Лейкоз. Симптомы у детей. Основные симптомы лейкоза у детей Лейкемия у ребёнка

Обнаруженный лейкоз у детей часто парализует чувства и действия их родителей. В первую очередь, надо знать, что лейкоз лечится, и четко представлять, что происходит в организме ребенка, и какая помощь ему нужна.

В организме ребенка идет постоянное обновление клеток, клеток крови в том числе. Место образования клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) – красный костный мозг. У грудных детей он обнаруживается, практически, во всех костях, но уже у подростков — находится, в основном, в плоских костях лопаток, черепа, таза, ребер и позвонках.

Кроветворные клетки выполняют различные функции. Эритроциты поставляют кислород из легких во все точки организма. Тромбоциты выступают в роли «скорой помощи - устраняют повреждение травмированных сосудов. Функцию защиты от патогенных микроорганизмов выполняют лейкоциты. В процессе деления клетки очень уязвимы, легко подвергаются изменчивости. Если в это время происходит какая-то «нештатная ситуация», то появляется риск нарушения хромосом, и тем самым возникновения различных мутаций.

Из ранних (незрелых) кроветворных клеток возникают злокачественные опухоли – лейкозы. Лейкозы у детей – это заболевание в основном белой крови (лейкоцитов). В ситуации когда лейкоциты не созревают и, естественно, не могут уже выполнять свои функции, красных клеток крови становится больше. В результате — баланс между клетками крови нарушается, нарушаются количественные показатели (норма) кровеобразующих клеток.

Лейкозы среди детских злокачественных заболеваний самые часто встречающиеся. На их долю припадает 1/3 злокачественных опухолей, обнаруженных у детей до 15 лет.

Типы лейкоза у детей

Лейкозы бывают:

первичные (опухоль появляется в красном костном мозге, а затем разносится (метастазируют) по организму);
вторичные (опухоль может находиться в любом органе, а впоследствии метастазы с током крови попадают в костный мозг.
острые (быстро прогрессируют), может быть лимфобластный и миелоидный;
хронические (медленно прогрессируют), также бывают лимфобластный и миелоидный

Лейкозы миелоидный и лимфобластный различаются по типам клеток, ставших источником возникновения заболевания. Патология лимфоцитов костного мозга — источник острого лимфобластного лейкоза, а патологии гранулоцитов, моноцитов – миелоидного лейкоза. Почти всегда у детей лейкозы бывают острого типа. В первые два года жизни дети чаще заболевают миелоидным лейкозом, а в 2 — 3 года выявляется больше лимфобластный.

Хронические лейкозы почти не встречаются у детей, кроме редких случаев миелоидного хронического лейкоза.

Причины развития лейкоза

Причины развития лейкоза у детей до сегодняшнего дня в медицине окончательно не определены. Наиболее распространенной сегодня считается теория нарушения хромосомного состава костномозговой клетки. Такая клетка-мутант быстро размножается, вытесняет нормальные ростки кроветворения которые производят зрелые клетки крови. За короткое время детский организм оказывается заполнен больными (бластными) клетками. Возникает вопрос: откуда берется эта клетка-мутант?

Среди факторов, вызывающие эти причины называют:

наследственность и генетические нарушения (Синдром Ли-Фраумени, синдром Дауна, нейрофиброматоз и др.).Данные исследовании доказывают, что если в семьи кто-то болел лейкозом, то это заболевание проявляется в следующих поколениях. Если у кого-то из родителей присутствуют хромосомные дефекты, то возможен неблагоприятный прогноз – у детей диагностируется лейкоз.
радиоактивное воздействие (атомные взрывы, техногенные аварии); .
повышение солнечной инсоляции (озоновые дыры);
ухудшающая экологическая обстановка (увеличение токсических веществ с канцерогенными свойствами);
вирусные инфекции (нарушение структуры ДНК);
вредные привычки (пассивное курение).

Как заметить болезнь?

В зависимости от того, какие клетки крови у детей больше поражены, проявляются признаки и симптомы лейкоза.

При поражении красного ростка кроветворения нарушается производство эритроцитов, соответственно будет падать уровень гемоглобина. У ребенка появятся признаки анемии (малокровия): бледность и сухость кожных покровов, быстрая утомляемость, боли в мышцах, одышка.
Когда снижается выработка тромбоцитов у детей наблюдаются явления тромбоцитопении: кровотечения. Могут кровоточит десны, место укола, царапины, порезы, легко открывается носовое кровотечение, кровотечения в ЖКТ, в суставных полостях и т.д.
При поражение ростка, который отвечает за образования лейкоцитов, происходит снижение иммунитета. На этой почве у детей часто возникают грибковые инфекции, может наблюдаться уретрит, вульвовагинит, кандидозный стоматит и т. п.

Первые клинические симптомы от начала заболевания появляются спустя два месяца. Острый лейкоз у детей может начинаться по-разному. Чаще бывает бурное начало с очень плохим самочувствием, с высокой температурой тела, кровотечениями, инфекционными заболеваниями горла. Иногда заболевание у детей проявляется медленнее. Вышеназванные симптомы – это все признаки, говорящие о поражения красного костного мозга. Но у детей при развития лейкоза могут наблюдаться симптомы, вызванные и другими процессами.

Когда происходят опухолевые разрастания внутри костей и заполняется весь их объем, появляется болезненность костей. В костях снижается уровень кальция, что часто приводит к переломам.
Больные клетки крови распространяются по организму, что вызывает появления метастаз. Причина головных болей, потери сознания, резкого снижения зрения –метастазы в головном мозге. Метастазы в других органах: почках, печени, легких, желудочно-кишечном тракте и т.д. нарушают их функцию. Такое состояние будет вызывать у детей болезненные ощущения. Например, печень и селезенка могут увеличиться, что визуально увеличивает живот.
В лимфатических узлах задерживается много бластных клеток, туда могут попадать и метастазы. Поэтому все группы лимфатических узлов у детей увеличиваются. Некоторые из них можно прощупать (лимфоузлы головы и шеи), некоторые могут создавать болевой очаг (внутрибрюшные лимфоузлы).
При лейкозе часто бывает поражена вилочковая железа. Она, увеличиваясь в размере, сдавливает трахею, а такое положение приводит к появлению у ребенка кашля, одышки, удушья.
У ребенка может появиться сыпь, напоминающая крапивницу или герпес.

Симптомы развивающегося лейкоза иногда вводят в заблуждение даже врача. Может появиться подозрение на ревматизм, инфекционные заболевания, малокровие и даже геморрагический диатез. Диагностика этого заболевания у детей по внешним признакам невозможна. Поэтому при первых подозрениях, прежде всего, исследуют периферическую кровь (кровь из пальца). Если анализ обнаружил нарушения в крови, ребенка направляют в специализированное отделение, где будет проведена диагностика и назначено лечение.

Что надо сделать для постановки диагноза

Дальнейшее обследование детей должно включать в себя целый комплекс диагностических процедур:

Общий анализ крови. При лейкозе число эритроцитов и тромбоцитов снижено, а лейкоцитов увеличено. Иногда анализ определяет снижение и лейкоцитов (алейкемический вариант).
Биохимический анализ крови. Он позволит обнаружить изменения, которые характерны при поражении многих органов: сердца, почек, легких, печени и др.
Общий анализ мочи. Наличие в моче солей уратов — результат распада опухоли.
Рентгенография. (лимфатические узлы в грудной полости).
УЗИ внутренних органов (селезенки, печени, внутрибрюшных лимфоузлов).
Компьютерная томография (степень поражения органов метастазами).
Биопсия лимфатических узлов.
Пункция красного костного мозга (определяет тип лейкоза и степень поражения).
Пункция спинного мозга (наличие метастаз в головном мозге).

Лечение

Лечение основывается на препаратах, которые способны подавлять быстрый процесс деления клеток, тем самым снижая количество бластных клеток. Лечение (терапия) препаратами такого действия – это химиотерапия. Регулярная химиотерапия ставит цель распространения препарата по всему организму ребенка вместе с кровотоком. От быстроты исчезновения из крови бластных клеток связан благоприятный прогноз.

Препараты назначаются для приема перорально или могут вводиться в виде инъекции и инфузии. Если препарат должен воздействовать локально, то осуществляется его ввод в позвоночник (интратекальная химиотерапия) или в артерию (региональная).

Лечение острого лимфоидного лейкоза проводится такими препаратами, как винкристин, преднизолон, аспарагиназа. Когда у детей наступает период ремиссии, осуществляется поддерживающее лечение с применением леупирина. Острый миелобластный лейкоз лечат цитозинарабинозидом, леупирином и рубидомицином. Для профилактики рецидива у детей такой курс интенсивной терапии (1-2 недели) повторяют раз в два месяца. Эффективными препаратами против анемии, кровотечений являются суспензия тромбоцитов, трансфузии. Для предупреждения менингеального лейкоза используется кобальтовое облучение ЦНС, а лечение этого типа лейкоза проводят аметоптерином интратекально.

Есть еще одно направление в лечении рака крови. Если лекарственная терапия не уничтожила бластные клетки крови, остается возможность пересадки костного мозга. Донорами, как правило, выступают родственники ребенка.

Во избежание осложнений

Лечение лейкоза должно проходить только в стационаре. Во избежание любой инфекции, лучше если ребенок будет находиться в отдельной палате-боксе. Питание должно быть обязательно полноценным и сбалансированным, содержать много жидкости. Продукты распада опухоли должны как можно быстрее выводиться с организма, поэтому ребенку необходимо часто посещать туалет.

Само заболевание плюс интенсивная терапия — такое лечение снижает сопротивляемость организма. Поэтому важна профилактика инфекций вирусного и бактериального характера, для этого назначают преднизолон, антибиотики. Если показатели гемоглобина и тромбоцитов в крови очень низкие, ребенку может быть показано переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Проводится обязательная профилактика грибковых заболеваний и пневмонии – назначаются нистатин и сульфаниламиды.

Прогноз при лейкозе зависит от быстроты постановки диагноза, типа заболевания, реакции организма на лечение. Дети 2 — 10 лет с острым лейкозом имеют более благоприятный прогноз, при хронической форме — менее. Если правильно и своевременно проведена диагностика лейкоза и назначено лечение с применением новейших препаратов и методов, то и показатели высокие. 15-25 % детей излечиваются полностью. Миелобластный лейкоз в результате лечения в 40% излечивается до стадии ремиссии.

Процесс кроветворения (гемопоэза) происходит в красном костном мозге. Вначале там образуются бластные клетки, а затем сами эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Не каждый знает, что такое лейкоз, симптомы у детей и возможные причины развития заболевания.

Лейкоз — это злокачественное заболевание крови (рак), при котором наблюдается избыточная продукция незрелых клеток (бластов). Это разновидность системного гемобластоза. Уровень заболеваемости среди детей достигает 4-5 случаев на 100000 человек. Наиболее часто лейкоз обнаруживается в 2-5 лет. На сегодня отмечается рост заболеваемости.

Почему дети болеют лейкозом

К главным причинам лейкоза у детей относятся:

Воздействие радиации (ионизирующего излучения). Это возможно при проведении лучевой терапии и при частом облучении рентгеновскими лучами ребенка.
Воздействие химикатов (толуола, пестицидов, лакокрасочных изделий, мышьяка).
Бесконтрольный прием медикаментов (хлорамфеникола, антибиотиков).
Инфицирование организма онкогенными вирусами.
Наследственная предрасположенность.
Гормональные и иммунные нарушения.
Генные мутации.
Врожденные пороки развития и синдромы (синдром Клайнфельтера, ).
Курение.
. Частая причина возникновения лейкоза.
Коллагенозы.
Первичная тромбоцитопения.

При лейкозе у детей причина может крыться в других гемобластозах (миеломной болезни, лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах). Нередко дети болеют лейкозом вследствие вдыхания различных канцерогенных соединений.

Классификация

Лейкоз у детей бывает острым (длится менее 2 лет) и хроническим (продолжается более 2 лет). Практически всегда у детей диагностируется острая форма заболевания. Данная патология отличается быстрым прогрессированием и возможным метастазированием (распространением раковых клеток по организму).

Детские лейкозы бывают лимфобластными (развиваются в результате бесконтрольного деления лимфобластов) и нелимфобластными (развиваются из других клеток). Во вторую группу входят эритромиелоз, мегакариоцитарный, недифференцированный, миелобластный, промиелоцитарный, миеломонобластный, эозинофильный и монобластный лейкозы. Симптомы и лечение каждой формы рака крови имеют свои особенности.

Как проявляется заболевание

Признаки лейкоза у детей определяются его формой (острый или хронический). Для острого рака крови характерны следующие симптомы:

Повышение температуры тела.
Общее недомогание.
Потливость.
Снижение массы тела или медленная прибавка в весе (у маленьких детей).
Боль в мышцах и костях.
Боль в горле.
Наличие язвочек на слизистой полости рта (развивается язвенный стоматит).
Кровоточивость и болезненность десен.
Признаки анемии в виде бледности кожи, слабости, головокружения, ощущения сердцебиения, одышки, ломкости ногтей, тусклости и выпадения волос, сухости кожи, бледности видимых слизистых оболочек и повышенной усталости.
Снижение способности детей к обучению. Причина — кислородная недостаточность тканей.
Геморрагические проявления. Симптомы лейкоза у детей включают кровоизлияния и кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные). Возможно изменение цвета мочи вследствие гематурии (примеси крови в урине). У девочек старшего возраста нередко наблюдаются маточные кровотечения. Частый признак лейкемии — синяки и петехиальные высыпания на теле.
Тошнота и рвота.
Гипотрофия.
Увеличение печени и селезенки.
Увеличение отдельных групп лимфатических узлов.
Нарушение сна.
Снижение аппетита.

Лейкоз крови у детей проявляется признаками поражения головного мозга, почек, сердца, половых и других органов. Причина — образование инфильтратов (скоплений клеток в тканях).

Если симптомы лейкемии у детей остаются без внимания, то возможны опасные осложнения. Одним из них является нейролейкоз. Он характеризуется поражением головного мозга и ствола. Данная патология проявляется менингеальными симптомами, рвотой, тошнотой, сильной головной болью, глазными симптомами (двоением предметов), нарушением чувствительности и дисфункцией органов малого таза.

Хронический лейкоз протекает с фазами обострения и ремиссии. В доклинической стадии наблюдаются первые признаки заболевания в виде субфебрильной температуры, боли в подреберье слева, слабости и потливости. В развернутую стадию появляются симптомы, характерные для острого лейкоза. У детей первого года жизни клиническая картина бывает стертой. Лейкоз у новорожденных проявляется нарушением дыхания, увеличением селезенки и печени, высыпаниями, лихорадкой и кровоизлияниями.

В терминальной стадии лейкемии у детей возможны кризы. Для них характерны поражение кожи, сильные кровотечения и усиление признаков интоксикации организма. Нередко наблюдается разрыв селезенки. Часто в эту стадию присоединяется вторичная (бактериальная) инфекция.

Диагностика

При подозрении на детский лейкоз необходимо обратиться к педиатру или гематологу. Для постановки диагноза потребуются:

Опрос самого больного и его родителей. Устанавливаются факторы риска рака крови и давность симптомов.
Общий анализ крови. Выявляет снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, преобладание бластных (незрелых) клеток, ретикулоцитопению (недостаток в крови ретикулоцитов), отсутствие эозинофилов, базофилов и лейкоцитоз (повышение лейкоцитов). Ценным диагностическим признаком является отсутствие промежуточных клеточных форм (сегментоядерных, юных, палочкоядерных).
Биохимический анализ крови. Лейкоз у ребенка приводит к поражению печени и почек. В этом случае повышается уровень трансаминаз, билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины и ЛДГ (лактатдегидрогеназы). Также снижается концентрация белка, сахара и фибриногена.
Стернальная пункция (прокол грудины с целью получения образца костного мозга).
Миелограмма. Наиболее информативна при остром лейкозе. Для острой формы лейкемии характерно содержание более 30% бластных клеток и снижение лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. При хроническом миелолейкозе наблюдается увеличение незрелых гранулоцитов, а при хроническом лимфолейкозе — лимфоцитарная метаплазия.
Трепанобиопсия (взятие материала из подвздошной кости). Проводится в сомнительных случаях.
Цитогенетическое исследование.
Коагулограмма.
УЗИ, КТ и МРТ. Требуются для оценки состояния органов.
Неврологическое исследование.

Особенности лечения

Лечится ли лейкоз у детей, знает каждый опытный врач. Больные подлежат обязательной госпитализации в гематологическое отделение. Вылечить заболевание удается не всегда. Главными аспектами лечения лейкоза у детей являются:

Применение химиопрепаратов. Они помогают уничтожить патологические клетки и нормализовать кроветворение. Наиболее часто используются Милеран (назначается при хроническом миелолейкозе), Меркаптопурин, Пури-Нетол, Лейкеран, Фторурацил и Циклофосфан. Чаще всего используется сразу несколько препаратов. Обязательно проводится поддерживающая терапия низкими дозами лекарств.
Трансфузии (переливание компонентов крови).
Применение общеукрепляющих средств (иммуномодуляторов, препаратов железа).
Использование гормональных средств (Преднизолона) и антибиотиков (в случае вторичной инфекции).
Инфузионная терапия.
Очищение крови методом плазмафереза.
Пересадка костного мозга и стволовых клеток.
Облучение селезенки. Требуется при сильном ее увеличении.
Сбалансированное, полноценное питание.
Облучение (радиотерапия). Эффективна в том случае, если выявлена хроническая лейкемия у детей. Рентгенотерапия проводится и при инфильтрации лимфатических узлов, органов средостения, тестикул и глотки.

Прогноз выздоровления

Если имеется лейкоз у детей, то вылечиться возможно. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при:

своевременном обращении к врачу;
отсутствии самолечения;
правильно подобранной смехе терапии;
отсутствии лимфоаденопатии, поражения нервной системы и печени;
острой лимфобластной лейкемии первого типа;
возрасте ребенка от 2 до 10 лет.

У мальчиков заболевание в большинстве случаев протекает тяжелее, чем у девочек. Если острые лейкозы у детей выявляются в 2-10 лет, имеются признаки поражения внутренних органов и головного мозга, то прогноз ухудшается. При отсутствии химиотерапии, облучения или радикального лечения летальность при лейкемии у ребенка приближается к 100%.

В 60-80% случаев полихимиотерапия с использованием цитостатиков позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии. Около 20% детей полностью выздоравливают. Острые лимфобластные формы заболевания имеют более благоприятный прогноз для здоровья. При хроническом лимфоидном раке крови длительность жизни больных варьируется от 2-3 лет (при тяжелых формах заболевания) до 20-30 лет (при благоприятном течении лейкемии).

Онкологические заболевания, в том числе и лейкоз, у малышей всегда вызывают настоящий ужас у родителей. Каждое из новообразований имеет собственные клинические особенности, а значит лечится по-разному.

Что это такое?

Лейкозы у детей - это новообразования, образующиеся в кроветворной системе. Эти заболевания достаточно опасные. Некоторые из них приводят к смертельному исходу. Ежедневно ученые всего мира проводят многочисленные исследования и разрабатывают новые препараты, которые бы позволили лечить данные заболевания.

При лейкозе происходит замена нормально функционирующих клеток на больные. В конечном итоге это способствует нарушению правильного кроветворения у малыша. Так как данные заболевания являются онкологическими, то лечение проводится у детских онкологов. Обычно малыш, имеющий лейкоз, наблюдается в онкологическом центре в течение всей своей жизни.

Ежегодно регистрируется все больше новых случаев заболеваний. Ученые с прискорбием отмечают тот факт, что заболеваемость различными формами лейкозов у детей увеличивается с каждым годом в несколько раз. Обычно первые признаки заболевания обнаруживают у малышей в возрасте от 1,5 до 5 лет. Заболеть могут не только дети, но и взрослые. У них пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет.

Некоторые медицинские специалисты называют лейкоз «лейкемией». В переводе это означает новообразование крови. В чем-то такая трактовка заболевания правильная. При лейкозе нарушается выработка здоровых клеточек кроветворной системы. Появляются атипичные клетки, не способные выполнять свои базовые функции.

Организм никак не может контролировать образование «некачественных» клеточных элементов. Они образуются самостоятельно. Повлиять на этот процесс извне оказывается зачастую довольно трудно. Данное заболевание характеризуется появлением многочисленных незрелых клеток, которые находятся в костном мозге. Этот орган и отвечает за кроветворение в организме.

Название «лейкоз» предложил Эллерман в начале XX века. Позже появились многочисленные научные исследования, которые дали трактовку заболевания с учетом нарушенной физиологии. Ежегодно во всем мире выделяются большие финансовые средства на поиск лекарств, которые бы спасали больных лейкозом малышей. Нужно сказать, что в этой области есть существенные положительные наработки.

Из всех видов лейкозов у малышей чаще всего встречается острая форма. Это классический вариант заболевания. По статистике, в структуре онкологической заболеваемости лейкозами каждый десятый - ребенок. В настоящее время ученые всего мира подчеркивают важность изучения и поиска новых лекарств от лейкоза. Это обусловлено высокой летальностью и увеличением заболеваемости новообразованиями крови у детей.

Причины возникновения

На сегодняшний день отсутствует единый фактор, который способствует развитию этого опасного заболевания у малышей. Ученые выдвигают лишь новые теории, объясняющие причины болезни. Так, они доказали, что к развитию новообразований крови может привести воздействие ионизирующего излучения. Оно оказывает губительное действие на кроветворные органы.

Взаимосвязь между воздействием излучения и радиации можно доказать и исторически. В Японии после крупнейшего взрыва в Хиросиме и Нагасаки заболеваемость лейкозами у малышей возросла в несколько раз. Японские врачи посчитали, что она превысила среднестатистические значения более, чем в 10 раз!

Существуют также научные версии, что лейкоз развивается после воздействия химически опасных веществ. Исследователи доказали этот факт, смоделировав появление заболевания в лаборатории у подопытных животных. Ученые отмечают, что воздействие некоторых углеводородов, ароматических аминов, азотосоединений, а также инсектицидов способствует развитию новообразований крови. В настоящее время также появились сведения о том, что и различные эндогенные вещества способны вызывать лейкоз. К ним относятся: половые гормоны и стероиды, некоторые продукты обмена триптофана и другие.

Долгое время в научном мире существует вирусная теория. Согласно данной версии, в организме генетически заложены многие онкогенные вирусы. Однако при адекватной работе иммунной системы и отсутствии воздействия факторов извне они находятся в пассивном или не рабочем состоянии. Воздействие различных причинных факторов, в том числе радиации и химических веществ, способствует переходу этих онкогенных вирусов в активное состояние. Данную вирусную теорию предложил в 1970 году Hubner.

Однако не все врачи и ученые разделяют мнение о том, что в организме изначально существуют онкогенные вирусы. Они объясняют это тем, что во всех случаях от больного лейкозом малыша не может заразиться здоровый. Лейкоз не передается воздушно-капельным или контактным путем. Причина заболевания кроется в глубине организма. Многочисленные поломки и нарушения в работе иммунной системы часто приводят к появлению новообразований кроветворных органов у малышей.

В конце XX века несколько ученых из Филадельфии установили, что у малышей, страдающих лейкозом, присутствуют нарушения в генетическом аппарате. Некоторые хромосомы у них несколько короче по размеру, чем у здоровых сверстников. Эта находка послужила поводом для предложения наследственной теории заболевания. Научно доказано, что в семьях, где есть случаи лейкоза, заболеваемость лейкозом встречаются в три раза чаще.

Европейские ученые доказали, что некоторые врожденные аномалии развития приводят к учащению случаев появления новообразований крови. Так, у малышей с синдромом Дауна вероятность заболеть лейкозом возрастает более, чем в 20 раз. Такое многообразие различных теорий говорит о том, что в настоящее время нет единого представления о развитии, а главное, появлении новообразований крови у малышей. Для установления этиопатогенеза заболевания требуется еще время.

Виды

Классификация всех клинических вариантов достаточно сложна. Она включает в себя все формы заболевания, которые могут развиться как у новорожденных, так и у подростков. Она дает представление медикам о том, как определить заболевание у малышей. Ежегодно онкологические классификации пересматриваются. В них регулярно вносятся различные корректировки в связи с появлением новых результатов научных исследований.

В настоящее время существует несколько основных клинических групп новообразований крови:

Острые. Данные клинические формы болезни характеризуются полным отсутствием здоровых клеток. При этом специфичные красные тельца крови не образуются. Обычно острые лейкозы у детей имеют достаточно тяжелое течение и характеризуются печальным, неблагоприятным исходом. Адекватная и правильно подобранная терапия способна несколько продлить жизнь ребенку.
Хронические. Характеризуется замещением нормальных клеток крови белыми. Данная форма имеет более благоприятный прогноз и менее агрессивное течение. Для нормализации состояния используются различные схемы введения и назначения лекарственных препаратов.

Новообразования крови имеют несколько особенностей. Так, острая форма лейкоза не может стать хронической. Это два разных нозологических заболевания. Также течение заболевания претерпевает переход через несколько последовательных стадий. Острый лейкоз может быть лимфобластным и нелимфобластным (миелоидным). Данные клинические формы патологий имеют несколько характерных особенностей.

Острый лимфобластный вариант обычно проявляется уже у грудничков. По статистике, пик заболеваемости этим видом лейкоза приходится на возраст 1-2 года. Прогноз заболевания - неблагоприятный. Патология обычно протекает с тяжелым течением. Данная клиническая форма характеризуется появлением первоначального очага опухоли в костном мозге. Затем характерные изменения появляются в селезенке и лимфатических узлах, с течением времени болезнь распространяется на нервную систему.

Нелимфобластный вариант встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек. Обычно пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года. Характеризуется появлением опухоли, образованной из миелоидного кроветворного ростка. Обычно рост новообразования достаточно быстрый. Когда клеток становится слишком много, они достигают костного мозга, что приводит к нарушениям кроветворения.

Острый миелобластный вариант характеризуется появлением большого количества незрелых клеток - миелобластов. Первичные изменения происходят в костном мозге. С течением времени опухолевый процесс распространяется по всему организму ребенка. Течение заболевания достаточно тяжелое. Для выявления данного клинического варианта заболевания требуется проведение многочисленных диагностических обследований. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводит к летальному исходу.

Основными признаками, характерными для новообразований крови, являются:

Изменения показателей кроветворения. Появление в анализах нетипичных и незрелых клеток, которые полностью отсутствуют у здорового человека. Такие патологические формы способны очень быстро делиться и увеличиваться в количестве за короткий отрезок времени. Это особенность обуславливает стремительный рост новообразования и тяжесть течения заболевания.
Анемия. Снижение количества красных кровяных телец – характерный признак новообразований кроветворения. Сниженное содержание эритроцитов приводит к тому, что наступает тканевая гипоксия. Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Для онкологических новообразований характерны анемии тяжелого течения.
Тромбоцитопения . При данном состоянии снижается нормальное количество тромбоцитов. В норме эти кровяные пластинки ответственны за нормальное свертывание крови. При снижении данного показателя у ребенка появляются многочисленные геморрагические изменения, проявляющиеся появлением неблагоприятных симптомов.

Симптоматика

Обычно первые признаки лейкоза бывают весьма незаметными. Самочувствие ребенка на ранних стадиях заболевания практически не страдает. Малыш ведет привычный образ жизни. Заподозрить болезнь «визуально» не удается. Обычно лейкоз выявляется во время проведения клинических анализов или при переходе в активную стадию.

К ранним не специфичным симптомам можно отнести: снижение аппетита, быструю утомляемость, нарушение засыпания и длительности ночного сна, небольшую апатичность и медлительность. Обычно данные признаки не вызывают у родителей никакого беспокойства. Заподозрить болезнь на раннем этапе зачастую не смогут даже самые внимательные папы и мамы.

В течение некоторого времени у ребенка появляются неблагоприятные симптомы болезни. Часто изменяется оттенок кожи. Она становится бледной или приобретает землистый цвет. Слизистые оболочки могут эрозироваться и кровоточить. Это приводит к развитию стоматитов и гингивита. В некоторых случаях воспаления в ротовой полости бывают язвенно-некротическими.

Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов. При некоторых формах лейкоза они становятся видны со стороны. Обычно лимфоузлы плотные на ощупь и очень плотно спаяны с окружающими кожными покровами. Врачи выделяют синдром Микулича. Это состояние характеризуется увеличением слезных и слюнных желез. Данный специфический синдром вызван лейкемической инфильтрацией.

Снижение общего количества тромбоцитов в крови приводит к появлению различных геморрагических синдромов. Они могут по-разному проявляться у малышей. Наиболее характерным проявлением становятся синяки на ногах. Обычно они появляются спонтанно без травматического повреждения и не в результате падений. Также у малышей могут появиться носовые, десневые кровотечения. Самые опасные формы - кровоизлияния в брюшную полость.

Довольно частым симптомом становится появление мышечной боли и болезненности в области суставов. Это обусловлено развитием мелких кровоизлияний в суставных полостях. Длительное течение болезни приводит к развитию у ребенка патологической избыточной ломкости костей. Костная ткань становится рыхлой и легко подверженной любым повреждениям, а также механическому воздействию.

Активное развитие заболевания приводит к появлению нарушений со стороны внутренних органов. Для малышей, имеющих лейкоз, характерно увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Обычно этот симптом можно легко выявить с помощью проведения пальпации живота или во время ультразвукового исследования.

Поздние стадии сопровождаются нарушениями в работе сердца. Этому во многом способствует выраженная анемия. Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце провоцирует усиленные сокращения сердца. У ребенка это состояние проявляется появлением тахикардии, а в некоторых ситуациях - даже аритмией (нерегулярным сердечным ритмом).

Температура тела при лейкозе изменяется не всегда. У многих малышей она может сохраняться нормальной на протяжении всей болезни. Некоторые клинические формы лейкоза сопровождаются повышением температуры. Обычно она нарастает во время выраженного ухудшения состояния - лейкемического криза.

Стремительное развитие заболевания способствует нарушениям в физиологическом развитии ребенка. Обычно болеющие лейкозом малыши существенно отстают от своих сверстников по многим показателям здоровья. Длительное и тяжелое течение заболевания приводит к тому, что болеющие дети плохо набирают вес. Нарушения аппетита и побочное действие лекарственных противоопухолевых препаратов, а также последствия химиотерапии приводят к выраженным страданиям малыша.

Для лейкозов также очень характерно снижение количества лейкоцитов. В норме эти клеточки призваны защищать организм от любых инфекций. Снижение лейкоцитов (лейкопения) способствует выраженному снижению иммунитета. Малыши, страдающие лейкозом, в несколько раз чаще заболевают даже самыми простыми простудами. Дети, имеющие выраженную лейкопению, вынуждены проходить лечение в условиях специального стерильного бокса.

Диагностика

К сожалению, обнаружить лейкоз на ранних стадиях удается далеко не всегда. Помочь выявить болезнь своевременно должны лабораторные методы диагностики. Эти анализы назначает ребенку, как правило, детский онколог или гематолог. Специалисты диагностируют все онкологические новообразования крови.

Заподозрить заболевание в домашних условиях можно при появлении у ребенка неблагоприятных характерных симптомов. При их обнаружении следует сразу же обратиться на консультацию и для проведения дополнительной диагностики к гематологу. Обычно для установления верного диагноза требуется проведение нескольких обследований.

Первым скриннинговым тестом является общий анализ крови. Этот простое и доступное исследование помогает обнаружить снижение количества красных кровяных телец и тромбоцитов. Также мазок крови бывает информативным для выявления атипичных незрелых кровяных клеток. Ускорение СОЭ в комплексе с изменением количества эритроцитов и тромбоцитов - также свидетельствует о возможном лейкозе у малыша.

Главным исследованием, позволяющим точно установить наличие незрелых клеток в организме, считается спинномозговая пункция. Во время этой процедуры врач делает прокол и забирает небольшое количество биологического материала для исследования. Метод - инвазивный и требует достаточно хорошей подготовки специалиста. Данное исследование позволяет точно выявить наличие лейкоза, а также установить его стадию и морфологический вид.

К дополнительным методам диагностики можно отнести высоко информативные исследования - компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они помогают выявлять различные новообразования. Исследования костного мозга позволяют установить все патологические изменения, которые присутствуют в кроветворном органе. МРТ органов брюшной полости поможет выявить увеличение печени и селезенки, а также исключить признаки внутрибрюшного кровоизлияния при развернутых стадиях болезни.

Прогноз на будущее

Течение разных клинических форм заболевания может быть разным. Это зависит от множества факторов. Некоторые формы лейкоза излечимы. Все зависит от индивидуальных особенностей малыша. Дети, имеющие многочисленные хронические заболевания, труднее восстанавливаются. Вылечиться от лейкоза удается не всегда. На поздних стадиях болезни обычно прогноз - неблагоприятный.

Лечение

Назначение схемы терапии при лейкозе остается за гематологом или детским онкологом. В настоящее время разработаны несколько программ лечения, которые направлены на продление ремиссии. Рецидив болезни лечится в стационарных условиях. Обычно течение заболевания - волнообразное. Периоды полного благополучия, как правило, сменяются рецидивами.

Основная терапия лейкоза - назначение химиотерапевтических препаратов. Схема лечения может быть разной и зависит во многом от клинической формы болезни. Препараты для терапии могут назначаться в различных дозировках и отличаться кратностью применения. Важной задачей лечения является подбор адекватной схемы, чтобы справиться с избыточным количеством опухолевых атипичных клеток и способствовать росту здоровых.

В некоторых случаях полихимиотерапия дополняется иммуностимуляцией. Такое лечение необходимо для активизации иммунитета и улучшения работы иммунной системы. Также некоторые форм лейкоза можно лечить с помощью радикальных способов. К ним относятся: пересадка костного мозга от донора и введение стволовых клеток. Для устранения симптомов выраженной анемии прибегают к переливанию крови.

Малыши, имеющие лейкоз, обязательно должны получать калорийное питание. Обычно калорийность их суточного рациона несколько превышает возрастные нормы. Такая диета необходима ребенку для активной работы иммунной системы. Малыши, не получающие необходимые питательные вещества, более ослаблены и плохо переносят химиотерапию.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день специфические профилактические меры лейкоза не разработаны. Так и не появилась волшебная прививка от рака. Заболеть лейкозом может каждый малыш, особенно при наличии у него предрасполагающих к болезни факторов. Для того, что выявить новообразования как можно раньше родители должны быть внимательными по отношению к их малышу. Появление первых неблагоприятных симптомов заболевания должно их насторожить и мотивировать на обращение за помощью к врачу.

Важно помнить, что чем раньше обнаружен лейкоз, тем более благоприятнее прогноз. Некоторые клинические варианты заболевания хорошо поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами. Общий анализ крови помогает выявлять многие признаки лейкозов на ранних стадиях. Проводить такое исследование малышам, имеющим факторы риска, следует ежегодно.

По каким симптомам у ребенка нужно бить тревогу родителям. Ответ на этот вопрос кроется в водеоматериале.

Первое, о чем мечтает каждый родитель - чтобы его дети росли здоровыми. К сожалению, ни один ребенок не застрахован от болезней, в том числе и от таких серьезных и опасных, как лейкемия.

Лейкемия, или лейкоз, включает в себя широкий спектр различных форм и проявлений. Однако всех их объединяет один важный нюанс – это необходимость ранней диагностики. Если начать бороться с недугом на ранней стадии, то можно добиться хороших результатов, в том числе и полного выздоровления.

Что такое лейкоз?

Лейкоз (лейкемия или просто рак крови) - злокачественное опухолевое заболевание, имеющее системный характер, которое распространяется на кровеносную систему, нарушая ее нормальное функционирование. При появлении раковой опухоли видоизменяются лейкоциты в костном мозге, крови и лимфе. В зависимости от длительности болезни, они начинают мутировать. Подобная мутация может затрагивать абсолютно любые кровеносные клетки.

Развитие здоровых клеток в человеческом организме имеет свой цикл, который включает три основных этапа:

рост;
деление;
отмирание.

У атипичных клеток подобный порядок нарушен. Они не прекращают расти и постоянно делятся, не умирая, в отличие от здоровых единиц. Погибнуть они могут только в результате облучения, воздействия специальных лекарственных препаратов или смерти носителя.

Следствием множественного деления нетипичной клетки является формирование злокачественной опухоли, которая также имеет способность перемещаться по организму. Когда она попадает в какой-нибудь орган, наступает новая волна ее деления. Как результат - появление еще одной опухоли.

Лейкоциты, которые вырабатываются организмом для защиты и борьбы с инородными клетками, если их слишком много, не успевают выполнять свои функции, и происходит сбой в работе всей системы. Часть лейкоцитов погибает, другая становится зараженной.

Актуальность недуга в современном мире стремительно растет. Увы, лейкемия у детей, особенно раннего возраста встречается гораздо чаще, чем у взрослых. По показателям статистики, число зараженных малышей составляет 45% от всех больных лейкозом.

Причины развития лейкоза у детей

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Откуда у малышей может взяться рак крови? Существует несколько причин, которые способны вызвать появление раковых клеток в организме детей. Каждая разновидность рака имеет свои особенности и группы риска. Толчком к развитию лейкоза могут стать как условия жизни, так и наследственность, перенесенное инфекционное заболевание или вредные привычки.

Ниже приведены самые вероятные причины, которые могут спровоцировать лейкоз у детей и взрослых:
Наследственность. Если в семье есть близкий родственник, страдающий от этого недуга, то у кого-то из его детей, внуков или правнуков, возможно, проявится эта болезнь. Также при наличии у родителей определенных хромосомных дефектов повышается риск развития лейкоза у новорожденного.
Определенные наследственные заболевания. Например, синдромы Ли-Фраумени, Дауна, Вискотт-Олдрича, Клинфельтера, а также анемия Фанкони, неврофиброматоз, телангиэктазия и первичный иммунодефицит.
Экологические условия. В группу риска попадают те, кто живет в городах, в промышленных районах, недалеко от фабрик и химических заводов.
Определенный ряд вирусов. Они способствуют тому, что нормальные клетки становятся раковыми.
Дефект или нарушение в функционировании иммунной системы.
Лучевое воздействие. Обычно ему подвергаются рентгенологи. У пациентов, прошедших курс лучевой терапии, или у людей, подвергшихся избыточному ультрафиолетовому облучению, может развиться вторичный лейкоз.
Воздействие веществ химической промышленности. Это касается ковровых покрытий, линолеума и различных синтетических моющих средств.
Ведение неправильного образа жизни, включающего неправильное питание, в частности увлечение фаст-фудом, курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, особенно в период беременности.
Прием антибиотиков, а именно пенициллинов, цефалоспоринов и цитостатиков. Любые антибактериальные препараты следует принимать только в случае острой необходимости по назначению врача.

Классификация патологии
Основная классификация лейкемии проводится в соответствии с видом кровеносных клеток, которые подверглись поражению. Согласно ей выделяют следующие разновидности лейкоза:
Лимфобластный. Мутации подвергаются лимфоциты, которые ответственны за выработку антител. Болезнь затрагивает органы кроветворения и лимфатические узлы и встречается в основном у детей в возрасте 1-6 лет.
Миелобластный. В результате прогрессирования болезни и поломки ДНК в незрелых кровеносных клетках, которые вытесняют здоровые, возникает дефицит зрелых тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов (рекомендуем прочитать: ). Тип миелобластного лейкоза определяется теми клетками, которых будет не хватать.
Монобластный. Рак поражает костный мозг и провоцирует увеличение селезенки и лимфоузлов.
Мегакариобластный. В крови и костном мозге обнаруживаются мегакариобласты, отличительной чертой которых является окрашенное ядро, и недифференцированные бласты. Чаще недуг встречается у детей, страдающих синдромом Дауна.
Эритромиелобластный. Характеризуется ростом красных клеток, но разрушение их отсутствует. В крови появляются эритро- и нормобласты. Позже в костном мозге появляются миелобласты.

Также рак крови у детей классифицируют по скорости течения болезни и способности клеток к росту и развитию:
Острая форма. Характеризуется стремительным развитием болезни, затрагивающей незрелые кровеносные клетки.
Хроническая форма. Мутация затрагивает уже зрелые клетки. Процесс до определенного времени идет медленно, нарушая функцию кроветворения.

Выделяют 4 стадии развития рака крови, которые определяются размером опухоли, распространением мутирующих клеток в соседние ткани, наличием метастазирования:
Появление атипичных клеток, вследствие деления которых образуется раковая клетка.
В результате скопления раковых клеток формируется опухоль.
Пораженные клетки распространяются по всем системам и органам, образуются метастазы.
Метастазирование вызывает рак внутренних органов.

Симптомы острого лейкоза
Острый лейкоз у детей описывается как абсолютное отсутствие клеточного развития, что вызывает проблемы непосредственно с самим кроветворением из-за высокой концентрации незрелых клеток в крови. Этот признак присутствует в 80% случаев и определяет диагноз.
На начальных стадиях острого лейкоза у ребенка могут наблюдаться симптомы, не являющиеся специфическими, поэтому связать их именно с этой болезнью очень сложно. К первым признакам недуга относятся:
нарушение сна;
высокая утомляемость;
анемия;
отсутствие аппетита;
артралгия;
температура.

Среди других симптомов, характерных лейкемии отмечают:
Изменение цвета кожи и слизистых. Они становятся бледными. Лицо приобретает желтушность и землистый оттенок. Появляется сухость эпидермиса.
Кровоизлияния в кожные покровы, суставную полость и слизистые, другими словами, на теле появляются синяки, также возможна сыпь. Можно найти соответствующие фото в интернете, но лучше показать больного специалисту.
Наличие сопутствующих заболеваний инфекционного характера. Например, тонзиллит, стоматит, гингивит.
Кровотечения из носа, десен и в ЖКТ.
Некроз тканей.
Боли в суставах бедер, позвоночнике, костях ног, рук.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Это могут быть тахикардия, аритмия или изменения миокарда.
Интоксикация организма. Она проявляется как слабость, тошнота, рвотный рефлекс, лихорадка, чрезмерная потливость, анорексия, гипотрофия, булимия или постоянная жажда.

Признаки хронической лейкемии
Хроническая форма лейкемии характеризуется замещением здоровых клеток гранулоцитарными. Этот процесс происходит постепенно. На первом этапе заболевания симптомы как таковые отсутствуют, только по показателям анализа крови можно определить наличие гранулоцитов или зернистых лейкоцитов.
Со временем появляются следующие признаки:
рост количества бластных клеток и образование опухолей вторичного типа;
общая интоксикация организма с соответствующей симптоматикой;
печень и/или селезенка увеличиваются в размерах;
изменение состояния лимфатических узлов, находящихся в паху, за ушами и под мышками.

На фоне заболевания пациент сталкивается с:
снижением веса и аппетита;
головокружением;
кровоточивостью из десен;
болью и тяжестью в увеличенном животе;
потливостью;
повышением температуры;
внезапной слабостью.

Заболевание в стадии ремиссии
После лечения лейкемии наступает момент, когда болезнь либо переходит в терминальную стадию, то есть терапевтический курс не дал результатов, либо в стойкую ремиссию - пациент полностью выздоравливает. Для подтверждения онкологом ремиссии в анализе периферической крови не должно обнаруживаться бластных клеток как минимум в течение 5 лет.
Однако если после лечения в крови остаются бластные клетки, то требуется пересадка костного мозга. Донорами могут быть как близкие родственники, так и другие люди, совместимые с больным по крови.
Ремиссия бывает двух видов:
Частичная. Это ситуация, когда происходит уменьшение бластных клеток по отношению к здоровым, но не полное их исчезновение. Повышается риск рецидива заболевания.
Полная. В крови полностью отсутствуют патологические клетки.

Диагностические методы
Немаловажную роль в результативности лечения рака играет своевременное установление правильного диагноза. К сожалению, распознать симптоматику заболевания на ранней стадии бывает очень тяжело. Это объясняется тем, что некоторые разновидности лейкоза вначале протекают бессимптомно, другие имеют симптомы, которые характерны для обычного гриппа или простуды, такие как температура, слабость, потеря аппетита; или для аллергической реакции, например сыпь.
По этой причине следует очень внимательно относиться к своему здоровью и следить за всеми проявлениями, чтобы вовремя обратиться к врачу. Не стоит пренебрегать посещением специалистов, так как это поможет выяснить истинную причину появившихся признаков.
Поставить точный диагноз лейкоз врач может только на основании показателей определенных анализов. В их число входят:
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
биопсия костного мозга, для которой берется материал посредством трепанации гребешка в подвздошной кости или пункции грудины.

Лечение лейкоза у детей
В случае подтверждения лейкемии требуется немедленное и длительное лечение. Терапия, направленная на борьбу с раком крови, имеет два основных направления:
Химиотерапия. Заключается во внутреннем введении цитостатических препаратов, при системном действии которых уничтожаются раковые клетки и в крови, и в лимфатической системе. Курс медикаментозного лечения индивидуален и обычно длится от 2 до 3 лет. Первые полгода химиотерапии пациент обязан находиться в стационаре и быть изолированным от окружающего мира. Это объясняется тем, что в этот период падает число лейкоцитов, отвечающих за защиту организма, и человек становится очень восприимчивым к вирусам и инфекциям. К сожалению, используемые препараты имеют много побочных эффектов. Стоит быть готовыми к полному выпадению волос, рвоте, тошноте и болям.
Оперативное вмешательство. Операцию можно условно разделить на 2 этапа: уничтожение всех клеток костного мозга и пересадка донорского материала в костную ткань. Такая процедура очень сложная, требует высокого уровня профессионализма врачей и тщательного подбора донора. К такому варианту терапии прибегают в тяжелых случаях или при рецидиве заболевания.

Прогнозы при лейкемии
Прогнозы при лейкозе могут быть очень разными, от полной и устойчивой ремиссии до летального исхода в течение нескольких лет или месяцев. Без лечения смерть больного 100%. В 60-80% случаях борьбы с раком при помощи химиотерапии наблюдается течение болезни без рецидивов на протяжении 5 лет, что говорит об излечении.
На то, каким именно будет прогноз, влияет много факторов, среди которых:
Возраст больного. Шансы на излечение от болезни выше у детей 2-10 лет.
Пол пациента. У девочек положительный результат достигается чаще.
Стадия, на которой установили диагноз. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.
Разновидность и форма лейкоза. Например, острые виды лейкемии вылечиваются в большем числе случаев, чем хронические.
Скорость, с которой исчезают бластные клетки. Чем она выше, тем эффективнее лечение.
Реакция на проводимую терапию.
Количество хромосом и лейкоцитов.
Общее состояние здоровья ребенка. Чем крепче и сильнее организм, тем лучше он справляется с болезнью.

Лейкоз (син. – лейкемия) – это онкологическое заболевание, возникающее в костном мозге вследствие мутаций стволовых клеток. Результатом подобных мутаций является потеря способности клеток крови развиваться до зрелых форм. Как любое злокачественное заболевание лейкозы имеют морфологический субстрат – бластные клетки. Неконтролируемый рост бластных клеток, их неспособность полноценно выполнять свои функции и вытеснение центров нормального кроветворения, обуславливают симптомы заболевания.

Выделяют острые лейкозы и хронические. Важно отметить, что острый лейкоз не может перейти в хронический, а хронический обостриться. Терминами острый и хронический обозначают не характер течения процесса, а абсолютно разные болезни. В зависимости от того, какие клетки костного мозга поражены, лейкозы подразделяют на лимфобластные и миелоидные формы. В свою очередь лимфоидный лейкоз может быть Т и В клеточным. В первом случае бластные клетки являются незрелыми предшественниками Т лимфоцитов, во втором – В лимфоцитов. Острый миелоидный лейкоз может быть нескольких видов: из предшественников эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов и пр. В отличие от острого миелоидного лейкоза, при хронической форме, превалируют более зрелые клетки крови. Самым распространенным и благоприятным является острый лимфобластный лейкоз. Хронический лимфобластный лейкоз у детей не встречается.

Среди детских онкологических болезней лейкозы занимают первое место, что составляет около 35%. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Риск развития лейкоза по статистике незначительно выше у мальчиков.

Причины лейкозов у детей.

На сегодняшний день ученым еще не удалось окончательно установить причину возникновения лейкозов у детей, однако разработан ряд убедительных теорий, подтверждаемых современными научными исследованиями. Одной из наиболее распространенных теорий является генетическая . Согласно ей, в результате случайных изменений хромосом, возникающих внутриутробно у плода, формируются аномальные гены. Они запускают производство аномальных веществ, блокирующих нормальное созревание клеток крови.

Второй, не менее распространенной теорией является вирусная . Очень часто в практической деятельности врач сталкивается с ситуацией, когда лейкоз у ребенка развивается на фоне недавно перенесенной вирусной инфекции. Как правило, это инфекционный мононуклеоз , ветряная оспа , аденовирусная инфекция . Вероятнее всего вирусы приводят к возникновению лейкоза путем встраивания в клеточный геном и вызывая в нем различные поломки. Помимо этого, вирусная инфекция приводит к чрезмерно активному делению иммунных клеток, что так же можно отнести к фактору риска. Во многих лейкозных клетках можно обнаружить геном того или иного вируса, что является убедительным подтверждением данной теории.

Теория иммунодефицита . Всем известно, что иммунная система человека выполняет одну из важнейших функций – уничтожение чужеродных микроорганизмов и веществ, попавших к нам в организм. Однако помимо борьбы с агентами, попавшими извне, иммунная система направлена на уничтожение наших собственных патологически измененных клеток, в том числе и злокачественных. При снижении иммунитета эта функция не осуществляется в полном объеме, что создает благоприятную почву для неконтролируемого роста бластных клеток.

Вторичное развитие лейкозов . Современные схемы лучевой и химиотерапии позволили добиться значительных успехов в излечении детей от онкологических заболеваний. Но на обратной стороне медали скрываются отдаленные последствия подобного лечения. Речь идет о развитии вторичных опухолей, в том числе и лейкозов.

Облучение матери во время беременности (рентген, компьютерная томографя), употребление алкоголя, наркотических веществ и курение, так же является фактором риска в развитии лейкозов у детей. Также повышен риск развития лейкозов у детей уже с имеющимися генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна.

Симптомы лейкоза.

В течении лейкоза выделяют несколько стадий. Каждая имеет свои особенности.

1. Предлейкозный период . Этот период характеризуется отсутствием ярких, специфических симптомов. Этот факт и является причиной поздней диагностики. Основными признаками болезни, которые могут отметить родители в предлейкозном периоде, являются: слабость, утомляемость ребенка в школе или детском саду. Сниженный аппетит, пониженное настроение. Ребенок предпочитает сон и отдых подвижным играм. Так же возможны разнообразные нарушения стула, от запоров до диарейного синдрома. Часто удается зафиксировать повышение температуры тела до 37-37,5 С. Как правило, такие неспецифические симптомы трактуются родителями и врачами, как начало ОРВИ.

2. Острый период отличается яркими симптомами. Температура тела может повышаться до 38 градусов и выше. Ребенок теряет вес даже при калорийном питании. Общее самочувствие ухудшается. Одним из характерных симптомов при лейкозах является анемия (малокровие), которая проявляется бледностью кожи. Из-за снижения количества тромбоцитов в крови часто развивается кровоточивость. Как правило, это мелкоточечная сыпь на коже и слизистой оболочек полости рта. Возможны носовые кровотечения, а так же более грозные симптомы, такие как почечные и желудочно-кишечные кровотечения. Ребенок может жаловаться на боли в костях и суставах, потливость по ночам, кожный зуд. Очень часто увеличиваются лимфатические узлы в области шеи, над ключицами, в паху. В отличии от воспалительного увеличения лимфатических узлов, при лейкозах они безболезненные, кожа над ними не изменена. Больше чем у половины маленьких пациентов увеличивается в размерах печень и селезенка. Достоверно определить это может только врач, но в случае значительного увеличения этих органов у ребенка будет увеличен и деформирован живот, что сразу отметят внимательные родители.

3. После начала лечения острый период сменяет фаза ремиссии . Состояние ребенка стабилизируется, печень, селезенка и лимфатические узлы уменьшаются в размерах. Костный мозг начинает вырабатывать достаточное количество полноценных клеток, что обуславливает нормальное самочувствие ребенка.

4. После завершения всего курса лечения, как правило, ребенка можно считать полностью здоровым, но в ряде случаев возможен рецидив. Данная фаза проявляется схожими симптомами с острым периодом.

Болезни, с которыми можно спутать лейкоз.

На ранних этапах болезни представляет большую трудность отличить лейкоз от вирусных инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и банальная ОРВИ. Все они могут протекать с увеличением лимфатических узлов, слабостью, повышением температуры тела. Бледность кожи, может возникать при анемиях другой природы: железодефицитная, В12 дефицитная, апластическая. Кровоточивость часто бывает при таких заболеваниях, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура. Болевой синдром в костях и суставах может развиваться при ревматологических болезнях – ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Учитывая тот факт, что лейкозы могут маскироваться под разнообразные заболевания, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

При наличии подобных жалоб у ребенка, необходимо обратится к участковому педиатру. Врач в свою очередь определит, есть ли необходимость консультации более узкого специалиста – детского онколога/гематолога.

Диагностика лейкоза.

В случае, когда есть подозрение на лейкоз, ребенка обязательно госпитализируют в онкогематологический стационар. Пребывание дома при подобном заболевании или подозрении – строго противопоказано! В течении нескольких дней специалисты возьмут все необходимые анализы и выполнят все инструментальные исследования.

Первым делом берут общий и биохимический анализ крови . В общем анализе при лейкозах часто отмечается анемия (сниженное количество эритроцитов и гемоглобина), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), количество лейкоцитов может быть как снижено, так и повышено. Иногда в крови можно обнаружить бластные клетки.

Обязательно берут костный мозг и спинно-мозговую жидкость . Анализ костного мозга является самым важным, именно на его основании устанавливают или снимают диагноз лейкоза. Спинно-мозговая жидкость является зеркалом состояния центральной нервной системы. При обнаружении в ней бластных клеток применяются более интенсивные схемы лечения.

Все остальные исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография, рентгенография являются дополнительными и необходимы для оценки распространенности процесса.

В отличие от других злокачественных заболеваний, лейкозы не имеют стадий. В данном случае оперируют понятием группа риска . От того, в какую группу попадет ребенок, будет зависеть интенсивность лечения. Например, при остром лимфобластном лейкозе их выделяют три: стандартная, средняя и высокая группа риска. Распределение осуществляется на основании возраста пациента и исследования костного мозга. Если возраст пациента от 1 до 6 лет, количество лейкоцитов на момент постановки диагноза составляет менее 20 тысяч и отсутствуют наиболее значимые хромосомные мутации в бластных клетках, то ребенка относят и лечат по протоколу для стандартного риска. В случае обнаружения генетических мутаций, так называемой филадельфийской хромосомы, ребенок автоматически попадет в группу высокого риска и получает более интенсивную химиотерапию не зависимо от возраста и других показателей. Если возраст до 1 года или старше 6 лет и/или количество лейкоцитов составляет более 20 тысяч – пациент относится к группе среднего риска. В зависимости от группы риска врач выбирает ту или иную схему лечения. В зависимости от ответа на проводимое лечение, группа риска может изменяться, но только в худшую сторону. При хороших результатах на начальных этапах лечения, пациент все равно остается в своей первоначальной группе.

Лечение лейкоза у детй.

За последние несколько десятилетий детская онкология значительно продвинулась вперед. Если в середине прошлого столетия от лейкозов умирало более 90% пациентов, то на сегодняшний день выживаемость составляет около 80%. Другими словами 8 из 10 детей можно считать полностью излеченными при своевременных возможностях терапии.

В отличие от других областей медицины, где врач, полагаясь на свой богатый опыт, может корректировать тактику лечения и заменять один препарат на другой, в детской онкологии дело обстоит иначе. Существуют утвержденные протоколы лечения каждого злокачественного заболевания, в частности и лейкозов, от которых врач не имеет права отступать за исключением случаев непереносимости медикаментов или устойчивости опухоли.

В схеме терапии лейкозов выделяют несколько фаз: индукционная, консолидирующая, реиндуцирующая и поддерживающая. В течении всех периодов используют гормональные и противоопухолевые препараты. Часть препаратов дают в виде таблеток, но большую часть вводят внутривенно при помощи специальных устройств, инфузоматов. Данные аппараты позволяют с высокой точностью устанавливать скорость внутривенных инфузий, что является важным условием терапии лейкозов у детей.

Для пациентов из группы высокого риска, а так же у пациентов с поражением головного мозга применяют лучевую терапию.

Как правило, весь период лечения в стационаре занимает до 3-4 месяцев. Препараты поддерживающей терапии принимаются амбулаторно. При тяжелом течении заболевания, ранних рецидивах, нечувствительности опухоли к проводимому лечению, ребенок направляется на трансплантацию стволовых клеток от родственных доноров. Данный метод позволяет в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.

Важным компонентом является сопроводительная терапия. Она включает в себя антибактериальные, противогрибковые препараты, так как в период лечения иммунитет ребенка значительно снижен, препараты крови, такие как эритроцитная и тромбоцитная взвеси, используемые с целью замещения. Постоянная инфузия раствора глюкозы, физиологического раствора, растворов ионов калия, поддерживают ионный баланс и способствуют дезинтоксикации.

Лечение лейкозов у детей относится к высокотехнологической помощи, полис ОМС покрывает не все затраты, какую то часть покрывают благотворительные фонды. Так же возможно получить квоты на лечение в департаменте здравоохранения. Для этого необходимы документы, подтверждающие наличие заболевания (выписной эпикриз из истории болезни, результаты анализов). Данным вопросом с родителями занимается и лечащий врач.

Инвалидность. При установленном диагнозе острый лейкоз ребенок направляется на медико-социальную экспертизу. 1 группа инвалидности определяется при первично установленном диагнозе, а так же в случае обострения лейкоза. 2 группа определяется при стойкой ремиссии не менее года при продолжении специфической терапии. 3 группа определяется при полной стойкой ремиссии после окончания специфического лечения.

Прогноз.

Без лечения прогноз крайне неблагоприятный. Более чем в 90% случаев больной умирает.

При раннем распознавании и своевременно начатом лечении шанс добиться стойкой полной ремиссии достигает 80%! По статистическим данным наиболее благоприятный прогноз отмечается у детей от 1 до 6 лет с острым В-клеточным и лимфобластным лейкозом. Промежуточный прогноз при острых миелоидных лейкозах и менее благоприятный при хроническом миелоидном лейкозе. Так же неблагоприятным фактором является возраст ребенка до 1 года и старше 6 лет. Однако эта статистика достаточно условна, порой хороший ответ на лечение встречается при острых и хронических миелолейкозах.

Сказать достоверно, что влияет на прогноз и исход заболевания очень трудно. Вероятнее всего это зависит не только от вида опухоли и возраста ребенка, но и от характера изменений в геноме бластной клетки.

Врач педиатр Журавель Е.А.