რას გვიჩვენებს პნევმონია? როგორია პნევმონიის განვითარების ეტაპები? თერაპიული ვარჯიში პნევმონიისთვის

მიუხედავად იმისა, რომ 21-ე საუკუნეში პნევმონია არ არის სასიკვდილო განაჩენი, პნევმონია მაინც საკმაოდ საშიშია. გარდა ამისა, არც ისე ადვილია სახლში მისი სერიოზულობის შეფასება. როგორ არ დავიჭიროთ ინფექცია, რა სიმპტომებმა უნდა გააფრთხილოს და რატომ არ არის საჭირო საავადმყოფოში წასვლა, ქვემოთ გეტყვით.

პნევმონია არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვის ალვეოლებზე. ალვეოლი არის პატარა „ვეზიკულები“, რომლებიც გვხვდება ბრონქების თხელი ტოტების ბოლოებზე. ისინი დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემა კაპილარული ქსელი. ჯანმრთელი ადამიანის ორგანიზმში ჟანგბადი ბრონქების მეშვეობით ალვეოლებში შედის, იქიდან კი სისხლში. პნევმონიის დროს ინფექცია მოქმედებს ალვეოლებზე: ისინი ფართოვდებიან, ივსებიან სითხით ან ჩირქით. ამის გამო ორგანიზმში ჟანგბადი არასაკმარისი მოცულობით ხვდება.

დაავადების განვითარების მიზეზები

პნევმონიის საკმაოდ ბევრი მიზეზი არსებობს და მიკრობები ყოველთვის არ თამაშობენ მთავარ როლს.

ვასილი შტაბნიცკი

პნევმონია ხდება მაშინ, როდესაც ორგანიზმის სპეციფიური და არასპეციფიკური დაცვა სუსტდება და ორგანიზმი გაზრდილი მიკრობული დატვირთვის წინაშე დგება. მაგალითს მოგიყვან: ხანგრძლივი ოპერაციის შემდეგ დასუსტებული ადამიანი ბევრს იტყუება, ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე, მათ შორის კბილების გახეხვაზე. გროვდება პირის ღრუში დიდი რიცხვიმიკროორგანიზმები - ისინი შედიან ფილტვებში, მაგრამ სხეულს არ შეუძლია დაუყოვნებლივ გაანადგუროს ისინი. ანუ პნევმონია არ არის მხოლოდ ინფექცია, ეს არის არასასურველი ფაქტორების შერწყმა. გარდა ამისა, დაავადების განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია თავად ადამიანზე.

პნევმონიის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს:

• ვირუსები;
• ბაქტერიები;
• სოკოები;
• უცხო ნაწილაკები, რომლებიც შემთხვევით მოხვდნენ ფილტვებში (მაგალითად, ქიმიკატები).

მიკრობების გარდა, პნევმონიის განვითარების ალბათობა იზრდება:

პნევმონიის სიმპტომები

იმის გარკვევა, თუ რომელმა მიკროორგანიზმმა გამოიწვია პნევმონია, არც ისე ადვილია. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• სითბო;
• ხველა ყვითელი ან მომწვანო ნახველით;
• არაღრმა სუნთქვა და ქოშინი;
• კარდიოპალმუსი;
• გაიზარდა დაღლილობა;
• შემცივნება;
• მკერდის ტკივილი.

ვასილი შტაბნიცკი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, პულმონოლოგი ჩაიკას და რასვეტის კლინიკებში

სამწუხაროდ, არ არსებობს კონკრეტული სიმპტომი ან სიმპტომების ჯგუფი, რომელიც ზუსტად მიუთითებს პნევმონიაზე. თუმცა, 38 გრადუსზე მაღალი ტემპერატურის ერთ კვირაზე მეტი ხანგრძლივობა, ხველა ჩირქოვანი ან სისხლიანი ნახველით, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, სწრაფი სუნთქვა, ძლიერი სისუსტე, ჰიპოტენზია და ცნობიერების დაქვეითება უნდა გაფრთხილებდეს.

სწორი მკურნალობის დასადგენად ექიმმა უნდა დანიშნოს გარკვეული ტესტები და კვლევები:

• რენტგენი - აჩვენებს ანთების ფოკუსს;
• სისხლის სრული ანალიზი - აჩვენებს, რამდენად აქტიურად ებრძვის იმუნური სისტემა ინფექციას;
• სისხლის კულტურის ტესტი - უპასუხებს კითხვას, შევიდა თუ არა ბაქტერიები სისხლში.

ფილტვების სხვა დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ნახველის ტესტი, ბრონქოსკოპია და პლევრის სითხის ტესტი.

პნევმონიის მკურნალობა

ფილტვების ანთება სერიოზული დაავადებაა, თვითმკურნალობაზე საუბარი არ შეიძლება. თუმცა, საავადმყოფოში წასვლა ყოველთვის არ არის საჭირო. თუ რამდენიმე დღეში შეამჩნევთ პნევმონიის რამდენიმე სიმპტომს, მაშინ პირველი რაც უნდა გააკეთოთ ექიმთან ვიზიტია.

ვასილი შტაბნიცკი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, პულმონოლოგი ჩაიკას და რასვეტის კლინიკებში

ყველა პნევმონია არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ დაავადების მიმდინარეობის ყველაზე მსუბუქი ვარიანტით სიკვდილის ალბათობა თითქმის ნულის ტოლია, ხოლო ყველაზე მძიმე შემთხვევაში შეიძლება 50%-ს აღემატებოდეს. Ეს ნიშნავს, რომ ექიმმა უნდა შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და ჰოსპიტალიზაციის საჭიროება. მსუბუქი პნევმონიით დაავადებული პაციენტისთვის ჰოსპიტალიზაციას უფრო მეტი ზიანის მოტანა შეუძლია, ვიდრე სიკეთეს, რადგან საავადმყოფოში ყოფნა ზრდის ე.წ. ნოზოკომიური ინფექციის და ინტრავენური თერაპიის გართულებების რისკს. ითვლება, რომ მსუბუქი პნევმონიის მქონე პაციენტები უნდა დარჩნენ სახლში, ხოლო მძიმე და უკიდურესად მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტები უნდა მკურნალობდნენ საავადმყოფოში. ზომიერი პნევმონიის მქონე პაციენტები შეიძლება ჰოსპიტალიზებული იქნენ ექიმის შეხედულებისამებრ.

თუ თქვენ გაქვთ პნევმონია, რომელიც არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და შეგიძლიათ მედიკამენტების მიღება დამოუკიდებლად, მაშინ მხოლოდ აბები დაგჭირდებათ მის სამკურნალოდ. უმეტეს შემთხვევაში არ არის საჭირო ინჰალაცია, UHF თერაპია, ვიბრაციული მასაჟი და ფიზიოთერაპიის სხვა მეთოდები. ასევე არის მექანიკური ექსპოზიციის სხვადასხვა ტექნიკის ეფექტურობა.

ვასილი შტაბნიცკი

მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, პულმონოლოგი ჩაიკას და რასვეტის კლინიკებში

ელექტროფორეზი, UHF და ფიზიოთერაპიის სხვა ვარიანტები (არ უნდა აგვერიოს ფიზიოთერაპიასთან) არანაირ როლს არ თამაშობს პნევმონიის მკურნალობაში. ეს ნიშნავს, რომ ასეთი ჩარევები ვერ იმოქმედებს ისეთ ინდიკატორებზე, როგორიცაა სიკვდილიანობა, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა და გართულებების ალბათობა.

დაავადების პრევენცია

თუ დაიცავთ მარტივ წესებს, მაშინ პნევმონიის რისკი შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოთ.

გაიკეთე აცრა

ყველაზე ხშირად, პნევმონია ხდება სხვა დაავადებების ფონზე. ამიტომ, პირველი ნაბიჯი მათთვის, ვისაც არ სურს დაავადდეს, არის გრიპის აცრა. გარდა ამისა, პნევმოკოკის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია 2014 წლიდან შედის. რეკომენდებულია ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და 65 წელზე მეტი ასაკის მოზარდებისთვის - ამ ასაკში ორგანიზმი უფრო მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ. რა თქმა უნდა, ასეთი ვაქცინაცია არ გიხსნით ყველა სახის პნევმონიისგან, მაგრამ დაგიცავთ ყველაზე გავრცელებული.

Ხელები დაიბანე

ხელის ჩამორთმევა, კარის სახელურები და კლავიატურები ყოველდღიურად ავლენს თქვენს ხელებს მილიონობით მიკრობს. და როცა თვალებს ან ცხვირს ეხები, ისინი ადვილად შედიან შიგნით და იწვევენ სხვადასხვა დაავადებას. ამიტომ, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ჭამის წინ, არამედ დღის განმავლობაშიც. ეს ბანალური რჩევა ბავშვობიდან.

მოწევას თავი დაანებეთ

მოწევა ზრდის არა მხოლოდ პნევმონიის დაჭერის შანსებს, არამედ. მოწევა იწვევს ფილტვებში პროცესებს, რაც უფრო დაუცველს ხდის ინფექციების მიმართ. მაგალითად, იზრდება უჯრედების რაოდენობა, რომლებიც გამოიმუშავებენ ნახველს, მაგრამ ნახველის ნაწილი რჩება ფილტვებში. გარდა ამისა, დარღვეულია მოციმციმე ეპითელიუმის მუშაობა - ეს არის ქსოვილის ტიპი, რომელიც ფარავს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსს. მოციმციმე ეპითელიუმის უჯრედები დაფარულია წვრილი თმებით - ისინი არ აძლევენ მტვერს და მიკრობებს ფილტვებში შეღწევის საშუალებას. სიგარეტის კვამლი ანადგურებს ამ უჯრედებს.

პნევმონია არის მწვავე ინფექციური და ანთებითი პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ფილტვის ყველა სტრუქტურის - ალვეოლისა და ინტერსტიციუმის დაზიანებით. დაავადება ყოველთვის მიმდინარეობს ინტრაალვეოლარული ექსუდაციით და დამახასიათებელი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნებით.

პნევმონიის სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე, პაციენტის იმუნური სისტემის მდგომარეობაზე და ინფექციის მეთოდზე.

მწვავე პნევმონია რჩება აქტუალური საკითხი. ეფექტური ანტიმიკრობული პრეპარატების გაჩენის მიუხედავად, ამ დაავადებით სიკვდილიანობა დაახლოებით 10%-ს შეადგენს. სიკვდილიანობაში ფილტვების ანთება მეორე ადგილზეა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების, ონკოპათოლოგიის, ტრავმებისა და მოწამვლის შემდეგ. შიდსით დაავადებულთა სიკვდილის მიზეზი პნევმონიაა.

პნევმონია არის ფილტვების მწვავე ინფექციური ანთება, ხშირად ბაქტერიული ეტიოლოგიის, რომელიც გადამდებია არასრულფასოვანი და დასუსტებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია, მშობიარობა, ასევე მათთვის, ვისაც აწუხებს ენდოკრინული პათოლოგია, ონკოპათოლოგია. პნევმონია ავადმყოფიდან ჯანმრთელ ადამიანზე ჰაერწვეთოვანი წვეთებით გადაეცემა. ჰიპოთერმია, ფიზიკური და ნერვული დაძაბვა ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას და პნევმონიის სიმპტომების გამოვლენას მოზრდილებში და ბავშვებში.

ეტიოლოგია

პნევმონია არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, ყველაზე ხშირად ინფექციური წარმოშობისა.

პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ბაქტერიული ინფექციაა. Streptococcus pneumoniae არის პნევმონიის მთავარი გამომწვევი აგენტი. სხვა პათოგენები:

1. გრამდადებითი კოკები - პნევმოკოკები, Staphylococcus aureus, სტრეპტოკოკები,
2. გრამუარყოფითი წნელები - Acinetobacter,
3. "ატიპიური" - ქლამიდია, მიკოპლაზმა, ლეგიონელა,
4. ენტერობაქტერიები - კლებსიელა, ეშერიხია, პროტეუსი,
5. ანაერობები - აქტინომიცეტები, ფუზობაქტერიები.

ვირუსული ინფექცია ხშირად წინ უსწრებს ბაქტერიული პნევმონიის განვითარებას. გრიპი, ჰერპეს ვირუსები, რესპირატორული სინციციალური ვირუსი, ციტომეგალოვირუსი, ასევე, ასუსტებს ორგანიზმის იმუნურ დაცვას და ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ბაქტერიების გამრავლებისა და მათი ვირუსული თვისებების გამოვლენისთვის.

პათოგენური სოკოები - ჰისტოპლაზმოზის, კოქციდიოიდომიკოზის, ბლასტომიკოზის, კანდიდოზის გამომწვევი აგენტები.

არაინფექციური პნევმონიის გამომწვევი ფაქტორებია დაზიანებები, რადიაცია, გარკვეული ტოქსინებისა და ალერგენების ზემოქმედება.

ეტიოლოგიური ნიშნები

• სტაფილოკოკური პნევმონია ხასიათდება ნეიტროფილებით გარშემორტყმულ ფილტვში ნეკროზული კერების განვითარებით. ამ შემთხვევაში, ალვეოლი ივსება ფიბრო-ჩირქოვანი ექსუდატით, რომელშიც არ არის ბაქტერია. მძიმე შემთხვევებში სტაფილოკოკური პნევმონია მთავრდება ფილტვის ქსოვილის განადგურებით.
• პნევმოკოკით გამოწვეული პნევმონია იშვიათად რთულდება აბსცესის წარმოქმნით. ჩვეულებრივი ანთება ჩვეულებრივ ვითარდება ფილტვის ქსოვილში.

• სტრეპტოკოკები იწვევს ფილტვის ქსოვილის ნეკროზულ დაზიანებას ჰემორაგიული კომპონენტით და ლიმფოგენური გავრცელებით.
• Pseudomonas aeruginosa-მ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილში ცომისებრი კონსისტენციის მონაცრისფრო-წითელი კერების გაჩენა, აგრეთვე სისხლჩაქცევების დაფიქსირება.
• კლებსიელას პნევმონიას ახასიათებს ფილტვის მთელი წილის დამარცხება, ლორწოვანი ექსუდატის წარმოქმნა და ნეკროზის ფართო უბნები.
• მიკოპლაზმას და ვირუსულ პნევმონიას ახასიათებს ფილტვის ინტერსტიციუმის ანთება - მისი შეშუპება და ინფილტრაცია. ალვეოლებში პათოლოგიური ცვლილებები არ არის.

პროვოცირების ფაქტორები:

პათოგენეზი

ზედა სასუნთქი გზები ყველაზე მეტად ექვემდებარება პათოგენურ ბიოლოგიურ აგენტებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ მთელი რიგი პათოლოგიები ადამიანებში.

ზედა სასუნთქი გზების დამცავი ფაქტორები:

ქვედა სუნთქვის დაცვის ფაქტორები:

1. ხველის რეფლექსი,
2. ლორწოვანის კლირენსი,
3. მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციონირება,
4. სასუნთქი გზების სპეციალური სტრუქტურა,
5. ფილტვის სურფაქტანტი,
6. იმუნოგლობულინები A და G,
7. ფაგოციტოზის მაკროფაგური კავშირი,
8. T-უჯრედების იმუნიტეტი.

ეს სპეციფიკური და არასპეციფიკური ფაქტორები ხელს უშლის ინფექციური პათოლოგიის განვითარებას.

არსებობს მთელი რიგი პირობები, როდესაც ირღვევა დამცავი მექანიზმები, იცვლება სასუნთქი ორგანოების ნორმალური მიკროფლორის შემადგენლობა და მცირდება საპროფიტული მიკროორგანიზმების აქტივობა.

ეს სახელმწიფოები მოიცავს:

• ირაციონალური კვება,
• სისტემური პათოლოგია,
• გახანგრძლივებული ჰოსპიტალიზაცია,
• დარჩით მოხუცთა თავშესაფარში
• ირაციონალური ან გახანგრძლივებული ანტიბიოტიკოთერაპია,
• მოწევა,
• ნაზოგასტრიკული ან ენდოტრაქეალური ინტუბაცია
• დაღლილობა
• ნერვული დაძაბვა.

პნევმონიით ინფექცია ხდება ჰემატოგენური, ლიმფოგენური და ბრონქოგენური გზებით.

ბრონქოგენური გზაინფექციის გავრცელება მთავარია. 10 მიკრონზე მეტი დიამეტრის დიდი ნაწილაკები მაშინვე წყდება ცხვირის ლორწოვანზე და ზედა სასუნთქ გზებზე. 5 მიკრონამდე დიამეტრის ნაწილაკები ჰაერში დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებიან, შემდეგ კი ადამიანის სხეულში შედიან. ეს მშვენიერი აეროზოლი ადვილად და სწრაფად გადალახავს მასპინძლის დაცვას. პატარა ნაწილაკებიბრონქიოლებისა და ალვეოლების ლორწოვან გარსზე დგანან, რაც იწვევს დაავადების განვითარებას. პნევმონიის შემდეგი პათოგენები ინჰალაციის გზით აღწევს: მიკობაქტერია, გრიპის ვირუსი, ლეგიონელა და მრავალი სხვა.

ჰემატოგენური გზითინფექცია აღწევს ფილტვგარე კერებიდან. ასე რომ, Staphylococcus aureus სისხლის ნაკადით აღწევს ფილტვის ქსოვილში ბაქტერიული ენდოკარდიტის, ბრონქიტის დროს.

მიკრობები შეაღწევენ ფილტვების ალვეოლებში დამცავი ბრონქოფილტვის ბარიერის მეშვეობით სხეულის საერთო წინააღმდეგობის შემცირებით. ვითარდება ინფექციური ანთება. ალვეოლებში წარმოქმნილი ექსუდატი არღვევს ფილტვებში გაზის გაცვლის პროცესებს, რაც იწვევს ჰიპოქსიას, სუნთქვის და გულის უკმარისობის განვითარებას.

პათომორფოლოგია

პნევმონიის წამყვანი პათომორფოლოგიური ნიშანი არის ფილტვების სასუნთქი ნაწილის შეზღუდული ექსუდაციური ანთება.

• ლობარი პნევმონია- ფილტვის წილის ანთება.

• ბრონქოპნევმონია- დაავადება, რომლის დროსაც ანთება შემოიფარგლება ალვეოლებით და მიმდებარე ბრონქებით.

• სანიაღვრე პნევმონიაარის ანთების მცირე კერების შერწყმა დიდებში.
• ნეკროზული პნევმონიაახასიათებს მკვდარი ფილტვის ქსოვილის უბნების გაჩენა, მასში მცირე ღრუების წარმოქმნა და ფილტვის აბსცესის წარმოქმნა.
• - ფილტვის ინტერსტიციული ქსოვილის ანთება.

პნევმონიის განვითარების ეტაპები:

1. მაღალი ტალღა- გრძელდება სამი დღე და თან ახლავს ფიბრინოზული ექსუდატის წარმოქმნა ალვეოლებში.
2. წითელი ჰეპატიზაცია- გრძელდება სამი დღე და ხასიათდება ფილტვის ქსოვილის დატკეპნით. ფილტვები სტრუქტურაში ხდება ღვიძლის მსგავსი. სისხლის უჯრედები ჩნდება ექსუდატში.
3. ნაცრისფერი ჰეპატიზაცია- გრძელდება დაახლოებით ექვსი დღე. ექსუდატში ხდება ერითროციტების დაშლა, ლეიკოციტები მასიურად აღწევენ ალვეოლებში.
4. ნებართვა- ფილტვის ნორმალური სტრუქტურის აღდგენა.

პნევმონიის კლასიფიკაცია

• ეპიდემიოლოგიურ საფუძველზეპნევმონიები კლასიფიცირდება: საზოგადოებაში შეძენილი, ნოზოკომიური, გამოწვეული იმუნოდეფიციტით, ასპირაცია.
• წარმოშობაფილტვების ანთება შეიძლება იყოს: ბაქტერიული, ვირუსული, მიკოპლაზმური, სოკოვანი, გამოწვეული პროტოზოებით, გამოწვეული ჰელმინთებით, არაინფექციური, შერეული.
• პათოგენეტიკურადპნევმონია იყოფა შემდეგ ტიპებად: დამოუკიდებელი პათოლოგიები - პირველადი, წარმოქმნილი თანმხლები დაავადებების ფონზე - მეორადი, ვითარდება გულმკერდის დაზიანების შემდეგ - პოსტტრავმული, პოსტოპერაციული.
• ლოკალიზაციითპათოლოგიური აქცენტი: ცალმხრივი - მარჯვენა ან მარცხენა ცალმხრივი, ორმხრივი.
• დინებით: მკვეთრი, გრძელვადიანი.

სიმპტომები

ფოკალური პნევმონია- გართულება, ან. დაავადება იწყება თანდათანობით: ტემპერატურა სუბფებრილური ხდება, მერყეობს, შემდეგ ჩნდება ძნელად გამოყოფა ლორწოვანი გარსით ან, ოფლიანობა, აკროციანოზით.
პაციენტები უჩივიან ტკივილს გულმკერდის არეში ხველის დროს.

ფიზიკურ გამოკვლევაზე გამოვლენილი პნევმონიის დამახასიათებელი სიმპტომებია:

1. პერკუსიის ხმის შესუსტება ანთების ზონაში,
2. მძიმე სუნთქვა,
3. სხვადასხვა სახის ხიხინი,
4. კრეპიტუსი არის მაღალი სიხშირის პათოლოგიური სუნთქვის ხმაური, რომელიც გამოვლენილია აუსკულტაციის დროს.

თუ დაზიანებები შერწყმულია, მაშინ პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება - ჩნდება ქოშინი და ციანოზი.

კრუპოზული პნევმონიამიმდინარეობს ბევრად უფრო მძიმედ, ვიდრე კეროვანი და ვლინდება უფრო გამოხატული სიმპტომებით. ეს გამოწვეულია ფილტვის მთელი წილისა და პლევრის ნაწილის ანთებით.

პათოლოგია სწრაფად ვითარდება: ჩნდება ცხელება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი. დაავადების ძირითადი კლინიკური ნიშანია, რომელიც საბოლოოდ პროდუქტიული ხდება „ჟანგიანი“ ნახველის გამოყოფით. მაღალი სიცხე და ხველა ნახველით გრძელდება 10 დღის განმავლობაში.

მძიმე შემთხვევებში კანი წითლდება, ციანოზი და ჰერპეტური გამონაყარი ჩნდება ცხვირში, ტუჩებსა და ნიკაპში. სუნთქვა ხდება სწრაფი და ზედაპირული, ცხვირის ფრთები შეშუპებულია, არტერიული წნევა ეცემა, გულის ხმები ჩახშულია. აუსკულტაციამ გამოავლინა ტენიანი რალები და კრეპიტუსი.

გართულებების რისკისა და პნევმონიის სიმპტომების სიმძიმის გათვალისწინებით, ის უნდა ჩატარდეს პულმონოლოგიურ განყოფილებაში.

ფილტვების დიფუზური დაავადებების მთელი ჯგუფი, რომელშიც ხდება ანთებითი ცვლილებების სტაბილური პროგრესირება ინტერსტიციულ ქსოვილში. ამ შემთხვევაში ზიანდება ორგანოს პარენქიმა – ფილტვის სისხლძარღვების ენდოთელიუმი, ალვეოლური ძგიდე. შემაერთებელი ინტერსტიციული ქსოვილი ანთებულია და შეშუპებულია, ირღვევა გაზის გაცვლა და ფილტვის ელემენტები შეუქცევად ერწყმის ერთმანეთს.

დაავადება ვითარდება ნელა, ხშირად რამდენიმე წლის განმავლობაში. ქოშინი მოზრდილებში პნევმონიის მთავარი სიმპტომია. მას ხშირად თან ახლავს ტემპერატურის მატება, ხველა მწირი ნახველით და სისხლის ზოლებით. პაციენტებს აღენიშნებათ წონის დაკლება, რინიტი, კონიუნქტივიტი, თავის ტკივილი. აუსკულტაციით ვლინდება მძიმე სუნთქვა ხიხინის გარეშე.

ინტერსტიციული პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება თანდაყოლილი და შეძენილი იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში.

ფარული ან ასიმპტომური პნევმონიაჩვეულებრივ ვითარდება დასუსტებულ და გაფითრებულ პირებში ორგანიზმის საერთო რეზისტენტობის დაქვეითების ფონზე. იმუნური უჯრედებიარიან დეპრესიულ, არააქტიურ მდგომარეობაში და ხდებიან არააგრესიულები პათოგენური მიკროორგანიზმების მიმართ. პაციენტები უჩივიან მხოლოდ ზომიერ სისუსტეს და მომატებულ ოფლიანობას. ეს ნიშნებია ერთადერთი სიმპტომებიდაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სხეულის ინტოქსიკაციის მაღალ დონესთან. ბაქტერიული ტოქსინები სისხლში ცირკულირებს დიდი ხნის განმავლობაში, არ ინაქტივირებულია და სრულად არ გამოიდევნება ღვიძლისა და თირკმელების მიერ. ასე ზიანდება შინაგანი ორგანოები – ტვინი, გული, სისხლძარღვები. პნევმონია ცხელების, ხველების, თავის ტკივილისა და მიალგიის გარეშე სიცოცხლისათვის საშიში დაავადებაა.

პნევმონია ბავშვებში

ბავშვის ზედა სასუნთქი გზები საკმარისად არ არის განვითარებული: მათ არ შეუძლიათ "შეინარჩუნონ" ვირუსები, რომლებიც სწრაფად ხვდებიან ბრონქებსა და ფილტვებში. ბანალურმა გამონადენმა და მცირე ხველამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეიტის, ბრონქიტის და პნევმონიის განვითარებაც კი. ამიტომ აუცილებელია ინფექციის აღმოფხვრა რაც შეიძლება მალე ბავშვთა სხეულიდა ათავისუფლებს ანთებას. სახლში შეგიძლიათ ბავშვს გაუკეთოთ მასაჟი, შეიზილოთ მკერდი და ზურგი, მისცეთ ახლად მომზადებული დეკორქცია. სამკურნალო მცენარეებიან მცენარეული ჩაი.

ბავშვებში პნევმონიის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიის მიხედვით:

• ახალშობილებში პნევმონიის გამომწვევი აგენტები, როგორც წესი, არის B ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, გრამუარყოფითი ღეროები, ციტომეგალოვირუსი და პათოგენური ლისტერია.
• ბავშვებში 3 კვირიდან 3 თვემდე - გრიპის ვირუსები, RSV, პნევმოკოკები, Staphylococcus aureus, bordetella, ქლამიდია.
• ბავშვებში 3 თვიდან 4 წლამდე - A ჯგუფის სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, გრიპის ვირუსი, ადენოვირუსი, RSV, მიკოპლაზმა.
• 4-დან 15 წლამდე ბავშვებში - პნევმოკოკები, მიკოპლაზმები, ქლამიდია.

პნევმოკოკითა და Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონია, რომელიც ყველაზე საშიშია ახალშობილებისა და ჩვილებისთვის.

ბავშვებში პნევმონიის სიმპტომები ძალიან ჰგავს კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებები მოზრდილებში. ქოშინი და სუნთქვის სიხშირე პნევმონიის მთავარი ნიშნებია, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ Განსაკუთრებული ყურადღებაავადმყოფი ბავშვის გასინჯვისას. სუნთქვის გაძნელება SARS-ის ფონზე და 40-ზე მეტი სუნთქვის სიხშირე წუთში არის სიმპტომები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.

ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული პნევმონია გამოწვეულია "ატიპიური" პათოგენებით - მიკოპლაზმებით, ქლამიდიოებით და ლეგიონელებით. ასეთი დაავადებების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მაკროლიდური ანტიბიოტიკებით.

პნევმონიით დაავადებულ ბავშვებს მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეთ მხოლოდ საავადმყოფოში, რათა თავიდან აიცილონ ისეთი საშიში გართულებები, როგორიცაა მწვავე რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.

სიმძიმე

1. პნევმონიისთვის მსუბუქი ხარისხიახასიათებს მსუბუქი ინტოქსიკაციის სინდრომი, სუბფებრილური ტემპერატურა, ქოშინი ვარჯიშის შემდეგ. რენტგენის ნიშნები - ანთების მცირე ფოკუსი.
2. ზე საშუალო ხარისხიჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები - ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, დაღლილობა, გაღიზიანება, არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიპნოე, ქოშინი მოსვენების დროს. რენტგენოგრამაზე ნათლად ჩანს ფილტვის ინფილტრაცია.
3. მძიმე ხარისხიპნევმონია ვლინდება გამოხატული ინტოქსიკაციის ნიშნებით, ცხელებით, ცნობიერების დაქვეითებით, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნით, სიმპტომების გამოვლენით და გართულებების განვითარებით.

პნევმონიის გართულებები

ფილტვის გართულებები

ექსტრაფილტვის გართულებები

1. - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პნევმონიის გართულება, რომლის გაჩენა დაკავშირებულია ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან. ფილტვის ქსოვილში სტაგნაცია იწვევს იმ ფაქტს, რომ ფილტვები ივსება სითხით და პაციენტი იხრჩობა.
2. ანთება სხვადასხვა ნაწილებიგულები - მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი.
3. სეფსისი და ტოქსიკური შოკი იწვევს შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევადა დაკავშირებულია მიკრობების სისხლში შეღწევასთან. თუ სასწრაფო მკურნალობა არ დაწყებულა, განვითარდება ინტრავასკულარული კოაგულაცია და პაციენტი მოკვდება.

პნევმონიის დიაგნოზი

პნევმონიის დიაგნოზი ემყარება პაციენტის ჩივილების შესწავლას, სიცოცხლისა და დაავადების ანამნეზს, აგრეთვე კვლევის დამატებითი მეთოდების - ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე.

კლინიკური ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის დაავადების ეჭვს, არის ცხელება, ინტოქსიკაცია, ხველა.

ფიზიკური გასინჯვისას აღმოჩენილია პერკუსიის ბგერის დაბინდვა, რაც მიუთითებს ფილტვში არსებულ დალუქვაზე. აუსკულტაციაზე სპეციალისტები აღნიშნავენ პატარა ბუშტუკებს და კრეპიტს.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

დამატებით ინსტრუმენტულ მეთოდებს შორის წამყვანია:

• ფილტვების რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში,
• რენტგენი,
• CT სკანირება,
• ელექტროკარდიოგრაფია,
• ექოკარდიოგრაფია,
• გულმკერდის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ფილტვების რენტგენი საშუალებას გაძლევთ დაისვას სწორი დიაგნოზი და დაადგინოთ დაზიანების ლოკალიზაცია. როგორც წესი, პათოლოგიური პროცესი ფილტვის ქვედა წილებშია განლაგებული.

Პნევმონია

პნევმონიის რენტგენოგრაფიული ნიშნები:

1. ცვლილებები ორგანოს პარენქიმაში - ფოკალური ან დიფუზური ჩრდილები,
2. ინტერსტიციული ცვლილებები - გაიზარდა ფილტვის ნიმუში, პერივასკულარული და პერიბრონქული ინფილტრაცია.

მეტი ზუსტი მეთოდიარის საეჭვო პნევმონიის მქონე პაციენტების შესწავლა CT სკანირებაფილტვები. იგი გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

• Თუ რენტგენის გამოკვლევაარ ავლენს დაზიანებას და პაციენტს აქვს პათოლოგიის დამახასიათებელი სიმპტომები,
• პნევმონიის მორეციდივე კურსით ანთების ფოკუსის მდებარეობით ფილტვის იმავე წილში,
• თუ კლინიკა და რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მონაცემები არ შეესაბამება ერთმანეთს.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

პნევმონიის მკურნალობა

მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტების მკურნალობა, ასევე გართულებების არსებობისას, ტარდება საავადმყოფოში - პულმონოლოგიურ განყოფილებაში.

დაავადების გაურთულებელი ფორმები არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის პნევმონიის მკურნალობა ამბულატორიულად ტარდება ზოგადი პრაქტიკოსების, თერაპევტების, პედიატრების, ოჯახის ექიმების მიერ.

პნევმონიის მკურნალობა სახლში შესაძლებელია ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის გათვალისწინებით. პაციენტებს ნაჩვენებია წოლითი რეჟიმი, უამრავი წყლის დალევა, სრული, დაბალანსებული დიეტა, რომელიც შეიცავს საკმარისი რაოდენობით ცილებს, ნახშირწყლებს და ვიტამინებს.

ტრადიციული მკურნალობა

ეტიოტროპული მკურნალობა - ანტიბაქტერიული:

• მაკროლიდები - "აზითრომიცინი", "სუმამედი",
• პენიცილინები - "ამოქსიკლავი", "ფლმოქსინი",
• ცეფალოსპორინები - სუპრაქსი, ცეფატაქსიმი,
• ფტორქინოლონები - "ციპროფლოქსაცინი", "ოფლოქსაცინი",
• კარბაპენემები - "იმიპენემი",
• ამინოგლიკოზიდები - "სტრეპტომიცინი", "გენტამიცინი".

პრეპარატის არჩევანი განისაზღვრება ნახველის მიკრობიოლოგიური ანალიზისა და იზოლირებული მიკროორგანიზმის ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრის შედეგად. ანტიბიოტიკების მიღების ხანგრძლივობაა 7-10 დღე.

თუ პნევმონიის გამომწვევი უცნობი რჩება, მაშინ ინიშნება 2 ანტიბაქტერიული პრეპარატის კომბინაცია, რომელთაგან ერთი შეიძლება შეიცვალოს.

ანტივირუსული მკურნალობაუნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, სასურველია პირველი 48 საათის განმავლობაში. ამისათვის გამოიყენეთ "რიბავირინი", "რიმანტადინი", "ინგავირინი", "აციკლოვირი". ეს პრეპარატები ამცირებს დაავადების ხანგრძლივობას და სიმპტომების სიმძიმეს. ისინი მითითებულია ვირუსული პნევმონიის არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად.

სიმპტომური მკურნალობაის მიზნად ისახავს დაავადების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებების აღმოფხვრას და პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

1. ექსპექტორანტი და მუკოლიზური საშუალებები ენიშნებათ პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ ხველა ძნელად გამოსაყოფი ნახველით - ACC, ამბროქსოლი, ბრომჰექსინი.
2. ქოშინის განვითარებით პაციენტებს ენიშნებათ ბრონქოდილატორები - "ევფილინი", "ბეროდუალი", "სალბუტამოლი". ეს პრეპარატები საუკეთესოდ მიიღება ინჰალაციის გზით ნებულაიზერის საშუალებით.
3. დეტოქსიკაციის თერაპია შედგება გლუკოზის ხსნარის და მარილიანი ხსნარების - ფიზიოლოგიური, "დისოლის", რინგერის ხსნარის წვეთოვანი შეყვანისგან.
4. ანტიჰისტამინები - "ცეტრინი", "დიაზოლინი", "ლორატოდინი".
5. იმუნომოდულატორები - "პოლიოქსიდონიუმი", "პიროგენალი", "ბრონქომუნალი".
6. სიცხის დამწევი საშუალებები - "იბუკლინი", "ნუროფენი".
7. მულტივიტამინები - "ცენტრუმი", "ვიტრუმი".

ვიდეო: ანტიბიოტიკი პნევმონიის სამკურნალოდ, "ექიმი კომაროვსკი"

ფიზიოთერაპია

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და მწვავე პერიოდის სიმპტომების აღმოფხვრის შემდეგ გადადიან ფიზიოთერაპიულ პროცედურებზე.

პაციენტებს ენიშნებათ:

• ელექტროფორეზი ანტიბიოტიკებით, ბრონქოდილატატორებით,
• UHF თერაპია,
• მასაჟი და ვიბროთერაპია,
• კორტიკოსტეროიდების ინჰალაციები,
• ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია,
• ულტრაბგერითი თერაპია,
• ჟანგბადის თერაპია,
• მაგნიტოთერაპია,

ალტერნატიული თერაპია

ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია მხოლოდ შეავსოს პნევმონიის ტრადიციული მკურნალობა, მაგრამ არ შეცვალოს იგი მთლიანად.

პრევენცია

ეფექტური პროფილაქტიკური ზომები:

• მოწევას რომ თავი დავანებოთ,
• ყოველწლიური ვაქცინაცია,
• ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენება ეპიდემიის დროს,
• გამკვრივება,
• ორგანიზმის საერთო წინააღმდეგობის გაზრდა,
• ქრონიკული ინფექციის კერების გაწმენდა - კარიესული კბილების, ტონზილიტის, სინუსიტის მკურნალობა,
• სუნთქვითი და თერაპიული ვარჯიშები.

პროგნოზი

ფაქტორები, რომლებზეც დამოკიდებულია დაავადების შედეგი:

1. პათოგენის პათოგენურობა და ვირულენტობა,
2. მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ,
3. პაციენტის ასაკი,
4. თანმხლები დაავადებების არსებობა
5. იმუნური სისტემის მდგომარეობა
6. მკურნალობის დროულობა და ადეკვატურობა.

იმუნოდეფიციტთან დაკავშირებულ პნევმონიას ხშირად აქვს ცუდი პროგნოზი.

თუ პნევმონიის მკურნალობა დროული და ადეკვატური იყო, მაშინ დაავადება ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელებით მთავრდება. ყველაზე ხშირად, ფილტვების სტრუქტურა მთლიანად აღდგება.

სიკვდილის რისკის ფაქტორები:

• მისწრაფება,
• სიბერე - 65 წელზე მეტი,
• ბავშვი ერთ წელზე ნაკლებია
• პათოლოგიური პროცესის გავრცელება - ფილტვის 1-ზე მეტი წილის დამარცხება,
• თანმხლები დაავადების რაოდენობა და ბუნება,
• მძიმე იმუნოსუპრესია,
• ინფექციის ზოგიერთი გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკები,
• სეპტიური სინდრომის განვითარება,
• შინაგანი ორგანოების დაზიანება,
• თანმხლები დაავადებების გამწვავება - გულის და ღვიძლის თირკმლის უკმარისობა.

ვიდეო: პნევმონია, "ექიმი კომაროვსკი"

მიუხედავად იმისა, რომ პნევმონია კარგად არის შესწავლილი, როგორც პათოლოგია, გაუმჯობესდა დიაგნოსტიკური მეთოდები, ეფექტური გახდა პათოგენების იდენტიფიკაცია და ეფექტური გახდა დაავადების მკურნალობა. საიდანაც პაციენტები მასიურად იღუპებოდნენ ადრე,მიუხედავად ამისა, დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული და ზოგჯერ ვლინდება რთული ფორმებით.

სტატისტიკის თანახმად, რუსეთში ყოველწლიურად დაახლოებით 400 ათასი ადამიანი ავადდება პნევმონიით, იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტები საავადმყოფოში მიდიან უკვე დაავადების მწვავე ფორმით, ღირს ვივარაუდოთ, რომ დაახლოებით იგივე რაოდენობის მოქალაქე განიცდის პნევმონიას. მათი ფეხები”.

პნევმონია ყველაზე ხშირად აზიანებს ქვედა სასუნთქ გზებს.

არის ინფექციური დაავადებაამიტომ რისკის ქვეშ შეიძლება აღმოჩნდნენ არა მხოლოდ პაციენტი, არამედ გარშემომყოფები სამსახურში, სახლში, საზოგადოებრივ ტრანსპორტში.

ანთებითი ფოკუსი გავლენას ახდენს შემდეგ კომპონენტებზე:

1. ბრონქები.
2. ბრონქიოლები.
3. ალვეოლი.
4. ფილტვის პარენქიმა.

გავლენის ფაქტორები.

პაციენტის ასაკი.წლების განმავლობაში იმუნიტეტი სტაბილურად სუსტდება, ამიტომ პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევა ადამიანის ორგანიზმში უფრო ადვილია. ხანდაზმული ადამიანები უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან, ვიდრე ახალგაზრდები და საშუალო ასაკის ადამიანები. ჩვილების, ჩვილების, სკოლამდელი და ადრეული სკოლის ასაკის ბავშვები მაღალი რისკის ქვეშ არიან, რადგან მათი იმუნიტეტი სრულად არ არის ჩამოყალიბებული.

მოწევა- ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც ამცირებს ორგანიზმის უნარს სრულად გაუძლოს ვირუსებს, ბაქტერიებს. ფისები და ნიკოტინი ანადგურებს ბრონქებისა და ალვეოლების ეპითელიუმის ბარიერულ ფუნქციას, რაც იმას ნიშნავს, რომ მიკროორგანიზმებისთვის უფრო ადვილია შეღწევა ფილტვებში და განვითარება ხელსაყრელ გარემოში.

ალკოჰოლი- ეთილის სპირტი აღიარებულია ტოქსიკურ ნივთიერებად, შხამად. სისხლში მოხვედრისას ის ანადგურებს ლეიკოციტებს და სხვა ანტისხეულებს, რომლებსაც შეუძლიათ პნევმონიის პათოგენების წინააღმდეგ ბრძოლა. გარდა ამისა, ალკოჰოლი ორგანიზმიდან გამოიყოფა არა მხოლოდ მეშვეობით შარდსასქესო სისტემაარამედ ფილტვებიც, რაც აზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვანს.

დაავადების განვითარების სხვა მიზეზები

სხვა ფაქტორები, როგორიცაა თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიები, ასევე პროვოცირებს პნევმონიის განვითარებას.

პნევმონიის ძირითადი ტიპები

Პნევმონია- დაავადება, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ტიპის პათოგენებით. მიზეზებიდან და პათოგენებიდან გამომდინარე, ყალიბდება დაავადების მიმდინარეობის ბუნება.

ნოზოკომიური პნევმონიაგვხვდება საზოგადოებრივ ორგანიზაციებში (საავადმყოფოები, კლინიკები, საგანმანათლებლო დაწესებულებები), სადაც ცირკულირებს გამომწვევი. კლასიკური გამომწვევია სტაფილოკოკები, ვირუსები, სტრეპტოკოკები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფილტვის ქსოვილზე. ნოზოკომინალური პნევმონიის პირველი სიმპტომების გამოვლენას 3 დღე სჭირდება.

ასპირატორული პნევმონია.გამომწვევი აგენტები მიიღება საკვებით, წყლით და სხვა პროდუქტებით, რომლებსაც აქვთ მიკროორგანიზმების კისტები ან ვირუსული ნაწილაკები, რომლებიც დაავადების პროვოცირებას ახდენენ.
საზოგადოების მიერ შეძენილი ფორმა - მიღებული ინფიცირებულ ბავშვებთან, ცხოველებთან სახლში ან ქუჩაში კონტაქტის შედეგად.

ფილტვების იმუნოდეფიციტის ანთება.აქცენტი დიდი ხანია ფილტვებში იყო, მაგრამ მიძინებულ მდგომარეობაში იყო. იმუნიტეტის დაქვეითების შემდეგ, პათოგენები აძლიერებენ თავიანთ აქტივობას, ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს მათი განვითარებისთვის, გავლენას ახდენენ ფილტვის ქსოვილებზე.

SARS არის დაავადების ფორმა, რომლის მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს ზემოთ აღწერილიდან.

დაავადების თავისებურებები

დაავადება შეიძლება განვითარდეს ფილტვებში ბაქტერიული, ვირუსული და სოკოვანი პათოგენების აქტიური განვითარებით. შემთხვევის მიზეზიდან გამომდინარე, პულმონოლოგები დანიშნავენ ყველაზე ეფექტურ მკურნალობას.

პათოგენები ბაქტერიულია

ბაქტერიები სხვა ორგანიზმებთან შედარებით უფრო მეტად აინფიცირებენ ფილტვებს. ანთების პროვოცირების მიზეზები ბაქტერიების შემდეგი ჯგუფებია:

• პნევმოკოკები;
• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები;
• ჰემოფილური ბაცილი;
• მორაქსელა.

ეს არის ყველაზე გავრცელებული პათოგენები.Მაგრამ მართლა. წარმოშობის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ფილტვებში მოხვედრილი თითქმის ნებისმიერი ბაქტერია ხელსაყრელ პირობებში შეუძლია ფილტვის ქსოვილში ანთებითი კერების შექმნა. პნევმონია ხშირად ხდება სხვადასხვა ვირუსების გავლენის ქვეშ.

როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, პნევმონიის პროვოცირების მიზეზები შეიძლება იყოს უჯრედშიდა ორგანიზმები (ქლამიდია, ლეგიონელა, სხვა მიკროორგანიზმები). პნევმონია, რომელიც ვითარდება ამ პათოგენების სწრაფად გამრავლებისას, შედარებით მარტივად მიმდინარეობს.

ვირუსული პათოგენები

ვირუსული პათოგენები გავლენას ახდენენ ფილტვის ქსოვილზე ბავშვებში შემთხვევათა 90%-ში, მოზრდილებში ასიდან მხოლოდ 10%-ში. ვირუსული პნევმონია გამოწვეულია წითელას ვირუსებით ჩუტყვავილა, ციტომეგალოვირუსი, იჩენს თავს, თუ პაციენტის იმუნიტეტი მკვეთრად ეცემა.

ბაქტერიული პნევმონიისგან განსხვავებით, ვირუსულ პნევმონიას აქვს სეზონურობა და აქტივობა ცივ სეზონზე შეინიშნება.

სოკოვანი პათოგენები

სოკოვანი მიკროორგანიზმები იშვიათად მოქმედებს ფილტვებზე. ქსოვილის დაზიანებით ფილტვებში მათი სწრაფი განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს მხოლოდ იმუნოდეფიციტი. სინამდვილეში, საპროფიტები ადამიანებში გვხვდება პირის ღრუში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და კანზე. როდესაც იმუნიტეტი კრიტიკულ დონემდე ეცემა, ეს მიკროორგანიზმები შეაღწევენ ფილტვებში და იქ ვითარდებიან.

ფილტვებში ანთებითი ფოკუსი ასევე ჩნდება, როდესაც ბაქტერიები და ვირუსები გაერთიანებულია, მაშინ უფრო რთულია დაავადების მიზეზის დადგენა და პნევმონია რთულ ფორმას იღებს.

გამომწვევი მიზეზისა და ფაქტორიდან გამომდინარე, დაავადების ფორმაც იქნება დამოკიდებული. თუ დაავადება პროვოცირებულია გრიპის ვირუსით, მაშინ ანთება უფრო რთული იქნება, ვიდრე ადენოვირუსების ზემოქმედების დროს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გრიპის ვირუსი იწვევს მთლიანად ორგანიზმის ინტოქსიკაციას.

ფილტვების ანთებადაასახელეთ სხვადასხვა დაავადება საერთო სახელით პნევმონია. სასუნთქი სისტემის ყველა ინფექცია პირველ ადგილზეა ადამიანის ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის. მიუხედავად იმისა, რომ პნევმონია ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფექციური მიკროორგანიზმებით, ის ასევე შეიძლება დაკავშირებული იყოს გამაღიზიანებელი გაზების ან ნაწილაკების ინჰალაციასთან. ფილტვებს აქვს რთული თავდაცვის სისტემა: ძლიერი განშტოება და ბრონქული არხების შევიწროება ართულებს უცხო სხეულების ღრმად შეღწევას ფილტვებში; ბრონქების კედლებში მილიონობით პაწაწინა თმა ანუ წამწამები მუდმივად იჭერს ნაწილაკებს სასუნთქი გზებიდან; ხველის დროს გამაღიზიანებელი ნივთიერებები გამოიდევნება ფილტვებიდან დიდი სიჩქარით და სისხლის თეთრი უჯრედები, რომლებიც ცნობილია როგორც მაკროფაგები, იჭერენ და ანადგურებენ ინფექციის ბევრ მატარებელს.

მიუხედავად ამ თავდაცვითი შესაძლებლობებისა, პნევმონია მაინც ხშირად ხდება. ანთება შეიძლება შემოიფარგლოს ფილტვების საჰაერო ჩანთებით (ალვეოლებით) (ლობარი პნევმონია) ან განვითარდეს ფილტვებში კერებად, წარმოშობილი სასუნთქი გზებიდან და ვრცელდება ალვეოლებში (ბრონქოპნევმონია). ალვეოლებში სითხის დაგროვებამ შეიძლება დაარღვიოს ჟანგბადის მიწოდება სისხლში.

უდავოა, რომ პნევმონია პოლიეტიოლოგიური დაავადებაა. და ზუსტად ეტიოლოგიური ფაქტორიგადამწყვეტია როგორც დაავადების კლინიკურ მიმდინარეობაში, ასევე ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევისას. ის ასევე დიდწილად განსაზღვრავს პნევმონიის მიმდინარეობის სიმძიმეს და მის შედეგს.

პნევმონიის გაჩენაში მთავარი როლი ეკუთვნის პნევმოკოკებს, სტრეპტოკოკებს და Haemophilus influenzae-ს, რომელთა საერთო წილმა შეიძლება მიაღწიოს 80%-ს. პნევმონია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სტაფილოკოკებმა, კლებსიელამ, პროტეუსმა, Pseudomonas aeruginosa-მ, Escherichia coli-მ, მაგრამ მათი ხვედრითი წონა შედარებით მცირეა. ამავდროულად, გრიპის ეპიდემიების დროს ბუნებრივად იზრდება სტაფილოკოკური პნევმონიის სიხშირე. დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია Klebsiella, Proteus და Escherichia coli-ით გამოწვეული პნევმონია. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში დიდი მნიშვნელობა აქვს სტაფილოკოკს, Haemophilus influenzae-ს, ასევე გრამუარყოფით ფლორას და პნევმოკოკს. ასევე გვხვდება ატიპიური პნევმონიები, რომელთა ეტიოლოგია დაკავშირებულია მიკოპლაზმასთან, ლეგიონელასთან, ქლამიდიასთან. მათი სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა ბოლო წლებში.

პნევმონიაში ვირუსული ინფექციის დამოუკიდებელი ეტიოლოგიური როლი ძალზე საეჭვოა. თუმცა, ეს უდავოდ მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რომელიც ხელს უწყობს პნევმონიის გაჩენას.

თანამედროვე პირობებში, ეტიოტროპული თერაპიის ადეკვატური ვარიანტის არჩევის აუცილებლობასთან დაკავშირებით, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პნევმონიის ეტიოლოგიის დადგენას სავარაუდო პათოგენის იდენტიფიცირებით. ეს ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან სხვადასხვა ეტიოლოგიის პნევმონიას ახასიათებს განსხვავებული კლინიკური მიმდინარეობა, სხვადასხვა სიმპტომებს, მათ შორის რენტგენოლოგიურ სიმპტომებს, განსხვავებული პროგნოზი აქვს და საჭიროებს მკურნალობის ხანგრძლივობის დიფერენცირებულ განსაზღვრას.

იმავდროულად, პნევმონიის დროს ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკის ხარისხი და შესაძლებლობები ყოველთვის არ გვაძლევს საშუალებას სწორად გადავჭრათ პნევმონიის ეტიოლოგიის საკითხი. ამ მხრივ, იზრდება კლინიკური გამოვლინებებისა და ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის შეფასების როლი პნევმონიის ეტიოლოგიის მიახლოებითი დადგენისთვის.

ეს ასევე მნიშვნელოვანია იმ მიზეზით, რომ, როგორც წესი, სიტუაცია მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობის დაწყებას ბაქტერიოლოგიური დიაგნოზის დადგენამდეც და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიღება შესაძლებელია არა უადრეს 48 საათის შემდეგ.

ამრიგად, სხეულის უჯრედებს შესაძლოა ჟანგბადის ნაკლებობა ჰქონდეს და შე სერიოზული შემთხვევებიამან შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობა. ანტიბიოტიკების გამოჩენამდე პნევმონია იყო სიკვდილის მთავარი მიზეზი, ხოლო ბოლო დროს ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიული პნევმონიის შტამები (გამოწვეული Streptococcus pneumoniae) გახდა პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული. პნევმონია განსაკუთრებით ხშირია ხანდაზმულებში ან მათ, ვინც დასუსტებულია ძირითადი დაავადების გამო. ამჟამად რჩება სიკვდილის 10 მიზეზთა შორის.

თუმცა, დაავადებასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის სერიოზული რისკების მიუხედავად, სრული გამოჯანმრთელების პერსპექტივა კარგია, განსაკუთრებით ადრეული გამოვლენისა და მკურნალობის შემთხვევაში. ხანდაზმულებისთვის და მაღალი რისკის ქვეშ მყოფთათვის არსებობს ვაქცინა, რომელიც უზრუნველყოფს დაცვას S. pneumoniae-ს 23 სხვადასხვა შტამისგან (რომლებიც იწვევს სტრეპტოკოკური პნევმონიის შემთხვევების 90 პროცენტს).

საერთაშორისო კონსენსუსისა და რუსული თერაპიული პროტოკოლის მიხედვით (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No. 300, 1998 წ.), პნევმონიის კლასიფიკაციაში შეტანილია დამატებითი მახასიათებლები, რაც ითვალისწინებს მათ დაყოფას:

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია;

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, ნოზოკომიური) პნევმონია;

პნევმონია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში განსხვავებული წარმოშობა;

ასპირაციული პნევმონია.

პნევმოკოკით გამოწვეული „ტიპიური“ პნევმონიებისგან განსხვავებით, იზოლირებულია ე.წ ატიპიური პნევმონია.

ტერმინი "SARS" გაჩნდა XX საუკუნის 40-იან წლებში. და ეს გაგებული იყო, როგორც უფრო მსუბუქი კურსის დაზიანება, ვიდრე ტიპიური ლობარული პნევმოკოკური პნევმონია. თავდაპირველად ამ "SARS"-ის გამომწვევი აგენტი უცნობი იყო და ვარაუდობდნენ, რომ ეს იყო ე.წ.

ეტონი. შემდგომში იგი გაშიფრული იქნა როგორც Mycoplasma pneumoniae, შემდეგ კი Chlamidia pneumoniae და Legionella pneumophila ასევე მიენიჭა პათოგენების რაოდენობას, რომლებიც იწვევენ პნევმონიის ამ ვარიანტის გაჩენას.

ა.ი. სინოპალნიკოვი და ა.ა. ზაიცევმა (2010) შესთავაზა განასხვავოს:

ა) გაჭიანურებული, ან ნელ-ნელა წყდება;

ბ) პროგრესული და

გ) მუდმივი პნევმონია.

პნევმონიის თითოეულ ამ ვარიანტს ახასიათებს კურსის განსხვავებული ხანგრძლივობა, გართულებების სიმძიმე და ხასიათი და, საბოლოოდ, ადეკვატური თერაპიის არჩევა.

დიაგნოსტიკა

სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა.

გულმკერდის რენტგენი.

სისხლისა და ნერწყვის კულტურა.

რთულ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს ფილტვის ქსოვილის ბიოფსია.

Მიზეზები

ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციები პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

მიუხედავად იმისა, რომ ბაქტერიები ჩვეულებრივ ჩასუნთქულია, ისინი შეიძლება გავრცელდეს ფილტვებში სისხლის ნაკადის მეშვეობით სხეულის სხვა ნაწილებიდან.

ქიმიური გამღიზიანებლების, როგორიცაა შხამიანი აირები, ინჰალაციამ შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია.

ღებინება, რომელიც შედის ფილტვებში (რაც შეიძლება მოხდეს, როდესაც ადამიანი გადის) შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, რომელიც ცნობილია როგორც ასპირაციული პნევმონია.

ახალგაზრდა ან ძალიან ხანდაზმული ასაკი, მოწევა, ბოლო ოპერაცია, ჰოსპიტალიზაცია და ქიმიოთერაპიული საშუალებების და იმუნოსუპრესანტების გამოყენება პნევმონიის რისკ-ფაქტორებია.

სხვა დაავადებები ზრდის პნევმონიის განვითარების რისკს და შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ეს დაავადებები მოიცავს ასთმას, ქრონიკული ბრონქიტი, ცუდად კონტროლირებადი შაქრიანი დიაბეტი, შიდსი, ალკოჰოლიზმი, ჰოჯკინის დაავადება, ლეიკემია, მრავლობითი მიელომა და თირკმელების ქრონიკული დაავადება.

სიმპტომები

სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პნევმონიის ტიპის მიხედვით. ხანდაზმულ და ძალიან დაავადებულ ადამიანებს ჩვეულებრივ აქვთ ნაკლებად მძიმე სიმპტომები და ნაკლები სიცხე, მიუხედავად იმისა, რომ პნევმონია უფრო საშიშია ამ პაციენტებისთვის.

ტემპერატურა (38°C-ზე მეტი, შესაძლოა 40,5°C-მდე) და შემცივნება.

ხველა, შესაძლოა სისხლიანი ყვითელი ან მწვანე ნახველით. (ხველა შეიძლება გაგრძელდეს ექვს-რვა კვირამდე ინფექციის გაქრობის შემდეგ, განსაკუთრებით თუ ეს ვირუსული ინფექციაა.)

ტკივილი გულმკერდის არეში ჩასუნთქვისას.

თავის ტკივილი, ყელის ტკივილი და კუნთების ტკივილი.

ზოგადი სისუსტე.

სისუსტე და დაღლილობა.

უხვი ოფლი.

Მადის დაკარგვა.

მძიმე შემთხვევებში: სუნთქვის გაძნელება, კანის მოლურჯო ელფერი, დაბნეულობა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი (სახლში) პნევმონია

არსებობდა მოსაზრება, რომ პნევმოკოკი, Haemophilus influenzae, სტრეპტოკოკი, გრამუარყოფითი ფლორა და მიკოპლაზმა წამყვანი მნიშვნელობისაა საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის გამოვლენაში.

თუმცა, ლეგიონელას პნევმონია მეორე ადგილზეა (პნევმოკოკის შემდეგ) დაავადების ლეტალური შედეგების სიხშირით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია მაღალ ავადობასთან და სიკვდილიანობასთან, ასევე ამ დაავადებასთან დაკავშირებულ მნიშვნელოვან პირდაპირ და არაპირდაპირ ხარჯებთან.

ევროპაში სიხშირე მერყეობს 2-დან 15 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე, ხოლო რუსეთში - 10-15 შემთხვევა 1000 ადამიანზე წელიწადში.

ეს მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად მაღალია ხანდაზმულ პაციენტებში, მერყეობს 25-დან 44 შემთხვევამდე 1000 ადამიანზე წელიწადში 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და 68-დან 114-მდე პაციენტებში მოხუცთა სახლებში და მოხუცთა თავშესაფრებში.

სხვადასხვა პათოგენებით გამოწვეულ პნევმონიას აქვს კლინიკური და რენტგენოლოგიური თავისებურებები, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს მისი ეტიოლოგია საკმაოდ დიდი ალბათობით და ამით არა მხოლოდ ჩამოაყალიბოს ნოზოლოგიური დიაგნოზი, არამედ განსაზღვროს მკურნალობის ტაქტიკა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია, ისევე როგორც პათოგენის გავრცელების მექანიზმები ძალიან მრავალფეროვანია. ხშირად ისინი ასოცირდება მიკროფლორასთან, რომელიც ჩვეულებრივ კოლონიზირებს ზედა სასუნთქ გზებს.

ძირითადი მექანიზმი არის ბაქტერიების მიკროასპირაცია, რომლებიც ქმნიან ოროფარინქსის ნორმალურ მიკროფლორას. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია მიკროორგანიზმების დოზის მასიური ან მათი გაზრდილი ვირულენტობა ტრაქეობრონქული ხის დამცავი მექანიზმების დაზიანების ფონზე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ვირუსული რესპირატორული ინფექცია, რომელიც დაკავშირებულია მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციის დარღვევასთან და ალვეოლარული მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის დაქვეითებასთან.

Ნაკლები ხშირი გზაპნევმონიის შემთხვევაში - მიკრობული აეროზოლის ინჰალაცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ობლიგატური პათოგენებით ინფიცირებისას (მაგალითად, Legionella spp. და სხვ.).

კიდევ უფრო ნაკლებად მნიშვნელოვანია ინფექციის ექსტრაფილტვის ფოკუსიდან მიკროორგანიზმების გავრცელების ჰემატოგენური გზა, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება სეფსისის დროს.

და ბოლოს, შესაძლებელია ინფექციის პირდაპირი გავრცელება ღვიძლის, შუასაყარის პათოლოგიასთან ან გულმკერდის გამჭოლი ჭრილობის შედეგად დაკავშირებული ფოკუსიდან. პნევმონიის პათოგენეზი დიდწილად განსაზღვრავს მის ეტიოლოგიურ სტრუქტურას.

ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ნახველის არარსებობა, ინვაზიური მეთოდებით ბრონქული სეკრეციის მოპოვების შეუძლებლობა პაციენტის მძიმე მდგომარეობის ან სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი კვალიფიკაციის გამო, ბრონქული შიგთავსის დაბინძურება ოროფარინქსის მიკროფლორით, გადაზიდვის მაღალი დონე. რიგი პათოგენები (5-დან 60%-მდე სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში), ანტიბიოტიკების გამოყენება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

თავისუფლად ამოხველებული ნახველის შესწავლის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მიკროსკოპის ან კულტურის გამოყენებით, ზემოთ ჩამოთვლილი მიზეზების გამო, საკმაოდ შეზღუდულია. ნახველი ხარისხობრივად დამაკმაყოფილებელად ითვლება, თუ გრამ ნაცხის მიკროსკოპით 100 გადიდებით გამოვლენილია 25-ზე მეტი ნეიტროფილი და 10-ზე ნაკლები ეპითელური უჯრედი. ნახველის კულტურის მნიშვნელობა, კერძოდ, არის პნევმონიის სავარაუდო გამომწვევი აგენტის რეზისტენტული შტამების იდენტიფიცირებაში.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე, ნაჩვენებია ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე. სეროლოგიური კვლევაშეიძლება საჭირო გახდეს ლეგიონელოზის ან მიკოპლაზმური პნევმონიის ეჭვის შემთხვევაში.

თუმცა, უფრო ხშირად ეს უკანასკნელი გამოსადეგია ლეგიონელას პნევმონიის რეტროსპექტული დიაგნოსტიკისთვის მისი ეპიდემიური აფეთქების დროს.

პნევმოკოკური პნევმონია

ისტორიულად, ლობარი პნევმონიის კლინიკური კვლევის დასაწყისი ჩაეყარა კორვისარტმა და მისმა სტუდენტმა ლაენეკმა. მათ ასევე შეიტანეს აუსკულტაცია კლინიკურ პრაქტიკაში და ლაენეკმა გამოიგონა სტეტოსკოპი და აღწერა ისეთი ფიზიკური ფენომენები, როგორიცაა კრეპიტუსი, მშრალი და სველი რალები, ბრონქოფონია და ეგოფონია. ტერმინი „კრუპოზული პნევმონია“ შემოიღო ს.პ. ბოტკინი მიუთითებს დაავადების განსაკუთრებით მძიმე მიმდინარეობაზე, რაც დასტურდება კრუპის ნიშნების გამოვლენით. ტერმინი "კრუპოზული პნევმონია" გამოიყენება მხოლოდ რუსულ ლიტერატურაში. ახლა აღიარებულია, რომ ტიპიური ლობარული პნევმონია ყოველთვის პნევმოკოკურია. თუმცა, ტერმინი "კრუპოზული პნევმონია" კვლავ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, თუმცა ის ყოველთვის არ არის ლობარული და შეიძლება იყოს, კერძოდ, სეგმენტური და ზოგჯერ მულტილობარი. არ შეიძლება ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ ფოკალური პნევმონიების 60%-მდე ასევე პნევმოკოკურია.

აღწერილია პნევმოკოკის 75-მდე სახეობა, რომელთაგან არაუმეტეს ორი ან სამი შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული ლობარული პნევმონიის გამომწვევი აგენტი.

ინფექცია ორგანიზმში აეროგენული გზით შედის. ფილტვის წილის სწრაფმა, თითქმის ერთდროულმა დაზიანებამ და დაავადების უეცარმა დაწყებამ საფუძველი მისცა ვიფიქროთ, რომ მისი წარმოშობის საფუძველია ჰიპერერგიული რეაქციის არსებობა. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია გაციება, ზედმეტი მუშაობა, დისტროფია, მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ა.შ. ამ პირობებში ინფექცია ძალიან სწრაფად ვრცელდება, აზიანებს მთელ წილს და ზოგჯერ მთელ ფილტვს.

პათოლოგიური და ანატომიური სურათი ტიპიური პნევმოკოკური პნევმონიის (ლობარის) დროს განიცდის ევოლუციას განვითარების ოთხი ეტაპის თანმიმდევრული ცვლილებით.

მოქცევის ან ჰიპერემიის სტადია.ამ ეტაპზე კაპილარები ფართოვდება და სისხლით ივსება, ალვეოლებში იწყება სეროზული სითხის დაგროვება, მცირე რაოდენობით ერითროციტები, ლეიკოციტები და დესქვამირებული ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები. ერითროციტების რაოდენობის გაზრდის გამო დიაპედეზით და ფიბრინის დაკარგვით, ეს ეტაპი გადადის შემდეგში დაავადების მე-2-3 დღეს.

წითელი ჰეპატიტის ეტაპი.ამ ეტაპზე ალვეოლის ღრუები ივსება ფიბრინით ერითროციტების, მცირე რაოდენობით ლეიკოციტების და ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედების მნიშვნელოვანი შერევით. დაზარალებული ლობი გადიდებულია, მკვრივი, უჰაერო. მისი ფერი წითელი-ყავისფერია. პლევრაზე, რომელიც მოიცავს დაზიანებულ წილს, არის ფიბრინოზული გადაფარვები; ისინი ასევე ჩანს გემებისა და ლიმფური ნაპრალების შიგნით. მომავალში ერითროციტები განიცდიან ჰემოლიზს და დაშლას. ეს ეტაპი გრძელდება 2-3 დღე, რის შემდეგაც იგი გადადის შემდეგში.

ნაცრისფერი ჰეპატიზაციის ეტაპი.დაზარალებული ლობი კვლავ მკვრივი რჩება. ჭრილზე მისი ფერი მონაცრისფრო-მოყვითალოა. ალვეოლი შეიცავს ფიბრინს ლეიკოციტების შერევით. ერითროციტები არ არის. ნაცრისფერი ჰეპატიტის სტადიის ბოლოს დაავადების განვითარებაში ჩნდება კრიზისი და იწყება შემდეგი ეტაპი.

გადაწყვეტის ეტაპი.გამოთავისუფლებული პროტეოლიზური ფერმენტები იწვევენ ფიბრინის გათხევადებას, ლეიკოციტების და ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები განიცდიან ლიპიდურ ტრანსფორმაციას და დაშლას. თხევადი ექსუდატი გამოიყოფა ბრონქების მეშვეობით და შეიწოვება ლიმფური ტრაქტით.

ტიპიურ შემთხვევებში, დაავადება იწყება მოულოდნელად - შემცივნებით, ხშირად განსაცვიფრებელი, ტემპერატურის სწრაფი აწევით 40 ° C-მდე, გულმკერდის არეში გამწვავებული ტკივილებით, გამწვავებული ინჰალაციის დროს, რაც გამოწვეულია პლევრის რეაქციით ანთებით პროცესზე, თავის ტკივილი. , ხშირად ღებინება. ნაკლებად ხშირად, დაავადებას წინ უსწრებს პრემორბიდული მდგომარეობა რამდენიმე დღის განმავლობაში: სისუსტე, სისუსტე, სხეულის ტკივილი და ა.შ.

უკვე ავადმყოფობის 1-2 დღეს ჩნდება ხველა, თავიდან მტკივნეული, ვინაიდან მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველი გაჭირვებით გამოდის და ყოველი ხველის შოკი ამძაფრებს პლევრის ტკივილს. ნახველი თანდათან იძენს ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს, ზოგიერთ პაციენტში კი იღებება სისხლით და იძენს „ჟანგიან“ ელფერს, პათოგნომურს პნევმოკოკური წიბოს პნევმონიის დროს. კრუპოზული პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება ერთ ფილტვში, უფრო ხშირად მარჯვენაში, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს ორმხრივი დაზიანებებიც. ხშირად პროცესი ლოკალიზებულია ქვედა წილში, მაგრამ ზედა წილებიც შეიძლება ჩაერთონ ანთებით პროცესში. ზოგჯერ გამოწვეული ტკივილის სინდრომი სიმულაციას უწევს მწვავე აპენდიციტს ან ქოლეცისტიტს. პლევრის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის არეში ტკივილი, რომელიც მოგვაგონებს კორონარული დაავადებას.

ასევე დამახასიათებელია სახის ჰიპერემია, სიწითლე ლოყებზე. ინტოქსიკაციის სიმაღლეზე ხილულმა ლორწოვანმა შეიძლება შეიძინოს ციანოზური შეფერილობა, სკლერები ხშირად სუბიქტერულია. ჰერპეტური ამოფრქვევები ჩნდება ცხვირის ტუჩებსა და ფრთებზე. სხეულის ტემპერატურა რჩება მაღალი რამდენიმე დღის განმავლობაში მცირე რყევებით. სუნთქვა არის სწრაფი, ზედაპირული - წუთში 40-მდე ან მეტი. პულსი აჩქარებულია 100-120 დარტყმამდე წუთში.

ფიზიკური სიმპტომები დამოკიდებულია ფილტვების დაზიანების მოცულობაზე, ანთებითი პროცესის მასშტაბსა და ფაზაზე. დაავადების პირველ დღეებში პერკუსია ჩნდება და სწრაფად იზრდება, რაც შეესაბამება ფილტვის დაზიანებულ ადგილს. ჰეპატიზაციის ფაზის დასაწყისში შეიძლება მოისმინოს ნაზი კრეპიტუსი - crepitatio indux. ამ დროს ისმის ბრონქული სუნთქვა. რეზოლუციის ფაზაში პერკუსიის სიბნელე იცვლება ფილტვის ხმით, სუნთქვა კარგავს ბრონქულ ტონს, ხდება გამკვრივება და შემდეგ ვეზიკულური. ისმის საბოლოო კრეპიტუსი - crepitatio redux.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განისაზღვრება ინტენსიური ერთგვაროვანი დაბნელებით, ამობურცული გარე კონტურებით. დესტრუქციული ცვლილებების განვითარება არ არის დამახასიათებელი. ხშირად ხდება პლევრალური გამონაჟონი, რაც საფუძველს იძლევა პათოლოგიური პროცესის პლევროპნევმონიაად დასახელება.

ტემპერატურა კლებულობს თანდათან, 2-4 დღის განმავლობაში (ლიტიკურად), ან უეცრად, დღის განმავლობაში (კრიტიკულად). კრიზისს თან ახლავს უხვი ოფლიანობა. კრიზისის დასაწყისი ჩვეულებრივ მოდის მე-3, მე-5, მე-7, მე-11 დღეს.

ბოლო დროს ტიპიური პნევმოკოკური პნევმონიის კლინიკური სურათი ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოყენების შედეგად შესამჩნევად გასწორდა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს, რაც ამართლებს ფრანგი კლინიკოსის Corvisart (1807) აფორიზმს: „La maladie est au poumon, le danger au coeur“ (ფილტვები მტკივა - საფრთხე. გულშია).

კრიზისის დროს შეიძლება იყოს მკვეთრი ვარდნაარტერიული წნევა მცირე, ხშირი პულსით და გაზრდილი ციანოზით - შეიძლება განვითარდეს კოლაფსის მოვლენები, ფილტვის შეშუპება.

ლაბორატორიული პარამეტრებიდან დამახასიათებელია მნიშვნელოვანი ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი 20-30 x 10 9/ლ და ზემოთ. ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადასვლა ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმებზე; შესაძლოა გამოვლინდეს ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლიანობა. დაავადების სიმაღლეზე დამახასიათებელია ანეოზინოფილია. გამოჯანმრთელების შემცირებით, ლეიკოციტების რაოდენობა მცირდება, ხოლო ESR იზრდება 40 მმ საათში და ზემოთ („კროსოვერის სიმპტომი“). სისხლში ეოზინოფილები ჩნდება („აღდგენის ეოზინოფილური გარიჟრაჟი“), ნეიტროფილების რაოდენობა მცირდება და პირიქით, იზრდება ლიმფოციტების რაოდენობა.

სისხლის თესვისას შემთხვევათა 20-40%-ში ვლინდება ბაქტერიემია.

პლევრის რეაქცია თითქმის ყოველთვის განისაზღვრება, თუმცა მნიშვნელოვანი პლევრალური გამონაჟონი აღინიშნება მხოლოდ პაციენტების 10-15%-ში.

შემაჯამებელი მონაცემების მიხედვით აღინიშნება წიაღისეული პნევმოკოკური პნევმონიის სიხშირის დაქვეითება და ამავდროულად მატულობს პნევმოკოკური ხასიათის კეროვანი პნევმონია.

სტაფილოკოკური პნევმონია

ის შეიძლება იყოს საზოგადოებაში შეძენილი, ართულებს ვირუსულ ინფექციებს, ან საავადმყოფოში, განვითარებული ხანდაზმულებში, დიაბეტით, ტვინის ტრავმული დაზიანებით, მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ. საავადმყოფოში გახანგრძლივება ზრდის სტაფილოკოკური ინფექციის რისკს. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ასევე შეიძლება იყოს სტაფილოკოკური პნევმონიის განვითარების რისკის ფაქტორი.

ბოლო წლებში საკმაოდ ხშირია სტაფილოკოკური პნევმონია და პნევმონიების სტრუქტურაში ისინი 5-10%-ს შეადგენს. პათოგენეზის თავისებურებების მიხედვით უნდა გამოიყოს სტაფილოკოკური პნევმონიის პირველადი და მეორადი (სეპტიური) ფორმები.

პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავედ სრულ ჯანმრთელობაში. თუმცა, ის ხშირად ასოცირდება გრიპთან. ასეთი სტაფილოკოკური პნევმონია რთულია და ხასიათდება სწრაფი ჩახშობისკენ მიდრეკილებით.

დაავადების მწვავე დაწყებას თან ახლავს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება და შემცივნება. გამოხატული ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ხველა ჩირქოვანი ან ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით, ხშირად სისხლის შემცველობით.

ასევე აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, ოფლიანობა, ტაქიკარდია. ასევე გვხვდება პერკუსიის ხმის დაბინდვა, აუსკულტაციით - დასუსტებული სუნთქვა, ხშირად ბრონქული ელფერით, მცირე ბუშტუკოვანი სველი ჩირქებით. როგორც წესი, ფილტვებში დესტრუქციული ცვლილებების სწრაფი განვითარება, როგორც წესი, მრავალჯერადი. პათოლოგიურ პროცესში შეიძლება ჩაერთოს ფილტვის ქსოვილის ფართო უბნები, უფრო ხშირად ორივე ფილტვში. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება ფილტვებში აღმოჩენილ ცვლილებებს. იუ.მ. მურომსკი და სხვ. (1982) აღმოაჩინეს, რომ ფილტვის ქსოვილში დესტრუქციული ცვლილებები იწვევს სტაფილოკოკის შტამებს, რომლებიც წარმოქმნიან ლეციტინაზას, ფოსფატაზას და a-და β-ჰემოლიზინებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საწყისი კლინიკური გამოვლინებები უფრო ბუნდოვანია. ტემპერატურა სუბფებრილურია, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია.

რენტგენის სურათი განსხვავდება მრავალფეროვნებით და მნიშვნელოვანი ცვალებადობით. ვლინდება პოლისეგმენტური ლოკალიზაციის მრავალი მაკროფოკალური და ფოკალური ჩრდილი. ფართოდ გავრცელებული ინფილტრაციული ცვლილებების ფონზე ჩანს სხვადასხვა ზომის ღრუები, რომელთაგან ზოგიერთი შეიძლება შეიცავდეს სითხის ჰორიზონტალურ დონეს. აღწერილი ცვლილებები ნაწილობრივ განლაგებულია ფილტვის ქსოვილის სიღრმეში, მაგრამ ზოგიერთ მათგანს აქვს სუბპლევრის ლოკალიზაცია. მათი გარღვევა პლევრის ღრუში შესაძლებელია პიოპნევმოთორაქსის სურათის განვითარებით, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას და დაავადების პროგნოზს. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია პლევრის ღრუს სწრაფი დრენირება და პაციენტის გადაყვანა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ზემოთ აღწერილი სტაფილოკოკური პნევმონიის ორივე ვარიანტი თანდაყოლილია პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონიის დროს, რომელიც განისაზღვრება I.P. ზამოტაევი (1993) როგორც ბრონქოგენი.

პირველადი სტაფილოკოკური პნევმონიასთან ერთად ი.პ. ზამოტაევი განსაზღვრავს სტაფილოკოკური პნევმონიის ჰემატოგენურ ვარიანტს, რომელსაც ახასიათებს სეპტიური პროცესის კლინიკური სურათი: ძლიერი შემცივნება, მაღალი ცხელება, მძიმე ინტოქსიკაცია, მძიმე რესპირატორული ჩივილები გულმკერდის ტკივილით, ხველა სისხლიანი ნახველით, ქოშინი და სუნთქვის გახშირება. პერკუსიის სურათი მოზაიკურია: სიმშრალის ადგილები მონაცვლეობს ტიმპანურთან. აუსკულტაციის დროს დასუსტებული სუნთქვის უბნები იკვეთება ამფორული სუნთქვით, ისმის ხმოვანი ტენიანი რყევები. სისხლის ანალიზში - გამოხატული ლეიკოციტოზი, მარცხენა დანის ცვლა, ლიმფოპენია, ESR-ის მნიშვნელოვანი მატება. ხშირად აღინიშნება ანემიისადმი მიდრეკილება.

რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს მრავლობითი ანთებითი კერების არსებობა, უფრო ხშირად ორივე ფილტვში, საშუალო და მნიშვნელოვანი ზომის. ეს ფოკუსები გაერთიანდება და შემდეგ იშლება. უფრო ხშირად მათ აქვთ რეგულარული მომრგვალებული ფორმა და შეიძლება შეიცავდეს სითხის ჰორიზონტალურ დონეს. დინამიური დაკვირვების პროცესში მათ შეუძლიათ შემცირდეს ზომა და გარდაიქმნას თხელკედლიან კისტად.

ხშირად, ამ ვარიანტში, ჩნდება პიოპნევმოთორაქსის სურათი.

სტაფილოკოკური პნევმონიის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ მონაცემებს:

1) კერების არსებობა სხეულში სტაფილოკოკური ინფექცია;

2) დაავადების მძიმე კლინიკური მიმდინარეობა;

3) რენტგენის სურათის თავისებურებები მრავალჯერადი დესტრუქციული ღრუების ხშირი არსებობით;

4) ნახველში პათოგენური Staphylococcus aureus-ის აღმოჩენა;

5) არყოფნა დადებითი ეფექტიდაუცველი β-ლაქტამური ანტიბიოტიკების გამოყენებისას. დიაგნოზი კიდევ უფრო დასაბუთებულია, როდესაც ვლინდება პიოპნევმოთორაქსის სურათი.

სტაფილოკოკური პნევმონია, როგორც ზემოთ აღინიშნა, შეიძლება იყოს საზოგადოებაში შეძენილი, მაგრამ ხშირად ისინი ჰოსპიტალიზებულია (ნოზოკომიური). ასეთ შემთხვევებში ისინი ჩვეულებრივ იძენენ სეპტიკურ კურსს.

პნევმონია კლებსიელას გამო (ფრიდლენდერის კვერთხი)

ამ ტიპისპნევმონია შედარებით იშვიათია. ითვლება, რომ პნევმონიის სტრუქტურაში მისი ხვედრითი წონა მერყეობს 0,5-4,0%-მდე. თუმცა, პნევმონიის ყველაზე მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში ის იზრდება 8-9,8%-მდე. უფრო ხშირად, დაზიანება არის საერთო ხასიათის, ხშირად დაკავშირებული ზედა წილი. კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონიის პროცესის მსგავსი ლოკალიზაცია უფრო ხშირად შეინიშნება, ვიდრე პნევმოკოკური პნევმონიის დროს. ამ გარემოების გათვალისწინებას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს, ჯერ ერთი, ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას და მეორეც, პნევმონიის სავარაუდო ეტიოლოგიის არჩევისას. მამაკაცები ავადდებიან 5-7-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე ქალები, ხანდაზმული ადამიანები უფრო ხშირად ვიდრე ახალგაზრდები.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ალკოჰოლიზმი, არასრულფასოვანი კვება, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი.

მძიმე მიმდინარეობისა და არახელსაყრელი შედეგის შესაძლებლობის გამო ძალზე აქტუალურია ადრეული ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკა, დროული ჰოსპიტალიზაცია და ადექვატური თერაპია.

დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ, ხშირად სრული კლინიკური კეთილდღეობის ფონზე. ამავე დროს, სხეულის ტემპერატურა იშვიათად აღწევს 39 ° C- ს, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ის არ აღწევს 38 ° C- ს. ხველების შეტევა, მტკივნეული, არაპროდუქტიული. ნახველი ჩვეულებრივ ბლანტია, ჟელეს მსგავსი კონსისტენციით, შეიძლება შეიცავდეს სისხლის ზოლებს და აქვს დამწვარი ხორცის სუნი. თითქმის ყოველთვის არის პლევრალური წარმოშობის გულმკერდის ტკივილები. შესაძლოა, ექსუდაციური პლევრიტის განვითარება. ამავდროულად, ექსუდატი მოღრუბლულია, აქვს ჰემორაგიული შეფერილობა, შეიცავს დიდი რაოდენობით კლებსიელას გვარის მიკროორგანიზმებს. ჩვეულებრივ გამოხატულია ხილული ლორწოვანი გარსების ციანოზი. შეუსაბამობა სხეულის შედარებით დაბალ ტემპერატურას, ფიზიკური მონაცემების დაბალ სიმძიმესა და ზოგადს შორის მძიმე მდგომარეობა. დესტრუქციული ღრუები შეიძლება სწრაფად წარმოიქმნას, რაც იწვევს სისხლიანი ნახველის მნიშვნელოვან რაოდენობას. როგორც წესი, აბსცესის ფორმირება ხდება დაავადების პირველ 4 დღეში. პერკუსიაზე ვლინდება მკაფიო სიბნელე, ხოლო აუსკულტაციისას შესუსტებული ბრონქული სუნთქვა და მცირე რაოდენობის ხიხინი. ეს უკანასკნელი განპირობებულია ალვეოლისა და მცირე ბრონქების სანათურის ლორწოთი ავსებით. ხშირად ვლინდება დისპეფსიური დარღვევები, სკლერისა და ლორწოვანი გარსების იქტერუსი. სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოპენიას მონოციტოზით და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებას. ლეიკოციტოზი უფრო ხშირად გამოვლინდება ჩირქოვანი გართულებებით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დაბნელებულ ზონას, თავდაპირველად ერთგვაროვანს. დაზარალებული პროპორცია მოცულობით გადიდებული ჩანს. მომავალში წარმოიქმნება განადგურების უბნები, პლევრის გამონაჟონი.

ანტიბაქტერიულ ეპოქაში პროგნოზი ხშირად არასახარბიელო იყო. თუმცა, დღეისათვის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 8%-ს აღწევს.

პნევმონია Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული

N. influenzae-ით (პფაიფერის კვერთხი) გამოწვეული პნევმონია შედარებით იშვიათია, თუმცა ბოლო წლებში ავლენს ზრდის ტენდენციას. ხშირად გვხვდება ბავშვებში. მოზრდილებში, Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული პნევმონია ჩვეულებრივ ვითარდება ატელექტაზიის უბნებში მცირე ბრონქების ობსტრუქციის გამო ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში. ფილტვების ჩართვა ხშირად კეროვანი ხასიათისაა. ამ შემთხვევაში, ფოკუსური ცვლილებები შეიძლება გაერთიანდეს ფოკუსური ჩრდილების ფორმირებასთან. ვინაიდან დაავადება ხდება ჩირქოვანი ბრონქიტის ფონზე, დამახასიათებელია ფიზიკური მონაცემების მოზაიკა. გრიპის დროს მეორადი პნევმონიის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს Haemophilus influenzae.

პნევმონიის კლინიკურ სურათს, რომელიც განვითარდა ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის ან გრიპის გამწვავების ფონზე, ხასიათდება ცხელების მეორე ტალღის გამოჩენით, პერკუსიაზე დაბნეული უბნების გამოჩენით და აუსკულტაციაზე ლოკალიზებული ტენიანი გამონაყარით. სისხლის ანალიზში ერთდროულად აღირიცხება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი. ზოგიერთ შემთხვევაში პნევმონია შეიძლება გართულდეს მენინგიტით, პერიკარდიტით, პლევრიტით, ართრიტით და სეფსისის გახანგრძლივებული სურათით. კულტურისთვის გამოიყენება სისხლის აგარი. Haemophilus influenzae, როგორც წესი, არ იზრდება სხვა მედიაზე.

SARS

მიკოპლაზმური პნევმონია

მიკოპლაზმა არის უაღრესად ვირულენტური პათოგენი, რომელიც გადადის საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ხშირად შეინიშნება დაავადების ეპიდემიური მატება, რომელიც გრძელდება რამდენიმე თვე და მეორდება ყოველ 4 წელიწადში ერთხელ, ძირითადად შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში. საავადმყოფოს პნევმონია საკმაოდ იშვიათია.

დაავადების დაწყება ეტაპობრივია, კატარალური ფენომენებისა და სისუსტის გამოვლინებით. შეიძლება აღინიშნოს მაღალი ან სუბფებრილური ტემპერატურა. შემცივნება და ქოშინი არ არის დამახასიათებელი. პლევრის ტკივილი არ არის. ხველა ხშირად არაპროდუქტიულია ან მწირი ლორწოვანი გამონადენით.

აუსკულტაციაზე ისმის მშრალი ან ლოკალური ტენიანი გამონაყარი. პლევრალური გამონაჟონი ძალიან იშვიათად ვითარდება.

დამახასიათებელია ექსტრაფილტვის და ზოგადი სიმპტომები - მიალგია, უფრო ხშირად ზურგსა და თეძოებში; უხვი ოფლიანობაკონიუნქტივიტი, მიოკარდიუმის დაზიანება, მძიმე ზოგადი სისუსტე.

სისხლის გამოკვლევისას აღინიშნება მსუბუქი ლეიკოციტოზი ან ლეიკოპენია, ლეიკოციტების ფორმულა არ იცვლება, ხშირად ვლინდება ანემია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ჩრდილის კეროვანი ლაქები, რომელიც მდებარეობს ძირითადად ფილტვების ქვედა ნაწილებში.

მიკოპლაზმურ პნევმონიას ახასიათებს ნიშნების დისოციაცია - ლეიკოციტების ნორმალური ფორმულა და ლორწოვანი ნახველის გამოყოფა მაღალ ტემპერატურაზე; ოფლიანობა და ძლიერი სისუსტე დაბალი სუბფებრილური მდგომარეობით ან ნორმალური ტემპერატურა.

ქლამიდიური პნევმონია

დაავადება იწყება მშრალი ხველებით, ყელის ტკივილით (ფარინგიტი, ლარინგიტი) და სისუსტით. არის შემცივნება, მაღალი სიცხე. ხველა თავდაპირველად მშრალია, მაგრამ სწრაფად ხდება პროდუქტიული მცირე რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველით.

აუსკულტაციის დროს ჯერ ისმის კრეპიტუსი, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი ტენიანი რალები. ლობარული და კეროვანი პნევმონია შეიძლება მოხდეს ერთი ან მეტი წილის მოცულობით. ქლამიდიური პნევმონია შეიძლება გართულდეს პლევრის გამონაჟონით, რომელიც ვლინდება დამახასიათებელი გულმკერდის ტკივილებით.

ლეიკოციტების ფორმულაჩვეულებრივ უცვლელი, თუმცა შეიძლება აღინიშნოს ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ადგილობრივ ან საკმაოდ გავრცელებულ მსხვილ ფოკალურ ჩრდილებს, ზოგჯერ მცირე კერების წარმოქმნით.

ლეგიონელას პნევმონია

ლეგიონელა პირველად 1976 წელს გამოვლინდა ამერიკელი ლეგიონერების კონვენციის მონაწილეთა შორის ეპიდემიის დროს.

შემდგომში გაირკვა, რომ კლინიკურად ლეგიონელოზი შეიძლება გამოვლინდეს ორი ძირითადი ფორმით: ლეგიონერების დაავადება - ლეგიონელას მიერ გამოწვეული პნევმონია და პონტიაკის ცხელება.

პნევმონია იყო მძიმე და ლეტალობა 16-30%-ს აღწევდა მკურნალობის არარსებობის ან არაეფექტური ანტიბიოტიკების გამოყენებისას.

ეპიდემიის გავრცელება ჩვეულებრივ ხდება შემოდგომაზე. პათოგენი კარგად არის დაცული წყალში, ამიტომ ღია წყლის ობიექტების მახლობლად ცხოვრება შეიძლება ჩაითვალოს რისკ-ფაქტორად. კონდიციონერები ასევე შეიძლება გახდეს ინფექციის წყარო.

დაავადება შეიძლება მოხდეს როგორც საზოგადოებაში შეძენილი და ნოზოკომიური პნევმონია.

ნოზოკომიური ლეგიონელას პნევმონია ხშირად ვითარდება იმ პირებში, რომლებიც იღებენ გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებს და ციტოტოქსიურ აგენტებს. სიკვდილიანობა ამ შემთხვევაში შეიძლება 50% -ს მიაღწიოს.

ინკუბაციური პერიოდი 2-10 დღეა. დაავადება იწყება სისუსტით, ძილიანობით, ცხელებით, ხველა მწირი ნახველით, რომელიც შესაძლოა შეიცავდეს სისხლის შერევას. ნახველი ხშირად ჩირქოვანია. შეიძლება გამოვლინდეს დისპეფსიური დარღვევები.

ფიზიკურ გამოკვლევას ადგენენ პერკუსიის ხმის, კრეპიტუსის, ადგილობრივი ტენიანი რალების შემცირებით. ხშირად აღინიშნება ბრადიკარდია და ჰიპოტენზია. პაციენტების მესამედს აღენიშნება პლევრალური გამონაჟონი.

ლაბორატორიულ კვლევაში გამოვლინდა ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, შედარებითი ლიმფოპენია, გაზრდილი ESR და თრომბოციტოპენია. შარდის ანალიზისას – ჰემატურია, პროტეინურია. ასევე არსებობს დადებითი პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქცია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს მაკროფოკალურ და ფოკალურ ჩრდილებს შერწყმის ტენდენციით. ხელსაყრელი დინამიკით, რენტგენის სურათის ნორმალიზება ხდება ერთი თვის განმავლობაში.

ექსტრაფილტვისმიერი გამოვლინებები, რომლებიც იშვიათია, მოიცავს ენდოკარტიტს, პერიკარდიტს, მიოკარდიტს, პანკრეატიტს და პიელონეფრიტს.

ყველაზე ეფექტური მკურნალობა მაკროლიდების გამოყენებით, მისი ხანგრძლივობა მინიმუმ 2-3 კვირაა. β-ლაქტამური ანტიბიოტიკების გამოყენება არაეფექტურია.

გავრცელებულია მოსაზრება, რომ ატიპიური პნევმონიით დაავადებულთა სულ მცირე 20-25%-ში ფილტვებში მხოლოდ ინტერსტიციული ცვლილებები განისაზღვრება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. თუმცა, როგორც ვ.ე. Nonikov (2001), ასეთ შემთხვევებში, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს ფილტვის ქსოვილის პნევმონიური ინფილტრაცია. უფრო მეტიც, ხაზოვანი ტომოგრაფიაც კი ხელს უწყობს იგივე ეფექტის მიღებას.

პნევმონიის ეტიოლოგიის სწრაფი სავარაუდო დადგენას შეიძლება ხელი შეუწყოს გრამებით შეღებილი ნახველის ნაცხის მიკროსკოპით მიღებული მონაცემები (რუსეთის კონსენსუსი პნევმონიის შესახებ):

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკის დასადგენად, რეკომენდაციები S.N. ავდეევა (2002), რომელიც მათ შემდეგ ჯგუფებად ყოფს:

პნევმონია, რომელიც არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას; ეს ჯგუფი ყველაზე მრავალრიცხოვანია, მისი წილი პნევმონიით დაავადებული ყველა პაციენტის 80%-მდეა; ამ პაციენტებს აწუხებთ მსუბუქი პნევმონია და მათი მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე; ლეტალობა არ აღემატება 1-5%-ს;

პნევმონია, რომელიც საჭიროებს პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას საავადმყოფოში; ეს ჯგუფი შეადგენს ყველა პნევმონიის დაახლოებით 20%-ს; პაციენტებს აქვთ ძირითადი ქრონიკული დაავადებები და მძიმე კლინიკური სიმპტომები; ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში სიკვდილიანობის რისკი 12%-ს აღწევს;

პნევმონია, რომელიც საჭიროებს პაციენტების ჰოსპიტალიზაციას განყოფილებებში ინტენსიური ზრუნვა; ასეთი პაციენტები განიხილება, როგორც მძიმე საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია; ამ ჯგუფის ლეტალობა დაახლოებით 40% -ს შეადგენს.

ამ შემთხვევაში არსებითი ხდება პნევმონიის სიმძიმის შეფასება M.D.-ს მიხედვით. ნიდერმანი და სხვ. (1993):

1. რესპირატორული მოძრაობების სიხშირე 30-ზე მეტია 1 წუთში მიღებისას.

2. მძიმე სუნთქვის უკმარისობა.

3. მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება.

4. ფილტვების რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას ორმხრივი ან რამდენიმე წილის დაზიანების გამოვლენა; გათიშვის ზომის გაზრდა 50%-ით ან მეტით მიღებიდან 48 საათის განმავლობაში.

5. შოკის მდგომარეობა (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე ნაკლები ან დიასტოლური წნევა 60 მმ Hg-ზე ნაკლები).

6. ვაზოპრესორების გამოყენების აუცილებლობა 4 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში.

7. დიურეზი 20 მლ-ზე ნაკლები საათში (თუ ამას სხვა ახსნა არ აქვს) ან ჰემოდიალიზის საჭიროება.

პნევმონია ხანდაზმულებში და მოხუცებში

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში პნევმონია სერიოზული პრობლემაა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელოვანი სირთულეების გამო, ასევე მაღალი სიკვდილიანობის გამო.

ასე რომ, ვ.ე. ნონიკოვა (1995), აშშ-ს სამედიცინო სტატისტიკის ეროვნული ცენტრი (1993, 2001), ასევე M. Wood-head et al. (2005), ხანდაზმულებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიხშირე ორჯერ მეტია, ვიდრე ინდივიდებში ახალგაზრდა ასაკი. ამ დაავადების ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებელი ასაკთან ერთად 10-ჯერ იზრდება.

ნ.კოლბეს და სხვ. (2008), ხანდაზმულებში პნევმონიით, პათოგენის წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ საგრძნობლად მაღალია, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

მოსაზრება I.V. დავიდოვსკი (1969) გერონტოლოგიური პოპულაციის ტანატოგენეზში პნევმონიის განსაკუთრებული მნიშვნელობის შესახებ არ დაკარგა აქტუალობა. 60 წელზე უფროსი ასაკის პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილიანობა 10-ჯერ მეტია, ვიდრე სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში და აღწევს 10-15%-ს პნევმოკოკური პნევმონიის დროს და 30-50%-ს გრამუარყოფითი ფლორით გამოწვეული ან ბაქტერიემიით გართულებული პნევმონიით.

ხანდაზმულთა ორწლიანი გადარჩენის მაჩვენებლის შეფასებამ აჩვენა, რომ პნევმონიის შემდეგ სიკვდილიანობა ძირითადი დაავადებების დეკომპენსაციის შედეგად მნიშვნელოვნად იზრდება.

პნევმონია ხშირად ვითარდება ტერმინალურ პერიოდში სერიოზული დაავადებებიხშირად ხდება სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი სიბერეში. ხანდაზმულებში და სიბერეგანსაკუთრებით დიდია კლებსიელას პნევმონიის როლი, ისევე როგორც Pseudomonas aeruginosa და Escherichia coli. ხანდაზმულთა უმეტესობაში პნევმონია გამოწვეულია შერეული ინფექციით, გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ფლორის ჩათვლით. ხანდაზმულებში თანამედროვე პნევმონიის ეტიოლოგიაში, ბაქტერიულ ფლორასთან ერთად, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სოკოები, რიკეტზია და ვირუსები.

მულტიმორბიდობა ხანდაზმულთა დამახასიათებელი ნიშანია.

60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში პნევმონია არასოდეს არის ერთადერთი დაავადება. ისინი ყოველთვის ვითარდებიან წინა დაავადებების ფონზე, რომელთაგან ზოგიერთი ასრულებს წინასწარგანწყობის როლს, ზოგი კი პათოგენეტიკურად ან ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანია.

ხანდაზმულებში პნევმონიის დიაგნოსტიკაში შეცდომის მაღალი მაჩვენებელი გვიჩვენებს, რომ მათი ამოცნობა ამ ასაკში დაკავშირებულია სირთულეებთან როგორც პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, ასევე საავადმყოფოში. დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირის თვალსაზრისით, პნევმონია ტოვებს ბევრ დაავადებას და შეიძლება შევადაროთ მხოლოდ ნეოპლაზმებს, რომელთა გამოვლენის სირთულეები კარგად არის ცნობილი.

ჭარბობს პნევმონიის დიაგნოსტიკა. განსაკუთრებით მაღალია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და ორჯერ აღემატება ახალგაზრდებში დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირეს. ყველაზე საერთო მიზეზებიკლინიკური ზედიაგნოზი არის ფებრილური სინდრომის არასწორი ინტერპრეტაცია და აუსკულტაციის მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია. ზედიაგნოზს ასევე ხელს უწყობს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ნაკლებობა და მისი მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია.

პირიქით, გამოხატული ტკივილის სინდრომი ხშირად აშორებს პნევმონიის დიაგნოზს, აიძულებს ექიმს მიოკარდიუმის ინფარქტის მცდარი დიაგნოზისკენ. თირკმლის კოლიკაქოლეცისტიტი ან ნაწლავის გაუვალობა.

ვ.ე. ნონიკოვა (2001), სიტუაცია, როდესაც პნევმონია არ არის დიაგნოზირებული (ანუ არის არასაკმარისი დიაგნოზი) კიდევ უფრო საშიშია, რადგან ამ შემთხვევებში ადექვატური თერაპიის დაწყება უსაფუძვლოდ გადაიდო ან პაციენტს შეიძლება დაემუქროს არასაჭირო ოპერაციის რისკი.

ვ.ე. ნონიკოვა, ხანდაზმულებში პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური სიმპტომებია ცხელება, ხველა, ნახველი. ამ ასაკის პაციენტების დაახლოებით 2/3-ში დაავადება თანდათან იწყება. შემცივნება აღინიშნება პაციენტების 1/3-ში (როგორც ახალგაზრდა პაციენტებში).

პერკუსიის ხმის დაკლება ტიპიურია, როგორც წესი, ლობარული პნევმონიით და პარაპნევმონიური პლევრიტით. აუსკულტაციური გამოვლინებები წარმოდგენილია ფილტვებში ტენიანი გამონაყარის (77%), მშრალი ჩირქის (44%), დასუსტებული სუნთქვის (34%), კრეპიტუსის (18%) და ბრონქული სუნთქვის (6%) სახით.

მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად პნევმონიით 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში აღინიშნება ქოშინი, გულის რითმის დარღვევა, პერიფერიული შეშუპება და დაბნეულობა.

რუტინული ლაბორატორიული კვლევების მონაცემებს არ გააჩნიათ ხანდაზმულებში პნევმონიის მნიშვნელოვანი ნიშნები. ამ ადამიანებში მასიური პნევმონიისთვის პროგნოზულად არახელსაყრელია ლეიკოპენია ნეიტროფილური ცვლით და ლიმფოპენია.

ხანდაზმულებში პნევმონიის კლინიკური ნიშნებია:

მცირე ფიზიკური სიმპტომები, ხშირად ფილტვის ანთების ადგილობრივი კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების არარსებობა, განსაკუთრებით დეჰიდრატირებული პაციენტებში, რაც იწვევს ექსუდაციური პროცესების მოშლას;

გამოვლენილი ხიხინის ორაზროვანი ინტერპრეტაცია, რომელიც ისმის ხანდაზმულთა ქვედა ნაწილებში და პნევმონიის გარეშე, როგორც სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ფენომენის გამოვლინება. დაბნეულობის არეები შეიძლება იყოს არა მხოლოდ პნევმონიის, არამედ ატელექტაზიის გამოვლინებაც;

მწვავე დაწყების და ტკივილის სინდრომის ხშირი არარსებობა;

ცენტრალური ნერვული სისტემის ხშირი დარღვევები (დაბნეულობა, ლეთარგია, დეზორიენტაცია), რომლებიც მწვავედ ვლინდება და არ უკავშირდება ჰიპოქსიის ხარისხს; ეს დარღვევები შეიძლება იყოს პნევმონიის პირველი კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ ხშირად განიხილება როგორც მწვავე დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევა;

ქოშინი, როგორც დაავადების ძირითადი სიმპტომი, რომელიც არ აიხსნება სხვა მიზეზებით, როგორიცაა გულის უკმარისობა, ანემია და ა.შ.

იზოლირებული ცხელება, ფილტვის ანთების ნიშნების გარეშე; პაციენტების 75%-ში ტემპერატურა 37,5 °C-ზე მეტია;

ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება, თვითმომსახურების უნარის გამოხატული და არა ყოველთვის ახსნადი დაკარგვა;

აუხსნელი დაცემა, რომელსაც ხშირად წინ უძღვის პნევმონიის ნიშნები თუმცა, ყოველთვის არ არის ნათელი, არის თუ არა დაცემა პნევმონიის ერთ-ერთი გამოვლინება ან ვითარდება პნევმონია დაცემის შემდეგ;

თანმხლები დაავადებების გამწვავება ან დეკომპენსაცია - გულის უკმარისობის ნიშნების გაძლიერება ან გამოჩენა, გულის არითმია, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. ხშირად ეს სიმპტომები ვლინდება კლინიკური სურათიწინა პლანზე;

ფილტვის ინფილტრაციის გახანგრძლივებული რეზორბცია (რამდენიმე თვემდე).

ნოზოკომიური (საავადმყოფო, ნოზოკომიური) პნევმონია

ამ ტიპის პნევმონია პირველ ადგილს იკავებს ნოზოკომიური ინფექციებისგან სიკვდილის მიზეზებს შორის.

ნოზოკომიური პნევმონიით სიკვდილიანობა 70%-ს აღწევს, მაგრამ ეს არის 30-50%-ში პაციენტების სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი, როცა სიკვდილის მთავარი მიზეზი ინფექციაა.

დადგენილია, რომ ნოზოკომიური პნევმონია გვხვდება 1000 ჰოსპიტალში 5-10 შემთხვევაში.

ნოზოკომიური პნევმონიის დიაგნოსტიკისას უნდა გამოირიცხოს ინფექციები, რომლებიც იმყოფებოდა ინკუბაციურ პერიოდში იმ დროს, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოში მიდიოდა.

ნოზოკომიური პნევმონიის ეტიოლოგია ხასიათდება მნიშვნელოვანი ორიგინალურობით, რაც ართულებს ეტიოტროპული თერაპიის დაგეგმვას.

ნოზოკომიური (ნოზოკომიური) პნევმონიის განვითარების პერიოდიდან გამომდინარე, ჩვეულებრივ განასხვავებენ:

. "ადრეული ნოზოკომიური პნევმონია", რომელიც ხდება ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველი 5 დღის განმავლობაში, რომელიც ხასიათდება ტრადიციულად გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობიარე პათოგენებით;

. „გვიანი ნოზოკომიური პნევმონია“, რომელიც ვითარდება ჰოსპიტალიზაციის მიღებიდან არა უადრეს მე-5 დღისა, რომელიც ხასიათდება მულტირეზისტენტული ბაქტერიების არსებობის მაღალი რისკით და ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზით.

ნოზოკომიური პნევმონიის რისკი განსაკუთრებით მაღალია COPD-ის მქონე პაციენტებში.

შესაბამისად, ადრეული ნოზოკომიური პნევმონია პაციენტებში, რომლებმაც არ მიიღეს ანტიბიოტიკოთერაპია, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ზედა სასუნთქი გზების ნორმალური მიკროფლორით, ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტობის ბუნებრივი დონით. თუმცა შიდა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში გავრცელებულია პროფილაქტიკური მიზნით ანტიბიოტიკების გამოყენების პრაქტიკა. ამ პირობებში „ადრეული ნოზოკომიალური პნევმონიის“ ბაქტერიების გამომწვევი აგენტების ეტიოლოგიური სტრუქტურა და რეზისტენტობის ფენოტიპი უახლოვდება „გვიან ნოზოკომიურ პნევმონიას“. ნოზოკომიალური პნევმონიის დროს, რომელიც განვითარდა ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ან მის შემდეგ, წამყვანი როლი შეიძლება შეასრულონ ძირითადად Enterobacteriaceae ოჯახის წარმომადგენლებმა:

Klebsiella და Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

შემთხვევების მნიშვნელოვან ნაწილში, ნოზოკომიური პნევმონიის ამ პათოგენებს ახასიათებთ სხვადასხვა კლასის ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის არსებობა.

მულტიმედიკამენტური რეზისტენტობის ნოზოკომიალური პნევმონიის გამოვლენის რისკის ფაქტორები შემდეგი ფაქტორებია:

ანტიბიოტიკების გამოყენება წინა 90 დღის განმავლობაში;

ნოზოკომიური პნევმონია, რომელიც განვითარდა ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან 5 დღის შემდეგ ან გვიან;

ძირითადი პათოგენების წინააღმდეგობის მაღალი გავრცელება საავადმყოფოში;

Მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;

ქრონიკული ჰემოდიალიზი;

მულტირეზისტენტული პათოგენით გამოწვეული დაავადებით ოჯახის წევრის არსებობა.

ნოზოკომიურ პნევმონიებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ვენტილატორთან ასოცირებულ პნევმონიას (VAP), ანუ ფილტვის ანთებას, რომელიც ვითარდება ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე (ALV) მყოფ ადამიანებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები VAP-ის სავარაუდო ეტიოლოგიის პროგნოზირებისთვის არის წინა ანტიბიოტიკოთერაპია და მექანიკური ვენტილაციის ხანგრძლივობა. ასე რომ, ადრეული VAP-ის მქონე პაციენტებში (ანუ პნევმონია, რომელიც განვითარდა მექანიკური ვენტილაციის დროს 5-7 დღის განმავლობაში), რომლებმაც არ მიიღეს ანტიბიოტიკები, წამყვანი ეტიოლოგიური აგენტებია:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (მათ შორის Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

"გვიანი" VAP-ის ეტიოლოგიაში წამყვან როლს ასრულებს:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Სტაფილოკოკის ბაქტერია.

"გვიან" VAP-ის თითქმის ყველა პათოგენს აქვს გამოხატული წამლისმიერი რეზისტენტობა ანტიბიოტიკების მიმართ, რადგან ასეთი პნევმონია, როგორც წესი, ხდება ხანგრძლივი ანტიბიოტიკოთერაპიის ან პროფილაქტიკის ფონზე.

საერთო ჯამში, მექანიკური ვენტილაციის დროს 1000 პაციენტზე 30-100-მდე პნევმონია ხდება. ვენტილაციის დახმარების დროს პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნის ყოველი დღე ზრდის პნევმონიის განვითარების რისკს 1-3%-ით.

პრობლემის სირთულე აისახება პნევმონიის კლასიფიკაციაში, როდესაც ერთ-ერთი წამყვანი პათოგენეტიკური მექანიზმი, ასპირაცია, რომელიც განიხილება როგორც საავადმყოფოში, ასევე საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიაში, შედის ცალკე სათაურის სახელში „ასპირაციული პნევმონია“. განსაკუთრებული ადგილი უკავია ამ პნევმონიის უმძიმეს ვარიანტს - მენდელსონის სინდრომს.

ასპირაციული პნევმონიის ეტიოლოგია (როგორც საზოგადოების მიერ შეძენილი, ასევე საავადმყოფოში შეძენილი) ხასიათდება ანაერობების მონაწილეობით "სუფთა სახით" ან აერობულ გრამუარყოფით ფლორასთან ერთად. ეს მიკროორგანიზმები ხშირად იწვევენ ფილტვის ქსოვილის მძიმე და ადრეულ განადგურებას აბსცესური პნევმონიის ან ფილტვების განგრენის სახით.

ასპირაციული პნევმონია

ასპირაციული პნევმონია (AP) ჩვეულებრივ მოიხსენიება როგორც პნევმონია პაციენტებში მასიური ასპირაციის დოკუმენტირებული ეპიზოდის შემდეგ ან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასპირაციის განვითარების რისკის ფაქტორები.

AP-ის განვითარებისთვის ორი პირობა უნდა არსებობდეს:

ადგილობრივი რესპირატორული დამცავი ფაქტორების დარღვევა ფარინგეალური დახურვის, ხველის რეფლექსის, აქტიური მუკოცილიარული კლირენსის სახით და ა.შ.

ასპირაციის მასალის პათოლოგიურ ხასიათს წარმოადგენს მაღალი მჟავიანობა, მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა, დიდი მოცულობის მასალა და ა.შ.

ასპირაციული პნევმონიის განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები ნ.ა. კასირე და მ.ს. ნიდერმანი (1998):

პაციენტთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორები

- დაქვეითებული ცნობიერება

- მძიმე თანმხლები დაავადებები

- ინსულტი

- ეპილეფსია

- ალკოჰოლიზმი

- დისფაგია

- გასტროეზოფაგური რეფლუქსი

- მდგომარეობა გასტრექტომიის შემდეგ

- ენტერალური კვების მილი

- კბილების და ღრძილების დაავადებები

რისკ-ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ასპირირებული მასალის თვისებებთან

- მასალის pH 2,5-ზე დაბალი

- დიდი ნაწილაკები ასპირატში

- ასპირატის დიდი მოცულობა (25 მლ-ზე მეტი)

- ასპირატის ჰიპერტონული ბუნება

- მაღალი ბაქტერიული დაბინძურება

AP ასევე შეიძლება განვითარდეს როგორც საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია, მაგრამ, როგორც ჩანს, უფრო ხშირად გვხვდება როგორც ნოზოკომიური პნევმონია.

AP იკავებს საკმაოდ დიდ წილს პნევმონიის ყველა ფორმას შორის - ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში პნევმონიის მძიმე ფორმების დაახლოებით 25% აღირიცხება მასში.

AP გამოწვეულია მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ჩვეულებრივ კოლონიზირებენ ზედა სასუნთქ გზებს, ანუ დაბალი ვირულენტობის ბაქტერიებს, უმეტეს შემთხვევაში ანაერობებს და შეიძლება ჩაითვალოს პლევროფილტვის ინფექციად, რომელიც გადის განვითარების შემდეგ ეტაპებს: პნევმონიტი, ნეკროზული პნევმონია, ფილტვის აბსცესი. , პლევრის ემპიემა.

ასპირირებული მასალის განაწილება, შესაბამისად, ფილტვებში ინფექციური კერების ლოკალიზაცია დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის პოზიციაზე ასპირაციის დროს. ყველაზე ხშირად, AP ვითარდება ზედა წილების უკანა სეგმენტებში და ქვედა წილების ზედა სეგმენტებში, თუ ასპირაცია მოხდა პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას და ქვედა წილებში (უფრო ხშირად მარჯვნივ), თუ პაციენტი იმყოფებოდა ვერტიკალური პოზიცია.

დაავადება თანდათან ვითარდება მკაფიოდ გამოხატული მწვავე დაწყების გარეშე. ბევრ პაციენტს უვითარდება აბსცესი ან ემპიემა ასპირაციის შემდეგ 8-14 დღის შემდეგ.

განადგურების კერების გამოჩენისას, პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აქვს ნახველის გამომუშავება ფეტიური გაფუჭებული სუნით და შეიძლება განვითარდეს ჰემოპტიზი.

ამავდროულად, ჩირქოვანი სუნის არარსებობა აბსცესის წარმოქმნის დროს არ გამორიცხავს ანაერობული მიკროორგანიზმების როლს AP-ის წარმოქმნაში, რადგან ბევრი ანაერობი არ იწვევს მეტაბოლური პროდუქტების ფორმირებას გაფუჭებული სუნით.

სხვა სიმპტომები, რომლებიც საკმაოდ დამახასიათებელია პნევმონიისთვის, არის ხველა, ქოშინი, პლევრის ტკივილი, ლეიკოციტოზი.

თუმცა, ბევრ პაციენტში მათ განვითარებას წინ უსწრებს რამდენიმე დღე და ზოგჯერ კვირეული ნაკლებად გამოხატული კლინიკური ნიშნები: სისუსტე, სუბფებრილური ტემპერატურა, ხველა, ზოგიერთ პაციენტში - წონის დაკლება და ანემია.

ანაერობებით გამოწვეული AP-ით, შემცივნება თითქმის არასოდეს შეინიშნება პაციენტებში.

ამრიგად, დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნებია:

თანდათანობითი დაწყება;

დოკუმენტირებული სწრაფვა ან ასპირაციის განვითარების მიდრეკილების ფაქტორები;

ნახველის, პლევრის სითხის სევდიანი სუნი;

პნევმონიის ლოკალიზაცია დამოკიდებულ სეგმენტებში;

ნეკროზული პნევმონია, აბსცესი, ემპიემა;

პლევრის ღრუში ექსუდატის ზემოთ გაზის არსებობა (პიოპნევმოთორაქსი);

მიკროორგანიზმების ზრდის ნაკლებობა აერობულ პირობებში.

პრევენცია

Არ მოწიო.

პნევმონიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ადამიანებმა უნდა ჩაიტარონ პნევმოკოკური პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. რისკის ჯგუფში შედიან 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები, გულის, ფილტვების ან თირკმელების დაავადება, დიაბეტი ან სუსტი იმუნური სისტემა და ალკოჰოლიკები. ვაქცინა საჭიროა მხოლოდ ერთხელ; ის უზრუნველყოფს ხანგრძლივ დაცვას და 60-80 პროცენტით უფრო ეფექტურია მათთვის, ვისი იმუნური სისტემაც ნორმალურად ფუნქციონირებს.

მკურნალობა

ბაქტერიული ინფექციის სამკურნალოდ ინიშნება ანტიბიოტიკები; ისინი უნდა იქნას მიღებული დადგენილ ვადაში. მკურნალობის შეწყვეტამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების განმეორება.

სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ამფოტერიცინი B, ინიშნება სოკოვანი ინფექციის სამკურნალოდ.

ანტივირუსული პრეპარატები, როგორიცაა ნეირამინიდაზას ინჰიბიტორები, რიბავირინი, აციკლოვირი და განციკლოვირის ნატრიუმი, შეიძლება ეფექტური იყოს ზოგიერთი სახის ვირუსული ინფექციის წინააღმდეგ.

მიიღეთ ურეცეპტოდ გაცემული ხველის სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც შეიცავს დექსტრომეტორფანს, თუ გაქვთ მუდმივი მშრალი ხველა. თუმცა, თუ ნახველს ახველებთ, ხველის სრულად ჩახშობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოს დაგროვება თქვენს ფილტვებში და გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

ექიმმა შეიძლება მოგაწოდოთ ინსტრუქციები, თუ როგორ გაასუფთავოთ ლორწო ფილტვებიდან სხვადასხვა პოზებით, თავით ტანზე დაბლა.

პაციენტებმა, რომლებსაც არ აქვთ გულის ან თირკმელების უკმარისობა, უნდა დალიონ დღეში მინიმუმ რვა ჭიქა წყალი, რათა შემცირდეს ფილტვის სეკრეცია და გაადვილდეს მათი ამოღება.

წოლითი დასვენება სიცხის კლებამდე.

სუნთქვის გასაადვილებლად ჟანგბადის მიცემა შესაძლებელია ნიღბის საშუალებით. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს რესპირატორი.

ფილტვების ირგვლივ არსებული ჭარბი სითხის ამოღება შესაძლებელია შპრიცით და გულმკერდის კედელში ჩასმული ნემსით.

მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ პნევმონიის სიმპტომები, განსაკუთრებით ცხელება 38°C-ზე მაღალი, ქოშინი წოლისას ან სისხლიანი ნახველი ხველისას.

. ყურადღება!დარეკეთ" სასწრაფო დახმარებათუ გაწუხებთ სუნთქვა ან გაქვთ ლურჯი ელფერი ტუჩებზე, ცხვირზე ან ფრჩხილებზე.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში პნევმონიის სიხშირეა 15-20 1000 ბავშვზე, 3 წელზე უფროსი ასაკის 5-6 1000-ზე, მოზრდილებში 10-13 1000 ზრდასრული პოპულაციისგან. მცირეწლოვან ბავშვებში პნევმონიის მაღალი სიხშირე დაკავშირებულია სასუნთქი სისტემის ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებთან.

ფილტვების ანატომია და ფიზიოლოგია

პნევმონია ძალიან სერიოზული დაავადებაა და იმისათვის, რომ უკეთ გავიგოთ რა ხდება ფილტვებში და მთლიანად ორგანიზმში, მოდით მივმართოთ ფილტვების ანატომიასა და ფიზიოლოგიას.

ფილტვები გულმკერდის ღრუშია. თითოეული ფილტვი დაყოფილია ნაწილებად (სეგმენტებად), მარჯვენა ფილტვი შედგება სამი სეგმენტისგან, მარცხენა ფილტვის ორი, რადგან ის გულთან არის მიმდებარე, ამიტომ მარცხენა ფილტვის მოცულობა მარჯვენაზე ნაკლებია დაახლოებით 10%-ით. .

ფილტვი შედგება ბრონქული ხისგან და ალვეოლებისგან. ბრონქული ხე, თავის მხრივ, შედგება ბრონქებისგან. ბრონქები სხვადასხვა ზომისაა (კალიბრი). ბრონქების განშტოება დიდი კალიბრიდან პატარა ბრონქებამდე, ტერმინალურ ბრონქიოლებამდე, არის ე.წ. ის ემსახურება ჰაერის გატარებას ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს.

ბრონქიოლები მცირდება დიამეტრით, გადადის რესპირატორულ ბრონქიოლებში და საბოლოოდ მთავრდება ალვეოლურ პარკებში. ალვეოლის კედლები ძალიან კარგად არის მომარაგებული სისხლით, რაც გაზის გაცვლის საშუალებას იძლევა.

ალვეოლები შიგნიდან დაფარულია სპეციალური ნივთიერებით (სურფაქტანტი). ის ემსახურება მიკრობებისგან დაცვას, ხელს უშლის ფილტვის კოლაფსს, მონაწილეობს მიკრობებისა და მიკროსკოპული მტვრის მოცილებაში.

რესპირატორული სისტემის მახასიათებლები მცირეწლოვან ბავშვებში

1. ჩვილებში ხორხი, ტრაქეა და ბრონქები ვიწროა. ეს იწვევს სასუნთქ გზებში ნახველის შეკავებას და მათში მიკროორგანიზმების გამრავლებას.

2. ახალშობილებში ნეკნების ჰორიზონტალური მდგომარეობა და ნეკნთაშუა კუნთები განუვითარებელია. ამ ასაკში ბავშვები დიდი ხნის განმავლობაში არიან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის სტაგნაციას.

3. სასუნთქი კუნთების არასრულყოფილი ნერვული რეგულაცია, რაც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას.

პნევმონიის ძირითადი ფორმები

ასევე, ფილტვების ჩართულობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ცალმხრივს (როდესაც ერთი ფილტვი ანთებულია) და ორმხრივ (როდესაც პროცესში ორივე ფილტვია ჩართული).

პნევმონიის მიზეზები

პნევმონია არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით.

მრავალი მეცნიერის აზრით, პნევმონიით დაავადებულთა 50%-ში მიზეზი უცნობია.

ადრეულ ბავშვობაში პნევმონიის გამომწვევი აგენტია ყველაზე ხშირად ოქროსფერი სტაფილოკოკი, მიკოპლაზმა, მიკროვირუსები, ადენოვირუსები.

ყველაზე საშიში შერეული ვირუსულ-მიკრობული ინფექციაა. ვირუსები აზიანებენ რესპირატორულ ლორწოვან გარსს და ღია წვდომას მიკრობულ ფლორაზე, რაც ამძიმებს პნევმონიის გამოვლინებებს.
მინდა აღვნიშნო პნევმონიის სხვა მიზეზები

Რისკის ფაქტორებიპნევმონიის განვითარებისთვისმოზრდილებში:

1. მუდმივი სტრესი, რომელიც გამოფიტავს ორგანიზმს. 2. არასწორი კვება. ხილის, ბოსტნეულის, ახალი თევზის, მჭლე ხორცის არასაკმარისი მოხმარება. 3. დასუსტებული იმუნიტეტი. ეს იწვევს სხეულის ბარიერის ფუნქციების შემცირებას. 4. ხშირი გაციება, რომელიც იწვევს ინფექციის ქრონიკული ფოკუსის ფორმირებას. 5. მოწევა. მოწევისას ბრონქებისა და ალვეოლების კედლები დაფარულია სხვადასხვა მავნე ნივთიერებებით, რაც ხელს უშლის ფილტვის ზედაპირული და სხვა სტრუქტურების ნორმალურ მუშაობას. 6. ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება. 7. ქრონიკული დაავადებები. განსაკუთრებით პიელონეფრიტი, გულის უკმარისობა, გულის კორონარული დაავადება.

პნევმონიის სიმპტომები (მანიფესტაციები)

პნევმონიის სიმპტომები შედგება "ფილტვების ჩივილებისგან", ინტოქსიკაციის სიმპტომებისგან, სუნთქვის უკმარისობის ნიშნებისგან.

დაავადების დაწყება შეიძლება იყოს თანდათანობითი ან მოულოდნელი.

ინტოქსიკაციის ნიშნები.
1. სხეულის ტემპერატურის მატება 37,5-დან 39,5 გრადუს ცელსიუსამდე.
2. სხვადასხვა ინტენსივობის თავის ტკივილი.
3. კეთილდღეობის გაუარესება ლეტარგიის ან შფოთვის სახით, გარემოსადმი ინტერესის დაქვეითება, ძილის დარღვევა, ღამის ოფლიანობა.

საწყისი " ფილტვის სიმპტომები» შეიძლება აღინიშნოს ხველა. მისი ხასიათი დასაწყისში მშრალია და გარკვეული პერიოდის შემდეგ (3-4 დღე) სველდება უხვი ნახველით. ჩვეულებრივ, ნახველი ჟანგიანია მასში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობის გამო.

ბავშვებში ხველა ჟანგიანი ნახველით ძირითადად ხანდაზმულ ასაკში ჩნდება. ხველა ხდება ბრონქებისა და ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ანთების შედეგად ანთებითი შუამავლების მოქმედებით, ან მექანიკური (ნახველის) გაღიზიანების შედეგად.
შეშუპება ერევა ნორმალური ოპერაციაფილტვის და ამიტომ ხველის დახმარებით ორგანიზმი მის გასუფთავებას ცდილობს. როდესაც ხველა გრძელდება 3-4 დღე, აღინიშნება წნევის მუდმივი მატება ფილტვის ყველა სტრუქტურაში, ამიტომ სისხლის წითელი უჯრედები სისხლძარღვებიდან ბრონქების სანათურში გადადიან და ლორწოსთან ერთად წარმოქმნიან ჟანგიანი ნახველის.

ხველის გარდა, დაზიანებული ფილტვის მხარეს ჩნდება გულმკერდის ტკივილი. ტკივილი ჩვეულებრივ ძლიერდება შთაგონებით.

ფილტვის უკმარისობის ნიშნებზემოიცავს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა: ქოშინი, კანის ციანოზი (ლურჯი), განსაკუთრებით ნასოლაბიალური სამკუთხედი.
ქოშინი უფრო ხშირად ვლინდება ვრცელი პნევმონიით (ორმხრივი), განსაკუთრებით რთულია სუნთქვა. ეს სიმპტომი ვლინდება ფილტვის დაზიანებული ნაწილის ფუნქციიდან გამორთვის გამო, რაც იწვევს ქსოვილების არასაკმარის გაჯერებას ჟანგბადით. რაც უფრო დიდია ანთების ფოკუსი, მით უფრო ძლიერია ქოშინი.

სწრაფი სუნთქვა, მაგალითად, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში (წუთში 40-ზე მეტი) პნევმონიის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია. ნასოლაბიალური სამკუთხედის სილურჯე განსაკუთრებით შესამჩნევია მცირეწლოვან ბავშვებში (ძუძუთი კვების დროს), მაგრამ არც მოზრდილები არიან გამონაკლისი. ციანოზის მიზეზი ისევ ჟანგბადის ნაკლებობაა.

პნევმონიის კურსი: დაავადების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დანიშნული მკურნალობის ეფექტურობაზე და ორგანიზმის რეაქტიულობაზე. ანტიბიოტიკების მოსვლამდე მაღალი ტემპერატურა 7-9 დღით იკლებს.

ანტიბიოტიკებით მკურნალობისას ტემპერატურის ვარდნა შეიძლება იყოს ადრეული თარიღები. თანდათან უმჯობესდება პაციენტის მდგომარეობა, ხველა სველდება.
თუ ინფექცია შერეულია (ვირუსულ-მიკრობული), დაავადებას თან ახლავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლის, თირკმელების დაზიანება.

პნევმონიის დიაგნოზი

თუ ეჭვი გაქვთ, რომ გაქვთ პნევმონია, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს (ექიმს ან პედიატრს). გარეშე სამედიცინო გამოკვლევაპნევმონიის დიაგნოზის დასმა შეუძლებელია.

რა გელოდებათ ექიმთან?

1.	საუბარი ექიმთან	შეხვედრის დროს ექიმი გკითხავთ ჩივილებსა და სხვადასხვა ფაქტორებზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება.
2.	გულმკერდის გამოკვლევა	ამისთვის მოგეთხოვებათ გაშიშვლება წელისკენ. ექიმი შეისწავლის გულმკერდს, განსაკუთრებით სუნთქვაში მისი მონაწილეობის ერთგვაროვნებას. პნევმონიის დროს დაზარალებული მხარე ხშირად ჩამორჩება ჯანმრთელ მხარეს სუნთქვისას.
3.	ფილტვების დაჭერა	პერკუსიააუცილებელია პნევმონიის დიაგნოსტიკისთვის და დაზიანებული უბნების ლოკალიზაციისთვის. პერკუსიით მკერდზე თითის დაკვრა ხორციელდება ფილტვის პროექციაში. ჩვეულებრივ, დაკვრისას ხმა ყუთის ფორმისაა (ჰაერის არსებობის გამო) პნევმონიის დროს ხმა დუნდება და მცირდება, რადგან ჰაერის ნაცვლად ფილტვში გროვდება პათოლოგიური სითხე, რომელსაც ექსუდატი ეწოდება.
4.	ფილტვების მოსმენა	აუსკულტაცია(ფილტვის მოსმენა) ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით, რომელსაც სტეტოფონდოსკოპია. ეს მარტივი მოწყობილობა შედგება პლასტმასის მილების სისტემისა და მემბრანისგან, რომელიც აძლიერებს ხმას. ჩვეულებრივ, ისმის ფილტვების მკაფიო ხმა, ანუ ნორმალური სუნთქვის ხმა. თუ ფილტვებში ხდება ანთებითი პროცესი, მაშინ ექსუდატი აფერხებს სუნთქვას და ჩნდება გაძნელებული, დასუსტებული სუნთქვისა და სხვადასხვა სახის ხიხინი.
5.	ლაბორატორიული კვლევა	ზოგადი სისხლის ანალიზი: სადაც იქნება ლეიკოციტების რაოდენობის მატება - უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ანთების არსებობაზე და გაზრდილი ESR იგივეა, რაც ანთების მაჩვენებელი. შარდის ზოგადი ანალიზი:ტარდება თირკმელების დონეზე ინფექციური პროცესის გამოსარიცხად. ნახველის ანალიზი ხველის დროს:დადგინდეს რომელმა მიკრობმა გამოიწვია დაავადება, ასევე დაარეგულიროთ მკურნალობა.
6.	ინსტრუმენტული კვლევა	რენტგენის გამოკვლევა იმისათვის, რომ გავიგოთ ფილტვის რომელ მიდამოში მდებარეობს ანთების ფოკუსი, რა ზომისაა, ასევე შესაძლო გართულებების (აბსცესის) არსებობა ან არარსებობა. რენტგენზე ექიმი ხედავს ნათელ ლაქას ფილტვების მუქი ფერის ფონზე, რომელსაც რადიოლოგიაში ეძახიან განმანათლებლობას. ეს განმანათლებლობა არის ანთების ფოკუსი. ბრონქოსკოპია ზოგჯერ კეთდება ბრონქოსკოპიაც – ეს არის ბრონქების გამოკვლევა მოქნილი მილის გამოყენებით კამერით და ბოლოს სინათლის წყაროთი. ეს მილი გადადის ცხვირის მეშვეობით ბრონქების სანათურში შიგთავსის შესამოწმებლად. ეს კვლევა კეთდება პნევმონიის გართულებული ფორმებით.

არსებობს პნევმონიის მსგავსი სიმპტომები. ეს ისეთი დაავადებებია, როგორიცაა მწვავე ბრონქიტი, პლევრიტი, ტუბერკულოზი და სწორი დიაგნოზის დასადგენად და შემდგომ განკურნების მიზნით, ექიმი უნიშნავს გულმკერდის რენტგენოგრამას ყველა პაციენტს საეჭვო პნევმონიაზე.

ბავშვებში პნევმონიისთვის დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური ცვლილებები შეიძლება განვითარდეს პნევმონიის სიმპტომების გაჩენამდე (ცემინება, სუნთქვის დაქვეითება). ფილტვის ქვედა წილის დაზიანებით ბავშვებში აუცილებელია პნევმონიის დიფერენცირება აპენდიციტითაც კი (ბავშვები უჩივიან ტკივილს მუცლის არეში).

პნევმონიის სურათი

ეფექტური მკურნალობაპნევმონია

ჰიგიენა, რეჟიმი და კვება პნევმონიისთვის

1. წოლითი რეჟიმი რეკომენდირებულია მთელი მწვავე პერიოდის განმავლობაში.
სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვებს აწვებიან ნახევრად შემობრუნებულ მდგომარეობაში, რათა თავიდან აიცილონ ღებინება. მკერდზე გადახვევა დაუშვებელია. როცა უნდა იყოს უზრუნველყოფილი ქოშინი სწორი პოზიციაბავშვი საწოლში აწეული ზედა ტანით.
როდესაც ბავშვის მდგომარეობა გაუმჯობესდება, უფრო ხშირად უნდა შეცვალოთ ბავშვის პოზიცია საწოლში და ხელში აიყვანოთ.

2. Დაბალანსებული დიეტა: სითხის მიღების გაზრდა 1,5-2,0 ლიტრი დღეში, სასურველია თბილი. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხილის სასმელები, წვენები, ჩაი ლიმონით. არ მიირთვათ ცხიმიანი საკვები (ღორის ხორცი, ბატი, იხვი), საკონდიტრო ნაწარმი (ნამცხვრები, ნამცხვრები). ტკბილი აძლიერებს ანთებით და ალერგიულ პროცესებს.

3. სასუნთქი გზების ნახველის გაწმენდამოლოდინის გზით.
ერთ წლამდე ბავშვებში სასუნთქ გზებს სახლში ლორწოსა და ნახველისგან წმენდს დედა (პირის ღრუს წმენდს ხელსახოცით). განყოფილება აწარმოებს ლორწოს და ნახველის შეწოვას პირის ღრუსა და ნაზოფარინქსის ელექტრო შეწოვით.

4. რეგულარული ვენტილაცია და სველი წმენდა ოთახშიროდესაც ოთახში პაციენტი არ არის.
როდესაც ოთახში ჰაერის ტემპერატურა 20 გრადუსზე მეტია, ფანჯარა ყოველთვის ღია უნდა იყოს. გარეთ დაბალ ტემპერატურაზე ოთახის ვენტილაცია ხდება მინიმუმ 4-ჯერ დღეში, ისე რომ 20-30 წუთში ოთახში ტემპერატურა 2 გრადუსით დაეცემა.
ზამთარში, ოთახის სწრაფი გაგრილების თავიდან ასაცილებლად, ფანჯარა იფარება გაზით.

რა მედიკამენტები გამოიყენება პნევმონიის დროს?

პნევმონიის მკურნალობის ძირითადი ტიპი არის მედიკამენტები. იგი შექმნილია ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად.
პნევმონიის მწვავე პერიოდში ეს არის ანტიბიოტიკოთერაპია.

უფრო ხშირად გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. ანტიბიოტიკების ჯგუფის არჩევანი და მათი მიღების მარშრუტი (პერორალურად, ინტრამუსკულარულად, ინტრავენურად) დამოკიდებულია პნევმონიის სიმძიმეზე.

პნევმონიის მსუბუქი ფორმის დროს, როგორც წესი, ანტიბიოტიკები გამოიყენება ტაბლეტების სახით და ინტრამუსკულური ინექციების სახით. გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა: ამოქსიცილინი 1,0-3,0 გრამი დღეში 3 გაყოფილი დოზით (პერორალურად), ცეფოტაქსიმი 1-2 გრამი ყოველ 6 საათში ინტრამუსკულარულად.

პნევმონიის მკურნალობა რბილი ფორმაშესაძლებელია სახლში, მაგრამ ექიმის სავალდებულო მეთვალყურეობის ქვეშ.

პნევმონიის მძიმე ფორმებს მკურნალობენ საავადმყოფოში პულმონოლოგიურ განყოფილებაში. საავადმყოფოში ანტიბიოტიკები ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად.

ანტიბიოტიკების გამოყენების ხანგრძლივობა უნდა იყოს არანაკლებ 7 დღე (დამსვლელი ექიმის შეხედულებისამებრ)
შეყვანის სიხშირე და დოზა ასევე შეირჩევა ინდივიდუალურად. მაგალითად, ჩვენ ვაძლევთ ნარკოტიკების გამოყენების სტანდარტულ სქემებს.

ცეფაზოლინი 0,5-1,0 გრამი ინტრავენურად 3-4-ჯერ დღეში.

ცეფეპიმი 0,5-1,0 გრამი ინტრავენურად 2-ჯერ დღეში.

ანტიბიოტიკების მიღების მე-3-4 დღეს (ან ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღების დაწყების პარალელურად) სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება (ფლუკონაზოლი 150 მილიგრამი 1 ტაბლეტი) ინიშნება სოკოვანი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ანტიბიოტიკი ანადგურებს არა მხოლოდ პათოგენურ (დაავადების გამომწვევ) ფლორას, არამედ ორგანიზმის ბუნებრივ (დამცავ) ფლორას. აქედან გამომდინარე, შეიძლება მოხდეს სოკოვანი ინფექცია, ან ნაწლავის დისბაქტერიოზი. აქედან გამომდინარე, ნაწლავის დისბაქტერიოზის გამოვლინება შეიძლება გამოვლინდეს თხევადი განავალი, შებერილობა. ამ მდგომარეობას მკურნალობენ ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა ბიფიფორმი, სუბტილი ანტიბიოტიკების კურსის დასრულების შემდეგ.

ანტიბიოტიკების გამოყენებისას ასევე აუცილებელია ვიტამინების C და B ჯგუფის თერაპიული დოზებით მიღება. ასევე ინიშნება ექსპექტორანტი და ნახველის გამათხელებელი პრეპარატები.

როდესაც ტემპერატურა ნორმალიზდება, ფიზიოთერაპია (UHF) ინიშნება ანთების ფოკუსის რეზორბციის გასაუმჯობესებლად. UHF-ის დასრულების შემდეგ ტარდება ელექტროფორეზის 10-15 სესია კალიუმის იოდიდთან, პლატიფილინთან, ლიდაზასთან.

ფიტოთერაპია პნევმონიისთვის

მცენარეული მკურნალობა გამოიყენება მწვავე პერიოდში. ისინი იყენებენ ამოსახველებელ ეფექტს (ელეკამპანის ფესვი, ძირტკბილას ფესვი, სალბი, კოლტფუტი, თიამი, ველური როზმარინი) და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება ( ისლანდიური ხავსი, არყის ფოთლები, წმინდა იოანეს ვორტი).

ამ მცენარეებს ურევენ თანაბარ ნაწილად, წვავენ და 1 სუფრის კოვზ კრებულს ასხამენ 1 ჭიქა მდუღარე წყალში, ადუღებენ 10-20 წთ (მდუღარე აბაზანა), ადუღებენ 1 საათის განმავლობაში, სვამენ 1 სუფრის კოვზს დღეში 4-5-ჯერ.

ფიზიოთერაპიამწვავე პნევმონიით დაავადებულთა მკურნალობის სავალდებულო ნაწილი. სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს მოკლეტალღური დიათერმია, UHF ელექტრული ველი. UHF კურსის დასრულების შემდეგ ტარდება ელექტროფორეზის 10-15 სესია კალიუმის იოდით და ლიდაზათ.

პნევმონიის ადეკვატური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ!

თერაპიული ვარჯიში პნევმონიისთვის

ჩვეულებრივ, მკერდის მასაჟი და ტანვარჯიში იწყება მაშინვე, როდესაც ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება. პნევმონიის სავარჯიშო თერაპიის ამოცანებია:

1. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაძლიერება
2. ლიმფისა და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება
3. პლევრის ადჰეზიების წარმოქმნის პრევენცია
4. გულის კუნთის გაძლიერება

საწყის მდგომარეობაში, დღეში 2-3-ჯერ წოლისას, სუნთქვის ვარჯიშები სრულდება კიდურების უმარტივესი მოძრაობებით. შემდეგ მათში შედის ტანის ნელი შემობრუნებები და ტორსის მიდრეკილებები. გაკვეთილების ხანგრძლივობა არ აღემატება 12-15 წუთს.

Ბავშვებისთვის სკოლამდელი ასაკიტანვარჯიში ნაწილობრივ გამოიყენება თამაშის მეთოდის მიხედვით. მაგალითად, სხვადასხვა გზით სიარული. მოთხრობის გამოყენებით "გასეირნება ტყეში" - მონადირე, კურდღელი, ქუთუთო დათვი. სუნთქვის ვარჯიშები (ფაფა დუღს, ხის მჭრელი, ბურთი ადიდებული). სადრენაჟო ვარჯიშები - პოზიციიდან, ოთხზე დგომა და გვერდზე წოლა (კატა გაბრაზებული და კეთილია). სავარჯიშოები გულმკერდის კუნთებისთვის (წისქვილი, ფრთები). მთავრდება სიარულით თანდათანობითი შენელებით.

საბოლოოდ რომ დაგარწმუნოთ, რომ მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რამდენიმე შესაძლოს მოგცემთ გართულებებიპნევმონია.

აბსცესი (ფილტვში ჩირქის დაგროვება), რომელსაც, სხვათა შორის, ოპერაციით მკურნალობენ.

ფილტვის შეშუპება – რომელსაც დროულად არ მოგვარების შემთხვევაში შეიძლება სიკვდილი მოჰყვეს.

სეფსისი (მიკრობების შეყვანა სისხლში) და, შესაბამისად, ინფექციის გავრცელება მთელ სხეულში.

პნევმონიის პრევენცია

Ყველაზე საუკეთესო პრევენციაატარებს რაციონალურ ცხოვრების წესს:

• სწორი კვება (ხილი, ბოსტნეული, წვენები), გარეთ გასეირნება, სტრესის თავიდან აცილება.
• ზამთარში და გაზაფხულზე, იმუნიტეტის დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ მიიღოთ მულტივიტამინის კომპლექსი, მაგალითად, ვიტრუმი.
• მოწევაზე უარის თქმა.
• ქრონიკული დაავადებების მკურნალობა, ალკოჰოლის ზომიერი მოხმარება.
• ბავშვებისთვის მნიშვნელოვანია პასიური მოწევის გამორიცხვა, მიმართეთ ოტოლარინგოლოგს, თუ ბავშვი ხშირად ავად არის. გაციება, რაქიტის , ანემიის დროული მკურნალობა .

გთავაზობთ რამდენიმე რეკომენდაციას სუნთქვის ვარჯიშებთან დაკავშირებით, სასარგებლო ადამიანებისთვის, რომლებსაც ხშირად აწუხებთ გაციება. ეს სუნთქვის ვარჯიში ყოველდღე უნდა გაკეთდეს. ის ხელს უწყობს არა მხოლოდ ქსოვილების ჟანგბადის გაუმჯობესებას (უჯრედების გაჯერება ჟანგბადით), არამედ აქვს დამამშვიდებელი და დამამშვიდებელი ეფექტი. მით უმეტეს, როცა ვარჯიშის დროს მხოლოდ კარგზე ფიქრობ.

იოგას სუნთქვითი ვარჯიშები სასუნთქი სისტემის დაავადებების პროფილაქტიკისთვის

1. ადექი პირდაპირ. გაშალე ხელები წინ. ღრმად ამოისუნთქეთ და ხელები რამდენჯერმე მოუჭირეთ გვერდებზე და წინ. ჩამოწიეთ ხელები, ამოისუნთქეთ ენერგიულად ღია პირით.

2. ადექი პირდაპირ. ხელები წინ. ჩაისუნთქეთ: ექსპოზიციის დროს ხელები ქარის წისქვილის მსგავსად ააფრიეთ. ენერგიული ამოსუნთქვა ღია პირით.

3. ადექი პირდაპირ. დაიჭირე მხრები თითის წვერებით. სუნთქვის შეკავებისას იდაყვები მკერდზე შეაერთეთ და რამდენჯერმე ფართოდ გაავრცელეთ. ამოისუნთქეთ ძალით ღია პირით.

4. ადექი პირდაპირ. ჩაისუნთქეთ სამი ენერგიული, თანდათანობითი ამოსუნთქვით - ნაბიჯებით. პირველ მესამედში ხელები გაშალეთ წინ, მეორეში გვერდებზე, მხრების დონეზე, მესამეში ზევით. ამოისუნთქეთ ძალით, ფართოდ გააღეთ პირი.

5. ადექი პირდაპირ. ჩაისუნთქეთ თითებზე ადგომისას. შეიკავეთ სუნთქვა ფეხის თითებზე დგომისას. ნელა ამოისუნთქეთ ცხვირით, ჩამოდით ქუსლებზე.

6. ადექი პირდაპირ. ჩასუნთქვისას აწიეთ ფეხის თითებზე. ამოისუნთქე, დაჯექი. მერე ადექი.

როგორ ვლინდება პნევმონია ბავშვებში?

ბავშვებში პნევმონია ვლინდება სხვადასხვა გზით, რაც დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის არეალზე და ინფექციურ აგენტზე ( მიკროორგანიზმი, რომელიც იწვევს ანთებას).
როგორც წესი, პნევმონიის განვითარება ხდება მწვავე ფონზე რესპირატორული ინფექციებიროგორიცაა ბრონქიტი ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთება), ლარინგოტრაქეიტი ( ხორხის და ტრაქეის ლორწოვანი გარსის ანთება), სტენოკარდია. ამ შემთხვევაში პნევმონიის სიმპტომები პირველადი დაავადების სურათზეა გადატანილი.

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში პნევმონია ვლინდება სამი ძირითადი სინდრომის სახით.

ბავშვებში პნევმონიის ძირითადი სინდრომებია:

• ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომი;
• სინდრომი სპეციფიკური ანთებაფილტვის ქსოვილი;
• რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომი
მცირე ფართობზე ფილტვის ქსოვილის ანთება იშვიათად იწვევს ინტოქსიკაციის სინდრომის მძიმე სიმპტომებს. თუმცა, როდესაც პროცესში ჩართულია ფილტვების რამდენიმე სეგმენტი ან მთელი წილები, წინა პლანზე გამოდის ინტოქსიკაციის ნიშნები.
მცირეწლოვანი ბავშვები, რომლებსაც არ შეუძლიათ თავიანთი ჩივილების გამოხატვა, ხდებიან კაპრიზული ან ლეთარგიული.

ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომის ნიშნებია:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• სწრაფი პულსი ( 110-120-ზე მეტი დარტყმა წუთში სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის, 90-ზე მეტი წუთში 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის);
• დაღლილობა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• ძილიანობა;
• კანის ფერმკრთალი;
• მადის დაქვეითება ჭამაზე უარის თქმამდე;
• იშვიათად ოფლიანობა;
• იშვიათად ღებინება.

ფილტვების მცირე უბნების დაზიანებით, სხეულის ტემპერატურა ინახება 37 - 37,5 გრადუსამდე. როდესაც ანთებითი პროცესი მოიცავს ფილტვის რამდენიმე სეგმენტს ან წილს, სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება 38,5 - 39,5 გრადუსამდე ან მეტამდე. ამავდროულად, ძნელია სიცხის დამწევი საშუალებების დამხობა და სწრაფად ამაღლება. ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს დარჩება) 3-4 დღე ან მეტი ადექვატური მკურნალობის გარეშე.

ფილტვის ქსოვილის სპეციფიკური ანთების სინდრომი
ბავშვებში პნევმონიის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ფილტვების ორგანულ დაზიანებაზე, ინფექციასა და ანთებაზე.

პნევმონიის დროს ფილტვის ქსოვილის სპეციფიკური ანთების ნიშნებია:

• ხველა;
• ტკივილის სინდრომი;
• აუსკულტაციური ცვლილებები;
• რადიოლოგიური ნიშნები;
• ჰემოლეიკოგრამის დარღვევები ( ზოგადი სისხლის ტესტი).

ბავშვებში პნევმონიის დროს ხველის თავისებურება მისი მუდმივი არსებობაა, დღის დროის მიუხედავად. ხველა პაროქსიზმული ხასიათისაა. ღრმა ამოსუნთქვის ნებისმიერი მცდელობა იწვევს სხვა შეტევას. ხველას მუდმივად თან ახლავს ნახველი. სკოლამდელ ბავშვებში მშობლებმა შეიძლება ვერ შეამჩნიონ ნახველის ნახველი, რადგან ბავშვები ხშირად ყლაპავენ მას. 7-8 წლის და უფროსი ასაკის ბავშვებში აღინიშნება ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამონადენი სხვადასხვა რაოდენობით. პნევმონიით ნახველის ჩრდილი მოწითალო ან ჟანგიანია.

ბავშვებში პნევმონია ჩვეულებრივ ქრება გარეშე ტკივილი. ტკივილი მუცლის არეში მტკივნეული ტკივილის სახით შეიძლება გამოჩნდეს ფილტვების ქვედა სეგმენტების დაზიანებით.
როდესაც ანთებითი პროცესი ფილტვებიდან გადადის პლევრაში ( ფილტვების ლორწოვანი გარსი), ბავშვები უჩივიან გულმკერდის ტკივილს სუნთქვისას. ტკივილი განსაკუთრებით ძლიერდება ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობისას და ხველების დროს.

ბავშვებში პნევმონიით რენტგენოგრაფიაზე აღინიშნება ფილტვის ქსოვილის მუქი უბნები, რომლებიც შეესაბამება ფილტვების დაზიანებულ უბნებს. ნაკვეთები შეიძლება მოიცავდეს რამდენიმე სეგმენტს ან მთლიან აქციებს. პნევმონიისთვის სისხლის საერთო ანალიზში აღინიშნება ლეიკოციტების მომატებული დონე ნეიტროფილების გამო ( ლეიკოციტები გრანულებით) და ESR-ის ზრდა ( ერითროციტების დალექვის სიჩქარე).

რესპირატორული უკმარისობის სინდრომი
პნევმონიის დროს ფილტვის ქსოვილის დაზიანების შედეგად მცირდება ფილტვების "სასუნთქი" ზედაპირის ფართობი. შედეგად, ბავშვებს უვითარდებათ სუნთქვის უკმარისობის სინდრომი. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო სწრაფად უვითარდება სუნთქვის უკმარისობა. ამ სინდრომის სიმძიმეზე ასევე მოქმედებს თანმხლები დაავადებები. ასე რომ, თუ ბავშვი სუსტია და ხშირად ავადდება, მაშინ სუნთქვის უკმარისობის სიმპტომები სწრაფად გაიზრდება.

პნევმონიის დროს სუნთქვის უკმარისობის ნიშნებია:

• ქოშინი;
• ტაქიპნოე ( სუნთქვის გაზრდა);
• რთული სუნთქვა;
• ცხვირის ფრთების მობილურობა სუნთქვის დროს;
• ციანოზი ( მოლურჯო შეფერილობა) ნასოლაბიალური სამკუთხედის.

დაავადების პირველივე დღეებიდან ბავშვებში პნევმონიას ახასიათებს ქოშინი, როგორც სხეულის მომატებული ტემპერატურის ფონზე, ასევე სუბფებრილური მდგომარეობით ( ტემპერატურის გრძელვადიანი შენარჩუნება 37 - 37,5 გრადუსის რეგიონში). ქოშინი შეინიშნება დასვენების დროსაც კი. ტაქიპნოე ან სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა ბავშვებში პნევმონიის სავალდებულო სიმპტომია. ამავდროულად, დასვენების დროს სუნთქვის მოძრაობების ზრდა 40-მდე და მეტია. სასუნთქი მოძრაობები ხდება ზედაპირული და არასრული. შედეგად ორგანიზმში გაცილებით მცირე რაოდენობით ჟანგბადი აღწევს, რაც, თავის მხრივ, იწვევს ქსოვილებში გაზის გაცვლის დარღვევას.

ბავშვებში პნევმონიით აღინიშნება რთული, არარეგულარული სუნთქვა. ღრმა ამოსუნთქვის მცდელობებს თან ახლავს დიდი ძალისხმევა, რომელიც მოიცავს გულმკერდის კუნთების ყველა ჯგუფს. ბავშვებში სუნთქვის დროს შეგიძლიათ იხილოთ კანის უკან დახევა ჰიპოქონდრიულ ან სუპრაკლავიკულურ რეგიონში, აგრეთვე ნეკნებს შორის არსებულ სივრცეებში.
ინჰალაციის დროს ცხვირის ფრთები მოძრაობს. ბავშვი თითქოს ცდილობს მეტი ჰაერის ჩასუნთქვას ცხვირის ფრთების გაბერვით. ეს არის კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს სუნთქვის უკმარისობაზე.

რა არის პნევმონიის თავისებურებები ახალშობილებში?

ახალშობილებში პნევმონია ხასიათდება მთელი რიგი მახასიათებლებით. პირველ რიგში, ეს არის ძალიან სწრაფად მზარდი სიმპტომატიკა. თუ მოზრდილებში დაავადების კლინიკაში შესაძლებელია პირობითად განასხვავოთ ეტაპები, მაშინ ახალშობილთა პნევმონია ხასიათდება თითქმის მძლავრი მიმდინარეობით. დაავადება პროგრესირებს ნახტომებით, სუნთქვის უკმარისობა სწრაფად იზრდება.

ახალშობილებში პნევმონიის კიდევ ერთი თავისებურებაა ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაბატონება. ასე რომ, თუ მოზრდილებში პნევმონია უფრო მეტად ვლინდება ფილტვის სიმპტომებით ( ხველა, ქოშინი), შემდეგ ახალშობილებში დომინირებს ინტოქსიკაციის სინდრომი ( კვებაზე უარის თქმა, კრუნჩხვები, ღებინება).

ახალშობილებში პნევმონიას შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი გამოვლინებები:

• ძუძუთი კვებაზე უარის თქმა;
• ხშირი რეგურგიტაცია და ღებინება;
• ქოშინი ან კვნესის სუნთქვა;
• კრუნჩხვები;
• ცნობიერების დაკარგვა.

პირველი, რასაც დედა აქცევს ყურადღებას, არის ის, რომ ბავშვი უარს ამბობს ჭამაზე. ის ღრიალებს, მოუსვენრად აგდებს მკერდს. ამ შემთხვევაში შესაძლოა არ დაფიქსირდეს მაღალი ტემპერატურა, რაც ართულებს დაავადების დიაგნოსტირებას. ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება ან მისი დაქვეითება, როგორც წესი, შეინიშნება დღენაკლულ ბავშვებში. ნორმალური პირობებით დაბადებული ბავშვებისთვის დამახასიათებელია მაღალი ტემპერატურა.

ახალშობილებს მაშინვე უჩნდებათ სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები. ამ მდგომარეობაში ბავშვის ორგანიზმში ჟანგბადის არასაკმარისი რაოდენობა ხვდება და სხეულის ქსოვილებში იწყება ჟანგბადის შიმშილი. ამიტომ ბავშვის კანი მოლურჯო ხდება. სახის კანი ჯერ ლურჯდება. სუნთქვა ხდება ზედაპირული, წყვეტილი და ხშირი. რესპირატორული ექსკურსიების სიხშირე წუთში 80 - 100 აღწევს წუთში 40 - 60 სიხშირით. ამავდროულად ბავშვები თითქოს წუწუნებენ. სუნთქვის რიტმიც წყდება და ბავშვების ტუჩებზე ხშირად ჩნდება ქაფიანი ნერწყვი. ტემპერატურის ფონზე კრუნჩხვები შემთხვევათა ნახევარზე მეტში ხდება. ეგრეთ წოდებული ფებრილური კრუნჩხვები წარმოიქმნება მაღალ ტემპერატურაზე და კლონური ან მატონიზირებელი ხასიათისაა. ასეთ მომენტებში ბავშვების ცნობიერება იშვიათად არის დაცული. ხშირად ის დაბნეულია, როდესაც ბავშვებს ეძინებათ და ლეთარგიულნი არიან.

ახალშობილებში პნევმონიას შორის კიდევ ერთი განსხვავებაა ეგრეთ წოდებული საშვილოსნოსშიდა პნევმონიის არსებობა. საშვილოსნოსშიდა პნევმონია არის ის, რაც ბავშვს ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას განუვითარდა. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ინფექციები, რომლებიც ქალმა ორსულობისას განიცადა. ასევე ნაადრევი ჩვილებისთვის დამახასიათებელია საშვილოსნოსშიდა პნევმონია. ეს პნევმონია ჩნდება ბავშვის დაბადებისთანავე და ხასიათდება მთელი რიგი სიმპტომებით.

ახალშობილში საშვილოსნოსშიდა პნევმონიას შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი მახასიათებლები:

• ბავშვის პირველი ტირილი სუსტია ან სრულიად არ არსებობს;
• ბავშვის კანი მოლურჯოა;
• სუნთქვა ხმაურიანია, მრავლობითი ტენიანი რალებით;
• ყველა რეფლექსის დაქვეითება, ბავშვი ცუდად რეაგირებს სტიმულებზე;
• ბავშვი არ იღებს მკერდს;
• კიდურების შესაძლო შეშუპება.

ასევე, ამ ტიპის პნევმონია შეიძლება განვითარდეს, როდესაც ბავშვი გადის დაბადების არხში, ანუ თავად მშობიარობის დროს. ეს ხდება ამნისტიური სითხის ასპირაციის გამო.

ახალშობილებში საშვილოსნოსშიდა პნევმონია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ბაქტერიული ფლორით. ეს შეიძლება იყოს პეპტოსტრეპტოკოკები, ბაქტერიოიდები, E. coli, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი B ჯგუფის სტრეპტოკოკებია. ბავშვებში ექვსი თვის შემდეგ პნევმონია ვითარდება ვირუსული ინფექციის ფონზე. ასე რომ, ჯერ ვირუსული ინფექცია ვითარდება ( გრიპის მსგავსად), რომელსაც შემდგომში ბაქტერიები ემაგრება.

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში

სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებისთვის ( ანუ ახალშობილებისთვის) ახასიათებს მცირე კეროვანი პნევმონიის ან ბრონქოპნევმონიის განვითარებით. რენტგენოლოგიურად ასეთი პნევმონია ჰგავს პატარა კერას, რომელიც შეიძლება იყოს ერთი ან ორი ფილტვის ფარგლებში. ცალმხრივი მცირე კეროვანი პნევმონია დამახასიათებელია სრულწლოვან ბავშვებში და ხასიათდება შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობით. ორმხრივი ბრონქოპნევმონია ხასიათდება ავთვისებიანი მიმდინარეობით და ძირითადად გვხვდება ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში.

ახალშობილებისთვის დამახასიათებელია პნევმონიის შემდეგი ფორმები:

• მცირე ფოკალური პნევმონია- რენტგენის სურათებზე, დაბნელების მცირე უბნებზე ( თეთრად გამოიყურება ფილმზე.);
• სეგმენტური პნევმონია- ანთების ფოკუსი იკავებს ფილტვის ერთ ან მეტ სეგმენტს;
• ინტერსტიციული პნევმონია- ზიანდება არა თავად ალვეოლი, არამედ მათ შორის არსებული ინტერსტიციული ქსოვილი.

რა ტემპერატურა შეიძლება იყოს პნევმონიით?

იმის გათვალისწინებით, რომ პნევმონია არის მწვავე ანთებაფილტვის ქსოვილი, მაშინ მას ახასიათებს ტემპერატურის მატება. ამაღლებული ტემპერატურა (36.6 გრადუსზე ზემოთ) - არის ზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომის გამოვლინება. მაღალი ტემპერატურის მიზეზი არის სიცხის დამწევი ნივთიერებების მოქმედება ( პიროგენები). ეს ნივთიერებები სინთეზირდება ან პათოგენური ბაქტერიების ან თავად ორგანიზმის მიერ.

ტემპერატურის ბუნება დამოკიდებულია პნევმონიის ფორმაზე, ორგანიზმის რეაქტიულობის ხარისხზე და, რა თქმა უნდა, პაციენტის ასაკზე.

პნევმონიის ტიპი	ტემპერატურის ბუნება
კრუპოზული პნევმონია	39 - 40 გრადუსი, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება, სველი ოფლი. გრძელდება 7-10 დღე.
სეგმენტური პნევმონია	39 გრადუსი, თუ პნევმონია გამოწვეულია ბაქტერიული ფლორით; 38 გრადუსი, თუ პნევმონია ვირუსული წარმოშობისაა.
ინტერსტიციული პნევმონია	ნორმალურ დიაპაზონში ( ანუ 36.6 გრადუსი) - 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, აგრეთვე იმ შემთხვევებში, როდესაც სისტემური დაავადებების ფონზე ვითარდება პნევმონია; 37,5 - 38 გრადუსი, მწვავე ინტერსტიციული პნევმონიით საშუალო ასაკის ადამიანებში; 38 გრადუსზე ზემოთ - ახალშობილებში.
ვირუსული წარმოშობის პნევმონია	37 - 38 გრადუსი, ხოლო როდესაც ბაქტერიული ფლორა მიმაგრებულია, ის 38-ზე მაღლა იწევს.
პნევმონია აივ-ში -დაინფიცირებული ადამიანები	37 - 37.2 გრადუსი. ეგრეთ წოდებული დაბალი ხარისხის ცხელება შეიძლება გაგრძელდეს დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში, მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ხდება ტემპერატურა ფებრილური ( 37,5 გრადუსზე მეტი).
საავადმყოფოს პნევმონია (ის, რომელიც ვითარდება ჰოსპიტალიზაციის 48 საათის განმავლობაში)	38 - 39,5 გრადუსი, კარგად არ რეაგირებს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებაზე, გრძელდება კვირაზე მეტი.
პნევმონია შაქრიანი დიაბეტის მქონე ადამიანებში.	37 - 37,5 გრადუსი, დიაბეტის მძიმე დეკომპენსირებული ფორმებით; 37,5 გრადუსზე ზემოთ - Staphylococcus aureus-ით გამოწვეული პნევმონიით და მიკრობული ასოციაციებით.
ნაადრევი ჩვილების ინტრაუტერიული პნევმონია	36 გრადუსზე ნაკლები მასის გამოხატული ნაკლებობით; 36 - 36,6 გრადუსი პნევმოცისტური პნევმონიით; პნევმონიის სხვა ფორმების დროს ტემპერატურა ნორმალურ დიაპაზონშია ან დაქვეითებულია.
ადრეული ახალშობილთა პნევმონია (ისინი, რომლებიც ვითარდება სიცოცხლის პირველ კვირებში)	35-36 გრადუსი, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვის დარღვევები ( სუნთქვის გაჩერება).

ტემპერატურა ადამიანის იმუნური სისტემის სარკეა. რაც უფრო სუსტია ადამიანის იმუნიტეტი, მით უფრო ატიპიურია მისი ტემპერატურა. ტემპერატურის ბუნებაზე გავლენას ახდენს თანმხლები დაავადებები, ასევე მედიკამენტები. ეს ხდება, რომ ვირუსული პნევმონიით, ადამიანი იწყებს ანტიბიოტიკების მიღებას დამოუკიდებლად. Იმიტომ რომ ანტიბაქტერიული პრეპარატებიამ შემთხვევაში არაეფექტურია, ტემპერატურა დიდხანს გრძელდება.

როგორ მიმდინარეობს კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონია?

კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონია ბევრად უფრო მძიმეა, ვიდრე სხვა სახის ბაქტერიული პნევმონია. მისი სიმპტომები პნევმოკოკით გამოწვეული პნევმონიის სიმპტომების მსგავსია, თუმცა უფრო გამოხატულია.

ძირითადი სინდრომები, რომლებიც დომინირებს კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონიის კლინიკურ სურათზე, არის ინტოქსიკაციის სინდრომი და ფილტვის ქსოვილის დაზიანების სინდრომი.

ინტოქსიკაციის სინდრომი
Klebsiella პნევმონიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია მწვავე, უეცარი დაწყება ადამიანის ორგანიზმზე მიკრობული ტოქსინების მოქმედების გამო.

ინტოქსიკაციის სინდრომის ძირითადი გამოვლინებებია:

• ტემპერატურა;
• შემცივნება;
• ზოგადი სისუსტე;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• თავბრუსხვევა;
• თავის ტკივილი;
• დელირიუმი;
• პროსტრაცია.

პირველ 24 საათში პაციენტს აქვს სხეულის ტემპერატურა 37,5 - 38 გრადუსი. ამავდროულად ჩნდება დაავადების პირველი ნიშნები - შემცივნება, ზოგადი დაღლილობა და სისუსტე. ორგანიზმში კლებსიელას ტოქსინების დაგროვებისას სიცხე 39 - 39,5 გრადუსამდე იზრდება. ზოგადი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. ვლინდება ერთჯერადი ღებინება და დიარეა. ჰიპერთერმია ( სითბო) უარყოფითად მოქმედებს ტვინის ფუნქციონირებაზე. თავის ტკივილს ცვლის პროსტრაცია და დელირიუმი, მცირდება მადა. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ჰალუცინაციები.

ფილტვის ქსოვილის სინდრომი
კლებსიელა საკმაოდ აგრესიულია ფილტვის ქსოვილის მიმართ, რაც იწვევს დესტრუქციას ( განადგურება) ფილტვის პარენქიმა. ამ მიზეზით განსაკუთრებით მძიმეა კლებსიელას პნევმონიის მიმდინარეობა.

კლებსიელას მიერ გამოწვეული პნევმონიის დროს ფილტვის ქსოვილის დაზიანების სიმპტომებია:

• ხველა;
• ნახველი;
• ტკივილის სინდრომი;
• ქოშინი;
• ციანოზი ( მოლურჯო შეფერილობა).

ხველა
დაავადების საწყის სტადიაზე პაციენტები უჩივიან მუდმივ მშრალ ხველას. 2-3 დღის შემდეგ, მაღალი ტემპერატურის ფონზე, ჩნდება მუდმივი პროდუქტიული ხველა. მაღალი სიბლანტის გამო ნახველის გამოყოფა რთულია და ხველა მტანჯველი ხდება.

ნახველი
ნახველი კლებსიელას პნევმონიით შეიცავს განადგურებული ფილტვის ქსოვილის ნაწილაკებს, ამიტომ მას აქვს მოწითალო ფერი. ის შეიძლება შევადაროთ მოცხარის ჟელეს. ზოგჯერ ნახველში არის სისხლის ზოლები. ასევე, ნახველს აქვს მკვეთრი სპეციფიკური სუნი, რომელიც მოგვაგონებს დამწვარ ხორცს. დაავადების დაწყებიდან მე-5 - მე-6 დღეს დიდი რაოდენობით გამოიყოფა სისხლიანი ნახველი.

ტკივილის სინდრომი
პირველ რიგში, მუდმივი ტკივილები ყელისა და რეტროსტერნალურ რეგიონში მუდმივი ხველის გამო. მეორეც, არის პლევრის ტკივილები. ფილტვებიდან ანთებითი პროცესი სწრაფად ვრცელდება პლევრის ფურცლებზე ( ფილტვების გარსები), რომლებსაც აქვთ დიდი რაოდენობით ნერვული დაბოლოებები. პლევრის ნებისმიერი გაღიზიანება იწვევს მწვავე ტკივილიგულმკერდის არეში, განსაკუთრებით ქვედა მონაკვეთებში. ტკივილს აძლიერებს ხველა, სიარული, მოხრილი.

ქოშინი
კლებსიელას მიერ ფილტვის ქსოვილის განადგურების გამო, მცირდება სუნთქვის პროცესში ჩართული ალვეოლის ფართობი. ამ მიზეზით ჩნდება ქოშინი. ფილტვების რამდენიმე წილის დამარცხებით, ქოშინი გამოხატულია დასვენების დროსაც კი.

ციანოზი
მძიმე სუნთქვის უკმარისობა იწვევს ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზური ფერის გამოჩენას ( ფართობი, რომელიც ფარავს ცხვირსა და ტუჩებს). ეს განსაკუთრებით გამოხატულია ტუჩებზე და ენაზე. სახის დანარჩენი ნაწილი უფრო ფერმკრთალი ხდება ნაცრისფერი ელფერით. ასევე აღინიშნება კანის მოლურჯო შეფერილობა ფრჩხილების ქვეშ.

კლებსიელას პნევმონიის განსაკუთრებით მძიმე მიმდინარეობისას გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომით, ხშირად ზიანდება სხვა ორგანოები და სისტემები. შემთხვევათა 30-35 პროცენტში დროული მკურნალობის შემთხვევაში დაავადება სიკვდილით მთავრდება.

რა თავისებურებები ახასიათებს კრუპოზული პნევმონიის მიმდინარეობას?

კრუპოზული პნევმონიის მიმდინარეობის განსაკუთრებული სიმძიმისა და მისი განვითარების თავისებურებების გამო, ეს ფორმა ჩვეულებრივ განიხილება ცალკეულ დაავადებად. ლობარული პნევმონიის დროს ზიანდება ფილტვის მთელი წილი, უკიდურეს შემთხვევაში კი რამდენიმე წილი. გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკი. პნევმოკოკი განსაკუთრებით პათოგენურია, რის გამოც მისგან გამოწვეული პნევმონია უკიდურესად რთულია.

კრუპოზული პნევმონიის მიმდინარეობის ძირითადი მახასიათებლები

ძირითადი მახასიათებლები	კრუპოზული პნევმონია
დაავადების დებიუტი	დაავადების დაწყება იწყება შემცივნებით და ტემპერატურის მკვეთრი მატებით 39 გრადუსამდე. კრუპოზული პნევმონიას აქვს დაავადების ყველაზე მკვეთრი დასაწყისი. თანდათანობითი განვითარება გამორიცხულია.
ძირითადი სიმპტომები	ხველა თან ახლავს მჭრელი ტკივილიმკერდში. პირველი ორი დღე მშრალია. ცხელება გრძელდება 7-11 დღე. ნახველი ჩნდება მე-3 დღეს. ნახველი შეიცავს სისხლის ზოლებს, რის გამოც იძენს ჟანგიანი ელფერით ( "ჟანგიანი ნახველი" არის კონკრეტული სიმპტომილობარი პნევმონია). ხშირი, ზედაპირული და შრომატევადი სუნთქვა. ტკივილი გულმკერდის არეში, განსაკუთრებით სუნთქვის დროს. ტკივილის სინდრომის განვითარება განპირობებულია პლევრის დაზიანებით ( კრუპოზული პნევმონია ყოველთვის ხდება პლევრის დაზიანებით). თუ პნევმონია გავლენას ახდენს ფილტვების ქვედა სეგმენტებზე, მაშინ ტკივილი ლოკალიზებულია სხვადასხვა სეგმენტში. მუცლის ღრუ. ეს ხშირად მიბაძავს მწვავე აპენდიციტის, პანკრეატიტის, ბილიარული კოლიკის სურათს.
შინაგანი ორგანოების ცვლილებები	ყველაზე ხშირად ნერვული სისტემა, ღვიძლი, გული განიცდის. დარღვეულია სისხლის გაზური შემადგენლობა - ვითარდება ჰიპოქსემია და ჰიპოკაპნია. ღვიძლში დისტროფიული ცვლილება - მატულობს, ხდება მტკივნეული და სისხლში ჩნდება ბილირუბინი. კანი და სკლერა ხდება იქტერული. ხშირი დისტროფიული ცვლილებები გულის კუნთში.
დაავადების დადგმა	კრუპოზული პნევმონიის პათოლოგიური პროცესი რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს: მაღალი ტალღა- ფილტვის ქსოვილი ივსება სისხლით, აღინიშნება სისხლის სტაგნაცია კაპილარებში. გრძელდება პირველი 2-3 დღე. წითელი ჰეპატიტის ეტაპიფილტვების ალვეოლი ივსება გამონაყარით. სისხლის მიმოქცევიდან ფილტვებში ერითროციტები და ფიბრინი აღწევს, რაც ფილტვის ქსოვილს მკვრივს ხდის. სინამდვილეში, ფილტვების ეს ნაწილი ( სადაც ეფუზია გროვდება) ხდება არაფუნქციური, რადგან ის წყვეტს მონაწილეობას გაზის გაცვლაში. გრძელდება 4-დან 7 დღემდე. ნაცრისფერი ჰეპატიტის ეტაპი- გამონაყარს უერთდებიან ლეიკოციტები, რომლებიც ფილტვებს ნაცრისფერ ელფერს აძლევს. გრძელდება მე-8-დან მე-14 დღემდე. გადაწყვეტის ეტაპი- ეფუზია იწყება ფილტვებიდან. გრძელდება რამდენიმე კვირა.
ცვლილებები სისხლში, შარდში, გულის აქტივობაში	სისხლის საერთო ანალიზში აღინიშნება ლეიკოციტოზი 20 x 10 9, ეოზინოფილების რაოდენობის შემცირება და ნეიტროფილების მატება, ერითროციტების დალექვის სიჩქარე ( COE) იზრდება 30 - 40 მმ საათში ან მეტი. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს ნარჩენი აზოტის დონის ზრდას. პულსი 120 დარტყმა წუთში ან მეტი, კარდიოგრამაზე იშემიის ნიშნები, არტერიული წნევის დაქვეითება. შარდის პროტეინში, ერითროციტები. ყველა ეს ცვლილება განპირობებულია პნევმოკოკის მაღალი ტოქსიკურობით და მისი დესტრუქციული ეფექტით სხეულის ქსოვილებზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ კლასიკური კრუპოზული პნევმონია ამ დღეებში სულ უფრო ნაკლებად ხდება.

რა განსხვავებაა ვირუსულ პნევმონიასა და ბაქტერიულ პნევმონიას შორის?

ვირუსულ პნევმონიას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებს მას ბაქტერიული პნევმონიისგან. თუმცა, ხშირად ვირუსული პნევმონია გართულებულია ბაქტერიული ინფექციით. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზი რთულდება. "სუფთა" ვირუსული პნევმონია 85 პროცენტზე მეტ შემთხვევაში აღინიშნება ბავშვებში. მოზრდილებში ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია შერეული ტიპის პნევმონია - ვირუსულ-ბაქტერიული.

განსხვავებები ვირუსულ და ბაქტერიულ პნევმონიას შორის

Კრიტერიუმი	ვირუსული პნევმონია	ბაქტერიული პნევმონია
გადამდებიობა (ინფექციურობა)	ის გადამდებია, როგორც ნებისმიერი მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადება ( ORZ).	ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით, ის არ ითვლება გადამდები.
Საინკუბაციო პერიოდი	მოკლე ინკუბაციური პერიოდი - 2-დან 5 დღემდე.	ხანგრძლივი ინკუბაციური პერიოდი - 3 დღიდან 2 კვირამდე.
წინა დაავადება	პნევმონია ყოველთვის ვლინდება როგორც მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადების გართულება, ყველაზე ხშირად გრიპის შედეგად.	არანაირი წინა დაავადება არ არის ტიპიური.
პროდრომული პერიოდი	გრძელდება დაახლოებით 24 საათი. განსაკუთრებით გამოხატული. ძირითადი სიმპტომებია : კუნთების ძლიერი ტკივილი; ტკივილები ძვლებში;	პრაქტიკულად უხილავი.
დაავადების დაწყება	დაავადების გამოხატული დებიუტი, რომლის დროსაც სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იზრდება 39 - 39,5 გრადუსამდე.	ჩვეულებრივ იწყება თანდათანობით, ტემპერატურა არ აღემატება 37,5 - 38 გრადუსს.
ინტოქსიკაციის სინდრომი	სუსტად გამოხატული. ყველაზე ხშირი სიმპტომებიზოგადი ინტოქსიკაციის სინდრომია: ცხელება; შემცივნება; კუნთები და თავის ტკივილი; ზოგადი დაღლილობა; დისპეფსიური დარღვევები გულისრევის, ღებინების, დიარეის სახით.	Გამოხატული. ინტოქსიკაციის სინდრომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: სითბო; შემცივნება; თავის ტკივილი; ზოგადი სისუსტე; მადის დაკარგვა; კარდიოპალმუსი ( 90-ზე მეტი დარტყმა წუთში).
ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ნიშნები	ფილტვების დაზიანების სიმპტომები დაავადების დაწყებისას მსუბუქია. წინა პლანზე გამოდის სხეულის ზოგადი სისუსტის სიმპტომები.	ფილტვების სიმპტომები გამოხატულია დაავადების პირველივე დღიდან.
ხველა	ზომიერი არაპროდუქტიული ხველა უკვე დიდი ხანია აღინიშნება. თანდათანობით, მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველი იწყებს გამოყოფას. ნახველი გამჭვირვალე ან მოთეთრო ფერისაა, უსუნო. ზოგჯერ ნახველში ჩნდება სისხლის ზოლები. თუ ნახველი ჩირქოვანი ხდება, მაშინ ბაქტერიული ინფექცია შეუერთდა.	მშრალი ხველა სწრაფად სველდება. თავდაპირველად, მცირე რაოდენობით ლორწოვანი ნახველი გამოიყოფა. ნახველის მოცულობა იზრდება და ხდება ლორწოვანი გარსის. ნახველის ფერი შეიძლება იყოს განსხვავებული - მომწვანო, მოყვითალო ან ჟანგიანი სისხლის შერევით.
სუნთქვის უკმარისობის ნიშნები	დაავადების მოწინავე სტადიაზე მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ვლინდება ძლიერი ქოშინით და ტუჩების, ცხვირისა და ფრჩხილების ციანოზით.	სუნთქვის უკმარისობის ძირითადი სიმპტომებია: მძიმე ქოშინი, თუნდაც დასვენების დროს; ტუჩების, ცხვირის და თითების ციანოზი; სწრაფი სუნთქვა - 40-ზე მეტი სუნთქვის მოძრაობა წუთში.
ტკივილის სინდრომი	აღინიშნება გულმკერდის ზომიერი ტკივილი. ტკივილს აძლიერებს ხველა და ღრმა სუნთქვა.	გულმკერდის არეში ჩნდება გამოხატული ტკივილი ხველებისა და ღრმა ჩასუნთქვისას.
აუსკულტაციური მონაცემები (მოსმენა)	დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში ისმის მძიმე სუნთქვა ხანდახან ერთჯერადი ხიხინი.	ისმის სხვადასხვა ზომისა და ინტენსივობის მრავალი სველი ჩიხი. პლევრის ანთება ისმის კრეპიტუსის სახით.
რენტგენის მონაცემები	არსებობს ინტერსტიციული ნიმუში ( უჯრედშორისი) პნევმონია. ვირუსული პნევმონიის რენტგენის ძირითადი მახასიათებლებია: შუალედური ძგიდის გასქელება, რაც ფილტვის ქსოვილს თაფლისებრ იერს აძლევს; ბრონქების ირგვლივ ქსოვილის ზომიერი დატკეპნა და გამუქება; პერიბრონქული კვანძების ზრდა; ხაზს უსვამს გემებს ფილტვების ფესვების რეგიონში.	არ არსებობს ბაქტერიული პნევმონიის მაღალი სპეციფიკური ნიშნები. რენტგენის ძირითადი მახასიათებლებია: სხვადასხვა ზომის ფილტვის მუქი უბნები ( კეროვანი ან დიფუზური); ფოკუსის კონტურები ბუნდოვანია; მსუბუქი დაჩრდილვაფილტვის ქსოვილი ( ჰაეროვნების დაქვეითება); პლევრის ღრუში სითხის დონის განსაზღვრა.
ზოგადი სისხლის ანალიზი	აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება ( სისხლის თეთრი უჯრედების). ზოგჯერ არის ლიმფოციტოზი ( ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა) და/ან მონოციტოზი ( მონოციტების რაოდენობის ზრდა).	გამოვლენილია გამოხატული ლეიკოციტოზი და ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდა ( ESR).
პასუხი ანტიბიოტიკოთერაპიაზე	უარყოფითი რეაქცია ანტიბიოტიკებზე. ეფექტურია ანტივირუსული თერაპიაავადმყოფობის პირველ დღეებში.	ანტიბიოტიკებზე დადებითი რეაქცია შესამჩნევია მკურნალობის პირველივე დღეებიდან.

რა არის ნოზოკომიური პნევმონია?

ინტრაჰოსპიტალში ( სინონიმები ნოზოკომიური ან საავადმყოფო) პნევმონია - ეს არის პნევმონია, რომელიც ვითარდება 48 - 72 საათში ( 2 ან 3 დღე) პაციენტის საავადმყოფოში მოყვანის შემდეგ. ამ ტიპის პნევმონია გამოიყოფა ცალკეული ფორმით, განვითარების თავისებურებებისა და უკიდურესად მძიმე მიმდინარეობის გამო.

ტერმინი „ჰოსპიტალიზებული“ ნიშნავს, რომ პნევმონია გამოწვეულია საავადმყოფოების კედლებში მცხოვრები ბაქტერიებით. ეს ბაქტერიები განსაკუთრებით მდგრადია და აქვთ მრავალრეზისტენტობა ( მდგრადია რამდენიმე წამლის მიმართ ერთდროულად). ასევე, ნოზოკომიური პნევმონია უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია არა ერთი მიკრობით, არამედ მიკრობული ასოციაციებით ( მრავალი პათოგენი). პირობითად გამოიყოფა ადრეული ნოზოკომიური პნევმონია და გვიან. ადრეული პნევმონია ვითარდება ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან პირველი 5 დღის განმავლობაში. გვიანი ნოზოკომიური პნევმონია ვითარდება არა უადრეს მეექვსე დღეს იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტი შემოდის საავადმყოფოში.

ამრიგად, ნოზოკომიური პნევმონიის მიმდინარეობას ართულებს ბაქტერიების პოლიმორფიზმი და მათი განსაკუთრებული წინააღმდეგობა მედიკამენტების მიმართ.

ნოზოკომიური პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები

ამაღელვებელი სახელი	დამახასიათებელი
Pseudomonas aeruginosa	ეს არის ინფექციის ყველაზე აგრესიული წყარო, აქვს პოლირეზისტენტობა.
Enterobacteriaceae	ეს ხდება ძალიან ხშირად, ასევე სწრაფად აყალიბებს წინააღმდეგობას. ხშირად გვხვდება P.aeruginosa-სთან ერთად.
Acinetobacter	როგორც წესი, ის სხვა სახის ბაქტერიებთან ერთად ინფექციის წყაროა. მას აქვს ბუნებრივი წინააღმდეგობა მრავალი ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ.
ს.მალტოფილია	ის ასევე ბუნებრივად მდგრადია ანტიბიოტიკების უმეტესობის მიმართ. ამავდროულად, ამ ტიპის ბაქტერიას შეუძლია განავითაროს რეზისტენტობა შეყვანილი წამლების მიმართ.
S.Aureus	მას აქვს მუტაციის უნარი, რის შედეგადაც მუდმივად ჩნდება ამ ტიპის სტაფილოკოკის ახალი შტამები. სხვადასხვა შტამები გვხვდება 30-დან 85 პროცენტამდე სიხშირით.
Aspergillus Fumigatus	იწვევს სოკოვან პნევმონიას. ის გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ზემოთ ჩამოთვლილი პათოგენები, მაგრამ ბოლო ათწლეულების განმავლობაში გაიზარდა სოკოვანი პნევმონია.

ნოზოკომიური პნევმონია არის ინფექცია, რომელსაც აქვს სიკვდილიანობის მაღალი რისკი. ასევე, მკურნალობისადმი რეზისტენტობის გამო, ხშირად გართულებულია სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით.

ნოზოკომიური პნევმონიის განვითარების რისკის ფაქტორებია:

• მოწინავე ასაკი ( 60 წელზე მეტი);
• მოწევა;
• წინა ინფექციები, მათ შორის სასუნთქი სისტემის ინფექციები;
• ქრონიკული დაავადებები ( განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას);
• უგონო მდგომარეობა ასპირაციის მაღალი რისკით;
• საკვები ზონდის მეშვეობით;
• გრძელი ჰორიზონტალური პოზიცია როდესაც პაციენტი დიდხანს დგას მწოლიარე მდგომარეობაში);
• პაციენტის ვენტილატორთან დაკავშირება.

კლინიკურად, ნოზოკომიური პნევმონია ძალიან რთულია და მრავალი შედეგით.

ნოზოკომიური პნევმონიის სიმპტომებია:

• ტემპერატურა 38,5 გრადუსზე მეტი;
• ხველა ნახველით;
• ჩირქოვანი ნახველი;
• ხშირი ზედაპირული სუნთქვა;
• სუნთქვის შეფერხებები;
• ცვლილებები სისხლში - შეიძლება შეინიშნოს როგორც ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა ( 9-ზე მეტიx 10 9) და მათი შემცირება ( 4-ზე ნაკლებიx 10 9);
• სისხლში ჟანგბადის დონის შემცირება ოქსიგენაცია) 97 პროცენტზე ნაკლები;
• რენტგენზე ჩანს ანთების ახალი კერები.

ასევე, ნოზოკომიური პნევმონია ხშირად გართულებულია ბაქტერიემიის განვითარებით ( მდგომარეობა, რომელშიც ბაქტერიები და მათი ტოქსინები შედიან სისხლში). ეს თავის მხრივ იწვევს ტოქსიკურ შოკს. ამ მდგომარეობის ლეტალობა ძალიან მაღალია.

რა არის SARS?

SARS არის პნევმონია, რომელიც გამოწვეულია ატიპიური პათოგენებით და ვლინდება ატიპიური სიმპტომებით.
თუ ტიპიური პნევმონია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პნევმოკოკითა და მისი შტამებით, მაშინ ატიპიური პნევმონიის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს ვირუსები, პროტოზოები, სოკოები.

SARS-ის სიმპტომებია:

• მაღალი სიცხე - 38 გრადუსზე მეტი, ხოლო ლეგიონელებით გამოწვეული პნევმონიით - 40 გრადუსი;
• ჭარბობს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, როგორიცაა მტანჯველი თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი;
• წაშლილი ფილტვის სიმპტომები - ზომიერი, არაპროდუქტიული ( ნახველის გარეშე) ხველა და თუ ნახველი გამოჩნდება, მაშინ მისი რაოდენობა უმნიშვნელოა;
• პათოგენისთვის დამახასიათებელი ექსტრაფილტვის სიმპტომების არსებობა ( მაგ. გამონაყარი);
• სისხლში მსუბუქი ცვლილებები - არ არის ლეიკოციტოზი, რაც დამახასიათებელია პნევმოკოკური პნევმონიისთვის.
• რენტგენოგრამაზე ატიპიური სურათი - არ არის გამოხატული ჩაბნელების კერები;
• არ არის რეაქცია სულფა წამლებზე.

მწვავე მწვავე რესპირატორული სინდრომი SARS-ის განსაკუთრებული ფორმაა. ამ სინდრომს ინგლისურ ლიტერატურაში SARS ეწოდება. მწვავე მწვავე რესპირატორული სინდრომი). ის გამოწვეულია კორონავირუსის ოჯახის მუტაციური შტამებით. პნევმონიის ამ ფორმის ეპიდემია დაფიქსირდა 2000-2003 წლებში სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებში. ამ ვირუსის მატარებლები, როგორც მოგვიანებით გაირკვა, ღამურები იყვნენ.

ამ ატიპიური პნევმონიის თავისებურებაა აგრეთვე ფილტვის სიმპტომების წაშლა და გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომი. ასევე, კორონავირუსით გამოწვეული პნევმონიით, აღინიშნება შინაგანი ორგანოების მრავალჯერადი ცვლილება. ეს იმიტომ ხდება, რომ ორგანიზმში შეღწევისას ვირუსი ძალიან სწრაფად ვრცელდება თირკმელებში, ფილტვებსა და ღვიძლში.

SARS-ის ან SARS-ის მახასიათებლებია:

• 25-დან 65 წლამდე მოზრდილები ძირითადად ავად არიან, იზოლირებული შემთხვევები აღინიშნა ბავშვებში;
• ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2-დან 10 დღემდე;
• ინფექციის გადაცემის გზა ჰაეროვანი და ფეკალურ-ორალურია;
• ფილტვის სიმპტომები ვლინდება მე-5 დღეს, მანამდე კი ვლინდება ვირუსული ინტოქსიკაციის სიმპტომები - შემცივნება, კუნთების ტკივილი, გულისრევა, ღებინება და ზოგჯერ დიარეა ( დაავადების ასეთ კურსს შეუძლია ნაწლავური ინფექციის მიბაძვა);
• სისხლის მხრივ, მცირდება როგორც ლიმფოციტების, ასევე თრომბოციტების რაოდენობა ( რაც ხშირად იწვევს ჰემორაგიულ სინდრომს);
• ბიოქიმიური სისხლის ანალიზში აღინიშნება ღვიძლის ფერმენტების მატება, რაც ასახავს ვირუსის მიერ ღვიძლის დაზიანებას.
• გართულებები, როგორიცაა დისტრეს სინდრომი, ტოქსიკური შოკი, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, სწრაფად ვითარდება.

უკიდურესად მაღალი სიკვდილიანობა SARS-ით გამოწვეულია ვირუსის მუდმივი მუტაციით. შედეგად, წამლის პოვნა, რომელიც მოკლავს ამ ვირუსს, ძალიან რთულია.

როგორია პნევმონიის განვითარების ეტაპები?

პნევმონიის განვითარების სამი ეტაპია, რომელიც ყველა პაციენტი გადის. თითოეულ სტადიას აქვს თავისი დამახასიათებელი სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები.

პნევმონიის განვითარების ეტაპებია:

• საწყისი ეტაპი;
• სითბოს ეტაპი;
• ნებართვის ეტაპი.

ეს ეტაპები შეესაბამება პათოლოგიურ ცვლილებებს ფილტვებში, რომლებიც გამოწვეულია ანთებითი პროცესით ქსოვილსა და უჯრედულ დონეზე.

პნევმონიის დაწყების ეტაპი
ფილტვებში ანთებითი პროცესის დასაწყისს ახასიათებს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მკვეთრი, უეცარი გაუარესება სრული ჯანმრთელობის ფონზე. ორგანიზმში უეცარი ცვლილებები აიხსნება მისი ჰიპერერგიული ( გადაჭარბებული) რეაქცია პნევმონიის გამომწვევ აგენტზე და მის ტოქსინებზე.

დაავადების პირველი სიმპტომია სხეულის სუბფებრილური ტემპერატურა ( 37 - 37,5 გრადუსი). პირველ 24 საათში ის სწრაფად იზრდება 38 - 39 გრადუსამდე და მეტ დონემდე. სხეულის მაღალ ტემპერატურას თან ახლავს მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც გამოწვეულია ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციით პათოგენის ტოქსინებით.

სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებია:

• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
• ზოგადი დაღლილობა;
• სწრაფი დაღლილობა;
• სწრაფი გულისცემა ( წუთში 90-95-ზე მეტი დარტყმა);
• მკვეთრი ვარდნაშრომისუნარიანობა;
• მადის დაკარგვა;
• ლოყებზე რუჟის გამოჩენა;
• ცხვირისა და ტუჩების ციანოზი;
• ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებისა და ცხვირის ლორწოვან გარსებზე;
• გაიზარდა ოფლიანობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება იწყება საჭმლის მონელების ნიშნებით - გულისრევა, ღებინება, იშვიათად დიარეა. ასევე მნიშვნელოვანი სიმპტომებიდაავადების საწყისი ეტაპებია ხველა და გულმკერდის ტკივილი. ხველა დაავადების პირველივე დღეებიდან ჩნდება. თავდაპირველად მშრალია, მაგრამ მუდმივი. გულმკერდის მუდმივი გაღიზიანებისა და დაძაბულობის გამო რეტროსტერნალურ მიდამოში ჩნდება დამახასიათებელი ტკივილები.

პნევმონიის ეტაპი
სიცხის სტადიაში მატულობს ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები და ვლინდება ფილტვის ქსოვილის ანთების ნიშნებიც. სხეულის ტემპერატურა ინახება მაღალ დონეზე და ძნელია მკურნალობა სიცხის დამწევი საშუალებებით.

პნევმონიის სიმპტომები პიკის ეტაპზეა:

• გულმკერდის ძლიერი ტკივილი;
• სუნთქვის აჩქარება;
• ხველა;
• მოლოდინი;
• ქოშინი.

გულმკერდის ძლიერი ტკივილი გამოწვეულია პლევრის ფურცლების ანთებით ( ფილტვების გარსები), რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ნერვულ რეცეპტორებს. ტკივილის შეგრძნებებს აქვთ ზუსტი ლოკალიზაცია. ტკივილის შეგრძნებების ყველაზე დიდი ინტენსივობა აღინიშნება ღრმა სუნთქვით, ხველებით და როდესაც ტანი დახრილია დაზარალებულ მხარეს. პაციენტის სხეული ცდილობს მოერგოს და შეამციროს ტკივილი დაზარალებული მხარის მობილურობის შემცირებით. სუნთქვის პროცესში ხდება მკერდის ნახევარი შესამჩნევი ჩამორჩენა. გულმკერდის ძლიერი ტკივილი იწვევს "ნაზი" სუნთქვის გამოჩენას. პნევმონიით დაავადებულ პაციენტში სუნთქვა ხდება ზედაპირული და სწრაფი ( 25-30-ზე მეტი სუნთქვა წუთში). პაციენტი ცდილობს თავი აარიდოს ღრმა სუნთქვას.

სიცხის სტადიაზე მუდმივი ხველა გრძელდება. პლევრის ფურცლების მუდმივი გაღიზიანების გამო ხველა ძლიერდება და მტკივნეული ხდება. დაავადების სიმძიმის დროს ხველებით იწყება სქელი ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა. თავდაპირველად, ნახველის ფერი არის რუხი-ყვითელი ან ყვითელი-მწვანე. თანდათანობით, სეკრეტში ჩნდება სისხლის ზოლები და განადგურებული ფილტვების ნაწილაკები. ეს აძლევს ნახველს სისხლიან-ჟანგიან ფერს. დაავადების პიკის დროს ნახველი გამოიყოფა დიდი რაოდენობით.

ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის ანთების შედეგად ჩნდება სუნთქვის უკმარისობა, რომელიც ხასიათდება ძლიერი ქოშინით. დაავადების პიკის პირველი ორი დღის განმავლობაში ქოშინი ჩნდება მოძრაობისა და ნორმალური ფიზიკური დატვირთვის დროს. თანდათანობით, ქოშინი ჩნდება მინიმალური ფიზიკური დატვირთვის შესრულებისას და დასვენების დროსაც კი. ზოგჯერ მას შეიძლება თან ახლდეს თავბრუსხვევა და ძლიერი დაღლილობა.

გადაწყვეტის ეტაპი
დაავადების მოხსნის ეტაპზე პნევმონიის ყველა სიმპტომი იკლებს.
სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები ქრება და სხეულის ტემპერატურა ნორმას უბრუნდება.
ხველა თანდათან კლებულობს, ნახველი კი ნაკლებად ბლანტი ხდება, რის შედეგადაც ის ადვილად გამოიყოფა. მისი მოცულობა მცირდება. ტკივილი გულმკერდის არეში ჩნდება მხოლოდ უეცარი მოძრაობებით ან ძლიერი ხველა. სუნთქვა თანდათან ნორმალიზდება, მაგრამ ქოშინი ნორმალურად რჩება ფიზიკური აქტივობა. ვიზუალურად არის მკერდის ნახევრის მცირე ჩამორჩენა.

რა გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიამ?

პნევმონია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ფილტვისმიერი და ექსტრაფილტვის გართულებებით. ფილტვის გართულებები არის ის, რაც გავლენას ახდენს ფილტვის ქსოვილზე, ბრონქებზე და პლევრაზე. ექსტრაფილტვის გართულებები არის შინაგანი ორგანოების გართულებები.

პნევმონიის ფილტვის გართულებებია:

• ობსტრუქციული სინდრომის განვითარება;

პლევრიტი
პლევრიტი არის პლევრის ანთება, რომელიც ფარავს ფილტვებს. პლევრიტი შეიძლება იყოს მშრალი და სველი. მშრალი პლევრიტით, პლევრის ღრუში გროვდება ფიბრინის კოლტები, რომლებიც შემდგომში აწებებენ პლევრის ფურცლებს. მშრალი პლევრიტის მთავარი სიმპტომია ძალიან ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში. ტკივილი ასოცირდება სუნთქვასთან და ჩნდება შთაგონების სიმაღლეზე. ტკივილის ოდნავ შესამსუბუქებლად პაციენტი ცდილობს ნაკლებად და არც ისე ღრმად ისუნთქოს. სველი ან ექსუდაციური პლევრიტის დროს მთავარი სიმპტომია ქოშინი და გულმკერდის არეში სიმძიმის შეგრძნება. ამის მიზეზი პლევრის ღრუში ანთებითი სითხის დაგროვებაა. ეს სითხე ახდენს ზეწოლას ფილტვზე, შეკუმშავს მას და ამით ამცირებს სასუნთქი ზედაპირის ფართობს.

პლევრიტით, რესპირატორული უკმარისობის სიმპტომები სწრაფად იზრდება. Კანიამავდროულად ისინი სწრაფად ხდებიან ციანოზური, ხდება შეფერხებები გულის მუშაობაში.

ემპიემა
ემპიემა, ან ჩირქოვანი პლევრიტი, ასევე პნევმონიის საშინელი გართულებაა. ემპიემით ჩირქი არ გროვდება პლევრის ღრუში. ემპიემის სიმპტომები მსგავსია. ექსუდაციური პლევრიტი, მაგრამ ბევრად უფრო გამოხატული. მთავარი სიმპტომია მაღალი ტემპერატურა ( 39-40 გრადუსი) მღელვარე ხასიათისა. ამ ტიპის ცხელება ხასიათდება ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობით 2-დან 3 გრადუსამდე. ასე რომ, ტემპერატურა 40 გრადუსიდან შეიძლება მკვეთრად დაეცეს 36.6-მდე. ტემპერატურის მკვეთრ მატებას და დაცემას თან ახლავს შემცივნება და ცივი ოფლი. ასევე დაზარალებულია ემპიემით გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. გულისცემა იზრდება 120 დარტყმამდე წუთში ან მეტი.

ფილტვის აბსცესი
აბსცესი ქმნის ღრუს ფილტვში ან მრავლობითი ღრუ) რომელშიც გროვდება ჩირქოვანი შიგთავსი. აბსცესი დესტრუქციული პროცესია, ამიტომ მის ადგილას ნადგურდება ფილტვის ქსოვილი. ამ მდგომარეობის სიმპტომატიკა ხასიათდება მძიმე ინტოქსიკაციით. გარკვეულ დრომდე აბსცესი დახურული რჩება. მაგრამ შემდეგ ის ატყდება. მას შეუძლია შეაღწიოს ბრონქების ღრუში ან პლევრის ღრუში. პირველ შემთხვევაში, ჩირქოვანი შიგთავსის უხვი გამონადენი ხდება. ფილტვის ღრუდან ჩირქი ბრონქის მეშვეობით გარედან გამოდის. პაციენტს აქვს შეტევითი, უხვი ნახველი. ამავდროულად, პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება აბსცესის გარღვევით, ტემპერატურა ეცემა.
თუ აბსცესი იჭრება პლევრის ღრუში, მაშინ ვითარდება პლევრის ემპიემა.

ობსტრუქციული სინდრომის განვითარება
ობსტრუქციული სინდრომის სიმპტომებია ქოშინი და დახრჩობის პერიოდული შეტევები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყოფილი პნევმონიის ადგილზე ფილტვის ქსოვილი კარგავს თავის ფუნქციონირებას. მის ადგილზე ვითარდება შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ცვლის არა მხოლოდ ფილტვის ქსოვილს, არამედ მის გემებს.

Ფილტვების შეშუპება
შეშუპება არის პნევმონიის ყველაზე საშინელი გართულება, რომლის ლეტალობა ძალიან მაღალია. ამ შემთხვევაში, გემებიდან წყალი ჯერ ფილტვების ინტერსტიციუმში, შემდეგ კი თავად ალვეოლებში აღწევს. ამრიგად, ალვეოლები, რომლებიც ჩვეულებრივ ივსება ჰაერით, ივსება წყლით.

ამ მდგომარეობაში ადამიანი სწრაფად იწყებს დახრჩობას და აჟიტირებულია. ჩნდება ხველა, რომელსაც თან ახლავს ქაფიანი ნახველის გამოყოფა. პულსი მატულობს წუთში 200 დარტყმამდე, კანი იფარება ცივი წებოვანი ოფლით. ეს მდგომარეობა საჭიროებს რეანიმაციას.

პნევმონიის ექსტრაფილტვის გართულებებია:

• ტოქსიკური შოკი;
• ტოქსიკური მიოკარდიტი;

პნევმონიის ექსტრაფილტვის გართულებები გამოწვეულია ბაქტერიების სპეციფიკური მოქმედებით. ზოგიერთ პათოგენურ ბაქტერიას აქვს ტროპიზმი ( მსგავსება) ღვიძლის ქსოვილამდე, სხვები ადვილად აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და შედიან ნერვულ სისტემაში.

ტოქსიკური შოკი
ტოქსიკური შოკი არის მდგომარეობა, როდესაც ბაქტერიებისა და ვირუსების ტოქსინები შედის პაციენტის სისხლში. ეს არის გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელშიც შეინიშნება მრავალი ორგანოს უკმარისობა. მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა ნიშნავს, რომ პათოლოგიურ პროცესში 3-ზე მეტი ორგანო და სისტემაა ჩართული. ყველაზე ხშირად გულ-სისხლძარღვთა, თირკმელების, საჭმლის მომნელებელი და ნერვული სისტემები იტანჯება. ძირითადი სიმპტომებია ცხელება, დაბალი წნევა და სხეულზე პოლიმორფული გამონაყარი.

ტოქსიკური მიოკარდიტი
მიოკარდიტი არის გულის კუნთის დაზიანება, რის შედეგადაც მისი ფუნქცია იკარგება. ყველაზე მაღალი კარდიოტროპიზმი ( შერჩევითობა გულის კუნთისთვის) აქვს ვირუსები. ამიტომ, ვირუსული პნევმონია ყველაზე ხშირად გართულებულია ტოქსიკური მიოკარდიტით. ბაქტერიები, როგორიცაა მიკოპლაზმა და ქლამიდია, ასევე სპეციალურად მოქმედებს გულის ქსოვილზე.
ძირითადი სიმპტომებია დარღვევები პულსი, გულის აქტივობის სისუსტე, ქოშინი.

პერიკარდიტი
პერიკარდიტი არის სეროზული გარსის ანთება, რომელიც გარს აკრავს გულს. პერიკარდიტი შეიძლება განვითარდეს თავისით ან წინ უსწრებდეს მიოკარდიტს. ამავდროულად, ანთებითი სითხე გროვდება პერიკარდიუმის ღრუში, რომელიც შემდგომში აწვება გულს და იკუმშება მას. შედეგად ვითარდება პერიკარდიტის მთავარი სიმპტომი – ქოშინი. გარდა ქოშინისა, პერიკარდიტით დაავადებული პაციენტი უჩივის სისუსტეს, ტკივილს გულში, მშრალ ხველას.

მენინგიტი
მენინგიტი ( თავის ტვინის მენინგეალური გარსების ანთება) ვითარდება პათოგენური მიკროორგანიზმების ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შეღწევის გამო. მენინგიტი ასევე შეიძლება იყოს ბაქტერიული ან ვირუსული, რაც დამოკიდებულია პნევმონიის ეტიოლოგიაზე.
მენინგიტის ძირითადი სიმპტომებია გულისრევა, ღებინება, ფოტოფობია და კისრის გამკვრივება.

ჰეპატიტი
ეს არის ატიპიური პნევმონიის ძალიან გავრცელებული გართულება. ჰეპატიტით, ღვიძლის ქსოვილი ზიანდება, რის შედეგადაც ღვიძლი წყვეტს თავის ფუნქციებს. ვინაიდან ღვიძლი ორგანიზმში ფილტრის როლს ასრულებს, მისი დაზიანებისას ყველა მეტაბოლური პროდუქტი არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან, არამედ რჩება მასში. ჰეპატიტის დროს დიდი რაოდენობით ბილირუბინი შედის სისხლში ღვიძლის განადგურებული უჯრედებიდან, რაც იწვევს სიყვითლის განვითარებას. პაციენტი ასევე უჩივის გულისრევას, ღებინებას, ყრუ ტკივილს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

რა ანტიბიოტიკები გამოიყენება პნევმონიის სამკურნალოდ?

ამა თუ იმ პრეპარატის არჩევანი დამოკიდებულია პნევმონიის ფორმაზე და პრეპარატის ინდივიდუალურ ამტანობაზე.

მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ტიპიური პნევმონიის სამკურნალოდ

პათოგენი	პირველი რიგის წამლები	ალტერნატიული პრეპარატი
სტაფილოკოკის ბაქტერია	ოქსაცილინი;	კლინდამიცინი; ცეფალოსპორინები I-II თაობა ( ცეფალექსინი, ცეფუროქსიმი).
სტრეპტოკოკის ჯგუფი A	პენიცილინი G; პენიცილინი V.	კლინდამიცინი; მე -3 თაობის ცეფალოსპორინები ცეფტრიაქსონი).
Str.pneumoniae	პენიცილინი G და ამოქსიცილინი პენიცილინისადმი მგრძნობიარე პნევმოკოკის შემთხვევაში; ცეფტრიაქსონი და ლევოფლოქსაცინი პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული პნევმოკოკის შემთხვევაში.	მაკროლიდები ( ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი); რესპირატორული ფტორქინოლონები ( ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი).
Enterobacteriaceae	მე -3 თაობის ცეფალოსპორინები ცეფოტაქსიმი, ცეფტაზიდიმი).	კარბაპენემები ( იმიპენემი, მეროპენემი).

რა თქმა უნდა, დრო სჭირდება იმის დადგენას, თუ რომელმა მიკროორგანიზმმა გამოიწვია პნევმონია. ამისათვის აუცილებელია პათოგენის იზოლირება პათოლოგიური მასალისგან, ამ შემთხვევაში ნახველისგან. ამ ყველაფერს დრო სჭირდება, რაც ხშირად მიუწვდომელია. ამიტომ ექიმი ემპირიულად უახლოვდება ამ საკითხს. ის ყველაზე მეტად ირჩევს ანტიბიოტიკს ფართო სპექტრიმოქმედებები. ის ასევე ითვალისწინებს დაავადების ხასიათს და ანაერობული ინფექციის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში უპირატესობას მისცემს ბეტა-ლაქტამურ ანტიბიოტიკებს ან კარბაპენემებს.

ასევე, პაციენტის სამედიცინო ისტორიის დეტალური შესწავლის შემდეგ, მას შეუძლია ივარაუდოს, რა სახის დაავადებაა ეს. თუ პაციენტი ახლახან ჰოსპიტალიზირებულია, მაშინ, სავარაუდოდ, ეს არის ნოზოკომიური ( საავადმყოფო) პნევმონია. თუ კლინიკურ სურათში დომინირებს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები და პნევმონია უფრო ჰგავს წითელას ან ყბაყურას, მაშინ, სავარაუდოდ, ეს არის ატიპიური პნევმონია. თუ ეს არის ახალშობილის საშვილოსნოსშიდა პნევმონია, მაშინ შესაძლოა მისი მიზეზი გრამუარყოფითი ბაცილები ან Staphylococcus aureus იყოს.

პნევმონიის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ინიშნება ანტიბიოტიკები ( თუ ეს არის ბაქტერიული პნევმონია).

მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება SARS-ის სამკურნალოდ

ინფექციის წყარო).
Klebsiella pneumoniae	ცეფალოსპორინები II - IV თაობა ( ცეფოტაქსიმი, ცეფტაზიდიმი, ცეფეპიმი); რესპირატორული ფტორქინოლონები.	ამინოგლიკოზიდები ( კანამიცინი, გენტამიცინი); კარბაპენემები ( იმიპენემი, მეროპენემი).
ლეგიონელა	მაკროლიდები; რესპირატორული ფტორქინოლონები.	დოქსიციკლინი; რიფამპიცინი.
მიკოპლაზმა	მაკროლიდები.	რესპირატორული ფტორქინოლონები.
Pseudomonas aeruginosa	ანტიფსევდომონას ცეფალოსპორინები ( ცეფტაზიდიმი, ცეფეპიმი).	ამინოგლიკოზიდები ( ამიკაცინი).

პნევმონიის სამკურნალოდ ხშირად გამოიყენება ანტიბიოტიკების სხვადასხვა კომბინაციები. მიუხედავად იმისა, რომ მონოთერაპია ( ერთჯერადი წამლის მკურნალობა) არის ოქროს სტანდარტი, ის ხშირად არაეფექტურია. ცუდად ნამკურნალები პნევმონია არის ძირითადი რისკის ფაქტორი შემდგომი რეციდივისთვის ( ხელახალი გამწვავება).

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ანტიბიოტიკოთერაპია არის მკურნალობის ძირითადი საფუძველი, სხვა პრეპარატები გამოიყენება პნევმონიის სამკურნალოდ. უშეცდომოდ, ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების დანიშვნის პარალელურად ( კანდიდოზის პროფილაქტიკისთვის) და სხვა პრეპარატები, პნევმონიის ძირითადი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად ( მაგალითად, სიცხის დამწევი საშუალებები ტემპერატურის შესამცირებლად).

არის თუ არა ვაქცინა პნევმონიისთვის?

პნევმონიის საწინააღმდეგო უნივერსალური ვაქცინა არ არსებობს. არსებობს რამდენიმე ვაქცინა, რომელიც მოქმედებს მხოლოდ გარკვეული მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ. მაგალითად, ყველაზე ცნობილი ვაქცინა არის პნევმოკოკური ვაქცინა. ვინაიდან პნევმოკოკი პნევმონიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, ეს ვაქცინა ხელს უშლის პნევმოკოკურ პნევმონიას. ყველაზე ცნობილი არის პრევენარის ვაქცინები ( აშშ), სინფლორიქსი ( ბელგია) და პნევმო-23 ( საფრანგეთი).

პრევენარის ვაქცინა ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე და ძვირია. ვაქცინა კეთდება სამი დოზით ერთი თვის ინტერვალით. ითვლება, რომ ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტი ვითარდება ერთი თვის შემდეგ. Synflorix ვაქცინა ინიშნება იმავე გრაფიკით, როგორც Prevenar. Pneumo-23 არის უძველესი ვაქცინა, რომელიც ამჟამად არსებობს. ის დაწესებულია ერთხელ და მისი მოქმედების ვადა დაახლოებით 5 წელია. ამ ვაქცინაციის მნიშვნელოვანი მინუსი ის არის, რომ მისი გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ ორი წლის ასაკის მიღწევის შემდეგ. ცნობილია, რომ ახალშობილი ბავშვები პნევმონიის განვითარების თვალსაზრისით ყველაზე დაუცველი კატეგორიაა.

დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვი ან ზრდასრული აღარ დაავადდება. პირველ რიგში, შეგიძლიათ მიიღოთ სხვა წარმოშობის პნევმონია, მაგალითად, სტაფილოკოკური. და მეორეც, პნევმოკოკური პნევმონიისგანაც კი, იმუნიტეტი არ არის ჩამოყალიბებული სიცოცხლისთვის. ვაქცინის მწარმოებლები აფრთხილებენ, რომ ვაქცინაციის შემდეგ შესაძლებელია ხელახლა დაავადდეს, მაგრამ ავადმყოფი ბევრად უფრო ადვილად გაუძლებს დაავადებას.

გარდა პნევმოკოკის ვაქცინისა, არსებობს ჰემოფილუს გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინა. Haemophilus influenzae, ან influenza bacillus, ასევე არის პნევმონიის საერთო გამომწვევი აგენტი. რუსეთში რეგისტრირებულია შემდეგი სამი ვაქცინა - Act-HIB, Hiberix და Pentaxim. ისინი კეთდება პოლიომიელიტის და B ჰეპატიტის ვაქცინების პარალელურად.

რაც შეეხება ვირუსული პნევმონიის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას, ეს ცოტა უფრო რთულია. ცნობილია, რომ ვირუსებს შეუძლიათ მუტაცია, ანუ შეცვლა. ამიტომ, ძალიან რთულია კონკრეტული ვირუსის საწინააღმდეგო ვაქცინის მოდელირება. როგორც კი მეცნიერება გამოიგონებს ერთ ვაქცინას ცნობილი ვირუსის წინააღმდეგ, ის იცვლება და ვაქცინა ხდება არაეფექტური.

როგორ ვითარდება ასპირაციული პნევმონია?

ასპირაციული პნევმონია არის პნევმონია, რომელიც ვითარდება ფილტვებში უცხო ნივთიერებების შეღწევის შედეგად. უცხო ნივთიერებები შეიძლება იყოს ღებინება, საკვების ნაწილაკები და სხვა უცხო სხეულები.
ჩვეულებრივ, სასუნთქი გზები სპეციალური მექანიზმების დახმარებით ხელს უშლის უცხო სხეულების შეღწევას ფილტვებში. ერთ-ერთი ასეთი მექანიზმია ხველა. ასე რომ, როდესაც უცხო ობიექტი მოხვდება ბრონქულ ხეში ( მაგ: ნერწყვი), ის იწყებს ხველას. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ეს მექანიზმები დეფექტურია და უცხო ნაწილაკები მაინც აღწევს ფილტვებში, სადაც ჩერდებიან და იწვევენ ანთებას.

ასპირაციული პნევმონია შეიძლება განვითარდეს შემდეგ პირობებში:

• ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია;
• ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია;
• გარკვეული ნარკოტიკების გამოყენება;
• უგონო მდგომარეობა;
• მძიმე, უკონტროლო ღებინება;
• ადრეული ბავშვობა.

ყველაზე გავრცელებული შემთხვევებია ალკოჰოლური და ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია. ალკოჰოლი, ისევე როგორც ზოგიერთი წამალი, ასუსტებს ყველა რეფლექსს, მათ შორის თავდაცვის მექანიზმებს. ძალიან ხშირად, ასეთ პირობებს თან ახლავს ღებინება. ამავდროულად, ადამიანი ვერ აკონტროლებს ამ პროცესს. ღებინება ადვილად აღწევს სასუნთქ გზებში. უნდა აღინიშნოს, რომ ჯანმრთელ ადამიანშიც კი ძლიერი და დაუოკებელი ღებინება შეიძლება ფილტვებში მოხვდეს.

ბავშვებში ასპირაციული პნევმონია შეიძლება განვითარდეს, როდესაც საკვების ნაწილაკები ბრონქებში შედის. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დამატებითი საკვები შედის ბავშვის დიეტაში. ფაფას, მაგალითად, წიწიბურას, ყველაზე დიდი საფრთხე აქვს. წიწიბურის ერთი მარცვალიც კი, ერთხელ ფილტვებში, იწვევს ადგილობრივ ანთებას.

კიდევ ერთი რისკის ჯგუფია ადამიანები, რომლებიც იღებენ ფსიქოტროპულ საშუალებებს, როგორიცაა ანტიდეპრესანტები ან ჰიპნოტიკები. საძილე აბები). ეს პრეპარატები ასუსტებენ ორგანიზმის ყველა რეაქციას, მათ შორის რეფლექსებს. ადამიანები, განსაკუთრებით ისინი, ვინც იღებენ საძილე აბებს, არიან ძილიან, გარკვეულწილად შენელებულ მდგომარეობაში. ამიტომ მათი სასუნთქი გზების ობსტრუქცია სუსტდება და საკვები ( ან სასმელებს) ადვილად ხვდება ფილტვებში.

ფილტვის ქსოვილში მოხვედრა, უცხო სხეულები ( ღებინება, საკვები) იწვევს ანთებას და პნევმონიას.