რომელიც იგრძნობა იდაყვის და რადიალური გვერდებიდან. იდაყვიდან შეგიძლიათ იგრძნოთ დეპრესია შორის სამკუთხა ძვალიდა ულნას თავი. რადიალურ მხარეს შორის არის უფსკრული სკაფოიდიდა ლატერალური სტილოიდური პროცესი.

მაჯის სახსრის მოძრაობები მჭიდროდ არის დაკავშირებული შუაკარპალური სახსრის მუშაობასთან, რომელიც მდებარეობს დისტალურ და პროქსიმალურ მწკრივებს შორის. მისი ზედაპირი რთული და არარეგულარული ფორმისაა. მოქნილობისა და გაფართოებისას მობილურობის დიაპაზონი 85 გრადუსს აღწევს. ზემოხსენებულ სახსარში ხელის ადუქცია აღწევს 40 გრადუსს, გატაცება - 20. მაჯის სახსარს შეუძლია შეასრულოს ცირკუმდუქცია, ე.ი. შემოვლითი მიმოქცევა.

ეს სახსარი გაძლიერებულია მრავალი ლიგატით. ისინი განლაგებულია ცალკეულ ძვლებს შორის, ასევე მაჯის ლატერალურ, მედიალურ, დორსალურ და პალმალურ ზედაპირებზე. (რადიალური და ულნარი) თამაშობს ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი როლი. იდაყვის და რადიალურ გვერდებზე, ძვლოვან მაღლობებს შორის არის მოქნილი რეტინაკულუმი - სპეციალური ლიგატი. ფაქტობრივად, ის არ ეკუთვნის ხელის სახსრებს, არის ფასციის გასქელება. მომხრელი რეტინაკულუმი აქცევს კარპალურ ღარს მედიანური ნერვისა და ციფრული მომხრის მყესების არხად. განვაგრძოთ აღწერა ანატომიური სტრუქტურახელები.

კარპომეტაკარპალური სახსრები

ისინი ბრტყელი ფორმის და არააქტიურები არიან. გამონაკლისი არის ცერის სახსარი. კარპომეტაკარპალური სახსრების მოძრაობის დიაპაზონი არაუმეტეს 5-10 გრადუსია. მათ აქვთ შეზღუდული მობილურობა, რადგან ლიგატები კარგად არის განვითარებული. ისინი განლაგებულია პალმის ზედაპირზე, ისინი ქმნიან სტაბილურ პალმურ ლიგამენტურ აპარატს, რომელიც აკავშირებს მაჯის და მეტაკარპალების ძვლებს. ხელზე არის თაღოვანი ლიგატები, ასევე განივი და რადიალური. კაპიტალური ძვალი ცენტრალურია ლიგატების აპარატისთვის და ლიგატები მიმაგრებულია მასზე. ხელისგულები გაცილებით უკეთ განვითარებულია, ვიდრე დორსალური. დორსალური ლიგატები აკავშირებს მაჯის ძვლებს. ისინი ქმნიან გასქელება კაფსულებს, რომლებიც ფარავს ამ ძვლებს შორის მდებარე სახსრებს. ძვალთაშუა განლაგებულია კარპალური ძვლების მეორე რიგში.

ცერა თითში კარპომეტაკარპალური სახსარი წარმოიქმნება პირველი მეტაკარპალური და პოლიგონური ძვლის ფუძით. სასახსრე ზედაპირები უნაგირის ფორმისაა. ამ სახსარს შეუძლია შემდეგი ქმედებები: გატაცება, ადუქცია, რეპოზიცია (უკუ მოძრაობა), ოპოზიცია (ოპოზიცია) და ცირკუმდუქცია (წრიული მოძრაობა). დაჭერის მოძრაობების მოცულობა, იმის გამო, რომ ცერა თითიყველა დანარჩენისგან განსხვავებით, მნიშვნელოვნად იზრდება. ამ თითის კარპომეტაკარპალური სახსრის მობილურობა ადუქციისა და გატაცების დროს არის 45-60 გრადუსი, ხოლო საპირისპირო მოძრაობისა და ოპოზიციის დროს 35-40.

ხელის სტრუქტურა: მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები

ხელის ეს სახსრები წარმოიქმნება მეტაკარპალური ძვლების თავებით თითების პროქსიმალური ფალანგების ფუძეების მონაწილეობით. ისინი სფერული ფორმისაა, აქვთ ერთმანეთის მიმართ პერპენდიკულარულად ბრუნვის 3 ღერძი, რომლის ირგვლივ ტარდება გაფართოება და მოხრა, გატაცება და შეყვანა, ასევე წრიული მოძრაობები (ცირკუმდუქცია). ადუქცია და გატაცება შესაძლებელია 45-50 გრადუსით, ხოლო მოხრა და დაგრძელება 90-100-ით. ამ სახსრებს აქვს გვერდებზე განლაგებული გირაოს ლიგატები, რომლებიც აძლიერებენ მათ. პალმარი, ან აქსესუარი, განლაგებულია კაფსულის პალმარის მხარეს. მათი ბოჭკოები გადაჯაჭვულია ღრმა განივი ლიგატის ბოჭკოებთან, რაც ხელს უშლის მეტაკარპალური ძვლების თავების განსხვავებას სხვადასხვა მიმართულებით.

ხელის ინტერფალანგეალური სახსრები

ისინი ბლოკის ფორმისაა და მათი ბრუნვის ღერძი გადის განივი. ამ ღერძების ირგვლივ შესაძლებელია გაფართოება და მოხრა. პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებს აქვს მოქნილობისა და გაფართოების დიაპაზონი ტოლი 110-120 გრადუსი, დისტალური - 80-90. ინტერფალანგეალური სახსრები ძალიან კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატების წყალობით.

თითების მყესების სინოვიალური და ბოჭკოვანი გარსები

ექსტენსიური ბადურა, ისევე როგორც მომხრელი ბადურა, უზარმაზარ როლს თამაშობს მათ ქვეშ მოძრავი კუნთების მყესების პოზიციის გაძლიერებაში. ეს განსაკუთრებით ეხება ხელით მუშაობისას: მისი გაშლისა და მოხრისას. ბუნებამ ჩამოაყალიბა ძალიან კომპეტენტური სტრუქტურა, რომელიც პოულობს საყრდენს ზემოთ ხსენებულ ლიგატებში მათი შიდა ზედაპირიდან. მყესების გამოყოფას ძვლებიდან აფერხებს ჰალსტუხებით. ეს საშუალებას გაძლევთ გაუძლოთ მაღალ წნევას ინტენსიური მუშაობისა და კუნთების ძლიერი შეკუმშვის დროს.

მყესების სპეციალური გარსები, რომლებიც ძვლოვან-ბოჭკოვანი ან ბოჭკოვანი არხებია, ხელს უწყობს ხახუნის შემცირებას და წინამხრიდან ხელისკენ მიმავალი მყესების სრიალს. ისინი შეიცავს სინოვიალურ საშოს. მათი ყველაზე დიდი რაოდენობა (6-7) განლაგებულია ექსტენსიური ბადურის ქვეშ. რადიუსს და იდაყვს აქვს ღარები, რომლებიც შეესაბამება კუნთების მყესების მდებარეობას. და ასევე ეგრეთ წოდებული ბოჭკოვანი ხიდები, რომლებიც გამოყოფენ არხებს ერთმანეთისგან და გადადიან ძვლებში ექსტენსიური რეტინაკულუმიდან.

პალმარის სინოვიალური გარსები მიეკუთვნება თითების და ხელების მყესებს. საერთო სინოვიალური გარსი ვრცელდება ხელისგულის ცენტრამდე და აღწევს მეხუთე თითის დისტალურ ფალანგამდე. აქ არის ზედაპირული და ღრმა ციფრული მოქნილების მყესები. ცერა თითს აქვს გრძელი მომხრელი მყესი, რომელიც განლაგებულია ცალკე სინოვიალურ გარსში და გადადის თითზე მყესთან ერთად. პალმის მიდამოში სინოვიალურ გარსებს აკლია კუნთების მყესები, რომლებიც მიდიან მეოთხე, მეორე და მესამე თითებზე. მხოლოდ მეხუთე თითის მყესს აქვს სინოვიალური გარსი, რომელიც საერთოს გაგრძელებაა.

ხელის კუნთები

ქვემოთ მოცემულ სურათზე ხედავთ მკლავის კუნთებს. აქ უფრო დეტალურად არის ნაჩვენები ხელის სტრუქტურა.

ხელის კუნთები მხოლოდ პალმის მხარეს არის. ისინი იყოფა სამ ჯგუფად: შუა, ცერა და პატარა თითები.

ვინაიდან თითის მოძრაობა დიდ სიზუსტეს მოითხოვს, ხელებში არის მოკლე კუნთების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რაც ართულებს ხელის სტრუქტურას. ქვემოთ განვიხილავთ თითოეული ჯგუფის მკლავის კუნთებს.

კუნთების შუა ჯგუფი

იგი წარმოიქმნება ჭიის ფორმის კუნთებით, დაწყებული თითების ღრმა მომხრის მყესებიდან და მიმაგრებულია პროქსიმალურ ფალანგებზე, უფრო სწორად მათ ფუძეებზე, მეორე თითიდან მეხუთე თითამდე, თუ გავითვალისწინებთ ხელის აგებულებას. ხელის ეს კუნთები ასევე მომდინარეობს დორსალური და პალმის ძვალთაშუა კუნთებიდან, რომლებიც მდებარეობს მეტაკარპუსის ძვლებს შორის არსებულ სივრცეებში, რომლებიც მიმაგრებულია პროქსიმალური ფალანგების ფუძესთან. ამ ჯგუფის ფუნქციაა ის, რომ ეს კუნთები მონაწილეობენ დასახელებული თითების პროქსიმალური ფალანგების მოქნევაში. ხელისგულთაშუა კუნთების წყალობით შესაძლებელია თითების მიტანა ხელის შუა თითამდე. დორსალური ძვალთაშორისის დახმარებით ისინი იშლება.

ცერის კუნთები

ეს ჯგუფი აყალიბებს ცერა თითს. ეს კუნთები იწყება მეტაკარპუსის და მაჯის მიმდებარე ძვლების მახლობლად. რაც შეეხება ცერა თითს, მისი მომხრელი მიმაგრებულია სეზამოიდურ ძვალთან, რომელიც მდებარეობს ფუძესთან. პროქსიმალური ფალანქსი. შემაერთებელი პოლიცისის კუნთი მიდის მეტაკარპუსის პირველ ძვალში, ხოლო შემაერთებელი პოლიცისის კუნთი მდებარეობს შიდა სეზამოიდური ძვლის მხარეს.

მცირე თითის კუნთები

კუნთების ეს ჯგუფი იქმნება შიგნითპალმების ამაღლება. ესენია: გამტაცებელი digiti minimi, opponens minimi, palmaris brevis და flexor brevis კუნთი.

ისინი წარმოიქმნება მაჯის მიმდებარე ძვლებისგან. ეს კუნთები მიმაგრებულია მეხუთე თითის ფუძესთან, უფრო ზუსტად მის პროქსიმალურ ფალანგასთან და მეხუთე მეტაკარპალურ ძვალზე. მათი ფუნქცია აისახება სახელში.

სტატიაში შევეცადეთ ყველაზე ზუსტად წარმოგვედგინა ხელის სტრუქტურა. ანატომია ფუნდამენტური მეცნიერებაა, რომელიც, რა თქმა უნდა, უფრო ფრთხილად შესწავლას მოითხოვს. ამიტომ, ზოგიერთი კითხვა პასუხგაუცემელი დარჩა. ხელისა და მაჯის სტრუქტურა არის თემა, რომელიც აინტერესებს არა მხოლოდ ექიმებს. ამის ცოდნა ასევე აუცილებელია სპორტსმენებისთვის, ფიტნეს ინსტრუქტორებისთვის, სტუდენტებისთვის და სხვა კატეგორიის ადამიანებისთვის. ხელის სტრუქტურა, როგორც შენიშნეთ, საკმაოდ რთულია და მისი შესწავლა საკმაოდ დიდხანს შეგიძლიათ, სხვადასხვა წყაროზე დაყრდნობით.

23559 0

ფალანგებიდან ყველაზე ხშირად ზიანდება ფრჩხილი, შემდეგ პროქსიმალური და შუა, ხშირად ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე. მარგინალური მოტეხილობების დროს თაბაშირის სლინტით იმობილიზაცია გრძელდება 1-1 1/2 კვირა ფრჩხილის ფალანსის მოტეხილობისას ფრჩხილი მოქმედებს როგორც ნადები.

ფრაგმენტების განლაგება ხორციელდება თითის ღერძის გასწვრივ წევით და ამავდროულად აძლევს მას ფუნქციურად ხელსაყრელ პოზიციას. იმობილიზაცია ტარდება თითის წვერიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე ორი თაბაშირის ჩონჩხით (ნახ. 1). სახსარშიდა მოტეხილობისთვის საჭიროა უფრო მოკლე პერიოდები (2 კვირამდე), პერიარტიკულური მოტეხილობისთვის - 3 კვირამდე, დიაფიზური მოტეხილობისთვის - 4-5 კვირამდე. პროქსიმალური ფალანგის მოტეხილობები უფრო სწრაფად შეხორცდება, ვიდრე შუა ფალანგის მოტეხილობები.

ბრინჯი. 1.თითების ფალანგების მოტეხილობების სამკურნალო იმობილიზაცია: ა - თაბაშირის ნადები; ბ - Böhler splint; გ - უკანა მოდელის საბურავი

რეაბილიტაცია - 1-3 კვირა.

ქირურგიული მკურნალობამითითებულია მეტაკარპალური ძვლებისა და ფალანგების მოტეხილობებზე მეორადი გადაადგილების ტენდენციით. ფრაგმენტები შედარებულია და ფიქსირდება ქინძისთავებით პერკუტანულად (სურ. 2). იმობილიზაცია ტარდება ხელისგულის ზედაპირზე თაბაშირის ჩონჩხით 4 კვირის განმავლობაში. ნემსები ამოღებულია 3-4 კვირის შემდეგ. ფალანგების სახსარშიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების დროს ფრაგმენტების გადაადგილებით გამოიყენება ყურადღების გაფანტვის მოწყობილობა.

ბრინჯი. 2.ტრანსოსეოზური ფიქსაცია მოტეხილობების მავთულით და თითების ფალანგების მოტეხილობა-დისლოკაციები: ა - მავთულხლართებით (ოფციები); ბ - ყურადღების გადატანის გარე მოწყობილობა

თითის სახსრების ლიგატების დაზიანება

Მიზეზები.გვერდითი ლიგატების დაზიანება ხდება სახსრის დონეზე თითის მკვეთრი გადახრის შედეგად (დარტყმა, დაცემა, „გაწყვეტა“). უფრო ხშირად, ლიგატები ნაწილობრივ იშლება, მაგრამ სრული რღვევა იწვევს სახსრის არასტაბილურობას. ძირითადად დაზიანებულია პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრებისა და პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ლიგატები.

ნიშნები:ტკივილი და შეშუპება სახსრის არეში, მოძრაობის შეზღუდვა, გვერდითი მობილურობა. დიაგნოზის დაზუსტება ხდება ღილაკიანი ზონდით ან მატჩის დასასრულის საშუალებით. ძვლის ფრაგმენტის ამოკვეთის გამოსარიცხად აუცილებელია რენტგენოგრაფიის გადაღება ორ პროექციაში. როდესაც პირველი თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ლოლატერული ლიგატი გახეთქილია, შეშუპება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო. ახასიათებს ტკივილი თითის რადიალურ მხარეს გატაცებისას და დაჭერის სიძლიერის დაქვეითება. ლიგატი შეიძლება დაზიანდეს მთელ სიგრძეზე, ან მოწყვეტილი იყოს მისი მიმაგრებიდან პროქსიმალურ ფალანქსზე.

მკურნალობა.ლოკალური გაგრილება, თითის იმობილიზაცია ნახევრად მოხრილ მდგომარეობაში ბამბა-გაზის რულონზე. იმიტირებული თაბაშირის ნადების გამოყენება თითის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ წინამხრის შუა მესამედამდე. სახსრის მოხრა 150° კუთხით. UHF თერაპია ინიშნება როგორც დეკონგესანტი.

იმობილიზაციის პერიოდი 10-14 დღეა, შემდეგ მსუბუქი თერმული პროცედურები და სავარჯიშო თერაპია.

პირველი თითი უმოძრაო მდგომარეობაშია უმნიშვნელო მოხრადა ulnar adduction, 3-4 კვირის განმავლობაში. ლიგატის სრული გახეთქვის ან მისი გამოყოფის შემთხვევაში მითითებულია ადრეული ქირურგიული მკურნალობა (ნაკერი, პლასტიკური ქირურგია) სპეციალიზებულ პირობებში. სამედიცინო დაწესებულება. ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია თაბაშირის ბალიშით ასევე 3-4 კვირის განმავლობაში. რეაბილიტაცია - 2-3 კვირა.

შრომისუნარიანობა აღდგება 1-1 1/2 თვის შემდეგ.

თითების ექსტენსიური მყესების დაზიანება

ანატომიის მახასიათებლები წარმოდგენილია ნახ. 3.

ბრინჯი. 3.დორსალური აპონევროზის სტრუქტურის სქემა: ა - საერთო ექსტენსიური მყესი; ბ — ძვალთაშუა კუნთების მყესი; გ — წელის კუნთების მყესი; d - სპირალური ბოჭკოები; d - ბადურის ლიგატები; e - სამკუთხა ლიგატები; გ - ცენტრალური ფირზე; თ - გვერდითი ფირები; და - აპონევროზის ნაწილი პროქსიმალური ფალანქსის ფუძემდე; j - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების მედიალური ზოლები; ლ - აპონევროზის შუა ნაწილი; მ - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების გვერდითი ზოლები; n - აპონევროზის გვერდითი ნაწილები; o - მყეს-აპონევროზული დაჭიმვის ბოლო ნაწილი; n - განივი intermetacarpal ligaments; p - რეტიკულური ლიგატის განივი ნაწილი

თითების და ხელის ექსტენსიური მყესების დაზიანებები ყველა ახალი დაზიანებების 0,6-0,8%-ს შეადგენს. ჰოსპიტალიზირებულია პაციენტების 9-დან 11,5%-მდე. ღია ზარალი შეადგენს 80,7%-ს, დახურულს - 19,3%-ს.

ღია ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

ჩაჭრილი ჭრილობები (54,4%);
დალურჯებული ჭრილობები (23%);
ჭრილობები (19,5 %);
ცეცხლსასროლი ჭრილობები და თერმული დაზიანებები (5 %).

დახურული ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

ტრავმული - დაზიანების არაპირდაპირი მექანიზმის შედეგად;
სპონტანური - წარმოიქმნება მყესების დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებებისა და თითებზე უჩვეულო დატვირთვის შედეგად.

პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვა სანდერმა 1891 წელს აღწერა „დრამერების დამბლა“ სახელწოდებით. არმიის დრამერებში, ხელის გახანგრძლივებული სტრესით დორსიფლექსიურ მდგომარეობაში, ვითარდება ქრონიკული ტენოსინოვიტი, რაც იწვევს მყესის დეგენერაციას და, შედეგად, მის სპონტანურ გახეთქვას. პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვის კიდევ ერთი მიზეზი არის მიკროტრავმა ტიპიურ ადგილას რადიუსის მოტეხილობის შემდეგ.

დიაგნოსტიკაექსტენსიური მყესების ახალი ღია დაზიანებები არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. თითების და ხელის ზურგზე ჭრილობების ლოკალიზაციამ უნდა გააფრთხილოს ექიმი, რომელიც ამას გააკეთებს Განსაკუთრებული ყურადღებაკვლევისთვის საავტომობილო ფუნქცია. ექსტენსიური მყესების დაზიანებას, დაზიანების არეალის მიხედვით, თან ახლავს დამახასიათებელი დარღვევებიფუნქციები (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.

1 ზონა - დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის შუა ფალანქსის ზედა მესამედამდე - თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია დისტალურ ფალანქსთან მიმაგრების დონეზე, გამოიყენება ტრანსოსეოზური ნაკერი. ოპერაციის შემდეგ დისტალური ფალანქსიფიქსირდება გაფართოების მდგომარეობაში დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში გავლილი მავთულით 5 კვირის განმავლობაში.

მე-2 ზონა - შუა ფალანგის ფუძის ზონა, პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი და მთავარი ფალანქსი - II-V თითების შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. თუ ცენტრალური ექსტენსიური ფასციკულა დაზიანებულია, მისი გვერდითი ფრჩხილი გადადის პალმას მხარეს და იწყებს დისტალური ფალანქსის გაფართოებას, შუა ფალანქსი იკავებს მოქნილობის პოზიციას, ხოლო დისტალური ფალანქსი - გაფართოების პოზიციას.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრის შეკერვა, გვერდითი შეკვრების ცენტრალურთან კავშირის აღდგენა. თუ ექსტენსორის აპარატის სამივე შეკვრა დაზიანებულია, წაისვით პირველადი ნაკერითითოეული სხივის ცალკე აღდგენით.

ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია 4 კვირის განმავლობაში. მყესზე ნაკერის წასმის და შერწყმის პერიოდში იმობილიზაციის შემდეგ ვითარდება სახსრების გაფართოების კონტრაქტურა, რომელიც საჭიროებს ხანგრძლივ რეაბილიტაციას.

მე-3 ზონა - მეტაკარპოფალანგეალური სახსრებისა და მეტაკარპუსის ზონა - ძირითადი ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა (სურ. 5).

ბრინჯი. 5.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა, იმობილიზაცია თაბაშირის ნაკერით თითის წვერებიდან წინამხრის შუა მესამედამდე 4-5 კვირის განმავლობაში.

მე-4 ზონა – ზონა მაჯის სახსრიდან მყესების გადასვლამდე წინამხრის კუნთებში – თითების და ხელის გაგრძელების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაოპერატიული. ჭრილობის გადასინჯვისას მაჯის სახსართან არსებული ექსტენსიური მყესების მობილიზების მიზნით, აუცილებელია ზურგის კარპალური ლიგატის და დაზიანებული მყესების ბოჭკოვანი არხების მოჭრა. თითოეული მყესი ცალ-ცალკე იკერება. დორსალური კარპალური ლიგატი რეკონსტრუირებულია გახანგრძლივებით. ბოჭკოვანი არხები არ აღდგება. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის სამაგრით 4 კვირის განმავლობაში.

თითების ექსტენსიური მყესების ახალი დახურული დაზიანებების დიაგნოზი, კლინიკური სურათი და მკურნალობა.თითების გამშლელი მყესების კანქვეშა (დახურული) დაზიანება შეიმჩნევა ტიპურ ადგილებზე - პირველი თითის გრძელი ექსტენსორი მაჯის მესამე ბოჭკოვანი არხის დონეზე; ტრიფალანგეალური თითები - დისტალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დონეზე.

მაჯის სახსრის დონეზე პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის ახალი კანქვეშა რღვევით იკარგება დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია, შეზღუდულია მეტაკარპოფალანგეალურ და მეტაკარპალურ სახსრებში გაფართოება. იკარგება ამ სახსრების სტაბილიზაციის ფუნქცია: თითი იკლებს და კარგავს მოჭიდების ფუნქციას.

მკურნალობაოპერატიული. ყველაზე ეფექტური მეთოდია მეორე თითის ექსტენსიური კუნთის მყესის გადატანა პირველი თითის გამამხნევებელ კუნთზე.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალ კანქვეშა გახეთქვას დისტალური ფალანქსის დონეზე ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე თან ახლავს ფრჩხილის ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. ღრმა მოქნილის მყესის წევის გამო, ფრჩხილის ფალანქსი იმყოფება იძულებითი მოქნილობის მდგომარეობაში.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა რღვევების მკურნალობა კონსერვატიულია. მყესების დახურული შერწყმისთვის დისტალური ფალანქსი ფიქსირდება გაფართოებაში ან ჰიპერექსტენზიაში სხვადასხვა სლინტების გამოყენებით 5 კვირის განმავლობაში. ან ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულით დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის გავლით.

ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა ავულსიებით ძვლის ფრაგმენტიმნიშვნელოვანი დიასტაზით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური ნაწილის ახალ კანქვეშა რღვევას პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს შუა ფალანქსის შეზღუდული გაფართოება და ზომიერი შეშუპება. ახალ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზით თითი ფიქსირდება შუა ფალანქსის გაფართოებისა და დისტალურის ზომიერი მოქნილობის მდგომარეობაში. თითის ამ მდგომარეობაში წელის და ძვალთაშუა კუნთები ყველაზე მოდუნებულია, ხოლო გვერდითი შეკვრა გადაადგილებულია ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური შეკვრისკენ. იმობილიზაცია გრძელდება 5 კვირის განმავლობაში. (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6.

თითების ექსტენსიური მყესების ძველი დაზიანება.ხელის მეორადი დეფორმაციების ფართო სპექტრი ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს განპირობებულია თითების მომხრელ-ექსტენსიური აპარატის რთული ბიომექანიკის დარღვევით.

1 ზონაში დაზიანება ვლინდება თითის ორი სახის დეფორმაციით.

1. თუ ექსტენსიური მყესი მთლიანად დაზიანებულია დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის დონეზე, იკარგება დისტალური ფალანგის გაფართოების ფუნქცია. ღრმა მოქნილის მყესის დაძაბულობის გავლენის ქვეშ წარმოიქმნება დისტალური ფალანქსის მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურა. ამ დეფორმაციას ეწოდება "ჩაქუჩის თითი". მსგავსი დეფორმაცია ხდება მაშინ, როდესაც ექსტენსიური მყესის მოწყვეტა ხდება დისტალური ფალანქსის ფრაგმენტით.

2. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია შუა ფალანქსის დონეზე დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის პროქსიმალურ დონეზე, გვერდითი ჩალიჩები, რომლებმაც დაკარგეს კავშირი შუა ფალანქსთან, განსხვავდებიან და გადაინაცვლებენ ხელისგულის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში დისტალური ფალანქსის აქტიური გაფართოება იკარგება და ის იკავებს მოქნილ პოზიციას. გვერდითი შეკვრების ფიქსაციის წერტილის დარღვევის გამო, დროთა განმავლობაში იწყება ცენტრალური შეკვრის ფუნქცია, რომელიც აფართოებს შუა ფალანსს. ეს უკანასკნელი იკავებს ჰიპერტენზიის პოზიციას. ამ დეფორმაციას ეწოდება "გედის კისერი".

1 ზონაში ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა ოპერაციულია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაარის სახსარში პასიური მოძრაობების სრული აღდგენა.

ყველაზე გავრცელებული ოპერაციებია ნაწიბურის გაორმაგება დისექციასთან ან მის გარეშე და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მავთულით ფიქსაცია. ნემსის ამოღების შემდეგ 5 კვირის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ ტარდება კურსი სარეაბილიტაციო მკურნალობა. ძველი დაზიანებების და მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურის დროს შესაძლებელია დისტალური ფარალანგეალური სახსრის ართროდეზი ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის ძველ დაზიანებას მე-2 ზონაში პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს ორი ძირითადი ტიპის დეფორმაცია.

1. თუ დაზიანებულია ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრა, იკარგება შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია. გვერდითი ჩალიჩები, წელის კუნთების დაძაბულობის ქვეშ, მოძრაობს პროქსიმალური და პალმური მიმართულებით, რაც ხელს უწყობს შუა ფალანქსის მოქნილობას და თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოებას. პროქსიმალური ფალანქსის თავი გადადის ექსტენსორულ აპონევროზში წარმოქმნილ უფსკრულის მსგავსად, მარყუჟში გადასული ღილაკის მსგავსად.

ვლინდება ტიპიური მოქნილობა-ჰიპერექსტენზიის დეფორმაცია, რომელსაც რამდენიმე სახელი აქვს მიღებული: მარყუჟის რღვევა, ღილაკის მარყუჟის ფენომენი, სამმაგი კონტრაქტურა, ორმაგი ვაინშტაინის კონტრაქტურა.

2. ექსტენსიური მყესის აპარატის სამივე შეკვრის ქრონიკული დაზიანებით, ხდება შუა ფალანქსის მოქნილობის პოზიცია. დისტალური ფალანქსის ჰიპერექსტენზია არ ხდება გვერდითი ჩალიჩების დაზიანების გამო.

ექსტენსიური მყესის აპარატის ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე არის ქირურგიული. წინასაოპერაციო პერიოდში ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი კონტრაქტურების აღმოსაფხვრელად და პასიური მოძრაობების დიაპაზონის აღდგენის მიზნით.

ვაინშტაინის ოპერაცია:მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის გვერდითი შეკვრების მობილიზაციის შემდეგ, ისინი იკრიბება და იკერება „გვერდით გვერდზე“ პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარზე. ამ შემთხვევაში ჩნდება გვერდითი შეკვრების გადაჭარბებული დაჭიმულობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თითის შეზღუდული მოხრა (სურ. 7).

ბრინჯი. 7.

ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს თითის ფუნქციის დარღვევით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. მეთოდის არჩევა ქირურგიული მკურნალობადამოკიდებულია კანის მდგომარეობაზე, ნაწიბურების, დეფორმაციებისა და კონტრაქტურების არსებობაზე. ერთ-ერთი გავრცელებული მეთოდია ნაწიბურის დუბლირების ფორმირება.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიიმობილიზაცია გრძელდება 4-5 კვირა, რის შემდეგაც ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი - ოზოკერიტის აპლიკაციები, ლიდაზას ელექტროფორეზი, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია თითებსა და ხელებზე.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. ნ.ვ.კორნილოვი

პროქსიმალური ფალანქსი (phalanx proximalis)

ფეხის ძვლები(ossa pcdis).

ხედი ზემოდან.

1-დისტალური (ფრჩხილის) ფალანგები;
2-პროქსიმალური ფალანგები;
3-შუა ფალანგები;
4-მეტატარსალური ძვლები;
5-ტუბეროზი V მეტატარსალური;
6-კუბოიდური ძვალი;
7-თალარის ძვალი;
8-გვერდითი მალის ზედაპირი;
9-კალკანუსი;
კამეჩის 10-გვერდითი პროცესი კალკანუსი;
კალკანუსის 11-ტუბერკულოზი;
მე-12 უკანა პროცესი ტალუსი;
ტალუსის 13-ბლოკი;
14-თალუსის საყრდენი,
თალუსის 15-კისერი;
16-სკაფოიდური ძვალი;
17-ლაცრალური სფენოიდური ძვალი;
18-შუალედური სფენოიდული ძვალი;
19-მედიალური სფენოიდული ძვალი;
20-სეზამოიდური ძვალი.

ფეხის ძვლები(ossa pedis).

პლანტარული მხარე (ქვედა ხედი).

A-ტარსალური ძვლები, G-ტარსალური ძვლები, თითების B-ძვლები
ფეხები (ფალანქსი).

1-ფალანქსი;
2-სეზამოიდური ძვლები;
მე-3 მეტატარსალური ძვლები;
4-პირველი მეტატარსალური ძვლის ტუბეროზი;
5-გვერდითი სფენოიდური ძვალი;
6-შუალედური სფენოიდული ძვალი;
7-მედიალური სფენოიდული ძვალი;
მეხუთე მეტატარსალური ძვლის 8-ტუბეროზი;
peroneus longus tendon-ის 9-ღარი;
10-სკაფოიდური ძვალი;
11-კუბოიდური ძვალი;
12-თალუსის თავი;
13-თალუსის საყრდენი;
14-კალკანეუსი;
კალკანუსის 15-ტუბერკულოზი.

- მძიმე ქვეითი ჯარის მჭიდროდ დახურული ხაზოვანი წყობა Უძველესი საბერძნეთი, მაკედონია და Ანტიკური რომი. 8-16 წოდება ჰქონდა. მას ჰქონდა დიდი დარტყმის ძალა, მაგრამ უმოქმედო იყო...
ისტორიული ლექსიკონი
- ბერძნული არმიის საბრძოლო ფორმირება 8-16, ზოგჯერ 25 რიგის ჰოპლიტების მჭიდროდ დახურული ფორმირების სახით...
Ძველი მსოფლიო. ლექსიკონი-საცნობარო წიგნი
- მჭიდროდ დახურული ხაზოვანი სამხედრო ფორმირება, რომელიც შედგება რამდენიმე. მძიმე ქვეითთა წოდებები Dr. საბერძნეთი...
ანტიკურობის ლექსიკონი
- ბრძოლის ბრძანება ძველ ბერძნულში. ჯარები ჰოპლიტების მჭიდროდ დახურული ხაზოვანი წარმონაქმნის სახით 8-16 რიგის ფორმირების სიღრმე. ფრონტის გასწვრივ ფ.-ს ეკავა 500 მ-მდე...
საბჭოთა ისტორიული ენციკლოპედია
- ფალანგა, . გმირულ ეპოქაში ბრძოლა, როგორც ჩანს, მხოლოდ ლიდერთა ბრძოლა იყო...
კლასიკური სიძველეთა ნამდვილი ლექსიკონი
- იხილეთ კუგელბერგ-ველანდერის დაავადება...
Დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
- V.s., რომელშიც საშოს ნერვის ტოტები იკვეთება მხოლოდ ზედა სექციებიკუჭი...
დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
- , მჭიდროდ დახურული წრფივი კონსტრუქცია ბერძნულად. ქვეითი) საბრძოლველად. ფ-ს ჰქონდა 8–16 მწკრივი, ფრონტის გასწვრივ 500 მ-მდე...
დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია
- სიმრავლე - ფალანგის მინიშნება ძველთა შორის - ჯარი, რაზმი. Ოთხ. აქ მარტო ის კი არ არის, არამედ მათი მთელი ფალანგა... პისემსკი. ორმოციანი წლების ხალხი. 5, 12. ოთხ. მოსამსახურეები, დაფხვნილი, ცოცხალ ქაფტანებში... უთმობს ადგილს.....
მაიკლსონის განმარტებითი და ფრაზეოლოგიური ლექსიკონი (ორიგ. ორფ.)
- ; pl. ფალა/ნგი, რ....
რუსული ენის ორთოგრაფიული ლექსიკონი
- ბერძენი რიგი, ხაზი; | შხამიანი მწერი, ცენტიპედი...
დალის განმარტებითი ლექსიკონი
- ფალანგა, -ი, მდედრი. 1. ძველ ბერძნებს ჰქონდათ ქვეითი ჯარის მჭიდრო წყობა. 2. უტოპიურ სოციალიზმში C. Fourier: დიდი საზოგადოება, კომუნა. 3. ესპანეთში: ფაშისტური პარტიის სახელი...
ოჟეგოვის განმარტებითი ლექსიკონი
- ფალანგები, ფალანგები, ქალები. . 1. მჭიდროდ შეფუთული ქვეითი წყობა ძველ ბერძნებს შორის. || ტრანს. ზოგადად, ვიღაცის ან რაღაცის სუსტი, სერიული რიგი. თეთრი პაინების ფალანგა გადავიდა შავ მეფეზე თავდასხმის მიზნით. 2...
უშაკოვის განმარტებითი ლექსიკონი
ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი
- ფალანგა I 1. თითოეული სამი მოკლე მილისებრი ძვლიდან, რომლებიც ქმნიან კიდურების თითების ჩონჩხს ადამიანებსა და ხერხემლიანებში. 2. აგრეთვე. ფალანგა II 1...
ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი
- ფალანგა I 1. თითოეული სამი მოკლე მილისებრი ძვლიდან, რომლებიც ქმნიან კიდურების თითების ჩონჩხს ადამიანებსა და ხერხემლიანებში. 2. აგრეთვე. ფალანგა II 1...
ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი

"პროქსიმალური ფალანქსი" წიგნებში

ფალანგსი

ფურიეს წიგნიდან ავტორი ვასილკოვა იულია ვალერიევნა

PHALANX "ოთხი მოძრაობის თეორიისგან" განსხვავებით, "ტრაქტატი" სავსეა პრაქტიკული რჩევებით: როგორ შევქმნათ ასოციაცია... როგორ უკეთესად მოვაწყოთ ჰარმონიელთა ცხოვრება... ფურიე აჯგუფებს კაცობრიობას ფალანგებად, ესესხას ამ სახელს. ძველი ბერძნები, საიდანაც ეს ნიშნავდა

§ 5. ბერძნული ფალანგა

წიგნიდან უძველესი ქალაქი ავტორი ელიზაროვი ევგენი დიმიტრიევიჩი

§ 5. ბერძნული ფალანგა რასაკვირველია, ამ ყველაფერში არ შეიძლება დაინახოს გმირების მართლაც განსაკუთრებული ჯიშის ფორმირება, რომლებიც დაუკავშირდნენ ოლიმპოს უკვდავ ბინადრებს, გამარჯვებულ სუპერმენებს, „ქერა მხეცებს“, რომლებისთვისაც აღარ არსებობს ბარიერები ან

მაკედონიური ფალანგა

წიგნიდან Ყოველდღიური ცხოვრებისალექსანდრე მაკედონელის არმია ფორე პოლის მიერ

მაკედონიური ფალანგა ბერძნების ქვეითი ფორმირებებიდან, იქნება ეს მოკავშირეები პან-ბერძნულ ფედერაციაში თუ დაქირავებულები, მაკედონიური ფალანგა (სიტყვასიტყვით ნიშნავს "მოლს", "სახმელე როლიკერი") განსხვავდებოდა არა მხოლოდ და, შესაძლოა, არც ისე იარაღებითა თუ აღჭურვილობით. , მაგრამ ადრე

ფალანქსი

წიგნიდან საბერძნეთი და რომი [ომის ხელოვნების ევოლუცია 12 საუკუნეში] ავტორი კონოლი პიტერი

ფალანგა მე-8 საუკუნეში. ძვ.წ. რევოლუციური ცვლილებები მოხდა ძველი ბერძნების სამხედრო საქმეებში. ბრძოლის წინა პრინციპის ნაცვლად, როდესაც თითოეული ებრძოდა მტერს „თავისით“, ახლა შემოიღეს სისტემა, რომელიც გაცილებით მეტ დისციპლინას მოითხოვდა. ასეთი სისტემა იყო

"აფრიკული ფალანგა"

წიგნიდან უცხოელი მოხალისეები ვერმახტში. 1941-1945 წწ ავტორი იურადო კარლოს კაბალიერო

"აფრიკული ფალანგა" ჩრდილოეთ საფრანგეთში მოკავშირეთა დესანტის შემდეგ (ოპერაცია ჩირაღდანი), საფრანგეთის ყველა ჩრდილოეთ აფრიკის ტერიტორიიდან მხოლოდ ტუნისი დარჩა ვიშის სუვერენიტეტისა და ღერძის ჯარების ოკუპაციის ქვეშ. დაშვების შემდეგ ვიშის რეჟიმი ცდილობდა მოხალისე ძალების შექმნას

ფალანქსი

წიგნიდან საბერძნეთი და რომი, სამხედრო ისტორიის ენციკლოპედია ავტორი კონოლი პიტერი

ფალანგა VIII საუკუნეში. ძვ.წ. რევოლუციური ცვლილებები მოხდა ძველი ბერძნების სამხედრო საქმეებში. ბრძოლის წინა პრინციპის ნაცვლად, როდესაც თითოეული ებრძოდა მტერს „თავისით“, ახლა შემოიღეს სისტემა, რომელიც გაცილებით მეტ დისციპლინას მოითხოვდა. ასეთი სისტემა იყო

თავი 2 ფალანგა

წიგნიდან ომის ხელოვნება: Ძველი მსოფლიოდა შუა საუკუნეები [SI] ავტორი

თავი 2 ფალანგა მაგრამ არც ქვეითი ფალანგის როლი უნდა შეფასდეს ალექსანდრეს გამარჯვებებში. მოდით შევხედოთ მაკედონიის ფალანგის ყველა უპირატესობას და ნაკლოვანებას, რომელიც უკვე ვთქვი ბერძნულ-სპარსეთის ომების განყოფილებაში, რომ ფალანგის მთავარი უპირატესობაა

თავი 2 ფალანგა

წიგნიდან ომის ხელოვნება: უძველესი სამყარო და შუა საუკუნეები ავტორი ანდრიენკო ვლადიმერ ალექსანდროვიჩი

ესპანური ფალანგა

ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (IS). TSB

ფალანქსი

ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია (FA). TSB

სოლპუგა ან ფალანქსი

წიგნიდან მე ვიკვლევ სამყაროს. Მწერები ავტორი ლიახოვი პეტრე

სოლპუგა ან ფალანქსი სოლპუგაები, ან როგორც მათ ასევე უწოდებენ ფალანგებს, ცალკეულ წესრიგს ქმნიან არაქნიდებს შორის. ფალანქსის გარეგნობა საშიშია და აშკარად არ იწვევს ახლო ნაცნობობას. მისი სხეული, 5-7 სანტიმეტრი სიგრძის, ჩვეულებრივ მოყავისფრო-მოყვითალო ფერისაა და მთლიანად დაფარულია

ჟდანოვის ფალანგა

წიგნიდან საჰაერო ბრძოლა ქალაქისთვის ნევაზე [ლენინგრადის დამცველები ლუფტვაფეს ტუზების წინააღმდეგ, 1941–1944] ავტორი დეგტევი დიმიტრი მიხაილოვიჩი

ჟდანოვის ფალანგა ლენინგრადში ამასობაში თავდაცვისთვის ემზადებოდნენ. ქალაქში შექმნილმა ვითარებამ ყველას გააცნობიერა, რომ მტერი უკვე კარიბჭესთან იყო. ფრონტზე აღარ იგზავნებოდნენ რეგულარული დანაყოფები, არამედ იმპროვიზირებული დანაყოფები, რომლებიც შეგროვდა მთელი მსოფლიოდან. 10 ივლისი

"გმირთა ფალანგა"

წიგნიდან ლიტერატურული გაზეთი 6305 (№ 4 2011) ავტორი ლიტერატურული გაზეთი

„გმირთა ფალანგა“ მემკვიდრეობა „გმირთა ფალანგა“ დეკემბრიზმის მორალური და ესთეტიკური გამოცდილების შესახებ ნიკოლაი სკატოვი, შესაბამისი წევრი რუსეთის აკადემიამეცნიერებები დეკემბრიზმი არ არის მხოლოდ სოციალური და პოლიტიკური მოძრაობა, არა მხოლოდ ეროვნული კულტურის ფენომენი. გარდა ამისა

ქრისტეს ფალანგა

წიგნიდან V ტომი წიგნი 1. ზნეობრივი და ასკეტური შემოქმედება ავტორი Studit Theodore

ქრისტეს ფალანგა ჩემო ძმებო, მამებო და შვილებო. ნუ შეურაცხყოფთ იმ სიტყვებს, რომლითაც მე, თავმდაბალი, მოგმართავთ, რადგან ამას გამუდმებით ვაკეთებ შენდამი სიყვარულით და შენდამი გულმოდგინე ზრუნვით. რაკი შენი უღირსი მწყემსი ვარ, ჩემი მსახურება უნდა შევასრულო და რამდენადაც

"ფალანგა"

წიგნიდან შიდა ტანკსაწინააღმდეგო სისტემები ავტორი ანგელსკი როსტისლავ დიმიტრიევიჩი

"ფალანქსი" 1957 წლის ბრძანებულებით, მომავალ "ბუმბერის" კომპლექსზე მუშაობასთან ერთად, დაწესდა მე-8 თემის განხორციელება, რომელიც ასევე ითვალისწინებდა ქვეითი სარაკეტო ტანკსაწინააღმდეგო ჭურვის შემუშავებას მსუბუქი გამშვებით მსგავსი საშუალო სიძლიერით. მახასიათებლების თვალსაზრისით

ადამიანის თითების ფალანგები სამი ნაწილისგან შედგება: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ტერმინალური (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები- ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები ქმნის თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მოკლეა მილაკოვანი ძვლებიდა აქვს პატარა მოგრძო ძვლის გარეგნობა, ნახევარცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილისკენ. უკანა მხარეპალმები. ფალანგების ბოლოებზე არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ შეასრულონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

Ზოგიერთი ქრონიკული დაავადებები შინაგანი ორგანოებითითების ფალანგები იცვლებიან და იღებენ „დრამის ჩხირის“ სახეს (ბოლო ფალანგების სფერული გასქელება), ფრჩხილები კი „საათის სათვალეს“ ემსგავსება. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ აუცილებლად უნდა რენტგენის გამოკვლევა(ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას გაძლევთ.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და ვარჯიშები ფიზიოთერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ღერო ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანსის მოტეხილობისას ხდება მისი იმობილიზაცია წრიულით თაბაშირის ჩამოსხმაან წებოვანი თაბაშირი.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

თუნდაც ყველაზე მცირე სახსრებიადამიანის ორგანიზმში - ინტერფალანგეალური სახსრები შეიძლება დაზარალდეს დაავადებებით, რომლებიც აზიანებს მათ მობილობას და თან ახლავს მტკივნეული მტკივნეული შეგრძნებები. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგები გტკივა, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს. მხოლოდ ექიმს, საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დასმა და შესაბამისად საჭირო თერაპიის დანიშვნა.